Раком марину: Больше года жительница Волгоградской области Марина Манихина боролась с раком желудка, а ее брат с боем вырывал направления на госпитализацию и новый курс химиотерапии — 18 декабря 2020

Колоректальный рак — распространенность, симптомы, скрининг и диагностика

Рассказывает Анвар Йулдашев — 

колопроктолог, хирург-онколог, к.м.н.

Что такое колоректальный рак

«Колоректальный рак» — собирательное понятие для рака (опухоли) различных отделов толстой (colon) и прямой (rectum) кишки. Среди множества онкологических заболеваний эта патология остается наименее освещенной и наиболее покрытой мифами и страхами пациентов, но, тем не менее, современные возможности ранней диагностики дают основания считать КРР на ~ 95% предотвращаемым раком.

Распространенность колоректального рака

Статистика развитых стран мира свидетельствует о неуклонном росте впервые выявленных случаев рака толстой и прямой кишки по сравнению со злокачественными опухолями любой другой локализации, кроме рака легкого. В мире, в целом, заболеваемость неодинакова: самые высокие показатели заболеваемости в Австралии и Новой Зеландии, Европе и Северной Америке, а самые низкие — в Африке и Центральной и Южной Азии. Такие географические различия, по всей видимости, определяются степенью влияния факторов риска КРР — особенностей диеты, вредных привычек, экологических факторов на фоне генетически обусловленной восприимчивости к развитию данного вида рака.

В России колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций. Среди мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями, КРР находится на 3-м место после рака легкого и желудка, а у женщин, соответственно, после рака молочной железы и рака кожи. Тревожным фактом является высокий уровень летальности на 1-м году жизни после установления диагноза, обусловленный тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) уже имеют более 70% пациентов с раком ободочной кишки и более 60% пациентов с раком прямой кишки, при этом хирургическому лечению подвергается около 40% больных.

В США ежегодно регистрируется приблизительно 140 000 новых случаев болезни и около 50 000 летальных исходов по поводу КРР. Удивительно, но именно в США отмечается медленная, но постоянная тенденция снижения заболеваемости КРР, а показатели выживаемости при КРР – одни из самых высоких в мире. Данные отчетности Национального института рака США показывают, что 61% пациентов с данным диагнозом преодолел пятилетнюю выживаемость.

В США и многих других западных странах улучшение результатов достигнуто, в частности, своевременным обнаружением и удалением полипов толстой кишки, диагностикой КРР на ранней стадии и более эффективным лечением. К сожалению, во многих странах с ограниченными ресурсами и иной инфраструктурой здравоохранения, особенно в Центральной и Южной Америке и Восточной Европе, смертность от КРР продолжает расти.

Факторы риска развития колоректального рака

Колоректальный рак чаще всего развивается как перерождение аденоматозных (железистых) полипов.

Несмотря на то, что наследственная предрасположенность значительно увеличивает риск развития КРР, большинство случаев является спорадическими (иными словами — непредсказуемыми, эпизодическими), а не семейными: приблизительно 80-95 % случаев спорадических против 5-20%, имеющих наследственную причину. Но среди всех других видов рака у человека КРР проявляет наибольшую связь с семейной заболеваемостью. Исследования молекулярных механизмов развития колоректального рака выявили ряд генетических нарушений, большинство из которых наследуется по аутосомно-доминантному типу и значительно повышает риск развития рака. Семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) являются наиболее распространенными из семейных видов рака с изученными генетическими дефектами, вместе на их долю приходится лишь около 5% случаев колоректального рака.

Из других наиболее известных предрасполагающих факторов стоит отметить воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) — риск рака увеличивается с продолжительностью течения этих заболеваний. Общая заболеваемость колоректального рака начинает увеличиваться примерно через 8 –10 лет после возникновения воспалительного заболевания кишечника и возрастает до 15-20% через 30 лет. Главными факторами риска являются длительность заболевания, распространенность поражения, молодой возраст и наличие осложнений.

Возраст является значимым фактором риска: колоректальный рак является редкостью до 40 лет, однако частота колоректального рака увеличивается в каждом последующем десятилетии и достигает максимума в 60-75 лет.

Существуют факторы, которые повышают риск развития колоректального рака. Установлено, что популяции людей, в которых заболеваемость колоректального рака высока, употребляют пищу, бедную клетчаткой, но при этом с высоким содержанием животного белка, жира и рафинированных углеводов. Ожирение примерно в 1,5 раза увеличивает риск развития колоректального рака, причем в большей степени у мужчин. Избыточное употребление алкоголя и курение также находятся в числе факторов, повышающих спорадическую заболеваемость полипозом толстого кишечника и колоректального рака, и значительно увеличивают риск рака у пациентов с наследственными заболеваниями толстого кишечника (например, с синдромом Линча).

Что такое скрининг колоректального рака?

Это методы активного выявления лиц с факторами риска развития КРР или с бессимптомно протекающим КРР, основанные на применении специальных методов диагностики. Скрининговые исследования при колоректальном раке помогают значительно уменьшить вероятность его развития, так как позволяют выявить предраковое заболевание кишечника или рак на ранней стадии и своевременно оказать лечебную помощь.

В первую очередь скринингу подлежат лица, у которых среди родственников первой линии (у детей, родителей, братьев и сестер) имеются случаи рака толстой или прямой кишки, аденомы и воспалительные заболевания кишечника. Наличие у родственника такого диагноза увеличивает риск примерно в 2 раза по сравнению с популяцией в целом.

Рекомендации ряда научных сообществ по изучению колоректального рака (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer from the American Cancer Society, American College of Radiology) содержат указания по срокам проведения первой колоноскопии у следующих пациентов:

• раннее, до 40 лет, у пациентов, имеющих ближайших родственников с аденомой кишечника, диагностированной в возрасте до 60 лет;

• в срок на 10-15 лет раньше, чем был выявлен самый «молодой» КРР в семье, и/или этот диагноз был установлен в 60 лет и моложе.

Сроки скрининговых исследований могут быть изменены, если пациент имеет дополнительные факторы риска КРР: радиационные облучения брюшной полости в раннем возрасте по поводу рака, диагноз акромегалии (при котором возможно развитие аденоматоза толстой кишки), перенесенная трансплантация почки (как причина долгосрочной иммуносупрессивной терапии).

Симптомы колоректального рака

Опухоли толстой и прямой кишки растут медленно, и проходит достаточно большой период времени, прежде чем могут появиться первые признаки. Симптомы зависят от места расположения опухоли, типа, степени распространения и осложнений. Особенностью колоректального рака является то, что он «дает знать» о себе достаточно поздно. Иначе говоря, такая опухоль не видна и неощутима пациентом; лишь только когда она вырастает до значительных размеров и прорастает в соседние органы и/или дает метастазы, пациент начинает ощущать дискомфорт, боли, отмечать кровь и слизь в стуле.

Правый отдел толстой кишки имеет большой диаметр, тонкую стенку и ее содержимое – это жидкость, поэтому закупорка просвета кишки (обтурация) развивается в последнюю очередь. Чаще пациентов беспокоит желудочно-кишечный дискомфорт, обусловленный расстройствами функций соседних органов — желудка, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Кровотечение из опухоли обычно скрытое, и утомляемость и утренняя слабость, вызванные анемией, могут быть единственными жалобами. Опухоли иногда становятся достаточно большими, что позволяет прощупать их через брюшную стенку, прежде чем появятся другие признаки.

Левый отдел толстой кишки имеет меньший просвет, каловые массы в нем — полутвердой консистенции, и опухоль имеет тенденцию по кругу суживать просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость. Застой кишечного содержимого активирует процессы гниения и брожения, что сопровождается вздутием кишечника, урчанием в животе. Запор сменяется обильным жидким, зловонным стулом. Больного беспокоят коликообразные боли в животе. Стул может быть смешан с кровью: кровотечение при раке толстой кишки наиболее часто связано уже с распадом или изъязвлением опухоли. У некоторых пациентов наблюдаются симптомы прободения кишки с развитием перитонита.

При раке прямой кишки основным признаком является кровотечение при дефекации. Всякий раз, когда наблюдается кровотечение или выделение крови из заднего прохода, даже при наличии выраженного геморроя или дивертикулярной болезни, должен быть исключен сопутствующий рак. Могут присутствовать позывы на дефекацию и ощущение неполного опорожнения кишечника. Боль появляется при вовлечении тканей, окружающих прямую кишку.

В ряде случаев, еще до появления кишечных симптомов у пациентов могут обнаруживаться признаки метастатического поражения – распространения опухоли в другие органы, например, увеличение печени, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличение надключичных лимфатических узлов.

Нарушение общего состояния больных может наблюдаться и на ранних стадиях и проявляется признаками анемии без видимого кровотечения, общим недомоганием, слабостью, иногда повышением температуры тела. Эти симптомы характерны для множества заболеваний, но их появление стать поводом для немедленного обращения к врачу общей практики.

У колоректального рака существует много «масок», поэтому следует обратиться к врачу за консультацией:

• при повышенной утомляемости, одышке, нехарактерной для пациента бледности, если ранее их не было;

• при длительных запорах или поносах;

• при частых/постоянных болях в области живота;

• при наличии видимой крови в кале после дефекации;

• при наличии скрытой крови в анализе кала.

При острой боли в области живота, при вздутии или асимметрии живота, при отсутствии отхождения стула и газов следует вызвать «скорую помощь» или срочно обратиться за медицинской помощью.

Скрининг и диагностика КРР

При наличии описанных выше жалоб, а также у пациентов, принадлежащим к группе высокого риска по заболеванию КРР, проводится обследование. Наиболее информативным и общепринятым методом ранней диагностики служит колоноскопия – эндоскопическое (внутрипросветное) исследование слизистой оболочки прямой, толстой кишки и части тонкой кишки (на протяжении примерно 2 м). Все патологические измененные ткани и полипы будут либо полностью удалены при колоноскопии, либо от них будут взяты кусочки и отправлены на гистологическое исследование. Если образование находится на широком основании или не может быть безопасно удалено при колоноскопии, врач рассмотрит вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Как только диагностирован рак, пациентам необходимо выполнить компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки с целью выявления метастатических поражений, а также лабораторные исследования для оценки выраженности анемии.

У 70 % пациентов с колоректальным раком наблюдается повышение уровня раково-эмбрионального антигена сыворотки (РЭА) и онкомаркера СА19.9. В дальнейшем мониторинг РЭА и СА19.9 может быть полезным для ранней диагностики рецидива опухоли. По показаниям исследуются и другие маркеры колоректального рака.

Основным скрининговым исследованием у пациентов старше 50 лет со средней степенью риска является колоноскопия. При наличии полипов или другой патологии в толстой и прямой кишке регулярность исследований может возрастать до ежегодных или каждые 3-10 лет. Оценивая степень риска развития колоректального рака у пациентов с заболеваниями кишечника, врач принимает решение о частоте проведения исследований индивидуально для каждого больного.

Лишь только такая активная позиция врачей по поводу ранней диагностики полипов и профилактике опухолей толстой и прямой кишки привела к замедлению темпов роста заболеваемости колоректального рака в США.

Лечение колоректального рака

Хирургическое лечение колоректального рака может быть проведено у 70-95 % пациентов без признаков метастатической болезни. Хирургическое лечение заключается в удалении сегмента кишки с опухолью с местным лимфатическим аппаратом с последующим соединением концов кишки (созданием анастомоза) для сохранения естественной способности к опорожнению кишечника. При раке прямой кишки объем операции зависит от того, на каком расстоянии от анального отверстия расположена опухоль. Если необходимо полностью удалить прямую кишку, формируется постоянная колостома (хирургически созданное отверстие в передней брюшной стенке для выведения кишки), через которую содержимое кишечника будет опорожняться в калоприемник. Учитывая современные достижения медицины и приспособления для ухода за колостомой, негативные последствия этой операции сводятся к минимуму.

При наличии метастазов в печени у неистощенных пациентов рекомендуется удаление ограниченного числа метастазов в качестве дальнейшего метода хирургического лечения. Эта операция выполняется, если первичная опухоль была полностью удалена, метастаз печени находится в одной доле печени и отсутствуют внепеченочные метастазы. Выживаемость после операции в течение 5 лет составляет 6- 25 %.

ВАЖНО!!!

Эффективность лечения колоректального рака зависит от того, на какой стадии болезни пациент обратился к врачу. Только ранняя диагностика колоректального рака позволяет максимально использовать весь спектр современных методов лечения и добиться удовлетворительных результатов.

Внимательное отношение к своему организму и своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью увеличивает шансы на продолжение активной жизни даже при таком серьезном онкологическом заболевании.

прогнозы жизни и этапы лечения

Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) — опасное заболевание, характеризующееся быстрым ростом первичной опухоли и ранним метастазированием.

Встречается в 10-15% случаев рака легкого. 

Причины и факторы риска

Точные причины возникновения мелкоклеточного рака легких специалисты назвать затрудняются. Однако связь прослеживается со следующими факторами риска:

• курение, в том числе пассивное,
• наследственная предрасположенность, 
• возраст пациента старше 50 лет,
• наличие профессиональных вредностей. 

Среди всего перечисленного для мелкоклеточного рака легкого именно курение является причиной №1. Вот лишь несколько фактов:

• По данным зарубежных исследователей, снижение случаев мелкоклеточного рака легких с 25-30% до 15% произошло после уменьшения числа курильщиков.
• У женщин болезнь регистрируется чаще, чем раньше, что связано с ростом числа курильщиц.

Примечательно, что от начала курения до возникновения рака легкого может пройти латентный период в 20-25 лет.

Классификация

По форме. Мелкоклеточный рак легкого разделяется на:

• мелкоклеточный,
• мелкоклеточный комбинированный.

По стадиям. До того как улучшилась диагностика легочных заболеваний, большинство случаев мелкоклеточного рака выявлялось уже запущенной форме. Поэтому между онкологами была принята классификация, выделяющая локализованную и распространенную стадии болезни. 

Сейчас применительно к мелкоклеточному раку легких используется международная система TNM:

• 1 стадия. Онкоочаг до 3 см. Локализуется в пределах долевого бронха или сегмента. Регионарных и отдаленных метастаз нет. Этот этап развития, к сожалению, часто пропускается. И пациенты обращаются за помощью гораздо позже.
• 2 стадия. Опухоль в легком прорастает плевру или крупные бронхи. Встречаются ателектазы (участки спадения, сморщивания легочной ткани, в которых отсутствует вентиляция, поэтому легкое в этой области “не дышит”). Поражаются близлежащие лимфоузлы.
• 3 стадия. На этом этапе развития болезни новообразование распространяется на плевру, перикард, диафрагму, грудную стенку. Встречается ателектаз всего органа. Метастазы — в лимфоузлах средостения и других групп.
• 4 стадия. Для мелкоклеточного рака легкого характерно поражение тел позвонков, органов средостения, магистральных сосудов. Появляются отдаленные метастазы.

При поздно выявленном мелкоклеточном раке легких в большинстве случаев без терапии продолжительность жизни составляет всего несколько месяцев.

Как протекает болезнь

В начале мелкоклеточного рака легкого течение бессимптомное. Затем появляются признаки, напоминающие другие заболевания, а не патологию легких. Поэтому пациенты обращаются к врачам других специальностей. 

Ранними симптомами поражения мелкоклеточным раком легких могут стать:

• Периодическое повышение температуры до 37-38°С.  
• Общая слабость и повышенная утомляемость, которая наблюдается уже в первой половине дня.
• Головная боль.
• Головокружение.
• Сухой кашель.
• Кожный зуд, проявления дерматита.

Так как этот вид рака возникает чаще у курильщиков, то состояние «списывают» на хронический бронхит.

По мере поражения все более обширных участков легких развиваются:

• одышка,
• кровохарканье,
• кашель — приступообразный, без видимой причины, сухой или влажный, 
• боли в области грудной клетки,
• снижение массы тела, 
• потеря аппетита.

Отдаленные метастазы вызывают нарушение функции других органов. Например, при распространении клеток рака в головной мозг возможна эпилепсия, а при повреждении гортанного нерва — осиплость голоса.

Если у пациента наблюдаются симптомы, усиливающиеся с течением времени, нужно пройти углубленное обследование по поводу рака легкого.

Второе мнение опытного онколога из Германии или другой страны с высоким уровнем развития медицины позволит выбрать из всего перечня анализов и процедур наиболее информативные. При мелкоклеточном раке это сократит время, затраченное на прохождение обследования, и даст возможность получить максимально достоверный результат.

Диагностика при мелкоклеточном раке легких

До появления первых симптомов. Если человек курит, то нужно регулярно проходить обследование органов грудной клетки. Частота таких профилактических осмотров зависит от количества выкуриваемых в день сигарет и возраста, поэтому определяется непосредственно лечащим врачом.  На данный момент наиболее информативным типом исследования является низкодозная спиральная компьютерная томография, позволяющая обнаружить изменения, присущие мелкоклеточному раку.

При подозрении на рак. Диагностика проводится в 3 этапа:

• Визуализация очага рака легкого — компьютерная томография.
• Морфологическое подтверждение диагноза — биопсия + гистологическое исследование или пункция скопившейся в нижней части грудной клетки плевральной жидкости + цитология. 
• Выявление при мелкоклеточном раке отдаленных метастаз — МСКТ брюшной полости, ПЭТ-КТ, МРТ головного мозга, сцинтиграфия скелета.

Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования. При мелкоклеточном раке позволяют получить представление об общем состоянии здоровья пациента.

Лечение

В случае лечения мелкоклеточного рака легких оптимальный выбор — химиотерапия. Она дополняется радиотерапией и, на начальных этапах, хирургическим вмешательством.

Радикальная операция при мелкоклеточном раке. Проводится изредка и практически всегда на первой стадии болезни. Зачастую это лобэктомия. Если удаляется легкое полностью, то показатели послеоперационной и отдаленной выживаемости хуже. Самые обнадеживающие результаты — в комбинации с цитостатиками до и после операции.

Радиотерапия. Для повышения эффективности лечения используется совместно с химиотерапией. На пораженный опухолью орган воздействуют дистанционно. Традиционно различают 2 вида лучевой терапии, используемой для лечения:

• ранняя — с первой недели от начала введения цитостатиков,
• поздняя — после третьей недели.

В случае раннего подключения лучевого лечения наблюдаются более обнадеживающие результаты.

Химиотерапия. Назначается как для лечения рецидивов мелкоклеточного рака легких, так и после первичной диагностики. Позволяет достигнуть стойкой ремиссии и продлить жизнь онкобольных на несколько месяцев или лет, что зависит от размера опухоли и стадии рака. 

В настоящее время для успешного излечения используются следующие химиотерапевтические схемы в сочетании с лучевой терапией:

• ЕР — этопозид + цисплатин. 
• IP — иринотекан + цисплатин.
• ЕС (у пожилых и ослабленных пациентов) — этопозид + карбоплатин.

По сравнению с применяемыми ранее препаратами для лечения карциномы они являются наиболее эффективными. 

Профилактическое облучение мозга (ПОМ). Является важной составляющей любого плана терапии карциномы, поражающей легкие. Повышает выживаемость пациентов в 2 раза. Поэтому ПОМ проводят независимо от того, имеются ли метастазы в головном мозге или нет.

Проводящиеся исследования. В настоящее время делаются попытки поиска эффективных средств лечения в области таргетной терапии (использование моноклональных антител) и “обучения” собственных иммунных клеток борьбе с раковыми клетками. Поэтому не исключено, что в ближайшем будущем появятся средства, которые сделают борьбу с этим заболеванием еще более успешной. 

Прогноз и дальнейшее наблюдение

Благодаря современным средствам диагностики и своевременно начатой комплексной терапии диагноз рак не является безнадежным. При использовании методов лечения мелкоклеточной карциномы, доказавших свою эффективность, уже получается добиться хороших результатов:

• Комплексная терапия на ранней стадии — 5-летняя выживаемость теперь наблюдается у 40% пациентов (ранее практически все случаи заканчивались летально в течение совсем непродолжительного срока болезни). И если в легком удается добиться полного регресса новообразования, то некоторые пациенты живут значительно дольше, чем 5 лет. 
• Локализованная форма рака, когда опухоль поражает одно легкое — продление жизни на 1,5-2 года. Для сравнения: продолжительность жизни в случае запущенной карциномы без лечения, или когда опухоль в легком становится по каким-то причинам невосприимчивой к проводимой терапии, редко длится более 3-4 месяцев.

Диспансеризация. После того, как достигнут максимально возможный результат у конкретного пациента (полный или частичный регресс в легком, стабилизация опухоли) — наблюдение у онколога 1 раз в квартал 2 года, а затем 1 раз в полгода еще 3-5 лет. Для выявления рецидивов рака назначаются такие обследования, как:

• обзорная рентгенограмма/ КТ органов грудной клетки,
• УЗИ брюшной полости,
• МРТ/ КТ надпочечников.

Второе мнение врача позволит подобрать наиболее эффективную схему терапии и дальнейшего лечения карциномы легкого, а также даст представление о современных и успешных шагах в решении этой проблемы.  

Литература

1. Schmid, K; Kuwert, T; Drexler, H/ Radon in Indoor Spaces An Underestimated Risk Factor for Lung Cancer in Environmental Medicine// Dtsch Arztebl Int 2010; 107(11): 181-6.  
2. Jan P van Meerbeeck 1, Dean A Fennell, Dirk K M De Ruysscher/ Small-cell lung cancer// Lancet. 2011 Nov 12;378(9804):1741-55. PMID: 21565397 
3. Sen Yang, Zhe Zhang , Qiming Wang / Emerging therapies for small cell lung cancer// J Hematol Oncol. 2019 May 2;12(1):47. PMID: 31046803  
4. S3-Leitlinie Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms// Langversion 1.0 – Februar 2018 AWMF-Registernummer: 020/007OL р. 66-67.
5. Чубенко В.А., Бычков М.Б., Деньгина Н.В./ практические рекомендации по лекарcтвенному лечению мелкоклеточного рака легкого//© Российское общество клинической онкологии (RUSSCO) 2019 г. 
6. К.И. Колбанов, А.Х. Трахтенберг, О.В. Пикин/Возможности хирургии при резектабельном мелкоклеточном раке легкого//Онкология. Журнал им. П.А. Герцена, 3, 2017, с. 67-75.

#пульмонология #онкология

Оцените качество статьи:

starБесполезно starstarОстались вопросы starstarstarПоверхностно starstarstarstarПолезно starstarstarstarstarБезупречно

Общая оценка (Поверхностно) star star star star_outline star_outline ( оценок 0)

Комментарии — 6

Анастасия Верховцева

28 октября, 10:36

Я много всего прочитала о своей болезни – раке лёгкого, но только у вас на сайте узнала, что можно и нужно! профилактически облучать мозг, чтобы предотвратить появление метастазов. К сожалению, мне вовремя такое лечение не назначили, и теперь борюсь с последствиями…

Denis Tregubov

27 октября, 10:33

Прошу вас как можно больше и подробнее сообщать о том, что нового есть в Германии в лечении рака лёгкого моноклональными антителами. Немцы, как я понимаю, далеко продвинулись в этом и добились результатов, которые намного лучше, чем после химиотерапии.

Anna72

2 сентября, 15:51

Могли бы вы рассказать, применяются ли в Германии иммуномодулирующие медикаменты при немелколеточном раке лёгкого?

Марина Вирко

2 сентября, 16:27

Здравствуйте. эффективность иммунотерапии зависит от множества программированных на уничтожение раковых клеток 1(PD-L1)-протеинов опухоли. Каких именно, определяется в результате молекулярного исследования ткани опухоли. Pembrolizumab назначается только при PD-L1-позитивных опухолях. Другие иммунные препараты находятся пока в стадии клинических испытаний. Пациентам с EGFR-мутациями назначаются медикаменты первой линии: Erlotinib, Gefitinib или Afatinib. При подтверждении EGFR T790M-мутации в заключение к указанной терапии назначается Osimertinib. Пациенты, у которых подтверждено слияние ALK-гена и получивших терапию с Crizotinib, может быть начата терапия второй линии с Ceritinib или Alectinib. Другие блокаторы ALK пока находятся в стадии научных исследований.

Dmitriy

15 июля, 19:15

Я недавно бросил курить, но за плечами у меня больше 40 лет стажа курильщика. Да еще работал на вредном химическом производстве. Раз в год всегда делал флюорографию. Достаточно ли этого для того, чтобы не пропустить рак легкого? Говорят, что почувствовать, что что-то не так можно только, когда уже рак почти неизлечимый.

Марина Вирко

18 июля, 17:08

Здравствуйте. Рентген и даже компьютерная томография легких не признаны в Германии в качестве официальных методов профилактики рака. Более того, компьютерную томографию относят к избыточным методам ранней диагностики, т.к. в некоторых случаях он может дать ложно-позитивный результат и повлечь за собой неоправданные терапевтические мероприятия. У пациента это вызывает также тревогу, психический дискомфорт. Нельзя не упомянуть и высокую лучевую нагрузку от проведения рентгена или даже компьютерной томографии низких доз. Безобидным методом с этой точки зрения является МРТ легких, которую можно проводить с регулярными интервалами. Степень выявления доброкачественных или злокачественных опухолей на ранних стадиях при применении магнитного резонанса достаточно высокая. Магнитно-резонансная томография эффективна также как элемент компактной программы профилактики общих рисков здоровья. Помимо МРТ всего тела такие программы включают в себя МРТ груди у женщин, МРТ простаты у мужчин, подробную лабораторную, кардиологическую диагностику, исследование функции легких. На основе сопоставления всех данных может быть исключено онкологическое заболевание, а при наличии подозрения назначаются дополнительные методы диагностики, в том числе КТ.

Пристань для яхт Дог-Ривер

ПРОДАЖА ЯХТ

Предлагаю услуги по заправке топливом. Самые низкие цены на топливо!

ПРОДАЖА И ОБСЛУЖИВАНИЕ ДВИГАТЕЛЕЙ

Пришвартуйте свою лодку в месте, где гостеприимство, обслуживание и удобства находятся на самом высоком уровне — в комплексе Dog River Marina. Наш комфортабельный и удобный объект расположен в устье реки Тенн-Том в Мобиле, штат Алабама, всего в 22 милях от Мексиканского залива.

Если вам понадобится ремонт, высококвалифицированный персонал нашего центра полного обслуживания поможет вам быстро вернуться в воду. Делайте покупки в нескольких фирмах по снабжению, аксессуарам для лодок и брокерских фирмах, расположенных на территории нашего комплекса.

Пока вы здесь, исследуйте один из старейших и красивейших городов страны. Мобильный наполнен искусством, музеями, историческими местами и свежими морепродуктами для вашего удовольствия. Добраться сюда или по городу легко. Рядом с комплексом расположены коммерческие и частные аэропорты, а также мы предлагаем услуги любезности и аренду автомобилей.

Посетите комплекс Dog River Marina, и мы сделаем все возможное, чтобы обеспечить вам комфорт и сделать катание на лодке более приятным!

Гордый хозяин West Marine , один из крупнейших в мире розничных продавцов товаров для лодок. НАХОДИТСЯ ПРЯМО В НАШЕМ КОМПЛЕКСЕ МАРИНА.

КОМПЛЕКСНЫЕ УСЛУГИ

• Транзиторный и ежемесячный докедж
• 110/220В Электричество
• Бесплатная вода
• Стоянка
• Выкачивать
• Туристический автомобиль
• Прокат автомобилей поблизости
• Морские принадлежности

СЛОЖНЫЕ ФУНКЦИИ

• 75 промахов — 35 защищенных
• 1500 футов докеджа
• 70-тонный туристический лифт
• Крытый покрасочный цех
• Топливные продукты Valvtech
• Стиральная машина и сушилка
• Корабельный магазин
• Аэропорт поблизости
• Бесплатный вай-фай

ЛОДОЧНЫЕ УСЛУГИ

• Холст Работа
• Ремонт реквизита
• Продажа и обслуживание двигателей и генераторов
• Индивидуальная экипировка
• Ремонт стеклопластика
• Столярные работы
• Сварка алюминия
• Профессиональная покраска
• Ремонт и установка электроники

МОБИЛЬНАЯ ПОГОДА

О нас — Пристань для яхт Dog River

С 1957 года Dog River Marina предоставляет комплексные услуги как заядлым яхтсменам, так и любителям прогулочных судов благодаря видению и руководству основателя Сонни Миддлтона.

Расположенная на красивой реке Дог в заливе Мобил, всего в нескольких минутах от центра города Мобил, штат Алабама, и к северу от прибрежного водного пути, крупнейшая пристань города представляет собой предприятие с полным спектром услуг, которое предлагает ремонт лодок, продажу яхт, заправку топливом и продажу двигателей, а также ремонт. Дополнительные удобства включают судовой магазин, бесплатный транспорт, прокат автомобилей, охрану и береговую электроэнергию.

От самого простого ремонта до самого сложного капитального ремонта, Dog River Marina обладает опытом и знаниями для удовлетворения ваших потребностей в лодке.

Во время вашего пребывания в Dog River Marina попробуйте вкусные блюда, которые подаются с южным гостеприимством в непосредственной близости от нашего соседа — мобильного яхт-клуба. В близлежащем центре города Мобил вы найдете еще больше ресторанов, музеев, магазинов и многое другое, что стоит посетить, пока вы здесь.

У нас есть знающая и опытная команда профессионалов, которые работают с нами уже много лет!

Пристань для яхт Дог-Ривер

РУДИ	ГАНАС	11. 06.1984
ДОН	ЧЕМП ION	30.03.1987
БОБ	SCHWARZ	01.03.1989
ДЕЙЛ	ДОЛБЕАР	02.06.1994
ДЖЕРРИ	БЕРНЕТТ	23.07.1996 9011 7
МЭРИ	ДОЛБЕАР	20.11.1998
ДАРЛИН	БАСС	14.06.1999
ДЖОРДЖ	ПОЛУ INGWAY	10.05.2001
LINDA	MCDONALD	13.09.2001 2003
ШОН	УОЛТМАН	29.11.2012
УИЛЬЯМ	БЕЙЛИ	25.11.2019

Продажа яхт A&M

Топливо Дог Ривер

МАЙКЛ	МАЙЛС	21.08.2008
ЛЕСЛИ	МЕЙЕР	20. 03.1998

Миддлтон Марин

ТОМ	ЭЛЛИОТ	06.01.1992
ОРЛАНДО	ГИЛЬЕН	20.09.1999
РАЛЬФ	ХОЛЛОУЭЛЛ	02.11.2000
СЭМ	ХОЛЛОУЭЛЛ	15.05.2003
ДИАНА	УИЛЬЯМС	02.09.2003
БИЛЛИ	УЭСТОН	17.01.2005
РЭЙ	ДЕМСКИЙ	26.05.2008
ВИНС	БАЛКА	02.03.2015
САМАНТА	БОУЭН	20.05.2019
МАЙКЛ	ГРЕБЕНКИ	27.01.2020
ДЬЮЭЛЛ	МЕЛЬСОН	10.08.2020
БРЭНДОН	РОДЖЕРС	18.01.2021
ДЭВИД	ЛУКАС	10. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт © 2024 Самарская область: забытые истории