Как наладить сон, если у вас стресс? Рекомендации специалиста, как избавиться от бессонницы

События в мире развиваются непредсказуемо. Тревожные новости заставляют многих испытывать сильный стресс, беспокойство, тревогу. Постоянное нервное напряжение негативно влияет на сон. Одни начинают испытывать проблемы с засыпанием, другие просыпаются по ночам и потом не могут уснуть, у третьих развивается хроническая бессонница.

Нарушение сна на фоне сильного стресса — это физиологическая реакция организма, так называемая адаптационная инсомния¹. Проходит нервное напряжение, нормализуется сон. Однако если стрессовая ситуация продолжается длительное время, она может привести к стойким нарушениям сна, а также развитию соматических патологий.

В статье я дам несколько рекомендаций, которые помогут вам справиться со стрессом, снизить нервное напряжение, нормализовать сон.

Как связаны сон и стресс?

Сон — это физиологическое состояние, которое характеризуется пониженной реакцией на окружающий мир, расслаблением всех систем организма. Стресс — это защитная реакция на потенциальную или реальную опасность, сопровождаемая сильным эмоциональным и физическим напряжением.

Чем выше уровень стресса, тем ярче выражены нарушения сна^2,3. Чем ниже качество сна, тем сильнее тревога⁴. В итоге мы получаем замкнутый круг, который просто необходимо разорвать. Если этого не сделать, то последствия для здоровья будут самыми негативными. Подробнее о том, как бессонница влияет на состояние организма, мы рассказывали в статье по биохакингу сна.

Как изменяется сон при стрессе? Результаты исследований

Значение сна в жизни человека и его связь со стрессом изучались во многих исследованиях.

Большинство ученых сходятся во мнении, что одними из важнейших функций нормального физиологического сна являются расслабление нервной системы, обеспечение полноценного функционирования организма в период бодрствования.

Как предполагают исследователи, это может быть связано с прекращением воздействия стрессора во время сна, снижением уровня кортизола, выработкой мелатонина, обладающего антистрессорным влиянием.

После того как ученые открыли фазы и стадии сна, было проведено большое количество экспериментов, посвященных изучению влияния нервного напряжения на его структуру. Подавляющее большинство исследований доказали негативное влияние эмоционального стресса на сон. Так, у испытуемых увеличивалось время засыпания, количество пробуждений, снижалась представленность дельта-сна и общая эффективность сна⁵, т. е. изменения носили дезадаптивный характер.

Одно из последних исследований, проведенное на базе Московского сомнологического центра, было посвящено изучению влияния острого и хронического стресса на сон⁶. В эксперименте приняли участие здоровые мужчины и женщины в возрасте от 21 года до 33 лет, а также пациенты с инсомнией, вызванной хроническим эмоциональным стрессом, в возрасте от 21 года до 40 лет.

В результате проведенного исследования было установлено, что под воздействием острого стресса у всех здоровых участников эксперимента вне зависимости от психологических особенностей личности изменились параметры сна: увеличились время засыпания, количество пробуждений, общее время бодрствования внутри сна. У пациентов, которые находились под воздействием хронического эмоционального стресса, были выявлены грубые нарушения всех показателей структуры сна: произошло увеличение количества пробуждений, времени бодрствования, длительности первой стадии сна, а также уменьшение длительности и представленности дельта-сна.

Еще одно исследование, проведенное в Саудовской Аравии, также доказало статистически значимую связь стресса и качества сна. В эксперименте приняли участие студенты-медики мужского и женского пола из Университета медицинских наук короля Сауда бин Абдулазиза в Эр-Рияде. Для оценки результатов использовались Питтсбургский индекс качества сна и уровня стресса, шкала психологического стресса Кесслера.

Исследование показало высокую распространенность среди студентов нарушений сна (76%) и стресса (53%) со статистически значимой связью (p <0,001). Логистическая регрессия выявила, что студенты, не страдающие от стресса, реже имели плохое качество сна (OR=0,28, p <0,001), а риск бессонницы оказался почти в четыре раза выше у тех учащихся, чей совокупный средний балл был менее 4,25 (ОШ=3,83, р=0,01)

7.

Как снизить уровень стресса и нормализовать сон?

Расстройства сна, вызванные нервным напряжением, требуют комплексного подхода. Прием седативных и снотворных препаратов может помочь в краткосрочном периоде, но при их отмене проблема вернется, поэтому чтобы добиться стойкого результата нужно скорректировать образ жизни:

• Ограничить информационный поток. Сократите время на просмотр новостных передач. Перед тем, как лечь спать, за 1–2 часа полностью исключите использование гаджетов. Если чувствуете, что вам сложно отказаться от чтения новостей, можно на несколько дней ограничиться просмотром заголовков. Так, вы будете в курсе происходящих событий, но не уйдете с головой в негатив.

• Отказаться от вредных привычек. Алкоголь и никотин разрушают нервную систему, и при их злоупотреблении вы неизбежно столкнетесь с расстройствами сна. По возможности полностью откажитесь от вредных привычек. Если вам крайне трудно сделать это именно сейчас, хотя бы постарайтесь свести к минимуму употребление алкоголя и курение.

• Добавить физическую нагрузку. Любая умеренная физическая нагрузка полезна для нервной системы. Не нужно тренироваться до изнеможения. Чтобы лучше спать, будет достаточно ежедневных пробежек и умеренных нагрузок, соответствующих вашему уровню физической подготовки.

• Устранить нарушения питания. Неправильное питание тоже может стать причиной бессонницы, особенно, если вы любите поесть перед сном. Пересмотрите свой рацион и систему питания. Исключите из рациона тяжелую жирную пищу, консервированные, жареные продукты, фастфуд. Ешьте больше овощей и фруктов. Ужинайте за 2–3 часа до того, как ляжете в постель.

• Обеспечить дополнительную поддержку нервной системе. Некоторые витамины, минералы, растительные экстракты, аминокислоты обладают мягкими седативными свойствами, способствуют нормализации обменных процессов в нейронах. Комплексный прием биологически активных добавок с успокаивающими компонентами может помочь снизить нервное напряжение и улучшить качество сна.

Какие биодобавки могут помочь при расстройствах сна?

При выраженном стрессовом ответе наиболее распространены три вида нарушений: трудности с засыпанием, прерывистый сон, раннее пробуждение⁸.

В период повышенной тревожности могут наблюдаться все указанные расстройства.

Если вы испытываете трудности с засыпанием, я рекомендую обратить внимание на следующие комплексы:

• «Реасон с мелатонином» — растворимый горячий напиток для улучшения сна на основе витаминов, минералов, аминокислот и экстрактов полезных растений. Комплекс отличается высокой степенью усвоения. Для достижения терапевтического эффекта достаточно растворить 1 саше-пакет в стакане горячей воды и выпить напиток за 30–40 минут до сна.

• «Формула сна экспресс» — комплекс на основе растительных экстрактов пассифлоры и гриффонии (источника 5-HTP), которые обладают мягким успокаивающим и снотворным эффектом^9,10. Курсовой прием комплекса может ускорить засыпание, оказать положительное действие на продолжительность и глубину сна. Взрослым рекомендуется принимать по 2 таблетки комплекса за 30–40 минут до сна.

  В случае пробуждения допускается дополнительно рассасывать 2 таблетки ночью.

• «Магний хелат» — содержит легкодоступный магний в хелатной форме, способствует поддержке нервной системы, повышению стрессоустойчивости, нормализации эмоционального фона. Регулярный прием магния может помочь снизить уровень субъективной тревоги и стресса¹¹, тем самым улучшить качество сна. Взрослым и детям старше 14 лет «Магний хелат» рекомендуется принимать по 1–2 таблетки в день. Продолжительность приема — не менее 1 месяца.

Если вы часто просыпаетесь ночью, то вам может помочь комплексный прием биодобавок: «Реасон с 5-HTP», «Формула сна» и «Магний хелат». Схема приема и дозировки аналогичны тем, что было рекомендовано выше.

Те, кто страдает от ранних пробуждений, могут попробовать такое сочетание: «Формула сна, усиленная фито-мелатонином», «ФитоГипноз» и «Магний хелат». «ФитоГипноз» рекомендуется принимать по 2 таблетки непосредственно перед засыпанием, «Формулу сна» по 2 капсулы в вечернее время, «Магний Хелат» по 1 таблетке ежедневно во второй половине дня.

Все компоненты, входящие в состав биологически активных добавок, хорошо сочетаются, усиливая действие друг друга. Продолжительность любого курса зависит от индивидуальных особенностей организма и выраженности нарушений сна, но в среднем составляет от 1 до 3 месяцев. Перед началом приема желательно проконсультироваться со специалистом.

¹ Полуэктов М. Г., Левин Я. И. Расстройства сна и их лечение. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2010; 110 (9) :70–75.

² Relationships Among Nightly Sleep Quality, Daily Stress, and Daily Affect. Jessica M Blaxton,Cindy S Bergeman, Brenda R Whitehead, Marcia E Braun, Jessic D Payne, May 2017.
³ Sleep, circadian system and traumatic stress. Agorastos Agorastos, Miranda Olff, September 2021.
⁴ Sleep and stress. K N Strygin, April 2011.
⁵ Стрыгин К.Н. Сон и стресс. Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова, 2011, 97(4): 422-32.
⁶ Стрыгин К.Н. Влияние стрессов разной модальности на цикл сон-бодрствование здорового человека. Дис. … канд. мед. наук. Москва, 2007: 27.
⁷ Распространенность и связь стресса с качеством сна среди студентов-медиков/ The prevalence and association of stress with sleep quality among medical students. Альмоджали А. И., Алмаки С., Алотман А. С., Масуади Э. М., Алакил М. К. J Epidemiol Glob Health. 2017 Sep;7(3):169-174. doi: 10.1016/j.jegh.2017.04.005. Epub 2017 May 5. PMID: 28756825; PMCID: PMC7320447.
⁸ Патофизиология бессонницы/ The pathophysiology of insomnia. Левенсон Д. С., Кей Д. Б., Байссе Д. Д. Chest. 2015 Apr;147(4):1179-1192. doi: 10.1378/chest.14-1617. PMID: 25846534; PMCID: PMC4388122.
⁹ Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование влияния травяного чая пассифлоры на субъективное качество сна/ A double-blind, placebo-controlled investigation of the effects of Passiflora incarnata (passionflower) herbal tea on subjective sleep quality. Нган А., Кондуит Р., Phytother Res. 2011 Aug;25(8):1153-9. doi: 10.1002/ptr.3400. Epub 2011 Feb 3. PMID: 21294203.
¹⁰ Беспокойство, депрессия и бессонница/ Anxiety, depression, and insomnia. Ларзелере М. М., Уайзман П. Prim Care. 2002 Jun;29(2):339-60, vii. doi: 10.1016/s0095-4543(01)00003-3. PMID: 12391715.
¹¹ Влияние добавок магния на субъективную тревогу и стресс — систематический обзор/ The Effects of Magnesium Supplementation on Subjective Anxiety and Stress — A Systematic Review. Бойл Н. Б., Лоутон К., Дай Л. Nutrients. 2017 Apr 26;9(5):429. doi: 10.3390/nu9050429. PMID: 28445426; PMCID: PMC5452159.

чем опасна и как лечить

Стресс, срочные дела, необходимость постоянно быть на связи, ночная жизнь большого города – все это современные реалии и одновременно факторы риска для здоровья нервной системы человека.

Когда-то наш ритм жизни был полностью привязан к годовому и дневному циклам, к восходу и закату солнца, и с наступлением темноты человеку ничего не оставалось, кроме как лечь спать. Сегодня у общества есть возможность функционировать по своим собственным законам, игнорируя и нарушая естественные природные ритмы. Однако наших собственных внутренних биологических ритмов никто не отменял. Отсюда проистекает множество проблем. На первом месте – вегетативная дисфункция нервной системы и все сопутствующие симптомы, среди которых бессонница как результат нарушения режима сна и отдыха.

Влияние недостатка сна на работу нервной системы

Лишение организма сна в ночное время суток и, тем более, отсутствие сна более суток искажает нормальные физиологические ритмы организма, отражаясь на работе нервных структур. Как следствие, порог уязвимости организма падает. А при снижении адаптивных и резервных возможностей, организм  становится более чувствительным к нагрузкам: человек тяжело и эмоционально переносит физическое и психоэмоциональное напряжение. При, казалось бы, обыденной нагрузке – на работе, учебе, в спортзале – внезапно возникает быстрое ощущение усталости, истощения, начинают беспокоить боль и дискомфорт в системах органов, характерные для вегетативной дисфункции.

Проблема может дать знать о себе не сразу, а постепенно. Легкое недомогание мы часто игнорируем, не давая себе отдыха для восстановления сил. Если Вы злоупотребляете неправильным режимом, напряжение в нервной системе может накопиться и вылиться в серьезную вегетативную дисфункцию и регулярные кризы. Неконтролируемое нарушение сна – теперь уже в качестве следствия – будет важным сигналом о проблемах со здоровьем нервной системы. В таком случае, даже имея возможность и желание, человек уже не в состоянии спокойно уснуть, крепко спать и чувствовать себя здоровым и отдохнувшим на утро.

В группу риска входят профессии, связанные с суточными дежурствами, с частыми командировками/перелетами/сменой временных поясов, а также студенты в период сессии и люди, которым «удобно» работать по ночам: фрилансеры, программисты, копирайтеры, люди, которые много работают дома за компьютером.

Бессонница как следствие нервного перенапряжения

Частые жалобы на нарушение сна при вегетативной дисфункции (ВД): трудно уснуть ночью, сон прерывистый с частыми пробуждениями, после ночного пробуждения трудно уснуть, раннее пробуждение утром, чувство усталости и разбитости по утрам. Как следствие, человек в течение всего дня чувствует себя подавленным и разбитым, присоединяются другие симптомы ВД: синдром хронической усталости, неустойчивое артериальное давление, головные боли, тревожность и быстрая утомляемость. Больной может связывать свое состояние с регулярным «недосыпом», однако проблема намного глубже.

Подобные жалобы обычно самыми первыми сигнализируют нам о том, что вегетативная нервная система нуждается в лечении. Они возникают задолго (в среднем за полгода или год) до проявления остальных, соматических проблем с вегетатикой.

Изменённый под влиянием стресса сон ухудшает качество жизни человека. Таким образом, может сформироваться замкнутый круг: стресс приводит к бессоннице, а бессонница создает новый стресс для организма. В условиях недостатка сна организм не в силах восстановиться. Таким образом формируется и усугубляется напряжение в работе вегетативной нервной системы, что провоцирует новые проблемы со сном и здоровьем.

Причины проблем со сном

Спектр причин, из-за которых возникают проблемы со сном, на первый взгляд, широк. Но всех их объединяет то, что это – стресс, проблема не просто психологическая, но глубоко физиологическая.

«Однажды я пережила сильный стресс – перепутала время и опоздала с двумя детьми на руках на самолет. Ситуация осталась в далеком прошлом. Но паника, охватившая меня тогда, не оставляет до сих пор. Раньше 4-5 утра уснуть получается редко, даже если легла задолго до этого времени. Случается часов в 6 проснуться в холодном поту, бешено колотится сердце» — пациентка КЦВН, Надежда.

Процессы в организме в целом делятся на две фазы. Первую фазу регулирует симпатический отдел вегетативной нервной системы. Это мобилизация и активизация: реагируй! бей! беги! и пр. Вторая – это фаза расслабления, когда на смену активности симпатического отдела приходит парасимпатический и настраивает оргазм на отдых и восполнение резервов. При переходе из одного состояния в другое все процессы в организме перестраиваются: меняется пульс, кровообращение, давление, выработка гормонов и пр.

Когда человек попадает в стрессовые условия, нервная система может дать сбой. Гармоничная работа симпатического и парасимпатического отделов нарушается. Как следствие, ночью организм внезапно мобилизируется, а днем после ночного перенапряжения он больше не в состоянии активно работать.

«Перед сном стабильно возникало тревожное чувство, и я долго не могла уснуть. В течение ночи просыпалась несколько раз с тем же чувством тревоги. Случалось, просыпалась вся мокрая от пота и с головной болью. А по утрам болел желудок, знобило, тошнило, рвало… Это могло длится до получаса, но не больше. И потом в течение дня психологическое состояние было очень скверное: я была мнительная, чувствительная, постоянно хотелось плакать» — пациентка КЦВН, Олеся.

Данную патологию очень четко отражает исследование вариабельности сердечного ритма. От малейшей нагрузки (пациента просят встать на ноги из положения лежа) пульс усиливается более чем на 40 ударов в минуту, вместо положенных 20. После нагрузки человек снова ложиться, но его пульс не успокаивается, а даже усиливается, потому не происходит своевременной перестройки между симпатическим и парасимпатическим отделами.

Кроме того, при искусственном недостатке сна (ночные смены и пр.) возникает дефицит смены фаз и недостаточное включение фазы отдыха. Это ведет за собой недостаточное восполнение резервов организма и недостаточное его восстановление после дневной активности. Формируется гиперсимпатикотония, что приводит к соматическим жалобам, синдрому усталости, снижению эффективной реакции на стресс даже при незначительных нагрузках.

Лечение бессонницы и вегетативной дистонии

Симптомы вегетативной дистонии перестают беспокоить пациента после полного восстановления нервной системы, которое может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от степени расстройства. Однако, практика показывает, что проблемы со сном первыми оставляют больного, и уже на третий день лечения пациенты замечают существенные улучшения в качестве сна.

Наиболее эффективная методика восстановления здорового сна – это комплексная лазерная терапия. На сегодняшний день это уникальная технология, которая позволяет абсолютно безопасно запустить процессы самовосстановления организма, нормализовать самочувствие, вернуть прилив сил, восстановить полноценный сон, нормализовать артериальное давление, гормональный фон, психоэмоциональное состояние и другие процессы в организме.

«На лазеротерапии меня расслабляло сразу – я чувствовал себя комфортно и даже мог уснуть. В первые дни лечения появилось настроение. С утра голова казалась прозрачнее, и многие задачи на работе перестали вызывать сложности» — Юрий, пациент КЦВН.

Даже один сеанс лазерной терапии приводит к позитивным изменениям. Тем не менее, полный курс требует ежедневной регулярности с постепенным увеличением мощности воздействия лазерного света. Только так возможен высокий и долговременный результат от проведенной терапии.

В КЦВН мы используем внутривенное лазерное облучение крови ВЛОК и низкоинтенсивную лазерную терапию НИЛИ. Не менее эффективны в лечении проблем со сном т другие методы физиотерапии. Комплексный подход позволяет быстро (в течение 10 дней) запустить процессы самовосстановления нервной системы.

Профилактика бессонницы и проблем со сном

Нет лучшей профилактики, чем регулярный режим сна и бодрствования в соответствии с ритмами природы и организма человека. Какие еще советы мы можем дать для полноценного сна и здоровья нервной системы? Достаточно стандартные:

• Засыпать следует до 23 часов, потому что именно в это время нервная система настроена на расслабление, и вырабатывается гормон мелатонин.
• Не ешьте тяжелую пищу на ночь, не пейте кафеиносодержащие напитки.
• В течение дня больше времени проводите на свежем воздухе и за пешими прогулками.
• Спите в проветриваемом помещении, в темноте (или в специальной маске для сна).
• Оставьте дела на утро, не тратьте время ночного сна на что-то более «полезное» или срочное. Лучше встаньте пораньше и сделайте все необходимые дела утром. Одна из современных теорий работы мозга гласит, что наиболее продуктивное время работы – с 5 до 8 утра!
• Не стоит надеяться на выходные и отсыпаться в эти два дня за всю неделю. Лучше выберите единый оптимальный режим сна и бодрствования, и следуйте ему ежедневно.
• Если ваш режим сна сбился, восстановить его можно при помощи успокаивающих травяных чаев с медом, релаксирующих практик или прямого употребления мелатонина в течение определенного времени, необходимого для восстановления режима, после чего прием лекарства необходимо прекратить. Для более подробных инструкций обязательно обратитесь к врачу-неврологу.

Если подобные методы уже не помогают Вам спокойно заснуть ночью и чувствовать себя бодрым в течение дня, значит, необходимо пройти обследование ВНС и, при обнаружении расстройства вегетативной нервной системы, пройти курс лечения для восстановления ее нормальной работы.

Острая или стрессовая инсомния

Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.: – Сейчас Михаил Гурьевич Полуэктов сделает, на мой взгляд, очень интересное сообщение об острой или стрессовой инсомнии. То есть, наверное, об острой или стрессовой бессоннице, да?

К.м.н. Полуэктов М.Г.: – Да, можно и так сказать.

Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.: – Бессонница. Бессонница – это такая интересная вещь, да.

К.м.н. Полуэктов М.Г.: – Добрый день, уважаемые коллеги! Продолжаем рассказ еще и о бессоннице теперь. В прошлый раз рассказывали о разных формах бессонницы. А теперь мы поговорим о самой загадочной форме бессонницы, или инсомнии, как правильно говорить – об острой инсомнии, или стрессовой инсомнии. Почему это состояние такое загадочное? Потому что в клинической практике оно фактически не встречается. Пациент не приходит с жалобами на то, что у него случился стресс и он стал плохо спать. Он жалуется своим домашним, он сам переживает это состояние, но достаточно редко он доходит до врача с такими жалобами. А доходит он уже чаще с осложнениями этого состояния, чаще всего эти осложнения связаны с развитием лекарственной зависимости при неправильном приеме снотворных препаратов.

Итак, немного о терминологии: как же все-таки правильно называть инсомнию? Ну вот основатель направления клинического российского Александр Моисеевич Вейн настаивал на термине инсомния – он считал его более академичным. Потому что термин бессонница – это что? Это негативный такой термин, когда пациент считает, что он совсем не спит. От этого он страдает. Хотя этот термин исторический. В принципе, например, в современном переводе Международной классификации болезней 10-го пересмотра инсомния называется все равно бессонницей неорганической и органической этиологии. То есть не так принципиально на самом деле, как называть это состояние.

Еще есть один термин – диссомния. Его достаточно так пытались внедрить искусственно, но он не прижился. Диссомния – это как бы объединение нескольких видов расстройств сна, в том числе и инсомнии, но сейчас он не используется. Сейчас вот, если идет речь о постановке диагноза, говорится об инсомнии. В быту это состояние называется бессонницей.

Что такое инсомния? Инсомния – это не болезнь. Это клинический синдром. Это не нозология. И основными характеристиками этого клинического синдрома являются: во-первых, нарушение самого сна, это нарушение инициации сна, нарушение его продолжительности; нарушение его консолидации, то есть качества, и вот ощущение сна. Эти нарушения случаются несмотря на наличие возможности спать. И эти нарушения проявляются нарушениями дневной деятельности различного вида. Любой невыспавшийся человек сразу несколько нарушений дневной деятельности нам расскажет. И существует девять нозологических видов инсомнии. То есть инсомния – это не болезнь. И бессонница – это не болезнь, это клинический синдром. Как, например, мозговой инсульт – это не болезнь, а клинический синдром.

Распространение инсомнии в популяции. Цифры распространенности зависят от того, какой вопрос задавать. Если задавать вопрос о том, есть или нет нарушение сна у человека, то где-то одна треть людей в популяции скажет, что они недовольны своим сном. Если использовать более строгие критерии, добавить к этому еще и жалобы на наличие дневных нарушений, связанных с нарушением сна, то около 10 процентов расскажет нам, что они недовольны, таким образом, своим сном. Если же использовать самый строгий критерий, который будет оцениваться уже специалистом, врачом – это критерий американской психиатрической классификации DSМ-4, то, как минимум, 6 процентов общей популяции имеют бессонницу, инсомнию. И на этом графике мы видим, что женщины в самом таком активном возрасте – 40, 50, 60 лет – в два раза чаще имеют нарушение сна, нежели чем мужчины. Женщины больше подвержены бессоннице.

В нашем недавнем исследовании, которое мы проводили в Чувашии, было показано, что в отечественной популяции распространенность бессонницы также достаточно высока. 20 процентов респондентов ответили на вопрос «Имеются ли у них нарушения сна частые или постоянные?» утвердительно. И еще одна вещь, которая насторожила нас, которую мы получили в результате этого исследования – это то, что очень многие из опрошенных постоянно принимали снотворное. 4,5 процента россиян, которые вошли в эту выборку, принимали снотворные препараты. В то время как, например, по данным зарубежных исследований, в общей популяции снотворные часто принимают 0,2 процента пациентов. То есть избыточное назначение снотворных препаратов существует в Российской Федерации.

Я говорил о девяти клинических формах инсомнии. Вот зеленым выделены так называемые первичные инсомнии, которые возникают вне связи с какими-либо заболеваниями. И красным выделены инсомнии в структуре каких-либо других заболеваний. Чаще всего это психические заболевания, чаще всего это злоупотребление лекарственными препаратами и реже – это соматическая и неврологическая патология.

И вот есть шесть особых первичных форм инсомнии, на первом месте среди которых находится адаптационная инсомния, или стрессовая инсомния, или острая инсомния. Что это за инсомния? Во-первых, хотелось бы немного еще сказать о временных критериях инсомнии, когда же все-таки человек имеет право жаловаться на нарушение у него сна: на следующий день после того как он не поспал, через три дня бессонницы, через месяц после того как он плохо спал. По международным критериям диагноз синдрома инсомнии мы можем выставлять тогда, когда нарушение сна длится не менее одной недели и частота этого нарушения не менее трех ночей в неделю. Если инсомния длится менее трех месяцев – это острая инсомния. Если более трех месяцев – это хроническая инсомния. Чаще всего, конечно, в клинической практике мы имеем дело с хроническими инсомниями. С острыми инсомниями пациенты редко приходят к врачу. Они чаще всего пытаются использовать какие-то нелекарственные методы, какие-то безрецептурные препараты, но если это не удается – тогда в итоге они становятся пациентами чаще невролога, наверное, чем психиатра.

Как сейчас ученые представляют себе генез инсомнии? Почему человеку не спится? Почему он не может уйти в глубокий сон? Основной причиной инсомнии является наличие постоянной гиперактивации, усиление деятельности активирующих систем мозга. Активирующих систем сейчас открыто уже в мозге много. И почти у каждой – свой медиатор. Есть активирующие системы, которые работают на ацетилхолины, активирующее действие которых связано с высвобождением ацетилхолина. Есть гистаминергические активирующие системы – серотонин, дофамин участвуют в мозговой активации. Новая система орексиновая так называемая не так давно была открыта, на рубеже веков. Глутамат – универсальная возбуждающая аминокислота также участвует в деятельности активирующих систем мозга. Аспартат.

Вот что делают все эти активирующие системы? Во-первых, они постоянно подбуживают кору мозга, дают возможность человеку осознавать, что он есть, дают возможность осуществлять ему активную мыслительную деятельность. Кроме того эти системы достаточно причудливо взаимодействуют друг с другом, взаимодействуют с центрами сна и не дают человеку погружаться в сон. И вот когда одна из этих систем, несколько этих систем работают с избыточной активностью, нагрузкой – вот тогда-то нарушается нормальное чередование сна и бодрствования, тогда этот человек не может окончательно расслабиться, уйти в сон. Чаще всего причиной такой гиперактивации является тревога. И чаще всего нарушение сна, конечно, связано с какими-то расстройствами психики, чаще с тревожными или депрессивными расстройствами.

Наличие такой гиперактивации при бессоннице, при инсомнии было подтверждено современными методами нейровизуализации, методами позитронно-эмиссионной томографии. Например, в одном из исследований было показано, что во время сна действительно у больных с инсомнией (бессонницей) хуже идет обмен веществ, хуже метаболизм в тех участках мозга, которые отвечают за эмоциональное реагирование на стресс. То есть они слишком возбуждены, слишком сильно реагируют на внешние стимулы. И вот этот уровень метаболизма у них не уменьшается по сравнению со здоровыми. Но в то же время в бодрствовании у этих же пациентов есть области мозга, которые работают хуже, чем у здоровых людей. Вот это области мозга, которые связаны с когнитивными процессами, с процессами приобретения новых навыков, усвоения информации, запоминания ее – это области префронтальной коры. То есть люди с нарушением сна, с инсомнией имеют доказанные нарушения мозговых функций, связанных с теми или иными отделами мозга, которые участвуют в реакции на стресс прежде всего.

Показано наличие реакции вегетативной нервной системы, в частности симпатического прежде всего ее отдела, на стрессовое воздействие, на нарушение сна при инсомнии. Так, в одном из исследований было показано, что у больных с инсомнией по сравнению со здоровыми людьми нарушается соотношение низкочастотных и высокочастотных компонентов спектральной мощности вариабельности ритмов сердца. Низкочастотный компонент, как принято считать, отражает симпатические влияния на ритм сердца; а высокочастотный компонент отражает парасимпатические влияния на ритм сердца. Получается, что у людей с инсомнией это соотношение сдвинуто в область низкочастотных, симпатических компонентов. У них преобладает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. И на этом графике видно, что преобладает активность этого отдела как в состоянии бодрствования, так и во всех стадиях сна – в первой стадии сна, во второй стадии сна; в фазе REM-стадии сна, так называемого сна с быстрыми движениями глаз. То есть, есть гиперактивация у больных с инсомнией и на этом уровне – на уровне вегетативной нервной системы.

На гормональном уровне подтверждено также наличие такой гиперактивации. Уровень кортизола, если сравнивать суточную секрецию кортизола у здорового человека и у больного инсомнией – к вечеру, в 20-22 часа наблюдается повышение секреции кортизола, в то время как у здорового человека уровень секреции кортизола минимален. То есть вместо того, чтобы перед сном человек мог расслабиться, чтобы выработка гормонов стресса у него уменьшилась, у него она, наоборот, увеличивается. Искажается суточный ритм секреции кортизола при наличии вот этой гиперактивации.

Итак, мы говорили об одной из наиболее частых форм инсомнии – об острой инсомнии. Ну и сейчас ее чаще называют адаптационной инсомнией. Речь идет о том, что нарушается адаптация организма в рамках реакции на действие какого-то стрессового фактора. Какие стрессовые факторы чаще всего являются причинами нарушения сна? Это межличностный конфликт часто: человек с кем-то поругался, не может долго от этого отойти, ложится в постель; думает о том, что происходило; думает, как бы он мог повернуть разговор, что могло бы произойти. И это действительно повышает уровень мозговой активации, не дает ему уйти в глубокий сон. Производственный стресс, нагрузка постоянная, «синдром менеджера» – также, если человек не может отключиться от этих мыслей, поддерживается высокий уровень активации, человек не может уйти в состояние глубокого сна. Изменение внешнего окружения, переезд, госпитализация – очень частая причина адаптационной инсомнии. Новые люди, новые условия, необычный режим – вот всё это нарушает нормальное течение сна. И события с положительным эмоциональным знаком также могут послужить причиной нарушения сна – об этом следует помнить.

Адаптационная инсомния является самой частой «бытовой» инсомнией. Когда проводились популяционные исследования, оказалось, что 15-20 процентов людей в общей популяции в течение года имеют это расстройство. То есть каждый пятый человек в течение года испытывает проблемы стрессовой инсомнии. Кто чаще испытывает эти проблемы? Это люди, у которых уже бывали нарушения сна, более подверженные нарушениям сна; это женщины, как мы уже говорили, в два раза чаще имеют нарушение сна; это люди старшего возраста; это люди с какими-то проявлениями депрессии и тревоги, которые не достигают уровня психопатологии, тем не менее в ответ на воздействие стрессовых ситуаций могут значительно усиливаться.

Когда адаптационная инсомния должна проходить? Или когда мы уже не можем ставить этот диагноз? На этом слайде не совсем правильно, к сожалению, отмечено. С момента окончания действия стрессового фактора должно пройти не более не трех недель, а трех месяцев. Вот считается, что через три месяца утрачивается связь между воздействием стрессового фактора, вот если он три месяца назад перестал действовать, и сном, или мыслями о том: уснет человек или не уснет. И вот на этом графике видно, как изменяются в течение определенного времени основные симптомы вот этого адаптационного синдрома так называемого, или стрессового синдрома. Хуже всего изменяются беспокоящие мысли. Они даже через несколько месяцев – это последняя, справа графа – сохраняются где-то на уровне 12 процентов. Около 12 процентов людей даже через несколько месяцев думают о своем стрессе, он не дает им покоя. А вот нарушение сна демонстрирует уже достаточно быструю динамику. Уже через один месяц обычно вот эта связь со стрессовым фактором остается только у 10 процентов людей, которые подвергались этому стрессу. Через несколько месяцев – уже вот через три месяца например, – эта связь полностью нивелируется, утрачивается. Вот почему был предложен критерий в 3 месяца. Потому что здесь мы уверены, что эта инсомния уже не связана со стрессом, а имеет какие-то другие причины.

Клинические проявления адаптационной инсомнии – это: удлинение времени засыпания может быть, может быть частое пробуждение ночью, длительные периоды бодрствования ночью, снижение общей продолжительности сна, недовольство качеством своего сна. Любые нарушения сна могут иметь место на фоне острого стресса.

Днем какие проявления могут быть вследствие нарушения ночного сна? Это усталость, это нарушение внимания, сосредоточения, запоминания, это проявление социальной дисфункции, расстройство настроения, раздражительность, дневная сонливость, снижение мотивации и инициативности, склонность к ошибкам за рулем и на работе, мышечное напряжение, головная боль, гастроинтестинальные нарушения, обеспокоенность состоянием своего сна. Опять же подчеркну, что любой невыспавшийся человек может легко перечислить несколько таких категорий дневных нарушений, поскольку это универсальная такая реакция на нехватку ночного сна.

В одном из исследований, которое проводилось на базе нашей кафедры, было показано, как изменяется структура сна при остром эмоциональном стрессе. Вот на этом графике видно, например, что насколько сильно выделяются (выделено зеленым столбиком) те изменения структуры сна, которые отмечаются во время экспериментального моделирования стресса. Может в несколько раз даже увеличиваться та или иная характеристика. Например, время бодрствования во время сна может в несколько раз на фоне стресса увеличиться. Может количество пробуждений в два раза увеличиться. Латентный период первой стадии, собственно говоря, время засыпания, также в два раза увеличивается на фоне стресса. То есть сон реагирует на стрессовое воздействие одним из первых физиологических показателей.

Каким образом нужно справляться с этой адаптационной инсомнией, с острой инсомнией? Для этого используются поведенческие методики, часто психологи предлагают свои способы борьбы со стрессом, седативные препараты используют и используют, конечно, снотворные препараты. В первую очередь можно сказать о нелекарственных методах воздействия – то, что доступно каждому человеку. Рекомендуется, например, если имеется какой-то стресс, связанный с отношениями, с решением каких-то проблем, изложить те вопросы, которые беспокоят человека, на бумаге – бумага всё стерпит – перед тем, как укладываться в постель. Богатая углеводами и триптофаном пища повышает серотонинергическую трансмиссию, серотонин успокаивает, снижает уровень внутреннего напряжения. Исключение алкоголя, кофе, курения перед сном. Нужно уменьшить, не повышать и так базовую высокую тревожность, беспокойство, которые имеют место при этой форме бессонницы вечером. Отвлекающие монотонные занятия могут способствовать вхождению в сон, расслабляющие ванны перед сном; массаж, насколько это возможно в домашних условиях. Вот одно из новых направлений – это локальное согревание. Такие есть повязки на глаза саморазогревающиеся (eye warmer), которые действительно тоже дают переключение, приятное тактильное ощущение – человек переключается со своих беспокоящих мыслей. Один очень важный фактор – это наличие часов в спальне. Никому – ни здоровому человеку, ни больному – не рекомендуется смотреть ночью на часы, потому что никакой полезной информации из этого, успокаивающей, он не извлечет.

И другое направление – это применение специальных препаратов, снотворных препаратов, действие которых направлено на определенные мозговые системы мозга. Универсальным тормозным медиатором является гамма-аминомасляная кислота. Здесь представлены основные центры, которые связаны как раз с ГАМКергической трансмиссией. И именно воздействие на ГАМКергическую трансмиссию способствует такой вот фармакологической индукции сна. И большинство снотворных препаратов как раз действуют через ГАМКергические механизмы.

ГАМК_А рецепторный комплекс – главная мишень действия классических снотворных препаратов, бензодиазепиновых снотворных препаратов. Состоит из пяти субъединиц. Между, например, альфа и бета-субъединицами связывается, собственно говоря, гамма-аминомасляная кислота и изменяет проходимость этого канала, проницаемость его для ионов хлора. А что делает бензодиазепиновый агонист, что делает снотворное? Оно прикрепляется между альфа- и гамма-субъединицами и способствует изменению конформации всего этого комплекса таким образом, что увеличивается сродство рецептора уже гамма-аминомасляной кислоте. И гамма-аминомасляная кислота начинает оказывать более сильное действие. То есть бензодиазепиновые снотворные – это модуляторы активности гамма-аминомасляной кислоты.

Какие это препараты? Это классические бензодиазепины. Почему бензодиазепины? Потому что в их структуру входит одно бензольное кольцо, одно диазепиновое кольцо. Наиболее типичный представитель – диазепам. Они действуют на альфа₁-субъединицы, которые отвечают за снотворное действие, действуют и на другие субъединицы ГАМК_А-комплекса, которые отвечают за другие действия. Эффекты бензодиазепинов: противосудорожное действие, седативное, анксиолитическое, миорелаксирующее.

Новая генерация снотворных препаратов, так называемых Z-препаратов, имеют более селективное действие. Они в основном [нрзб] только к альфа₁-субъединице, которая способствует снотворному, седативному действию и минимально взаимодействует с другими субъединицами, и поэтому их называют селективными снотворными препаратами. Селективные снотворные препараты действительно могут значительно улучшать состояние сна в условиях стресса. Опять уже в цитировавшемся исследовании применялся как препарат зопиклон, так мидазолам – это позволяло и в том, и в другом случае значительно нивелировать последствия стресса на структуру сна. Вот столбиками, например, желтым и серым показано, что определенные показатели сна стали на фоне применения снотворного препарата у здоровых испытуемых, которых вводили в состояние стресса, эти показатели стали фактически такими же, какими они были в фоне. То есть своевременное применение снотворных препаратов обладает протективным свойством. Не стоит колебаться, не стоит защищать свой сон, потому что это способствует быстрейшему восстановлению после стресса.

Почему сейчас стараются отказываться от применения бензодиазепиновых снотворных фактически при всех формах инсомнии? Потому что у бензодиазепиновых снотворных есть проблемы. Это привыкание, потребность в увеличении дозы, это развитие зависимости. Зависимость – это ситуация, когда при попытке отмены препарата развивается синдром абстиненции, синдром отмены. Как раз в данном случае у бензодиазепиновых препаратов есть такой негативный эффект. Ухудшение синдрома апноэ во сне. Если человек храпит, если у него бывают задержки дыхания во сне, применение снотворных препаратов бензодиазепиновых, которые способствуют миорелаксации, усиливают проблемы с дыханием во сне. Снижение памяти, внимания, времени реакции – для активно работающих людей это важно. Это так называемый эффект когнитивной токсичности. В связи с тем, что снотворные препараты, многие бензодиазепиновые долго в крови сохраняются, наутро человек полностью еще не проснулся, у него еще снижено внимание – это важно для водителей, конечно. Атаксия – другое нежелательное влияние бензодиазепиновых снотворных препаратов, особенно это важно для пожилых людей, которые и так не очень хорошо ходят. Наутро они могут иметь большие проблемы с походкой, ну и проблемы дневной сонливости, конечно. Вот почему бензодиазепиновые препараты с осторожностью применяют при различных формах инсомнии.

Есть другое направление фармакологической индукции сна – это воздействие на другие мозговые симптомы, например, на активирующую гистаминовую систему. На данном графике представлены проекции гистаминергических нейронов. Главным источником гистамина является туберомамиллярное ядро, находящееся в гипоталамусе. И мы видим, как проецируется влияние от этого ядра на кору мозга прежде всего, и на другие важные мозговые центры: на черную субстанцию, на аминергические и холинергические группы нейронов, на тригеминальный нерв и моторные ядра нейронов. Мы видим, что это одна из универсальных активирующих систем. Если ее блокировать с помощью определенных фармакологических воздействий, то те системы мозга, которые отвечают за индукцию сна, начинают оказывать более сильное действие, и возможность наступления сна увеличится. То есть мы в данном случае действуем не через стимуляцию ГАМК-трансмиссий, не через торможение мозговых центров, а, наоборот, через торможение активирующих мозговых систем.

И вот один из наиболее эффективных в этой группе препаратов, центральных блокаторов гистаминовых рецепторов – это доксиламин или донормил. В одном из исследований было показано, что сравнительная эффективность доксиламина сравнима, например, с эффективностью золпидема в отношении лечения нарушений сна. Примерно через две недели применения этого препарата наблюдается достоверное улучшение клинических показателей сна по опроснику Шпигеля. И это улучшение сравнимо с таким же улучшением, которое отмечалось при применении типичного такого снотворного Z-препарата золпидем.

Препарат донормил увеличивает длительность и качество сна, при этом он не влияет на структуру сна. Он действует не только как снотворное, но и обладает успокаивающим действием. Опять же при стрессе это важно. Это повышает защиту организма, уменьшает стрессодоступность. Это один из немногих снотворных препаратов, которые не имеют противопоказаний относительно возможности развития апноэ во сне. Если даже человек храпит, если есть какие-то подозрения на наличие апноэ во сне – все равно мы можем применять у него этот снотворный препарат. И не отмечается признаков развития лекарственной зависимости или синдрома отмены при применении донормила. Спасибо за внимание.

Стресс и бессонница | Sleep Foundation

2020 год был напряженным для людей в США. Согласно результатам исследования «Стресс в Америке 2020», проведенного Американской психологической ассоциацией, общий уровень стресса значительно выше среднего по сравнению с прошлыми годами. Фактически, респонденты этого года сообщили о самом высоком среднем уровне стресса с момента первого запуска опроса в 2007 году — 5,4 из 10, что на 0,5 больше, чем в прошлом году. Эти цифры во многом могут быть связаны с COVID-19.и его влияние на финансы, воспитание детей и другие аспекты повседневной жизни.

Стресс и тревога часто приводят к бессоннице и проблемам со сном. Точно так же недостаток полноценного отдыха может способствовать стрессу. И поскольку стресс и проблемы со сном имеют такую ​​взаимосвязь, решение одной из этих проблем часто может привести к улучшению другой.

Стресс и тело

Сеть, известная как ось гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН), регулирует гормональную реакцию организма на стрессовые ситуации. Гипоталамус — группа ядер, расположенных в головном мозге — дает команду гипофизу высвобождать гормон, а затем гипофиз дает сигнал надпочечникам вырабатывать стероидные гормоны, называемые глюкокортикоидами. Двумя из этих глюкокортикоидов являются кортизол и адреналин, которые также известны как гормоны стресса.

Организм естественным образом вырабатывает кортизол в течение дня, его уровень резко возрастает сразу после пробуждения и постепенно снижается в течение дня. Этот добавленный кортизол, регулируемый HPA, является причиной того, что вы часто чувствуете себя сверхнастороженно во время стрессовых ситуаций, но это может привести к «падению» после того, как стресс утихнет.

Стресс может принимать разные формы, но эти чувства обычно относятся к одной из трех категорий:

• Острый стресс: Этот тип кратковременного стресса часто сопровождает мимолетные моменты паники или страха. Примеры включают осознание того, что вы пропустили крайний срок для работы или учебы или чуть не попали в автомобильную аварию. Вы можете заметить скачки артериального давления и частоты сердечных сокращений, сопровождаемые чувством раздражительности, грусти и беспокойства. Некоторые люди также испытывают головные боли, боли в спине и проблемы с желудочно-кишечным трактом. Однако симптомы острого стресса обычно исчезают через короткое время.
• Эпизодический острый стресс: Этот тип стресса представляет собой совокупность отдельных моментов острого стресса. Люди, которые чувствуют себя обремененными повседневными трудностями, могут попытаться облегчить свое разочарование с помощью нездорового поведения, такого как переедание или пьянство. Другие серьезные осложнения эпизодического острого стресса включают клиническую депрессию и сердечные заболевания, а также плохую производительность на работе и проблемы в отношениях.
• Хронический стресс: Хроническому стрессу могут способствовать многие факторы, в том числе бедность, жестокое обращение и травма. Люди склонны усваивать эти болезненные переживания, и со временем это может утомить их разум и привести к ощущению безнадежности. Хронический стресс также может вызвать дефицит, связанный с тем, как ось HPA обрабатывает стрессовые ситуации и взаимодействует с остальным телом.

В то время как умеренное количество острого стресса представляет очень небольшой риск для вашего здоровья, хронический стресс может оказать серьезное влияние на ваш организм. Эти эффекты могут ощущаться по-разному и в разных системах организма, в том числе:

• Сердечно-сосудистая система : Реакция организма «бей или беги» на острый стресс вызывает скачки частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также усиливает сокращения сердечно-сосудистой системы. мышцы сердца. Кортизол и адреналин действуют как мессенджеры, регулирующие эти функции. После того, как момент острого стресса минует, тело стабилизируется. Хронический стресс может вызвать длительные проблемы с сердцем, поскольку частота сердечных сокращений и кровяное давление постоянно повышены, что создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Это увеличивает риск гипертонии, сердечного приступа и инсульта, а также может вызвать воспаление системы кровообращения.
• Желудочно-кишечный тракт : Кишечник наполнен нервами и бактериями, которые сообщаются с мозгом, чтобы регулировать настроение и способствовать общему физическому здоровью. Стрессовые моменты могут помешать этому общению, что приведет к боли, вздутию живота и другим видам желудочно-кишечного дискомфорта. Эти ситуации также могут привести к потере аппетита, что может оказать негативное влияние на пищеварение, если оно влияет на то, что и когда вы едите. Ожирение также может быть проблемой для людей, которые переедают, когда беспокоятся. Кроме того, стресс может ослабить кишечные барьеры, препятствующие проникновению вредных бактерий в желудок, а также вызвать болезненные спазмы в пищеводе и кишечнике.
• Опорно-двигательный аппарат : Вы можете заметить, что ваши мышцы напрягаются в стрессовые моменты. Это рефлекторное чувство — тело, защищающее вас от потенциальной боли или вреда, и оно вызвано расширением кровеносных сосудов в руках и ногах. Хронический стресс может вызвать постоянное мышечное напряжение, что, в свою очередь, может привести к другим проблемам, таким как мигрени или боль в нижней части спины и верхних конечностях. Циклическим образом дискомфорт от этого постоянного напряжения может также способствовать длительному стрессу.
• Нервная система: В моменты острого стресса нервная система передает сигналы между гипофизом и надпочечниками для облегчения выработки адреналина и кортизола. Нервная система также регулирует период «спада» сразу после временной стрессовой ситуации. Хронический стресс может переутомить ваши нервы и со временем изнашивать организм.
• Репродуктивная : Стресс может вызвать проблемы в репродуктивной системе мужчин и женщин. Хронический стресс может привести к снижению полового влечения у представителей обоих полов и сделать их более уязвимыми к раку и другим заболеваниям, поражающим репродуктивные органы. У мужчин может уменьшиться размер и плавательные способности сперматозоидов, в то время как у женщин могут возникнуть проблемы с зачатием. Хронический стресс у беременных женщин также может влиять на развитие плода и ребенка.
• Респираторные органы : Стрессовые ситуации могут привести как к одышке, так и к учащенному дыханию. Острый стресс может спровоцировать приступы астмы и другие проблемы у людей с ранее существовавшими респираторными заболеваниями. Со временем хронический стресс может привести к более серьезным заболеваниям, таким как хроническая обструктивная болезнь легких.

 

 

Как стресс влияет на сон?

Бессонница — распространенное расстройство сна, вызванное стрессом. Бессонница определяется как постоянные трудности с засыпанием, поддержанием, консолидацией или общим качеством сна. Это происходит, несмотря на достаточное время, отведенное для сна в данную ночь, и удобное место для сна, а люди с бессонницей испытывают чрезмерную дневную сонливость, утомляемость, раздражительность и другие нарушения во время бодрствования. Согласно текущим оценкам, от 10 до 30% взрослых страдают бессонницей.

У человека может быть диагностирована хроническая бессонница, если его симптомы проявляются не реже трех раз в неделю в течение как минимум трех месяцев. Постоянные стрессоры могут в значительной степени способствовать хронической бессоннице. Эти стрессоры могут включать:

• Проблемы или неудовлетворенность работой
• Развод и другие супружеские или семейные трудности
• Смерть близкого человека
• Серьезное заболевание или травма
• Важные изменения в жизни

Не у всех развивается хроническая бессонница из-за постоянного стресса, но люди с тревожным расстройством подвержены более высокому риску возникновения симптомов бессонницы. Кроме того, изменения в графике сна, которые происходят из-за жизненных событий или изменений, также могут привести к бессоннице. Как только начинается хроническая бессонница, люди часто начинают беспокоиться о сне и других аспектах своей жизни. Это увеличивает ежедневный стресс, который, в свою очередь, усугубляет симптомы бессонницы.

Другие нарушения в дневное время, связанные с бессонницей, которые могут вызывать или способствовать стрессу, включают:

• Чувство усталости и недомогания
• Трудности с вниманием, концентрацией или доступом к воспоминаниям
• Нарушение работоспособности в социальной, семейной, профессиональной или академической среде
• Раздражительность и расстройства настроения
• Гиперактивность, агрессия, импульсивность и другие поведенческие проблемы
• Снижение энергии и мотивации
• Повышенный риск ошибок и несчастных случаев

Если кто-то испытывает симптомы бессонницы менее трех месяцев, то это состояние называется кратковременной бессонницей. Точно так же, как хронический стресс может спровоцировать хроническую бессонницу, острые стрессоры могут вызывать кратковременные симптомы бессонницы. Эти стрессоры могут включать:

• Проблемы межличностных отношений
• Проблемы, связанные с работой
• Финансовый убыток
• Скорбь и тяжелая утрата
• Диагноз или начальные симптомы болезни или другого заболевания

Острый стресс также может возникнуть, если вы внесли существенные изменения в свою спальню или зону сна. Например, у молодых родителей могут возникнуть симптомы бессонницы, когда они впервые делят свою спальню со своим ребенком, даже если ребенок не шумит. У детей также могут возникнуть проблемы со сном сразу после того, как они начнут жить в одной комнате с братом или сестрой. Посещение или переезд в новое место также может привести к кратковременной бессоннице.

Кратковременные симптомы бессонницы могут начать исчезать после окончания стрессовой ситуации и стихания острого стресса. Тем не менее, некоторые люди попадают в порочный круг бессонницы и дневного беспокойства по поводу сна, которые в конечном итоге перерастают в хроническую бессонницу.

Помимо бессонницы, хронический стресс может привести к апноэ во сне. Это расстройство сна характеризуется повторяющимся коллапсом верхних дыхательных путей во время сна, что может вызывать сильный храп и приступы удушья наряду с чрезмерной дневной сонливостью и другими дневными нарушениями. Гипертония, болезни сердца, диабет и другие заболевания, которые часто могут быть связаны со стрессом, являются предрасполагающими факторами для апноэ во сне. Ожирение также считается основным фактором риска. Как и бессонница, апноэ во сне может усугубить стресс, нарушая ваш сон и утомляя вас в течение дня.

Помогает ли сон при стрессе?

Достаточное количество ночного сна может довольно эффективно облегчить стресс. К сожалению, хороший ночной отдых может быть недостижимым, если вы находитесь в состоянии стресса, особенно если проблемы со сном являются основным источником ваших повседневных тревог.

Существуют и другие способы снятия стресса. К ним относятся регулярные физические упражнения и поддержание здоровой сети поддержки друзей и семьи. Тем не менее, чтобы держать стресс в страхе, часто требуется достаточный сон. Согласно рекомендациям Национального фонда сна, здоровые взрослые должны спать от семи до девяти часов каждую ночь.

Как заснуть при стрессе

Управление стрессом является ключом к хорошему сну, и то, насколько хорошо вы справляетесь со стрессом, зависит от вашего повседневного образа жизни. Помимо соблюдения сбалансированной диеты и физических упражнений в течение недели, вы можете облегчить стресс с помощью контролируемого дыхания и других методов релаксации. Здоровый баланс между работой и личной жизнью также важен, как и ваша способность продуктивно «сбрасывать» стресс в ситуациях, вызывающих стресс, а не в другие моменты.

Надлежащая гигиена сна также может улучшить качество и продолжительность сна, делая вас более свежим по утрам и готовым справляться со стрессом. Рекомендации по гигиене сна включают:

• Строгий график сна: Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день. Это включает в себя выходные и когда вы путешествуете или в отпуске.
• Оптимальная атмосфера в спальне: Ваша спальня должна расслаблять, когда вы готовы ко сну. Вы должны приглушить свет и уменьшить воздействие внешнего шума. Комфортная температура также важна; эксперты обычно рекомендуют от 60 до 67 градусов, хотя 65 градусов считается идеальным.
• Без электроники: Телевизоры, компьютеры, сотовые телефоны и другие электронные устройства излучают синий свет, который может мешать сну. Для достижения наилучших результатов во время сна всегда держите эти устройства подальше от своей спальни.
• Уменьшенная вечерняя доза: Избегайте употребления никотина и кофеина за несколько часов до сна. Эти стимуляторы могут держать вас в тонусе, когда наступает ваше обычное время для сна. Алкоголь также может быть проблематичным для сна. Многие люди думают, что употребление алкоголя помогает заснуть из-за седативных свойств алкоголя, но вы можете испытывать фрагментацию сна, поскольку ваше тело перерабатывает и расщепляет алкоголь. Наконец, вам следует избегать обильных приемов пищи перед сном.
• Регулярные физические упражнения: Умеренные физические упражнения утром или днем ​​помогут вам успокоиться и легче заснуть ночью.

Лежать в постели, когда вы слишком напряжены, чтобы спать, может быть контрпродуктивно. Если вы не заснули в течение 15 минут после того, как легли спать, попробуйте встать и переместиться в другое место вашего проживания для расслабляющего занятия, такого как чтение, медитация или прослушивание успокаивающей музыки; избегайте просмотра телевизора или других действий, связанных с устройствами с синим светом.

Некоторые люди также испытывают тревогу, когда просыпаются среди ночи и видят время на своих прикроватных часах. Не смотрите на часы после пробуждения — при необходимости закройте дисплей.

Если проблемы со сном сохраняются, обратитесь к врачу или другому сертифицированному врачу. Это может привести к диагностике бессонницы и лечению симптомов бессонницы.

Другие советы по управлению стрессом

Некоторые люди находят облегчение от стресса с помощью когнитивно-поведенческого управления стрессом (CBSM). Эта форма краткосрочной терапии точно определяет, как ваши мысли и убеждения влияют на ваше поведение и взаимодействие с окружающим миром. Выявив иррациональные или неточные мысли и заменив их более позитивными, вы сможете изменить свое поведение и общее мировоззрение.

Исследования показали, что CBSM может быть эффективной мерой для различных групп, склонных к чрезмерному стрессу, таких как профессиональные медсестры, люди с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, и люди, живущие с ВИЧ.

Между прочим, когнитивно-поведенческая терапия также доказала свою эффективность в облегчении симптомов бессонницы. Этот тип терапии, известный как CBT-i, помогает людям преодолеть неправильные представления или негативные убеждения о сне, чтобы больше отдыхать и преодолеть бессонницу. CBT-i подчеркивает ограничение сна и важность вставания с постели бессонными ночами, а также правильную гигиену сна и методы релаксации.

В дополнение к соблюдению рекомендаций по гигиене сна и проведению терапии CBSM многие люди эффективно справляются со стрессом, принимая следующие меры:

• Научитесь распознавать стресс: стресс вызывает у всех разные реакции. Они могут включать проблемы со сном, зависимость от алкоголя или наркотиков, чувство раздражительности и гнева или низкий уровень энергии и мотивации. Распознавание этих реакций является ключом к пониманию того, когда вы находитесь в состоянии стресса.
• Занимайтесь расслабляющей деятельностью: при правильном выполнении медитация, мышечная релаксация и контролируемые дыхательные упражнения могут помочь снять стресс. Включение этих оздоровительных мероприятий в вашу обычную рутину может значительно снизить стресс.
• Ставьте перед собой цели: сдаваться и не заботиться о том, что будет дальше, — признаки отчаяния. Стресс, особенно на хроническом уровне, может вызвать эти негативные чувства. Сохраняйте позитивный настрой, устанавливая разумные цели в социальной, семейной и профессиональной жизни.
• Обратитесь в свою систему поддержки: Поддержание постоянных линий связи с друзьями и членами семьи может снизить стресс за счет эмоциональной поддержки. Некоторые люди также находят утешение, общаясь с общественными группами и религиозными организациями.
• Начните «беседу о стрессе» со своим врачом: стресс, если его не остановить, может быстро стать невыносимым. Используйте активный подход к управлению стрессом, записавшись на прием к врачу или упомянув о стрессе во время следующего осмотра.

Вам следует немедленно обратиться к врачу или другому врачу, если у вас возникают суицидальные мысли, если вы злоупотребляете наркотиками или алкоголем или чувствуете, что не можете справиться с повседневной жизнью из-за стрессовых факторов. Вы также можете позвонить в Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255 (1-800-273-TALK). Lifeline также предлагает круглосуточный онлайн-чат на своем веб-сайте.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

использованная литература

+15  источников

• 1.

  Американская психологическая ассоциация. (2020, май). Stress in AmericaTM 2020. Получено 11 сентября 2020 г. с сайта https://www.apa.org/news/press/releases/stress/2020/report

• 2.

  Ассоциация тревоги и депрессии Америки. (н.д.). Нарушения сна. Получено 11 сентября 2020 г. с сайта https://adaa.org/understanding-anxiety/related-illnesses/sleep-disorders

• 3.

  Американская психологическая ассоциация. (2020, май). Влияние стресса на организм. Получено 11 сентября 2020 г. с сайта https://www.apa.org/topics/stress-body

• 4.

  Американская психологическая ассоциация. (2020b, 3 июля). Виды стресса. ПсихЦентрал. Получено 11 сентября 2020 г. с сайта https://psychcentral.com/lib/types-of-stress/

• 5.

  Хан, К.С., Ким, Л., и Шим, И. (2012). Стресс и нарушение сна. Экспериментальная нейробиология, 21(4), 141–150. Извлекаются из https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3538178/

• 6.

  Американская академия медицины сна. (2014). Международная классификация расстройств сна – третье издание (МКСД-3). Дариен, Иллинойс. https://aasm.org/

• 7.

  Бхаскар, С., Хемавати, Д., и Прасад, С. (2016). Распространенность хронической бессонницы у взрослых пациентов и ее связь с сопутствующими заболеваниями. Журнал семейной медицины и первичной медико-санитарной помощи, 5 (4), 780–784. Извлекаются из https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5353813/

• 8.

  Тракада, Г., Хрусос, Г., Пейович, С., и Вгонцас, А. (2008). Апноэ во сне и его связь со стрессовой системой, воспалением, резистентностью к инсулину и висцеральным ожирением. Клиники медицины сна, 2(2), 251–261. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2128620/

• 9.

  Хиршковитц М., Уитон К., Альберт С. М., Алесси К., Бруни О., ДонКарлос Л., Хазен Н., Герман Дж., Кац Э. С., Хейрандиш-Гозал Л. , Нойбауэр, Д. Н., О’Доннелл, А. Э., Охайон, М., Пивер, Дж., Раудинг, Р., Сачдева, Р. К., Сеттерс, Б., Витиелло, М. В., Уэр, Дж. К., и Адамс Хиллард, П. Дж. (2015 г. ). Рекомендации Национального фонда сна по продолжительности сна: методология и сводка результатов. Здоровье сна, 1(1), 40–43. Извлекаются из https://doi.org/10.1016/j.sleh.2014.12.010

• 10.

  CDC — Советы по гигиене сна — Сон и расстройства сна. (2016, 15 июля). Получено 17 сентября 2020 г. с сайта https://www.cdc.gov/sleep/about_sleep/sleep_hygiene.html

• 11.

  Лопес, К., Антони, М., Пенедо, Ф. , Вайс, Д., Крусс, С., Сеготас, М. К., Хелдер, Л., Сигел, С., Климас, Н., и Флетчер, М. А. ( 2011). Пилотное исследование влияния когнитивно-поведенческого управления стрессом на стресс, качество жизни и симптомы у людей с синдромом хронической усталости. Журнал психосоматических исследований, 70 (4), 328–334. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2010.11.010

• 12.

  Шариатха, Дж., Фараджзаде, З., и Хазаи, К. (2017). Влияние когнитивно-поведенческого управления стрессом на профессиональный стресс медсестер. Иранский журнал исследований в области сестринского дела и акушерства, 22 (5), 398–402. Извлекаются из https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5637151/

• 13.

  Бэк, С., Джентилин, С., и Брэди, К. (2007). Когнитивно-поведенческое управление стрессом у лиц с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: пилотное исследование. Журнал нервных и психических заболеваний, 195(8), 662–668. Извлекаются из https://pubmed. ncbi.nlm.nih.gov/17700298/

• 14.

  Зибхерн, А. (2019, 21 апреля). Когнитивно-поведенческое лечение бессонницы (CBTi) Определено. Психология сегодня. Получено 11 сентября 2020 г. с сайта https://www.psychologytoday.com/us/blog/sleep-health-and-wellness/201904/cognitive-behavioral-treatment-insomnia-cbti-defined

• 15.

  Национальный институт психического здоровья. (н.д.). 5 вещей, которые вы должны знать о стрессе. Получено 11 сентября 2020 г. с сайта https://www.nimh.nih.gov/health/publications/stress/index.shtml

Подробнее

ХРОНИЧЕСКАЯ БЕССОННИЦА И СТРЕСС

1. Департамент США HEW. Отдельные симптомы психологического дистресса. Департамент HEW США; Rockville (MD): 1970. [Google Scholar]

2. Karacan I, Thornby JI, Anch M, Holtzer CE, Warheit GJ, Schwab JJ, et al. Распространенность нарушений сна в основном городском округе Флориды. Арх генерал психиатрия. 1976; 10: 239–44. [PubMed] [Google Scholar]

3. Bixler EO, ​​Kales A, Soldatos CR, Kales JD, Healey S. Распространенность нарушений сна в столичном районе Лос-Анджелеса. Am J Психиатрия. 136:1257–62. 10979. [PubMed] [Google Scholar]

4. Меллингер Г.Д., Балтер М.Б., Уленхут Э.Х. Бессонница и ее лечение. Распространенность и корреляции. Арх генерал психиатрия. 1985; 42: 225–32. [PubMed] [Google Scholar]

5. Клинк М., Цюань С.Ф. Распространенность зарегистрированных нарушений сна среди взрослого населения в целом и их связь с обструктивными заболеваниями дыхательных путей. Грудь. 1987; 91: 540–6. [PubMed] [Google Scholar]

6. Klink M, Quan SF, Kaltenborn WT, Lebowits MD. Факторы риска, связанные с жалобами на бессонницу у взрослого населения в целом. Arch Intern Med. 1992;152:1634–1637. [PubMed] [Google Scholar]

7. Dodge R, Cline MG, Quan SF. Естественная история бессонницы и ее связь с респираторными симптомами. Arch Intern Med. 1995; 155:1797–800. [PubMed] [Google Scholar]

8. Foley DJ, Monjan AA, Brown SL, Simonsick EM, Wallace RB, Blazer DG. Жалобы на сон среди пожилых людей: эпидемиологическое исследование трех сообществ. Спать. 1995;18(6):425–32. [PubMed] [Google Scholar]

9. Файл лабораторных данных NHANES III Министерства здравоохранения и социальных служб США (DHHS). Центры по контролю и профилактике заболеваний; Хаяттсвилл (Мэриленд): 1996. Национальный центр статистики здравоохранения. Третье национальное обследование состояния здоровья и питания, 1988–1994 годы. [Google Scholar]

10. Анколи-Исраэль С., Рот Т. Характеристики бессонницы в США: результаты исследования Национального фонда сна, 1991 г. Сон. 1999; 22 (Приложение 2): S347–53. [PubMed] [Google Scholar]

11. Ford DE, Kamerow DB. Эпидемиологическое исследование нарушений сна и психических расстройств. ДЖАМА. 1989; 262:1479–84. [PubMed] [Google Scholar]

12. Cortoos A, Verstraeten E, Cluydts R. Нейрофизиологические аспекты первичной бессонницы: значение для ее лечения. Обзоры медицины сна. 2006; 10: 255–266. [PubMed] [Академия Google]

13. Охайон ММ. Распространенность диагностических критериев бессонницы DSM-IV: отличие бессонницы, связанной с психическими расстройствами, от нарушений сна. J Psychiatr Res. 1997; 31: 333–46. [PubMed] [Google Scholar]

14. Simon GE, Von Korff M. Распространенность, бремя и лечение бессонницы в первичной медико-санитарной помощи. Am J Психиатрия. 1997; 154:1417–23. [PubMed] [Google Scholar]

15. Chevalier H, Los F, Boichut D, Bianchi M, Nutt DJ, Hajak G, et al. Оценка тяжелой бессонницы среди населения в целом: результаты европейского многонационального исследования. Дж Психофармакол. 1999;13:С21–С24. [PubMed] [Google Scholar]

16. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, редакция текста. 4-е издание Американской психиатрической ассоциации; Вашингтон, округ Колумбия: 2000. [Google Scholar]

17. Morin CM. Бессонница: психологическая оценка и управление. Гилфорд Пресс; Нью-Йорк: 1993. [Google Scholar]

18. Roth T, Roehrs T. Бессонница: эпидемиология, характеристики и последствия. Клин Краеугольный камень. 2003; 5: 5–15. [PubMed] [Академия Google]

19. Охайон ММ. Эпидемиология бессонницы: что мы знаем и что нам еще предстоит узнать. Sleep Med Rev. 2002; 6: 97–111. [PubMed] [Google Scholar]

20. Калес А., Калес Дж. Оценка и лечение бессонницы. Издательство Оксфордского университета; New York: 1984. [Google Scholar]

21. Kales A, Caldwell AB, Soldatos CR, Bixler EO, ​​Kales JD. Биопсихоповеденческие корреляты бессонницы II. Специфичность паттернов и согласованность с Миннесотским многофазным личностным опросником. Психосоматическая мед. 1983;45(4):341–5. [PubMed] [Google Scholar]

22. Buysse DJ, Reynolds CF, 3rd, Kupfer DJ, Thorpy MJ, Bixler EO, ​​Manfredi R, et al. Клинические диагнозы у 216 пациентов с бессонницей с использованием Международной классификации нарушений сна (ICSD), категорий DSM-IV и ICD-10: отчет из исследования APA/NIMH DSM-IV. Спать. 1994; 17: 630–637. [PubMed] [Google Scholar]

23. Бреслау Н., Рот Т., Розенталь Л., Андрески П. Нарушение сна и психические расстройства: продольное эпидемиологическое исследование молодых людей. Биол психиатрия. 1996;39:411–8. [PubMed] [Google Scholar]

24. Саммерс М.О., Крисостомо М.И., Степански Э.Дж. Последние разработки в области классификации, оценки и лечения бессонницы. Грудь. 2006; 130: 276–86. [PubMed] [Google Scholar]

25. Kales A, Bixler EO, ​​Soldatos CR, Vela-Bueno A, Caldwell AB, Cardieux RJ. Биопсихоповеденческие корреляты бессонницы, часть 1: роль ночного апноэ и ночного миоклонуса. Психосоматика. 1982;23(6):589–600. [PubMed] [Google Scholar]

26. Вгонцас А.Н., Калес А., Бикслер Э.О., Манфреди Р.Л., Вела-Буэно А. Полезность полисомнографических исследований в дифференциальной диагностике бессонницы. Int J Neurosci. 1995;82:47–60. [PubMed] [Google Scholar]

27. Buysse DJ, Reynolds CF, III, Hauri PJ, Roth T, Stepanski EJ, Thorpy MJ, et al. Согласованность диагностики пациентов с бессонницей среди специалистов по сну, использующих предложенные диагностические системы DSM-IV, предложенные ICD-10 и ICSD: отчет о полевых испытаниях APA/NIMH DSM-IV. В: Widiger TA, et al., редакторы. Справочник по DSM-IV. Том. 4. Американская психиатрическая ассоциация; Вашингтон, округ Колумбия: стр. 869–889. [Google Scholar]

28. Калес А., Кэдвелл А.Б., Престон Т.А., Хили С., Калес Д.Д. Паттерны личности при бессоннице. Теоретические последствия. Арх генерал психиатрия. 1976;33:1128–1134. [PubMed] [Google Scholar]

29. Калес А., Солдатос К., Калес Д.Д. Нарушения сна: бессонница, лунатизм, ночные страхи, ночные кошмары и энурез. Энн Интер Мед. 1987; 106: 582–92. [PubMed] [Google Scholar]

30. Bonnet MH, Arand DL. Бессонница, скорость метаболизма и восстановление сна. J Интерн Мед. 2003; 254: 23–31. [PubMed] [Google Scholar]

31. Вгонцас А.Н., Бикслер Э.О., Лин Х.М., Проло П., Масторакос Г., Вела-Буэно А. и соавт. Хроническая бессонница связана с никтогемерной активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси: клинические последствия. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 3787–94. [PubMed] [Google Scholar]

32. Rodenbeck A, Huether G, Ruether E, Hajak G. Взаимодействие между вечерней и ночной секрецией кортизола и параметрами сна у пациентов с тяжелой хронической первичной бессонницей. Нейроски Летт. 2002; 324:163–459. [PubMed] [Google Scholar]

33. Spielman AJ. Оценка бессонницы. Clin Psych Review. 1986; 6: 11–26. [Google Scholar]

34. Шпильман А.Ю., Гловинский П.Б. Разнообразный характер бессонницы. В: Хаури П.Дж., редактор. Примеры бессонницы. Пленум Пресс; Нью-Йорк: 1991. С. 1–15. [Google Scholar]

35. Вгонцас А.Н. Понимание бессонницы в условиях первичной медико-санитарной помощи: новая модель. Серия Бессонница. 2004;9(2):1–7. [Google Scholar]

36. Степански Э., Зорик Ф., Рёрс Т., Янг Д., Рот Т. Настороженность в дневное время у пациентов с хронической бессонницей по сравнению с бессимптомной контрольной группой. Спать. 1988;11(1):54–60. [PubMed] [Google Scholar]

37. Edinger JD, Glenn DM, Bastian LA, Marsh GR, Daile D, Hope V, et al. Сон в лаборатории и сон дома II: сравнение людей среднего возраста, страдающих бессонницей, и тех, кто нормально спит. Спать. 2001;24(7):761–70. [PubMed] [Академия Google]

38. Вгонцас А.Н., Зумакис Э., Папаниколау Д.А., Бикслер Э.О., Проло П., Лин Х.М. и соавт. Хроническая бессонница связана со сдвигом секреции интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли с ночного на дневное время. Метаболизм. 2002;51(7):887–92. [PubMed] [Google Scholar]

39. Вгонцас А.Н., Зумакис Э., Бикслер Э.О., Лин Х.М., Фоллет Х., Калес А. и соавт. Побочные эффекты умеренного ограничения сна на сонливость, работоспособность и воспалительные цитокины. JCME. 2004; 89: 2119–2126. [PubMed] [Академия Google]

40. Вгонцас А.Н., Пейович С., Зумакис Э., Лин Х.М., Бикслер Э.О., Баста М. и соавт. Дневной сон после ночной бессонницы уменьшает сонливость, улучшает работоспособность и вызывает положительные изменения в секреции кортизола и интерлейкина-6. Am J Physiol Endocrin Metab. 2007; 292: 253–261. [PubMed] [Google Scholar]

41. Bonnet MH, Arand DL. 24-часовая скорость метаболизма у лиц, страдающих бессонницей, и у тех, кто нормально спит. Спать. 1995;18(7):581–88. [PubMed] [Google Scholar]

42. Ридель Б.В., Лихштейн К.Л. Бессонница и дневная активность. Обзоры медицины сна. 2000;4(3):277–9.8. [PubMed] [Google Scholar]

43. Monroe LJ. Психологические и физиологические различия между хорошим и плохим сном. J Abnorm Psychol. 1967; 72: 255–64. [PubMed] [Google Scholar]

44. Freedman RR, Sattler HL. Физиологические и психологические факторы возникновения бессонницы во сне. J Abnorm Psychol. 1982; 91: 380–9. [PubMed] [Google Scholar]

45. Landis CA, Savage MV, Lentz MJ, Brengelmann GL. Депривация сна изменяет динамику температуры тела до порога легкого охлаждения и нагревания без потоотделения у женщин. Спать. 1998;21(1):101–8. [PubMed] [Google Scholar]

46. Muenter NK, Watenpaugh DE, Wasmund WL, Wasmund SL, Maxwell SA, Smith ML. Влияние ограничения сна на ортостатический сердечно-сосудистый контроль у людей. J Appl Physiol. 2000;88(3):966–72. [PubMed] [Google Scholar]

47. Като М. , Филлипс Б.Г., Сигурдссон Г., Наркевич К., Песек К.А., Сомерс В.К. Влияние лишения сна на нервный контроль кровообращения. Гипертония. 2000;35:1173–5. [PubMed] [Google Scholar]

48. Де Дженнаро Л., Феррара М., Бертини М. Граница между бодрствованием и сном: количественные электроэнцефалографические изменения в период начала сна. Неврология. 2001; 107:1–11. [PubMed] [Академия Google]

49. Ламарш Ч., Огилви Р. Д. Электрофизиологические изменения в начале сна у психофизиологических бессонниц, психических бессонниц и нормально спящих. Спать. 1997; 20: 724–33. [PubMed] [Google Scholar]

50. Staner L, Cornette F, Maurice D, Viardot G, Le Bon O, Haba J, et al. Микроструктура сна в начале сна отличает большую депрессивную бессонницу от первичной бессонницы. J Сон Res. 2003; 12: 319–30. [PubMed] [Google Scholar]

51. Perlis ML, Smith MT, Andrews PJ, Orff H, Giles DE. Бета/гамма-активность ЭЭГ у пациентов с первичной и вторичной бессонницей и хорошим контролем сна. Спать. 2001; 24:110–7. [PubMed] [Академия Google]

52. Merica H, Blois R, Gaillard JM. Спектральные характеристики ЭЭГ сна при хронической бессоннице. Евр Джей Нейроски. 1998; 10:1826–34. [PubMed] [Google Scholar]

53. Nofzinger EA, Buysse DJ, Miewald JM, Meltzer CC, Price JC, Sebrat RC, et al. Региональный церебральный метаболизм глюкозы человека во время сна с небыстрым движением глаз по отношению к бодрствованию. Мозг. 2002; 125 (часть 5): 1105–1115. [PubMed] [Google Scholar]

54. Thomas M, Sing H, Belenky G, Holcomb H, Mayberg H, Dannals R, et al. Нейронная основа нарушений бдительности и когнитивных функций во время сонливости, I: влияние 24-часового лишения сна на региональную мозговую активность человека при бодрствовании. J Сон Res. 2000;9: 335–52. [PubMed] [Google Scholar]

55. Nofzinger EA, Buysse DJ, Germain A, Price JC, Miewald JM, Kupfer DJ. Функциональная нейровизуализация свидетельствует о гипервозбуждении при бессоннице. Am J Психиатрия. 2004; 161:2126–29. [PubMed] [Google Scholar]

56. Fulda S, Schulz H. Когнитивная дисфункция при нарушениях сна. Медицина сна. 2001;5(6):423–445. [PubMed] [Google Scholar]

57. Van Dongen HP, Maislin G, Mullington JM, Dinges DF. Совокупная стоимость дополнительного бодрствования: доза-реакция на нейроповеденческие функции и физиологию сна в результате хронического ограничения сна и полного лишения сна. Спать. 2003; 2: 117–26. [PubMed] [Академия Google]

58. Адамс К., Томени М., Освальд И. Физиологические и психологические различия между хорошим и плохим сном. J Psychiatr Res. 1986; 20: 301–16. [PubMed] [Google Scholar]

59. Вгонцас А.Н., Цигос С., Бикслер Э.О., Стратакис К.А., Захман К., Калес А. и соавт. Хроническая бессонница и активность стрессовой системы: предварительное исследование. Дж. Психосом Рез. 1998;45(1):21–31. [PubMed] [Google Scholar]

60. Ирвин М., Кларк С., Кеннеди Б., Гиллин С., Циглер М. Ночные катехоламины и иммунная функция у больных бессонницей, у пациентов с депрессией и у контрольных субъектов. Поведенческий иммунитет мозга. 2003; 17: 365–72. [PubMed] [Академия Google]

61. Moldofsky H, Lue FA, Davidson JR, Gorczynski R. Влияние лишения сна на иммунные функции человека. FASEB J. 1989; 3: 1927–77. [PubMed] [Google Scholar]

62. Scheen AJ, Byrne MM, Plat L, Leproult R, Van Cauter E. Взаимосвязь между качеством сна и регуляцией уровня глюкозы у здоровых людей. Am J Physiol. 1997; 271:E261–E270. [PubMed] [Google Scholar]

63. Brun J, Chambe G, Khalfallah Y, Girard P, Boissy I, Bastuji H, et al. Влияние модафинила на ритмы мелатонина, кортизола и гормона роста в плазме, ректальную температуру и работоспособность у здоровых людей во время 36-часовой депривации сна. J Сон Res. 1998;7:105–114. [PubMed] [Google Scholar]

64. Вгонцас А.Н., Масторакос Г., Бикслер Э.О., Калес А., Голд П.В., Хрусос Г.П. Влияние лишения сна на активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и оси роста: потенциальные клинические последствия. Clin Endocrinol (Oxf) 1999; 51: 205–15. [PubMed] [Google Scholar]

65. Leproult R, Copinschi G, Buxton O, Van Cauter E. Потеря сна приводит к повышению уровня кортизола на следующий вечер. Спать. 1997; 20: 865–70. [PubMed] [Академия Google]

66. Spiegel K, Lerpoult R, Van Cauter E. Влияние дефицита сна на метаболические и эндокринные функции. Ланцет. 1999; 354:1435–1439. [PubMed] [Google Scholar]

67. Rodenberg A, Cohrs S, Jordan W, Huether G, Ruether E, Hajak G. Улучшающие сон эффекты доксепина аналогичны нормализованной секреции кортизола в плазме при первичной бессоннице. Психофармакология. 2003; 170: 423–28. [PubMed] [Google Scholar]

68. Вгонцас А.Н., Папаниколау Д.А., Бикслер Э.О., Лоцикас А., Захман К., Калес А. и соавт. Циркадная секреция интерлейкина-6, количество и глубина сна. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84:2603–7. [PubMed] [Google Scholar]

69. Вгонцас А.Н., Бикслер Э.О., Виттман А.М., Захман К., Лин Х.М., Вела-Буэно А. и соавт. Мужчины среднего возраста проявляют более высокую чувствительность сна к возбуждающим эффектам кортикотропин-высвобождающего гормона, чем молодые мужчины: клинические последствия. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 1489–95. [PubMed] [Google Scholar]

70. Бикслер Э.О., Вгонцас А.Н., Лин Х.М., Вела-Буэно А. Менопауза и заместительная гормональная терапия: влияние на объективные модели сна; 21-е ежегодное собрание APSS 2007 г.; Миннеаполис. [Академия Google]

71. Лугарези Э., Зуккони М., Бикслер Э.О. Эпидемиология нарушений сна. Психиатр Энн. 1987; 17: 446–453. [Google Scholar]

72. Вгонцас А.Н., Бикслер Э.О., Калес А., Манфреди Р.Л., Тайсон К. Валидность и клиническая полезность лабораторных критериев сна при бессоннице. Интер Джей Неврология. 1994; 77: 11–21. [PubMed] [Google Scholar]

73. Это я. Лечение и проблемы, связанные со сном и депрессией. Дж. Клин Психиатрия. 2006; 61 (прил. 11): 46–50. [PubMed] [Академия Google]

74. Chrousos GP, Gold PW. Понятия о стрессе и стрессовых системных расстройствах. Обзор физического и поведенческого гомеостаза. ДЖАМА. 1992; 267:1244–52. [PubMed] [Google Scholar]

75. Gold PW, Goodwin FK, Chrousos GP. Клинические и биохимические проявления депрессии: связь с нейробиологией стресса (часть 1) N Eng J Med. 1988; 319: 348–53. [PubMed] [Google Scholar]

76. Gold PW, Goodwin FK, Chrousos GP. Клинические и биохимические проявления депрессии: связь с нейробиологией стресса (часть 2) N Eng J Med. 1988;413:20. [PubMed] [Google Scholar]

Стресс и расстройство сна — PMC

1. Партинен М. Нарушения сна и стресс. Дж. Психосом Рез. 1994; 38 (Приложение 1): 89–91. [PubMed] [Google Scholar]

2. Вгонцас А.Н., Бикслер Э.О., Лин Х.М., Проло П., Масторакос Г., Вела-Буэно А., Калес А., Хрусос Г.П. Хроническая бессонница связана с никтогемерной активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси: клинические последствия. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 3787–3794. [PubMed] [Академия Google]

3. Weibel L, Follenius M, Spiegel K, Ehrhart J, Brandenberger G. Сравнительный эффект ночного и дневного сна на 24-часовой профиль секреции кортизола. Спать. 1995; 18: 549–556. [PubMed] [Google Scholar]

4. Takahashi S, Kapás L, Fang J, Krueger JM. Сомногенные отношения между фактором некроза опухоли и интерлейкином-1. Am J Physiol. 1999; 276: R1132–R1140. [PubMed] [Google Scholar]

5. Крюгер Дж. М., Ректор Д. М., Черчилль Л. Сон и цитокины. Медицинская клиника сна. 2007; 2: 161–169.. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Стериаде М., Оксон Г., Роперт Н. Частота возбуждения и паттерны ретикулярных нейронов среднего мозга во время устойчивых и переходных состояний цикла сна-бодрствования. Опыт Мозг Res. 1982; 46: 37–51. [PubMed] [Google Scholar]

7. Джонс Б.Е. От бодрствования до сна: нейронные и химические субстраты. Trends Pharmacol Sci. 2005; 26: 578–586. [PubMed] [Google Scholar]

8. Стенберг Д. Нейроанатомия и нейрохимия сна. Cell Mol Life Sci. 2007;64:1187–1204. [PubMed] [Академия Google]

9. Маккормик Д.А. Холинергическая и норадренергическая модуляция таламокортикальной обработки. Тренды Нейроси. 1989; 12: 215–221. [PubMed] [Google Scholar]

10. Ford B, Holmes CJ, Mainville L, Jones BE. ГАМКергические нейроны в понтомезэнцефальном покрышке крысы: совместное распределение с холинергическими и другими нейронами покрышки, выступающими в задний латеральный гипоталамус. J Комп Нейрол. 1995; 363: 177–196. [PubMed] [Google Scholar]

11. Васкес Дж., Багдоян Х.А. Базальное выделение ацетилхолина передним мозгом во время быстрого сна значительно больше, чем во время бодрствования. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2001;280:R598–R601. [PubMed] [Google Scholar]

12. Chu N, Bloom FE. Норадреналинсодержащие нейроны: изменение характера спонтанной разрядки во время сна и бодрствования. Наука. 1973; 179: 908–910. [PubMed] [Google Scholar]

13. Berridge CW, Foote SL. Влияние активации голубого пятна на электроэнцефалографическую активность в неокортексе и гиппокампе. Дж. Нейроски. 1991; 11:3135–3145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Валентино Р.Дж., Фут С.Л. Кортикотропин-рилизинг-гормон повышает тоническую, а не сенсорно-вызванную активность норадренергических нейронов голубого пятна у ненаркотизированных крыс. Дж. Нейроски. 1988;8:1016–1025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Trulson ME. Активность дофаминсодержащих нейронов черной субстанции у свободно движущихся кошек. Neurosci Biobehav Rev. 1985; 9: 283–297. [PubMed] [Google Scholar]

16. McGinty DJ, Harper RM. Нейроны дорсального шва: угнетение возбуждения во время сна у кошек. Мозг Res. 1976; 101: 569–575. [PubMed] [Google Scholar]

17. Trulson ME, Jacobs BL. Активность шва у свободно передвигающихся кошек: корреляция с уровнем поведенческого возбуждения. Мозг Res. 1979;163:135–150. [PubMed] [Google Scholar]

18. Lüttgen M, Ogren SO, Meister B. мРНК рецептора 5-HT1A и иммунореактивность в медиальной перегородке / диагональной полосе Брока крысы — отношения к ГАМКергическим и холинергическим нейронам. J Chem Neuroanat. 2005; 29: 93–111. [PubMed] [Google Scholar]

19. Bailey TW, Dimicco JA. Химическая стимуляция дорсомедиального гипоталамуса повышает уровень АКТГ в плазме у крыс, находящихся в сознании. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2001; 280: R8–R15. [PubMed] [Академия Google]

20. Ziegler DR, Cullinan WE, Herman JP. Распределение мРНК везикулярного переносчика глутамата в гипоталамусе крысы. J Комп Нейрол. 2002; 448: 217–229. [PubMed] [Google Scholar]

21. Панула П., Пирвола У., Аувинен С., Айраксинен М.С. Гистамин-иммунореактивные нервные волокна в головном мозге крысы. Неврология. 1989; 28: 585–610. [PubMed] [Google Scholar]

22. Сакураи Т., Амемия А., Исии М., Мацудзаки И., Чемелли Р.М., Танака Х., Уильямс С.К., Ричардсон Дж.А., Козловски Г.П., Уилсон С., Арч Дж.Р., Букингем Р.Е., Хейнс А.С., Карр С.А., Аннан Р.С., Макналти Д.Э., Лю В.С., Терретт Дж.А., Эльшурбаги Н.А., Бергсма Д.Дж., Янагисава М. Орексины и рецепторы орексина: семейство гипоталамических нейропептидов и рецепторов, связанных с G-белком, которые регулируют пищевое поведение. Клетка. 1998;92:573–585. [PubMed] [Google Scholar]

23. Marcus JN, Aschkenasi CJ, Lee CE, Chemelli RM, Saper CB, Yanagisawa M, Elmquist JK. Дифференциальная экспрессия рецепторов орексина 1 и 2 в мозге крыс. J Комп Нейрол. 2001; 435:6–25. [PubMed] [Google Scholar]

24. Bourgin P, Huitrón-Résendiz S, Spier AD, Fabre V, Morte B, Criado JR, Sutcliffe JG, Henriksen SJ, de Lecea L. Гипокретин-1 модулирует быстрое движение глаз во сне через активация нейронов голубого пятна. Дж. Нейроски. 2000;20:7760–7765. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Лу Дж., Бьоркум А.А., Сюй М., Гаус С.Е., Широмани П.Дж., Сапер С.Б. Избирательная активация расширенного вентролатерального преоптического ядра во время сна с быстрыми движениями глаз. Дж. Нейроски. 2002; 22:4568–4576. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Ko EM, Estabrooke IV, McCarthy M, Scammell TE. Активность туберомаммилярных нейронов крыс, связанная с бодрствованием. Мозг Res. 2003; 992: 220–226. [PubMed] [Google Scholar]

27. Gallopin T, Luppi PH, Cauli B, Urade Y, Rossier J, Hayaishi O, Lambolez B, Fort P. Эндогенный сомноген аденозин возбуждает часть стимулирующих сон нейронов через рецепторы A2A. в вентролатеральном преоптическом ядре. Неврология. 2005; 134:1377–139.0. [PubMed] [Google Scholar]

28. Шерин Дж. Э., Широмани П. Дж., МакКарли Р. В., Сапер CB. Активация вентролатеральных преоптических нейронов во время сна. Наука. 1996; 271: 216–219. [PubMed] [Google Scholar]

29. Basheer R, Strecker RE, Thakkar MM, McCarley RW. Аденозин и регуляция сна-бодрствования. Прог Нейробиол. 2004; 73: 379–396. [PubMed] [Google Scholar]

30. Obal F, Jr, Krueger JM. Биохимическая регуляция сна с небыстрым движением глаз. Фронт биосай. 2003;8:d520–d550. [PubMed] [Академия Google]

31. Франкен П., Дейк Д.Дж., Тоблер И., Борбели А.А. Лишение сна у крыс: влияние на спектры мощности ЭЭГ, состояния бодрствования и корковую температуру. Am J Physiol. 1991; 261: R198–R208. [PubMed] [Google Scholar]

32. Webb WB, Agnew HW., Jr Стадия 4 сна: влияние переменных времени. Наука. 1971; 174: 1354–1356. [PubMed] [Google Scholar]

33. Борбели А.А., Бауманн Ф., Брандейс Д., Штраух И., Леманн Д. Депривация сна: влияние на стадии сна и плотность мощности ЭЭГ у человека. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол. 1981;51:483–495. [PubMed] [Google Scholar]

34. Beersma DG, Daan S, Dijk DJ. Интенсивность и время сна: модель их циркадного контроля. Лектор Math Life Sci. 1987; 19:39–62. [Google Scholar]

35. Akerstedt T, Gillberg M. Продолжительность сна и спектральная плотность мощности ЭЭГ. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол. 1986; 64: 119–122. [PubMed] [Google Scholar]

36. Dijk DJ, Brunner DP, Borbély AA. Плотность мощности ЭЭГ во время восстановительного сна утром. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол. 1991;78:203–214. [PubMed] [Google Scholar]

37. Майде Дж.А., Крюгер Дж.М. Связь между врожденной иммунной системой и сном. J Аллергия Клин Иммунол. 2005; 116:1188–1198. [PubMed] [Google Scholar]

38. Йошида Х., Петерфи З., Гарсия-Гарсия Ф., Киркпатрик Р., Ясуда Т., Крюгер Дж. М. Специфические для состояния асимметрии медленноволновой активности ЭЭГ, вызванные локальным применением TNFα Brain Res. 2004; 1009: 129–136. [PubMed] [Google Scholar]

39. Luk WP, Zhang Y, White TD, Lue FA, Wu C, Jiang CG, Zhang L, Moldofsky H. Аденозин: медиатор индуцированного интерлейкином-1бета синаптического ингибирования гиппокампа. Дж. Нейроски. 1999;19:4238–4244. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Брандт Дж. А., Черчилль Л., Рехман А., Эллис Г., Мемет С., Исраэль А., Крюгер Дж. М. Лишение сна увеличивает активацию ядерного фактора каппа В в клетках латерального гипоталамуса. Мозг Res. 2004; 1004: 91–97. [PubMed] [Google Scholar]

41. Мур Р.Ю., Эйхлер В.Б. Потеря циркадного ритма кортикостерона надпочечников после супрахиазматических поражений у крыс. Мозг Res. 1972; 42: 201–206. [PubMed] [Академия Google]

42. Кассон В.М., Чесворт М.Дж., Армстронг С.М. Вовлечение циркадных ритмов крыс ежедневными инъекциями мелатонина зависит от супрахиазматических ядер гипоталамуса. Физиол Поведение. 1986; 36: 1111–1121. [PubMed] [Google Scholar]

43. Deurveilher S, Semba K. Непрямые проекции супрахиазматического ядра на основные группы клеток, стимулирующих возбуждение, у крыс: значение для циркадного контроля поведенческого состояния. Неврология. 2005; 130:165–183. [PubMed] [Академия Google]

44. Saper CB, Lu J, Chou TC, Gooley J. Гипоталамический интегратор циркадных ритмов. Тренды Нейроси. 2005; 28: 152–157. [PubMed] [Google Scholar]

45. Леви А.Дж., Катлер Н.Л., Сак Р.Л. Профиль эндогенного мелатонина как маркер положения в циркадной фазе. J Биол Ритмы. 1999; 14: 227–236. [PubMed] [Google Scholar]

46. Buijs RM, Wortel J, Van Heerikhuize JJ, Feenstra MG, Ter Horst GJ, Romijn HJ, Kalsbeek A. Анатомическая и функциональная демонстрация пути мультисинаптического супрахиазматического ядра надпочечников (коры). Евр Джей Нейроски. 1999;11:1535–1544. [PubMed] [Google Scholar]

47. Хефез А., Мец Л., Лави П. Долгосрочные эффекты экстремального ситуационного стресса на сон и сновидения. Am J Психиатрия. 1987; 144: 344–347. [PubMed] [Google Scholar]

48. Картрайт Р.Д., Вуд Э. Нарушения адаптации сна: влияние на сон серьезного стрессового события и его разрешение. Психиатрия рез. 1991; 39: 199–209. [PubMed] [Google Scholar]

49. Кагеяма Т., Нишикидо Н., Кобаяши Т., Курокава Ю., Канеко Т., Кабуто М. Самооценка качества сна, стресса на работе и вегетативной активности в дневное время, оцененная с точки зрения кратковременного сердечного приступа. уровень изменчивости среди белых воротничков-мужчин. Инд Здоровье. 1998;36:263–272. [PubMed] [Google Scholar]

50. Hall M, Buysse DJ, Nowell PD, Nofzinger EA, Houck P, Reynolds CF, 3rd, Kupfer DJ. Симптомы стресса и депрессии как корреляты сна при первичной бессоннице. Психозом Мед. 2000;62:227–230. [PubMed] [Google Scholar]

51. Verlander LA, Benedict JO, Hanson DP. Стресс и режим сна у студентов. Навыки восприятия. 1999; 88: 893–898. [PubMed] [Google Scholar]

52. Paulsen VM, Shaver JL. Стресс, поддержка, психологические состояния и сон. соц. мед. 1991;32:1237–1243. [PubMed] [Google Scholar]

53. Черновский З.З. Меры жизненного стресса и зарегистрированная частота нарушений сна. Навыки восприятия. 1984; 58: 39–49. [PubMed] [Google Scholar]

54. Reynolds CF, 3rd, Hoch CC, Buysse DJ, Houck PR, Schlernitzauer M, Pasternak RE, Frank E, Mazumdar S, Kupfer DJ. Сон после семейной утраты: исследование восстановления после стресса. Биол психиатрия. 1993; 34: 791–797. [PubMed] [Google Scholar]

55. Вайнбергер М., Хайнер С.Л., Тирни В.М. В поддержку неприятностей как меры стресса при прогнозировании результатов в отношении здоровья. Дж. Бехав Мед. 1987;10:19–31. [PubMed] [Google Scholar]

56. Хикс Р.А., Гарсия Э.Р. Уровень стресса и продолжительность сна. Навыки восприятия. 1987; 64: 44–46. [PubMed] [Google Scholar]

57. Bastien CH, Vallières A, Morin CM. Провоцирующие факторы бессонницы. Behav Sleep Med. 2004; 2: 50–62. [PubMed] [Google Scholar]

58. Линтон С.Дж. Предсказывает ли стресс на работе бессонницу? Перспективное исследование. Br J Health Psychol. 2004; 9: 127–136. [PubMed] [Google Scholar]

59. Морин С.М., Родриг С., Айверс Х. Роль стресса, возбуждения и навыков преодоления при первичной бессоннице. Психозом Мед. 2003;65:259–267. [PubMed] [Google Scholar]

60. Dunn AJ, Berridge CW. Физиологические и поведенческие реакции на введение кортикотропин-рилизинг-фактора: является ли CRF медиатором тревожных или стрессовых реакций? Res Brain Res Rev. 1990; 15:71–100. [PubMed] [Google Scholar]

61. Chrousos GP, Gold PW. Понятия о стрессе и стрессовых системных расстройствах. Обзор физического и поведенческого гомеостаза. ДЖАМА. 1992; 267:1244–1252. [PubMed] [Google Scholar]

62. McEwen BS, Sapolsky RM. Стресс и когнитивная функция. Курр Опин Нейробиол. 1995;5:205–216. [PubMed] [Google Scholar]

63. Rock JP, Oldfield EH, Schulte HM, Gold PW, Kornblith PL, Loriaux L, Chrousos GP. Высвобождающий фактор кортикотропина, вводимый в ЦСЖ желудочков, стимулирует гипофизарно-надпочечниковую ось. Мозг Res. 1984; 323: 365–368. [PubMed] [Google Scholar]

64. Bierhaus A, Wolf J, Andrassy M, Rohleder N, Humpert PM, Petrov D, Ferstl R, von Eynatten M, Wendt T, Rudofsky G, Joswig M, Morcos M, Schwaninger M , Макьюэн Б., Киршбаум К., Наврот П.П. Механизм преобразования психосоциального стресса в активацию мононуклеарных клеток. Proc Natl Acad Sci U S A. 2003; 100:1920–1925. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

65. Kato T, Montplaisir JY, Lavigne GJ. Экспериментально вызванные пробуждения во время сна: парадигма соответствия кросс-модальности. J Сон Res. 2004; 13: 229–238. [PubMed] [Google Scholar]

66. Родился J, Fehm HL. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая активность во время сна человека: координирующая роль лимбической системы гиппокампа. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1998; 106: 153–163. [PubMed] [Google Scholar]

67. Steiger A, Guldner J, Knisatchek H, Rothe B, Lauer C, Holsboer F. Эффекты АКТГ/МСГ(4-9)) аналог (HOE 427) на ЭЭГ сна и ночную секрецию гормонов у человека. Пептиды. 1991; 12:1007–1010. [PubMed] [Google Scholar]

68. Meerlo P, Pragt BJ, Daan S. Социальный стресс вызывает сон высокой интенсивности у крыс. Нейроски Летт. 1997; 225:41–44. [PubMed] [Google Scholar]

69. Marinesco S, Bonnet C, Cespuglio R. Влияние продолжительности стресса на отскок сна, вызванный иммобилизацией у крыс: возможная роль кортикостерона. Неврология. 1999; 92: 921–933. [PubMed] [Академия Google]

70. Benschop RJ, Godaert GL, Geenen R, Brosschot JF, De Smet MB, Olff M, Heijnen CJ, Ballieux RE. Взаимосвязь сердечно-сосудистых и иммунологических изменений в экспериментальной модели стресса. Психомед. 1995; 25: 323–327. [PubMed] [Google Scholar]

71. Kiecolt-Glaser JK, Glaser R. Психонейроиммунология и последствия для здоровья: данные и общие механизмы. Психозом Мед. 1995; 57: 269–274. [PubMed] [Google Scholar]

72. Ирвин М., Смит Т.Л., Гиллин Дж.К. Электроэнцефалографический сон и активность естественных киллеров у пациентов с депрессией и в контрольной группе. Психозом Мед. 1992;54:10–21. [PubMed] [Google Scholar]

73. Axelsson J, Ingre M, Akerstedt T, Holmbäck U. Влияние острого сна на тестостерон. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:4530–4535. [PubMed] [Google Scholar]

74. Браун А.Р., Балкин Т.Дж., Весентен Н.Дж., Карсон Р.Е., Варга М., Болдуин П., Селби С., Беленький Г., Херскович П. Региональный мозговой кровоток на протяжении всего цикла сна-бодрствования. Исследование ПЭТ с h3(15)O. Мозг. 1997; 120:1173–1197. [PubMed] [Google Scholar]

75. Ренко А.К., Хилтунен Л., Лааксо М., Раджала У., Кейнянен-Киукаанниеми С. Связь толерантности к глюкозе с нарушениями сна и дневной сонливостью. Diabetes Res Clin Pract. 2005; 67: 84–9.1. [PubMed] [Google Scholar]

76. Вгонцас А.Н., Зумакис Э., Лин Х.М., Бикслер Э. О., Тракада Г., Хрусос Г.П. Выраженное снижение сонливости у пациентов с апноэ во сне при применении этанерцепта, антагониста фактора некроза опухоли-альфа. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 4409–4413. [PubMed] [Google Scholar]

77. Spiegel K, Tasali E, Penev P, Van Cauter E. Краткое сообщение: сокращение сна у здоровых молодых мужчин связано со снижением уровня лептина, повышением уровня грелина и усилением чувства голода и аппетита. Энн Интерн Мед. 2004; 141:846–850. [PubMed] [Академия Google]

78. Бонне М.Х., Аранд Д.Л. 24-часовая скорость метаболизма у страдающих бессонницей и нормальных спящих. Спать. 1995; 18: 581–588. [PubMed] [Google Scholar]

79. Lamarche CH, Ogilvie RD. Электрофизиологические изменения в период засыпания у больных психофизиологической, психиатрической бессонницей и нормально спящих. Спать. 1997; 20: 724–733. [PubMed] [Google Scholar]

80. Nofzinger EA, Buysse DJ, Germain A, Price JC, Miewald JM, Kupfer DJ. Функциональная нейровизуализация свидетельствует о гипервозбуждении при бессоннице. Am J Психиатрия. 2004; 161:2126–2128. [PubMed] [Академия Google]

81. Шпильман А.Ю., Карузо Л.С., Гловинский П.Б. Поведенческий взгляд на лечение бессонницы. Психиатр Clin North Am. 1987; 10: 541–553. [PubMed] [Google Scholar]

82. Морин CM. Когнитивно-поведенческая концептуализация бессонницы. В: Морин CM, редактор. Бессонница: психологическая оценка и управление. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 1993. С. 46–60. [Google Scholar]

83. Harvey AG. Когнитивная модель бессонницы. Behav Res Ther. 2002;40:869–893. [PubMed] [Академия Google]

84. Эспи, Калифорния. Бессонница: концептуальные вопросы развития, сохранения и лечения расстройства сна у взрослых. Анну Рев Психол. 2002; 53: 215–243. [PubMed] [Google Scholar]

85. Edinger JD, Fins AI, Glenn DM, Sullivan RJ, Jr, Bastian LA, Marsh GR, Dailey D, Hope TV, Young M, Shaw E, Vasilas D. Бессонница и глаза смотрящего: существуют ли клинические маркеры объективных нарушений сна у взрослых с жалобами на бессонницу и без них? J Consult Clin Psychol.