Проблемы половой функции у мужчин

בתי חולים > קפלן > Главная страница > Урология > Проблемы половой функции у мужчин

​Около 40% мужчин в возрасте 40 лет и старше, сообщают о каких-либо проблемах половой функции. Медицинские исследования показали, что такие проблемы являются очень распространенными и с возрастом их вероятность увеличивается.
Каковы причины нарушения сексуальной функции у мужчин?
Сексуальная функция у мужчин зависит от нескольких факторов, среди них нормальное кровообращение, функция нервной системы, гормональный и эмоциональный баланс. Нарушения половой функции включают в себя снижение полового влечения, нарушения эрекции и эякуляции.
Проблемы с эрекцией считаются самыми распространенными среди мужчин. Основными факторами риска в таком случае является возраст, лишний вес, недостаточные физические нагрузки и различные заболевания, такие как давление, сахарный диабет и проблемы с сердцем и кровеносной системой.

Некоторые лекарственные препараты тоже могут помешать эрекции.
Таким образом, первой стадией лечения является медицинское обследование, во время которого, пациенту задаются вопросы в отношении его медицинского прошлого и он проходит физикальный осмотр и сдает анализы крови.
Как лечатся проблемы с эрекцией?
Лечение проблем с эрекцией включает в себя указания к изменению образа жизни, включая снижение веса, добавку физических нагрузок, прекращение курение и сбалансирование существующих заболеваний. Следует отметить, что на первой стадии мы, урологическое отделение медицинского центра «Каплан» сосредотачиваемся на этих изменениях, которые очень влияют на общее состояние здоровья, а не только на половую функцию.
В дальнейшем рекомендуется взвесить прием медикаментов, использование вакумного прибора, инъекции в половой член и операции.
Прежде всего, следует отметить медикаменты, повышающие кровоток к мужскому половому члену. На сегодняшний день, в предлагаемом ассортименте имеются три вида лекарств – Виагра, Сиалис и Левитра, улучшающие качество эрекции и ее продолжительность. Так как использование этих лекарств запрещено в сочетании с некоторыми медицинскими препаратами, а также сердечными больными, перед их употреблением важно пройти полное медицинское обследование.
Возможными побочными явлениями данных препаратов являются головные боли, покраснение лица и боли в животе. Очень редко случаются нарушения зрения.
В случае, если лекарственный подход неэффективен, рекомендуется попробовать инъекции препаратов в половой член или использование вакуумного прибора.
 Основным побочным явлением инъекций является длительная 4-часовая эрекция. Это может нанести половому члену ущерб и требуется срочное посещение приемного покоя. Врачи отделения урологии в «Каплан» подбирают вид препаратов и дозу, чтобы с одной стороны, была возможность вызвать полноценную эрекцию, но с другой стороны, чтобы она была нормальной продолжительности.
Еще одним вариантом лечения, в случае, если предыдущие оказались неэффективными, является имплантат. Такое лечение обычно является эффективным, но следует запомнить, что после протезирования уже невозможна самостоятельная физиологическая эрекция. Обычно выбирается полутвердый протез, при котором половой орган находится в состоянии эрекции, но его можно сложить или надуваемый протез.
Основной проблемой протезирования полового органа является инфекция, что случается в 3% случаев. Лечение инфекции сложное и очень часто требует извлечения протеза.

«К вашему сведению

причины, симптомы, признаки, стадии, как избавиться, лечение

Лечением данного заболевания занимается Проктолог

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

• Почему геморрой у мужчин бывает чаще, чем у женщин
• Причины геморроя у мужчин
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение геморроя у мужчин
• Профилактика

Что такое геморрой у мужчин?

Геморроем называют варикоз вен прямой кишки, который является следствием застойных явлений в органах малого таза  Источник:
Геморрой. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. М.: Литтера, 2010. с. 38-40, 114-116, 137-138, 154-183. Патология встречается у каждого седьмого жителя страны. В больших городах этот показатель может доходить до 20%. Мужчины болеют чаще, что связано с менее внимательным отношением к своему здоровью по сравнению с женщинами.

 

Мужчины болеют в 3-5 раз чаще женщин. На сегодняшний день у ученых есть две основные версии, почему так происходит. Часть из них заявляет, что женские сосуды более эластичные, так как женщины испытывают большие перегрузки во время беременности и родов. В связи с более слабыми сосудами мужчины больше подвержены развитию заболевания.

Другие специалисты утверждают, что причиной более частой заболеваемости у мужчин является неправильное питание, злоупотребление спиртными напитками, нехватка двигательной активности, что приводит к развитию застойных явлений и поражению сосудов.

Причины геморроя у мужчин

Есть две основные причины увеличения геморроидальных узлов — слабость мышц прямой кишки и нарушение кровотока в данной области.

Кроме этого, существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания  Источник:
Справочник колопроктолога. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. М.: Литтера, 2012. с. 64-89.

К ним относят:

• неправильное питание — недостаточное количество клетчатки в рационе, злоупотребление фастфудом, острой, жирной, соленой, маринованной, копченой пищей, что приводит к развитию хронических запоров и увеличивает вероятность развития геморроя;
• курение, злоупотребление алкоголем — токсины нарушают эластичность стенок сосудов;
• низкая двигательная активность;
• сидячая работа;
• постоянное поднятие тяжестей;
• генетическая предрасположенность;
• патологии печени и желчного пузыря;
• воспаление простаты;
• возрастные изменения;
• ожирение;
• анальный секс;
• хронический стресс, нервное перенапряжение;
• использование грубой туалетной бумаги.

 

Классификация

По локализации узлов выделяют следующие виды:

• наружный — узлы выходят за пределы анального отверстия;
• внутренний — узлы находятся под слизистой канала прямой кишки;
• смешанный — объединяет оба вышеперечисленных вида.

Выделяют 4 стадии течения заболевания:

1. Возникает дискомфорт во время дефекации. Периодически появляется кровь.

2. Узлы выпадают, но через некоторое время самостоятельно вправляются.

3. Узлы выпадают и не вправляются. Пациенту приходится делать это вручную.

4. Узлы не вправляются даже вручную. Для решения проблемы на данной стадии обычно требуется операция.

Симптомы

На ранней стадии заболевание часто протекает бессимптомно. Затем начинают появляться первые клинические признаки:

• ощущение дискомфорта в области прямой кишки;
• чувство давления, распирания;
• небольшие выделения крови.

Подобная клиническая картина может наблюдаться в течение нескольких лет. Если вовремя не начать лечение, то добавляются следующие неприятные симптомы:

• хронические запоры, вызванные тем, что узлы перекрывают движение кала;
• жжение, гиперемия, зуд, отечность;
• слизистые выделения;
• периодическое выпадение шишек наружу;
• боли внизу живота и в пояснице, вызванные сдавливанием узлов.

Наружная форма заболевания диагностируется легче, так как уже на ранней стадии узлы можно прощупать, увидеть и почувствовать.

 

На приеме доктор проводит опрос пациента, выслушивает его жалобы, задает интересующие вопросы. После этого проводится визуальный осмотр заднего прохода и области вокруг него. Далее проводится пальцевое исследование прямой кишки. Проктолог оценивает состояние слизистой и кожи вокруг анального отверстия, консистенцию, цвет и наполненность узлов. Кроме этого, проверяются рефлексы сфинктеров в перианальной области, фиксируется наличие полипов, трещин, рубцов  Источник:

Общая врачебная практика. Т. 1: национальное руководство под ред. Кузнецовой О.Ю., Лесняк О.М., Фроловой Е.В. 2-е изд., перераб. и доп, 2020.

Предварительный диагноз подтверждается инструментальными исследованиями:

• ФГДС, УЗИ брюшной полости — необходимы для проведения дифференциальной диагностики с другими патологиями органов пищеварения, а также для исключения внутренних кровотечений;
• ректороманоскопия — при помощи данной методики специалист выявляет текущее состояние слизистой прямой кишки, диагностирует наличие у пациента геморроя, новообразований, различных воспалительных процессов;
• исследование кала на скрытую кровь — выявляют скрытые внутренние кровотечения в органах пищеварения;
• анализ крови — выявляют наличие воспалительного процесса, определяют уровень гемоглобина.

Лечение геморроя у мужчин

Терапия заболевания комплексная и зависит от вида патологии, степени ее тяжести, возраста пациента.

Основные методы лечения:

1. Консервативная терапия. Показана при острой форме заболевания, а также при хроническом течении, когда хирургическое вмешательство в силу разных причин провести невозможно  Источник:
Патологическая анатомия. Т. 1.: учебник: в 2 т.под ред. Паукова В.С. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Консервативное лечение проводится в амбулаторных условиях и включает в себя следующие этапы:

• соблюдение режима труда и отдыха;
• отказ от вредных привычек;
• запрет на тяжелый труд, связанный с поднятием тяжестей;
• переход на правильное питание;
• прием слабительных средств (если диета не дает нужных результатов) — назначать препараты данной группы должен врач, самолечение недопустимо и может привести к ухудшению состояния пациента;
• местное симптоматическое лечение (мази, свечи) для снятия боли, зуда, воспаления;
• теплые травяные ванночки для снятия спазма сфинктера.

Терапия подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом локализации узлов, степени и фазы воспаления. На протяжении всего курса лечения врач наблюдает в динамике за течением болезни и в случае необходимости корректирует его.

2. Малоинвазивная терапия. Если болезнь запущена и уже перешла в 3 стадию консервативные методы лечения обычно не помогают. Пациентам показаны современные малоинвазивные хирургические операции. Их суть заключается в удалении сосудов, которые наполняют узлы кровью. После выключения питания узлы удаляются из кровообращения и отмирают. К плюсам подобных операций относят короткий период реабилитации, что позволяет пациенту быстро восстановить работоспособность и вернуться к обычной жизни.

На сегодняшний день чаще всего используют следующие методики:

• лигирование — узел перетягивается специальными кольцами из латекса, которые пережимают его ножку, что приводит к потере питания и отмиранию;
• коагуляция радиоволнами, лазером, инфракрасным излучением;
• склеротерапия — в сосуды, которые насыщают узлы кровью, вводят специальные препараты, склеивающие их стенки и перекрывающие кровоток;
• криодеструкция — узлы удаляют путем воздействия на них аномально низкими температурами;
• дезартеризация — питающие узлы сосуды пережимают путем наложения на них лигатур.

3. Хирургическое лечение. На сегодняшний день используют два вида классических операций:

• полное удаление узлов вместе со слизистой (геморроидэктомия) — может выполняться открытым или закрытым методом, операция довольно травматичная, период заживления после нее длительный, но зато с ее помощью можно надолго забыть о болезни, рецидивы встречаются крайне редко  Источник:
  Основы колопроктологии. Воробьев Г.И. М.: МИА, 2006. с.79-82, 94;
• частичное иссечение слизистой прямой кишки с последующим сшиванием краев раны (геморроидопексия).

4. Период реабилитации. Продолжительность восстановления зависит от вида операции. Обычно пациент находится в стационаре под наблюдением врачей от двух до семи суток. После малоинвазивных операций, если нет осложнений, человек может вернуться домой в тот же день. Дальнейшая реабилитация проходит в амбулаторных условиях, под контролем врача.

Основные рекомендации:

• временный отказ от физических нагрузок;
• запрет на сидячие позы в течение трех дней после хирургического вмешательства;
• соблюдение специальной щадящей диеты;
• соблюдение правил гигиены;
• прием препаратов, которые назначил специалист.

Крайне важно контролировать процесс дефекации. Опорожнение кишечника должно проходить ежедневно. В ряде случаев пациенту назначают прием мягких слабительных. Это поможет избежать развития послеоперационных осложнений. Обычно период реабилитации занимает несколько недель.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения заболевания до минимума, необходимо соблюдать нижеприведенные рекомендации:

• правильно питаться;
• больше двигаться, гулять;
• по возможности избегать стрессов и нервного перенапряжения;
• не сидеть подолгу на унитазе;
• после дефекации оказаться от использования туалетной бумаги, вместо этого показано подмывание чистой теплой водой;

 

• отказаться от тяжелого физического труда и занятия видами спорта, где практикуется поднятие тяжестей;
• не допускать развития запоров;
• своевременное лечить патологии малого таза;
• избегать переохлаждений;
• контролировать вес, не допускать развития ожирения;
• отказаться от курения, злоупотреблением алкоголем, крепкого кофе, энергетиков, сладкой газировки, фастфуда;
• каждый год проходить профилактические осмотры — это поможет своевременно выявить возможные проблемы со здоровьем, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.

 

• Геморрой. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. М.: Литтера, 2010. с. 38-40, 114-116, 137-138, 154-183
• Справочник колопроктолога. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. М.: Литтера, 2012. с. 64-89
• Общая врачебная практика. Т. 1: национальное руководство под ред. Кузнецовой О.Ю., Лесняк О.М., Фроловой Е.В. 2-е изд., перераб. и доп, 2020
• Патологическая анатомия. Т. 1.: учебник: в 2 т.под ред. Паукова В.С. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020
• Основы колопроктологии. Воробьев Г.И. М.: МИА, 2006. с.79-82, 94

Статья опубликована: 04.12.2022 г.
Последнее обновление: 27.02.2023 г.

Читайте также

Внутренний геморрой

Геморрой при беременности

Эндометриоз кишечника

Хотите, мы вам перезвоним?

Оставьте заявку и мы подробно ответим на все Ваши вопросы!

Имя

Телефон *

Почему мужчина лжет женщине, которую любит?

В конце концов, мужчины лгут, потому что считают, что это способ защитить женщин (и себя). Причина номер один, почему он лжет, это , чтобы помочь вам сохранить вашу идеализированную версию его . Как бы парадоксально это ни звучало, он лжет вам, потому что любит вас и пытается не причинять вам боль и страдания.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на yourtango.com

Почему люди лгут, если они вас любят?

Некоторые люди лгут, потому что считают, что никто не может любить или любить их такими, какие они есть. Обман может обмануть пары, заставив их думать, что они поддерживают отношения или в каком-то смысле смазывают их, но это часто означает, что они пренебрегают развитием столь необходимых навыков общения, хорошей близости и твердого доверия.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на dralisonblock.com

Зачем мужчине лгать своей женщине?

Вот что он сказал. С тяжелым сердцем он ответил: «Я думаю, что мужчины лгут по трем причинам, в зависимости от обстоятельств: им стыдно, они не хотят причинять боль или подводить свою вторую половинку, и у них есть общее желание угодить всем — жена — самый важный человек, которому нужно угодить.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на wordfromthebird.blog

Врут ли мужчины, когда говорят, что любят вас?

Скорее всего, они делают. Но бывают случаи, когда люди лгут и говорят: «Я люблю тебя», даже если они не совсем это имеют в виду. Если вы не уверены в том, что ваш партнер имеет в виду, эксперты говорят, что есть некоторые вещи, на которые вы можете обратить внимание.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на bustle.com

Можете ли вы солгать тому, кого любите?

Иногда может даже понадобиться солгать, чтобы не обидеть партнера. «Ложь довольно распространена в отношениях, — говорит лицензированный клинический психолог из Манхэттена Джозеф Силона, доктор психологии. Однако это не означает, что некоторые из этих колоссов не могут нанести вред. Все зависит от лжи и от того, почему ты ее говоришь.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на womenshealthmag.com

🚩 3 причины, почему мужчины лгут женщинам

Почему он лжет мне, если любит меня?

Причина номер один, почему он лжет, состоит в том, чтобы помочь вам сохранить вашу идеализированную версию его. Как бы парадоксально это ни звучало, он лжет вам, потому что любит вас и пытается не причинять вам боль и страдания. Самосохранение также может привести к тому, что человек станет лжецом.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на yourtango.com

Что вы делаете, когда кто-то, кого вы любите, лжет вам?

Независимо от того, решите ли вы назвать ложь или отпустить ее, как только вы узнаете, что имеете дело с лжецом, очень важно предпринять шаги, чтобы защитить себя. Один из способов сделать это — вызвать свидетеля, подтверждающего то, что сказал лжец. В противном случае взаимодействуйте с лжецом по электронной почте или в текстовом сообщении, оба из которых создают письменный отчет.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на weforum.org

Как проверить, действительно ли парень тебя любит?

Если ваш парень любит вас, он будет относиться к вам с уважением. Это означает, что он слушает вас и заботится о том, что происходит в вашей жизни. Он замечает мелочи, которые вам нравятся, и изо всех сил старается дать их вам. Он ценит вас как личность и искренне прислушивается к вашему мнению.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на wikihow.com

Как узнать, что парень притворяется, что любит меня?

5 признаков того, что мужчина притворяется, что любит вас

• 01/6Ищите эти признаки. …
• 02/6У него другой язык тела. …
• 03/6Он не соответствует своим словам и действиям. …
• 6/04Он ставит людей выше себя. …
• 06/05Он не хочет вас разочаровывать. …
• 6/06Он тебе изменил.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на timesofindia.indiatimes.com

Каковы признаки того, что парень действительно любит вас?

Признаки того, что он искренне любит вас

• Он делает для вас вещи, когда вы меньше всего этого ожидаете. …
• Ему всегда интересно узнать о вас больше. …
• Если ты счастлив, он счастлив. …
• Он делает тебя частью своей жизни. …
• Он видит с тобой будущее.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на thetrulycharming.com

О чем чаще всего лгут мужчины?

Их доход. В опросе более 1300 одиноких взрослых, проведенном Body LogicMD, почти каждый пятый мужчина признался, что лгал о своем доходе до предполагаемых свиданий.

Запрос на удаление

| Полный ответ на rd.com

Является ли ложь поводом для расставания?

В большинстве случаев лгать нехорошо. Когда кто-то лжет вам в отношениях, это может вызвать много эмоциональных и физических потрясений. Даже небольшая ложь может привести к разрушению отношений.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на hellorelish.com

Что ложь делает с отношениями?

Влияние лжи на отношения

Но даже незначительная, нечастая ложь может привести к недоверию и другим проблемам в отношениях, в том числе: Снижение доверия: если ваш партнер продолжает лгать, это может иметь прямое влияние на доверие. Чем больше лжи они говорят, тем меньше вы им доверяете или верите в их честность.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на сайте verywellmind. com

Означает ли ложь кому-то, что вы его не любите?

Лживое поведение не обязательно означает, что человек бессердечен или не думает о других. Они могут быть обеспокоены тем, как вам может быть больно из-за того, что они скрывают от вас. Им не все равно, по крайней мере, на данный момент, как вы себя чувствуете.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на brandoncoussenslmft.com

Является ли ложь токсичной в отношениях?

Навязчивая ложь.

Является ли это признаком отсутствия совести или полномасштабного антисоциального расстройства личности, это признак токсичных отношений. Проще говоря: если вы не можете доверять своему партнеру, он говорит правду, ваши отношения обречены.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на instyle.com

Какие 3 признака того, что кто-то лжет?

• Изменение модели речи. Одним из явных признаков того, что кто-то может не говорить всей правды, является неправильная речь. …
• Использование неконгруэнтных жестов. …
• Недостаточно слов. …
• Слишком много слов. …
• Необычное повышение или понижение тембра голоса. …
• Направление их глаз. …
• Закрывая рот или глаза. …
• Чрезмерное беспокойство.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на forensicscolleges.com

Как проверить, любит ли вас кто-то?

Автор этого ответа запросил удаление этого контента.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на сайте healthline.com

Откуда вы знаете, что он игрок?

8 признаков того, что он игрок

1. Он постоянно разговаривает по телефону. …
2. Он не будет строить долгосрочных планов. …
3. Он ломает планы в последнюю минуту. …
4. Он не знает, где находится. …
5. Он не представит вас своим друзьям. …
6. Он Флирт. …
7. Его потребности превыше всего. …
8. Он очень хочет заняться с вами сексом.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на liveabout.com

Как понять, что мужчина не заботится о тебе?

21 признак того, что вы ему безразличны

• Он не проявляет никакого уважения, когда разговаривает с вами. …
• Он тебе изменяет. …
• Он всегда занят и недоступен. …
• Он заставляет вас что-то делать для него, но ничего не делает для вас. …
• Ему плевать на важные даты. …
• Он ни за что не платит. …
• Он редко звонит тебе первой. …
• Он не обсуждает с вами свои планы.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на momjunction.com

Как мужчины проявляют любовь?

Поддержание тесного физического контакта

Если мужчина хочет показать, что любит вас, он всегда будет хотеть оставаться рядом с вами. Однако когда дело доходит до того, как парни выражают свои чувства, вы заметите, что они поддерживают с вами физическую близость. Он может держать вас за руку, обнимать вас или обнимать вас.

Запрос на удаление

| Просмотреть полный ответ на замужестве.com

Как мужчина проявляет любовь, не говоря об этом?

Например, он держит вас за руку, обнимает вас, обнимает, всегда сидит рядом с вами и т. д. 2- Он прилагает много усилий, чтобы вы почувствовали себя любимой. Он приносит вам случайные подарки, поет для вас песню в особый день, все равно находит время, чтобы поговорить с вами, строит неожиданные планы и т. д. 3- Он всегда слушает вас должным образом.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на pinkvilla.com

Как можно доверять партнеру, который вам солгал?

Автор этого ответа запросил удаление этого контента.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на сайте healthline. com

Какие слова используют лжецы?

Эти 10 распространенных типов фраз являются предупреждающими знаками о том, что кто-то вам лжет.
…
4. Чрезмерное подчеркивание своей благонадежности: «Честно говоря».

• «Честно говоря»
• «Честно говоря»
• «Поверьте мне»
• «Позвольте мне прояснить»
• «Дело в том»

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на сайте enterprise.com

Что делать, если он лжет?

Вот как они говорят, что нужно делать, если вы когда-нибудь окажетесь в ситуации, когда поймали своего SO на откровенной лжи.

1. Разоблачите их ложь — спокойно. …
2. Подумайте, почему ваш партнер может вам лгать. …
3. Будьте ясны, что будущая ложь не будет терпима. …
4. Избегайте лжи, создавая безопасное пространство для честности.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на сайте Elitedaily. com

Как ты относишься к лживому парню, которого любишь?

Противостоять ему честно и открыто.

1. Вместо того, чтобы говорить ему: «Я знаю, что ты лжешь» или «Ты лжец», ты должен дать ему возможность быть с тобой честным. …
2. Это покажет вашему парню, что вы хотите быть честными и открытыми друг с другом и что вы не пытаетесь обвинить его во лжи.

Запрос на удаление

| Посмотреть полный ответ на wikihow.com

← Предыдущий вопрос
Отвращение отрицательное или положительное?

Следующий вопрос →
Помнят ли мужчины свой первый поцелуй?

Низкий уровень тестостерона (низкий тестостерон): причины, симптомы и лечение

Обзор

Симптомы низкого уровня тестостерона могут значительно различаться, особенно в зависимости от возраста и тяжести состояния.

Что такое низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм)?

Низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм) — это состояние, при котором ваши яички не вырабатывают достаточное количество тестостерона (мужской половой гормон). Яички — это гонады (половые органы) у людей, отнесенных к мужскому полу при рождении (АМАВ). В частности, клетки Лейдига в яичках вырабатывают тестостерон.

Низкий уровень тестостерона вызывает разные симптомы в разном возрасте. Уровни тестостерона у взрослых AMAB естественным образом снижаются с возрастом. Сюда входят цисгендерные мужчины, небинарные люди AMAB и трансгендерные женщины, которые не проходят феминизирующую гормональную терапию.

Другие названия низкого уровня тестостерона и мужского гипогонадизма включают:

• Синдром дефицита тестостерона.
• Дефицит тестостерона.
• Первичный гипогонадизм.
• Вторичный гипогонадизм.
• Гипергонадотропный гипогонадизм.
• Гипогонадотропный гипогонадизм.

Что делает тестостерон?

Тестостерон является основным андрогеном. Он стимулирует развитие мужских признаков и необходим для выработки спермы (сперматогенеза). Уровни тестостерона, естественно, намного выше у людей, которым назначен AMAB, чем у людей, которым при рождении назначен женский пол (AFAB).

У людей, назначенных AMAB, тестостерон помогает поддерживать и развивать:

• Половые органы и гениталии.
• Мышечная масса.
• Адекватный уровень эритроцитов.
• Плотность костей.
• Чувство благополучия.
• Половая и репродуктивная функции.

Ваше тело обычно жестко контролирует уровень тестостерона в крови. Уровни обычно самые высокие утром и снижаются в течение дня.

Ваш гипоталамус и гипофиз обычно контролируют количество тестостерона, которое вырабатывают и выделяют ваши яички.

Ваш гипоталамус вырабатывает гонадотропин-высвобождающий гормон (ГнРГ), который заставляет гипофиз высвобождать лютеинизирующий гормон (ЛГ). Затем ЛГ попадает в половые железы (яички или яичники) и стимулирует выработку и высвобождение тестостерона. Ваш гипофиз также выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), чтобы вызвать производство спермы.

Любая проблема с яичками, гипоталамусом или гипофизом может вызвать низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм).

Что такое низкий уровень тестостерона?

Американская ассоциация урологов (AUA) считает, что низкий уровень тестостерона в крови составляет менее 300 нанограммов на децилитр (нг/дл) для взрослых.

Однако некоторые исследователи и поставщики медицинских услуг не согласны с этим и считают, что уровни ниже 250 нг/дл являются низкими. Медицинские работники также принимают во внимание симптомы при диагностике низкого уровня тестостерона.

На кого влияет низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм)?

Мужской гипогонадизм — это заболевание, которое может поражать людей с яичками в любом возрасте от рождения до совершеннолетия.

Низкий уровень тестостерона чаще встречается у людей, которые:

• Пожилые люди.
• Ожирение.
• Имеют плохо контролируемый диабет 2 типа.
• Обструктивное апноэ сна.
• Имеют хронические заболевания, такие как дисфункция почек или цирроз печени.
• У вас ВИЧ/СПИД.

Как часто встречается низкий уровень тестостерона?

Исследователям трудно оценить, насколько распространен низкий уровень тестостерона, поскольку в разных исследованиях используются разные определения низкого уровня тестостерона.

Данные свидетельствуют о том, что около 2% людей AMAB могут иметь низкий уровень тестостерона. И другие исследования подсчитали, что более 8% людей AMAB в возрасте от 50 до 79 лет имеют низкий уровень тестостерона.

Симптомы и причины

Каковы симптомы низкого уровня тестостерона?

Симптомы низкого уровня тестостерона могут значительно различаться, особенно в зависимости от возраста.

Симптомы, указывающие на низкий уровень тестостерона у взрослых, отнесенных к мужскому полу, включают:

• Снижение полового влечения.
• Эректильная дисфункция.
• Выпадение волос в области подмышек и на лобке.
• Уменьшение яичек.
• Горячие вспышки.
• Низкое или нулевое количество сперматозоидов (азооспермия), вызывающее мужское бесплодие.

Другие симптомы низкого уровня тестостерона у взрослых AMAB включают:

• Депрессивное настроение.
• Проблемы с концентрацией внимания и памятью.
• Увеличение жировых отложений.
• Увеличение ткани молочной железы у мужчин (гинекомастия).
• Снижение мышечной силы и массы.
• Снижение выносливости.

Симптомы низкого уровня тестостерона у детей

Низкий уровень тестостерона до или во время полового созревания у детей мужского пола при рождении может привести к:

• Замедлению роста, но их руки и ноги могут продолжать расти непропорционально остальным их тело.
• Снижение роста лобковых волос.
• Замедление роста полового члена и яичек.
• Меньше глубины голоса.
• Сила и выносливость ниже нормы.

Что вызывает низкий уровень тестостерона?

Существует несколько возможных причин низкого уровня тестостерона. Два типа мужского гипогонадизма:

• Первичный гипогонадизм (тестикулярное расстройство).
• Вторичный гипогонадизм (дисфункция гипофиза/гипоталамуса).

Причины первичного и вторичного гипогонадизма также делятся на врожденные (при рождении) или приобретенные (развившиеся позже в детстве или во взрослом возрасте).

Причины первичного мужского гипогонадизма

Первичный гипогонадизм возникает, когда что-то не так с вашими яичками, что не позволяет им вырабатывать нормальный уровень тестостерона.

Другое название первичного гипогонадизма — гипергонадотропный гипогонадизм. При этом типе гипофиз вырабатывает больше лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) (известных как гонадотропины) в ответ на низкий уровень тестостерона. Высокий уровень этих гормонов обычно заставляет ваши яички производить больше тестостерона и спермы. Однако, если у вас повреждены (чаще всего в связи с предшествующей химиотерапией) или отсутствуют яички, они не могут реагировать на повышенный уровень гонадотропинов. В результате ваши яички производят слишком мало или совсем не производят тестостерон и сперму.

Иногда при первичном гипогонадизме уровни тестостерона находятся в пределах нормы, а гонадотропины повышены. Ваш специалист поможет вам понять, нужно ли вам лечение, даже при нормальном уровне тестостерона.

Врожденные состояния, которые влияют на ваши яички и могут привести к первичному гипогонадизму, включают:

• Отсутствие яичек при рождении (анорхия).
• Неопущение яичек (крипторхизм).
• Гипоплазия клеток Лейдига (недоразвитие клеток Лейдига в яичках).
• Синдром Клайнфельтера (генетическое заболевание, при котором люди AMAB рождаются с дополнительной Х-хромосомой: XXY вместо XY).
• Синдром Нунана (редкое генетическое заболевание, которое может вызывать задержку полового созревания, неопущение яичек или бесплодие).
• Миотоническая дистрофия (часть группы наследственных заболеваний, называемых мышечными дистрофиями).

Приобретенные состояния, которые влияют на яички и могут привести к первичному гипогонадизму, включают:

• Травму или удаление яичка.
• Орхит — воспаление одного или обоих яичек. Чаще всего это результат бактериальной инфекции, такой как инфекция, передающаяся половым путем, но это может быть связано с вирусными инфекциями, такими как эпидемический паротит.
• Химиотерапия или лучевая терапия яичек.
• Некоторые виды опухолей.
• Использование анаболических стероидов.

Причины вторичного мужского гипогонадизма

Состояния, влияющие на то, как гипоталамус и/или гипофиз вызывают вторичный гипогонадизм. Это известно как гипогонадотропный гипогонадизм из-за низкого уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Эти низкие уровни вызывают снижение выработки тестостерона и спермы.

Врожденные состояния, которые могут привести к вторичному гипогонадизму, включают:

• Изолированный гипогонадотропный гипогонадизм (состояние, вызывающее низкий уровень гонадотропин-высвобождающего гормона с рождения).
• Синдром Каллмана (редкое генетическое заболевание, вызывающее остановку развития нервных клеток в гипоталамусе, вырабатывающих гонадотропин-высвобождающий гормон. Оно также может вызывать отсутствие обоняния).
• Синдром Прадера-Вилли (редкое генетическое мультисистемное заболевание, которое может вызывать дисфункцию гипоталамуса).

Приобретенные состояния, которые могут привести к вторичному гипогонадизму, включают:

• Гипопитуитаризм (Это состояние может быть результатом аденомы, инфильтративного заболевания, инфекции, травмы, лучевой терапии или операции, поражающей гипофиз).
• Гиперпролактинемия.
• Перегрузка железом (гемохроматоз).
• Травма головного мозга или головы.
• Синдром Кушинга.
• Цирроз печени.
• Почечная недостаточность.
• ВИЧ/СПИД.
• Расстройство, связанное с употреблением алкоголя.
• Плохо управляемый диабет.
• Ожирение.
• Обструктивное апноэ сна.
• Некоторые лекарства, включая эстрогены, психоактивные вещества, метоклопрамид, опиоиды, лейпролид, гозерелин, трипторелин и новые ингибиторы биосинтеза андрогенов для лечения рака предстательной железы.

Поздний гипогонадизм (LOH) — это тип вторичного мужского гипогонадизма, возникающий в результате нормального старения. С возрастом у мужчин ухудшается функция гипоталамо-гипофизарной функции и функция клеток Лейдига, что снижает выработку тестостерона и/или сперматозоидов.

LOH и низкий уровень тестостерона чаще встречаются у людей с AMAB, страдающих диабетом 2 типа, избыточным весом и/или ожирением.

В одном исследовании у 30% людей AMAB с избыточным весом был низкий уровень тестостерона, по сравнению только с 6% людей с нормальным весом. В другом исследовании 25% людей AMAB с диабетом 2 типа имели низкий уровень тестостерона по сравнению с 13% людей без диабета.

Диагностика и тесты

Как диагностируется низкий уровень тестостерона?

Если у вас есть признаки и симптомы низкого уровня тестостерона, медицинский работник проведет медицинский осмотр. Они также зададут вопросы о вашей истории болезни, лекарствах, которые вы принимаете или принимали, истории курения и любых симптомах, которые у вас есть в настоящее время. Могут быть назначены анализы крови.

Чтобы поставить диагноз, врач рассмотрит ваши конкретные признаки, симптомы и любые результаты анализов крови.

Какие анализы будут проводиться для диагностики низкого уровня тестостерона?

Следующие тесты могут помочь подтвердить низкий уровень тестостерона и определить причину:

• Анализ крови на общий уровень тестостерона : Для этого теста обычно требуется два сбора образцов между 8:00 и 10:00, когда уровень тестостерона должен быть самым высоким. Если вы больны или недавно болели, важно сообщить об этом своему врачу. Острое заболевание может привести к ложно заниженному результату.
• Анализ крови на лютеинизирующий гормон (ЛГ) : Этот анализ может помочь определить, является ли причиной низкого уровня тестостерона проблема с гипофизом.
• Анализ крови на пролактин : Высокий уровень пролактина может быть признаком проблем с гипофизом или опухолей.

Управление и лечение

Как лечить низкий уровень тестостерона?

Медицинские работники лечат низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм) заместительной терапией тестостероном. Заместительная терапия тестостероном имеет несколько различных форм, в том числе:

• Гели для кожи с тестостероном : Вы наносите гель каждый день на чистую сухую кожу в соответствии с указаниями. Важно, чтобы вы не передавали гель другому человеку при телесном контакте. Гели для кожи с тестостероном являются одной из наиболее распространенных форм лечения в США
.
• Внутримышечные инъекции тестостерона : Вы или медицинский работник можете вводить инъекции в мышцу каждые 1–2 недели. Медицинские работники могут вводить тестостерон длительного действия в виде инъекций каждые 10 недель. Существуют также варианты подкожных инъекций.
• Пластыри с тестостероном : Вы наносите эти пластыри на кожу каждый день в соответствии с указаниями. Обычно приходится менять их расположение, чтобы избежать кожных реакций.
• Гранулы тестостерона : Специалист имплантирует эти гранулы под кожу каждые три-шесть месяцев. Гранулы обеспечивают постоянную и долгосрочную дозировку тестостерона.
• Трансбуккальные таблетки тестостерона : Это липкие таблетки, которые наносятся на десны два раза в день. Тестостерон быстро всасывается в кровоток через десны.
• Гель для носа с тестостероном : Вы наносите гель с тестостероном, вводя его в каждую ноздрю три раза в день.
• Тестостерон для перорального применения : Тестостерон в форме таблеток под названием ундеканоат доступен для людей с низким уровнем тестостерона из-за определенных заболеваний, таких как синдром Клайнфельтера или опухоли, которые повредили их гипофиз.

Возможно, вы не сможете получать заместительную терапию тестостероном, если в анамнезе у вас есть следующие симптомы:

• Рак предстательной железы.
• Необследованная опухоль на простате. Каждый, кто рассматривает заместительную терапию тестостероном, должен пройти скрининг предстательной железы перед началом этой терапии.
• Рак молочной железы.
• Неконтролируемая сердечная недостаточность.
• Нелеченное обструктивное апноэ сна.

Каковы побочные эффекты заместительной терапии тестостероном?

К побочным эффектам заместительной терапии тестостероном относятся:

• Акне или жирная кожа.
• Отек лодыжек, вызванный легкой задержкой жидкости.
• Стимуляция предстательной железы, которая может вызвать симптомы мочеиспускания, такие как трудности при мочеиспускании.
• Увеличение груди или болезненность.
• Обострение апноэ сна.
• Маленькие яички.
• Раздражение кожи (если вы используете местную замену тестостерона).

Лабораторные нарушения, которые могут возникать при заместительной терапии тестостероном, включают:

• Повышение уровня простатического специфического антигена (ПСА).
• Увеличение количества эритроцитов.
• Снижение количества сперматозоидов, вызывающее бесплодие (неспособность иметь детей), что особенно важно для молодых людей, желающих иметь биологических детей.

Профилактика

Можно ли предотвратить низкий уровень тестостерона?

Медицинские работники и медицинские исследователи не знают, как предотвратить низкий уровень тестостерона из-за генетических заболеваний или повреждения яичек, гипоталамуса или гипофиза.

Образ жизни, который может помочь поддерживать нормальный уровень тестостерона, включает:

• Здоровое питание.
• Упражнение.
• Управление весом.
• Отказ от чрезмерного употребления алкоголя и наркотиков.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм)?

Не существует одноразового лекарства от низкого уровня тестостерона. Тем не менее, последовательная заместительная гормональная терапия помогает улучшить половое влечение, ослабить симптомы депрессии и повысить уровень энергии у многих людей, которым при рождении был назначен мужчина (AMAB) с низким уровнем тестостерона. Лечение также может увеличить мышечную массу и плотность костей.

Смертность людей AMAB с дефицитом тестостерона значительно выше, чем среди людей AMAB с нормальным уровнем тестостерона. Но неясно, снижает ли замена тестостерона до нормального уровня повышенную смертность. Лечение в значительной степени сосредоточено на лечении симптомов, а не на конкретном уровне тестостерона.

При врожденном гипогонадизме у детей мужского пола при рождении заместительная терапия тестостероном часто помогает предотвратить проблемы, связанные с задержкой полового созревания.

Жить с

Когда мне следует обратиться к лечащему врачу по поводу низкого уровня тестостерона?

Если вы проходите заместительную гормональную терапию, очень важно регулярно посещать лечащего врача.

Если вы испытываете симптомы низкого уровня тестостерона, такие как снижение полового влечения и приливы, обратитесь к врачу. Они осмотрят вас и могут назначить анализы крови.

Если ваш ребенок, которому при рождении был назначен мальчик, не проявляет признаков полового созревания к 14 годам, поговорите с педиатром.