Рак соска — рак Педжета

Вход Регистрация

UA RU EN

RU

• UA
• RU
• EN

Главная Лечение рака Рак соска — рак Педжета

Болезнь Педжета — один из вариантов опухолей молочной железы. Это довольно редкая, отдельная форма онкологии — рак соска и/или ареолы молочной железы. Сегодня заболевание достаточно изучено, диагностируется и лечится. Название связано с именем хирурга из Англии Джеймса Педжета, который впервые исследовал рак соска. Образование возникает в протоках, но локализуется внутри соска. Опухоль неинвазивная, т.е. не дает метастазов. В большинстве случаев рак соска поражает одну железу. Чаше всего развитию этого вида рака подвержены женщины в возрастном диапазоне 50 – 60 лет, иногда рак Педжета диагностируют и у мужчин. Как правило, у мужчин рак соска имеет агрессивное течение.

Диагностика

Диагноз, как правило, ставится на основании осмотра. При этом в области соска заметна эрозия, которая не болит. В такой ситуации врач обязательно должен назначить биопсию. Биопсия включает в себя взятие на анализ участка кожи с соска (обязательно с протоками железы). Манипуляция переносится легко, проводят биопсию под местной анестезией, берут фрагмент кожи толщиной несколько миллиметров. Если болезнь Педжета подтверждается, назначают дополнительное обследование. Сама опухоль  Педжета опасности для жизни не представляет, но необходимо выяснить, что происходит во всей молочной железе. По данным медицинской литературы, новообразование соска может сочетаться с различными опухолевыми очагами в других отделах груди. Поэтому женщина с болезнью Педжета рассматривается как пациентка с опухолью молочной железы и проходит весь необходимый объем обследований: УЗИ, маммографию или МРТ молочных желез.

Лечение

Если в результате исследований не обнаруживают других патологий, пациентке предлагают либо мастэктомию (полное удаление железы с сосково—ареолярным комплексом) с возможной реконструкцией молочной железы, либо центральную лампэктомию (иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с тем или иным вариантом пластики). При выполнении мастэктомии женщина может избежать лучевой терапии. В случае сохранения  груди при опухоли Педжета пациентке назначают радиотерапию, как при другом раке молочной железы. Лучевая терапия на 15-20% снижает риск местных рецидивов. Если опухоль гормонально зависимая, женщине назначают курс антигормональной терапии в течение пяти лет.

Если после подтверждения болезни Педжета в молочной железе находят  дополнительные опухолевые участки, проводят соответствующую диагностику. Если  обнаруживается еще и инвазивная опухоль, ситуация рассматривается как стандартная при инвазивном раке груди. В этом случае объем исследований расширяется: проводят стадирование заболевания, т. е. определяют степень распространенности опухоли по организму. В зависимости от стадии болезни специалисты планируют объем лечения.     

Симптомы

Ранние признаки рака соска, как правило, неспецифичны, иногда не вызывают обеспокоенности. Необходимо быть очень внимательными к любым изменениям, обращать внимание даже на легкое покраснение или раздражение кожи, шелушение в области соска и ареолы.

Клинически болезнь проявляется как язвочка или эрозия в области соска, которая длительное время не заживает. Ранка не болит, обычно никак не беспокоит, но может оставлять следы на белье. Если язвочка не заживает больше недели, это тревожный симптом. Женщина должна обратиться к врачу срочно.

Факторы риска

Спровоцировать рак соска (рак Педжета) могут хронические травмы соска и околососковой области, трещины соска, наследственная предрасположенность, воздействие канцерогенов.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Задать свой вопрос врачу

Рак молочной железы-симптомы, признаки.

Вам поставили диагноз: рак молочной железы?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака молочной железы.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи и Отделения онкопластической хирургии МНИОИ имени Герцена, Отделения новых медицинских технологий с группой лечения рака молочной железы – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующих отделениями Азиза Зикиряходжаева, Евгения Трошенкова и Мрины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака молочной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 70000 новых случаев заболевания раком молочной железы. Ещё больше удручают показатели смертности от данного онкологического заболевания. Ежегодно Российская Федерация теряет более 22 000 своих женщин, многие и которых находились в репродуктивном возрасте.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак молочной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Обзор рака молочной железы

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения развитых, а в последние годы и развивающихся стран. Экономические потери связаны со значительными затратами на социальное обеспечение и страхование в связи с высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительной, часто необратимой утратой трудоспособности. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2017 г. рак молочной железы составлял 21,1%. Кумулятивный риск развития рака молочной железы с 2007 по 2017 увеличился с 4,81 до 6,02.

Среди женщин наиболее социально активной категории (в возрасте от 20 до 59 лет) рак молочной железы в 2017 г. был диагностирован в 30818 случаев, что составило 43,7% от общего числа впервые диагностированных случаев (70569). В 2017 г. число пациентов, у которых были диагностированы I-II стадии заболевания составили 69,9%. . Однако всегда ли рак молочной железы означает приговор? Разумеется, нет, поскольку современная медицина разработала немало эффективных способов лечения этого заболевания. Однако здесь многое зависит и от самой женщины. Ведь умение вовремя распознать симптомы недуга облегчит врачам процесс исцеления больной.

Распространенность рака молочной железы

Рак молочной железы известен еще со времен древних цивилизаций. Например, заболевание, имеющее типичный набор признаков рака молочной железы, описывается в древнеегипетских папирусах. В ту эпоху болезнь считалась неизлечимой и приводящей к быстрой смерти.

Однако в прежние времена этот недуг, скорее всего, был редкостью. В настоящее время наблюдается стремительный рост числа заболевших. Статистика утверждает, что в развитых странах примерно каждая десятая женщина сталкивается с раком молочной железы. Ежегодно только в России злокачественные опухоли в данном органе обнаруживаются у 50 тысяч женщин. А во всем мире это число превышает миллион. И статистика по выживаемости также пока что неутешительна. Почти половина случаев заболевания у женщин оканчивается летальным исходом.

Описание рака молочной железы

Молочная железа – это парный орган, являющийся отличительной чертой класса млекопитающих, к которому принадлежит также и человек. Способность выкармливать свое потомство молоком, содержащим легкоусвояемые питательные вещества, дало млекопитающим огромное конкурентное преимущество перед другими ветвями животного царства. Однако за все надо платить. Молочные железы – это также и сложно устроенные органы, чья работа зависит от воздействия половых гормонов.

Малейшие отклонения в биохимических процессах, происходящих в организме, сказываются на молочной железе.

Этот орган состоит из множества собранных в доли альвеол, в которых вырабатывается молоко. По специальным протокам молоко поступает к соску, где и выделяется при лактации. Также в груди немало жировой и соединительной ткани, присутствуют кровеносные и лимфатические сосуды.

Женщины прекрасно знают, что их груди подвержены различным заболеваниям – маститам и мастопатиям. Не редкость и доброкачественные опухоли молочных желез, например, аденомы. При определенных обстоятельствах они могут перерождаться в злокачественные. Однако рак молочных желез может появляться и сам по себе, без связи с другими заболеваниями. Опухоль, по сути, представляет собой конгломерат разросшихся железистых клеток, постоянно растущий и распространяющий свое патогенное влияние на другие органы.

Следует отметить, что грудные железы отнюдь не являются женской привилегией, в отличие от других женских половых органов. Под сосками мужчины скрыты такие же в физиологическом отношении железы, как и у женщин, хотя многие мужчины и не подозревают об этом. Однако, в отличие от женщин, железы у мужчин находятся в «спящем» состоянии и не активны, поскольку для активизации желез необходимы женские гормоны. Тем не менее, сходство мужских молочных желез с женскими означает то, что мужчины также могут страдать опухолями молочных желез. Рак данного органа, однако, у сильного пола наблюдаются примерно в 100 раз реже, чем у дам.

В нозологическом плане злокачественные опухоли молочной железы представлены двумя основными разновидностями – это протоковая карцинома и дольковая карцинома. Всего же существует больше 20 разновидностей опухолей, образующихся в тканях молочных желез. Опухоли могут иметь инвазивный характер, то есть, очень быстро распространяться на другие ткани и неинвазивный. Также раковые опухоли делятся на те, которые восприимчивы к женским гормонам и активно на них реагируют, и те, которые не восприимчивы к гормонам. Последняя категория опухолей молочных желез считается наиболее трудно излечимой.

Причины рака молочной железы

Как и в случае многих других онкологических заболеваний, точные причины рака груди до сих пор неизвестны. Однако существует предположение, что во многом рак данного органа связан с нарушением гормонального баланса в организме, прежде всего, с повышением уровня эстрогенов выше нормального. В соответствии с этой теорией, в группу риска попадают женщины:

• никогда не рожавшие детей ,
• не кормившие детей своим молоком,
• неоднократно делавшие аборты ,
• принимавшие длительное время эстрогены,
• у которых рано начались менструации ,
• у которых поздно наступил климакс (в 50 лет и старше).

Значимость данных факторов объясняется легко – чем больше у женщины было менструальных циклов, тем большему воздействию со стороны эстрогенов подвергается в течение жизни ее организм. Эстрогены стимулируют регенерацию тканей многих органов, в том числе, и молочных желез, а это значит, что вероятность мутаций в этих тканях повышается.

Также в некоторых случаях рак груди является генетически обусловленным заболеванием. Обнаружены гены, повреждение которых с 50% вероятностью вызывает заболевание у их носительниц. Однако генетически обусловленный рак составляет лишь незначительную долю всех случаев болезни.

В группе риска также, по всей видимости, находятся женщины:

• пожилого возраста, вступившие в период менопаузы;
• страдавшие онкологическими заболеваниями других органов;
• имевшие доброкачественные опухоли молочных желез;
• страдающие ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом;
• имеющие вредные привычки – употребляющие никотин и алкоголь;
• имевшие контакт с канцерогенными веществами или часто подвергавшиеся радиационному облучению;
• употребляющие в пищу большое количество жиров животного происхождения.

Также существует теория, связывающая многие случаи опухолей молочных желез с негативным воздействием некоторых вирусов.

Иногда бытует мнение, что к злокачественным опухолям молочных желез могут приводить механические травмы груди. Однако на самом деле нет обоснованных доказательств о наличии подобной связи.

В большинстве случаев злокачественные опухоли груди встречаются у пожилых женщин. Пик заболевания приходится на 60-65 лет. Доля женщин младше 30 лет, у которых было обнаружено это заболевание, невелика. И в большинстве случаев опухоль у них не особо агрессивна. А у девочек-подростков болезнь встречается лишь в единичных случаях.

Диагностика рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди – это одно из немногих онкологических заболеваний, где чрезвычайной эффективностью обладает самодиагностика. Это означает, что женщина зачастую сама может обнаружить опухоль при осмотре своих молочных желез. При этом необходимо знать лишь набор симптомов, которыми сопровождается данное заболевание. И действительно, примерно в 70% случаев опухолей груди, подозрительные образования первоначально были обнаружены самими пациентками, а не выявлены при медицинском осмотре.

Следовательно, любая женщина должна взять за правило проводить самостоятельный осмотр своих грудных желез. Эта процедура несложна и должна проводиться каждый месяц после окончания менструаций.

При обследовании первоочередное внимание необходимо обращать на следующие параметры:

• симметричность грудей,
• их размер,
• цвет кожи,
• состояние кожи.

Если обнаружен подозрительный симптом или образование непонятной природы, то следует обратиться к врачу-маммологу. Он проведет мануальное обследование груди и может назначить дополнительные процедуры, такие, как УЗИ, маммография (рентгенография области грудных желез), дуктография (маммография с контрастным веществом). Если подозрения в злокачественности образования все еще остаются, то проводится биопсия с последующим исследованием клеточного материала. Также проводится анализ крови на онкомаркеры.

Симптомы рака молочной железы

Как уже указывалось выше, женщина зачастую может сама определить, все ли в порядке у нее с грудью, во время самоосмотра. Однако для этого необходимо знать набор симптомов, которым сопровождается онкологическое заболевание.

Стоит иметь в виду, что боль не является в данном случае определяющим симптомом. Опухоли молочной железы в большинстве случаев развиваются на ранних стадиях практически безболезненно. Если женщина при самообследовании обнаруживает болезненное уплотнение, то в большинстве случаев оно является доброкачественным образованием.

Однако существуют и исключения из этого правила. Симптомы рожистоподобной, панцирной и воспалительной диффузной опухолей обычно включают сильные боли в груди. Для этих форм болезни нередко характерны также такой набор симптомов, как высокая температура и воспаление, из-за чего их можно спутать с какими-то инфекционными заболеваниями. Признак подобных опухолей – отсутствие четких границ и быстрое распространение на большую площадь. При панцирной форме рака опухоль может сдавливать поверхность груди, благодаря чему та уменьшается в размерах.

Основные признаки рака молочной железы – это твердая поверхность и неровные контуры опухоли. Ровные и круглые опухоли, как правило, являются доброкачественными образованиями. Обычно злокачественная опухоль неподвижна и лишь немного смещается при надавливании. Еще один симптом опухоли – изменение внешнего вида кожи, расположенной над ней. Кожа может втягиваться, на ней могут образовываться морщины и складки.

При развитии заболевания раковые клетки могут попадать в лимфатические узлы, поэтому те могут увеличиваться в размерах. Эти признаки – увеличение лимфатических узлов, их неровная поверхность, также должны настораживать. В большинстве случаев лимфатические узлы, пораженные раковыми клетками, остаются безболезненными.

Кроме того, частый симптом опухолей желез – выделениями из сосков, не связанные с лактацией. Эти выделения, как правило, носят патологический характера и содержат кровь или гной.

Система стадий рака молочной железы TNM

Также нередко стадии рака молочной железы обозначают по системе TNM, в которой индекс T определяет размер опухоли, N – степень поражения лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов.

Индекс T может принимать значения от 1 до 4:

• Стадия Т1 – размер опухоли до 2 см,
• Стадия Т2 – размер опухоли от 2-5 см,
• Стадия Т3 – размер опухоли более 5 см,
• Стадия Т4 – опухоль распространяется на грудную стенку и кожу .

Индекс M принимает значения от 0 до 3:

• N0 – нет метастазов в лимфоузлах;
• Стадия N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, не спаянные между собой;
• Стадия N2 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, спаянные между собой, либо поражение внутреннего маммарного лимфоузла;
• Стадия N3 – метастазы в подключичных лимфоузлах 3 уровня или метастазы во внутренних маммарных и подмышечных лимфоузлах, метастазы в надключичных лимфоузлах.

Индекс M может принимать лишь два значения – 0 и 1 M0 – не обнаружены удаленные метастазы, M1 – обнаружены удаленные метастазы.

Лечение рака молочной железы

Приоритет современной клинической онкологии – функционально-щадящее и органосохраняющее лечение. Основной объем контингента онкологических больных формируется из пациентов со злокачественными опухолями молочной железы.

Успехи клинической онкологии привели к излечению многих тысяч онкологических больных, однако при этом возникла сложная проблема адаптации и реабилитации пациентов, перенесших противоопухолевое лечение. Инвалидизация онкологических больных является следствием функциональных, анатомических, эстетических и психологических нарушений. Именно устранение или уменьшение последствий противоопухолевого лечения может радикально улучшить показатели реабилитации онкологических больных.

Возможность реабилитации конкретного больного рассматривают индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов: локализации и стадии опухоли, ее морфологического строения, характера проведенного лечения, степени анатомо-функциональных нарушений, а также общебиологических и социальных характеристик – возраста, пола, профессии, положения в обществе, семье и т. д.

Один из основных принципов функционально-щадящего лечения – совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот принцип применим в настоящее время для больных I-II стадией и большей части III стадии благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации больных раком молочной железы включает комплекс мер реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить внешний вид органа, его эстетические параметры. Данный компонент может быть представлен использованием как аутотрансплантатов, так и искусственных материалов.

Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы вплотную связана с улучшением качества жизни.

В отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи представлены все направления хирургической реабилитации больных раком молочной железы.

I НАПРАВЛЕНИЕ

Органосохраняющее лечение

В отделении ОРПХ молочной железы и кожи разработаны новые методики органосохраняющего лечения рака молочной железы в виде онкопластических резекций на основе авторских методик редукционных маммопластик, позволяющих получить не только хорошие онкологические, но и эстетические результаты. Получены патенты на изобретение. 90% женщин оказались удовлетворены послеоперационными эстетическими результатами.

Методика определения сторожевого лимфатического узла, применяемая в большинстве случаев при органосохраняющих операциях, позволяет отказаться от необоснованной лимфаденэктомии и снизить риск развития послеоперационного осложнения в виде постмастэктомического отека верхней конечности. Операции с определением сторожевого лимфатического узла малотравматичны, соответствуют стандартам оказания онкологической помощи и способствуют более ранней реабилитации больных раком молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций на молочной железе, которые могут быть выполнены больным с начальными стадиями рака молочной железы или у пациенток после эффективного неоадьювантного лекарственного лечения при соответствии с требованиями, предъявляемыми к органосохраняющему лечению рака молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций:

1) Резекция молочной железы с определением «сторожевого лимфатического узла»

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

3) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

4) Онкопластическая резекция молочной железы

Схема одного из вариантов онкопластических резекций

Для достижения отличного или хорошего эстетического результата при желании пациентки мы рекомендуем выполнять симметризирующие операции на контралатеральной молочной железе. Мы заинтересованы в том, чтобы наши пациенты ко дню выписки из стационара были не только здоровые, но и красивые и были готовы вернуться к социально-активной жизни, в семью, общество.

Поэтому одним из вариантов органосохраняющего хирургического лечения и одномоментной хирургической реабилитации являются:

5) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе

Схема редукционной маммопластики

6) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

Пациентка может обратиться для выполнения симметризирующей операции на контралатеральной молочной железе также и после завершения противоопухолевого лечения.

В случае невозможности выполнения органосохраняющей операции или нежелании пациентки сохранить молочную железу будут показаны радикальная мастэктомия или реконструктивно-пластическая операция в зависимости от стадии заболевания и желания пациентки восстановить молочную железу.

Разрезы при радикальной мастэктомии

Этапы радикальной мастэктомии

Вид пациентки после радикальной мастэктомии

Вид пациентки после закрытия дефекта раны передней грудной стенки после радикальной мастэктомии торакодорзальным лоскутом и TRAM-лоскутом соответственно

II НАПРАВЛЕНИЕ

Реконструктивно-пластические операции

Первичные реконструктивно-пластические операции по поводу рака молочной железы

Первичные реконструктивно-пластические операции на молочной железе – операции, выполняемые по поводу рака и заключающиеся в удалении всей ткани молочной железы с удалением лимфатических узлов I-III уровней или определением сторожевого лимфатического узла в зависимости от стадии заболевания с одномоментной реконструкцией молочной железы.

Варианты первичных реконструктивно-пластических операций на молочной железе с одномоментной реконструкцией:

Кожесохранная мастэктомия с удалением сосково-ареолярного комплекса

Подкожные/кожесохранные радикальные мастэктомии с одномоментной реконструкцией:

· аутологичным лоскутом (TRAM-лоскутом, торакодорзальным лоскутом, DIEAP-лоскутом, SGAP-лоскутом)

Схема реконструкции молочной железы с использованием торакодорзального лоскута

Схема реконструкции молочной железы с использованием TRAM-лоскута

(лоскута передней брюшной стенки на прямой мышце живота)

Схема реконструкции молочной железы с использованием DIEAP-лоскута

(свободного лоскута передней брюшной стенки с микрохирургической реваскуляризацией)

Использование ягодичного лоскута для реконструкции молочной железы

· аутологичным лоскутом и имплантатом (силиконовым, тканевым экспандером),

· новым высокотехнологичным синтетическим материалом (сетчатым имплантатом, биологическим имплантатом, в частности, ацеллюлярным дермальным матриксом, нижним деэпидермизированным подкожно-фасциальным лоскутом) и силиконовым имплантатом,

Использование биологического материала с целью укрепления нижнего склона реконструируемой молочной железы

· силиконовым имплантатом с использованием аутологичного лоскута или синтетического материала для укрепления нижнего склона эндопротеза.

· силиконовым имплантатом без применения дополнительного материала для укрытия нижнего склона молочной железы

· тканевым экспандером с последующей заменой на силиконовый имплантат

Двухэтапная реконструкция молочной железы

(использование тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый эндопротез)

Силиконовые имплантаты различных объема, формы, производителей

Вид пациентки при двухэтапной реконструкции с использованием тканевого экспандера и биологического материала с последующей заменой

экспандера на силиконовый имплантат

Отсроченные реконструктивные операции

Современная стратегия хирургического лечения РМЖ направлена на решение онкологической задачи – излечения от рака и создание условий для реконструкции молочной железы. В определенных случаях (при невозможности выполнить одномоментную реконструкцию молочной железы или отказе больной от реконструкции на этапе хирургического лечения рака) показана радикальная мастэктомия. До завершения всех этапов противоопухолевого лечения для коррекции внешних изменений необходимо ношение экзопротеза и специального белья. После завершения основных курсов лекарственного лечения и лучевой терапии, отсутствии признаков прогрессирования заболевания пациентка может обратиться в МНИОИ им. П.А. Герцена для выполнения отсроченной реконструкции. К пациенткам любого возраста мы относимся внимательно, и даже в случае плохого прогноза заболевания, но при отсутствии признаков прогрессирования на этапе обращения, при желании больной не отказываем в выполнении отсроченной реконструкции. Наша задача улучшить качество жизни больных раком молочной железы, нормализовать процессы адаптации и ресоциализации.

Методику отсроченной реконструктивно-пластической операции мы выбираем соответственно индивидуальным анатомическим параметрам пациентки с использованием или аутологичных лоскутов, или современных высокотехнологичных материалов и имплантатов.

Двухэтапная отсроченная реконструкция молочной железы

(установка тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый имплантат)

Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием

аутологичного лоскута передней брюшной стенки (TRAM-лоскута)

Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием

аутологичного лоскута передней брюшной стенки (DIEAP-лоскута)

Реконструкция соково-ареолярного комплекса

Для достижения отличных/хороших эстетических результатов необходимо полноценное восприятие молочной железы как органа. Это невозможно без наличия соска и ареолы. Поэтому в различные сроки послеоперационного периода на различных этапах противоопухолевого лечения по желанию пациентки и достаточной толщины кожно-подкожного лоскута мы выполняем реконструкцию сосково-ареолярного комплекса – хирургическую реконструкцию с последующим медицинским татуажем.

Этапы реконструкции сосково-ареолярного комплекса

В случае невозможности хирургического создания нового соска, возможно выполнение медицинского 3D татуажа или использование экзопротеза, подобранного по индивидуальным анатомическим характеристикам пациентки.

Индивидуальные экзопротезы сосково-ареолярных комплексов

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России регулярно проводит дни открытых дверей, где каждый пациент может бесплатно получить консультацию ведущих специалистов Центра.

Список операций, выполняемых в профильных отделениях ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Резекция молочной железы с биопсией «сторожевого лимфатического узла»

1) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

3) Онкопластическая резекция молочной железы

4) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе

5) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

6) Отсроченная двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием имплантатов

7) I этап отсроченной реконструкции молочной железы с использованием тканевого экспандера

8) II этап отсроченной реконструкции молочной железы – замена тканевого экспандера на силиконовый эндопротез или аутологичный лоскут

9) II этап отсроченной реконструкции молочной железы – замена тканевого экспандера на силиконовый эндопротез или аутологичный лоскут с использованием корригирующего липофилинга

10) Отсроченная одноэтапная/ двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием аутологичных лоскутов

11) Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием липофилинга

12) Корригирующий аппаратный липофилинг реконструируемой молочной железы

13) Подмышечно-подключично-подлопаточная лимфаденэктомия с пластикой композитным мышечным трансплантатом

14) Мастэктомия с биопсией «сторожевого лимфатического узла»

15) Широкое иссечение меланомы кожи с закрытием дефекта пластическим компонентом

16) Радикальная мастэктомия с пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом

17) Радикальная мастэктомия с перевязкой лимфатических сосудов подмышечной, подключичной, подлопаточной областей с использованием микрохирургической техники

18) Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией и пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом

19) Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией видеоассистированным способом

20) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом и силиконовым эндопротезом

21) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом

22) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией поперечным кожно-мышечным лоскутом передней брюшной стенки на прямой мышце живота

23) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом с использованием микрохирургической техники

24) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией тканевым экспандером

25) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом

26) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и биологическим имплантатом

27) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом

28) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом и силиконовым эндопротезом

29) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом

30) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией поперечным кожно-мышечным лоскутом передней брюшной стенки на прямой мышце живота

31) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом с использованием микрохирургической техники

32) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом и эндопротезом

33) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом

34) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом

35) Профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом/ аутологичным лоскутом/ синтетическим или биологическим имплантатами при наличии генетически-ассоциированного рака молочной железы

36) Секторальная резекция молочной железы по поводу доброкачественных новообразований

37) Липосакция верхней конечности по поводу постмастэктомического отека верхней конечности

38) Липосакция нижней конечности по поводу постгистерэктомического отека нижней конечности

Гормонотерапия, химиотерапия и радиотерапия при раке молочной железы

Многие опухоли груди хорошо поддаются лечению при помощи гормонов, уменьшающих уровень эстрогенов в организме. Это особенность основана на том обстоятельстве, что во многих раковых клетках имеются рецепторы к эстрогенам и при воздействии на данные рецепторы клетки ускоряют свое размножение.

Гормонотерапия, химиотерапия и радиотерапия также могут применяться как самостоятельные виды лечения рака груди, в том случае, если операция по какой-то причине невозможна. Может применяться и такой подход к лечению, при котором воздействие на опухоль при помощи препаратов и облучения практикуется до операции, для того, чтобы уменьшить размеры новообразования. Подобный метод лечения опухолей молочных желез называется неоадъювантным. В отличие от него, адъювантная терапия призвана подкрепить результаты хирургической операции и предотвратить рецидивы болезни.

Прогноз

Шансы на выздоровление при раке груди относительно высоки на ранних стадиях заболевания. Если лечение начато на 1-2 стадиях, то 80% пациенток живут 5 лет и более. При раке третьей стадии этот показатель составляет 40%. При раке груди четвертой стадии показатели пятилетней выживаемости составляют всего несколько процентов. Многое зависит также и от возраста пациентки, ее сопутствующих заболеваний, степени агрессивности рака. При рожистой и панцирной форме рака груди пятилетняя выживаемость не превышает 10%.

Необходимо помнить, что если даже пациентке была проведена успешная операция по удалению опухоли молочной железы, то спустя некоторое время, иногда спустя годы, возможны рецидивы. Поэтому больной необходимо находиться под постоянным наблюдением онколога.

Профилактика

Стопроцентной гарантии, от того, что у женщины не возникнет злокачественной опухоли груди, разумеется, быть не может. Однако регулярный самоосмотр, посещение врача-маммолога, прохождение маммографий не реже раза в год, позволяет выявите на раннем этапе. Также уменьшают вероятность возникновения недуга перенесенные женщиной роды, лактация, отсутствие заболеваний женских органов и молочных желез, контроль гормонального баланса в организме, прежде всего, в период климакса. Разумеется, не последнюю роль в профилактике рака груди играют полноценное питание, контроль веса тела, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России регулярно проводит «Дни открытых дверей» во время которых можно получить консультацию и осмотр врачами маммологами и онкологами. Сделать ультразвуковое исследование и маммографию.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак молочной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала БУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением д. м.н., хирург-онколог Азиз Дилшотович Зикиряходжаев

2. Отделение онкопластической хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением к.м.н., хирург-онколог Евгений Алексеевич Трошенков

тел.: +7 (495) 150-11-22

3.Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы
Заведующая отделением д.м.н., онколог-гинеколог/ радиолог Марина Викторовна Киселёва

тел.: +7 (484) 399-31-30

Программа лечения рака репродуктивной системы женщин.

Главная

Пациентам

Онкологические заболевания и программы лечения рака

Программа лечения рака репродуктивной системы женщин

Рак женской репродуктивной системы начинает развиваться на фоне гормонального дисбаланса. Он может касаться соотношения количества эстрогенов и гестагенов, быть относительным и абсолютным. Но чаще всего рак диагностируется по причине избытка эстрогеновых гормонов, который провоцирует усиленное размножение и рост клеток. На фоне такого процесса здоровые клетки могут трансформироваться в злокачественные.

Большую роль играет и наличие в организме женщины вируса папилломы человека (ВПЧ), который может спровоцировать рак шейки матки. Таким образом «работают» только некоторые штаммы ВПЧ, которые могут встраиваться в ДНК здоровых клеток и запускают процесс их трансформации.

Провоцирующие факторы, которые повышают риск развития опухоли женской репродуктивной системы:

• чрезмерное количество лишних килограммов – жировые ткани провоцируют усиленную выработку эстрогенов;
• течение менструации без обязательного образования полноценных яйцеклеток;
• раннее начало или позднее окончание менструального цикла у женщины – 12 и 55 лет соответственно.

Симптомы и признаки рака женской репродуктивной системы

Злокачественные опухоли женской репродуктивной системы – это собирательное название различных видов онкологических заболеваний органов половой системы. В зависимости от того, где именно началась трансформация здоровых клеток в злокачественные, будут проявляться конкретные симптомы и признаки:

• Рак шейки матки. Для него характерны кровянистые выделения из влагалища после секса или введения вагинальных свечей, легкая боль и ощущение дискомфорта внизу живота, боли в пояснице по ночам, частые позывы к мочеиспусканию.
• Рак эндометрия матки. Основные симптомы – кровянистые выделения между менструальными кровотечениями, боли в области поясницы и внизу живота. Нередко влагалищные выделения сохраняются даже после наступления менопаузы, но они чаще становятся бесцветными.
• Рак яичников. Признаки злокачественного процесса отсутствуют, диагностируют патологию практически всегда случайно, женщина может ощущать лишь небольшие боли внизу живота без четкой локализации.
• Рак наружных половых органов. Симптомы рака женской репродуктивной системы проявляются всегда ярко – зуд и жжение в области промежности, а по мере прогрессирования болезни формируются кровоточащие язвы. Признаки легко выявляются при поверхностном осмотре наружных половых органов, что позволяет начать лечение злокачественного процесса женской репродуктивной системы на ранней стадии.

Рак любого органа женской репродуктивной системы проще всего лечить на ранней стадии, а для этого нужно не только регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога. У женщины могут проявляться симптомы, которые являются поводом немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью:

• нарушения менструального цикла, слишком затяжные или кратковременные месячные;
• периодические выраженные боли внизу живота, которые появляются вне месячных;
• влагалищные выделения гнойного, слизистого, кровянистого характера, сопровождающиеся неприятным запахом;
• зуд, ощущение жжения в области промежности;
• образование на коже тела папиллом, кондилом;
• нарушение мочеиспускания – слишком частые позывы, ощущение сильного давления на мочевой пузырь.

Симптомы и признаки рака женской репродуктивной системы могут быть слабовыраженными, периодически исчезать. Поэтому у женщины должны вызывать опасения любые проблемы в работе половой системы – от обильных месячных до спазмов внизу живота.

Диагностика рака женской репродуктивной системы

Чтобы диагностировать опухоли женской репродуктивной системы, одного осмотра на гинекологическом кресле недостаточно. Симптомы и признаки, вызывающие опасения у женщины, тоже не являются поводом для вынесения вердикта. Обязательно назначается ряд специфических исследований:

• РАР-тест (мазок по Папаниколау). Информативен в диагностировании опухоли на ранней стадии развития. Оптимальное время для проведения – за 5 дней до или через 5 дней после менструации.
• Биопсия, кольпоскопия. Проводится, если у женщины уже диагностирована эрозия шейки матки или выявлены любые изменения в клетках эпителия шейки матки. Позволяет выявить рак на ранней стадии развития, что гарантирует сохранение функциональности женской репродуктивной системы после лечения.
• Ультразвуковое исследование трансвагинальным способом. Врач сможет установить не только точную локализацию опухоли, но и ее размеры.  Этот метод дает возможность поставить диагноз рак даже если симптомы и признаки заболевания отсутствуют.

Для подтверждения диагноза женщина направляется на дополнительные обследования – пункция заднего свода влагалища, выскабливание слизистой матки, компьютерная томография и ультразвуковое исследование брюшного пространства. Только после уточнения диагноза и получения оценки опухоли женской репродуктивной системы врач начнет разрабатывать тактику лечения.

Методы лечения рака женской репродуктивной системы

Оптимальным методом лечения рака женской репродуктивной системы считается удаление опухоли и последующая медикаментозная терапия. Последняя необходима для уничтожения оставшихся атипичных клеток и предупреждения рецидива заболевания – полностью удалить новообразование проблематично. Схему лечения рака женской репродуктивной системы составляют с учетом размеров опухоли, местом ее локализации, общего состояния женской репродуктивной системы, стадии заболевания. Наиболее эффективными считаются:

• химиотерапия – уничтожаются клетки выявленной опухоли и метастазы, даже если они не были диагностированы;
• лучевая терапия – воздействию подвергается весь орган и снаружи, и изнутри, часто используют комбинированный метод;
• гормональная терапия – рак не может прекратить свое развитие при сохраненном дисбалансе гормонов, иногда для женской репродуктивной системы организуют искусственный климакс, чтобы опухоль атрофировалась и прекратила свой рост;
• иммунотерапия – борется с патогенными клетками, которые могут долгое время «маскироваться» под здоровые.

Паллиативное лечение назначается, когда рак был диагностирован на поздних стадиях развития и даже хирургическое удаление опухоли не дает положительной динамики. В таком случае врачи подбирают лечение, направленное на облегчение состояния женщины – симптомы и признаки становятся маловыраженными. Но такая терапия никак не приостанавливает рост новообразования.

Злокачественное образование в женской репродуктивной системе имеет вариативные прогнозы. Если рак был диагностирован на ранней стадии, то вероятность полного выздоровления составляет 80%. Но уже вторая стадия, когда поражаются лимфатические узлы, имеет сомнительные прогнозы, а четвертая с распространением атипичных клеток по внутренним органам и системам – неблагоприятный.

Лечение рака женской репродуктивной системы, даже если оно успешное, может повлиять на дальнейшую возможность забеременеть:

• препараты, применяемые в химиотерапии, разрушают яйцеклетки;
• яичники могут «состариться», частично атрофироваться;
• менопауза наступает гораздо раньше биологического срока;
• некоторые виды терапии провоцируют рубцевание тканей матки;
• во время хирургического удаления опухоли могут быть повреждены структуры системы.

Эффективность лечения рака женской репродуктивной системы напрямую зависит от своевременной диагностики заболевания. Оно считается излечимым, рак уже давно перестал быть приговором – современные методы позволяют не только полностью избавиться от злокачественной опухоли, но и в большинстве случаев сохранить функции женской репродуктивной системы.

Филиалы и отделения, где лечат рак

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

• Рак шейки матки
• Рак яичников
• Рак матки
• Рак вульвы
• Рак маточной трубы
• Рак влагалища
• Трофобластическая болезнь

COVID
19

COVID
19

+7(800)444-31-02

Женщина, обнаружившая недостающее звено между вирусами и раком | Наука

Сара Стюарт около 1950 года. Г.В. Hecht / Офис истории NIH

Если вы девочка-подросток, проходящая ежегодное обследование в Соединенных Штатах, ваш врач почти наверняка еще раз проверит, получили ли вы вакцину против ВПЧ, также известную как Гардасил. Вакцина, которая на 100 процентов эффективна против определенных штаммов вируса папилломы человека, не вызывает затруднений. Сегодня это всего лишь одна из стандартных вакцин, рекомендуемых для мальчиков и девочек предподросткового возраста по всей стране. Но когда он был впервые одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2006 году, это было революционно.

До 1960-х годов ученые считали идею о вирусе, вызывающем рак, нелепой. В то же время более 8000 женщин в год умирали от рака шейки матки, и исследователи не могли понять, что его вызывает. Только в 1976 году вирусолог по имени Харальд цур Хаузен идентифицировал вирус папилломы человека, один из первых известных вирусов, вызывающих рак у человека. С 1975 по 2014 год смертность от рака шейки матки снизилась на 50 процентов. В будущем повсеместная вакцинация может снизить заболеваемость раком шейки матки на 9%.0 процентов, по данным Национального института рака.

Появление таких вакцин, как Гардасил, представляет собой серьезное изменение взглядов исследователей на развитие рака. И все же один из ее основных игроков почти неизвестен. Еще в 1950-х годах бактериолог Сара Стюарт впервые выдвинула концепцию о том, что вирусы могут вызывать рак, и была чуть не изгнана из научного сообщества за свои еретические идеи. В 1957 году она продемонстрировала, что вирус полиомы может вызывать раковые опухоли у мышей, и это открытие коренным образом изменило подход исследователей к лечению и профилактике рака. Когда Стюарт начала свою научную карьеру, у Стюарт даже не было рака на радарах, но как только она занялась онкологией, эта область уже никогда не будет прежней.

Стюарт родился 16 августа 1906 года в штате Халиско, Мексика, одним из четырех детей. Ее отец Джордж, американский горный инженер, владевший золотыми и серебряными рудниками в этом регионе, познакомился и женился на ее матери, Марии Андраде, в штате. Мы мало что знаем о ее родителях и ее детстве. Но в 1911 году жизнь семьи в Мексике была прервана местными и национальными беспорядками после изгнания президента Порфирио Диаса во Францию ​​и начала мексиканской революции. Мексиканское правительство приказало Стюарт и ее семье уехать, и они бежали в Коттедж-Гроув, штат Орегон, где Джордж владел землей.

Когда Стюарт училась в старшей школе, семья переехала в Нью-Мексико. В итоге Стюарт поступила в колледж Государственного университета Нью-Мексико в Лас-Крусес по специальности «экономика домашнего хозяйства». В то время это была лучшая специальность, открытая для женщин, и в ней были представлены все те же курсы, что и в общей научной степени, предназначенной для мужчин. «Мы изучали химию и все другие курсы вместе со всеми остальными», — сказал Стюарт в интервью 1964 года историку Уиндхэму Майлзу. «Девочки проходили те же курсы, что и парни». К тому времени, когда она закончила в 19В 27 лет ей удалось получить две степени бакалавра в области домоводства и общих наук.

После окончания учебы Стюарт преподавала домашнее хозяйство в небольшой средней школе в Татуме, штат Нью-Мексико. Это был единственный доступный ей вариант, но этого было недостаточно. «Через полгода я… подала заявку на стипендию, просто выбирая места по всей стране наугад», — вспоминала она позже. Вскоре ее переманил Массачусетский университет, где она приняла предложение о стипендии в их аспирантуре и в 1919 году получила степень магистра микробиологии.30.

В том же году она заняла должность первого бактериолога на Колорадской экспериментальной станции в Форт-Коллинзе, центре сельскохозяйственных исследований, где она работала над азотфиксирующими бактериями для повышения урожайности. «Я проработала там три года, — сказала она, — и это была почвенная бактериология, которая меня не интересовала, поэтому я решила получить докторскую степень».

Выпускница NMSU Сара Элизабет Стюарт была пионером в области вирусной онкологии. Этот ее портрет был сделан в 1969. Фото предоставлено Государственным университетом Нью-Мексико.

Она начала работу над докторской диссертацией в Медицинской школе Университета Колорадо в Денвере в 1933 году. Но через два года после получения докторской степени Стюарт устроилась на неоплачиваемую должность в Национальном институте здравоохранения в качестве научного сотрудника Иды Бенгтсон, первой женщины-ученого, работать в Службе общественного здравоохранения. В конце концов Стюарт взял на себя работу Бенгтсона по анаэробам, организмам, которые выживают без кислорода. Гангрена, анаэробная инфекция, была обычным явлением при ранениях на войне, и Стюарт помог разработать анатоксины для лечения гангрены и иммунизации, которые позже будут использоваться во время Второй мировой войны.

Стюарт защитила докторскую диссертацию в Чикагском университете в 1939 году, когда работала в Национальном институте здравоохранения. В этот момент она снова потеряла интерес к своей работе с анаэробами и анатоксинами. Она покинула Национальный институт здоровья в 1944 году с намерением получить медицинскую степень и заняться исследованиями рака. Почему-то ею в это время овладело убеждение, что существует связь между вирусами и раком. «Я всегда считала, что некоторые виды рака определенно вызываются вирусами», — сказала она. Но она понятия не имела, насколько спорными будут ее идеи. «Было потрясающее чувство против вирусов и рака, которого я никогда, никогда не осознавал».

Первый намек на то, что это будет долгая тяжелая битва, появился, когда она подала предложение в Национальный институт здравоохранения с просьбой о поддержке в изучении опухолей и вирусной этиологии. И NIH, и Национальный институт рака (NCI) отказались, заявив, что она не имеет права заниматься исследованиями на людях — она никогда не занималась науками, напрямую связанными с млекопитающими, а тем более с людьми, — и что ее предложение было «сомнительным». Чтобы получить необходимый опыт и укрепить свою легитимность, Стюарт решила получить медицинскую степень.

Была только одна проблема: в 1944 году женщинам еще не разрешалось поступать в большинство американских медицинских школ. По счастливой случайности Стюарт нашел обходной путь. Она приняла должность преподавателя бактериологии в Медицинской школе Джорджтаунского университета, что позволило ей бесплатно посещать медицинские курсы, даже если она не считалась полным студентом. В 1947 году в медучилище начали принимать женщин, и она официально зачислена. В 1949 году в возрасте 43 лет Стюарт стала первой женщиной, получившей медицинское образование в Джорджтауне.

Стюарт вернулся в НИЗ, но ему по-прежнему было отказано в возможности изучать рак. Вместо этого она устроилась на временную работу в больницу на Статен-Айленде, где ее направили к гинекологу. Алан Рэбсон, исследователь, а затем заместитель директора NCI, вспоминал в интервью 1987 года, что, когда Стюарт закончила свое пребывание в Статен-Айленде, «она вернулась и сказала, что теперь готова доказать, что рак [был] вызван вирусами. Директор сказал, что здесь не будет. Поэтому они не позволили ей вернуться». Но Стюарт была назначена медицинским директором в Уполномоченном корпусе Службы общественного здравоохранения США и заняла должность в NCI в Балтиморе, где у нее наконец появились профессиональные рычаги и ресурсы, чтобы всерьез начать свою работу.

В то время онкологи не были готовы признать, что вирусы могут вызывать рак у людей. В интервью Smithsonian.com Грегори Морган, историк и философ науки из Технологического института Стивенса, приводит для этого две причины. «Были некоторые люди, которые думали, что окружающая среда вызывает рак, а различные химические вещества могут вызывать рак», — объясняет он. «Еще одна вещь, которую люди ожидали, заключалась в том, что если бы рак имел вирусную причину, то можно было бы ожидать, что он будет иметь такие же закономерности, как и инфекционные заболевания. Так что, если у кого-то был рак, то теоретически он мог передать его кому-то другому. И эти закономерности на самом деле не были замечены».

Поиск Стюартом вирусной основы рака не был беспрецедентным. В 1911 году вирусолог Пейтон Роус открыл вирус саркомы Рауса, который, как он пришел к выводу, может передавать рак курам. В 1933 году Ричард Шоуп, врач и вирусолог, открыл вирус папилломы Шоупа, который вызывал ороговевшие карциномы у кроликов, а три года спустя биолог Джон Биттнер продемонстрировал, что вирус опухоли молочной железы мыши может передаваться от мыши-матери ее потомству через ее молоко. Но это была работа Людвига Гросса по лейкемии у мышей в XIX веке.50-е годы привели к первому крупному прорыву в установлении связи между вирусом и раком, и именно этой работой занялась Стюарт, перейдя в NCI в 1951 году. его исследования. Работая в подвале госпиталя Управления по делам ветеранов в Бронксе в 1951 году, он обнаружил вирус мышиного лейкоза, который позже будет носить его тезку. Гросс вводил новорожденным мышам суспензию измельченных органов мышей, о которых было известно, что они больны лейкемией, и обнаружил, что у мышей также растут опухоли. Позже Стюарт и Бернис Эдди из контрольной лаборатории биологических препаратов провели тот же эксперимент. Вместо того, чтобы повторить его результаты, у их мышей выросли опухоли другого типа. «Я попытался подтвердить его работу, и вместо лейкемии я получил опухоли околоушной железы, — объяснил Стюарт, — опухоли, которые никогда не наблюдались как спонтанные опухоли у мышей».

В 1953 году Stewart и Gross опубликовали статьи об этих индуцированных опухолях околоушной железы с разницей в несколько месяцев. Стюарт и Эдди были консервативны в своих выводах, утверждая, что «агент» вызвал рак, но избегали точного определения его как вызывающего рак вируса, что, как они знали, будет спорным. Они назвали свою статью «Лейкемия у мышей, вызванная фильтрующимся агентом, присутствующим в лейкемических тканях AKR, с примечаниями о саркоме, вызванной тем же агентом». И Стюарт, и Гросс настаивали на том, что они обнаружили опухоли независимо друг от друга, но Гросс утверждал, что он первым получил результаты и поэтому заслуживает похвалы.

В то время как бушевали дебаты о надлежащей атрибуции, Стюарт не сводила глаз с приза. Она знала, что для того, чтобы повлиять на мнение научного сообщества, ей нужно будет установить причинно-следственную связь между агентом и опухолями. Поэтому она обратилась к культуре клеток. Сначала Стюарт выделила экстракты опухолей, которые сначала культивировала в клетках обезьян, а затем в эмбрионах мышей. Она и Эдди обнаружили, что жидкости, которые они собрали из культур эмбрионов мышей, содержали большее количество вируса, вызывающего опухоль. Их последующие 1957, «Новообразования у мышей, инокулированных опухолевым агентом, перенесенным в культуру ткани», сделан вывод, что «наиболее разумной гипотезой является то, что это вирус». Это был первый случай, когда ученый окончательно обвинил вирус в том, что он вызывает рак.

Сара Стюарт в 1971 году. Бывший медицинский директор Национального института рака, Стюарт был мексиканско-американским исследователем, который был пионером в области вирусной онкологии, продемонстрировав, что вызывающие рак вирусы могут передаваться от животного к животному. Она и Бернис Эдди совместно открыли первый вирус полиомы, и вирус полиомы Стюарта-Эдди назван в их честь. Национальный институт рака

Оказалось, что вирус, который они идентифицировали, вызывает около 20 других видов опухолей в дополнение к опухолям околоушной железы. Поэтому Эдди предложил назвать его вирусом полиомы, что буквально означает «множество опухолей». В 1958 году пара впервые вырастила вирус в культуре тканей, и в их честь он был назван вирусом полиомы SE (Stewart-Eddy). Выяснение связи между вирусами и раком вскоре привело к резкому увеличению направлений исследований, что привело ученых к лучшему пониманию развития как лимфомы Беркитта, так и болезни Ходжкина. «Все взорвалось после того, как Сара обнаружила полиому», — сказал Рэбсон. Джон Хеллер, тогдашний директор NCI, сказал журналу TIME, что связь между вирусом и раком была «самой горячей темой в исследованиях рака».

Проработав 11 лет над полиомой и 19 лет над папилломой, Диана Пастрана, старший руководитель технической лаборатории в Национальном институте здоровья, говорит, что до сих пор поражена тем, насколько эффективен вирус в генетическом масштабе. В то время как человеческая ДНК содержит миллиарды пар оснований для кодирования всех признаков, необходимых нам для выживания, «у этого вируса для этого всего пять тысяч пар оснований», — говорит она. «И внутри этого он может делать много сложных вещей». По словам Пастраны, с начала 2000-х годов исследователям удавалось узнавать все больше и больше о связи полимы с болезнями человека.

Без настойчивости Стюарта и Эдди вакцина против ВПЧ «никогда бы не появилась», — говорит Пастрана. «Благодаря их первоначальной работе многое стало понятно. Не только то, что вирусы могут вызывать рак, но и все, что связано с раком, например, первые гены, которые они смогли связать с раком, были результатом их работы». Работа пары открыла совершенно новые направления исследований, включая поиск онкогенных вирусов у людей. До конца своей карьеры Стюарт проводила время в поисках вирусов, вызывающих рак у людей. В своей последней статье, опубликованной в 1972 года она сообщила о возможных следах вируса в саркоме человека.

Применяя свои научные знания для понимания рака, Стюарт лично столкнулась с раком. Сначала у нее был диагностирован рак яичников, а затем рак легких, который положил конец ее жизни в 1976 году. Эдди, ставший давним другом и коллегой Стюарт, сказал, что Стюарт продолжала свои исследования, пока в 1974 году она не стала слишком больна, чтобы работать.

Когда Стюарт вышла на поле, исследование вирусов не было в поле зрения Национального института рака. К 19Согласно Wall Street Journal , NCI тратила 3,9 миллиона долларов в год на расследование связей, обнаруженных Стюартом. Сегодня NIH может похвастаться бюджетом в 70 миллионов долларов на профилактику рака, включая исследования вирусов и рака. Несмотря на то, что Стюарт не дожила до вакцины Гардасил и других триумфов, принесенных ее работой, она прожила достаточно долго, чтобы увидеть, как ее область науки переместилась с периферии науки в мейнстрим.

Рекомендуемые видео

Девушка из Хьюстона становится вирусной после борьбы с раком

Автор: Мелисса Уилсон

Опубликовано   31 августа 2022 г.

Здоровье

FOX 26 Хьюстон

ХЬЮСТОН — Когда мы направляемся в социальную сеть, которую Magnolia взяла с собой в Месяц осведомленности о раке в детстве, мы представляем с ее раковым путешествием. Сейчас у нее ремиссия в течение шести месяцев, но подождите, пока мы не расскажем вам, КАК она узнала, что у нее рак.

9-летняя Мэйлинн или Мэй хорошо известна в мире TikTok. Более 300 000 подписчиков постоянно подбадривают ее, пока она их подбадривает. Медицинский кризис Мэй начался после необычного несчастного случая во время занятий физкультурой.

«Маленький мальчик ударил ее ногой по лицу, и оно распухло на пару дней», — объясняет Келли Хауэлл, мать Мэй. «Тогда я просто подумал, что это обычная травма, но затем болезненность не исчезла. Я подумала: «Это неправильно, что-то не так», поэтому я подумала, что, может быть, это абсцесс или инфекция в ее зубах». .»

Это привело их к стоматологу, а затем к челюстно-лицевому хирургу.

«Он сказал нам, что это киста и не стоит беспокоиться об этом около месяца или около того», — говорит Келли.

БОЛЬШЕ ИСТОРИЙ ИЗ МАГНОЛИИ

«Но я думаю, что мы должны были побеспокоиться об этом,» говорит Мэй. «Это было совсем не больно. Я понятия не имел, что это значит, или я даже не знал, что произошло, пока моя мама не коснулась его и не нажала на него. Я открыл рот».

Их путешествие, чтобы выяснить, что происходит, привело их в Детский онкологический центр Техаса к доктору Саре Уиттл, детскому онкологу . Она также является доцентом в Медицинском колледже Бейлора.

«Опухоль была там, и они не знали, потому что у нее еще не было никаких симптомов, вероятно, симптомы развились бы со временем, и я думаю, что травма просто привела нас прямо к опухоли», — говорит Доктор Уиттл. «Это досадная травма, но нам повезло, что мы смогли обнаружить опухоль, когда мы это сделали».

СВЯЗАННЫЕ: Маневры с пациентами из Детской онкологической больницы им. М. Д. Андерсона

Врачи считают, что если бы Мэй не ударили ногой по лицу, есть большая вероятность, что ее рак продвинулся бы до поздней стадии, прежде чем его обнаружили бы.

«У Мэй был диагностирован нечто, называемое альвеолярной рабдомиосаркомой, которая представляет собой тип рака, возникающий в мягких тканях или мышцах», — утверждает доктор Уиттл.

Опухоль Мэй находилась в сложном месте челюстной кости и не могла быть удалена хирургическим путем, поэтому она прошла агрессивную лучевую и химиотерапию.

«Когда мне впервые поставили диагноз и я узнала, что у меня рак, я думала, что это будет очень просто, потому что я понятия не имела об этом», — серьезно говорит Мэй. «Я не знал, что это значит. Я ничего не знал об этом, поэтому я думал, что это будет просто раз, два, но я ошибался».

Их вера, наряду с социальными сетями, помогла после того, как они нашли другие семьи в Интернете, которые также имеют дело с детским раком.

«Она встретила очень хорошего друга, у которого была бластома продолговатого мозга, рак мозга», — сказала Келли. «Мы живем в одном округе, мы собрали их вместе в Facebook Messenger, и Джун говорила ей такие вещи, как: «Радиация не причиняет вреда. Просто она немного забавно пахнет». Наши дети проходят точно такое же лечение. У меня мурашки по коже, потому что ты не чувствуешь себя таким одиноким, и странно, что социальные сети тоже могут быть хорошим местом, они действительно могут содержать хорошие системы поддержки».

БОЛЬШЕ РАССКАЗОВ ОТ МЕЛИССЫ УИЛСОН

«Это были 8-летние дети, обсуждавшие побочные эффекты протонного излучения, и для нее это означало: «Я не хочу, чтобы кто-то чувствовал себя одиноким, я не хочу, чтобы эти дети чувствовали себя одинокими. вот так», поэтому она позволила мне «мамма-рази» всю свою жизнь», — добавляет улыбающаяся Келли.

Это означает, что они могут помочь другим семьям, и ее позитивный настрой сохранялся на протяжении всего лечения.

«Мэй была такой замечательной пациенткой! Она приходила в клинику каждый день с улыбкой на лице. очень оптимистичный характер и действительно хорошие перспективы, и она была очень мотивирована, чтобы закончить лечение», — говорит доктор Уиттл.

Ее врач продолжает хвастаться тем, насколько сильной была Мэй, придумывая творческие способы физиотерапии во время пандемии.

«Одно лечение вызвало у нее невропатию, при которой она не могла нормально двигать руками, и они застряли в форме когтя, большинству детей потребуется физиотерапия», — заявляет доктор Уиттл. «Мы пытались втянуть ее в это, но из-за времени с химиотерапией мы просто не могли этого сделать, поэтому Мэй сделала свою собственную физиотерапию, используя ерзания, и вернула свои руки в совершенно нормальное состояние. Она вдохновляла! замечательный ребенок, и так весело быть ее доктором».

Семья Мэй с облегчением и радостью смотрит на ее светлое будущее. За ней будут внимательно следить в течение нескольких лет, и со временем она будет проходить меньше обследований и назначений.

Для получения дополнительной информации нажмите здесь.

Девочка избавилась от рака после борьбы с саркомой Юинга

Люси Спада — крутая 10-летняя девочка из пригорода Милуоки. На футбольном поле она играла подметальщиком и была полна решимости помешать кому-либо забить гол в ее команде. Она тоже упрямая. «Она будет нашим адвокатом, потому что она будет отстаивать свою точку зрения, отстаивать ее и очень хорошо аргументировать», — говорит мама Мэгги.

Люси тоже милашка. Она заботится обо всем и обо всех, особенно о своей семье, и хочет, чтобы все чувствовали себя любимыми и желанными. «Иногда она испытывает чувства к своим мягким игрушкам и последнему пончику в коробке, — говорит Мэгги. «Ей плохо, если ее никто не ест!»

Семья Спада любит проводить время вместе. (Предоставлено семьей Спада)

Прошлая осень для Люси и ее семьи началась нормально, но в сентябре 2019 года родители Люси заметили, что она хромает, играя за свою футбольную команду. Предполагая, что у нее мог быть стрессовый перелом ноги, отец Мэгги и Люси, Пьеро, отправил ее на осмотр к своему педиатру. Рентген, МРТ и другие анализы выявили шокирующий диагноз — саркома Юинга, злокачественная опухоль кости, которую врачи обнаружили в ее ноге. Рак также распространился на ее легкие.

Сесилия, Лео и Люси были готовы начать новый учебный год осенью 2019 года. (Предоставлено семьей Спада)

 «Многое произошло за очень короткий промежуток времени, с момента, когда у нее появился симптом, до первоначальный диагноз», — говорит Пьеро. «Всего за неделю наш мир перевернулся с ног на голову».

Мэгги и Пьеро воспользовались образовательным подходом во время разговора в своей спальне с дочерью Люси, объяснив, что иногда клетки делятся слишком быстро и образуют рак. «Мы объяснили, что есть разные виды рака, — говорит Мэгги. «Предстояло много лекарств и времени в больнице. И мы собирались быть с ней». «Как только она это услышала, — продолжает Мэгги, — она подумала: «Хорошо. Пока ты со мной, я могу это сделать».

Люси прошла первые шесть курсов химиотерапии в больнице рядом с ее домом в Милуоки. (Предоставлено семьей Спада)

Их шок и страх не помешали Спаде предпринять активные шаги, чтобы обеспечить наилучшее обращение с Люси. Пара отправилась в путешествие по стране, взяв интервью у нескольких экспертов по саркоме Юинга — виртуально и лично. В конечном итоге они оказались в детской клинике Кливленда под наблюдением онколога-радиолога Эрин Мерфи, доктора медицины, которая сотрудничала с онкологом-детским гематологом Питером Андерсоном, доктором медицины, доктором философии, в управлении лечением Люси.

Др. Андерсон и Мерфи часто сотрудничают в лечении пациентов с саркомой, причем первый занимается химиотерапией, а второй — лучевой терапией. Они разработали сводный план лечения Люси, который включал не только лечение ее опухоли в ноге, но и точечную лучевую терапию с модулированной интенсивностью для опухолей легких, которая ограничивает воздействие на здоровые органы и ткани.

«Часто лучевая и химиотерапия идут рука об руку, и от них можно получить синергетический эффект. Но это может быть очень сложным процессом», — объясняет доктор Мерфи. «Пока все правильно упорядочено, вы можете оказать (пациенту) соответствующую агрессивную помощь действительно вдумчиво».

Доктор Андерсон добавляет: «С Эрин приятно работать. Мы вместе просмотрим (диагностические) снимки, решим, когда и как мы будем действовать. И тогда мы приступим».

Все ее лучевые и химиотерапевтические процедуры в детской клинике Кливленда проводились амбулаторно. Итак, семья, включая брата-близнеца Люси, Лео, и сестру Сесилию, 8 лет, временно переехала в Кливленд.

Лечение Люси обычно было коротким, что давало ей время побыть ребенком с братом и сестрой. (Предоставлено клиникой Кливленда)

Несмотря на то, что лечение Люси часто было интенсивным и частым, оно было коротким, что позволяло семье проводить много времени за развлечениями и отвлекающими занятиями, такими как катание на велосипеде и игра в четыре квадрата в местных парках. Команда по уходу даже пыталась добавить забавных элементов в лечение Люси.

Например, во время лучевой терапии Люси — с помощью музыкального терапевта Кливлендской клиники — использовала iPad, слушая некоторые из своих любимых поп-мелодий в обстановке, похожей на караоке, часто прижимаясь к собаке-терапевту. по имени Малыш.

На фотографиях, сделанных до пандемии COVID-19, Люси наслаждается музыкальной терапией и навещает Кида. (Предоставлено семьей Спада)

Мэгги говорит: «Музыкальный терапевт очень быстро понял, что Люси увлекается музыкой, и принес микшерный пульт, где она может быть ди-джеем, пока она сидит там, получая вливание тромбоцитов или кровь. Люси действительно пела во время лечения. Это очень особенное».

Благодаря усердию ее родителей в поисках в США детской программы лечения саркомы Юинга, в которой они чувствовали себя уверенно, мастерству и сочувствию воспитателей Cleveland Clinic Children, а также любящей поддержке семьи и друзей в их родном городе, сегодня Люси не имеет никаких признаков рака, оставшихся в ее теле.