Запор после операции на кишечнике – что делать

Автор, редактор и медицинский эксперт — Завгородняя Екатерина Александровна

Pедактор и медицинский эксперт — Арутюнян Мариам Арутюновна

Количество просмотров: 72 466

Дата последнего обновления: 27.12.2022 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Содержание:

Причины запора после операции
Что делать при запоре после операции?

 

Если вам предстоит пройти операцию, то нужно быть готовым к реабилитации и некоторым временным проблемам, с которыми вы можете столкнуться после хирургического вмешательства. Например, запор после операции — частое явление у многих, даже у тех, кто никогда прежде не жаловался на расстройство стула. Запор проявляется отхождением небольшого количества кала повышенной плотности, редкой дефекацией и затрудненным опорожнением кишечника^1,3,5.

И хотя обычно запор после операции не грозит чем-то серьезным, но он влияет на самочувствие человека, перенесшего операцию, и становится причиной дополнительного дискомфорта. Риск развития запора связан с разными факторами — объемом хирургического вмешательства, типом наркоза, приемом препаратов и тяжестью основного заболевания⁴. Что бы ни стало причиной, следуя рекомендациям врачей, можно предупредить многие послеоперационные осложнения и восстановить регулярность стула быстрее.

В статье расскажем, почему после операции возникают запоры и как с ними справиться.

Причины запора после операции

В норме кал продвигается по кишечнику благодаря перистальтике — так называют «проталкивающие» сокращения кишечной стенки. Запор после операции связан с тем, что этой перистальтики не происходит, возникает кишечная непроходимость, или послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта⁵. Но почему кишечник вдруг теряет способность активно сокращаться? Поговорим об этом далее.

Тип операции

Любое хирургическое вмешательство — это травма и стресс. В ответ на травму органов активируется симпатический отдел нервной системы. Он запускает стресс-ответ организма через адреналин и норадреналин — нейрогормоны, которые подавляют сокращения кишки⁵. Считается, что это некий защитный механизм, необходимый в первые сутки после хирургического вмешательства^4,5.

Длительность запора после операции зависит от того, каким способом она выполнена^4,5.

По характеру и объему выделяют 2 вида операций⁸:

• Открытые (полостные) — врач делает широкие разрезы, чтобы создать доступ к нужному органу.
• Эндоскопические (закрытые) — хирург оперирует без разрезов, а доступ к органу создается с помощью специальной аппаратуры. Ее вводят через точечные проколы в брюшной или грудной стенке.

При полостной операции объем повреждений и возможных осложнений больше, чем при закрытых вмешательствах, а реабилитация длится дольше. Поэтому у 40% пациентов запоры после полостной операции могут наблюдаться до 5 дней, после «закрытой» — до 3 дней^4,5.

Воздействие наркоза

Препараты, используемые для наркоза (анестетики, или наркотические обезболивающие), воздействуют на мышцы кишечника, и он теряет тонус, необходимый для проталкивания каловых масс. Если запор после операции связан только с наркозом, то через несколько дней перистальтика восстанавливается⁵.

Интересно, что проблемы с задержкой стула беспокоят реже, если врачи используют эпидуральную анестезию. При ней обезболивающее вводят в пространство между позвонком и твердой оболочкой спинного мозга. Здесь анестетик блокирует нервные окончания, которые отвечают за стресс-ответ организма⁵.

Лекарственные средства

Задержку стула способны вызывать некоторые медикаменты, вводимые перед операцией, во время и после нее¹:

• Обезболивающие — иногда в послеоперационном периоде врачи назначают сильные обезболивающие, похожие на те, что дают при наркозе. В таком случае запор после операции может беспокоить, пока вы принимаете эти препараты^2,5.
• Миорелаксанты — препараты, расслабляющие мышцы. Их используют при полостных операциях для проведения искусственной вентиляции легких
  3,7.
• Антибиотики — их побочным эффектом может быть дисбактериоз. А он, в свою очередь, часто становится причиной запора^1,11.

Нарушение процессов пищеварения

Запор после операции на желчном пузыре, желудке или кишечнике часто связан с тем, что всем этим органам необходимо время, чтобы вернуться в прежнее «рабочее» состояние. А оно предусматривает выработку ферментов, с помощью которых происходит пищеварение в кишечнике. Но в первые дни эти ферменты удаляют через дренажную трубку, поэтому в кишечник они не попадают⁹.

На процесс пищеварения влияют также другие факторы:

• психологическое напряжение¹— волнение пациентов перед хирургическим вмешательством, а после него — переживание по поводу состояния швов и болезненности во время дефекации;
• постельный режим — без движения ослабевает тонус мышц брюшного пресса, задействованных в перемещении пищи по желудочно-кишечному тракту ¹¹;
• изменение режима и рациона питания — несоблюдение послеоперационной диеты и питьевого режима способствуют появлению запора¹.

Вернуться к началу

Что делать при запоре после операции?

После хирургического лечения кишечнику нужно время для восстановления своего тонуса. Поэтому не переживайте, если в первые 2 дня после операции у вас будет запор. Это нормально еще и потому, что перед вмешательством кишечник подготавливают. Его полностью очищают от каловых масс с помощью слабительных средств и клизм, чтобы избежать накопления токсинов в желудочно-кишечном тракте⁹.

Профилактику и лечение запора после операции начинают уже с первых дней, используя разные методы.

«Ложное кормление»

Желудочно-кишечный тракт готовится к обработке пищи, как только она попадает в рот, и мы начинаем ее пережевывать. Поэтому в первые дни после операции врач может рекомендовать употребление жевательной резинки — это так называемое «ложное кормление». Его особенно активно используют для профилактики запора после операции по удалению матки или после вмешательства на прямой кишке. «Ложное кормление» помогает восстановить перистальтику и облегчить отхождение кала и газов^4,5.

Правильное питание

В первые два дня после любой операции пища должна быть свежей, теплой, жидкой и легко усваиваемой. Рекомендуется есть бульоны, кисели, кислое молоко, сырые яйца, котлеты приготовленные на пару, сыр и жидкие каши. Но ваш рацион нужно обсудить с врачом. Возможно, некоторые продукты вам придется ограничить⁹.

Например, пищевые волокна (клетчатка), которые обычно помогают при задержке стула^6,11, могут быть противопоказаны, если вам прооперировали кишечник. В частности, фрукты или хлеб, богатые клетчаткой, использовать нельзя, если перистальтика еще не восстановилась⁹.

Также могут отличаться сроки введения продуктов — это будет зависеть от вида операции. Например, во избежание запора после операции по удалению матки женщин могут начать кормить уже в течение 24 часов¹⁰.

Питьевой режим

Практически все знают, что при задержке стула нужно пить больше жидкости⁶. Но и этот совет может оказаться вредным для прооперированного больного. После любой операции под наркозом не разрешается пить 2-3 часа. Если прооперирован какой-либо орган пищеварения пить не разрешается значительно дольше, например после операции на желудке – 1-2 суток. Необходимый объем жидкости человек получает внутривенно. Постепенно врачи разрешают ему пить самому — дают минеральную воду, отвар шиповника, фруктовые соки или несладкий чай⁹.

Физическая активность

Раньше прооперированному больному назначали длительный постельный режим. Сейчас специалисты придерживаются принципа ранней активации, которая позволяет избежать осложнений, стимулирует работу кишечника и предупреждает развитие запора после операции. Конечно, заниматься физической нагрузкой еще рано, но активизировать пациента начинают в первые 24 часа — вместо лежачего положения рекомендуют полусидячее или сидячее. Вставать обычно разрешают на 2 день после «закрытого» вмешательства и 3-4 день после полостной операции^9,10.

Электростимуляция кишечника

Электростимуляция — это лечение с помощью импульсов тока¹². Она помогает восстановить нормальную функцию кишечника, воздействуя на его мышечную стенку¹². Эта процедура показана при запоре после операции^12, и действует она следующим образом. У каждого отдела желудочно-кишечного тракта кишечника есть собственный ритм сокращений. При электростимуляции создается эффект резонанса — совпадение ритма определенного отдела кишечника с ритмом, который подает прибор. В результате усиливается собственная электрическая и двигательная активность кишки^4,12.

Слабительные средства

В качестве слабительного препарата при запоре после операции может быть назначена микроклизма Микролакс^®. Препарат не имеет возрастных ограничений, он подходит к применению как детям с первого месяца жизни, так и взрослым и пожилым. Также Микролакс^® разрешен кормящим мамам. Он содержит 3 активных компонента: натрия цитрат, лаурилсульфоацетат и сорбитол, которые действуют в просвете прямой кишки. При использовании микроклизмы Микролакс^® препарат разжижает каловые массы и способствует опорожнению кишечника. Действие препарата может начаться через 5-15 минут¹³.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Инструкции при выписке после тотальной абдоминальной колэктомии

Тотальная абдоминальная колэктомия — это операция по удалению толстой кишки. Ваша толстая кишка, также называемая задней кишкой, является частью вашего кишечника. Колэктомия проводится для лечения таких заболеваний, как рак, полипы и воспалительные заболевания кишечника, а также для облегчения ваших симптомов, таких как кровотечение, закупорка и боль.

Физическая активность

• Попросите друзей и членов семьи помочь вам с домашним хозяйством и работой в период восстановления.

• Регулярно гуляйте. Начните с коротких прогулок каждый день. Постепенно увеличивайте пройденное расстояние и частоту прогулок.

• В течение первых 6 недель после операции не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов.

• В течение 2 недель или рекомендованного врачом срока после операции не садитесь за руль. Не садитесь за руль, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее.

• Узнайте у лечащего врача, когда вам можно вернуться к работе. Большинство пациентов могут вернуться к работе через 4–6 недель после операции.

Другие советы по уходу в домашних условиях

• После операции часто встречаются диарея или жидкий стул: такое состояние может длиться от нескольких недель до месяцев. Если у вас водянистая или кровавая диарея, позвоните своему хирургу. Это может быть признаком кишечной инфекции или другой проблемы.

• Соблюдайте диету, назначенную вам в больнице. Постепенно добавляйте продукты из своего обычного рациона. Если определенный тип пищи вызывает у вас проблемы с желудком или кишечником, воздержитесь от нее какое-то время.

• Сначала вы можете использовать диету с низким содержанием клетчатки. После этого при диарее помогает добавление клетчатки. Кроме того, при тяжелой диарее ваш лечащий врач может прописать лекарство от диареи.

• Вы можете использовать обезболивающее по указанию вашего врача. Обсудите оптимальный выбор перед выпиской и во время послеоперационного визита.

• Используйте пищевые добавки или коктейли в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

• Если врач не дал другие рекомендации, выпивайте не менее 8 стаканов воды в день. Очень важно предупредить обезвоживание, особенно если у вас есть калоприемник (стома) или диарея. 

• Принимайте лекарства строго в соответствии с инструкциями. Не пропускайте приемы лекарств.

• Принимайте душ или ванну в соответствии с указаниями вашего лечащего врача. Аккуратно промойте разрез водой с мылом и высушите.

• Не принимайте ванну до тех пор, пока не снимут скобы с разреза и пока не разрешит ваш лечащий врач.

• Если у вас есть стома, в больнице вас, вероятно, осматривала медсестра, обслуживающая стому. Когда вы вернетесь домой, у вас могут появиться дополнительные вопросы.

  Свяжитесь с медсестрой, обслуживающей стому, или вашим хирургом.

Послеоперационное наблюдение

Проходите последующее наблюдение у врача согласно указаниям.

Когда необходимо связаться с лечащим врачом

Немедленно вызывайте лечащего врача при следующих симптомах:

• Температура 100,4°F ( 38°C) и выше, или по указанию лечащего врача

• Озноб

• Диарея, продолжающаяся более 3 дней

• Тошнота и рвота, которая не проходит

• Боль в животе, которая усиливается или не снимается обезболивающими

• Отек живота или боль, которая усиливается или не проходит

• Выделения или покраснение вокруг разреза

• Стул ярко красного или очень черного цвета

© 2000-2022 The StayWell Company, LLC. All rights reserved. This information is not intended as a substitute for professional medical care. Always follow your healthcare professional’s instructions.

Was this helpful?

Yes No

 

Tell us more.

Check all that apply.

  Wrong topic—not what I was looking for.

  It was hard to understand.

  It didn’t answer any of my questions.

  I still don’t know what to do next.

  Other.

NEXT ▶

Last question: How confident are you filling out medical forms by yourself?

Not at all A little Somewhat Quite a bit Extremely

Thank You!

Что нужно знать и методы лечения

Хирургические процедуры являются стрессом для организма. В результате они могут вызвать неожиданные побочные эффекты, включая запор.

Запор возникает не у всех, кто перенес операцию, но это относительно распространенный побочный эффект обезболивающих, анестезии и ограничения подвижности.

В зависимости от того, какая часть или части тела подвергались операции, напряжение при опорожнении кишечника может нарушить швы или повлиять на процессы заживления в организме.

Поскольку тело может быть более чувствительным или склонным к повреждениям, чем обычно, после операции лучше использовать щадящее средство от запоров.

В этой статье мы обсуждаем симптомы запора после операции и доступные варианты лечения.

Поделиться на PinterestБольные лекарства и анестезия могут вызвать запор.

Многие люди испытывают запор после операции из-за следующих факторов:

• Лекарства . Обезболивающие препараты, диуретики, миорелаксанты и анестезия могут вызвать запор у некоторых людей. В частности, опиоиды могут уменьшить перистальтику кишечника.
• Диетические изменения . Некоторым людям может потребоваться воздержаться от еды перед операцией, в то время как другим может потребоваться ограничить или изменить свой рацион в течение некоторого времени после операции. Слишком мало жидкости и пищи может вызвать запор.
• Отсутствие физической активности . Бездействие является частой причиной запоров. Людям, выздоравливающим после операции, часто необходимо отдыхать в течение длительного времени и избегать физических нагрузок. Это отсутствие движения замедляет работу пищеварительной системы.

Симптомы послеоперационного запора включают:

• внезапное уменьшение дефекации
• дефекация менее 3 раз в неделю
• затруднение дефекации
• комковатый или твердый стул
• ощущение, что прямая кишка не опорожнение, даже после дефекации
• ощущение закупорки прямой кишки
• потребность в помощи для опорожнения прямой кишки, например, надавливании на желудок во время дефекации
• вздутие живота или газообразование
• боль в желудке или прямой кишке

Невылеченный запор может привести к дискомфорту и потенциально серьезным осложнениям, таким как:

• Повторное открытие хирургического разреза . Это может произойти, если людям приходится напрягаться, чтобы испражняться.
• Геморрой . Эти опухшие вены в области ануса и вокруг него являются результатом напряжения при опорожнении кишечника.
• Анальная трещина . Анальная трещина возникает, когда большой или твердый стул вызывает разрыв кожи в области заднего прохода.
• Фекальная закупорка . Хронический запор может привести к застреванию твердого стула в кишечнике.
• Выпадение прямой кишки . Натуживание может привести к тому, что часть кишечника выпячивается из заднего прохода.

Поделиться на Pinterest Ходьба или передвижение способствуют опорожнению кишечника.

Невылеченный запор может вызывать дискомфорт и приводить к осложнениям, особенно после операции.

Тем не менее, очень важно всегда консультироваться с врачом перед использованием средств от запоров, так как некоторые методы могут быть небезопасными после определенных медицинских процедур.

Описанные ниже методы лечения запоров могут быть достаточно мягкими для использования людьми после операции, если они следуют совету врача: должен начать двигаться. Короткие прогулки по больнице или дому или другие физические нагрузки помогут продвигать пищу по кишечнику и стимулировать дефекацию.

Исследования показали, что недостаточная физическая активность и чрезмерный малоподвижный образ жизни коррелируют с запорами. Физическая активность может предотвратить запор.

Люди, которые не могут встать с постели, могут шевелить руками и ногами, когда это возможно, для улучшения кровообращения и опорожнения кишечника.

Слабительные препараты

Врач может прописать средство для размягчения стула людям с послеоперационными запорами.

Эти лекарства, в состав которых входит докузат натрия (Colace), вытягивают воду из кишечника для увлажнения стула. Влажный стул легче пройти.

В качестве альтернативы врач может порекомендовать слабительное с клетчаткой, например псиллиум (метамуцил или консил) или метилцеллюлозную клетчатку (цитруцел).

Врачи не рекомендуют слабительные с клетчаткой людям, у которых запор возникает в результате приема опиоидных препаратов, поскольку они могут вызвать сильную боль в животе и возможную непроходимость кишечника.

Другие лекарства от запоров включают:

• Стимуляторы, такие как бисакодил (Ducodyl или Dulcolax), которые заставляют кишечник сокращаться, вызывая дефекацию.
• Осмотические препараты, такие как гидроксид магния (молоко магнезии), для перемещения жидкости через толстую кишку.
• Смазочные материалы, такие как минеральное масло.
• Клизмы и суппозитории, размягчающие стул.

Людям не следует принимать безрецептурные средства от запоров без предварительной консультации с врачом. Не все лекарства от запоров подходят для всех, особенно во время послеоперационного восстановления.

Альтернативное обезболивание

Многие люди принимают опиоидные препараты после операции, чтобы уменьшить боль. По оценкам, до 40 процентов людей, принимающих эти лекарства, испытывают запоры.

При легкой или умеренной послеоперационной боли безрецептурные обезболивающие предлагают альтернативное лечение. Примеры включают ибупрофен (Адвил) и ацетаминофен (Тайленол).

Людям, страдающим запорами в результате употребления опиоидов, следует поговорить с врачом, чтобы узнать, не подходят ли им другие лекарства.

Магний

Магний является миорелаксантом и основным ингредиентом многих слабительных препаратов. Это может расслабить кишечник, чтобы облегчить запор.

Согласно некоторым исследованиям, оксид магния безопасен для людей с легкими запорами. Стандартные дозы обычно вызывают дефекацию в течение 6 часов.

Тем не менее, любой, кто хочет принимать магний от запоров, должен сначала поговорить с врачом, так как у некоторых людей повышен риск отравления магнием и других осложнений.

Врач также может проверить, будет ли магний взаимодействовать с другими лекарствами, которые принимают люди.

Пробиотики

Пробиотики — это полезные бактерии и дрожжи, которые играют важную роль в здоровье кишечника.

Обзор 14 исследований пробиотических добавок показал, что некоторые виды могут помочь в лечении запоров. Эти пробиотики могут увеличить частоту дефекаций и смягчить стул, чтобы люди могли легче его отходить.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать пробиотики от запоров после операции.

Прием пищи и жидкости до и после операции играет жизненно важную роль в профилактике и лечении послеоперационных запоров.

Следующие советы по питанию могут помочь людям поддерживать регулярные движения кишечника, но всегда лучше следовать конкретным советам врача по плану питания до и после операции:

Пейте много жидкости

Обезвоживание может вызвать запор. Крайне важно регулярно пить воду в течение дня, чтобы избежать обезвоживания. Также могут помочь разбавленные фруктовые соки, особенно сок из чернослива.

Рекомендуется избегать напитков с кофеином, таких как кофе, чай и кола, поскольку они могут усилить обезвоживание.

Ешьте продукты, богатые клетчаткой

Поделиться на PinterestЛюдям с обезвоживанием следует избегать напитков с кофеином.

Клетчатка способствует прохождению стула через пищеварительный тракт.

По данным Американской кардиологической ассоциации, взрослые, ежедневно потребляющие 2000 калорий, должны потреблять 25 граммов клетчатки в день.

Продукты с высоким содержанием клетчатки включают:

• фрукты
• овощи
• цельные зерна
• орехи и семена
• фасоль и чечевицу

Люди, у которых после операции плохой аппетит, могут попробовать коктейль из смеси фруктов и овощей, чтобы увеличить потребление клетчатки.

Также важно, чтобы люди увеличивали потребление жидкости, когда они начинают есть больше клетчатки.

Избегайте определенных продуктов

Некоторые продукты вызывают запор чаще, чем другие. Люди должны ограничить или избегать употребления следующих продуктов до тех пор, пока не пройдет запор:

• молочные продукты
• обработанные пищевые продукты
• рафинированные зерна, такие как белый хлеб, белый рис и белые макароны

Регулярный перекус

Потребление пищи может стимулировать дефекацию. По этой причине частые приемы пищи небольшими порциями могут облегчить запоры.

Большинство людей с запорами после операции почувствуют облегчение через несколько дней, особенно если они получат быстрое лечение.

Размягчители стула и волокнистые слабительные имеют тенденцию действовать в течение нескольких дней, в то время как стимулирующие слабительные и суппозитории обычно действуют в течение 24 часов.

Точное время, необходимое для этого, зависит от нескольких факторов, включая:

• общее состояние здоровья человека
• продолжительность анестезии
• тип лекарства

Человек должен обратиться к врачу, если у него запор сохраняется более нескольких дней.

Многие люди испытывают запор после операции из-за обезболивающих, анестезии или отсутствия движения после процедуры.

Перспективы у людей с запорами после операции, как правило, хорошие. Большинство людей почувствуют себя лучше в течение нескольких дней после начала лечения.

Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать лекарства от запоров, особенно после операции и при приеме других лекарств, так как некоторые лекарства могут взаимодействовать.

3 причины, почему это происходит и как это предотвратить

Нормально ли иметь диарею после рукавной резекции желудка? К сожалению, да. Многие люди испытывают диарею после операции по удалению желудка. Это распространенный побочный эффект, который может длиться несколько месяцев, но со временем проходит. К счастью, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы справиться с этим неприятным побочным эффектом. Вот 3 причины, по которым после операции по удалению желудка возникает диарея, и как с этим бороться!

Почему возникает диарея после рукавной резекции желудка

1) Пищеварительный тракт все еще приспосабливается к изменениям, произошедшим в организме из-за потери веса (желудочно-кишечная дисфункция).

Пищеварительный тракт должен приспособиться к тому факту, что у вас меньше пищи и, следовательно, меньше выработки желудочной кислоты. Вот почему ваш врач может назначить безрецептурные антациды или ингибиторы протонной помпы после операции — это помогает контролировать количество кислоты в желудке. Хотя диарея может быть результатом слишком большого количества кислоты в желудке, она также может быть результатом недостатка кислоты в желудке. Многие люди, перенесшие операцию по рукавной резекции желудка в Мэриленде, считают, что их тела по-прежнему думают, что они едят так, как раньше, и поэтому опорожнение кишечника после операции по рукавной резекции желудка может быть нарушено.

2) Возможно, вы едите больше клетчатки, чем обычно (увеличение моторики или времени прохождения через кишечник).

Так как теперь у вас меньший желудок, в этой части пищеварительного тракта проводится гораздо меньше времени. Это означает, что гораздо быстрее, чем обычно, пища начнет свой путь через то, что осталось от вашего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), который включает в себя как желудок, так и тонкую кишку. Поскольку желудочно-кишечный тракт предназначен для переваривания пищи в течение длительного периода времени (подумайте о часах, а не минутах), в нем есть механизмы, которые замедляют то, что должно быть быстрым прохождением через эту область, — одним из таких механизмов является увеличение времени транзита. Увеличение времени прохождения означает, что по какой-либо причине (скорее всего, из-за того, что вы потребляете больше клетчатки, чем привыкло ваше тело), ​​пища проводит больше времени, путешествуя по тонкой кишке. Это означает, что в одной области в течение длительного периода времени наблюдается более высокая концентрация пищеварительных соков, что часто приводит к диарее.

3) Возможно, вы не пьете достаточно воды, как рекомендовал врач (обезвоживание).

Точно так же, как вода быстро проходит через вашу систему, когда она находится в высоких концентрациях, верно и обратное. Когда воды недостаточно для разбавления пищеварительных соков, вырабатываемых организмом, диарея может быть результатом обезвоживания. Часто люди думают, что пьют много жидкости, но их диурез говорит о другом.

Что делать при диарее после рукавной резекции желудка?

К счастью, диарея является частым побочным эффектом рукавной резекции желудка, который со временем проходит. Если вы столкнулись с этой проблемой после операции, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить диарею после рукавной резекции желудка:

• Увеличьте потребление воды — выпивайте не менее 64 унций (полгаллона) воды каждый день в рамках своего рациона после операции по рукавной резекции желудка.
• Постепенно увеличивайте потребление клетчатки — если вы едите более 20 граммов в день, старайтесь распределять это количество между каждым приемом пищи/перекусом, а не сразу.
• Попросите у своего врача увеличить дозу антацидов или ингибиторов протонной помпы — многие люди добиваются успеха в этом.
• Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы найти правильный баланс между тем, что вы едите, и количеством клетчатки в нем.