Реактивное расстройство привязанности детского возраста: Расстройство привязанности: 8 советов родителям и опекунам

Обзор

Реактивное расстройство привязанности — это редкое, но серьезное заболевание, при котором младенец или маленький ребенок не имеют здоровых привязанностей с родителями или опекунами. Реактивное расстройство привязанности может развиться, если основные потребности ребенка в комфорте, привязанности и воспитании не удовлетворены, а любовные, заботливые, устойчивые привязанности к другим не установлены.

При лечении у детей с реактивным расстройством привязанности могут развиваться более стабильные и здоровые отношения с опекунами и другими.Лечение реактивного расстройства привязанности включает психологическое консультирование, консультирование и образование родителей или опекуна, изучение позитивных взаимодействий между ребенком и попечителем и создание стабильной, благоприятной среды.

Товары и услуги

Симптомы

Реактивное расстройство привязанности может начаться в младенчестве. Существует мало исследований признаков и симптомов реактивного расстройства привязанности за пределами раннего детства, и остается неясным, встречается ли это у детей старше 5 лет.

Признаки и симптомы могут включать в себя:

• Необъяснимый уход, страх, грусть или раздражительность
• грустный и вялый внешний вид
• Не ищет утешения или не реагирует, когда утешается
• Неспособность улыбнуться
• Внимательно следите за другими, но не участвуйте в социальном взаимодействии.
• Не просить поддержки или помощи
• Невозможность связаться при поднятии
• Нет интереса играть в пикабу или другие интерактивные игры

Когда обратиться к врачу

Подумайте о том, чтобы пройти обследование, если у вашего ребенка есть какие-либо из перечисленных признаков.Признаки могут возникать у детей, у которых нет реактивного расстройства привязанности или у кого есть другое расстройство, такое как расстройство аутистического спектра. Важно, чтобы ваш ребенок был осмотрен детским психиатром или психологом, который может определить, является ли такое поведение более серьезной проблемой.

Причины

Чтобы чувствовать себя в безопасности и развивать доверие, младенцы и маленькие дети нуждаются в стабильной, заботливой обстановке.Их основные эмоциональные и физические потребности должны постоянно удовлетворяться. Например, когда ребенок плачет, потребность в еде или смене подгузника должна удовлетворяться общим эмоциональным обменом, который может включать зрительный контакт, улыбку и ласку.

Ребенок, чьи потребности игнорируются или встречаются с отсутствием эмоционального отклика со стороны лиц, осуществляющих уход, не ожидает, что им будет оказана помощь или утешение, или они не сформируют устойчивую привязанность к лицам, осуществляющим уход

Непонятно, почему у некоторых детей развивается реактивное расстройство привязанности, а у других нет.Существуют различные теории о реактивном расстройстве привязанности и его причинах, и необходимы дополнительные исследования для лучшего понимания и улучшения возможностей диагностики и лечения.

Факторы риска

Риск развития реактивного расстройства привязанности из-за серьезного социального и эмоционального пренебрежения или отсутствия возможности развивать устойчивые привязанности может увеличиться у детей, которые, например:

• Жить в детском доме или другом учреждении
• Часто меняйте приемные семьи или воспитателей
• Есть родители, у которых серьезные проблемы с психическим здоровьем, преступное поведение или злоупотребление психоактивными веществами, которые ухудшают их родительские права
• Длительное разлучение с родителями или другими лицами, осуществляющими уход, в связи с госпитализацией

Однако у большинства детей, которым серьезно пренебрегают, не развивается реактивное расстройство привязанности.

Осложнения

Без лечения реактивное расстройство привязанности может продолжаться в течение нескольких лет и может иметь пожизненные последствия.

Некоторые исследования показывают, что у некоторых детей и подростков с реактивным расстройством привязанности могут проявляться черствые, неэмоциональные черты, которые могут включать в себя проблемы поведения и жестокость по отношению к людям или животным. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, связаны ли проблемы у детей старшего возраста и взрослых с опытом реактивного расстройства привязанности в раннем детстве.

Предотвращение

Хотя точно не известно, можно ли предотвратить реактивное расстройство привязанности, могут быть способы снижения риска его развития. Младенцы и маленькие дети нуждаются в стабильной, заботливой обстановке, и их основные эмоциональные и физические потребности должны постоянно удовлетворяться. Следующие рекомендации по воспитанию детей могут помочь.

• Занимайтесь на уроках или добровольцем с детьми , если вам не хватает опыта или навыков с детьмиЭто поможет вам научиться взаимодействовать в воспитательной манере.
• Активно занимайтесь с ребенком , играя, разговаривая с ним или с ней, устанавливая зрительный контакт и улыбаясь.
• Научитесь интерпретировать реплики вашего ребенка, , такие как различные виды криков, чтобы вы могли быстро и эффективно удовлетворить его или ее потребности.
• Обеспечьте теплое, питательное взаимодействие с вашим ребенком, , например, во время кормления, купания или смены подгузников.
• Предлагайте как вербальные, так и невербальные ответы на чувства ребенка через осязание, выражение лица и тон голоса.

,

Может ли ваш отобранный ребенок иметь реактивные расстройства привязанности?

By
Gail Fernandez, MD (Child Psychiatrist)

Реактивное расстройство привязанности (RAD) является редким, но серьезным расстройством детства. Чтобы понять нарушения привязанности, важно понять Теорию привязанности. Исследования подтвердили то, что родители знали на протяжении тысячелетий; для того чтобы ребенок вырос и стал здоровым и хорошо приспособленным взрослым, о нем должны заботиться и заботиться о нем с самого рождения.Новорожденный младенец совершенно беспомощен и зависит от своего ухаживающего за пищей, одеждой и кровом, но даже если это предусмотрено, этого недостаточно. Люди (и многие животные) также нуждаются в заботливом и любящем уходе со стороны постоянного попечителя, чтобы сформировать связи и привязанности к другим людям. У лиц, осуществляющих уход за младенцем, есть огромная задача, которая стоит выше простого удовлетворения основных потребностей ребенка. Они также должны прикасаться к ребенку, разговаривать с ним и взаимодействовать с ним, а также находиться там, чтобы постоянно его утешать.Эта последовательность позволяет ребенку развить доверие к своему опекуну, в результате чего ребенок формирует здоровую связь или привязанность к опекуну. Биологическая основа этого заключается в том, что у ребенка больше шансов на выживание, если у него есть надежный опекун.

Когда ребенок становится старше, он / она развивает способность привязываться к другим людям. Теоретики привязанности показали, что привязанность к людям является основой для развития эмпатии. Сочувствие — это способность поставить себя на место другого и испытать его чувства.Если человек не получил возможность подключиться к смотрителю, он не научится сопереживать. Считается, что умение сочувствовать и общаться с другими людьми необходимо для развития совести.

Дополнительные положительные последствия для ребенка из-за здоровых доверительных отношений с опекуном были определены следующим образом:

1. Формирование идентичности, которая включает в себя чувство собственного достоинства, компетентности и баланса между зависимостью и автономией (Keck & Kupeckney, 1995).
2. Способность к саморегуляции, которая приводит к эффективному управлению импульсами и эмоциями (Bowlby, 1982; Cole, Michel, & Teti, 1994; Hughes, 1997).
3. Развитие просоциальной моральной основы, которая включает сочувствие, сострадание и совесть (Bowlby, 1982; Keck & Kupeckney, 1995).
4. Развитие здоровой защиты от стресса и травм, которая включает в себя изобретательность и устойчивость (Masten & Coatsworth, 1998).
5. Способность развивать позитивные отношения со сверстниками (Lieberman, Doyle, & Markiewicz, 1999).

Что такое реактивное расстройство привязанности?

Реактивное расстройство привязанности развивается, когда ребенку не предоставляется постоянный уход и надежный уход. По данным Американской академии детской и подростковой психиатрии, «у большинства детей с реактивным расстройством привязанности были серьезные проблемы или нарушения в их ранних отношениях. Многие подвергались физическому или эмоциональному насилию или пренебрегали. Некоторые испытывают неадекватный уход в учреждениях или в других учреждениях вне дома (например, в больнице, программе проживания, приемной семье или детском доме).У других были множественные или травмирующие потери или изменения в их основном попечителе. Точная причина Реактивного расстройства привязанности неизвестна ».

RAD обычно дается в возрасте до пяти лет и может иметь разрушительные последствия для семей, которые ухаживают за ребенком RAD. Критерии расстройства перечислены в Руководстве по диагностике и статистике, четвертое издание, пересмотренный текст (DSM-IV-TR) и следующие:

Критерии диагностики 313.89 Реактивное расстройство привязанности у младенцев или детей раннего возраста
A ,Заметно нарушенная и неуместная в социальном отношении взаимосвязь в большинстве контекстов, начиная с возраста 5 лет, о чем свидетельствует (1) или (2):
(1) постоянная неспособность инициировать или реагировать подходящим для развития образом большинству социальных взаимодействий, так как проявляется чрезмерно подавленными, гипервизильными или крайне амбивалентными и противоречивыми реакциями (например, ребенок может реагировать на опекунов со смесью подхода, избегания и сопротивления успокоению или может проявлять застывшую бдительность)
(2) диффузные вложения, которые проявляются неразборчивость в общении с выраженной неспособностью проявлять соответствующие избирательные привязанности (e.g., чрезмерное знакомство с относительными незнакомцами или отсутствие избирательности при выборе фигур привязанности)
B. Нарушение критерия A объясняется не только задержкой развития (как при умственной отсталости) и не соответствует критериям для распространяющегося расстройства развития ,
C. Патогенный уход, о чем свидетельствует хотя бы одно из следующего:
(1) постоянное игнорирование основных эмоциональных потребностей ребенка в комфорте, стимуляции и привязанности
(2) постоянное игнорирование основных физических потребностей ребенка
(3) повторные изменения основного попечителя, предотвращающие образование устойчивых привязанностей (например,g., частые изменения в приемной семье)
D. Существует предположение, что помощь в критерии C ответственна за нарушенное поведение в критерии A (например, нарушения в критерии A начались после патогенной помощи в критерии C).
Укажите тип :
Запрещенный тип: , если критерий А1 преобладает в клинической картине
Тип запрещен: , если критерий А2 преобладает в клинической картине

Считается, что существует два типа RAD.Запрещенный тип представлен как ребенок, который отстранен и не связан с воспитателями или сверстниками или привязан к ним. Запрещенный тип представлен как ребенок, который слишком дружелюбен, плохо рассуждает и неуместно граничит с другими. Исследования показывают, что оба подтипа связаны с функциональными нарушениями на протяжении всей жизни. Тем не менее, появляются данные, что дети могут иметь признаки подтипов, а не один или другой.

Почему дети с Реактивным расстройством привязанности так страдают?

Поскольку люди с RAD испытывают трудности при соединении с другими, их система ценностей часто серьезно нарушена.Как обсуждалось ранее, нормальный ребенок дорожит позитивной заботой, заявлениями и наградами, поэтому будет моделировать их поведение после тех, кто за ним ухаживает. Похоже, что в поведении детей также присутствует биологический компонент — на каком-то уровне дети понимают, что у них больше шансов на выживание, если они удовлетворяют попечителя. По мере того как дети выходят в мир, они учатся моделировать свое поведение другим авторитетным фигурам и сверстникам, чтобы доставить им удовольствие и получить награды. В большинстве случаев это моделирование — это позитивный процесс, в котором дети учатся быть позитивными членами общества с хорошими ценностями и поведением.В конце концов, нормальные дети усваивают или «усваивают» эти ценности и становятся все более саморегулирующимися по мере взросления.

Однако дети RAD не ценят своих опекунов и часто не доверяют им из-за предыдущего негативного опыта. Следовательно, они не моделируют позитивное поведение и часто не мотивированы типичными наградами, к которым стремится большинство детей (например, похвалы, привилегии или материальные вещи). Они могут испытывать неудобство из-за привязанности и отвергать ее. Так как они плохо заботятся, они учатся быть «дарвинистскими» и видят мир как место, где они должны взять то, что они хотят, любыми средствами, чтобы выжить.Многие из них не усвоили социальные нормы и правила, поэтому не пытайтесь контролировать побуждения нарушать правила или законы. Если люди мешают своей цели, они могут использовать негативные средства, такие как агрессия, чтобы получить то, что они хотят. С их точки зрения, их поведение логично, с отношением (сознательным или бессознательным): «Никто не заботился обо мне, так почему я должен заботиться о ком-либо?» Таким образом, дети с РАД часто имеют серьезные поведенческие проблемы. Поскольку они не мотивированы неудовольствием опекунов или психологическим стрессом, не мотивированы обычными методами управления поведением и пойдут на многое, чтобы получить то, что они хотят, даже если это может включать нарушение законов или применение насилия, они могут быть очень сложно работать и лечить.

Варианты лечения реактивного расстройства привязанности

К сожалению, волшебного лекарства от RAD не существует. Поскольку это приобретенное заболевание, которое возникает в критические периоды развития мозга, нет лекарств или медикаментозного лечения, которое могло бы «вылечить» болезнь или уменьшить симптомы. Однако дети с РАД часто имеют дополнительные психиатрические проблемы. Важно лечить эти коморбидные расстройства, которые могут включать в себя расстройство настроения, тревожные расстройства, расстройства обучения и другие поведенческие расстройства, а также злоупотребление психоактивными веществами.

Не существует стандартного лечения RAD, но некоторые виды терапии, которые могут быть полезны, включают поведенческую терапию, обучение родителей, индивидуальную психотерапию и семейную терапию. Некоторым детям требуется стационарное лечение, которое представляет собой структурированную среду проживания вне дома, которая обеспечивает изолированную среду, индивидуальную, семейную и групповую терапию, а также обучение на месте. Это может быть эффективным вмешательством, но зачастую оно довольно дорого и его трудно получить с помощью планов медицинского страхования.Иногда, если дети RAD имеют серьезные нарушения в учебе, они могут быть допущены к лечению по месту жительства через свою школу.

Существует несколько противоречивых, опасных и недоказанных методов лечения RAD. Американская академия детской и подростковой психиатрии, Американская психиатрическая ассоциация и Американское профессиональное общество по вопросам жестокого обращения с детьми критикуют эти методы лечения как наносящие вред ребенку, психологически и / или физически.

Некоторые недоказанные методы лечения реактивного расстройства привязанности включают перерождение или перерождение, когда ребенок с РАД «регрессирует» до младенчества с идеей восстановления ущерба, нанесенного в раннем возрасте. Некоторые виды терапии являются отвратительными и рекомендуют отказывать в приеме пищи или воды или пытаться заставить ребенка подчиниться, чтобы заставить его чувствовать себя зависимым от опекуна. Другая спорная терапия обертывание или связывание детей, делая их дать зрительный контакт. Исследования, которые рассматривают эти виды терапии, показывают плохие результаты, и некоторые виды терапии могут быть травмирующими.Также были некоторые случайные смерти из-за этих методов (например, удушение из-за связывания или обертывания ребенка).

RAD — это серьезное расстройство детского возраста, которое, как считается, вызвано жестоким обращением, серьезным пренебрежением или нестабильным уходом в раннем детстве. Есть некоторые противоречия относительно того, как и почему это развивается так же как критерии для диагноза. Ясно, что эмоциональные и поведенческие проблемы, связанные с RAD, могут иметь разрушительные последствия для семей, воспитывающих детей с RAD.Кроме того, дети RAD становятся взрослыми с ограниченными возможностями. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять эту сложную болезнь и найти эффективные методы лечения.

Мы настоятельно рекомендуем:

Помимо последствий, логики и контроля:
Подход, основанный на любви, для помощи детям с тяжелыми привычками и привязанностями

Эта книга великолепна! Это позволяет родителям узнать, что есть другой способ. –Терри Чепмен, приемная мать

Мощное исцеление! Авторы написали глубоко проницательную и абсолютно критическую книгу для родителей и специалистов.- Стейси и Скотт Аннанд — родители и защитники исцеляющих семей

Авторы рассматривают наиболее насущные и сложные проблемы, с которыми сталкиваются родители детей с историей разорванных привязанностей. — Сэр Ричард Боулби, адвокат по вложениям.