Паросмия это: Как вернуть обоняние после ковида, и что такое паросмия

Содержание

Как вернуть обоняние после ковида, и что такое паросмия

Абрамов Олег Сергеевич.

ведущий специалист, руководитель отделения оперативной оториноларингологии GMS Hospital

Потеря обоняния или искаженное восприятие запахов – одни из характерных симптомов коронавирусной инфекции. По данным за 2021 год, 80–90% переболевших отмечали, что у них изменились привычные ароматы. Расстройство обоняния сохраняется после выздоровления и проявляется у людей по-разному: кому-то жареное мясо пахнет жженой резиной, другим свежее молоко – чем-то скисшим. На форумах товарищи по несчастью делятся, что чувствуют странный аромат даже от близких.

Пытаясь найти информацию о проблеме, люди узнают, что у них паросмия, но сталкиваются с противоречивыми фактами или полным отсутствием сведений о болезни. При этом искажение запахов становится для многих почти катастрофой. Новые ароматы делают еду неприятной, из-за чего человек теряет аппетит. Нарушение рациона может привести к нехватке питательных веществ, а значит проблемам со здоровьем.

Что такое паросмия, как с ней живут, есть ли лечение? На все вопросы об этом расстройстве обоняния отвечает ведущий специалист, руководитель отделения оперативной оториноларингологии GMS Hospital Абрамов Олег Сергеевич.

Что такое паросмия и почему она возникает? Чем это расстройство обоняния отличается от аносмии?

Оба эти расстройства возникают из-за повреждений нервных волокон в носу. При аносмии обоняние пропадает полностью, а в случае с паросмией – искажается. Знакомые продукты и окружающие предметы начинают пахнуть чем-то другим.

Вообще, паросмия не вызывает сильного дискомфорта. Если все вокруг начинает настолько дурно пахнуть, что хочется закрыть нос и не дышать, то речь идет о другом расстройстве обоняния – какосмии.

Повреждения нервных волокон – необратимый процесс? Можно ли вернуть привычное обоняние, а вместе с ним и запах любимых продуктов?

К счастью, исследования доказывают, что обонятельные нейроны, одни из немногих в нервной системе, способны восстанавливаться. Но независимо от причин паросмии, их регенерация не всегда проходит корректно. Процесс, когда при заживлении нервных волокон возникают ошибки в работе обоняния, называется синкинезом. На сегодняшний момент этот механизм до конца не ясен и не изучен.

Много пациентов, переболевших коронавирусом, страдают искажением запахов? Как долго могут сохраняться симптомы паросмии?

Паросмия как постковидный синдром – распространенная проблема. По данным на 2021 год искажение запахов при коронавирусе отмечали 80–90% переболевших. У 75–80% пациентов симптомы проходили к третьему месяцу. Но у 10–27% нарушение обоняния сохранялось намного дольше. В результатах исследований прослеживается зависимость между тяжестью болезни и затяжной паросмией: чем сильнее организм поражается инфекцией, тем дольше восстанавливается обоняние.

В настоящее время мы видим, что нарушение обоняния все реже наблюдается при COVID-19, а если и возникает, то всего на несколько дней.

Как вообще работает запах? Что в механизме обоняния выходит из строя, из-за чего человек начинает чувствовать ароматы по-другому?

Обонятельный тракт – комплексная система. Он состоит из отделов, которые связаны между собой специальными «проводами» – нервными волокнами. Если что-то одно повреждается, из строя выходит вся система.

То же самое и с восстановлением обонятельной функции: ошибка в работе может возникнуть в любом месте. Чаще всего это происходит в начальных отделах. То есть в рецепторах полости носа, которые идут к обонятельной луковице в полости черепа.

Однако исследования и данные КТ и МРТ людей с паросмией показывают, что инфекция коронавируса не затрагивает сами нейроны. Она повреждает клетки, которые окружают их и помогают им выполнять свою функцию. Соседние – воспаляются и вызывают отек носовой полости, что приводит к потере обоняния.

Какие запахи чаще всего искажаются при паросмии?

Все очень индивидуально. Искажение запахов у каждого человека проявляется по-разному. В научных источниках мало работ, которые бы изучали данную патологию. В моей практике чаще всего пациенты жалуются на неприятные запахи лука, чеснока, мяса, особенно жареного, а также молочных продуктов и сигарет.

До пандемии о подобном расстройстве мало кто знал и слышал. Паросмия как симптом характерна только для коронавирусной инфекции?

Это не совсем так. Для отоларингологов паросмия не редкость. По медицинским данным 20% людей страдают этим расстройством обоняния, и вызвано оно различными причинами. К ним можно отнести травмы головы, неврологические болезни, например, деменцию, онкологические процессы в головном мозге, последствия облучения или химиотерапии. В зоне риска также курильщики со стажем и те, кто работает с токсичными веществами.

С искажением запахов у пациентов врачи сталкивались еще в доковидную эпоху, но в пандемию проблема стала заметнее и приобрела свои особенности. Паросмия как постковидный синдром отличается тем, что повреждение затрагивает не только обоняние, но и вкус. Это называется хемосенсорной дисфункцией. Последствия этого расстройства негативно влияют на качество жизни пациентов.

На фоне других последствий ковида паросмия кажется безобидным симптомом.

Чем опасно это расстройство?

COVID-19 – серьезная инфекция, которая нередко сопровождается тяжелыми поствирусными неврологическими последствиями: инсульт, рассеянный склероз, сильные головные боли, воспаления головного мозга (менингит, энцефалит), нарушения моторики, координации, и в том числе обоняния.

По сравнению с другими осложнениями после коронавируса паросмия кажется незначительным неудобством. Но искажение обоняния может быть достаточно выраженным, чтобы нарушить правильный рацион человека. Пациент теряет аппетит, у него резко снижается вес, а организм недополучает питательных веществ. Человек утрачивает вкус к жизни, пропадает желание посещать кафе и рестораны, встречаться с близкими людьми. Это доказывают и обзорные исследования: люди с паросмией страдают от фрустрации. В этом состоянии человек не может удовлетворить свои желания и потребности и постоянно переживает отрицательные эмоции: гнев, агрессию, тревогу, раздражение.

Правда, что паросмией страдают преимущественно молодые люди и особенно женщины?

Да, это действительно так. Это доказывает метаанализ 2021 года, который объединил результаты 104 исследований из 24 стран. В совокупности в нем участвовало 38000 человек. Анализ показал, что расстройства обоняния, в том числе и паросмия, при коронавирусе более распространены среди молодых людей в диапазоне 20–30 лет и чаще встречается у женщин: 65% опрошенных отметили у себя искажение запахов после ковида. Среди мужчин этот процент ниже – всего 55%.

Как помочь себе справиться с симптомами паросмии? Какие есть способы вернуть обоняние?

Благодаря тому, что отоларингологи и неврологи уже сталкивались с паросмией до пандемии, в арсенале врачей есть способы, которые доказали свою эффективность в доковидную эпоху. Например, применение топических и системных стероидов улучшает обоняние, если расстройство возникло из-за перенесенной дыхательной инфекции.

Хорошие результаты показывал обонятельный тренинг. Это методика, когда человек последовательно ощущает разные запахи, заново обучая свой нос. Чаще всего пациенту предлагают обонять эфирные масла, так как они обладают ярким и резким запахом. Начинать можно с одного аромата и постепенно расширять свою палитру, проводить такую тренировку необходимо каждый день.

Однако в научной литературе пока мало работ, которые бы изучали влияние стероидов и возможности обонятельного тренинга на пациентах после ковида. Немногочисленные исследования, которые есть сегодня, показывают противоречивые данные об эффективности обоих методов. Нет доказательств положительного влияния стероидов при паросмии, эффект от обонятельного тренинга доказан только в длительном периоде – через 6–9 месяцев. Надеемся, что скоро появятся в научном мире новые работы, которые помогут людям быстрее восстановить свое обоняние после ковида.

Что такое паросмия и почему всё вокруг вдруг начинает вонять

20 декабря 2021 Ликбез Здоровье

Это один из необычных эффектов ковида. Но у такого расстройства обоняния могут быть и более опасные причины.

Аносмия, то есть полная потеря способности ощущать запахи, — один из наиболее характерных симптомов ковида. Но обоняние может сыграть с человеком и другие злые шутки. Паросмия — одна из них.

Что такое паросмия

Паросмия — это искажённое восприятие запахов. Например, вокруг вас цветут розы, а вы чувствуете амбре жжёной резины. Или окружающие наслаждаются ароматом шашлыка, а вам кажется, что отчётливо пахнет тухлятиной. Но бывает и наоборот: людям с паросмией везёт, и их преследуют приятные запахи вместо неприятных.

Иногда паросмию путают с другим состоянием — фантасмией, то есть обонятельными галлюцинациями. Но это принципиально разные вещи. Если при фантасмии мозг выдумывает несуществующий (фантомный) запах, то при паросмии — искажает реально существующий. Мозг по каким‑то причинам не может правильно обработать информацию, которая поступает от обонятельных рецепторов, уловивших молекулы пахучего вещества.

Откуда берётся паросмия

Обычно паросмия — последствие недавно перенесённой тяжёлой респираторной инфекции. Предполагается, что некоторые вирусы или бактерии повреждают обонятельные нейроны, которые находятся внутри слизистой оболочки носа.

Задача этих нейронов — распознавать молекулы пахучих веществ и сообщать о находке мозгу. Но из‑за повреждений, вызванных вирусами или бактериями, эти нервные клетки сначала могут полностью отказать (так возникает аносмия), а затем, восстанавливаясь, начинают работать некорректно. В результате, уловив что‑то пахнущее, обонятельные нейроны сообщают мозгу о совершенно другом запахе.

Паросмия в таком случае хороший сигнал: она свидетельствует, что организм восстанавливается после болезни.

Впрочем, у паросмии бывают и другие, неинфекционные причины.

1. Черепно‑мозговые травмы

При травме могут пострадать отделы мозга, которые отвечают за распознавание запахов. Чаще это приводит к потере обоняния, но иногда человек сталкивается с навязчивыми обонятельными искажениями.

2. Курение или вдыхание некоторых химических веществ

В том числе городского смога и автомобильных выхлопов. Химические вещества также способны заставить обонятельные нейроны «сойти с ума» и начать отправлять в мозг ложную информацию об окружающих ароматах.

3. Некоторые неврологические нарушения

Потеря или искажения обоняния могут быть ранними симптомами болезней Альцгеймера и Паркинсона. А также других видов деменции и состояний, при которых постепенно разрушаются клетки мозга.

4. Побочные эффекты лечения рака

К паросмии иногда приводят лучевая и химиотерапия.

5. Опухоли

Доброкачественные и злокачественные опухоли полостей носовых пазух и обонятельных луковиц в них, а также лобной коры головного мозга — ещё одна возможная причина паросмии, хотя и редкая. Гораздо чаще новообразования на этих участках вызывают фантасмию.

Опасна ли паросмия

Сама по себе нет, потому что паросмия — это не самостоятельное заболевание, а симптом какого‑то сбоя в обработке и передаче обонятельных сигналов.

Противные запахи, которыми вдруг наполнился мир, навредить также не смогут, но способны нанести косвенный ущерб. Например:

Человек потеряет аппетит. Если привычные продукты начнут вонять тухлятиной, уговорить себя съесть хоть кусочек может быть проблематично.
Снизится вес. Это последствие потерянного аппетита.
Из‑за обонятельных искажений человек рискует не почувствовать запах гари или газа и с запозданием среагировать на опасность.

Поэтому от паросмии желательно избавиться или хотя бы попробовать сделать это.

Как лечить паросмию

Для начала стоит проконсультироваться с терапевтом или невропатологом. Важно выяснить причины, из‑за которых всё вокруг стало вонять, и исключить наиболее опасные диагнозы или начать лечение.

К сожалению, однозначного и эффективного способа избавиться от паросмии не существует. Но врач может предложить варианты терапии, которые, возможно, сработают.

Например, если паросмия вызвана факторами окружающей среды или образом жизни: вдыханием загрязнённого воздуха, курением, приёмом лекарств — медик подскажет, как избавиться от этих триггеров.

Паросмия, которая возникла после респираторных инфекций, как правило, проходит самостоятельно в течение максимум 2–3 лет.

Так что, возможно, нужно лишь подождать. Но если ничего не помогает, врач предложит:

Использовать носовой зажим, чтобы молекулы пахучих веществ не попадали в нос и не вызывали неприятных искажений. Надевать такой зажим надо только во время приступа паросмии.
Избегать мест и блюд с ярко выраженными запахами. Есть данные, что паросмия усиливается при вдыхании ароматов жареной пищи, особенно мяса, а также лука, чеснока, яиц, кофе и шоколада. Если искажение запахов мешает нормально питаться, рекомендуют перейти на пищу с нейтральным вкусом и ароматом: рис, лапшу, натуральные йогурты, тосты, тушёные овощи, протеиновые коктейли без вкусовых добавок.
Принимать биодобавки. К сожалению, нет убедительных доказательств, что витамины или минералы эффективнее плацебо, но некоторым людям они всё же помогают.
Каждый день делать обонятельную гимнастику. Для этого нужно взять четыре резко пахнущих вещества, например измельчённый чеснок, имбирь, эфирное масло лимона и корицы. А затем вдумчиво нюхать каждое не менее 20 секунд, стараясь максимально красочно представить объекты, которые имеют соответствующий запах: сочный лимон, яблочный пирог с корицей, дольку чеснока. Такие упражнения, если выполнять их регулярно, могут восстановить корректную работу обонятельных нейронов.

Иногда, если паросмия сильно отравляет жизнь, а избавиться от неё не получается, рекомендуют хирургически удалить некоторые участки слизистой оболочки носа. Но это крайняя мера.

Симптомы, причины, диагностика, лечение и выздоровление

Паросмия — это термин, используемый для описания состояний здоровья, которые нарушают ваше обоняние. Если у вас паросмия, вы можете испытывать потерю интенсивности запаха, а это означает, что вы не можете обнаружить весь спектр запахов вокруг вас.

Иногда паросмия заставляет вещи, с которыми вы сталкиваетесь каждый день, казаться, что они имеют сильный, неприятный запах.

Паросмию иногда путают с другим состоянием, называемым фантосмией, при котором вы обнаруживаете «фантомный» запах, когда его нет.

Паросмия отличается тем, что люди, у которых она есть, могут обнаружить присутствующий запах, но для них этот запах кажется «неправильным». Например, приятный запах свежеиспеченного хлеба может быть резким и гнилым, а не тонким и сладким.

Люди испытывают широкий спектр паросмии по множеству различных причин. В самых тяжелых случаях паросмия может вызвать у вас физическое недомогание, когда ваш мозг улавливает сильные неприятные запахи.

В большинстве случаев паросмия проявляется после выздоровления от инфекции. Тяжесть симптомов варьируется от случая к случаю.

Если у вас паросмия, вашим основным симптомом будет постоянный неприятный запах, особенно когда еда находится рядом. Вы также можете испытывать трудности с распознаванием или замечанием некоторых запахов в окружающей среде из-за повреждения обонятельных нейронов.

Запахи, которые раньше казались вам приятными, теперь могут стать подавляющими и невыносимыми. Если вы попытаетесь съесть пищу, которая для вас неприятно пахнет, вы можете почувствовать тошноту или тошноту во время еды.

Паросмия обычно возникает после того, как ваши обонятельные нейроны, также называемые вашими обонятельными чувствами, были повреждены из-за вируса или другого состояния здоровья. Эти нейроны выстилают ваш нос и сообщают вашему мозгу, как интерпретировать химическую информацию, из которой состоит запах. Повреждение этих нейронов меняет способ проникновения запахов в мозг.

Обонятельные луковицы под передней частью вашего мозга получают сигналы от этих нейронов и передают в мозг сигнал о запахе: приятный ли он, соблазнительный, аппетитный или неприятный. Эти обонятельные луковицы могут быть повреждены, что может вызвать паросмию.

Травма головы или черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) связана с нарушением обоняния. Хотя продолжительность и тяжесть повреждения зависят от травмы, обзор медицинской литературы показал, что симптомы паросмии после ЧМТ не являются редкостью.

ЧМТ также может привести к потере обоняния из-за срезания волокон обонятельного нерва на решетчатой пластинке. Травма головного мозга также может быть вызвана повреждением от припадка, что приводит к паросмии.

Бактериальная или вирусная инфекция

Одной из причин симптомов паросмии является обонятельное повреждение от простуды или вируса. Инфекции верхних дыхательных путей могут повредить обонятельные нейроны. Чаще это происходит у пожилых людей.

В исследовании 2005 года, в котором приняли участие 56 человек с паросмией, чуть более 40 процентов из них страдали инфекцией верхних дыхательных путей, которая, по их мнению, была связана с возникновением заболевания.

Курение и воздействие химических веществ

Ваша обонятельная система может быть повреждена курением сигарет. Токсины и химические вещества в сигаретах со временем могут вызвать паросмию.

По этой же причине воздействие токсичных химических веществ и больших объемов загрязнения воздуха может вызвать развитие паросмии.

Побочный эффект лечения рака

Радиация и химиотерапия могут вызвать паросмию.

Обзор, проведенный в 2016 году, показал, что 86 процентов больных раком сообщили об изменении обоняния и вкуса во время лечения. В одном тематическом исследовании 2006 года этот побочный эффект привел к потере веса и недоеданию из-за отвращения к еде, связанного с паросмией.

Неврологические заболевания

Одним из первых симптомов болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона является потеря обоняния. Деменция с тельцами Леви и болезнь Хантингтона также вызывают трудности с правильным восприятием запахов.

Опухоли

Опухоли обонятельных луковиц, лобной коры и пазух носа могут вызывать изменения обоняния. Опухоль редко вызывает паросмию.

Чаще у людей с опухолями возникает фантосмия — обнаружение запаха, которого нет из-за опухоли, вызывающего обоняние.

Инфекция COVID-19

Хотя у некоторых людей COVID-19 вызывает потерю обоняния (аносмию), после перенесенной вирусной инфекции также может возникнуть паросмия. Считается, что вирус вносит изменения в обонятельную систему, где устойчивые повреждения могут изменить ваш запах после выздоровления.

Одно исследование, проведенное в 2021 году с участием двух взрослых, выздоравливающих от COVID-19, сообщает о таких изменениях. Во-первых, 28-летний мужчина сообщил о запахе жженой резины после выздоровления от аносмии, которая возникла через 87 дней после болезни. Другая взрослая женщина, 32 года, сообщила, что почувствовала запах лука через 72 дня.

Такие случаи указывают на паросмию как на возможное долговременное осложнение COVID-19. Исследователи этого исследования отмечают, что паросмия, связанная с COVID-19, считается редкостью, а другие медицинские работники отмечают, что паросмия после COVID-19 является признаком того, что ваша обонятельная система может восстанавливаться.

Поскольку влияние этого коронавируса на вашу обонятельную систему все еще изучается, важно знать, что информация о краткосрочном и долгосрочном воздействии на ваше обоняние все еще появляется.

В то же время, паросмия как часть вашего выздоровления от COVID-19 может быть сложной, поскольку она может изменить ваше удовольствие от определенных продуктов и желание их есть. Вы также можете обсудить переобучение обоняния со своим врачом.

Паросмию может диагностировать отоларинголог, также известный как отоларинголог или ЛОР. Врач может представить вам различные вещества и попросить вас описать их запах и оценить их качество.

Обычный тест на паросмию включает небольшой буклет с шариками «поцарапай и понюхай», на который вы отвечаете под наблюдением врача.

Во время приема ваш врач может задать вопросы о:

вашей семейной истории рака и неврологических заболеваниях
любых недавних инфекциях, которые у вас были
факторах образа жизни, таких как курение
лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время

Если ваш врач подозревает, что основная причина вашей паросмии может быть неврологической или связанной с раком, он может предложить дальнейшее обследование. Это может включать в себя:

КТ синуса
биопсия области пазухи
МРТ

Паросмия поддается лечению в некоторых, но не во всех случаях. Если паросмия вызвана факторами окружающей среды, лекарствами, лечением рака или курением, ваше обоняние может вернуться к норме после устранения этих триггеров.

Иногда для устранения паросмии требуется хирургическое вмешательство. Возможно, потребуется удалить носовые препятствия, такие как полипы или опухоли.

Лечение паросмии включает:

цинк
витамин А
антибиотики

Необходимы дополнительные исследования и тематические исследования, чтобы доказать, что они более эффективны, чем плацебо.

Если вы продолжаете испытывать паросмию и это влияет на ваш аппетит и вес, вы можете рассмотреть возможность обонятельной обучающей терапии. Этот тип терапии, также известный как «обучение обонянию», включает в себя намеренное вдыхание четырех различных типов запахов в течение 15 секунд каждый раз. Процедуру проводят два раза в день в течение нескольких месяцев.

Вам необходимо поговорить с врачом, чтобы подобрать для вас наилучшее лечение.

Паросмия обычно не является постоянным состоянием. Ваши нейроны могут со временем восстановиться. В 60% случаев паросмии, вызванной инфекцией, обонятельная функция восстанавливалась в последующие годы.

Время восстановления зависит от основной причины ваших симптомов паросмии и лечения, которое вы используете. Если ваша паросмия вызвана вирусом или инфекцией, ваше обоняние может вернуться к норме без лечения. Обонятельная тренировка потенциально может помочь в восстановлении, но для того, чтобы увидеть результаты, может потребоваться несколько месяцев.

Паросмию обычно можно проследить до инфекции или травмы головного мозга. Когда паросмия вызвана лекарствами, химическим воздействием или курением, она обычно проходит после устранения триггера.

Реже паросмия вызывается полипом синуса, опухолью головного мозга или является ранним признаком некоторых неврологических заболеваний.

Возраст, пол и то, насколько хорошим было ваше обоняние, — все это играет роль в долгосрочном прогнозе для людей с паросмией.

Поговорите со своим врачом, если у вас возникнут какие-либо изменения в восприятии запахов.

Прочитайте эту статью на испанском языке.