Послеоперационные нарушения функции пищеварительного тракта

Одной из причин и принципиально важной составной частью  дисметаболических изменений у пациентов после хирургических вмешательств является нарушение функций пищеварительного тракта, известное как синдром энтеральной недостаточности (син. — синдром кишечной недостаточности, послеоперационная мальдигестия).  Большинство авторов под послеоперационной дисфункцией пищеварительного тракта (при любом ее терминологическом обозначении) понимает невозможность энтерального питания с ограничением или полным исключением абсорбции адекватного количества питательных веществ, возникающую в период 72 часов с момента окончания операции и охватывающую большое число нежелательных явлений от тошноты и рвоты до стойкого пареза, выраженной нутритивной и, в коечном счете,  полиорганной недостаточности. При этом принято считать, что послеоперационное нарушение функции пищеварительного тракта, как таковое, является стандартной реакцией на хирургическое вмешательство и в крайних негативных своих проявлениях существенно увеличивает летальность и стоимость лечения.

            Нарушение перистальтики в ближайшем послеоперационном периоде является стандартной ситуацией для абдоминальной хирургии и возникает не менее чем у 90% больных. Несмотря на это ряд авторов сообщает о том, что на фоне мультимодального подхода к ведению больных в послеоперационном периоде собственно илеус (динамическая кишечная непроходимость)  возникает не более чем у 5% пациентов.  Дисфункция пищеварительного тракта является более широким понятием, чем послеоперационный парез, и включает в себя широкий диапазон изменений, зависящих степени хирургической агрессии. Относительно небольшое число иследований включает пациентов с нарушениями функции пищеварительной трубки после экстраабдоминальных оперативных вмешательств. Тем не менее в ряде рандомизированных  исследований было продемонстрировано, что экстраабдоминальные оперативные вмешательства сопровождались нарушениями функции пищеварительного тракта, что проявлялось невозможностью полного энтерального питания на протяжении 7 суток у 42 – 51% пациентов. При этом именно нарушение функции пищеварительного тракта являлось основным статистически значимым фактором развития послеоперационных осложнений, пролонгирования и значительного увеличения стоимости госпитализации. Было установлено, что стоимость лечения пациентов с послеоперационными осложнениями, связанными с дисфункцией пищеварительного тракта (14% от исследуемой группы), составила примерно 50% от всей стоимости лечения всех пациентов исследуемой группы.

            Патогенез послеоперационной дисфункции пищеварительного тракта представляет собой целый комплекс различных факторов. Синдром энтеральной недостаточности объединяет в себе несколько взаимосвязанных и протекающих последовательно или параллельно патологических процессов в пищеварительном тракте, а именно: нарушение моторики пищеварительной трубки, нарушение внутрипросветного и пристеночного пищеварения, нарушение абсорбции питательных веществ, возникновение феномена бактериальной транслокации. Указанные патологические процессы являются закономерным  следствием изменений нейрогуморальной регуляции, системной дисциркуляции и воспаления, развивающихся в ходе ответной реакции на операционную травму. Заметим однако, что дискуссия о патогенезе послеоперационной дисфункции пищеварительного тракта продолжается и в настоящее время, что подтверждается в первую очередь отсутствием четкой доказательной базы в отношении тех или иных лечебных мероприятий.

            Традиционно в качестве ведущей составляющей синдрома энтеральной недостаточности у оперированных пациентов рассматривается нарушение моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта. Исследования, посвященные изучению механизмов возникновения послеоперационного пареза пищеварительной трубки имеют длительную историю. Впервые угнетающее влияние спинальных рефлексов на деятельность кишечника в эксперименте установил еще в 1872 году F. Goltz. В 1899 году в своем классическом труде «The movements and innervation of the small intestine» W. Bayliss и E. Starling показали, что абляция nn. splanchnici  может повышать моторную активность кишечника, угнетенную после лапаротомии. Авторы установили данную связь, используя так называемый энтерограф, позволивший им исследовать моторику  интактной и поврежденной тонкой кишки в эксперименте. В последующие десятилетия ряд работ подтвердил влияние симпатической нервной системы на возникновение послеоперационного пареза пищеварительной трубки.

С точки зрения современной физиологии нормальная перистальтика является результатом комплекса взаимодействий нервных сплетений пищеварительной трубки, центральной нервной системы, гормональных влияний, локальных факторов, влияющих на гладкомышечную активность. Известно, что перистальтика желудка и тонкой кишки зависит от фазы пищеварения. По сравнению с периодом голодания перистальтика после приема пищи представляет собой набор низкочастотных, с вариабельной амплитудой, несгруппированных сокращений, чьи число, интенсивность и продолжительность зависят от физического состояния и химического состава пищи.  Тем не менее и в межпищеварительный период (время голода) так называемый мигрирующий моторный комплекс, впервые описанный J. Szurszewski в 1969году,  определяет возникновение периодических сокращений кишечной трубки и тем самым обеспечивает продвижение содержимого просвета кишечника длительное время после приема пищи. У человека подобные сокращения возникают примерно один раз каждые 1 – 2 часа.  Мигрирующий моторный комплекс в межпищеварительный период включает в себя четыре фазы. Первая фаза заключается в изменении мембранного потенциала гладкомышечных клеток без мышечного сокращения. Появление перемежающихся мышечных сокращений знаменует переход ко второй фазе. В течение третьей фазы отмечаются максимальные по своей частоте сокращения, следующие за медленными волнами перистальтики (примерно 3 сокращения в минуту для желудка, 11 сокращений в минуту для двенадцатиперстной кишки). Четвертая фаза характеризуется снижением частоты перистальтических волн и возникновением относительного покоя кишечной трубки. Прием пищи нарушает функционирование мигрирующего моторного комплекса с возникновением нерегулярных, различных по частоте и силе сокращений гладкой мускулатуры.

Как известно мышечная оболочка желудка и тонкой кишки представлена тесно ассоциированным клеточным массивом, предполагающим возможность реализации электрофизиологических отправлений. Различают три разновидности электропотенциала мышечной оболочки: потенциал покоя, медленноволновой потенциал и пиковый потенциал, вызывающий гладкомышечные сокращения. При этом пиковый потенциал может возникнуть только при фоновом наличии медленноволнового потенциала,  обусловленного активностью кишечного пейсмекера. Мнение об основополагающем и определяющем влиянии гастроинтестинальных гормонов на моторную активность пищеварительной трубки в последние годы подверглось серьезному пересмотру. В настоящее время принято считать, что моторная активность желудка и тонкой кишки определяется комплексом взаимодействий локальных электрофизиологических процессов, нисходящих нервных влияний и действия гастроинтестинальных гормонов.

Толстая кишка, чья основная роль заключается в абсорбции воды и формировании кала, по своей структуре и функционированию от других отделов кишечника. Измерение электрической активности толстой кишки показало наличие нерегулярных импульсов с различной амплитудой. Гладкая мускулатура толстой кишки не содержит достаточного числа специфических межклеточных контактов и поэтому не функционирует как единое целое. В толстой кишке также различают три вида электрической активности: собственно мембранный потенциал, дискретную электрическую активность, представляющую собой периодически возникающие пиковые потенциалы, накладывающиеся на осцилляции мембранного потенциала, и продолжительную электрическую активность, не относящуюся к осцилляциям мембранного потенциала, но определяющую возникновение мышечных сокращений и пассаж пищевых масс.

Хирургические манипуляции на пищеварительной трубке сопровождаются нарушением нормальной базальной электрической активности гладкомышечных клеток желудка и тонкой кишки. В частности в желудке отмечается нерегулярность  возникновения пиковой активности и медленноволновой активности.  Единственным стимулом перистальтических сокращений кишечника в послеоперационном периоде у пациентов, не получающих энтерально пищевые субстанции, остается мигрирующий моторный комплекс. Поэтому голодание в послеоперационном периоде уже само по себе закономерно влечет наличие минимальной перистальтической активности кишечника.

Установлено, что многие фармакологические агенты, например средства для наркоза, могут оказывать весьма вариабельное воздействие на активность мигрирующего моторного комплекса. Так галотан ингибирует активность мигрирующего моторного комплекса, в то время как энфлюран, напротив  — возбуждает. Рассечение париетальной брюшины также уменьшает активность мигрирующего моторного комплекса, а длительное угнетение его активности наблюдается при любых механических воздействиях на кишечник в ходе операции. Вследствие операционной травмы также нарушаются и все три вида  электрической активности толстой кишки.  При этом восстановление продолжительной электрической активности, определяющей возникновение мышечных сокращений, занимает значительный период времени (около 72 часов после операции) и знаменуется началом отхождения газов и появлением стула. Несмотря на то, что очевидной причиной послеоперационного пареза является сниженная электрическая активность пищеварительной трубки, восстановление электрической активности гладкомышечных клеток не всегда совпадает с разрешением  пареза.

Моторика пищеварительной трубки во многом определяется балансом стимулирующих влияний парасимпатического отдела и тормозящих влияний симпатического отдела вегетативной нервной системы. Влияние симпатической нервной системы, являясь эфферентной составляющей  многих патологических рефлексов, является определяющим в ингибировании моторной активности кишечника. Механизм симпатического ингибирования заключается в препятствовании освобождению ацетилхолина в синапсах и проведению стимулирующего моторную активность нервного импульса волокнами парасимпатического мезентериального сплетения. Подтверждением этого является возможность нивелирования послеоперационного пареза кишечника и угнетения моторики желудка медикаментозной симпатэктомией с помощью 6-гидроксидопамина. Подтверждением роли симпатической нервной системы в развитии послеоперационного пареза может служить и  экспериментально выявленный факт быстрого выхода из кишечного депо катехоламинов в ответ на операционную травму.  Тем не менее клинические наблюдения показывают, что блокады симпатических нервных сплетений не всегда успешны в разрешении послеоперационного пареза. Очевидно в этой связи, что в развитии послеоперационного угнетения моторной активности пищеварительной трубки, помимо адренергических и холинергических влияний, играют роль и другие патогенетические механизмы. К настоящему времени доказано влияние на возникновения послеоперационного пареза активации калликреин-кининовой системы с избыточным поступлением в кровоток гистамина, брадикинина, протеолитических ферментов и других биологически активных веществ; снижения биологической активности клеток APUD-системы (продуцентов серотонина — субстанции Р и мотилина), участвующих в работе мигрирующего миоэлектрического комплекса кишки и определяющих локальную гемоперфузию кишечной стенки; дисрегуляторного поступления секретина, холецистокинина и энтероглюкагона. Так, в качестве факторов, влияющих на развитие послеоперационного пареза, рассматривалось большое число нейротрансмиттеров, локальных регуляторных полипептидов и гормонов, однако не один из них не был признан определяющим. Тем не менее механизмы влияния тех или иных факторов достаточно хорошо изучены и подтверждены экспериментально. Вазоактивный интестинальный пептид (VIP) потенцирует влияние холинэргических нейронов в желудке, что проявляется снижением активности мышечного слоя антрального отдела и пилоруса. Субстанция Р, являющаяся нейротрансмиттером и участвующая в эфферентной ноцицептивной передаче, напротив, оказывает стимулирующее влияние на перистальтику в послеоперационном периоде. Се­ро­то­нин также усиливает дви­га­тель­ную ак­тив­ность гладкой мускулатуры, бла­го­да­ря уси­ле­нию сек­ре­ции суб­стан­ции Р в окон­ча­ни­ях сен­сор­ных ней­ро­нов и пу­тем воз­дейст­вия на ионо­троп­ные и ме­та­бо­троп­ные ре­цеп­то­ры.

В настоящее время известно, что серотонин играет важную роль в регуляции функций желудочно-кишечного тракта. Наибольший запас серотонина в организме находится в желудочно-кишечном тракте, составляя более чем 95 % от серотонина во всем организме. Основная часть серотонина содержится в энтерохроматофинных клетках кишечного эпителия, в пределах которого серотонин синтезируется из L-триптофана и хранится в секреторных гранулах. Серотонин действует как медиатор межнейрональных связей в мышечной оболочке тонкой кишки. Серотонин, выделяемый из энтерохроматофинных клеток, в ответ на химическую или механическую стимуляцию, воздействует на желудочно-кишечную моторику и кишечный транспорт электролитов. Перистальтика различных отделов кишечника координируется нейронами тонкокишечной нервной системы, которые после активации серотониновых механизмов продуцируют другие медиаторы. Помимо этого серотонин, находящийся в энтерохроматофинных клетках, регулирует рост соседних эпителиоцитов и может замедлять кишечное поглощение сахара и L-альфа-аминоизокапроновой кислоты (И.А. Соловьев, 2013).

В 2003 году А.П. Симоненков и соавт. представили патогенетическую концепцию серотониновой недостаточности как ключевого фактора развития синдрома энтеральной недостаточности, в том числе и в послеоперационном периоде. Согласно данной концепции, дисфункция гладкой мускулатуры, возникшая в результате нарушения взаимодействия серотонина с его рецепторами, ведет к нарушению эндогенной вазомоторики, нарушению микроциркуляции, к возникновению локальной и региональной гипоксии, повреждению и некрозу тканей. На основании экспериментальных и клинических исследований установлено, что при патологических состояниях в организме увеличивается количество лигандов серотониновых рецепторов. Антагонисты серотонина при взаимодействии с серотониновыми рецепторами вызывают паралич гладкой мускулатуры. Агонисты напротив вызывают спазм гладкой мускулатуры. Согласно данной концепции дисфункция гладкой мускулатуры, возникшая в результате нарушения взаимодействия серотонина с его рецепторами, ведет к нарушению эндогенной вазомоторики, нарушению микроциркуляции, к возникновению локальной и региональной гипоксии, повреждению и некрозу тканей. В дальнейшем миоциты оказываются неспособными к восприятию нервных импульсов ввиду выраженных метаболических сдвигов и внутриклеточных электролитных нарушений. Всё это ведёт к растяжению кишечных петель и повышению внутриполостного давления, приводя к повреждению, как всей пищеварительной системы, так и других функциональных систем гомеостаза.

Оксид азота (NO) в настояще время рассматривается как наиболее значимый нехолинергический и неадренергический ингибитор мышечной активности пищеварительной трубки. Считается, что свое ингибирующее действие NO оказывает внутри кишечных нейронов вследствие активизации NO-синтетазы. В экспериментах показано, что антагонист вазоактивного интестинального пептида, субстанция Р, и ингибиторы NO-синтетазы, достоверно усиливают кишечную перистальтику. Кальцитонин ген-связанный пептид присутствует в афферентных нейронах пищеварительного тракта, а также в интерстициальных рецепторах. Показана роль кальцитонин ген-связанного пептида в замедлении перистальтики и, в частности, в задержке эвакуации из желудка. Предполагается, что высвобождение кальцитонин ген-связанного пептида стимулируется операционной травмой и реализуется в замедлении перистальтики, что подтверждается влиянием антагонистов рецепторов данного медиатора или специфических моноклональных тел к нему на активизацию моторной активности пищеварительной трубки.

Эндогенные опиоиды, в большом количестве высвобождаемые в ответ на операционную травму, также рассматриваются как фактор возникновения послеоперационного пареза. Их тормозящий эффект на моторную активность желудка и кишечника реализуется посредством активации мю-опиоидных рецепторов. Так энкефалин вызывает угнетение желудочной и кишечной перистальтики и считается одним из факторов возникновения послеоперационного пареза.

Как обсуждалось выше кортикотропин-релизинг фактор (КРФ) является одним из ключевых медиаторов любой стрессовой реакции организма. Установлено, что КРФ и КРФ-связанный пептид индуцируют задержку эвакуации из желудка и ингибируют кишечную перистальтику, создавая картину, аналогичную послеоперационному парезу. При этом замедление перистальтики не зависит от приема питательных субстанций как энтерально, так и  парентерально. В эксперименте было показано, что введение антагонистов КРФ-рецепторов перед оперативным вмешательством исключает возникновение пареза даже в случае механического воздействия на кишечник как минимум в течение 3 часов после операции. Отмечено повышение плазменного уровня КРФ в ответ на операционную травму, однако место синтеза данного медиатора до настоящего времени не установлено. Известно лишь, что данный пептид имеется в мозговом слое надпочечников, а активность чревных нервов и гормональная стимуляция катехоламинами является триггером к его высвобождению в кровоток. Отмечено также, что вазопрессин, выделяемый в ответ на физический стресс, может способствовать высвобождению КРФ.

В 2001 году N. Schwarz в эксперименте установил факт увеличения экспрессии  циклооксигеназы 2 типа (ЦОГ-2) в тканевых макрофагах и нейронах кишечной стенки после механических манипуляций на кишечной трубке, что сопровождается увеличением концентрации простагландинов в перитонеальной жидкости и в плазме. При этом повышение концентрации простагландинов коррелирует со степенью снижения моторной активности кишечника, а ингибиторы ЦОГ-2 восстанавливают моторику кишечной трубки.

Как указывалось выше целый ряд средств анестезиологического пособия оказывают выраженное влияние на послеоперационные изменения моторики пищеварительного тракта. Известно, что средства для наркоза оказывают наибольшее ингибирующее влияние на моторику толстой кишки, что связано с особенностями ее автономной иннервации, а именно — с отсутствием плотных интрацеллюлярных контактов в гладкомышечном слое. Задержка эвакуации из желудка наиболее часто наблюдается при длительном воздействии препаратов, используемых при проведении нароза, таких как атропин, галотан, энфлюран.

Эпидуральная анестезия способна блокировать афферентные и эфферентные рефлексы, ингибирующие перистальтику, увеличивать спланхнический кровоток и оказывать противовоспалительное действие. Помимо этого еще одним положительным фактором проведения эпидуральной анестезии является способность к блокаде афферентных стимулов, служащих триггерами для развития эндокринной и метаболической реакции на стресс,  что опосредованно снижает интенсивность послеоперационного катаболизма. Многочисленными исследованиями показано, что эпидуральная анестезия бупивокаином (за исключением нижне-грудного и поясничного уровней) достоверно снижает выраженность послеоперационного пареза пищеварительного тракта по сравнению с системным или эпидуральным введением опиоидов. Сами по себе опиоиды оказывают выраженный ингибирующий эффект на моторную активность желудка, вызывая при этом гипертонус его антрального отдела и проксимальной части двенадцатиперстной кишки. Влияние опиоидов на тонкую кишку более сложно. Морфин имеет двухфазное действие: 1) инициальная стимуляция моторики кишечника при активации третьей фазы мигрирующего моторного комплекса, 2) возникновение атонии мышечного слоя кишечной трубки. Морфин повышает тонус и амплитуду непропульсивных сокращений и снижает выраженность пропульсивных волн в толстой кишке, что в целом сопровождается снижением ее моторной активности. Вместе с тем использование антагониста опиоидных рецепторов налоксона оказывается неэффективным в лечении послеоперационного пареза. С другой стороны новые антагонисты опиоидных рецепторов, не оказывающие центрального действия (метилналтрексон) в клинических исследованиях зарекомендовали себя как средства, способствующие разрешению пареза на фоне системной анальгезии морфином. Новые агонисты опиоидных рецепторов k (ADL-8-2698), обладая анальгетическими свойствами опиоидов, при этом не оказывают влияния на перистальтику кишечника и даже способствуют раннему разрешению послеоперационного пареза.

Нарушение моторики пищеварительной трубки, а именно – возникновение ее пареза, определяет нарушение пассажа химуса, возникновение внутрипросветного дисбаланса его жидкой и газовой фаз, влекущего за собой, помимо нарушения всасывания, изменение микробной флоры кишки и проницаемости кишечной стенки.

Согласно патогенетической концепции, изложенной И.П. Колесник (2007), непосредственно после возникновения пареза пищеварительной трубки, несмотря на глубокое угнетение ее моторной функции, вследствие сохранности гемоциркуляции в кишечной стенке скопления газов и жидкости в просвете кишки не происходит. При этом процессы всасывания,  моррфологическая структура эпителиоцитов слизистой оболочки тонкой кишки и микроциркуляции в кишечной стенке не нарушены. При сохранении пареза нарушение абсорбции начинается с угнетения всасывания сначала газов, а затем воды, электролитов и мономеров основных питательных веществ. Происходит растяжение кишечных петель и скопление в просвете кишки больших объемов газа и жидкости. Морфологические исследования выявляют выраженные изменения со стороны эпителия ворсинок и сосудов микроциркуляции, что проявляется нарушением оттока из ворсин по венам и лимфатическим сосудам, что при сохранности артериального притока ведет к увеличению фильтрационной секреции в просвет кишечной трубки и нарушению всасывания. Данный процесс принято обозначать термином «внутрипросветная секвестрация жидкости». В дальнейшем прогрессирование нарушения моторной и  эвакуаторной функции   приводит к нарушению всасывания газов и дальнейшему повышению внутрикишечного давления. Когда величина последнего достигает уровня диастолического давления, прекращается всасывание жидкости, что в свою очередь обуславливает дальнейшее растяжение кишечных петель и нарушение артериальной перфузии кишечной стенки.

Возникновение ишемии пищеварительной трубки в послеоперационном периоде является закономерным следствием системной дисциркуляции и по мнению целого ряда авторов играет решающую роль в развитии синдрома энтеральной недостаточности. К основным причинам ишемизации стенки кишечника (вообще и в послеоперационном периоде — в частности) относят системное токсическое влияние медиаторов воспаления (цитокины, активированные нейтрофилы, свободные кислородные радикалы), нарушение микроциркуляции и периферического шунтирования крови (нарушение реологии, чрезмерный выброс цитокинов и вазоактивных веществ, активация эластиназы), системные нарушения кровоснабжения кишечника (централизация кровообращения, артериальная гипотония, снижение сердечного выброса), анатомические особенности кровоснабжения слизистой кишечника («феномен шпилькообразной петли и сепарации плазмы»), открытие артериоло-венулярных шунтов и выключение из кровообращения части микрососудистой сети, перивазальные изменения в виде отека тканей, лейкоцитарной инфильтрации и микрогеморрагий.

Очевидно, что перфузия кишечной стенки ухудшается по мере повышения внутриполостного кишечного давления. А.А. Курыгин и совт. (2007) указывают на то, что критическое давление в просвете кишки составляет 30 мм рт. ст. При повышении давления до 40-60 мм рт. ст. почти вся кровь минует интрамуральную капиллярную сеть и шунтируется в венозное русло. При этом нарушения регионарного кровообращения и микроциркуляции ведут к недостаточной доставке кислорода и энергетических субстратов к тканям стенки кишки, в результате чего развиваются вторичная тканевая гипоксия и глубокие нарушения метаболических процессов. Ишемия приводит к анаэробному метаболизму, ацидозу, исчерпанию энергетических запасов клетки и необратимым её изменениям. Снижается активность дыхательных ферментов клетки, уменьшается образование макроэргов. Активизируются распад тканевых липидов, катаболизм белков, дезаминирование и переаминирование аминокислот. Нарушение процесса окислительного фосфорилирования, который происходит в митохондриях, может приводить к переходу клетки на анаэробный метаболизм даже в присутствии кислорода. На сегодняшний день общепризнанной является точка зрения, согласно которой максимальное повреждающее действие на ткани оказывает не столько ишемия, сколько феномен реперфузии. В условиях восстановленного кровотока в присутствии кислорода фермент ксантиноксидаза преобразует гипоксантин в ураты и кислородные радикалы (О2‾, ОН+), запускающие процесс перекисного окисления тканей. Причем, это явление происходит не только при абсолютной, но и на фоне относительной гипероксии. Происходят активация перекисного окисления липидов, приводищее, в первую очередь, к повреждению клеточных мембран, состоящих из фосфолипидов. Перекисное окисление белков вызывает инактивацию ферментов; углеводов — деполимеризацию полисахаридов, составляющих основу межклеточного вещества. Кроме того, при реперфузии повреждающим механизмом является перемещение ионов кальция внутрь клетки. При этом разрушаются рибосомы с последующим нарушением синтеза белка и АТФ, развивается вазоспазм, активируется метаболизм арахидоновой кислоты, что приводит в результате к усилению расстройств микроциркуляции и нарушению проницаемости мембран. По А.П. Зильберу (1995) возросшая в условиях ишемии осмолярность тканей (на 40—50 мосм) после восстановления кровотока способствует привлечению воды в чрезмерно большом количестве, что неизбежно приводит к развитию отека тканей.

Морфологическими проявлениями нарушения гемоперфузии кишечной стенки является разрушение микроворсинок щеточной каймы, гликокаликса и самой цитоплазматической мембраны с выходом в просвет кишки цитоплазматических органелл и включений, а также к расширение межклеточных контактов и разрыхлению самой плазмоллемы. При длительной гипоксии кишечной стенки выявляются некроз и слущивание энтероцитов в просвет кишки, в глубокие дистрофические изменения структуры миоцитов и клеток серозной оболочки. При этом возникает утрата эпителиальной целостности слизистой оболочки с формированием эрозий и язв.

 Следствием гипоксии кишечной стенки и дистрофических изменений в ее мышечном слое является нарушение проводимости в интрамуральных нервных сплетениях и резкое снижение сократительной способности гладкомышечных клеток. Данная ситуация в еще большей степени усугубляет парез пищеварительной трубки и тем самым усиливает нарушение ее гемоперфузии, замыкая circulus vitiosus.

Нарушение пассажа кишечного содержимого практически сразу же влечет за собой нарушение микробного пейзажа кишечника. При этом имеет место восходящая миграция толстокишечной микрофлоры и  избыточная (от 10 4 до 10 12 КОЕ/мл) бактериальное обсеменение тонкой кишки, обозначаемая в литературе как синдром избыточной бактериальной колонизации. Гиперпролиферация условно-патогенных бактерий сопровождается усилением бродильных процессов и повышением газообразования, что определяет дальнейшее повышение внутрипросветного давления с растяжением кишечной стенки. Происходит избыточное образование высокотоксичных веществ: индола, скатола, кадаверина. Дополнительное повреждающее действие на кишечную стенку оказывают и образующиеся в процессе микробного метаболизма аммиак и сероводород. Вследствие гипоксии и нарушения кровообращения подавляется биосинтез муцина и эпителий слизистой повреждается ферментами. Прогрессирующие деструктивные процессы слизистой оболочки, а именно — разрушение слоя слизи и гликокаликса, щеточной каймы и самих энтероцитов, деструкция базальной мембраны и собственной пластинки слизистой, приводят к утрате кишечной трубкой барьерной функции и возникновению феномена бактериальной транслокации. Лимфоидная ткань пищеварительной трубки в норме предотвращает внедрение инфекционных агентов во внутреннюю среду организма. В экспериментах установлено, что при стимуляции моторики усиливается синтез IL-4 и IL-10 собственной оболочкой тонкого кишечника, что увеличивает  продукцию IgA на поверхности слизистой и ингибирует внутриклеточную молекулу адгезии — 1 (ICAM-1) сосудистого эндотелия и последующие нейтрофил-ассоциированное воспаление и повреждение. При возникновении пареза кишечной трубки утрачивается антагонистическая активность эпителия по отношению к патогенным микроорганизмам. Усиленное их размножение и активное функционирование нарушают транспорт электролитов и усиливают секрецию в просвет кишки. Происходит адгезия микробов к кишечному эпителию с последующим внедрением в энтероциты, под базальную мембрану и собственную пластинку. При этом экзо- и эндотоксины микробных клеток, сами бактерии и токсичные продукты их метаболизма проникают в лимфатическое русло и кровоток, определяя резкое усугубление системной воспалительной реакции. Нарушение барьерной функции кишечника принято рассматривать как принципиально важное звено в патогенезе синдрома системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности, индуцированных воспалительными цитокинами. В настоящее время именно бактериальной транслокации придаётся ведущая роль в насыщении организма эндотоксином (с включением липополисахаридного комплекса), являющимся основным индуктором развития синдрома системного воспалительного ответа, абдоминального сепсиса и полиорганной недостаточности. Считается, что с интенсивностью бактериальной транслокации связаны характер и выраженность эндогенной интоксикации, развитие и прогрессирование синдрома полиорганной дисфункции.

В результате сочетанного действия вышеуказанных факторов энтеральной недостаточности развиваются имеющие принципиальное значение в нарушении системного метаболизма нарушение полостного и пристеночного пищеварения и нарушение всасывания питательных веществ. Динамическое исследование амилолитической активности слизистой оболочки всех отделов тонкой кишки в ранние сроки после  операций большого объема позволило выявить функциональные нарушения процессов полостного, пристеночного и внутриклеточного пищеварения и структурные изменения в стенке органа, обусловленные тяжелыми послеоперационными расстройствами микроциркуляции. При этом первоначально отмечается повышение ферментативной активности слизистой, что многие авторы склонны расценивать как компенсаторно-приспособительный механизм, обеспечивающий усиление переваривания поступающих в пищеварительный тракт нутриентов и всасывания мономеров в критических состояниях. А. М. Уголевым и соавт. (1995) в эксперименте было доказано, что имеет место отрицательная корреляция между повышением активности полостной фракции фермента и одновременным снижением активности фракций фермента щеточной каймы слизистой оболочки тонкой кишки, и наоборот. У больных после резекции желудка увеличивается содержание энтерокиназы и щелочной фосфатазы в кишечном содержимом, а после гастрэктомии активность этих ферментов в тощей кишке в 6-8 раз превышает показатели у здоровых людей. Данные компенсаторные возможности ферментовыделительной функции тонкой кишки зависят от состояния питания организма. У истощенных субъектов  с исходными нарушениями деятельности пищеварительной системы значительного увеличения активности ферментов не наступает. Согласно данным, полученным Л.О. Барской и соавт. (2013), уже через 6 часов после операции большого объема выявляется значительное повышение активности полостной фракции амилазы во всех отделах тонкой кишки на фоне явного снижения активности десорбируемых фракций щеточной каймы дистальных отделов органа. По мнению исследователей это следует расценивать как компенсаторно-приспособительную реакцию слизистой оболочки тонкой кишки в ответ на чрезмерное поступление панкреатического сока в полость двенадцатиперстной кишки, тем более что на данном сроке послеоперационного периода структурных изменений в стенке тонкой кишки выявлено не было. Однако к 12 часам послеоперационного периода в двенадцатиперстной кишке на фоне повышенной активности полостной амилазы выявляется значтельное повышение внутриклеточной фракции фермента, что свидетельствует о нарушении прочности связей фермента с мембраной энтероцитов и поступлении его в полость кишки, суммируя эффект нарастания активности поджелудочной фракции амилазы. Кроме этого, нарушаются процессы адсорбции в щеточной кайме, обусловленные ее гипоксическим, ишемическим и реперфузионным повреждением. Однако уже спустя сутки после операции на фоне высокой активности полостной амилазы возрастает активность всех фракций фермента тонкой и подвздошной кишок, а морфологические проявления нарушений микроциркуляции носят неравномерный характер и приходятся на зоны максимального скопления сосудов. Они выражаются деструктивными изменениями слизистой оболочки в местах максимальной плотности микрососудов и нарастанием отека периваскулярных образований собственной пластинки и подслизистого слоя тонкой кишки. Все эти структурные изменения отражаются и на функциональном состоянии щеточной каймы: вследствие резкого уменьшения площади пищеварения снижается адсорбционная способность и угнетаются процессы пристеночного гидролиза полисахаридов. В последующие  сутки  послеоперационного периода на фоне достаточно высокой активности панкреатической фракции амилазы прогрессирует повышение активности всех фракций щеточной каймы тонкой кишки, что свидетельствует о снижении адсорбционной способности и угнетении процессов пристеночного пищеварения. Данные функциональные изменения имеют структурную основу: в эти сроки наблюдаются деструктивные изменения всех отделов тонкой кишки, а именно поверхностные эрозии слизистой оболочки с отсутствием в них ворсин. К 7-м суткам отчетливо выражены процессы репаративной регенерации кишечных ворсин. Однако данный эпителий морфологически незрел, а значит, и неспособен выполнять свою специфическую пищеварительную функцию в условиях послеоперационного периода. А.А. Курыгин и совт. (2003) считают, что, благодаря компенсаторным процессам, максимальный уровень снижения амилолитической активности в первые дни после операций на проксимальном отделе пищеварительной трубки не превышает 50 %. В течение 10 сут после операции полного восстановления функций энтероцитов проксимального отдела тощей кишки не происходит, однако уровень амилолитической активности позволяет проводить энтеральное зондовое питание не только моно- и олигосахаридами, но и полисахаридами.

В раннем послеоперационном периоде происходят выраженные изменения условий функционирования гидролитического механизма тонкой кишки во всех его основных звеньях — синтез кишечных ферментов, транслокация, встраивание в апикальную мембрану энтероцитов, а также адсорбция ферментов (преимущественно панкреатических) из полости кишечной трубки. Недостаточное образование ферментов, расщепляющих белки, транспортных переносчиков конечных продуктов пищеварения через кишечную стенку приводит к дефициту аминокислот и белковому голоданию организма. Дефекты процесса гидролиза, расстройство всасывания и утилизации углеводов обусловливают дефицит моно- и дисахаридов. Нарушение процессов расщепления и всасывания липидов усиливает стеаторею. Патология слизистой оболочки наряду с дисбактериозом кишечника, пониженной секрецией панкреатической липазы и нарушением эмульгирования жиров желчными кислотами ведут к недостаточному всасыванию жиров. Расстройство всасывания жира возникает и при избыточном поступлении солей кальция и магния. На дефицит водо- и жирорастворимых витаминов, железа, микроэлементов, связанный с изменением всасывания этих веществ обращают внимание многие исследователи.

Большинство современных исследователей, рассматривая проблему послеоперационной мальдигестии, акцентируют внимание на высокой чувствительности самой тонкой кишки к белково-энергетической недостаточности питания, связанной  с ежедневными специфическими потерями питательных веществ из-за необходимости перманентного обновления кишечного эпителия (период полного обновления составляет в среднем 2-3 дня). Известно, что тонкая кишка получает питание не только из системы кровообращения, но и непосредственно из собственного просвета не менее чем на 50%, а толстая — не менее чем на 70%. Энтероциты страдают без поступления важнейших веществ, содержащихся обычно в химусе, при сбалансированной диете, включающей основные нутриенты, а также витамины, витаминоподобные вещества, микроэлементы и антиоксиданты. При отсутствии поступления и расщепления пищевых субстанций в прсвете кишечной трубки формируется еще один порочный круг. Патологический процесс в тонкой кишке при недостаточном поступлении нутриентов в энтероциты характеризуется истончением слизистой оболочки, потерей дисахаридаз щеточной каймы, нарушением всасывания моно- и дисахаридов, уменьшением переваривания и всасывания белков, увеличением времени транспорта содержимого по кишке, заселением верхних отделов тонкой кишки бактериями, что приводит к еще более выраженным трофическим нарушениям в самой слизистой. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что при длительном парентеральном питании возникает выраженная атрофия секреторных желез слизистой, появляется прогрессирующая ферментная недостаточность, нарушается экскреция желчи. При этом помимо слизистой оболочки страдает ассоциированная с кишечником лимфоидная ткань, нарушается биоценоз и усиливается бактериальная транслокация.

Параллельно в патогенез синдрома энтеральной недостаточности включается угнетение резорбции жидкости из просвета кишки, полностью прекращающаяся при повышении внутрикишечного давления примерно до уровня диастолического давления крови. В просвет кишки поступают значительные объемы жидкости. Помимо транссудации, большую роль играет усиленная, так называемая «паралитическая», секреция кишечных желез. В гастродуоденальной зоне она возрастает до 120 мл/час (норма 30-35 мл/час), в тонкой кишке – до 65 мл/час (норма 1,5 мл/час). Вместе с жидкостью в просвет кишки поступает значительное количество электролитов и белка, прежде всего калия и альбуминов из-за относительно небольшого размера их молекул. Принято считать, что снижение абсорбционной способности кишечной трубки связано с цитоплазматической перегрузкой кальцием и истощение запасов АТФ в эпителиоцитах, со сниженной активностью ферментов щеточной каймы,  с  уменьшением всасывательной поверхности эпителия, а также с  гипоальбуминемией. Введение в просвет кишки легкоусваиваемых питательных веществ (олиго- и мономеров) сохраняет запасы АТФ в энтероцитах, защищает от повреждения слизистую и улучшает ее абсорбирующую способность. С другой стороны вследствие повреждения структуры слизистой оболочки тонкой кишки изменяется ее пассивная проницаемость, благодаря чему крупные макромолекулы могут проникать в субэпителиальные ткани, повышается вероятность функционального повреждения межклеточных связей.

Во многом нарушение пищеварения при синдроме энтеральной недостаточности связаны с избыточной бактериальной колонизацией тонкой кишки. При этом бактериальная флора действует как конкурент макроорганизма в метаболизации пищевых субстратов и секрета кишки, нарушая таким образом процессы полостного пищеварения и переваривания пищевых веществ. Кроме того, имеются данные о поражении микробами щеточной каймы и гликокаликса энтероцитов, в результате чего нарушаются процессы мембранного пищеварения и всасывания. Посредством гидролитических ферментов кишечных бактерий происходит замена собственного пищеварения симбионтным и интенсивное образование биологически активных среднемолекулярных пептидов. В свою очередь  низкомолекулярные фракции этих соединений, поступая через нарушенный кишечный барьер в кровь и лимфу, оказывают системный провоспалительный эффект и локальное воздействие, провоцируя вазодилатацию и повышение проницаемости капиллярной стенки.  Таким образом избыточная бактериальная колонизация значительно усугубляет и без того имеющиеся нарушения полостного пищеварения, переваривания в слоях слизи, мембранного пищеварения и всасывания, которые в свою очередь способствуют прогрессированию гиперпролиферации бактериальной флоры. Следует отметить, что помимо нарушения пищеварительной функции избыточная бактериальная колонизация имеет отношение и к нарушению процесса абсорбции питательных веществ. Нарушение всасывания белков при   гиперколонизации возникает вследствие собственно утилизации пищевых белков бактериями, вызванных микробной инвазией функциональных расстройств слизистой оболочки со значительным уменьшением всасывания аминокислот, а также вследствие  потери белков при усиленной транссудации. Мальабсорбция углеводов при этом также относится к многофакторным процессам, включающим внутриполостной бактериальный катаболизм и нарушение всасывания. Доказано, что некоторые виды бактерий, особенно В. fragilis, С. perfringens и S.faecalis, содержат протеазы, способные удалять мальтазу из щеточной каймы, а некоторые виды бактероидов образуют протеазы, разрушающие дисахаридазы щеточной каймы энтероцитов человека. Наиболее частым проявлением  избыточной бактериальной колонизации тонкой кишки является мальабсорбция жиров, которая клинически проявляется стеатореей, когда с фекалиями выделяется больше жиров, чем поступает с пищей. При наличии способных к деконъюгации бактерий концентрация связанных желчных солей снижается, что собственно и приводит к недостаточному образованию мицелл, мальабсорбции жиров и стеаторее. Нарушение метаболизма жирных кислот в свою очередь определяет нарушение всасывания жирорастворимых витаминов A, D, Е, К.

            Очевидно, что в наибольшей степени выраженные нарушения пищеварения отмечаются у пациентов после операций на структурах пищеварительного тракта. Из курса нормальной физиологии нам известно, что кишечное переваривание и всасывание белков, углеводов, жиров и других нутриентов начинается в двенадцатиперстной кишке и почти заканчивается в пределах первых 120–150 см тощей кишки. Тонкая кишка получает дополнительно 6–8 л жидкости ежедневно, 80% которой всасывается в дистальной части подвздошной кишки. Подвздошная кишка является единственным местом всасывания витамина В12 и солей желчных кислот. Только от 1,5 до 2 л жидкости входит в толстую кишку, где все, за исключением 150 мл, реабсорбируется. Данные факты объясняют возникновение умеренной диареи после обширной резекции тощей кишки. И напротив, полная резекция подвздошной кишки приводит к большим расстройствам всасывания, и диарея зависит не от повышенного объема жидкости, входящей в толстую кишку, а и от солей желчных кислот и невсосавшихся жирных кислот, достигающих толстой кишки и вызывающих диарею и стеаторею со значительной потерей жирорастворимых витаминов. Сохранение толстой кишки способствует ферментации растворимых пищевых волокон до короткоцепочечных жирных кислот, таким образом повышая всасывание энергетических субстратов на 5%.

            После обширной резекции тонкой кишки возникает значительный дефицит всасывающей поверхности, снижается стимуляция функций поджелудочной железы секретином и холецистокинином, синтез которых в оставшейся после резекции кишке снижается. При резекции дистальных отделов подвздошной кишки с удалением или выключением илеоцекальной области бактериальная флора из толстой кишки легко проникает в тонкую, в результате чего может развиться синдром избыточной бактериальной колонизации тонкой кишки со свойственным ему синдромом мальабсорбции и мальдигестии. Развитию энтеральной недостаточности после резекции тонкой кишки способствует ускорение транзита химуса по укороченной кишке, как было сказано выше, наиболее выраженное после резекции подвздошной кишки.

По данным А.А. Курыгина и соавт. (2003) абсолютной зависимости между тяжестью синдрома мальабсорбции и объемом резекции тонкой кишки нет, если удаляется менее половины ее длины. Состояние пищеварения после операции зависит от многих факторов. Основными из них являются: протяженность и локализация резекции, сохранение илеоцекального отдела кишечника, вариант межкишечного анастомоза (тонко-тонкокишечный или тонко-толстокишечный), морфологическое и функциональное состояния слизистой оболочки тонкой кишки до операции, состояние желудка, печени и поджелудочной железы. Резекция 40 % тонкой кишки хорошо переносится больными при условии сохранения двенадцатиперстной кишки, дистальной половины подвздошной и илеоцекального сфинктера. Резекция дистальных отделов подвздошной кишки с илеоцекальной областью может вызвать выраженную диарею и мальабсорбцию, если удалено даже менее 25 % тонкой кишки. Резекция более 50 % тонкой кишки приводит к выраженной энтеральной недостаточности, а 70 % и более — к катастрофическим последствиям.

            Безусловно, на функционирование пищеварительного тракта влияют резекция его анатомических образований и те или иные варианты реконструкции пищеварительной трубки. Так M. Chang et al. (2013), анализируя изменения функционирования  пищеварительного тракта после гастропанкреатодуоденальной резеции, отметил, что дуоденэктомия не только разрушает согласованную работу мигрирующего моторного комплекса желудка и кишечника, но и нарушает взаимосвязь пищеварительной моторики и панкреатической секреции, циклические колебания уровня гастроинтестинальных гормонов в плазме крови в межпищеварительном периоде. С другой стороны А.А. Курыгин и соавт. (2003) на основании анализа функциональных результатов операций на гастродуоденальной зоне пришли к выводу о том, что действительно как в ранние, так и в отдаленные сроки после резекции желудка всегда имеются те или иные функциональные расстройства тонкой кишки. Эти изменения у разных больных могут касаться различных функций (в первую очередь тех, нарушения которых уже имелись до операции), могут быть выражены в различной степени (нередко на субклиническом уровне), но в большинстве случаев не вызывают значительных диспепсических расстройств благодаря компенсаторным механизмам органов пищеварительной системы.

Таким образом послеоперационные нарушения функции пищеварительного тракта, являясь закономерным следствием нейро-гуморальных составляющих системного ответа на операционную травму,     с одной стороны определяют возникновение дефицита экзогенных питательных субстанций, что в свою очередь, усугубляет процессы катаболизма с расходованием эндогенных источников энергии и пластического материала, а с другой стороны — возникновением бактериальной транслокации, продукцией цитокинов и эйкозаноидов способствуют прогрессированию системной воспалительной реакции.  

Послеоперационные проблемы и реабилитация после операции

Запор — одна из самых частых проблем у пациентов после операций на толстой кишке.  Прежде всего, это относится к детям с аноректальными пороками развития (АПР). Особенно часто запор является следствием мегаректум.  Необходимо рассказать родителям, что сразу после операции редко бывает адекватное опорожнение кишки. Как правило, в течение нескольких дней после операции стул может быть жидким с частотой до 6 и более раз в сутки. С течением времени стул становится густым, частота его урежается и переходит в запор при неправильном лечении после операции. Если не уделять должного внимания лечению ребенка с запором после радикальной операции, то впоследствии у него разовьется недержание кала или, правильнее сказать, псевдонедержание, связанное с переполнением прямой кишки. Лечение состоит из очистительных клизм с последующим назначением слабительных, дозировка которых рассчитывается индивидуально. По нашим наблюдениям, лечение занимает продолжительный промежуток времени (до 2 лет) до того момента, пока ребенок не научиться дифференцировать позыв на дефекацию или его эквиваленты.

С возрастом, частота этого осложнения значительно снижается.

Недержание кала возникает у детей, которым было выполнено брюшно-промежностная операция с низведением на промежность ректосигмоидного отдела кишки. С активным использованием PSARP таких детей становиться все меньше. Лечение возможно с использованием индивидуальной программы управления кишечника. Следует с осторожностью рекомендовать таким детям операции по восстановлению запирательного аппарата прямой кишки (лейомиопластику или транспозицию поперечнополосатой мускулатуры). Повторные или REDO сфинктеропластики возможны по очень узким показаниям после тщательного обследования по индивидуальной программе.

Лечение недержания кала

Удержание кала зависит от трех основных факторов: состояния произвольных мышцы сфинктера, чувствительности  анального канала и перистальтики толстой кишки.

Произвольные мышечные структуры представлены леваторным мышечным комплексом и наружным сфинктером.   В обычных условиях дефекация обеспечивается непроизвольными перистальтическими сокращениями сигмовидной кишки при достижении предельного объема калового болюса в прямой кишке и повышении давления в среднем до 40- 50 см. вод. ст. Возникающие при этом импульсы по афферентным волокнам тазового (парасимпатического) и срамного (соматического) нервов направляются в центр дефекации, который расположен в поясничной и крестцовой частях спинного мозга (непроизвольный центр дефекации). Из спинного мозга по эфферентным волокнам тазового нерва импульсы идут к внутреннему сфинктеру, вызывая его расслабление, и одновременно усиливают сократительную активность прямой кишки. Произвольный акт дефекации осуществляется при участии коры больших полушарий, гипоталамуса и продолговатого мозга, которые оказывают свой эффект через центр непроизвольной дефекации в спинном мозге. От альфа-мотонейронов крестцового отдела спинного мозга по соматическим волокнам срамного нерва импульсы поступают к наружному (произвольному) сфинктеру, тонус которого вначале повышается, а при увеличении силы раздражения тормозится.

Одновременно происходит сокращение диафрагмы и брюшных мышц, что ведет к уменьшению объема брюшной полости и повышению внутрибрюшного давления, что способствует акту дефекации. Активные сокращения сигмовидной кишки возможны при наполнении желудка (желудочно- толстокишечный рефлекс).

У пациентов с  АПР за исключением атрезии прямой кишки нет анального канала, поэтому ощущение дефекации у них либо полностью отсутствует, либо, представлено эквивалентами (чувство тяжести или переполнения в левой половине живота, иногда боли). Чувствительность обеспечивается сохранностью проприорецепторов, расположенных в стенке кишки толстой кишки. Для успешного лечения  важно, что бы низведенная кишка располагалась внутри мышечного комплекса. Таким образом, для того, чтобы чувствовать приближение дефекации, кал должен иметь плотную консистенцию.

Поскольку основное внимание в оценке удержания кала у детей с АПР придавалось оценке состояния мышечных структур и их иннервации, значение моторики низведенной кишки в понимании патогенезе запоров не уделялось должного значения. Доказано, что в расширенной сигмовидной кишке, даже при сохранной иннервации возможно развитие гипомоторного состояния, приводящего к запорам. Низведенная на промежность сигмовидная кишка, может рассматриваться как промежностная колостома, что может быть причиной недержания кала, особенно в тех случаях, когда сигмовидная кишка не расширена. Таким пациентам назначаются ежедневные клизмы или ректальные свечи.  Специальная диета таким пациентам не требуется. Знание патогенеза причин запоров или недержание кала позволит разработать индивидуальную программу кишечного реабилитации у пациентов, с АПР.

В нашем центре перед выпиской каждому ребенку назначается индивидуальная программа управления кишечником после операции.

Программа управления предусматривает обучение родителей пациента или ребенка методам опорожнения кишки с целью достижения «чистого» периода (без запора и каломазания) в течение суток.  Программа разрабатывается индивидуально для каждого больного, как правило, в течение 1 недели.   Обследование проводится амбулаторно, пациент осматривается ежедневно. Проводится мониторинг частоты стула, учитываются частота каломазания, оценивается консистенция кала (плотный) в прямой кишке или каловых камней, особенности диеты. Важно различить настоящий запор от каломазания, вследствие переполнения прямой кишки и определить какая часть кишки низведена на промежность. На первом этапе обследования рекомендуется выполнить ирригографию с водорастворимым контрастным веществом (рис. 1).

Если преобладает запор, то больному назначают ежедневные клизмы для опорожнения прямой кишки. После этого назначаются слабительные по индивидуальной схеме для поддержания самостоятельной дефекации. Успешное лечение возможно в большинстве случаев. Хорошим считается результат ели удается добиться опорожнения кишечника  1-2 р/сут, постоянного держания и самостоятельного опорожнения, наличие чувствительности на основании оценки эквивалентов дефекации, особенно у детей до 3 лет (мимика, беспокойство), самостоятельного мочеиспускания. Если преобладает запор, то больному назначают ежедневные клизмы для опорожнения прямой кишки. После этого назначаются слабительные по индивидуальной схеме для поддержания самостоятельной дефекации. Успешное лечение возможно в большинстве случаев. Хорошим считается результат ели удается добиться опорожнения кишечника  1-2 р/сут, постоянного держания и самостоятельного опорожнения, наличие чувствительности на основании оценки эквивалентов дефекации, особенно у детей до 3 лет (мимика, беспокойство), самостоятельного мочеиспускания.

Ирригограммы больных после операции. А —  ирригограмма больного мегректосигмоидом и запором после опеарации Б –ирригограмма больного с низведенной на промежность сигмовидной кишкой и недержанием кала после операции

Предикторами хорошего прогноза можно считать: нормальную развитую промежность и нормально развитый крестец. У пациентов, ранее оперированных по поводу АПР с недержанием кала, повторная операция рассматривается только в том случае если имеется нормально развитый крестец, хороший сфинктерный механизм и дислокация низведенной кишки вне сфинктеров.

  При правильном определении показаний к повторной операции можно добиться хороших функциональных результатов у 50% больных.  Если у пациента имеется недержание кала, вследствие запоров, то повторная операция, в большинстве случаев, не показана.

 

Запор после операции — КГБУЗ Горбольница №12, г. Барнаул: статьи

Запор после операции не редкость в медицинской практике. Любое хирургическое вмешательство может повлиять на работу кишечника, причем даже если оно было проведено не на органах брюшной полости. Чтобы свести возможные неприятные последствия к минимуму, необходимо соблюдать рекомендации врача во время реабилитации.

Причины развития запора после операции

• Угнетающее влияние наркоза. В результате воздействия препаратов-миорелаксантов на организм человека все мышцы, в том числе и мышечный слой кишечной стенки, расслабляются, им требуется некоторое время, чтобы вновь прийти в тонус. Поэтому так часто в послеоперационном периоде возникают атонические запоры.
• Прием обезболивающих препаратов. Некоторые лекарственные средства, особенно опиоидные анальгетики, могут тормозить работу желудочно-кишечного тракта.

• Нарушение процессов пищеварения. Эта проблема возникает после операций на желудке, кишечнике, по удалению желчного пузыря и др. Организму требуется время для перестройки процессов пищеварения и нормализации выработки необходимых ферментов.
• Дисбактериоз. В период реабилитации для профилактики послеоперационных осложнений врачи часто назначают антибиотики. В качестве побочного эффекта от приема таких препаратов возможно нарушение баланса полезной микрофлоры кишечника.
• Длительное соблюдение постельного режима. Отсутствие двигательной активности на протяжении нескольких дней приводит к снижению тонуса мышц брюшного пресса, которые задействуются в том числе в продвижении каловых масс. Вследствие этого возникает запор.
• Изменение рациона. Послеоперационная диета также может быть причиной запора.
• Психологические причины. Многие пациенты после операции переживают из-за состояния швов или испытывают страх появления боли при натуживании (особенно если ранее был диагностирован геморрой), поэтому откладывают поход в туалет, чем провоцируют появление запора.

Симптомы запора

Невозможность акта дефекации на протяжении нескольких суток – основной признак запора. При этом пациент обычно чувствует тяжесть в животе. Его могут беспокоить тянущие боли. Нередко появляется метеоризм, поскольку газы также не отходят, а негативные процессы при застое каловых масс, наоборот, усиливаются. Постепенно развивается интоксикация организма. Пациента может мучить тошнота. У него ухудшается аппетит, нарушается сон, снижается настроение. Затвердевшие каловые массы могут травмировать слизистую и даже провоцировать небольшое кровотечение. Поэтому при акте дефекации в кале можно обнаружить слизь и кровь.

Общая схема лечения послеоперационных запоров

Иногда запор проходит сам, но в большинстве случаев он требует принятия тех или иных мер, особенно после операции, когда риск появления осложнений особенно велик. Если проблемы с дефекацией продолжаются несколько дней, при этом появляются другие неприятные симптомы, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Он поможет выявить причину и решить, что делать, чтобы устранить запор. Для борьбы с ним существует несколько методов. Многие из них можно комбинировать, чтобы добиться лучшего результата.

. Назначить ее может только врач. При выборе препаратов обязательно учитывается тип проведенного хирургического вмешательства, состояние пациента и уже применяемые лекарственные средства.

. Пациентам необходимо выпивать 1,5–2 л¹ жидкости в сутки. Если это вода, то она должна быть очищенной и без газа. Питание в послеоперационный период только дробное, небольшими порциями 5–6 раз в сутки. Диета зависит от вида операции. Но в любом случае нужно избегать продуктов, которые провоцируют газообразование (бобовые, капуста, редька, баклажаны) или оказывают вяжущее действие (груши, рис, манная каша, жирные бульоны из рыбы или мяса). При запоре лучше отдать предпочтение блюдам, содержащим клетчатку, натуральным сокам, кашам из цельных злаков, хлебу с отрубями и кисломолочным продуктам, если иную диету не назначил врач.

• Гимнастика или посильная физическая нагрузка. Каждый пациент после операции должен как можно быстрее начать двигаться (если нет противопоказаний). Длительный постельный режим провоцирует запоры. Если нельзя делать гимнастику, желательно хотя бы начать переворачиваться на постели и ходить пешком, постепенно увеличивая время прогулок. Комплекс упражнений обязательно необходимо согласовывать с врачом, поскольку при некоторых операциях такая физическая нагрузка противопоказана.

Прием пре- и пробиотиков. Они необходимы для нормализации состава полезной микрофлоры в кишечнике.

• Аппаратный или мануальный массаж живота. Может назначаться врачом при отсутствии противопоказаний. Он выполняется в положении лежа, когда мышцы брюшного пресса максимально расслаблены. Один сеанс длится около 10 минут.

МИКРОЛАКС ® : помощь при запоре после операции

МИКРОЛАКС ® – это одноразовая микроклизма, которая содержит 5 мл препарата. Средство имеет высокий профиль безопасности и может применяться для борьбы с послеоперационными запорами. Активное вещество препарата МИКРОЛАКС ® способствует размягчению твердых каловых масс и их быстрому выведению. Микроклизма способствует наступлению действия через 5–15 минут¹ после применения.

Перед применением при послеоперационном запоре следует проконсультироваться с врачом.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Узнайте из нашего видео, чем вреден запор?

¹ Диетология. Руководство. Под редакцией А. Ю. Барановского. 4-е издание; Питер 2012.

210444

Статья составлена под редакцией эксперта, профессора ВАК по специальности «Внутренние болезни», Плотниковой Екатерины Юрьевны. Для лечения состояний, описываемых в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статьях не является призывом к самолечению.

Запор после операции: причины, симптомы и методы борьбы
Запор после операции: причины, симптомы и методы борьбы | Фитомуцил Норм
Запор после операции — последствие операционной травмы и наркоза. По статистике, с такой проблемой сталкиваются более 80% пациентов. Задержка каловых масс может спровоцировать интоксикацию и оказывает угнетающее воздействие на организм. Фитомуцил Норм
Фитомуцил Норм

Запор после операции — реакция на операционную травму и наркоз. По статистике, с такой проблемой сталкиваются более 80% пациентов. Задержка каловых масс может спровоцировать интоксикацию и оказывает угнетающее воздействие на организм. Для нормальной регенерации тканей и быстрого выздоровления необходимо как можно скорее восстановить оптимальную частоту стула.

Причины запоров после операции

Запоры после операции возникают по разным причинам. К ним относят:

перенесенный во время хирургического вмешательства стресс,

угнетающее действие наркоза,

применение медикаментов, влияющих на кишечную перистальтику,

гиподинамию в период реабилитации.

Проблемы с дефекацией зависят от вида проведенной операции и степени нарушения функции органов, которые она затрагивает. Так, после хирургического вмешательства на желчном пузыре происходят изменения состава желчи, нарушение ее секреции, выброс в двенадцатиперстную кишку. Это приводит к запору и рвоте у больного. Таким образом, запоры после операции на кишечнике объясняются множеством причин.

Запор после операции — одна из самых распространенных проблем раннего восстановительного периода.

Предоперационная подготовка может нарушать перистальтику, ограничение в употреблении пищи и воды накануне — приводить к нехватке жидкости и нарушению циклических процессов пищеварения. Немаловажен и фактор боли: многие пациенты вынуждены соблюдать постельный режим и даже сдерживать позывы к дефекации, опасаясь напряжения брюшной стенки и болей в процессе опорожнения кишечника. Антибактериальная терапия способна привести к нарушению кишечной микрофлоры и дисбактериозу. В связи с этим возникают такие симптомы, как вздутие живота, запоры, боли.

Врачи выделяют несколько основных механизмов, меняющих перистальтику и способствующих уплотнению каловых масс после оперативного вмешательства. Так, одна из причин запора после операции — предоперационная подготовка.

Накануне плановой операции пациенту проводится очистительная клизма или назначаются сильные слабительные препараты. Предусмотрено и голодание, которое необходимо для профилактики осложнений, связанных с наркозом.

Это не лучшим образом сказывается на перистальтике кишечника, в результате чего в течение нескольких дней после вмешательства собственная нормальная дефекация не возобновляется.

И предоперационная подготовка, и послеоперационная профилактика нередко предусматривает антибактериальную терапию. Даже в том случае, если операция проводилась не по причине воспалительно-инфекционного заболевания, антибиотики могут потребоваться для профилактики присоединения бактериальной инфекции к ране.

Исследователи Гостищев и Евсеев выделяют следующие факторы риска: «возраст больного старше 60 лет, экстренный характер операции, производство оперативных вмешательств по поводу внутриполостных гнойно-воспалительных процессов, расширение операционной раны в ходе вмешательства, длительность операции свыше 3 часов, дренирование через операционную рану, проведение пред- и интраоперационных гемотрансфузий» (Гостищев В. К., Евсеев М. А., Изотова Г. Н., Балабекова Х. Ш., 2006, с. 295).

Таким образом, список показаний к применению антибиотиков очень широк. А они, как известно, провоцируют дисбактериоз и связанный с ним запор. Если имеет место эта причина, запор развивается и в позднем послеоперационном периоде.

Свою роль могут сыграть болевые и эмоциональные факторы. Психогенный послеоперационный запор связан с боязнью человека вставать, посещать туалет. Переживание за возможное расхождение швов вынуждает отказываться от дефекации сознательно, подавлять естественные позывы.

Функциональная активность кишечника меняется в ответ на вторжение и травму, ведь именно так ткани организма воспринимают хирургическое вмешательство.

Симптомы послеоперационного запора:

отсутствие дефекации в течение 1–2 дней,

избыточное отхождение газов,

ложные болезненные позывы,

ощущение наполненности в прямой кишке.

Помимо запора, могут возникнуть тошнота и рвота, кровотечения, повышение температуры. Эти симптомы могут быть признаками воспаления и требуют немедленного лечения.

Чем опасен запор после операции

Задержка стула нередко приводит к серьезным последствиям в послеоперационном периоде. Одним из осложнений послеоперационного запора является развивающаяся интоксикация. Она мешает нормальному послеоперационному восстановлению, ослабляет защитные силы организма и значительно ухудшает самочувствие. Запор — настоящая помеха полноценной реабилитации и причина увеличения времени пребывания в стационаре.

Важно понимать, что запор не всегда характеризуется полным отсутствием дефекации. О нарушении работы кишечника говорят уже тогда, когда имеет место плотный, фрагментированный кал в небольшом объеме. В таком случае возникает вероятность развития осложнений в виде травмирования слизистых оболочек прямой кишки, появления анальных трещин, обострения геморроя.

Даже небольшое кровотечение из аноректальной области при этом может ухудшить ситуацию в условиях недавно перенесенной кровопотери. Поэтому запор после хирургического вмешательства усугубит анемию или спровоцирует ее развитие.

Анемия, в свою очередь, характеризуется такими симптомами, как головокружение и слабость. В условиях восстановления эти симптомы могут вынуждать человека дольше необходимого придерживаться постельного режима.

Запор у взрослых после операции часто осложняется усилением болевого синдрома. Особенно это характерно для абдоминальной хирургии: перенесенные вмешательства в брюшную полость и без этого сопровождаются болью и приемом анальгетиков. Развитие запора и сопутствующих ему симптомов — чувства тяжести, вздутия живота — усугубляет проблему.

В некоторых случаях запор вынуждает принимать анальгетики и спазмолитики длительное время, в связи с чем развивается порочный круг: препараты влияют на перистальтику кишечника, усиливается проблема с работой кишечника, возникает боль, что вынуждает снова принимать обезболивающие.

Запор нередко становится причиной потери аппетита, что связано с болями в животе, тошнотой от интоксикации и плохим самочувствием. А характер питания во многом определяет скорость восстановления после такого стресса, как операция. Отказ даже от разрешенной пищи может вызвать развитие состояний, связанных с нехваткой витаминов, микроэлементов, важных кислот.

Одно из наиболее опасных осложнений запора — дивертикулез толстой кишки. Представляет собой выпячивание стенок кишечника из-за их перерастяжения.

И наконец, послеоперационный запор порой вынуждает человека принимать слабительные или делать очистительные клизмы ежедневно. Если ситуация затягивается, можно столкнуться с отсутствием естественной дефекации в результате приема слабительных и постоянной «помощи» кишечнику путем клизм.

Это касается препаратов, относящихся к группе стимулирующих слабительных. Развитие привыкания состоит в формировании синдрома ленивого кишечника. Проблема потребует долгой и сложной коррекции, поэтому бесконтрольно принимать лекарственные средства не стоит ни в коем случае.

Избавьтесь от проблем с кишечником

Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу

Лечение запоров после хирургического вмешательства

Восстановление функции пищеварительной системы после полостных операций направлено на решение нескольких задач:

нормализация перистальтики кишечника;

улучшение состояния и функции слизистых оболочек желудка;

профилактика и лечение дисбактериоза, связанного с антибактериальной терапией;

профилактика послеоперационных осложнений;

улучшение самочувствия пациента.

Симптомами запора выступают задержка стула в течение 1–2 дней, вздутие живота, повышенное газообразование, ложные позывы к дефекации, чувство распирания в прямой кишке, боли в животе. При наличии регулярного стула о запоре могут говорить плотная консистенция каловых масс, чувство неполного опорожнения кишечника, а также необходимость сильного натуживания во время дефекации.

Врач обязательно расскажет, как наладить стул после операции. Это относится не только к пациентам, которые перенесли вмешательства на кишечнике, но и к людям, оперированным по поводу заболеваний органов малого таза. Есть несколько методов восстановления процессов опорожнения кишечника:

Медикаментозный. Врач назначит пищеварительные ферменты, пробиотики, препараты для улучшения моторики кишечника. Целесообразно прибегать к обезболивающим препаратам, они помогут лучше перенести ранний послеоперационный период. Комплексное лечение поможет вернуть нормальные функции желудочно-кишечного тракта, обеспечить лучшее усвоение полезных веществ из пищи, а также выведение продуктов жизнедеятельности. Важно помнить, что это временная мера, позволяющая поддержать ослабленный операцией организм. Если по окончании курса терапии проблема возвращается, нужно проконсультироваться со специалистом повторно.

Диетический. После операции требуется особый режим питания, который позволяет постепенно активизировать работу пищеварительной системы, предупредить осложнения и запоры. Как правило, в стационаре для каждого пациента организован особый стол. Принципы питания — частое, дробное употребление пищи. Основу рациона составляют злаковые каши на воде, рыба, мясо и птица на пару, овощи. В первые несколько суток в зависимости от вида операции может быть рекомендовано употребление только бульонов, протертой пищи. Важно строго соблюдать предписания врача и отказаться от мучных изделий, жирных, жареных блюд, маринадов, сладостей, кофе и крепкого чая.

Специалист также предложит оптимальный питьевой режим. Многое определяется спецификой операции, однако к общим рекомендациям можно отнести прием достаточного объема чистой питьевой воды — до 1,5–2 литров.

В объеме выпитой жидкости учитываются в том числе овощные и мясные бульоны, супы. Жидкость поможет поддерживать нормальную консистенцию каловых масс, справиться с интоксикацией и быстрее восстановиться после операции. Стакан воды, выпитый утром натощак, запустит перистальтику кишечника и спровоцирует необходимые рефлексы.

Фитооздоровительный. Вернуть нормальную функцию кишечника после проведения хирургического вмешательства могут помочь растительные слабительные. Принимают препараты с мягким действием, чтобы исключить боли, спазмы. В послеоперационном периоде важно исключить диарею, поэтому лучше использовать слабительные, которые действуют деликатно и способствуют размягчению стула и его комфортному выведению.

Одним из таких препаратов является «Фитомуцил Норм». В состав английского средства входит мякоть плодов домашней сливы, а также оболочка семян подорожника Plantago Psyllium. Препарат не содержит сенны, не вызывает привыкания, действует бережно и способствует нормализации стула.

Особая роль при запоре после операции принадлежит пребиотикам. Эти компоненты пищи не перевариваются и не усваиваются в верхних отделах пищеварительной системы. Но они ферментируются микрофлорой толстого кишечника и служат благоприятной почвой для колонизации полезных бактерий. Пребиотики помогут справиться с дисбактериозом, улучшить состояние микрофлоры, а значит, эффективно воздействовать на один из механизмов развития запора — нарушение микробного баланса кишечника.

В сочетании с пробиотическими бактериями — бифидобактериями и лактобактериями — такой метод восстановления работы кишечника даст быстрые результаты. Это особенно актуально в случаях антибактериальной терапии и высоких рисков развития дисбактериоза.

Справиться с запорами после операции на кишечнике можно с помощью комплексного подхода. Необходимо соблюдать рекомендации относительно двигательной активности — лечащий врач расскажет о том, когда можно будет вставать и ходить. Важно придерживаться рекомендованного рациона, принимать назначенные врачом пробиотики для профилактики дисбактериоза и связанных с ним нарушений, а также не сдерживать позывы к дефекации. Это поможет быстрее наладить работу кишечника.

Как нормализовать дефекацию после хирургического вмешательства

Чтобы предотвратить осложнения и восстановить нормальную частоту стула, необходимо соблюдать диету. В первые сутки после операции список разрешенных продуктов ограничивается яблочным соком, некрепким чаем, небольшим количеством куриного бульона. На вторые-третьи сутки в рацион включают тыкву и кабачки, натуральный йогурт без крахмала.

Если в первые три дня организм нормально реагирует на пищу, в рацион постепенно включают следующие продукты:

овощи и фрукты с высоким содержанием клетчатки,

гречневую кашу и цельнозерновые овсяные хлопья,

нежирное мясо и рыбу в отварном виде,

кисломолочные продукты с малым содержанием жира,

грейпфруты и красные яблоки.

Запрещены соленья, копчености, сдоба, бобовые, шоколад, газированная вода и все продукты, стимулирующие газообразование в кишечнике.

Чтобы облегчить выведение кала после операции, необходимо соблюдать следующие правила.

На завтрак есть каши из круп грубого помола, сваренные на воде с добавлением молока. Для вкуса и пользы можно добавить немного сухофруктов: инжира, чернослива или кураги.

Есть не менее 5–6 раз в сутки через равные промежутки, каждый день принимать пищу в одно и то же время.

Включать в меню супы-пюре на овощном или мясном бульоне, салаты из свежих овощей и фруктов. Если больной перенес операцию на кишечнике, нельзя есть капусту, болгарский перец, баклажаны и бобовые, т.к. они вызывают газообразование.

Мясные и рыбные блюда должны быть отварными или приготовленными на пару. Соль следует использовать в умеренных количествах, по возможности отказаться от нее совсем.

Пить не менее полутора литров воды ежедневно. После операции противопоказаны газированная вода и сладкие напитки. Лучше отдать предпочтение некрепкому черному или зеленому чаю.

Польза слабительного после операции

Для быстрого и безопасного восстановления стула после операции врачи назначают слабительные. Специалисты советуют использовать препараты с натуральным составом: они не содержат искусственных добавок и реже вызывают аллергические реакции.

Избавиться от запоров после операции поможет «Фитомуцил Норм». Биокомплекс содержит два богатых природных источника клетчатки: оболочку семян подорожника и мякоть плодов сливы домашней. Средство действует мягко и безопасно:

растворимые волокна в кишечнике впитывают воду, приобретают консистенцию геля и размягчают кал;

нерастворимые волокна оказывают стимулирующее воздействие на стенки кишечника и улучшают перистальтику;

оболочка семян подорожника и пектин плодов сливы усиливают пребиотический эффект и способствуют восстановлению полезной микрофлоры кишечника.

Продолжительность приема «Фитомуцила Норм» определяют индивидуально. Норма потребления для взрослых — по 1 пакетику 2–4 раза в день. Порошок разводят в стакане воды, питьевого йогурта, кефира или сока. Принимают за 30 минут до завтрака и через 60 минут после ужина ежедневно.

Подробная информация о правилах приема и рекомендуемых дозировках указана в инструкции. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу послеоперационного запора. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Гостищев В. К., Евсеев М. А., Изотова Г. Н., Балабекова Х. Ш. Антибиотикопрофилактика послеоперационных раневых осложнений в абдоминальной хирургии (к обоснованию метода) // Регулярные выпуски «РМЖ». — 2006. — №4. — С. 295

Григорьева Г. А. Запор (от симптома к диагнозу, от диагноза к лечению) // Приложение «РМЖ» «Болезни Органов Пищеварения». — 2003. — №1. — С. 12.

Шульпекова Ю. О. Алгоритм лечения запора различного происхождения // Регулярные выпуски «РМЖ». — 2007. — №15. — С. 1165

Гостищев В. К., Евсеев М. А., Изотова Г. Н., Балабекова Х. Ш. Антибиотикопрофилактика послеоперационных раневых осложнений в абдоминальной хирургии (к обоснованию метода) // Регулярные выпуски «РМЖ». — 2006. — №4. — С. 295
Григорьева Г. А. Запор (от симптома к диагнозу, от диагноза к лечению) // Приложение «РМЖ» «Болезни Органов Пищеварения». — 2003. — №1. — С. 12.
Шульпекова Ю. О. Алгоритм лечения запора различного происхождения // Регулярные выпуски «РМЖ». — 2007. — №15. — С. 1165

105028

Статья составлена под редакцией эксперта, профессора ВАК по специальности «Внутренние болезни», Плотниковой Екатерины Юрьевны. Для лечения состояний, описываемых в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статьях не является призывом к самолечению.

Запор после удаления желчного пузыря
Запоры после удаления желчного пузыря | Фитомуцил Норм
Запоры после удаления желчного пузыря — распространенное явление. Причины и симптомы, а также основные методы лечения запора после удаления желчного пузыря рассматриваем в статье. Фитомуцил Норм.
Фитомуцил Норм

Желчный пузырь — это своеобразный резервуар, который находится в правой подвздошной области. Орган нужен для накопления вырабатываемой печенью желчи. Пузырь накапливает ее, сгущает, выводит в просвет двенадцатиперстной кишки при поступлении пищи. Желчь не только растворяет жиры, но и выступает в качестве очищающей среды, где утилизируются гормоны, нейтрализуются токсины и яды, снижается действие патогенных микроорганизмов.

Участие в процессах пищеварения определяет важную роль этого органа. Поэтому запоры после удаления желчного пузыря — частое явление. Они могут быть частью целого комплекса симптомов, так называемого постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС).

Пищеварительная система человека может работать и без желчного пузыря, поскольку в небольших количествах желчь присутствует в протоках, а также поступает напрямую в двенадцатиперстную кишку по мере выработки печенью. Однако при отсутствии «резервуара» процессы могут быть рассогласованными. Существует несколько механизмов развития запора после холецистэктомии, подробнее об этом мы расскажем дальше.

Причины запоров после операции

Исследователи рассматривают запоры в составе целого симптомокомплекса после удаления. Так, врачи Лаптев В. В., Цкаев А. Ю., Гивировская Н. Е. и другие в научном труде определяют ПХЭС следующим образом: «это синдром функциональной перестройки работы желчевыделительной системы после оперативного вмешательства. Он включает нарушения моторики сфинктера Одди и нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки» (Лаптев В. В., Цкаев А. Ю., Гивировская Н. Е., Овчинников С. В., Мортазави М. К., 2009, с. 357).

Любое оперативное вмешательство в брюшной полости само по себе является серьезным фактором риска нарушений работы кишечника. Это связано с местной воспалительной реакцией, а также изменением рациона, предоперационной подготовкой, постельным режимом. Выделяют несколько механизмов задержки стула после вмешательства:

• Ослабление перистальтики кишечника — содержимое продвигается медленнее, возникают застои, в связи с чем отсутствует регулярный стул.
• Изменения рациона. Перед плановой операцией врач назначает голод и мероприятия по очищению кишечника (прием осмотических слабительных, очистительные клизмы). После вмешательства рацион очень щадящий, объемы пищи небольшие, предпочтение отдается жидким, протертым блюдам. Это приводит к изменениям процессов пищеварения.
• Лекарства — запоры после удаления желчного могут быть связаны с применением анальгетиков, спазмолитиков, профилактической антибиотикотерапии и других средств, а также очищения в рамках подготовки к операции.
• Изменение кислотности желудочного сока. Процесс связан с целым рядом факторов, в том числе с нарушением поступления желчи, изменением рациона, приемом медикаментов.
• Постельный режим. Отсутствие движения усугубляет нарушения моторики кишечника и дистонию гладкой мускулатуры.

Когда желчь не справляется с одной из своих функций — нейтрализацией токсинов и условно-патогенной флоры, — может возникать дисбактериоз. Ситуацию усугубляет антибактериальная терапия, необходимая для профилактики инфекционных осложнений после вмешательства. Это еще один фактор риска развития запоров.

Одним из немаловажных механизмов развития нарушений является то, что к удалению желчного пузыря обычно приводят определенные заболевания. То есть, во многих случаях запоры наблюдались еще до операции в силу некоторых причин: воспаления желчного пузыря, слизистой оболочки желудка, образования желчных камней и пр. Вмешательство вынуждает органы пищеварения адаптироваться к новым условиям работы, но причины запоров отчасти сохраняются.

Как лечить запоры после холецистэктомии

У пациентов, которые испытывали неприятные симптомы еще на этапе планирования удаления желчного пузыря, улучшение наступает уже через несколько недель после вмешательства. Об этом говорит ряд исследований, например, врач Кучерявый Ю. А. отмечает в своей научной работе: «контроль за этими пациентами через 6, 12 недель и 2 года после удаления желчного пузыря показал, что оперативное лечение улучшает качество жизни пациентов — средний балл увеличился значительно через 6 недель после операции, картина сохранялась и через 3 месяца» (Кучерявый Ю. А., №6, стр. 42).

Запоры при удалении желчного пузыря часто наблюдаются в ближайшем послеоперационном периоде. Затем наступает улучшение самочувствия и функции ЖКТ. А если речь идет о проявлении признаков ПХЭС, то они могут проявить себя только через два года после вмешательства. Стоит отметить, что наличие симптомов синдрома раздраженного кишечника до операции является фактором риска усугубления расстройства после нее.

Важно понимать, что единого рецепта избавления от последствий нет. Это связано с тем, что удаление желчного приводит к сочетанию большого количества функциональных расстройств ЖКТ. Важно выяснить природу нарушений, оценить общее состояние пищеварительной системы. Так, при замедлении моторики не рекомендованы спазмолитики, а купирование болей проводится с помощью другой группы средств. А при обнаружении дисбактериоза к курсу лечения подключают пробиотические бактерии.

Первоочередное значение имеет диета. После операции врач даст подробные рекомендации, как правильно питаться для профилактики нарушений. Также по мере восстановления могут быть показаны физические упражнения, но следует согласовывать все виды активности с врачом. Нужно выяснить, когда можно вернуться к прежнему объему движений, каких упражнений придется избегать, а каким отдать предпочтение.

Что делать при запоре сразу после удаления желчного пузыря, расскажет специалист. Пребывание под его наблюдением в первое время позволяет оценить функцию кишечника — врач обязательно задаст вопросы о том, был ли стул, не нарушен ли процесс отхождения газов. И если в стационаре с этой проблемой предложат бороться с помощью очистительной клизмы, то в позднем послеоперационном периоде могут быть рекомендованы слабительные препараты.

Обычно специалисты предпочитают назначать лекарственные средства без стимулирующего эффекта, не вызывающие привыкания. Мягкая стимуляция моторики кишечника возможна с помощью слабительных, увеличивающих объем кишечного содержимого и размягчающих каловые массы. Таким препаратом является «Фитомуцил Норм». Он содержит пищевые волокна — оболочку семян подорожника и мякоть плодов сливы домашней. Волокна стимулируют кишечную перистальтику, впитывают воду, размягчая каловые массы и превращаясь в слизистый гель, что способствует естественному опорожнению. Средство нормализует стул и действует предсказуемо, не вызывает спазмов и болей, обильной диареи и других последствий.

В лечении запоров после удаления желчного важно не прибегать к очистительным клизмам часто, поскольку это может усугубить проблему дисбактериоза из-за вымывания бактерий со слизистых оболочек. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы подобрать подходящее безопасное средство.

Избавьтесь от проблем с кишечником

Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу

Особенности диеты

Восстановление нормальных процессов выработки желчи возможно с помощью строгой диеты. Сбалансированный рацион и распорядок дня помогут избежать возможных осложнений. В первые сутки после операции рекомендуется полное голодание. Со второго дня врач разрешит употреблять легкие напитки, отвар шиповника. Затем вводится кисломолочная пища, бульоны и др. Обычно новое блюдо добавляют в рацион раз в два дня.

Существует несколько основных правил питания в восстановительном периоде:

• небольшие порции и 5−6 приемов пищи в сутки;
• только теплая еда и напитки — слишком холодные или горячие блюда могут раздражать пищеварительный тракт;
• прием достаточного количества жидкости — не менее 1,5−2 литров в сутки;
• отказ от жирной, острой пищи, маринадов и солений, копченостей;
• правильный выбор способов приготовления — тушение, запекание, варка;
• отказ от газировки, спиртного, свежего хлеба, выпечки и кондитерских изделий.

За основу может быть взят стол №5 по Певзнеру. Даже строгое соблюдение режима питания может не справиться с проблемой полностью, однако следовать рекомендациям врача очень важно. Именно нарушения режима питания становятся частой причиной осложнений.

Разрешенные продукты

Лечение запора после удаления желчного пузыря начинается с диеты. В список разрешенных продуктов входят:

• овощные бульоны;
• нежирные сорта мяса;
• нежирные сорта рыбы и морепродукты;
• сливочное масло;
• крупы;
• кисломолочные изделия;
• неострый и несоленый сыр;
• некислые фрукты, термически обработанные овощи;
• яйца в виде паровых омлетов;
• небольшое количество сухих мучных изделий, например, галеты;
• отвар шиповника, некрепкий чай;
• из сладкого — желе, сухофрукты, варенье, немного меда.

Лучше отказаться от большого количества продуктов с высоким содержанием клетчатки, а также пряных овощей (редиса, хрена, чеснока, сельдерея и пр.).

Для профилактики запоров после удаления желчного важно придерживаться предписанной врачом физической активности. Как только будут разрешены физические упражнения, необходимо осторожно приступать к ним, а также больше ходить. Пешие прогулки оказывают общеукрепляющее действие, помогают восстановить нормальное кровоснабжение тканей и кислородный обмен, улучшают функцию печени и протоков. Важно постепенно увеличивать нагрузку, не перегружать мышцы брюшного пресса. Завершать зарядку могут такие упражнения, как подтягивание коленей к груди в положении лежа, подъем коленей стоя.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу запоров после удаления желчного пузыря. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

• Лаптев В. В., Цкаев А. Ю., Гивировская Н. Е., Овчинников С. В., Мортазави М. К. Методы диагностики и лечение больных с постхолецистэктомическим синдромом // Регулярные выпуски РМЖ. — 2009. — №5. — С. 357.
• Махов В. М., Гапеева М. Б. Дискинетический синдром при патологии билиарного тракта // Регулярные выпуски РМЖ. — 2011. — №17. — С. 1080.
• Кучерявый Ю. А. Состояние после холецистэктомии: взгляд гастроэнтеролога // Медицинский совет. — 2013. — №6. — С. 39−44.
• Осипенко М. Ф., Литвинова Н. В., Волошина Н. Б., Фролов Я. А. Динамика гастроинтестинальных симптомов в отдаленные сроки после холецистэктомии // Клиническая медицина. — 2013. — №5. — С. 49−52.

Лаптев В. В., Цкаев А. Ю., Гивировская Н. Е., Овчинников С. В., Мортазави М. К. Методы диагностики и лечение больных с постхолецистэктомическим синдромом // Регулярные выпуски РМЖ. — 2009. — №5. — С. 357.
Махов В. М., Гапеева М. Б. Дискинетический синдром при патологии билиарного тракта // Регулярные выпуски РМЖ. — 2011. — №17. — С. 1080.
Кучерявый Ю. А. Состояние после холецистэктомии: взгляд гастроэнтеролога // Медицинский совет. — 2013. — №6. — С. 39−44.
Осипенко М. Ф., Литвинова Н. В., Волошина Н. Б., Фролов Я. А. Динамика гастроинтестинальных симптомов в отдаленные сроки после холецистэктомии // Клиническая медицина. — 2013. — №5. — С. 49−52.

После удаления матки у женщины можно выделить несколько реабилитационных периодов. В течение первых суток после операции терапия направлена на профилактику кровотечений, образования тромбов и бактериальных осложнений. Затем в течение одного или двух месяцев ограничивают физические нагрузки, назначают специальную диету, направленную на восстановление организма, физиотерапию. Если была проведена радикальная операция с удалением придатков, назначают заместительное лечение с применением гормонов. Препараты продолжают принимать даже через год после операции, а в большинстве случаев их принимают 5-10 лет.

Ранняя реабилитация после ампутации матки

Удаление матки проходит в стационарных условиях с применением общего наркоза. Из операционной больная попадает на некоторое время в реанимацию, затем переводят в палату. Лечение после операции направлено на снятие болевого синдрома, профилактику кровотечений и тромбообразования, инфекционных осложнений. Также проводится инфузионная терапия, которая помогает снять интоксикацию после наркоза и восполнить объем потерянной крови. Сразу после вмешательства советуют пить лишь воду, затем разрешают жидкие бульоны, йогурт, кефир. В дальнейшем переходят на дробный прием пищи 5-6 раз в день, маленькими порциями. Продукты не должны вызывать вздутие живота, при этом обеспечивать все потребности организма в питательных веществах.

Восстановление после удаления матки в ранний период проходит довольно быстро. Если вмешательство было проведено путем лапароскопии, пациентку выписывают на второй либо третий день домой. После лапаротомии больные пребывают в стационаре 5-10 дней. Осложнения после ампутации матки в первые дни могут быть следующими:

• Кровотечения
• Воспаление и нагноение швов
• Перитонит
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Тромбозы вен на ногах
• Нарушения мочеиспускания

Чтобы избежать этих осложнений, нужно использовать адекватную терапию. Для профилактики кровотечений и тромбозов назначают препараты, регулирующие свертывание крови. Инфекционные осложнения предупреждают путем назначения антибиотиков. Чтобы последствия удаления матки и яичников не были сильно выражены, и реабилитация прошла быстрее, советуют, чем пораньше подниматься с постели. После лапароскопического вмешательства – через 4-5 часов, после обычной операции – через одни сутки.

Удаление матки и восстановление в первые месяцы

Последствия удаления матки и яичников в первые месяцы требуют придерживаться определенного режима и диеты. Реабилитационный период длится около четырех недель после лапароскопии, и шесть недель после лапаротомии. В это время могут возникать следующие осложнения у женщины:

• Боли внизу живота
• Опущение стенок влагалища
• Недержание мочи
• Выделения после удаления матки из влагалища
• Тромбофлебит
• Невротические расстройства

Последствия удаления матки и яичников в первые месяцы часто зависят от возраста пациентки, наличия сопутствующих патологий, объема операции, осложнений в первые дни или недели после вмешательства. Всем пациенткам рекомендуют в течение этого времени не поднимать тяжестей (больше 3 кг), ограничить физические нагрузки. На протяжении первых четырех либо шести недель запрещен секс после удаления матки, также не советуют два месяца ходить в бассейн, купаться в ванной.

Каким образом уменьшить негативные последствия после операции? Что можно предпринимать, кроме выполнения выше перечисленных рекомендаций? Пациенткам после операции нужно правильно питаться. Чтобы избежать анемии, следует есть красные сорта мяса, яблоки, гранаты, принимать препараты железа. Пища должна быть богата витаминами, микроэлементами. В меню необходимо включить все необходимые организму вещества, протеины, жиры, сложные и простые углеводы. Чтобы предотвратить такие последствия после удаления матки и яичников, как запоры, следует питаться едой, которая содержит клетчатку. Копчености, сдобу, сладости желательно в первые недели исключить. Нельзя пить алкоголь, газированные напитки.

Как ухаживать за швом после операции? Когда произведено удаление матки шов может быть большим или маленьким, в зависимости от методики хирургического вмешательства. Если для закрытия раны использовали рассасывающий материал, через 6 недель нитки отпадают сами. В противном случае хирург снимает их в условиях стационара. В первые дни следует обрабатывать послеоперационную рану специальными антисептиками, чтобы избежать инфицирования. Моют шов аккуратно под душем, с помощью обычного мыла. Когда швы сняты, рубец можно обрабатывать кремом или гелем, который ускоряет его рассасывание.

Для профилактики тромбофлебита нужно носить компрессионные чулки. Рекомендована в период реабилитации физиотерапия. Предотвратить образование спаек поможет лечебная физкультура. Чтобы избежать такого последствия удаления матки и яичников, как недержание мочи, нужно делать комплекс упражнений Кегеля. Они направлены на укрепление мускулатуры тазового дна.

Отдаленные последствия после удаления матки и яичников

Жизнь после операции у многих женщин почти не меняется. Но бывают последствия и осложнения, проявляющиеся в отдаленный период. Прежде всего это постгистерэктомический и постовариэктомический синдром. Оба они связаны с гормональными нарушениями. Выделение удаления матки, как операции с риском эндокринных нарушений, произошло сравнительно недавно. Раньше считалось, что сохраненные яичники могут функционировать нормально и не ведут к сбою синтеза гормонов. На самом деле после удаления матки нарушается кровоснабжение гонад, что ведет к их ишемии и частичному некрозу. В результате у женщин наблюдаются гормональные нарушения.

Возникнуть постгистерэктомический синдром может через год после операции или чуть раньше. Проявляется перепадами настроения, приливами, тахикардией, аритмией. У некоторых женщин возникают хронические боли в области таза, которые плохо снимаются обезболивающими. В конечном итоге это ведет к астенизации, невротическим нарушениям. Лечение при удалении матки этих симптомов должно быть комплексным, о нем расскажем чуть ниже.

После удаления придатков матки появляется постовариэктомический синдром. Он связан, прежде всего, с выключением эндокринной функции яичников. Возникает всегда, и значительно быстрее, чем постгистерэктомический. Более выражен после удаления матки и яичников обоих, вместе с шейкой. Для него характерны три группы симптомов:

• Нейровегетативные. Развиваются после удаления матки и яичников в течение первых двух лет. Проявляются головокружением, слабостью, болью головы.
• Психоэмоциональные (раздражительность, нервозность, перепады настроения).
• Нарушение метаболизма (снижение толерантности организма к глюкозе, задержка в организме жидкости).

Удаление матки вызывает последствия для организма в виде ряда заболеваний. У женщин может развиваться атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии. Часто у пациенток через пару лет выявляют сахарный диабет второго типа, желчекаменную болезнь, остеопороз. Удаление матки проходит со значительной травматизацией окружающих тканей. Это приводит к частому образованию спаек. Симптомами спаечной болезни являются боли, метеоризм, нарушения дефекации и мочеиспускания.

Гормональная терапия после ампутации матки

После удаления матки восстановление проводят с помощью гормонов в тех случаях, когда у женщины выражен постгистерэктомический синдром. После удаления придатков матки она показана всем женщинам продуктивного или преклимактерического возраста. Заместительную гормональную терапию проводят с помощью эстрогенов и прогестинов. Натуральные эстрогены получают из мочи женщин, вынашивающих ребенка, они входят в такие препараты, как премарин, гормоплекс. Синтетические гормоны являют собой аналоги эстрадиола и эстриола. Также для ЗГТ применяют частично модифицированные эфиры эстрадиола. Гестагены или прогестины используются в комплексе с эстрогенами. Они снижают количество гормонзависимых эстрогеновых рецепторов, что позволяет снять симптомы раннего послеоперационного климакса и уменьшить дозы эстрогенов.

Лечение при удалении матки гормонами проводят краткосрочное, среднесрочное и долгосрочное. В первом случае гормоны назначают на 2-3 года. Применяют такую терапию в основном у пациенток в возрасте. При сохранении симптомов, высоком риске возникновения остеопороза, диабета, заболеваний сердца, прием препаратов продолжают 3-8 лет. Долгосрочное лечение при удалении матки с придатками показано молодым женщинам. Длительность его около десяти лет.

Противопоказано заместительное гормональное лечение после удаления матки и яичников при тяжелых болезнях печени, порфирии, склонности к повышенному тробмбообразованию. Также не проводят ее при эстрогензависимых опухолях матки и молочных желез, как у самой больной, так и у ее ближайших родственниц. Нельзя назначать гормоны при меланоме, злокачественных новообразованиях почек. Относительными противопоказаниями к ЗГТ являются панкреатит, холецистит, гипертония, отечный синдром, аллергия, эндометриоз, миома матки, патология мозговых сосудов. Поскольку удаление матки последствия для организма имеет серьезное, решение об операции принимается индивидуально, при невозможности провести консервативную терапию.

Обучение уходу за кишечными стомами и восстановительные операции

ГлавнаяУслугиКолопроктологияОбучение уходу за кишечными стомами и восстановительные операции

На базе колопроктологической службы медицинского центра Гранд Медика функционирует кабинет стомированных пациентов (запись по телефону 8 (3843) 99-40-40) где сертифицированные специалисты врачи-колопроктологи ведут отбор пациентов для восстановительных операций, а при невозможности – обучение уходу и правилам жизни с кишечной стомой.

Что такое кишечная стома?

В ходе той или иной операции на кишке хирургу порой необходимо сформировать кишечную стому – вывод кишки на поверхность передней брюшной стенки. Наиболее часто выводится толстая кишка и формируется колостома, гораздо реже выводится конечный отдел тонкой кишки, тогда мы говорим об илеостоме.

Почему нельзя обойтись без стомы?

Это навсегда или на некоторое время? На эти вопросы ответит Ваш хирург. Во всяком случае, можно сказать, что стома накладывается только по жизненным показаниям, когда без этого просто невозможно спасти жизнь пациента. Заболеваний, которые приводят к необходимости выполнить такую операцию, несколько. Будет стома временной или постоянной, во многом зависит от этой основной болезни, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции. Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у Вашего оперирующего хирурга.

Как будет функционировать стома? Какой у меня будет стул?

В любом случае кишечную стому надо рассматривать как обычный задний проход, но расположенный в другом месте, на животе, и лишенный сфинктеров, а значит, и функции держания. Также Вы не будете чувствовать позыва на дефекацию: кал и газы будут отходить спонтанно, Вы не сможете контролировать это. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, Вы справитесь с особенностями личной гигиены и быта. Современные калоприемники будут компенсировать утраченные после операции функции, содержимое кишки – кал и газы – будут надежно изолированы в герметичном сборном мешке, который Вы будете опорожнять или выбрасывать сами. Эти калоприемники компактны, незаметны под одеждой. Консистенция и частота стула пациента зависят от того, какой именно отдел кишки выведен. У людей с сигмостомой обычно стул практически нормальный – оформленный, 1 раз в сутки. При илеостоме – стул жидкий, едкий и частый. Также характер стула зависит от питания и психоэмоционального состояния человека. Стресс или некоторые продукты питания могут вызвать у Вас расстройство пищеварения, как и до операции.

Как я смогу справиться с уходом?

Период выздоровления и адаптации достаточно длительный, несколько недель. За это время каждый человек переживает гамму различных чувств: боль, тревога, уныние, депрессия постепенно уступают место надежде и радости. Все эти чувства требуют признания и внимания как от самого человека, так и от его близких. С помощью врачей, медицинского персонала, Ваших близких Вы сможете научиться самостоятельно ухаживать за собой – ведь это не так уж сложно. Не смейте ставить на себе крест, говорить, что жизнь кончена. Это неправда! Вы сможете вернуться к привычному образу жизни, к работе, активному отдыху, занятиям спортом и т.д. 

Буду ли я инвалидом?

Понятие инвалид очень субъективное. Стома может ничего не изменить в привычном для Вас образе жизни, который Вы вели до операции. Необходимо освоить новые навыки гигиенического ухода за собой. Нужно осознавать реальность, но не драматизировать ее. Если Вы упадете духом, перестанете замечать хорошее, не будете отзываться на предлагаемую Вам помощь, то, несомненно, станете инвалидом. Поверьте, очень многое только в Ваших руках и в Ваших силах. Некоторые стомированные люди не оформляют инвалидность, так как не считают себя инвалидами, работают, ведут очень активный образ жизни. Многие, особенно пожилые, люди получают обычно 2-ю группу инвалидности. Этот вопрос каждый решает для себя сам.

Где производить замену калоприемника? В каком положении?

  Если позволяют бытовые условия, Вы можете менять калоприемник в ванной комнате, там же и проводите туалет стомы. Предпочтительно находиться в положении стоя перед зеркалом, чтобы Вы хорошо могли видеть стому. Если Вам трудно стоять, можно менять калоприемник сидя или лежа. Можно использовать небольшое зеркальце.

Что нужно приготовить для туалета стомы и замены калоприемника?

• салфетки (например, салфетки «конвакеа», «нилтак» очищающие и салфетки «конвакеа», «силесс» защитны

• сухие салфетки

• ножницы, лучше с загнутыми концами, типа маникюрных

• карандаш или ручку

• новый калоприемник

• пасту герметизирующую, лечебную (по консистенции похожа на клей, плотно закрывать, хранить при комнатной температуре)

Нужно ли стомированным соблюдать диету?

Нет, но каждый человек должен определить для себя некоторые индивидуальные правила питания и следовать им в той или иной мере.

Рекомендуется:

• Принимать пищу не менее 3 раз в день

• Принимать пищу в одно и то же время каждый день, т.е. регулярно.

• Всегда тщательно разжевывать пищу.

• Употреблять достаточное количество жидкости, не менее 1,5 л в день.

Итак, стомированным людям нет необходимости соблюдать специальную диету, если для этого нет особых медицинских показаний. Они, как и все люди, должны питаться разнообразной и здоровой пищей. К здоровой относится нежирная пища с высоким содержанием клетчатки. Однако подходите осторожно к этому определению. Слишком большое количество клетчатки в пище может привести к сильному газообразованию и разжижению стула. Не стремитесь, часто меняя пищу, изменить функционирование стомы, так как это может привести к непрерывному выходу каловых масс и газа.

Различная пища влияет на стул у каждого человека индивидуально, и здесь трудно определить единое правило для всех. Кожура орехов, фруктов и овощей содержит грубые волокнистые ткани, которые не перевариваются, и это легко определяется по содержимому испражнений, особенно в случае с илеостомой. Скопление грубых волокон в кишке приводит к дискомфорту. Тщательное пережевывание при еде, употребление в пищу вареных овощей поможет устранить эти проблемы.

ЗАПОРЫ ​в большинстве случаев вызываются скорее общей несбалансированностью питания, недостатком клетчатки, чем какими-то отдельными продуктами. Надо увеличить количество клетчатки в пище: овощи, фрукты, хлеб с отрубями, чернослив. Также необходимо пить не менее 2-3 литров жидкости в сутки.

ГАЗЫ ​в значительной мере образуются в результате ферментации непереваренных остатков волокнистых тканей пищи, содержащих азот, под воздействием бактерий, составляющих микробную флору кишки. Всем хорошо известен результат употребления в пищу гороха или чечевицы. Некоторые стомированные пациенты отмечают уменьшение газообразования благодаря сокращению в рационе лука, капусты, редиса и, в отдельных случаях, огурцов. 

ДИАРЕЮ ​могут вызвать некоторые фрукты, овощи, слишком острая пища, пиво. Острую пищу следует употреблять осторожно и в ограниченном количестве с простым рисом, макаронами. По всем вопросам функционирования стомы в случае возникновения проблем следует проконсультироваться с врачами, которые помогут решить эти проблемы с учетом Ваших индивидуальных особенностей.

ИЛЕОСТОМА. ​В любом случае по илеостоме постоянно в течение суток поступает жидкое, богатое ферментами содержимое. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости, не менее 2,5–3 литров в сутки. Лучше избегать фруктов и овощей, богатых неперевариваемой клетчаткой, содержащих азот (горох, капуста, бобовые), которые могут вызвать вздутие живота. Можно рекомендовать дробное многократное питание небольшими порциями в течение дня.

КОЛОСТОМА. ​Необходимо учесть индивидуально существующую склонность к запорам или поносам и регулировать стул, отдавая предпочтение тем или иным продуктам. Продукты, закрепляющие стул: рис, белый хлеб, макаронные изделия, кисели, сливочное масло и т.д. Послабляющие продукты: фрукты, овощи, богатые клетчаткой, чернослив, инжир, соки, кисломолочные продукты, пиво и т. д. 

Запишитесь на прием к проктологу по телефону 8 (3843) 99-40-40 или оставьте заявку на сайте.

Правила питания для пациентов после операции

Правила питания для пациентов после операции

Подробную информацию по вопросам данного раздела и по хирургическому лечению онкологических заболеваний можно получить на консультации

Диагностика и лечение:

Рак пищевода 
Рак желудка 
Рак толстой кишки
Рак поджелудочной железы
Грыжи живота 
Желчнокаменная болезнь

Рекомендации по нутритивной подготовке и питанию пациентов в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID 19

1.      Насыщение витамином D

По мнению Grant и соавт. (2020) для поддержания  уровня витамина   D в крови в диапазоне 100-150  нмоль/л  рассматривается ежедневная доза до 5000 ме в сутки.

Внимание! Прием столь высоких доз должен осуществляться по предписанию врача!

2.      Использование иммунонутриентов.

Средние дозировки цинка 15-20 мг, селена – до 50-100 мкг, омега-3 – 300-1000 мг. В некоторых случаях врач может увеличить дозы.

3.      Контроль гликемии

Для пациентов с лишним весом, метаболическим синдромом, сахарным диабетом –  важно оптимизировать уровень гликозилированнного гемоглобина.

Гликирование может быть связано с созданием условий для формированием цитокинового шторма, убивающего больных с COVID-19 Science Advances, Больные диабетом действительно часто умирают от осложнений при гриппе и COVID-19. Возможно, что и при COVID-19 происходит своеобразная метаболическая гиперактивация иммунитета.

4.      Перспективы контроля АПФ2-рецепторов

Для всех пациентов, особенно с сопутствующей гипертонической болезнью важно правильно контролировать ACE2 рецепторы (АПФ2). Для того, чтобы проникнуть в организм коронавирусу нужно закрепиться, используя так называемые рецепторы. Один из наиболее значимых ACE2 – (Ангиотензинпревращающий фермент 2).   Теоретически блокада АСЕ2 может снизить риск заражения вирусом.  К сожалению, блокаторы АПФ (капотен) не подходит для этих целей и не может уменьшить доступность для вируса.

Создан человеческий рекомбинантный растворимый ангиотензинпревращающий фермент 2 (hrsACE2), который под названием APN01 уже проходит вторую фазу клинических испытаний на способность лечить от пневмонии , вызванной SARS-CoV-2.

Кроме того, китайские врачи обнаружили, что некоторые соединения, например геспередин, могут взаимодействовать с ACE2 рецепторами (Chen H, Du Q. Potential Natural Compounds for Preventing 2019-nCoV Infection. Preprints. 2020). Эти соединения, а также продукты, содержащие эти ингредиенты, могут обладать способностью профилактировать или ингибировать инфекцию SARS-CoV-2 (Yang Yang et al 2020). Мы ожидаем, что в ближайшем будущем будут опубликованы дополнительные экспериментальные исследования, показывающие анти-SARS-CoV-2 активность некоторых веществ. На сегодня можно рекомендовать достаточный прием фруктов, особенно цитрусовых, и некоторых биофлавоноидов преимущественно сосудистой направленности действия. Какие еще вещества можно использовать для профилактики? Узнайте на консультации врача или в специальном разделе «Хирургия в эпоху COVID».

Правильное питание после операции – один из главных факторов успешного выздоровления и важный компонент современной программы ускоренного восстановления (ERAS, FAST-TRACK)

К сожалению, исследования и опросы показывают, что в больницах города неохотно внедряются принципы программы ускоренного выздоровления. Голод, холод и покой остаются основными принципами лечения.

Наиболее типичными ошибками являются:

1. Ранняя отмена кормления.  Пациенты начинают голодать задолго до операции.

2. Позднее начало кормления, особенно в сочетании с «профилактическим» назначением антибиотиков. Длительное голодание активно делящихся клеток кишки приводит к повреждению кишечного барьера и проникновению микробов и продуктов распада в кровоток (бактериальная транслокация). Антибиотики усугубляют этот процесс. Продолжительное время сохраняется парез (вздутие кишки). Чтобы кишка начала работать раньше, ее нужно раньше начать кормить, причем для этого достаточно выпить всего 200-300 мл специализированной питательной смеси. Продолжительный период отсутствия приема пищи приводит к существенному снижению многих важных параметров (уровень белка в крови, показатели иммунной системы). Это создает предпосылки для более тяжелого послеоперационного периода.

3. Стремление кормить пациентов обычными продуктами из магазина. При этом невозможно восполнить все имеющиеся дефициты питательных веществ. В послеоперационном периоде обычные продукты просто не могут быть переварены и усвоены ослабленным организмом.

4. Пациентам в первые дни после операции приносят обычные блюда. Например, печеное яблоко или котлету с картошкой. Это приводит к ухудшению состояния больных, провоцирует тошноту и рвоту.

 

Рекомендации по послеоперационному кормлению:

1. Вначале пациент начинает пить жидкость. Лучше всего простую воду без газа. Затем можно попробовать минеральную воду без газа (электролитную смесь).  При малых операциях – прием воды возможен вечером после операции (если нет тошноты) или в 1 день после операции. После очень больших операций этот срок может быть немного отодвинут.

2. С первых дней послеоперационного периода используется жевательная резинка. Это позволяет рефлекторно активизировать работу кишки (перистальтику).

3. Раннее начало кормления. Питательная стимуляция кишки (маленькие глотки смеси для энтерального питания) начинается на следующий день после начала приема воды (1-2 сутки после операции). После появления перистальтики можно постепенно увеличивать объем питательной смеси.

4. Широкое использование специализированных питательных смесей. Первые глотки пищи должны быть представлены лечебными смесями и лишь при их непереносимости можно обсуждать применение вторичного бульона. Специалисты нашей клиники разработали схемы приёма дополнительных питательных веществ (смеси, аминокислоты, масла, кишечная микрофлора, стимуляторы метаболизма), улучшающих как иммунные показатели, так и физическую активность пациентов.

О подготовке к операции вы можете прочитать здесь.

5. Большое внимание уделяется важнейшим компонентам питательных смесей, которые поддерживают иммунную систему и обладают другими важными функциями. Например, L-глутамин, кроме иммунной, обладает важной функцией по защите кишки после операции. Омега-3 жиры укрепляют иммунную систему и препятствуют тромбообразованию. Аминокислоты снабжают организм пластическим материалом и поддерживают функцию иммунной системы. Мы неслучайно подчеркиваем важность поддержания функции иммунной системы (иммунонутритивная поддержка), поскольку это обеспечивает быстрое выздоровление и профилактику рецидива и распространения опухолевого процесса. Именно поэтому питание после операции целесообразно начинать со специальных смесей для энтерального питания (сипинг) и лишь затем переходить на обычные продукты —  жидкое питание (протертые супы, йогурты). После полной нормализации работы кишечника подключайте обычные блюда, соответствующие столу, но продолжайте принимать активные компоненты.

6. Если явления пареза сохраняются используются специальные медикаментозные программы, но минимальное энтеральное питание обычно сохраняют.

Помните: парентеральное (через вену) питание не дает умереть, но только энтеральное питание (через рот) дает жить.

 

Важно. Если у Вас затруднения со стулом после операции никогда не используйте слабительные! Врач может назначить пить масло. Наибольшей эффективностью обладает вазелиновое масло (не всасывается). Допустимо использование оливкового масла.

 

Запрещено

Жирное, жареное, соленое, острое, фаст-фуд

Слабительные препараты (кроме масла)

Недопустимо после операций на кишке в раннем послеоперационном периоде: свежие фрукты, соки, черный хлеб, крепкие чаи, газированные напитки, кофе, жирные, наваристые бульоны из рыбы, мясных продуктов.

из круп запрещается принимать в пищу грубые продукты (такие, как: пшено, перловая крупа, кукурузная крупа, ячка).

Из хлебных изделий нельзя употреблять свежие, только что испеченные продукты. запрещены калорийные пирожные, другая выпечка схожего характера

Из овощей не рекомендуется есть лук, чеснок, редис, редьку, капусту, томаты, огурцы, шпинат.

Из молочных продуктов нельзя пить кислые сорта кефира, жирные молоко, творог, сыры. запрещается кислый кефир, жирный творог и молоко высокой жирности, острые сыры.

Не допускается употребление грибов. Алкоголь категорически запрещен!

 

Рекомендации российского общества клинической онкологии RUSSCO по питанию онкологических больных:

Использование высокобелкового питания для сипинга является более предпочтительным;

Рекомендуется использовать энтеральное питание, обогащенное различными питательными веществами — омега-3 жирные кислоты, L-глутамин, аргинин, пребиотики;

 Применение энтерального питания, обогащенного омега-3 жирными кислотами и пищевыми волокнами имеет преимущества;

Большинство пациентов нуждается в продолжении нутритивной поддержки на амбулаторном этапе в рамках реабилитации.

 
Аутоиммунный протокол

При планировании диеты для пациентов с аутоиммунными заболеваниями (гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) целесообразно использовать аутоиммунный протокол.

Узнайте больше на лекции профессора В.А. Кащенко

или на консультации профессора В.А. Кащенко

Обратите внимание, что все онкологические операции выполняются в нашей клинике по программе ВМП (федеральные квоты)

 

Ключевые слова:  

нутритивная поддержка

клиническое питание

нутриционная поддержка

сипинг

сипинговое питание

иммунонутриенты

саркопения

нутритивное питание для онкологических больных

что можно есть после полостной операции

питание после операции на кишечнике при онкологии

первые дни

первый месяц

питание после операции по удалению желчного пузыря первые дни

питание после операции на кишечнике

питание после операции на желудке при онкологии

Выпадение прямой кишки — причины, симптомы и лечение

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс, пролапс тазового дна)

Выпадение прямой кишки – это состояние, когда прямая кишка или ее часть теряет должное положение внутри тела, становится подвижной, растягивается и выходит наружу через анальное отверстие. Выпадение прямой кишки разделяют на два вида: внутреннее (скрытое) и внешнее. Внутреннее выпадение прямой кишки отличается от внешнего тем, что прямая кишка уже потеряла свое положение, но еще не вышла наружу. Выпадение прямой кишки часто сопровождается ослабленностью мышц анального канала, что влечет за собой недержание газов, кала и слизи.

Проблема выпадения прямой кишки встречается у наших пациентов достаточно часто. Данное заболевание также известно, как ректальный пролапс или пролапс тазового дна, и распространено больше среди женщин, чем мужчин.

У женщин основными факторами развития ректального пролапса являются беременность и роды. Предпосылками для появления заболевания у мужчин могут быть регулярные физические нагрузки или привычка сильного натуживания.

Выпадение прямой кишки обычно не доставляет болевых ощущений в самом начале развития заболевания. Основными проблемами при ректальном пролапсе для пациентов становятся ощущение дискомфорта и инородного тела в заднем проходе, а также неэстетичный внешний вид, что значительно ухудшает качество жизни человека.

Выпадение прямой кишки обычно хорошо поддается лечению и имеет низкий процент рецидивов (повторное появление болезни) — всего около 15%. Осложнения в лечении обычно возникают при позднем обращении больного за специализированной помощью и попытки самостоятельной диагностики и лечения. Как результат этих действий – упущенное время для успеха в лечении. В случае, если не предпринимать никакого лечения, часть выпавшей кишки будет постепенно увеличиваться, помимо этого, будет растягиваться анальный сфинктер, также увеличится вероятность повреждения тазовых нервов. Все это влечет за собой следующие осложнения:

• Язвы слизистой оболочки прямой кишки.
• Омертвение ткани (некроз) стенки прямой кишки.
• Кровотечения.
• Недержание газов, слизи и кала.

Продолжительность времени, в течение которого происходят эти изменения, широко варьируется и отличается у каждого человека, ни одни врач не даст точного срока, за который могут произойти эти серьезные нарушения.

Нормальное состояние

С выпадением

Ректальный пролапс и геморрой

Одной из распространенных причин, почему пациент не обращается к врачу сразу после возникновения проблемы — это внешняя схожесть проявления заболевания с геморроем, который пытаются вылечить самостоятельно – свечами и мазями. На самом деле ректальный пролапс и геморрой это совершенно разные заболевания, которые внешне действительно могут казаться схожими за счет впадения ткани из анального канала. Только при геморрое выпадает геморроидальная ткань, а при ректальном пролапсе – часть прямой кишки. Также оба заболевания имеют некоторые схожие симптомы, например, кровотечение.

Важно помнить, что неверная диагностика и неправильное лечение никогда не приведут к ожидаемому положительному эффекту, а в некоторых случаях и усугубят данную проблему.

Причины возникновения заболевания

Что же является причиной ректального пролапса?

• Все, что увеличивает давление внутри живота, может спровоцировать развитие выпадения прямой кишки. Запор, диарея, гиперплазия предстательной железы (натуживание при мочеиспускании), беременность и роды, постоянный кашель.
• Повреждение заднего прохода, мышц тазового дна, нервов спины, тазовых нервов во время предыдущей операции или травмы.
• Инфекции кишечника с определенными типами микробов, называемых паразитами (такими как амебиаз и шистосомоз).
• Некоторые заболевания нервной системы, например, рассеянный склероз.
• Условия психического здоровья, связанные с запором, такие как: депрессия, тревога, побочный эффект лекарств, используемых для лечения психических расстройств.

Симптомы выпадения прямой кишки

• Самый распространенный симптом, который должен вас насторожить – это ощущение инородного тела в заднем проходе, выходящее из анального отверстия. На ранних стадиях это может происходить во время натуживания, но, по мере того, как состояние прогрессирует, такое может случиться при кашле, чихании, вставании, ходьбе.
  На ранних стадиях, когда выпадение относительно незначительное, ручное пособие (вправление пальцами кишки внутрь) будет успешным, однако со временем и это станет невозможным.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника – обычно возникает в случае скрытого (внутреннего) пролапса прямой кишки.
• Недержание кала, приводящее к загрязнению одежды. Также может возникнуть недержание газов, жидкого и твердого стула или выделения слизи/крови.
• Запор отмечают до 30-50% пациентов с ректальным пролапсом. Запор может возникать из-за скопления прямой кишки, создавая блокировку, которая усугубляется с напряжением.
• Боль и дискомфорт в заднем проходе.
• Кровотечение — со временем выпавшая слизистая оболочка может стать толстой и изъязвленной, вызывая кровотечение.
  

Диагностика

В большинстве случаев опытный врач при первичном осмотре сможет поставить диагноз. Однако существуют дополнительные методы исследования, позволяющие оценить тяжесть заболевания и помочь в правильном выборе того или иного метода лечения.

Исследования, которые могут потребоваться для определения степени выраженности ректального пролапса:

• Анальная электромиография. Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной того, что анальные сфинктеры работают неправильно. В нем также рассматривается координация прямой кишки и анальных мышц.
• Анальная манометрия. Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Исследование позволяет оценить функцию держания.
• Трансректальное ультразвуковое исследование. Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей.
• Проктография (дефекография). Это исследование позволяет оценить, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул, и насколько хорошо прямая кишка опорожняется.
• Колоноскопия. Позволяет визуально осмотреть всю толстую кишку и помогает выявить те или иные проблемы.

Наша Клиника обладает всеми необходимыми диагностическими службами. Так же мы тесно сотрудничаем с урологами и гинекологами из других подразделений Сеченовского университета, что позволяет подходить к вопросу лечения ректального пролапса мультидисциплинарно, то есть совместно.

Лечение выпадения прямой кишки

В нашей Клинике проводится весь спектр лечения выпадения прямой кишки. Исходя из стадии заболевания и его проявления, наши специалисты подбирают наиболее оптимальный метод лечения. Важно понимать, что выпадение прямой кишки является сложным заболеванием, лечение которого невозможно без хирургического вмешательства. Для лечения ректального пролапса в нашей Клинике применяют следующие хирургические методики:

Абдоминальные операции (операции через брюшную полость)

1. Операция ректосакропексия — для неё используется сетчатый аллотрансплантат (аллопротез), который удерживает кишку в заданном положении. Во время операции выполняется мобилизация прямой кишки до уровня мышц, поднимающих задний проход, далее прямая кишка подтягивается вверх и фиксируется к пресакральной фасции, располагающейся между крестцом и прямой кишкой, с использованием сетчатого аллотрансплантата.

2. Операция Кюммеля – это фиксация мобилизованной ранее прямой кишки к мысу крестца узловыми швами.

Эти операции можно выполнять как открытым доступом через разрезы (лапаротомия), так и лапароскопическим через небольшие проколы.

Трансанальные операции (операции через анальный канал)

1. Операция Делорма – это удаление (резекция) слизистой оболочки выпадающего участка кишки с формированием мышечной манжеты, которая удерживает кишку, предохраняя от выпадения.

2. Операция Альтмеера — резекция прямой кишки или ее выпадающего участка с формированием колоанального анастомоза – присоединение толстой кишки к анальному каналу.

Хирургическое лечение в большинстве случаев позволяет пациентам полностью избавиться от симптомов выпадения прямой кишки. Успех лечения зависит от вида выпадения – внутреннее или внешнее, от общего состояния пациента и от степени запущенности заболевания. Пациентам может потребоваться некоторое время на восстановление функций желудочно-кишечного тракта. После операции важно контролировать стул, избегать запоров и сильных натуживаний.

Диарея после операции: причины, риски и лечение

Диарея — это распространенное состояние, характеризующееся жидким водянистым стулом. Существует много потенциальных причин диареи, включая инфекции, прием лекарств и проблемы с пищеварением.

В некоторых случаях диарея может возникнуть и после операции.

В этой статье мы объясним, почему диарея может возникнуть после операции, а также факторы риска и варианты лечения.

Возможно, вы знаете, что тошнота и рвота могут быть частыми побочными эффектами операции. Однако иногда может возникать острая или хроническая диарея.

Острая диарея обычно проходит через день или два. Хроническая диарея – это диарея, которая длится не менее 4 недель.

Определенные виды операций сопряжены с повышенным риском хронической диареи. К ним относятся операции, которые включают в себя:

• Галлевой пузырь
• Желудок
• Мягкая кишка
• Большой кишечник
• Приложение
• печень
• SPLEEN
• PANCREAS
• SPELEN
• PANCREAS
• SPELEN
• PANCREAS
. Есть несколько возможных объяснений:
• избыточный бактериальный рост вокруг места операции
• более быстрое опорожнение желудка, чаще всего в результате операции на желудке
• ухудшение всасывания питательных веществ в кишечнике, особенно при удалении части кишечника
• увеличение количества желчи, который может служить слабительным; чаще всего это происходит при операциях на желчном пузыре или печени

Вот некоторые меры, которые вы можете предпринять дома, чтобы облегчить симптомы диареи:

• Избегайте обезвоживания, пейте много жидкости, такой как вода, соки или бульоны.
• Выбирайте продукты, которые легче усваиваются, например тосты, рис и картофельное пюре.
• Избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки, жира или молочных продуктов. Также старайтесь держаться подальше от кислых, острых или очень сладких продуктов.
• Избегайте напитков, содержащих алкоголь, кофеин или газированные напитки.
• Расслабьтесь в теплой ванне, чтобы облегчить дискомфорт в животе или прямой кишке.
• Попробуйте принимать пробиотики, чтобы повысить уровень полезных бактерий в пищеварительном тракте.
• С осторожностью используйте безрецептурные препараты. В некоторых случаях такие лекарства, как субсалицилат висмута (пепто-бисмол) или лоперамид (имодиум), могут помочь уменьшить симптомы. Однако, если ваши симптомы вызваны инфекцией, эти типы лекарств не помогут и могут быть потенциально опасными.

Если диарея длится более двух дней или у вашего ребенка диарея длится более 24 часов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Острый случай диареи обычно проходит сам по себе через пару дней лечения на дому. С другой стороны, хроническая диарея может длиться несколько недель.

Но какое количество диареи считается нормальным? В то время как диарея определяется как три или более водянистых испражнений в день, важно обратиться к врачу, если вы испытываете шесть или более в день.

Риски

Существуют некоторые потенциально серьезные риски для здоровья, связанные с диареей. Эти состояния могут быстро стать серьезными или даже опасными для жизни.

Обезвоживание

Из-за потери жидкости и электролитов диарея может быстро привести к обезвоживанию. Симптомы могут различаться у взрослых и детей.

Некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание у взрослых, включают:

• повышенную жажду
• сухость во рту
• выделение очень небольшого количества мочи или ее отсутствие
• темная окраска мочи
• слабость или усталость
5
• головокружение впалые глаза или щеки

В дополнение к жажде и сухости во рту, впалым глазам и щекам обезвоживание у детей также может иметь следующие симптомы:

• плач без слез
• отсутствие мокрого подгузника в течение 3 часов или более
• сонливость или отсутствие реакции
• повышенная раздражительность

плохое усвоение питательных веществ

Если у вас диарея, вы не сможете эффективно усваивать питательные вещества из продуктов, которые вы едите. Это может привести к дефициту питательных веществ. Некоторые признаки, которые могут указывать на то, что ваш пищеварительный тракт с трудом усваивает питательные вещества, включают:

• выделение большого количества газов
• вздутие живота
• неприятный запах или жирный стул
• изменение аппетита
• потеря веса

Если у вас диарея, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть любой из следующих симптомов:

• признаки обезвоживания
• сильная боль в животе или прямой кишке
• испражнения черного цвета или с примесью крови
• лихорадка выше 102°F
• частая рвота
• ослабленная иммунная система или другое основное заболевание

Также имеет значение продолжительность сохранения симптомов. Обратитесь к врачу, если диарея продолжается более двух дней. Обязательно обратитесь к педиатру вашего ребенка, если у него диарея длится более 24 часов.

Если вы обратитесь за медицинской помощью по поводу серьезного приступа диареи, первое, что сделает ваш врач, — это просмотрит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и о том, как долго они у вас есть. Обычно они также спрашивают о любых недавних операциях и основных состояниях здоровья.

В дополнение к физическому осмотру ваш врач может назначить определенные тесты, чтобы попытаться определить, что вызывает диарею. Это может включать анализы кала, анализы крови, компьютерную томографию или, возможно, эндоскопию.

Ниже приведены некоторые способы лечения вашего состояния:

• Регидратация. Диарея может вызвать потерю жидкости и электролитов, поэтому часть плана лечения, скорее всего, будет сосредоточена на их восполнении. Если вы не можете удерживать жидкости, вы можете получать их внутривенно.
• Антибиотики. Если бактерии вызывают инфекцию, вызывающую диарею, вам могут назначить антибиотики для лечения инфекции.
• Регулирующие лекарства. Некоторые лекарства могут вызывать диарею. Если вы принимаете один из них, ваш врач может скорректировать дозировку или переключить вас на другое лекарство.
• Лечение основного заболевания. Если ваши симптомы вызваны основным заболеванием, могут быть рекомендованы определенные лекарства или, возможно, хирургическое вмешательство.

Лечение хронической диареи

Если у вас хроническая диарея после операции, ваш врач может начать с назначения лекарств и рекомендации диетических изменений, направленных на контроль ваших симптомов, пока ваше тело не адаптируется.

Как только ваше тело достигнет нового баланса, вы сможете прекратить прием лекарств и избавиться от диареи.

В других случаях вам может потребоваться постоянный или даже пожизненный прием лекарств для контроля или сведения к минимуму эпизодов диареи.

Иногда облегчение может принести повторная операция. Однако это сложное решение, которое вам нужно обсудить с вашим хирургом.

Хотя диарея может быть вызвана многими причинами, она также может быть побочным эффектом операции, особенно абдоминальной. Это может быть связано с целым рядом факторов, включая чрезмерный рост бактерий или плохое усвоение питательных веществ.

При правильном уходе за собой диарея часто проходит сама по себе. Однако, если у вас диарея длится более двух дней или у ребенка диарея длится более 24 часов, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Диарея после операции: причины, риски и лечение

Диарея — это распространенное состояние, характеризующееся жидким водянистым стулом. Существует много потенциальных причин диареи, включая инфекции, прием лекарств и проблемы с пищеварением.

В некоторых случаях диарея может возникнуть и после операции.

В этой статье мы объясним, почему диарея может возникнуть после операции, а также факторы риска и варианты лечения.

Возможно, вы знаете, что тошнота и рвота могут быть частыми побочными эффектами операции. Однако иногда может возникать острая или хроническая диарея.

Острая диарея обычно проходит через день или два. Хроническая диарея – это диарея, которая длится не менее 4 недель.

Определенные виды операций сопряжены с повышенным риском хронической диареи. К ним относятся операции, которые включают в себя:

• Галлевой пузырь
• Желудок
• Мягкая кишка
• Большой кишечник
• Приложение
• печень
• SPLEEN
• PANCREAS
• SPELEN
• PANCREAS
• SPELEN
• PANCREAS
. Есть несколько возможных объяснений:
• избыточный бактериальный рост вокруг места операции
• более быстрое опорожнение желудка, чаще всего в результате операции на желудке
• ухудшение всасывания питательных веществ в кишечнике, особенно при удалении части кишечника
• увеличение количества желчи, который может служить слабительным; чаще всего это происходит при операциях на желчном пузыре или печени

Вот некоторые меры, которые вы можете предпринять дома, чтобы облегчить симптомы диареи:

• Избегайте обезвоживания, пейте много жидкости, такой как вода, соки или бульоны.
• Выбирайте продукты, которые легче усваиваются, например тосты, рис и картофельное пюре.
• Избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки, жира или молочных продуктов. Также старайтесь держаться подальше от кислых, острых или очень сладких продуктов.
• Избегайте напитков, содержащих алкоголь, кофеин или газированные напитки.
• Расслабьтесь в теплой ванне, чтобы облегчить дискомфорт в животе или прямой кишке.
• Попробуйте принимать пробиотики, чтобы повысить уровень полезных бактерий в пищеварительном тракте.
• С осторожностью используйте безрецептурные препараты. В некоторых случаях такие лекарства, как субсалицилат висмута (пепто-бисмол) или лоперамид (имодиум), могут помочь уменьшить симптомы. Однако, если ваши симптомы вызваны инфекцией, эти типы лекарств не помогут и могут быть потенциально опасными.

Если диарея длится более двух дней или у вашего ребенка диарея длится более 24 часов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Острый случай диареи обычно проходит сам по себе через пару дней лечения на дому. С другой стороны, хроническая диарея может длиться несколько недель.

Но какое количество диареи считается нормальным? В то время как диарея определяется как три или более водянистых испражнений в день, важно обратиться к врачу, если вы испытываете шесть или более в день.

Риски

Существуют некоторые потенциально серьезные риски для здоровья, связанные с диареей. Эти состояния могут быстро стать серьезными или даже опасными для жизни.

Обезвоживание

Из-за потери жидкости и электролитов диарея может быстро привести к обезвоживанию. Симптомы могут различаться у взрослых и детей.

Некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание у взрослых, включают:

• повышенную жажду
• сухость во рту
• выделение очень небольшого количества мочи или ее отсутствие
• темная окраска мочи
• слабость или усталость
5
• головокружение впалые глаза или щеки

В дополнение к жажде и сухости во рту, впалым глазам и щекам обезвоживание у детей также может иметь следующие симптомы:

• плач без слез
• отсутствие мокрого подгузника в течение 3 часов или более
• сонливость или отсутствие реакции
• повышенная раздражительность

плохое усвоение питательных веществ

Если у вас диарея, вы не сможете эффективно усваивать питательные вещества из продуктов, которые вы едите. Это может привести к дефициту питательных веществ. Некоторые признаки, которые могут указывать на то, что ваш пищеварительный тракт с трудом усваивает питательные вещества, включают:

• выделение большого количества газов
• вздутие живота
• неприятный запах или жирный стул
• изменение аппетита
• потеря веса

Если у вас диарея, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть любой из следующих симптомов:

• признаки обезвоживания
• сильная боль в животе или прямой кишке
• испражнения черного цвета или с примесью крови
• лихорадка выше 102°F
• частая рвота
• ослабленная иммунная система или другое основное заболевание

Также имеет значение продолжительность сохранения симптомов. Обратитесь к врачу, если диарея продолжается более двух дней. Обязательно обратитесь к педиатру вашего ребенка, если у него диарея длится более 24 часов.

Если вы обратитесь за медицинской помощью по поводу серьезного приступа диареи, первое, что сделает ваш врач, — это просмотрит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и о том, как долго они у вас есть. Обычно они также спрашивают о любых недавних операциях и основных состояниях здоровья.

В дополнение к физическому осмотру ваш врач может назначить определенные тесты, чтобы попытаться определить, что вызывает диарею. Это может включать анализы кала, анализы крови, компьютерную томографию или, возможно, эндоскопию.

Ниже приведены некоторые способы лечения вашего состояния:

• Регидратация. Диарея может вызвать потерю жидкости и электролитов, поэтому часть плана лечения, скорее всего, будет сосредоточена на их восполнении. Если вы не можете удерживать жидкости, вы можете получать их внутривенно.
• Антибиотики. Если бактерии вызывают инфекцию, вызывающую диарею, вам могут назначить антибиотики для лечения инфекции.
• Регулирующие лекарства. Некоторые лекарства могут вызывать диарею. Если вы принимаете один из них, ваш врач может скорректировать дозировку или переключить вас на другое лекарство.
• Лечение основного заболевания. Если ваши симптомы вызваны основным заболеванием, могут быть рекомендованы определенные лекарства или, возможно, хирургическое вмешательство.

Лечение хронической диареи

Если у вас хроническая диарея после операции, ваш врач может начать с назначения лекарств и рекомендации диетических изменений, направленных на контроль ваших симптомов, пока ваше тело не адаптируется.

Как только ваше тело достигнет нового баланса, вы сможете прекратить прием лекарств и избавиться от диареи.

В других случаях вам может потребоваться постоянный или даже пожизненный прием лекарств для контроля или сведения к минимуму эпизодов диареи.

Иногда облегчение может принести повторная операция. Однако это сложное решение, которое вам нужно обсудить с вашим хирургом.

Хотя диарея может быть вызвана многими причинами, она также может быть побочным эффектом операции, особенно абдоминальной. Это может быть связано с целым рядом факторов, включая чрезмерный рост бактерий или плохое усвоение питательных веществ.

При правильном уходе за собой диарея часто проходит сама по себе. Однако, если у вас диарея длится более двух дней или у ребенка диарея длится более 24 часов, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Диарея после операции: причины, риски и лечение

Диарея — это распространенное состояние, характеризующееся жидким водянистым стулом. Существует много потенциальных причин диареи, включая инфекции, прием лекарств и проблемы с пищеварением.

В некоторых случаях диарея может возникнуть и после операции.

В этой статье мы объясним, почему диарея может возникнуть после операции, а также факторы риска и варианты лечения.

Возможно, вы знаете, что тошнота и рвота могут быть частыми побочными эффектами операции. Однако иногда может возникать острая или хроническая диарея.

Острая диарея обычно проходит через день или два. Хроническая диарея – это диарея, которая длится не менее 4 недель.

Определенные виды операций сопряжены с повышенным риском хронической диареи. К ним относятся операции, которые включают в себя:

• Галлевой пузырь
• Желудок
• Мягкая кишка
• Большой кишечник
• Приложение
• печень
• SPLEEN
• PANCREAS
• SPELEN
• PANCREAS
• SPELEN
• PANCREAS
. Есть несколько возможных объяснений:
• избыточный бактериальный рост вокруг места операции
• более быстрое опорожнение желудка, чаще всего в результате операции на желудке
• ухудшение всасывания питательных веществ в кишечнике, особенно при удалении части кишечника
• увеличение количества желчи, который может служить слабительным; чаще всего это происходит при операциях на желчном пузыре или печени

Вот некоторые меры, которые вы можете предпринять дома, чтобы облегчить симптомы диареи:

• Избегайте обезвоживания, пейте много жидкости, такой как вода, соки или бульоны.
• Выбирайте продукты, которые легче усваиваются, например тосты, рис и картофельное пюре.
• Избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки, жира или молочных продуктов. Также старайтесь держаться подальше от кислых, острых или очень сладких продуктов.
• Избегайте напитков, содержащих алкоголь, кофеин или газированные напитки.
• Расслабьтесь в теплой ванне, чтобы облегчить дискомфорт в животе или прямой кишке.
• Попробуйте принимать пробиотики, чтобы повысить уровень полезных бактерий в пищеварительном тракте.
• С осторожностью используйте безрецептурные препараты. В некоторых случаях такие лекарства, как субсалицилат висмута (пепто-бисмол) или лоперамид (имодиум), могут помочь уменьшить симптомы. Однако, если ваши симптомы вызваны инфекцией, эти типы лекарств не помогут и могут быть потенциально опасными.

Если диарея длится более двух дней или у вашего ребенка диарея длится более 24 часов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Острый случай диареи обычно проходит сам по себе через пару дней лечения на дому. С другой стороны, хроническая диарея может длиться несколько недель.

Но какое количество диареи считается нормальным? В то время как диарея определяется как три или более водянистых испражнений в день, важно обратиться к врачу, если вы испытываете шесть или более в день.

Риски

Существуют некоторые потенциально серьезные риски для здоровья, связанные с диареей. Эти состояния могут быстро стать серьезными или даже опасными для жизни.

Обезвоживание

Из-за потери жидкости и электролитов диарея может быстро привести к обезвоживанию. Симптомы могут различаться у взрослых и детей.

Некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание у взрослых, включают:

• повышенную жажду
• сухость во рту
• выделение очень небольшого количества мочи или ее отсутствие
• темная окраска мочи
• слабость или усталость
5
• головокружение впалые глаза или щеки

В дополнение к жажде и сухости во рту, впалым глазам и щекам обезвоживание у детей также может иметь следующие симптомы:

• плач без слез
• отсутствие мокрого подгузника в течение 3 часов или более
• сонливость или отсутствие реакции
• повышенная раздражительность

плохое усвоение питательных веществ

Если у вас диарея, вы не сможете эффективно усваивать питательные вещества из продуктов, которые вы едите. Это может привести к дефициту питательных веществ. Некоторые признаки, которые могут указывать на то, что ваш пищеварительный тракт с трудом усваивает питательные вещества, включают:

• выделение большого количества газов
• вздутие живота
• неприятный запах или жирный стул
• изменение аппетита
• потеря веса

Если у вас диарея, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть любой из следующих симптомов:

• признаки обезвоживания
• сильная боль в животе или прямой кишке
• испражнения черного цвета или с примесью крови
• лихорадка выше 102°F
• частая рвота
• ослабленная иммунная система или другое основное заболевание

Также имеет значение продолжительность сохранения симптомов. Обратитесь к врачу, если диарея продолжается более двух дней. Обязательно обратитесь к педиатру вашего ребенка, если у него диарея длится более 24 часов.

Если вы обратитесь за медицинской помощью по поводу серьезного приступа диареи, первое, что сделает ваш врач, — это просмотрит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и о том, как долго они у вас есть. Обычно они также спрашивают о любых недавних операциях и основных состояниях здоровья.

В дополнение к физическому осмотру ваш врач может назначить определенные тесты, чтобы попытаться определить, что вызывает диарею. Это может включать анализы кала, анализы крови, компьютерную томографию или, возможно, эндоскопию.

Ниже приведены некоторые способы лечения вашего состояния:

• Регидратация. Диарея может вызвать потерю жидкости и электролитов, поэтому часть плана лечения, скорее всего, будет сосредоточена на их восполнении. Если вы не можете удерживать жидкости, вы можете получать их внутривенно.
• Антибиотики. Если бактерии вызывают инфекцию, вызывающую диарею, вам могут назначить антибиотики для лечения инфекции.
• Регулирующие лекарства. Некоторые лекарства могут вызывать диарею. Если вы принимаете один из них, ваш врач может скорректировать дозировку или переключить вас на другое лекарство.
• Лечение основного заболевания. Если ваши симптомы вызваны основным заболеванием, могут быть рекомендованы определенные лекарства или, возможно, хирургическое вмешательство.

Лечение хронической диареи

Если у вас хроническая диарея после операции, ваш врач может начать с назначения лекарств и рекомендации диетических изменений, направленных на контроль ваших симптомов, пока ваше тело не адаптируется.

Как только ваше тело достигнет нового баланса, вы сможете прекратить прием лекарств и избавиться от диареи.

В других случаях вам может потребоваться постоянный или даже пожизненный прием лекарств для контроля или сведения к минимуму эпизодов диареи.

Иногда облегчение может принести повторная операция. Однако это сложное решение, которое вам нужно обсудить с вашим хирургом.

Хотя диарея может быть вызвана многими причинами, она также может быть побочным эффектом операции, особенно абдоминальной. Это может быть связано с целым рядом факторов, включая чрезмерный рост бактерий или плохое усвоение питательных веществ.

При правильном уходе за собой диарея часто проходит сама по себе. Однако, если у вас диарея длится более двух дней или у ребенка диарея длится более 24 часов, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Диарея после операции: причины, риски и лечение

Диарея — это распространенное состояние, характеризующееся жидким водянистым стулом. Существует много потенциальных причин диареи, включая инфекции, прием лекарств и проблемы с пищеварением.

В некоторых случаях диарея может возникнуть и после операции.

В этой статье мы объясним, почему диарея может возникнуть после операции, а также факторы риска и варианты лечения.

Возможно, вы знаете, что тошнота и рвота могут быть частыми побочными эффектами операции. Однако иногда может возникать острая или хроническая диарея.

Острая диарея обычно проходит через день или два. Хроническая диарея – это диарея, которая длится не менее 4 недель.

Определенные виды операций сопряжены с повышенным риском хронической диареи. К ним относятся операции, которые включают в себя:

• Галлевой пузырь
• Желудок
• Мягкая кишка
• Большой кишечник
• Приложение
• печень
• SPLEEN
• PANCREAS
• SPELEN
• PANCREAS
• SPELEN
• PANCREAS
. Есть несколько возможных объяснений:
• избыточный бактериальный рост вокруг места операции
• более быстрое опорожнение желудка, чаще всего в результате операции на желудке
• ухудшение всасывания питательных веществ в кишечнике, особенно при удалении части кишечника
• увеличение количества желчи, который может служить слабительным; чаще всего это происходит при операциях на желчном пузыре или печени

Вот некоторые меры, которые вы можете предпринять дома, чтобы облегчить симптомы диареи:

• Избегайте обезвоживания, пейте много жидкости, такой как вода, соки или бульоны.
• Выбирайте продукты, которые легче усваиваются, например тосты, рис и картофельное пюре.
• Избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки, жира или молочных продуктов. Также старайтесь держаться подальше от кислых, острых или очень сладких продуктов.
• Избегайте напитков, содержащих алкоголь, кофеин или газированные напитки.
• Расслабьтесь в теплой ванне, чтобы облегчить дискомфорт в животе или прямой кишке.
• Попробуйте принимать пробиотики, чтобы повысить уровень полезных бактерий в пищеварительном тракте.
• С осторожностью используйте безрецептурные препараты. В некоторых случаях такие лекарства, как субсалицилат висмута (пепто-бисмол) или лоперамид (имодиум), могут помочь уменьшить симптомы. Однако, если ваши симптомы вызваны инфекцией, эти типы лекарств не помогут и могут быть потенциально опасными.

Если диарея длится более двух дней или у вашего ребенка диарея длится более 24 часов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Острый случай диареи обычно проходит сам по себе через пару дней лечения на дому. С другой стороны, хроническая диарея может длиться несколько недель.

Но какое количество диареи считается нормальным? В то время как диарея определяется как три или более водянистых испражнений в день, важно обратиться к врачу, если вы испытываете шесть или более в день.

Риски

Существуют некоторые потенциально серьезные риски для здоровья, связанные с диареей. Эти состояния могут быстро стать серьезными или даже опасными для жизни.

Обезвоживание

Из-за потери жидкости и электролитов диарея может быстро привести к обезвоживанию. Симптомы могут различаться у взрослых и детей.

Некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание у взрослых, включают:

• повышенную жажду
• сухость во рту
• выделение очень небольшого количества мочи или ее отсутствие
• темная окраска мочи
• слабость или усталость
5
• головокружение впалые глаза или щеки

В дополнение к жажде и сухости во рту, впалым глазам и щекам обезвоживание у детей также может иметь следующие симптомы:

• плач без слез
• отсутствие мокрого подгузника в течение 3 часов или более
• сонливость или отсутствие реакции
• повышенная раздражительность

плохое усвоение питательных веществ

Если у вас диарея, вы не сможете эффективно усваивать питательные вещества из продуктов, которые вы едите. Это может привести к дефициту питательных веществ. Некоторые признаки, которые могут указывать на то, что ваш пищеварительный тракт с трудом усваивает питательные вещества, включают:

• выделение большого количества газов
• вздутие живота
• неприятный запах или жирный стул
• изменение аппетита
• потеря веса

Если у вас диарея, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть любой из следующих симптомов:

• признаки обезвоживания
• сильная боль в животе или прямой кишке
• испражнения черного цвета или с примесью крови
• лихорадка выше 102°F
• частая рвота
• ослабленная иммунная система или другое основное заболевание

Также имеет значение продолжительность сохранения симптомов. Обратитесь к врачу, если диарея продолжается более двух дней. Обязательно обратитесь к педиатру вашего ребенка, если у него диарея длится более 24 часов.

Если вы обратитесь за медицинской помощью по поводу серьезного приступа диареи, первое, что сделает ваш врач, — это просмотрит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и о том, как долго они у вас есть. Обычно они также спрашивают о любых недавних операциях и основных состояниях здоровья.

В дополнение к физическому осмотру ваш врач может назначить определенные тесты, чтобы попытаться определить, что вызывает диарею. Это может включать анализы кала, анализы крови, компьютерную томографию или, возможно, эндоскопию.

Ниже приведены некоторые способы лечения вашего состояния:

• Регидратация. Диарея может вызвать потерю жидкости и электролитов, поэтому часть плана лечения, скорее всего, будет сосредоточена на их восполнении. Если вы не можете удерживать жидкости, вы можете получать их внутривенно.
• Антибиотики. Если бактерии вызывают инфекцию, вызывающую диарею, вам могут назначить антибиотики для лечения инфекции.
• Регулирующие лекарства. Некоторые лекарства могут вызывать диарею. Если вы принимаете один из них, ваш врач может скорректировать дозировку или переключить вас на другое лекарство.
• Лечение основного заболевания. Если ваши симптомы вызваны основным заболеванием, могут быть рекомендованы определенные лекарства или, возможно, хирургическое вмешательство.

Лечение хронической диареи

Если у вас хроническая диарея после операции, ваш врач может начать с назначения лекарств и рекомендации диетических изменений, направленных на контроль ваших симптомов, пока ваше тело не адаптируется.

Как только ваше тело достигнет нового баланса, вы сможете прекратить прием лекарств и избавиться от диареи.

В других случаях вам может потребоваться постоянный или даже пожизненный прием лекарств для контроля или сведения к минимуму эпизодов диареи.

Иногда облегчение может принести повторная операция. Однако это сложное решение, которое вам нужно обсудить с вашим хирургом.

Хотя диарея может быть вызвана многими причинами, она также может быть побочным эффектом операции, особенно абдоминальной. Это может быть связано с целым рядом факторов, включая чрезмерный рост бактерий или плохое усвоение питательных веществ.

При правильном уходе за собой диарея часто проходит сама по себе. Однако, если у вас диарея длится более двух дней или у ребенка диарея длится более 24 часов, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Диарея после операции: причины, риски и лечение

Диарея — это распространенное состояние, характеризующееся жидким водянистым стулом. Существует много потенциальных причин диареи, включая инфекции, прием лекарств и проблемы с пищеварением.

В некоторых случаях диарея может возникнуть и после операции.

В этой статье мы объясним, почему диарея может возникнуть после операции, а также факторы риска и варианты лечения.

Возможно, вы знаете, что тошнота и рвота могут быть частыми побочными эффектами операции. Однако иногда может возникать острая или хроническая диарея.

Острая диарея обычно проходит через день или два. Хроническая диарея – это диарея, которая длится не менее 4 недель.

Определенные виды операций сопряжены с повышенным риском хронической диареи. К ним относятся операции, которые включают в себя:

• Галлевой пузырь
• Желудок
• Мягкая кишка
• Большой кишечник
• Приложение
• печень
• SPLEEN
• PANCREAS
• SPELEN
• PANCREAS
• SPELEN
• PANCREAS
. Есть несколько возможных объяснений:
• избыточный бактериальный рост вокруг места операции
• более быстрое опорожнение желудка, чаще всего в результате операции на желудке
• ухудшение всасывания питательных веществ в кишечнике, особенно при удалении части кишечника
• увеличение количества желчи, который может служить слабительным; чаще всего это происходит при операциях на желчном пузыре или печени

Вот некоторые меры, которые вы можете предпринять дома, чтобы облегчить симптомы диареи:

• Избегайте обезвоживания, пейте много жидкости, такой как вода, соки или бульоны.
• Выбирайте продукты, которые легче усваиваются, например тосты, рис и картофельное пюре.
• Избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки, жира или молочных продуктов. Также старайтесь держаться подальше от кислых, острых или очень сладких продуктов.
• Избегайте напитков, содержащих алкоголь, кофеин или газированные напитки.
• Расслабьтесь в теплой ванне, чтобы облегчить дискомфорт в животе или прямой кишке.
• Попробуйте принимать пробиотики, чтобы повысить уровень полезных бактерий в пищеварительном тракте.
• С осторожностью используйте безрецептурные препараты. В некоторых случаях такие лекарства, как субсалицилат висмута (пепто-бисмол) или лоперамид (имодиум), могут помочь уменьшить симптомы. Однако, если ваши симптомы вызваны инфекцией, эти типы лекарств не помогут и могут быть потенциально опасными.

Если диарея длится более двух дней или у вашего ребенка диарея длится более 24 часов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Острый случай диареи обычно проходит сам по себе через пару дней лечения на дому. С другой стороны, хроническая диарея может длиться несколько недель.

Но какое количество диареи считается нормальным? В то время как диарея определяется как три или более водянистых испражнений в день, важно обратиться к врачу, если вы испытываете шесть или более в день.

Риски

Существуют некоторые потенциально серьезные риски для здоровья, связанные с диареей. Эти состояния могут быстро стать серьезными или даже опасными для жизни.

Обезвоживание

Из-за потери жидкости и электролитов диарея может быстро привести к обезвоживанию. Симптомы могут различаться у взрослых и детей.

Некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание у взрослых, включают:

• повышенную жажду
• сухость во рту
• выделение очень небольшого количества мочи или ее отсутствие
• темная окраска мочи
• слабость или усталость
5
• головокружение впалые глаза или щеки

В дополнение к жажде и сухости во рту, впалым глазам и щекам обезвоживание у детей также может иметь следующие симптомы:

• плач без слез
• отсутствие мокрого подгузника в течение 3 часов или более
• сонливость или отсутствие реакции
• повышенная раздражительность

плохое усвоение питательных веществ

Если у вас диарея, вы не сможете эффективно усваивать питательные вещества из продуктов, которые вы едите. Это может привести к дефициту питательных веществ. Некоторые признаки, которые могут указывать на то, что ваш пищеварительный тракт с трудом усваивает питательные вещества, включают:

• выделение большого количества газов
• вздутие живота
• неприятный запах или жирный стул
• изменение аппетита
• потеря веса

Если у вас диарея, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть любой из следующих симптомов:

• признаки обезвоживания
• сильная боль в животе или прямой кишке
• испражнения черного цвета или с примесью крови
• лихорадка выше 102°F
• частая рвота
• ослабленная иммунная система или другое основное заболевание

Также имеет значение продолжительность сохранения симптомов. Обратитесь к врачу, если диарея продолжается более двух дней. Обязательно обратитесь к педиатру вашего ребенка, если у него диарея длится более 24 часов.

Если вы обратитесь за медицинской помощью по поводу серьезного приступа диареи, первое, что сделает ваш врач, — это просмотрит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и о том, как долго они у вас есть. Обычно они также спрашивают о любых недавних операциях и основных состояниях здоровья.

В дополнение к физическому осмотру ваш врач может назначить определенные тесты, чтобы попытаться определить, что вызывает диарею. Это может включать анализы кала, анализы крови, компьютерную томографию или, возможно, эндоскопию.

Ниже приведены некоторые способы лечения вашего состояния:

• Регидратация. Диарея может вызвать потерю жидкости и электролитов, поэтому часть плана лечения, скорее всего, будет сосредоточена на их восполнении. Если вы не можете удерживать жидкости, вы можете получать их внутривенно.
• Антибиотики. Если бактерии вызывают инфекцию, вызывающую диарею, вам могут назначить антибиотики для лечения инфекции.
• Регулирующие лекарства. Некоторые лекарства могут вызывать диарею. Если вы принимаете один из них, ваш врач может скорректировать дозировку или переключить вас на другое лекарство.
• Лечение основного заболевания. Если ваши симптомы вызваны основным заболеванием, могут быть рекомендованы определенные лекарства или, возможно, хирургическое вмешательство.

Лечение хронической диареи

Если у вас хроническая диарея после операции, ваш врач может начать с назначения лекарств и рекомендации диетических изменений, направленных на контроль ваших симптомов, пока ваше тело не адаптируется.

Как только ваше тело достигнет нового баланса, вы сможете прекратить прием лекарств и избавиться от диареи.

В других случаях вам может потребоваться постоянный или даже пожизненный прием лекарств для контроля или сведения к минимуму эпизодов диареи.

Иногда облегчение может принести повторная операция. Однако это сложное решение, которое вам нужно обсудить с вашим хирургом.

Хотя диарея может быть вызвана многими причинами, она также может быть побочным эффектом операции, особенно абдоминальной. Это может быть связано с целым рядом факторов, включая чрезмерный рост бактерий или плохое усвоение питательных веществ.

При правильном уходе за собой диарея часто проходит сама по себе. Однако, если у вас диарея длится более двух дней или у ребенка диарея длится более 24 часов, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Дисфункция кишечника после лапароскопической антирефлюксной хирургии: частота, тяжесть и клиническое течение

. 2003 Январь; 114 (1): 6-9.

doi: 10.1016/s0002-9343(02)01301-3.

Александр Клаус ¹ , Рональд А. Хиндер, Кеннет Р. ДеВолт, Сами Р. Ачем

принадлежность

• ¹ Отделение хирургии, клиника Майо, Джексонвилл, Флорида 32224, США.
• PMID: 12543282
• DOI: 10. 1016/s0002-9343(02)01301-3

Александр Клаус и др. Am J Med. 2003 9 января0003

. 2003 Январь; 114 (1): 6-9.

doi: 10.1016/s0002-9343(02)01301-3.

Авторы

Александр Клаус ¹ , Рональд А. Хиндер, Кеннет Р. ДеВолт, Сами Р. Ачем

принадлежность

• ¹ Отделение хирургии, клиника Майо, Джексонвилл, Флорида 32224, США.
• PMID: 12543282
• DOI: 10.1016/s0002-9343(02)01301-3

Абстрактный

Цель: Оценить частоту, тяжесть и клиническое течение послеоперационной дисфункции кишечника, прежде всего диареи, после лапароскопической антирефлюксной хирургии.

Методы: Пациенты, перенесшие лапароскопическую антирефлюксную операцию в период с января по декабрь 1998 г., ответили на вопросы анкеты о существовавших до и после операции кишечных симптомах, которые включали вопросы о типе дисфункции кишечника (диарея, боль в животе, вздутие живота, запор), начале в связи с операцией, частота, тяжесть, продолжительность, использование медицинских ресурсов или диагностических оценок и исход лечения.

Полученные результаты: Из 109 пациентов, перенесших лапароскопическую антирефлюксную операцию в нашем центре в ходе исследования, 84 (77%) завершили обследование. У 36 (43%) не было дисфункции кишечника до или после операции, тогда как у 29 (35%) дисфункция кишечника уже была. Новые кишечные симптомы развились после операции у 30 пациентов (36%), включая вздутие живота у 16 ​​(19%) и диарею у 15 (18%). У двух третей пациентов с новой диареей она развилась в течение 6 недель после операции. Тяжесть диареи варьировалась от легкой до изнурительной; У 4 было недержание кала. Большинство пациентов (13/15) с диареей имели симптомы в течение > или = 2 лет после операции. Ни один пациент не был госпитализирован, и только 2 пациента сообщили о временной потере работы.

Вывод: Послеоперационная дисфункция кишечника, а именно диарея, является важным побочным эффектом антирефлюксной хирургии. Осведомленность об этом осложнении должна привести к быстрому распознаванию, эффективному лечению и уменьшению беспокойства.

Похожие статьи

• Эффективность лапароскопической фундопликации в купировании симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и исключении антирефлюксной медикаментозной терапии.

  Папасавас П.К., Кинан Р.Дж., Йини В.В., Каушай П.Ф., Ганье Д.Дж., Ландрено Р.Дж. Папасавас П.К. и соавт. Surg Endosc. 2003 авг.; 17(8):1200-5. doi: 10.1007/s00464-002-8910-y. Epub 2003 13 мая. Surg Endosc. 2003. PMID: 12739117 Обзор.

• Клинические результаты лапароскопической антирефлюксной хирургии у больных с синдромом раздраженного кишечника.

  Рафтопулос Ю., Папасавас П., Ландрено Р., Хаетиан Ф., Сантуччи Т., Ганье Д., Каушай П., Кинан Р. Рафтопулос Ю. и др. Surg Endosc. 2004 апр; 18 (4): 655-9. doi: 10.1007/s00464-003-8162-5. Epub 2004 19 марта. Surg Endosc. 2004. PMID: 15026924

• Лапароскопическая антирефлюксная хирургия при трансплантации легких.

  Лау С.Л., Палмер С. М., Хауэлл Д.Н., МакМахон Р., Хаджилиадис Д., Гака Дж., Паппас Т.Н., Дэвис Р.Д., Юбэнкс С. Лау С.Л. и соавт. Surg Endosc. 2002 Декабрь; 16 (12): 1674-8. doi: 10.1007/s00464-001-8251-2. Epub 2002 29 июля. Surg Endosc. 2002. PMID: 12140642

• Качество жизни после лапароскопической фундопликации по Ниссену: оценка краткосрочных и долгосрочных результатов.

  Келлокумпу И., Вотилайнен М., Хаглунд К., Фарккиля М., Робертс П.Дж., Каутиайнен Х. Келлокумпу I и др. Мир J Гастроэнтерол. 2013 28 июня; 19 (24): 3810-8. дои: 10.3748/wjg.v19.i24.3810. Мир J Гастроэнтерол. 2013. PMID: 23840119 Бесплатная статья ЧВК.

• Пусть пациент остерегается: раскрывающаяся правда о лапароскопической антирефлюксной хирургии.

  Рихтер Дж. Э. Рихтер Дж. Am J Med. 2003 г., январь; 114 (1): 71-3. doi: 10.1016/s0002-9343(02)01389-x. Am J Med. 2003. PMID: 12543294 Аннотация недоступна.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Проспективное рандомизированное исследование для оценки антирефлюксного эффекта антирефлюксной мукозэктомии на модели свиней.

  Ли С, Чжан В, Чен М, Вэй С, Чжао С, Чжан Г. Ли Х и др. Гастроэнтерол Рез Практ. 2019 24 февраля; 2019: 3286738. дои: 10.1155/2019/3286738. Электронная коллекция 2019. Гастроэнтерол Рез Практ. 2019. PMID: 30944560 Бесплатная статья ЧВК.

• Осложнения антирефлюксной хирургии.

  Ядлапати Р., Хунгнесс Э.С., Пандольфино Дж. Э. Ядлапати Р. и др. Am J Гастроэнтерол. 2018 авг; 113(8):1137-1147. дои: 10.1038/s41395-018-0115-7. Epub 2018 14 июня. Am J Гастроэнтерол. 2018. PMID: 29899438 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Долгосрочные результаты качества жизни после фундопликации Ниссена в сравнении с фундопликацией Тупе у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

  Гюнтер Р.Л., Шада А.Л., Фанк Л.М., Ван Х, Гринберг Дж.А., Лидор А.О. Гюнтер Р.Л. и соавт. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. Сентябрь 2017 г.; 27 (9): 931-936. doi: 10.1089/lap.2017.0232. Epub 2017 24 июля. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017. PMID: 28737451 Бесплатная статья ЧВК.

• Лапароскопическая передняя и задняя фундопликация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: метаанализ и систематический обзор.