Не испытываю оргазм во время секса

19 сентября 2018, 18:34

#1

19 сентября 2018, 18:39

#2

Гость

На лицо явная и долголетняя зад*ро*чен*ность.
Практически неизлечимо.

19 сентября 2018, 18:45

#3

19 сентября 2018, 18:50

#4

Гость

это нормально,у меня тоже так….секс приятен,но не кончаю…а вот от клиторальной стимуляции да)

19 сентября 2018, 18:51

#5

Гость

это нормально,у меня тоже так….секс приятен,но не кончаю…а вот от клиторальной стимуляции да)

19 сентября 2018, 18:53

#6

19 сентября 2018, 18:54

#7

Ве 🍷

А в чём проблема то?)

19 сентября 2018, 18:55

#8

Гость

меня напрягает, что перед сексом я сухая, когда суёт. Только во время процесса выделяется смазка, а во время прилюдии тишина, хоть что бы он там ни делал

19 сентября 2018, 18:59

#9

19 сентября 2018, 18:59

#10

Гость

меня напрягает, что перед сексом я сухая, когда суёт. Только во время процесса выделяется смазка, а во время прилюдии тишина, хоть что бы он там ни делал

19 сентября 2018, 19:00

#11

19 сентября 2018, 19:00

#12

Гость

проблема в строении женского организма! )) не дано женщине кончать вагинально,не дано…как бы партнер не старался

19 сентября 2018, 19:21

#13

***

навернайе аффтару адни пипеточниги даставались.

19 сентября 2018, 19:29

#14

Гость

Нет. У мужа 27 см. Там всё нормально с этим

19 сентября 2018, 19:30

#15

19 сентября 2018, 19:36

#16

Елена Эреспэхина

Девочки, не подскажете, сколько параллельных гостевых браков приемлемо для порядочной женщины?

19 сентября 2018, 19:38

#17

Елена Эреспэхина

Девочки, не подскажете, сколько параллельных гостевых браков приемлемо для порядочной женщины?

19 сентября 2018, 19:41

#18

19 сентября 2018, 19:51

#19

Елена Эреспэхина

А так хочется быть модной и современной. ..! Да и мужчинам разным в моей жизни нашлось бы применение. Опять же квартиру бы сдала…

19 сентября 2018, 19:53

#20

Гость

А не поздно?

19 сентября 2018, 19:58

#21

Автор

Добрый вечер. У меня такая проблема, я не испытываю оргазм во время секса. Кончаю я только за просмотром порно мастурбируя клитор, или фантазируя, как я с двумя мужчинами, или с неграми и т.д от фантазии возбуждаюсь сильно, выделяется смазка (что при сексе такого не бывает) начинаю мастурбировать клитор, по телу бежит приятная дрожь и я кончаю. Таких суперских ощущений я никогда не испытывала при обычном сексе. Мужа я очень люблю и мне обидно что так получается, он говорит, что я фригидная либо у меня кто есть, но как мне ему объяснить, что не возбуждаюсь я от секса?! И что со мной не так ??

19 сентября 2018, 20:03

#22

Елена Эреспэхина

В самый раз.

Детки подрастают. Алименты копятся. Нужно и о себе подумать, устроить личную жизнь.

Эксперты Woman.ru

• Дарья Горбунова

  Практикующий психолог

  133 ответа

• Богат Вячеслав

  Дипломированный практикующий…

  204 ответа

• Юлия Лекомцева

  Врач косметолог

  242 ответа

• Максим Сорокин

  Практикующий психолог

  598 ответов

• Нина Бабанакова

  Нутрициолог, консультант по. ..

  78 ответов

• Krasavina Ekaterina

  Психолог

  13 ответов

• Доценко Всеволод

  Психолог

  162 ответа

• Ниделько Любовь Петровна

  Практикующий психолог

  203 ответа

• Леонова Ксения

  Психотерапевт

  19 ответов

• Климкова Татьяна

  Психолог

  67 ответов

19 сентября 2018, 20:05

#23

Гость

Разумно.

Думаю, что какой нибудь молодой человек без жилья и с низким соц статусом лет 50 должен вам подойти.

19 сентября 2018, 20:17

#24

Елена Эреспэхина

Ну если можно 30 мужчин, то я согласна на одного-двух 50-летних, но не больше. Остальным надо бы, чтоб было 18-35 лет. Каждому нашла бы дело.

19 сентября 2018, 20:19

#25

Гость

Не шутите так. Местные 20-ти летние и вправду подумают, что через 20 лет на них будут западать школьники и студенты.

19 сентября 2018, 20:26

#26

Елена Эреспэхина

И будут. Пусть ищут среди ровесников своих детей. Современные косметология и алименты позволяют женщине очень долго молодо выглядеть.

Непридуманные истории

• Мужчина сразу предупредил, что всё имущество записано на детей

  354 ответа

• Такая зарплата — не хочу работать

  221 ответ

• Ложь длинною в 22 года.

  Как разрулить?

  572 ответа

• Ушел муж, 2 месяца депрессия… Как справится, если ты осталась совсем одна?

  140 ответов

• Мужчина хочет со мной семью, но денег у него не хватает!

  492 ответа

19 сентября 2018, 20:29

#27

Гость

Не шутите так. Местные 20-ти летние и вправду подумают, что через 20 лет на них будут западать школьники и студенты.

19 сентября 2018, 20:31

#28

Гость

Молодо выглядите вы только на расстоянии. Вблизи морщины и растяжки видны невооруженным взглядом. Подойдите к зеркалу и посмотрите на себя внимательно. Впрочем если речь идет о любви по переписке или платонической, то возраст действительно не играет роли.

19 сентября 2018, 20:35

#29

Елена Эреспэхина

Ничего подобного. С виду никто и не скажет, что я уже 10 лет алименты получаю.

19 сентября 2018, 20:39

#30

Гость

Нет. У мужа 27 см. Там всё нормально с этим

19 сентября 2018, 20:42

#31

19 сентября 2018, 21:02

#32

Гость

Автор, а что мешает вам во время секса с мужем закрыть глаза и двух негров представлять?

19 сентября 2018, 21:05

#33

Гость

Если исходить из того, что гостить у очередного «мужа» хотя бы раз в неделю, то получается семь. Если раз в месяц, то 30-31.

19 сентября 2018, 21:19

#34

Гость

меня напрягает, что перед сексом я сухая, когда суёт. Только во время процесса выделяется смазка, а во время прилюдии тишина, хоть что бы он там ни делал

19 сентября 2018, 21:38

#35

19 сентября 2018, 21:49

#36

Новые темы

• Парень подарил плохую интимную игрушку

  6 ответов

• Мужской оргазм

  5 ответов

• Почему женатики такие секси

  22 ответа

• У него нет настроения и возможностей для секса

  27 ответов

• Лучшие женщины для секса?

  13 ответов

19 сентября 2018, 21:55

#37

Гость

Оргазм без механического раздражения нервных окончаний не возможен. Где они у женщин?

19 сентября 2018, 23:03

#39

м

Нет чувствительности рецепторов ножек клитора!
Обычно оргазм приходит после тридцати или после родов или после ас!
Ну 27 засовывать а анус не рекомендую!
Есть физкультура, для мочеполовой области и массаж сперва общий, а потом
эротический массаж вагинальный и анальный!

20 сентября 2018, 01:31

#40

20 сентября 2018, 01:56

#41

20 сентября 2018, 02:36

#42

Гость

Вот после 27 см. Я вам не верю , вы врёте , врёте и врёте , 27 см как минимум больновато а вы пишите что не чуствоете ничего , зачем вы ето написали здесь ? Наверно вам просто скучно ? или больше вас никто не развлекает — надоели всем да?!

20 сентября 2018, 02:45

#43

Гость.

Автор, вы не фригидны — вы же кончаете))) если вы не пошутили насчёт габаритов мужа, у вас просто психологическая и физическая несовместимость. Или большехуй попался неумелый)

20 сентября 2018, 02:51

#44

Гость

Просите его пальцем ласкать клитор или сама это делайте, прямо во время ПА.

20 сентября 2018, 02:57

#45

Дредастая

Автор, это муж у Вас рукож0п безмозглый, уж извините. Как фригидной любимую женщину обзывать- так он первый, а дотумкать, что он не способен возбудить Вас- не. Вы абсолютно нормальная и здоровая женщина- испытываете возбуждение и оргазм (наедине с собой), а с мужем- нет, потому что ЭТО ОН ЧТО-ТО НЕ ТО ДЕЛАЕТ. А на сухую давать- это вообще саму себя насиловать, раз возбудить не может нормально- пусть хоть куни делает, или лубрикантом пользуется.

20 сентября 2018, 08:49

#46

20 сентября 2018, 10:06

#47

Гость

я вспомнила. Один раз я почувствовала оргазм с одним МЧ, мне тогда было 18 лет. Во время секса я на секунду потеряла сознание, и у меня пошли слезы с глаз, у него было 18 см) и всё больше ниче подобного не чувствовала.Я тоже думала, может размер не мой, я сама по себе худенькая, маленькая, мне иногда больно очень бывает, но хоть и до него были мужчины с меньше размером, всё равно не кончала..

20 сентября 2018, 16:05

#48

Евгений

Автор Вам нужно рассказать это мужу. Но если муж понятливый. Можете включить порно он начнёт делать вам кунилингус а вы насладитесь вашими фантазиями. Так вы сможете получить ассоциации кунилингуса мужа с оргазмом. Ну и так далее.

20 сентября 2018, 17:44

#49

Гость

От глупости это всё. Взрослые люди не понимают своей физиологии. 100 раз спрашивал на вумане что надо сделать, чтобы получить «вагинальный» оргазм? Почему все понимают что надо теребить для клиторального, но начинают чушь пороть, когда разговор о вагинальном? Оргазм без механического раздражения нервных окончаний не возможен. Где они у женщин?

11 советов тем, кто хочет испытывать мультиоргазмы

19 февраля 2021ЛикбезСекс

На это способна каждая женщина. Главное — немного подготовиться.

Поделиться

0

По статистике^{What does having multiple orgasms feel like?, у мужчин 95% половых актов заканчиваются оргазмом, у женщин — только 65%. Зато, если постараться, партнёрша может достигать кульминации снова и снова.}

Что такое множественные оргазмы

Множественный оргазм (мультиоргазм) — это когда за один половой акт бывает в среднем 3–5 оргазмов.

Почему подобная роскошь в норме недоступна мужчинам? (Исключение — даосские мастера с прокачанной лобково-копчиковой мышцей.) Потому что вслед за эякуляцией наступает так называемый рефрактерный период, когда нервная и мышечная ткань отдыхают от нагрузок.

Чтобы снова возбудиться, представителю сильного пола нужно от нескольких минут до нескольких дней в зависимости от возраста и половой конституции. Даже если парень готов повторить уже через пять минут, для него это будет другой половой акт со своим индивидуальным оргазмом.

У дам возбуждение после разрядки спадает медленнее, чем у мужчин. И если продолжать стимуляцию, то можно повторить удовольствие. Рекорд по мультиоргазмам был зафиксирован^{How to give her a multiple orgasm in four simple steps в 1990-х в научном журнале Human Sexuality: 134 раза за 60 минут.}

Какими бывают мультиоргазмы

У каждой женщины множественный оргазм уникален и неповторим. И всё же сексологи попытались описать несколько стандартных вариантов развития событий.

Последовательный сценарий

Оргазмы наступают с промежутком в несколько минут, причём за время перерыва женщина успевает немного остыть, а затем разогревается снова.

Науке известен случай, когда женщина продемонстрировала^{Development of a woman’s multiple orgasm pattern: A research case report способность испытывать от 3 оргазмов за 7 минут до 7 оргазмов за 16 минут. Каждая следующая разрядка была менее интенсивной, чем предыдущая.}

Серийный сценарий

Оргазм накатывает волнами: мышцы влагалища сокращаются сериями по 5–10 раз каждые несколько секунд. Возбуждение нарастает, и после череды приятных, но слабовыраженных толчков, происходит мощный взрыв.

Смешанный сценарий

Все и так знали, а учёные подтвердили^{Women do experience two different types of orgasm, study reveals, что женщины могут получить два вида оргазма — клиторальный и вагинальный. Если за один половой акт и тот и другой случился хотя бы по разу, то такой сценарий тоже часто называют мультиоргазмом.}

Все ли женщины могут достичь мультиоргазма

Теоретически да. На практике от 10 до 20% женщин^{Why Are Some Women Never Able To Orgasm? A Gynaecologist Explains ни разу не испытывали даже обычного оргазма, не говоря уже о многократных повторениях. Счастливицы, которые наслаждаются множественной разрядкой, составляют до 42%https://www.researchgate.net/publication/21388011_The_female_sexual_response_revisited_Understanding_the_multiorgasmic_experience_in_women половозрелого женского населения.}

Факторы, которые могут повлиять на способность получить мультиоргазм:

• Биологическая предрасположенность. Да, некоторым женщинам от природы дано без труда достигать мультиоргазмов. Другим же приходится работать над собой и развивать чувственность.
• Возраст. Пика сексуальной чувственности женщина достигает^{Female Orgasm: Everything You Wanted to Know, but Were Afraid to Ask к 35 годам. А значит, и мультиоргазмы в этом возрасте случаются чаще.}
• Время, потраченное на прелюдию. Чем более плавно, постепенно и медленно вы разогреваетесь, тем дольше продлится фаза возбуждения.
• Степень возбуждения. При сильном возбуждении к гениталиям приливает больше крови и эрогенные зоны становятся более чувствительными.
• Усталость, стресс. Измотанный организм просто откажется выдавать оргазмы.

Как увеличить шанс на множественный оргазм

Базовое правило: нужен любящий и заинтересованный партнёр, который стремится доставить вам максимум удовольствия и не спешит с собственным оргазмом (или быстро восстанавливается и готов продолжать снова через 5 минут, пока вы ещё не остыли). Холодный эгоист или суетливый торопыга в этом деле не помощники.

1. Изучайте своё тело

Время от времени мастурбируйте, чтобы понять, как именно вам можно сделать приятно и какие эрогенные зоны отзываются на прикосновения лучше всего. А потом поделитесь опытом с партнёром.

2. Тренируйте мышцы тазового дна

Интенсивность и продолжительность оргазма напрямую зависит от тонуса мышц тазового дна. Именно они поддерживают влагалище, делая его более упругим и чувствительным. Делайте упражнения Кегеля, чтобы нужная мускулатура не ослабела, а сокращения при оргазме стали более интенсивными и повторялись снова и снова.

3. Правильно настройтесь

Женщины сами лишают себя удовольствия, считая, что больше одного раза у них не получится. Тело реагирует на «глас разума» и не отзывается на стимуляции после наступления первого пика.

Помните, что физиологически вы можете рассчитывать на более длительные и сильные оргазмы. Важно, чтобы во время секса вы чувствовали себя раскрепощённо и не отвлекались на посторонние мысли о рабочих дедлайнах или некормленных детях.

4. Как следует разогрейтесь

Вы можете немного разогреть себя самостоятельно ещё до начала романтического вечера. Хороши все средства: пофантазируйте на откровенные темы, посмотрите эротическое видео, разбрызгайте возбуждающие ароматические масла. Прелюдия при активном участии партнёра должна длиться минимум 10–15 минут.

5. Займитесь оральным сексом

Для большинства женщин внешняя стимуляция клитора — самый простой и надёжный способ достичь обычного оргазма. Можно использовать руки или вибратор. Но лучше довериться партнёру, точнее, его языку. Так вы испытаете первый пик ещё до проникновения. А ваше тело подготовится к приятному продолжению.

6. Отдохните пару минут после первого оргазма

После оргазма нервные окончания, скопившиеся в эрогенных зонах, какое-то время остаются гиперчувствительными из-за мощного прилива крови. Прикосновения к соскам и клитору могут стать болезненными. Неудивительно, что многие женщины хотят немного «остыть» и уворачиваются от слишком интенсивных ласк партнёра. Обычно клитор приходит в норму за 1–2 минуты. А пока можно сосредоточиться на других участках тела или просто немного полежать в обнимку.

Впрочем, каждая седьмая^{Let’s talk about multiple orgasms женщина вообще не знает, что такое гиперчувствительность клитора и почему там может быть больно. Поэтому отдых им не нужен.}

7. Выбирайте позы, которые стимулируют основные «взрывные» точки

Дальнейшие шансы на успех во многом зависят от продолжительности самого полового акта, то есть от мастерства и выдержки вашего партнёра. Увеличить вероятность множественного оргазма можно с помощью поз, в которых удобно стимулировать самые чувствительные места — клитор, точку G и так называемую точку А (предположительно находится на переднем своде влагалища).

Необязательно придумывать что-то экзотичное. Клитор и точку G можно достать из привычной миссионерской позы или позы наездницы, сидя лицом или спиной к партнёру. Для массажа точки А можно использовать различные вариации на тему «мужчина сзади», а также если положить подушку под ягодицы женщины в миссионерской позе.

8. Задействуйте несколько эрогенных зон одновременно

Получить мультиоргазм проще, если стимулировать сразу несколько мест скоплений нервных окончаний, включая шею, грудь, внутреннюю поверхность бёдер.

9. Делайте короткие передышки, чтобы оттянуть удовольствие

Если чувствуете, что вот-вот взорвётесь, попросите партнёра приостановиться. Насладитесь моментом перед кульминацией, а затем продолжайте. Разрядка будет более продолжительной и яркой.

10. Глубоко дышите

Когда вас накрывает волна оргазма, старайтесь медленно и глубоко дышать. Многим женщинам такая техника помогает либо получить дополнительную порцию серийного оргазма, либо продлить обычный.

11. Не останавливайтесь после первого (второго, третьего) оргазма

Ваше тело готово продолжать. Если, конечно, партнёр ещё не выдохся. Впрочем, если второго раза не будет, не расстраивайтесь. Главное — не количество оргазмов, а максимум удовольствия.

Читайте также 🥰🔢🧐

• 8 сумасшедших секс-поз, которые вы вряд ли пробовали
• Полный гид по женскому оргазму
• Мужчина сзади: 20 поз для ярких оргазмов
• Какие виды женских оргазмов существуют на самом деле
• 5 лучших секс-поз для женского оргазма

А был ли оргазм? 5 признаков истинного удовлетворения

Для начала обратимся к истории. Слово «оргазм» существует в языке давно. Его происхождение уходит корнями в Древнюю Грецию. В дословном переводе слово «оргазм» обозначает «набухаю от влаги, пылаю страстью». С точки зрения физиологии – это звучит менее поэтично: кульминация полового акта, наивысший пик наслаждения.

* * *

Специалисты различают несколько видов оргазма. Хотя, конечно, следует понимать, что это разделение весьма условное. И тем не менее.

Самый простой – генитальный оргазм. Он же и самый распространенный. Понятно, что исходя из анатомии (гениталии – половые органы), этот вид оргазма проявляется локально и возникает вследствие сокращения с определенной частотой мышц в тазовой области.

Генитальный оргазм непродолжителен во времени, но ощущается довольно остро. Если подробней разбираться в анатомических нюансах, то следует выделить 3 разновидности генитального оргазма: клиторный, вагинальный и маточный, которые, естественно, могут иметь место, как отдельные явления, так и следовать друг за другом или даже наступать практически одновременно.

Довольно редкое явление – грудной оргазм. И он практически никогда не возникает спонтанно. Его достигают после специальных упражнений, которым можно научиться. Как правило, грудной оргазм наступает на фоне генитального.

И самый желанный – оргазм всего тела. Собственно, это и следует считать наивысшим удовлетворением, истинным оргазмом, той самой высочайшей вершиной, на которой стремятся оказаться хотя бы раз (а в идеале – регулярно), все женщины.

Этот оргазм долгий, устойчивый и невероятно сильный. Его шлейф еще и на следующий день отзывается приятной истомой во всем теле. А иногда и через три дня после чувствуются отголоски такого оргазма.

* * *

Женщины описывают оргазм по-разному. Приятное тепло, разливающееся по телу. Острое наслаждение – сладостное, порой, до невыносимости. Непреодолимое желание выплеснуть эмоцию вовне – в дыхание, в урчание, в стенание тела. Одно сходно во всех этих описаниях – слишком трудно подобрать слова, чтобы выразить свои ощущение. Но в том-то и таинство истинного оргазма, что он, к сожалению или к счастью, не выразим словами.

А вот те конкретные действия, с помощью которых женщины зачастую пытаются симулировать оргазм, относятся к проявлениям сексуального удовольствия (или что того хуже, являются маскировкой отсутствия оного): стоны, вскрики, мнимые судороги, сбивчивое учащенное дыхание. Такого же рода проявлениями являются и страстные просьбы: «Да, да! Не останавливайся! О, как хорошо!», что в английском варианте звучит, как: «Yes, yes! Once more! Oh, good!»

Так эффектно играют оргазм актрисы в порнографических и эротических фильмах. И, насмотревшись, видимо, на подобные сцены на экране, многие женщины ошибочно принимают их за проявление истинного оргазма — вот и подражают в реальной жизни увиденной псевдострасти, ловко разыгранному сексуальному безумству. Но, увы, слишком утрированное, красиво выстроенное, доходчиво поданное «оргазмическое» поведение, куда как лучше, свидетельствует в пользу симуляции.

* * *

Истинный оргазм определяют всего 5 объективных признаков. И их уже, как утверждают специалисты, симулировать невозможно.

1. РИТМИЧНАЯ ПУЛЬСАЦИЯ

Речь идет о сокращениях многих групп мышц: влагалища, матки, тазового дна, ануса, брюшного пресса. Причем это, как правило, сокращения мышц спонтанные, но ритмичные, буквально с секундными интервалами по типу пульсации.

Сокращения мышц брюшного пресса хорошо видимы, а сокращения мышц влагалища мужчина ощущает собственно половым членом, отчего возбуждается сильнее. Такую интенсивность сокращений нельзя совершить осознанно, это происходит на грани инстинкта — так же, как мы отдергиваем руку от соприкосновения с чем-то горячим или при ударе электрическим током.

2. ПОСТУПАТЕЛЬНЫЕ ТЕЛОДВИЖЕНИЯ

Испытывая оргазм, женщина непроизвольно совершает достаточно энергичные телодвижения, чтобы сделать более тесным контакт своих эрогенных зон с мужским раздражителем. Цель таких действий – не допустить пауз, не снизить темп, добиться стремительности и нарастания страсти вплоть до наступления желанной кульминации.

В эти минуты женщину уже не интересуют ни ласки, ни поцелуи, ни слова любви. Она не позволит мужчине отвлечься на все эти нежности. В преддверии взрыва вся женская природа сконцентрирована только на физиологии.

3. ПРИЛИВЫ И ЭРЕКЦИЯ

Истинный оргазм всегда сопровождается приливами крови к коже. Краснеют лоб, щеки, область груди. Женщина чувствует жар. На теле появляется испарина. В минуты оргазма у женщины происходит эрекция сосков, клитора, половых губ. Даже очень опытная любовница, вряд ли, способна сымитировать подобное состояние.

4. ВЛАГАЛИЩНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ

Возбуждение женщины во время оргазма достигает такой степени, что влагалищные выделения бывают чрезмерными, сверх физиологической необходимости. Увлажняющей смазки и влагалищного секрета, порой, столько, что обилие жидкости начинает «звучать» во время сношения, а сразу после завершения полового акта оно может даже оказаться снаружи.

5. НЕПРОИЗВОЛЬНАЯ ГРИМАСА

Все разговоры о блаженной улыбке, неземном ангельски просветленном выражении на лице во время оргазма – чушь! Или прерогатива красивого кино. Блаженство приходит потом, а в момент оргазма – это невозможно. Потому что блаженство лицу придается осознанно, целенаправленно.

Тогда как при оргазме контролировать свою мимику женщина не способна. Лицо женщины, испытывающей оргазм (то же, между прочим, относится и к мужчинам) искажает малосимпатичная гримаса.

Таково своего рода инстинктивное дополнительное усилие мышц лица, помогающее глубже погрузиться в оргазм и отдаться всецело высшему физиологическому (фактически, животному) наслаждению. Ну, конечно, и не без привлечения всей психоэмоциональной природы чувствования, свойственной исключительно человеческому организму.

* * *

После истинного оргазма многие женщины находятся в состоянии легкой прострации, словно теряют ощущение времени и реальности. Расслабление тела при этом происходит постепенно. Как будто уходит, удаляясь, волна. Или гаснет костер, затухая очень медленно, но нет-нет да вспыхивая отдельными языками пламени.

Психиатры в шутку говорят, что истинный оргазм – одна из форм нарушения сознания. Но в каждой шутке, как известно, есть доля правды. Если вы смотрели фильм В.Меньшова «Зависть богов», то, конечно, помните, сексуальную сцену в грузовике, в финале которой героиня Веры Алентовой, потрясенная впервые испытанным, спрашивает в недоумении: «Что… это… было?..» А это и был оргазм.

Как лечение низкого уровня тестостерона может помочь — и навредить — мужскому сексуальному влечению и фертильности | Мужское здоровье

×

Что мы можем помочь Вам найти?

Уточните поиск: Найти доктора Условия поиска и процедуры Найти местоположение

Деловое свидание, встреча Назначение нового пациента
или позвоните по номеру 214-645-8300

МедБлог

Здоровье мужчины

6 января 2021 г.

Здоровье мужчины

В среднем нормальный уровень тестостерона составляет 300–1000 нанограммов на децилитр (нг/дл) крови. Но здоровый уровень на самом деле зависит от вашего возраста, образа жизни и уровня биодоступного тестостерона — несвязанного тестостерона, который ваше тело не использует для повседневных функций.

Если вы слушаете спортивное радио, кажется, что каждая вторая реклама продвигает новое лечение низкого уровня тестостерона (низкий Т): Больше энергии! Большие мышцы! Лучше секс! Все с помощью простой таблетки, укола или геля!

Когда что-то звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, обычно так оно и есть.

Многие мужчины и удивительное количество медицинских работников не осознают, что прием экзогенного (синтетического) тестостерона или безрецептурных добавок может иметь вредные побочные эффекты при неправильном применении.

Изменение уровня тестостерона без направления квалифицированного специалиста может вызвать другие проблемы со здоровьем, такие как атрофия яичек, бесплодие и повышенный риск рака простаты.

По оценкам, 1 из 50 мужчин имеет низкий тестостерон и испытывает такие симптомы, как снижение энергии, снижение либидо (полового влечения), эректильная дисфункция, отсутствие концентрации внимания или проблемы со сном. Примерно к 30 годам уровень тестостерона у мужчин может начать медленно снижаться. По данным Американской урологической ассоциации, примерно 35% мужчин в возрасте 70 лет имеют низкий уровень тестостерона.

Но мы начинаем видеть больше мужчин в возрасте 20 лет с низким уровнем тестостерона в клинике мужской урологии UT Southwestern. Иногда низкий T вызван медицинскими состояниями, такими как генетические заболевания или прошлая химиотерапия или лучевая терапия. Чаще симптомы могут быть связаны с малоподвижным образом жизни, плохим питанием, тревогой или депрессией.

Безопасное и успешное лечение низкотемпературной терапии начинается с индивидуальных бесед.

Итак, прежде чем звонить в клинику по лечению низкого тестостерона или нажимать на диковинную рекламу добавок, повышающих уровень тестостерона, узнайте, что поставлено на карту для вашего здоровья. Существуют более безопасные и экономичные способы восстановить энергию молодости и потенциально обратить вспять потерю фертильности из-за предыдущих продуктов тестостерона.

Что такое нормальный уровень тестостерона?

Тестостерон — это естественный гормон, вырабатываемый главным образом в яичках, и он помогает мужчинам поддерживать все: от плотности костей и волос на теле до полового влечения и производства спермы. Однако вам не нужно набирать определенное число или уровень, чтобы быть «настоящим мужчиной», несмотря на то, что вам может сказать постоянный поток рекламы. Важно то, кто вы и где вы находитесь в своей жизни.

В среднем нормальный уровень тестостерона составляет 300–1000 нанограммов на децилитр (нг/дл) крови. Гипогонадизм — снижение функции яичек — обычно возникает, когда общий тестостерон составляет менее 300 нг/дл. Тем не менее, здоровый уровень для вас зависит от вашего возраста, образа жизни и уровня биодоступного тестостерона — несвязанного тестостерона, который ваше тело не использует для повседневных функций.

В отличие от многих клиник низкого тестостерона, мы рассчитываем биодоступный тестостерон, измеряя уровни двух белков, глобулина, связывающего половые гормоны, и альбумина, которые обычно связываются с тестостероном. Вполне возможно иметь нормальный уровень общего тестостерона и испытывать симптомы низкого тестостерона, если этот баланс нарушен.

Нормальный уровень биодоступного тестостерона говорит нам о том, что ваш организм вырабатывает его в избытке, и заместительная терапия тестостероном, скорее всего, не принесет вам пользы. Если у вас низкий уровень биодоступного тестостерона, мы можем обсудить варианты.

Риски готовой терапии тестостероном

Избегайте добавок, отпускаемых без рецепта. Ни один из них не регулируется или не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), что означает, что вы не можете проверить, из чего они сделаны и безопасны ли они, даже если они одобрены знаменитостями. Было показано, что некоторые добавки тестостерона вызывают такие состояния здоровья, как эректильная дисфункция или почечная недостаточность.

В клиниках с низким тестостероном склонны к чрезмерному лечению, давая общие рекомендации по общему тестостерону пациента, а не по его индивидуальным потребностям.

Лучше всего обратиться к сертифицированному урологу, специализирующемуся на гипогонадизме, или к специалисту по фертильности, имеющему опыт лечения пациентов мужского пола. Индивидуальный подход может помочь вам избежать ряда осложнений, таких как:

Прием синтетического тестостерона может снизить фертильность.

Бесплодие

Хорошо известно, что экзогенный тестостерон может и часто вызывает бесплодие. К сожалению, некоторые врачи назначают тестостерон для лечения бесплодия и непреднамеренно усугубляют проблему.

Естественная выработка тестостерона и спермы обеспечивается двумя гормонами, вырабатываемыми в гипофизе головного мозга: лютеинизирующим гормоном (ЛГ) и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ). Когда мужчина принимает синтетический тестостерон, мозг обнаруживает избыток и замедляет или прекращает выработку ЛГ и ФСГ. Это означает, что организм прекращает выработку внутритестикулярного (естественного) тестостерона и, следовательно, выработку сперматозоидов из-за подавления ЛГ и ФСГ. Это приводит к снижению фертильности.

Атрофия яичек

Практически полное отсутствие продукции ЛГ и ФСГ означает отсутствие стимуляции яичек. Если эти гормоны не стимулируют яички, они могут атрофироваться или сморщиться. Атрофия яичек была связана с длительным использованием экзогенного тестостерона или безрецептурных стероидов.

Развитие мужской груди

У некоторых мужчин уровень эстрогена повышается по мере увеличения уровня тестостерона. Мужчины, естественно, нуждаются в некотором количестве эстрогена, одного из основных половых гормонов, которые есть у женщин, в организме для здоровья костей и других функций организма. Но слишком много эстрогена может вызвать такие состояния, как гинекомастия (мужская ткань молочной железы). Избыток эстрогена также может вызывать апноэ во сне, отеки (припухлости) и прыщи.

Завышенный уровень тестостерона может увеличить риск для вашей простаты.

Повышенный риск рака предстательной железы

Ко мне обращались пациенты из клиник низкого тестостерона с уровнем тестостерона, достигающим 3000. В этом нет необходимости, и так много химических модификаций увеличивает риск увеличения простаты или увеличивает риск рака простаты. Даже безопасная и умеренная терапия тестостероном сопряжена с несколько повышенным риском.

Пропущенные физические диагнозы

В клиниках низкого тестостерона обычно не проводится скрининг на наличие серьезных заболеваний, которые могут повлиять на выработку тестостерона. Например, пациентам может потребоваться анализ крови для измерения пролактина, гормона, вырабатываемого гипофизом, высокий уровень которого может быть признаком опухоли гипофиза.

Чтобы наблюдать за пациентом, получающим заместительную терапию тестостероном, врач должен проверить ваш простатспецифический антиген (PSA), природный белок, высокий уровень которого связан с риском развития рака предстательной железы. Вам также потребуются регулярные измерения гемоглобина (белка крови) и гематокрита (эритроцитов), которые помогают переносить кислород по телу. Дисбаланс может указывать на серьезную медицинскую проблему, такую ​​как рак, анемия или заболевание почек.

Невылеченные проблемы с психическим здоровьем

Часто мы обнаруживаем, что беспокойство или депрессия, а не гормональный дисбаланс, являются основной причиной симптомов, подобных низкому тестостерону. Подавление эмоций может помешать нормальным функциям, таким как концентрация внимания на работе или поддержание эрекции. Если у вас действительно низкий уровень тестостерона, основные стрессоры могут усугубить симптомы.

Время от времени непредвзятое и внимательное отношение может быть полезно каждому. Я направил многих пациентов к терапевту, чьи проблемы решаются без терапии тестостероном.

Когда терапия тестостероном может помочь

Мужчинам, которые больше не заинтересованы в зачатии, может помочь безопасная, контролируемая заместительная терапия тестостероном. Некоторым пациентам с генетическими проблемами, вызывающими снижение фертильности, такими как синдром Клайнфельтера, также может помочь.

Потеря веса с помощью упражнений и здорового питания может помочь естественным образом повысить уровень тестостерона.

Натуральные варианты

• Похудеть на несколько килограммов: Приблизительно 30% мужчин с ожирением имеют низкий уровень тестостерона. Поскольку мышцы сжигают больше калорий, чем жир, чем больше у вас мышц, тем меньше вероятность того, что ваше тело отложит лишние калории в виде жира. Однако некоторые исследования показывают, что низкий уровень тестостерона способствует увеличению веса — это порочный круг. Начните с сокращения жира на животе, который полезен для здоровья сердца и общего самочувствия.
• Соблюдайте здоровую диету: Для здоровья всего тела и гормонального баланса рассмотрите средиземноморскую диету, которая фокусируется на нежирных белках, полезных жирах и растительной пище. Также наслаждайтесь продуктами с высоким содержанием витамина D, который поддерживает выработку тестостерона, крепкие кости и хорошее настроение. Некоторые из них включают яйца, лосось и грибы.
• Пересмотрите привычки онлайн-просмотра: Порнография легко доступна в Интернете, и она может увековечить искаженные представления о том, какими должны быть мужественность и сексуальная мужественность. Ваше тело не было создано для того, чтобы часами заниматься сексом — то, что вы видите на экране, — это кино, а не реальность.

Лекарства

• Таблетки цитрата кломифена : Препарат Кломид связывается с рецепторами эстрогена в головном мозге, что вызывает отрицательную обратную связь с выработкой тестостерона. Результатом является увеличение продукции ЛГ и ФСГ. Мой наставник дал прекрасную аналогию этому процессу. Это все равно, что положить пакет со льдом на термостат, чтобы заставить его нагреваться. Кломид побуждает мозг вырабатывать больше ЛГ и ФСГ и, следовательно, вырабатывать больше естественного тестостерона.
• Инъекции: Гормон ХГЧ может заменить ЛГ. Пациенты обычно проводят эту краткосрочную или долгосрочную терапию дома. Обычно мы предпочитаем не назначать инъекции тестостерона мужчинам в возрасте от 20 до 30 лет, поскольку эти методы лечения чаще вызывают бесплодие. Исключение составляют люди с генетической проблемой, препятствующей фертильности, или мужчины, которые не хотят забеременеть.
• Ингибитор ароматазы: Препарат Анастрозол, чаще используемый при лечении рака молочной железы, блокирует превращение тестостерона в эстроген. Обычно мы назначаем это лекарство, когда есть настоятельная необходимость, потому что оно может привести к слишком низкому уровню эстрогена, что приводит к хрупкости костей.
• Гели: Этот вариант предлагает различную степень впитывания, и вы должны дать гелю высохнуть, прежде чем одеться. Женщины не должны вступать в контакт с гелем, чтобы избежать повышения собственного уровня тестостерона, что может вызвать побочные эффекты, такие как нежелательные волосы на теле.
• Назальный спрей: Новый препарат Натесто позволяет вводить дозу тестостерона в домашних условиях с меньшим риском потери фертильности. Тестостерон всасывается через слизистую оболочку носа, а применение одной дозы занимает около 10 секунд три раза в день.
• Пластыри: Подобно никотиновому пластырю, этот вариант вводит тестостерон в организм через кожу. Пластыри действуют около 24 часов и должны быть размещены на участке тела без волос, жира или раздражения. Он также не может проходить через кость или сустав, которые будут нарушены при сидении, сне или движении. Вы не должны «повторно использовать» место в течение как минимум семи дней. Пластыри не одобрены для лечения возрастного гипогонадизма.
• Гранулы тестостерона: Мы можем имплантировать гранулы тестостерона в жировую ткань над ягодичной областью. Гранулы содержат кристаллизованный тестостерон, который высвобождается в организме в течение четырех-шести месяцев.

Здоровье мужчины; Профилактика; Ваша беременность имеет значение

30 апреля 2019 г.

Восстановление фертильности после терапии тестостероном

Восстановление фертильности не гарантируется, но возможно для некоторых пациентов в зависимости от их возраста и продолжительности применения тестостерона. Первый шаг — прекратить любую терапию тестостероном и пройти базовые лабораторные анализы, чтобы узнать, где на самом деле находятся ваши уровни. Часто мы обнаруживаем, что продукция ЛГ у пациента подавлена. В этих случаях следующей задачей является его увеличение. Большинство пациентов начинают с Кломида. Если этого недостаточно, мы можем подумать об инъекциях ХГЧ.

В редких случаях, когда ни один из методов лечения не работает, мы можем рассмотреть вопрос о повышении уровня ФСГ с помощью инъекций заменителя ФСГ чМГ. Этот препарат дороже, и успех не гарантирован.

Если вас беспокоят симптомы низкого тестостерона или если вы пробовали методы лечения, которые не сработали, поговорите со своим лечащим врачом или урологом. Улучшение самочувствия начинается с разговора о ваших потребностях, целях и образе жизни. Индивидуальная помощь сертифицированного уролога или эксперта по мужской фертильности — самый здоровый способ добиться этого.

Чтобы посетить специалиста по мужскому репродуктивному здоровью, позвоните по телефону 214-645-8300 или , запишитесь на прием онлайн .

Здоровье мужчины; Женское здоровье; Ваша беременность имеет значение

• Яир Лотан, доктор медицины

6 сентября 2022 г.

Здоровье мужчины; Женское здоровье

26 июля 2022 г.

Сердце; Здоровье мужчины; Женское здоровье

• Шэрон Реймолд, доктор медицины

10 февраля 2022 г.

Здоровье мужчины; Женское здоровье

• Изабель Хуанг, доктор медицины

6 января 2022 г.

Открытие; ЛОР; Здоровье мужчины

• Мэтью В. Райан, доктор медицины

18 октября 2021 г.

Рак; Здоровье мужчины

• Яир Лотан, доктор медицины
• Даниэль Коста, доктор медицины
• Кеннет Голдберг, доктор медицины

17 июня 2021 г.

Рак; Здоровье мужчины

• Паркер Рид, М. С.

10 сентября 2020 г.

COVID-19; Здоровье мужчины

• Ракша Джейн, доктор медицины

27 августа 2020 г.

Здоровье мужчины; Профилактика; Ваша беременность имеет значение

30 апреля 2019 г.

Еще статьи

Козы и сода: NPR

15 апреля 2022 г. 12:30 по восточноевропейскому времени

Мелоди Шрайбер

Питер Кейд / Getty Images

Peter Cade/Getty Images

Мы регулярно отвечаем на часто задаваемые вопросы о жизни во время кризиса с коронавирусом. Если у вас есть вопрос, который вы хотели бы, чтобы мы рассмотрели для будущего сообщения, напишите нам по адресу [email protected] с темой: «Еженедельные вопросы о коронавирусе». См. архив часто задаваемых вопросов здесь .

Многие из нас возвращаются с весенних каникул и праздничных мероприятий с близкими, как раз в тот момент, когда случаи заболевания в некоторых частях Соединенных Штатов и в некоторых других странах начинают отсчитываться.

Тестирование на COVID сейчас так же важно, как и на более ранних стадиях пандемии, чтобы понять, где растет число случаев заболевания, и чтобы вы могли обратиться за лечением.

Итак, вы можете задаться вопросом: когда мне нужно проверить сейчас? И могу ли я доверять первому результату теста?

Прежде всего: если у вас появятся симптомы, похожие на COVID, проведите тест как можно скорее.

И давайте предположим, что вы собираетесь пройти самотестирование, потому что у вас нет свободного доступа к учреждению, которое предлагает ПЦР-тесты, и/или ваша страховка не покрывает его, и/или вы не хотите ждать дополнительное время. для получения результатов, а не для мгновенного считывания самодельного теста на антиген.

Итак, вы делаете домашний тест… и он отрицательный. Вы в ясности? Возможно, но не окончательно. Наши специалисты предлагают повторить тестирование через пару дней.

Реакция вашего организма на инфекцию SARS-CoV-2 зависит от вашего уровня иммунитета от предыдущих столкновений с вирусом, а также от вакцин и бустеров.

Так что возможно отрицательный результат правильный и вы просто не заразились.

Или у вас может не хватить «вирусной нагрузки» на ранних стадиях заражения для получения положительного результата теста. Это может произойти, если у вас есть некоторая степень иммунитета от предыдущего случая или вакцинации, но вы все равно заразились (см.: Нэнси Пелоси).

Вот почему эксперты рекомендуют проводить тестирование не менее двух раз. Тест номер один проводится, когда у вас впервые возникает подозрение, что вы инфицированы на основании симптомов.

И если вы были в контакте с кем-то с COVID или были в ситуации повышенного риска (путешествие, караоке-вечеринка, ужин Gridiron), а затем планируете быть рядом со старшим родственником или ребенком, слишком маленьким для вакцинации, или кем-то, кто с ослабленным иммунитетом?

«Если вы собираетесь находиться среди уязвимых слоев населения, которые не могут быть защищены от болезни — а, к сожалению, у нас много людей, подпадающих под эту категорию, — то вы должны сделать все, что в ваших силах, чтобы попытаться убедитесь, что у вас нет вируса», — сказал Омаи Гарнер, директор отдела клинической микробиологии в системе здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Возможно, у вас возникнет соблазн сразу же пройти тест, чтобы успокоиться. Но рекомендация Центров по контролю и профилактике заболеваний США — подождать пять дней после возможного заражения.

Вирусу требуется некоторое время, чтобы накопиться в вашем теле. Слишком раннее тестирование может дать ложноотрицательный результат.

«Вы не можете сделать тест на беременность на следующий день после полового акта, чтобы узнать, беременны ли вы, верно?» — сказал Бергстрем. Экспресс-тест на COVID — это «отличный тест — его просто нужно использовать правильно и в нужное время».

И есть причина, по которой тесты идут парами по два, сказал Гарнер. «Вы должны использовать их в той паре, в которой они появляются, и иметь несколько дней между ними, чтобы быть уверенным».

И для этого второго теста ожидание в несколько часов не считается, потому что ваша вирусная нагрузка все еще может быть недостаточно высокой для обнаружения. Эксперты по тестированию предлагают интервал в 48 часов перед вторым тестом.

Теперь, если вы сделаете ПЦР-тест, у вас не будет таких проблем. Это связано с тем, что для того, чтобы быстрые домашние тесты стали положительными, вам нужна более высокая вирусная нагрузка: эти тесты на антигены не амплифицируют образец, как это делают ПЦР-тесты.

Для тех, у кого ранее был иммунитет к вирусу, «большинство людей считают, что ПЦР дает положительный результат на 24 часа раньше, чем экспресс-тест», — говорит Ида Бергстром, врач-терапевт в медицинской и туристической клинике, которая проводит тестирование в Вашингтоне, округ Колумбия.

Если у вас появились симптомы после тесного, значительного контакта, вы можете подумать о проведении ПЦР даже после отрицательных экспресс-тестов.

«Если у вашего мужа положительный результат, и у вас появляются симптомы, и у вас отрицательный результат, а затем на следующий день у вас отрицательный результат — я все равно лично проведу ПЦР, прежде чем звонить в ясность», — говорит Бергстром.

Должен ли я обратиться к врачу, если у меня положительный тест?

ДА. Есть несколько причин, почему.

Если вы подвержены риску тяжелых исходов из-за вашего возраста или ранее существовавших заболеваний, вам следует попытаться получить высокоэффективные противовирусные препараты или моноклональные антитела, как только вы получите положительный результат теста. Чем быстрее вы можете получить лечение, тем лучше оно работает, но его можно назначать только после положительного теста.

Даже если вы не относитесь к группе высокого риска, вы должны сообщить своему врачу о своем положительном результате теста, чтобы он мог помочь вам отслеживать симптомы и иметь более полную историю болезни.

Это действительно важный шаг, потому что у вас может развиться длительный COVID — даже после легкого заболевания, даже если вы ранее были здоровы. От 10 до 50% людей, которые выздоравливают от COVID, имеют длительные симптомы.

«Если ваши симптомы сохраняются или есть какие-либо вопросы об инвалидности или что-то в будущем, хорошо, что есть след», — сказал Бергстрем.

Страховые компании могут не покрывать лечение от длительного COVID, если у вас нет документального подтверждения положительного результата теста, и без него вы не сможете подать заявление на получение инвалидности.

Также было бы неплохо сообщить о результатах домашнего анализа в местный отдел здравоохранения, если это возможно, чтобы они могли отслеживать местные случаи. Некоторые штаты и города также предлагают такие услуги, как отсрочка арендной платы или помощь в ипотеке для тех, у кого положительный результат теста.

Мелоди Шрайбер (@m_scribe) — журналист и редактор журнала « Чего мы не ожидали: личные истории о преждевременных родах».

Моноклональные антитела для доконтактной профилактики COVID-19 не могут быть достаточно быстрыми для некоторых людей | Глобальное здоровье | ДЖАМА

Семейный врач на пенсии Брайан Коффман, доктор медицинских наук, постоянно отвечает на вопросы, которые начинаются с одних и тех же 6 слов: Когда я смогу… обнять своих внуков… поесть в ресторане… пойти в картинную галерею?

iStock. com/izzetugutmen

Запросы исходят от примерно 200 000 человек в США, которые, как и 70-летний Коффман из Чула-Виста, Калифорния, живут с хроническим лимфоцитарным лейкозом (ХЛЛ).

В то время как их здоровые, полностью вакцинированные сверстники возобновили занятия, которые большинство считало само собой разумеющимся до COVID-19, многие с ХЛЛ или другими факторами, которые ставят под угрозу иммунную систему, такими как лекарства для предотвращения отторжения органов после операции по пересадке, продолжают оставаться на месте более полутора лет после начала пандемии.

Они играли по правилам, как выразился Коффман, завершив рекомендуемый курс из 3 вакцин матричной РНК (мРНК). Но они не могут рассчитывать на вакцинацию для защиты от SARS-CoV-2 из-за притупленного иммунного ответа как на вакцины, так и на вирус.

Вместо этого они возлагают надежды на нейтрализацию моноклональных антител в качестве дополнительного уровня защиты, который освободит их от домашних ограничений.

Изготовленные в лаборатории моноклональные антитела против SARS-CoV-2 могут быть получены из В-клеток людей, выздоровевших от COVID-19, или из гуманизированных мышей. Они нацелены на эпитопы шиповидного белка SARS-CoV-2. Введенные или введенные моноклональные антитела обеспечивают почти немедленный, хотя и временный, «пассивный иммунитет» независимо от состояния иммунной системы реципиента.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) уже разрешило экстренное использование моноклональных антител против SARS-CoV-2 для лечения легкой и средней степени тяжести COVID-19 у пациентов с риском развития более тяжелого заболевания. Совсем недавно FDA также разрешило экстренное использование коктейля моноклональных антител Regeneron касиривимаб и имдевимаб для постконтактной профилактики — предотвращения заболевания у людей с высоким риском тяжелого заболевания, которые контактировали с кем-то с лабораторно подтвержденным SARS-CoV-2.

Но то, что Коффман называет «Святым Граалем» для людей с ХЛЛ, еще не доступно за пределами клинических испытаний: моноклональные антитела для доконтактной профилактики. Хотя это может скоро измениться. В начале октября AstraZeneca обратилась в FDA с просьбой предоставить разрешение на экстренное использование (EUA) как для доконтактной, так и для постконтактной профилактики исследуемой комбинации моноклональных антител тиксагевимаба и цилгавимаба, которая теперь называется AZD7442.

«Каждый день я получаю электронные письма: что мне делать? Когда я могу получить моноклональные антитела?» сказал Майрон Коэн, доктор медицинских наук, директор Института глобального здравоохранения и инфекционных заболеваний Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл и руководитель Национального института здравоохранения COVID-19.Сеть профилактики, роль, в которой он сосредоточился на сотрудничестве с промышленностью в разработке моноклональных антител. «Это настоящая душераздирающая ситуация».

Нет и/или

Хотя губернатор Флориды Рон ДеСантис и губернатор Техаса Грег Эбботт продвигали моноклональные антитела, выступая против мандатов на вакцины и маски, они не заменяют вакцины против COVID-19.

Моноклональные антитела дороже и менее долговечны, чем вакцины, отметил в интервью Даниэль Ротросен, доктор медицинских наук, директор отдела аллергии, иммунологии и трансплантологии Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID).

Например, в сентябре Regeneron объявила, что Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство обороны закупят 1,4 миллиона дополнительных доз своего коктейля моноклональных антител (REGEN-COV), разрешенного для постконтактной профилактики и лечения легких и умеренный COVID-19 по цене 2100 долларов за дозу. Продукт Regeneron обычно вводят внутривенно, но его можно вводить подкожно для ускорения лечения. В Великобритании, где коктейль моноклональных антител Regeneron получил условное разрешение на продажу для доконтактной и постконтактной профилактики и продается как Ronapreve, люди должны будут получать его каждые 4 недели для поддержания защиты.

AstraZeneca не предоставила оценку стоимости одной дозы AZD7442, но в заявлении для JAMA заявила, что «Мы стремимся работать с международными и государственными учреждениями по всему миру, чтобы сделать AZD7442 доступным».

В марте компания заявила, что модифицированное соглашение с федеральным правительством о предоставлении до 500 000 дополнительных доз AZD7442 при условии получения разрешения FDA стоило 205 миллионов долларов (правительство США также закупило сотни тысяч доз препарата Eli Lilly’s). моноклональные антитела бамланивимаб и этесевимаб, разрешенные для совместного использования для лечения COVID-19). AZD7442, разработанный при поддержке федерального правительства, вводится в виде 2 внутримышечных инъекций (по 1 каждого моноклонального антитела в коктейле), и предварительное фармакокинетическое моделирование, которое не подвергалось экспертной оценке, предполагает, что защита может длиться до 12 месяцев.

«С точки зрения NIAID, эффективная вакцинация является нашей основной целью профилактики», — сказал Ротросен. «Если мы сможем добиться этого с помощью бустеров — это может быть не просто третий бустер; некоторым людям может потребоваться четвертая бустерная иммунизация — это лучше, чем моноклональные антитела».

Кроме того, несмотря на то, что комбинация казиривимаба, имдевимаба и AZD7442 эффективна против Delta и других вариантов SARS-CoV-2, неизвестно, будут ли к ним восприимчивы будущие варианты, отметил он. В апреле FDA отозвало EUA для бамланивимаба Lilly в качестве монотерапии COVID-19 из-за повышенной устойчивости к вариантам вируса.

Кому это нужно?

Во многих статьях отмечается, что, хотя только 3% людей имеют ослабленный иммунитет, на них приходится 40% заболевших COVID-19.инфекций у полностью вакцинированных лиц.

Эти оценки взяты из исследований, проведенных в двух разных странах. Цифра 3%, округленная от 2,7%, получена из исследовательского письма 5-летней давности в JAMA , которое основано на данных, предоставленных самими людьми из Национального опроса о состоянии здоровья 2013 года, который проводится ежегодно посредством опросов домохозяйств. В ходе опроса людям задавали 10 вопросов об иммуносупрессии, например: «Говорил ли вам когда-нибудь врач или другой медицинский работник, что ваша иммунная система ослаблена?»

Оценка 40% получена на основе небольшого исследования 152 полностью вакцинированных пациентов, госпитализированных с COVID-19 в Израиле, где, в отличие от США, практически все получили вакцину мРНК COVID-19 BNT162b2 (Pfizer-BioNTech). Общие причины иммуносупрессии в исследуемой популяции включали длительное лечение кортикостероидами, химиотерапию, трансплантацию паренхиматозных органов и лечение анти-CD20, которое включает моноклональное антитело ритуксимаб. Ритуксимаб стал краеугольным камнем в лечении многих видов рака, включая ХЛЛ, с тех пор, как FDA лицензировало его в 1997.

Как и другие анти-CD20-препараты, ритуксимаб нацелен на эпитоп на поверхности В-лимфоцитов, лейкоцитов, вырабатывающих антитела. Еще до COVID-19 ритуксимаб ассоциировался со снижением ответа на вакцину, определяемым титрами защитных антител.

Коэн предостерег от объединения всех людей с ослабленной иммунной системой при определении того, кому могут потребоваться профилактические моноклональные антитела вместе с 3 дозами вакцины против COVID-19.

«Мы пытаемся понять вселенную скомпрометированных людей», — сказал он в интервью. Коэн отметил, что Regeneron недавно запустила испытание для изучения своей комбинации моноклональных антител почти в 9000 полностью вакцинированных добровольцев в возрасте 12 лет и старше с ослабленной иммунной системой из-за различных состояний, включая рак, рассеянный склероз, ВИЧ или прием иммунодепрессантов.

У некоторых людей с ослабленной иммунной системой действительно наблюдается эффективный ответ на вакцины против COVID-19, и им не требуется профилактика моноклональными антителами, сказал Коэн. «Но если вы вакцинированы и заразились COVID, мы все равно дадим вам моноклональные антитела», — подчеркнул он, добавив, что маловероятно, что лечение повлияет на вызванные вакциной иммунные реакции. (Однако, учитывая отсутствие данных о безопасности и эффективности вакцин у людей, получающих моноклональные антитела для лечения COVID-19, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют людям, которые не полностью вакцинированы, отложить вакцинацию как минимум на 90 дней после лечения моноклональными антителами.)

NIAID финансирует клинические испытания для оценки реакции на вакцину у людей, получающих терапии и можно ли ее легко и безопасно усилить.

Одно из них представляет собой открытое исследование реципиентов трансплантата почки или печени, у которых не было титров антител после введения 2 доз вакцины BNT162b2 или mRNA-1273 (Moderna). Все получат третью дозу той же вакцины, которую они уже получили. Тем не менее, некоторые из них будут рандомизированы для временного сокращения стандартного режима иммуносупрессии примерно в то время, когда они получат третью дозу вакцины.

Председатель этого исследования, хирург-трансплантолог Университета Джона Хопкинса Дорри Сегев, доктор медицинских наук, недавно выступил соавтором серии случаев реакции 30 реципиентов почечных трансплантатов на вакцины против COVID-19. Исследователи проверили титры антител участников за 9 дней до того, как они получили третью дозу вакцины, и обнаружили, что у 24 из них их не было. Затем авторы проверили титры антител в среднем через 14 дней после третьей дозы вакцины участников и обнаружили, что у 16 ​​из 24, у которых не было антител после 2 доз, их все еще не было, но у 6 из них были высокие, а у 2 — низкие титры антител.

В другом исследовании, финансируемом NIAID, будет проверено, может ли временное прекращение иммуносупрессивной терапии во время вакцинации улучшить реакцию людей с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или рассеянный склероз. Было обнаружено, что этот подход повышает иммуногенность других вакцин, сказал Ротросен.

«Сниженный иммунитет бывает разных размеров и форм», — сказал в интервью Мирон Левин, доктор медицинских наук, главный исследователь 2 фазы 3 клинических испытаний AZD7442. Левин — детский специалист по инфекционным заболеваниям в Университете Колорадо.

Одно из испытаний PROVENT (рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование фазы III у взрослых для определения безопасности и эффективности AZD7442 для доконтактной профилактики COVID-19), рандомизированное 5197 невакцинированных взрослых в соотношении 2 к 1 для сравнения AZD7442 с плацебо для доконтактной профилактики. Только у 196 из них была нарушена иммунная система, хотя более 75% участников исследования имели сопутствующие заболевания, такие как ожирение или сердечные заболевания, которые могут ослабить иммунный ответ на COVID-19.вакцинация, согласно слайдам от AstraZeneca.

Подробные результаты еще не опубликованы, но AstraZeneca объявила основные результаты PROVENT в августовском пресс-релизе. На конференции IDWeek 2021 в конце сентября Левин сообщил, что после наблюдения за участниками исследования в среднем в течение 83 дней и в общей сложности 25 случаев PROVENT достиг своей первичной конечной точки эффективности, со снижением симптоматики COVID-19 на 77% среди тех, кто получал AZD7442. по сравнению с группой плацебо. Частота нежелательных явлений была одинаковой между двумя группами.

Кто именно должен получать AZD7442 для доконтактной профилактики, зависит от FDA, отметил Левин, который сказал, что никогда не получал финансирование от AstraZeneca для изучения AZD7442. «Я рад, что мне не нужно принимать такие решения».

Могли бы, должны были

Фармацевтические компании и FDA могли бы ускорить процесс, если бы они включили исследовательскую группу по доконтактной профилактике в испытания постконтактной профилактики, сказал Ротрозен.

Regeneron «очень упорно боролся с FDA за доконтактную профилактику в EUA», отметил Коэн, но без данных от людей, которые не подвергались воздействию SARS-CoV-2, агентство отказалось.

Тем не менее, отметил он, сложно разобраться, что считать предэкспозицией или постэкспозицией. «Люди могут давать произвольные определения, — объяснил Коэн.

Разрешая коктейль моноклональных антител Regeneron для постконтактной профилактики, FDA заявило, что его можно назначать только людям с высоким риском прогрессирования тяжелой формы COVID-19, которые находились в тесном контакте с инфицированным человеком, как это определено CDC: менее на расстоянии 6 футов в течение не менее 15 минут в течение 24 часов.

Эти критерии «имели большой смысл» до появления варианта Delta, который гораздо более заразен, чем другие варианты SARS-CoV-2, сказал Ротрозен.

Проведение испытаний доконтактной профилактики станет более сложной задачей после того, как FDA разрешит первый продукт моноклонального антитела для этого использования, сказал он.

«Если продукт «АстраЗенека» будет одобрен для ДКП [доконтактной профилактики], что представляется вероятным, можете ли вы разработать исследование для другого продукта ДКП, который имеет группу плацебо?» — спросил Ротросен. Такое испытание, вероятно, потребует частого тестирования участников группы плацебо с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) для скорейшего выявления инфекции SARS-CoV-2, после чего участников придется перевести в группу моноклональных антител, сказал Ротросен. .

Хотя коктейль моноклональных антител Регенерона был разрешен для доконтактной и постконтактной профилактики COVID-19 в Великобритании, пациенты пока не могут получить его для этой цели. По словам Клаудии Шмитт, доктора медицинских наук, представителя компании F. Hoffmann-La Roche Ltd в Базеле, Швейцария, которая продает препарат за пределами США, по состоянию на середину октября Национальная служба здравоохранения Великобритании по-прежнему ограничивала его использование пациентами, госпитализированными с COVID-19. Соединенные штаты.

«Мы подталкиваем правительство к разработке конкретной политики в отношении пациентов с ослабленным иммунитетом», — сказала в интервью Хелен Раунтри, директор по исследованиям, услугам и взаимодействию лондонской благотворительной организации Blood Cancer UK, отметив, что такие люди число около полумиллиона в Великобритании.

Взяв дело в свои руки

Коффман, у которого в 2005 году был диагностирован ХЛЛ и который в 2013 году стал одним из основателей некоммерческого общества ХЛЛ, надеется, что FDA предоставит AZD7442 разрешение на доконтактную профилактику к концу года.

Но некоторые люди с ослабленной иммунной системой не хотят ждать так долго. Они проверяют титры своих антител и ищут четвертую дозу вакцины, несмотря на отсутствие доказательств ни того, ни другого. Как указал Коэн, современные тесты на антитела не измеряют конкретно нейтрализующие антитела, которые предотвращают инфекцию, и даже если бы они это делали, неясно, какие уровни являются защитными.

«Существует чувство разочарования со стороны групп защиты интересов пациентов и самих пациентов», — отметил в интервью Маркус Перейра, доктор медицины, который создал и руководит Программой трансплантационных инфекционных заболеваний в Медицинском центре Ирвинга Нью-Йорка, Пресвитерианского / Колумбийского университета, добавив, что полностью вакцинированный пациент с ХЛЛ только что умер от COVID-19 в своей больнице. «Пациенты хотят, чтобы их защитили и вернули к нормальной жизни».

Однако согласно FDA, разрешенные в настоящее время тесты на антитела не следует использовать для оценки иммунитета к SARS-CoV-2, особенно после вакцинации.

«Эти тесты на антитела не были предназначены для того, чтобы сказать вам, есть ли у вас иммунитет к COVID», а только для того, чтобы человек был инфицирован SARS-CoV-2 в прошлом, сказал Перейра. «Антитело — это всего лишь часть иммунной системы».

Когда пациенты спрашивают, должны ли они проверить свою реакцию на вакцину с помощью теста на антитела, Перейра говорит им, что пока они не должны менять свое поведение в зависимости от того, положительные или отрицательные результаты. «Соблюдайте все меры предосторожности, которые вы принимали ранее во время пандемии», — советует он. «Я не хочу, чтобы у вас было ложное чувство безопасности. Я также не хочу, чтобы у тебя было ложное чувство отчаяния».

Несмотря на его предупреждение о бесполезности тестов на антитела, «многие пациенты сейчас получают 4 дозы [вакцины], потому что у них были отрицательные антитела после 3 доз», — сказал Перейра. «Что делать с этими больными? Четыре дозы? Пять доз? Где он заканчивается?»

В июне французские органы здравоохранения начали разрешать четвертую инъекцию вакцины реципиентам паренхиматозных органов, чья иммунная система не реагировала после третьей дозы. Однако у реципиентов почечных трансплантатов, у которых не вырабатывались антитела после третьей дозы вакцины, маловероятно, что они появятся после четвертой дозы вакцины, показало недавнее исследование французских исследователей, которое не было рецензировано.

Коффман, получивший AZD7442 в рамках исследования PROVENT в январе, а затем через несколько дней получивший первую из 3 доз вакцины BNT162b2, отметил, что в настоящее время нет причин проверять титры антител, поскольку тесты не стандартизированы.

Тем не менее, он признает, что не мог не сделать это, в первый раз примерно через месяц после второй дозы вакцины и снова после третьей дозы. «Я своего рода информационный наркоман, поэтому я хочу знать каждую мелочь», — объяснил Коффман. «Мой врач не рекомендовал ни за, ни против».

Титры его антител были далеки от нуля, хотя тест не мог отличить антитела, полученные в результате вакцинации, от моноклональных антител, полученных им в PROVENT, отметил Коффман. Он считает, что это лучше, чем отсутствие антител, но насколько лучше, пока неясно.

Поэтому, пока он ждет, когда FDA разрешит использование моноклональных антител для доконтактной профилактики, Коффман продолжает ограничивать встречи на заднем дворе в условиях социальной дистанции и в масках.