Причины агрессии: Сеть клиник МЕДСИ в Волгограде: информация об услугах, врачах, акциях и спецпредложениях. Запись на приём по телефону
Агрессия — причины, приступы, признаки, лечение
Считается, что для хорошего самочувствия человеку нужно спать не менее 8 часов в день. Но бешеный ритм жизни диктует свои правила. Из-за переработок и больших нагрузок многие жертвуют в первую очередь сном, а его недостаток может вылиться в пагубные последствия. Всего лишь 1/3 россиян выделяют на сон рекомендованные 8 часов.
Что такое нарушение сна
Нарушение сна (его также называют инсомнией) – это обобщающее понятие, которое включает в себя все признаки нездорового засыпания. К ним относится бессонница, неспокойный сон, а также, беспричинное раннее пробуждение. Чревато это тем, что человек не может восстановить силы, у него снижается качество жизни, страдает ЦНС, увлекая за собой и другие системы в организме.
К сожалению, в 15% случаев расстройство со сном переходит в патологию, которую бывает сложно устранить. Таким людям требуется помощь специалистов, и клинического вмешательства бывает не избежать. Если раньше считалось, что синдром нарушения сна настигает в основном пожилых людей, то сегодня все специалисты говорят, что заболевание постоянно молодеет. И причиной этому служит растущая мобильность и многозадачность среди многих профессий.
Считается, что длительный или, наоборот, слишком короткий сон не классифицируется, как нарушение. Однако, условно эти состояния можно отнести к инсомнии – ведь они тоже снижают качество жизни, здоровье и негативно сказываются на мыслительных процессах.
Нередко у одного пациента обнаруживаются сразу несколько нарушений со сном – они идут рука об руку и влекут за собой более серьезные патологии. У некоторых пациентов может возникнуть обструктивное апноэ – нарушение или полная временная остановка дыхания во сне. И это, пожалуй, наиболее опасное из всех возможных расстройств.
Симптомы нарушения сна
Психотерапевты отмечают, что, зачастую, у одного пациента встречается сочетание нескольких расстройств. Для каждого из них необходимо определять характерные признаки.
- быстрая утомляемость;
- частая смена настроения;
- трудности с концентрацией;
- нарушение памяти;
- паранойя;
- снижение работоспособности и социальных функций;
- галлюцинации.
При бессоннице характерен длительный отход ко сну. К примеру, на засыпание у человека, страдающего инсомнией уходит не меньше 30 минут. К тому же она сопровождается внезапными пробуждениями, после которых достаточно сложно уснуть снова. Парасомния характеризуется самыми разными действиями и ощущениями, когда человек спит. Самый яркий пример – лунатизм и скрежетание зубами.
Апноэ свойственны такие признаки расстройства сна, как остановка дыхания и храп. Циркадные ритмы можно распознать у пациента, если он не может уснуть больше, чем 2 часа в располагающей для сна обстановке. При нарколепсии появляются внезапные засыпания, теряется тонус в мышцах, человека одолевает сильная сонливость даже днем, в голове возникает спутанность мыслей.
Важно не перепутать симптомы нарушения сна с другими заболеваниями – часто сонливость может быть выражена при раковых опухолях, а многие признаки инсомнии сопровождают и депрессию.
Причины появления болезни
Факторов того, почему нарушение сна несколько. В первую очередь, это использование гаджетов перед сном. Синий свет экрана вызывает в мозге чувство тревоги и настороженность и подавляет выработку мелатонина, а именно этот гормон подает сигналы организму о том, что пора спать.
К основным причинам нарушения сна относятся также:
- стрессовое состояние;
- неудобное положение позвоночника;
- позднее засыпание;
- большие нагрузки по работе;
- тревожные мысли;
- недостаточное освещение при пробуждении;
- переизбыток освещения или шума во время засыпания.
Поводом может служить и употребление тонизирующих напитков (зеленый чай, кофе) и еды (красное мясо, шоколад, цитрусовые). В эту же категорию можно отнести и лекарства, побочным эффектом которых является бессонница.
Все причины расстройства сна можно разделить на две категории:
- Случайные – это те, на которые человек может повлиять, изменив образ жизни и отказавшись от определенных привычек (плохое питание, прием лекарственных препаратов, беспокойство и стресс, работа в ночное время, принятие алкогольных напитков, кофеина). Сюда также можно отнести синдром смены часового пояса.
- Патологические причины – при них нарушение сна является сопутствующим заболеванием, а сами факторы устранить бывает довольно сложно без врачебного вмешательства. К таким причинам нарушения сна относятся:
- расстройства пищеварения;
- стенокардия и инсульт;
- депрессия;
- менопауза;
- болезнь Альцгеймера и старческая деменция;
- сердечная недостаточность;
- гипертиреоз;
- гипертрофия предстательной железы;
- психические заболевания – шизофрения, маниакальные состояния;
- неврологические болезни.
Среди внешних факторов, которые тоже могут лишить сна, можно выделить позывы в туалет, ночные кошмары, недостаток влажности в комнате. Также расстройство встречается у некоторых женщин во время беременности.
Патогенез нарушения сна
Если естественные биологические ритмы человека начинают колебаться с разной цикличностью или менять интенсивность, то такие ритмы называются циркадными. Они тесно связаны со сменой дня и ночи. За регуляцию этих циркадных ритмов отвечает эпифиз (пинеальная или шишковидная) – железа, расположенная в мозге и относящаяся к нейроэндокринной системе.
Эпифиз, в свою очередь, отвечает за выработку мелатонина. Его секреция усиливается с наступлением темноты (а через пару часов организм отходит ко сну), если же что-то помешает его выработке, то засыпание сместится. Нарушать работу эпифиза могут внешние факторы (яркий свет, шум) и внутренние (заболевания, стресс).
Мелатонин играет важную роль в регуляции цикла бодрствования и сна. Баланс этого ритма легко нарушается такими влияниями, как смена часовых поясов, и приводит расстройству ночного сна.
Недостаток дофамина — гормона радости сказывается на двигательной активности. Нарушается процесс подачи нейронных импульсов к мышечным тканям.
Снижение выработки нейропептидов орексина А и В провоцирует постоянное бодрствование. Нарушение секреции этих нейромедиаторов наблюдается у людей с нарколепсией. Это хроническое заболевание, при котором мозг внезапно засыпает.
Еще один процесс, который ведет к нарушениям и расстройства сна – это диссоциация сна. Пациент не воспринимает реальность, все события происходят будто с кем-то другим. Это провоцирует сомнамбулическое состояние и стереотипную активность – в режиме сна происходят непроизвольные движения – подергивания, почесывания, бормотание.
Стадии заболевания
Стадии нарушения сна бывают, как правило, 2-х типов: начальные и запущенные. Причем под второй формой подразумевается обычно хроническое расстройство.
Начальные признаки отмечаются продолжительностью до 3-х недель, а запущенные преследуют пациента гораздо дольше. Кроме того, они могут различаться между собой и частотой проявления.
Чтобы не допустить хронического нарушения сна, нужно обратиться к специалисту за помощью на ранних стадиях. Если вы наблюдаете у себя симптомы – трудное пробуждение, сбитые циклы, сложности с засыпанием, то, возможно, вам требуется медикаментозное лечение. Назначить его может только опытный врач.
Часто бывает, что человек обращается на запущенной стадии, когда отсутствие нормального сна сказывается на личной и жизни и профессиональной области. На самом же деле, лучше отследить нарушение как можно раньше, чтобы потом не пришлось бороться с сильным нарушением сна.
Осложнения болезни
Нарушение сна и осложнения чреваты серьезными недомоганиями, а иногда и заболеваниями, от которых бывает очень сложно избавиться. У постоянно недосыпающего человека могут появиться:
- раздражительность;
- провалы в памяти;
- галлюцинации;
- нарушение иммунной системы;
- вероятность возникновения диабета 2-го типа и заболеваний сердца;
- тремор, судороги;
- головные боли;
- ожирение;
- заторможенность в умственной деятельности;
- гипертония;
- нарушения мозгового кровообращения.
Риск нарушения сна достаточно высок, поэтому при появлении симптомов не стоит откладывать визит к врачу.
Если человек постоянно не высыпается, это оставляет след на всей его деятельности – ухудшается внимание, снижается координация движений, появляется раздражительность, а за ней и необоснованная агрессия. От общения с таким человеком страдают близкие и коллеги.
Многие даже не задумываются, чем грозит нарушение сна. Страдает не только психика, но и физиология – слабость, недостаток мелатонина и дофамина дают о себе знать в первую очередь скачками давления, сердечными нарушениями. Что касается психики, то и здесь перспективы не радужные. У большей части хронически недосыпающих людей появляется депрессия, которая нередко влечет суицидальные мысли.
Недостаток сна грозит и лишним весом. Причем, мало кто может связать эти две проблемы, но неправильная выработка гормонов выводит из строя эндокринную систему, и провоцирует скачок сахара в крови.
Среди последствий нарушения сна специалисты отмечают и ухудшение состояния кожи – появляются прыщи, плохо вырабатывается коллаген, из-за этого эпидермис теряет упругость.
Классификация нарушений сна
Согласно классификации бессонницу можно делить по длительности течения на:
- Эпизодическую – длится до 1 недели и является следствием эмоционального стресса, то есть, может возникнуть вследствие экстремальных ситуаций, болезней, конфликтных ситуаций на работе или в семье.
- Кратковременная – длительностью от 1 до 3-х недель. Этот тип расстройства сна возникает при нарушениях адаптации, хронических заболеваниях, особенно тех, которые сопровождаются сильными болевыми ощущениями.
- Хроническая – наблюдается более 3-х недель и является проявлением тяжелых психических и соматических болезней. Повышенная тревога чаще всего проявляется пресомническими расстройствами.
Нарколепсия – заболевание ЦНС, которое характеризуется сложными расстройствами сна, которые имеют 4 основных проявления:
- Резкая дневная сонливость и приступы внезапного засыпания.
- Каталепсия – приступы внезапной слабости.
- Сонный паралич – человек переживает сильный испуг, ощущение постороннего присутствия в комнате, невозможность пошевелиться.
- Гипнагогические (при засыпании) и гипнапомпические (при пробуждении) галлюцинации.
Также каждая из форм имеет свою классификацию. Виды расстройств сна бывают следующие:
- Инсомния – это бессонница, которая в свою очередь может быть представлена двумя формами:
- острая – возникает одномоментно и длится до 3х месяцев;
- хроническая – периодически может возникать через какое-то время, ее продолжительность составляет более 3х месяцев.
- легкая – за час сна происходит от 5 до 14 эпизодов;
- средняя – за час возникает от 15 до 29 остановок;
- тяжелая – у человека сбивается дыхание более 30 раз за час сна.
![](/800/600/http/images.myshared.ru/5/336529/slide_6.jpg)
- нарколепсия;
- нарколепсия 1 типа;
- нарколепсия 2 типа;
- идиопатическая гиперсомния;
- синдром Клейне-Левина — приступы сна могут продолжаться днями, сопровождается трудным пробуждением.
Это нарушение также можно классифицировать и по этиологии – в зависимости от причины оно может иметь посттравматическую природу, нарколепсическую, психопатическую, психофизиологическую или идиопатическую.
- экзогенные (внешние) причины – шум, свет;
- эндогенные (внутренние) причины – разные заболевания;
- джет-лаг – вызван сменой часовых поясов;
- нарушение при смене рабочего графика;
- опережение ритма сна-бодрствования;
- задержка ритма сна-бодрствования.
- ассоциированные с ФМС – конфузионные пробуждения (спутанность сознания во время просыпания), снохождение, ночные страхи, синдром ночной еды;
- ассоциированные с ФБС – кошмары, расстройство поведения в быстром сне, паралич сна, внезапное нарушение сна, т.
е. невротическое нарушение сна;
- другие симптомы и варианты – сонные галлюцинации, ночной энурез, парасомния вторичного характера, парасомния при приеме лекарственных препаратов, синдром «взрывающейся головы» (резкий или громкий шум в ушах во время сна), парасомния неуточненная;
- отдельные симптомы – разговоры во сне.
Диагностика заболевания
Большинство специалистов для выявления нарушений прежде всего пользуются афинской шкалой бессонницы. Она позволяет диагностировать инсомнию путем оценочного измерения восьми факторов. Среди них – индукция сна, пробуждения, окончательное пробуждение, общая продолжительность сна, качество сна, самочувствие в течение дня, работоспособность и сонливость.
Врач, сферой знаний которого являются различные расстройства, связанные со сном, называется сомнолог. Он занимается диагностикой нарушений сна, а затем принимает необходимые меры, чтобы его устранить.
Сначала специалист ознакомится с анамнезом пациента, потом проведет физикальное обследование. Врач опросит человека на предмет приема медикаментов, употребления алкоголя и кофеина. Возможно, потребуются и другие данные.
Главным инструментом человека, имеющего проблемы со сном, является дневник сна – в нем отмечается время пробуждения и засыпания, продолжительность сна. Можно использовать и гаджеты, которые подсчитывают все эти параметры автоматически, но нужно иметь ввиду, что имеет место некая погрешность.
Основные нарушения сна у детей приходятся на фазу быстрого сна. Поэтому для диагностики в этом случае можно поговорить с родителями, спросить у маленького пациента о его эмоциях и чувствах во время сна.
В 90% случаев инсомния является сопутствующим расстройством, которое является следствием различных заболеваний. Нередко они затрагивают психику, но могут наблюдаться и в других органах и системах. Поэтому может потребоваться привлечение специалистов другого профиля – кардиолога, невролога, психиатра. Практически все, у кого есть депрессия, имеют также сопутствующий диагноз нарушение сна.
Лечение расстройства
Первое, что нужно сделать – это наладить гигиену сна. В нее входит контроль за освещением, уменьшение количества посторонних звуков, небольшая зарядка. Вместе с этим можно привлечь к лечению психолога и откорректировать когнитивные функции при помощи изменения привычек.
Для лечения нарушений сна используются совершенно разные способы – одни успокаивают нервную систему, другие задействуют подсознание, третьи направлены на телесные ощущения.
К примеру, на начальных этапах бессонницы сомнолог может рекомендовать прослушивание успокаивающей музыки. Также популярностью пользуется техника парадоксального изменения. Пациент должен сделать все возможное, чтобы не спать днем. Считается, что таким образом вырастет тяга ко сну в вечернее время.
Если есть необходимость использования лекарств, то сначала лучше попробовать растительные препараты в совокупности с физиотерапией. Лечение расстройства сна может включать в себя сборы и таблетке на основе трав, обладающих седативным эффектом – ромашки, лаванды, мяты, пустырника, зверобоя. Вместе с этим усилить лечение помогут специальные процедуры – электрофорез, дарсонвализация.
Дополняется такая терапия ингаляциями с эфирными маслами, принятием ванны с расслабляющими травами. А перед сном рекомендуется неторопливо прогуляться по свежему воздуху.
Только в критичных случаях специалист может назначить сильнодействующие лекарства. Во-первых, это могут быть антидепрессанты – для тех, у кого бессонница сопровождает депрессию. Для терапии расстройств сна назначают амитриптилин, доксепин, миртазапин. Они снижают время засыпания, но следует четко соблюдать дозировку.
Для лечения бессонницы у детей большое значение имеет распорядок дня и строгое время отхода ко сну. Также следует убрать все раздражающие факторы.
#PHONEHELP#
Профилактика расстройств сна
Чтобы избежать бессонницы, можно придерживаться определенных профилактических мер. Их соблюдение способно улучшить качество сна и в целом наладить работу многих органов. Среди рекомендаций при нарушении сна можно отметить:
- Отказ от приема лекарств на ночь (разрешены только успокаивающие препараты).
- Избежание продуктов и напитков с высоким содержанием кофеина.
- Сон в темной комнате и полной тишине.
- Ужинать не позднее, чем за 3 часа перед отходом ко сну.
- Соблюдение единого времени сна.
- Прогулки перед сном.
- Отсутствие дневного сна.
Список литературы:
- Килборн Б., статья «о сновидениях, воображаемом знании и незнании: внешний облик, идентичность и стыд»
- Ляшенко Е.А., Левин — Расстройства сна в клинической практике
- О.С.Муше-Мажэ С., Олье Ж.-Р. — Антидепрессанты и сон: потребность в оптимизации терапии
Детская агрессия: причины и советы родителям
- Теги:
- Рекомендации специалистов
- 1-3 года
- 3-7 лет
- 7-12 лет
- подросток
- агрессивное поведение
- агрессия у детей
В своих родительских мечтах мы часто рисуем наших детей самыми послушными и успешными, достойными только похвалы. Когда реальная картина предстает совсем иной, далеко не всегда мы видим истинную причину.
Проблема детской и подростковой агрессии в последние годы стала одной из самых актуальных. Основные причины – стремление к лидерству, заниженная самооценка, нежелание выделяться из группы сверстников или участвовать в общественной жизни. Иногда агрессивное поведение ребенка обусловлено несколькими факторами одновременно. Давайте разберем мотивы и причины агрессии у детей и узнаем, как реагировать на агрессию ребенка.
Желание стать лидером
Потребность в признании, желание занять лидерские позиции часто заставляют ребенка действовать агрессивно: сегодня такое поведение лидеров приветствуется обществом. Современные герои, независимо от того положительные они или отрицательные, — все агрессивны. Например, любимый детьми герой Человек-Паук всегда разрешает трудную ситуацию методом силового вмешательства. Для взрослого очевидно, что это крайняя мера поведения. Для ребенка же – обычная для героя и лидера. И желание получить признание сверстников побуждает даже неагрессивного ребенка вести себя иначе.
Задача взрослых – показать обратную сторону такой медали: агрессивное поведение может закончиться несчастным случаем или вмешательством правоохранительных органов с постановкой на учет в полиции. Кроме того, постоянная агрессия истощает нервную систему, вызывая избыток напряжения, что может послужить причиной возникновения эмоциональной «черной дыры», куда будет уходить вся жизненная энергия.
Ребенку следует предложить мирный путь достижения лидерской позиции в зависимости от его способностей и наклонностей.
Заниженная самооценка
Мотивом детской агрессии может стать и заниженная самооценка. Когда ребенок не уверен в себе, он воспринимает окружающий мир как агрессора, который только и норовит его обидеть. Опасность, с его точки зрения, исходит как со стороны сверстников, так и со стороны взрослых. Ребенку кажется, что он является постоянным объектом нападения извне. А раз так, то лучше уж нападать первым!
Если ребенок не имеет положительно подкрепленной самооценки со стороны родителей, то он, скорее всего, выберет агрессивный способ поведения. Чтобы обратить на себя внимание, он готов бить окна и ломать школьную мебель, несмотря на неизбежность наказания. И прежде чем применить любое наказание хорошо бы поговорить с ребенком. «Я не знаю, зачем я это сделал», — такой ответ на вопрос о причине агрессивного поведения говорит о недостаточности любви и внимания со стороны взрослых.
Сильно страдает самооценка детей при разводе родителей. Ребенок эгоцентричен, в своих глазах он центр собственной «вселенной» — семьи. Он считает, если «вселенная» рушится, то только из-за него. «Я не нужен папе, поэтому он уходит». «Меня не любит мама, поэтому она ссорится с папой». Подобные мысли возникают в большинстве случаев. И агрессивная реакция является ответом родителям. Причем это заставляет их вновь объединяться, чтобы повлиять на ребенка. И он считает, что для удержания их вместе нужно вести себя плохо.
Крепкие семейные отношения дают ребенку уверенность в себе. Но если сохранение семьи для родителей невозможно, то их долг объяснить, что ребенок не виноват, что его никто не бросает, что их отношения не изменятся, что мама и папа всегда будут любить своего сына или дочь независимо от того, с кем и где будут жить.
Освободиться от социальной нагрузки
Еще одним мотивом агрессии может быть желание освободить себя от участия в школьной, общественной жизни, чтобы получить время для компьютерных игр и прочих развлечений.
В таком случае ребенок своим агрессивным поведением четко дает понять взрослым, что с ним лучше не связываться и просить его ни о чем не стоит. Репутация хулигана помогает избежать ответственности, которая необходима для выполнения каких-то общественных поручений.
Другой вариант: учитель жалуется на агрессию ребенка, а родители говорят, что дома он совсем не такой. Почему же нет интереса к тому, что происходит в школьной жизни? Причина может заключаться в том, что ребенок дома видит отношение родителей и других взрослых людей к общественной жизни в целом. Какие-то акции, связанные с популяризацией мероприятий или отдельных личностей, часто взрослыми оцениваются как показуха. Бывает, что учитель сам без энтузиазма объявляет о каком-то школьном мероприятии, участвовать в котором не хочет, но отказаться нельзя. И тогда самые ответственные одноклассники вынуждены выполнять поручения учителя, а «хулиган» может заниматься своими делами.
Родителям следует объяснить сыну или дочери, что мимо проходят не только скучные мероприятия, но и что-то по-настоящему интересное. А впредь стоит быть осторожнее в своих высказываниях в присутствии детей. Пробудите в ребенке желание изменить свою позицию в общественной жизни на более активную можно, предложив участие в каком-то конкурсе, не обязательно школьном. В интернете огромное количество конкурсов для детей, многие из которых награждают каждого участника минимум грамотой. Признание часто оказывается важнее, чем желание уйти от ответственности, которое к тому же вынуждает к агрессии.
Влияние «толпы»
Уровень агрессии, витающей в стенах современной школы, достаточно велик. И некоторые дети, чтобы не выделяться из общей массы, предпочитают надеть агрессивную социальную маску. Тогда и сверстники не станут относиться как к «размазне», не будут считать аутсайдером.
Вторая часть этого мотива – социальное заражение агрессивными эмоциями. Когда большая часть класса совершает какие-то агрессивные действия в отношении друг друга, сложно остаться безучастным. В этом случае класс – та же социальная толпа. А в большой группе и взрослые люди поддаются влиянию общей атмосферы. Именно поэтому форма поведения, которая преобладает в классе, отражается на каждом ребенке.
Этот мотив, в отличие от предыдущих, является одним их самых осознанных. Поскольку уже лет с пяти ребенок понимает, что он действительно хочет, а что делает только из нежелания выделяться из группы. Копировать всегда проще.
Задача родителей – учить ребенка осознавать собственные потребности, а не идти за потребностями «толпы». Учите ребенка спрашивать себя: действительно ли мне это надо? Рассказывайте, что очень важно не боятся своих потребностей, даже если они идут вразрез с потребностями «коллектива».
Как вести себя родителям агрессивного ребенка
Как же вести себя взрослым, столкнувшись с детской агрессией? Спокойствие и только спокойствие, ведь акт агрессии со стороны взрослых порождает агрессию и со стороны детей.
К любой ситуации можно и нужно подходить спокойно, не торопясь, показывая ребенку дружеский настрой, любовь, принятие, заинтересованность в нем и в решении его проблем. Ведь ребенку самому тяжело и сложно. Дайте ему понять, что вы пройдете весь этот путь рядом с ним.
Даже после осознания ребенком пагубности своего агрессивного поведения и искреннего желания измениться, это нельзя исправить в одночасье. Порой процесс бывает медленным, со срывами и откатами. И родителям нельзя опускать руки, а наоборот – вселять в ребенка уверенность в успехе. Тогда ему легче будет измениться.
Коррекция агрессивного поведения ребенка
Первый шаг коррекции агрессивного поведения – это выяснение истинного мотива. Родители могут сами попытаться понять, что движет их ребенком, разобраться в истинных его потребностях. А выяснив их, объяснить своему чаду мирный путь получения желаемого.
Если ребенок в разных социальных местах – дома, на улице, в школе – ведет себя по-разному, то, скорее всего, своим поведением он преследует определенную цель, хотя в большинстве случаев и не осознает это. И тогда родителям нужно сделать мотив и итог агрессии прозрачным для самого ребенка.
И помните: не бывает агрессивных детей. Бывают дети, зеркалящие социальную и общественную ситуацию. Наши дети – это наше отражение. Они впитывают информацию, как губки воду, вот только со своей детской коррекцией и интерпретацией. Поэтому если хотите перемен в детях, начните с себя.
Ирина Бганцева
Старческая агрессия: причины, что с ней делать?
Старческая агрессия: причины, что с ней делать? | Клиника ПанацеяМедицинский центр Панацея
+7 (495) 373-20-18
Обратный звонок
- Записаться на консультацию
- Заказать выезд врача на дом
Агрессия в пожилом возрасте может быть одним из признаков нарушения эмоционального контроля и социального поведения. Эти симптомы часто могут указывать на развитие деменции. Агрессия может быть вызвана и другими причинами: возрастными изменениями характера, приемом некоторых препаратов, личными проблемами. Такое состояние можно и нужно корректировать: предупреждать, устранять, однако для этого важно установить какими причинами вызвано агрессивное поведения.
Записаться на консультацию
Причины агрессивного поведения в пожилом возрасте
Можно выделить три большие группы.
Биологические:
- постоянный физический дискомфорт, боли, вынужденная поза, плохое самочувствие, общее недомогание;
- побочный эффект от приема некоторых лекарств;
- внешние раздражители, к которым чувствителен пожилой человек: жара или холод, сквозняки, шум, яркий свет;
- снижение слуха и зрения, из-за которого ухудшается ориентация в пространстве, повышается уровень тревожности, напряженности;
- • нарушения мышления (бред, галлюцинации), которые сопровождаются агрессивной самозащитой от вымышленной угрозы;
- деменция, при которой происходят возрастные изменения тканей головного мозга и меняется поведение человека.
Социальные:
- одиночество, недостаточный объем общения, контакта с другими людьми;
- постоянное бездействие, отсутствие занятий, интересов, увлечений, регулярных обязанностей; пожилой чувствует себя бесполезным, ненужным и у него может появляться протестное поведение, сопровождающееся агрессией;
- недоверие к опекуну, врачу, посетителю, провоцирующее вспышку агрессии, может быть связано с ростом подозрительности при деменции;
- нежелание информировать окружающих о своем состоянии, эмоциональных проблемах, нарушениях здоровья.
Пожилой человек не хочет становиться «обузой» — использует агрессивное поведение, чтобы близкие или врачи не вмешивались в его жизнь.
Психологические:
- постепенная дезадаптация и связанные с нею эмоции: расстройство, тревога, страх, депрессия; человек осознает, что не может справляться со все большим количеством задач; это ухудшает его психическое состояние, провоцирует агрессию;
- стеснительность, нежелание принимать помощь при умывании, переодевании, посещении туалета;
- отсутствие самоконтроля, постепенная утрата представлений о нормах поведения;
- усиление негативных черт характера;
- чувство уязвимости: внешний мир кажется незнакомым, угрожающим, может пугать пожилого, если он дезадаптирован;
- проблемы в отношениях с близкими; провоцировать агрессию может как равнодушие со стороны родственников (обычно кажущееся) или, напротив, их озабоченность состоянием здоровья пожилого человека.
У вас есть вопросы?
Мы перезвоним в течение 30 секунд
Отправить
или позвоните по номеру +7 (495) 373-20-18
Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.
Как предупредить приступ агрессии?
Стоит проанализировать ситуации, в которых появляется такое поведение, выявить его причины и, по возможности, убрать их. Консультация психиатра-геронтолога поможет вам справиться с этой задачей.
Родственникам пациента придется менять свое поведение и отношение к нему:
- принять возрастные изменения, смириться с тем, что человеку требуется больше времени даже на простые дела, с тем, что он может многое забывать, что-то делать неправильно, особенно важно, не раздражаться, не реагировать негативно, чтобы не провоцировать ответную агрессивную реакцию;
- учитывать состояние здоровья: постоянные боли, а также снижение слуха или зрения искажают восприятие окружающей обстановки, человек начинает остро реагировать на раздражители;
- стараться не критиковать, не делать лишних замечаний; стараться не создавать ситуаций, в которых больной может сделать что-то неправильно, а если он допустил ошибку, не заострять на этом внимания;
- если пожилому человеку нужна помощь при посещении туалета, переодевании, в гигиенических процедурах, она должна быть деликатной, а действия того, кто помогает, не должны причинять дискомфорт;
- следить за эмоциональным состоянием: при появлении «предвестников» агрессивного поведения (тревожность, беспокойство, страх, боль), постараться как можно быстрее вызвать врача- геронтолога, своевременно назначенное медикаментозное лечение предупредит развитие приступа агрессии.
Как реагировать на агрессивное поведение?
Не нужно принимать его на свой счет. Важно понимать, что пожилой человек начинает по-другому реагировать на раздражители, возникающие эмоции, происходящие события, и агрессия — одна из форм таких реакций.
Чтобы легче справляться с негативным поведением, нужно:
- продумать и отрепетировать свой ответ на агрессию, стараться, чтобы она не была неожиданной для вас;
- в начале конфликта не поддаваться первым эмоциям. Лучше отстраниться, выйти из комнаты на некоторое время, глубоко вдохнуть, попытаться для начала успокоиться самому;
- нельзя отвечать эмоционально, вступать в конфликт, терять самообладание. Это только усилит агрессию со стороны пожилого человека;
- вместо участия в «перепалке» стоит попробовать переключить внимание пациента, продемонстрировать дружелюбие, заговорить о чем-то другом. При деменции внимание становится рассеянным, и пожилой человек может отвлечься от фактора, который спровоцировал агрессивное поведение.
Когда приступ гнева закончился, лучше вести себя так, будто ничего не произошло. Не нужно пытаться «наказать» больного, отказываться от общения с ним, демонстрировать ему обиду. Вероятнее всего, он уже забыл о вспышке агрессии, и поэтому ему будут непонятны причины изменившегося отношения.
Приступы агрессии тяжело переносятся и самим пожилым человеком, они могут ухудшать его самочувствие, провоцировать головную боль, повышение артериального давления, проблемы с сердцем. Важно, чтобы такие «встряски» происходили как можно реже.
Если агрессивное поведение повторяется регулярно, нужно обратиться за помощью к психиатру. В ряде случаев контролировать эмоциональный фон удается, используя лекарства. Геронтолог или психиатр подберет препараты, которые помогут улучшить состояние больного, выявят причины, провоцирующие агрессию, уменьшат частоту таких приступов.
Заказать выезд врача-геронтолога
Опытные врачи. Лечение в стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.
- Онлайн-консультации о деменции
- Факторы, провоцирующие деменцию
- Факторы, провоцирующие алкоголизм в пожилом возрасте
- Деменция с тельцами Леви
- Психозы в пожилом возрасте
- Возрастные изменения личности
- Лечение депрессии у пожилых
- Можно ли остановить старческое слабоумие?
- Лечение старческого слабоумия
- Лечение деменции
- Симптомы болезни Альцгеймера
- Лекарственная терапия пациентов с деменцией
- Диагностика деменции
- Проявление болезни Альцгеймера
- Виды деменции
- Болезнь Паркинсона
- Галлюцинации и бред
- Сосудистая деменция
- Психодиагностика пожилых пациентов
- Возможности лечения болезни Паркинсона
- Ранняя диагностика психических расстройств у пожилых людей
- Старческая агрессия: почему возникает, что с ней делать?
- Алкогольная деменция
- Алкоголизм в пожилом возрасте
- Психические нарушения в пожилом возрасте
- Болезнь Пика
- Факторы риска развития деменции
- Дифференциальная диагностика при болезни Альцгеймера
- Поведенческие и психические нарушения при деменции
- Нарушения памяти в пожилом возрасте
- Депрессия у людей старшего возраста
- Мифы о лечении депрессии
- Тревожное расстройство
- Виды расстройств пищевого поведения
- Нарушения сна
+7 (495) 373-20-18
Наверх
Я принимаю пользовательское соглашение и подтверждаю, что ознакомлен и согласен с политикой конфиденциальности сайта. Подробнее.
Только до конца этой недели!
Врач осмотрит вас и поставит диагноз. Вы получите план лечения со сроками и стоимостью. Если устроит, сможете сразу начать лечение.
30-40 минут
бесплатно
Или позвоните по номеру +7 (495) 373-20-18
Мы свяжемся с вами, подберем удобное для вас время и высококвалифицированного врача.
Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.
Или позвоните по номеру +7 (495) 373-20-18
Мы свяжемся с вами, подберем удобное для вас время и высококвалифицированного врача.
Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.
- 24/7 — круглосуточно и без выходных
- 100% — гарантия анонимности
- 15 минут — среднее время выезда врача по Москве и области
- 12 лет — средний опыт работы наших врачей наркологов
-
ЛО-77-01-010680 — Государственная Лицензия Департамента Здравоохранения г.
Москвы
Агрессия — StatPearls — Книжная полка NCBI
Продолжение обучения
Агрессия лечится как лекарствами, так и психотерапией, но часто случаются рецидивы. Агрессивные пациенты часто сталкиваются с проблемами с законом из-за своего поведения. В этом упражнении рассматривается оценка и управление агрессией и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в распознавании и управлении агрессией.
Цели:
Обзор патофизиологических основ агрессии.
Опишите предполагаемый анамнез и физические данные пациента с агрессивным поведением.
Объясните доступные варианты лечения агрессии.
Кратко опишите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для агрессивных пациентов.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Агрессия и насилие остаются центральной проблемой медицины, общественного здравоохранения и безопасности во всем мире. Агрессия имеет много значений, и этот термин встречается в различных контекстах. В этой статье насилие и агрессия будут рассматриваться вместе. Агрессия — это любое поведение, включая словесные действия, которое включает в себя нападение на другого человека, животное или объект с намерением причинить вред цели. Точно так же насилие – это преднамеренное использование физической силы, чтобы причинить вред, повредить или убить кого-то или что-то.
Этиология
При обсуждении этиологии агрессии необходимо учитывать биологические, психологические и социально-экономические факторы. Биологические причины включают генетику, медицинские и психические заболевания, нейротрансмиттеры, гормоны, злоупотребление психоактивными веществами и лекарства. Психологические причины включают многочисленные диагнозы, указанные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM–5). К ним относятся биполярное аффективное расстройство, шизофрения, большая депрессия, общее тревожное расстройство и антисоциальная личность [1]. Социально-экономические причины включают межличностные, социальные, групповые, соседские, экономические и культурные условия, которые могут создать потенциал для или фактическое насилие. Важно отметить, что эти факторы часто действуют одновременно.
Эпидемиология
Насилие повсеместно. Статистические данные Соединенных Штатов, собранные Федеральным бюро расследований и представленные в Едином отчете о преступности за 2013 год, отмечают, что по всей стране было совершено 1 163 146 насильственных преступлений. Кроме того, собранная информация о типах оружия в насильственных преступлениях показала, что огнестрельное оружие использовалось в 69% убийств, 40% грабежей и 21,6% нападений при отягчающих обстоятельствах. Кроме того, женщину избивали каждые 9 секунд. В среднем почти 20 человек в минуту подвергались физическому насилию со стороны интимного партнера. В течение одного года это составляет более 12 миллионов женщин и мужчин. Кроме того, каждая пятая женщина и каждый 71 мужчина в США подвергались изнасилованию в течение жизни. Почти половина женщин (46,7%) и мужчин (44,9%) жертвы изнасилования знали нападавших. Наконец, 1 из 15 детей ежегодно подвергается насилию со стороны интимного партнера, и 90% этих детей являются свидетелями этого насилия.
Ежегодно в отделениях неотложной помощи требуется лечение более 16 000 убийств и 1,6 миллиона травм без летального исхода. [2] Уровень убийств в США в 7,5 раз выше, чем уровень убийств в других странах с высоким уровнем дохода вместе взятых, в основном из-за того, что уровень убийств с применением огнестрельного оружия был примерно в 25 раз выше.[3]
Патофизиология
Происхождение
Хотя определение агрессии простое и понятное, его происхождение остается сложным и часто зависит от других, зачастую противоречивых, факторов. В этом исследовании будет обзор биологических, психологических и социальных причин насилия. При изучении биологической основы проводится анализ генетики, структур мозга, медицинских заболеваний, нейротрансмиттеров, гормонов, злоупотребляемых веществ и лекарств, которые способствуют агрессии. В психологической оценке исследуются диагнозы DSM-5, связанные с агрессией. Наконец, проводится исследование социальных и экологических корней насилия.
Биологические вклады
Генетика может способствовать агрессивному поведению несколькими способами.[4] (Фернандес-Кастильо, 2016) Мужской пол является главным предиктором агрессии. Будь то из-за тестостерона или социальных ожиданий, мужчины значительно преувеличены как виновники насилия. Население тюрем демонстрирует это. Люди, рожденные с трисомией 21 или синдромом Дауна, испытывают умственную отсталость в определенных сложных ситуациях и могут стать агрессивными. Некоторые люди рождаются с дефицитом аллеля моноаминоксидазы (МАО), которая метаболизирует серотонин. Это может вызвать повышение уровня серотонина, а избыток серотонина связан с агрессией, особенно у людей, живущих в стрессовой социально-экономической среде.
Определенные структуры и связи мозга коррелируют с агрессивным поведением. Префронтальная кора служит исполнительным органом центральной нервной системы. Снижение активности префронтальной коры (медиальной и орбитофронтальной областей) связано с насильственной агрессией. Повреждения или изменения нейронов, которые могут возникнуть при болезни Альцгеймера, могут устранить обычно применяемые торможения и привести к неконтролируемой агрессивной активности. Если есть сверхактивная миндалина в сочетании с менее активной префронтальной корой, вероятность насилия возрастает.
Некоторые медицинские заболевания приводят к агрессии. Пациенты с эпилепсией, особенно с очагами в височной или лобной доле, проявляют насилие. Известно, что респираторные пациенты, особенно с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), в моменты дыхательной недостаточности становятся агрессивными. Наиболее важным заболеванием, которое может вызвать агрессию, является боль.
Независимо от физического происхождения боли, человек часто срывается в ответ на невыносимый дискомфорт.
Несколько нейротрансмиттеров связаны с агрессивным поведением, обычно когда они чрезмерны или недостаточны. Серотонин как в избытке, так и в дефиците коррелирует с агрессией. Там, где было слишком много серотонина, виновником была неспособность МАО метаболизировать серотонин [5]. Низкий уровень серотонина коррелирует с депрессией, насилием и самоубийством[6]. Было показано, что избыток дофамина связан с агрессией. Клинически это можно наблюдать у лиц с шизофренией, поскольку для них характерен высокий уровень дофамина, а также у пациентов с болезнью Паркинсона, получающих дофамин-стимулирующие препараты, что приводит к повышению уровня дофамина [7]. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) является тормозным нейротрансмиттером, и ее дефицит позволяет бесконтрольно действовать другим нейротрансмиттерам.
Гормоны замешаны в агрессии. Прежде всего, тестостерон играет важную роль в агрессии.
[8] Связь у мужчин очевидна, но было показано, что женщины, получающие тестостерон, становятся агрессивными. Низкие уровни глюкокортикоидов коррелируют с агрессивной активностью. Высокий уровень глюкокортикоидов при лечении такими препаратами, как дексаметазон, может быть связан с агрессией.
Ряд веществ может привести к агрессивному поведению.[9][10] Обычно речь идет о фармакологических свойствах веществ. Однако для многих людей абстинентный опыт может подтолкнуть их к насилию, чтобы заполучить агента-нарушителя. Хотя вещество, которым злоупотребляют, может спровоцировать идиосинкразическое проявление агрессии, некоторые вещества, которыми злоупотребляют, обладают высоким потенциалом вызывать насилие. Алкоголь является частой причиной агрессии, поскольку он может снизить репрессивные барьеры ранее контролируемых эмоций, включая гнев. (ЛСД) может спровоцировать ужасающие, командные и пугающие переживания, которые приводят к агрессивному поведению. Фенциклидин (PCP), также известный как ангельская пыль, не только заставляет пользователя чувствовать себя сверхчеловеческим и невосприимчивым к боли, но также может вызывать сильное агрессивное поведение.
Пользователи PCP совершали убийства. Кроме того, анаболические стероиды, часто используемые для физического совершенствования, могут вызывать агрессивную ярость.
Некоторые прописанные лекарства имеют агрессивный побочный эффект. Например, было задокументировано, что антидепрессанты, особенно у детей, приводят к суицидальному и убийственному поведению.[14] Лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, такие как карбидопа-леводопа, повышают уровень дофамина и могут вызывать у пациентов паранойю и агрессивность. Дексаметазон, кортикостероид, широко используемый для лечения различных воспалительных заболеваний, может вызывать у пациентов периоды агрессии.
Психологические причины
Хотя любой человек может стать агрессивным по разным причинам, существует ряд специфических диагнозов DSM-5, одной из особенностей которых является агрессивное поведение. К ним относятся биполярное аффективное расстройство, шизофрения, группа слабоумия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и острое стрессовое расстройство. Кроме того, с агрессивным поведением связаны некоторые расстройства, связанные с детством и юношеством, умственная отсталость, некоторые расстройства личности и перемежающееся взрывное расстройство. Как отмечалось ранее, агрессия может быть результатом сочетания нескольких условий. Например, некоторые люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут стать агрессивными после употребления алкоголя.
Известно, что пациенты с биполярным аффективным расстройством становятся чрезмерно возбужденными и агрессивными, особенно во время маниакальной фазы. Грандиозные заблуждения часто не только резко завышают их самооценку, но и делают их требовательными к другим и воинственными по отношению к тем, кто не признает их предполагаемого величия. Пациенты с шизофренией могут проявлять агрессию, реагируя на командные галлюцинации, приказывающие им причинять вред другим. Пациенты с широким спектром деменции, например, с болезнью Альцгеймера, не только имеют дефицит памяти, но и теряют свои исполнительные функции. Эти исполнительные функции обеспечивают здравый смысл и подавляют неприемлемые импульсы. Это может объяснить некоторую часть насилия, наблюдаемого в учреждениях длительного ухода и в местах, где лечат пациентов с черепно-мозговыми травмами.
Непреодолимый стресс может сделать некоторых людей агрессивными. Это их способ справиться. Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством борются с множеством симптомов, которые могут способствовать потенциальной агрессии. Эти симптомы включают повышенную бдительность, воспоминания и ночные кошмары и могут привести к агрессии. Некоторые детские диагнозы, в том числе расстройство поведения и синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ), могут привести к агрессивному поведению, как и расстройства в спектре аутизма, из-за трудностей общения, импульсивности, низкой толерантности и фрустрации.[15]
Лица с ограниченными интеллектуальными возможностями, сталкиваясь с трудными задачами и ситуациями, могут прибегать к насилию как механизму преодоления. ( Davies, 2016) Некоторые расстройства личности, такие как антисоциальная личность и пограничная личность, могут вызывать агрессивность у людей. У антисоциальных людей отсутствует эмпатический взгляд и эгоцентрический центр тяжести, что может способствовать агрессии. Человек с пограничной личностью, который подавлен и имеет проблемы с границами, может стать агрессивным. Наконец, агрессия лежит в основе лиц с перемежающимся эксплозивным расстройством.
Помимо этих формальных диагнозов, когда люди напуганы, подавлены, чувствуют угрозу или чувствуют себя неконтролируемыми, озадаченными, дезориентированными или разочарованными, они часто реагируют агрессивно.
Социокультурные экономические факторы
Окружающая среда может способствовать агрессии на многих уровнях: межличностные, социальные, групповые, соседские, экономические и культурные условия могут создавать потенциал для насилия или фактическое насилие.
Межличностный: Межличностная агрессия возникает в различных условиях. Одним из наиболее известных является насилие в семье. [16] Интимные отношения могут способствовать насилию из-за ревности, страха быть покинутым, доминирования и контроля.[17] Это связано с жестоким обращением со стороны супруга или компаньона. [18] Его крайняя форма, интимная агрессия, может в конечном итоге привести к убийству или самоубийству. (Мерфи, 2016 г.) Другие формы домашнего насилия включают жестокое обращение с детьми и жестокое обращение с пожилыми людьми. Отношения вызывают сильные эмоции. Гериатрические отделения и учреждения длительного ухода вызывают сильные межличностные чувства. [19]. Кроме того, насилие может вспыхнуть в психиатрических стационарах. [20] Тюрьмы и тюрьмы представляют собой места, где вспыхивает насилие.[21] Запугивание в любой обстановке само по себе является агрессивным и может привести к насилию. [13][22]
Социальный: В социальных ситуациях со временем может накапливаться разочарование. Это известно как инкубационный период. В социологии есть термин «относительная депривация». В этом явлении угнетенной группе предоставляются некоторые выгоды. Они не добились всего, чего хотели, но некоторые успехи есть. Однако вместо того, чтобы быть благодарными, люди осознают, что не получили всего того, чего лишились, и действуют агрессивно. У некоторых накапливается достаточно вещей, которые их раздражают, и они достигают «переломного» момента, когда агрессия часто перерастает в насилие.
Группа: Групповые переживания также могут вызывать агрессию. Когда в одном месте собирается много людей, может нарастать агрессия.
Лечение/управление
Лечение агрессии и насилия должно основываться на их причинах. Диагноз приводит к лечению. Если психическое расстройство является ответственным фактором, необходимо заняться конкретным расстройством. [23] Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD), антиобщественное поведение, несоблюдение режима и рецидивизм являются известными факторами риска насилия. [24] Поэтому эти факторы следует учитывать при лечении и правовой системе.
Дифференциальный диагноз
Расстройство поведения
Повышение эффективности медицинских бригад
Диагностика и лечение агрессии осуществляется межпрофессиональной командой, в которую могут входить психиатрическая медсестра, психиатр, работник службы неотложной и неотложной помощи, психолог, фармацевт , и социальный работник. Лечение зависит от причины, но во многих случаях оно может быть психиатрическим. Для лечения этого расстройства использовались как лекарства, так и психотерапия, но часто возникают рецидивы. Медсестры специализированной помощи, включая отделения неотложной помощи, психиатрические и наркологические, будут работать с этими пациентами, обучать их и их семьи и документировать изменения для команды. Фармацевты рассматривают лекарства на предмет дозировки и взаимодействия. Они также участвуют в образовании. [Уровень 5] Многие из этих пациентов в конечном итоге сталкиваются с проблемами с законом из-за своего поведения. [25][26] Непсихиатрические причины агрессии должны устраняться правовой системой. История насилия и агрессии действительно предсказывает будущий риск насилия, и стратегии общественного здравоохранения могут быть ориентированы на предотвращение доступа к огнестрельному оружию для лиц, совершивших насилие в прошлом.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Alnıak İ, Erkıran M, Mutlu E. Употребление психоактивных веществ является фактором риска агрессивного поведения у пациентов мужского пола с биполярным расстройством. J Аффективное расстройство. 2016 15 марта; 193:89-93. [PubMed: 26771949]
- 2.
Самнер С.А., Мерси Дж.А., Дальберг Л.Л., Хиллис С.Д., Клевенс Дж., Хоури Д. Насилие в Соединенных Штатах: состояние, проблемы и возможности. ДЖАМА. 2015 04 августа; 314 (5): 478-88.
[Бесплатная статья PMC: PMC4692168] [PubMed: 26241599]
- 3.
Гринштейн Э., Хеменуэй Д. Уровень насильственной смертности в США по сравнению с другими странами с высоким уровнем дохода, 2015. Prev Med. 2019 июнь;123:20-26. [PubMed: 30817955]
- 4.
Фернандес-Кастильо Н., Корманд Б. Агрессивное поведение у людей: гены и пути, выявленные с помощью ассоциативных исследований. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2016 июль; 171 (5): 676-96. [PubMed: 26773414]
- 5.
Годар С.К., Файт П.Дж., Макфарлин К.М., Бортолато М. Роль моноаминоксидазы А в агрессии: текущие трансляционные разработки и будущие задачи. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия. 2016 01 августа; 69: 90-100. [Бесплатная статья PMC: PMC4865459] [PubMed: 26776902]
- 6.
da Cunha-Bang S, Mc Mahon B, Fisher PM, Jensen PS, Svarer C, Knudsen GM. Высокая агрессия у мужчин связана с низким уровнем 5-НТ, о чем свидетельствует связывание рецептора 5-НТ4.
Soc Cogn влияет на нейроны. 2016 апр; 11 (4): 548-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4814786] [PubMed: 26772668]
- 7.
Бруно В., Манчини Д., Гоче Р., Аршинофф Р., Миясаки Дж.М. Высокая распространенность физической и сексуальной агрессии по отношению к лицам, осуществляющим уход, при прогрессирующей болезни Паркинсона. Опыт работы в программе паллиативной помощи. Расстройство, связанное с паркинсонизмом. 2016 март; 24:141-2. [PubMed: 26786755]
- 8.
Turner D, Basdekis-Jozsa R, Briken P. Назначение препаратов, снижающих уровень тестостерона, для лечения сексуальных преступников в немецких судебно-психиатрических учреждениях. Джей Секс Мед. 2013 Февраль; 10 (2): 570-8. [В паблике: 23088739]
- 9.
Гансон К.Т., кадет Т.Дж. Изучение использования анаболических андрогенных стероидов и подросткового насилия на свиданиях среди мужчин-подростков. Неправильное использование Subst. 2019;54(5):779-786. [PubMed: 30572768]
- 10.
Тиссен М.С., Уолш З., Берд Б.М., Лафранс А. Использование психоделиков и насилие со стороны интимного партнера: роль регулирования эмоций. Дж Психофармакол. 2018 июль; 32 (7): 749-755. [PubMed: 29807492]
- 11.
Кирван М., Ланни Д.Дж., Варнке А., Пикетт С.М., Паркхилл М.Р. Регуляция эмоций смягчает связь между потреблением алкоголя и совершением сексуальной агрессии. Насилие против женщин. 201925 июля (9): 1053-1073. [PubMed: 30360699]
- 12.
Хемири Л., Йокинен Дж., Рунесон Б., Джаярам-Линдстрем Н. Риск самоубийства, связанный с опытом насилия и импульсивности у пациентов с алкогольной зависимостью. Научный представитель 2016 г., 19 января; 6:19373. [Бесплатная статья PMC: PMC4725966] [PubMed: 26784730]
- 13.
Манильо Р. Запугивание и другие формы виктимизации сверстников в подростковом возрасте и употребление алкоголя. Насилие, травма. 2017 Октябрь; 18 (4): 457-473. [В паблике: 26888020]
- 14.
Wise J. Антидепрессанты могут удвоить риск суицида и агрессии у детей, как показало исследование. БМЖ. 2016 28 января; 352: i545. [PubMed: 26821942]
- 15.
Saylor KE, Amann BH. Импульсивная агрессия как коморбидность синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей и подростков. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2016 фев; 26(1):19-25. [Бесплатная статья PMC: PMC4779282] [PubMed: 26744906]
- 16.
Фоши В.А., Макнотон Рейес Х.Л., Чен М.С., Эннетт С.Т., Бэзил К.С., ДеГью С., Виволо-Кантор А.М., Моракко К.Е., Боулинг Дж.М. Общие факторы риска совершения физического насилия на свиданиях, издевательств и сексуальных домогательств среди подростков, подвергшихся домашнему насилию. J Молодежь Подросток. 2016 Апрель; 45 (4): 672-86. [Бесплатная статья PMC: PMC5859571] [PubMed: 26746242]
- 17.
Cunha OS, Goncalves RA. Тяжелое и менее серьезное насилие со стороны интимного партнера: от характеристики к прогнозированию.
Насилие Вик. 2016;31(2):235-50. [В паблике: 26822376]
- 18.
Лехтонен Т.К., Свенссон П.А., Вонг Б.Б. Влияние недавнего социального опыта и физического окружения на ухаживание и мужскую агрессию. БМС Эвол Биол. 2016 21 января; 16:18. [Бесплатная статья PMC: PMC4721148] [PubMed: 26792425]
- 19.
Lanza M. Агрессия пациентов в режиме реального времени в гериатрических стационарных отделениях. Вопросы Ment Health Nurs. 2016 Январь; 37 (1): 53-8. [PubMed: 26818933]
- 20.
Ренвик Л., Стюарт Д., Ричардсон М., Лавель М., Джеймс К., Харди С., Прайс О., Бауэрс Л. Агрессия в стационарных отделениях: клинические характеристики и последствия. Int J Ment Health Nurs. 2016 авг; 25 (4): 308-18. [В паблике: 26892149]
- 21.
Хейнен Э., Ван дер Хельм П., Чима М., Стамс Г.Дж., Коребритс А. Связь между климатом живой группы, агрессией и бесчувственными чертами у правонарушителей в заключении. Int J Offender Ther Comp Criminol.
2017 ноябрь;61(15):1701-1718. [PubMed: 26873150]
- 22.
Мудрак Г., Кумар Семвал С. Моделирование агрессии и травли: комплексный системный подход. Stud Health Technol Inform. 2015;219:187-91. [В паблике: 26799905]
- 23.
Гурнани Т., Иванов И., Ньюкорн Дж.Х. Фармакотерапия агрессии при детских и подростковых психических расстройствах. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2016 фев; 26 (1): 65-73. [PubMed: 26881859]
- 24.
Strassnig MT, Nascimento V, Deckler E, Harvey PD. Фармакологическое лечение насилия при шизофрении. Спектр ЦНС. 2020 апр; 25 (2): 207-215. [PubMed: 31342892]
- 25.
Кендрик Дж.Г., Голдман Р.Д., Карр Р.Р. Фармакологическое лечение возбуждения и агрессии в педиатрическом отделении неотложной помощи — ретроспективное когортное исследование. J Pediatr Pharmacol Ther. 2018 ноябрь-декабрь; 23(6):455-459. [Бесплатная статья PMC: PMC6336173] [PubMed: 30697130]
- 26.
Соммовиго В., Сетти И., Арджентеро П., О’Ши Д. Влияние грубости клиентов и словесной агрессии на поставщиков услуг: систематический обзор. Работа. 2019;62(1):59-86. [PubMed: 30689593]
Агрессия — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное образование
Агрессия лечится как лекарствами, так и психотерапией, но часто возникают рецидивы. Агрессивные пациенты часто сталкиваются с проблемами с законом из-за своего поведения. В этом упражнении рассматривается оценка и управление агрессией и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в распознавании и управлении агрессией.
Цели:
Обзор патофизиологических основ агрессии.
Опишите предполагаемый анамнез и физические данные пациента с агрессивным поведением.
Объясните доступные варианты лечения агрессии.
Кратко опишите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для агрессивных пациентов.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Агрессия и насилие остаются центральной клинической проблемой, проблемой общественного здравоохранения и безопасности во всем мире. Агрессия имеет много значений, и этот термин встречается в различных контекстах. В этой статье насилие и агрессия будут рассматриваться вместе. Агрессия — это любое поведение, включая словесные действия, которое включает в себя нападение на другого человека, животное или объект с намерением причинить вред цели. Точно так же насилие – это преднамеренное использование физической силы, чтобы причинить вред, повредить или убить кого-то или что-то.
Этиология
При обсуждении этиологии агрессии необходимо учитывать биологические, психологические и социально-экономические факторы. Биологические причины включают генетику, медицинские и психические заболевания, нейротрансмиттеры, гормоны, злоупотребление психоактивными веществами и лекарства. Психологические причины включают многочисленные диагнозы, указанные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM–5). К ним относятся биполярное аффективное расстройство, шизофрения, большая депрессия, общее тревожное расстройство и антисоциальная личность [1]. Социально-экономические причины включают межличностные, социальные, групповые, соседские, экономические и культурные условия, которые могут создать потенциал для или фактическое насилие. Важно отметить, что эти факторы часто действуют одновременно.
Эпидемиология
Насилие повсеместно. Статистические данные Соединенных Штатов, собранные Федеральным бюро расследований и представленные в Едином отчете о преступности за 2013 год, отмечают, что по всей стране было совершено 1 163 146 насильственных преступлений. Кроме того, собранная информация о типах оружия в насильственных преступлениях показала, что огнестрельное оружие использовалось в 69% убийств, 40% грабежей и 21,6% нападений при отягчающих обстоятельствах. Кроме того, женщину избивали каждые 9 секунд. В среднем почти 20 человек в минуту подвергались физическому насилию со стороны интимного партнера. В течение одного года это составляет более 12 миллионов женщин и мужчин. Кроме того, каждая пятая женщина и каждый 71 мужчина в США подвергались изнасилованию в течение жизни. Почти половина женщин (46,7%) и мужчин (44,9%) жертвы изнасилования знали нападавших. Наконец, 1 из 15 детей ежегодно подвергается насилию со стороны интимного партнера, и 90% этих детей являются свидетелями этого насилия.
Ежегодно в отделениях неотложной помощи требуется лечение более 16 000 убийств и 1,6 миллиона травм без летального исхода. [2] Уровень убийств в США в 7,5 раз выше, чем уровень убийств в других странах с высоким уровнем дохода вместе взятых, в основном из-за того, что уровень убийств с применением огнестрельного оружия был примерно в 25 раз выше.[3]
Патофизиология
Происхождение
Хотя определение агрессии простое и понятное, его происхождение остается сложным и часто зависит от других, зачастую противоречивых, факторов. В этом исследовании будет обзор биологических, психологических и социальных причин насилия. При изучении биологической основы проводится анализ генетики, структур мозга, медицинских заболеваний, нейротрансмиттеров, гормонов, злоупотребляемых веществ и лекарств, которые способствуют агрессии. В психологической оценке исследуются диагнозы DSM-5, связанные с агрессией. Наконец, проводится исследование социальных и экологических корней насилия.
Биологические вклады
Генетика может способствовать агрессивному поведению несколькими способами.[4] (Фернандес-Кастильо, 2016) Мужской пол является главным предиктором агрессии. Будь то из-за тестостерона или социальных ожиданий, мужчины значительно преувеличены как виновники насилия. Население тюрем демонстрирует это. Люди, рожденные с трисомией 21 или синдромом Дауна, испытывают умственную отсталость в определенных сложных ситуациях и могут стать агрессивными. Некоторые люди рождаются с дефицитом аллеля моноаминоксидазы (МАО), которая метаболизирует серотонин.
Это может вызвать повышение уровня серотонина, а избыток серотонина связан с агрессией, особенно у людей, живущих в стрессовой социально-экономической среде.
Определенные структуры и связи мозга коррелируют с агрессивным поведением. Префронтальная кора служит исполнительным органом центральной нервной системы. Снижение активности префронтальной коры (медиальной и орбитофронтальной областей) связано с насильственной агрессией. Повреждения или изменения нейронов, которые могут возникнуть при болезни Альцгеймера, могут устранить обычно применяемые торможения и привести к неконтролируемой агрессивной активности. Если есть сверхактивная миндалина в сочетании с менее активной префронтальной корой, вероятность насилия возрастает.
Некоторые медицинские заболевания приводят к агрессии. Пациенты с эпилепсией, особенно с очагами в височной или лобной доле, проявляют насилие. Известно, что респираторные пациенты, особенно с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), в моменты дыхательной недостаточности становятся агрессивными.
Наиболее важным заболеванием, которое может вызвать агрессию, является боль. Независимо от физического происхождения боли, человек часто срывается в ответ на невыносимый дискомфорт.
Несколько нейротрансмиттеров связаны с агрессивным поведением, обычно когда они чрезмерны или недостаточны. Серотонин как в избытке, так и в дефиците коррелирует с агрессией. Там, где было слишком много серотонина, виновником была неспособность МАО метаболизировать серотонин [5]. Низкий уровень серотонина коррелирует с депрессией, насилием и самоубийством[6]. Было показано, что избыток дофамина связан с агрессией. Клинически это можно наблюдать у лиц с шизофренией, поскольку для них характерен высокий уровень дофамина, а также у пациентов с болезнью Паркинсона, получающих дофамин-стимулирующие препараты, что приводит к повышению уровня дофамина [7]. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) является тормозным нейротрансмиттером, и ее дефицит позволяет бесконтрольно действовать другим нейротрансмиттерам.
Гормоны замешаны в агрессии. Прежде всего, тестостерон играет важную роль в агрессии. [8] Связь у мужчин очевидна, но было показано, что женщины, получающие тестостерон, становятся агрессивными. Низкие уровни глюкокортикоидов коррелируют с агрессивной активностью. Высокий уровень глюкокортикоидов при лечении такими препаратами, как дексаметазон, может быть связан с агрессией.
Ряд веществ может привести к агрессивному поведению.[9][10] Обычно речь идет о фармакологических свойствах веществ. Однако для многих людей абстинентный опыт может подтолкнуть их к насилию, чтобы заполучить агента-нарушителя. Хотя вещество, которым злоупотребляют, может спровоцировать идиосинкразическое проявление агрессии, некоторые вещества, которыми злоупотребляют, обладают высоким потенциалом вызывать насилие. Алкоголь является частой причиной агрессии, поскольку он может снизить репрессивные барьеры ранее контролируемых эмоций, включая гнев. (ЛСД) может спровоцировать ужасающие, командные и пугающие переживания, которые приводят к агрессивному поведению.
Фенциклидин (PCP), также известный как ангельская пыль, не только заставляет пользователя чувствовать себя сверхчеловеческим и невосприимчивым к боли, но также может вызывать сильное агрессивное поведение. Пользователи PCP совершали убийства. Кроме того, анаболические стероиды, часто используемые для физического совершенствования, могут вызывать агрессивную ярость.
Некоторые прописанные лекарства имеют агрессивный побочный эффект. Например, было задокументировано, что антидепрессанты, особенно у детей, приводят к суицидальному и убийственному поведению.[14] Лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, такие как карбидопа-леводопа, повышают уровень дофамина и могут вызывать у пациентов паранойю и агрессивность. Дексаметазон, кортикостероид, широко используемый для лечения различных воспалительных заболеваний, может вызывать у пациентов периоды агрессии.
Психологические причины
Хотя любой человек может стать агрессивным по разным причинам, существует ряд специфических диагнозов DSM-5, одной из особенностей которых является агрессивное поведение. К ним относятся биполярное аффективное расстройство, шизофрения, группа слабоумия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и острое стрессовое расстройство. Кроме того, с агрессивным поведением связаны некоторые расстройства, связанные с детством и юношеством, умственная отсталость, некоторые расстройства личности и перемежающееся взрывное расстройство. Как отмечалось ранее, агрессия может быть результатом сочетания нескольких условий. Например, некоторые люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут стать агрессивными после употребления алкоголя.
Известно, что пациенты с биполярным аффективным расстройством становятся чрезмерно возбужденными и агрессивными, особенно во время маниакальной фазы. Грандиозные заблуждения часто не только резко завышают их самооценку, но и делают их требовательными к другим и воинственными по отношению к тем, кто не признает их предполагаемого величия. Пациенты с шизофренией могут проявлять агрессию, реагируя на командные галлюцинации, приказывающие им причинять вред другим. Пациенты с широким спектром деменции, например, с болезнью Альцгеймера, не только имеют дефицит памяти, но и теряют свои исполнительные функции. Эти исполнительные функции обеспечивают здравый смысл и подавляют неприемлемые импульсы. Это может объяснить некоторую часть насилия, наблюдаемого в учреждениях длительного ухода и в местах, где лечат пациентов с черепно-мозговыми травмами.
Непреодолимый стресс может сделать некоторых людей агрессивными. Это их способ справиться. Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством борются с множеством симптомов, которые могут способствовать потенциальной агрессии. Эти симптомы включают повышенную бдительность, воспоминания и ночные кошмары и могут привести к агрессии. Некоторые детские диагнозы, в том числе расстройство поведения и синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ), могут привести к агрессивному поведению, как и расстройства в спектре аутизма, из-за трудностей общения, импульсивности, низкой толерантности и фрустрации. [15]
Лица с ограниченными интеллектуальными возможностями, сталкиваясь с трудными задачами и ситуациями, могут прибегать к насилию как механизму преодоления. ( Davies, 2016) Некоторые расстройства личности, такие как антисоциальная личность и пограничная личность, могут вызывать агрессивность у людей. У антисоциальных людей отсутствует эмпатический взгляд и эгоцентрический центр тяжести, что может способствовать агрессии. Человек с пограничной личностью, который подавлен и имеет проблемы с границами, может стать агрессивным. Наконец, агрессия лежит в основе лиц с перемежающимся эксплозивным расстройством.
Помимо этих формальных диагнозов, когда люди напуганы, подавлены, чувствуют угрозу или чувствуют себя неконтролируемыми, озадаченными, дезориентированными или разочарованными, они часто реагируют агрессивно.
Социокультурные экономические факторы
Окружающая среда может способствовать агрессии на многих уровнях: межличностные, социальные, групповые, соседские, экономические и культурные условия могут создавать потенциал для насилия или фактическое насилие.
Межличностный: Межличностная агрессия возникает в различных условиях. Одним из наиболее известных является насилие в семье. [16] Интимные отношения могут способствовать насилию из-за ревности, страха быть покинутым, доминирования и контроля.[17] Это связано с жестоким обращением со стороны супруга или компаньона. [18] Его крайняя форма, интимная агрессия, может в конечном итоге привести к убийству или самоубийству. (Мерфи, 2016 г.) Другие формы домашнего насилия включают жестокое обращение с детьми и жестокое обращение с пожилыми людьми. Отношения вызывают сильные эмоции. Гериатрические отделения и учреждения длительного ухода вызывают сильные межличностные чувства. [19]. Кроме того, насилие может вспыхнуть в психиатрических стационарах. [20] Тюрьмы и тюрьмы представляют собой места, где вспыхивает насилие.[21] Запугивание в любой обстановке само по себе является агрессивным и может привести к насилию. [13][22]
Социальный: В социальных ситуациях со временем может накапливаться разочарование. Это известно как инкубационный период. В социологии есть термин «относительная депривация». В этом явлении угнетенной группе предоставляются некоторые выгоды. Они не добились всего, чего хотели, но некоторые успехи есть. Однако вместо того, чтобы быть благодарными, люди осознают, что не получили всего того, чего лишились, и действуют агрессивно. У некоторых накапливается достаточно вещей, которые их раздражают, и они достигают «переломного» момента, когда агрессия часто перерастает в насилие.
Группа: Групповые переживания также могут вызывать агрессию. Когда в одном месте собирается много людей, может нарастать агрессия.
Лечение/управление
Лечение агрессии и насилия должно основываться на их причинах. Диагноз приводит к лечению. Если психическое расстройство является ответственным фактором, необходимо заняться конкретным расстройством. [23] Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD), антиобщественное поведение, несоблюдение режима и рецидивизм являются известными факторами риска насилия. [24] Поэтому эти факторы следует учитывать при лечении и правовой системе.
Дифференциальный диагноз
Расстройство поведения
Повышение эффективности медицинских бригад
Диагностика и лечение агрессии осуществляется межпрофессиональной командой, в которую могут входить психиатрическая медсестра, психиатр, работник службы неотложной и неотложной помощи, психолог, фармацевт , и социальный работник. Лечение зависит от причины, но во многих случаях оно может быть психиатрическим. Для лечения этого расстройства использовались как лекарства, так и психотерапия, но часто возникают рецидивы. Медсестры специализированной помощи, включая отделения неотложной помощи, психиатрические и наркологические, будут работать с этими пациентами, обучать их и их семьи и документировать изменения для команды. Фармацевты рассматривают лекарства на предмет дозировки и взаимодействия. Они также участвуют в образовании. [Уровень 5] Многие из этих пациентов в конечном итоге сталкиваются с проблемами с законом из-за своего поведения. [25][26] Непсихиатрические причины агрессии должны устраняться правовой системой. История насилия и агрессии действительно предсказывает будущий риск насилия, и стратегии общественного здравоохранения могут быть ориентированы на предотвращение доступа к огнестрельному оружию для лиц, совершивших насилие в прошлом.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Alnıak İ, Erkıran M, Mutlu E. Употребление психоактивных веществ является фактором риска агрессивного поведения у пациентов мужского пола с биполярным расстройством. J Аффективное расстройство. 2016 15 марта; 193:89-93. [PubMed: 26771949]
- 2.
Самнер С.А., Мерси Дж.А., Дальберг Л.Л., Хиллис С.Д., Клевенс Дж., Хоури Д. Насилие в Соединенных Штатах: состояние, проблемы и возможности. ДЖАМА. 2015 04 августа; 314 (5): 478-88.
[Бесплатная статья PMC: PMC4692168] [PubMed: 26241599]
- 3.
Гринштейн Э., Хеменуэй Д. Уровень насильственной смертности в США по сравнению с другими странами с высоким уровнем дохода, 2015. Prev Med. 2019 июнь;123:20-26. [PubMed: 30817955]
- 4.
Фернандес-Кастильо Н., Корманд Б. Агрессивное поведение у людей: гены и пути, выявленные с помощью ассоциативных исследований. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2016 июль; 171 (5): 676-96. [PubMed: 26773414]
- 5.
Годар С.К., Файт П.Дж., Макфарлин К.М., Бортолато М. Роль моноаминоксидазы А в агрессии: текущие трансляционные разработки и будущие задачи. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия. 2016 01 августа; 69: 90-100. [Бесплатная статья PMC: PMC4865459] [PubMed: 26776902]
- 6.
da Cunha-Bang S, Mc Mahon B, Fisher PM, Jensen PS, Svarer C, Knudsen GM. Высокая агрессия у мужчин связана с низким уровнем 5-НТ, о чем свидетельствует связывание рецептора 5-НТ4.
Soc Cogn влияет на нейроны. 2016 апр; 11 (4): 548-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4814786] [PubMed: 26772668]
- 7.
Бруно В., Манчини Д., Гоче Р., Аршинофф Р., Миясаки Дж.М. Высокая распространенность физической и сексуальной агрессии по отношению к лицам, осуществляющим уход, при прогрессирующей болезни Паркинсона. Опыт работы в программе паллиативной помощи. Расстройство, связанное с паркинсонизмом. 2016 март; 24:141-2. [PubMed: 26786755]
- 8.
Turner D, Basdekis-Jozsa R, Briken P. Назначение препаратов, снижающих уровень тестостерона, для лечения сексуальных преступников в немецких судебно-психиатрических учреждениях. Джей Секс Мед. 2013 Февраль; 10 (2): 570-8. [В паблике: 23088739]
- 9.
Гансон К.Т., кадет Т.Дж. Изучение использования анаболических андрогенных стероидов и подросткового насилия на свиданиях среди мужчин-подростков. Неправильное использование Subst. 2019;54(5):779-786. [PubMed: 30572768]
- 10.
Тиссен М.С., Уолш З., Берд Б.М., Лафранс А. Использование психоделиков и насилие со стороны интимного партнера: роль регулирования эмоций. Дж Психофармакол. 2018 июль; 32 (7): 749-755. [PubMed: 29807492]
- 11.
Кирван М., Ланни Д.Дж., Варнке А., Пикетт С.М., Паркхилл М.Р. Регуляция эмоций смягчает связь между потреблением алкоголя и совершением сексуальной агрессии. Насилие против женщин. 201925 июля (9): 1053-1073. [PubMed: 30360699]
- 12.
Хемири Л., Йокинен Дж., Рунесон Б., Джаярам-Линдстрем Н. Риск самоубийства, связанный с опытом насилия и импульсивности у пациентов с алкогольной зависимостью. Научный представитель 2016 г., 19 января; 6:19373. [Бесплатная статья PMC: PMC4725966] [PubMed: 26784730]
- 13.
Манильо Р. Запугивание и другие формы виктимизации сверстников в подростковом возрасте и употребление алкоголя. Насилие, травма. 2017 Октябрь; 18 (4): 457-473. [В паблике: 26888020]
- 14.
Wise J. Антидепрессанты могут удвоить риск суицида и агрессии у детей, как показало исследование. БМЖ. 2016 28 января; 352: i545. [PubMed: 26821942]
- 15.
Saylor KE, Amann BH. Импульсивная агрессия как коморбидность синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей и подростков. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2016 фев; 26(1):19-25. [Бесплатная статья PMC: PMC4779282] [PubMed: 26744906]
- 16.
Фоши В.А., Макнотон Рейес Х.Л., Чен М.С., Эннетт С.Т., Бэзил К.С., ДеГью С., Виволо-Кантор А.М., Моракко К.Е., Боулинг Дж.М. Общие факторы риска совершения физического насилия на свиданиях, издевательств и сексуальных домогательств среди подростков, подвергшихся домашнему насилию. J Молодежь Подросток. 2016 Апрель; 45 (4): 672-86. [Бесплатная статья PMC: PMC5859571] [PubMed: 26746242]
- 17.
Cunha OS, Goncalves RA. Тяжелое и менее серьезное насилие со стороны интимного партнера: от характеристики к прогнозированию.
Насилие Вик. 2016;31(2):235-50. [В паблике: 26822376]
- 18.
Лехтонен Т.К., Свенссон П.А., Вонг Б.Б. Влияние недавнего социального опыта и физического окружения на ухаживание и мужскую агрессию. БМС Эвол Биол. 2016 21 января; 16:18. [Бесплатная статья PMC: PMC4721148] [PubMed: 26792425]
- 19.
Lanza M. Агрессия пациентов в режиме реального времени в гериатрических стационарных отделениях. Вопросы Ment Health Nurs. 2016 Январь; 37 (1): 53-8. [PubMed: 26818933]
- 20.
Ренвик Л., Стюарт Д., Ричардсон М., Лавель М., Джеймс К., Харди С., Прайс О., Бауэрс Л. Агрессия в стационарных отделениях: клинические характеристики и последствия. Int J Ment Health Nurs. 2016 авг; 25 (4): 308-18. [В паблике: 26892149]
- 21.
Хейнен Э., Ван дер Хельм П., Чима М., Стамс Г.Дж., Коребритс А. Связь между климатом живой группы, агрессией и бесчувственными чертами у правонарушителей в заключении. Int J Offender Ther Comp Criminol.
2017 ноябрь;61(15):1701-1718. [PubMed: 26873150]
- 22.
Мудрак Г., Кумар Семвал С. Моделирование агрессии и травли: комплексный системный подход. Stud Health Technol Inform. 2015;219:187-91. [В паблике: 26799905]
- 23.
Гурнани Т., Иванов И., Ньюкорн Дж.Х. Фармакотерапия агрессии при детских и подростковых психических расстройствах. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2016 фев; 26 (1): 65-73. [PubMed: 26881859]
- 24.
Strassnig MT, Nascimento V, Deckler E, Harvey PD. Фармакологическое лечение насилия при шизофрении. Спектр ЦНС. 2020 апр; 25 (2): 207-215. [PubMed: 31342892]
- 25.
Кендрик Дж.Г., Голдман Р.Д., Карр Р.Р. Фармакологическое лечение возбуждения и агрессии в педиатрическом отделении неотложной помощи — ретроспективное когортное исследование. J Pediatr Pharmacol Ther. 2018 ноябрь-декабрь; 23(6):455-459. [Бесплатная статья PMC: PMC6336173] [PubMed: 30697130]
- 26.
Соммовиго В., Сетти И., Арджентеро П., О’Ши Д. Влияние грубости клиентов и словесной агрессии на поставщиков услуг: систематический обзор. Работа. 2019;62(1):59-86. [PubMed: 30689593]
Агрессия — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное образование
Агрессия лечится как лекарствами, так и психотерапией, но часто возникают рецидивы. Агрессивные пациенты часто сталкиваются с проблемами с законом из-за своего поведения. В этом упражнении рассматривается оценка и управление агрессией и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в распознавании и управлении агрессией.
Цели:
Обзор патофизиологических основ агрессии.
Опишите предполагаемый анамнез и физические данные пациента с агрессивным поведением.
Объясните доступные варианты лечения агрессии.
Кратко опишите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для агрессивных пациентов.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Агрессия и насилие остаются центральной клинической проблемой, проблемой общественного здравоохранения и безопасности во всем мире. Агрессия имеет много значений, и этот термин встречается в различных контекстах. В этой статье насилие и агрессия будут рассматриваться вместе. Агрессия — это любое поведение, включая словесные действия, которое включает в себя нападение на другого человека, животное или объект с намерением причинить вред цели. Точно так же насилие – это преднамеренное использование физической силы, чтобы причинить вред, повредить или убить кого-то или что-то.
Этиология
При обсуждении этиологии агрессии необходимо учитывать биологические, психологические и социально-экономические факторы. Биологические причины включают генетику, медицинские и психические заболевания, нейротрансмиттеры, гормоны, злоупотребление психоактивными веществами и лекарства. Психологические причины включают многочисленные диагнозы, указанные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM–5). К ним относятся биполярное аффективное расстройство, шизофрения, большая депрессия, общее тревожное расстройство и антисоциальная личность [1]. Социально-экономические причины включают межличностные, социальные, групповые, соседские, экономические и культурные условия, которые могут создать потенциал для или фактическое насилие. Важно отметить, что эти факторы часто действуют одновременно.
Эпидемиология
Насилие повсеместно. Статистические данные Соединенных Штатов, собранные Федеральным бюро расследований и представленные в Едином отчете о преступности за 2013 год, отмечают, что по всей стране было совершено 1 163 146 насильственных преступлений. Кроме того, собранная информация о типах оружия в насильственных преступлениях показала, что огнестрельное оружие использовалось в 69% убийств, 40% грабежей и 21,6% нападений при отягчающих обстоятельствах. Кроме того, женщину избивали каждые 9 секунд. В среднем почти 20 человек в минуту подвергались физическому насилию со стороны интимного партнера. В течение одного года это составляет более 12 миллионов женщин и мужчин. Кроме того, каждая пятая женщина и каждый 71 мужчина в США подвергались изнасилованию в течение жизни. Почти половина женщин (46,7%) и мужчин (44,9%) жертвы изнасилования знали нападавших. Наконец, 1 из 15 детей ежегодно подвергается насилию со стороны интимного партнера, и 90% этих детей являются свидетелями этого насилия.
Ежегодно в отделениях неотложной помощи требуется лечение более 16 000 убийств и 1,6 миллиона травм без летального исхода. [2] Уровень убийств в США в 7,5 раз выше, чем уровень убийств в других странах с высоким уровнем дохода вместе взятых, в основном из-за того, что уровень убийств с применением огнестрельного оружия был примерно в 25 раз выше.[3]
Патофизиология
Происхождение
Хотя определение агрессии простое и понятное, его происхождение остается сложным и часто зависит от других, зачастую противоречивых, факторов. В этом исследовании будет обзор биологических, психологических и социальных причин насилия. При изучении биологической основы проводится анализ генетики, структур мозга, медицинских заболеваний, нейротрансмиттеров, гормонов, злоупотребляемых веществ и лекарств, которые способствуют агрессии. В психологической оценке исследуются диагнозы DSM-5, связанные с агрессией. Наконец, проводится исследование социальных и экологических корней насилия.
Биологические вклады
Генетика может способствовать агрессивному поведению несколькими способами.[4] (Фернандес-Кастильо, 2016) Мужской пол является главным предиктором агрессии. Будь то из-за тестостерона или социальных ожиданий, мужчины значительно преувеличены как виновники насилия. Население тюрем демонстрирует это. Люди, рожденные с трисомией 21 или синдромом Дауна, испытывают умственную отсталость в определенных сложных ситуациях и могут стать агрессивными. Некоторые люди рождаются с дефицитом аллеля моноаминоксидазы (МАО), которая метаболизирует серотонин.
Это может вызвать повышение уровня серотонина, а избыток серотонина связан с агрессией, особенно у людей, живущих в стрессовой социально-экономической среде.
Определенные структуры и связи мозга коррелируют с агрессивным поведением. Префронтальная кора служит исполнительным органом центральной нервной системы. Снижение активности префронтальной коры (медиальной и орбитофронтальной областей) связано с насильственной агрессией. Повреждения или изменения нейронов, которые могут возникнуть при болезни Альцгеймера, могут устранить обычно применяемые торможения и привести к неконтролируемой агрессивной активности. Если есть сверхактивная миндалина в сочетании с менее активной префронтальной корой, вероятность насилия возрастает.
Некоторые медицинские заболевания приводят к агрессии. Пациенты с эпилепсией, особенно с очагами в височной или лобной доле, проявляют насилие. Известно, что респираторные пациенты, особенно с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), в моменты дыхательной недостаточности становятся агрессивными.
Наиболее важным заболеванием, которое может вызвать агрессию, является боль. Независимо от физического происхождения боли, человек часто срывается в ответ на невыносимый дискомфорт.
Несколько нейротрансмиттеров связаны с агрессивным поведением, обычно когда они чрезмерны или недостаточны. Серотонин как в избытке, так и в дефиците коррелирует с агрессией. Там, где было слишком много серотонина, виновником была неспособность МАО метаболизировать серотонин [5]. Низкий уровень серотонина коррелирует с депрессией, насилием и самоубийством[6]. Было показано, что избыток дофамина связан с агрессией. Клинически это можно наблюдать у лиц с шизофренией, поскольку для них характерен высокий уровень дофамина, а также у пациентов с болезнью Паркинсона, получающих дофамин-стимулирующие препараты, что приводит к повышению уровня дофамина [7]. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) является тормозным нейротрансмиттером, и ее дефицит позволяет бесконтрольно действовать другим нейротрансмиттерам.
Гормоны замешаны в агрессии. Прежде всего, тестостерон играет важную роль в агрессии. [8] Связь у мужчин очевидна, но было показано, что женщины, получающие тестостерон, становятся агрессивными. Низкие уровни глюкокортикоидов коррелируют с агрессивной активностью. Высокий уровень глюкокортикоидов при лечении такими препаратами, как дексаметазон, может быть связан с агрессией.
Ряд веществ может привести к агрессивному поведению.[9][10] Обычно речь идет о фармакологических свойствах веществ. Однако для многих людей абстинентный опыт может подтолкнуть их к насилию, чтобы заполучить агента-нарушителя. Хотя вещество, которым злоупотребляют, может спровоцировать идиосинкразическое проявление агрессии, некоторые вещества, которыми злоупотребляют, обладают высоким потенциалом вызывать насилие. Алкоголь является частой причиной агрессии, поскольку он может снизить репрессивные барьеры ранее контролируемых эмоций, включая гнев. (ЛСД) может спровоцировать ужасающие, командные и пугающие переживания, которые приводят к агрессивному поведению.
Фенциклидин (PCP), также известный как ангельская пыль, не только заставляет пользователя чувствовать себя сверхчеловеческим и невосприимчивым к боли, но также может вызывать сильное агрессивное поведение. Пользователи PCP совершали убийства. Кроме того, анаболические стероиды, часто используемые для физического совершенствования, могут вызывать агрессивную ярость.
Некоторые прописанные лекарства имеют агрессивный побочный эффект. Например, было задокументировано, что антидепрессанты, особенно у детей, приводят к суицидальному и убийственному поведению.[14] Лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, такие как карбидопа-леводопа, повышают уровень дофамина и могут вызывать у пациентов паранойю и агрессивность. Дексаметазон, кортикостероид, широко используемый для лечения различных воспалительных заболеваний, может вызывать у пациентов периоды агрессии.
Психологические причины
Хотя любой человек может стать агрессивным по разным причинам, существует ряд специфических диагнозов DSM-5, одной из особенностей которых является агрессивное поведение. К ним относятся биполярное аффективное расстройство, шизофрения, группа слабоумия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и острое стрессовое расстройство. Кроме того, с агрессивным поведением связаны некоторые расстройства, связанные с детством и юношеством, умственная отсталость, некоторые расстройства личности и перемежающееся взрывное расстройство. Как отмечалось ранее, агрессия может быть результатом сочетания нескольких условий. Например, некоторые люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут стать агрессивными после употребления алкоголя.
Известно, что пациенты с биполярным аффективным расстройством становятся чрезмерно возбужденными и агрессивными, особенно во время маниакальной фазы. Грандиозные заблуждения часто не только резко завышают их самооценку, но и делают их требовательными к другим и воинственными по отношению к тем, кто не признает их предполагаемого величия. Пациенты с шизофренией могут проявлять агрессию, реагируя на командные галлюцинации, приказывающие им причинять вред другим. Пациенты с широким спектром деменции, например, с болезнью Альцгеймера, не только имеют дефицит памяти, но и теряют свои исполнительные функции. Эти исполнительные функции обеспечивают здравый смысл и подавляют неприемлемые импульсы. Это может объяснить некоторую часть насилия, наблюдаемого в учреждениях длительного ухода и в местах, где лечат пациентов с черепно-мозговыми травмами.
Непреодолимый стресс может сделать некоторых людей агрессивными. Это их способ справиться. Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством борются с множеством симптомов, которые могут способствовать потенциальной агрессии. Эти симптомы включают повышенную бдительность, воспоминания и ночные кошмары и могут привести к агрессии. Некоторые детские диагнозы, в том числе расстройство поведения и синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ), могут привести к агрессивному поведению, как и расстройства в спектре аутизма, из-за трудностей общения, импульсивности, низкой толерантности и фрустрации. [15]
Лица с ограниченными интеллектуальными возможностями, сталкиваясь с трудными задачами и ситуациями, могут прибегать к насилию как механизму преодоления. ( Davies, 2016) Некоторые расстройства личности, такие как антисоциальная личность и пограничная личность, могут вызывать агрессивность у людей. У антисоциальных людей отсутствует эмпатический взгляд и эгоцентрический центр тяжести, что может способствовать агрессии. Человек с пограничной личностью, который подавлен и имеет проблемы с границами, может стать агрессивным. Наконец, агрессия лежит в основе лиц с перемежающимся эксплозивным расстройством.
Помимо этих формальных диагнозов, когда люди напуганы, подавлены, чувствуют угрозу или чувствуют себя неконтролируемыми, озадаченными, дезориентированными или разочарованными, они часто реагируют агрессивно.
Социокультурные экономические факторы
Окружающая среда может способствовать агрессии на многих уровнях: межличностные, социальные, групповые, соседские, экономические и культурные условия могут создавать потенциал для насилия или фактическое насилие.
Межличностный: Межличностная агрессия возникает в различных условиях. Одним из наиболее известных является насилие в семье. [16] Интимные отношения могут способствовать насилию из-за ревности, страха быть покинутым, доминирования и контроля.[17] Это связано с жестоким обращением со стороны супруга или компаньона. [18] Его крайняя форма, интимная агрессия, может в конечном итоге привести к убийству или самоубийству. (Мерфи, 2016 г.) Другие формы домашнего насилия включают жестокое обращение с детьми и жестокое обращение с пожилыми людьми. Отношения вызывают сильные эмоции. Гериатрические отделения и учреждения длительного ухода вызывают сильные межличностные чувства. [19]. Кроме того, насилие может вспыхнуть в психиатрических стационарах. [20] Тюрьмы и тюрьмы представляют собой места, где вспыхивает насилие.[21] Запугивание в любой обстановке само по себе является агрессивным и может привести к насилию. [13][22]
Социальный: В социальных ситуациях со временем может накапливаться разочарование. Это известно как инкубационный период. В социологии есть термин «относительная депривация». В этом явлении угнетенной группе предоставляются некоторые выгоды. Они не добились всего, чего хотели, но некоторые успехи есть. Однако вместо того, чтобы быть благодарными, люди осознают, что не получили всего того, чего лишились, и действуют агрессивно. У некоторых накапливается достаточно вещей, которые их раздражают, и они достигают «переломного» момента, когда агрессия часто перерастает в насилие.
Группа: Групповые переживания также могут вызывать агрессию. Когда в одном месте собирается много людей, может нарастать агрессия.
Лечение/управление
Лечение агрессии и насилия должно основываться на их причинах. Диагноз приводит к лечению. Если психическое расстройство является ответственным фактором, необходимо заняться конкретным расстройством. [23] Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD), антиобщественное поведение, несоблюдение режима и рецидивизм являются известными факторами риска насилия. [24] Поэтому эти факторы следует учитывать при лечении и правовой системе.
Дифференциальный диагноз
Расстройство поведения
Повышение эффективности медицинских бригад
Диагностика и лечение агрессии осуществляется межпрофессиональной командой, в которую могут входить психиатрическая медсестра, психиатр, работник службы неотложной и неотложной помощи, психолог, фармацевт , и социальный работник. Лечение зависит от причины, но во многих случаях оно может быть психиатрическим. Для лечения этого расстройства использовались как лекарства, так и психотерапия, но часто возникают рецидивы. Медсестры специализированной помощи, включая отделения неотложной помощи, психиатрические и наркологические, будут работать с этими пациентами, обучать их и их семьи и документировать изменения для команды. Фармацевты рассматривают лекарства на предмет дозировки и взаимодействия. Они также участвуют в образовании. [Уровень 5] Многие из этих пациентов в конечном итоге сталкиваются с проблемами с законом из-за своего поведения. [25][26] Непсихиатрические причины агрессии должны устраняться правовой системой. История насилия и агрессии действительно предсказывает будущий риск насилия, и стратегии общественного здравоохранения могут быть ориентированы на предотвращение доступа к огнестрельному оружию для лиц, совершивших насилие в прошлом.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Alnıak İ, Erkıran M, Mutlu E. Употребление психоактивных веществ является фактором риска агрессивного поведения у пациентов мужского пола с биполярным расстройством. J Аффективное расстройство. 2016 15 марта; 193:89-93. [PubMed: 26771949]
- 2.
Самнер С.А., Мерси Дж.А., Дальберг Л.Л., Хиллис С.Д., Клевенс Дж., Хоури Д. Насилие в Соединенных Штатах: состояние, проблемы и возможности. ДЖАМА. 2015 04 августа; 314 (5): 478-88.
[Бесплатная статья PMC: PMC4692168] [PubMed: 26241599]
- 3.
Гринштейн Э., Хеменуэй Д. Уровень насильственной смертности в США по сравнению с другими странами с высоким уровнем дохода, 2015. Prev Med. 2019 июнь;123:20-26. [PubMed: 30817955]
- 4.
Фернандес-Кастильо Н., Корманд Б. Агрессивное поведение у людей: гены и пути, выявленные с помощью ассоциативных исследований. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2016 июль; 171 (5): 676-96. [PubMed: 26773414]
- 5.
Годар С.К., Файт П.Дж., Макфарлин К.М., Бортолато М. Роль моноаминоксидазы А в агрессии: текущие трансляционные разработки и будущие задачи. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия. 2016 01 августа; 69: 90-100. [Бесплатная статья PMC: PMC4865459] [PubMed: 26776902]
- 6.
da Cunha-Bang S, Mc Mahon B, Fisher PM, Jensen PS, Svarer C, Knudsen GM. Высокая агрессия у мужчин связана с низким уровнем 5-НТ, о чем свидетельствует связывание рецептора 5-НТ4.
Soc Cogn влияет на нейроны. 2016 апр; 11 (4): 548-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4814786] [PubMed: 26772668]
- 7.
Бруно В., Манчини Д., Гоче Р., Аршинофф Р., Миясаки Дж.М. Высокая распространенность физической и сексуальной агрессии по отношению к лицам, осуществляющим уход, при прогрессирующей болезни Паркинсона. Опыт работы в программе паллиативной помощи. Расстройство, связанное с паркинсонизмом. 2016 март; 24:141-2. [PubMed: 26786755]
- 8.
Turner D, Basdekis-Jozsa R, Briken P. Назначение препаратов, снижающих уровень тестостерона, для лечения сексуальных преступников в немецких судебно-психиатрических учреждениях. Джей Секс Мед. 2013 Февраль; 10 (2): 570-8. [В паблике: 23088739]
- 9.
Гансон К.Т., кадет Т.Дж. Изучение использования анаболических андрогенных стероидов и подросткового насилия на свиданиях среди мужчин-подростков. Неправильное использование Subst. 2019;54(5):779-786. [PubMed: 30572768]
- 10.
Тиссен М.С., Уолш З., Берд Б.М., Лафранс А. Использование психоделиков и насилие со стороны интимного партнера: роль регулирования эмоций. Дж Психофармакол. 2018 июль; 32 (7): 749-755. [PubMed: 29807492]
- 11.
Кирван М., Ланни Д.Дж., Варнке А., Пикетт С.М., Паркхилл М.Р. Регуляция эмоций смягчает связь между потреблением алкоголя и совершением сексуальной агрессии. Насилие против женщин. 201925 июля (9): 1053-1073. [PubMed: 30360699]
- 12.
Хемири Л., Йокинен Дж., Рунесон Б., Джаярам-Линдстрем Н. Риск самоубийства, связанный с опытом насилия и импульсивности у пациентов с алкогольной зависимостью. Научный представитель 2016 г., 19 января; 6:19373. [Бесплатная статья PMC: PMC4725966] [PubMed: 26784730]
- 13.
Манильо Р. Запугивание и другие формы виктимизации сверстников в подростковом возрасте и употребление алкоголя. Насилие, травма. 2017 Октябрь; 18 (4): 457-473. [В паблике: 26888020]
- 14.
Wise J. Антидепрессанты могут удвоить риск суицида и агрессии у детей, как показало исследование. БМЖ. 2016 28 января; 352: i545. [PubMed: 26821942]
- 15.
Saylor KE, Amann BH. Импульсивная агрессия как коморбидность синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей и подростков. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2016 фев; 26(1):19-25. [Бесплатная статья PMC: PMC4779282] [PubMed: 26744906]
- 16.
Фоши В.А., Макнотон Рейес Х.Л., Чен М.С., Эннетт С.Т., Бэзил К.С., ДеГью С., Виволо-Кантор А.М., Моракко К.Е., Боулинг Дж.М. Общие факторы риска совершения физического насилия на свиданиях, издевательств и сексуальных домогательств среди подростков, подвергшихся домашнему насилию. J Молодежь Подросток. 2016 Апрель; 45 (4): 672-86. [Бесплатная статья PMC: PMC5859571] [PubMed: 26746242]
- 17.
Cunha OS, Goncalves RA. Тяжелое и менее серьезное насилие со стороны интимного партнера: от характеристики к прогнозированию.
Насилие Вик. 2016;31(2):235-50. [В паблике: 26822376]
- 18.
Лехтонен Т.К., Свенссон П.А., Вонг Б.Б. Влияние недавнего социального опыта и физического окружения на ухаживание и мужскую агрессию. БМС Эвол Биол. 2016 21 января; 16:18. [Бесплатная статья PMC: PMC4721148] [PubMed: 26792425]
- 19.
Lanza M. Агрессия пациентов в режиме реального времени в гериатрических стационарных отделениях. Вопросы Ment Health Nurs. 2016 Январь; 37 (1): 53-8. [PubMed: 26818933]
- 20.
Ренвик Л., Стюарт Д., Ричардсон М., Лавель М., Джеймс К., Харди С., Прайс О., Бауэрс Л. Агрессия в стационарных отделениях: клинические характеристики и последствия. Int J Ment Health Nurs. 2016 авг; 25 (4): 308-18. [В паблике: 26892149]
- 21.
Хейнен Э., Ван дер Хельм П., Чима М., Стамс Г.Дж., Коребритс А. Связь между климатом живой группы, агрессией и бесчувственными чертами у правонарушителей в заключении. Int J Offender Ther Comp Criminol.