Навязчивые представления: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психопатология. Часть I››

  • Home
  • Разное
  • Навязчивые представления: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психопатология. Часть I››

Рубрики

Навязчивые представления: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психопатология. Часть I››

✚ Навязчивые представления. Нейропсихиатрическая клиника профессора Минутко

Клинический опыт показывает, что навязчивые образы («овладевающие образы») в патологии встречаются не так уж и редко, достаточно сложно дифференцируются от навязчивых мыслей, не сразу выявляются и устойчивы к терапии навязчивостей.

Один наш пациент видел перед собой образы смерти близких родственников. И, чтобы «защитится от возможного несчастья», придумывал позитивные образы, которыми пытался заменить страшные картины смерти. В дальнейшем, постепенно сформировались и ритуалы, негативные образы необходимо было заменить позитивными определенное число раз.

Иногда образы контрастны и противоречат устремлениям пациента думать о чем-то хорошем. По мнению А.С. Чистовича (2007), «Особенно часто относится это к образам эротическим, грубо сексуальным, преследующим, например, скромную девушку».

Навязчивые образы могут сочетаться с навязчивыми мыслями, эмоциями, влечениями.

P. Janet (1911) в своей книге «Неврозы» (1911) приводит пример «. .. одной молодой девушки, которая постоянно видела перед собой половые части мужчины, готового осквернить священную гостию. …она не ограничивается только созерцанием этой воображаемой сцены и думами о ней; она чувствует, что ее что-то понуждает самой участвовать в этом деле, самой осквернить гостию, совершить всякого рода непозволительные и кощунственные действия».

Навязчивые мысли и образы могут оказывать влияние на сновидения. В своей книге «Элементарный курсъ психiатрии» самарский доктор медицины, директор больницы С.А. Беляков (1908) приводит описание одного такого случая: «… однажды встретился я в вагоне с одним почтенным председателем одной из Губернских Земских Управ и в разговоре он рассказал мне следующее: нечаянно разбила у него прислуга зеркало и сейчас же промелькнула у него мысль, что быть, значит, в доме покойнику. Жил он одиноким. В этот вечер пришли к нему четыре человека знакомых, с которыми он провел время за винтом, поужинал с ними и лег спокойно спать. Вдруг прислуга слышит сильный плач и рыдание своего „барина“, прибегает к нему в спальню, — оказывается, что он во сне плачет; разбудила его и он рассказал, что приснился ему покойник, лежащий в гробу, которого отпевал священник. В покойнике он узнал самого себя и когда стали петь „со Святыми упокой“, он и зарыдал горькими слезами».

Отметим, что навязчивости могут проявлять себя и повторяющихся тяжелых сновидениях. Да и сама «бессонница, — как это замечается при внимательном наблюдении , — нередко связана с постоянным господством известного круга представлений, с разсеянием которого является сон» (Гризингер В., 1881).

Анализ механизма возникновения навязчивых представлений показывает, что основным здесь является неспособность больного закончить, заключить определенный процесс мышления. Вероятно, играет роль и врожденная тенденция к «застреванию» на представлениях и фантазиях.

Навязчивые представления часто бывают яркими и пугающими, обычно носят негативный характер. В некоторых на высоте «овладевающих представлений» больной может принимать их за реальные события, в этом случае частичность критики сближает навязчивые образы со сверхценными идеями (Гофман А.Г., 2006).

Невроз навязчивых состояний — Центр «Феникс»

  • Взрослая психиатрия, Психические расстройства

Это непроизвольно возникающие непреодолимые чуждые личности больного мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, движения и пр. При этом сохраняется критическое отношение к ним и попытки борьбы с этими проявлениями.

Формы навязчивостей

Навязчивости проявляются в различных формах, как по отдельности, так и сочетаясь:

  • Навязчивые идеи — непроизвольно возникающие мысли, содержание которых не несет адекватной информации, что критически оценивается пациентом, который контролирует свое поведение.
  • Навязчивые сомнения — навязчивые мысли с мучительной неуверенностью в правильности и завершенности своих действий. Преобладают неотвязные мысли о правильности обычно уже принятых решений или совершенных действий (заперли дверь, выключил ли газ). Больные постоянно стремятся проверить себя, при этом практически не успокаиваясь.
  • Навязчивые действия — навязчивости, связанные с непреодолимым стремлением совершать какие-либо действия или движения. Навязчивые действия совершаются против желания, напоминают естественные, но утратившие свой смысл жесты и движения. Больные с такими привычными, повторяющимися движениями могут трясти головой, словно проверяя, хорошо ли сидит головной убор, производить движения рукой, как бы отбрасывая мешающие волосы, расправлять складки одежды и др.
  • Навязчивые представления — навязчивости, связанные с назойливо возникающими одними и теми же представлениями.
  • Навязчивые припоминания — навязчивости, связанные со стремлением вспоминать какие-либо сведения, даты, имена без какой-либо необходимости.
  • Навязчивые страхи (фобии) — разнообразны по содержанию. Чаще всего наблюдаются боязнь открытых пространств и закрытых помещений (агорафобия, клаустрофобия), страх транспорта, страх возможности выполнения каких-либо привычных функций (глотание, мочеиспускание, половой акт и др.), связанный с тревожными опасениями неудачи. Наряду с этим нередко отмечаются страх публичных выступлений, боязнь покраснеть (эрейтофобия), проявить неловкость или замешательство в обществе, а также разнообразные нозофобии (кардиофобия, канцерофобия, боязнь сойти с ума и др. ). Иногда наблюдается боязнь возникновения навязчивых страхов (фобофобия).
  • Навязчивые ритуалы — навязчивые движения и действия, имеющие значение заклинания и носящие защитный характер. Ритуалы обычно выступают совместно с фобиями, навязчивыми сомнениями и опасениями для предупреждения мнимого несчастья (например, гибели близких) или преодоления навязчивого сомнения (например, сомнения в благополучном исходе предстоящих на службе мероприятий). При этом в определенном порядке совершается ряд навязчивых действий — движение лишь по определенным маршрутам, использование при поездках в транспорте только головных вагонов и т. п. Выполнение ритуала обычно сопровождается чувством облегчения.

При неврозе навязчивых страхов содержание фобий зависит от возраста ребенка:

  • У детей более младшего возраста преобладают навязчивые страхи заражения и загрязнения, острых предметов (особенно иголок), закрытых помещений.
  • У детей старшего возраста и подростков доминируют страхи болезни и смерти (от удушья, от остановки сердца и т.
    д.), страх подавиться при еде, страх покраснеть, навязчивый страх речи (у заикающихся). Страх за свое здоровье нередко переносится на близких и выступает в форме страха за здоровье родителей.

Особую разновидность фобического невроза у подростков представляет невроз ожидания, который характеризуется тревожным ожиданием и страхом неудачи при выполнении какого-либо привычного действия, а также нарушением этого действия при попытке его выполнить. К проявлениям невроза ожидания у детей старшего возраста и подростков относится так называемый страх устных ответов в классе, который сопровождается невозможностью связно изложить материал при вызове к доске, несмотря на то, что они хорошо подготовились. Явления невроза ожидания нередко присоединяются в качестве вторичных расстройств к другим невротическим нарушениям (например, к невротическому заиканию и энурезу, невротической бессоннице).

Симптоматика невроза навязчивых действий у детей и подростков выражается преимущественно в виде разнообразных навязчивых движений и действий.

В дошкольном и младшем школьном возрасте преобладают элементарные навязчивые движения — навязчивые тики, а также относительно простые навязчивые действия.

Характер навязчивых тиков весьма разнообразен, чаще всего это мигания, наморщивание лба или носа, подергивания плечами, респираторные тики («шмыгание» носом, «хмыкание», покашливание и т.п.). Внешне сходные непроизвольные движения часто наблюдаются у детей младшего возраста при различных расстройствах.

При отграничении этих весьма сходных проявлений необходимо иметь в виду следующие признаки, свойственные невротическим (навязчивым) тикам: навязчивые тики возникают на основе различных целесообразных защитных движений, чаще рефлекторных (мигательный рефлекс при попадании и глаз инородного тела или при конъюнктивите; наморщивание лба при низко спускающихся волосах, облизывание губ при их сухости, вздергивание плечами и откидывание головы при появлении пугающего объекта перед лицом и т. п.), хотя в дальнейшем они утрачивают первоначальный защитный характер.

У больного с навязчивыми тиками имеется потребность в повторении навязчивого движения, связанная с эмоциональным напряжением, которое усиливается при задержке этого движения. Навязчивые движения осознаются больными (исключая детей раннего и преддошколыюго возраста) как чуждые, болезненные, как «дурная привычка». Дети школьного возраста часто стесняются своих навязчивых тиков, стараются скрыть или замаскировать их. Навязчивые тики не имеют признаков неврологической локальности (например, в виде четкого преобладания с одной стороны), которые нередко наблюдаются при неврозоподобных тиках резидуально-органического происхождения. Навязчивые тики значительно усиливаются при волнении и в психотравмирующих ситуациях, в то время как в случае соматического заболевания они либо не меняются, либо даже ослабевают. Тики навязчивого характера, как правило, сочетаются с различными невротическими расстройствами, включая навязчивые страхи, опасения и др. Применение психотерапевтических мероприятий при навязчивых тиках часто дает эффект, тогда как при неврозоподобных тиках любого происхождения большинство видов психотерапии (исключая аутогенную тренировку) малоэффективно.

Лечение детского невроза и навязчивостей в центре «Феникс»

Лечение навязчивых состояний должно быть всегда комплексным — медикаментозная терапия в сочетании с психотерапией. В зависимости от того, в рамках какого психического расстройства наблюдаются навязчивости, разрабатывается тактика терапии. В клинике «Феникс» мы разработали уникальные методы лечения навязчивых состояний, дающие хорошие результаты. Мы помогаем людям более 30 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы.
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Статьи о детско-подростковой психиатрии

Загрузить еще

Вопросы о детско-подростковой психиатрии

Загрузить еще

Что такое навязчивые идеи? | ОКР-Великобритания

Профессор Адам Радомски на мероприятии ОКР-Великобритания

У ОКР есть два важных аспекта: навязчивые идеи и компульсии . Процесс того, как при ОКР переплетаются наши мысли (навязчивые идеи) и наше поведение (компульсии), гораздо сложнее, поэтому мы рассмотрим его позже в этом разделе, а на этой странице мы поможем вам понять, что такое навязчивые идеи.

Люди с ОКР испытывают нежелательные навязчивые идеи, которые принимают форму постоянных и неконтролируемых мыслей, хотя иногда навязчивые идеи могут быть постоянными образами, импульсами, беспокойствами, страхами или сомнениями или их комбинацией. Они всегда навязчивы, нежелательны, тревожны и, что наиболее важно, значительно мешают больным функционировать в повседневной жизни, поскольку их невероятно трудно игнорировать.

Слово « одержимость » происходит от латинского «obsidere», что означает «осаждать».

Проблема в том, что человека с ОКР осаждают навязчивые мысли. На самом деле слово « одержимость » происходит от латинского «obsidere», что означает «осаждать». Естественно, страдающий не хочет и не приветствует навязчивые мысли, которые вызывают такую ​​глубокую боль и отчаяние, осаждаемый человек пойдет на все, чтобы заблокировать их и сопротивляться им. Они неизменно возвращаются в течение короткого промежутка времени, часто длящегося несколько часов, если не дней, что может привести к моральному и физическому истощению и опустошению человека.

Люди с ОКР обычно понимают, что их навязчивые мысли иррациональны, но в то же время чувствуют себя очень реальными, и они верят, что единственный способ уменьшить тревогу, вызванную ими, — это навязчивое поведение (которое включает в себя избегание и поиск уверенности).

Это компульсивное поведение осуществляется для предотвращения предполагаемого вреда, причиненного себе или, чаще всего, любимому человеку, даже если нет никакой корреляции между их мыслями и компульсивным поведением.

Тем, у кого нет ОКР, может быть трудно понять, что побуждает человека к, казалось бы, бессмысленному поведению (или беспокойству) в течение нескольких часов. Поэтому, если бы мы предположили, что с любимым человеком произошло что-то ужасное, что-то настолько ужасное, что вы не осмелились бы представить себе такой ужас даже в самые короткие моменты, тогда понимание того факта, что для человека, пораженного обсессивно-компульсивным расстройством , такие ужасные навязчивые мысли изводить их постоянно в течение дня, человек без ОКР может иметь самое краткое представление о том, что происходит с кем-то с ОКР и почему такое бессмысленное поведение осуществляется, чтобы предотвратить превращение предполагаемой опасности в реальность.

Чтобы попытаться проиллюстрировать этот момент немного более графически, при обучении специалистов в области психического здоровья ОКР преподаватели часто проводят небольшой эксперимент со своей аудиторией, начиная с просьбы аудитории согласиться с утверждением о том, что что-то говорят или думают о чем-то. не означает, что это сбудется, что наши мысли не волшебны и не могут заставить вещи происходить. Например, если вы думаете о выигрыше в лотерею и о том, как изменится ваша жизнь, это не значит, что вы выиграете в лотерею. Затем эксперт по обучению попросит аудиторию, в которую, как мы видели, входили квалифицированные клинические психологи и психиатры, написать имя любимого человека на листе бумаги, а затем добавить утверждение о чем-то ужасном, происходящем с этим человеком. . Несмотря на то, что все эти высококвалифицированные врачи моментами ранее соглашались, что мысль или высказывание чего-либо не означает, что это волшебным образом сбудется, почти всегда все они не могут записать конкретное утверждение о чем-то ужасном, происходящем с их любимым человеком, или те, которые делают это. затем уничтожьте этот клочок бумаги на много-много крошечных клочков.

Это упражнение прекрасно иллюстрирует две вещи, помогающие людям понять обсессивно-компульсивное расстройство: во-первых, способность одной нежелательной навязчивой мысли (обсессии) вызывать такой дистресс, а во-вторых, как такие мысли могут привести к кажущимся бессмысленным навязчивым действиям (т. бумагу на множество клочков).

При ОКР важно отметить, что эти навязчивые мысли повторяются и не возникают произвольно.

При ОКР важно отметить, что эти навязчивые мысли повторяются и не возникают произвольно, что само по себе причиняет больше беспокойства страдающему. Все навязчивые мысли (независимо от содержания) обычно вызывают чувство дискомфорта или «чувство» беспокойства. Некоторые люди описывают это как усиление или триггер беспокойства, но для других это просто «чувство» общего беспокойства, напряжения и/или дискомфорта.

Иногда, особенно в случае причинения вреда или навязчивых мыслей сексуального характера, человек будет изо всех сил пытаться определить разницу между своими навязчивыми мыслями и реальностью, ошибочно полагая, что, поскольку у него была мысль, это каким-то образом означает, что мысли являются желанием, которое он хочет исполнить. действовать.

Важно понимать, что в случае некоторых наиболее крайних навязчивых мыслей насильственного или сексуального характера, таких как опасения быть педофилом, эти мысли не предшествуют намерению. Подробнее об этом в следующей главе, когда мы будем обсуждать оценку риска при ОКР для медицинских работников.

Мозг — это мощный орган, и при многих типах ОКР, особенно связанных с темами, связанными с сексуальностью, он может вызывать реакцию частей нашего тела, когда мы сосредотачиваемся на своих мыслях, даже если мы отчаянно этого не хотим. Например, если мы скажем вам сосредоточиться на левой ноге, подумайте о ней, и, скорее всего, вы почувствуете легкое покалывание в левой ноге. Таким образом, люди с ОКР, чей навязчивый страх связан с неприемлемыми половыми актами, могут обнаружить, что их тело вызывает физические реакции на их гениталии. Это совершенно нормально и не должно тревожить человека, страдающего этой формой ОКР, или медицинского работника, лечащего кого-то с этой формой ОКР, это не указывает на сексуальную ориентацию и предпочтения, это просто означает, что наши мысли приводят к непроизвольным и нежелательным телесным ощущениям.

Как страдающим, так и не страдающим ОКР мысли и страхи, связанные с ОКР, часто могут казаться глубоко шокирующими, однако следует еще раз подчеркнуть, что это всего лишь мысли, и они не возникают произвольно. Они также не являются фантазиями или импульсами, на которые следует воздействовать. Что мы действительно знаем, так это то, что люди, живущие с ОКР, меньше всего склонны действовать в соответствии с такими мыслями.

В этих случаях, возможно, стоит упомянуть, что данные показывают нам, что навязчивые мысли довольно распространены среди населения в целом, а не только у тех, кто страдает ОКР. Исследователи в США, Великобритании и Канаде показали, что до 80% людей сообщают о нежелательных навязчивых мыслях, содержание которых часто идентично навязчивым идеям, обнаруживаемым при обсессивно-компульсивном расстройстве.

В своем исследовании Байерс, Пурдон и Кларк (1998) взяли выборку из 171 студента университета, проходящих курс психологии в Канаде, со средним возрастом 19,5 лет, а в предыдущем исследовании Пурдон и Кларк (1993) выборку из 293 студентов и продемонстрировали, что даже люди без каких-либо проблем с психическим здоровьем сообщали о наличии навязчивых мыслей агрессивного, религиозного или сексуального характера, включая мысли о неуместном сексуальном взаимодействии с кем-то, с кем им не следует.

В таблице ниже показаны результаты исследования Purdon and Clark 293 студента университета (198 женщин, 95 мужчин), ни у одного из которых не было диагностировано психическое заболевание. В столбцах показан процент мужчин и женщин, заявивших, что у них возникала та или иная мысль.

Щелкните для переключения и просмотра исследовательской таблицы Purdon and Clark (1993).

Вторжения, о которых сообщают лица без диагноза психического здоровья Женщина % Мужской %
Врезаться в окно 13 16
Съезд автомобиля с дороги 64 56
Наезд автомобиля на животных или людей 46 54
Въезд в пробку 55 52
Столкновение с предметами 27 40
Перерезание запястья/горла 20 22
Отрезной палец 19 16
Прыжок с высоты 39 46
Смертельно толкнуть незнакомца 17 34
Смертельно толкнуть друга 9 22
Прыжок под машину/поезд 25 29
Толкание незнакомца перед автомобилем/поездом 8 20
Толкающая семья перед автомобилем/поездом 5 14
Обижать незнакомцев 18 48
Оскорбление незнакомцев 50 59
Натыкаться на людей 37 43
Оскорбление авторитета цифра 34 48
Оскорбление семьи 59 55
Пострадавшая семья 42 50
Задыхающийся член семьи 10 22
Нанесение ножевого ранения члену семьи 6 11
Случайное оставление включенным обогревателя/плиты 79 66
Дом не заперт, там злоумышленник 77 69
Краны оставлены, дом затоплен 28 24
Нецензурная брань на публике 30 34
Публичный ветер 31 49
Бросать что-то 28 26
Устроить публичную сцену 47 43
Поцарапать автомобильную краску 26 43
Разбить окно 26 43
Разрушение чего-либо 32 33
Магазинные кражи 27 33
Получение денег 21 29
Задержание банка 6 32
Секс с неприемлемым человеком 48 63
Секс с авторитетной фигурой 38 63
Расстегнутая ширинка/блузка 27 40
Фигурка авторитета поцелуев 37 44
Разоблачение себя 9 21
Действия против сексуальных предпочтений 19 20
Авторитетные фигуры голые 42 54
Обнаженные незнакомцы 51 80
Секс на публике 49 78
Отвратительный половой акт 43 52
Заражение венерическими заболеваниями 60 43
Загрязнение от дверей 35 24
Загрязнение от телефонов 28 18
Заражение смертельной болезнью от незнакомцев 22 19
Заражение незнакомцами смертельной болезнью 25 17
Раздать все 52 43
Удаление пыли с пола 35 24
Удаление пыли из невидимых мест 41 29

Это исследование показывает нам, что очень многие люди без каких-либо навязчивых проблем имеют точно такие же типы нежелательных мыслей, как и люди с ОКР. Основное отличие состоит в том, что люди с ОКР сообщают о навязчивых идеях, которые являются более интенсивными, частыми и трудными для контроля.

Важно помнить, что случайные навязчивые мысли, даже тревожные и ужасающие, нормальны для каждого человека, даже для тех, у кого нет ОКР. Это также показывает нам, что проблема не в самих мыслях, а в том, как люди с ОКР реагируют на эти мысли.

Важно помнить, что проблема заключается не в самой мысли, а в том, как люди интерпретируют эту мысль и справляются с ней, что мы подробнее рассмотрим на странице понимания того, как работает ОКР, в другом месте этой главы.

В 2005 г. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) опубликовал свои рекомендации по лечению ОКР и РДР, в рамках своих выводов они опубликовали эту таблицу, чтобы проиллюстрировать типы навязчивых страхов, о которых сообщают люди с ОКР.

Одержимость Процент
Загрязнение грязью, микробами, вирусами (например, ВИЧ), биологическими жидкостями или фекалиями, химическими веществами, липкими веществами, опасными материалами (например, асбестом) 37,80%
Опасение причинения вреда (например, дверные замки небезопасны) 23,60%
Чрезмерная забота о порядке или симметрии 10,00%
Навязчивые идеи тела или физические симптомы 7,20%
Религиозные, кощунственные или богохульные мысли 5,90%
Сексуальные мысли (например, быть педофилом или гомосексуалистом) 5,50%
Стремление копить бесполезное или изношенное имущество 4,80%
Мысли о насилии или агрессии (например, нанесение ножевых ранений ребенку) 4,30%

Приведенная выше таблица, возможно, является хорошим примером типов навязчивых страхов, которые испытывают люди с ОКР. Однако в разных частях мира, где более распространены разные верования, эти проценты могут меняться. Например, в странах, где религия занимает важное место в повседневной жизни, могут стать более распространенными навязчивые идеи, связанные с религиозными мыслями.

Другие примеры распространенных навязчивых идей включают:

  • Беспокойство о том, что вы или что-то/кто-то/где-то заражены.
  • Беспокойство по поводу заражения ВИЧ/СПИДом или других болезней, о которых сообщают в СМИ, таких как птичий грипп или свиной грипп.
  • Беспокойство о том, что все должно выглядеть и чувствовать себя расположенным в определенном месте (иногда симметрично), чтобы все казалось «правильным».
  • Беспокойство по поводу причинения физического или сексуального вреда себе или другим.
  • Нежелательные и неприятные сексуальные мысли и чувства по поводу сексуальности или боязнь неподобающего поведения по отношению к детям.
  • Беспокойство, что случится что-то ужасное.
  • Нежелательные и навязчивые мысли о насилии.
  • Страх перед чем-то плохим, если не будет проверено (т. е. имущество будет взломано/сожжено).
  • Беспокойство по поводу того, что вы стали причиной аварии во время вождения.
  • Неприятное ощущение, что вот-вот выкрикнешь непристойности на публике.

Все это «беспокойство/страх», являющееся навязчивой идеей, а не поведение, которое было бы .

Этот список навязчивых идей ни в коем случае не является исчерпывающим, и есть еще много навязчивых идей, не перечисленных здесь. Вы можете прочитать больше о различных типах ОКР в других частях этой главы. Однако, если вы испытываете неприятные и нежелательные навязчивые идеи, не перечисленные здесь, это не означает, что это определенно не ОКР, поэтому, если они значительно влияют на вашу повседневную деятельность, это может по-прежнему представлять собой основной компонент в клиническом диагнозе обсессивно-компульсивного расстройства, и вы следует обратиться к врачу для формального диагноза.

Что читать дальше: