Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы

ЖИЗНЬ НА АМЕРИКАНСКИХ ГОРКАХ

«Я — человек настроения. Когда есть настроение, горы могу свернуть. Когда нет — не могу себя заставить даже голову вымыть». 

«Мне очень трудно что-то планировать, потому что я не знаю, каким буду хотя бы через неделю. Может быть, супергероем, а может быть — жалким неудачником». 

«Даже когда у меня спокойное настроение, мне тревожно: ведь оно может в любой день закончиться». 

«Я — личность увлекающаяся: часто придумываю и начинаю что-то новое, погружаюсь в это с головой. А потом у меня заканчиваются силы, я все бросаю, и даже вспоминать о прежнем увлечении неприятно». 

«Моя жизнь словно идет по кругу: подъем, когда я всего добиваюсь, потом спад, когда я почти все теряю, и каждый раз приходится начинать все с нуля». 

«Во мне как будто живут две или даже больше личностей, у них разный характер, разные интересы, да и выглядят они по-разному».

«У меня все либо слишком прекрасно, либо совершенно ужасно, у меня вообще все слишком». 

«Мне не нужно допинга, мой мозг как будто сам производит наркотики». 

«Подъемы меня изматывают, а спады опустошают. Я не знаю, бывает ли моя жизнь хоть когда-то нормальной?» 

«Я вообще не знаю, какая я на самом деле». «Моя жизнь — полный хаос».

Так люди с биполярным расстройством описывают себя и свою жизнь. Если вы узнали себя, кого-то из близких или знакомых — значит, вы выбрали правильную книгу! Это первое в России пособие по выживанию с биполярным расстройством. В нем мы собрали актуальную и практически применимую информацию о биполярном расстройстве и о том, как организовать свою жизнь с этой особенностью. В первой части книги мы расскажем, что такое биполярное расстройство и как оно выглядит изнутри и со стороны. 

Что такое биполярное расстройство 

Биполярное аффективное расстройство (сокращенно БАР, код F31 в Международной классификации болезней 10-го пересмотра и 6А60 в будущей МКБ 11-го пересмотра) — хроническое психическое заболевание, при котором периоды нормального настроения чередуются с эпизодами повышенного (гипомании и мании) и сниженного (субдепрессии и депрессии) настроения.  

Между эпизодами человек как правило полностью восстанавливается. Эпизоды называют также фазами или приступами болезни, а периоды здорового состояния между ними — интермиссиями, светлыми промежутками или эутимией. 

Биполярное расстройство относят к расстройствам настроения, как и различные виды депрессии. Это значит, что проявляется оно прежде всего в нарушениях в эмоциональной сфере.

Биполярное расстройство не приводит к деградации личности, не снижает умственные способности и не лишает человека дееспособности. Но при этом считается тяжелым заболеванием из области «большой психиатрии» наравне с шизофренией, и одним из самых опасных из-за высокого суицидального риска. 

Чтобы понять, чем опасно расстройство настроения, давайте вспомним, какую роль в нашей жизни играют эмоции. Подвижные и переменчивые эмоции несут крайне важную функцию: они помогают быстро ориентироваться в любой ситуации и адекватно реагировать на нее. 

Преобладающие у человека эмоции формируют настроение — то есть общий эмоциональный фон. Он зависит не только от внешних событий, но и от темперамента. Например, у сангвиника (которого в современной психологии называют гипертимом) эмоциональный фон повышенный, он будет реагировать на любые события более позитивно и энергично, чем, скажем, флегматик. 

Эмоции играют ключевую роль в общении, предупреждают об опасности, а еще «поощряют» или «наказывают» нас за поступки, которые мы считаем правильными или неправильными. Даже мыслим мы благодаря эмоциям: интуиция, инсайт, творческое вдохновение — все это результат работы эмоций. 

Как отмечает знаменитый исследователь эмоций Пол Экман, эмоции мотивируют нашу жизнь и определяют ее качество. Ведь мы оцениваем разные события, окружающих людей и свою жизнь в целом не по каким-то объективным критериям, а по эмоциям, которые все это у нас вызывает. Некоторые психологи считают, что практически все решения люди принимают на уровне эмоций, а разум лишь рационализирует их. Эмоции могут быть даже сильнее, чем базовые инстинкты: голод, сексуальное влечение и стремление к выживанию.  

Теперь представьте, что тщательно сбалансированная природой система реагирования поломана. Эмоции перестают отражать окружающую действительность и начинают жить своей жизнью. 

Например, у вас все отлично складывается, вы окончили престижный университет, получили несколько перспективных предложений о работе. Но вам ничего не интересно. Вы ненавидите себя и свою жизнь и мечтаете только о том, чтобы вас оставили в покое. Или, наоборот, вы уволены с работы, расстались с любимым, но на душе — ощущение праздника, и вы берете кредит, чтобы продолжить развлекаться.

Если вы надолго застреваете в том или ином состоянии, если сила и длительность эмоций не связана с жизненными обстоятельствами, можно говорить о расстройстве настроения. 

Настроение может быть хронически пониженным, даже когда все прекрасно, или повышенным, вопреки множеству проблем. А может быть и так, что на протяжении жизни чередуются циклы чрезмерно хорошего и крайне плохого настроения, как это и происходит при биполярном расстройстве.  

Не существует единой картины биполярного расстройства. Фазы могут чередоваться с разной частотой и в разном порядке. Сочетание и сила симптомов тоже разнятся от пациента к пациенту. Например, у кого-то после нескольких депрессий возникает одна гипомания. У кого-то эпизоды единичны, и между ними — годы ремиссии. А есть биполярники, у которых преобладают мании и смешанные состояния (при которых симптомы мании и депрессии присутствуют одновременно), а депрессий почти нет. 

Справедливо будет сказать, что каждый биполярник биполярен по-своему. Как правило, в жизни одного человека повторяется типичный для него набор симптомов. 

Биполярное расстройство на сегодняшний день считается неизлечимым заболеванием. Это значит, что на протяжении жизни подъемы и спады могут повторяться. Их частоту и выраженность можно снизить с помощью лекарств, но доступная сегодня терапия не гарантирует полного избавления от симптомов.

Заветное слово «ремиссия» 

Длительное отсутствие маний и депрессий называется ремиссией.

Она может наступить спонтанно, но чаще всего — благодаря длительному приему медикаментов. Продлиться ремиссия может несколько месяцев или несколько лет, а в некоторых счастливых случаях сохраняется на всю жизнь. 

Далеко не всегда возможно адекватно оценить собственное состояние, так что если вы хотите убедиться, что идете на поправку, — узнайте мнение вашего врача. Довольно часто биполярники принимают за выздоровление гипоманию. 

Каковы шансы выйти в длительную ремиссию при биполярном расстройстве, то есть снова стать фактически здоровым человеком?

На этот вопрос нет однозначного ответа, поскольку ремиссия зависит от очень многих факторов. Мы приведем самые основные. 

1. Грамотно подобранная схема лечения. Статистика показывает, что применяемые для лечения БАР стабилизаторы настроения улучшают состояние 70–80% пациентов. Доказано, что они способны продлить человеку с БАР жизнь на несколько лет и значительно повысить ее качество.

2. Стаж заболевания. Чем раньше человек получил верный диагноз и начал лечение, тем больше у него шансов на ремиссию. И, напротив, чем больше маний и депрессий он успел пережить, тем сложнее дальнейший прогноз. 

3. Образ жизни. В следующих главах мы подробно разберем, какие привычки и навыки помогают поддерживать равновесие, а что, напротив, ставит его под угрозу. 

Кроме клинической ремиссии, подразумевающей отсутствие симптомов, есть еще понятие «функциональная ремиссия». Она означает возвращение к здоровому функционированию как члена семьи, общества, специалиста в своем деле и так далее (в зависимости от того, что важно для конкретного человека). Функциональная ремиссия зависит не столько от таблеток, сколько от психологических условий: может ли человек организовать жизнь с учетом своих ограничений, выстроить режим, есть ли вокруг люди, готовые его поддержать. 

С одной стороны, многие биполярники способны поддерживать высокую функциональность и при наличии симптомов. С другой — каждый приступ острой мании или депрессии надолго выбивает человека из колеи, и нередко требуются месяцы, чтобы восстановиться психологически. В этом процессе может помочь психотерапия. 

Важно учитывать, что ремиссии нужно не только достичь, но и поддерживать ее. Человек с биполярным расстройством на протяжении всей жизни остается более уязвимым к стрессу, чем здоровый. Кроме того, у многих людей сохраняются так называемые «остаточные симптомы» — периоды подавленности, раздражительности, тревожности, снижения умственных способностей. Поэтому равновесие, если вам удалось его достигнуть, нужно старательно беречь, и не испытывать психику на прочность. В частности, хаотичный образ жизни и злоупотребление психоактивными веществами повышают риск того, что мании и депрессии вернутся.

Только факты 

Первые симптомы биполярного расстройства проявляются в молодом возрасте: более чем в половине случаев — до 18 лет, в подавляющем большинстве случаев — до 30 лет.

Чаще всего первый эпизод болезни возникает в 15–25 лет. При этом чем раньше начинается заболевание, тем тяжелее оно протекает. Биполярное расстройство может проявиться и в детском, и в пожилом возрасте, но происходит это довольно редко.

Как правило, расстройство начинается с депрессии, хотя у мужчин нередко первой возникает гипомания. 

В среднем один человек переживает за жизнь 10 эпизодов (при отсутствии лечения). Но при быстрой смене циклов приступов болезни может быть и более 50. 

Биполярное расстройство нередко приводит к потере трудоспособности и инвалидности. В мире, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это 12-я по распространенности причина инвалидности. Из-за симптомов БАР инвалидами становятся больше людей, чем из-за астмы, и почти столько же, сколько из-за ишемической болезни сердца.

Из-за трудностей диагностики даже в Европе люди узнают свой диагноз только через 10 лет после первичного обращения, что, конечно, препятствует своевременному лечению.

Сколько в мире биполярников? 

Это менее распространенное нарушение, чем депрессия, но все же совсем не редкое. 

Большинство исследований 80–90-х годов показывали, что им страдают 1–2% всех людей.  

Современные исследования, которые используют более тонкие методы диагностики и учитывают относительно легкие формы, показывают впечатляющие цифры — более 5% для расстройств биполярного спектра. 

Распространенность биполярного расстройства I типа составляет около 1% от популяции, II типа — около 1,5%. 

Статистика по разным странам различается очень сильно. Скорее всего, это в большей степени связано не с распространенностью заболевания, а с особенностями системы здравоохранения и сбора статистики.

Если мы взглянем на доступные данные, то увидим два полюса: больше всего диагностированных биполярников в США (4,4%, то есть больше четырех человек из 100), меньше всего — в России (0,036% или меньше одного человек из десяти тысяч!). 

В аналитическом обзоре Министерства здравоохранения за 2011 год (более новых данных пока нет в открытом доступе) зарегистрированы всего 8700 человек с диагнозом «биполярное расстройство» на всю страну! При этом число пациентов с шизофренией, которая считается более редким заболеванием, превышает 500 тысяч.  

Это говорит как минимум о двух особенностях отечественной психиатрии: во-первых, государственные психиатрические больницы (данные частных клиник не попадают в официальную статистику) ставят диагноз БАР гораздо реже, чем следовало бы. Во-вторых, большинство биполярников никогда в них не обращаются.

Риск суицида 

Биполярное расстройство считается одним из самых опасных психических заболеваний. От 20 до 60% биполярников предпринимали попытку самоубийства. От 4 до 19% (по разным исследованиям) погибли по этой причине. Это чаще, чем при хронической депрессии или шизофрении.

Риск суицида существует при депрессии любой степени тяжести, ведь у каждого человека свой предел способности выносить страдание. Но есть факторы, которые значительно повышают опасность. Это, по данным исследований: 

• Фаза заболевания. Самыми опасными периодами считаются психотическая депрессия и смешанное состояние, особенно в конце депрессивного эпизода: в этих состояниях мышление сосредоточено на негативном, но при этом есть силы, чтобы спланировать и совершить самоубийство.  

• Двойной диагноз. Опасное сочетание — биполярное и пограничное расстройство (ПРЛ) у одного пациента. Такие люди склонны к самоповреждению, импульсивным и деструктивным поступкам, особенно в условиях стресса. При этом из-за свойственной «пограничникам» демонстративности близкие часто не воспринимают их угрозы всерьез. Повышает суицидальный риск и сочетание биполярного расстройства с зависимостью от алкоголя или наркотиков. 

• Самоубийство близкого человека. Случаи суицида в семейной истории или недавнее самоубийство кого-то из друзей значительно повышают риск. Это сценарий, который может повториться. 

• Пол и возраст. Мужчины чаще гибнут от суицида, чем женщины. Но женщины чаще предпринимают попытки, в том числе с тяжелыми последствиями для здоровья. В группе риска подростки и юноши, у которых симптомы проявились впервые. У них нет ни опыта, ни понимания, как с этим справиться. 

Биполярное расстройство или маниакально-депрессивный психоз? 

Многие слышали выражение маниакально-депрессивный психоз (МДП). А у тех, кто лечился во времена СССР, стоит именно такой диагноз. МДП — это устаревшее название биполярного аффективного расстройства, которое иногда используют и сейчас. 

Используемая в Европе и в России МКБ-10 заменила этот термин на БАР в 1989 году. Термин был признан некорректным, поскольку он стигматизирует больных и при этом неточно характеризует само заболевание. 

Как выяснилось, при биполярном расстройстве далеко не всегда развивается психоз, а во многих случаях отсутствует и мания. 

Среди врачей и пациентов до сих пор продолжаются споры о том, какое название уместнее. Клинический психолог Кей Джеймисон и писатель Стивен Фрай предпочитают выражение «маниакально-депрессивное заболевание», поскольку считают, что оно точнее передает суть расстройства. 

Биполярное расстройство у взрослых | Компетентно о здоровье на iLive

Чем раньше вы диагностируете биполярное расстройство и начнете лечение, тем выше ваши шансы вернуть себе контроль над своим настроением. Одним из наиболее важных моментов в лечении биполярной мании является распознавание ее первых признаков, что даст вам возможность как можно раньше начать лечение с помощью медикаментов, которые должны облегчить именно состояние мании.

В лечении биполярного расстройства используется большое количество медикаментов. Не исключено, что вам придется испробовать несколько разных препаратов, пока вы подберете подходящее вам лекарство.

• Большинству пациентов с этим заболеванием приходиться принимать медикаменты под названием стабилизаторы настроения каждый день.
• Медикаменты, называемые нейролептики, помогают быстро справиться с приступом мании.
• В некоторых случаях для лечения приступа депрессии используют антидепрессанты, однако делать это необходимо с большой осторожностью, поскольку они могут вызвать приступ мании.

Регулярное посещение врача поможет быстрее подобрать подходящее вам лекарство.

Также важную роль в лечении играет психотерапия, сеансы которой должны посещать не только больные, но и его родственники. Психотерапия поможет больному справиться с некоторыми проблемами, которые могут возникнуть на работе или дома из-за его болезни.

Ведение дневника настроения поможет вам быстрее научиться распознавать малейшие изменения и замечать симптомы. Записывайте в дневник свои чувства и причины, которые их вызвали. Если вы поймете, что именно вызывает у вас приступ смены настроения, со временем вы научитесь избегать этого.

Очень часто в период мании, когда пациент чувствует себя очень хорошо, он перестает принимать лекарства. Но этого делать не стоит. Вы должны принимать лекарство постоянно, даже если чувствуете себя здоровым.

Несмотря на то, что биполярное расстройство это не излечимая болезнь, она поддается лечению с помощью сочетания медикаментов и сеансов психотерапии. Прежде, чем ваш врач подберет вам подходящее лекарство, вам придется попробовать несколько разных препаратов.

Первоначальное лечение

Обычно первое лечение назначается в острую фазу биполярного расстройства, когда больной переживает свой первый приступ мании. В острую фазу заболевания больной может находиться в психопатическом состоянии, быть склонным к самоубийству или не может здраво рассуждать настолько, что может нанести себе вред. В таких случаях врач может назначить госпитализацию с целью уберечь больного от необдуманных поступков.

В острой фазе заболевания могут быть использованы следующие медикаменты:

• Стабилизаторы настроения, например, карбонат лития. Эксперты верят, что литий влияет на определенные химические элементы мозга (нейротрансмиттеры), которые вызывают изменение настроения. Однако механизм действия этого препарата не известен.
• Противосудорожные стабилизаторы настроения, например, вальпроат натрия, дивалпроекс и карбамазепины. Вальпроат и дивалпроекс используются в лечении приступов мании. Противосудорожное средство ламотриджин было одобрено для длительного приема и используется в лечении биполярного расстройства первой степени или приступов депрессии. Эти препараты также показали свою эффективность в лечении биполярного расстройства, трудно поддающегося лечению. Сочетание противосудорожных средств и стабилизаторов настроения зачастую используются при лечении острых приступов мании.
• Нейролептики, например, оланзапин, рисперидон, кветиапин и арапипразол. Они помогают снять симптомы как при приступе мании, так и при приступе депрессии. Они могут использоваться в сочетании со стабилизаторами настроения и противосудорожными средствами.
• Бензодиазепины, например, диазепам (Валиум). Они используются вместо нейролептиков или как дополнительное средство в лечении приступа мании.

Поддерживающее лечение

Поддерживающее лечение биполярного расстройства состоит из посещения сеансов психотерапии и медикаментов, которые принимаются с целью избежать повторных приступов мании или депрессии. Могут пройти месяцы, прежде чем симптомы болезни ослабнут, и вы сможете вернуться к нормальной жизни.

Обычно для продолжительного приема назначаются стабилизаторы настроения. Однако, не смотря на их прием, вы можете пережить повторные приступы мании или депрессии. В таких случаях, врач назначит дополнительные медикаменты. Если у вас было несколько приступов мании или один острый приступ, вам придется принимать лекарства всю свою жизнь. Психотерапия поможет вам восстановить ваши отношения и вернуться к работе.

Нетипичные противосудорожные препараты используются в настоящее время для поддерживающего лечения, однако их эффективность не доказана.

Антидепрессанты, включая флуоксетин, которые используются для лечения приступов депрессии, необходимо принимать очень осторожно, поскольку они могут вызвать приступ мании. В настоящее время эксперты советуют принимать антидепрессанты короткий промежуток времени и только при острых приступах депрессии и в сочетании со стабилизаторами настроения.

Лечение в том случае, когда заболевание обостряется

В некоторых случаях используется электрошоковая терапия. Во время этой процедуры через электроды, которые крепятся на черепе больного, пропускается контролируемый электрический заряд. Этот заряд должен спровоцировать незначительную судорогу в мозгу, которая способна сбалансировать химические элементы мозга.

Если кроме биполярного расстройства у вас наблюдаются симптомы синдрома тревожности, например, беспокойство и потеря сна, приступы паники или признаки психоза, вам понадобиться принимать еще и дополнительные медикаменты.

Информация к размышлению

Во время обсуждения того или другого препарата с вашим врачом, подумайте позволит ли ваш образ жизни принимать лекарства каждый день в одно и то же время. Если вы не в силах запомнить о приеме лекарства, вы можете попросить врача назначить препарат, который принимается один раз в день.

Вы также не должны забывать и о побочных эффектах медикаментов. Возможно, с некоторыми побочными эффектами вы не сможете справиться. Перед началом приема медикаментов, обязательно обсудите все побочные эффекты с врачом, это может повлиять на выбор препарата.

Доказано, что использование антидепрессантов как самостоятельных препаратов в лечении биполярной депрессии, может вызвать приступ мании. Поэтому использование антидепрессантов должно происходить под наблюдением врача.

К сожалению, многие люди не обращаются к врачу с симптомами биполярного расстройства. Это происходит из-за того, что человек думает, как будто он может справиться с симптомами самостоятельно. Однако это не так.

Своевременное диагностирование болезни и эффективное ее лечение поможет вам избежать неприятных и опасных для жизни последствий.

Меры предосторожности

К сожалению нельзя предотвратить биполярное расстройство, но с помощью медикаментов, можно контролировать приступы смены настроения.

Каждый третий пациент полностью излечиться от симптомов биполярного расстройства, если будет принимать стабилизаторы настроения всю жизнь, например, карбамазепины или литий.

Чтобы предотвратить приступ мании или депрессии вы можете:

• Придерживаться хорошо сбалансированной диеты.
• Делать физические упражнения каждый день.
• Избегать путешествий в другие временные пояса.
• Стараться ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день.
• Избегать алкоголя и наркотиков.
• Уменьшить стрессовые ситуации на работе и дома.
• Уменьшить употребление кофеина и никотина.
• Начинать лечение, как только вы заметили симптомы приступа мании или депрессии.

Изменения в обычном для вас графике сна могут стать причиной приступов мании или депрессии. Если вы планируете, путешествие в другой временной пояс, посоветуйтесь перед этим с вашим врачом. Спросите его, стоит ли вам менять дозу принимаемого лекарства и что делать, если вдалеке от дома у вас начнется приступ.

Лечение в домашних условиях

Лечение в домашних условиях играет важную роль в общем лечении биполярного расстройства. Чтобы помочь себе контролировать настроение, вы можете:

• Принимать лекарство каждый день согласно предписаниям врача.
• Заниматься спортом. Вы можете делать легкие упражнения на протяжении 30 минут каждый день. К таким упражнениям можно отнести пешие прогулки.
• Следите за своим сном. Сохраняйте в спальне тишину и полумрак и старайтесь ложиться спать в дно и то же время.
• Придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты. Под сбалансированной диетой мы подразумеваем набор пищевых продуктов из разных групп, например, это цельные злаки, молочные продукты, фрукты и овощи, белок. Употребляйте в пищу продукты из каждой пищевой группы (например, ешьте разные фрукты, а не только одни яблоки). Это поможет вам получить вместе с едой все необходимые питательные вещества, так как один вид продукта не сможет вам их обеспечить. Кушайте всего понемножку, но не переедайте. Здоровая диета может составлять продукты из всех пищевых групп, но при условии, что вы будете придерживаться правила сдержанности.
• Контролируйте стрессовые ситуации в жизни. Организуйте свое время и обязанности, создайте себе сильную социальную группу поддержки, создайте эффективные методы борьбы со стрессом и ведите здоровый образ жизни. К методам ослабления стресса относят физическую активность и занятия спортом, дыхательные упражнения, технику расслабления мышц и массаж.
• Избегайте алкоголя и наркотиков.
• Во время приступа мании уменьшите употребление кофеина и никотина.
• Научитесь распознавать первые признаки приступов мании или депрессии.
• Попросите родственников или друзей помочь вам в трудную минуту. Например, если вы находитесь в депрессии, вам может понадобиться помочь с выполнением домашней работы или вас необходимо контролировать во время приступа мании.

Члены семьи часто чувствуют себя беспомощными, когда любимый человек переживает приступ мании или депрессии. Но родственники и друзья могут помочь больному следующим образом:

• Поддерживать и поощрять прием лекарств, даже если больной чувствует себя хорошо.
• Уметь распознавать признаки самоубийства, которые включают:
  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками в больших количествах.
  • Разговоры, письма или рисунки о смерти. Включая написание предсмертных записок.
  • Разговоры о вещах, с помощью которых можно нанести вред, например, таблетки, оружие или ножи.
  • Частое провождение времени в одиночестве.
  • Раздаривание собственных вещей.
  • Агрессивное поведение или внезапное спокойствие.
• Распознавание первых признаков приступа мании или депрессии и поощрение немедленного лечения.
• Дать любимому человеку достаточно времени для того, чтобы вернуться к повседневной жизни после приступа.
• Знать разницу между просто хорошим настроением и состоянием гипомании. Гипомания это приподнятое или раздражительное настроение, которое сильно отличается от просто хорошего настроения и может длиться неделю или дольше.
• Поощрять больного посещать сеансы психотерапии и группы поддержки, а также посещение группы поддержки самому, если в этом есть необходимость.

Лекарства

Медикаменты могут помочь контролировать перепады настроения в том случае, когда они принимаются регулярно и согласно предписаниям врача. Несмотря на то, что препарат для лечения биполярного расстройства может назначить семейный врач, он, скорее всего, направит вас на прием к психотерапевту, который имеет опыт в лечении подобных заболеваний.

Стабилизаторы настроения, как например, литий это первые препараты, которые назначаются для лечения приступа мании, а в последующем как препараты предотвращающие приступы мании и депрессии. Чтобы полностью контролировать свою болезнь, вам может понадобиться принимать лекарства на протяжении многих лет или даже всю жизнь. Чтобы вы лучше могли контролировать симптомы болезни, врач может назначить дополнительные медикаменты — обычно это противосудорожные средства.

В зависимости от ваших симптомов, вида заболевания и вашей реакции на медикаменты врач подберет вам индивидуальную дозу препаратов и их сочетание.

Выбор медикаментов

В лечении биполярного расстройства используется несколько видов медикаментов. Прежде, чем вы подберете подходящее вам средство и его дозу, вам придется попробовать несколько препаратов. К наиболее распространенным препаратам относят:

• Стабилизаторы настроения, например, карбонат лития. Эксперты верят, что литий влияет на определенные химические элементы мозга (нейротрансмиттеры), которые вызывают изменение настроения. Однако механизм действия этого препарата не известен. Для лечения острой фазы приступа мании врачи советуют принимать стабилизаторы настроения в сочетании с нейролептиками. Такие препараты как вальпроат натрия, дивалпроекс и карбамазепины также считаются стабилизаторами настроения. Вальпроат и дивалпроекс используются в лечении приступов мании. Противосудорожное средство ламотриджин было одобрено для длительного приема и используется в лечении биполярного расстройства первой степени или приступов депрессии. Эти препараты также показали свою эффективность в лечении биполярного расстройства, трудно поддающегося лечению.
• Нейролептики, например, оланзапин, рисперидон, кветиапин и арапипразол. Нейролептики облегчают симптомы мании. Оланзапин может использоваться в сочетании со стабилизаторами настроения и противосудорожными средствами.
• Бензодиазепины, например, диазепам (Валиум). Они используются вместо нейролептиков или как дополнительное средство в лечении приступа мании.

Информация к размышлению

Антидепрессанты, включая флуоксетин, которые используются для лечения приступов депрессии, необходимо принимать очень осторожно, поскольку они могут вызвать приступ мании. В настоящее время эксперты советуют принимать антидепрессанты короткий промежуток времени и только при острых приступах депрессии и в сочетании со стабилизаторами настроения.

Если вам назначили литий, вальпроат или карбамазепин, вам придется регулярно делать анализ крови, чтобы контролировать уровень этих препаратов в крови. Превышение допустимого уровня лития в крови, может привести к серьезным побочным эффектам. Во время приема этих препаратов, врач также будет следить за их влиянием на функцию печени, почек, щитовидной железы и будет измерять количество кровяных тел в организме.

Будучи на приеме у врача, не забудьте спросить его:

• О побочных эффектах каждого из медикаментов.
• Как часто вы должны принимать лекарство.
• Как эти препараты могут взаимодействовать с другими медикаментами, которые вы принимаете.
• Насколько важно принимать лекарства каждый день в одно и то же время.

Если вы принимаете лекарства от биполярного расстройства во время беременности, это может увеличить риск врожденных дефектов ребенка. Если вы беременны или планируете беременность обязательно сообщите об этом врачу. Если ваше заболевание протекает в острой форме, вам придется продолжить прием медикаментов. Врач поможет вам сопоставить риск лечения с риском нанести вред ребенку.

Управление по контролю над качеством продуктов питания и медикаментов советует следующее:

• Помнить об увеличении антидепрессантами риска совершения самоубийства. Управление не утверждает, что больным стоит прекратить прием этих препаратов. Вместо этого, необходимо следить за человеком, принимающим антидепрессанты, на предмет проявления признаков суицидального поведения. Особенно это касается начала приема медикаментов и смены их дозы.
• Помнить об увеличении противосудорожными средствами риска совершения самоубийства. Управление не утверждает, что больным стоит прекратить прием этих препаратов. Вместо этого, необходимо следить за человеком, принимающим противосудорожные средства, на предмет проявления признаков суицидального поведения. Если вы принимаете противосудорожные средства и беспокоитесь об этом побочном эффекте, проконсультируйтесь с врачом.

[55], [56], [57], [58]

Альтернативные методы лечения

Большинство больных с этим заболеванием нуждаются в медикаментозном лечении. Но сеансы психотерапии также играют важную роль в процессе лечения, поскольку они помогают вам справляться с проблемами на работе и дома, вызванными вашей болезнью.

[59]

Другие методы лечения

К типам психотерапии, которые используются в лечении биполярного расстройства, относят:

• Когнитивно-поведенческая терапия, которая сосредотачивается на изменении определенных схем поведения и мышления, что помогает вам почувствовать себя лучше. Она основана на теории, что мысли и поведение могут повлиять на симптомы пациента и стать барьером на пути к выздоровлению.
• Межличностная терапия, которая сосредотачивается на личных и социальных отношениях пациента и проблемах связанными с ними. Во время сеансов пациент обсуждает свои проблемы, причины их возникновения и пути их разрешения.
• Терапия решения проблем, упрощенный вариант когнитивной терапии, которая в прошлом использовалась в лечении депрессии. Она сосредоточивается на проблеме и помогает пациенту найти немедленное решение.
• Семейная терапия, терапия, которая помогает родственниками и членам семьи справляться со стрессовой ситуацией или важным жизненным событием. Во время сеансов члены семьи могут выразить свои опасения по поводу того, как болезнь повлияет на больного и на всю семью целиком.

В некоторых случаях используется электрошоковая терапия. Во время этой процедуры через электроды, которые крепятся на черепе больного, пропускается контролируемый электрический заряд. Этот заряд должен спровоцировать незначительную судорогу в мозгу, которая способна сбалансировать химические элементы мозга.

Дополнительная терапия

Омега-3 жирные кислоты, находящиеся в рыбьем жире, могут быть использованы как дополнительный препарат к основному курсу лечения биполярного расстройства. Однако эта пищевая добавка требует дополнительных исследований на предмет эффективности ее использования в лечении детей и подростков.

Информация к размышлению

Установите длительные и доверительные отношения со своим психотерапевтом. Он поможет вам увидеть изменения в поведении и личностных характеристиках, которые укажут вам на то, что у вас начинается приступ мании или депрессии. Ранее лечение приступа поможет быстрее с ним справиться.

Биполярное расстройство поражает не только больного, но влияет на всех членов его семьи. Они должны понимать, что это за болезнь и знать, как помочь родному человеку.

Биполярное расстройство: когда обращаться к врачу?

Если у вас биполярное расстройство, немедленно обращайтесь к врачу или вызывайте скорую помощь, если:

• Вы считаете, что не сможете уберечь себя от нанесения вреда себе или другим людям.
• Слышите голоса, которых до этого никогда не слышали или они расстраивают вас больше, чем обычно.
• Желаете совершить самоубийство или знаете человека, который собирается это сделать.

К признакам совершения самоубийства относят:

• Чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.
• Разговоры, рисунки или письма о смерти, включая написание предсмертных записок или разговоры о предметах, с помощью которых можно нанести себе вред, например, таблетки, оружие или ножи.
• Желание остаться в одиночестве.
• Раздаривание собственных вещей.
• Агрессивное поведение или внезапное состояние спокойствия.

[60], [61]

Ожидание и наблюдение

Наблюдения за состоянием больного будет достаточно, если он находиться в начале приступа и принимает лекарства регулярно. Если же симптомы приступа не улучшились на протяжении 2-х недель, обратитесь к врачу.

Если любимый вами человек страдает от приступа мании и ведет себя нерационально, помогите ему обратиться за помощью к профессионалу.

К кому обратиться?

Биполярное расстройство это сложное и трудное в диагностировании заболевание, поскольку оно имеет много разных фаз и симптомов. Иногда его плутают с депрессией, так как именно в период депрессии больные чаще всего обращаются за помощью.

После постановки диагноза важно, чтобы у больного сложились длительные и доверительные отношения с врачом. Это поможет врачу подобрать наиболее эффективное лекарство и наилучшую его дозу.

Не смотря на то, что диагноз могут поставить разные врачи, вам посоветуют обраться к психиатру с опытом лечения подобных заболеваний и правом назначать медикаменты.

Врачи, которые могут диагностировать биполярное расстройство:

• Семейные врачи.
• Интерны.
• Практикующие психиатрические медсестры.

Поддержка родственников

Если член вашей семьи или любимый вами человек болен на биполярное расстройство, было бы не плохо и вам обратиться за помощью к психиатру. Это поможет вам узнать, каким образом болезнь близкого человека повлияет и на вашу жизнь.

Также сеансы психотерапии помогут и ребенку пережить заболевание родителей. Смена настроения родителя может вызвать у ребенка слезы, злость, депрессию или непослушание.

Биполярное расстройство: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Автор Клара Галиева На чтение 5 мин. Опубликовано 09.12.2016 20:54 Обновлено 17.09.2017 09:47

Фото: Википедия

Известный в прошлом как маниакальная депрессия биполярный психоз является психическим заболеванием с перепадами настроения и другими симптомами. Оно может повлиять на уровни активности, сон, общение и ежедневную деятельность.

Классификация

Виды биполярного расстройства классифицируются в соответствии с симптомами.

Биполярное расстройство I типа

Биполярное расстройство I типа включает в себя маниакальные эпизоды, которые длятся не менее 7 дней, или симптомы мании, которые могут быть короче, но они настолько серьезные, что человек может быть госпитализирован. Для диагностирования биполярного расстройства человек должен испытывать один депрессивный эпизод в течение 2 недель, или эпизоды депрессии в сочетании с маниакальными особенностями.

Биполярное расстройство II типа

Человек с биполярным расстройством II типа испытывает периодические депрессивные эпизоды, которые длятся 2 недели, и эпизоды гипомании, которые длятся не менее 4 дней. Гипомания – это форма мании.

Циклотимия

Циклотимия является более мягкой формой биполярного расстройства. Человек с циклотимией испытывать многочисленные, повторяющиеся симптомы гипомании и депрессивные симптомы в течение 2-летнего периода у взрослых людей.

Биполярный психоз может произойти в любом из типов биполярного расстройства.

Что такое психоз?

Он имеет четыре основных симптома:

• Галлюцинации. Человек, который испытывает галлюцинации, может видеть, слышать, чувствовать вещи, которые не существуют.
• Бред. Человек уверен в своей правоте, когда на самом деле это не так. При мании величия, например, больной может поверить, что он очень значимый человек. Параноидальный бред заставляет людей бояться, что кто-то пытается причинить им вред, или что они сами совершили что-то ужасное.
• Растерянность и возмущение. Человек быстро и бессвязно говорит или забывает, о чем он думал и говорил.
• Отсутствие самокритики. Когда у человека отсутствует понимание, он не замечает свое необычное поведение.

Характер симптомов зависит от ситуации.

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство относится к тяжелой мании или депрессии, наряду с психотическими симптомами и галлюцинациями. Симптомы, как правило, соответствуют настроению пациента. Если человек находится в маниакальной фазе, то он полагает, что имеет особые полномочия. Этот тип психоза может привести к неосторожному или опасному поведению.

Если биполярный психоз происходит в период спада, человек может поверить, что кто-то пытается причинить ему вред, или что он сам сделал что-то нехорошее. Эти убеждения могут вызвать чувство крайнего гнева, печали или страха.

Различия между биполярным психозом и шизофренией

Шизофрения является еще одним расстройством головного мозга, которое включает в себя диссоциативное состояние. Оба расстройства могут нарушить жизнь человека и способность поддерживать отношения или работать.

Биполярное расстройство обычно длится в течение коротких периодов времени. Человек, который переживает биполярный психоз, скорее всего, вернется к осознанному состоянию. Человек с шизофренией не в состоянии вернуться к нормальному состоянию.

Биполярное расстройство трудно диагностировать, особенно у детей и подростков. Психиатр должен подтвердить, что поведение не связано со стрессом, который часто встречается в подростковом возрасте. Однако если дети и подростки испытывают серьезные перепады настроения, они должны обратиться к врачу.

Признаки и симптомы биполярного расстройства

Психоз может включать в себя галлюцинации, бред и паранойю. Эти симптомы могут возникать во время эпизодов мании или депрессии.

Некоторые из признаков биполярного расстройства включают в себя:

• Маниакальные эпизоды;
• Эпизоды депрессии;
• Повышенную тревожность;
• Потерю удовлетворения от деятельности.

Диагностика биполярного расстройства

(с) channelingerik

Для того чтобы диагностировать биполярное расстройство, у человека должны быть некоторые или все эти симптомы. Психоз трудно диагностировать, так как его можно спутать с депрессией, беспокойством и другими психическими расстройствами.

Другим фактором, который затрудняет диагностирование, является то, что люди с биполярным расстройством часто не понимают, что их действия необычны. Они думают, что их проблемы происходят от окружающих людей. Поскольку в маниакальной фазе человек чувствует себя хорошо, он не видит необходимость обращаться за помощью.

Если человек испытывает сильные приступы депрессии или мании, он должен обратиться за помощью к врачу или к специалисту в области психического здоровья. Человек, который пытался совершить самоубийство или даже ведет разговоры о самоубийстве, должен немедленно обратиться к врачу. Люди с биполярным расстройством часто не знают о своих симптомах, поэтому члены семьи и друзья должны уговорить человека обратиться к специалисту.

Лечение биполярного расстройства

Лечение биполярного расстройства, как правило, сочетает консультации и соответствующие дозы препарата. Иногда нужны годы, чтобы найти подходящий препарат и дозировку. Первичное лечение обычно включает правильный баланс лекарственных средств в сочетании с консультированием у психиатра. В дальнейшем необходимо контролировать симптомы, и человек должен посещать консультации по мере необходимости.

Другие симптомы и осложнения биполярного расстройства

Многие дети с биполярным расстройством имеют другие расстройства психического здоровья, которые влияют на лечение. Взрослые, подростки и дети с биполярным расстройством склонны к злоупотреблению психоактивными веществами. У больных также могут возникнуть чувства изоляции и одиночества.

Список используемой литературы:

1. Demily, C., P. Jacquet, and M. Marie-Cardine. «[How to differentiate schizophrenia from bipolar disorder using cognitive assessment?]» L’Encephale 35.2 (2009): 139-145.
2. Ketter, Terence A., et al. «Psychotic bipolar disorders: dimensionally similar to or categorically different from schizophrenia?» Journal of Psychiatric Research 38.1 (2004): 47-61.
3. Tondo, L., et al. «Comparison of psychotic bipolar disorder, schizoaffective disorder, and schizophrenia: an international, multisite study» Acta Psychiatrica Scandinavica 133.1 (2016): 34-43.
   

   ---

   Понравилась новость? Читайте нас в Facebook

Как проявляется биполярное расстройство и можно ли его вылечить

О биполярном расстройстве многие могли узнать благодаря заявлениям знаменитостей: Канье Уэст, Жан-Клод Ван Дамм и другие звезды открыто заявляли о том, что страдают экстремальными перепадами настроения. Вместе с врачом-психотерапевтом Юлией Артюх разбираемся, как распознать это психическое заболевание.

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это психическое заболевание, которое будет характеризоваться нетипичными перепадами, полярными нарушениями настроения — эпизодами мании, гипомании и депрессии (вы могли слышать второе название БАР — маниакально-депрессивный психоз). Расстройство связано с резким приливом энергии и наступлением опустошения, а сами перепады настроения очень резкие, их не могут не заметить окружающие. БАР существенно ухудшает качество жизни человека, так как может разрушать его отношения с семьей и друзьями, влиять на трудоспособность, сопровождаться мыслями о суициде.

То есть частые перемены настроения должны насторожить?

Не любые, а нетипичные. Человек может погрустить, повеселиться, но это будет его привычное состояние. В случае БАР у человека будет такое настроение, которое другим кажется удивительным и непонятным: часто говорят, что человек будто невменяемый.

Что изменится, кроме настроения?

Биполярное расстройство может быть связано с манией, гипоманией и депрессией. И в каждом состоянии будут свои характеристики. В состоянии мании у человека эйфория: как правило, появляется огромная энергия, он возбужден, ему кажется, что он все сможет. Ему практически не нужен сон, он может стать сексуально распущенным, слишком уверенным в себе. В то же время у него будет повышенная отвлекаемость, из-за необузданной энергии ему будет трудно сосредоточиться на чем-то одном, он будет очень быстро говорить, мысли могут перескакивать с одного на другое. При мании может быть и повышенная раздражительность, часто она проявляется в подростковом возрасте.

Гипомания схожа с манией, но ее проявления будут менее выражены. В этом состоянии человек будет отлично себя чувствовать, будет удовлетворен своей продуктивностью, но его близкие и друзья заметят, что с настроением что-то не так. Для самого же человека это просто будет период всплеска.

Фото: unsplash.com

Депрессия при БАР — наиболее опасный период, она протекает в тяжелой форме и может затянуться на несколько месяцев. Человек испытывает полнейшее состояние бессилия, беспомощности, опустошенности, ощущение никчемности. Если при мании он мог не спать, то в депрессии будет повышенная сонливость либо бессонница, которая проявится на фоне плохого самочувствия. Возможны перепады аппетита, прибавление или, наоборот, потеря веса. И самое опасное в том, что могут появляться мысли о самоубийстве.

Кроме того, при биполярном расстройстве могут быть нарушения функции щитовидной железы — в частности по выработке гормонов, которые влияют на энергию человека и его настроение.

Почему появляется биполярное расстройство? Это запущенная форма депрессии?

Это то расстройство, которое не до конца изучено, поэтому невозможно назвать четкую причину его возникновения. Одни исследователи связывают это с генетикой и наследственностью. Другие говорят, что это механизм защиты при сильной стрессовой ситуации. Также есть теория, что развитие расстройства связано с формированием мозга и, например, приемом подростками в это время каких-то веществ, которые могут на него повлиять. Часто БАР появляется до 25 лет.

Биполярное — это как-то связано с раздвоением личности?

Нет. Человек осознает, кто он, но не понимает, что с ним что-то не так. Ему кажется, что все прекрасно — особенно в состоянии мании. В состоянии депрессии все меняется: человек переживает и чаще именно в этот период попадает на прием к врачу.

Как самому отличить БАР от затяжной депрессии?

Лучше, чтобы в этом разобрался специалист — даже ему это не всегда просто сделать, потому что человек приходит на прием, как правило, именно в период депрессии. Период же мании и гипомании может остаться за кадром. Когда специалисты проводят диагностику, они описывают не только то, что сами видят, но и симптомы, которые называют родственники. Очень часто именно родные будут замечать, что в какой-то период его близкий стал странно себя вести. Сразу они думают, что это нормально, списывают на переходный возраст, стресс. А потом замечают резкие и частые перепады настроения.

В целом при обычной депрессии человек должен выйти в ровное состояние, с БАР такого не будет — она сменится манией или гипоманией. Эти фазы могут перемежаться как в течение дня (несколько часов депрессия, потом мания), так и периодами раз в несколько месяцев (большую часть времени занимает депрессия).

Почему БАР часто связывают с творческими людьми?

Пожалуй, можно предположить, что иногда они становятся творческими именно благодаря своему состоянию. Чаще всего люди творят при мании, так как распирающую энергию надо куда-то деть. Плюс у людей с БАР в период эйфории даже мысли не возникает, что у них что-то не получится.

Можно ли излечиться от БАР?

Можно только стабилизировать состояние и перепады настроения за счет медикаментозного (в первую очередь) лечения и психотерапии. Если человек не будет принимать препараты, то его состояние будет ухудшаться. Иногда специалист может добавить психотерапию для семьи, которой нужно научиться выстраивать свои отношения с близким.

Читайте также

Психотерапевт о методах терапии биполярного расстройства.

Биполярное расстройство – нарушение биохимических процессов в головном мозге. Принимая лекарства и работая с эмоциями, можно влиять на эту «химию» и успешно управлять «качелями» настроения.

Как при биполярном аффективном расстройстве (БАР) поможет психотерапия, рассказала психотерапевт, ассистент кафедры психиатрии с медицинской психологией БГМУ, член Белорусской психиатрической ассоциации Татьяна Романовская. Начало темы – здесь.

Длительная ремиссия при биполярном расстройстве возможна в первую очередь при адекватном подборе лекарственных средств, поскольку БАР – это сбой в работе нейромедиаторов: дофаминовой, норадренергической и серотониновой систем головного мозга. Основные препараты – антидепрессанты и нормотимики (стабилизаторы настроения). Иногда назначаются нейролептики – при выраженном маниакальном или осложненном депрессивном состоянии. Применение психотерапии усиливает эффект медикаментозного лечения, влияет на длительность и стабильность ремиссии.

Какой вид психотерапии подходит при БАР?

В протоколе лечения этого расстройства на первом месте стоит когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает пациентам выявлять иррациональные мысли, суждения, эмоции и успешно справляться с ними. Психотерапия меняет работу мозга, что сказывается на изменении его биохимии. К примеру, когда человек сильно тревожится, у него снижается уровень серотонина и норадреналина. Если же он научится справляться с тревогой, у него не будет недостатка в этих нейромедиаторах.

Эмоции – это субъективная оценка реальности. Когда меняется оценка, меняются и эмоции. К примеру, восприятие своего заболевания как «родового проклятья» может значительно усугублять депрессивные симптомы, как и заниженная самооценка, чувство иррациональной вины, никчемности. Но эти мыслительные конструкты можно менять с помощью специальных психотерапевтических методик.

Психотерапия – это расширение самопознания и выстраивание проекта личности. До определенного возраста человек – это конструкт социума: представления о себе формируют родители, учителя, сверстники, но не сам человек. Многие пациенты приходят к нам с ощущением, что они недостаточно хорошие. С ним они живут с раннего детства, и им кажется, что это представление – правда. Когнитивно-поведенческая терапия помогает сформировать адекватное представление о себе.

Одна из техник – ведение дневника. Это полезно, так как наблюдение за собой позволяет лучше ориентироваться в своем психическом состоянии и контролировать его. Это необязательно подробное описание своего настроения. Можно просто в календаре помечать солнышком или тучами свое самочувствие. И если две недели одни сплошные тучи или, наоборот, одни солнышки, которые с каждым днем все ярче, это уже явно депрессивный или маниакальный эпизод. Значит пора сходить к доктору.

Также эффективна семейная эмоционально фокусированная терапия. Одна из ее ключевых задач – научить близких и самого пациента понимать свои потребности и выражать их напрямую. За определенным поведением всегда стоят определенные потребности. Человек, например, не произносит прямо, что ему не хватает тепла, доброты, нежности от близких, а проявляет это депрессивными мыслями, говорит, что ему не хочется жить.

В целом от поведения близких зависят перспективы лечения больного члена семьи. Но очень часто психическое заболевание совершенно непонятно родным, вызывает у них гнев, неприятие, раздражение. Мол, депрессия, «это когда война или кто-то умер, а какая депрессия может быть, когда у него все есть?» Точно так же вызывают гнев маниакальные эпизоды, когда неуправляемость и чудачества пациента родные списывают на его скверный характер. Поэтому включение семьи в терапию крайне обходимо – для информирования о заболевании, обсуждения сомнений и тревог, создания поддерживающей среды.

Межличностная терапия и терапии социальных ритмов (IPSRT) помогает восстановить ритм жизни, который при биполярном расстройстве полностью нарушается. Планирование и четкое следование пунктам плана – очень хорошая профилактика рецидивов, потому что позволяет человеку ощутить контроль над жизнью и собственную эффективность. Кроме того, благодаря четкой ритмике очень легко заметить сбой в состоянии и вовремя его скорректировать. Но здесь важен контроль со стороны, поскольку у пациента, как правило, снижена собственная ценность и перед собой он не хочет стараться. То есть нужен помощник – психотерапевт, близкий человек, друг, кто помогал бы контролировать исполнение намеченных планов.

При БАР применяется также терапия принятия и ответственности (АСТ). Ее задача – помочь пациенту принимать свои страдания, не разрушаться от них и справляться со своими эмоциями. Ведь состояние мании – это, по сути, убегание от страданий, на которое мозг расходует огромное количество нейромедиаторов. Это как бензин: когда он кончается, наступает депрессия. В этой терапии используются упражнения, направленные на совладание с подавленностью.

Диалектическая поведенческая терапия (DBT) помогает выстраивать межличностные отношения.

Основные советы пациентам и близким

Что делать после госпитализации, как быстрее социализироваться?

Замыкаться в себе контрпродуктивно. Наоборот: поддержание социальной жизни – гарантия более длительной ремиссии. Нужно встречаться с друзьями, трудоустраиваться.

Задача – не излечиться, так как пока никто не даст такой гарантии, а научиться с этим жить, как живут люди с сахарным диабетом 1-го типа, который не мешает им заниматься спортом и вести себя активно или как Ник Вуйчич вдохновляет мир, не имея рук и ног.

Нужно разделять себя и болезнь. Не предаваться отчаянию, размышлениям «за что мне это?», а принимать лекарства, нормализовать режим дня, заниматься физкультурой, работать с психотерапевтом. Это залог управления симптомами заболевания.

Не употреблять алкоголь и другие психостимуляторы, так как это негативно влияет на течение заболевания, может спровоцировать обострение.

Что делать при суицидальных мыслях?

Сразу говорить об этом близким и обращаться к врачу. При биполярном расстройстве отмечается высокий уровень суицидов (около 15 %). Поэтому это очень серьезно.

В фазе депрессии пациенты с БАР много спят, бывает по 15 часов в день. Почему? Можно ли на это влиять?

Для депрессивного эпизода избыточная сонливость скорее атипична, сон, как правило, нарушен. Просто у человека может быть настолько сильная вялость, что он предпочитает лежать, предаваясь тяжелым мыслям. Поэтому так важно восстановление режима дня, ритмики: несмотря ни на что, идти на улицу, в бассейн, к друзьям.

Избыточная сонливость может быть вызвана неправильной дозой медикаментов. В этом случае нужно сходить к врачу для подбора более подходящей фармакотерапии.

Некоторые за время лечения набирают вес. Как этого избежать?

Набор веса может быть связан с сокращением физической активности, изменением аппетита, к примеру, повышается тяга к сладкому, хочется «заесть» депрессивное состояние. Поэтому процесс нужно контролировать, зная о рисках.

Существуют ли иные методы лечения БАР кроме психотерапии и фармакотерапии?

В качестве дополнительных методов при депрессивных эпизодах используются светотерапия, назначение витамина D, электросудорожная терапия.

Нужно ли родным снимать на камеру пациента во время мании и потом показывать, чтобы человек понимал, что его поведение неадекватно?

Это допустимо, чтобы мотивировать человека на лечение. К тому же он поймет, каким его видят близкие и как им непросто. Но, наверное, не стоит показывать такие видео в стадии депрессии, лучше это сделать, когда пациент в ремиссии.

Родным нужно понять, что заболевание – не приговор, на его течение можно влиять. Для этого требуются понимание и доверительные отношения, чтобы пациент принимал помощь семьи.

Подробно, чем семья и друзья могут помочь людям с психическими расстройствами, здесь.

Памятка

Ключевые признаки мании	Ключевые признаки депрессии
Испытываете душевный подъём и ощущение счастья в течение длительных (от нескольких часов и более) периодов.	Нередко переживаете затяжные (от нескольких часов и более) периоды немотивированной грусти и безнадёги.
Снижена потребность во сне	Замыкаетесь в себе, ограничиваете контакты даже с родными и друзьями.
Быстрая речь, не успеваете формулировать свои мысли, общаться в мессенджерах проще, чем разговаривать с людьми вживую.	Потеряли интерес к тем вещам, которые раньше вас по-настоящему цепляли, и не приобрели ничего нового взамен.
Сначала действуете, потом думаете.	Изменился аппетит: резко снизился или, напротив.
Легко отвлекаетесь и перепрыгиваете с одного дела на другое, из-за чего страдает результат.	Регулярно чувствуете усталость и нехватку энергии, такие периоды продолжаются довольно долго.
Уверены в своих способностях, кажется, что вы быстрее и сообразительнее большинства окружающих.	Появились проблемы с памятью, концентрацией и принятием решений.
Нередко демонстрируете рискованное поведение, к примеру, соглашаетесь на секс с незнакомцем, покупаете то, что вам не по карману, участвуете в спонтанных уличных гонках на светофорах.	Иногда думаете о самоубийстве, ловите себя на мысли, что жизнь потеряла для вас вкус.
Иногда симптомы мании и депрессии проявляют себя одномоментно (смешанное настроение), это тоже признак биполярного расстройства.

 

Полезный сайт: www.bipolar.su/

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK, Twitter и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь

что это такое и главные опасности заболевания

Разбираемся, когда бесполезное может стать полезным, а когда — вредным.

Английский поэт и мыслитель Джон Мильтон сказал: «Мозг сам может сделать рай из ада и ад из рая». Стоит прочитать что-нибудь о симптомах отравления или, скажем, о злосчастной «короне», как мы тут же проецируем это на себя. Это работает и в обратную сторону: многих пациентов можно лечить пустышками.

В 1955 году доктор Генри Бичер, анестезиолог из Гарвардской медицинской школы, опубликовал в журнале Американской медицинской ассоциации знаменитую статью «Мощное плацебо». Бичер был первым ученым, описавшим «эффект пустышки». Он утверждал, что в ходе исследований из 1082 пациентов 35% с различными заболеваниями действительно получили облегчение от приема плацебо. Эта публикация до сих пор остается самой цитируемой. 

Эффективность — это вопрос веры

Плацебо — это любое вещество под видом лекарства, которое не обладает лекарственным действием, а потому безвредно и неэффективно. В науке проводятся исследования, называемые «плацебо-контролируемыми». Это когда во время клинических испытаний участников делят на несколько групп. Первая принимает настоящий препарат (эффективность которого требуется доказать), вторая — плацебо, то есть пустышку. Лекарство одобряется лишь в том случае, если оно дает больший эффект, чем плацебо. Следует уточнить, что ради чистоты эксперимента участникам группы «плацебо» не говорят, что они принимают пустышки. 

Ноцебо, «злой» брат плацебо — средство, которое также не имеет активного ингредиента, но вызывает у пациента уже не положительную (в отличие от плацебо), а отрицательную реакцию. Она основана на негативном самовнушении, то есть пациент «ждет» побочных явлений. 

Интересные факты

• Об эффекте плацебо говорится в тысячах медицинских исследований, многие врачи признаются, что регулярно назначают плацебо своим пациентам. Такая практика особенно распространена в психиатрии;

Доказано, что плацебо может влиять на многие болезни — депрессию, болевой синдром, тревожные расстройства, эректильную дисфункцию, синдром раздраженного кишечника; 

• Цвет и размер пустышек влияет на их эффективность. Красный, желтый и оранжевый связаны со стимулирующим эффектом, а зеленый и синий— с успокаивающим. При этом таблетки большего размера дают лучший результат и наоборот;
• Датское исследование 2008 года показало, что 48% врачей постоянно прописывают плацебо; аналогичное исследование в Израиле зафиксировало отметку в 60%.  

Когда в плацебо есть смысл

Мишель де Монтень, французский писатель и философ эпохи Возрождения, автор книги «Опыты» писал: «Существуют люди, на которых лишь внимание со стороны медицины уже действенно». 

Боль

Способность плацебо снижать боль называется «плацебо-анальгезией». Считается, что это работает одним из двух способов. Либо плацебо запускает высвобождение природных болеутоляющих— эндорфинов, либо изменяет индивидуальное восприятие боли.

Депрессия

Предполагают, что действие антидепрессантов в значительной степени зависит от эффекта плацебо. Обзор, опубликованный американскими учеными в журнале психиатрических исследований, показал, что в течение 12 недель лечение  плацебо-антидепрессантами было эффективным. Более того, эффект оказался долгосрочным. 

Тревожные расстройства

Пациенты с тревожными расстройствами отмечают достаточно хорошие результаты после лечения плацебо. Об этом свидетельствуют данные обзорной статьи под авторством исследователей из Калифорнийского университета. Другая статья, опубликованная в журнале Frontiers в разделе «Психиатрия» показывает, что частота рецидивов панического расстройства была наименьшей (около 17%) спустя 6 месяцев после лечения пациентов по схеме «плацебо + когнитивно-поведенческая терапия». 

Кашель 

По данным ученых из Университета Кардиффа, 85% пациентам с этим симптомом плацебо-терапия шла на пользу.

Эректильная дисфункция

Исследование, проведенное бразильскими учеными, заключалось в следующем: участников разделили на три группы. Первой сказали, что они получат реальное лечение от эректильной дисфункции, второй — что они получат либо плацебо, либо фактическое лечение, а третьей — что они получат плацебо. По факту все три группы принимали пустышки. При этом способность испытывать эрекцию во всех трех группах значительно повысилась. 

Синдром раздраженного кишечника

Анализ ученых из США показал, что результативность плацебо-терапии у пациентов с таким синдромом колебалась в пределах от 16,0 до 71,4%.  

Болезнь Паркинсона

В ходе сравнительного обзора 11 различных исследований выяснилось, что состояние 16% пациентов с болезнью Паркинсона значительно улучшилось после приема плацебо. Ремиссия сохранялась около 6 месяцев.

Эпилепсия 

Участники испытания, проведенного в 2006 году, отмечали снижение частоты эпилептических приступов после лечения плацебо. 

Как это работает 

Механизмы работы плацебо не изучены до конца. Предполагается, что есть четыре фактора, которые влияют на финальный результат лечения:

Фактор ожидания

«Сейчас должно полегчать»,— это часто произносят после приема таблетки. Такой выжидательный период даже сопровождается снижением уровня гормонов стресса — об этом говорят итальянские ученые, работающие в области неврологии, нейрофизиологии боли и респираторной патофизиологии. Острая боль после выпитой таблетки может запросто стать «неприятным покалыванием». Отчасти сила плацебо заключается в том, что пациенты надеются на выздоровление.  

С другой стороны, если человек не ждет, что лекарство подействует или ожидает побочных эффектов, прием плацебо может привести к отрицательным последствиям. В этих случаях говорят об эффекте ноцебо. 

Плацебо и мозг

У людей, принимающих плацебо, происходят изменения в определенных участках головного мозга. Вовлеченные области включают части ствола головного мозга, спинной мозг, прилежащее к нему ядро ​​и миндалину. Сильный ответ на плацебо также связывают с активацией дофаминовых и опиоидных рецепторов, вырабатывающих одноименные вещества. Дофамины, как известно, участвуют в процессах мотивации, вознаграждения и обучения. Опиоиды регулируют болевые ощущения. Эффект ноцебо снижает активность этих рецепторов.

Психонейроиммунология

Это относительно новая область науки, которая изучает прямое влияние активности мозга на иммунную систему. Подобно тому, как собаку можно научить выделять слюну при звуке колокольчика, так и реакцию иммунной системы мышей можно адаптировать под специфические стимулы.    Известно, что оптимистичный взгляд на жизнь помогает бороться с болезнями. Раньше это была лишь расхожая теория, а сегодня — научный факт. Ожидание выздоровления влияет на эффективность работы иммунной системы. 

Эволюционная саморегуляция или теория регулирования здоровья

Одним из объяснений эффекта плацебо является способность человеческого мозга к умеренному исцелению, приобретенная в ходе эволюции. 

В организме млекопитающих выработались полезные физиологические реакции на возбудителей какой-либо болезни. Например, жар, в который бросает во время простуды, нужен для ликвидации бактерий и вирусов. Их уничтожение происходит за счет повышения температуры тела. А на поздних сроках беременности организм уже не будет реагировать лихорадкой на инфекцию. Все потому, что повышенная температура тела может навредить плоду. 

Таким образом, развитая теория регулирования здоровья предполагает, что твердая и непоколебимая вера в лекарство и лечение в целом может облегчить симптомы. Мозг сам «принимает решение» когда вызывать ту или иную реакцию организма.  

Когда пустышка не поможет

Большинство болезней, так или иначе поддающихся лечению плацебо имеют психосоматическую составляющую. В этом смысле в пустышках нет ничего плохо, если они помогают конкретному пациенту, и это отражается на результатах его лечения. К сожалению, чаще встречается другая ситуация: пациенты не доверяют официальной медицине или разочарованы в ней.

Они пробуют на себе неэффективные, а иногда и небезопасные методики, когда нужно доказательное и серьезное лечение (например, онкологической болезни), и в результате теряют драгоценное время. 

Такие маневры могут стоить не только здоровья, но и жизни. Поэтому начинать лечение болезни серьезнее насморка лучше с препаратов с доказанной эффективностью.

Двойной диагноз биполярного и пограничного расстройства личности

Возможен ли двойной диагноз?

Биполярное расстройство охватывает спектр расстройств настроения, характеризующихся значительными изменениями настроения. Изменения настроения могут варьироваться от маниакального или гипоманиакального высокого настроения до депрессивного низкого настроения. С другой стороны, пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это расстройство личности, характеризующееся нестабильностью поведения, функционирования, настроения и самооценки.

Многие симптомы биполярного расстройства и пограничного расстройства личности частично совпадают.Это особенно характерно для биполярного расстройства 1 типа, которое включает интенсивные маниакальные эпизоды. Некоторые общие симптомы биполярного расстройства и ПРЛ включают:

• крайние эмоциональные реакции
• импульсивные действия
• суицидальное поведение

Некоторые утверждают, что ПРЛ является частью биполярного спектра. Однако большинство экспертов сходятся во мнении, что эти два расстройства являются отдельными.

Согласно обзору взаимосвязи между ПРЛ и биполярным расстройством, около 20 процентов людей с биполярным расстройством 2 типа получают диагноз ПРЛ. Около 10 процентов людей с биполярным расстройством 1 типа получают диагноз ПРЛ.

Ключ к дифференциации расстройств — смотреть на них в целом. Это может помочь определить, есть ли у вас одно расстройство со склонностями другого расстройства или у вас оба расстройства.

Когда у человека одновременно биполярное расстройство и ПРЛ, у него будут проявляться симптомы, уникальные для каждого состояния.

Симптомы, уникальные для биполярного расстройства, включают:

• маниакальных эпизодов, вызывающих чрезвычайно сильные чувства
• симптомов депрессии в маниакальных эпизодах (иногда называемых «смешанными эпизодами»)
• изменения количества и качества сна

уникальных симптомов к ПРЛ относятся:

• повседневные эмоциональные изменения, связанные с такими факторами, как семья и стресс на работе
• интенсивные отношения с трудностями в регулировании эмоций
• признаков самоповреждения, таких как порезы, ожоги, удары или травмы
• постоянное чувство скуки или пустоты
• вспышки сильного, иногда неконтролируемого гнева, большую часть времени сопровождаемые чувством стыда или вины

Большинство людей с двойным диагнозом биполярного расстройства и ПРЛ получают один диагноз перед другим . Это потому, что симптомы одного расстройства могут перекрываться, а иногда и маскировать другое.

Биполярное расстройство часто диагностируется первым, потому что симптомы могут измениться. Это затрудняет выявление симптомов ПРЛ. Со временем и лечением одного расстройства другое может проясниться.

Сходите к врачу и объясните свои симптомы, если вы считаете, что проявляете признаки биполярного расстройства и ПРЛ. Скорее всего, они проведут обследование, чтобы определить характер и степень ваших симптомов.

Ваш врач будет использовать новейшее издание Диагностического и статистического руководства (DSM-5), чтобы помочь ему поставить диагноз. Они обсудят с вами каждый из ваших симптомов, чтобы определить, совпадают ли они с другим расстройством.

Ваш врач также рассмотрит вашу историю психического здоровья. Часто это может дать понимание, которое поможет отличить одно заболевание от другого. Например, и биполярное расстройство, и ПРЛ, как правило, передаются по наследству. Это означает, что если у вас есть близкий родственник с одним или обоими расстройствами, у вас больше шансов заболеть ими.

Лечение биполярного расстройства и ПРЛ различается, поскольку каждое расстройство вызывает разные симптомы.

Биполярное расстройство требует нескольких видов лечения, включая:

• Медикаменты. Лекарства могут включать стабилизаторы настроения, нейролептики, антидепрессанты и лекарства от тревожности.
• Психотерапия. Примеры включают беседу, семейную или групповую терапию.
• Альтернативные методы лечения. Это может включать электросудорожную терапию (ЭСТ).
• Лекарства от сна. Если бессонница является симптомом, ваш врач может назначить лекарства для сна.

БЛД в первую очередь лечат с помощью разговорной терапии — того же типа терапии, который может помочь в лечении биполярного расстройства. Но ваш врач может также посоветовать:

• когнитивно-поведенческую терапию
• диалектическую поведенческую терапию
• схематически ориентированную терапию
• Системный тренинг для эмоциональной предсказуемости и решения проблем (STEPPS)

Эксперты не рекомендуют людям с ПРЛ лекарства в качестве основного лечения. Иногда лечение может ухудшить симптомы, особенно суицидальные наклонности. Но иногда врач может порекомендовать лекарства для лечения определенных симптомов, таких как изменение настроения или депрессия.

Госпитализация может потребоваться при лечении людей с обоими заболеваниями. Маниакальные эпизоды, сопровождающие биполярное расстройство, в сочетании с суицидными наклонностями, вызванными ПРЛ, могут заставить человека покончить с собой.

Если у вас есть оба расстройства, вам следует избегать употребления алкоголя и запрещенных наркотиков.Эти расстройства увеличивают риск злоупотребления психоактивными веществами, что может ухудшить ваши симптомы.

Предотвращение самоубийств

Если вы считаете, что кто-то подвергается непосредственному риску членовредительства или причинения вреда другому человеку:

• Позвоните 911 или по номеру местной службы экстренной помощи.
• Оставайтесь с человеком, пока не прибудет помощь.
• Уберите все пистолеты, ножи, лекарства и другие предметы, которые могут причинить вред.
• Слушайте, но не осуждайте, не спорите, не угрожайте и не кричите.

Если вы считаете, что кто-то подумывает о самоубийстве, обратитесь за помощью по горячей линии по предотвращению самоубийств или кризисным ситуациям.Воспользуйтесь услугами Национальной линии по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255.

Двойной диагноз: биполярное расстройство и ПРЛ иногда может вызывать серьезные симптомы. Человеку может потребоваться интенсивная стационарная помощь в условиях больницы. В других случаях людям с обоими расстройствами может потребоваться амбулаторная помощь, но не госпитализация. Все зависит от тяжести и интенсивности обоих расстройств. Одно из расстройств может вызывать более серьезные симптомы, чем другое.

И биполярное расстройство, и БЛД являются хроническими заболеваниями.При обоих этих расстройствах очень важно вместе с врачом разработать план лечения, который подойдет вам. Это гарантирует, что ваши симптомы улучшатся, а не ухудшатся. Если вы чувствуете, что лечение не работает должным образом, немедленно обратитесь к врачу.

Как отличить

Биполярное расстройство и шизофрения — это психические состояния, которые имеют некоторые общие черты, но также и ключевые различия. Биполярное расстройство вызывает изменения в настроении, уровне энергии и мышлении.Шизофрения приводит к тому, что человек теряет связь с реальностью.

Люди с биполярным расстройством могут испытывать эпизоды мании и депрессии, часто разделенные периодами относительной стабильности.

Лица, страдающие шизофренией, испытывают симптомы психоза, такие как галлюцинации или бред. Некоторые люди с биполярным расстройством также испытывают психотические симптомы.

Из-за некоторого совпадения симптомов постановка правильного диагноза может быть сложной задачей. Также у человека может быть как шизофрения, так и биполярное расстройство, что может затруднить диагностику.

Некоторые люди страдают шизоаффективным расстройством, которое включает в себя сочетание симптомов шизофрении и расстройства настроения.

В этой статье мы рассмотрим сходства и различия между биполярным расстройством и шизофренией. Мы также обсуждаем методы диагностики и варианты лечения.

Симптомы биполярного расстройства и шизофрении различаются по типу и степени тяжести.

Они могут ухудшиться, затем значительно улучшиться или исчезнуть на время, которое некоторые врачи называют ремиссией.

Люди с биполярным расстройством испытывают резкие перепады настроения. Врачи могут классифицировать «максимумы» как манию или гипоманию, а «спады» — это снижение настроения и часто депрессия.

При некоторых типах биполярного расстройства люди испытывают менее тяжелую форму мании, известную как гипомания. Симптомы те же, но при гипомании они менее выражены. Тем не менее они влияют на жизнь и отношения человека.

Маниакальный эпизод — это все, что необходимо для диагностики биполярного расстройства I типа, в то время как гипомания, предшествующая или после большого депрессивного эпизода, необходима для диагностики биполярного расстройства II типа.Человек часто переживает периоды относительной стабильности между ними.

Симптомы мании

Мания может включать:

• гнев или раздражительность
• трудности со сном или меньшую потребность во сне
• чрезмерная энергия и беспокойство
• высокая самооценка
• неспособность концентрироваться или принимать решения
• повышенная вовлеченность в приятных действиях, таких как сексуальная активность или употребление наркотиков
• сильное возбуждение
• гоночные мысли
• безрассудное поведение, такое как перерасход средств

У человека с биполярным расстройством депрессивные симптомы такие же, как и при большом депрессивном расстройстве

Симптомы депрессии

Первичный симптом — это чувство печали или безнадежности, которое сохраняется в течение 2 недель или дольше.

Другие симптомы включают:

• изменения аппетита
• изменения в привычках сна
• усталость и низкий уровень энергии
• потеря интереса к вещам, которыми когда-то пользовались
• низкая самооценка
• физические боли без видимой причины
• суицидальные мысли или поведение

Биполярное расстройство также может вызывать беспокойство и психотические эпизоды, во время которых человек теряет связь с реальностью.

Примерно половина всех людей с диагнозом биполярного расстройства испытывает психотические галлюцинации или бред.

Когда у людей проявляются психотические симптомы, врачи могут не знать, есть ли у них биполярное расстройство или шизофрения.

Симптомы шизофрении влияют на мысли, эмоции и поведение человека. К ним относятся:

Заблуждения

Это ложные убеждения, и большинство людей с шизофренией испытывают их.

Люди могут думать, например, что они известны или особенные в определенном смысле, что их преследуют или преследуют, или что вот-вот произойдет что-то ужасное.

Галлюцинации

Во время галлюцинации люди видят, слышат или нюхают вещи, которых нет. Самый распространенный тип — это слышание голосов.

Неорганизованное мышление и речь

Люди могут терять смысл при общении с другими. Они могут давать несвязанные ответы на вопросы, или их предложения могут казаться бессмысленными для окружающих.

Аномальное поведение

Люди с шизофренией могут демонстрировать непредсказуемое поведение, например, делая детские действия, странные позы или чрезмерные движения.

Неспособность нормально функционировать

Шизофрения может повлиять на способность человека заботиться о своей личной гигиене, общаться с другими социально приемлемыми способами или выполнять повседневные дела.

Следующие симптомы могут возникать при биполярном расстройстве или шизофрении:

Психотические эпизоды

У некоторых людей с биполярным расстройством эти галлюцинации или бред возникают во время тяжелых эпизодов мании или депрессии.

Неорганизованное мышление

Это обычное явление среди людей с шизофренией, но у людей с биполярным расстройством может казаться дезорганизованные мысли во время эпизодов мании.Им может быть сложно сосредоточиться на одной идее или задаче за раз.

Симптомы депрессии

В периоды депрессии люди с любым из состояний могут демонстрировать потерю интереса к вещам, которые когда-то им нравились. Некоторые люди чувствуют себя неспособными получать удовольствие или испытывают проблемы с концентрацией внимания или принятием решений.

Некоторые исследователи сообщают о высоком уровне злоупотребления наркотиками и алкоголем среди людей, страдающих шизофренией, биполярным расстройством или депрессией.

Если у человека наблюдается значительное совпадение симптомов, ему может быть поставлен диагноз шизоаффективного расстройства, связанного, но отдельного состояния психического здоровья.

Поделиться на Pinterest Около 4,4% взрослых американцев в какой-то момент своей жизни страдают биполярным расстройством.

Биполярное расстройство встречается чаще, чем шизофрения.

По данным Национального института психического здоровья, примерно 2,8 процента взрослых в США страдают биполярным расстройством в течение определенного года, а 4,4 процента испытывают его в какой-то момент своей жизни.

Среди них 82,9% имеют серьезные нарушения в связи с их симптомами, а 17,1% — умеренные.

В среднем заболевание развивается в возрасте 25 лет и с одинаковой скоростью встречается у мужчин и женщин.

По данным исследования American Family Physician, 0,3–0,7 процента людей во всем мире страдают шизофренией, что делает ее наиболее распространенным психотическим заболеванием.

Несколько чаще встречается у мужчин, и симптомы, как правило, впервые появляются в период между поздним подростковым возрастом и серединой 30-летнего возраста человека.

Диагностика обоих состояний включает одни и те же процедуры. Врач или психиатр, скорее всего, проведет:

Медицинский осмотр

Это помогает определить, вызывают ли медицинские проблемы психологические симптомы.Врач также может запросить специальные тесты, такие как:

• анализы крови
• МРТ или компьютерная томография мозга
• скрининг на наркотики и алкоголь

Психологическое обследование

Врач, скорее всего, психиатр, исследует признаки и симптомы человека, в том числе те, которые влияют на мысли, эмоции и поведение.

Они также спросят о семейных и личных историях психического здоровья и могут попросить человека заполнить форму психологической самооценки.

Во время этой оценки врач также будет наблюдать за внешним видом и действиями человека, чтобы найти признаки шизофрении и биполярного расстройства.

Кроме того, они будут сравнивать симптомы человека с критериями, изложенными в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации , обычно называемом DSM-5 .

Дневник симптомов и настроения

Может помочь ежедневный дневник мыслей, настроения и режима сна.Врач может исследовать это, чтобы определить модели поведения и другие ключи, которые могут помочь в диагностике и лечении.

Оба состояния требуют пожизненного лечения для купирования симптомов.

Лечение биполярного расстройства

Поделиться на Pinterest Продолжительность сеансов психотерапии может помочь человеку справиться с биполярным расстройством.

Многие люди с биполярным расстройством нуждаются в лекарствах для стабилизации настроения.

Сюда могут входить:

Психотерапия — важная часть лечения биполярного расстройства.Это может происходить индивидуально, с группой или семьей человека.

Терапия может помочь людям управлять своими мыслями и эмоциями, установить распорядок и определить триггеры.

Тем, кто не реагирует на лекарства или психотерапию, может помочь электросудорожная терапия (ЭСТ). Цель состоит в том, чтобы изменить химический состав мозга, посылая электрические токи через мозг, вызывая судороги.

Другие стратегии, которые могут помочь людям с биполярным расстройством, включают:

• отказ от алкоголя и наркотиков
• сбалансированное питание
• установление распорядка дня
• регулярные упражнения
• высыпание
• определение триггеров и принятие мер по их предотвращению или уменьшить маниакальные или депрессивные эпизоды
• справиться со стрессом
• обратиться за помощью и поддержкой к семье, друзьям и другим людям

Лечение шизофрении

Антипсихотические препараты являются жизненно важной частью лечения для большинства людей с шизофренией.Врачи считают, что они изменяют химический состав мозга и уменьшают такие симптомы, как галлюцинации и бред.

Некоторым людям также требуются другие лекарства, например, антидепрессанты или успокаивающие препараты. Людям, которые не реагируют на лекарства, врач может порекомендовать ЭСТ, которая может улучшить психотические симптомы.

Когда симптомы психоза находятся под контролем, люди с шизофренией обычно получают пользу от психологического и социального вмешательства. Сюда могут входить:

• психотерапия, как индивидуальная, так и семейная
• обучение социальным навыкам для улучшения взаимодействия с другими людьми
• поддержка при трудоустройстве, чтобы помочь человеку найти или легче выполнять работу
• повседневная поддержка, чтобы помочь люди находят жилье и выполняют повседневные обязанности

Другие стратегии выживания включают:

• отказ от употребления алкоголя и наркотиков
• присоединение к группе поддержки
• изучение шизофрении
• выбор здорового образа жизни, например, сбалансированное питание, физические упражнения и поддержание режима сна
• Управление стрессом с помощью медитации, упражнений и йоги
• Обращение за помощью к семье и друзьям

Хотя между биполярным расстройством и шизофренией есть сходства, есть также ключевые различия, в частности, в отношении тяжести симптомов и лечение.

Люди с биполярным расстройством обычно чередуют периоды низкого и высокого настроения, в то время как люди с шизофренией обычно теряют связь с реальностью из-за галлюцинаций и иллюзий.

С помощью лечения человек, страдающий любым заболеванием, может управлять своими симптомами и уменьшать влияние, которое оно оказывает на их жизнь.

Биполярное расстройство, как правило, легче поддается лечению после соответствующего лечения. Шизофрению сложнее лечить, и люди, у которых она есть, обычно нуждаются в большей поддержке.

Руководство по ведению больных с биполярным расстройством

Расстройства настроения широко классифицируются как биполярные или депрессивные расстройства.

Биполярное расстройство — это хроническое рецидивирующее расстройство настроения, при котором пациенты могут продолжать испытывать подпороговые симптомы, которые существенно влияют на качество жизни.

Биполярное расстройство также ложится серьезным экономическим бременем. Общие затраты на биполярное расстройство I по данным США были оценены в 2015 году в 202,1 миллиарда долларов, что соответствует в среднем 81 559 долларов на человека, в то время как дополнительные расходы на биполярное расстройство I были оценены в 119 долларов.8 миллиардов, что в среднем составляет 48 333 долларов на человека. [1]

В этом обзоре мы сосредоточимся на клиническом лечении биполярного расстройства на основе основных положений рекомендаций RANZCP по расстройствам настроения [2] и основанных на фактических данных рекомендаций Британской ассоциации психофармакологии (BAP) по лечению биполярного расстройства. ). [3]

В этой статье не рассматриваются вопросы ведения биполярного расстройства в особых группах (например, перинатальные, подростки) или сложных презентаций, которые будут рассмотрены в другой статье.

DSM-5 КЛАССИФИКАЦИЯ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА

Биполярные расстройства определяются наличием или историей мании / гипомании, что отличает их от депрессивных расстройств.

Не все пациенты испытывают манию / гипоманию, поэтому в DSM-5 предпринята попытка подтипирования различных проявлений.

См. Критерии и диагностические вопросы интервью для маниакального эпизода.

Критическое различие между гипоманиакальным эпизодом и маниакальным эпизодом заключается в продолжительности (см. Ниже) и в том, что гипомания не является достаточно серьезной, чтобы вызвать заметное нарушение социальных или профессиональных функций или потребовать госпитализации.

Если присутствуют психотические признаки, эпизод считается маниакальным.

Гипоманиакальный эпизод определяется в DSM-5 как продолжающийся не менее четырех дней подряд, тогда как маниакальный эпизод длится одну неделю.

Согласно определениям DSM-5:

1. Биполярное расстройство I типа — должен присутствовать хотя бы один маниакальный эпизод, хотя тяжелые депрессивные эпизоды типичны, но не требуются для диагностики.
2. Биполярное расстройство II типа — по крайней мере, один гипоманиакальный эпизод и один большой депрессивный эпизод, необходимые для диагностики.
3. Циклотимическое расстройство — гипоманиакальный и депрессивный периоды, которые не соответствуют критериям гипомании или большой депрессии в течение как минимум двух лет.

Другие уточненные биполярные и родственные расстройства включают:

• Кратковременные гипоманиакальные эпизоды и большой депрессивный эпизод.
• Эпизоды гипомании с недостаточными симптомами и большим депрессивным расстройством.
• Эпизод гипомании без предшествующего большого депрессивного расстройства и кратковременной циклотимии.

Быстрое велосипедное расстройство — наличие по крайней мере четырех эпизодов настроения, которые соответствуют критериям мании, гипомании или большой депрессии в течение 12 месяцев.

Диагноз со смешанными признаками — маниакальный, гипоманиакальный или депрессивный синдром в сочетании с 3 симптомами противоположного полюса. Клинические особенности смешанного состояния и рекомендации по ведению пациентов были обобщены в этом интерактивном модуле НПР.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ БИПОЛЯРНОГО I И БИПОЛЯРНОГО II РАССТРОЙСТВА

Биполярное расстройство I типа (BD-I):

• Распространенность биполярного расстройства в течение жизни составляет 0.06%.
• В равной степени поражает оба пола.
• Средний возраст на момент постановки диагноза — около двадцати лет.
• Средний возраст дебюта — поздний подростковый возраст.
• Соотношение маниакальных и депрессивных эпизодов составляет 1: 3, что указывает на более высокий преобладание депрессивных эпизодов.
• 50% пациентов с биполярным расстройством I рецидивируют через два года.
• Биполярное расстройство I типа связано со значительным риском самоубийства.
• Биполярные расстройства также чаще сопровождаются СДВГ.

Биполярное расстройство II типа (BD-II):

• Биполярное расстройство II типа встречается реже в течение жизни и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• Первичный возраст дебюта — 29 лет.
• Риск самоубийства такой же высокий, как и в BD-I.

РАЗЛИЧЕНИЕ МЕЖДУ УНИПОЛЯРНЫМ И БИПОЛЯРНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

Поскольку у многих пациентов с биполярным расстройством изначально присутствует депрессивный эпизод, дифференцировать биполярную депрессию от униполярной депрессии сложно.Это различие, однако, жизненно важно, поскольку невыявленная биполярность имеет высокую степень заболеваемости.

Примерно у 20% людей с биполярным расстройством, имеющих депрессивный эпизод, в течение первого года лечения диагностируется биполярное расстройство.

Лица, которые когда-либо испытывали только депрессию, обычно описываются как имеющие большое депрессивное расстройство. Однако есть пациенты, которые могут испытывать депрессию, у которых все еще может присутствовать биполярный признак .

В большинстве случаев люди с биполярным расстройством испытывают несколько эпизодов депрессии до развития гипомании, а у большинства людей с биполярным расстройством преобладание депрессивных эпизодов продолжается на протяжении всего заболевания.

Биполярная депрессия является преобладающим и наиболее инвалидизирующим компонентом как BD-I, так и BD-II, при этом пациенты проводят значительную часть своей жизни с синдромальными или субсиндромальными депрессивными симптомами.

Хотя не существует окончательных диагностических критериев, позволяющих различать биполярную и униполярную депрессию, Пайс предоставил мнемонический контрольный список (ЗАБАШЕННЫЙ), который может быть клинически полезен для выявления биполярного расстройства у пациентов с депрессией. [4]

Кроме того, мы также суммировали недавние руководящие принципы по большому депрессивному расстройству со смешанными признаками, предоставляя рекомендации по ведению депрессивных смешанных состояний; состояние, которое с большей вероятностью связано с биполярным признаком , чем с униполярным депрессивным расстройством.

КЛИНИЧЕСКОЕ ВЕДЕНИЕ БИПОЛЯРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В целом методы лечения можно разделить на:

Биологический

Основные используемые биологические препараты:

• Антипсихотические препараты (AP)
• Стабилизаторы настроения (МСА)
• Агонисты ГАМК (например, бензодиазепины)
• Антидепрессанты
• Нейростимуляция
• Бесплатное лечение

Психологический

Основные используемые психологические методы лечения:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Основное внимание уделяется взаимосвязи между мыслями, поведением и эмоциями для уменьшения симптомов и управления рецидивами.
• Психологическое образование: Направлено на расширение возможностей пациентов стать экспертами в управлении своим расстройством путем повышения приверженности к лечению и стабилизации настроения.
• Терапия, ориентированная на семью (FFT): Улучшение навыков общения и решения проблем в семье. Также затрагивает сильно выраженные эмоции (ЭЭ), которые являются фактором риска рецидива.
• Interpersonal Social Rhythm Therapy (IPSRT): Комбинация межличностной терапии (устранение потерь, ролевых конфликтов, ролевых споров и других межличностных проблем) с поведением, направленным на стабилизацию циркадных ритмов посредством стабилизации социальных ритмов (например,g., регулярное время сна и бодрствования в течение недели).

Фазы лечения

1. Острая маниакальная фаза.
2. Острые депрессивные эпизоды.
3. Длительное лечение — фаза продолжения и поддержания.

ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО МАНИЧЕСКОГО ЭПИЗОДА

Острая мания может потребовать неотложной медицинской помощи и может потребовать применения законодательства о психическом здоровье.

Типы лечения, которые используются при острых маниакальных эпизодах, включают:

1. Антагонисты / частичные агонисты дофамина.
2. Стабилизаторы настроения — литий, карбамазепин и вальпроат.
3. Комбинация антагониста дофамина с литием или вальпроатом при острой мании.
4. Модуляторы ГАМК.
5. Электросудорожная терапия (ЭСТ) при рефрактерной мании.

Общие принципы

1. Снизьте и отмените действие любых средств, улучшающих настроение. Например, антидепрессанты, стимуляторы.
2. Установите общие меры, такие как снижение стимуляции, снижение уровня активности, удержание человека от принятия важных решений и поддержание структурированного распорядка.
3. Было показано, что антагонисты и частичные агонисты дофамина превосходят только литий или вальпроат в сочетании с литием или вальпроатом. Таким образом, можно рассмотреть возможность комбинированного лечения, особенно когда пациенты демонстрируют манию прорыва с первым агентом.
4. Психоз возникает примерно в 60% эпизодов острой мании. Антипсихотические препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения острых психотических симптомов, если они еще не вводятся в качестве антиманиакального средства (предпочтительно АР второго поколения).
5. Антагонисты и частичные агонисты дофамина, такие как арипипразол, галоперидол, оланзапин, рисперидон и кветиапин, эффективны при краткосрочном уменьшении симптомов.
Модуляторы
6. ГАМК, такие как бензодиазепины, являются полезными дополнительными агентами, помогающими при возбуждении или вызывающими седативный эффект или сон.
7. Для пациентов, страдающих маниакальным приступом при длительном лечении, первым шагом является оптимизация текущего лечения, например: с помощью лития, проверьте концентрацию в сыворотке.Они должны быть в пределах целевого диапазона 0,6-0,8 ммоль / л. Концентрации 0,8–1,0 могут быть более эффективными, но несут больший риск вреда при длительном применении.
8. Если пациент принимает литий, рассмотрите возможность добавления антагониста дофамина, частичного агониста или вальпроата. Если симптомы не контролируются должным образом с помощью оптимизированных доз лекарств первого ряда, и их мания очень серьезна, подумайте о добавлении другого лекарства.
9. ЭСТ — важный вариант лечения в случае делириозной мании (неотложной медицинской помощи) и тяжелой резистентной к лечению мании.

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЗОДОВ ОСТРОЙ ДЕПРЕССИИ

Эпизоды острой депрессии можно разделить на De Novo (Новое начало) или Прорыв депрессии

Депрессия де Ново:

• Лекарства, наивные
• На лечение впервые
• Прекращение приема назначенного лечения

Прорыв депрессии:

• Заболел во время лечения
• Недавно начатое лечение, которое все еще титруется, и они еще не ответили

основных выбора лекарств включают:

1. Антипсихотические препараты (AP)
2. Стабилизаторы настроения (МСА)

Подход , который можно рассматривать, либо

1. Монотерапия
2. Комбинация

Монотерапия:

Всего можно рассматривать шесть вариантов:

1. AP: кветиапин, луразидон и оланзапин
2. MSA: литий, ламотриджин и вальпроат

Конкретная комбинация оланзапина / флуоксетина также основана на фактических данных, но не классифицируется как монотерапия, поскольку в некоторых странах она недоступна в качестве единственного агента.

ECT

ЭСТ показана пациентам с высоким суицидальным риском, резистентным к лечению психозом, тяжелой депрессией во время беременности или опасным для жизни заболеванием, связанным с отказом от еды и питья.

Психологические процедуры

Терапия, ориентированная на семью, когнитивно-поведенческая терапия и терапия межличностными социальными ритмами, могут сократить острый депрессивный эпизод.

Комбинированная терапия:

• Антипсихотики второго поколения являются эффективным вариантом монотерапии при добавлении к другим стабилизаторам настроения или антидепрессантам.
• Литий можно комбинировать со всеми другими вариантами монотерапии.
• Вальпроат, аналогичным образом, можно комбинировать с другими препаратами, но следует проявлять осторожность при сочетании с ламотриджином и с осторожностью применять у женщин детородного возраста.

Антидепрессанты при биполярной депрессии

Антидепрессанты можно добавить ко всем вариантам эффективной монотерапии, за исключением ламотриджина. Согласно рекомендациям РАНЗХП —

Что касается назначения антидепрессантов при лечении биполярной депрессии I типа, их следует избегать, если в ходе депрессивного эпизода наблюдались 1-2 маниакальных симптома, или если психомоторное возбуждение или быстрая цикличность являются признаком болезни, или если в анамнезе есть антидепрессанты, повышенное настроение или постоянное употребление активных веществ.

Таким образом, следует избегать приема антидепрессантов при наличии следующих переменных:

• Биполярное расстройство I типа
• История быстрой езды на велосипеде и / или
• Высокая нестабильность настроения
• Смешанные государства

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ БИПОЛЯРНОЙ ДЕПРЕССИИ II

Доказательная база для лечения биполярного расстройства II все еще формируется, и большая часть данных экстраполируется с биполярных расстройств I типа.

В клинической практике наиболее часто используются кветиапин и ламотриджин.

Стабилизирующий настроение агент, Ламотриджин, по-видимому, более эффективен при биполярной депрессии II типа, чем биполярный I.

Использование антидепрессантов при биполярной депрессии II типа:

Согласно директивам РАНЗХП:

Антидепрессанты следует использовать с осторожностью при биполярной депрессии. Всегда назначайте препарат одновременно со средством, стабилизирующим настроение, и с очень тщательной проверкой психического состояния, учитывая риск дестабилизации у некоторых пациентов.

Однако эту потенциальную опасность необходимо уравновесить с учетом того факта, что в клинической практике многие пациенты с биполярным расстройством получают пользу от антидепрессантов и риска, связанного с рефрактерной депрессией.

Монотерапия стабилизатором настроения предпочтительнее, если она обеспечивает адекватный контроль депрессивной фазы, предотвращаются краткосрочные и долгосрочные риски повышенных ятрогенных состояний.

Что касается переключения, вызванного антидепрессантами, СИОЗСН и ТЦА связаны с более высоким риском переключения, и поэтому, если они назначены, всегда должны назначаться вместе со стабилизатором настроения.Другие антидепрессанты будут считаться предпочтительными, особенно те, которые обладают преимуществами восстановления цикла сна, такие как агомелатин.

ДОЛГОСРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ФАЗЫ ПРОДОЛЖЕНИЯ И ПОДДЕРЖАНИЯ)

Цели длительного лечения:

• Поддержание стабильности настроения
• Достижение полного функционального восстановления
• Обеспечение длительной профилактики
• Снижение влечения к эйфории и улучшение способностей прошлых гипоманиакальных состояний
• Повышение устойчивости и повышение качества жизни (QoL)

Поскольку соблюдение режима приема лекарств связано с их эффективностью и переносимостью, важен индивидуальный выбор лекарств.На слайде ниже показана эффективность и переносимость лекарств, используемых в поддерживающей терапии биполярного расстройства.

На диаграмме ниже показаны препараты, используемые для поддерживающей терапии биполярного расстройства, лежащие на оси эффективности от мании до депрессии. Лекарства, расположенные в нижней части оси, более эффективны при депрессии, в то время как препараты в верхней части оси более эффективны при мании.

Общие принципы длительного лечения биполярного расстройства:

1. Литиевая монотерапия эффективна против маниакальных, депрессивных и смешанных рецидивов и имеет лучшие доказательства для предотвращения новых эпизодов, чем другие агенты, и имеет более основательную доказательную базу, документирующую риски длительного воздействия.
2. Литий также снижает риск суицида у пациентов с биполярным расстройством. Целевой диапазон сывороточного уровня составляет 0,6-0,8 ммоль / л. Концентрация лития выше 0,8 ммоль / л связана с повышенным риском почечной недостаточности, особенно у женщин.
3. Вальпроат имеет более слабую доказательную базу; однако натуралистические данные указывают на его эффективность в качестве профилактического средства.
4. Карбамазепин менее эффективен в качестве поддерживающей терапии, чем литий, но его можно использовать в качестве монотерапии, если литий неэффективен.Существуют значительные фармакокинетические взаимодействия с карбамазепином, и вместо него можно рассмотреть окскарбазепин из-за его более низкого потенциала для таких взаимодействий.
5. При биполярном расстройстве I типа ламотриджин обычно требует комбинации с антиманиакальным средством длительного действия.
6. Ламотриджин и кветиапин можно рассматривать как долгосрочную монотерапию при биполярном расстройстве II типа.
7. Если пациент не реагирует на монотерапию и продолжает испытывать подпороговые гипоманиакальные и депрессивные симптомы, то можно комбинировать два антиманиакальных агента, например литий, вальпроат, антагонист допамина или частичный агонист допамина.
8. Когда бремя депрессии, более подходящей была бы комбинация лития, ламотриджина, кветиапина, луразидона или оланзапина.
9. Рассмотрите возможность продолжения приема клозапина при рефрактерной мании.

Руководство по уходу за биполярным расстройством (Щелкните изображение ниже, чтобы начать загрузку)

ЛЕЧЕНИЕ НЕТ ОТВЕТА

Мы рассмотрели лечение резистентной к лечению мании в разделе, посвященном ведению острого маниакального эпизода, выше.

Ниже представлена ​​диаграмма, на которой кратко излагаются основные этапы лечения устойчивой к лечению биполярной депрессии.

Другие варианты лечения резистентности:

• Подходы к стимуляции мозга: rTMS
• Дополнительные стратегии: гормоны щитовидной железы, антагонисты глутамата, внутривенный кетамин, модафинил, армодафинил.
• Дополнительные методы лечения — Омега-жирные кислоты, N-ацетилцистеин (NAC). Вы можете просмотреть видео профессора Берка о роли NAC при биполярном расстройстве
• Дополнительные нутрицевтики — хелатная минеральная формула, L-триптофан, магний, фолиевая кислота и аминокислоты с разветвленной цепью.