Нарушения чувствительности — причины, диагностика и лечение

Сенестопатии – неприятные, тягостные ощущения, локализующиеся на поверхности тела или в области внутренних органов. Могут напоминать сдавливание, жжение, стягивание, скручивание, лопание, пульсацию, переворачивание и т. д. Отличительными особенностями сенестопатий являются ощущение необычности, отсутствие предметности и объективно существующего патологического процесса, который мог бы объяснить подобные ощущения. Обычно возникают на фоне других психических расстройств. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб больного, данных осмотра и результатов объективных исследований. Лечение – коррекция основной патологии.

Сенестопатии – необычные тягостные, неприятные, порой мучительные телесные ощущения, не имеющие патологической соматической основы. Возникают при целом ряде психических расстройств. Как правило, связаны с депрессивным компонентом психической патологии. Термин сенестопатия был предложен французскими неврологами и психиатрами Э. Дюпре и П. Камю в 1907 году. Данное расстройство наряду с изменением порога чувствительности относится к патологиям ощущений. Несмотря на отсутствие соматических нарушений, может доставлять серьезные неудобства больному, утяжелять и усложнять картину основного психического заболевания. Лечение сенестопатий осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины и классификация сенестопатий

Сенестопатии – психологические ощущения, которые пациент проецирует внутрь образа собственного тела. Являются достаточно распространенным проявлением психических расстройств, входят в структуру синдрома Кандинского-Клерамбо, депрессии и ипохондрии. Сенестопатии также могут выявляться при неврозах, маниакально-депрессивном психозе (в депрессивной фазе), психоорганическом синдроме, онейроиде, аффективно-бредовых синдромах, паранойе, парафрении, сенестопатозах и некоторых других психических расстройствах.

В зависимости от содержания ощущений выделяют следующие разновидности сенестопатий:

• Термические ощущения: жжение, жар, холод.
• Ощущения перемещения и передвижения: переворачивание, скручивание, сдвигание.
• Ощущения движения жидкостей: переливание, пульсация, закупоривание, откупоривание.
• Циркумскриптивные ощущения: жгучая боль, сверление.
• Ощущение натяжения.

С учетом клинических проявлений различают элементарные, простые, психосенсориальные, интерпретативные и галлюцинаторные сенестопатии.

Виды сенестопатий

Элементарные сенестопатии – внутренние ощущения, не имеющие определенной модальности и локализации («внутри все напряжено и натянуто, как струна», «внутри давит, все оцепенело»). Наблюдается явная связь с эмоциональными переживаниями, сенестопатии отражают чувство страха, тревоги, тоски и напряжения. Подобные ощущения часто выявляются при депрессивных расстройствах и отражают не только аффективные нарушения, но и нарушения восприятия собственного тела. Некоторые психиатры рассматривают такие ощущения, как вариант деперсонализации.

Простые сенестопатии – ощущения с ярко выраженной модальностью (боль, чувство жара или холода, всевозможные парестезии). Могут быть диффузными либо локализоваться в определенном органе или анатомической зоне. Среди простых сенестопатий различают алгические, термические, сенестопатии в виде парестезий и сенестопатии с ощущением изменения веса части тела. При алгических сенестопатиях больные предъявляют жалобы на боли с необычно богатым «набором» оттенков: жгучие, сжимающие, стреляющие, режущие, тупые, выворачивающие. Характер и локализация боли могут меняться, боли могут быть постоянными или приступообразными.

Больные с термическими сенестопатиями описывают свои ощущения, как «жжение в голове», «холод между лопатками» и т. п. При сенестопатиях в виде парестезий пациентов беспокоит зуд, онемение, покалывание, ползание мурашек, ощущение удара электрическим током или электризации тела. Сенестопатии с изменением веса проявляются в виде локального ощущения тяжести или легкости: «голова до того тяжелая, что трудно держать», «рука тяжелая, невозможно поднять».

Психосенсориальные сенестопатии – ощущения с изменением размера, объема и направленности. «Желудок завязывается в узел», «в груди распирает», «в голове давит изнутри, как будто мозг разбухает», «суставы выкручивает, как будто ноги сейчас развернутся пятками кпереди». Возможны кратковременные ощущения изменения размера и расположения какой-то части тела. Иногда такие сенестопатии сочетаются с истинными нарушениями схемы тела.

Интерпретативные сенестопатии – ощущения с насыщенными и разнообразными трактовками. Трактовки могут быть очень необычными («мерзнет мозг», «чешется селезенка», «болит внутренняя поверхность ребра»). Выделяют органотопические сенестопатии (с четкой локализацией), ассоциированные сенестопатии (с объединением множества ощущений в разных частях тела в одну общую картину) и бредоподобные сенестопатии (с заведомо неправдоподобной версией причины возникновения, например, «в печень не поступает кровь»).

Галлюцинаторные сенестопатии – ощущения, напоминающие галлюцинации. Могут быть геометрическими («болит круг на животе, от него боль лучами расходится по всему телу»), напоминающими тактильные галлюцинации («как будто ударили по руке кулаком», «как будто тянут за волосы»), с проекцией тактильных ощущений внутрь тела («в груди чешется»), напоминающие галлюцинации трансформации («мозг отслаивается от черепной коробки», «в легких словно лопаются пузырьки, и легкие от этого спадаются») или кинестетические галлюцинации («голова раскачивается вправо и влево»).

Галлюцинаторные сенестопатии могут сопровождаться зрительными, обонятельными, вкусовыми и акустическими ощущениями («в голове как будто что-то горит, потрескивает и пахнет паленым»). Постоянным признаком, позволяющим отличить галлюцинаторные сенестопатии от истинных галлюцинаций, являются выражения «как будто», «похоже», «словно», «как», указывающие на условный характер описаний.

Симптомы сенестопатий

Отличительными признаками данной патологии являются нехарактерное для соматических заболеваний богатство и разнообразие ощущений, вычурный характер жалоб и трудности при попытке описать свои ощущения. Наблюдается необычная эмоциональная насыщенность. Больные с сенестопатиями рассказывают о своих ощущениях, как о тягостных, порой мучительных. Некоторые говорят, что подобные ощущения переносятся гораздо тяжелее сильной физической боли. Внимание пациентов постоянно приковано к патологическим сигналам; больные не могут расслабиться, отвлечься и переключиться.

Еще одной особенностью сенестопатий является их необычная проекция («внутри головы», «по внутренней поверхности ребра», «чешется в области желудка», «пульсирует сосуд в животе»). Больные указывают локализацию, которую невозможно определить с помощью существующих рецепторов и/или предъявляют жалобы на ощущения, которые невозможно почувствовать с помощью таких рецепторов. Например, при рассказе об ощущениях в области внутренних органов пациенты с сенестопатиями могут использовать слова, описывающие сигналы, характерные для кожной чувствительности (давит, касается, печет, леденеет и пр.).

Чаще всего больные жалуются на необычные ощущения в области головы, реже – в области груди и живота, еще реже – в области конечностей. Ощущения мигрируют. Сенестопатии могут быть эпизодическими, постоянными или приступообразными. Приступообразные сенестопатии часто сопровождаются обильной вегетативной симптоматикой, боязнью сойти с ума и другими реакциями, напоминающими реакции при панических атаках. Характерно постепенное усложнение жалоб – от достаточно простых к все более вычурным и необычным.

Диагностика и лечение сенестопатий

Диагноз выставляют на основании анамнеза, жалоб больного, результатов внешнего осмотра и данных дополнительных исследований. Сенестопатии следует дифференцировать от парестезий и ощущений при соматических заболеваниях. Для жалоб при болезнях внутренних органов характерна постоянная четкая локализация, однообразие и связь с расположением того или иного органа. Нередко наблюдается гиперчувствительность в зонах Захарьина-Геда. При проведении инструментальных исследований (рентгенографии, УЗИ, МРТ, КТ) выявляются признаки соматической патологии.

В отличие от сенестопатий, парестезии являются следствием сосудистой или неврологической патологии. Парестезии при неврологических расстройствах локализуются на поверхности кожи, соответствуют определенной зоне иннервации и сочетаются с другой неврологической симптоматикой. Парестезии при нарушениях кровообращения возникают в результате внешних воздействий (холода, повышенной нагрузки на конечности), сопровождаются изменением температуры и цвета конечностей, трофическими расстройствами (при патологии вен), исчезновением либо ослаблением пульса на периферических артериях (при патологии артерий).

Симптоматическое лечение сенестопатий неэффективно. Анальгетики, физиопроцедуры и другие лечебные методики, применяемые для купирования соматических болей, не приносят облегчения. Состояние пациентов улучшается только при ослаблении симптомов основного психического расстройства. При депрессиях и неврозах используют транквилизаторы и антидепрессанты, при психозах – нейролептики и т. д. По показаниям проводят психотерапию. Прогноз при сенестопатиях зависит от вида, тяжести и особенностей течения основного заболевания.

Инстинкт Солнца – Медицинский центр в городе Харьков

 

Сенестопатия — это расстройство психики человека, которые проявляются различными необычными ощущениями. Это заболевание относится к патологии ощущений.  

 

 

 

 

 

 

У человека с этим заболеванием наблюдаются неопределенные, тягостные, неприятные, навязчивые, беспредметные, часто мигрирующие, диффузные, трудно локализуемые ощущения.

 

Причины :

 

• Истерия;
• Маниакальная депрессия;
• Психоз;
• Шизофрения;
• Органическое поражение головного мозга;
• Общий невроз;
• Ипохондрия;
• Астено-невротический синдром;
• Неврастения;
• Хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания).

 

Клиника

 

Сенестопатия проявляются в виде необычных ощущений у больного: жжения, потягивания, покалывания, скручивания. Они не связаны с патологией внутренних органов и имеют свое индивидуальное течение, очень часто меняется их локализация и характер. Многие пациенты жалуются врачам: «У меня что-то хрустит в коленном суставе», «У меня постоянно что-то переливается и булькает в ухе».

Некоторые сенестопатии сопровождают различные соматические заболевания, которые придумал себе пациент сам (например, онкология). Некоторые люди не могут подобрать правильных слов для описания у себя неприятных симптомов.

 У больных это заболевание может носить характер галлюцинаций, бреда, навязчивости, деперсонализации, аффекта.

На приеме у врача общей практики пациенты жалуются на неприятные ощущения, которые мешают их нормальной жизни, человек постоянно сосредотачивает на этом свое внимание. Локализация симптомов является нетипичной для определенных органов или систем. Например, некоторые пациенты жалуются на холод или жжение в голове.

У некоторых больных могут быть переживания насильственности. Они жалуются врачу: «У меня высасывают мозг», «У меня разлагаются внутренние органы», « Чувствую, как разрушаются мои кости». Это означает, что в сенестопатиях участвуют различные психические функции человека, так как симптомы далеко выходят за обычное нарушение чувствительности.

 

Полиморфизм симптомов при этом заболевании проявляется следующими симптомами:

• разнообразными болями; 
• жжениями, тяжести; 
• наполнения; 
• движения; 
• электролизации.

 

Некоторые депрессивные пациенты дают своим ощущениям окраску: « У меня боли невыносимые, дикие, рвущие, животные, сумасшедшие». Некоторым пациентам кажется, что физическая боль переносится гораздо легче, чем сама сенестопатия. Ощущения при этом заболевании имеют необычный и вычурный характер. Топографические зоны локализации сенестопатий могут постоянно меняться, иметь разлитую форму.

 

Развитие заболевания

 

В самом начале заболевания у человека появляются простые сенестопатии, которые могут иметь характер жалоб на соматическую патологию. С течением времени ощущения приобретают более сложный и причудливый характер, с необычной локализацией.

У больного первые признаки сенестопатий имеют

простой и статичный характер, но с развитием заболевания приобретают более сложную форму, становятся подвижными и мигрирующими, но проекция их не нарушается.

Элементарная сенестопатия не имеет четкой локализации. Она проецируется на область внутренних ощущений человека. Больные с маниакальной депрессией описывают это как «постоянное внутреннее напряжение», «замерло внутри».

Простая сенестопатия имеет сенсорные разновидности (боли, жжение, парастезии). Она проецируется на область соответствующей зоны чувствительности больного. Сенестопатия у человека может возникнуть в любой части тела, определенная локализация не характерна. Очень редко сенестопатия может быть изолированной, чаще всего сопровождается психическими или нервными расстройствами.

В некоторых случаях этого заболевания у человека отсутствуют сравнительные характеристики и термины в описании своих «странных» ощущений, именно в этот период возникает сенестопатический бред или бредовая сенестопатия. Это означает, что у больного мышление заменилось бредом. Упорный и назойливый характер проявления сенестопатий не дают человеку покоя. Они не позволяют ему отвлечься на бытовые дела и выполнять свою работу.

При этом заболевании пациенты могут испытывать патологические термические ощущения («печет», «леденит»), движения жидкости внутри органа («переливание», «тромбоз сосудов», «бульканье»). Некоторые больные предъявляют жалобы на ощущения передвижения или перемещения тканей («расслоение», «переворачивание»). Жалобы могут носить своеобразный характер: « У меня сверлящее-разрывающие боли».

 

Как правило, сенестопатии локализуются в области головы, мозга, очень редко в районе грудной клетки, верхних и нижних конечностей.

 

Для этого заболевания характерны симптомы миграции ощущений. Сенестопатия может иметь постоянный или эпизоотический характер, иногда проявляться в виде приступов и атак.

Сенестопатические кризы протекают остро, с яркой клинической атакой, могут сопровождаться паническими атаками и вегетативными расстройствами. Больной в период криза испытывает страх, у него наблюдаются выразительные позы и жесты защитного характера.

 

Диагностика

 

Объективное обследование пациента с сенестопатиями неинформативно. Это заболевание достаточно трудно поддается диагностике, так как не имеет определенных симптомов и характеристик.

В психиатрии существует несколько критериев сенестопатий: тягостные ощущения, больному трудно сформулировать жалобы, ощущение давления, не точное определение локализации ощущения, назойливость проявления.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику между сенестопатиями и соматической патологией, а также парастезиями.

 

Терапия

 

Лечение сенестопатий зависит от причины, которая ее вызвала. Назначение анальгетиков больным не приносит облегчения.

Больным с депрессией, психозом, неврозом назначаются антидепрессанты (амитриптилин, азафен, пиразидол) с френолоном, сонапаксом, этаперазином.

 

Оральная сенестопатия — PMC

1. Дюпре Э., Камю П. Сенестопатии. Энцефаль. 1907; 2: 616–31. [Google Scholar]

2. Graux J, Lemoine M, Gaillard P, Camus V. [Ценестопатии: расстройство фоновых эмоций на стыке когнитивных наук и феноменологии] Encéphale. 2011; 37: 361–70. doi: 10.1016/j.encep.2010. 10.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Campbell RJ. Психиатрический словарь Кэмпбелла. 9-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2009 г..

4. Huber G. Die coenästhetische Schizophrenie. Fortschr Neurol Psychiatr. 1957; 25: 491–520. [PubMed] [Google Scholar]

5. Хозаки Х., Такахаши Ю., Накамура Н., Кайдзава С. О хронических сенсорных галлюцинациях. Сейсин Игаку (на японском языке) 1959; 1: 391–6. [Google Scholar]

6. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994.

7. Всемирная организация здравоохранения. Классификация психических и поведенческих расстройств по МКБ-10. клинические описания и диагностические руководства. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1992.

8. Miyachi H, Wake H, Mitsuhashi A, Tamaki K, Yoshida Y, Miyaoka H. Оральная сенестопатия у пожилых людей. Rounenseisinigakuzasshi (на японском языке) 2009; 20: 160–4. [Google Scholar]

9. Tamai S, Uezato A, Umezaki Y, Toyofuku A, Nishikawa T. Оральная сенестопатия; сотрудничество с психиатром и стоматологом. Сейшинка (на японском языке) 2013; 22: 517–21. [Google Scholar]

10. Уэдзато А., Тойофуку А., Умэдзаки Ю., Ватанабэ М., Ториихара А., Томита М., Ямамото Н., Курумаджи А., Нисикава Т. Шкала оценки дисестезии полости рта: инструмент для оценки психосоматических симптомов в оральной области. БМС Психиатрия. 2014;14:1696. doi: 10.1186/s12888-014-0359-8. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Wake Y, Fujiwara Y, Aoki S, Kuroda S. Клинический характер сенестопатии, расположенной в полости рта. Сейсин Игаку (на японском языке) 1998; 40: 437–40. [Google Scholar]

12. Йошимацу К. Психопатология сенестопатии. Seishinshinkeigaku zasshi (на японском языке) 1966; 68: 872–90. [PubMed] [Google Scholar]

13. Мияока Х. Сенестопатия во рту и вокруг него. Сейсинкатирёгаку (на японском языке) 1997;12:347–55. [Google Scholar]

14. Ватанабэ М., Катагири А., Умезаки Ю., Сакума Т., Сако Э., Йошикава Т., Такеношита М., Сато Ю., Тойофуку А. Клинико-статистическое исследование 1210 амбулаторных пациентов, обследованных в отделении психосоматической стоматологии ( 2009–2011) Jpn J Psychosom Dent (на японском языке) 2012; 27:37–43. [Google Scholar]

15. Хозаки Х. Сенестопатия и родственные ей состояния. Сейсин Игаку (на японском языке) 1960; 2: 325–32. [Google Scholar]

16. Takahashi T, Fuke T, Washizuka S, Hanihara T, Amano N. Обзор недавних сообщений о сенестопатии в Японии. Психогериатрия. 2013;13:196–8. doi: 10.1111/psyg.12015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Ханихара Т., Такахаши Т., Васизука С., Огихара Т., Кобаяши М. Иллюзия орального паразитоза и таламический болевой синдром. Психосоматика. 2009; 50: 534–537. [PubMed]

18. Като Ю., Мурамацу Т., Като М., Шибукава Ю., Синтани М., Йошино Ф. Реорганизация коры головного мозга и соматический бредовый психоз: магнитоэнцефалографическое исследование. Психиатрия рез. 2006; 146:91–5. doi: 10.1016/j.pscychresns.2005.10.003. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

19. Тойофуку А., Симидзу Т., Шимамура Т., Кикута Т., Мияко А. Два случая оральной сенестопатии. Jpn J Psychosom Dent (на японском языке) 1997; 12: 145–148. [Google Scholar]

20. Маэда К., Ямамото Ю., Ясуда М., Исии К. Бред орального паразитоза. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия. 1998; 22: 243–8. doi: 10.1016/S0278-5846(97)00109-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Tateno A, Kimura M, Hada M, Mori T, Suzuki H, Murata Y, Endo S, Mizumura S, Sato T. Региональный мозговой кровоток при сенестопатии и депрессии при сенестопатии: 123i-имп.спектр. Brain Sci Ment Disord (на японском языке) 2001; 12: 123–32. [Академия Google]

22. Umezaki Y, Katagiri A, Watanabe M, Takenoshita M, Sakuma T, Sako E, Sato Y, Toriihara A, Uezato A, Shibuya H, Nishikawa T, Motomura H, Toyofuku A. Асимметрия перфузии головного мозга у пациентов с оральной соматические заблуждения. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2013; 263:315–23. doi: 10.1007/s00406-013-0390-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Ватанабэ М., Умедзаки Ю., Миура А., Шинохара Ю., Йошикава Т., Сакума Т., Шитано С., Катагири А., Такеношита М., Торихара А., Уэдзато A, Nishikawa T, Motomura H, Toyofuku A. Сравнение мозгового кровотока при оральном соматическом бреде у пациентов с депрессией в анамнезе и без нее: сравнительная серия случаев. БМС Психиатрия. 2015;15:42. doi: 10.1186/s12888-015-0422-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Uezato A, Yamamoto N, Kurumaji A, Toriihara A, Umezaki Y, Toyofuku A, Nishikawa T. Улучшение асимметричного височного кровотока при рефрактерном оральном соматическом бреде после успешной электросудорожной терапии. ЭКСТ. 2011;1:50-1. [PubMed]

25. Hayashi H, Oshino S, Ishikawa J, Kawakatsu S, Otani K. Лечение пароксетином бредового расстройства соматического типа. Хум Психофармакол. 2004;19:351–2. doi: 10.1002/hup.590. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Narumoto J, Ueda H, Tsuchida H, Yamashita T, Kitabayashi Y, Fukui K. Изменения регионарного мозгового кровотока у пациента с бредовым паразитозом до и после успешного лечения рисперидоном : история болезни. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия. 2006; 30: 737–40. doi: 10.1016/j.pnpbp.2005.11.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Вада Т., Кавакацу С., Коматани А., Окуяма Н., Отани К. Возможная связь между бредовым расстройством, соматическим типом и снижением регионарного мозгового кровотока. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия. 1999; 23: 353–7. doi: 10.1016/S0278-5846(98)00098-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Nemoto K, Mizukami K, Hori T, Tachikawa H, Ota M, Takeda T, Ohnishi T, Matsuda H, Asada T. Гиперперфузия в первичной соматосенсорной области, связанная с соматической галлюцинацией у пожилых людей. Психиатрия Clin Neurosci. 2010;64:421–5. дои: 10.1111/j.1440-1819.2010. 02101.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Хонма Ф., Кимура М., Эндо С., Оцу М., Окада Т., Сато Т. Оральная сенестопатия, исследованная с помощью теста Роршаха. Психиатрия Clin Neurosci. 2006; 60: 154–9. doi: 10.1111/j.1440-1819.2006.01480.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Sagawa H, Chen C, Kanekawa O, Ohme A, Teramae M, Shibata Y, Saka H, ​​Uchida Y. Случай развития сенестопатии на фоне лечения височно-нижнечелюстного артроза. . Jpn J Psychosom Dent (на японском языке) 1984;2:81–4. [Google Scholar]

31. Мияока Х. Оральная сенестопатия. Rinshouseishinigaku (на японском языке) 1986; 15: 29–36. [Google Scholar]

32. Накамура Х. Пробное применение концепции квалиа при лечении пациента с сенестопатией. Jpn J Psychosom Dent (на японском языке) 2002; 17: 109–12. [Google Scholar]

33. Itoh S, Unai Y, Uematsu T, Naito T, Hirose N, Kamaya S. Über die Fälle von Mißempfindungen in der Mundhöhle, insbesondere bei den Zähne, Ein klinischer Beitrag zur Coenästhopathie. Сейсин Игаку (на японском языке) 1979;21:1301–7. [Google Scholar]

34. Karube Y, Oguchi H, Morito M. Два случая сенестопатии, которые прошли хороший курс. Jpn J Psychosom Dent (на японском языке) 2000; 15: 179–83. [Google Scholar]

35. Ушиода Т., Ватанабэ Ю., Моримото М., Тоноги М., Яманэ Г., Йошино Ф. Случай оральной сенестопатии, облегченный путем воспроизведения симптома с помощью модели зубного ряда. Jpn J Psychosom Dent (на японском языке) 2007; 22: 94–7. [Google Scholar]

36. Okada T, Satoh T, Hasegawa I, Ishii T, Tsuzuki T. 3 случая оральной сенестопатии. Одонтол (на японском языке) 1998;86:711–4. [Google Scholar]

37. Fujimoto K. 18-летний мужчина с оральной сенестопатией, вызванной вдыханием толуола. Сейсин Игаку (на японском языке) 1989; 31: 997–99. [Google Scholar]

38. Дженкинс Г., Рёрихт Ф. От сенестезий к сенестопатической шизофрении: историко-феноменологический обзор. Психопатология. 2007; 40: 361–8. doi: 10.1159/000106314. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Крепелин Э. Психиатрия: Учебник для студентов и врачей. Кантон: Публикации по истории науки; 1990. [Google Scholar]

40. Укаи К., Кимура Х., Арао М., Алексик Б., Ямаути А., Исихара Р., Иритани С., Курита К., Одзаки Н. Эффективность малых доз милнаципрана у пациента, страдающего болевым синдромом. с бредовым расстройством (соматический тип) в орофациальной области. Психогериатрия. 2013;13:99–102. doi: 10.1111/j.1479-8301.2012.00430.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Yamamoto K, Harada K-I, Kikuchi Y, Shirasaka T, Koyama Y, Yamada Y, Yoshinari S. Благоприятные эффекты комбинированной терапии пероспирон-пароксетин у двух пациентов с сенестопатией. Ринсхаусишиньякури (на японском языке) 2006; 9: 2085–9. [Google Scholar]

42. Akahane T, Hayashi H, Suzuki H, Kawakatsu S, Otani K. Чрезвычайно гротескные соматические заблуждения у пациента с бредовым расстройством и его реакция на лечение рисперидоном. Генерал Хосп Психиатрия. 2009; 31:185–186. [PubMed]

43. Kajitani K, Kanba S. Случай оральной сенестопатии, успешно вылеченной карбонатом лития и пероспироном. Сейсинкачирёгаку (на японском языке) 2008; 23: 497–501. [Google Scholar]

44. Takata T, Takaoka K. Случай оральной сенестопатии, эффективно леченной арипипразолом. Rinshouseishinigaku (на японском языке) 2008; 37: 825–9.. [Google Scholar]

45. Катагири А., Умезаки Ю., Ватанабэ М., Йошикава Т., Такеношита М., Сато Ю., Абико Ю., Тойофуку А. Два случая ксеростомоподобной оральной сенестопатии, эффективно леченной арипипразолом. Японский J Psychosom Dent (на японском языке) 2013; 28: 26–9. [Google Scholar]

46. Цубоути К., Кобаяши Т., Накамура Т., Китагаки Х., Инагаки Т., Хоригучи Дж. Оральная сенестопатия, реагирующая на донепезил: клинический случай. Сейсин Игаку (на японском языке) 2003; 45: 1107–9. [Академия Google]

47. Ота М., Мизуками К., Катано Т., Сато С., Такеда Т., Асада Т. Случай бредового расстройства соматического типа с заметным улучшением клинических симптомов и однофотонной эмиссионной компьютерной томографией после модифицированной электросудорожной терапии. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия. 2003; 27:881–4. doi: 10.1016/S0278-5846(03)00118-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Morikawa Y, Akahane A, Kitazawa Y, Watanabe Y, Matumura K, Nanko S. Случай оральной сенестопатии, купированной короткой импульсной электросудорожной терапией. Rinshouseishinigaku (на японском языке) 2006; 35:1259–67. [Google Scholar]

49. Моришита К., Нагата К., Окамото А. Случай оральной сенестопатии. Jpn J Psychosom Dent (на японском языке) 1996; 11: 182–186. [Google Scholar]

12.1 Что такое психологические расстройства? – Введение в психологию

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Понимать проблемы, связанные с определением понятия психологического расстройства
• Опишите, что подразумевается под вредной дисфункцией
• Определите формальные критерии, которым должны соответствовать мысли, чувства и поведение, чтобы считаться ненормальными и, следовательно, симптомами психологического расстройства

 

 

  Психическое расстройство – это, в широком смысле, состояние, характеризующееся неприятными, нарушающими и/или нетипичными мыслями, чувствами и поведением. Психопатология — это изучение психологических расстройств, включая их симптомы, этиологию (т. е. их причины) и лечение. Срок психопатология также может относиться к проявлению психологического расстройства. Хотя консенсус может быть трудным, для специалистов в области психического здоровья чрезвычайно важно договориться о том, какие виды мыслей, чувств и поведения являются нетипичными в том смысле, что они указывают на наличие психопатологии. Определенные модели поведения и внутренних переживаний можно легко определить как причиняющие беспокойство, наносящие ущерб или нетипичные, и более явно означающие какое-то психологическое расстройство. Человек, который чувствует себя обязанным мыть руки 40 раз в день, или человек, который утверждает, что слышит голоса демонов, демонстрирует поведение и внутренние переживания, которые большинство сочло бы нетипичными и вредными, если не тревожными: убеждения и поведение, которые предполагают существование психологическое расстройство. Но подумайте о нервозности, которую кто-то может испытывать во время выступления, или об одиночестве, которое может испытать первокурсник в течение первого семестра колледжа — эти чувства не являются чем-то необычным, и может быть трудно определить, когда эти переживания можно отнести к соответствующей категории нервозности или грусти.

по сравнению с клинически значимой тревогой или депрессией. Итак, какие мысли, чувства и поведение представляют собой истинное психологическое расстройство?

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА

   Возможно, самый простой подход к концептуализации психологических расстройств состоит в том, чтобы обозначить поведение, мысли и внутренние переживания, которые являются нетипичными, мучительными, дисфункциональными, а иногда даже опасными для себя или других, как признаки расстройства. Например, если вы пригласите одноклассника на свидание, а вам отказали, вы, вероятно, почувствуете себя немного подавленным. Такие чувства были бы нормальными. Если вы чувствовали себя крайне подавленным — настолько, что теряли интерес к деятельности, испытывали трудности с едой или сном, чувствовали себя совершенно бесполезными и подумывали о самоубийстве — ваши чувства были бы нетипичными, отклонялись от нормы и могли бы свидетельствовать о наличии психологического расстройства. расстройство.

Однако то, что что-то нетипично, не обязательно означает, что оно ненормально.

Например, только около 4% людей в Соединенных Штатах имеют рыжие волосы, поэтому рыжие волосы считаются нетипичной характеристикой, но не считаются неупорядоченными, они просто необычны. И это менее необычно для Шотландии, где примерно 13% населения имеют рыжие волосы («Цели проекта ДНК», 2012 г.). Как вы узнаете, некоторые расстройства, хотя и не совсем типичные, далеки от атипичных, и частота их появления в популяции на удивление высока.

 

Рыжие волосы считаются необычными, но не ненормальными. (а) Исла Фишер, (б) принц Гарри и (в) Марсия Кросс — три рыжеволосых от природы. (кредит a: модификация работы Ричарда Гольдшмидта; кредит b: модификация работы Глина Лоу; кредит c: модификация работы Кирка Уивера)

  Если мы можем согласиться с тем, что просто нетипичность является недостаточным критерием наличия психологического расстройства, разумно ли считать поведение или внутренние переживания, отличающиеся от широко ожидаемых культурных ценностей или ожиданий, расстройством?

 

КУЛЬТУРНЫЕ ОЖИДАНИЯ

   Нарушение культурных ожиданий само по себе не является удовлетворительным средством выявления наличия психологического расстройства. Поскольку поведение варьируется от одной культуры к другой, то, что можно ожидать и считать уместным в одной культуре, может не рассматриваться как таковое в других культурах. Например, в Соединенных Штатах ожидается ответная улыбка незнакомца, потому что широко распространенная социальная норма требует, чтобы мы отвечали взаимностью на дружеские жесты. Человек, который отказывается признавать такие жесты, может быть воспринят как социально неуклюжий — возможно, даже ненормальный — за нарушение этого ожидания. Однако такие ожидания разделяют не все. Культурные ожидания в Японии часто предполагают проявление сдержанности, сдержанности и заботу о сохранении конфиденциальности в присутствии незнакомцев. Японцы обычно не реагируют на улыбки незнакомцев (Patterson et al., 2007). Зрительный контакт является еще одним примером. В Соединенных Штатах и ​​Европе зрительный контакт обычно означает честность и внимание. Однако в большинстве латиноамериканских, азиатских и африканских культур прямой зрительный контакт интерпретируется как грубый, конфронтационный и агрессивный (Pazain, 2010). Таким образом, кто-то, кто смотрит вам в глаза, может считаться уместным и уважительным или наглым и оскорбительным, в зависимости от вашей культуры.

 

     

Зрительный контакт — один из многих социальных жестов, которые варьируются от культуры к культуре. (кредит: Дзёи Ито)

 

    Галлюцинации (видение или слух вещей, которых нет физически) в западных обществах являются нарушением культурных ожиданий, и человека, сообщающего о таких внутренних переживаниях, легко заклеймят психически больным. В других культурах видения, которые, например, относятся к будущим событиям, могут рассматриваться как нормальный опыт, положительно оцениваемый (Bourguignon, 19). 70). Наконец, важно признать, что культурные нормы со временем меняются: то, что может считаться типичным в обществе в какой-то момент, может перестать так восприниматься позже, подобно тому, как модные тенденции одной эпохи могут вызывать насмешливые взгляды спустя десятилетия.

МИФ О ПСИХИЧЕСКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ

   В 1950-х и 1960-х годах концепция психического заболевания подвергалась широкой критике. Одно из основных критических замечаний было сосредоточено на представлении о том, что психическое заболевание — это «миф, который оправдывает психиатрическое вмешательство при социально не одобряемом поведении» (Wakefield, 19).92). Томас Сас (1960), известный психиатр, был, пожалуй, самым большим сторонником этой точки зрения. Сас утверждал, что понятие психического заболевания было изобретено обществом (и учреждениями психического здоровья) для стигматизации и подчинения людей, чье поведение нарушает общепринятые социальные и правовые нормы. Действительно, Сас предположил, что то, что кажется симптомами психического заболевания, правильнее охарактеризовать как «проблемы в жизни» (Szasz, 1960).

В своей книге 1960 года  Миф о психических заболеваниях: основы теории личного поведения , Сас выразил свое презрение к концепции психических заболеваний и к области психиатрии в целом (Oliver, 2006). Основанием для атаки Саса было его утверждение о том, что поддающиеся обнаружению аномалии в структурах и функциях организма (например, инфекции и повреждение или дисфункция органов) представляют собой определяющие признаки подлинной болезни или болезни, и поскольку симптомы предполагаемого психического заболевания не сопровождаются такими поддающимися обнаружению аномалиями. , так называемые психологические расстройства вовсе не расстройства. Сас (1960/2010) провозгласил, что «болезнь или недомогание могут воздействовать только на тело; следовательно, не может быть никакой душевной болезни» (стр. 267).

Сегодня мы признаем крайний уровень психологических страданий, испытываемых людьми с психологическими расстройствами: болезненные мысли и чувства, которые они испытывают, неупорядоченное поведение, которое они демонстрируют, а также уровень дистресса и нарушений, которые они демонстрируют. Это делает очень трудным отрицание реальности психического заболевания.

Какими бы противоречивыми ни были взгляды Саса и его сторонников, они по-разному повлияли на психиатрическое сообщество и общество. Во-первых, неспециалисты, политики и профессионалы теперь часто называют психические заболевания «проблемами психического здоровья», косвенно признавая «проблемы в жизни», описанные Сас (Buchanan-Barker & Barker, 2009).). Работа Саса вдохновила на правовые изменения, которые защищают права людей в психиатрических учреждениях и позволяют таким людям иметь большую степень влияния и ответственности за свою жизнь (Buchanan-Barker & Barker, 2009). Также влиятельным был взгляд Саса на гомосексуальность. Сас, возможно, был первым психиатром, открыто бросившим вызов идее о том, что гомосексуальность представляет собой форму психического заболевания или болезни (Сас, 1965). Эта точка зрения была поддержана тогдашним новым и растущим объемом исследований сексологии, которые показали, что гомосексуальность является гораздо более нормативным, чем предполагалось в области психиатрии, как среди людей, так и среди животных, а также растущим сообществом активистов ЛГБТКИА*. и сыграл роль в 1973 решение исключить гомосексуальность из DSM (Drescher, 2015).

ВРЕДНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

   Если ни один из обсуждавшихся до сих пор критериев сам по себе не является адекватным для определения наличия психологического расстройства, как можно концептуализировать расстройство? Было предпринято много попыток определить специфические аспекты психологических расстройств, но ни одна из них не является полностью удовлетворительной. Не существует универсального определения психологического расстройства, которое можно было бы применить ко всем ситуациям, в которых предполагается наличие расстройства (Zachar & Kendler, 2007). Однако одна из наиболее влиятельных концепций была предложена Уэйкфилдом (19).92), который определил психологическое расстройство как вредную дисфункцию. Уэйкфилд утверждал, что естественные внутренние механизмы, то есть психологические процессы, отточенные эволюцией, такие как познание, восприятие и обучение, выполняют важные функции, например, позволяя нам воспринимать мир так, как это делают другие, и участвовать в рациональном мышлении, решении проблем. , и общение. Например, научение позволяет нам ассоциировать страх с потенциальной опасностью таким образом, что интенсивность страха примерно равна степени реальной опасности. Дисфункция возникает, когда внутренний механизм выходит из строя и больше не может выполнять свою нормальную функцию. Но наличие дисфункции само по себе не определяет расстройство. Дисфункция должна быть вредной в том смысле, что она приводит к негативным последствиям для человека или для других, если судить по стандартам культуры человека. Вред может включать значительные внутренние страдания (например, высокий уровень тревоги или депрессии) или проблемы в повседневной жизни (например, в социальной или рабочей жизни).

Например, Джанет ужасно боится пауков. Страх Джанет можно рассматривать как дисфункцию, поскольку он сигнализирует о том, что внутренний механизм обучения работает неправильно (т. е. ошибочный процесс не позволяет Джанет правильно связать масштабы своего страха с реальной угрозой, исходящей от пауков). Страх Джанет перед пауками оказывает значительное негативное влияние на ее жизнь: она избегает всех ситуаций, в которых она подозревает присутствие пауков (например, подвал или дом друга), и в прошлом месяце она уволилась с работы, потому что увидела паука в доме. туалет на работе и теперь безработный. В соответствии с моделью вредной дисфункции состояние Джанет будет означать расстройство, потому что (а) имеет место дисфункция внутреннего механизма и (б) дисфункция привела к вредным последствиям. Подобно тому, как симптомы соматического заболевания отражают дисфункции биологических процессов, симптомы психологических расстройств предположительно отражают дисфункции психических процессов. Компонент внутреннего механизма этой модели особенно привлекателен, поскольку он подразумевает, что расстройства могут возникать из-за нарушения биологических функций, управляющих различными психологическими процессами, что поддерживает современные нейробиологические модели психологических расстройств (Fabrega, 2007).

АМЕРИКАНСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ (АПА) ОПРЕДЕЛЕНИЕ

   Многие особенности модели вредной дисфункции включены в формальное определение психологического расстройства, разработанное Американской психиатрической ассоциацией (APA). Согласно APA (2013), психологическое расстройство — это состояние, которое, как говорят, состоит из следующего:

• Значительные нарушения мыслей, чувств и поведения . Человек должен испытывать внутренние состояния (например, мысли и/или чувства) и демонстрировать явно нарушенное поведение, то есть необычное, но негативное, обреченное на провал. Часто такие расстройства беспокоят окружающих человека, который их испытывает. Например, человек, который неконтролируемо озабочен мыслями о микробах, ежедневно часами купается, испытывает внутренние переживания и демонстрирует поведение, которое большинство сочло бы нетипичным и негативным (нарушением) и которое, вероятно, будет беспокоить членов семьи.
• Нарушения отражают какую-то биологическую, психологическую дисфункцию или дисфункцию развития . Нарушенные паттерны внутренних переживаний и поведения должны отражать какой-то изъян (дисфункцию) во внутренних биологических, психологических и эволюционных механизмах, ведущих к нормальному, здоровому психологическому функционированию. Например, галлюцинации, наблюдаемые при шизофрении, могут быть признаком аномалий головного мозга.
• Нарушения приводят к значительному дистрессу или инвалидности в жизни . Внутренние переживания и поведение человека считаются отражением психологического расстройства, если они причиняют человеку значительный дискомфорт или значительно ухудшают его способность функционировать как нормальный человек (часто называемые функциональными нарушениями или профессиональными и социальными нарушениями). Например, страх человека перед социальными ситуациями может быть настолько неприятным, что заставляет его избегать всех социальных ситуаций (например, мешать этому человеку посещать занятия или устраиваться на работу).
• Беспорядки не отражают ожидаемую или культурно одобренную реакцию на определенные события . Нарушения в мыслях, чувствах и поведении должны быть социально неприемлемой реакцией на определенные события, которые часто происходят в жизни. Например, совершенно естественно (и ожидаемо), что человек испытывает сильную печаль и может захотеть остаться в покое после смерти близкого члена семьи. Поскольку такие реакции в некотором роде ожидаемы в культурном отношении, нельзя предполагать, что человек имеет психическое расстройство.

Некоторые считают, что не существует существенного критерия или набора критериев, которые могли бы окончательно отличить все случаи расстройства от отсутствия расстройства (Lilienfeld & Marino, 1999). По правде говоря, ни один из подходов к определению психологического расстройства сам по себе не является адекватным, равно как и нет единого мнения о том, где проходит граница между расстройством и отсутствием расстройства. Время от времени все мы испытываем тревогу, нежелательные мысли и моменты грусти; наше поведение в другое время может не иметь особого смысла ни для нас самих, ни для других. Эти внутренние переживания и поведение могут различаться по своей интенсивности, но считаются расстройствами только в том случае, если они сильно беспокоят нас и/или других, предполагают дисфункцию нормального психического функционирования и связаны со значительным дистрессом или инвалидностью в социальной или профессиональной деятельности.

ОБЗОР

   Психические расстройства — это состояния, характеризующиеся ненормальными мыслями, чувствами и поведением. Несмотря на сложность, психологам и специалистам в области психического здоровья важно договориться о том, какие виды внутренних переживаний и поведения определяют наличие психологического расстройства. Внутренние переживания и поведение, которые нетипичны или нарушают социальные нормы, могут указывать на наличие расстройства; однако каждый из этих критериев сам по себе недостаточен. Вредная дисфункция описывает точку зрения, согласно которой психологические расстройства возникают в результате неспособности внутреннего механизма выполнять свою естественную функцию. Многие черты концептуализации вредных дисфункций были включены в формальное определение психологических расстройств, данное АПА. Согласно этому определению о наличии психологического расстройства сигнализируют значительные нарушения мыслей, чувств и поведения; эти нарушения должны отражать какую-то дисфункцию (биологическую, психологическую или связанную с развитием), должны вызывать значительные нарушения в жизни и не должны отражать культурно ожидаемые реакции на определенные жизненные события.

 

Каталожные номера:

Текст Openstax Psychology, написанный Кэтрин Дампер, Уильямом Дженкинсом, Арлин Лакомб, Мэрилин Ловетт и Марион Перлмуттер, под лицензией CC BY v4.0. https://openstax.org/details/books/psychology

 

 

Упражнения

Вопросы для повторения:

1. В определении психологических расстройств с вредной дисфункцией дисфункция включает ________.

а. неспособность психологического механизма выполнять свою функцию

б. нарушение общественного порядка в чьем-либо сообществе

c. проблемы с общением в ближайшем окружении

d. все вышеперечисленное

 

2. Считается, что паттерны внутреннего переживания и поведения отражают наличие психологического расстройства, если они ________.

а. крайне нетипичны

b. привести к значительному дистрессу и ухудшению жизни

c. смущать друзей и/или семью

d. нарушать нормы своей культуры

 

Вопрос о критическом мышлении:

1. Обсудите, почему просто нетипичные или необычные мысли, чувства или поведение не обязательно означают наличие психологического расстройства. Приведите пример.

 

Личный вопрос:

1. Определите поведение, которое считается необычным или ненормальным в вашей собственной культуре; однако это будет считаться нормальным и ожидаемым в другой культуре.

 

Glossary: ​​

atypical

etiology

harmful dysfunction

psychological disorder

psychopathology

Ответы на упражнения

Вопросы для повторения:

1.