Записки психиатра. Чем опасен синдром Отелло?

Пожалуй, каждый из нас хотя бы один раз в жизни испытывал ревность. Не будем рассматривать примеры фантастических исключений, когда она и он волею судеб ещё в раннем детском возрасте оказываются на необитаемом острове. Ревность рассматривается психологами и психиатрами как вполне нормальная эмоциональная реакция. Да, нередко иррациональная. Да, зачастую малоконструктивная. Но тем не менее вполне нормальная. Есть объект притязаний. Есть соперник, тоже претендующий на этот объект. Причём, в отличие от вас, нагло, развязно и беспринципно. Конфликт? Не то слово, драма просто! Но это нормально, это заложено природой: кто обаял, того и гены!

Чем патологическая ревность отличается от нормальной?

В основе нормальной ревности лежит реальный факт соперничества. Другими словами, когда есть из-за кого и из-за чего ревновать. Краеугольный камень патологической ревности — бездоказательные и безосновательные болезненные идеи неверности партнёра. Навязчивые, сверхценные или бредовые. Эти идеи вызывают целую гамму отрицательных эмоций и толкают человека на деструктивные поступки: слежку, сбор компромата, готовность выбить признание угрозами или силой, попытки расправиться с соперником или партнёром. А что если такому ревнивцу и в самом деле изменили? Перестанет ли его ревность быть патологической от факта неверности? Ничего подобного. Просто тот, с кем партнёру изменили, будет добавлен в копилку обидчиков, а тот, к кому бездоказательно ревновали, никуда из списка не денется. Сама же ревность получит подкрепление и выйдет на новый виток собственной эволюции: ага! Ты, оказывается, ещё и тут изменяешь! Сколько же их у тебя?

Синдромом Отелло патологическую ревность окрестили в 1955 году английские психиатры J. Todd и K. Dewhurst. В настоящее время этот термин не используется, поскольку патологическая ревность — это не отдельный изолированный синдром, а скорее симптомокомплекс, который входит в структуру целого ряда болезненных состояний и может встречаться, к примеру, при паранойяльной и эпилептоидной психопатии, шизофрении, эпилепсии с изменениями личности, органическом поражении головного мозга, деменциях различного происхождения, а также (и довольно часто) при алкоголизме.

Можно выделить четыре основных признака, лежащих в основе патологической ревности.

1. Патологическая ревность вызвана психическим расстройством, поэтому её симптомы появляются или одновременно с манифестом этого расстройства, или спустя некоторое время. Утром деньги, вечером стулья.

2. Раз есть психическое расстройство, значит, кроме патологической ревности будут присутствовать и другие его симптомы, характерные именно для этого расстройства: эмоционально-волевое снижение и такие особенности мышления, как резонёрство, паралогичность и соскальзывание при шизофрении; педантичность, склонность к дисфориям и обстоятельность мышления при эпилепсии и эпилептоидной психопатии; подозрительность и преобладание рационального над эмоциональным при психопатии паранойяльной; снижение интеллекта и памяти при деменции; характерные изменения личности при алкоголизме.

3. Совпадение интенсивности проявлений патологической ревности и интенсивности остальных болезненных симптомов: в период обострения болезни они ярче, в период ремиссии менее заметны и актуальны.

4. Патологическая ревность не имеет реальных оснований. Повторюсь: измены могут действительно иметь место, но в случае патологической ревности их факт не изменит основного содержания переживаний пациента, а только будет к ним приплюсован. Да леший с ним, с твоим начальником, ты мне лучше скажи, когда ты успеваешь соседа Петровича ублажать?

Теперь несколько слов о самом краеугольном камне. По тому, в какой степени выражено нарушение содержательной части мышления, патологические идеи ревности могут быть навязчивыми, сверхценными и бредовыми (если расположить их в порядке увеличения глубины расстройства мышления).

Навязчивые идеи ревности

Они возникают непроизвольно, вопреки воле, дезорганизуют логический ход мышления. Важно: они воспринимаются пациентом как болезненные и к ним сохраняется критическое отношение, они не определяют направленности деятельности этого человека, то есть не подчиняют её себе, хотя и дезорганизуют психическую деятельность в целом.

Основные отличительные черты навязчивых мыслей выделены С.А. Сухановым (1912) и В.П. Осиповым (1923).

1. Навязчивые мысли непроизвольно и даже вопреки воле возникают в сознании человека. Сознание при этом остаётся непомрачённым, ясным.

2. Навязчивые мысли не находятся в видимой связи с содержанием мышления, они носят характер чего-то чуждого, постороннего мышлению больного.

3. Навязчивые мысли не могут быть устранены волевым усилием больного. Больной не в состоянии от них освободиться.

4. Навязчивые мысли возникают в теснейшей связи с эмоциональной сферой, сопровождаются депрессивными эмоциями, чувством тревоги.

5. Оставаясь чуждыми мышлению в целом, они не отражаются на интеллектуальном уровне больного, не приводят к нарушениям логического хода мышления (С.А. Суханов называл навязчивые мысли паразитарными), но их наличие сказывается на продуктивности мышления, умственной неработоспособности больного.

6. Болезненный характер навязчивых мыслей осознаётся больным, к ним существует критическое отношение.

Сверхценные идеи ревности

Понятие сверхценных идей было выдвинуто С. Wernicke (1892). Они аффективно насыщены, занимают большое (непропорционально большое) место в сознании пациента, дезорганизуют его психологическую деятельность и подчиняют в значительной мере его поведение. Занимая промежуточное положение между навязчивыми и бредовыми идеями, в отличие от последних, могут в основе своей иметь реальную (не фантастическую, не вымышленную) подоплёку, хотя критика к ним уже формальная либо вовсе отсутствует.

Бредовые идеи ревности

Это болезненные, нелепые, непоколебимые суждения и умозаключения, не соответствующие объективной реальности, дезорганизующие психическую деятельность и подчиняющие себе поведение больного, не поддающиеся критике и коррекции.

Образно говоря, муж, страдающий навязчивыми идеями ревности, мучается вопросом, а не изменяет ли ему жена, но поскольку не может найти реальных тому подтверждений, мучается про себя. Муж со сверхценными идеями ревности убеждён в том, что жена ему неверна, может привести несколько вполне реальных, хотя и косвенных фактов и немалую часть свободного времени посвящает детективной самодеятельности, отдавая себе отчёт в том, что, даже найдя оные, убивать никого не будет. Муж с бредовыми идеями ревности ни в чём не сомневается. Он ЗНАЕТ — любовник у неё мэр. Или сосед снизу. Или специально вызванный ею, ведьмой, инкуб. Поэтому доказательства можно даже не искать, но если кто-то ещё сомневается — то вот: цвет одежды, в которой она пошла на работу, духи, которые наверняка нравятся не только ей, окурок с её помадой, брошенный на нижний балкон, а также следы астрального присутствия. И эфирного, быстро испаряющегося эякулята. А в случае парафренного бреда супруга и вовсе организатор, идейный вдохновитель и единственный волонтёр всегалактического борделя. И вообще, убью стерву-курву-лярву.

В чём опасность?

Патологическая ревность как частный вариант психопатологии, возможно, представляла бы для психиатров исключительно академический интерес, не будь её последствия столь пагубными и опасными. В чём опасность?

1. Подкрепляющие формы поведения.

Ревнивец мнит себя Шерлоком Холмсом, но расследование ведёт как Майк Хаммер. Внезапные визиты домой или на работу с целью застать врасплох, прослушивание телефонных разговоров и установка камер и диктофонов, инспекция переписки, проверка постельного и нижнего белья, даже требования предъявить к осмотру то, чем ему тут изменяли, — в ход идёт всё. И даже если доказательства не обнаружены, это ещё ни о чём не говорит: значит, либо я плохо искал, либо ты хорошо шифруешься! А не применить ли нам старые добрые методы святой инквизиции?

2. Опасность для самого себя.

Вспомните Шекспира:

Нет, покажи мне, что готов ты

сделать:

Рыдать? Терзаться? Биться?

Голодать?

Напиться уксусу? Съесть крокодила? (Гамлет, принц Датский, перевод Лозинского)

Ревнивец мнит себя уязвлённой стороной. А поскольку речь о попытках конструктивного решения проблемы в такой ситуации и близко не идёт, то нередко она решается по-детски: «Вот умру, и будете плакать». Это в том случае, если у пациента имеется расстройство личности и акт суицида является попыткой манипулировать партнёром. Всё может быть и гораздо серьёзнее, если мнимый факт измены причинил пациенту невыносимые душевные страдания, у него развилась тяжёлая депрессия и в смерти он видит избавление от этих мук. Кроме того, к суициду может привести и позднее раскаяние, когда ревнивец вдруг осознаёт, какие мучения он доставил партнёру своими попытками обнаружить исходную точку роста рогов.

3. Опасность для окружающих.

Вплоть до тяжких телесных повреждений и убийства. Чаще всего это опасность для предполагаемого соперника: ишь, чего удумал, на чужое позарился! Или для своего партнёра: так не доставайся же ты никому! Случаются, хотя и много реже, попытки доведения партнёра до суицида своими постоянными придирками, подозрением и требованием постоянно доказывать невиновность.

4. Опасность для детей.

Дети, растущие в семье ревнивца, — заложники ситуации. Все скандалы происходят у них на глазах. Как результат — детские неврозы и формирование такой модели поведения, которая в дальнейшем помешает ребёнку реализовать себя в социуме в полной мере: он неосознанно будет копировать детали поведения своих родителей, строя отношение со своим будущим партнёром.

Как лечить патологическую ревность?

Сочетанием медикаментов и психотерапии. Из лекарств применяются антипсихотические препараты, действующие на сферу мышления, ведь основной симптом — это идеи ревности. Если идеи ревности сопровождаются депрессивными нарушениями, к терапии подключают антидепрессанты. Психотерапия показана как самому ревнивцу, так и его партнёру: приходится буквально заново учить людей общаться и налаживать отношения. В том случае если патологическая ревность резистентна к терапии, показано раздельное проживание: больше шансов, что никто не пострадает.

Итак, патологическая ревность — это не диагноз, а симптом. Точнее, симптомокомплекс. Симптом тревожный и серьёзный, требующий детальной диагностики и тщательного лечения. Каждому, кто столкнулся с патологической ревностью своего партнёра, придётся решать самый главный вопрос: имеет ли смысл продолжать отношения? Готового ответа нет, и принимать решение, равно как и ответственность за него, в конечном итоге придётся самому.

Читайте также:

Записки психиатра. Все выпуски.

Патологическая ревность, что это, какие симптомы и причины » BigPicture.ru

Большинство из нас сталкиваются с проявлениями ревности. Это вполне нормальное чувство, если, конечно, оно не принимает болезненных, уродливых форм. Ненормальная, патологическая ревность — это унизительное и разрушающее явление, с которым нужно непременно бороться. Бред ревности — серьезное психическое отклонение, социально опасное и способное сломать жизнь самому ревнивцу и близким ему людям.

Психическое отклонение, которое называют бредом ревности — это, в первую очередь, тревожный симптом, который говорит о серьезном недуге. Он может быть связан с тяжелыми психотическими расстройствами или даже с поражением головного мозга. Чаще всего мы слышим о болезненной ревности у мужчин, но это не значит, что представительницы прекрасного пола им не страдают. Просто у женщин такая проблема встречается гораздо реже.

Бред ревности ученые связывают с такими заболеваниями, как параноидальная шизофрения, хроническое бредовое расстройство, а также с травмами, новообразованиями и инфекционными патологиями головного мозга. Пристрастие к алкоголю и наркотикам только усугубляет течение болезни и делает ревнивца такого типа еще более опасным.

Врачи особо подчеркивают фабулу ревности, характерную для мужчин и женщин. Представителями сильного пола обычно движет мотив, не связанный с духовной близостью, любовью и страхом потерять близкого человека. Они ищут факт измены, обвиняют партнера в развращенности и пытаются выявить любовников. У дам все наоборот — все упирается в чувства, эмоции и страх одиночества.

Несмотря эту на разницу, бред ревности одинаково опасен для мужчин и женщин, так как лишает человека контроля над его поступками. Фраза «‎убил в порыве ревности» слишком часто встречается в заголовках криминальных новостей, чтобы мы могли игнорировать патологическую ревность.

Клиническая картина бреда ревности

Многие путают болезненную ревнивость с раздражающей недоверчивостью. Но эти два состояния довольно легко отличить. Зная основные признаки «‎синдрома Отелло», легче найти настораживающие сигналы и обезопасить себя от контакта с больным человеком.

Ключевой фактор в распознавании бреда ревности — агрессия. Это явление может иметь два разных вектора и специалисты различают гетероагрессию — направленную наружу, на партнера и окружающих, и аутоагрессию — направленную на самого себя. Человек с бредом ревности может рыскать по дому в поисках любовников, разбрасывать и ломать вещи, кричать и что самое неприятное — легко доходит до применения насилия. Гораздо реже ревнивец старается нанести ущерб себе или совершить суицид.

Важный симптом, который сложно не заметить — это навязчивые идеи и бредовые теории, с которыми носится больной. Бывает так, что муж обнаруживает свой старый, потерянный несколько месяцев назад носок и выстраивает вокруг него целую историю. В логической цепочке, созданной болезненным воображением ревнивца непременно присутствует коварный любовник, который в его отсутствие навещал распутную жену, но впопыхах забыл деталь одежды.

Так как носок испачкан в пыли, значит он давно лежал за диваном, а это значит, что измена произошла не менее месяца назад. Доморощенный Отелло припоминает, что именно в это время он был пару дней в отъезде и вот уже готова трагедия семейного масштаба.

При этом ревнивца бесполезно переубеждать, ведь для него ситуация уже предельно ясна. Его идея-фикс — поймать партнершу на измене, и он ни за что не откажется от такого подарка судьбы. Для больного характерно зацикливание именно на сексуальном аспекте события — он рисует себе картины бурного секса и его фантазия обильно украшает вымышленную картину подробностями.

Нередко все осложняется идеями заговора — больной с бредом ревности считает, что его хотят сжить со свету, например, отравить или наводят на него порчу, пытаются подстроить автомобильную аварию и так далее. У него вызывают недоверие лекарства, еда и даже совершенно обыденные вещи, такие как нитки на постели, крошки на столе, случайные осколки стекла у порога. Во многих предметах больной видит яд или мистические атрибуты колдовства.

Практикуют такие люди и так называемый сталкинг. Они проверяют своих партнерш на работе, следят за ними дома, на улице и в компаниях, читают личные переписки в соцсетях и тщательно изучают списки входящих и исходящих звонков в телефоне. Нередко больной требует от спутника жизни информацию о перемещении, людях с которыми тот общается и даже фотоотчеты и данные геолокации.

Коллеги, друзья, соседи, персонал отелей, салонов красоты и кафе, случайные знакомые и попутчики — любые знакомые партнера противоположного пола автоматически попадают под подозрение. В обычной вежливости усматривается флирт и такой человек уже опасен не только для спутника жизни, но и для окружающих.

Часто ревнивцы устанавливают дома скрытые видеокамеры, а в гаджеты следящие за активностью пользователя приложения. В самых тяжелых случаях и больных появляются галлюцинации — слышатся голоса, мерещатся люди в шкафу и за окном. Один из психиатров в своем научном труде рассказывает историю мужа, который поджег дом, так как ему казалось, что он видел в нем жену с любовником. Психопаты такого типа могут совершать ужасные, непоправимые поступки.

Перебесится или нет?

Во все времена женщины были склонны оправдывать патологических ревнивцев и убеждать себя и других, что все в порядке. Проявления бреда ревности часто списывают на невероятно сильную любовь, плохое настроение или скверный характер. Поэтому жены годами терпят унизительные допросы, слежки, истерики и побои. Они боятся остаться одни, потерять социальный статус, остаться без средств к существованию и лишить детей отца.

Нередко такое смирение заканчивается трагически — нам известна лишь небольшая часть того, что творят больные бредом ревности. Люди с синдромом Отелло беснуются за дверями тысяч квартир и их действия остаются тайной. Но стоит усвоить, что патологическая ревность — это не простуда и она не пройдет, а со временем станет проявляться только сильнее. Помочь может только решительный разрыв с таким человеком или обращение к специалисту, который проведет обследование и назначит лечение.

История знает случаи, когда истории болезненной ревности заканчивались массовыми трагедиями. 176 пассажиров советского авиалайнера едва не погибли в 1988 году из-за противостояния болезненно ревнивой жены и не слишком верного мужа.

Смотрите также:
Зачем эскимосы делают со своими женами «ареодярекпут»?

А вы знали, что у нас есть Telegram и Instagram?

Подписывайтесь, если вы ценитель красивых фото и интересных историй!

Ревнивый бред – Лечебные центры BrightQuest

Ревнивый бред возникает в результате состояния психического здоровья, называемого бредовой ревностью, которое само по себе связано с другими психическими состояниями, такими как шизофрения, тревожные расстройства и расстройства личности. Люди с бредом ревности имеют иррациональное убеждение в том, что их партнеры были неверны, и эти заблуждения настолько сильны, что могут даже спровоцировать насилие. Но лечение бредовой ревности (и других бредовых расстройств) может быть эффективным, если специалист по психическому здоровью поставил точный диагноз.

Люди с бредовыми расстройствами имеют убеждения, убеждения или представления, которые не согласуются с реальностью. Эти идеи могут содержать элементы истины, а могут быть полностью вымышленными. В любом случае, они не могут быть опровергнуты реальными свидетельствами, даже когда таких свидетельств имеется в избытке.

Бредовая ревность (также известная как патологическая ревность) является одним из видов бредового расстройства, и, как следует из названия, люди с бредом ревности полностью убеждены в том, что их супруги или романтические партнеры были неверны. Бредовая ревность по самой своей природе очень разрушительна: она может причинить огромный ущерб ценным отношениям и в некоторых случаях может привести к навязчивому или даже агрессивному поведению.

Бред ревности вряд ли исчезнет без психиатрического лечения, и каждый, чья ревность стала патологической или иррациональной, должен быть обследован психиатром или психологом, имеющим опыт работы с бредовыми расстройствами. Бредовые расстройства являются формой психотического заболевания, и к ним следует относиться со всей безотлагательностью, которую подразумевает этот ярлык.

---

Некоторые люди, у которых проявляются симптомы сильной и постоянной ревности, страдают состоянием, известным как навязчивая ревность. Они не обязательно верят, что их партнеры были неверны в прошлом, но они видят угрозу неверности как вездесущую и испытывают огромное беспокойство в результате своих страхов.

В отличие от людей с навязчивой ревностью, люди с бредовой ревностью полностью уверены в том, что их партнеры уже изменяли им, недавно или в недалеком прошлом, и их мысли и поведение отражают это непоколебимое убеждение. Если не лечить, бредовая ревность вызывает поведение, которое является собственническим, контролирующим, недоверчивым, взрывным и характеризуется нарастающим чувством отчаяния.

Некоторые из симптомов, которые могут указывать на наличие бреда ревности, включают:

• Сверхбдительность сосредоточена на романтическом партнере, постоянно наблюдая за признаками дурных намерений
• Частые расспросы о поведении партнера в обвинительном тоне
• Запрещение партнеру иметь учетные записи в социальных сетях или тайно проверять их, чтобы узнать, с кем они общались
• Паранойя по поводу того, с кем партнер разговаривает во время телефонных звонков или писем по электронной почте
• Обыск чужих вещей в поисках подтверждения неверности
• Попытка удивить партнера на работе, дома в неурочное время или в других местах, чтобы «застукать его на месте преступления»
• Попытка ограничить деятельность партнера вне дома, возможно, вплоть до удержания его в плену
• Использование эмоционального шантажа для управления поведением партнера
• Изоляция партнера от семьи и друзей
• Обвинение другого человека во всех конфликтах в отношениях, несмотря на очевидные проблемы, вызванные ревностью
• Неспособность понять иррациональность ревнивого бреда, независимо от того, сколько доказательств представлено, чтобы доказать их ложность
• Преследование или другие признаки одержимости, если партнер, с которым жестоко обращаются, пытается разорвать отношения
• Угрозы насилием или фактическое насилие в отношении партнера
• Самоповреждающее поведение, включая попытки самоубийства

В самом крайнем варианте бредовая ревность может быть опасна для здоровья и безопасности тех, кто является объектом бреда, и в случае выхода из-под контроля может потребоваться вмешательство полиции или суда.

Это наихудший сценарий, и он неприменим в большинстве ситуаций, но существует законный риск трагического конца, если мании ревности не устранить до того, как они обострятся.

Причины и факторы риска бреда ревности

---

Хотя бредовая ревность сама по себе является состоянием психического здоровья, бредом ревности чаще страдают те, у кого в прошлом были диагностированы:

• Тревожные расстройства . Ревнивые заблуждения являются признаком глубоко укоренившейся неуверенности и низкой самооценки, и эти психологические реалии помогают посеять семена тревожного расстройства.
• Шизофрения . Связь между бредом ревности и шизофренией была подтверждена в различных исследованиях.
• Расстройства личности . Существует симптоматическое совпадение между бредовой ревностью и, в частности, двумя расстройствами личности — параноидальным и пограничным расстройством личности.
• Травмы или заболевания головного мозга . Такие состояния, как болезнь Гентингтона и болезнь Паркинсона, могут в некоторых случаях вызывать бредовое поведение, равно как и травмы головы.
• Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ . В одном исследовании 34 процента людей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, сообщили о симптомах болезненной ревности.

На первый взгляд бред ревности может показаться одиночным состоянием. Но они часто действуют как сигнал, который выявляет более глубокие психические или поведенческие проблемы со здоровьем.

Всем, кто испытывает иррациональный и непропорциональный уровень ревности, было бы разумно немедленно обратиться за советом к специалисту по психическому здоровью. Эти специалисты могут выявить любые основные расстройства и порекомендовать курс лечения, дающий надежду на выздоровление.

Позвоните для конфиденциальной оценки по телефону.

619-466-0547

Получение помощи при мании ревности

---

Крайняя ревность часто приводит к собственничеству, и отношения, содержащие эти элементы, часто могут заканчиваться насильственными нападениями, преследованием, домогательствами или даже хуже. Приблизительно 55 процентов убитых женщин убиты нынешними или бывшими домашними партнерами, и крайняя ревность является фактором в значительном числе этих случаев.

Большинство людей с бредовой ревностью не прибегают к насилию. Но даже если дело не доходит до этого момента, мания ревности является признаком проблем с психическим здоровьем, которые нельзя игнорировать ради всех участников.

Хорошей новостью является то, что программы амбулаторного и стационарного лечения бредовых расстройств могут помочь людям с бредовой ревностью преодолеть свои недоверчивые и контролирующие тенденции, если те, кто страдает бредом ревности, действительно посвятят себя поиску облегчения своих страданий.

Нейролептики могут быть включены в план лечения вместе с индивидуальной и семейной терапией, а когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) настоятельно рекомендуется людям с бредом ревности, которые должны научиться более реалистично видеть себя, свою жизнь и мир.

Бредовая ревность и другие состояния, которые могут быть связаны с ее развитием, поддаются лечению.

Обследование на наличие бредовой ревности и любых сопутствующих расстройств — это первый шаг на пути к выздоровлению, а готовность к изменениям — это то, что дает лечению шанс изменить ситуацию.

Бредовая ревность (синдром Отелло) у 67 пациентов с болезнью Паркинсона

Введение

Психоз при болезни Паркинсона (БП) может серьезно повлиять на качество жизни и уход за пациентами. Психоз — наиболее частая причина госпитализации пациентов с БП (1). Более 20% всех пациентов с БП страдают психозом (2). Как правило, психоз возникает на поздних стадиях БП, а психотические расстройства могут присутствовать на ранних стадиях (3). Наиболее частыми симптомами психоза, связанного с БП, являются зрительные галлюцинации. Синдром Отелло (ОС) — разновидность параноидальной бредовой ревности, характеризующаяся ложной абсолютной уверенностью в неверности партнера, приводящая к озабоченности сексуальной неверностью партнера на основании необоснованных доказательств (4). ОС сопровождается иррациональными мыслями и эмоциями, связанными с неприемлемым или экстремальным поведением. Поскольку ОС редко возникает у пациентов с БП, характеристики ОС при БП остаются неясными. Мы сосредоточились на ОС при БП и рассмотрели клинические характеристики этого синдрома.

Материалы и методы

Поиск соответствующих публикаций в PubMed. Были использованы следующие ключевые слова: бредовая ревность, ОС, психоз, бред, ревность и Паркинсон. Было рассмотрено содержание публикаций на английском языке и включены соответствующие статьи. Ссылки из рецензируемых статей были проверены на наличие пропущенных статей. Мы недавно обнаружили пять сообщений о случаях, четыре серии случаев (5–11) и три исследования (12–14) в дополнение к нашей предыдущей серии случаев (15). Мы добавили новый случай лечения в нашем учреждении. Мы рассмотрели 67 пациентов, у которых была БП с ОС, как показано в таблицах 1–3.

Таблица 1 . Клиническая характеристика ОС у 67 больных БП (часть 1).

Таблица 2 . Клиническая характеристика ОС у 67 больных болезнью Паркинсона (часть 2).

Таблица 3 . Ассоциация противопаркинсонических препаратов с ОС у 67 пациентов с БП.

Результаты

Клинические характеристики 67 пациентов

Синдром Отелло чаще встречался у мужчин (45 пациентов), чем у женщин (22 пациента), и чаще встречался у пациентов среднего возраста. 3 пожилых пациента старше 70 лет также имели ОС. 6 пациентов имели в анамнезе психические расстройства и 10 пациентов имели семейный анамнез психических расстройств. До наступления ОС продолжительность БП (диапазон 2–19.8 лет) и продолжительность лечения препаратами ПД (диапазон от 2 месяцев до 18,5 лет) варьировала, а ОС развилась у двух пациентов (пациент 9 и 10) после приема прамипексола в течение 2 месяцев. В начале ОС тяжесть БП (средний двигательный балл UPDRS, 18) была относительно легкой, и у пациентов с ранней стадией БП (2-я или 3-я стадия по Хен-Яру) часто наблюдалась ОС. У одного пациента (пациент 20) была поздняя стадия БП с оценкой Хен-Яра выше 4. В начале ОС когнитивные функции были сохранены у большинства пациентов, но у некоторых пациентов были легкие или умеренные когнитивные нарушения. Инвентарь депрессии Бека (без депрессии ≤10) был слегка повышен у 15 пациентов (13). Помимо OS, у 42 из 47 пациентов были другие психические расстройства: галлюцинации у 15, депрессия у 1 (пациент 11) или расстройства импульсивного контроля (16) у 14 пациентов. Одиннадцать пациентов имели гиперсексуальность, патологическая склонность к азартным играм присутствовала у четырех пациентов, а патологический шоппинг был очевиден у двух пациентов. Персекьюторный или другой параноидальный бред развился у 34 больных с ОС. У пяти пациентов была изолированная ОС. Большинство случаев ОС неблагоприятно влияли на повседневную жизнь пациентов.

Ассоциированные препараты для лечения болезни Паркинсона

Синдром Отелло был связан с приемом препаратов для лечения болезни Паркинсона у 25 из 26 пациентов. В частности, 22 пациента до наступления ОС применяли следующие агонисты дофамина: прамипексол — у 11, ропинирол — у 6, перголид — у 3, апоморфин — у 2, ротиготин — у 1. Другими препаратами для лечения БП, связанными с ОС, были леводопа у пяти пациентов, амантадин у двух пациентов, селегилин у одного пациента и энтакапон у одного пациента. OS не была связана с лекарствами от PD у одного пациента.

Лечение и исходы

У 47 из 47 пациентов доза препаратов для ПД, связанных с ОС, была снижена или эти препараты были отменены для облегчения лечения ОС. У одного пациента прамипексол был заменен на леводопу. 35 из 47 пациентов получали атипичные нейролептики, такие как кветиапин (19 пациентов) или клозапин (15 пациентов). Электросудорожная терапия была эффективной у одного больного. У 43 пациентов ОС исчезла или уменьшилась выраженность ОС. Семь пациентов остались свободными от OS.

Обсуждение

Клинические аспекты

Синдром Отелло — нечастая форма психоза при БП. Тем не менее, интервал между временем, когда симптомы ОС впервые распознаются пациентом, и диагностированием ОС медицинским работником, как сообщается, составляет 4 месяца (12). Если продолжительность ОС короткая или ОС возникала несколько раз, ее можно пропустить. Однако многие случаи ОС являются длительными или связаны с преувеличенными поведенческими изменениями пациентов, их супругов или обоих. В таких случаях OS можно было легко распознать, поскольку супруги пациентов обращались к врачам для подтверждения диагноза. Кроме того, известно, что среди многих форм параноидального бреда ОС в наибольшей степени связан с убеждением в супружеской неверности (5). Предполагаемая частота ОС при БП составила 5,2% среди 116 пациентов с БП (17), 1,1% среди 563 пациентов без деменции с БП (5) или 2,48% среди 805 пациентов с БП (14). OS обычно возникает у пациентов среднего возраста (5, 14), и сообщалось, что более молодой возраст является фактором риска OS (14). Наш обзор также показал, что у пациентов среднего возраста часто наблюдается ОС. ОС развивалась не только у больных с ранним началом паркинсонических симптомов, но и у больных с далеко зашедшей стадией БП. Большинство случаев ОС возникало у пациентов без деменции с БП.

На основании нейропсихиатрических оценок ОВ подразделяют на следующие подгруппы: пациенты с деменцией, когнитивно-сохраненные пациенты с относительно ранним началом БП и когнитивно-сохраненные пациенты, у которых ОВ развилась после приема дофаминергических препаратов различной продолжительности (13). В другом исследовании упоминаются четыре подтипа психоза при БП (18). Психотические симптомы возникают (1) вторично по отношению к факторам окружающей среды, отличным от БП, таким как соматическое заболевание, госпитализация, хирургическое вмешательство или прием недофаминергических препаратов, но это не было замечено в нашем обзоре ОС. (2) изолированная ОС или дофаминергически индуцированная ОС и (3) психоз, связанный с холинергическим заболеванием, или психоз, связанный со снижением когнитивных функций. В нашем обзоре когнитивные функции были сохранены у большинства пациентов, как сообщалось ранее (13), а одно перекрестное исследование показало, что расчетная частота деменции среди пациентов с БП с ОС аналогична таковой у пациентов с БП без ОС (14). Два подтипа наблюдаются у пациентов с OS. (4) Психоз, связанный с аффективными расстройствами или серотонинергическими психозами, такими как тревога, депрессия или и то, и другое, был очевиден у некоторых пациентов с OS в нашем обзоре. ОС обычно не проявлялась как изолированное состояние, а часто сопровождалась галлюцинациями, появляющимися независимо от ОС. У пациентов с БП можно обнаружить бред с сопутствующими галлюцинациями, а галлюцинации без сохранения инсайта могут прогрессировать в более сложные и тяжелые психотические симптомы, включая бред (19).). Аберрантное сексуальное поведение или поведение, направленное на контроль импульсов (16), чаще встречается у пациентов, принимающих агонисты дофамина.

Ассоциированные препараты для лечения паркинсонизма

Все дофаминергические препараты несут в себе риск развития ОС, а также психотических симптомов. Сообщалось о плохой корреляции между конкретными дофаминергическими препаратами и началом ОС, но выборка была небольшой (5). В нашем обзоре агонисты дофамина были связаны с ОС у большинства пациентов, что согласуется с результатами предыдущих исследований (5, 8, 12, 14). Кроме того, более молодые пациенты с сохраненной когнитивной функцией, у которых была ОС, получали лечение агонистами дофамина, что позволяет предположить, что ОС тесно связана с агонистами дофамина. Доказательства связи между использованием агонистов дофамина и возрастом у пациентов с ОС отсутствуют, но пациенты, которые были моложе и чаще получали агонисты дофамина, имели тенденцию к развитию ОС (14). Ключевым рецептором дофамина, скорее всего, является рецептор D3, поскольку рецептор дофамина D3 участвует в процессах вознаграждения, влечения, эмоциональных и когнитивных процессах (20). Прамипексол является прямым агонистом D3, и использование прамипексола в качестве агониста является наиболее вероятной причиной ОС, как сообщалось ранее (5, 11). Другие агонисты также могут вызывать OS, потому что ропинирол или перголид также обладают сродством к D3. Однако четкая связь между продолжительностью или дозой агонистов дофамина и началом ОС остается неопределенной. У одного пациента монотерапия леводопой была связана с ОС (5).

Возможная патофизиология

Патофизиология ОС неясна. Психоз, вероятно, вызван повышением уровня дофамина в мезолимбическом пути (6, 21), что потенциально может вызвать нарушение мышления. Повышенная дофаминергическая чувствительность в мезолимбических и мезокортикальных путях участвует в развитии психоза (22). У пациента с БП, у которого была гиперсексуальность, при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии было обнаружено повышенное региональное накопление дофамина в правых медиальных височных областях, а после снижения дозы перголида повышенное накопление исчезло (23). Более высокая плотность патологии Леви в парагиппокампе и миндалевидном теле (24) и α-синуклеина в лимбических областях (25) также была описана при БП. Кроме того, агонисты D3 вызывают снижение кровотока в правой лобной доле (11). Дофаминергическое возбуждение лимбической области со сниженной префронтальной стимуляцией может вызвать неверную интерпретацию сенсорной информации от нескольких ассоциированных кор, что может привести к психозу, в том числе к OS (21). Вовлекаются также другие серотонинергические и холинергические системы передатчиков (18). Подтверждение этой гипотезы должно ждать будущих исследований.

Лечение

В основном лечение ОС аналогично лечению психоза. Первоначально рассматривается отмена или уменьшение количества противопаркинсонических препаратов, и лучшим вариантом является отмена агонистов дофамина или их замена эквивалентными дозами леводопы (13). В нашем обзоре ОС исчезла у многих пациентов. Однако у некоторых пациентов с ОС, особенно у тех, у кого сохранились когнитивные функции, лечение было безуспешным из-за быстрого развития синдрома отмены агонистов дофамина (26). Пациентам с персистирующей ОС следует дополнительно назначать нейролептики клозапин или кветиапин, если это необходимо. Были протестированы другие ингибиторы ацетилхолинэстеразы, а также атипичные нейролептики, такие как рисперидон или оланзапин. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы могут ухудшить симптомы БП, такие как тремор, по сравнению с атипичными нейролептиками. Клиницисты должны знать, что эти варианты лечения могут неблагоприятно влиять на моторные симптомы БП.

Что касается лечения общего психоза при БП, многие открытые исследования подтвердили эффективность клозапина без нарушения двигательной функции (27–29). В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (испытание PSYCLOPS) клозапин в очень низких дозах был эффективен в виде резкого уменьшения психоза без существенных изменений двигательной функции (30). Только клозапин получил поддержку уровня A для его использования для лечения психозов у ​​пациентов с болезнью Паркинсона комитетом по обзору доказательной медицины Общества двигательных расстройств, версия 2011 г. (31). В обзоре 2007 г., проведенном рабочей группой Американской академии неврологии по лечению БП, клозапин и кветиапин были рекомендованы только для «рассмотрения» (32). Нет данных клинических испытаний, подтверждающих эффективность кветиапина. Одно открытое исследование показало, что оланзапин эффективен у пациентов с БП, страдающих психозом (33). Однако сообщалось, что оланзапин неэффективен при психозах и ухудшении двигательных признаков болезни Паркинсона (34, 35). В апреле 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило пимавансерин в качестве нового терапевтического варианта психоза при БП. Пимавансерин действует как обратный агонист серотониновых 5-HT2A-рецепторов и оказывает незначительное влияние на другие рецепторы, что позволяет избежать ухудшения двигательных симптомов (36).

В заключение, ОС нечасто встречается у пациентов с БП, но, вероятно, ее легко обнаружить, поскольку ОС обычно сопровождается стойкими параноидальными и сексуальными бредом. Когда клиницисты сталкиваются с такими пациентами, следует попытаться отменить или уменьшить дозу агонистов дофамина, а при необходимости рекомендуется дополнительное лечение клозапином.

Вклад авторов

HK отвечал за общий дизайн исследования и написал рукопись. HK участвовал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных. Х.К. и К.С. участвовали в составлении и критической доработке части представленных материалов.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

HK получил номер гранта JSPS KAKENHI (15K9356).

Ссылки

1. Гетц К.Г., Стеббинс Г.Т. Факторы риска помещения в дом престарелых при прогрессирующей болезни Паркинсона. Неврология (1993) 43:2227–9. doi:10.1212/WNL.43.11.2222

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Ли А.Х., Вайнтрауб Д. Психоз при болезни Паркинсона без деменции: общий и коморбидный с другими немоторными симптомами. Mov Disord (2012) 27:858–63. doi:10.1002/mds.25003

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Morgante L, Colosimo C, Antonini A, Marconi R, Meco G, Pederzoli M, et al. Психоз, связанный с болезнью Паркинсона на ранних стадиях: значимость снижения когнитивных функций и депрессии. J Neurol Neurosurg Psychiatry (2012) 83:76–82. doi:10.1136/jnnp-2011-300043

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Kaplan HI, Sadock BJ, Greeb JA. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока. Уильямс и Уилкинс, седьмое издание . (1994).

Google Scholar

5. Каннас А., Солла П., Флорис Г., Таккони П., Марросу Ф., Марросу М.Г. Синдром Отелло у пациентов с болезнью Паркинсона без деменции. Невролог (2009 г.) 15:34–6. doi:10.1097/NRL.0b013e3181883dd4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6.

Каннас А., Солла П., Флорис Г., Таккони П., Лой Д., Марсия Э. и др. Гиперсексуальное поведение, фроттеризм и бредовая ревность у молодого пациента с паркинсонизмом во время дофаминергической терапии перголидом: редкий случай ятрогенной парафилии. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry (2006) 30:1539–41. doi:10.1016/j.pnpbp.2006.05.012

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. McNamara P, Durso R. Обратимая патологическая ревность (синдром Отелло), связанная с амантадином. J Geriatr Psychiatry Neurol (1991) 4:157–9.

Реферат PubMed | Google Scholar

8. Стефанис Н., Бози М., Христодулу С., Дузенис А., Гаспаринатос Г., Стамбулис Э. и др. Изолированный бредовый синдром при болезни Паркинсона. Паркинсонизм Relat Disord (2010) 16:550–2. doi:10.1016/j.parkreldis.2010.06.010

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Пирес-Мора Г., Гилаберт-Видаль М., Кинтанилья-Лопес М. А. Синдром Отелло, вызванный агонистами дофамина (бредовая ревность). Actas Esp Psiquiatr (2015) 43:32–4.

Google Scholar

10. Scicutella A. Лечение ривастигмином синдрома Отелло и бреда после ЭСТ у пациента с болезнью Паркинсона. J Neuropsychiatry Clin Neurosci (2015) 27:e90. doi:10.1176/appi.neuropsych.14010015

Полный текст CrossRef | Академия Google

11. Графф-Рэдфорд Дж., Альског Дж.Э., Бауэр Дж.Х., Джозефс К.А. Агонисты дофамина и синдром Отелло. Паркинсонизм Relat Disord (2010) 16:680–2. doi:10.1016/j.parkreldis.2010.08.007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

12. Георгиев Д., Даниели А., Оцепек Л., Новак Д., Зупанчич-Кризнар Н., Трост М. и др. Синдром Отелло у пациентов с болезнью Паркинсона. Psychiatr Danub (2010) 22:94–8.

Реферат PubMed | Академия Google

13. Perugi G, Poletti M, Logi C, Berti C, Romano A, Del Dotto P, et al. Диагностика, оценка и лечение бредовой ревности при болезни Паркинсона с деменцией и без нее. Neurol Sci (2013) 34:1537–41. doi:10.1007/s10072-012-1276-6

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

14. Poletti M, Perugi G, Logi C, Romano A, Del Dotto P, Ceravolo R, et al. Агонисты дофамина и бредовая ревность при болезни Паркинсона: перекрестное исследование распространенности. Mov Disord (2012) 27:1679–82. doi:10.1002/mds.25129

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Kataoka H, ​​Kiriyama T, Eura N, Sawa N, Ueno S. Синдром Отелло и хроническое дофаминергическое лечение у пациентов с болезнью Паркинсона. Паркинсонизм Relat Disord (2014) 20:337–9. doi:10.1016/j.parkreldis.2013.09.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Voon V, Napier TC, Frank MJ, Sgambato-Faure V, Grace AA, Rodriguez-Oroz M, et al. Нарушения контроля над импульсами и леводопа-индуцированные дискинезии при болезни Паркинсона: обновление. Lancet Neurol (2017) 16:238–50. doi:10.1016/S1474-4422(17)30004-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Марш Л., Уильямс Дж. Р., Рокко М., Грилл С., Манро С., Доусон Т. М. Психические сопутствующие заболевания у пациентов с болезнью Паркинсона и психозами. Неврология (2004) 63:293–300. doi:10.1212/01.WNL.0000129843.15756.A3

CrossRef Full Text | Google Scholar

18. Factor SA, McDonald WM, Goldstein FC. Роль нейротрансмиттеров в развитии психоза, связанного с болезнью Паркинсона. Eur J Neurol (2017) 24:1244–54. doi:10.1111/en.13376

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

19. Forsaa EB, Larsen JP, Wentzel-Larsen T, Goetz CG, Stebbins GT, Aarsland D, et al. 12-летнее популяционное исследование психозов при болезни Паркинсона. Arch Neurol (2010) 67(8):996–1001. doi:10.1001/archneurol.2010.166

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

20. Додд М. Л., Клос К.Дж., Бауэр Дж.Х., Геда Ю.Е., Джозефс К.А., Альског Дж.Е. Патологическая склонность к азартным играм, вызванная лекарствами, используемыми для лечения болезни Паркинсона. Arch Neurol (2005) 62:1377–81. doi:10.1001/archneur.62.9.noc50009

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

21. Уолтерс EC, Berendse HW. Лечение психозов при болезни Паркинсона. Curr Opin Neurol (2001) 14:499–504. doi:10.1097/00019052-200108000-00011

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

22. Уолтерс EC. Дофаминомиметический психоз у больных болезнью Паркинсона: диагностика и лечение. Неврология (1999) 52:S10–3.

Реферат PubMed | Google Scholar

23. Kataoka H, ​​Shinkai T, Inoue M, Ueno S. Увеличение медиально-височного кровотока при болезни Паркинсона с патологической гиперсексуальностью. Mov Disord (2009) 24:471–3. doi:10.1002/mds.22373

Полный текст CrossRef | Google Scholar

24. Хардинг А.Дж., Бро Г.А., Холлидей Г.М. Зрительные галлюцинации при болезни с тельцами Леви связаны с тельцами Леви в височной доле. Мозг (2002) 125 (часть 2): 391–403. doi:10.1093/brain/awf033

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

25. Калайцакис М.Е., Кристиан Л.М., Моран Л.Б., Гребер М.Б., Пирс Р.К., Джентльмен С.М. Деменция и зрительные галлюцинации, связанные с лимбической патологией при болезни Паркинсона. Паркинсонизм Relat Disord (2009) 15:196–204. doi:10.1016/j.parkreldis.2008.05.007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

26. Рабинак К.А., Ниренберг М.Дж. Синдром отмены агонистов дофамина при болезни Паркинсона. Arch Neurol (2010) 67:58–63. doi:10.1001/archneurol.2009.294

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

27. Scholz E, Dichgans J. Лечение медикаментозного экзогенного психоза при паркинсонизме клозапином и флуперлапином. Eur Arch Psychiatry Neurol Sci (1985) 235:60. doi:10.1007/BF00380972

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

28. Фактор С.А., Браун Д., Молхо Э.С., Подскальный Г.Д. Клозапин: 2-летнее открытое исследование пациентов с болезнью Паркинсона и психозом. Неврология (1994) 44:544–6. doi:10.1212/WNL.44.3_Part_1.544

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

29. Trosch RM, Friedman JH, Lannon MC, Pahwa R, Smith D, Seeberger L, et al. Применение клозапина при болезни Паркинсона: ретроспективный анализ большого многоцентрового клинического опыта. Mov Disord (1998) 13:377–82. doi:10.1002/mds.870130302

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Factor SA, Friedman JH, Lannon MC, Oakes D, Bourgeois K, Parkinson Study Group. Клозапин для лечения медикаментозного психоза при болезни Паркинсона: результаты 12-недельного открытого исследования PSYCLOPS. Mov Disord (2001) 16:135–9. doi:10.1002/1531-8257(200101)16:1<135::AID-MDS1006>3.0.CO;2-Q

CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Seppi K, Weintraub D, Coelho M, Perez-Lloret S, Fox SH, Katzenschlager R, et al. Обновление обзора доказательной медицины Общества двигательных расстройств: лечение немоторных симптомов болезни Паркинсона. Mov Disord (2011) 26: S42–80. doi:10.1002/mds.23884

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Miyasaki JM, Shannon K, Voon V, Ravina B, Kleiner-Fisman G, Anderson K, et al. Практический параметр: оценка и лечение депрессии, психоза и деменции при болезни Паркинсона (доказательный обзор): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология (2006) 66:996–1002. doi:10.1212/01.wnl.0000215428.46057.3d

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

33. Уолтерс Э.К., Янсен Э.Н., Тюнман-Куа Х.Г., Бергман П.Л. Оланзапин в лечении дофаминомиметических психозов у ​​пациентов с болезнью Паркинсона.