Расшифровка имени оксана: Значение имени Оксана, его происхождение, характер и судьба человека, формы обращения, совместимость и прочее

Расшифровка имени оксана: Значение имени Оксана, его происхождение, характер и судьба человека, формы обращения, совместимость и прочее

Оксана: Значение и происхождение имени

Национальность:Русские имена
Пол:Женские имена
Значение:от Ксении, странница
Число имени:1
Знак зодиака:Овен ♈ Телец ♉ Водолей ♒ Скорпион ♏
Камни-талисманы:Черный алмаз, Кварц, Хризолит
Удачные числа:1, 4, 8, 10, 13, 17, 19, 22, 16
Удачные месяца:Февраль, Март, Апрель, Июнь, Июль, Ноябрь
Цвета:Алый, Синий, Зеленый, Коричневый

Обладатели имени Оксана отличаются смелостью, лидерскими качествами и способностью противостоять трудностям и препятствиям, причем красиво и быстро.

Такие люди имеют очень богатое воображение и обладают творческими способностями, которые помогают им достигать успеха в сфере искусства и любой созидательной деятельности.

Оксана стремится к любви, жизненной инициативе, успешности и может очень многого достичь в любой сфере. Такие люди как Оксана ценятся за редкое сочетание практичности и целеустремленности, поэтому почти всегда достигают поставленных целей. Правда, в любви они могут быть очень требовательными, ветреными и непостоянными.

Плюсы

  • Оптимистичность помогает им быть успешными при различных обстоятельствах;
  • Люди с таким именем отличаются сильным характером, силой воли и умением ладить с окружающими;
  • Они способны противостоять трудностям, неприятностям и жизненным проблемам, как никто другой.

Минусы

  • Могут быть слишком категоричными и жестокими, неспособными к жалости;
  • Слишком упорны в достижении поставленной цели, и могут быть очень вспыльчивыми и вечно недовольными окружающими;
  • Непостоянны в любви, и вернуть их былое расположение, если они разочаровались, очень трудно;
  • В некоторых случаях могут оказаться практичными на грани жадности, невнимательными к людям.

Влияние имени Оксана на успех в жизненных сферах

51% В любви

40% В браке

96% В карьере

62% В дружбе

Расшифровка значений каждой из букв имени Оксана

О – Таким людям свойственна таинственность, аскетичность и духовность в сочетании с прекрасной интуицией, умением понимать и чувствовать то, что чувствуют окружающие и замечать, что прячется за показным поведением и лживыми словами.

К – Этим людям свойственна духовность, максимализм, умение видеть и чувствовать события, людей. Благодаря своей красоте нравятся окружающим.

С – Эта буква указывает на повышенное стремление к красивой жизни, крупным деньгам, удовольствиям, средствам, которые могут оказаться добытыми нечестным путем. Такие люди не обделены здравым смыслом, они могут быть потребителями, быть очень придирчивыми к окружающим.

А – Эта буква показывает целеустремленность личности, активность, смелость. Такой человек обладает повышенными требованиями к себе, стремлением к духовному росту и совершенствованию тела, это знак лидерских качеств и пробивной силы, помогающей человеку свернуть горы.

Н – Таким людям свойственна критичность, придирчивость и агрессивность, несмотря на огромное трудолюбие и порядочность. Такие люди очень тщательно следят за своим здоровьем и отличаются повышенной заботливостью о себе.

Персональный гороскоп на год!

Персональный гороскоп позволит заранее узнать о благоприятных и неблагоприятных моментах жизни, которые ожидают вас в будущем. Прогноз составляется индивидуально по дате рождения в онлайн режиме.

Место рождения:

День рождения: 12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Месяц: Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь

Год: 1901190219031904190519061907190819091910191119121913191419151916191719181919192019211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024202520262027202820292030203120322033203420352036203720382039204020412042204320442045204620472048204920502051205220532054205520562057205820592060206120622063206420652066206720682069207020712072207320742075207620772078207920802081208220832084208520862087208820892090209120922093209420952096209720982099

Аксинья: значение имени и судьба

Аксинья — имя главной и самой любимой героини Шолохова. Сильная, стойкая, способная беззаветно любить Аксинья стала примером для многих женщин, воплощением черт свободолюбивой и вольной казачки. Имя было очень распространено на Дону, оно до сих пор встречается в станицах. Какие женщины носят имя Аксинья? Значение имени — «чужестранка», «гостья». Все Аксиньи, Ксении, Оксаны, Аксюты действительно часто выделяются среди своего окружения, как иностранки выделяются в небольших городках. Кстати, существуют разные мнения по поводу происхождения имен Ксения, Оксана, Аксюта. Одни ученые считают, что это равнозначные варианты одного имени, другие уверены в их самостоятельном происхождении.

Аксинья: значение имени и характер

Девочки с таким, довольно редким, именем в детстве доставляют много переживаний родителям. С одной стороны, они растут тихими, послушными, спокойными. Но врожденное чувство справедливости заставляет их постоянно искать правду, защищать обиженных, выступать против нечестности. Неудивительно, поэтому что как друзей, так и недоброжелателей у маленьких Аксиний достаточно. Если добавить к этому  врожденную подвижность, недостаток уравновешенности и эмоциональность, становится понятно, насколько непроста Аксинья.

Значение имени подразумевает также, что этим девушкам просто необходимо одобрение других. Аксиньи часто интеллектуалки, но не столько для себя, сколько для своего окружения. Если на девушку перестают обращать внимание, она буквально вянет, как цветок в пустыне. Отсутствие внимания и стабильности больно ранит ее, но и закаляет характер. Аксинья — имя, говорящее о том, что его обладательница способна учиться на собственных ошибках. Вырастая, пройдя через душевные муки, Аксиньи в большинстве своем становятся отличными руководителями. Они буквально блистают на работе, добиваются потрясающих результатов и очень любят командировки. Вообще женщины с таким именем очень любят путешествия и часто предпочитают их любому отдыху. Коллектив, которым руководит Аксинья, обычно очень ее ценит: нечасто встречаются начальники, которые относятся к сотрудникам, как к своей собственной семье.

Аксинья: значение имени в любви

Имя это непростое. Если в детстве девочки с таким именем делают все, чтобы привлечь к себе внимание мальчиков, то лет с шестнадцати они перестают испытывать недостаток в кавалерах. Они, наоборот, становятся разборчивыми и к своему избраннику предъявляют высокие требования. Аксиньи принимают ухаживания, потому что выбирают себе мужа, которого потом полюбят на всю жизнь. Если вы ищете образец жены — это Аксинья. Значение семьи в ее жизни очень высоко. Она — отличная мать, хозяйка, жена и любовница. Однако стремление постоянно руководить и быть на виду часто осложняет жизнь домашним. А сама Аксинья успевает холить детей, любить мужа, содержать дом в идеальном порядке, и при этом быть отличным руководителем на работе. Помогают ей в этом способность подстраиваться под обстоятельства, умение не принимать решений до полного выяснения обстоятельств и природное жизнелюбие.

«Я собираюсь убить ее», — говорится в письме

Обновлено, 11:04 EST

Мел Гибсон продолжает угрожать жизни своей бывшей девушки Оксаны Григорьевой, согласно взрывному письму его недавнего соавтора Джо Эстерхаса.

В девятистраничном письме к Гибсону, полученном TheWrap, Эстерхас пишет 9 апреля: «Вы были в восторге от Оксаны даже после того, как достигли соглашения об опеке над Люси, их дочерью.

— А потом ты еще более откровенно высказалась о своей угрозе: «Я ее убью! Я убью ее! Ты сказал, что подружился с двумя агентами ФБР (или бывшими агентами ФБР), и они собирались помочь тебе убить ее.

Эстерхас, легендарный голливудский сценарист, описывает жестоко расстроенного Гибсона, разглагольствующего о своей бывшей девушке, которую он описывает с сексуальными эпитетами, несмотря на то, что они достигли соглашения об опеке.

Читайте также:  Письмо Джо Эстерхаса Мелу Гибсону

Представитель Gibson не ответил на электронные письма с просьбой прокомментировать ситуацию.

В письме Эстерхас обвиняет Гибсона в том, что он использовал его, чтобы отклонить непрекращающиеся обвинения в антисемитизме, «которые преследуют вас, обвинения, которые подорвали вашу карьеру», когда они работали над фильмом о еврейских повстанцах в 2

-й век, «Маккавеи».

Он добавил: «Я пришел к выводу, что причина, по которой вы не будете снимать «Маккавеев», — самая безобразная из возможных. Ты ненавидишь евреев».

Обновление : Гибсон ответил Эстерхасу письмом, в котором не было заявлений Григорьевой:

«И Warner Brothers, и я были чрезвычайно разочарованы черновиком. За 25 лет разработки сценария я никогда не видел более некачественного первого черновика или более значительной траты времени. Решение не продолжать работу с вами было основано на качестве вашего сценарий, а не какой-либо другой фактор».

Гибсон также извинился за использование «красочных» выражений, но сказал, что большая часть наблюдений Эстерхас была «полной выдумкой».

Утверждения Эстерхас о Григорьевой были еще более ужасающими, поскольку она рассказывала о нескольких инцидентах, которые произошли в доме Гибсона в Малибу, а затем на его вилле в Коста-Рике в декабре. Он рассказывает о Гибсоне, который взял 15-летнего сына Эстерхаса Ника на серфинг, а затем откровенно и грубо рассказал подростку о своих планах убить Григорьеву.

Читайте также: Полки Warner Bros. Фильм Мела Гибсона Маккаби (эксклюзив)

Эстерхас пишет о себе и своей жене: «Ярость, которую мы с Наоми видели в вас, была дикой, безумной и взрывной».

(Примечание редактора: эта история содержит крайне оскорбительные выражения ниже этого пункта.)

В письме Эстерхасу рассказывалось о сцене, которая привела к фиаско по связям с общественностью, когда в сеть просочились записи его криков на нее.

«Ты все бесился из-за своей бывшей девушки, Оксаны Григорьевой, матери Люси, которую ты всегда называл «этой пиздой» и «этой гребаной сукой». Ты разыграл для меня сцену, где ты ее ударил. Но вы сказали, что «просто слегка ударили ее». После того, как вы ударили ее, как вы сказали, она схватила Люси и побежала «истерически» вниз по склону холма за вашим домом в кромешной тьме.

«Я хочу убрать эту пизду!» — кричала ты. ‘Прошло! Прошло! Прошло! Я не поделюсь с ней Люси!» И: «Я собираюсь избавиться от нее. Никто никогда не узнает! Я не собираюсь так жить всю оставшуюся жизнь! Она настраивает Люси против меня! Она злая! Они поклоняются дьяволу там, откуда он пришел. Она исчезнет! Ушли!»

Обновление : Стив Джаффе, представитель Григорьевой, сказал TMZ: «Обвинения г-на Эстерхаса чрезвычайно серьезны и должны быть немедленно расследованы властями».

На записи 2010 года запечатлен эмоциональный Гибсон, который часто задыхался и угрожал отправить Григорьеву «в чертов сад роз».

Затянувшаяся битва пары за опеку над их дочерью Люсией еще больше подорвала репутацию актера.

В марте 2011 года Гибсон отказался от оспаривания обвинений в проступке батареи, возникших в результате их спора. Григорьева отказалась от иска о насилии в семье против Гибсона в мае того же года.

В августе он достиг финансового и юридического соглашения с Григорьевой, по которому актер согласился заплатить 750 000 долларов в течение пяти лет и разделить юридическую опеку над Лючией. Кроме того, Гибсон согласился купить дом для Григорьевой и их дочери.

Хотя видные деятели индустрии, такие как Джоди Фостер и Роберт Дауни-младший, неизменно поддерживают Гибсона, череда споров подорвала его кассовые сборы.

Также читайте: Top Mel Gibson Rants From the Joe Eszterhas Letter

После долгого отсутствия на экранах Гибсон вернулся в 2010 году в фильме «На краю тьмы». Угрюмый триллер провалился в прокате, собрав всего 81 миллион долларов по всему миру и почти столько же стоил фильм. Прошлогодний «Бобер» потерпел еще больший провал, собрав всего 6,4 миллиона долларов в мировом прокате.

Сообщается, что боевик Гибсона «Gringo» не выходит в кинотеатрах, а премьера состоится 1 мая напрямую в формате «видео по запросу». Были и другие неприятности. Изначально планировалось, что Гибсон появится в эпизодической роли тату-мастера из Бангкока в фильме «Похмелье, часть 2», но был вынужден покинуть проект после того, как актеры и члены съемочной группы возражали.

После того, как в 2010 году всплыли записи его разглагольствований против Григорьевой, агентство Гибсона WME рассталось с актером.

В 2006 году Гибсон был задержан полицией в Малибу за вождение в нетрезвом виде и оказался втянутым в фиаско по связям с общественностью, когда появились сообщения о том, что во время содержания под стражей он допускал ругательные антисемитские высказывания.

Сложные клинические сценарии легочной артериальной гипертензии

Эта стенограмма была отредактирована для ясности.

Валлери Маклафлин, доктор медицины: Здравствуйте и добро пожаловать на этот подкаст InDiscussion Medscape о легочной гипертензии (ЛГ). Сегодня мы собрались здесь, чтобы поговорить о некоторых сложных клинических сценариях легочной гипертензии. Меня зовут Валлери Маклафлин из Мичиганского университета, и ко мне присоединилась моя хорошая подруга и коллега Оксана Шлобин из больницы Inova Fairfax. Добро пожаловать, Оксана.

Оксана Шлобин, MD: Спасибо, что приняли меня.

McLaughlin: Оксана, прежде чем мы перейдем к некоторым сценариям, которые я хотел обсудить сегодня, расскажите всем немного о своем путешествии в легочную гипертензию.

Шлобин: На самом деле я начал свою карьеру в качестве врача по пересадке легких. Я также проделал довольно большую работу по интерстициальному заболеванию легких (ИЗЛ), когда проходил обучение в Университете Джона Хопкинса. Когда я пришла в Inova Fairfax, я присоединилась к программе лечения тяжелых заболеваний легких, и в рамках этой программы мне пришлось начать заботиться о пациентах с ЛГ. И когда я это сделал, я действительно увлекся легочной гипертензией; Мне очень понравилось узнавать больше об этом, узнавать о физиологии этого заболевания. И мне очень нравится заботиться о пациентах с ЛГ.

Маклафлин: Отлично, Оксана. Нам приятно видеть вас в сообществе больных легочной гипертензией, и именно благодаря вашему опыту вы идеально подходите для первого сложного сценария, о котором я хочу с вами поговорить. И что такое 1-я группа и 3-я группа легочной гипертензии? Я думаю, что чаще всего мы сталкиваемся с этим у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, такими как склеродермия, и у них часто очень, очень одышка и у них есть некоторые ИЗЛ, у них есть легочная гипертензия. Иногда трудно разобрать, что к чему. Каков ваш диагностический подход к определению типа легочной гипертензии, по вашему мнению, у такого пациента?

Шлобин : Эти пациенты могут быть очень, очень хитрыми. Иногда у нас есть пациенты с ИЗЛ, но мы не знаем, что у них легочная гипертензия, когда они впервые приходят к нам. Иногда у пациентов диагностируется легочная гипертензия. Но есть еще ИЗЛ, которую не диагностируют или недооценивают. Поэтому они бывают разных видов. Но, сказав это, эти пациенты, как я уже упоминал, могут быть очень сложными, и их первоначальная картина иногда может помочь вам определить, какова их преобладающая патофизиология. Итак, опять же, если пациенты приходят и у них очень выраженное ИЗЛ — например, очень значительный фиброз — и небольшая легочная гипертензия, они больше попадают в категорию группы 3. И если у них очень значительная легочная гипертензия, даже с небольшим количеством ИЗЛ, то они как бы складываются в патофизиологию группы 1. К сожалению, это очень редко бывает так, верно? Я думаю, что у многих из нас есть пациенты с достаточным количеством ИЗЛ и значительной степенью легочной гипертензии. И вы правы — когда вы отключаете их паренхиму, а затем отключаете их легочные сосуды, у этих пациентов может возникнуть очень одышка, очень симптоматическая при любом напряжении, любом упражнении или любой деятельности, и с ними может быть очень трудно справиться. с. Поэтому, если у нас есть пациент с ИЗЛ, мы периодически контролируем его полные тесты функции легких и их диффузионную способность. Обычно мы получаем это каждые 3-6 месяцев, и диффузионная емкость начинает падать непропорционально форсированной жизненной емкости. Например, в тестах функции легких это может быть одной из вещей, на которые вы можете посмотреть, чтобы сказать: о, может быть, у них развивается заболевание легочных сосудов — если у пациентов больше десатурация в тесте 6-минутной ходьбы или они прогулка на более короткое расстояние, чем раньше, либо на расстояние, либо на большую десатурацию на том же расстоянии, либо на большую десатурацию на более короткое расстояние. Таким образом, это изменение параметров теста с 6-минутной ходьбой может быть важной подсказкой. Иногда мы также будем смотреть на восстановление частоты пульса. Если частота восстановления пульса начинает меняться, начинает падать, это важный признак того, что у них развивается легочная гипертензия. И я также смотрю на их компьютерную томографию. Очевидно, что сердце не очень надежно оценивается с помощью компьютерной томографии, но, например, легочную артерию довольно легко измерить. Поэтому, если вы видите расширение легочной артерии, особенно ЛГ, где соотношение начинает идти в неправильном направлении, их легочная артерия более расширена. Это признак того, что у кого-то развивается легочная гипертензия.

Маклафлин: Оксана, очень много хороших советов. Итак, вы следите за кем-то по ILD. Это то, что заставляет вас беспокоиться о PH — например, снижение диффузионной способности. Или вы следите за кем-то из-за ЛГ, и это должно заставить вас задуматься о ИЗЛ и большем количестве десатурации. Как быть с недавно диагностированным пациентом, который обращается к вам с умеренным ИЗЛ на КТ и умеренной ЛГ на эхо? Как собрать этого пациента?

Шлобин: В условиях заболевания соединительной ткани я предполагаю, что оба они являются очень важными компонентами, и их необходимо решать. Поэтому, если их ИЗЛ окажется более воспалительным, я всегда буду лечить их от ИЗЛ. Если у них действительно много воспалительных изменений на КТ, и вы лечите их и делаете их лучше, часто их легочная гипертензия улучшится, что имеет смысл. Теперь, если у вас есть пациент с более выраженным фиброзным заболеванием, на самом деле нет никакого лечения, которое вы могли бы дать пациентам с фиброзным заболеванием, которое заставит этот фиброз исчезнуть. Таким пациентам я обычно начинаю антифиброзную терапию, чтобы замедлить прогрессирование заболевания и устранить легочную гипертензию, и одновременно начать лечение их легочной гипертензии.

Маклафлин: Это ведет к следующему разделу. Лечение может быть немного сложным, верно? Мы всегда беспокоимся об ухудшении несоответствия V/Q у пациентов с фиброзным заболеванием легких, у которых мы хотим использовать терапию ЛГ. Расскажите, каков ваш подход к этому.

Шлобин: В нашем центре такого опыта не было. Или я действительно не заметил, что десатурация действительно ухудшается с активностью, когда начинается терапия легочной гипертензии. Глядя на все основные исследования методов лечения, которые были полезны или бесполезны у пациентов с ЛГ 3-й группы — иногда небольшие исследования, а иногда и более крупные исследования — они действительно не получили поддержки. Так что это беспокойство по поводу ухудшения несоответствия V/Q, я думаю, больше теоретическое, а не то, что происходит в действительности. Мы очень регулярно отслеживаем тесты с 6-минутной ходьбой, чтобы убедиться, что пациенты получают кислород с активностью, когда начинается лечение легочной гипертензии. Но опять же, у нас не было такого опыта, чтобы кто-то становился гораздо более гипоксемичным при лечении легочной гипертензии.

McLaughlin: Существуют ли какие-либо лекарства от легочной артериальной гипертензии (ЛАГ), которые вы с большей неохотой используете у пациентов с ИЗЛ?

Шлобин: Да. И это действительно исходит из нашего опыта лечения пациентов с ИЗЛ группы 3 с заболеваниями несоединительной ткани, в частности, с антагонистами эндотелиновых рецепторов (ERA) и риоцигуатом. Было несколько исследований, в которых использовался ряд ERA, а также исследование RISE-IIP с риоцигуатом, которые были остановлены из-за бесполезности, а иногда и из-за худших результатов. И поэтому я обычно стараюсь не прибегать к одному из этих классов лекарств при лечении этих пациентов.

Маклафлин: Я думаю, это та область, о которой вы говорили ранее — это группа 1 или группа 3? — действительно, очень важно, потому что если у меня есть человек, которого я действительно считаю ЛАГ 1-й группы, его правый желудочек большой и дисфункциональный, его ЛСС (сопротивление легочных сосудов) составляет 12. У них реальная ЛАГ 1-й группы, и у них есть какой-то ИЛД. Вы должны взвесить риски и выгоды, верно? Иногда я более свободно отношусь к терапии ЛАГ. И затем, даже если есть немного данных об ЭРА при ИЗЛ, я могу сказать, что потенциальная польза для такого типа пациентов перевешивает риски. В то время как у пациента с большим количеством ИЗЛ, выраженным фиброзом на КТ, возможно, их правый желудочек не дисфункционален, их среднее давление в легочной артерии составляет 32, а ЛСС — 4,2, и у них есть некоторая ЛГ, я мог бы лечить их ЛГ, но я был бы очень нежелание использовать ERA или риоцигуат в этой ситуации.

Шлобин: Я думаю, что это очень хорошо подытожено, и мы определенно подходим к нашим пациентам таким же образом. Я должен сказать, что в контексте заболевания соединительной ткани мы стараемся быть гораздо более агрессивными, чем в отношении пациентов с легочной гипертензией, связанной с ИЗЛ, без заболевания соединительной ткани. Мы пытаемся придерживаться аналогичного подхода при лечении пациентов с ИЗЛ вследствие заболевания соединительной ткани. Итак, аналогичный подход, который мы использовали бы для пациентов группы 1, — с небольшими оговорками.

McLaughlin: Вы когда-нибудь отказывались от парентерального введения простациклина такому пациенту?

Шлобин: Нет. Мы определенно использовали внутривенные простаноиды, потому что их немного легче титровать. И я думаю, вы видите негативное влияние, например, на гипоксемию. Если бы это происходило быстрее у пациентов со значительным фиброзом на фоне склеродермии, ревматоидного артрита, смешанного заболевания соединительной ткани, у пациентов с ИЗЛ, ассоциированным с миозитом, чаще развивалась бы легочная гипертензия. На самом деле мы очень редко видим его без ИЗЛ в условиях миозита. Таким образом, мы склонны лечить это гораздо более агрессивно, и мы довольно часто используем внутривенные простаноиды у этих пациентов, если с точки зрения гемодинамики или правого желудочка это то, что вы сделали бы у пациентов группы 1.

Маклафлин: Верно. Я думаю, что это ключ. Если у пациента действительно повышенная гемодинамика, если он действительно похож на болезнь 1-й группы, мы лечим его, даже если у него есть какие-то ИЗЛ. Это те люди, которые находятся ближе к середине, у которых более скромная гемодинамика и, возможно, они могут быть группой 3, для которых мы склонны быть немного более сдержанными с некоторыми из более агрессивных методов лечения легочной гипертензии. Последний вопрос о пациентах с заболеванием соединительной ткани, прежде чем мы перейдем к следующему сложному сценарию, и это легочная веноокклюзионная болезнь (PVOD), с которой также действительно сложно справиться. Иногда мы видим ЛВС у наших пациентов со склеродермией, например, а иногда мы даже обнаруживаем ее с помощью наших методов лечения ЛАГ. Итак, скажите мне, каковы ваши мудрые слова к аудитории, когда вы должны подозревать PVOD, и как вы можете изменить свою терапию, когда вы думаете, что у кого-то есть PVOD.

Шлобин: Опять же, мониторинг гипоксемии при физической нагрузке очень важен. Это оценка гипоксемии. Иногда, если PVOD действительно является преобладающим фактором в установлении ILD, это может быть весьма драматичным. Люди могут испытывать гораздо большую гипоксию, и если они находятся на вашем этаже или в отделении интенсивной терапии, вы заметите это очень и очень быстро — даже не при нагрузке, а даже в состоянии покоя. И обычно мы видели бы изменения в их компьютерной томографии. Так что, если у них есть исходный фиброз, то будет больше массивных центрилобулярных инфильтратов и узелков по типу матового стекла. А затем часто, оглядываясь назад, вы возвращались и говорили: «О, черт возьми, посмотрите на эти медиастинальные лимфатические узлы, которые, возможно, мы недооценивали в прошлом. Так что я думаю, поиск усугубляющейся гипоксемии является ключом к разгадке, как остро, так и при амбулаторном обследовании. Но если ЛВС присутствует, вы увидите это довольно быстро, когда начнете терапию, особенно внутривенную терапию. Теперь я должен сказать, что у нас были пациенты, у которых, как мне кажется, был компонент ЛВС. Это действительно стало очевидным при очень агрессивной ЛГ-терапии. Затем нам пришлось отступить, и тогда мы ввели ингаляционную терапию или ингаляционную и пероральную терапию, и они вроде как успокоились. Я думаю, что при PVOD следует помнить, что она присутствует не только на венозной стороне; это действительно континуум через легочную сосудистую сеть. И поэтому иногда, если вы лечите легочную гипертензию, но, может быть, немного менее агрессивно, они могут не стать действительно гипоксемическими, и вы можете изменить гемодинамику, чтобы стабилизировать ее.

Маклафлин: Вы должны найти золотую середину, верно? На самом деле лечения ЛВС не существует, и эти пациенты весьма симптоматичны. Итак, как вы сказали, иногда слишком интенсивная терапия ЛАГ делает их намного хуже, но иногда более скромная терапия легочной гипертензией делает их немного лучше. Они часто остаются симптоматическими, но, конечно, иногда нам приходится обсуждать и трансплантацию, потому что, откровенно говоря, другого лечения ЛВС не существует.

Шлобин: Абсолютно. Пациенты с заболеванием соединительной ткани, легочной гипертензией и ИЗЛ имеют худший прогноз по сравнению с людьми только с ЛГ или пациентами с ИЗЛ, ассоциированным с заболеванием соединительной ткани. Таким образом, эта работа по пересадке должна быть включена в уравнение очень рано. Я бы определенно посоветовал обратиться в центр трансплантации или позвонить в вашу команду по трансплантации, чтобы взвесить и посмотреть, будет ли конкретный пациент потенциальным кандидатом на трансплантацию.

Маклафлин: Было здорово узнать ваше мнение о ILD. Я знаю, что это то, чем вы занимаетесь большую часть своей жизни, но другой распространенный и очень клинически сложный сценарий — это пациенты с легочной гипертензией, вероятно, 2-й группы, но с комбинированной пре- и посткапиллярной легочной гипертензией. А я кардиолог. Я вижу этих пациентов каждый раз, когда нахожусь в клинике, и, наверное, вы, как пульмонолог, тоже видите этих пациентов. Люди признают, что систолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) может вызывать легочную гипертензию. Нам их не присылают. Но когда сжатие ЛЖ нормальное, а давление в легочной артерии высокое, они направляют их к нам, и пациенты часто весьма симптоматичны. Расскажите мне, каков ваш подход к этим пациентам.

Шлобин: Я отправлю их обратно в кардиологию. Нет, я шучу. Но ты абсолютно прав. Мы часто видим таких пациентов. Они составляют, вероятно, наибольшую часть пациентов, которые обращаются к нам. Что касается подхода к лечению, я чувствую, что в большинстве случаев к нам приходят пациенты с явно недостаточным диурезом. Диуретики могут иметь большое значение. И часто пациенты возвращаются только с повышением диуретиков и говорят: «Боже мой, мне так лучше». Они могут упаковать так много дополнительной жидкости. И это не очень очевидно. Не то чтобы эти пациенты приходят и у них отек 3+. Я имею в виду, что к тому времени, когда у них появляется отек 3+, у них ужасная бивентрикулярная недостаточность, но часто они не кажутся такими перегруженными жидкостью на осмотре. Таким образом, оценка водного статуса очень важна, и часто вам приходится делать катетеризацию сердца, либо с инфузионной нагрузкой, либо с помощью упражнений, чтобы действительно продемонстрировать, что происходит, когда ЛЖ тяжело работает при нагрузке, чтобы доказать, что они нуждаются в диурезе. лучше или адекватнее.

Маклафлин: Это то, что я имею в виду, когда вижу этих пациентов; Я имею в виду медицину на хлеб с маслом — вещи, на которые люди не обращают столько внимания, сколько должны, но которые имеют большое значение. Таким образом, объемный статус имеет решающее значение: убедитесь, что вы корректируете диуретики, убедитесь, что вы советуете им ограничение натрия, убедитесь, что их кровяное давление хорошо контролируется. Эти пациенты часто имеют сопутствующее апноэ во сне, поэтому убедитесь, что это контролируется. Есть некоторая новая литература, и она была только что добавлена ​​в руководство по сердечной недостаточности, о роли ингибиторов SGLT2 у этих пациентов. Я думаю, что с этими пациентами еще многое предстоит сделать. Что действительно важно помнить, так это то, что лечение основной причины имеет решающее значение. И в отличие от того, что у нас есть по ИЗЛ, на самом деле нет данных о какой-либо специфической терапии ЛАГ у пациентов с заболеванием группы 2, которые показывают, что она полезна, и есть некоторые данные, которые предполагают, что эти методы лечения могут быть вредными.

Шлобин: Правильно. Совершенно верно, Валя. Поиск таких вещей, как апноэ во сне, очень и очень важен. У многих из этих пациентов есть апноэ во сне, и большую часть времени оно не диагностируется и определенно не лечится. Мы начали использовать препараты SGLT в сочетании с диуретиками и [спиронолактоном] у этой группы пациентов. Я действительно думаю, что, по крайней мере, наш ранний опыт очень положительный. Так что мы определенно делали это.

Маклафлин: Оксана, я просто думаю, разговаривая с вами, о том, как я скучаю по тем дням, когда я начала этим заниматься 30 лет назад, когда 90% того, что мы видели в клинике, была прямолинейная 55-летняя женщина с ИПАГ. Но таких мы больше не видим. Мы видим этих пациентов с причинами группы 2 и 3, о которых мы говорили, которые действительно, очень сложны. Но вместо того, чтобы оглядываться назад, давайте смотреть вперед. Расскажите мне, что вас больше всего волнует в области легочной гипертензии в ближайшие 5 лет.

Шлобин: Я думаю, что меня больше всего волнует то, что, вероятно, волнует многих других клиницистов по легочной гипертензии: класс или классы лекарств, которые могут изменить патологию заболевания на более клеточном, молекулярном уровне и даже могут обратить болезнь вспять. Некоторые люди называют их модифицирующими болезнь агентами. Я не знаю, правильная это терминология или нет, но это классы лекарств, которые могут фактически изменить само заболевание — не только расширить сосудистую сеть, но фактически лечить болезнь и, возможно, даже обратить ее вспять. Я думаю, что это было бы очень интересно. И я знаю, что у нас есть некоторая литература о том, что некоторые из этих наркотиков могут появиться на горизонте.

Маклафлин: Думаю, правильно. Я думаю, что многие люди в восторге от новых механизмов действия. Мы атаковали одни и те же три пути в течение 20, 30 лет. Это интересно иметь новый путь. Что ж, Оксана, большое спасибо за то, что присоединились ко мне и поделились своими знаниями, особенно о тех пациентах, у которых также есть ИЗЛ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *