Центр защиты прав и интересов детей.

В современной России проблема суицида среди детей и подростков является одной из первостепенных и наиболее актуальных социальных проблем. По числу суицидов среди несовершеннолетних Россия занимает первое место в мире. Среди причин смертности подростков самоубийство занимает третье место сразу после тяжелых травм и неизлечимых врожденных болезней. По данным официальной статистики, от самоубийства ежегодно погибает около 2800 детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, что составляет 12,7% от общего числа умерших от неестественных причин. По данным ВОЗ, каждый год в нашей стране завершают жизнь самоубийством 200 детей и полторы тысячи подростков. За последние четыре года (2010−2013 г. г. [1]) самоубийством покончили жизнь 5285 несовершеннолетних. На каждые 100 тысяч детей 10−14 лет приходится 2,5 самоубийства, среди подростков 15−19 лет — 14,6 (данные 2012 г.).

С точки зрения разных исследователей, суицидальное поведение учащается с возрастом и достигает максимума в пубертатном периоде, соответственно, пик суицидального риска падает на 15−19 лет. Впрочем, есть основания считать, что число суицидальных попыток в детском возрасте (с 6 до 12 лет) также увеличивается. При этом не существует официальных данных по количеству попыток самоубийства.

В общей сложности 45% девушек и 27% юношей в России задумывались о самоубийстве. У 30% лиц в возрасте 14−24 лет бывают суицидальные мысли, 6% юношей и 10% девушек совершают суицидальные действия.

Появляется все больше доказательств, что самоубийство среди детей в возрасте 5−14 лет является растущим явлением.

К сожалению, положительных тенденций изменения показателей завершенных суицидов среди подростков не наблюдается.

Отмечаются значительные различия в частоте суицидов среди детско-подросткового населения по федеральным округам. Так, в 2012 году в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах показатели частоты суицидов среди подростков превышали среднероссийские в 2,5 раза.

Еще более выражены различия в частоте суицидов в отдельных субъектах Российской Федерации. Наибольшая частота завершенных суицидов среди молодежи в возрасте от 15 до19 лет (на 100 тысяч населения) по данным, поступившим из субъектов Российской Федерации, в 2012 году зарегистрирована в Чукотском автономном округе (167,8), Республике Алтай (108,4), Республике Тыва (99,2), Забайкальском крае (64,1), Республике Бурятия (63,3), Республике Коми (50,3), Республике Калмыкия (45,5), Ненецком автономном округе (41).

Для сравнения, в Москве, отличающейся в целом достаточно благополучной суицидальной обстановкой, частота самоубийств среди детей составляет 0,9 на 100 тысяч, среди подростков и молодежи — 1,9 на 100 тысяч.

Одним из показателей суицидального поведения является индикатор ГППЖ (годы потенциально потерянной жизни), который определяется по следующей формуле: [75 — средний возраст] х число смертей.

Анализ данного показателя (ГППЖ) по интересующей нас категории показывает, что в данной возрастной популяции (от 5 до 21 года) потеряно 109 954 лет жизни.

Что касается причин суицидального поведения, то анализ материалов уголовных дел и проверок обстоятельств причин самоубийств несовершеннолетних, проведенный Генеральной Прокуратурой России, показывает, что 62% всех самоубийств несовершеннолетних связано с семейными конфликтами, боязнью насилия со стороны взрослых, бестактным поведением отдельных педагогов, конфликтами с учителями, одноклассниками, друзьями, чёрствостью и безразличием окружающих.

Изучение проблемы суицида среди молодежи показывает, что в целом ряде случаев подростки решались на самоубийство в целях обратить внимание родителей, педагогов на свои проблемы и протестовали таким страшным образом против бездушия, безразличия, цинизма и жестокости взрослых. Решаются на такой шаг, как правило, замкнутые, ранимые по характеру подростки от ощущения одиночества, собственной ненужности, стрессов и утраты смысла жизни.

Современное состояние культуры предполагает постоянное принудительное общение конкретного человека с огромной массой людей, которое обезличивает его и впоследствии порождает конфликты. Как заметил К. Лоренц, степень отчужденности людей напрямую зависит от плотности населения (по Погодину И. А., 2008). Будучи микросоциально обусловленными, большинство суицидальных действий направлены не на самоуничтожение, а на восстановление нарушенных социальных связей с окружающими. Это в первую очередь относится к суицидальным действиям именно подростков, поскольку они направлены обычно не против своей личности, а против окружения. В большинстве случаев в подростковом возрасте речь идет не о покушении на самоубийство, а лишь о применении суицидальной техники для достижения той или иной суицидальной цели.

Все более существенную роль в этиологии суицидального поведения несовершеннолетних играет безнаказанное размещение в информационно-телекоммуникационных сетях общего пользования информации, популяризирующей самоубийства, провоцирующей ребенка или подростка на лишение себя жизни. В Интернете имеется значительное число сайтов, где культивируется тема смерти, своим опытом делятся те, кто уже пытался покончить жизнь самоубийством. Своевременная психологическая поддержка, доброе участие, оказанное подросткам в трудной жизненной ситуации, помогли бы избежать трагедии.

А.Е. Личко выделяет три типа суицидального поведения у подростков: истинное, демонстративное и аффективное (Личко, А.Е., 2000).

При истинном суицидальном поведении намерение подростка покончить с собой нередко долго вынашивается, предпринимаются меры, чтобы никто этому не помешал. В оставленных нередко записках звучат мотивы поступка, субъективные оценки обстоятельств, самообвинения и др. При патохарактерологических реакциях, составляющих 10% попыток, истинное суицидальное поведение бывает обычно следствием длительной и тяжелой психической травматизации, воздействующей, прежде всего, на слабые стороны акцентуированного характера. Чаще такие действия обнаруживаются у сенситивных и циклоидных (в депрессивной фазе) подростков. Заметно чаще истинное суицидальное поведение у подростков проявляется при депрессивных состояниях, имеющих различное происхождение.

Демонстративное суицидальное поведение по сути своей выражает не всегда осознанное подростком стремление привлечь внимание к положению, в котором он оказался, вызвать сочувствие, избежать ожидаемых неприятных последствий за какие-либо поступки, выйти из трудной ситуации, а также напугать своих недругов (шантаж, угрозы, вымогательство и т. п.). При такой попытке подросток не всегда гарантированно защищен от смертельного исхода, так как часто не осознает степень опасности предпринимаемых действий и их последствий.

Аффективное суицидальное поведение является одной из форм острых психогенных реакций, возникающих на фоне акцентуаций характера, психопатий или остаточных явлений органического поражения головного мозга. Одной из разновидностей такого типа суицидального поведения является реакция пассивного протеста в подростковом возрасте. В основе такой реакции лежит состояние чрезвычайно сильного переживания обиды или острого недовольства окружающими, либо самим собой, стремление отомстить, наказать лиц, повинных в незаслуженном наказании, унизительном замечании. Такая реакция может быть ограничена всего лишь мыслью или представлением о суициде, либо выразиться в совершении суицидальной попытки. В последнем случае решение заранее не обдумывается, а возникает по механизму «короткого замыкания». В отличие от демонстративных суицидальных реакций, суицидальные реакции протеста совершаются в одиночестве. Если смертельный исход не наступил, то дети и подростки, как правило, стыдятся своего поступка, стараются его скрыть, тогда как демонстративная реакция рассчитана на внимание и сочувствие окружающих.

Основными мотивами суицидального поведения детей и подростков являются (Калинина Л.М., 1994):
•переживание обиды, одиночества, отчужденности и непонимания;
•действительная или мнимая утрата любви родителей, неразделенное чувство, ревность;
•переживания, связанные со смертью, разводом или уходом родителей из семьи;
•чувства вины, стыда, оскорбленного самолюбия, самообвинения;
•боязнь позора, нежелание извиниться;
•любовные неудачи, сексуальные эксцессы, беременность;
•чувство мести, злобы, протеста, угроза и вымогательство;
•желание привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, избежать неприятных последствий, уйти от трудной ситуации;
•сочувствие или подражание товарищам, героям книг или фильмов («эффект Вертера»).

По мнению ряда авторов (Ю.А. Клейберг, 2005; Г. И. Макартычева, 2007), риск суицида у подростков провоцируется рядом следующих факторов:
1.Детство, проходящее в неблагополучных семьях: тяжелый психологический климат в семье, утрата родителей, конфликты родителей, алкоголизм, беспризорность, заброшенность подростка, отсутствие опоры на значимого взрослого.
2.Детство, протекающее в психологически разрушенных семьях: отвержение в семье, назойливая опека, жестокость и требовательность без ласки, критичность к любым действиям подростка. Особую опасность представляют скрытые, непроявленные и внешне бесконфликтные ситуации: неадекватные стили воспитания и обращения с ребенком, ненормальное подавление самостоятельности, несвобода, бесконечное морализаторство, поучения; несправедливые наказания и ограничения. Также актуальна проблема насилия над ребенком и жестокость по отношению к нему.
3.Отсутствие у подростка друзей, отвержение в учебной группе. Отверженные дети занимают низшие ступени в статусной иерархии группы, часто подвергаются насмешкам, физическому и психическому насилию.
4.Психологическая неустойчивость на фоне трудно протекающего пубертата: ранний старт, морфологические дисгармонии и анормальности развития организма, психическая неустойчивость и развитие акцентуаций характера.
Причины суицидов в детском и подростковом возрасте могут быть следующие:
1.Несформированное понимание смерти. В понимании ребенка смерть не означает бесповоротное прекращение жизни. Ребенок думает, что все можно будет вернуть назад. У подростков понимание и осознание смерти формируется не раньше 18 лет.
2.Отсутствие идеологии в обществе. Подросток в обществе «без родины и флага» чаще испытывает ощущение ненужности, депрессии.
3.Ранняя половая жизнь, приводящая к ранним разочарованиям. При этом возникает ситуация, по мнению подростка, несовместимая с представлением «как жить дальше» (потеря любимого, наступление нежеланной беременности и т. д.), т. е. происходит утрата цели.
4.Саморазрушающее поведение (алкоголизм, наркомания, криминализация общества).
5.Реакция протеста, источником которой часто выступают нарушенные внутрисемейные, внутришкольные или внутригрупповые взаимоотношения.
6.Генетические факторы. Суицид — форма девиантного поведения, где сочетание двух типов факторов (средового и генетического) является важным и необходимым, и ни один из них не может быть рассмотрен в отдельности от другого как достаточный.
7.Подростки, страдающие хроническими соматическими и неврологическими заболеваниями, приводящими к социально-психологической изоляции и сопровождающимися депрессивными переживаниями.
8.Депрессия. (Иовчук Н.М., Калинина Л. М., Кивелиович А. М., 1994).

Если более подробно говорить о депрессии у подростков, то ее признаки могут проявляться в:
-печальном настроении;
-чувстве скуки;
-чувстве усталости;
-нарушении сна;
-соматических жалобах;
-неусидчивости и беспокойстве;
-фиксации внимания на мелочах;
-чрезвычайной эмоциональности;
-замкнутости;
-рассеянности внимания;
-агрессивном поведении;
-демонстративном непослушании;
-склонности к бунту;
-злоупотреблении алкоголем или наркотиками;
-плохой успеваемости;
-прогулах в школе (Иовчук Н.М., Калинина Л. М., Кивелиович А. М., 1994).

[1] Последние актульные данные, доступные из открытых источников на июль 2015 года.

Детский суицид: причины, профилактика

    «…Самоубийство – мольба о помощи, которую никто не услышал…» Р. Алеев
   К сожалению, даже в современной жизни, которая крайне богата различным происшествиями – криминальными разборками, несчастными случаями, стихийными бедствиями – порой встречаются такие события, которые способны повергнуть в шок самых опытных медиков и следователей. Что уже говорить про обыкновенного обывателя? К таким происшествиям относится детский суицид.
   Суицидальные проявления у детей и подростков являются одной из форм поведения и имеют определенные отличия от суицидального поведения у взрослых. В 90 % случаев суицидов в подростковом возрасте — это “крик о помощи”, и лишь в 10 % случаев было истинное желание покончить с собой.
Детский суицид – это то, чего практически всегда можно избежать. Главное, что для этого необходимо – это вовремя заметить тревожные сигналы.
Некоторые причины суицидов среди подростков:
Потери
1. Разрыв романтических отношении

 В большинстве случаев для подростка утрата таких взаимоотношений — травма. Его или ее мир рушится. Часто за самоуверенной внешностью кроется чувствительный и ранимый молодой человек, а за позой презрения — чувствительная и ранимая девушка. Банальные выражения типа «время лечит» или «есть и другие» обидны для чувства молодого человека и отражают неприятие их реальности.
2. Смерть любимого человека
Страдания, вызванные смертью любимого человека, могут быть столь сильными, что молодым человеком может управлять желание соединиться с ним в смерти. Кроме того, переживаемое семьей горе часто отодвигает подростка на задний план. Многие взрослые считают, что молодой человек не способен переживать смерть близкого человека так глубоко, как они.
3. Смерть домашнего животного
Считается,    что только    собаке    подросток   может    сказать   все.    Она и слушает, и любит, и никогда не осудит. А что если эта собака умрет?
4. Потеря работы
Для многих подростков «работа» означает зрелость и независимость.
5. Потеря «лица»
 Посмотрите на мальчика, который публично заявил, что намерен стать капитаном футбольной команды, и не сделал этого. Взгляните на девочку, которая мечтала быть королевой на вечере, но была отвергнута. Или выпускник школы, стремящийся поступить в колледж, но вместо этого терпящий неудачу, и все это знают.
6. Развод
Потеря одного из родителей вследствие развода наносит больший ущерб чувствам подростка, чем это принято считать. Многие подростки чувствуют ответственность за развал семьи. Надуманный или реальный страх перед возможным разводом также вызывает непереносимые страдания.
Давления
1. Давление в школе
Стремление к высоким оценкам; одновременное выполнение нескольких важных заданий; сверхактивное участие в общественной жизни; требования участвовать в спортивной жизни школы; прилежание.
2. Давление со стороны сверстников
Стремление быть принятым; нравы группы; сходство в манере одеваться; наркотики; алкоголь; побуждение к сексу; музыкальные пристрастия.
3. Давление родителей
Успех; деньги; выбор учебного учреждения; хорошие друзья; подобающее образование; конфликт между потребностью в контроле и желанием быть независимым; разногласия между родителями; устройство на работу; одежда; музыка; родители, которые хотят быть «друзьями»; скорее проповеди, чем примеры.
Низкая самооценка
1. Физическая непривлекательность
Обратите внимание на юношу, который уверен, что ему не сравняться в физической форме со сверстниками или на девушку, которая считает себя некрасивой, невзрачной. А какие страдания доставляют юношеские прыщики на лице!
2. Второсортность
 Взгляните на молодого человека или юную леди, которые всегда остаются в стороне, когда приходит время назначать свидания или быть выбранными куда-то.
3. Сексуальность
Нельзя остаться равнодушным к страданиям и мучениям подростка, который мечется между двумя представлениями о сексе и не решается сказать кому-нибудь об этом, боясь показаться смешным. Нельзя не считаться со страхом молодого человека, чей страх быть гомосексуальным базируется на недостатке фундаментальных знаний о сексе.
4. Одежда
Под влиянием средств массовой информации и распространенной среди подростков манеры одеваться, подросток оценивает достоинства и недостатки одежды, которую вынужден носить.
5. Физическое бессилие
Бывает, что тинэйджеру трудно справиться не только с физическими проблемами, но и с недобрыми замечаниями и взглядами окружающих.
6. Неуспешность в учебе
Часто «гениальность» старшего брата или сестры служит причиной постоянного напоминания о различиях не в пользу подростка.
7. Недостаток общения
Многие подростки чувствуют себя настолько изолированными и одинокими, что уверены, что никто им не поможет и никто не позаботится о них. Так это или нет на самом деле, не имеет значения. Суть в том, как они это воспринимают, страдая в молчаливой изоляции.

8. Бесперспективность и безнадежность
Нередко подростки вместо того, чтобы с надеждой смотреть в будущее, подавлены чувством безысходности. Угроза ядерного уничтожения сознательно, либо подсознательно, присутствует в умах многих молодых людей.
Другие причины
Юбилейные самоубийства. Дети и подростки, зачастую склонные к демонстративной театральности, нередко совершают самоубийства в особую дату и при особых условиях. Можно было бы отнести этот тип самоубийств к подражательным, но небольшая разница все же есть — акцент идет именно на дату   и   время,  причем   иногда — с точностью до минуты. 
   Самоубийства-убийства. К классу самоубийств-убийств относятся те случаи, когда подросток не только убивает себя, но и забирает с собой на тот свет пару-тройку, а то и десяток-другой одноклассников, или даже свою семью, или просто людей, которых он ненавидит. Это опять же тенденция, свойственная, в первую очередь, для Америки.
   Самоубийства, связанные с неизлечимыми заболеваниями, неполноценностью, уродствами. Как правило, у подростков формируется крайне болезненное отношение как к своей внешности, так и к внешности сверстников. И врожденные уродства, неизлечимые болезни, любая неполноценность могут опять же вызвать осуждение и издевки со стороны сверстников. Причем такие издевательства зачастую даже поощряются родителями других детей, мол, «не дружи с Ваней, он же урод и больной». И те несчастные, которым адресованы эти слова, не в силах вынести гонения и преодолеть чувство отчаяния, могут выбрать добровольный уход из жизни. Хотя нередко такое отношение делает их только сильнее, закаляет духовно и учит бороться с людским скотством, и доказывать всем тем, кто здоров и счастлив, но любит поупражняться в остроумии над слабыми, что именно они и есть неполноценные, но не в физическом, а в моральном плане.

   Самоубийства, связанные с недовольством собой. Подростковый комплекс неполноценности может спровоцировать суицидальное поведение не только у подростков с физическими недостатками, но и у здоровых, полноценных детей. Маленькой девочке покупают куклу Барби. Высокую блондинку с парой ну очень длинных стройных ног, непропорционально тонкой талией, милой смазливой мордашкой, и, простите, пышным бюстом. Девочка подрастает, и вместо того чтобы вырасти вот в это силиконово-пластиковое чудо, как ей бы того хотелось, формируется по нормальному человеческому типу. Но это для умных взрослых дядек и тетек это нормально, а для подростка — катастрофа. И фраза «будешь как мама» в пятнадцать лет — совсем не утешение. Отсюда рост числа пластических операций, особенно — по увеличению груди и откачке жира в области талии, (вспомнили Барби?) на долю совсем молодых девушек. Хотя им не груди эти нужны, а сеансы психотерапии. И несоответствие образу идеальной куклы может толкнуть подростка на суицид.

   Самоубийства, связанные с причастностью подростка к религиозным сектам. Подростки, ищущие себя, нередко попадают в сети религиозных сект. Подростков, жаждущих обрести спасение в речах харизматичных   лидеров сект, на этой скользкой дорожке  ожидает страшная опасность, потому что ради своей секты подросток вполне способен на любые, даже самые  ужасны действия. Причем не только по отношению к себе, но и к другим людям. Все эти причины могут выступать в различных комбинациях, или даже выступать все вместе, но в менее выраженных формах.
   Всегда обращайте пристальное внимание на следующие факторы, свидетельствующие о том, что возможен детский и подростковый суицид:
   Разговоры ребенка о самоубийстве, нездоровые фантазии на эту тему, акцентирование внимания на эпизодах суицидов в фильмах, новостях. Появление у ребенка литературы о суицидах, просмотр соответствующей информации в интернете. Попытки ребенка уединиться. Стремление к одиночеству, отказ от общения не всегда свидетельствует о предрасположенности к самоубийству, но всегда говорит о моральном дискомфорте ребенка. Разговоры и размышления ребенка о том, что он абсолютно никому не нужен, что в том случае, если он исчезнет, его никто не будет искать, и даже не заметит его отсутствия. Ни в коем случае не оставляйте такие заявления без внимания и не подшучивайте над ними. Постарайтесь выяснить причину подобного настроения и убедить ребенка в обратном. Даже музыка или живопись могут послужить симптомами для родителей о том, что что-то не так. Обращайте внимание на то, какую музыку слушает ваш ребенок. Тщательно маскируемые попытки ребенка попрощаться с вами – непривычные разговоры о любви к вам, попытки закончить все свои дела как можно быстрее. Дарение своих любимых и наиболее ценных вещей, с которыми он раньше не расставался, друзьям.
   В том случае, если хоть что-то в поведении вашего ребенка вам показалось странным, либо тревожным, немедленно бросайте все свои дела и старайтесь практически все время проводить рядом с ребенком до тех пор, пока не будете твердо уверенны в том, что суицидальное настроение вашего ребенка ушло без следа. Если же вы не в состоянии самостоятельно справиться с существующей проблемой, не стесняйтесь и немедленно обращайтесь за помощью к детским психологам или даже психиатрам.
Помощь лицам с суицидальными тенденциями или отчаявшимся:
1. Вы должны оставаться самим собой. Остальное воспринимается как обман, пусть и непреднамеренный, звучит фальшиво и не является искренним для вас или ребенка
2. В вашу задачу входит вступить с воспитанником в доверительные отношения, чтобы он смог рассказать вам правду о том, что у него на уме.
3. Что именно вы говорите (или не говорите) — не столь важно. Важно, КАК вы
это говорите. Если вы не можете найти нужных слов, но переживаете искреннюю заботу, ваш голос, интонация передаст ее.
4. Имейте дело с человеком, а не «Проблемой». Говорите как равный; а не как старший. Если вы попытаетесь действовать как учитель или эксперт, или прямолинейно разрешать проблемы, это может оттолкнуть ребенка.
5. Сосредоточьте свое внимание. Вслушивайтесь в чувства, а не только в факты, и в то, о чем умалчивается, наряду с тем, о чем говорится. Позвольте человеку, не перебивая, излить душу.
6. Не думайте, что вам следует что-то говорить каждый раз, когда возникает пауза. Молчание дает каждому из вас время подумать.
7. Проявите искренне участие и интерес, не применяйте допроса с пристрастием. Простые, прямые вопросы («Что случилось?», «Что произошло?») для собеседника будут менее угрожающими, чем сложные, «расследующие» вопросы.
8. Направляйте разговор в сторону душевной боли, а не от нее.
9. Постарайтесь увидеть и почувствовать ситуацию глазами ребенка. Будьте на его стороне, не принимайте сторону людей, которым он может причинять боль или которые причиняют боль ему.
10. Дайте возможность ребенку найти свои собственные ответы, даже если вы считаете, что знаете очевидное решение или выход.
12. Во многих случаях решения просто не существует, и ваша роль заключается в том, чтобы оказать дружескую поддержку, выслушать, быть с ребенком, который страдает.
13. И последнее. Когда вы не знаете, что сказать, не говорите ничего. Но будьте рядом!

Детская жизнь – это самое хрупкое и самое драгоценное чудо, которое дарит людям судьба. И от многих зачастую зависит то, насколько счастливой и длинной она станет.

Педагог – психолог Отделения профилактики семейного неблагополучия А.И. Сырцева

Директор учреждения В.Д. Коломиец

СОГЛАСОВАНО Руководитель управления социальной защиты населения министерства социального развития и семейной политики Краснодарского края в Кореновском районе В.А. Кравченко

Детский суицид: большое несчастье маленького человека | Блоги ОТР

Количество детских самоубийств в России увеличилось в 2018 году по сравнению с предыдущим годом и достигло почти 800. Об этом сообщило ТАСС, ссылаясь на уполномоченного при президенте РФ по правам ребенка Анну Кузнецову. Мы подготовили материал, в котором специалисты разбираются в природе детского суицида и дают рекомендации родителям, как постараться уберечь ребенка от самоубийства.

Мир глазами подростка

По словам председателя национального родительского комитета России Ирины Волынец, подросткам все проблемы кажутся нерешаемыми. Дети в этом возрасте всегда хотят быть совершенными, при этом они очень критичны к себе и к окружающим.

«Подростку кажется, что мир ополчился против него, и самые близкие люди в свете его нескончаемых и неразрешимым проблем тоже предстают перед ним врагами. Тем более, что в этом возрасте у ребенка еще не сформировалось такое осознание ценности человеческой жизни, которое появляется в дальнейшем», — говорит Волынец.

Причины детского суицида

Буллинг. Травля детей со стороны сверстников — один из незначительных факторов среди причин подросткового суицида.

Отсутствие контакта с родителями. Главной причиной, по мнению Ирины Волынец, является отсутствие нормального контакта между взрослым и ребенком, отсутствие родительской поддержки.

Зависимости. Речь идет не только об алкоголе и наркотиках как способах уйти от действительности. Волынец отмечает, что большое распространение получила зависимость от социальных сетей и компьютерных игр, в которых главный герой обладает множеством жизней.

«Для персонажа, за которого играет подросток, сидя за компьютером, любой провал, любая смерть не являются тотальными. У ребенка формируется искаженное восприятие реалий, и, где-то на подсознании у него «сидит» установка: «чтобы ни случилось, я смогу начать игру с начала». К сожалению, эта тенденция усиливается», — говорит председатель национального родительского комитета РФ.

Кино и мультипликация. Волынец считает, что сегодня нужно не только проводить экспертизу детских игрушек на предмет отсутствия вредных веществ. Игрушки, как и кинопродукция и мультипликация, нуждаются в психологической экспертизе.

«В стране наблюдается абсолютное отсутствие контроля государства за медиа пространством. Все, что связано с культом смерти, способствует увеличению количества детских суицидов, — говорит Волынец. — Недавно я видела рекламу мультфильма о мертвецах. Все его главные герои — умершие люди.

Счастливый ребенок никогда не решится на самоубийство

Таким образом смерть, теряя свое сакральное значение, становится смешной для детей. У них отсутствует осознание ценности и мимолетности жизни. Когда смерть не кажется чем-то тотальным, страшным и бесповоротным, это дает подростку возможность пренебрежительного отношения к ней сначала в своих мыслях, а потом и в поступках.

Эта тенденция ужасна. Она говорит о социальном неблагополучии в нашей стране, потому что счастливый ребенок никогда не решится на самоубийство».

Кого винить: школу или государство?

В конце прошлого года главный внештатный психиатр Минздрава России Зураб Кекелидзе рассказал о возможном включении в школьную программу уроков психологии.

«Мы собираемся вводить предмет «Психология» в школах, начиная с третьего класса по 11-й класс. Это для того, чтобы дети знали элементарные вещи, которые никто и нигде не объясняет»,— цитировало Зураба Кекелидзе ТАСС.

Сегодня с российской школы снята воспитательная функция. Школьные психологи не справляются с огромным количеством работы. «Если на школу, где учится 1000 детей, есть всего один психолог, он едва успевает заниматься их профориентированием, про индивидуальную работу и речи идти не может», — говорит Волынец.

Она приводит в пример авторитет и квалификацию советского педагога. «Еще 30 лет назад учитель получал достойную зарплату. Только лучшие из лучших шли в профессию, и у государства была возможность отбирать тех, кто был педагогом по призванию. Что мы сегодня видим? Зарплата учителя очень низкая, а сама профессия стала непрестижной. Учитель гоним всеми. Директор школы норовит избавиться от неугодного учителя в случае возникновения конфликта, а родители пишут жалобы на педагога, начиная от прокуратуры, заканчивая президентом РФ», — сказала Волынец.

Огромное количество проблем, в том числе и с детской психологией, учитель, если он действительно любит свою профессию, может заметить и решить самостоятельно

По ее словам, учитель превратился в «бесправное существо с очень низкой зарплатой, он вынужден работать на 1,5-2 ставки».

«Вот мы и получаем измотанное существо, которое уже не может ничего дат ребенку. Огромное количество проблем, в том числе и с детской психологией, учитель, если он действительно любит свою профессию, может заметить и решить самостоятельно».

Родитель — идеальный психолог для ребенка

По словам Волынец, в России проживает огромное количество неблагополучных семей с асоциальными родителями, которые не в состоянии уделять ребенку внимание. Многие семьи находятся на грани выживания: родители вынуждены работать на нескольких работах и видеть своего ребенка только перед сном. В противном случае они просто не прокормят семью.

Волынец убеждена, что для ребенка любовь эквивалентна времени, которое ему уделяют мама и папа, искренне интересуясь его жизнью и тем, что творится у него на душе. То есть родитель и есть идеальный психолог для ребенка.

Два года назад вице-премьер правительства РФ Ольга Голодец заявила о таком явлении, как «бедность работающего населения», когда человек, имея специальность и работая на полную занятость, живет за чертой бедности. Поэтому, как считает Волынец, одной из главных причин неблагополучия в этой сфере является «общесоциальная неустроенность в нашей стране».

Нужно ли контролировать соцсети?

Детский врач-психотерапевт, доктор медицинских наук Национального центра психиатрии и наркологии Лев Пережогин считает: если у родителей с ребенком установились доверительные отношения, то лезть к нему в портфель или на странички в соцсети не имеет смысла. «Если чувствуете, что у ребенка поменялось поведение, а ваши отношения с ним дрогнули, тогда нужно посмотреть, что творится у него в соцсетях, что хранится в его карманах. Можно поговорить с его друзьями, только аккуратно».

Читайте также«Если пропал ребёнок, проверяйте туалет»

Как распознать у ребенка суицидальные мысли

Лев Пережогин говорит, что большинство суицидальных попыток носят весьма спонтанный и трудно предсказуемый характер. Однако он рассказал про очевидные и неочевидные признаки приготовления ребенка к самоубийству.

Очевидные признаки

• Прямые заявления ребенка о том, что он не хочет жить.
• Поиск о способах смерти в интернете или других открытых источниках.
• Приготовления: приобретение ножа, веревки и т.д. — предметов, которых раньше не было у ребенка.

Косвенные признаки

• Ребенок подводит итоги своей жизни. Пишет на своей страничке ВКонтакте, что он успел, а что не смог и уже больше никогда не сможет сделать.
• Ребенок назначает точки отсчета до своего самоубийства.
• Ребенок посещает соответствующие сайты, где пропагандируют самоубийства.
• Ребенок начинает раздавать вещи, которыми он очень дорожил, своим друзьям.
• Ребенок выбирает способ, где и как он будет похоронен.
• Ребенок посещает места, которые ему были когда-то дороги. Он просит: «Мамочка, отвези меня на старую квартиру, где мы жили, когда еще жива была бабушка».

Детский и подростковый суицид: понятие, причины, формы профилактики

Детский и подростковый суицид: понятие, причины, формы профилактики

Детский и подростковый суицид: понятие, причины, формы профилактики

По данным ООН в последние годы значительно увеличилось число суицидальных попыток и завершённых самоубийств среди детей и подростков. Сегодня наша страна занимает одно из первых мест в мире по количеству детских и подростковых суицидов. Средний показатель этих самоубийств превышает мировой коэффициент более чем в три раза. Ежегодно каждый двенадцатый подросток России в возрасте от 13 да 20 предпринимает попытку покончить с собой. Однако в официальную статистику попадают лишь явные случаи суицида. Все летальные исходы, причиной которых стали падение с высоты, дорожно-транспортные происшествия, передозировка лекарственных препаратов, судебные эксперты приравнивают к «несчастным случаям». Следовательно, истинное число суицидов значительно превышает официальные данные. Различают три основных вида суицида: Ø  истинный суицид – осознанные действия, направленные на совершение акта самоубийства, лишение себя жизни. Это сопровождается размышлениями о смысле жизни, переживаниями, которым предшествует депрессивное состояние или угнетённое настроение; Ø  демонстративный суицид — с желанием умереть не связан. Это скорее способ обратить внимание других на свои проблемы, своеобразный призыв о помощи, шантаж, которые используют слабые люди, не имеющие других способов воздействия; Ø  скрытый, или непрямой, суицид (косвенное самоубийство) – это завуалированное самоубийство, саморазрушающее поведение, направленное на резкое либо постепенное снижение длительности своей жизни. Это своеобразная игра со смертью (осознанное употребление в больших дозах алкоголя, никотина, сильных наркотиков, занятие экстремальными видами спорта, самоизоляция). Человек отдаёт себе отчёт, что подобное поведение опасно для его жизни, но продолжает вести себя подобным образом.

Взрослым следует быть особенно внимательными и срочно предпринимать меры, заметив у ребёнка или подростка признаки подготовки к самоубийству. О готовящихся суицидальных действиях может говорить сочетание нескольких из приведённых ниже признаков.

Необходимо выяснить причины подросткового суицидального поведения.

·         Кроме того, готовясь к самоубийству, подросток может оставлять письменные указания в записках, дневнике, письмах. Могут звучать угрозы или словесные указания ребёнка о суицидальных действиях.

·         У импульсивных подростков могут наблюдаться вспышки гнева.

1·         Насторожить взрослых должны и рассуждения на тему «Я никому не нужен», фантазии на тему собственной смерти, чрезмерное внимание к мотивам смерти в литературе, музыке.

К «группе риска» по суицидальным действиям можно отнести следующих детей и подростков

Эти дети требуют к себе особо тщательного внимания со стороны взрослых. Так или иначе, они все нуждаются в помощи со стороны взрослых, хотя сами зачастую этого не осознают. Поэтому, к сожалению, только единицы из них обращаются за помощью к психологам. Но ко всем намёкам на суицид следует относиться со всей серьёзностью.

Существуют и другие факторы риска

Профилактика

За любое суицидальное поведение ребёнка в ответе взрослые.

Прежде всего, взрослые должны интересоваться делами ребёнка, разговаривать с ним, задавая вопросы о его состоянии, строить планы на будущее. Это общение должно быть позитивным. Так же благотворно на психическом состоянии сказывается занятие новыми делами. И взрослые способны подтолкнуть ребёнка к этому. Крайне необходимо соблюдение детьми и подростками режима дня. И взрослые могут этому способствовать.

МВД РФ: основные причины детских суицидов — несчастная любовь и ссоры с родителями — Общество

МОСКВА, 9 февраля. /ТАСС/. Основными причинами детских суицидов являются неразделенная любовь и ссоры с родителями, интернет стал причиной самоубийств подростков в менее 1% случаев. Об этом ТАСС сообщили в пресс-центре МВД России.

«Проведенный анализ показал, что основными причинами, послужившими возникновению у подростков желания покончить жизнь самоубийством, явились неразделенная любовь — 30%, конфликты в семье — 29%, психические заболевания — 10%», — говорится в ответе МВД на запрос ТАСС. Также в ведомстве отметили, что дети кончают жизнь самоубийством из-за проблем в школе, ссор с друзьями, а также из желания привлечь к себе внимание. В МВД отметили, что самыми редкими причинами суицидов детей и подростков является употребление наркотических, психотропных веществ, спиртных напитков — 1,5%, а влияние интернет-сайтов составляет 0,6%. «В 9,5% случаев причины не установлены», — уточнили в МВД.

Вместе с тем в министерстве признали, что в настоящее время особо актуальной становится проблема защиты детей от информации, распространяемой в так называемых закрытых группах, провоцирующих детей на суицид. В МВД напомнили, что подобные сайты блокирует Роскомнадзор.

«В соответствии со статьей 151 УК РФ расследование уголовных дел по статье «Доведение до самоубийства» осуществляется Следственным комитетом Российской Федерации. Сотрудниками территориальных органов МВД России в пределах компетенции осуществляется оперативное сопровождение уголовных дел, а именно установление контактов потерпевших в социальных сетях, их IP-адресов, администраторов, в том числе проживающих на территории различных субъектов Российской Федерации», — добавили в ведомстве.

В МВД напомнили, что в ноябре 2016 года заместителем председателя Госдумы Ириной Яровой принято решение о создании рабочей группы по вопросам противодействия суицидам среди несовершеннолетних. В начале января были рассмотрены проекты федеральных законов, касающиеся введения административной и ужесточения уголовной ответственности за пропаганду суицидального поведения.

Ранее председатель Следственного комитета РФ Александр Бастрыкин сообщил, что СК РФ предлагает выработать дополнительные меры противодействия детским суицидам в социальных сетях в интернете. Он подчеркнул, что сегодня все большую опасность стали представлять собой «игры на выживание» или «игры на вымирание», организованные в интернете создателями так называемых групп смерти. «Каждый день сотрудниками Главного управления криминалистики Следственного комитета Российской Федерации выявляются все новые и новые сообщества, которые ставят своей целью уничтожение молодежи», — подчеркнул председатель СК.

Осторожно!Подростковый суицид!

Статистика подросткового суицида в России растет.
Причины самоубийств у подростков
Неразрешенные конфликты дома, проблемы финансового характера, потеря близкого человека, а также злоупотребление алкоголем или наркотиками – этот ряд причин обычно характерен для взрослых, решившихся на суицид. Подростковый возраст имеет немного другие особенности. Часто это безответная любовь или непонимание со стороны близких. 75% подростков-суицидентов имеют неполные семьи, часто в это число входят дети-сироты.
 

 

Однако алкоголизм и наркомания также могут быть причинами самоубийства подростков. В состоянии ломки, или абстиненции, когда ощущаются сильная физическая боль и депрессия, обычно воплощается уже когда-то продуманный план ухода из жизни. Психотерапевты утверждают, что идея самоубийства очень редко возникает спонтанно. Чаще всего происходит так, что человек долгое время обдумывает способы покончить с собой.
Суицид в подростковой среде имеет свои факторы. Проблемы с учебой, в общении со сверстниками, отстраненность родителей – все это день за днем ухудшает психическое состояние детей. Стресс суммируется. Подросткам начинает казаться, что если настоящее и прошлое не приносят никакой радости, то аналогичным образом будет складываться и их будущее.

Косвенные причины
Такие факторы, как политическая обстановка и экономический кризис в стране, как ни странно, тоже оказывают воздействие на состояние подростков. Вследствие повышения уровня тревожности родителей дети также начинают испытывать психоэмоциональные трудности, в какой-то мере лишаясь поддержки взрослых, которые бессильны перед обстоятельствами. Таким образом, психическое состояние взрослых также оказывает влияние на подростковый суицид. Статистика говорит о том, что склонность к самоубийству зависит и от пола. Среди девушек этот показатель составляет 8 человек на 100 тыс. населения, среди юношей – 33 человека.
Какие подростки склонны к суициду
Необходимо обращать внимание на следующие факторы риска, в особенности, если подросток под угрозой нескольких из них:
Самоубийства в семейной истории. Если кто-то из родственников подростка заканчивал жизнь по своей воле, это повышает общий суицидальный риск среди других членов семьи.
Зависимость от спиртного. Алкоголизм – еще один фактор, провоцирующий подростковый суицид. Россия занимает пятое место в мире по потреблению спиртного, однако эти данные за счет теневого оборота считаются заниженными. Данная зависимость провоцирует химические изменения в ЦНС. Вследствие этих нарушений у подростков, как и у взрослых, развивается депрессивное состояние, существенно повышается уровень тревожности.
Наркомания. Наркотики, особенно их употребление совместно с алкоголем, являются смертельным фактором. Человек теряет контроль над собой, перестает осознавать свои мотивы и потребности. Усиливающаяся депрессия может перейти в психотическое состояние.
Незаконченная попытка ухода из жизни в прошлом. Около трети подростков, которые пытались совершить самоубийство в прошлом, затем доводят суицид до конца.
Наличие психических заболеваний, а также невротических тенденций.
Намеки на суицид.
 
Утрата и суицид
Серьезная потеря может повлечь за собой и депрессию, и суицид. Подростковый характер отличается максимализмом: например, любовь можно казаться «маленькому взрослому» последней в его жизни. Это нужно понимать, а также воспринимать личность подростка серьезно. Другие потери могут быть связаны с утратой физического здоровья, близкого человека. Во всех случаях подростком овладевает не только депрессия, но и злость, гнев.
Совокупность условий
Необходимо отметить, что очень редко только один из перечисленных факторов толкает еще не сформировавшегося индивида на суицид. Подростковый возраст является переходным, и нужно помнить, что в нем все воспринимаются особенно остро. Несмотря на то что принадлежность к группе риска не всегда означает обязательное совершение самоубийства, родственникам, учителям и друзьям необходимо очень внимательно относиться к их наличию. Подростковый суицид – это ситуация, требующая вмешательства с внешней стороны. Детям требуется человек, который способен изменить в ситуацию и помочь им, услышав крик души.
Признаки, по которым можно определить возможное самоубийство
Нарушения пищевого поведения: полное отсутствие аппетита или, наоборот, неконтролируемое обжорство.
Пренебрежительное отношение к собственной внешности: например, неопрятность в одежде в течение нескольких дней.
Жалобы на физическое состояние: мигрень или боли в животе.
Отсутствие удовольствия от тех занятий, которые раньше приносили радость. Чувство скуки или апатии.
Непрекращающееся ощущение вины, тотального одиночества.
Ухудшение концентрации внимания.
Вспыльчивость, частые гневные реакции по незначительным причинам.
В настоящее время в СМИ активно обсуждаются так называемые «группы смерти» — это группы в социальных сетях, в которых подростки играют в своеобразную игру, итогом которой является подготовленный суицид. Обычно в названиях этих групп присутствуют метафоры про китов, а в содержании находятся депрессивные песни, мрачные картинки с порезанными венами или изображением китов, а также грустные цитаты. В «игре» каждый ребёнок должен выполнить ряд заданий, которые позволяют перейти на следующий уровень. Задания могут быть совершенно жуткими: например, сфотографировать свою руку с порезами. После прохождения таких заданий ребёнку присваивается номер, а также сообщается дата и способ самоубийства. Дети начинают вести обратный отсчёт на своих страницах в социальных сетях.
По некоторой информации для вовлечения ребёнка в подобные игры используются те же механизмы, что и для вовлечения людей в деструктивные религиозные секты. Например,
• контроль еды: детям (особенно девочкам) внушают, что они толстые, и начинают усиленно худеть, даже если не имеют проблем с лишним весом.
• контроль сна: в 4:20 утра подростки, вступившие в группу смерти, обязательно должны быть в сети. Иногда они даже просят кого-то из своих виртуальных знакомых позвонить им и разбудить их в это время.
Отсутствие удовлетворения таких базовых потребностей человека приводит к изменённому состоянию сознания: даже взрослый человек не в состоянии адекватно мыслить при хроническом недосыпе и недоедании.

Куда обратиться
г.Солнечногорск, ул.Вертлинская, д.13, (Психоневрологический диспансер) тел.: 8-495-994-04-85
г.Солнечногорск, ул.Красная, д.178, (Центр психолого-медико-социального сопровождения)тел.: 8-4962-62-26-16
г.Солнечногорск, ул.Крестьянская, д.5, кв.23, (отдел по делам несовершеннолетних администрации Солнечногорского муниципального района) тел.: 8-4962-64-15-51
г.Солнечногорск, ул.Вертлинская, д.5-а, (Участковая социальная служба): тел.: 8-4962-65-31-91

 

Каковы причины суицида среди подростков в России | Россия и россияне: взгляд из Европы | DW

Серия самоубийств подростков в России заставила специалистов начать поиск причин ставшего массовым явления. Только в феврале счеты с жизнью свели как минимум семь подростков. Оказалось, что проблема не новая, и эксперты о ней хорошо знают. Как сообщил в начале февраля руководитель отдела экологических и социальных проблем психического здоровья Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени Сербского Борис Положий, Россия занимает одно из первых мест по числу самоубийств среди детей и подростков в мире.

Страшная статистика

По данным Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), опубликованным в феврале, в 2009 году в России покончили с собой 1379 юношей и 369 девушек в возрасте от 15 до 19 лет. «Частота суицидов составляет 19-20 случаев на 100 тысяч человек подросткового населения, в мире — 7 случаев на 100 тысяч», — констатировал Борис Положий. Наиболее неблагоприятные регионы, по его словам, это республика Тыва (120 случаев суицида на 100 тысяч подростков в 2009 году), Бурятия (87 случаев), Якутия (74 случая). По частоте суицидов Россию сейчас, по оценкам ЮНИСЕФ, опережают только Казахстан и Белоруссия.

Бертран Бейнвель

Уполномоченный по правам ребенка в России Павел Астахов уверен, что решать проблему подростковых самоубийств нужно на федеральном уровне, а виновны в том, что она приобрела такие масштабы, по его словам, учителя и школьные психологи. Детский омбудсмен предложил школьным психологам просматривать в Сети аккаунты учеников. «О намерениях совершить суицид одна из школьниц написала на своей страничке еще две недели назад, но на это никто не отреагировал», — отметил Астахов.

Дефицит общения

Глава представительства ЮНИСЕФ в России Бертран Бейнвель придерживается иного мнения. По его данным, в 90 процентах случаев причина, побуждающая подростков к суициду, связана с отношениями внутри семьи. «Это либо плохие отношения между родителями и детьми, либо плохие отношения между родителями, либо проблемой является алкоголь, насилие и так далее», — заявил Бейнвель в интервью DW. Роль государства в профилактике детских суицидов заключается в том, чтобы обеспечить нормальные социально-экономические условия для семьи, считает глава ЮНИСЕФ в России.

А вину интернета, отметил Бейнвель, преувеличивать не стоит. «В странах Европы интернет распространен не меньше, чем в России, а, скорее, больше, но случаев суицида в четыре раза меньше, — пояснил представитель ЮНИСЕФ. — Если подростки будут только сидеть перед экраном, это, конечно, ненормально. Но это не вина интернета, а проблема нашего отношения с детьми». Российские эксперты согласны, что дефицит общения является одной из причин, толкающих детей к самоубийству.

Ищи проблему в семье

Бывший уполномоченный по правам ребенка в Российской Федерации, а ныне советник председателя комитета Совета Федерации по науке, образованию, культуре и информационной политике Алексей Головань видит проблему в том, что родители вынуждены слишком много работать, чтобы содержать семью. Между родителями и детьми нет контакта, что играет разрушительную роль, считают эксперты. Психологи заметили, что в среднем родители разговаривают со своими детьми-подростками в среднем всего 20 минут в день.

Как считает директор Независимого института социальной политики Лилия Овчарова, еще одной причиной психологических травм детей является невозможность принятия факта развода родителей. Вторая причина заключается в том, что современные российские дети «слишком мотивированы на достижение результата». «Родители подталкивают своих чад к тому, что нужно стремиться непременно чего-то добиться в жизни, причем делают это так настойчиво, что у детей возникает некоторая усталость от этого», — отметила Овчарова в интервью DW.

Алексей Головань

Еще один фактор, влияющий на психику подростков в России, — колоссальное социально-экономическое расслоение в молодежной среде. Ребенок, по словам Алексея Голованя, очень остро чувствует, что кто-то имеет возможность большую, чем он сам. Или, например, девочка, которая нравится, — из «другой» семьи, и юноша понимает, что он не может дружить с ней. А к самоубийству, считает Головань, подчас подталкивает доступность информации о других случаях подросткового суицида.

Автор: Егор Виноградов, Москва
Редактор: Андрей Бреннер

самоубийц и подростков | Бостонская детская больница

Самоубийство происходит, когда человек решает покончить с собой. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2019 году самоубийство было второй ведущей причиной смерти среди детей и подростков в возрасте от 13 до 19 лет и основной причиной смерти среди 13-летних. Это 10-я ведущая причина смерти среди всех американцев.

Исследования показывают, что суицидальные мысли и поведение являются главными предикторами самоубийства.К ним относятся пассивные мысли о желании умереть, повторяющиеся мысли о прекращении жизни, планы и поведение, которые «репетируют» самоубийство, и попытки самоубийства. Согласно статистике CDC за 2019 год, 8,9% опрошенных старшеклассников совершали попытку самоубийства, а 18,8% старшеклассников «всерьез рассматривали» попытку самоубийства.

Каковы возможные причины суицидальных мыслей?

Исследования показывают, что до 90 процентов людей, умерших в результате самоубийства, страдали психическим заболеванием.Импульсивность и употребление психоактивных веществ, включая алкоголь и наркотики, также являются предупреждающими признаками повышенного риска суицида. Важно помнить, что суицидальные мысли и поведение не являются естественным следствием серьезных жизненных стрессов. Люди, которые переживают стрессовое жизненное событие, могут испытывать сильную печаль или потерю, беспокойство, гнев или безнадежность и иногда могут думать, что им было бы лучше умереть. Однако у большинства людей переживания стрессовых жизненных событий не вызывают повторяющихся мыслей о смерти, создания плана самоубийства или намерения умереть.Если какие-либо из них присутствуют, это говорит о том, что человек страдает депрессией или другим психическим расстройством и должен обратиться за профессиональным лечением.

Каковы признаки суицидальных мыслей?

Первичный признак суицидальных мыслей — разговоры о самоубийстве или попытки причинить себе вред. Если ваш ребенок выражает суицидальные мысли или самоповреждающее поведение, обратитесь за профессиональной помощью.

Есть много предупреждающих знаков и факторов риска самоубийства.Приведенный ниже список не является исчерпывающим, но предназначен для того, чтобы дать представление о том, какие факторы могут повысить уровень суицидного риска у ребенка или подростка. Это не означает, что если у вашего ребенка или подростка есть некоторые из этих факторов риска, он / она автоматически покончит с собой. Риск суицида учитывает множество факторов и требует постоянного наблюдения со стороны специалиста по психическому здоровью. Помните, что сочетание многих факторов приводит к суицидальному кризису и может включать некоторые из перечисленных ниже.

• Психическое заболевание или психиатрический диагноз
• Семейный анамнез самоубийств и / или самоубийств
• семейный анамнез психических заболеваний
• физическое или сексуальное насилие
• убытков
• агрессивное поведение или импульсивность
• Отсутствие социальной поддержки или социальная изоляция
• Плохие навыки совладания с собой
• Доступ к способам причинения себе вреда, таким как оружие, ножи и т. Д.
• Трудности с сексуальной ориентацией
• физическое заболевание
• разрывы в семье (развод или проблемы с законом)
• травматическое событие

Предупреждающие знаки включают:

• озабоченность смертью (e.g., повторяющиеся темы смерти или самоуничтожения в произведениях искусства или письменных заданиях
• сильная печаль и / или безнадежность
• не заботятся о деятельности, которая раньше имела значение
• социальная изоляция от семьи, друзей, занятий спортом или общественной деятельностью
• токсикомания
• Нарушение сна (отсутствие сна или бодрствование всю ночь)
• раздача имущества
• рискованное поведение
• недостаток энергии
• Неспособность ясно мыслить или проблемы с концентрацией
• Снижение успеваемости или учащение пропусков занятий
• Повышенная раздражительность
• изменения аппетита

Насколько распространены самоубийства?

Самоубийства — вторая по значимости причина смерти подростков в США.В 2019 году, последнем году, за который доступны данные, по всей стране было зарегистрировано более 47000 самоубийств, в том числе около 2600 подростков.

Как узнать, есть ли у моего ребенка суицидальные мысли?

Вы можете начать с того, что спросите своего ребенка, не думает ли он о самоубийстве. Обязательно спрашивайте их ясным и прямолинейным языком, например: «Я беспокоюсь о тебе. Были ли у вас мысли о желании умереть или о самоубийстве? » Люди, которые пытаются совершить самоубийство или совершают самоубийство, часто проявляют ряд предупреждающих знаков либо по тому, что они говорят, либо по тому, что они делают.Чем больше предупреждающих знаков демонстрирует подросток, тем выше риск совершения самоубийства. Если вы считаете, что ваш ребенок может быть подвержен риску самоубийства, вам следует поручить ему / ей обследование у профессионала. Вы можете позвонить своему терапевту, терапевту или психиатру вашего ребенка, в местную мобильную кризисную бригаду или посетить ближайшее отделение неотложной помощи. В экстренных случаях звоните по номеру 911.

В чем разница между самоубийством у детей и самоубийством у взрослых?

Самоубийство — вторая по значимости причина смерти среди молодых людей в возрасте от 10 до 19 лет и 10-я по значимости причина смерти для всех американцев.Огнестрельное оружие — наиболее часто используемый метод самоубийства в Соединенных Штатах. Чаще всего подростки используют огнестрельное оружие или удушение, на которые приходится 84,5 процента самоубийств среди подростков.

Как оценивается риск суицида?

Обследования на суицид могут проводиться поставщиками медицинских услуг, такими как педиатры и медсестры, в рамках стандартной оценки состояния здоровья. Риск суицида оценивается квалифицированными специалистами в области психического здоровья, включая психиатров, клинических социальных работников, клинических психологов, психиатрических медсестер и консультантов по психическому здоровью.Для быстрой оценки риска суицида вам следует обратиться за помощью к своему терапевту, в местную кризисную бригаду или в местное отделение неотложной помощи.

Что будет дальше, если мой ребенок склонен к суициду?

Специалист по психическому здоровью, который осматривает вашего ребенка, должен работать с вами и вашим ребенком, чтобы получить соответствующее лечение. Лечение может включать стационарную психиатрическую госпитализацию, дневную частичную госпитализацию, амбулаторную психотерапию, терапию на дому, прием психиатрических препаратов или некоторую комбинацию вышеперечисленного.

Как предотвратить самоубийство?

Вы можете предотвратить самоубийство, внимательно следя за указанными выше предупреждающими знаками. Вы также можете предотвратить самоубийство, спросив об этом. Исследования показывают, что люди не начинают думать о самоубийстве только потому, что их об этом спрашивают. Если вы подозреваете, что ваш ребенок или подросток склонен к суициду, скажите им, что вы беспокоитесь и хотите им помочь. Помните, что иногда дети или подростки, которые думают о самоубийстве, не говорят вам, потому что беспокоятся, как вы отреагируете.Ваши прямые вопросы без осуждения могут побудить их поделиться с вами своими мыслями и чувствами. Независимо от их реакции, если вы подозреваете, что человек склонен к суициду, немедленно обратитесь к нему за помощью.

Каковы долгосрочные перспективы для ребенка, склонного к суициду?

При правильной помощи ребенок, склонный к суициду, может полностью выздороветь и жить полноценной жизнью.

Где я могу узнать больше?

Законы о синдроме внезапной детской смерти

Государство	Сводка уставов
Алабама	2011 г. Ала.Закон 705 учреждает группу по расследованию внезапной необъяснимой детской смерти (SUIDI) в штате Алабама в качестве подкомитета группы проверки детской смертности штата. Команда отвечает за разработку, сопровождение и предоставление учебных программ SUIDI для штата. Группа должна составить протокол расследования места смерти младенца; разрабатывать и поддерживать стандарты обучения, политики и процедуры, связанные с расследованием и сообщением о SUID; и утвердить стандартизированную форму отчетности. Во всех случаях смерти младенцев необходимо проводить расследование с использованием протокола и форм, утвержденных группой SUIDI в Алабаме.В каждом случае SUID окружной коронер или судмедэксперт должен быть уведомлен и сотрудничать и помогать правоохранительным органам в расследовании смерти. (2011 SB 427) Ala. Code § 26-16-93 создает Группу по рассмотрению случаев детской смертности штата. В законе указывается, что педиатр, специализирующийся на СВДС, назначенный отделением Американской академии педиатров в Алабаме, должен быть членом группы.
Аляска	Аляска Стат.§ 18-50-310 разрешает разглашать информацию уполномоченным представителям организаций или фондов, которые консультируют ближайших родственников жертв СВДС.
Американское Самоа
Аризона	Ariz. Rev. Stat. Аня. Согласно § 9-991 учебная программа о природе СВДС должна быть частью базовой подготовки профессиональных пожарных. Ariz. Rev. Stat.Аня. В § 11-597 указано, что судебный патологоанатом проводит вскрытие в случае внезапной и необъяснимой детской смерти в соответствии с протоколами, утвержденными директором департамента здравоохранения. Если судмедэксперт или патологоанатом определяет, что младенец умер от СВДС, об этом следует уведомить департамент здравоохранения. Ariz. Rev. Stat. В соответствии с §36-104 Анны учебная программа о природе СВДС должна быть частью базовой подготовки сотрудников правоохранительных органов.Закон также принимает протоколы о порядке проведения вскрытий в случае внезапной или необъяснимой смерти младенца. Ariz. Rev. Stat. Аня. § 36-3501 и след. создать группу по анализу детской смертности в министерстве здравоохранения. Директор департамента здравоохранения назначает членов на трехлетний срок в шахматном порядке. Помимо прочего, группа будет создавать и обучать сотрудничающие агентства использованию системы сбора данных о детских смертях, составлять ежегодный статистический отчет о частоте и причинах детских смертей, оказывать помощь в создании местных групп по анализу детской смертности и разрабатывать стандарты и протоколы для местных команд.Эти законы также устанавливают руководящие принципы для протоколов департамента здравоохранения по расследованию естественной детской смерти и требуют, чтобы сотрудники правоохранительных органов, расследующие необъяснимые случаи смерти младенцев, заполняли контрольный список расследования смерти младенцев. (2012 SB 1008) Ariz. Rev. Stat. Аня. В соответствии с § 41-1822 Совет по стандартам и обучению сотрудников правоохранительных органов предписывает минимальные курсы обучения и минимальные стандарты учебных заведений для сотрудников правоохранительных органов.Офицеры должны быть обучены природе необъяснимой детской смерти и ведению дел, связанных с необъяснимой смертью младенца. Лицам, оказывающим первую помощь, должна быть предоставлена ​​медицинская информация о необъяснимой младенческой смерти, включая обучение осведомленности и чувствительности при обращении с семьями и поставщиками услуг по уходу за детьми. Офицеры также должны быть проинструктированы о важности своевременной связи между судебно-медицинским учреждением, департаментом здравоохранения и соответствующими учреждениями социальных служб в случаях необъяснимой детской смерти.(2012 SB 1008)
Арканзас	Ark. Stat. Аня. § 20-15-501 и след. создать Закон о синдроме внезапной детской смерти. Закон требует, чтобы определенные полицейские и медицинские работники, осведомленные о внезапной смерти ребенка в возрасте от одной недели до одного года, сообщали о смерти окружному коронеру в течение двадцати четырех часов после обнаружения смерти. Коронер округа должен сообщить о смерти в отдел здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб.Закон также устанавливает определенные требования в отношении вскрытия младенца. Ark. Stat. Аня. § 20-27-1701 и след. . создать группу проверки смерти детей в Арканзасе. Закон дает определения и устанавливает требования к членству, обязанности комиссии и требования к отчетности для комиссии.
Калифорния	Кал. Правительственный кодекс § 27491, § 27491.4, § 27491.41 и Cal. § 102865 Свода законов о здоровье и безопасности относятся к медицинскому эксперту и вскрытиям, когда подозревается, что причиной смерти является СВДС. В течение 24 часов после вскрытия коронер должен уведомить местного врача. Кал. § 1254.6 Кодекса здоровья и безопасности требует, чтобы больница бесплатно предоставляла информацию и учебные материалы по СВДС, которые объясняют медицинские последствия для младенцев и детей младшего возраста и подчеркивают меры, которые могут снизить риск. Кал. § 1596.847 Кодекса здоровья и безопасности запрещает детскому дневному учреждению использовать или иметь на территории детские кроватки, небезопасные для любого младенца. Этот закон не распространяется на антикварные или коллекционные детские кроватки, если они не используются и не доступны для детей в детском саду. Закон предписывает отделу социальных служб предоставлять информацию и учебные материалы, касающиеся СВДС, с объяснением медицинских последствий для младенцев и детей младшего возраста и с акцентом на меры, которые могут снизить риск, бесплатно любому детскому учреждению, имеющему лицензию на оказание помощи детям младше 10 лет. возраст от двух лет.В законе содержатся дополнительные указания, касающиеся разработки и предоставления информации о малых островных развивающихся государствах. Кал. § 1797.170, § 1797.171, 1797.193 и § 1797.213 Кодекса здравоохранения и безопасности требуют, чтобы лица, имеющие дипломы техников скорой медицинской помощи, пожарных и уполномоченных зарегистрированных медсестер, прошли курс обучения по природе СВДС. Кал. Кодекс здоровья и безопасности § 123725 и след. определяет МОРГ и создает Консультативный совет МОРГ.Закон предписывает департаменту информировать каждого окружного медработника о самых последних сведениях о природе и причинах СВДС. Закон требует, чтобы департамент заключил договор с лицом для обеспечения регулярных и текущих программ обучения и подготовки по СВДС для тех, кто общается с родителями и опекунами после смерти от СВДС. Закон также требует, чтобы департамент заключал контракт с лицом для выпуска, обновления и распространения литературы по СВДС для конкретных целевых групп лиц, которые взаимодействуют с родителями и опекунами после смерти СВДС.Когда предполагаемой причиной смерти является СВДС, закон требует, чтобы местный врач немедленно связался с лицом (лицами), которое (-ы) опекало и контролировало младенца, чтобы предоставить информацию, поддержку, направление к специалистам и последующие услуги, связанные с СВДС. Если младенец находился под присмотром за ребенком, местный врач должен немедленно связаться с поставщиком услуг по уходу за ребенком. Кал. § 13519.3 Уголовного кодекса требует, чтобы комиссия по стандартам и обучению миротворцев учредила курс, посвященный природе СВДС и ведению дел, связанных с внезапной смертью младенцев. Кал. Кодекс социального обеспечения и учреждений § 18285 создает Фонд здоровья и безопасности детей в государственной казне за счет средств программы номерных знаков. При выделении средств предоставляются деньги для программ, направленных на решение проблем, связанных со здоровьем и безопасностью детей, включая МОРГ.
Колорадо	Colo. Rev. Stat. § 25-20.5-401 и след. создает Закон о предотвращении детской смертности, учреждает группу по обзору предотвращения детской смертности в Колорадо для анализа случаев смерти, приписываемых СВДС.Закон требует, чтобы в бригаду входил один специалист, специализирующийся на внезапной детской смерти в штате. В эти законы были внесены поправки, внесенные законопроектом № 255 Сената 2013 года о создании местных или региональных групп по проверке предотвращения детской смертности для рассмотрения конкретных случаев детских смертельных случаев в зонах обслуживания группы, которые связаны с SUID, непреднамеренными травмами, дорожно-транспортными происшествиями, жестоким обращением с детьми или пренебрежением к ним, самоубийствами или неустановленные причины для предоставления государству сведений о случаях и разработки общественного подхода к проблемам детской смертности.Выводы местной или региональной группы должны быть рассмотрены группой проверки штата и объединены в отчет, чтобы предотвратить гибель детей в будущем. (2005 HB 1280; 2013 SB 255)
Коннектикут
Делавэр
Округ Колумбия
Флорида	Fla. Stat.Аня. Согласно § 383.311 , родильные центры должны предоставлять всем клиентам образование в области родовспоможения и деторождения, включая правила безопасного сна и возможные причины СВДС. (2013 SB 56) Fla. Stat. В § 383.3362 содержатся законодательные выводы и определения, связанные с SUID. Закон требует, чтобы базовые учебные программы, необходимые для получения диплома техника скорой медицинской помощи, фельдшера, пожарного или сотрудника правоохранительных органов, включали учебную программу, содержащую инструкции по SUID.Закон также касается судмедэкспертизы и вскрытий. Закон требует от Министерства здравоохранения сотрудничать с другими агентствами в разработке и презентации учебных программ SUID; вести базу статистических данных о зарегистрированных случаях смерти от SUID и анализировать данные; служить связующим звеном и тесно координировать деятельность с Альянсом малых островных развивающихся государств Флориды; вести библиотечный список литературы и материалы о SUID для публичного распространения; оказывать профессиональную поддержку полевому персоналу; а также координировать деятельность комитетов по обзору внутриутробной и младенческой смертности местных коалиций по здоровому старту, альянса МОРГ Флориды и других связанных групп поддержки и содействовать установлению связей между ними.(2013 SB 56) Fla. Stat. Ann § 395.1053 требует, чтобы все больницы, которые предоставляют услуги по родовспоможению, включали обучение методам безопасного сна и возможным причинам SUID как часть послеродовых инструкций больницы по уходу за новорожденными. (2013 SB 56) Fla. Stat. Согласно § 402.305 персонал по уходу за детьми должен быть обучен предотвращению СВДС.
Грузия	Ga.§§ 19-15-1 и § 19-15-3 относятся к комиссии по рассмотрению случаев смерти детей. К случаям смерти, подлежащим пересмотру, относятся детские смерти в результате СВДС.
Гуам
Гавайи	Законопроект Сената № 400 от 2013 г. дает определение SUID и требует, чтобы все детские учреждения, которые зарегистрированы или имеют лицензию на оказание услуг по уходу за детьми в возрасте до одного года, внедряли и поддерживали письменную политику безопасного сна для предотвращения SUID.
Айдахо
Иллинойс	Ill. Rev Stat. гл. 55, § 5 / 3-3016 требует, чтобы вскрытие проводилось лицензированным врачом в случае внезапной и неожиданной смерти младенца в возрасте до двух лет. Требует, чтобы родители ребенка получили предварительный отчет о вскрытии в течение пяти дней после смерти младенца. Также требует, чтобы обо всех подозреваемых случаях СВДС сообщалось в Программу штата по СВДС в течение 72 часов. Резолюция Палаты представителей штата Иллинойс 328 (2008) выражает признательность Ассоциации коронеров и медицинских экспертов штата Иллинойс за принятие протокола, обеспечивающего соблюдение религиозных и культурных особенностей умерших и их семей. В протокол включено положение о том, что если коронер или судмедэксперт определяет, что младенец умер от СВДС, коронер или судмедэксперт не должны брать образцы тканей для исследовательских целей, если родители возражают на том основании, что такая процедура противоречит их религиозным убеждениям. Ill. Rev. Stat. гл. 210 § 85 / 11.6 вносит поправки в Закон о лицензировании больниц, обязывая больницы предоставлять бесплатную информацию и учебные материалы по СВДС, которые объясняют медицинские последствия для младенцев и маленьких детей и подчеркивают меры, которые могут снизить риск. Эти материалы необходимо предоставить родителям или опекунам новорожденных при выписке из роддома. Перед выпиской медсестра или соответствующий персонал должны просмотреть материалы с родителями или опекуном младенца и обсудить передовой опыт по снижению заболеваемости СВДС в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии.(2010 HB 5930) 2011 Ill. Laws, P.A. 97-0083 требует, чтобы лицензированные сотрудники детских учреждений, занимающихся уходом за младенцами и новорожденными, участвовали в тренингах по SUID, СВДС и рекомендациям Американской академии педиатрии по безопасному сну каждые три года (2011 HB 2099) 2011 Ill. Laws, P.A. 97-0333 требует, чтобы больницы предоставляли бесплатную информацию о СВДС и просвещали пациентов о том, как снизить риски СВДС. Эта информация должна быть предоставлена ​​всем родителям и опекунам новорожденных при выписке из больницы.(2011 HB 2099)
Индиана	Инд. Код Ann. § 5-2-8-1 и след. требует, чтобы программа окружных правоохранительных органов предоставляла каждому правоохранительному органу возможность повышения квалификации, включая меры реагирования на внезапную и неожиданную смерть младенца. Инд. Код Ann. Согласно § 12-17.2-3.5-5.5 лицензированные поставщики услуг по уходу за детьми должны пройти учебный курс по безопасному сну, включая методы снижения риска СВДС. Инд. Код Ann. § 16-31-3-2 требует, чтобы лица, желающие получить сертификат для оказания неотложной медицинской помощи, соответствовали определенным минимальным требованиям, включая успешное завершение базового курса по СВДС. Инд. Код Ann. В § 36-2-14-6.7 содержатся спецификации относительно вскрытия ребенка, который мог умереть от СВДС. Инд. Код Ann. § 36-8-10.5-7 требует минимальной базовой подготовки для штатных пожарных и пожарных-добровольцев, включая успешное завершение базового курса по СВДС.
Айова	Айова Код Энн. В § 135.43 учреждается группа по проверке детской смертности в Айове и указывается, что в ее состав должен входить сертифицированный или лицензированный профессионал, разбирающийся в СВДС. Айова Код Энн. В § 331.802 указывается, что краткое изложение результатов вскрытия ребенка в возрасте до двух лет, смерть которого наступила по неизвестной причине или если обстоятельства смерти указывают на то, что причиной смерти мог быть СВДС, должно быть передается врачом, проводившим вскрытие, окружному судмедэксперту.Этот отчет также должен быть передан родителю ребенка.
Канзас	Кан. Стат. Аня. § 22a-242 требует, чтобы в случае смерти ребенка любой сотрудник правоохранительных органов или поставщик медицинских услуг, знающий о смерти, немедленно уведомил коронера. Коронер расследует смерть и направляет патологоанатома для проведения вскрытия. Коронер не должен делать вывод о том, что смерть ребенка младше одного года была вызвана СВДС, за исключением случаев проведения вскрытия. Кан. Стат. Аня. В § 65-508 требуются правила и положения для эксплуатации и обслуживания родильных домов или детских учреждений для содействия здоровью, безопасности и благополучию жителей, которые обслуживаются такими учреждениями, путем обеспечения обучения СВДС и безопасному сну, среди прочего. положения. (HB 2365)
Кентукки	Ky. Rev. Stat. Аня. § 72.025 требует, чтобы коронер провел патологоанатомическое исследование, если смерть младенца, по всей видимости, была вызвана СВДС, поскольку у младенца нет предыдущей истории болезни, которая могла бы объяснить смерть. Ky. Rev. Stat. Аня. В § 213.011 приводятся определения терминов в главе, включая определение SIDS. Ky. Rev. Stat. Аня. § 213.161 создает программу SIDS в Кабинете здравоохранения для получения информации, которая может быть полезна исследовательским организациям, изучающим причины и частоту SIDS.
Луизиана	Ла.Rev. Stat. Аня. § 33: 1563 предписывает коронеру провести вскрытие во всех случаях младенцев в возрасте до одного года, которые неожиданно умирают без объяснения причин. Если коронер обнаружит, что причиной смерти является СВДС, он должен уведомить об этом директора приходского медицинского отделения в течение 48 часов после такого определения. La. Rev. Stat. Аня. В § 40: 2019 содержатся спецификации для расследования детской смерти и учреждена Комиссия по рассмотрению детской смерти. Закон требует, чтобы медицинский работник, имеющий опыт работы с СВДС, был назначен в комиссию из списка из трех имен, представленного Медицинским обществом штата Луизиана.
Мэн	Я. Rev. Stat. Аня. синица. 22 § 261 учреждает междисциплинарную комиссию для рассмотрения случаев материнской и младенческой смертности посредством доступа к соответствующим данным. (2005 Me. Laws, глава 467, HB 984) Я. Rev. Stat. Аня. синица. 22 § 3025 определяет обстоятельства смерти, о которых необходимо сообщать, в том числе случаи СВДС и всех других смертей детей в возрасте до 18 лет, если лечащий врач явно не удостоверяет их в связи с конкретными естественными причинами, не связанными с жестоким обращением или пренебрежением.
Мэриленд	Md. Health-General Code Ann. § 5-701 и след. создать Группу по анализу детской смертности. Требовать, чтобы представитель Государственной информационной и консультационной программы SIDS входил в группу по анализу случаев смерти детей.
Массачусетс	Mass. Gen. Laws Ann. гл. 38, § 2A , учреждает группы по проверке детского смертельного исхода на уровне штата и на местном уровне и создает условия для этих групп.Закон требует, чтобы директор Массачусетского центра по лечению синдрома внезапной детской смерти или назначенное им лицо входили в состав команды штата и каждой местной группы. Массачусетские законы, гл. 336 (Законопроект № 1678 от 2008 г.) требует от группы штата по анализу детской смертности провести исследование обучения и протоколов, связанных с внезапной необъяснимой смертью детей в возрасте до трех лет, а также изучить возможность принятия протоколов обучения в масштабах штата для указанных службы быстрого реагирования и следователи.Отчет и рекомендации группы были переданы министру общественной безопасности, министру здравоохранения и социальных служб и законодательному органу к 1 июля 2009 года.
Мичиган	2014 Mich. Pub. Закон № 122 требует, чтобы больницы и поставщики медицинских услуг предоставляли родителям образовательные материалы, такие как брошюра или видео, обучающие методам безопасного сна младенцев.
Миннесота	Мин.Стат. Аня. § 144.07 позволяет уполномоченному продвигать программы и услуги, доступные для родителей и семей жертв СВДС, а также собирать и сообщать законодательным органам самую свежую информацию о частоте и причинах СВДС. Minn. Stat. Аня. В § 144.222 приводятся спецификации отчетов о гибели плода. Требует, чтобы о каждой детской смерти, идентифицированной как СВДС, в течение пяти дней сообщалось государственному регистратору. Minn. Stat.Аня. § 145.898 требует, чтобы Министерство здравоохранения разработало единые руководящие принципы и протоколы проведения расследований для коронеров и судебно-медицинских экспертов, проводящих расследование случаев смерти и вскрытие трупов детей в возрасте до двух лет. Minn. Stat. Аня. § 245A.1435, § 245A.144, § 245A.1444, § 245A.40 и § 245A.50 требуют от сотрудников, лиц, осуществляющих уход, и помощников лицензированных воспитателей приемных семей документально подтвердить, что они прошли обучение по снижению риска. о неожиданной младенческой смерти и оскорбительной травме головы в результате тряски младенцев и маленьких детей до оказания помощи в уходе за младенцами или детьми в возрасте до пяти лет.Обучение должно проходить не реже одного раза в пять лет для воспитателей приемных семей, один раз в два года для лицензированных поставщиков услуг по уходу за детьми и один раз в год для сотрудников лицензированных центров по уходу за детьми. Закон также требует, чтобы лицензированные поставщики услуг по уходу за детьми укладывали младенцев спать на спине, если лечащий врач не предоставит документацию, указывающую альтернативное положение для сна. Закон запрещает поставщикам услуг по уходу за детьми класть подушки, одеяла или другие мягкие предметы в кроватку вместе с младенцем.Закон о доме № 1233 от 2013 г. был изменен в закон Миннеса, чтобы включить дополнительные требования к директиве для родителей и кроватям для кроватки. Minn. Stat. Аня. § 390.11 требует, чтобы обо всех внезапных или неожиданных случаях смерти незамедлительно сообщалось коронеру или судебно-медицинскому эксперту для оценки, включая неожиданную смерть детей.
Миссисипи	Мисс. Код Ann.§ 41-61-59 требует, чтобы судмедэксперт был уведомлен о любой смерти ребенка в возрасте до двух лет, если смерть наступила по неизвестной причине или когда обстоятельства смерти указывают на то, что СВДС может быть причиной смерти. Мисс. Код Ann. § 41-61-65 (2003) требует, чтобы судмедэксперт проводил расследование на месте смерти в отношении всех необъяснимых младенческих смертей. При соблюдении обстоятельств, описанных в § 41-61-59 (2j) , необходимо провести вскрытие и предоставить отчет о результатах в Департамент здравоохранения, лечащему врачу младенца и местному координатору СВДС.(HB 998) Мисс. Код Ann. В § 41-111-1 создается Комиссия по рассмотрению случаев детской смерти и указывается, что ее членом должен быть представитель государственного альянса SIDS. Законопроект № 125 от 2013 г. продлевает срок действия панели до 1 июля 2018 г.
Миссури	Mo. Ann. Стат. § 194.117 требует, чтобы любое лицо, которому известно о смерти ребенка в возрасте до одного года и старше одной недели, если ребенок умер внезапно, уведомил окружного коронера или судмедэксперта.Все такие смертельные случаи должны быть вскрыты сертифицированным детским патологом, и результаты должны быть переданы в государственный департамент здравоохранения и старшие службы. Позволяет министерству здравоохранения и службам для пожилых людей получать гранты или другую помощь для исследований, направленных на определение причин и предотвращение смертей, вызванных СВДС.
Монтана	Mont. Код Энн. § 50-15-411 касается судмедэксперта и вскрытий.Закон предусматривает законодательные выводы, объявляет СВДС серьезной проблемой в Монтане и что общественным интересам служат исследования и изучение СВДС, а также его потенциальных причин и признаков. Mont. Код Энн. В § 50-15-412 указывается, что, когда выводы коронера согласуются с СВДС, коронер может указать в свидетельстве о смерти, что СВДС явился причиной смерти.
Небраска	наб.Rev. Stat. В § 43-2606 указано, что поставщики услуг по уходу за детьми, которые должны иметь лицензию в соответствии с § 71-1911 , должны пройти обучение и получить информацию о СВДС. Neb. Rev. Stat. В § 71-605 и § 23-1824 говорится, что причина смерти не может быть установлена ​​в случае внезапной и неожиданной смерти ребенка в возрасте от одной недели до трех лет до тех пор, пока не будет проведено вскрытие. выполнено квалифицированным патологоанатомом.Закон не разрешает свидетельство о смерти указывать СВДС в качестве причины смерти до тех пор, пока не будет проведено вскрытие. Neb. Rev. Stat. § 71-605.04 касается требований к отчетности SIDS. Закон требует, чтобы Фонд по синдрому внезапной детской смерти Небраски был уведомлен об именах родителей жертвы СВДС. Neb. Rev. Stat. § 71-2101 и след. определяют СВДС и синдром тряски младенца. Перед выпиской из больницы новые родители должны просмотреть видеопрезентацию и прочитать материалы о СВДС и синдроме сотрясения ребенка, а также подписать справку о том, что они либо сделали это, либо отказались.Закон также уполномочивает Министерство здравоохранения и социальных служб проводить мероприятия по информированию общественности, направленные на СВДС и профилактику синдрома тряски ребенка. Neb. Rev. Stat. В соответствии с § 79-1902 Департамент образования и здравоохранения должен разослать всем родителям детей, родившихся после 1 января 2003 года, пакет информации, включающий информацию о профилактике СВДС.
Невада	нев.Rev. Stat. В § 432B.405 указывается цель организации групп по рассмотрению случаев детской смертности и требуется, чтобы многопрофильная группа проверяла смерть ребенка, если ребенок умирает от СВДС. Nev. Rev. Stat. В § 440.420 , § 440.435 и § 440.437 указаны случаи, когда причиной или предполагаемой причиной смерти является СВДС, коронер может разрешить проведение патологоанатомического исследования. Выводы должны быть обобщены и включены в запись о смерти коронера.Этот отчет представляется государственному регистратору. Государственный регистратор ежегодно сообщает о количестве случаев, в которых причиной смерти была установлена ​​СВДС.
Нью-Гэмпшир	N.H. Rev. Stat. Аня. В § 611-B: 22 указывается, что в любом случае, когда ребенок, смерть которого определена как результат внезапной необъяснимой младенческой смерти, надзирающий медицинский эксперт должен зарегистрировать дело в бюро по охране здоровья матери и ребенка.
Нью-Джерси	N.J. Stat. Аня. В § 26: 5D-2 приводятся законодательные заключения, касающиеся МОРГ. Закон призывает к созданию программы для выявления и лечения младенцев, которые являются потенциальными жертвами СВДС, направления потенциальных жертв СВДС и их семей к источникам лечения и консультирования, направления семей, чьи дети стали жертвами СВДС, к консультациям и другим службам поддержки. и обеспечение образовательной программы для медицинских работников с целью повышения их осведомленности о выявлении потенциальных жертв СВДС и профилактике СВДС. N.J. Stat. Аня. § 26: 5D-3 предписывает уполномоченному Министерства здравоохранения разработать программу по обучению населения и медицинских работников вопросам СВДС. Закон требует, чтобы программа включала справочную службу для государственных и медицинских специалистов по услугам, связанным с СВДС, и круглосуточную горячую линию по телефону для предоставления необходимой информации и направлений. Закон также предписывает уполномоченному поощрять разработку местных программ поддержки для обеспечения раннего выявления, консультирования и направления к специалистам младенцев, которые могут подвергаться риску СВДС. N.J. Stat. Аня. § 26: 5D-4 предписывает уполномоченному Министерства здравоохранения создать ресурсный центр SIDS в государственной медицинской школе. Закон требует, чтобы Ресурсный центр МОСТРАГ выполнял функции технического консультативного центра. Центр может предлагать диагностические процедуры, лечение и консультации, а также другие услуги для оказания помощи потенциальным жертвам СВДС и их семьям. N.J. Stat. Аня. § 52: 17B-88 требует, чтобы детский патолог помогал в проведении вскрытия по запросу родителя, когда предполагаемой причиной смерти ребенка в возрасте до одного года является СВДС или ребенку от одного до трех лет. возраста, и смерть внезапна и неожиданна.Результаты и выводы должны быть сообщены родителям ребенка и Государственному департаменту здравоохранения и служб пожилого возраста в течение 48 часов после смерти ребенка. N.J. Stat. Аня. § 52: 17B-88.10 и след. поручает государственному судебно-медицинскому эксперту совместно с уполномоченным по здравоохранению и старшим службам разработать стандартизированные протоколы вскрытий, проводимых в тех случаях, когда предполагаемой причиной смерти ребенка в возрасте до одного года является СВДС, а возраст ребенка составляет от одного до трех лет. лет и смерть внезапная и неожиданная.Судмедэксперт также должен создать комитет по протоколу вскрытия внезапной детской смерти для оказания помощи в разработке и пересмотре протокола.
Нью-Мексико
Нью-Йорк	N.Y. Закон об общественном здравоохранении § 2500-b предписывает уполномоченному учредить программу изучения СВДС, которая может состоять из пилотных проектов. Такие проекты включают эпидемиологическое расследование, семейное консультирование и оценку с целью выявления основных факторов риска внезапной детской смерти с целью предотвращения такой смерти. N.Y. Закон об общественном здравоохранении § 4210 предписывает уполномоченному принять правила для установления стандартных протоколов вскрытия для любого человека в возрасте до одного года, который умирает при обстоятельствах, при которых смерть не ожидается из истории болезни или причина смерти неизвестна. При разработке и внедрении этих протоколов уполномоченный должен проконсультироваться с педиатром, имеющим опыт работы в области СВДС и Программы лечения синдрома внезапной детской смерти.
Северная Каролина	Н.C. Gen. Stat. § 7B-1402 создает Целевую группу по борьбе со смертельным исходом среди детей в Северной Каролине и определяет, что ее членом должен быть представитель программы консультирования и обучения SIDS. N.C. Gen. Stat . § 110-91 требует, чтобы учреждения по уходу за детьми разработали политику безопасного сна, требующую от воспитателей укладывать детей на спину во время сна, чтобы снизить риск СВДС.
Северная Дакота	Н.D. Cent. § 11-19.1-11 Кодекса и § 11-19.1-13 требуют, чтобы вскрытие проводилось государственным судебно-медицинским экспертом или назначенным патологом после консультации с родителем и в случае смерти несовершеннолетнего, причина смерти которого подозревается. быть СВДС. Родители и государственный санитарный врач должны быть незамедлительно уведомлены о результатах вскрытия. N.D. Cent. Кодекс § 23-01-05 требует, чтобы государственный санитарный врач учредил программу по предоставлению информации оставшейся в живых семье ребенка, причиной смерти которого, как подозревается, был СВДС.
Огайо	Огайо Rev. Code Ann. Согласно § 313.121 , если ребенок младше двух лет внезапно умирает при очевидном хорошем здоровье, о смерти следует немедленно сообщить коронеру и провести вскрытие. Закон также требует, чтобы департамент здравоохранения предлагал родителям любые доступные им консультации или другие вспомогательные услуги. Департамент здравоохранения штата должен гарантировать, что текущая информация о СВДС доступна для распространения по районам и департаментам здравоохранения.
Оклахома	Okla. Stat. синица. 63 § 949 (2004) требует, чтобы главный судмедэксперт отслеживал и пересылал записи о СВДС и других внезапных, неожиданных и нетравматических случаях младенческой смерти координатору СВДС в Оклахоме в Министерстве здравоохранения и Фонде СВДС штата Оклахома.
Орегон	Или.Rev. Stat. Согласно § 431.120 Управление здравоохранения штата Орегон должно регулярно проводить эпидемиологические расследования случаев СВДС.
Пенсильвания	Па. Минусы. Стат. Аня. синица. 16 § 1237 и § 4236 требуют, чтобы коронер провел расследование, чтобы определить, следует ли проводить вскрытие в случае синдрома внезапной детской смерти. 2010 Па.Законы, Закон. 73 учреждает Программу просвещения и профилактики синдрома внезапной детской смерти для повышения осведомленности и просвещения в отношении СВДС, уделяя особое внимание факторам риска СВДС и безопасным методам сна для новорожденных и младенцев. Закон требует от министерства здравоохранения разрабатывать и реализовывать стратегии повышения осведомленности общественности о СВДС. Закон также требует, чтобы программа распространяла доступную для понимания информацию, а также образовательные и учебные материалы о СВДС. Эти материалы необходимо предоставить родителям до выписки из больницы или родильного дома.(HB 47)
Пуэрто-Рико
Род-Айленд
Южная Каролина	S.C. Code Ann. § 17-5-540 требует, чтобы коронер или судмедэксперт в течение 24 часов или одного рабочего дня уведомлял Департамент детских смертельных случаев, когда смерть ребенка является неожиданной и необъяснимой, включая, помимо прочего, СВДС. S.C. Code Ann. § 17-5-520 требует, чтобы коронер или судмедэксперт немедленно запросил вскрытие у квалифицированного патологоанатома, если смерть ребенка может наступить в результате СВДС (2007 SB 391).
Южная Дакота	S.D. Кодифицированные законы Ann. § 23-14-18 требует, чтобы коронер округа расследовал по своему усмотрению все случаи смерти детей в возрасте до двух лет по неизвестной причине или если обстоятельства смерти указывают на то, что СВДС может быть причиной смерть.
Теннесси	Tenn. Code Ann. § 68-1-1101 устанавливает Закон о внезапной необъяснимой детской смерти. Закон дает законодательные выводы и определения. Tenn. Code Ann. § 68-1-1102 требует, чтобы все специалисты по оказанию неотложной медицинской помощи, профессиональные пожарные и сотрудники правоохранительных органов прошли обучение по работе в случаях внезапной необъяснимой детской смерти. Тренинг, который должен разрабатываться совместно департаментами здравоохранения и детскими службами, должен включать в себя важность внимательного отношения к горю членов семьи.Закон также предусматривает, что в случае внезапной необъяснимой смерти ребенка в возрасте до одного года вскрытие должно проводиться патологоанатомом. Родители, которые отказываются разрешить вскрытие по религиозным мотивам, могут подать ходатайство о проведении срочного судебного слушания. Закон требует от местных правоохранительных органов провести расследование на месте смерти в соответствии с протоколом, разработанным главным судмедэкспертом. Tenn. Code Ann. §68-1-1103 требует, чтобы уполномоченный по здравоохранению обнародовал правила и положения, необходимые для всей информации, касающейся внезапной необъяснимой детской смерти.Закон касается отчетности и исследований SIDS. Комиссар должен обеспечить создание и поддержку соответствующих консультационных служб для семей, пострадавших от СВДС. Комиссар должен проводить образовательные программы для информирования широкой общественности о любых результатах исследований, которые могут привести к возможным средствам профилактики, раннего выявления и лечения СВДС. Кодекс штата Теннесси § 68-3-502 указывает, что СВДС не должны указываться в качестве причины смерти, если смерть не соответствует определениям, приведенным в § 68-1-1103.
Техас	Tex. Family Code Ann. § 264.502 и последующие. указывает, что в комитет группы по анализу детской смертности должен входить поставщик семейных услуг SIDS. Tex. Кодекс здоровья и безопасности Ann. В соответствии с § 161.501 требуется, чтобы больница, родильный дом, врач, медсестра-акушерка или акушерка, оказывающая дородовой уход беременной женщине во время беременности или родов, предоставляли женщине и отцу ребенка, если это возможно, или другому взрослому лицу, осуществляющему уход за ребенком. младенец, с брошюрой ресурсов.Эта брошюра должна содержать информацию о синдроме внезапной детской смерти, включая текущие рекомендации по условиям сна младенцев, которые снижают риск синдрома внезапной детской смерти. (Тексты законов штата Техас, 2009 г., глава 106; HB 1510, 2009 г.) Tex. Кодекс здоровья и безопасности Ann. § 673.001 и след. требовать, чтобы о смерти ребенка в возрасте 12 месяцев или младше было немедленно сообщено мировому судье, судебно-медицинскому эксперту или другому надлежащему должностному лицу, если ребенок умирает внезапно или обнаруживается мертвым и если причина смерть неизвестна.Ребенку проводят вскрытие. Закон также предписывает департаменту разработать модельную программу, которую можно использовать для предоставления информации и последующих консультаций о СВДС и его характерной реакции горя и вины. Согласно закону, программа должна гуманизировать и максимально способствовать пониманию и обращению с СВДС. Закон требует, чтобы департамент распространял программу среди соответствующих агентств, государственных органов, должностных лиц, врачей, медсестер, медицинских работников и граждан. Департамент может назначить консультативный комитет для оказания помощи в разработке программы. Tex. Human Resources Code Ann. § 42.0421 требует минимальных стандартов обучения для сотрудников лицензированных детских садов или групповых детских садов, которые обеспечивают уход за детьми в возрасте до 24 месяцев, для получения специальной подготовки по уходу за этими детьми. Обучение должно включать информацию о профилактике СВДС. Закон требует, чтобы оператор зарегистрированного семейного дома, который обеспечивает уход за ребенком в возрасте до 24 месяцев, прошел один час ежегодного обучения по определенным актуальным вопросам, включая профилактику СВДС. Tex. Human Resources Code Ann. § 42.055 требует, чтобы каждое детское учреждение вывешивало на видном месте для всех сотрудников и клиентов табличку с кратким описанием СВДС.
Юта	Юта Код Энн. § 26-4-2 и § 26-4-7 определяют СВДС и требуют, чтобы судмедэксперт взял на себя опеку над телом умершего, если выясняется, что смерть наступила из-за СВДС.
Вермонт
Виргинские острова
Вирджиния	, Вирджиния. Кодекс § 32.1-283 , § 32.1-283.1 и след. , § 32.1-285 и § 32.1-285.1 определяют СВДС и требуют, чтобы судмедэксперт был уведомлен и провел вскрытие в случае внезапной смерти любого ребенка младше восемнадцати месяцев, смерть которого подозревается, что это связано с СВДС.Создает в штате группу проверки детской смертности, которая должна проанализировать случаи внезапной детской смерти, произошедшие в течение первых восемнадцати месяцев жизни. Предусматривает назначение членов, в том числе одного представителя Альянса по синдрому внезапной детской смерти Вирджинии, сроком на три года.
Вашингтон	Wash. Rev. Код Ann. § 43.103.100 предписывает совету исследовать и разработать соответствующий обучающий компонент по теме внезапной, необъяснимой детской смерти, включая, но не ограничиваясь, СВДС.В законе перечислены компоненты обучения, которые включают медицинскую информацию о СВДС для лиц, оказывающих первую помощь; информация об общественных ресурсах и группах поддержки, доступных для помощи семьям, потерявшим ребенка из-за СВДС; и важность своевременного общения между окружным коронером и департаментом общественного здравоохранения. Закон требует, чтобы совет работал с группами добровольцев, обладающими опытом в области внезапной необъяснимой детской смерти, включая, помимо прочего, фонд SIDS в Вашингтоне и Вашингтонскую ассоциацию должностных лиц округов.Закон требует, чтобы базовая подготовка следователей по расследованию случаев смерти включала модуль, конкретно посвященный расследованию внезапной необъяснимой смерти детей в возрасте до трех лет. Поручает совету разработать протокол вскрытия трупов детей в возрасте до трех лет, чья смерть является внезапной и необъяснимой.
Западная Вирджиния	W. Va. Кодекс § 16-1-6 предписывает уполномоченному бюро общественного здравоохранения разработать программу ухода, лечения и реабилитации родителей жертв СВДС.Закон также требует, чтобы уполномоченный обеспечивал обучение и трудоустройство персонала для обеспечения необходимой реабилитации родителей жертв СВДС. Комиссар должен информировать общественность о СВДС и отвечает за информирование законодательного органа о случаях СВДС в Западной Вирджинии. Комиссар должен обеспечить обучение полиции, сотрудников и волонтеров всех служб экстренной помощи в отношении СВДС. Комиссар также должен потребовать, чтобы консультативный совет SIDS штата создал региональные группы поддержки семей для оказания поддержки семьям жертв SIDS.Комиссар должен запросить выделение средств как из федерального бюджета, так и из бюджета штата для финансирования программы SIDS. W. Va. Code § 16-1-7 предписывает уполномоченному бюро общественного здравоохранения работать в консультативном совете SIDS. W. Кодекс штата Вирджиния § 61-12-10 определяет, что в случае смерти любого младенца, предполагающей причиной смерти которого является СВДС, и судмедэксперт считает целесообразным провести вскрытие, это обязанность судмедэксперт для уведомления программы СВДС в отделе охраны здоровья матери и ребенка. W. Va. § 49-5D-5 Кодекса штата Вирджиния создает группу по проверке детского смертельного исхода при управлении главного судмедэксперта. Предусматривает, что группа по анализу детской смертности представляет собой многопрофильную группу, созданную для проверки случаев смерти детей в возрасте до восемнадцати лет и включающую одного представителя Программы внезапной детской смерти Управления охраны здоровья матери и ребенка.
Висконсин	Висконсин.Стат. Аня. § 48.67 и § 49.155 предписывают департаменту устанавливать требования и минимальные стандарты для агентств по уходу за детьми, детских садов, детских домов, детских домов, групповых домов, приютов и окружных отделов. Минимальные требования должны включать обучающий компонент по самым современным приемлемым с медицинской точки зрения методам профилактики СВДС. Wis. Stat. Аня. § 253.14 предписывает департаменту готовить и распространять печатные информационные материалы, относящиеся к СВДС.Материалы должны быть направлены на решение проблем родителей жертв СВДС, и они будут распространяться таким образом, чтобы они были максимально доступны для родителей. Закон требует, чтобы департамент предоставлял по запросу дополнительные консультации квалифицированными специалистами в области здравоохранения для родителей и семей жертв СВДС. Wis. Stat. Аня. Согласно § 979.03 , если ребенок в возрасте до двух лет внезапно и неожиданно умирает при обстоятельствах, указывающих на то, что смерть могла быть вызвана СВДС, коронер или судмедэксперт должен уведомить родителей ребенка о том, что будет проведено вскрытие, если только родители объект.Родители ребенка должны быть незамедлительно извещены о причине смерти и доступности консультационных услуг.
Вайоминг

Отдельные популяции с внезапной неожиданной младенческой смертью в зависимости от возраста

Резюме

ЦЕЛИ: В самых последних исследованиях авторы объединяют все случаи синдрома внезапной детской смерти, другие смерти от неустановленных или неизвестных причин и случайное удушье и удушение в постели как единое целое для анализа внезапной неожиданной детской смерти (SUID).Наша цель в этом исследовании — определить, существуют ли статистически различные подкатегории SUID, основанные на возрасте смерти младенца.

МЕТОДЫ: В этом ретроспективном кросс-секционном анализе мы проанализировали набор данных связанных когорт рождений и младенческих смертей Центров по контролю и профилактике заболеваний (2003–2013 гг.: 41 125 233 рождений и 37 624 SUID). Модели логистической регрессии были разработаны для определения субпопуляций случаев SUID по возрасту смерти, и впоследствии мы проанализировали влияние набора ковариат на каждую группу.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Были выделены две группы: внезапные неожиданные ранние неонатальные смерти (SUEND; дни 0-6) и постперинатальные SUID (дни 7-364). Эти группы значительно различались по распределению присвоенной Международной классификации болезней , коду 10-го пересмотра, порядку живорождений, семейному положению, возрасту матери, массе при рождении и сроку беременности по сравнению с постперинатальными SUID (дни 7–364). Курение матери во время беременности не было значительным фактором риска смерти в первые 48 часов.

ВЫВОДЫ: SUEND следует рассматривать как отдельный объект от постперинатального SUID в будущих исследованиях. Эти данные могут помочь улучшить эпидемиологическое понимание SUEND и SUID и дать ключ к механистическому пониманию причин смерти.

Сокращения:

aOR —

скорректированное отношение шансов

AUC —

область под кривой рабочих характеристик приемника

CDC —

Центры по контролю и профилактике заболеваний

CI —

90 доверительный интервал-90 10 —

Международная классификация болезней , 10-я редакция

LBO —

Порядок рождения живого ребенка

СВДС —

Синдром внезапной детской смерти

SUEND —

внезапная неожиданная ранняя смерть новорожденного

—

внезапная неожиданная младенческая смерть

SUPC —

внезапный неожиданный постнатальный коллапс

Что известно по этой теме:

Авторы последних исследований, анализирующих внезапную неожиданную младенческую смерть (SUID), объединяют все случаи синдрома внезапной детской смерти, другие смерть от неустановленных или неизвестных причин и несчастный случай Тальное удушение и удушение в постели как единое целое.

Что добавляет это исследование:

В этом ретроспективном перекрестном анализе (41 125 233 рождений и 37 624 SUID) с использованием передовых методов моделирования мы обнаружили, что SUID в первую неделю жизни представляют собой отдельную сущность от тех, которые встречаются в послеродовой период.

Внезапная неожиданная смерть младенца (SUID), согласно определению Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американской академии педиатрии, представляет собой термин, который объединяет 3 категории причин смерти младенцев в возрасте до 1 года в Международная классификация болезней , 10-е издание (МКБ-10): синдром внезапной детской смерти (СВДС; R95), смерть от других плохо определенных или неизвестных причин (R99), а также случайное удушение и удушение в постели (W75).В редких случаях исследователи удаляют случаи смерти, произошедшие в первую неделю, из общей популяции SUID в своих отчетных результатах, ^1–4 , но большинство этого не делают. Хотя смертность от SUID в целом снизилась в Соединенных Штатах с середины 1990-х годов, количество смертей в раннем неонатальном периоде изменилось незначительно; таким образом, эти смерти составляют больший процент от общего числа SUID. ⁵

Первые дни жизни человека сопряжены со значительным риском: смерть в первую неделю жизни составляет 73% всех случаев смерти в неонатальный период (<28 дней) во всем мире. ⁶ Таким образом, это временное окно считается самым критическим для новорожденного. Хотя внезапный неожиданный постнатальный коллапс (SUPC) или внезапная неожиданная ранняя неонатальная смерть (SUEND) признаны причинами ранней неонатальной смерти (<7 дней) в Соединенных Штатах, не существует стандартизированного определения или записи причины смерти в МКБ-10. код для любой категории.

SUPC включает как очевидные опасные для жизни события, так и SUEND, возникающие у очевидно здоровых или недоношенных младенцев в течение первой послеродовой недели.Младенцы с хорошо известными факторами риска, например недоношенность, перинатальная асфиксия или врожденные пороки развития, обычно исключаются из этих групп населения. ¹ Примерно половина младенцев, перенесших SUPC, умирают, а половина оставшихся в живых страдают от долгосрочных неврологических осложнений. ^7,8

Наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы определить, существуют ли статистически различные подкатегории SUID, основанные на возрасте смерти младенца, и, если да, охарактеризовать различия в факторах риска, связанных с каждой группой.Эти данные могут помочь улучшить эпидемиологическое понимание SUID, SUEND и их дифференциации.

Методы

Ретроспективное кросс-секционное исследование было проведено для оценки различий в случаях SUID по возрасту смерти с использованием данных из набора данных о связанных рождениях / младенческой смертности CDC ⁹ для рождений в период с 2003 по 2013 гг. Случай SUID ( n = 37 624) был определен как смерть младенца (<365 дней) со следующими кодами МКБ-10: R95 (СВДС), R99 (неточно определенная и неизвестная причина) или W75 ( случайное удушение или удушение в постели).

Был построен набор моделей логистической регрессии для сравнения SUID в каждом возрасте смерти (по дням) с остальными SUID с использованием набора ковариат (курение, образование матери, раса матери, семейное положение матери, раса отца, пол ребенка). младенец, порядок живорождения [LBO], посещения дородового наблюдения, вес при рождении, способ родов и срок беременности). Затем они были проанализированы, чтобы определить, есть ли статистически значимые различия между каждой из этих 2 групп SUID. Каждая модель была построена с использованием фиксированного размера 500 случаев SUID, которые произошли в день X (0–364 дня), и 37 124 контрольных.Для этого сравнения в контрольную группу входят пациенты с SUID, которые не умерли в день X. Чтобы измерить разницу между случаями SUID для каждой подгруппы возраста смерти по сравнению с остальными случаями SUID, площадь под кривой рабочих характеристик приемника (AUC) для каждой модели. AUC количественно определяет общую способность модели различать тех пациентов с SUID, которые умерли в определенном возрасте смерти, от остальных пациентов с SUID. Чтобы измерить уровень значимости AUC, был вычислен тест перестановки.

Второй набор моделей логистической регрессии был построен для сравнения SUID в каждом возрасте смерти со всеми живорожденными без SUID (контроль; n = 41 125 233) с 2003 по 2013 год, а также проанализировано и вычислено скорректированное отношение шансов. (aOR), чтобы понять эффекты набора ковариат SUID для каждой из моделей в каждом возрасте смерти. Были построены две дополнительные модели логистической регрессии для вычисления aOR для SUEND (0–6 дней; n = 1260) по сравнению с контрольной и постперинатальной SUID (7–364 дня; n = 36 364) популяций по сравнению с контролем.

Наконец, тенденция случаев SUEND в процентах от общего числа случаев SUID с 1983 по 2016 год была проанализирована с использованием набора данных о рождении / младенческой смертности CDC (1983–2013) ⁹ и CDC Wonder с 2013 по 2016 год. ¹⁰ С 1983 по 1999 год мы использовали коды SUID Международной классификации болезней девятой редакции, как описано Goldstein et al. ¹¹

Результаты

Из общего числа более 41 миллиона рождений в США в период с 2003 по 2013 год наш набор данных включал 37 624 SUID (R95 + R99 + W75).По сравнению с общей популяцией SUID, единственные статистически разные SUID произошли в период с 0 по 6 день, и в данном исследовании они будут обозначаться как SUEND. Эти SUEND можно было индивидуально отличить от смертей, произошедших в период от 7 до 364 дней (постперинатальный SUID), с помощью модели с вероятностью 77,3%. Это означает, что 2 случая смерти, выбранные случайным образом, одна из которых произошла в первую неделю, а другая — между 7 и 364 днями, могут быть индивидуально различимы моделью в ~ 77% случаев.Сравнение двух смертей, произошедших в постперинатальном периоде, было статистически неотличимо друг от друга в модели.

Было 1260 (3,3%) случаев SUID, которые произошли между 0 и 6 днями жизни. Самый большой пик SUID был в день 0 ( n = 591; 1,6%; рис. 1). Заболеваемость SUEND показала экспоненциальный спад в течение первой недели. После этого спада наблюдался отдельный, более постепенный пик, охватывающий возраст от 1 до 4 месяцев.

РИСУНОК 1

Распределение случаев SUID по возрасту смерти.В структуре распределения случаев SUID по возрасту смерти есть 2 пика. Первый пик приходится на день 0 и экспоненциально уменьшается в течение первой недели (SUEND). Второй, меньший пик охватывает возраст от 1 до 3 месяцев (постперинатальный SUID). После этого второго пика количество случаев SUID постепенно уменьшается в течение оставшейся части первого года жизни.

Большинство (67%) SUEND были классифицированы в наборе данных CDC как R99, а меньшинство — как R95 (24%) и W75 (9%). Напротив, большинство постперинатальных смертей было идентифицировано как R95 (55%), а меньшее количество — как R99 (28%) и W75 (17%).Это различие было статистически значимым ( P, ​​ <0,001).

Показатель SUEND в процентах от общего числа рождений остается неизменным с 1983 года; следовательно, как процент от всех SUID, он увеличился более чем в два раза за последние 3 десятилетия (рис. 2).

РИСУНОК 2

SUEND в процентах от общего числа SUID. Доля SUEND в общем числе случаев SUID выросла в период с 1983 по начало 2000-х годов, а затем стабилизировалась за последние пару десятилетий.

По сравнению с первым живорождением, увеличение LBO между вторым и пятым детьми постепенно увеличивало aOR для постперинатальных смертей (Таблица 1).Напротив, для популяции SUEND второй и более высокий LBO показал более низкий риск по сравнению с первым живорождением. Приблизительно 43% случаев SUEND, произошедших в течение первой недели, были первыми живорождениями матери по сравнению с только 29% случаев постперинатального SUID.

ТАБЛИЦА 1

Сравнение риска различных факторов в группах SUEND и постперинатальных SUID

Также наблюдалась статистическая разница в семейном положении (таблица 1). Данные показали более высокую частоту постперинатального SUID (aOR = 1.19; 95% доверительный интервал [CI] = 1,15–1,23; P <.001) для детей тех, кто не состоял в браке при рождении. Напротив, отсутствие брака снижает риск SUEND (aOR = 0,72; 95% ДИ = 0,61–0,85; P <0,001).

По сравнению с исходным уровнем матерей в возрасте от 25 до 29 лет, более молодые матери (в возрасте 15–24 лет) продемонстрировали статистически более высокие показатели постперинатального SUID, но более низкие показатели SUEND (Таблица 1). Показатели SUID и SUEND были одинаково ниже для матерей старше 30 лет.

SUEND показали 2 пика в структуре распределения массы тела при рождении (рис. 3). Первый пик соответствовал чрезвычайно низкому весу при рождении. В общей сложности 19% SUEND, произошедших в период от 0 до 6 дней, имели вес при рождении <500 г и / или срок беременности <28 недель. Второй пик распределения массы тела при рождении для SUEND перекрывался с пиком для постперинатальных SUID от 3000 до 3499 г. Обе популяции продемонстрировали более высокие показатели SUID у младенцев с низкой массой тела при рождении; однако частота SUEND была намного выше, чем для постперинатального SUID (таблица 1).Удаление младенцев с низкой массой тела при рождении из популяции в нашей модели и анализ только младенцев с массой тела при рождении> 1000 г привели к получению SUEND, которые все еще значительно отличались от постперинатальных SUID. Эта значительная разница была бы еще сильнее, если бы мы ограничили анализ младенцами с массой тела при рождении> 2500 г и сроком беременности> 28 недель (данные не показаны).

РИСУНОК 3

Распределение массы тела при рождении для SUEND по сравнению с постперинатальным SUID. Случаи SUEND имеют 2 пика в распределении веса при рождении.Первый совпадает с рождением ребенка с малым весом. Второй совпадает с единственным пиком в распределении постперинатальных случаев SUID примерно при среднем весе при рождении (3000 г).

Курение во время беременности было значительным фактором риска для SUEND, но меньше, чем для постперинатального SUID (aOR = 1,44 против 2,20, соответственно). После ковариативной корректировки курение матери не было значимым фактором риска смерти в первые 48 часов (aOR = 0,89; 95% ДИ = 0,65–1,22; P =.47). Это все еще оставалось верным, если бы мы не контролировали вес при рождении и срок беременности. Две ковариаты, семейное положение и возраст отца, по-видимому, объясняют это изменение значения. После первых 48 часов риск курения резко увеличился и достиг своего пика примерно на 21 день (aOR = 2,34; 95% ДИ = 1,79–2,89; P <0,001; Рис. 4), после чего риск медленно снизился и стабилизировался. с ~ 1,4-кратным риском в течение первых 6 месяцев. Для младенцев, рожденных ≥2500 г и сроком беременности ≥28 недель, всего 13.2% матерей курили в случаях SUEND, которые произошли в первые 48 часов, тогда как 27,8% матерей курили в случаях SUID в постперинатальном периоде.

РИСУНОК 4

Курение матери и риск SUID в зависимости от возраста смерти. После учета других факторов, включая массу тела при рождении и срок беременности, риск материнского курения из-за смерти в первые 48 часов не увеличивается. Однако aOR резко увеличивается на 3-й день, достигает пика примерно на 21-й день и постепенно снижается и выходит на плато с ~ 1,4-кратным риском в течение первых 6 месяцев.

Обсуждение

За последние 20 лет показатели СВДС медленно снизились; однако общие показатели SUID остались относительно постоянными. ¹² Частично это связано с «диагностической передачей» или «диагностической сменой». ¹³ Существует изрядная доля субъективности в интерпретации сцены смерти и большое количество разногласий среди патологов при принятии решения о том, были ли находки на месте смерти факторами, повлиявшими на смерть. ¹⁴ Многие судмедэксперты и коронеры перешли к обозначению смерти, которую когда-то назвали СВДС, «неопределенной» или «асфиксией» в случаях совместного сна. ¹⁵ Таким образом, трудно оценить СВДС, не включая неизвестные причины и случайное удушье ¹⁶ , и это причина, по которой мы и другие (CDC и Американская академия педиатрии) включаем все 3 причины смерти в категорию SUID.

На протяжении большей части столетия из эпидемиологических данных и результатов вскрытия было хорошо известно, что внезапная неожиданная и необъяснимая смерть младенцев следовала последовательному возрастному распределению: они редко случались в первый месяц, а большинство случаев приходилось на первые шесть месяцев. месяцы. ¹⁷ С тех пор основное внимание в исследованиях СВДС и SUID уделялось этим случаям смерти.

Подавляющее большинство смертей в раннем неонатальном периоде связано с объясненными причинами, такими как осложнения во время родов, врожденные пороки развития или преждевременные роды. Фактически, именно поэтому несколько исследований, в частности исследований, посвященных внезапной неожиданной смерти младенцев (это то же самое, что и SUID), были разработаны на основе исследований конфиденциального исследования мертворождений и смертей младенцев в Соединенном Королевстве, ¹⁸ ограничить исследование популяции SUID включают только смертельные случаи от 7 до 364 дней. ^1–4 Существует небольшой процент неонатальных смертей, которые остаются необъясненными, и самые последние исследования, особенно в Соединенных Штатах, как правило, объединяют все SUID от 0 до 364 дней в единую популяцию.

В этом исследовании мы использовали подход компьютерного моделирования, чтобы определить, существуют ли разные возрастные группы умерших в общей популяции SUID, с учетом набора различных демографических, социально-экономических факторов и факторов доставки. Модель сравнивала всех детей, умерших в определенном возрасте (например, в день 0), с каждым другим ребенком, умершим от SUID (например, в дни 1-364).Этот метод позволил нам определить, существуют ли статистически отдельные группы без каких-либо заранее заданных возрастных границ. Модель показала, что смерти, произошедшие в первую неделю (0–6 дней; SUEND), статистически отличаются от всех других SUID (7–364 дня; постперинатальный SUID) и позволяют различать две популяции с точностью> 77%. Важно отметить, что смерти, произошедшие в постперинатальном периоде, были статистически неотличимы друг от друга, что позволяет предположить, что эти смерти действительно представляют собой единую группу.Насколько нам известно, это первое исследование, систематически показывающее, что SUEND и постперинатальные SUID являются статистически разными сущностями.

Наши данные подтверждают аналогичные сообщения о том, что первый день жизни несет наибольший риск смерти для случаев SUID. ¹⁹ Пик внезапных неожиданных смертей в день 0 и последующее экспоненциальное снижение в течение первой недели аналогичен другим случаям смерти младенцев без SUID, например, недоношенным новорожденным (МКБ-10: P07.3).

Процентное распределение мертворожденных по гестационному возрасту не изменилось с 2006 года. ²⁰ Примерно четверть мертворождений (срок беременности ≥20 недель) в Соединенных Штатах остается необъяснимой ²¹ в значительной степени из-за того, что не удалось провести полное расследование. ²² Было высказано предположение, что патогенез, лежащий в основе неожиданной смерти при позднем мертворождении, ранней неонатальной смерти и СВДС, лежит в континууме и что СВДС происходит пренатально. ^23,24 Однако различия в факторах риска между нашей популяцией SUEND и постперинатальной SUID позволяют предположить, что лежащие в основе механизмы являются отдельными и не лежат в континууме.

Оценки распространенности SUPC у предположительно здорового ребенка после рождения широко различаются по литературным источникам. Частично это связано с различными определениями и критериями включения и исключения ⁷ , а также с неоднородностью кодирования смерти младенцев после попытки реанимации. Если бы смерть SUPC не была классифицирована как R95 или R99, смерть не учитывалась бы в этом исследовании. Соглашение о специальном коде причины смерти в МКБ-10 не установлено ⁷ ; однако это облегчило бы исследования, а также сосредоточило бы усилия на образовании и профилактике.

Второй пик распределения возраста смерти приходится на период от 1 до 4 месяцев, перекрывая известное критическое окно развития SUID. ²⁵ Эти два пика демонстрируют разные временные функции в разные периоды развития, вероятно, указывая на отдельные основные причины смерти.

Положение лежа на животе является основным фактором риска SUID и привело к запуску кампании Back to Sleep, в рамках которой родители и опекуны просили уложить младенцев спать на спине. ²⁶ Это привело к снижению общих показателей SUID; однако это не уменьшило ставки SUEND. Фактически, ставки SUEND оставались относительно постоянными с 1983 года и только увеличивались или оставались неизменными как процент от общего количества SUID за последние 30 лет. SUPC (подмножество SUEND) внешне здорового младенца ассоциируется с начальным кормлением грудью без присмотра, положением на животе, первородством, совместным постельным бельем и отвлекающими факторами. ⁸ К сожалению, ограничение этого исследования состоит в том, что в наборе данных отсутствуют эти постнатальные факторы риска.Это были бы важные и интересные дополнительные поведенческие переменные, с которыми можно было бы сравнивать SUEND и постперинатальные SUID в будущих исследованиях.

Основным преимуществом данного исследования является большой размер национальной выборки. Мы проанализировали каждое рождение в США в период с 2004 по 2013 год (> 41 миллиона), включая каждый случай SUID (> 37 000). Наши данные показывают, что SUEND (0–6 дней) и постперинатальные SUID (7–364 дня) значительно различаются по распределению LBO, семейного положения, возраста матери, массы тела при рождении и гестационного возраста, которые являются установленными факторами риска СВДС и SUID. .

Риск постперинатального SUID увеличивался с увеличением LBO по сравнению с контрольной группой. Об этой тенденции для SUID сообщалось ранее ²⁷ , и она аналогична тенденции младенческой смертности в целом; уровень смертности при рождении более высокого порядка обычно связан с более старым возрастом матери, многоплодием и более низким социально-экономическим статусом. ²⁸ Напротив, вероятность появления SUEND была ниже при втором рождении у матери по сравнению с первым рождением живого ребенка. В настоящее время неизвестно, почему тенденции противоположны, но это еще один ключ к разгадке того, что основные физиологические причины смерти различаются между этими двумя группами.Следует отметить, что пропорционально количество SUEND было больше, чем постперинатальных SUID для первого живого рождения матери.

Интересно, что существует разница в риске между SUEND и постперинатальным SUID в отношении семейного положения. Младенцы матерей, которые были замужем при рождении, имели более низкий риск постперинатального SUID, но более высокий риск SUEND. И наоборот, у тех, кто не состоял в браке, был более высокий риск постперинатального SUID и более низкий уровень SUEND. Вероятно, это можно объяснить возрастом, поскольку у более молодых матерей (в возрасте 15–24 лет), которые с большей вероятностью не замужем, также были выявлены более низкие показатели SUEND.В нескольких странах было документально подтверждено, что факторы риска СВДС включают молодых матерей и матерей-одиночек ^29–31 ; однако, насколько нам известно, ранее было неизвестно, были ли эти факторы риска специфичными для постперинатальных случаев SUID и фактически являются защитными факторами для случаев SUEND.

Кроме того, две группы показали различное распределение веса при рождении и гестационного возраста. Первый пик SUEND соответствовал чрезвычайно низкому весу при рождении. В этих случаях, возможно, было более подходящим классифицировать причину смерти как результат «расстройств, связанных с короткой беременностью и низкой массой тела при рождении» (код P07 по МКБ-10).Второй пик распределения веса при рождении для SUEND совпадает с единственным пиком для постперинатальных SUID от 3000 до 3499 г. Важно отметить, что даже если мы удалим из нашей модели младенцев с низкой массой тела при рождении (> 2500 г и срок беременности> 28 недель), SUEND и постперинатальный SUID все равно будут значительно отличаться.

Курение матери сигарет во время беременности является самым большим изменяемым фактором риска SUID, и, фактически, любое количество курения увеличивает риск более чем вдвое. ³² Удивительно, но курение не играет значительной роли в SUEND, которые возникают в первые 48 часов.Окно развития, в пределах которого физиологические механизмы приводят к повышенному риску SUID из-за курения, начинается через несколько дней после рождения, достигает пика примерно через 3 недели и, в конечном итоге, выходит на плато с постоянным повышенным риском. Хотя мы не смогли объяснить это открытие, эта функция времени может дать ключ к разгадке основных механизмов действия воздействия сигарет.

Представленные здесь данные свидетельствуют о том, что SUEND имеют отчетливую эпидемиологическую картину по сравнению с более типичными постперинатальными SUID.Факторы риска для SUEND включают более низкий LBO, брак и низкий вес при рождении. В отличие от этого, факторы риска постперинатального SUID включают более высокий LBO, материнство-одиночку, молодость и курение матери во время беременности. Основываясь на этих различиях в факторах риска и окнах развития, мы предполагаем, что SUID, возникающие на первой неделе жизни, являются отдельной этиологией и должны последовательно рассматриваться отдельно от постперинатальных случаев SUID. Дискретное рассмотрение этих двух популяций может помочь выявить независимые основные физиологические механизмы и / или генетические причины, лежащие в основе SUEND и SUPC по сравнению с постперинатальными SUID.

Благодарности

Мы благодарим Келти Аллен, Авлин Биджрал, Урсулу Чаевску, Леандру Кинг, Сушаму Мурти, Сяохан Янь и Джона Томпсона за статистическое руководство и полезные обсуждения. Мы также благодарим Джона и Хизер Кахан за начало этого сотрудничества и их постоянную поддержку.

Сноски

• Принята к печати 24 сентября 2019 г.
• Адресная переписка с Татьяной М. Андерсон, доктором философии, Центр интегративных исследований мозга, Детский научно-исследовательский институт Сиэтла, 1900 9-я авеню, Сиэтл, Вашингтон 98101.Электронная почта: tatianaa {at} uw.edu

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: При поддержке Национальных институтов здравоохранения (гранты P01HL04 и R01HL126523 предоставлены д-ру Рамиресу), Microsoft Corporation, Гильдии исследователей SIDS Аарона Мэтью и Фонда медицинских исследований Окленда (предоставлены д-ру Митчеллу). Доктора Митчелла также частично поддержала стипендия по медицинским исследованиям Гэвина и Энн Келлавей.Финансируется Национальным институтом здоровья (NIH).

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ: Дополнение к этой статье можно найти в Интернете по адресу www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2019-3212.

• Авторские права © 2020 Американской педиатрической академии

ВОЗ | Смерть и болезнь новорожденных

Обновлено сентябрь 2011 г.

Цель развития тысячелетия (ЦРТ) 4

Четвертая цель в области развития, сформулированная в Декларации тысячелетия (ЦРТ 4), направлена ​​на снижение уровня смертности детей в возрасте до пяти лет в 1990 году на две трети.Детская смертность также тесно связана с ЦРТ 5 — улучшение материнского здоровья. Поскольку более одной трети всех детских смертей происходит в течение первого месяца жизни, оказание квалифицированной помощи матерям во время беременности, а также во время и после родов в значительной степени способствует выживанию детей. Цели развития тысячелетия, принятые Организацией Объединенных Наций в 2000 году, направлены на сокращение детской смертности во всем мире к 2015 году.

Ключевые факты

• Ежегодно почти 41% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет приходится на новорожденных, младенцев в первые 28 дней жизни или в неонатальный период.
• Три четверти всех случаев смерти новорожденных происходят в первую неделю жизни.
• В развивающихся странах почти половина всех матерей и новорожденных не получают квалифицированной помощи во время и сразу после рождения.
• До двух третей случаев смерти новорожденных можно предотвратить, если они будут известны, если будут приняты эффективные меры по охране здоровья при рождении и в течение первой недели жизни.
• Из 8,2 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в год около 3,3 миллиона происходят в неонатальном периоде. период — в первые четыре недели жизни.
• Большинство из них — почти 3 миллиона — умирают в течение одной недели, а почти 2 миллиона — в первый день жизни.
• Еще 3,3 миллиона человек родились мертвыми.
• Риск смерти ребенка в первые четыре недели жизни почти в 15 раз выше, чем в любое другое время. до своего первого дня рождения.
• Практически все (99%) случаи смерти новорожденных происходят в странах с низким и средним уровнем доходов. Это особенно в В Африке и Южной Азии достигнут наименьший прогресс в сокращении неонатальной смертности.
• Почти 3 миллиона младенцев, которые умирают каждый год, можно спасти с помощью низкотехнологичных и недорогих услуг.

Задача: пройти через первый день

До недавнего времени было мало усилий для решения конкретных проблем со здоровьем новорожденных. Большинство их смертей не регистрируются и остаются невидимыми. Отсутствие преемственности между программами охраны здоровья матери и ребенка означало, что уход за новорожденным потерпел неудачу между заботой о матери и заботой о старшем ребенке.

Выживание и здоровье новорожденных — важнейшая часть продвижения к снижению детской смертности в рамках Цели развития тысячелетия 4, поскольку большая часть смертей детей в возрасте до пяти лет фактически происходит в течение первого месяца жизни. Поскольку многие из этих смертей связаны с оказанием медицинской помощи во время родов, здоровье новорожденных неразрывно связано со здоровьем матерей, цель 5 в области развития, сформулированная в Декларации тысячелетия.

По данным на август 2011 года, смертность новорожденных, то есть смерти в первые четыре недели жизни (неонатальный период), сегодня составляет 41% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет.Эта доля выросла с 37% за последнее десятилетие и, вероятно, будет расти и дальше. Первая неделя жизни — самая рискованная неделя для новорожденных, и тем не менее страны только приступают к осуществлению программ послеродового ухода, направленных на оказание помощи матерям и младенцам в это критическое время.

Смертность новорожденных снизилась с 4,6 миллиона в 1990 году до 3,3 миллиона в 2009 году, но за последнее десятилетие снизилась лишь незначительно. Увеличение инвестиций в здравоохранение для женщин и детей с 2000 года, когда были поставлены Цели развития тысячелетия Организации Объединенных Наций (ЦРТ), привело к более быстрому прогрессу в обеспечении выживания матерей (2.3% в год) и детей в возрасте до пяти лет (2,1% в год), чем для новорожденных (1,7% в год).

Причины смерти новорожденных

Тремя основными причинами неонатальной смертности во всем мире являются инфекции (36%, включая сепсис / пневмонию, столбняк и диарею), преждевременные роды (28%) и асфиксия при рождении (23%). Между странами существуют некоторые различия в зависимости от конфигурации их медицинского обслуживания.

Почему уход за новорожденными застрял между щелями?

• Отсутствие непрерывности ухода от матери к ребенку: отсутствие преемственности между матерью и ребенком программы здравоохранения означали, что уход за новорожденным провалился.Больше, чем половина неонатальных смертей происходит после домашних родов и без какой-либо медицинской помощи.
• Во многих странах не ведется регистрация случаев неонатальной смертности: до недавнего времени прилагалось мало усилий, чтобы решать конкретные проблемы со здоровьем новорожденных. Большинство их смертей не регистрируются.
• Неонатальная смертность и пол: меньшее количество обращений за медицинской помощью для девочек по сравнению с мальчиками сообщалось, особенно в Южной Азии.

Что можно сделать?

• Эффективная помощь может снизить почти 3 из 4 миллионов случаев смерти младенцев в возрасте до одного месяца: пакет основной медицинской помощи включает дородовой уход за матерью, родовспоможение и родовспоможение. способность обслуживающего персонала реанимировать новорожденных при рождении.Большинство смертей, связанных с инфекцией, могут быть избежать за счет лечения материнских инфекций во время беременности, обеспечения чистых родов, ухода за пуповина и немедленное, исключительно грудное вскармливание. При инфекциях антибиотики спасают жизнь и должен быть доступен на местном уровне. Младенцам с низкой массой тела при рождении необходимо поддерживать температуру тела через кожный контакт с матерью. Некоторые из вышеперечисленных вмешательств также могут помочь спасти жизни матерей и предотвратить мертворождение.
• Расширение прав и возможностей семей и сообществ для устранения пробелов в послеродовой помощи: здоровый дом практики и предоставление семьям возможности распознавать проблемы и получать доступ к медицинской помощи быстро спасет многих жизни.В условиях высокой смертности и ограниченного доступа к медицинской помощи некоторые меры могут потребоваться. предоставлено ближе к дому.
• Пробел в уходе за матерью и младенцем в первые дни жизни важен даже там, где женщины действительно рожают в медицинских учреждениях. Для достижения большинства из них требуются новые подходы. семьи.
• Политическая приверженность и общественная значимость. Сообщества и лица, принимающие решения, должны быть сообщил, что неонатальные смерти составляют огромную часть детских смертей, и поэтому необходимо получать адекватное внимание.Улучшенная регистрация и увеличение доступности и использования соответствующих информация в программах и для лиц, принимающих решения, важна, если медицинское обслуживание новорожденных и их матерям следует уделять должное внимание. Также следует учитывать мертворожденные.

ОТСЧЕТ ДО 2015 ГОДА — Отслеживание прогресса в выживаемости матерей, новорожденных и детей

Инициатива «Обратный отсчет до 2015 года» собирает и анализирует данные из 68 стран, на которые приходится не менее 95% материнских и детских смертей, работая над составлением отчета о прогрессе в достижении ЦРТ 4 и 5.Инициатива обратного отсчета выпустила отчеты в 2005, 2008 и 2010 годах и подготовила профили стран, в которых представлены данные об охвате целым рядом ключевых медицинских услуг, включая:

• Использование противозачаточных средств
• Дородовая помощь
• Квалифицированный персонал при доставке
• Послеродовой уход
• Здоровье ребенка
• Финансовые вложения в MNCH
• Равный доступ, системы и политика здравоохранения

Источники: Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2005 г .: «Каждая мать и ребенок в счету» (ВОЗ) и серия журнала «Lancet’s Newborn Survival Series» (2005 г.) и ЮНИСЕФ (2008 г.).

основных причин смерти в U.S. Kids: Автомобильные аварии, оружие и рак

Автомобильные аварии, смертельные случаи с огнестрельным оружием и детский рак были тремя основными причинами смерти среди детей и подростков в 2016 году, как выяснили исследователи.

В целом автомобильные аварии составили 20% всех смертей, травмы, связанные с огнестрельным оружием, составили 15% всех смертей, а злокачественные новообразования среди педиатрических пациентов составили 9% смертей, сообщила Ребекка М. Каннингем, доктор медицины Огнестрельного оружия Мичиганского университета. Центр профилактики травм в Анн-Арборе и его коллеги.

Более двух третей молодых людей, которые умерли, умерли в подростковом возрасте, но причины смерти варьировались между детьми старшего и младшего возраста, писали авторы в специальном отчете в New England Journal of Medicine ( NEJM ).

Тем не менее, с 2007 по 2016 год количество смертей детей и подростков в результате дорожно-транспортных происшествий снизилось на 38%, и это было наиболее заметным изменением с течением времени, отметили авторы.

Исследователи изучили данные из обширных онлайн-данных для эпидемиологических исследований CDC (WONDER), которые состоят из свидетельств о смерти из 57 юрисдикций, занимающихся статистикой естественного движения населения.

Они также обнаружили, что уровень смертности от огнестрельного оружия среди этой группы населения в 2016 году был ниже, чем последний пик смертности в 1993 году. Авторы заявили, что «показатели оставались стабильными в период с 2007 по 2016 год без улучшения». Но они также обнаружили относительное увеличение количества смертей от огнестрельного оружия на 28%, что, вероятно, было вызвано увеличением количества убийств с применением огнестрельного оружия на 32% и самоубийств с применением огнестрельного оружия на 26%, отметили они.

В сопроводительной редакционной статье Эдварда У. Кэмпиона, исполнительного редактора NEJM , указывается на большое несоответствие между U.С. и другие развитые страны с точки зрения двух основных причин смерти в этой популяции. Он сказал, что уровень смертности в результате автомобильных аварий в США более чем в три раза выше, чем в других развитых странах.

Кэмпион также добавил, что ранения от огнестрельного оружия являются лишь «незначительной причиной» детской смертности в других развитых странах.

«Вероятность гибели детей и подростков в США более чем в 36 раз выше, чем у их сверстников в других странах с высоким уровнем дохода», — написал он.«Мрачная статистика включает самоубийства, которые происходят в основном среди подростков и на которые в 2016 году приходилось 35% смертей, связанных с огнестрельным оружием, и 13% всех смертей среди детей и подростков».

Изучая третью по значимости причину смерти в этой популяции, Каннингем и его коллеги обнаружили, что смертность от злокачественных новообразований снизилась на 32% с 1990 по 2016 год, что, по словам авторов, «отражает научные достижения в профилактике, обнаружении и лечении рака».

За тот же период смертность от утопления снизилась на 46%, а смертность от пожаров в жилых домах снизилась на 73%.Однако авторы обнаружили, что передозировки или отравления наркотиками поднялись на шестое место среди причин смерти, в основном из-за увеличения передозировок опиоидами, на которые приходилось «более половины всех передозировок наркотиками среди подростков».

Неудивительно, что утопление было наиболее частой причиной смерти среди самых маленьких детей (в возрасте от 1 до 4 лет), в то время как авторы обнаружили, что у детей школьного возраста злокачественные новообразования были основной причиной смерти. По их словам, для подростков (в возрасте 10-19 лет) смерть от травм в результате дорожно-транспортных происшествий, огнестрельного оружия и удушья являются тремя основными причинами смерти.

Они также отметили важность умысла в отношении причин смерти, связанных с травмами, причем на непреднамеренные причины приходится 78% всех смертей от удушья среди детей по сравнению с 7% смертей от удушья среди подростков.

Авторы пришли к выводу, что смертность среди этой группы населения по-прежнему «в значительной степени связана с предотвратимыми причинами смерти, связанными с травмами». По их словам, необходимо изменить общественное восприятие смертей от травм как «несчастных случаев», а не «социальных экологических явлений, которые можно предотвратить».

Раскрытие информации

Каннингем и соавторы, а также Кэмпион не сообщили о каких-либо отношениях с промышленностью.

факторов риска самоубийств среди подростков | Предупреждающие признаки самоубийства

Один из мифов о суицидальных разговорах и реальных попытках самоубийства среди молодых людей состоит в том, что они всего лишь стремление к вниманию или «крик о помощи».«Дети, которые говорят или пишут о самоубийстве, считаются излишне драматичными — очевидно, они не имеют этого в виду! Но никогда нельзя сбрасывать со счетов угрозу самоубийства, даже если ребенок кричит «Волк!» так часто возникает соблазн перестать воспринимать ее всерьез. Важно серьезно и вдумчиво реагировать на угрозы и другие предупреждающие знаки. Они не означают автоматически, что ребенок собирается совершить самоубийство. Но это шанс, которым ты не можешь воспользоваться.

Размышляя об этом, можно понять, какие факторы заставляют молодого человека с большей или меньшей вероятностью задуматься о самоубийстве или совершить попытку его совершения.Что мы знаем о молодых людях, которые пытаются покончить с собой или фактически умирают от самоубийства? Давайте рассмотрим как факторы риска — вещи, которые увеличивают вероятность суицидального поведения ребенка, так и защитные факторы или вещи, которые снижают риск.

Если у ребенка много факторов риска и почти нет защитных факторов, вам нужно очень о нем позаботиться. С другой стороны, если у него довольно много факторов риска, но много защитных факторов, вы можете быть несколько менее обеспокоены, хотя вам, конечно же, нужно беспокоиться.

Вот некоторые ключевые факторы риска суицида:

• Недавняя или серьезная потеря. Это может включать смерть члена семьи, друга или домашнего животного. Расставание или развод родителей или разрыв с парнем или девушкой также может восприниматься как глубокая потеря, когда один из родителей теряет работу или семья теряет дом.
• Психическое расстройство, в частности расстройство настроения, такое как депрессия, или расстройство, связанное с травмой или стрессом.
• Предыдущие попытки самоубийства повышают риск новой попытки самоубийства.
• Расстройства, связанные с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ, а также многочисленные неприятности, дисциплинарные проблемы, поведение, сопряженное с повышенным риском.
• Борьба с сексуальной ориентацией в среде, которая не уважает или не принимает эту ориентацию. Проблема не в том, является ли ребенок геем или лесбиянкой, а в том, пытается ли он или она выйти наружу в неблагоприятной среде.
• Семейная история самоубийств может быть действительно значимой и тревожной, как и история домашнего насилия, жестокого обращения с детьми или отсутствия заботы.
• Отсутствие социальной поддержки. Ребенок, который не чувствует поддержки со стороны значимых взрослых в своей жизни, а также своих друзей, может оказаться настолько изолированным, что кажется, что самоубийство является единственным выходом из ее проблем.
• Издевательства. Мы знаем, что стать жертвой издевательств является фактором риска, но есть также некоторые свидетельства того, что дети, которые подвергаются издевательствам, могут подвергаться повышенному риску суицидального поведения.
• Доступ к смертоносным средствам, таким как огнестрельное оружие и пилюли.
• Стигма, связанная с просьбой о помощи.Мы знаем, что чем больше людей чувствуют себя безнадежными и беспомощными, тем выше вероятность того, что они решат причинить себе вред или покончить с собой. Точно так же, если они чувствуют сильную вину или стыд, или если они чувствуют себя никчемными или имеют низкую самооценку.
• Препятствия для доступа к услугам: трудности с получением столь необходимых услуг включают отсутствие двуязычных поставщиков услуг, ненадежный транспорт и финансовые затраты на услуги.
• Культурные и религиозные убеждения, что самоубийство — благородный способ разрешить личную дилемму.

Но как насчет защитных факторов, вещей, которые могут снизить риск совершения суицидального поведения?

Вот несколько ключевых факторов защиты:

• Хорошие способности решать проблемы. Дети, способные увидеть проблему и найти эффективные способы ее решения, разрешения конфликтов ненасильственным путем, подвергаются меньшему риску.
• Прочные связи. Чем сильнее у детей связи со своими семьями, друзьями и людьми в обществе, тем меньше у них шансов навредить себе.Отчасти потому, что они чувствуют себя любимыми и поддерживаемыми, а отчасти потому, что у них есть люди, к которым можно обратиться, когда они борются и чувствуют себя действительно брошенными.
• Ограниченный доступ к смертоносным средствам самоубийства.
• Культурные и религиозные убеждения, препятствующие самоубийству и поддерживающие самосохранение.
• Относительно легкий доступ к соответствующему клиническому вмешательству, будь то психотерапия, индивидуальная, групповая, семейная терапия или лекарства, если показаны.
• Эффективная помощь при психических, физических расстройствах и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ.Хорошая медицинская и психиатрическая помощь предполагает постоянные отношения, позволяющие детям почувствовать связь с профессионалами, которые заботятся о них и доступны для них.

Итак, что вы будете делать, если ваш ребенок соответствует профилю человека, подверженного риску самоубийства среди молодежи? Предупреждающие признаки самоубийства должны включать изменения в личности или поведении, которые могут не иметь очевидного отношения к самоубийству. Когда подросток становится грустным, замкнутым, раздражительным, тревожным, усталым или апатичным — вещи, которые раньше казались забавными, перестают быть забавными, — вам следует беспокоиться.Изменения в режиме сна или пищевых привычках также могут быть тревожным сигналом.

Беспорядочные или опрометчивые действия также являются предупреждающим знаком. Если подросток начинает делать действительно неверные суждения или начинает делать вещи, которые вредны для него самого или других людей, например, запугивать или драться, это может быть признаком того, что он выходит из-под контроля.

И, наконец, если ребенок говорит о смерти, всегда нужно обращать внимание. «Я бы предпочел умереть.» «Я просто хочу исчезнуть». «Может, мне стоит спрыгнуть с этого здания.«Может, мне стоит застрелиться». «Вам всем было бы лучше, если бы меня не было рядом». Когда вы слышите такой разговор, важно отнестись к нему серьезно — даже если вы не можете представить, что ваш ребенок имеет в виду это всерьез.

Что делать? Первое, что нужно сделать, это поговорить.

Для получения дополнительной информации и ресурсов о самоубийствах см. Справочную страницу APA по самоубийствам.

Поделиться этой статьей в социальных сетях

Детская и младенческая смертность — наш мир в данных

Точное количество мест зависит от конфигурации сидений, и хотя 524 места являются стандартными, 620 — это высокий уровень.https://en.wikipedia.org/wiki/Boeing_747

] В 2015 году 193 страны Генеральной Ассамблеи ООН приняли Повестку дня в области развития на период до 2030 года под названием «Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года». Вот документ.

Имеется неопределенность в оценках последнего уровня детской смертности. Источник IGME, использованный здесь, оценивает, что в 2015 году уровень детской смертности составлял 4,2%, в то время как Отдел народонаселения ООН, на который я полагаюсь ниже, оценил глобальную детскую смертность в 2015 году в 4.5% [вот данные ООН].

Число ежегодных детских смертей — это глобальный коэффициент детской смертности, умноженный на глобальное число рождений: 0,0391 * 140 949 089 = 5 511 109 детских смертей

Детских смертей в день: 5 511 109/365 = 15 099

Детских смертей в минуту: 15099/24/60 = 10,49

Уровень детской смертности в мире составляет 3,91%

Общее количество рождений в 2017 г .: 140 949 089

Число рождений во всем мире почти постоянно, поэтому я взял 2017 год как среднее значение для соответствующего 5-летнего окна.

Данные о мировом уровне детской смертности: https://data.worldbank.org/indicator/sh.dyn.mort

Данные о количестве рождений: https://ourworldindata.org/grapher/births-and-deaths-projected-to-2100

Среднее количество смертей в год в мире среди детей младше 5 лет. коэффициент смертности 4,5% составит 6 311 793 человека. За 16-летний период это будет означать 100 988 688 детских смертей.

Для всех стран, для которых ООН прогнозирует уровень детской смертности менее 2.5% Я полагался на прогнозы ООН. Однако для всех стран, для которых ООН прогнозирует уровень детской смертности выше 2,5%, я смоделировал здесь, как это будет выглядеть, если уровень смертности снизится до 2,5%. Затем я умножил количество ожидаемых рождений на прогнозируемый уровень смертности, чтобы получить общее количество детских смертей.

Энтони А. Волк Джереми А. Аткинсон (2013) — Младенческая и детская смерть в среде эволюционной адаптации человека. В эволюции и поведении человека.Том 34, выпуск 3, май 2013 г., страницы 182-192.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S10812001237#s0015

В современной статистике здравоохранения смертность в молодом возрасте обычно указывается до двух возрастных ограничений:
— точно так же, как в Volk и В работе Аткинсона коэффициент младенческой смертности измеряет долю умерших в первый год жизни.
— Вторым распространенным пороговым значением является смертность в возрасте до пяти лет, которая в современной статистике здравоохранения называется «детской смертностью».Этот уровень смертности в первые 5 лет жизни не сообщается Волком и Аткинсоном.

Смертность до конца полового созревания реже регистрируется в современной статистике здравоохранения. Но, конечно, это также оценивается статистиками здравоохранения, и в конце этого поста вы найдете оценки IGME по адресу: https://childmortality.org

И, возможно, странно называть «детской смертностью» только смертность до пятилетнего возраста, не включая смертность тех, кто постарше и все еще очень много детей.

См. Также М.Э. Льюис (2007) — Биоархеология детей. Издательство Кембриджского университета, Нью-Йорк.

Участок Индийского холма исследовали Фрэнсис Джонстон и Чарльз Сноу С.Э. Сноу. См. F.E. Johnston, C.E. Snow (1961) — Переоценка возраста и пола скелетной популяции индийских холмов: демографические и методологические аспекты. В Американском журнале физической антропологии, 19, стр. 237-244.

А также скелеты индийских холмов.Университет Кентукки, Отчеты по антропологии, Vol. IV, No. 3, Part 11 University Press of Kentucky, Lexington, KY (1948)

Уровень младенческой смертности 28% сообщается в Volk и Atkinson на основе Trinkaus (1995)
Erik Trinkaus (1995) — Неандертальская смертность узоры. Журнал археологической науки, 22 (1995), стр. 121–142. Онлайн здесь https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0305440395801707

Чемберлен (2006) также сообщает об очень высоком уровне смертности среди неандертальцев младшего возраста (Homo neanderthalensis).
Эндрю Т. Чемберлен (2006) — Демография в археологии. Издательство Кембриджского университета (Кембриджские руководства по археологии).

За 97 лет между 1920 и 2017 годами глобальный уровень детской смертности упал с 32,1% до 3,9%.
Это сокращение на 28,2 процентных пункта означает среднедневное снижение на 0,0007965 процентных пунктов.

Вы можете найти данные о долгосрочных оценках коэффициента фертильности во всем мире в нашей статье об уровне фертильности. По Европе оценочный коэффициент рождаемости составлял 4.5 и 6 детей. В остальном мире этот показатель был немного выше — от 5,5 до 7,5 на женщину.

Джон Эвелин — Мемуары Джона Эвелин. Смотрите онлайн здесь.

Антония Фрейзер описывает горе родителей, особенно женщин, в книге «Более слабый сосуд: женщины в истории» — см. Здесь.

Более подробное описание горя родителей из-за своих детей в средневековые времена см. Николас Орм (2001) — Средневековые дети.

Данные, показанные в этой визуализации, рассчитаны на основе выбранных исторических оценок фертильности и детской смертности, представленных на Gapminder.org (дополнительную информацию см. На вкладке «Источники» в диаграмме).

См. Историю статистики в Швеции.

См. Базу данных о человеческой смертности.

Общий коэффициент рождаемости в браке взят из M. Anderson (Ed.) (1996) — Изменение численности населения в северо-западной Европе, 1750–1850; Британская история народонаселения, Cambridge University Press, Нью-Йорк (1996), стр.191-280 Показатель смертности детей в возрасте до 15 лет взят из базы данных о смертности людей. В 1750 году в Швеции внебрачные дети были редкостью. Андерсон (1996) оценивает это в 2%.

Общий коэффициент рождаемости в браке взят из M. Anderson (Ed.) (1996) — Изменение численности населения в северо-западной Европе, 1750–1850; Британская история народонаселения, Cambridge University Press, Нью-Йорк (1996), стр. 191-280

Показатель смертности детей в возрасте до 15 лет взят из базы данных о смертности людей.

В 1750 году в Швеции внебрачные дети были редкостью.Андерсон (1996) оценивает его в 2%.

Данные, показанные на этом графике, получены с Gapminder.org.

Период, измеряемый в этом случае, — это первый год, в который детская смертность начала снижаться с одной трети (т. Е. Он не включает период, в течение которого детская смертность постоянно составляла одну треть, что имело место во многих странах. в далеком прошлом). Конечный год представляет собой первый год, в котором детская смертность составляла 5% или меньше.

Бенин, Камерун, Чад, Конго, Демократическая Республика Конго, Доминика, Экваториальная Гвинея, Ирак, Лесото, Маврикий, Сомали, Соединенные Штаты Америки в 2017 году было выше, чем в 1990 году, в 14 странах, где общее число смертей среди детей в возрасте до 5 лет было выше, чем в 1990 году. Арабские Эмираты, Вануату и Венесуэла.

Если вас интересует изменение показателя детской смертности , вы можете найти данные здесь.

Эта оценка количества детских смертей была получена Институтом показателей и оценки здоровья (IHME). IHME — наиболее полный источник данных для оценки того, как причины смертности меняются со временем. Поэтому мы принимаем здесь данные IHME для сравнения. Еще один источник данных о детской смертности, на который мы полагаемся, — это Межучрежденческая группа ООН по оценке детской смертности (UN IGME), которая оценивает количество смертей среди детей в возрасте до 5 лет в 1990 году как несколько выше — 12.6 миллионов. Здесь мы сравниваем различия в оценках детской смертности из источников IHME и ООН / ВОЗ.

В то же время несколько увеличилось количество рождений, так что уровень детской смертности снизился еще быстрее.

Troeger, Christopher, et al. «Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 года.” The Lancet Infectious Diseases 18.11 (2018): 1191-1210.

Лю, Ли и др. «Глобальные, региональные и национальные причины смертности детей в возрасте до 5 лет в 2000–2015 годах: обновленный систематический анализ с последствиями для целей в области устойчивого развития». The Lancet 388.10063 (2016): 3027-3035.

Ким, Хён Джу и др. «Измерение бремени болезней из-за осложнений преждевременных родов в Корее с использованием лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY)». Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения 16.3 (2019): 519.

См. ВОЗ здесь https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease

См. ВОЗ здесь https: // www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/congenital-anomalies

См. ВОЗ здесь https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/measles

См. ВОЗ здесь https://www.who.int/malaria/media/malaria-vaccine-overview/en/

Мы используем термин пневмония здесь как широкий термин для обозначения инфекций нижних дыхательных путей, см. Этот раздел о том, как эти термины определены и почему они сгруппированы вместе.

Уоткинс, К., и Шридхар, Д. (2018). Пневмония: глобальная причина без чемпионов. Ланцет , 392 (10149), 718-719.

Редакция журнала Lancet Global Health (2018). Позорное пренебрежение детской пневмонией. Ланцет. Глобальное здравоохранение , 6 (12), e1253.

Троегер, К., Блэкер, Б., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, Дж., Зимсен, С. Р.,… и Адетифа, И. М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1191-1210.

Чисти, М. Дж., Тебрюгге, М., Ла Винсенте, С., Грэхем, С. М., и Дюк, Т. (2009). Пневмония у детей с тяжелой недостаточностью питания в развивающихся странах — риск смертности, этиология и достоверность клинических признаков ВОЗ: систематический обзор. Тропическая медицина и международное здравоохранение , 14 (10), 1173-1189.

Дхерани, М., Поуп, Д., Маскареньяс, М., Смит, К. Р., Вебер, М., и Брюс, Н. (2008). Загрязнение воздуха внутри помещений в результате использования необработанного твердого топлива и риск пневмонии у детей в возрасте до пяти лет: систематический обзор и метаанализ.

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения (2006 г.). Рекомендации по качеству воздуха: глобальное обновление, 2005 г., стр. 123-124.

Нел А. (2005). Заболевания, связанные с загрязнением воздуха: воздействие частиц. Science , 308 (5723), 804-806.

Эберг, М., Яаккола, М.С., Вудворд, А., Перуга, А., и Прюсс-Устюн, А. (2011). Бремя болезней от воздействия вторичного табачного дыма во всем мире: ретроспективный анализ данных из 192 стран . Ланцет , 377 (9760), 139-146. Исследование показало, что пассивное курение привело к 165 000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет от болезней нижних дыхательных путей.

Теодорату, Э., Макаллистер, Д. А., Рид, К., Аделой, Д. О., Рудан, И., Мухе, Л.М.,… и Наир, Х. (2014). Глобальные, региональные и национальные оценки бремени пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей в 2010 г .: метаанализ и модельное исследование. The Lancet Infectious Diseases , 14 (12), 1250-1258.

Дополнение к: McAllister DA, Liu L, Shi T, et al. Глобальные, региональные и национальные оценки заболеваемости и смертности от пневмонии у детей младше 5 лет в период с 2000 по 2015 год: систематический анализ. Lancet Glob Health 2018; опубликовано в сети 26 ноября.

Коэн, К., Фон Моллендорф, К., Де Гувейя, Л., Ленгана, С., Мейринг, С., Куан, В.,… и Мадхи, С. А. (2017). Эффективность 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины против инвазивного пневмококкового заболевания у южноафриканских детей: исследование случай-контроль. The Lancet Global Health , 5 (3), e359-e369.

Лусеро, М. Г., Дулалия, В. Э., Ниллос, Л. Т., Уильямс, Г., Парреньо, Р. А. Н., Нохинек, Х.,… и Макела, Х. (2009).Пневмококковые конъюгированные вакцины для профилактики инвазивного пневмококкового заболевания вакцинного типа и пневмонии, определяемой с помощью рентгеновского излучения, у детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных систематических обзоров , (4).

Мур, М. Р., Линк-Геллес, Р., Шаффнер, В., Линфилд, Р., Хольцман, К., Харрисон, Л. Х.,… и Томас, А. (2016). Эффективность 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины для профилактики инвазивного пневмококкового заболевания у детей в США: исследование типа случай-контроль. The Lancet Respiratory Medicine , 4 (5), 399-406.

Чен, К., Лисерас, Ф. К., Флаше, С., Сидхарта, С., Юн, Дж., Сундарам, Н., и Джит, М. (2019). Эффект и экономическая эффективность пневмококковой конъюгированной вакцинации: анализ глобального моделирования. The Lancet Global Health , 7 (1), e58-e67.

Подробнее о пневмококковых вакцинах см. В разделе ниже.

Кроме того, вакцинация детей PCV может защитить взрослых за счет эффекта стада, что означает, что преимущества не ограничиваются одной возрастной группой населения — особенно важно, потому что пневмония является значительным бременем для пожилых людей.
Chen, C., Liceras, F. C., Flasche, S., Sidharta, S., Yoong, J., Sundaram, N., & Jit, M. (2019). Эффект и экономическая эффективность пневмококковой конъюгированной вакцинации: анализ глобального моделирования. The Lancet Global Health , 7 (1), e58-e67.

Троегер, К., Блэкер, Б., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, Дж., Зимсен, С. Р.,… и Адетифа, И. М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1191-1210.

Ламберти, Л. М., Закария-Гркович, И., Уокер, К. Л. Ф., Теодорату, Э., Наир, Х., Кэмпбелл, Х. и Блэк, Р. Э. (2013). Грудное вскармливание для снижения риска заболеваемости и смертности от пневмонии у детей в возрасте до двух лет: систематический обзор литературы и метаанализ. BMC общественное здравоохранение , 13 (3), S18.

41% число оценивается ЮНИСЕФ на основе самых последних данных, доступных для стран из опросов в период с 2013 по 2018 год.
ДАННЫЕ ЮНИСЕФ. (2019). Кормление детей грудного и раннего возраста . [онлайн] [доступ 4 сентября 2019 г.].

ВОЗ, США (2006 г.). Рекомендации по качеству воздуха: глобальное обновление, 2005 г., стр. 123-124. Всемирная организация здравоохранения .

Фердоус, Ф., Ахмед, С., Дас, С. К., Чисти, М. Дж., Насрин, Д., Котлофф, К. Л.,… и Вагацума, Ю. (2018). Смертность от пневмонии и использование медицинских услуг у маленьких детей в сельских районах Бангладеш: проспективное вербальное вскрытие. Тропическая медицина и здоровье , 46 (1), 17.

ДАННЫЕ ЮНИСЕФ. (2018). Пневмония у детей . [онлайн] [Доступ 5 сентября 2019 г.]

Всемирная организация здравоохранения. (2014). Пересмотренная классификация ВОЗ и лечение пневмонии у детей в медицинских учреждениях: краткое справочное руководство (№ WHO / FWC / MCA / 14.9). Всемирная организация здоровья.

Unicef.org. (2018). Дисперсные таблетки амоксициллина: обновление рынка и предложения .[онлайн] [доступ 26 сентября 2019 г.].

Unicef. (2016). Положение детей в мире, 2016 г. Нью-Йорк: Детский фонд Организации Объединенных Наций .

Лаззерини М., Сонего М. и Пеллегрин М. К. (2015). Гипоксемия как фактор риска смертности от острых респираторных инфекций нижних дыхательных путей у детей в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ. PLoS One , 10 (9), e0136166.

Воздух, которым мы дышим, содержит 21% газообразного кислорода, но можно сконцентрировать этот газ с помощью специальных концентраторов кислорода.Затем обогащенный кислородом воздух может подаваться к человеку с пневмонией через дыхательную маску, таким образом компенсируя снижение кислородного обмена в легких.

Всемирная организация здравоохранения. (2016). Кислородная терапия для детей: пособие для медицинских работников.

Всемирная организация здравоохранения. (2019). Типовой список основных лекарственных средств ВОЗ: 7-й список, август 2019 г.

Делароза, Дж., Хейс, Дж., Пантюшенко, Э., Кейт, Б., Эмблер, Г.и Лоуренс К. (2017). Кислород необходим: учебник по политике и защите интересов . [онлайн] ПУТЬ. [Доступ 5 сентября 2019 г.].

Данные можно посмотреть здесь. Точные числа: 793 823 + 405 346 + 26 445 + 129 720 = 1355 334

Трегер, Кристофер и др. «Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии диареи в 195 странах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016». The Lancet Infectious Diseases 18.11 (2018): 1211-1228.

Троегер, К., Блэкер, Б. Ф., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, С., Зимсен, С. Р.,… и Алвис-Гусман, Н. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии диареи в 195 странах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1211-1228 .

Дас, Дж. К., Салам, Р. А., и Бхутта, З. А. (2014).Глобальное бремя детской диареи и вмешательства. Current Opinion in Infectious Diseases , 27 (5), 451-458.

Кэрнкросс, С., Хант, К., Буассон, С., Бостоен, К., Кертис, В., Фунг, И. К., & Шмидт, В. П. (2010). Вода, санитария и гигиена для предотвращения диареи. Международный эпидемиологический журнал , 39 (suppl_1), i193-i205.

Виктория, К. Г. (2000). Влияние грудного вскармливания на младенческую и детскую смертность от инфекционных заболеваний в менее развитых странах: объединенный анализ. Lancet (британское издание) , 355 (9202), 451-455.

Apps.who.int. (2019). Еженедельная эпидемиологическая сводка . [онлайн] Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/258763/WER9234.pdf?sequence=1 [по состоянию на 12 августа 2019 г.].

Синклер, Дэвид и др. «Оральные вакцины для предотвращения холеры». Кокрановская база данных систематических обзоров 3 (2011).

Джонестеллер, Кристин Л., и другие. «Эффективность ротавирусной вакцинации: систематический обзор первого десятилетия глобальных постлицензионных данных, 2006–2016 гг.». Клинические инфекционные болезни 65,5 (2017): 840-850.

Алиабади, Негар и др. «Глобальное влияние внедрения ротавирусной вакцины на госпитализацию ротавирусной инфекции среди детей в возрасте до 5 лет, 2008–2016 годы: результаты Глобальной сети надзора за ротавирусами». The Lancet Global Health 7.7 (2019): e893-e903.

Фонтен, Оливье, Поль Гарнер и М.К. Бхан. «Оральная регидратационная терапия: простое решение для спасения жизней». BMJ, 334.suppl 1 (2007): s14-s14.

Мунос, М. К., Уокер, К. Л. Ф., и Блэк, Р. Э. (2010). Влияние раствора для пероральной регидратации и рекомендуемых домашних жидкостей на смертность от диареи. Международный журнал эпидемиологии , 39 (suppl_1), i75-i87.

По материалам: Дас, Дж. К., Салам, Р. А., и Бхутта, З. А. (2014). Глобальное бремя детской диареи и вмешательства.Current Opinion in Infectious Diseases, 27 (5), 451-458.

104 086 в Нигерии и 48 656 в ДРК

Цифры за 2016 год по данным ВОЗ: http://www.who.int/malaria/en/

Возрастные показатели смертности таковы опубликовано IHME’s Global Burden of Disease [ВОЗ не публикует страновые данные о смертности от малярии с разбивкой по возрасту]. Доля детей младше 5 лет среди жертв малярии несколько снизилась за последнее поколение — с 79% в 1990 году до 72% в 2015 году.Вот данные: https://ourworldindata.org/grapher/malaria-deaths-by-age?stackMode=relative

Альфонс Лаверан обнаружил еще в 1880 году, что паразиты Plasmodium являются причиной малярии. Но все предыдущие попытки создания вакцины были безуспешными. Вакцины против малярии, такие как SPf66, были недостаточно эффективными, и до недавнего времени ни одна из научных попыток не привела к созданию лицензированной вакцины. Для обзора см. Адриан В. С. Хилл (2011 г.) — Вакцины против малярии. В Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci.2011 Oct 12; 366 (1579): 2806–2814. DOI: 10.1098 / rstb.2011.0091. Это, возможно, изменилось с появлением вакцины против малярии RTS, S , первой в мире лицензированной вакцины против малярии, которая была одобрена европейскими регулирующими органами в 2015 году. См. RTS, S Clinical Trials Partnership (2015) — Эффективность и безопасность RTS, S / Вакцина против малярии AS01 с бустерной дозой или без нее для младенцев и детей в Африке: окончательные результаты фазы 3, индивидуально рандомизированного, контролируемого испытания. В The Lancet, том 386, ВЫПУСК 9988, P31-45, 4 июля 2015 г.Онлайн здесь.

И ВОЗ, и IHME сообщают о значительном снижении смертности от малярии в период с 2000 по 2015 гг. Но на протяжении всего этого периода IHME постоянно оценивает количество смертей в год примерно на 200 000 больше. Подробнее о различиях между этими двумя глобальными источниками см. В нашей статье о малярии https://ourworldindata.org/malaria

Bhatt et al. (2015) — Влияние борьбы с малярией на Plasmodium falciparum в Африке в период с 2000 по 2015 год.Nature 526, 207–211 (8 октября 2015 г.) doi: 10.1038 / nature15535. Онлайн здесь.

Образец цитирования: Институт показателей и оценки здоровья (IHME), Проект Атласа малярии. Геопространственные оценки глобальной заболеваемости, распространенности и смертности малярии, 2000-2019 гг. Сиэтл, Соединенные Штаты Америки: Институт показателей и оценки здоровья (IHME), 2020. https://doi.org/10.6069/CG0J-2R97
Показан уровень смертности от плазмодия falciparum — прямая ссылка на интерактивные карты как опубликовано IHME http: // ihmeuw.org / 5dhp
Историю см .: Weiss, DJ, Lucas, TCD, Nguyen, M., Nandi, AK, Bisanzio, D., Battle, KE, Cameron, E., Twohig, KA, Pfeffer, DA, Rozier, Дж. А., Гибсон, Х. С., Рао, П. К., Кейси, Д., Бертоцци-Вилла, А., Коллинз, Е. Л., Далримпл, У., Грей, Н., Харрис, мл., Хоус, Р. Р.,… Гетинг, П. В. (2019 ) — Составление карты глобальной распространенности, заболеваемости и смертности Plasmodium falciparum, 2000–17: исследование пространственного и временного моделирования. В The Lancet, 394 (10195), 322–331.https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31097-9

Последние данные по Африке к югу от Сахары (за 2013 г.), где происходит 90% всех случаев смерти от малярии, показывают, что менее половины всех детей в возрасте до пяти лет спят под противомоскитными сетками, обработанными инсектицидами. См. Диаграмму здесь: https://ourworldindata.org/grapher/share-of-children-younger-than-5-who-sleep-under-an-insecticide-treated-bednet-to-prevent-malaria?tab=chart

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) «Передача ВИЧ от матери ребенку» [по состоянию на ноябрь 2019 г.]

1860 000 детей умирают ежегодно.В среднем в году 365 дней. Это означает, что в среднем каждый день умирает 1 860 000/365 = 5 096 детей.

Оза, С., Кузенс, С. Н., и Лоун, Дж. Э. (2014). Оценка ежедневного риска неонатальной смерти, включая день рождения, в 186 странах в 2013 г .: исследование на основе регистрации естественного движения населения и моделирования. The Lancet Global Health , 2 (11), e635-e644.

Это также означает, что доля детских смертей от детей старшего и младшего возраста также зависит от того, насколько страны достигли прогресса в охвате вакцинацией и другими мероприятиями.Если вы нажмете переключатель «Относительно» на диаграмме и измените страну с помощью «Изменить страну» на Африку к югу от Сахары, где уровень детской смертности самый высокий, вы увидите, что доля детей, умерших в году после года неонатальный период выше, чем в остальном мире. Там неонатальная смертность составляет лишь 37% смертей детей в возрасте до 5 лет, тогда как в большинстве азиатских, европейских и американских стран эта доля составляет 50% и выше. Это связано с тем, что многим странам Африки к югу от Сахары еще предстоит добиться значительного прогресса в профилактике болезней, предупреждаемых с помощью вакцин.

Эти данные говорят нам: , когда страны добиваются прогресса в снижении детской смертности, доля детских смертей на самых ранних этапах жизни увеличивается .

Бхутта, З. А., Дас, Дж. К., Бахл, Р., Лоун, Дж. Э., Салам, Р. А., Пол, В. К.,… и Уокер, Н. (2014). Могут ли имеющиеся вмешательства положить конец предотвратимой смертности матерей, новорожденных и мертворожденных и какой ценой ?. Ланцет, 384 (9940), 347-370.

https: //www.who.int / news-room / fact sheet / detail / preterm-роды

Самопроизвольные преждевременные роды включают те, которые происходят в результате самопроизвольных преждевременных родов (40-45%), и те, которые происходят в результате преждевременных родов мембран (30-35%). Несамопроизвольные преждевременные роды инициируются врачом (например, кесарево сечение).

Гольденберг, Р. Л., Калхейн, Дж. Ф., Ямс, Дж. Д. и Ромеро, Р. (2008). Эпидемиология и причины преждевременных родов. The Lancet , 371 (9606), 75-84

Список факторов , связанных с преждевременными родами , длинный; для многих из этих факторов у нас нет обобщаемого эффекта.Неполный список включает внешние факторы, такие как питание матери, курение, употребление наркотиков, загрязнение воздуха, инфицирование ВИЧ, хламидиоз, малярию, гепатит С или сифилис; а также врожденные факторы, такие как гестационный диабет, короткая длина шейки матки, преэклампсия, материнская анемия, генетическая предрасположенность. Также важны этническая принадлежность, социально-экономический статус и количество предыдущих беременностей.

Medley, N., Vogel, J.P., Care, A., & Alfirevic, Z. (2018). Вмешательства во время беременности для предотвращения преждевременных родов: обзор Кокрановских систематических обзоров. Кокрановская база данных систематических обзоров , (11).

Делнорд, М., и Цейтлин, Дж. (2019, февраль). Эпидемиология поздних преждевременных и ранних срочных родов — международная перспектива. В Семинары по фетальной и неонатальной медицине (Том 24, № 1, стр. 3-10). У. Б. Сондерс.

Адамс, М. М., Элам-Эванс, Л. Д., Уилсон, Х. Г., и Гилбертц, Д. А. (2000). Частота и факторы, связанные с повторением преждевременных родов. Джама, 283 (12), 1591-1596.

В обзоре сравнивались разные модели оказания помощи.Было обнаружено, что постоянная помощь акушерки во время беременности может снизить риск преждевременных родов на 24% по сравнению с другими видами стационарной помощи. Другие модели оказания помощи включают помощь под руководством врача или совместную помощь между несколькими профессионалами в области здравоохранения.

Сандалл Дж., Солтани Х., Гейтс С., Шеннан А., Девейн Д. Модели преемственности под руководством акушерок в сравнении с другими моделями оказания помощи женщинам детородного возраста. Кокрановская база данных систематических обзоров 2016 г., выпуск 4. Ст. №: CD004667. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004667.pub5

Скрининг беременных в течение первых 20 недель беременности может снизить риск преждевременных родов на 45% по сравнению с группой, которая проходит скрининг, но не проинформирована о его результатах.

Сангкомкамханг США, Лумбиганон П., Прасертчароэнсук В., Лаопайбун М. Антенатальные программы скрининга и лечения инфекций нижних половых путей для предотвращения преждевременных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 2. Ст. №: CD006178. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006178.pub3.

Обзорное исследование показало, что добавление цинка снижает риск преждевременных родов на 14%.

Ота Э, Мори Р., Миддлтон П., Тобе-Гай Р., Магомед К., Миядзаки С., Бхутта З.А. Добавки цинка для улучшения результатов беременности и младенчества. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 2. Ст. №: CD000230. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000230.pub5.

К группе высокого риска относятся предыдущие преждевременные роды, укороченная шейка матки или предшествующая операция на шейке матки.

Альфиревич З., Стампалия Т., Медли Н. Цервикальный шов (серкляж) для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2017 г., выпуск 6. Ст. №: CD008991. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008991.pub3.

Данные исторического голода также предоставляют ценные тематические исследования взаимосвязи между питанием матери и преждевременными родами. Например, во время блокады Ленинграда (блокада советского города Ленинграда нацистами в период с 1941 по 1944 год, что привело к продолжительному голоду в регионе) преждевременные роды среди матерей, зачатых в период голода, выросли на 41%. .

В обзоре Bloomfield (2011) обсуждаются многие аспекты питания матери и их связь с преждевременными родами.

Блумфилд, Ф. Х. (2011). Как питание матери связано с преждевременными родами? Ежегодный обзор питания , 31 , 235-261.

Антонов, А. Н. (1947). Дети, родившиеся во время блокадного Ленинграда в 1942 году. Педиатрический журнал , 30, (3), 250-259.

Chawanpaiboon, S., Фогель, Дж. П., Моллер, А. Б., Лумбиганон, П., Петцольд, М., Хоган, Д.,… и Льюис, К. (2019). Глобальные, региональные и национальные оценки уровней преждевременных родов в 2014 г .: систематический обзор и модельный анализ. The Lancet Global Health , 7 (1), e37-e46.

Конечно, это означает, что 42% смертей от преждевременных родов все еще остаются. Как обсуждалось ранее, мы до сих пор не понимаем всех причин преждевременных родов, что затрудняет проведение правильных вмешательств.По мере того, как мы узнаем больше о причинах, мы можем предложить новые и улучшить существующие методы лечения. Авторы исследования также предполагают, что в настоящее время у нас нет хороших оценок для ряда вмешательств, которые используются для снижения показателей преждевременной смертности. Поэтому такие вмешательства не были включены в модель, используемую для оценки того, насколько можно снизить уровень смертности от преждевременных осложнений.

Бхутта, З. А., Дас, Дж. К., Бахл, Р., Лоун, Дж. Э., Салам, Р. А., Пол, В. К.,… и Уокер, Н.(2014). Могут ли имеющиеся вмешательства положить конец предотвратимой смертности матерей, новорожденных и мертворожденных и какой ценой ?. Ланцет , 384 (9940), 347-370.

Антенатальные стероиды назначаются, чтобы помочь развитию легких плода.

Конде ‐ Агудело А, Диас ‐ Росселло JL. Мать-кенгуру заботится о снижении заболеваемости и смертности младенцев с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров 2016 г., выпуск 8. Ст. №: CD002771. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002771.pub4.

Lawn, J. E., Mwansa-Kambafwile, J., Horta, B. L., Barros, F. C., & Cousens, S. (2010). «Уход за матерью-кенгуру» для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений при преждевременных родах. Международный эпидемиологический журнал, 39 (suppl_1), i144-i154.

Несмотря на то, что были предложены целевые показатели охвата услугами кенгуру, страны не собирают данные об охвате, и точные глобальные оценки недоступны. Согласно большинству исследовательской литературы, глобальный охват будет очень низким, возможно, всего 10%.

Бхутта, З. А., Дас, Дж. К., Бахл, Р., Лоун, Дж. Э., Салам, Р. А., Пол, В. К.,… и Уокер, Н. (2014). Могут ли имеющиеся вмешательства положить конец предотвратимой смертности матерей, новорожденных и мертворожденных и какой ценой ?. Ланцет, 384 (9940), 347-370.

Кларк Дж. И Прайс Р. (1786). XVII. Наблюдения за некоторыми причинами превышения смертности мужчин над смертностью женщин. Автор Джозеф Кларк, доктор медицины больницы в Дублине.Об этом сообщил преподобный Ричард Прайс, DDFRS, в письме Чарльзу Благдену, доктору медицины, Р.С. Философские труды Лондонского королевского общества, (76), 349-362.

Баквин, Х. (1929). Половой фактор в младенческой смертности. Human Biology , 1 (1), 90.

Sawyer, C.C. (2012). Оценка детской смертности: оценка половых различий в детской смертности с 1970-х годов. PLoS Medicine , 9 (8), e1001287.

Naeye, R.Л., Берт, Л. С., Райт, Д. Л., Блан, В. А., и Тэттер, Д. (1971). Неонатальная смертность, мужской недостаток. Педиатрия , 48 (6), 902-906.

Это также объяснение, представленное Всемирной организацией здравоохранения: « Новорожденные девочки имеют биологическое преимущество в выживании по сравнению с новорожденными мальчиками. Они менее уязвимы для перинатальных состояний (включая родовые травмы, внутриутробную гипоксию и асфиксию при рождении, недоношенность, респираторный дистресс-синдром и столбняк новорожденных), врожденных аномалий и таких инфекционных заболеваний, как кишечные инфекции и инфекции нижних дыхательных путей. “

Пилен, М. Дж., Каземьер, Б. М., Равелли, А. К., Де Гроот, К. Дж., Ван Дер Пост, Дж. А., Мол, Б. В.,… и Кок, М. (2016). Влияние пола плода на риск преждевременных родов, национальное когортное исследование. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica , 95 (9), 1034-1041.

Zeitlin, J., Saurel-Cubizolles, M. J., de Mouzon, J., Rivera, L., Ancel, P. Y., Blondel, B., & Kaminski, M. (2002). Пол плода и преждевременные роды: подвергаются ли мужчины большему риску ?. Репродукция человека , 17 (10), 2762-2768.

Пикок, Дж. Л., Марстон, Л., Марлоу, Н., Калверт, С. А., и Гриноу, А. (2012). Неонатальный и младенческий исход у мальчиков и девочек, родившихся преждевременно. Pediatric Research , 71 (3), 305.

Hintz, S. R., Kendrick, D. E., Vohr, B. R., Poole, W. K., Higgins, R. D., & Nichd Neonatal Research Network. (2006). Гендерные различия в исходах нервного развития среди крайне недоношенных новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении. Acta Paediatrica , 95 (10), 1239-1248.

Джонс, М., Кастилия, Р., Дэвис, С., Кислинг, Дж., Филбрун, Д., Флюк, Р.,… и Теппер, Р. С. (2000). Потоки и объемы форсированного выдоха у младенцев: нормативные данные и рост легких. Американский журнал респираторной медицины и реанимации , 161 (2), 353-359.

Hoo, A. F., Henschen, M., Dezateux, C., Costeloe, K., & Stocks, J. (1998). Дыхательная функция недоношенных детей, матери которых курили во время беременности. Американский журнал респираторной медицины и реанимации , 158 (3), 700-705.

Флейшер, Б., Кулович, М. В., Холлман, М. И. К. К. О., и Глюк, Л. О. У. И. С. (1985). Профиль легких: половые различия при нормальной беременности. Акушерство и гинекология , 66 (3), 327-330.

Пикок, Дж. Л., Марстон, Л., Марлоу, Н., Калверт, С. А., и Гриноу, А. (2012). Неонатальный и младенческий исход у мальчиков и девочек, родившихся преждевременно. Педиатрические исследования , 71 (3), 305.

ДиПьетро, ​​Дж. А., и Фогтлайн, К. М. (2017). Гестационная основа половых различий в развитии и уязвимости. Неврология , 342, 4-20.

Таунсел, К. Д., Эммер, С. Ф., Кэмпбелл, В. А., и Хуссейн, Н. (2017). Гендерные различия респираторной заболеваемости и смертности недоношенных новорожденных. Frontiers in Pediatrics , 5, 6.

Giefing-Kröll, C., Berger, P., Lepperdinger, G., & Grubeck-Loebenstein, B.(2015). Как пол и возраст влияют на иммунные реакции, восприимчивость к инфекциям и реакцию на вакцинацию. Ячейка старения , 14 (3), 309-321.

Маркл, Дж. Г. и Фиш, Э. Н. (2014). Секс имеет значение для иммунитета. Тенденции в иммунологии , 35 (3), 97-104.

Либерт К., Дежагер Л. и Пинейро И. (2010). Х-хромосома в иммунных функциях: когда хромосома имеет значение. Nature Reviews Immunology , 10 (8), 594.

Уолдрон, И. (1983). Половые различия в смертности человека: роль генетических факторов. Социальные науки и медицина , 17 (6), 321-333.

Либерт К., Дежагер Л. и Пинейро И. (2010). Х-хромосома в иммунных функциях: когда хромосома имеет значение. Nature Reviews Immunology , 10 (8), 594.

Фишер, Дж., Юнг, Н., Робинсон, Н., и Леманн, К. (2015). Половые различия в иммунном ответе на инфекционные заболевания. Инфекция , 43 (4), 399-403.

Источник см. В следующей ссылке.

Данные взяты из таблицы 4.3 Родерика Флауда, Роберта У. Фогеля, Бернарда Харриса, Сок Чул Хонг (2011) — Изменение здоровья тела, питания и человеческого развития в западном мире с 1700 года. Cambridge University Press . Сайт книги здесь. Исходные источники, цитируемые моим источником: 1930–32, 1949–53, 1970–72: Townsend, Davidson, and Whitehead 1988, pp.40, 63. 1993–95: Botting 1997, p. 86. 2001: Rowan 2003, p. 38. После 1970-72 годов «квалифицированная» группа делится на две разные группы, которые не обозначены на графике: «квалифицированный персонал» (синий) и «квалифицированный специалист, не владеющий ручным управлением» (темно-оранжевый).

Мондал, М. Н. И., Хоссейн, М. К., и Али, М. К. (2009). Факторы, влияющие на младенческую и детскую смертность: тематическое исследование района Раджшахи, Бангладеш. Журнал экологии человека , 26 (1), 31-39.

Анджела В.Браун и Хейзел Р. Барретт (1991) Женское образование в Африке к югу от Сахары: ключ к развитию ?, Сравнительное образование, 27: 3, 275-285, DOI: 10.1080 / 03050060303.

Финли, Дж. Э., Озалтин, Э., и Каннинг, Д. (2011). Связь возраста матери с младенческой смертностью, детской антропометрической недостаточностью, диареей и анемией при первых родах: данные из 55 стран с низким и средним уровнем доходов. BMJ Open , 1 (2), e000226.

Finlay, J.Э., Озалтин Э. и Каннинг Д. (2011). Связь возраста матери с младенческой смертностью, детской антропометрической недостаточностью, диареей и анемией при первых родах: данные из 55 стран с низким и средним уровнем доходов. BMJ Open , 1 (2), e000226.

Эммануэла Гакиду, Крисия Коулинг, Рафаэль Лозано, Кристофер Дж. Л. Мюррей (2010 г.) — Повышение уровня образования и его влияние на детскую смертность в 175 странах в период с 1970 по 2009 г .: систематический анализ, The Lancet, Volume 376, Issue 9745, 18–24 сентября 2010 г., страницы 959-974, ISSN 0140-6736, http: // dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61257-3.

Источник — ЮНЕСКО (2011 г.) Глобальный отчет по мониторингу ОДВ — Скрытый кризис: вооруженный конфликт и образование.

Источник — ЮНЕСКО (2011 г.) Глобальный отчет по мониторингу ОДВ — Скрытый кризис: вооруженный конфликт и образование. Примечание. Данные приведены за последний год, доступный в течение указанного периода. Первоисточником ЮНЕСКО является ICF Macro (2010).

Грубер, Джонатан, Натаниэль Хендрен и Роберт М.Таунсенд (2014 г.) — «Великий уравнитель: доступ к здравоохранению и младенческая смертность в Таиланде». Американский экономический журнал: прикладная экономика, 6 (1): 91-107.

Данные взяты из Международной исторической статистики (IHS) под редакцией Palgrave Macmillan Ltd. (апрель 2013 г.). Онлайн-версия доступна здесь. Печатная версия издается Palgrave.
Коэффициент выживаемости детей рассчитывается с использованием данных IHS «Смертность младенцев в возрасте до одного года на 1000 живорождений».

Адам Сторигард, Дебора Балк, Марк Леви и Гленн Дин (2008 г.) — Глобальное распределение младенческой смертности: субнациональный пространственный взгляд. Население, пространство и место, том 14, выпуск 3, страницы 209–229, май / июнь 2008 г. Он-лайн здесь.

Эта визуализация взята из работы Адама Сторигарда, Деборы Балк, Марка Леви и Гленна Дина (2008 г.) — Глобальное распределение младенческой смертности: субнациональный пространственный взгляд. Население, пространство и место, том 14, выпуск 3, страницы 209–229, май / июнь 2008 г.Онлайн здесь.

Эта визуализация взята из работы Адама Сторигарда, Деборы Балк, Марка Леви и Гленна Дина (2008 г.) — Глобальное распределение младенческой смертности: субнациональный пространственный взгляд. Население, пространство и место, том 14, выпуск 3, страницы 209–229, май / июнь 2008 г. Он-лайн здесь.

Книга Гая. Acsádi и J. Nemeskéri были переведены К. Баласом и опубликованы Akadémiai Kiadó (Будапешт, 1970, 346 стр.)

Печатная версия опубликована в трех томах: Африка, Азия, Океания — Америка — Европа.Набор томов описан на сайте издателя здесь.

Все визуализации, данные и код, созданные «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY. У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.