Причины биполярного расстройства: Причины, триггеры и факторы развития БАР |

Причины биполярного расстройства: Причины, триггеры и факторы развития БАР |

Содержание

Причины, триггеры и факторы развития БАР |

Анализируя данные различных исследователей, изучающих причины развития биполярных аффективных расстройств как в рамках традиционной медицины, так и в альтернативном, холистическом подходе, можно выделить 20 основных факторов, которые способствуют возникновению, либо провоцируют и обостряют течение расстройства.

Генетическая предрасположенность

Как уже упоминалось выше, статистические данные свидетельствуют о росте вероятности появления детей, страдающих биполярным аффективным расстройством в случае наличия родственников первой линии с БАР, а также качественном росте этой вероятности (до 75%) при наличии БАР у обоих родителей. Тем не менее, согласно исследованиям среди однояйцевых близнецов, у одного из которых диагностируется БАР, второй близнец также подвержен этому расстройству лишь в 65% случаев. Эти данные убедительно свидетельствуют о наличии не только генетической природы возникновения БАР, но и существенной роли прочих, «средовых» факторов, не относящихся к генной программе.

Стресс

Стресс по сути является необходимым дополнением генетической предрасположенности для запуска механизмов, приводящих к развитию биполярного расстройства. Все последующие факторы, могут быть охарактеризованы как стресс-факторы, приводящие к хроническому стрессовому состоянию. Маниакальному или депрессивному эпизоду при манифестации БАР, или последующем течении очень часто предшествуют стрессовые ситуации, ведущие на физическом уровне к снижению иммунитета и понижению содержания питательных веществ в организме, что в свою очередь приводит к уменьшению способности организма сопротивляться стрессогенным факторам и самостоятельно восстановить внутренний баланс. Как подчёркивает исследователь Питер Вайброу (Peter C. Whybrow), люди, рождённые с генетической предрасположенностью к развитию биполярного расстройства «изначально имеют пониженную способность к плавной адаптации к меняющейся планетарной окружающей среде – или к приспособлению к хаотическому круговороту хронического стресса – и к восстановлению гомеостатического равновесия по мере исчезновения стресс-факторов».

Химическая токсичность

Текущий уровень химического загрязнения окружающей среды позволяет говорить о беспрецедентном воздействии огромного числа несвойственных ему химических веществ на человеческий организм. В жировых депо организма любого современного человека (даже проживающего в достаточном удалении от источников загрязнения) можно обнаружить не менее 250 химических загрязняющих веществ. По утверждению доктора медицины Шери Роджерса (Sherry A. Rogers) «химические вещества, с которыми мы сталкиваемся в повседневной жизни имеют возможность влиять на метаболизм нейромедиаторов, в том числе и «гормонов счастья», огромным количеcтвом способов. Они вмешиваются в их синтез и метаболизм, влияют на точки расположения рецепторов, отравляют энзимы и делают многое другое».

Токсичные тяжёлые металлы

За многолетнюю историю медицинских наблюдений было замечена корреляция между воздействием таких металлов как ртуть, медь, свинец и алюминий и их производных и расстройствами настроения. Многие данные вещества, признанные нейротоксинами к тому же биоаккумулятивны, то есть не способны распадаться, попадая внутрь человеческого организма и могут оставаться в нём годами, оказывая деструктивное воздействие на него. Так, например, в исследовании состояния 762 пациентов после замены им зубных протезов из ртутной амальгамы на нетоксичные протезы из композитных материалов было зафиксировано, что из 23,5% респондентов, жаловавшихся на признаки депрессии (усталость, упадок сил, раздражительность, неспособность сконцентрироваться) до замены протезов, 100% сообщили об исчезновении этих симптомов после замены протезов.

Пищевые аллергии

Головные боли, хроническая усталость и депрессивный фон являются распространёнными симптомами пищевых аллергий у взрослого населения. Если оставить в стороне энергетический аспект аллергических реакций на пищевые продукты, на физическом уровне происходит попадание непереваренных крупных молекул протеинов в кишечник, после чего они частично всасываются в кровь и воспринимаются иммунной системой организма враждебно. В ответ происходит запуск антител (иммуноглобулинов), приводящих к аллергическим реакциям. Причина неспособности организма адекватно воспринимать отдельные виды продуктов может в том числе заключаться в кишечном дисбактериозе.

Кишечный дисбактериоз

Исследования последних лет подтверждают взаимосвязь между состоянием микрофлоры кишечника человека и его настроением: продукты жизнедеятельности бактерий тонкого кишечника способны всасываться сквозь его стенки в кровь и достигать головного мозга, оказывая влияние на функцию продукции нейромедиаторов. При определённом дисбалансе количественного соотношения полезных бактерий (пробиотики Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium bifidum) и потенциально опасных бактерий E. Coli и Clostridium, а также диплоидного грибка Candidia Albicans (молочница), уровень токсичных продуктов жизнедеятельности последних возрастает до такой степени, что кишечник утрачивает способность эффективно с ними справляться, а печень не успевает отфильтровывать их из желчи. Побочным эффектом этого процесса является воспаление стенок кишечника, не позволяющее должным образом всасывать питательные вещества, что также не может не сказаться на состоянии организма и его способности продуцировать вещества, предшествующие синтезу нейромедиаторов (прекурсоров).

Чувствительность к пищевым добавкам

Более 3000 широко используемых наименований пищевых добавок, среди которых усилители и заменители вкуса, консерванты, пищевые красители, загустители, увлажнители и подсластители – не проходили проверку на степень их нейротоксичности и характер их воздействия на нервную систему и поведение человека. В числе тех пищевых добавок, действие которых вызывает широкий спектр негативных эффектов (депрессия, бессонница, нервозность, гиперактивность, головокружения), искусственный подсластитель Аспартам (аспарагиновая кислота), который по результатам исследований признан нейротоксичным. К тому же депрессивная симптоматика является предметом наиболее частых обращений в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов Министерства здравоохранения США (FDA), связанных с употреблением Аспартама.

Дефицит и дисбаланс питательных веществ

Данный аспект применительно к биполярному аффективному расстройству настолько обширен, что нуждается в отдельном исследовании. В рамках данной работы можно лишь констатировать, что для развития БАР ключевую роль может сыграть дефицит ненасыщенных жирных кислот (омега-3, омега-6), аминокислот, витаминов группы B, магния и цинка, которые являются прекурсорами и составляющими элементами для самостоятельной выработки нейромедиаторов организмом. Причинами дефицита этих веществ в организме могут стать нарушения усвоения и переработки питательных веществ, в том числе и заложенные генетически, однако наиболее часто подобная ситуация развивается из-за несбалансированного и обеднённого рациона питания.

Дефицит и дисфункции нейромедиаторов

В дополнение к вышесказанному необходимо отметить, что причиной развития БАР могут стать не только пониженные уровни выработки таких нейромедиаторов как серотонин, дофамин, норадреналин, ГАМК, но и снижение способности соответствующих отделов головного мозга к их адсорбции и использованию.

Гормональный дисбаланс

К числу гормонов, оказывающих наиболее заметное влияние на колебания настроения и расстройства аффективной сферы исследователи относят гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, надпочечниками (кортизол, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), адреналин и норадреналин) и репродуктивные гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон).

Гипогликемия

Пониженное содержание глюкозы в крови приводит к целому спектру симптомов, способных стать стрессорными факторами и спровоцировать развитие БАР: раздражительность, возбудимость, паталогическая утомляемость и, в тяжёлых случаях – нарушения умственной деятельности. По свидетельству психиатра и врача ортомолекулярной медицины Майкла Лессера (Michael Lesser), клиническая практика показывает, что у биполярных пациентов очень широкий диапазон уровня глюкозы в крови в зависимости от фазы их состояния (депрессии соответствуют пониженные уровни). “Соли лития, как вещество, ограничивающее колебания настроения в процессе течения биполярного расстройства, также выравнивает и уровень содержания глюкозы в крови. Не исключено, что это и есть причина, в том числе по которой оно действенно», — считает исследователь Лессер.

Органические факторы

Такие физиологические факторы как, в частности, изменение внутричерепного давления также способны оказывать влияние на производство нейромедиаторов и функционирование головного мозга в целом. Нарушение нормального внутричерепного давления может быть как результатом родовой травмы, так и следствием последующих физических травм головы, полученных в течение жизни.

Медицинские условия

В соответствии с классификацией DSM-IV, симптоматика следующих заболеваний может быть ошибочно диагностирована как признаки БАР: болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, цереброваскулярные болезни (включая инсульт), гипер- и гипотериоз, волчанка, вирусные инфекции (включая ВИЧ), гепатит, мононуклеоз, рак поджелудочной железы. Дефицит витамина B12 оценивается DSM-IV как очевидное условие для возникновения расстройств настроения.

Лекарственные препараты

Клиническая практика свидетельствует, что применение большинства антидепрессантов и стимуляторов содержит угрозу перехода БАР в маниакальную фазу расстройства. Классификатор DSM-IV содержит перечисление и прочих лекарственных препаратов, способных спровоцировать изменения настроения: анальгетики, обезболивающие, антиконвульсанты, гипотензивные препараты, антипсихотики, противоязвенные препараты, бензодиазепины (транквилизаторы), средства для восстановления работы сердечной мышцы, оральные контрацептивы, миорелаксанты, стероиды. В то же время и резкое прекращение лекарственной терапии, традиционно использующейся для лечения биполярных расстройств (соли лития, транквилизаторы и антидепрессанты), способно привести к подобному эффекту.

Алкоголь и стимуляторы

Согласно DSM-IV, употребление кокаиносодержащих субстанций и амфетаминов, как и резкое прекращение этого процесса, способно привести к устойчивым расстройствам аффективной сферы, включая БАР. Алкоголь также влияет на нормальное функционирование нейромедиаторов, препятствуя снабжению головного мозга триптофаном, что в свою очередь снижает образование серотонина. Это способно вызвать депрессию и бессонницу. Также регулярное употребление алкоголя, как и кофеиносодержащих продуктов провоцирует гипокликемию и дефицит питательных веществ, особенно витаминов группы B, витамина С, фолиевой кислоты, калия и магния.

Недостаток сна

Депривация сна является одним из распространённых методов антидепрессивной терапии. Однако клиническая практика показывает, что вынужденное отсутствие сна на протяжении суток и более способно спровоцировать как маниакальный, так и депрессивный эпизоды у страдающих БАР, а в случае БАР с быстрым течением – является триггером для смены фаз.

Недостаток физической активности

Физические упражнения и двигательная активность стимулируют высвобождение адреналина, норадреналина и серотонина вместе с эндорфинами, способствующими улучшению настроения и снижению уровня стресса. Исследования пациентов с большим депрессивным расстройством продемонстрировали, что регулярные тридцатиминутные прогулки снижают депрессивную симптоматику за более быстрый период времени, чем антидепрессивная лекарственная терапия, а тридцатиминутная пробежка 3 раза в неделю равноценна, либо более эффективна, чем курс психотерапии.

Недостаток естественного света

Уменьшение продолжительности взаимодействия с естественным солнечным светом (светом полного спектра), вызванное современными условиями работы и жизни в условиях искусственного освещения приводит к снижению уровня серотонина и расстройствам сна ввиду уменьшения выработки мелатонина. С этой же причиной связан рост количества депрессивных эпизодов БАР в периоды недостаточной естественной освещённости (осенне-зимний период) и максимальное количество развития маниакальных фаз (после середины лета) у страдающих БАР. В современных клиниках терапия пациентов с депрессивными расстройствами при помощи ламп полного спектра применяется уже несколько десятилетий.

Энергетический дисбаланс

Существует несколько различных подходов к вопросу об энергетическом балансе в организме. В рамках данной работы нет необходимости останавливаться на подходах традиционной китайской медицины (акупунктурные техники, восстановление течения энергии Ци по меридианам человеческого тела), гомеопатическом подходе, или энергетических практиках национальных целителей разных народов (к примеру – шаманизме). Рассмотрение вопроса энергетического баланса организма в рамках традиционного медицинского подхода тем не менее также представляется актуальным, ввиду того, что биохимия нервной системы функционирует благодаря слабым электрическим импульсам, а значит формирует электромагнитное поле, подверженное нарушениям, в том числе через воздействие внешних источников (сильные электромагнитные поля вблизи ЛЭП, локаторов и пр.), влияющие на самочувствие и настроение). Так или иначе все вышеперечисленные подходы направлены на достижение энергетического баланса в организме и приведение его в исходное гомеостатическое состояние.

Психотерапевтический аспект

Современная психотерапия, в частности, когнитивный подход, утверждают тесную взаимосвязь между физическим состоянием человека, работой его мозга, сознания, душевными переживаниями и духовными аспектами человеческого существования. Нарушение данной взаимосвязи в самом широком смысле этого слова, на мой взгляд, может считаться глубинной первопричиной возникновения таких хронических расстройств настроения как БАР. В более прикладном аспекте, когнитивные психотерапевтические методики доказали в клинической практике свою эффективность для пациентов с БАР. Они способны эффективно менять мыслительные паттерны, что благотворно влияет на эмоциональную сферу пациентов, способствуют принятию заболевания и мобилизуют силы пациентов на проактивное участие в терапии БАР.

Автор этого обзора медицинской литературы — Игорь Никольский, психолог

Биполярное аффективное расстройство — Симптомы

Мания (маниакальный эпизод)

Маниакальный эпизод определяется как 1 нед и более постоянно повышенного, несдержанного или раздражительного настроения, сопровождающегося  3  и  более  дополнительными симптомами, к числу которых относятся повышенная самооценка или идеи величия, сниженная потребность во сне, разговорчивость, постоянно приподнятое настроение, полет идей или скачка мыслей, повышенная отвлекаемость, повышение целенаправленной активности, чрезмерная вовлеченность в приносящую удовольствие деятельность с высоким риском нежелательных последствий (например, травмы, трата денег). Симптомы нарушают функционирование.

Обычно пациенты в маниакальном состоянии одеваются ярко, броско и колоритно; ведут себя авторитарно, речь ускорена. Пациент устанавливает ассоциации по созвучию: новые мысли вызываются звучанием слов, а не их значением. Легко отвлекаемые пациенты могут постоянно переходить от одной темы или деятельности к другой. Однако они склонны считать, что находятся в прекрасном психическом состоянии. Снижение критики и повышение активности часто приводят к назойливому поведению и могут быть опасной комбинацией. Развиваются межличностные разногласия, которые могут приводить к параноидным идеям о несправедливом обращении и преследовании. Ускоренная психическая активность воспринимается пациентом как ускорение мыслей, врач может наблюдать скачку идей, что в крайних проявлениях сложно дифференцируется от нарушения ассоциативных связей при шизофрении. У некоторых пациентов с биполярным расстройством I типа развиваются психотические симптомы. Потребность во сне снижается.

Маниакальные пациенты неистощимо, чрезмерно и импульсивно вовлечены в различную деятельность без распознавания присущей ей социальной опасности.

Диагностические критерии маниакального эпизода

  • Четко очерченный период, характеризующийся чрезмерно или неизменно приподнятым настроением, экспансивностью или раздраженностью, которые сохраняются не менее 1 недели (или требуют госпитализации., независимо от длительности)
  • В период нарушения настроения стойко присутствуют не менее трех (если изменения настроения ограничиваются только раздраженностью — но не менее четырех) из перечисленных ниже симптомов, причем их выраженность достигает значительной степени:
  • Завышенная самооценка, преувеличенное ощущение собственной значимости
  • Сниженная потребность в сне (для ощущения полноценного отдыха достаточно 3 часов сна)
  • Необычная разговорчивость или постоянная потребность говорить
  • Скачка идеи или субъективное ощущение переполнения мыслями
  • Огвлекаемость (внимание легко переключается на несущественные или случайные внешние стимулы)
  • Усиление целенаправленной активности (социальной, на работе или в школе, сексуальной) либо психомоторное возбуждение
  • Чрезмерное увлечение видами деятельности, приносящими удовольствие, несмотря на высокую вероятность неприятных последствий (например, участие в кутежах, неразборчивые сексуальные связи или нерациональные финансовые вложения)
  • Симптомы не удовлетворяют критериям смешанного эпизода
  • Аффективное расстройство столь выражено, что существенно нарушает профессиональную деятельность больного, либо привычную для него социальную активность, либо его взаимоотношения с другими людьми, либо требует госпитализации из-за опасности его действий дчя себя или окружающих, либо выявляются психотические симптомы.
  • Имеющиеся симптомы не вызваны прямым физиологическим действием экзогенных веществ (в том числе веществ, вызывающих зависимость, или лекарственных средств) либо общими заболеваниями (например, тиреотоксикозом)

Согласно DSM-IV, биполярное расстройство дополнительно классифицируется по клиническим характеристикам. Так, в соответствие с DSM-IV, выделяются биполярное расстройство I типа с единичным (недавним или текущим) маниакальным (гипоманиакальным, смешанным, депрессивным или неуточненным) эпизодом; биполярное расстройство II типа с текущим или недавним гипоманиакальным или депрессивным эпизодом; циклотимия. Кроме того, согласно DSM-IV, следует уточнить два аспекта, связанные с течением расстройства, а именно: отмечается ли полное восстановление между эпизодами или нет, а также имеются ли сезонные закономерности в развитии депрессивных эпизодов или быстрой смене фаз.

Выраженность мании может широко варьировать.

Carlson и Goodwin (1973) выделили следующие стадии (степени тяжести) мании.

  • Стадия I. Повышенная психомоторная активность, аффективная лабильность, несдержанность, преувеличенное ощущение собственной значимости, чрезмерная уверенность в себе, сексуальная озабоченность; критика сохранена.
  • Стадия II. Речевое и психомоторное возбуждение, выраженные депрессивные или дисфорические проявления, открытая враждебность, скачка идей, параноидный бред или бред величия.
  • Стадия III. Отчаяние, приступы паники, ощущение безнадежности, буйные неадекватные действия, разорванность и бессвязность мышления, галлюцинации.

Согласно другой терминологии, выделяют такие варианты, что стадии I соответствует гипомания, стадии II — мания, стадии III — делириозная мания. Дифференциальная диагностика стадии III биполярного расстройства и шизофрении часто бывает затруднена, если нет дополнительного источника информации о больном.

Смешанная, или дисфорическая форма мании

Смешанная, или дисфорическая форма мании встречается относительно часто, но хуже изучена, чем другие формы биполярного расстройства.

Смешанная мания выявляется у 40-50% госпитализированных больных с биполярным расстройством. Согласно DSM-IV, смешанная мания характеризуется аффективной лабильностью и сочетанием маниакальных и депрессивных симптомов, которые отмечаются почти ежедневно на протяжении не менее 1 недели. Смешанный эпизод бывает тесно связан по времени с депрессивным эпизодом. Поскольку прогноз при смешанной мании менее благоприятен, чем при «чистой» мании, ее распознавание имеет важное значение для определения терапии — в лечении этого варианта биполярного расстройства антиконвульсанты более эффективны, чем литий.

В смешанном эпизоде сочетаются признаки депрессии и мании или гипомании. Наиболее типичными примерами являются моментальный переход к плаксивости на высоте мании или скачка идей в депрессивном периоде. Как минимум у 1/3 пациентов с биполярным расстройством весь эпизод является смешанным. Наиболее частые проявления — дисфорически приподнятое настроение, плаксивость, укороченный сон, скачка идей, идеи величия, психомоторное беспокойство, суицидальные мысли, бред преследования, слуховые галлюцинации, нерешительность и растерянность.

Такое состояние называется дисфорической манией (т. е. выраженные депрессивные симптомы наложены на маниакальный психоз).

Биполярное расстройство с короткими циклами

Каждый приступ мании, депрессии или гипомании рассматривается как отдельный эпизод. Короткие (быстрые) циклы наблюдаются у 1-20% больных с биполярным расстройством, причем в 20% случаев такое течение имеет место с самого начала заболевания, а в 80% случаев развивается позднее. Короткие циклы чаще отмечаются у женщин, причем в большинстве случаев они начинаются с депрессивного эпизода. У некоторых больных короткие циклы чередуются с длинными. Как в случае смешанной мании, распознавание этой формы имеет важное значение для выбора лечения.

[5], [6], [7]

Биполярное расстройство II типа

Биполярное расстройство II типа проявляется эпизодами гипомании и депрессии. Диагностика нередко осложняется из-за. наложения личностных черт, а также тем обстоятельством, что больной во время гипоманиакального эпизода ощущает бодрость, энергичность и оптимизм и обращается за медицинской помощью лишь тогда, когда это состояние сменяется депрессией. Кроме того, когда эти больные в депрессивную фазу обращаются к врачу, то часто не могут точно описать свое состояние во время предшествующего гипоманиакального эпизода.

Различие между манией и гипоманией заключается лишь в степени психических нарушений. Гипоманиакальные нарушения бывают столь минимальными, что часто не расцениваются больным как патология. В связи с этим важно получить сведения о больном из дополнительного источника информации. Тем не менее многие пациенты отмечают во время гипоманиакальных эпизодов изменения критики, которые могли иметь серьезные последствия. Средний возраст начала биполярного аффективного расстройства II типа составляет примерно 32 года. Таким образом, оно занимает промежуточное положение между биполярным аффективном расстройстве I типа и униполярной депрессией. Количество эпизодов аффективных нарушений при биполярном аффективном расстройстве II типа больше, чем при униполярной депрессии, а длительность цикла (то есть время от начала одного до начала следующего эпизода) при биполярном аффективном расстройстве II типа больше, чем при биполярном аффективном расстройстве I типа.

Если пациент находится в депрессивной фазе, то в пользу биполярного аффективного расстройства II типа свидетельствуют: ранний возраст начала заболевания, наличие биполярного расстройства у ближайших родственников, эффективность препаратов лития при предшествующих эпизодах, высокая частота эпизодов, медикаментозная индукция гипомании.

[8], [9], [10], [11], [12]

Гипомания

Эпизод гипомании является отдельным эпизодом продолжительностью 4 дня и более, который отчетливо отличается от обычного настроения пациента вне депрессии. Этот эпизод характеризуется 4 и более симптомами, которые наблюдаются во время маниакального эпизода, но эти симптомы менее интенсивны, поэтому функционирование существенно не нарушается.

Диагностические критерии гипоманиакального эпизода

  • Четко очерченный период, характеризующийся неизменно приподнятым настроением, экспансивностью или раздраженностью, которые явно отличаются от обычного для больного нормального (не депрессивного) настроения и сохраняются не менее 4 дней
  • В период нарушения настроения стойко присутствуют не менее трех (если изменения настроения ограничиваются только раздраженностью — то не менее четырех) из перечисленных ниже симптомов, причем их выраженность достигает значительной степени:
  • Завышенная самооценка, преувеличенное ощущение собственной значимости
  • Сниженная потребность в сне (для ощущения полноценного отдыха достаточно 3 часов сна)
  • Необычная разговорчивость или постоянная потребность говорить
  • Скачка идей или субъективное ощущение переполнения мыслями
  • Отвлекаемость (внимание легко переключается на несущественные или случайные внешние стимулы)
  • Усиление целенаправленной активности (социальной, на работе или в школе, сексуальной) либо психомоторное возбуждение
  • Чрезмерное увлечение видами деятельности, приносящими удовольствие, несмотря на высокую вероятность неприятных последствий (например, участие в кутежах, неразборчивые сексуальные связи или нерациональные финансовые вложения)
  • Эпизод сопровождается явным изменением жизнедеятельности больного, не свойственным для него в отсутствие симптоматики Расстройство настроения и изменение жизнедеятельности больного заметны окружающим
  • Расстройство не настолько тяжело, чтобы существенно нарушить профессиональную деятельность больного, его социальную активность, не требует госпитализации и сопровождается психотическими симптомами.
  • Имеющиеся симптомы не вызваны прямым физиологическим действием экзогенных веществ (в том числе, веществ, вызывающих зависимость, или лекарственных средств) либо общими заболеваниями (например, тиреотоксикозом)

Циклотимия

Циклотимия — это биполярное расстройство, при котором колебания настроения и психические нарушения выражены значительно меньше, чем при БПАР I типа. Тем не менее циклотимия, как и дистимическое расстройство, может быть причиной выраженных психических нарушений и нетрудоспособности.

Диагностические критерии циклотимии

  • Наличие периодов пшоманиакальной симптоматики и периодов депрессивной симптоматики (не удовлетворяющих критериям большого депрессивного эпизода), которые многократно повторяются на протяжении не менее 2 лет. Примечание: у детей и подростков длительность симптомов должна быть не менее 1 года.
  • За 2 года (у детей и подростков за 1 год) выше названные симптомы отсутствовали не более 2 месяцев кряду.
  • В течение первых 2 лет от начала заболевания, не было больших депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов.

Примечание: после первых 2 лет (у детей и подростков — после 1 года) заболевания допускается возникновение маниакальных или смешанных эпизодов дискомфорт (этом случае одновременно диагностируются биполярное расстройство I типа и циклотимия) или больших депрессивных эпизодов (в этом случае одновременно диагностируются биполярное расстройство П типа и циклотимия).

  • Симптомы, указанные в первом критерии, нельзя лучше объяснить шизоаффективным расстройством, они не возникают еа фоне шизофрении, шизофрении, шизофреноподобного расстройства, бредового расстройства или неуточненного психотического — расстройства
  • Имеющиеся симптомы не вызваны прямым физиологическим действием экзогенных веществ (в том числе веществ, вызывающих зависимость, или лекарственных средств) либо общими заболеваниями (например, тиреотоксикозом).

[13], [14], [15]

Коморбидные расстройства и другие факторы, влияющие на лечение

На течение заболевания, комплаентность больного и выбор препаратов существенное влияние оказывают коморбидные заболевания и целый ряд других факторов.

Злоупотребление психоактивными веществами

По данным эпидемиологических исследований, у больных с биполярным расстройством чаще, чем при других основных психических заболеваниях, отмечается коморбидная зависимость от психоактивных веществ или злоупотребление ими. Биполярное расстройство выявляется у 2-4% больных алкоголизмом, проходящих лечение по специальной программе, а также у 4-30% больных, находящихся на лечении по поводу кокаиновой зависимости. Как правило, биполярное расстройство и циклотимия чаще встречаются среди лиц, злоупотребляющих психостимуляторами, чем среди лиц, зависимых от опиоидов и седативных или снотворных препаратов. С другой стороны, у 21-58% госпитализированных больных с биполярным расстройством выявляется злоупотребление психоактивными веществами. При сочетании биполярного расстройства и злоупотребления психоактивными веществами отмечаются более низкая комплаентность, более длительные госпитализации; нередки и диагностические затруднения, поскольку злоупотребление психостимуляторами способно имитировать гипоманию или манию, а их отмена — многие проявления депрессии.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Другие расстройства

Эпидемиологическое исследование показало, что у 8-13% больных с биполярным расстройством выявляется обсессивно-компульсивное расстройство, у 7-16% — паническое расстройство, у 2-15% — булимия.

Лечение всех этих трех состояний антидепрессантами у больных с биполярным расстройством затруднено. При наличии у больного с биполярным расстройством коморбидного панического расстройства применение бензодиазепинов ограничено высоким риском развития зависимости от психотропных средств. У больных с биполярным расстройством чаще, чем в среднем по популяции, встречается мигрень. С другой стороны, в одном из исследований отмечено, что среди больных мигренью биполярное расстройство встречается в 2,9 раза чаще, чем в популяции. Особый интерес в связи с этим вызывает тот факт, что вальпроевая кислота оказалась эффективной при обоих состояниях.

Вторичная мания

Вторичная мания — состояние, вызываемое соматическим или неврологическим заболеванием, воздействием лекарственных средств, злоупотреблением психоактивными веществами. Вторичная мания обычно начинается в более позднем возрасте при неотягощенном семейном анамнезе. Одной из причин вторичной мании может быть черепно-мозговая травма, причем чаще она возникает при повреждении правых подкорковых структур (таламус, «хвостатое» ядро) или тех зон коры, которые тесно связаны с лимбической системой (базальные отделы височной коры, орбитофронтальная кора).

Случаи вторичной мании описаны при рассеянном склерозе, гемодиализе, коррекции гипокальциемии, гипоксии, клещевом боррелиозе (болезни Лайма), полицитемии, цереброваскулярных заболеваниях, нейросаркоидозе, опухолях, СПИДе, нейросифилисе, а также в связи с приемом кортикостероидов, амфетаминов, баклофена, бромидов, бромокриптина, каптоприла, циметидина, кокаина, циклоспорина, дисульфирама, галлюциногенов, гидралазина, изониазида, леводопы, метилфенидата, метризамида, опиоидов, прокарбазина, проциклидина, йохимбина. В пользу вторичного характера мании могут свидетельствовать: позднее начало, отсутствие психических заболеваний в семейном анамнезе, физиологические изменения, связанные с соматической или неврологической патологией, недавнее назначении нового препарата.

Биполярное расстройство, нигде более не классифицируемое

Биполярное расстройство, нигде более не классифицируемое, относится к расстройствам с четкими биполярными признаками, которые не соответствуют критериям других биполярных расстройств.

[23], [24], [25], [26]

Что такое биполярное расстройство простыми словами: симптомы

Про них пишут книги и снимают фильмы. Кто же они таки, эти «биполярники»? Если человек столкнулся с резкими перепадами настроения, это еще не повод бежать к психиатру со всех ног. В статье расскажем, как не пропустить первые «звоночки» этого заболевания и разберемся, что такое биполярное расстройство простыми словами.

Что такое биполярное расстройство простыми словами

Итак, что такое биполярное расстройство или БАР: это такая разновидность психических расстройств, при которой чередуются фазы мании или гипомании и депрессии.

Как правило, биполярное расстройство впервые проявляется в юности или в молодом возрасте. Его достаточно сложно выявить, потому что одна из фаз – депрессия. А она может быть симптомом многих других заболеваний.

Если верить статистике, то БАР страдает примерно 1% населения планеты. Но заболевание может принимать разные формы. Это могут быть и легкие случаи, и тяжелые расстройства, поэтому количество заболевших колеблется у отметки в 5%. Частоту этого недуга можно сравнить с сахарным диабетом. Это помогает наглядно понять, сколько человек им страдают.

Чтобы правильно поставить диагноз, люди часто тратят годы в кабинетах психотерапевтов и психиатров. Маниакальные состояния проявляются сравнительно редко, а одна только депрессия не всегда дает возможность сразу правильно диагностировать БАР.

Как живут, любят и работают люди с биполярным расстройством? Смотрите ниже.


причин биполярного расстройства: понимание факторов риска

Примерно 2,6% американцев страдают от состояния, известного как биполярное расстройство. 1 Биполярное расстройство, характеризующееся резкими подъемами и падениями настроения, при отсутствии эффективного лечения может нарушить повседневную жизнь. Кроме того, поскольку расстройство может увеличить риск употребления психоактивных веществ, самоубийства и других рискованных форм поведения, важно диагностировать и лечить расстройство как можно раньше. Знание причин и факторов риска биполярного расстройства может помочь в раннем выявлении и лечении.

Точная причина биполярного расстройства неизвестна. Исследователям еще предстоит найти точные гены, которые способствуют развитию расстройства, или точно понять, как мозг физически изменяется при наличии расстройства. Однако у исследователей есть представление о том, какие факторы повышают риск развития этого расстройства. Заболевание передается по наследству, поэтому наличие члена семьи с этим заболеванием значительно увеличивает риск. Хотя люди генетически предрасположены к риску заболевания, не у всех из них развивается биполярное расстройство.Это говорит о том, что факторы окружающей среды и психологические факторы могут вызывать маниакальные или депрессивные эпизоды, хотя не все с этим расстройством испытают триггерное событие. 2

Продолжение статьи ниже

Беспокоитесь о биполярном расстройстве?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по биполярному состоянию, чтобы узнать, можно ли получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти тест на биполярное расстройство

Факторы риска

Семья с расстройством

Если в вашей нуклеарной семье есть родственник с биполярным расстройством, например, родитель или брат или сестра, то вы можете подвергаться более высокому риску расстройства настроения.Симптомы могут впервые проявиться в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте, при этом средний показатель проявления составляет 25. 3 Один анализ литературы показал, что у детей родителей с тяжелым психическим заболеванием вероятность развития тяжелого психического заболевания составляет примерно одну треть. к совершеннолетию. Исследователи также обнаружили, что чем раньше у вашего родителя диагностировано заболевание, тем выше риск его развития. 4

Однако мы знаем, что генетика — не единственный фактор.Исследования однояйцевых близнецов показали, что, хотя биполярное расстройство передается по наследству, оно не всегда разовьется у обоих близнецов. Это означает, что факторы окружающей среды также могут играть роль в увеличении или снижении риска развития этого состояния. 5

Высокие напряжения

Люди, пережившие травматические события, подвергаются более высокому риску развития биполярного расстройства. Факторы детства, такие как сексуальное или физическое насилие, пренебрежение, смерть одного из родителей или другие травмирующие события, могут увеличить риск биполярного расстройства в более позднем возрасте.Сильно стрессовые события, такие как потеря работы, переезд на новое место или смерть в семье, также могут вызвать маниакальные или депрессивные эпизоды. Недостаток сна также может увеличить риск маниакального приступа. 6

Злоупотребление психоактивными веществами

Люди, злоупотребляющие наркотиками или алкоголем, также подвержены риску развития биполярного расстройства. Употребление психоактивных веществ не вызывает расстройства, но может ухудшить настроение или ускорить появление симптомов. Иногда лекарства также могут спровоцировать начало маниакального или депрессивного эпизода. 7 Однако, поскольку употребление психоактивных веществ может вызвать психоз, человеку, возможно, придется пройти детоксикацию от психоактивных веществ, прежде чем врач сможет поставить ему диагноз биполярного расстройства.

Пол

Биполярное расстройство в равной степени поражает мужчин и женщин, но женщины в три раза чаще подвержены быстрой смене настроения. Они также более склонны к депрессивным и смешанным эпизодам расстройства, чем мужчины. 8

Если вы не уверены, есть ли у вас риск биполярного расстройства, вы можете задать себе следующие вопросы:

  • Был ли кто-нибудь из членов вашей семьи диагностирован биполярным расстройством или другим психическим заболеванием?
  • Вы пережили детскую травму?
  • Испытывали ли вы недавние стрессовые события или недосыпание?
  • Замечали ли вы резкие изменения настроения после употребления наркотиков или алкоголя?
  • Повлияли ли резкие перепады настроения на вашу работу, повседневные обязанности или отношения?

Даже если вы ответите «нет» на все эти вопросы, вы все равно сможете поговорить со своим врачом или психиатром о своих проблемах и получить диагностическое обследование.Если вы страдаете этим расстройством и беспокоитесь о рисках для собственных детей, проконсультируйтесь со специалистом о рисках и о том, какие меры могут помочь вашему ребенку сохранить хорошее психическое здоровье.

Прежде всего, помните, что биполярное расстройство хорошо поддается лечению, и лекарства, терапия и другие вмешательства могут сыграть огромную роль в управлении симптомами и замедлении быстрых изменений настроения. Поговорите с кем-нибудь сегодня, кто может помочь вам встать на правильный путь к более здоровой повседневной жизни.

Источники статей

1.http://www.dbsalliance.org/site/PageServer?pagename=education_statistics_bipolar_disorder

2. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bipolar-disorder/symptoms-causes/dxc-20307970

3. http://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-Conditions/Bipolar-Disorder

4. https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/article/40/1/28/1877585/Risk-of-Mental-Illness-in-Offspring-of-Parents

5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3637882/

6.http://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-Conditions/Bipolar-Disorder

7. http://www.dualdiagnosis.org/bipolar-disorder-and-adission/

8. http://www.dbsalliance.org/site/PageServer?pagename=education_statistics_bipolar_disorder

Последнее обновление: 28 сентября 2020 г.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Биполярное расстройство — это разновидность расстройства настроения, при котором пациенты испытывают эпизоды крайнего возбуждения или «мании», чередующиеся с эпизодами крайней депрессии.Это варьируется от человека к человеку, и на более низких уровнях маниакальная фаза может быть очень продуктивной, тогда как на более продвинутых уровнях эта фаза может привести к неустойчивому поведению и полному отключению от реального мира.

По словам психиатра , доктора Александра Мартина, который является членом правления консультационного центра YMCA и практикующим Navi Mumbai , сказал: «Перепады настроения являются частью нашего эмоционального существования, но когда эти колебания выходят за рамки нормы, они квалифицируются как болезнь юридическое лицо; Другими словами, эти эмоции являются экстремальными, без какой-либо поддающейся количественной оценке причины и сохраняются в течение длительного периода времени.Они причиняют серьезный ущерб больному и причиняют страдания окружающим его людям ».

Причины

Доктор Мартин говорит, что может быть много правдоподобных предложений, и их можно сгруппировать по трем различным категориям — биологическим, психологическим или социальным. Американская психиатрическая ассоциация считает, что существует определенная генетическая предрасположенность к болезни. У 80-90% людей, страдающих этим заболеванием, обычно есть один близкий родственник, страдающий депрессией или биполярным расстройством.Некоторые факторы окружающей среды, такие как стресс, нарушение сна, злоупотребление наркотиками и алкоголем, также могут вызывать приступы у уязвимых пациентов.

Вот подробная информация о 4 причинах биполярного расстройства, которые вам следует знать.

Симптомы

Симптомы болезни варьируются от человека к человеку. Обычно бывает четыре типа эпизодов настроения —

.
  • Тяжелая мания
  • Гипомания (мания от легкой до умеренной)
  • Депрессия
  • Смешанные серии

Частота и тяжесть мании и депрессии различаются.Некоторые люди более склонны к тому или иному, в то время как другие могут испытывать это в равной степени.

Вот симптомы разных фаз биполярности:

Симптомы мании и гипомании

В маниакальной фазе многие чувствуют повышенную энергию, творческий потенциал и общую эйфорию. Они склонны к быстрым приступам речи, меньшему количеству сна и гиперактивности. Они склонны чувствовать себя всемогущими, непобедимыми и «обреченными на величие».

Однако это часто выходит из-под контроля, приводя к неустойчивому поведению.Они становятся чрезмерно агрессивными, высмеивая других, которые не согласны с их планами, устраивают драки и обвиняют всех, кто их критикует. Те, кто страдает гипоманией, испытывают аналогичные симптомы, но в определенной степени могут нормально выполнять свою повседневную деятельность.

Симптомы биполярной депрессии

Хотя ранее считалось, что симптомы биполярной депрессии похожи на обычную депрессию, новые исследования показывают, что между ними есть разница, особенно рекомендуемое лечение.

Антидепрессанты, применяемые для лечения депрессии (большого депрессивного расстройства), не работают должным образом при биполярности; на самом деле это может ухудшить состояние. Узнайте больше о причинах, симптомах, диагностике и лечении депрессии.

Биполярная депрессия чаще вызывает раздражение, вину и чувство беспокойства. Люди склонны больше спать, меньше или медленно говорить и набирать вес. Они также могут столкнуться с серьезной инвалидностью в таких социальных ситуациях, как работа. Присутствует чувство крайней печали или пустоты, раздражительность, усталость, вялость, повышенный аппетит и повышенные мысли о самоубийстве.

Диагноз

Доктор Мартин говорит: «На данный момент диагноз основывается на критериях, установленных Американской психиатрической ассоциацией в Руководстве по диагностике и статистике и Международной классификации болезней ВОЗ». задокументируйте свое настроение за определенный период времени. Врач также возьмет различные анализы крови и мочи, чтобы исключить физиологические условия, которые могут влиять на ваше настроение и не иметь ничего общего с биполярным расстройством.

Также будут проведены тесты, чтобы убедиться, что вы не страдаете каким-либо другим заболеванием, которое может имитировать симптомы биполярного расстройства, например, злоупотребления психоактивными веществами, СДВГ или тревожные расстройства.

Лечение

Лечение обычно включает в себя множество методов лечения, включая лекарства (стабилизаторы настроения), психотерапию (чтобы справиться с неприятными ощущениями), поддержку и управление образом жизни. Особенно важным аспектом лечения является поддержка близких и родных.Их поддержка особенно важна из-за того, как болезнь влияет на окружающих. Группы поддержки также помогают делиться опытом и учиться у других, которые прошли тот же путь.

добавляет д-р Мартин: «В плане лечения пациент, врач, члены семьи, друзья и общество являются равными заинтересованными сторонами. Лекарства, прописанные врачом, поддержка друзей и семьи, реабилитационный опыт со стороны общества и вера в процесс выздоровления — все это играет жизненно важную роль.’

Советы

Если кто-то думает, что кто-то страдает этим заболеванием, ему следует немедленно обратиться за помощью. Доктор Александр Мартин говорит: «Профессиональная помощь доступна везде, и нужно без колебаний обращаться за ней. С другой стороны, обществу необходимо многое сделать, чтобы избавиться от табу, связанных с психическими заболеваниями, в том числе биполярными расстройствами. Надо научиться смириться с этим и научиться жить с этим ».

Доктор Мартин говорит: «Существует распространенное заблуждение, что психологически больные люди представляют опасность для общества, и это то, что лишает больного шанса на выздоровление.Человек, страдающий биполярностью, представляет опасность для себя в силу своих суицидальных наклонностей. Убийство или причинение физического вреда другим людям крайне редко ».

Содержание было проверено доктором Александром Мартином , психиатром, практикующим в Нави Мумбаи.


Симптомы биполярного расстройства у мужчин, лечение, причины

Биполярное расстройство характеризуется внезапным сдвигом настроения от маниакальной фазы к депрессивной.Мужчины и женщины в равной степени подвержены биполярному расстройству, но симптомы биполярного расстройства у мужчин отличаются от женских. У мужчин симптомы проявляются раньше, чем у женщин. Признаки биполярного расстройства у мужчин обычно начинаются с симптомов маниакальной фазы. Кроме того, мужчины также не обращаются за помощью при появлении симптомов биполярного расстройства, поэтому их состояние ухудшается, и они более склонны к самоубийству, чем женщины.

Проспонсированная ссылка, ссылка на спонсора

Симптомы биполярного расстройства у мужчин

Симптомы биполярного расстройства у мужчин более выражены по сравнению с женщинами; так что есть большая разница в проявленных симптомах.Из-за этого биполярное расстройство у мужчин сравнительно легко распознать.

Симптомы биполярного расстройства у мужчин в маниакальной фазе включают следующее:

  • Участие в драках или криках на окружающих, из-за чего у мужчин с этими симптомами биполярного расстройства трудно справиться. Их часто сажают в тюрьму или в больницу.
  • Употребление крепких и спиртных напитков, чтобы справиться с маниакальным чувством, является обычным явлением.Некоторые мужчины злоупотребляют алкоголем, подвергая его риску поступить с окружающими плохо, например, насилием и даже изнасилованием.
  • Совершение безрассудных действий, которые могут угрожать его жизни, а также жизни других людей. За человеком следует внимательно следить, так как его действия могут нанести серьезный вред себе и окружающим.
  • Склонность говорить грандиозные вещи о своей жизни и хвастаться собственными достижениями перед всеми, кто будет слушать.
  • Есть либо крайнее чувство счастья, либо крайнее чувство гнева по отношению к себе и другим.
  • Один из симптомов биполярного расстройства у мужчин — быстрое говорение, приводящее к непониманию или произнесению непонятных слов.
  • В его голове возникает так много идей, что он не может применить все идеи одновременно.
  • Из-за чувства «кайфа» мужчина обычно спит меньше. Но даже при отсутствии полноценного сна и отдыха он не чувствует себя слабым.

Вот некоторые из симптомов биполярного расстройства у мужчин в депрессивной фазе:

Проспонсированная ссылка, ссылка на спонсора

  • Мужчина теряет силы для выполнения необходимых действий, особенно для личной гигиены и домашних дел.
  • Крайняя грусть испытывает мужчина из-за того, что он почти не выходит из дома и не общается с другими.
  • Мужчина чувствует беспокойство из-за тяжелой депрессии. Беспокойство может привести к чувству раздражительности из-за сокращения времени отдыха. Его ум больше не может работать должным образом из-за отсутствия отдыха.
  • Человек может спать меньше или больше обычного, в зависимости от ситуации.
  • У него могут быть изменения аппетита. Пациенты с депрессией обычно хотят есть больше, чтобы справиться с чувством депрессии.Но другие хотят есть меньше, потому что у него нет сил есть.
  • Симптомы биполярного расстройства у мужчин часто включают чувство вины за то, что он делал раньше. Это будет беспокоить его до тех пор, пока он не перестанет этого выносить.
  • Он будет страдать от безнадежности, и у него больше не будет мотивации жить своей жизнью.
  • Проявляет меньший интерес к занятиям, которые когда-то его интересовали.
  • Ненужные переживания и беспокойства
  • Симптомы биполярного расстройства у мужчин с признаками депрессии часто заканчиваются суицидальными идеями из-за пережитой печали.Следует внимательно следить за человеком с этими болезненными мыслями, поскольку в конечном итоге он может быть вынужден действовать в соответствии с этими тенденциями и фактически пытаться совершить самоубийство.

Лечение биполярного расстройства у мужчин

Симптомы биполярного расстройства у мужчин невозможно вылечить, но их можно контролировать только с помощью правильных лекарств и методов лечения. Лекарства, назначаемые для лечения симптомов биполярного расстройства у мужчин, представляют собой стабилизаторы настроения, такие как литий, антидепрессанты (во время депрессивной фазы), такие как золофт, и антипсихотические препараты (во время маниакальной фазы), такие как респеридон.Вместе с лекарствами такие методы лечения, как психотерапия (беседа с пациентом, чтобы узнать причину его биполярного расстройства) и семейная терапия (сеансы, проводимые вместе с пациентом и его семьей), могут способствовать эффективности лечения для контроля симптомов биполярное расстройство у мужчин.

Медицинские работники и близкие пациенту люди, например члены его семьи, должны незамедлительно замечать симптомы биполярного расстройства у мужчин и устранять их. Это особенно верно во время маниакальной фазы, потому что с мужчиной в маниакальной фазе сложнее справиться, и он может причинить вред себе и другим.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *