Тревожные расстройства: Тревожные расстройства

Другие специалисты

Специализация врачаАллергологАндрологАнестезиологВызов врача на домГастроэнтерологГематологГинекологГрудное вскармливаниеДерматологДетский аллергологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский ЛОРДетский мануальный терапевтДетский массажДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский остеопатДетский офтальмологДетский психиатрДетский травматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКабинет головной болиКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМануальный терапевтМассажНаркологНеврологНефрологОнкологОперационный блокОстеопатОтделение педиатрии м.

Сорокин Максим Владимирович

психотерапевт

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Фрунзенская

Тревожные расстройства: их систематика, диагностика и фармакотерапия | Бобров А.Е.

На протяжении последних десяти лет отмечается значительное возрастание интереса к психопатологическим состояниям, клиническую картину которых определяет тревога. В нашей стране эти состояния традиционно рассматривались в рамках аффективных расстройств, неврозов и психогенных реакций. Однако накопленные на протяжении 70-80-х годов XX века научные данные свидетельствуют о необходимости пересмотра традиционных нозологических воззрений и выделения тревожных расстройств в отдельную диагностическую категорию [1,2]. Обычно в нее включают паническое расстройство, различные виды фобий, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, а также расстройства, связанные с психическим стрессом. К этой же категории примыкает группа неглубоких психических расстройств, характеризующихся так называемой субсиндромальной тревогой.

Эпидемиологические исследования показывают, что тревожные расстройства – вторая по распространенности группа психических нарушений после расстройств настроения. Их распространенность в населении составляет от 6 до 13,6% [3]. При этом они оказывают огромное влияние на инвалидность и качество жизни [4].
Поскольку тревога является универсальным психофизиологическим феноменом, связанным с адаптацией к стрессу, важно проводить различие между нормальной (адаптационной) и патологической тревогой [5,6].
Нормальная тревога может быть определена как чувство эмоционального дискомфорта, обусловленное неопределенностью перспектив. Она связана с угрожающей ситуацией, усиливается при повышении ее субъективной значимости, возрастает в условиях дефицита времени и информации. Адаптационная тревога, как правило, непродолжительна и не достигает чрезмерной силы, препятствующей деятельности (табл. 1).
Патологическая тревога также может провоцироваться внешними обстоятельствами, однако ее возникновение в большей мере определяется внутренними причинами. Патологическая тревога не связана с реальной угрозой и неадекватна значимости ситуации. Важным отличием патологической тревоги является ее сильная выраженность. Поэтому болезненная тревога вызывает тяжелые субъективные переживания, приводит к снижению продуктивной деятельности и часто овладевает сознанием. Патологическая тревога обычно проявляется в форме конкретных психопатологических синдромов.
Детальная психопатологическая квалификация этих синдромов нередко бывает затруднительной и требует привлечения специалистов психиатров. Однако в большинстве случаев для определения врачебной тактики бывает достаточно установить лишь тип патологической тревоги. Таких типов тревоги два: приступообразная и постоянная1. Каждый из них можно разделить на несколько подтипов, которые соответствуют основным нозографическим группам тревожных расстройств (рис. 1).
Приступообразная тревога
Основными отличительными чертами приступообразной тревоги являются эпизодичность возникновения и интенсивность. Типичный приступ характеризуется быстро нарастающей тревогой, которая переходит в страх, сопровождается большим количеством вегетативных нарушений и неприятных телесных ощущений [6,7]. Приступообразная тревога обычно переживается как чувство непосредственной угрозы существованию индивидуума или целостности его «Я». Больные, испытывающие такую тревогу, жалуются на необъяснимый страх, ощущение приближающейся смерти или чувство потери рассудка. Их поведение в момент приступа характеризуется заторможенностью или нескоординированным и ограниченным возбуждением – паникой.
Физиологические механизмы приступообразной тревоги связаны с патологической активизацией гипоталамуса и вегетативных центров ствола мозга, что и определяет полиморфные вегетативные симптомы, а также неприятные телесные ощущения, на которые врач при контакте с таким больным обращает внимание в первую очередь. Однако следует иметь в виду, что в генезе приступообразной тревоги важнейшую роль играют и вышележащие структуры мозга – лимбическая система, гипоталамус, миндалина, перегородка, гиппокамп, префронтальная кора и др. [8].
К расстройствам, сопровождающимся приступообразной тревогой, относятся паническое расстройство, агорафобия, социальная фобия и специфическая фобия. Все эти расстройства характеризуются приступами тревоги, которые могут возникать спонтанно (как при паническом расстройстве) или в ответ на какой-либо раздражитель. В зависимости от раздражителя, который провоцирует приступ тревоги, выделяют различные варианты фобий. При агорафобии тревога провоцируется ситуациями, в которых пациент чувствует себя в одиночестве и не может получить необходимую помощь в случае недомогания. Обычно это ощущение возникает в замкнутых пространствах, при удалении от дома, в толпе, при необходимости оставаться одному. Агорафобия, как правило, развивается у людей, которые уже страдают паническим расстройством или переносили в прошлом единичные панические приступы.
При социальной фобии приступы тревоги связаны с ситуациями межличностного контакта либо необходимостью действовать в присутствии других людей (так называемые исполнительские фобии). Основным переживанием у таких больных, является страх оказаться в унизительном или неловком положении.
При специфической фобии приступы тревоги возникают при контакте с некоторыми специфическими для каждого больного объектами или ситуациями. Наиболее часто такими раздражителями являются животные или насекомые (собаки, пауки и др.), природные явления (гроза, ураган и т.п.), вид крови, инъекции, а также определенные обстоятельства (полет в самолете, поездка в лифте и др.).
К важнейшим признакам фобий, помимо связи приступообразной тревоги с конкретным раздражителем, относится также избегание больным этого раздражителя. Данный феномен обычно обозначается как избегающее или ограничительное поведение.
Расстройства, сопровождающиеся приступообразной тревогой, весьма распространены. В таблице 2 приведены показатели их распространенности на протяжении жизни [1]. Медицинская значимость этих расстройств обусловлена прежде всего трудностями дифференциальной диагностики. Большое значение имеют также проблемы комплаентности, особенно в тех случаях, когда пациенты вследствие тревоги избегают посещения врача, не соблюдают режим или не принимают лекарственные средства.
Постоянная тревога
Отличительной чертой тревоги этого типа является ее постоянное наличие на протяжении длительного времени [9,10,11]. Постоянная тревога так же, как и приступообразная, тесно связана с вегетативным возбуждением, однако указанная взаимосвязь выражена не в такой степени. Поэтому вегетативная симптоматика необязательно занимает большое место в клинической картине. Постоянная тревога обычно переживается как волнение или беспокойство в связи с предстоящими событиями или их последствиями. Этот тип тревоги при разных расстройствах имеет свои клинические особенности, которые рассматриваются ниже.
Механизмы постоянной тревоги (как и приступообразной) связаны с лимбической системой, миндалиной, перегородкой и гиппокампом. Однако в ее генезе, по всей видимости, большую роль играют префронтальная кора и системы мозга, отвечающие за восприятие экстерорецепторных стимулов (таламус, соматосенсорная, слуховая и зрительная кора) [12,13]. Имеются данные о тесной связи постоянной тревоги с нарушением познавательных функций, что особенно заметно на начальных субклинических стадиях деменции.
Постоянная тревога имеет место при генерализованном тревожном расстройстве, расстройствах адаптации, стрессовых расстройствах, а также при целом ряде других состояний, встречающихся в медицинской практике.
Главным признаком генерализованного тревожного расстройства является чрезмерная хроническая тревога, которая поддерживается постоянно возникающими тревожными ожиданиями и беспокойством. Указанная обеспокоенность возникает по различным, не связанным друг с другом поводам (например, из-за семьи, экономического положения, работы, состояния здоровья и т.п.). Эти поводы носят житейский характер, часто сменяют друг друга или сосуществуют. При этом готовность к возникновению тревоги остается даже тогда, когда беспокоившие больного события благополучно разрешаются. Больные генерализованным тревожным расстройством обычно осознают чрезмерность своей обеспокоенности, а также неспособность справиться с ней собственными силами. В то же время они полагают, что эти волнения имеют реальные основания.
Помимо тревожных ожиданий при генерализованной тревоге отмечаются нарушения цикла «сон-бодрствование», а также повышение общей возбудимости. Больные генерализованным тревожным расстройством отмечают ощущение внутренней напряженности, сочетающееся с повышенной утомляемостью, раздражительностью, нарушением способности к концентрации и расстройствами сна. Генерализованное тревожное расстройство сопровождается также психомоторными симптомами. У больных наблюдается суетливость и непоседливость, неспособность физически расслабиться, а также повышенный мышечный тонус. На этом фоне могут наблюдаться головные боли напряжения, боли в спине, симптом «беспокойных» ног, тремор и другие, близкие к ним проявления.
У больных генерализованной тревогой часто отмечаются признаки повышенного вегетативного возбуждения, что выражается в тахикардии, потливости, сухости слизистых, затруднении дыхания, тошноте, ознобах, желудочно-кишечных и других соматических симптомах. Однако указанные признаки в настоящее время большинством специалистов не рассматриваются как необходимые для постановки диагноза генерализованного тревожного расстройства.
Постоянная тревога часто отмечается при расстройствах, обусловленных воздействием психического стресса. Наиболее частым вариантом таких состояний являются расстройства адаптации. Нарушения психической деятельности в этих случаях развиваются после существенных или субъективно значимых изменений в жизни человека (переезд, изменение семейного положения, производственные или академические неудачи, возникновение заболевания и т. п.). Эти расстройства, как правило, непродолжительны, однако иногда они могут затягиваться на несколько месяцев и даже лет. У многих пациентов при этом на первый план выходит постоянная тревога. Она проявляется в сомнениях, колебаниях, опасениях перед будущим, а также в длительном психофизическом напряжении. Типичны нарушения сна и аппетита, повышенная утомляемость, иногда отмечаются взрывчатость, капризность, мнительность или настороженность. Эти состояния нередко сопровождаются вегетативными нарушениями в форме артериальной гипертензии или нарушений пищеварения. Могут отмечаться головные боли и другие соматические симптомы.
Особую подгруппу состояний, сопровождающихся постоянной тревогой, составляют стрессовые расстройства. Эти расстройства возникают при воздействии психической травмы крайней выраженности, т.е. в ситуациях, связанных с угрозой смерти или серьезного физического повреждения самому субъекту либо другим людям. В настоящее время принято выделять острое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. Обычно к острому стрессовому расстройству относят психопатологические состояния, которые развились в ходе воздействия психической травмы или сразу после него и продолжались от 2 дней до 4 недель1. Если стрессовое расстройство продолжается свыше 1 месяца, то следует говорить о формировании посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). А если оно продолжается свыше 3 месяцев, то указанное расстройство переходит в хроническую фазу. Важно заметить, что ПТСР может возникать спустя продолжительное время после перенесенного стресса.
Хотя постоянная тревога лежит в основе стрессовых расстройств, она далеко не всегда выходит на первый план в клинической картине. Клиника этих расстройств определяется широким спектром состояний измененного сознания и самосознания (психическое оцепенение или эмоциональная анестезия, чувство отстраненности, деперсонализационно-дереализационные явления, амнезия). Указанные явления обычно сочетаются с интрузивной (т.е. вторгающейся в сознание) симптоматикой в виде повторяющихся мыслей, образов, снов, иллюзий, переживаний и овладевающих представлений. Сюда же относятся признаки повышенной психической чувствительности и избегания стимулов, напоминающих о перенесенном стрессе. Еще один признак стрессового расстройства заключается в стойком повышении возбудимости. Это выражается в трудностях засыпания и прерывистом сне, пугливости, раздражительности, вспышках гнева, нарушениях концентрации, колебаниях настроения. Для посттравматического стрессового расстройства характерно появление стойких вегетативных сдвигов и общие изменения реактивности организма.
Постоянная тревога нередко наблюдается и при других психических расстройствах, описание клинических особенностей которых в данной работе невозможно ввиду ограниченности ее объема. Однако следует отметить, что этот тип тревоги, как правило, сопровождает стойкие вегетативные сдвиги, представляющиеся врачам общей практики в виде функциональных соматических расстройств (например, термоневроз, психогенная одышка, «стрессовые» гастриты, синдром раздраженного толстого кишечника, идиопатическая крапивница и др. ), а также расстройств приема пищи, сексуальных нарушений и бессонницы неорганической природы. Во многих подобных случаях речь идет о субсиндромальной тревоге, проявляющейся хроническим напряжением, неспособностью расслабиться, дурными предчувствиями, повышенной возбудимостью, раздражительностью и утомляемостью. И, хотя однозначная нозографическая квалификация этих состояний бывает весьма затруднительной, терапевтические подходы во многом аналогичны тем, которые применяются при других формах постоянной тревоги.
Постоянная тревога весьма распространена [1] (табл. 3). Особенно часто она выявляется у больных соматическим заболеваниями. Так, частота генерализованного тревожного расстройства при ишемической болезни сердца достигает 24% [14], а при сахарном диабете она колеблется от 14 до 40% [15,16]. У 18-40% больных, получивших травму, развивается клинически очерченное ПТСР [17,18], также как и у большого числа лиц, перенесших операцию на сердце [19]. При этом симптомы тревоги могут напоминать признаки соответствующих заболеваний, сказываться на общем самочувствии пациента и качестве его жизни.
Психофармакотерапия патологической тревоги
Фармакологическая терапия тревожных расстройств в настоящее время основана на применении двух препаратов двух классов: противотревожных средств и антидепрессантов. В свою очередь, из противотревожных средств следует указать на бензодиазепиновые транквилизаторы (БЗД) и гидроксизин (Атаракс), а из антидепрессантов – на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Бензодиазепины
Преимущества БЗД заключаются в их высокой противотревожной активности, хорошей переносимости, а также в быстром наступлении терапевтического эффекта. Негативные же стороны действия БЗД связаны с риском формирования зависимости, седацией, нарушениями познавательных процессов и ростом толерантности. При резкой отмене препаратов этой группы обычно возникает синдром отдачи, выражающийся в усилении психических проявлений тревоги и ее вегетативного сопровождения. При наличии физической зависимости появляется синдром отмены, который характеризуется сильной тревогой, нарушением сна, тошнотой, головными болями, головокружением, повышением чувствительности свету и шуму, тремором, подъемом температуры тела, колебаниями артериального давления, судорогами и изменениями сознания (вплоть до делирия).
Применение БЗД при тревожных расстройствах должно быть весьма ограниченным и по возможности сведено только к эпизодическому назначению при приступообразной тревоге, в частности, для купирования приступов тревоги. Целесообразно (но не бесспорно) их краткосрочное использование при острой стрессовой тревоге.
Не следует назначать БЗД больным со склонностью к злоупотреблению психоактивными веществами и расстройствами личности. Надо избегать применения БЗД при постоянной тревоге, особенно при генерализованном тревожном расстройстве, расстройствах адаптации, ПТСР и субсиндромальной тревоге. Использование этих препаратов в перечисленных случаях приводит к необоснованной эскалации доз, нарушению познавательных функций, формированию зависимости и нарушениям моторики [20].
Гидроксизин (Атаракс)
Гидроксизин начал активно использоваться для лечения тревоги сравнительно недавно. По своим нейрохимическим свойствам он является антагонистом h2-гистаминовых рецепторов. Этот препарат также обладает невысокой холинолитической активностью. Терапевтические эффекты гидроксизина не сводятся лишь к влиянию на гистаминовую систему, поскольку в экспериментальных условиях этот препарат обнаруживает противотревожное действие, аналогичное действию флуоксетина, имипрамина и хлордиазепоксида и не совпадающее с эффектом другого типичного антагониста h2-гистаминовых рецепторов – хлорфенирамина [21].
Гидроксизин оказался весьма эффективным средством для лечения хронической тревоги, и в первую очередь – при терапии генерализованного тревожного расстройства. Он также обладает высокой активностью в отношении пролонгированных расстройств адаптации и постоянной субсиндромальной тревоги. Имеются данные о том, что гидроксизин уменьшает количество панических приступов при паническом расстройстве, а также может способствовать нормализации сна. Он с успехом может использоваться при различных состояниях, характеризующихся длительным психовегетативным напряжением. Полезными свойствами Атаракса при лечении соматических проявлений тревоги являются его противорвотный эффект и противозудное действие.
Психофармакологическое действие Атаракса состоит из двух фаз. На первой фазе (в течение 5-8 дней) преобладает общеседативное действие, характерное для многих антигистаминовых препаратов. Этот период может сопровождаться рядом побочных эффектов (сонливость, заторможенность, слабость), очевидно, обусловленных прямым антигистаминным эффектом. Вторая фаза, начинающаяся обычно с 6 – 9 дня терапии, характеризуется постепенным исчезновением явления седации и нарастанием противотревожного и вегетостабилизирующего эффектов. Важной особенностью действия Атаракса, отличающей его от бензодиазепинов, является положительное влияние на память и внимание [22,23].
Преимуществом Атаракса по сравнению с бензодиазепинами является отсутствие развития толерантности к его анксиолитическому эффекту даже при длительном применении. При прекращении приема этого препарата не наблюдается синдрома отмены и не возникает симптомов отдачи. В отличие от бензодиазепинов, при употреблении Атаракса не развивается зависимости. У Атаракса нет эйфоризирующих свойств.
Антидепрессанты
Существует несколько групп антидепрессантов, многие из которых с успехом применяются в лечении тревожных расстройств. Однако препаратами первого выбора до последнего времени остаются антидепрессанты – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препараты этой группы показаны в первую очередь при приступообразной тревоге (паническое расстройство, агорафобия, социальная фобия, некоторые случаи специфической фобии). Кроме того, они хорошо зарекомендовали себя в случаях тяжелой постоянной тревоги (при посттравматическом стрессовом расстройстве и генерализованной тревоге).
При назначении СИОЗС необходимо иметь в виду нередко отмечаемое при их назначении преходящее усиление тревоги (так называемая инициальная тревога), появление желудочно-кишечного дискомфорта, нарушения сна, а также подавляющее влияние этих средств на сексуальные функции и аппетит. Имеются сведения о повышении под их влиянием веса тела, а также о случаях возникновения синдрома отмены. Кроме того, следует учитывать возможные лекарственные взаимодействия, обусловленные ингибирующим влиянием СИОЗС на ферментную систему печени — цитохром P450 [24].
Клинически значимая проблема – выбор между различными препаратами этой категории. Поскольку по своей фармакологической активности различные СИОЗС примерно одинаковы, их подбор при лечении патологической тревоги должен осуществляться исходя из спектра побочных эффектов, а также соотношения между стимулирующими и седативными свойствами. Достоверных сведений на этот счет пока немного. Тем не менее с учетом данных литературы и клинического опыта можно использовать некоторые предварительные ориентиры.
Так, по выраженности седативного действия СИОЗС можно распределить следующим образом: Флувосксамин => Пароксетин => Сертралин => Циталопрам => Флуоксетин.
По способности провоцировать инициальную тревогу: Флуоксетин => Сертралин => Пароксетин => Циталопрам => Флувосксамин.
По способности вызывать синдром отмены: Пароксетин => Сертралин => Циталопрам => Флувоксамин => Флуоксетин.
Что касается побочных эффектов, то для циталопрама наиболее характерны головная боль, сухость во рту, тремор, головокружение и потливость. Иногда отмечается повышенная сонливость, при передозировке возможно выраженное кардиотоксическое действие.
Побочные эффекты флуоксетина выражаются головной болью, сыпью, психомоторным возбуждением, акатизией, нарушениями сна и подавлением аппетита. Кроме того, этот препарат имеет наиболее длительный период полувыведения, что, с одной стороны, снижает возможность возникновения синдрома отмены и позволяет применять его у больных с низкой комплаентностью. С другой же стороны, при терапии флуоксетином требуется более длительный период для установления равновесной концентрации и появления терапевтического эффекта.
При назначении флувоксамина иногда отмечаются тошнота, диарея, головокружение и тремор. Названный препарат обладает выраженным седативным эффектом, но при этом почти не влияет на сексуальные функции и не приводит к повышению веса тела.
Пароксетин чаще вызывает сексуальные нарушения, потливость и прибавку в весе. Он также может вызывать запоры. А при прекращении лечения пароксетином чаще, чем при других СИОЗС, возникает синдром отмены.
Сертралин обладает способностью вызывать диарею, головную боль, головокружение и тремор, нарушать сон и вызывать сексуальные дисфункции, не вызывает повышения пролактина.
Наряду с названными группами препаратов при тревожных расстройствах применяются и другие средства (седативные, антипсихотические, противосудорожные). Однако получаемый с их помощью положительный эффект у одного больного далеко не всегда может быть воспроизведен у другого. В ряде случаев эти средства имеют невысокую фармакологическую активность или обладают серьезными побочными эффектами. Поэтому их применение в данной работе не рассматривается.

Литература
1. Martin P. The epidemiology of anxiety disorders: a review. // Dialogues Clin Neurosci. 2003, v. 5, p. 281-298
2. Satcher D., Delgado P. L., Masand P.S. A Surgeon General’s Perspective on the Unmet Needs of Patients With Anxiety Disorders. CME Outfitters, LLC, 2005, [email protected]
3. The ESEMed/MHEDEA 2000 Investigators. Prevalence of mental disorders in Europe: results from the European study of the epidemiology of mental disorders (ESEMeD) project. // Acta Psychiatr Scand 2004. – V109. – Suppl. 420. – P. 21 – 27.
4. The ESEMed/MHEDEA 2000 Investigators. Disability and quality of life impact of mental disorders in Europe: results from the European study of the epidemiology of mental disorders (ESEMeD) project. // Acta Psychiatr Scand 2004. – V109. – Suppl. 420. – P. 38 – 46.
5. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. — Л.: Наука. 1988. – 270 с.
6. Klein E., Koren D., Aron I. Sleep cmplaints are not corroborated by objective sleep measures in post-traumatic stress disorder: a 1-etar prospective study in survivors of motor vehicles crashes.// J Sleep Res 2003, 12: 35-41.
7. Березин Ф. Б. Психопатология гипоталамических поражений (клиника, нейро-гуморальное регулирование, закономерности действия психотропных средств): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1971.
8. Steimer T. The biology of fear- and anxiety-related behaviors. In: Dialogues Clin Neurosci. 2002;4:231-249.
9. Akiskal H.S. Toward a definition of generalized anxiety disorder as an anxious temperament type. // Acta Psychiatr Scand, 1998, v. 98 (Suppl 393), p. 215-226.
10. Hoehn-Saric R. McLeod D.R., Zimmerli W.D. Somatic manifestations in women with generalized anxiety disorder. // Arch Gen Psychiatry, 1989, v. 46, p. 1113 – 1119.
11. Rickels K., Rynn M.A. What is generalized anxiety disorder? // J Clin Psychiatry, 2001, v. 62 (Suppl 11), p. 4-12.
12. Senkowski D., Linden M., Zubragel D., Bar T., Gallinat J. Evidence for disturbed cortical signal processing and altered serotonergic neurotransmission in generalized anxiety disorder.// Biol Psychiatry. 2003 Feb 15;53(4):304-14.
13. Mathew S. J., Mao X., Coplan J.D., Smith E.L., Sackeim H.A., Gorman J.M., Shungu D.C. Dorsolateral prefrontal cortical pathology in generalized anxiety disorder: a proton magnetic resonance spectroscopic imaging study.// Am J Psychiatry. 2004 Jun;161(6):1119-21.
14. Bankier B., Januzzi J.L., Littman A.B. The high prevalence of multiple psychiatric disorders in stable outpatients with coronary heart disease. Psychosom Med. 2004; 66(5):645-50.
15. Lustman PJ, Griffith LS, Clouse RE, et al: Psychiatric illness and diabetes mellitus: relationship to symptoms and glucose control. J Nerv Ment Dis 1986; 174:735-742.
16. Grigsby AB, Anderson RJ, Freedland KE, et al. Prevalence of anxiety in adults with diabtes: a systematic review. J Psychosom Res 2002;53:1053-60.
17. Yu B.H., Dimsdale J.E. Posttraumatic stress disorder in patients with burn injuries.// J Burn Care Rehabil, 1999, 20: 426-433.
18. Klein E., Koren D., Aron I. Sleep complaints are not corroborated by objective sleep measures in post-traumatic stress disorder: a 1-etar prospective study in survivors of motor vehicles crashes. // J Sleep Res 2003, 12: 35-41.
19. Stall C., Schelling G., Goetz A.E. Health-related quality of life and post-traumatic stress disorder in patients after cardiac surgery and intensive care treanment.// J Thorac Cardio-vasc Surg, 2000; 120: 505-512.
20. Lenze E.J., Pollock B.G., Shear M.K., Mulsant B.H., Bharucha A., Reynolds C.F. 3rd. Treatment considerations for anxiety in the elderly.// CNS Spectr. 2003, 8 (12 Suppl 3):6-13
21. Lamberty et al., 2004 Lamberty Y, Gower AJ Hydroxyzine prevents isolation-induced vocalization in guinea pig pups: comparison with chlorpheniramine and immepip..// Pharmacol Biochem Behav. 2004 Sep;79(1):119-24.
22. Hindmarch I. Cognition and anxiety: the cognitive effects of anti-fnxiety medication // Acta Psychiatr Scand, 1998: 98 (Suppl. 393): 89-94.
23. Белянчикова М.А., Гладышев О.А., Бобров А.Е. Бабаин А.Г., Пятницкий Н.Ю., Бакалова Е.А., Аболмасова О.Б. Препарат атаракс в амбулаторной терапии тревожных состояний // Социальная и клиническая психиатрия. — 1998. — Т.8. – Вып.1. — С. 63 — 67.
24. Stahl. M.S. 2000 Essential Psychopharmacology, 2000, Cambridg. – P. 602.

NIMH » Цифровые публикации о тревожных расстройствах

Используйте эти ресурсы для повышения осведомленности о тревожных расстройствах.

Периодический стресс и тревога — нормальная часть жизни. Но тревожные расстройства связаны не только с временным беспокойством или страхом. Тревожное расстройство — это заболевание, которое мешает повседневной деятельности, такой как работа, учеба и отношения. Для получения дополнительной информации о тревожных расстройствах посетите нашу страницу, посвященную теме здоровья, или просмотрите наши брошюры.

Помогите повысить осведомленность о тревожных расстройствах, делясь информацией и материалами, основанными на последних исследованиях.

Поделитесь этими рисунками и сообщениями в социальных сетях

Загрузите и поделитесь этими сообщениями, чтобы распространять информацию о стрессе и беспокойстве. Вы можете скопировать и вставить текст в твит, электронное письмо или публикацию. Чтобы поделиться изображением, щелкните его правой кнопкой мыши и выберите «сохранить изображение как», чтобы сохранить файл на свой компьютер. Мы рекомендуем вам использовать хэштег #ShareNIMH в своих сообщениях в социальных сетях, чтобы общаться с людьми и организациями со схожими целями. Чтобы узнать больше о том, как использовать эти ресурсы, посетите нашу страницу справки.

Вопросы психического здоровья

Disponible en español

Ваше психическое здоровье имеет значение. Психическое здоровье так же важно, как и физическое здоровье. Хорошее психическое здоровье помогает вам справляться со стрессом и может улучшить качество вашей жизни. Получите советы и ресурсы от NIMH, которые помогут позаботиться о вашем психическом здоровье. https://go.usa.gov/xH5QU #shareNIMH

Скопировать сообщение в буфер обмена

Мое психическое здоровье: нужна ли мне помощь?

Disponible en español

Вам нужна помощь с психическим здоровьем? Если вы не знаете, с чего начать, эта инфографика поможет вам. https://go.usa.gov/xGfxz #поделитьсяNIMH

Скопировать сообщение в буфер обмена

Я в таком стрессе!

Disponible en español

Жизнь может быть напряженной. Если вы изо всех сил пытаетесь справиться с ситуацией или симптомы вашего стресса или беспокойства не проходят, это может повлиять на ваше здоровье. Узнайте больше на https://go.usa.gov/xfQKq. #shareNIMH

Скопировать сообщение в буфер обмена

Что такое телементальное здоровье?

Disponible en español

Исследования показывают, что телепсихиатрические услуги могут быть эффективными для многих людей, включая, помимо прочего, людей с СДВГ, посттравматическим стрессовым расстройством, депрессией и тревогой. Узнайте о факторах, которые следует учитывать при использовании телементального здоровья. https://go.usa.gov/xHbtM. #поделитьсяNIMH

Скопировать сообщение в буфер обмена

Давайте поговорим о тревожных расстройствах

Помогите повысить осведомленность о тревожных расстройствах, делясь информационными материалами, основанными на последних исследованиях. Делитесь наукой. Поделитесь надеждой. https://go.usa.gov/xv8mv #shareNIMH

Скопировать сообщение в буфер обмена

5 вещей, которые нужно знать о стрессе

Disponible en español

Каждый время от времени испытывает стресс. Важно обращать внимание на то, как вы справляетесь с незначительными и серьезными стрессорами, чтобы знать, когда обращаться за помощью. Управляйте своим стрессом с помощью этих советов: https://go.usa.gov/xepWq. #поделитьсяNIMH

Скопировать сообщение в буфер обмена

Генерализованное тревожное расстройство

Disponible en español

Периодическое беспокойство является нормальной частью жизни. Но люди с генерализованным тревожным расстройством (ГТР) очень беспокоятся или нервничают по поводу этих и других вещей, даже если поводов для беспокойства мало или совсем нет. Посетите https://go.usa.gov/xdsNW, чтобы узнать больше. #shareNIMH

Скопировать сообщение в буфер обмена

Паническое расстройство

Доступен на испанском языке

Паническое расстройство характеризуется повторяющимися внезапными приступами тревоги и непреодолимого страха, которые длятся несколько минут. Паническое расстройство может нарушить повседневную жизнь, но соблюдение плана лечения может помочь людям справиться с симптомами. Узнайте больше на https://go.usa.gov/xdsNB #shareNIMH

Скопировать сообщение в буфер обмена

Социальное тревожное расстройство

Disponible en español

Вы очень боитесь, что вас осудят другие? Вы очень застенчивы в повседневных социальных ситуациях? Если вы чувствовали себя так в течение как минимум 6 месяцев, и эти чувства мешают вам выполнять повседневные задачи, у вас может быть социальное тревожное расстройство: https://go.usa.gov/xdsN9#shareNIMH

Скопировать сообщение в буфер обмена

Помощь при психических заболеваниях

Disponible en español

Если вы или кто-то из ваших знакомых страдает психическим заболеванием, испытывает эмоциональные трудности или беспокоится о своем психическом здоровье, воспользуйтесь этими ресурсами, чтобы найти помощь для себя, друга или члена семьи: https://go. usa.gov/xyxfD. #shareNIMH

Скопировать сообщение в буфер обмена

Использовать видео для обучения других

Нажмите «Копировать ссылку», чтобы скопировать URL-адрес видео и опубликовать эти видео в социальных сетях или встроить их на свой веб-сайт.

Паническое расстройство: симптомы: Узнайте о признаках и симптомах панического расстройства.

Минута психического здоровья: Тревожные расстройства у взрослых: Есть 60 секунд? Уделите минутку психическому здоровью, чтобы посмотреть это видео о тревожных расстройствах у взрослых.

Знакомство со своим мозгом: борьба со стрессом: Проверьте свои знания о стрессе и мозге. Также узнайте, как создать и использовать «ловушку для стресса», чтобы практиковать стратегии борьбы со стрессом.

Управляемая визуализация: борьба со стрессом: Узнайте, как мозг справляется со стрессом, и практикуйте управляемую визуализацию.

Эксперт NIMH обсуждает, как справиться со стрессом и беспокойством: Узнайте, как справляться со стрессовыми ситуациями и когда обращаться за помощью.

GREAT: Изучите полезные методы управления стрессом и беспокойством.

Дополнительная информация о тревожных расстройствах

36 Последнее рассмотрение: 9009

Типы, причины, симптомы, диагностика, лечение

Авторы редакторов WebMD

Медицинский обзор Дэна Бреннана, доктора медицинских наук, 24 апреля 2022 г.

В этой статье

• Что такое тревожные расстройства?
• Типы тревожных расстройств
• Симптомы тревожного расстройства
• Причины тревожного расстройства и факторы риска
• Причины тревожного расстройства. Disorder Outlook

Что такое тревожные расстройства?

Тревога — нормальная эмоция. Это способ вашего мозга реагировать на стресс и предупреждать вас о потенциальной опасности впереди.

Все время от времени испытывают тревогу. Например, вы можете волноваться, столкнувшись с проблемой на работе, перед сдачей теста или перед принятием важного решения.

Периодическое беспокойство нормально. Но тревожные расстройства бывают разные. Это группа психических заболеваний, которые вызывают постоянную и непреодолимую тревогу и страх. Чрезмерное беспокойство может заставить вас избегать работы, школы, семейных встреч и других социальных ситуаций, которые могут спровоцировать или усугубить ваши симптомы.

Благодаря лечению многие люди с тревожными расстройствами могут управлять своими чувствами.

Типы тревожных расстройств

Существует несколько типов тревожных расстройств:

• Генерализованное тревожное расстройство . Вы чувствуете чрезмерное, нереальное беспокойство и напряжение практически без причины.
• Паническое расстройство . Вы чувствуете внезапный, сильный страх, который вызывает приступ паники. Во время приступа паники вы можете вспотеть, почувствовать боль в груди и сильное сердцебиение (сердцебиение). Иногда вам может казаться, что вы задыхаетесь или у вас сердечный приступ.
• Социальное тревожное расстройство . Также называемая социальной фобией, это когда вы чувствуете непреодолимое беспокойство и неловкость в повседневных социальных ситуациях. Вы одержимо беспокоитесь о том, что другие будут судить вас, смущать или высмеивать.
• Специфические фобии . Вы испытываете сильный страх перед определенным объектом или ситуацией, например высотой или полетом. Страх выходит за рамки допустимого и может заставить вас избегать обычных ситуаций.
• Агорафобия .Вы испытываете сильный страх оказаться в месте, откуда трудно сбежать или получить помощь в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Например, вы можете паниковать или чувствовать беспокойство, когда находитесь в самолете, общественном транспорте или стоите в очереди в толпе.
• Страх разлуки . Маленькие дети не единственные, кто испытывает страх или тревогу, когда любимый человек уходит. Любой может заболеть тревожным расстройством разлуки. Если вы это сделаете, вы почувствуете сильную тревогу или страх, когда человек, с которым вы близки, уйдет из вашего поля зрения. Вы всегда будете переживать, что с вашим любимым человеком может случиться что-то плохое.
• Селективный мутизм . Это тип социальной тревожности, при котором маленькие дети, нормально разговаривающие со своей семьей, не говорят публично, как в школе.
• Лекарственное тревожное расстройство . Использование определенных лекарств или запрещенных наркотиков или отказ от определенных наркотиков может вызвать некоторые симптомы тревожного расстройства.

Симптомы тревожного расстройства

Основным симптомом тревожного расстройства является чрезмерный страх или беспокойство. Тревожные расстройства также могут мешать дышать, спать, оставаться на месте и концентрироваться. Ваши конкретные симптомы зависят от типа тревожного расстройства, которое у вас есть. 9Общие симптомы: или ног

Причины и факторы риска тревожного расстройства

вызывает тревожные расстройства. Сложная смесь вещей играет роль в том, кто их получает, а кто нет.

Причины тревожного расстройства

Некоторые причины тревожного расстройства: 

• Генетика . Тревожные расстройства могут передаваться по наследству.
• Химия мозга . Некоторые исследования предполагают, что тревожные расстройства могут быть связаны с неисправными цепями в мозгу, которые контролируют страх и эмоции.
• Экологический стресс . Это относится к стрессовым событиям, которые вы видели или пережили. Жизненные события, часто связанные с тревожными расстройствами, включают жестокое обращение и пренебрежение в детстве, смерть любимого человека, нападение или насилие.
• Отмена наркотиков или злоупотребление ими . Некоторые препараты могут использоваться для того, чтобы скрыть или уменьшить определенные симптомы тревоги. Тревожное расстройство часто идет рука об руку с употреблением алкоголя и психоактивных веществ.
• Медицинские состояния . Некоторые заболевания сердца, легких и щитовидной железы могут вызывать симптомы, сходные с тревожными расстройствами, или усугублять симптомы тревоги. При разговоре с врачом о беспокойстве важно пройти полное медицинское обследование, чтобы исключить другие заболевания.

Факторы риска тревожного расстройства

Некоторые факторы также повышают вероятность развития тревожного расстройства. Это так называемые факторы риска. Некоторые факторы риска вы не можете изменить, но другие можете.

Факторы риска тревожных расстройств включают:

• Психическое расстройство в анамнезе . Наличие другого психического расстройства, такого как депрессия, повышает риск развития тревожного расстройства.
• Сексуальное насилие в детстве. Эмоциональное, физическое и сексуальное насилие или пренебрежение в детстве связано с тревожными расстройствами в более позднем возрасте.
• Травма . Переживание травматического события увеличивает риск посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которое может вызвать приступы паники.
• Негативные жизненные события . Стрессовые или негативные жизненные события, такие как потеря родителей в раннем детстве, повышают риск развития тревожного расстройства.
• Тяжелое заболевание или хроническое заболевание . Постоянное беспокойство о своем здоровье или здоровье близкого человека или забота о больном может вызвать у вас чувство подавленности и беспокойства.
• Злоупотребление психоактивными веществами . Употребление алкоголя и запрещенных наркотиков повышает вероятность развития тревожного расстройства. Некоторые люди также используют эти вещества, чтобы скрыть или ослабить симптомы тревоги.
• Застенчивость в детстве . Застенчивость и уход от незнакомых людей и мест в детстве связаны с социальной тревожностью у подростков и взрослых.
• Низкая самооценка . Негативное восприятие себя может привести к социальному тревожному расстройству.

Диагностика тревожного расстройства

Если у вас есть симптомы, врач осмотрит вас и задаст вопросы о вашей истории болезни. Они могут провести тесты, чтобы исключить другие состояния здоровья, которые могут вызывать ваши симптомы. Никакие лабораторные тесты не могут конкретно диагностировать тревожные расстройства.

Если ваш врач не обнаружит какой-либо физической причины того, что вы чувствуете, он может направить вас к психиатру, психологу или другому специалисту в области психического здоровья. Эти врачи будут задавать вам вопросы и использовать инструменты и тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас тревожное расстройство.

При постановке диагноза врачи учтут, как долго у вас проявляются симптомы и насколько они интенсивны. Важно сообщить своим врачам или консультантам, если ваше беспокойство мешает вам получать удовольствие или выполнять повседневные задачи дома, на работе или в школе.

Целевая группа профилактической службы США рекомендует проводить скрининг на тревожность у детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет и скрининг на большое депрессивное расстройство (БДР) у подростков в возрасте от 12 до 18 лет.

Лечение тревожных расстройств

Существует множество методов лечения для уменьшения симптомов тревожного расстройства и контроля над ними. Обычно люди с тревожным расстройством принимают лекарства и обращаются за консультацией.

Лечение тревожного расстройства включает:

Лекарства . Для лечения тревожных расстройств используются несколько типов лекарств. Поговорите со своим врачом или психиатром о плюсах и минусах каждого лекарства, чтобы решить, какое из них лучше для вас.

•   Антидепрессанты . Современные антидепрессанты (СИОЗС и СИОЗСН), как правило, являются первыми препаратами, назначаемыми людям с тревожным расстройством. Примерами СИОЗС являются эсциталопрам (лексапро) и флуоксетин (прозак). SNRI включают дулоксетин (Cymbalta) и венлафаксин (Effexor).
• Бупропион. Это еще один тип антидепрессантов, обычно используемых для лечения хронической тревоги. Он работает иначе, чем СИОЗС и СИОЗСН.
• Прочие антидепрессанты . К ним относятся трициклические препараты и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Они используются реже, потому что побочные эффекты, такие как падение артериального давления, сухость во рту, нечеткость зрения и задержка мочи, могут быть неприятными или небезопасными для некоторых людей.
• Бензодиазепины . Ваш врач может назначить один из этих препаратов, если вы испытываете постоянные панические чувства или тревогу. Они помогают снизить тревогу. Примерами являются алпразолам (ксанакс) и клоназепам (клонопин). Они работают быстро, но вы можете стать зависимыми от них. Обычно они предназначены в качестве дополнения к лечению тревожного расстройства, и вам не следует принимать их в течение длительного времени.
• Бета-блокаторы. Этот тип препарата от высокого кровяного давления может помочь вам почувствовать себя лучше, если у вас есть физические симптомы беспокойства, такие как учащенное сердцебиение, дрожь или дрожь. Бета-блокатор может помочь вам расслабиться во время острого приступа тревоги.
• Противосудорожные средства . Используемые для предотвращения судорог у людей с эпилепсией, эти препараты также могут облегчить некоторые симптомы тревожного расстройства.
• Нейролептики . Низкие дозы этих препаратов могут быть добавлены, чтобы помочь другим методам лечения работать лучше.
• Буспирон (BuSpar). Этот успокаивающий препарат иногда используется для лечения хронической тревоги. Вам нужно будет принимать его в течение нескольких недель, прежде чем вы увидите полное облегчение симптомов.

Психотерапия: Это тип консультирования, который поможет вам узнать, как ваши эмоции влияют на ваше поведение. Иногда это называют разговорной терапией. Квалифицированный специалист по психическому здоровью выслушает вас и расскажет о ваших мыслях и чувствах, а также предложит способы понять и справиться с ними и вашим тревожным расстройством.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Этот распространенный тип психотерапии учит вас, как превратить негативные или вызывающие панику мысли и поведение в позитивные. Вы научитесь осторожно подходить к пугающим или тревожным ситуациям и справляться с ними без беспокойства. В некоторых местах проводятся семейные сеансы КПТ.

Лечение симптомов тревожного расстройства

Эти советы могут помочь вам контролировать или уменьшить симптомы:

• Узнайте о своем расстройстве . Чем больше вы знаете, тем лучше вы будете подготовлены к преодолению симптомов и препятствий на пути. Не бойтесь задавать своему врачу любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Помните, что вы являетесь ключевой частью вашей медицинской команды.
• Придерживайтесь своего плана лечения . Внезапное прекращение приема лекарств может вызвать неприятные побочные эффекты и даже вызвать симптомы тревоги.
• Сократите потребление продуктов и напитков, кофеина , такие как кофе, чай, кола, энергетические напитки и шоколад. Кофеин — это наркотик, изменяющий настроение, и он может усугубить симптомы тревожных расстройств.
• Не употребляйте алкоголь и уличные наркотики для развлечения . Злоупотребление психоактивными веществами увеличивает риск возникновения тревожных расстройств.
• Правильно питайтесь и Занимайтесь спортом . Быстрые аэробные упражнения, такие как бег трусцой и езда на велосипеде, помогают высвобождать химические вещества мозга, которые снижают уровень стресса и улучшают настроение.
• Лучше спать . Проблемы со сном и тревожное расстройство часто идут рука об руку. Сделайте хороший отдых своим приоритетом. Соблюдайте расслабляющий ритуал перед сном. Поговорите со своим врачом, если у вас все еще есть проблемы со сном.
• Научитесь расслабляться . Управление стрессом является важной частью плана лечения тревожного расстройства. Такие вещи, как медитация или осознанность, могут помочь вам расслабиться после напряженного дня и улучшить эффективность лечения.
• Ведите дневник. Записывая свои мысли до конца дня, вы можете расслабиться и не ворочаться с тревожными мыслями всю ночь.
• Управляйте своими негативными мыслями . Позитивные мысли, а не тревожные, могут помочь уменьшить тревогу. Однако это может быть непросто, если у вас есть определенные виды беспокойства. Когнитивно-поведенческая терапия может научить вас перенаправлять свои мысли.
• Соберись с друзьями . Будь то лично, по телефону или за компьютером, социальные связи помогают людям процветать и оставаться здоровыми. Люди, у которых есть близкие друзья, которые поддерживают их и общаются с ними, имеют более низкий уровень социальной тревожности.
• Обратитесь за поддержкой . Некоторые люди находят полезным и вдохновляющим общение с другими людьми, которые испытывают те же симптомы и эмоции. Группы самопомощи или поддержки позволяют вам поделиться своими проблемами и достижениями с другими людьми, которые были или были там.
• Спросите своего врача или фармацевта, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные лекарства или растительные лекарственные средства.