Идеальный шторм: как меняется характер человека в подростковом возрасте

• Кристиан Джаррет
• BBC Future

13 июня 2018

Как влияют на характер подростка огромные изменения, которые происходят в его теле и сознании? И как помочь нашим детям развить положительные черты личности?

Автор фото, David Motosa

Эмоциональная неустойчивость и стресс, который приходится довольно часто переживать в период пубертата, влияют на мозг и формируют личность подростков.

Мои четырехлетние двойняшки во многом похожи: оба очень компанейские и задиристые. Хотя различия характера уже начинают проявляться. Сын, к примеру, довольно неплохо понимает что такое время и интересуется будущим, дочь много играет сама с собой.

Как исследователь, изучающий психологию личности, и как их отец, я с восторгом наблюдаю за развитием их черт характера.

Конечно, они еще очень маленькие, и хотя наша личность начинает формироваться в раннем детстве, много изменений произойдет позже, прежде всего, в подростковый период.

Это время крупнейших и самых быстрых изменений в нашем организме. Именно поэтому когнитивный нейрофизиолог и эксперт по подростковой физиологии Сара-Джейн Блейкмор называет изменения, которые претерпевает организм подростка, «идеальным штормом».

Внезапным и драматическим изменениям в то же время подвергается гормональная система и нейронная, меняется социальная жизнь и уровень ответственности. К этому списку можно добавить и кардинальные изменения личности.

В детстве наша личность и характер постепенно становятся более стабильными, мы усваиваем более или менее последовательный образ мышления, поведения и чувств.

Устойчивость личности снова начинает развиваться в подростковом возрасте и продолжается до полного взросления.

Автор фото, David Motosa

Підпис до фото,

12-15-летние мальчики менее добросовестны, но это временные изменения

Но в переходном возрасте психология ребёнка меняется стремительно, как в калейдоскопе. Большое значение имеет то, на чем этот круговорот остановится.

Как свидетельствуют долгосрочные исследования, черты характера, приобретенные в юношестве, во многом определяют нашу дальнейшую жизнь — от успехов в учебе до риска остаться без работы.

Хотя исследования в этой области находятся на начальной стадии, выводы ученых — очень важны. Если мы будем понимать, как формируется личность подростков, мы сможем помочь им выбрать более здоровый и успешный жизненный путь.

Характер меняется не только в подростковом возрасте. Вообще в течение всей жизни человека положительные качества характера человека постепенно увеличиваются. Мы меньше волнуемся, приобретаем более высокий уровень самоконтроля, становимся менее консервативными и более доброжелательными.

Психологи называют это «принципом зрелости». Закомплексованному и тревожному юноше будет приятно узнать, что с возрастом резкие черты его личности приобретут мягкость.

Автор фото, David Motosa

Підпис до фото,

В детстве характер человека становятся более устойчивыми, но в подростковом возрасте эта стабильность нарушается

Впрочем, на ранней стадии переходного возраста юношам приходится пережить то, что исследователи называют «разрушением».

Нидерландские ученые в течение шести-семи лет проводили тесты на личность у тысяч подростков в возрасте от 12 лет. Они заметили, что в раннем подростковом возрасте у мальчиков временно снижаются аккуратность и самодисциплина.

А у девочек временно возрастает невротичность, то есть они становятся более эмоционально нестабильными. Эти выводы вполне согласуются с распространенными стереотипами об ужасном беспорядке в комнате мальчика-подростка или перепадах настроения у девочек.

К счастью, эта регрессия непродолжительна, и уже к концу пубертатного периода положительные черты характера подростка возвращаются.

Как родители, так и их дети-подростки признают, что их личность претерпевает коренные изменения. Но какие именно, зависит от того, кто их оценивает.

Если многие подростки в ходе исследования называют себя экстравертами, то их родители придерживаются кардинально противоположной точки зрения, считая своих детей абсолютными интровертами.

«И подавляющее большинство родителей считает, что их дети стали менее приятными в общении», — приходят к выводу исследователи. С другой стороны, взрослые не считают, что добросовестность их детей снизилась так резко, как полагают сами подростки.

Автор фото, David Motosa

Підпис до фото,

Положительные черты личности временно ослабляются в подростковом возрасте

Это расхождение, однако, не должны удивлять, ведь отношения между родителями и детьми также претерпевают большие изменения. Подростки стремятся к большей самостоятельности и приватности без участия взрослых.

Кроме того, во время тестов взрослые и дети, как правило, по-разному оценивают изменения. Родители сравнивают своих детей с взрослыми, а подростки оценивают себя, сравнивая со сверстниками.

Впрочем, общее представление о подростковом возрасте как годах «разрушения» положительных черт личности в целом является достаточно точным.

Хотя понятно, что исследования не учитывают индивидуальные различия. На самом деле, психологи только начинают осознавать сложное сочетание наследственных и внешних факторов, влияющих на становление каждой отдельной личности.

В течение нескольких последних десятилетий Сара-Джайн Блейкмор и другие исследователи доказали, что в мозге подростка происходят важные физиологические изменения.

Автор фото, David Motosa

Підпис до фото,

Личность человека начинает формироваться еще в раннем детстве

МРТ-сканирование мозга детей пубертатного возраста показало, что подростки, которые набрали высокие баллы по показателю добросовестность, имели меньшую плотность нейронов коры головного мозга, что является признаком большей зрелости мозга. Подобным образом эмоциональная стабильность напрямую связана с уровнем зрелости коры головного мозга.

Это позволило ученым сделать вывод, что индивидуальные особенности характера могут частично быть связаны с созреванием коры головного мозга у подростков.

Другими словами, изменение объема серого вещества в пубертатный период влияет на наше поведение и самочувствие.

Конечно, на изменения личности в подростковом возрасте влияют и внешние факторы, например, стресс или трагические события. К примеру, пережитый ребенком развод родителей или ДТП повышали уровень невротичности как у подростков, так и у взрослых.

Интересно, что проблемы, виной которых был сам подросток, например отчисление из школы за плохую успеваемость или поведение, влияли на его личность еще больше.

Автор фото, David Motosa

Підпис до фото,

Переходный возраст связан со многими стрессами, проблемы, которые приходится пережить подростку, воздействуют на определенные изменения в его личности

В таких ситуациях невротичность увеличивается, добросовестность и доброжелательность снижаются. По мнению исследователей, проблемы, которые возникают в результате действий самого подростка, переживаются им труднее, и следовательно, вредят развитию его личности.

Это означает, что адекватная эмоциональная помощь ребенку, который переживает стрессовую ситуацию, может предотвратить негативные изменения его личности.

Впрочем, на личность подростка влияют не только негативные внешние факторы. Выводы некоторых исследований показывают, что возможность самостоятельно принимать решения, чувство контроля над своей жизнью и понимание, чего от него ожидают, способствуют вере подростка в свои силы, а также развитию положительных черт, например, эмоциональной стабильности и добросовестности.

Другое исследование показало также, что существует устойчивая связь между верой в свои силы в школе и положительным развитием личности.

Важность этих исследований трудно переоценить. Ведь благоприятная среда, созданная взрослыми, помогает подросткам развить положительные черты своей личности, что в результате оказывает огромное влияние на их дальнейшую жизнь.

Наблюдение за 4 тысячами учеников британских школ показало, что риск стать безработным во взрослой жизни был вдвое выше у подростков с низким уровнем добросовестности.

Мы прилагаем много усилий, чтобы наши дети получили достаточно знаний и успешно сдали экзамены, хотя, очевидно, мы должны уделять не меньше внимания воспитанию их личности.

А поскольку я отец двух замечательных двойняшек, эта область исследований является предметом моего пристального внимания.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

Проблемы переходного возраста

Одним из самых сложных этапов развития личности человека является пубертатный период, так называемый «переходный возраст».

На этом этапе происходит переход от ребенка к взрослому. Подросток — это уже и не маленький ребенок, но еще и не взрослый. С одной стороны он уже достаточно много знает, имеет свою осмысленную точку зрения, с другой — нет достаточного жизненного опыта, чтобы принимать  адекватные решения в сложных ситуациях.

В этом возрасте человек часто проявляет протестное поведение, совершает необдуманные поступки, а родители не могут найти общего языка с ребенком и «направить его на путь истинный». 

Если вы и ваш ребенок столкнулись с проблемой подросткового возраста — самое время обратиться к психологу!

---

Со скольки лет начинается подростковый возраст?

Пубертатный период (период полового созревания) не имеет четких границ. В среднем он наступает приблизительно в 12 лет и заканчивается через 2-3 года. Но начало и длительность этого процесса может смещаться как в одну, так и в другую сторону. Возраст наступления пубертатного периода зависит от разных причин: половой конституции, наследственности, индивидуальных особенностей.

---

Характеристика пубертатного периода.

Главными характеристиками переходного возраста для всех тинейджеров являются:

Бескомпромиссное отношение.

Для подростка нет серых оттенков: либо черное, либо белое. Либо хорошо, либо плохо. Подросток становится категоричными и упрямыми, с ним очень сложно договориться. Добиться, чтобы ребенок сделал то, чего он не хочет, общаося с тем, с кем он не хочет, даже если это необходимо, становится очень сложно.

Зависимость от оценки окружающих.

Подросток, как  говорилось выше — уже не ребенок, но еще и не взрослый. Он чувствует это сам, ему сложно самоопределиться. В его внешности происходит много изменений, которые сложно оценить самому Он начинает прислушиваться к мнению окружающих и часто сильно зависит от него. Услышав неприятные слова в свой адрес, адрес своей внешности ребенок может замкнуться. Это одна из важнейших проблем подросткового возраста, которая влияет на принятие себя.

Перепады настроения — эмоциональная нестабильность. 

Гормональный фон меняется, поэтому тинейджерам свойственен дух сопротивления. Они хотят привлечь к себе внимание. Часто заводят кумиров или протестуют против лидеров мнения. Смех сменяется слезами.

Часто родители не понимают, что происходит. Видя, как меняется ребенок, стараются «помочь», надавить, настоять, указать правильный путь, и именно в этот момент ребенок отдаляется. В этой ситуации  вернуть взаимопонимание, доверие и гармонию в детско-родительские отношения очень сложно, поэтому лучше обратиться к специалисту — психологу

---

Проблемы подросткового возраста.

Эмоциональные изменения, происходящие с подростком приводят к проблемам, свойственным подростковому возрасту:

• низкая самооценка, неудовлетворенность внешностью
• нежелание учиться
• проблемы в общении со сверстниками
• проблемы в общении со взрослыми (особенно с родителями)
• протестное поведение, и как результат, «вредные привычки»

---

Зачем подростку психолог?

В работе психолога есть родительский запрос и детский.

Родителям может показаться, что проблемы переходного возраста не так уж серьезны и каждый может справиться с ними. Но в этом возрасте формируется личность, закладываются важные эмоциональные и поведенческие качества. Трудности в общении, юношеский максимализм, нерешенные проблемы часто приводят к необратимым последствиям. 

Подросток часто не может обратиться к родителям со своими проблемами, попросить помощи. Он и сам не до конца понимает ,что с ним происходит, и уж тем более сложно объяснить это родителям.

Опытный психолог знает приемы и техники, способствующие снятию напряжения. Он сумеет найти причины возникшей проблемы и поможет взглянуть на нее с другой стороны как ребенку. так и родителям.

 

физические изменения / государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Муравленковская городская больница»

Половое созревание обычно начинается в подростковом возрасте. В течение этого периода организм ребенка пройдет через серию биологических изменений: быстрый рост, увеличение веса, развитие половых органов, рост волос на теле.
Эти изменения означают, что вчерашний ребенок постепенно превращается во взрослого человека.

Что такое половое созревание?

Это последовательные биологические и физические изменения в детском организме, которые приводят к развитию вторичных половых признаков и появлению возможности зачатия и рождения детей.

 Взрослый разговор

Современные подростки неплохо осведомлены о том, откуда они взялись, но поговорить с ними о контрацепции никогда не поздно. Когда речь идет о таких важных вопросах, родителям надо соблюдать несколько важных принципов. Узнайте, как говорить с подростком о контрацепции.

Когда начинается половое созревание?

Половое созревание начинается у всех в разное время. Как правило, у девочек оно происходит в период с 10 до 14 лет, а у мальчиков – с 12 до 16.
В наше время девочки-подростки развиваются быстрее юношей. Так, средний возраст появления первой менструации в 1900 году составлял 15 лет. В 1990 году – уже 12,5 лет.
Ученые считают, что раннее половое созревание у девочек вызывают такие факторы, как избыточное питание и ожирение.
По данным некоторых исследований, слишком раннее начало гормональных изменений в организме ребенка может увеличить риск онкологических заболеваний в старшем возрасте.
Какие физические изменения происходят во время полового созревания?
Развитие вторичных половых признаков
Первый признак начала половой зрелости у девочек – это развитие молочных желез. Оно начинается примерно в 11 лет вместе с началом производства женских половых гормонов – эстрогенов. Затем обычно происходитрост волос на лобке и в подмышечных впадинах.
Следующий этап – начало овуляции (созревание готовых к оплодотворению яйцеклеток в яичниках) и начало менструаций.
Основной признак начала полового созревания у мальчиков – увеличение размера яичек. Оно начинается примерно в 11 лет и продолжается около полугода. Затем у подростков увеличивается в размерах половой член, и появляются волосы на лобке и в подмышечных впадинах.
Под действием мужского гормона тестостерона, который начинает производится в организме, у мальчиков грубеет голос и увеличивается мышечная масса. В это же время у мальчиков начинает вырабатываться сперма, способная к оплодотворению.
Последний этап полового созревания – появление волос на лице.
Скачок роста

Половое созревание у обоих полов обычно сопровождается быстрым ростом тела в высоту. За этот период он увеличивается в среднем на 17–18 процентов.
У девочек скачок роста начинается в среднем на два года раньше – примерно за полгода до первой менструации.
Рост скелета

Период полового созревания характеризуется ростом и повышением плотности костной массы у подростков. У девочек и мальчиков этот процесс достигает пика сразу после скачка роста.
Важно! Кости сначала растут в длину, и только потом увеличивается плотность костной массы. Из-за этого подростки подвержены высокому риску переломов.
Спорт для подростка
Физическая нагрузка чрезвычайно важна в подростковом возрасте. Как выбрать спорт для подростка, рассказывает Алексей Корочкин, научный сотрудник кафедры ЛФК и спортивной медицины РГМУ.
  В период полового созревания у девочек начинается активное формирование жировой ткани в организме, преимущественно на бедрах и ягодицах.
У мальчиков тоже начинает откладываться жир, но внешне это не так заметно, поскольку параллельно происходит усиленный рост мышечной ткани. Ее масса к концу полового созревания у подростка мужского пола становится в полтора раз больше, чем у девочки такого же роста и веса.
Другие изменения

Вместе с половым созреванием у подростков происходит окончательное формирование сердечно-сосудистой системы и легких. Это приводит к увеличению работоспособности этих органов. Особенно эффективно этот процесс проходит, если подросток занимается спортом.
Самое важное

Половое созревание – это не только появление менструаций у девочек или волос на лице у мальчиков. Это еще и период активного роста и развития всего организма подростка.

Информация взята на: http://www.takzdorovo.ru

Переходный возраст стал моложе и… старше

Ритм жизни, технический прогресс, новые формы коммуникаций, развитие пищевой промышленности и большие интеллектуальные нагрузки породили медицинский и социально-психологический феномен. То, что ещё 20–30 лет назад у подростков считалось отклонением, сегодня специалисты называют нормой.

Ещё недавно врачи определяли нормой полового созревания возраст 12–17 лет. Сегодня специалисты считают, что граница этой нормы «омолодилась» до 9 лет.

– Омоложение подросткового возраста, то есть снижение возраста начала полового развития, ощущается в течение последних 20 лет, – говорит известный московский врач-педиатр Ирина Перрэн. – Я не встречала констатации этого факта в официальных источниках – Минздраве РФ или ВОЗ. Я могу поделиться только своими наблюдениями поликлинического педиатра.

Согласно этим наблюдениям, в 90-е годы врачи-педиатры начали отмечать случаи первых признаков полового созревания у детей с 8 лет. А в 2000-х уже перестало удивлять появление первых менструаций у девочек в 8–9 лет.

«Сейчас “возрастной разрыв” в половом созревании наблюдается как у мальчиков (11–16 лет), так и у девочек (8–14 лет). Хотя сами клинические симптомы пубертата с медицинской точки зрения не изменились».

Ирина Перрэн
врач-педиатр

Пища для тела

Врачи связывают снижение возраста пубертата в первую очередь с питанием. Еда стала доступна. Её научились буквально добывать из воздуха с помощью генной инженерии, новых технологий, развития химической промышленности, и она распространена везде благодаря глобальной экономике.

Еда стала дешёвой, некачественной, рафинированной и доступной круглосуточно.

В развитых странах врачи уже несколько лет разрабатывают государственные программы профилактики ожирения у детей и подростков. Кроме многочисленных проблем со здоровьем, лишний вес сказывается и на половом созревании: избыток жира сигнализирует мозгу о том, что организм готов к периоду фертильности – к вынашиванию и выкармливанию потомства.

Жан Антельм Брилья-Саварен, автор знаменитого трактата «Физиология вкуса»: «Скажи мне, что ты ешь, и я скажу тебе, кто ты».Фото: Сергей Фадеичев/ТАСС

Впрочем, врачи, психологи и социологи отмечают, что феномен омоложения пубертата нужно рассматривать с точки зрения не только изменения качества питания, но и изменения качества жизни вообще.

– Стало меньше заболеваний, в том числе и детских инфекций, перенесённых в раннем возрасте. Но наравне с этим появились и негативные факторы: загрязнение окружающей среды, эротизация общества, бесконечный неконтролируемый поток новостей, изменение взаимоотношений между родителями и детьми, снижение родительской авторитарности – меньше семейных традиций, меньше запретов. И, конечно, не последний фактор – интернет, куда пришли дети, – говорит Ирина Перрэн.

Пища для ума

Начинается всё с самых простых игр на планшете для годовалых детей – вечно спешащим родителям проще дать ребёнку гаджет, чем занять его простейшими детскими играми.

Родителей можно понять: они делают карьеру, учатся, посещают всевозможные тренинги и по утрам в воскресенье хотят спать. На этой особенности времени IT-разработчики делают отличный бизнес, обороты растут, предложения превышают спрос. В результате к 6–7 годам ребёнок погружается в виртуальный мир настолько, что перестаёт замечать реальную жизнь.

©octagon.media, 2020

Ребёнок ведёт малоподвижный образ жизни, что, конечно, провоцирует и лишний вес, но главное – не по годам «развивает» (именно так, в кавычках) свой мозг, перепрыгивая несколько ступеней развития. Первоклашка знает то, что не было известно его родителям 25 лет назад. Однако в 7 лет ребёнок ещё не способен отличить рекламный контент от информационного. Его мозг не адаптирован к информации, но он безостановочно её поглощает. Этому способствует и ритм жизни – возможность путешествовать самолётом, поездом, машиной, нагрузка в школе и после неё.

За мозгом тянется и тело. Оно перестраивается. Весь этот социальный контент порождает огромные риски.

Рискованное поведение

– Во время полового созревания перестройка организма происходит на всех уровнях – психологическом физиологическом, – говорит эксперт и дизайнер интерактивных образовательных программ, практический психолог и внештатный сотрудник Федерального научно-методического центра в области психологии и педагогики толерантности Светлана Орленко. – Правда, физиология опережает психологию. В этом зазоре и происходят основные риски. Пубертат характеризуется изменениями тела. Всё это сопровождается неровным поведением из-за скачков гормонов, раздражительностью, обидчивостью, страхами, вызванными телесными изменениями, вплоть до полного отрицания собственного тела. Зачастую подросток сам не понимает, что с ним происходит, его буквально «рвёт на части». Он остро нуждается в поддержке взрослых, любви и одобрении сверстников.

«Мышление у подростка ещё таково, что чётко определить причинно-следственную связь в своих поступках он не в состоянии. Жажда взрослости и самостоятельности, гедонизм и интерес к новым ощущениям – с одной стороны, и неумение отвечать за своё поведение – с другой стороны. Всё это становится факторами формирования рискованного поведения».

Светлана Орленко
сотрудник Федерального научно-методического центра в области психологии и педагогики толерантности

И здесь мы можем говорить о том, что у помолодевшего пубертата появились новые особенности социальной жизни ребёнка. Она перешла из офлайна в онлайн – интернет, гаджеты, технологии. Речь не только о доступности информации вообще, но и о социальных сетях в частности. О новых героях времени – инфлюенсерах и блогерах, которые становятся опорой для детской психики. У этой возрастной категории появилась и своя соцсеть – TikTok, где с помощью коротких видео подростки находят друзей по всему миру. Девочки смотрят ролики косметических гуру, мальчики смотрят девочек и челленджи своих отважных героев.

И нет ничего удивительного в том, что в этой новой реальности дети испытывают психологическое давление. Они пробуют алкоголь, вступают в сексуальные отношения, которые могут повлечь за собой и раннюю беременность, и заболевания, передающиеся половым путём, они делают селфи в опасных местах, снимают ролики с риском для здоровья и закладывают модели поведения, которые потом годами придётся разрушать в кабинетах психотерапевтов. Сложности в общении со сверстниками, неумение дружить, отсутствие мотивации к обучению – вот последствия раннего взросления.

Густав Яноух, чешский литератор: «Можно быть взрослым, не подражая глупым навыкам взрослых».Фото: Артём Геодакян/ТАСС

– У детей не остаётся времени на адаптацию к взрослой жизни – ни физиологической, ни психологической. Разнообразились формы рискованного поведения. Это не только алкоголь, психоактивные вещества и раннее вступление в сексуальные отношения, – говорит психотерапевт Орленко. – Интернет и доступность информации, возможность покупки запрещённых веществ, тусовки офлайн (так называемые вписки через интернет) дают нам и новые формы подростковой коммуникации. У детей есть желание общаться, но они не умеют строить отношения, потому что нет ещё сформированного мышления и соответствующего навыка. Отсюда – последующее неумение строить близкие отношения, нарушение привязанности. Эта новая коммуникация породила и кибербуллинг (моральное насилие). И даже усилила проблему подростковой депрессии – данные неумолимо растут, как и по суициду. Девочки при этом больше подвержены депрессии, а мальчики – суициду.

Подростки в 30 лет

Психологи отмечают, что омоложение пубертата поднимает верхние границы подросткового периода с 17–18 до 30 лет.

Подростковый период – это кризис перехода от детства к взрослой жизни, говорит Орленко. Он должен закончиться формированием представлений о себе: кто я? Кем хочу быть? Что мне нужно для этого сделать? Но рано повзрослевший человек может застрять в этом периоде, и это грозит тем, что он так и не сможет стать по-настоящему взрослым человеком, останется инфантильным, лежащим на диване, живущим в своём придуманном мире и жить на деньги родителей. И это одна из причин того, почему сегодня предлагается сдвинуть верхнюю границу подросткового периода до 25–30 лет.

О том, что омоложение пубертата отодвигает психологическое взросление, говорят и медики.

– При явной тенденции к раннему половому развитию возраст появления первого ребёнка у европейских женщин становится выше, – говорит врач Ирина Перрэн. – Связь между ранним половым развитием и ранним материнством не установлена. Наоборот, первенца теперь рожают всё позже и позже. Женщины откладывают рождение ребёнка до 35–45 лет.

Чарльз Чаплин, киноактёр: «Кто никогда не был ребёнком, никогда не будет взрослым».Фото: Benjamin Horn/imago/EIBNER/TASS

Женщины делают карьеру, занимаются развитием, но при этом не умеют строить отношения и не имеют правильной модели семейных отношений – здесь можно перечислить много социальных причин и социокультурных особенностей. И женщин совершенно не беспокоит отложенный ребёнок – этому способствуют появившиеся новые репродуктивные технологии: замораживание яйцеклетки, ЭКО, суррогатное материнство.

– Интересно, что при этом возраст начала менопаузы не меняется – 46–55 лет, – добавляет доктор Перрэн. – Созревают раньше, рожают позже, а климакс наступает примерно в том же возрасте, что у мамы.

Гомеостаз

Несколько лет назад в Европе у врачей появилась идея вернуть подростковый возраст в привычные рамки – 12–17 лет – с помощью гормонозаместительной терапии. Но идея эта не нашла поддержки в обществе. Тогда специалисты задумались о программах для школ и для родителей, которые поддержали бы подростка в непростой период психологического взросления.

– Я убеждена, что никакого медикаментозного решения этой проблемы не может быть. Главная роль здесь принадлежит родителям. Они должны отдавать больше времени и души своим детям, помогать и учить открывать мир, – считает педиатр Перрэн. – Наши дети подсознательно копируют наше отношение к жизни, к людям, к миру, взаимоотношения в семье. Чем меньше мы будем поддаваться соблазну поручить роль воспитателя и учителя интернету, тем лучше будут наши дети.

Об этом же говорят и психологи: любое вмешательство извне в естественные процессы природы может нанести непоправимый ущерб физиологическому и психологическому здоровью.

Азербайджанская пословица: «Воспитание – лучшее наследство».Фото: Елена Афонина/ТАСС

– Нормальное состояние организма – это гомеостаз, постоянство и равновесие. Значит, он будет этого достигать за счёт какого-то иного ресурса. Основная опасность раннего взросления – это разнообразие форм рискованного поведения, – подчёркивает Светлана Орленко. – И здесь нужны не таблетки, а комплексное решение проблемы: государственная политика, профессиональные программы по профилактике социально обусловленных заболеваний и формированию ответственного поведения – в образовательной среде в первую очередь, программы по половому воспитанию и для родителей в том числе, так как нет более пугливых людей в ситуации, когда нужно собственному ребёнку объяснить самые элементарные вещи, связанные с репродуктивным здоровьем.

Такие программы существуют. Но специалисты говорят, что по-настоящему работающих комплексных программ чрезвычайно мало. И на то есть очень понятные причины: трудность вхождения в образовательные учреждения и, увы, недостаточная компетентность разработчиков. И это значит, что роль основной опоры и поддержки остаётся за родителями. Вот такая печальная сказка про белого бычка: родители спешат, они делают карьеру, занимаются собой, на колу мочало, на тебе планшет.

МСЧ №52 Кирово-Чепецка | Электронная регистратура

Скоро новый учебный год! Хочется поговорить о проблемах заболеваний у детей, особенно о факторах риска у подростков. Сегодня наша встреча с заведующей детской поликлиникой – Безруковой Людмилой Николаевной.

Людмила Николаевна, подростки – это особенная категория детей, они сильно отличаются от малышей как в физическом, так и в психологическом плане. Это правда?

— Да верно, даже болеют подростки по-особенному, отлично от детей помладше и от взрослых. Хочу обратить особое внимание родителей мальчиков и девочек в возрасте от 10-12 до 15-18 лет.

Чем особенны подростки?

— В переходный возраст не  только физическое здоровье подростков подвергается испытаниям, но и психологическое состояние меняется в зависимости от того, насколько хорошо себя чувствует ребенок. Порой многие физические болезни тесно связаны с особенностями нервно- психического здоровья. Сегодня до понятия «вполне здоровый подросток» едва ли дотягивает 5-10% юношей и девушек, в городах их меньше, в сельской местности – чуть больше. К периоду вступления во взрослую жизнь почти у 90% детей имеются хронические заболевания, чаще всего это заболевания глаз, позвоночника, эндокринной системы, органов пищеварения, а это существенно влияет как на выбор профессии и личную жизнь, так и на социализацию.

Почему болеют подростки?

— Прежде всего, сложностей в здоровье добавляет период пубертата, или переходный возраст, приводящий к гормональным бурям и предрасположенности к некоторым заболеваниям. У девочек период пубертата начинается с 9-10 лет, у мальчиков — с 10-12 лет. Экологические факторы – загрязнение воздуха, загазованность, плохая вода, также влияют на развитие болезней. Не надо забывать и про наследственные факторы, родовые травмы, болезни детства. А со времени обучения в школе еще добавляются повышенные эмоциональные нагрузки, дефицит физической активности и малое пребывание на свежем воздухе.

Во время роста ребенка бывают боли в ногах, позвоночнике, отчего это происходит?

— Это так называемые- остеохондропатии из-за быстрого роста скелета в 10-14 лет возникает дефицит кальция в организме, возникают боли в коленных суставах, голеностопе, иногда в тазобедренных суставах.

В период быстрого роста, дети иногда начинают набирать лишние килограммы, как это можно объяснить?

— В возрасте 13-15 лет дают о себе знать надпочечники, вырабатывающие гормоны глюкокортикоиды. Примерно 10% подростков в результате нарушения обмена веществ начинают стремительно набирать вес. Лишние килограммы откладываются в основном в области ягодиц и бедер, на талии и шее. В результате быстрого набора веса на коже могут возникать растяжки, появляется пигментация кожи. Кроме того, избыток веса влияет на артериальное давление, что может привести к гипертонии и раннему атеросклерозу.
  Задача родителей – до минимума сократить в питании подростка углеводы в виде мучных и сладких продуктов, показать ребенка эндокринологу и следить за уровнем глюкозы крови.

Чем опасен возраст 15-17 лет?

— В возрасте 15-17 лет у подростков могут возникать признаки аритмий, колебания давления от низкого до высокого, особенно связанные со стрессами. В принципе, если это не отражается на самочувствии, подобное явление вполне нормально, но иногда колебания давления приводят к головным болям, тошноте и недомоганиям, сердцебиениям – тогда необходима консультация кардиолога.

Родители подростков, часто замечают периоды колебания аппетита, то волчий голод, то силой приходиться заставлять есть, нормально ли это?

— Колебания аппетита у подростков – возможно из-за изменения кислотности желудка – от повышенной с повышенным аппетитом до пониженной- с отсутствием последнего. При подобных нарушениях аппетита необходимо показать ребенка врачу – подобные проблемы кислотности без лечения – первый шаг на пути к гастриту и язве желудка или кишечника. Особенно это опасно, если питание подростка нерегулярное, он любит жареное и острое, фастфуды, курит. Тогда назначения врача помогут свести на нет факторы риска.

Людмила Николаевна, спасибо Вам, очень интересная беседа у нас получилась и полезная для родителей подростков.

Варикоз у подростков: профилактика и диагностика

За последние годы варикоз в России значительно «омолодился». Изменение статистики связано с распространением современных методов диагностики и с большей информированностью населения, чаще обращающего внимание на первичные признаки варикозного расширения вен. Как и взрослые, подростки всегда были подвержены риску, но теперь о варикозе известно значительно больше. Поэтому у родителей имеется возможность предупредить развитие заболевания, последствия которого несут опасность для жизни.

Факторы риска в подростковом возрасте

Излишняя нагрузка редко оказывает серьёзное влияние на развитие варикоза у подростков, хотя на такую опасность следует обратить внимание молодым спортсменам. Признаки врождённого варикоза (синдром Книппеля-Трепане) становятся заметны не позднее 7 лет, а к 12 годам болезнь переходит в тяжёлые формы, игнорировать которые трудно, поэтому в подростковом возрасте риск развития варикоза связан с менее очевидными факторами:

• Наследственная слабость вен. Современные исследования значительно снизили влияние наследственного фактора, но даже по самым «лёгким» прогнозам наследственность имеет значение в развитии варикоза в 30% случаев.

• Приём анаболиков, особенно в сочетании нагрузками.

• Лишний вес.

• Плоскостопие. Опасность несёт любое неправильное распределение нагрузки на стопу, что особенно актуально для девочек, использующих обувь на каблуках или чересчур тесную одежду.

• Слабость соединительных тканей, выраженная в грыжах.

• Гормональные перестройки. Варикоз часто запускается первыми гормональными изменениями, поэтому начиная с 14 лет на его признаки следует обращать пристальное внимание.

• Курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни.

Профилактика варикоза у подростков

Перечисленные опасности отягощаются сочетанием друг с другом или частыми заболеваниями (например простудными), ослаблением иммунитета, неправильным питанием. Варикозное расширение сложно заметить, но проще предупредить или добиться остановки его развития на ранней стадии, чем доводить дело до операции. Рекомендуется проводить раннюю диагностику с применением УЗДС и тщательно изучать характерные при варикозе жалобы.

Подросток, придерживающийся здорового образа жизни без лишних нагрузок, получающий полноценное питание со всеми необходимыми витаминами, менее подвержен риску варикоза. Нельзя допускать затекание ног (сидение в неудобном положении), следить за состоянием иммунной системы и обязательно бороться с пристрастием к алкоголю и курению. Ультразвуковая флебология показывает варикоз на ранней стадии, когда для его лечения достаточно компрессионной и медикаментозной терапии, поэтому при гормональных нарушениях или лечении гормональными препаратами необходимо нанести визит к флебологу.

Возврат к списку

Воспалительные заболевания половых органов у девочек

Виды воспалений гениталий у девочек

Воспалительные болезни половых органов у девочек в подростковом и детском возрасте составляют более 50% всех обращений к доктору.

Воспалительные заболевания гениталий у девочек:

• Вульвит (воспалительный процесс вульвы (вульва —  наружные гениталии: большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища)
• Вульвовагинит (сочетание вульвита с воспалением влагалища)
• Сальпингит (воспалительный процесс маточных труб)
• Сальпингоофорит (воспалительный процесс яичников и маточных труб)

По распространенности этих заболеваний среди девочек до 9 лет лидируют   вульвиты и вульвовагиниты. Их диагностируют в 60-70% всех случаях. Это связано с физиологическими особенностями организма ребенка.

У новорожденной малышки влагалище абсолютно чистое. Однако спустя 12 часов после родов слизистую заселяют бактерии, среди которых большинство – лактобациллы. Они защищают слизистую от вредных бактерий. Но к 20–му дню жизни из организма малышки выводятся эстрогены и прогестерон, а вместе с ними исчезают лактобациллы. На их месте появляется кокковая и бациллярная флора, которая сохраняется у девочек до 9 лет. К 12 годам в организме происходит эстрогенная стимуляция с размножением лактобактерий, и в 13-14 лет у девочек рН среды становится кислой.

Поэтому от вульвовагинитов больше всего страдают девочки до 9 лет. После этого возраста количество случаев выявления заболевания уменьшается до 40%.

Классификация вульвовагинитов

Заболевание может быть:

• Острым  (длится до 4 недель).
• Подострым (процесс может протекать до 12 недель).
• Хроническим.

В зависимости от причины развития вульвовагинита выделяют:

• Инфекционный
• Неинфекционный

Если заболевание вызвано поступившими извне микробами, вульвовагинит называется первичным. Если развивается на фоне других инфекций – вторичным.

Причины развития вульвитов и вульвовагинитов

Среди специфических возбудителей развития заболеваний – инфекции, которые передаются половым путем, дифтерийная и туберкулезная палочки, грибы.

Провоцирующие факторы вульвовагинитов и вульвитов:

• Плохое соблюдение гигиены и санитарно-гигиенических норм
• Паразитарные заболевания, которые вызваны проникновением в организм гельминтозов
• Попадание в организм кишечной микрофлоры
• Аллергия

Причины сальпингита и сальпингоофорита

Эти заболевания достаточно редко встречаются у маленьких девочек и девушек, которые не ведут половую жизнь, так как вероятность инфицирования извне минимальная. В большинстве таких ситуаций заражение происходит из-за передачи инфекции через кровь от воспаленного внутреннего органа к яичникам и маточным трубам.

Среди основных причин заболевания:

• Воспаления в толстом и тонком кишечнике.
• Острый гнойный аппендицит.
• Другие различные воспаления в организме.
• Хроническая инфекция.

Если девушка начала вести интимную жизнь, заражение может происходить восходящим путем.

Симптомы воспалительных заболеваний гениталий

При развитии в организме такой патологии у девочки появляются выделения. Из-за жжения и зуда вульвы ребенок постоянно расчесывает половые органы, что приводит к образованию сначала к образованию мелкоточечных кровоизлияний, а в дальнейшем может привести к появлению язв и кровянисто-гнойным выделениям.

Ухудшается общее состояние ребенка: нарушается сон, пропадает аппетит, изменяется настроение.

Лечение воспалений половых органов у девочки

Для эффективного лечения очень важно выявить причину развития болезни. В зависимости от нее схема может отличаться.

Поставить диагноз помогают результаты микроскопического и микробиологического анализов с определением чувствительности к антибактериальным средствам.  Исследование выполняется путем взятия у девочки мазка из половых путей.

Дополнительно врач может назначить ПЦР-диагностику – анализ на ИППП, а также анализ крови (общий и клинический).

После выявления возбудителя врач-гинеколог подбирает препараты, которые действуют на возбудителя в конкретном случае.

Если заболевания вызвано грибами рода Кандида, обычно назначают антимикотические лекарства. Если возбудитель трихомонада – эффективны метронидазол и его аналоги.

При присутствии в организме гонококков специалист проводит терапию антибактериальными препаратами. 
Если диагностирован атопический вульвит (вызванный аллергией), доктор назначает диету, при которой ребенку не рекомендовано употреблять в пищу морепродукты, яйца, цитрусовые, шоколадные и медовые сладости, некоторые виды ягод и орехов.

Соблюдение диеты рекомендовано параллельно прохождению лечения антигистаминными препаратами.

Если заболевание вызвано попаданием во влагалище инородного тела, необходимо удалить этот предмет, а затем промыть влагалище с помощью катетера антисептиком.

 В случае развития болезни из-за гельминтозов терапию нужно начать с приема антигельминтозных препаратов.

При вторичных вульвовагинитов обязательно проведение терапии одновременно с лечением сопутствующей патологии.

Устранить зуд и жжение при воспалительных заболеваниях у девочек хорошо помогают орошения половых органов, примочки и сидячие ванночки с дезинфицирующими средствами на основе трав или антисептиками.

При рецидивах заболевания показано применение эстрогенов в виде кремов.

Осложнения воспалительных заболеваний гениталий

Отсутствие терапии или неэффективное лечение могут привести к:

• Циститу (воспалительному процессу мочевого пузыря).
• Спайкам малых половых губ. В определенных случаях только хирургическое лечение может решить такую проблему.
• Рубцам в местах язвочек.
• Имбибиции – появлению синюшного оттенка вульвы. Обычно такое осложнение развивается при хронической форме заболевания и может сохраняться на всю жизнь.

Профилактика воспалительных заболеваний у девочек

Избежать развития вульвовагинитов может помочь соблюдение интимной гигиены у девочек.

Рекомендовано:

• Иметь личные предметы гигиены (мыло, мочалку, полотенце и т.д.)
• Тщательно промывать промежность после посещения туалета. Важно делать это в направлении «спереди-назад». Когда девочка маленькая, подмывание должна проводить мама, а к 3-4 годам желательно обучить дочку следить за интимной гигиеной самостоятельно.
• Менять нижнее белье ежедневно (у малышей – памперсов, после каждого загрязнения).
• Стирать нижнее белье гипоаллергенным порошком, дополнительно прополаскивая.
• Носить хлопчатобумажное нижнее белье.
• Использовать рН-нейтральное мыло (не чаще 1 раза в день) или специальные средства для интимной гигиены.
• При необходимости вовремя проводить борьбу с гильментозами.

Не рекомендовано:

• Использование аромамасел и присыпок.

Большую роль в профилактике специфических вульвовагинитов играют половое воспитание, своевременное и правильное информирование девушек о венерических заболеваниях и соблюдение интимной гигиены.

Преимущества обращения в ЕМС

• Специалисты с опытом работы в ведущих клиниках мира.
• Современные протоколы диагностики и лечения.
• Многопрофильная клиника: при необходимости к процессу обследования и терапии подключается нужный детский специалист: эндокринолог, терапевт и др.

Рост и развитие, от 11 до 14 лет

Обзор темы

Как растут и развиваются дети в возрасте от 11 до 14 лет?

Возраст от 11 до 14 лет часто называют ранним подростковым возрастом. Эти годы — захватывающее время множества разнообразных и быстрых изменений. Ваш ребенок становится выше и сильнее, а также начинает более зрелые чувства и мысли. Вы можете быть поражены, наблюдая, как ваш ребенок начинает превращаться во взрослого. Но это может быть непростое время как для детей, так и для родителей.Оба должны привыкнуть к новому человеку, которым становится ребенок.

В возрасте от 11 до 14 лет ребенок развивается по четырем основным направлениям:

• Физическое развитие. Подростковый возраст — это время перемен во всем теле. Скачок роста обычно происходит во время полового созревания. У девочек начинает расти грудь и начинаются месячные. У мальчиков растут волосы на лице. И у мальчиков, и у девочек растут лобковые волосы. Мальчики могут отставать в росте от девочек в эти годы, но обычно они становятся выше.
• Познавательное развитие. Так мозг развивает способности думать, учиться, рассуждать и запоминать. Дети этого возраста обычно сосредотачиваются на настоящем, но они начинают понимать, что то, что они делают сейчас, может иметь долгосрочные последствия. Они также начинают понимать, что проблемы не просто ясны и что информацию можно интерпретировать по-разному.
• Эмоциональное и социальное развитие. По мере того, как подростки переходят из детства во взрослую жизнь, они испытывают потребность быть более независимыми от своих семей.Часто друзья заменяют родителей в качестве источника совета. Находясь дома, подростки могут предпочесть проводить время в одиночестве, чем быть частью семьи. Тем не менее, поддержка семьи важна, чтобы помочь им развить сильное чувство собственного достоинства.
• Сенсорное и моторное развитие. Дети этого возраста могут быть немного неуклюжими или неповоротливыми. Их мозгу нужно время, чтобы приспособиться к более длинным конечностям и большему телу. Регулярные умеренные упражнения могут улучшить координацию и помочь вашему ребенку выработать здоровые привычки.

Когда необходимы обычные медицинские посещения?

Ежегодные посещения врача важны для выявления проблем и уверенности, что ваш подросток растет и развивается, как ожидалось. Во время этих посещений врач проведет медицинский осмотр и сделает вашему ребенку все необходимые прививки. Врач также задаст вопросы о друзьях, школе и занятиях вашего ребенка, чтобы узнать, как у него дела.

Хорошей идеей будет дать подростку немного побыть наедине с врачом.Это дает вашему ребенку возможность задавать вопросы, которые ему или ей может быть неудобно задавать вам.

Подростки также должны проходить ежегодные стоматологические осмотры, чтобы убедиться, что их зубы крепкие и здоровые.

Подростки нуждаются в проверке зрения каждые 1-2 года.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Задержка роста или полового развития — например, если половая зрелость не началась к 14 годам.

Сильное изменение аппетита или веса.

Проблемы с внешним видом тела, например, девушка считает, что у нее избыточный вес, хотя на самом деле она очень худа. Это может быть признаком расстройства пищевого поведения.

Признаки проблем с психическим здоровьем, включая депрессию, перепады настроения, драки, пропуск школы или плохие занятия.

Употребление наркотиков, алкоголя или табака.

Звонок или визит к врачу вашего ребенка может помочь вам сохранить здоровый внешний вид и узнать, как распознать настоящую проблему.Это может помочь снять напряжение между вами и вашим ребенком.

Как вы можете помочь своему ребенку в эти годы?

Быть родителем подростка может быть непросто. Даже если ваш ребенок время от времени отталкивает вас, вы все равно играете очень большую роль в его жизни. Постарайтесь сохранять позитивный настрой и поддерживать открытость для общения. Хотя позволять ребенку принимать решения — это хорошо, осознайте, что подростки нуждаются и хотят справедливых и твердых ограничений.

Для содействия здоровому развитию:

• Помогите своему ребенку сформировать здоровые привычки питания и здоровый образ тела.Подавайте сбалансированное питание и держите в доме много фруктов, овощей и другой здоровой пищи. Будьте для своего ребенка образцом правильного питания и физических упражнений.
• Призывайте ребенка каждый день заниматься спортом.
• Помогите подростку достаточно отдохнуть. Установите ограничения на использование телефона, компьютера и телевизора после установленного вечернего часа.
• Поощрять зрелое мышление. Вовлекайте ребенка в установление домашних правил. Обсудите вместе текущие проблемы. Проведите мозговой штурм по различным способам решения проблем и обсудите их возможные результаты.
• Говорите о сексе и других проблемах взрослых открыто и естественно. Сделайте это постоянным разговором. Лучше всего начать это обсуждение до полового созревания, чтобы ребенок знал, чего ожидать. Если вы не чувствуете себя в состоянии сделать это, обратитесь за помощью к своему врачу, близкому другу или члену семьи или консультанту. Не позволяйте своему ребенку полагаться на информацию с телевизора или других детей.

На протяжении всех этих лет важно, чтобы подростки знали, что их любят и принимают, что бы ни случилось, даже если временами вы не согласны с тем, что они делают или как действуют.

Чего ожидать

Быстро меняющиеся тела, замешательство, возбуждение, новые социальные ситуации и повышенные способности к рассуждению делают возраст от 11 до 14 лет захватывающим, а иногда и трудным временем для детей и родителей. Наблюдать за тем, как ваш ребенок постепенно взрослеет, — удивительный процесс. Это также может озадачить родителей, которые во время этого перехода могут задаться вопросом: «У меня есть ребенок или взрослый?» Поскольку это не так, вы должны постоянно пересматривать свои отношения и узнавать о своем развивающемся подростке.

Хотя каждый подросток развивается в индивидуальном темпе, общие модели роста и развития можно разделить на четыре основные категории.

• Физическое развитие. Скачки роста происходят в подростковом возрасте, начиная примерно с 11 лет у девочек и примерно в 13 лет у мальчиков. Врач вашего ребенка может отслеживать рост и вес вашего ребенка с помощью диаграммы роста. Скачок роста обычно предшествует половому созреванию или сопровождает его, когда начинают развиваться половые признаки.Важно убедить вашего ребенка, что с его физическим развитием все в порядке, независимо от того, происходят ли изменения в период полового созревания раньше или позже, чем в среднем.
• Когнитивное развитие. Это процесс, с помощью которого мозг развивает способности думать, учиться, рассуждать и запоминать. Подростки обычно думают конкретным образом, но постепенно начинают понимать абстрактные и символические концепции. Хотя они понимают долгосрочные последствия, они часто не понимают, что они могут лично повлиять на них.Например, подростки могут знать, что чрезмерное пребывание на солнце может вызвать преждевременное старение и рак кожи, но многие не согласны с тем, что это может с ними случиться.
• Эмоциональное и социальное развитие. Пытаясь установить свою индивидуальность, подростки обычно дистанцируются от родителей и предпочитают проводить время с друзьями, гулять в своих комнатах или слушать музыку. Важно продолжать привлекать их к участию в семейных мероприятиях, даже если вы столкнетесь с сопротивлением.Семейные занятия помогают подросткам развить сильное чувство собственного достоинства. Это особенно важно в то время, когда эмоциональные и социальные эффекты полового созревания могут повлиять на их самооценку.
• Сенсорное и моторное развитие. Подростки могут быть несколько неуклюжими или неуклюжими. Их мозгу нужно время, чтобы приспособиться к более длинным конечностям и большему телу. Чтобы улучшить координацию и выработать здоровые привычки, поощряйте регулярные умеренные упражнения.

Общие проблемы

Годы с 11 по 14 волнуют и сбивают с толку.Многие родители обеспокоены тем, как их дети справятся со многими физическими и эмоциональными изменениями, которые обычно происходят в это время. Вот некоторые из этих распространенных проблем:

• Переход вашего ребенка в среднюю или среднюю школу. Страх перед неизвестным, ожидание большего количества домашних заданий и неудобных социальных ситуаций может пугать некоторых подростков и молодых подростков. Выслушайте то, что беспокоит вашего ребенка, и спросите, можете ли вы ему помочь. Например, вы можете помочь облегчить беспокойство вашего ребенка по поводу участия в школьном мероприятии, таком как музыкальная группа или командный вид спорта, убедившись, что он или она имеет правильное оборудование и точно знает, когда и где будут проводиться тренировки. .
• Как ваш ребенок справится с проблемами полового созревания. То, как половое созревание влияет на вашего ребенка, может частично зависеть от времени полового созревания — от того, начинает ли ваш ребенок половое созревание рано, поздно или примерно в среднем возрасте. Будет полезно, если вы объясните последствия полового созревания до того, как начнутся физические изменения. Попробуйте предложить подростку соответствующие возрасту книги о половом созревании. Поделитесь своим собственным опытом. И убедите своего ребенка в том, что иногда чувствовать неуверенность — это нормально.
• Не понимаете, что важно для вашего подростка.Хотя вы можете вспомнить некоторую тревогу подросткового возраста, конкретные причины этих тревог постоянно меняются. Участие в жизни вашего ребенка — посещение школьных мероприятий и поощрение друзей встречаться в вашем доме, пока вы дома — может помочь вам понять его или ее мир.
• Как говорить о сексе. Подойдите к теме до того, как потребуется информация, но не ожидайте, что ваш ребенок захочет об этом говорить. Предлагайте информацию постепенно, а не перегружайте подростка слишком большим количеством фактов одновременно.Имейте в виду, что дети имеют свободный доступ ко многим веб-сайтам с сексуальным или порнографическим содержанием. Держите компьютер в общей зоне, где вы можете видеть, что ваш ребенок делает в сети. И следите за тем, как ваш ребенок пользуется мобильным телефоном.
• Будет ли ваш ребенок избегать табака, наркотиков и алкоголя. Не курите, не пейте и не принимайте наркотики, если вы ожидаете, что ваш ребенок не будет их употреблять. Установите твердые, справедливые и последовательные ограничения для вашего ребенка. Помогите ему или ей понять непосредственные и долгосрочные последствия употребления психоактивных веществ, такие как снижение успеваемости и плохое здоровье в зрелом возрасте.Дайте ребенку возможность попрактиковаться в том, как реагировать на предложение вредного вещества, например, сказать «Нет, спасибо» и перейти к другой теме. Ищите общественные программы, проводимые молодежью (обучение сверстников). И сразу же поговорите со своим ребенком, если у него или нее есть признаки употребления психоактивных веществ.

Содействие здоровому росту и развитию

В это время проб и ошибок предлагайте открытое, позитивное общение, предоставляя четкие и справедливые правила и последовательные рекомендации.Вы существенно влияете на привычки и отношение вашего подростка, его выбор и приспособление к физическим изменениям. Но помните, что способ поведения вашего ребенка не обязательно должен полностью совпадать с вашим.

Помогите своему ребенку определить важные проблемы и подготовиться к возрастанию ответственности. Позвольте вашему ребенку свободно разбираться в вещах по-своему в пределах установленных вами границ. Родители проводят тонкую грань между уважением потребности подростка в независимости и приватности и заботой о том, чтобы он или она не совершали ошибок, которые имеют пожизненные последствия.

Содействуйте физическому развитию подростка, выполнив следующие действия:

• Помогите подростку выработать здоровые привычки питания. Поддержите своего подростка в выборе здорового образа жизни, рассказав о том, что облегчает или затрудняет правильное питание.
• Продвигайте образ здорового тела. Помогите подростку осознать, что средства массовой информации часто создают нереалистичные и недостижимые изображения идеального тела. Подчеркните важность быть здоровым, а не выглядеть «худым» или «буйным».»Помните, что вы говорите о том, как вы и другие люди выглядите.
• Узнавайте об изменении режима сна. Быстрорастущим и занятым подросткам нужно много спать. Начиная с подросткового возраста, естественный режим сна вашего ребенка может постепенно измениться. Многие подростки начинают ложиться спать поздно ночью и засыпают. Такой образ жизни может затруднить вставание в школу. Чтобы помочь подростку достаточно отдохнуть, не рекомендуется пользоваться телефоном и компьютером, а также смотреть телевизор после определенного вечернего часа.
• Помогите подростку, употребляющему наркотики или алкоголь. Если вы считаете, что ваш подросток употребляет наркотики или алкоголь, поговорите с ним об этом. Обсудите, как он или она получает алкоголь, табак или наркотики и в каких условиях они употребляются. Обратитесь за советом к врачу, если поведение не исчезнет.

Содействуйте здоровому эмоциональному и социальному развитию вашего подростка, выполнив следующие действия:

• Решайте проблемы и опасения.Постепенное укрепление доверия поможет подростку чувствовать себя в безопасности при разговоре с вами на деликатные темы. Пытаясь поговорить с подростком о проблемах или заботах, назначьте «свидание» в уединенном и тихом месте. Будьте готовы отклонить вопросы, на которые вы не готовы ответить, и обязательно выполните их. Например, вы можете сказать: «Знаешь, это настолько важно, что мне нужно немного времени, чтобы подумать. Можем ли мы обсудить это позже?» Затем установите конкретное время и место для дальнейшего обсуждения этого вопроса.
• Предотвратить участие в насилии. Будьте хорошим примером того, как разрешать разногласия, например, спокойно разговаривая. Помогите своему ребенку придумать способы разрядить потенциально опасные ситуации, например пошутить или признать точку зрения другого человека. Похвалите его или ее за то, что он успешно избежал конфронтации, например, сказав: «Я горжусь вами за то, что вы сохраняете спокойствие». Внимательно следите за веб-сайтами и компьютерными играми, которые использует ваш ребенок. Поговорите с ребенком о здоровых отношениях.Злоупотребления при свиданиях распространены среди детей и подростков. Дополнительную информацию о насилии среди подростков см. В разделе «Другие источники помощи» этой темы.
• Распознавайте тревожные признаки самоубийства. Чтобы снизить риск суицида, подготовьте ребенка к эмоциональным потрясениям, которые иногда случаются в возрасте от 11 до 14 лет. Предложите советы, как справиться с чувством неполноценности или грусти, например вести дневник, работать волонтером и адекватно отдыхать и заниматься спортом.Если ваш ребенок проявляет признаки депрессии, например, отстраняется от других и большую часть времени грустит, поговорите об этом и обратитесь за помощью к врачу, если состояние не улучшится. Также позвоните своему врачу, если ваш ребенок когда-либо упоминает о самоубийстве или если вы беспокоитесь о его или ее безопасности. После полового созревания депрессия у девочек встречается в два раза чаще, чем у мальчиков.

Содействуйте когнитивному развитию вашего подростка, выполнив следующие действия:

• Помогите своему ребенку развить более зрелый образ мышления.Позвольте вашему ребенку принимать как можно больше решений самостоятельно. Это включает в себя вовлечение вашего подростка в установление домашних правил и расписания. Обсудите вместе текущие проблемы, будь то школьные проекты или мировые дела. Проведите мозговой штурм по различным способам решения проблем и обсудите их возможные результаты. Подумайте о том, чтобы дать ребенку пособие, чтобы научить его финансовой ответственности.

Содействуйте сенсорному и двигательному развитию вашего подростка, выполнив следующие действия:

• Поощряйте ребенка заниматься спортом каждый день.Физические упражнения помогают вашему ребенку чувствовать себя хорошо, иметь здоровое сердце и здоровый вес. Если ваш ребенок не привык к упражнениям, сначала поощряйте легкие или умеренные упражнения, например ходьбу. Пусть ваш ребенок отдыхает от компьютера, мобильного телефона и телевизора и вместо этого будет активным. Ограничьте время просмотра телевизора, видеоигр и компьютера.

Когда вызывать врача

Врач вашего ребенка может помочь вам обсудить сложные вопросы с подростком, если у вас когда-нибудь возникнут проблемы с этим самостоятельно.Помните, что важные темы, такие как секс, следует обсуждать задолго до того, как вы думаете, что ваш ребенок столкнется с ними.

Поговорите с врачом вашего ребенка, если вас беспокоит здоровье вашего ребенка или другие проблемы. Эти проблемы могут включать:

• Значительная задержка в физическом или половом развитии — например, если половое созревание не началось к 14 годам.
• Начало половой жизни. Сексуально активные подростки должны быть осведомлены о противозачаточных средствах и инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП).
• Избыточный или недостаточный вес.
• Значительное изменение аппетита, веса или пищевого поведения. Это может сигнализировать о расстройстве пищевого поведения.
• Угри тяжелой степени.
• Пытается понять или использовать устную или письменную речь. Проблемы с обучением в школе могут быть признаком неспособности к обучению.
• Демонстрирует признаки синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), такие как невнимательность, импульсивность и гиперактивность, которые вызывают проблемы дома или в школе.

Вызовите врача или специалиста по психическому здоровью, если у вашего ребенка появятся поведенческие проблемы или признаки проблем с психическим здоровьем. Знаки могут включать:

• Выражение неуверенности в себе.
• Действует агрессивно.
• Бросает школу или не учится.
• Употребление алкоголя, наркотиков или табака.
• Наличие серьезных проблем в отношениях с друзьями и семьей, влияющих на домашнюю или школьную жизнь.
• Показывает признаки депрессии, например, отсутствие интереса к нормальной деятельности и отстраненность от других.
• Регулярно испытывает резкие перепады настроения, например, в одну минуту счастлив и возбужден, а в следующую — грустит.

Профилактические осмотры

Регулярные осмотры (обычно один раз в год) позволяют врачу вашего ребенка внимательно следить за общим здоровьем и развитием вашего ребенка. Вы также можете обсудить любые проблемы, которые у вас возникнут во время этих встреч.Это может помочь вам составить заранее подготовленный список вопросов.

Эти обследования важны для выявления проблем и проверки того, растет и развивается ли ваш ребенок так, как ожидалось. Врач проведет медицинский осмотр, предложит необходимые прививки (прививки) и задаст вопросы о социальном, академическом, семейном и психическом статусе вашего ребенка. Информацию о рекомендуемых снимках см. В разделах:

Начиная с подросткового возраста, большинство врачей предпочитают проводить некоторое время наедине с вашим ребенком во время визита.Хотя во многих законах штатов нет четкости в отношении прав подростков и подростков на конфиденциальность медицинских данных, большинство врачей разъяснят вам и вашему ребенку ожидания. В идеале вы все согласитесь с тем, что все, что ваш ребенок обсуждает с врачом в частном порядке, останется конфиденциальным, за некоторыми исключениями. Это дает вашему ребенку возможность поговорить с врачом о любой проблеме, которую он или она может не чувствовать себя комфортно, рассказывая вам.

Подростки также должны проходить регулярные стоматологические осмотры и регулярно чистить зубы щеткой и зубной нитью.

Подростки нуждаются в проверке зрения каждые 1-2 года.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Cromer B, et al. (2011). Подростковое развитие. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона, 19-е изд., Стр. 649–659. Филадельфия: Сондерс.
• Двек CS, Мастер A (2009). Я-концепция. В WB Carey et al., Eds., Developmental-Behavioral Pediatrics, 4-е изд.С. 427–435. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
• Гарнизон З, Феличе МЭ (2009). Подростковый возраст. В WB Carey et al., Eds., Developmental-Behavioral Pediatrics, 4-е изд., Стр. 62–73. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
• Hazen E, et al. (2008). Психологическое развитие подростков: обзор. Обзор педиатрии, 29 (5): 161–168.
• O’Keeffe GS, et al. (2011). Влияние социальных сетей на детей, подростков и семьи. Педиатрия, 127 (4): 800–804.
• Озер Э.М., Ирвин CE (2011). Психологическое развитие. В CD Rudolph et al., Eds., Rudolph’s Pediatrics, 22-е изд., Стр. 271–272. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Радзик М. и др. (2008). Общие заботы подростков и их родителей. В LS Neinstein et al., Ed., Adolescent Health Care: A Practical Guide, 5th ed., Pp. 969–972. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Sass A и др. (2014). Подростковый возраст. В WW Hay Jr et al., Eds., Современная диагностика и лечение: педиатрия, 22-е изд., Стр. 117–157. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Strasburger VC (2009). СМИ. В WB Carey et al., Eds., Developmental-Behavioral Pediatrics, 4-е изд., Стр. 192–200. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
• Youngerblade LM и др. (2009). Сверстники. В WB Carey et al., Eds., Developmental-Behavioral Pediatrics, 4-е изд., Стр. 152–158. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

кредитов

Текущий по состоянию на: 10 февраля 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Susan C.Ким MD — Педиатрия
Джон Поуп MD — Педиатрия
Кэтлин Ромито — Семейная медицина

По состоянию на: 10 февраля 2021 г.

Понимание эмоционального здоровья вашего подростка

Путь к улучшению здоровья

Выражение любви к ребенку — это самое важное, что вы можете сделать, чтобы помочь ему в подростковом возрасте. Дети решают, что они думают о себе, во многом по тому, как на них реагируют родители.По этой причине родителям важно помогать своим детям чувствовать себя хорошо. Вы можете сделать это по:

• Повышение уверенности и самоуважения. Хвалите их — и будьте конкретны. Скажите им, почему они вас впечатляют или гордятся ими. Проводите с ними время и дайте им понять, насколько вы их цените.
• Поддерживать их эмоционально. Поощрите их поговорить с вами. Слушайте и помогите им понять их чувства.
• Обеспечение их безопасности. Подари им безусловную любовь. Поддерживайте распорядок дня, чтобы они чувствовали себя в безопасности. Убедитесь, что они знают, что дом для них безопасное место.
• Обучаем их устойчивости. Научите ребенка, как пережить трудные времена. Помогите им справиться с изменениями, справиться со стрессом и извлечь уроки из неудач.

Также важно передать ребенку свои ценности. Установите для него или нее ожидания и ограничения. Это может включать в себя постоянное настаивание на честности, самоконтроле и уважении к другим.В то же время позвольте подростку иметь собственное пространство и быть самим собой.

Часто родители подростков замечают только проблемы. Они могут иметь привычку давать в основном отрицательные отзывы и критику. Подросткам нужна обратная связь, но они лучше реагируют на положительные отзывы. Не забывайте хвалить правильное поведение. Это поможет подростку ощутить удовлетворение и укрепит семейные ценности.

Установление любовных отношений с самого начала может помочь вам и вашему ребенку в трудные подростковые годы.

Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP) предлагает родителям следующие способы подготовки к подростковому возрасту:

• Обеспечьте безопасную и любящую домашнюю обстановку.
• Создайте атмосферу честности, доверия и уважения.
• Разрешить соответствующую возрасту независимость и напористость.
• Развивайте отношения, которые побуждают вашего подростка говорить с вами, когда он или она расстроены.
• Учите ответственности за вещи вашего подростка и ваши.
• Обучайте основной ответственности за домашние дела.
• Обучайте важности принятия ограничений.
• Не забывайте о важности правил. Подросткам по-прежнему нужны правила, влияющие на их здоровье, безопасность и образование. Сделайте правила простыми для понимания. Когда вы устанавливаете правило, убедитесь, что его причины ясны.
• Прислушивайтесь к проблемам, мнениям и просьбам вашего ребенка. Если вы можете пойти на компромисс, сделайте это.

Вехи развития 9-летнего ребенка

В возрасте девяти лет дети готовы к серьезному переходу, поскольку они находятся на пороге подросткового возраста.Во многих отношениях их все еще можно считать детьми, но они становятся гораздо более независимыми и способны выполнять определенные обязанности при минимальном надзоре со стороны взрослых.

Иллюстрация Эмили Робертс, Verywell

Физическое развитие

По мере приближения к подростковому возрасту девятилетние дети начнут сталкиваться с многочисленными физическими и эмоциональными проблемами. Для некоторых это может быть тяжелым временем, поскольку одноклассники начинают развиваться совершенно разными темпами.

Половое созревание может начаться в возрасте от 8 до 12 лет для девочек и от 9 до 14 лет для мальчиков.Как родитель, важно обсудить это с вашим ребенком, особенно если изменения (или отсутствие изменений) вызывают страдания. Могут даже начать возникать проблемы с изображением тела.

У девятилетних детей появится более сильный и плавный контроль над мышцами, что позволит им расширить свои физические возможности и интересы. Они также станут более независимыми и точными в том, как они следят за своей личной гигиеной и уходом.

Ключевые вехи

• Могут появиться первые признаки полового созревания.Девочки обычно показывают знаки в возрасте 8 или 9 лет; мальчики чаще вступают в половую зрелость немного позже, примерно в 10-11 лет.
• Испытайте скачок роста. Ваш ребенок может стать значительно выше и набрать больше веса.
• Способен продолжать физическую активность для достижения цели, например, во время игры или выполнения задания по физической подготовке.

Совет для родителей

Это хорошее время, чтобы начать говорить о половом созревании, независимо от того, где находится ваш ребенок.Открытый разговор о том, каких изменений может ожидать ваш ребенок, может облегчить переход.

Эмоциональное развитие

В девять лет дети лучше справляются с конфликтами. Их растущая независимость заставит их искать отношения, независимые от их семьи, в том числе ночевки в домах друзей.

Многие девятилетние дети будут иметь сильное желание принадлежать к группе и занять свое место в школьном социальном устройстве. В результате многие станут уязвимыми для давления со стороны сверстников, потому что они хотят произвести впечатление на свою группу.

В девять лет дети могут брать на себя более широкий круг дел и обязанностей по дому и захотят начать участвовать в принятии решений, влияющих на семью.

Дети девяти лет могут быть образцом противоречия. Хотя большинство из них захотят расширить свои социальные круги, они все равно будут искать убежища в семье, если когда-нибудь почувствуют себя неуверенно. В девять лет дети все еще находятся под сильным влиянием родителей.

Большинство 9-летних детей извлекают выгоду из свободы проявлять растущую независимость, но все же ищут эмоционального подтверждения у своих родителей.Девятилетние дети также могут быть капризными, расстраиваться в одну минуту, а в следующую — штрафоваться.

Девятилетние дети также все больше осознают реальные опасности и бедствия. Страхи по поводу таких событий, как преступление или штормы, или опасения по поводу того, что однажды умрет один из родителей, могут заменить страхи, которые у них, возможно, были в младшем возрасте, такие как страх перед монстрами.

Ключевые вехи

• Может настаивать на своем, но умеет прислушиваться к разуму
• Может вести себя неразумно или грубо, когда дела идут не так, как планировалось, но также способен распознать поведение и извиниться
• Ищет сверстников, чтобы справиться с неприятными эмоциями но может рассчитывать на собственные ресурсы

Совет для родителей

У вашего ребенка могут быть вопросы об историях, которые он услышал в новостях, или о том, что происходит в обществе.Предоставьте соответствующую возрасту фактическую информацию. Сосредоточьтесь на всем, что делается для обеспечения безопасности людей, и подумайте о том, чтобы привлечь его к простому проекту, например, к написанию благодарственных писем первым спасателям после трагического события или передаче одежды жертвам стихийного бедствия.

Социальное развитие

Социальные навыки особенно важны в этом году, поскольку отношения со сверстниками приобретают все большее значение. Ваш ребенок должен развивать способность видеть, что у дружбы есть много разных уровней.Он также может начать понимать, как давление со стороны сверстников может отрицательно сказаться на его эмоциональном здоровье.

Социальный мир девятилетних детей открывается невиданными ранее способами. Многие будут обладать мобильными телефонами и хорошо разбираться в социальных сетях. Это (наряду с присущим им любопытством) делает их уязвимыми для влияний, которые вы, возможно, не в состоянии контролировать, включая запугивание в Интернете и неприемлемый веб-контент.

У большинства 9-летних есть лучший друг. Они могут испытывать одиночество, когда их лучший друг отсутствует, и близкие дружеские отношения могут быть полезны для их развития.

Ключевые вехи

• Сообщает о потребностях и желаниях социально приемлемыми способами
• Совместно работает над достижением общих целей
• Постоянно признает взгляды других людей

Совет для родителей

Это отличный возраст, чтобы воспользоваться растущей социальной осведомленностью вашего ребенка. Проекты социальных услуг, которые помогают другим или поддерживают окружающую среду, могут стать отличным способом помочь детям почувствовать, что они могут внести свой вклад в жизнь общества.

Когнитивное развитие

Читает ли он тревожные книги, играет в бейсбол или узнает все, что можно о мире Звездных войн, ваш ребенок будет отстаивать свои интересы с усердием и целеустремленностью. Таким образом, хотя у 9-летних детей больше внимания, они также довольно быстро меняют свои интересы.

В школе девятилетние дети обычно хорошо работают в группах и вместе работают над проектом или мероприятием. Они захотят поработать над предметом, темой или определенной частью учебной программы, пока не приобретут необходимые навыки и не овладеют ею.

Девятилетние дети сталкиваются с более серьезными академическими проблемами в школе. Те, кто преуспевает, могут начать процветать, в то время как дети, которые борются, могут разочароваться в требованиях класса.

В четвертом классе математика значительно усложняется. Девятилетние дети займутся умножением и делением нескольких цифр и начнут изучать дроби и геометрию. Они научатся составлять графики и диаграммы с использованием данных и будут работать над текстовыми задачами, требующими аналитического и логического мышления.

К концу четвертого класса девятилетние дети будут знать, как складывать и вычитать дроби, знать о различных углах и способах их измерения, а также смогут собирать, систематизировать и обмениваться данными в отчетах и ​​презентациях.

Речь и язык

К этому возрасту речь вашего ребенка должна быть понятна посторонним людям почти всегда. Ваш ребенок также должен правильно использовать грамматику, похожую на взрослую.

Девятилетние дети умеют грамотно писать и читать и могут выражать свои мысли, используя сложный и изощренный словарный запас и идеи.Вы можете ожидать, что ваш девятилетний ребенок сможет читать различные типы художественных и научно-популярных произведений, включая биографии, стихи, историческую литературу, тревожные сериалы и многое другое.

В четвертом классе от вашего ребенка также могут ожидать различные виды письма, включая книжные отчеты, эссе, художественную и историческую литературу. Девятилетние дети смогут использовать исследовательские материалы из библиотеки и Интернета для сбора информации для отчетов по различным темам, включая исторические события и фигуры.

Играть

Большинство 9-летних предпочитают играть с однополыми товарищами по играм. Они могут меньше заниматься ролевыми играми и больше заниматься спортом или настольными играми.

Ключевые вехи

• Повышенное внимание, но интересы могут быстро меняться.
• Есть золотая середина: не все в порядке или все неправильно
• Проявлять интерес к коллекциям и хобби

Совет для родителей

Это прекрасное время, чтобы познакомить ребенка с инструментами исследования, такими как удобные для детей веб-сайты и новостные журналы.Библиотека также является отличным местом, где можно показать ребенку, как находить информацию о том, что ему интересно.

Другие вехи

Дети этого возраста также стремятся к определенному уровню организации в своей жизни и часто следят за своими повседневными делами и расписанием. Им по-прежнему потребуется от 10 до 11 часов сна в сутки, но, возможно, будет сложнее добиться более раннего отхода ко сну.

Многим 9-летним детям нравится посещать группы.Молодежные группы, клубы и организованные мероприятия могут быть большим интересом для детей этой возрастной группы, потому что это дает им возможность работать над общей целью, а также помогает им общаться с новыми сверстниками.

Когда следует беспокоиться

Все дети развиваются немного по-разному. Если ваш ребенок немного отстает в той или иной области, велика вероятность, что он скоро наверстает упущенное.

Но если вашему ребенку кажется, что он упускает важные вехи в развитии, важно обратиться за профессиональной помощью.Раннее вмешательство является ключом к решению проблемы задержки развития и нарушения обучаемости.

Большинство детей в одних областях более сильны в учебе, чем в других. Если вашему ребенку сложно изучать какой-либо предмет, возможно, будет целесообразно дополнить школьные занятия дополнительными уроками или дополнительными домашними заданиями. Если ваш ребенок действительно борется с трудностями, возможно, у него проблемы с обучением, что усложняет работу с преподавателями более высокого уровня.

Если вашему ребенку сложно найти друзей или ему сложно справиться со своими эмоциями, поговорите с педиатром.Дефицит социальных навыков и проблемы с психическим здоровьем могут со временем усугубиться, если их не устранить.

Слово от Verywell

Большинство 9-летних хотят большей ответственности, чем они готовы принять. Поэтому важно дать им домашние дела и поручить им домашние дела. Но внимательно следите за тем, что ваш ребенок делает в Интернете и с кем он проводит время.

Также внимательно следите за развитием своего 9-летнего ребенка. Если у вас есть вопросы или опасения, запишитесь на прием к врачу.

Рекомендации

: возраст 13-17 лет — Spina Bifida Association

Руководство по координации ухода

1. Координатору по уходу за расщелиной позвоночника рекомендуется проводить обучение по уходу с учетом особенностей развития по всему спектру симптомов и состояний, связанных с расщелиной позвоночника, чтобы лучше дать детям и семьям возможность самостоятельно управлять своим лечением и распознавать осложнения и чрезвычайные ситуации. Выявление и или устранение пробелов в базе семейных знаний, относящихся к подростковому возрасту (прогресс мобильности, осмотр кожи, уход за кишечником и мочевым пузырем, сексуальность, академическое / когнитивное развитие, социальное функционирование в школе и со сверстниками, поведение с высоким риском и т. Д. ).(клинический консенсус) (Рекомендации по работе кишечника и уходу, Рекомендации по психическому здоровью, Рекомендации по мобильности, Рекомендации по нейропсихологии, Рекомендации по коже (покровам), Рекомендации по урологии)

2. Координатору по уходу за Spina Bifida рекомендуется следить за функционированием средней школы и обновлять план школьного образования и здравоохранения, чтобы он включал подготовку к поступлению в колледж или другие возможности получения высшего образования. Поощряйте участие в мероприятиях, соответствующих возрасту, со сверстниками вне школы.При необходимости предоставьте информацию о программах обучения и подготовки водителей для подростков с расщелиной позвоночника. (клинический консенсус)

3. Координатору по лечению Spina Bifida рекомендуется общаться с семьей и мультидисциплинарной группой по уходу за Spina Bifida, чтобы гарантировать, что человек, страдающий Spina Bifida, будет в курсе всех посещений специализированной медицинской помощи, визуализации, мониторинга и потребностей в оборудовании. где это уместно. При необходимости это может включать помощь в оформлении страховки.

4. Координатору по лечению Spina Bifida рекомендуется информировать поставщика первичной медико-санитарной помощи о текущих целях и рекомендациях многопрофильной группы по лечению Spina Bifida. Координатор должен использовать двустороннюю связь для выявления и решения медицинских проблем, а также для получения обновленных записей от поставщика первичной медико-санитарной помощи, таких как вакцинация, графики роста, скрининг развития и другие материалы.

5. Координатору по лечению Spina Bifida рекомендуется работать с подростком и его / ее семьями, членами команды Spina Bifida и терапевтами для продолжения прогресса в достижении целей самоуправления и обучения.Регулярно отслеживайте прогресс семьи в процессе самоуправления и посещений клиники с целью достижения максимальной независимости, насколько это реально возможно. Обратитесь к школьной медсестре, чтобы она способствовала самоуправлению и независимости. 14 Обучайте самоадвокации и поощряйте подростка как можно активнее участвовать в самоуправлении. При необходимости обсудите, какие ограничения независимости могут быть у подростка из-за дефицита памяти, познания и исполнительных функций, и при необходимости предоставьте родителям дополнительные ресурсы и услуги поддержки.17-19 (Руководство по самоуправлению и независимости)

6. Координатору по лечению Spina Bifida рекомендуется начать подготовку подростка к переходу на медицинское обслуживание взрослых, включая ознакомление его и их семьи с Руководящими принципами перехода и Руководством по самоуправлению и независимости. Поощряйте семью разработать и собрать свою собственную медицинскую папку и записи для использования во время путешествий, посещений больниц, находящихся вдали от их дома, и в других случаях, когда они будут вдали от медицинского дома.Поощряйте человека записываться на прием к врачу, если он или она в состоянии это сделать, и начинать беседу со специалистами и другими поставщиками медицинских услуг во время визитов в клинику. Помогите семье, убедив ее в том, что переход к взрослой жизни включает в себя многие аспекты, помимо здравоохранения, в том числе планирование образования или профессионального обучения, организацию самостоятельной жизни и финансовое планирование. (Руководство по самоуправлению и независимости, Руководство по переходу)

7.Координатору по лечению Spina Bifida рекомендуется оценить семейную динамику в преодолении диагноза и оценить их психосоциальные факторы стресса. Сотрудничать с поставщиком первичной медико-санитарной помощи для проверки соответствующих возрасту обследований и, при необходимости, оказания помощи с направлениями в психиатрические и социальные службы. (клинический консенсус) (Рекомендации по психическому здоровью)

8.Рекомендуется, чтобы координатор по уходу за расщелиной позвоночника служил семье в качестве ведущего контактного лица и поставщика информации для многопрофильных медицинских услуг для человека с расщелиной позвоночника, а также отслеживал потребности семьи и рецепты на медицинское оборудование, расходные материалы и лекарства длительного пользования. по мере необходимости.(клинический консенсус)

9. Координатору по оказанию помощи при расщеплении позвоночника рекомендуется провести инвентаризацию способности человека обеспечивать самоуправление, выполнять повседневную деятельность и управлять мобильным оборудованием и потребностями в транспортировке. Для человека со значительной умственной отсталостью, который не может жить самостоятельно, помогите семье в процессе опекунства до 18 лет, а также в поддержании дополнительного страхового покрытия (SSI) и других видов страхового покрытия.(клинический консенсус) (Руководство по самоуправлению и независимости)

Руководство по укреплению здоровья и профилактическим медицинским услугам

1. Следить за тем, чтобы ребенок регулярно посещал своего основного лечащего врача для получения соответствующих возрасту услуг по укреплению здоровья и профилактических услуг, включая соответствующие возрасту скрининги на:

o Гипертония. Поскольку нет согласия в отношении целевых значений артериального давления для пациентов с расщелиной позвоночника, рекомендуется контролировать исходное артериальное давление, чтобы знать, что считается гипертонической болезнью у конкретного ребенка.(клинический консенсус) o Дефицит железа.

o Нарушения липидов.

o Избыточный вес / ожирение, включая роль в гипертонии. (Рекомендации по питанию, метаболическому синдрому и ожирению)

o Жестокое обращение, пренебрежение и / или насилие. (Рекомендации по функционированию семьи) o Социальная изоляция, тревога, депрессия. (Рекомендации по психическому здоровью)

o Безопасность транспортных средств и инвалидных колясок. (Рекомендации по мобильности)

o Использование противозачаточных средств, беременность и болезни, передающиеся половым путем.(в зависимости от возраста) 1 (Рекомендации по сексуальному здоровью и образованию, Рекомендации по охране здоровья женщин, Рекомендации по охране здоровья мужчин)

2. Предоставлять консультации по вопросам табака и употребления запрещенных наркотиков и при необходимости направлять семью к соответствующей программе лечения.
3. Содержит руководство по профилактике рака кожи.
4. Предоставьте информацию об адаптивных физических и развлекательных мероприятиях с учетом степени мобильности конкретного ребенка.7 (Рекомендации по физической активности)
5. Предоставьте информацию о доступных физических упражнениях и возможностях отдыха в сообществе.9 (Рекомендации по физической активности)
6. Наблюдайте за болью и изменениями в ней, используя шкалу боли, соответствующую уровню познания и общения ребенка, поскольку боль может быть нечетко распознана из-за уникального неврологического статуса детей с расщелиной позвоночника. Имейте в виду, что в зависимости от своего когнитивного статуса ребенок может быть не в состоянии дать конкретные ответы на такие вопросы, как тяжесть, частота и продолжительность боли. Приступите к соответствующему обследованию и лечению.
7. Отслеживайте коморбидные состояния, характерные для детей с расщелиной позвоночника, как во время посещений, специально предназначенных для наблюдения за состоянием расщелины позвоночника, так и во время посещений с детьми.(Рекомендации по нейрохирургии, Рекомендации по ортопедии, Рекомендации по работе с кишечником и уходу, Рекомендации по урологии, Рекомендации по мобильности, Рекомендации по уходу за кожей)

o Проблемы с шунтом. Спросите о любых неврологических изменениях.

o Апноэ во сне. Спросите, является ли сон спокойным и есть ли во время сна паузы для храпа или апноэ.

o Деформация скелета и конечностей. Проверьте наличие новых проблем с распорками, позиционированием или работой. (клинический консенсус)

o Запор, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), функция почек и проблемы с режимами работы с кишечником и мочевым пузырем.Выдавайте рецепты на обычные лекарства для кишечника, лечение рецидивирующих ИМП, следите за соблюдением программы управления кишечником и мочевым пузырем и изменениями функции кишечника / мочевого пузыря. (Рекомендации по работе кишечника и уходу, Рекомендации по урологии)

o Разрыв кожи и травмы от давления. Призовите семью и ребенка (при необходимости) проводить ежедневные проверки кожи. Порекомендуйте, чтобы кожа ребенка была должным образом увлажнена и чтобы происходило соответствующее изменение веса в зависимости от неврологического уровня ребенка.(Рекомендации по мобильности, Рекомендации по уходу за кожей)

o Адаптивное оборудование, в том числе ортезы, костыли, ходунки и инвалидные коляски. Направляйте к нужным узким специалистам. (клинический консенсус) (Руководство по мобильности)

o Остеопороз. Поощряйте занятия с весовой нагрузкой не менее одного часа в день для улучшения здоровья костей, а также для их социальной пользы. (клинический консенсус) (Рекомендации по мобильности, рекомендации по ортопедии, рекомендации по физической активности)

8. Содействовать координации помощи между узкими специалистами, специализирующимися на Spina Bifida, и поставщиками первичной медико-санитарной помощи.(Руководство по координации ухода)
9. Обучать семьи ранним признакам хронических заболеваний, связанных с расщелиной позвоночника.

Руководящие принципы перехода

1. Предоставлять детям и семьям обновленную информацию о возможной траектории функционирования взрослых и ожиданиях оптимальной независимости в соответствии со способностями человека и статусом хронического состояния.
2. Рассмотрите возможность нейрокогнитивной оценки для выявления потребностей в когнитивной, адаптивной или обучающей поддержке, если выявлены пробелы в знаниях или навыках.(Руководство по нейропсихологии, Руководство по самоконтролю и независимости)
3. Обсудить планирование перехода с детьми и семьями, в том числе:
4. Ожидания того, когда произойдет перевод на попечение взрослых, в зависимости от состояния здоровья, страховки / финансирования, когнитивного развития и личных / семейных потребностей.
5. Ожидания в отношении того, кто будет оказывать помощь на протяжении всего переходного периода.
6. Консультации по долгосрочным финансовым, страховым и поддерживающим планам проживания (жилье и транспорт), основанные на текущих потребностях человека и вероятной траектории его жизнедеятельности.
7. Информация о потребностях ребенка в образовании и трудоустройстве, таких как услуги по профессиональной реабилитации, планирование перехода в школу как часть индивидуального образовательного плана [ВСТАВЬТЕ ССЫЛКУ] и адаптивные профессиональные потребности.
8. Подготовка к поддержке принятия решений и средствам, которые максимизируют способность человека участвовать в принятии решений за себя после достижения 18-летнего возраста, например, медицинская доверенность, вспомогательное принятие решений или опекунство.Может потребоваться направление для нейрокогнитивного тестирования и в юридические медицинские партнеры.
9. Информация об услугах по определению инвалидности Управления социального обеспечения до 18 лет, если применимо.
10. Создание медицинской сводки, включающей прошлый медицинский и хирургический анамнез, текущие планы лечения, лекарства, аллергии, вакцины и текущих поставщиков.
11. Поддержка самоуправления. Рассмотрите возможность использования инструментов оценки перехода и самоуправления для определения целей и действий.(Руководство по самоуправлению и независимости)
12. Убедитесь, что взгляды и предпочтения пациента учитываются при планировании перехода.
13. Выделите время наедине с ребенком, по крайней мере, на часть его посещения, если это целесообразно с точки зрения развития.
14. Рассмотрите возможность назначения специальной клиники или координатора по уходу для поддержки планирования и координации перехода.
15. Обеспечить предоставление ориентированных на пациента и соответствующих развитию услуг по профилактике и ведению хронических состояний на протяжении всего переходного периода.(Рекомендации по укреплению здоровья) Оцените планы управления и оцените необходимое адаптивное оборудование и материалы, чтобы максимизировать независимую функцию.

Руководство по работе с семейством

1. Предоставлять поддержку и постоянные консультации для родителей, детей, братьев и сестер, если это необходимо.
2. Имейте в виду, что, хотя вмешательства должны быть нацелены на все семьи, некоторые семьи особенно подвержены риску адаптации и трудностей с соблюдением режима лечения (например,g., выходцы из более низкого социально-экономического положения и семьи с одним родителем).
3. Оцените общение родителей и детей и их отношения. Помогите родителям поощрять развитие автономии у их ребенка с расщелиной позвоночника. (Руководство по самоуправлению и независимости)
4. Призовите семью начать планирование перехода ребенка на медицинское обслуживание взрослых. (Руководящие принципы перехода)
5. Начните обсуждение других важных этапов развития, включая образовательные и профессиональные достижения, самостоятельную жизнь и участие в сообществе.(Руководящие принципы перехода)
6. Консультировать ребенка и семью о праве на бесплатное и соответствующее образование в наименее ограничительной среде в государственных школах (т. Е. Объяснять услуги, доступные в соответствии с Законом об образовании для лиц с ограниченными возможностями и разделом 504 Закона о профессиональной реабилитации 1973 года). (клинический консенсус)
7. Помощь в нормативном половом воспитании, а также в решении конкретных проблем, связанных с состоянием подростка. Работайте с подростком, чтобы научиться сексуальному самовыражению безопасным и зрелым способом.(Руководящие принципы сексуального здоровья и образования)
8. Продолжайте побуждать семью способствовать медицинскому самоуправлению ребенка с расщелиной позвоночника. (Руководство по самоуправлению и независимости)
9. Оцените семейный контекст, чтобы помочь ребенку развить навыки самоуправления и соблюдать режим лечения, а также выявите возможные препятствия на пути к соблюдению. (Руководство по самоуправлению и независимости, Руководство по переходу)

Руководство по психическому здоровью

1. Оцените отношения со сверстниками и дружбу.
2. Оцените поведение, связанное с риском (употребление алкоголя, наркотиков или табака, а также небезопасный или незащищенный секс), и определите сильные стороны и используйте ресурсы, которые способствуют устойчивости.
3. Скрининг на депрессию или тревогу и, при необходимости, индивидуальное или семейное вмешательство.
4. Предоставлять консультации и / или поведенческую поддержку по мере необходимости. (клинический консенсус)
5. Содействовать передаче медицинской ответственности от родителя к ребенку среди тех, кто обладает необходимыми способностями и когнитивными способностями.(Руководство по самоуправлению и независимости)
6. При необходимости обратитесь за обучением социальным навыкам.
7. Поощряйте занятия и увлечения, которые улучшают личный социальный контакт. (клинический консенсус)
8. Предоставлять консультации по вопросам сексуальности, сексуального функционирования, фертильности и контрацепции. Сосредоточьтесь на вопросах сексуальной безопасности. (Руководящие принципы сексуального здоровья и образования)
9. Обсудите безопасное употребление наркотиков и алкоголя и возможные варианты выбора, а также проведите оценку рисков в этой области.
10. Обсудите важность инициирования и организации возможностей для социальной активности.
11. Обсудите взаимосвязь между независимостью и взаимозависимостью и психическим здоровьем. (клинический консенсус) (Руководство по самоуправлению и независимости)
12. Содействуйте вовлечению ребенка в пример для подражания из сверстников, например, подростка с расщелиной позвоночника примерно того же возраста). (клинический консенсус)
13. Предоставлять или ссылаться на возможности для формального или неформального наставничества.(клинический консенсус)
14. Предложите подростку принять участие в школьном собрании группы по переходу на IEP. (клинический консенсус)
15. Разработайте план перехода подростка к самостоятельной жизни, послесреднему образованию, профессиональному обучению и карьерным интересам. (клинический консенсус) (Руководящие принципы перехода)
16. Разработайте план перехода от педиатрической помощи к медицинской помощи для взрослых. (клинический консенсус) (Руководящие принципы перехода)

Руководство по качеству жизни

Психосоциальное благополучие

1. Помогать семьям в их усилиях по развитию защитных убеждений (например,грамм. надежда, оптимизм, отношения, ожидания на будущее, активные стратегии выживания) и поведения, такие как проявление привязанности, возвращение в норму, когда что-то идет не так, проявление интереса к изучению нового, преодоление негативных ситуаций, а также установление и поддержание дружеских отношений. (Рекомендации по психическому здоровью, особенно раздел об отношениях со сверстниками)
2. Рассмотреть стратегии оценки и укрепления функционирования семьи, которые могут иметь решающее значение для результатов качества жизни детей. (Принципы функционирования семейства)
3. Рассмотрите стратегии оптимизации отношений между сверстниками.(Рекомендации по психическому здоровью)
4. Учитывайте уникальные приоритеты каждого человека, которые важны для качества жизни. (клинический консенсус)
5. Обратитесь к ресурсам сообщества, таким как спорт, лагеря, скауты и другие общественные программы, которые усиливают защитные факторы. (клинический консенсус) (Руководство по самоуправлению и независимости)
6. Обращайтесь к стратегиям компенсации проблем исполнительного функционирования. (Руководство по нейропсихологии)

Удержание / подвижность

1. Целевые стратегии для оптимизации эффективности программ кишечника, поскольку любое недержание кишечника оказывает наибольшее негативное влияние на качество жизни.
2. Изучите, насколько ребенок удовлетворен своей кишечной программой. Решите проблемы, которые помогут оптимизировать программу. (Рекомендации по работе с кишечником и уходу)
3. Оцените как объем, так и частоту недержания мочи, поскольку объем может причинять больше беспокойства, чем частота. (Рекомендации по урологии).
4. Рассмотрите варианты функциональной мобильности, которые оптимизируют участие общества. (клинический консенсус) (Руководство по мобильности)

Боль

1. Оцените наличие и характеристики любой испытываемой боли.
2. Разработайте стратегии по устранению боли и ее влиянию на учебу, работу, отдых и общественную деятельность. (клинический консенсус)

Измерение

1. Используйте систематический подход к оценке QOL / HRQOL.
2. Рассмотрите возможность использования как самостоятельных, так и родительских инструментов.
3. Используйте новый инструмент Spina Bifida HRQOL, который измеряет восприятие («беспокоит», «беспокоит») и позволяет избежать проблемы концентрации на функции в физической сфере (ходьба на большие расстояния, подъем по лестнице, прыжки) при обследовании детей с расщелиной позвоночника. .Опустите любую меру, которая фиксирует воздействие в физической области. Эмоциональная, социальная и школьная / когнитивная области в большинстве инструментов, основанных на восприятии, полезны. (Приложение 1)
4. Используйте инструмент, зависящий от возраста и состояния, для оценки QOL / HRQOL. (Приложение 1)
5. Оцените как самооценку ребенка, так и отчет родителей о QOL / HRQOL. Если время оценки ограничено, выберите самоотчет.
6. Рассмотрите возможность использования одного вопроса (ов) по качеству жизни с последующей оценкой, если это необходимо.(Приложение 1). Например:

• «Как бы вы оценили качество своей жизни?»
• «Что составляет для вас качество жизни?»
• «Как вы думаете, что могло бы улучшить ваше качество жизни?»

Руководство по самоуправлению и независимости

1. Оцените самоконтроль в соответствующих областях (например, прием лекарств, предотвращение осложнений, уход за кожей, уход за оборудованием, уход за кишечником и мочевым пузырем, а также запись на прием к врачу).Оцените самоэффективность этих действий, учитывая, что способность ребенка брать на себя ответственность за медицинские услуги и другие способы самоуправления Spina Bifida является последовательной. Полная ответственность за самоуправление имеет решающее значение для успешного перехода.
2. Помогите семьям узнать, как постепенно вовлекать ребенка в организацию деятельности по самоуправлению и как перейти от действий родителей к действиям ребенка под присмотром родителей, а в конечном итоге — к деятельности ребенка без надзора со стороны родителей.
3. Инициируйте обсуждение и разработайте планы действий по устранению недостатков в навыках, способностях и поведении в отношении самоуправления и независимости.

• Используйте действующий и надежный инструмент для оценки навыков самоуправления, способностей и показателей самоуправления и независимого поведения.
• Поощрять повышение ответственности за такие поступки, как прием лекарств, программы работы с кишечником и мочевым пузырем и наблюдение за кожей. (Рекомендации по работе кишечника и уходу, Рекомендации по кожным покровам (кожи), Рекомендации по урологии)
• Поддержка развития навыков, необходимых для самоуправления (например,g., принятие решений, целеполагание, саморегулирование и общение).
• Оценивать и контролировать когнитивные функции, поскольку они лежат в основе принятия решений, постановки целей, саморегулирования, самоуправления, социализации и проблем перехода. (Руководство по нейропсихологии)
• Оцените способность ребенка пользоваться транспортом. Поощряйте их зачисление в программу обучения водителей (адаптивную, если необходимо), если подросток обладает необходимыми когнитивными и двигательными способностями. Если водить машину нереально, научите (или побудите семью научить) пользоваться общественным транспортом, услугами микроавтобуса для людей с ограниченными возможностями или другими видами транспорта.(клинический консенсус)
• Расширить интервенции самоуправления, чтобы охватить повседневную деятельность, такую ​​как стирка, приготовление еды, управление деньгами, управление финансами и запись на прием к врачу.
• Поощряйте семью к расширению круга обязанностей в повседневной жизни, работе по дому и работе.

o Оценить возможность в конечном итоге жить самостоятельно (для тех, кто находится в более позднем возрасте) и связать их с жилищными ресурсами (например,грамм. Центры самостоятельной жизни). (клинический консенсус)

4. Поощряйте участие в планировании IEP / 504, которое направлено на самоуправление и навыки перехода. Для тех, у кого есть IEP, планирование перехода должно быть начато до 14 лет (Руководство по переходу)
5. Поддерживать сильные стороны функционирования семьи, связанные с самоуправлением (преодоление семейного стресса, конфликтов, удовлетворения и семейных ресурсов). (Принципы функционирования семейства)
6. Привлечь местный Департамент профессиональной реабилитации и включить профессиональные консультации в планирование группы переходного периода.(клинический консенсус)
7. Если это целесообразно с точки зрения развития, включите время наедине с ребенком, чтобы обсудить темы самоуправления и независимости в рамках визита. (клинический консенсус)
8. Обсудите вопросы сексуальности, контрацепции (включая меры предосторожности от аллергии на латекс), брака, вопросов деторождения, генетического консультирования и приема добавок фолиевой кислоты. (Аллергия на латекс и латекс при расщеплении позвоночника, Рекомендации по мужскому здоровью, Рекомендации по сексуальному здоровью и образованию, Рекомендации по охране здоровья женщин)
9. Оценить индивидуальные и системные препятствия на пути к самоуправлению и переходу от педиатрической помощи к медицинской помощи для взрослых (e.g., ответственность за управление здоровьем, пропаганду, настойчивость и недостаточность услуг для взрослых).
10. Поощряйте использование технологий для улучшения самоуправления.
11. Поделитесь ожиданиями и ресурсами для будущей независимой жизни, перехода в колледж или работы.
12. Предоставлять консультации взрослым медработникам с ограниченными навыками оказания помощи пациентам с врожденными патологиями, такими как Spina Bifida. (Руководящие принципы перехода)

Руководство по нейропсихологии

1. Продвигать мероприятия, направленные на интеграцию и усвоение информации, с особым акцентом на понимание прочитанного и решение математических задач, а также на другие области прикладной математики и функционального счета.Программы вмешательства следует поддерживать, потому что отсутствие вмешательства связано с плато в развитии навыков у большинства групп населения с ограниченными возможностями.
2. Поощрять участие в школьных и внеклассных мероприятиях и создавать планы профессионального обучения и переходные услуги с акцентом на функциональную независимость. (клинический консенсус)
3. Для учащихся, получающих услуги специального образования, Индивидуальный план обучения [ВСТАВЬТЕ ССЫЛКУ ДЛЯ РАННЕГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА] (IEP) должен включать в себя официальный план перехода для решения вопросов, связанных с профессиональными, профессиональными и жизненными навыками, к возрасту от 14 до 16 лет.Обучайте родителей спрашивать о планах перехода к обучению и запрашивать оценки, чтобы подкрепить эти планы. Планы раннего перехода необходимы для развития способности брать на себя роли и обязанности среды после окончания средней школы и достижения оптимальной независимости. Они также необходимы для того, чтобы обеспечить направление в агентства для взрослых, наличие подходящей жизненной и профессиональной подготовки и обсуждение планов после окончания школы. Объясните семьям необходимость в плане перехода и убедитесь, что составлен всеобъемлющий план.При необходимости обратитесь к государственным образовательным программам адвокации (например, ARC), которые могут обеспечить поддержку и обучение. (Руководящие принципы перехода)
4. Поскольку социальные навыки людей с SBM тесно связаны с нейропсихологическими переменными, а именно с вниманием и управляющей функцией, рассмотрите возможность использования психо-образовательных и / или нейропсихологических оценок для информирования психосоциальных вмешательств и поддержки психического здоровья39 (Руководство по психическому здоровью)
5. Имейте в виду, что помимо когнитивных проблем и проблем с обучением, связанных с основным неврологическим расстройством, люди с SBM могут испытывать снижение количества и качества социальных взаимодействий.Поощряйте структурированные возможности для социального взаимодействия в школе, церкви и после школы. (клинический консенсус) Проводите ежегодный скрининг и своевременное направление к специалистам для постановки диагноза и лечения тревоги и / или депрессии с помощью психотерапии и / или медикаментозного лечения по мере необходимости. (Рекомендации по психическому здоровью, Рекомендации по качеству жизни)
6. Определите когнитивные сильные и слабые стороны тех, кто берет на себя ответственность за собственное медицинское обслуживание. Это может потребовать формальной оценки, особенно если дети не могут взять на себя ответственность за принятие медицинских решений и им потребуется опека.Усилия по оценке и развитию коммуникативных навыков, расширению знаний об их медицинском состоянии и истории болезни и развитию навыков медицинской сортировки необходимо начинать как можно раньше, потому что детям этой возрастной группы может потребоваться несколько лет, чтобы научиться навыкам, необходимым для понимания и принятия ответственность за собственное медицинское обслуживание. Решите проблему недержания мочи и мочевого пузыря, поскольку и то и другое может быть серьезной проблемой, влияющей на социальную адаптацию. (клинический консенсус) (Рекомендации по работе с кишечником и уходу, рекомендации по переходу, рекомендации по урологии)
7. Посоветуйте детям и / или их родителям / опекунам получить копии психолого-педагогических и / или нейропсихологических обследований.Объясните, что документация об умственной отсталости и / или неспособности к обучению до 18 лет необходима для получения права на услуги во взрослом возрасте. Диагноз умственной отсталости требует тщательной оценки адаптивных навыков. Это важный момент, поскольку оценки школьных программ и услуг специального образования не всегда могут включать формальную оценку адаптивных навыков.

Рекомендации по нейрохирургии

Пациент / Семья

1. Наблюдайте за ребенком на предмет клинических признаков недостаточности шунтирования, дисфункции ствола мозга, TSC и / или сирингомиелии.(клинический консенсус)
2. Продолжайте развивать рабочие отношения с командой поставщиков услуг Spina Bifida. (клинический консенсус)
3. Нейрохирургия должна помочь ребенку и семье в изучении концепции перехода к уходу за взрослыми и в определении взрослого поставщика нейрохирургии. (клинический консенсус) (Руководство по переходу) Провайдеры / нейрохирурги / Клиника Spina Bifida

1. Наблюдайте за детьми в возрасте 13-17 лет и 11 месяцев с 12-месячными интервалами в клинике Spina Bifida.(клинический консенсус)

2. Начните рассматривать переход к взрослому нейрохирургическому провайдеру в раннем подростковом возрасте, чтобы способствовать самопознанию и функциональной независимости, а также поощрять подростковый самоконтроль. (См. Руководство по переходному процессу, самоуправлению и независимости)

3. Просмотрите и наблюдайте за признаками острой недостаточности шунтирования (головная боль, боль в шее, рвота, летаргия / сонливость) и хронической недостаточности шунтирования (повторяющиеся слабые головные боли и боль в шее, поведенческие и / или когнитивные изменения, неврологический спад, урологические изменения. , и увеличивающиеся ортопедические деформации и / или прогрессирующий сколиоз).Наблюдайте за ребенком клинически, чтобы увидеть эти признаки.

4. Обсудите с семьей и ребенком признаки дисфункции ствола головного мозга, которые могут возникнуть в этом возрастном диапазоне (плохой контроль секреции, дисфункция глотания, стридор и снижение языковой функции). Наблюдайте за ребенком клинически, чтобы увидеть эти признаки. (клинический консенсус)

5. Обучите или обсудите с семьей и ребенком и побудите их наблюдать за признаками TSC (боль в спине, снижение сенсомоторной функции, урологические изменения и прогрессирующие ортопедические деформации и / или сколиоз).Наблюдайте за ребенком клинически, чтобы увидеть эти признаки.

6. Обучите или обсудите с семьей и ребенком и убедите их следить за признаками сирингомиелии (боли в спине и сенсомоторные изменения в руках и кистях). Проследите за ребенком клинически по этим признакам. (клинический консенсус)

7. Разумно используйте дополнительные исследования (визуализацию, такую ​​как МРТ / КТ, уродинамика, а также исследования сна и глотания) во время обычных посещений здорового ребенка, в соответствии с опытом, предпочтениями и наилучшей клинической оценкой, чтобы улучшить процесс принятия клинических решений.(клинический консенсус)

Руководство по мобильности

Оценивайте неврологический уровень и изменения силы, используя стандартизированные инструменты оценки при каждом посещении клиники. Следите за изменениями походки, чувствительности, функции кишечника и мочевого пузыря, а также изменениями опорно-двигательного аппарата. (клинический консенсус)

Наблюдение за передвижением или передвижением в инвалидной коляске. Если передвижение ухудшается, предложите альтернативные варианты передвижения. (клинический консенсус)

Продолжайте терапию или домашние программы для достижения целей мобильности, подчеркивая гибкость, диапазон движений и общее укрепление.(клинический консенсус)

Убедитесь, что подросток знает, как контролировать нечувствительность кожи, особенно после активности, и как уменьшить трение и давление. (клинический консенсус) (Рекомендации по кожным покровам)

Оптимизируйте походку с помощью поддерживающих ортезов или приспособлений для равновесия. Следите за крутящими силами в суставах или чрезмерными силами в верхней части тела.

Изучите лучший вариант мобильности с подростком и откровенно обсудите риски и преимущества всех систем.(клинический консенсус)

Наблюдать за вторичной травмой и, в случае выявления, внедрять профилактическую программу. Области риска вторичных травм для детей, которые ходят, — это колени и лодыжки, а также плечи и запястья у тех, кто пользуется инвалидной коляской. (Ортопедические рекомендации)

Рекомендовать терапевтические вмешательства для сохранения подвижности при изменении функционального статуса. (клинический консенсус)

Сотрудничайте со специалистами-ортопедами для выявления возрастных проблем опорно-двигательного аппарата.(Ортопедические рекомендации)

Руководство по ортопедии

1. Монитор клинического развития или прогрессирования сколиоза с рентгенограммами, если это необходимо, если это будет показано при физикальном обследовании. Выполняйте рентгенограммы сидя в положении для тех, кто может сидеть, но не может стоять, и в положении стоя для тех, кто может стоять. Если кривая достигла операционной величины (50 градусов), обсудите риски и преимущества хирургического лечения с семьей.(клинический консенсус)
2. Наблюдать за ухудшением походки и рассматривать возможность лечения ортопедических деформаций, ведущих к ухудшению, например контрактуры бедра и колена или ротационных деформаций. Компьютеризированный анализ походки может быть полезен для принятия решений в случае детей с низкими поражениями поясничного и крестцового отделов.
3. Ежегодно проводить сбор анамнеза и физикальное обследование (с рентгенограммами, если показаны), если не указано более частое. (клинический консенсус)

Физическая активность

1. Обсудите с детьми преимущества физической активности, отдыха и занятий спортом.Обсудите с детьми и родителями / опекунами важность ограничения малоподвижного поведения. Поощряйте детей и родителей / опекунов обдумать варианты того, где они могут активно взаимодействовать со сверстниками, имеющими и не имеющими инвалидности. (Руководство по укреплению здоровья и профилактическим медицинским услугам)
2. Рекомендовать детям и родителям / опекунам как можно точнее следовать Национальным рекомендациям по физической активности, за исключением случаев, когда медицинский работник сообщает, что они небезопасны с медицинской точки зрения.(клинический консенсус)

• Уделите 60 минут физической активности или больше каждый день 15
• Аэробная активность должна составлять большую часть повседневной активности ребенка; Аэробные нагрузки высокой интенсивности должны выполняться не реже 3 дней в неделю.
• Упражнения по укреплению мышц следует выполнять не менее 3 дней в неделю в рамках 60 или более минут.
• Упражнения по укреплению костей следует выполнять не менее 3 дней в неделю в рамках 60 или более минут

3. Используйте медицинские встречи и последующие встречи для определения целей физической активности и отслеживания прогресса (например,грамм. минут физической активности в день). Используйте методы мотивационного интервью с детьми и родителями / опекунами, чтобы обсудить цели физической активности и преодолеть препятствия. Поддержите детей и родителей / опекунов в разработке плана действий со стратегиями поддержки участия детей в возрасте 13-17 лет в физической активности в их сообществе и школе. Назначьте с помощью блокнота с рецептами физическую активность в соответствии с целями, установленными детьми с расщелиной позвоночника. (клинический консенсус)
4. Проведите предварительную оценку детей с расщелиной позвоночника в сотрудничестве с родителями / опекунами, педиатрами, терапевтами, тренерами и другими людьми для выявления медицинских рисков и изменений, которые могут быть внесены для обеспечения участия.
5. Определите стратегии минимизации рисков заболеваний и травм, связанных с участием, посредством адаптации деятельности и мер безопасности. Определите и предоставьте дополнительную поддержку и информацию для детей возраста и родителей / опекунов о мерах предосторожности, которые следует предпринять, когда дети с шунтированием и амбулаторными ограничениями находятся в активном состоянии. Обсудите стратегии, которые уравновешивают участие родителей / опекунов с потребностью их ребенка в независимости, когда он участвует в физической активности.
6. Используйте командный подход и включите PT / OT для работы с родителями / опекунами, чтобы убедиться, что у их ребенка есть подходящее оборудование для передвижения, чтобы максимизировать участие в физической активности.(клинический консенсус)
7. Работайте с детьми со Spina Bifida и их семьями, чтобы устранить личные препятствия, такие как уход за кишечником / мочевым пузырем, медицинские мероприятия, вспомогательные устройства, а также факторы окружающей среды, которые могут повлиять на участие.
8. Пропаганда и устранение препятствий для участия детей с расщелиной позвоночника в физической активности, отдыхе и спорте.
9. Информировать родителей / опекунов о правах их детей на адаптированную физическую культуру / активность и поощрять детей и родителей / опекунов выступать за включение целей физической активности в их план IEP или раздел 504 (если они имеют право на план IEP или раздел 504).
10. Помогите учащимся, которые собираются получить высшее образование, оценить поддержку физической активности в учебных заведениях, которые они рассматривают, и включить их в свои индивидуальные планы перехода.
11. Защитник участия детей с расщелиной позвоночника как в унифицированных, так и в адаптированных программах спорта, отдыха и физической активности.
12. Предоставить семьям местный / региональный лечебный отдых и адаптированный спортивный справочник.
13. Обсудите с детьми, где они чувствуют себя наиболее комфортно, будучи физически активными, и о возможных вариантах (например,ж., по месту жительства, в школе, со сверстниками с инвалидностью / без).
14. Подчеркните, что возраст 13-17 лет является критическим периодом для превращения физической активности в распорядок дня, который сохранит общее удовлетворение на протяжении всей жизни и участие в жизни общества среди людей с расщелиной позвоночника.

Руководство по охране здоровья мужчин

1. Проводите ежегодный осмотр мошонки, который документирует положение, размер, консистенцию, симметрию, а также наличие или отсутствие новообразований яичек.(клинический консенсус)
2. Доступ и документирование генитальных ощущений (половой член, мошонка) и стадия Таннера ежегодно.
3. Проинструктировать мужчин о ежемесячных самопроверках яичек (TSE). (клинический консенсус)
4. Начать открытые беседы с мальчиками 13-17 лет с помощью Spina Bifida об их знаниях о нормальной сексуальной функции, когда поставщик считает, что мальчик готов к развитию, или когда в их истории болезни есть свидетельства сексуального любопытства и экспериментов.9-12 (клинический консенсус) (Рекомендации по сексуальному здоровью и образованию)
5. Объясните пациентам, что сексуальная функция может быть изменена в результате Spina Bifida. (Клинический консенсус)
6. Предоставьте информацию о безопасных сексуальных практиках и генетических факторах риска. (клинический консенсус) (Руководство по сексуальному здоровью и образованию)
7. Предложите вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ) в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американской академии педиатрии, в зависимости от ситуации.
8. Опишите и задокументируйте эректильную функцию, когда это станет уместным с точки зрения развития. Провайдеры могут использовать Международный индекс эректильной функции (IIEF) или Перечень сексуального здоровья мужчин (SHIM). (клинический консенсус)
9. При необходимости охарактеризуйте и запишите оргазмическую и эякуляторную функции. (клинический консенсус)

Руководящие принципы сексуального здоровья и воспитания

1. Признайте, что сексуальное здоровье — важная часть жизни.(клинический консенсус)
2. Обсудите здоровые отношения на гендерно-нейтральном языке, поскольку подростковые годы — это время, когда многие начинают осознавать свою сексуальную ориентацию.
3. Информируйте подростков о насилии со стороны интимного партнера и сексуальных домогательствах.
4. Обсудите методы безопасного секса, включая использование презервативов без латекса для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем, и нежелательной беременности.
5. Обратитесь к поставщику женского здоровья, например к гинекологу, специалисту по подростковой медицине или практикующему специалисту по семейной медицине, если подросток со Spina Bifida намеревается начать половую жизнь.При желании направьте молодых мужчин в клинику сексуальной функции. (клинический консенсус) (Рекомендации по охране здоровья мужчин, Рекомендации по охране здоровья женщин)
6. Обеспечить выполнение Руководства по профилактическим услугам для подростков.
7. Создайте среду, в которой подросток чувствует себя комфортно и безопасно, обсуждая сексуальное здоровье, включая возможность поговорить с ним наедине и конфиденциально.
8. Обучайте родителей, предоставляя им фактическую информацию, и поощряйте их давать своим детям половое воспитание, соответствующее их развитию.
9. Поощряйте родителей обсуждать информацию, которую их дети получают о здоровых отношениях из школы, их сверстников, средств массовой информации и социальных сетей.
10. Обсуждайте сексуальность регулярно и открыто во время посещений врача и признавайте изменчивость сексуальности и пола.
11. Позвольте подростку задавать вопросы о половом развитии и сексуальности.
12. Служить в качестве ресурса для школ, чтобы обеспечить участие детей с расщелиной позвоночника в половом воспитании.
13. Подчеркивает цель удержания мочи (Рекомендации по работе и уходу за кишечником, Рекомендации по урологии) для оптимальных сексуальных отношений в будущем. (клинический консенсус)
14. Просвещать по вопросам полового созревания и оценивать пубертатное развитие и любые отклонения от нормы соматического характера (Рекомендации по эндокринной системе: половое созревание и преждевременное половое созревание).
15. Информировать подростков и родителей о возможностях контроля рождаемости, беременности, генетическом риске и риске инфекций, передаваемых половым путем, связанных с сексуальной активностью, включая использование нелатексных барьерных методов.(Рекомендации по охране здоровья мужчин, Рекомендации по охране здоровья женщин)

Урологические рекомендации

1. Ежегодно проходите УЗИ почек / мочевого пузыря, если состояние ребенка стабильно. (клинический консенсус)
2. При необходимости получите УЗИ почек / мочевого пузыря, если у ребенка рецидивирующие симптоматические ИМП или если уродинамическое исследование выявляет враждебность мочевого пузыря. (клинический консенсус)
3. Ежегодно сдавать анализ на креатинин сыворотки. Если у ребенка низкая мышечная масса, рассмотрите альтернативный способ измерения функции почек.5 (клинический консенсус)
4. Ежегодно получайте химические анализы сыворотки, включая B12, у любого ребенка, у которого была реконструкция мочевыводящих путей. (клинический консенсус)
5. Перевести урологическую помощь на самоконтроль, если это соответствует развитию ребенка 14-15 (клинический консенсус) (Руководство по самоконтролю и независимости)
6. Переход программы кишечника к самоуправлению, если это соответствует развитию ребенка. (клинический консенсус) (Рекомендации по работе с кишечником и уходу)

Руководство по охране здоровья женщин

1. Лечение пролапса тазовых органов, которое может возникнуть у женщин с расщелиной позвоночника, на любом этапе жизни после консультации с урогинекологом.Учтите возможность уменьшения тазовой чувствительности.
2. Дать рекомендации по репродукции, сексуальному здоровью и воспитанию. (Руководящие принципы сексуального здоровья и образования)
3. Варианты контрацепции должны быть доступны и обсуждаться без осуждения, принимая во внимание проблемы со здоровьем, такие как снижение подвижности, риск снижения минеральной плотности костей, аллергия на латекс и использование противоэпилептических препаратов и генетические факторы риска. (клинический консенсус) Рассмотрите возможность консультации гинеколога в сложной ситуации.
4. Предложите вакцинацию против ВПЧ в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американской академии педиатрии, если это необходимо.

Рекомендации по функционированию и уходу за кишечником

1. Обсудите последствия запора и недержания кишечника (включая нарушение функции шунта, недержание мочи, ИМП, разрушение кожи, социальную изоляцию) и сконцентрируйтесь на развитии навыков независимого ведения. (Руководство по самоуправлению и независимости)
2. Установите или поддерживайте цель удержания кишечника и установите или поддерживайте программу удержания кишечника, используя приведенные ниже рекомендации.
3. Помогите ребенку научиться сводить к минимуму несчастные случаи с кишечником и управлять ими.
4. При необходимости используйте защитные кремы для защиты области промежности от разрушения.
5. Вести дневник привычек к кишечнику, чтобы лучше понимать триггеры недержания мочи и общую структуру, чтобы выбрать варианты управления кишечником.
6. Сосредоточьтесь на клетчатке, жидкости, физических упражнениях и определенном по времени испражнении после еды.
7. Рассмотрим двойной приступ орального и ректального вмешательства для достижения цели удержания кишечника без запора.
8. Используйте диетическое питание (клетчатка, пищевые добавки и жидкости), фармакологические добавки (сеннозид, полиэтиленгликоль) и / или ректальные стимуляторы (глицерин, докузат натрия или бисакодиловые свечи) для лечения запоров.
9. Обсудите другие варианты лечения, если вышеперечисленное не помогло, включая конусную клизму или другое трансанальное орошение, цекостомию или антеградную клизму для удержания мочи (Malone).
10. Обратитесь в клинику Spina Bifida или к специалисту, имеющему опыт работы с кишечником при Spina Bifida.(клинический консенсус)
11. При необходимости воспользуйтесь услугами поддержки по уходу за собой.

Эндокринная система: руководство по половому созреванию и раннему половому созреванию

1. Внимательно отслеживайте и документируйте скорость веса и роста при каждом посещении врача. Рост следует измерять (по возможности) с помощью ростометра. Часто могут возникнуть трудности с определением роста из-за неспособности стоять, сколиоза или контрактур. В этих случаях можно использовать размах рук или другой подходящий параметр.Следует проявлять осторожность, чтобы использовать тот же параметр при последующих посещениях. (клинический консенсус)
2. Выполняйте полный медицинский осмотр, в том числе груди и гениталий, при каждом посещении врача. Предложение о сдаче экзамена врачом того же пола, если ребенку и / или семье удобнее работать с врачом того же пола. (клинический консенсус)
3. Задокументируйте все положительные и отрицательные результаты медицинского осмотра. (клинический консенсус)
4. Обсудите результаты оценки с родителями или опекунами и спросите их, есть ли у них какие-либо опасения.(клинический консенсус)
5. Направьте ребенка к детскому эндокринологу, если есть четкие доказательства ненормального времени, темпа или последовательности пубертатного развития. (клинический консенсус)
6. Рассмотрите возможность направления к специалисту в области психического здоровья, если у ребенка есть психосоциальные проблемы, связанные с его или ее ростом или развитием. (клинический консенсус)

Рекомендации по покровам (коже)

1. Ежедневно проверяйте кожу. Изучите восприятие подростками самоэффективности кожных проверок и барьеров для кожных проверок.При необходимости разработайте планы повышения самоэффективности.
2. Посоветуйте детям и взрослым, использующим инвалидные коляски, использовать подушку для снятия давления и проверять ее ежедневно.
3. Определите и обсудите факторы риска, которые конкретно увеличивают риск пролежней у детей и взрослых со Spina Bifida, такие как использование инвалидной коляски, перенесенные операции выше колена, шунты, более высокий уровень поражения, недавняя операция, недержание мочевого пузыря и принадлежность к мужскому полу.
4. Обсудите с опекуном, ребенком или взрослым последствия жары, влаги или давления на нечувствительные участки.
5. Научите родителей / опекунов / ребенка / взрослого проверять наличие подходящих ортезов.
6. Обсудите необходимость проверки температуры воды и порекомендуйте использовать термометр для воды в ванне.
7. Попросите детей / взрослых проверить, нет ли горячих поверхностей, подвергшихся воздействию солнца, например автомобильных сидений.
8. Обеспечивает адекватное увлажнение и правильное питание для здоровой кожи. (Рекомендации по питанию, метаболическому синдрому и ожирению)
9. Призывайте родителей, опекунов, детей и взрослых сохранять кожу чистой и сухой.
10. Рекомендуется носить чистые и сухие бесшовные носки.
11. Предложите использовать антиперспирант на участках с потом, например на ступнях и интертригинозных участках.
12. Поощряйте обращение за медицинской помощью, если кожа поражена.
13. Посоветуйте детям и взрослым, которые не ходят в амбулаторных условиях и передвигаются в инвалидной коляске, каждые 15 минут принимать участие в мероприятиях по снижению давления.
14. Обучать неамбулаторным пациентам навыкам безопасной перевозки.
15. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любой травме, связанной с давлением.Обратитесь в клинику по лечению травм от давления на третьей стадии или выше.

Руководство по аллергии на латекс и латекс

1. Информируйте подростков напрямую о том, как избегать использования латексных изделий, включая мочевые катетеры, содержащие латекс, и научите их знать о безопасных альтернативах, не содержащих латекс. (клинический консенсус) (Приложение 1)
2. Обсудите, как избегать резиновых воздушных шаров на вечеринках, школьных мероприятиях, в ресторанах и других местах скопления людей.
3. Подростки, у которых выявлена ​​аллергия на латекс, должны иметь в наличии дифенгидрамин и адреналин для самостоятельного введения в любое время. (клинический консенсус)
4. Попросите семьи проверять приготовление пищи в общественных местах, так как при приготовлении пищи следует использовать перчатки без латекса. (клинический консенсус)
5. Информируйте подростков о безопасных для латекса противозачаточных средствах, прежде чем они решат начать половую жизнь. (клинический консенсус) (Руководство по сексуальному здоровью и воспитанию) (Приложение 1)
6. Призывайте детей и впредь соблюдать меры предосторожности, связанные с латексом, потому что в подростковом возрасте принято идти на риск.(клинический консенсус)
7. Обсудите с подростком принципы предосторожности при обращении с латексом во время посещения клиники и ответьте на любые вопросы. (клинический консенсус)
8. Если пациент с аллергией на латекс не знает, есть ли у него аллергия на продукты с перекрестной реакцией, и у него была анафилаксия на воздействие латекса, аллерголог может проверить пациента. Если будет обнаружен положительный результат теста, тогда будет показана проблема с пищей в том случае, если в анамнезе нет клинических реакций, связанных с пищевыми продуктами.(Приложение 2) Многие из положительных тестов могут быть результатом лабораторной перекрестной реактивности, но клинический ответ аллергии не будет спровоцирован.

1. Ежегодно оценивайте вес, рост или размах рук, а также ИМТ. (клинический консенсус) (Приложение: ИМТ и измерения состава тела)
2. Рассмотрите возможность наблюдения за другими показателями ожирения, такими как окружность талии. (Приложение: BMI
3. Проводить ежегодную оценку артериального давления / процентилей для мониторинга предгипертонии и гипертонии.(клинический консенсус)
4. Предоставьте подросткам и родителям возможность рассказать о своих приоритетах и ​​проблемах, связанных с питанием и весом.

• Обсудите, как питание может сыграть важную роль в помощи людям с расщелиной позвоночника в поддержании здорового веса; свести к минимуму разрушение кожи и повысить активность и выносливость.
• Обсудите, что дети с расщелиной позвоночника, особенно те, которые не ходят на амбулаторное лечение, которые имеют низкий уровень физической активности и у которых повышен уровень жира в организме или контрактуры, подвергаются повышенному риску переломов костей.Порекомендуйте диету с достаточным содержанием кальция и витамина D.
• Предоставлять подросткам возможность регулярно обсуждать любые проблемы, связанные с их весом, ростом и питанием. Доверительные терапевтические отношения могут значительно облегчить честное и открытое обсуждение.
• Определите приоритеты подростка и обсудите цели, которые соответствуют этим приоритетам, а также целям родителей и врача
• Используйте подход, основанный на сильных сторонах, который подчеркивает их достижения в питании и отмечает успехи.
• Обсудите с родителями, это уместно, что индекс массы тела (ИМТ) является несовершенным показателем здоровья у всех молодых людей, особенно у детей с расщелиной позвоночника, из-за трудностей с измерением роста и состава тела. Вместо этого покажите ребенку и родителям траекторию его веса и роста (или другие показатели роста и ожирения) на диаграмме роста в качестве наглядного пособия. Не обращайтесь к ограничениям роста, разработанным для типично развивающихся детей. Резко возрастающая траектория может указывать на то, что избыточный вес или ожирение могут вызывать беспокойство и требовать профилактических стратегий.
• Избегайте использования тактики запугивания у детей старшего возраста со Spina Bifida. Вместо этого обсудите следующие возможные негативные последствия набора лишнего веса в зависимости от их индивидуальных обстоятельств: ▪ Перемещение и перенос может стать более трудным, что также может снизить независимость и самостоятельность.

▪ Повышенное давление на кожу при длительном сидении (например, при использовании инвалидной коляски) может привести к разрушению кожи

▪ Увеличение веса наряду со сколиозом или кифозом может привести к дополнительным проблемам с дыханием.

• Направляйте клиентов в Национальный центр здоровья, физической активности и инвалидности (http://www.nchpad.org), который дает советы по питанию и физической активности для лиц с ограниченными возможностями, включая Spina Bifida.
• Рассмотрите возможность направления на программу «Здоровый образ жизни» и / или используйте мобильное приложение, признавая при этом, что немногие такие программы предназначены для людей с ограниченными возможностями (клинический консенсус).

5. Рассмотрим более широкую литературу для всех детей старшего возраста, учитывая, что существует мало доказательств, конкретно относящихся к подросткам с расщелиной позвоночника.Например:

• Поймите, что привычки в еде обычно ухудшаются по мере того, как дети переходят в подростковый возраст и становятся более самостоятельными.
• Подчеркните положительную пользу для здоровья завтрака и употребления фруктов и овощей. Пропуск завтрака и низкое потребление фруктов и овощей — обычное явление среди подростков.
• Считают, что отсутствие продовольственной безопасности и более низкий социально-экономический статус могут быть связаны с плохим питанием.
• Подчеркните: семейная обстановка по-прежнему важна для подростков.Родительское моделирование, диетическое питание и поощрение — все это связано с потреблением фруктов и овощей среди подростков.

6. Обсудите возможности для старшего ребенка участвовать в мероприятиях, связанных с питанием, например:

• Определите уровень знаний подростка о привычках здорового питания. (клинический консенсус)
• Посоветуйте семье определить роли, которые старший ребенок может играть в повседневной жизни, например, в планировании еды, покупках и приготовлении пищи.
• Поощряйте детей старшего возраста выбирать новую здоровую пищу, чтобы пробовать, что может стимулировать более широкие предпочтения в еде.
• Определите существующие сильные стороны и ресурсы старшего ребенка в отношении питания и способы их использования для достижения своих целей.

7. Скрининг на диабет (глюкоза натощак, HbA1c или пероральный тест на толерантность к глюкозе) каждые два года с индексом массы тела (ИМТ) выше 85-го процентиля и двумя или более дополнительными факторами риска, включая:

• В семейном анамнезе сахарный диабет 2 типа (СД2) у родственника первой или второй степени родства
• Этническая группа высокого риска
• Черный акантоз
• гипертоническая болезнь
• дислипидемия
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

8. Скрининг на дислипидемию (липидный профиль натощак) рекомендуется каждые два года для детей с индексом массы тела (ИМТ) ≥85 перцентиля или другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (дислипидемия / раннее сердечно-сосудистое заболевание в семейном анамнезе и / или заболеваемость у родственников первой или второй степени родства, наличие в анамнезе диабета, гипертонии или курения в детстве.
9. Дайте рекомендации по поддержанию хорошего здоровья кишечника.

• Объясните: повышенное содержание клетчатки в рационе ребенка увеличивает объем стула и облегчает его отхождение. Источники клетчатки включают фрукты, овощи, цельнозерновой или цельнозерновой хлеб и крупы.
• Рекомендуем те же рекомендации по ежедневному потреблению клетчатки, которые рекомендуются для всех детей: 34

▪ 1-3 года: 19 г ▪ 4-8 лет: 25 г

▪ 9-13 лет: женщины – 26 г, мужчины – 31 г

▪ 14-18 лет: женщины – 26 г, мужчины — 38 г

• Рекомендуют родителям, если у ребенка запор, медленно увеличивать потребление клетчатки в течение двух-трех недель, добавляя один новый продукт с высоким содержанием клетчатки каждые два-три дня.Слишком быстрое увеличение количества клетчатки может усугубить запор или вызвать газы, спазмы и диарею. (клинический консенсус)
• Порекомендуйте больше жидкости, особенно воды и некалорийных жидкостей, которые также смягчат стул и помогут при запорах. Следуйте следующему расчету потребности в жидкости для ежедневного обслуживания (24-часовой период):

▪ 100 мл / кг на первые 10 кг массы тела

▪ + 50 мл / кг на следующие 10 кг массы тела

▪ + 20 мл на каждый килограмм массы тела свыше 20 кг

• Дополнительные инструкции можно найти в Руководстве по работе с кишечником и уходу.

1. Используйте стандартизированный вопросник о сне для опроса пациентов при каждом посещении (по крайней мере, ежегодно), потому что пациенты вряд ли спонтанно обсудят связанные со сном симптомы с лечащим врачом или специалистом.
2. Распознать клинические данные, которые могут способствовать нарушению дыхания во сне или быть его результатом: гипертония, ожирение и сколиоз.
3. Повышение осведомленности пациентов о SRBD, его проявлении и его неблагоприятном влиянии на качество жизни.

Признаки гендерной дисфории у детей и подростков

Дети и подростки с гендерной дисфорией обычно настойчивы в своем желании, чтобы их видели и обращались с ними как с гендером, к которому они принадлежат, в отличие от пола, указанного при рождении. Дети, которые могут испытывать гендерную дисфорию, часто хотят, чтобы их рассматривали и рассматривали как гендерную идентичность, которой они больше всего соответствуют.

Как опекун, воспитывающий трансгендерного ребенка или ребенка, различающегося по полу, ваше отношение и подход к поддержке их исследования и понимания своего пола будет способствовать их общему приспособлению и развитию личности.

Гендерная идентичность и ваш ребенок

В детстве мы начинаем узнавать информацию о гендере еще до того, как родимся. От сторон, раскрывающих пол, до цветов в детской, нас приучают верить, что существуют определенные и, в конечном счете, ограничивающие способы принадлежности к определенному полу.

Обдумайте все услышанные вами сообщения о том, что значит быть мальчиком или девочкой :

«мальчики не плачут»

«девочки играют в куклы»

«мальчики носят синее, а девочки носить розовое »

Часто, когда родители и опекуны узнают, что их ребенок гендерно разнообразен, другими словами — их ребенок выражает свой пол иначе, чем тот, с которым они родились, страхи, которые они испытывают, смешиваются с мифами и стереотипами, которые укоренились. в нашей культуре в отношении пола.Однако эти мифы и стереотипы опасны и приводят к негативным посылкам для всех людей, особенно для трансгендерной и гендерной молодежи. ¹

Большая часть родителей, воспитывающих разнородных по полу детям, потребует изучения нашего собственного опыта гендерного взросления. Какие еще сообщения о поле вы слышали?

Вот некоторые основы, которые вы можете знать как родитель, чтобы понять гендер при поддержке своего ребенка:

• Пол — это сокровенное представление человека о себе как о мужчине, женщине, комбинации того и другого; он основан на более широком спектре, когда все люди выражают и идентифицируют себя с разной степенью как мужественности, так и женственности. ²
• Гендерная идентичность включает в себя сложную совокупность социокультурных факторов, отражающих внутреннее самоощущение человека, другими словами, какого пола человек осознает себя и какими они хотят видеть себя другими. .
• Пол: Пол отличается от пола тем, что пол [пол, назначенный при рождении] обычно относится к тому, как новорожденный определяется мужчиной, женщиной или интерсексом на основе их половых органов и / или вторичные половые признаки.Хотя социальные ожидания в отношении пола обычно распределяются по полу, который человеку назначается при рождении, ³ пол не ограничивается анатомическими и / или биологическими аспектами человека и не определяется ими.
• Цисгендер относится к человеку, гендерная идентичность которого совпадает с ожиданиями, обычно связанными с его полом, установленным при рождении; например, если вы рождены мужчиной (т. е. намерены иметь пенис) и ваша гендерная идентичность (т. е. самое сокровенное представление о себе) также является мужской.
• Трансгендер считается общим термином, охватывающим всех лиц, чья гендерная идентичность не соответствует ожиданиям на основании их пола / пола, назначенного при рождении; ⁴ трансгендер идентифицирует себя по гендерному спектру от мужественности до женственности, но также идентифицирует себя как пол, отличный от того, который им был присвоен при рождении. ²
• Гендерный неконформный, гендерный вариант, гендерный экспансивный , гендерный творческий и гендерный различный в основном взаимозаменяемые термины, описывающие молодежь, которая исследует и выражает свое мнение. их пол по спектру, который отличается от пола / пола, назначенного им при рождении; однако это не обязательно означает, что ребенок идентифицирует себя как трансгендер или испытывает гендерную дисфорию.
• Пол ≠ сексуальная ориентация — сексуальная ориентация означает сексуальное и / или романтическое влечение человека к людям того же пола, разного пола, обоих или ни одного из них. Часто можно увидеть, как многие дети, которые впоследствии идентифицируют себя как лесбиянки, геи или бисексуалы, принимают гендерно-различное поведение. Однако трансгендерность зависит от личности человека, а не от его привлекательности. Каждый человек, включая цисгендеров и трансгендеров, имеет как сексуальную ориентацию, так и гендерную идентичность, что означает, что трансгендер может идентифицировать себя как натурал, гей, лесбиянка, бисексуал, гомосексуалист и / или любая другая сексуальная идентичность

Уф! Каково было просматривать эти условия? Как вы отреагировали, когда прочитали их? Размышляя о гендерном разнообразии, подумайте над следующими дополнительными вопросами: ³

• Как вы выражали свой пол в детстве? В подростковом возрасте?
• Какие сообщения вы слышали о гендерном взрослении, которые лишали силы или не подтверждали?
• О каких дополнительных областях, связанных с гендерным разнообразием, вы хотели бы узнать больше в связи с вашим опытом гендерного взросления?

Как родитель и / или опекун ребенка, различающегося по полу, важно задуматься над этими вопросами, потому что вы можете осознавать, а можете и не осознавать, как вы моделируете бесполезные или постыдные сообщения, касающиеся пола, для вашего ребенка.Это также поможет вам понять, как вы можете быть более уверенным в себе как родитель разнородной по полу молодежи.

Источник: TSER 2016

Образовательные ресурсы для студентов-трансгендеров ⁵ создал приведенный выше рисунок Gender Unicorn , чтобы помочь людям понять свой пол и сексуальную идентичность. Заполните форму Gender Unicorn как отправную точку в понимании гендерной идентичности вашего ребенка. Вы можете заполнить его, поставив крестик на каждой строке, отражающей ваш уровень согласованности с каждой из областей (т.е., гендерная идентичность, гендерное выражение, пол, установленный при рождении, физическое и романтическое влечение).

Мой ребенок гендерно неконформный или трансгендерный?

Дети часто проявляют гендерно неконформное поведение на протяжении всего своего развития, например, в игре или в одежде. Вы можете обнаружить, что маленьким мальчикам будет любопытно поиграть в куклы, а девочкам захочется одеться в одежду для мальчиков, и наоборот. Такое поведение является нормальным и обычным явлением в детском развитии.Это не обязательно означает, что они будут идентифицировать себя как трансгендеры.

С учетом сказанного, в других случаях, если вы наблюдаете такое поведение, это может означать, что ваш ребенок трансгендер и может испытывать гендерную дисфорию. Как правило, определение того, является ли ребенок трансгендерным или несоответствующим по гендерному признаку, основывается на его последовательном, настойчивом и стойком желании, чтобы его видели и относились к нему как к тому полу, к которому он совпадает, который обычно отличается от пола, назначенного им при рождении. ^6,7,8 .

Например, если вы обнаружите, что ваш ребенок иногда переодевается в одежду или играет с игрушками, которые обычно ассоциируются с противоположным полом, это не означает, что ваш ребенок является трансгендером. Однако, если ваш ребенок в течение нескольких месяцев неоднократно настаивает на том, что он другого пола, чем тот, который был назначен при рождении, то он, скорее всего, трансгендер.

Трансгендерные дети начнут узнавать, что их пол отличается от того, который им был присвоен при рождении, уже в 2-4 года. ^4,6 Это может сохраняться на более поздних стадиях детства и юности и передается через их личность, выражение или и то, и другое. ^7,8

Признаки и методы лечения гендерной дисфории в процессе развития

Гендерная дисфория относится к стойким эмоциональным и психологическим переживаниям ребенка, подростка и / или взрослого из-за разрыва между их внутренним ощущением того, кем они являются, и назначенный им пол при рождении. ^10,11 Гендерная дисфория не считается патологическим заболеванием или психическим заболеванием, которое можно вылечить.Вместо этого диагноз отражает продолжающееся внутреннее несоответствие, которое испытывают люди между своей гендерной идентичностью и указанным полом при рождении.

Медицинские работники и медицинские работники называют этот опыт гендерной дисфорией , потому что он может вызвать сильную боль и эмоциональный стресс. Люди, которые идентифицируют себя как трансгендеры, а также как гендерно неконформные / небинарные, могут сообщать о дисфории и будут искать поддержки, чтобы ориентироваться в своем опыте. ⁴

Дети младшего возраста

В раннем возрасте дети осознают свою гендерную идентичность.Дети в возрасте 2–4 лет обычно осознают свой пол и могут выразить его окружающим взрослым. Для детей нормально исследовать свои гениталии и участвовать во всех формах гендерного самовыражения. Сказав это, трансгендерные дети начнут настойчиво настаивать на том, чтобы к ним относились и обращались по гендерному принципу, к которому они принадлежат.

Дети школьного возраста

Дети школьного возраста (т. Е. 5-9 лет) будут продолжать демонстрировать эту стойкую идентификацию и могут часто расстраиваться, когда их заставляют соблюдать правила, ограничивающие их гендерное выражение.Эти дети подвержены повышенному риску дистресса, который может проявляться в телесных повреждениях, плохой успеваемости, тревоге, депрессии или даже суицидальном поведении.

Хотя не все дети с разным полом будут испытывать дисфорию, дети, которые страдают дисфорией, будут часто и постоянно придерживаться следующих форм поведения: ^6,12,13

• Последовательные утверждения, что они противоположного пола
• Постоянное желание «избавиться» ”Своих гениталий
• Чувство отвращения и / или смущения перед своим телом
• Постоянное неприятие типично гендерного поведения
• Выраженное отторжение и / или травма от телесных изменений, происходящих в период полового созревания

Обычно на этой стадии развития, Гендерно-подтверждающие врачи и специалисты по оказанию помощи будут поддерживать ребенка в подростковом возрасте, находящегося в процессе социального перехода, чтобы поддержать его гендерную идентичность.Социальный переход включает в себя обращение к ребенку по выбранному имени, местоимениям и смене одежды в соответствии с его гендерной идентичностью.

В этом процессе обычно участвуют родители / опекуны, школа и другие организации, в которых ребенок получает уход и поддержку. ¹⁴ Родители часто беспокоятся или опасаются того, как с их ребенком будут обращаться, например, издевательств и / или неправильного гендерного равенства. Специалисты по оказанию помощи могут поддержать семью, исследуя и понимая любые эмоции или переживания, связанные с процессом социального перехода.

В целом доказано, что процесс социального перехода значительно снижает эмоциональный и психологический стресс, испытываемый трансгендерными детьми, и улучшает их общее благополучие. Это также обратимый процесс, при котором, если позже ребенок захочет вернуться назад или в другой пол, возможен. Позволение ребенку изучить и понять свой пол поможет в общем развитии его личности, и чаще всего дети редко отказываются от перехода. ⁴

Подростки

В подростковом возрасте подростки также могут экспериментировать со своим гендерным самовыражением.Например, молодежь может носить одежду и / или укладывать волосы способом, который обычно ассоциируется с противоположным полом. Подростки, разнородные по полу, не всегда страдают гендерной дисфорией. Однако для тех, кто это делает, половое созревание может усугубить гендерную дисфорию у трансгендерной молодежи, поскольку несоответствие между их гендерной идентичностью и обозначенным полом усиливается.

Подростки, страдающие гендерной дисфорией, будут постоянно и последовательно демонстрировать следующее поведение: ^1,9,15

• Сильное ощущение того, что их гендерная идентичность отличается от пола, указанного при рождении
• Частые заявления о том, что они не уверены в своем поле
• Настаивайте на том, чтобы вас называли другим именем, и используйте другое местоимение, например он, она или они.
• Постоянное желание «избавиться» от физических признаков своего пола или иметь признаки другого пола — например, вашего подросток может сказать, что он хочет использовать лекарства, чтобы сделать свое тело более женственным или мужественным. или другие сопутствующие проблемы психического здоровья
• Самоповреждение и / или усиление суицидального поведения

Во время более ранние стадии полового созревания (т.е., 8-14 лет), специалисты-медики, придерживающиеся гендерных принципов, будут следовать стандартам оказания помощи эндокринным обществом ¹⁶ и Всемирной профессиональной ассоциации трансгендерного здоровья ¹⁷ , пропагандируя использование блокаторов полового созревания для отсрочки наступления необратимых телесные изменения, происходящие в период полового созревания.

Эти гормоны называются агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и позволяют молодежи и их семьям иметь больше времени, чтобы изучить и понять свой пол, прежде чем принимать более постоянные решения. ⁴ Они также обратимы, что означает, что если ребенок желает отказаться от перехода или перейти к другому полу, они могут это сделать. Специалисты, оказывающие помощь, поддержат молодежь и их семью в развитии эмоциональных и когнитивных навыков для принятия дальнейших решений относительно их переходного процесса.

На более поздних стадиях полового созревания (например, 14-18 лет) будут изучены маскулинизирующие и / или феминизирующие гормоны для дальнейшего содействия медицинскому переходу трансгендерной молодежи. ES предполагает, что молодые люди начинают заниматься кросс-полыми гормонами к 16 годам. ¹⁶ Хотя во многих странах, например в Соединенных Штатах, медицинские работники, подтверждающие гендерную принадлежность, будут предлагать начинать прием этих лекарств уже в возрасте 12–14 лет, чтобы молодежь могла перейти к своему подтвержденному полу и испытать половое созревание вместе со своими сверстниками.

Есть несколько аспектов этого процесса, которые можно обсудить со своим врачом. Например, у молодых людей, которые уже принимают блокаторы гормонов, есть опасения по поводу достижения надлежащей плотности костей.Молодежь и их семьи могут координировать свои действия со своим медицинским работником, чтобы определить, можно ли использовать блокаторы гормонов и гормоны другого пола одновременно, или следует ли молодым людям сначала прекратить прием блокаторов гормонов, а затем начать заместительную терапию маскулинизирующими и / или феминизирующими гормонами. ^14,16

В течение этого времени специалисты по оказанию помощи помогут молодежи и их семьям изучить свои цели, возможные преимущества и риски медицинского перехода, такие как фертильность, затраты и план самопомощи.

Статистика трансгендерной молодежи в США

Институт Уильямса ¹⁸ обнаружил, что 150 000 молодых людей в возрасте от 13 до 17 лет идентифицируют себя как трансгендеры. Хотя это считается самой молодой возрастной группой в исследовании, она включает самую высокую оценочную группу лиц, которые идентифицируют себя как трансгендеры в Соединенных Штатах. В другом отчете трансгендерная молодежь чаще, чем их ЛГБТК + коллеги, подвергается издевательствам, отвержению со стороны семьи, бездомности, а также физическому и сексуальному насилию. ¹⁹

Это усугубляется для чернокожей и коричневой трансгендерной молодежи, которая с большей вероятностью подвергнется дискриминации. Также установлено, что темнокожая и коричневая транс-молодежь чрезмерно представлена ​​в системе ювенальной юстиции, сталкиваясь с более серьезным структурным расизмом, стигмой ЛГБТ + и насилием, чем их сверстники. ²⁰

Если трансгендерную молодежь поддерживают, принимают и принимают в своих семьях, исследования показывают, что качество ее жизни во взрослом возрасте становится выше. Эта поддержка считается фактором защиты от запугивания, стигмы и дискриминации в обществе в целом и способствует общему благополучию трансгендерной молодежи. ²¹

Источник: Институт Уильямса

Как наилучшим образом поддержать вашего ребенка с гендерной дисфорией

Родители трансгендерной молодежи часто обеспокоены тем, что их ребенок может пройти через фазу. Однако распознавание признаков гендерной дисфории не только важно для поддержки гендерной идентичности вашей молодежи, но и служит защитным фактором для их общего благополучия.

Гендерная дисфория очень тревожит тех, кто ее испытывает.Это действительно преуменьшение! Молодежь трансгендеров часто чувствует, что им нужно скрывать свою гендерную идентичность из страха быть отвергнутыми или осужденными своими близкими. Чаще всего молодежь усваивает негативные послания, связанные с их полом, если родители и опекуны не проявляют осторожности в подходе к ним с поддержкой и принятием.

Проект «Приемлемость семьи» ²¹ продемонстрировал, что родители и / или опекуны играют решающую роль в общем благополучии трансгендерной молодежи.Отказ от семьи увеличивает риск психических проблем и проблем со здоровьем.

ЛГБТК + молодые люди, чьи семьи сильно отвергали, были:

• В 8 раз чаще пытались покончить жизнь самоубийством
• В 6 раз чаще сообщали о более высоких уровнях депрессии
• В 3 раза чаще употребляли запрещенные наркотики
• в 3 раза чаще подвергаться высокому риску заражения ВИЧ и другими заболеваниями, передающимися половым путем

Для тех, кто ухаживает за ЛГБТК + молодежью, и для их семей более принятие и меньшее отторжение вашего ребенка приведет к лучшим результатам для них.Самое важное, что мы можем сделать для нашей ЛГБТК + молодежи, — это поверить в то, что они могут жить счастливой взрослой жизнью. Есть несколько способов поддержать наших детей.

Другие способы помочь вашему ребенку справиться с гендерной дисфорией включают:

• Поговорите с ребенком — слушайте, чтобы понять его мысли и эмоции без суждения
• Подключите своего ребенка к ресурсам ЛГБТК +
• Найдите терапевта, подтверждающего гендер, и медицинские работники здравоохранения для координации ухода за вашим ребенком
• Будьте терпеливы — ваш ребенок может узнать свой пол и / или попытаться сообщить о своей дисфории
• Спросите своего ребенка, как к нему обращаются — если вы ошиблись с выбранным им именем и / или местоимение, это нормально, исправьте свою ошибку и двигайтесь дальше
• Поддерживайте личность своего ребенка, даже если это заставляет вас чувствовать себя неловко
• Скажите ребенку, что вы его любите и поддерживаете
• Защитите своего ребенка — встретитесь с учителями, директор школы, школьные консультанты и / или другие заинтересованные стороны, чтобы обеспечить успешный учебный год
• Присоединяйтесь к местному отделению PFLAG
9 0011 Продолжайте свое гендерное образование и обучение

Молодые подростки наиболее подвержены резким перепадам настроения: выстрелы

В одну минуту твой маленький ангел, в следующую — переодетый дьявол? Ваш изменчивый молодой подросток не уникален в этом. Веселый Сток / Корбис скрыть подпись

переключить подпись Веселый Сток / Корбис

В одну минуту твой маленький ангел, в следующую — переодетый дьявол? Ваш изменчивый молодой подросток не уникален в этом.

Веселый Сток / Корбис

Если вы являетесь родителем подростка с резкими перепадами настроения, у исследователей есть хорошие новости.Эти эмоции, вероятно, нормальны и должны успокаиваться по мере того, как ваш ребенок переходит в подростковый возраст.

Но если бурные эмоциональные волны не утихнут по мере того, как подростки будут приближаться к юной зрелости, это может быть предупреждением для родителей о более серьезных проблемах.

Исследователи из Нидерландов наблюдали за 474 голландскими подростками со средним и высоким доходом в возрасте от 13 до 18 лет. Сорок процентов подростков считались подверженными высокому риску агрессивного или правонарушительного поведения в возрасте 12 лет. В разное время в течение пяти лет. подростки оценивали свое повседневное настроение с точки зрения счастья, гнева, печали и беспокойства.

Изменения настроения подростков наиболее нестабильны в раннем подростковом возрасте и имеют тенденцию стабилизироваться по мере взросления, говорят исследователи в исследовании, опубликованном в среду в журнале Child Development. В раннем подростковом возрасте системы когнитивного контроля отстают от эмоционального развития, из-за чего подросткам трудно справляться со своими эмоциями, написал в электронном письме Ханс Кут, профессор психологии развития в Амстердамском университете Vrije и главный исследователь исследования.Кут говорит, что помимо биологических факторов в подростковом возрасте также происходят значительные изменения, в том числе начало средней школы, столкновения с родителями и первые чувства любви и расставания.

По мере того, как подростки становятся старше, исследования показывают, что они лучше справляются со своей способностью контролировать эмоции, конфликты с родителями утихают, и они обычно учатся более адаптивным способам справляться со своим настроением, по словам Доминика Мацеевски, первого автора исследования и исследователя. Кандидат наук. студент Vrije Universiteit Amsterdam, по электронной почте.

Результаты имеют смысл как с биологической точки зрения, так и с точки зрения клинического опыта, — говорит Пэм Кантор, клинический психолог, специализирующийся на работе с детьми и подростками в Натике, штат Массачусетс. По мере того, как подростки становятся физически и умственно более зрелыми, все успокаивается. , она говорит. За одним исключением, и это в случае психического заболевания. Кантор говорит, что такие болезни, как шизофрения, могут появиться только в более позднем подростковом возрасте.

Хотя голландские исследователи обнаружили, что непостоянство счастья, печали и гнева снижалось с возрастом, чувство тревоги оставалось изменчивым.Тревога возрастала к началу подросткового возраста, затем уменьшалась, а затем снова усиливалась к концу подросткового возраста, что могло быть связано с непростым переходом к взрослой жизни.

По словам Мацеевски, по мере приближения к концу подросткового возраста подростки колеблются между зависимостью детства и обязанностями взрослой жизни. Может показаться сложным подготовиться к тому, чтобы бросить среднюю школу, отправиться в колледж или найти работу и стать более финансово независимым. «Все эти факторы…. может быть пугающим и, таким образом, вызвать большее беспокойство в позднем подростковом возрасте «, — говорит она.

В то время как у девочек-подростков были более сильные колебания счастья и печали, чем у мальчиков-подростков, постепенная стабилизация настроения в подростковом возрасте была одинаковой для обоих полов.

Но как родители знают, когда переждать настроение, а когда волноваться? Эти исследователи говорят, что это трудно понять, прежде всего потому, что каждый подросток уникален. «Родителям нужно беспокоиться, когда их ребенок-подросток не показывает нормативного снижения изменчивости настроения», — говорит Кут.Это может означать, что у 16-17-летнего подростка серьезные перепады настроения, которые увеличиваются, а не падают, говорят исследователи.

Психолог Кантор говорит, что родителям-новичкам может быть сложно не волноваться — родители, которые в подростковом возрасте имеют второго или третьего ребенка, как правило, больше верят из своего предыдущего опыта в то, что все будет хорошо.

По словам Кут, лучший подход для родителей — сохранять спокойствие, хладнокровие и терпение при общении с капризным подростком.Он говорит, что открыто прислушивайтесь к чувствам подростка и предлагайте решения или альтернативные интерпретации, если подросток им открыт. «Если перепады настроения не исчезают постепенно при таком подходе — или когда, несмотря на пристальное внимание родителей, перепады настроения остаются высокими в позднем подростковом возрасте — может потребоваться профессиональная помощь», — говорит Кут.

Кантор соглашается. «Лучше проявить осторожность и позвонить профессионалу, — говорит она, — чем упустить что-то и впоследствии почувствовать раскаяние».

По словам Мацеевски, необходимы дополнительные исследования подростков, которые не вписываются в эту тенденцию.«В частности, есть ли подростки, у которых не стабилизируется настроение, и какие последствия это имеет для их развития?» она говорит.

В целом, однако, старайтесь не слишком беспокоиться о капризности вашего подростка, — говорит Кут. По его словам, разговор с другими родителями об их детях может помочь в этом. И не помешает вспомнить собственные бурные эмоции в подростковом возрасте.

Ваш подросток — тревога и избегающие расстройства

Выдержки из книги Ваш подросток о тревоге и избегающих расстройствах

Каждый испытывает беспокойство.Это естественная и важная эмоция, сигнализирующая через волнение, страх и тревогу о приближении опасности или внезапных угрожающих перемен. Однако иногда тревога становится преувеличенной, нездоровой реакцией.

Учитывая множество изменений и неопределенностей, с которыми сталкивается нормальный подросток, беспокойство часто гудит, как фоновый шум. Для некоторых подростков тревожность становится хроническим, высокопарным состоянием, препятствующим их способности посещать школу и раскрывать свой академический потенциал.Участие во внеклассных мероприятиях, приобретение и поддержание друзей и поддержание гибких и поддерживающих отношений в семье становится трудным. Иногда тревога ограничивается генерализованным, свободно плавающим чувством беспокойства. В других случаях это перерастает в панические атаки и фобии.

Распознавание знаков
Тревожные расстройства варьируются от подростка к подростку. Симптомы обычно включают чрезмерный страх и беспокойство, чувство внутреннего беспокойства и склонность к чрезмерной настороженности и бдительности.Даже при отсутствии реальной угрозы некоторые подростки описывают чувство постоянной нервозности, беспокойства или сильного стресса.

В социальной среде тревожные подростки могут казаться зависимыми, замкнутыми или беспокойными. Они кажутся либо излишне сдержанными, либо излишне эмоциональными. Их могут беспокоить опасения по поводу потери контроля или нереалистичные опасения по поводу социальной компетентности.

Подростки, страдающие чрезмерной тревожностью, также регулярно испытывают ряд физических симптомов.Они могут жаловаться на мышечное напряжение и судороги, боли в животе, головные боли, боли в конечностях и спине, усталость или дискомфорт, связанные с пубертатными изменениями. Они могут покрыться пятнами, покраснеть, потеть, вызвать гипервентиляцию, дрожать и легко вздрогнуть.

Тревога в подростковом возрасте обычно связана с изменениями в том, как подростки выглядят и чувствуют себя, социальным принятием и конфликтами по поводу независимости. Когда подростки переполнены тревогой, они могут казаться очень застенчивыми. Они могут избегать своих обычных занятий или отказываться от новых впечатлений.Они могут протестовать, когда находятся отдельно от друзей. Или, пытаясь уменьшить или отрицать свои страхи и беспокойства, они могут участвовать в рискованном поведении, экспериментировать с наркотиками или импульсивным сексуальным поведением.

Паническое расстройство Паническое расстройство чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, оно возникает в подростковом возрасте, как правило, в возрасте от пятнадцати до девятнадцати лет. Чувство сильной паники может возникнуть без какой-либо заметной причины или может быть вызвано конкретными ситуациями, и в этом случае они называются паническими атаками.Паническая атака — это внезапный приступ сильной тревоги с сопутствующими эмоциональными и физическими симптомами.

Во время панической атаки юноша может чувствовать себя подавленным сильным страхом или дискомфортом, чувством надвигающейся гибели, страхом, что он сходит с ума, или ощущениями нереальности происходящего. Эмоциональные симптомы могут сопровождаться одышкой, потоотделением, удушьем, болью в груди, тошнотой, головокружением и онемением или покалыванием в конечностях. Во время приступа некоторые подростки могут чувствовать, что умирают или не могут думать.После панической атаки многие молодые люди опасаются, что у них будут другие приступы, и стараются избегать ситуаций, которые, по их мнению, могут их спровоцировать. Из-за этого пугающего ожидания подросток может начать избегать обычных занятий и распорядка.

Фобии Многие страхи младших детей легкие, преходящие и считаются нормальным развитием. У некоторых подростков развиваются преувеличенные и обычно необъяснимые страхи, называемые фобиями, которые связаны с конкретными объектами или ситуациями.Эти сильные страхи могут ограничивать активность подростка. Страх, порожденный фобией, чрезмерен и не является рациональной реакцией на ситуацию. Объекты фобии обычно меняются по мере взросления ребенка. В то время как очень маленькие дети могут быть озабочены темнотой, монстрами или реальными опасностями, фобические страхи подростков, как правило, связаны с школьной и социальной деятельностью.

Несколько исследований выявили рост избегания школы в средней школе или младших классах средней школы. Из-за того, что дети избегают школы, чрезмерное беспокойство об успеваемости или социальное давление в школе может быть причиной нежелания регулярно посещать школу.Это приводит к циклу беспокойства, физических жалоб и избегания школы. Цикл обостряется с ухудшением физических жалоб, таких как боли в животе, головные боли и менструальные спазмы. Посещения врача обычно не дают общих медицинских объяснений. Чем дольше подросток не посещает школу, тем труднее ему преодолеть страх и тревогу и вернуться в школу. Он чувствует себя все более изолированным от школьных занятий и отличается от других детей.

Некоторые молодые люди от природы более застенчивы, чем другие. Поскольку их тела, голоса и эмоции меняются в подростковом возрасте, они могут чувствовать себя еще более застенчивыми.Несмотря на первоначальное чувство неуверенности, большинство подростков могут присоединиться к ним, если у них есть время, чтобы понаблюдать и разогреться. В крайних случаях, называемых социальной фобией, подросток становится очень замкнутым, и, хотя он хочет принимать участие в общественной деятельности, он не может преодолеть сильную неуверенность в себе и беспокойство. Охваченный чрезмерной или необоснованной тревогой при столкновении с новой или незнакомой социальной ситуацией, подросток с социальной фобией становится пленником неослабевающего страха перед суждениями или ожиданиями других людей.Он может справляться со своим социальным дискомфортом, беспокоясь о своем здоровье, внешности или общей компетентности. В качестве альтернативы он может вести себя шутливо или шумно или употреблять алкоголь, чтобы справиться с тревогой.

Поскольку большая часть социальной жизни подростка разворачивается в школе, социальная фобия может частично совпадать с избеганием школы, и ее трудно отличить от школы. Некоторые подростки, страдающие социальной фобией, могут попытаться полностью обойти свои тревожные чувства, отказываясь посещать школу или участвовать в ней, учеба в классе и успеваемость падают, уменьшается вовлеченность в социальную и внешкольную деятельность и, как следствие, падает самооценка.

Некоторые подростки могут испытывать настолько высокий уровень беспокойства, что не могут выйти из дома. Это расстройство, агорафобия, по всей видимости, происходит из-за ощущения отсутствия родителей и страха оказаться вдали от дома, а не из-за страха перед миром. Фактически, у ряда детей, которые в раннем детстве демонстрируют серьезную сепарационную тревогу, развивается агорафобия как в подростковом, так и во взрослом возрасте.

Причины и последствия
Большинство исследователей считают, что предрасположенность к робости и нервозности является врожденной.Если один из родителей тревожится от природы, велика вероятность, что у их ребенка также будут тревожные наклонности. В то же время ребенку часто передается собственное беспокойство родителей, что усугубляет его естественную чувствительность. Тогда может быть установлен цикл нарастающего беспокойства. К тому времени, когда этот ребенок достигает подросткового возраста, его характерный способ переживания и отношения к своему миру становится окрашенным в тревогу. Некоторые исследования показывают, что дети, которые легко возбуждаются или расстраиваются, никогда раньше не учились успокаивать себя.

Во многих случаях подростковые тревожные расстройства могли начаться раньше как тревога разлуки, тенденция переполняться страхом всякий раз, когда он разлучается с домом или с теми, к кому ребенок привязан, обычно с родителями. У подростков также могут быть расстройства разлуки. Эти подростки могут отрицать беспокойство по поводу разлуки, но это может отражаться в их нежелании покидать дом и сопротивлении вовлечению в самостоятельную деятельность. Боязнь разлуки часто является причиной отказа подростка посещать школу или оставаться в ней.

Избегание школы может последовать за значительными изменениями в школе, такими как переход в среднюю или среднюю школу. Это также может быть вызвано чем-то, не связанным со школой, например, разводом, болезнью или смертью в семье. Некоторые молодые люди начинают бояться деятельности банд или небезопасной обстановки в школе.

Обеспокоенный подросток хуже успевает в школе, спорте и общается. Слишком большое беспокойство также может привести к тому, что подросток не сможет реализовать свой потенциал.Подросток, который испытывает сильное беспокойство, может быть чрезмерно приспосабливающимся, перфекционистским и неуверенным в себе. Пытаясь получить одобрение или избежать неодобрения, он может переделывать задачи или откладывать дела на потом. Обеспокоенный молодой человек часто ищет чрезмерных подтверждений своей личности и того, достаточно ли он хорош.

У некоторых подростков с тревожными расстройствами также могут развиваться расстройства настроения или пищевые расстройства. У некоторых подростков, которые испытывают стойкую тревогу, могут развиваться суицидальные чувства или саморазрушительное поведение; эти ситуации требуют немедленного внимания и лечения.Тревожные подростки также могут употреблять алкоголь и наркотики для самолечения или самоуспокоения или развивать ритуалы, чтобы уменьшить или предотвратить беспокойство.

Как ответить
Если ваш подросток готов рассказать о своих страхах и тревогах, слушайте внимательно и уважительно. Не сбрасывая со счетов его чувства, помогите ему понять, что повышенное чувство беспокойства по поводу своего тела, работоспособности и принятия сверстниками, а также общая неуверенность — все это естественные части подросткового возраста.

Помогая ему отследить свою тревогу до конкретных ситуаций и переживаний, вы можете помочь ему уменьшить подавляющую природу его чувств.Заверьте его, что, хотя его опасения реальны, по всей вероятности, он сможет с ними справиться и что по мере взросления он будет разрабатывать различные методы, чтобы лучше справляться со стрессом и тревогой.

Напомните ему о других случаях, когда он сначала боялся, но все же умудрялся попасть в новые ситуации, например, в неполной средней школе или лагере. Хвалите его, когда он принимает участие, несмотря на свое беспокойство. Укажите, что вы гордитесь его способностью действовать, несмотря на сильную тревогу.Помните, что вашему подростку не всегда удобно говорить о чувствах, которые он считает признаком слабости. Хотя в данный момент может показаться, что он не слушает, позже его могут успокоить ваши попытки помочь.

Если страх начинает овладевать жизнью подростка и ограничивать его деятельность, или если беспокойство длится более шести месяцев, обратитесь за профессиональной консультацией. Его врач или учитель сможет порекомендовать детского и подросткового психиатра или другого специалиста, специализирующегося на лечении подростков.

Управление тревожными расстройствами — как и с любым эмоциональным расстройством у подростков — обычно требует сочетания лечебных вмешательств. Наиболее эффективный план должен быть индивидуализирован для подростка и его семьи. Хотя эти расстройства могут вызвать серьезные страдания и нарушить жизнь подростка, общий прогноз благоприятный.

Лечение тревожного расстройства начинается с оценки симптомов, семейного и социального контекста, а также степени вмешательства или нарушения здоровья подростка.Родители, а также подросток должны быть вовлечены в этот процесс. Можно проконсультироваться с школьными записями и персоналом, чтобы определить, как расстройство повлияло на успеваемость и функции подростка в школе.

Оценивающий клиницист также рассмотрит любые основные физические заболевания или заболевания, такие как диабет, которые могут вызывать симптомы тревоги. Лекарства, которые могут вызывать беспокойство (например, некоторые лекарства, применяемые при лечении астмы), будут рассмотрены. Поскольку большое количество кофеина в кофе или безалкогольных напитках может вызвать возбуждение, врач может также изучить диету ребенка.Также будут приняты во внимание другие биологические, психологические, семейные и социальные факторы, которые могут предрасполагать ребенка к чрезмерному беспокойству.

Если подросток отказывается ходить в школу, врач исследует другие возможные объяснения, прежде чем называть это отказом от школы. Возможно, подростку угрожают или преследуют, он находится в депрессии или имеет нераспознанную неспособность к обучению. Он также может прогуливать школу, чтобы побыть с друзьями, а не из-за беспокойства по поводу работы или разлуки.

Если подросток ведет себя суицидально или подвергается опасности для себя, пытается заниматься самолечением с помощью алкоголя или наркотиков или находится в серьезной депрессии, эти проблемы следует решать немедленно.В таких случаях для защиты ребенка может быть рекомендована госпитализация.

В большинстве случаев лечение тревожных расстройств направлено на уменьшение симптомов тревожности, облегчение дистресса, предотвращение осложнений, связанных с расстройством, и минимизацию воздействия на социальный, школьный и развивающий прогресс подростка. Если проблема проявляется в том, что он избегает школы, первоначальная цель будет заключаться в том, чтобы как можно скорее вернуть ребенка в школу.

Когнитивно-поведенческая терапия Во многих случаях методы когнитивно-поведенческой психотерапии эффективны при лечении тревожных расстройств у подростков.Такие подходы помогают подростку изучить свою тревогу, предвидеть ситуации, в которых она может возникнуть, и понять ее последствия. Это может помочь подростку осознать преувеличение своих страхов и выработать корректирующий подход к проблеме. Более того, когнитивно-поведенческая терапия имеет тенденцию быть специфичной для проблемы тревожности, и подросток активно участвует в ней, что обычно улучшает понимание подростком.

Другие методы лечения В некоторых случаях также может быть рекомендована длительная психотерапия и семейная терапия.

Лекарства При тяжелых симптомах можно использовать комбинацию терапии и лекарств. Антидепрессанты, такие как нортриптилин (Памелор), имипрамин (Тофранил), доксепин (Синекван), пароксетин (Паксил), сертралин (Золофт) или флуоксетин (Прозак), или препараты, снижающие тревожность, такие как алпразолам (Ксаназ), клоназол. (Клонопин) или лоразепам (Ативан) могут быть назначены в сочетании с когнитивной или другой психотерапией. Когда прописаны трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин, врач вашего подростка может захотеть отслеживать возможные побочные эффекты, проводя периодические медицинские осмотры и время от времени делая электрокардиограммы (ЭКГ).

Щелкните здесь, чтобы заказать Your Adolescent от Harper Collins

См. Также;
Ресурсный центр по тревожным расстройствам
Факты для семей # 47, Беспокойный ребенок
Глоссарий симптомов и болезней ; Тревога
Практический параметр AACAP для оценки и лечения детей и подростков с тревожными расстройствами

.