Расстройство личности эпилептоидное: Эпилептоидная психопатия: лечение и признаки

Тревожное расстройство личности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тревожное расстройство личности – расстройство личности, для которого характерны чувство неполноценности, социальная замкнутость, повышенная чувствительность к оцениванию со стороны других людей, избегание социальных контактов из страха быть отвергнутым, униженным или осмеянным. Обычно развивается в юношеском возрасте. Проявляется во множестве форм с несколько различающейся симптоматикой. Часто сочетается с другими расстройствами тревожного спектра. Диагностируется на основании беседы и результатов специальных тестов. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Общие сведения

Тревожное расстройство личности (избегающее или уклоняющееся расстройство личности) – стойкие личностные особенности, проявляющиеся в чувстве неполноценности, повышенной чувствительности к критике и избегании социальных контактов. Развивается в юношеском возрасте, сохраняется на протяжении всей жизни. Информация о распространенности отсутствует. Тревожное расстройство личности относительно недавно было выделено в отдельную категорию, хотя отрывочные описания данной патологии встречаются в описаниях психических расстройств, составленных еще в начале ХХ века. Отмечается высокая коморбидность с социальной фобией, другими тревожными и фобическими расстройствами. Лечение тревожного расстройства личности осуществляют специалисты в области психиатрии, клинической психологии и психотерапии.

Тревожное расстройство личности

Причины развития тревожного расстройства личности

Причины развития данного расстройства пока не выяснены. Специалисты в области психического здоровья полагают, что тревожное расстройство личности является мультифакторным заболеванием, возникающим в результате наследственной предрасположенности, особенностей характера и темперамента и стиля воспитания. Исследователи отмечают, что больные тревожным расстройством личности еще в детстве тяжело переносят попадание в непривычные обстоятельства, страдают повышенной пугливостью, застенчивостью и замкнутостью. Вместе с тем, застенчивость и пугливость ребенка вовсе не обязательно являются предвестником развития тревожного расстройства личности. Психологи указывают, что робость перед социальными контактами является нормальным этапом развития психики, встречается у многих детей и подростков и по мере взросления часто бесследно исчезает.

Специалисты также указывают на то, что многие больные тревожным расстройством личности росли в условиях постоянной критики, неприятия и отвержения. Обычно болезненный опыт пациентов обусловлен стилем воспитания и особенностями атмосферы в родительской семье. Отличительной чертой проблемного воспитания является более тесное, чем обычно, болезненно прочное слияние между родителями и ребенком. Ребенок, находящийся в слиянии с отвергающим значимым взрослым, оказывается в очень сложной ситуации и постоянно страдает от выраженной амбивалентности стремлений.

С одной стороны, он постоянно жаждет восполнить нехватку любви и эмоциональной близости. С другой – испытывает страх перед отвержением своей идентичности и чувствует необходимость держаться на расстоянии от родителей. Длительное пребывание в таких условиях влечет за собой формирование характерного мышления и поведения – высокой потребности в близких отношениях при внешнем дистанцировании и постоянном страхе осуждения.

Симптомы тревожного расстройства личности

Еще в детском возрасте пациенты, страдающие данным расстройством, проявляют пугливость и застенчивость. Они боятся знакомиться с новыми людьми, отвечать у доски, быть в центре внимания, оказываться в непривычных ситуациях и т. п. С возрастом перечисленные особенности становятся более выраженными. В подростковом и юношеском возрасте больные с тревожным расстройством личности не имеют близких друзей, мало общаются со сверстниками, старательно избегают участия в общественных мероприятиях.

Они предпочитают проводить время в одиночестве, за просмотром фильмов, чтением книг и фантазированием. Весь круг общения пациентов состоит из близких родственников. Больные с тревожным расстройством личности держатся на расстоянии от окружающих, однако постоянное сохранение дистанции обусловлено не отсутствием потребности в близких контактах, а ожиданием критики, пренебрежения и отвержения. Пациенты чрезвычайно чувствительны к любым отрицательным сигналам, переживают из-за незначительных критических замечаний и порой трактуют нейтральные слова окружающих, как признак негативного отношения.

При этом больные с тревожным расстройством личности испытывают высокую потребность в близких отношениях, но могут ее удовлетворить только в очень бережной, щадящей атмосфере – в условиях безусловного принятия, одобрения и поощрения. Малейшее отклонение от этого сценария воспринимается пациентами, как свидетельство уничижающего отвержения. Некритическое восприятие окружающих в реальной жизни встречается очень редко, поэтому больные с тревожным расстройством личности часто остаются одинокими. Если им все же удается создать семью, они ограничивают круг общения своим партнером. Уход или смерть партнера становятся причиной полного одиночества и вызывают декомпенсацию.

Проблемы при установлении контактов с окружающими усугубляются из-за неловкости и социальной неопытности пациентов, страдающих тревожным расстройством личности. Высокий уровень внутреннего напряжения не позволяет больным расслабиться во время общения. Они теряют спонтанность, могут выглядеть странными, неуклюжими, слишком замкнутыми и непонятными, заискивать перед другими людьми или демонстративно избегать окружающих. Иногда это провоцирует отрицательные реакции со стороны социума. Пациенты считывают эти реакции, по обыкновению придают им слишком много значения и еще сильнее дистанцируются.

Карьера больных с тревожным расстройством личности, как правило, не складывается из-за выраженного избегающего поведения. Им трудно устанавливать профессиональные контакты, выступать на публике, руководить и принимать ответственные решения. Обычно они выбирают тихую, незаметную должность, оставаясь «на вторых ролях». Тяжело меняют место работы. Трудно сходятся с сотрудниками. Напряженные отношения и конфликты в коллективе могут спровоцировать декомпенсацию.

Из-за напряженности и ожидания отвержения пациентам, страдающим тревожным расстройством личности, тяжело довериться даже психологу или психотерапевту. Рассказывая о своих проблемах, они постоянно переживают, понравились ли специалисту, одобряет ли он их поведение. Если пациентам кажется, что психолог их недостаточно одобряет и принимает, они закрываются и могут прервать терапию. На консультациях больные чаще говорят не о желании принятия, а о боязни сплетен, насмешек и пересудов. Тревожное расстройство личности часто сочетается с социальной фобией, другими фобическими и тревожными расстройствами. Некоторые больные пытаются уменьшить эмоциональное напряжение, принимая алкоголь, что может привести к развитию алкоголизма.

Диагностика тревожного расстройства личности

Диагноз устанавливается на основании беседы с пациентом и результатов психологического тестирования. В качестве диагностических критериев тревожного расстройства личности специалисты рассматривают стойкое ощущение напряжения; уверенность в своей социальной неловкости и недостаточной ценности по сравнению с другими людьми; чрезмерное беспокойство по поводу непринятия или критики; нежелание вступать в отношения без достаточной уверенности в симпатии и принятии партнера; ограничения в профессиональной деятельности и социальной жизни, обусловленные желанием минимизировать активные контакты с другими людьми из страха отвержения, критики и неодобрения. Для постановки диагноза необходимо минимум четыре критерия из данного списка.

Тревожное расстройство личности дифференцируют с социофобией, шизоидной психопатией, зависимым расстройством личности, истерической психопатией и пограничным расстройством личности. При социофобии наблюдается страх определенных социальных ситуаций, а не страх отвержения другими людьми. При шизоидном расстройстве личности пациент стремится к одиночеству, боится приблизиться к другим людям и потерять свою личность в слиянии. При зависимом расстройстве личности преобладает страх расставания, а не страх критики. При истерическом и пограничном расстройствах обнаруживаются явные манипулятивные тенденции, больные бурно реагируют на отвержение, а не уходят в себя.

Лечение тревожного расстройства личности

Лечение обычно осуществляют в амбулаторных условиях, используя специально разработанную программу, включающую в себя элементы когнитивно-поведенческой терапии и психоаналитической терапии. Применяя психоаналитические приемы, психолог помогает больному с тревожным расстройством личности осознать наличие и причины внутренних конфликтов, обрести новый взгляд на собственную биографию. Используя когнитивно-поведенческие техники, пациент при поддержке специалиста выявляет искажения ожиданий, формирует более адаптивные паттерны мышления и трактовки происходящего, учится свободно общаться с другими людьми.

Индивидуальную терапию тревожного расстройства личности обычно сочетают с групповыми занятиями. Участие в групповой работе дает больному возможность усовершенствовать коммуникативные навыки и научиться более уверенно контактировать с окружающими в приближенной к реальности, но более бережной атмосфере психотерапевтической группы. На заключительном этапе терапии пациент, страдающий тревожным расстройством личности, учится использовать полученные навыки в обычной жизни. Психолог оказывает ему поддержку в случае неудач, акцентирует внимание на успехах, помогает разобраться в сложных ситуациях и т. д.

Терапия завершается, когда новое поведение превращается в устойчивую привычку. Прогноз при тревожном расстройстве личности благоприятный. Данное расстройство поддается коррекции лучше других психопатий. Большинство пациентов существенно повышают уровень уверенности в себе, успешно обучаются новым способам общения и в последующем применяют их в реальной жизни. Прогноз ухудшается, если больные с тревожным расстройством личности страдают коморбидными психическими расстройствами, особенно – тяжелыми и длительно текущими.

Расстройство личности | The CALDA Clinic

Лечение расстройства личности

Эксцентричный, как Мадонна, нарциссический, как Дональд Трамп, или неуемный, как Дэвид Бекхэм — яркие черты характера присущи не только знаменитостям. Расстройства личности отражаются на сравнительно большой части населения в целом. Исходя из научных исследований, эксперты считают, что примерно от пяти до 12 процентов людей имеют какие-либо расстройства личности.

Каждая личность уникальна

Личность человека складывается из всех его психологических и физических характеристик. Различные характеристики и состав черт личности отличают людей друг от друга и обуславливают соответствующий индивидуальный опыт и поведение каждого человека.

Некоторые эти характеристики и черты, такие как темперамент или внешний вид, определяются генетически и привносятся в мир каждым человеком. Внешние воздействия, такие как опыт, воспитание, климат, окружающая среда и т. д., оказывают влияние на эти характеристики на протяжении всей жизни.

Влияния в раннем детстве и юности оказывают наибольший эффект на развитие личности.

Что такое расстройство личности?

Расстройством личности считается поведение человека на протяжении длительного периода времени (обычно с детства и подросткового возраста), которое существенно отличается от нормы в сопоставимых ситуациях, т.е. поведения большинства других людей в данном социальном кругу. 

Твердая, неприспособленная и негибкая модель поведения считается типичной для расстройства личности. Даже когда последствия такого поведения имеют выраженные негативные последствия для человека, модели всегда повторяются одинаково. 

Как следствие люди с расстройством личности не способны учиться на собственных ошибках таким образом, чтобы они могли соответственно изменить свое поведение. Это часто ведет к конфликтам, а также к постоянным неудачам в одних и тех же ситуациях. Возникающие в результате чувства непонимания, неудовлетворенности, самоуничижения и страдания также ухудшают качество жизни.  

Существуют различные типы расстройств личности

В зависимости от того, какие части структуры личности особенно выражены, расстройства личности делят на определенные типы. Однако границы между индивидуальными типами нечеткие, поэтому часто происходит их наложение. Следовательно, мы избегаем диагностики расстройства личности и предпочитаем говорить о чертах личности. 

Типы расстройства личности: 

-Эмоционально неустойчивое (пограничное) расстройство личности

-Нарциссическое (эгоцентричное) расстройство личности

-Зависимое (астеническое) расстройство личности

-Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ)

-Избегающее расстройство личности

-Истерическое (ассертивное) расстройство личности

-Пассивно-агрессивное (негативистское) расстройство личности

Эмоционально неустойчивое расстройство личности

Эмоционально неустойчивое расстройство личности характеризуется резкой переменой чувств и эмоций. Такие люди обычно страдают от отсутствия или значительно сниженного контроля над порывами. Это приводит к проблемам конроля и регулирования внутреннего напряжения с соответствующими вспышками гнева или саморазрушающим поведением. В эмоционально неустойчивом расстройстве личности различают импульсивную форму и пограничный тип.

Симптомы эмоционально неустойчивого расстройства личности

Типичными признаками эмоционально неустойчивого расстройства личности, особенно импульсивного типа, являются: 

• Часто опрометчивые, импульсивные, неконтролируемые действия без обдумывания возможных последствий.
• Уверенная готовность к конфликту.

Пограничное расстройство личности очевидно более сложное и, помимо характеристик импульсивного типа, проявляется рядом других симптомов, таких как

• Неустойчивое, быстро меняющееся эмоциональное состояние: ненависть, любовь, гнев, печаль и страх быстро взаимозаменяются.  
• Самовредительство (например, ожоги или порезы кожи бритвой), чтобы повысить самооценку. 
• Представление о себе нарушено.
• У многих присутствует постоянное ощущение внутренней пустоты. 
• Самоуничижение и ненависть к себе.
• Выраженные состояния напряжения и беспокойства.
• Нестабильные, напряженные отношения.
• Сильный страх быть брошенным.
• Поведение с высокой степенью риска, которое может привести к серьезной травме или смерти. 
• Суицидальные мысли и попытки самоубийства. 

Нарциссическое расстройство личности

Нарциссическое расстройство личности характеризуется серьезным нарушением самооценки и крайней чувствительностью к критике. Чтобы компенсировать эти уничтожающие чувства, люди с таким расстройством внешне показывают себя преувеличенно хвастливыми и самодовольными, вплоть до мании величия. Они требуют чрезмерного внимания, одобрения и признания от окружающих. Однако в ответ они проявляют мало эмпатии. Для достижения собственных целей они также готовы эксплуатировать, лгать и манипулировать другими. Это часто приводит к крупным конфликтам в межличностной сфере.

Симптомы нарциссического расстройства личности

Признаки, указывающие на нарциссическое расстройство личности, включают: 

• Чрезмерный эгоцентризм и категорически эгоистическое поведение. 
• Завышенное чувство собственной важности, уникальности и мощи.
• Жадность к признанию и восхищению.
• Эксплуатация других в собственных целях.
• Недостаток эмпатии.
• Крайне высокомерное и властное поведение.

Зависимое (астеническое) расстройство личности

Об астеническом или зависимом расстройстве личности говорят, когда у человека возникает чрезмерная потребность в заботе. В то же время часто присутствует сильный страх быть брошенным. Чтобы избежать этого всеми средствами, такие люди также готовы отказаться от своей самостоятельности.

Симптомы зависимого (астенического) расстройства личности

Типичными характеристиками, которые могут указывать на зависимое расстройство личности, являются: 

• Заниженная уверенность в себе
• Склонность к подчинению
• Цепляющееся поведение
• Чувство полной беспомощности в одиночестве
• Выраженная адаптация к потребностям других
• Стеснительность при принятии ответственности и собственных решений
• Частое депрессивное настроение
• Слабая инициативность
• Сильный страх разлуки
• Преувеличенный страх одиночества

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ)

Люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности действуют чрезмерно добросовестно в соответствии с жесткими предопределенными правилами, приказами и концепциями. Действия часто многократно детально проверяются на наличие возможных ошибок, что явно идет в ущерб гибкости и, прежде всего, эффективности. 

За этим стоит страх совершить ошибку. Поскольку все проверяется и перепроверяется снова и снова, таким людям требуется слишком много времени даже для простых рутинных задач. Ради выполнения работы они часто жертвуют своим свободным временем и пренебрегают собственными увлечениями и потребностями. В результате они часто испытывают недостаток необходимого баланса и расслабления.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства личности (ОКРЛ)

Обсессивно-компульсивное расстройство личности часто характеризуется следующими симптомами:

• Чрезмерная озабоченность правилами, списками, порядком и деталями там, где фактический смысл этих правил уже не соблюдается.
• Чрезмерный перфекционизм мешает продуктивной работе. Из-за постоянной перепроверки задачи часто не выполняются.
   
• Работа других вызывает принципиальное недоверие. Это делает взаимодействие и делегирование задач чрезвычайно сложными или невозможными.
• В целом очень негибкие и нетерпимые личности, часто не допускающие иных мнений и ценностей, кроме своих.
• Зачастую обладают «черно-белым» мышлением. 

Избегающее расстройство личности

При избегающем расстройстве личности больные страдают от постоянной неуверенности в себе. Они считают себя неуклюжими и неполноценными, что приводит к крайней неуверенности в себе. В результате они избегают любых контактов и ситуаций, в которых может возникнуть риск подвергнуться критике. Поэтому они ходят на свидания, принимают участие в мероприятиях и даже принимают предложения о работе только в том случае, если они уверены, что получат привязанность, признание и похвалу. В конце концов, это приводит к тому, что они живут в социальной изоляции, хотя хотели бы контактировать с обществом.

Симптомы избегающего расстройства личности

Следующие симптомы типичны для избегающего (тревожного) расстройства личности:

• Низкая самооценка.
• Считают себя неадекватными, неуклюжими и неполноценными по сравнению с другими.
• Чрезвычайная чувствительность к критике или негативным суждениям.
• Стремление к социальному взаимодействию, но избегание его из-за чрезмерного страха перед возможной критикой. 
• Выраженное нежелание взаимодействовать с незнакомыми группами, людьми и новыми ситуациями из-за страха выставить себя дураком.
• Сдержанность даже в интимных отношениях пары.
• Карьерные возможности или новые романтические отношения также отвергаются из-за страха возможного отказа или критики.

Истерическое (ассертивное) расстройство личности

«Сильное стремление к признанию» является характерной чертой истерического расстройства личности. Люди с этой чертой характера имеют постоянную потребность быть в центре внимания. С этой целью они часто одеваются, наносят макияж и/или ведут себя особенно броско и неуместно преувеличенно, провокационно и/или чрезвычайно соблазнительно. Как «королевы драмы», они используют каждую возможность, чтобы заявить о себе и театрально обыграть даже незначительные события.

Симптомы истерического (ассертивного) расстройства личности

• Сильное стремление к самоутверждению.
• Преувеличенное эмоциональное поведение по отношению к внешнему миру.
• Категорически эгоцентричные или эгоистические черты.
• Внешне экспрессивный, но внутренне поверхностный и часто беспорядочный эмоциональный мир.
• Легко поддаются влиянию.
• Визуально провокационная или сильно соблазнительная самопрезентация.
• Очень надменные. 
• Проблемы с формированием глубоких и долгосрочных отношений.

Пассивно-агрессивное (негативистское) расстройство личности

Пассивно-агрессивное расстройство личности в основном проявляется общим очень негативистским отношением и пассивным сопротивлением желаниям и просьбам других, особенно авторитетных лиц. Нелюбимые задачи не отвергаются напрямую, а скорее игнорируются посредством чрезвычайных задержек, замедления, переноса или неоднократного «забывания». Такие люди чрезвычайно сварливы и часто чувствуют, что с ними плохо обращаются, что их неправильно понимают, и обвиняют других. В мире работы, а также в семье и отношениях это часто приводит к ссорам и крайнему напряжению, которое не может быть разрешено. 

Симптомы пассивно-агрессивного (негативистского) расстройства личности

• Частые жалобы на непонимание и несправедливое обращение.
• Преимущественно вспыльчивый и сварливый характер. 
• Обычно видят себя в роли жертвы, проявляют озлобленность и испытывают зависть ко всем остальным, кому якобы повезло больше, чем им.  
• Реагируют на вышестоящие фигуры неуместной критикой и презрением.
• Целенаправленно используют промедление, «забывание» или очень медленную работу в качестве тактики проволочек, чтобы избежать завершения задач.
• Обижаются на предложения от других по улучшению рабочих процессов.

Как развиваются расстройства личности?

Расстройства личности обычно развиваются в раннем детстве и подростковом возрасте, когда юная личность еще сильно зависит от защиты и заботы родителей или других опекунов. Они обычно развиваются в тесной связи с негативным и стрессовым опытом, таким как разлука и/или развод родителей, смерть или потеря опекуна, пренебрежение, жесткие образцы для подражания, жестокость, сексуальное насилие, плохое обращение, эмоциональная холодность, унижение и т. д., которые вызывают большой страх и сильную неуверенность, а также могут привести к необратимым изменениям в структурах мозга. 

Это, в свою очередь, влияет на индивидуальный опыт переживания  чувств, представление о себе, на то, как общаться с людьми, а также формирует модели поведения, которые помогают защитить себя от частых крупных психологических травм в соответствующих ситуациях.

Эти поведенческие модели, необходимые для выживания, обычно глубоко укореняются и часто неосознанно переносятся в более позднюю взрослую жизнь. Хотя они там уже не нужны и обычно мешают или почти всегда вызывают большие проблемы, остановить их невозможно. 

Расстройства личности: Общие сопутствующие и вторичные состояния

Расстройства личности почти никогда не возникают изолированно и почти всегда сочетаются с другими психическими заболеваниями, а также с другими чертами личности. Частыми сопутствующими, лежащими в основе или вторичными расстройствами личности являются, среди прочего:

—Депрессия

—Изношенность сотрудников («сгорел на работе»)

—Тревожное расстройство

—Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

—Нарушение пищевого поведения

—Зависимость

—Обсессивно-компульсивное расстройство

—Синдром гиперактивности с дефицитом внимания

Какое лечение помогает при расстройствах личности?

Поскольку расстройства личности обычно развиваются в раннем детстве и имеют глубокие корни, то люди, страдающие от таких расстройств, в отличие от других психических заболеваний, часто воспринимают их как часть своей идентичности. Поэтому они часто не признают необходимость лечения. Нередки случаи, когда с врачем консультируются только из-за других сопутствующих и вторичных заболеваний, таких как депрессия или зависимость.

Однако сегодня расстройства личности можно очень успешно лечить. Классическая медицина предписывает различные психотерапевтические процедуры, а также прием медикаментов. Но такое лечение может быть очень длительным.

Особенно эффективно: Комплексная терапия в соответствии с концепцией CALDA

С концепцией CALDA, которая индивидуально подобрана для ваших потребностей и действует комплексно, мы предлагаем вам альтернативу, которая работает чрезвычайно эффективно и с помощью которой можно достичь поразительных результатов за сравнительно короткое время!

Концепт CALDA: Разрешите помочь вам!

Как клиент клиники CALDA, вы получите индивидуальную терапию, специально подобранную для ваших потребностей в соответствии с концепцией CALDA. Это индивидуально разработанная и высокоэффективная терапия, ориентированная на комплексный подход. Научно обоснованные методы классической медицины и гипнотерапии сочетаются с проверенными лечебными методами комплементарной медицины, традиционной китайской медицины (ТКМ) и ортомолекулярной медицины.

Ваши преимущества: Лечение с использованием концепции CALDA работает очень эффективно на разных уровнях и в высокой степени ориентировано на решение. В результате весьма поразительные результаты могут быть достигнуты за короткое время – и, как правило, без применения лекарственных средств!

Концепт CALDA

Руководящие принципы и  обещание вам:

Мы лечим причины, а не симптомы!

По возможности мы стараемся избегать психотропных препаратов!

Мы посвящаем наше время и все наши ноу-хау исключительно одному клиенту.

Концепт CALDA: Основа каждого лечения — правильный диагноз

Основой каждого лечения с использованием концепции CALDA является комплексная и очень подробная диагностика. Только таким образом можно точно выявить и вылечить глубинные причины и корреляции болезней, которые в противном случае часто остаются скрытыми.

Концепт CALDA: Наш опыт для вашего здоровья!

Вы можете прочитать все о концепции CALDA и ее преимуществах здесь.

Вы также сможете найти подробную информацию о различных программах клиники CALDA здесь.

Если вы проявляете ярко выраженные  черты характера, мы рекомендуем вам принять участие в полной программе CALDA.

Обследование пациентов с психогенными неэпилептическими припадками

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Редакционный комментарий

Оценка пациентов с психогенными неэпилептическими припадками

1. Л. Х. Гольдштейн

1. Адрес для переписки: Л. Х. Гольдштейн Департамент психологии, PO77, Институт психиатрии, парк Де Крепни, Лондон, SE5 8AF, Великобритания; l.goldsteiniop.kcl.ac.uk

http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.2003.033753

Статистика с Altmetric.com

Запросить разрешения

Если вы хотите повторно использовать что-либо или все это статьи, пожалуйста, используйте приведенную ниже ссылку, которая приведет вас к сервису RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• психогенные неэпилептические припадки
• эпилепсия
• расстройство личности

Психогенные неэпилептические припадки (ПНЭС), хотя внешне напоминают эпилептические припадки, не сопровождаются аномальными электрическими разрядами, связанными с эпилепсией, и не могут быть объяснены другими медицинские условия. Вместо этого они обусловлены психологически, и, поскольку пациентам с ПНЭС может быть ошибочно поставлен диагноз эпилепсии, это расстройство представляет серьезную проблему для лечения. Развитие лучшего понимания психиатрических характеристик пациентов с ПНЭС и других факторов риска, связанных с наличием ПНЭС, может не только помочь, наряду с медицинскими исследованиями, в правильной диагностике приступов у пациентов, но также может помочь в эффективном лечении.

Хотя расстройство личности было диагностировано у очень разного количества пациентов с ПНЭС, а исследования в этой области осложняются использованием различных психиатрических систем классификации и показателей, наиболее распространенными диагнозами, связанными с ПНЭС, были пограничный, истерический, избегающий и антисоциальное расстройство личности. ¹ Учитывая, что не все пациенты с ПНЭС удовлетворяют формальным диагностическим критериям расстройства личности, в статье Reuber используется другой подход к пониманию патологии личности et al. в этом выпуске, ² , которые использовали базовый опросник для оценки патологии личности (DAPP-BQ) для определения профилей личности у пациентов с ПНЭС. Указав, что пациенты с ПНЭС как группа имеют большую патологию личности, чем люди с эпилепсией или здоровые люди из контрольной группы, Reuber и соавт. также обнаружили, что баллы пациентов с ПНЭС по шкале DAPP-BQ не образуют единого профиля личностных черт. Вместо этого они выявили две большие и одну гораздо меньшую группу пациентов, на которые приходится 84 из их выборки из 85 пациентов с ПНЭС. Показатели DAPP-BQ двух больших кластеров напоминали характеристики пограничного расстройства личности и компульсивного расстройства личности соответственно. Третий кластер пациентов с ПНЭС имел черты, напоминающие характеристики, связанные с избегающей личностью; этот кластер содержал всего четыре особи.

В то время как диагноз расстройства личности сам по себе считался плохим прогностическим фактором у людей с ПНЭС, ¹ подход Reuber et al. к измерению личности у лиц с ПНЭС дает возможность отойти от требования сделать формальный диагноз расстройства личности, прежде чем рассматривать личность как один из факторов, предсказывающих исход. Reuber и соавт. сообщают на основе своих ретроспективных данных, что пациенты с ПНЭС с личностными чертами, напоминающими пограничное расстройство личности, имели худший исход при последующем наблюдении с точки зрения свободы припадков, чем кластер с чертами, напоминающими компульсивное расстройство личности, несмотря на тот факт, что больше представителей первой, чем второй группы, получали (неуточненное) психиатрическое лечение. Рубер и соавт. также рассматривают возможность использования различных психотерапевтических методов для пациентов с разными личностными профилями. В дополнение к диалектической поведенческой терапии, ³ , в этом контексте может быть важно, что когнитивная терапия также была разработана для использования с пациентами с пограничным расстройством личности. ⁴ Однако использование этих личностно-ориентированных психотерапевтических подходов к людям, которым не был поставлен формальный диагноз расстройства личности, но у которых есть ПНЭС и другие сопутствующие психиатрические заболевания ¹ требует тщательной оценки наряду с другими когнитивно-поведенческими методами ⁵ , прежде чем можно будет получить четкие указания на их особую ценность и эффективность у пациентов с ПНЭС.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Боумен ES . Психопатология и исход псевдоприпадков. В: Эттингер А.Б., Каннер А.М., ред. Психиатрические проблемы при эпилепсии. Практическое руководство по диагностике и лечению. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2001: 355–77.

2. ↵

   Reuber M , Pukrop R, Bauer J, и др. Многомерная оценка личности у больных с психогенными неэпилептическими припадками. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:743–8.

3. ↵

   Линехан М . Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности. Нью-Йорк: Гилфорд, 1993.

   .
4. ↵

   Дэвидсон К.М. , Тайрер П. Когнитивная терапия антисоциальных и пограничных расстройств личности: серия исследований отдельных случаев. Бр Дж. Клин Psychol1996;35:413–29.

5. ↵

   Чалдер Т . Неэпилептические приступы; когнитивно-поведенческий подход в одном случае с последующим четырехлетним наблюдением. Clin Psychol Psychotherapy1996;3:291–7.

Читать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войдите в систему, используя свое имя пользователя и пароль

Для личных счетов ИЛИ управляющих корпоративными счетами

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Детская эпилепсия: Психическое здоровье и поведение

Психическое здоровье и поведенческие проблемы относятся к числу многих проблем, которые могут затронуть детей с эпилепсией. Как и в случае с другими проявлениями, психологические эффекты эпилепсии сильно различаются. В то время как некоторые люди с эпилепсией почти не испытывают проблем с психическим здоровьем, другие могут страдать от изнурительных проблем невнимательности, беспокойства или расстройств настроения. Важно решать эти проблемы на ранней стадии и с помощью соответствующих форм вмешательства, чтобы уменьшить последствия, которые они могут иметь для качества жизни человека в долгосрочной перспективе.

Причины психических и поведенческих проблем

Хотя многие проблемы психического здоровья и поведения, связанные с эпилепсией, также наблюдаются у людей без эпилепсии, они чаще возникают у тех, у кого есть расстройство. Люди с эпилепсией в пять раз чаще имеют проблемы с психическим здоровьем и поведением, с частотой от 30 до 50 процентов по сравнению с 8,5 процентами среди населения в целом.

Одна из вещей, о которой дети с эпилепсией будут говорить, это то, что у них есть бу-бу, но никто не может увидеть их бу-бу. И это в конечном итоге оказывает негативное влияние на самоощущение ребенка.

Nicole Danforth, MD

Факторы, которые могут вызвать проблемы с психическим здоровьем у детей с эпилепсией, почти так же многочисленны и разнообразны, как и многие причины эпилепсии. В целом, эти факторы делятся на две большие категории: внутренние и внешние. Внутренние факторы являются результатом проблем в структуре или функции мозга, в то время как внешние факторы не имеют биологической основы, а возникают, например, в результате реакции других на эпилепсию человека или в результате собственной реакции ребенка на чувство тревоги или беспокойства. депрессия. Часто как внутренние, так и внешние факторы играют роль в проблемах психического здоровья.

Внутренние факторы

Внутренние факторы также называют биологическими или внутренними факторами, поскольку они являются частью биологического строения человека, а не факторами окружающей среды. Поскольку мозг отвечает за поведение, а также за двигательный контроль и восприятие, неудивительно, что нарушение нормальной функции мозга, такое как при эпилепсии, также может влиять на поведение. Однако знания о том, почему и как такое нарушение может вызвать изменения психического здоровья или поведения, ограничены.

Тип припадка, по-видимому, играет важную роль в степени и типе поведенческих изменений. Например, дети с генерализованными припадками более склонны к невнимательности и гиперактивности, чем дети с парциальными припадками. Однако некоторые сложные парциальные припадки могут иметь еще более глубокие последствия. Когда, например, припадки затрагивают лимбическую систему, группу структур, ответственных за создание и контроль эмоциональных реакций, они представляют особенно высокий риск поведенческих и личностных расстройств.

Внешние факторы

Психическое здоровье и поведенческие проблемы также могут быть вызваны внешними факторами, которые не имеют прямой связи с основными механизмами эпилепсии. Например, они могут возникать из-за условий окружающей среды, таких как реакция других людей на судороги и эпилепсию человека. Эпилепсия и судороги несут в себе стигматизацию, которая может пугать или тревожить тех, кто не до конца понимает это расстройство. Реакции, основанные на невежестве и неправильном восприятии, могут создать серьезные психологические проблемы у человека, переживающего припадки.

Одна из причин, по которой мы так стремимся научить детей с эпилепсией осваивать свой мир и делать то, что делают все дети, заключается в том, что важно получить хорошее представление о себе и сказать: «Эй, я тоже могу это сделать — Я такой же, как все».

Nicole Danforth, MD

Как правило, собственная реакция человека на его или ее состояние является первопричиной проблемы, например, когда страх и неуверенность приводят к более глубокому и более хроническому состоянию тревоги, или когда низкая самооценка приводит к плохой успеваемости. Однако такие личностные проблемы могут усугубляться социальным контекстом, в котором существует стигматизация эпилепсии и низкие ожидания человека с эпилепсией.

Самоуважение и самооценка в детстве могут иметь решающее значение для успеха и счастья на протяжении всей жизни. То, как судороги и эпилепсия влияют на самооценку, зависит от многих факторов. Наиболее важным фактором является тип реакции, которую ребенок получает от своей семьи.

Чтобы узнать больше о влиянии семьи на психическое здоровье и благополучие ребенка, см. раздел Семейная жизнь .

Побочные эффекты противосудорожных препаратов

Другим внешним фактором, который может повлиять на поведение человека с эпилепсией, является использование определенных лекарств для контроля приступов. Противосудорожные препараты направлены на подавление чрезмерной электрической активности в головном мозге. Это сдерживает аномальные всплески, характерные для судорог. Однако этот эффект может также изменить поведенческие и когнитивные функции.

Не так давно было так мало средств для лечения эпилепсии, что побочные эффекты, влияющие на поведение и когнитивные функции, считались небольшой платой за преимущества контроля припадков. Тем не менее, фармакологические методы лечения значительно продвинулись вместе с нашим нынешним пониманием причин припадков и того, как они распространяются по мозгу. Сегодня лекарство, которое значительно ухудшает способность ребенка к обучению или нормальному поведению, несмотря на то, что обеспечивает контроль над судорогами, может считаться столь же неэффективным, как и лекарство, которое не может контролировать судороги у этого ребенка. Однако, в зависимости от того, насколько сложно добиться контроля над приступами у ребенка, принятие некоторых когнитивных и поведенческих побочных эффектов может быть необходимо даже сегодня.

Типы психических и поведенческих проблем

Наиболее распространенными типами психических расстройств, связанных с эпилепсией, являются депрессия, синдром дефицита внимания (с гиперактивностью или без нее), тревожные расстройства и агрессия.

Депрессия

Депрессия — это расстройство настроения, наиболее часто связанное с эпилепсией. Тем не менее, у людей с расстройством, особенно у детей, оно часто может оставаться незамеченным и нелеченным. Связанная с эпилепсией депрессия может возникать до, во время или после припадков, но чаще всего связана с периодами между припадками.

Симптомы депрессии сильно различаются у разных людей. Наиболее часто у детей с эпилепсией наблюдаются нарушения сна, быстрая утомляемость или вялость, отсутствие энтузиазма, частые эмоциональные всплески. Депрессии часто сопутствуют другие поведенческие проблемы, такие как тревога, возбуждение, разочарование или импульсивное поведение.

Хотя причина депрессии у людей с эпилепсией неизвестна, считается, что она является следствием как внутренних, так и внешних факторов.

Синдром дефицита внимания

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью или без нее считается распространенной поведенческой проблемой у детей с эпилепсией. Подсчитано, что почти 8 процентов детей с эпилепсией имеют проблемы с вниманием. В общем, синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) — это нейроповеденческое расстройство, которое заставляет людей легко отвлекаться, раздражаться, суетиться, импульсивно и забывчиво. Расстройство затрудняет обучение и социальные взаимодействия, независимо от когнитивных способностей человека. В то время как СДВГ — это клинический диагноз, который ставится на основе наблюдения и истории болезни, эксперты в области психического здоровья и ученые согласны с тем, что у расстройства есть идентифицируемые характеристики. Такие меры, как рейтинговые шкалы и отчеты учителей и родителей, могут помочь в постановке диагноза.

Тревожные расстройства

Тревожные расстройства, связанные с эпилепсией, могут принимать форму хронического генерализованного беспокойства; острые, непреодолимые панические атаки; или обсессивно-компульсивные тенденции. Расстройства часто возникают в ответ на непредсказуемость и отсутствие контроля, связанные с припадками. У некоторых людей с эпилепсией тревога может привести к переоценке угрозы будущих приступов или к недооценке их способности справляться с ними. Такие мысли могут вызывать физические симптомы, усиливающие чувство отсутствия контроля.

Агрессия

У детей с эпилепсией распространены проблемы с контролем импульсов. Одной из наиболее распространенных форм импульсивности является агрессия. Хотя причина агрессии у людей с эпилепсией различна, непредсказуемость припадков и отсутствие у человека контроля над ними могут способствовать фрустрации и раздражительности. Кроме того, дети, которые страдают более серьезно и не имеют хороших коммуникативных навыков, могут выражать свое разочарование агрессивными или даже вспышками насилия. Как правило, агрессивное поведение становится менее частым и ослабевает по мере взросления человека. Однако агрессивные тенденции могут затем смениться депрессией и тревогой.

Аутизм

Аутизм — это расстройство спектра или сочетание симптомов, характеризующееся дефицитом вербальных и невербальных навыков общения, тяжелой социальной дисфункцией и повторяющимся поведением. Такие поведенческие проблемы иногда наблюдаются у детей с синдромом Леннокса-Гасто, комплексом туберозного склероза, синдромом Ангельмана и другими генетическими нарушениями. Несмотря на десятилетия исследований, пытающихся связать аутизм с широким спектром потенциальных причин, до сих пор нет единого мнения, а эффективных методов лечения еще предстоит найти. Однако существуют поведенческие и образовательные вмешательства, разработанные специально для людей с аутизмом.

Диагностика и лечение

В связи с серьезными последствиями проблем психического здоровья, связанных с эпилепсией, специалисты подчеркивают, что раннее выявление и вмешательство имеют решающее значение для улучшения качества жизни и общего результата. Эксперты рекомендуют, чтобы люди с диагнозом эпилепсия проходили обследование у психиатра, психолога или социального работника на предмет проблем психического здоровья и поведения. Эти специалисты могут помочь разработать план лечения и/или управления этими проблемами, чтобы свести к минимуму их последствия.

Детям с эпилепсией также может понадобиться помощь и поддержка в поиске способов решения социальных аспектов судорожного расстройства, например, как говорить со сверстниками об эпилепсии и страхе перед судорогами. Знание – это сила для молодого человека, и предложение информации, а также эмоциональная поддержка могут помочь ребенку начать справляться со своей болезнью. Родительское руководство и поддержка являются неотъемлемой частью этой цели. Если вы поможете ребенку понять, что такое эпилепсия, как работает его или ее мозг и что происходит во время припадка, вы поможете ему почувствовать себя сильнее и увереннее.

Для получения дополнительной информации о том, как помочь вашему ребенку и другим людям в его или ее мире понять эпилепсию, см. раздел «Разговоры об эпилепсии».

Наиболее эффективные методы лечения психических и поведенческих проблем, обычно связанных с эпилепсией, часто включают комбинацию лекарств и когнитивных и поведенческих вмешательств. Разговорная терапия играет важную роль в этих методах лечения. Тревогу и депрессию иногда можно эффективно контролировать с помощью успокоительных и антидепрессантов, таких как класс препаратов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или СИОЗС. Для лечения дефицита внимания доказали свою эффективность определенные виды стимулирующих препаратов.

Однако важно понимать, что лекарства могут взаимодействовать, если их принимать в комбинации. Это вызывает особую озабоченность у людей, которые принимают противосудорожные препараты для контроля судорог. Добавление нового лекарства может привести к снижению эффективности противосудорожного средства или создать токсические уровни в крови. Также было обнаружено, что лекарства, используемые для лечения определенных психических расстройств, снижают судорожный порог у некоторых детей. По этой причине важно проконсультироваться с психиатром и/или лечащим врачом, прежде чем начинать курс лечения проблем психического здоровья или любых других медицинских проблем. Также важно сообщить всем специалистам полный список лекарств, которые ребенок может принимать. Этот список должен включать альтернативные методы лечения и витаминные добавки.

Важно помнить

• Эпилепсия увеличивает риск развития у ребенка психических и поведенческих проблем в пять раз.
• От 30 до 50 процентов детей с эпилепсией будут иметь проблемы с поведением или психическим здоровьем.
• Типы поведенческих проблем, связанных с эпилепсией, включают дефицит внимания, гиперактивность, тревогу, депрессию, агрессию и расстройство аутистического спектра.
• Раннее выявление и лечение поведенческих проблем обеспечивает наилучший возможный результат.
• Эксперты рекомендуют всем людям с диагнозом эпилепсия пройти обследование на предмет психического здоровья и поведенческих проблем.
• Наиболее эффективные методы лечения поведенческих расстройств, связанных с эпилепсией, часто включают сочетание лекарств и когнитивных и поведенческих вмешательств, включая терапию беседами.
• Лекарства могут взаимодействовать друг с другом. По этой причине важно информировать своего поставщика медицинских услуг обо всех лекарствах и методах лечения, которые принимает ваш ребенок.

Соответствующие специалисты

Невролог

Невролог и детский невролог — это врачи, которые лечат людей с заболеваниями нервной системы. Эпилептолог — это невролог или детский невролог, который специализируется на лечении эпилепсии.

Психиатр

Психиатр — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении психических и поведенческих расстройств. Психиатр, лечащий людей с эпилепсией, знаком с когнитивными и поведенческими проблемами, характерными для этого расстройства, и знает, какие варианты лечения наиболее эффективны для этих проблем, включая варианты медикаментозного лечения.

Психолог

Психолог — это лицензированный специалист, который специализируется на диагностике и лечении психических и эмоциональных проблем и может заниматься оценкой, тестированием, консультированием и/или психотерапией.

Социальный работник

Социальный работник — это лицензированный специалист, который оказывает поддержку семьям и детям с медицинскими или психологическими проблемами.

Истории пациентов и их семей

В дополнение к описанию опыта, общего для большинства людей, страдающих эпилепсией, каждая история иллюстрирует конкретную проблему, которая была важна для этой семьи и с которой могут столкнуться другие семьи, страдающие эпилепсией.