Синдром Капгра | это… Что такое Синдром Капгра?

Бред отрицательного двойника (бред или синдром Капгра́) — синдром из области психиатрии, при котором больной верит, что кого-то из его окружения (мужа, жену, родителей и т.п.) или его самого заменил его двойник. В последнем случае больной утверждает, что плохие поступки, которые приписывают его авторству, совершил его двойник, который в точности похож на него. Это заболевание обратно бреду положительного двойника, при котором больной «узнаёт» знакомого человека в незнакомых.

Данное заболевание делят на два типа: аутоскопический – когда пациент убежден, что видит двойника, и, собственно, синдром Капгра – когда двойник остается невидимым.

Впервые описан французским психиатром Жозефом Капгра́ (1873—1950) в 1923 году^[1][2], под названием «иллюзия двойников». Но термин «иллюзия» в психиатрии имеет другое значение, поэтому это название не прижилось.

Типичный случай из отчёта Пассера и Варнока (1991)^[3]:

Миссис Д. , 74-летняя замужняя домохозяйка… верила, что её муж заменён другим посторонним мужчиной. Она отказалась спать с самозванцем, запирала спальню, попросила у сына пистолет и вступила в борьбу с полицейскими, пришедшими её госпитализировать. Иногда она верила, что её муж был её давно умершим отцом. Остальных членов семьи она легко узнавала.

Пример пациента, который убежден в существовании своего двойника, приведен в учебнике психиатрии Самохвалова^[4]:

Пациент Л. уверяет, что его неправильное поведение вовсе не его поведение, а его близнеца, который был подброшен родителями и оказался за границей. Теперь он действует от его лица, чтобы его завербовать. «Он точно такой же, как я, и даже так же одет, но всегда совершает поступки, на которые бы я не решился. Вы говорите, что это я разбил дома окно. Это не так, я в это время был в совершенно другом месте».

Бред отрицательного двойника часто сочетается с другими симптомами или является частью психических болезней, например шизофрении и неврологических болезней.

Некоторые исследователи поэтому считают его симптомом, а не синдромом ^[5].

Есть сильные свидетельства в пользу того, что причина бреда отрицательного двойника, хотя бы отчасти, — в отсутствии эмоционального отклика на знакомые лица. При этом способность узнавать лица остаётся хорошей (хотя и не всегда полностью сохраняется). Такое нарушение противоположно просопагнозии, при которой способность узнавать лица теряется, но знакомые лица вызывают эмоциональный отклик, определяемый, например, по кожному сопротивлению.

Этот и другие подобные результаты позволили получить информацию о нормальном механизме распознавания лиц^[6][7]. Изучение психических болезней с целью получить информацию о нормальном функционировании мозга и сознания называется когнитивной нейропсихиатрией, и изучение бреда отрицательного двойника было одним из первых успехов в этой области.

См. также

• Бред
• Синдром Фреголи

Примечания

1. ↑ Capgras, J. & Reboul-Lachaux, J. (1923). Illusion des sosies dans un delire systematise chronique. Bulletin de la Societe Clinique de Medicine Mentale 2 6—16.
2. ↑ Ellis, H.D.; Whitley, J.; & Luaute, J.P. (1994). Delusional misidentification. The three original papers on the Capgras, Frégoli and intermetamorphosis delusions (Classic Text No. 17). History of Psychiatry 5 (17) 117—146.
3. ↑ Passer, K.M. & Warnock, J.K. (1991). Pimozide in the treatment of Capgras’ syndrome. A case report. Psychosomatics 32 (4) 446—448.
4. ↑ Самохвалов В. П. Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов)
   . — Феникс, 2002. — 575 с. — ISBN 5-222-02133-5
5. ↑ Forstl, H.; Almeida, O.P.; Owen, A.M.; Burns, A.; & Howard, R. (1991). Psychiatric, neurological and medical aspects of misidentification syndromes: a review of 260 cases. Psychological Medicine 21 (4) 905—910.
6. ↑ Ellis, H.D. & Lewis, M.B. (2001). Capgras delusion: a window on face recognition. Trends in Cognitive Sciences 5 (4) 149—156.
7. ↑ Ramachandran, V.S. (1999). Phantoms in the Brain: Probing the Mysteries of the Human Mind. New York: Harper Collins Ltd. ISBN 0-688-17217-2

причины, симптомы, диагностика и лечение в центре здоровья Лето

На фоне поражения лобно-височной и затылочно-теменной областей головного мозга может развиться синдром Капгра. Так называется психическое отклонение, проявляющееся в виде отрицания подлинности личности близких людей. Больной утверждает, что была произведена подмена, старается выявить ее признаки, становится подозрителен, впадает в агрессию.

Заболевание чаще всего (56–68% случаев) является следствием ДТЛ – деменции с тельцами Леви и других возрастных нейродегенеративных патологий (болезни Альцгеймера, Паркинсона). Лечится комплексно — психотерапевтически и медикаментозно.

Если вам необходимо проконсультироваться с психиатром по вопросам диагностики и лечения данного синдрома, звоните по телефону 8(969)060-93-93 в центр психического здоровья «Лето».

Общие сведения

Синдром неузнавания, описанный впервые в 1923 году двумя французским психиатрами, был назван в честь одного из них. Изначально заболевание считалось следствием шизофрении, однако позднее выяснилось, что основной причиной являются органические дефекты мозгового вещества. Группа риска — лица пожилого возраста, страдающие деменцией.

В большинстве диагностируемых случаев синдром Капгра характеризуется формированием стойкой убежденности в замене окружения. Пациент уверен, что муж, жена или ребенок (как правило, объектом становится самый эмоционально близкий родственник) исчез. При этом на его место поместили внешне похожего, но «замаскированного», переодетого человека.

Больной становится тревожным, отрицает очевидное, на попытки опровергнуть его заблуждения отвечает возмущением, иногда агрессией. Подозрительность и постоянные поиски отличий «подделки» от оригинала сопровождаются другими типами бреда (ревности, преследования, угрозы жизни). В отдельных случаях роль «двойника» могут выполнять домашние животные, предметы обихода. Например, больной настаивает на подмене любимой картины или мебели.

Разновидности и симптоматика

Нарушение идентификации, вызванное сбоем когнитивных процессов, может проявляться по-разному. Помимо описанного выше симптомокомплекса, в психиатрической практике выделяют еще несколько типов синдрома Капгра:

• Бред ложного узнавания, при котором пациенту свойственно находить в посторонних людях знакомые черты, опознавать в них друзей или родных. Является эмоционально положительным подвидом.
• Наличие собственных двойников, выполняющих определенные действия и чаще всего невидимых. Однако при галлюцинаторной форме они могут быть «увидены» вовне и даже осязаемы.
• Редупликационная парамнезия проявляется в утверждениях о нахождении в нескольких местах одновременно. Например, не отрицая объективных признаков пребывания в больнице, человек полагает, что находится также дома.
• Синдром Фоли, не являясь разновидностью основного заболевания, часто становится его предвестником. Пациент перестает узнавать в зеркале собственное отражение, пугается его, воспринимает как постороннего. При этом идентификация других сохраняется.

От многих других психических расстройств бред Капгра в легкой форме отличается тем, что в повседневной жизни практически не проявляется. Больной вполне адекватно реагирует на ситуации, не связанные с его бредовыми убеждениями, ориентируется во времени и пространстве, не склонен к агрессивным поступкам.

Причины

Синдром ложного узнавания чаще всего возникает в результате органического поражения затылочно-височной, теменной, лобной долей головного мозга. Для очагов характерна правосторонняя или двухсторонняя локализация. Развитию патологии способствуют:

• эпилепсия;
• рассеянный склероз;
• внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния;
• опухоли злокачественного или доброкачественного характера;
• некротический энцефалит;
• алкогольные и ВИЧ-энцефалопатии;
• черепно-мозговые травмы тяжелой степени;
• интоксикации литием, метамфетаминами;
• мигрени;
• болезни Паркинсона и Альцгеймера;
• деменция.

В редких случаях возможно возникновение синдрома Капгра на фоне шизофрении, без поражения структур головного мозга.

Диагностика

Диагноз ставится на основании стандартного комплексного исследования с использованием трех основных методов:

• Клинических, к которым относятся беседа и наблюдение. В ходе опроса больного и его семьи врач оценивает поведение и особенности мышления пациента, получает информацию о характерных симптомах.
• Психометрических, включающих заполнение опросников и самоопросников, прохождение серии тестов и заданий, нужных для детальной оценки состояния психики.
• Инструментальных — томографии и электроэнцефалографии, предназначенных для поиска очагов поражения головного мозга, изучения его особенностей.

Дополнительно проводится лабораторная диагностика. Если нужно подтвердить или исключить шизофрению как причину заболевания, клиническая картина оценивается в соответствии с установленными критериями.

Лечение

Больному синдромом Капгра по результатам обследования назначается комбинированная медикаментозная терапия в подходящей дозировке. Ее цель — облегчение симптоматики, коррекция агрессии и возбуждения. Препараты показано принимать курсами индивидуальной продолжительности, контролировать состояние психики в периоды отмены, в случае рецидивов возобновлять прием. Традиционно используют:

• ингибиторы холинэстеразы, улучшающие когнитивные функции;
• антипсихотические средства (нейролептики) для купирования бредовых состояний (при деменции применяются с осторожностью).

Отдельная роль в психиатрии отводится работе психотерапевта с членами семьи, направленная на понимание и принятие диагноза близкого человека. Обычно окружающие ведут себя неправильно, стараются переубедить больного, используя логику. При этом добиваются противоположного эффекта, сами испытывая сильный ежедневный стресс. Пользуясь собственным авторитетом у обеих сторон,

врач способен наладить гармоничные взаимоотношения, даже убедить пациента в безобидности и нужности «двойника», его благих намерениях.

Родным он обязан разъяснить непреднамеренность действий их подопечного, особенности его состояния, необходимость понимания и поддержки. Помимо обеспечения ежедневного приема лекарств, мужу или жене рекомендуется привлекать вторую половину к несложной домашней работе, уходу за питомцами. Благотворное действие оказывает регулярное прослушивание классических музыкальных произведений.

Прогноз

Бред Капгра — достаточно хорошо изученное на сегодняшний день заболевание, однако схемы его терапии не разработаны на должном уровне. Медикаменты подбираются тщательно, их дозировка постоянно корректируется в соответствии с результатами, однако положительный эффект достигается не всегда. Успех во многом определяется исходными данными: тяжестью диагноза, причинами болезни, общим состоянием организма.

С большой долей вероятности прогнозировать стойкую ремиссию можно, если удастся скомпенсировать поражение мозга, особенно — в молодом и среднем возрасте. Если же синдром Капгра развивается у пожилого пациента на фоне прогрессирующей деменции, на выздоровление рассчитывать не приходится. В этом случае можно только уменьшить частоту и интенсивность проявления симптомов, снизить тревожность и уровень агрессии.

Для записи на прием к специалисту центра психического здоровья «Лето» достаточно набрать номер 8(969)060-93-93.

Синдром Капгра — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Синдром Капгра является наиболее распространенным синдромом бредовой ошибочной идентификации и характеризуется как бред двойников. Больные ошибочно полагают, что идентичный человек заменил близкого ему человека. Это задание направлено на то, чтобы дать представление об этом редком синдроме посредством подробного обсуждения его симптомов, этиологии и патофизиологии. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с синдромом Капгра.

Цели:

• Определите и объясните симптомы синдрома Капгра.

• Опишите патофизиологию синдрома Капгра.

• Ознакомьтесь с современными данными о насилии у пациентов с синдромом Капгра.

• Обобщите, как межпрофессиональная бригада по лечению синдрома Капгра может улучшить результаты лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром Капгра (CS), или бред двойников, представляет собой бредовый синдром ошибочной идентификации.[1] Это синдром, характеризующийся ложным убеждением, что идентичный дубликат заменил кого-то значимого для пациента. В CS самозванец также может заменить неодушевленный предмет или животное.[1] Вопреки ранее существовавшему мнению, что CS в основном поражает женщин, он встречается у представителей обоих полов.[2] Он считается наиболее распространенным из бредовых синдромов ошибочной идентификации и проявляется в психиатрических и непсихиатрических случаях, включая пациентов с повреждением головного мозга.

Повреждение головного мозга в бифронтальной, правой лимбической и височной областях может вызвать CS. [3] Это повреждение мозга приводит к аберрантным функциям памяти, самоконтроля и восприятия реальности. Такой нейрофизиологический дефицит вызывает неспособность правильно интегрировать обработку эмоциональной информации и распознавание лиц.[3] Помимо шизофрении и шизоаффективных расстройств, у пациентов с болезнью Альцгеймера (AD), деменцией, деменцией с тельцами Леви, эпилепсией, нарушением мозгового кровообращения (CVA), опухолями гипофиза и прогрессирующей болезнью Паркинсона (PD) может наблюдаться CS.[1][4][5] Пациенты с синдромом Де Клерамбо и синдромом Экбома также могут страдать КС. Склонность к насилию у пациентов с КС требует ее быстрого распознавания и своевременного вмешательства.[4]

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), классификация

CS не рассматривается в DSM-5 из-за его редкости. Он соответствует либо персекуторному, либо неуточненному типу бреда.[5]

Историческая перспектива

CS назван в честь Жозефа Капгра, психиатра французского происхождения. В 1923 году Джозеф Капгра впервые определил расстройство в статье, в которой сообщалось о случае женщины французского происхождения, которая жаловалась, что соответствующие двойники заменили ее мужа и других людей, которых она знала. Женщина также считала, что существует ее двойник. Авторы назвали этот синдром «I’illusion des sosies», что переводится как «иллюзия двойников».[2]

Первоначально CS считался психическим расстройством, подобным бреду при шизофрении. CS был связан с истерией, наблюдаемой преимущественно у женщин. Берсон объяснил, что CS отличается от галлюцинаций, иллюзий, потери памяти, нарушений восприятия и дезориентации.[2] В 1980-х годах у больных КС были выявлены органические поражения головного мозга. Сегодня под СК понимают психическое и неврологическое расстройство, при котором бред возникает в первую очередь из-за органической дегенерации головного мозга.[2]

Этиология

Синдром Капгра — сложное органическое заболевание, вызванное структурными повреждениями головного мозга с нейроанатомическими повреждениями. [8][9] Церебральная основа CS была впервые объяснена в 1979 году Александром и соавт. как расстройство, которое коррелирует с комбинацией повреждения правого полушария, вызывающего проблемы со зрительным распознаванием, и повреждения лобной доли, вызывающего трудности с знакомством. Другое исследование обнаружило возможную корреляцию между CS и прозопагнозией у пациентов с травмой головного мозга. Прозопагнозия — это состояние, при котором пациенты не могут узнавать лица.[11]

Некоторые психологи предположили, что у пациентов с CS сознательная способность распознавать лица все еще сильна. Тем не менее, у них также может быть повреждена система, которая способствует эмоциональному возбуждению от знакомых лиц.[12] Это означает, что человек может узнавать кого-то, чувствуя, что с ним что-то «не так». Хирштейн и Рамачандран также поделились сходными выводами при изучении одного пациента с КС после черепно-мозговой травмы. Это повреждение головного мозга может быть связано с нарушением связи между височной корой, областью, где распознаются знакомые лица, и лимбической системой, отвечающей за эмоции. [13] Хирштейн пересмотрел эту теорию и предположил, что пациенты с КС не узнают знакомые лица.[13]

CS можно наблюдать с редупликативной парамнезией, бредовым синдромом ошибочной идентификации, при котором субъект считает, что местоположение было перемещено. CS и редупликативная парамнезия связаны, поскольку они поражают одни и те же области мозга.

Эпидемиология

Исследование распространенности синдрома Капгра показало, что его наличие в психиатрической популяции составляет менее 1%.[14] Другое исследование показало, что распространенность CS при всех психических заболеваниях составляет от 1,3% до 4,1% и около 3% для госпитализированных пациентов с психозом. Продольное исследование пациентов, госпитализированных по поводу первичного психотического эпизода, показало, что КС наблюдается примерно у каждого десятого пациента.[14] Распространенность КС была самой высокой среди пациентов с шизофреноформным психозом (50%), кратковременным психозом (34,8%) и неуточненным психозом (23,9%). %).[17] Примерно у 15% пациентов с большими депрессивными эпизодами и у 11% больных с бредовыми расстройствами и шизофренией проявлялись симптомы КС [17].

Наиболее распространенными первичными психиатрическими диагнозами при КС являются шизоаффективное расстройство, шизофрения и биполярное аффективное расстройство.[17] В обзоре более 4000 пациентов шесть случаев имели симптомы CS. Большинство пациентов с КС демонстрировали агрессивное поведение по отношению к знакомым людям и имели сопутствующие нейромедицинские заболевания.[5] В другом обзоре 260 сообщений о синдромах бредовой ошибочной идентификации 174 (66,9%) пациентов с КС. Случаи КС имели высокий уровень других психических состояний: шизофрении (73% случаев КС), деменции (26,4% случаев КС) и расстройств настроения (16,7% случаев КС) [5]. Сообщается, что он связан с органическими расстройствами примерно в 25–40% случаев КС [5].

Патофизиология

Патофизиология синдрома Капгра неясна из-за его редкой природы. Колтхарт и др. описал двойную факторную гипотезу бредового убеждения, подтвержденную исследованиями изображений мозга. Первый препятствует тому, чтобы знакомые лица вызывали эмоциональную реакцию, а второй контролирует способность отвергать бредовые убеждения.[18] Существует разъединение в пути между височной долей, областью, которая координирует обработку лица, и лимбическими цепями, связанными с соответствующими личными и эмоциональными стимулами.

Нежелательные эффекты со стороны правого полушария и дисфункции лобной доли приводят к слабому самоконтролю, ограничению эго и знакомству со стимулами. Поражения бифронтального или правого полушария вызывают разъединение между лобными долями и правыми височно-лимбическими долями или системой, что необходимо для согласования информации о самоидентификации субъекта.[19]

Психодинамика синдрома Капгра

В обзоре первых пяти отчетов о случаях CS Capgras отметил, что каждый случай был уникальным, и не было выявлено единого шаблона. Исследование показало, что двойниками всегда были люди, связанные с пациентом сильными аффективными узами.[2]

В своих ранних исследованиях 1920-х годов Капгра и Карретт обсуждали эдипальные проблемы у женщин. Они заявили, что этот синдром не встречается у мужчин и характерен для женщин. Капгра также обнаружил чувство странности в нескольких случаях. Механизмы, предложенные многими гипотезами Капгра, показали, что пациент осознает изменения в своих реакциях на значимых людей в своей жизни. Эти динамические изменения могут происходить в результате подлинных изменений в другом человеке.[2]

Берсон заявил, что психодинамические объяснения группируются вокруг четырех основных тем, которые подчеркивают эдипальные проблемы, чувство странности, проблемы с амбивалентностью и патологическое расщепление репрезентаций интернализованных объектов.[2] Берсон предположил взаимодействие трех факторов: психотической регрессии к примитивному мышлению, параноидального состояния и нерешительности. Другое раннее исследование показало, что присутствуют два основных противоположных взгляда на одного и того же человека, и эта неопределенность создает основу психопатологии CS. Это означает, что изобретение двойников позволяет пациенту действовать враждебно, не рискуя чувством вины, которое может проявиться позже. Кроме того, процесс расщепления интернализированных репрезентаций объектов является посредником для CS. Другими словами, CS включает в себя процесс разделения сущности на хорошие и плохие образы. Это расщепление становится патологическим из-за искажений в межличностных коммуникациях, которые испускают клеветнические интернализированные репрезентации объектов.[20]

Насилие при синдроме Капгра

Предыдущее исследование показало связь между CS с агрессией и убийствами.[21] Убийство было зарегистрировано в 6% функциональных случаев, что может указывать на то, что бред более опасен, чем предполагалось на первый взгляд.[22] Несмотря на обнаружение связи между агрессией и функциональностью (38%), а не органической этиологией, она также часто встречалась в последней (23%). Однако Пандис также предположил, что ненасильственные пациенты Capgras составляют большинство. В обзоре 4200 пациентов в 1983, в большинстве случаев было установлено, что они угрожали или проявляли насилие по отношению к знакомому человеку. Многие также имели нейромедицинские состояния, которые вносили смешанный вклад.[5] Насилие происходит из-за психологической регрессии.[6]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с синдромом Капгра могут проявлять различные симптомы в зависимости от основного заболевания. Независимо от этиологии, состоящей из шизофрении и шизоаффективных расстройств, болезни Альцгеймера (БА), деменции, деменции с тельцами Леви, эпилепсии, нарушения мозгового кровообращения (ЦВС), опухолей гипофиза и прогрессирующей болезни Паркинсона (БП), у КС возникает бред идентичных двойников. что близко к ним.[1][4][5] Пациент также может быть взволнован и агрессивен по отношению к значимому для него человеку из-за дефекта узнавания знакомых лиц.

Оценка

Синдром Капгра — это клинический диагноз. Диагноз основывается на клинической оценке симптомов.[5]

Лечение/управление

Лечение и лечение синдрома Капгра

Как правило, бредовые расстройства вызывают затруднения из-за плохой интуиции пациента. Отсутствие эмпирических данных создает серьезную проблему для эффективного лечения пациентов с синдромом Капгра [23]. Терапия с поддержкой антипсихотическими препаратами является распространенным вмешательством. [23] Лечение КС включает создание терапевтического альянса при согласовании взаимоприемлемых целей симптоматического лечения. Это включает в себя выражение сочувствия и интереса к затруднительному положению пациентов. Также необходимо избегать конфронтации симптомов Capgras.[6] Другое исследование также показало, что использование лекарств, направленных на устранение основных симптомов основного заболевания, является эффективной стратегией лечения.[15] Госпитализация пациента необходима, если пациент занимается членовредительством или насилием. Выявление и лечение сопутствующих психических расстройств является ключом к лечению CS.

Консультирование пациентов и обучение их семей

Из-за риска применения насилия к неверно идентифицированному лицу крайне важно помочь лицам, осуществляющим уход за пациентами с КС, используя методы общения, консультирование, лекарства и разумные навыки решения проблем. Чувства опекунов должны приниматься во внимание, чтобы успокоить их. Рекомендуется улучшить слуховое взаимодействие. Такое общение направлено в первую очередь на то, чтобы обойти трудности общения пациента с КС с лицами, осуществляющими уход, посредством личных встреч. Опекун должен заявить о себе и четко общаться, находясь вне поля зрения, чтобы установить лучшие эмоциональные связи. Лицо, осуществляющее уход, должно проводить самооценку, чтобы распознавать недостатки и сильные стороны в управлении состоянием пациентов, а также полагаться на других членов семьи, друзей и родственников.[24]

Прогноз и осложнения синдрома Капгра

Начало синдрома Капгра может возникать одновременно или позже, чем начало сопутствующего психоза. Исследование, проведенное с участием 20 пациентов с КС, показало исчезновение симптомов синдрома Капгра после ремиссии депрессивного расстройства. Симптомы КС были более стойкими у пациентов с шизофренией, у которых развился психоз. Если начало КС совпадает с психозом, повторное появление психотического состояния может вернуть симптомы КС.[25]

Симптомы CS могут привести к внутриличностным и межличностным конфликтам, а также к плохим социальным отношениям. Человек с таким расстройством склонен к членовредительству и насилию. Это также имеет значение для семьи пациента, поскольку стресс на лицо, осуществляющее уход, и стрессоры, связанные со стигмой, могут еще больше усугубить проблему.[24] Социально-экономические последствия включают неспособность пациента сохранить работу, что дополнительно влияет на членов домохозяйства, включая лиц, осуществляющих уход. Короче говоря, синдром Капгра создает нагрузку на систему здравоохранения и общество.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Синдром Капгра и бредовые расстройства обычно могут сосуществовать с другими заболеваниями. В таблице 1 ниже показаны различные медицинские состояния, связанные с развитием бредовых расстройств.[1][4][26]

Таблица

Медицинские состояния Примеры болезненных состояний

В случаях бреда наблюдаются колебания уровня сознания, галлюцинации и плохие когнитивные способности, которых нет в случаях бредовых расстройств.[2] В случаях расстройств, связанных с психоактивными веществами, такие наркотики, как амфетамины и кокаин, связаны с бредом. Галлюциногены, алкоголь и стероиды связаны с бредовыми расстройствами.[2] В случаях шизофрении бред обычно бывает причудливым и сопровождается галлюцинациями.[4]

Прогноз

Начало синдрома Капгра может возникать одновременно или позже, чем начало сопутствующего психоза.[25] Исследование, проведенное с участием 20 пациентов с КС, показало исчезновение симптомов синдрома Капгра после ремиссии депрессивного расстройства. Симптомы CS были более стойкими у пациентов с шизофренией, у которых был психоз. [25] Если начало КС совпадает с психозом, повторное появление психотического состояния может вернуть симптомы КС.[25]

Осложнения

Симптомы синдрома Капгра могут привести к внутриличностным и межличностным конфликтам, а также к плохим социальным отношениям. Человек с таким расстройством склонен к членовредительству и насилию. Это также имеет значение для семьи пациента, поскольку стресс на лицо, осуществляющее уход, и стрессоры, связанные со стигмой, могут еще больше усугубить проблему.[24] Социально-экономические последствия включают неспособность пациента сохранить работу, что дополнительно влияет на членов домохозяйства, включая лиц, осуществляющих уход. Короче говоря, синдром Капгра создает нагрузку на систему здравоохранения и общество.

Консультации

Необходимо исключить любое медицинское или неврологическое заболевание, которое может вызывать синдром Капгра. У пациентов с деменцией с тельцами Леви может быть КС. Также важно исключить любые поражения центральной нервной системы, дефицит витамина B12, сахарный диабет и гипотиреоз. [1][4][5][26] Возможно, потребуется консультация специалистов на основании клинических проявлений, симптомов и клинических показаний, основанных на результатах лабораторных исследований или визуализации.

Сдерживание и обучение пациентов

Помимо фармакотерапии, консультирование пациентов и сеансы терапии являются основой для эффективного лечения синдрома Капгра. Поскольку пациенты с КС подвержены более высокому риску проявления агрессии и насилия по отношению к другим, включая лиц, осуществляющих уход, сеансы психодинамической терапии играют решающую роль в лечении КС. Обучение пациентов должно быть направлено на установление эмоциональных связей и эффективное общение с их опекуном. В целом, пациенту следует рекомендовать придерживаться медикаментозного и психиатрического лечения расстройства, чтобы контролировать или лечить первичные основные расстройства.[24]

Консультирование опекуна и семьи

Из-за риска применения насилия к неверно идентифицированному лицу крайне важно помочь лицам, осуществляющим уход за пациентами с КС, используя методы общения, консультирование, лекарства и разумные навыки решения проблем. [24] Чувства опекунов должны приниматься во внимание, чтобы успокоить их. Рекомендуется улучшить слуховое взаимодействие. Такое общение направлено в первую очередь на то, чтобы обойти трудности общения пациента с КС с лицами, осуществляющими уход, посредством личных встреч. Опекун должен заявить о себе и четко общаться, находясь вне поля зрения, чтобы установить лучшие эмоциональные связи. Лицо, осуществляющее уход, должно проводить самооценку, чтобы распознать пробелы и сильные стороны в управлении состоянием пациентов, а также полагаться на других членов семьи, друзей и родственников.[24]

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Синдром Капгра, или бред двойников, представляет собой бредовый синдром ошибочной идентификации.[1] Это синдром, характеризующийся ложным представлением об идентичных двойниках кого-то значимого для пациента.[2] В CS субъект считает, что идентичный дубликат заменил близкородственного человека, неодушевленный предмет или животное. Он считается наиболее распространенным из бредовых синдромов ошибочной идентификации и проявляется в психиатрических и непсихиатрических случаях, включая пациентов с повреждением головного мозга. Пациенты с шизофренией, шизоаффективным расстройством, болезнью Альцгеймера (AD), деменцией с тельцами Леви, эпилепсией, нарушением мозгового кровообращения (CVA), опухолями гипофиза и прогрессирующей болезнью Паркинсона (PD) могут испытывать CS. CS связан с повреждением головного мозга в бифронтальной, правой лимбической и височной областях. Повреждение приводит к аберрантным функциям памяти, самоконтроля и восприятия реальности. Такие нейрофизиологические дефициты вызывают неспособность правильно интегрировать обработку эмоциональной информации и распознавание лиц.

• Синдром Капгра в равной степени встречается как у мужчин, так и у женщин.[2]

• Capgras — клинический диагноз. Однако необходимо провести лабораторное исследование и визуализацию, чтобы исключить другие органические причины.[5]

• Своевременная и точная диагностика основных заболеваний или заболеваний может помочь в лечении CS.[15]

• Вмешательство психодинамической терапии жизненно важно для контроля симптомов КС и связанного с ним насилия. [24]

Поскольку управление КС является сложной задачей, для эффективного оказания помощи требуется межпрофессиональная команда. Психофармакология и психотерапия важны для лечения CS. Команда может состоять из психиатра, психолога/терапевта, врача, социального работника и опекунов/родственников. Из-за отсутствия данных исследований CS лечение CS представляет собой серьезную проблему. Было обнаружено, что нейролептики эффективны в лечении симптомов. [23] Более того, психодинамическая терапия и терапевтический союз с пациентом играют жизненно важную роль в ведении пациента. Госпитализация неизбежна у пациентов с КС, если они представляют риск членовредительства или насилия по отношению к другим.[15][24] Четкое и эффективное общение лиц, осуществляющих уход, с пациентами помогает наладить эмоциональные связи и избежать агрессивных эпизодов.[24] Хорошая междисциплинарная коммуникация приводит к лучшим результатам лечения пациентов с синдромом Капгра.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Groth CL, Pusso A, Sperling SA, Huss DS, Elias WJ, Wooten GF, Barrett MJ. Синдром Капгра при прогрессирующей болезни Паркинсона. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2018 Весна;30(2):160-163. [PubMed: 29132271]

2.

Берсон Р.Дж. Синдром Капгра. Am J Психиатрия. 1983 августа; 140(8):969-78. [PubMed: 6869616]

3.

Хиллерс Родригес Р., Мадос-Гурпиде А., Тирапу Устаррос Дж. [Синдром Капграса: предложение нейропсихологической батареи для оценки]. Преподобный Эсп Гериатр Геронтол. 2011 сен-октябрь;46(5):275-80. [PubMed: 21944325]

4.

Ng KP, Wong B, Xie W, Kandiah N. Синдром Капгра у молодых: шизофрения или болезнь Альцгеймера? Альцгеймер Dis Assoc Disord. 2020 янв-март;34(1):94-96. [В паблике: 31913960]. Синдром Капгра при первом эпизоде ​​психотических расстройств. Психопатология. 2014;47(4):261-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4065173] [PubMed: 24516070]

6.

Чадда РК, Джейн Б.К. Необычный случай синдрома Капгра. Am J Психиатрия. 1990 март; 147(3):369-70. [PubMed: 2309960]

7.

Меррин Э.Л., Зильберфарб П.М. Феномен Капгра. Арх генерал психиатрия. 1976 августа; 33 (8): 965-8. [PubMed: 949230]

8.

Фишбейн Д.А. Частота бреда Капгра в службе неотложной психиатрической помощи. Психопатология. 1987;20(1):42-7. [PubMed: 3628676]

9.

Young AW, Reid I, Wright S, Hellawell DJ. Нарушения обработки лица и бред Капгра. Бр Дж. Психиатрия. 1993 г., май; 162: 695-8. [PubMed: 8149127]

10.

Александр MP, Stuss DT. Синдром Капгра: редупликативный феномен. Дж. Психосом Рез. 1998 июня; 44 (6): 637-9. [PubMed: 9678743]

11.

Бауэр РМ. Автономное распознавание имен и лиц при прозопагнозии: нейропсихологическое применение теста на знание вины. Нейропсихология. 1984;22(4):457-69. [PubMed: 6483172]

12.

Эллис Х.Д., Янг А.В. Учет бредовых ошибочных идентификаций. Бр Дж. Психиатрия. 1990 авг; 157: 239-48. [PubMed: 2224375]

13.

Хирштейн В., Рамачандран В.С. Синдром Капгра: новое исследование для понимания нейронной репрезентации идентичности и знакомства людей. Proc Biol Sci. 1997 22 марта; 264 (1380): 437-44. [PMC бесплатная статья: PMC1688258] [PubMed: 9107057]

14.

Mazzone L, Armando M, De Crescenzo F, Demaria F, Valeri G, Vicari S. Клиническая картина и последствия лечения у ребенка с синдромом Капгра : история болезни. J Med Case Rep. 2012 27 ноября; 6: 406. [Бесплатная статья PMC: PMC3520716] [PubMed: 23186382]

15.

Khouzam HR. Синдром Капгра, отвечающий на антидепрессант миртазапин. Компр Тер. Осень 2002 г .; 28 (3): 238–40. [В паблике: 12360636]

16.

Эдельстин Н.М., Ойебоде Ф., Барретт К. Бред Капгра и интерметаморфоз у пациента с патологией белого вещества правого полушария. Психопатология. 2001 ноябрь-декабрь; 34(6):299-304. [PubMed: 11847489]

17.

Сильва Дж.А., Леонг ГБ, Вайншток Р., Шарма К.К., Кляйн Р.Л. Бредовые синдромы ошибочной идентификации и их опасность. Психопатология. 1994;27(3-5):215-9. [PubMed: 7846240]

18.

Колтхарт М., Лэнгдон Р., Маккей Р. Бредовые убеждения. Анну Рев Психол. 2011;62:271-98. [PubMed: 20731601]

19.

Soares HR, Cavalcante WCP, Martins SN, Smid J, Nitrini R. Синдром Капгра, связанный с лимбическим энцефалитом у пациента с диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомой. Демент нейропсих. 2016 январь-март;10(1):63-69. [Бесплатная статья PMC: PMC5674917] [PubMed: 29213434]

20.

de Pauw KW. Психодинамические подходы к бреду Капгра: критический исторический обзор. Психопатология. 1994;27(3-5):154-60. [В паблике: 7846232]

21.

Бригетти Г., Бонифаччи П., Борлими Р., Оттавиани К. «Вдали от сердца, вдали от глаз»: свидетельство заблуждения Капгра. Познание нейропсихиатрии. 2007 г., май; 12(3):189-97. [PubMed: 17453900]

22.

Пандис С., Агравал Н., Пул Н. Заблуждение Капграса: систематический обзор 255 опубликованных случаев. Психопатология. 2019;52(3):161-173. [PubMed: 31326968]

23.

Barrelle A, Luauté JP. Синдром Капгра и другие синдромы бредовой ошибочной идентификации. Передние нейроны нейронов. 2018;42:35-43. [В паблике: 29151089]

24.

Kyrtsos CR, Stahl MC, Eslinger P, Subramanian T, Lucassen EB. Синдром Капгра у пациента с болезнью Паркинсона после двусторонней глубокой стимуляции субталамического ядра: клинический случай. Деловой представитель Neurol. 2015 май-август;7(2):127-33. [Бесплатная статья PMC: PMC4464017] [PubMed: 26078747]

25.

Christodoulou GN. Течение и прогноз синдрома двойников. J Нерв Мент Дис. 1978 г., январь; 166 (1): 68–72. [В паблике: 619004]

26.

Тургиев С. Б. Клиническая картина галлюцинаторно-параноидных психозов при церебральном атеросклерозе. Ж Невропатол Психиатр Им С С Корсакова. 1978;78(3):421-6. [PubMed: 645322]

Синдром Капгра — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Синдром Капгра является наиболее распространенным бредовым синдромом ошибочной идентификации и характеризуется как бред двойников. Больные ошибочно полагают, что идентичный человек заменил близкого ему человека. Это задание направлено на то, чтобы дать представление об этом редком синдроме посредством подробного обсуждения его симптомов, этиологии и патофизиологии. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с синдромом Капгра.

Цели:

• Определите и объясните симптомы синдрома Капгра.

• Опишите патофизиологию синдрома Капгра.

• Ознакомьтесь с современными данными о насилии у пациентов с синдромом Капгра.

• Обобщите, как межпрофессиональная бригада по лечению синдрома Капгра может улучшить результаты лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром Капгра (CS), или бред двойников, представляет собой бредовый синдром ошибочной идентификации.[1] Это синдром, характеризующийся ложным убеждением, что идентичный дубликат заменил кого-то значимого для пациента. В CS самозванец также может заменить неодушевленный предмет или животное.[1] Вопреки ранее существовавшему мнению, что CS в основном поражает женщин, он встречается у представителей обоих полов.[2] Он считается наиболее распространенным из бредовых синдромов ошибочной идентификации и проявляется в психиатрических и непсихиатрических случаях, включая пациентов с повреждением головного мозга.

Повреждение головного мозга в бифронтальной, правой лимбической и височной областях может вызвать CS. [3] Это повреждение мозга приводит к аберрантным функциям памяти, самоконтроля и восприятия реальности. Такой нейрофизиологический дефицит вызывает неспособность правильно интегрировать обработку эмоциональной информации и распознавание лиц.[3] Помимо шизофрении и шизоаффективных расстройств, у пациентов с болезнью Альцгеймера (AD), деменцией, деменцией с тельцами Леви, эпилепсией, нарушением мозгового кровообращения (CVA), опухолями гипофиза и прогрессирующей болезнью Паркинсона (PD) может наблюдаться CS.[1][4][5] Пациенты с синдромом Де Клерамбо и синдромом Экбома также могут страдать КС. Склонность к насилию у пациентов с КС требует ее быстрого распознавания и своевременного вмешательства.[4]

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), классификация

CS не рассматривается в DSM-5 из-за его редкости. Он соответствует либо персекуторному, либо неуточненному типу бреда.[5]

Историческая перспектива

CS назван в честь Жозефа Капгра, психиатра французского происхождения. В 1923 году Джозеф Капгра впервые определил расстройство в статье, в которой сообщалось о случае женщины французского происхождения, которая жаловалась, что соответствующие двойники заменили ее мужа и других людей, которых она знала. Женщина также считала, что существует ее двойник. Авторы назвали этот синдром «I’illusion des sosies», что переводится как «иллюзия двойников».[2]

Первоначально CS считался психическим расстройством, подобным бреду при шизофрении. CS был связан с истерией, наблюдаемой преимущественно у женщин. Берсон объяснил, что CS отличается от галлюцинаций, иллюзий, потери памяти, нарушений восприятия и дезориентации.[2] В 1980-х годах у больных КС были выявлены органические поражения головного мозга. Сегодня под СК понимают психическое и неврологическое расстройство, при котором бред возникает в первую очередь из-за органической дегенерации головного мозга.[2]

Этиология

Синдром Капгра — сложное органическое заболевание, вызванное структурными повреждениями головного мозга с нейроанатомическими повреждениями. [8][9] Церебральная основа CS была впервые объяснена в 1979 году Александром и соавт. как расстройство, которое коррелирует с комбинацией повреждения правого полушария, вызывающего проблемы со зрительным распознаванием, и повреждения лобной доли, вызывающего трудности с знакомством. Другое исследование обнаружило возможную корреляцию между CS и прозопагнозией у пациентов с травмой головного мозга. Прозопагнозия — это состояние, при котором пациенты не могут узнавать лица.[11]

Некоторые психологи предположили, что у пациентов с CS сознательная способность распознавать лица все еще сильна. Тем не менее, у них также может быть повреждена система, которая способствует эмоциональному возбуждению от знакомых лиц.[12] Это означает, что человек может узнавать кого-то, чувствуя, что с ним что-то «не так». Хирштейн и Рамачандран также поделились сходными выводами при изучении одного пациента с КС после черепно-мозговой травмы. Это повреждение головного мозга может быть связано с нарушением связи между височной корой, областью, где распознаются знакомые лица, и лимбической системой, отвечающей за эмоции. [13] Хирштейн пересмотрел эту теорию и предположил, что пациенты с КС не узнают знакомые лица.[13]

CS можно наблюдать с редупликативной парамнезией, бредовым синдромом ошибочной идентификации, при котором субъект считает, что местоположение было перемещено. CS и редупликативная парамнезия связаны, поскольку они поражают одни и те же области мозга.

Эпидемиология

Исследование распространенности синдрома Капгра показало, что его наличие в психиатрической популяции составляет менее 1%.[14] Другое исследование показало, что распространенность CS при всех психических заболеваниях составляет от 1,3% до 4,1% и около 3% для госпитализированных пациентов с психозом. Продольное исследование пациентов, госпитализированных по поводу первичного психотического эпизода, показало, что КС наблюдается примерно у каждого десятого пациента.[14] Распространенность КС была самой высокой среди пациентов с шизофреноформным психозом (50%), кратковременным психозом (34,8%) и неуточненным психозом (23,9%). %).[17] Примерно у 15% пациентов с большими депрессивными эпизодами и у 11% больных с бредовыми расстройствами и шизофренией проявлялись симптомы КС [17].

Наиболее распространенными первичными психиатрическими диагнозами при КС являются шизоаффективное расстройство, шизофрения и биполярное аффективное расстройство.[17] В обзоре более 4000 пациентов шесть случаев имели симптомы CS. Большинство пациентов с КС демонстрировали агрессивное поведение по отношению к знакомым людям и имели сопутствующие нейромедицинские заболевания.[5] В другом обзоре 260 сообщений о синдромах бредовой ошибочной идентификации 174 (66,9%) пациентов с КС. Случаи КС имели высокий уровень других психических состояний: шизофрении (73% случаев КС), деменции (26,4% случаев КС) и расстройств настроения (16,7% случаев КС) [5]. Сообщается, что он связан с органическими расстройствами примерно в 25–40% случаев КС [5].

Патофизиология

Патофизиология синдрома Капгра неясна из-за его редкой природы. Колтхарт и др. описал двойную факторную гипотезу бредового убеждения, подтвержденную исследованиями изображений мозга. Первый препятствует тому, чтобы знакомые лица вызывали эмоциональную реакцию, а второй контролирует способность отвергать бредовые убеждения.[18] Существует разъединение в пути между височной долей, областью, которая координирует обработку лица, и лимбическими цепями, связанными с соответствующими личными и эмоциональными стимулами.

Нежелательные эффекты со стороны правого полушария и дисфункции лобной доли приводят к слабому самоконтролю, ограничению эго и знакомству со стимулами. Поражения бифронтального или правого полушария вызывают разъединение между лобными долями и правыми височно-лимбическими долями или системой, что необходимо для согласования информации о самоидентификации субъекта.[19]

Психодинамика синдрома Капгра

В обзоре первых пяти отчетов о случаях CS Capgras отметил, что каждый случай был уникальным, и не было выявлено единого шаблона. Исследование показало, что двойниками всегда были люди, связанные с пациентом сильными аффективными узами.[2]

В своих ранних исследованиях 1920-х годов Капгра и Карретт обсуждали эдипальные проблемы у женщин. Они заявили, что этот синдром не встречается у мужчин и характерен для женщин. Капгра также обнаружил чувство странности в нескольких случаях. Механизмы, предложенные многими гипотезами Капгра, показали, что пациент осознает изменения в своих реакциях на значимых людей в своей жизни. Эти динамические изменения могут происходить в результате подлинных изменений в другом человеке.[2]

Берсон заявил, что психодинамические объяснения группируются вокруг четырех основных тем, которые подчеркивают эдипальные проблемы, чувство странности, проблемы с амбивалентностью и патологическое расщепление репрезентаций интернализованных объектов.[2] Берсон предположил взаимодействие трех факторов: психотической регрессии к примитивному мышлению, параноидального состояния и нерешительности. Другое раннее исследование показало, что присутствуют два основных противоположных взгляда на одного и того же человека, и эта неопределенность создает основу психопатологии CS. Это означает, что изобретение двойников позволяет пациенту действовать враждебно, не рискуя чувством вины, которое может проявиться позже. Кроме того, процесс расщепления интернализированных репрезентаций объектов является посредником для CS. Другими словами, CS включает в себя процесс разделения сущности на хорошие и плохие образы. Это расщепление становится патологическим из-за искажений в межличностных коммуникациях, которые испускают клеветнические интернализированные репрезентации объектов.[20]

Насилие при синдроме Капгра

Предыдущее исследование показало связь между CS с агрессией и убийствами.[21] Убийство было зарегистрировано в 6% функциональных случаев, что может указывать на то, что бред более опасен, чем предполагалось на первый взгляд.[22] Несмотря на обнаружение связи между агрессией и функциональностью (38%), а не органической этиологией, она также часто встречалась в последней (23%). Однако Пандис также предположил, что ненасильственные пациенты Capgras составляют большинство. В обзоре 4200 пациентов в 1983, в большинстве случаев было установлено, что они угрожали или проявляли насилие по отношению к знакомому человеку. Многие также имели нейромедицинские состояния, которые вносили смешанный вклад.[5] Насилие происходит из-за психологической регрессии.[6]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с синдромом Капгра могут проявлять различные симптомы в зависимости от основного заболевания. Независимо от этиологии, состоящей из шизофрении и шизоаффективных расстройств, болезни Альцгеймера (БА), деменции, деменции с тельцами Леви, эпилепсии, нарушения мозгового кровообращения (ЦВС), опухолей гипофиза и прогрессирующей болезни Паркинсона (БП), у КС возникает бред идентичных двойников. что близко к ним.[1][4][5] Пациент также может быть взволнован и агрессивен по отношению к значимому для него человеку из-за дефекта узнавания знакомых лиц.

Оценка

Синдром Капгра — это клинический диагноз. Диагноз основывается на клинической оценке симптомов.[5]

Лечение/управление

Лечение и лечение синдрома Капгра

Как правило, бредовые расстройства вызывают затруднения из-за плохой интуиции пациента. Отсутствие эмпирических данных создает серьезную проблему для эффективного лечения пациентов с синдромом Капгра [23]. Терапия с поддержкой антипсихотическими препаратами является распространенным вмешательством. [23] Лечение КС включает создание терапевтического альянса при согласовании взаимоприемлемых целей симптоматического лечения. Это включает в себя выражение сочувствия и интереса к затруднительному положению пациентов. Также необходимо избегать конфронтации симптомов Capgras.[6] Другое исследование также показало, что использование лекарств, направленных на устранение основных симптомов основного заболевания, является эффективной стратегией лечения.[15] Госпитализация пациента необходима, если пациент занимается членовредительством или насилием. Выявление и лечение сопутствующих психических расстройств является ключом к лечению CS.

Консультирование пациентов и обучение их семей

Из-за риска применения насилия к неверно идентифицированному лицу крайне важно помочь лицам, осуществляющим уход за пациентами с КС, используя методы общения, консультирование, лекарства и разумные навыки решения проблем. Чувства опекунов должны приниматься во внимание, чтобы успокоить их. Рекомендуется улучшить слуховое взаимодействие. Такое общение направлено в первую очередь на то, чтобы обойти трудности общения пациента с КС с лицами, осуществляющими уход, посредством личных встреч. Опекун должен заявить о себе и четко общаться, находясь вне поля зрения, чтобы установить лучшие эмоциональные связи. Лицо, осуществляющее уход, должно проводить самооценку, чтобы распознавать недостатки и сильные стороны в управлении состоянием пациентов, а также полагаться на других членов семьи, друзей и родственников.[24]

Прогноз и осложнения синдрома Капгра

Начало синдрома Капгра может возникать одновременно или позже, чем начало сопутствующего психоза. Исследование, проведенное с участием 20 пациентов с КС, показало исчезновение симптомов синдрома Капгра после ремиссии депрессивного расстройства. Симптомы КС были более стойкими у пациентов с шизофренией, у которых развился психоз. Если начало КС совпадает с психозом, повторное появление психотического состояния может вернуть симптомы КС.[25]

Симптомы CS могут привести к внутриличностным и межличностным конфликтам, а также к плохим социальным отношениям. Человек с таким расстройством склонен к членовредительству и насилию. Это также имеет значение для семьи пациента, поскольку стресс на лицо, осуществляющее уход, и стрессоры, связанные со стигмой, могут еще больше усугубить проблему.[24] Социально-экономические последствия включают неспособность пациента сохранить работу, что дополнительно влияет на членов домохозяйства, включая лиц, осуществляющих уход. Короче говоря, синдром Капгра создает нагрузку на систему здравоохранения и общество.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Синдром Капгра и бредовые расстройства обычно могут сосуществовать с другими заболеваниями. В таблице 1 ниже показаны различные медицинские состояния, связанные с развитием бредовых расстройств.[1][4][26]

Таблица

Медицинские состояния Примеры болезненных состояний

В случаях бреда наблюдаются колебания уровня сознания, галлюцинации и плохие когнитивные способности, которых нет в случаях бредовых расстройств.[2] В случаях расстройств, связанных с психоактивными веществами, такие наркотики, как амфетамины и кокаин, связаны с бредом. Галлюциногены, алкоголь и стероиды связаны с бредовыми расстройствами.[2] В случаях шизофрении бред обычно бывает причудливым и сопровождается галлюцинациями.[4]

Прогноз

Начало синдрома Капгра может возникать одновременно или позже, чем начало сопутствующего психоза.[25] Исследование, проведенное с участием 20 пациентов с КС, показало исчезновение симптомов синдрома Капгра после ремиссии депрессивного расстройства. Симптомы CS были более стойкими у пациентов с шизофренией, у которых был психоз. [25] Если начало КС совпадает с психозом, повторное появление психотического состояния может вернуть симптомы КС.[25]

Осложнения

Симптомы синдрома Капгра могут привести к внутриличностным и межличностным конфликтам, а также к плохим социальным отношениям. Человек с таким расстройством склонен к членовредительству и насилию. Это также имеет значение для семьи пациента, поскольку стресс на лицо, осуществляющее уход, и стрессоры, связанные со стигмой, могут еще больше усугубить проблему.[24] Социально-экономические последствия включают неспособность пациента сохранить работу, что дополнительно влияет на членов домохозяйства, включая лиц, осуществляющих уход. Короче говоря, синдром Капгра создает нагрузку на систему здравоохранения и общество.

Консультации

Необходимо исключить любое медицинское или неврологическое заболевание, которое может вызывать синдром Капгра. У пациентов с деменцией с тельцами Леви может быть КС. Также важно исключить любые поражения центральной нервной системы, дефицит витамина B12, сахарный диабет и гипотиреоз. [1][4][5][26] Возможно, потребуется консультация специалистов на основании клинических проявлений, симптомов и клинических показаний, основанных на результатах лабораторных исследований или визуализации.

Сдерживание и обучение пациентов

Помимо фармакотерапии, консультирование пациентов и сеансы терапии являются основой для эффективного лечения синдрома Капгра. Поскольку пациенты с КС подвержены более высокому риску проявления агрессии и насилия по отношению к другим, включая лиц, осуществляющих уход, сеансы психодинамической терапии играют решающую роль в лечении КС. Обучение пациентов должно быть направлено на установление эмоциональных связей и эффективное общение с их опекуном. В целом, пациенту следует рекомендовать придерживаться медикаментозного и психиатрического лечения расстройства, чтобы контролировать или лечить первичные основные расстройства.[24]

Консультирование опекуна и семьи

Из-за риска применения насилия к неверно идентифицированному лицу крайне важно помочь лицам, осуществляющим уход за пациентами с КС, используя методы общения, консультирование, лекарства и разумные навыки решения проблем. [24] Чувства опекунов должны приниматься во внимание, чтобы успокоить их. Рекомендуется улучшить слуховое взаимодействие. Такое общение направлено в первую очередь на то, чтобы обойти трудности общения пациента с КС с лицами, осуществляющими уход, посредством личных встреч. Опекун должен заявить о себе и четко общаться, находясь вне поля зрения, чтобы установить лучшие эмоциональные связи. Лицо, осуществляющее уход, должно проводить самооценку, чтобы распознать пробелы и сильные стороны в управлении состоянием пациентов, а также полагаться на других членов семьи, друзей и родственников.[24]

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Синдром Капгра, или бред двойников, представляет собой бредовый синдром ошибочной идентификации.[1] Это синдром, характеризующийся ложным представлением об идентичных двойниках кого-то значимого для пациента.[2] В CS субъект считает, что идентичный дубликат заменил близкородственного человека, неодушевленный предмет или животное. Он считается наиболее распространенным из бредовых синдромов ошибочной идентификации и проявляется в психиатрических и непсихиатрических случаях, включая пациентов с повреждением головного мозга. Пациенты с шизофренией, шизоаффективным расстройством, болезнью Альцгеймера (AD), деменцией с тельцами Леви, эпилепсией, нарушением мозгового кровообращения (CVA), опухолями гипофиза и прогрессирующей болезнью Паркинсона (PD) могут испытывать CS. CS связан с повреждением головного мозга в бифронтальной, правой лимбической и височной областях. Повреждение приводит к аберрантным функциям памяти, самоконтроля и восприятия реальности. Такие нейрофизиологические дефициты вызывают неспособность правильно интегрировать обработку эмоциональной информации и распознавание лиц.

• Синдром Капгра в равной степени встречается как у мужчин, так и у женщин.[2]

• Capgras — клинический диагноз. Однако необходимо провести лабораторное исследование и визуализацию, чтобы исключить другие органические причины.[5]

• Своевременная и точная диагностика основных заболеваний или заболеваний может помочь в лечении CS.[15]

• Вмешательство психодинамической терапии жизненно важно для контроля симптомов КС и связанного с ним насилия. [24]

Поскольку управление КС является сложной задачей, для эффективного оказания помощи требуется межпрофессиональная команда. Психофармакология и психотерапия важны для лечения CS. Команда может состоять из психиатра, психолога/терапевта, врача, социального работника и опекунов/родственников. Из-за отсутствия данных исследований CS лечение CS представляет собой серьезную проблему. Было обнаружено, что нейролептики эффективны в лечении симптомов. [23] Более того, психодинамическая терапия и терапевтический союз с пациентом играют жизненно важную роль в ведении пациента. Госпитализация неизбежна у пациентов с КС, если они представляют риск членовредительства или насилия по отношению к другим.[15][24] Четкое и эффективное общение лиц, осуществляющих уход, с пациентами помогает наладить эмоциональные связи и избежать агрессивных эпизодов.[24] Хорошая междисциплинарная коммуникация приводит к лучшим результатам лечения пациентов с синдромом Капгра.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Groth CL, Pusso A, Sperling SA, Huss DS, Elias WJ, Wooten GF, Barrett MJ. Синдром Капгра при прогрессирующей болезни Паркинсона. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2018 Весна;30(2):160-163. [PubMed: 29132271]

2.

Берсон Р.Дж. Синдром Капгра. Am J Психиатрия. 1983 августа; 140(8):969-78. [PubMed: 6869616]

3.

Хиллерс Родригес Р., Мадос-Гурпиде А., Тирапу Устаррос Дж. [Синдром Капграса: предложение нейропсихологической батареи для оценки]. Преподобный Эсп Гериатр Геронтол. 2011 сен-октябрь;46(5):275-80. [PubMed: 21944325]

4.

Ng KP, Wong B, Xie W, Kandiah N. Синдром Капгра у молодых: шизофрения или болезнь Альцгеймера? Альцгеймер Dis Assoc Disord. 2020 янв-март;34(1):94-96. [В паблике: 31913960]. Синдром Капгра при первом эпизоде ​​психотических расстройств. Психопатология. 2014;47(4):261-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4065173] [PubMed: 24516070]

6.

Чадда РК, Джейн Б.К. Необычный случай синдрома Капгра. Am J Психиатрия. 1990 март; 147(3):369-70. [PubMed: 2309960]

7.

Меррин Э.Л., Зильберфарб П.М. Феномен Капгра. Арх генерал психиатрия. 1976 августа; 33 (8): 965-8. [PubMed: 949230]

8.

Фишбейн Д.А. Частота бреда Капгра в службе неотложной психиатрической помощи. Психопатология. 1987;20(1):42-7. [PubMed: 3628676]

9.

Young AW, Reid I, Wright S, Hellawell DJ. Нарушения обработки лица и бред Капгра. Бр Дж. Психиатрия. 1993 г., май; 162: 695-8. [PubMed: 8149127]

10.

Александр MP, Stuss DT. Синдром Капгра: редупликативный феномен. Дж. Психосом Рез. 1998 июня; 44 (6): 637-9. [PubMed: 9678743]

11.

Бауэр РМ. Автономное распознавание имен и лиц при прозопагнозии: нейропсихологическое применение теста на знание вины. Нейропсихология. 1984;22(4):457-69. [PubMed: 6483172]

12.

Эллис Х.Д., Янг А.В. Учет бредовых ошибочных идентификаций. Бр Дж. Психиатрия. 1990 авг; 157: 239-48. [PubMed: 2224375]

13.

Хирштейн В., Рамачандран В.С. Синдром Капгра: новое исследование для понимания нейронной репрезентации идентичности и знакомства людей. Proc Biol Sci. 1997 22 марта; 264 (1380): 437-44. [PMC бесплатная статья: PMC1688258] [PubMed: 9107057]

14.

Mazzone L, Armando M, De Crescenzo F, Demaria F, Valeri G, Vicari S. Клиническая картина и последствия лечения у ребенка с синдромом Капгра : история болезни. J Med Case Rep. 2012 27 ноября; 6: 406. [Бесплатная статья PMC: PMC3520716] [PubMed: 23186382]

15.

Khouzam HR. Синдром Капгра, отвечающий на антидепрессант миртазапин. Компр Тер. Осень 2002 г .; 28 (3): 238–40. [В паблике: 12360636]

16.

Эдельстин Н.М., Ойебоде Ф., Барретт К. Бред Капгра и интерметаморфоз у пациента с патологией белого вещества правого полушария. Психопатология. 2001 ноябрь-декабрь; 34(6):299-304. [PubMed: 11847489]

17.

Сильва Дж.А., Леонг ГБ, Вайншток Р., Шарма К.К., Кляйн Р.Л. Бредовые синдромы ошибочной идентификации и их опасность. Психопатология. 1994;27(3-5):215-9. [PubMed: 7846240]

18.

Колтхарт М., Лэнгдон Р., Маккей Р. Бредовые убеждения. Анну Рев Психол. 2011;62:271-98. [PubMed: 20731601]

19.

Soares HR, Cavalcante WCP, Martins SN, Smid J, Nitrini R. Синдром Капгра, связанный с лимбическим энцефалитом у пациента с диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомой. Демент нейропсих. 2016 январь-март;10(1):63-69. [Бесплатная статья PMC: PMC5674917] [PubMed: 29213434]

20.

de Pauw KW. Психодинамические подходы к бреду Капгра: критический исторический обзор. Психопатология. 1994;27(3-5):154-60. [В паблике: 7846232]

21.

Бригетти Г., Бонифаччи П., Борлими Р., Оттавиани К. «Вдали от сердца, вдали от глаз»: свидетельство заблуждения Капгра.