Гипертимный тип. Психология и психоанализ характера

Гипертимный тип

Сведения от родных свидетельствуют, что с детства гипертимные подростки отличаются большой подвижностью, общительностью, болтливостью, чрезмерной самостоятельностью, склонностью к озорству, недостатком чувства дистанции в отношении ко взрослым. С первых лет жизни они везде вносят много шума, любят компании сверстников и стремятся командовать ими. Воспитатели детских учреждений жалуются на их неугомонность. Однако лишь в очень редких случаях возбудимость в детстве бывает столь сильной, что заставляет обратиться к врачу.

Первые трудности могут выявиться при поступлении в школу. При хороших способностях, живом уме, умении все схватывать на лету обнаруживается неусидчивость, отвлекаемость, недисциплинированность. Учатся поэтому они очень неровно — то блеснут пятерками, то «нахватают» двоек. В пубертатном периоде двигательная возбудимость может сгладиться, но особенности характера выступают еще более ярко.

Главная черта гипертимных подростков — почти всегда очень хорошее, даже приподнятое настроение. Лишь изредка и ненадолго эта солнечность омрачается вспышками раздражения, гнева, агрессии. Причиной негодования обычно служит противодействие со стороны окружающих, стремление со стороны последних слишком круто подавить бурную энергию подростка, подчинить его чужой воле. Иногда поводом для раздражения становится сознание уж слишком явных собственных промахов и неудач. Вспышки раздражения и гнева учащаются и усиливаются в ситуации строго регламентированного дисциплинарного режима, который гипертимные подростки очень плохо переносят, а также, когда они оказываются в одиночестве, лишенные общества, широких контактов, возможности для чего-либо применить свои силы.

Хорошее настроение гипертимных подростков гармонично сочетается с хорошим самочувствием, высоким жизненным тонусом, нередко цветущим внешним видом. У них всегда хороший аппетит и здоровый сон. Хотя спят они чаще немного, но по утрам встают бодрыми.

При тяжелых физических нагрузках, недосыпании, напряженной ситуации, требующей активности, энергии, находчивости, они довольно долго сохраняют силы. Однако напряжение в сочетании с вынужденным бездельем переносится плохо. Акцелерация в отношении физического и полового развития обычно бывает ярко выражена, к 15-16 годам нередко можно видеть вполне сформировавшуюся фигуру взрослого.

Специфически-подростковые поведенческие реакции у гипертимов сильно выражены.

Реакция эмансипации бывает особенно отчетливой. В силу этого с родителями, педагогами, воспитателями легко возникают конфликты. К ним ведут мелочный контроль, повседневная опека, наставления и нравоучения, «проработка» в семье и на публичных собраниях. Все это обычно вызывает только усиление «борьбы за самостоятельность», непослушание, нарочитое нарушение правил и порядков. Стараясь вырваться из-под опеки семьи, гипертимные подростки охотно уезжают в лагеря, уходят в туристские походы и т.п., но и там вскоре приходят в столкновение с установленными режимом и дисциплиной.

Как правило, обнаруживается склонность к самовольным отлучкам, иногда продолжительным. Истинные побеги из дому у гипертимов встречаются нечасто. При этом они склонны подбивать кого-либо из приятелей себе в попутчики. В побегах особенно выступает их неутомимость, способность не теряться в незнакомых местах, в необычных ситуациях, быстро устанавливать контакты, ловчить и изворачиваться при трудностях. Отношение к правилам и законам менее претерпевает влияние реакции эмансипации. Оно более определяется легкомыслием, чем намерением их нарушать. Проглядывается грань между дозволенным и запрещенным. Заманчивое предприятие оправдывает и «мелкие», с их точки зрения, нарушения законов и даже риск быть пойманным при явных правонарушениях.

Реакция группирования проходит не только под знаком постоянного тяготения к компаниям сверстников, но и стремления к лидерству в этих компаниях. Это стремление обнаруживается как только гипертимный подросток хоть немного ознакомился с обществом, куда попал. В отношении лидерства в неформальных группах сверстников гипертимы обычно достигают успеха. Их умение всегда быть впереди, бестрепетная готовность в любой момент в случае нужды оказать сопротивление, вступить в драку, рисковать, играть с опасностью, — все это признается сверстниками, нередко наделяющими их словечком «заводной парень». Они бывают на высоте и в организации развлечений, и в чрезвычайных ситуациях, где требуется быстрота, смелость и находчивость, и в обстановке трудового подъема, «аврала», «штурма», создающих благоприятную возможность для раскрытия положительных сторон их характера.

Однако в закрытом учреждении для подростков, со строгим режимом, ограниченностью новых контактов и необходимостью круглосуточного многодневного общения замкнутого круга лиц, слишком брызжущая энергия гипертимных подростков, их постоянное желание всюду встревать и везде командовать начинает тяготить сверстников, которые утрачивают симпатию к ним. Реагируя бурными вспышками на их же неугомонностью спровоцированные протесты других подростков, они могут постоянно создавать вокруг себя грозовую атмосферу и утрачивать лидерскую роль.

Неудержимый интерес ко всему вокруг делает гипертимных подростков неразборчивыми в выборе знакомств. Контакт со случайными встречными не представляет для них проблемы. Устремляясь туда, где «кипит жизнь», они порою могут оказаться в неблагоприятной среде, попасть в асоциальную группу. Всюду они быстро осваиваются, перенимают манеры, обычаи, поведение, одежду, модные «хобби». Однако энергия и эмоциональность не позволяют гипертимным подросткам замкнуться только в рамках интересов и жизни одной группы. Их живость побуждает обратить взор на многое, что происходит вокруг. Тем не менее с товарищами они с удовольствием отдаются развлечениям, выпивкам, даже сомнительным похождениям.

Гипертимные подростки склонны к групповым формам делинквентного поведения и нередко сами становятся вдохновителями правонарушений, на которые их толкает не только жажда развлечений или желание заполучить средства для удовольствий — элемент риска сам по себе также привлекателен для них.

Алкоголизация представляет для гипертимов серьезную опасность с подросткового возраста. Выпивают они в компаниях с приятелями. Предпочитают неглубокие эйфоризирующие стадии опьянения, но легко становятся на путь частых и регулярных выпивок. Если представится случай, могут проявить интерес к наркотикам, особенно к «модным» суррогатам, успокаивая себя мыслью, что «наркоманом от этого не станешь». И действительно, они долго удерживаются на уровне наркотизма, не достигающего степени наркомании.

Реакция увлечения отличается у гипертимных подростков богатством и разнообразием проявлений, но главное — крайним непостоянством хобби. Коллекции сменяются азартными играми, одно спортивное увлечение другим, один кружок на другой, мальчики нередко отдают мимолетную дань техническим увлечениям, девочки — художественной самодеятельности. При постоянном стремлении командовать сверстниками «лидерские хобби» (роль старост, физоргов, культоргов и т.п.) также надолго не увлекают. Официальное лидерство в формализованных группах, видимо, сопряжено не столько с командными функциями, сколько с необходимостью выполнения повседневной мелочной, кропотливой работы, требующей усидчивости и аккуратности.

Такого рода труд всегда плохо дается гипертимным подросткам.

Аккуратность отнюдь не составляет их отличительной черты ни в занятиях, ни в выполнении обещаний, ни, что особенно бросается в глаза, в денежных делах. Рассчитывать они не умеют и не хотят, охотно берут в долг, отодвигая в сторону неприятную мысль о последующей расплате. Любят «шиковать», легко пускаются в сомнительные авантюры. Незаконная сделка, мелкая кража в их глазах нередко не носит характер серьезного поступка.

Реакции, связанные с формированием сексуального влечения, обычно проявляются достаточно ярко. Половое чувство рано пробуждается и бывает сильным, это толкает на ранние сексуальные связи. Хотя романтические увлечения и случаются, но обычно непродолжительны. Быстро возникает стремление вступить с объектом влюбленности в половую связь. Если это не удается, то влюбленность вскоре остывает, а влечение удовлетворяется посредством случайных знакомств. Онанизм, как правило, не минует мальчиков этого типа, не пренебрегают они и совместной мастурбацией со сверстниками.

Но они не склонны к фиксации на этой форме сексуальной активности и ищут полноценных сношений. К транзиторному подростковому гомосексуализму и иным аномалиям влечения особой склонности не обнаруживается.

Всегда хорошее настроение и высокий жизненный тонус создают благоприятные условия для переоценки своих способностей и возможностей. Избыточная уверенность в своих силах побуждает «показать себя», предстать перед окружающими в выгодном свете, прихвастнуть. Последнее иногда накладывает истероидный отпечаток на поведение гипертимных подростков. Но им присуща искренность задора, действительная уверенность в собственных силах, а не натужное стремление «показать себя больше, чем есть на самом деле», как у настоящих истероидов. Лживость не является их характерной чертой, она может быть обусловлена необходимостью извернуться в трудной ситуации или зиждется на смешении собственных оптимистических представлений с реальной действительностью. Все новое — новые люди, новые места, новые предметы — живо их привлекает в силу искреннего интереса и желания применить свои силы, а не с целью только произвести впечатление.

Взгляд на собственное будущее, как правило, полон оптимизма, даже при отсутствии к этому оснований. Неудачи способны вызвать бурную аффективную реакцию, но не выбить надолго из колеи.

Самооценка гипертимных подростков отличается достаточной искренностью. В случаях акцентуаций, не приводящих к выраженным нарушениям поведения, большинство черт характера подмечается правильно. Даже при декомпенсированных психопатиях сохраняется способность видеть главные гипертимные черты — хорошее настроение, общительность и т.п. Они подтверждают также, что плохо переносят одиночество, отмечают склонность рисовать свое будущее в радужных красках, страсть к приключениям и риску, привлекательность «первой роли» в опасной ситуации, свою неподатливость критическим замечаниям в свой адрес. Они сознаются в легкости, с которой они могут нарушить правила и законы для «интересных» и «заманчивых» дел, и в том, что задним числом упрекают себя в этом.

Добросовестно отмечаются некоторые черты, объединяющие с типом неустойчивых — выписки в веселых компаниях, прогулы с целью поразвлечься и т. п. Вместе с тем иногда выступает желание представить себя более конформным к окружению, чем это есть на самом деле. В особенности это касается сексуальных вопросов и отношений с родителями, но в какой-то степени и других проблем. Например, «люблю одеваться как все» — частый ответ гипертимов при оценке отношений к одежде. Однако конформный тип подразумевает при этом наиболее устоявшиеся фасоны, а гипертимы — последнюю моду. В оценке денежных дел также проявляется намерение показать себя более «правильным», чем в действительности. Отвергается склонность бежать от неудач, хотя обычно это нередко случается.

Наши наблюдения показали, что в возрасте 14-18 лет гипертимность как в виде акцентуации, так и в виде психопатии встречается довольно часто. Из 300 подростков мужского пола, госпитализированных в психиатрическую больницу, где была диагностирована психопатия или установлена акцентуация, 23% были расценены как представители гипертимного типа, У 2/3 госпитализированных была диагностирована психопатия, а остальная треть отнесена к акцентуациям характера. В общей популяции гипертимная акцентуация встречается также нередко.

В случаях, когда речь заходит о более тяжелых аномалиях характера — психопатиях, гипертимное ядро либо получает дополнительные напластования, делающие личность сходной с другими типами, либо весь тип подвергается существенной трансформации.

Гипертимно-неустойчивый вариант психопатизации является наиболее частым. Здесь жажда развлечений, веселья, рискованных похождений все более выступает на первый план и толкает на пренебрежение занятиями и работой, на алкоголизацию и употребление наркотиков, на сексуальные эксцессы и делинквентность — в конечном итоге может привести к асоциальному образу жизни.

Ядро личности по-прежнему остается гипертимным, и от представителей типа неустойчивых таких подростков всегда отличает и повышенный жизненный тонус, и оптимизм, и живой интерес к новому, и может быть более всего неугасающее стремление к лидерству, к роли вожака, заводилы, зачинателя самых рискованных авантюр.

Психопатизация по гипертимно-неустойчивому типу нередко осуществляется по принципу психопатического развития, т.е. под влиянием окружающей среды. Решающую роль в том, что ца гипертимнои акцентуации произрастает гипертимно-неустойчивая психопатия, обычно играет семья. Как чрезмерная опека — гиперпроекция, мелочный контроль и жесткий диктат, да еще сочетающийся с неблагополучием внутрисемейных отношений, так и гипоопека, безнадзорность могут служить стимулами к развитию гипертимно-неустойчивой психопатии.

Гипертимно-истероидный вариант встречается значительно реже. Йа фоне гипертимности постепенно вырисовываются истероидные черты. При столкновении с жизненными трудностями, при неудачах, в отчаянных ситуациях и при угрозе серьезных наказаний возникает и желание разжалобить других (вплоть до демонстративных суицидных действий), и произвести впечатление своей незаурядностью, и прихвастнуть, «пустить пыль в глаза». Возможно, в развитии этого типа также важнейшую роль играет среда. Воспитание по типу «кумира семьи», потакание прихотям в детстве, избыток похвал по поводу мнимых и действительных способностей и талантов, привычка всегда быть на виду, созданная родителями, а иногда и неправильными действиями воспитателей, обусловливает в подростковом периоде трудности, которые могут оказаться непреодолимыми.

Гипертимно-аффективный вариант психопатизации отличается усилением черт аффективной взрывчатости, что создает сходство с эксплозивными психопатиями. Вспышки раздражения и гнева, нередко свойственные гипертимам, когда они встречают противодействие или терпят неудачи, здесь становятся особенно бурными и возникают по малейшему поводу. На высоте аффекта нередко утрачивается контроль над собой: брань и угрозы вырываются без всякого учета обстановки, в агрессии собственные силы не соизмеряются с силами объекта нападения, а сопротивление может достигать «буйного безумства». Все это обычно позволяет говорить о формировании психопатии возбудимого типа. Это понятие, нам представляется, подразумевает весьма сборную группу. Сходство гипертимной аффективности с эксплозивностью эпилептоидов остается чисто внешним: здесь присуща большая отходчивость, склонность легко прощать обиды и даже дружить с тем, с кем только что был в ссоре. Отсутствуют и другие эпилептоидные черты. Возможно, в формировании этого варианта психопатизации существенную роль могут играть не столь редкие у мальчиков гипертимного типа черепно-мозговые травмы.

Четвертый вариант динамики обусловлен какими-то эндогенными закономерностями. Речь идет о формировании на фоне предшествующей гипертимности последующей циклоидности. Этот вариант будет представлен при описании циклоидного типа.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

проявление гипертимности в акцентуации характера

Главная » Семья » Психология личности

Опубликовано: 2020-06-30

Гипертимный тип характеризуется повышенной психической активностью, таким личностям свойственны черты: инициативность, выраженные лидерские качества, предприимчивость. Эти люди полны оптимизма, жизнерадостны и энергичны. Они готовы горы свернуть и часто на деле демонстрируют умение покорять вершины. Быстро проявляют интерес к новым задачам, легко и с увлечением берутся за дело, однако могут потерять интерес и тогда так же легко отказываются от затеи, не завершив начатое до конца.

Содержание

1. Характеристика
2. Формы
3. Детский возраст
4. Гипертимы-взрослые
5. Достоинства и недостатки
6. Как общаться

Характеристика

Гипертимность в психологии – это особенность индивида всегда находиться в приподнятом настроении. Его отличает повышенный жизненный тонус, прекрасный аппетит, благодушный настрой и неизменная улыбка на лице. Он никогда не жалуется на плохое самочувствие или расстройство сна, потому что ему не знакомы подобные проблемы. Несмотря на небольшую продолжительность ночного сна он всегда просыпается бодрым и отдохнувшим.

Гипертимный – это жизнерадостный, довольный собой, открытый миру человек, который излучает энергию и оптимизм. В целом положительные характеристики – видимое отражение благополучия. Позитивный настрой чаще не имеет реального обоснования. Про таких людей говорят: «Смотрят на жизнь через линзу розовых очков». Они легко относятся к проблемам и житейским трудностям, что ассоциируется с поверхностностью, легкомыслием, ветреностью.

Формы

Выделяют несколько видов гипертимного темперамента в зависимости от доминирующих свойств характера, в том числе стенический-гипертимный, истероидный-гипертимный, аффективный-гипертимный. Для стеничного-гипертимного типа характерны признаки: быстрота реагирования на изменение внешних условий, высокая трудоспособность, устойчивость к стрессам.

Истероидный-гипертимный темперамент проявляется непредсказуемостью, повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью, подверженностью стрессовым воздействиям. Для аффективного-гипертимного психотипа свойственны черты: вспыльчивость, вспышки гнева и ярости. Обычно проявления агрессии скоротечны, быстро сменяются миролюбивым, благожелательным расположением духа.

Детский возраст

Гипертимный тип в числе других акцентуаций характера впервые описал немецкий психиатр Карл Леонгард (Karl Leonhard). Люди-гипертимы заметно выделяются в толпе – они полны энтузиазма, активны, деятельны и готовы сразу взяться за новое дело. Любят долгие разговоры, легко налаживают коммуникативные связи, отличаются общительностью и умением быстро расположить к себе собеседника.

Советский психиатр Ганнушкин назвал гипертимический тип акцентуации «конституционально-возбужденный», затем его коллега Кербиков определил этот психотип в категорию «возбудимых». Гипертимы с детских лет заметно выделяются на фоне сверстников. Их отличают черты характера:

1. Подвижность, неусидчивость.
2. Неугомонность, непоседливость.
3. Общительность, болтливость.
4. Склонность к проказам, озорству.
5. Излишняя независимость, самостоятельность.

Гипертимные дети чаще общаются со взрослыми на равных, у них слабо развито чувство дистанции. Они шумные, всегда находят активные развлечения для всей компании сверстников, пытаются с малых лет руководить и командовать другими детьми. Воспитатели детского сада и учителя младших классов часто жалуются на непослушание и шалости подопечных с гипертимным типом характера.

Гипертимный темперамент проявляется неисчерпаемым оптимизмом, стремлением развиваться. Дети-гипертимы обладают живым, гибким умом. Они схватывают на лету, легко усваивают новую информацию, если она вызывает интерес. В школе чаще получают высокие баллы по любимым предметам. Вместе с тем, недостаток усидчивости и внимания сказывается на успеваемости по нудным предметам, которые вызывают скуку.

В табеле успеваемости отличные отметки перемежаются с неудовлетворительными. Другая значимая проблема в школьные годы – недостаток дисциплины. В подростковом возрасте избыточная двигательная активность может понизиться. Черты характера проявляются четко и ярко. Основной признак подростка-гипертима – всегда приподнятое настроение.

Вспышки агрессии и раздражения случаются редко. Причиной для гнева чаще выступают попытки взрослых регулировать поведение подростка, препятствовать его желаниям и намерениям. Явное возмущение со стороны гипертимного подростка появляется как следствие стремлений окружающих людей подчинить его своей воле. Кратковременное недовольство возникает как реакция на собственные ошибки, промахи, неудачи.

Гипертимные черты проявляются крайним недовольством, яростью, досадой, нервозностью, если подросток находится в условиях жесткого регламентирования, дисциплинарного режима, требующего строгого соблюдения правил. Состояние вынужденной изоляции также переживается крайне мучительно. Гипертимы испытывают выраженный дискомфорт, если остаются в одиночестве, не имеют возможности реализовать энергетический и интеллектуальный потенциал.

Они долго сохраняют физическую и умственную активность в условиях физических перегрузок, недостатка сна. Проявляют выносливость и работоспособность при выполнении сложных задач, когда требуется применять находчивость, быстро реагировать на изменение ситуации, координировать действия с учетом влияния внешних факторов.

Постоянное стремление к активному образу жизни плохо вяжется с вынужденным бездельем. Гипертимы плохо переносят бездеятельность в сочетании с душевными переживаниями, что негативно сказывается на настроении и взаимоотношениях с окружающими. Обычно отмечается акселерация (ускоренное развитие) в физическом и половом плане. Подростки 15-16 лет нередко обладают сформировавшейся фигурой взрослого человека.

Конфликтные ситуации с родителями и педагогами чаще возникают на фоне повышенного контроля с их стороны, желания опекать, поучать, непрестанно давать советы. Чрезмерное психологическое давление приводит к еще большему непослушанию и борьбе за свои права. Стараясь избежать чрезмерной опеки гипертимы с удовольствием отправляются в туристические поездки с одноклассниками, детские лагеря отдыха.

Однако чаще быстро разочаровываются, оказавшись загнанными в рамки новых требований и правил. Действия в разрез с общепринятыми нормами поведения основаны не на желании нарушать закон, а на легкомыслии. Подростки не задумываются о последствиях антисоциального поведения. Они редко переступают грань между запретным и разрешенным в широком смысле этого понятия – обычно они не совершают серьезные правонарушения, ограничиваясь мелкими проступками.

Гипертимные подростки часто становятся лидерами в компании, что связано с готовностью выступать в роли фронтмена, брать на себя ответственность, вступать в драки, энергично противостоять нападкам членов группы и посторонних людей. Любовь к рисковым затеям, отсутствие страха перед опасностью повышают авторитет среди сверстников. Они прекрасно организуют развлечения для всей компании.

Гипертимы-взрослые

Гипертимный психотип – это человек-праздник или человек-ураган, который способен в считанные минуты придумать занимательный сценарий текущего вечера и затем воплотить планы в реальность. С ним не придется скучать, потому что пустая трата времени не для него. Он слишком деятелен, чтобы бездельничать и упускать возможности для новых свершений. Если вы нуждаетесь в совете, обратитесь к гипертиму, потому что у него всегда найдется несколько вариантов выигрышных стратегий. Внешние признаки:

1. Интенсивная жестикуляция.
2. Выразительная мимика.
3. Быстрая, грамотная речь.
4. Приверженность модным тенденциям в одежде, прическе, имидже.
5. Цветущий, здоровый внешний вид.

Они быстро принимают решения. Им не нужно время, чтобы «раскачиваться» перед выполнением сложного дела. Они сразу идут в атаку, применяя разноплановые методы и средства для достижения цели. Некоторая легкомысленность помогает не зацикливаться на проблемах, что способствует достижению успеха в большинстве случаев.

Взобравшись на самый верх по карьерной лестнице, они обычно не задерживаются в кулуарах власти. Им мешает слишком поверхностное отношение к жизни, пренебрежение общепринятыми принципами и стандартами. Им не хватает серьезности. По сути, до самой старости они остаются детьми, которые не боятся неудач, напропалую рвутся на амбразуры и тут же забывают, зачем затевали наступление, переключаются на новую задачу.

Гипертимная личность – образец эрудита. Такие люди начитаны, образованы, обладают широким кругозором и незаурядными интеллектуальными способностями. Разнообразные увлечения, хобби, интересы становятся поводом для новых знакомств и разностороннего общения. Круг друзей и знакомых широк. С каждым из них гипертим находит общий язык, что объясняется обширными познаниями в разных областях и соответственно умением находить объединяющие темы для разговоров.

Гипертимный характер подразумевает желание находиться в центре внимания. Такие люди сознательно стремятся присоединиться к большой компании, чтобы произвести впечатление и завоевать расположение новой аудитории. Гипертимы тяготятся одиночеством. Если пришлось остаться наедине с собой, они всячески пытаются исправить положение – срочно собираются на мероприятие, названивают знакомым, предлагают провести вместе свободное время. Другие достоинства:

• Щедрость, умение делать небольшие, но нужные подарки.
• Доброта и отзывчивость, способность прийти на помощь.
• Коммуникабельность, умение быстро освоиться в новой компании, способность незамедлительно перенимать принятые в группе привычки, манеру одеваться, разговаривать.
• Неукротимый интерес ко всем проявлениям жизни, любознательность.

В числе недостатков гипертимического типа личности стоит отметить чрезмерный эгоизм, сосредоточенность на собственной персоне, пренебрежение чувствами и желаниями других людей. Гипертиму свойственно преувеличивать заслуги, бахвалиться, хвастаться, активно демонстрировать лидерскую позицию, это отражается на манере общения с окружающими и часто приводит к развитию конфликтов, если в группе несколько претендентов на роль лидера.

Он болезненно воспринимает критику. Услышав критическое замечание в свой адрес, раздражается, начинает противоречить и оскорблять оппонента. Стремительная смена настроения приводит к проявлению негативных эмоций, которые направлены на критикующего. Критические комментарии воспринимаются крайне отрицательно, даже если исходят от родственников и не содержат намеренно обидного компонента.

Из-за вспыльчивости и неприятия сомнений в собственном совершенстве гипертиму нередко сложно приживаться в новом коллективе. Иногда по этой же причине происходит недопонимание при общении с окружающими, что приводит к развитию конфликтных ситуаций. У гипертимических людей повышенное самомнение. Они переоценивают свои способности, что нередко приводит к невыполнению взятых на себя обязательств.

Нарушение графиков выполнения работы также связано с желанием лидировать на всех позициях. Гипертимы с радостью берутся за предложенные начальством задания и возлагают на себя слишком большие объемы задач, что в итоге приводит к срыву сроков их выполнения. Они недостаточно ответственны. В стремлении получить очередную похвалу от начальника и услышать восхищенные дифирамбы от сослуживцев, они не задумываются о последствиях своей самонадеянности.

Им не подходят монотонные, рутинные виды деятельности. Такие задания могут ввести гипертимную личность в ступор, привести к унынию. Однако печали не суждено длится долго, потому что гипертим найдет способ избавиться от неприятного задания, этот тип личности отличается быстрым, гибким умом, что нередко спасает в сложных ситуациях, требующих незамедлительного реагирования.

Как общаться

Залог успешного взаимодействия с гипертимом – обеспечение его занятости, направление повышенной активности в полезное, конструктивное русло. Чтобы наладить позитивное, плодотворное общение с гипертимной личностью, нужно придерживаться основных правил:

1. Не критиковать.
2. Избегать жестких рамок, давать свободу в принятии решений.
3. Не навязывать занятия, которые ему неприятны.

При разговоре чаще передавать инициативу гипертиму, не задерживаться на одном вопросе, не муссировать одну тему долгое время. Сотруднику-гипертиму нужно поручать организацию мероприятий и руководство проектами, где требуется находчивость, нестандартный подход, гибкость и быстрота в принятии решений.

Гипертимность – это такое свойство характера, которое делает индивида деятельным, целеустремленным, энергичным, что чаще позитивно отражается на продвижении по карьерной лестнице, способствует реализации своих планов и успеху в жизни.

0 1 034 просмотров

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Гипертимный тип акцентуации характера — Общие дети, г.

Воронеж

Содержание

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психопатии и акцентуации характера у подростков››

П. Б. Ганнушкин (1933) дал этому типу наименование «конституционально-возбужденный» и включил его в группу циклоидов. Однако в последующем в советской психиатрической литературе этот тип не выделялся и обычно входил в более широкую группу «возбудимых» [Кербиков О. В., 1962].

Сведения от родных свидетельствуют, что с детства гипертимные подростки отличаются большой подвижностью, общительностью, болтливостью, чрезмерной самостоятельностью, склонностью к озорству, недостатком чувства дистанции в отношении ко взрослым. С первых лет жизни они везде вносят много шума, любят компании сверстников и стремятся командовать ими. Воспитатели детских учреждений жалуются на их неугомонность. Однако лишь в очень редких случаях возбудимость в детстве бывает столь сильной, что заставляет обратиться к врачу.

Первые трудности могут выявиться при поступлении в школу. При хороших способностях, живом уме, умении все схватывать на лету обнаруживаются неусидчивость, отвлекаемость, недисциплинированность.

Учатся поэтому очень неровно — то блеснут пятерками, то «нахватают» двоек. В пубертатном периоде двигательная возбудимость может сгладиться, но особенности характера выступают еще более ярко.

Главная черта гипертимных подростков — почти всегда очень хорошее, приподнятое настроение. Лишь изредка и ненадолго эта солнечность омрачается вспышками раздражения, гнева, агрессии. Причиной негодования обычно служат противодействие со стороны окружающих, стремление со стороны последних слишком круто подавить желания и намерения подростка, подчинить его чужой воле. Иногда поводом для раздражения становится сознание уж слишком явных собственных промахов и неудач. Вспышки раздражения и гнева учащаются и усиливаются в ситуации строго регламентированного дисциплинарного режима, который гипертимные подростки очень плохо переносят, а также когда они оказываются в одиночестве, лишенные общества, широких контактов со сверстниками, возможности куда-нибудь применить брызжущую из них энергию.

Хорошее настроение гармонично сочетается с прекрасным самочувствием, высоким жизненным тонусом, нередко цветущим внешним видом. У них всегда хороший аппетит и здоровый сон. Хотя спят они чаще немного, но по утрам встают бодрыми. При тяжелых физических нагрузках, недосыпании, в напряженной ситуации, требующей активности, энергии, находчивости, они довольно долго сохраняют силы. Однако душевное напряжение в сочетании с вынужденным бездельем переносится плохо.

Акселерация в отношении общего физического и полового развития обычно бывает ярко выражена. К 15—16 годам нередко можно видеть вполне сформировавшуюся фигуру взрослого.

Специфически-подростковые поведенческие реакции у гипертимных подростков выражены достаточно сильно. В силу реакции эмансипации с родителями, педагогами, воспитателями легко возникают конфликты. К этому ведут мелочный контроль, повседневная навязчивая опека, непрестанные наставления и нравоучения, «проработка» в семье и на собраниях сверстников. Все эти меры обычно вызывают только усиление «борьбы за самостоятельность», непослушание, даже нарочитое нарушение правил и порядков.

Стараясь вырваться из-под опеки семьи, гипертимные подростки охотно уезжают в лагеря, уходят в туристские походы и т. п., но и там вскоре приходят в столкновение с установленными режимом и дисциплиной. Как правило, обнаруживается склонность к самовольным отлучкам, иногда продолжительным. Настоящие побеги из дому у гипертимов встречаются нечасто. А если они решаются сбежать, то склонны подбивать к побегу кого-либо из приятелей, чтобы иметь попутчика. Во время побегов особенно выступают их неутомимость, способность не теряться в незнакомых местах и необычных ситуациях, быстро устанавливать контакты с незнакомыми, ловчить и изворачиваться при трудностях. Отношение к правилам и законам менее претерпевает влияние реакции эмансипации. Оно более определяется легкомыслием, чем намерением их нарушать. Проглядывается грань между дозволенным и запрещенным. Заманчивое предприятие вполне оправдывает, с их точки зрения, и «мелкие» стычки с законом, и даже риск быть пойманным при явных правонарушениях.

Реакция группирования проходит не только под знаком постоянного тяготения к компаниям сверстников, но и стремления к лидерству в этих компаниях. Это стремление обнаруживается, как только гипертимный подросток хоть немного освоился в обществе, куда он попал. В отношении лидерства в неформальных группах сверстников гипертимы обычно добиваются успеха. Их умение всегда быть впереди, бестрепетная готовность в любой момент в случае нужды оказать сопротивление, вступить в драку, рисковать, играть с опасностью — все это ценится сверстниками, нередко наделяющими их словечком «заводной парень». Они бывают на высоте и в организации развлечений, и в любых чрезвычайных ситуациях, где требуются быстрота, смелость и находчивость, и в обстановке трудового подъема, «аврала», «штурма» — всего, что создает благоприятную возможность для раскрытия положительных сторон их характера.

Однако в закрытом учреждении для подростков, со строгим режимом, ограничением новых контактов и необходимостью многодневного круглосуточного общения замкнутого круга лиц, слишком бурная энергия гипертимов, их постоянное желание всюду встревать и всеми командовать начинают тяготить сверстников, которые утрачивают симпатию к ним [Бизюк А.  П., 1972]. Реагируя бурными вспышками на их же неугомонностью спровоцированные протесты других подростков, они начинают постоянно создавать вокруг себя грозовую атмосферу и утрачивают лидерскую роль.

Неудержимый интерес ко всему вокруг делает гипертимных подростков неразборчивыми в выборе знакомств. Контакт со случайными встречными не представляет для них проблемы. Устремляясь туда, где «кипит жизнь», они порой могут оказаться в неблагоприятной среде, попасть в асоциальную группу. Всюду они быстро осваиваются, перенимают манеры, обычаи, поведение, одежду, модные хобби. Однако энергия и эмоциональноеib не позволяют гипертимным подросткам замкнуться только в рамках интересов и жизни одной группы. Их живость побуждает обратить взор на многое, что происходит вокруг. Тем не менее с приятелями они легко предаются развлечениям, выпивкам, даже сомнительным похождениям.

Гипертимные подростки склонны к групповым формам делинквентного поведения. Нередко они сами становятся вдохновителями групповых правонарушений, на которые

их толкают не только жажда развлечений или желание заполучить средства для удовольствий,— элемент риска также привлекателен для них. Еще большее значение имеет «престиж» среди асоциальных сверстников.

Алкоголизация для гипертимов представляет серьезную опасность с подросткового возраста. Выпивают они всегда в компаниях с приятелями. Предпочитают неглубокие эйфорические стадии опьянения, но легко становятся на путь частых и даже регулярных выпивок.

Если представится случай, могут проявить интерес к другим дурманящим средствам, особенно к «модным» суррогатам, успокаивая себя мыслью, что «алкоголиком или наркоманом от этого не станешь». И, действительно, они долго удерживаются на уровне «групповой психической зависимости» [Строгонов Ю.  А. Капанадзе В. Г., 1978], не достигающем степени токсикомании, как в отношении алкоголя, так и других дурманящих средств.

Реакция увлечения у гипертимных подростков отличается богатством и разнообразием проявлений, но главное — крайним непостоянством хобби. Коллекции сменяются азартными играми, одно спортивное увлечение другим, один кружок на другой. Мальчики отдают мимолетную дань техническим увлечениям, девочки — художественной самодеятельности.

При постоянном стремлении командовать сверстниками лидерские хобби (роль официальных организаторов, физоргов, культоргов, старост и т. п.) также не привлекают их надолго. Официальное лидерство в формализованных группах, видимо, сопряжено не столько с командными функциями, сколько с необходимостью выполнения повседневной мелочной, кропотливой работы, требующей усидчивости и аккуратности. Такого рода труд всегда плохо дается гипертимным подросткам.

Аккуратность отнюдь не составляет их отличительной черты ни в занятиях, ни в выполнении обещаний, ни, что особенно бросается в глаза, в денежных делах. Рассчитывать они не умеют и не хотят, охотно берут в долг, отодвигая в сторону неприятную мысль о последующей расплате. Любят «шиковать», легко пускаются в сомнительные авантюры. Незаконная сделка, мелкая кража в их глазах нередко не носят характера серьезного проступка.

Реакции, связанные с формированием сексуального влечения, обычно проявляются достаточно ярко. Половое чувство рано пробуждается и бывает довольно сильным.

Это, а также отсутствие застенчивости и легкость контактов толкают на ранние сексуальные связи. Хотя романтическая влюбленность и случается, но обычно она бывает непродолжительной. Быстро возникает желание вступить с объектом влюбленности в половую связь. Если это не удается, то влюбленность вскоре остывает, а влечение удовлетворяется посредством случайных знакомств. Онанизм, как правило, не минует мальчиков этого типа, не чуждаются они и совместной мастурбации со сверстниками. Но они не склонны удовлетворяться этой формой сексуальной активности и ищут полноценных сношений. К транзиторному подростковому гомосексуализму и иным девиациям полового влечения особой склонности не обнаруживается.

Всегда хорошее настроение и высокий жизненный тонус создают благоприятные условия для переоценки своих способное гей и возможностей. Избыточная уверенность в своих силах побуждает показать себя, предстать перед окружающими в выгодном свете, прихвастнуть. Последнее иногда откладывает истероидный отпечаток на поведении гипертимных подростков. Но им присущи искренность задора, действительная уверенность в своих силах, а не натужное стремление «показать себя больше, чем есть на самом деле». Лживость не является сама по себе присущей им чертой. Их ложь диктуется необходимостью извернуться в трудной ситуации или зиждется на смешении собственных оптимистических представлений с реальной действительностью. Все новое — новые люди, новые места, новые предметы — живо их привлекает в силу искреннего интереса и желания применить свои силы, а не с целью только произвести впечатление на других. Взгляд на собственное будущее, как правило, полон оптимизма, даже при отсутствии к этому каких-либо оснований Неудачи способны вызвать бурную аффективную реакцию, но не выбить надолго из колеи.

Самооценка гипертимных подростков отличается достаточной искренностью. В случаях акцентуации не сопровождающихся выраженными нарушениями поведения, большинство черт характера хорошо подмечается Но даже при декомпенсированных психопатиях сохраняется способность видеть у себя главные гипертимные черты — общительность, приподнятое настроение и т.  п., непереносимость одиночества и критических замечаний в свой адрес, склонность рисовать свое будущее в радужных красках, страсть к приключениям и риску привлекательность «первой роли» в опасной ситуации. Гипертимные подростки сознаются в легкости, с которой они могут нарушать общепринятые правила и даже законы для «интересных» и «заманчивых» дел, и в том, что задним числом упрекают себя в этом. Добросовестно отмечаются некоторые черты, объединяющие с типом неустойчивых,— выпивки в веселых компаниях, прогулы с целью поразвлечься. Вместе с тем иногда выступает желание представить себя более конформным к окружению, чем это есть на самом деле. В особенности это касается сексуальных проблем и отношений с родителями, но в какой-то мере может касаться и других отношений. Например, «люблю одеваться как все» — довольно частый ответ гипертимов при оценке своего отношения к одежде Однако конформный подросток подразумевает под этим наиболее устоявшиеся фасоны для молодежи, а гипертимный — последнюю моду. В оценке денежных дел также проявляется намерение показать себя более «правильным», чем есть на самом деле. Отвергается склонность бежать от неудач, хотя обычно это нередко случается.

П. Б. Ганнушкин (1933) считал, что гипертимность часто не достигает степени явной психопатии. По мнению Г. Е. Сухаревой (1959), выраженные формы гипертимных психопатий в возрасте до 15 лет крайне редки. По нашим данным, в возрасте 14—18 лет гипертимные акцентуации и психопатии встречаются часто. Среди подростков мужского пола, госпитализированных в психиатрическую больницу, у которых была диагностирована психопатия или установлена акцентуация характера (см. табл. 3), были расценены как представители этого типа 10 % психопатий и 13 % акцентуаций. В общей популяции гипертимная акцентуация также довольно часта — она встречается в 8 % у подростков мужского и 3 % женского пола [Иванов Н. Я., 1976].

Андрей Л, 17 лет С детства был свидетелем постоянных скандалов отца-алкоголика с матерью — женщиной властной и энергичной Как себя помнит, все время хотел уйти из дому Всегда был веселого нрава, шумливым, стремился командовать сверстниками Учился посредственно, окончит 8 классов и пошел работать, выбрав профессию матери (стал мужским парикмахером). Считается хорошим мастером модных причесок, пользуется популярностью у молодежи своей округи, неплохо зарабатывает. Имеет много приятелей, легко и быстро заводит знакомства. Отмечалось ранее и быстрое половое созревание С 14 лет имел тайную половую связь с женщиной средних лет, регулярно встречался с ней. Та недавно вышла замуж за другого — быстро утешился, увлекся своей одноклассницей, собирается на ней жениться.

Когда ему было 15 лет, однажды, придя домой, застал труп повесившегося отца и лежавшую без сознания и залитую кровью мать — отец перед суицидом из ревности нанес ей тяжелую рану топором по голове. Мужественно перенес тяжелую ситуацию, проявив при этом находчивость, энергию.

Мать, поправившись, вскоре вышла замуж за другого. С отчимом установились, по его словам, «равнодушные отношения». Стал опекать младшего 10-летнего брата, на свои деньги покупает ему одежду, следит за его учебой в школе («мать занялась отчимом»).

С 15 лет в компаниях приятелей стал часто выпивать — последнее время до литра вина на один прием.

В психиатрическую больницу был доставлен скорой помощью ночью с картиной делирия. Видел крыс, бегавших по столу у врача, на постели казались «полчища клопов», перед глазами была «капроновая сетка», слышал, как кто-то кричит, все время ощущал, что между пальцами зажата сигарета, тянул ее ко рту, но когда смотрел на руку, сигарета исчезала. В то же время был полностью ориентирован и в паузах между галлюцинациями критически их оценивал. Физическое состояние было вполне удовлетворительным. Кроме умеренной тахикардии (90 в 1 мин), легкой гиперемии лица и расширенных зрачков, других соматических проявлений делирия не было. После инъекции аминазина проспал более 12 ч и проснулся в ясном сознании. Рассказал, что накануне вечером в компании приятелей распивал вино и по предложению одного из них принял несколько каких-то таблеток («кажется, на букву Ц…»). Приятели говорили, что «от них всякая чертовщина видится» — захотелось испытать на себе. Посреди ночи проснулся от страшных сновидений. Затем стало казаться, что комнату заполняют крысы и клопы — начал метаться и кричать. Был госпитализирован.

Со слов младшего брата стало известно, что в последние месяцы неоднократно в отсутствие матери приходил домой с приятелями — вместе курили какую-то «дурь», укрывались с головой одеялом и что-то нюхали, а потом хохотали и бесились. Младший брат ничего не рассказывал матери, так как за молчание получал подачки. После того как были получены эти сведения, сознался, что нюхал пятновыводитель, принимал димедрол, седуксен и циклодол. Мотивом привел желание испытать что-нибудь необычное. Занимался этим раз-два в неделю, когда «нечего было делать».

Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован гипертимно-неустойчивый тип. Признаки, указывающие на возможность психопатии, отсутствуют. Имеется склонность к диссимуляции, делинквентному поведению и алкоголизации. Реакция эмансипации умеренная, конформность средняя. По шкале субъективной оценки самооценка хорошая: относит себя к гипертимному и неустойчивому типу, отвергает меланхолические и астеноневротические черты. Диагноз. Перенес интоксикационный (циклодоловый) делирий Психически здоров. Нарушения поведения на фоне акцентуации гипертимного типа.

Катамнез через 2 года. Служит в армии.

Гипертимность в чистом виде чаще всего встречается в виде явной акцентуации характера. На ее фоне могут возникать преходящие нарушения поведения (делинквентность, алкоголизация, реже — побеги и бродяжничество), а также неврастенические реакции гиперстенического типа [Личко А.  Е., 1976.].

Становление психопатий гипертимного типа чаще всего совершается путем психопатических развитии. При этом некоторые черты гипертимного типа, существующие и при акцентуации в менее выраженном виде, начинают выступать на первый план, создавая сходство с другими типами психопатий.

Гипертимно-неустойчивый тип. Среди вариантов гипертимного типа этот является наиболее частым. Жажда развлечений, веселья, рискованных похождений все более толкает на пренебрежение занятиями и работой, на алкоголизацию, сексуальные эксцессы и делинквентность — в конечном итоге все это может привести к асоциальному образу жизни. Ядро личности по-прежнему остается гипертимным и при всем внешнем сходстве с неустойчивыми таких подростков всегда отличают высокий жизненный тонус, оптимизм, живой интерес к новому и более всего — неугасающее стремление к лидерству к роли вожака, заводилы, зачинателя самых рискованных авантюр. В психопатизации по гипертимно-неустойчивому типу решающую роль обычно играет семья. Как гипоопека, безнадзорность, так и доминирующая гиперпротекция, мелочный контроль и жесткий диктат, обостряющие реакцию эмансипации, да еще сочетающиеся с неблагополучием внутрисемейных отношений, способствуют развитию этого типа психопатий на основе гипертимной акцентуации. Подробнее этот путь психопатического развития описан в гл. V.

Гипертимно-истероидный тип отличается преобладанием таких черт характера, как желание прихвастнуть, произвести впечатление, покрасоваться перед другими, пустить «пыль в глаза». Нередко обнаруживается склонность к мистификациям, разыгрываемым с большой выдумкой, изобретательностью, артистизмом, тонким чутьем слабостей вводимых в заблуждение лиц. Если истероидный психопат в процессе таких мистификаций предпочитает выступать в роли «актера-солиста», то при гипертимно-истероидном варианте предпочитается роль «режиссера», заставляющего других действовать в соответствии со своими замыслами. При столкновении с жизненными трудностями, при неудачах, в отчаянных ситуациях и при угрозе серьезных наказаний обнаруживается склонность к демонстративном} поведению вплоть до изображения суицидных попыток.

Становление этого типа также осуществляется по пути психопатического развития. Важнейшим фактором здесь выступает иной тип неправильного воспитания — потворствующая гиперпротекция, «кумир семьи» (см. гл. V).

Владимир А., 17 лет. В семье всегда была напряженная ситуация. Мать старше отца на 10 лет, беспричинно его ревнует, в присутствии сына устраивала сцены: посылала мальчика следить за отцом. Отец мягкий, снисходительный, добродушный. По его словам, мальчик «с детства научился управлять родителями», извлекая для себя пользу из ревности матери, получая подарки и от нее, и от отца. Всегда отличался живым нравом, активностью, забавлялся, когда ему верили.

Учился хорошо, легко давался английский, быстро усваивал простые диалоги. Пробовал заниматься самбо, мотоспортом, но вскоре бросил — надоело. Намеревался после окончания школы поступить в Военно-медицинскую академию.

Учась в последнем классе школы, неожиданно на некоторое время оказался предоставленным самому себе — когда мать лечилась в санатории, отца отправили в срочную командировку. Попал в компанию подростков, которые собирались около гостиниц. Выдал им себя за туриста из Канады, говорил с ними только по-английски, изображая, что по-русски ничего не понимает. Ввел их в заблуждение, но через несколько дней случайно был разоблачен. Продолжал знакомство с ними стал выпивать, прогуливать уроки. Чтобы достать денег на выпивки, стал заниматься мелкими спекуляциями с иностранными туристами. Был на этом пойман и перед самыми выпускными экзаменами исключен из школы. Пошел работать на почту, скрывая это от новых приятелей, стыдился этой работы, которая не «ценилась» в их среде. Чаще и больше ехал пить — почти по бутылке вина в один прием, но только в «своей компании». В опьянении наступало «бурное веселье» — хотя в драки не лез, но не раз был задержан милицией за шум, который устраивал в общественных местах. Появились случайные половые связи. Через год во время общегородского праздника выпускников средних школ, завидуя окончившим, «загулял» — почти трое суток слонялся по городу, веселился и выпивал, спал урывками у приятелей. За прогулы был уволен с работы. Получил предупреждение от милиции. Тогда заявил, что хочет «лечиться от алкоголизма», и охотно поступил в психиатрическую клинику.

В клинике настроение приподнятое, старается произвести впечатление на персонал, отсылает приятелям записки, написанные по-английски. Быстро освоился с обстановкой, претендует на лидерство среди подростков, пренебрежительно относится к слабым и больным. Многословен, старается выставить себя в выгодном свете. Склонен переоценивать свои способности — хотя год не занимался, считает, что легко сдаст за 10 классов и поступит в академию.

Признаков алкоголизма, даже ранних, не установлено.

Физическое развитие с акселерацией. При неврологическом осмотре — без отклонений.

Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован гипертимный тип. Признаков, указывающих на возможность психопатии, не выявлено. Конформность средняя, реакция эмансипации умеренная. Обнаружены психологическая склонность к делинквентности и выраженная склонность к алкоголизации. По шкале субъективной оценки самооценка удовлетворительная: достоверно выделяются гипертимные и неустойчивые черты, отвергаются черты сенситивного и эпилептоидного типов.

Диагноз. Психически здоров. Нарушения поведения на фоне акцентуации характера по гипертимно-истероидному типу.

Катамнез через 2 года. На учете в диспансере не состоит. Безуспешно пытался поступить в институт после окончания вечерней школы. Призван в армию.

Гипертимно-эксплозивный тип. Главное проявление этого типа в том, что вспышки раздражения и гнева, присущие гипертимам, когда они встречаются с противодействием или терпят неудачи, становятся особенно бурными и возникают по малейшему поводу. На высоте аффекта может утрачиваться контроль над своим поведением, брань и угрозы вырываются без учета обстановки, в агрессии собственные силы не соизмеряются с силами объекта нападения, а сопротивление может достигать «буйного безумства». Острые аффективные реакции обычно бывают агрессивного типа, но возможна и аутоагрессия. Сходство гипертимно-эксплозивного типа со взрывчатостью эпилептоидов остается чисто внешним. Гипертимы отходчивы, им присуща способность легко прощать обиды, даже дружить с теми, с кем еще недавно были в ссоре; отсутствуют и другие эпилептоидные черты. Возможно, в формировании гипертимно-эксплозивного типа существенную роль могут играть черепно-мозговые травмы, даже легкие, но повторные. Этот тип психопатизации может быть также следствием злокачественного течения маникально-депрессивного психоза, начавшегося в подростковом возрасте.

Михаил!., 15 лет. Отец и мать в разводе — оба страдают алкоголизмом. До 7 лет воспитывался в деревне у дедушки с бабушкой в хороших условиях. Но уже в 6-7 лет отличался буйным нравом, непослушанием, без спроса уходил со старшими ребятами в дальние деревни, не возвращался ночевать. В 7 лет был взят в город отцом и мачехой, которые относились к нему сурово, за проступки жестоко наказывали. В школе при хороших способностях учился неохотно. Допоздна играл на улицах и, боясь наказания, не раз ночевал в парадных. Познакомился с солдатами: тайком пролезал ночевать к ним в казарму. С 11 лет бросил школу. Отданный в интернат, оттуда убегал. Дома с мачехой стал вступать в драки. Легко заводил знакомства. Где-то не раз пропадал по 10—15 дней. Около месяца тайком жил у какой-то бабки-богомолки, затем обворовал ее и сбежал. Был помещен в детскую психиатрическую больницу, откуда выписан к родной матери, в то время бросившей пить. От нее также убегал, воровал в ларьках сладости, пищу, папиросы, отнимал мелкие деньги у малышей. Однажды ночью украл из буфета 200 пачек папирос. Утром увидел, как плакала буфетчица; стало ее жалко — все ей вернул.

В 12 лет — травма черепа с потерей сознания. После этого стал очень раздражительным, вспыльчивым, легко лезет в драку даже с более сильными подростками, но вместе с тем быстро отходит. Был направлен в летний спортивный лагерь для трудных подростков, сбежал оттуда в город, ночью по скобам влез на второй этаж винного завода, украл 15 бутылок вина, привез в лагерь и угощал товарищем. Выпивает с 13 лет — до бутылки вина или до стакана водки в один прием.

После побега из лагеря снова был направлен в психиатрическую больницу. В подростковом отделении по малейшему поводу вступал в драки с другими подростками, ссорился с персоналом, при этом давал бурные, но короткие аффективные реакции. Настроение почти все время приподнятое, взвинчен, всюду встревает, раздражая этим других подростков Хороню развит физически. Легко вступает в контакт. Учиться не хочет.

Отмечены неврологическая «микросимптоматика», игра вазомоторов, яркий дермографизм. На ЭЭГ — без существенных изменений.

Обследование с помощью ПДО. Диагностирован гипертимно-неустойчивый тип. Отмечены высокий В-индекс, свидетельствующий о возможном изменении характера по органическому типу, а также высокий уровень психологической склонности к алкоголизации и конформности. По шкале субъективной оценки самооценка удовлетворительная: выделяются черты эмоциональной лабильности, гипертимности и неустойчивости, отрицает только меланхолические черты.

Диагноз. Психопатия гипертимно-эксплозивного типа тяжелой степени, осложненная резидуальными явлениями после черепно-мозговой травмы.

Катамнез через год Не учится и не работает. Где-то пропадает, к матери заходит редко Милицией задержан не был.

В заключение следует упомянуть, что у части гипертимных подростков в старшем подростковом и еще чаще после-подростковом возрасте могут начать выявляться черты циклоидности. Эта трансформация будет представлена при описании циклоидного типа.

Гипертимный тип

С раннего детства гипертимы отличаются общительностью, подвижностью, склонностью к озорству. У них может не быть проблем с окружающими, они не вызывают неприязни, не вступают в конфликты ни со сверстниками, ни со взрослыми, если им позволяют делать все, что они хотят.

Когда родители начинают чрезмерно опекать, контролировать или подавлять, навязывая неинтересный им круг общения или дел, то подростки расценивают такие действия как покушение на их свободу и самостоятельность и реагируют однотипно — вспышками гнева и раздражения.

Как правило, гипертимы отличаются хорошей памятью, сообразительностью и живым умом. Но в силу отсутствия усидчивости и дисциплинированности, их успехи в учебе могут быть неровными — там, где достаточно способностей, они все легко схватывают, а на занятиях, требующих упорства и настойчивости, их успехи значительно хуже. Они могут прогуливать те школьные занятия, которые им не нравятся. Если же родители начинают контролировать посещение школы и выполнение домашних заданий, то территория конфликта расширяет границы, включая дом и семью. Это порождает усиление гипертимной реакции и, например, могут совершаться побеги из дома, причем подросток не задумывается, где он будет жить, чем питаться, он может совершать мелкие кражи продуктов или денег, у него нет четкой границы между дозволенным и недозволенным. Поэтому мелкие асоциальные действия совершаются им не потому, что он сознательно желает нарушить закон, а потому что не думает об этом.

Обычно подростки-гипертимы стремятся занять лидирующее положение в своей компании, они во все вмешиваются, командуют другими и это может встретить противодействие со стороны других членов группы. Кроме того, конфликт со сверстниками может возникнуть из-за того, что гипертимам быстро надоедает привычный круг общения, они начинают искать новую компанию, без труда входят в нее, как правило, по началу их воспринимают как остроумных и компанейских. Но в новой группе они тоже начинают проявлять лидерские претензии, а в подростковой компании, как правило, уже есть свой лидер, это может вызвать соперничество и новый конфликт.

Сверстников может тяготить чрезмерная активность гипертимов, далеко не всех увлекает их бесшабашность и склонность к авантюрам, это тоже может стать причиной конфликта. Поэтому гипертимы часто меняют подростковые компании и не всегда оставляют о себе положительное впечатление в покинутой группе, поэтому их уход члены компании порой воспринимаю с облегчением.

После окончания школы и изменения статуса в связи с поступлением в вуз, началом трудовой деятельности ломается их жизненный стереотип, но основные черты личности, как правило, остаются неизменными.

Во взрослом периоде жизни гипертимы по-прежнему легко адаптируются в обществе, легко улавливают общий фон настроения. Они приветливы, добродушны, общительны, свободно проявляют свои чувства, не могут подолгу обижаться, таить злобу, вынашивать планы мести. Эмоции их просты и естественны, они понятны окружающим. С людьми гипертимной акцентуации легко и просто общаться, если не противодействовать их стремлениям.

Гипертимы в новом коллективе вызывают симпатию из-за их хорошего настроения, остроумия. Они вносят новую струю оживленности и веселья в коллектив. Но, будучи взрослым, они выбирают такой круг общения, который им импонирует, где они могут проявлять свою активность. В условиях постоянной студенческой группы или трудового коллектива их безграничная общительность порой не может быть реализована. Они могут сбегать с занятий, пренебрегать своими обязанностями, способны привлечь при этом к своей затее нескольких приятелей.

В трудовой деятельности вначале гипертимов воспринимают как очень способных. Они могут высказывать оригинальные идеи, но терпения на детальное продумывание они не имеют и в итоге могут дело до конца не довести. Закономерно, что это может привести к потере интереса в работе.

Гипертима тяготит ограничение рабочего пространства, он пытается расширить его за счет посещения во время рабочего дня своих многочисленных приятелей, работающих в других помещениях.

Продуктивность работы гипертима невелика, поэтому по отношению к нему часты замечания со стороны руководителя, вплоть до серьезных конфликтов и необходимости смены работы. В новом коллективе ситуация чаще всего повторяется. Из-за конфликтов трудовая жизнь гипертима нестабильна, он часто меняет работу. Ему противопоказаны должности, требующие упорства и сосредоточенности. Гипертимные личности с удовольствием занимаются общественной работой, организацией разных мероприятий.

Если работа по специальности не получается, гипертим легко может от нее отказаться. В силу того, что он обладает гибкостью мысли, новая профессия осваивается легко.

У большинства гипертимов много друзей и приятелей, они заражают своим весельем и оптимизмом, но при более длительном и близком знакомстве они могут утомлять своей поверхностностью, бесцеремонностью, самоуверенностью. Некоторые гипертимы отчаянные спорщики, не терпят никаких возражений и контраргументов. У большинства отсутствует критическое отношение к своим недостаткам

В чистом виде гипертимы встречаются редко, обычно это сочетание гипертимности с другими акцентуациями характера.

Точки наименьшего сопротивления. Ситуации, в которых человек лишен возможности широких контактов и проявления инициативы, одиночество и монотонная работа, требующая аккуратности и тщательности, жесткий мелочный контроль, отсутствие аванса доверия, чрезмерная опека

Протестные реакции. Взрываются гневом, их агрессивность направлена вовне, на окружающих людей или вещи, в более серьезных случаях их протест всегда действенный, они как-то поступают, а не просто говорят. Побеги, противоправное поведение в группе, алкоголизация, особенно в компании, где предпочитают быть лидером.

Сильные стороны. Активность, выносливость, умение вызывать доверие, общительность, находчивость в нестандартных стрессовых ситуациях, готовность брать ответственность на себя.

Гипертимный тип. Психология и психоанализ характера

Гипертимный тип

Сведения от родных свидетельствуют, что с детства гипертимные подростки отличаются большой подвижностью, общительностью, болтливостью, чрезмерной самостоятельностью, склонностью к озорству, недостатком чувства дистанции в отношении ко взрослым. С первых лет жизни они везде вносят много шума, любят компании сверстников и стремятся командовать ими. Воспитатели детских учреждений жалуются на их неугомонность. Однако лишь в очень редких случаях возбудимость в детстве бывает столь сильной, что заставляет обратиться к врачу.

Первые трудности могут выявиться при поступлении в школу. При хороших способностях, живом уме, умении все схватывать на лету обнаруживается неусидчивость, отвлекаемость, недисциплинированность. Учатся поэтому они очень неровно — то блеснут пятерками, то «нахватают» двоек. В пубертатном периоде двигательная возбудимость может сгладиться, но особенности характера выступают еще более ярко.

Главная черта гипертимных подростков — почти всегда очень хорошее, даже приподнятое настроение. Лишь изредка и ненадолго эта солнечность омрачается вспышками раздражения, гнева, агрессии. Причиной негодования обычно служит противодействие со стороны окружающих, стремление со стороны последних слишком круто подавить бурную энергию подростка, подчинить его чужой воле. Иногда поводом для раздражения становится сознание уж слишком явных собственных промахов и неудач. Вспышки раздражения и гнева учащаются и усиливаются в ситуации строго регламентированного дисциплинарного режима, который гипертимные подростки очень плохо переносят, а также, когда они оказываются в одиночестве, лишенные общества, широких контактов, возможности для чего-либо применить свои силы.

Хорошее настроение гипертимных подростков гармонично сочетается с хорошим самочувствием, высоким жизненным тонусом, нередко цветущим внешним видом. У них всегда хороший аппетит и здоровый сон. Хотя спят они чаще немного, но по утрам встают бодрыми. При тяжелых физических нагрузках, недосыпании, напряженной ситуации, требующей активности, энергии, находчивости, они довольно долго сохраняют силы. Однако напряжение в сочетании с вынужденным бездельем переносится плохо. Акцелерация в отношении физического и полового развития обычно бывает ярко выражена, к 15-16 годам нередко можно видеть вполне сформировавшуюся фигуру взрослого.

Специфически-подростковые поведенческие реакции у гипертимов сильно выражены.

Реакция эмансипации бывает особенно отчетливой. В силу этого с родителями, педагогами, воспитателями легко возникают конфликты. К ним ведут мелочный контроль, повседневная опека, наставления и нравоучения, «проработка» в семье и на публичных собраниях. Все это обычно вызывает только усиление «борьбы за самостоятельность», непослушание, нарочитое нарушение правил и порядков. Стараясь вырваться из-под опеки семьи, гипертимные подростки охотно уезжают в лагеря, уходят в туристские походы и т. п., но и там вскоре приходят в столкновение с установленными режимом и дисциплиной. Как правило, обнаруживается склонность к самовольным отлучкам, иногда продолжительным. Истинные побеги из дому у гипертимов встречаются нечасто. При этом они склонны подбивать кого-либо из приятелей себе в попутчики. В побегах особенно выступает их неутомимость, способность не теряться в незнакомых местах, в необычных ситуациях, быстро устанавливать контакты, ловчить и изворачиваться при трудностях. Отношение к правилам и законам менее претерпевает влияние реакции эмансипации. Оно более определяется легкомыслием, чем намерением их нарушать. Проглядывается грань между дозволенным и запрещенным. Заманчивое предприятие оправдывает и «мелкие», с их точки зрения, нарушения законов и даже риск быть пойманным при явных правонарушениях.

Реакция группирования проходит не только под знаком постоянного тяготения к компаниям сверстников, но и стремления к лидерству в этих компаниях. Это стремление обнаруживается как только гипертимный подросток хоть немного ознакомился с обществом, куда попал. В отношении лидерства в неформальных группах сверстников гипертимы обычно достигают успеха. Их умение всегда быть впереди, бестрепетная готовность в любой момент в случае нужды оказать сопротивление, вступить в драку, рисковать, играть с опасностью, — все это признается сверстниками, нередко наделяющими их словечком «заводной парень». Они бывают на высоте и в организации развлечений, и в чрезвычайных ситуациях, где требуется быстрота, смелость и находчивость, и в обстановке трудового подъема, «аврала», «штурма», создающих благоприятную возможность для раскрытия положительных сторон их характера.

Однако в закрытом учреждении для подростков, со строгим режимом, ограниченностью новых контактов и необходимостью круглосуточного многодневного общения замкнутого круга лиц, слишком брызжущая энергия гипертимных подростков, их постоянное желание всюду встревать и везде командовать начинает тяготить сверстников, которые утрачивают симпатию к ним. Реагируя бурными вспышками на их же неугомонностью спровоцированные протесты других подростков, они могут постоянно создавать вокруг себя грозовую атмосферу и утрачивать лидерскую роль.

Неудержимый интерес ко всему вокруг делает гипертимных подростков неразборчивыми в выборе знакомств. Контакт со случайными встречными не представляет для них проблемы. Устремляясь туда, где «кипит жизнь», они порою могут оказаться в неблагоприятной среде, попасть в асоциальную группу. Всюду они быстро осваиваются, перенимают манеры, обычаи, поведение, одежду, модные «хобби». Однако энергия и эмоциональность не позволяют гипертимным подросткам замкнуться только в рамках интересов и жизни одной группы. Их живость побуждает обратить взор на многое, что происходит вокруг. Тем не менее с товарищами они с удовольствием отдаются развлечениям, выпивкам, даже сомнительным похождениям.

Гипертимные подростки склонны к групповым формам делинквентного поведения и нередко сами становятся вдохновителями правонарушений, на которые их толкает не только жажда развлечений или желание заполучить средства для удовольствий — элемент риска сам по себе также привлекателен для них.

Алкоголизация представляет для гипертимов серьезную опасность с подросткового возраста. Выпивают они в компаниях с приятелями. Предпочитают неглубокие эйфоризирующие стадии опьянения, но легко становятся на путь частых и регулярных выпивок. Если представится случай, могут проявить интерес к наркотикам, особенно к «модным» суррогатам, успокаивая себя мыслью, что «наркоманом от этого не станешь». И действительно, они долго удерживаются на уровне наркотизма, не достигающего степени наркомании.

Реакция увлечения отличается у гипертимных подростков богатством и разнообразием проявлений, но главное — крайним непостоянством хобби. Коллекции сменяются азартными играми, одно спортивное увлечение другим, один кружок на другой, мальчики нередко отдают мимолетную дань техническим увлечениям, девочки — художественной самодеятельности. При постоянном стремлении командовать сверстниками «лидерские хобби» (роль старост, физоргов, культоргов и т.п.) также надолго не увлекают. Официальное лидерство в формализованных группах, видимо, сопряжено не столько с командными функциями, сколько с необходимостью выполнения повседневной мелочной, кропотливой работы, требующей усидчивости и аккуратности. Такого рода труд всегда плохо дается гипертимным подросткам.

Аккуратность отнюдь не составляет их отличительной черты ни в занятиях, ни в выполнении обещаний, ни, что особенно бросается в глаза, в денежных делах. Рассчитывать они не умеют и не хотят, охотно берут в долг, отодвигая в сторону неприятную мысль о последующей расплате. Любят «шиковать», легко пускаются в сомнительные авантюры. Незаконная сделка, мелкая кража в их глазах нередко не носит характер серьезного поступка.

Реакции, связанные с формированием сексуального влечения, обычно проявляются достаточно ярко. Половое чувство рано пробуждается и бывает сильным, это толкает на ранние сексуальные связи. Хотя романтические увлечения и случаются, но обычно непродолжительны. Быстро возникает стремление вступить с объектом влюбленности в половую связь. Если это не удается, то влюбленность вскоре остывает, а влечение удовлетворяется посредством случайных знакомств. Онанизм, как правило, не минует мальчиков этого типа, не пренебрегают они и совместной мастурбацией со сверстниками. Но они не склонны к фиксации на этой форме сексуальной активности и ищут полноценных сношений. К транзиторному подростковому гомосексуализму и иным аномалиям влечения особой склонности не обнаруживается.

Всегда хорошее настроение и высокий жизненный тонус создают благоприятные условия для переоценки своих способностей и возможностей. Избыточная уверенность в своих силах побуждает «показать себя», предстать перед окружающими в выгодном свете, прихвастнуть. Последнее иногда накладывает истероидный отпечаток на поведение гипертимных подростков. Но им присуща искренность задора, действительная уверенность в собственных силах, а не натужное стремление «показать себя больше, чем есть на самом деле», как у настоящих истероидов. Лживость не является их характерной чертой, она может быть обусловлена необходимостью извернуться в трудной ситуации или зиждется на смешении собственных оптимистических представлений с реальной действительностью. Все новое — новые люди, новые места, новые предметы — живо их привлекает в силу искреннего интереса и желания применить свои силы, а не с целью только произвести впечатление. Взгляд на собственное будущее, как правило, полон оптимизма, даже при отсутствии к этому оснований. Неудачи способны вызвать бурную аффективную реакцию, но не выбить надолго из колеи.

Самооценка гипертимных подростков отличается достаточной искренностью. В случаях акцентуаций, не приводящих к выраженным нарушениям поведения, большинство черт характера подмечается правильно. Даже при декомпенсированных психопатиях сохраняется способность видеть главные гипертимные черты — хорошее настроение, общительность и т.п. Они подтверждают также, что плохо переносят одиночество, отмечают склонность рисовать свое будущее в радужных красках, страсть к приключениям и риску, привлекательность «первой роли» в опасной ситуации, свою неподатливость критическим замечаниям в свой адрес. Они сознаются в легкости, с которой они могут нарушить правила и законы для «интересных» и «заманчивых» дел, и в том, что задним числом упрекают себя в этом.

Добросовестно отмечаются некоторые черты, объединяющие с типом неустойчивых — выписки в веселых компаниях, прогулы с целью поразвлечься и т. п. Вместе с тем иногда выступает желание представить себя более конформным к окружению, чем это есть на самом деле. В особенности это касается сексуальных вопросов и отношений с родителями, но в какой-то степени и других проблем. Например, «люблю одеваться как все» — частый ответ гипертимов при оценке отношений к одежде. Однако конформный тип подразумевает при этом наиболее устоявшиеся фасоны, а гипертимы — последнюю моду. В оценке денежных дел также проявляется намерение показать себя более «правильным», чем в действительности. Отвергается склонность бежать от неудач, хотя обычно это нередко случается.

Наши наблюдения показали, что в возрасте 14-18 лет гипертимность как в виде акцентуации, так и в виде психопатии встречается довольно часто. Из 300 подростков мужского пола, госпитализированных в психиатрическую больницу, где была диагностирована психопатия или установлена акцентуация, 23% были расценены как представители гипертимного типа, У 2/3 госпитализированных была диагностирована психопатия, а остальная треть отнесена к акцентуациям характера. В общей популяции гипертимная акцентуация встречается также нередко.

В случаях, когда речь заходит о более тяжелых аномалиях характера — психопатиях, гипертимное ядро либо получает дополнительные напластования, делающие личность сходной с другими типами, либо весь тип подвергается существенной трансформации.

Гипертимно-неустойчивый вариант психопатизации является наиболее частым. Здесь жажда развлечений, веселья, рискованных похождений все более выступает на первый план и толкает на пренебрежение занятиями и работой, на алкоголизацию и употребление наркотиков, на сексуальные эксцессы и делинквентность — в конечном итоге может привести к асоциальному образу жизни.

Ядро личности по-прежнему остается гипертимным, и от представителей типа неустойчивых таких подростков всегда отличает и повышенный жизненный тонус, и оптимизм, и живой интерес к новому, и может быть более всего неугасающее стремление к лидерству, к роли вожака, заводилы, зачинателя самых рискованных авантюр.

Психопатизация по гипертимно-неустойчивому типу нередко осуществляется по принципу психопатического развития, т.е. под влиянием окружающей среды. Решающую роль в том, что ца гипертимнои акцентуации произрастает гипертимно-неустойчивая психопатия, обычно играет семья. Как чрезмерная опека — гиперпроекция, мелочный контроль и жесткий диктат, да еще сочетающийся с неблагополучием внутрисемейных отношений, так и гипоопека, безнадзорность могут служить стимулами к развитию гипертимно-неустойчивой психопатии.

Гипертимно-истероидный вариант встречается значительно реже. Йа фоне гипертимности постепенно вырисовываются истероидные черты. При столкновении с жизненными трудностями, при неудачах, в отчаянных ситуациях и при угрозе серьезных наказаний возникает и желание разжалобить других (вплоть до демонстративных суицидных действий), и произвести впечатление своей незаурядностью, и прихвастнуть, «пустить пыль в глаза». Возможно, в развитии этого типа также важнейшую роль играет среда. Воспитание по типу «кумира семьи», потакание прихотям в детстве, избыток похвал по поводу мнимых и действительных способностей и талантов, привычка всегда быть на виду, созданная родителями, а иногда и неправильными действиями воспитателей, обусловливает в подростковом периоде трудности, которые могут оказаться непреодолимыми.

Гипертимно-аффективный вариант психопатизации отличается усилением черт аффективной взрывчатости, что создает сходство с эксплозивными психопатиями. Вспышки раздражения и гнева, нередко свойственные гипертимам, когда они встречают противодействие или терпят неудачи, здесь становятся особенно бурными и возникают по малейшему поводу. На высоте аффекта нередко утрачивается контроль над собой: брань и угрозы вырываются без всякого учета обстановки, в агрессии собственные силы не соизмеряются с силами объекта нападения, а сопротивление может достигать «буйного безумства». Все это обычно позволяет говорить о формировании психопатии возбудимого типа. Это понятие, нам представляется, подразумевает весьма сборную группу. Сходство гипертимной аффективности с эксплозивностью эпилептоидов остается чисто внешним: здесь присуща большая отходчивость, склонность легко прощать обиды и даже дружить с тем, с кем только что был в ссоре. Отсутствуют и другие эпилептоидные черты. Возможно, в формировании этого варианта психопатизации существенную роль могут играть не столь редкие у мальчиков гипертимного типа черепно-мозговые травмы.

Четвертый вариант динамики обусловлен какими-то эндогенными закономерностями. Речь идет о формировании на фоне предшествующей гипертимности последующей циклоидности. Этот вариант будет представлен при описании циклоидного типа.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

особенности гипертимного типа личности, акцентуации характера, характеристика и черты стенического темперамента

Гипертимность подразумевает комбинацию черт характера, которая определяет оптимистичного и боевого человека. Этот психологический тип личности характеризуется повышенной активностью, общительностью и вспыльчивостью. Несмотря на кажущуюся легкость психотипа, гипертим обладает массой отрицательных качеств, которые негативно сказываются на его жизни.

Определение и характеристика

Гипертимность характера отображается излишним оптимизмом и повышенной бодростью. В психологии данный тип значит нахождение человека на границе между психопатией и склонностью к насилию. Люди, страдающие психологическими заболеваниями, в большинстве случаев обладают данной акцентуацией, которая выражается в нестабильности психики.

Гипертима можно узнать по двигательной гиперактивности. Такой человек быстро ходит и говорит, а также активно использует мимику и жесты. Он легко и быстро отходит ко сну, но и просыпается гораздо раньше других людей. При этом он всегда остается в приподнятом настроении.

Веселый нрав гипертима выделяет его в обществе, делая такого индивида душой компании. Он всегда рад участию в любом мероприятии и даже в плохом склонен видеть только хорошее. Эта черта порой играет негативную роль, так как человек с гипертимным типом личности может излучать излишний оптимизм даже тогда, когда веселье неуместно.

Это расстройство психики выражается склонностью к неряшливости. Вокруг такого человека постоянно царит хаос. При этом, если шизоид имеет беспорядок, основанный на каких-либо принципах, то у гипертима этот процесс не имеет никакого глубокого смысла. Кроме того, он не станет убирать за собой грязь и скорее придет в бешенство, если его заставлять навести порядок.

Эта акцентуация характера может определяться периодической тягой к власти. В определённый момент личность с таким расстройством может изъявить желание организовать какое-либо мероприятие, причем сделает это со всей ответственностью. В остальном данный тип склонен к анархии, а потому легко нарушает общепринятые правила.

Гипертимы не зависят от мнения общества и не стремятся к самореализации. Они не стремятся к славе и богатству и не страдают комплексом неполноценности. Аутентичность характера приводит к излишней открытости и беспардонности, что нередко утомляет окружение. А чрезмерная смелость и конфликтность нередко пугает близких людей.

На человека с данным психотипом легко повлиять, так как он легко соглашается с чужим суждением. При этом соглашаться он может с абсолютно противоположными рассуждениями, не замечая собственной непоследовательности. Слабая воля и ярко выраженная эмоциональность мешает такой личности обзаводиться крепкими связями и двигаться по карьерной лестнице.

Гипертим не отличается состраданием и пониманием. Он легко переносит чужое горе, а может и вовсе проигнорировать чью-то беду. Тем не менее, в нужный момент такой индивид способен протянуть руку помощи, особенно если знает, что в нем действительно нуждаются.

Такие люди очень добры по отношению к другим. Они не пожалеют собственных сил и финансов для нуждающегося человека. Если же их добрые намерения не будут оценены, гипертимов это не смутит и не обидит. Совершая добрые дела, они не ждут похвалы или ответной помощи.

Отличительными чертами такого индивида является бескорыстность и не завистливость. Но при этом совершенно он не имеет моральных ограничений, легко может совершить плохой поступок и даже нарушить закон, но сильного сожаления испытывать не будет.

Кроме всего прочего, гипертимность отличается ненадежностью. Человек может легко дать обещание, но даже не подумать его исполнить. А если ему напомнить об обязательствах, то можно услышать массу оправданий и признаний, почему обещанное не было исполнено.

Гипертим любит общение и нуждается в постоянном внимании. Нередко чрезмерная разговорчивость приводит к тому, что такой индивид рассказывает личные вещи совершенно незнакомым людям. При этом он может приукрасить события, не имея при этом корыстных целей.

Это веселые и открытые люди, которые порой говорят нелицеприятные вещи. Например, они могут грубо пошутить в чей-то адрес или рассказать пошлую шутку. Кроме того, эти личности спокойно относятся к самоиронии и могут пропустить мимо ушей колкость в свой адрес.

Признаки проявления

Проявляется гипертимия еще в детстве и выражается в подвижности, болтливости, большой общительности и суетливости. Такие дети любят быть в центре внимания и отличаются озорством, которое создает вокруг гипертима много шума. Зачастую родители не видят в этом ничего плохого, считая это возрастными особенностями ребенка.

Заметить психологическое расстройство родителям могут помочь учителя, которые постоянно будут жаловаться на непоседливость и неусидчивость такого ученика. Ребенок легко усваивает информацию и отличается большими способностями, но совершенно не приемлет никаких дисциплинарных правил.

В подростковом возрасте гипертимность проявляется в виде постоянного приподнятого настроения, отличного самочувствия и здорового аппетита. Несмотря на высокую двигательную активность в течение всего дня, подросток не нуждается в долгом отдыхе и не испытывает дискомфорта при недосыпе.

Подростки с гипертимным расстройством часто становятся причиной конфликтных ситуаций как с родителями, так и со сверстниками. Вызвать агрессивную реакцию может любое нравоучение или разговор по душам. К сожалению, бороться с таким поведением невозможно, так как такие дети не хотят принимать навязанные правила. Стремление к самостоятельности нередко приводит к тому, что такие подростки постоянно сбегают из дома.

Причины возникновения

Гипертимная акцентуация характера может произойти по разным причинам. Поэтому прежде чем начинать лечение, необходимо выявить физиологические и патологические признаки болезни. Необходимо правильно оценивать состояние пациента и отслеживать реакции его организма на протяжении определенного времени.

Повышенная возбудимость часто является наследственным фактором. У родителей с холеристическим темпераментом очень часто рождаются дети с гипертимностью. Постоянное копирование поведения взрослых заставляет ребенка более выражено развивать в себе черты, свойственные холерикам.

Нередко на развитие данного психологического расстройства влияют следующие факторы:

• недоношенность;
• внутриутробная асфиксия;
• быстрые или затяжные роды;
• тяжелые взаимоотношения между родителями;
• деспотичность одного из родителей;
• физическая недоразвитость.

Чтобы точно установить гипертимность у ребенка, необходимо обратиться к детскому психологу или педиатру. Опытный специалист уточнит интересующие его вопросы и выявит причины гиперактивного поведения пациента. Также он произведет осмотр ребенка и проверит его реакции и уровень развития, чтобы оценить его психологическое состояние.

Кроме психологов и психиатров, с такими больными должны работать неврологи и эндокринологи. Это поможет дополнить картину, что впоследствии поможет создать план лечения.

Классификация

Данный психотип может совмещать в себе признаки других акцентуаций характера. Чаще всего встречается несколько типов гипертимов.

• Гипертимно-стенический – отличается неустойчивой психикой, при которой человек ставит развлечения на первое место, жертвуя остальными сторонами жизни. Нередко гипертивно-стеничный человек имеет тягу к алкоголю или наркотикам.
• Гипертимно-истероидный – возникает на фоне постоянных стрессов. При этом индивид отличается непредсказуемостью, обусловленной желанием доказать обществу собственную непревзойденность.
• Гипертимно-аффективный – выражается во вспыльчивом и агрессивном поведении, которое может спровоцировать даже незначительное замечание. Такой индивид характеризуется враждебностью и конфликтностью, что заставляет других людей видеть в нем настоящего психопата

• Гипертимно-циклический – обусловлен внутренними факторами, которые в зависимости от эндогенного состояния выражаются в хорошем или плохом настроении.
• Гипертимный радикал – обладает чрезмерным оптимизмом и жизнелюбием, что нередко приводит к недооценке негативных последствий тех или иных событий. Таких людей определяет живая мимика и размашистая жестикуляция.
• Гипертимно-педантичный – отличается замедленностью реагирования на внешние раздражители. Этот тип определяет пунктуальных и добросовестных людей, которые зачастую ставят перед собой задачи, превышающие их возможности.
• Гипертимно-эксплозивный – проявляется частыми вспышками гнева и раздражением. Такие люди не умеют достойно переживать неудачи и начинают возмущаться по любому поводу. Сочетание гипертимных и эксплозивных черт часто происходит из-за черепно-мозговых травм или из-за перенесенного в юношестве маниакально-депрессивного психоза.

Возрастные особенности

Характер гипертима меняется на протяжении нескольких лет. Черты, присущие ребенку, часто видоизменяются во взрослом возрасте. Так, если гипертимический синдром у детей выражается в болтливости и яркой физической и эмоциональной активности, то подростки, помимо этих качеств, начинают проявлять агрессию и отторжение.

В юношеском возрасте такие личности выделяются веселым нравом и общительностью. Но любое внешнее воздействие может вызвать у них протест, который выражается в разъяренности. Обычно такая реакция происходит у гипертимов из-за излишнего контроля и навязывания им чужого мнения.

В зрелом возрасте поведение такого индивида зависит от того, как прошел его подростковый возраст. Если в юношестве он никем не контролируется, то став взрослым человеком, становится более ответственным и самостоятельно учится исправлять собственные ошибки. А вот тотальный контроль над таким ребенком приведет к тому, что взрослый человек пристрастится к алкоголю или наркотикам или начнет вести беспорядочный образ жизни.

В любви люди с данным психотипом проявляют легкость и непринужденность. Мужчины гипертимы в отношениях с женщинами становятся веселыми и яркими спутниками, способными украсить все аспекты жизни возлюбленной. А вот женщины гипертимы могут открыть для партнера новые ощущения, которые он испытает, попробовав новые увлечения и занятия.

Взаимоотношения с гипертимом

Обнаружив у ребенка синдром гипертимности, родители должны правильно выстроить взаимоотношения внутри семьи. Главное, что они должны сделать, – это создать уютную и дружескую атмосферу в доме. Нельзя громко выяснять отношения и тем более втягивать во взрослые разборки ребенка.

Чтобы сгладить возбудимость и активность чада, необходимо уделять ему достаточно внимания. Например, нужно чаще совершать совместные прогулки, вместе делать уроки, а также посещать тихие и спокойные мероприятия. Шум и суматоха лишь возбудят неустойчивую психику.

Ни в коем случае нельзя бить ребенка с данным типом психологического типа. Установка строгих правил и норм также не приведет ни к чему хорошему. Это же касается и взаимоотношений со взрослыми людьми, страдающими гипертимным синдромом.

От таких людей нужно требовать конкретных действий, чтобы не перегружать их. При этом требование должно быть озвучено в форме просьбы, иначе гипертимы выразят протест.

Для того чтобы люди с данным синдромом нашли свое место в жизни и стали успешными, им необходимо выбирать профессии, связанные с активностью и общением. Например, они могут стать отличными аниматорами, ведущими мероприятий, туристическими гидами и экспедиторами. Благодаря ораторским способностям и хорошему чувству юмора гипертимы могут добиться успеха в этих профессиях.

Коррекция поведения

Корректировка характера человека с гипертимическим расстройством психики должна происходить постепенно. Для этого ему необходимо совершать следующие действия:

• время от времени необходимо наводить порядок в своей комнате;
• учиться доводить начатое до конца в любой деятельности;
• начать вести ежедневник, в котором будут указаны все планы на предстоящий день.

Кроме этого, гипертиму необходимо научиться вести себя непринужденно в любой ситуации. Для этого нужно стараться сдерживать свою агрессию и спокойно реагировать на внешние раздражители.

Такие люди должны научиться делать все постепенно, никуда не спеша. Например, можно начать вышивать или совершать любую другую работу, требующую внимательности и неспешности.

Так как человек с гипертимическим синдромом не отличается высокой ответственностью и легко может забыть о данном обещании, ему стоит начать ставить напоминания в телефоне или наклеивать стикер с обещанием на видное место.

О том, какай тип личности является гипертимным, смотрите в следующем видео.

гипертимный — это… Что такое гипертимный?

Гипертимный тип — личности (см.Классификация акцентуаций К. Леонгарда) личности, обладающие повышенной психической активностью, оптимизмом, жизнерадостностью, инициативностью и предприимчивостью, но и легкомыслием. Стремятся к лидерству в любых обстоятельствах, но …   Википедия

характер гипертимный — один из типов акцентуации характера (см. характер: акцентуация). Отличается почти всегда хорошим, даже слегка приподнятым настроением, брызжущей энергией, неудержимой активностью. Постоянно стремление к лидерству неформальному. Хорошее чувство… …   Большая психологическая энциклопедия

Классификация акцентуаций — См. также: Акцентуация Классификация акцентуаций  типология акцентуаций характера (личности), разработанная тем или иным автором. За время существования понятия «акцентуация» было разработано несколько таких типологий. Первая из них (1968… …   Википедия

Шизоидность — Запрос «Акцентуация» перенаправляется сюда. Cм. также другие значения. Ацентуация (от лат. accentus  ударение), ацентуация характера, ацентуация личности  крайний вариант нормы, при котором отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие… …   Википедия

Шизоидная акцентуация — Запрос «Акцентуация» перенаправляется сюда. Cм. также другие значения. Ацентуация (от лат. accentus  ударение), ацентуация характера, ацентуация личности  крайний вариант нормы, при котором отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие… …   Википедия

АКЦЕНТУАЦИЯ ХАРАКТЕРА — чрезмерное усиление отдельных черт характера, проявляющееся в избирательной уязвимости личности по отношению к определенного рода психогенным воздействиям (тяжелым переживаниям, чрезвычайным нервно психическим нагрузкам и т. д.) при хорошей и даже …   Современный образовательный процесс: основные понятия и термины

АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА — – понятие, введенное К. Леонгардом и означающее чрезмерную выраженность отдельных черт характера и их сочетаний, представляющую крайние варианты нормы, граничащие с психопатиями. А. х. отличаются от последних отсутствием одновременного проявления …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Акцентуации характера у осужденных — Это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, отчего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.… …   Энциклопедия современной юридической психологии

Ста́рческое слабоу́мие — (dementia senilis, синоним: сенильная деменция, сенильное слабоумие) психическая болезнь, начинающаяся преимущественно в старческом возрасте; проявляется постепенно нарастающим распадом психической деятельности до степени тотального слабоумия с… …   Медицинская энциклопедия

Карл Леонгард — (нем. Karl Leonhard, 1903 1988) выдающийся немецкий психиатр. Специалист в области психологии акцентуированных личностей. Разработал типологию акцентуированных личностей. Автор работы «Акцентуированные личности», где он на материале анализа… …   Википедия

Акцентуации характера | Выполнение контрольных работ, рефератов, курсовых, чертежей на заказ в Ростове-на-Дону

Содержание.

1.Акцентуации характера.

0. 1.1 Характер и его формирование.

1. 1.2 Акцентуации характера.

2. 1.3 Классификация акцентуаций.

2.Акцентуации характеров в подростковом возрасте.

0. 2.1 Гипертимный тип.

1. 2.2 Циклоидный тип.

2. 2.3 Лабильный тип.

3. 2.4 Неустойчивый тип.

4. 2.5 Конформный тип.

5. 2.6 Истероидный тип.

6. 2.7 Сенситивный (сензитивный) тип.

7. 2.8 Психастенический тип.

8. 2.9 Астеноневротический тип.

9. 2.10 Шизоидный тип.

10. 2.11 Эпилептоидный тип.

11. 2.12 Смешанные типы.

3.Значение изучения акцентуаций.

4. Список литературы.

1.Акцентуации характера.

1.1 Характер и его формирование.

Характер – это совокупность устойчивых черт личности, определяющих отношение человека к людям, к выполняемой работе. Характер проявляется в деятельности и общении и включает в себя то, что придает поведению человека специфический, характерный для него оттенок.

Характер может обнаруживаться в особенностях деятельности, которыми человек предпочитает заниматься, в общении с людьми, в способах реагирования на действия и поступки людей.

Характер человека – это то, что определяет его значимые поступки, а не случайные реакции на те или иные стимулы или сложившиеся обстоятельства. Поступок человека с характером почти всегда сознателен и обдуман, может быть объяснен и оправдан.

Говоря о характере, мы обычно вкладываем в представление о нем способность человека вести себя самостоятельно, последовательно, независимо от обстоятельств, проявляя свою волю и настойчивость, целеустремленность и упорство. Характер является достаточно устойчивым и малоизменяемым.

Основные черты личности, которые входят в состав характера человека:

1. Свойства личности, которые определяют поступки человека в выборе целей деятельности. Здесь как определенные характерологические черты могут проявиться рациональность, расчетливость или противоположные им качества.

2. В структуру характера включены черты, которые относятся к действиям, направленным на достижение поставленных целей: настойчивость, целеустремленность, последовательность и другие.

3. В состав характера входят чисто инструментальные черты, непосредственно связанные с темпераментом; экстраверсия – интроверсия, спокойствие – тревожность, сдержанность – импульсивность и др.

Характер человека связан с его интересами, потребностями и более всего проявляется в том, что для человека значимо. Поэтому правильно судить о характере человека можно, внимательно наблюдая за тем, как он себя ведет в значимых жизненных ситуациях, которые позволяют ему удовлетворять наиболее сильные и актуальные потребности.

Истоки характера и первые признаки его стабилизации следует искать в самом начале жизни.

Основную роль в формировании и развитии характера ребенка играет его общение с окружающими людьми. В характерных для него поступках и формах поведения ребенок, прежде всего подражает его близким взрослым людям.

Раньше других в характере человека закладываются такие черты, как доброта, общительность, отзывчивость, а также противоположные им качества: эгоистичность, черствость, безразличие к людям. Те свойства характера, которые наиболее ярко проявляются в труде – трудолюбие, аккуратность, добросовестность, ответственность, настойчивость и другие «деловые» качества, — складываются в раннем и дошкольном детстве. В начальных классах школы оформляются черты характера, проявляющиеся в отношениях с людьми. В подростковом возрасте активно развиваются и закрепляются волевые черты характера.

Многие дети в подростковом возрасте имеют аномальные проявления характера, что безусловно сказывается на их поведении в обществе, взаимодействии с окружающими, успеваемости в учебной деятельности.

1.2 Акцентуации характера.

В период становления характера, когда отдельные черты его еще не отшлифованы жизнью, они могут быть выражены столь резко, что напоминают психопатии. Со взрослением эти особенности сглаживаются. Поэтому возникла необходимость отграничить такие проявления от психопатий.

Немецкий психиатр Карл Леонгард предложил термин «акцентуированная личность». Психиатр Андрей Евгеньевич Личко, разрабатывающий в нашей стране проблемы подростковой психиатрии, считает, что правильнее говорить об акцентуациях характера. Личность – понятие более широкое и наряду с характером включает все другие психические особенности ( интеллект, способности, наклонности, мировоззрение).

А.Е. Личко в своих работах отмечал тот факт, что акцентуации характера – это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера подростков чрезмерно усилены. Вследствии чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.

Будучи крайними вариантами нормы, акцентуации характера сами по себе не могут быть клинически диагностированы. Они являются лишь почвой, предрасполагающим фактором для развития психогенных расстройств в подростковом возрасте (острых аффективных реакций, неврозов, ситуативно обусловленных патологических нарушений поведения, психопатических развитий). В этих случаях от типа акцентуации зависит как избирательная чувствительность к определению рода психогенным факторам, так и особенности клинической картины.

При акцентуациях нарушения поведения возникают лишь при воздействиях, затрагивающих ранимые свойства характера (« где тонко, там и рвется»). В других случаях при значительно более трудных ситуациях и потрясениях нарушений поведения не отмечается.

При каждом типе акцентуации имеется избирательная уязвимость, свои слабости. Знание этих особенностей помогает родителям и воспитателям избежать ошибок. При акцентуациях характера в отличии от психопатий социальная дезадаптация ( нарушение поведения) лишь временное явление.

Различают явную и скрытую акцентуации характера. При скрытой акцентуации имеется обычный характер. Но он обнаруживает избирательную уязвимость к определенным психическим воздействиям, имеет ахиллесову пяту». Явная акцентуация относится к крайним вариантам нормы. Она отличается наличием довольно постоянных черт определенного типа характера.

Определение типа акцентуации позволяет предвидеть ситуации, где можно ожидать патологических реакций ( нарушений поведения, невротических состояний). Изучение акцентуаций позволило подсказать, какие формы воспитания для каких детей неприемлимы. Подростки с явной акцентуацией хотя и приспосабливаются к окружающей среде, но в обычных ситуациях обращают на себя внимание шероховатостями, неровностями характера. Подростки с явными акцентуациями характера составляют группу «повышенного риска» — они податливы к определенным пагубным влияниям среды или психическим травмам. Если психическая травма или сложившаяся ситуация наносит удар по « слабому месту» данного типа акцентуации, то соответствующие черты характера могут раскрыться, отражаясь на всем поведении, заостряясь до психопатического уровня. В таких случаях можно говорить о психопатических реакций у акцентированных подростков, имея в виду, что изменения обстановки, сглаживание ситуации все вернет в обычное русло.

Таким образом, акцентуация является основополагающим аспектом в становлении взрослеющей личности, обуславливает общественно значимое поведение и деятельность.

1.3 Классификация акцентуаций.

Классификация акцентуаций — типология акцентуаций характера ( личности), разработанная тем или иным автором. За время существования понятия «акцентуация» было разработано несколько таких типологий. Первая из них (1968 год) принадлежит автору концепции, Карлу Леонгарду. Следующая, получившая более широкую известность классификация от 1977 года, была разработана Андреем Евгеньевичем Личко и основывалась на классификации психопатий П. Б. Ганнушкина, выполненной в 1933 году. Классификация А.Е.Личко:

1. Гипертимный тип.

2. Циклоидный тип.

3. Лабильный тип.

4. Астено-невротический тип.

5. Сенситивный (сензитивный) тип.

6. Психастенический тип.

7. Шизоидный тип.

8. Эпилептоидный тип.

9. Истероидный тип.

10. Неустойчивый тип.

11. Конформный тип.

Далее более подробно рассмотрим каждый тип акцентуаций характера у подростков, опираясь на классификацию акцентуаций характера А.Е.Личко.

1. Акцентуации характеров у подростков.

2.1 Гипертимный тип.

Гипертимный (сверхактивный) тип акцентуации выражается в постоянном повышенном настроении и жизненном тонусе, неудержимой активности и жажде общения, в тенденции разбрасываться и не доводить начатое дело до конца. Подростки этого типа отличаются подвижностью, общительностью, склонностью к озорству. В происходящие вокруг события они всегда вносят много шума, любят неспокойные компании сверстников. При хороших общих способностях они обнаруживают неусидчивость, недостаточную дисциплинированность, учатся неровно. Настроение у них всегда хорошее, приподнятое. Со взрослыми – родителями и педагогами – у них нередко возникают конфликты. Такие подростки имеют много разнообразных увлечений, но эти увлечения, как правило поверхностны и быстро проходят. Подростки гипертимного типа зачастую переоценивают свои способности, бывают слишком самоуверенными, стремятся показать себя, прихвастнуть, произвести на окружающих впечатление. Они любят командовать, не робеют перед незнакомыми людьми, но им явно недостает чувства меры, такта в общении со старшими. Встретив в жизни препятствие, могут дать вспышку раздражительности, а то и гнева. Схватывают все на лету, но не всегда это достаточно для успешной учебы, отсюда и срывы в учении. Эти ребята бурно реагируют на мелочный контроль и жесткую дисциплину, поэтому легко дают реакции эмансипации. Они тяготеют одиночеством, монотонной деятельностью, ненадежны там, где требуется кропотливая, тщательная работа. Не отличаются аккуратностью в обещаниях. Легкомысленно относятся к правилам и запретам, незаметно для себя могут перешагнуть грань допустимого. Неразборчивы в знакомствах и могут оказаться в сомнительных компаниях. В поисках новых ощущений склонны к ранней алкоголизации и употреблению токсических веществ. Есть у них и достоинства. В трудных случаях они не теряются, способны проявить находчивость. Но достоинства эти могут обернуться недостатками: дети легко начинают ловчить и изворачиваться. При воспитании необходимо уделять развитию внимания, усидчивости, чувства долга и ответственности. Не оправдывает себя авторитарный стиль взаимоотношений с ними. Но если с уважением относиться к их мнению, поощрять полезную деятельность, поручать организацию серьезных дел, то можно направить их энергию на социально приемлимые поступки. Можно опираться на стремление к лидерству. Из-за соперничества у таких детей возможны конфликты с товарищами. Оставлять их без надзора нельзя, но при этом необходимо подчеркивать уважительное внимание к ним, а не мелочный контроль и недоверие. К нарушениям их поведения могут привести как безнадзорность, так и неприкрыто жесткий контроль. Потворствующая гиперпротекция им приятна, но может привить им истерические черты характера: стремление быть в центре внимания, вызывать восхищение, а ради этого они будут готовы совершать сомнительные поступки. Их чрезмерная подвижность объясняет то, почему у них чаще, чем у других детей бывают черепно-мозговые травмы. Если травмы не лечить, то могут усилиться вспышки раздражительности, гневливости.

2.2 Циклоидный тип.

При циклоидном типе акцентуации характера наблюдается наличие двух фаз – гипертимности и субдепрессии. Они не выражаются резко и могут перемежаться длительными перерывами. Подростки данного типа предпочитают находиться дома одни, вместо того чтобы где то бывать со сверстниками. Они тяжело переживают даже незначительные неприятности, на замечания реагируют крайне раздражительно. Настроение у них периодически меняется от приподнятого до подавленного с периодами примерно в две – три недели. Повышенное и пониженное настроения возникают без внешних причин. На фоне повышенного настроения такие дети ничем не отличаются от гипертимной акцентуации. Длительное понижение настроения впервые возникает в пубертатном периоде на фоне ровного или приподнятого настроения. Подросток нередко жалуется на вялость, упадок сил. То, что раньше давалось легко, теперь требует неимоверных усилий, все валится из рук. Тяготит общество, и ранее бойкие подростки становятся унылыми домоседами. Снижается аппетит, нарушается сон (бессонница или сонливость) нарушено засыпание, утром отмечаются несвежесть, вялость. Такие состояния ни подростками, ни родителями не расцениваются как болезненные. Обычно подростки жалуются не столько на пониженное настроение, сколько на скуку. Болезненные реакции возникают в тех случаях, когда родные, не разобравшись в состоянии, укоряют детей в лени, бездеятельности. Тогда возможны вспышки раздражения, которые сменяются еще большим унынием. Замечания, упреки, обвинения родных углубляют депрессивное состояние. Появляются мысли о собственной неполноценности, никчемности, бесполезности, могут возникать мысли о самоубийстве. В такие периоды особенно тяжело переносятся изменения условий жизни: перевод в другую школу, переезд на новое место жительства, окончание школы и поступление в вуз. Депрессивное состояние затягивается и получает внешнее обоснование: трудность приспособления к новым условиям. Поскольку речь идет о крайних вариантах нормы, подростки сохраняют возможность продолжать учебу, но с гораздо большим напряжением сил. Когда субдепрессивная форма сменяется гипертимной, то подростки вновь становятся общительными, стремятся в компании, вновь появляются прежние или новые увлечения, кипучая деятельность. Повышение настроения или упадок его могут быть столь значительными, что делают невозможной привычную деятельность. В этих случаях приходится иметь в виду не патологическую поведенческую реакцию, а проявление болезни.

2.3 Лабильный тип.

Этот тип отличается крайней изменчивостью настроения. Если при гипертимной и циклоидной акцентуациях эмоциональные сдвиги относительно устойчивы, то у лиц лабильного типа настроение меняется в течение дня и от ничтожных причин. Все подростки в какой-то мере наделены эмоциональной подвижностью, но у лабильных это выходит за пределы обычных колебаний настроения. Не всегда можно уловить причину их изменчивости, но она есть и кроется во внешних поводах: неприветливый взгляд, неприятная интонация, нелестное слово, пятно на костюме, неожиданный дождь – все может погрузить в унылое и мрачное расположение духа. И наоборот, мимолетный комплимент, интересная новость, приятная беседа, малореальные, но заманчивые перспективы могут быстро поднять настроение. Характерен мгновенный переход от горьких слез к радостной улыбке. Минутное настроение сказывается и на самочувствии. Меняются сон, аппетит, трудоспособность. При плохом настроении такие подростки стремятся к уединению, при хорошем – любят шумное общество. В зависимости от настроения будущее представляется то безрадостным и унылым, то расцветает яркими красками. Одни и те же люди при плохом настроении воспринимаются как некрасивые, скучные, скверные, при хорошем – как привлекательные, интересные, милые. При всей изменчивости настроения к тем, кто их любит и проявляет заботу, они испытывают глубокое чувство привязанности, что, впрочем, не мешает возникновению частых, но мимолетных обид, ссор. В минуты грусти они ищут дружбы с теми, кто способен утешить, приободрить, отвлечь от мрачных мыслей. Лабильные чутко реагируют на похвалу, одобрение, знаки внимания – все это искренне радует их. Они хорошо понимают и чувствуют отношение к ним окружающих людей. Реакция группирования зависит от настроения. При теплом отношении в семье реакции эмансипации не возникает. В ситуации эмоциональной холодности, когда их отвергают, проявляют к ним равнодушие, грубость, не говоря уже о жестокости. В этих случаях у них легко возникают аффективные невротические реакции, и они нуждаются в помощи психолога или психиатра. Лабильные подростки хорошо знают особенности своего характера, знают, что они – «люди настроения» и, что от настроения у них все зависит. Отдавая отчет в слабых сторонах своей натуры, они не пытаются что-либо скрыть или затушевать, а как бы предлагают окружающим принимать их такими, какие они есть.

2.4 Неустойчивый тип.

Если при акцентуациях гипертимного, циклоидного, лабильного типов поведение определялось эмоциональным фоном, то у неустойчивого типа уязвима волевая сфера; таких подростков можно назвать безвольными. Волевая слабость проявляется в учебе, труде – везде, где требуется приложить усилие, проявить целеустремленность. Даже в поиске развлечений они плывут по течению и примыкают к более активным товарищам. Их повышенная тяга к развлечениям и удовольствиям не первична, а, скорее, следствие стремления к праздности, безделью. Они охотно сбегают с уроков в кино, бесцельно гуляют по улицам, часами находятся в местах обычных сборищ подростков. Их тянет к дурному, если оно не требует волевых усилий. В более раннем детстве они отличаются непоседливостью и непослушанием, но боятся наказаний, что их сдерживает. Жесткий контроль позволяет упорядочить их поведение, но при первой возможности они отлынивают от дела, подражают тем формам поведения, которые обещают немедленное удовольствие. Из желания развлечься охотно идут на асоциальные поступки, рано начинают курить и употреблять алкоголь или другие дурманящие средства, с упоением рассказывают о своих переживаниях в опьянении, склонны к мелким кражам. У таких подростков нет искренней теплоты в отношениях с родными. Смотрят на них как на источник средств для удовольствий. При отказе дают реакции эмансипации. Не способны они ни на романтическую влюбленность, ни на преданность в дружбе. Для них предпочтительнее компания для развлечения. О будущем не задумываются, живут одним днем. Трусливые и безынициативные, они стремятся к группированию и становятся послушным орудием более активных сверстников, ими помыкают, заставляют «таскать каштаны из огня» для других. Их увлечения поверхностны. Любят часами болтать со знакомыми, с радостью предаются азартным играм. Спорт не любят, но бешенная езда на мотоциклах для них заманчива. Среди правонарушений подростков этой группы преобладают угоны автомашин и мотоциклов. Для таких детей наиболее опасна безнадзорность. В условиях постоянного жесткого контроля, когда им не позволяют уклоняться от учебы или труда, когда все вокруг работают, они на время смиряются. Но как только контроль ослабевает, они устремляются в ближайшую асоциальную компанию в поисках удовольствий, не требующих усилий. Все, что требует упорного труда, их не привлекает. Они не способны к длительному напряжению, но не потому, что не выносливы, а в силу безволия.

2.5 Конформный тип.

Близко примыкает к неустойчивому, но не совпадает с ним конформный тип акцентуации (соглашатели). Под конформностью понимают склонность к подчинению мнению группы при отсутствии проявлений независимости, самостоятельности. В разных случаях многие подростки проявляют ту или иную степень конформности. Но для конформной акцентуации это наиболее устойчивая черта характера, определяющая весь стиль поведения. Они начисто лишены индивидуальности в поступках и суждениях: от одежды и манеры поведения до взглядов и убеждений – все должно быть у них, как у всех. Ни в чем не отстать, но и не забегать вперед. Они не любят нового но, если среда освоила новое, они безропотно этому подчиняются. Они – полностью продукт своей среды. Поэтому, если окружить их хорошими людьми, если они видят вокруг себя лишь положительные примеры, то они успешно учатся, получают высшее образование, становятся исполнительными работниками. Важно, чтобы работа не требовала от них личной инициативы. Это прирожденные исполнители. Они не любят перемен, трудно осваивают новую ситуацию, новые условия работы, но могут выдержать и напряженный ритм, если он четко регламентирован. Смена школы, новое местожительство – большой стресс для них. При выборе учебного заведения они следуют за большинством. Увлечения несостоятельны, определяются модой или группой. Подчас могут производить впечатление «образцовых детей», так как беспрекословно выполняют требования старших и сильных. За послушанием и покладистостью скрываются ограниченность желаний и побуждений, безразличие, отсутствие самостоятельности. Для такого типа акцентуации наиболее опасна безнадзорность, поскольку тогда они легко могут оказаться в асоциальной группе. В дурной среде они легко усваивают ее обычаи и повадки, как бы это не противоречило их предшествующей жизни и как бы это ни было пагубно для них самих. Они легко спиваются и втягиваются в групповые правонарушения. Если их отрывают от привычной группы или не разрешают поступать, «как все», тогда они дают реакцию эмансипации. Конформность сочетается с поразительной некритичностью. Все, что говорит привычное для них окружение, все, что они узнают через привычный для них канал информации, — это для них и есть истина. Ко всему этому конформные субъекты – консерваторы по натуре. Они не любят новое, потому что не могут к нему быстро приспособиться, трудно осваиваются в новой ситуации.

2.6 Истероидный тип.

Главная черта этого типа – эгоцентризм, жажда постоянного внимания к собственной персоне, потребность вызывать восхищение, удивление, почитание, сочувствие. Если такие подростки не заметны для других, то страдают, негодуют, ненавидят. Внешне они производят впечатление очень эмоциональных. Однако их чувства поверхностны, демонстративны, переживания театрально наиграны. Все это не больше чем поза, рисовка. Глубокие чувства к другим у них отсутствуют, но себя они любят искренне. Уже в детстве они не выносят, когда при них хвалят других детей, уделяют внимание другим. Если ими восторгаются, то они охотно поют, танцуют, декламируют стихи. Если им не достает ни способностей, ни настойчивости, то ради привлечения внимания нарушают дисциплину, прогуливают, отлынивают от учебы и работы. Могут вызывающе вести себя в общественных местах, но тяжелых правонарушений избегают. «Серая» жизнь их не устраивает. Ради привлечения внимания лгут и фантазируют, готовы преувеличить свою алкоголизацию, прихвастнуть количеством и качеством выпитого, выдать себя за наркомана. Если запутаются в неприятной истории, то демонстрируют желание и попытки самоубийства, приписывают себе мнимые болезни. Распространено мнение, что истерические личности внушаемы. Это верно лишь наполовину. Внушаемость их односторонняя, до тех пор пока это подыгрывает их самолюбию. Сквозь все их поступки просвечивает желание привлечь к себе или вернуть утраченное внимание. Воодушевленные вниманием и восхищением, они могут проявить временную отвагу, но перед трудностями пасуют. Ненадежны в дружбе, легко предают товарищей, любят «пускать пыль в глаза». Они чутко улавливают настроение, желания, стремления окружающих и, потакая им, становятся на час вожаками, выразителями масс. В группе надолго не задерживаются. Исчерпав запас внимания к себе, устремляются в новую группу. Увлечения у них обязательно модные и не требующие упорного труда. Их привлекает внешняя необычность. Могут афишировать несуществующие сексуальные связи, разыгрывать среди скромниц роль распутниц и наслаждаться ошеломляющим впечатлением. У них необоснованные претензии и надежды на блестящее будущее. Наиболее уязвимое для них место – это болезненные удары по самолюбию, неспособность занять видное положение, крах надежд на успех, утрата внимания влиятельных лиц, осмеяние, разоблачение их вымыслов. Свою досаду вымещают на родных, которые уже не в силах, как это бывало в детстве, оградить их от трудностей и неудач. К удивлению родителей на заботу и ласку отвечают холодностью, грубостью,озлоблением. Если все удается, если окружающие потакают им и идут на уступки, то такие подростки достаточно компенсированы, хотя театральность поведения остается заметной. При неудачах наблюдаются демонстративные невротические реакции, уход в болезнь, ипохондрическое развитие. Реакции эмансипации носят лишь громогласный характер. Настоящей свободы не ищут, совсем не жаждут остаться без родительской опеки и заботы. Анализ противоправного поведения показал, что подросткам этого типа свойственны мошенничество, подделка ценных бумаг, обман и кражи у лиц, к которым они вошли в доверие. Они избегают насилия, но перед сверстниками могут его совершить ради бравады. Если проследить поведение такого человека, то обращает на себя внимание его способность к подражанию. При этом за основу берутся люди действительно оригинальные, авторитетные.

2.7 Сенситивный (сензитивный) тип.

Сенситивный тип акцентуации прямо противоположен истероидному. Центральная черта – пониженная самооценка, чувство неполноценности в сочетании с чрезмерной впечатлительностью. Подросткам этого типа свойственна повышенная чувствительность ко всему: к тому, что радует, и к тому, что огорчает или пугает. Уже в детстве они отличаются робостью, боязливостью. Избегают шумных и бойких товарищей, озорства, подвижных игр, любят играть с маленькими, с ними они чувствуют себя спокойнее, увереннее. Слывут «домашними» детьми: послушны, застенчивы, старательно учатся. У всех детей случаются страхи темноты, собак, одиночества. Но у сенситивных детей страхов значительно больше и они разнообразнее. Трудности начинаются, когда таким детям приходится проявлять самостоятельность вне дома. Школа пугает их шумом, возней, стычками сверстников на переменах. Даже при хорошей успеваемости они боятся контрольных работ, у них рано формируется чувство долга, ответственности, они часто предъявляют к себе и окружающим чрезмерные требования. В дружбе надежны, но не бывают лидерами, играют роль ведомого. Они обнаруживают большую привязанность к родителям даже при суровом обращении с ними. Подростки стремятся преодолеть свои слабости. Так, мальчики устремляются в силовые виды спорта, девочки надеются в общественной работе преодолеть свою робость и застенчивость. Увлекаются музыкой, танцами, разными видами творчества. Свои успехи преуменьшают, но в работе добросовестны. В благоприятной обстановке обретают покой и уверенность. Эти подростки разборчивы в нахождении для себя друзей и приятелей, обнаруживают большую привязанность в дружбе, обожают друзей, которые старше их по возрасту. Ни к алкоголизации, ни к употреблению наркотиков сенситивные подростки не склонны. Самооценка отличается довольно высоким уровнем объективности. У многих из них имеются проблемы, к которым они не могут определить своего отношения или не хотят сделать это. Чаще всего этими проблемами являются отношения к друзьям, своему окружению, к критике в свой адрес, к деньгам и др. Видимо, все это бывает связано с окрашенными эмоциями, затаенными переживаниями. Питая отвращение ко лжи и маскировке, сенситивные подростки отказ предпочитают неправде. Слабым звеном сенситивной личности является отношение к ним окружающих. Непереносимой для них оказывается ситуация, где они становятся объектом насмешек или подозрения в неблаговидных поступках, когда на их репутацию падает малейшая тень или когда они подвергаются несправедливым обвинениям.

2.8 Психастенический тип.

Психастенический тип близок к сенситивному. Это нерешительные, тревожные, мнительные подростки. Они любят заниматься самоанализом, который переходит в самокопание. Возникающие неприятности тревожат меньше, чем ожидание неудач в будущем. В детстве отличаются не по возрасту «интеллектуальными» интересами. Любят много читать, рассуждать. Отличаются двигательной неловкостью, поэтому не любят подвижных игр. Слабо развиты физически, особенно руки, но в беге, лыжах, велосипедном спорте (акцент на движениях ног) могут достичь неплохих результатов, что повышает их уверенность. Нерешительность у них проявляется при необходимости сделать выбор. Приняв решение, торопятся выполнить его, чтобы не передумать. Они не любят перемен обстановки, новых предметов, опасаются незнакомых людей. Склонны к интеллектуальным или эстетическим увлечениям. Пытаются предать себе уверенность придуманными приметами и ритуалами. Полагают, что если заранее все предусмотреть, то ничего плохого не случится. Поэтому в работе педантичны и от других требуют соблюдения мелких формальностей. Для них трудны ситуации с повышенным чувством ответственности. Непосильный груз для них – большие надежды родителей на их успехи. Непрерывные напоминания об ответственности, осторожности, запугивание неприятностями и невзгодами перенапрягают их, приводят к невротическим срывам или заостряют нежелательные черты.

2.9 Астеноневротический тип.

Этот тип характеризуется повышенной мнительностью и капризностью, утомляемостью и раздражительность. Особенно часто утомляемость проявляется при выполнении трудной умственной работы. Эти подростки часто жалуются на физическое недомогание, охотно ложатся в постель, лечатся и обследуются. Однако умеренную физическую нагрузку переносят удовлетворительно, больше устают при умственных занятиях и эмоциональном напряжении. При утомлении раздражаются по ничтожному поводу, но возмущение завершается раскаянием и слезами. Раздражительность неврастеников существенно отличается от гневности эпилептоидов и вспыльчивости гипертимов и более всего сходна с аффективными вспышками у подростков лабильного типа. Тянутся к сверстникам, но от компании устают. При заболеваниях близких усиливается ипохондричность, ищут у себя болезни. Уязвимое место – напряженная умственная и эмоциональная нагрузка. Делинквентность, побеги из дому, алкоголизация и другие нарушения поведения подросткам данного типа не свойственны. Но это не означает, что специфические подростковые поведенческие реакции у них отсутствуют. Стремление к эмансипации или тяга к группированию со сверстниками, не получая прямого выражения в силу астеничности., утомляемости и т.п., могут исподволь подогревать мало мотивированные вспышки. Раздражения в отношении родителей, воспитателей, старших вообще, побуждать к обвинению родителей в том, что их здоровью уделяется мало внимания, или же порождать глухую неприязнь к сверстникам, у которых специфически – подростковые поведенческие реакции выражаются прямо и открыто. Самооценка астеноневротических подростков обычно отражает их ипохондрические установки. Они отличают зависимость плохого настроения от дурного самочувствия, плохой сон ночью и сонливость днем, разбитость по утрам. В мыслях о будущем центральное место занимают заботы о собственном здоровье. Они сознают также, что утомляемость и раздражительность глушат их интерес к новому, делают непереносимыми критику и возражения, стесняющие их правила.

2.10 Шизоидный тип.

Шизоидный тип акцентуации – тоже крайний вариант нормального характера и не имеет прямого отношения к шизофрении как болезни. Шизоидные лица отличаются замкнутостью и отгороженностью, живут в миру своих необычных увлечений и интересов. Могут увлекаться китайскими иероглифами, генеалогией царей, составлений конституций для разных государств, коллекционированием неприятных насекомых, железных болтов и пр. Коллекции могут быть и уникальными и совершенно бесполезными. Все это делается не напоказ, не для демонстрации необычности, а лишь для себя. Увлечения скрывают, опасаясь насмешки. Им удаются тонкие ручные работы, игра на музыкальных инструментах. В спорте предпочитают индивидуальные занятия. Внешний рисунок поведения противоречив: они то апатичны и бездеятельны, то напористы и целеустремленны, то необщительны, то назойливы, то застенчивы, то бестактны. Внешняя холодность сочетается у них с утонченной чувствительностью. С малых лет они играют в одиночестве, не тянутся к сверстникам, недетски сдержанны, не проявляют теплоты и непосредственности. Беда шизоидных подростков в недостаточности эмоциональной сферы. У них отсутствует эмоциональная откликаемость: они не улавливают отношение окружающих к себе, не могут уловить момент, когда надо уйти или прекратить разговор. Из-за этого с ними трудно общаться. Они сами страдают от этого и еще более замыкаются в себе. Поэтому их поведение может восприниматься как бестактное и назойливое, а их замкнутость расценивается как холодность. Между ними и окружающими как бы лежит стена эмоциональной глухоты. При настойчивой попытке проникнуть в их внутренний мир, вызвать на откровенность могут возникнуть болезненные реакции. Неудовлетворение своей жизнью склоняет их к уходу в мир фантазий, и это является для них формой психологической защиты, самоутешением. Естественно, что попытка лишить их этого убежища вызывает протест. В обыденной жизни они не приспособлены, поскольку живут в придуманном, а не реальном мире. Наиболее затруднительно для них общение с окружающими. Деловые контакты с ними вполне удовлетворительны. Но там, где требуется установление неформальных межличностных отношений, полагаться на них нельзя. Если предоставить им возможность работы, не требующей коллективных усилий, то они могут достигнуть значительных и даже выдающихся результатов, стать незаурядными учеными, музыкантами, шахматистами.

2.11 Эпилептоиды

Главными чертами эпилептоида является напряженность инстинктивной сферы, вязкость, малоподвижность, тяжеловесность, инертность, откладывающие отпечаток на всю психику — от моторики и эмоциональности до мышления и личностных ценностей. Эти качества необходимо учитывать в педагогической практике, так как их недооценка или игнорирование приводит к тому, что эпилептоидный тип становится неуспевающим по многим предметам. Перечисленные выше качества ни в коей мере не свидетельствуют об умственной отсталости детей. Более того, при правильном выборе методики преподавания они обнаруживают незаурядные способности. Для них характерно раннее половое созревание. В этой связи хотелось бы отметить, что общее физическое развитие эпилептоида несколько опережает другие типы подростков. Поэтому занятия спортом для него – определенный стимул. Отмечаются значительные успехи эпилептоида в том или ином игровом или силовом видах спорта. Огромная целеустремленность эпилептоидов формирует у них сверхидею, которой они руководствуются довольно продолжительное время (годы). Такая сверхувлеченность чем-либо нередко приводит к дисфории и тесно связанной с ней аффективной взрывчатостью. Дисфории могут длиться часами и днями, отличаться злобно-тоскливой окраской настроения. Раздражение постепенно накапливается и может реализовываться в аффективном взрыве, если есть на ком сорвать зло. Однако повод для подобного всплеска эмоций может быть случайным. Но это кажущаяся картина. При более глубоком анализе в таком поведении обнаруживается логика, обусловленная определенными чертами. Так, например, раздражительность накапливается в сфере реализации суперидеи, точнее невозможности ее осуществления. Взрыв же, как правило, происходит вдали от объектов, присущих суперидее. Поэтому аффект может произойти в общественном транспорте, дома и т.д. Он будет отличаться не только большой силой, но и продолжительностью. Сама реализация сверхидеи вызывает у эпилептоидного подростка радость и хорошее настроение. В этом состоянии он откровенен, бодр, послушен. По существу, сверхидея является мощным регулятором его поведения. Учет ее в педагогической практике позволяет активизировать деятельность такого учащегося в школе. Аффективные состояния, вызванные дисфорией, могут реализовываться в поиске повода для конфликта. Аффект может возникнуть и из-за их властности, неуступчивости, жестокости и себялюбия. Поводом может послужить незначительное ущемление интересов, касающихся сверхидей, и сопровождается безудержной яростью, циничной бранью, жестокими побоями, безразличием к слабому и беспомощному противнику, неспособностью учитывать и соизмерять свои превосходящие силы. В группе чувствует себя лидером, устанавливая правила поведения, выгодные ему. Действует в основном авторитарными методами управления. Общаются эпилептоиды с профессионалами или «полезными» людьми. Подбирают их для какой-либо деятельности труднее, чем гипертимы. При этом эпилептоид считает, что если ему что-либо удается, то и другим это под силу. Его раздражает, если отказываются выполнять его поручения или просьбы. В данном случае такой человек не ищет компромиссов, а просто может отомстить, либо прекратить всякие отношения. Если же лидерство принадлежит другому, то с целью достижения власти над определенной частью группы угодничает. Таких людей боятся, но против них постоянно зреет бунт. Связи в группе и ее организация осуществляются с учетом сверхидеи эпилептоида. При этом все члены этого коллектива должны своими усилиями способствовать ее реализации. Отмечается, что эпилептоидный лидер более лояльно относится к тем, кто смотрит на его лидерство скептически, но от кого зависит реализация сверхидеи. В этом эпилептоиду помогает его конформизм. В драке стремится схватить противника за горло, шею, бить его по животу и в промежность. При этом у него краснеет лицо и выделяется пот. Эпилептоид обладает изощренной мстительностью и коварством. Он испытывает наслаждение, наблюдая за мучениями противника. Он тяготеет к пиромании, способен организовать взрывы и поджоги. При внешней удовлетворительной адаптации его жизнь может быть переполнена конфликтами и дисциплинарными нарушениями. Он очень осторожен со всем незнакомым. Обстановку эпилептоиды воспринимают довольно объективно. Однако точность восприятия объектом зависит от времени наблюдения за ними. В силу некоторой медлительности им нужно некоторое время для вживания в ситуацию. Точность воспроизведения, пунктуальность в деятельности нередко приводят к педантизму. Если педантизм астеника побуждает его ставить себя в определенные рамки, регламентировать свое поведение, то эпилептоид чаще всего предпочитает побуждать других к соблюдению разработанных им норм поведения. Более того упорядочение поведения других не всегда означает, что эпилептоид сам соблюдает придуманные им нормы. Это зачастую провоцирует конфликты с людьми гипертимного и эмоционально-неустойчивого типа из-за несобранности первых и отношения к труду вторых. Однако их агрессивность не носит ярко выраженной направленности. Она проявляется, в большинстве своем, в форме сдержанной раздражительности, может приводить и к сентиментальности. Чаще всего агрессивное поведение наблюдается тогда, когда чужие интересы противоречат суперидее эпилептоида. Для него характерна гиперсоциальность, т.е. работоспособность, аккуратность и т.д. Работать предпочитает в одиночку. Плохо переносит контроль и вмешательство в свои дела. Это обусловлено прежде всего большим стремлением к самостоятельности. Во всяком случае они рассчитывают прежде всего на себя. Отмечаются и такие качества, как упрямство и застревание. Эпилептоид не любит мечтать впустую, предпочитает жить реальностью. Однако может вести двойной образ жизни.

2.12 Смешанные типы.

Практически все подростки обладают смешанным типом акцентуаций. Несмотря на кажущееся разнообразие, сочетание различных типов подчинено определенным закономерностям. Так, черты одних акцентуаций сочетаются с другими довольно часто, а с какими-то редко. Поэтому представляется возможным разделить все смешанные типы на две категории:

1 Промежуточные.

2 Амальгамные.

Промежуточные типы. Они формируются под влиянием генетических факторов, т. е. определенных черт, переданных по наследству.

Амальгамные типы. Они формируются путем напластовывания черт одного типа на эндогенное ядро другого в процессе воспитания или иных длительно действующих психических факторов, например проживание подростка в неблагополучной семье. У одного человека могут переплетаться разные акцентуации. Как это сказывается на его психофизиологических особенностях?

1. Сочетание гипертимных и эмоционально-неустойчивых качеств, причем первые преобладают. У такого человека высокий жизненный тонус, он оптимист, стремится к новому и очень хочет быть лидером. Однако эти качества несколько деформируются под влиянием эмоционально-неустойчивых черт. Высокий жизненный тонус сочетается с большой «разбросанностью», стремление к новому – с поверхностью, нежеланием доводить дело до конца, тяга к лидерству – с неумением подчинить себе. Зачастую неуемная энергия уходит на антиобщественные дела.

2. Сочетание эмоционально-неустойчивых и истероидных качеств, причем доминируют последние. Истероиду свойственно трудолюбие, а эмоционально-неустойчивые качества распыляют его внимание, дезорганизуют. Часто у таких людей возникает состояние аффекта. Аффекты чаще всего бывают тогда, когда людям либо мешают достигнуть своей цели, либо они устают от монотонного труда. К труду и учебе относятся отрицательно. Работают, если получают удовольствие или могут общаться с другими. Не могут действовать самостоятельно. У них нет ядра личности. Их психика нестабильна. Они обладают очень слабой толерантностью (потерей выносливости на фрустратор). «Чистый» истероид всегда тщательно относится к своей внешности, одежде, манерам, а эмоционально-неустойчивые качества огрубляют смешанный тип. Стремление к праздному образу жизни у таких детейне инстинктивно, оно отличается истероидным эгоцентризмом. Нередко они любят бравировать перед знакомыми, завоевывая авторитет. В общении претендуют на лидерство. Однако лидирующее положение пытаются занять среди тех, кто младше, или слабее физически. При этом свой авторитет явно завышают. Совершая преступление, часто используют свое умение втираться в доверие.

3. Сочетание истероидных и эпилептоидных качеств, причем доминируют последние. Тяжелое для человека сочетание. Зачастую истероидные качества требуют разносторонней активности человека, а эпилептоидные тормозят его. Это приводит к постоянной раздражительности, провоцирует конфликты. Однако эти люди более трудолюбивы, нежели «чистые» эпилептоиды и истероиды. Они все время стремятся демонстрировать свою деятельность. Другими словами, если они работают, то все должны знать об этом и замечать результаты их труда, ориентируясь чаще всего на внешнюю оценку. В силу этого они мало внимания уделяют глубине и содержанию выполняемого дела и зачастую не доводят его до конца. Со стороны эти особенности проявляются довольно отчетливо, и на них реагируют окружающие. Если эта реакция отрицательная, то она вызывает у этого типа детей враждебность. Они недовольны тем, что их недостаточно ценят. Однако такой человек может подавлять в себе агрессивность и подозрительность, демонстрировать свой внешне положительный настрой другим. Тем не менее внутри он всегда сохраняет негативное отношение. Еще одна деталь. «За глаза» он может сказать то, что думает на само деле, а напрямую предпочитает сохранять хорошие отношения.

4. Сочетание гипертимных и истероидных качеств, причем превалируют первые. Этому смешанному типу свойственны активность и демонстративность, незаурядный интеллект и чрезмерная эмоциональность, рисовка, стремление к высокой организации труда и повышенное внимание к ее формам, приводящие к потере содержания труда. Стремится браться за наиболее броскую работу, ведущую к поощрению. Например, в школе такой ребенок сначала организует деятельность какой-либо группы учащихся, а затем оставляет работу, требуя признания своего незначительного вклада в сделаное другими. Нередко он приписывает себе чужие заслуги. Реакция на ситуацию неосознанна, чаще всего трактуется в свою пользу. Более ситуационен, чем гипертим. В критической ситуации зачастую прибегает ко лжи или переводит разговор на другую тему. Обычно наделяет себя качествами лидера по одному-двум мнениям. Может играть роль дельца и т.д.

5. Сочетание гипертимных и эпилептоидных качеств при доминанте последних. Для такого типа характерна завышенная самооценка. На фоне решительности и энергичности у него наблюдается поверхностное отношение к людям. Отмечается формальный контакт с ними, т.е. в момент общения он может думать о каком-нибудь постороннем деле. Компенсация формализма достигается поручением того или иного дела группе из 2-3 человек. Как правило, он категоричен в оценках, даваемых другим людям. При этом может судить поверхностно, неверно; доказать обратное ему очень трудно. Несмотря на легкость в общении, редко бывает откровенен. Обычно открывается противоположному полу, выражая тем самым свою симпатию.

6. Сочетание астенических и эпилептоидных качеств с преобладание последних. Такой подросток нуждается в опеке. Эпилептоидность придает ему некоторую враждебность. В силу этого он часто идет на конфликты. Ему свойственны некоторая ехидность, сарказм, самолюбие. У него преобладает защитная реакция, которую он зачастую реализует наговором и т.п. Кроме того, ему свойственна повышенная осторожность, даже трусливость. В отношении с людьми проявляется холодность. Астенические качества наделяют его повышенной чувствительностью (особенно к себе) и утомляемостью, поэтому он внимает неглубоко. Его суждения обычно поверхностны, но с претензией на знание предмета. Эпилептоидное стремление к лидерству зачастую приводит его к неправильной самооценке. Ему нужно постоянное общение, он должен всем показывать свою работу. Однако повышенная утомляемость не позволяет ему идти дальше одного0двух фактов, на основе которых он делает вывод, в силу чего чаще всего он схоластичен. Ему лучше всего иметь дело с бумагами, а не с людьми, хотя он в этом не признается. Внешне производит впечатление расчетливого рационального человека. Однако оно обманчиво.

7. Эпилептоидно-неустойчивый тип сочетает в себе, казалось бы, несовместимые черты. Его тянет к праздному образу жизни. В асоциальных группах становится лидером, устанавливая довольно жесткие порядки. Такой авторитет поддерживает и укрепляет жестокими расправами над непослушными, нередко осуществляет их в назидание другим. В большинстве несет в себе антисоциальную направленность.

3.Значение изучения акцентуаций.

Акцентуация характера необязательно сохраняется в зрелом возрасте. Она может сгладиться, исчезнуть, но может заостриться и стать основой формирования психопатии. Характер складывается в процессе жизни, деятельности, социальных воздействий ( семья, ближайшее окружение, общество). Врожденные особенности нервной системы облегчают или затрудняют возникновение положительных черт личности. Сегодня все большее значение придают воспитанию в раннем детстве. Но и в подростковом возрасте решается вопрос о том, что закрепится в характере, а что исчезнет. У здоровых детей характер зависит только от воспитания. Болезни нервной системы, повреждения ее могут наложить отпечаток на характер, деформировать его. Но и в этих случаях правильное отношение к ребенку может если не устранить, то сгладить, компенсировать нежелательные черты личности. Знание акцентуаций характера в подростковом возрасте помогает педагогам наиболее эффективно работать, учитывать особенности черт личности, предвидеть всевозможные варианты поведения детей. Важными проблемами современного изучения акцентуации характера являются:
•  разработка приемов ранней клинической и психологической диагностики минимальных проявлений акцентуаций характера у подростков;
•  совершенствование методов коррекционной работы с учетом типа акцентуаций;
•  усиление взаимосвязи в работе психолога и педагогов;
•  расширение аспекта изучения акцентуаций характера с точки зрения крайних вариантов нормы, при которых отдельные черты личности подростка усилены.

4 Список литературы.

1. Ананьев Б. Г. Строение характера //Психология индивидуальных различий. Тексты. М.,1982.,20 с.

2. Выгодский Л.С. Проблема возраста // Собр. Соч. – М.:Педагогика, 1984. – т.4.

3. Драгунова Т.В. Подросток. – М., 1976

4. Ковалев А.Г., Мясищев В.Н., темперамент и характер // Психология индивидуальных различий. Тексты. М., 1982., 23 с.

5. Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев, 1981., 79 с.

6. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. – Л., 1983., 76 с. (Понятие «акцентуации характера» : 6-10)

7. Немов Р.С. Психология: Учеб. Для студ. Высш. Пед. Учеб. Заведений: В 3 кн. – 4-е изд. – М.: Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 2001. – кн. 1: Общие основы психологии. – с. 405-421.

8. Психология современного подростка / Под ред. Д. И. Фельдштейна. – М., 1987.

9. Соколова В. Н., Юзефович Г. Я. Отцы и дети в меняющемся мире: Кн. Для учителей и родителей. – М.: Просвещение, 1991. – 223 С.

Индивидуально-психологические проявления у больных с диффузным токсическим зобом | Котова

Психоневрологическая симптоматика у больных с диффузным токсическим зобом (ДТЗ) является предметом интереса врачей различных специальностей [11]. Еще в ранних описаниях патологии есть указания на нервно-психические нарушения (Перри, 1786; Греве, 1835). С. П. Боткин называл базедову болезнь заболеванием головного мозга, а изменения психики считал более частым признаком, чем зоб и пучеглазие. В. Г. Барановым сформулировано представление о нейроциркуляторной дистонии как предстадии токсического зоба [2]. В работах психиатров приводятся клинические описания различных форм психозов с преобладанием параноидного и тревожно-депрессивного синдромов [3, 8, 9—12].

В большинстве обсуждаемых исследований не приводятся данные, надежно подтверждающие первичные нарушения тиреоидной функции у наблюдаемых больных. Между тем клиницистам давно известно сходство признаков гипертиреоза с симптомами, наблюдаемыми при волнении, испуге и других стрессовых ситуациях, сопровождающихся гиперадренемией; с другой стороны, многочисленные исследования указывают на изменения функционального состояния щитовидной железы при психоэмоциональном напряжении [4, 5]. Но только достаточно полное клиническое обследование больных, включающее гормональное исследование, позволяет избежать гипердиагностики токсического зоба и правильно интерпретировать имеющиеся психоэмоциональные расстройства.

Целью настоящего исследования явилось изучение разносторонних характеристик личности больных с токсическим зобом.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 83 больных с ДТЗ (72 женщины и 11 мужчин) в возрасте 17—62 лет. Давность заболевания составляла от 2 мес до 18 лет. 24 пациента до настоящего обследования получали терапию тиреостатиками и имели эутиреоидное состояние. 59 больных были госпитализированы и обследованы в состоянии декомпенсации тиреотоксикоза различной степени тяжести. У 13 обследованных выявлены кардиальные осложнения, в том числе у 11 мерцательная аритмия, у 4 недостаточность кровообращения. Офтальмопатия диагностирована у 32 больных. Отдельную группу составили пациенты, у которых тиреотоксикоз был заподозрен на основании некоторых характерных клинических симптомов и результатов радиологического исследования (повышение теста накопления радиоактивного йода), а также ’’пограничных” значений концентрации тиреоидных гормонов. Супрессивная проба с трийодтиро- нином (Т₃), выполненная у этих больных, позволила исключить токсический зоб. Эту группу, условно обозначенную «невроз”, составили 20 человек (15 женщин и 5 мужчин) в возрасте 20—52 лет. В качестве контроля обследовано 48 человек (36 женщин и 12 мужчин) в возрасте 20—63 лет.

Всем больным проведено традиционное обследование в условиях эндокринологического отделения: клинические наблюдения, изучение концентрации тиреоидных гормонов методом радиоиммуноанализа, определение антител к тиреоглобулину, микросомальному антигену щитовидной железы иммуноферментным методом, ультразвуковое и радиоизотопное исследования, при наличии показаний выполнялась супрессивная проба с Т₃. Всем пациентам проведено специальное психологическое обследование с помощью комплекса методик, позволяющих определить разносторонние характеристики личности (тип темперамента, уровень невротизации и др.): 1) ’’психологический анамнез”, позволяющий собрать сведения о больном, указывающие на его психологический статус в настоящий момент, а также проанализировать условия формирования личности, ситуационные факторы, участвующие в патогенезе заболевания; 2) определение «психологического портрета темперамента” по русифицированному опроснику Д. Кейрси (1956 г.), дающему возможность отнести исследуемого к одному из 4 типов: SG—люди (представители типа Эпиметей), обладающие высокоразвитым чувством долга, которые опираются на факты, здравый смысл; SP — Дионисий, люди этого типа облегчают жизнь, смотрят на нее, как на игру, они импульсивны, не любят программ; NF — Аполлон — люди-романтики, у них развито духовное, интуитивное начало; NT — Прометей, этот тип отличают разумность и объективность, изобретательность и интерес к исследовательской деятельности; 3) определение акцентуации характера по характерологическому опроснику К. Леонгарда [6]; методика позволяет определить наличие акцентуации, ее показатель (по баллам) и тип; методика выделяет 10 шкал — типов акцентуации: 1-й — гипертимный

• активные, с повышенным фоном настроения; 2-й — возбудимый — с повышенной импульсивностью, раздражительностью; 3-й — эмотивный
• впечатлительные, доброжелательные, сочувствующие; 4-й — педантичный — ригидные, долго переживают травмирующие события; 5-й — тревожный; 6-й — циклотимный — смена гипертимических и дистимических фаз; 7-й — демонстративный — демонстративность поведения, обидчивость; 8-й — застревающий — чувствительность к личной обиде, стойкость аффекта; 9-й — дистимический — сниженный фон настроения, серьезность, фиксация на негативном; 10-й — экзальтированный — большой диапазон эмоций и скорость реагирования; 4) исследование текущего психосоматического статуса оценивали по методике ’’Сопровождение», позволяющей количественно оценить выраженность невротических проявлений у тестируемых на основе их самооценок и самонаблюдений; этот факт приобретал особую значимость при сопоставлении данных самооценок с результатами объективного клинического исследования; результаты тестирования позволяли разделить обследуемых на 3 группы: «норма” соответствовала вариантам ответа от 0 до 30 баллов, «группа риска” включала ответы от 30 до 70 баллов, «невроз» — ответы выше 70 баллов; 5) исследование уровня невротизации проводили с помощью методики «Уровень невротизации и психопа- тизации (УНП)», разработанной в НИИ психоневрологии им. В. М. Бехтерева [7]; методика позволяет количественно определить выраженность невротических проявлений и выделить 3 группы: «норма», соответствующая вариантам ответа выше 20 баллов; «группа риска», включающая в себя психологическую и ситуационную дезадаптацию, ответы от —20 до 20 баллов; «невроз» — ответы ниже 20 баллов; методика использовалась в качестве контроля теста «Сопровождение».

Статистическую обработку данных осуществляли на ПЭВМ типа IBM в системе «Диастат» с использованием методов описательной статистики Стьюдента, /², дисперсионного анализа (1-факторный, 2-факторный с повторяющимися и неповторяющимися данными) [1].

Результаты и их обсуждение

Результаты изучения типов темперамента не выявили существенных различий в 3 группах наблюдаемых лиц. Во всех группах преобладали ли

та бли ца 1

Акцептуации личности у больных с ДТЗ и лиц контрольной группы

Группа обследованных	Шкала
	I	II	III	IV	V	VI	VII	VIII	IX	X
Больные с ДТЗ (п = 69)	2	0	32	2	3	7	2	2	5	14
Контрольная (п = 36)	4	8	9	2	2	2	5	1	1	2
X2	2,96	16,59	3,98	0,45	0,07	0,63	4,59	0,15	0,87	3,97
р	> 0,05	< 0,001	< 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05	< 0,05	> 0,05	> 0,05	< 0,05

Таблица 2

Сравнение уровня невротизации в группах обследованных по методике “Сопровождение”

Группа обследованных	Норма (< 30 баллов)	Группа риска (30—70 баллов)	Невроз (> 70 баллов)
Больные с ДТЗ (« = 83)	23	43	17
Больные неврозом (п = 20)	0	9	11
Контрольная (п = 48)	36	10	2

ца с 1-ми 2-м типом. Математическая обработка данных подтвердила низкую степень влияния темперамента на заболеваемость ДТЗ.

С помощью опросника К. Леонгарда выявлены наиболее характерные для больных с ДТЗ особенности (табл. 1). При сопоставлении с контрольной группой были обнаружены существенные различия по II, III, VII, X шкалам.

Как свидетельствуют данные табл. 1, в группе больных с ДТЗ достоверно чаще встречались эмотив- ный и экзальтированный типы акцентуации (р < 0,05). С другой стороны, демонстративный и возбудимый типы нехарактерны для изучаемого контингента больных (р < 0,05 пр < 0,001 соответственно).

Среди основных характерологических черт эмотивного и экзальтированного типов, которые близки между собой и отмечены почти у 70% обследованных больных с ДТЗ, можно выделить следующие: повышенную чувствительность и ранимость, мягкосердечие, способность к сопере- „ живанию, выраженность эмоционального реагирования, быстрая ’’отходчивость”; для экзальтированного типа следует отметить быстроту и большой диапазон эмоционального реагирования. Можно предположить, что эти личностные особенности играют роль психологических факторов в развитии ДТЗ.

Изучение психосоматического статуса по методике «Сопровождение» свидетельствовало о том, что большинство (80%) больных с ДТЗ имеют нормальный либо умеренно повышенный уровень невротизации, 50% из них отнесены к группе риска по возникновению невроза (табл. 2), однако большая их часть соответствует состоянию ситуационной обратимой дезадаптации. Это подтверждается результатами динамического исследования уровня невротизации после устранения тиреотоксикоза. Показатель невротизации в баллах снизился с 47 ± 8,7 у больных с тиреотоксикозом до 25,8 ± 4,5 на фоне эутиреоза (р < 0,01). При изучении психосоматического статуса по методике УНП получены аналогичные данные.

Представлялось интересным уточнить степень невротизации у лиц с осложненными формами токсического зоба. Обследовано И больных с та- хисистолической формой мерцательной аритмии и 26 — с наличием офтальмопатии на фоне тиреотоксикоза.

Данные самооценок свидетельствуют не только об отсутствии повышения уровня невротизации по мере развития кардиальных осложнений, но и о некоторой тенденции к его снижению (42,8 ±1,1 балла при наличии тахисистолической формы мерцательной аритмии на фоне тиреотоксикоза, 48,4 ±5,4 балла при отсутствии кардиальных осложнений). Таким образом, имеет место неадекватная самооценка тяжести своего состояния, нередко диссимуляция симптомов заболевания. Возможно, этим объясняется нередко запоздалое обращение за врачебной помощью, иногда лишь по настоянию окружающих.

Изучение влияния фактора офтальмопатии свидетельствует о его существенной роли в формировании психосоматических нарушений — уровень невротизации у этой группы больных составил 56,3 ± 3,6 балла. Достижение эутиреоидного статуса не сопровождалось достоверным снижением невротизации.

Таким образом, анализ приведенных результатов свидетельствует о наличии психологических и психосоматических особенностей у лиц с ДТЗ.

Изучение типологических характеристик личности не исключает значимости этого психологического фактора в развитии патологии, однако существенных различий в распределении исследуемых лиц по типам темперамента не выявлено.

Клинические наблюдения за психологическими особенностями лиц, страдающих ДТЗ, близки результатам исследования акцентуаций характера: обращают на себя внимание такие качества, как чувствительность, сострадание, ответственность, доброжелательность в общении, в том числе в период болезни. В данном исследовании достоверно преобладали лица с эмотивно-экзальти- рованным типом акцентуации, характеризующиеся указанными чертами. Отсутствие у больных возбудимого типа и редкая частота демонстративного типов также не противоречат нашим наблюдениям: раздражительность, характерная для лиц возбудимого типа, проявляется у больных с ДТЗ нечасто и носит, как правило, не личностный, а временный характер в начале заболевания.

Выводы

1. Установлена роль психологических факторов в предрасположении к ДТЗ. У 65,2% обследованных выявлен эмотивно-экзальтированный тип акцентуации личности.
2. У большинства больных с ДТЗ имеется повышенный уровень невротизации, что соответствует состоянию ситуационной дезадаптации и носит обратимый характер.
3. При тиреотоксической офтальмопатии психологические изменения более выражены и стойки. При сохраняющейся офтальмопатии устранение тиреотоксикоза не сопровождается достоверным снижением уровня невротизации.
4. При осложненных формах ДТЗ имеет место диссоциация между тяжестью состояния больного и его самооценкой.

1. Александров В. В., Шнейдеров В. С. Обработка медико-биологических данных на ЭВМ. — Л., 1984.

2. Баранов В. Г., Николаенко Н. Ф., Степанов Г. С. // Клин, мед. — 1965. -№ 9. — С. 45-49.

3. Белкин А. И. Психические нарушения при заболеваниях щитовидной железы. (Клиника, патогенез, лечение): Ав- тореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1968.

4. Дроздовская Т. М. Биогенные амины в клинике. — М., 1970.

5. Карвасарский Б. Д. Неврозы. — М., 1990.

6. Леонгард К. Акцентуированные личности. — Киев, 1981.

7. Личко А. Е. Методика определения уровня невротизации и психопатизации (УНП): Метод, рекомендации. — Л., 1980.

8. Сырейщиков В. В. Клинико-физиологический анализ нервно-психических нарушений при тиреотоксикозе: Ав- тореф. дис. … канд. мед. наук. — Ярославль, 1969.

9. Alvares М. A.f Gomes A., Alvarez Е., Navarro D. // Psychoneu- roendocrinology. — 1983. — Vol. 8. — P. 451—453.

10. Burch E. A., Messervy T. W. // Psychosomatics. — 1978. — Vol. 19. — P. 71-75.

11. Jadresic D. P. // Psychosom. Res.— 1990. — Vol. 34. — P. 603-615.

12. Rocky P. H., Griep R. J. // Arch, intern. Med. — 1980. — Vol. 140. — P. 1194-1197.

ПОВЕДЕНИЕ; Рожденные, чтобы быть счастливыми, с помощью хитросплетения человеческой жесткой проволоки

Некоторые исследователи полагают, что гипертимикам может грозить повышенный риск депрессии или гипомании, легкого варианта мании. И у их ближайших родственников может быть высокий уровень аффективных расстройств.

Гипертимические и биполярные люди также могут быть очень творческими, учитывая сильную связь между биполярным расстройством и творчеством. Например, исследование творческих писателей, проведенное в 1987 году в Мастерской писателей Университета Айовы, доктором Дж. Нэнси Андреасен показала, что у писателей биполярное расстройство в четыре раза выше, чем у членов контрольной группы, не являющихся писателями.

Конечно, понятие гипертимического темперамента не ново. Около 2400 лет назад Гиппократ предположил, что смесь четырех основных жидкостей — крови, мокроты, желтой и черной желчи — определяет темперамент человека; в зависимости от того, какой юмор преобладает, природа бывает счастливой, флегматичной, раздражительной или грустной.

Современная наука переименовала нейротрансмиттеры юмора, такие как серотонин и дофамин, и попыталась связать их с аномальными психическими состояниями.Например, считалось, что депрессия является результатом функционального дефицита серотонина или норадреналина в головном мозге.

Но одна проблема с этой теорией заключается в том, что антидепрессанты повышают уровень этих нейромедиаторов в течение нескольких дней, а их клиническое действие занимает несколько недель. Если теория верна, то депрессия должна исчезнуть в течение нескольких дней после приема антидепрессанта, а не недель.

Тем не менее, многие люди, страдающие дистимией, реагируют на антидепрессанты и наблюдают, как их несчастье проходит в считанные недели.Если давнее депрессивное состояние, такое как дистимия, можно стереть в некоторых случаях с помощью лекарств, возможно ли тогда вылечить человека, скажем, гипертимия?

Конечно, люди экспериментировали с различными рекреационными наркотиками с этой целью с тех пор, как это зарегистрировано в истории, без особого успеха. Кокаин вызывает мгновенную и сильную эйфорию, наполняя мозг дофамином. Но удовольствие от кокаина мимолетно, потому что нейроны, активируемые дофамином, быстро теряют к нему чувствительность, что приводит к состоянию апатии и депрессии.

Биологический аспект гипертимического темперамента: свет, сон и серотонин

Akiskal HS (1995) К подходу к депрессии, основанному на темпераменте: значение для нейробиологических исследований. Adv Biochem Psychopharmacol 49: 99–112

CAS PubMed Google Scholar

Akiskal HS, Mallya G (1987) Критерии «мягкого» биполярного спектра: значение лечения. Psychopharmacol Bull 23: 68–73

CAS PubMed Google Scholar

Akiskal HS, Pinto O (1999) Эволюционирующий биполярный спектр.Прототипы I, II, III и IV. Psychiatr Clin North Am 22: 517–534

CAS Статья PubMed Google Scholar

Анкерс Д., Джонс С.Х. (2009) Объективная оценка циркадной активности и режимов сна у людей с поведенческим риском гипомании. J Clin Psychol 65: 1071–1086

Статья PubMed Google Scholar

Cowen PJ (1993) Подтипы рецепторов серотонина при депрессии: данные исследований нейроэндокринной регуляции.Clin Neuropharmacol 16: S6 – S18

PubMed Google Scholar

Ehlers CL, Frank E, Kupfer DJ (1988) Социальные zeitgebers и биологические ритмы. Единый подход к пониманию этиологии депрессии. Arch Gen Psychiatry 45: 948–952

CAS PubMed Google Scholar

Even C, Schröder CM, Friedman S, Rouillon F (2008) Эффективность световой терапии при несезонной депрессии: систематический обзор. J Affect Disord 108: 11–23

Статья PubMed Google Scholar

Франк E, Hlastala S, Ritenour A, Houck P, Tu XM, Monk TH, Mallinger AG, Kupfer DJ (1997) Обеспечение регулярности образа жизни у пациентов с биполярным расстройством: результаты поддерживающей терапии в протоколе биполярного расстройства. Биологическая психиатрия 41: 1165–1173

CAS Статья PubMed Google Scholar

Франк Э., Шварц Х.А., Купфер Д. Д. (2000) Межличностная и социальная ритмическая терапия: управление хаосом биполярного расстройства.Биологическая психиатрия 48: 593–604

CAS Статья PubMed Google Scholar

Golden RN, Gaynes BN, Ekstrom RD, Hamer RM, Jacobsen FM, Suppes T, Wisner KL, Nemeroff CB (2005) Эффективность световой терапии при лечении расстройств настроения: обзор и метаанализ свидетельство. Am J Psychiatry 162: 656–662

Статья PubMed Google Scholar

Gonda X, Rihmer Z, Zsombok T, Bagdy G, Akiskal KK, Akiskal HS (2006) Полиморфизм 5HTTLPR гена транспортера серотонина связан с аффективными темпераментами, как измерено с помощью TEMPS-A. J Affect Disord 91: 125–131

CAS Статья PubMed Google Scholar

Gonda X, Fountoulakis KN, Rihmer Z, Lazary J, Laszik A, Akiskal KK, Akiskal HS (2009) На пути к генетически подтвержденной новой шкале эмоционального темперамента: определение фенотипа темперамента 5-HTTLPR с использованием TEMPS- А. J Affect Disord 112: 19–29

CAS Статья PubMed Google Scholar

Goodwin FK, Jamison KR (1990) Сон и биологические ритмы.В кн .: Маниакально-депрессивная болезнь, 1-е изд. Oxford Univ. Press, New York, pp 541–574

Грандин Л.Д., Аллой Л. Б., Абрамсон Л. Ю. (2006) Социальная теория Цайтгебера, циркадные ритмы и расстройства настроения: обзор и оценка. Clin Psychol Rev 26: 679–694

Статья PubMed Google Scholar

Гамильтон М. (1967) Разработка шкалы оценки первичного депрессивного заболевания. Br J Soc Clin Psychol 6: 278–296

CAS PubMed Google Scholar

Иноуэ Й, Терао Т., Ивата Н., Окамото К. , Кодзима Х, Окамото Т., Йошимура Р., Накамура Дж. (2007) Колебания серотонинергической функции при предменструальном дисфорическом расстройстве и предменструальном синдроме: результаты нейроэндокринных тестов.Психофармакология 190: 213–219

CAS Статья PubMed Google Scholar

Iwakawa M, Terao T, Soya A, Kojima H, Inoue Y, Ueda N, Yoshimura R, Nakamura J (2004) Новый нейролептик, пероспирон, оказывает антисеротонинергическое и антидопаминергическое действие на мозг человека: результаты нейроэндокринных тестов . Психофармакология 176: 407–411

CAS Статья PubMed Google Scholar

Jones SH, Hare DJ, Evershed K (2005) Актиграфическая оценка циркадной активности и моделей сна при биполярном расстройстве.Биполярное расстройство 7: 176–186

Статья PubMed Google Scholar

Кан Джи, Намкунг К., Ким С.Дж. (2008) Связь полиморфизмов 5-HTTLPR и DRD4 VNTR с аффективными чертами темперамента у здоровых добровольцев. J Affect Disord 109: 157–163

CAS Статья PubMed Google Scholar

Кодзима Х, Терао Т. , Ивакава М., Соя А., Иноуэ Н., Сираиси И., Сон Й, Соеда С., Уэда Н., Йошимура Р., Накамура Дж. (2003) Пароксетин как нейроэндокринный зонд 5-HT.Психофармакология 167: 97–102

CAS PubMed Google Scholar

Lee TM, Chan CC (1999) Доза-реакция фототерапии при сезонном аффективном расстройстве: метаанализ. Acta Psychiatr Scand 99: 315–323

CAS Статья PubMed Google Scholar

Махмуд Т., Сильверстоун Т. (2001) Серотонин и биполярное расстройство. J Affect Disord 66: 1–11

CAS Статья PubMed Google Scholar

Manning JS (2000) Рефрактерные депрессивные и тревожные состояния у женщин с гипертимией: серия случаев, порожденная разговорным разговором.Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry 2: 16–19

Статья PubMed Google Scholar

Matsumoto S, Akiyama T, Tsuda H, Miyake Y, Kawamura Y, Noda T, Akiskal KK, Akiskal HS (2005) Надежность и валидность TEMPS-A в неклинической популяции Японии: применение к униполярному и биполярному депрессивные. J Affect Disord 85: 85–92

Статья PubMed Google Scholar

Meyer TD, Maier S (2006) Есть ли доказательства нестабильности социального ритма у людей, подверженных риску аффективных расстройств? Psychiatry Res 141: 103–114

Статья PubMed Google Scholar

Morgenthaler T, Alessi C, Friedman L, Owens J, Kapur V, Boehlecke B, Brown T, Chesson A Jr, Coleman J, Lee-Chiong T, Pancer J, Swick TJ (2007) Параметры практики для использования актиграфии в оценке сна и нарушений сна: обновление за 2007 год.Сон 30: 519–529

PubMed Google Scholar

Rastad C, Ulfberg J, Lindberg P (2008) Терапия световой комнатой, эффективная при легких формах сезонного аффективного расстройства — рандомизированное контролируемое исследование. J Affect Disord 108: 291–296

CAS Статья PubMed Google Scholar

Reist C, Helmeste D, Albers L, Chhay H, Tang SW (1996) Индексы серотонина и импульсивность у нормальных добровольцев. Psychiatry Res 60: 177–184

CAS Статья PubMed Google Scholar

Rihmer Z, Akiskal KK, Rihmer A, Akiskal HS (2010) Текущие исследования аффективных темпераментов. Curr Opin Psychiatry 23: 12–18

Статья PubMed Google Scholar

Savitz J, van der Merwe L, Ramesar R (2008) Эндофенотипы личности для биполярного аффективного расстройства: анализ генетических ассоциаций на основе семьи.Гены поведения мозга 7: 869–876

CAS Статья PubMed Google Scholar

Seo D, Patrick CJ, Kennealy PJ (2008) Роль взаимодействий серотониновой и дофаминовой систем в нейробиологии импульсивной агрессии и ее коморбидности с другими клиническими расстройствами. Агрессивное агрессивное поведение 13: 383–395

Статья PubMed Google Scholar

Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, Weiller E, Hergueta T., Baker R, Dunbar GC (1998) Мини-международное нейропсихиатрическое интервью (М.I.N.I.): разработка и проверка структурированного диагностического психиатрического интервью для DSM-IV и ICD-10. J Clin Psychiatry 59: 22–33

PubMed Google Scholar

Sobczak S, Honig A, van Duinen MA, Riedel WJ (2002) Серотонинергическая дисрегуляция при биполярных расстройствах: обзор литературы по исследованиям серотонинергической нагрузки. Биполярное расстройство 4: 347–356

CAS Статья PubMed Google Scholar

Soya A, Terao T, Nakajima M, Kojima H, Okamoto T, Inoue Y, Iwakawa M, Shinkai K, Yoshimura R, Ueta Y, Nakamura J (2006) Влияние повторного введения милнаципрана на серотонинергические и норадренергические функции мозга у здоровых добровольцев.Психофармакология 187: 526–527

CAS Статья PubMed Google Scholar

Шталь С.М. (2008) Биполярный спектр. В: Основы психофармакологии Шталя, 3-е изд. Cambridge Univ. Press, New York, pp 461–467

Sylvia LG, Alloy LB, Hafner JA, Gauger MC, Verdon K, Abramson LY (2009) Жизненные события и социальные ритмы при расстройствах биполярного спектра: перспективное исследование. Behav Ther 40: 131–141

Статья PubMed Google Scholar

Young RC, Biggs JT, Ziegler VE, Meyer DA (1978) Оценочная шкала для мании: надежность, достоверность и чувствительность.Br J Psychiatry 133: 429–435

CAS Статья PubMed Google Scholar

Чему нас могут научить черты личности о состояниях настроения? »Chicago Psychiatry Associates

Эмоциональное выражение или «аффект» охватывает диапазон временных областей. Существуют «эмоции», то есть постоянные колебания, которые, несмотря на их интенсивное переживание, приходят и уходят в течение нескольких минут. Когда данное эмоциональное состояние длится дольше — часы, дни или месяцы — его называют «настроением».Наконец, есть «темперамент», эмоциональная предрасположенность на протяжении всей жизни, которая считается частью конституции человека (1). Когда темперамент проявляется как «аффективный», то есть проявляется как похожий, но менее тяжелый вариант расстройства настроения, все становится интереснее.

Насколько распространены аффективные темпераменты? Считается, что аффективный темперамент присутствует у 20% населения в целом (2). Согласно одной модели, существует пять типов аффективных темпераментов: депрессивный, гипертимический, циклотимический, тревожный и раздражительный.Как в исследовательских, так и в клинических условиях наличие одного или нескольких из этих аффективных темпераментов может быть установлено с помощью опросника TEMPS-A (Шкала темперамента Мемфиса, Пизы, Парижа и Сан-Диего) (3).

Взаимосвязь между аффективным темпераментом и аффективным заболеванием кажется сложной, при этом некоторые исследователи указывают, что аффективный темперамент представляет собой «скрытую стадию» болезни (2), в то время как другие помещают аффективные темпераменты на один конец «спектра», что приводит к более тяжелым последствиям. формы болезни (4).Теперь я рассмотрю три исследования, которые вместе помогают выяснить взаимосвязь между аффективными темпераментами и аффективными заболеваниями.

В 1992 году исследователи из Университета Пизы и Университета Теннесси проанализировали данные 538 пациентов с тяжелым депрессивным эпизодом. Неожиданно они обнаружили, что пациенты с униполярной депрессией, наложенной на гипертимический темперамент, представляют собой уникальную подкатегорию (UP-HT). Гипертимический темперамент описывается как черты жизнерадостности, жизнерадостности, разговорчивости и экстраверсии (5).Подгруппа UP-HT имела некоторые черты, сравнимые с униполярной депрессией (например, возраст начала, наличие меланхолии), но другие были более похожи на пациентов с биполярным расстройством (например, равное соотношение полов между мужчинами и женщинами, более высокий процент родственников первой степени с биполярным расстройством беспорядок). Эти результаты подтвердили «обоснованность использования гипертимии в качестве индикатора темперамента биполярности у пациентов, страдающих (большим депрессивным эпизодом)» (5).

Статья 1992 года важна, потому что она установила, что течение аффективного заболевания, в данном случае депрессии, может быть изменено лежащим в основе аффективным темпераментом. Этот вариант UP-HT, который имеет генетическое сходство с биполярным расстройством (аналогичное распределение по полу и семейный анамнез), начинает больше походить на то, что должно быть в спектре биполярного расстройства; действительно, в более поздних статьях Акискал назвал UP-HT «биполярным типом IV» (4). В этом случае учет лежащего в основе гипертимического аффективного темперамента в условиях депрессии может помочь врачу выбрать соответствующее лечение (т. Е. Наблюдение за гипоманией, вызванной антидепрессантами, с учетом возможности лечения стабилизаторами настроения на более раннем этапе).

В 2003 году Akiskal, Hantouche и Allilaire опубликовали исследование, посвященное биполярному расстройству II типа с (n = 74) и без (n = 120) циклотимическим темпераментом (CT) (6). Циклотимический темперамент описывается как сочетание двухфазных резких перепадов настроения, а также по крайней мере четырех из следующих: чередование летаргии и эутонии, низкая самоуверенность и самоуверенность, снижение речевой способности и разговорчивости, спутанность сознания и обостренное / творческое мышление, плаксивость и шутливость, а также интровертная эгоцентризм и раскованный поиск людей (4). Группа обнаружила, что пациенты с биполярным расстройством II типа с КТ имели более молодой возраст начала заболевания, большее количество эпизодов депрессии и задержку распознавания / диагностики биполярного расстройства. Наиболее важно то, что группа с циклотимическим биполярным расстройством II набрала значительно более высокие баллы по «склонности к раздражительному риску», чем по «классическим эйфорическим» пунктам гипомании. Это привело к созданию «Биполярного расстройства II 1/2» (биполярного расстройства II типа с циклотимическим темпераментом) — более «нестабильного» и «темного» варианта биполярного расстройства II (6).Раннее распознавание «темного» биполярного расстройства II является ключевым моментом для тщательного наблюдения за человеком, поскольку сочетание раздражительности, депрессии и импульсивности может иметь опасные последствия.

Хотя два вышеупомянутых исследования представляют собой одни из лучших и наиболее интересных работ в области аффективных темпераментов, остаются вопросы. В частности, не хватало более крупных исследований, сравнивающих частоту определенных аффективных темпераментов в клинических и неклинических популяциях.Однако совсем недавно был опубликован метаанализ 26 исследований, в которых сравнивались показатели TEMPS у пациентов с расстройствами настроения, их родственников первой степени родства, здоровых людей из контрольной группы и других психических расстройств (7).

Исследователи обнаружили, что пациенты с биполярным расстройством (BD) имели значительно более высокие показатели TEMPS при циклотимии (P

Также представляют интерес сравнения показателей TEMPS для пациентов с биполярным расстройством в сравнении с родственниками первой степени BD и здоровыми людьми из контрольной группы (HC). Циклотимические (P

Результаты метаанализа помогают подтвердить идею о том, что аффективные расстройства находятся в континууме, при этом показатели TEMPS для циклотимического и раздражительного темперамента увеличиваются от здорового контроля (HC) через большое депрессивное расстройство (MDD) до биполярного расстройства (BD). . Показатели TEMPS для гипертимического темперамента повысились от MDD через BD до HC.Для циклотимических, раздражительных и тревожных темпераментов показатели TEMPS увеличились от HC через родственников BD до BD (7).

Итак, данные за последние два десятилетия показывают, что аффективные темпераменты и расстройства настроения тесно связаны. Akiskal et. al. использовали свои результаты для создания модели болезни «мягкого биполярного спектра» (4), которая включает лежащий в основе циклотимический темперамент в сочетании с рецидивирующим депрессивным заболеванием. Было обнаружено, что циклотимический темперамент является фактором риска развития биполярного расстройства, а также осложняющим фактором.Циклотимический темперамент в сочетании с биполярным расстройством II предвещает «темный» вариант гипомании, характеризующийся импульсивностью раздражительности и рискованным поведением. Совсем недавно метаанализ укрепил связи между аффективными темпераментами, униполярным и биполярным расстройствами, родственниками первой степени родства и здоровыми людьми из контрольной группы. Остаются важные вопросы о точном характере этих ассоциаций. Например, каков процент риска того, что у пациента с данным аффективным темпераментом разовьется биполярное расстройство и в результате чего? Только лонгитюдные проспективные исследования людей с аффективным темпераментом могут дать ответ на этот вопрос.Сложные взаимодействия между «чертами» аффективных темпераментов и «государственными» расстройствами настроения увлекательны и имеют важное значение как для диагностики, так и для лечения.

Сьюзан Стерн, доктор медицины

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

---

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться у системного администратора.

---

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

---

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Соответствующие психологические и биологические факторы

Авторские права © 2012 Baishideng. Все права защищены. World J Psychiatr. 22 октября 2012 г .; 2 (5): 71-73
Опубликовано онлайн 22 октября 2012 г.DOI: 10.5498 / wjp.v2.i5.71

Биполярный спектр: соответствующие психологические и биологические факторы

Такеши Терао

Такеши Терао, Отделение нейропсихиатрии, Медицинский факультет Университета Оита, Идайгаока 1-1, Хасама-мати, Юфу, Оита 879-5593, Япония

Номер ORCID: $ [AuthorORCIDs]

Вклад авторов : На создание данной статьи внесла личный вклад Terao T.

Для корреспонденции на номер : Такеши Терао, доктор медицинских наук, профессор кафедры нейропсихиатрии медицинского факультета университета Оита, Идайгаока 1-1, Хасама-мати, Юфу, Оита 879-5593, Япония. [email protected]

Телефон : + 81-97-5865823 Факс: + 81-97-5493583

Получено: 2 сентября 2011 г.
Исправлено: 20 июня 2012 г.
Принято: 26 сентября 2012 г.
Опубликовано онлайн: 22 октября 2012 г.

Биполярный спектр — это концепция, которая связывает биполярное расстройство I типа и униполярную депрессию.Как описал Крепелин, расстройства настроения могут иметь постоянство. Если это так, почему мы должны различать при выборе лекарств? Например, общепринято считать, что стабилизаторы настроения следует использовать при биполярном спектре, а антидепрессанты — при униполярной депрессии. Если эти расстройства являются диагностически непрерывными, возможно, что одно и то же лекарство может быть эффективным при лечении как биполярного расстройства / спектра I, так и униполярной депрессии. Чтобы решить этот вопрос, я хотел бы предложить свою гипотезу о том, что существует точка перегиба, которая составляет границу между биполярным спектром и униполярной депрессией.Вероятно, что эта точка перегиба состоит из темпераментов, поскольку, как сообщается, существует много значительных различий в наличии различных темпераментов между биполярным спектром (биполярный спектр II, II1 / 2 и IV) и униполярной депрессией. Эти данные позволяют предположить, что темпераменты могут провести границу между биполярным спектром и униполярной депрессией. Более того, было показано, что определенные темпераменты могут быть связаны с несколькими биологическими факторами и могут быть связаны с лекарственной реакцией.Таким образом, хотя концепция биполярного спектра подчеркивает непрерывность, это предлагаемая точка перегиба, которая различает реакции на лекарственные препараты между биполярным спектром и униполярной депрессией. На данный момент я считаю эту идею, хотя и гипотетической, достойной дальнейшего исследования.

ИСТОРИЯ

Маниакально-депрессивное безумие (Manisch Depressives Irresein) было впервые указано в шестом издании учебника Крепелина (1899 г.) как дальнейшее развитие концепции периодических психозов (Periodisches Irresein, пятое издание учебника Крепелина, 1896 г.) ^{[ 1 ]} .Крепелин описал различные депрессивные и маниакальные состояния, описал переход от депрессии к мании или гипомании и наоборот в течение расстройства и подчеркнул важность течения расстройства. Таким образом, он одобрил то, что мы сегодня называем размерной концепцией в психиатрической классификации, и сформулировал то, что мы теперь называем спектральной концепцией расстройств настроения ^{[ 1 ]} .

Этот спектр расстройств настроения теперь называется (мягким) биполярным спектром, что представляет собой частичное возвращение к широкой концепции маниакально-депрессивного заболевания Крепелина.Хотя биполярное расстройство I и биполярное расстройство II входят в официальную номенклатуру Четвертого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV), эта концепция биполярного спектра не представлена ​​в этом руководстве. Akiskal et al ^{[ 2 , 3 ]} энергично описал несколько типов биполярного спектра, такие как биполярное 1/2 (шизобиполярное расстройство), биполярное I 1/2 (депрессия с длительной гипоманией). ), биполярный II1 / 2 (депрессия, наложенная на циклотимический темперамент), биполярный III (повторяющаяся депрессия плюс гипомания, возникающая исключительно в сочетании с антидепрессантами или другим соматическим лечением), биполярное III1 / 2 (повторяющаяся гипомания, возникающая в контексте употребления психоактивных веществ и / или алкоголя. злоупотребление), биполярный IV (депрессия, наложенная на гипертимический темперамент) и так далее.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Крепелин описал четыре основных аффективных предрасположенности (депрессивное, маниакальное, циклотимическое и раздражительное) ^{[ 4 ]} . Результаты текущих исследований показывают, что определенные типы аффективного темперамента (депрессивный, циклотимический, гипертимический, раздражительный и тревожный) ^{[ 5 , 6 ]} являются субсиндромальными (связанными с признаками) проявлениями, а также обычно предшествующими незначительными и серьезные расстройства настроения. Согласно Akiskal и др. ^{[ 2 ]} , существует 2 подтипа биполярного спектра, которые не связаны с маниакальным или гипоманиакальным состояниями. Это биполярное расстройство II1 / 2 (депрессия у лиц с циклотимическим темпераментом) и биполярное расстройство IV (депрессия у лиц с гипертимическим темпераментом).

Goto et al ^{[ 7 ]} был посвящен депрессивным пациентам с циклотимическим темпераментом (биполярный II1 / 2) и депрессивным пациентам с гипертимическим темпераментом (биполярный IV), а также биполярным II.Из 46 пациентов депрессивный темперамент присутствовал у 31 пациента, циклотимический темперамент — у 33, гипертимический — у 14, раздражительный — у 24 и тревожный — у 24. Хотя не было существенной разницы в наличии каждого темперамента. Между пациентами с биполярным расстройством и пациентами с большой депрессией (согласно DSM-IV-TR) было много значительных различий в темпераментах между биполярным спектром (биполярный спектр II, II1 / 2 и IV) и униполярной депрессией. Эти данные позволяют предположить, что темпераменты могут провести границу между биполярным спектром и униполярной депрессией, как показано на Рисунке 1.

Рис. 1 Непрерывная связь расстройств настроения с точкой перегиба. Я хотел бы предложить свою гипотезу о том, что существует точка перегиба, которая составляет границу между биполярным спектром и униполярной депрессией. Некоторые данные свидетельствуют о том, что темпераменты могут провести границу между биполярным спектром и униполярной депрессией.Более того, было показано, что определенные темпераменты могут быть связаны с несколькими биологическими факторами и могут быть связаны с лекарственной реакцией. Таким образом, хотя концепция биполярного спектра подчеркивает непрерывность, это предлагаемая точка перегиба, которая различает лекарственные реакции между биполярным спектром (то есть стабилизаторами настроения) и униполярной депрессией (то есть антидепрессантами).

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Согласно Гото и др. ^{[ 7 ]} , из 39 пациентов с биполярным спектром, пациенты, получавшие лечение литием, имели значительно более высокие показатели ремиссии, чем пациенты без лечения литием ^{[ 7} , ^] .Напротив, пациенты, принимавшие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), имели значительную тенденцию к более низкой ремиссии, чем пациенты без СИОЗС ^{[ 7 ]} . Такие различия в лекарственной реакции биполярного спектра по сравнению с униполярной депрессией (предполагается, что она отвечает на антидепрессанты) также могут отражать границу между биполярным спектром и униполярной депрессией.

Как упоминалось выше, Akiskal et al ^{[ 2 ]} концептуализировал биполярное расстройство IV как часть биполярного спектра, который наблюдается у людей с длительным и стабильным гипертимическим темпераментом, в который вторгается серьезный депрессивный эпизод. .Что касается потенциальной биологической основы гипертимического темперамента, Rihmer et al ^{[ 4 ]} предположили дофаминергическую дисрегуляцию, в то время как Savitz et al ^{[ 8 ]} показали, что аллель Met Полиморфизм нейротрофического фактора мозга Val66Met был связан с более высокими показателями гипертимического темперамента.

Hoaki et al ^{[ 9 ]} исследовали гипертимический темперамент, используя актиграфию для измерения дневной освещенности и выполняя серотонинергический нейроэндокринный тест.Используя пошаговый регрессионный анализ, три переменные были определены как независимые предикторы для оценки гипертимического темперамента: освещенность в дневное время, серотонинергическая функция, оцененная с помощью нейроэндокринного стимулирующего теста, и дисперсия времени сна. Эти переменные объясняют 33,0% оценок гипертимического темперамента, предполагая, что свет, сон и серотонин являются решающими биологическими факторами, связанными с гипертимическим темпераментом.

ОБСУЖДЕНИЕ

(Мягкий) биполярный спектр — это концепция, которая связывает биполярное расстройство I типа и униполярную депрессию.Как описал Kraepelin ^{[ 1 ]} , расстройства настроения могут иметь преемственность. Если это так, то почему мы должны различать при выборе лекарств. Например, стабилизаторы настроения используются для пациентов с биполярным спектром, а также для пациентов с биполярным расстройством I типа, тогда как антидепрессанты назначаются пациентам с униполярной депрессией. Если эти состояния диагностически постоянны, можно ожидать, что одно и то же лекарство будет эффективным как при биполярном спектре, так и при униполярной депрессии.Это предсказание составляет основу моей гипотезы о том, что существует точка перегиба на границе между биполярным спектром и униполярной депрессией (Рисунок 1), и, как упоминалось в Goto et al ^{[ 7 ]} , темпераменты могут состоят из этой точки перегиба. Более того, как показано в Hoaki et al. ^{[ 9 ]} , у гипертимического темперамента есть несколько биологических факторов, которые могут быть связаны с лекарственным ответом.Следовательно, хотя концепция биполярного спектра подчеркивает непрерывность, возможно, что существует точка перегиба, которая определяет / распознает изменения в реакции на лекарство. На данный момент это всего лишь гипотеза, но я считаю, что эта идея заслуживает дальнейшего исследования.

Рецензент: Томас Фродл, доктор медицины, магистр медицины, профессор, отделение психиатрии, Дублинский университет, Тринити-колледж, Тринити-центр медицинских исследований, Аделаида и больница Мита, объединяющая Национальную детскую больницу, Дублин 24, Ирландия

S-редактор Wang JL L- редактор Roemmele A E- Editor Zheng XM

Роль тревожного и гипертимического темпераментов в психических расстройствах: национальное эпидемиологическое исследование.

Наша цель состояла в том, чтобы утвердить оценку темперамента, проведенную в рамках автопросмотра Мемфиса, Пизы, Парижа и Сан-Диего (TEMPS-A) в клинической популяции. Исследование проводилось в двух клиниках настроения в Мемфисе с участием 398 аффективно больных пациентов с индексом от молодого до среднего (42 года +/- 13 S.D.), 95% которых были белыми, 62% женщинами и 51% пациентов с биполярным спектром. Подмножество 157 из всего образца было повторно протестировано через 6-12 месяцев, а затем весь образец был подвергнут факторному анализу (метод экстракции PCA с вращением варимакс). Мы получили высокую надежность повторного тестирования: от 0,58 для раздражительных, до 0,68, 0,69 и 0,70, соответственно, для циклотимических, дистимических и гипертимических.Предполагаемая четырехфакторная структура TEMPS-A была подтверждена, при этом циклотимия объясняла 14% отклонений, за которыми следуют раздражительность, гипертимия и дистимия, вместе составляющие еще 14%. Внутренняя согласованность была превосходной, с альфа-показателем Хронбаха в диапазоне от 0,76 для дистимии до 0,88 для циклотимии. Исследовательский факторный анализ выявил 2 суперфактора: фактор I нагрузки на циклотимический, раздражительный и дистимический темпераменты, а фактор II — тяжелая нагрузка на гипертимию. Клиническая версия TEMPS-A из 50 пунктов была построена с использованием порогового значения альфа> или = 0,4 для черт, загружаемых исключительно на их первоначальный темперамент. Мы также предложили более длинную версию из 69 пунктов для будущего исследования, в котором мы разрешили большее количество признаков на основе клинических соображений (альфа-порог 0,30). Выборка была преимущественно белой и не могла распространяться на другие этнические группы США. В этой более ранней версии TEMPS-A не было тревожного темперамента. Мы психометрически проверили TEMPS-A у аффективно больных амбулаторно, что привело к созданию инструмента, подходящего для использования в психиатрических, особенно аффективно больных группах.Примечательно, что в этой клинически больной популяции нам удалось измерить черты, которые могут сделать субъектов уязвимыми к аффективным эпизодам, а также к эпизодам адаптивного характера. Например, дистимия оказалась привязанной к рутине, самообвинением, застенчивой-ненадежной, чувствительной к критике, но самоотверженной, надежной и предпочитающей работать на кого-то еще, а не быть начальником. Гипертимик имел наибольшее количество «положительных» черт: жизнерадостный, веселый, общительный, шутливый, оптимистичный, уверенный, полный идей, красноречивый, подвижный, недолговечный, неутомимый, любящий быть начальником, но целеустремленный, склонный к риску и вряд ли признающий свою назойливую натуру.Циклотимия оказалась лабильной с быстрыми сменами настроения; нестабильность в энергии, самооценке и социализации; неравномерно одаренный и дилетант; все же острый в восприятии, интенсивный в эмоциях и романтичный. Раздраженные становились скептиками и критиками (что можно было считать интеллектуальными добродетелями), но в остальном обладали самой «темной» природой из всех темпераментов: ворчливым, жалующимся, неудовлетворенным; склонен к гневу, насилию и сексуальной ревности. Вышеупомянутые характеристики темперамента, наблюдаемые у умеренно тяжелой группы пациентов с аффективными расстройствами, тем не менее, свидетельствуют об эволюционном контексте этих расстройств — «покорное» поведение, территориальность, романтическое обаяние и, наконец, что не менее важно, сексуальная ревность со связанным с ним призраком. насилия.Мы предполагаем, что предполагаемые социальные и лимбические механизмы, лежащие в основе расстройств настроения, имеют архаичное происхождение в эволюционном масштабе. Наконец, мы утверждаем, что черты, лежащие в основе аффективных расстройств, во многом являются частью человеческой природы.

Гипертимический аффективный темперамент и гипертония являются независимыми детерминантами сывороточного уровня нейротрофического фактора мозга | Annals of General Psychiatry

1.

Mattson MP, Maudsley S, Martin B. BDNF и 5-HT: динамичный дуэт в возрастной нейрональной пластичности и нейродегенеративных расстройствах.Trends Neurosci. 2004. 27 (10): 589–94.

CAS Статья PubMed Google Scholar

2.

Сен С., Думан Р., Санакора Г. Сывороточный нейротрофический фактор мозга, депрессия и антидепрессанты: метаанализы и последствия. Биол Психиатрия. 2008. 64 (6): 527–32.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

3.

Сува М., Кисимото Х. , Нофудзи Й, Накано Х., Сасаки Х., Радак З., Кумагаи С.Уровень нейротрофического фактора головного мозга в сыворотке крови повышен и связан с ожирением у недавно диагностированных пациенток с сахарным диабетом 2 типа. Обмен веществ. 2006. 55 (7): 852–7.

CAS Статья PubMed Google Scholar

4.

Голден Э, Эмилиано А., Модсли С., Виндхэм Б.Г., Карлсон О.Д., Иган Дж. М., Дрисколл И., Ферруччи Л., Мартин Б., Маттсон М. П.. Циркулирующий нейротрофический фактор головного мозга и показатели метаболического и сердечно-сосудистого здоровья: данные Балтиморского лонгитюдного исследования старения.PLoS One. 2010; 5 (4): e10099.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

5.

Чалдаков Г.Н., Фиоре М., Станкулов И.С., Христова М., Антонелли А., Манни Л., Генев П.И., Ангелуччи Ф., Алоэ Л. NGF, BDNF, лептин и тучные клетки при коронарном атеросклерозе и метаболическом синдроме человека. Arch Physiol Biochem. 2001. 109 (4): 357–60.

CAS Статья PubMed Google Scholar

6.

Kaess BM, Preis SR, Lieb W., Beiser AS, Yang Q, Chen TC, Hengstenberg C, Erdmann J, Schunkert H, Seshadri S, et al. Концентрации циркулирующих нейротрофических факторов головного мозга и риск сердечно-сосудистых заболеваний в сообществе. J Am Heart Assoc. 2015; 4 (3): e001544.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

7.

Эльфвинг Б., Баттеншон Х.Н., Фолдаджер Л., Поульсен П.Х., Андерсен Дж. Х., Гриндеруп М.Б., Хансен А.М., Колстад Н.А., Каерлев Л., Миккельсен С. и др.Депрессия, полиморфизм Val66Met, возраст и пол влияют на уровень BDNF в сыворотке. J Psychiatr Res. 2012. 46 (9): 1118–25.

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Краббе К.С., Нильсен А.Р., Крог-Мадсен Р., Пломгаард П., Расмуссен П., Эрикструп С., Фишер С.П., Линдегаард Б., Петерсен А.М., Таудорф С. и др. Нейротрофический фактор головного мозга (BDNF) и диабет 2 типа. Диабетология. 2007. 50 (2): 431–8.

CAS Статья PubMed Google Scholar

9.

Ventriglia M, Zanardini R, Bonomini C, Zanetti O, Volpe D, Pasqualetti P, Gennarelli M, Bocchio-Chiavetto L. Уровни нейротрофических факторов головного мозга в сыворотке крови при различных неврологических заболеваниях. Biomed Res Int. 2013; 2013:

2.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

10.

Fujimura H, Altar CA, Chen R, Nakamura T., Nakahashi T., Kambayashi J, Sun B, Tandon NN. Нейротрофический фактор головного мозга накапливается в тромбоцитах человека и высвобождается при стимуляции агонистами.Thromb Haemost. 2002. 87 (4): 728–34.

CAS PubMed Google Scholar

11.

Блюменталь Дж. А., Мэдден Д. Д., Пирс Т. В., Сигель В. К., Аппельбаум М. Гипертония влияет на нейроповеденческое функционирование. Psychosom Med. 1993. 55 (1): 44–50.

CAS Статья PubMed Google Scholar

12.

Дженнингс-младший. Ауторегуляция артериального давления и мысли: предварительные результаты применения изображений мозга в психосоматической медицине.Psychosom Med. 2003. 65 (3): 384–95.

Артикул PubMed Google Scholar

13.

Рихмер З., Акискал К.К., Рихмер А., Акискал Х.С. Текущие исследования аффективных темпераментов. Curr Opin Psychiatry. 2010. 23 (1): 12–8.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Eory A, Gonda X, Lang Z, Torzsa P, Kalman J Jr, Kalabay L, Rihmer Z. Личность и сердечно-сосудистый риск: связь между гипертонией и аффективным темпераментом — перекрестное обсервационное исследование в учреждениях первичной медико-санитарной помощи .Eur J Gen Pract. 2014; 20 (4): 247–52.

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Ласло А., Бабос Л., Кис-Игари З., Палфи А., Торжа П., Эори А., Калабай Л., Гонда Х, Рихмер З., Чепрекал О. и др. Выявление пациентов с гипертонией с доминирующим аффективным темпераментом может улучшить стратификацию психопатологического и сердечно-сосудистого риска: пилотное исследование случай-контроль. Энн Джен Психиатрия. 2015; 14:33.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

16.

Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M, Christiaens T, Cifkova R, De Backer G, Dominiczak A, et al. Рекомендации ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии, 2013 г .: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J. 2013; 34 (28): 2159–219.

Артикул PubMed Google Scholar

17.

Meuchel LW, Thompson MA, Cassivi SD, Pabelick CM, Prakash YS. Нейротрофины индуцируют образование оксида азота в эндотелиальных клетках легочной артерии человека. Cardiovasc Res. 2011. 91 (4): 668–76.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

18.

Prigent-Tessier A, Quirie A, Maguin-Gate K, Szostak J, Mossiat C, Nappey M, Devaux S, Marie C, Demougeot C. Физические тренировки и гипертония имеют противоположные эффекты на эндотелиальные нейротрофные клетки мозга. факторное выражение.Cardiovasc Res. 2013. 100 (3): 374–82.

CAS Статья PubMed Google Scholar

19.

Akiskal HS, Akiskal KK, Haykal RF, Manning JS, Connor PD. TEMPS-A: продвижение к валидации самооценки клинической версии Оценки темперамента Автопросника Мемфиса, Пизы, Парижа и Сан-Диего. J влияет на Disord. 2005. 85 (1–2): 3–16.

Артикул PubMed Google Scholar

20.

Бек А.Т., Уорд С.Х., Мендельсон М., Мок Дж., Эрбо Дж. Инвентарь для измерения депрессии. Arch Gen Psychiatry. 1961; 4: 561–71.

CAS Статья PubMed Google Scholar

21.

Гамильтон М. Оценка тревожных состояний по рейтингу. Br J Med Psychol. 1959; 32 (1): 50–5.

CAS Статья PubMed Google Scholar

22.

Ван Бортел Л.М., Лоран С., Бутуайри П., Човенчик П., Крукшанк Дж. К., Де Бакер Т., Филиповски Дж., Хайбрехтс С., Маттас-Расо Ф.Ю., Протогеру А.Д. и др.Согласованный экспертный документ об измерении жесткости аорты в повседневной практике с использованием скорости пульсовой волны в сонно-бедренной артерии. J Hypertens. 2012. 30 (3): 445–8.

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Salvi P, Lio G, Labat C, Ricci E, Pannier B, Benetos A. Валидация нового неинвазивного портативного тонометра для определения волны артериального давления и скорости пульсовой волны: устройство PulsePen. J Hypertens. 2004. 22 (12): 2285–93.

CAS Статья PubMed Google Scholar

24.

Брэди Р., Заиди С.И., Майер С., Кац Д.М. BDNF является производным от мишени фактором выживания для артериального барорецептора и хемоафферентных первичных сенсорных нейронов. J Neurosci. 1999. 19 (6): 2131–42.

CAS PubMed Google Scholar

25.

Накахаши Т., Фудзимура Х, Алтарь КА, Ли Дж., Камбаяси Дж., Тандон Н.Н., Сун Б.Эндотелиальные клетки сосудов синтезируют и секретируют нейротрофический фактор головного мозга. FEBS Lett. 2000. 470 (2): 113–7.

CAS Статья PubMed Google Scholar

26.

Цзян Х, Лю И, Чжан И, Чен Зи. Связь нейротрофического фактора мозга из плазмы и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и прогноз при стенокардии. Biochem Biophys Res Commun. 2011. 415 (1): 99–103.

CAS Статья PubMed Google Scholar

27.

Пикула А., Байзер А.С., Чен Т.С., Прейс С.Р., Воргиас Д., ДеКарли С., Ау Р., Келли-Хейс М. , Касе С.С., Вольф П.А. и др. Уровни нейротрофического фактора головного мозга и фактора роста сосудистого эндотелия связаны с риском инсульта и сосудистого повреждения головного мозга: исследование Framingham. Инсульт. 2013. 44 (10): 2768–75.

CAS Статья PubMed Google Scholar

28.

Avolio AP, Van Bortel LM, Boutouyrie P, Cockcroft JR, McEniery CM, Protogerou AD, Roman MJ, Safar ME, Segers P, Smulyan H.Роль усиления пульсового давления при артериальной гипертензии: мнение экспертов и обзор данных. Гипертония. 2009. 54 (2): 375–83.

CAS Статья PubMed Google Scholar

29.

Gkaliagkousi E, Gavriilaki E, Douma S. Антитромбоцитарная терапия при эссенциальной гипертензии: где мы находимся? Curr Hypertens Rep.2015; 17 (4): 536.

Артикул PubMed Google Scholar

30.

Конституциональные особенности человека и темперамент

В народных поверьях, сказаниях, поговорках мы часто встречаемся с выражением индивидуальных особенностей человека в его внешнем облике. Люди склонные к полноте, представляются добродушными, но ленивыми, худые – проницательными и саркастическими, обладателями огненно-рыжих волос приписывается гневная вспыльчивость и т. п. Подобные закономерности обыденного опыта широко используются для изображения типичных сказочных персонажей, карнавальных масок и др., Имеют ли такие соответствия психического и телесного, многие из которых стали житейскими стереотипами, надежные естественнонаучные основания?

Поиском таких оснований для классификации индивидуальностей занимался еще Гиппократ. Помимо выделения типов темперамента, он впервые попытался связать конституциональные особенности, телосложение людей с их предрасположенностью к определенным заболеваниям. На основе эмпирических сопоставлений он показал, что люди невысокого роста, плотные, склонны к апоплексическому удару, люди же высокие и худые – к туберкулезу. Эти два типа строения тела являются, конечно, самыми общими, но именно их описания положили начало конституциональному подходу к анализу индивидуальности, развиваемому в современной психологии и психиатрии. Основной идеей этого подхода, первым шагом к классификации индивидуальных психических черт стало установление корреляции между типами телесной конституции, с одной стороны, и конкретными психическими заболеваниями – с другой.

Именно эту стратегию использовал немецкий психиатр Э. Кречмер для построения основных типов телесной конституции. По результатам тщательного обследования 260 его пациентов таких типов оказалось три: а) астенический (или лептосомный), б) атлетический, в) пикнический.

Астенический (от греч. asthenes – слабый) тип телосложения характеризуется, прежде всего, сочетанием среднего роста по высоте и слабого роста по ширине, от чего люди этого типа кажутся выше, чем на самом деле. Его общая картина представляет собой худого человека с узкими плечами, тонкими руками и кистями, длинной и узкой грудной клеткой, лишенным жира животом. Лицо астеника обычно длинное, узкое и бледное, в профиле резко выступает несоответствие между удлиненным носом и небольшой нижней челюстью, и поэтому по форме его называют угловым.

Атлетический (от греч. athletes – борец) тип отличает сильное развитие скелета и мускулатуры, туловище по ширине значительно уменьшается книзу. Люди этого типа обладают средним или высоким ростом, широкими плечами, статной грудной клеткой, упругим животом. Голова у атлетиков плотная и высокая, она прямо держится на сильной свободной шее, а лицо имеет обычно вытянутую яйцевидную форму.

Пикнический (от греч. pyknos – плотный) выделяется сильным развитием внутренних полостей тела (головы, груди, живота) – при слабом двигательном аппарате (плечевого пояса и конечностей). Пикники – люди среднего роста и с плотной фигурой, их глубокая створчатая грудная клетка переходит в массивный, склонный к ожирению живот, который является своего рода центром данного типа телосложения (по сравнению с плечевым поясом у атлетиков). Фронтальное очертание лица напоминает пятиугольник (за счет жировых отложений на боковых поверхностях челюстей), само же лицо – широкое, мягкое, закругленное. По общему эстетическому впечатлению лица астенического и атлетического типа – интереснее, пикнического – правильнее.

Для доказательства связи между телесными и психическими особенностями людей указанные типы телосложения были соотнесены с двумя основными видами душевных расстройств. Первое из них – маниакально-депрессивный психоз. Второе заболевание – шизофрения – характеризуется бедностью (уплощенностью) эмоциональной сферы и реальностью в мышлении, нередко доходящей до бредовых фантазий и галлюцинаций. Результаты соотнесения показали высокую корреляцию между этими типами психических заболеваний:

а) циркулярного психоза с пикническим строением тела и б) шизофрения с астеническим и атлетическим.Этот факт стал основным аргументом классификации Кречмера. Если бы теперь удалось показать принципиальное сходство типичных психических качеств при названных заболеваниях с характерологическими особенностями нормальных людей, то вывод о связи между определенным строением тела и типом характера был бы закономерен. Кречмер попытался установить это сходство, высказав предположение об отсутствии резкой грани в индивидуальных характерах между нормой и патологией.

Переход от клинических наблюдений к анализу индивидуальности в повседневной жизни был постепенным. Во-первых, изучая родственников больных и людей, предрасположенных к заболеванию, Кречмер выделил промежуточные формы, которые совпадали по свои основным симптомам с циркулярным и шизофреническим психозом. Сохранив исходные термины, он назвал эти формы циклоидной и шизоидной. Во-вторых, – и это был более решительный шаг, – Кречмер наметил две общих (т.е. не связанных с нормой или патологией) группы людей, сходных как по типичным психическим особенностям, так и конституционально. Благодаря такому обобщению, сами заболевания и формы, близкие к ним, понимались как резкие, карикатурные обострения определенных «биотипов» индивидуальностей – цикло- и шизотимического. Тем самым путь от норы к патологии разделился на три ступени: из общего круга представителей определенного конституционального типа (цикло- либо шизотимиков) выделяются случаи его аномального «усиления» (цикло- либо шизоидного), доходящего иногда до степени душевного расстройства (циркулярного психоза, либо шизофрении).

Психические черты и особенности социального поведения двух общих «биотипов» наиболее ясны и отчетливы в их переходных формах у циклоидов и шизоидов. Диаметрально различны они по отношению к миру и себе, к другим людям и практическим занятиям, по характеристикам эмоциональной сферы.

Циклоидные люди обычно мягки, радушно общительны, добросердечны, обладают чувством юмора. В отношении к окружающему миру они реалистичны и легко приспосабливаются, не противопоставляя своей индивидуальности и не желая подчинять его какой-либо системе. Скорее они могут слиться со средой, в радости и горе их первое желание «высказаться, высмеяться и выплакаться». Способные глубоко сопереживать другим людям, циклоиды принимают их во всеми наличными качествами, не всегда будучи последовательными и принципиальными. В работе они обычно деятельны (исключая, конечно, периоды депрессии), прилежны, предприимчивы, причем нередко до суетливости, их способности и желанию трудиться недостает, однако, постоянства и настойчивости в достижении цели. Эмоциональные переживания, настроения циклоидов распределяются между полюсами бурной, восторженной веселости и меланхолической печали, грусти. Смены этих «полюсов» могут быть более или менее частыми; но интересно, что даже при сильной выраженности одного из них (например, маниакального) частично присутствует и другой (депрессивный).

Шизоидные люди замкнуты, раздражительны, ироничны и почти полностью сосредоточены на своей внутренней жизни. Часто они бывают подчеркнуто равнодушны к внешнему миру, хотя резко отличая себя от него, могут требовать перемен, отстаивать свои принципы «назло фактам», ревностно сравнивать их с принятыми нормами жизни. Типичная для шизоидов склонность к самоанализу может быть глубокой по содержанию, но главное – всегда подчинена определенной системе, будь то «система» стадий собственного развития или сочетания цветов в одежде. В общении с другими они либо выбирают узкий круг (обычно считая его кругом «избранных»), либо сугубо поверхностно, без подлинного личностного контакта. Если ж такой контакт установлен, в дружбе и в любви, шизоид требует самых серьезных обязательств – по принципу «все или ничего», выбранный им человек должен отвечать построенному идеальному образцу. Исключительно важным, возвышающимся над обыденностью представляется шизоиду и то дело, которому он себя посвящает, в отдельных фактах, сиюминутных событиях он видит проявления «вечных» проблем, стремясь создать общую систему их закономерного разрешения. Сфера эмоциональных переживаний шизоидов также имеет два «полюса»: сентиментальная болезненная уязвимость тонко чувствующего эстета и – эмоциональная тупость, редукция аффекта до полного безразличия ко всему. В конкретных индивидуальных случаях обе эти крайности, также как и у циклоидов, дополняют друг друга: за демонстративным равнодушием скрывается чрезмерная нежность и ранимость, а фоном чувствительной, интимной откровенности оказывается холодность и неприступность.

Среди эмпирических описаний нормальных обладателей одного из двух общих биотипов – цикло- и шизотимического – особый интерес вызывает анализ индивидуальных черт крупных исторических деятелей в науке, искусстве, политике. Так, для ученых, приближающих к циклотимическому типу (Гете, Гумбольдт), характерны многосторонность, экстенсивность научной деятельности, нередко в сочетании с художественным талантом. Увлеченные сразу несколькими областями знания, они предпочитают те из них, что связаны с изучением конкретного материала и где требуется умение и особая склонность к его подробному, кропотливому описанию: ботанику, анатомию, геологию, этнографию и т. п. «Верь своим чувствам, они не обманут тебя», – в научной девизе Гете звучит любовь к живому факту и антипатия к абстрациям, которые нельзя ощутить. Напротив, создатели обобщенных систематических концепций, представители теоретических наук – математики, физики – относятся, как правило, к шизотимическому типу (Коперник, Кеплер, Ньютон, Лейбниц и др.). В этот же общий круг попадают философы строгой и точной системы мысли (Кант), романтически отвлеченные метафизики (Шеллинг), патетически страстные поэты и моралисты (Шиллер, Руссо).

Американский врач и психолог У. Шелдон обследовал фотографии 4 000 студентов-мужчин с целью выделить крайние варианты телесной конституции. Эти варианты и должны были стать искомыми компонентами, т. е. теми компонентами, по которым можно описать и количественно оценить телосложение любого конкретного человека. Их оказалось три – эндо-, мезо- и эктоморфный

Описание этих крайних вариантов в целом соответствует описаниям типов по Кречмеру. Первый характеризуется округлостью, пухлостью, наличием большого живота, жира на плечах и бедрах, круглой головой, неразвитыми мышцами. Второй – широкими плечами и грудной клеткой, крепкими руками и ногами, массивной головой. Третий – вытянутым, с высоким лбом, лицом, длинными конечностями, узкой грудной клеткой и животом, отсутствием подкожного жира.

Для оценки эндо-, мезо- и эктоморфии были выделены сначала 40, а затем 17 значимых антропометрических черт, которые представляют собой отношения некоторых размеров тела (например, объема грудной клетки к росту). Названные компоненты-переменные ранжировались по 7-бальной шкале, и в результате конкретный человек получал по каждой из них определенный индекс. Сочетанием этих индексов (их, естественно, было три) и определялся тип его тела, т. е. соматип. Разнообразные индивидуальные наборы телесных особенностей стали подвластны измерению (по результатам обследования 46 тысяч фотографий оказалось возможным описать 88 различных соматотипов).

Столь же тщательно выделялись и отдельные компоненты характера (по терминологии Шелдона – черты темперамента). На основе анализа психологической литературы личности были рассмотрены 650 черт, из которых путем взаимного комбинирования отобраны 50 значимых. Затем по многочисленным и разнообразным методикам, опросникам, анкетам в течение года обследовались 33 человека для определения степени выраженности этих черт и их ранжированию (по 7-бальной шкале). Корреляция полученных оценок позволила выделить три группы черт, каждая из которых стала выражением «первичных компонентов темперамента», названных висцеро-, сомато- и церебротонией. По своему общему содержанию эти компоненты также трактовались как преобладание в жизнедеятельности человека соответственно – органов пищеварения, двигательного аппарата и высших нервных центров. В результате дополнительного расширения списка черт и их последующей корреляции количество значимых признаков по каждому компоненту было доведено до 20. Тестирование человека по этим признакам позволяет получить индивидуальный индекс темперамента (например, у крайнего висцеротоника он равен 7-1-1).

Наконец, было предпринято исследование связи между индивидуальными соматотипами и индексами темперамента. Оно проводилось на 200 испытуемых-мужчинах в течении пяти лет, и в результате были обнаружены высокие коэффициенты корреляции (около + 0,8) между эндоморфией и висцеротонией, мезоморфией и соматонией, эктоморфией и церебротонией.

Таким образом, наличие психотелесных соответствий и связей является фактом, установленным статистически. Однако любые утверждения об однозначности этих связей и тем более с телесной предопределенности психического развития человека как социального индивида всегда вызывали у психологов-марксистов справедливую критику. Представленные концепции встречают также ряд конкретных вопросов и возражений: об изменении телесной конституции с возрастом, о различии между корреляционной и причинно-следственной связью, об адекватной ее интерпретации

Похожие материалы в разделе Дифференциальная психология:

• Влияние темперамента на профессиональную деятельность
• Типология характеров
• Индивидуальность
• Направления дифференциально-психологических исследований
• Изучение темперамента в отечественной школе психологов
• Сила нервной системы и поведенческие проявления субоптимальной активации
• Взаимодействие среды и наследственности
• Способности и интеллект
• Индивидуальные различия памяти у людей
• Индивидуальные особенности мышления. Характеристика основных качеств ума

По итогам психотестов… — Если больной очень хочет жить… — LiveJournal

December 20th, 2009, 11:52 pm

По итогам психотестов…

 Вот и нашла наконец-то долгожданные тестики! Спасибо gutta_honey за «стимул к действию» (ее прекрасные поста и вдохновили в конечном итоге). Ну и всей моей истории с психиатрией надо отдать должное…) Что в результате..

1. СМИЛ (или MMPI) — 566 вопросов

На мой взгляд, тест чудесен для диагностики больных и «подозрительных») Но для меня — человека, знакомого с психиатрией (и всей более и более тесным образом) — он немного очевиден. Хотя результаты вполне себе получились)
Стенический тип реагирования.
Прозаичность мотивации.
Эмоциональное своеобразие. Эгоцентричность.
Неженственный тип реагирования. Трудности в налаживании межличностных контактов в личной жизни.
Реакция на стресс: прагматичная.  
Защитные механизмы: сублимация фрустрированных потребностей в проф и соц активность.
Тип восприятия: рациональный.
Ведущие потребности: преодоление трудностей в контактах с окружающими в силу слабой сексуальной дифференцированности.
Отсутствие ярко выраженных черт характера, эмоциональная невыразительность.
Затруднена полоролевая адаптация.

2.  Тест Люшера
Не могу отделаться от стереотипного выбора цветов!!! Хотя, в принципе, результаты все равно недалеки (жаль не сохранила все — а теперь лень перепечатывать)

3. Портретный тест Сонди
Очень понравился сам тест. Просто подыграть невозможно (если не знаешь самого теста, его сути внутренней)

1. Сильный тип высшей нервной деятельности.
2. Сочетание атлетических и флегматических конституциональных особенностей. Темперамент стенический, гипертимный.
3. Черты характера: спонтанность, общительность, непосредственность поведения, максимализм в эмоциональных проявлениях, амбициозность, стремление к лидированию, высокая самооценка, склонность к риску, чувство соперничества, предприимчивость, импульсивность.
4. Структура личности: высокая мотивация достижения успеха, экстраверти-рованность, активность, ведущая потребность — власть, стиль межличностного поведения доминирующий, стиль познавательной деятельности — целостный, эвристический, опережающий опыт.
В стрессе — сверхактивность.
Защитный механизм — отреагирование вовне и вытеснение из сознания негативной информации,
5. Выбор профессии: администратор, руководитель, предприниматель, геолог, психотерапевт, психолог, путешественник, писатель, журналист, циркач, каскадер, шофер-гонщик.
6. Социальная деятельность: политическая и административная активность.
7. Болезненно искаженные реакции: экспансивно-шизоидная акцентуация, мания величия; отклоняющееся поведение — алкоголизм, наркомания, противоправные поступки: аферизм, хулиганские действия.
Обнаруживается позитивная связь с 3 и 5 цветами Люшера, 4 и 8 шкалами СМИЛ. фактор h — отрицательный. Биологические предпосылки, инфантилизм и отсутствии ярко выраженной мужско-женской дифференцированности, интровертность и абстрактное направление аффилиативной потребности. Слабый тип высшей нервной деятельности.
Тип реагирования — сензитивный, меланхолический.
Характерологически — отличающиеся сентиментальностью, экзальтированностью чувств, высокой чувствительностью к бредовым воздействиям, ведомые, нерешительные, склонные перекладывать принятие решений и ответственность на плечи окружающих, мнительные в отношении своего здоровья личности; настроение в значительной мере зависит от отношения окружающих к ним; ранимые, впечатлительные, эстетически ориентированные.
Личностные свойства: тревожность сочетающаяся с пессимистичностью, ведущая потребность — аффилиативная, т.е. потребность в понимании, сочувствии и глубокой привязанности. Выявляет фрустрированную аффилиативную потребность и сублимацию этой потребности в самоотверженность и альтруизм, реализуемые в социальной активности при том же наборе личностных свойств. Ведущий мотив — избегание неуспеха, стремление найти социальную нишу и защиту в виде более сильной доброжелательной личности. Стиль межличностного поведения — за кажущейся конформностью и зависимостью просматривается бесконфликтная тяга к независимости, стремление уйти от конфронтации с жестким противостоянием сильных личностей в мир идеальных отношений. Застенчивость и ранимость делают человека такого типа внешне более покладистым и уступчивым. Стиль мышления сочетает в себе вербально-аналитические и художественные наклонности.
Выбор профессии обусловливается личностными особенностями. В большей степени проявляется тяга к врачебной деятельности, к серьезному увлечению музыкой. При высоком интеллекте и интегрированном «Я» показатели фактора k) — интерес к литературе, к вопросам культуры и гуманизма. В социальной деятельности тяготеют к миссионерской деятельности с тенденцией жертвовать эгоистическими потребностями ради или общества в целом.
В качестве болезненных проявлений могут манифестироваться в виде затрудненной сексуальной адаптации, инверсий. Предпочтение богемного стиля жизни. Отклоняющееся поведение базируется на сексуальной почве. Как это выявилось в экспериментальном исследовании, фактор h позитивно коррелирует с значимым выбором 5-го цветового эталона метода цветовых выборов МЦВ (адаптированного теста Люшера) и 5 шкалы СМИЛ (MMPI). При этом больше связан с 0 цветом и 2,0 шкалами СМИЛ.

ВОПРОС: а почему первая часть результатов так кардинально противоречит второй? (которая после «фактор h»)????

особливості гипертимного типу особистості, акцентуації характеру, характеристика і риси темпераменту стенического

Гипертимность передбачає комбінацію рис характеру, яка визначає оптимістичного і бойового людини. Цей психологічний тип особистості характеризується підвищеною активністю, товариськістю і запальністю. Незважаючи на гадану легкість психотипу, гипертим має масу негативних якостей, які негативно позначаються на його життя.

Визначення та характеристика

Гипертимность характеру відображається зайвим оптимізмом і підвищеної бадьорістю. У психології цей тип означає знаходження людини на кордоні між психопатією і схильністю до насильства. Люди, які страждають психологічними захворюваннями, в більшості випадків володіють даною акцентуацією, яка виражається в нестабільності психіки.

Гипертима можна дізнатися за рухової гіперактивності. Така людина швидко ходить і каже, а також активно використовують міміку та жести. Він легко і швидко відходить до сну, але і прокидається набагато раніше інших людей. При цьому він завжди залишається в піднесеному настрої.

Весела вдача гипертима вирізняє його в суспільстві, роблячи такого індивіда душею компанії. Він завжди радий участі в будь-якому заході і навіть у поганому схильний бачити тільки хороше. Ця риса іноді відіграє негативну роль, так як людина з гипертимным типом особистості може випромінювати зайвий оптимізм навіть тоді, коли веселощі недоречно.

Це розлад психіки виражається схильністю до неохайності. Навколо такої людини постійно панує хаос. При цьому, якщо шизоид має безлад, заснований на певних принципах, то у гипертима цей процес не має ніякого глибокого сенсу. Крім того, він не стане прибирати за собою бруд і швидше прийде в сказ, якщо його змушувати навести порядок.

Ця акцентуація характеру може визначатися періодичної тягою до влади. У певний момент особистість з таким розладом може виявити бажання організувати будь-який захід, причому зробить це з усією відповідальністю. В іншому даний тип схильний до анархії, а тому легко порушує загальноприйняті правила.

Гипертимы не залежать від думки суспільства і не прагнуть до самореалізації. Вони не прагнуть до слави і багатства і не страждають комплексом неповноцінності. Автентичність характеру призводить до зайвої відвертості і безпардонності, що нерідко стомлює оточення. А надмірна сміливість і конфліктність нерідко лякає близьких людей.

На людину з даними психотипом легко вплинути, так як він легко погоджується з чужим судженням. При цьому погоджуватися він може з абсолютно протилежними міркуваннями, не помічаючи власної непослідовності. Слабка воля і яскраво виражена емоційність заважає такої особистості обзаводитися міцними зв’язками та рухатися кар’єрними сходами.

Гипертим не відрізняється співчуттям і розумінням. Він легко переносить чуже горе, а може і зовсім проігнорувати чиюсь біду. Тим не менш, в потрібний момент такий індивід здатний простягнути руку допомоги, особливо якщо знає, що в ньому дійсно потребують.

Такі люди дуже добрі по відношенню до інших. Вони не пошкодують власних сил і фінансів для потребуючу людину. Якщо ж їх добрі наміри не будуть оцінені, гипертимов це не збентежить і не образить. Здійснюючи добрі справи, вони не чекають похвали або відповідної допомоги.

Відмінними рисами такого індивіда є безкорисливість і не заздрісність. Але при цьому він абсолютно не має моральних обмежень, легко може зробити поганий вчинок і навіть порушити закон, але сильного жалю відчувати не буде.

Крім усього іншого, гипертимность відрізняється ненадійністю. Людина може легко дати обіцянку, але навіть подумати не його виконати. А якщо йому нагадати про зобов’язання, то можна почути масу виправдань і зізнань, чому обіцяне не було виконано.

Гипертим любить спілкування і потребує постійної уваги. Нерідко надмірна балакучість призводить до того, що такий індивід розповідає особисті речі абсолютно незнайомим людям. При цьому він може прикрасити події, не маючи при цьому корисливих цілей.

Це веселі і відкриті люди, які часто говорять неприємні речі. Наприклад, вони можуть грубо пожартувати в чиюсь адресу або розповісти вульгарну жарт. Крім того, ці особи спокійно ставляться до самоіронії і можуть пропустити повз вуха образа на свою адресу.

Ознаки прояву

Проявляється гипертимия ще в дитинстві і виражається в рухливості, балакучості, великий товариськості і метушливості. Такі діти люблять бути в центрі уваги і відрізняються пустощами, яке створює навколо гипертима багато шуму. Часто батьки не бачать в цьому нічого поганого, вважаючи це віковими особливостями дитини.

Помітити психологічний розлад батькам можуть допомогти вчителі, які постійно будуть скаржитися на непосидючість і непосидючість такого учня. Дитина легко засвоює інформацію і відрізняється великими здібностями, але зовсім не сприймає ніяких дисциплінарних правил.

У підлітковому віці гипертимность проявляється у вигляді постійного піднесеного настрою, відмінного самопочуття і здорового апетиту. Незважаючи на високу рухову активність протягом усього дня, підліток не потребує боргом відпочинку і не відчуває дискомфорту при недосипу.

Підлітки з гипертимным розладом часто стають причиною конфліктних ситуацій як з батьками, так і з однолітками. Викликати агресивну реакцію може будь мораль або розмова по душах. На жаль, боротися з такою поведінкою неможливо, так як такі діти не хочуть приймати нав’язані правила. Прагнення до самостійності нерідко призводить до того, що такі підлітки постійно тікають з дому.

Причини виникнення

Гипертимная акцентуація характеру може відбутися з різних причин. Тому перш ніж починати лікування, необхідно виявити фізіологічні та патологічні ознаки хвороби. Необхідно правильно оцінювати стан пацієнта і відстежувати реакції його організму протягом певного часу.

Підвищена збудливість часто є спадковим фактором. У батьків з холеристическим темпераментом дуже часто народжуються діти з гипертимностью. Постійне копіювання поведінки дорослих змушує дитину більш виражено розвивати в собі риси, властиві холерикам.

Нерідко на розвиток даного психологічного розладу впливають наступні фактори:

• недоношеність;
• внутрішньоутробна асфіксія;
• швидкі або затяжні пологи;
• важкі взаємини між батьками;
• деспотичність одного з батьків;
• фізична недорозвиненість.

Щоб точно встановити гипертимность у дитини, необхідно звернутися до дитячого психолога або педіатра. Досвідчений фахівець уточнить цікавлячі його питання й виявить причини гіперактивного поведінки пацієнта. Також він проведе огляд дитини і перевірить його реакції і рівень розвитку, щоб оцінити його психологічний стан.

Крім психологів і психіатрів, з такими хворими повинні працювати неврологи і ендокринологи. Це допоможе доповнити картину, що згодом допоможе створити план лікування.

Класифікація

Цей психотип може поєднувати в собі ознаки інших акцентуацій характеру. Найчастіше зустрічається кілька типів гипертимов.

• Гипертимно-стенический – відрізняється нестійкою психікою, при якій людина ставить розваги на перше місце, жертвуючи іншими сторонами життя. Нерідко гипертивно-стеничный людина має тягу до алкоголю або наркотиків.
• Гипертимно-истероидный – виникає на тлі постійних стресів. При цьому індивід відрізняється непередбачуваністю, обумовленої бажанням довести суспільству власну неперевершеність.
• Гипертимно-афективний – виражається у запальному і агресивній поведінці, яке може спровокувати навіть незначне зауваження. Такий індивід характеризується ворожістю і конфліктністю, що примушує інших людей бачити в ньому справжнього психопата
• Гипертимно-циклічний – обумовлений внутрішніми чинниками, які в залежності від ендогенного стану виражаються в хорошому або поганому настрої.
• Гипертимный радикал – має надмірним оптимізмом і життєлюбством, що нерідко призводить до недооцінки негативних наслідків тих чи інших подій. Таких людей визначає жива міміка і розмашисте жестикуляція.
• Гипертимно-педантичний – відрізняється сповільненістю реагування на зовнішні подразники. Цей тип визначає пунктуальних і сумлінних людей, які часто ставлять перед собою завдання, що перевищують їх можливості.
• Гипертимно-эксплозивный – проявляється частими спалахами гніву і роздратування. Такі люди не вміють гідно переживати невдачі і починають обурюватися з приводу. Поєднання гипертимных і эксплозивных чорт часто відбувається через черепно-мозкових травм або з-за перенесеного в юнацтві маніакально-депресивного психозу.

Вікові особливості

Характер гипертима змінюється протягом кількох років. Риси, притаманні дитині, часто видозмінюються в дорослому віці. Так, якщо гипертимический синдром у дітей виражається в балакучості і яскравою фізичної та емоційної активності, то підлітки, крім цих якостей, починають проявляти агресію і відторгнення.

В юнацькому віці такі особистості виділяються веселою вдачею і товариськістю. Але будь-яке зовнішнє вплив може викликати у них протест, який виражається в разъяренности. Зазвичай така реакція відбувається у гипертимов з-за зайвого контролю і нав’язування їм чужої думки.

У зрілому віці поведінка такого індивіда залежить від того, як пройшов його підлітковий вік. Якщо в юнацтві він ніким не контролюється, то ставши дорослою людиною, стає більш відповідальним і самостійно вчиться виправляти власні помилки. А ось тотальний контроль над такою дитиною призведе до того, що доросла людина пристрастится до алкоголю чи наркотиків або почне вести безладний спосіб життя.

У любові люди з даними психотипом виявляють легкість і невимушеність. Чоловіки гипертимы у відносинах з жінками стають веселими та яскравими супутниками, здатними прикрасити всі аспекти життя коханої. А ось жінки гипертимы можуть відкрити для партнера нові відчуття, які він випробує, спробувавши нові захоплення і заняття.

Взаємовідносини з гипертимом

Виявивши у дитини синдром гипертимности, батьки повинні правильно вибудувати взаємини всередині сім’ї. Головне, що вони повинні зробити, – це створити затишну та дружню атмосферу в домі. Не можна голосно з’ясовувати відносини і тим більше втягувати в дорослі розбирання дитини.

Щоб згладити збудливість і активність дитини, необхідно приділяти йому достатньо уваги. Наприклад, потрібно частіше здійснювати спільні прогулянки, разом робити уроки, а також відвідувати тихі і спокійні заходи. Шум і метушня лише порушать нестійку психіку.

Ні в якому разі не можна бити дитину з даним типом психологічного типу. Встановлення суворих правил і норм також не призведе ні до чого хорошого. Це ж стосується і взаємин з дорослими людьми, страждаючими гипертимным синдромом.

Від таких людей потрібно вимагати конкретних дій, щоб не перевантажувати їх. При цьому вимога має бути озвучено у формі прохання, інакше гипертимы висловлять протест.

Для того щоб люди з даним синдромом знайшли своє місце в житті і стали успішними, їм необхідно вибирати професії, пов’язані з діяльністю і спілкуванням. Наприклад, вони можуть стати відмінними аніматорами, провідними заходів, туристичними гідами та експедиторами. Завдяки ораторським здібностям і доброму почуттю гумору гипертимы можуть домогтися успіху в цих професіях.

Корекція поведінки

Коригування характеру людини з гипертимическим розладом психіки повинна відбуватися поступово. Для цього йому необхідно виконувати наступні дії:

• час від часу необхідно наводити порядок у своїй кімнаті;
• вчитися доводити розпочате до кінця в будь-якій діяльності;
• почати вести щоденник, в якому будуть вказані всі плани на майбутній день.

Крім цього, гипертиму необхідно навчитися вести себе невимушено в будь-якій ситуації. Для цього потрібно намагатися стримувати свою агресію і спокійно реагувати на зовнішні подразники.

Такі люди повинні навчитися робити все поступово, нікуди не поспішаючи. Наприклад, можна почати вишивати або вчиняти будь-яку іншу роботу, що вимагає уважності і неспішності.

Так як людина з гипертимическим синдромом не відрізняється високою відповідальністю і легко може забути про дану обіцянку, йому варто почати ставити нагадування в телефоні або наклеювати стікер з обіцянкою на чільне місце.

Про те, який тип особистості є гипертимным, дивіться у наступному відео.

черты гипертимного типа личности, акцентуации характера, особенности и черты стенического темперамента

Психология

1. Определение и характеристика
2. Признаки проявления
3. Причины возникновения
4. Классификация
5. Возрастные особенности
6. Отношения с гипертимусом
7. Коррекция поведения

Гипертимальность подразумевает совокупность черт характера, определяющую оптимистичного и воинственного человека. Этот психологический тип личности отличается повышенной активностью, общительностью и вспыльчивостью. Несмотря на кажущуюся легкость психотипа, гипертим обладает массой отрицательных качеств, негативно влияющих на его жизнь.

Определение и характеристика

Гипертрофия персонажа проявляется в чрезмерном оптимизме и повышенной энергичности. В психологии этот тип означает нахождение человека на границе между психопатией и склонностью к насилию. У людей, страдающих психическими заболеваниями, в большинстве случаев наблюдается эта акцентуация, которая выражается в неустойчивости психики.

Hypertima можно распознать по двигательной гиперактивности. Такой человек быстро ходит и говорит, а также активно использует мимику и жесты. Он легко и быстро засыпает, но и просыпается гораздо раньше других людей. Однако он всегда остается в приподнятом настроении.

Веселый нрав гипертима выделяет его в обществе, делая такого человека душой компании. Он всегда рад участвовать в любом мероприятии, и даже в плохом склонен видеть только хорошее. Эта черта иногда играет негативную роль, так как человек с гипертимным типом личности может излучать чрезмерный оптимизм даже тогда, когда веселье неуместно.

Это психическое расстройство выражается склонностью к неряшливости. Вокруг такого человека постоянно царит хаос. В то же время, если у шизоида есть расстройство, основанное на каких-либо принципах, то для гипертима этот процесс не имеет глубокого смысла. Кроме того, он не станет убирать за собой грязь и скорее взбесится, если его заставят наводить порядок.

Эта акцентуация характера может быть обусловлена ​​периодической тягой к власти. В какой-то момент человек с таким расстройством может изъявить желание организовать мероприятие, и сделает это со всей ответственностью. В остальном этот тип склонен к анархии, а потому легко нарушает общепринятые правила.

Гипертаймы не зависят от мнения общества и не стремятся к самореализации. Они не стремятся к славе и богатству и не страдают комплексом неполноценности. Аутентичный характер ведет к чрезмерной открытости и наглости, что часто утомляет окружающую среду. А излишняя смелость и конфликтность часто пугают близких.

На человека с этим психотипом легко повлиять, так как он легко соглашается с чужим суждением. В то же время он может согласиться с абсолютно противоположными рассуждениями, не замечая собственной непоследовательности. Слабая воля и ярко выраженная эмоциональность мешают такому человеку обзавестись крепкими связями и продвинуться по карьерной лестнице.

Гипертим не отличается состраданием и пониманием. Легко переносит чужое горе, а на чью-то беду может и вовсе не обращать внимания. Тем не менее, в нужный момент такой индивидуум способен протянуть руку помощи, особенно если знает, что он действительно нужен.

Такие люди очень добры к другим. Они не пожалеют собственных сил и финансов для нуждающегося человека. Если их благие намерения не будут оценены, это не смутит гипертимов и не обидит их. Делая добрые дела, они не ждут ни похвалы, ни ответной помощи.

Отличительные черты такого человека — бескорыстие, а не зависть. Но при этом у него нет абсолютно никаких моральных ограничений, он легко может совершить плохой поступок и даже нарушить закон, но сильного сожаления не испытает.

Среди прочего, гипертимность ненадежна. Человек может легко дать обещание, но даже не думать о его выполнении. А если напомнить ему об обязательствах, то можно услышать массу отговорок и признаний, почему обещанное не выполнено.

Гипертим любит общение и нуждается в постоянном внимании. Часто чрезмерная болтливость приводит к тому, что такой индивидуум рассказывает личные вещи совершенно незнакомым людям. При этом он может приукрашивать события, не преследуя корыстных целей.

Это жизнерадостные и открытые люди, которые иногда говорят нелицеприятные вещи. Например, они могут грубо пошутить в чей-то адрес или рассказать грязную шутку. Кроме того, эти личности спокойно относятся к самоиронии и могут быть глухи к уколам в их адрес.

Признаки проявления

Гипертимия проявляется в детском возрасте и выражается в подвижности, болтливости, большой общительности и суетливости. Такие дети любят быть в центре внимания и отличаются озорством, что создает много шума вокруг гипертима. Часто родители не видят в этом ничего плохого, считая это возрастными особенностями ребенка.

Учителя, которые будут постоянно жаловаться на неусидчивость и непоседливость такого ученика, могут помочь родителям заметить психологическое расстройство. Ребенок легко усваивает информацию и очень способный, но совершенно не приемлет никаких дисциплинарных правил.

В подростковом возрасте гипертимия проявляется в виде постоянного повышенного настроения, отличного самочувствия и здорового аппетита. Несмотря на высокую физическую нагрузку в течение дня, подросток не нуждается в длительном отдыхе и не испытывает дискомфорта из-за недосыпа.

Подростки с гипертимическим расстройством часто становятся причиной конфликтных ситуаций как с родителями, так и со сверстниками. Любое нравоучение или разговор по душам может вызвать агрессивную реакцию. К сожалению, бороться с таким поведением невозможно, так как такие дети не хотят принимать навязанные правила. Стремление к самостоятельности часто приводит к тому, что такие подростки постоянно убегают из дома.

Причины возникновения

Акцентуации гипертонического характера могут возникать по разным причинам. Поэтому перед началом лечения необходимо выявить физиологические и патологические признаки заболевания. Необходимо правильно оценивать состояние больного и следить за реакциями его организма в течение определенного периода времени.

Беспокойство часто передается по наследству. У родителей с холерическим темпераментом очень часто рождаются дети с гипертимией. Постоянное копирование поведения взрослых заставляет ребенка более выраженно развивать в себе черты, характерные для холериков.

Часто на развитие данного психического расстройства влияют следующие факторы:

• недоношенность;
• внутриутробная асфиксия;
• быстрые или продолжительные роды;
• сложные отношения между родителями;
• произвол одного из родителей;
• физическое недоразвитие.

Для точного установления гипертимии у ребенка необходимо обратиться к детскому психологу или педиатру. Опытный специалист прояснит интересующие вопросы и выявит причины гиперактивного поведения пациента. Он также осмотрит ребенка и проверит его реакцию и уровень развития, чтобы оценить его психологическое состояние.

Помимо психологов и психиатров, с такими пациентами должны работать неврологи и эндокринологи. Это поможет завершить картину, которая в дальнейшем поможет составить план лечения.

Классификация

Этот психотип может сочетать в себе признаки других акцентуаций характера. Чаще всего выделяют несколько видов гипертимов.

• Гипертимно-стенический — отличается неустойчивой психикой, при которой человек на первое место ставит развлечения, жертвуя остальной жизнью. Нередко гипертоник-стеник испытывает тягу к алкоголю или наркотикам.
• Гипертимно-гистероидный — возникает на фоне постоянного стресса. В то же время личность отличается непредсказуемостью из-за стремления доказать обществу собственную завершенность.
• Гипертонически-аффективный — выражается в вспыльчивом и агрессивном поведении, которое может спровоцировать даже незначительное замечание. Такому индивидууму свойственна враждебность и конфликтность, из-за чего другие люди видят в нем настоящего психопата.
• Гипертимно-циклический — обусловлен внутренними факторами, которые в зависимости от эндогенного состояния выражаются в хорошем или плохом настроении.
• Гипертимный радикал — обладает чрезмерным оптимизмом и жизнелюбием, что часто приводит к недооценке негативных последствий тех или иных событий. Таких людей отличает живая мимика и размашистые жесты.
• Гиперпедантичный — отличается медленной реакцией на внешние раздражители. Этот тип определяет пунктуальных и добросовестных людей, которые часто ставят перед собой задачи, превышающие их возможности.
• Гипертимно-взрывной — проявляется частыми вспышками гнева и раздражения. Такие люди не умеют достойно пережить неудачу и начинают возмущаться по любому поводу. Сочетание гипертимных и эксплозивных черт чаще возникает на фоне черепно-мозговой травмы или вследствие перенесенного в подростковом возрасте маниакально-депрессивного психоза.

Возрастные особенности

Природа гипертимы менялась с годами. Черты детства часто меняются во взрослом возрасте. Так, если гипертимический синдром у детей выражается в болтливости и яркой физической и эмоциональной активности, то подростки, помимо этих качеств, начинают проявлять агрессию и неприятие.

В подростковом возрасте такие личности отличаются веселым нравом и общительностью. Но любое внешнее воздействие может вызвать у них протест, который выражается в ярости. Обычно такая реакция возникает у гипертимов из-за чрезмерного контроля и навязывания им чужого мнения.

Во взрослом возрасте поведение такого индивидуума зависит от того, как прошел его подростковый возраст. Если в подростковом возрасте он никем не контролируется, то во взрослом возрасте становится более ответственным и самостоятельно учится исправлять собственные ошибки. Но тотальный контроль над таким ребенком приведет к тому, что взрослый пристрастится к алкоголю или наркотикам или начнет вести беспорядочный образ жизни.

В любви люди с этим психотипом проявляют легкость и непринужденность. Мужчины Hypertima в отношениях с женщинами становятся веселыми и яркими компаньонами, способными украсить все стороны жизни своей возлюбленной. А вот женщины-гипертимы могут открыть для партнера новые ощущения, которые он испытает, попробовав новые увлечения и занятия.

Взаимоотношения с гипертимусом

Обнаружив гипертимный синдром у ребенка, родители должны правильно выстроить отношения внутри семьи. Главное, что они должны делать, это создавать в доме уютную и дружелюбную атмосферу. Нельзя громко выяснять отношения, а тем более вовлекать ребенка во взрослую разборку.

Чтобы сгладить возбудимость и активность ребенка, необходимо уделять ему достаточно внимания. Например, вам может захотеться чаще гулять, вместе делать домашнее задание и посещать тихие и расслабляющие мероприятия. Шум и суета только взбудоражат неустойчивую психику.

Ни в коем случае нельзя бить ребенка с таким психологическим типом. Установление жестких правил и регламентов тоже ни к чему хорошему не приведет. То же самое относится и к отношениям со взрослыми, страдающими гипертимным синдромом.

От таких людей нужно требовать конкретных действий, чтобы не перегружать их. При этом требование должно быть озвучено в форме просьбы, иначе гипертимы будут протестовать.

Чтобы люди с этим синдромом нашли свое место в жизни и стали успешными, им необходимо выбирать профессии, связанные с деятельностью и общением. Например, они могут быть отличными аниматорами, организаторами мероприятий, гидами и экспедиторами. Благодаря своим ораторским способностям и хорошему чувству юмора гипертимы могут преуспеть в этих профессиях.

Коррекция поведения

Коррекция характера человека с гипертимным психическим расстройством должна происходить постепенно. Для этого ему необходимо выполнить следующие действия:

• время от времени необходимо наводить порядок в своей комнате;
• научиться доводить начатое до конца в любой деятельности;
• начать вести дневник, в котором будут указаны все планы на предстоящий день.

Кроме того, гипертиму необходимо научиться вести себя непринужденно в любой ситуации. Для этого нужно стараться сдерживать свою агрессию и спокойно реагировать на внешние раздражители.

Такие люди должны научиться делать все постепенно, не спеша. Например, вы можете начать вышивать или заниматься любой другой работой, требующей внимательности и неторопливости.

Поскольку человек с гипертимическим синдромом не отличается высокой ответственностью и легко может забыть об этом обещании, ему следует начать расставлять напоминания на телефоне или наклеивать стикер с обещанием на видное место.

О том, какой тип личности гипертимный, смотрите в следующем видео.

черты гипертимного типа личности, акцентуации характера, характеристики и особенности стенического темперамента

Психология

1. Определение и характеристика
2. Признаки проявления
3. Причины
4. Классификация
5. Возрастные особенности
6. Гипертимные отношения
7. Коррекция поведения

Гипертимность включает в себя сочетание черт характера, которое определяет оптимистичного и воинственного человека. Этот психологический тип личности характеризуется повышенной активностью, общительностью и вспыльчивостью. Несмотря на кажущуюся легкость психотипа, гипертим обладает массой негативных качеств, негативно влияющих на его жизнь.

Определение и характеристика

Гипертимность характера проявляется чрезмерным оптимизмом и повышенной энергичностью. В психологии этот тип означает нахождение человека на границе между психопатией и склонностью к насилию. У людей, страдающих психическими заболеваниями, в большинстве случаев отмечается эта акцентуация, которая выражается в неустойчивости психики.

Hypertima можно распознать по двигательной гиперактивности. Такой человек быстро ходит и говорит, а также активно использует мимику и жесты. Он легко и быстро засыпает, но и просыпается гораздо раньше других людей. При этом он всегда остается в приподнятом настроении.

Веселый характер Гипертимы выделяет его в обществе, делая такого человека душой компании. Он всегда рад участвовать в любом мероприятии и даже в плохом склонен видеть только хорошее. Эта черта иногда играет отрицательную роль, так как человек с гипертимным типом личности может излучать чрезмерный оптимизм даже тогда, когда веселье неуместно.

Это психическое расстройство выражается склонностью к беспечности. Вокруг такого человека постоянно царит хаос. Более того, если у шизоида есть расстройство, основанное на каких-либо принципах, то у гипертимиса этот процесс не имеет глубокого смысла. Кроме того, он не стал бы убирать за собой грязь и скорее взбесился бы, если бы его заставили наводить порядок.

Эта акцентуация характера может быть обусловлена ​​периодической нагрузкой на власть. В определенный момент человек с таким расстройством может изъявить желание организовать мероприятие, и сделает это с полной ответственностью. В остальном этот тип склонен к анархии, а потому легко нарушает общепринятые правила.

Гипертимы не зависят от общественного мнения и не стремятся к самореализации. Они не стремятся к славе и богатству и не страдают комплексом неполноценности. Подлинность характера приводит к чрезмерной открытости и равнодушию, что часто утомляет окружающую среду. А излишняя смелость и конфликтность часто пугают близких.

На человека с этим психотипом легко повлиять, так как он легко соглашается с мнением окружающих. В то же время он может согласиться с абсолютно противоположными доводами, не замечая собственной непоследовательности. Слабая воля и ярко выраженная эмоциональность мешает такому человеку обзавестись прочными связями и продвинуться по карьерной лестнице.

Гипертим не отличается состраданием и пониманием. Легко переносит чужое горе, а может быть, даже игнорирует чью-то беду. Однако в нужный момент такой индивидуум способен протянуть руку помощи, особенно если знает, что он ему действительно нужен.

Такие люди очень добры к другим. Они не пожалеют собственных сил и финансов для нуждающегося человека. Если их благие намерения не будут оценены, это не смутит и не повредит гипертайму. Делая добрые дела, они не ждут ни похвалы, ни ответной помощи.

Отличительными чертами такого человека является бескорыстие, а не зависть. Но при этом у него абсолютно нет моральных ограничений, он легко может совершить плохой поступок и даже нарушить закон, но сильного сожаления не испытает.

Помимо всего прочего, гипертим ненадежен. Человек может легко дать обещание, но даже не думает его выполнять. А если напомнить ему об обязательствах, можно услышать массу отговорок и признаний, почему обещание не выполнено.

Гипертим любит общение и нуждается в постоянном внимании. Часто чрезмерная болтливость приводит к тому, что такой индивидуум рассказывает личные вещи совершенно незнакомым людям. При этом он может приукрашивать события, не преследуя корыстных целей.

Это веселые и открытые люди, которые иногда говорят неприятные вещи. Например, они могут грубо пошутить в чей-то адрес или рассказать пошлый анекдот. Кроме того, эти личности спокойно относятся к самоиронии и могут игнорировать колкости в свой адрес.

Признаки проявления

Гипертимия проявляется в детском возрасте и выражается в подвижности, болтливости, большой общительности и суетливости. Такие дети любят быть в центре внимания и отличаются озорством, что создает много шума вокруг гипертайма. Зачастую родители не видят в этом ничего зазорного, считая это возрастными особенностями ребенка.

Учителя, которые будут постоянно жаловаться на неусидчивость и непоседливость такого ученика, могут помочь родителям заметить психологическое расстройство. Ребенок легко усваивает информацию и отличается большими способностями, но совершенно не приемлет никаких дисциплинарных правил.

В подростковом возрасте гипертиреоз проявляется в виде постоянного приподнятого настроения, отличного самочувствия и здорового аппетита. Несмотря на высокую физическую нагрузку в течение дня, подросток не нуждается в длительном отдыхе и не испытывает дискомфорта при недосыпании.

Подростки с гипертимическим расстройством часто конфликтуют как с родителями, так и со сверстниками. Любое нравоучение или разговор по душам может спровоцировать агрессивную реакцию. К сожалению, бороться с таким поведением невозможно, потому что такие дети не хотят принимать навязанные правила. Стремление к самостоятельности часто приводит к тому, что эти подростки постоянно убегают из дома.

Причины

Гипертимическая акцентуация характера может возникать по разным причинам. Поэтому перед началом лечения необходимо выявить физиологические и патологические признаки заболевания. Необходимо правильно оценивать состояние больного и следить за реакциями его организма в течение определенного времени.

Повышенная возбудимость часто является наследственным фактором. У родителей с холерическим темпераментом часто рождаются дети с гипертиреозом. Постоянное копирование поведения взрослых заставляет ребенка более выраженно развивать черты, характерные для холериков.

Часто на развитие этого психического расстройства влияют следующие факторы:

• недоношенность;
• внутриутробная асфиксия;
• быстрая или длительная доставка;
• сложные отношения между родителями;
• деспотизм одного из родителей;
• физическое недоразвитие.

Для точного установления гипертимии у ребенка необходимо обратиться к детскому психологу или педиатру. Опытный специалист разъяснит его вопросы и выявит причины гиперактивного поведения пациента. Он также осмотрит ребенка и проверит его реакцию и уровень развития, чтобы оценить его психологическое состояние.

Помимо психологов и психиатров, с такими пациентами должны работать неврологи и эндокринологи. Это поможет завершить картину, которая впоследствии поможет составить план лечения.

Классификация

Этот психотип может сочетать в себе признаки других акцентуаций характера. Чаще всего выделяют несколько видов гипертимов.

• Гипертимно-стенический — отличается неустойчивой психикой, при которой человек на первое место ставит развлечения, жертвуя остальной жизнью. Нередко гиперстеник испытывает тягу к алкоголю или наркотикам.
• Гипертимический истероид — возникает на фоне постоянного стресса. При этом личность отличается непредсказуемостью, обусловленной стремлением доказать обществу собственное превосходство.
• Гипертимия Аффективный — выражается в вспыльчивом и агрессивном поведении, которое может спровоцировать даже незначительное замечание. Такому индивидууму свойственна враждебность и конфликтность, из-за чего другие люди видят в нем настоящего психопата.
• Гипертимический циклический — обусловлен внутренними факторами, которые в зависимости от эндогенного состояния выражаются в хорошем или плохом настроении.
• Гипертимный радикал — обладает чрезмерным оптимизмом и жизнелюбием, что часто приводит к недооценке негативных последствий тех или иных событий. Таких людей определяет живая мимика и размашистая жестикуляция.
• Гиперпедантичный — отличается медленной реакцией на внешние раздражители. Этот тип определяет пунктуальных и добросовестных людей, которые часто ставят перед собой задачи, превышающие их возможности.
• Гипертимно-взрывной — проявляется частыми вспышками гнева и раздражения. Такие люди не умеют адекватно переживать неудачи и начинают обижаться по любому поводу. Сочетание гипертимных и эксплозивных черт чаще возникает вследствие черепно-мозговых травм или вследствие перенесенного в подростковом возрасте маниакально-депрессивного психоза.

Возрастные особенности

Характер гипертимии меняется в течение нескольких лет. Черты, присущие ребенку, часто видоизменяются во взрослом возрасте. Так, если гипертимический синдром у детей выражается в болтливости и яркой физической и эмоциональной активности, то подростки, помимо этих качеств, начинают проявлять агрессию и неприятие.

В подростковом возрасте такие личности отличаются веселым нравом и общительностью. Но любое внешнее воздействие может вызвать у них протест, выражающийся в ярости. Обычно такая реакция возникает у гипертимов из-за чрезмерного контроля и навязывания им чужого мнения.

Во взрослом возрасте поведение такого индивидуума зависит от того, как прошел его подростковый возраст. Если в подростковом возрасте он никем не контролируется, то, став взрослым, становится более ответственным и самостоятельно учится исправлять собственные ошибки. Но тотальный контроль над таким ребенком приведет к тому, что взрослый человек станет зависимым от алкоголя или наркотиков или начнет вести беспорядочный образ жизни.

В любви люди с этим психотипом проявляют легкость и непринужденность. Гипертимные мужчины в отношениях с женщинами становятся веселыми и яркими компаньонами, способными украсить все стороны жизни возлюбленной. А вот женщины-гипертимы могут открыть для партнера новые чувства, которые он будет испытывать, пробуя новые увлечения и занятия.

Гипертимия Отношения

Обнаружив гипертимный синдром у ребенка, родители должны правильно выстроить отношения внутри семьи. Главное, что они должны делать, это создавать в доме уютную и дружелюбную атмосферу. Нельзя громко выяснять отношения и тем более втягивать детские взрослые разборки.

Чтобы сгладить возбудимость и активность ребенка, необходимо уделять ей достаточно внимания. Например, необходимо чаще совершать совместные прогулки, вместе делать уроки, а также посещать тихие и спокойные мероприятия. Шум и суматоха только будоражат неустойчивую психику.

Ни в коем случае нельзя бить ребенка с таким психологическим типом. Установление жестких правил и регламентов тоже ни к чему хорошему не приводит. То же самое относится и к отношениям со взрослыми, страдающими синдромом гипертиреоза.

От таких людей нужно требовать конкретных действий, чтобы не перегружать их. При этом требование должно быть озвучено в форме просьбы, иначе гипертайм опротестует.

Чтобы люди с этим синдромом нашли свое место в жизни и стали успешными, им необходимо выбирать профессии, связанные с деятельностью и общением. Например, они могут быть отличными аниматорами, ведущими, гидами и экспедиторами. Благодаря ораторским способностям и хорошему чувству юмора гипертимы могут преуспеть в этих профессиях.

Коррекция поведения

Коррекция характера человека с гипертимным психическим расстройством должна происходить постепенно. Для этого ему необходимо выполнить следующие действия:

• время от времени нужно убираться в своей комнате;
• научиться доводить дело до конца;
• начинаем вести дневник, в котором будут указаны все планы на грядущий день.

Кроме того, гипертимник должен научиться вести себя непринужденно в любой ситуации. Для этого постарайтесь сдерживать свою агрессию и спокойно реагировать на внешние раздражители.

Такие люди должны научиться делать все постепенно, не торопясь. Например, вы можете начать вышивать или выполнять любую другую работу, требующую внимательности и неторопливости.

Так как человек с гипертимическим синдромом не очень ответственный и легко может забыть об этом обещании, ему следует начать расставлять напоминания в телефоне или приклеить стикер с обещанием на видное место.

О том, какой тип личности гипертимный, смотрите в следующем видео.

Расстройства личности: вводный взгляд | Новый Оксфордский учебник психиатрии

• Иконка Цитировать Цитировать

• Разрешения

• Делиться
  • Твиттер
  • Подробнее

CITE

López-Ibor Jr. , Juan J.,

‘Расстройства личности: вводная перспектива’

,

в Michael Gelder и другие (Eds)

,

New Oxford Textbook of Psychira 153

,

, 2 изд

(

Оксфорд,

2012;

онлайн-издание,

Oxford Academic

, 1 октября 2012 г.

), https://doi.org/10.1093/med/9780199696758.003.0108,

, по состоянию на 22 октября 2012 г. Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicNew Oxford Textbook of Psychiatry (2 edn)Oxford Textbooks in PsychiatryМедицина зависимостиКлиническая генетикаИммунологияМедицинская этикаМедицинская статистика и методологияНеврологияПсихиатрияПсихотерапияОбщественное здравоохранениеОбщественное здравоохранение и эпидемиологияРадиологияКнигиЖурналы Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicNew Oxford Textbook of Psychiatry (2 edn)Oxford Textbooks in PsychiatryМедицина зависимостиКлиническая генетикаИммунологияМедицинская этикаМедицинская статистика и методологияНеврологияПсихиатрияПсихотерапияОбщественное здравоохранениеОбщественное здравоохранение и эпидемиологияРадиологияКнигиЖурналы Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Abstract

За последние несколько десятилетий наблюдается впечатляющий рост исследований и знаний о расстройствах личности. Появляется все больше свидетельств того, что это «настоящие» расстройства, с которыми можно справиться так же, как и с остальными психическими расстройствами. Растет также консенсус в отношении необходимости новой классификации, способной уловить нюансы, выходящие за рамки жесткости существующих нозологических систем. Существует также потребность в более четком отграничении от нормальных вариантов личности, что будет иметь важные последствия, например, в судебно-медицинских учреждениях или в целях возмещения расходов.

Предмет

ПсихиатрияНеврологияНаркоманияМедицинская этикаОбщественное здравоохранение и эпидемиологияИммунологияКлиническая генетикаОбщественное здравоохранениеРадиологияПсихотерапияМедицинская статистика и методология

Series

Oxford Textbooks in Psychiatry

Отказ от ответственности

Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны. Поэтому читатели должны всегда… Более Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны. Поэтому читатели должны всегда проверять информацию о продукте и клинических процедурах с самой последней опубликованной информацией о продукте и таблицами данных. предоставленных производителями, а также самые последние кодексы поведения и правила техники безопасности. Авторы и издатели не несут ответственности и юридическую ответственность за любые ошибки в тексте или за неправильное использование или неправильное применение материала в этой работе. Если не указано иное, дозы препаратов и рекомендации для небеременных взрослых, которые не кормят грудью.

В настоящее время у вас нет доступа к этой главе.

Войти

Получить помощь с доступом

Получить помощь с доступом

Доступ для учреждений

Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

1. Нажмите Войти через свое учреждение.
2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
3. При посещении сайта учреждения используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:

Войти через сайт сообщества

Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:

1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Вход через личный кабинет

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. Смотри ниже.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:

• Просмотр вашей личной учетной записи и доступ к функциям управления учетной записью.
• Просмотр институциональных учетных записей, предоставляющих доступ.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Ведение счетов организаций

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Покупка

Наши книги можно приобрести по подписке или приобрести в библиотеках и учреждениях.

Информация о покупке

10 типов психопатов по Курту Шнайдеру

4 минуты

Работа Курта Шнайдера о различных типах психопатов является классикой криминологии. Его описания были точными и подтверждались доказательствами.

Последнее обновление: 24 ноября 2020 г.

Курт Шнайдер был немецким врачом, психиатром, философом и пионером в своей области. Он считается выдающимся представителем Гейдельбергской школы психиатрии, наряду с Карлом Ясперсом. Его работа по выявлению 10 типов психопатов стала важной вехой в истории этой отрасли психологии.

Гейдельбергская школа была уникальна своим подходом к психическим заболеваниям, поскольку в ней особое внимание уделялось биологическим факторам, влияющим на пациентов. Эмиль Крепелин оказал большое влияние на эту школу мысли своей работой по классификации расстройств на основе их проявлений, а не их причин.

Классификация Куртом Шнайдером различных типов психопатов оказала большое влияние на дальнейшее развитие психиатрии. Он основан на идее, что психопат — это тот, кто двусмысленно отклоняется от нормативного поведения. С этой точки зрения существует 10 типов психопатов.

«Несмотря на бессовестность психопата и отсутствие сочувствия к другим, он неизбежно лучше обманывает людей, чем любой другой тип преступника».

-Анна Солтер-

1. Гипертимический

Первый из типов Шнайдера — гипертимный. Гипертимические психопаты обычно счастливы, активны и импульсивны. Шейнидер говорил об этом типе личности как о сангвиническом темпераменте человека с тонкой кровью. Он описал их как склонных к спорам и симпатичных мошенников, которые склонны к мошенничеству, жульничеству и вовлечению в мелкие проступки.

2. Депрессивный

Эти психопаты, как правило, задумчивы и капризны, хотя это не всегда легко распознать, поскольку они скрывают свои чувства. У одних основная эмоция — меланхолия, у других — раздражение или паранойя. Этот тип и первый тип часто страдают алкоголизмом. Люди с параноидальной депрессией могут быть крайне бесчувственными.

3. Неуверенность или недоверие к себе

В этой группе есть два типа психопатов: чувствительные и обсессивно-компульсивные. Первый тип очень впечатлителен, но с трудом выражает свои эмоции.

С другой стороны, обсессивно-компульсивные психопаты превращают свою неуверенность в навязчивые идеи. Они могут быть очень негибкими. Хотя люди из этой категории часто кажутся «странными» и даже «подозрительными», они редко совершают преступления.

4. Фанатики

Психопаты этой категории придают чрезмерное значение группе идей и воплощают их в жизнь с большим эмоциональным напряжением. Некоторые из них являются пассивными фанатиками, а некоторые борются с фанатиками.

В целом эту типологию чаще можно встретить у зрелых мужчин и женщин. Они могут совершать незначительные преступления на основании своих убеждений, но обычно ограничиваются действиями, вызывающими социальные беспорядки.

5. Поиск внимания

Отличительной чертой этой группы является тщеславие. Они всегда притворяются больше, чем они есть (для себя и других). Они намеренно лгут, и люди им верят.

Психопаты, ищущие внимания, также симулируют свои эмоции, что делает невозможным налаживание отношений с другими людьми. Они не умеют любить. Эта группа имеет несколько подкатегорий. У нас есть эксцентрики (те, кто привлекает внимание странными действиями), хвастуны (те, кто постоянно хвастается) и лжецы (те, кто организует структурированные фантазии, чтобы обмануть других).

6. Лабильный

Этот тип легко спутать с депрессивным типом. Однако в этом случае у человека случаются эпизоды сильной грусти или капризности, которые внезапно начинаются и прекращаются. Это похоже на сильный шторм, который приходит неожиданно. Лабильные психопаты часто являются наркоманами и могут время от времени совершать эмоциональные преступления. Этот тип характерен исключительно для молодых или очень пожилых людей.

7. Взрывной

Взрывные психопаты обладают буйным духом и даже незначительные ситуации могут их вывести из себя. Большинство взрывоопасных психопатов — женщины моложе 50 лет.

Они замешаны во всех видах преступлений. Они непослушны, мятежны и плохо влияют на других. Обычно они ребячливы, слаборазвиты и плохо владеют собой.

8. Безразличие

Это верх психопатии. Беспристрастным психопатам не хватает сострадания, стыда, смущения или чувства вины. Их главная черта — очень низкий уровень самосознания. Обычно они угрюмы, холодны и асоциальны.

Люди этой категории совершают все виды преступлений, в том числе преступления, связанные с жестокостью. При этом немало людей, которым, несмотря на отсутствие угрызений совести, удается не нарушать закон.

9. Безвольный

Этот вид психопатов легко поддается влиянию и открыт ко всем видам раздражителей. Они приятны и разумны, но непоследовательны и пластичны. Лица этой категории часто занимаются грабежами, растратами, мошенничеством и проституцией. Они могут совершать преступления из-за социального давления в своей социальной группе.  Слабовольными психопатами обычно являются молодые люди.

10. Астенический

Одни астении (слабость) физические, другие психические. В обоих случаях человек с астенией внимательно следит за своим телом и разумом. Кроме того, в обоих случаях они могут начать чувствовать себя очень странно в собственной компании. Они могут страдать от мнимых расстройств, таких как повышенная бдительность. Они редко совершают преступления. Вместо этого их часто видят в больнице.

В заключение, 10 типов психопатов Курта Шнайдера — это инструмент классификации, который в настоящее время считается устаревшим. При этом многие из его предложений стали основой для последующих разработок. В общем, серьезных претензий на ниспровержение его категорий никто не предъявляет. Вместо этого они корректируют их.

Это может вас заинтересовать…

гипертимный лучший тип человекалегкий бетонный характер, эгенскапер и темперамент эгенскапер стеник

innhold

1. Идентификация и характеристика
2. тэг на
от
3. до
4. классификация
5. возраст funksjoner
6. Закрыть до гипертима
7. atferds modifikasjon

Hypertimnye innebærer en kombinasjon av egenskaper som definerer en optimistisk og bekjempe menneske. Denne psykologiske personlighetstype er preget av økt aktivitet, omgjengelighet og irscibility. Til tross for den tilsynelatende enkle psyko, har gipertim en rekke отрицательный egenskaper, som har en negativ innvirkning på hans liv.

Идентификация и характеристика

Гипертимные признаки сомнительного оптимизма и резкости. Я psykologi denne type anordning для menneskelig tilstedeværelse på grensen mellom психопатии og tilbøyeliget til vold. Personer som lider psykiske sykdommer, i de fleste tilfeller har fremhevet kunsten, noe som gjenspeiles i psykisk ustabilitet.

Hypertymi kan bli funnet på den motor hyperaktivitet. En slik person går raskt og sier, samt utstrakt bruk av ansiktsuttrykk og gester. Det er enkelt og raskt går til sengs, men våkner opp mye tidligere enn andre mennesker. Men han er alltid i godt humør.

Instagram Story Viewer

Hypertymi munter disposition gjør det skiller seg ut i samfunnet, noe som gjør dette den individuelle sjelen i selskapet. Han er alltid рад за дельту и все падения, og selv я dårlig тенденс сезам å bare себе бюстгальтер. Denne egenskap часто разливается в отрицательных роликах, fordi folk med hyperthymic personlighetstype kan avgi mye optimisme, selv når moroa malplassert.

Det er en mental lidelse uttrykt тенденции к неряшливости. Rundt en slik person er stadig i kaos. I dette tilfellet, hvis en schizoid lidelse basert på noen prinsipper, så hypertymi denne prosessen ikke har noen dypere mening. Я Tillegg виль дет ikke rydde opp etter seg og skitt vil snart komme inn я и др raseri Hvis Hans makt для å gjenopprette ro og orden.

Dette betoning av karakter kan bestemmes ved periodisk sug etter kraft. På и др tidspunkt, кан en person med denne lidelsen vil organisere et договоренность, og å gjøre det på en ansvarlig måte. Resten av denne typen er utsatt для anarki, og så lett å bryte allment aksepterte regler.

Hypertymi ikke avhengig av synspunktene til samfunnet og ikke aspirere til selfrealisering. De søker ikke berømmelse og formue, og ikke lider av et mindreverdighetkomplex. Ektheten av natur fører til overdreven åpenhet og skamløst, часто anstrengende miljø. Og overdreven mot og konflikt часто skremmer kjære.

На человека med dennePsycho Lett påvirket, fordi det er lett å være enig med andres dom. I dette tilfellet kan han uenig med helt motstridende argumentser, ignorerer sin egen inkonsekvens. Den svake vilje ог en utpreget emosjonalitet препятствовать en person å skaffe seg sterke bånd og flytte opp på karrierestigen.

Gipertim ikke annerledes med medfølelse og forståelse. Хан приносит летт sorg, ог кан ог ikke ignorere andres ulykke. Men til rett tid slik person er i stand to å gi en hjelpende hand, spesielt hvis han vet at det virkelig er nødvendig.

Slike folk er veldig snill mot andre. De ikke sparte sin egen makt og økonomi til en trengende person. Hvis deres gode intensjoner ikke vil bli vurdert, hypertymi det ikke forvirre eller fornærme. Gjør godt, har de ikke forvente ros eller gjensidig bistand.

De karakteristiske trekk ved en slik person er useluvisk og misunner ikke. Men det er helt han har ingen Moralske begrensninger, kan lett gjøre en dårlig gjerning og selv bryte loven, men den sterke vil ikke føle anger.

Blant annet гипертимные аннерледы upålitelighet. En человек кан пусть gjøre и др løfte, мужчины ikke engang tenke på å kjøre ден. Og for å minne ham av forpliktelsene, kan du høre en masse unnskyldninger og bekjennelser hvorfor løftet ikke ble oppfylt.

Гипертим нравится коммуникатор и тренгер постоянный oppmerksomhet. Чрезмерная болтливость, вызванная чрезмерным разговорчивостью, до тех пор, пока она не станет фактом, а не чьей-то сильной личностью, пока она не станет полной. Samtidig кан хан pynte hendelser, uten å ha egoistiske mål.

Deter en morsom og fordomsfrie mennesker, som noen Ganger sier ubehagelige ting. Для eksempel kan de være uhøflig spøk på noen adresse eller fortelle vulgær spøk. Я Tillegg er disse personene er komfortabel med selvironi, og kan hoppe forbi ørene av brodd i sin tale.

tegn på

Hypertymi vises i barndommen og er uttrykt i mobilitet av skravle, høy omgjengelighet ог суетливость. Disse barna elsker å være i sentrum av oppmerksomheten og annen ugagn, som skaper mye støy rundt hypertymi. Ofte foreldre ser ikke noe galt med det, med tanke på denne alderen egenskapene til barnet.

Bemerket en psykisk lidelse foreldre kan hjelpe lærere som stadig klager på uro og rastløshet av studenten. Barnet assimilerer Lett informasjon og ulike gode evner, men det godtar ikke noen disiplinære regler.

I ungdomsårene gipertimnye ser det som en konstant forhøyet sternning, trivsel og en sunn appetitt. Til tross for den høye motorisk aktivitet i løpet av dagen, ikke tenåring ikke trenger en lang pause, og ikke føler ubehag под søvnmangel.

Ungdom med hyperthymic lidelse ofte fore til konflikter med både foreldre og kolleger. Årsak агрессивные реакции kan noen моралск eller uformell samtale. Dessverre, для å håndtere slik oppførsel er umulig, fordi disse barna ikke ønsker å akceptere reglene pålagt. Ønsket om uavhengighet fører часто сезам в disse ungdommene stadig rømt hjemmefra.

årsaker до

Гипертимные бетонные работы с характером kan oppstå av ulike årsaker. Derfor, for behandling, er det nødvendig å identifisere de fysiologiske og patologiske tegn på sykdommen. Det er nødvendig å skikkelig vurdere pasientens tilstand og for å overvåke reaksjon av kroppen hans i noen tid.

Часто раздражающий фактор. Foreldre med холеристический темперамент svært ofte barn er født med гипертимные. Kontinuerlig kopiere oppførselen til voksne gjør barnet mer uttalt utvikle de egenskapene iboende koleriske.

Опт, если вы имеете дело с психическим заболеванием, а именно:

• недоношенный;
• внутриматочная асфиксия;
• больничный лист форленгет фёдсел;
• ванскелиг форхолд меллом форелдре;
• despotiske en av foreldrene;
• физиск андерутвиклинг.

Для быстрых гипертимных барнетов тренажёров до барнепсиколологов или барнелегов. Fagmannen vil klargjøre sine spørsmål og identifisere årsaken til hyperaktiv oppførsel hos pasienten. Også det vil gjøre undersøkelse av Barnet og sjekk reaksjonen Hans og utviklingsnivå, for å vurdere hans psykiske tilstand.

Я обращаюсь к психологу и психиатру, лучшему пациенту, неврологу и эндокринологу. Dette виль bidra сезам å fullføre bildet, сом да села lage en behandlingsplan.

классификация

Психологический комбинат, сочетающий в себе функции и естественные бетоны. De vanligste er flere typer hypertymi.

• Гипертимно-стенические — стабильный менталитет эр annerledes, der en person setter morsomme i første omgang, å ofre andre aspekter av livet. Нередко гиперактивно-стеничный человек употребляет алкоголь или наркотики.
• Гипертимные истероиды — склер против бакгрунна при постоянном стрессе. I dette tilfellet er den enkelte uforutsigbar på grunn av ønsket om å bevise for samfunnets egen uovertruffen.
• Hypertimnye-affektiv — uttrykker seg i voldelig og agressiv atferd, noe som kan føre til selv den minste bemerkning. En slik person er preget av fiendtlighet og konflikt som gjør at andre ser ham som dette psykopat
• Гипертимные циклиск — på grunn av interne factorer, som, avhengig av tilstanden av endogent uttrykt i en god eller dårlig humør.
• hyperthymic radikal — det har en overdreven optimistisk og livsglede, som часто fører til en undervurdering av de отрицательный konsekvensene av visse hendelser. Подобно рычагу Меннескера, лучший анзиктсуттрикк и фактор viltvoksende.
• Гипертимный педантиск — Forskjellig Treghet I Respons På Ytre Stimuli. Denne определитель типа en punktlig ог samvittighetsfulle mennesker, некоторые часто хар сатт seg oppgaver som overskrider sine evner.
• Гипертимные-взрывоопасные — манифест вед hyppige utbrudd av sinne og forbitrelse. Slike mennesker эр ikke я стоять сезам å tilstrekkelig erfarings feil ог begynner å klage på alt. Combinasjonen гипертимные и взрывоопасные egenskaper oppstår часто сом følge av травматический hjerneskade eller på grunn av lidelser я ungdomsårene manisk-depressiv psykose.

age funksjoner

Hypertymi karakter endrer seg over flere år. Trekk av и амбар, часто эндрес и воксен ольхи. Så hvis гипертимический синдром hos barn er uttrykt i skravle og levende fysisk og følelsesmessig aktivitet, tenåringer, iillegg til disse kvalitetene begynner å vise aggresjon og avvisning.

Ved ungdommelig alder av en slik person er allokert oppmuntrende нрав и общительность. Imidlertid кан noen forstyrrelser для протеста греха, некоторые uttrykkes i Furious. Vanligvis skjer slik reaksjon i hypertymi grunn av overdreven kontroll og ileggelse av andres uttalelser til dem.

I voksen ольха, oppførselen til den enkelte avhenger av gjennomføringen av sin oppvekst. Hvis det ikke er kontrollert av noen i sin ungdom, og deretter bli en voksen, å bli mer ansvarlig og selvlærende å korrigere sine egne feil. Мужчины тотальный контроль над и др. slikt сарай виль føre сезам и en voksen человек er avhengige av alkohol eller narkotika eller begynner å leve et hektisk liv.

I kjærlighet med folk psyko-show letthet og enkelhet. Hypertymi menn я воздерживаюсь от kvinner er muntre og lyse satellitter, я стою, пока не украсишь все аспекты жизни до другого места. Мужчины, владеющие гипертимами, могут стать партнером, чувственным как партнер, который добился успеха, доказав, что он является любителем или активистом.

Запрет на гипертимию

Гипертимный синдром Финне-Барнета, частые заболевания, возникающие при семейных заболеваниях. Det viktigste er at de har å gjøre — er å skape en koselig og vennlig atmosfære я huset. Du kan ikke sortere ting ut høyt, enn si å includere voksne i barnets fjerning.

Å glatte oppstemthet og aktivitet av avkom, bør vies nok oppmerksomhet. Для eksempel, du часто gjøre Felles turer, sammen med leksene, samt delta på en rolig og fredelig аранжировка. Støy og mas bare Excite ustabil psyke.

I noen tilfelle kan ikke slå et barn med denne type psykologisk type. Все еще сильный regler ог forskrifter, og vil ikke føre сезам noe godt. Det samme gjelder forholdet til voksne menn som lider гипертимический синдром.

Fra slike folk trenger å kreve konkret handle for ikke å overbelaste dem. På samme kravet skal offentliggjøres i form av en forespørsel, ellers hypertymi vil proberere.

Для человека с синдромом детте, который имеет грех, я живу и бли vellykket, må де velge и др yrke knyttet силь aktivitet og kommunikasjon. Например, вы можете использовать его в качестве помощника, активиста, гида и помощника. Из-за veltalenhet ferdigeter og en god sans для юмора hypertymi kan lykkes i disse yrkene.

atferds modifikasjon

Justering av karakter med гипертимическим psykisk lidelse bør skje gradvis. Для å gjøre dette, må han utføre følgende обработчик:

• fra tid til annen er det nødvendig å gjenopprette ro og orden på rommet sitt;
• lære å kommunisere følge gjennom i enhver aktivitet;
• begynne å holde en dagbok, som vil omfatte alle planene for den kommende dagen.

Я тиллегг до гипертимы behovet lære å oppføre seg rolig я enhver situasjon. Для å gjøre dette, må vi prøve å avskrekke sin aggresjon og rolig reagerer på ytre стимулы.

Slike folk må lære å gjøre ting gradvis, ikke i en hast. Для eksempel kan du begynne å brodere eller utføre annet arbeid som krever omsorg og преднамеренность.

Siden folk med гипертимическим синдромом er ikke veldig ansvarlig og kan lett glemme dette løftet, bør han begynne å sette påminnelser på telefonen eller stokk et klistremerke med et løfte til prominence sted.

Om kakao personlighttype er hyperthymic, se følgende video.

Личность и расстройство личности — Краткий Оксфордский учебник психиатрии, 6-е изд.



ГЛАВА 7. Личность и расстройство личности

Личность

Personality types

The origins of personality

The assessment of personality

Personality disorder

The historical development of ideas about abnormal personality

Классификация аномальных личностей

Описание и диагностические критерии

Показатели расстройства личности в клинике и общей популяции

Aetiology

. расстройств личности

Лечение специфических расстройств личности

Этические проблемы

Личность

Термин «личность» относится к тем устойчивым качествам человека, которые проявляются в их поведении в самых разных обстоятельствах и которые мы используем, чтобы различать людей. Таким образом, личность отличается от психического расстройства тем, что поведение, определяющее ее, присутствовало на протяжении всей взрослой жизни, тогда как поведение, определяющее психическое расстройство, отличается от предыдущего поведения человека. Когда мы говорим, что психически больной человек «не является его нормальным я», мы опираемся на наше понимание его личности и обычного поведения. Различие легко провести, когда поведение заметно меняется в течение короткого периода времени (как при маниакальном расстройстве), но бывает трудно, когда изменения происходят очень постепенно (как в некоторых случаях шизофрении).

Важность личности

В психиатрии важно понимание и знакомство с личностью пациента. Различные личности предрасположены к некоторым психическим расстройствам, и они могут объяснять необычные черты или окрашивать проявление психического расстройства («патопластические» факторы). Они также могут объяснить, как пациент подходит к лечению, и диктовать различные стратегии для установления и поддержания успешных терапевтических отношений.

Личность как предрасположенность

Личность может предрасполагать к психическим расстройствам, изменяя реакцию человека на стрессовые события. Например, неблагоприятные обстоятельства чаще вызывают тревожное расстройство у человека, которого всегда беспокоили мелкие проблемы.

Индивидуальность как патопластический фактор

Индивидуальность может способствовать необычным проявлениям расстройства, особенно когда личностные черты преувеличиваются при болезни. Например, размышления и торможение могут быть проявлением депрессии у человека с навязчивой личностью. Основной диагноз может быть скрыт, если психиатр не дал точной оценки личности.

Личность в отношении лечения

Личность является важным фактором, определяющим подход человека к лечению. Например, люди с навязчивыми чертами могут разочароваться и сопротивляться, если лечение не соответствует их ожиданиям, а склонные к тревоге люди могут преждевременно прекратить прием лекарств из-за беспокойства о минимальных побочных эффектах. Некоторые люди с тяжелыми расстройствами личности, особенно с так называемыми расстройствами группы В (антисоциальные, пограничные, импульсивные, истерические и нарциссические расстройства личности; см. см. Льюис и Эпплби, 1988). Это серьезная проблема, так как есть убедительные доказательства того, что расстройство личности распространено среди клинической популяции и что люди с расстройствами личности имеют повышенный риск ряда психических заболеваний (Moran, 2002). В настоящее время предпринимаются согласованные действия по исправлению этого положения (Национальный институт психического здоровья в Англии, 2003 г.), которые будут рассмотрены далее в этой главе и в Главе 20 .

Пациенты часто осознают свою личность — они знают, являются ли они «эмоциональными», «сознательными» или «тревожными». взаимодействие с их лечением (и с их жизнью в целом) может быть эффективным инструментом в поддержании лечения.

Типы личности

Первым шагом в понимании личности является определение некоторых основных типов. Клиницисты обычно выводят их из смеси клинического и здравого коллективного опыта с несколькими общепризнанными категориями, такими как общительный и общительный тип, одинокий и застенчивый тип, а также тревожный и робкий тип. Психологи приняли более строгий научный подход, используя личностные тесты для измерения таких аспектов личности («черт»), как беспокойство, энергия, гибкость, враждебность, импульсивность, капризность, упорядоченность и уверенность в себе. Затем они подвергаются статистическим методам, чтобы определить, какие из них объединяются в «факторы».

Хотя эти статистические процедуры кажутся очень научными, важно помнить, что их результаты определяются первоначальными гипотезами исследователей (какие черты они считали важными и включали в свой анализ, и порядок, в котором они их включали, так далее.). Как и диагнозы, это, по сути, рабочие гипотезы, которые постоянно развиваются, и к ним не следует относиться с большим почтением — их ценность заключается в их полезности.

Различные исследователи вывели различные личностные факторы из таких черт. Кеттелл (1963) выделил пять факторов, тогда как Айзенк (1970а) первоначально предложил только два «измерения» (факторы высокого уровня), которые он назвал экстраверсией-интроверсией и невротизмом. Впоследствии он добавил третье измерение, «психотик» (Eysenck and Eysenck, 1976), но использование им этого термина скорее вводит в заблуждение, обозначая холодность, агрессивность, жестокость и антиобщественное поведение.

Пятифакторная формулировка личности сохранилась, хотя термины, используемые для обозначения факторов, изменились. Их можно определить как открытость опыту (или поиск новизны), добросовестность, экстраверсию-интроверсию, уступчивость (или принадлежность) и невротизм. Видигер и Коста (1994) предложили, чтобы каждый из этих пяти факторов состоял из шести характеристик, и разработали опросники для оценки на основе самоотчетов и отчетов информантов (Costa and McCrae, 1992), а также полуструктурированного интервью (Trull and Widiger, 1997). ).

Cloninger (1986) и Cloninger et al. (1993) разработали альтернативную схему с тремя «базовыми поведенческими диспозициями», выраженными в виде четырех основных темпераментов (семифакторная модель). Поведенческие диспозиции включают поведенческую активацию, поведенческое торможение и поведенческое поддержание. Клонингер считал, что поведенческая активация связана с основным темпераментом поиск новизны , поведенческое торможение с избегание вреда и поддержание поведения с зависимость от вознаграждения . Четвертый базовый темперамент — настойчивость . Схема Клонингера также включает три черты характера, а именно самостоятельность, готовность к сотрудничеству и трансцендентность . Различные типы личности и расстройства личности строятся на основе этих четырех основных темпераментов и трех черт характера. Схема Клонингера примечательна тем, что включает как унаследованные различия в функциях мозга, так и влияние опыта.

Эти факторные схемы личности сохранились, несмотря на постоянную критику, что они в значительной степени зависят от того, что было включено в первоначальный факторный анализ. Цукерман (2005) также подверг критике эти теории, потому что они предполагают соответствие между чертами личности и системами мозга (Цукерман, 2005). В последние годы были внесены некоторые уточнения с большим упором на когнитивные факторы. Мэтьюз предложил когнитивно-адаптивную теорию (Мэттьюз и Дорн, 1995; Пенке и Дениссен, 2007), а Мишель подчеркнул динамическую природу личности в своей когнитивно-аффективной системе (Мишель и др., 2004). Текущие тексты по теории личности (например, Matthews et al., 2003) представляют собой увесистые тома, и тем, кто заинтересован в углублении своего понимания, лучше всего посоветовать начать с консультации с коллегой по клинической психологии.

Несмотря на эти научные подходы, клиницисты продолжают использовать повседневные слова для описания положительных и отрицательных черт нормальной личности. Положительные качества включают «общительный», «уверенный в себе», «стабильный» и «приспосабливаемый».

Происхождение личности

Биологическая основа типов личности

Генетические влияния

Повседневное наблюдение показывает, что дети часто похожи на своих родителей по характеру. Такие сходства могут быть либо унаследованы, либо приобретены в результате социального обучения. Для изучения наследования личности использовались три вида научных исследований.

Исследования формы тела и личности . Различные личности были связаны с формой тела («остерегайтесь Брута, у него худой и голодный вид»). Если бы это было правдой, связь могла бы быть генетической. Кречмер (1936) описал три типа телосложения — пикническое (коренастое и округлое), атлетическое (мускулистое) и астеническое (худощавое и худощавое). Он предположил, что пикническое телосложение связано с циклотимическим типом личности (общительным с изменчивым настроением), тогда как астеническое телосложение связано с «шизотипическим» типом личности (холодным, отчужденным и самодостаточным). Идеи Кречмера основывались на субъективных суждениях и находились под влиянием опыта «ассоциированных» психотических расстройств (маниакально-депрессивного расстройства и шизофрении). Шелдон использовал количественные методы для оценки телосложения и более объективных оценок личности и не смог подтвердить эту связь (Sheldon et al., 19).40).

Исследования близнецов . Более прямые доказательства были получены из личностных тестов однояйцевых близнецов, воспитанных вместе или порознь. Это предполагает, что наследуемость черт экстраверсии и невротизма составляет 35–50% (McGuffin and Thapar, 1992). Наследуемость других признаков в целом аналогична.

Исследования связей . Молекулярно-генетические исследования искали связи для показателей поиска новизны и невротизма. Было идентифицировано несколько локусов количественных признаков, влияющих на вариации нейротизма (Fullerton et al., 2003). В одном исследовании сообщалось о связи между избеганием вреда и областью 8p21 (Zohar et al. , 2003). Такие исследования сложны и требуют подтверждения, но они могут прояснить биологическую основу некоторых аспектов личности.

Детский темперамент и взрослая личность

Маленькие младенцы различаются по характеру сна и бодрствования, подходу или уходу от новых ситуаций, интенсивности эмоциональных реакций и объему внимания. Эти различия, более подробно описанные в Главе 22 , могут стать основой для развития личности. Хотя они сохраняются и в более позднем детстве, их связь со взрослой личностью не доказана (Berger, 1985).

Детский опыт и развитие личности

Повседневный опыт показывает, что детский опыт формирует личность (общество построено на этом предположении), но доказать это непросто. Переживания, которые кажутся релевантными, трудно измерить количественно или даже надежно зафиксировать, и крайне сложно и дорого проводить проспективные исследования, охватывающие период времени от детских событий до взрослой личности. Ретроспективные исследования организовать легче, но воспоминания о детских переживаниях ненадежны. Хотя научно собранная информация скудна (см. раздел об этиологии расстройства личности ниже), психодинамические теории Фрейда сохраняют значительное влияние.

Фрейдистская теория  развития личности делает акцент на событиях первых пяти лет жизни. Фрейд предположил, что важные стадии развития либидо (которые он довольно бесполезно называл «оральной», «анальной» и «генитальной») должны быть успешно пройдены для здорового развития личности. Неудача или фиксация на определенных стадиях объясняла определенные черты взрослой личности — например, трудности на анальной стадии приводили к навязчивым чертам личности. Некоторый личностный рост был возможен позже через идентификацию с другими людьми, помимо родителей, но это влияние было менее сильным. Объяснение Фрейда чрезмерно всеобъемлюще и гибко. Его можно заставить объяснить почти все личностные вариации с точки зрения детского опыта, но сама его гибкость делает невозможным его научную проверку. Тем не менее, он сохраняет огромную интуитивную привлекательность и широко используется как в психиатрии, так и за ее пределами.

Юнговская теория  развития личности также признает важность психических событий в раннем возрасте, но, в отличие от Фрейда, Юнг считал развитие личности процессом на протяжении всей жизни. Он считал индивидуацию целью личного развития, и его теории особенно ценятся в связи с расстройствами более поздней жизни. Он предложил структурированную теорию личности и ввел термины «интроверт» и «экстраверт».

Адлер и неофрейдисты отверг исключительное внимание Фрейда к развитию либидо. Адлер подчеркивал борьбу за мастерство (преодоление «комплекса неполноценности») как движущую силу развития личности. «Неофрейдисты» (Фромм, Хорни и Салливан) все больше подчеркивали социальные факторы и факторы группы сверстников в развитии личности.

Эрик Эриксон  предложил по существу процесс, аналогичный процессу Фрейда, хотя его номенклатура менее отталкивающая и сформулирована с точки зрения индивидуальных проблем развития. Устный этап доверие против недоверия  когда развивается чувство безопасности. Анальная стадия — это 90 583 автономия против сомнения , когда ребенок учится самоконтролю, социальным правилам и уверенности в себе. Генитальная стадия — это 90 583 инициатива по сравнению с чувством вины , когда у детей формируется представление о себе как о людях, что ведет к уверенности и инициативе. Эриксон распространил идею Фрейда о латентном периоде на подростковый возраст и назвал эту последнюю стадию периодом трудолюбия против неполноценности . Схема Эриксона признает важность подросткового возраста для развития личности, тогда как Фрейд в значительной степени игнорировал ее.

Оценка личности

Оценка личности обсуждается в Главе 3 , но необходимо подчеркнуть два момента. Во-первых, оценка личности, используемая в повседневной жизни, не может быть надежно применена в клинической практике. Обычно мы предполагаем, что текущее поведение отражает привычные способы поведения человека (его личность), и в целом это предположение верно. Это не тот случай, когда мы оцениваем пациентов, потому что их текущее поведение отражает последствия их болезни, а также их личность. О личности пациента можно с уверенностью судить только на основании достоверных сведений о прошлом поведении, которые, по возможности, были получены как от информантов, так и от самого пациента.

Во-вторых, упомянутые выше инструменты оценки личности, разработанные для оценки личности (см. стр. 130), хотя и более надежны у здоровых людей, могут вводить в заблуждение при наличии психического расстройства. Кроме того, они редко измеряют черты, наиболее важные для клинической практики. Личностные тесты, хотя и полезны в исследованиях, редко используются в клинической практике. Обзор методов оценки личности см. в Westen (1997) и Clark and Harrison (2001).

Важность оценки личности

Оценка личности важна при принятии решений об этиологии, диагностике и лечении. В этиологии знание личности помогает объяснить, почему определенные события вызывают у пациента стресс. При диагностике понимание личности может объяснить наличие необычных особенностей расстройства, которые в противном случае могли бы вызвать неопределенность. В лечении оценка личности помогает объяснить реакцию пациента на его болезнь и ее лечение, а также способствует установлению эффективных терапевтических отношений. Оценка личности должна быть неотъемлемой частью каждой формулировки, а не только для тех, у кого подозревается расстройство личности.

Лучше всего записывать ряд описательных терминов, выбранных из характеристик принятых расстройств личности, потому что более теоретические личностные факторы являются слишком общими, чтобы помочь клиницисту. Примерами могут быть «чувствительный», «неуверенный в себе» и «склонный к беспокойству». Такие описания помогают составить картину уникальных особенностей каждого пациента, что является фундаментальным элементом хорошей клинической практики.

Расстройство личности

Понятие ненормальной личности

Некоторые личности явно ненормальны, например, параноидальные личности, характеризующиеся крайней подозрительностью, чувствительностью и недоверчивостью. Однако провести четкую границу между нормальными и ненормальными личностями невозможно. На практике аномальные личности распознаются из-за 90 583 моделей 90 584 их характеристик, но наши текущие классификационные процессы в психиатрии требуют, чтобы мы определили 90 583 критериев  для включения. Однако вопрос о том, какие именно критерии следует использовать для проведения этого различия, остается спорным. Было предложено два типа критериев, а именно статистические и социальные.

В соответствии со статистическим критерием аномальные личности представляют собой количественные отклонения от нормы, а разделительная линия определяется пороговым значением соответствующего показателя. Этот подход привлекателен, поскольку он аналогичен тому, который успешно использовался при определении аномалий интеллекта, он не требует осуждения и имеет очевидную ценность для исследований. Однако его полезность в клинической практике сомнительна.

В соответствии с  социальным критерием , ненормальными личностями являются те, кто причиняет страдания человеку или причиняет страдания другим людям. Например, аномально чувствительная и угрюмая личность причиняет страдания тому, у кого она есть, а эмоционально холодная и агрессивная личность причиняет страдания другим. Эти критерии субъективны и им не хватает точности первого подхода, но они лучше служат потребностям клинической практики и получили широкое распространение.

Неудивительно, что трудно дать удовлетворительное определение ненормальной личности. МКБ-9 описывает расстройства личности следующим образом:

Тяжелые нарушения личности и поведенческих тенденций человека, не являющиеся прямым следствием болезни, повреждения или другого повреждения головного мозга или другого психического расстройства. Обычно они затрагивают несколько областей личности и почти всегда связаны со значительным личным дистрессом и социальными потрясениями. Обычно они проявляются с детства или юности и продолжаются на протяжении всей взрослой жизни.

МКБ-10 подчеркивает устойчивые модели поведения, но определение МКБ-9 является более кратким и по-прежнему ценным.

«Личный дистресс», упомянутый в МКБ-9, иногда может проявляться только в более позднем возрасте (например, когда давние поддерживающие отношения утрачены). Обычно, хотя и не всегда, возникают серьезные проблемы в профессиональной и социальной деятельности.

Важно признать, что люди с аномальными личностями, как правило, также имеют благоприятные черты, которые всегда должен оценивать клиницист. Например, люди с навязчивыми чертами часто надежны и заслуживают доверия. Планы управления, которые учитывают сильные стороны человека, с большей вероятностью будут ему полезны.

Изменение личности

В некоторых случаях во время взрослой жизни может произойти глубокое и стойкое изменение личности, отличное от временных изменений, которые могут сопровождать стрессовые события или болезни. Это стойкое изменение может быть результатом:

• травмы или органического заболевания головного мозга

• тяжелого психического расстройства, особенно шизофрении

• исключительно тяжелых стрессовых переживаний (например, переживаемых заложниками или заключенными, подвергающимися пыткам).

МКБ-10 содержит категории для каждого типа изменений. Изменение личности вследствие органического заболевания головного мозга  классифицируется вместе с органическими психическими расстройствами в разделе F00 и включает изменения, возникающие после энцефалита и черепно-мозговой травмы. В DSM-IV это состояние диагностируется как изменение личности из-за общего состояния здоровья.

В МКБ-10 две другие формы изменения личности, перечисленные выше, классифицируются в разделе F60 «Расстройства личности и поведения взрослых». Для диагностики стойкое изменение личности после психического заболевания изменение личности должно длиться не менее 2 лет, быть явно связано с переживанием болезни и не иметь места до нее. Стойкое изменение личности после катастрофического опыта также должно продолжаться не менее 2 лет и сопровождаться экстремальным стрессовым опытом (например, длительным похищением, террористическим актом или пытками). Жертвы обычно враждебны, раздражительны, недоверчивы, социально замкнуты и нервничают. Состояние может следовать за посттравматическим стрессовым расстройством, но отличается от него.

Историческое развитие представлений об аномальной личности

Понятие аномальной личности восходит к зарождению психиатрии как дисциплины на рубеже девятнадцатого века, когда французский психиатр Филипп Пинель описал manie sans délire . Под этим он подразумевал больных, склонных к вспышкам гнева и насилия, но не заблуждающихся. В то время бред считался признаком психического заболевания и0583 делир — это французский термин, обозначающий бред. Дж. К. Причард, старший врач Бристольского лазарета, писал об аномальной личности в 1835 году в «Трактате о безумии и других психических расстройствах» . Сославшись на manie sans délire Пинеля, он предложил новый термин, моральное безумие , которое он определил как: без какого-либо заметного расстройства или дефекта интеллекта или способностей к познанию или рассуждению, и, в частности, без какого-либо безумного бреда или галлюцинаций.

(Prichard, 1835, p. 6)

Моральное безумие Причарда включало в себя состояния, которые мы теперь диагностировали бы как расстройство личности. Важно помнить, что термин «моральный» имел в то время более широкое значение, во многом родственное нашему термину «социальное». 1790-е были ориентированы не на этические суждения, а на социализацию. Причард не ограничивал этот термин людьми, которые всегда вели себя следующим образом:

Когда же такие явления наблюдаются в связи с своенравным и непокорным нравом, с упадком светских привязанностей, отвращением к ближайшим родственникам и друзьям, прежде любимым, — словом, с изменением нравственного характера индивидуума — дело становится сносно заметным.

Позднее Генри Модсли использовал термин «моральное помешательство» больше в том смысле, в каком мы понимаем антисоциальное расстройство личности, чтобы описать кого-либо как человека, имеющего: без контроля, эгоистичны, его поведение, по-видимому, руководствуется аморальными мотивами, которые лелеют и которым повинуются без какого-либо явного желания сопротивляться им.

(Maudsley, 1885, p. 171)

Модсли выразил растущее недовольство этим термином, который он назвал «формой умственного отчуждения, которая настолько похожа на порок или преступление, что многие люди считают ее необоснованное медицинское изобретение» (Maudsley, 1885, стр. 170).

Юлиус Кох ввел термин «психопатическая неполноценность» (Koch, 1891) для этой группы с выраженными аномалиями поведения при отсутствии психических заболеваний или интеллектуальных нарушений. Впоследствии неполноценность была заменена личностью. Эмиль Крепелин поначалу не знал, как классифицировать этих людей, и только когда вышло восьмое издание его учебника, он окончательно принял термин «психопатическая личность». но и шесть других (возбудимых, непостоянных, сварливых и эксцентричных, вместе с лжецами и мошенниками).

Курт Шнайдер расширил понятие психопатической личности. В то время как семь типов психопатической личности Крепелина состояли из людей, которые причиняли неудобства, раздражение или страдание другим, Шнайдер включал людей с явно депрессивным или неуверенным характером, используя термин «психопатический» для обозначения всего спектра ненормальной личности, а не только антисоциальной личности. . Этот термин стал иметь два значения — более широкое значение ненормальной личности всех видов и более узкое значение антисоциальной личности, что привело к последующей путанице.

В Законе о психическом здоровье Англии и Уэльса 1959 г. психопатическое расстройство интерпретировалось узко, и в Законе 1983 г. оно было определено как: в ненормально агрессивном или серьезно безответственном поведении со стороны заинтересованного лица.

Эта узкая концепция, подчеркивающая агрессивное или безответственное поведение, сделала ее включение в Закон спорным. Следовательно, оговорка о «излечимости» как условии содержания под стражей была добавлена ​​исключительно к нему, из всех психических расстройств. Это различие было отменено в поправке 2007 г. к Закону о психическом здоровье (см. Глава 4 ), поскольку считалось, что это препятствует эффективному лечению.

Недавней разработкой является административная категория опасного и тяжелого расстройства личности (DSPD) . В основном это относится к мужчинам с антисоциальным расстройством личности, совершившим в анамнезе серьезные насильственные или половые преступления. Его определение основано на трех критериях:

1 . наличие в анамнезе серьезных насильственных правонарушений и риск не менее 50% того, что подобное правонарушение может произойти снова

2 . тяжелое расстройство личности, определяемое либо клинически, либо с помощью контрольного списка психопатии Хэйра (Hare, 1991)

3 . доказуемая связь между правонарушением и расстройством личности (Home Office, 1999).

Эта категория (и четыре пилотных отделения для лечения 300 таких мужчин) была введена для снижения риска. Однако недавнее изменение в законе, разрешающее бессрочное содержание под стражей заключенных, которые по-прежнему представляют серьезную опасность, может сделать эту инициативу излишней.

Поскольку термин «психопатическая личность» неоднозначен, предпочтительными терминами являются расстройство личности и антисоциальное расстройство личности для обозначения широкого и узкого смыслов соответственно.

Классификация аномальных личностей

Общие вопросы

Использование категорий

Черты личности постоянно распределяются, но классификация психических расстройств использует категории и требует определений и границ. Однако критерий включения (страдание человека или других) очень неточен, поэтому случаи, которые не соответствуют этому критерию (подпороговые случаи), часты. Эти подпороговые случаи часто представляют собой клинические проблемы, аналогичные проблемам в определенных случаях.

Коморбидность

Неточна и произвольна не только граница между нормальной и ненормальной личностью; границы между различными типами личности также плохо определены. Это приводит к существенному расхождению в практике между клиническими психиатрами и исследователями и некоторыми психологами. Многие пациенты имеют черты, содержащиеся в критериях более чем одного расстройства личности (Fyer et al. , 1988). Структурированные инструменты для измерения расстройства личности, такие как Международное исследование расстройств личности (Loranger et al., 19).97), часто используются исследователями и психологами. Они позволяют поставить более одного диагноза личности у одного пациента, и используется термин «коморбидность». С клинической точки зрения представляется более вероятным, что у пациента имеется одно расстройство личности, черты которого перекрывают два произвольных набора критериев, используемых в современных системах диагностики. Обычно мы диагностируем единственное расстройство личности, которое лучше всего соответствует смешанной картине и наиболее полезно для понимания и помощи пациенту перед нами. Понятие коморбидности используется, когда у пациента есть и психическое заболевание, и расстройство личности (или чаще психическое заболевание и злоупотребление психоактивными веществами), но мало клинического смысла в отношении одного только расстройства личности.

Состояния, связанные с расстройством личности и классифицированные в других рубриках

Циклотимия и шизотипическое расстройство ранее классифицировались как расстройства личности. В МКБ-10 оба эти состояния были удалены из расстройств личности и классифицированы вместо этого как психические расстройства (циклотимия с аффективными расстройствами и шизотипическое расстройство с шизофренией). Это отражает тот факт, что эти два состояния могут начаться во взрослой жизни, а в случае шизотипического расстройства данные семейных исследований связывают его генетически с шизофренией (см. стр. 145). В DSM-IV циклотимическое расстройство классифицируется как расстройство настроения, но шизотипическое расстройство сохраняется как расстройство личности. В обеих классификациях расстройство множественной личности классифицируется как диссоциативное расстройство.

Классификация расстройств личности в МКБ-10 и DSM-IV

В Таблица 7.1 классификация расстройств личности в МКБ-10 сравнивается с классификацией в DSM-IV. Эти две схемы в целом похожи, но есть некоторые различия.

Таблица 7.1 Классификация расстройств личности

Использование оси II

Ось I). Это подчеркивает различную природу двух типов диагноза и побуждает к оценке расстройства личности в каждом случае. Эта конвенция не принята в МКБ-10. Тем не менее следует оценивать личность, и если расстройства личности нет, это должно быть зафиксировано в формулировке.

Группировка по кластерам

В DSM-IV, но не в МКБ-10, расстройства личности сгруппированы в три «кластера»:

1 . Кластер А: параноидальный, шизоидный и шизотипический

2 . Кластер B:  антисоциальный, пограничный, истерический и нарциссический

3 . Кластер C: избегающий, зависимый и обсессивно-компульсивный.

Это соглашение используется далее в этой главе.

Различные названия одного и того же расстройства личности

Индивидуальные названия расстройств личности несколько различаются между двумя классификациями. Это отражает реальную неопределенность их границ, а также попытку переименования дестигматизировать некоторые расстройства. В МКБ-10 используется термин «диссоциальный», тогда как в DSM-IV используется термин «антисоциальный» (термин, используемый в этой книге). В МКБ-10 используется термин «ананкастический», тогда как в DSM-IV используется термин «обсессивно-компульсивный». В МКБ-10 используется термин «тревожный», тогда как в DSM-IV используется термин «избегающий».

Состояния, которые присутствуют в одной классификации, но отсутствуют в другой

Эмоционально нестабильное импульсивное расстройство личности и стойкое изменение личности, не связанное с повреждением или заболеванием головного мозга, описаны в МКБ-10, но не в DSM-IV. Нарциссическое расстройство личности и пассивно-агрессивное расстройство личности включены в DSM-IV, но не включены в МКБ-10 (пассивно-агрессивное расстройство личности указано как категория для дальнейшего изучения). Как отмечалось выше, шизотипическое расстройство личности классифицируется как шизофрения в МКБ-10 (и названо шизотипическим расстройством), тогда как в DSM-IV оно классифицируется как расстройство личности.

Описания и диагностические критерии

В этом разделе содержится описание аномальных личностей, перечисленных в МКБ-10 и DSM-IV (см. Таблица 7.1 ). Критерии диагноза длинные и несколько различаются формулировками и акцентами в двух системах. Основные общие черты из двух наборов определений даны, упрощены или перефразированы, где это уместно, чтобы дать более общее описание.

Все диагнозы расстройства личности должны соответствовать основным критериям расстройства личности, обобщенным в соответствии с критериями исследования МКБ-10:

• Характерные и устойчивые модели поведения заметно отличаются от культурных норм и более чем в одной из следующих областей: познание, аффективность, контроль над импульсами и удовлетворением, а также способы отношения к другим.

• Поведение негибкое, неадекватное или дисфункциональное в широком диапазоне ситуаций.

• Личный дистресс причиняется другим и/или самому себе.

• Проявления стабильны и длительны, обычно начинаются в позднем детстве или в подростковом возрасте.

• Такое поведение не вызвано другим психическим расстройством или повреждением головного мозга, болезнью или дисфункцией.

Существует несколько диагностических инструментов для расстройств личности (см. , вставка 7.1 ), но они в основном представляют ценность для исследований.

Расстройства личности группы А

Параноидное расстройство личности

Такие люди подозрительны и чувствительны (см. Таблица 7.2 ). У них выражено чувство собственной важности, но они легко испытывают стыд и унижение. Они подозрительны и постоянно высматривают попытки других обмануть или использовать их, из-за чего другим людям трудно ладить с ними. Обычно они недоверчивы и часто ревнивы. Они с трудом заводят друзей и избегают участия в группах. Они могут казаться скрытными, даже коварными и самонадеянными до отказа. Они легко обижаются и видят отпор там, где он не предполагался.

Они чувствительны к отпору, колючи и могут спорить, часто придавая невинным замечаниям унизительный или угрожающий смысл. Эрнст Кречмер описал, как их подозрительные идеи могут быть настолько интенсивными, что их ошибочно принимают за бред преследования. Эти чувствительные идеи ссылки рассматриваются далее в Главе 12 . Параноидальные люди могут обижаться и затаивать обиды, с сильным чувством своих прав. Они могут участвовать в судебных разбирательствах, часто настаивая на этом вопреки всем советам.

Параноидальные личности иногда имеют чувство  собственной важности , и могут считать, что другие мешают им реализовать свой потенциал.

Вставка 7.1 Некоторые инструменты для диагностики расстройств личности

Международное исследование расстройств личности (Loranger et al, 1994)

• Оценивает расстройства личности по DSM-IV и/или МКБ-10 по категориям и/или параметрам.

• Полуструктурированное клиническое интервью в двух версиях: версия DSM-IV с 99 наборов вопросов и версия МКБ-10 с 67 наборами вопросов. Для каждой версии существует скрининговый вопросник, который можно использовать для выявления людей, у которых маловероятно наличие расстройства личности.

Структурированное клиническое интервью по DSM-IV Расстройства личности оси II (SCID-II) (First et al, 1995)

• Оценивает расстройства личности DSM-IV либо по категориям, либо по параметрам.

• Полуструктурированное клиническое интервью, состоящее из 119 наборов вопросов. Существует скрининговое интервью, которое можно использовать для выявления людей, у которых маловероятно наличие расстройства личности.

Структурированное интервью для личности DSM-IV (SIDP-IV) (Pfohl et al, 1997)

• Оценивает расстройства личности DSM-IV и МКБ-10 либо по категориям, либо по измерениям.

• Полуструктурированное клиническое интервью, состоящее из 101 вопроса в тематической версии и 107 вопросов в версии по каждому заболеванию.

Дополнительную информацию об этих и других инструментах для оценки личности см. в Rush (2000), глава 32.

Таблица 7.2 Особенности параноидного расстройства личности

Подозрительный

недоверчивый

Ревнивый

Чувствительный

Обиженные медведи

Самовлюбленный

Шизоидное расстройство личности

Термин «шизоидный» был предложен Кречмером (1936), который считал, что этот тип личности связан с шизофренией, хотя эта идея не была подтверждена (см. 9).0845 Глава 11 ). Люди с этим расстройством эмоционально холодны, отстранены и отстранены , интроспективны и склонны к чрезмерным фантазиям (см. Таблицу 7.3 ). Они не в состоянии выразить ни нежных чувств, ни гнева, проявляют мало интереса к сексуальным отношениям. Когда расстройство является крайним, они кажутся черствыми. Они, как правило, чувствуют себя неловко в компании, не завязывают интимных отношений и проявляют мало семейных чувств. Они замкнуты, идут по жизни одиноко и часто остаются незамужними. Они не испытывают особого удовольствия или удовольствия от деятельности, которая нравится большинству людей, что способствует их отделению от других. Интроспективны и склонны к фантазиям , интересуются интеллектуальными вопросами, имеют сложный внутренний мир фантазий, хотя и без эмоционального содержания.

Шизотипическое расстройство личности

Шизотипические люди социально тревожны и ведут себя эксцентрично. У них возникают когнитивные и перцептивные искажения, странности речи и неадекватные аффективные реакции. Это расстройство личности, по-видимому, связано с шизофренией, поэтому оно не классифицируется как расстройство личности в МКБ-10 (как в DSM-IV), а помещается вместе с шизофренией и называется шизотипическим расстройством.

Таблица 7.3 Особенности шизоидного расстройства личности

Эмоционально холодный

Отдельный

В стороне

Отсутствие удовольствия

Интроспектива

Шизотипические люди испытывают социальную тревогу  в компании, поэтому испытывают трудности в установлении отношений и не имеют друзей и доверенных лиц. Они чувствуют себя отличными от других людей и не вписываются в них (в отличие от шизоидных личностей, которых вполне устраивает такая ситуация). 0583 когнитивные и перцептивные искажения  включают идеи отношения (но не бред), подозрительные идеи, странные убеждения и магическое мышление (например, веру в ясновидение, чтение мыслей и телепатию), а также необычные перцептивные переживания (например, осознание «присутствия» или переживания, граничащие с галлюцинациями). Они также показывают странности речи , такие как необычные конструкции, слова и фразы, а также расплывчатость и склонность к отступлениям. Их аффективных ответа необычны , и они кажутся жесткими, странными и зажатыми в своих эмоциях. Их поведение эксцентрично , со странными манерами, необычным выбором одежды, пренебрежением условностями и неуклюжим социальным поведением.

Расстройства личности группы В

Это группа расстройств личности, которая наиболее часто встречается в современной психиатрической практике. В то время как большинство расстройств личности «окрашивают» клиническую картину и ведение пациентов, пациентов с расстройствами группы В часто направляют специально для лечения самого расстройства личности.

Антисоциальное (диссоциальное) расстройство личности

Термин «антисоциальный» используется в DSM-IV и в этой книге, тогда как термин «диссоциальный» используется в МКБ-10. Антисоциальное расстройство личности — это не просто еще один термин для правонарушений . Люди с этим расстройством проявляют бессердечное отсутствие заботы о чувствах других. Они игнорируют права других, действуют импульсивно, не чувствуют вины и не учатся на неблагоприятном опыте (см. Таблицу 7.4 ). Часто их ненормальное поведение усугубляется злоупотреблением алкоголем или наркотиками. Живое и влиятельное описание этого типа расстройства личности было сделано в 1919 г.41 Херви Клекли в его книге «Маска здравомыслия » (Cleckley, 1964).

Критерии диагностики в двух классификациях немного отличаются; следующие критерии взяты из МКБ-10. Критерии DSM-IV включают требование о расстройстве поведения в возрасте до 15 лет.

Главной особенностью является  бессердечное отсутствие заботы о других . Люди с антисоциальным расстройством личности могут быть склонны к эксплуатации и даже насилию, а их сексуальная активность лишена нежности. Они могут совершать жестокие или унижающие достоинство действия по отношению к другим людям, а их партнеры могут подвергаться физическому или сексуальному насилию. У них может быть внешнее обаяние , но их отношения неглубоки и недолговечны . Они безответственны и отступают от социальных норм . Они не соблюдают правила и могут неоднократно нарушать закон, часто совершая насильственные преступления. Их обиды обычно начинаются в подростковом возрасте.

Таблица 7.4 Особенности антисоциального расстройства личности

Черствый

Переходные отношения

Безответственный

Импульсивный и раздражительный

Отсутствие чувства вины и раскаяния

Непринятие на себя ответственности

Такие люди импульсивны , редко планируют заранее и обычно имеют нестабильный послужной список. Они рискуют, пренебрегая собственной безопасностью и безопасностью других людей. их раздражителен , а в гневе иногда жестоко нападает на других. Эти особенности личности сопровождаются поразительным отсутствием чувства вины или раскаяния , а также неспособностью изменить свое поведение в ответ на наказание или другие неблагоприятные последствия. Они избегают ответственности , перекладывая вину на других людей и рационализируя собственные неудачи. Они часто лживы и безответственны в отношении финансов.

Понятие «психопатия» совпадает с антисоциальным расстройством личности. Хотя он был исключен из диагностической классификации, он все еще используется в психологии (особенно в судебной психологии) и в тюремной службе и имеет очень специфическое значение. Это обычно считается чертой характера и обычно оценивается с использованием структурированного инструмента, такого как Пересмотренный контрольный список психопатии Хэйра (PCL-R) (Хейр, 19 лет).91). При этом различаются два фактора: агрессивное и импульсивное поведение, обаяние и эксплуатация. Термины «психопатия» и «антисоциальное расстройство личности» часто бесполезно меняются местами, и психиатрам, вероятно, лучше избегать психопатии.

Пограничное расстройство личности

Термин «пограничное расстройство личности» является сбивающим с толку и неудовлетворительным, что отражает его сложную историю. Первоначально он использовался в психодинамических кругах для описания людей, которые демонстрировали заметную «нестабильность» представления, в отличие от устойчивого невротического состояния. Предлагаемая «граница» в то время была с психозом. Кернберг (1975) описал это как участие:

1 . слабость эго с плохим контролем импульсов

2 . «первичный процесс» (т. е. иррациональное) мышление, несмотря на неповрежденную проверку реальности

3 . использование менее «зрелых» защитных механизмов, таких как проекция и отрицание

4 . диффузная личная идентичность.

Люди с пограничным расстройством личности считают, что в их жизни преобладают сильные и изменчивые эмоции  , которые часто подавляют их. Они стремятся к привязанности и близости, но регулярно разочаровываются и могут утомлять своих партнеров интенсивностью своих эмоциональных требований. Они сами сбиты с толку силой и непредсказуемостью своего настроения, погружаясь в гнев или отчаяние. Они часто не уверены в своей личности  и нуждаются в уверенности и стабильности, которые затем могут их смущать и раздражать. Членовредительство  часто (либо попытки самоубийства, либо порезы, чтобы снять напряжение). Такое саморазрушающее поведение может быть крайним и доминировать в отношениях со службами ухода. Злоупотребление алкоголем и наркотиками  также распространено, поскольку человек пытается лечить свои мучительные эмоции самолечением. В клинической популяции преобладают относительно молодые женщины, хотя эпидемиологические исследования оспаривают такое распределение.

Когда этот тип расстройства личности был введен в системы классификации, были разработаны более объективные критерии, но он остается неудовлетворительным. Диагноз применялся (и остается) почти исключительно для молодых женщин. Это подняло вопрос о том, было ли это более культурно детерминированным выражением расстройства настроения (то есть депрессии), отфильтрованным через истерическую (в то время называемую «истерической») личностью. Предположение о том, что оно может реагировать (по крайней мере, частично) на антидепрессанты, разожгло это противоречие, поскольку имеет большую степень изменчивости с течением времени, чем при других расстройствах личности, и наблюдение, что у большинства пациентов оно проходит.

Неудивительно, что с такой неопределенностью в двух классификациях были приняты разные названия — пограничное расстройство личности в DSM-IV и эмоционально нестабильное расстройство личности в МКБ-10. Последний подразделяется на «пограничный тип» и «импульсивный тип». В DSM-IV имеется девять признаков, пять из которых необходимы для постановки диагноза. В МКБ-10 имеется пять критериев для каждого подтипа, а для постановки диагноза требуется четыре. Критерии (слегка сокращенные) показаны на Таблица 7.5 . Некоторые особенности импульсивного типа по МКБ-10 входят в число критериев пограничного расстройства личности в DSM-IV.

Пограничное расстройство личности остается противоречивым диагнозом. Первоначально он был включен в DSM-III только после длительных дебатов и на том основании, что его полезность будет исследована. Многие люди, соответствующие критериям пограничного расстройства личности в DSM-IV, также соответствуют критериям истерического, нарциссического и антисоциального расстройства личности (Skodol et al., 2002a).

Импульсивное расстройство личности

Это расстройство признано в МКБ-10 как подтип эмоционально лабильного расстройства личности. Оно не включено отдельно в DSM-IV, хотя некоторые из его признаков соответствуют критериям пограничного расстройства личности. Диагностические критерии перечислены в Таблице 7.5 , и для постановки диагноза необходимо соответствие трем критериям. Люди с импульсивным расстройством личности не могут адекватно контролировать свои эмоции и склонны к внезапным вспышкам безудержного гнева, о которых впоследствии сожалеют. Время от времени они могут применять физическое насилие, причиняя серьезный вред. В отличие от людей с антисоциальным расстройством личности, у них обычно нет других трудностей в отношениях.

Таблица 7.5 Сокращенные критерии эмоционально неустойчивого и пограничного расстройства личности

Истрионическое расстройство личности

Истерическое расстройство личности включено как в МКБ-10, так и в DSM-IV, но критерии несколько различаются. В таблице 7.6 перечислены признаки, являющиеся диагностическими критериями в МКБ-10, а также отмечены критерии, которые различаются между двумя системами.

Самодраматизация  – яркая особенность, которая может включать в себя «эмоциональный шантаж», гневные сцены и демонстративные попытки самоубийства. Эти люди внушаемы  и легко поддаются влиянию других, особенно авторитетных лиц. Они ищут внимания и волнения , легко устают и испытывают кратковременный энтузиазм. У них поверхностный лабильный аффект . Их эмоциональная жизнь драматична и может утомить других. Однако они быстро восстанавливаются и часто не могут понять, почему другие все еще расстроены. Они ищут близости и могут быть неуместно соблазнительный .

Таблица 7.6 Особенности истерического расстройства личности

Самоинсценировка

Внушаемость

Поверхностный лабильный аффект

Ищет внимания и возбуждения

Неуместно соблазнительный

Чрезмерная озабоченность физической привлекательностью

Примечание : DSM-IV имеет два дополнительных критерия: • Речь излишне импрессионистична • Считает отношения более близкими, чем они есть на самом деле

Истерические личности часто не уверены в своей ценности и, следовательно, могут быть чрезмерно озабочены физической привлекательностью . Они могут казаться эгоистичными и тщеславными. Они также могут иметь указанную вместимость  самообман , убедившись в собственных измышлениях — какими бы изощренными и неправдоподобными они ни были — даже тогда, когда другие люди видели их насквозь. В наиболее крайней форме истерическое расстройство личности наблюдается у «патологических лжецов» и мошенников. Бланш Дюбуа в романе Теннесси Уильямса «, трамвай «Желание» » ярко изображает катастрофические последствия, которые такая личность может иметь как для человека, так и для окружающих.

Нарциссическое расстройство личности

Это расстройство личности указано в DSM-IV, но не в МКБ-10, где оно является одним из расстройств, закодированных в остаточной категории «Другое специфическое расстройство личности». 7,7 .

Люди с этим расстройством обладают грандиозным чувством собственной важности, хвастливы и претенциозны. Они озабочены фантазиями об неограниченном успехе, власти, красоте или интеллектуальном блеске. Они считают себя особенными и ожидают, что другие будут восхищаться ими и предлагать им особые услуги и услуги. Они чувствуют, что имеют право на лучшее, и стремятся общаться с людьми высокого статуса. Они эксплуатируют других, не сопереживают и не проявляют заботы об их чувствах. Они завидуют имуществу и достижениям других и ожидают, что эти люди будут завидовать им точно так же. Они кажутся высокомерными, пренебрежительными и надменными и ведут себя покровительственно или снисходительно.

Таблица 7.7 ​​Особенности нарциссического расстройства личности

Грандиозное чувство собственной важности

Фантазирует о безграничном успехе, власти и т. д.

Считает себя особенным

Требует чрезмерного восхищения

Чувство права на благосклонность и уступчивость

Эксплуатирует других

Отсутствие сочувствия

Завидует другим и считает, что другие завидуют ему или ей

Высокомерный и надменный

Нарциссическое расстройство личности имеет, пожалуй, самый уничижительный оттенок из всех диагнозов расстройства личности. Его следует приберечь только для самых очевидных примеров и только после того, как вы убедились, что диагноз не окрашен личной неприязнью. В целом, этого термина, вероятно, следует избегать, если это вообще возможно, как и некоторые более старые термины личности, такие как «незрелая личность» или «неадекватная личность», которым нет места в современном психиатрическом здравоохранении.

Расстройства личности группы С

Избегающее (тревожное) расстройство личности

В DSM-IV используется термин «избегающий», а в МКБ-10 термин «тревожный» предпочтительнее, а «избегающий» в качестве принятой альтернативы . Диагностические критерии двух классификаций перечислены в Таблице 7.8 . Склонность к натяжению является критерием только в МКБ-10.

Люди с этим расстройством постоянно напряжены . Они чувствуют себя неуверенно, им не хватает самоуважения. Они чувствуют социально неполноценный , непривлекательный и социально неприспособленный. Они озабочены возможностью отказа , неодобрения или критики и беспокоятся, что будут смущены или осмеяны. Они с осторожностью относятся к новым впечатлениям, избегают риска и избегают социальной активности . У них мало близких друзей, но они эмоционально не холодны и действительно жаждут социальных отношений, которых им не удается достичь.

Таблица 7.8 Особенности избегающего (тревожного) расстройства личности

Чувство напряжения *

Чувствует себя социально неполноценным

Озабочен отказом

Избегает участия

Избегает риска

Избегает социальной активности

Примечание : DSM-IV имеет два дополнительных критерия: • Сдержанность в интимных отношениях из-за страха быть опозоренным или осмеянным • Заторможенность в новых личных ситуациях из-за чувства неадекватности

*  Не является критерием DSM-IV.

Зависимое расстройство личности

В таблице 7.9 перечислены диагностические критерии МКБ-10 и DSM-IV. Люди с этим расстройством позволяют другим брать на себя ответственность за важные решения в их жизни. их чрезмерно уступчивы , но  не желают предъявлять прямые требования  другим людям. Им не хватает энергии, и чувствуют себя не в состоянии позаботиться о себе . Не имея уверенности в себе, они избегают ответственности и могут нуждаться в чрезмерной помощи для принятия решений .

Они часто защищены поддержкой более энергичного и решительного партнера и могут обратиться за медицинской помощью только тогда, когда партнер уходит или умирает.

Таблица 7.9 Особенности зависимого расстройства личности

Позволяет другим брать на себя ответственность

Чрезмерное соответствие

Нежелание предъявлять разумные требования *

Чувствует себя неспособным позаботиться о себе

Страх остаться наедине с собой

Нуждается в чрезмерной помощи для принятия решений

Примечание. В DSM-IV используются три дополнительных критерия. Их можно резюмировать следующим образом: • Испытывает трудности при инициировании проектов • Идет на все, чтобы получить поддержку • Срочно ищет поддерживающих отношений

*  Не является критерием в DSM-IV.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности

В DSM-IV используется термин «обсессивно-компульсивное расстройство личности», в то время как в МКБ-10 используется термин «ананкастическое расстройство» (ввел Кан, 19 лет).28). Кан использовал этот термин, чтобы избежать намека на то, что это расстройство личности связано с обсессивно-компульсивным расстройством (см. стр. 199). В таблице 7.10 перечислены диагностические критерии в МКБ-10 и DSM-IV.

Эти люди  озабочены деталями и правилами , порядком и расписанием. У них есть сдерживающий перфекционизм , который делает обычную работу бременем, поскольку они погружены в бесконечные детали. Им может не хватать воображения, и они не могут воспользоваться открывающимися возможностями. Однако у них обычно высокие моральные стандарты, часто  чрезмерно добросовестный и может быть довольно критичным. Они могут казаться лишенными чувства юмора и неловкими, когда другие развлекаются.

Этим людям не хватает приспособляемости к новым ситуациям. Как правило, они жесткие и негибкие , избегают перемен и предпочитают привычную рутину. Они могут быть упрямыми и властными и вообще бережливыми, иногда до скупости. Они могут копить предметы и деньги. Они могут быть педантичными и чрезмерно озабоченными общественными условностями . Их также могут особенно беспокоить чрезмерные сомнения и осторожность , ведущие к нерешительности.

Таблица 7.10 Особенности обсессивно-компульсивного (ананкастического) расстройства личности

Занят деталями, правилами и т. д.

Заторможен перфекционизмом

Чрезмерно добросовестный и щепетильный

Чрезмерная озабоченность производительностью

Жесткий и упрямый

Ожидает, что другие подчинятся их примеру

Чрезмерно педантичен и связан условностями *

Чрезмерно сомневающийся и осторожный *

Примечание : DSM-IV имеет два дополнительных критерия: • Нельзя выбрасывать бесполезные или изношенные предметы • Скупой; копит деньги

*  Не является критерием в DSM-IV.

Пассивно-агрессивное расстройство личности

Этот термин применяется к человеку, который не хочет выражать свою враждебность или даже несогласие в ситуациях, а вместо этого полагается на пассивное сопротивление. Это может принимать форму прокрастинации, безделья, упрямства, преднамеренной неэффективности или притворной забывчивости. Эта категория не фигурирует среди расстройств личности в МКБ-10 или DSM-IV.

Аффективные расстройства личности

У некоторых людей пожизненные расстройства регуляции настроения. Они могут быть постоянно угрюмыми (депрессивное расстройство личности) или постоянно пребывать в состоянии неуместного приподнятого настроения (гипертимическое расстройство личности). Третья группа чередуется между этими двумя крайностями (циклоидное или циклотимическое расстройство личности). Эти типы личности описаны уже много лет и легко распознаются в клинической практике. И в МКБ-10, и в DSM-IV они классифицируются как расстройства настроения, а не как расстройства личности. В МКБ-10 они классифицируются как «состояния стойкого настроения (аффективные)» (циклотимия или дистимия), а в DSM-IV — как циклотимия или дистимия. Тем не менее, полезно кратко описать их здесь.

Люди с депрессивным расстройством личности всегда кажутся в плохом настроении. У них устойчиво мрачный и пессимистический взгляд на жизнь, они могут размышлять о своих несчастьях и излишне переживать. У них мало возможностей для удовольствия, и они недовольны своей жизнью. Некоторые раздражительны и вспыльчивы.

Люди с гипертимным расстройством личности обычно жизнерадостны и оптимистичны и демонстрируют поразительный интерес к жизни. Если у них есть эти черты в умеренной степени, они часто являются очень эффективными и успешными людьми, которым мы завидуем. Однако, если черты более выражены, они могут проявлять недальновидность и раздражать окружающих.

Люди с циклотимическим расстройством личности чередуют крайние состояния депрессии и гипертимии, описанные выше. Эта неустойчивость настроения гораздо более разрушительна, чем любое из постоянных состояний. Люди с этим расстройством периодически бывают чрезвычайно жизнерадостными, активными и продуктивными, и в это время они берут на себя дополнительные обязательства в своей работе и общественной жизни. Когда их настроение меняется, они становятся мрачными и пораженческими, и с пониженным уровнем энергии они теперь находят свои недавно приобретенные обязательства бременем.

Частота расстройств личности в клинике и в общей популяции

Частота клинической популяции

Для психиатра более важным вопросом является то, как часто расстройство личности встречается в его клинической практике. Это изучалось в серии исследований, и 16 крупнейших и наиболее тщательных исследований были обобщены Zimmerman et al. (2008). Все они включали более 500 предметов, а самый большой из них состоял из 129 предметов.286 пациентов обслуживаются службами охраны психического здоровья штата Нью-Йорк. Крупнейшим исследованием, использующим структурированные оценки, является исследование MIDAS, которое включало 859 последовательных амбулаторных пациентов. Обзор Циммермана показал, что гораздо более высокие показатели были обнаружены в структурированных оценках (обычно около 40%), чем в клинических оценках, которые были намного ближе к показателям, обнаруженным в выборках сообщества, на уровне 11–20%. В Великобритании недавнее исследование 2528 пациентов группы психического здоровья по месту жительства (CMHT) (Newton-Howes et al., 2010) с использованием простой структурированной оценки показало уровень 40%. Среди обращений за первичной медико-санитарной помощью в Великобритании этот показатель достигает 30% (Moran et al., 2000).

Однако мы знаем, что показатели в клинике и среди населения в целом, вероятно, сильно различаются. На обращение за лечением лиц с расстройством личности сильно влияет ряд факторов (Narrow et al., 1993; Kessler et al., 1999), особенно наличие расстройств оси I.

Показатели в общей популяции

Эпидемиологические исследования расстройств личности среди населения в целом начались с разработки стандартизированных инструментов с использованием критериев DSM-III. Исследования требуют больших выборок, поскольку показатели распространенности некоторых расстройств личности низки. Также трудно достоверно идентифицировать расстройство личности в опросах населения без доступа к информантам. Данные поступают в основном из исследований, проведенных в США, Великобритании и Германии, а также из недавнего обзора обзора психического здоровья Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (Huang et al., 2009).). Наиболее обширные данные получены из 10 эпидемиологических исследований в США и четырех в Европе, на которые ссылаются Huang et al. (2009). Показатели распространенности любого расстройства личности из этих исследований колеблются от 3,9% до 15,7%. Исследование ВОЗ, проведенное Хуангом, обобщило 13 опросов в 13 странах с участием 21 162 человек и с использованием скринингового интервью с последующим Международным обследованием расстройств личности (IPDE) (Loranger et al., 1997), проводимым подготовленными исследователями-непрофессионалами. общая распространенность  (т.е. сумма всех типов) расстройства личности в этом исследовании составляла 6,1%, а показатели варьировались от 2,4% в Западной Европе до 7,6% в США и 7,9% в Колумбии. Последняя и, вероятно, самая надежная цифра для Великобритании — 4,4% (Singleton et al. , 2000). Исследование ВОЗ показало, что расстройство личности чаще встречается у мужчин, молодых людей и людей с низким уровнем образования.

Оценки распространенности различных типов расстройств личности из обзора Guzzetta and de Girolamo (2009 г.)) показаны в Таблице 7.11 . В этих исследованиях размеры выборки варьировались от 200 до 1600. Некоторые из этих оценок имеют значительный разброс, отражающий среди прочих источников вариации использование различных инструментов оценки. Показатели некоторых расстройств варьируются между мужчинами и женщинами. Антисоциальное расстройство личности чаще встречается у мужчин (оценочные коэффициенты колеблются от 2,1 до 7,1). Хотя пограничные и истерические расстройства личности клинически чаще регистрируются у женщин, это не было последовательно подтверждено в эпидемиологических исследованиях.

Структурированные инструменты оценки обладают высокой надежностью, но могут иметь более сомнительную достоверность. Безусловно, они дают больше положительных результатов, чем ожидает большинство клиницистов, и к абсолютным показателям следует относиться с некоторой осторожностью. Однако относительно примитивное состояние теории и оценки расстройств личности может объяснить большую часть этих вариаций. Точно так же неожиданные результаты чрезвычайно высоких показателей ремиссии при расстройствах личности (см. стр. 147) при использовании этих инструментов указывают на то, что к ним следует относиться с осторожностью.

Таблица 7.11 Медианные показатели распространенности расстройств личности в эпидемиологических исследованиях выводы разнообразны. Двумя основными областями являются генетические факторы и различные виды раннего жизненного опыта. Некоторые расстройства личности этиологически связаны с психическими расстройствами, на которые они похожи. Состояние доказательств по каждому из этих трех общих вопросов будет рассмотрено с учетом индивидуальных расстройств личности.

Изучение влияния раннего жизненного опыта  осложняется длительным интервалом между этим опытом и диагнозом расстройства личности во взрослой жизни. Психодинамические теории, связывающие детский опыт и личность, трудно проверить, но мы упомянем их там, где они оказали влияние.

Большинство клиницистов признают наличие причинно-следственной связи между детским опытом, личностью и расстройством личности. Хорошей практикой считается оценка детских переживаний и использование суждений здравого смысла для принятия решения о том, могло ли какое-либо из них повлиять на личность. Например, крайнее и неоднократное отвержение со стороны родителей может объяснить низкую самооценку во взрослой жизни. Ретроспективные исследования представляют очевидные проблемы, но в настоящее время становятся доступными проспективные исследования. Например, было показано, что независимо задокументированное грубое физическое пренебрежение или жестокое обращение или сексуальное насилие в детстве связано с расстройствами личности кластера B (Johnson et al., 19).99).

Поскольку для различных расстройств личности были предложены разные причины, они будут рассмотрены отдельно. Антисоциальное расстройство личности рассматривается в первую очередь, потому что для него было сообщено больше результатов исследований, чем для других расстройств.

Антисоциальное расстройство личности

Генетические причины

Исследования близнецов . Часто цитируемые ранние исследования близнецов, проведенные Lange (1931) и Rosanoff et al. (1934) касались пробандов, неоднократно судимых за уголовные преступления, а не за антисоциальное расстройство личности как таковое, поэтому их актуальность сомнительна. Более поздние исследования близнецов подтвердили наследуемость антисоциального поведения у взрослых и показали, что генетические факторы более важны у взрослых, чем у антисоциальных детей или подростков, у которых преобладают общие факторы окружающей среды (Lyons et al., 19).95).

Исследования по усыновлению . Cadoret (1978) обнаружил, что у усыновленных, разлученных при рождении с родителем, который демонстрировал стойкое антиобщественное поведение, уровень антисоциального расстройства личности был выше, чем у усыновленных, чьи биологические родители не были антисоциальными. Этот вывод касался того, демонстрировал ли биологический отец или биологическая мать антиобщественное поведение. Однако среди потомства антисоциальное расстройство личности чаще диагностировалось у мужчин, чем у женщин, хотя у женщин была повышенная частота того, что тогда было диагностировано как истерия (и, вероятно, ближе к нынешнему диагнозу пограничного расстройства личности). Кадоре предположил, что истерия (пограничное расстройство личности) является проявлением у женщин того же генетического дара, который вызывает антисоциальное расстройство личности у мужчин. Аналогичные результаты были получены в более раннем исследовании Кроу (19).74). Кроме того, небольшое исследование биологических родителей усыновленных с антиобщественным поведением выявило избыточное антиобщественное поведение по сравнению с биологическими родителями детей, которые не были антисоциальными (Schulsinger, 1982).

Кадорет и др. (1995) также изучили семейное окружение своих усыновленных и обнаружили, что неблагоприятные факторы в усыновленной среде (например, семейные проблемы или злоупотребление психоактивными веществами) независимо друг от друга предсказывают антиобщественное поведение взрослых.

Изучение связей . Это оказалось трудным, и на момент написания не сообщалось о подтвержденной связи.

Церебральная патология и церебральное созревание

Наблюдение за агрессивным поведением некоторых пациентов с травмой головного мозга позволяет предположить, что легкая степень повреждения головного мозга может быть причиной асоциальной личности. Однако убедительных доказательств в поддержку этой идеи нет. Исследования с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявили уменьшенное префронтальное серое вещество у людей с антисоциальным расстройством личности (Raine et al., 2000). Дефицит реакции миндалины на эмоциональные стимулы и уменьшение объема миндалины у антисоциальных людей могут быть связаны с характерным отсутствием эмпатии (Blair, 2003).

5-гидрокситриптамин и агрессия

У пациентов с импульсивным и агрессивным поведением сообщалось о нарушениях нейротрансмиссии 5-гидрокситриптамина (5-HT) в головном мозге, хотя и не в связи с антисоциальным расстройством личности. Низкие уровни метаболита 5-HT 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-HIAA) были обнаружены в спинномозговой жидкости субъектов, совершивших непреднамеренные акты насилия (Linnoila and Virkkunen, 1992). Кроме того, в более поздних исследованиях были обнаружены аномалии 5-НТ-опосредованной нейроэндокринной функции и 5-НТ-9 головного мозга.2152 2A -доступность рецепторов in vivo  у людей с высокой агрессивностью (Coccaro et al., 2010; Rosell et al., 2010). Было высказано предположение, что те же аномалии могут иметь отношение к расстройствам личности, характеризующимся импульсивным поведением, особенно при наличии префронтальной недостаточности (Dolan et al., 2002; New et al., 2004).

Теории развития

Разделение . В часто цитируемом раннем исследовании Боулби (1944, 1946) изучил 44 «несовершеннолетних воров» и пришел к выводу, что разлучение маленького ребенка с матерью может привести к антиобщественному поведению и неспособности установить близкие отношения. Эта работа стимулировала многочисленные исследования последствий отделения детей от их матерей (см. стр. 634), внесла радикальные изменения в аспекты социальной и педиатрической помощи и породила теорию привязанности. Не все разлученные дети подвергаются неблагоприятному воздействию, и последствия разлучения зависят от многих факторов, включая возраст ребенка, предыдущие отношения с матерью и отцом и причины разлучения. Раттер (1972) показали, что дисгармония в браке родителей частично объясняет связь между разлукой и антисоциальным расстройством у сыновей.

Социальное обучение в детстве . Скотт (1960) предложил четыре пути развития антисоциального поведения посредством социального научения:

1 . рос в асоциальной семье

2 . отсутствие непротиворечивых правил в семье

3 . преодоление других проблем (например, агрессивное поведение, чтобы скрыть чувство неполноценности)

4 . плохая способность удерживать внимание и другие препятствия для обучения.

Имеются данные о некоторых из этих факторов. Антисоциальное расстройство личности связано с физическим насилием и жестоким воспитанием без последовательно применяемых правил (Pollock et al., 1990), а также с низким IQ и большой семьей (Farrington et al., 1988). Основная ценность предложения Скотта заключается в предоставлении основы для оценки.

Проблемы поведения в детстве и антисоциальная личность . Последующее 30-летнее исследование детей, посещающих детские консультации, выявило связь между проблемами поведения в детстве и антисоциальным расстройством личности во взрослой жизни (Robins, 1966). Только меньшинство из тех, кто даже имел серьезное антиобщественное поведение в детстве, стало устойчиво антисоциальным во взрослой жизни, но большинство взрослых с антисоциальным расстройством личности имели проблемы с поведением в детстве. Ассоциация была сильнее, если в детстве было более одного вида антиобщественного поведения и если антиобщественные действия повторялись. Воровство среди мальчиков и сексуальные правонарушения среди девочек особенно часто сопровождались антиобщественным поведением во взрослой жизни. Эти ранние результаты были подтверждены, и было показано, что ранние проблемы с поведением предсказывают антисоциальную личность независимо от связанных с ними неблагоприятных семейных и социальных факторов (Hill, 2003).

Параноидальное расстройство личности

Мало что известно о причинах этого расстройства. Некоторые исследователи сообщают, что параноидальное расстройство личности чаще встречается среди ближайших родственников пробандов, больных шизофренией, чем среди населения в целом (Kendler et al., 1985), но другие не подтверждают этот вывод (Coryell and Zimmerman, 1989).

Шизоидное расстройство личности

Причина этого расстройства неизвестна. Как отмечалось выше, шизоидная личность, по-видимому, не имеет близкого генетического родства с шизофренией (Fulton and Winokur, 19). 93). Психоаналитик Мелани Кляйн описала то, что она назвала «параноидно-шизоидной позицией» (Klein, 1952). Это была ранняя фаза развития, прежде чем младенцы могли поддерживать четкое понимание своей матери как личности, которая приходит и уходит («депрессивная позиция», названная так потому, что тогда младенец мог скучать по матери). Взгляды Кляйн не предназначались для объяснения ни параноидальных, ни шизоидных расстройств, хотя их часто цитируют как таковые, а скорее подчеркивали важность отношений между матерью и ребенком в большей степени, чем это, по ее мнению, делал Фрейд.

Шизотипическое расстройство личности

Это чаще встречается среди биологических родственников больных шизофренией, чем среди усыновленных родственников или контрольной группы (Kendler et al., 1981). Обзор 17 структурных визуализирующих исследований людей с этим расстройством личности выявил аномалии головного мозга, во многом сходные с таковыми у людей с шизофренией (Dickey et al. , 2002). Точно так же существуют убедительные доказательства генетического вклада в это расстройство личности с показателем наследуемости 0,35–0,81 в исследованиях близнецов (Ji et al., 2006; Kendler et al., 2006, 2007). Эти результаты позволяют предположить, что это расстройство личности может быть более легкой формой шизофрении или что они связаны каким-то другим образом.

Пограничное расстройство личности

В настоящее время имеется внушительный объем исследований биологических факторов пограничного расстройства личности (New et al., 2008) и некоторые доказательства важности генетических факторов. Исследования близнецов показывают, что показатели наследуемости составляют 0,65–0,76 (Torgersen et al., 2000; Ji et al., 2006). Родственники первой степени родства пациентов с пограничным расстройством личности в десять раз чаще лечатся от пограничного расстройства личности или «пограничного расстройства личности, подобного расстройству личности» (Loranger et al. , 19).82). Генетические исследования были сосредоточены на нескольких генах-кандидатах, особенно на тех, которые связаны с регуляцией серотонина. Значительные ассоциации были обнаружены с геном 5-HTT (Ni et al., 2006). Точно так же широкий спектр визуализирующих исследований выявил незначительные изменения серого вещества в префронтальной и лимбической областях, а также функциональную дисрегуляцию корково-лимбических цепей, участвующих в эмоциональной регуляции (Silbersweig et al., 2007). Недавнее исследование связывания лиганда и ПЭТ показало, что в одних и тех же областях мозга наблюдаются нарушения регуляции опиоидов (Prossin et al., 2010).

Становится общепризнанным, что изучение генетики личностных черт (например, дисрегуляции аффекта и плохого контроля импульсов) может быть более плодотворным, чем изучение самих расстройств личности (Siever et al., 2002). Психодинамические теории предполагают нарушение отношений с матерью на стадии индивидуации ребенка (Кернберг, 1975), а люди с пограничной личностью чаще сообщают о том, что в детстве они подвергались физическому и сексуальному насилию (Берелович и Тарнопольски, 1993).

Гистрионическое расстройство личности

Объективных исследований причин этого расстройства личности было проведено немного. Генетика истерического расстройства личности не изучалась с помощью стандартных методов оценки, а несколько опубликованных исследований дали противоречивые результаты (McGuffin and Thapar, 1992). Взгляды Фрейда на роль эдипова комплекса и несостоятельности зрелой близости, ведущей к чрезмерно сексуализированным отношениям, невозможно проверить, но они могут помочь при работе с истеричными людьми.

Навязчивое расстройство личности

Навязчивая личность, по-видимому, имеет существенную генетическую этиологию (Murray and Reveley, 1981), хотя ее природа неизвестна. Психоаналитические объяснения изначально были влиятельными, но теперь они исчезли даже в психотерапевтических кругах.

Тревожно-избегающее, зависимое и пассивно-агрессивное расстройства личности

Генетика этих расстройств личности специально не изучалась, и их причины в настоящее время остаются неизвестными.

Течение расстройства личности

Расстройства личности определяются как пожизненные состояния, поэтому со временем можно ожидать незначительных изменений. Существует мало надежных данных об их исходе, за исключением пограничного расстройства личности и, в меньшей степени, антисоциального расстройства личности. Результаты тех исследований, которые были проведены, вызывают удивление. Большая часть влиятельной работы исходит из США и использует повторную оценку в соответствии с критериями DSM-IV для диагностики расстройства личности или черт расстройства личности. В целом эта работа указывает на то, что расстройство личности гораздо менее стабильно, чем считалось ранее. Skodol (2008) приходит к выводу, что в исследованиях, проведенных в эпоху DSM-III, более 50% пациентов впоследствии не соответствовали критериям расстройства личности с течением времени. В этом обзоре четырех крупных натуралистических исследований в двух сообщалось об изменениях личностных черт и в двух сообщалось об изменениях диагнозов. Все они показали заметные улучшения. Например, ниже описано снижение на 48% признаков расстройства личности в возрасте от 15 до 22 лет (Cohen et al., 2005) и уменьшение числа лиц, продолжающих соответствовать диагностическим критериям пограничного расстройства личности. Перед такими цифрами трудно не усомниться в справедливости мер. Необходимо сделать вывод, действительно ли они измеряют то, что мы понимаем под личностью.

Пограничное расстройство личности . Результат очень разнообразен, что позволяет предположить, что это может быть не одна сущность, а на самом деле она может быть сомнительной (Skodol et al., 2002b). В наиболее влиятельном исследовании результатов, последующем наблюдении в больнице Маклина (Zanarini et al., 2006), 290 пациентов с пограничным расстройством личности были опрошены с использованием SCID II (First et al., 1997) каждые 2 года в течение 10 лет. В общей сложности 88% достигли «ремиссии» за этот период времени, 39% — через 2 года, еще 22% — через 4 года, еще 22% — через 6 лет и так далее. Те, у кого по-прежнему проявлялось пограничное расстройство личности, чаще имели сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами или сексуальное насилие в детстве в анамнезе. В некоторых исследованиях был обнаружен высокий уровень самоубийств (8,5% в исследовании Stone et al., 19).87), что вызывает подозрение на атипичное аффективное расстройство.

Агрессивные и антисоциальные расстройства личности . Клинические данные показывают, что незначительное улучшение может происходить медленно, особенно при агрессивном и антиобщественном поведении. В исследовании Робинса и Регьера (1991) около трети людей с устойчивым антиобщественным поведением в раннем взрослом возрасте впоследствии улучшили свое состояние, судя по количеству арестов и контактов с социальными службами. Однако у них по-прежнему были проблемы в отношениях, о чем свидетельствовала враждебность по отношению к партнерам и соседям, а также повышенный уровень самоубийств. Здесь возникает проблема цикличности в том, что преступность является одной из характеристик антисоциального расстройства личности в DSM-IV  (но не в МКБ-10), и не все пациенты с антисоциальным расстройством личности, выявленные в исследованиях сообщества (Regier et al. , 1990), имеют проблемы с законом, и не все преступники соответствуют критериям антисоциального расстройства личности (Hare, 1983; Coid and Ullrich, 2010). Вопрос о том, значительно ли улучшается антисоциальное расстройство личности с течением времени, является предметом противоречивых данных. Робинс и Регьер (1991) сообщили о высокой частоте ремиссии в третьем и четвертом десятилетиях жизни, тогда как Rutter и Rutter (1993) подчеркивали ее стабильность. Мнение о том, что такие пациенты «выгорают», может быть в такой же степени отражением снижения количества обращений за помощью, как и позднего взросления.

Гораздо меньше известно о долгосрочных последствиях других расстройств личности. Подавляющее клиническое впечатление состоит в том, что пограничное расстройство личности отличается от других расстройств своей очевидной изменчивостью. Однако в лонгитюдных исследованиях с использованием структурированных оценок отмечается также высокий уровень ремиссии по другим расстройствам личности. Например, в совместном многоцентровом исследовании 668 пациентов с расстройством личности с диагнозом DSM-IV в США (Skodol et al., 2005) ремиссия наступила у 38% пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством личности и у 23% пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством личности. шизотипическое расстройство личности в течение 2 лет.

Для шизотипического расстройства личности Mehlum et al. (1991) сообщили о последующем наблюдении в течение 3–5 лет, в ходе которого исход этого расстройства личности был хуже, чем исход пограничного расстройства личности. Расстройства личности «Кластер С» (см. стр. 140), по-видимому, имеют лучший исход, чем другие группы.

Лечение

Существует мало доказательств, которыми мог бы руководствоваться врач при выборе лечения расстройств личности. Немногие исследования соответствовали основным требованиям рандомизации, слепой оценки и соответствующего контрольного лечения. Tyrer и Davidson (2000) определили несколько причин отсутствия клинически значимых исследований.

Сопутствующая патология  общая связь между расстройствами личности и другими расстройствами, особенно расстройствами настроения и злоупотреблением психоактивными веществами. Несколько испытаний исключили возможность того, что изменения после лечения связаны с улучшением сопутствующего состояния, а не с расстройством личности. Практически во всех исследованиях использовались 90 583 меры исхода , такие как настроение или самоповреждение, а не изменение личностных качеств. В идеале необходимы два типа испытаний: испытания с чистым расстройством личности, чтобы показать, оказывает ли лечение эффект, не зависящий от какого-либо сопутствующего состояния, и прагматические испытания, включающие сопутствующие расстройства, чтобы показать эффект лечения, которого можно ожидать в клинической практике. Продолжительность лечения и последующего наблюдения  слишком короткая по сравнению с естественным течением расстройств личности. Тайрер и Дэвидсон (2000) предполагают, что минимальная продолжительность должна составлять 2 года. Расстройство личности часто связано с плохим сотрудничеством с лечением и высоким уровнем отсева как из лечения, так и из исследований.

Медикаментозное лечение

Помимо воздействия на сопутствующее расстройство настроения, медикаментозное лечение потенциально может воздействовать на биологическую основу расстройства личности или может оказывать неспецифическое воздействие на тревожность, агрессию или другие симптомы.

Нейролептики

Типичные нейролептики использовались для лечения пограничных и шизотипических расстройств личности, но клинические испытания дали неоднозначные результаты (см. Tyrer and Bateman, 2004; Lieb et al., 2010). Имеются некоторые доказательства того, что антипсихотические препараты могут ослаблять определенные кластеры симптомов у пациентов с пограничным расстройством личности (например, аффективная дисрегуляция, импульсивное поведение и нарушения когнитивного восприятия), но имеющиеся данные ограничены. Кроме того, есть некоторые свидетельства того, что оланзапин может усиливать самоповреждающее поведение (Lieb et al., 2010). Также сообщается, что некоторые антипсихотические препараты полезны при шизотипическом расстройстве личности (Koenigsberg et al., 2003; Keshavan et al., 2004).

Антидепрессанты

Амитриптилин был протестирован против плацебо в качестве средства для лечения пограничного расстройства личности (Soloff et al., 1986; Soloff, 1994). Некоторые пациенты реагировали хорошо, в то время как другие вообще не реагировали, возможно, из-за сопутствующего депрессивного расстройства. Недавний метаанализ показал, что СИОЗС бесполезны при депрессивной симптоматике, возникающей как часть пограничного расстройства личности, но могут быть показаны при отдельных эпизодах сопутствующей депрессии (Lieb et al., 2010).

Стабилизаторы настроения

В небольшом рандомизированном исследовании сообщалось, что вальпроат снижает агрессию, депрессию и общую симптоматику при пограничном расстройстве (Hollander et al. , 2003). Сообщения о том, что литий уменьшает гнев и импульсивность у антисоциальных личностей, не были убедительно воспроизведены. Существует очевидная практическая трудность в том, что люди с импульсивным поведением могут не соблюдать безопасное использование лития. Метааналитический обзор пришел к выводу, что противосудорожные стабилизаторы настроения, такие как топирамат, вальпроат и ламотриджин, могут быть полезны при ряде аспектов пограничной личности, включая аффективную дисрегуляцию и импульсивное поведение (Lieb et al., 2010).

Психологическое лечение

Одной из самых важных услуг, которую психиатр может оказать пациенту с расстройством личности, является честный, но дипломатичный обмен своим пониманием того, что происходит. Большинство пациентов признают, что у них есть какая-то проблема, и могут вполне реалистично относиться к тому, что могут предложить психиатры. Возможно, они обратились в психиатрическую службу только потому, что это предложили другие. Возможность поговорить о сильных и слабых сторонах своих привычных реакций может помочь человеку взглянуть на свои характерные модели поведения в перспективе и, возможно, найти менее опасные стратегии преодоления трудностей. Это также может помочь избежать развития нереалистичных ожиданий в отношении того, что могут сделать другие, что в противном случае могло бы привести к непродуктивной зависимости. Регулярное посещение амбулаторных клиник, когда на самом деле ничего нельзя сделать, может показаться милосердным и сострадательным, но оно несет сильное заблуждение как для пациента, так и для окружающих.

Растет уверенность в эффективности психотерапии для пациентов с расстройствами личности. Бейтман и Тайрер (2004a) пришли к выводу, что «имеются обнадеживающие данные о том, что некоторые пациенты с расстройством личности поддаются лечению… однако нет достаточных доказательств, чтобы давать конкретные рекомендации по какой-либо конкретной терапии». — испытания поведенческой терапии (КПТ) показали величину эффекта 1,46 для психодинамической терапии и 1,00 для КПТ (Leichsenring and Leibing, 2003). Однако размеры эффекта нельзя сравнивать напрямую из-за различий в популяциях пациентов и других переменных. Аналогичные обнадеживающие, но неспецифические результаты были получены для пограничного расстройства личности в двух обзорах Cochrane Collaboration как по психологической, так и по фармакологической терапии (Binks et al., 2009).;Stoffers и др., 2010). Обзор психологических методов лечения расстройства личности см. в Bateman and Tyrer (2004a).

Поддерживающая терапия

Психологическая поддержка является основой лечения людей с расстройством личности. Некоторым можно добиться скромного, но полезного прогресса, если иметь надежную точку отсчета и чувство серьезности в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. Поддержку может оказать член психиатрической бригады или, если лицо нарушило закон, сотрудник службы пробации. Опасности этого довольно «патерналистского» подхода все чаще признаются, и поддерживающую психотерапию, вероятно, лучше всего ограничить персоналом довольно высокого уровня, поскольку она трудно преуспевает и имеет ряд подводных камней.

Консультирование

Консультирование по решению проблем (см. стр. 576) может помочь пациентам справиться со стрессовыми обстоятельствами, провоцирующими ненормальное поведение или болезненные ощущения. Этот подход с меньшей вероятностью, чем другие формы консультирования, приведет к проблемам зависимости и переноса у пациентов с расстройствами кластера С. Его практические пошаговые аспекты также ценятся пациентами с расстройствами группы В.

Психодинамическое консультирование , который связывает прошлый опыт с нынешними трудностями, следует использовать выборочно при расстройствах личности. Скорее всего, это поможет молодым людям, которым не хватает уверенности в себе, которые испытывают трудности в построении отношений и не уверены в том, в каком направлении должна двигаться их жизнь. Однако для пограничных и антисоциальных личностей изолированное психодинамическое консультирование проблематично.

Динамическая психотерапия

Это гораздо более амбициозный метод лечения, требующий от человека желания измениться и способности к сотрудничеству. Технику часто приходится модифицировать, уделяя меньше внимания реконструкции прошлых событий и больше — способам общения с другими, преодолению внешних трудностей и работе с чувствами. Анализ и управление переносом и контрпереносом считаются решающими для его успеха. Более поздняя модификация, известная как «ментализация», направлена ​​на то, чтобы помочь пациентам лучше осознать свои собственные непосредственные чувства. Благодаря этому они могут начать понимать чувства, убеждения и желания в целом и, в конечном счете, свои реакции на других и реакции других на них (см. Bateman and Fonagy, 2004). Было проведено слишком мало контролируемых исследований этого вида лечения расстройства личности, чтобы можно было сделать выводы о его эффективности (см. Bateman and Tyrer, 2004a), но оно стало чрезвычайно влиятельным в качестве модели для терапевтических дневных стационаров.

Когнитивная терапия

Когнитивная терапия была адаптирована для использования при расстройствах личности Beck and Freeman (1990). Используются обычные методы когнитивной терапии (см. стр. 579), но результаты пока предварительные. Мануальная когнитивная терапия не смогла уменьшить повторение членовредительства при пограничном расстройстве личности (Bateman and Tyrer, 2004a). Однако существует специальная форма очень интенсивной когнитивной терапии, известная как диалектическая поведенческая терапия 9.0584 (Linehan et al., 2002), как утверждается, значительно снижает самоповреждение у пациентов с пограничным расстройством личности. Это чрезвычайно требовательно как к пациенту, так и к обширной терапевтической группе, но в настоящее время считается методом выбора.

Когнитивно-аналитическая терапия

Этот подход (см. стр. 590) использовался при пограничном расстройстве личности (Ryle, 1997), но его ценность не была установлена ​​в клинических испытаниях. Подход Янга , ориентированный на схему также используется (Young, 1999), но он также ожидает оценки в контролируемых испытаниях.

Лечение расстройств личности

Оценка

Наряду с постановкой диагноза следует оценить сильные и слабые стороны  человека. Сильные стороны важны, потому что лечение должно основываться на благоприятных чертах, а также пытаться модифицировать неблагоприятные. Затем следует оценить обстоятельства пациента.

Общие цели лечения

Несмотря на некоторый прогресс в осуществлении изменений при расстройствах личности, лечение по-прежнему в основном состоит в том, чтобы помочь людям найти образ жизни, который меньше противоречит их характеру. Какое бы лечение ни использовалось, цели должны быть скромными, и для их достижения должно быть отведено значительное время. Доверительные и доверительные отношения – основа лечения. Однако следует проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерной зависимости. Групповое лечение иногда может быть способом уменьшить зависимость и улучшить социальное обучение.

Зачастую уходом за такими пациентами занимается несколько специалистов, помогая с фармакологическими, психологическими и социальными аспектами лечения. Это может быть рискованной стратегией, и необходимо тесное сотрудничество, чтобы избежать несоответствий в подходах. Многие из этих пациентов плохо реагируют на изменения в персонале, которые могут воспроизвести болезненные потери, отказы или расставания в их прежней жизни. Одни постоянные, хотя и ограниченные отношения могут быть гораздо лучшим опытом обучения, чем ряд контактов, независимо от того, насколько они опытны.

Общий план должен включать в себя попытки помочь пациенту меньше контактировать с ситуациями, вызывающими трудности, и больше возможностей для развития своих личных качеств. Их следует поощрять к активному участию в планировании ухода за ними, а причины решений следует четко объяснять и всесторонне обсуждать. Крайне важно помочь им не усугублять свои проблемы злоупотреблением наркотиками или алкоголем. Даже если существенного улучшения не достигнуто, этот подход может стабилизировать ситуацию до тех пор, пока какое-нибудь случайное изменение в жизни пациента не приведет к улучшению.

Выбор психотерапии . Психодинамическая или когнитивная психотерапия может быть изучена, когда пациент хорошо мотивирован и достигнута достаточная стабильность, позволяющая ему сосредоточиться на лечении. Подход будет зависеть от типа расстройства личности (см. ниже), доступности в местном масштабе и от собственных предпочтений пациента.

Выбор лекарств . Лекарства играют лишь небольшую роль в лечении расстройств личности. Это не должно быть первоочередным выбором, и когда его назначают, оно должно быть частью более широкого плана, включающего психологическую и социальную помощь. Анксиолитические препараты следует использовать с особой осторожностью из-за риска зависимости. Антидепрессанты используются в основном при ассоциированном расстройстве настроения — распространенной причине ухудшения эмоциональных и поведенческих проблем, связанных с расстройством личности. Использование антидепрессантов при пограничном расстройстве личности обсуждается ниже. Нейролептики иногда полезны для уменьшения агрессивного поведения.

Организация услуг . За людьми с расстройством личности может ухаживать один практикующий врач, который объединяет психологические, фармакологические и социальные аспекты лечения и при необходимости обращается за помощью к специалисту. Это облегчает практикующему понимание и помощь в решении проблем в отношениях, а также подчеркивает существенное единство разнообразных проблем человека. Тем не менее, это может быть трудно поддерживать, когда расстройство личности тяжелое. В качестве альтернативы помощь может оказывать общественная команда с ключевым работником, который координирует вклад других членов команды. С момента недавней публикации документа Министерства здравоохранения Расстройство личности: больше не диагноз исключения  (Национальный институт психического здоровья в Англии, 2003 г.) В Великобритании специально для лечения расстройств личности были созданы группы специалистов. Их конфигурация сильно различается, но форма терапевтической дневной программы, основанная на принципах терапевтического сообщества и часто включающая принципы ментализации, обычно является центральной чертой (Bateman and Fonagy, 2001). Обзор услуг для пациентов с расстройством личности см. в Bateman and Tyrer (2004b).

Прогресс

Прогресс часто достигается как серия небольших шагов, с помощью которых человек постепенно приближается к удовлетворительному приспособлению. Неудачи случаются часто, но их можно использовать конструктивно, поскольку именно в это время пациент, скорее всего, будет готов противостоять своим проблемам. Хотя терапевты должны много и упорно стараться помочь пациентам с расстройством личности, они должны понимать, что некоторым людям это может не помочь.

Лечение специфических расстройств личности

Тип расстройства личности не всегда является хорошим ориентиром при выборе эффективного лечения. Тем не менее, некоторые ассоциации были описаны, в основном на основе клинического опыта, и они будут рассмотрены далее.

Пациенты с параноидным расстройством личности плохо реагируют на лечение, потому что они обидчивы и подозрительны. Пациенты с шизоидным расстройством личности избегают близких личных контактов и часто прекращают общение после нескольких сеансов лечения. Если их можно убедить продолжать лечение, они склонны интеллектуализировать свои проблемы и подвергать сомнению ценность своего лечения. Психотерапевт должен попытаться помочь этим людям лучше осознать свои проблемы и реагировать на них таким образом, чтобы было меньше трудностей. Оба расстройства прогрессируют медленно, а результаты ограничены. Исследовательская психотерапия вряд ли увенчается успехом, а лекарства, как правило, бесполезны.

Лечение антисоциального (диссоциального) расстройства личности обычно состоит из общих мер, описанных выше. Медикаменты не имеют большого значения, за исключением того, что антипсихотические препараты могут иметь временный эффект успокоения агрессивного поведения, возникшего в ответ на повышенный стресс, а антидепрессанты могут быть необходимы при сопутствующем депрессивном расстройстве. Утверждается, что литий снижает агрессивное поведение у некоторых пациентов (см. стр. 147). Однако его не следует назначать, если нет достаточной уверенности в том, что пациент будет тесно сотрудничать с режимом дозирования и другими требованиями безопасности (см. стр. 512 и 552). Следует избегать приема анксиолитиков, поскольку они могут вызывать расторможенность и зависимость.

Пациенты с навязчивым расстройством личности плохо реагируют на психотерапию. Неквалифицированное лечение может привести к чрезмерному болезненному самоанализу, в результате чего человек чувствует себя скорее хуже, чем лучше. Лечение должно быть направлено на избегание ситуаций, которые усугубляют трудности пациента, и на выработку лучших способов справляться со стрессовыми ситуациями. Пациенты часто обращаются за помощью во время сопутствующего депрессивного расстройства, и важно выявлять и лечить это коморбидное состояние.

Пациенты с избегающим (тревожным) расстройством личности обычно имеют низкую самооценку и боятся неодобрения и критики. Им могут помочь терапевтические отношения, в которых они чувствуют себя ценными и способными пересмотреть свое восприятие самих себя. Как и в случае обсессивного расстройства личности, следует учитывать возможность сопутствующего депрессивного расстройства, требующего лечения.

Пациентам с  зависимым расстройством личности  обычно помогает консультирование по решению проблем, в ходе которого им предлагается брать на себя все большую ответственность. Лекарства следует избегать, если нет сопутствующего депрессивного расстройства.

Терапевтические сообщества и отделения лечения опасных тяжелых расстройств личности

Некоторые из первых терапевтических сообществ, такие как больница Хендерсона в Англии, специализировались на лечении антисоциального расстройства личности. (Описание принципов этой формы лечения см. на стр. 595). Контролируемая оценка этого лечения не проводилась, но оно широко применялось в тюремных службах, где результаты (измеряемые прагматически с точки зрения вспышек поведенческих расстройств) кажутся относительно многообещающими. В последнее десятилетие наблюдается возрождение интереса к психологическому лечению антисоциального расстройства личности. Это отражает растущую нетерпимость общества к риску и большую точность в понимании и измерении психопатии.

Хотя психопатия и антисоциальное расстройство личности не являются синонимами, их совпадения в значительной степени. Пересмотренный контрольный список психопатии (PCL-R), разработанный Хэйром (1991), надежно идентифицирует психопатов с высоким риском. Административная категория опасного тяжелого расстройства личности (ОСРЛ) была введена в Англии в 2000 году, и для их лечения были созданы пилотные подразделения в больницах строгого режима и тюрьмах строгого режима. Определение DSPD (которое не является диагнозом) основано на количественных показателях психопатии, диагнозе расстройства личности и оценке высокого риска. Ожидается, что лечение займет несколько лет и в основном основано на когнитивно-поведенческой терапии и некоторых специальных программах, разработанных для тюрем. Неясно, насколько эффективным окажется это спорное и очень дорогое лечение.

Истерическое расстройство личности

Эти пациенты предъявляют много требований к своим опекунам. К частым проблемам относятся попытки навязать лечение невыполнимыми условиями, просьбы о неподходящих лекарствах и требования о помощи в неподходящее время. Другие проблемы включают обольстительное поведение, угрозы членовредительства и попытки необоснованно продлить интервью. Важно выявить эти проблемы на ранней стадии, потому что однажды они уже не могут быть легко решены. Поведение следует обсудить с пациентом и установить четкие ограничения, предложив соответствующую помощь и объяснив, какое поведение недопустимо. Лечение должно быть направлено на развитие более адаптивных способов реагирования на стрессовые ситуации. Лекарства не имеют большого значения, если нет сопутствующего депрессивного расстройства.

Пограничное расстройство личности

Общие проблемы при лечении пограничного расстройства личности аналогичны проблемам, возникающим при истерическом расстройстве личности (см. выше). Это неудивительно, учитывая диагностическое совпадение. Однако пограничное расстройство личности было изучено более тщательно, и было установлено больше терапевтических возможностей. Иногда полезно консультирование по решению проблем (см. стр. 576). Недавнее руководство Национального института здравоохранения и клинического мастерства (2009 г.)c) рекомендуется не использовать лекарства, если нет явного сопутствующего расстройства (например, большой депрессии). Однако метааналитический обзор Lieb et al. (2010) пришли к выводу, что имеются некоторые, хотя и ограниченные, доказательства того, что антипсихотические препараты и противосудорожные стабилизаторы настроения могут оказывать благотворное влияние на такие аспекты пограничного расстройства личности, как аффективная нестабильность, импульсивное нарушение контроля над поведением и симптомы когнитивного восприятия. Тем не менее маловероятно, что современные медикаментозные методы лечения способны модифицировать основные пограничные симптомы, такие как страх быть покинутым, чувство пустоты и нарушение личности.

При наличии ресурсов можно попробовать несколько видов психологического лечения, с обнадеживающими результатами, полученными для диалектической поведенческой терапии (Linehan et al., 1991) и психодинамических дневных единиц , хотя ни один из них не продемонстрировал существенного и надежный эффект. Следует учитывать следующие моменты.

Динамическая психотерапия

Людей с пограничным расстройством личности трудно лечить с помощью обычных форм динамической психотерапии, а чрезмерно оптимистическое лечение может привести к снижению эмоционального контроля и повышенной импульсивности. Кернберг (1993) описал подход, называемый экспрессивной психотерапией , который, как утверждается, дает хорошие результаты (Stone et al., 1987), но о рандомизированных контролируемых испытаниях не сообщалось. Обзор динамической психотерапии пограничного расстройства личности см. в Higgitt and Fonagy (1993).

Диалектическая поведенческая терапия (DBT)

Этот тип терапии описан на с. 588. Как отмечалось выше, это лечение является одним из немногих, которые были оценены в контролируемом исследовании с участием женщин с пограничными состояниями, которые предпринимали неоднократные попытки самоубийства. DBT был эффективен в снижении членовредительства, но его влияние на расстройство личности не оценивалось напрямую. Это чрезвычайно требовательная терапия, и большая часть преимуществ была утрачена при более длительном наблюдении (Linehan et al., 19).91).

Групповая психотерапия

Преимущество этого лечения заключается в том, что отношения переноса распространяются на всю группу, а не фокусируются на терапевте, и комментарии членов группы об отыгрывании поведения могут быть приняты с большей готовностью, чем комментарии терапевта.

Психоаналитически ориентированное дневное лечение «ментализации»

Этот подход был подвергнут двум небольшим контролируемым испытаниям (Bateman and Fonagy, 1999, 2001), которые показали значительное устойчивое улучшение. Это в настоящее время очень в пользу. Лечение сочетает в себе аналитические группы и психоаналитическое индивидуальное лечение и предназначено для повышения способности пациента в первую очередь лучше понимать свое собственное психическое состояние, а через него и психические состояния других. Дневные подразделения подчеркивают командный подход и принятие психологической информированности для всех сотрудников. Сестринский персонал считает, что этому подходу можно научиться относительно быстро, его использование полезно и его можно распространить на другие клинические условия.

Этические проблемы

Стигматизация и вовлечение пациента

От ранних представлений о моральном безумии до настоящего времени понятие расстройства личности было связано с моральным суждением. Люди, которым говорят, что у них расстройство личности, считают, что в них есть что-то неадекватное. Это может быть связано с отношением некоторых специалистов и трудностями, с которыми сталкиваются люди с расстройством личности при доступе к психиатрическим и другим услугам. Как только диагноз поставлен, он, как правило, сохраняется и влияет на последующее лечение человека, а также на то, как другие люди думают о нем в долгосрочной перспективе. По этой причине многие врачи не хотят ставить диагноз.

Эта ситуация сейчас меняется, и в недавнем политическом документе  Расстройство личности: больше не диагноз исключения  (Национальный институт психического здоровья в Англии, 2003 г.) подчеркивается необходимость для всех психиатров взаимодействовать с людьми с расстройствами личности. лица. Существование расстройства личности связано с повышенной частотой других психических расстройств. Даже если психиатр не считает, что они могут изменить личность пациента, это не повод не лечить сопутствующие проблемы. Возобновление интереса также привело к созданию специальных психотерапевтических групп и служб для пациентов с расстройствами личности. Эти услуги очень разнообразны по своей форме (отражая отсутствие веских доказательств в отношении конкретных методов лечения), но, как упоминалось выше, многие из них сосредоточены вокруг психодинамических дневных услуг (Bateman and Tyrer, 2002).