Социальное тревожное расстройство: симптомы и лечение.

Все что нужно знать для диагностики и лечения

Скромность и стыдливость принято воспринимать как положительные черты характера. Однако то, что окружающим кажется приятными качествами, самому человеку может причинять существенные неудобства. Если застенчивость влияет на жизнь, приводит к постоянным волнениям и страхам, заставляет отказываться от социальных контактов, речь идет не просто об особенностях темперамента, а о психическом нарушении – социальном тревожном расстройстве.

Распространенность социальной фобии

Социальное тревожное расстройство (социальная фобия, ранее – социофобия) – распространенный тип тревожных расстройств. Для него характерно сильное волнение и страх перед любыми социальными контактами, от рукопожатия при знакомстве до выступления на публике.

Около 12% населения в разные периоды своей жизни испытывают симптомы социальной фобии. При этом большинство из них могут не догадываться о своем диагнозе, считая переживаемые страхи просто чертой характера.

По данным Anxiety and Depression Association of America (ADAA), всего 5% людей с социальным тревожным расстройством обращаются к врачу в течение года после появления симптомов. А более 36% пациентов, впервые попадающих к психотерапевту, сообщают, что признаки социофобии беспокоили не менее 10 лет.

National Institute of Mental Health отмечает, что социальная фобия, как правило, проявляется еще в подростковом возрасте. Средний возраст манифестации расстройства – 13 лет. Реже оно впервые дает о себе знать в раннем детстве и взрослом возрасте.

Женщины страдают социофобией чаще, чем мужчины. И симптомы расстройства у них более выражены. При этом по данным Clinical Psychology Review, за врачебной помощью чаще обращаются именно мужчины.

Возраст пациента	Женский пол	Мужской пол
13-18 лет	11,2%	7%
18 и старше лет	8 %	6,1%

(по данным National Institute of Mental Health)

Ситуации, в которых может проявляться социальная фобия

Симптомы социального тревожного расстройства неразрывно связаны с конкретными ситуациями, которые вызывают непреодолимое волнение и страх. Без этих триггеров признаки фобии не проявляются.

Тревожащими ситуациями могут быть:

• выступление на публике, для школьников – ответ возле доски;
• необходимость поговорить с незнакомым человеком, поддерживать зрительный контакт;
• необходимость зайти в помещение, где уже сидят люди;
• посещение праздников, вечеринок, общественных мероприятий;
• свидания;
• решение конфликтных ситуаций с незнакомыми людьми, например, возврат товара в магазин;
• знакомство с коллективом на работе и в учебном заведении;
• собеседование;
• звонки по телефону;
• еда в общественном месте;
• посещение общественного туалета.

Социальное тревожное расстройство может проявляться при любых социальных контактах или же только в некоторых случаях. Например, человек может легко общаться один на один, но панически бояться выступать перед публикой, задавать вопрос в аудитории, быть в окружении многих малознакомых людей на празднике.

National Institute of Mental Health отмечает, что при тяжелых формах социального тревожного расстройства человек испытывает страх не только во время самой ситуации, но и задолго до нее. Поэтому для социофобов характерно избегающее поведение, при котором триггерные ситуации максимально исключаются из жизни. Во взрослом возрасте такие люди выбирают работу, на которой общение с окружающими сведено к минимуму, не заводят семьи и друзей, стараются как можно реже выходить из дому.

Как проявляется тревожное социальное расстройство

Люди с социальной фобией зациклены на том, как они выглядят в глазах окружающих. Именно боязнь показаться смешным или глупым, подвергнуться критике или осуждению приводит к сильной тревожности. Такие люди очень требовательны к себе, самокритичны, они стараются произвести впечатление, но при этом трактуют любые реакции собеседника или окружающих людей в негативном ключе. Даже если эти реакции напрямую их не касаются. Например, если рядом кто-то смеется, социофоб посчитает, что предметом шуток стал именно он.

Чрезмерное волнение сопровождается физическими симптомами:

• покраснение лица;
• тошнота;
• тремор рук;
• учащенное сердцебиение;
• потливость;
• тихий или дрожащий голос;
• нарушения дыхания;
• сухость во рту;
• напряжение мышц;
• нарушение походки.

Физические симптомы заметны окружающим и это лишь усугубляет страх. Человек начинает еще больше тревожиться о том, как он выглядит и утверждается в мысли, что потерпел неудачу.

Видео о проявлениях социального тревожного расстройства:

Признаки социального тревожного расстройства у детей

Для 10-15% детей первых лет жизни характерно поведенческое ингибирование – настороженность к новых людям, объектам и ситуациям. Такие малыши застенчивы, сконцентрированы на себе и склонны опасаться окружающего мира. Поведенческое ингибирование не является патологией, однако может быть фактором риска развития социального тревожного расстройства во взрослом возрасте. Врачи из University of Maryland исследовали 165 пациентов в 14 месяцев, а позже в 15 и 26 лет. Ученые пришли к выводу, что те дети, которые в годовалом возрасте проявляли поведенческое ингибирование, к 26 годам были более склонны к тревожности и депрессиям, меньше общались с друзьями и реже заводили отношения.

По данным National Health Service Великобритании, признаками социальной тревожности у детей могут быть такие проявления:

• частый плач, мнительность;
• приступы гнева;
• избегание контактов со сверстниками;
• боязнь просить помощи в детском саду;
• сильная привязанность к родителям, истерики при необходимости оставаться под присмотром других взрослых.

Исследователи из University of Otago, которые с 1977 года наблюдали за взрослением 1265 новорожденных детей, уточняют, что не любая застенчивость является фактором риска или признаком социофобии. Дети, которые опасались взрослых людей, боялись их осуждения и проявляли робость в общении со сверстниками, не были подвержены социальному тревожному расстройству во взрослом возрасте. А вот такие черты поведения как плаксивость, обидчивость, склонность делать все в одиночку и казаться окружающим грустным, были связаны с высоким риском развития социофобии.

Причины социального тревожного расстройства

По данным McGill University, существует три фактора риска, сочетание которых приводит к психическим нарушениям: биологический (работа мозга), социальный (окружение) и психологический (темперамент).

Биологическими причинами социального тревожного расстройства могут стать нарушения работы головного мозга и гормональный сбой. У людей с гиперактивным миндалевидным телом наблюдаются трудности с контролированием страха и тревоги. Свою роль играют нарушения секреции дофамина и серотонина – гормонов, отвечающих за положительные эмоции, удовольствие и хорошее настроение.

У людей, в чьих семьях были случаи социального тревожного расстройства риски заболеть такой фобией выше, чем у остальных. Однако ученые до сих пор не нашли точного подтверждения того, что это наследственное генетическое нарушение. Причиной этого может быть социальный фактор – тип унаследованного поведения.

По данным журнала Child Psychiatry & Human Development, поведение родителей играет существенную роль в формировании тревожности у ребенка. Причем особенно ярко это проявляется у детей с низкой чувствительностью к тревоге. Для них тревожное поведение родителей при контактах с другими людьми может стать достаточным фактором для развития расстройства.

Среди других социальных причин выделяют такие:

• жесткое обращение в детстве;
• буллинг;
• смерть родителей или близкого человека;
• длительная болезнь;
• внешний вид и поведение, привлекающее внимание. Например, слишком высокий рост, пороки развития, заикание, эпилепсия.

Психологическими причинами социального тревожного расстройства считаются особенности темперамента человека. Мнительные, замкнутые люди склонны более остро переживать неудачи в социальной сфере, такие как плохое выступление, ссоры с друзьями и прочее. Такой опыт они запоминают и проецируют на дальнейшую жизнь.

Исследование, проведенное в Swinburne University of Technology, показывает, что мозг людей с социальным тревожным расстройством не может эффективно обрабатывать социальную информацию. Из-за этого у них возникают трудности с пониманием действий людей, часто поведение других трактуется ошибочно и в негативном ключе. Примечательно, что реакции мозга социофобов частично схожи с реакциями мозга при аутизме и шизофрении.

Как диагностируется социальная фобия

Социальное тревожное расстройство описано в руководстве по психическим расстройствам DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Критериями для постановки диагноза считаются:

• постоянный страх, связанный с несколькими конкретными социальными ситуациями;
• страх действия, которое может оскорбить других или привести к отвержению, в частности, боязнь мочеиспускания на людях;
• боязнь критики со стороны других;
• страх проявить симптомы тревоги на публике;
• избегание социальных контактов, в том числе, отказ от работы, учебы, выступлений;
• симптомы наблюдаются в течение 6 месяцев и более.

Согласно DSM-5, для диагностирования у человека социального тревожного расстройства важно исключить другие нарушения, которые могли бы объяснить такую симптоматику. Например, аутизм, агорафобию, депрессию. Несмотря на это, социофобия часто отягощена другими расстройствами.

По данным National Health Service Великобритании, люди с социальной тревожностью могут страдать от депрессии, генерализованного тревожного расстройства или панического расстройства. У детей наряду с социофобией выявляется синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Согласно исследованию Alcohol Research and Health, около 20% людей с социальным тревожным расстройством страдает от алкогольной зависимости. Пациенты употребляют алкоголь, чтобы уменьшить чувство страха, но поскольку спиртное дает лишь временный эффект, они постепенно повышают дозу и начинают выпивать чаще. По этой же причине социофобы часто страдают зависимостью от психоактивных веществ.

В классификаторе МКБ-10 (Международная классификация болезней) диагноза «социальное тревожное расстройство» нет. Здесь описываются социальные фобии, среди симптомов которых наряду с проявлениями страха и боязнью критики, есть физические признаки: покраснение лица, дрожь, тошнота и прочее.

Лечение социального тревожного расстройства

Без лечения социальная фобия существенно ухудшает качество жизни: люди часто страдают от одиночества, у них могут случаться панические атаки. А в тяжелых случаях расстройство может стать причиной самоубийства. Поэтому при подозрении на социальное тревожное расстройство важно обратиться к врачу.

Лечение включает в себя психотерапию и прием лекарств. Причем медикаменты применяются только для снятия острых симптомов и не могут заменить когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) – основной метод лечения социофобии. С помощью КПТ человек учится иначе реагировать на ситуацию и развивать социальные навыки.

Эффективность КПТ достаточно высокая. Так по данным University of Zurich, терапия изменяет структуры мозга. Ученые с помощью магнитно-резонансной томографии исследовали мозг испытуемых до и после 10-недельного курса КПТ и обнаружили, что после лечения области мозга, участвующие в обработке эмоций, стали более взаимосвязанными.

На определенном этапе терапии, после индивидуальных сеансов, врач может рекомендовать работу в группах поддержки. Общение с пациентами с похожими проблемами позволяет снять тревожность и принимать свои реакции на социальные ситуации более спокойно.

---

Когнитивно-поведенческая терапия по интернету

Шведские ученые из Karolinska Institutet заявили, что КПТ может быть эффективной даже при проведении сеансов дистанционно. Исследование проводилось с 2017 по 2020 год, в нем приняли участие 103 подростков, разделенных на две группы. Одна получала поддерживающую терапию, а другая – когнитивно-поведенческую терапию, с сеансами по интернету. Результаты показали, что у пациентов во второй группе наблюдалось большее снижение социальной тревожности и сопутствующих психических симптомов.

---

Как уменьшить проявления социального тревожного расстройства

Социальное тревожное расстройство невозможно вылечить полностью, но его можно держать под контролем. Поэтому для человека с таким диагнозом важно придерживаться некоторых правил:

• не злоупотреблять алкоголем и не пить успокоительные средства без назначения врача;
• следить за режимом дня. Обязательно хорошо высыпаться и регулярно питаться;
• отводить время для расслабления. Нужно попробовать разные практики – дыхательную гимнастику, йогу, медитации – и выбрать наиболее подходящую для себя;
• вести журнал настроения. В него стоит записывать все переживания и связанные с ними ситуации. Это поможет лучше понимать, что именно является наибольшим триггером тревожности.

Жить с социальным тревожным расстройством достаточно нелегко. Оно влияет буквально на все сферы жизни, приводит к одиночеству, нереализованности, депрессии. Поэтому если общение с людьми вызывает заметные трудности, не стоит списывать это на особенности характера, а лучше проконсультироваться по поводу своих страхов с психотерапевтом.

Список источников:

1. Asher M. , Asnaani A., Aderka I.M. Gender differences in social anxiety disorder: A review. Clinical Psychology Review. 2017. №56.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28578248/
2. Book S.W., Randall C.L. Social Anxiety Disorder and Alcohol Use. Alcohol Research and Health. 2002. №26(2). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6683821/
3. Frick A., Åhs F., Engman J. et al. Serotonin Synthesis and Reuptake in Social Anxiety Disorder: A Positron Emission Tomography Study. JAMA Psychiatry. 2015. №72(8). https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2319711
4. Forstner A.J., Rambau S., Friedrich N. et al. Further evidence for genetic variation at the serotonin transporter gene SLC6A4 contributing toward anxiety. Psychiatric Genetics. 2017. №27(3). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28272115/
5. Holly, L. E., Pina, A. A. Variations in the influence of parental socialization of anxiety among clinic referred children. Child Psychiatry & Human Development. 2015. №46. https://link. springer.com/article/10.1007/s10578-014-0487-x
6. Iqbal, M., Cox, S.M.L., Jaworska, N. et al. A three-factor model of common early onset psychiatric disorders: temperament, adversity, and dopamine. Neuropsychopharmacology. 2021. №62. https://www.nature.com/articles/s41386-021-01187-z?proof=t%2529
7. Monk N.J., McLeod G.F.H., Mulder R.T. et al. Childhood anxious/withdrawn behaviour and later anxiety disorder: a network outcome analysis of a population cohort. Psychological Medicine. 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34425926/
8. Nordh M., Wahlund T., Jolstedt M. et al. Therapist-Guided Internet-Delivered Cognitive Behavioral Therapy vs Internet-Delivered Supportive Therapy for Children and Adolescents With Social Anxiety Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2021. №78(7). https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2779637
9. Rose G.M., Tadi P. Social Anxiety Disorder. [Updated 2021 Sep 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555890/
10. Social Anxiety Disorder. Anxiety and Depression Association of America. https://adaa.org/understanding-anxiety/social-anxiety-disorder
11. Social Anxiety Disorder. National Institute of Mental Health. https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/social-anxiety-disorder
12. Social Anxiety Disorder: More Than Just Shyness. National Institute of Mental Health. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/social-anxiety-disorder-more-than-just-shyness
13. Steiger V.R., Brühl A.B., Weidt S. et al. Pattern of structural brain changes in social anxiety disorder after cognitive behavioral group therapy: a longitudinal multimodal MRI study. Molecular Psychiatry. 2016. №22(8). https://www.readcube.com/articles/10.1038/mp.2016.217
14. Tang A., Crawford H., Morales S., et al. Infant behavioral inhibition predicts personality and social outcomes three decades later. Proceedings of the National Academy of Sciences.2020. №117(18). https://www. pnas.org/content/117/18/9800

Автор:

Дмитрий Шевченко, психотерапевт, специалист в Терапии принятия и ответственности — Acceptance and Commitment Therapy (ACT) — современный метод с доказанной эффективностью.

Социальное тревожное расстройство: значимость и информированность о терапии (расширенный реферат) — Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина №04 2006

                                                                                                     



Подписаться на новые номера

Социальное тревожное расстройство: значимость и информированность о терапии (расширенный реферат) №04 2006

Автор:M.R.Liebowitz

Нью-Йоркский государственный психиатрический институт; Колумбийский университет

Номера страниц в выпуске:78-82

Согласно определению DSM-IV социальное тревожное расстройство представляет собой выраженное и постоянное ощущение страха, сопряженного с социально обусловленными ситуациями или действиями, в которых возможно столкновение с трудностями. Пребывание в ситуации, связанной с ощущением страха, провоцирует немедленную реакцию тревоги, при этом больной осознает, что этот страх является избыточным и (или) необоснованным.

Определение социального тревожного расстройства
   Согласно определению DSM-IV социальное тревожное расстройство представляет собой выраженное и постоянное ощущение страха, сопряженного с социально обусловленными ситуациями или действиями, в которых возможно столкновение с трудностями. Пребывание в ситуации, связанной с ощущением страха, провоцирует немедленную реакцию тревоги, при этом больной осознает, что этот страх является избыточным и (или) необоснованным. Типично избегание ситуаций упомянутого характера, однако оно может быть преодолено, что сопровождается страхом. Реакция избегания или тревожного ожидания ситуации оказывает значительное влияние на повседневную активность пациента, выполнение его служебных обязанностей и общественную жизнь. Наибольшая степень страха сопряжена с ситуациями, связанными с необходимостью выступать публично перед многочисленной аудиторией, однако наличие малочисленной аудитории, а также общение с представителями руководства являются потенциальными провоцирующими факторами. Такие ситуации могут быть представлены общественными собраниями или связаны с приемом пищи в общественном месте (см. таблицу) [1].   

Эпидемиология социального тревожного расстройства
   Социальное тревожное расстройство представляет собой распространенное заболевание, которое занимает третье место по частоте после глубокой депрессии и алкогольной зависимости. Анализ имеющихся данных позволяет предположить, что распространенность этого заболевания на протяжении жизни в общей популяции составляет до 16%. Это наиболее часто встречающееся тревожное расстройство (его частота приблизительно в 2 раза превышает таковую генерализованного тревожного расстройства или панического расстройства), однако существует точка зрения, что показатель частоты социального тревожного расстройства завышается за счет учета субклинических случаев (рис.

1) [3]. Социальное тревожное расстройство несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин (в соотношении 1,4:1), однако оно является одним из немногочисленных заболеваний, когда мужчины прибегают к терапевтической помощи чаще, чем женщины [4].
   Результаты близнецовых исследований свидетельствуют о наличии выраженного влияния наследственности и повышенной частоты сопутствующих заболеваний у близких родственников. У больных социальным тревожным расстройством сопутствующие заболевания весьма распространены и часто отличаются значительной степенью тяжести. Характерно наличие других фобических расстройств, при этом на протяжении жизни риск возникновения глубокой депрессии согласно некоторым сообщениям составляет до 20% [5–7]. Кроме того, более чем у 10% пациентов имеют место дистимия и навязчиво-компульсивное расстройство [8], распространено злоупотребление определенными веществами, что в некоторых случаях может быть связано с попытками самолечения [8, 9]. Заболевание начинается раньше, чем большинство психических нарушений (средний возраст составляет 16 лет), и приобретает стойкий характер к 20 годам. Ранний возраст дебюта заставляет предположить, что раннее начало лечения социального тревожного расстройства может способствовать предупреждению наступления сопутствующих заболеваний на протяжении жизни в дальнейшем.   

Симптоматика
   Социальное тревожное расстройство легко перепутать с другими психическими заболеваниями, однако четкая дифференциальная диагностика необходима с целью правильного назначения терапии. Больные, страдающие как социальным тревожным расстройством, так и паническим расстройством с агорафобией, могут избегать выхода из дому, однако только у вторых существует страх перед пустой улицей. Депрессия характерна для больных с социальным тревожным расстройством; необходимо проводить тщательную беседу с больным, чтобы определить, не является ли депрессия следствием социального тревожного расстройства. Среди таких пациентов распространено злоупотребление теми или иными веществами, возможно, с целью самолечения. Это особенно важно в процессе социально обусловленной терапии алкоголизма, в частности в рамках обществ анонимных алкоголиков, так как участие в таких мероприятиях для больных с социальным тревожным расстройством сопряжено со значительными трудностями.

В этих случаях в первую очередь следует лечить социальное тревожное расстройство. Личностное расстройство избегания скорее всего представляет собой крайнюю степень выраженности социального тревожного расстройства, а не отдельную нозологическую форму.
   Больных, страдающих шизотипическими, шизоидными или параноидными проявлениями, от больных социальным тревожным расстройством отличает отсутствие желания принимать участие в социально обусловленных ситуациях, однако указанная группа заболеваний имеет общие биологические характеристики с социальным тревожным расстройством. Данное расстройство, обусловленное наличием незначительных физических дефектов, хоть и исключено из классификации DSM-IV, имеет много общего с “первичным” социальным тревожным расстройством. В клинических проявлениях обоих состояний много схожего, и эффективными оказываются аналогичные методы лечения. “Оскорбительный тип” социального тревожного расстройства, который в странах Восточной Азии именуется “taijin kyofusho”, представляет собой состояние, когда больной испытывает страх причинить неприятности другим людям, вызвать у них отрицательные чувства своими характеристиками (в частности, запахом тела, проницательным взглядом).

Раньше представителями западной психиатрии это расценивалось как бредовое расстройство, однако в настоящее время оно считается вариантом социального тревожного расстройства, так как оказалось, что указанные нарушения поддаются тем же самым методам лечения. “Taijin kyofusho”, или антропофобия, представляет собой синдром, обусловленный влиянием определенной культуры, сконцентрированной вокруг значимости воздействия самого себя на окружающих, в данном случае оскорбляющим поведением в обществе, воображаемым физическим дефектом или оскорбительным внешним видом. Такая склонность к самоанализу, сопряженная с чувством стыда и низкой самооценкой, особенно характерна для японской культуры [10, 11].
   Нарушения работоспособности, связанные с социальным тревожным расстройством, могут достигать выраженной степени более чем у 50% больных, у которых отмечаются значительные затруднения в таких сферах, как образование, устройство на работу, семейные взаимоотношений, вступление в брак и любовные взаимоотношения.    

Генерализованное и негенерализованное социальное тревожное расстройство
   Социальное тревожное расстройство с практической целью может быть классифицировано на генерализованную и негенерализованную формы. В последнем случае у пациентов преобладает тревога перед выполнением каких-либо действий, например выступлением на публике, в то время как при первом типе расстройства больные испытывают тревогу в большинстве социально обусловленных ситуаций.
   Пациенты с генерализованным тревожным расстройством в большей степени склонны к нарушениям коммуникабельности и ухудшению профессиональных навыков, а также к большей частоте таких осложнений, как депрессия или злоупотребление алкоголем. Результаты исследований семей больных с генерализованным социальным тревожным расстройством свидетельствуют о том, что у их родственников первой степени чаще встречаются обе формы данного расстройства, а также личностное расстройство избегания, чем у родственников первой степени больных с негенерализованным социальным тревожным расстройством [12].

Это свидетельствует о более значительной роли наследственного фактора в формировании генерализованной формы социального тревожного расстройства, чем негенерализованной, и подтверждает правомерность такой классификации данного заболевания. Кроме того, во время искусственно созданной в лабораторных условиях ситуации, связанной с выступлением перед публикой, у больных с генерализованной формой социального тревожного расстройства наблюдалась более выраженная объективная и субъективная переживаемая тревога, в то время как у пациентов с негенерализованной формой реакция на ситуацию сопровождалась увеличением частоты сердечных сокращений, что дополнительно подтверждает биологическую дифференциацию между этими двумя формами.
   Была выдвинута гипотеза, согласно которой негенерализованная форма социального тревожного расстройства обусловлена нарушениями в периферической вегетативной нервной системе, а генерализованная – патологией систем центральной дофаминергической и, возможно, серотонинергической нейротрансмиссии. Недавно проведенные исследования показали, что у больных с социальным тревожным расстройством плотность структур, ответственных за обратный захват дофамина в базальных ганглиях, значительно ниже по сравнению с контролем, подобранным по возрасту и полу [13], что также коррелирует с аналогичной степенью снижения связывания с дофаминовыми D-рецепторами у больных с социальным тревожным расстройством [14]. У лиц с более высоким баллом социальной самоизоляции по шкале личностной оценки Каролинской также наблюдается сниженная плотность связывания с D2-рецепторами, чем при меньшем количестве баллов [15, 16]. Исследования, проведенные на обезьянах циномолгус, показали, что у господствующих животных отмечается более значительная плотность связывания с D2-рецепторами, чем у подчиняющихся им обезьян [17]. Интересно отметить, что у обезьян, ранее живших в одиночку, а после помещения их в группу животных ставших доминирующими, отмечалось увеличение плотности связывания с D2-рецепторами, чего не наблюдалось у животных, которые становились подчиненными. У последних это показатель даже несколько снижался и свидетельствовал о том, что состояние связывания с D2-рецепторами является маркером, отражающим социальное положение [18]. По-видимому, состояние связывания с D2-рецепторами – это маркер системы вознаграждения (включая ощущение от социального взаимодействия), причем оно несколько снижено у индивидуумов с низким или подчиненным социальным положением при отсутствии интереса к общественной деятельности, а также при высоком уровне социальной тревоги. В настоящее время проводятся энцефалографические исследования больных с генерализованным социальным тревожным расстройством или НРК, а также с сочетанием генерализованного социального тревожного расстройства и НКР. Оценка проводится до и после терапии с тем, чтобы определить состояние транспортной системы обратного захвата дофамина и связывания с D2-рецепторами у тех же самых больных [19].
   Дофамин не единственный моноамин, который участвует в формировании социального тревожного расстройства. Выявлено, что для больных с социальным тревожным расстройством характерна избыточная продукция кортизола в ответ на пробу с фенфлурамином в отличие от здоровых добровольцев [20]. В группе здоровых лиц, которым назначали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), повышение активности участия в социально-объединенных мероприятиях коррелировало с уровнем содержания СИОЗС в плазме крови, что свидетельствует в пользу роли серотонинергического компонента в общественных взаимоотношениях [21]. Если к социальному тревожному расстройству подходить с нейроанатомической точки зрения, то можно говорить о роли в его развитии не только базальных ядер головного мозга, но и его миндалевидных тел. Воздействие ядовитых запахов вызывало активацию миндалевидных тел как у здоровых добровольцев, так и у больных с социальным тревожным расстройством, однако только последние аналогичным образом реагировали на лицо незнакомого человека [22].   

Лекарственная терапия социального тревожного расстройства
   Поскольку объектом обсуждения является в основном медикаментозное лечение социального тревожного расстройства, следует отметить роль образовательной, поддерживающей и когнитивной терапии в комплексе лечебных мероприятий. Целью лечения социального тревожного расстройства является снижение степени тревоги и фобического избегания, а также инвалидизации, эффективное лечение депрессии и других сопутствующих психических нарушений, а также подбор метода лечения, который пациент может переносить на протяжении длительного периода времени.   

Ингибиторы моноаминоксидазы
   В основе первоначальных исследований по определению медикаментозного лечения социального тревожного расстройства лежало сходство симптомов данного расстройства (особенно признака межличностной гиперчувствительности) с таковыми атипичной депрессии [19] – расстройства, при лечении которого ингибиторы моноаминоксидазы являются особенно эффективными. Первоначальные исследований по изучению эффективности фенелзина показали, что по сравнению с плацебо и атенололом он более эффективен при лечении социального тревожного расстройства. В другом расширенном исследовании сравнивали влияние фенелзина, групповой когнитивной поведенческой терапии (КПТ), образовательно-поддерживающей групповой терапии (в качестве контроля для КПТ) и плацебо в таблетированной форме. После 12-недельной рандомизированной фазы для участников, реагировавших на терапию, следовал 6-месячный период поддерживающего лечения, после чего пациенты, продолжавшие отвечать на поддерживающую терапию, вступали в фазу наблюдения при отсутствии лечения. По показателю доли реагировавших на терапию эффективными оказались как КПТ, так и фенелзин в отличие от образовательных программ и плацебо. При сравнении баллов шкалы оценки социальной тревоги Лейбовича (LSAS) в фазу активной терапии оказалось, что фенелзин эффективнее даже групповой КПТ. Однако на фоне динамического наблюдения эффект КПТ оказался более продолжительным.
   Между подтипами социального тревожного расстройства существуют значительные различия по их подверженности терапии. Частота достижения ответа на фенелзин и групповую КПТ у больных с генерализованным социальным тревожным расстройством составила 50%, при этом на фоне образовательной терапии у больных отмечалось ухудшение, степень которого превышала усугубление симптомов на фоне плацебо (вероятно, в результате их нежелания участвовать в групповых мероприятиях). При негенерализованном социальном тревожном расстройстве на фоне эффективности фенелзина и КПТ групповые образовательные мероприятия также оказались весьма успешными (рис. 2). Этот факт подчеркивает важность дифференциации подтипов социального тревожного расстройства. В ходе 6-месячной фазы поддерживающей терапии фенелзин и КПТ оказались приблизительно одинаковыми по эффективности у 3 и 2 больных соответственно (из 12 больных в каждой группе, включенной в поддерживающую фазу), у которых обострения имели место через 6 мес. Однако во время фазы наблюдения при отсутствии лечения в группе фенелзина рецидив отмечался еще у 3 больных, а в группе КПТ рецидивов не было. В целом на протяжении фазы поддерживающей терапии и фазы динамического наблюдения обострения имели место у 6 из 12 пациентов в группе фенелзина и у 2 из 12 больных, получавших КПТ. Это свидетельствует о способности фенелзина улучшать состояние больных при краткосрочном лечении, а КПТ – при продолжительной терапии. Проводимое нами в настоящее время исследование направлено на изучение возможности сочетания медикаментозного и других видов лечения с целью объединения их положительного действия.
   Установлено, что моклобемид менее эффективен, чем фенелзин. По данным некоторых исследований, его эффективность не превышала таковую плацебо, хотя, возможно, есть субпопуляция больных, которые хорошо поддаются лечению моклобемидом [42–45].   

Рис. 1. Распространенность социального тревожного расстройства и других тревожных состояний.

Ситуации, наиболее часто сопряженные с чувством страха (%)

Выступление перед многочисленной аудиторией	55,0
(например, сообщение перед публикой)
Общение с немногочисленной группой знакомых людей	24,9
Общение с представителями руководства/власти	23,2
Посещение общественных собраний	14,5
Общение с незнакомыми людьми или встречи с новыми людьми	13,7
Прием пищи перед лицом других людей	7,1
Написание чего-либо перед лицом других людей	5,1

Рис. 2. Дифференциальная ответная реакция на лечение генерализованной и негенерализованной форм социального тревожного расстройства [3, 4].

Рис. 3. Эффективность флувоксамина при социальном тревожном расстройстве (количество баллов по разделам тревожного расстройства и поведения избегания по шкале LSAS).

Рис. 4. Эффективность флувоксамина с контролируемым высвобождением при социальном тревожном расстройстве.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
   Среди СИОЗС при лечении социального тревожного расстройства наибольшего внимания заслуживает флувоксамин. Ранее проведенные исследования (несмотря на относительно малое количество участников) продемонстрировали данные, свидетельствующие о значительном ослаблении тревожного состояния и поведения избегания. Эти результаты были подтверждены в дальнейшем исследованиями с большим количеством участников. В 12-недельном двойном слепом исследовании, проведенном Vliet и соавт., на фоне флувоксамина было достигнуто значительное улучшение по баллам шкалы LSAS и шкалы оценки инвалидизации Шихана по сравнению с плацебо (рис. 3). Снижение балла по субшкале LSAS более чем на 50% наблюдалось у 46% пациентов, получавших флувоксамин, по сравнению с 7% в группе плацебо (p<0,001). В ходе более многочисленного 12-недельного двойного слепого исследования, включавшего 86 больных, также была показана лучшая ответная реакция больных на лечение флувоксамином, чем у плацебо. Об этом свидетельствовали оценки “значительное или весьма значительное улучшение” по шкале общего клинического впечатления. Результаты оценки по шкале LSAS, шкале оценки инвалидизации Шихана, краткой шкале оценки социальной фобии, а также опроснику оценки социальной фобии свидетельствуют о значительном преимуществе флувоксамина над плацебо. По данным аналогичных исследований с использованием формы флувоксамина с контролируемым высвобождением препарата, флувоксамин также оказался значительно эффективнее плацебо при оценке с помощью шкалы LSAS и шкалы оценки инвалидизации Шихана (рис. 4).
   Выявлено, что другие СИОЗС также эффективны при социальном тревожном расстройстве. В ходе нескольких исследований было установлено, что пароксетин эффективен в отношении предотвращения тревоги, избегания и инвалидизации при социальном тревожном расстройстве, сертралин значительно более эффективен, чем плацебо. Последнее исследование свидетельствует о важной особенности лекарственной терапии при социальном тревожном расстройстве. Результаты анализа обострений показывают, что рецидивы отмечались у незначительной (4%) доли больных, реагировавших на лечение сертралином, тогда как обострения развились у 36% больных, переведенных на лечение плацебо двойным слепым методом. Однако 24% больных, получавших плацебо, выбыли из исследования по причинам, не связанным с рецидивами (в целом было исключено 60% участников) по сравнению с 12% выбывших на фоне поддерживающей терапии сертралином. Это свидетельствует о том, что при хорошем самочувствии большинства на фоне исходного препарата в случае отмены терапии у определенной доли больных ремиссия будет сохраняться. В данный момент невозможно определить, у кого из них возникнет рецидив, а у кого сохранится ремиссия после прекращения лечения.
   Из числа антидепрессантов двойного действия эффективность при социальном тревожном расстройстве оценивали только у венлафаксина, при этом установлен его значительный терапевтический эффект. Габапентин также положительно воздействует на больных с социальным тревожным расстройством, как и прегабелин, который в настоящее время находится на стадии изучения. Указанные препараты если и могут оказаться эффективными в ослаблении степени тревоги и избегания, то не могут влиять на депрессию, которая часто сопутствует социальному тревожному расстройству.   

Лечение детей и подростков
   Информации о лечении социального тревожного расстройства у детей и подростков недостаточно, в частности, по причине несогласия родителей на участие их детей в клинических испытаниях. Однако имеются убедительные данные об эффективности флувоксамина при лечении детей и подростков с разнообразными тревожными расстройствами, в том числе социальной фобией.
   В настоящее время есть методы оценки, пригодные для детей и подростков, поскольку шкала LSAS адаптирована и обоснована для данной популяции. С целью достижения результатов в этой области необходимо совершенствовать исследования путем улучшения набора участников посредством применения новой схемы исследования, опубликования данных и поддержания контакта с родителями.   

Ремиссия и эффект
   Достижение эффекта при социальном тревожном расстройстве обычно определяется как улучшение результата оценки с помощью шкалы общего клинического впечатления на 2 балла и выше (что, как правило, соответствует снижению показателя шкалы LSAS на 30–40 баллов). Однако у пациентов с таким уровнем ответной реакции на лечение могут наблюдаться выраженные симптомы. Ремиссия при социальном тревожном расстройстве соответствует достижению показателя шкалы LSAS менее 30, что отмечается лишь у 20–25% больных, по данным клинических испытаний. Для достижения этого уровня пациентам, реагирующим на лечение, остается преодолеть еще значительный диапазон, что может быть осуществлено путем усиления терапии СИОЗС добавлением КПТ, бензодиазепинов, агониста D2-рецепторов, а также замены одного СИОЗС на другой или на ингибитор моноаминоксидазы.    

Долгосрочная терапия
   Необходимы дополнительные данные по долгосрочной терапии социального тревожного расстройства, в частности, не известны оптимальные сроки продолжительности лечения для предупреждения обострений. Почти достоверно известно, что у некоторых пациентов после отмены терапии обострения могут не возникать, однако не существует маркеров, с помощью которых можно было бы предсказать, кто из больных попадет в эту группу. Поскольку эффект КПТ оказался более стойким, чем медикаментозное лечение, возможно, этот метод будет использоваться для предотвращения рецидивов после отмены лекарственной терапии, но этот вопрос также нуждается в изучении.

Список исп. литературыСкрыть список

1. Stein MB, Walker JR, Forde DR. Am J Psychiatry 1994; 151: 408–12.
2. Hidalgo RB, Barnett SD, Davidson JR. Int J Neuropsychopharmacol 2001; 4: 270–98.
3. Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S et al. Arcb Gen Psychiatry 1994; 51: 8–19.
4. Turk CL, Heimberg RG, Orsillo SM et al. J Anxiety Disord 1998; 12: 209–23.
5. Kaufman J, Charney D. Depression Anxiety 2000; 12: 69–76.
6. Brunello N, den Boer JA, Judd LL et al. J Affect Disrd 200; 60: 61–74.
7. Prugi G, Akiskal HS, Ramaccioti S et al. J Psychiatr Res 1999; 33: 53–61.
8. Schneier FR, Johnson J, Hornig CD et al. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 282–8.
9. Regier DA, Farmer ME, Rae DS et al. JAMA 1990; 264: 2511–8.
10. Kirmayer LJ. Nerv Ment Dis 1991; 179: 19 28.
11. Kobayashi N,Kurauchi S, Sawamura T et al. Psychiatry 2003; 66: 262–7.
12. Stein MB, Charuer MJ, Hazen AL et al. Am J Psychiatry 1998; 155: 90–7.
13. Tiihonen J, Kuikka J, Bergstrom K et al. Am J Psychiatry 1997; 154: 239–42.
14. Schneier F, Liebowitz M, Laruelle M. Am J Psychiatry 2001; 158: 327–38.
15. Farde L, Gustavsson JP, Jonsson E. Nature 1997; 385: 590.
16. Breier A, Kestler L, Adler C et al. Am J Psychiatry 1998; 155: 1440–1442.
17. Grant KA, Shively CA, Nader MA et al. Synapse 1998; 29: 80–3.
18. Morgan D, Grant KA, Gage HD et al. Nat Neurosci 2002; 5: 88–90.
19. Schneier FR, Blanco C, Antia SX, Liebowitz MR. Psychiatr Clin North Am 2002; 25: 757–74.
20. Tancer ME, Mailman RB, Stein MB et al. Anxiety 1994; 1: 216–23.
21. Knutson B, Wolkowitz OM, Cole SW et al. Am J Psychiatry 1998; 155: 373–9.
22. Fresco DM, Coles ME, Heimberg RC et al. Psychol Med 2001; 31: 1025–35.
23. Hambrick JP, Weeks JW, Harb GC, Heimberg RG. CNS Spectrums 2003; 8: 373–81.

1 апреля 2006

Количество просмотров: 2314

Предыдущая статьяСравнительное исследование эффективности длительного лечения циталопрамом и пароксетином у больных с выраженной депрессией (расширенный реферат)

Следующая статьяДиспергируемые (растворимые во рту) таблетки оланзапина в терапии острых психозов у больных шизофренией с неудовлетворительной комплаентностью (расширенный реферат)

Социальное тревожное расстройство: причины, симптомы и диагностика

Социальное тревожное расстройство, иногда известное как социальная фобия, — это тип тревожного расстройства, вызывающий тревогу или страх в социальной среде.

У человека с этим расстройством возникают проблемы с общением с людьми, знакомством с новыми людьми и посещением общественных мероприятий. Они могут испытывать беспокойство по поводу того, что другие осуждают или внимательно изучают их.

Они могут понимать, что их страхи иррациональны, но чувствовать себя бессильными побороть их.

Социальная тревожность отличается от застенчивости. Застенчивость может затруднить общение, учебу и работу, но она не мешает жизни в такой степени, как социальная тревожность. Социальная тревожность носит стойкий и подавляющий характер и может влиять на повседневную деятельность, например, при покупке продуктов.

По данным Американской ассоциации тревожности и депрессии (ADAA), около 15 миллионов взрослых американцев страдают социальным тревожным расстройством. Часто начинается в подростковом возрасте.

Для человека с социальным тревожным расстройством социальное взаимодействие может привести к:

• Blushing
• NAUSEA
• Потолование
• Дрожание или встряхивание
• Стока твердого тела
• СЛУЧАЯ СЛУЧАЯ
• Ощущение, как будто их ум
• Dizzsemes Or Lighthead
. включают:
• сильное беспокойство до, во время и после социальной ситуации
• избегание социальных ситуаций или попытка слиться с фоном, если вы должны присутствовать
• застенчивость и боязнь сделать что-то неловкое
• опасения, что другие заметят, что вы нервничаете или испытываете стресс
• чувство потребности употреблять алкоголь, чтобы справиться с социальной ситуацией
• пропускать школу или работу из-за беспокойства

Все время от времени испытывают тревогу, но люди с социальной тревожностью постоянно боятся осуждения со стороны других или унижения перед ними.

Они могут избегать любых социальных ситуаций, в том числе:

• задавать вопросы
• собеседования
• делать покупки
• пользоваться общественными туалетами
• разговаривать по телефону
• есть в общественных местах

У некоторых людей ограниченная или избирательная тревожность. Например, они могут беспокоиться только тогда, когда едят в присутствии других или разговаривают с незнакомцами. Люди с тяжелыми симптомами могут избегать всех социальных условий.

Это застенчивость или социофобия? И как побороть застенчивость?

Точная причина социального тревожного расстройства неизвестна, но оно может быть результатом сочетания факторов.

По мнению ученых, определенную роль могут играть физические, биологические и генетические факторы. Проблемы с системами нейротрансмиттеров могут привести к дисбалансу гормонов серотонина, дофамина и глутамата. Эти химические вещества мозга помогают регулировать настроение.

Факторы окружающей среды могут вносить свой вклад, но только как часть сложного взаимодействия, которое также включает биологические и генетические особенности, считают некоторые эксперты.

Факторы, которые могут способствовать, включают:

• эмоциональное, физическое или другие виды насилия в анамнезе
• негативное взаимодействие со сверстниками
• чрезмерно контролирующий стиль воспитания
• ненадежный стиль привязанности

Негативный опыт может привести к типу посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), симптомом которого является социальная тревожность.

Тревожные расстройства могут передаваться по наследству, но неясно, связано ли это с генетическими факторами или факторами окружающей среды.

Какие виды фобий существуют помимо социофобии?

Медицинских тестов для проверки социального тревожного расстройства не существует, но врач, скорее всего, будет использовать критерии из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), чтобы установить, вероятно ли социальное тревожное расстройство.

Скорее всего, они спросят о:

• о ваших симптомах
• о вашей семейной истории
• о других состояниях здоровья

или несколько социальных ситуаций, которые могут потребовать пристального внимания со стороны других

• боязнь действовать таким образом, который вызовет негативную оценку со стороны других, расстроит или оскорбит других
• конкретная ситуация почти всегда вызывает страх или тревогу
• человек либо избегает ситуации, либо проявляет сильную тревогу или страх
• страх непропорционален угрозе
• страх или тревога постоянны, обычно длятся 6 месяцев и более
• страх и тревога нарушают повседневную жизнь
• другое симптомы или состояние здоровья не могут объяснить страх и тревогу, которые испытывает человек

Они также могут исключить другие состояния, такие как:

• проблема, связанная с психоактивными веществами
• расстройство личности
• опасения по поводу проблем со здоровьем, ожирения или физических особенностей, таких как ожог лица

Несколько вариантов лечения могут помочь при социальном тревожном расстройстве. Насколько хорошо работает терапия, зависит от человека. Некоторым людям нужен только один вид лечения, а другим может потребоваться их комбинация.

Лечащий врач может назначить лечение или направить вас к психологу или другому специалисту в области психического здоровья.

Возможные варианты:

Психотерапевтическое консультирование

Консультирование включает беседу один на один или в группах. Консультации проводятся очно или онлайн.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): КПТ поможет вам научиться новым способам управления тревогой, например, как заменить негативные мысли позитивными.

Терапия принятия и приверженности (ACT): В ACT люди учатся использовать осознанность, принятие и поведенческие стратегии, чтобы быть в большей степени присутствующими и понять, как жить жизнью, основанной на ценностях, несмотря на негативные чувства.

Групповая терапия или группа поддержки: Это поможет вам освоить социальные навыки и методы взаимодействия с людьми в социальной среде. Работа в группе поможет вам увидеть, что вы не одиноки, и позволит разыграть практические решения.

Экспозиционная терапия: В этом виде терапии медицинский работник поможет вам постепенно сталкиваться с социальными ситуациями, а не избегать их.

Что такое групповая онлайн-терапия?

Лекарства

Лекарства могут облегчить ваши симптомы и помочь вам вести повседневную жизнь.

Лекарства, которые могут лечить социальное тревожное расстройство, включают:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как пароксетин (паксил) и сертралин (золофт)
• селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН), например, венлафаксин (Эффексор)
• пропанол

Эффект от СИОЗС и СИОЗСН может проявиться через несколько недель, но пропанолол — это препарат короткого действия, который можно использовать при необходимости.

Вы можете начать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее, чтобы избежать побочных эффектов. Если вы недовольны одним лекарством, врач может предложить альтернативу.

Врач объяснит преимущества и риски и поможет вам решить, какое лечение подходит именно вам.

Каковы побочные эффекты антидепрессантов?

Домашние и натуральные средства могут помочь в лечении, рекомендованном врачом.

Советы по преодолению стресса и беспокойства включают:

• дыхательные упражнения
• осознанность и медитация
• упражнения, такие как йога и тай-чи, помогающие справиться со стрессом
• отказ от кофеина и других стимуляторов
• установление режима сна доверенное лицо, с которым можно откровенно поговорить, например, друг, терапевт или член семьи
• знать признаки и когда обращаться за помощью
• регулярно заниматься физическими упражнениями и придерживаться сбалансированной диеты, чтобы повысить общее самочувствие

По данным ADAA, более трети людей с социальной тревожностью не обращаются за помощью до тех пор, пока у них не появятся симптомы в течение как минимум 10 лет. Люди могут не рассматривать свой дискомфорт как проблему психического здоровья и не осознавать, что помощь доступна.

Без лечения социофобия может повлиять на:

• достижения на работе и в учебе
• социальное взаимодействие
• отношения
• самооценку
• качество жизни

До 90% людей имеют другие состояния наряду с социальной тревожностью, такие как:

• депрессия
• злоупотребление алкоголем
• мысли или попытки самоубийства

тревожность и другие проблемы с психическим здоровьем.

См. наше руководство по предотвращению самоубийств.

Помощь всегда рядом

Если вы или кто-то из ваших знакомых находится в кризисной ситуации и рассматривает возможность самоубийства или членовредительства, обратитесь за поддержкой:

• Позвоните на линию помощи 988 Suicide and Crisis Lifeline по номеру 988.
• Отправьте текстовое сообщение HOME на телефонную линию Crisis Textline по номеру 741741.
• Не проживаете в США? Найдите горячую линию в своей стране с помощью Befrienders Worldwide.
• Позвоните по номеру 911 или в местную службу экстренной помощи, если вы чувствуете себя в безопасности.

Если вы звоните от имени кого-то другого, оставайтесь с ним, пока не прибудет помощь. Вы можете убрать оружие или вещества, которые могут причинить вред, если можете сделать это безопасно.

Если вы не живете в одном доме, оставайтесь с ними на телефоне, пока не прибудет помощь.

Было ли это полезно?

Каковы симптомы социальной тревожности?

Люди с социофобией либо избегают общения с людьми, либо испытывают сильную тревогу. Они могут краснеть, потеть, дрожать, избегать людей, стоять неподвижно, избегать зрительного контакта или им трудно говорить. Они могут не знать, почему испытывают беспокойство, но обычно это происходит из-за страха быть осужденным или обидеть другого человека.

Что является основной причиной социальной тревожности?

Эксперты точно не знают, почему это происходит, но определенную роль может играть дисбаланс химических веществ в мозге. Могут способствовать жизненные события, такие как история жестокого обращения или воспитание в семье с контролирующим стилем воспитания. Но вряд ли это единственные факторы, считают эксперты.

Как преодолеть социальную тревожность?

Важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, так как могут возникнуть другие осложнения, если человек живет с социальным тревожным расстройством в течение длительного времени. Консультирование, лекарства и средства правовой защиты образа жизни — все это варианты. Социальное тревожное расстройство, по-видимому, хорошо реагирует на комбинацию консультирования и антидепрессантов, таких как СИОЗС и СИОЗСН.

Люди с социальным тревожным расстройством испытывают страх или тревогу в социальных ситуациях. Это чувство может быть настолько подавляющим, что они избегают общения и могут избегать школы, работы, магазинов и других мест, где может происходить взаимодействие.

Человек опасается, что его кто-то осудит или что он кого-то обидит или как-то унизит себя, но вряд ли угроза будет реальной.

Лекарства, консультации и меры по изменению образа жизни могут помочь людям справиться с симптомами и улучшить качество жизни.

Социальное тревожное расстройство: причины, симптомы и лечение

Социальное тревожное расстройство — это состояние психического здоровья, характеризующееся боязнью наблюдения или осуждения со стороны других в социальных ситуациях.

Социальное тревожное расстройство также известно как социальная фобия. Тревога – это страх, возникающий в ожидании события, а фобия – это иррациональный страх перед определенными объектами или ситуациями.

Национальный институт психического здоровья сообщает, что 12,1% взрослых в Соединенных Штатах в какой-то момент своей жизни испытывают социальное тревожное расстройство. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Однако социальное тревожное расстройство поддается лечению. Разговорная терапия, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и лекарства могут помочь людям справиться с симптомами.

В этой статье представлен обзор социального тревожного расстройства, включая его симптомы, причины, диагностику и лечение.

Люди с социальным тревожным расстройством боятся определенных социальных ситуаций или беспокоятся о них из-за боязни отрицательного суждения, смущения или отторжения.

Хотя некоторая тревога обычно возникает в социальных ситуациях, например, во время презентации или свидания, социальное тревожное расстройство относится к сильной тревоге, которая влияет на работу или личную жизнь и длится не менее 6 месяцев.

Людей с социальным тревожным расстройством может беспокоить то, что они выглядят встревоженными, например краснеют или дрожат, или что другие думают, что они неуклюжи или неразумны. Многие люди также имеют сильные физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение, плохое самочувствие или потливость.

Хотя человек может признавать, что его страх чрезмерн, тревога часто кажется непреодолимой и неподконтрольной.

Триггеры социальной тревожности различаются у разных людей, но могут включать:

• встреча с незнакомыми людьми
• разговор с людьми на работе или в школе
• вызов в классе
• необходимость поговорить с кассиром в магазине
• пользование общественным туалетом
• присутствие во время еды или питья
• необходимость выступать перед другими

Многие люди с этим заболеванием не обращаются за лечением, полагая, что это просто часть их личности. Вместо этого они могут обратиться за помощью по сопутствующим вопросам, таким как депрессия или употребление психоактивных веществ.

Социальное тревожное расстройство оказывает множество воздействий на тело и разум, вызывая физические, эмоциональные и поведенческие симптомы.

Симптомы, как правило, возникают в определенных социальных ситуациях и могут включать:

• физические симптомы, такие как покраснение, потливость, дрожь, тошнота, учащенное сердцебиение и «пустое» сознание
• чувство паники или паники приступы
• боязнь испытать беспокойство или показаться тревожным перед другими
• сильный страх осуждения со стороны других
• чувство страха или ужаса в ситуациях с другими людьми, особенно с незнакомцами
• чувство сильной застенчивости, смущения или неловкости перед другими
• трудности с речью
• избегание ситуаций, которые могут вызвать тревогу
• жесткая поза тела и тихий голос во время социальных взаимодействий
• трудности в установлении или поддержании зрительного контакта
• чувствительность к критике, низкая самооценка и негативный разговор с самим собой

Эти симптомы могут сильно нарушать повседневную жизнь, такую ​​как школа, работа и отношения. Без лечения человек может не реализовать свой потенциал в школе или на работе, поскольку он может избегать участия в групповых заданиях, выступлений перед группами или получения продвижения по службе.

Социальная тревожность в тяжелой или хронической форме может привести к развитию других состояний, таких как депрессия или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

У детей симптомы проявляются при взаимодействии как со взрослыми, так и со сверстниками. Их чувство беспокойства может проявляться как:

• плакать
• закатывать истерики
• замирать
• цепляться за родителя или опекуна
• сжиматься
• не разговаривать в социальных ситуациях

не разговаривать в социальных ситуациях

различные варианты лечения могут помочь людям справиться со своими симптомами и справиться с их симптомами, справиться с их симптомами и обрести уверенность в себе, обрести методы лечения, помочь.

Однако без лечения социальное тревожное расстройство может сохраняться на протяжении всей жизни, хотя в определенные периоды оно может чувствовать себя лучше или хуже.

Медицинские работники обычно рекомендуют психотерапию, медикаментозное лечение или и то, и другое. В следующих разделах эти параметры будут рассмотрены более подробно.

Психотерапия

Психотерапия, или разговорная терапия, помогает людям понять свой опыт и разработать эффективные методы преодоления.

Существует множество видов психотерапии, в том числе:

• КПТ
• межличностная терапия
• психодинамическая терапия
• семейная терапия

КПТ является распространенным методом лечения. Он направлен на то, чтобы помочь человеку распознать и изменить негативные мысли или убеждения о социальных ситуациях. Он также направлен на изменение поведения или реакции людей на ситуации, вызывающие тревогу.

КПТ может помочь человеку осознать, что его собственные мысли, а не мысли других, могут определять его реакцию и поведение.

Также может помочь экспозиционная терапия или когнитивное воздействие. При таком подходе человек постепенно приспосабливается к тому, чтобы сталкиваться с ситуациями, которых он боится, с терапевтом и в безопасной среде.

Лекарства

Ряд лекарств может помочь людям справиться с симптомами социального тревожного расстройства.

Три основных типа — успокаивающие препараты, антидепрессанты и бета-блокаторы. В следующих разделах эти параметры будут рассмотрены более подробно.

Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые люди в основном используют в качестве антидепрессантов, также могут помочь при симптомах социального тревожного расстройства. Они могут занять несколько недель или месяцев, чтобы вступить в силу.

Некоторые примеры включают:

• пароксетин (паксил, паксил CR)
• сертралин (золофт)
• флуоксетин (прозак, сарафем)

серотонин-норадреналин, антидепрессанты другого класса, которые также являются ингибиторами обратного захвата канцерогена.

Некоторые примеры включают в себя:

• VenLafaxine (Effexor, Effexor XR)
• десвенлафаксин (Pristiq)
• Дулоксетин (Cymbalta)

Antianxiety. рекомендовать их в качестве краткосрочного решения, так как они могут вызвать зависимость.

Бензодиазепины являются распространенным классом успокаивающих средств. Некоторые примеры из них включают алпразолам (ксанакс) и клоназепам (клонопин).

В 2020 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) усилило предупреждение о бензодиазепинах. Использование этих препаратов может привести к физической зависимости, а абстиненция может быть опасной для жизни. Сочетание их с алкоголем, опиоидами и другими веществами может привести к смерти. При использовании этих препаратов важно следовать указаниям врача.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы помогают блокировать физические последствия тревоги, такие как потливость, тремор и учащенное сердцебиение. Они делают это, блокируя стимулирующие эффекты адреналина.

Врачи обычно назначают эти препараты в определенных ситуациях, например, при проведении презентации, но не для текущего лечения.

Социальная тревожность — это сугубо индивидуальный опыт. Советы, которые помогают одному человеку, могут оказаться менее полезными для другого. По этой причине может быть полезно попробовать различные методы, чтобы выяснить, какой из них работает лучше всего.

Следующие советы могут помочь людям преодолеть тревогу в социальных ситуациях.

Постепенно увеличивайте количество социальных ситуаций

Люди с социальным тревожным расстройством часто избегают социальных ситуаций, в которых они могут вызвать чувство тревоги. Хотя это снижает тревогу в краткосрочной перспективе, избегание может значительно усугубить тревогу в долгосрочной перспективе.

Если возможно — и при необходимости с помощью терапевта — человек может постепенно увеличивать свое воздействие на ситуации, которых он боится. Это создает пространство для них, чтобы получить положительный опыт в этой ситуации.

Положительный социальный опыт может повысить уверенность человека и уменьшить его тревогу или заверить их в том, что они могут ее преодолеть.

Найдите время, чтобы расслабиться

Занятия, повышающие настроение, высвобождают в мозге химические вещества, вызывающие хорошее самочувствие, которые могут снять стресс и помочь человеку почувствовать себя лучше, когда он испытывает тревогу.

Прежде чем вступать в пугающую социальную ситуацию, попробуйте сделать что-нибудь расслабляющее или приятное, например, послушать музыку, почитать, поиграть в видеоигру или помедитировать.

Переформулируйте свои мысли

Если человек придерживается мысли о том, что он застенчив, это усилит текущее беспокойство по поводу общения с людьми или пребывания на публике. Мысли подпитывают модели поведения.

Техника, связанная с КПТ, включает в себя руководство людьми через процесс рефрейминга. Запись этих мыслительных процессов может помочь.

Например, «Я застенчивый человек» может стать «Я вел себя как застенчивый человек на собрании». Это может помочь человеку узнать, что он может изменить то, как он воспринимает себя и как он чувствует, что другие видят его.

Не злоупотребляйте алкоголем

Употребление алкоголя и других психоактивных веществ может снизить тревожность на короткое время, но со временем может усилить тревожность и привести к зависимости или расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ.

Узнайте о советах по преодолению социальной тревожности здесь.

Врач может задать вопросы об истории болезни человека и провести медицинский осмотр, чтобы исключить какие-либо физические причины его симптомов. Затем они могут направить человека к специалисту в области психического здоровья.

Специалист по психическому здоровью расспросит человека об их симптомах, в том числе о том, когда они возникают, как часто они возникают и когда они начались.

Клиницисты используют Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , пятое издание для диагностики состояний психического здоровья, включая социальное тревожное расстройство.

Диагностические критерии этого состояния включают:

• наличие постоянного страха перед одной или несколькими социальными ситуациями, которые могут потребовать пристального внимания со стороны других (например, разговоры, социальные взаимодействия, наблюдение или выступление перед другими)
• наличие боязнь действовать таким образом, который другие будут осуждать негативно или который может привести к отвержению или оскорблению (например, боязнь показаться обеспокоенным или сделать что-то смущающее)
• избегание ситуаций, которые могут вызвать чувство тревоги
• наличие симптомов, которые сохраняются в течение 6 месяцев или дольше, вызывают значительный дистресс или мешают работе, общественной жизни или другим ключевым областям

Причины социального тревожного расстройства сложны . Вероятно, они связаны с комбинацией генетических и экологических факторов.

Социальное тревожное расстройство обычно начинается в раннем возрасте, в подростковом или подростковом возрасте, но оно может поражать людей всех возрастов. Состояние чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Возможные причины и факторы риска включают:

• Генетика: Тревожные расстройства могут передаваться по наследству, поэтому может иметь место генетическая составляющая.
• Неблагоприятные жизненные события: Стрессовые или травматические события, такие как жестокое обращение, насилие, смерть любимого человека или продолжительная болезнь, могут увеличить риск тревожного расстройства. Предыдущие издевательства, унижения или отказ также могут увеличить риск.
• Стили воспитания: Некоторые источники предполагают, что чрезмерно опекающее воспитание может увеличить риск социальной тревожности у ребенка.

Социальное тревожное расстройство поддается лечению. Однако без лечения он может быть изнурительным.

Симптомы социального тревожного расстройства могут значительно нарушить работу и социальную жизнь человека и могут привести к отсутствию социальной поддержки, низким достижениям на работе и в других областях, снижению качества отношений и снижению качества жизни.

Социальное тревожное расстройство связано с другими проблемами психического здоровья, включая низкую самооценку, депрессию, злоупотребление психоактивными веществами и суицидальные мысли.

При соответствующем лечении можно уменьшить симптомы социального тревожного расстройства, что может значительно улучшить качество жизни.

Предупреждение самоубийств

Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:

• Задайте сложный вопрос: «Вы думаете о самоубийстве?»
• Слушайте человека без осуждения.
• Позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, или отправьте текстовое сообщение РАЗГОВОР на номер 741741, чтобы связаться с обученным кризисным консультантом.