Состояние ступора: Ступор как острая реакция на стресс.

Содержание

Ступор — причины, симптомы, лечение

Ступор – расстройство двигательной сферы, которое сопровождается дезориентировкой и снижением реакций. В переводе с латинского термин означает «оцепенение», «оглушенность».

Подобные состояния особенно часто встречаются в практике психиатров и реаниматологов.

Ступор – что значит, как проявляется, симптомы

Кататонический синдром впервые описал немецкий психиатр Кальбаум в конце XIX века.

Ступор – это состояние двигательной и психической заторможенности. Для патологии характерны частичная обездвиженность или полная неподвижность, снижение реакций на внешние раздражители. Часто сопровождается мутизмом (отсутствием речевого общения при сохранении мышления и способности разговаривать) или нежеланием контактировать. Волевая направленность в действиях пациента отсутствует.

Состояние ступора может продолжаться от нескольких минут до 6 месяцев и более.

В МКБ-10 ступор диагностируется под кодом F20.2 (кататоническая шизофрения), которая характеризуется чередованием возбуждения с периодами молчания и бездействия.

Симптомы ступора многообразны. Основным проявлением является неподвижность, отсутствие двигательных рефлексов. Сознание пациента полностью не нарушено, но восприятие окружающей действительности затруднено. Пациент отказывается от приема пищи, общения, не реагирует на болевые и другие ощущения. Отмечается вялость, задержка психических процессов.

Общие признаки, характерные для любой разновидности ступора:

помутнение сознания, дезориентация;
заторможенность, угнетенность;
увеличение тонуса мышц и их напряженность;
отсутствие речевой активности;
неподвижность;
ослабление рефлексов.

Ступор нередко сопровождается гиперсаливацией, потливостью, отечностью, снижением кровяного давления.

В тяжелых случаях пациент обездвижен, не стремится к совершению действий, не реагирует на происходящее, неудобства и так далее. Фебрильная кататония сопровождается гипертермией, помрачением сознания, вегетативной симптоматикой, истощением.

Причины появления и патогенез

Ступорозные состояния возникают вследствие психопатологических процессов и ряда заболеваний соматического характера.

Причины, приводящие к возникновению ступора, могут быть органическими либо функциональными.

Органические причины:

шизофрения: гебефреническая, параноидная (рано начавшаяся), злокачественная;
острые психотические состояния;
расстройства настроения, атипичные формы аффективных психозов;
эпилепсия;
отравления, интоксикации, связанные с употреблением психоактивных веществ;
травмы головы;
инфекции головного мозга и его оболочек;
энцефалопатия Гайе-Вернике;

аутизм;
истерия;
сахарный диабет;
тяжелая патология внутренних органов.

К функциональным относятся:

психоэмоциональные ситуации, сопровождающиеся страхом, ужасом и другими ярко выраженными переживаниями;
внезапный стресс, потрясение;
сильные эмоции негативного характера.

Как и многие психические расстройства, кататонический ступор может быть обусловлен наследственностью.

Симптоматика может возникать на высоте тяжелых синдромов помрачения сознания.

Появление кататонии свидетельствует о резком ухудшении соматического состояния.

Нейрофизиологические механизмы развития патологии изучены недостаточно. Одна из гипотез базируется на дефиците нейромедиатора – гамма-аминомасляной кислоты в базальных ганглиях, которая в норме уменьшает интенсивность проявлений эмоциональной сферы.

Периоды продолжительного «оцепенения» могут появляться в связи с тревогой, страхом и опасностью.

Встречаются случаи проявления кататонического синдрома, которые вызваны резкой отменой бензодиазепинов.

Стадии и классификация

Выделяют несколько разновидностей патологии, которые отличаются по причинам возникновения и клинической симптоматике.

Чаще всего встречается кататонический ступор, к признакам которого относятся:

Восковая гибкость. Больной сохраняет позу, которую ему придали, порой крайне неудобную и неестественную в течение долгого времени.

Для негативистического характерны обездвиженность и сопротивление попыткам изменить положение тела.
Полное молчание (мутизм).
Оцепенение. При этом выраженная заторможенность сочетается со значительным напряжением мускулатуры.

Среди других видов ступора:

Депрессивный ступор развивается на фоне выраженной депрессии. Сопровождается неподвижностью, подавленностью, выражением тоски и страдания на лице. Продолжительность приступа до нескольких недель.
Эмоциональный возникает вследствие тяжелых психотравм (угрозы жизни, смерти близкого), стрессовых событий, катастроф и др. При данном виде ступора отмечаются замедление психической деятельности, притупление эмоций. Состояние может длиться от нескольких часов до суток.
Диссоциативный у людей, склонных к истерии.
При развитии апатического ступора пациент лежит на спине, безучастен к окружающему, на вопросы отвечает с задержкой. Характерны расстройства сна и аппетита, мышечная гипотония.

На фоне серии больших судорожных припадков, психозов при эпилепсии возможно развитие эпилептического ступора.
При инфекционных поражениях подкорковых структур мозга развивается экзогенный тип.

Также различают маниакальный, галлюцинаторный (расстройства двигательной сферы сочетаются со зрительными и слуховыми обманами восприятия), реактивный ступор и так далее.

Осложнения

Человек, пребывая в ступоре, не может самостоятельно передвигаться, принимать пищу, сам себя обслуживать.

Осложнения кататонии трудно поддаются лечению в связи с трудностями общения с пациентом в болезненном состоянии.

К негативным последствиям ступора относятся:

пневмония;
образование пролежней;
обезвоживание, кахексия;
тромбоэмболия легочной артерии;

нарушения сознания;
психогенные реакции;
панические расстройства, депрессии;
агрессия;
суицидальные тенденции.

При отсутствии своевременной медицинской помощи ступор может привести к необратимым последствиям.

Не стоит откладывать визит к специалисту. При появлении первых признаков ступора следует немедленно обратиться к врачу-психиатру. Назначение адекватной терапии на начальном этапе позволяет избежать серьезных осложнений.

Не нужно заниматься самолечением и использовать средства народной медицины. Обращаться нужно только в специализированные медицинские центры, где высококвалифицированные специалисты окажут эффективную помощь.

Диагностика и лечение

В процессе проведения диагностических мероприятий необходимо правильно оценить болезненное состояние и распознать симптомы, специфические для ступора.

Врач собирает подробный анамнез, беседует с родственниками пациента, выясняет наличие длительного стресса, имело ли место употребление психоактивных средств.

В перечень обязательных входят лабораторные анализы крови, исследование мочи на наркотические вещества, определение уровня сахара в крови. Для уточнения причины синдрома могут быть назначены инструментальные методы, которые помогают определить локализацию патологического процесса в головном мозге: компьютерная или магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография. По показаниям проводят консультации врачей различного профиля. Объем дополнительных исследований определяется выявленной патологией.

Точный диагноз устанавливает только специалист после детальной диагностики.

Как выйти из ступора? Лечебные мероприятия проводят в психиатрическом стационаре, так как необходим постоянный врачебный контроль и качественный уход. Комплексный подход к терапии включает прием медикаментов и нелекарственные способы воздействия в зависимости от того, чем вызвано состояние.

Важно проводить терапию заболевания, которое стало причиной ступора. С этой целью используются антидепрессанты, противосудорожные средства, бензодиазепиновые транквилизаторы, антипсихотики (с осторожностью) и др.

В схему лечения ступора включают ноотропы, миорелаксанты, медикаменты, активирующие деятельность ЦНС и пр. В клинике психического здоровья для лечения кататонии, особенно с отказом от приема пищи, применяются растормаживания (с введением кофеина и барбамила). При продолжительном ступоре необходимо внутривенное введение жидкостей, парентеральное питание для поддержания основных жизненных показателей и нормализации работы систем организма.

При функциональной природе возникновения ступора (невроз, стресс, истерия) хороший эффект оказывают психотерапевтические методики.

Выбор лекарств, доза и продолжительность приема определяются лечащим врачом в зависимости от вида патологии и тяжести состояния пациента.

+7 (495) 121-48-31

Профилактика или рекомендации

Для профилактики такого состояния как ступор, рекомендуется как можно раньше обращаться к специалистам для лечения патологий, которые его спровоцировали. Симптоматику легче купировать на ранних стадиях, чем в последующем устранять тяжелые последствия.

Постоянное наблюдение врача, а также поддерживающая адекватная терапия помогут предотвратить рецидивы и осложнения основного заболевания.

Список литературы:

Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Общая психопатология, 2003 г.
Марилов В.В., Общая психопатология, 2002 г.

Жмуров В.А., Психопатология, часть I, 2018 г.
Цыганков Б.Д., Овсянников С.А., Психиатрия. Основы клинической психопатологии. 3-е издание, 2021 г.

Замирание при стрессе: почему это происходит

В кино, народном творчестве, литературе и т.д. можно встретить популярную фразу о реакции организма на стресс — «бей или беги». Но существует еще одна реакция, при которой человек просто замирает. Так организм подсознательно пытается защитить нас в опасной ситуации. Журналистка Забороны Полина Вернигор в определенных стрессовых случаях буквально цепенеет — она рассказывает о своем опыте, самой реакции и о том, как ее преодолеть.

Я много раз становилась жертвой домогательств в транспорте. Они будто преследуют меня. И каждый раз, когда это случалось, я впадала в ступор: не могла не то что сказать об этом или защитить себя, но и вообще пошевелиться. Я будто бы и осознавала, что происходит что-то плохое, но мозг просто отключался и занимал позицию «переждать и перетерпеть». С одной стороны, это вполне адекватная реакция на стресс, но с другой — системное проявление именно такого замирания может свидетельствовать о серьезных проблемах.

Что такое реакция организма на стресс?

Реакция на стресс — это то, как наше тело привыкло вести себя в стрессовых ситуациях. Обычно в этот момент вы не можете полностью осознавать свои действия. Таких реакций есть три: бей, беги, замри. Как вы понимаете, у меня третья. В целом стрессовая реакция — это бессознательный защитный механизм, который позволяет оценить ситуацию и запускает ряд физиологических процессов, отвечающих за выживание.

Вегетативная нервная система — важная часть этого процесса. Она высвобождает гормоны стресса — то есть те вещества, которые стимулируют наше поведение в стрессовой ситуации. Химические эффекты этих гормонов, например, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и дрожь, являются обычными физиологическими симптомами беспокойства и паники. Однако если о реакциях борьбы или бегства говорят довольно часто, то реакция замирания менее известна.

Оцепенение срабатывает, когда бороться или бежать от ситуации или человека невозможно. Во время реакций борьбы и бегства активируется симпатическая ветвь вегетативной нервной системы. Однако если борьба или бегство не могут помочь выжить, парасимпатическая ветвь берет управление на себя. Парасимпатическая ветвь обычно ассоциируется с состоянием расслабления и уравновешивает физическое воздействие гормонов стресса, наполняющих наше тело.

Карл Брюллов, «Последний день Помпеи» (фрагмент, 1830-33)

Как распознать это состояние?

Наше сердцебиение и дыхание замедляются, мы можем заметить, что задерживаем дыхание. Можем чувствовать холод, а также ощущать себя пойманными в ловушку собственного тела.

Гормоны, снимающие боль, также могут высвобождаться в нашу систему, чтобы уменьшить физическое и эмоциональное воздействие ситуации. В этом случае вы можете не чувствовать своего тела, прикосновений к нему, боли и тому подобного. Возможны нарушения памяти — из-за этого будет сложно вспомнить травматический случай или его часть.

Почему я чувствую именно это?

Замирание часто связано с травматическими переживаниями. В таких тревожных ситуациях физическое воздействие гормонов стресса усиливается, вызывая сильные негативные эмоции и включая шок, тревогу, панику и ужас. Когда мозг понимает, что вы оказались в ситуации, в которой не можете себя защитить или справиться с волнением, он просто выключается — как в моем случае с приставаниями в транспорте. Таким образом он как бы дает нам возможность немного отвлечься от ситуации и успокоиться.

Это может изменить наше восприятие реальности, замедлить ощущение времени, мы можем почувствовать полное разделение сознания и тела. В это время мы как бы наблюдаем за событиями, которые разворачиваются в фильме. Это называется дереализация — о ней мы писали здесь.

Это хорошо или плохо?

Ни то, ни другое. Это просто нормально — это естественная реакция. В целом оцепенение имеет адаптивные функции: оно защищает нас физически, эмоционально и психологически, а также может позволить нам «симулировать собственную смерть», что даст возможность убежать от нападающего.

Что может вызывать оцепенение?

Не только опасность — это могут быть любые ситуации, связанные со стрессом и тревогой в повседневной жизни. Собеседования, экзамены, публичные выступления, конфликты в отношениях — все это может привести к замиранию.

Карл Брюллов, «Последний день Помпеи» (фрагмент, 1830-33)

Кстати, очень характерное для такого состояния поведение — после ситуации постоянно прокручивать в голове вещи, которые мы могли сказать или сделать по-другому.

Хотя замирание служит адаптивным целям, оно может пагубно сказаться на нашем психическом здоровье. Мы можем чувствовать вину, стыд и направленный на себя гнев, если считаем, что не защитили себя. Важно помнить, что замирание — это бессознательный защитный механизм, и в этот момент он дает нам наилучшие шансы на выживание.

Как от этого избавиться?

Если мы говорим о конкретном приступе замирания, то он должен пройти в течение 20–30 минут. Если это слишком долго в конкретной ситуации, сделайте несколько глубоких вдохов. Можно использовать специальные схемы дыхания, например, семь секунд вдыхаем, семь секунд задерживаем дыхание, семь секунд выдыхаем и пауза в семь секунд.

Далее попробуйте обратить внимание на физические ощущения. Это поможет «вернуть» сознание к телу. Если острой боли в данный момент нет, попробуйте почувствовать пальцы рук и ног. Если вы чувствуете, например, ускоренный пульс, попытайтесь сосредоточиться на нем. Считайте количество толчков.

Когда состояние замирания начнет постепенно спадать, а стрессовая ситуация все еще останется, у вас появится энергия для других реакций — бей или беги. Важно не сдерживать их, поскольку бег, быстрая ходьба или даже удар подушкой помогут справиться со стрессом.

Если вы достаточно часто чувствуете оцепенение в стрессовых ситуациях, нужно поговорить об этом с психотерапевтом. В самой реакции действительно нет ничего плохого. Но если у вас, как и у меня, она проявляется регулярно, это может свидетельствовать о посттравматическом стрессовом расстройстве или других проблемах, связанных с непроработанным травматичным опытом.

Когнитивно-поведенческая терапия может помочь изменить интеллектуальные процессы, вызывающие такую реакцию. Сенсомоторная психотерапия фокусируется на рассмотрении сенсорных, эмоциональных и психологических элементов травмы. Диалектическая поведенческая терапия — распространенный метод лечения сложного посттравматического стрессового расстройства. Она ставит за цель научить клиента преодолевать трудности.

Александр Кабанель, «Падший ангел» (фрагмент, 1847)

Диагностика | UCL Institute of Mental Health

Два основных руководства по психиатрии, DSM-5 и ICD-11, в настоящее время согласны с тем, что для диагностики кататонии необходимо наличие 3 из следующих 12 клинических признаков:

Сопор (состояние сниженная реактивность)
Каталепсия (пациент принимает позы, заданные врачом)
Восковая гибкость (легкое сопротивление изменению положения)
Мутизм (минимум речи или ее отсутствие)
Негативизм (автоматическое и беспричинное сопротивление инструкциям)
Позерство (спонтанное принятие позы, удерживаемой в течение ненормального времени)
Маньеризм (преувеличенный пример нормальности) действие)
Стереотипы (повторяющиеся, нецеленаправленные движения)
Психомоторное возбуждение (повышенная активность, не связанная с внешними раздражителями)
Гримаса (аномально фиксированное выражение лица)
Эхолалия (повторение чужой речи)
Эхопраксия (мимика движений другого человека)

YouTube Widget Placeholderhttps://www.youtube.com/watch?v=ex5e2-_vzsU&list=PLmlzpFxExx44XMS6X5-XEm…

Экспертиза	Признаки, которые должны быть выявлены
Соблюдайте пациента, изначально, без особого их. удерживаются ненормально долго) Маньеризмы (преувеличенный пример нормального действия) Стереотипии (повторяющиеся, нецеленаправленные движения) Психомоторное возбуждение (повышенная активность, не связанная с внешними раздражителями) Гримаса (аномально фиксированное выражение лица)
Представиться и предложить пожать друг другу руки. Если амбивалентность не вызывается, ее можно усилить, протянув руку и сказав: «Не пожимайте мне руку».	Мутизм (минимальная речь или ее отсутствие) Эхолалия (повторение чужой речи)
Преувеличенно почешите затылок. Повторите с другой стороны.	Эхопраксия (подражание движениям другого человека)
Оценить мышечный тонус, попросив пациента держать руки расслабленными.	Gegenhalten (сопротивление движениям, равным и противоположным силе, прикладываемой исследователем)
Измерьте пульс пациента на лучевой артерии, удерживая его руку поднятой не менее 10 с, затем отпустите.	Каталепсия (пациент принимает позы, заданные врачом) Тахикардия (учащенное сердцебиение) переместить их.	Mitmachen (пассивное движение конечностей пациента вместе с исследователем, несмотря на противоположные инструкции) или Mitgehen (крайняя форма Mitmachen, при которой даже малейшее давление заставляет конечность двигаться)
Измерения жизненно важных признаков	Тахикардия (повышенная частота сердечных сокращений) Гипертония (повышенное кровяное давление) Pyrexia (повышенная температура)
. Exmect Nextaine Food и withId и witrID. Плохой прием внутрь

Снижение бдительности: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/003202.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Пониженная бдительность — это наиболее тяжелое состояние снижения сознания и серьезное состояние.

Кома — это состояние пониженной бдительности, из которого человека невозможно вывести. Длительная кома называется вегетативным состоянием.

Многие состояния могут вызывать снижение бдительности, в том числе:

Хроническая болезнь почек
Крайняя усталость или недостаток сна
Высокий уровень сахара в крови или низкий уровень сахара в крови
Высокая или низкая концентрация натрия в крови
Тяжелая инфекция или поражение головного мозга
Печеночная недостаточность
Заболевания щитовидной железы, вызывающие низкий уровень гормонов щитовидной железы или очень высокий уровень гормонов щитовидной железы Заболевания или травмы головного мозга, такие как:
- Деменция или болезнь Альцгеймера (запущенные случаи)
- Травма головы (от средней до тяжелой степени)
- Приступ
- Инсульт (обычно, когда инсульт либо массивный, либо разрушил определенные области головного мозга, такие как ствол мозга или таламус)
- Инфекции, поражающие головной мозг, такие как менингит или энцефалит
Травмы или несчастные случаи, такие как:
- Несчастные случаи при нырянии и почти утопление
- Тепловой удар
- Очень низкая температура тела (гипотермия)
Проблемы с сердцем или дыханием, такие как:
- Аномальный сердечный ритм
- Недостаток кислорода по любой причине
- Низкое кровяное давление
- Тяжелая сердечная недостаточность
- Тяжелые заболевания легких
- Очень высокое кровяное давление
Токсины и наркотики, такие как: длительное употребление алкоголя)
Воздействие тяжелых металлов, углеводородов или токсичных газов
Злоупотребление лекарствами, такими как опиаты, наркотики, седативные средства, а также противотревожные или судорожные препараты
Побочный эффект почти любого лекарства, например, используется для лечения судорог, депрессии, психоза и других заболеваний

Обратитесь за медицинской помощью при любом снижении сознания, даже если оно вызвано алкогольным опьянением, обмороком или судорожным расстройством, которое уже было диагностировано.

Людям, страдающим эпилепсией или другими судорожными расстройствами, следует носить браслет или цепочку с медицинским идентификатором, описывающую их состояние. Им следует избегать ситуаций, которые спровоцировали приступ в прошлом.

Обратитесь за медицинской помощью, если у кого-то наблюдается снижение концентрации внимания, которое не может быть объяснено. Позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 9).11) если нормальная бдительность не восстанавливается быстро.

Чаще всего человек со сниженным сознанием проходит обследование в отделении неотложной помощи.

Медицинский работник проведет медицинский осмотр. Экзамен будет включать в себя подробный осмотр сердца, дыхания и нервной системы.

Медицинская бригада задаст вопросы об истории болезни и симптомах человека, в том числе:

График времени

Когда произошло снижение концентрации внимания?
Как долго это продолжалось?
Случалось ли это раньше? Если да, то сколько раз?
Человек вел себя так же во время прошлых эпизодов?

История болезни

Страдает ли человек эпилепсией или судорожным синдромом?
Есть ли у человека диабет?
Человек хорошо спал?
Была ли недавно травма головы?

Другое

Какие лекарства человек принимает?
Употребляет ли человек алкоголь или наркотики на регулярной основе?
Какие другие симптомы присутствуют?

Анализы, которые могут быть выполнены, включают:

Рентген грудной клетки
Общий анализ крови (CBC) или дифференциальный анализ крови
КТ или МРТ головы
Уровень кислорода (пульсоксиметрия или газы крови)
4
4
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
Панель электролитов и тесты функции печени
Токсикологическая панель и уровень алкоголя
Анализ мочи

Лечение зависит от причины снижения бдительности.