Грибковый менингит. Что такое Грибковый менингит?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Грибковый менингит — поражение мягкой и твёрдой мозговых оболочек грибковой инфекцией с развитием воспалительных изменений. Клиническая картина характеризуется подострым/хроническим течением с повышением температуры, головной болью, сонливостью, слабой выраженностью оболочечных симптомов. Диагностировать грибковый менингит позволяет неврологический осмотр, проведение люмбальной пункции, анализ цереброспинальной жидкости, выявление возбудителя в крови и ликворе. Основу лечения составляют противогрибковые фармпрепараты, применяющиеся в качестве монотерапии, комбинированного и антирецидивного лечения.

МКБ-10

G02* B37.5† B38.4†

• Причины грибкового менингита
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы грибкового менингита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение грибкового менингита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Грибковый (микотический) менингит – редкая форма инфекционного поражения церебральных оболочек. Патология встречается повсеместно, уровень заболеваемости одинаков для лиц обоих полов. Грибковый менингит поражает преимущественно иммунокомпрометированных пациентов и людей, находящихся в эндемичных зонах распространения возбудителей. Среди больных СПИДом грибковый криптококковый менингит диагностируется в 6-13% случаев. В эндемических областях выявляется большое количество инфицированных грибком, однако лишь у 1% возникает диссеминация возбудителя, которая в 35% случаев сопровождается поражением мозговых оболочек.

Грибковый менингит

Причины грибкового менингита

Возбудителями заболевания являются различные патогенные и условно патогенные грибы. Проникновение в организм осуществляется воздушно-капельным (при вдыхании грибковых спор), алиментарным (при употреблении обсеменённой спорами пищи, воды) путями. Больной человек не является источником инфекции для окружающих. Самыми часто встречающимися возбудителями менингита грибковой этиологии выступают:

• Криптококки. Наиболее распространенный возбудитель — C. Neoformans. Выделяется в окружающую среду с птичьим помётом, присутствует на овощах, фруктах, в почве. Заражение происходит с пищей, при вдыхании частичек пыли со спорами. Подавляющее число случаев заболевания представляют больные СПИДом.
• Кандиды. Относятся к естественной флоре человеческого организма. Вызывают развитие инфекционных заболеваний только на фоне иммунодефицита. Обусловленные этими грибами менингиты составляют 15% всех кандидозных поражений ЦНС.
• Кокцидии. Среди возбудителей кокцидиоза наиболее распространён С. Immitis. Микоз наблюдается в эндемичных регионах США, Южной и Центральной Америки. Поражение оболочек мозга происходит на фоне диссеминированной инфекции чаще у пожилых, беременных, больных с иммунной супрессией.

В группу риска развития микотического менингита любой этиологии попадают лица с иммунодефицитными состояниями: новорожденные, больные ВИЧ-инфекцией, перенёсшие цитостатическую терапию по поводу трансплантации органа, онкозаболевания, пациенты с ХПН, сахарным диабетом, алкоголизмом, заболеваниями крови, лица старше 60 лет.

Патогенез

Попав в организм, возбудитель сталкивается с реакцией защитных иммунологических факторов, препятствующих развитию инфекции. На фоне сниженного иммунного ответа грибковые споры не уничтожаются, током крови разносятся в различные органы и ткани, где происходит развитие возбудителя. Занос спор в оболочки мозга становится возможным в связи с повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера, в норме обеспечивающего защиту мозговых тканей от проникновения циркулирующих в крови крупных молекул, в том числе различных инфекционных агентов.

Грибковый менингит сопровождается серозным воспалительным процессом. Происходит утолщение, помутнение оболочечных тканей, их поверхность приобретает мелкобугристый характер. Отмечаются петехиальные кровоизлияния. Воспалительный процесс может перейти на церебральное вещество с развитием энцефалита, на оболочки спинного мозга.

Классификация

В практической неврологии применяется разделение микотического поражения оболочек в зависимости от его уточнённой этиологии, особенностей клинического течения. В соответствии с видом возбудителя различают криптококковый, кандидозный, кокцидиозный, гистоплазменный, аспергиллёзный менингит. По течению заболевания грибковый менингит классифицируют на:
• Острый — характерно внезапное появление, быстрое развитие симптоматики. Встречается редко, преимущественно при кандидозной этиологии.
• Подострый — отличается замедленным дебютом с постепенно прогрессирующим нарастанием симптомов. Самый распространённый вариант. Впоследствии может переходить в хроническую форму.
• Хронический — симптоматика наблюдается более 4-х недель. Выраженность клинических проявлений умеренная.

Симптомы грибкового менингита

Начало заболевания обычно подострое (реже – острое), последующее течение хроническое. Основными симптомами становятся интенсивная головная боль (цефалгия), рвота, подъём температуры, анорексия, сонливость. У ряда пациентов цефалгия протекает с повторными, не приносящими облегчения рвотами. Температура тела держится на уровне 37,2-37,9 градусов, иногда достигает фебрильных значений. Отмечается потеря аппетита, возможно отвращение к пище. Больной вялый, много спит, быстро утомляется, выглядит заторможенным. Наблюдается повышенная чувствительность к свету. Возможны судорожные пароксизмы, беспокойство, расстройства сознания, очаговая симптоматика.

Отличительной особенностью является слабая выраженность менингеального синдрома, иногда — его полное отсутствие. Менингеальный симптомокомплекс — типичный признак поражения оболочек, включает напряжённость (ригидность) мышц затылка, специфическую позу больного, общую гиперестезию, тонические феномены, выявляемые в ходе осмотра. При подостром и хроническом течении грибковый менингит может не сопровождаться менингеальными симптомами, что значительно затрудняет диагностику.

Осложнения

В 40% случаев грибковый менингит протекает с внутричерепной гипертензией, усугубляющей цефалгию и вызывающей тошноту, рвоту. При распространении инфекционного процесса на спинальные оболочки возникает корешковый синдром, признаки поражения спинного мозга: периферические и центральные парезы, расстройства чувствительности. Переход инфекционно-воспалительного процесса на церебральные ткани сопровождается развитием очаговой симптоматики, тяжёлых нарушений сознания. Грибковый энцефалит опасен возникновением отёка головного мозга, комы, летальным исходом заболевания.

Диагностика

Диагностические сложности обусловлены стёртой симптоматикой, отсутствием ярко выраженного менингеального синдрома, наличием иммуносупрессии, затрудняющей иммунологическую диагностику заболевания.

Постановка диагноза осуществляется с помощью следующих исследований:
• Неврологический осмотр. Невролог обращает внимание на наличие и степень выраженности менингеальной симптоматики, оценивает уровень сознания, выявляет очаговый неврологический дефицит, признаки поражения спинного мозга (если таковые имеются).
• Люмбальная пункция. Позволяет определить ликворное давление, оценить цвет, степень прозрачности ликвора. Последующее исследование цереброспинальной жидкости подтверждает лимфоцитарный плеоцитоз, уровень которого зависит от вида возбудителя, стадии болезни. Микроскопия мазков выявляет наличие нитей гриба в 50% случаев.
• МРТ головного мозга. Необходима для исключения сопутствующих церебральных поражений: туберкулёза, токсоплазмоза. Смешанная грибково-бактериальная, протозойно-грибковая инфекция встречается у иммунокомпрометированных больных.
• Лабораторные анализы. Направлены на верификацию возбудителя, определение его чувствительности к антимикотическим препаратам. Посев крови на стерильность, микробиологическое исследование ликвора позволяют исключить бактериальную этиологию, обнаружить рост грибковых колоний. Иммуноферментный анализ ликвора на наличие антимикотических антител по своей специфичности приближается к 100%, однако при иммунодефицитных состояниях может давать ложноотрицательные результаты.

Дифференциальная диагностика проводится с бактериальным менингитом, туберкулёзным менингитом, вирусным поражением оболочек. В ряде случаев требуется дифференцировка с менингиомой, абсцессом головного мозга, церебральной опухолью.

Лечение грибкового менингита

Основу терапии составляет применение антимикотических фармпрепаратов. До получения результатов определения чувствительности лечение проводится эмпирически, затем — с учётом полученных данных. Используются следующие варианты терапии:
• Монотерапия. Осуществляется путём медленного внутривенного капельного введения. При криптококковой этиологии, жизнеугрожающем кандидозном менингите до получения данных о чувствительности кокцидий показан амфотерицин В. В других случаях хорошо зарекомендовал себя флуконазол. При наличии показаний возможно интратекальное введение препарата посредством люмбальной или вентрикулярной пункции. Фармакотерапия осуществляется длительно (1,5-2,5 мес.) до полной санации ликвора.
• Комбинированное лечение. Проводится амфотерицином в сочетании с флуконазолом, флуцитозином. Данная разновидность терапии считается эффективной у пациентов с криптококковой инфекцией без сопутствующей клиники ВИЧ. Оптимальная комбинация препаратов пока не найдена.
• Противорецидивная терапия. Необходима для профилактики рецидива болезни даже в случае полной санации ликвора от возбудителя. Препаратом выбора выступает флуконазол.

Параллельно проводится симптоматическая терапия. Купирование рвоты достигается применением противорвотных средств, внутричерепное давление снижается мочегонными препаратами, лечение судорожного синдрома проводится антиконвульсантами.

Прогноз и профилактика

До внедрения в медицинскую практику амфотерицина грибковый менингит в 100% случаев приводил к летальному исходу. Сейчас своевременно начатая, правильно подобранная терапия позволяет сохранить пациенту жизнь, добиться его выздоровления. Прогноз болезни зависит от возраста, состояния иммунной системы, своевременности терапии, скорости санации ликвора в ответ на проводимое лечение. Рецидивирующий грибковый менингит наблюдается в 40% случаев. В случае выздоровления возможны остаточные явления в виде стойкого повышения интракраниального давления, эпилепсии, нарушений когнитивной сферы.

У 50% выживших новорожденных отмечается гидроцефалия, у 56% – задержка психического развития, что обусловлено самим заболеванием и токсическим побочным эффектом антимикотиков. Первичные профилактические мероприятия заключаются в осуществлении мер по укреплению иммунитета, предупреждению распространения ВИЧ. Вторичная профилактика сводится к мониторингу санации цереброспинальной жидкости, адекватному противорецидивному лечению.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении грибкового менингита.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Врач-невролог ИКБ №1 рассказал о причинах и симптомах менингита

​Скорее всего, вы, хотя бы раз в жизни, слышали про менингит. Но мало кто знает, какие причины и симптомы кроются за столь опасным заболеванием. Чтобы узнать подробнее о заболевании, поговорили с врачом-неврологом ИКБ №1 Дмитрием Бархатовым.

Дмитрий, расскажите, что такое менингит?

Менингит – крайне опасное инфекционное воспалительное заболевание оболочек спинного или головного мозга. При менингите вредоносные микроорганизмы проникают в спинномозговую жидкость через кровь или поврежденные участки черепа, например при переломе основания черепа. Также менингит может возникать в результате воспалительных заболеваний лор-органов: отита или синусита.

Менингит можно разделить на бактериальный, вирусный и грибковый.

Бактериальный менингит является самым опасным. Наиболее частыми возбудителем являются бактерии Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis. Более всего бактериальному менингиту подвержены маленькие дети и пожилые люди. 

Вирусный менингит встречается чаще, чем бактериальный, однако редко приводит к летальному исходу. Возбудителями вирусного менингита являются энтеровирусы, например Эхо, полиомиелит и Коксаки. Также менингит может возникать при заражении корью, вирусом простого герпеса, ВИЧ, опоясывающим лишаем и другими. Некоторые из вышеперечисленных вирусов могут распространяться воздушно-капельным путем. Другие могут присутствовать в загрязненной воде.

Грибковый менингит возникает из-за криптококка (Cryptococcus neoformans) и почвенного гриба (Coccidioides immitis). Грибковый менингит часто возникает у людей с ослабленным иммунитетом, например у больных онкологическими заболеваниями, туберкулезом или диабетом.

Какие симптомы могут возникать у больных менингитом?

Менингит характеризуется разнообразной симптоматикой, более часто отмечается: высокая температура тела, озноб, слабость, сильная головная боль, потеря аппетита, учащенный пульс, тошнота и рвота. В первые дни заболевания у пациентов с менингитом может появиться красная сыпь, начинающаяся со стоп и голеней, которая постепенно распространяется вверх по телу. При наличии такого симптома необходимо незамедлительно обратиться к врачу, поскольку такое состояние крайне опасно – это знак того, что в организме развивается сепсис, который может быть смертельно опасным.

Какие существуют методы профилактики менингита?

К неспецифическим методам профилактики менингита можно отнести соблюдение личной гигиены, избегание переохлаждений. Также необходимо поддерживать иммунную систему организма в тонусе: больше отдыхать, заниматься активными видами спорта, правильно питаться. 

К специфическим методам профилактики относится вакцинация. От менингита не существует одной «общей» прививки, поскольку заболевание возникает от большого количества разных возбудителей. Защититься от некоторых форм бактериального менингита можно с помощью вакцины против гемофильной палочки типа В, пневмококковой конъюгированной вакцины, пневмококковой полисахаридной вакцины, менингококковой конъюгированной вакцины, а также вакцины от свинки, кори и краснухи.

Грибковый менингит | CDC

Причины

Грибковый менингит может развиться после того, как грибковая инфекция распространится из других частей тела в головной или спинной мозг.

Некоторые причины грибкового менингита включают Cryptococcus , Histoplasma , Blastomyces , Coccidioides, и Candida .

Как распространяется

Многие грибки, вызывающие менингит, живут в окружающей среде:

• Cryptococcus обитает в окружающей среде по всему миру.
• Histoplasma обитает в окружающей среде, особенно в почве, содержащей большое количество помета птиц или летучих мышей. В США гриб в основном обитает в центральных и восточных штатах.
• Blastomyces живет во влажной почве, в гниющей древесине и листьях. В Соединенных Штатах грибок в основном обитает на Среднем Западе, юге центральной части и юго-востоке штатов.
• Coccidioides обитает в почве на юго-западе США, в юго-центральной части штата Вашингтон, а также в некоторых частях Мексики, Центральной и Южной Америки.

Эти грибы слишком малы, чтобы их можно было увидеть без микроскопа. Люди могут заболеть, если вдыхают споры грибов. Люди заболевают менингитом, если грибковая инфекция распространяется из легких в головной или спинной мозг. Грибковый менингит не передается между людьми .

Грибок Candida также может вызывать менингит. Candida обычно живет внутри организма и на коже, не вызывая никаких проблем. Однако у некоторых пациентов, находящихся в группе риска, Candida может попасть в кровоток или внутренние органы и вызвать инфекцию.

Факторы риска

Хотя любой человек может заболеть грибковым менингитом, люди с ослабленной иммунной системой подвергаются повышенному риску. Определенные состояния здоровья, лекарства и хирургические процедуры могут ослабить иммунную систему. ВИЧ-инфекция и рак являются примерами состояний здоровья, которые могут ослабить иммунную систему. Лекарства, которые могут ослабить иммунную систему, включают:

• Стероиды (например, преднизолон)
• Лекарства, назначаемые после трансплантации органов
• Препараты против TNF (фактора некроза опухоли), которые иногда назначают для лечения ревматоидного артрита или других аутоиммунных состояний

Недоношенные дети с очень низкой массой тела при рождении также подвергаются повышенному риску заражения Candida кровотоком, который может распространиться на головной мозг.

Проживание в определенных районах США может увеличить риск грибковых инфекций легких, которые могут распространиться на головной или спинной мозг, вызывая менингит.

 Наверх страницы

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы грибкового менингита включают следующее:

• Лихорадка
• Головная боль
• Жесткая шейка
• Тошнота и рвота
• Фотофобия (повышенная чувствительность глаз к свету)
• Измененное психическое состояние (спутанность сознания)

Диагностика

Если врач подозревает менингит, он может взять образцы крови или спинномозговой жидкости (жидкость, окружающая спинной мозг). Затем лаборатории могут проводить специальные тесты в зависимости от типа подозреваемого грибка. Важно знать причину грибкового менингита, поскольку врачи по-разному лечат разные виды грибковых инфекций.

Лечение

Врачи лечат грибковый менингит длительными курсами высоких доз противогрибковых препаратов, которые часто вводят непосредственно в вену через капельницу. После этого больным также необходимо принимать противогрибковые препараты внутрь. Общая продолжительность лечения зависит от иммунной системы пациента и типа грибка, вызвавшего инфекцию. Лечение часто длится дольше для людей со слабой иммунной системой, таких как больные СПИДом или раком.

Профилактика

Не известно каких-либо конкретных действий, вызывающих грибковый менингит. Людям со слабой иммунной системой следует

• Старайтесь избегать мест с большим количеством пыли, таких как строительные или земляные работы. Если вы не можете избежать этих мест, носите респиратор N95 (разновидность маски для лица), пока вы там. Щелкните для получения дополнительной информации о респираторах.
• Оставайтесь дома во время пыльных бурь и закрывайте окна.
• Избегайте деятельности, связанной с тесным контактом с грязью или пылью, включая работу во дворе, садоводство и копание.
• Используйте меры по фильтрации воздуха в помещении.
• Тщательно промывайте повреждения кожи водой с мылом, чтобы снизить вероятность развития кожной инфекции, особенно если рана подвергалась воздействию грязи или пыли.
• Принимайте профилактические противогрибковые препараты, если ваш лечащий врач говорит, что они вам нужны.

Это особенно верно, если они живут в географическом регионе, где существуют такие грибы, как Histoplasma , Coccidioides или Blastomyces .

Грибковый менингит: типы, симптомы и лечение

Хотя бактерии и вирусы часто считаются причинами инфекций и болезней, другие микробы, такие как грибы, также могут вызывать заболевания.

Грибковые инфекции могут распространяться через кровь в центральную нервную систему, состоящую из спинного и головного мозга. Когда это происходит, это может вызвать грибковый менингит, который представляет собой воспаление защитной оболочки, окружающей центральную нервную систему.

Хотя грибковый менингит может быть очень серьезным, он также встречается очень редко и не заразен.

Но, как и бактериальный менингит, он может вызывать вспышки, такие как получившая широкую огласку вспышка, произошедшая в 2012 году, когда инъекции стероидов были заражены грибком Exserohilum rostratum стал причиной более 50 смертей и примерно 700 заболеваний по всей стране. (1,2)

Что вызывает грибковый менингит?

The following fungi are the most common causes of fungal meningitis:

• Cryptococcus neoformans
• Histoplasma
• Coccidioides
• Blastomyces
• Candida

The overall prevalence of the disease неясно, но некоторые формы несколько распространены среди групп высокого риска.

Группы, наиболее подверженные риску грибкового менингита, включают:

• Новорожденные
• Лица с ослабленной иммунной системой из-за таких заболеваний, как рак, диабет, ВИЧ или СПИД
• Лица, проходящие длительные курсы антибиотиков лекарства или лекарства от ревматоидного артрита
• Пациенты с шунтами или внутрисосудистыми катетерами
• Недавние реципиенты трансплантации органов или костного мозга

Также было проведено несколько исследований, связывающих грибковый менингит, вызванный Cryptococcus neoformans и Candida albicans , с внутривенным употреблением наркотиков, особенно у лиц с ослабленной иммунной системой. (3,4)

Что такое криптококковый менингит?

Cryptococcus neoformans — это грибок, который естественным образом встречается в окружающей среде, часто в почве и гниющей древесине, а также в птичьем помете.

Вы можете заразиться грибком, если вдыхаете частицы, зараженные пометом, независимо от того, осели ли они в почве или где-либо еще.

Но только в очень редких случаях у человека со здоровой иммунной системой может развиться криптококковый менингит. (5)

Сопутствующие заболевания

10 фактов о ВИЧ/СПИДе, которые должен знать каждый

Лица с ослабленной иммунной системой, особенно те, кто живет с ВИЧ или СПИДом, подвергаются наибольшему риску. Согласно одному исследованию, грибок ежегодно вызывает около 220 000 случаев криптококкового менингита среди людей с ВИЧ или СПИДом во всем мире. (6)

Однако в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах количество грибковых инфекций и смертей среди лиц с запущенными формами ВИЧ или СПИДа значительно снизилось, поскольку диагностика и лечение ВИЧ помогают предотвратить прогрессирование ВИЧ до такой степени, что иммунная система находится под угрозой. (5)


Что такое кокцидиоидный менингит?

Coccidioides — это грибок, который может проникать в организм и вызывать менингит при вдыхании его спор после нарушения среды обитания спор.

Coccidioides встречается в засушливых почвах на юго-западе США и в некоторых частях Центральной и Южной Америки; переносится ветром и пылью. Грибок может вызывать инфекцию, известную как долинная лихорадка, которая поражает легкие и вызывает гриппоподобные симптомы. Подобно другим грибковым инфекциям, это обычно начинается с респираторной инфекции. Эта инфекция может иногда приводить к менингиту.

Некоторые люди имеют повышенный риск заражения Coccidioides , в том числе:

• Чернокожие американцы
• Филиппинцы
• Беременные женщины, особенно в третьем триместре беременности (8)
  
  Люди с ослабленной иммунной системой

Врачи точно не знают, почему чернокожие американцы и филиппинцы особенно подвержены риску. Что известно, так это то, что в Калифорнии уровень долинной лихорадки неуклонно растет с 1998. (9) Эксперты подозревают, что увеличение скорости может быть связано с более влажными сезонами дождей и последующими засушливыми периодами, а также с увеличением строительства, которое буквально поднимает пыль. (10)

Не существует надежного способа защиты от этого грибка. Но вы можете попытаться уменьшить воздействие: (11)


• Избегая известных мест, в которых могут обитать грибки
• Ношение респираторов N95
• Закрывание окон домов и автомобилей
• Использование рециркуляционных кондиционеров

Эти шаги особенно важны для людей с ослабленной иммунной системой.

Редакционные источники и проверка фактов

1. Арнольд С. Вспышка грибкового менингита затронула более 700 человек.  The Lancet Neurology . Май 2013 г.
2. Начальник аптеки, обвиненный во вспышке менингита, получил 9 лет тюрьмы. Новости США и мировой отчет . 26 июня 2017 г.
3. Шорман М., Эванс Д., Гибсон С., Перфект Дж. Случаи диссеминированного криптококкоза у лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно, без ВИЧ-инфекции: новый фактор риска? Отчеты о медицинской микологии . Декабрь 2016 г.
4. Farrugia MK, Fogha EP, Miah AR, et al. Кандидозный менингит у иммунокомпетентного пациента, обнаруженный с помощью (1→3)-бета-D-глюкана. Международный журнал инфекционных болезней . Октябрь 2016 г.
5. C. Статистика инфекции Neoformans. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2 ноября 2022 г.
6. Раджасингхэм Р., Смит Р.М., Парк Б.Дж. и др. Глобальное бремя ВИЧ-ассоциированного криптококкового менингита: обновленный анализ. Ланцет Инфекционные заболевания . Август 2017 г.
7. Грибковый менингит [PDF]. Фонд исследования менингита.
8. Долинная лихорадка и беременные женщины [PDF]. Агентство здравоохранения и социальных служб штата Калифорния. Январь 2016 г.
9. Долинная лихорадка (кокцидиоидомикоз) Статистика. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 11 июля 2022 г.
10. Таинственный грибок, поражающий юго-запад Америки. Атлантика . 8 августа 2014 г.
11. Увеличение числа зарегистрированных случаев долинной лихорадки в Калифорнии, 2017 г. Департамент общественного здравоохранения Калифорнии, Управление по связям с общественностью. 14 ноября 2017 г.

Дополнительные источники

• Противогрибковые препараты. Руководство Мерк. Сентябрь 2022 г.
  
• Антинори С., Пери А.М. и Милаццо Л. Грибковый менингит в Англии и Уэльсе. Ланцет Инфекционные заболевания . Октябрь 2014 г.
• Барадкар В.П., Матхур М., Сонаване А., Кумар С. Кандидозные инфекции вентрикулоперитонеальных шунтов. Журнал детской неврологии . Июль – декабрь 2009 г.
• Мосты К.Дж., Ли Р., Флезириу М., Цетас Дж.С. Кандидозный менингит после транссфеноидальной хирургии: серия случаев в одном учреждении и обзор литературы. Всемирная нейрохирургия . Декабрь 2017 г.
• C. Инфекция Neoformans. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 29 декабря 2020 г.
• Криптококкоз. Руководство Мерк. Сентябрь 2022 г.
• Cryptococcus: скрининг оппортунистических инфекций среди людей, живущих с ВИЧ/СПИДом [PDF]. Центры по контролю и профилактике заболеваний.
• Доддс Эшли Э.С., Льюис Р., Льюис Дж.С. и др. Фармакология системных противогрибковых средств. Клинические инфекционные болезни . Август 2006.
• Насколько серьезна вспышка грибкового менингита? Scientific American . 11 октября 2012 г.
• Пыль смерти: угроза лихорадки долины. Житель Нью-Йорка . 12 января 2014 г.
• Грибковый менингит. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 25 мая 2021 г.
• Хансен С., Мейер Э. Постнейрохирургический менингит. Энциклопедия реаниматологии . 2012.
• Гистоплазмоз. Клиника Майо. 24 марта 2022 г.
• Койич Э. М., Даруиш Р.О. Кандидозные инфекции медицинских устройств. Обзоры клинической микробиологии . Апрель 2004 г.
• Вспышка грибкового менингита и других инфекций в нескольких штатах. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 30 октября 2015 г.
• Паппас П.Г., Рекс Дж.Х., Собел Дж.Д. и др. Рекомендации по лечению кандидоза. Клинические инфекционные болезни . 15 января 2004 г.
• Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F, et al. Клинические практические рекомендации по лечению криптококковой инфекции: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клинические инфекционные болезни . 1 февраля 2010 г.
• Солтани М., Баят М., Хашеми С.Дж. и др. Выделение Cryptococcus Neoformans и других условно-патогенных грибов из голубиного помета. Журнал исследований в области медицинских наук . Январь 2013 г.

Скрыть

Что такое менингит? Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

По телефону 9 февраля 2023 г.