Парафренический синдром — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Парафрени́ческий синдро́м, или парафре́нный синдро́м (от др.-греч.  — около и  — ум, рассудок; лат. syndromum paraphrenicum) — бредовый синдром, который характеризуется сочетанием фантастических бредовых идей, чаще всего величия и преследования, а также явлениями психического автоматизма и галлюцинациями или псевдогаллюцинациями^[1]. Тяжёлая форма бредового синдрома, более тяжёлая, чем паранойя (паранойяльный синдром) и параноид (параноидный синдром).

Парафрения как отдельная нозологическая единица была впервые описана Эмилем Крепелином. Парафрения условно отграничивалась Крепелином от параноидной шизофрении и обозначалась как промежуточное звено между паранойей и шизофренией^[1]. В конце XIX века и первой половине XX века парафрения считалась отдельным заболеванием, и выделялись следующие её формы: экспансивная, систематическая, конфабуляторная и фантастическая^[2]

:102.

В настоящее время парафренический синдром психиатрами относится к одной из стадий шизофрении (чаще — параноидной) и не признаётся самостоятельной болезнью^[1]. Некоторыми авторами выделяется парафреническая шизофрения, характеризующаяся данным синдромом, систематизированностью и фантастичностью бредовых идей, тем не менее в МКБ-10 данная форма отсутствует^[3].

Парафренический бред при парафреническом синдроме содержит образные фантастические идеи особой миссии, величия и преследования^[4]. Парафренический бред также называется фантастическим, фантастным, иногда — «воображаемым бредом Дюпре»^[4]. Синдром характеризуется сочетанием систематизированного бреда величия и бреда воздействия, возможен также бред преследования, отравления, ущерба, или иного содержания. Бред сочетается с псевдогаллюцинациями, галлюцинациями, или другими явлениями психического автоматизма^[2]:103. Больные считают себя великими людьми, обладающими фантастическими способностями, и при этом испытывают ощущения воздействия извне, либо убеждены, что сами могут оказывать такое воздействие — например, «общаться с инопланетянами» посредством мыслей. Бред при этом основывается не только на интерпретации фактов реальной действительности, но и на галлюцинациях (слуховых, висцеральных), псевдогаллюцинациях и сенестопатиях

[2]^:103. При параноидной шизофрении с парафреническим синдромом бывает апокалиптический бред, характеризующийся бредом гибели Вселенной, Земли, всего живого.

Синдром обычно протекает на фоне повышенного настроения — эйфории. Выделяется также маниакально-парафренический синдром (маниакально-парафренный; сочетание с маниакальным синдромом).

Синдром может также сопровождаться онейроидными помрачениями сознания.

Парафренный синдром характерен для параноидной шизофрении: парафренный вариант параноидной шизофрении с симптоматикой преимущественно систематизированной парафрении и

экспансивно-параноидный вариант параноидной шизофрении с клиникой экспансивной парафрении^[5]:157. Также систематизированная парафрения встречается при бредовом расстройстве^[5]:165. При артериосклеротических психозах иногда наблюдается парафреноподобный синдром^[6].

1. ↑ ^{1 2 3} Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 666.
2. ↑ ^{1 2 3} П. Г. Сметанников. Психиатрия: Краткое руководство для врачей. — 2 изд. — СПб.: СПбМАПО, 1995. — 320 с. — ISBN 5-85077-025-9.
3. ↑ Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 1111.
4. ↑ ^{1 2} Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 139.
5. ↑ ^{1 2} Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
6. ↑ Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 71.

Парафрения (парафренный синдром): история болезни при шизофрении

Парафрения – самая тяжелая форма бредового синдрома, проявляющегося комплексом симптомов, которые включают в себя бредовые расстройства величия и преследования, а также сильные галлюцинации. Сегодня патология не рассматривается как отдельное заболевание, а классифицируется как одна из стадий шизофрении.

Что такое парафрения?

Парафренный синдром представляет собой тяжелое расстройство психики

Парафрения представляет собой тяжелую форму бредового расстройства. Типичным проявлением этого синдрома является бред величия и преследования. Пациенты считают себя великими полководцами и другими историческими персонами, и страдают манией преследования. В подавляющем большинстве случаев патология сопровождается бредом величия – психическим расстройством, при котором пациент переоценивает свою важность.

Специфической особенностью этого вида бредового синдрома являются навязчивые фантастические идеи, которые не подвергаются критике. В отличие от более легких форм нарушения, пациент не восприимчив к оценке его действий и поступков со стороны.

Парафренный синдром В МКБ-10 отсутствует и не рассматривается как отдельное заболевание. В некоторых случаях может использоваться код F22 – хронические бредовые расстройства.

История болезни, сегодня известной как парафренный синдром, насчитывает более ста лет. Долгое время парафренный синдром или парафрению считали промежуточной стадией между параноидным синдромом и шизофренией.

Парафренный синдром представляет собой тяжелое расстройство психики, присущее различным психическим расстройствам, включая шизофрению. Лечение патологии зависит от причины ее развития.

Причины развития парафренного синдрома

Парафренный синдром связывают со следующими заболеваниями:

• бредовое расстройство;
• параноидальная шизофрения;
• экзогенно-органические психозы;
• старческий психоз;
• старческая деменция.

Острая парафрения – это тяжелое нарушение с яркой симптоматикой. Несмотря на то что патология достаточно хорошо изучена, точные причины ее возникновения до сих пор не известны. Следует отметить, что бредовое расстройство часто возникает на фоне шизофрении, механизм возникновения которой также точно не установлен.

Наркотическая зависимость может стать причиной развития парафрении

Считается, что риск развития парафрении связан со следующими факторами:

• генетическая предрасположенность;
• алкогольная и наркотическая зависимость;
• особенности воспитания;
• сильные стрессы;
• нарушения церебрального кровообращения;
• черепно-мозговые травмы;
• органические патологии мозга (злокачественные и доброкачественные новообразования, воспаления и инфекции).

В целом, все эти перечисленные факторы также рассматриваются как причины развития шизофрении.

Генетическая предрасположенность может повысить шанс парафрении, например, если один из родителей страдал бредовым расстройством, но не предопределяет развитие этого нарушения.

Алкогольная и наркотическая зависимость действительно могут стать причиной потери связи с реальностью. При наличии предрасположенности к психическим заболеваниям, на фоне длительной интоксикации опасными веществами может развиться устойчивая форма бреда или острая парафрения. Алкогольный делирий также может привести к устойчивому бредовому расстройству.

В развитии этого тяжелого нарушения выделяют особенности воспитания человека. Так, гиперопека со стороны родителей в детстве либо пребывание в религиозной среде у людей с определенным складом ума и психотипом может стать причиной развития мании преследования и бредовых навязчивых идей, связанных с посторонним влиянием на сознание пациента.

У людей определенного психотипа, имеющих склонность к психическим заболеваниям, триггером к развитию бредового расстройства может стать сильный стресс и невроз. В этом случае нервная система просто не выдерживает высокой нагрузки, и у человека развивается искаженное восприятие реальности как защитный механизм от травмирующего психику воздействия.

В редких случаях первые эпизоды бреда, постепенно прогрессирующего и трансформирующегося со временем в истинные бредовые расстройства, такие как парафрения, могут возникнуть на фоне нарушения церебрального кровообращения, например, после перенесенного инсульта или микроинсульта. Тем не менее такой риск присутствует только в том случае, если человек изначально склонен к психическим расстройствам.

Черепно-мозговые травмы и органические поражения мозга также могут сыграть важную, но не ведущую, роль в развитии бредового расстройства.

Симптоматика расстройства

Галлюцинации – один из основных признаков парафрениии

Клинический разбор такого расстройства, как парафрения, достаточно сложен и многообразен. Бредовое расстройство может приобретать различные формы, в зависимости от основного заболевания. Так, парафренный синдром при шизофрении будет отягощен симптоматикой этого психического расстройства.

В общем, парафренный синдром характеризуется тремя основным признаками:

• устойчивый бред;
• галлюцинации;
• синдром психического автоматизма.

Бред может проявляться по-разному. Выделяют три основные формы бреда при парафрении – бред величия, преследования и воздействия. Бред величия проявляется как представление себя какой-либо исторической личностью. Пациенты могут быть убеждены в том, что они великие полководцы, короли, революционеры.

Бред преследования представляет собой тип параноидального бреда, при котором пациенту кажется, будто его преследуют люди (или существа), имеющие над ним власть. Так, человек может быть убежден в необходимости скрываться от спецслужб, секретных агентов или даже инопланетян. Интересно, что бредовые идеи могут часто меняться, поэтому загадочные “они”, преследующие человека, каждый раз предстают в новом свете.

Бред воздействия – еще одна форма искажения восприятия реальности, в которой ключевая роль отведена какими-то другим людям или существам. Основная идеи этого бреда заключается в том, что какие-то “они” могут воздействовать на мозг, тело или внутренние органы человека, подчиняя его своей воле. Обычно это сопровождается страхом смерти, которая обязательно наступит, если человек не станет подчиняться.

Достаточно распространенной бредовой идей у пациентов с парафренией является мысль о наличии “злого” двойника.

Одним из типичных симптомом парафренного синдрома являются галлюцинации. Они могут приобретать различные формы, но в любом случае это проявляется нарушением восприятия реальности. Галлюцинации могут быть совершенно разными, от слуховых до зрительных, когда пациент точно уверен в существовании предметов и объектов, которые видит только он. Так, к типичным галлюцинациям при парафрении относятся встречи с инопланетянами, которые, якобы, дают человеку какое-то важное задание, из-за которого он становится преследуемым “спецслужбами”. Такой бредовый сюжет достаточно часто встречается в психиатрической практике.

Синдром психического автоматизма проявляется ощущением чужого влияния. Человек утверждает, что все его мысли и действия совершены под влиянием посторонней силы. Типичные описания пациентов такого состояния: “мною управляют”, “за меня думают”, “мною смеются”.

Формы и стадии расстройства

При острой парафрении могут возникать расстройства памяти

Парафренный синдром проявляется медленно, симптомы нарастают в течение длительного периода. В связи с этим выделяют три стадии болезни, в зависимости от причины возникновения синдрома:

1. Фантастическая.
2. Острая.
3. Хроническая парафрения.

При фантастической парафрении у человека появляется уверенность в собственной важности, величии, богатстве, что не имеет под собой реальных оснований. При этом реальность постепенно заменяется бредовыми идеями и галлюцинациями. Такое нарушение наблюдается при онейроидном синдроме.

Острая парафрения проявляется периодами обострения бредового расстройства. Бред и галлюцинации сменяются относительно адекватной оценкой происходящего и принятием реальности, а затем появляются снова. Такая форма нарушения характерна для шизофрении.

Хронической парафренией называется постоянный и стабильный бред, сопровождающийся эмоциональным отчуждением, бессвязностью речи и синдромом психического автоматизма. Такой парафренный синдром рассматривается как крайняя степень бреда при различных психических заболеваниях.

Осложнения и последствия

Пациент с парафренией постепенно утрачивает связь с реальностью. Из-за специфики бреда и галлюцинаций, человек представляет опасность как для самого себя, так и для окружающих, поэтому случаи выраженного бредового расстройства обязательно требуют стационарного лечения. Кроме того, важно помнить, что парафрения не является самостоятельным заболеванием и появляется на фоне других психических расстройств, которые быстро прогрессируют и приводят к разрушению личности.

Диагностика

Парафрения сложно диагностируется из-за схожести проявления с паранойей и параноидной шизофренией. Для постановки диагноза врач должен изучить все аспекты проявления бреда и галлюцинации у пациента, и сопоставить их с другими нарушениями, поэтому дифференциальной диагностике отводится важнейшая роль.

Дополнительно проводят обследования работы головного мозга – ЭЭГ, МРТ. Это необходимо для исключения органических поражений мозга, например, опухолевых новообразований, которые могут привести к появлению бредового расстройства.

Лечение

Рисперидон назначают подросткам и взрослым 1–2 раза в сутки внутрь

По сути, парафрения представляет собой замещение реальности галлюцинациями и бредовыми идеями, однако это нарушение поддается лечению. Исключение составляют лишь случаи старческой парафрении на фоне деменции – такая форма нарушения приводит к необратимым изменениям в психике человека и не поддается лечению.

Терапия подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом особенностей проявления парафренного синдрома и основного заболевания, которое стало причиной развития бреда.

Основу медикаментозного лечения составляют препараты из группы нейролептиков, устраняющие основные проявления бредового расстройства. Предпочтение отдается атипичным нейролептикам, в связи с меньшим количеством побочных эффектов, по сравнению с другими препаратами группы. В лечении часто используются лекарства Клозапин, Рисперидон. При наличии депрессивной симптоматики, назначают антидепрессанты.

Тяжелые формы парафренного синдрома, при которых пациент становится опасен для себя и окружающих, требуют стационарного лечения. Терапия проводится большими дозами антипсихотических средств под постоянным контролем медицинского персонала. Универсальной схемы лечения нет, медикаментозная терапия назначается каждому пациенту в индивидуальном порядке.

Парафрения – что такое, причины, виды, симптомы, лечение

Люди часто используют слово «бред»: «Ты несешь бред», «Ты бредишь». На самом деле бред является серьезным психическим отклонением, которое проявляется в различных симптомах. Одним из его разновидностей является парафрения, причины которой необходимо подвергать специальному лечению. Выделяют виды парафрении, которые определяют симптомы заболевания.

Человек может нести несуразицу или просто ошибаться. Однако простые люди воспринимают это как бред. На самом деле бредовое состояние отличается видоизменением реальности, когда человек словно живет в другом мире. Такое может происходить у здоровых людей при алкогольном или наркотическом опьянении, а также при высоких температурах, которая провоцируется различными тяжелыми инфекционными заболеваниями.

Одно дело ошибаться – это нормально. Другое дело – бредить, что является нарушением, расстройством, которое нужно лечить нередко с помощью психиатра. Интернет-журнал psytheater.com рассмотрит такое явление, как парафрения, которая отличается бредовой идеей мании величия.

Что такое парафрения?

Парафрения относится к самым тяжелым проявлениям бредового состояния. Что это такое? Это комплекс симптомов с парафренным бредом – идеи фантастические, величия, преследования, галлюцинации, конфабуляции, ретроспектива, ложное узнавание.

Парафренный синдром является болезнью души, которая проявляется в течение длительного времени в соответствующих симптомах, которые демонстрируются не один день и не единожды, а постоянно.

Расстройство, характеризующееся рядом симптомов, не относится к конкретному заболеванию. Вот почему парафрения тоже является синдромом. Он может проявляться при некоторых психических заболеваниях:

• Параноидная шизофрения – психическое расстройство с галлюцинациями и фантастическим бредом.
• Бредовое расстройство – бредовые идеи без элементов причудливости.
• Экзогенно-органические психозы на фоне травм (сифилис, стрессы, алкоголизм, механические травмы и пр.).
• Слабоумие.
• Старческий психоз.

Парафрения схожа с паранойей (манией преследования) и параноидом (мания преследования в сочетании с воздействием извне, что приводит к смене настроения). Данные состояния трудно различаются даже опытными специалистами. Парафрения является крайней степенью бредового расстройства, которое отображается в мании своего величия совместно с идеей преследования.

Парафрению впервые открыл и описал Эмиль Крепелин в конце 19 века. Тогда ее относили к болезням психики. На сегодняшний день данное расстройство относится к синдромам, а не самостоятельному заболеванию. Данный синдром сопровождает некоторые другие психические болезни.

Парафрения отличается систематизацией бредовых идей, которые оторваны от реальности и носят фантастический характер. При этом частично или полностью отсутствует связь между бредом и личностью, расстройством и восприятием мира.

Говорить о том, насколько парафрения распространена, не приходится, поскольку не все больные обращаются за помощью. Одни поступают к врачам благодаря своим близким. Другие могут считать свое состояние вполне нормальным, что, к примеру, можно наблюдать при шизофрении. Третьи просто могут не осознавать того, что они больны. Таким образом, сделать подсчеты и вывести статистику не удается точно.

Однако ученые делают такие выводы:

1. Парафрения появляется у мужчин в возрасте 17-28 лет, у девушек – 22-32 года.
2. Те, кто родился зимой или весной, больше склонны к парафрении, нежели те, кто родился осенью или летом.

В детском возрасте трудно выявить рассматриваемое состояние, поэтому считается, что оно вовсе отсутствует. В подростковом возрасте выражается в виде аффективно-бредовых психозов или бреда.

Парафренный синдром отличается своим комплексом расстройств, которые выражаются фантастическими, неправдоподобными идеями и искаженным восприятием мира из-за аффекта. Больной видит себя как всесильного, великого, богатого, за которым постоянно следят, к примеру, всемирные организации. Если изобразить, что такое парафрения, это можно представить в виде кота, который смотрит в зеркало и видит там льва. Также больной может говорить о том, что является участником различных грандиозных или масштабных событий.

перейти наверх

Виды парафрении

Парафрения имеет свою классификацию, которую будет интересно рассмотреть.

По структуре парафрения бывает:

• Галлюцинаторной – когда преобладают сенсорные расстройства (псевдогаллюцинации, психические автоматизмы).
• Депрессивной (меланхолической) – во главе находится бред отрицания, наказания и вины. Больной в таком состоянии считает себя всемирным злом. Именно он виноват во всех бедах, которые случаются с окружающими.
• Конфабуляторной – сочетание бреда величия, различных псевдогаллюцинаций, ретроспективного бреда. Отмечается нарушение памяти.
• Маниакальной – сочетание мании величия с маниакально-фантастическими бредовыми идеями.
• Систематизированной – фантастическое содержание и мания преследования. Отмечается злобное и раздражительное настроение, слуховые галлюцинации, при общении с людьми высокомерны и подозрительны.

В зависимости от скорости развития синдрома выделяют парафрению:

1. Острую – приступы парафренного психоза. Сочетание депрессивного и маниакального психоза развивает бред с псевдогаллюцинациями. Углубляется состояние за счет антагонистического бреда и фантастических идей.
2. Хроническую – является систематизированным состоянием, которое длится продолжительное время.

Другими вилами парафрении являются:

• Фантастическая – отсутствие системы и постоянства в бредовых идеях, которые наполнены могуществом, богатством, величием. Данный вид синдрома является 4-й стадией онейроидного расстройства с частичной или полной дезориентацией в своей личности, пространстве и событиях, которые замещаются вымышленными картинами псевдогаллюцинаторного бреда.
• Экспансивная – бредовые идеи преподносятся на фоне постоянно приподнятого настроения.
• Инволюционная – сочетания мании величия и бреда преследования. События и даты заменяются другими из-за нарушения памяти. Частая смена настроения.
• Пресенильная – мания величия базируется на видениях, как человек имеет сексуальную связь со сверхвеликими существами (Богом, инопланетянами). Сопровождается бред слуховыми галлюцинациями. Чаще всего развивается у женщин в возрасте 45-55 лет.
• Эротическая – развивается на фоне негативного семейного опыта. Больной представляется в образе безнравственного персонажа, который является ущербным. В таких галлюцинациях есть и положительный персонаж, который грозит наказать больного путем «клин клином», то есть сексуального насилия. Проявляется чаще у женщин в виде приступообразных наплывов.
• Поздняя – идеи носят характер убежденности в собственной ненужности, когда окружающие обижают, не любят, обделяют. Практически не лечится, поскольку проявляется при старческой шизофрении в возрасте 70-90 лет.

В старческом возрасте трудно лечить синдром, поэтому он переходит в старческое слабоумие или тяжелый поздний психоз. Парафрения является как причиной, так и следствием данных состояний.

Состояние ухудшается при парафрении, если отмечается речевое расстройство в виде разорванности и бессвязности выражений.

перейти наверх

Признаки и симптомы парафрении

Парафрения проявляется в сочетании бреда величия и идей воздействия. Человек мнит себя великим, обладающим сверхспособностями. При этом на него оказывается внешнее воздействие, которое он может оказывать сам, например, общение с инопланетянами. Здесь отмечаются такие симптомы и признаки:

1. Онейроидное помрачение сознания.
2. Галлюцинации, которые возникают на фоне мании величия и преследования. Идеи богатства, всесилия и величия.
3. Возможно амнестическое расстройство памяти, что проявляется не во всех случаях.
4. Бредовые идеи – величия, преследования и воздействия.
5. Психический автоматизм в виде фантастического содержания того, что больной видит.
6. Синдром Капгра – больному кажется, что в мире есть его двойник. Он не узнает своих близких в лицо, причем незнакомые люди кажутся ему родными и близкими.

Парафреник выделяется на фоне других людей. Он пребывает в состоянии эйфории, постоянно приподнятого настроения. Он мнит себя всемогущей личностью, властителем Вселенной. Он считает, что обладает уникальными и сверхъестественными способностями. Нередко данные галлюцинации могут брать свое начало из реальных событий или личностей.

Речь больных всегда эмоциональна и уверена. Они стараются убедить в своей правоте окружающих, за счет чего еще больше повышают свою и так завышенную самооценку. Для этого они используют факты, цифры, доказательства, расчеты.

Больные говорят о приближении какого-то грандиозного события, предсказывают его. Причем они являются непосредственными его участниками в роли миротворцев, например, заключение мира с инопланетянами. Сюжеты не меняются, однако каждый раз могут меняться персонажи и краски.

Мания преследования проявляется не всегда. Поскольку больной является незаурядной личностью, ему может казаться, что за ним следят. Более того, им пытаются управлять, манипулировать, чем он, естественно, сопротивляется всеми силами.

перейти наверх

Лечение парафрении

Лечением парафрении должен заниматься специалист, который сначала дифференцирует синдром от других. Лечение проводится как в стационаре, так и дома. Прописывают нейролептики широкого действия для устранения психомоторного возбуждения, тревоги и бредового аффекта.

Также лечится основное заболевание. К примеру, если им является депрессивное расстройство, тогда дополнительно прописывают антидепрессанты. Поскольку заболеваний много, то и лечение проводится разнообразное.

Стационарно или амбулаторно будет лечиться больной, определяет врач. В тяжелых случаях больного госпитализируют, назначая при этом сильнодействующие лекарства с большой дозировкой. По мере стихания симптомов больного выписывают, назначая менее сильные препараты и уменьшая дозировку.

Если больной идет на поправку, то это отмечается в снижении бредовой активности и упорядочивании поведения.

перейти наверх

Прогнозы при парафрении

Возможно ли выздоровление при парафрении? Врачи не берутся утверждать однозначно, однако практически никогда человек полностью не избавляется от комплекса симптомов. Однако по некоторым данным 10% больных все-таки забывают о своем заболевании после полного курса лечения.

Рекомендуется исключить из жизни человека, склонного к парафренному синдрому, различные триггеры, которые могут негативно сказаться на его состоянии.

 

Парафрения: болезнь или жизнь в видоизмененной реальности : причины, симптомы, диагностика, лечение

Парафрения, как расстройство психического восприятия, имеет довольно широкую симптоматику. При этом каждый конкретный случай является уникальным в своих проявлениях.

Первыми признаками, по которым можно определить, что у пациента имеет место парафренный синдром, считается наличие трех составляющих:

• разнообразных бредовых идей, которые зачастую систематизированы и включают в себя: мании величия и преследования, а также бред воздействия, когда человек ощущает мнимое участие со стороны,
• галлюцинаций и псевдогаллюцинаций (видения, оторванные от реальности, несуществующие персонажи и места),
• психического автоматизма, когда собственные мысли и поступки осознаются пациентом как внушенные или навеянные извне, который идет параллельно с бредом воздействия.

Пациенты с парафренным синдромом выделяются на фоне других, поскольку богатая симптоматика патологического процесса у них наблюдается на фоне хорошего настроения, некоей эйфории. Превалирующей идеей их бреда является ощущение себя великой и всемогущей личностью, прямо-таки повелителем Вселенной. Кто-то становится новоиспеченным Ньютоном или Энштейном, а другие приписывают себе несуществующие черты, считая себя несуществующей в реальном мире личностью.

Пациенты считают себя поистине уникальными и приписывают себе некие сверхспособности, что дает им уверенность в своей всесильности и непогрешимости. Такие идеи зачастую подкрепляются галлюцинациями, основанными на реальных событиях и персонажах. Если же это не помогает убедиться в своем превосходстве перед другими, сознание призывает на помощь псевдогаллюцинации, оторванные от действительности, в которых присутствуют вымышленные персонажи и места действия.

Особое внимание стоит уделить речи больного. Она всегда уверенна и эмоциональна. Уверенность в своей непогрешимости заставляет пациентов убеждать в своей правоте и других, повышая таким образом и без того нереально завышенную самооценку. Свои бредовые идеи парафреники стараются подтверждать высказываниями великих людей, сравнениями, зачастую в цифровых показателях, значимыми фактами, имеющими вселенское значение и т.д.

Пациенты с парафренией одержимы идеей приближающегося грандиозного события, которое они при каждом удобном случае предсказывают, при том, что сами, по их мнению, также принимают активное участие в предупреждении надвигающейся катастрофы или являются посредником заключения мира с инопланетянами. Такие фантастические рассказы обычно имеют одну тему, но каждый раз дополняются все новыми красками, персонажами и сюжетами. Пациенты не склонны менять смысл своих высказываний, поэтому такое случается крайне редко.

Мания преследования при парафрении присутствует не всегда, но зачастую она все же дает о себе знать в соответствующих социальных условиях. Пациент, считая себя незаурядной личностью с множественными важными идеями по спасению нашего мира, может опасаться того, что эти идеи у него могут украсть как жители нашей планеты, так и персонажи из потустороннего мира или инопланетяне. При этом парафреник может постоянно убеждаться в мысли, что за ним не только следят, но и пытаются ним управлять, навеивая чужие мысли и действия, чему тот стойко противостоит.

Для парафренного бреда свойственно присутствие не только отрицательных персонажей, с которыми вступает в борьбу больной. За его жизнь борются также и несуществующие положительные герои, помогающие парафренику исполнить свою миссию и еще раз убеждающие его в собственной значимости.

Симптомы психического автоматизма при парафрении зачастую находятся в области фантазии. Пациент якобы общается с фантастическими существами из других миров или реальными людьми, имеющими большой вес в обществе (учеными, политиками и т.д.). При этом они либо ощущают на себе влияние со стороны, либо убеждены в том, что сами при помощи своих гениальных способностей могут управлять людьми и событиями, читать мысли, заставить человека сделать то, чего он не желает и т.п.

Довольно частым симптомом парафренического синдрома является бред отрицательного двойника, описанный в 1923 году французским психиатром Жозефом Капгром. Пациент убежден, что его самого или кого-то из родных людей заменил невидимый двойник. В этом случае все плохие поступки человека приписываются его двойнику. Пациент путается в отношениях, считая незнакомых людей близкими и родными, и отвергая какие бы то ни было связи с родственниками.

Немного реже среди пациентов с парафренией встречаются проявления синдрома Фреголи (положительный двойник). Пациент может считать окружающих его людей одним и тем же персонажем, который зачем-то меняет свою внешность. Впрочем, бывают и ситуации не узнавания, когда один человек воспринимается парафреником как два разных персонажа.

Наряду с галлюцинациями и псевдогаллюциациями у парафреников наблюдаются такие явления как конфабуляция (перенесение в настоящее время давно произошедших событий, дополненных вымышленными деталями) и обсессия (навязчивые идеи и представления, не имеющие отношения к различным преследующим человека страхам и навязчивым действиям).

Парафрения это смесь раннего слабоумия или параноидального синдрома

Согласно определению Фрейда, парафрения (парафренический синдром) — это смесь раннего слабоумия и параноидального синдрома. При отсутствии лечения приводит к полному слабоумию. Диагностируется как у взрослых людей, так и у подростков.

Содержание:

Парафрения это

Серьезное психическое заболевание, диагностирующееся в любом возрасте. В редких случаях может проявляться у подростков, однако первые признаки принимают за чрезмерно разыгравшуюся фантазию.

Парафренический синдром

Согласно МКБ 297.2, парафренический синдром — это параноидный психоз, сопровождающийся яркими галлюцинациями нескольких видов. Считается чем-то средним между паранойей и параноидальной шизофренией.

В бредовом синдроме преобладают идеи величия и мания преследования. Зачастую больные ощущают себя великими людьми, вокруг которых сосредоточено все внимание мира. Им кажется, что у них в руках власть, богатство и знания. На этом фоне развивается яркая мания преследования. В редких случаях люди наоборот считают себя всемирным злом, подлежащим немедленному уничтожению.

Синдром общения с инопланетянами

Встречаются случаи развития заболеваний, когда парафреники общаются с инопланетянами. Они полагают, что пришельцы избрали их среди тысяч. Полученные идеи больные активно несут в мир.
На фоне всех вышеперечисленных симптомов преобладает эйфория. Больные в приподнятом состоянии, могут вести себя несколько неадекватно даже в периоды отсутствия галлюцинаций.

Несмотря на видения, аффективные симптомы и нарушенное мышление выражено не так ярко, как в иных синдромах, вызванных шизофренией. Личность пациента остается относительно сохранной.

Виды

Всего выделяют четыре типа парафрении, выделенных еще Крепелином. А именно:

• систематическая;
• экспансивная;
• конфабулирующая;
• фантастическая.

Систематическая парафрения преобладает у мужчин. Большинство случаев диагностируются между 30 и 40 годами. 20% случаев парафренического бреда припадают на период между 40 и 50 годами.

Парафрения преобладает у мужчин

В отличие от остальных разновидностей развивается медленно, постепенно приовлит к прогрессированию мании величия, без разрушения личности. На первом этапе пациент испытывает легкую тревожность, чувствует враждебность мира вокруг. Со временем это приводит к слуховым и визуальным галлюцинациям.

Экспансивный парафренический синдром преобладает у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Главный признак — ярко выраженный бред обильного величия. Преобладают фантазии эротического, мистического и религиозного характера.

На первом этапе характерно легкое интеллектуальное возбуждение, болтливость. Больной периодически запинается, его речь частично бессвязная. При этом с равной вероятностью пациент может стать раздражительным.

Легкое интеллектуальное возбуждение

Конфабулирующая парафрения характерна для представителей обеих полов. Преобладает в возрасте от 30 до 50 лет. Встречается достаточно редко, симптоматика не явно выражена. В отличие от остальных разновидностей, приходит без пристрастия к сексу и эротических фантазий.

Главный признак — искажение воспоминаний. Реальное прошлое подменяется вымышленными историями. Со временем бред становится более фантастическим, пока болезнь не приводит к психическому коллапсу.

Фантастический парафренический синдром характерен для мужчин в возрасте от 30 до 40 лет. Развивается быстро, за 4-5 лет достигает последней стадии — слабоумия. По симптомам похож на классическую шизофрению.

Последняя стадия слабоумие

На первом этапе у пациента развивается яркая мания преследования. На этом фоне проявляются слуховые галлюцинации. Пациенты слышат голоса, комментарии ко всем своим действиям.

Проявляется легкое возбуждение, двигательные псевдоперцепции. В разговорах больной начинает использовать свои собственные слова. Если диагностировать эту парафрению на ранней стадии, больных можно адаптировать к обществу.

Как узнать, признаки, симптомы

В группе риска находятся и мужчины, и женщины в возрасте 30-50 лет. В редких случаях парафренический синдром диагностируется в подростковом возрасте, при раннем развитии шизофрении. На первых стадиях болезнь диагностируется сложно. Проявляется бредовый синдром, однако он кажется просто ложью или фантазией.

Выделяют следующие разновидности бреда при парафрении:

• Преследование. Встречается в 90% случаев. Пациенту кажется, что его преследуют, хотя причинить вред. Со временем перерастает в хроническую паранойю.
• Справочный. Встречается в 33% случаев. Больной начинает везде видеть тайные знаки. Он полагает, что кто-то пытается отправить скрытое сообщение. За «символ» принимается сообщение по радио, ТВ, случайный плакат на улице.
• Мания величия. Пациент убежден в своих исключительных качествах. Он полагает, что достоин всеобщего внимания и восхваления.
• Эротический. Больному кажется, что вокруг него много поклонников, желающих секса с ним. Однако в реальности ничего подобного не наблюдается.
• Иллюзия вины. Парафреник думает, что совершил нечто страшное, что повлияло на дальнейшую судьбу мира.

Главный признак парафренического синдрома — это галлюцинации. У 75% больных диагностировали слуховые галлюцинации. В 46% случаев они слышат голоса, которые дают комментарии, переговариваются между собой. У 60% помимо этого диагностируют визуальные галлюцинации.

Визуальные галлюцинации

В ряде случаев больные думают, что умеют управлять мыслями. Они считают, что могут подселить другому свою волю или наоборот — боятся, что другие читают их мысли. Присутствует вера в то, что их тело и их поступки контролируются некой силой сверху.

По симптоматике парафрения схожа с шизофренией. Однако главное отличие двух заболеваний — в сохранении личности. Вне приступов бреда парафреник кажется адекватным. Его личность остается неизменной, при адекватном лечении пациент способен к социализации.

Лечение

Лечение парафренического синдрома начинается с диагностики. Вышеперечисленные симптомы должны продолжаться на протяжении 6 месяцев. Больной редко обращается к психиатру самостоятельно. Зачастую к врачу его приводят близкие родственники, иногда силой.

Стационарное лечение

Чаще всего стационарное лечение назначают, если пациент ведет себя агрессивно. Принудительная психиатрия требуется, когда человек начинает портить имущество, вредить себе.

Лечение может быть амбулаторным или стационарным. Если парафрения обнаружена на ранней стадии, больной лечится дома, принимая таблетки и вовремя приходя на обследование. При тяжелой стадии мании величия и преследования больного лечат в стационаре.

При лечении парафрении чаще всего используют нейролептики широкого спектра. Они помогают снять психомоторное возбуждение, снизить бредовый синдром. Лекарства позволяют снять манию преследования и уменьшить тревожность больного.

Использование нейролептиков широкого спектра

Если заболевание приняло хроническую форму, нейролептики принимаются до конца жизни, с постепенным увеличением дозы. Со временем приходится переходить на более сильные лекарства, поскольку организм привыкает. При остром парафреническом синдроме нейролептики назначаюся в шоковой дозе.

Когда больной склонен к меланхолическим настроениям, в схему лечения добавляют антидепрессанты.

К сожалению, парафренический синдром редко поддается полному излечению. В 90% случаев наступает рецидив.

Вы должны это знать

• Впервые парафрения была описана немецким психиатром Эмилем Крепелином, в 20 веке. До этого парафреники считались шизофрениками.
• Парафренический бред может как быть отдельным заболеванием, так и одной из стадий шизофрении.
• Зачастую болезнь диагностируется в возрасте от 30 до 50 лет. Однако зарегистрированы случаи заболевания у подростков.
• Говорить о парафреническом синдроме стоит, если симптомы продолжаются на протяжении 6 месяцев. Ранее симптоматика может быть следствием переутомления.
• Парафрения может проходить скрытно. Больные могут страдать от синдрома десятки лет, в то время как близкие списывают явные признаки на старческое слабоумие или особенности характера.
• На тяжелых стадиях пациент может быть опасен для себя и окружающих. Он способен причинить себе вред (из-за постоянно грызущего чувства вины) или броситься с оружием на случайного прохожего (из-за мании преследования и чувства враждебности мира).
• Больные парафренией вне приступов кажутся нормальными людьми. Они живут, как и прежде, легко справляются со своими ежедневными обязанностями.

Чем опасны

Парафреники опасны и для себя, и для окружающих. Постоянно развивающийся параноидальный синдром приводит к приступам агрессии. Пациенты думают, что все вокруг их преследуют.

Любое слово может привести гневу

Любое случайно оброненное слово может привести к гневу. На поздних стадиях больные могут нападать на окружающих.

Вымысел

Приступы бреда различаются у разных больных. Чаще всего пациенты слышат голоса из космоса. Они верят в свою исключительность и избранность, им кажется, что высшие силы избрали их для связи с Землей.

Нередко бред перетекает в религиозную тематику. Парафреники могут «разговаривать с Богом», «изгонять дьявола».

Отзывы психиатров

Напоследок приведем две реальных истории больных парафренией. Первой жертвой стала домохозяйка 48 лет. Ее история развивалась следующим образом:

«Ранее женщина не обращалась к психиатру, у нее не было зафиксировано никаких изменений личности. Единственный симптом, развившийся на ранней стадии, был религиозным бредом. Проходя мимо церкви, она каждый раз слышала «Зов Отца». Подобные знаки женщина связывала со скорой кончиной мира.
Постепенно она начала чувствовать чужую волю, мысли, которые как бы исходили не из ее головы. Иногда в голову приходили странные ассоциации. Например, при открытии гардероба с одеждой в голову пришла фраза «шкаф убийцы».
Иногда женщина выглядела озадаченной и погруженной в себя, иногда — несвойственно радостной и возвышенной. Смех сменяли внезапные рыдания. Порой про себя она быстро читала молитву.
Еще одним симптомом был силуэт дьявола, что мерещился повсюду. Когда ее дочь трагически погибла, женщина начала видеть ее в комнате. В голове поселилась навязчивая идея, что девочка просто спит, и ее нужно разбудить.
Со временем женщина перестала узнавать своих родственников. Ей казалось, что ее дети — чужие. Свою дочь она периодически путала с матерью, а муж выглядел незнакомым человеком.
Несмотря на вышеописанную симптоматику, женщина была в состоянии следить за домом и ухаживать за детьми».

Постоянное ухаживание за больным

Болезнь поразила и мужчину 50 лет, живущего в России. Его история следующая:

«В стационар поступил по просьбе родственников. Разговаривал достаточно разгневанно, в голосе были слышны приказные и генеральские нотки. Легко впадает в агрессию, однако не нападает на врачей.
У мужчины была ярко выраженная мания величия. Он называл себя «фельдмаршалом» и «властителем Мира». Проявлялись яркие слуховые галлюцинации. Пациент думал, что с ним разговаривают голоса из прошлого, передают тайные сообщения. Больной уверял, что способен переносится на Луну, иные планеты, управлять вселенной и временем.
Присутствовали и обонятельные галлюцинации. Мужчине казалось, что ему в нос подпускают запахи бензина, чтобы свести его с ума. Помимо прочего казалось, что из Лондона на мозг ему воздействуют протонами, подсаживают чужие мысли.
Пациент агрессивно требовал выписки. Он хотел, как можно быстрее покинуть стены больницы и попасть в Москву. По словам больного в Кремле он должен был получить абсолютно любую сумму денег.
Однако в беседах на отвлеченную тему пациент показывал удивительную ясность ума. Он здраво рассуждал, показывал свою осведомленность в текущей политической ситуации».

Парафрения — достаточно серьезное психическое заболевание, по симптоматике схожее с параноидальной шизофрений. При отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к развитию раннего слабоумия. Однако полному излечению не поддается, в большинстве случаев возникают рецидивы. Больные вынуждены до конца жизни пить нейролептики и антидепрессанты.

ПАРАФРЕНИЯ • Большая российская энциклопедия

• 
• 
• 

  В книжной версии

  Том 25. Москва, 2014, стр. 316

• 

  Скопировать библиографическую ссылку:

  ---

Авторы: В. Г. Остроглазов

ПАРАФРЕНИ́Я (от па­ра… и греч. φρήν – ум, ра­зум) (па­ра­френ­ный син­дром), ком­плекс пси­хи­че­ских рас­стройств, вклю­чаю­щий бред фан­та­стич. со­дер­жа­ния (ве­ли­чия; ни­ги­ли­стич. от­ри­ца­ния и са­мо­от­ри­ца­ния; ан­та­го­ни­сти­че­ский, или т. н. ма­ни­хей­ский – см. Ма­ни­хей­ст­во; мис­тич. ау­тои­ден­ти­фи­ка­ции – напр., с бо­гом или дья­во­лом), псев­до­гал­лю­ци­на­ции и др. про­яв­ле­ния ав­то­ма­тиз­ма пси­хи­че­ско­го. По­ня­тие П., ис­поль­зуе­мое в на­уч. ли­те­ра­ту­ре с 1909, разл. пси­хи­ат­ры (К. Каль­ба­ум, Э. Кре­пе­лин и др.) трак­то­ва­ли не­од­но­знач­но. Пер­во­на­чаль­но вы­де­ля­ли 4 са­мо­сто­ят. фор­мы П.: экс­пан­сив­ную, кон­фа­бу­ля­тор­ную, фан­та­стич. и сис­те­ма­ти­зи­ро­ван­ную. Позд­нее Кре­пе­лин в сво­ей клас­си­фи­ка­ции пси­хич. бо­лез­ней вклю­чил все эти фор­мы в груп­пу за­бо­ле­ва­ний, на­зван­ную впо­след­ст­вии Э. Блей­ле­ром груп­пой ши­зоф­ре­ний. В совр. пси­хи­ат­рии все ви­ды П. рас­смат­ри­ва­ют как син­дро­мы в рам­ках не­пре­рыв­ной или при­сту­по­об­раз­ной форм ши­зоф­ре­нии. Для экс­пан­сив­ной П. ха­рак­тер­но пре­об­ла­да­ние ма­ниа­каль­но­го со­стоя­ния (см. Ма­ния). В кли­нич. кар­ти­не кон­фа­бу­ля­тор­ной П. на пер­вый план вы­сту­па­ют бре­до­вые кон­фа­бу­ля­ции. Фан­та­стич. П. про­яв­ля­ет­ся гран­ди­оз­ны­ми бре­до­вы­ми идея­ми пре­сле­до­ва­ния и ве­ли­чия, ко­то­рые, од­на­ко, ни­ко­гда не скла­ды­ва­ют­ся в ло­ги­че­ски свя­зан­ную бре­до­вую сис­те­му. При сис­те­ма­ти­зир. П. до­ми­ни­ру­ют по­сте­пен­но раз­ви­ваю­щие­ся бре­до­вые идеи пре­сле­до­ва­ния, ве­ли­чия, пред­став­ляю­щие в ито­ге ло­ги­че­ски дос­та­точ­но строй­ную бре­до­вую сис­те­му. Сущ­ность гал­лю­ци­на­тор­ной П. со­став­ля­ют обиль­ные псев­до­гал­лю­ци­на­ции (т. н. фан­та­стич. псев­до­гал­лю­ци­ноз). П. мо­жет про­те­кать как ост­ро, так и хро­ни­че­ски. Ост­рая П. мо­жет при­об­ре­тать фор­му грё­зо­по­доб­но­го бре­да с оней­ро­ид­ным пом­ра­че­ни­ем соз­на­ния (см. Оней­ро­ид­ное со­стоя­ние). В слу­ча­ях ме­лан­хо­лич. П. воз­ни­ка­ет т. н. ни­ги­ли­стич. бред Ко­та­ра: боль­ные убе­ж­де­ны, что «ни­че­го уже нет» – нет ми­ра, бы­тия, че­ло­ве­че­ст­ва, кос­мо­са, собств. внут­рен­но­стей, те­ла и лич­но­сти в це­лом, па­ра­док­саль­но ут­вер­ждая в то же вре­мя, что они об­ре­че­ны на веч­ные му­ки и веч­ное бес­смер­тие (т. н. син­дром Ага­сфе­ра). При этом ва­ри­ан­те П. от­ме­ча­ет­ся вы­со­кий риск суи­ци­даль­ных по­пы­ток (см. Са­мо­убий­ст­во), в свя­зи с чем та­кие боль­ные под­ле­жат не­от­лож­ной гос­пи­та­ли­за­ции в пси­хи­ат­рич. ста­цио­нар. Ди­аг­но­сти­ка П. обыч­но не пред­став­ля­ет слож­но­сти, за ис­клю­че­ни­ем ред­ких слу­ча­ев т. н. за­мас­ки­ро­ван­ной эво­лю­ции бре­да при пол­ной со­хран­но­сти ин­тел­лек­та у па­ци­ен­тов (напр., у «изо­бре­та­те­лей» меж­пла­нет­ных ле­та­тель­ных ап­па­ра­тов для спа­се­ния зем­ной эли­ты от кон­ца све­та или у про­па­ган­ди­руе­мых те­ле­ви­де­ни­ем «це­ли­тель­ниц», пред­ла­гаю­щих па­на­цею от всех не­из­ле­чи­мых бо­лез­ней че­ло­ве­ка). Ле­че­ние П. – пси­хи­ат­ри­че­ское, в за­ви­си­мо­сти от фор­мы за­бо­ле­ва­ния.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

Это состояние представляет собой сочетание фантастического бреда величия, бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и аффективных расстройств. Больные называют себя властителями Земли, Вселенной, руководителями государств, главнокомандующими армиями, высказывают убеждение, что в их власти настоящее и будущее Вселенной, человечества, от их желаний зависят судьба мира и вечное благоденствие и т.д. При изложении содержания бреда они употребляют образные и грандиозные сравнения, оперируют огромными цифрами. При рассказах о происходящих фантастических событиях в круг действия вовлекаются не только выдающиеся представители современности, но и исторические персонажи прошлого.

Содержание фантастического бреда иногда более или менее постоянно, но чаще оно имеет тенденцию к расширению и некоторым вариациям, постоянно обогащается новыми фактами, иногда крайне изменчиво. Как правило, больные не стремятся доказывать правильность высказываний, ссылаясь на неоспоримость своих утверждений.

Идеи преследования становятся почти постоянной составляющей синдрома. Бред обычно носит антагонистический характер, когда наряду с преследователями и врагами имеются и силы, стоящие на стороне больного.

Явления психического автоматизма имеют также фантастическое содержание, что выражается в мысленном общении с выдающимися представителями человечества или существами, населяющими другие планеты, в необычных ощущениях, болях и т.д. Нередко больные говорят о доброжелательном характере воздействия, часто утверждают, что обладают способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, управлять их поступками (инвертированный вариант синдрома Кандинского—Клерамбо).

Нередко наблюдается симптом положительного или отрицательного двойника (симптом Капгра), при котором незнакомые лица воспринимаются как знакомые, а родственники и лица, известные больному, как чужие, незнакомые или загримированные под его родных. Возможно развитие явления, при котором одно и то же лицо последовательно принимает облик совершенно не похожих друг на друга людей (симптом Фреголи).

В синдроме значительное место могут занимать псевдогаллюцинации и конфабуляторные расстройства, а также ретроспективный бред, при котором соответствующим образом пересматривается прошлое. В большинстве случаев настроение больных повышенное: от несколько приподнятого до выраженного маниакального, реже аффект носит депрессивный характер; иногда имеет место изменчивость как характера аффекта, гак и его глубины.

Различают систематизированные, галлюцинаторные (псевдогаллюцинаторные) конфабуляторные парафрении. При систематизированных парафрениях фантастическая бредовая концепция носит достаточно последовательный и стойкий характер, что относится как к содержанию идей величия, так и к характеристике антагонистических групп и другим психопатологическим расстройствам.

При формировании галлюцинаторных парафрении отмечаются преобладание псевдогаллюцинаций над бредом, антагонистическое содержание псевдогаллюцинаций.

В основе конфабуляторных парафрении лежат обильные и, как правило, изменчивые фантастические конфабуляции, развитию которых обычно предшествуют феномены разматывания воспоминаний и псевдогаллюцинаторные воспоминания. Конфабуляторная парафрения редко развивается как самостоятельный вид расстройства. В большинстве случаев она возникает на высоте систематизированной или псевдогаллюцинаторной парафрении.

Парафренный синдром может развиваться при хроническом заболевании или остро.

Хронические парафрении независимо от их типа отличаются стабильностью бреда, известной монотонностью аффекта, сравнительно небольшим удельным весом чувственного бреда. Хронической парафрении предшествует галлюцинаторно-параноидное состояние.

Острые парафренные состояния в большинстве случаев сопровождаются развитием острого чувственного фантастического (антагонистического) бреда. Бредовые идеи величия отличаются нестойкостью, изменчивостью. Значительное место в картине состояния занимают аффективные расстройства и мигрирующие кататонические явления. Развитию острого парафренного синдрома предшествуют аффективные расстройства в виде маниакальных или депрессивных состояний. Если в картине острой парафрении развиваются псевдогаллюцинации или конфабуляторные расстройства, то они сочетаются с чувственным (фантастическим) бредом, нестойкостью фабулы, появлением в дебюте и развернутой картине выраженных аффективных расстройств.