Мутизм. Элективный мутизм у детей. Коррекция и лечение мутизма

Мутизм – это психологическое и/или неврологическое, психическое расстройство, при котором человек не отвечает на вопросы окружающих ни речью, ни знаками и вообще никак не дает понять, что готов вступить в контакт. При этом функциональная способность воспринимать и понимать обращенную речь не нарушена, человек может читать и сохранять способность к письменной речи.

Симптомы мутизма

К основной симптоматике мутизма относится отсутствие или прекращение речи на фоне сохранности функций речевого аппарата и мозговых структур, отвечающих за понимание и воспроизведение речевых конструкций. Кроме этого для постановки диагноза собираются следующие данные:

• длительность отсутствия речи, движений, ответов на вопросы;
• наличие сильных эмоциональных потрясений;
• социальная изолированность в поведении;
• выражение своих потребностей и желаний жестами;
• потери сознания;
• травмы головы;
• асимметрия лица;
• ЗПР и нарушения речи;
• косоглазие и нарушение движений глазных яблок.

У одного человека не обязательно наличие всей симптоматики, чаще это сочетание пары нарушений, характерных для определенного вида мутизма.

Виды и причины мутизма

Варианты мутизма отличаются не только своим проявлением, но также и причиной, вызвавшей данное нарушение. Выделяются следующие виды мутизма:

• Психогенный – возникает вследствие психотравмирующей ситуации либо в конкретных социальных условиях, которые вызывают у ребенка чувство страха или сильной тревоги.
• Кататонический – характерен для кататонического синдрома, представляет собой немотивированный отказ от общения (при расстройствах шизофренического спектра).
• Истерический – подсознательное желание личности привлечь к себе внимание окружающих, используя утрату речи (при диссоциациях).
• Акинетический – возникает вследствие нарушений целостности мозговых структур, органических, травматических или инфекционных поражениях мозга, опухолях и т.д.

Отдельно следует выделить избирательный мутизм, когда человек способен общаться с определенным кругом лиц. Наиболее распространено данное нарушение у взрослых. У детей встречается в возрасте от трех лет, когда речь считается сформированной.

Мутизм у детей

Детский мутизм изначально подразделяют на ситуационный, постоянный и тотальный. Обычно провоцирующим фактором возникновения этого нарушения в детском возрасте является травматическое психогенное воздействие и общий психологический климат в семье. Избирательный (элективный) детский мутизм возникает в возрасте от трех лет, часто диагноз впервые ставится в начале школьного обучения. Встречаются случаи, когда он самостоятельно проходит к десяти годам, но если его не корректировать, у ребенка сформируются вторичные речевые и психоэмоциональные нарушения: логофобия, логоневроз, социофобия, заниженная самооценка, тревожные и иные невротические расстройства. У детей с мутизмом, который не корректировали, ярко выражаются шизоидные и тормозимые черты, имеются трудности в интеллектуальном развитии и словесно-логическом мышлении.

Какие-либо физиологические нарушения при этом отсутствуют, поэтому мутизм можно воспринимать как пассивную форму протеста против новых норм общества или изменения социальных условий.

Психогенный мутизм, возникающий у детей вследствие перенесенных психологических травм, имеет иную специфику. Такое состояние возникает вследствие неготовности психики трансформировать полученный жизненный опыт и устанавливать актуальный ситуации контакт с окружающими. Военные события, психологическое насилие в семье, сексуальное насилие, присутствие при смерти близких людей и т.д. – все это нарушает стабильность психики. Сопровождается эта форма мутизма повышенным уровнем тревожности, депрессивностью, впечатлительностью, инфантилизмом. Возможны нарушения аппетита и сна, заторможенность, частые протестные настроения.

При наиболее частых формах детского мутизма отсутствуют физиологические нарушения, поэтому коррекция состояния происходит исключительно психотерапевтическими методами.

Лечение и коррекция мутизма

Для коррекции мутизма используется комплексный подход, подразумевающий слаженную работу нескольких специалистов:

• Прежде всего рекомендуется обратиться к психоневрологу или детскому психотерапевту, который поставит точный диагноз и при необходимости назначит медикаментозное лечение.
• Невролог – назначает лекарственные препараты и физиопроцедуры, корректирующие работу головного мозга, а также проводит периодическую диагностику изменения состояния.
• Детский психолог – проводит основную психотерапевтическую работу, где само по себе общение является стимулирующим и поддерживающим речь и письмо методом, дает консультации по изменению ситуации в семье. Детям отлично помогает метод песочной терапии, которые используют психологи.
• Логопед – проводит занятия по развитию артикуляционного аппарата, чтобы предотвратить или скорректировать речевые нарушения, возникающие вследствие долгого молчания.
• Также может использоваться аппаратный метод Томатис для снижения уровня тревожности. Он предотвращает логофобию и логоневроз как распространенные последствия мутизма.

Все действия специалистов должны быть согласованы для каждого конкретного случая. Одинаковой остается только одна рекомендация – начинать коррекцию как можно раньше.

Мутизм – психогенный, электривный, акинетический, кататонический, эмоциональный, истерический и гиперкинетический

Одним из тяжелых психоневрологических расстройств является мутизм. У этого недуга могут быть самые разные причины возникновения от физических увечий до психологических травм. Развивается отклонение как у взрослых, так и у детей. Лечение зависит от патогенеза и тяжести заболевания.

Что такое мутизм?

В психиатрии, психологии и неврологии существуют смежные диагнозы, к которым относится мутизм. Название произошло от латинского термина mutus, который переводится как немой или безгласный. В современной трактовке мутизм – это психомоторное отклонение у взрослого или ребенка, при котором пациент устно не отвечает на поставленные вопросы, может даже не подавать знаками возможность идти на контакт при тяжелых формах течения.

Симптомы мутизма

В медицине и психологии расстройство речи может иметь разные формы проявления, поэтому очень важна точная постановка диагноза для выбора правильной стратегии лечения. Речевой мутизм не считается необратимым отклонением в отличие от афазии, ведь при нем способность идти на социальный контакт и говорить сохраняется. К основным симптомам мутизма можно отнести:

1. Полное отсутствие речи или отказ от нее при конкретных обстоятельствах. Если речевой аппарат сохранен и возможность произносить звуки не утрачена.
2. Нарушения поведения, выражающиеся в отказе от любого социального контакта, неадекватных поведенческих реакциях.
3. Изменения в эмоциональной сфере, при которых может развиваться как агрессия, так и апатия.
4. Существуют и более специфические симптомы, которые характеризуют каждый конкретный вид недуга в зависимости от причины и факторов его возникновения. Часто такой диагноз сопровождает другие психические и неврологические нарушения.

Однако при наличии перечисленных симптомов у больного:

1. Сохранено ясное сознание.
2. Присутствуют эмоциональные реакции на происходящие события в окружении.
3. Сохранены двигательные реакции и чувствуется боль.

Причины мутизма

Медицинская статистика говорит о том, что отсутствие речи чаще диагностируется у детей. Однако ему подвержены и взрослые, в большей степени женщины и чрезмерно чувствительные мужчины. К основным причинам развития мутизма можно отнести:

1. Физические заболевания головного мозга. Чаще это нарушения кровообращения, опухоли или воспалительные процессы.
2. Черепно-мозговые травмы тоже могут послужить началом развития мутизма.
3. Неврологические диагнозы, такие как паралич голосовых связок или спастика.
4. Психиатрические заболевания, например, шизофрения.
5. Сильные стрессы и эмоциональные потрясения, случающиеся как разово, так и периодически. Это может быть смерть близкого человека, техногенные или автокатастрофы и другое.
6. В отдельную группу причин выделяется моральное и/или физическое насилие над ребенком.
7. Мутизм может развиваться на фоне симптомокомплекса СПИД-деменции.

Мутизм у взрослых

Чтобы помочь человеку, важно правильно установить причину заболевания. Взрослого с такими симптомами должны осматривать:

1. Психиатр. Часто мутизм в психиатрии считают одним из проявлений психиатрических диагнозов: психоза, истерии, шизофрении.
2. Невролог. Специалисты в этой области причисляют мутизм к невротическим расстройствам речи, связанными с поражениями головного мозга или речевого аппарата вследствие травм или развития болезней, к примеру, опухолей.
3. Психолог. Очень впечатлительные и ранимые взрослые люди, чаще женщины, могут намеренно отказываться от речи после сильных стрессов или потрясений. Тогда специалист диагностирует умышленное или спонтанное расстройство установки социальных контактов.

Мутизм у детей

Самым распространенным типом пациентов с диагнозом «мутизм» являются дети в возрасте от 3-х до 9-ти лет. В этот период психика ребенка крайне неустойчива. Малыши часто впервые идут в детский сад или школу. Они вынужденно отсоединяются от родителей и должны научиться самостоятельно устанавливать социальные контакты.

Под действием сильных раздражителей и стрессов, особенно у впечатлительных и ранимых малышей, часто развивается детский элективный мутизм. Он проявляется в нежелании говорить и идти на контакт в определенных ситуациях. При своевременной диагностике и лечении недуг хорошо поддается корректировке. Однако часто родители, педагоги или даже врачи могут списать симптомы болезни на особенности адаптации или даже капризы ребенка.

Виды мутизма

Вместе с важностью правильной и своевременной постановки диагноза «мутизм речи», специалисты в обязательном порядке выясняют причины развития недуга. Это важно для того чтобы определить разновидность заболевания, ведь различный характер расстройства диктует особенности диагностики и лечения пациента. В современном медицинском классификаторе мутизм бывает:

• психогенного характера;
• элективный, или избирательный;
• акинетический;
• кататонический;
• эмоциональный;
• истерический;
• гиперкинетический.

Психогенный мутизм

Разобравшись с тем, что это мутизм и какие причины возникновения он имеет, стоит подробнее остановиться на психогенной форме недуга. Ею занимаются психологи и специалисты дефектологи. Болезнь чаще возникает у взрослых на фоне:

1. Сильных периодических стрессов, к примеру, физического или морального насилия в семье.
2. Серьезных эмоциональных потрясений, например, утраты близкого родственника.
3. Других событий, сильно влияющих на впечатлительных личностей: боевых действий, пожаров, техногенных катастроф.

При грамотной диагностике и правильно подобранной системе коррекции удается полностью или частично восстановить у человека социальные функции и способность к общению. В противном случае развивается социальная дезадаптация личности, комплексы и фобии. Индивид уже не может жить в социуме и взаимодействовать с другими людьми.

Элективный мутизм

Еще одной психологической формой недуга считается элективный, или избирательный мутизм. Его еще могут называть селективным. Такая форма заболевания характерна для робких и пугливых детей. Выражается в отказе от речи при конкретных обстоятельствах или с неким кругом лиц, например, при:

1. Выходе к доске для ответа.
2. Необходимости контактировать со сверстниками после переезда в другую страну и так далее.

То есть в привычной обстановке ребенок идет на контакт и способен поддерживать диалог, а при смене обстоятельств речь пропадает. Детский элективный мутизм в психологии считается серьезным диагнозом, который требует работы и усилий как со стороны специалистов: психологов, логопедов, педагогов, так и самих родителей ребенка. При ранней диагностике и своевременной терапии прогноз лечения положительный.

Акинетический мутизм

Полной противоположностью того, что это мутизм в психологии, является его акинетическая форма. Его еще именуют органическим. Лечением такого диагноза занимаются неврологи и нейрохирурги, потому как причина отклонения – патологический процесс в головном мозге или нервной системе человека. Акинетический мутизм может возникать из-за:

• развития опухолей и гемангиом на различных участках мозга;
• тромбоза мозговых артерий;
• огнестрельных ранений лобных долей мозга;
• сильных черепно-мозговых травм.

Прогноз и тактика лечения сильно зависят от первопричины недуга. Во многих случаях требуется хирургическое вмешательство для устранения патологии или системное воздействие специализированных препаратов. После него при правильной коррекционной терапии речь и социальная адаптация возвращаются к пациенту.

Кататонический мутизм

Самой малоизученной формой того, что это такое мутизм, считается его кататоническая форма. До сих пор врачи не могут точно установить причину прогрессирования подобных нарушений высшей нервной деятельности. Считается, что такая форма свойственна для кататонической шизофрении и не имеет четких толчков для возникновения.

Заболевание может иметь различные фазы смены состояния от улучшения до стабильного ухудшения. При четкой постановке диагноза для лечения используются атипичные нейролептики. Полного излечения не происходит, возможна лишь стабилизация состояния на определенный период. Нередко таких больных помещают в специальные лечебные заведения для круглосуточного контроля.

Эмоциональный мутизм

Среди взрослых пациентов нередко встречается эмоциональная разновидность этой проблемы. Такой мутизм в психиатрии – это индивидуальная реакция чувствительной психики на некий стресс. Считается самой легкой разновидностью патологии, которая со временем при стабилизации состояния может пройти самостоятельно.

Для коррекции поведения и ускорения выздоровления можно обратиться за помощью к психотерапевтам, психологам или логопедам. На сеансах грамотный специалист может быстрее «разговорить» пациента, чем если бы выздоровление наступило самостоятельно. Также важно обеспечить больному ровный эмоциональный фон и доброжелательное отношение со стороны близких.

Истерический мутизм

Еще одной формой недуга, лечением которой занимаются психиатры, является истерическая. Она может возникать при:

1. Диссоциативных истерических расстройствах личности. В таком случае пациент неосознанно старается обратить на себя внимание социума молчанием и апатичным поведением. Такая форма может развиваться еще из детства, когда ребенка подавляли в семье или коллективе сверстников. С переменным успехом поддается коррекции у психотерапевта.
2. Истерический мутизм у взрослых может проявляться и в результате истероидной акцентуации характера. Для таких личностей характерна манерность и выдающиеся актерские навыки. Они намеренно манипулируют окружением с помощью своего молчания, стараясь так обратить на себя внимание. При чрезмерной «заигранности» пациента могут потребоваться сеансы психокоррекции, на которых грань между нормой и патологией определяет врач.

Гиперкинетический мутизм

Неосознанный гиперкинетический мутизм в речи может наблюдаться и при:

1. Повышенном психомоторном возбуждении, например, при детской гиперактивности или на фоне панической атаки. Специальной коррекции синдром не требует, так как прекращается самостоятельно после стабилизации эмоционального состояния.
2. После выхода из комы. В таком случае утрата речевых навыков тоже является временной из-за длительного нахождения в бессознательном состоянии. Для ускорения выздоровления больному чаще требуются занятия с логопедом-дефектологом.

Диагностика мутизма

Для того чтобы точно диагностировать полное отсутствие речи у пациента как мутизм, специалисты (психологи, психиатры и неврологи) проводят комплексное обследование пациента:

1. Сбор анамнеза у родственников или других людей, знающих обстоятельства жизни пациента.
2. Устный опрос больного. Он необходим для оценки адекватной реакции на речь другого человека, понимание различных синтаксических и лексических конструкций.
3. Диагностика, при которой специалист выясняет способность общаться жестами, специальными сигналами или с помощью письма.
4. Электроэнцефалография мозга с выявлением аномальных очагов активности мозга, если такие имеются.
5. МРТ мозговых структур с контрастным усилением. Необходимо для выявления органических повреждений мозга.
6. Другие анализы назначаются только при определении очаговых поражений мозга. Если органически пациент здоров, то выбирается выжидательная тактика с мягкими методами установления контакта.

Лечение мутизма

Нет единого протокола того, как лечить мутизм, ведь существует большое количество его разновидностей как по причине возникновения, так и форме проявления:

1. Если болезнь вызвана органическими повреждениями мозга, то может потребоваться оперативное вмешательство для удаления опухолей и кист. При системных поражениях мозга врачи могут принимать решение о начале реабилитации с применением ноотропных и цереброваскулярных препаратов.
2. Когда недуг вызван психиатрическими отклонениями, вместе с коррекционной терапией применяются атипичные нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы.
3. Когда отсутствуют органические поражения мозга и психиатрические заболевания, больному показаны индивидуальные и групповые тренинги с психологом или логопедом. Специалисты с успехом применяют арт-терапию и общение с животными. В комплексе с работой психолога пациенту требуется доброжелательная атмосфера дома, отсутствие стрессов и нервных перенапряжений.

 

Избирательный мутизм | Психология сегодня

Отзыв от Psychology Today Staff

Избирательный мутизм — это редкое детское тревожное расстройство, при котором ребенок испытывает триггерную реакцию и не может говорить в определенных ситуациях или с определенными людьми. Это не форма застенчивости, хотя ее можно рассматривать как крайнюю робость. Это также не преднамеренный отказ говорить, хотя это может быть воспринято таким образом. Ребенок просто не может говорить. Симптомы и сопутствующие состояния могут варьироваться от человека к человеку, как и варианты лечения.

Содержимое

• Симптомы
• Причины
• Уход

Симптомы

Избирательный мутизм обычно проявляется в возрасте от 3 до 6 лет. Большинство детей, у которых развивается селективный мутизм, также страдают социальной тревожностью или социальной фобией. По темпераменту они робки и осторожны в новых ситуациях, даже будучи младенцами. Они могут испытывать тревогу разлуки. У многих проявляются физические признаки, такие как неуклюжий язык тела, скованность и отсутствие выражения лица. Те, кто чувствует себя комфортно в ситуации, могут быть немыми, но иметь более расслабленные физические характеристики. Ребенок с избирательным мутизмом может говорить в одних избранных ситуациях, но не в других, или с избранными людьми, но не с другими.

Например, ребенок может нормально говорить дома или с близкими друзьями, но не в школе или в других социальных условиях, где есть ожидание или принуждение к общению. Некоторые дети с избирательным мутизмом могут использовать невербальную коммуникацию, например, кивать головой или двигать руками, в то время как другие могут казаться застывшими. Другие могут испытывать такое сильное давление из-за своего избирательного мутизма, что становятся немыми во всех ситуациях и со всеми людьми. Чтобы быть помеченным как выборочно немой, симптомы должны продолжаться не менее месяца, не считая первого месяца обучения ребенка в школе.

Каковы некоторые признаки селективного мутизма?

Дети, страдающие селективным мутизмом, могут выглядеть: застенчивыми, социально неуклюжими, тревожными, неуверенными в себе и прилипчивыми, смущенными, грубыми, равнодушными или отчужденными, жесткими или напряженными, избегающими зрительного контакта, остающимися невыразительными и/или неподвижными. Однако в семье или других близких отношениях ребенок может быть злым и агрессивным. Некоторые будут использовать жесты рук для общения. В преддверии светского мероприятия или даже во время подготовки к школе дети с избирательным мутизмом могут страдать от болей в животе и головных болей, их может тошнить или страдать диареей.

Причины

Дети с селективным мутизмом часто имеют семейный анамнез тревожных расстройств. Считается, что неврологической основой избирательного мутизма является каскад событий в области мозга, известной как миндалина, которая получает сигналы опасности из окружающей среды. Тревога от ситуации, воспринимаемой как опасная для благополучия ребенка, вызывает отключение общения. У детей с селективным мутизмом могут быть различные сопутствующие расстройства, такие как расстройство аутистического спектра, обсессивно-компульсивное расстройство, задержки развития или трудности сенсорной обработки.

Может ли селективный мутизм привести к расстройствам настроения?

Избирательно немые подростки могут также испытывать расстройства настроения, такие как депрессия, и они могут страдать такими состояниями, как агорафобия, боязнь выходить из дома. Однако селективный мутизм не является кататонической депрессией, которая является подтипом депрессии, при котором человек не говорит или находится в оцепенении.

Связаны ли селективный мутизм и спектр аутизма?

Люди в спектре аутизма имеют проблемы с социальными навыками и коммуникативными способностями; хотя они и испытывают сочувствие к другим, они не всегда показывают это. Аутизм — это нарушение развития, а селективный мутизм — это тревожное расстройство. Если ребенок немой из-за аутизма, у него не диагностируют селективный мутизм.

Уход

Ребенку с селективным мутизмом лучше как можно раньше обратиться за поведенческой или семейной терапией, потому что это состояние может не пройти само по себе. Для успеха терапии важно, чтобы поставщик психиатрических услуг подходил ребенку и семье. Лечение обычно включает в себя помощь ребенку в развитии навыков контроля своей тревожности и «разучении» зависимости от немого поведения. В некоторых случаях лечение может также включать антидепрессанты или успокаивающие препараты в дополнение к психотерапии.

Что происходит, когда селективный мутизм не лечится?

При отсутствии лечения селективный мутизм в некоторых случаях может сопровождать ребенка во взрослом возрасте. Это повлияет на школу, семью, социальную жизнь и работу. Все это способствует надлежащему развитию.

Как школа и учителя могут помочь ребенку с селективным мутизмом?

Школы и учителя могут помочь ребенку различными способами:

• Не заставляйте ребенка говорить

• Предусмотреть время для консультирования и логопеда

• Разрешить меньший размер класса

• Разрешить место рядом с другом или учителем

• Разрешить жесты рук и невербальное общение

• Остерегайтесь травли

Ссылки

Институт детского разума: избирательный мутизм. Национальная служба здравоохранения, Великобритания Национальные институты здравоохранения

Веб-сайт Американского института речи, языка и слуха. Избирательный мутизм.

Ассоциация селективного мутизма

Вонг П. Селективный мутизм: обзор этиологии, сопутствующих заболеваний и лечения. Психиатрия. март 2010 г.;7(3):23–31.

Последнее обновление: 07.07.2021

Избирательный мутизм | Психология Вики

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательный | Развивающие | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клинический | Образовательные | промышленный | Профессиональные товары | Мировая психология |

Язык: Лингвистика · семиотика · Речь

---

Речевые и языковые расстройства

Артикул

Акалькулия Агнозия Аграфия Алексия Анозогнозия Афазия Нарушения артикуляции Дизартрия Дислексия Дисфазия Дисфония Эхолалия Избирательный мутизм Глоссолалия Языковая задержка Речевые расстройства Мутизм Прозопагнозия Нарушения чтения Задержка речевого развития Речевая тревога Нарушения речи Заикание Это ящик: просмотреть • говорить • редактировать

Избирательный мутизм (EM) или Селективный мутизм (SM) — это тяжелое детское тревожное расстройство ^{[1] [2]} , при котором обычно способный к речи человек не может говорить в определенных ситуациях или с определенными людьми .

Содержимое

• 1 Описание
• 2 Причины
• 3 Лечение
  • 3.1 Затухание стимула
  • 3.2 Десенсибилизация
  • 3.3 Формование
  • 3.4 Медикаментозное лечение
• 4 История
• 5 Статус
• 6 браслетов
• 7 См. также
• 8 Каталожные номера
• 9 Внешние ссылки
  • 9.1 Организации

Описание

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам селективный мутизм описывается как редкое психологическое психическое расстройство у детей. Дети и взрослые с расстройством полностью способны говорить и понимать язык, но могут не говорить в определенных социальных ситуациях, когда от них этого ожидают ^[3] . Он проявляется неспособностью говорить в определенных ситуациях. Они нормально функционируют в других областях поведения и обучения, хотя кажутся замкнутыми, а некоторые не могут участвовать в групповой деятельности. Например, ребенок может годами в школе совершенно молчать, а дома говорить довольно свободно или даже чрезмерно. По-видимому, среди страдающих этим расстройством существует иерархическая вариация: некоторые дети полностью участвуют в школе и кажутся общительными, но просто не говорят; другие будут говорить только со сверстниками, но не со взрослыми; другие будут говорить только со взрослыми, когда им задают вопросы, требующие коротких ответов, но не со сверстниками в социальных ситуациях; в то время как другие ни с кем не разговаривают и вообще не могут участвовать ни в каких представленных им мероприятиях. В самой тяжелой форме, известной как «прогрессивный мутизм», дети с выборочной немостью перестают разговаривать со всеми, даже со своими родителями.

В частности, у маленьких детей СМ иногда можно спутать с расстройством аутистического спектра, особенно если ребенок ведет себя особенно замкнуто рядом со своим диагностом. К сожалению, это может привести к неправильному лечению. Люди с СМ могут нормально общаться в ситуации, в которой они чувствуют себя комфортно, как и многие люди в спектре аутизма, особенно люди с синдромом Аспергера. Хотя дети в спектре аутизма также могут быть выборочно немыми, они демонстрируют другие виды поведения — взмахи руками, повторяющееся поведение, социальную изоляцию даже среди членов семьи (например, не всегда отзываются на имя), трудности с сенсорной интеграцией, плохой зрительный контакт… это отличало их от ребенка с избирательным мутизмом. Если ребенок просто не разговаривает в социальных ситуациях, это, скорее всего, не расстройство аутистического спектра, а может быть СМ. Дети с СМ не обязательно аутисты, но дети с аутизмом часто невербальные. Оценка детей с этими симптомами педиатром по развитию имеет решающее значение для раннего вмешательства. Оценки должны сопровождаться видеосъемкой ребенка в домашней обстановке, где он/она чувствует себя наиболее комфортно, чтобы помочь в дифференциальной диагностике.

Селективный мутизм обычно характеризуется следующим:

• Постоянная неспособность говорить в определенных социальных ситуациях (когда есть ожидание разговора, например, в школе), несмотря на то, что он говорит в других ситуациях.
• Нарушение мешает образовательным или профессиональным достижениям или социальному общению.
• Продолжительность нарушения не менее 1 месяца (не ограничивается первым месяцем учебы).
• Неумение говорить происходит не из-за незнания или неуверенности в разговорном языке, необходимом в социальной ситуации.
• Расстройство не может быть лучше объяснено коммуникативным расстройством (например, заиканием) и не возникает исключительно в ходе первазивного расстройства развития, шизофрении или другого психотического расстройства.

Прежнее название элективный мутизм указывает на широко распространенное заблуждение даже среди психологов, что избирательно немые люди предпочитают молчать в определенных ситуациях, в то время как правда в том, что они вынуждены хранить молчание из-за крайней тревожности; несмотря на их желание говорить, они просто не могут произнести ни слова. Чтобы отразить непроизвольный характер этого расстройства, его название было изменено на 9. 0232 селективный мутизм в 1994 году.

Частота селективного мутизма не определена. Из-за плохого понимания этого состояния широкой общественностью многие случаи, вероятно, остаются недиагностированными. Основываясь на количестве зарегистрированных случаев, эта цифра обычно оценивается как 1 на 1000. Однако в исследовании 2002 года, опубликованном в Журнале Американской академии детской и подростковой психиатрии , эта цифра увеличилась до 7 на 1000.

В подростковом и взрослом возрасте селективный мутизм может даже перерасти в социальную тревожность, более тяжелую форму тревожности, характеризующуюся крайней изоляцией и боязнью осуждения во время социальных взаимодействий.

Причины

Большинство детей с селективным мутизмом имеют наследственную предрасположенность к тревоге. У них часто бывает заторможенный темперамент, что, как предполагается, является результатом чрезмерной возбудимости области мозга, называемой миндалевидным телом ^[4] . Эта область получает сигналы о возможных угрозах и запускает реакцию «бей или беги».

У некоторых детей с селективным мутизмом может наблюдаться дисфункция сенсорной интеграции (проблемы с обработкой некоторой сенсорной информации). Это вызовет тревогу, из-за которой ребенок может «отключиться» и не сможет говорить. Многие дети с СМ могут иметь некоторые трудности со слуховой обработкой.

Около 20-30% детей с СМ имеют речевые или языковые расстройства, которые добавляют стресса в ситуации, в которых ребенок должен говорить ^[5] .

Нет никаких доказательств того, что дети с СМ чаще страдают от жестокого обращения, пренебрежения или травм, хотя это нельзя исключать. Дети с СМ почти всегда говорят в некоторых ситуациях (хотя их мутизм может прогрессировать до такой степени, что они не могут нигде говорить), в то время как дети с мутизмом, вызванным травмой, обычно 0232 внезапно замолкают во всех ситуациях.

Несмотря на изменение имени с факультативного на SM, остается распространенное заблуждение, что выборочно немой ребенок дерзкий или упрямый. На самом деле дети с СМ имеют более низкий уровень оппозиционного поведения, чем их сверстники в школьной среде. ^[6]

Лечение

Вопреки распространенному мнению, люди, страдающие селективным мутизмом, не обязательно улучшаются с возрастом ^[7] или просто «вырастают из него». Следовательно, лечение в раннем возрасте имеет важное значение. Если не принять меры, селективный мутизм имеет тенденцию к самоусилению: окружающие такого человека могут в конечном итоге ожидать, что он или она не будет говорить. Затем они прекращают попытки инициировать словесный контакт с больным, из-за чего перспектива разговора кажется еще более трудной. Иногда в этой ситуации изменение окружения (например, смена школы) может иметь значение. В некоторых случаях при психологической помощи состояние пострадавшего может улучшиться. Лечение в подростковом возрасте может, хотя и не обязательно, стать более трудным, поскольку больной привык быть немым.

Насильственные попытки заставить ребенка говорить непродуктивны, обычно приводят к повышению уровня тревожности, что усиливает состояние. Поведение часто рассматривается внешне как преднамеренное или контролирующее, поскольку в таких ситуациях ребенок обычно отключает всякое голосовое общение и язык тела — это часто может быть ошибочно воспринято как грубость.

Точное лечение во многом зависит от субъекта, его возраста и других факторов. Как правило, затухание стимула используется с детьми младшего возраста, потому что дети старшего возраста и подростки могут распознать ситуацию как попытку заставить их говорить. ^[8]

Некоторые представители психиатрического сообщества считают, что лекарства от тревоги могут быть эффективными в очень низких дозах, но более высокие дозы могут только усугубить проблему. Другие в этой области считают, что побочные эффекты психиатрических препаратов — в любой дозе и на любого ребенка — настолько опасны, что сводят на нет любую временную пользу, предпочитая чисто поведенческие и психологические вмешательства.

Для правильного развития ребенка необходимо эффективное лечение. Без лечения селективный мутизм может привести к хронической депрессии и другим социальным и эмоциональным проблемам. ^{[9] [10]}

Затухание стимула

В этой методике пациент помещается в контролируемую среду с кем-то, с кем он чувствует себя непринужденно и может общаться. Постепенно в ситуацию, состоящую из ряда маленьких шагов, вводится другой человек.

Эти шаги часто выполняются отдельными этапами, и в этом случае это называется методом вставки , когда новый человек вводится в говорящую группу. Это может занять относительно много времени у первых одного или двух исчезнувших людей.

Десенсибилизация

Субъекту разрешается общаться непрямыми средствами, чтобы мысленно подготовить его к следующему шагу. Это может быть электронная почта, обмен мгновенными сообщениями (текстовыми, аудио- и/или видео) или онлайн-чат, пока они не смогут попробовать более прямое общение.

Формирование

Ребенка медленно побуждают говорить. Ребенка подкрепляют сначала за невербальное взаимодействие, затем за произнесение определенных звуков, затем за произнесение слова или более. ^[11] Также делаются аудиозаписи того, как ребенок легко говорит, чтобы снизить чувствительность ребенка к тому, чтобы слышать его или ее голос.

Медикаментозное лечение

Многие практикующие врачи считают, что существуют данные, свидетельствующие о том, что антидепрессанты, такие как флуоксетин, могут быть полезны при лечении детей с селективным мутизмом, и даже что лекарства необходимы для эффективного лечения. Лекарство используется для снижения уровня тревоги, чтобы ускорить процесс терапии. Использование лекарств прекращается через девять-двенадцать месяцев, когда ребенок научится справляться с тревогой и станет чувствовать себя более комфортно в социальных ситуациях ^[12] . Медикамент чаще используется для детей старшего возраста и подростков, тревожность которых привела к депрессии и другим проблемам.

Однако другие практикующие врачи и активисты (см. статьи о Питере Бреггине и Дэвиде Хили (психиатр)) строго осуждают любое использование психиатрических препаратов у детей и отмечают отсутствие медицинских доказательств генетической связи с поведенческими расстройствами. Осуждение психотропных вмешательств у детей с поведенческими тревожными расстройствами усилилось, особенно после того, как судебные процессы против нескольких фармацевтических компаний — текущие до 2005 года — обнародовали ранее не публиковавшиеся документы внутренних исследований ^[13] связывают флуоксетин и другие антидепрессанты СИОЗС с повышенным риском суицида, психоза и, как это ни парадоксально, с повреждением областей мозга, которые могут влиять на речевую деятельность и нормальное социальное развитие.

Применение лекарственных препаратов никогда не должно рассматриваться как полное лечение ребенка с селективным мутизмом. Во время приема лекарств ребенок должен проходить терапию, чтобы помочь ему или ей научиться справляться с тревогой и подготовить его или ее к жизни в этом мире. ^[14]

История

В 1877 году немецкий врач назвал расстройство aphasia voluntaria , чтобы описать детей, которые могли нормально говорить, но часто «отказывались» от этого. ^[15]

В 1980 году исследование Тори Хейден выявило четыре «подтипа» элективного мутизма ^[16] . Во-первых, и наиболее часто, она описала «симбиотический мутизм», характеризующийся громкой и доминирующей матерью и отсутствующим отцом, а также использование мутизма как контролирующего поведения по отношению к другим взрослым. Вторым и наименее распространенным был «речефобический мутизм», при котором ребенок проявлял отчетливый страх, услышав запись своего голоса. Это также включало ритуальное поведение и, как считалось, было вызвано тем, что ему сказали хранить семейную тайну. Третьим был «реактивный мутизм», который, как считалось, был вызван травмой или жестоким обращением. Все эти дети демонстрировали симптомы депрессии и были заметно замкнуты в себе, обычно не проявляя мимики. Наконец, Хайден описал «пассивно-агрессивный мутизм», при котором молчание используется как проявление враждебности, связанное с антиобщественным поведением. Некоторые из детей в ее исследовании не были немыми до 9 лет.-12. Эти подтипы больше не распознаются.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), впервые опубликованное в 1952 г., впервые включило элективный мутизм в свое третье издание, опубликованное в 1980 г. Элективный мутизм описывался как «постоянный отказ говорить почти во всех социальных ситуациях», несмотря на нормальная способность говорить. В то время как «чрезмерная застенчивость» и другие черты, связанные с тревогой, были перечислены как сопутствующие признаки, предрасполагающие факторы включали «сверхопека со стороны матери», умственную отсталость и травму. Избирательный мутизм в третьем исправленном издании (DSM III-R) описывается так же, как и в третьем издании, за исключением уточнения, что это расстройство , а не , связанные с социальной фобией.

В 1994 году четвертое издание DSM отразило изменение названия на селективный мутизм и описало расстройство как неспособность говорить. Подчеркивалась связь с тревожными расстройствами, особенно в пересмотренной версии (DSM IV-TR).

Статус

В Соединенных Штатах школьники, получившие профессиональный диагноз, обычно помещаются в обычные классные комнаты и проходят специальное обучение по Индивидуальным образовательным программам, подобным школьникам с другими нарушениями (например, СДВГ) и нарушениями обучаемости. Дети с избирательным мутизмом могут иметь право на получение специального образования в соответствии с Законом об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) или разделом 504. В соответствии с IDEA они могут подпадать под категорию «другие нарушения здоровья», «эмоциональные расстройства» или «речевые или языковые нарушения». ^[17] ».

В Австралии, где это состояние классифицируется как инвалидность, взрослые с диагнозом, независимые от супруга или родителя, имеют право на получение пособия.

Браслеты

Многие люди во всем мире носят браслеты бирюзового цвета, чтобы привлечь внимание к селективному мутизму. Надпись на браслете гласит: «Нарушая молчание».

См. также

• Социальная фобия
• Глософобия
• Застенчивость
• Социальная тревожность
• Тревожное расстройство разлуки
• Отказ от школы

Ссылки

1. ↑ Что такое селективный мутизм (СМ)? .
2. ↑ SMart Center: Что такое селективный мутизм? .
3. ↑ Адельман, Л. (2007). Не называй меня застенчивой , LangMarc Publishing
4. ↑ SMart Center: Что такое селективный мутизм?
5. ↑ Коэн, Шэрон Л. Уточнение классификации детей с селективным мутизмом: анализ латентного профиля
6. ↑ Шарп, Уильям Г. Селективный мутизм и тревога: обзор современной концепции расстройства
7. ↑ Johnson M & Wintgens A (2001) Руководство по селективному мутизму .