Селективный мутизм это: Селективный мутизм у детей и подростков

О селективном мутизме до сих пор известно немного. Это избирательный отказ от речи у детей, которые, как правило, не пользуются речевыми навыками вне дома, и особенно в образовательных учреждениях. При этом иногда такие дети могут коммуницировать с помощью скупых жестов, односложных ответов на вопросы и шепота. В России, как и во многих других странах, нет ни четкой системы диагностики, ни специальных методик лечения, ни врачей, отдельно занимающихся данной проблемой. Мы поговорили о ней с мамами, у детей которых селективный мутизм, а также с британским терапевтом Люси Натансон, специализирующейся на этом заболевании.

ПоделитьсяРепостнутьТвитнуть

По данным Московского института коррекционной педагогики, это расстройство встречается у 1% детей, чаще у девочек.

«Селективный мутизм (СМ) — это отдельный диагноз, он входит в МКБ-10 и МКБ-11. Как правило, появлению СМ предшествуют другие нарушения речевого развития, — рассказывает руководитель Центра поведенческой неврологии Института мозга человека имени Н. П. Бехтеревой Леонид Чутко. — Большую роль в генезе заболевания уделяют тревоге, которая отмечается у 75% детей с СМ. Какой-то специальной терапии не существует. У нас в стране обычно используются ноотропические и противотревожные препараты совместно с когнитивно-поведенческой терапией, арт-терапией и семейной психотерапией».

По мнению специалистов, самое важное — создать для ребенка комфортную психологическую атмосферу, в которой он чувствовал бы себя в безопасности и мог реализовать свой потенциал: нужно найти ребенку занятие по душе, мотивировать его и хвалить за достижения.

Пока дочке не исполнилось три года, я не замечала за ней никаких странностей. Она развивалась как все дети в ее возрасте и общалась со всеми членами семьи. Но через месяц после того, как Адриана начала ходить в детский сад, нам позвонила детский логопед и сообщила, что дочка разговаривает только с одной девочкой в группе. Тогда я не восприняла ее совет сводить дочь к неврологу всерьез, решив, что Адриана просто стесняется, что она это «перерастет».

Знакомые посоветовали нам проконсультироваться онлайн с Марией Игнатовой из Краснодара. Именно она впервые сделала предположение о том, что у дочки селективный мутизм и направила нас к психиатру. Она же порекомендовала вовлекать Адриану в свои дела, брать ее с собой в гости или на занятия танцами — то есть максимально включать в социум. А еще найти в интернете сообщество родителей детей-мулатов (отец Адрианы из Африки. — Прим. ред.) и устраивать детям знакомство. По ее совету я подружилась с несколькими родителями в детском саду, объяснила им ситуацию и стала приглашать к нам в гости с детьми. Позже я сделала информационные листки о селективном мутизме и теперь, когда прихожу с ребенком в поликлинику или детский кружок, раздаю всем распечатки — работаю на опережение.

После консультации у психиатра я впервые подумала о том, что проблема может быть наследственной и позвонила отцу Адрианы. Когда мы познакомились, он казался довольно застенчивым, но явных проблем с общением у него не было. Узнав о диагнозе дочери, он не слишком удивился. «В детстве я не то что общаться, я есть при людях боялся», — сказал он мне. Психиатр прописала дочке медикаментозную терапию, совмещенную с психотерапией. Но препарат, который она назначила, в России разрешено принимать только с шести лет. Поэтому пока мы обходимся без него.

С недавнего времени Адриана стала ходить на песочную терапию, это ее очень разряжает эмоционально: она с удовольствием рассказывает мне, что делала на занятии, при этом стала как-то спокойнее. Но в коллективе она по-прежнему практически ни с кем не общается. Нам пришлось поменять детский сад, и Адриана там ведет себя еще более замкнуто: у нее даже плечи сжимаются от волнения, когда она заходит в класс. Нас направили на педагогическую комиссию, и вот представьте: сидит логопед, детский психолог и заведующая детсадом, и я им рассказываю, что такое селективный мутизм. Они о таком никогда не слышали!

С логопедом Адриана так и не заговорила — пришлось показывать видео с дочкой, чтобы она могла сделать какие-то выводы. После этого логопед сказала: «У вашей дочери нет нарушения произношения, поэтому я не могу ни дать вам направление в логопедический сад, ни поставить ЗПР. Такие дети у нас бывают, но они учатся по обычной программе. А домашние задания присылают в видеоформате». К сожалению, у нас очень мало информации о селективном мутизме, и она в основном устаревшая, поэтому мне самой приходится переводить зарубежные статьи.

Адриана, например, разговаривает со мной дома и на улице, а когда заходит в незнакомое место — сразу замолкает. Кто-то, наоборот, общается в детском саду, а дома речь выключается. Одним детям препараты помогают, и прогресс есть уже через пару месяцев, а другие не начинают говорить до восьми лет. Так что тут всё очень индивидуально. Сейчас я планирую встречу с семьями, где есть дети с селективным мутизмом. Хотелось бы увидеть, как они будут взаимодействовать друг с другом.

* Входит в компанию Meta, которая признана экстремистской организацией и запрещена на территории РФ.

У меня двое детей. Старший сын Артем страдает селективным мутизмом. Долгое время мы не подозревали об этом диагнозе — дома сын совершенно нормально общался с нами, четко выражал свои мысли. Конечно, он всегда был замкнутым, тревожным ребенком, в детском саду у него было мало друзей. Но мы думали, что у нас растет интроверт, никаких особых опасений не было. Когда Артему исполнилось пять лет, мы перевели его в коррекционный глазной детский сад, вот тогда ситуация ухудшилась. Возможно, сказался и стресс — у нас родилась дочка. Специалисты говорили, что это обычная история — после рождения младшего ребенка старшему уделяют меньше внимания, он чувствует себя заброшенным, начинает хуже себя вести.

Воспитатели стали жаловаться на то, что Артем не играет с другими детьми, не рисует и не делает поделки вместе со всеми. На мой вопрос о том, пытаются ли они вовлечь ребенка в какое-то занятие, отвечали, что уговаривать Артема не будут, так как он уже взрослый. Дома сын говорил, что в садике все злые. Дошло до того, что он упрашивал не водить его в сад, плохо засыпал.

Когда началась пандемия, я полгода сидела с детьми дома. А потом пришло время записывать младшую дочку в детский сад, и я решилась отвести и Артема. Тем более детские психологи говорили мне, что его нельзя изолировать, ему необходимо общение с другими детьми. И вот в новом детском саду — самом обычном, с группой в двадцать пять человек — нам повезло с воспитательницей. Она старалась его всячески «раскачивать». Например, брала его за руку и сажала рисовать вместе с ней. И он постепенно втягивался.

Как-то зимой Артем упал во время прогулки и рассек щеку об лед. Кровь течет, а он молчит, ни звука не издает, только по щекам слезы текут. После этого случая воспитательница посоветовала нам пойти к специалисту в детский сад № 53. Там работают с аутичными детками, дают бесплатные консультации. Невролог сделал энцефалограмму и сказал, что неврологических проблем нет. Пошли к психиатру, он прописал легкий антидепрессант сертралин. Результат не заставил себя долго ждать — у сына пропала тревожность, он стал лучше спать. В детском саду Артем начал активно жестикулировать — воспитателям и детям стало легче его понимать. Через месяц он уже издавал какие-то звуки. Потом заговорил шепотом, на ухо тем детям, которые ему нравились. Психолог посоветовал мотивировать сына говорить.

Так у нас появилась коробка с конфетками, и мы попросили воспитателей «премировать» Артема за каждое сказанное слово. Кроме того, мы рисуем для сына социальную историю — это что-то вроде комикса, в котором твой ребенок — главный герой, и ты постепенно прорисовываешь разные ситуации и то, как нужно себя в них вести.

Я рисовала и объясняла сыну: «Это ты, вот ты приходишь в сад и здороваешься с воспитателем» и т. д. Еще я сама создаю социальные ситуации, чтобы вовлечь сына в разговор: мы идем в магазин, я даю ему деньги и прошу купить что-нибудь самостоятельно. Прогресс хоть и медленный, но есть. Хотя пока Артем наотрез отказывается говорить с воспитателями и врачами.

Когда я начала искать информацию о селективном мутизме, то наткнулась на посты в социальных сетях, написанные подростками с этой проблемой. Выяснилось, что даже если ребенка вылечили, болезнь может «догнать» его в более взрослом возрасте.

Проблемой селективного мутизма я занимаюсь уже много лет. Сейчас со мной работает небольшая команда специалистов. Каждую неделю к нам обращается около двадцати семей со всего мира. География обширная: США, Австралия, Китай, Польша. Мы уже помогли сотням таких семей. Я подозреваю, что в России детей с селективным мутизмом гораздо больше, чем показывает статистика. Какое-то время назад в Великобритании дело обстояло похожим образом — такие дети в лучшем случае считались очень стеснительными или молчунами, а бывало — им ставили диагноз «аутизм». И до сих пор существует миф о том, что не говорить — выбор самого ребенка. Еще один миф — что проблема СМ обязательно генетическая или возникает из-за плохой психологической обстановки в семье. Но это далеко не всегда так.

Чаще СМ встречается у детей, склонных к тревожности. Например, ребенок боится отойти от мамы и играть на детской площадке. Потом мама отводит его в детский сад и оставляет одного с большим количеством незнакомых детей и взрослых, которые что-то от него хотят, обращаются с вопросами. И он пугается настолько, что спазмируются голосовые связки — ребенок просто физически не может говорить. Но эта проблема решаема, если с ребенком начнет работать хороший специалист.

Я, например, помимо онлайн-консультаций, провожу direct therapy и intensive therapy. В первом случае я два дня провожу в семье: общаюсь с ребенком и с родителями, смотрю, как ребенок ведет себя дома. Затем иду с ним в магазин и пробую вовлечь в процесс шопинга: мы выбираем, что купить, обсуждаем тот или иной продукт, начинаем общаться с консультантами, кассиром. Всё должно происходить максимально естественно и незаметно для ребенка. Такая техника называется exposure — то есть я создаю социальную ситуацию вне дома и открываю ребенку возможность коммуницировать с внешним миром. Во время интенсивной терапии я провожу с ребенком целую неделю.

Отправляюсь с ним в детский сад или школу, сижу на занятиях и применяю технику sliding in — я играю с ребенком, а воспитатель занимается своими делами и присутствует как бы фоном. Через какое-то время я обращаюсь к воспитателю, вовлекая его в наше с ребенком занятие.

Поскольку контакт с ребенком у меня уже к этому времени налажен, получается, что воспитатель не вторгается в пространство ребенка, а мы сами его об этом просим. И постепенно ребенок «принимает» воспитателя и начинает с ним разговаривать. Конечно, иногда приходится уговаривать руководителей учебного заведения дать нам такую возможность. Обычно после интенсивной сессии я продолжаю поддерживать связь с семьей — и хочу отметить, что прогресс в той или иной мере есть всегда. Конечно, все дети разные и кому-то может потребоваться больше времени. Как правило, это связано с наличием дополнительных диагнозов у ребенка.

Как-то я проводила терапию с девочкой, у которой, помимо СМ, был аутизм и патологическое избегание требований. На многие мои предложения она отвечала отказом и вообще всячески сопротивлялась общению со мной. Пришлось изобретать новые способы взаимодействия. Например, я ей сказала: «Ты здесь главная, поэтому ты будешь выбирать, чем мы сегодня займемся». Вот такого поворота она не ожидала!

В среднем, недельной терапевтической сессии хватает, чтобы ребенок начал хотя бы немного говорить. Кстати, медикаментозную терапию при лечении селективного мутизма в Великобритании не используют. Проблема решается исключительно бихевиоральной терапией. Еще очень важно правильно рассказать своему окружению о том, что у вашего ребенка селективный мутизм. Я написала несколько книг об этой проблеме, они маленькие по объему и написаны доступным языком — так, чтобы и бабушка ребенка, и воспитатель в детском саду, и даже ребенок из группы мог понять, что такое селективный мутизм и как общаться с таким ребенком.

• сообщество во «ВКонтакте», посвященное селективному мутизму;
• британский сайт, посвященный СМ, который рекомендует Люси Натансон;
• ютуб-канал Люси Натансон о СМ.

Селективный мутизм. Почему ребенок молчит и что с этим делать

Елизавета Шатунова

Автор Дэйли Бэби

#селективный мутизм

Далеко не все дети «неисправимые почемучки». Некоторые предпочитают больше молчать, поскольку стеснительны. И это нормально – когда ребенок раскрепощается и привыкает к окружающей обстановке, он без проблем общается со сверстниками и взрослыми. Но в ряде случаев полное молчание ребенка в той или иной ситуации – не следствие низкой самооценки. Это селективный мутизм.

Ребенок радостно лопочет дома, но в детском садике или школе не издает ни звука. Или наоборот — со сверстниками общается нормально, а при маме и папе замолкает, что слова не допросишься. Знакомые ситуации? Возможно, ребенку нужна помощь, чтобы заговорить.

Селективный мутизм: что это

Селективный мутизм еще называют избирательной немотой. Согласно медицинским справочникам, это расстройство, характеризующееся постоянной неспособностью говорить в определенных условиях, несмотря на сохраненную способность нормально говорить в прочих ситуациях. Селективный мутизм в МКБ-10 (Международная классификация болезней) имеет название элективный мутизм и включен в раздел «эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте».

Тема селективного мутизма не очень популярна. И зачастую дети с этим расстройством долгое время не могут получить качественную помощь — или родители не придают значение «странному» поведению ребенка, или врачи ставят ошибочные диагнозы.

О селективном мутизме заговорили громче благодаря экоактивистке Грете Тунберг. Этот диагноз вместе с синдром Аспергера и обсессивно-компульсивным расстройством ей поставили в 11 лет.

По словам Греты Тунберг, селективный мутизм для нее — повод говорить только в тех случаях, «когда это крайне необходимо». И действительно — за трибуной Грета довольно эмоциональна, а вот дома по большей части молчит.

Распространенность селективного мутизма

По результатам разных оценок, показатель распространенности селективного мутизма составляет от 0,1 % до 2,2 %. Многие научные издания приводят среднее значение — 1 % от общего числа детей.

Исследований по теме селективного мутизма у детей крайне мало. Но большинство врачей сходится во мнении, что расстройство чаще наблюдается у девочек.

Как проявляется селективный мутизм

У взрослых селективный мутизм проявляется крайне редко. Как правило, расстройство дает о себе знать в возрасте 2-5 лет. Однако оно часто остается нераспознанным до тех пор, пока ребенок не пойдет в детский сад или школу.

Основная жалоба родителей детей с селективным мутизмом: «мой ребенок очень способный, дома говорит и читает, а в школе на занятиях учитель и слова у него не может выпросить». При этом взрослые не могут точно обозначить возраст, когда у их малыша начались проблемы с общением. Часто родители говорят, что из ребенок «всегда таким был» —тревожным, замкнутым, стеснительным.

Главный симптом селективного мутизма у ребенка — его неспособность говорить в той или иной ситуации. Как правило, это большие скопления людей и общение со взрослыми. При этом речь малыша, когда он все же не молчит, может не иметь вообще никаких дефектов.

Согласно выводам Присциллы Вонг, педиатра из Департамента педиатрии в Вашингтоне, у детей с селективным мутизмом, помимо недостатка речи, часто проявляются и другие симптомы:

• застенчивость;
• страх перед большим скоплением людей;
• трудности в поддержании зрительного контакта;
• трудности в выражении своих чувств;
• чувствительность к шуму и толпе;
• нежелание улыбаться.

Дети с селективным мутизмом боятся совершать ошибки и не любят быть в центре внимания. Избирательная немота — своеобразный щит для малыша, который помогает ему оставаться невидимкой, чтобы вдруг не привлечь к себе внимание. Но психологи говорят, что дети с селективным мутизмом часто имеют высокие интеллектуальные способности, любят искусство. Но их развитие «тормозят» трудности в коммуникации.

Причины развития селективного мутизма

Ученые пока воздерживаются от обозначения конкретных причин развития селективного мутизма. Но специалисты часто связывают появление расстройства с повышенной тревожностью ребенка. У детей с диагностированным селективным мутизмом анамнез в большинстве случаев отягощен различными тревожными состояниями и социальными фобиями.

Учеными были выявлены случаи, когда синдром селективного мутизма развивался после перенесенной ребенком психологической травмы. Маленькие пациенты замыкались в себе, переставали говорить в определенных ситуациях или вовсе постоянно молчали.

Психологи не отказываются и от другой теории, которая бы объяснила развитие селективного мутизма — наследственность. Есть мнение, что заболевание может появиться у детей, чьи родители имеют тревожные расстройства.

Около 20-30 % детей с диагностированным селективным мутизмом имеют нарушения речи, что только добавляет стресс к ситуациям, в которых ребенок должен говорить.

А вот связи между аутизмом и селективным мутизмом врачи пока не обнаружили. Ребенок может иметь оба диагноза, но ни один из них не провоцирует развитие другого.

«Будто ком в горле»: как дети с селективным мутизмом объясняют невозможность говорить

В целях более глубокого изучения селективного мутизма детей с расстройством часто спрашивают, что мешает им говорить в той или иной ситуации.

Ответы самые разные. «Я не могу начать говорить, потому что тогда все сразу станут обращать внимание на то, что я делаю» — вот как объяснила свое состояние девочка-подросток на приеме у американского психолога, который занимался ее лечением.

Некоторые дети более старшего возраста описывают ощущение большого кома в горле, мешающего им говорить.

Лечение селективного мутизма

Когда родители списывают полное молчание ребенка в определенных ситуациях на стеснительность и замкнутость, они упускают возможность вовремя принять меры, чтобы помочь своему ребенку нормально общаться.

Клинический психолог и ABA-терапист Екатерина Олеговна Мацапура рассказывает, как проходит лечение селективного мутизма у детей.

«Если не корректировать расстройство, то селективный мутизм продолжит развиваться и во взрослом возрасте. Очень важно понимать: мутизм — это не временное явление, его нельзя «перерасти»!

Что же делать родителям в случае, если их ребенок вдруг перестал говорить в саду, школе или с некоторыми родственниками? В первую очередь нужно провести мини-диагностику для того, чтобы убедиться, что мы имеем дело именно с мутизмом, а не другим расстройством, схожим с ним. Понаблюдайте за поведением ребенка.

1. Оцените, какая ситуация вызывает молчание, и является ли такое поведение постоянным для нее. Например, вы точно знаете, что дома ребенок учил этот стих и прекрасно рассказывал его вам, но в школе или саду он просто не может и слова проронить.
2. Посмотрите, как ведет себя ребенок в комфортной ситуации, когда он один или с близкими людьми. Включается ли в игры, может ли поддержать и инициировать диалог?
3. Неспособность говорить мешает нормальной адаптации ребенка в обществе?
4. Неспособность говорить длится как минимум месяц и является постоянной для конкретной ситуации.
5. Неспособность говорить не является следствием других нарушений психики и поведения — например расстройства аутистического спектра.

Если данные диагностические критерии являются отражением вашей ситуации, пора вмешиваться.

Помочь своему ребенку сможете только вы сами, ваш упорный труд, включение в терапию всецело и полностью. Ни в коем случае нельзя ждать волшебной пилюли. Даже самый квалифицированный специалист не «починит» ребенка без должной поддержки родителей.

В силу невыясненной природы возникновения расстройства к лечению селективного мутизма лучше всего подходить в рамках психотерапевтической модификации поведения. Например, ABA- терапия, когнитивно-поведенческая терапия и непосредственно поведенческая.

Упор в коррекции расстройства ставится именно на изменение поведения родителей и поддерживающей группы людей — педагогов, логопедов, воспитателей, нянь. Ребенок с селективным мутизмом чаще всего боится любого внимания к себе, поскольку это вызывает у него чувство сильной тревоги. Поэтому безболезненнее и эффективнее всего научить родителей новым стратегиям поведения.

Важно, чтобы близкие люди смогли вовремя и деликатно поощрять поведение ребенка и отступать тогда, когда это нужно. Основа поведенческой помощи — постепенное устранение нежелательного поведения с помощью подкрепления и обучения замещающим формам поведения.

При затяжном воздействии селективного мутизма могут возникать другие психические расстройства — тревога, депрессия, фобии. И поэтому следует обратится за медикаментозной помощью к психиатру.  Это особенно важно для детей с запущенным видом мутизма, а также для взрослых с данным нарушением. Фармакотерапия помогает облегчить состояние, увеличивая шансы на успешную психотерапию.

Эффективность и результат помощи также будут зависеть от слаженности команды. В адаптации ребенка и научении его «говорить» должны участвовать все окружающие его взрослые.

Как ребенку могут помочь родители

Не давите на ребенка, не заставляйте его говорить через силу!

Лучше поддерживать ребенка и говорить с ним о волнующих его темах, всячески показывая, что вы на его стороне.

Стимулируйте ребенка к общению посредством изменения среды. Чаще бывайте в тех местах, которые вызывают впечатления у ребенка. Сконцентрируйтесь на удовольствии. Пусть рассказывает взахлеб о просмотренном фильме или поездке в аквапарк.

Играйте с ребенком, научитесь получать положительные эмоции и давать их. Хвалите за общение и игру с другими детьми.

Хвалите деликатно! Селективный мутизм не терпит агрессивного поощрения. Лучше изменить привычную словесную похвалу на жетоны или наклейки. Создайте дома такую систему поощрения, которая будет наглядна для ребенка. Ответил сегодня в школе — держи фишку. Собрал 7 фишек за неделю? Держи мороженое! Обязательно спрашивайте у маленького человека, что бы ему хотелось в награду за собственный труд.

Создайте визуальное расписание, чтобы ребенку было понятно, что ждет его в течение дня. Распишите его максимально подробно, особенно уделяя внимание тем ситуациям, в которых ребенку сложно. Старайтесь в описании быть нейтральными, показывая только факты и давая ребенку способы совладания с ситуацией. Например: «если ты захотел выйти из класса, подними руку, дождись вопроса учителя и спроси, можно ли выйти». Эти меры позволят снизить тревогу.

Не удивляйтесь сильно эмоционально, когда ребенок все же заговорит. Пусть это будет нормой. Не делайте акцент на том, что с ним было что-то «не так».

Детям старшего возраста рекомендована индивидуальная поддержка и подход, поскольку мутизм в таком возрасте сильно опосредуется окружающим миром. В данном случаем необходимо обязательно обратиться к психологу».

— поделитесь с друзьями!

Эксперты: Екатерина Олеговна Мацапура

Читать дальше

• «Два года мы провели в поисках волшебных таблеток, чтобы вылечить аутизм»
• Грета Тунберг: девоч­ка, которая борется за нашу жизнь
• В Омске первоклассники с аутизмом пошли в обычную школу

Селективный мутизм (избирательный) у ребенка и взрослых

Селективный мутизм – это избирательная немота, связанная с высоким уровнем тревоги и психического напряжения. У человека при этом развита речь, но он совершенно не может говорить, попадая в какие-то стрессовые для него ситуации или оказавшись в окружении недостаточно доброжелательных людей. Чаще всего этот недуг возникает у дошкольников, но при отсутствии лечения сохраняется у взрослого человека в виде застенчивости и неуверенного поведения.

Содержание

• Что такое селективный мутизм
• Как проявляется селективный мутизм
  • У детей
  • У взрослых
• Распространенность селективного мутизма
• Причины развития
• Лечение
• Чем ребенку могут помочь родители?
• Мой опыт работы с детьми с селективным мутизмом
• Заключение

Что такое селективный мутизм

Селективный мутизм, который также называется элективным или избирательным – это такое психическое заболевание, при котором взрослый или ребенок не может разговаривать в некоторых ситуациях или в присутствии определенных людей. Например, в присутствии учителя или начальника, в стенах школьного класса, в кабинете директора. При этом способность к речи у человека имеется: в привычных и не стрессовых для себя условиях он успешно общается и разговаривает.

Как проявляется селективный мутизм

Симптомы селективного мутизма чаще всего проявляются у детей. Взрослые адаптируются к своему состоянию, со временем научаясь поддерживать коммуникации при необходимости.

У детей

Дети с избирательным мутизмом умеют говорить и в семье чаще всего активно общаются с домочадцами. Но иногда возникают ситуации, в которых тревога и страх настолько захлестывают, что малыш не может сказать ни слова.

В большинстве случаев это происходит в школе или детском саду. Ребенок замирает и молчит, когда к нему обращаются или спрашивают его о чем-либо. При этом явно видно, что речь он понимает: реагирует на имя, выполняет поручения, может отвечать на вопросы движениями головы. Часто вступает в коммуникацию посредством мимики и жестов. Тревогу снимает навязчивыми движениями: что-то теребит в руках, перебирает волосы, тянет себя за ресницы.

Главное отличие селективного мутизма от других заболеваний, провоцирующих немоту, например, синдрома Аспергера или аутизма, является сохранность речи вообще и отсутствие ее только в конкретных ситуациях.

У взрослых

У взрослого человека селективный мутизм проявляется в большинстве случаев в виде тревоги и волнения. При общении с другими людьми он может говорить тихо, запинаться на каждом слове, краснеть. Также встречаются навязчивости: при разговоре человек может, например, усиленно перебирать что-то в кармане, тщательно намыливать руки или ковырять ногти.

Распространенность селективного мутизма

Заболевание чаще всего встречается у детей от 2,5 до 9 лет. До этого возраста отсутствие речи считают нормальным, а после – психика ребенка уже компенсируется самостоятельно или с помощью терапии, в результате чего он начинает общаться, хотя иногда это нелегко ему дается. По статистике, избирательный мутизм встречается не более чем у 1% населения, но есть вероятность, что фиксируются не все случаи. Также статистические данные указывают на то, что у девочек заболевание встречается чаще, чем у мальчиков.

Причины развития

Избирательный мутизм — это заболевание, которое формируется в результате биологических и социальных факторов. К первым относятся наследственная предрасположенность к повышенной тревоге и слабый тип нервной деятельности. К социальным причинам относятся следующие:

• частое пребывание в стрессовых ситуациях;
• психотравмы;
• черепно-мозговые травмы;
• постоянные серьезные конфликты между членами семьи ребенка и с ним;
• авторитарный, слишком жесткий стиль воспитания;
• повышенная тревожность мамы;
• грубое обращение других взрослых, окружающих ребенка, например, педагогов;

Чем больше факторов развития элективного мутизма в жизни ребенка, тем больше вероятность его возникновения и тем труднее его корректировать.

Лечение

Для лечения селективного мутизма у ребенка принимается комплекс мер. Во-первых, это медикаментозная терапия, которая включает в себя:

• антидепрессанты;
• ноотропы;
• ингибиторы обратного захвата серотонина;
• нейролептики.

Эти лекарства способствуют снижению тревоги, расслаблению мышечных спазмов, снятию нервно-психического напряжения.

Во-вторых, обязательно применение психотерапевтических практик. Необходимо научить пациента другим поведенческим стратегиям, постепенно вытесняя привычные для него способы реагирования. Чаще всего работа ведется в следующих психотерапевтических направлениях:

• Когнитивно-поведенческая терапия помогает человеку осознать свое состояние и на поведенческом уровне научиться вести себя в трудных ситуациях иначе.
• Игровая терапия работает как с детьми, так и со взрослыми: помогает раскрыться, расслабиться, проиграть в выдуманных условиях ситуации, в которых возникает сильное нервное напряжение и повести себя в них не так, как в реальности. Со временем поведение в них переносится и на общение в реальных условиях.
• Тренинговые методики для снятия тревоги, повышения качества коммуникативных навыков, развития умения адекватно взаимодействовать с окружающими.

В-третьих, нередко ребенку нужна помощь логопеда. Так как речевой аппарат работает недостаточно часто и интенсивно, возникают нарушения его формирования, в результате чего появляются дефекты дикции. Логопед помогает в развитии речевого аппарата и формирует чистую речь с четким произношением.

Чем более широким будет комплекс методик лечения, тем больше шанс на полное выздоровление. Но нельзя переусердствовать: слишком частые занятия могут вызвать состояние стресса и привести к усугублению ситуации. Лучше начинать с минимального количества сеансов, а затем, когда ребенок будет готов, постепенно расширять их спектр.

Чем ребенку могут помочь родители?

Большую часть своей жизни ребенок проводит в семье. Условия в ней должны быть наиболее комфортными для него, чтобы избирательная немота постепенно отступала. Поэтому родители должны позаботиться о малыше, немного подстроив свой быт под него.

Что могут родители?

• Принять ребенка и его состояние. Не ругать за молчание, не пытаться заставить заговорить, так как эти действия лишь приведут к обратному эффекту. При попытках общения с ним других людей не отвечать за него на вопросы, а сообщать собеседнику, что ребенок заговорит, когда будет готов.
• Наладить взаимоотношения друг с другом. Ребенок, родители которого постоянно ссорятся, часто винит в этом себя. В результате у него снижается самооценка. Появляются страхи. Фобии и тревоги, которые часто являются пусковым механизмом для развития селективного мутизма.
• Пересмотреть отношения с ребенком. Родители часто не замечают, как сами формируют высокую тревожность у своего чада. Например, у авторитарных родителей ребенок часто имеет проблемы с общением в конкретных ситуациях из-за страха ошибиться и получить за это порцию неодобрения. А у родителей, которые сами имеют высокий уровень тревожности, дети считывают информацию о том, что мир опасен, и подсознательно делают вывод, что в нем лучше молчать, чем говорить.
• Повышать самооценку. Чем чаще ребенка хвалят за достижения, тем увереннее он себя чувствует.
• Давать волю эмоциям. Если ребенок дома агрессивен, научить его адекватным методам выплескивания гнева, например, порвать бумагу или побить подушку. При нервном напряжении можно дать малышу или школьнику таз с песком или крупой. Перебирая, пересыпая из руки в руку, ребенок постепенно успокаивается и расслабляется.

Мой опыт работы с детьми с селективным мутизмом

В детский сад пришел мальчик Тимур в возрасте 3,2 года. Мама сразу предупредила: он молчит, не разговаривает. После выяснения подробностей, стало известно, что дома речь в порядке, а в присутствии посторонних людей – полностью исчезает.

Первые две недели малыш, находясь в садике, все делал автоматически: сам ел, сам одевался, выполнял все просьбы и поручения. Мама, увидев, какой он самостоятельный, очень удивлялась: дома приходилось кормить его с ложки — сам не кушал. Скорее всего, это также было связано с тревогой. В садике он старался сделать все так, чтобы поменьше взаимодействовать, чтобы не ругали. По маме скучал, но плакал тоже беззвучно, только слезы текли. Практически не улыбался, мимика почти отсутствовала. Речь отлично понимал.

Через несколько месяцев стал вести себя в саду более спокойно, взаимодействовал с ребятами, играл, участвовал в совместных занятиях, но по-прежнему молчал. С ним работал психолог детского сада, снимая мышечное и эмоциональное напряжение, а также малыш наблюдался у других специалистов вне детского учреждения. Говорить в детском саду начал лишь в возрасте 6 лет, благодаря длительной помощи врачей, психологов и логопедов. На сегодняшний день мальчик ничем не отличается от сверстников.

Заключение

Что такое селективный мутизм? Это состояние человека, когда он физически не может говорить в конкретных ситуациях в связи с высоким уровнем психического напряжения. Чаще всего встречается у детей дошкольного возраста. При правильном и своевременном лечении у малыша есть все шансы на полное выздоровление. Если же терапия отсутствует, то с возрастом психика человека компенсируется, но он все равно будет испытывать трудности при общении: застенчивость, неуверенность, боязнь высказать свою точку зрения.

Селективный мутизм – особенности диагностики и лечения

Устная речь – наш основной способ коммуникации с окружающими, который мы начинаем осваивать еще в раннем детстве. Патологическая молчаливость может стать серьезной преградой для социализации, и одна из ее причин – селективный мутизм. Такое расстройство часто путают с обычной застенчивостью, однако все не так просто.

Что такое селективный мутизм?

Неспособность разговаривать может быть обусловлена нарушениями слуха или патологиями речевого аппарата. Однако, если человек, свободно общающийся в одних условиях, внезапно «проглатывает язык» в других, велика вероятность, что это селективный мутизм. Такая избирательная немота появляется в ответ на сильные потрясения или психологические травмы. Например, высмеянный одноклассниками на уроке ученик может в дальнейшем замолкать, только переступая порог класса, в остальное время не демонстрируя никаких патологий речи.

Симптомы селективного мутизма

Статистика распространенности этого недуга не превышает 1% населения, что, вероятней всего, обусловлено недостаточным вниманием к проблеме и сложностью диагностики. Симптомы, что отличают избирательный мутизм от обычной скромности, таковы:

1. Нормальная работа речевого аппарата, способность здраво рассуждать и формулировать свои мысли.
2. Частые приступы «онемения» в конкретных жизненных ситуациях: на занятиях, в общении с вышестоящими по должности или может в присутствии определенного человека.
3. Такой селективный, или как его еще называют элективный мутизм не является осознанным отказом разговаривать.
4. Проявление симптомов не обусловлено наличием психических заболеваний, глухотой либо неразвитой речью.
5. Избирательная молчаливость наблюдается на протяжении длительного срока – от одного месяца.

Причины селективного мутизма

До сих пор неизвестно, что приводит к выборочной немоте при нормально развитых речевых навыках. В отличие от травматичного, селективный мутизм – это результат психологического блока, который не имеет очевидных причин в виде механических травм или физиологических патологий. Однако, если его игнорировать, расстройство может развиться до полной потери коммуникативных способностей.

Наблюдения специалистов показали, что избирательная неспособность говорить в основном сопровождает такие психологические проблемы, как повышенная тревожность, депрессия или социофобия, и характерна для типов темперамента с преобладающими процессами торможения в нервной системе. Эти расстройства поддаются коррекции как в детском возрасте, так и у взрослых.

Селективный мутизм у ребенка

Как правило, выборочное онемение проявляется в возрасте до пяти лет. Селективный мутизм у детей возникает от страха социализации: маленькому человеку может быть крайне дискомфортно в обществе взрослых или в коллективе сверстников. Защитная реакция психики в форме молчания может быть спровоцирована и каким-то травмирующим эпизодом. Важно вовремя выявить детский мутизм и адекватно на него среагировать, обратившись к специалисту. Принимая неестественную молчаливость за обычную скромность, родители часто обрекают малыша на проблемы и во взрослой жизни.

Селективный мутизм у взрослых

Запущенное тревожное расстройство у ребенка существенно влияет на его дальнейшую судьбу. Без изначально заложенного родителями осознания важности ментального здоровья, человек пронесет свои детские психологические расстройства прямиком в зрелость, что касается и мутизма. Можно смириться с эпизодической пропажей голоса, выбрать «молчаливую» профессию, и даже преуспеть в ней. Однако, имея такую проблему, все же есть смысл проработать свои психологические блоки с профессионалом, преодолеть элективный мутизм и начать наслаждаться комфортным общением в любой ситуации.

Диагностика селективного мутизма

Чтобы излечить ситуативную невозможность говорить, нужно вначале распознать расстройство. Диагностика в данном случае состоит из таких этапов:

1. Установление анамнеза и анализ жалоб. Доктор сверяет имеющиеся симптомы с характерными для селективного мутизма, собирает информацию о событиях, предшествовавших их проявлению.
2. Исключение иных диагнозов. Прием у невролога, логопеда, электроэнцефалография и МРТ помогут установить отсутствие патологий в мозговой деятельности или речевом аппарате и убедиться, что проблема лежит в психологической плоскости.
3. Обращение к психотерапевту для подтверждения диагноза «селективный тревожный мутизм» и планирование терапии.

Лечение селективного мутизма

Поскольку избирательная немота – последствие тревожных расстройств или психических травм, избавление от нее требует профессиональной помощи и благоприятных условий, например:

1. Психологической терапии, направленной на снижение тревоги, иногда при помощи медикаментов.
2. Отсутствия давления: насильственное принуждение к общению сделает только хуже.
3. Смены образа жизни: постепенной, мягкой социализации, избавления от триггеров тревоги, изменение условий для учебы, если речь идет о детском мутизме, на более комфортные.

Избирательный мутизм — NHS

Избирательный мутизм — это тяжелое тревожное расстройство, при котором человек не может говорить в определенных социальных ситуациях, например, с одноклассниками в школе или с родственниками, которых он не видит очень часто.

Заболевание обычно начинается в детстве и, если его не лечить, может сохраняться во взрослом возрасте.

Ребенок или взрослый с избирательным мутизмом не отказывается и не отказывается говорить в определенное время, они буквально не могут говорить.

Ожидание разговора с определенными людьми вызывает реакцию замирания с чувством паники, как в тяжелом случае страха перед сценой, и говорить невозможно.

Со временем человек научится предвидеть ситуации, вызывающие эту болезненную реакцию, и делать все возможное, чтобы их избежать.

Однако люди с избирательным мутизмом могут свободно разговаривать с определенными людьми, например с близкими родственниками и друзьями, когда рядом никого нет, чтобы вызвать реакцию замирания.

Селективный мутизм поражает примерно 1 из 140 детей младшего возраста. Это чаще встречается у девочек и детей, которые изучают второй язык, например, у тех, кто недавно мигрировал из страны своего рождения.

Признаки селективного мутизма

Избирательный мутизм обычно начинается в раннем детстве, в возрасте от 2 до 4 лет. Часто его впервые замечают, когда ребенок начинает взаимодействовать с людьми за пределами своей семьи, например, когда он идет в детский сад или школу.

Главный предупредительный знак — это заметный контраст в способности ребенка взаимодействовать с разными людьми, характеризующийся внезапной неподвижностью и застывшим выражением лица, когда от него ожидают разговора с кем-то, кто находится за пределами их зоны комфорта.

Они могут избегать зрительного контакта и казаться:

• нервными, беспокойными или неуклюжими в общении
• грубыми, незаинтересованными или угрюмыми
• навязчивыми
• застенчивыми и замкнутыми
• скованными, напряженными, напряженными или плохо скоординированными 9028 9028 у них бывают истерики, когда они возвращаются домой из школы, или они злятся, когда их спрашивают родители

Более уверенные в себе дети с избирательным мутизмом могут использовать жесты для общения — например, они могут кивать в знак «да» или качать головой в знак «нет» .

Но дети с более тяжелым заболеванием склонны избегать любой формы общения – устной, письменной или жестикулированной.

Некоторым детям удается ответить несколькими словами или они могут говорить измененным голосом, например шепотом.

Что вызывает селективный мутизм

Эксперты рассматривают селективный мутизм как боязнь (фобию) общения с определенными людьми. Причина не всегда ясна, но известно, что она связана с тревогой.

Ребенок обычно склонен к беспокойству и с трудом воспринимает повседневные события.

Узнайте больше о тревоге у детей.

Многие дети, разлученные с родителями, становятся слишком огорченными, чтобы говорить, и переносят эту тревогу на взрослых, которые пытаются их успокоить.

Если у него есть расстройство речи и языка или проблемы со слухом, разговор может стать еще более стрессовым.

У некоторых детей есть проблемы с обработкой сенсорной информации, такой как громкий шум и толкотня в толпе, — состояние, известное как дисфункция сенсорной интеграции.

Это может сделать их «отключенными» и неспособными говорить, когда они перегружены работой. Опять же, их беспокойство может передаваться другим людям в этой среде.

Нет никаких доказательств того, что дети с селективным мутизмом чаще, чем любой другой ребенок, сталкивались с жестоким обращением, пренебрежением или травмой.

Когда мутизм возникает как симптом посттравматического стресса, он развивается совсем по другому сценарию, и ребенок внезапно перестает говорить в обстановке, в которой раньше у него не было проблем.

Однако этот тип изъятия речи может привести к селективному мутизму, если не устранить триггеры и у ребенка разовьется более общая тревога по поводу общения.

Еще одно заблуждение состоит в том, что ребенок с избирательным мутизмом контролирующий или манипулирующий, или у него аутизм. Нет никакой связи между селективным мутизмом и аутизмом, хотя у ребенка может быть и то, и другое.

Диагностика селективного мутизма

При отсутствии лечения селективный мутизм может привести к изоляции, низкой самооценке и социальному тревожному расстройству. Он может продолжаться в подростковом и взрослом возрасте, если его не контролировать.

Диагностика у детей

Ребенок может успешно преодолеть селективный мутизм, если его диагностировать в раннем возрасте и правильно лечить.

Важно, чтобы семьи и школы рано распознавали селективный мутизм, чтобы они могли работать вместе над уменьшением беспокойства ребенка. Персонал детских дошкольных учреждений и школ может пройти обучение, чтобы иметь возможность оказывать соответствующую поддержку.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка избирательный мутизм, а помощь недоступна, или есть дополнительные проблемы — например, ребенок с трудом понимает инструкции или выполняет распорядок дня — обратитесь за формальным диагнозом к квалифицированному логопеду.

Вы можете связаться с логопедической клиникой напрямую или поговорить с патронажной сестрой или врачом общей практики, которые могут направить вас. Не принимайте мнение, что ваш ребенок из этого вырастет или он «просто стесняется».

Ваш врач общей практики или местный совет по комплексному уходу (ICB) должны предоставить вам номер телефона ближайшей службы речевой и языковой терапии NHS.

Детям старшего возраста также может потребоваться консультация специалиста по психическому здоровью или школьного педагогического психолога.

Сначала врач может захотеть поговорить с вами в отсутствие вашего ребенка, чтобы вы могли свободно говорить о своих тревогах, связанных с развитием или поведением вашего ребенка.

Они захотят выяснить, есть ли в семье случаи тревожных расстройств, и не вызывает ли что-либо стресс, например, нарушение рутины или трудности с изучением второго языка. Они также рассмотрят поведенческие характеристики и соберут полную историю болезни.

Человек с селективным мутизмом может быть не в состоянии говорить во время обследования, но врач должен быть готов к этому и быть готовым найти другой способ общения.

Например, они могут поощрять ребенка с избирательным мутизмом общаться через своих родителей или предлагать детям старшего возраста или взрослым записывать свои ответы или использовать компьютер.

Диагностика у взрослых

Взрослые могут преодолеть селективный мутизм, хотя они могут продолжать испытывать психологические и практические последствия того, что они проводят годы без социального взаимодействия или не могут реализовать свой академический или профессиональный потенциал.

Взрослые в идеале должны быть осмотрены специалистом в области психического здоровья, имеющим доступ к поддержке логопеда или другого знающего специалиста.

Рекомендации по диагностике

Избирательный мутизм диагностируется в соответствии со специальными рекомендациями. К ним относятся замечания о заинтересованном лице, как указано:

• они не говорят в определенных ситуациях, например, во время школьных уроков или когда их могут услышать на публике
• они могут нормально говорить в ситуациях, когда они чувствуют себя комфортно, например, когда они наедине с родителями дома, в пустом классе или спальне
• их неспособность говорить с определенными людьми длится не менее 1 месяца (2 месяца в новой обстановке)
• их неспособность говорить мешает их способности функционировать в этой обстановке
• их неспособность говорить лучше не объясняется другое поведенческое, психическое или коммуникативное расстройство

Сопутствующие трудности

У ребенка с селективным мутизмом часто возникают другие страхи и социальные тревоги, а также могут возникать дополнительные речевые и языковые трудности.

Они часто опасаются делать что-либо, что привлекает к ним внимание, потому что думают, чтобы люди ожидали от них разговоров.

Например, ребенок может не делать все возможное в классе, увидев, что других детей просят зачитать хорошую работу, или он может бояться изменить свой распорядок дня, если это вызовет комментарии или вопросы. Многие вообще боятся ошибиться.

Несчастные случаи и инфекции мочевыводящих путей могут быть результатом невозможности попроситься в туалет и удержания в течение нескольких часов подряд. Дети школьного возраста могут не есть и не пить в течение дня, поэтому им не нужно извиняться.

У детей могут возникнуть трудности с домашними заданиями или некоторыми темами, потому что они не могут задавать вопросы в классе.

Подростки могут не развить самостоятельность, потому что боятся выходить из дома без сопровождения. А взрослым может не хватать квалификации, потому что они не могут участвовать в жизни колледжа или последующих собеседованиях.

Лечение селективного мутизма

При надлежащем обращении и лечении большинство детей могут преодолеть селективный мутизм. Но чем старше они будут, когда будет диагностировано это состояние, тем больше времени это займет.

Эффективность лечения будет зависеть от:

• продолжительности избирательного мутизма у человека
• наличия у него дополнительных трудностей в общении или обучения или беспокойства
• сотрудничества всех, кто связан с его образованием и семейной жизнью

Лечение сосредоточено не на самой речи, а на уменьшении беспокойства, связанного с речью.

Это начинается с устранения давления на человека, чтобы он говорил. Затем они должны постепенно перейти от расслабления в своей школе, детском саду или социальной среде к произнесению отдельных слов и предложений одному человеку, прежде чем в конечном итоге они смогут свободно говорить со всеми людьми в любых условиях.

Потребности в индивидуальном лечении можно избежать, если семья и персонал детских дошкольных учреждений будут работать вместе, чтобы уменьшить тревогу ребенка, создав для него благоприятную среду.

Это означает:

• не сообщать ребенку, что вы беспокоитесь
• заверять его, что он сможет говорить, когда будет готов
• концентрироваться на веселье
• хвалить все усилия ребенка присоединиться и взаимодействовать с другими, например передавать и брать игрушки, кивать и указывать
• не удивляться, когда ребенок говорит, но тепло реагировать, как и любому другому ребенку

Наряду с этими изменениями в окружающей среде, детям старшего возраста может потребоваться индивидуальная поддержка, чтобы преодолеть тревогу.

Наиболее эффективными видами лечения являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и поведенческая терапия.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает человеку сосредоточиться на том, как он думает о себе, мире и других людях, и как его восприятие этих вещей влияет на его мысли и чувства. КПТ также бросает вызов страхам и предубеждениям посредством поэтапного воздействия.

КПТ проводится специалистами в области психического здоровья и больше подходит для детей старшего возраста, подростков, особенно страдающих социальным тревожным расстройством, и взрослых, выросших с избирательным мутизмом.

Детям младшего возраста также могут быть полезны подходы на основе когнитивно-поведенческой терапии, предназначенные для поддержания их общего благополучия.

Например, это может включать разговор о тревоге и понимание того, как она влияет на их тело и поведение, а также изучение ряда методов управления тревогой или стратегий преодоления.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия предназначена для работы над желаемым поведением и его закрепления, заменяя плохие привычки хорошими.

Вместо того, чтобы исследовать прошлое человека или его мысли, он концентрируется на помощи в борьбе с текущими трудностями, используя постепенный пошаговый подход, чтобы помочь победить страхи.

Методы

Существует несколько методов, основанных на когнитивно-поведенческой терапии и поведенческой терапии, которые полезны при лечении селективного мутизма. Их могут использовать одновременно отдельные лица, члены семьи и сотрудники школы или колледжа, возможно, под руководством логопеда или психолога.

Постепенное воздействие

При постепенном воздействии в первую очередь рассматриваются ситуации, вызывающие наименьшее беспокойство. С реалистичными целями и повторным воздействием тревога, связанная с этими ситуациями, снижается до управляемого уровня.

Детям старшего возраста и взрослым рекомендуется выяснить, насколько сильное беспокойство вызывают различные ситуации, например, ответ на звонок или вопрос незнакомому человеку о времени.

Затухание стимула

При исчезновении стимула человек с избирательным мутизмом непринужденно общается с кем-то, например со своим родителем, когда никого нет рядом.

Другой человек вводится в ситуацию, и как только он вовлекается в разговор, родитель уходит. Таким же образом новый человек может представить других людей.

Формирование

Формирование предполагает использование любой техники, которая позволяет человеку постепенно вызывать реакцию, более близкую к желаемому поведению.

Например, сначала чтение вслух, затем чтение по очереди, затем интерактивные игры в чтение, структурированные разговоры и, наконец, двусторонняя беседа.

Положительное и отрицательное подкрепление

Положительное и отрицательное подкрепление включает положительный ответ на все формы общения, а не непреднамеренное поощрение избегания и молчания.

Если ребенка вынуждают говорить, он почувствует большое облегчение, когда момент пройдет, что укрепит его веру в то, что разговор — это негативный опыт.

Десенсибилизация

Десенсибилизация — это метод, при котором снижается чувствительность человека к тому, что другие люди слышат его голос, путем обмена голосовыми или видеозаписями.

Например, электронная почта или обмен мгновенными сообщениями могут перейти к обмену голосовыми записями или сообщениями голосовой почты, а затем к более прямому общению, такому как телефонные разговоры или разговоры по Skype.

Медицина

Медицина действительно подходит только для детей старшего возраста, подростков и взрослых, чье беспокойство привело к депрессии и другим проблемам.

Лекарство никогда не следует назначать в качестве альтернативы изменениям окружающей среды и поведенческим подходам. Хотя некоторые специалисты в области здравоохранения рекомендуют использовать комбинацию лекарств и поведенческой терапии у взрослых с селективным мутизмом.

Тем не менее, антидепрессанты могут использоваться вместе с программой лечения для снижения уровня тревоги, особенно если предыдущие попытки вовлечь человека в лечение не увенчались успехом.

Советы для родителей

• Не оказывайте давления и не подкупайте своего ребенка, чтобы побудить его говорить.
• Дайте понять ребенку, что вы понимаете, что он боится говорить и иногда ему трудно говорить. Скажите им, что они могут делать небольшие шаги, когда почувствуют себя готовыми, и заверите их, что говорить станет легче.
• Не хвалите ребенка публично за то, что он говорит, потому что это может вызвать смущение. Подождите, пока вы не останетесь с ними наедине, и подумайте о специальном угощении за их достижения.
• Убедите ребенка, что невербальное общение, такое как улыбка и махание руками, допустимо, пока ему не станет лучше говорить.
• Не избегайте вечеринок или семейных посещений, но подумайте, какие изменения в окружающей среде необходимы, чтобы сделать ситуацию более комфортной для вашего ребенка.
• Попросите друзей и родственников дать вашему ребенку время, чтобы он разогрелся в своем собственном темпе и сосредоточился на веселых занятиях, а не на разговорах.
• Помимо словесного заверения, подарите им любовь, поддержку и терпение.

Получение помощи и поддержки

Подростки и взрослые с избирательным мутизмом могут найти информацию и поддержку на iSpeak, Finding Our Voices и в группе Facebook SM SpaceCafe.

Информационно-исследовательская ассоциация селективного мутизма (SMiRA) — еще один полезный ресурс для людей, страдающих селективным мутизмом. Также есть страница SMiRA в Facebook.

Королевский колледж логопедов и языковых терапевтов и Ассоциация независимых логопедов-терапевтов могут помочь вам найти специалистов в вашей области, имеющих опыт лечения селективного мутизма.

Избирательный мутизм | Кедры-Синай

ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое селективный мутизм?

Избирательный мутизм — это когда ребенок не может говорить в одних условиях, но может говорить нормально в других. Например, ребенок может не говорить в школе, но без проблем может говорить дома. Это называется селективным мутизмом, потому что ребенок молчит только в определенных ситуациях. Это редкое детское заболевание. Это может вызвать проблемы со школой и социальными ситуациями.

Ребенку с избирательным мутизмом определенные социальные ситуации могут казаться очень напряженными. Это может вызвать настолько сильное беспокойство, что ребенок чувствует себя не в состоянии говорить. Избирательный мутизм не вызывается умышленным отказом ребенка говорить.

В некоторых случаях у ребенка могут быть и другие проблемы с речью. Но во многих случаях у ребенка может вообще не быть никаких проблем, когда он или она чувствует себя комфортно.

Избирательный мутизм часто начинается в очень маленькие дети, в возрасте от 2 до 4 лет. Но это может быть не распознано до тех пор, пока ребенок начинает школу.

Что вызывает селективный мутизм?

Единой известной причины избирательного мутизма не существует. Исследователи все еще изучают факторы, которые могут привести к селективному мутизму, такие как:

• Тревожное расстройство
• Плохие семейные отношения
• Нелеченные психологические проблемы
• Проблемы с самооценкой
• Проблемы с обработкой звука
• Речевые или языковые проблемы, такие как заикание
• Семейный анамнез тревожных расстройств
• Травматический опыт                                                                            

Избирательный мутизм также может передаваться по наследству.

Кто подвержен риску селективного мутизма?

Семейный анамнез заболевания может увеличить риск для вашего ребенка. У вашего ребенка также может быть больше признаков селективного мутизма, если в вашей семье есть тревожные расстройства. Травматическое событие также может увеличить риск.

Каковы симптомы селективного мутизма?

Основным признаком селективного мутизма является отсутствие речи в течение месяца или более только в определенных социальных ситуациях. Проблема не связана с другим коммуникативным расстройством, таким как аутизм. И это не из-за незнания разговорного языка.

У некоторых детей с селективным мутизмом могут проявляться дополнительные признаки, такие как:

• Беспокойство
• Социальный уход
• Чрезмерная застенчивость
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Депрессия
• Задержка развития
• Коммуникативные расстройства
• Нарушения элиминации (с мочой или стулом)

Как диагностируется селективный мутизм?

Лечащий врач вашего ребенка спросит вас об истории болезни вашего ребенка, а также о признаках и симптомах. Вас спросят о развитии речи и языка вашего ребенка. Это может помочь принести на встречу академические отчеты вашего ребенка и комментарии учителя. Лечащий врач вашего ребенка может захотеть наблюдать за вашим ребенком дома и в школе. Вас могут попросить записать видео вашего ребенка дома или в школе.

Ваш ребенок пройдет медицинский осмотр. Это будет включать осмотр ушей, губ, языка и челюстей вашего ребенка. Вашему ребенку также может быть назначено неврологическое обследование. Ему или ей также может потребоваться проверка слуха. Медицинский работник постарается исключить другие заболевания, такие как шизофрения.

Другие поставщики медицинских услуг могут помочь оценить вашего ребенка. Это может быть логопед, психолог или психиатр. SLP может оценить способность вашего ребенка понимать и использовать язык. Психолог может помочь найти эмоциональные проблемы, которые могут вызвать это состояние.

Как лечить селективный мутизм?

Лечение зависит от потребностей вашего ребенка и может включать:

• Затухание стимула. Вовлеките ребенка в непринужденную ситуацию с кем-то, с кем он может свободно разговаривать, а затем очень постепенно вводите в комнату кого-то нового.
• Шейпинг. Использование структурированного подхода для подкрепления и поощрения всех усилий вашего ребенка по общению, например, с помощью жестов или шепота, до достижения слышимой речи.
• Самомоделирование. Это можно сделать, попросив вашего ребенка посмотреть видео о том, как он хорошо общается дома, чтобы повысить уверенность в себе.
• Логопедия. При необходимости это можно сделать для любых основных проблем с речью.
• Семейная и поведенческая терапия. Это может помочь при эмоциональных проблемах. Некоторые лекарства могут быть использованы для снижения беспокойства.
• Разговор с учителями вашего ребенка. Учителя вашего ребенка могут помочь сделать общение в школе менее пугающим. Например, учитель может сначала заставить вашего ребенка говорить только в небольших группах, а не перед всем классом.

При лечении ребенок, скорее всего, избавится от селективного мутизма. Без лечения проблемы с речью, скорее всего, сохранятся.

Как лечится селективный мутизм?

Важно сохранять терпение по отношению к ребенку. Помните, что ваш ребенок не хочет молчать. Ваш ребенок слишком взволнован, чтобы говорить.

Для достижения наилучших результатов оставайтесь в тесном контакте с терапией вашего ребенка. Возможно, вы сможете найти способы структурировать ситуации за пределами дома, которые могут улучшить общение вашего ребенка. Работайте в тесном контакте с учителями вашего ребенка.

За дополнительными ресурсами обращайтесь в группу селективного мутизма. Это некоммерческая группа, которая оказывает поддержку семьям, страдающим селективным мутизмом.

Ключевые моменты селективного мутизма

Избирательный мутизм — это когда ребенок не может говорить в одних условиях, но может говорить нормально в других. Например, ребенок может не говорить в школе, но без проблем может говорить дома. Это называется селективным мутизмом, потому что ребенок молчит только в определенных ситуациях. Это редкое детское заболевание. Это может вызвать проблемы со школой и социальными ситуациями.

• У некоторых детей есть дополнительные проблемы, такие как застенчивость, задержка развития или проблемы с речью.
• Педиатр, логопед и психолог могут совместно диагностировать и лечить заболевание.
• Вашему ребенку может понадобиться набор различных видов лечения.
• При лечении большинство детей преодолевают селективный мутизм.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам спросить вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знать, почему новое лекарство или лечение предписано, и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знать, почему тест или процедура рекомендуется и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Селективный мутизм

ОБНОВЛЕНИЯ COVID-19 : Найдите новости и ресурсы для аудиологов, логопедов и общественности.
Последние обновления | Ресурсы телепрактики | Напишите нам

Некоторые дети застенчивы и не любят разговаривать с незнакомыми людьми. Обычно они начинают говорить, когда чувствуют себя более комфортно. Однако некоторые дети не будут говорить в определенное время, несмотря ни на что. Это селективный мутизм. Это часто вызывает разочарование у ребенка и окружающих. Помощь доступна.

На этой странице

• О селективном мутизме
• Знаки
• Причины
• Тестирование
• Лечение

Об избирательном мутизме

Ваш ребенок разговаривает дома или с друзьями, но отказывается разговаривать в школе? Ребенок с избирательным мутизмом будет говорить в одно время и в одних местах, но не в других. Это может начаться, когда ваш ребенок пойдет в школу. Иногда это начинается, когда ребенок младше.

Признаки селективного мутизма

Если у вашего ребенка селективный мутизм, вы можете заметить, что:

• Иногда она не говорит, когда должна, например, в школе. Это будет происходить все время в этой ситуации. Ваш ребенок будет говорить в другое время и в других местах.
• Молчание мешает учебе, работе или дружбе.
• Такое поведение длится не менее 1 месяца. Это не включает первый месяц в школе, потому что дети могут быть застенчивыми и не говорить сразу.
• Ваш ребенок может говорить на языке, необходимом в данный момент. Ребенок, не знающий используемого языка, может не говорить. Это не селективный мутизм.
• У вашего ребенка нет речевых или языковых проблем, которые могут привести к тому, что он перестанет говорить.

Причины селективного мутизма

Избирательный мутизм описан в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам: пятое издание или DSM-5. Врачи и другие специалисты используют DSM-5 для диагностики социальных и психических проблем. В DSM-5 ребенок с селективным мутизмом может:

• Иметь тревожное расстройство.
• Будь очень застенчивым.
• Бойтесь опозориться на публике.
• Хотите побыть в одиночестве и не разговаривать с друзьями или другими людьми.

Тестирование на селективный мутизм

Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит, как и когда ваш ребенок разговаривает. Вашему ребенку также следует обратиться к психологу или психиатру, чтобы узнать, есть ли у него такая проблема, как тревога. Логопед, или SLP, может проверить речь и язык вашего ребенка. Эти специалисты могут работать с вашей семьей и учителем вашего ребенка, если в школе возникают проблемы.

Проверка речи и языка может включать:

• Обсуждение с вами развития вашего ребенка и истории болезни.
• Проверка слуха вашего ребенка.
• Наблюдение за тем, как хорошо двигаются губы, челюсть и язык вашего ребенка.
• Видя, насколько хорошо ваш ребенок понимает, что ему говорят другие.
• Слушая, как хорошо он произносит слова, отвечает на вопросы и рассказывает о своих идеях.

Некоторые дети не будут разговаривать с SLP. Если это произойдет, SLP может спросить, есть ли у вас видеозапись разговора вашего ребенка.

Лечение селективного мутизма

Каждый человек с селективным мутизмом должен работать над разными навыками. Ваш врач может предложить лекарство, которое работает для некоторых людей. SLP поможет вашему ребенку комфортно говорить в любых ситуациях. Возможно, вашему ребенку придется поработать над тем, чтобы изменить свое поведение в те моменты, когда он не хочет говорить. Или ей, возможно, придется поработать над своей речью и языком.

Чтобы изменить поведение вашего ребенка, SLP может использовать:

• Затухание стимула. Ваш ребенок может быть с кем-то, с кем он легко разговаривает поначалу. Затем к вам может постепенно присоединиться новый человек. Это поможет вашему ребенку привыкнуть к новым ситуациям.
• Шейпинг. SLP будет хвалить или вознаграждать вашего ребенка за попытку общения. Сначала ваш ребенок может только указывать или использовать другие жесты. Затем он может произнести слово вслух, то есть произнести его про себя или прошептать. Цель состоит в том, чтобы ваш ребенок говорил во всех ситуациях.
• Техника самомоделирования. Ваш ребенок может смотреть видеоролики, на которых он разговаривает в комфортной обстановке, например, дома. Это может помочь ей чувствовать себя более уверенно в том, как она говорит. Затем она может попытаться говорить в других ситуациях.

SLP также поможет вашему ребенку решить любые речевые или языковые проблемы, которые у него могут возникнуть. Это может включать в себя помощь ему в произношении звуков или громком произнесении слов. SLP также может помочь ему использовать слова, чтобы задавать вопросы или рассказывать о своих мыслях. Ваш ребенок может захотеть поговорить с другими, как только он почувствует себя лучше в отношении того, как он говорит.

SLP может также сотрудничать с другими в тех местах, где у вашего ребенка возникли проблемы. Это могут быть учителя вашего ребенка, консультанты, тренеры или члены семьи. Цель состоит в том, чтобы вашему ребенку было комфортно говорить в любой ситуации.

См. информацию ASHA для специалистов на странице «Избирательный мутизм» портала практики.

Чтобы найти логопеда рядом с вами, посетите ProFind.

Корпоративные партнеры ASHA

Помощь по сайту | Тематический указатель от А до Я | Заявление о конфиденциальности | Условия использования
© 1997- Американская ассоциация речи, языка и слуха

Как помочь ребенку с селективным мутизмом | Немой дети

Дети с селективным мутизмом (СМ) разговорчивы дома, но не могут говорить в общественных местах, включая школу. Это руководство предназначено для родителей и учителей, которые интересуются, есть ли у конкретного ребенка СМ, ​​или интересуются, как помочь селективно немым детям, у которых он есть, найти свой голос.

Что такое селективный мутизм?

Когда дети не могут разговаривать с определенными людьми или в определенных условиях, у них может быть тревожное расстройство, называемое селективным мутизмом (СМ). Обычно дети с СМ очень болтливы дома с семьей, но молчаливы в школе. Родители обычно начинают замечать признаки СМ, ​​когда ребенку исполняется три или четыре года. Расстройство может быть не диагностировано до школьного возраста, когда ее проблемы с речью становятся более очевидными.

Ребенок с СМ может целый год или больше учиться в классе, ни разу не поговорив со своими учителями, консультантами или сверстниками. Как правило, дети с СМ ведут себя мягко и вежливо в классе, поэтому их молчание может быть неверно истолковано как застенчивость и никогда не рассматриваться как возможное препятствие для их обучения. Кроме того, педиатры могут сказать родителям, что «застенчивость» пройдет, и отговорить семьи от обращения за лечением.

Избирательный мутизм может привести к значительному ухудшению жизни ребенка. Это может мешать успеваемости детей в школе, как академической, так и социальной. Это может помешать детям просить о помощи, если они в ней нуждаются, например сказать учителю, что им нужно в туалет. И это может помешать детям участвовать во многих забавных мероприятиях, требующих вербального общения, включая свидания. Хорошая новость заключается в том, что при правильной помощи дети с СМ могут поправиться.

Знаки СМ

• Свободно разговаривает дома, но становится полностью или почти невербальным в школе или среди незнакомых людей
• Неспособность говорить даже со знакомыми взрослыми (например, родителями) в присутствии других
• Трудности в общении со сверстниками в школе подавлен» или «парализован» в социальных ситуациях
• Использование жестов, мимики и кивков вместо словесного общения

Развенчание мифов

Избирательный мутизм встречается относительно редко, поэтому люди, даже педиатры или другие специалисты, могут не сразу распознать его или принять за аутизм или коммуникативное расстройство. Люди также могут ошибочно подумать, что ребенок не разговаривает, потому что ведет себя умышленно или сопротивляется.

В действительности дети с СМ крайне тревожны и не могут говорить, даже когда хотят. Другими словами, ребенок с СМ не может говорить, не отказывается говорить.

Также существует ошибочное мнение, что дети, которые не могут говорить в некоторых условиях, получили травму. На самом деле, дети, которые стали немыми после травматического опыта, обычно немы во всех ситуациях, а не в определенных социальных средах, как в случае с СМ.

Наконец, родственники нередко думают, что ребенок с СМ «просто застенчив» и «вырастет из этого». Но эти дети гораздо больше, чем застенчивые — они застыли от беспокойства. Чем дольше ребенок не говорит в определенных условиях, тем больше он упустит, и тем сложнее будет справиться с проблемой.

Лечение

Хорошая новость заключается в том, что селективный мутизм хорошо поддается лечению при правильном уходе. Дети с СМ лучше всего реагируют на поведенческую терапию, которая направлена ​​на то, чтобы помочь им научиться говорить в новых условиях, во время новых занятий и с новыми людьми.

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть СМ, вам следует пройти всестороннее обследование, которое установит диагноз. Оценка должна специально изучить обстоятельства, при которых ваш ребенок говорит и не говорит, и могут ли у него быть какие-либо сопутствующие состояния (например, другие тревожные расстройства). Оценка также исключит другие диагнозы, такие как коммуникативные или языковые расстройства, которые также могут приводить к ограничению речи.

Поиск подходящей лечебной группы

Детей с СМ никогда нельзя заставлять говорить. Темп лечения должен быть постепенным, и детей нельзя просить делать что-то, что для них слишком сложно. Вместо этого лечение должно следовать специализированным методам поведенческой терапии, которые побуждают к речи, а затем подкрепляют успешный разговорный опыт большим количеством помеченных похвал и небольшими стимулами. Этот осторожный прогресс помогает детям обрести уверенность и готовит их к испытаниям, которые постепенно становятся все более сложными.

Интенсивная поведенческая терапия, такая как программа Brave Buddies℠, оказалась очень успешной при лечении СМ. Вместо того, чтобы встречаться с клиницистами всего один час в неделю, дети, проходящие интенсивное групповое лечение, могут участвовать в однодневных или недельных занятиях. Этот концентрированный фокус помогает ускорить лечение, давая детям более крупные и немедленные результаты.

Лечение, которое переносится в реальный мир

Чтобы программа лечения была эффективной, дети должны научиться говорить в повседневных ситуациях, а не только в кабинете врача. Это означает, что клиницисты должны моделировать лечение в соответствии с условиями и ситуациями реальной жизни. Например, поскольку детям с СМ обычно трудно говорить в школе, групповая программа Brave Buddies℠ проводится в симулированном классе и следует обычному школьному дню с такими мероприятиями, как утреннее собрание, шоу и рассказы и перекус. Это помогает детям принести с собой разговорные навыки, которые они развивают, когда они вернутся в свой настоящий класс. «Выезды» во время лечения в такие места, как парк или магазин мороженого, также важны, потому что они помогают детям попрактиковаться в разговорной речи в реальных условиях реальной жизни, где они обычно молчали.

Учимся справляться с тревогой

Важно, чтобы все в жизни ребенка участвовали в лечении, потому что СМ — это расстройство, к которому другие люди склонны приспосабливаться, что на самом деле может затруднить его лечение. Например, если вы знаете, что ваш ребенок волнуется, когда делает заказ в ресторане, вы можете автоматически отвечать за него, когда официант спрашивает, что он хотел бы съесть. Хотя ваше намерение состоит в том, чтобы уменьшить ее тревогу, эта модель «спасения» только усиливает вероятность того, что она будет продолжать молчать рядом с официантами.

Вместо того, чтобы «спасать» детей от беспокойства, родители и опекуны могут помочь им научиться справляться с проблемами в рамках программы лечения. Лечащий врач вашего ребенка должен предоставить хорошие стратегии и рекомендации для этого. Хотя ее тревога может полностью не уменьшиться, ее способность терпеть страдания возрастет.

Практика — ключ к успеху

Дети с СМ слишком много тренируются, чтобы не говорить. Подумайте, сколько раз в день вашему ребенку задают вопросы в школе, на которые он не отвечает. Лечение помогает обратить это вспять, давая детям возможность говорить в ситуациях, когда они испытывают тревогу. Поскольку дети проводят больше времени дома, чем с врачом, родители являются жизненно важной частью лечения. Клиницисты должны учить родителей тому, как закреплять навыки, которые дети приобретают в терапии. Родителям необходимо изучить конкретные способы поощрения речи и искать возможности, чтобы помочь детям продолжать создавать позитивный разговорный опыт, насколько это возможно.

Работа со школой

В рамках комплексной программы лечения крайне важно привлечь к лечению детскую школу. Часто первым шагом является помощь учителям и администраторам школы в понимании селективного мутизма. Многие педагоги не слышали об этом расстройстве, и молчание ребенка может быть ошибочно принято за непонимание или способности, упрямство или даже оппозиционное поведение. И, как и родители, учителя могут приспособиться к молчанию ребенка или привыкнуть к тому, что за него отвечают другие дети, что не поможет ему стать лучше.

Учителя должны понимать, что такое избирательный мутизм, и быть обучены навыкам и стратегиям, которые помогают детям с СМ говорить. Лечащий врач вашего ребенка должен быть в состоянии дать конкретный совет о том, как лучше всего работать со школой. Клиницисты Института детского разума всегда сотрудничают с учителями, проводят тренинги и предлагают конкретные стратегии для использования в классе. Дети с СМ также могут иметь право на приспособления в соответствии с Разделом 504 или право на получение специальных школьных услуг в соответствии с Индивидуальным планом обучения (IEP).

Лекарство

Поведенческая терапия является золотым стандартом лечения селективного мутизма, но лекарства могут быть полезны для детей с расстройством, которые не достигают достаточных результатов только с помощью терапии. Родители должны ожидать относительно быстрых результатов от поведенческой терапии. Если через месяц состояние ребенка не улучшается, родителям следует проконсультироваться с детским и подростковым психиатром, который может прописать лекарства.

Детский и подростковый психиатр чаще всего использует антидепрессанты. СИОЗС (или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — это антидепрессанты, которые очень эффективны при тревожных расстройствах, таких как СМ. В отличие от быстродействующих успокаивающих препаратов, СИОЗС начинают действовать через несколько недель и помогают детям стать менее заторможенными и более способными участвовать в терапии в долгосрочной перспективе.

Детям может потребоваться принимать их до 9–12 месяцев, чтобы они могли ощутить все преимущества. Если вашему ребенку прописали лекарства, убедитесь, что его терапевт находится в тесном контакте с лечащим врачом, чтобы они могли координировать лечение и следить за его реакцией. Врачом, назначающим лечение, предпочтительно должен быть детский и подростковый психиатр, знакомый с СМ и имеющий опыт лечения детей с СМ.

советов, как помочь детям говорить

• Подождите 5 секунд:  Мы часто не даем детям достаточно времени, чтобы ответить. Подождать пять секунд, не повторяя вопрос и не позволяя кому-либо ответить за ребенка, — хорошее практическое правило. Это также помогает детям научиться терпеть свое беспокойство.

• Используйте похвалу с пометкой:  Вместо того, чтобы просто говорить «Отличная работа!» будьте конкретны: «Отличная работа, вы сказали нам, что хотите сок!» Таким образом, дети точно знают, за что их хвалят, и чувствуют мотивацию продолжать это делать.

• Перефразируйте свой вопрос:  Вместо того, чтобы задавать вопросы, на которые можно ответить да или нет, или, что чаще, кивать или качать головой, задайте вопрос, который с большей вероятностью вызовет словесный ответ. Попробуйте дать ей выбор («Хотели бы вы наклейку с щенком или наклейку со звездой?») или задайте более открытые вопросы («Во что мы должны играть дальше?»).

• Потренируйтесь повторять:  Повторите или перефразируйте то, что говорит ребенок. Это подкрепляет и дает ей понять, что ее услышали и поняли. Для детей, которые говорят очень тихо, повторение того, что они говорят, также помогает им участвовать в больших группах.

• Быть спортивным комментатором:  Пошагово рассказывать о том, что делает ребенок: «Ты рисуешь цветок» или «Я вижу, ты показываешь пальцем на картинку в книге». Это помогает передать интерес к тому, что делает ребенок, и является хорошей техникой, к которой можно прибегнуть, когда он невербальный.

Помощь детям старшего возраста

Лечение детей старшего возраста с СМ более сложно, потому что они живут с этим расстройством дольше, но для них по-прежнему доступна отличная помощь.

Дети, у которых СМ дольше, привыкнут не выступать на публике, а их родители, учителя и другие опекуны приспособятся к их избеганию. Чтобы бороться с этими давними привычками, клиницисты должны разработать очень надежный план лечения, вероятно, с использованием интенсивной поведенческой терапии. Клиницисты также могут ходить с детьми в те места, где у них есть трудности с речью, чтобы провести лечение в «реальной жизни».

Детям старшего возраста с более длительной историей СМ также с большей вероятностью будут прописаны лекарства, помогающие им участвовать в терапии.

Наконец, дети старшего возраста с избирательным мутизмом также более склонны к другим расстройствам, таким как социальная фобия и другие тревожные расстройства или депрессия. Следует лечить и другие расстройства; лечение СМ не обязательно избавит от этих проблем.

Дети-билингвы

Избирательный мутизм чаще встречается у детей, говорящих на втором языке. Двуязычие не вызывает СМ, но для детей, у которых уже есть тревожный темперамент, ожидание использования языка, который им менее удобен, может подвергнуть их дополнительному риску.

Некоторые двуязычные дети могут молчать только тогда, когда от них ожидают, что они будут говорить на своем втором языке. У других детей боязнь говорить может быть генерализованной, так что они не будут говорить даже на родном языке.

Диагностику детей, говорящих на втором языке, следует проводить осторожно. Детям не следует ставить диагноз СМ, если их неспособность говорить можно объяснить трудностями понимания или использования второго языка. Двуязычные дети обычно испытывают «период тишины», когда осваивают новый язык, поэтому клиницисты должны быть осторожны, чтобы не спутать эту стадию обучения с СМ. Двуязычные дети также обычно начинают развивать речь медленнее.

Часто задаваемые вопросы

В чем разница между СМ и аутизмом или коммуникативным расстройством?

Обращая внимание на то, когда у ребенка возникают проблемы с общением, можно определить, есть ли у него СМ или что-то еще. В то время как коммуникативное расстройство проявляется во всех ситуациях, симптомы селективного мутизма заметны только в определенных социальных ситуациях. Точно так же у детей с аутизмом будут проблемы с социальным взаимодействием при любых обстоятельствах, а не только с определенными людьми или в определенных условиях.

Могут ли дети вырасти из SM?

Эксперты не знают, сколько детей с селективным мутизмом вырастет из расстройства. Но мы знаем, что лечение становится намного сложнее, чем старше ребенок, поэтому крайне важно не откладывать лечение. Кроме того, чем дольше ребенок не может говорить в определенных условиях, тем дольше он будет эмоционально страдать и упускать важное социальное и академическое развитие.

Поможет ли смена классов в школе?

Иногда может помочь переход в другой класс или школу, поскольку у вашего ребенка не будет истории, когда он не разговаривает там. Даже когда ребенок находится на лечении, иногда может быть трудно заставить его говорить перед учителем, с которым он не разговаривает. Чем больше она привыкла молчать в определенной обстановке, тем более укоренившейся она будет.

Однако переключение классов не всегда работает, особенно если это единственное изменение, которое вы вносите. Если вы все-таки решите сменить класс или школу, лучше заранее разработать стратегии и приемы до того, как она внесет изменения. Это может означать например, посещение нового класса и встречу с новым учителем перед началом занятий в ситуации, когда от нее не ожидают немедленного ответа на вопросы или речи. В идеале новый учитель также должен быть обучен тому, что такое селективный мутизм и как помочь детям, у которых он есть.

Что я должен сказать своей семье?

 Дети с избирательным мутизмом часто не могут говорить в присутствии некоторых членов расширенной семьи, что может быть стрессом для всех участников, особенно если СМ ошибочно принимают за упрямство, оппозиционное или манипулятивное поведение. Очень важно объяснить родственникам, что такое селективный мутизм, и поделиться тем, как они могут помочь. Некоторые клиницисты встречаются с бабушками и дедушками и другими важными членами расширенной семьи, чтобы научить их тому, как помочь ребенку. Когда члены семьи участвуют в лечении ребенка, они обычно стремятся помочь ему выздороветь.

Полезные ссылки

Программа селективного мутизма Института детского разума

Институт детского разума предлагает комплексную программу лечения, которая предлагает индивидуализированные, основанные на фактических данных поведенческие вмешательства, включая программу интенсивного группового лечения Храбрые друзья℠.

Группа селективного мутизма

Национальная организация, которая может помочь вам найти поставщика медицинских услуг в вашем районе.

Селективный мутизм — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

Селективный мутизм

NORD выражает благодарность Евдокии Анагносту, доктору медицинских наук, научному клиницисту Исследовательского института Блурвью, доценту кафедры педиатрии Университета Торонто и Эллен Драмм, HBA , научному сотруднику детской реабилитационной больницы Holland Bloorview за помощь в подготовке этого отчета.

Признаки и симптомы

Причины

Точная причина селективного мутизма неизвестна. Некоторые исследования предполагают генетическое влияние или «уязвимость» к избирательному мутизму, который взаимодействует с факторами окружающей среды. Определенные личные и семейные особенности могут способствовать возникновению селективного мутизма. Люди с селективным мутизмом могут происходить из семей, в которых есть история тревожных расстройств и/или застенчивости. Термин «избирательный» означает, что эти дети не могут говорить в некоторых социальных условиях. Причина не связана с основной физической аномалией.

Затронутые группы населения

Зарегистрировано, что селективный мутизм поражает менее одного процента детей в Соединенных Штатах. Это расстройство несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Процент пораженного населения неизвестен из-за отсутствия диагноза и ошибочного диагноза.

Диагностика

Диагноз селективного мутизма может быть подтвержден обширным медицинским обследованием

для исключения других возможных причин. Оценка должна включать тесты на слух, чтобы убедиться. чтобы у ребенка не было нарушений слуха. Ребенок с селективным мутизмом способен

понимает и говорит на разговорном языке, но не говорит в некоторых социальных ситуациях. Опросник селективного мутизма для родителей или учителей может помочь в диагностическом скрининге.

Стандартная терапия

Лечение

Лечение селективного мутизма включает управление поведением и психотерапию (например, когнитивно-поведенческую терапию и семейную терапию). Часто рекомендуется мультимодальный подход. Методы лечения, которые могут быть эффективными при лечении селективного мутизма, включают противообусловливание, моделирование, формирование (последовательное приближение) и управление непредвиденными обстоятельствами. Контробусловливание включает в себя выработку нового поведения, несовместимого с нежелательным поведением. Моделирование включает в себя демонстрацию соответствующего поведения, а также может эффективно включать самомоделирование. Самомоделирование может включать в себя повторный просмотр отредактированных в цифровом виде видео/аудиозаписей ребенка, демонстрирующего желаемое поведение, т. е. разговоров в социальных ситуациях. Формирование — это метод развития сложного поведения путем постепенного закрепления простого поведения, которое в конечном итоге приведет к желаемому сложному поведению. Для достижения этой цели следует избегать взяточничества и последствий. Управление непредвиденными обстоятельствами состоит из предоставления положительного подкрепления ребенку, когда что-то было сделано правильно, и последствий, когда произошло несоответствующее поведение.

Исследовательская терапия

Использование препарата флуоксетин и других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) изучается для лечения селективного мутизма. Необходимы дополнительные исследования для определения долгосрочной эффективности препаратов для лечения селективного мутизма. Ранние данные являются многообещающими и предполагают, что СИОЗС наиболее эффективны в сочетании с терапией управления поведением.

Информация о текущих клинических испытаниях размещена в Интернете на сайте www.clinicaltrials.gov.

Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые из них поддерживаются частным сектором,

, публикуются на этом правительственном веб-сайте.

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Клиническом центре NIH по телефону

Bethesda, MD, обращайтесь в отдел набора пациентов NIH:

Бесплатный звонок: (800) 411-1222

TTY: (866) 411-1010

5 Электронная почта: [email protected]

Для получения информации о клинических испытаниях, спонсируемых частными источниками, обращайтесь:

www.centerwatch.com

Contact for additional information about selective mutism:

Evdokia Anagnostou, MD

Child neurologist

Clinician Scientist, Bloorvew Research Institute

Assistant professor, Department of Pediatrics

University of Toronto

Телефон: 416-753-6005

Факс: 416-753-6046

Эл. Специфическая фобия, панические расстройства, социальная фобия и

селективный мутизм. В: Вайнер Дж.М. Эд. Учебник детской и подростковой психиатрии, 2-е издание

. Вашингтон: Американская психиатрическая пресса. 1997: 491-506.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Nowakowski ME, Tasker SL, Cunningham CE, et al. Совместное внимание в диадах родитель-ребенок с участием детей с селективным мутизмом: сравнение тревожных и типично развивающихся детей. Чил Психиатрия Хум Дев. 2011;42(1):78-92.

Веккио Дж., Кирни, Калифорния. Лечение молодых людей с избирательным мутизмом с чередованием практики, основанной на воздействии, и управления в непредвиденных обстоятельствах. Поведение Тер. 2009 г.;40(4):380-92.

Виана А.Г., Бейдель, округ Колумбия, Рабиан Б. Селективный мутизм: обзор и интеграция последних 15 лет. Обзор Clin Psyc. 2009;29:57-67.

Бергман Р.Л., Келлер М.Л., Пьячентини Дж. и др. Разработка и психометрические свойства опросника селективного мутизма. Дж. Клин Детская подростковая психология 2008; 37:456-64.

Манассис К., Таннок Р. Сравнение вмешательств при селективном мутизме: экспериментальное исследование. Can J Психиатрия. 2008;53(10):700-3.

Манассис К., Таннок Р., Гарланд Дж. и др. Звуки тишины: язык, познание и тревога при селективном мутизме. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2007;46(9): 1187-95.

Кохан С.Л., Чавира Д.А., Штейн М.Б. Обзор практики: Психосоциальные вмешательства для детей с селективным мутизмом: критическая оценка литературы за 1990-2005 гг. J Детская психология и психиатрия. 2006; 27:341-55.

Бергер И., Яворовски С., Гросс-Цур В. Селективный мутизм: обзор концепции и лечения

. Медицинская ассоциация Израиля J: Imaj. 2002;4:1135-37.

Кумпулайнен К. Феноменология и лечение селективного мутизма. Препараты ЦНС.

2002;16:175-80.

Кристенсен Х. Неспецифические маркеры нарушения развития нервной системы/задержки в селективном

мутизме исследование случай-контроль. Европейская детская подростковая психиатрия. 2002; 11:71-78.

Бергман Р.Л., Пласентини Дж., Маккракен Дж.Т. Распространенность и описание селективного

мутизма в школьной выборке. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2002;41:938-46.

Kristensen H, Torgersen S. Черты личности и симптомы MCMI-II у родителей

детей с селективным мутизмом. J Ab Норм Психология. 2001; 110:648-52.

Гордон М. Мутизм: элективный или селективный, приобретенный. Развитие мозга. 2001;23:83-87.

Штейн М.Б., Чавира Д.А., Джанг К.Л. Воспитание застенчивого ребенка. Пути развития

социальной фобии. Психиатрическая клиника North Am. 2001; 24:661-75.

Штейн М.Т., Рапин И., Япко Д. Избирательный мутизм. J Devel Behav Педиатр. 2001;22(2

Дополнение):S123-26.

Кристенсен Х. Отчет нескольких информаторов об эмоциональных и поведенческих проблемах в

общенациональная выборка немых детей и контрольная группа. Eur Child Adolesc

Психиатрия. 2001; 10:135-42.

Ремшмидт Х., Поллер М., Герпец-Дальманн Б. и др. Последующее исследование 45 пациентов

с факультативным мутизмом. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2001; 251:284-96.

Анстендиг КД. Является ли селективный мутизм тревожным расстройством? Переосмысление классификации DSM-IV

. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000;39:249-56.

Кристенсен Х. Селективный мутизм и коморбидность с нарушением/задержкой развития,

тревожное расстройство и расстройство элиминации. J Am Acad Детская подростковая психиатрия.

2000;39:249-56.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Коннолли С.Д., Суарес Л., Сильвестр С. Оценка и лечение тревожных расстройств у детей и подростков [опубликовано в Интернете до печати 12 января 2011 г.]. Curr Psychiatry Rep. 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21225481. По состоянию на 10 марта 2011 г.

Годы публикации

1989, 1997, 2003, 2004, 2011

Информация в базе данных редких заболеваний NORD предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены рекомендаций врача или другого квалифицированного медицинского работника.

Содержание веб-сайта и баз данных Национальной организации редких заболеваний (NORD) защищено авторским правом и не может быть воспроизведено, скопировано, загружено или распространено каким-либо образом в коммерческих или общественных целях без предварительного письменного разрешения и одобрения. от НОРД. Физические лица могут распечатать одну бумажную копию отдельного заболевания для личного использования при условии, что содержание не изменено и включает авторские права NORD.

Национальная организация редких заболеваний (NORD)
55 Kenosia Ave., Danbury CT 06810 • (203)744-0100

Селективный мутизм у детей — советы для родителей по борьбе с этим тревожным расстройством

Тревога у детей

8 Почему это детское тревожное расстройство настолько уникально, и как родители могут его лечить

26 сентября 2018 г.

Кэти Херли, LCSW

Избирательный мутизм — это детское тревожное расстройство, характеризующееся неспособностью ребенка говорить и эффективно общаться в социальных ситуациях . Дети с избирательным мутизмом не инициируют речь и не отвечают взаимностью, когда к ним обращаются другие в социальной среде. Это может происходить в условиях, когда участвуют как дети, так и взрослые.

Дети с избирательным мутизмом способны четко и эффективно общаться в условиях, в которых они чувствуют себя комфортно, безопасно и спокойно. Эти дети будут говорить дома в присутствии ближайших родственников или близких друзей.

Избирательный мутизм обычно начинается до того, как ребенку исполнится пять лет, но может не привлекаться к клиническому вниманию до тех пор, пока ребенок не пойдет в школу, где наблюдается увеличение социальных взаимодействий и выполнения заданий. Детям с избирательным мутизмом трудно читать вслух, выступать перед классом или работать в больших группах. Это может сделать школу похожей на упражнение по выживанию в хороший день.

Симптомы селективного мутизма

Избирательный мутизм характеризуется отсутствием речи в определенных ситуациях и может мешать социальному и академическому функционированию:

• Постоянная неспособность говорить в определенных социальных ситуациях, в которых есть ожидание речи, несмотря на говорить в других ситуациях.

• Мешает образовательным или профессиональным достижениям или социальному общению.

• Продолжительность не менее одного месяца, не ограничиваясь первым месяцем обучения.

• Неумение говорить происходит не из-за незнания или неуверенности в разговорной речи. ¹

Другие симптомы селективного мутизма могут включать в себя следующее:

• Чрезвычайная застенчивость

• Социальная изоляция

• Страх ссоры в передней части

• . истерики

• оппозиционное поведение

• компульсивные черты

• негативность.

Распространенность и причины

Избирательный мутизм — относительно редкое заболевание. Согласно DSM-5, встречаемость этого состояния колеблется от 0,03% до 1%, в зависимости от условий.² Избирательный мутизм чаще проявляется у детей, чем у взрослых, но, по-видимому, не зависит от пола или расы/ этническая принадлежность. Средний возраст начала — до пяти лет, но у многих детей диагноз не ставится до тех пор, пока они не пойдут в школу.

Учитывая, что селективный мутизм встречается довольно редко, факторы риска недостаточно известны. Есть несколько триггеров, которые могут быть связаны с расстройством:

• Факторы темперамента : Следите за поведенческим торможением, негативным аффектом и родительской историей застенчивости, социальной изоляции и социальной тревожности. Дети с диагнозом селективный мутизм также могут иметь проблемы с рецептивной речью.

• Проблемы окружающей среды: Родители, которые проявляют социальную заторможенность, моделируют поведение детей. Чрезмерный контроль или чрезмерная защита со стороны родителей также могут представлять опасность.

• Генетика: Из-за совпадения с социальной тревожностью у этих двух расстройств может быть общий генетический компонент. ³

Наиболее часто селективный мутизм сочетается с другими тревожными расстройствами, включая социальное тревожное расстройство, тревожное расстройство разлуки и специфическую фобию.

Избирательный мутизм может оказывать негативное влияние на детей различными способами, поскольку дети с этим расстройством с трудом участвуют во взаимных социальных взаимодействиях, участвуют в обсуждениях и мероприятиях в классе и не могут отстаивать свои потребности во вне дома.

Избирательный мутизм может привести к следующим функциональным нарушениям:

• Проблемы в учебе: Когда дети с селективным мутизмом не могут рассказать о своих проблемах или непонимании в классе (или при выполнении домашних заданий), они могут отстать академически.

• Социальная изоляция: Детям с избирательным мутизмом в некоторых ситуациях трудно участвовать во взаимных социальных взаимодействиях, и это затрудняет заведение и сохранение друзей.

• Низкая самооценка ,

• Социальная тревожность.

Лечение селективного мутизма

Лечение селективного мутизма может включать комбинацию психотерапии и медикаментозного лечения, хотя психотерапия обычно является первой рекомендацией. Некоторые дети с селективным мутизмом имеют сопутствующие речевые и языковые расстройства. Хотя это не всегда так, рекомендуется пройти оценку речи и языка, чтобы исключить коммуникативные расстройства.

Поведенческие стратегии и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) являются наиболее широко поддерживаемыми терапевтическими методами лечения селективного мутизма. Используя широкий спектр стратегий, направленных на снижение беспокойства, связанного с поведением, эти терапевтические вмешательства помогают детям научиться постепенно больше говорить.

Поведенческие вмешательства должны быть адаптированы к конкретному ребенку, но примеры могут включать следующее:

• Управление в чрезвычайных ситуациях — положительное подкрепление за вербальное поведение от шепота и указания до произнесения вслух

• Формирование — подкрепление предоставляется для приближения к желаемому поведению

• Стимул угасает в которых речь вознаграждается

• Десенсибилизация – Дети постепенно подвергаются вызывающим тревогу ситуациям, в которых ожидается речь, но им оказывается эмоциональная поддержка и рекомендации с упражнениями на релаксацию, которые помогают им справиться с этим

• Когнитивное переосмысление – детей учат выявлять тревожные паттерны и придумывать позитивные альтернативные мысли тревога, связанная с участием во взаимных взаимодействиях.