Невралгия тройничного нерва презентация: Невралгия тройничного нерва — презентация онлайн

  • Home
  • Разное
  • Невралгия тройничного нерва презентация: Невралгия тройничного нерва — презентация онлайн

Рубрики

Невралгия тройничного нерва презентация: Невралгия тройничного нерва — презентация онлайн

Содержание

Невралгия тройничного нерва — презентация онлайн

Похожие презентации:

Здоровье, предболезнь, болезнь и профилактика

Врожденные пороки сердца у детей

Цирроз печени

Приобретенные пороки сердца

Пиелонефрит

Анафилактический шок

Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Ревматоидный артрит

Инфекции Передаваемые Половым Путем

Бюгельные протезы

1. НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Смагина И.В.
13.12.2017

2. Тройничный нерв – смешанный.

Большая часть нерва состоит из
чувствительных волокон, иннервирующих
лицо, и небольшая часть включает
двигательные волокна, иннервирующие
жевательные мышцы.
Чувствительные волокна иннервируют
кожу лица вплоть до темени.
Смагина И.В.
13.12.2017

3. Невралгия тройничного нерва

Характеризуется приступами сильной молниеносной
(стреляющей, пронзающей или режущей) боли в зоне
иннервации одной или нескольких ветвей тройничного
нерва. Боль может быть спровоцирована даже
прикосновением к лицу в одной или нескольких особенно
чувствительных зонах (триггерные, курковые точки) при
жевании, разговоре, бритье.
Именно поэтому в период обострения больные
зачастую избегают умываться, чистить
зубы и даже разговаривать.
Смагина И.В.
13.12.2017

4. Патогенез

Как свидетельствуют клинические наблюдения, чаще всего
поражаются 2-я или 3-я ветвь тройничного нерва, которые
проходят через длинные и узкие костные каналы лицевого
скелета. Было сделано предположение, что причиной невралгии
является ущемление ветвей тройничного нерва в их каналах.
Основная причина суживания костных каналов -хронические
заболевания зубов и верхнечелюстной пазухи носа. Протекающие
здесь воспалительные процессы вызывают реактивные изменения
в костной ткани, что приводит к изменению в стенках костного
канала, в том числе к его сужению. Костное сужение сохраняется
на длительный срок, а невралгия тройничного нерва протекает с
периодическими обострениями и ремиссиями.
Смагина И.В.
13.12.2017

5. Классификация

Невралгию делят на 2 формы:
Первичную (эссенциальная,
идиопатическая, типичная)
Вторичную (симптоматическая)
Смагина И.В.
13.12.2017

6. Идиопатическая невралгия тройничного нерва

Возникает в среднем и пожилом возрасте.
Причины:
Сдавление корешка нерва аномальным
удлиненным или расширенным сосудом, чаще всего
верхней мозжечковой артерией, в области
мостомозжечкового угла (в месте вхождения корешка
нерва в ствол мозга).
Сочетание с лицевым гемиспазмом может быть
признаком опухоли, аневризмы или артериовенозной
мальформации.
Чаще вовлекаются II и IIIветви нерва, поэтому боль
чаще локализуется инфраорбитально или в области
нижней губы и нижней челюсти
Смагина И.В.
13.12.2017

7. Симптоматическая невралгия тройничного нерва

У молодых самой частой причиной является рассеянный
склероз. Иногда она связана с опухолью ствола и основания
черепа, аневризмой и артериовенозной мальформацией,
сирингобульбией,
ЧМТ,
воспалительными
поражениями
придаточных пазух или височно – челюстного сустава.
Симптоматическую невралгию следует заподозрить в том
случае если заболевание начинается до 40 лет, вовлекается I
ветвь, боль не имеет типичной
локализации, а так же
выявление при осмотре очаговой
неврологической симптоматики.
Смагина И.В.
13.12.2017

8. Диагностика

Рентгенография черепа
КТ
МРТ и особенно МР-ангиография может
выявить аномальный сосуд, сдавливающий
корешок нерва.
Смагина И.В.
13.12.2017

9. Лечение

Антиэпилептические средства
В качестве базисных средств предпочтительнее использовать
препараты карбамазепина пролонгированного действия
(финлепсин — ретард, тегретол СЛ). Начальная доза 100 мг 2 раза в
сутки, с последующим повышением дозы до 200 мг 3-4 раза в
сутки.
Одновременно с карбамазепином могут использоваться:
Анальгетики (трамадол, залдиар)
Баклофен от 5 до 75 мг/сут (3-4 приема)
Габапентин 900-3600 мг/сут
Клоназепам 2-6 мг/сут
При недостаточной эффективности или непереносимости этих
средств возможно применение вальпроата натрия (250-500 мг 3-4
раза в день) или ламотриджина (50-400 мг/сут)
Эффект физиотерапевтических процедур или рефлексотерапии
обычно кратковременен.
Смагина И.В.
13.12.2017

10. Лечение (продолжение)

При неэффективности указанных средств прибегают к
нейрохирургическому вмешательству (микроваскулярной
декомпрессии нерва, чрезкожной термокоагуляции или
чрескожной микрокомпресии гассерова узла).
В результате боль исчезает на довольно длительный срок,
а затем возобновляется вновь, поскольку нерв регенерирует
— восстанавливается.
В тех случаях, когда невралгия обусловлена сужением
костного канала, производят его расширение, не затрагивая
проходящий по нему нерв, а значит, и не нарушая его
функцию.
Смагина И.В.
13.12.2017

English     Русский Правила

Неврит и невралгия тройничного нерва

Похожие презентации:

Здоровье, предболезнь, болезнь и профилактика

Врожденные пороки сердца у детей

Цирроз печени

Приобретенные пороки сердца

Пиелонефрит

Анафилактический шок

Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Ревматоидный артрит

Инфекции Передаваемые Половым Путем

Бюгельные протезы

Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра неврологии
СРС
«Неврит и невралгия
тройничного нерва»
Подготовил: Ирисметов С. Х. 3-005 Стом
Проверила: Епифанцева Е.В.
Караганда 2016 г.

2. Неврит — определенный воспалительный процесс, затрагивающий периферические нервы.

* Неврит — определенный воспалительный
процесс, затрагивающий периферические
нервы.

3. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕВРИТА:

* ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕВРИТА:
— токсические вещества,
— вирусные инфекции и бактерии,
— нарушение обмена веществ,
— различные травмы,
— аутоантигены и аллергены,
— опухоли,
— нарушения микроциркуляции,
— наследственность,
— грыжи дисков и узкие костные каналы.

4. Основные симптомы неврита

* Основные симптомы
неврита
Постоянные боли в зоне иннервации поражённой области,
чувством онемения в зубах, дёснах и на коже верхней и
нижней губы и подбородка, иногда парастезией “ползания
мушек”, покалывания и др.
Ведущим симптомом при неврите является боль,
самопроизвольная, постоянная, ноющая, усиливающаяся
при надавливании на поражённый участок.

5. Лечение

*Лечение
Лечение зависит от этиологических факторов и заключается
прежде всего в противовоспалительной терапии.
При травматических невритах, связанных с переломами костей,
необходимо определить, не ущемлён ли нерв. При
необходимости производят невролиз, т.е. освобождение
повреждённого нерва от сдавливающих его костных отломков и
инородных тел. При разрыве нерва целесообразен
эпиневральный шов.
При неврите инфекционной природы прежде всего лечат основное
заболевание.
При неврите аллергического или токсического происхождения
сначала устраняют факторы, вызвавшие заболевания.
Неврит, вызванный потерей зубов и нерациональным
протезированием лечат ортопедическим путём.
Физиотерапия: флюктуаризация, электрофорез витаминами Д,
новокаином и т.д.

6. Невралгия – расстройства чувствительности периферических нервов, которое сопровождается болевыми приступами в зоне иннервации.

* Невралгия – расстройства чувствительности
периферических нервов, которое
сопровождается болевыми приступами в
зоне иннервации.
Различают два вида тригеминальной невралгии:
эссенциальную или первичную, при которой с помощью
современных методов исследования не удается установить
причину лицевых болей, и симптоматическую, или
вторичную, невралгию, при которой боли являются лишь
симптомом патологических процессов, протекающих в
самом нерве или близлежащих тканях и органах.

8. Причины развития невралгии:

*Причины развития
невралгии:
1. сужение костных отверстий
2. сра6ение твёрдой мозговой оболочки в области
тройничного узла
3. нарушение циркуляции желудочковой жидкости
головного мозга в результате арахноидита
4. молекулярные и коллоидные изменения в нервном
волокне
5. изменения жевательного аппарата , приводящие к
нарушению прикуса
6. аллергически-воспалительная реакция в ветвях нерва в
результате инфекции или переохлождения

9. Основные симптомы невралгии

* Основные симптомы
невралгии
Резкие приступообразные боли длительностью от
нескольких секунд до 1 мин. Интенсивность болей
различна. Со временем они становятся сверлящими,
режущими, жгучими, бьющими.
Приступ болей возникает как спонтанно, так и результате
каких-либо раз3ражений: движения, прикосновения к
алгогенным или триггерным (“курковым”)зонам. Эти зоны
представляют собой небольшие участки слизистой
оболочки или кожи, как правило в зоне иннервации
соответствующей поражённой ветви нерва.
На больной стороне может выступать пот, наблюдается
покраснение кожи, расширение зрачка, отёчность,
слезотечение, увеличивается выделение слюны и
носового секрета.

10. Лечение невралгии

*Лечение невралгии
Способы лечения подразделяются на:
1. Консервативные
2. Хирургические.

11. Консервативная терапия:

*Консервативная терапия:
Физические: дарсонвализация, флюктуаризация,
электрофорез и т.д.
Лекарственные: седативные средства: седуксен,
мепробамат; витаминотерапия: В1,В2, никотиновая
кислота; противоэпилептические: тегретол.
Местные блокады: 0,5% или 1%раствора анестетика 5 мл 23 раза в неделю. Курс 15-20 иньекций.

12. Хирургическое лечение невралгии

*Хирургическое лечение невралгии
Обычно начинают с более простых вмешательств – блокад
отдельных ветвей V нерва, в последнюю очередь
(особенно у пожилых людей) прибегают к более сложным
вмешательствам.
Операции на периферических ветвях – новокаиновая или
спиртовая блокады основных периферических ветвей.
Блокады или экзерес (иссечение) периферических ветвей
дают обычно временный эффект (6—12 мес).
Блокада гассерова узла производится путем эффективного и
малотравматичного пункционного введения в гассеров
узел фенола, кипятка или с помощью его радиочастотной
коагуляции.
Ретрогассеральная перерезка корешка V нерва с подходом
со стороны средней черепной ямки (операция Спиллера –
Фрежера) или с доступом со стороны задней черепной
ямки (операция Денди) является весьма травматичной и
применяется в настоящее время редко.

13. Микроваскулярная декомпрессия

*Микроваскулярная
декомпрессия
нейрохирургическая операция, широко используемая для
лечения невралгии тройничного нерва. Выполняется через
небольшое трепанационное отверстие в чешуе затылочной
кости вблизи пирамиды, обнаруживают сосуд (чаще всего
это верхняя мозжечковая артерия) и отделяют его от
нерва с помощью тефлоновой губки или кусочка мышцы.
Спасибо за
внимание!!!

English     Русский Правила

Невралгия тройничного нерва | ААФП

РУДОЛЬФ М. КРАФФТ, доктор медицины

Семейный врач. 2008;77(9):1291-1296

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Невралгия тройничного нерва — редкое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами стреляющей боли в области иннервации тройничного нерва.

Как правило, кратковременные приступы провоцируются разговором, жеванием, чисткой зубов, бритьем, легким прикосновением или даже прохладным ветерком. Боль почти всегда односторонняя и может повторяться в течение дня. Диагноз обычно устанавливается клинически, хотя для исключения других заболеваний могут потребоваться визуализирующие исследования или направление на специализированное обследование. Точная и своевременная диагностика важна, потому что боль при невралгии тройничного нерва может быть сильной. Карбамазепин является препаратом выбора для начального лечения невралгии тройничного нерва; однако баклофен, габапентин и другие препараты могут помочь в рефрактерных случаях. Нейрохирургическое лечение может помочь пациентам, у которых медикаментозная терапия неэффективна или плохо переносится.

Невралгия тройничного нерва была впервые описана в конце I века и позже получила название «тик двойного нерва» из-за характерных лицевых спазмов, которые часто сопровождают приступы.

Международное общество головной боли опубликовало критерии диагностики классической и симптоматической невралгии тройничного нерва (таблица 1) . 1 При классической невралгии тройничного нерва невозможно установить никакую другую причину симптомов, кроме сдавления сосудов. Симптоматическая невралгия тройничного нерва имеет те же клинические критерии, но за симптомы отвечает другая основная причина. Невралгия тройничного нерва может поражать одну или несколько ветвей тройничного нерва (9).0005 Рисунок 1 ), при этом верхнечелюстная ветвь поражается чаще всего, а глазная ветвь наименее. 2,3 Правая сторона лица поражается чаще, чем левая (соотношение 1,5:1), что может быть связано с более узким круглым и овальным отверстиями справа.
2–4

0042
Клинические рекомендации Рейтинг доказательств Ссылки

Врачи должны провести магнитно-резонансную томографию у всех пациентов с подозрением на невралгию тройничного нерва. C 3 , 11–13
Карбамазепин (тегретол) следует использовать в качестве начального лечения пациентов с классической невралгией тройничного нерва, поскольку в большинстве случаев было установлено, что он эффективен, а другие препараты не применялись. показал превосходство в крупных исследованиях. А 15 , 16 ,
41
Варианты хирургического лечения следует рассматривать у пациентов с постоянной болью после пробного приема нескольких препаратов или у пациентов с рецидивом после первоначального успеха медикаментозного лечения. С 12–14

Сообщается, что ежегодная заболеваемость невралгией тройничного нерва составляет 4,3 на 100 000 населения с небольшим преобладанием женщин (соотношение с поправкой на возраст 1,74:1). 2 Врачи первичного звена могут столкнуться с этим заболеванием от двух до четырех раз за свою 35-летнюю карьеру. Пик заболеваемости приходится на возраст от 60 до 70 лет, а классическая невралгия тройничного нерва редко встречается в возрасте до 40 лет. 2,3

Частота невралгии тройничного нерва у пациентов с рассеянным склерозом составляет от 1 до 2 процентов, что делает ее наиболее частым сопутствующим заболеванием.

2 У пациентов с артериальной гипертензией заболеваемость невралгией тройничного нерва несколько выше, чем в общей популяции. 2 Расовой принадлежности нет. 2 Невралгия тройничного нерва, как правило, носит спорадический характер, хотя были сообщения о заболевании, возникающем у нескольких членов одной семьи. Возможна спонтанная ремиссия, но у большинства больных наблюдаются эпизодические приступы в течение многих лет.

40 B. Боль имеет по крайней мере одну из следующих характеристик:2777777777777777777777777777. 2. C. Приступы стереотипны у конкретного пациента
Классический
А. Пароксизмальные приступы боли продолжительностью от доли секунды до двух минут, поражающие одну или несколько ветвей тройничного нерва, отвечающие критериям В и С
1. Интенсивная, острая, поверхностная или колющая
2. Вызванная триггерными зонами или триггерными факторами
C. Attacks are stereotyped in the individual patient
D. There is no clinically evident neurologic deficit
E. Not attributed to another disorder
Symptomatic
A. Пароксизмальные приступы боли продолжительностью от доли секунды до двух минут, с сохранением или без ноющей боли между приступами, поражающие одну или несколько ветвей тройничного нерва и отвечающие критериям В и С
B.
Боль имеет по крайней мере одну из следующих характеристик:
1. Интенсивный, резкий, поверхностный или нанесенный нанесению удар
2. Отух из -за дремоты или триггерными факторами
D. Причинное поражение, отличное от сдавления сосудов, было продемонстрировано специальными исследованиями и/или исследованием задней черепной ямки

Патофизиология

Было высказано предположение, что симптомы невралгии тройничного нерва вызваны демиелинизацией нерва, приводящей к эфаптической передаче импульсов. Хирургические образцы продемонстрировали эту демиелинизацию и близкое прилегание демиелинизированных аксонов в корешке тройничного нерва у пациентов с невралгией тройничного нерва. 5 Результаты экспериментальных исследований показывают, что демиелинизированные аксоны склонны к эктопическим импульсам, которые могут передаваться от легкого прикосновения к болевым волокнам в непосредственной близости (эфаптическая проводимость). 5

Современные теории относительно причины этой демиелинизации основаны на компрессии нервных корешков аберрантными или извилистыми сосудами. Патологические и рентгенологические исследования продемонстрировали близость нервного корешка к таким сосудам, обычно к верхней мозжечковой артерии. 5 Облегчение симптомов с помощью хирургических методов, которые отделяют повреждающие сосуды от нерва, еще больше укрепляет эту гипотезу. Демиелинизация также была продемонстрирована в случаях невралгии тройничного нерва, связанной с рассеянным склерозом или опухолями, поражающими нервные корешки.

Описано множество других причин невралгии тройничного нерва, включая амилоидную инфильтрацию, артериовенозные мальформации, компрессию костей и небольшие инфаркты в мосту и мозговом веществе. В большинстве этих ситуаций демиелинизация также может быть основной причиной. Большинство исследователей в настоящее время принимают теорию о том, что классическая невралгия тройничного нерва возникает в результате сосудистой компрессии нервного корешка. Это приводит к демиелинизации нерва и генерации эктопических импульсов, которые распространяются эфаптически, чтобы ускорить типичный приступ.

Диагностика

Диагноз невралгии тройничного нерва следует рассматривать у всех пациентов с односторонней лицевой болью. Точная и своевременная диагностика важна, потому что боль при невралгии тройничного нерва может быть сильной. Необходимо также учитывать другие диагнозы, особенно у пациентов с атипичными признаками заболевания или «красными флажками» в анамнезе или физикальном обследовании

(Таблица 2) . Кроме того, для назначения лечения важно отличить классическую невралгию тройничного нерва от симптоматической. Симптоматическая невралгия тройничного нерва всегда является вторичной по отношению к другому заболеванию, и лечение должно быть сосредоточено на основном заболевании.

Abnormal neurologic examination
Abnormal oral, dental, or ear examination
Age younger than 40 years
Bilateral symptoms
Dizziness or vertigo
Hearing loss or аномалия
Онемение
Эпизоды боли, сохраняющиеся более двух минут
Боль за пределами иннервации тройничного нерва
Визуальные изменения

ИСТОРИЯ ИСТОРИИ

Поскольку невралгия тройничного нерва является клиническим диагнозом, анамнез пациента имеет решающее значение при оценке. Пациенты с невралгией тройничного нерва обращаются с первичным описанием повторяющихся эпизодов односторонней лицевой боли. Приступы длятся всего несколько секунд и могут повторяться нечасто или до сотен раз в день; они редко возникают во время сна. Боль, как правило, сильная и описывается как колющая, острая, ударообразная или поверхностная боль в области иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Между эпизодами у пациентов, как правило, отсутствуют какие-либо симптомы, хотя у некоторых пациентов с длительно существующей невралгией тройничного нерва возникает постоянная тупая боль в той же области.

Разговор, улыбка, жевание, чистка зубов и бритье — все это провоцирует боль. Даже легкий ветерок, касающийся лица, может вызвать у некоторых пациентов приступ боли. В триггерных зонах — небольших областях возле носа или рта у пациентов с невралгией тройничного нерва — минимальная стимуляция инициирует болевой приступ. Пациенты с невралгией тройничного нерва могут точно определить эти области и будут старательно избегать их стимуляции. Не у всех пациентов с невралгией тройничного нерва есть триггерные зоны, но триггерные зоны почти патогномоничны для этого расстройства.

История болезни пациента также важна для исключения других причин лицевых болей. Из-за связи между невралгией тройничного нерва и рассеянным склерозом пациентов следует расспросить о других неврологических симптомах, особенно о тех, которые характерны для рассеянного склероза (например, атаксия, головокружение, очаговая слабость, односторонние изменения зрения). Оценка других диагнозов показана более молодым пациентам, поскольку классическая невралгия тройничного нерва редко встречается у лиц моложе 40 лет. 3

Боль при невралгии тройничного нерва почти всегда односторонняя. В редких случаях двусторонней невралгии тройничного нерва отдельные приступы обычно односторонние, с отдельными эпизодами, затрагивающими каждую сторону лица в разное время. Симптомы всегда ограничиваются распространением тройничного нерва, причем в большинстве случаев вовлекаются вторая или третья ветвь или оба. Бессимптомный период между приступами важен для того, чтобы отличить классическую невралгию тройничного нерва от других причин лицевых болей, а также от симптоматической невралгии тройничного нерва. У пациентов с невралгией тройничного нерва наблюдаются стереотипные приступы; изменение локализации, тяжести или качества боли должно насторожить врача о возможности альтернативного диагноза.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физикальное обследование пациентов с невралгией тройничного нерва обычно нормальное. Таким образом, физикальное обследование пациентов с лицевой болью наиболее полезно для выявления аномалий, указывающих на другие диагнозы. Врач должен провести тщательный осмотр головы и шеи, уделяя особое внимание неврологическому осмотру. Уши, рот, зубы и височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) следует обследовать на наличие проблем, которые могут вызвать лицевую боль.

Обнаружение типичных триггерных зон подтверждает диагноз невралгии тройничного нерва. Пациенты с классической невралгией тройничного нерва имеют нормальное неврологическое обследование. Сенсорные аномалии в области тройничного нерва, потеря роговичного рефлекса или признаки любой слабости мимических мышц должны побудить врача рассмотреть симптоматическую невралгию тройничного нерва или другую причину симптомов у пациента.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования обычно бесполезны у пациентов с типичными симптомами невралгии тройничного нерва. Иногда рентгенограммы ВНЧС или зубов могут быть полезны, когда синдром ВНЧС или зубная боль находятся в дифференциальной диагностике.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга полезна для поиска рассеянного склероза, опухолей или других причин симптоматической невралгии тройничного нерва, и ее следует проводить при первоначальном обследовании всех пациентов с симптомами невралгии тройничного нерва. Одно исследование показало, что определенные клинические переменные могут быть полезны при определении вероятной полезности МРТ, что может быть полезно для определения приоритетности МРТ-исследований, когда возможности МРТ ограничены. 6 Некоторые исследования показали, что МРТ может прогнозировать результаты хирургического вмешательства на основании обнаружения сосудисто-нервного контакта или объема пораженного тройничного нерва. 7–9

Одно недавнее исследование показало, что тест тройничного рефлекса может отличить классическую невралгию тройничного нерва от симптоматической с чувствительностью 96 процентов и специфичностью 93 процента. 10 Тестирование тройничного рефлекса включает электрическую стимуляцию отделов тройничного нерва и измерение ответа с помощью стандартного электромиографического аппарата. Это тестирование недоступно большинству врачей, а его показания и клиническая польза до сих пор неясны.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Некоторые заболевания, которые могут быть включены в дифференциальную диагностику невралгии тройничного нерва, перечислены в таблице 3 . 11 Тщательное обследование может выявить местные признаки, свидетельствующие об отите, синусите, стоматологических заболеваниях или дисфункции ВНЧС. Наличие в анамнезе персистирующей боли или боли, возникающей эпизодически при приступах продолжительностью более двух минут, исключает классическую невралгию тройничного нерва и требует поиска других диагнозов. Боль при языкоглоточной невралгии, которая может быть вызвана разговором или глотанием, локализуется в языке и глотке.

Диагноз Признаки, отличающие от невралгии тройничного нерва орбитальный или супраорбитальный; может заставить пациента проснуться ото сна; вегетативные симптомы
Зубная боль (например, кариес, треснувший зуб, пульпит) Локализованная; связанные с откусыванием горячей или холодной пищи; видимые аномалии при осмотре полости рта
Гигантоклеточный артериит Постоянная боль; временной; часто двустороннее; челюстная хромота
Невралгия языкоглоточного нерва Боль в языке, во рту или горле; вызванные глотанием, разговором или жеванием
Внутричерепные опухоли Могут иметь другие неврологические симптомы или признаки
Мигрень Более продолжительная боль; связанные со светобоязнью и фонофобией; семейная история
Рассеянный склероз Глазные симптомы; другие неврологические симптомы
Средний отит Боль, локализованная в ухе; отклонения при осмотре и тимпанограмме
Пароксизмальная гемикрания Боль во лбу или глазу; вегетативные симптомы; отвечает на лечение индометацином (Indocin)
Постгерпетическая невралгия Постоянная боль; покалывание; лишай в анамнезе; часто первый дивизион
Синусит Постоянная боль; сопутствующие назальные симптомы
SUNCT Глазное или окологлазное; вегетативные симптомы
Синдром височно-нижнечелюстного сустава Постоянная боль; локализованная нежность; аномалии челюсти
Невропатия тройничного нерва Постоянная боль; связанная потеря чувствительности

Симптоматическая невралгия тройничного нерва обычно вызывается рассеянным склерозом или опухолями, возникающими вблизи корешка тройничного нерва. История предшествующих неврологических симптомов и типичные результаты МРТ помогают в диагностике рассеянного склероза. Опухоли, вовлекающие тройничный нерв, обычно вызывают дополнительные симптомы или результаты обследования, которые предполагают диагноз, и эти опухоли обычно видны на МРТ.

Алгоритм диагностики и лечения невралгии тройничного нерва представлен в Рисунок 2 . 12

Лечение

Первоначальным методом выбора при невралгии тройничного нерва является медикаментозная терапия, и у большинства пациентов наблюдается по крайней мере временное облегчение при использовании выбранных препаратов. Пациентам, которые не реагируют на медикаментозную терапию или у которых рецидив, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. 12–14 Хирургическое вмешательство также может быть рассмотрено для пациентов с непереносимостью медикаментозного лечения.

МЕДИЦИНСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Карбамазепин (тегретол) широко изучался при невралгии тройничного нерва, и в одном метаанализе были получены убедительные доказательства его эффективности. 15 Кокрановский обзор подтвердил эффективность карбамазепина при лечении невралгии тройничного нерва. 16 Количество, необходимое для лечения, рассчитано как 2,5 для невралгии тройничного нерва. Число, необходимое для причинения вреда при незначительных нежелательных явлениях, составляет 3,7, что было рассчитано с использованием данных для всех состояний. 16

Некоторые авторы предполагают, что карбамазепин полезен в качестве диагностического средства при классической невралгии тройничного нерва. Отсутствие ответа предполагает наличие симптоматической невралгии тройничного нерва или другого диагноза, оба из которых с меньшей вероятностью реагируют на препарат. Используемые дозы варьировались от 100 до 2400 мг в день, при этом большинство пациентов реагировали на 200-800 мг в день в два или три приема.

Карбамазепин следует использовать в качестве начального лечения пациентов с классической невралгией тройничного нерва. Другие лекарства можно попробовать, если карбамазепин неэффективен или обеспечивает лишь частичное облегчение. При необходимости они могут быть заменены или добавлены к карбамазепину. Было показано, что баклофен (лиоресал) в дозах от 10 до 80 мг в день полезен. 17 Дополнительные препараты, эффективность которых подтверждена в небольших исследованиях или отчетах о клинических случаях, включают фенитоин (дилантин), ламотриджин (ламиктал), габапентин (нейронтин), топирамат (топамакс), клоназепам (клонопин), пимозид (орап) и вальпроевую кислоту (депакен). ). 13,18–23 Большинство пациентов реагируют, по крайней мере временно, на монотерапию или комбинированную терапию этими агентами.

Для лечения невралгии тройничного нерва были опробованы различные другие лекарства и методы. Имеются небольшие исследования, сообщающие об успешном применении ботулинического токсина типа А (Ботокс) у некоторых пациентов, 24 и один отчет об облегчении после случайного сильного разряда из аппарата для чрескожной электронейростимуляции. 25 Топический капсаицин (Zostrix) был полезен при боли при невралгии тройничного нерва в одном открытом исследовании, 26 и внутримышечный суматриптан (Imitrex) был полезен в одном небольшом исследовании однократной дозы. 27 Одно недавнее исследование показало, что интраназальное введение лидокаина (ксилокаина) значительно уменьшало боль при невралгии тройничного нерва второго отдела более чем на четыре часа. 28 Иглоукалывание, высокие дозы декстрометорфана (Delsym) и местный офтальмологический анестетик безуспешно применялись в небольших исследованиях. 29–31 В недавнем Кокрейновском обзоре сделан вывод о недостаточности данных рандомизированных контролируемых исследований, чтобы продемонстрировать значительную пользу от непротивоэпилептических препаратов у пациентов с невралгией тройничного нерва. 32

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургические процедуры могут быть чрескожными или открытыми. Выбор процедуры должен быть сделан после того, как будут рассмотрены предпочтения пациента и опыт хирурга, а также оценены потенциальные риски и преимущества каждой процедуры. Большинство процедур обеспечивают эффективное кратковременное облегчение, но исследования показывают, что у многих пациентов рецидив вероятен в течение нескольких лет. 33–40

Чрескожные методы включают инъекцию глицерина, баллонную компрессию, радиочастотную ризотомию и стереотаксическую радиохирургию гамма-ножом. Преимущество этих методов заключается в том, что они относительно неинвазивны, являются амбулаторными процедурами или требуют лишь короткого пребывания в больнице и не имеют опасных для жизни побочных эффектов. Однако они могут обеспечить менее продолжительное облегчение, чем более инвазивные методы, и имеют более высокую частоту потери чувствительности, что может вызвать у пациента значительный дискомфорт и может быть чрезвычайно трудно поддающимся лечению.

Открытые методы включают частичную ризотомию тройничного нерва и микроваскулярную декомпрессию. Эти процедуры включают исследование задней черепной ямки с сопутствующими рисками, включая инсульт, менингит и смерть, хотя зарегистрированная частота этих осложнений при микроваскулярной декомпрессии составляет менее 2%. Микроваскулярная декомпрессия, по-видимому, обеспечивает наиболее продолжительное облегчение, с постоянным облегчением в течение 10 лет у более чем 70 процентов пациентов. 36,41,42 Он характеризуется низким риском рецидива симптомов и потери чувствительности и поэтому является хорошим выбором для молодых здоровых пациентов, у которых ниже риск неблагоприятных исходов инвазивной хирургии.

Журнал биомедицинских наук открытого доступа

  • Политики