Возбуждение у женщин: Как возбуждается женщина?
Флибансерин для лечения низкого сексуального влечения у женщин
Главная > Новости > Флибансерин для лечения низкого сексуального влечения у женщин
К сексуальной дисфункции можно отнести проблемы с либидо (половым влечением), возбуждением или оргазмом. Существует много причин сексуальной дисфункции. Распространенными стресс-факторами являются такие психические расстройства как депрессия, тревожность, эмоциональный дистресс, вызванный работой или взаимоотношениями. Также негативное влияние на сексуальную функцию могут оказывать некоторые заболевания, такие как болезни сердца, некоторые неврологические заболевания, артрит или гормональные изменения в период менопаузы. Лекарственные препараты, особенно антидепрессанты, также могут привести к сексуальной дисфункции. Решение лежащих в основе медицинских или психологических проблем улучшает сексуальную функцию у большинства женщин.
Флибансерин: Новое лечение В августе 2015 г. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (Food and Drug Administration, FDA) США одобрило препарат для лечения СПСВ у женщин в пременопаузе под названием флибансерин, первый утвержденный FDA лекарственный препарат для лечения пониженного сексуального влечения у женщин. Ожидается, что он станет доступен в США в октябре 2015 г.
Флибансерин может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе снижение артериального давления и обмороки. Риск возникновения этих побочных эффектов возрастает при употреблении алкоголя, поэтому употребление алкоголя абсолютно противопоказано при приеме флибансерина. Другие препараты, в том числе некоторые пероральные контрацептивы и противогрибковые средства, также могут повышать риск этих побочных эффектов. Женщинам с заболеваниями печени не рекомендуется принимать флибансерин.
Источник: univadis.ru |
ISSN 2588-0519 (Print)
ISSN 2618-8473 (Online)
Сексолог назвала неожиданный признак сексуальной готовности — Газета.Ru
Сексолог назвала неожиданный признак сексуальной готовности — Газета.Ru | Новости
close
100%
Сексолог Юлия Толмачева рассказала «Газете.Ru» о том, как зарождается сексуальное возбуждение.
«Традиционно специалисты выделяют четыре стадии: возбуждение, стадия плато, оргазм и расслабление.
Но многие добавляют еще стадию формирования внутренней готовности к сексу – когда отношения только начали развиваться и остро стоит вопрос «будет/не будет», «получится/не получится».
Маркеры такой готовности – прикосновения: люди как будто невзначай стараются коснуться руки при разговоре. Это такой невербальный сигнал, предложение сократить личные границы. Другие признаки – покраснение щек, расширение зрачков, учащение дыхания. Это значит, что в ментальной области процесс пошел, искра проскочила», – рассказала специалист.
Что касается других признаков возбуждения, то главный маркер мужского возбуждения – эрекция, у женщин – увлажнение входа во влагалище.
Ранее сексолог рассказала, почему женщины симулируют оргазм.
Подписывайтесь на «Газету.Ru» в Новостях, Дзен и Telegram.
Чтобы сообщить об ошибке, выделите текст и нажмите Ctrl+Enter
Новости
Дзен
Telegram
«Муж отказывает мне в сексе с тех пор, как я перестала удалять волосы на теле»
Менеджер из Казани – о ссоре из-за стандартов красоты
«Бездетная сестра умоляет отдать ей моего четвертого ребенка»
Художница из Колпино – о серьезной семейной дилемме
«Я не хочу секса с мужем и считаю, что он обязан это принять»
Менеджер из Вологды – об интимных проблемах в браке
«Раздражает, что девушка сына тянет из него деньги»
Швея из Подмосковья о том, как сын изменился после появления корыстной девушки
Ближайшая подруга сказала, что даст деньги в долг только под расписку и проценты
Фрилансер из Санкт-Петербурга – о сложностях дружбы
Найдена ошибка?
Закрыть
Спасибо за ваше сообщение, мы скоро все поправим.
Продолжить чтение
Биология женской половой функции » Сексуальная медицина » BUMC
Выписка из North American Clinics
Женская сексуальная дисфункция определяется как нарушение полового влечения, возбуждения, оргазма и/или сексуальной боли, что приводит к значительному личному дистрессу и может влиять на качество жизни и межличностные отношения. Хотя каждое конкретное состояние может быть определено отдельно с медицинской точки зрения, клинически у больных пациентов наблюдается значительное совпадение. Ограниченные доступные данные по женской анатомии, физиологии, биохимии и молекулярной биологии женской сексуальной реакции делают эту область особенно сложной для клиницистов, психологов и исследователей в области фундаментальных наук.
Цикл сексуальной реакции состоит из желания, возбуждения, оргазма и разрешения (как физиологического, так и психологического). Желание — это психическое состояние, создаваемое внешними и внутренними раздражителями, которое вызывает потребность или желание участвовать в сексуальной активности. Можно сказать, что желание состоит из: 1) биологических корней, которые частично основаны на таких гормонах, как андроген и эстроген, 2) мотивационных корней, которые частично основаны на вопросах близости, удовольствия и отношений, и 3) когнитивных проблемах, таких как риск и желание. Возбуждение — это состояние со специфическими ощущениями и физиологическими изменениями, обычно связанными с сексуальной активностью с участием половых органов. Можно сказать, что возбуждение состоит из: 1) центральных механизмов, включая активацию мыслей, снов и фантазий, 2) негенитальных периферических механизмов, таких как слюноотделение, потоотделение, кожная вазодилатация и эрекция сосков, и 3) генитальных механизмов, таких как клиторальный, лабиальный и нагрубание влагалища.
Эпидемиология женской половой дисфункции
Хорошо спланированные эпидемиологические исследования женщин с сексуальной дисфункцией на основе случайной выборки на уровне местных сообществ ограничены. Текущие данные показывают, что до 76% женщин имеют тот или иной тип сексуальной дисфункции. Данные переписи населения США показывают, что примерно 10 миллионов американских женщин в возрасте от 50 до 74 лет сообщают о жалобах на уменьшение выделения влагалищной смазки, боль и дискомфорт при половом акте, снижение возбуждения и трудности с достижением оргазма. Недавно Лауманн и Розен обнаружили, что сексуальная дисфункция чаще встречается у женщин (43%), чем у мужчин (31%), и связана с различными психодемографическими характеристиками, такими как возраст, образование, слабое физическое и эмоциональное здоровье. Что еще более важно, женская сексуальная дисфункция связана с негативным опытом сексуальных отношений.
Анатомия и физиология генитального полового возбуждения
Недостаточно данных, касающихся анатомии, физиологии, патофизиологии половой функции у женщин. Женские наружные половые органы состоят из различных структур. Влагалище представляет собой срединный цилиндрический орган, соединяющий матку с наружными половыми органами. Стенка влагалища состоит из трех слоев: а) многослойного плоскоклеточного эпителия внутреннего слизистого типа, поддерживаемого толстой собственной пластинкой, которая подвергается циклическим изменениям, связанным с гормонами, б) мышечного слоя, состоящего из наружных продольных гладкомышечных волокон и внутренних кольцевых волокон, и в) наружный волокнистый слой, богатый коллагеном и эластином, обеспечивающий структурную поддержку влагалища.
Наконец, вестибулярная луковица состоит из парных структур, расположенных под кожей малых половых губ и представляет собой гомолог губчатого тела у мужчин. Существует ограниченное понимание точного расположения вегетативных нейроваскулярных структур, связанных с маткой, шейкой матки и влагалищем. Маточные нервы отходят от нижнего подчревного сплетения, образованного соединением подчревных нервов (симпатические T10-L1) и внутренностных волокон (парасимпатические S2-S4). Это сплетение состоит из трех частей: пузырного сплетения, ректального сплетения и маточно-влагалищного сплетения (ганглия Франкенхаузера), которое лежит у основания широкой связки, дорсальнее маточных сосудов и латеральнее маточно-крестцовой и кардинальной связки. Это сплетение обеспечивает иннервацию через кардинальную связку и маточно-крестцовые связки шейки матки, верхней части влагалища, уретры, вестибулярных луковиц и клитора. На шейке симпатические и парасимпатические нервы образуют парацервикальные ганглии. Больший из них называется маточным шейным узлом. Именно на этом уровне возможно повреждение вегетативных волокон влагалища, половых губ, шейки матки при гистерэктомии. Половой нерв (S2-S4) достигает промежности через канал Алькока и обеспечивает сенсорную и моторную иннервацию наружных половых органов.
В наших знаниях о том, как центральная нервная система контролирует женскую сексуальную функцию, существуют большие пробелы. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что нисходящая супраспинальная модуляция женских половых рефлексов исходит из: 1) структур ствола мозга, таких как парагигантоцеллюлярное ядро (ингибирующее через серотонин), голубого пятна (норэпинефрин, ночное набухание во время быстрого сна) и околоводопроводного серого среднего мозга, 2) гипоталамических структур, таких как как медиальная преоптическая область, вентромедиальное ядро и паравентрикулярное ядро и 3) структура переднего мозга, такая как миндалевидное тело. На супраспинальные уровни взаимодействует множество факторов, влияющих на возбудимость спинальных половых рефлексов, таких как: 1) гонадные гормоны, 2) генитальная сенсорная информация через миленированный спиноталамический путь и немиелинизированный спиноретикулярный путь и 3) вход из высших корковых центров познания.
Половое возбуждение множественных генитальных и негенитальных периферических анатомических структур в значительной степени является продуктом рефлекторных механизмов спинного мозга. Сегменты позвоночника находятся под нисходящим возбуждающим и тормозным контролем из нескольких супраспинальных участков. Ответвление афферентного рефлекса в основном осуществляется через срамной нерв. Эфферентное рефлекторное звено состоит из скоординированной соматической и вегетативной активности. Одним из спинальных половых рефлексов является бульбокавернозный рефлекс, затрагивающий сегменты крестцового канатика S 2, 3 и 4, при котором стимуляция полового нерва приводит к сокращению мышц тазового дна. Другой спинальный половой рефлекс включает стимуляцию вагинальных и клиторальных кавернозных вегетативных нервов, что приводит к нагрубанию клитора, губ и влагалища.
В базальном состоянии клиторальные телесные и вагинальные гладкие мышцы находятся в сократительном тонусе. После сексуальной стимуляции нейрогенное и эндотелиальное высвобождение оксида азота (NO) играет важную роль в расслаблении кавернозных артерий клитора и спиральных артериол гладкой мускулатуры. Это приводит к увеличению притока клиторальной кавернозной артерии, повышению клиторального внутрикавернозного давления и нагрубанию клитора. Результатом является выдавливание головки клитора и усиление чувствительности.
В базальном состоянии вагинальный эпителий реабсорбирует натрий из транссудата подслизистой капиллярной плазмы. После сексуальной стимуляции высвобождается ряд нейротрансмиттеров, включая NO и вазоактивный интестинальный пептид (VIP), модулируя вагинальное сосудистое и несосудистое расслабление гладкой мускулатуры. Резкое увеличение капиллярного притока в подслизистую оболочку подавляет реабсорбцию Na, что приводит к 3-5 мл вагинального транссудата, усиливая выработку смазки, необходимую для приятного полового акта. Расслабление гладкой мускулатуры влагалища приводит к увеличению длины влагалища и диаметра его просвета, особенно в дистальных двух третях влагалища (рис. 1). Вазоактивный интестинальный полипептид представляет собой неадренергический нехолинергический нейротрансмиттер, который играет роль в усилении вагинального кровотока, смазки и секреции.
Экспериментальные модели для исследования сексуального возбуждения женских половых органов
I Результаты исследований на животных in vivo:
Отсутствие установленных моделей животных для исследования сексуального возбуждения женских половых органов затормозило прогресс в этой области. Недавно Park и соавт. исследовали вагинальную и клиторальную гемодинамику у самок новозеландских белых кроликов в ответ на стимуляцию тазовых нервов (PNS), чтобы имитировать генитальное возбуждение в ответ на сексуальную стимуляцию. Это элегантное исследование показало, что стимуляция тазового нерва вызывает увеличение вагинального кровотока, давления на стенки влагалища, длины влагалища, клиторального интракавернозного давления и клиторального кровотока, а также снижение давления в просвете влагалища. Это исследование представляет собой подход к изучению генитального возбуждения на животных моделях и проложило путь к исследованию генитального возбуждения в лабораторных условиях. Используя модель крысы, Vachon et al. подтвердили гемодинамические изменения гениталий, о которых сообщил Park et al., в модели кролика. Совсем недавно Giuliano et al. дополнительно продемонстрировали, что ПНС вызывает увеличение напряжения стенок влагалища и снижение сопротивления сосудов влагалища в модели крыс. Кроме того, это исследование показало, что атропин не оказывает существенного влияния на реакцию вагинального кровотока на стимуляцию тазовых нервов, несмотря на тот факт, что холинергические волокна иннервируют гладкие мышцы сосудов во влагалище крыс, что позволяет предположить, что ацетилхолин не может быть основным нейротрансмиттером, ответственным за увеличение вагинального набухание во время полового возбуждения. Эти исследования подтвердили, что генитальное возбуждение является нервно-сосудистым событием, характеризующимся увеличением генитального кровотока и расслаблением гладкой мускулатуры. Эти гемодинамические изменения опосредуются нейротрансмиттерами и вазоактивными агентами и модулируются гормональной средой. Park и соавт. исследовали влияние депривации и восполнения эстрогена на генитальную гемодинамику. Они сообщили, что овариэктомия значительно уменьшила вагинальный и клиторальный кровоток в ответ на стимуляцию тазового нерва. Мы также исследовали влияние овариэктомии и лечения эстрогенами и андрогенами на генитальный кровоток с использованием нового неинвазивного метода лазерной оксиметрии. В отличие от наблюдений, сделанных Park et al. мы обнаружили, что овариэктомия существенно не изменила генитальный кровоток в модели кролика. Несоответствие может быть связано с различиями в методологиях. В наших исследованиях мы определяли генитальный кровоток через две недели после овариэктомии, в то время как Park и соавт. выполнили свои исследования через шесть недель после овариэктомии. Более длительный период лишения эстрогена мог вызвать структурные изменения тканей, которые изменили реакцию нагрубания. Поскольку самка кролика остается в состоянии непрерывного диэструса до осеменения, уровень эстрогена в сыворотке обычно низкий (32-38 пг/мл), а овариэктомия не приводит к резкому снижению уровня эстрогена (22-25 пг/мл). Как следствие, изменения генитальной гемодинамики до и после овариэктомии могут быть минимальными. Кроме того, в наших исследованиях для оценки изменений генитального кровотока применялась лазерная оксиметрия, тогда как Park и соавт. использовали лазерную допплеровскую флоуметрию. Для изучения этого несоответствия необходимы дальнейшие исследования с использованием других моделей животных, которые подвергаются менструальному циклу (например, крыс).
Park et al. также сообщили, что заместительная терапия эстрогенами нормализовала генитальную гемодинамику до контрольных уровней. В наших исследованиях лечение овариэктомированных животных эстрадиолом значительно увеличивало генитальный кровоток, стимулируемый тазовым нервом, выше контрольных уровней (рис. 2). Интересно, что лечение тестостероном не восстанавливало кровоток до уровня, наблюдаемого у контрольных животных. Park et al. также отметили заметное истончение эпителиальных слоев влагалища, снижение микроциркуляторного русла подслизистой оболочки влагалища и диффузный кавернозный фиброз клитора у животных после овариэктомии. Кроме того, процент гладкой мускулатуры пещеристых тел клитора был значительно снижен у животных с овариэктомией. Эти исследования предполагают, что эстрогены модулируют генитальную гемодинамику и имеют решающее значение для поддержания структурной целостности тканей.
Вагинальная смазка, эстрогензависимый физиологический процесс, является одним из показателей генитального возбуждения и целостности тканей. Min и соавт. показали, что вагинальная смазка у животных после овариэктомии в исходных условиях и после стимуляции тазового нерва уменьшалась и нормализовалась при лечении эстрогенами (рис. 3 и 4). Напротив, лечение андрогенами животных после овариэктомии тестостероном отдельно или в комбинации с эстрадиолом не восстанавливало вагинальную смазку до уровня, наблюдаемого у контрольных животных. Наконец, было отмечено, что овариэктомия вызывала вагинальную атрофию и снижала созревание вагинальных эпителиальных клеток, что нормализовалось при лечении эстрогенами, но не андрогенами.
Таким образом, данные, полученные на животных моделях in vivo, показывают, что эстрогены, но не андрогены, модулируют генитальный кровоток, вагинальную смазку и структурную целостность вагинальной ткани. Следует отметить, что уровни эстрадиола, используемые в этих исследованиях, были сверхфизиологическими с потенциальными фармакологическими эффектами, отличными от тех, которые достигаются физиологически. Хотя заместительная терапия эстрогенами увеличивает вагинальную смазку и восстанавливает целостность вагинального эпителия, эта терапия может не подходить для всех пациентов из-за связанного с этим риска рака молочной железы и рака эндометрия. Альтернативой гормональному лечению является использование агонистов рецепторов P2Y2, которые, как было показано, увеличивают выработку муцина и кровоток в других системах. Мы исследовали эффекты агонистов рецептора P2Y2 в качестве подходящей негормональной альтернативы для лечения сухости влагалища на модели животных. Рецепторы P2Y2 экспрессируются в тканях шейки матки и влагалища, и эти агонисты усиливают вагинальную смазку в условиях депривации эстрогена.
II. Влияние вазоактивных веществ на генитальный кровоток
Имеются ограниченные данные о влиянии вазоактивных веществ на генитальную гемодинамику. Park et al., 1997 продемонстрировали, что инъекции папаверина гидрохлорида и мезилата фентоламина в губчато-мышечный слой влагалища повышают давление на стенку влагалища и вагинальный кровоток. Силденафил, селективный ингибитор ФДЭ-5, использовался для лечения женщин с расстройствами полового возбуждения с неоднозначными результатами, и доклинические данные, подтверждающие использование этого препарата для лечения женской сексуальной дисфункции, остаются сомнительными. Мы показали, что введение силденафила вызывало значительное увеличение генитального кровотока и вагинальной смазки у интактных и овариэктомированных животных. Однако этот ответ был более выражен у животных, получавших эстрадиол. Эти данные свидетельствуют о том, что путь NO-цГМФ участвует, по крайней мере частично, в физиологическом механизме возбуждения женских половых органов и что силденафил способствует этому ответу в модели на животных in vivo.
Влияние апоморфина, неселективного агониста дофаминовых рецепторов, на генитальный кровоток было исследовано Tarcan et al., которые предположили, что системное введение апоморфина улучшает нагрубание клитора и влагалища за счет увеличения артериального притока к клитору, интракавернозному и стенке влагалища.
Таким образом, данные, полученные на животных моделях in vivo, показывают, что вазоактивные агенты играют роль в возбуждении половых органов. Хотя силденафил и апоморфин усиливали генитальный кровоток в модели на животных, клиническое применение вазоактивных препаратов остается спорным.
Исследования в органных ваннах:
Физиологические исследования фазы возбуждения женской сексуальной реакции частично связаны с пониманием различных локальных регуляторных механизмов, которые модулируют тонус эректильной ткани клитора и мышечной оболочки влагалища. Иммуногистохимические исследования в тканях влагалища человека показали наличие нервных волокон, содержащих NPY, VIP, NOS, CGRP и вещество P. 10 Предыдущие исследования показали, что VIP может участвовать в регуляции тонуса гладкой мускулатуры клитора и влагалища, но пока что никаких убедительных экспериментальных доказательств его функционального участия не поступало. Имеются физиологические данные, подтверждающие роль альфа-адренергической системы в сексуальном возбуждении женщин. Альфа-2-адренергический агонист клонидин нарушал как вагинальное нагрубание, так и выработку смазки при введении здоровым добровольцам.
Имеются ограниченные данные о функциональной активности тормозной неадренергической нехолинергической передачи в пещеристых телах клитора. Целлек и Монкада показали, что стимуляция электрическим полем индуцирует релаксационные реакции NANC в пещеристых телах клитора кролика. Эти реакции ингибировались метиловым эфиром NG-нитро-L-аргинина (L-NAME), 1H-[1,2,4]оксадиазоло[4,3,-a]хиноксалин-1-оном (ODQ) или тетродотоксином. Кроме того, ингибирующий эффект L-NAME частично устранялся L-аргинином, но не D-аргинином. Релаксация, вызванная EFS, усиливалась ингибитором циклической GMP-фосфодиэстеразы V типа, запринастом. Был сделан вывод, что нитрергическая нейротрансмиссия отвечает за релаксационные реакции NANC в кавернозном теле клитора кролика. Кроме того, Vemulapalli и Kurowski исследовали роль ингибирования фосфодиэстеразы 5-го типа в модулировании женской сексуальной дисфункции. Предварительная обработка полосок кавернозного тела клитора силденафилом усиливала релаксацию, вызванную стимуляцией электрическим полем, как по величине, так и по продолжительности. Таким образом, путь NO имеет решающее значение для расслабления гладкой мускулатуры клитора. Однако во влагалище этот путь играет лишь частичную роль, как показано Ziessen et al. Эти исследователи показали, что в стенке влагалища крыс и кроликов релаксация NANC частично опосредована оксидом азота. Оставшаяся часть была нейрогенной, так как могла ингибироваться тетродотоксином. Этот ненитрергический ответ NANC не был связан с какими-либо известными нейропептидами или пуринами. Таким образом, природа неадренергического, нехолинергического нейротрансмиттера во влагалище остается неясной.
Мы провели предварительные эксперименты в камерах для ванн для органов, чтобы оценить реакцию тканей клитора и влагалища на: а) стимуляцию электрическим полем; б) альфа-адреномиметики; в) НЕТ доноров; и г) VIP. Стимуляция электрическим полем вызывала двухфазный (сокращение/расслабление) ответ в полосках тканей клитора и влагалища. Бретилий (ингибитор высвобождения норадреналина) устранял сократительную реакцию, индуцированную EFS, в обеих тканях. Экзогенно добавленный норадреналин вызывал дозозависимое сокращение тканей влагалища и клитора. Эти наблюдения предполагают, что адренергические нервы опосредуют сократительную реакцию. Нитропруссид натрия и папаверин вызывали дозозависимую релаксацию вагинальных и клиторальных полосок, предварительно обработанных норадреналином. Селективные антагонисты альфа-1 (празозин и тамсулозин) и альфа-2 (делеквамин) ингибировали сокращение полос ткани влагалища под действием экзогенного норадреналина. Дальнейшие исследования с использованием специфических молекулярных зондов и анализов защиты от РНКаз выявили мРНК адренергических рецепторов альфа-1А и альфа-2А в клетках гладкой мускулатуры клитора и влагалища человека (Traish et al., неопубликованные данные). Таким образом, сокращение гладких мышц влагалища и клитора является результатом активации альфа-адренорецепторов норэпинефрином, высвобождаемым из адренергических нервов. Остается определить, могут ли другие сосудосуживающие агенты, такие как эндотелин, нейропептид Y (NPY), ангиотензин или эйкозаноиды, играть роль в регуляции тонуса гладких мышц в этих тканях.
Giraldi et al. охарактеризовали влияние экспериментального диабета на нейротрансмиссию во влагалище крыс. Было высказано предположение, что диабет влияет на механизмы адренергических, холинергических и NANC-нейротрансмиттеров в гладких мышцах влагалища крыс. различные реакции в системе L-аргинин/NO/гуанилатциклаза/цГМФ.
Мы исследовали влияние гормональных манипуляций на сократительную способность гладких мышц влагалища в ответ на стимуляцию электрическим полем (EFS) и вазоактивные вещества. Овариэктомия уменьшала сократительную реакцию, индуцированную норадреналином, а лечение эстрадиолом или тестостероном нормализовало сократительную реакцию. Овариэктомия также ослабляла реакцию релаксации, индуцированную БФС, а лечение тестостероном способствовало релаксации гладких мышц, индуцированной БФС. Более того, ВИП индуцировал дозозависимую релаксационную реакцию, которая была ослаблена в тканях животных после овариэктомии или у животных, получавших эстрадиол. Напротив, релаксация, вызванная VIP, облегчалась в тканях овариэктомированных животных, получавших тестостерон. Эти наблюдения позволяют предположить, что тестостерон и эстрадиол вызывают различные физиологические реакции в гладких мышцах влагалища и что андрогены способствуют расслаблению гладких мышц влагалища.
Таким образом, данные, полученные из нескольких лабораторий, позволяют предположить, что NO является ключевым путем, опосредующим расслабление гладкой мускулатуры клитора. Однако во влагалище NO, по-видимому, играет лишь частичную роль в расслаблении гладкой мускулатуры. VIP также вызывает расслабление гладкой мускулатуры влагалища, но его точная функциональная роль еще предстоит определить. Функциональные альфа-адренорецепторы экспрессируются во влагалище и опосредуют сокращение, вызванное норадреналином. Гипергликемия влияет на реакцию гладких мышц влагалища на нейротрансмиссию, влияющую на несколько физиологических путей. Мы наблюдали, что андрогены, но не эстрогены, в фармакологических дозах усиливали расслабление гладкой мускулатуры. Необходимы дальнейшие исследования гормональных манипуляций в физиологических дозах, чтобы установить роль гормонов в расслаблении гладкой мускулатуры влагалища.
Исследования на клеточных культурах:
Парк и др. и Traish et al. недавно субкультивировали и охарактеризовали гладкомышечные клетки влагалища и клитора человека и кролика и исследовали синтез циклических нуклеотидов вторичных мессенджеров в ответ на сосудорасширяющие средства и определили активность и кинетику фосфодиэстеразы (ФДЭ) типа 5.32,37. и клетки клитора демонстрировали характеристики роста, типичные для клеток гладкой мускулатуры, и положительно окрашивались антителами против альфа-актина гладкой мускулатуры. Клетки сохранили функциональные адренергические рецепторы простагландина E, VIP и b, о чем свидетельствует повышенный внутриклеточный синтез цАМФ в ответ на PGE1, VIP или изопротеренол. Реакция на эти вазоактивные вещества была усилена форсколином, что свидетельствует о стабилизации аденилатциклазы, активируемой G-белком. Лечение донором оксида азота, нитропруссидом натрия, в присутствии силденафила, ингибитора ФДЭ типа 5, усиливало внутриклеточный синтез и накопление цГМФ. Инкубация вагинальной ткани кролика с силденафилом, нитропруссидом натрия и ПГЕ1 или форсколином приводила к заметному увеличению внутриклеточного цГМФ. Эти наблюдения были аналогичны наблюдениям, полученным с культивируемыми клетками, и позволяют предположить, что субкультивированные клетки сохранили функциональные характеристики, проявляемые в интактной ткани. Клетки сохраняли экспрессию фосфодиэстеразы 5 типа, о чем свидетельствует специфическая гидролитическая активность цГМФ. Силденафил и запринаст ингибировали гидролиз цГМФ конкурентно и связывались с высокой аффинностью (константы ингибирования Ki = 7 и 250 нМ соответственно). Эти наблюдения позволяют предположить, что культивируемые гладкомышечные клетки влагалища человека и кролика сохранили свою метаболическую функциональную целостность, и эта экспериментальная система должна оказаться полезной для исследования сигнальных путей, которые модулируют тонус гладкой мускулатуры влагалища.
Недавно было проведено исследование распределения NOS во влагалище крыс в ответ на овариэктомию и заместительную терапию эстрогенами с использованием иммуногистохимического анализа с антителами к n-NOS и e-NOS. Было обнаружено, что у интактных циклирующих животных экспрессия e-NOS и n-NOS была самой высокой во время проэструса и самой низкой во время метаструса, в то время как у животных с овариэктомией экспрессия n-NOS и e-NOS существенно снижалась. Замена эстрогена привела к значительному увеличению экспрессии e-NOS и n-NOS по сравнению с NOS у интактных животных. Было высказано предположение, что эстроген играет критическую роль в регуляции вагинальной экспрессии NOS во влагалище крысы и что NO может модулировать как вагинальное кровоснабжение, так и гладкую мускулатуру влагалища. Более поздние исследования показали противоположное наблюдение. Они обнаружили, что вагинальная активность NOS у кроликов значительно снижалась при лечении эстрадиолом или эстрадиолом и прогестероном. Они также отметили, что лечение прогестероном само по себе повышало вагинальную NOS. NOS-содержащие нервы могут быть обнаружены во влагалище с помощью иммуногистохимии. Гладкие мышцы влагалища реагировали расслаблением после EFS, которое ингибировалось NG-нитро-L-аргинином. Тканеспецифическая роль NOS во влагалище была предложена на основании NO-зависимой реакции гладкой мускулатуры влагалища, экспрессии относительно высокой NOS, которая подавляется эстрадиолом и повышается прогестероном.
Это несоответствие в регуляции NOS эстрогеном в этих исследованиях может быть связано с различиями между видами или методами оценки экспрессии и активности NOS. Мы использовали как иммунохимический (Вестерн-блоттинг), так и анализ ферментативной активности для определения регуляции вагинальной NOS на модели кролика. В этом исследовании мы продемонстрировали, что синтаза оксида азота преимущественно экспрессируется в проксимальном отделе влагалища. Причина такого распределения тканей еще предстоит определить. Кроме того, мы наблюдали, что овариэктомия повышала активность NOS в проксимальном отделе влагалища, что свидетельствует о специфической регуляции NOS половыми стероидными гормонами. Лечение животных после овариэктомии эстрогенами приводило к снижению экспрессии и активности NOS в тканях влагалища, что согласуется с исследованием Al-Hijji et al. Напротив, лечение андрогенами животных после овариэктомии приводило к увеличению экспрессии и активности NOS. Эти наблюдения позволяют предположить, что NOS в тканях влагалища регулируется андрогенами и эстрогенами противоположным образом.
Выводы
Психосоциальные аспекты женской сексуальности и отношения были тщательно исследованы. Однако исследования, касающиеся анатомии, физиологии и патофизиологии женской сексуальной функции и дисфункции, ограничены. Нехватка биологических данных может быть связана с отсутствием надежных экспериментальных моделей и инструментов для исследования женской половой функции, а также с ограниченным финансированием, которое имеет решающее значение для разработки экспериментальных подходов.
Усилия ряда исследователей в различных лабораториях направлены на создание экспериментальных моделей, необходимых для изучения физиологических механизмов, связанных с реакцией генитального возбуждения на сексуальную функцию. Эти экспериментальные модели позволили оценить генитальную гемодинамику, вагинальную смазку, регуляцию сократительной способности гладких мышц половых органов и сигнальные пути, предоставив предварительную информацию о роли нейротрансмиттеров и половых стероидных гормонов в сексуальной функции. Необходимы дальнейшие исследования для определения нейротрансмиттеров, ответственных за расслабление гладкой мускулатуры влагалища, роли половых стероидных гормонов и их рецепторов в модулировании генитальной гемодинамики, сократительной способности гладкой мускулатуры и экспрессии рецепторов нейротрансмиттеров. Наконец, глобальное и целостное понимание биологических аспектов женской половой функции требует исследования сосудистых, неврологических (центральных и периферических) и структурных компонентов этого чрезвычайно сложного физиологического процесса.
Расстройство полового влечения/возбуждения — проблемы со здоровьем у женщин
By
Эллисон Конн
, доктор медицинских наук, Бейлорский медицинский колледж, Техасский детский павильон для женщин;
Келли Р. Ходжес
, доктор медицинских наук, Бейлорский медицинский колледж, Техасский детский павильон для женщин
Полный обзор/редакция, август 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.
ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ
Расстройство сексуального интереса/возбуждения — это отсутствие или снижение интереса к сексуальной активности и сексуальным мыслям и/или отсутствие реакции на сексуальную стимуляцию — умственную или эмоциональную (субъективную) и/или физическую.
Депрессия, тревога, стресс, проблемы в отношениях, прошлый опыт, расстройства, наркотики и, иногда, гормональные изменения могут снизить интерес женщины к сексу.
Врачи диагностируют расстройство полового влечения/возбуждения на основании описания проблемы женщиной и конкретных критериев.
Улучшение отношений и условий для сексуальной активности, а также определение того, что стимулирует женщину сексуально, может помочь.
Могут быть рекомендованы психологические методы лечения, особенно когнитивная терапия, основанная на осознанности, или иногда терапия эстрогенами.
(см. также Обзор сексуальной дисфункции у женщин Обзор сексуальной дисфункции у женщин Сексуальная дисфункция включает боль во время полового акта, непроизвольное болезненное сокращение (спазм) мышц вокруг влагалища и отсутствие интереса (желания) к сексу и проблемы с возбуждением… читать дальше .)
Часто наблюдается временное снижение сексуального интереса, часто вызванное временными состояниями, такими как усталость. Напротив, расстройство сексуального интереса/возбуждения приводит к снижению или отсутствию интереса к сексуальной активности и реакции на сексуальную стимуляцию в течение более длительного периода времени и снижению в большей степени, чем можно было бы ожидать для возраста женщины и продолжительности сексуальных отношений. Отсутствие сексуального интереса и неспособность сексуально возбудиться считаются расстройством только в том случае, если они причиняют женщине дискомфорт и если интерес отсутствует на протяжении всего сексуального опыта.
Обычно, когда женщины испытывают сексуальное возбуждение, они испытывают сексуальное возбуждение умственно и эмоционально. Они также могут осознавать определенные физические изменения. Например, влагалище выделяет выделения, обеспечивающие смазку (вызывая влажность). Приток крови к гениталиям увеличивается, в результате чего ткани вокруг входа во влагалище (половые губы) и клитор (соответствующий половому члену у мужчин) опухают, грудь слегка набухает, и в этих областях может появиться покалывание. При расстройстве сексуального интереса/возбуждения все или некоторые из этих реакций отсутствуют или значительно снижены.
Расстройство полового влечения/возбуждения классифицируется следующим образом:
Субъективное: Женщины не испытывают возбуждения при любых видах сексуальной стимуляции, включая поцелуи, танцы, просмотр эротического видео и физическую стимуляцию половых органов. . Однако у женщин с субъективным расстройством сексуального интереса/возбуждения может быть физическая реакция на сексуальную стимуляцию.
Например, приток крови к клитору увеличивается (вызывая его набухание), а усиление притока крови вызывает увеличение вагинальных выделений.Генитальный: Женщины чувствуют возбуждение в ответ на стимуляцию, которая не затрагивает гениталии (например, эротическое видео), но они не реагируют на физическую стимуляцию гениталий. Вагинальные выделения и/или чувствительность гениталий снижены.
Комбинированный: Женщины практически не испытывают возбуждения в ответ на сексуальную стимуляцию любого типа. Физическая реакция (увеличение притока крови к половым органам и выделение вагинального секрета) минимальна или отсутствует. Женщины могут сообщить, что им нужны внешние смазки и что клитор больше не набухает.
Распространенными причинами расстройства сексуального интереса/возбуждения являются
Психологические факторы, такие как депрессия, тревога, низкая самооценка, стресс, отвлекающие факторы, отсутствие общения между партнерами и другие проблемы в отношениях
Бесполезные сексуальный опыт, который может возникнуть из-за отсутствия навыков у одного или обоих партнеров или из-за того, что женщина не сообщает о своих сексуальных потребностях
Физические факторы, такие как некоторые хронические заболевания, мочеполовой синдром менопаузы Симптомы после менопаузы вульва (область вокруг входа во влагалище), изменения уровня половых гормонов, некоторые лекарства, утомляемость и слабость
Некоторые хронические заболевания (такие как диабет. Типы осложнений диабета). У больных сахарным диабетом имеется множество серьезных долгосрочных осложнений, которые поражают многие участки тела, особенно кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. (См. также Диабет. Сахарный диабет… читать дальше или рассеянный склероз Рассеянный склероз (РС) При рассеянном склерозе участки миелина (вещества, покрывающего большинство нервных волокон) и нижележащие нервные волокна в головном мозге, зрительных нервах и спинном мозге повреждаются или разрушаются. причина… читать дальше ) может повредить нервы, уменьшая приток крови и/или чувствительность в области гениталий.
Использование некоторых лекарств, включая антидепрессанты Медикаментозное лечение депрессии Агомелатин, новый тип антидепрессанта, является возможным средством лечения больших депрессивных эпизодов. Для лечения депрессии можно использовать несколько типов препаратов: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина… читать далее (особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), опиоиды, некоторые противосудорожные препараты Противосудорожные препараты При судорожных расстройствах электрическая активность мозга периодически нарушается, что приводит к некоторым степень временной мозговой дисфункции. Многие люди испытывают необычные ощущения непосредственно перед приступом… читать дальше и бета-блокаторы Блокаторы адренергических рецепторов Очень часто встречается высокое кровяное давление. Часто не вызывает симптомов; однако высокое кровяное давление может увеличить риск инсульта, сердечного приступа и сердечной недостаточности. Поэтому важно… читать далее , может снизить половое влечение, как и чрезмерное употребление алкоголя.
Поскольку уровни половых гормонов, таких как эстроген и тестостерон, с возрастом снижаются, можно ожидать, что сексуальное желание будет снижаться с возрастом. Однако в целом расстройство сексуального интереса/возбуждения столь же распространено среди молодых здоровых женщин, как и среди пожилых женщин. Тем не менее, изменения половых гормонов иногда вызывают отсутствие интереса. Например, у молодых здоровых женщин внезапное падение уровня половых гормонов, которое может произойти в течение первых нескольких недель после родов. Послеродовая и связанная с беременностью сексуальная дисфункция Несколько факторов (физических и психологических), связанных с беременностью и родами, могут усилить сексуальную дисфункцию. вероятный. Факторы риска послеродовой и связанной с беременностью сексуальной дисфункции включают… читать далее , могут привести к снижению сексуального интереса. У женщин среднего и старшего возраста может снижаться половое влечение, но связь снижения с гормонами не доказана.
Снижение уровня эстрогена, происходящее при менопаузе, может вызвать мочеполовой синдром менопаузы (который вызывает симптомы, поражающие влагалище, вульву и мочевыводящие пути). При этом синдроме ткани влагалища могут стать тонкими, сухими и неэластичными. В результате половой акт может быть неудобным или болезненным. Женщины с этим синдромом могут также испытывать сильную потребность в мочеиспускании (неотложные позывы к мочеиспусканию) и частые инфекции мочевыводящих путей. Эти симптомы снижают интерес женщин к сексу.
С возрастом у женщин снижается уровень тестостерона, что, возможно, способствует снижению либидо (полового влечения).
У молодых женщин удаление обоих яичников вызывает резкое снижение уровня половых гормонов (эстрогена, прогестерона и тестостерона), а также бесплодие. Также причиной удаления может быть рак яичников. Все эти эффекты могут снизить их интерес к сексу. Даже когда эти женщины принимают эстроген, интерес к сексу может быть минимальным.
Неадекватная сексуальная стимуляция или неправильная обстановка для сексуальной активности (например, недостаточно уединенная) также могут способствовать расстройству сексуального интереса/возбуждения.
Знаете ли вы…
Врачи ставят диагноз расстройства полового влечения/возбуждения на основании анамнеза женщины и описания проблемы, а также критериев из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), опубликовано Американской психиатрической ассоциацией. Эти критерии требуют отсутствия или снижения как минимум трех из следующих признаков:
Интерес к сексуальной активности
Начало сексуальной активности и реакция на инициацию партнера
Возбуждение или удовольствие почти во время любой сексуальной активности
Сексуальные или эротические фантазии или мысли
Физические ощущения в области гениталий или где-либо еще во время сексуальной активности письменный, устный или визуальный
Эти симптомы должны присутствовать в течение как минимум 6 месяцев и должны причинять женщине значительный дискомфорт.
Гинекологический осмотр Тазовый осмотр Для оказания гинекологической помощи женщина должна выбрать практикующего врача, с которым она может комфортно обсудить деликатные темы, такие как секс, противозачаточные средства, беременность и проблемы, связанные с… читать далее, если проникновение во время сексуальная активность вызывает боль.
Уход за женщинами с расстройством полового влечения/возбуждения лучше всего осуществляется группой медицинских работников нескольких категорий (многопрофильная команда). В междисциплинарную команду могут входить консультанты по сексу, специалисты по боли, психотерапевты и физиотерапевты.
Одна из наиболее полезных мер при расстройстве полового влечения/возбуждения для женщин состоит в том, чтобы определить и сообщить своему партнеру, какие вещи его стимулируют. Женщинам, возможно, придется напомнить своему партнеру, что им нужны подготовительные действия, которые могут включать прикосновения или нет, чтобы подготовиться к сексуальной активности. Например, они могут захотеть поговорить наедине, посмотреть романтическое или эротическое видео или потанцевать. Женщины могут захотеть поцеловать, обнять или прижаться. Они могут хотеть, чтобы их партнер прикасался к различным частям их тела, затем к груди или гениталиям (прелюдия), прежде чем переходить к половому акту или другой сексуальной активности, связанной с проникновением. Пары могут экспериментировать с различными техниками или действиями (включая фантазии и секс-игрушки), чтобы найти эффективные стимулы.
Меры, рекомендуемые для лечения сексуальной дисфункции в целом Лечение также может способствовать повышению интереса к сексу. Например, может помочь устранение отвлекающих факторов (например, телевизора в спальне) и принятие мер для улучшения уединения и чувства безопасности. Врачи могут порекомендовать использовать интенсивные эротические стимулы (например, видео) и фантазировать.
Лечение часто фокусируется на факторах, которые способствуют отсутствию интереса к сексу и отсутствию реакции на сексуальную стимуляцию, таких как депрессия, низкая самооценка и проблемы в отношениях.
Психологическая терапия, особенно когнитивная терапия, основанная на осознанности (MBCT), может принести пользу некоторым женщинам. Осознанность предполагает сосредоточение внимания на том, что происходит в данный момент. MCBT, обычно проводимая в небольших группах, сочетает в себе осознанность и когнитивно-поведенческую терапию. Это может помочь с возбуждением, оргазмом и желанием сексуальной активности.
Врачи могут направить женщин с расстройством полового влечения/возбуждения к консультанту по сексу, терапевту или психотерапевту.
Другие методы лечения зависят от причины. Например, если лекарства могут способствовать этому, их прием, если это возможно, прекращается.
Эстрогеновая терапия Гормональная терапия при менопаузе Менопауза – это окончательное окончание менструального цикла и, следовательно, бесплодия. В течение нескольких лет до и сразу после менопаузы уровни эстрогенов сильно колеблются, менструации становятся нерегулярными… читать далее можно использовать для лечения полового влечения/возбуждения у женщин с мочеполовым синдромом менопаузы. Эстроген можно принимать внутрь или наносить в виде пластыря или геля на руку или ногу. Эти формы эстрогена влияют на весь организм и, таким образом, могут помочь улучшить настроение, уменьшить приливы и проблемы со сном, сохранить здоровье влагалища и обеспечить достаточную смазку для полового акта. Все эти эффекты могут сделать женщин более заинтересованными в сексе. Пластыри или гели с эстрогеном предпочтительнее пероральных таблеток для женщин в постменопаузе. Если женщины с маткой (то есть, у них не было гистерэктомии) принимают эстроген перорально, в виде пластыря или геля, им также назначают прогестаген (разновидность гормона прогестерона), потому что прием только эстрогена увеличивает риск рак слизистой оболочки матки Рак матки Наиболее распространенный тип рака матки развивается в слизистой оболочке матки (эндометрии) и называется раком эндометрия. Рак эндометрия обычно поражает женщин после менопаузы. Это… читать дальше (рак эндометрия). Используются низкие дозы эстрогенов. Терапию эстрогенами можно начинать в период менопаузы или в ближайшие несколько лет.
Однако врачи обычно рекомендуют женщинам в постменопаузе использовать формы эстрогена, воздействующие главным образом на влагалище. Например, эстроген можно вводить во влагалище в виде крема (с пластиковым аппликатором), в виде таблетки или в виде кольца (аналогично диафрагме). Эти формы эстрогена могут поддерживать здоровье влагалища, но не помогают с настроением, приливами или связанными с этим проблемами со сном. Когда эти формы содержат низкую дозу эстрогена, женщинам с маткой не нужно принимать прогестаген. Но когда эти формы содержат высокую дозу эстрогена, женщинам с маткой необходимо принимать прогестаген.
У эстрогена есть как преимущества, так и риски, поэтому женщины должны поговорить со своим врачом о его рисках и преимуществах, прежде чем начинать его принимать.
Мало что известно о долгосрочной эффективности и безопасности тестостерона (принимаемого внутрь или в виде пластыря). При приеме в течение короткого времени пластырь с тестостероном может быть эффективен у женщин в постменопаузе с расстройством сексуального интереса/возбуждения. Тестостерон иногда назначают в дополнение к терапии эстрогенами, если все другие меры неэффективны. Тем не менее, врачи должны регулярно проверять женщин на наличие побочных эффектов, таких как акне, избыточный рост волос (гирсутизм. Волосатость. У мужчин количество волос на теле сильно различается (см. обратитесь к врачу.У женщин количество волос, которое… читать далее ), и развитие мужских признаков (вирилизация Вирилизация Вирилизация — это развитие преувеличенных мужских признаков, обычно у женщин, часто в результате избыточной выработки андрогенов надпочечниками (мужские половые стероидные гормоны, такие как… читать далее )
Тестостерон также можно наносить непосредственно на область вокруг входа во влагалище и во влагалище. Эти формы могут не иметь побочных эффектов.
Тестостерон не рекомендуется принимать внутрь.
При назначении тестостерона врачи объясняют неопределенность эффективности и риски такой терапии. Они делают анализы крови для проверки функции почек и печени и измеряют уровень липидов до начала приема тестостерона. Тестостерон не назначают, если результаты этих анализов указывают на то, что женщина находится в группе риска по проблемам с печенью или дислипидемии (например, слишком высокий уровень ЛПНП, «плохого» холестерина). Если назначен тестостерон, врачи планируют регулярные последующие визиты для проверки побочных эффектов, таких как акне, гирсутизм Волосатость У мужчин количество волос на теле сильно различается (см. также Обзор роста волос), но очень немногие мужчины достаточно обеспокоены лишние волосы к врачу. У женщин количество волос, которые… читать дальше , и вирилизация Вирилизация Вирилизация — это развитие преувеличенных мужских черт, обычно у женщин, часто в результате чрезмерной выработки надпочечниками андрогенов (мужских половых стероидных гормонов, таких как. .. читать дальше
У женщин в постменопаузе синтетическая форма дегидроэпиандростерона (ДГЭА), называемая прастероном, вводимая во влагалище, может облегчить сухость, вызванную мочеполовым синдромом менопаузы. Симптомы после менопаузы Менопауза — это окончательное окончание менструального цикла и, следовательно, бесплодия. В течение нескольких лет до и сразу после менопаузы уровни эстрогена сильно колеблются, менструации становятся нерегулярными… читать далее и, таким образом, помогают сделать секс менее болезненным. Облегчение этих симптомов может повысить интерес женщины к сексу и к ее способности возбудиться. Прастерон также может сделать область половых органов более чувствительной к стимуляции и улучшить оргазм.
Флибансерин можно использовать для лечения женщин в пременопаузе с расстройством сексуального интереса/возбуждения у женщин. Тем не менее, существует мало доказательств его эффективности и безопасности.
Такие устройства, как вибраторы или стимуляторы всасывания клитора, могут помочь, но доказательств их эффективности мало.