Расстройство привязанности: 8 советов родителям и опекунам

Фото с сайта army.mil

В природе человека – стремиться к другому человеку, устанавливать близкие отношения, привязываться к тому, кто проявляет тепло и заботу. В природе ребенка – привязываться к родителям, бабушкам и дедушкам, братьям и сестрам или к тем, кто в их жизни замещает кровных родственников.

Человек – существо социальное, и поэтому даже в условиях, когда родители пренебрегают своими обязанностями, не удовлетворяя базовые потребности малыша в пище, комфорте, ласке, в подавляющем большинстве случаев он все-таки любит жестокую мать либо беспробудно пьющего отца и не хочет разлучаться с ними.

Но случается и по-другому. Тяжелые условия, в которых протекает раннее развитие ребенка, могут привести к трудно излечимому заболеванию.

Чаще всего с этой проблемой сталкиваются приемные родители, чей ребенок претерпел неблагополучие в кровной семье, а затем оказался в детском доме. Еще тяжелее ситуация, когда ребенок уже был взят в семью, а затем возвращен обратно в детское учреждение.

Бывают, однако, случаи РРП в многодетных семьях, где матери никто не помогает и на долю кого-то из детей приходится очень мало внимания и заботы. Расстройство может развиться, если на раннем этапе ребенок был надолго разлучен с родителями в результате длительной госпитализации, либо большую часть времени малыш оставался с матерью, страдающей от депрессии или другого серьезного заболевания, не позволяющего ей как следует заботиться о ребенке.

Что такое реактивное расстройство привязанности?

More Help.jpg» width=»570″ height=»345″ srcset=»https://www.miloserdie.ru/wp-content/uploads/2017/02/Bez-nazvaniya.jpg 570w, https://www.miloserdie.ru/wp-content/uploads/2017/02/Bez-nazvaniya-140×85.jpg 140w» sizes=»(max-width: 570px) 100vw, 570px» />

Фото с сайта phillypsychology.com

Это состояние, при котором у ребенка не формируется эмоциональная привязанность к родителям или лицам, их замещающим. Симптомы расстройства проявляются в возрасте до 5 лет, нередко еще в младенчестве. Это вялость, отказ от общения, самоизоляция. Маленький ребенок равнодушен к игрушкам и играм, не просится на руки, не ищет утешения при физической боли. Он редко улыбается, избегает глазного контакта, выглядит грустным и апатичным.

По мере взросления признаки самоизоляции могут проявляться двумя, казалось бы, противоположными видами поведения: расторможенным и заторможенным.

При расторможенном поведении ребенок стремится привлечь к себе внимание даже незнакомых людей, часто обращается за помощью, совершает поступки, не соответствующие возрасту (например, приходит спать в постель к родителям).

Недопонимание, недостаток терпения, выраженная негативная реакция на поведение ребенка со стороны значимого взрослого может вызвать раздражение, гнев или вспышку агрессии со стороны ребенка, а при сохранении нарушения в подростковом возрасте – к злоупотреблению алкоголем, наркоманией и другим видам асоциального поведения.

При заторможенном поведении ребенок уклоняется от общения и отказывается от помощи. В некоторых случаях у него попеременно наблюдаются оба типа поведения, как расторможенный, так и заторможенный.

Реактивное расстройство привязанности может проявляться в таких формах, которые порой вызывают у приемных родителей отчаяние: ребенок постоянно лжет, ворует, ведет себя импульсивно, проявляет жестокость к животным и полное отсутствие сознательности. Он не выражает сожаления или раскаяния после неприемлемого поведения.

Диагностика РРП – дело непростое. Некоторые черты этого расстройства могут проявляться при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), при тревожном расстройстве, при аутизме, при посттравматическом стрессовом расстройстве. Для того чтобы точно поставить диагноз, необходимо наблюдение за поведением ребенка в различных ситуациях на протяжении некоторого периода времени, анализ его биографических данных, оценка взаимодействия родителей с ребенком.

Еще сложнее – его лечить

Фото с сайта helpguide.org

Иногда психиатры прописывают лекарства детям с РРП, однако в отдельных случаях они могут лишь слегка улучшить фон, на котором будет протекать терапевтическое взаимодействие с ребенком.

Ключевую роль в лечении играют родители либо опекуны ребенка. Именно им предстоит при помощи врачей и психологов создать такую обстановку, в которой он сможет пережить опыт здоровой зависимости, поверить в то, что на взрослого можно положиться, и начнет ему доверять.

Специалисты считают, что терапевтическая обстановка включает 3 важнейших компонента: безопасность, стабильность и чувствительность.

Чтобы преодолеть последствия тех событий, которые вызвали неспособность ребенка сформировать тесные и теплые отношения, взрослый должен иметь достаточно времени и терпения, чтобы слушать и слышать ребенка непредвзято и не предпринимая попыток судить его.

Ребенку необходимы границы, но установлены они должны быть в контексте понимания и сочувствия. Только если ребенок ощущает эмоциональную

безопасность, то есть понимает, что его рассказ о себе не вызовет негативной оценки со стороны взрослого, он проникнется доверием и расскажет приемной маме или психологу о тяжелых переживаниях своего раннего детства.

Второй компонент после безопасности – стабильность. Фигура взрослого для формирования первостепенной привязанности должна оставаться одной и той же. Чтобы установить доверие между значимым взрослым и ребенком с РРП, требуется длительное время. Смена такой фигуры, перемещение из одной приемной семьи в другую, не просто тормозит процесс, но и усугубляет расстройство.

Пройдя через болезненный опыт игнорирования своих потребностей, ребенок должен заново научиться осознавать их, а так же тот факт, что раз за разом их может удовлетворить один и тот же человек: накормить, дать чистую одежду, уложить в теплую постель, поиграть, выслушать и утешить, помочь с выполнением заданий. Такие дети часто боятся, что новая мама откажется от них или умрет, и только после длительного периода стабильности эти страхи ослабевают.

Некоторым детям нужно не менее года стабильности, чтобы начать доверять своему значимому взрослому, другие проникаются доверием к приемным родителям уже через несколько месяцев. Это зависит от темперамента ребенка (важно, например, экстраверт он или интроверт), а также от того, насколько хорошо подходят друг другу по разным параметрам ребенок и его новый родитель.

Фото с сайта wisegeekhealth.com

Нежелательны длительные расставания между приемным ребенком и матерью: они могут активировать его защитную реакцию, которой является самоизоляция.

И, наконец, чувствительность. Это эмоциональная доступность взрослого, его внимательность к нуждам ребенка. Приемные родители должны быть проинформированы специалистами о том, что в то время как умственное развитие ребенка с РРП может соответствовать возрастной норме, его эмоции часто остаются незрелыми, а значит, в процессе формирования привязанности потребность во взрослом может быть выше, чем у здорового ребенка того же возраста.

В этот переходный период родители должны проявить большое терпение, быть готовыми к неожиданным формам поведения, которые являются сигналами того, что ребенок проходит какие-то более ранние стадии развития и формирования привязанности.

Например, ребенок, который вел себя подозрительно и отстраненно, вдруг начинает неотвязно следовать за мамой, постоянно сообщать о своих страхах, забираться на колени или приходить спать в родительскую постель, – словом, вести себя так, как если бы он внезапно стал на 2-3 года младше. В таком случае родителям следует принять ситуацию и пойти навстречу возникшей у ребенка потребность большей от них зависимости.

Приемным родителям важно понимать логику изменений, происходящих с ребенком. Некоторые приемные дети первоначально кажутся эмоционально холодными, так как опыт научил их тому, что выражать свои чувства и сообщать о своих желаниях для них небезопасно. При этом ребенок производит впечатление вполне послушного, ведь он не проявляет ни раздражения, ни недовольства, не говорит о своих нуждах.

Ощутив же себя в безопасности, он интуитивно чувствует, что взрослые принимают его и не откажутся от него, а значит вполне безопасно заявлять о своих желаниях в любой форме, вплоть до капризов и истерик.

Если раньше ребенок оставался безразличен к тому, дома ли мама или она куда-то ушла, то теперь он может разрыдаться, прижаться к ней и не отпускать ее, если она собралась уйти без него. Это непросто для родителей, но такое поведение нужно рассматривать как положительный знак: привязанность постепенно формируется, ребенок преодолевает разрушительные последствия своего тяжелого раннего детства.

В случае РРП задача психолога – прежде всего, просветить родителей и поддержать их в создании безопасной и стабильной обстановки для ребенка дома, однако полезными могут быть и занятия с ребенком. Помочь ребенку в осознании собственных потребностей, в выстраивании доверительных отношений с новым значимым взрослым может игровая терапия и другие методики.

Фото с сайта drpokea.com

В то же время родителям следует осторожно относиться к предложениям работы с ребенком методами, объединенными общим названием «терапия привязанности» (в оригинале – Attachment Therapy).

Эта терапия не только не имеет научного обоснования и задокументированных данных об эффективности, но и не является безопасной.

Терапия привязанности объединяет ряд насильственных методов, самые известные из которых холдинг-терапия (удерживание) и ребефинг («перерождение»).

При «перерождении» тело ребенка заворачивают в одеяло и заставляют проползти через спрессованные подушки, имитируя прохождение через родовые пути. Предполагается, что «родившись заново», он преодолевает прошлый негативный опыт и оказывается готовым к близости с матерью. В 2000 году во время такой процедуры в Колорадо (США) задохнулась 10-летняя девочка, и данная терапия с тех пор в штате запрещена.

До сих пор существует немало адептов холдинг-терапии для лечения аутизма и РРП, в их числе весьма известные в нашей стране психологи доктор наук О.С.Никольская и М.М.Либлинг.

Суть терапии заключается в том, что мать насильственно удерживает ребенка в объятиях и, несмотря на его сопротивление, говорит ему, как он нужен ей и как она его любит. Предполагается, что после периода сопротивления, когда ребенок пытается вырваться, царапается и кусается, наступает расслабление, в процессе которого устанавливается контакт между матерью и ребенком.

Критики метода утверждают, что он не этичен, так как основан на физическом принуждении, и может спровоцировать регресс в развитии ребенка. Действительно, каким образом может установиться доверие со стороны ребенка к взрослому, применяющему к нему физическое насилие?

Воспитание ребенка с реактивным расстройством сопряжено с огромными эмоциональными затратами, порой со стрессом для родителей, которые винят себя, если долго не видят положительных сдвигов в состоянии и поведении ребенка.

Если у вашего ребенка диагностировано РРП

Фото с сайта helpyourteennow.com

1. Помните, что нет чудодейственных методик, позволяющих добиться прорыва в состоянии ребенка в короткие сроки. Ничто не заменит терапевтическую обстановку дома, безопасность, стабильность и вашу готовность эмоционально откликнуться на потребности ребенка.
2. Обязательно найдите возможность и способ восстанавливать собственный эмоциональный баланс. Ребенок с РРП уже испытывает стресс, и ваша тревожность либо раздражительность могут его усилить. Чтобы чувствовать себя в безопасности, ребенок должен ощущать ваше спокойствие и твердость.
3. Установите границы дозволенного. Ребенок должен понимать, какое поведение является неприемлемым и какие последствия его ждут в случае нарушения правил. Важно объяснить ребенку, что ваше неприятие относится не к нему самому, а к определенным его поступкам.
4. После конфликта будьте готовы быстро воссоединиться с ребенком, чтобы дать ему почувствовать, что причиной вашего недовольства было конкретное поведение, но его вы любите и дорожите отношениями с ним.
5. Если вы были в чем-то неправы, не бойтесь признать свою ошибку. Это укрепит вашу связь с ребенком.
6. Установите режим дня для ребенка и следите за его исполнением. Это позволит снизить уровень тревожности у ребенка.
7. Если это возможно, проявите свою любовь к ребенку через телесный контакт: укачивания, объятия и держание на руках. Однако имейте в виду: если ребенок пережил насилие и травмы он первоначально будет сопротивляется прикосновениям, поэтому вам придется действовать постепенно.
8. Выделите время, которое вы полностью посвятите ребенку, будете играть, разговаривать, гулять с ним, не отвлекаясь на другие занятия или других людей. Это очень важная составляющая ваших отношений.

Перед вами стоит непростая задача, но она осуществима. Не торопите события, запаситесь терпением и не теряйте надежды.

Источники:

Реактивное расстройство привязанности в детском возрасте

Psychological and Behavioral Interventions

Attachment Issues and Reactive Attachment Disorder

Rebirthing therapy banned after girl died in 70 minute struggle

The Dangers of Holding Therapy

Reactive attachment disorder

К чему приводит нарушение привязанности и как этого не допустить в отношениях с ребенком

Источник: LETIDOR

Разбираемся, чем грозит для ребенка лишение надежной привязанности со значимым взрослым.

Наш постоянный автор Диана Машкова, писатель, журналист, руководитель направления «Просвещение» фонда «Арифметика добра», мама 4 детей, 3 из которых приемные, уже рассказывала нам и о правильной иерархии в приемной семье, и об этапах адаптации приемного ребенка в семье, и об отношениях с кровными родственниками приемного ребенка. В новой статье Диана объясняет, насколько важно сохранять привязанность и чем чревато ее нарушение.

У большого количества современных взрослых людей — ученые называют цифру 45% — в детстве не сложилось надежной привязанности с родителями. К сожалению, это не просто факт из их прошлого. Это то, что влияет на человека всю жизнь: сказывается на здоровье, отношениях с другими людьми, жизнестойкости, уверенности в себе и многих других вопросах.

Люди, лишенные «надежной привязанности» в первые годы жизни, часто неосознанно воспроизводят нарушенную модель и в собственной семье, со своими детьми, передавая сбитый код отношений из поколения в поколение. Можно ли разорвать этот порочный круг?

Что же такое привязанность? Если обратиться к определению — это взаимный процесс образования эмоциональных связей между людьми, которые сохраняются неопределенное время, даже если люди разделены.

Для взрослых это полезная вещь, объединяющая между собой самых близких. Для детей — витальная потребность и жизненно важная необходимость.

Для младенца мать или человек, который постоянно ее заменяет, — это естественный источник пищи, тепла, безопасности, утешения, радости и других эмоций. Малыш не в состоянии ни накормить себя, ни успокоить, ни увлечь. Поэтому в одиночестве останавливается развитие ребенка, включается подсознательная установка: «я никому не нужен», которая является одной из причин высокой младенческой смертности в учреждениях для сирот.

Привязанность не дается ребенку по факту рождения, она возникает постепенно, в ежедневном взаимодействии взрослого и ребенка.

Младенец испытывает естественную потребность — голод, жажду, дискомфорт, удовлетворить которую самостоятельно не может, и поэтому кричит. На зов приходит значимый взрослый — кормит, поит, меняет пеленки, а вместе с этим ласково приговаривает, целует и прижимает к себе. Из этого здорового круга отношений — потребность, зов, приход взрослого, вовлеченное удовлетворение потребности — рождается основополагающий для развития базис.

Он учится доверять взрослому, который надежен и небезразличен, а через доверие к близкому человеку рождается доверие к другим людям и ко всему миру. Рождается надежное будущее.

Прекрасной основной для понимания сути и механизмов привязанности может стать книга классика психологии развития выдающегося английского ученого Джона Боулби. Она так и называется «Привязанность».

Еще более легкий способ ознакомиться с основами — это прочесть книгу известного отечественного психолога Людмилы Петрановской «Тайная опора. Привязанность в жизни ребенка».

Главное — осознать, что здоровая привязанность закладывает в ребенке способность любить, понимать собственные чувства и чувства других людей, контролировать свои эмоциональные вспышки, учиться и получать знания, логически мыслить, испытывать самоуважение и строить отношения с другими людьми. Она оберегает от многих психосоматических заболеваний и снижает риски возможных задержек в развитии.

В этом неоспоримая ценность надежной привязанности в жизни ребенка.

---

«Начиная со времен Второй мировой войны и далее, – пишет всемирно известный психолог и терапевт Нильс Питер Рюгаард в своей книге “Дети с нарушением привязанности”, — с ускорением в 1960-е годы, мы предприняли самый масштабный социальный эксперимент, который когда-либо проводился в западном мире: матери детей младшего и дошкольного возраста пошли работать вне дома, отлучившись от своих малышей… Условия обучения тому, как становиться человеком посредством отношений в период раннего детства, были перевернуты с ног на голову. На сегодняшний день мы, вероятно, являемся единственным видом млекопитающих, у которого мать и младенец не остаются неразлучными в течение, по крайней мере, первых двух-трех лет с момента рождения».

---

В роддомах новорожденных начинают отделять от матерей сразу после появления на свет, якобы давая роженице время для восстановления, а на самом деле травмируя обоих и порождая у женщин тревожность, неуверенность и чувство вины.

В Советском Союзе малышей отдают в ясли с четырех месяцев, а иногда и раньше, отрывая от матерей вопреки жизненно важным потребностям в грудном вскармливании, ласке, тактильном контакте и любви. Появляются детские сады — пятидневки, которые позволяют родителям работать, устраивать личную жизнь и зарабатывать деньги, а детей обрекают на тяжелые переживания утраты и боли разлуки.

Депривация, неизбежный и вечный спутник сирот в государственных учреждениях, внезапно захватывает и семейных детей.

Родителям запрещают брать младенцев на руки, чтобы «не привыкали», предписывают кормить их по часам, а не по требованию, не позволяют матерям находиться с маленькими детьми в больницах и прочих «оздоровительных» учреждениях.

Многие из нас, сегодняшних взрослых, стали жертвами этих необдуманных действий. Именно в них причина тех самых 45% людей с ненадежной привязанностью.

Нарушение привязанности может проявлять себя по-разному. Многое зависит от индивидуальных особенностей ребенка — его психологической структуры, темперамента, жизнестойкости. То, что довольно легко переносится одними детьми, оказывается глубокой травмой для других.

В книге известного психотерапевта Брюса Перри «Мальчик, которого растили как собаку» рассказывается история подростка-насильника, асоциального типа, жестокие преступления которого ужасают даже специалистов. Но больше всех — его собственных родителей, которые не понимают, что происходит с их младшим сыном.

Старший ребенок вырос прекрасным парнем, а младший оказался преступником, хотя обоих воспитали одни и те же родители.

Как такое могло случиться? Постепенно, в ходе работы с семьей, психотерапевт добирается до сути — оказывается, у младшего сына в младенчестве развилось тяжелое нарушение привязанности.

Семья сразу после его рождения переехала в новый район, где у мамы не было ни родственников, ни друзей, никакой поддержки. Из-за небольшой умственной отсталости она не справлялась сразу с двумя детьми, к тому же младший оказался крайне беспокойным и вызывал раздражение женщины. Она кормила его утром, пеленала и оставляла в кроватке на весь день, а сама уходила со старшим сыном гулять. Возвращалась только к вечеру, когда муж приходил с работы.

Так мальчик и рос — в семье, но без матери, которую некому было заменить. И все дальнейшие нарушения взяли старт в том периоде жизни, о котором он даже не помнил.

Окажись на месте этого парня менее чувствительный ребенок, он мог бы выйти из ситуации иначе, мог добрать любви близких взрослых в старшем возрасте. Но именно для этого ребенка пренебрежение нуждами имело фатальные последствия.

Не существует общих для всех схем «события — последствие». Есть уникальный набор нарушений и травм, который ведет к непредсказуемым результатам.

У одного ребенка может проявиться агрессия, у другого депрессия, у третьего психосоматическое заболевание, у четвертого склонность к суициду, у пятого нелюдимость, у шестого предельно низкая самооценка, у седьмого отсутствие эмпатии и так далее. А у кого-то — все сразу. Этого невозможно предугадать.

Поэтому для сравнения просто приведу еще один реальный пример.

Сания Испергенова с рождения и до 18 лет воспитывалась в детском доме. В ее книге «Я – Сания. История сироты», изданной при поддержке благотворительного фонда «Арифметика добра», прослеживается влияние депривации и нарушения привязанности на весь путь становления человека.

Девушка рассказывает о расстройствах здоровья (энурез на нервной почве, множественные пневмонии и бронхиты в детстве), о жутком страхе перед людьми, о сенсорной депривации, о депривации социальной, о неумении строить близкие отношения, об отсутствии эмпатии и многом другом.

«Тактильный контакт оказался для меня самым сложным, — делится она с читателями. — Я долго привыкала к каждому мимолетному касанию, входила в отношения, словно в холодную воду. Продвигалась вперед маленькими, едва заметными шажками.

После жизни без матери, без семьи трудно было научиться объятиям, поцелуям, прикосновениям — все это казалось слишком сложной наукой».

Отсутствие внимания и заботы в детстве мешало и формированию эмоционального интеллекта.

---

«Тогда мне и в голову не приходило, — рассказывает Сания, — что внутри взрослого человека бурлят собственные эмоции. Кто и когда говорил с нами о чувствах? Кто учил распознавать радость или грусть, веселье или отчаяние, удовольствие или боль? Не было ничего. Я не могла назвать собственных переживаний и, как слепая, не обращала внимания на чувства других. Окружающие люди никогда не казались мне расстроенными или, наоборот, счастливыми. Испуганными или, наоборот, спокойными. Мне, откровенно говоря, было на них на всех наплевать. Годы невнимания к моим собственным чувствам вернулись в подростковом возрасте бумерангом безразличия».

---

История Сании — яркий пример серьезного расстройства привязанности. И все же он жизнеутверждающий: Сания доказывает читателям, что человек способен изменить свое будущее. Главное, не опускать руки, желать перемен и искать в жизни опору.

Что помогает справиться с последствиями нарушения привязанности?

Конечно, первый шаг — это обнаружить проблему и ее осознать. Не списывать все трудности отношений с ребенком на детские капризы, «дурную» наследственность или плохой характер, а попробовать разобраться в сути происходящего.

Часто первыми людьми, которые видят нарушения, становятся сами родители. В случае с детьми-сиротами — приемные родители.

И тогда основной задачей оказывается построение с ребенком доверительных и теплых отношений. Любой ценой. Именно на это — не на учебу, кружки или спорт — должны быть направлены все усилия в семье. Только на построение привязанности.

Специалисты, работающие со случаями такого расстройства, подтверждают: старания родителей первичны, а усилия психологов и психотерапевтов для успеха — вторичны. Доверительные отношения со значимым взрослым — как раз и есть тот фундамент, на котором строится вся жизнь ребенка: происходит его развитие, раскрываются таланты, формируется физическое и психическое здоровье.

Важно сделать все возможное и невозможное для того, чтобы у каждого ребенка был свой надежный и любящий взрослый.

---

«Спасти может только сознательный, зрелый человек, которому “не все равно”, — утверждает Сания. — Я своими глазами видела, как меняются дети, когда у них появляются близкие люди. Хотя бы наставники. Еще лучше — приемные родители. Многих это вытянуло буквально со дна. Как и меня. Не будь Эсланды Борисовны, я бы пропала».

---

Получается, можно корректировать последствия нарушений привязанности и в подростковом возрасте, и даже будучи взрослыми людьми.

Если осознать, что это необходимо, и быть готовыми к кропотливой работе.

Описанные в научной и публицистической литературе результаты труда психологов и психотерапевтов, вкупе с усилиями самого человека и его ближнего круга над построением близких отношений, доказывают возможность перемен к лучшему в большинстве случаев.

Реальные истории детей, подопечных фонда «Арифметика добра» и многих других благотворительных организаций, также подтверждают это. Главное — не опускать руки и быть готовыми прилагать большие усилия в построении доверительных отношений с близкими людьми. Ради самого будущего.

Реактивное расстройство привязанностей — это… Что такое Реактивное расстройство привязанностей?

Реактивное расстройство привязанностей

Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте; Расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможенному типу
МКБ-10	F94.194.1, F94.294.2
МКБ-9	313.89313.89
eMedicine	ped/2646	ped/2646
MeSH	D019962	D019962

Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте и Расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможенному типу (англ. reactive attachment disorder, RAD) — психические расстройства, возникающие в результате отсутствия тесного эмоционального контакта с родителями. Выражаются в подавленности, пугливости, крайней агрессии, рассеянности внимания, неразборчивости в дружеских связях.

См. так же

Ссылки

Категории:

• Заболевания по алфавиту
• Расстройства поведения

Wikimedia Foundation. 2010.

• Нарушение Бамбо
• Нарушения кровообращения

Полезное

Смотреть что такое «Реактивное расстройство привязанностей» в других словарях:

• F94.1 Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте — Это расстройство, встречающееся у младенцев и маленьких детей, характеризуется стойкими нарушениями социальных взаимосвязей ребенка, что сочетается с эмоциональными расстройствами и является реакцией на изменения в средовых условиях. Характерными …   Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

• F94.2 Расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможенному типу — Особое проявление анормального социального функционирования, которое возникает в период первых лет жизни и которое, установившись, обнаруживает тенденцию к стойкости, несмотря на заметные изменения в окружающей обстановке. В возрасте около 2 х… …   Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

• МКБ-10: Класс V — В Викитеке есть тексты по теме МКБ 10: Класс V Класс V (F)  раздел …   Википедия

• МКБ-10: Класс F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

• МКБ-10: Класс V Психические расстройства и расстройства поведения — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

• МКБ-10: Код F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

• МКБ-10 Класс F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

• «F84.0» Детский аутизм — Общее расстройство развития, определяющееся наличием аномального и/или нарушенного развития, которое проявляется в возрасте до 3 лет, и аномальным функционированием во всех трех сферах социального взаимодействия, общения и ограниченного,… …   Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

• Привязанность — Это статья о психологическом явлении. Если вы ищете информацию об одной из причин возникновения страдания согласно буддизму см. статью Упадана Межличностные отношения Типы отношений Агамия · Брачный союз · Броманс · Вдовство · …   Википедия

• Дело о гибели в США российского мальчика Вани Скоробогатова — 24 августа 2009 года в госпитале от черепно‑мозговой травмы скончался усыновленный супругами в России семилетний Натениэл Кравер (до усыновления ‑ Ваня Скоробогатов). Мальчик поступил в больницу в августе 2009 года. Врачи подключили ребенка к… …   Энциклопедия ньюсмейкеров

Расстройства привязанности у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Расстройство привязанности у детей – комплекс психических отклонений, развивающийся при отсутствии эмоционального контакта с воспитателями: родителями, опекунами. Проявляется боязливостью, настороженностью, трудностями адаптации и установления взаимоотношений, поведенческими нарушениями (агрессией, аутоагрессией), отставанием интеллектуального развития. Основные методы диагностики – сбор анамнеза, клиническая беседа, наблюдение за поведением ребенка, детско-родительскими отношениями. Выполняется психодиагностика, выявляющая эмоционально-волевые нарушения, отклонения когнитивной сферы. Лечение проводится методами индивидуальной, семейной психотерапии, дополняется медикаментозной коррекцией, психологическим консультированием родителей, педагогов.

Общие сведения

Привязанностью называют чувство эмоциональной близости, сформированное на базе симпатии, любви, преданности. Под расстройствами привязанности (РП) у детей понимают группу поведенческих, эмоциональных нарушений. Психиатрами они обозначаются диагнозом «реактивное расстройство привязанности» (РРП). Его особенность – отсутствие доверительных отношений с опекунами, родителями как результат патологического воспитания. Бытовое понимание РП включает неустойчивые, «холодные» отношения с одним из родителей, прародителями, воспитателями интерната. Такие случаи целесообразнее называть ненадежной привязанностью. Они являются вариантом нормального развития, не ассоциируются с социальной дезадаптацией. Распространенность реактивного расстройства привязанности – менее 1%, ненадежной привязанности – 40%.

Расстройства привязанности у детей

Причины расстройств привязанности у детей

Существуют физиологические особенности, рассматривающиеся как факторы риска формирования РРП. Неустойчивость вегетативной нервной системы, несбалансированность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси снижают сопротивляемость стрессу. Повышается вероятность патологических эмоциональных, поведенческих реакций. Непосредственными причинами развития расстройств привязанности являются ситуации, когда ребенок не имеет возможности устанавливать, поддерживать стабильную связь с родителями:

• Неполноценный материнский контакт. РРП развивается у детей, матери которых злоупотребляют алкоголем, наркотиками, страдают послеродовой депрессией, психическими расстройствами, не принимают ребенка (нежеланная беременность), применяют насилие, унижение.
• Отсутствие родителей (опекунов). Провоцирующим фактором становится ранняя разлука с матерью, помещение ребенка в стационар, дом малютки, интернат. Функции взрослых ограничиваются выполнением гигиенических, медицинских процедур. Устанавливающиеся эмоциональные связи быстро разрушаются из-за смены места проживания ребенка, графика работы персонала, текучести кадров, отказа от опекунства приемных родителей.

Патогенез

Основой формирования расстройств привязанности является негативный опыт установления близких, доброжелательных отношений. Ребенок плачет, старается привлечь внимание, выразить свои потребности (голод, дискомфорт, одиночество). Если он не получает помощи от взрослого либо получает неадекватный ответ – ругань, побои – ситуация становится стрессовой. Происходят сбои на физиологическом уровне: изменяется концентрация гормонов, преобладают процессы возбуждения в нервной системе, мышечное напряжение. Постепенно окружающая среда начинает восприниматься как опасная. Возникает потребность защищаться, проявлять агрессию, самостоятельно контролировать ситуацию. Доверие, привязанность подменяются враждебным отношением, равнодушием к матери, отцу, опекуну.

Классификация

Расстройства привязанностей классифицируются по особенностям клинических проявлений. С учетом этого выделяют два вида нарушений:

• Дезингибированное. Называется расторможенным. Характеризуется развернутой клинической картиной. У ребенка отсутствует избирательность установления контактов. Социальные взаимоотношения недостаточно модулированы. Младенцы не проявляют настороженности к незнакомым людям, дети постарше неразборчивы в выборе друзей. Данная форма является результатом частой смены взрослого (родителя, воспитателя, опекуна).
• Ингибированное. Симптомы слабовыраженные. Социальные контакты подавлены, заторможены, часто имеют амбивалентную направленность – ненависть-любовь, принятие-отторжение. Преобладает подавленность, агрессивная реакция на страдание. Такой тип расстройства формируется как результат жестокого обращения взрослого с младенцем.

Другая классификация имеет более точный описательный характер. Учитывается этиологический фактор, направленность поведения ребенка, особенности установления контакта. Выделяется четыре типа привязанности:

• Негативная. Причинами являются пренебрежение либо гиперопека. Поведение ребенка направлено на провокацию негативного внимания, раздражения, наказания.
• Амбивалентная. Основа – истерические реакции, непоследовательность взрослых. Проявляется категоричностью, двойственностью (агрессивность-доброта, ласка-побои) взаимодействия с окружающими.
• Избегающая. Развивается после разрыва взаимоотношений с мамой, папой, опекуном. Проявляется замкнутостью, угрюмостью, недоверчивостью.
• Дезорганизованная. Возникает после жестокого отношения, насилия. Характерны проявления жестокости, сопротивление попыткам взаимодействия.

Симптомы расстройств привязанности у детей

Нарушения привязанности проявляются спектром симптомов, выраженность и полнота которых нарастает от единичных реакций до сформированного реактивного расстройства. Младенцы, малыши до 5-6 лет избегают зрительного контакта, редко улыбаются, не радуются приближению взрослого. При ингибированной форме расстройства – отвергают попытки установить контакт, сблизиться, успокоить. Не тянутся за игрушкой, предложенной взрослым. Оставшись в одиночестве, сохраняют спокойствие. Равнодушно относятся к уходу другого человека. Нередко наблюдается безутешный тихий плач без причины. При дезингибированной форме дети крайне зависимы, ищут комфорта, безопасности от незнакомых людей, стремятся установить с ними контакты, но отвергают родителей.

Отсутствие доверительного эмоционального взаимодействия со значимым взрослым способствует отставанию развития психики: младенцы малоподвижны, отсутствует лепет, гуление, у детей запаздывает развитие речи, игровой интерес слабый. С возрастом задержка умственного развития становится более выраженной, ребенок с трудом осваивает учебную программу. У детей дошкольного, школьного возраста развивается отвращение к прикосновениям, объятьям. Попытки установить физический контакт вызывают неадекватные реакции смеха, плача, гнева, испуга.

Потребность сохранить контроль, обезопасить себя проявляется стремлением сохранять дистанцию. При психологическом сближении дети становятся непослушными, дерзкими. Гнев выражается через истерики, манипуляции, агрессивное поведение. Взрослея, пациенты начинают понимать социальную неприемлемость гнева, маскируют ее «случайными» действиями – ударом мяча, болевым рукопожатием или объятьями. Сложности идентификации собственных чувств, чувств окружающих, непонимание истинного назначения ласки, поглаживаний, близких отношений проявляются хаотичным выстраиванием отношений: незнакомцы вызывают интерес, доброту, а родители, родственники – равнодушие. После совершения ошибок, неприемлемого поведения чувство вины отсутствует.

Осложнения

Частым осложнением расстройств привязанности становится задержка психического развития. Отсутствие близкого контакта с взрослым приводит к снижению познавательного интереса: малыш не тянется за яркими предметами, игрушками, медленно осваивает манипулятивные действия, отсутствует стремление установить речевой контакт. Передача и принятие опыта нарушены. Развивается отставание мышления, активного внимания, речи. Если РП не диагностировано вовремя, нарастает социальная дезадаптация. Волевые, эмоциональные нарушения, поведенческие отклонения становятся стабильными чертами характера. У подростков развиваются психопатии, неврозы, девиантные формы поведения.

Диагностика

Диагностика расстройств привязанности у детей проводится врачом-психиатром, клиническим психологом. Комплексная процедура обследования включает:

• Опрос. Врач уточняет симптомы, их продолжительность, выраженность. Расспрашивает о составе семьи, роде занятий родителей, наличии психических заболеваний, патологических зависимостей. Выясняет особенности течения беременности, отношений между матерью и малышом после рождения, включенность в процесс воспитания отца, бабушек, дедушек, наличие проблем социализации в детском саду, школе (проявляет ли ребенок агрессию, застенчивость, драчливость, истеричность).
• Наблюдение. Специалист акцентирует внимание на детско-родительских отношениях. Отмечает доброжелательность, враждебность, заинтересованность контактом, негативизм, непослушание, принятие телесного контакта, стремление общаться. Определяет стиль воспитания.
• Сбор дополнительных данных. Результаты беседы дополняются характеристиками педагогов, воспитателей детских домов, выписками заключений узких специалистов: невролога, эндокринолога, отоларинголога, офтальмолога.
• Психодиагностику. Личностные опросники, проективные методики выявляют особенности самооценки, эмоционально-волевой сферы ребенка, его ориентированность на установление социальных взаимодействий, отношение к окружающим.

Важна дифференциация расстройств привязанности от стойких интеллектуальных нарушений, детского аутизма, острой стрессовой реакции, синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Ключевую роль играют отношения родитель-ребенок (отсутствие привязанности), нормальная обучаемость.

Лечение расстройств привязанности у детей

Психотерапевтическое лечение является основой, изменяющей отношения ребенка и родителей, близких родственников. Медикаментозная терапия необходима для коррекции сопутствующих эмоциональных, когнитивных нарушений. Комплексный подход включает следующие виды лечения:

• Детская психотерапия. Цель сеансов – снижение эмоциональной напряженности, устранение замкнутости, недоверия, страхов. Проводятся в форме игры, чтения сказок, творческих занятий.
• Семейная психотерапия. Психотерапевтические упражнения, задания, беседы устраняют отчужденность, восстанавливают эмоциональный, вербальный контакт, телесное принятие ребенком родителей.
• Консультирование родителей. Психолог, психотерапевт рассказывает родителям об особенностях течения расстройства, причинах, способах коррекции. Дает рекомендации по выстраиванию внутрисемейных отношений, подробно рассматривает типичные конфликтные, сложные ситуации взаимодействия.

Медикаментозное лечение способно улучшить эмоциональный фон, снять острые реакции, что обеспечивает более высокую эффективность психотерапии. Самостоятельное использование препаратов нецелесообразно.

Прогноз и профилактика

Чем раньше начато лечение патологий привязанности, тем благоприятнее прогноз. При восстановлении любящих, заботливых семейных отношений младенцы и дети раннего возраста практически полностью избавляются от расстройства. Дошкольникам, школьникам требуется специализированная помощь, исход лечения зависит от совместных усилий родителей и психотерапевта. Профилактика расстройств привязанности – создание психологического комфорта, формирующего чувство защищенности, базового доверия. Важным является отношение матери, оно закладывает основу привязанности, психического здоровья.

F94 Расстройства социального функционирования, начало которых характерно для детского и подросткового возрастов

До некоторой степени разнородная группа расстройств, общей чертой которых являются отклонения в социальном функционировании; эти расстройства возникают в период роста и развития, но в отличии от общих расстройств развития не характеризуются главным образом явно органической социальной неспособностью или дефектностью, охватывающей все сферы деятельности. Во многих случаях в этиологии этих расстройств решающую роль играют серьезные извращения или лишения, связанные с окружающей обстановкой.

F94.0 Элективный мутизм

Характеризуется выраженной эмоционально обусловленной селективностью в речи: ребенок показывает языковые навыки в одних ситуациях и не в состоянии говорить в других (определенных) ситуациях. Расстройство обычно ассоциируется с заметными личными особенностями, исключая социальное беспокойство, замкнутость, восприимчивость или сопротивляемость.

Селективный мутизм

Исключены:

общие нарушения психологического развития (F84.-)

шизофрения (F20.-)

специфические расстройства развития речи и языка (F80.-)

преходящий мутизм как составляющая часть боязни разлуки у детей раннего возраста (F93.0)

F94.1 Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте

Начинается в первые пять лет жизни и характеризуется устойчивыми отклонениями модели детских социальных взаимоотношений, что связано с эмоциональным нарушением и реактивностью по отношению к изменениям окружающей обстановки (боязнью, сверхбдительностью, бедностью социальных взаимосвязей со сверстниками, агрессивностью по отношению к себе и другим, страданием и остановкой развития в некоторых случаях). Синдром, вероятно, возникает как непосредственный результат полного отсутствия заботы о ребенке со стороны родителей, как результат злоупотреблений и жестокого обращения с ним. При необходимости идентифицировать какое-либо связанное с этим нарушение или задержку развития используют дополнительный код.

Исключены:

синдром Аспергера (F84.5)

расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможенному типу (F94.2)

синдром жестокого обращения (T74.-)

нормальная вариация в структуре селективной привязанности сексуальное или физическое насилие в детстве, приводящее к психосоциальным проблемам (Z61.4-Z61.6)

F94.2 Расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможенному типу

Особая модель аномального социального функционирования, которая возникает в первые пять лет жизни и имеет тенденцию сохраняться, несмотря на выраженные перемены в окружающей обстановке, а именно диффузное, неизбирательно сфокусированное привязчивое поведение, требующее к себе внимания, и неразборчиво дружественное поведение; плохо модулированные взаимодействия со сверстниками. В зависимости от обстоятельств могут присоединяться эмоциональные и поведенческие расстройства.

Психопатия от недостатка привязанностей

Синдром детского закрытого учреждения

Исключены:

синдром Аспергера (F84.5)

госпитализм у детей (F43.2)

гиперкинетические расстройства (F90.-)

реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте (F94.1)

F94.8 Другие расстройства социального функционирования в детском возрасте

F94.9 Расстройство социального функционирования в детском возрасте неуточненное

ДЕТСКАЯ ПСИХИАТРИЯ | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

По номенклатуре ВОЗ к детскому относится период жизни ребенка до 14 лет, подростковый период до 18 лет. Причины возникновения, проявление, лечение и профилактику психических расстройств этого возраста изучает медицинская наука- детская психиатрия. В детском возрасте различные психические расстройства могут иметь генетические корни и причины в связи с осложнениями протекания беременности, родов, которые проявляют себя на фоне соматических, инфекционных, неврологических расстройств. Также по мере роста дети сталкиваются со многими проблемами и переживают множество кризисов.

Детей, имеющих проблемы психического здоровья, можно разделить на две группы: первые это дети у которых проблема проявляется в виде внутренних душевных страданий, например, такие расстройства, как депрессия, синдром хронической усталости, тревожные, фобические расстройства, реактивное расстройство привязанности детского возраста, расстройство в связи с разлукой детского возраста, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения и др. Вторые- дети,которых проблема подталкивает к внешним действиям в условиях социальной среды. К таким расстройствам относятся гиперкинетические расстройства, нарушение поведения в рамках семьи, школы, социализированные и несоциализированные расстройства поведения, эмоциональные расстройства и смешанные эмоционально-поведенческие расстройства, психические расстройства связанные с употреблением психоактивных веществ, а также расстройства развития в том числе и аутизм.

Источниками помощи в случаях возникновения таких проблем являются в первую очередь детская психиатрическая служба, прямо или через сотрудничество с другими специалистами а также семья, школа, различные социальные организации. Обращаясь к психиатрам ,при возникновении таких проблем родители поступают как ответственные, любящие, заботливые воспитатели, желающие своему ребенку самого лучшего будущего т.к. чем ранее заболевание будет выявлено, тем легче будет строить тактику лечения, проводить корректировку обучения, тем ярче будет формирование полноценной, социализированной, адаптированной во всех отношениях личности!
 

Приемный ребенок: просто любить – недостаточно

11 Февраля 2018 10:05

Что такое реактивное расстройство привязанностей? Отчего оно бывает, каковы его признаки и что с этим делать? Семинар для приемных родителей, для родителей детей, которые пережили эмоциональную трамву, для тех, кто планирует стать приемным родителем, а также для тех, кто работает с детьми-сиротами провел Илья Захаров — научный сотрудник лаборатории возрастной психогенетики Психологического института РАО. Он рассказал о функциях мозга, влиянии депривации и травмы в раннем детском возрасте на его развитие и о том, как можно помочь детям страдающим от эмоциональных расстройств.

Просто любить – недостаточно

Идея встречи принадлежит Эльмире Кнутсен, маме четверых детей, двое из которых приемные. Ей хорошо известно, что такое депривация, и она считает, что в России об этом говорят слишком мало. Пять лет назад Эльмира усыновила первого ребенка – Дениса. И уже тогда по совету знакомой прочла книгу Нэнси Томас о реактивном расстройстве привязанностей. В ней развенчивался миф о том, что все проблемы усыновленных детей растворяются как дым, как только такой ребенок обретает любящую семью.

«На деле оказалось, что просто любить – недостаточно, – говорит Эльмира Кнутсен. – Увы, как и у многих моих знакомых, наши проблемы и правда не растворились в любви. Я довольно долго искала людей, готовых говорить об этом как о проблеме, ведь большинство психологов отказываются даже видеть связь между депривацией и развитием мозга».

Специалистов, занимающихся темой реактивного расстройства привязанностей, в России не просто мало, а по большому счету нет. И Илья Захаров, научный сотрудник лаборатории возрастной психогенетики Психологического института РАО, оказался для Эльмиры редкой находкой, одним из немногих, кто обсуждает эту тему в публичной среде.

Как специалист по проблеме влияния средовых факторов на развитие детей, Захаров убежден, что говорить о расстройстве привязанностей в России необходимо. И это редко кому удается. Глубже всех погружен в тему Рифкат Мухамедрахимов (доктор психологических наук, профессор, заведующий кафедрой психического здоровья и раннего сопровождения детей и родителей СПбГУ).

«Он не только изучает проблему, но и на основании своих исследований пытается реформировать систему детских домов, чтобы хоть как-то смягчать те сложности, которые здесь есть», – рассказывает Захаров. «Впрочем, – тут же оговаривается Илья, – детские дома – не единственный вариант и причина, способная вызывать реактивное расстройство привязанностей. Отношения с родителями также могут формировать это расстройство. Одним словом, расстройство привязанностей – не проблема исключительно спецучреждений. Это необходимо учитывать, как и то, что не бывает полного наличия или полного отсутствия симптомов. Все очень индивидуально. И грань между расстройством и нормой достаточно условна».

Илья Захаров. Фото

Немного о терминах

Классификация болезней и психических расстройств сегодня происходит по двум моделям: DSM-V (классификация Американской психиатрической ассоциации) и МКБ-10 (международная классификация болезней).

По словам Захарова, представление о том, что входит в понятие «реактивного расстройства привязанностей», на каком фоне оно может возникать – меняется. «Это та сфера, в которой профессиональное сообщество пытается определиться, – поясняет он, – и активно ведет исследования». Поэтому, говоря сегодня о RAD, ученый опирается на определение в МКБ-10.

Согласно МКБ-10, реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте (F94.1, Reactive attachment disorder, RAD) начинается в первые пять лет жизни, характеризуется устойчивыми моделями отклонения взаимоотношений, связано с реактивностью по отношению к изменению окружающей обстановки и возникает как непосредственный результат отсутствия заботы о ребенке со стороны родителя или любого другого близкого взрослого.

Несмотря на то, что эта формулировка существует давно, по словам психолога, сегодня нет универсальной и всеми принятой системы диагностики расстройства привязанностей. А в России этот диагноз психиатры вообще не ставят. Дети с такими расстройствами автоматически попадают в категорию ЗПР (задержка психического развития. – Прим. ред.). При этом ученый не исключает, что причиной тому не только редкое обращение приемных родителей к психологам и психиатрам с этой проблемой, но и нераспространенность самого разговора в рамках термина RAD.

И все-таки международные методики оценки поведения детей в типичных и нетипичных ситуациях существуют. Поэтому сегодня выделяют как минимум две основные формы расстройства привязанностей:

Запрещающая форма (inhibited form) – когда у ребенка есть проблемы в социальных коммуникациях; когда он не может себе позволить какие-то виды коммуникации, чувствует себя в них неуверенно и избегает. Это ситуация реагирования ребенка на среду, в которой он рос, как попытки больше не взаимодействовать с травмирующим опытом.

Расторможенная форма (disinhibited form) – более узнаваемая и чаще встречаемая. Для таких детей характерна неспецифическая дружелюбность и взаимодействие с любыми взрослыми, как с друзьями.

Но если признаки первой, «запрещающей» формы могут встречаться у людей и с другими типами расстройств, где, например, причиной избегания социальных ситуаций является повышенная тревожность, или поведение связано с особенностями детско-родительских отношений, в которых привязанность играет важную, но не единственную роль, то в случае с «расторможенной» формой все очевиднее. Это более специфическая и характерная история именно для расстройства привязанностей.

Тем не менее RAD остается все еще малоизученной темой. На этом настаивает ученый. Существует немало негативных факторов, которые могут усиливать проблему, делать ребенка более чувствительным к тому, как будет развиваться расстройство привязанностей. К таким факторам Захаров относит индивидуальные особенности: темперамент и стрессоустойчивость (способность выдерживать негативные факторы определенной силы).

«Все это некий континуум, по которому различаются люди, – поясняет он. – У детей с взрывным темпераментом и низкой стрессоустойчивостью будут более ярко проявляться симптомы RAD». Какие факторы могут смягчать или усиливать проявление RAD – тема для будущих исследований.

Прогнозы, или Сколько у нас есть времени?

По мнению ученого, в развитии RAD существенен еще один специфический фактор – время. «Безусловно, все зависит от конкретных условий, в которых находится ребенок без значимых взрослых или с теми, кто их заменяет, – говорит Захаров.

– Сегодня с большой долей осторожности можно говорить, что дети, которые провели в спецучреждениях до полугода (при всех остальных благоприятных факторах), не отличаются от своих сверстников, проживавших в семье.

Полгода – это то время, когда мы не ожидаем, что у ребенка будет выраженное расстройство привязанностей. Но если дети провели в спецучреждении от полугода до 24 месяцев, то даже несмотря на то, что они попадут в семью, где все будет хорошо: любящие родители, поддержка психолога и обучение правильному взаимодействию, – к возрасту шести лет у таких детей сохраняются особенности и в когнитивной, и в эмоциональной сфере, и в социальных контактах».

Иначе говоря, можно утверждать, что ситуация, когда продолжительное время ребенок находится без значимого взрослого, негативно скажется на его развитии. «И хотя это звучит как приговор, но пока мы не умеем избегать этих негативных последствий, – говорит ученый. – Причем первые пять лет – это критический период, когда как раз и происходит формирование привязанностей. И если в ситуации без значимого взрослого ребенок окажется, например, в 12 лет, то, несмотря на негативный опыт, таких последствий, как в случае с ранним возрастом, это иметь не будет. Чем взрослее ребенок, тем проще ему переносить изменения».

«Безусловно, полгода – это общие цифры, которые могут отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. У кого-то и через полгода изменения будут обратимы, – поясняет Захаров. – Дело даже не в том, что ребенок окажется без родителей на полгода или год, а в том, что он продолжительное время будет находиться без стабильного эмоционального контакта с одним и тем же взрослым».

Как узнать проблему?

Отсутствие эмоционального контакта, по словам ученого, влияет не только на привязанность, но и на психофизиологическое развитие в целом. Например, наблюдается разница в физиологических показателях (роста, веса, объема груди), которые значительно отличаются у детей, растущих в семье и в детских домах.

«Мы не знаем, с чем именно связан этот фактор, быть может, они просто плохо едят в детском доме, – поясняет Захаров, – но не исключено, что отсутствие продолжительного и стабильного эмоционального контакта влияет на весь организм. Например, у таких детей наблюдается серьезное отставание в когнитивном развитии, часто формируется проблема с вниманием. А СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) оказывается коморбидным расстройством, то есть совместно встречающимся при RAD».

У детей с расстройством привязанностей довольно часто возникают проблемы в социальной сфере, во взаимодействии с другими детьми и взрослыми.

В частности, по словам Ильи Захарова, у таких детей наблюдаются трудности даже в понимании общественных норм и общественной морали.

«Вообще это сложная тема, ведь мораль – довольно сильно заложенная природой вещь, – говорит ученый. – Моральные особенности поведения характерны для нас как для вида. И трудность в усвоении норм поведения – это не особенность того, как складывается коммуникация в детских домах (а именно на это хочется все сразу свалить). Не исключено, что это часть физиологических изменений в работе мозга. Таким детям действительно сложнее усваивать некие предзаданные моральные нормы».

Куда большей проблемой для родителей является проявление у детей псевдоаутистических признаков, то есть внешне похожих на проявления аутизма, но по факту не связанных с органическими поражениями мозга. В случае, если имеет место «запрещающая» форма расстройства привязанностей, то детям, например, сложнее даются не только социальные контакты, но даже тактильные.

И снова новый взрослый

В целом для детей из детских домов характерно активное использование зрительного контакта в коммуникации. Через зрительный контакт они пытаются угадать реакцию собеседника, чтобы под нее подстроиться. Многие исследователи связывают эту особенность в том числе с тем, что в спецучреждениях дети взаимодействуют с огромным числом разных взрослых, под которых им нужно подстраиваться.

«У них не формируется внутреннего стержня, который характеризовал бы их, – говорит Илья Захаров. – У таких детей нет набора норм, которым они готовы следовать, поэтому им проще угадать поведение взрослого, чтобы не только создать коммуникацию, но и получить эмоциональный контакт, которого им так не хватает в ситуации, когда они растут без значимого взрослого». Ученый оговаривается, что эти рассуждения – лишь одна из трактовок причин и природы зрительного контакта у детей из детских домов.

Многие родители недоумевают, мол, предпочтение зрительного контакта иным формам коммуникации часто становится стилем жизни таких детей. «Действительно, – поясняет Захаров, – это то, что описывают как характерную особенность для подростков и взрослых, у которых в детстве были проблемы с привязанностью». Но куда вернее все-таки называть это состояние неразборчивым дружелюбием, готовностью бросаться с объятьями на каждого нового взрослого, никого особенно не выделяя.

Особенно ярко, по мнению ученого, это проявляется во время волонтерских туров.

Группы волонтеров, от случая к случаю посещающие с концертами детские дома, всегда бывают воодушевлены радушным приемом таких детей, но, увы, «радушный прием» – это не что иное, как поиск социального внимания.

«Ученые убеждены: такого рода волонтерская работа – негативная история. Приезжать с конфетами и фокусами – это заведомо ухудшать ситуацию, а вовсе не помогать. Это то, что усложняет взаимоотношения детей со взрослыми, а в более позднем возрасте приводит к тому, что неразборчивое дружелюбие сохраняется и в отношении неподходящих людей. Часто это причина попадания детей с RAD в плохие компании. Поэтому в психологическом сообществе стараются эту историю тормозить, – говорит Захаров. – К счастью, в психологической среде активно растет число проектов другого типа – регулярной поддержки одних и тех же людей».

В любом случае важно понимать, что неразборчивое дружелюбие – это тот компонент, который может усложнять отношения между детьми и их приемными родителями.

Ведь родителям не меньше, чем детям, важно чувствовать свою позицию как значимого взрослого, а этого как раз и не происходит. Дезорганизованная привязанность, как ее еще называют, по статистике свойственна 66% детей из детских домов. «Но это не значит, что у оставшихся 33% ее нет. Просто она проявляется в менее выраженной форме», – говорит Захаров.

Национальные особенности, или Людская карусель

Именно особенности устройства детских домов в России, по мнению Захарова, усугубляют проблему. И здесь он ссылается на результаты работы профессора Мухамедрахимова. «Так как персонал в детских домах работает по системе “сутки через трое”, – иллюстрирует свою позицию Захаров, – а дети содержатся в больших группах и часто переводятся из одного учреждения в другое, то за непродолжительное время (в среднем два года) ребенок получает опыт нерегулярного общения с 60-100 людьми.

А это те люди, которые должны выполнять для него функцию одного близкого взрослого. Перед глазами ребенка крутится карусель людей, которые отвечают за его потребности: кормят, поят, одевают, гуляют, лечат. Это является отягчающим фактором в формировании расстройства привязанностей».

С начала 2000-х годов группа профессора Мухамедрахимова работает над проблемой изменения системы детских домов. Их цель – снизить выраженность проблем привязанности при условии сохранения имеющегося финансирования. «Они сделали очень простую вещь в подшефном детском доме. Она оказалась действенной, – рассказывает Захаров. – Во-первых, сильно уменьшили число детей в группе (до 6-10). Выбрали конкретных людей, которые как близкие взрослые наиболее тесно взаимодействовали с этими детьми. Установили график их работы в формате семь дней через семь.

В целом функции тех, кто отвечает за потребности детей, увеличились, но число значимых для детей взрослых резко сократилось. Действительно, возникло требование не переводить детей из группы в группу, интегрировать их по возрасту и по уровню развития. То есть получились группы детей, которым комфортно взаимодействовать друг с другом.

В течение непродолжительного времени это привело к тому, что у детей из этого детского дома по сравнению с детьми из других детских домов улучшились не только показатели физического развития, речевого, социального поведения, но и в целом показатели когнитивного развития. Насколько мне известно, на уровне министерства образования эти достижения лаборатории Мухамедрахимова обсуждаются. Дай Бог, чтобы что-то начало меняться в этой сфере».

Вывод напрашивается сам собой.

По возможности, дети раннего возраста не должны жить в спецучреждениях, а если и находиться там, то не более шести месяцев, и только если это необходимо по жизненным показателям.

«Даже неидеальный контакт с одним взрослым куда благоприятнее, чем его отсутствие», – резюмирует Захаров.

Что же с этим делать?

Несмотря на то, что диагноз «реактивное расстройство привязанностей» есть в международной классификации болезней, само понятие лечения применительно к нему не вполне удачно. Захаров предлагает рассматривать это расстройство как вариант индивидуальных особенностей ребенка, которые важно учитывать в процессе воспитания.

«Нет никаких официальных рекомендаций ни от одной организации, – говорит психолог. – Есть лишь главная и общая рекомендация: терапия должна создавать ощущение стабильной и безопасной жизненной ситуации и развивать позитивный опыт взаимодействия между близким взрослым и самим ребенком. Это основные вещи, которые необходимы. Любой вариант, который увеличит количество опыта позитивного и стабильного взаимодействия, будет хорош для решения проблемы RAD».

Ученый призывает родителей создавать мотивирующую среду, в которой живет ребенок, за счет большего внимания и отзывчивости к нему, за счет учета его конкретных нужд. «У ребенка должно формироваться ощущение не постоянно меняющихся событий, а устойчивой стабильности. Это может проявляться во всем, вплоть до ритуала отхода ко сну.

Главное, – говорит Захаров, – что бы вы ни делали, все это должно создавать ощущение у ребенка, что мир перестал слишком активно меняться вокруг него».

Другой важной составляющей является создание стимулирующего окружения, как когнитивного, так и социального. Это касается книг, которые вы будете читать ребенку, совместных игр, которые у него вызовут интерес. При этом важно учитывать медицинские нужды, ведь у детей с RAD нередки коморбидные расстройства, например, СДВГ, о котором уже шла речь.

Третьим неотъемлемым параметром в работе с расстройством привязанностей является психологическое сопровождение семей, в которых есть такие дети. «Надо признать, – сокрушается Захаров, – что этого у нас особенно не хватает. Психологических служб на государственном уровне практически нет, хотя это именно то, что позволило бы успешно взаимодействовать с приемными детьми с расстройством привязанностей. В каком-то виде это существует, но повышать уровень образования взрослых, которые предполагают стать приемными родителями, необходимо. Важно знакомить будущих родителей с теми проблемами, с которыми они могут столкнуться. Также об этом должны знать учителя, да и другим родителям будет полезно. Увы, пока в этом отношении мы наблюдаем некоторый информационный вакуум».

Какая терапия существует?

Терапевтические методы лечения расстройства привязанностей существуют. Ученый считает своим долгом рассказать о некоторых из них, но скорее с целью предостеречь, чем рекомендовать. «Еще, слава Богу, не стала популярной, но довольно распространена американская терапия. Суть которой в том, чтобы силой заставить детей любить себя, например, сильно сжимая их. Сразу оговорюсь, – подчеркивает Захаров, – это не работает! Есть исследования, доказывающие, что проблем у таких детей меньше не становится, не говоря о том, что метод неэтичен. Главное, нет поводов считать, что он вообще может сработать.

Если вдруг это станет популярным в России, имейте в виду, что это ненормально».

Впрочем, и медикаментозную терапию ученый не жалует. «В продвинутых детских домах невропатологи стараются не использовать медикаменты для решения поведенческих нарушений, – рассказывает он. – Но, честно говоря, я бы просто спокойнее относился к медикаментам. Медикаменты, очевидно, не решат ваших проблем. И не надо забывать о побочных действиях. Решение применять или не применять лекарства зависит от каждой конкретной ситуации. Оно возможно строго по рекомендации специалиста, которому у вас есть основания доверять».

А вот занятия спортом способствуют не только когнитивному развитию, но и общему улучшению состояния детей.

«В здоровом теле – здоровый дух. Это подтверждается научными данными, – говорит Захаров. – Не следует слишком большое внимание уделять спорту, но при наличии интереса у ребенка на фоне спортивных занятий проблемы с расстройством привязанностей протекают легче. Это научно обоснованная история. Прежде всего речь о командных видах спорта, ведь командный дух способствует социализации».

Сегодня довольно активно в науке развивается сфера когнитивных тренажеров. Тренажеры направлены на развитие когнитивных функций: рабочей памяти, планирования, поля внимания. «Ведутся споры, – поясняет Захаров, – насколько то, чему мы учим в игре, может переноситься в жизнь. Я бы сказал, что есть некоторые основания считать, что определенная польза от них есть. В интернет-пространстве довольно много бесплатных тренажеров. Пока они существенно не отличаются от платных, поэтому я рекомендую их пробовать».

Также ученый призывает не пугаться онлайн-игр.

«Компьютерные игры (например, сложные стратегии) – это хорошо. В них хорошего больше, чем плохого. Могут быть сложности с тем, что ребенок слишком много времени тратит на них, но они же являются и возможностью социализации, пусть и отличаются от привычных способов.

Мы живем в такое время, когда уже никуда не уйдем от онлайн-взаимодействия. Игры – это тренировка навыков определенного типа. Они создают мотивацию, которая помогает отрабатывать решение определенных проблем.

Я уверен, что со временем будет все больше появляться психотерапевтических игр, которые могут быть полезны. Несмотря на то, что может сформироваться игровая зависимость (у этого всегда есть внутренние причины), да, это нужно учитывать, – все-таки старайтесь видеть в играх плюс. Старайтесь играть с детьми, тем самым увеличивая ваш личностный контакт».

Еще одним методом работы с расстройством привязанностей является биологическая обратная связь (БОС, биофлешбэк). Это класс методов, которые работают на нейропсихофизиологическом уровне.

«Если у ребенка есть психологические особенности, то всегда найдутся физиологические корреляты этих особенностей, физиологические изменения, – говорит психолог.– Это могут быть особенности работы мозга, реактивности вегетативной нервной системы, типов реакции на стресс. В случае с RAD речь идет прежде всего о внимании. В мозге есть определенного типа активность, связанная с возможностью удерживать внимание. Сегодня мы научились в реальном времени фиксировать ее. Так возникли методы, которые позволяют в условиях лаборатории научить человека управлять этой физиологической особенностью, давая ему обратную связь. То есть мы можем научить человека в определенном диапазоне регулировать свои физиологические проявления».

По словам ученого, большая часть исследований в нейронауке сейчас посвящена поиску таких особенностей. И это перспективное направление в работе с очень большим количеством состояний, в которых присутствует физиологический компонент. «Пока нет конкретной методики БОС для работы с детьми с расстройством привязанностей, но лечить отдельные проявления эмоционального реагирования уже возможно», – считает ученый.

Наконец, последнее, психотерапия. Хотя она в случае с RAD может быть очень разной, наиболее эффективной для маленьких детей Захаров считает игротерапию. «В игре обнажаются болевые точки, с которыми уже как-то можно взаимодействовать, – говорит психолог. – Игра не решит проблемы неразборчивой дружелюбности, но однозначно вы получите больше информации о ребенке и научитесь новым стратегиям взаимодействия, которые будут полезны в его повседневной жизни».

По мнению психолога, любая психотерапевтическая методика, которая касается отношений, будет полезна в случае с реактивным расстройством привязанностей, но все эти вещи все-таки остаются борьбой с симптомами.

«Существует немало методов, которые помогают здесь, но важно понимать, что сама проблема возникает из-за отсутствия близкого взрослого, – резюмирует Захаров. – Поэтому главная терапия – как можно раньше взять ребенка в семью».

Ссылка на источник

Реактивное расстройство привязанности: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое реактивное расстройство привязанности (РАП)?

Реактивное расстройство привязанности (RAD) — это состояние, при котором младенец или ребенок раннего возраста не формирует надежную, здоровую эмоциональную связь со своими основными опекунами (фигурами родителей).

Дети с РАД часто не справляются со своими эмоциями. Им сложно установить значимые связи с другими людьми. Дети с РАП редко ищут утешения или выказывают ему признаки комфорта и могут казаться почти опасающимися своих опекунов, даже в ситуациях, когда нынешние родители кажутся весьма любящими и заботливыми.Эти дети часто раздражительны или грустны и могут сообщать, что чувствуют себя небезопасно и / или одинокими.

Кто, вероятно, страдает реактивным расстройством привязанности (РРП)?

Реактивное расстройство привязанности наиболее часто встречается у детей в возрасте от 9 месяцев до 5 лет, которые испытали физическое или эмоциональное пренебрежение или насилие. Хотя это не так часто, у детей старшего возраста также может быть РРП, поскольку иногда РРП можно ошибочно принять за другие поведенческие или эмоциональные трудности. У детей может быть больше шансов заболеть РРП, если они:

• Были у многих разных воспитателей или провели время в приюте
• Отняты у опекунов после формирования здоровой связи
• Перенесли множественные травмы в раннем возрасте

Симптомы и причины

Что вызывает реактивное расстройство привязанности (РАП)?

Хотя точной причины нет, исследователи полагают, что отсутствие должного уровня заботливого и последовательного ухода способствует развитию RAD.Неадекватный уход может заставить ребенка чувствовать себя брошенным, одиноким и лишенным заботы — все это может помешать этому ребенку развить здоровую и надежную эмоциональную связь с его или ее основными опекунами.

Маленькие дети формируют здоровые отношения, когда их основные потребности постоянно учитываются — это создает чувство доверия между маленьким ребенком и опекунами. Примеры ненадлежащих ситуаций постоянного ухода, которые подвергают ребенка большему риску развития РРП, включают:

• Ребенок, у которого пеленки грязные и не меняются много часов.
• Младенец, который голоден и не ест много часов.
• Младенец, который плачет, и ему не уделяют внимания, и которого не утешают, когда он в беде.
• Ребенок, которого не держат, не трогают, не разговаривают или не взаимодействуют в течение многих часов.
• Младенец, потребности которого удовлетворяются только часть времени (уход непостоянен).
• Маленький ребенок, который привлекает внимание опекунов только своим поведением / нарушением порядка.
• Младенец или ребенок раннего возраста, за которым ухаживали несколько человек (особенно, если уход был непостоянным и / или был предоставлен незнакомыми людьми).
• Любая ситуация, в которой ребенок подвергся физическому или эмоциональному пренебрежению или жестокому обращению со стороны опекунов или других взрослых.

Каковы симптомы реактивного расстройства привязанности (РАП)?

Симптомы реактивного расстройства привязанности варьируются от ребенка к ребенку. Младенцы и маленькие дети, у которых может быть РРП, имеют общие признаки, такие как:

• Неспособность показать ожидаемый диапазон эмоций при взаимодействии с другими людьми; неспособность показать «эмоции совести», такие как раскаяние, вина или сожаление
• Избегайте зрительного контакта и физического прикосновения, особенно с лицами, осуществляющими уход
• Выражение гнева; истерики; быть раздражительным, несчастным и грустным; непослушание и споры (сверх того, что было бы «обычным» для возраста и ситуации ребенка)
• Проявление неуместной привязанности к незнакомым людям при демонстрации отсутствия привязанности и / или страха перед своими основными опекунами.

Когда дети с РРП становятся старше, их симптомы обычно распадаются на одну из двух общих закономерностей:

• Симптомы угнетения РАП. Дети осознают, что происходит вокруг них, но обычно не реагируют на внешние раздражители. Дети с симптомами заторможенной РАП замкнуты и эмоционально нечувствительны. Они могут не проявлять или искать привязанности к опекунам или другим людям, держась в основном при себе.
• Симптомы подавления РАП. Дети могут быть излишне дружелюбны к незнакомцам. Дети с симптомами расторможенной РАП не предпочитают своих опекунов другим людям. В большинстве случаев эти дети действуют моложе своего возраста и могут небезопасно искать любви у других.

Диагностика и тесты

Как диагностируется реактивное расстройство привязанности (РАР)?

Врач вашего ребенка может оценить реактивное расстройство привязанности, спросив вас о моделях поведения, предполагающих отказ от основных опекунов.Личная история вашего ребенка, в том числе история отсутствия заботы или жестокого обращения, важна для постановки точного диагноза. Дети должны быть в возрасте от 9 месяцев до 5 лет (или, по крайней мере, у них развились определенные модели поведения, связанные с этим расстройством в этом возрастном диапазоне), чтобы им был официально поставлен диагноз RAD. Однако нередко диагноз сначала ставится у ребенка, который несколько старше, хотя он никогда не был установлен.

Прежде чем диагностировать у ребенка РАП, врачи должны исключить другие причины атипичного функционирования ребенка, включая расстройство аутистического спектра (РАС).Расстройство аутистического спектра — это состояние развития, которое влияет на поведение и общение и может, на первый взгляд, иметь некоторые черты, схожие с РРП. Несмотря на то, что они проявляются в раннем детстве, жестокое обращение или пренебрежение не вызывают расстройства аутистического спектра.

Ведение и лечение

Как лечится реактивное расстройство привязанности (RAD)?

Лечение реактивного расстройства привязанности направлено на восстановление и / или создание эмоционально здоровых семейных связей.Он направлен на укрепление отношений между детьми и их опекунами таким образом, чтобы впоследствии помочь ребенку установить другие здоровые отношения

И детям, и родителям подходят индивидуальные планы лечения. Лечение может включать:

• Психотерапия / консультирование. Психиатр работает с ребенком и родителями различными способами, иногда один на один с ребенком, иногда с просто опекунами, а иногда вместе, чтобы развить навыки и уменьшить проблемные модели поведения.
• Семейная терапия. Эта терапия включает в себя совместную работу с лицами, осуществляющими первичный уход, и ребенком, чтобы выработать способы здорового взаимодействия.
• Вмешательство в социальные навыки. Эта терапия учит ребенка, как лучше взаимодействовать с другими детьми того же возраста в типичных социальных условиях. Родители обычно также участвуют, чтобы помочь ребенку использовать полученные навыки.
• Специальное образование. Если ребенок соответствует требованиям, это школьные программы, которые помогают детям приобретать навыки для достижения успеха как в учебе, так и в обществе.
• Уроки воспитания детей. На этих занятиях родители могут узнать более эффективные способы решения проблем своего ребенка. Это может быть особенно полезно, поскольку управлять дисциплиной у детей с РАП может быть сложнее.

Какие осложнения связаны с реактивным расстройством привязанности (РРП)?

Физическое, эмоциональное и социальное пренебрежение и жестокое обращение подвергают детей с РРП более высокому риску осложнений в более позднем детстве и подростковом возрасте.Эти осложнения могут включать:

• Задержка этапов развития
• Задержка физического роста (что может быть связано с трудностями в приеме пищи)
• Эмоциональные проблемы, такие как депрессия, беспокойство и проблемы с управлением гневом
• Расстройства пищевого поведения
• Злоупотребление наркотиками и алкоголем и зависимость
• Проблемы в школе (учебные и / или поведенческие)
• Проблемы в отношениях (со сверстниками или взрослыми и, возможно, позже с партнерами)

Профилактика

Можно ли предотвратить реактивное расстройство привязанности (RAD)?

Лучший способ предотвратить реактивное расстройство привязанности — это обеспечить, чтобы дети формировали здоровые связи со своими родителями и / или другими опекунами.Здоровые связи образуются при опеке:

• Способствовать укреплению семейных связей посредством надежных и постоянных отношений
• Помогите детям почувствовать себя защищенными и любимыми
• Поддерживать детей на этапах их развития

Конкретные действия, которые могут привести к развитию здоровых связей, включают:

• Пределы настройки. Поскольку у детей с РРП есть потребность иметь контроль и извлекать выгоду из среды, в которой существует постоянный шаблон, на который можно рассчитывать, очень важно устанавливать ограничения.Устанавливая последовательные и разумные ограничения, дети будут знать, чего от них ждут и что произойдет, если правила будут нарушены.
• Сохраняйте хладнокровие, даже когда ваш ребенок капризничает. В периоды, когда ваш ребенок ведет себя ненадлежащим образом, сохраняйте спокойствие; не отвечайте, если вы находитесь в «эмоционально возбужденном» состоянии. Дисциплинируйте ребенка в соответствии с правилами, которые вы установили и сообщили ему. Как только ребенок остепенится и будет готов к позитивному общению, проявите любовь и заботу.Это поможет ребенку понять, что вы все равно будете рядом с ним даже в трудные времена.
• Проявляя постоянную любовь и внимание. Проведите с ребенком один на один. Поговорите или пойте с ними. Играть с ними. Покачивайте, держите их или показывайте другие признаки любви и привязанности воспитателя, признавая, что некоторые дети более открыты для этого типа привязанности, чем другие. Удержание любви и привязанности никогда не должно использоваться как наказание.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с реактивным расстройством привязанности (РРП)?

Многие дети, получающие лечение от реактивного расстройства привязанности, образуют стабильные, здоровые связи с опекунами и другими людьми, создавая модели для более поздних важных отношений.

Дети, не получающие лечения, могут столкнуться с риском возникновения постоянных эмоциональных проблем. К счастью, никогда не поздно обратиться за лечением от нарушений развития и психического здоровья, включая РАП.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• Многие дети, попавшие в приемные семьи или детские дома, вырастают очень здоровыми и уравновешенными; Не у всех такой молодежный опыт РАД. Дети могут быть удивительно выносливыми!
• Дети со значительной травмой в прошлом могут также иметь другие факторы риска для психического здоровья и поведенческих проблем, такие как воздействие наркотиков или алкоголя во время внутриутробного развития или семейный анамнез эмоциональных расстройств, которые могут способствовать развитию РАП и другим трудностям.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы заметили какие-либо симптомы реактивного расстройства привязанности у своего ребенка, обратитесь к врачу вашего ребенка для оценки или направления. Ранняя диагностика и лечение приводят к более успешным результатам для детей с этим заболеванием.

Реактивное расстройство привязанности: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое реактивное расстройство привязанности (РАП)?

Реактивное расстройство привязанности (RAD) — это состояние, при котором младенец или ребенок раннего возраста не формирует надежную, здоровую эмоциональную связь со своими основными опекунами (фигурами родителей).

Дети с РАД часто не справляются со своими эмоциями. Им сложно установить значимые связи с другими людьми. Дети с РАП редко ищут утешения или выказывают ему признаки комфорта и могут казаться почти опасающимися своих опекунов, даже в ситуациях, когда нынешние родители кажутся весьма любящими и заботливыми. Эти дети часто раздражительны или грустны и могут сообщать, что чувствуют себя небезопасно и / или одинокими.

Кто, вероятно, страдает реактивным расстройством привязанности (РРП)?

Реактивное расстройство привязанности наиболее часто встречается у детей в возрасте от 9 месяцев до 5 лет, которые испытали физическое или эмоциональное пренебрежение или насилие.Хотя это не так часто, у детей старшего возраста также может быть РРП, поскольку иногда РРП можно ошибочно принять за другие поведенческие или эмоциональные трудности. У детей может быть больше шансов заболеть РРП, если они:

• Были у многих разных воспитателей или провели время в приюте
• Отняты у опекунов после формирования здоровой связи
• Перенесли множественные травмы в раннем возрасте

Симптомы и причины

Что вызывает реактивное расстройство привязанности (РАП)?

Хотя точной причины нет, исследователи полагают, что отсутствие должного уровня заботливого и последовательного ухода способствует развитию RAD.Неадекватный уход может заставить ребенка чувствовать себя брошенным, одиноким и лишенным заботы — все это может помешать этому ребенку развить здоровую и надежную эмоциональную связь с его или ее основными опекунами.

Маленькие дети формируют здоровые отношения, когда их основные потребности постоянно учитываются — это создает чувство доверия между маленьким ребенком и опекунами. Примеры ненадлежащих ситуаций постоянного ухода, которые подвергают ребенка большему риску развития РРП, включают:

• Ребенок, у которого пеленки грязные и не меняются много часов.
• Младенец, который голоден и не ест много часов.
• Младенец, который плачет, и ему не уделяют внимания, и которого не утешают, когда он в беде.
• Ребенок, которого не держат, не трогают, не разговаривают или не взаимодействуют в течение многих часов.
• Младенец, потребности которого удовлетворяются только часть времени (уход непостоянен).
• Маленький ребенок, который привлекает внимание опекунов только своим поведением / нарушением порядка.
• Младенец или ребенок раннего возраста, за которым ухаживали несколько человек (особенно, если уход был непостоянным и / или был предоставлен незнакомыми людьми).
• Любая ситуация, в которой ребенок подвергся физическому или эмоциональному пренебрежению или жестокому обращению со стороны опекунов или других взрослых.

Каковы симптомы реактивного расстройства привязанности (РАП)?

Симптомы реактивного расстройства привязанности варьируются от ребенка к ребенку. Младенцы и маленькие дети, у которых может быть РРП, имеют общие признаки, такие как:

• Неспособность показать ожидаемый диапазон эмоций при взаимодействии с другими людьми; неспособность показать «эмоции совести», такие как раскаяние, вина или сожаление
• Избегайте зрительного контакта и физического прикосновения, особенно с лицами, осуществляющими уход
• Выражение гнева; истерики; быть раздражительным, несчастным и грустным; непослушание и споры (сверх того, что было бы «обычным» для возраста и ситуации ребенка)
• Проявление неуместной привязанности к незнакомым людям при демонстрации отсутствия привязанности и / или страха перед своими основными опекунами.

Когда дети с РРП становятся старше, их симптомы обычно распадаются на одну из двух общих закономерностей:

• Симптомы угнетения РАП. Дети осознают, что происходит вокруг них, но обычно не реагируют на внешние раздражители. Дети с симптомами заторможенной РАП замкнуты и эмоционально нечувствительны. Они могут не проявлять или искать привязанности к опекунам или другим людям, держась в основном при себе.
• Симптомы подавления РАП. Дети могут быть излишне дружелюбны к незнакомцам. Дети с симптомами расторможенной РАП не предпочитают своих опекунов другим людям. В большинстве случаев эти дети действуют моложе своего возраста и могут небезопасно искать любви у других.

Диагностика и тесты

Как диагностируется реактивное расстройство привязанности (РАР)?

Врач вашего ребенка может оценить реактивное расстройство привязанности, спросив вас о моделях поведения, предполагающих отказ от основных опекунов.Личная история вашего ребенка, в том числе история отсутствия заботы или жестокого обращения, важна для постановки точного диагноза. Дети должны быть в возрасте от 9 месяцев до 5 лет (или, по крайней мере, у них развились определенные модели поведения, связанные с этим расстройством в этом возрастном диапазоне), чтобы им был официально поставлен диагноз RAD. Однако нередко диагноз сначала ставится у ребенка, который несколько старше, хотя он никогда не был установлен.

Прежде чем диагностировать у ребенка РАП, врачи должны исключить другие причины атипичного функционирования ребенка, включая расстройство аутистического спектра (РАС).Расстройство аутистического спектра — это состояние развития, которое влияет на поведение и общение и может, на первый взгляд, иметь некоторые черты, схожие с РРП. Несмотря на то, что они проявляются в раннем детстве, жестокое обращение или пренебрежение не вызывают расстройства аутистического спектра.

Ведение и лечение

Как лечится реактивное расстройство привязанности (RAD)?

Лечение реактивного расстройства привязанности направлено на восстановление и / или создание эмоционально здоровых семейных связей.Он направлен на укрепление отношений между детьми и их опекунами таким образом, чтобы впоследствии помочь ребенку установить другие здоровые отношения

И детям, и родителям подходят индивидуальные планы лечения. Лечение может включать:

• Психотерапия / консультирование. Психиатр работает с ребенком и родителями различными способами, иногда один на один с ребенком, иногда с просто опекунами, а иногда вместе, чтобы развить навыки и уменьшить проблемные модели поведения.
• Семейная терапия. Эта терапия включает в себя совместную работу с лицами, осуществляющими первичный уход, и ребенком, чтобы выработать способы здорового взаимодействия.
• Вмешательство в социальные навыки. Эта терапия учит ребенка, как лучше взаимодействовать с другими детьми того же возраста в типичных социальных условиях. Родители обычно также участвуют, чтобы помочь ребенку использовать полученные навыки.
• Специальное образование. Если ребенок соответствует требованиям, это школьные программы, которые помогают детям приобретать навыки для достижения успеха как в учебе, так и в обществе.
• Уроки воспитания детей. На этих занятиях родители могут узнать более эффективные способы решения проблем своего ребенка. Это может быть особенно полезно, поскольку управлять дисциплиной у детей с РАП может быть сложнее.

Какие осложнения связаны с реактивным расстройством привязанности (РРП)?

Физическое, эмоциональное и социальное пренебрежение и жестокое обращение подвергают детей с РРП более высокому риску осложнений в более позднем детстве и подростковом возрасте.Эти осложнения могут включать:

• Задержка этапов развития
• Задержка физического роста (что может быть связано с трудностями в приеме пищи)
• Эмоциональные проблемы, такие как депрессия, беспокойство и проблемы с управлением гневом
• Расстройства пищевого поведения
• Злоупотребление наркотиками и алкоголем и зависимость
• Проблемы в школе (учебные и / или поведенческие)
• Проблемы в отношениях (со сверстниками или взрослыми и, возможно, позже с партнерами)

Профилактика

Можно ли предотвратить реактивное расстройство привязанности (RAD)?

Лучший способ предотвратить реактивное расстройство привязанности — это обеспечить, чтобы дети формировали здоровые связи со своими родителями и / или другими опекунами.Здоровые связи образуются при опеке:

• Способствовать укреплению семейных связей посредством надежных и постоянных отношений
• Помогите детям почувствовать себя защищенными и любимыми
• Поддерживать детей на этапах их развития

Конкретные действия, которые могут привести к развитию здоровых связей, включают:

• Пределы настройки. Поскольку у детей с РРП есть потребность иметь контроль и извлекать выгоду из среды, в которой существует постоянный шаблон, на который можно рассчитывать, очень важно устанавливать ограничения.Устанавливая последовательные и разумные ограничения, дети будут знать, чего от них ждут и что произойдет, если правила будут нарушены.
• Сохраняйте хладнокровие, даже когда ваш ребенок капризничает. В периоды, когда ваш ребенок ведет себя ненадлежащим образом, сохраняйте спокойствие; не отвечайте, если вы находитесь в «эмоционально возбужденном» состоянии. Дисциплинируйте ребенка в соответствии с правилами, которые вы установили и сообщили ему. Как только ребенок остепенится и будет готов к позитивному общению, проявите любовь и заботу.Это поможет ребенку понять, что вы все равно будете рядом с ним даже в трудные времена.
• Проявляя постоянную любовь и внимание. Проведите с ребенком один на один. Поговорите или пойте с ними. Играть с ними. Покачивайте, держите их или показывайте другие признаки любви и привязанности воспитателя, признавая, что некоторые дети более открыты для этого типа привязанности, чем другие. Удержание любви и привязанности никогда не должно использоваться как наказание.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с реактивным расстройством привязанности (РРП)?

Многие дети, получающие лечение от реактивного расстройства привязанности, образуют стабильные, здоровые связи с опекунами и другими людьми, создавая модели для более поздних важных отношений.

Дети, не получающие лечения, могут столкнуться с риском возникновения постоянных эмоциональных проблем. К счастью, никогда не поздно обратиться за лечением от нарушений развития и психического здоровья, включая РАП.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• Многие дети, попавшие в приемные семьи или детские дома, вырастают очень здоровыми и уравновешенными; Не у всех такой молодежный опыт РАД. Дети могут быть удивительно выносливыми!
• Дети со значительной травмой в прошлом могут также иметь другие факторы риска для психического здоровья и поведенческих проблем, такие как воздействие наркотиков или алкоголя во время внутриутробного развития или семейный анамнез эмоциональных расстройств, которые могут способствовать развитию РАП и другим трудностям.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы заметили какие-либо симптомы реактивного расстройства привязанности у своего ребенка, обратитесь к врачу вашего ребенка для оценки или направления. Ранняя диагностика и лечение приводят к более успешным результатам для детей с этим заболеванием.

Реактивное расстройство привязанности: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое реактивное расстройство привязанности (РАП)?

Реактивное расстройство привязанности (RAD) — это состояние, при котором младенец или ребенок раннего возраста не формирует надежную, здоровую эмоциональную связь со своими основными опекунами (фигурами родителей).

Дети с РАД часто не справляются со своими эмоциями. Им сложно установить значимые связи с другими людьми. Дети с РАП редко ищут утешения или выказывают ему признаки комфорта и могут казаться почти опасающимися своих опекунов, даже в ситуациях, когда нынешние родители кажутся весьма любящими и заботливыми. Эти дети часто раздражительны или грустны и могут сообщать, что чувствуют себя небезопасно и / или одинокими.

Кто, вероятно, страдает реактивным расстройством привязанности (РРП)?

Реактивное расстройство привязанности наиболее часто встречается у детей в возрасте от 9 месяцев до 5 лет, которые испытали физическое или эмоциональное пренебрежение или насилие.Хотя это не так часто, у детей старшего возраста также может быть РРП, поскольку иногда РРП можно ошибочно принять за другие поведенческие или эмоциональные трудности. У детей может быть больше шансов заболеть РРП, если они:

• Были у многих разных воспитателей или провели время в приюте
• Отняты у опекунов после формирования здоровой связи
• Перенесли множественные травмы в раннем возрасте

Симптомы и причины

Что вызывает реактивное расстройство привязанности (РАП)?

Хотя точной причины нет, исследователи полагают, что отсутствие должного уровня заботливого и последовательного ухода способствует развитию RAD.Неадекватный уход может заставить ребенка чувствовать себя брошенным, одиноким и лишенным заботы — все это может помешать этому ребенку развить здоровую и надежную эмоциональную связь с его или ее основными опекунами.

Маленькие дети формируют здоровые отношения, когда их основные потребности постоянно учитываются — это создает чувство доверия между маленьким ребенком и опекунами. Примеры ненадлежащих ситуаций постоянного ухода, которые подвергают ребенка большему риску развития РРП, включают:

• Ребенок, у которого пеленки грязные и не меняются много часов.
• Младенец, который голоден и не ест много часов.
• Младенец, который плачет, и ему не уделяют внимания, и которого не утешают, когда он в беде.
• Ребенок, которого не держат, не трогают, не разговаривают или не взаимодействуют в течение многих часов.
• Младенец, потребности которого удовлетворяются только часть времени (уход непостоянен).
• Маленький ребенок, который привлекает внимание опекунов только своим поведением / нарушением порядка.
• Младенец или ребенок раннего возраста, за которым ухаживали несколько человек (особенно, если уход был непостоянным и / или был предоставлен незнакомыми людьми).
• Любая ситуация, в которой ребенок подвергся физическому или эмоциональному пренебрежению или жестокому обращению со стороны опекунов или других взрослых.

Каковы симптомы реактивного расстройства привязанности (РАП)?

Симптомы реактивного расстройства привязанности варьируются от ребенка к ребенку. Младенцы и маленькие дети, у которых может быть РРП, имеют общие признаки, такие как:

• Неспособность показать ожидаемый диапазон эмоций при взаимодействии с другими людьми; неспособность показать «эмоции совести», такие как раскаяние, вина или сожаление
• Избегайте зрительного контакта и физического прикосновения, особенно с лицами, осуществляющими уход
• Выражение гнева; истерики; быть раздражительным, несчастным и грустным; непослушание и споры (сверх того, что было бы «обычным» для возраста и ситуации ребенка)
• Проявление неуместной привязанности к незнакомым людям при демонстрации отсутствия привязанности и / или страха перед своими основными опекунами.

Когда дети с РРП становятся старше, их симптомы обычно распадаются на одну из двух общих закономерностей:

• Симптомы угнетения РАП. Дети осознают, что происходит вокруг них, но обычно не реагируют на внешние раздражители. Дети с симптомами заторможенной РАП замкнуты и эмоционально нечувствительны. Они могут не проявлять или искать привязанности к опекунам или другим людям, держась в основном при себе.
• Симптомы подавления РАП. Дети могут быть излишне дружелюбны к незнакомцам. Дети с симптомами расторможенной РАП не предпочитают своих опекунов другим людям. В большинстве случаев эти дети действуют моложе своего возраста и могут небезопасно искать любви у других.

Диагностика и тесты

Как диагностируется реактивное расстройство привязанности (РАР)?

Врач вашего ребенка может оценить реактивное расстройство привязанности, спросив вас о моделях поведения, предполагающих отказ от основных опекунов.Личная история вашего ребенка, в том числе история отсутствия заботы или жестокого обращения, важна для постановки точного диагноза. Дети должны быть в возрасте от 9 месяцев до 5 лет (или, по крайней мере, у них развились определенные модели поведения, связанные с этим расстройством в этом возрастном диапазоне), чтобы им был официально поставлен диагноз RAD. Однако нередко диагноз сначала ставится у ребенка, который несколько старше, хотя он никогда не был установлен.

Прежде чем диагностировать у ребенка РАП, врачи должны исключить другие причины атипичного функционирования ребенка, включая расстройство аутистического спектра (РАС).Расстройство аутистического спектра — это состояние развития, которое влияет на поведение и общение и может, на первый взгляд, иметь некоторые черты, схожие с РРП. Несмотря на то, что они проявляются в раннем детстве, жестокое обращение или пренебрежение не вызывают расстройства аутистического спектра.

Ведение и лечение

Как лечится реактивное расстройство привязанности (RAD)?

Лечение реактивного расстройства привязанности направлено на восстановление и / или создание эмоционально здоровых семейных связей.Он направлен на укрепление отношений между детьми и их опекунами таким образом, чтобы впоследствии помочь ребенку установить другие здоровые отношения

И детям, и родителям подходят индивидуальные планы лечения. Лечение может включать:

• Психотерапия / консультирование. Психиатр работает с ребенком и родителями различными способами, иногда один на один с ребенком, иногда с просто опекунами, а иногда вместе, чтобы развить навыки и уменьшить проблемные модели поведения.
• Семейная терапия. Эта терапия включает в себя совместную работу с лицами, осуществляющими первичный уход, и ребенком, чтобы выработать способы здорового взаимодействия.
• Вмешательство в социальные навыки. Эта терапия учит ребенка, как лучше взаимодействовать с другими детьми того же возраста в типичных социальных условиях. Родители обычно также участвуют, чтобы помочь ребенку использовать полученные навыки.
• Специальное образование. Если ребенок соответствует требованиям, это школьные программы, которые помогают детям приобретать навыки для достижения успеха как в учебе, так и в обществе.
• Уроки воспитания детей. На этих занятиях родители могут узнать более эффективные способы решения проблем своего ребенка. Это может быть особенно полезно, поскольку управлять дисциплиной у детей с РАП может быть сложнее.

Какие осложнения связаны с реактивным расстройством привязанности (РРП)?

Физическое, эмоциональное и социальное пренебрежение и жестокое обращение подвергают детей с РРП более высокому риску осложнений в более позднем детстве и подростковом возрасте.Эти осложнения могут включать:

• Задержка этапов развития
• Задержка физического роста (что может быть связано с трудностями в приеме пищи)
• Эмоциональные проблемы, такие как депрессия, беспокойство и проблемы с управлением гневом
• Расстройства пищевого поведения
• Злоупотребление наркотиками и алкоголем и зависимость
• Проблемы в школе (учебные и / или поведенческие)
• Проблемы в отношениях (со сверстниками или взрослыми и, возможно, позже с партнерами)

Профилактика

Можно ли предотвратить реактивное расстройство привязанности (RAD)?

Лучший способ предотвратить реактивное расстройство привязанности — это обеспечить, чтобы дети формировали здоровые связи со своими родителями и / или другими опекунами.Здоровые связи образуются при опеке:

• Способствовать укреплению семейных связей посредством надежных и постоянных отношений
• Помогите детям почувствовать себя защищенными и любимыми
• Поддерживать детей на этапах их развития

Конкретные действия, которые могут привести к развитию здоровых связей, включают:

• Пределы настройки. Поскольку у детей с РРП есть потребность иметь контроль и извлекать выгоду из среды, в которой существует постоянный шаблон, на который можно рассчитывать, очень важно устанавливать ограничения.Устанавливая последовательные и разумные ограничения, дети будут знать, чего от них ждут и что произойдет, если правила будут нарушены.
• Сохраняйте хладнокровие, даже когда ваш ребенок капризничает. В периоды, когда ваш ребенок ведет себя ненадлежащим образом, сохраняйте спокойствие; не отвечайте, если вы находитесь в «эмоционально возбужденном» состоянии. Дисциплинируйте ребенка в соответствии с правилами, которые вы установили и сообщили ему. Как только ребенок остепенится и будет готов к позитивному общению, проявите любовь и заботу.Это поможет ребенку понять, что вы все равно будете рядом с ним даже в трудные времена.
• Проявляя постоянную любовь и внимание. Проведите с ребенком один на один. Поговорите или пойте с ними. Играть с ними. Покачивайте, держите их или показывайте другие признаки любви и привязанности воспитателя, признавая, что некоторые дети более открыты для этого типа привязанности, чем другие. Удержание любви и привязанности никогда не должно использоваться как наказание.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с реактивным расстройством привязанности (РРП)?

Многие дети, получающие лечение от реактивного расстройства привязанности, образуют стабильные, здоровые связи с опекунами и другими людьми, создавая модели для более поздних важных отношений.

Дети, не получающие лечения, могут столкнуться с риском возникновения постоянных эмоциональных проблем. К счастью, никогда не поздно обратиться за лечением от нарушений развития и психического здоровья, включая РАП.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• Многие дети, попавшие в приемные семьи или детские дома, вырастают очень здоровыми и уравновешенными; Не у всех такой молодежный опыт РАД. Дети могут быть удивительно выносливыми!
• Дети со значительной травмой в прошлом могут также иметь другие факторы риска для психического здоровья и поведенческих проблем, такие как воздействие наркотиков или алкоголя во время внутриутробного развития или семейный анамнез эмоциональных расстройств, которые могут способствовать развитию РАП и другим трудностям.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы заметили какие-либо симптомы реактивного расстройства привязанности у своего ребенка, обратитесь к врачу вашего ребенка для оценки или направления. Ранняя диагностика и лечение приводят к более успешным результатам для детей с этим заболеванием.

Реактивное расстройство привязанности: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое реактивное расстройство привязанности (РАП)?

Реактивное расстройство привязанности (RAD) — это состояние, при котором младенец или ребенок раннего возраста не формирует надежную, здоровую эмоциональную связь со своими основными опекунами (фигурами родителей).

Дети с РАД часто не справляются со своими эмоциями. Им сложно установить значимые связи с другими людьми. Дети с РАП редко ищут утешения или выказывают ему признаки комфорта и могут казаться почти опасающимися своих опекунов, даже в ситуациях, когда нынешние родители кажутся весьма любящими и заботливыми. Эти дети часто раздражительны или грустны и могут сообщать, что чувствуют себя небезопасно и / или одинокими.

Кто, вероятно, страдает реактивным расстройством привязанности (РРП)?

Реактивное расстройство привязанности наиболее часто встречается у детей в возрасте от 9 месяцев до 5 лет, которые испытали физическое или эмоциональное пренебрежение или насилие.Хотя это не так часто, у детей старшего возраста также может быть РРП, поскольку иногда РРП можно ошибочно принять за другие поведенческие или эмоциональные трудности. У детей может быть больше шансов заболеть РРП, если они:

• Были у многих разных воспитателей или провели время в приюте
• Отняты у опекунов после формирования здоровой связи
• Перенесли множественные травмы в раннем возрасте

Симптомы и причины

Что вызывает реактивное расстройство привязанности (РАП)?

Хотя точной причины нет, исследователи полагают, что отсутствие должного уровня заботливого и последовательного ухода способствует развитию RAD.Неадекватный уход может заставить ребенка чувствовать себя брошенным, одиноким и лишенным заботы — все это может помешать этому ребенку развить здоровую и надежную эмоциональную связь с его или ее основными опекунами.

Маленькие дети формируют здоровые отношения, когда их основные потребности постоянно учитываются — это создает чувство доверия между маленьким ребенком и опекунами. Примеры ненадлежащих ситуаций постоянного ухода, которые подвергают ребенка большему риску развития РРП, включают:

• Ребенок, у которого пеленки грязные и не меняются много часов.
• Младенец, который голоден и не ест много часов.
• Младенец, который плачет, и ему не уделяют внимания, и которого не утешают, когда он в беде.
• Ребенок, которого не держат, не трогают, не разговаривают или не взаимодействуют в течение многих часов.
• Младенец, потребности которого удовлетворяются только часть времени (уход непостоянен).
• Маленький ребенок, который привлекает внимание опекунов только своим поведением / нарушением порядка.
• Младенец или ребенок раннего возраста, за которым ухаживали несколько человек (особенно, если уход был непостоянным и / или был предоставлен незнакомыми людьми).
• Любая ситуация, в которой ребенок подвергся физическому или эмоциональному пренебрежению или жестокому обращению со стороны опекунов или других взрослых.

Каковы симптомы реактивного расстройства привязанности (РАП)?

Симптомы реактивного расстройства привязанности варьируются от ребенка к ребенку. Младенцы и маленькие дети, у которых может быть РРП, имеют общие признаки, такие как:

• Неспособность показать ожидаемый диапазон эмоций при взаимодействии с другими людьми; неспособность показать «эмоции совести», такие как раскаяние, вина или сожаление
• Избегайте зрительного контакта и физического прикосновения, особенно с лицами, осуществляющими уход
• Выражение гнева; истерики; быть раздражительным, несчастным и грустным; непослушание и споры (сверх того, что было бы «обычным» для возраста и ситуации ребенка)
• Проявление неуместной привязанности к незнакомым людям при демонстрации отсутствия привязанности и / или страха перед своими основными опекунами.

Когда дети с РРП становятся старше, их симптомы обычно распадаются на одну из двух общих закономерностей:

• Симптомы угнетения РАП. Дети осознают, что происходит вокруг них, но обычно не реагируют на внешние раздражители. Дети с симптомами заторможенной РАП замкнуты и эмоционально нечувствительны. Они могут не проявлять или искать привязанности к опекунам или другим людям, держась в основном при себе.
• Симптомы подавления РАП. Дети могут быть излишне дружелюбны к незнакомцам. Дети с симптомами расторможенной РАП не предпочитают своих опекунов другим людям. В большинстве случаев эти дети действуют моложе своего возраста и могут небезопасно искать любви у других.

Диагностика и тесты

Как диагностируется реактивное расстройство привязанности (РАР)?

Врач вашего ребенка может оценить реактивное расстройство привязанности, спросив вас о моделях поведения, предполагающих отказ от основных опекунов.Личная история вашего ребенка, в том числе история отсутствия заботы или жестокого обращения, важна для постановки точного диагноза. Дети должны быть в возрасте от 9 месяцев до 5 лет (или, по крайней мере, у них развились определенные модели поведения, связанные с этим расстройством в этом возрастном диапазоне), чтобы им был официально поставлен диагноз RAD. Однако нередко диагноз сначала ставится у ребенка, который несколько старше, хотя он никогда не был установлен.

Прежде чем диагностировать у ребенка РАП, врачи должны исключить другие причины атипичного функционирования ребенка, включая расстройство аутистического спектра (РАС).Расстройство аутистического спектра — это состояние развития, которое влияет на поведение и общение и может, на первый взгляд, иметь некоторые черты, схожие с РРП. Несмотря на то, что они проявляются в раннем детстве, жестокое обращение или пренебрежение не вызывают расстройства аутистического спектра.

Ведение и лечение

Как лечится реактивное расстройство привязанности (RAD)?

Лечение реактивного расстройства привязанности направлено на восстановление и / или создание эмоционально здоровых семейных связей.Он направлен на укрепление отношений между детьми и их опекунами таким образом, чтобы впоследствии помочь ребенку установить другие здоровые отношения

И детям, и родителям подходят индивидуальные планы лечения. Лечение может включать:

• Психотерапия / консультирование. Психиатр работает с ребенком и родителями различными способами, иногда один на один с ребенком, иногда с просто опекунами, а иногда вместе, чтобы развить навыки и уменьшить проблемные модели поведения.
• Семейная терапия. Эта терапия включает в себя совместную работу с лицами, осуществляющими первичный уход, и ребенком, чтобы выработать способы здорового взаимодействия.
• Вмешательство в социальные навыки. Эта терапия учит ребенка, как лучше взаимодействовать с другими детьми того же возраста в типичных социальных условиях. Родители обычно также участвуют, чтобы помочь ребенку использовать полученные навыки.
• Специальное образование. Если ребенок соответствует требованиям, это школьные программы, которые помогают детям приобретать навыки для достижения успеха как в учебе, так и в обществе.
• Уроки воспитания детей. На этих занятиях родители могут узнать более эффективные способы решения проблем своего ребенка. Это может быть особенно полезно, поскольку управлять дисциплиной у детей с РАП может быть сложнее.

Какие осложнения связаны с реактивным расстройством привязанности (РРП)?

Физическое, эмоциональное и социальное пренебрежение и жестокое обращение подвергают детей с РРП более высокому риску осложнений в более позднем детстве и подростковом возрасте.Эти осложнения могут включать:

• Задержка этапов развития
• Задержка физического роста (что может быть связано с трудностями в приеме пищи)
• Эмоциональные проблемы, такие как депрессия, беспокойство и проблемы с управлением гневом
• Расстройства пищевого поведения
• Злоупотребление наркотиками и алкоголем и зависимость
• Проблемы в школе (учебные и / или поведенческие)
• Проблемы в отношениях (со сверстниками или взрослыми и, возможно, позже с партнерами)

Профилактика

Можно ли предотвратить реактивное расстройство привязанности (RAD)?

Лучший способ предотвратить реактивное расстройство привязанности — это обеспечить, чтобы дети формировали здоровые связи со своими родителями и / или другими опекунами.Здоровые связи образуются при опеке:

• Способствовать укреплению семейных связей посредством надежных и постоянных отношений
• Помогите детям почувствовать себя защищенными и любимыми
• Поддерживать детей на этапах их развития

Конкретные действия, которые могут привести к развитию здоровых связей, включают:

• Пределы настройки. Поскольку у детей с РРП есть потребность иметь контроль и извлекать выгоду из среды, в которой существует постоянный шаблон, на который можно рассчитывать, очень важно устанавливать ограничения.Устанавливая последовательные и разумные ограничения, дети будут знать, чего от них ждут и что произойдет, если правила будут нарушены.
• Сохраняйте хладнокровие, даже когда ваш ребенок капризничает. В периоды, когда ваш ребенок ведет себя ненадлежащим образом, сохраняйте спокойствие; не отвечайте, если вы находитесь в «эмоционально возбужденном» состоянии. Дисциплинируйте ребенка в соответствии с правилами, которые вы установили и сообщили ему. Как только ребенок остепенится и будет готов к позитивному общению, проявите любовь и заботу.Это поможет ребенку понять, что вы все равно будете рядом с ним даже в трудные времена.
• Проявляя постоянную любовь и внимание. Проведите с ребенком один на один. Поговорите или пойте с ними. Играть с ними. Покачивайте, держите их или показывайте другие признаки любви и привязанности воспитателя, признавая, что некоторые дети более открыты для этого типа привязанности, чем другие. Удержание любви и привязанности никогда не должно использоваться как наказание.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с реактивным расстройством привязанности (РРП)?

Многие дети, получающие лечение от реактивного расстройства привязанности, образуют стабильные, здоровые связи с опекунами и другими людьми, создавая модели для более поздних важных отношений.

Дети, не получающие лечения, могут столкнуться с риском возникновения постоянных эмоциональных проблем. К счастью, никогда не поздно обратиться за лечением от нарушений развития и психического здоровья, включая РАП.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• Многие дети, попавшие в приемные семьи или детские дома, вырастают очень здоровыми и уравновешенными; Не у всех такой молодежный опыт РАД. Дети могут быть удивительно выносливыми!
• Дети со значительной травмой в прошлом могут также иметь другие факторы риска для психического здоровья и поведенческих проблем, такие как воздействие наркотиков или алкоголя во время внутриутробного развития или семейный анамнез эмоциональных расстройств, которые могут способствовать развитию РАП и другим трудностям.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы заметили какие-либо симптомы реактивного расстройства привязанности у своего ребенка, обратитесь к врачу вашего ребенка для оценки или направления. Ранняя диагностика и лечение приводят к более успешным результатам для детей с этим заболеванием.

Психическое здоровье: реактивное расстройство привязанности

Что такое реактивное расстройство привязанности?

Реактивное расстройство привязанности (РАП) — это состояние, которое встречается у детей, которые могли получить крайне небрежный уход и не сформировали здоровых эмоциональных привязанностей со своими основными опекунами — обычно с матерями — до 5 лет.

Привязанность развивается, когда ребенка постоянно успокаивают, утешают и заботят, а также когда опекун постоянно удовлетворяет потребности ребенка. Именно благодаря привязанности к любящему и защищающему опекун маленький ребенок учится любить и доверять другим, осознавать чувства и потребности других, регулировать свои эмоции и развивать здоровые отношения и положительное представление о себе. Отсутствие душевного тепла в первые годы жизни может негативно сказаться на будущем ребенка.

Симптомы реактивного расстройства привязанности

РАД может повлиять на все аспекты жизни и развития ребенка. Когда младенцы и маленькие дети страдают РРП, они могут:

• Не реагировать на других с диапазоном эмоций, который вы ожидаете
• Не выражать эмоции совести, такие как раскаяние, вину или сожаление
• Не смотреть в глаза
• Избегайте физического прикосновения, особенно со стороны опекунов
• Быть истериками, быть более раздражительным, непослушным или склонным к спорам, чем вы ожидаете в зависимости от их возраста и ситуации
• Быть несчастным или грустным без ясной причины

Когда дети становятся старше их РАД имеет тенденцию принимать две модели: подавление и растормаживание.

Общие симптомы заторможенной РАП включают:

• Отстраненность
• Невосприимчивость или сопротивление утешению
• Чрезмерное торможение (сдерживание эмоций)
• Отстраненность или сочетание подхода и избегания
• Неспособность искать любви у лиц, осуществляющих уход и другие люди
• Склонность держаться в одиночестве

Общие симптомы расторможенной РАП включают:

• Неизбирательное общение
• Неуместное знакомство или избирательный выбор фигурок привязанности
• Отсутствие предпочтения своих основных опекунов перед другими людьми
• Склонность действовать моложе своего возраста и искать привязанности потенциально опасными способами

Причины и факторы риска реактивного расстройства привязанности

РАП развивается, когда привязанность между маленьким ребенком и его основным опекуном не возникает или прерывается из-зак грубо небрежному уходу.Это может происходить по многим причинам, в том числе:

• Постоянное игнорирование эмоциональных потребностей ребенка в комфорте, стимулировании и привязанности
• Постоянное игнорирование основных физических потребностей ребенка
• Неоднократная смена основных опекунов, мешающая им формировать устойчивые привязанности ( например, частая смена патронатного воспитания)

К другим факторам риска РРП относятся следующие домашние и родительские ситуации:

• Проживание в детском доме или других учреждениях
• Родители имеют серьезные психические заболевания или злоупотребляют наркотиками или алкоголем
• Родители участвуют в преступном поведении
• Родители или опекуны госпитализируются и разлучены с ребенком на длительное время

Насколько часто встречается реактивное расстройство привязанности?

Трудно точно сказать, сколько детей страдают РРП, поскольку многие семьи никогда не обращаются за помощью.Однако обычно считается, что RAD — редкость.

Диагностика реактивного расстройства привязанности

Как и у взрослых, психические расстройства у детей диагностируются на основании признаков и симптомов, указывающих на конкретное состояние. Если у ребенка есть симптомы, врач может составить полную историю болезни и провести физический осмотр, включая обзор этапов развития ребенка. Лабораторных тестов для диагностики РАП не существует, но врач может использовать различные тесты, чтобы выяснить, что может вызывать симптомы.Тесты могут включать нейровизуализацию или анализы крови, чтобы определить, могут ли симптомы вызывать физическое заболевание или лекарства.

Если врач не может найти физическую причину появления симптомов, он, скорее всего, направит ребенка к детскому и подростковому психиатру или психологу. Эти специалисты в области психического здоровья проходят специальную подготовку по диагностике и лечению психических заболеваний у детей и подростков. Они оценят ребенка, чтобы исключить другие причины его необычного поведения, например, расстройство аутистического спектра.

Психиатры и психологи используют специально разработанные инструменты интервью и оценки для оценки детей на предмет психических расстройств. Они ставят диагноз на основании того, что им рассказали о симптомах, а также на наблюдении за отношением и поведением детей.

Лечение реактивного расстройства привязанности

Лечение РАП преследует две важные цели. Во-первых, обеспечить ребенку безопасную среду. Это особенно важно в тех случаях, когда ребенок подвергался жестокому обращению или оставался без присмотра.Вторая цель — помочь ребенку развить здоровые отношения с подходящим опекуном.

Лечение РРП часто сосредоточено на лице, осуществляющем уход. Консультации могут помочь решить проблемы, которые влияют на отношения опекуна с ребенком и поведение по отношению к нему. Обучение родительским навыкам также может помочь улучшить отношения и развить привязанность.

Лечение может также включать игровую терапию. Этот метод позволяет ребенку и опекуну выражать свои мысли, страхи и потребности в безопасном игровом контексте.

Не существует лекарств для лечения самой РАП. Однако врач иногда может использовать лекарства, чтобы помочь справиться с серьезными поведенческими симптомами, такими как взрывной гнев или проблемы со сном.

Использование так называемой удерживающей терапии и методов «ребефинга» является спорным. Нет научных данных, подтверждающих эффективность таких вмешательств.

Профилактика реактивного расстройства привязанности

Распознавание проблемы с привязанностью и скорейшее получение помощи необходимы для предотвращения РАП.Не всегда удается предотвратить РАП, но выполнение этих действий может помочь предотвратить его развитие:

• Часто общайтесь с ребенком через игры и частые разговоры, зрительный контакт и улыбки.
• Научитесь понимать сигналы вашего ребенка, например, что его различные типы крика говорят вам о том, что он чувствует и что ему нужно.
• Проявляйте тепло и заботьтесь о своем ребенке, когда вы купаете, кормите его или меняете подгузники.
• Отвечайте своему ребенку теплым голосом, заботливой мимикой и прикосновениями.
• Возьмите уроки или станьте волонтером со своим ребенком, чтобы вы могли развить навыки для воспитания своего ребенка.

Перспективы реактивного расстройства привязанности

Если не лечить, РАД может оказать негативное влияние на физическое, эмоциональное, поведенческое, социальное и моральное развитие ребенка. Дети с РРП, как правило, подвержены более высокому риску:

• Депрессия
• Агрессивное и / или деструктивное поведение
• Трудности в обучении и проблемы с поведением в школе
• Неспособность установить значимые отношения
• Низкая самооценка
• Расстройства пищевого поведения
• Алкогольная или наркотическая зависимость или злоупотребление

С помощью лечения дети с РАП могут научиться доверять другим и вести здоровый и продуктивный образ жизни.

Расстройства привязанности у детей: причины, симптомы и лечение

Проблемы детства

Воспитание ребенка с реактивным расстройством привязанности или расторможенным расстройством социальной активности может быть сложной задачей. Но есть способы решить проблемы с привязанностью и повлиять на развитие вашего ребенка.

Что такое расстройства привязанности?

Расстройства привязанности — это состояния, которые могут развиваться у маленьких детей, у которых есть проблемы с установлением глубокой эмоциональной связи, известной как связь привязанности, со своими родителями или основным опекуном.Поскольку качество привязанности глубоко влияет на развитие вашего ребенка, проблемы с привязанностью могут повлиять на его способность выражать эмоции, развивать доверие и безопасность и строить значимые отношения в более позднем возрасте.

Дети, у которых есть проблемы с привязанностью, обычно попадают в спектр: от легких проблем, которые легко решаются, до одного из двух различных расстройств привязанности, признанных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5): реактивное расстройство привязанности (RAD) и расторможенное расстройство социальной активности (DSED).

Оба типа расстройства привязанности распространены у маленьких детей, которые были травмированы, подвергались жестокому обращению, прыгали в приемных семьях, жили в детских домах или разлучены со своим основным опекуном после установления связи. У этих детей могут быть трудности в отношениях с другими людьми, и они часто задерживаются в развитии.

Тем не менее, независимо от того, насколько отстраненным или неуверенным в себе кажется ваш ребенок, или насколько вы расстроены или истощены, пытаясь установить контакт, можно исправить расстройство привязанности.С правильными инструментами — и здоровой дозой терпения и любви — вы сможете сблизиться со своим ребенком и помочь ему в развитии здоровых, значимых и любящих отношений.

[Прочтите: Что такое безопасная привязанность и связь?]

Реактивное расстройство привязанности (RAD)

Реактивное расстройство привязанности (RAD) может затруднить установление связи с другими и управление эмоциями. Это может привести к отсутствию доверия и самооценки, страху сблизиться с кем-либо, гневу и необходимости держать все под контролем.

Ребенок с РАД редко ищет утешения в стрессовых ситуациях и часто чувствует себя одиноким и небезопасным. Они могут быть крайне замкнутыми, эмоционально отстраненными и сопротивляться утешению. Несмотря на то, что ребенок осознает, что происходит вокруг него, даже будучи сверхбдительным, он не реагирует и не реагирует. Они могут отталкивать других, игнорировать их или даже действовать агрессивно, когда другие пытаются сблизиться.

Расторможенное расстройство социальной активности (DSED)

При расторможенном расстройстве социальной активности (DSED) ребенок, кажется, не предпочитает своих родителей другим людям, даже незнакомцам.Они будут искать утешения и внимания практически от кого угодно, без исключения, и не выказывают никакого беспокойства, когда родители отсутствуют.

Несмотря на то, что они слишком хорошо знакомы с незнакомцами, у детей с РДРН часто возникают проблемы с установлением значимых связей с другими людьми. Они также очень зависимы, действуют намного моложе своего возраста и могут проявлять хроническую тревогу. Наличие DSED также может подвергнуть ребенка повышенному риску причинения вреда со стороны незнакомцев.

Причины расстройства привязанности

Расстройства привязанности возникают, когда ребенок не может постоянно поддерживать связь с родителем или основным опекуном.Если маленький ребенок постоянно чувствует себя брошенным, изолированным, беспомощным или лишенным заботы — независимо от причины — он поймет, что не может зависеть от других и что мир — опасное и пугающее место.

Это может произойти по многим причинам:

• Ребенок плачет, но никто не отвечает и не утешает.
• Младенец голоден или мокрый, и его не принимают в течение нескольких часов.
• Никто не смотрит на ребенка, не разговаривает с ним и не улыбается ему, поэтому ребенок чувствует себя одиноким.
• Маленький ребенок привлекает внимание, только разыгрывая или демонстрируя другое экстремальное поведение.
• Младенец или ребенок раннего возраста подвергся жестокому обращению, травмированию или жестокому обращению.
• Иногда потребности ребенка удовлетворяются, а иногда нет. Ребенок никогда не знает, чего ожидать.
• Младенец или ребенок раннего возраста госпитализирован или разлучен со своими родителями.
• Младенец или подросток перемещается от одного опекуна к другому (например, в результате усыновления, опеки или потери одного из родителей).
• Родитель эмоционально недоступен из-за депрессии, болезни или злоупотребления психоактивными веществами.

[Читать: Жестокое обращение с детьми и пренебрежение]

Иногда обстоятельства, вызывающие проблемы с привязанностью, неизбежны, но ребенок слишком мал, чтобы понять, что произошло и почему. Маленькому ребенку кажется, что никто не заботится. Они теряют доверие к другим, и мир становится небезопасным.

Ранние предупреждающие признаки расстройства привязанности

Хотя никогда не поздно лечить и устранять проблемы с привязанностью, чем раньше вы обнаружите симптомы ненадежной привязанности и примете меры по их устранению, тем лучше.Заболевания привязанности, обнаруженные в младенчестве до того, как они переросли в более серьезные проблемы, часто легко исправить с помощью правильной помощи и поддержки.

[Прочтите: Создание надежной привязанности к вашему ребенку]

У вашего ребенка могут быть проблемы с привязанностью, если они:

• Избегайте зрительного контакта.
• Не улыбайся.
• Не обращайтесь, чтобы вас забрали.
• Откажитесь от ваших попыток успокоить, успокоить и установить с ними связь.
• Не замечаешь и не заботишься, когда оставляешь их одних.

• Плакать безутешно.
• Не ворковать и не издавать звуков.
• Не следите за вами глазами.
• Мне неинтересны интерактивные игры или игрушки.
• Проводите много времени, качаясь или утешая себя.

Важно отметить, что ранние симптомы расстройства привязанности аналогичны ранним симптомам других проблем, таких как СДВГ и аутизм. Если вы заметили какой-либо из этих предупреждающих знаков, запишитесь на прием к педиатру для профессиональной диагностики проблемы.

Утешение плачущего ребенка

При встрече с плачущим ребенком часто возникает чувство разочарования, беспокойства и даже гнева, особенно если он плачет часами подряд. В таких ситуациях вам нужно сохранять спокойствие и сосредоточенность, чтобы лучше понять, что происходит с вашим ребенком, и как лучше всего успокоить его плач.

Признаки и симптомы расстройства привязанности

Общие признаки и симптомы у маленьких детей включают:

Отвращение к прикосновениям и физическое прикосновение. Дети с реактивным расстройством привязанности часто вздрагивают, смеются или даже говорят «ой» при прикосновении. Прикосновение и привязанность воспринимаются не как положительные эмоции, а как угроза.

Проблемы управления. Большинство детей с реактивным расстройством привязанности идут на многое, чтобы контролировать ситуацию и не чувствовать себя беспомощными. Они часто непослушны, дерзки и склонны к спорам.

Проблемы гнева. Гнев может выражаться напрямую, в истериках или отыгрывании, или посредством манипулятивного, пассивно-агрессивного поведения.Например, дети с РАД могут скрывать свой гнев социально приемлемыми действиями, такими как «дай пять», что причиняет боль, или слишком крепкие объятия.

Трудно проявлять искреннюю заботу и привязанность. Например, дети с расторможенным расстройством социальной активности могут проявлять неадекватную нежность с незнакомцами, не проявляя при этом никакой привязанности к своим родителям.

Отсутствие торможения. Например, ребенок с DSED может быть чрезмерно разговорчивым или физическим с незнакомыми взрослыми, взволнован, чтобы пообщаться или даже уйти с незнакомцами, и не бояться странных или угрожающих мест или ситуаций.

Слаборазвитая совесть. Дети с реактивным расстройством привязанности могут вести себя так, как будто у них нет совести, и не проявлять вину, сожаление или угрызения совести из-за плохого поведения. Существуют доказательства того, что невылеченные расстройства привязанности могут даже привести к расстройствам личности во взрослом возрасте.

Воспитание ребенка с проблемами привязанности

Воспитание ребенка с ненадежной привязанностью или расстройством привязанности может быть утомительным, разочаровывающим и эмоционально тяжелым.Трудно сделать все возможное для воспитания детей без уверенности в любовной связи с ребенком. Иногда вы можете задаться вопросом, стоят ли ваши усилия того, но будьте уверены, что они того стоят.

Со временем, терпением и согласованными усилиями расстройства привязанности можно исправить. Главное — сохранять спокойствие и твердость в общении с ребенком. Это научит вашего ребенка тому, что он в безопасности и может вам доверять.

Ребенок с расстройством привязанности уже испытывает сильный стресс, поэтому крайне важно, чтобы вы оценили свой собственный уровень стресса и управляли им, прежде чем пытаться помочь своему ребенку с их.Бесплатный набор инструментов эмоционального интеллекта HelpGuide может научить вас ценным навыкам управления стрессом и преодоления подавляющих эмоций, позволяя вам сосредоточиться на потребностях вашего ребенка.

Чтобы помочь ребенку с проблемами привязанности, также важно:

Иметь реалистичные ожидания. Помощь своему ребенку может оказаться долгой. Сосредоточьтесь на небольших шагах вперед и отметьте все признаки успеха.

Оставайтесь терпеливыми. Процесс может быть не таким быстрым, как хотелось бы, и на этом пути могут возникнуть неровности.Но, оставаясь терпеливым и сосредотачиваясь на небольших улучшениях, вы создаете атмосферу безопасности для своего ребенка.

Воспитывайте чувство юмора. Радость и смех имеют большое значение для устранения проблем с привязанностью и заряжают энергией даже в разгар тяжелой работы. Найдите хотя бы пару людей или занятий, которые помогут вам смеяться и чувствовать себя хорошо.

Береги себя. Сократите другие потребности в своем времени, найдите время для себя и справьтесь со стрессом. Отдых, полноценное питание и перерывы для родителей помогут вам расслабиться и зарядиться энергией, чтобы вы могли уделить внимание своему ребенку.

[Читать: Методы релаксации для снятия стресса]

Найдите поддержку. Положитесь на друзей, семью, ресурсы сообщества и временную помощь (если таковая имеется). Постарайтесь попросить о помощи до того, как она вам действительно понадобится, чтобы избежать критического стресса. Вы также можете подумать о том, чтобы присоединиться к группе поддержки для родителей.

Сохраняйте позитивный настрой и надежду. Будьте внимательны к тому, что дети улавливают чувства. Если они почувствуют, что вы разочарованы, это их расстроит.Когда вы чувствуете себя подавленным, обратитесь за поддержкой к другим.

Родители приемных или приемных детей с расстройством привязанности

Когда вы усыновляли ребенка, вы могли не знать о расстройстве привязанности. Гнев, незаинтересованность или безразличие со стороны вашего нового ребенка могут быть душераздирающими и трудными для понимания.

Постарайтесь помнить, что ваш приемный ребенок не ведет себя из-за отсутствия любви к вам. Их опыт не подготовил их к связи с вами, и они еще не могут признать вас источником любви и утешения.Ваши усилия полюбить их окажут влияние — это может занять некоторое время.

Заставить ребенка с расстройством привязанности чувствовать себя в безопасности

Безопасность и стабильность — основные проблемы для детей с проблемами привязанности. Они отстранены и отстранены, потому что не чувствуют себя в безопасности в этом мире. Они не теряют бдительности, чтобы защитить себя, но это также мешает им принимать любовь и поддержку. Поэтому, прежде всего, важно развить у ребенка чувство защищенности. Вы можете добиться этого, установив четкие ожидания и правила поведения, а также последовательно реагируя, чтобы ваш ребенок знал, чего ожидать, когда он будет действовать определенным образом, и, что еще более важно, знал, что, что бы ни случилось, на вас можно положиться.

Установите пределы и границы. Последовательные, любящие границы делают мир более стабильным, предсказуемым и менее пугающим для детей с проблемами привязанности. Важно, чтобы они понимали, какого поведения от них ждут, что допустимо, а что нет, а также последствия, если они не соблюдают правила. Это также учит их, что у них больше контроля над происходящим с ними, чем они думают.

Возьмите на себя ответственность, но сохраняйте спокойствие, когда ваш ребенок расстроен или плохо себя ведет. Помните, что «плохое» поведение означает, что ваш ребенок не знает, как справиться со своими чувствами, и нуждается в вашей помощи. Сохраняя спокойствие, вы показываете своему ребенку, что это чувство управляемо. Если они намеренно ведут себя вызывающе, доведите дело до конца с предустановленными последствиями хладнокровно и непринужденно. Но никогда не наказывайте ребенка с расстройством привязанности, когда вы находитесь в эмоционально заряженном состоянии. Это заставляет ребенка чувствовать себя более небезопасно и может даже усиливать плохое поведение, поскольку ясно, что он нажимает на ваши кнопки.

Быть доступным для повторного подключения после конфликта. Конфликт может быть особенно тревожным для детей с расстройствами привязанности. После конфликта или истерики, когда вам пришлось приучать ребенка к дисциплине, будьте готовы восстановить связь, как только он будет к этому готов. Это укрепит вашу последовательность и любовь и поможет вашему ребенку развить уверенность в том, что вы справитесь с трудностями.

[Прочтите: Навыки разрешения конфликтов]

Признайте ошибки и начните ремонт. Когда вы позволяете разочарованию или гневу взять верх над собой или делаете что-то, что, по вашему мнению, является бесчувственным, быстро исправьте ошибку. Ваша готовность взять на себя ответственность и исправить ситуацию может укрепить узы привязанности. Детям с проблемами привязанности необходимо понять, что, хотя вы и не идеальны, их будут любить, несмотря ни на что.

Старайтесь придерживаться предсказуемых процедур и графиков. Ребенок с расстройством привязанности не будет инстинктивно полагаться на близких и может чувствовать угрозу переходного периода и непоследовательности — например, во время путешествий или во время школьных каникул.Знакомый распорядок дня или распорядок дня могут обеспечить комфорт во время перемен.

Устранение расстройств привязанности, помогая вашему ребенку почувствовать себя любимым

Ребенку, который не привязался в раннем возрасте, будет трудно принимать любовь, особенно физическое выражение любви. Но вы можете помочь им научиться принимать вашу любовь со временем, постоянством и повторением. Доверие и безопасность приходят благодаря тому, что вы видите добрые поступки, слышите ободряющие слова и снова и снова чувствуете утешение.

Определите действия, которые нравятся вашему ребенку. Если возможно, покажите своему ребенку любовь, покачиваясь, обнимая и держась за руки — переживания привязанности, которые он пропустил раньше. Но всегда с уважением относитесь к тому, что вам удобно и хорошо. В случаях предыдущего жестокого обращения, пренебрежения и травм вам, возможно, придется действовать очень медленно, потому что ваш ребенок может быть очень устойчив к физическому прикосновению.

Учитывайте эмоциональный возраст вашего ребенка. Дети с расстройствами привязанности часто ведут себя как дети младшего возраста, как в социальном, так и в эмоциональном плане.Возможно, вам придется относиться к ним так, как если бы они были намного моложе, используя более невербальные методы успокоения и утешения.

Помогите ребенку распознавать эмоции и выражать свои потребности. Дети с проблемами привязанности могут не знать, что они чувствуют или как просить о том, что им нужно. Укрепите идею о том, что все чувства в порядке, и покажите им здоровые способы выражения своих эмоций.

Слушайте, говорите и играйте со своим ребенком. Найдите время, когда вы можете уделять ребенку все свое и целенаправленное внимание способами, которые ему удобны.Может показаться трудным бросить все, избавиться от отвлекающих факторов и просто жить настоящим моментом, но качественное времяпрепровождение вместе дает вашему ребенку прекрасную возможность открыться вам и почувствовать ваше сосредоточенное внимание и заботу.

Поддержание здоровья ребенка с проблемами привязанности

Привычки вашего ребенка в еде, сне и физических упражнениях всегда важны, но тем более для детей с проблемами привязанности. Привычки здорового образа жизни могут иметь большое значение для снижения уровня стресса вашего ребенка и выравнивания перепадов настроения.Когда дети с проблемами привязанности расслаблены, хорошо отдохнули и чувствуют себя хорошо, им будет намного легче справляться с жизненными проблемами.

Диета. Убедитесь, что ваш ребенок ест здоровую диету, полную цельнозерновых, фруктов, овощей и нежирного белка. Обязательно откажитесь от сахара и добавьте много полезных жиров — таких как рыба, семена льна, авокадо и оливковое масло — для оптимального здоровья мозга.

[Читать: Здоровое питание для детей]

Сон. Если ваш ребенок устал днем, ему будет намного сложнее сосредоточиться на изучении нового.Сделайте их график сна (время отхода ко сну и время бодрствования) согласованным.

Упражнение. Любой вид физической активности является отличным противоядием от стресса, разочарования и сдерживаемых эмоций, вызывая выработку эндорфинов, чтобы ваш ребенок чувствовал себя хорошо. Физическая активность особенно важна для разгневанного ребенка. Если ваш ребенок неактивен от природы, попробуйте заняться другими занятиями или спортом, чтобы найти что-то интересное.

Любая из этих вещей — еда, отдых и упражнения — может сделать разницу между хорошим и плохим днем ​​для ребенка с расстройством привязанности.Эти основы помогут убедиться, что мозг вашего ребенка здоров и готов к работе.

Профессиональное лечение

Если ваш ребенок страдает серьезной проблемой привязанности, например, любым типом расстройства привязанности, обратитесь за профессиональной помощью. Дополнительная поддержка может кардинально изменить к лучшему жизнь вашего ребенка, и чем раньше вы обратитесь за помощью, тем лучше. Начните с консультации со своим педиатром, специалистом по развитию ребенка или организацией, специализирующейся на развитии детей или расстройствах привязанности.

Лечение расстройств привязанности обычно включает комбинацию терапии, консультирования и обучения родителей. Они разработаны для того, чтобы обеспечить вашему ребенку безопасную среду обитания, улучшить отношения со сверстниками и развить позитивное взаимодействие с вами, их родителем или опекуном. Хотя лекарства можно использовать для лечения сопутствующих состояний, таких как депрессия, тревога или гиперактивность, быстрого решения нет.

Ваш педиатр может порекомендовать план лечения, который включает:

Семейная терапия. Типичная терапия проблем с привязанностью включает в себя и вашего ребенка, и вас. Терапия часто включает в себя веселые и полезные занятия, которые укрепляют привязанность, а также помогают родителям и другим детям в семье понять симптомы расстройства и принять эффективные меры.

Индивидуальное психологическое консультирование. Терапевты также могут встречаться с вашим ребенком индивидуально или во время вашего наблюдения. Это сделано для того, чтобы помочь вашему ребенку непосредственно контролировать свои эмоции и поведение.

Игровая терапия. Помогает вашему ребенку овладеть необходимыми навыками взаимодействия со сверстниками и решения других социальных ситуаций.

Услуги специального образования. Специально разработанные программы в школе вашего ребенка могут помочь ему приобрести навыки, необходимые для академического и социального успеха, а также решить поведенческие и эмоциональные трудности.

Уроки воспитания. Обучение родителей и опекунов сосредоточено на изучении расстройств привязанности, а также на других необходимых родительских навыках.

Авторы: Мелинда Смит, M.A., Лоуренс Робинсон, Джоанна Сейсан, MSW, и Жанна Сигал, доктор философии.

Реактивное расстройство привязанности — StatPearls

Непрерывное обучение

Диагностическое и статистическое руководство, 5-е издание (DSM-5) классифицирует реактивное расстройство привязанности как связанное с травмами и стрессорами состояние раннего детства, вызванное социальным пренебрежением и жестоким обращением. Пострадавшие дети испытывают трудности с формированием эмоциональной привязанности к другим, демонстрируют пониженную способность испытывать положительные эмоции, не могут искать или принимать физическую или эмоциональную близость и могут бурно реагировать, когда их обнимают, обнимают или утешают.Поведенческие дети непредсказуемы, их трудно утешить и их трудно дисциплинировать. Настроения беспорядочно колеблются, и детям может казаться, что они живут в режиме борьбы, бегства или замирания. У большинства есть сильное желание контролировать свое окружение и принимать собственные решения. Это упражнение описывает оценку, диагностику и лечение реактивного расстройства привязанности и подчеркивает роль коллективной межпрофессиональной помощи пострадавшим пациентам.

Цели:

• Просмотрите презентацию о реактивном расстройстве привязанности.

• Опишите оценку реактивного расстройства привязанности.

• Краткое описание стратегий управления реактивным расстройством привязанности.

• Объясните, как межпрофессиональная команда может работать совместно, чтобы предотвратить потенциально серьезные осложнения реактивного расстройства привязанности, применяя знания, касающиеся его проявления, оценки и лечения.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Диагностическое и статистическое руководство, 5-е издание (DSM-5) классифицирует реактивное расстройство привязанности как связанное с травмой и стрессором состояние раннего детства, вызванное социальным пренебрежением или жестоким обращением.Пострадавшие дети испытывают трудности с формированием эмоциональной привязанности к другим, демонстрируют пониженную способность испытывать положительные эмоции, не могут искать или принимать физическую или эмоциональную близость и могут бурно реагировать, когда их обнимают, обнимают или утешают. Поведенческие дети непредсказуемы, их трудно утешить и их трудно дисциплинировать. Настроения беспорядочно колеблются, и детям может казаться, что они живут в режиме «беги, сражайся или замерзай». У большинства есть сильное желание контролировать свое окружение и принимать собственные решения.Спонтанные изменения в распорядке дня ребенка, попытки дисциплинировать ребенка или даже незапрошенные приглашения утешения могут вызвать гнев, насилие или самоповреждающее поведение. В классе эти проблемы препятствуют приобретению основных академических навыков и приводят к отторжению как учителей, так и сверстников. По мере приближения к подростковому и взрослому возрасту социально игнорируемые дети с большей вероятностью, чем их нейротипичные сверстники, будут участвовать в рискованном сексуальном поведении, злоупотреблять психоактивными веществами, участвовать в правовой системе и попадать в тюрьму.[1] [2] [3]

Этиология

Генезис реактивного расстройства привязанности рассматривается как травматический опыт; в частности, серьезное эмоциональное пренебрежение, которое обычно наблюдается в учреждениях, таких как переполненные детские дома, приемные семьи или дома с психически или физически больными родителями. Со временем младенцы, у которых не развивается предсказуемая, заботливая связь с надежным опекуном, не получают адекватного эмоционального взаимодействия и умственной стимуляции, прекращают свои попытки вовлечь других и обращаются внутрь себя, перестают искать утешения при ранении, избегая физической и эмоциональной близости. и в конечном итоге эмоционально лишен.[4] [3] Отсутствие адекватного воспитания приводит к плохому усвоению языка, нарушению когнитивного развития и способствует поведенческой дисфункции. [5]

Эпидемиология

Несмотря на то, что их трудно точно оценить, последние данные показывают, что уровень распространенности составляет 1-2%. [6] Отчет об анализе данных, опубликованный Национальным исследованием благополучия детей и подростков (NSCAW), показал, что 42% детей, выведенных из дома и помещенных в другое место, соответствовали критериям DSM – IV (1994) для расстройства поведенческого здоровья. .Дополнительное исследование, проведенное Ландсверком и Гарландом и процитированное в Психиатрическое лечение жестокого обращения с детьми и безнадзорности: обещание доказательной практики (Шипман, Кимберли и Тауссиг, Хизер, 2009 г.), показало, что «от половины до двух третей детей, поступающих в приемные семьи, демонстрируют проблемы поведения или социальной компетентности, требующие психиатрических услуг «.

Исследования показывают, что уровень конкордантности среди братьев и сестер, выросших в одном доме, составляет от 67% до 75%. [7] Ни пол, ни этническая принадлежность сами по себе не являются факторами риска развития расстройства; тем не менее, афроамериканские и мультирасовые дети чаще подвергаются жестокому обращению с детьми, чем их сверстники, не принадлежащие к меньшинствам, что, вероятно, приводит к более высокому уровню реактивного расстройства привязанности у меньшинств.

Национальное исследование благополучия детей и подростков, № 18 (Нестабильность и изменения в раннем возрасте среди детей в системе защиты детей) показывает, что 79% детей, умерших в результате жестокого обращения или отсутствия заботы в 2010 году, были моложе в возрасте 4 лет. В том же году 48% детей, поступивших в систему патроната, также были моложе 5 лет [7].

Патофизиология

После Второй мировой войны врачи, психологи и теоретики привязанности задокументировали влияние социального пренебрежения на физическое и эмоциональное развитие.Эксперименты, проведенные в 1940-х и 1950-х годах, показали, что материнская депривация оказывает сильное влияние на рост, моторное развитие, социальное взаимодействие и поведение ребенка. В фильме « Психогенные болезни в младенчестве » (Шпиц, 1952) младенцы отклонялись от нормального ожидаемого курса развития и становились «неприступными, плачущими и кричащими» в течение первых двух месяцев материнской депривации. По мере того как лишения продолжались, выражения лица становились жесткими, а затем плоскими; моторное развитие регрессировало, и к пятому месяцу жизни младенцы были «вялыми», не могли «сидеть, стоять, ходить или говорить», страдали от аномалий роста, у них развивались «атипичные, причудливые движения пальцев», и они больше не искали и не реагировали на них. социальное взаимодействие; 37.3% младенцев умерли в течение 2 лет. Эти ранние эксперименты легли в основу теории привязанности и очертили совокупность симптомов того, что DSM, третье издание (DSM – III) позже назовет реактивным расстройством привязанности.

Анамнез и физическое состояние

DSM-5 дает следующие критерии реактивного расстройства привязанности:

• Пациент демонстрирует хронический паттерн эмоциональной отстраненности и подавленности, который проявляется в том, что он редко ищет или реагирует на комфорт, когда огорчен.

• Имеются свидетельства хронического социального и / или эмоционального возмущения, характеризуемого как минимум двумя процессами: социальная изоляция и минимальная реакция на других, отрицательный аффект, необоснованные или необъяснимые эпизоды раздражительности, страха или печали — или непропорциональные реакции на нормативный стресс.

• Пациент имеет в анамнезе крайне недостаточный уход, влекущий за собой одно из следующего: лишение или социальное пренебрежение основными эмоциональными потребностями в стимуляции, комфорте и привязанности со стороны заботливых лиц; постоянный поток опекунов, приводящий к дестабилизации домашней обстановки; взросление в необычной обстановке, которая ограничивает способность формировать избирательную привязанность

• Ребенок также не может соответствовать диагностическим критериям расстройства аутистического спектра, поскольку два диагноза (расстройство аутистического спектра и реактивное расстройство привязанности) взаимоисключающие

• Поведенческое расстройство должно проявиться в возрасте до 5 лет.

• Для того, чтобы иметь право на постановку диагноза, ребенок должен иметь возраст развития не менее девяти месяцев.

Эти диагностические критерии описывают симптомы; однако медработники также должны осознавать глобальное влияние на познание, поведение и эмоциональное функционирование.

Познание

Жестокое обращение в детстве коррелирует с трудностями в рабочей памяти и исполнительной деятельности, в то время как серьезное пренебрежение связано с недоразвитием левого полушария головного мозга и гиппокампа. [8] [3]

Поведенческие

Социальные навыки ниже, чем можно было бы ожидать с учетом их хронологического возраста или уровня развития. Дети с РАП могут реагировать на обычные взаимодействия агрессией, страхом, неповиновением или гневом.Пострадавшие дети с большей вероятностью столкнутся с отторжением со стороны взрослых и сверстников, у них разовьется негативная самооценка и возникнут соматические симптомы дистресса. Часто встречается психомоторное возбуждение, гиперактивность и стереотипные движения, такие как взмахи руками или покачивание. [1] [4]

Аффективный

РАД увеличивает риск тревоги, депрессии, гиперактивности и снижает терпимость к фрустрации. Больные дети, вероятно, будут очень реактивными даже в безопасных ситуациях.[8]

Оценка

Клиницисты должны иметь низкий порог для направления детей с известной историей усыновления, жестокого обращения, патроната или ухода в специализированные учреждения к детскому психологу или психиатру для комплексной биопсихосоциальной оценки с подробным описанием истории ребенка и симптомы с течением времени и прямое наблюдение за взаимодействием родителей и детей. Привязанность и признаки надежной привязанности (например, стремление к комфорту, хороший зрительный контакт, взаимодействие по инициативе ребенка) следует оценивать при каждом посещении.Клиницисты должны поддерживать низкий порог для направления к специалисту по развитию ребенка, детскому психиатру или детскому психологу. [9]

Лечение / ведение

Лечение РАП требует многоаспектного подхода, включающего обучение родителей и терапию, ориентированную на травмы. Обучение родителей сосредоточено на разработке позитивных, некарательных стратегий управления поведением, способов реагирования на невербальное общение, стратегий ожидания и совладания с ситуацией, когда возникают триггеры, а психотерапия родитель-ребенок может способствовать установлению связи и здоровой привязанности.Сочувствие и сострадание — ключевые элементы построения доверия. Развитие заботливых отношений между родителями и детьми является краеугольным камнем в преодолении ущерба, нанесенного серьезным пренебрежением и жестоким обращением.

Дифференциальный диагноз

Согласно DSM-5 , до постановки диагноза реактивного расстройства привязанности следует исключить следующие дифференциальные диагнозы:

Расстройства аутистического спектра

Дети с аутичным спектром часто проявляют многие из тех же черт, что и дети с реактивным расстройством привязанности; однако ограниченный круг интересов, трудности с сенсорной обработкой и жесткое соблюдение ритуалов или распорядков характерны для расстройства аутистического спектра.

Интеллектуальное нарушение

Для постановки диагноза РАП ребенок должен достичь возраста развития не менее 9 месяцев, а другое медицинское или психическое расстройство не должно вызывать социальных нарушений. Нарушения социальных связей, соизмеримые с возрастом развития, следует рассматривать как общую характеристику задержки в развитии, а не только как реакцию на серьезное пренебрежение.

Депрессивные расстройства

Симптомы ангедонии могут отражать многие абстинентные симптомы RAD; тем не менее, дети, страдающие депрессией, сохраняют способность к привязанности, искать и получать утешение от любимых опекунов.

Прогноз

Даже после вмешательства травмированные дети сталкиваются с трудностями во всех аспектах своей жизни; от обучения в классе к развитию уверенного самоощущения. Травматические ситуации, которые приводят к расстройству привязанности, создают стойкое стрессовое состояние; снижение их способности к сопротивлению. Было показано, что раннее выявление и лечение улучшают результаты; однако ключевыми факторами являются образование и поддержка родителей. Родители, усыновляющие детей из-под опеки государства или из зарубежных детских домов, должны получить образование о влиянии социальной депривации и связаться с агентствами по оказанию услуг или поставщиками услуг, специализирующимися на расстройствах привязанности.[9]

Осложнения

Признаки и симптомы РРП могут быть пропущены медработниками, которые не знакомы с историей болезни ребенка или если история болезни неизвестна. Симптомы могут быть связаны с распространенными расстройствами поведенческого здоровья, такими как депрессия, тревога, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, оппозиционно-вызывающее расстройство, расстройство поведения, генетические или неврологические расстройства или расстройство аутистического спектра. Хотя существует значительное совпадение и одновременное возникновение симптомов, лечение каждого из них варьируется, и некоторые методы лечения могут усугубить РАП.

Консультации

Консультация и оценка педиатром, детским психиатром или детским психологом должны быть завершены до постановки диагноза реактивного расстройства привязанности. Нейропсихологические оценки или другие психометрические оценки полезны для выявления расхождений между хронологическим возрастом и приблизительным возрастом функционирования во многих областях.

Сдерживание и обучение пациентов

Было проведено много исследований, посвященных влиянию серьезной социальной изоляции и пренебрежения заботой о детях, лишенных родительских прав или воспитанных в учреждениях; тем не менее, предстоит еще многое сделать, чтобы определить влияние неадекватного ухода в домашних условиях.Психосоциальные факторы стресса, такие как бедность, отсутствие подходящего ухода за детьми, злоупотребление психоактивными веществами, тюремное заключение или тяжелое психическое заболевание, повышают риск всех форм жестокого обращения, особенно безнадзорности. Родители, сталкивающиеся с экстремальными психосоциальными стрессовыми факторами, могут оказаться не в состоянии обеспечить больше, чем самое необходимое, и могут не иметь медицинской грамотности, чтобы понять важность эмоционального развития своего ребенка. Клиницисты, работающие с родителями и детьми, должны знать о психосоциальных факторах, которые могут препятствовать способности родителей обеспечивать постоянную эмоциональную обратную связь и вмешиваться или обращаться за дополнительной поддержкой при наличии показаний.Медицинские работники должны оценивать материнскую депрессию и отношения между родителями и детьми во время обычных посещений. [3]

Жемчуг и другие проблемы

До 2013 года диагноз реактивного расстройства привязанности включал подавленные и подавленные подтипы; тем не мение; Появление DSM-5 провозгласило разделение каждого подтипа на отдельные и отличные диагнозы. DSED представляет собой второй клинический курс для детей, подвергшихся пренебрежению и жестокому обращению. В то время как клиническая картина RAD — это эмоционально замкнутые, бесстрастные или даже черствые дети; расторможенное расстройство социальной активности проявляется неизбирательным, излишне дружелюбным поведением.Типичное поведение страха, такое как плач, отворачивание или поиск утешения у предпочитаемого взрослого, отсутствует и вместо этого заменяется отсутствием соответствующей возрасту сдержанности со знакомыми или незнакомцами. Расторможенный характер расстройства приводит к тому, что дети без разбора ищут утешения или заботы, оказывают и получают привязанность и ищут внимания у любого доступного взрослого, не заботясь о своей безопасности [9].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Для улучшения результатов и обеспечения клинически обоснованного лечения лица, которым поручено оценивать и оценивать детей с РРП, должны быть знакомы с основами теории привязанности, понимать глубокое влияние жестокого обращения на поведение, познание и общение.Оценка социального взаимодействия и этапов развития должна проводиться в соответствии с рекомендациями Центров по контролю заболеваний (CDC) или Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), чтобы обеспечить как можно раньше устранение задержек в достижении ожидаемых этапов. Педиатры, занимающиеся развитием, детские психологи или детские психиатры могут провести комплексную оценку, чтобы сузить дифференциальный диагноз. Уход за детьми с РРП требует межпрофессионального подхода, объединяющего специалистов по поведенческому здоровью для решения поведенческих проблем, социальных работников и руководителей для оказания помощи с ресурсами и направлениями, речевых и языковых патологов для решения проблем социального общения, а также реабилитационные услуги для решения проблем с моторикой. задержки навыков, вызванные серьезным пренебрежением или злоупотреблением.Работая вместе, школьный персонал и родители могут разработать индивидуальный план обучения, который создает безопасную, благоприятную среду, в которой затронутые учащиеся могут полностью раскрыть свой потенциал.

Американская академия детской и подростковой психиатрии разработала клинические стандарты (CS), клинические руководства (CG), клинические варианты (OP) или не одобрены (NE). Следующее руководство по оценке и лечению детей с реактивным расстройством привязанности. [9]

Рекомендация 1. «В отношении маленьких детей, ранее воспитывавшихся в приемных семьях, усыновленных или воспитанных в специальных учреждениях, клиницисты должны регулярно спрашивать: а) демонстрирует ли ребенок поведение привязанности и б) скрыт ли ребенок с незнакомцами.(CS)

Рекомендация 2. Врач, проводящий диагностическую оценку RAD и DSED, должен получить прямые доказательства как из истории паттернов поведения привязанности ребенка к его или ее основным опекунам, так и из наблюдений за ребенком, взаимодействующим с этими опекунами. (CS)

Рекомендация 3. Клиницист может получить помощь в постановке диагноза RAD или DSED с помощью структурированной парадигмы наблюдения, которая сравнивает поведение ребенка со знакомыми и незнакомыми взрослыми.(OP)

Рекомендация 4. Клиницисты должны провести всестороннюю психиатрическую оценку детей с РРП или ДРЭД, чтобы определить наличие коморбидных расстройств (КС)

Рекомендация 5. Клиницист должен оценить безопасность текущего помещения для детей, ранее подвергавшихся жестокому обращению. с негативным поведением и высоким риском повторной травмы. (CS)

Рекомендация 6. Самым важным вмешательством для маленьких детей с диагнозом RAD или DSED является обеспечение им эмоционально доступной фигуры привязанности.(CS)

Рекомендация 7. Для детей младшего возраста с диагнозом ДРЭР ограничение контактов с взрослыми, не ухаживающими за ними, может уменьшить признаки расстройства. (OP)

Рекомендация 8. Клиницисты должны рекомендовать дополнительные вмешательства для детей, которые демонстрируют агрессивное и / или оппозиционное поведение, которое сочетается с DSED. (CS)

Рекомендация 9. Психофармакологические вмешательства не показаны для основных функций, RAD или DSED. (NE)

Рекомендация 10.Клиницисты не должны проводить вмешательства, направленные на усиление привязанности, которые включают в себя неконтролируемое физическое ограничение или принуждение (например, «терапевтическое удержание» или «компрессионное удержание»), «переработку» травмы (например, «терапию ребефингом») или содействие регрессу для «повторная привязанность», потому что они не имеют эмпирической поддержки и были связаны с серьезным вредом, включая смерть. (NE) [9]

Ссылки

1.

Милот Т., Этье Л.С., Сен-Лоран Д., Провост М.А.Роль симптомов травмы в развитии поведенческих проблем у подвергшихся жестокому обращению дошкольников. Жестокое обращение с детьми Negl. 2010 Апрель; 34 (4): 225-34. [PubMed: 20303174]

2.

Моран К., Макдональд Дж., Джексон А., Тернбулл С., Миннис Х. Исследование расстройств привязанности у молодых правонарушителей, посещающих специализированные службы. Жестокое обращение с детьми Negl. 2017 Март; 65: 77-87. [PubMed: 28126657]

3.

Уинстон Р., Шико Р. Важность ранней привязанности к долгосрочному психическому здоровью и устойчивости детей.Лондонский J Prim Care (Абингдон). 2016; 8 (1): 12-14. [Бесплатная статья PMC: PMC5330336] [PubMed: 28250823]

4.

Лионетти Ф., Пасторе М., Бароне Л. Привязанность у детей в специализированных учреждениях: обзор и метаанализ. Жестокое обращение с детьми Negl. 2015 Апрель; 42: 135-45. [PubMed: 25747874]

5.

Спратт Е.Г., Friedenberg SL, Свенсон С.К., Лароса А., Де Беллис, доктор медицины, Масиас М.М., Саммер А.П., Халси Т.К., Руньян Д.К., Брэди К.Т. Влияние раннего пренебрежения на когнитивные, языковые и поведенческие функции в детстве.Психология (Ирвин). 2012 г. 01 февраля; 3 (2): 175-182. [Бесплатная статья PMC: PMC3652241] [PubMed: 23678396]

6.

Притчетт Р., Притчетт Дж., Маршалл Э., Дэвидсон С., Миннис Х. Реактивное расстройство привязанности у населения в целом: скрытое расстройство СУЩНОСТИ. ScientificWorldJournal. 2013; 2013: 818157. [Бесплатная статья PMC: PMC3654285] [PubMed: 23710150]

7.

Шипман К., Тауссиг Х. Психиатрическое лечение жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы о них: перспективы доказательной практики.Pediatr Clin North Am. 2009 Апрель; 56 (2): 417-28. [PubMed: 19358925]

8.

Браун К., Бок Дж. Зависимое от опыта созревание префронто-лимбических цепей и происхождение психопатологии развития: последствия для патогенеза и терапии поведенческих расстройств. Dev Med Child Neurol. 2011 сентябрь; 53 Дополнение 4: 14-8. [PubMed: 21950388]

9.

Zeanah CH, Chesher T., Boris NW., Комитет по вопросам качества (CQI) Американской академии детской и подростковой психиатрии (AACAP).Практический параметр для оценки и лечения детей и подростков с реактивным расстройством привязанности и расторможенным расстройством социальной активности. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2016 ноя; 55 (11): 990-1003.