Классификация акцентуации характера по К. Леонгарду

4 февраля в 07:00

Исследовния в психологии,

В предыдущей статье я описывала классификацию А. Е. Личко и упоминала, что она созвучна классификации К. Леонгарда, немецкого учёного, психиатра, они как бы дополняют друг друга. Остановлюсь на ней более подробно.

Типы акцентуации характера по К. Леонгарду

Классификация основана на оценке стиля общения человека с окружающим миром.

Застревающий (ригидный тип)

Умеренно общительный, склонный к нравоучениям, неразговорчивый. В конфликтах такой человек обычно выступает инициатором. Чувствителен к социальной справедливости. Дело, за которое он берётся, стремится выполнить качественно, добиться высоких показателей в любой деятельности, предъявляя повышенные требования к себе. Честолюбив, ревнив, иногда чрезмерно самонадеян. На работе предъявляет повышенные требования к подчинённым, в семье также непомерно требователен.

Возбудимый

Характеризуется низкой контактностью в общении, замедленностью вербальных и невербальных реакций. Они часто угрюмы, занудны, склонны к брани и конфликтам, в которых сами являются активной и провоцирующей стороной. Очень властны в семье, в коллективе неучтивы. Если находятся в спокойном эмоциональном состоянии, они добросовестны и аккуратны, любят животных и маленьких детей. Однако, в состоянии эмоционального возбуждения плохо контролируют своё поведение, раздражительны и вспыльчивы.

Демонстративный

Иногда этот тип называют истероидным. Люди данного типа легко устанавливают контакты, стремятся к лидерству, любят власть и похвалу. Быстро приспосабливаются к людям, но склонны к интригам, при своей внешней мягкости. Окружающих они раздражают своей самоуверенностью и высоким уровнем притязаний. Как правило, сами провоцируют конфликты, но при этом активно защищаются. Люди данного типа артистичны, обходительны, неординарны в мышлении и поступках. Людей отталкивают их негативные черты: хвастовство, отлынивание от работы, лицемерие, эгоизм.

Педантичный

Добросовестны, серьёзны, надёжны, аккуратны. В конфликты вступают редко. На работе предъявляют многочисленные формальные требования к членам коллектива, ведут себя как бюрократы. Их формализм и брюзжание сильно раздражает окружающих. В семье чрезмерно требовательны к аккуратности и порядку.

Гипертимный

Характеризуется чрезмерной контактностью, словоохотливостью. У этого типа ярко выражены жесты, мимика и пантомимика. Во время общения отклоняются от темы, либо меняют её. Не терпят замечаний. Они инициативны, энергичны, полны оптимизма, жаждут деятельности. Однако часто бывают зачинщиками конфликтов, легкомысленны, не всегда добросовестно относятся к своим обязанностям. Не любят одиночество, жёсткую дисциплину и монотонную работу.

Дистимный

Его характеризует низкая контактность, немногословие, доминирующее пессимистическое настроение. Они обычно домоседы, избегают шумных компаний и вечеринок, ведут замкнутый образ жизни. Легко вступают в конфликты. Наделены обстоятельным чутьём, серьёзны, добросовестны. Имеют обострённое чувство справедливости. Дистимному типу характерны замедленность мышления, пассивность, неповоротливость, индивидуализм.

Циклоидный (циклотимический, аффективно-лабильный, неустойчивый)

Циклоидам свойственны частые смены настроения, высокомерность в обращении с людьми. В период повышенного настроения они общительны, в период подавленного настроения — замкнуты. Во время душевного подъёма ведут себя как люди с гипертимной акцентуацией характера, а в период спада — с дистимной.

Экзальтированный (аффективно-экзальтированный)

Людям этого типа свойственны высокая контактность, влюбчивость, словоохотливость. Они часто спорят, но не доводят дело до открытых конфликтов, в споре могут быть как активной, так и пассивной стороной. Дорожат близкими и друзьями, очень к ним привязаны и внимательны. Склонны к состраданию, альтруистичны, имеют хороший вкус, способны проявлять яркие и искренние чувства. Их негативные черты: приверженность к сиюминутным настроениям, паникёрство.

Тревожный

Данный тип отличается низкой контактностью, робостью, неуверенностью в себе, часто доминирует минорное настроение. Редко вступают в конфликты с людьми, играя в них лишь пассивную роль. Часто бывают мишенями для насмешек и «козлами отпущения». Они дружелюбны, самокритичны, исполнительны.

Эмотивный

Люди с таким типом акцентуации характера предпочитают общение у узком кругу избранных, которых они понимают с полуслова. В конфликтах играют пассивную роль, стараются их избегать. Обидчивы, но обиды носят в себе. Чрезмерно чувствительны и слезливы. Обладают сосредоточенностью, обострённым чувством долга, исполнительностью.

Экстравертированный

Отличаются высокой контактностью, у них много друзей и знакомых. Они словоохотливы, даже болтливы, открыты для любой информации. В общении не занимают лидирующих позиций, предпочитают подчиняться, находиться в тени. Исполнительны, всегда готовы внимательно выслушать другого. Негативные черты: подверженность влиянию, необдуманность поступков, легкомыслие, страсть к развлечениям, склонны к распространению слухов и сплетен.

Интровертированный

Характеризуются очень низкой контактностью, замкнутостью, оторванностью от реальности, склонностью к философствованию. Конфликтуют только в тех случаях, когда другие вмешиваются в их личную жизнь. Любят одиночество. Принципиальны, сдержанны, имеют твёрдые убеждения. Однако, упрямы, регидны в мышлении, склонны упорно отстаивать свою точку зрения или идеи, несмотря ни на что.

В заключение

Как видите, классификации акцентуаций характера А. Е. Личко и К. Леонгарда по содержанию близки. Знание данных характерологических характеристик может помочь человеку определить свой тип и тип близких ему людей. Следовательно, появляется возможность правильно построить взаимоотношения. Однако не нужно забывать, что акцентуации проявляются в тревожное для человека время, когда он «выбит из колеи» какими-то жизненными обстоятельствами.

Кроме того, в одном человеке могут сочетаться те или иные черты разных типов акцентуаций. Часто не приходит понимания в правильной оценке людей, окружающих нас. Недостаточность психологических знаний в подобных вопросах порождает конфликтные ситуации, противостояние, непонимание как в семье, так и на работе. Хотим мы этого или не хотим, но строить отношения с людьми, какими бы они не были, нам необходимо, поэтому разбираться в индивидуальных человеческих особенностях нам придётся.

Классификация акцентуаций характера по а. Е. Личко

Гипертимный тип. Подростки, которые относятся к гипертимному типу, с детства отличаются большой шумливостью, общительностью, избыточной самостоятельностью, даже смелостью, склонностью к дебоширу. У их нет ни стыдливости, ни робости, перед незнакомцами, но зато недостает чувство дистанции в отношении к взрослому. В игре любят руководить однолеткой. Воспитатели жалуются на их неугомонность. Лишь изредка солнечное настроение затмевается вспышкой раздражения и гнева, вызванной противодействием окружающих, их стремлением придушить слишком бурную энергию, покорить своей воле. Крайне бурно реагируют на повседневную опеку, наставление и мораль; плохо переносят твердую дисциплину и строго регламентированный режим. Но в необычной ситуации не теряются, обнаруживают ловкость, умеют хитрить.

Характерно красивое чувство нового. Гипертимный тип встречается, как правило, в виде явной акцентуации.

Циклоидный тип. В детстве не отличаются от ровесников или создают впечатление гипертимных личностей. С наступлением пубертатного периода может возникнуть первая субдепрессивная фаза. В дальнейшем эта фаза чередуется с фазой подъема и с периодами ровного настроения. Длительность фазы меняется — сначала дни, потом 1—2 недели, с возрастом они могут продлеваться, наоборот ли, сглаживаться. Циклоидная психопатия не существует. При резко выраженной циклоидности возникает циклотимия, что правомерно рассматривать как легкую форму маниакально-депрессивного психоза. Сама циклоидная акцентуация может быть фоном для развития как этого, так и шизоаффективного психозов.

Лабильный тип. В детстве такие лица отличаются от одногодков, но обнаруживают склонность к невротичной реакции. Главная черта в подростковом возрасте — крайняя лабильность настроения, которое меняется слишком часто и излишне резко от незначительных и даже незаметных для окружающих поводов. От настроения в данный момент зависит все: и самочувствие, и сон, и аппетит, и работоспособность, и общительность. Таких подростков отличают глубокие чувства, искреннее расположение к тем, от кого они видят любовь, беспокойство и внимание. Любят компанию, изменение обстановки, но в отличие от гипертимных подростков ищут в их не полет деятельности, а только новые впечатления. Чуткость к всякому роду знакам внимания, благодарности, похвале и поощрениям, которые доставляют искреннюю радость, не сообщается с высокомерием. «Слабым звеном» данного типа является зависимость от эмоционально значимых лиц, разлука с ими. Этот тип акцентуации служит почвой для острой аффектной реакции, неврозов, особенно неврастении, реактивной депрессии и для психопатического развития личности.

Астеноневротический тип. С детства нередко оказываются признаки невропатии: плохой сон и аппетит, капризность, пугливость, плаксивость, иногда ночные страхи, ночной энурез, заикание и тому подобное В других случаях детство проходить благополучно, и первые признаки астеноневротической акцентуации возникают только в подростковом возрасте. Главной чертой является утомляемость, раздражительность, рассудительность и капризность. Такие подростки внимательно прислушиваются к наименьшим телесным ощущениям, охотно лечатся, заключаются в постель, поддаются врачебным обследованиям. Самооценка обычно в первую очередь отражает беспокойство о здоровье.

Сенситивный тип. С детства пугливые и робкие. Часто страшатся темноты, сторонятся животных, боятся остаться одни, быть закрытыми дома. Избегают резвых и шумных ровесников. Не любят подвижных игр. Робкие и стыдливые среди посторонних и в необычной обстановке. Несклонны к легкому общению с незнакомыми. Все это может создать ошибочное впечатление о замкнутости и отгороженности от окружающего. В действительности такие деть достаточно приветливы с теми, к кому они привыкли. Играть часто любят с малышами, чувствуя себя с ими увереннее и спокойнее. К родными и близкими бывают привязаны, даже при холодном и суровом обращении с ними. Отличаются послушностью. Имеют репутацию «домашних детей». Самооценка отличается высоким уровнем объективности. Ударом по «слабому звену» обычно представляется ситуация, в которой подросток становится объектом недоброжелательного внимания окружающих, насмешек или подозрений в непорядочных поступках, когда на репутацию падает тень, когда подросток подвергается несправедливым обвинениям.

Психастеничный тип. Главной чертой типа психастении является нерешительность, склонность к всякому роду рассуждений, тревожная рассудительность в виде опасений за будущее — свое и своих близких, любовь к самоанализу, самому копанию и легкость возникновения навязчивых страхов, опасений, ритуалов, представлений, мысли. Защитой от постоянной тревоги за будущее становятся вымышленная примета и ритуалы. Часто выделяется склонность находить у себя черту самих разных типов, в том числе вовсе не свойственные, например, истерические. Акцентуация психастении служит благодатной почвой для развития обссесивного невроза.

Шизоидный тип. С первых лет такие дети любят играть одни.

До этого может добавляться какая-то недетская сдержанность и даже холодность. Замкнутость сообщается с недостатком интуиции. Внутренний мир почти всегда закрыт для посторонних и чаще всего бывает заполненный фантазией и захватами. Реакция группирования с однолеткой внешне выражена слабо. Захваты нередко отличаются необыкновенностью, силой и постоянством. Чаще встречаются интеллектуально эстетичные хобби. Алкоголизация встречается редко. Делинквентное поведение встречается нечасто. Групповые правонарушения не свойственные. Самооценка шизоидов отличается избирательностью. Ударом по «слабому звену» шизоидной акцентуации является ситуация, при которой необходимо быстро и легко вступать в неформальные контакты. Шизоидная акцентуация связана с повышенным риском развития шизофрении.

Эпилептоидный тип. Главной чертой является склонность к периодам злобно тоскливого настроению с раздражением. Общей чертой является вязкость, тугоподвижность, инертность, которая откладывает отпечаток на всем, — от моторики и эмоциональности к мышлению и личностной ценности.

Отмечаются склонность к периодам мрачного настроения («на меня находит»), осмотрительность, расположение к аккуратности и порядку, нелюбовь к пустым мечтаниям и преимущество, жить реальной жизнью, обеспокоенность о здоровье, даже склонность к ревности. В другом представляют себя намного более конформными, чем это является в действительности. Среди захватов должна быть отмеченная склонность к азартной игре. Эпилептоидная акцентуация является почвой для острой аффектной реакции, ситуативно обусловленных нарушений поведения делинквентного и даже криминального типа, ранней алкоголизации, а также психопатического развития.

Истероидный тип. Главной чертой является эгоцентризм, ненасытная жажда постоянного внимания окружающих к своему лицу, потребность вызывать восхищение, удивление, почитание, сочувствие. Вся эта черта нередко намечается из детского лет. Такой ребенок не выносит, когда при ее хвалят других детей, другим уделяют внимание. Игрушка ей быстро надоедает и часто служит лишь предметом хвастовства перед другими малышами.

Насущной потребностью рано становится привлечение к себе взглядов, выслушивания восторгов и похвалы. В подростковом возрасте с той же целью — привлечь к себе внимание, в первую очередь товарищей, могут использоваться нарушения поведения. Истероидная акцентуация нередко сообщается с психическим инфантилизмом. Реакция группирования с однолеткой соединена с претензией на лидерство или на чрезвычайное состояние в группе. Захват полностью обусловлен эгоцентризмом. Самооценка очень далека от объективности. Обычно представляют себя такими, каковыми в данный момент возможно скорее всего обратить на себя внимание.

Удары по эгоцентризму являются самими чувственными для истероидной личности. Сочетание истероидной акцентуации с гиперпротекцией, с воспитанием в стиле «кумир семьи» легко приводит к психопатическому развитию.

Неустойчивый тип. С детства отличаются непослушанием, непоседливые, при этом трусливые, боятся наказаний. Рано оказывается повышенная тяга к удовлетворениям, развлечениям. Поиск необычных впечатлений легко толкает на правонарушение. Все захваты, которые требуют какого-то труда, для их непостижимые. Доступным оказывается только информативно — коммуникативный тип хобби, азартная игра. К занятиям спортом чувствуют сразу. Работают только в силу крайней необходимости. Самооценка обычно необъективна: себе приписывают гипертимные или конформные черты. Главное «слабое звено» неустойчивой акцентуации — остаться без пристального присмотра, быть предоставленным самому себе. При воспитании по типу гипопротекции из неустойчивой акцентуации развивается психопатия.

Конформный тип. Главная черта — постоянная и избыточная конформность к своему непосредственному привычному окружению. Жизненное правило — думать «как все», делать «как все», чтобы все было «как во всех» — от одежды и манеры вести себя, к мировоззрению и суждениям. Конформность сообщается с поразительной некритичностью. Все, что говорит привычное окружение, все, что приносят привычные каналы информации, — это и есть истина. Консерватизм идет рука об руку с конформностью. Конформные подростки очень дорожат местом в привычной группе одногодков, стабильностью этой группы, постоянством окружения. Захваты конформного подростка полностью определяются его средой и велением времени. Слабое место в конформном характер-несносность крутых изменений. Психопатия конформного типа не бывает. Гипопротекция, безнадзорность, асоциальное окружение могут привести к психопатическому развитию по неустойчивому типу.

Смешанные типы. Эти типы составляют почти половину случаев явных акцентуаций. Их особенность нетрудно представить на основании предыдущих описаний. Сочетания, которые встречаются, не случайны. Они подчиняются определенной закономерности. Черта одних типов сочетается друг с другом достаточно часто, а с другими практически никогда.

Определение и классификация гидроцефалии: личная рекомендация для стимулирования дискуссии | Жидкости и барьеры ЦНС

История вопроса

Электронный поиск медицинской литературы с использованием базы данных Национальной медицинской библиотеки (PubMed) с использованием слов «гидроцефалия» и «определение» дал 77 наименований. Только пять из этих статей пытались дать определение гидроцефалии. Концепции, на которых основывались эти определения, были несопоставимыми, и эти потенциальные определения имели мало общего [1–8].

Пытаясь быть как можно более всеобъемлющим, Raimondi [7] определил спинномозговую жидкость (ЦСЖ) как всю жидкость во внутричерепном компартменте, кроме крови. С этой отправной точки гидроцефалия определялась как любое увеличение спинномозговой жидкости во внутричерепном отделе, включая отек и гидроцефалию ex vacuo . Это простое определение позволило включить в патофизиологию спинномозговой жидкости многие патологии, не всегда признанные исследователями гидроцефалией, такие как вазогенный и цитотоксический отек. Эта попытка определения не получила широкого признания, отчасти из-за того, что она не привела к изменениям в понимании или лечении состояний, которые были включены в определение.

В обширном исследовании, проведенном при поддержке Министерства здравоохранения и социального обеспечения Японии, Мори и его коллеги изучили базу данных 1450 пациентов с гидроцефалией, чтобы разработать классификацию, которая позволила бы прогнозировать исход в отдельных случаях. Они исключили опухолевую гидроцефалию и определили восемь подтипов гидроцефалии в зависимости от времени возникновения и тяжести порока развития или травмы головного мозга. Они предложили, чтобы одним из диагнозов была «неизлечимая гидроцефалия». Они представили критерии этого трагического состояния, лечение которого бесполезно. Общие результаты исследования заключаются в том, что гидроцефалия является не заболеванием, а симптомом или признаком, связанным с ликвородинамикой [3, 4].

Наконец, Johnston и Teo [2] рассмотрели основные механизмы динамики спинномозговой жидкости при самых разных состояниях, чтобы определить, где необходимы дальнейшие исследования, и прояснить патофизиологические механизмы, лежащие в основе этих специфических проблем. Этот подход продемонстрировал большую ценность направления исследовательских усилий на решение оставшихся проблем. Это также подход этого обзора. В таблице 1 показано сравнение опубликованных определений и классификаций гидроцефалии. Цель каждого из этих авторов была разной и привела к существенно разным подходам к определению и классификации, как это отражено здесь.

Таблица 1 Классификации гидроцефалии

Полная таблица

Из приведенного выше обсуждения становится ясно, что, несмотря на многочисленные «консенсусные конференции» по вопросу о гидроцефалии, единого мнения по определению этой проблемы нет. Цель этой статьи — предложить определение «соломенного человека», которое послужит отправной точкой для обсуждения на будущих встречах, чтобы клиницисты и фундаментальные ученые могли выработать общий язык. Конечной целью было бы мотивировать исследователей к совместной работе над улучшением парадигмы лечения гидроцефалии.

Скромное определение

В качестве отправной точки для будущих дискуссий я предлагаю следующее определение гидроцефалии: «Гидроцефалия — это активное растяжение желудочковой системы головного мозга в результате неадекватного пассажа спинномозговой жидкости из точки ее образования в мозговых желудочков до точки всасывания в большой круг кровообращения». Элементы этого определения просты, поэтому количество включенных в него процессов ограничено и управляемо. Гидроцефалия является активным состоянием. Это процесс, который можно продемонстрировать с помощью нейровизуализационных исследований, и определение предполагает, что существует общая основная причина его различных проявлений: несоответствие между продукцией спинномозговой жидкости и ее абсорбцией.

Поскольку определение требует активного процесса, оно исключает атрофию головного мозга или ex vacuo гидроцефалию. Точно так же, поскольку это определение требует растяжения желудочков (вентрикуломегалия), оно исключает состояния, при которых происходит нарушение всасывания спинномозговой жидкости, такие как псевдоопухоль головного мозга (также называемая доброкачественной внутричерепной гипертензией) и гидроцефалия нормального объема. но обнаружено повышенное внутричерепное давление (ВЧД) без растяжения желудочков во время недостаточности шунта [9].]. Исключение этих двух условий вызовет особенно бурную дискуссию. Понятно, что они являются близкими родственниками гидроцефалии, так как связаны с высоким внутричерепным давлением и обусловлены увеличением сопротивления оттоку СМЖ. Они исключены из приведенного выше определения из-за отсутствия дилатации желудочков. Это тема для общего обсуждения.

Определение не требует повышенного ВЧД, даже если это состояние обычно сосуществует. Таким образом, сюда включены состояния идиопатической и вторичной гидроцефалии с нормальным давлением (ГНД). Принятие этого определения или того, которое включает эти концепции, предлагает исследователям и клиницистам общий язык и возможность разработать полезную систему классификации, которая должна стать целью будущей консенсусной конференции.

Предложенное определение не требует специфического патологического процесса. Это не требует от исследователя отказа от концепции объемного потока динамики спинномозговой жидкости или концепции пульсации. Это также не требует обязательной способности определять, как вырабатывается спинномозговая жидкость, как она всасывается или где она всасывается. Это отправная точка, которая позволяет включить в определение исследования основных аспектов патофизиологии.

Классификация гидроцефалии: исторические аспекты

Исследования патофизиологии и лечения гидроцефалии начались с работы Денди и Блэкфана в первые десятилетия двадцатого века [10]. В то время мало что было известно о патофизиологии и тем более о лечении гидроцефалии. Обычная рентгенография и люмбальная пункция были единственными исследованиями, которые можно было проводить у пациентов с гидроцефалией или у экспериментальных животных. В конце своей карьеры Денди оказал влияние на разработку пневмовентрикулографии, которая впервые позволила определить нейроанатомические особенности у живых пациентов и моделей животных.

Первоначально эти исследователи ограничивались изучением гидроцефалии с помощью вентрикулярной пункции и люмбальной пункции. С помощью этих инструментов Денди и его коллега-педиатр Блэкфан выполнили вентрикулярные пункции и ввели суправитальные красители в желудочки, а затем выполнили люмбальные пункции. Если краситель обнаруживался при спинномозговой пункции, гидроцефалия классифицировалась как «сообщающаяся». Если в поясничной теке краситель не обнаруживался, гидроцефалия считалась «обструктивной» или «несообщающейся». Данди также провел эксперименты, в которых сосудистое сплетение было определено как источник продукции ЦСЖ [10, 11].

Основываясь на этих экспериментах и ​​клинических наблюдениях, Денди и более поздние исследователи разработали методы, предназначенные для лечения или, по крайней мере, облегчения гидроцефалии, которая в то время была по существу смертным приговором. Денди и другие пытались выполнить внутреннее шунтирование, называемое третьей вентрикулостомией, посредством открытой краниотомии или эндоскопически с помощью цистоскопа или хориоидальной плексэктомии. В целом все эти методики оказались безуспешными из-за тяжести диагностированной в те времена гидроцефалии.

Эта классификация сообщающихся или обструктивных (не сообщающихся) была чрезвычайно полезна для понимания гидроцефалии, а также для руководства поиском терапевтических вариантов лечения этого состояния. Однако вскоре эта классификация была признана неадекватным описанием патофизиологии, лежащей в основе гидроцефалии. В блестящем, но редко цитируемом исследовании Рансохофф и его коллеги рассмотрели и обновили идеи Денди [12]. Эти исследователи поняли, что грубые методы, доступные Денди, были недостаточными для понимания спектра заболеваний, которые привели к гидроцефалии. Они обновили классификацию, чтобы включить то, что тогда понималось в патофизиологии состояния, и предложили изменить классификацию Денди. 9[12]. Используя те же критерии, что и Дэнди, группа Рансохоффа согласилась, что у пациентов была обструктивная гидроцефалия, когда краситель в желудочках не сообщался с поясничной текой. Однако они считали, что точка обструкции находится в сильвиевом водопроводе или в выходном отверстии четвертого желудочка. Они предложили называть эту форму гидроцефалии «внутрижелудочковой обструктивной» гидроцефалией. Они по-прежнему считали, что гидроцефалия, связанная с током ЦСЖ из желудочковой системы в поясничную теку, является обструктивным процессом, сопровождающимся рубцеванием кортикальных субарахноидальных пространств или нарушением терминальной абсорбции ЦСЖ, предположительно паутинными ворсинками. Они предложили называть это состояние «экстравентрикулярной обструктивной» гидроцефалией [12].

Эта номенклатура была полезна по целому ряду причин. В то время единственной доступной формой лечения внутрижелудочковой обструктивной гидроцефалии было шунтирование из желудочка в предсердие сердца, мочеточник или иногда в брюшину. Если обнаруживалось сообщение поясничной теки с желудочковой системой, то был возможен несколько более безопасный вариант шунтирования поясничной теки. В этот момент стали доступны эффективные хирургические методы лечения гидроцефалии, и классификация Ransohoff оказалась полезной при выборе из нескольких парадигм лечения.

В 1973 году в США был установлен первый компьютерный томограф (КТ). Впервые неинвазивные методы были доступны для определения точки обструкции при гидроцефалии. В начале 1980-х годов стала доступна магнитно-резонансная томография (МРТ), которая обеспечила улучшенное разрешение для определения фактической точки обструкции оттока спинномозговой жидкости, которая привела к гидроцефалии. Гидроцефалия прогрессировала от двух типов, определенных методами, доступными Денди, до нескольких конечных типов, которые можно было определить и лечить с помощью конкретных методов.

Путь спинномозговой жидкости в виде схемы

Мы с коллегами из инженерной школы Case Western Reserve разработали математическую модель внутричерепной динамики спинномозговой жидкости на основе гидравлического аналога закона Ома электрических цепей (рис. 1). Мы попытались измерить врожденное сопротивление в этой модели и в основном не смогли измерить перепады давления (сопротивление) в проводящих путях спинномозговой жидкости [13, 14]. Датчики вводили в субарахноидальное пространство, паренхиму, каждый желудочек и верхний сагиттальный синус у нормальных животных и животных с гидроцефалией, а искусственную спинномозговую жидкость вводили в различные желудочки. Мы измеряли давление в каждом отсеке одновременно. Независимо от того, как было нарушено ВЧД, нам не удалось задокументировать перепады давления (элементы сопротивления) в проводящих путях спинномозговой жидкости, за исключением двух случаев. Мы всегда обнаруживали значительные перепады давления между корковым субарахноидальным пространством, в котором давление было таким же, как и в боковых желудочках, и верхним сагиттальным синусом [15]. Разность давлений между правым и левым боковыми желудочками составляла около 2 мм рт. ст., когда дренированный желудочек был небольшим, а прозрачная перегородка не повреждена [16].

Рисунок 1

Внутричерепная гидродинамика представлена ​​в виде схемы с параллельными путями оттока спинномозговой жидкости и мозгового кровотока. С разрешения Неврологического института Барроу .

Изображение с полным размером

Есть два возможных объяснения невозможности измерить перепады давления в других частях системы. Во-первых, большинство датчиков, доступных для этих исследований, имеют точность только до ± 1 мм рт. Учитывая, что объемный поток спинномозговой жидкости составляет 0,33 мл/мин, мы могли бы не обнаружить эти перепады давления, если бы они были ниже порога нашей аппаратуры. Чтобы решить эту проблему, мы ввели искусственную спинномозговую жидкость в различные компоненты. Однако мы по-прежнему не могли измерить перепады давления. Вторая возможность, которую мы предпочитаем в качестве объяснения, связана с вязкоупругими свойствами самого мозга. Мозг может изменять свою форму и ориентацию. Как только создается градиент давления, мозг, вероятно, смещается из точки более высокого давления в точку с более низким давлением. Этот сценарий объясняет нашу неспособность измерить градиенты вентрикулярно-субарахноидального давления, даже когда поток спинномозговой жидкости был полностью затруднен.

Каждая точка потенциальной обструкции (рис. 1) соответствует определенному подтипу или классу гидроцефалии. Эта модель предлагает возможную основу для полезной классификации гидроцефалии на основе точки обструкции, которую можно определить на основе современной нейровизуализации [14, 17].

Современная классификация, основанная на нейровизуализации

За редким исключением гидроцефалии, связанной с гиперпродукцией спинномозговой жидкости у пациентов с папилломами сосудистого сплетения (ХПС), вся гидроцефалия в основном является обструктивной. То, что редкий CPP вызывает гидроцефалию, не обсуждается, но почему это происходит, является предметом некоторых дискуссий. Известно, что CPP приводят к увеличению скорости продукции ЦСЖ и вызывают гидроцефалию.

Нормальные механизмы абсорбции спинномозговой жидкости могут выводить количество спинномозговой жидкости, вырабатываемой в желудочковой системе, с чрезвычайно высокой скоростью, не вызывая вентрикуломегалии. Если продукция ЦСЖ и ВЧД существенно увеличиваются, размер желудочка увеличивается [18]. Когда поток спинномозговой жидкости затруднен в контексте увеличения продукции спинномозговой жидкости, существует большая тенденция к развитию вентрикуломегалии или гидроцефалии. CPP сами по себе могут создать единственную чистую форму «сообщающейся» гидроцефалии. Однако то, что эти опухоли, как правило, большие и ограничивают отток спинномозговой жидкости через отверстие Монро или сильвиев водопровод, с большей вероятностью объясняет тяжесть гидроцефалии в этом контексте [18].

Предлагаемая классификация на основе определенных точек обструкции

При тяжелой гидроцефалии, особенно у детей раннего возраста, может оказаться невозможным определить точку обструкции спинномозговой жидкости без введения индикаторов в проводящие пути спинномозговой жидкости. У пациентов, получавших лечение в раннем возрасте, у которых желудочки уменьшились в результате лечения, можно определить первое место обструкции оттока спинномозговой жидкости на МРТ или КТ.

Пациенты со сложными врожденными аномалиями, такими как гидроцефалия, связанная с мальформацией Киари II, и расщелина позвоночника часто имеют множественные участки обструкции (рис. 2) [17, 19].]. Может оказаться невозможным предсказать вторую или расположенную ниже по течению точку препятствия. У этих пациентов может быть обтурирована только одна точка или все эти точки могут быть ограничены.

Рисунок 2

Художественное изображение аномалии Киари II, показывающее точки потенциальной обструкции, приводящие к различным подтипам гидроцефалии. С разрешения Неврологического института Барроу .

Изображение в натуральную величину

На основе анализа нашего математического моделирования, нашей работы над схемами оттока спинномозговой жидкости и этих потенциальных мест обструкции я предлагаю классификацию, показанную в Таблице 2. В таблице обобщены типы гидроцефалии и частично перечисляет их потенциальное происхождение в качестве отправной точки для обсуждения. Таблица 2 также демонстрирует ценность рассмотрения гидроцефалии как нарушения контура. Обычно считается, что эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV) эффективна только для лечения обструктивной гидроцефалии, и многие полагают, что обструктивная гидроцефалия является синонимом стеноза водопровода. Растущее число сообщений об эффективности ETV для лечения «сообщающейся гидроцефалии» вызвало значительный ужас [20]. Однако обзор рисунков 3 и 4 и вариантов лечения, определенных в таблице 2, показывает, что ЭТВ на самом деле представляет собой шунтирование, позволяющее избежать обструкции не только в сильвиевом водопроводе, но и в выходных отверстиях четвертого желудочка и в базальных цистернах. на уровне большого затылочного отверстия.

Таблица 2 Предлагаемая классификация гидроцефалии

Полноразмерная таблица

Рисунок 3

Обоснование эндоскопической третьей вентрикулостомии в случае сообщающейся гидроцефалии. Анатомия нормальных путей спинномозговой жидкости. С разрешения Неврологического института Барроу .

Изображение в натуральную величину

Рис. 4

Принципиальная схема, показывающая фактический результат эндоскопической третьей вентрикулостомии, выполненной в виде обхода между третьим желудочком и, с точки зрения схемы, самым дистальным отделом коры субарахноидального пространства. С разрешения Неврологического института Барроу .

Изображение в полный размер

Альтернативные классификации

Приведенное выше обсуждение является одним из способов анализа гидроцефалии и ее классификации. Он отвечает требованиям эффективной классификации, изложенным выше, улучшает понимание состояния и указывает на области, которые можно улучшить с помощью текущих исследований. Тем не менее, необходимо проанализировать другие потенциальные классификации, в том числе основанные на возрасте, основной причине гидроцефалии или неврологических исходах. Большой интерес вызывает возможность развития гидроцефалии в результате пульсации, вызывающей дилатацию желудочков [21, 22]. Этот аспект гидроцефалии и внутренние вязкоупругие свойства головного мозга связаны с различной реакцией пациентов с одинаковыми анатомическими поражениями и степенью обструкции [23]. В будущем этот аспект гидроцефалии, возможно, потребуется включить в комплексную классификационную схему.

Классификация данных — Data @ CMU — Office of CIO

Это руководство направлено на создание основы для классификации институциональных данных на основе их конфиденциальности, ценности и критичности для университета в соответствии с требованиями политики информационной безопасности университета. Классификация данных поможет в определении базовых мер безопасности для защиты данных.

Применяется к

Эти рекомендации распространяются на всех преподавателей, сотрудников и сторонних агентов Университета и любых других аффилированных лиц Университета, которым разрешен доступ к Институциональным данным. В частности, это руководство распространяется на лиц, ответственных за классификацию и защиту Институциональных данных, как это определено ролями и обязанностями в области информационной безопасности.

Определения

Конфиденциальные данные  это обобщенный термин, который обычно представляет данные, классифицируемые как ограниченные в соответствии со схемой классификации данных, определенной в этом руководстве. Этот термин часто используется взаимозаменяемо с конфиденциальными данными.

Распорядитель данных — это старший сотрудник Университета, который контролирует жизненный цикл одного или нескольких наборов институциональных данных. Дополнительную информацию см. в разделе «Роли и обязанности в области информационной безопасности».

Институциональные данные  определяется как все данные, принадлежащие Университету или лицензированные им.

Информация, не являющаяся общедоступной

Конфиденциальные данные  – это обобщенный термин, который обычно представляет данные, классифицируемые как ограниченные в соответствии со схемой классификации данных, определенной в этом руководстве. Этот термин часто используется как синоним конфиденциальных данных.

Классификация данных

Классификация данных в контексте информационной безопасности — это классификация данных на основе уровня их конфиденциальности и влияния на Университет в случае раскрытия, изменения или уничтожения этих данных без разрешения. Классификация данных помогает определить, какие базовые меры безопасности подходят для защиты этих данных. Все институциональные данные должны быть отнесены к одному из трех уровней чувствительности или классификаций:

Классификация		Определение
	Ограничено	Данные должны классифицироваться как «Ограниченные», если несанкционированное раскрытие, изменение или уничтожение этих данных может создать значительный риск для Университета или его аффилированных лиц. Данные с ограниченным доступом включают данные, защищенные государственными или федеральными правилами конфиденциальности, а также данные, защищенные соглашениями о конфиденциальности. К данным с ограниченным доступом следует применять самый высокий уровень контроля безопасности.
	Частный	Данные должны классифицироваться как частные, если несанкционированное раскрытие, изменение или уничтожение этих данных может привести к умеренному уровню риска для Университета или его аффилированных лиц. По умолчанию все Институциональные данные, которые явно не классифицированы как Ограниченные или Общедоступные данные, должны рассматриваться как Частные данные. К частным данным следует применять разумный уровень контроля безопасности.
	Общественный	Данные должны классифицироваться как общедоступные, если несанкционированное раскрытие, изменение или уничтожение этих данных приведет к незначительному риску или отсутствию риска для Университета и его аффилированных лиц. Примеры общедоступных данных включают пресс-релизы, информацию о курсах и исследовательские публикации. Несмотря на то, что для защиты конфиденциальности общедоступных данных требуется небольшой контроль или его отсутствие, требуется определенный уровень контроля для предотвращения несанкционированного изменения или уничтожения общедоступных данных.

Классификация данных должна выполняться соответствующим распорядителем данных. Data Stewards — это сотрудники высшего звена Университета, которые контролируют жизненный цикл одного или нескольких наборов институциональных данных.

Наборы данных

Распорядители данных могут захотеть присвоить единую классификацию набору данных, которые являются общими по назначению или функциям. При классификации набора данных следует использовать наиболее ограничительную классификацию любых отдельных элементов данных. Например, если сбор данных состоит из имени, адреса и номера социального страхования учащегося, этот сбор данных следует классифицировать как ограниченный, даже если имя и адрес учащегося могут считаться общедоступной информацией.

Реклассификация

Периодически важно пересматривать классификацию Институциональных данных, чтобы гарантировать, что присвоенная классификация по-прежнему уместна на основании изменений юридических и договорных обязательств, а также изменений в использовании данных или их ценности для Университета. Эта оценка должна проводиться соответствующим распорядителем данных. Рекомендуется проводить оценку на ежегодной основе; однако распорядитель данных должен определить, какая частота является наиболее подходящей, исходя из доступных ресурсов. Если распорядитель данных определяет, что классификация определенного набора данных изменилась, следует провести анализ мер безопасности, чтобы определить, соответствуют ли существующие меры безопасности новой классификации. Если обнаружены пробелы в существующих мерах безопасности, они должны быть исправлены незамедлительно, соразмерно уровню риска, представляемого пробелами.

Расчет классификации

Целью информационной безопасности, как указано в Политике информационной безопасности университета, является защита конфиденциальности, целостности и доступности данных учреждения. Классификация данных отражает уровень воздействия на Университет в случае нарушения конфиденциальности, целостности или доступности. К сожалению, не существует совершенной количественной системы расчета классификации того или иного элемента данных. В некоторых ситуациях соответствующая классификация может быть более очевидной, например, когда федеральные законы требуют от Университета защиты определенных типов данных (например, информации, позволяющей установить личность). Если соответствующая классификация не очевидна, рассмотрите каждую цель безопасности, используя следующую таблицу в качестве руководства. Это выдержка из публикации 19 Федеральных стандартов обработки информации (FIPS).9, опубликованном Национальным институтом стандартов и технологий, в котором обсуждается категоризация информации и информационных систем.

	ПОТЕНЦИАЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
Цель безопасности	НИЗКИЙ	УМЕРЕННЫЙ	ВЫСОКИЙ
Конфиденциальность Сохранение санкционированных ограничений на доступ к информации и ее раскрытие, включая средства защиты частной жизни и конфиденциальной информации.	Можно ожидать, что несанкционированное раскрытие информации окажет ограниченное неблагоприятное воздействие на деятельность организации, активы организации или отдельных лиц.	Можно ожидать, что несанкционированное раскрытие информации окажет серьезное неблагоприятное воздействие на деятельность организации, активы организации или отдельных лиц.	Несанкционированное раскрытие информации может иметь серьезные или катастрофические неблагоприятные последствия для деятельности организации, активов организации или отдельных лиц.
Целостность Защита от неправомерного изменения или уничтожения информации включает обеспечение неотказуемости и достоверности информации.	Можно ожидать, что несанкционированная модификация или уничтожение информации окажет ограниченное неблагоприятное воздействие на деятельность организации, активы организации или отдельных лиц.	Можно ожидать, что несанкционированное изменение или уничтожение информации будет иметь серьезные неблагоприятное воздействие на деятельность организации, активы организации или отдельных лиц.	Можно ожидать, что несанкционированная модификация или уничтожение информации окажет постоянное или катастрофическое неблагоприятное воздействие на деятельность организации, активы организации или отдельных лиц.
Доступность Обеспечение своевременного и надежного доступа к информации и ее использования.	Можно ожидать, что нарушение доступа или использования информации или информационной системы будет иметь ограниченное неблагоприятное воздействие на деятельность организации, активы организации или отдельных лиц.	Можно ожидать, что нарушение доступа или использования информации или информационной системы окажет серьезное неблагоприятное воздействие на деятельность организации, активы организации или отдельных лиц.	Можно ожидать, что нарушение доступа или использования информации или информационной системы будет иметь серьезные или катастрофические неблагоприятные последствия для деятельности организации, активов организации или отдельных лиц.

По мере того, как общее потенциальное воздействие на университет увеличивается с низкого до высокого, классификация данных должна стать более ограничительной, переходя от общедоступных к ограниченным. Если соответствующая классификация по-прежнему остается неясной после рассмотрения этих пунктов, обратитесь за помощью в отдел информационной безопасности.

Приложение A: Предопределенные типы информации ограниченного доступа

Управление информационной безопасности и Управление главного юрисконсульта определили несколько типов данных ограниченного доступа на основе нормативных требований штата и федерального уровня. Этот список не охватывает все типы ограниченных данных. Предопределенные типы ограниченной информации определяются следующим образом:

1.	Верификатор аутентификации
	Подтверждение подлинности — это часть информации, которую человек держит в секрете и которая используется для подтверждения того, что человек является тем, за кого себя выдает. В некоторых случаях верификатор аутентификации может совместно использоваться небольшой группой лиц. Средство проверки подлинности также может использоваться для подтверждения подлинности системы или службы. Примеры включают, но не ограничиваются: Пароли Общие секреты Криптографические закрытые ключи
2.	Охваченная финансовая информация
	См. Университетскую программу информационной безопасности Грэмма-Лича-Блайли.
3.	Электронная защищенная медицинская информация («EPHI»)
	EPHI определяется как любая защищенная медицинская информация («PHI»), которая хранится или передается с помощью электронных средств. Для целей данного определения электронные СМИ включают в себя: Электронные носители данных включают компьютерные жесткие диски и любые съемные и/или переносные цифровые носители памяти, такие как магнитная лента или диск, оптический диск или цифровая карта памяти. Среда передачи, используемая для обмена информацией уже на электронных носителях. Среда передачи включает, например, Интернет, экстранет (с использованием Интернет-технологий для связи бизнеса с информацией, доступной только для сотрудничающих сторон), выделенные линии, коммутируемые линии, частные сети и физическое перемещение съемных и/или переносных электронных медиа хранилище. Некоторые передачи, в том числе бумажные, по факсимильной связи и голосовые, по телефону, не считаются передачами с помощью электронных средств, поскольку информация, которой обмениваются, не существовала в электронной форме до передачи.
4.	Материалы, подлежащие экспортному контролю
	Материалы, подлежащие экспортному контролю, определяются как любая информация или материалы, на которые распространяются правила экспортного контроля США, включая, помимо прочего, Правила экспортного контроля (EAR), опубликованные Министерством торговли США, и Правила международной торговли оружием (ITAR). ), опубликованном Государственным департаментом США. Дополнительную информацию см. в часто задаваемых вопросах об экспортном контроле Управления по вопросам честности исследований и соблюдения нормативных требований.
5.	Федеральная налоговая информация (FTI)
	FTI определяется как любая декларация, налоговая декларация или налоговая декларация, которая доверена Университету налоговой службой. Дополнительную информацию см. в публикации 1075 Службы внутренних доходов, Приложение 2.
6.	Информация о платежной карте
	Информация о платежной карте определяется как номер кредитной карты (также называемый основным номером счета или PAN) в сочетании с одним или несколькими из следующих элементов данных: Имя держателя карты Сервисный код Срок годности Значение CVC2, CVV2 или CID ПИН-код или блокировка ПИН-кода Содержимое магнитной полосы кредитной карты Информация о платежных картах также регулируется Политикой и рекомендациями PCI DSS Университета (требуется вход в систему).
7.	Личные документы об образовании
	Лично идентифицируемые записи об образовании определяются как любые записи об образовании, которые содержат один или несколько из следующих личных идентификаторов: Имя учащегося Имя родителя(ей) учащегося или другого члена(ов) семьи Номер социального страхования Студенческий номер Список личных характеристик, по которым можно было бы легко установить личность учащегося Любая другая информация или идентификатор, которые позволят легко отследить личность учащегося Дополнительную информацию о том, что представляет собой документ об образовании, см. в Политике Carnegie Mellon в отношении прав учащихся на неприкосновенность частной жизни.
8.	Информация, позволяющая установить личность
	В целях соблюдения требований к уведомлению о нарушениях безопасности, PII определяется как имя человека или инициалы и фамилия в сочетании с одним или несколькими из следующих элементов данных: Номер социального страхования Водительское удостоверение государственного образца № Удостоверение личности государственного образца № Номер финансового счета в сочетании с защитным кодом, кодом доступа или паролем, который позволит получить доступ к счету Медицинская информация и/или информация о медицинском страховании
9.	Защищенная медицинская информация («PHI»)
	PHI определяется как «индивидуальная идентифицируемая медицинская информация», передаваемая с помощью электронных средств, хранящаяся на электронных носителях или передаваемая или сохраняемая в любой другой форме или на носителе Защищенным компонентом, как это определено в Политике HIPAA Carnegie Mellon. PHI считается индивидуально идентифицируемой, если она содержит один или несколько из следующих идентификаторов: Имя Адрес (все географические единицы меньше штата, включая почтовый адрес, город, округ, округ или почтовый индекс) Все элементы дат (кроме года), относящиеся к физическому лицу, включая дату рождения, дату госпитализации, дату выписки, дату смерти и точный возраст, если старше 89 лет) Номера телефонов Номера факсов Адреса электронной почты Номера социального страхования Номера медицинских карт Номера бенефициаров плана медицинского страхования Номера счетов Номера сертификатов/лицензий Идентификаторы транспортных средств и серийные номера, включая номерной знак Идентификаторы устройств и серийные номера Универсальные указатели ресурсов (URL) Адреса интернет-протокола (IP) Биометрические идентификаторы, включая отпечатки пальцев и голоса Фотоизображения анфас и любые сопоставимые изображения Любой другой уникальный идентификационный номер, характеристика или код, который может идентифицировать человека В соответствии с политикой Carnegie Mellon HIPAA, PHI не включает записи об образовании или лечении, подпадающие под действие Закона о правах семьи на образование и неприкосновенность частной жизни, или записи о трудоустройстве, хранящиеся в Университете в качестве работодателя.
10.	Контролируемая техническая информация («CTI»)
	Контролируемая техническая информация означает «техническую информацию военного или космического назначения, доступ к которой, использование, воспроизведение, модификацию, представление, отображение, выпуск, раскрытие или распространение которой подлежит контролю» в соответствии с DFARS 252.204-7012.
11.	Только для официального использования («FOUO»)
	Документы и данные, помеченные или помеченные только для служебного пользования, являются предшественниками контролируемой несекретной информации (CUI), как это определено Национальным архивом (NARA)
12.	Персональные данные из Европейского союза (ЕС)
	Общий регламент ЕС по защите данных (GDPR) определяет персональные данные как любую информацию, которая может прямо или косвенно идентифицировать физическое лицо посредством ссылки на идентификатор, включая Наименование Идентификационный номер Данные о местоположении Онлайн-идентификатор Один или несколько факторов, характерных для физической, физиологической, генетической, умственной, экономической, культурной или социальной идентичности этого физического лица Любые персональные данные, собираемые у физических лиц в странах Европейской экономической зоны (ЕЭЗ), подпадают под действие GDPR. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт © 2024 Самарская область: забытые истории