Психоорганический синдром лечение: Лечение психоорганического синдрома в ЦМЗ «Альянс»

Содержание

Психоорганический синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Психоорганический синдром – симптомокомплекс, наблюдающийся при органических поражениях головного мозга. Сопровождается ухудшением памяти, снижением интеллекта и эмоциональной неустойчивостью. Отмечается снижение критики, ослабление волевых качеств, обеднение речи, ухудшение способности запоминать новые данные и активизировать ранее усвоенные. Психоорганический синдром является полиэтиологическим заболеванием, чаще проявляется в старческом возрасте. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических проявлений и данных дополнительных исследований. Лечение – симптоматическая фармакотерапия, терапия основного заболевания.

Общие сведения

Психоорганический синдром – патологическое состояние, возникающее на фоне органической патологии головного мозга. Сопровождается нарушениями интеллекта, памяти и эмоционально-волевой сферы. Является достаточно распространенной патологией. Может поражать людей любого возраста и пола, однако особенно часто развивается в пожилом и старческом возрасте вследствие атрофических процессов в головном мозге. Психоорганический синдром обычно носит прогрессирующий характер, иногда отмечается стабильное течение или уменьшение выраженности симптоматики. Диагностику и лечение данной патологии осуществляют специалисты в области психиатрии, неврологии и врачи некоторых других специальностей.

Психоорганический синдром

Причины психоорганического синдрома

Чаще всего симптомы заболевания появляются на фоне возрастной атрофии головного мозга при старческом слабоумии и болезни Альцгеймера. Нередко патология является следствием сосудистых поражений ЦНС. Кроме того, психоорганический синдром может развиваться вследствие черепно-мозговых травм, неспецифических инфекционных заболеваний ЦНС (энцефалита, менингоэнцефалита) и специфических инфекций (нейросифилиса, туберкулеза, лептоспироза, бруцеллеза). При ВИЧ психоорганический синдром возникает в результате непосредственного вирусного поражения тканей головного мозга и вторичных инфекций, обусловленных снижением иммунитета.

Причиной развития психоорганического синдрома также могут стать злокачественные и доброкачественные новообразования в паренхиме головного мозга, эпилепсия и эпилептиформные припадки. Психоорганический синдром возникает при соматических и эндокринных заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ и трофическими расстройствами в тканях головного мозга: при сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, почечной и печеночной недостаточности. Возможно формирование психоорганического синдрома при экзогенных интоксикациях: алкоголизме, наркомании, токсикомании, отравлении лекарственными препаратами, постоянном контакте с опасными химическими веществами в быту или на работе.

Симптомы психоорганического синдрома

Основная симптоматика психоорганического синдрома представлена триадой Вальтер-Бюэля, включающей в себя расстройства памяти, снижение интеллекта и эмоционально-волевые нарушения. На начальном этапе наблюдаются астения, эмоциональная неустойчивость, зависимость общего состояния от погоды, снижение способности к концентрации внимания, быстрая истощаемость и снижение работоспособности. В последующем на первый план выходят расстройства памяти и интеллекта. В тяжелых случаях развивается деменция.

Мнестические расстройства при психоорганическом синдроме затрагивают все три вида памяти. Больные хуже запоминают новые данные, хуже удерживают их в памяти и хуже вспоминают уже усвоенные факты. Может наблюдаться дисмнезия (непропорциональность поражения разных аспектов памяти, быстрое изменение клинической картины в течение короткого временного промежутка), амнезия (полное выпадение из памяти отдельных событий) и конфабуляции (ложные воспоминания, искажение реальных фактов или их замена вымышленными событиями).

Первым проявлением интеллектуальных нарушений при психоорганическом синдроме становится снижение критики к собственному поведению и некоторая неадекватность при оценке различных событий. «Теоретическая база», способность различать плохое и хорошее при абстрагировании от конкретной ситуации сохраняется, при этом пациент, страдающий психоорганическим синдромом, в реальной жизни может проявлять черствость, бестактность, непорядочность и эгоизм по отношению к другим людям.

Круг интересов сужается, мышление становится ригидным. Снижается способность к целостной оценке обстоятельств, больной с психоорганическим синдромом рассматривает отдельные фрагменты происходящего и на основании этого формирует свое представление о ситуации. Страдает способность к различению главного и второстепенного. Изменяется речь: словарный запас уменьшается, предложения становятся простыми и короткими, при разговоре пациент часто использует вспомогательные слова и шаблонные фразы.

Аффективные нарушения при психоорганическом синдроме проявляются нарастающей эмоциональной лабильностью и снижением способности в адекватной форме демонстрировать свои эмоции с учетом обстоятельств. Эмоции больного психоорганическим синдромом приобретают взрывной характер, они внезапно возникают, бурно проявляются и быстро исчезают. Снижается «порог восприятия», пациент проявляет бурные эмоциональные реакции в ответ на незначительные события, плохо переносит длительное эмоциональное напряжение, быстро истощается.

Фазы психоорганического синдрома

Выделяют четыре варианта течения (они же – фазы развития психоорганического синдрома): астенический (преобладает астения), эксплозивный (превалирует дисфория), эйфорический (злобность и раздражительность сменяются эйфорией, заметными нарушениями памяти и интеллекта) и апатический (наблюдаются глубокие мнестические, волевые и интеллектуальные расстройства). Перечисленные варианты отражают объем и глубину поражения психической сферы при прогрессировании органической патологии.

Астеническая фаза психоорганического синдрома сопровождается стойкой астенией. Отмечается быстрая психическая и физическая утомляемость, эмоциональная неустойчивость, повышенная чувствительность и раздражительная слабость. Интеллектуальные и мнестические нарушения слабо выражены, отмечается незначительное снижение продуктивности при интеллектуальных нагрузках и легкие расстройства памяти в виде кратковременного забывания слов, отдельных фактов и т. п. Характерным признаком является метеозависимость, при этом тяжесть психоорганического синдрома можно оценить с учетом времени ухудшения состояния больного. Если состояние ухудшается одновременно с изменением погодных условий – это более легкий вариант, если заблаговременно – более тяжелый.

Эксплозивная фаза психоорганического синдрома проявляется в повышенной раздражительности, гневливости, приступах агрессии и чрезмерной эмоциональной возбудимости. Неудовлетворение требований пациента или нарушение его планов провоцирует истерические реакции. Типичные для психоорганического синдрома нарушения памяти становятся более заметными. Снижаются волевые качества, способности к адаптации и контролю над собственным поведением. Нередко пациенты начинают принимать алкоголь, чтобы справиться с повышенной раздражительностью, что приводит к дальнейшему прогрессированию психоорганического синдрома, усугублению симптоматики и влечет за собой повышение доз алкоголя. Возможно быстрое развитие алкоголизма. У многих пациентов возникают сверхценные паранойяльные идеи, появляется склонность к сутяжничеству. Эйфорическая фаза психоорганического синдрома характеризуется сменой преобладающего аффекта. Настроение повышается, больные становятся благодушными. В некоторых случаях наблюдаются резкие переходы от агрессии и гнева к слезам и беспомощности. Одновременно у пациентов, страдающих психоорганическим синдромом, снижается критика к собственному состоянию, нарастают расстройства памяти и расторможенность влечений. Неблагоприятным признаком является возникновение насильственного смеха или плача. При этом больные забывают причину эмоциональной реакции, но долго сохраняют на лице бессмысленную гримасу, лишенную внутреннего наполнения.

Апатическая фаза психоорганического синдрома сопровождается утратой спонтанности и выраженными нарушениями памяти. Интеллектуальные расстройства прогрессируют. Круг интересов пациента резко сужается, он проявляет безразличие к любым изменениям, в том числе – непосредственно затрагивающим его самого и его близких людей. Сохраняется астения, насильственный смех и плач. В тяжелых случаях исходом психоорганического синдрома становится деменция.

Диагностика и лечение психоорганического синдрома

Диагноз выставляют на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для выявления основного заболевания, ставшего причиной развития психоорганического синдрома, больного могут направить на консультацию к неврологу, сосудистому хирургу, инфекционисту, венерологу, эндокринологу, кардиологу, гастроэнтерологу и другим специалистам. Перечень дополнительных исследований определяется изменениями со стороны различных органов и систем. Больных с подозрением на психоорганический синдром направляют на МРТ головного мозга, ЭЭГ и другие исследования.

План лечения составляют с учетом основного заболевания. Назначают ноотропы, витамины, антиоксиданты, средства для улучшения мозгового кровообращения. При необходимости применяют антипсихотики. Прогноз при психоорганическом синдроме определяется течением основной патологии. При стабильных органических поражениях головного мозга (после черепно-мозговых травм, удаления опухолей) возможна стабилизация. При прогрессирующих заболеваниях наблюдается постепенное усугубление симптоматики.

Психоорганический синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Психоорганический синдром

Причины психоорганического синдрома

Симптомы психоорганического синдрома

Фазы психоорганического синдрома

Диагностика и лечение психоорганического синдрома

[Диагностическое обследование и лечение острого психоорганического синдрома]

. 2010 май;81(5):613-28; викторина 629-30.

doi: 10.1007/s00115-010-3013-9.

[Статья в немецкий]

C Томас ¹ , М. Дриссен, В. Арольт

принадлежность

¹ Abteilung Gerontopsychiatrie, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel, Evangelisches Krankenhaus Bielefeld, Gilead III, Bethesdaweg 12, 33617, Bielefeld, Deutschland. Кристин.Томас@evkb.de

PMID: 20454878
PMCID: PMC7095979
DOI: 10. 1007/s00115-010-3013-9

Бесплатная статья ЧВК

[Статья в немецкий]

C Томас и др. Нервенарцт. 2010 май.

Бесплатная статья ЧВК

. 2010 май;81(5):613-28; викторина 629-30.

doi: 10.1007/s00115-010-3013-9.

Авторы

К Томас ¹ , М. Дриссен, В. Арольт

принадлежность

¹ Abteilung Gerontopsychiatrie, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel, Evangelisches Krankenhaus Bielefeld, Gilead III, Bethesdaweg 12, 33617, Bielefeld, Deutschland. Кристин Томас@evkb.de

PMID: 20454878
PMCID: PMC7095979
DOI: 10.1007/s00115-010-3013-9

Абстрактный

в Английский, Немецкий

Психические расстройства, обусловленные соматическим или неврологическим заболеванием, являются основным дифференциальным диагнозом у вновь поступивших психиатрических больных, на консультациях и в амбулаторных условиях. Особенно с ростом пожилого населения делирий возникает чаще, часто из-за множества причин. Хотя известно, что его прогноз неблагоприятен, делирий слишком часто остается недиагностированным или нелеченным. Лекарственные препараты, неврологические заболевания, инфекции, а также метаболические и другие медицинские состояния должны быть исключены при дифференциальной диагностике с использованием анамнеза пациента, физического осмотра, результатов лабораторных исследований и процедур визуализации. Впервые возникающие психические симптомы неизвестного соматического заболевания, а также сопутствующие психиатрические симптомы при хронических заболеваниях провоцируют трудность диагностического решения, поскольку необходимо различать реактивные психиатрические симптомы, что не всегда возможно. При психических расстройствах, которые, как подтверждено, вызваны медицинским состоянием, терапевтические последствия в первую очередь связаны с причинами заболевания. Только на втором этапе психиатрические препараты гарантируют антипсихотические, антидепрессивные или седативные свойства в зависимости от симптомов пациента.

Organische Ursachen akuter psychiatrischer Syndrome stellen die wichtigste Differenzialdiagnose bei psychiatrischen Akutaufnahmen, im Konsiliardienst und ambulanten Notdienst dar. Gerade mit der wachsenden Gruppe älterer Patienten treten Delirien, часто multifaktoriell ausgelöst, sehr häufig auf. Trotz ihrer ungünstigen Prognose bleiben sie allerdings zu часто unerkannt und unbehandelt. Медикаментозные, неврологические, инфекционные, метаболические и другие соматические заболевания. Erstmanifestationen wie auch psychiatrische Begleitsymptome stellen of eine Differentialdiagnostische Herausforderung dar, auch in der teilweise allerdings nicht sicher möglichen Abgrenzung von reaktiven psychischen Störungen.

Bestätigt sich eine organische Ursache, ist die Therapie primär ursachenorientiert und erst in einem zweiten Schrittsymatisch mit antipsychotischer, antidepressiver oder sedierender Medikation. Einer iatrogenen Verursachung von Delirien sowie deren Prävention gilt ein besonderes Augenmerk, um die medizinische Qualität gerade für Ältere zu verbessern.

Цифры

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Цитируется

Немедикаментозные концепции профилактики и лечения делирия.
Томас С., Спанк Дж., Веллер С., Эшвайлер Г.В. Томас С. и др. Z Gerontol Geriatr. 2021 декабрь; 54 (8): 759-767. doi: 10.1007/s00391-021-01988-3. Epub 2021 24 ноября. Z Gerontol Geriatr. 2021. PMID: 34817684 Обзор. Немецкий.
[Лечение психотропными средствами у пациентов с деменцией и делирием: разрыв между рекомендациями руководства и практикой лечения].
Хьюэр В., Томас К. Хьюэр В. и др. Z Gerontol Geriatr. 2017 Февраль; 50 (2): 106-114. doi: 10.1007/s00391-016-1176-0. Epub 2017 25 января. Z Gerontol Geriatr. 2017. PMID: 28124100 Обзор. Немецкий.
[ПОМОЩЬ — Больничная программа пожилых людей — мультимодальная профилактика делирия у пожилых пациентов].
Синглер К., Томас С. Сингер К. и соавт. Терапевт (Берл). 2017 фев; 58 (2): 125-131. doi: 10.1007/s00108-016-0181-0. Терапевт (Берл). 2017. PMID: 28120023 Обзор. Немецкий.
Психиатрическая и психосоматическая консультация-связь. Обзор].
Вольф М., Арольт В., Буриан Р., Дифенбахер А. Вольф М. и др. Нервенарцт. 2013 май; 84(5):639-47; викторина 648-9. doi: 10.1007/s00115-013-3771-2. Нервенарцт. 2013. PMID: 23595917 Обзор. Немецкий.

Типы публикаций

термины MeSH

Органическое психическое расстройство (органический мозговой синдром)

Другие расстройства

Фонд «Белый лебедь»

Что такое органическое психическое расстройство?

Когда мы говорим о психических заболеваниях, большинство из нас предполагает, что биологические, генетические факторы или факторы окружающей среды могут влиять на работу мозга и вызывать различные типы психических заболеваний.

Однако некоторые соматические заболевания или медицинские состояния, такие как черепно-мозговая травма, неврологические нарушения, хирургическое вмешательство, тяжелая физическая или психическая травма, также могут влиять на работу мозга.

Органическое психическое расстройство или органический мозговой синдром не является заболеванием; скорее, это термин, используемый для обозначения любого из состояний, вызванных постепенным снижением функционирования мозга.

Клетки головного мозга могут быть повреждены в результате физической травмы (тяжелый удар по голове, инсульт, химические и токсические воздействия, органические заболевания головного мозга, злоупотребление психоактивными веществами и т. д.) или в результате психосоциальных факторов, таких как тяжелые лишения, физические или психическое насилие, и тяжелая психологическая травма. Человек, затронутый этим заболеванием, может думать, помнить, понимать и учиться, но его суждение может быть настолько плохим, что требуется постоянный контроль. Оставленные без внимания, симптомы могут ухудшиться, вызывая больше проблем.

Органические психические расстройства могут быть временными и острыми (делирий) или постоянными и хроническими (слабоумие).

Что вызывает органические психические расстройства?

Существует несколько факторов, которые могут привести к органическому психическому расстройству.

Физические или медицинские состояния, вызывающие органическое психическое расстройство:

Черепно-мозговая травма вследствие травмы

Кровоизлияние в мозг (внутримозговое кровоизлияние)
Кровоизлияние в околомозговое пространство (субарахноидальное кровоизлияние)
Сгусток крови внутри черепа, вызывающий давление на головной мозг (субдуральная гематома)
Сотрясение мозга

Заболевания органов дыхания

Сердечно-сосудистые заболевания

Дегенеративные расстройства

Болезнь Альцгеймера
Деменция
Болезнь Гентингтона
Рассеянный склероз
Болезнь Паркинсона

Другие условия

Органический амнестический синдром: Синдром, вызывающий заметное нарушение недавней и отдаленной памяти при сохранении непосредственного воспоминания. Способность учиться новому со временем снижается.
Делирий: острый, но временный органический церебральный синдром, поражающий сознание, внимание, восприятие, мышление, память, поведение и график сна-бодрствования.
Расстройства личности и поведения, вызванные заболеванием, повреждением или дисфункцией головного мозга.

Каковы симптомы органического психического расстройства?

Симптомы зависят от пораженной части мозга и состояния, вызвавшего это расстройство. Общий набор симптомов включает:

Потеря памяти: Человек может забыть (не опознать?) семью и друзей.
Замешательство: они могут быть сбиты с толку и не могут понять, где они находятся или что происходит
Трудности в понимании разговоров
Тревога и страх
Неспособность сосредоточиться или сконцентрироваться
Кратковременная потеря памяти (возможна временная амнезия)
Трудности при выполнении рутинных задач
Трудности в контроле произвольных движений мышц
Нарушение зрения
Плохое суждение
Могут возникнуть проблемы с равновесием (ходьба, стояние)
Иногда человек может проявлять крайнюю ярость или иметь параноидальные идеи

Как диагностируются органические психические расстройства?

Некоторые симптомы могут быть похожи на симптомы любого психического заболевания. Следовательно, эксперт по психическому здоровью должен провести несколько тестов и обследований, чтобы поставить правильный диагноз.

Некоторые из тестов включают:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления повреждений головного мозга
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) для обнаружения поврежденных участков головного мозга
Маркеры спинномозговой жидкости для выявления признаков инфекции, например, бактериального менингита

Лечение органического психического расстройства

Лечение зависит от тяжести травмы или типа заболевания, вызвавшего это состояние. Временные органические расстройства психического здоровья, такие как сотрясение мозга, могут потребовать только отдыха и приема лекарств. Многие из состояний лечатся в основном реабилитацией и поддерживающей терапией.

Лечение для повышения независимости включает физиотерапию (для облегчения ходьбы) и трудотерапию (для повторного обучения повседневным задачам).