Личность астеническая: Астенические личности

Зависимое расстройство личности (ЗРЛ), ранее известное как астеническое расстройство личности , представляет собой расстройство личности, характеризующееся всепроникающей психологической зависимостью от других людей. Разница между «зависимой личностью» и «зависимым расстройством личности» в некоторой степени субъективна, что делает диагноз чувствительным к культурным влияниям, таким как гендерные ролевые ожидания.

Клинический интерес к зависимому расстройству личности возник с тех пор, как Абрахам Маслоу впервые описал оральный характер. Как расстройство тип личности впервые появился в техническом бюллетене военного министерства в 1945 году, а затем в первом издании Диагностического и статистического руководства в 1952 году (Американская психиатрическая ассоциация, 1952) как подтип пассивно-агрессивного расстройства личности. С тех пор удивительное количество исследований подтвердило описательную достоверность зависимых черт личности, рассматриваемых как покорность, оральные черты характера, оральная зависимость или пассивная зависимость, или как совокупность патологических и адаптивных черт под рубрикой зависимость.

Дополнительные рекомендуемые знания

Диагностические критерии (DSM-IV-TR)

DSM-IV-TR, широко используемое руководство по диагностике психических расстройств, определяет зависимое расстройство личности как «повсеместную и чрезмерную потребность в заботе, которая приводит к покорному и цепляющемуся поведению и страху разлуки, начиная с раннего взросления и присутствует в различных контекстах, на что указывают пять (или более) из следующих:

1. Трудно принимать повседневные решения без чрезмерного количества советов и поддержки со стороны других
2. Нуждается в том, чтобы другие взяли на себя ответственность за большинство основных областей его или ее жизни
3. Испытывает трудности с выражением несогласия с другими из-за страха потери поддержки или одобрения (сюда не входят реалистичные опасения возмездия)
4. С трудом инициирует проекты или делает что-то самостоятельно (из-за отсутствия уверенности в своих суждениях или способностях, а не из-за отсутствия мотивации или энергии)
5. Делает все возможное, чтобы получить заботу и поддержку от других, вплоть до того, что добровольно делает неприятные вещи
6. Чувствует себя некомфортно или беспомощно в одиночестве из-за преувеличенного страха неспособности позаботиться о себе
7. Срочно ищет новые отношения в качестве источника заботы и поддержки, когда близкие отношения заканчиваются
8. Нереалистично озабочен страхом быть предоставленным самому себе

Многие случаи зависимости также имеют корни в обсессивно-компульсивном расстройстве, и вместо того, чтобы бояться, что они одни, когда не в отношениях, склонны думать, что все не так.

Мнемоника

Мнемоника, которую можно использовать для запоминания критериев зависимого расстройства личности: ЗАВИСИМЫЙ .

• D – Трудности с принятием повседневных решений
• E – Чрезмерная длина для получения заботы и поддержки от других
• P — Озабочен страхом остаться наедине с собой
• E – Преувеличенный страх неспособности позаботиться о себе
• N – Нуждается в том, чтобы другие взяли на себя ответственность за свою жизнь
• D – Трудности с выражением несогласия с другими
• E – Конец близких отношений – это начало новых отношений
• N – Заметные трудности с инициированием проектов или самостоятельными действиями
• T — «Позаботься обо мне» — его девиз.

Методы лечения

Методы лечения (Циммерман, 1994, стр. 118-119) предлагает следующие вопросы при оценке людей на наличие ДПД:

• Некоторым людям нравится принимать решения. Другие предпочитают, чтобы кто-то, кому они доверяют, руководил ими. Какой ты предпочитаешь?
• Вы ищете совета для повседневных решений?
• Сталкиваетесь ли вы с ситуациями, когда другие люди принимают решения, касающиеся важных областей вашей жизни, например, какую работу взять?
• Вам трудно высказывать другое мнение с близким человеком? Как вы думаете, что может произойти, если вы это сделаете?
• Часто ли вы делаете вид, что согласны с другими, даже если это не так? Почему?
• Вам часто нужна помощь, чтобы начать работу над проектом?
• Вы когда-нибудь вызывались делать неприятные вещи для других, чтобы они позаботились о вас, когда вам это нужно?
• Тебе некомфортно, когда ты один? Вы боитесь, что не сможете позаботиться о себе?
• Вы обнаружили, что вам отчаянно хочется завязать новые отношения сразу же, как только близкие отношения заканчиваются? Даже если новые отношения могут оказаться для вас не самым лучшим человеком?
• Вы беспокоитесь о том, что важные люди в вашей жизни покидают вас?

Цели лечения

Adler (Adler, ed. , 1990, pp. 26-28) предполагает, что цели лечения всех расстройств личности включают: предотвращение дальнейшего ухудшения, восстановление адаптивного равновесия, облегчение симптомов, восстановление утраченных навыков и содействие улучшению адаптивных способностей. Цели могут не обязательно включать характерологическую реструктуризацию. В центре внимания лечения находится адаптация, то есть то, как люди реагируют на окружающую среду. Терапевтические вмешательства обучают более адаптивным методам управления дистрессом, повышению эффективности межличностных отношений и развитию навыков аффективной регуляции. Для людей с ЗПР целью лечения является не независимость, а автономия. Автономия определяется как способность к независимости и способность развивать близкие отношения (Beck & Freeman, 19).90, с. 291). Sperry (1995, стр. 86–91) предполагает, что основной целью лечения ДПД является самоэффективность. Люди с ЗПР должны осознавать свои зависимые паттерны и высокую цену, которую они платят за поддержание этих паттернов. Это позволяет им исследовать альтернативы. Долгосрочная цель состоит в том, чтобы повысить чувство независимости и способность функционировать у людей с ПРЛ. Клиенты с ЗПР должны наращивать силу, а не воспитывать нужду (Бенджамин, 1993, стр. 238). Как и в случае других расстройств личности, цели лечения не должны противоречить основным чертам личности и темпераменту этих людей. Они могут работать над более функциональной версией тех характеристик, которые присущи их стилю. Олдхэм (1990, с. 104) предлагает семь черт и моделей поведения «преданного стиля личности», т. е. версии DPD, не связанной с расстройством личности:

• способность брать на себя обязательства;
• наслаждение близостью;
• навыки командного игрока — без необходимости конкурировать с лидером;
• готовность искать мнения и советы других;
• способность способствовать межличностной гармонии;
• внимательность и внимание к другим; а также,
• готовность к самокоррекции в ответ на критику.

Групповая психотерапия

Несколько отчетов предполагают, что групповая психотерапия может быть успешной для лечения зависимого расстройства личности. Монтгомери использовал групповую терапию для зависимых пациентов, которые принимали лекарства от хронических жалоб, таких как бессонница и нервозность. Все, кроме 3 из 30 пациентов, в конечном итоге прекратили прием лекарств и начали противостоять своему гневу из-за зависимости от терапевта. ^{[ quotation required ]}

Садофф и Коллинз еженедельно проводили групповую психотерапию 22 пациентам, страдающим заиканием, большинство из которых имели пассивно-зависимые черты. Хотя уровень отсева был высоким, авторы обнаружили, что интерпретация пассивно-зависимого поведения и установок (например, просьбы о помощи, убеждение, что другие несут ответственность за помощь им) в качестве защиты от признания и выражения гнева оказалась полезной. Как заикание, так и пассивная зависимость улучшились у 2 пациентов, которые разозлились и смогли противостоять своему гневу.

Торгерсен изучил студентов колледжа, которые посещали группу встреч на выходных. При последующем наблюдении несколько недель спустя люди, которые изначально набрали высокие баллы по зависимым признакам, дали смешанные ответы. Хотя групповой опыт вызвал у них чувство беспокойства и беспокойства, они также сообщили, что стали больше принимать свои собственные чувства и мнения. Других изменений не обнаружено.

Истощение, как правило, выше в группе, чем при индивидуальной терапии расстройств личности, но может быть менее серьезной проблемой для людей с зависимым расстройством личности. Будман и др. сообщили об умеренном улучшении после 18-месячного лечения расстройств личности в группе (10% с зависимым расстройством личности), при этом некоторые изменения начались только через 6 месяцев.

Эти сообщения свидетельствуют о полезности групповой психотерапии при зависимом расстройстве личности. Большинство клиницистов используют еженедельные сеансы продолжительностью от часа до полутора часов. Лечение обычно длится несколько лет.

Биологическая терапия

В четырех исследованиях изучалось использование лекарств при лечении зависимого расстройства личности, а в двух исследованиях изучалось их использование при лечении зависимых черт. Диагностические и другие ограничения исследований не позволяют сделать однозначные выводы об эффективности лекарств.

Klein и коллеги сравнивали плацебо с имипрамином или хлорпромазином у госпитализированных пациентов с пассивно-агрессивными и пассивно-зависимыми расстройствами личности, которые были диагностированы в соответствии с критериями DSM. Ни у одного из пациентов не было положительного ответа на препарат.

Пациенты с большим депрессивным расстройством и кластерным тревожным расстройством личности, многие из которых страдают зависимым расстройством личности, продемонстрировали значительное улучшение депрессии при применении имипрамина или психотерапевтического лечения. Однако меньшее количество пациентов с расстройствами кластера С полностью выздоровели, и проблемы с социальной адаптацией остались.

Тайрер и др. пришли к аналогичному выводу после изучения пациентов с «общим невротическим синдромом», который включает смешанную тревогу-депрессию и зависимую или навязчивую личность. Хотя первоначально такие пациенты, как и другие, реагировали на 10-недельное лечение, включая дотиепин (антидепрессант), диазепам, плацебо, когнитивно-поведенческую терапию или самопомощь, через 2 года наблюдения у них отмечались более выраженные симптомы. уровни и значительно хуже, чем другие амбулаторные пациенты.

Экселиус и фон Кнорринг изучили 145 пациентов с депрессией, 61% из которых по шкале самооценки находились в диапазоне расстройств личности, получавших сертралин или циталопрам в течение 24 недель. По сравнению с исходным уровнем и до окончания исследования значительно улучшился процент зависимого расстройства личности выше порогового значения (21% по сравнению с 8%), как и среднее число критериев зависимого расстройства личности, которым соответствовала вся выборка (3,3 по сравнению с 2,3). Самоотчетное изменение критериев зависимого расстройства личности было значительным, даже после учета изменений депрессивных симптомов, оцениваемых наблюдателями. Хотя сравнение двух разных точек зрения усложняет эти выводы, самооценочные симптомы зависимости, по-видимому, улучшаются после 24 недель лечения селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Неизвестно, обобщается ли это на улучшение жизненных функций, оцениваемое наблюдателями.

Стационарное и дневное лечение

Хотя госпитализация иногда необходима для лечения расстройств оси I у лиц с зависимым расстройством личности, лечение в стационаре, как правило, не показано. Однако стационарное и дневное лечение может обеспечить поддержку, необходимую для продолжения окончательной психотерапии, когда зависимое расстройство личности осложняется рекуррентной депрессией, тяжелыми тревожными расстройствами, повторяющимися суицидальными попытками, другими более тяжелыми расстройствами личности (такими как пограничная личность) или непреодолимым жизненным стрессом. .

Несколько дневных программ лечения и стационарного лечения тяжелых расстройств личности включали лиц с зависимым расстройством личности. Дни активного лечения варьировались от 4 до 5 дней в неделю в течение 17-30 недель и обычно включали как групповые, так и индивидуальные сеансы, чаще всего в динамической структуре. Все они имели средний или большой размер эффекта. Пайпер и др. (1993) провели рандомизированное контролируемое исследование и обнаружили значительно большие изменения в дневном лечении, чем в контрольных группах. Эти данные предполагают ценную роль этих методов, когда зависимое расстройство личности не отвечает на другие амбулаторные методы лечения.

Проблемы с лекарствами

Существует мало данных, позволяющих предположить, что использование лекарств приведет к долгосрочному улучшению функционирования личности людей с ЗПР (Perry, Gabbard & Atkinson, eds., 1996, p. 998). ДПД не поддается фармакологическим мерам; лечение основывается на вербальной терапии (Stone, 1993, стр. 341-343). Рекомендуется лечить целевые симптомы, а не конкретные расстройства личности. Одним из таких целевых симптомов, имеющих особое значение, является дисфория, характеризующаяся упадком энергии, свинцовой усталостью и депрессией. Дисфория также может быть связана с тягой к шоколаду и стимуляторам, т.е. кокаин. ЗПР является одним из наиболее уязвимых расстройств личности для дисфории, и некоторые люди с ЗПР хорошо реагируют на антидепрессанты (Ellison & Adler, Adler, ed., 19).90, с. 53). Люди с ЗПР склонны как к депрессивным, так и к тревожным расстройствам. Stone (1993, стр. 341-343) предполагает, что эти люди могут хорошо реагировать на бензодиазепины во время кризиса. Однако клиенты с ЗПР, вероятно, злоупотребляют анксиолитиками, и их использование следует ограничивать и контролировать с осторожностью (Sperry, 1995, стр. 93-94). К сожалению, люди с ЗПР, как правило, привлекательны для клиентов. Они не склонны быть требовательными и провокационными. Возможно, именно поэтому психиатры дают им бензодиазепины, которые могут чувствовать себя как доброжелательными, так и защищающими. Их склонность использовать отрицание и бегство, чтобы управлять своей жизнью, делает использование седативных и снотворных средств знакомым и приятным. Ятрогенная зависимость представляет собой серьезную проблему.

Взгляд других

Люди с ЗПР видят других людей гораздо более способными брать на себя жизненные обязанности, ориентироваться в сложном мире и справляться с жизненными соревнованиями (Millon, 1981, стр. 114). Другие люди сильны, компетентны и способны обеспечить чувство безопасности и поддержки людям с ЗПР. Зависимые люди избегают ситуаций, которые требуют от них принятия на себя ответственности; они ожидают, что другие возьмут на себя инициативу и обеспечат постоянную поддержку (Ричардс, 19 лет).93, с. 243). Суждения ДПД о других искажены их склонностью видеть других такими, какими они хотят быть, а не такими, какие они есть (Кантор, 1992, стр. 172). Эти люди зациклены на прошлом. Они сохраняют юношеские впечатления; они сохраняют бесхитростные идеи и детские взгляды на людей, которым они остаются полностью покорными (Millon & Davis, 1996, стр. 333). Люди с ЗПР идеализированно относятся к сильным опекунам; они верят, что с ними все будет в порядке, пока будет доступна сильная фигура, от которой они зависят (Beck & Freeman, 19).90, с. 44).

Самоизображение

Люди с ЗПР считают себя неадекватными и беспомощными; они считают, что находятся в холодном и опасном мире и не могут справиться самостоятельно. Они определяют себя как некомпетентных и отказываются от личной ответственности; они доверяют свою судьбу другим. Эти люди откажутся от честолюбия и будут считать, что им не хватает способностей, достоинств и привлекательности (Beck & Freeman, 1990, стр. 290) (Millon, 1981, стр. 113-114). Решение проблемы беспомощности в пугающем мире состоит в том, чтобы найти способных людей, которые будут заботиться и поддерживать людей с ЗПР. В защитных отношениях люди с ЗПР будут скромными, подобострастными, приятными, послушными и заискивающими. Они будут отрицать свою индивидуальность и подчинять свои желания значимым другим. Они усваивают убеждения и ценности значимых других. Они воображают себя единым целым или частью более могущественных и поддерживающих других. Видя себя защищенными силой других, они не должны чувствовать тревогу, связанную с собственной беспомощностью и бессилием (Millon & Davis, 19).96, стр. 325-334). Однако, чтобы чувствовать себя комфортно с собой и своей чрезмерной беспомощностью, люди с ЗПР должны отрицать чувства, которые они испытывают, и обманные стратегии, которые они используют. Они ограничивают свое осознание как себя, так и других. Их ограниченная восприимчивость позволяет им быть наивными и некритичными (Millon & Davis, 1996, стр. 333-334). Их ограниченная терпимость к негативным чувствам, восприятиям или взаимодействию приводит к межличностной и логистической неумелости, которую они уже считают правдой о себе. Их защитная структура укрепляет и фактически приводит к подтверждению того представления о себе, которое у них уже есть.

Отношения

Люди с ЗПР считают отношения со значимыми другими необходимыми для выживания. Они не считают себя способными функционировать независимо; они должны быть в поддерживающих отношениях, чтобы иметь возможность управлять своей жизнью. Чтобы установить и поддерживать эти поддерживающие жизнь отношения, люди с ПРЛ избегают даже скрытых выражений гнева. Они будут более чем кроткими и послушными; они будут восхищаться, любить и готовы отдать все. Они будут верными, беспрекословными и ласковыми. Они будут нежны и внимательны к тем, от кого зависят (Миллон, 1981, с. 114). Зависимые индивидуумы очень хорошо играют низшую роль по отношению к вышестоящему другому; они сообщают доминирующим в их жизни людям, что они полезны, вызывают сочувствие, сильны и компетентны (Millon, 1981, стр. 114). С помощью этих методов люди с ЗПР часто могут ладить с непредсказуемыми, изолированными или неприятными людьми (Кантор, 1992, стр. 170). Чтобы сделать это возможным, люди с ЗПР будут относиться как к своим собственным, так и к чужим неудачам и недостаткам с слащавым отношением и снисходительной терпимостью (Миллон, 19 лет). 81, с. 113). Они будут принижать, отрицать или искажать как собственное, так и чужое негативное, пагубное или деструктивное поведение, чтобы поддерживать идеализированную, а иногда и вымышленную историю отношений, от которых они зависят. Они будут отрицать свою индивидуальность, свои отличия и просить лишь о принятии и поддержке (Millon & Davis, 1996, стр. 332).

Мало того, что люди с ЗПР подчиняют свои потребности потребностям других, они будут удовлетворять необоснованные требования и подвергаться жестокому обращению и запугиванию, чтобы избежать изоляции и покинутости (Миллон, 19 лет).81, стр. 107-108). Зависимые люди так боятся неспособности действовать в одиночку, что соглашаются с вещами, которые, по их мнению, неверны, вместо того, чтобы рисковать потерять помощь людей, от которых они зависят (DSM-IV, 1994, стр. 665). Они будут добровольно выполнять неприятные задачи, если это принесет им необходимую заботу и поддержку. Они пойдут на невероятные самопожертвования, чтобы сохранить важные связи (DSM-IV, 1994, стр. 665-666). Важно отметить, что люди с ЗПР, несмотря на интенсивность их потребности в других, не обязательно сильно привязаны к конкретным людям, т. е. они быстро и без разбора привязываются к другим, когда теряют значимые отношения (DSM). -IV, 1990, с. 666). Учитывается сила потребности в зависимости; фигуры крепления в основном взаимозаменяемы. Привязанность к другим — это самореферентный и временами бессистемный процесс обеспечения защиты наиболее доступного сильного другого, готового обеспечить заботу и заботу. И DPD, и HPD отличаются от других расстройств личности своей потребностью в социальном одобрении и любви, а также своей готовностью жить в соответствии с желаниями других. Они оба чувствуют себя парализованными, когда остаются одни, и нуждаются в постоянной уверенности в том, что их не бросят. Люди с ЗПР — пассивные люди, которые полагаются на других, чтобы управлять своей жизнью. Люди с HPD — активные люди, которые берут на себя инициативу по организации и изменению обстоятельств своей жизни. У них есть воля и способность взять на себя ответственность за свою жизнь и предъявлять активные требования к другим (Миллон и Дэвис, 19 лет).96, с. 325).

Источники

Шэрон К. Эклберри, 2000 г. веб-сайт: Двойной диагноз и зависимое расстройство личности

Дж. Кристофер Перри, магистр здравоохранения, доктор медицины, 2005 г. сайт: Зависимое расстройство личности

См. также

• Избегающее расстройство личности
• Истерическое расстройство личности

Каталожные номера

• Окинклосс Э., Михельс Р.: Психоаналитическая теория характера в книге «Расстройства личности». Под редакцией Фроша Дж. Вашингтона, округ Колумбия, American Psychiatric Press, 19.83, стр. 2-17
• Blashfield RK, Intoccia V: Рост литературы по теме расстройств личности. Am J Psychiatry 157:472-473, 2000
• Cloninger CR (ed): Личность и психопатология. Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая пресса, 1999 г.
• Coccaro EF, Kavoussi RJ: Флуоксетин и импульсивное агрессивное поведение у субъектов с расстройствами личности. Arch Gen Psychiatry 54:1081-1088, 1997
• Эриксон Э. Детство и общество. Нью-Йорк, У. В. Нортон, 1950 г.
• Fairbairn WRD: Теория объектных отношений личности. Нью-Йорк, Basic Books, 1952 г.
• Gabbard GO: Психотерапия расстройств личности. J Psychother Pract Res 9: 1-6, 2000 г.
• Габбард Г.О., Лазар С.Г., Хорнбергер Дж. и др.: Экономическое влияние психотерапии: обзор. Am J Psychiatry 154:147-155, 1997
• Гандерсон Дж. Г., Габбард Г.О. (редакторы): Психотерапия расстройств личности (обзор серии психиатрии, том 18; Олдхэм Дж. О. и Риба М.Б., серия ред.). Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая пресса, 2000 г.
• Heard H: Поведенческая терапия для пограничных пациентов. Документ представлен на ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации, Филадельфия, Пенсильвания, май 1994 г.
• Джонс MS: Терапевтическое сообщество — новое лечение в психиатрии. Нью-Йорк, Basic Books, 1953 г.
• Кернберг О.Ф.: Пограничная организация личности. J Am Psychoanal Assoc 15: 641-685, 1967
• Кернберг О.Ф.: Лечение пациентов с пограничной организацией личности. Инт Дж Психоанальный 49: 600-619, 1968 г.
• Lenzenweger MF: Стабильность и изменение характеристик расстройства личности: лонгитюдное исследование расстройств личности. Arch Gen Psychiatry 56: 1009-1015, 1999 г.
• Миллон, Т. и Дэвис, Р.: Расстройства личности в современной жизни. 2. издание Нью-Йорк: Wiley, 2004 г.
• Perry JC, Banon E, Ianni F: Эффективность психотерапии расстройств личности. Am J Psychiatry 156:1312-1321, 1999
• Райх В.: Анализ персонажей, 3-е издание. Нью-Йорк, Фаррар, Штраус и Жиру, 1949 г.
• Роннингстам Э., Гундерсон Дж., Лайонс М.: Изменения в патологическом нарциссизме. Am J Psychiatry 152:253-257, 1995
• Schneider K: Die Psychopathischen Personlichkeiten. Вена, Австрия, Дойтике, 1923 г.