Глазго кома шкала: Шкала комы Глазго (The Glasgow Coma Scale)

Глазго кома шкала: Шкала комы Глазго (The Glasgow Coma Scale)

Содержание

Шкала комы Глазго (The Glasgow Coma Scale)

Шкала комы Глазго (The Glasgow Coma Scale) — оценка уровня нарушения сознания и степени комы, используемая в анестезиологии-реаниматологии. Критериями диагностики служат три теста: 1) открывание глаз; 2) речевые и 3) двигательные реакции пациента. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. Минимальное количество — 3 балла, максимальное — 15 баллов.

Система классификации шкалы комы Глазго

Открытие глаз (EYES*)

Критерий Наблюдение Оценка Баллы
открытие до стимуляции да спонтанно 4
после словесной просьбы или оклика да на оклик 3
после пальцевой стимуляции да надавливание 2
нет открытия,  при отсутствии препятствующего фактора да нет 1
нет открытия вследствие наличия локального препятствующего фактора
да не тестируется не тестируется

Вербальный ответ (VERBAL*)

Критерий Наблюдение Оценка Баллы
правильно называет имя, место и дату да ориентирован 5
дезориентирован, но речь связная да спутан 4
членораздельные слова да слова 3
только стоны или неразборчивые звуки да звук 2
нет ответа, при отсутствии препятствующего фактора да нет 1
наличие препятствующего общению фактора да не тестируется не тестируется

Лучший двигательный ответ (MOTOR*)

Критерий Наблюдение Оценка Баллы
Выполняет сложные команды  (состоящие из двух частей) да выполняет команды 6
поднимает руку над ключицей при стимуляции головы и шеи да локализует раздражитель 5
отдергивает руку при болевом раздражении да сгибание 4
сгибание руки в ответ на боль да ненормальное сгибание 3
разгибает руку в локте да разгибание 2
Нет движения в плечах / ногах, нет мешающего фактора да нет 1
паралич или другие ограничивающие факторы да не тестируется не тестируется

* EYES — глаза, VERBAL — речь, MOTOR — движения

Комментарии к системе классификации Шкалы Глазго

Результаты тестирования должны быть документированы в виде графика. Это позволит выявить тенденции к ухудшению или улучшению состояния пациента. При отрицательной динамике следует немедленно выполнить, например, компьютерную томографию головного мозга, с целью выявления причин, которые могли бы привести к данным изменениям (например, гематома или отек мозга). Помимо графика, следует записывать данные в виде аббревиатуры, учитывая каждый показатель (например,

E2V4M6 = 12). Важно отметить, что общий балл 8 может быть как при E2V2M4, так и E1V1M6, при этом прогноз в состоянии пациента может быть различным.

Источник: http://www.glasgowcomascale.org/

Шкала Глазго (GCS, The Glasgow Coma Scale)

Шкала Глазго – шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала состоит из трех тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции.

За каждый тест начисляется определенное количество баллов. В тесте открывания глаз – от 1 до 4, в тесте речевых реакций – от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции – от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов – 3 (глубокая кома), максимальное -15 (ясное сознание).


Открывание глаз (E, Eye response)

Произвольное

Реакция на голос

Реакция на боль

Реакция отсутствует

Речевая реакция (V, Verbal response)

Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос

Больной дезориентирован, спутанная речь

Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу

Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос

Отсутствие речи

Двигательная реакция (M, Motor response)

Выполнение движений по команде

Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание)

Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение

Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация)

Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация)

Отсутствие движений

Значение шкалы комы Глазго…

Интерпретация полученных результатов
• 15 баллов – сознание ясное
• 10-14 баллов – умеренное и глубокое оглушение
• 8-10 баллов – сопор
• 6-7 баллов – умеренная кома
• 4-5 баллов – терминальная кома
• 3 балла – гибель коры головного мозга

Модифицированные шкалы
Существует несколько вариантов шкалы Глазго. Одна из них – детская шкала комы.

Детская шкала комы
• Для детей младше 4-х лет – подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.
Открывание глаз (E)
• Произвольное – 4 балла
• Реакция на голос – 3 балла
• Реакция на боль – 2 балла
• Реакция отсутствует – 1 балл
Речевая реакция (V)
• Ребенок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен – 5 баллов
• Ребенка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная – 4 балла
• При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет – 3 балла
• Не успокаивается при плаче, беспокоен – 2 балла
• Плач и интерактивность отсутствуют – 1 балл
Двигательная реакция (M)
• Выполнение движений по команде – 6 баллов
• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов
• Отдергивание конечностей в ответ на болевое раздражение – 4 балла
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 балла
• Отсутствие движений – 1 балл

‘}}

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

E-mail

Pinterest

ШКАЛА КОМ ГЛАЗГО / КонсультантПлюс

Приложение Г10

Шкала Глазго (ШКГ) была предложена в 1974 г. как практический метод оценки комы. Шкала состоит из трех тестов, оценивающих реакцию открывания глаз, речевые и двигательные реакции. За каждый тест начисляется определенное количество баллов. Шкала ком Глазго/GlasgowComaScale/(TeasdaleG.M., Jennett B., 1974)

Признак

Балл

Открывание глаз

отсутствует

1

как реакция на боль

2

как реакция на голос

3

спонтанное

4

Двигательная реакция (наилучший ответ в непораженных конечностях)

отсутствие движений

1

патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение

2

патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение

3

отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение

4

целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание)

5

выполнение движений по команде

6

Вербальная реакция

отсутствует

1

нечленораздельные звуки

2

бессвязные слова, ответ по смыслу не соответствует вопросу

3

спутанная речь

4

норма

5

Интерпретация результатов:

5 баллов — сознание ясное.

14 — 13 баллов — умеренное оглушение.

12 — 11 баллов — глубокое оглушение.

10 — 8 баллов — сопор.

7 — 6 баллов — умеренная кома.

5 — 4 баллов — глубокая кома.

3 балла — запредельная кома, смерть мозга

Открыть полный текст документа

Шкала комы Глазго — это… Что такое Шкала комы Глазго?

Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт, профессорами нейрохирургии Института Неврологических наук Университета Глазго

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).

Начисление баллов

Открывание глаз (E, Eye response)

  • Произвольное — 4 балла
  • Как реакция на голос — 3 балла
  • Как реакция на боль — 2 балла
  • Отсутствует — 1 балл

Речевая реакция (V, Verbal response)

  • Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
  • Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
  • Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
  • Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
  • Отсутствие речи — 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)

  • Выполнение движений по команде — 6 баллов
  • Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
  • Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
  • Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
  • Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
  • Отсутствие движений — 1 балл

Интерпретация полученных результатов

  • 15 баллов — сознание ясное [источник не указан 744 дня].
  • 10—14 баллов — умеренное и глубокое оглушение.
  • 9—10 баллов — сопор.
  • 7—8 баллов — кома-1.
  • 5—6 баллов — кома-2
  • 3-4 балла — кома-3

История создания шкалы Глазго

Шкала комы Глазго была впервые опубликована докторами Б. Дженнетом и Дж. Тисдейлом в журнале Ланцет в 1974 году:

  • Teasdale G.M., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale. Lancet, 1974.

Модифицированные шкалы

Существует несколько вариантов шкалы Глазго:

Детская шкала комы

  • для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.
Открывание глаз (E, Eye response)
  • Произвольное — 4 балла
  • Как реакция на голос — 3 балла
  • Как реакция на боль — 2 балла
  • Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
  • Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен — 5 баллов
  • Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4 балла
  • При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 балла
  • Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балла
  • Плач и интерактивность отсутствуют — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)
  • Выполнение движений по команде — 6 баллов
  • Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
  • Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
  • Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла
  • Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла
  • Отсутствие движений — 1 балл

Ссылки

  • Шкала комы «Глазго-Санкт-Петербург» — в основу положен метод транскраниальной ультрасонографии.
  • Шкала «Глазго-Питсбург» — кроме оценки реакции открывания глаз, речевой и моторных проб добавлено несколько дополнительных тестов.
  • Шкала FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) — модификация шкалы Глазго для неврологических пациентов, позволяющая дать объективную оценку сознания больным с афазией и/или находящимся на ИВЛ через интубационную трубку.
  • Шкала Шахновича — популярная в России шкала для ориенировочной оценки глубины угнетения сознания.

Шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS): лингвокультурная адаптация русскоязычной версии | Пирадов

1. Kanich W, Brady WJ, Huff JS, Perron AD, Holstege C, Lindbeck G, et al. Altered mental status: evaluation and etiology in the ED. Am J Emerg Med. 2002;20(7):613–617. PMID: 12442240 https://doi.org/10.1053/ajem.2002.35464

2. Forsberg S, Hojer J, Ludwigs U, Nystrom H. Metabolic vs structural coma in the ED – An observational study. Am J Emerg Med. 2012;30(9):1986–1890. PMID: 22795990 https://doi.org/10.1016/j.ajem.2012.04.032

3. Posner JB, C. B. Super, N. Schiff, Plum F. Plum and Posner’s diagnosis of stupor and coma. Contemporary neurology series. 4 edn. Oxford University Press; 2008.

4. Horsting M, Franken M, Meulenbelt J, van Klei W, de Lange D. The etiology and outcome of non-traumatic coma in critical care: a systematic review. BMC Anesthesiology. 2015;15(1):65. PMID: 25924678 https://doi.org/10.1186/s12871-015-0041-9

5. Obiako OR, Oparah S, Ogunniyi A. Causes of medical coma in adult patients at the University College Hospital. Ibadan Nigeria Niger Postgrad Med J. 2011;18(1):1–7. PMID: 21445104

6. Matuja WB, Matekere NJ. Causes and early prognosis of non-traumatic coma in Tanzania. Muhimbili Medical Centre experience. Trop Geogr Med. 1987;39(4):330–335. PMID: 3451407

7. Owolabi LF, Mohammed AD, Dalhat MM, Ibrahim A, Aliyu S, Owolabi DS. Factors associated with death and predictors of 1-month mortality in nontraumatic coma in a tertiary hospital in Northwestern Nigeria. Indian J Crit Care Med. 2013;17(4):219–223. PMID: 24133329 PMCID: PMC3796900 https://doi.org/10.4103/0972-5229.118422

8. Sinclair JR, Watters DA, Bagshaw A. Non-traumatic coma in Zambia. Trop Doct. 1989;19(1):6–10. PMID: 2922823 https://doi.org/10.1177/004947558901900103

9. Peeters W, van den Brande R, Polinder S, Brazinova A, Steyerberg E, Lingsma H et al. Epidemiology of traumatic brain injury in Europe. Acta Neurochir. 2015;157(10):1683–1696. PMID: 26269030 https://doi.org/10.1007/s00701-015-2512-7

10. Salottolo K, Carrick M, Stewart Lewy A, Morgan B, Slone D, Bar-Or D. The Epidemiology, Prognosis, and Trends of Severe Traumatic Brain Injury with Presenting Glasgow Coma Scale of 3. Journal of Critical Care. 2017;38:197–201. PMID:27940095 https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2016.11.034

11. Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet. 1974; 304(7872):81–84. PMID: 4136544 https://doi.org/10.1016/s0140-6736(74)91639-0

12. Teasdale G, Knill-Jones R, Van Der Sande J. Observer variability in assessing impaired consciousness and coma. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1978;41(7):603–610. PMID: 690637 https://doi.org/10.1136/jnnp.41.7.603

13. Braakman R, Avezaat CJJ, Maas AIR, Roel M, Schouten HJA. Inter observer agreement in the assessment of the motor response of the Glasgow ‘coma’ scale. Clin Neurol Neurosurgery. 1978;80(2):100–106. PMID: 533856 https://doi.org/10.1016/s0303-8467(78)80067-5

14. Menegazzi JJ, Davis EA, Sucov AN, Paris PM. Reliability of the Glasgow Coma Scale when used by emergency physicians and paramedics. J Trauma. 1993;34(1):46–48. PMID: 8437195 https://doi.org/10.1097/00005373-199301000-00008

15. Wier CJ, Bradford APJ, Lees KR. Ischaemic stroke. The prognostic value of the components of the Glasgow Coma Scale following acute stroke. Quarterly Journal of Medicine. 2003;96(1):67–74. PMID: 12509651 https://doi.org/10.1093/qjmed/hcg008

16. Teasdale G, Drake C, Hunt W, Kassell N, Sano K, Pertuiset B, De Villiers J. A universal subarachnoid hemorrhage scale: report of a committee of the World Federation of Neurosurgical Societies. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988;51(11):1457. PMID: 3236024 https://doi.org/10.1136/jnnp.51.11.1457

17. Hemphill J, Bonovich D, Besmertis L, Manley G, Johnston S. The ICH Score. A Simple, Reliable Grading Scale for Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2001;32(4):891–897. PMID: 11283388 https://doi.org/10.1161/01.str.32.4.891

18. Schutte CM, van der Meyden СН. A prospective study of glasgow coma scale (GCS), age, CSF-neutrophil count, and CSF-protein and glucose levels as prognostic indicators in 100 adult patients with meningitis. Journal of Infection. 1998;37(2):112–115. PMID: 9821083 https://doi.org/10.1016/s0163-4453(98)80163-1

19. Tseng Jen-Ho, Tseng Ming-Yuan. Brain abscess in 142 patients: factors influencing outcome and mortality. Surgical Neurology. 2006;65(6):557–562. PMID: 16720170 https://doi.org/10.1016/j.surneu.2005.09.029

20. Heard K, Bebarta VS. Reliability of the Glasgow Coma Scale for the emergency department evaluation of poisoned patients. Human & experimental toxicology. 2004;23(4):197–200. PMID: 15171571 https://doi.org/10.1191/0960327104ht436oa

21. Hunt WE, Hess RM. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. J Neurosurg. 1968;28:14–20. PMID: 5635959 https://doi.org/10.3171/jns.1968.28.1.0014

22. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13(10):818–829. PMID: 3928249 https://doi.org/10.1097/00003246-198510000-00009

23. Boyd CR, Tolson MA, Copes WS. Evaluating trauma care: the TRISS method. Trauma Score and the Injury Severity Score. J Trauma. 1987;27(4):370–378. PMID: 3106646 https://doi.org/10.1097/00005373-198704000-00005

24. Wijdicks EF, Bamlet WR, Maramattom BV, Manno EM, McClelland RL. Validation of a new coma scale: the FOUR score. Ann Neurol. 2005;58(4):585–593. PMID: 16178024 https://doi.org/ 10.1002/ana.20611

25. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Рябинкина Ю.В., Сергеев Д.В., Легостаева Л.А., Язева Е.Г. и др. Шкала подробной оценки состояния ареактивных пациентов (Full Outline of UnResponsiveness, FOUR): лингво-культурная адаптация русскоязычной версии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2019;13(3):47–54. https://doi.org/10.25692/ACEN.2019.3.7

26. Teasdale G, Jennett B, Murray L, Murray G. Glasgow coma scale: to sum or not to sum. Lancet. 1983;322(8351):678. PMID: 6136811 https://doi.org/10.1016/s0140-6736(83)92550-3

27. Teoh LS, Gowardman JR, Larsen PD, Green R, Galletly DC. Glasgow Coma Scale: variation in mortality among permutations of specific total scores. Intensive Care Med. 2000;26(2):157–161. PMID: 10784302 https://doi.org/10.1007/s001340050039

28. Kornbluth J, Bhardwaj A. Evaluation of coma: a critical appraisal of popular scoring systems. Neurocrit Care. 2011;14(1):134–143. https://doi.org/10.1007/s12028-010-9409-3

29. Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G. The Glasgow Coma Scale at 40 years: Standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844–854. PMID: 25030516 https://doi.org/10.1016/S1474-4422(14)70120-6

30. Roca G, Mayol S, Garcia E, Casajuana E, Quintana S. Spanish versions of the Simplified Motor Score and the Glasgow Coma Scale in out-of-hospital treatment of head injury in adults: a preliminary study of each scale’s ability to predict adverse events. Emergencias. 2015;27(3):185–188. PMID: 29077312 https://doi.org/10.1155/2014/289803

31. Reith FC, Van den Brande R, Synnot A, Gruen R, Maas AI. The reliability of the Glasgow Coma Scale: a systematic review. Intensive Care Med. 2016;42(1):3–15. PMID: 26564211 https://doi.org/10.1007/s00134-015-4124-3

32. Chou R, Totten AM, Carney N, Dandy S, Fu R, Grusing S. et al. Predictive Utility of the Total Glasgow Coma Scale Versus the Motor Component of the Glasgow Coma Scale for Identification of Patients With Serious Traumatic Injuries. Ann Emerg Med. 2017;70(2):143–157. PMID: 28089112 https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2016.11.032

33. Bloch F. J Is the Glasgow Coma Scale appropriate for the evaluation of elderly patients in long-term care units? Eval Clin Pract. 2016;22(3):455–456. PMID: 26687582 https://doi.org/10.1111/jep.12489

34. Borgialli DA, Mahajan P, Hoyle JD Jr, Powell EC, Nadel FM, Tunik MG. et al. Performance of the Pediatric Glasgow Coma Scale Score in the Evaluation of Children With Blunt Head Trauma. Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Acad Emerg Med. 2016;23(8):878–884. PMID: 27197686 https://doi.org/10.1111/acem.13014

Калькулятор оценки уровня сознания по Глазго. Онлайн калькулятор.

Об этом калькуляторе

*Калькулятор расчета степени нарушения сознания по шкале комы Глазго

Формула

Расчет производится по следующим критериям:

Открывание глаз
Произвольное — 4 балла
Реакция на голос — 3 балла
Реакция на боль — 2 балла
Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция
Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
Отсутствие речи — 1 балл
Двигательная реакция
Выполнение движений по команде — 6 баллов
Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
Отсутствие движений — 1 балл

Оценки для каждого из пунтов (открывание глаз, вербальный ответ, моторная реакция) суммируются.

Максимальное количество баллов- 15, минимальное 3.

Для детей младше 4 — х лет применяется модифицированная шкала со следующими критериями:

Открывание глаз
Произвольное — 4 балла
Реакция на голос — 3 балла
Реакция на боль — 2 балла
Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция
Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен — 5 баллов
Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4 балла
При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 балла
Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балла
Плач и интерактивность отсутствуют — 1 балл
Двигательная реакция
Выполнение движений по команде — 6 баллов
Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
Отсутствие движений — 1 балл

Интерпретация

15 баллов — сознание ясное.

14-13 баллов — умеренное оглушение.

12—11 баллов — глубокое оглушение.

10—8 баллов — сопор.

7-6 баллов — умеренная кома.

5-4 баллов — глубокая кома.

3 балла — терминальная кома, смерть мозга.

Дополнительные сведения

Корреляция между показателями шкалы комы Глазго и летальностью высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответсвует летальности 60%; от 9 до 12 -2%; 15 балов — около 0 (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995)

У новорожденных для оценки степени нарушения сознания следует применять шкалу Апгар.

Переключение в режим «ребенок» целесообразно производить при возрасте ребенка до 4 — х лет.

4 Шкала комы Глазго — СтудИзба

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых.

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).

Начисление баллов

Открывание глаз (E, Eye response)

·        Произвольное — 4 балла

·        Как реакция на голос — 3 балла

·        Как реакция на боль — 2 балла

·        Отсутствует — 1 балл

Рекомендуемые файлы

Речевая реакция (V, Verbal response)

·        Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов

·        Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла

·        Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла

·        Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла

·        Отсутствие речи — 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)

·        Выполнение движений по команде — 6 баллов

·        Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов

·        Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла

·        Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла

·        Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла

·        Отсутствие движений — 1 балл

Детская шкала комы

Детская шкала комы для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.

Открывание глаз (E, Eye response)

·        Произвольное — 4 балла

·        Как реакция на голос — 3 балла

·        Как реакция на боль — 2 балла

·        Отсутствует — 1 балл

Речевая реакция (V, Verbal response)

·        Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен — 5 баллов

·        Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4 балла

·        При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 балла

·        Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балла

·        Плач и интерактивность отсутствуют — 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)

·        Выполнение движений по команде — 6 баллов

·        Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов

·        Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла

·        Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла

·        Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла

·        Отсутствие движений — 1 балл

Интерпретация полученных результатов

Рекомендуем посмотреть лекцию «Установка гидропоршневых насосов».

15 баллов — сознание ясное.

10 – 14 баллов — умеренное и глубокое оглушение.

9 – 10 баллов — сопор

7 – 8 баллов — кома-1

5 – 6 баллов — кома-2

3 – 4 балла — кома-3

Шкала комы Глазго — StatPearls

Программа повышения квалификации

Шкала комы Глазго (GCS) используется для объективного описания степени нарушения сознания у всех типов пациентов с острыми заболеваниями и травмами. Шкала оценивает пациентов по трем аспектам реакции: открывание глаз, моторные и вербальные реакции. Отчетность по каждому из них по отдельности дает ясную и понятную картину пациента. Результаты по каждому компоненту шкалы могут быть объединены в общую оценку комы Глазго, которая дает менее подробное описание, но может предоставить полезную сводку общей степени тяжести.Шкала комы Глазго и ее общий балл с тех пор были включены в многочисленные клинические руководства и системы оценки для жертв травм или критических заболеваний. В этом упражнении описывается использование шкалы комы Глазго и рассматривается роль использования шкалы для межпрофессиональной группы в успешной передаче информации о состоянии пациентов.

Целей:

  • Объясните значение шкалы комы Глазго для лечения пациентов.

  • Обозначьте три области, которые оценивает Glascow Coma Scales.

  • Обобщите результаты оценки степени тяжести для каждого диапазона шкалы комы Гласкоу.

  • Просмотрите, как межпрофессиональная группа может использовать шкалу комы Глазго для общения о состоянии пациента.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Шкала комы Глазго была впервые опубликована в 1974 году в Университете Глазго профессорами нейрохирургии Грэмом Тисдейлом и Брайаном Дженнеттом [1]. Шкала комы Глазго (GCS) используется для объективного описания степени нарушения сознания у всех типов пациентов с острыми заболеваниями и травмами.Шкала оценивает пациентов по трем аспектам реакции: открывание глаз, моторные и вербальные реакции. Отчетность по каждому из них по отдельности дает ясную и понятную картину состояния пациента.

Результаты по каждому компоненту шкалы могут быть объединены в общую оценку комы Глазго, которая дает менее подробное описание, но может предоставить полезное «сокращенное» резюме общей степени тяжести. [2] Выражение оценки — это сумма оценок, а также отдельных элементов.Например, оценка 10 может быть выражена как GCS10 = E3V4M3.

Использование шкалы комы Глазго стало широко распространенным в 1980-х годах, когда первое издание Advanced Trauma and Life Support рекомендовало ее использование для всех пациентов с травмами. Кроме того, Всемирная федерация нейрохирургических обществ (WFNS) использовала ее в своей шкале для классификации пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием в 1988 г. [3] Шкала комы Глазго и ее общий балл с тех пор были включены в многочисленные клинические руководства и системы оценки для жертв травма или критическое заболевание.[4] Они охватывают пациентов всех возрастов, в том числе довербальных детей. Шкала комы Глазго является обязательным компонентом общих элементов данных NIH для исследований травм головы и пересмотра МКБ 11 и используется более чем в 75 странах. [5] [4] [6]

Функция

Оценка и параметры

Шкала комы Глазго делится на три параметра: наилучшая реакция глаз (E), наилучшая вербальная реакция (V) и наилучшая двигательная реакция (M). Уровни ответа в компонентах шкалы комы Глазго оцениваются от 1 (отсутствие ответа) до нормальных значений 4 (реакция на открытие глаз), 5 (вербальная реакция) и 6 (двигательная реакция)

Всего Таким образом, Coma Score имеет значения от трех до 15, где три — худшее, а 15 — самое высокое.

Оценка — это сумма оценок, а также отдельных элементов. Например, оценка 10 может быть выражена как GCS10 = E3V4M3.

Лучший глаз (4)

  1. Глаз не открывается

  2. Глаз открывается для боли

  3. Глаз открывается для звука

  4. Глаза открываются самопроизвольно

Лучший устный ответ (5)

  1. Нет словесного ответа

  2. Непонятные звуки

  3. Несоответствующие слова

  4. Запутано

  5. Ориентировано

Лучший моторный отклик (6)

  1. Нет реакции мотора.

  2. Аномальное разгибание до боли

  3. Аномальное сгибание до боли

  4. Отстранение от боли

  5. Локализация боли

  6. Подчиняется командам

Применение шкалы комы Глазго в педиатрии

Шкала комы Глазго может использоваться у детей старше 5 лет без каких-либо изменений. Младшие дети и младенцы не могут дать врачу необходимые вербальные ответы, чтобы использовать шкалу для оценки их ориентации или подчиняться командам для оценки своей двигательной реакции.Поскольку педиатрическая шкала комы Глазго была первоначально описана в Аделаиде, было внесено несколько модификаций, но ни одна из них не стала общепринятой [7]. Приведенные ниже версии основаны на версиях Джеймса и Сети прикладных исследований педиатрической неотложной помощи [8] [6]

Дети до 2 лет (довербально) / Дети старше 2 лет (устно)

Лучший отклик глаз

  1. Нет открытия глаза / 1 Нет открытия глаза

  2. Глаза открываются для боли / 2 Глаза открываются для боли

  3. Глаза открываются для звука / 3 Глаза открываются для звука

  4. Глаза открываются спонтанно / 4 глаза открываются самопроизвольно

Лучший устный ответ

  1. Нет / 1 Нет

  2. Стоны в ответ на боль / 2 Непонятных звука

  3. Плачет в ответ на боль / 3 Непонятные слова

  4. Раздражающий / Плачет / 4 Смущает

  5. Кокет и лепет / 5 Ориентированный — соответствующий

Лучший моторный отклик

  1. Нет реакции мотора / 1 Нет реакции мотора.

  2. Аномальное разгибание до боли / 2 Аномальное разгибание до боли

  3. Аномальное сгибание до боли / 3 Аномальное сгибание до боли

  4. Отступление до боли / 4 Отстранение от боли

  5. Отстранение от прикосновения / 5 локализаций причинять боль

  6. Движение спонтанно и целенаправленно / 6 Повинуется командам

Проблемы, вызывающие озабоченность

Следующие факторы могут повлиять на оценку по шкале комы Глазго:

  1. Существовавшие ранее факторы

  2. Эффекты текущего лечения

    • Физический (например,g., интубация): если пациент интубирован и не может говорить, его оценивают только по двигательной реакции и реакции на открытие глаз, и суффикс T добавляется к их баллам, чтобы указать на интубацию.

    • Фармакологические (например, седация) или паралич: Если возможно, врач должен получить оценку до седации пациента.

  3. Последствия других травм или поражений

Бывают случаи, когда шкалу комы Глазго невозможно получить, несмотря на усилия по преодолению перечисленных выше проблем.Важно, чтобы общий балл не сообщался без тестирования и включения всех компонентов, потому что балл будет низким и может вызвать путаницу.

Клиническая значимость

Оценка реакции по шкале комы Глазго широко используется для раннего ведения пациентов с травмой головы или другим видом острой травмы головного мозга. Решения у пациентов с более тяжелыми нарушениями включают неотложное лечение, такое как обеспечение проходимости дыхательных путей и сортировка для определения перевода пациента.Решения у пациентов с менее тяжелыми нарушениями включают необходимость нейровизуализации, госпитализации для наблюдения или выписки. Серийные оценки по шкале комы Глазго также имеют решающее значение для мониторинга клинического течения пациента и определения изменений в лечении.

Информация, полученная от трех компонентов шкалы, варьируется в зависимости от спектра реакции [9]. (Рисунок 1) Изменения двигательной реакции являются преобладающим фактором у пациентов с более тяжелыми нарушениями, в то время как зрение и вербальная реакция более полезны в меньшей степени.Следовательно, у отдельных пациентов клинические данные по трем компонентам следует сообщать отдельно. Общий балл представляет собой полезный сводный общий индекс, но с некоторой потерей информации.

Как для довербальных, так и для вербальных педиатрических пациентов шкала комы Глазго является точным маркером клинически значимой черепно-мозговой травмы (т. Е. Травмы, требующей нейрохирургического вмешательства, интубации более 24 часов, госпитализации на срок более двух ночей или причинения смерти.[6]

Шкала комы Глазго использовалась во многих руководствах и оценочных баллах. К ним относятся рекомендации по травмам (такие как Advanced Trauma Life Support), Brain Trauma Foundation (рекомендации по тяжелой ЧМТ), системы оценки интенсивной терапии (APACHE II, SOFA) и Advanced Cardiac Life Support.

Отношение к результату

Связь между оценками GCS (обычно указывается как общий балл GCS) и результатом была четко показана Gennarelli et al., [10], которые продемонстрировали существование непрерывной прогрессивной связи между увеличением смертности после травмы головы и снижением показателя GCS Score с 15 до 3 (Рисунок 2). Эта связь была замечена во многих других последующих исследованиях. Результаты для глазных, вербальных и моторных реакций также связаны с результатом, но по-разному, так что оценка каждого отдельно дает больше информации, чем совокупный общий балл [9].

Однако, хотя это одна из самых сильных клинических прогностических характеристик, ни шкала GCS, ни какая-либо отдельная характеристика отдельно не должны использоваться для прогнозирования исхода отдельного пациента.Это связано с тем, что на прогностические последствия оценки влияют несколько факторов. К ним относятся диагноз и причина травмы, а если есть экстракраниальные повреждения [11], факторы, связанные с пациентом, такие как возраст и другие клинические показатели (такие как зрачковая дисфункция и результаты визуализации), оценка GCS является ключевым компонентом многофакторной оценки. модели для прогнозирования результатов, такие как испытания IMPACT и CRASH. [11] [12]

Оценка учащихся по шкале комы Глазго

Оценка учащихся по шкале комы Глазго (GCS-P) была описана Полом Бреннаном, Гордоном Мюрреем и Грэмом Тисдейлом в 2018 году как стратегия объединения двух ключевых показателей тяжести черепно-мозговой травмы в один простой индекс.[13] [14]

Расчет GCS-P производится путем вычитания балла реактивности зрачка (PRS) из общего балла по шкале комы Глазго (GCS):

Оценка реактивности зрачка рассчитывается следующим образом.

Ученики, не реагирующие на свет — Оценка реактивности ученика

  • Оба ученика — 2

  • Один ученик — 1

  • Ни один ученик — 0

Оценка GCS-P может варьироваться от 1 до 15 и расширяет диапазон, в котором ранняя степень тяжести может быть связана с исходами либо летальным исходом, либо независимым выздоровлением.

Классификация тяжести ЧМТ

Связь между оценкой GCS и исходом l является основой для общей классификации острой черепно-мозговой травмы:

  • Тяжелая, GCS от 3 до 8

  • Умеренная, GCS 9-12

  • Легкая, GCS 13–15

Значения баллов GCS-P от 1 до 8 обозначают тяжелую травму.

Прочие вопросы

Надежность шкалы GCS тщательно изучена.Хотя его воспроизводимость подвергалась сомнению в небольшом количестве отчетов, они оказались исключениями. Таким образом, систематический обзор всех 53 опубликованных отчетов в 2016 году пришел к выводу, что 85% результатов исследований более высокого качества показали значительную достоверность , если судить по стандартному критерию статистики каппа (k) выше 0,6 [15]. Воспроизводимость общего балла по шкале GCS также была высокой с каппа выше 0,6 в 77% наблюдений. Явный положительный эффект на надежность в результате обучения и обучения.Для продвижения этой инициативы был разработан стандартизированный структурированный подход к оценке (Teasdale GM et al. Nursing Times. 2014. 110: 12-16).

Были описаны альтернативы шкале GCS. Обычно они были получены либо путем сокращения компонентов шкалы, либо путем добавления дополнительных функций. Упрощенная моторная шкала распознает только три уровня моторной реакции; этого может быть достаточно для поддержки бинарных решений, например, об интубации, на догоспитальном этапе и в отделении неотложной помощи, но он не имеет преимущества перед шкалой GCS для определения ранней смертности.[15] [16] Такие сокращенные шкалы неизбежно передают меньше информации и не могут соответствовать дискриминации, обеспечиваемой оценкой GCS или GCS-P при стратификации пациентов по всему спектру ранней тяжести, при мониторинге изменений во время лечения у человека или в отношении прогноз для различных отдаленных исходов.

Более сложные шкалы включают «Полный контур отсутствия реакции» или ЧЕТЫРЕ, разработанные в неврологической интенсивной терапии. [17] В дополнение к глазным и моторным ответам, полученным от GCS, FOUR включает в себя два дополнительных компонента, ствол мозга и респираторный компонент.Было обнаружено, что эти дополнительные функции в меньшей степени связаны с исходом, чем глазные и моторные весы. Функция «ствола мозга» основана на наблюдениях за реакциями зрачков, роговицы и кашля. Ценность оценки реактивности зрачка хорошо известна, но дополнительный вклад других характеристик не ясен. В основе респираторной подшкалы лежит ритм дыхания, но достоверность этого признака неясна; характер дыхания может быть различным, на него влияют экстракраниальные факторы, седативный эффект и техника вентиляции.

Систематический обзор сравнений между надежностью и прогностической эффективностью Four Score и GCS Score не проводился. Тем не менее, большинство исследований не показали значительной разницы [18], и добавление к GCS информации об ответе зрачка повысит его эффективность по сравнению с оценкой FOUR [16].

Диаграммы шкалы комы Глазго — PA объединяют прогностическую информацию от GCS, реакцию зрачка, результаты визуализации и возраст пациента простым визуальным способом, который легко понять.[17] Они предоставляют удобный инструмент прогнозирования, который балансирует между простотой, но ограниченной информацией в «баллах» и более точными, но более сложными расчетами многомерных моделей.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Все медицинские работники должны знать о GCS и о том, что означают цифры. Каждый раз, когда GCS выполняется изначально, номера должны быть записаны в медицинской карте, чтобы пациент мог пройти серийное наблюдение.

Ссылки

1.
Teasdale G, Jennett B. Оценка комы и нарушения сознания. Практическая шкала. Ланцет. 1974, 13 июля; 2 (7872): 81-4. [PubMed: 4136544]
2.
Тисдейл Дж., Мюррей Дж., Паркер Л., Дженнетт Б. Суммирование баллов по шкале комы Глазго. Acta Neurochir Suppl (Вена). 1979; 28 (1): 13-6. [PubMed: 2

]
3.
Тисдейл Дж. Универсальная шкала субарахноидального кровоизлияния: отчет комитета Всемирной федерации нейрохирургических обществ.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988 Ноябрь; 51 (11): 1457. [Бесплатная статья PMC: PMC1032822] [PubMed: 3236024]
4.
Тисдейл Дж., Маас А., Лекки Ф., Мэнли Дж., Стоккетти Н., Мюррей Г. Шкала комы Глазго в 40 лет: выдерживает испытание временем. Lancet Neurol. 2014 Август; 13 (8): 844-54. [PubMed: 25030516]
5.
Гриннон С.Т., Миллер К., Марлер Дж.Р., Лу Й., Стаут А., Оденкирхен Дж., Куниц С. Проект по общему элементу данных Национального института неврологических расстройств и инсульта — подход и методы.Клинические испытания. 2012 июн; 9 (3): 322-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3513359] [PubMed: 22371630]
6.
Borgialli DA, Mahajan P, Hoyle JD, Powell EC, Nadel FM, Tunik MG, Foerster A, Dong L, Miskin M, Dayan PS, Holmes JF , Купперманн Н., Сеть прикладных исследований педиатрической неотложной помощи (PECARN). Показатели детской шкалы комы Глазго при оценке детей с тупой травмой головы. Acad Emerg Med. 2016 августа; 23 (8): 878-84. [PubMed: 27197686]
7.
Рейли П.Л., Симпсон Д.А., Спрод Р., Томас Л.Оценка уровня сознания у младенцев и детей раннего возраста: педиатрическая версия шкалы комы Глазго. Childs Nerv Syst. 1988 Февраль; 4 (1): 30-3. [PubMed: 3135935]
8.
Джеймс Х. Неврологическое обследование и поддержка ребенка с острым инсультом головного мозга. Pediatr Ann. 1986 Янв; 15 (1): 16-22. [PubMed: 3951884]
9.
Reith FCM, Lingsma HF, Gabbe BJ, Lecky FE, Roberts I, Maas AIR. Дифференциальные эффекты шкалы комы Глазго и ее компонентов: анализ 54 069 пациентов с черепно-мозговой травмой.Травма, повреждение. 2017 сентябрь; 48 (9): 1932-1943. [PubMed: 28602178]
10.
Дженнарелли Т.А., Чемпион HR, Копес В.С., Сакко В.Дж. Сравнение смертности, заболеваемости и тяжести 59 713 пациентов с травмами головы и 114 447 пациентов с экстракраниальными повреждениями. J Trauma. 1994 декабрь; 37 (6): 962-8. [PubMed: 7996612]
11.
Штайерберг Е.В., Мушкудиани Н., Перел П., Мясник И., Лу Дж., МакХью Г.С., Мюррей Г.Д., Мармару А., Робертс И., Хаббема Д.Д., Маас А.И. Прогнозирование исхода после черепно-мозговой травмы: разработка и международная проверка прогностических баллов на основе характеристик госпитализации.PLoS Med. 5 августа 2008 г .; 5 (8): e165; обсуждение e165. [Бесплатная статья PMC: PMC2494563] [PubMed: 18684008]
12.
MRC CRASH Trial Collaborators. Перел П., Аранго М., Клейтон Т., Эдвардс П., Комолафе Е., Поккок С., Робертс И., Шакур Х., Стейерберг Е., Юттакасемсунт С. Прогнозирование исхода после черепно-мозговой травмы: практические прогностические модели, основанные на большой когорте иностранных пациентов. BMJ. 2008 23 февраля; 336 (7641): 425-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2249681] [PubMed: 18270239]
13.
Бреннан П.М., Мюррей Г.Д., Тисдейл Г.М. Упрощение использования прогностической информации при черепно-мозговой травме. Часть 1: Оценка GCS-Pupils: расширенный индекс клинической тяжести. J Neurosurg. 2018 июн; 128 (6): 1612-1620. [PubMed: 29631516]
14.
Reith FC, Van den Brande R, Synnot A, Gruen R, Maas AI. Надежность шкалы комы Глазго: систематический обзор. Intensive Care Med. 2016 Янв; 42 (1): 3-15. [PubMed: 26564211]
15.
Haukoos JS, Gill MR, Rabon RE, Gravitz CS, Green SM.Проверка упрощенной моторной оценки для прогнозирования исходов травм головного мозга после травм. Ann Emerg Med. 2007 июл; 50 (1): 18-24. [PubMed: 17113193]
16.
Тисдейл Г.М., Стоккетти Н., Маас А.И., Мюррей Г.Д. Прогнозирование смертности у тяжелобольных пациентов. Crit Care Med. 2015 Октябрь; 43 (10): e471-2. [PubMed: 26376275]
17.
Мюррей Г.Д., Бреннан П.М., Тисдейл Г.М. Упрощение использования прогностической информации при черепно-мозговой травме. Часть 2: Графическое представление вероятностей.J Neurosurg. 2018 июн; 128 (6): 1621-1634. [PubMed: 29631517]
18.
Геличкхани П., Эсмаили М., Хоссейни М., Сейлани К. Шкала комы Глазго и оценка ЧЕТЫРЕ в прогнозировании смертности пациентов с травмами; Исследование диагностической точности. Emerg (Тегеран). 2018; 6 (1): e42. [Бесплатная статья PMC: PMC6289152] [PubMed: 30584558]

Шкала комы Глазго — обзор

Обследование

У ребенка с острой и тяжелой травмой головного мозга физическое и неврологическое обследование должно быть выполнено в целесообразном порядке с целью: выявление угрожающих жизни признаков, по которым можно было бы вести начальное лечение.Дыхательные пути и дыхание имеют первостепенное значение. Важно изучить цвет кожи, пульс, артериальное давление, наполнение капилляров и чрезмерное кровотечение. У гипотензивного пациента следует как можно скорее выявлять телесные повреждения, приводящие к внутреннему кровотечению. У младенцев массивные гематомы кожи головы могут привести к гипотонии и шоку. Травма спинного мозга или сердца также может привести к гипотонии.

Шкала комы Глазго (GCS) представляет собой быструю оценку тяжести неврологического повреждения пациента (таблица 102-1).Эта оценка состоит из трех компонентов:

1.

Раскрытие глаз (от 1 до 4)

2.

Лучший вербальный ответ (от 1 до 5)

3.

Лучший двигательная реакция (от 1 до 6)

Некоторые очевидные педиатрические ограничения этой шкалы включают способ определения вербальной оценки у довербальных детей. Для этой возрастной группы было предложено несколько модификаций GCS, и одна модифицированная шкала показана в Таблице 102-1.Традиционно легкая ЧМТ определяется по шкале GCS от 13 до 15, средняя — от 9 до 12, а тяжелая — 8 или меньше. Пациента с оценкой по шкале GCS от 13 до 15, но имеющего внутричерепное поражение, можно классифицировать как пациента с осложненной ЧМТ легкой степени или даже ЧМТ средней степени.

Необходимо произвести оценку психического состояния пациента, включая настороженность, ориентацию, замешательство, агрессивность или невосприимчивость. Осмотр головы может выявить порезы, ушибы и гематомы. Необходимо тщательное обследование для выявления инородных тел, переломов или проникающих ран, которые могут лежать в основе более поверхностных повреждений.У младенцев можно быстро оценить открытый родничок. Периорбитальный экхимоз («енотовидные глаза») и / или ринорея вызывают опасения по поводу перелома передней части основания черепа. Ретроаурикулярный экхимоз («боевой знак»), гемотимпанум и / или оторея являются признаками височного перелома базилярного черепа. Офтальмоскопическое обследование для выявления кровоизлияния в сетчатку очень важно, особенно при подозрении на неслучайную травму.

Пациентам, потерявшим сознание или сохранившим сознание, но сообщающим о посттравматической боли в шее, следует иммобилизовать шейный отдел позвоночника до тех пор, пока не будет устранен какой-либо значительный перелом или вывих.

Посттравматическое неврологическое обследование по необходимости краткое и целенаправленное; это должно быть выполнено всего за несколько минут. Тестирование черепных нервов (ЧН) позволяет быстро и объективно оценить функции ствола мозга. Зрачковый ответ проверяет целостность CN II и CN III. Фиксированные зрачки в среднем положении предполагают симметричную дисфункцию среднего мозга. Односторонний фиксированный расширенный зрачок в сочетании с ухудшением психического статуса является признаком надвигающейся транспенториальной грыжи и требует немедленного вмешательства.Двусторонние точечные зрачки повышают вероятность употребления опиатов или серьезного повреждения моста. Двустороннее фиксированное расширение зрачков свидетельствует о широко распространенной травме, но также может быть результатом системных эффектов реанимационных препаратов. Зрачок, который не сужается под прямым светом (но происходит это при попадании света в противоположный глаз), указывает на афферентный зрачковый дефект (APD), признак ипсилатерального повреждения зрительного нерва в результате перелома орбиты.

Целостность нервов, иннервирующих экстраокулярные мышцы (CN III, CN IV, CN VI), и их соединения ствола мозга можно проверить, наблюдая за глазами на предмет спонтанных сопряженных движений, окулоцефалической реакции (маневр кукольного глаза) или окуловестибулярного рефлекса. (калорийный рефлекторный тест).

Неповрежденный ответ роговицы демонстрирует функцию CN V и CN VII. Если при стимуляции роговицы глазное яблоко вращается вверх, но глаз не закрывается, это указывает на неповрежденную афферентную конечность, но нарушение двигательной активности. Другое свидетельство паралича CN VII включает в себя пощекотание внутренней части носа ватным тампоном или введение ядовитого раздражителя и наблюдение за симметрией лицевой гримасы.

Сенсомоторное обследование начинается с наилучшей двигательной реакции, выявленной при тестировании GCS.Следует исследовать осанку конечностей и мышечный тонус, обращая особое внимание на любую асимметрию. Если пациент не может следовать командам, сенсомоторные реакции можно оценить по периферическому ядовитому стимулу (например, по давлению ногтевого ложа). Если реакции не происходит, место появления вредных раздражителей можно перемещать в центр (например, трение грудины, надглазничное давление), чтобы различать афферентное и эфферентное нарушение. Обратите внимание на изменения в жизненно важных функциях и на то, может ли ребенок локализовать боль. Если ребенок бодрствует, координацию следует оценивать, наблюдая за позой, спонтанными движениями и направленными движениями.Рефлексы глубоких сухожилий следует проверять на асимметрию, гиперрефлексию / клонус или арефлексию. Вялый парез без рефлексов должен сразу вызывать подозрение на травму позвоночника. Схема экспресс-осмотра травм представлена ​​во вставке 102-1.

У легко травмированного ребенка, находящегося в сознании на момент первичного обследования, неврологическое обследование может быть проведено менее срочно и более полно. Тестирование психического статуса может быть более обширным, включая внимание, ориентацию, язык, память и поведение.Черепные нервы, двигательные, координационные и сенсорные исследования могут включать в себя произвольные реакции на команды экзаменатора и субъективные отчеты о сенсорных сигналах. Походку следует наблюдать на предмет признаков шаткости или атаксии. Рефлексы глубоких сухожилий и подошвенные реакции должны быть нормальными и симметричными.

В любом случае требуется повторная неврологическая оценка в зависимости от тяжести травмы. Ухудшение результатов неврологического обследования может быть признаком прогрессирования основной травмы или может представлять новое осложнение и должно быть немедленно оценено, чтобы можно было назначить соответствующее лечение.

Interobserver Достоверность оценок по шкале комы Глазго для пациентов отделения интенсивной терапии | Медсестра интенсивной терапии

В исследовании приняли участие 21 медсестра отделения интенсивной терапии. Большинство из них работали в отделении интенсивной терапии, в котором проводилось исследование, от 1 до 2 лет, и почти половина из них имела опыт работы медсестрой в отделении интенсивной терапии от 3 до 5 лет. Только 2 медсестры (10%) имели сертификаты интенсивной терапии. 21 медсестра отделения интенсивной терапии и 2 исследователя выполнили в общей сложности 202 наблюдения GCS. Наиболее частыми диагнозами у пациентов были субарахноидальное кровоизлияние и опухоль головного мозга (Таблица 1).

В оценках реакции глаз мы обнаружили значительное согласие между медсестрами отделения интенсивной терапии и первым исследователем (64,1%), между медсестрами отделения интенсивной терапии и вторым исследователем (62,9%), между двумя исследователями (94,6%) и между медсестрами отделения интенсивной терапии, первым исследователь и второй исследователь (73,8%; таблица 2). Для оценки двигательной реакции оба исследователя использовали места для стимуляции боли (ногтевое ложе, трапеции и надглазничный участок), рекомендованные Тисдейлом. 1 В конце каждой оценки медсестры указывали предпочтительные места для стимуляции боли. Наиболее предпочтительными участками были ногтевое ложе, трапеция, сосок, подошва стопы, мочка уха и надглазничный участок. В оценках двигательной реакции мы обнаружили значительное согласие между медсестрами отделения интенсивной терапии и первым исследователем (64,9%), между медсестрами отделения интенсивной терапии и вторым исследователем (66,6%), между двумя исследователями (94,3%) и между всеми тремя наблюдателями (75,0%). ; Таблица 2).

В оценках вербальных ответов мы обнаружили значительное согласие между медсестрами и первым исследователем (55.2%), между медсестрами и вторым исследователем (56,9%), между двумя исследователями (95,9%) и между всеми тремя наблюдателями (68,1%; Таблица 2). Мы также определили, что 16,3% медсестер записали словесные ответы интубированных пациентов как «нет».

В сумме баллов по шкале GCS мы обнаружили значительное согласие между медсестрами отделения интенсивной терапии и первым исследователем (49,1%), между медсестрами отделения интенсивной терапии и вторым исследователем (49,0%), между двумя исследователями (89,5%) и между всеми тремя наблюдателями (62 .4%). Мы также обнаружили умеренное согласие между 3 наблюдателями для пациентов с суммой баллов по GCS 10 или меньше (таблица 2).

Шкала комы

— Полное руководство

Определение

Шкала комы Глазго — это медицинская шкала, предназначенная для оценки глубины (и продолжительности) нарушения сознания и состояний комы. Это помогает измерить острые и хронические нарушения головного мозга на месте травмы или во время госпитализации; он также используется для прогнозирования вероятности смерти жертвы или пациента (прогноз смертности).

Что такое шкала комы Глазго?

Большинство медицинского персонала знают, что такое шкала комы Глазго, и прошли специальную подготовку по ее использованию. Даже если немедицинский персонал может счесть эту шкалу полезной на месте аварии, гораздо важнее, чтобы они работали в соответствии с азбукой неотложной помощи — дыхательные пути, дыхание и кровообращение.

ABC важнее GCS в экстренных случаях

Названная в честь университета, в котором она была разработана нейрохирургами Грэмом Тисдейлом и Брайаном Дженнеттом, шкала комы Глазго (GCS) была впервые опубликована в The Lancet в 1974 году.Только в 1980-х годах, когда он был рекомендован в первом издании Advanced Trauma and Life Support , его использование стало обычным.

Весы используются и сегодня; Несмотря на то, что существуют различные современные альтернативы шкале комы Глазго, GCS — один из самых быстрых методов определения функции мозга.

Первоначальная версия набрала четырнадцать различных баллов; Позже это число было увеличено до пятнадцати с разделением на разгибание и сгибание в моторных (двигательных) ответах.В современных условиях неотложной помощи, интенсивной терапии и хирургии GCS обычно является частью более широкой группы шкал, таких как оценка острой физиологии и хронического здоровья (APACHE) II, пересмотренная оценка травмы, оценка тяжести травм и травм (TRISS) и шкалу кровообращения, дыхания, живота, моторики, речи (CRAMS).

GCS является частью RTS

Оценка GCS является результатом оценки движений глаз, вербальной реакции и движений тела. Эти элементы будут рассмотрены более подробно в следующем разделе.

Оценка по шкале комы Глазго

Оценка по шкале комы Глазго показывает уровни возбуждения и осведомленности; одно естественно не означает, что присутствует другой.

Движение глаз является признаком возбуждения — при разговоре с человеком с закрытыми глазами глаза обычно открываются. Даже в этом случае вегетативное состояние мозга не означает, что у кого-то всегда закрыты глаза. Люди в состоянии комы могут открывать глаза на слуховые раздражители.

Кома имеет низкую оценку по GCS

Осведомленность — это способность человека взаимодействовать со своим окружением и с самим собой.В вегетативном состоянии могут возникать более низкие вербальные формы, такие как стоны.

По шкале комы Глазго 8 или меньше баллов указывает на серьезную травму, которая резко повлияла на состояние сознания человека. Баллы от 9 до 12 указывают на травму средней степени тяжести, но также являются нормальными баллами для реабилитационного отделения. Легкие травмы редко получают менее 13 баллов по шкале комы Глазго.

Сделаны три оценки, и важно отметить, что следует измерять лучшие ответы, а не худшие.Если, например, жертва дорожно-транспортного происшествия быстро переключается между неразборчивой и неразборчивой речью, следует выставлять баллы за запутанную речь.

Отклик при открытии глаз

Как уже упоминалось, пациенты в коме могут открывать глаза; это может повлиять на оценку реакции по шкале комы Глазго. В одном исследовании также сообщается, что пациенты в коме могут закрывать глаза в ответ на боль, а не открывать их. Однако, поскольку GCS теперь интегрирован в более крупные оценки неврологической функции, такие как APACHE II, ее ценность как медицинской системы оценки не пострадала.

Первый элемент — реакция на открытие глаз

Оценка реакции на открытие глаз от максимум четырех до минимум одного и составляет:

  1. Глаза открываются спонтанно
  2. Глаза открываются для словесных стимулов
  3. Глаза открываются для боли
  4. Нет ответа

Устный ответ

Устный ответ может быть результатом существующих проблем, таких как дефекты речи, слабоумие или непризнанный иностранный язык; Результаты GCS могут резко измениться по мере того, как опекун больше узнает о пациенте.

Второй элемент — устный ответ

Устный ответ обычно требует разговора. Вот почему в телешоу вы услышите, как парамедики спрашивают пациента, знают ли они, какой сегодня день или как их зовут. Оценка 5 и 4 означает, что между двумя людьми происходит диалог. Неуместные слова и непонятная речь не позволяют вести нормальный разговор.

  1. Ориентированная речь
  2. Запутанный разговор
  3. Неприемлемые слова
  4. Непонятная речь
  5. Нет ответа

Двигательная реакция

На получение максимальной оценки двигательной реакции может повлиять такая простая вещь, как языковой барьер — распространенная проблема для медицинского персонала международных аэропортов и туристических достопримечательностей.Если попросить человека, не понимающего английского, «высунуть язык», редко будет получен требуемый ответ.

Чтобы определить позу сгибателя или разгибателя, медицинский персонал обычно использует давление на ногтевое ложе в качестве болевого раздражителя.

Декортикационная поза
  1. Повиновение командам для движения
  2. Целенаправленное движение в ответ на болевой раздражитель
  3. Отстранение от боли
  4. Декортикационная поза (сгибание) в ответ на боль
  5. Децеребрационная поза (разгибание) в ответ на боль
  6. Нет ответа

Декортикальная поза (вверху) связана с жесткой позой с согнутыми руками, сжатыми кулаками и прямыми ногами.Руки согнуты к телу.

Децеребрационная поза (ниже) относится к такой же жесткой позе, но с вытянутыми руками и ногами, заостренными (опущенными) пальцами ног и изогнутой головой и шеей.

Децеребрация позы

Интерпретация шкалы комы Глазго

Интерпретация шкалы комы Глазго не так проста, как может показаться. Даже обученный медицинский персонал не может определить, находится ли пациент в сознании или без него. Современная медицина также означает, что многих жертв травм интубируют на месте происшествия; на данный момент невозможно измерить осведомленность и возбуждение.Даже прием обезболивающих повлияет на результаты.

Пациенты, которые были интубированы на месте происшествия, будут иметь результат искусственной шкалы комы Глазго и обычно оцениваются с использованием шкалы полной оценки отсутствия реакции (ЧЕТЫРЕ).

Интубация затрудняет оценку GCS

Многие переменные затрудняют соблюдение правильного уровня ответа. Травма лица может затруднить оценку движения глаз. Пострадавший-иностранец может не говорить на языке бригады скорой помощи и быть не в состоянии выполнять команды.Жертва может быть глухой. Употребление алкоголя и наркотиков может повлиять на все три параметра ответа. Повреждение спинного мозга делает двигательные реакции и движения в ответ на боль ненадежными.

Травма глаз может дать ложные результаты по GCS

Диапазон оценок по шкале комы Глазго — это не просто сумма всех трех тестов; он измеряет возбуждение, осознание, оцениваемое вербально, и осознание, оцениваемое моторикой, по отдельности. Общий балл по шкале комы Глазго — это быстрый способ определить реакцию пострадавшего в экстренной ситуации, но отдельные части более важны при длительном уходе.

Это означает, что выражение оценки должно быть отмечено как в целом, так и по элементам, например GCS11 = E5V2M4.

Результат 7 по шкале комы Глазго аналогичным образом будет разбит на элементы. Это важно для медицинского персонала, поскольку GCS7 = E1V3M4 и GCS7 = E2V1M4 могут указывать на различные методы лечения или диагнозы.

Медицинский персонал должен заполнить много карт

Невозможно получить 0 баллов; Шкала комы 3 Глазго — самый низкий из возможных результатов. Шкала комы Глазго 15 — это максимально возможный балл.

Детская шкала комы Глазго (PGCS)

Две педиатрические шкалы комы Глазго были разработаны для детей в возрасте до пяти лет. Первая — для детей до двух лет — невербальная шкала. Второй использует словесные стимулы. Исследования показывают, что PGCS надежен для маленьких детей, особенно на довербальной стадии.

Положительный знак GCS

Измеряются те же три реакции — глазная, вербальная и двигательная. Эти ответы также оцениваются одинаково — оценка реакции глаз от 1 до 4, оценка вербальной реакции от 1 до 5 и оценка двигательной реакции от 1 до 6.

Показатели наилучшей реакции глаз не меняются ни в одной из версий педиатрической шкалы комы Глазго.

Внесены изменения для адаптации к довербальным реакциям младенцев:

  1. Крик и лепет
  2. Раздражение или плач
  3. Плач в ответ на боль
  4. Стоны в ответ на боль
  5. Нет ответа

для двоек эти баллы следующие:

  1. Ориентированная / соответствующая речь
  2. Запутанная речь
  3. Непонятные слова
  4. Непонятные звуки
  5. Нет ответа

Оценка моторики по детской шкале комы Глазго также была адаптирована для соответствия ответы детей до пяти лет.

Для младенцев и детей ясельного возраста (перед речью):

  1. Спонтанно и целенаправленно движется
  2. Отстраняется от прикосновения
  3. Отводится от боли
  4. Аномальное сгибание до боли
  5. Аномальное разгибание до боли
  6. Нет ответа
Без ответа ребенок требует неотложной медицинской помощи

Для детей младше пяти лет (с речью):

  1. Выполняет команды
  2. Локализует до боли
  3. Отводится от боли
  4. Аномальное сгибание до боли
  5. Аномальное разгибание до боли
  6. Нет реакции

Библиография

Показать / Скрыть

  • Jain S, Iverson LM.(Обновлено 2020 г.). Шкала комы Глазго. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513298/
  • Acton QA, (Ed.). (2012). Бессознательное состояние — достижения в области исследований и лечения, издание 2012 г. Атланта, научные издания.
  • Кертис К., Рамсден К., лорд Б. (2011). Неотложная и травматологическая помощь медсестрам и фельдшерам. Австралия, Мосби Эльзевьер.

Шкала комы Глазго — что вам нужно знать

  1. Примечания по уходу
  2. Шкала комы Глазго

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое шкала комы Глазго?

  • Шкала комы Глазго (GCS) — это инструмент, который медицинские работники используют для измерения уровня сознания человека. Чаще всего его применяют при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Автомобильная авария, падение или удар твердым предметом по голове могут вызвать ЧМТ. ЧМТ может настолько серьезно повредить мозг человека, что он больше не в сознании (бодрствует и осознает).Человек находится в сознании, если он может ответить медицинским работникам. Медицинские работники используют GCS после того, как убедятся, что дыхательные пути, дыхание и кровообращение (кровоток) человека не находятся в опасности.
  • Травма головного мозга может повредить части мозга, которые помогают человеку нормально спать и просыпаться. Когда это происходит, пострадавший остается без сознания и не может быть разбужен. Медицинские работники называют это комой. Наиболее частая причина — ЧМТ. Другие причины включают такие заболевания, как инсульт, судороги или диабет.Человек может находиться в коме несколько дней, недель, месяцев или даже лет.

Что тестируется с помощью шкалы комы Глазго?

GCS измеряет различные типы ответов. Более высокий балл означает более высокий уровень сознания. Более низкий балл означает более низкий уровень сознания.

  • Открытие глаз: Этот ответ оценивается по шкале от 1 до 4 баллов. Больше очков начисляется, если человек открывает глаза самостоятельно или после прикосновения. В зависимости от того, когда и почему он открывает глаза, оказывается, что он находится на 1 из 4 уровней сознания.
  • Устный ответ: Этот ответ оценивается по шкале от 1 до 5 баллов. Медицинские работники задают основные вопросы и ставят баллы за правильные ответы. Некоторые люди не могут правильно ответить на вопросы или говорят неправильные слова. Другие вообще не умеют говорить слов. Они могут только издавать звуки.
  • Моторный ответ: Этот ответ оценивается по шкале от 1 до 6 баллов. Медицинские работники просят человека двигать частями своего тела, например, рукой или ногой.Человек с ЧМТ может не двигать своим телом, даже если у него нет других травм. Человек получает больше баллов за то, что поступает так, как просят медицинские работники.

Какой тест используется для проверки уровня сознания у детей?

Детям в возрасте до 2 лет могут быть назначены ГКС другого типа. Этот тест называется детской шкалой комы (CCS). Вы также можете слышать, как медицинские работники называют это педиатрической шкалой комы Глазго или P-GCS. CCS используется, потому что очень маленькие дети не могут говорить и двигаться так же хорошо, как взрослые.Медицинские работники выставляют баллы за то, насколько хорошо ребенок сам открывает глаза. Они также дают баллы за воркование, лепет и плач вместо слов. Медицинские работники могут проводить CCS с ребенком много раз, пока он находится в больнице. Глядя на результаты CCS с течением времени, медицинские работники могут увидеть признаки того, что ребенку становится лучше.

Когда и как используется шкала комы Глазго?

  • Медицинские работники вручают раненому по шкале комы Филда Глазго (f-GCS) перед тем, как доставить его в больницу.F-GCS дает начальный номер. Медицинские работники используют этот номер, чтобы подготовиться к тому, когда человек прибудет в больницу. Человеку с низким показателем f-GCS может потребоваться помощь с дыханием, или ему может потребоваться немедленная операция. Медицинские работники могут сравнить показатель f-GCS пациента с более поздними показателями по шкале комы Глазго. Это помогает им понять, насколько улучшается человек.
  • Показатели GCS могут помочь поставщикам медицинских услуг оценить, как человек выздоровеет после черепно-мозговой травмы.Если со временем результаты станут выше, велика вероятность, что человек продолжит улучшаться. После черепно-мозговой травмы человек может выздороветь и не иметь долгосрочных последствий. Другие люди могут иметь длительные эффекты и нуждаться в помощи в таких делах, как чистка зубов или одевание. Некоторые люди остаются в длительном вегетативном состоянии. Устойчивое вегетативное состояние возникает, когда человек жив, но ни на что не реагирует.

Каковы недостатки шкалы комы Глазго?

GCS также не работает, если медицинские работники не могут набрать баллы по всем трем частям теста.

  • Медицинские работники не могут оценить словесные ответы человека, если:
    • Он пил алкоголь до получения травмы. Из-за алкоголя его речь может быть трудно понять.
    • У него в горле вставлена ​​эндотрахеальная (ЭТ) трубка, которая помогает ему дышать. Трубка инопланетянина затрудняет разговор.
    • Человеку дали лекарство для уменьшения боли или отека. Лекарство может вызвать у него сонливость, чтобы говорить.
  • Медицинские работники не могут оценить, насколько хорошо человек открывает глаза, если его глаза опухли из-за травмы.
  • Медицинские работники не могут подсчитывать движения тела человека, если травма вызывает боль при движении или лишает человека возможности двигаться.
  • GCS не проверяет, может ли человек узнавать и запоминать новое. Способность человека формировать новые воспоминания важна для того, чтобы медицинские работники могли спрогнозировать его выздоровление после ЧМТ.

Что такое оценка травмы и оценка тяжести травмы?

Оценка травм и тяжести травм (TRISS) — еще один тест, который медицинские работники используют, когда человек получил травму.Медицинские работники проверяют возраст человека, кровяное давление и то, как зрачки его глаз реагируют на свет. Зрачки человека обычно становятся меньше при свете и больше в темноте. Если зрачки правильно становятся меньше и больше, это может означать, что черепно-мозговая травма не такая серьезная. TRISS помогает поставщикам медицинских услуг планировать уход за пациентом.

Где я могу найти поддержку и дополнительную информацию?

  • Ассоциация травм головного мозга
    1608 Spring Hill Road
    Vienna, VA 22182
    Телефон: 1-703-761-0750
    Телефон: 1-800-444-6443
    Адрес в Интернете: http: // www.biausa.org
  • Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
    P.O. Box 5801
    Bethesda, MD 20824
    Телефон: 1-301-496-5751
    Телефон: 1-800-352-9424
    Интернет-адрес: http://www.ninds.nih.gov

Когда мне следует связаться с лечащим врачом?

  • У человека внезапно кружится голова.
  • У человека внезапно возникли проблемы с запоминанием.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния или ухода за этим человеком.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Человека начинает рвать.
  • Человек заявляет, что его зрение нечеткое или двоится в глазах.
  • У человека есть рана, и из нее начинается кровотечение, или выходят швы.
  • Трудно проснуться.
  • Трудно понять речь человека.
  • У человека слабеют руки или ноги или он говорит, что не чувствует их.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Шкала комы Глазго | Ход

Существуют разные уровни комы, от очень глубокой, когда пациент не проявляет никакой реакции или осознания вообще, до более мелких уровней, когда пациент реагирует на стимуляцию движением или открытием глаз.Могут возникать еще более мелкие уровни, на которых пациент может в некоторой степени реагировать на речь. Уровень комы обычно первоначально оценивается по шкале комы Глазго (GCS).

GCS — это очень простой и легкий в применении метод, который используется для оценки степени тяжести комы. Он оценивает способность пациента открывать глаза, двигаться и говорить. Общий балл рассчитывается путем сложения баллов из разных категорий, показанных в таблицах ниже, и варьируется от минимум 3 до максимум 15.

Лучший моторный отклик
6 Подчинение командам
5 Движение, локализованное на стимуле
4 Вывод средств
3 Аномальное сгибание и сгибание мышц
2 Непроизвольное выпрямление и разгибание мышц
1 Нет
Устные ответы
5 Ориентированный ответ
4 Беспорядочный разговор
3 Несоответствующие слова
2 Непонятные звуки
1 Нет
Проушина
4 Самопроизвольно
3 К речи
2 К боли
1 Нет

Степень и продолжительность комы являются полезными индикаторами тяжести черепно-мозговой травмы, а вместе с продолжительностью посттравматической амнезии могут указать на вероятный прогноз для человека.

Кома и состояния пониженной осведомленности

Информация о коме, а также о других состояниях пониженной осведомленности, таких как состояние минимального сознания, вегетативное состояние и синдром запертости.

Узнать больше

Насколько серьезна черепно-мозговая травма?

Узнайте о факторах, которые могут повлиять на тяжесть травмы головного мозга и возможность долгосрочных последствий

Узнать больше

Посттравматическая амнезия

Посттравматическая амнезия (ПТА) — это время после периода потери сознания, когда пострадавший находится в сознании и бодрствует, но ведет себя или разговаривает странным или нехарактерным образом.

Узнать больше

Шкала комы Глазго (GCS) — Strokengine

Назначение

Шкала комы Глазго (GCS) была разработана для описания глубины и продолжительности нарушения сознания или комы. При этом измеряются три аспекта поведения независимо друг от друга: двигательная реакция; способность инструмента обнаруживать клинически важные изменения с течением времени.
, словесное исполнение и открытие глаз. GCS можно использовать с людьми с черепно-мозговой травмой, инсультом, также называемым «мозговой атакой», и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более того, нетравматическая кома, остановка сердца и токсичные приемы пищи.

Углубленный обзор

Цель меры

Шкала комы Глазго (GCS) была разработана для описания глубины и продолжительности нарушения сознания или комы.При этом измеряются три аспекта поведения независимо друг от друга: двигательная реакция; способность инструмента обнаруживать клинически важные изменения с течением времени.
, словесное исполнение и открытие глаз. GCS можно использовать с людьми с черепно-мозговой травмой, инсультом, также называемым «мозговой атакой», и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг.Более того, нетравматическая кома, остановка сердца и токсичные приемы пищи.

Доступные версии

GCS был опубликован в 1974 году Грэмом Тисдейлом и Брайаном Дженнеттом. В 1976 году Тисдейл и Дженнетт провели различие между «нормальным» и «ненормальным» сгибанием, что увеличило показатель «наилучшая двигательная реакция» на один пункт.

Характеристики меры

Товаров:

GCS состоит из трех компонентов: 1) лучшая реакция глаза, которая, как полагают, указывает, активны ли механизмы возбуждения в стволе мозга; 2) Лучший словесный ответ, который считается наиболее распространенным определением выхода из комы или восстановления сознания; и 3) наилучшая двигательная реакция, которая, как считается, связана с функционированием центральной нервной системы.Каждый компонент имеет несколько степеней, начиная с самой тяжелой. Наилучшая реакция глаз имеет 4 балла; За лучший устный ответ оценивается 5 баллов; Лучшая двигательная реакция имеет 6 баллов.

Лучший глаз (E)

  1. Нет проушины
  2. Открытие глаза в ответ на боль (пациент реагирует на давление на ногтевое ложе пациента; если это не вызывает реакции, можно использовать надглазничное и грудинное давление или трение).
  3. Открытие глаз для речи (не путать с пробуждением спящего человека; такие пациенты получают оценку 4, а не 3).
  4. Глаза открываются самопроизвольно

Лучший устный ответ (V)

  1. Нет словесного ответа
  2. Непонятные звуки (стоны, но без слов).
  3. Неприемлемые слова (произвольная или восклицательная артикулированная речь, но без разговорного обмена).
  4. Растерянность (пациент отвечает на вопросы связно, но наблюдается некоторая дезориентация и замешательство).
  5. Ориентированный (пациент отвечает связно и надлежащим образом на такие вопросы, как имя и возраст пациента, где они находятся и почему, год, месяц и т. Д.).

Лучший моторный отклик (М)

  1. Нет реакции мотора
  2. Разгибание на боль (реакция децеребрации: жесткое приведение и разгибание рук, жестко вытянутые ноги, пальцы ног направлены вниз, голова выгнута назад, запястья пронированы и пальцы согнуты).
  3. Сгибание в ответ на боль (декортикационная реакция: руки согнуты или согнуты внутрь на груди, руки сжаты в кулаки, а ноги вытянуты).
  4. Отстраняется от боли (при ущемлении отрывает часть тела; нормальное сгибание)
  5. Локализует боль (целенаправленные движения в сторону изменения болевых раздражителей; e.грамм. рука пересекает среднюю линию и поднимается над ключицей при надавливании над глазницей).
  6. Подчиняется командам (пациент выполняет простые действия, как его просят).
Оценка:

В GCS учитываются оценки каждого компонента, а также их сумма. Общий балл из 15 баллов, при этом более низкие баллы указывают на более серьезное нарушение. Наименьший возможный общий балл по шкале GCS составляет 3, что указывает на глубокую кому или смерть, а наивысший возможный балл составляет 15, указывая на полностью бодрствующего человека.Общий балл GCS рассчитывается путем суммирования E + V + M.

Оценка выражается в форме GCS (общая оценка) = оценка по E + оценка по V + оценка по M. Например, GCS 9 = E2 V4 M3 означает общую оценку 9, оценка 2 по лучшему зрительному восприятию. (E), 4 балла за лучший словесный ответ (V) и 3 балла за лучший моторный ответ (M). Примечание. Для интубированного пациента V обозначается как V интубирован.

Интерпретация общего балла GCS выглядит следующим образом:

  • Легкая травма головы = 13-15
  • Умеренная травма головы = 9-12
  • Тяжелая травма головы (кома) = 8 или меньше
Время:

Не сообщается.

Подшкалы:

GCS имеет 3 подшкалы: наилучшая реакция глаз, лучшая двигательная реакция и лучшая вербальная способность.

Оснащение:

Нужны только карандаш и тест.

Обучение администратора:

Несмотря на то, что обучение не требуется для применения GCS, в одном исследовании было изучено, можно ли использовать GCS надежно и точно неопытными экзаменаторами, и было обнаружено, что опытный медицинский персонал может использовать это средство с чрезвычайно высоким уровнем точности и надежности. способов.Обычно понимается, что мера является стабильной или непротиворечивой и дает аналогичные результаты при повторном введении. Более техническое определение надежности состоит в том, что это доля «истинного» разброса оценок, полученных на основе определенного показателя. Общая вариация любой данной оценки может рассматриваться как состоящая из истинной вариации (интересующей вариации) и вариации ошибки (которая включает случайную ошибку, а также систематическую ошибку). Истинная вариация — это та вариация, которая фактически отражает различия в исследуемой конструкции, e.g., фактическая степень тяжести неврологического нарушения. Случайная ошибка относится к «шуму» в оценках из-за случайных факторов, например, громкий шум отвлекает пациента, таким образом влияя на его работу, что, в свою очередь, влияет на оценку. Систематическая ошибка относится к предвзятости, которая влияет на оценки в определенном направлении довольно последовательным образом, например, один невролог в группе склонен оценивать всех пациентов как более слабых, чем другие неврологи в группе. Существует множество вариантов измерения надежности, включая альтернативные формы, внутреннюю согласованность, согласование между экспертами, согласование между экспертами и повторное тестирование.
, но неопытные экзаменаторы могут создавать значительные ошибки, особенно на промежуточных уровнях сознания, когда обнаружение неврологических изменений имеет решающее значение для наблюдения за пациентом «Процесс проверки задачи с течением времени для« контроля качества »и корректировки поведения» ( Stuss, 2009, p. 9-10)
(Rowley & Fielding, 1991). Таким образом, рекомендуется, чтобы неопытный эксперт находился под наблюдением эксперта при заполнении GCS.

Альтернативная форма GCS:

GCS нельзя использовать с детьми, особенно в возрасте до 36 месяцев.Это связано с компонентом вербальной деятельности, которая, вероятно, будет плохой даже у здорового ребенка. Таким образом, педиатрическая шкала комы Глазго (Reilly, Simpson, Sprod, & Thomas, 1988) была разработана как альтернатива GCS.

Педиатрическую шкалу комы Глазго можно получить на следующем веб-сайте:

https://www.mdcalc.com/pediatric-glasgow-coma-scale-pgcs

Подходит для клиентов

Может использоваться с:

GCS можно использовать с клиентами с инсультом, также называемым «мозговой атакой», и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более. Однако в Национальном институте здоровья инсульт также называется «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг.More Scale (NIHSS), разработанный специально для использования при инсульте, также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Увеличение количества населения может быть более полезной оценкой сознания в этой группе населения.

Не следует использовать с:
  • Клиенты с дисфазией Нарушение речи с затруднениями или неспособностью правильно расставить слова.Это расстройство влияет на способность выражения (речь, письмо или знаки) или потерю способности понимания (устная или письменная речь). Более тяжелые формы дисфазии называются афазией.
    , афазия Афазия — это приобретенное заболевание, вызванное травмой головного мозга и влияющее на способность человека общаться. Чаще всего это результат инсульта или травмы головы.
    Человек с афазией может испытывать трудности с самовыражением при разговоре, трудности с пониманием речи других и трудности с чтением и письмом.К сожалению, афазия может маскировать интеллект человека и способность выражать свои чувства, мысли и эмоции. (Институт Афазии, Канада) и интубированные клиенты будут иметь пониженный балл по шкале вербального ответа, что приведет к снижению общего балла по GCS, но нормальному уровню сознания. Это следует учитывать при интерпретации результатов GCS у этих лиц. Хотя было предложено опустить вербальную оценку для этих клиентов и использовать 8-уровневую (от 3 до 10) модифицированную шкалу GCS (Prasad, 1996; Prasad & Menon, 1998), результаты более крупного исследования показали, что вербальная подшкала Многие измерительные инструменты многомерны и предназначены для измерения более чем одной конструкции или более чем одной области одной конструкции.В таких случаях могут быть созданы субшкалы, в которых различные элементы шкалы сгруппированы в субшкалы. Хотя подшкала может состоять из одного пункта, в большинстве случаев субшкала состоит из нескольких отдельных пунктов, которые были объединены в общую оценку (Национальное общество рассеянного склероза).
    все еще включен, потому что он добавляет важную прогностическую информацию (Weir, Bradford, & Lees, 2003).
  • У клиентов с гемипарезом убедитесь, что моторная шкала применяется к менее пораженной руке, чтобы можно было получить «лучший» ответ.
  • ГКС следует вводить до введения седативного или паралитического средства или после того, как эти препараты метаболизируются. Перед введением ГКС следует оценить и стабилизировать дыхательные пути, дыхание и кровообращение.

На каких языках доступна мера?

GCS был переведен на китайский язык и доступен онлайн на следующем веб-сайте
: http://www.coma.ulg.ac.be/medical/acute.html

Сводка

Что измеряет инструмент? Для описания глубины и продолжительности нарушения сознания или комы.
Для каких клиентов можно использовать инструмент? GCS может применяться у лиц с черепно-мозговой травмой, цереброваскулярными нарушениями, нетравматической комой, остановкой сердца и токсичными пероральными веществами.
Это скрининговое обследование на наличие болезней у людей без симптомов.
или инструмент оценки?
Оценка
Время на администрирование Не сообщается.
Версии Детская шкала комы Глазго
Другие языки китайский
Параметры измерения
Надежность Надежность можно определить по-разному.Обычно понимается, что мера является стабильной или непротиворечивой и дает аналогичные результаты при повторном введении. Более техническое определение надежности состоит в том, что это доля «истинного» разброса оценок, полученных на основе определенного показателя. Общая вариация любой данной оценки может рассматриваться как состоящая из истинной вариации (интересующей вариации) и вариации ошибки (которая включает случайную ошибку, а также систематическую ошибку). Истинная вариация — это та вариация, которая фактически отражает различия в исследуемой конструкции, e.g., фактическая степень тяжести неврологического нарушения. Случайная ошибка относится к «шуму» в оценках из-за случайных факторов, например, громкий шум отвлекает пациента, таким образом влияя на его работу, что, в свою очередь, влияет на оценку. Систематическая ошибка относится к предвзятости, которая влияет на оценки в определенном направлении довольно последовательным образом, например, один невролог в группе склонен оценивать всех пациентов как более слабых, чем другие неврологи в группе. Существует множество вариантов измерения надежности, включая альтернативные формы, внутреннюю согласованность, согласование между экспертами, согласование между экспертами и повторное тестирование.
Внутренняя согласованность Метод измерения надежности. Внутренняя согласованность отражает степень, в которой элементы теста измеряют различные аспекты одной и той же характеристики и ничего больше. Коэффициенты внутренней согласованности могут принимать значения от 0 до 1. Более высокие значения представляют более высокие уровни внутренней согласованности. Подробнее:
В одном исследовании изучался метод измерения надежности Internal consistency. Внутренняя согласованность отражает степень, в которой элементы теста измеряют различные аспекты одной и той же характеристики и ничего больше.Коэффициенты внутренней согласованности могут принимать значения от 0 до 1. Более высокие значения представляют более высокие уровни внутренней согласованности. Больше о GCS и отличной внутренней согласованности — метод измерения надежности. Внутренняя согласованность отражает степень, в которой элементы теста измеряют различные аспекты одной и той же характеристики и ничего больше. Коэффициенты внутренней согласованности могут принимать значения от 0 до 1. Более высокие значения представляют более высокие уровни внутренней согласованности. Более.

Inter-rater:
Два исследования изучали надежность inter-rater — метод измерения надежности.Надежность между оценщиками определяет степень, в которой два или более оценщиков получают одинаковый результат при использовании одного и того же инструмента для измерения концепции.
GCS с использованием статистики каппа. В одном исследовании сообщалось об адекватной межэкспертной надежности — методе измерения надежности. Надежность между оценщиками определяет степень, в которой два или более оценщиков получают одинаковый результат при использовании одного и того же инструмента для измерения концепции.
и другие сообщили о превосходной межэкспертной надежности Метод измерения надежности.Надежность между оценщиками определяет степень, в которой два или более оценщиков получают одинаковый результат при использовании одного и того же инструмента для измерения концепции.
для всех трех подшкал GCS.

Действительность Степень, в которой оценка измеряет то, что она должна измерять.
Критерий:
Прогнозирующий:
В трех исследованиях проверялась прогностическая валидность — форма валидности критерия, которая изучает способность меры предсказывать какое-либо последующее событие.Пример: может ли шкала баланса Берга предсказать падения в течение следующих 6 недель? Стандартным критерием в этом примере будет то, упадет ли пациент в течение следующих 6 недель.
GCS. Один сообщил, что GCS адекватно предсказывает инсульт, также называемый «мозговой атакой», и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг.Больше смертности. В одном исследовании сообщалось, что общий балл по шкале GCS предсказал острую смертность с точностью 87% с использованием только подшкал «Лучший ответ глаз» и «Лучший моторный ответ» и с точностью 88% с использованием всех трех подшкал. В одном исследовании сообщалось, что GCS может предсказать как двухнедельную смертность, так и трехмесячный период восстановления после инсульта, который также называется «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда.80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более.

Конструкция:
Конвергентная:
В одном исследовании изучалась конвергентная валидность Тип валидности, который определяется путем предположения и изучения перекрытия между двумя или более тестами, которые предположительно измеряют одну и ту же конструкцию. Другими словами, конвергентная достоверность используется для оценки степени, в которой две или более меры, которые теоретически должны быть связаны друг с другом, на самом деле наблюдаются как связанные друг с другом.
GCS с 60-секундным тестом (SST) и сообщил об отличной корреляции, в которой две или более переменных связаны друг с другом. Корреляция может быть положительной (когда одна переменная увеличивается, другая также увеличивается — например, рост и вес обычно представляют собой положительную корреляцию) или отрицательной (когда одна переменная увеличивается, другая уменьшается — например, когда стоимость бензина увеличивается, количество пройденных миль уменьшается.Существует широкий спектр методов измерения корреляции, в том числе: коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC), коэффициент корреляции продукта-момента Пирсона и ранговая корреляция Спирмена.
, используя rho.

Эффекты пола / потолка Ни в одном исследовании не изучались эффекты ГКС у пациентов с инсультом, также называемые «мозговой атакой», и случаются, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более.
Чувствительность Чувствительность относится к вероятности того, что диагностический метод обнаружит конкретное заболевание или состояние, когда оно действительно существует у пациента (Национальное общество рассеянного склероза). См. Также «Специфика».
/ Специфика
Не сообщается.
Обнаруживает ли инструмент изменения у пациентов?

В одном исследовании изучалась способность прибора обнаруживать клинически важные изменения с течением времени.
GCS и сообщил, что у него низкая чувствительность. Чувствительность относится к вероятности того, что диагностический метод обнаружит конкретное заболевание или состояние, когда оно действительно существует у пациента (Национальное общество рассеянного склероза). См. Также «Специфика».
поменять.

Приемлемость Следует проявлять осторожность при интерпретации результатов интубированных клиентов или клиентов с дисфазией с нарушенной речью с затруднениями или неспособностью расставить слова в правильном порядке.Это расстройство влияет на способность выражения (речь, письмо или знаки) или потерю способности понимания (устная или письменная речь). Более тяжелые формы дисфазии называются афазией.
или афазия Афазия — это приобретенное заболевание, вызванное травмой головного мозга и влияющее на способность человека общаться. Чаще всего это результат инсульта или травмы головы.
Человек с афазией может испытывать трудности с самовыражением при разговоре, трудности с пониманием речи других и трудности с чтением и письмом.К сожалению, афазия может маскировать интеллект человека и способность выражать свои чувства, мысли и эмоции. (Институт Афазии, Канада).
Осуществимость GCS — это короткое мероприятие, не требующее дополнительного оборудования. Хотя обучение не требуется, оно рекомендуется, так как мера более надежна, если ее выполняет опытный врач. Шкала проста для подсчета баллов, и пороговые значения для этого показателя хорошо известны.
Как получить инструмент? GCS доступен бесплатно в Интернете на следующем веб-сайте: http: // www.strokecenter.org/professionals/stroke-diagnosis/stroke-assessment-scales/

Психометрические свойства

Обзор

Мы провели поиск литературы, чтобы выявить все соответствующие публикации о психометрических свойствах ГКС у лиц с инсультом, также называемым «мозговой атакой», и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда.80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более. Мы выявили только три исследования, в которых конкретно изучались ГКС при инсульте, также называемом «мозговой атакой» и происходящем, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг.Подробнее (Weir et al., 2003; Prasad & Menon, 1998; Weingarten, Bolus, Riedinger, Maldonado, Stein, & Ellrodt, 1990). Таким образом, в этом обзоре мы представим психометрические данные исследований неврологических пациентов, в том числе пациентов с инсультом, также называемым «мозговой атакой» и происходящим, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг.Более.

Эффекты пола / потолка

Не сообщается.

Надежность

Внутренняя согласованность Метод измерения надежности. Внутренняя согласованность отражает степень, в которой элементы теста измеряют различные аспекты одной и той же характеристики и ничего больше. Коэффициенты внутренней согласованности могут принимать значения от 0 до 1. Более высокие значения представляют более высокие уровни внутренней согласованности. Подробнее:
Mayer, Dennis, Peery, Fitsimmons, Du, Bernardini, Commichau, et al.(2003) исследовали внутреннюю согласованность — метод измерения надежности. Внутренняя согласованность отражает степень, в которой элементы теста измеряют различные аспекты одной и той же характеристики и ничего больше. Коэффициенты внутренней согласованности могут принимать значения от 0 до 1. Более высокие значения представляют более высокие уровни внутренней согласованности. Больше ГКС у 171 пациента в отделении нейроинтенсивной терапии. Альфа Кронбаха оказалась превосходной (альфа = 0,83).

Повторный тест:
Не сообщается.

Inter-rater:
Gill, Reiley, and Green (2004) исследовали межэкспертную надежность — метод измерения надежности. Надежность между оценщиками определяет степень, в которой два или более оценщиков получают одинаковый результат при использовании одного и того же инструмента для измерения концепции.
GCS у 116 пациентов отделения неотложной помощи с различными диагнозами (10 пациентов с инсультом, также называемые «мозговой атакой» и случаются, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечка из кровеносного сосуда.80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более 9% выборки). Два лечащих врача неотложной помощи независимо друг от друга оценивали GCS с интервалом в 5 минут, не зная о результатах друг друга. Статистика Каппа была рассчитана для каждого из подтестов GCS и общего балла. Лучшая реакция глаз имела адекватную межэкспертную надежность Метод измерения надежности. Надежность между оценщиками определяет степень, в которой два или более оценщиков получают одинаковый результат при использовании одного и того же инструмента для измерения концепции.
(взвешенный k = 0,72), как и лучший вербальный ответ (взвешенный k = 0,48) и лучший моторный ответ (взвешенный k = 0,40). Процент согласия для общего количества GCS составил 32% (T-b Кендалла = 0,74; rho Спирмена = 0,86; rho2 Спирмена = 75%). Процент согласия для GCS Best eye response составил 74% (Tb = 0,72; Spearman rho = 0,76; Spearman rho2 = 57%), вербальный 55% (Tb = 0,59; Spearman rho = 0,67; Spearman rho2 = 44%) и мотор 72 % (Tb = 0,74; ро Спирмена = 0,81; ро2 Спирмена = 65%).

Mayer et al.(2003) исследовали межэкспертную надежность — метод измерения надежности. Надежность между оценщиками определяет степень, в которой два или более оценщиков получают одинаковый результат при использовании одного и того же инструмента для измерения концепции.
КГС у 64 пациентов отделения нейроинтенсивной терапии. GCS проводили 2 или 3 экзаменатора с интервалом от 5 до 10 минут друг от друга. Экзаменаторы не знали оценок друг друга. межэкспертная надежность Метод измерения надежности. Надежность между оценщиками определяет степень, в которой два или более оценщиков получают одинаковый результат при использовании одного и того же инструмента для измерения концепции.
был отличным по общему GCS (взвешенный k = 0,91), лучший зрительный ответ (взвешенный k = 0,86), лучший моторный ответ (взвешенный k = 0,91) и лучший вербальный ответ (взвешенный каппа = 0,76).

Срок действия

Содержание:

Не доступен.

Критерий:

Одновременно:
Нет золотого стандарта Измерение, которое широко признано как наилучшее доступное для измерения конструкции.
существует для сравнения GCS.

Прогнозный:
Weingarten et al.(1990) исследовали, является ли GCS столь же точным в прогнозировании инсульта, также называемого «мозговой атакой», и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Увеличение смертности по шкале APACHE II (Knaus, Draper, Wagner, & Zimmerman, 1985), которая состоит из оценки GCS плюс 11 других физиологических переменных, возраста и оценки хронического здоровья.246 пациентов госпитализированы с инсультом, который также называется «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. В исследование было включено больше, в том числе 49 случаев смерти с избыточной выборкой. Было обнаружено, что GCS адекватно предсказывает инсульт, также называемый «мозговой атакой», и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более высокая смертность, и было обнаружено, что такая же точность, как и оценка APACHE II для прогнозирования инсульта, также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда.80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Повышенная смертность с учетом смертности с избыточной выборкой (r = -0,50 и r = 0,50, соответственно) и после исключения смертности с избыточной выборкой (r = -0,40 и r = 0,39, соответственно).

Prasad and Menon (1998) сравнили прогностическую точность трех альтернативных стратегий вербальной оценки у 275 пациентов с острым инсультом, также называемой «мозговой атакой» и случающейся, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Больше тех, кто либо был интубирован, либо имел дисфазию; нарушалась речь с трудностями или неспособностью расставлять слова в правильном порядке. Это расстройство влияет на способность выражения (речь, письмо или знаки) или потерю способности понимания (устная или письменная речь). Более тяжелые формы дисфазии называются афазией.
. Общий балл GCS предсказал острую смертность с точностью 87%, используя только подшкалы Best eye response и Best motor response, по сравнению с точностью 88% по всем трем подшкалам. Таким образом, авторы пришли к выводу, что вербальная подшкала Многие измерительные инструменты многомерны и предназначены для измерения более чем одного конструкта или более чем одной области одного конструкта. В таких случаях могут быть созданы субшкалы, в которых различные элементы шкалы сгруппированы в субшкалы.Хотя подшкала может состоять из одного пункта, в большинстве случаев субшкала состоит из нескольких отдельных пунктов, которые были объединены в общую оценку (Национальное общество рассеянного склероза).
может быть исключен из общей оценки GCS без потери прогностической ценности у клиентов с инсультом, который также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг.Более.

Weir, Bradford и Lees (2002) исследовали способность GCS прогнозировать 2-недельную смертность и 3-месячное восстановление (выживаемость, проживание дома) в большой когорте людей с острым инсультом, также называемой «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг.Более. Результаты 1217 пациентов с инсультом также называются «мозговой атакой» и случаются, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Больше (включая 349 пациентов с дисфагией) Затруднение, дискомфорт или боль при глотании из-за нарушений нервного или мышечного контроля. Часто встречается у пациентов, перенесших инсульт.Дисфагия варьируется от легкого дискомфорта до полной невозможности глотать. Дисфагия может нарушить питание и гидратацию и может привести к аспирационной пневмонии и обезвоживанию.
). Площадь под рабочей кривой приемника (AUC) использовалась авторами для сравнения версий GCS. Результаты расчетов AUC показали, что общий балл GCS имел большую AUC, чем GCS без словесного балла для прогнозирования 2-недельной смертности. Это было очевидно для всех участников вместе (AUC = 0.78 для общего балла GCS; 0,76 для GCS без вербальной оценки) и только для участников с дисфазией Нарушение речи с затруднениями или неспособностью расставить слова в правильном порядке. Это расстройство влияет на способность выражения (речь, письмо или знаки) или потерю способности понимания (устная или письменная речь). Более тяжелые формы дисфазии называются афазией.
(AUC = 0,72 для общего балла по GCS; 0,71 для GCS без вербального балла). Точно так же общий балл GCS был лучше, чем GCS без словесного балла для прогнозирования 3-месячного восстановления у всех участников (AUC = 0.71 для общего балла по GCS; 0,67 для GCS без вербальной оценки) и у участников с дисфазией Нарушение речи с трудностями или неспособностью расставить слова в правильном порядке. Это расстройство влияет на способность выражения (речь, письмо или знаки) или потерю способности понимания (устная или письменная речь). Более тяжелые формы дисфазии называются афазией. Только
(AUC = 0,74 для общего балла по GCS; 0,70 для GCS без вербального балла). Эти результаты предполагают, что в отличие от выводов Прасада и Менона (1998), вербальная подшкала Многие измерительные инструменты являются многомерными и предназначены для измерения более чем одной конструкции или более чем одной области одной конструкции.В таких случаях могут быть созданы субшкалы, в которых различные элементы шкалы сгруппированы в субшкалы. Хотя подшкала может состоять из одного пункта, в большинстве случаев субшкала состоит из нескольких отдельных пунктов, которые были объединены в общую оценку (Национальное общество рассеянного склероза).
не следует исключать у клиентов с дисфазией, нарушенной речью с затруднениями или неспособностью расставить слова в их правильном порядке. Это расстройство влияет на способность выражения (речь, письмо или знаки) или потерю способности понимания (устная или письменная речь).Более тяжелые формы дисфазии называются афазией.
, поскольку он добавляет важную прогностическую информацию. Эти результаты также предполагают, что общий балл GCS может предсказать раннюю смертность и 3-месячное выздоровление и что GCS лучше предсказывает исход ранней смертности, чем исход 3-месячного выздоровления.

Строение:

Конвергентный / Дискриминантный:
Mayer et al. (2003) исследовали конвергентную валидность — тип валидности, который определяется путем выдвижения гипотез и изучения перекрытия между двумя или более тестами, которые предположительно измеряют одну и ту же конструкцию.Другими словами, конвергентная достоверность используется для оценки степени, в которой две или более меры, которые теоретически должны быть связаны друг с другом, на самом деле наблюдаются как связанные друг с другом.
GCS с 60-секундным тестом (SST) у 171 пациента в отделении нейроинтенсивной терапии с использованием Spearman’s rho. GCS и SST имели отличную корреляцию — степень, в которой две или более переменных связаны друг с другом. Корреляция может быть положительной (когда одна переменная увеличивается, другая также увеличивается — например, рост и вес обычно представляют собой положительную корреляцию) или отрицательной (когда одна переменная увеличивается, другая уменьшается — например, когда стоимость бензина увеличивается, количество пройденных миль уменьшается.Существует множество методов измерения корреляции, включая: коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC), коэффициент корреляции момента произведения Пирсона и ранговую корреляцию Спирмена.
(ро Спирмена = 0,72).

Известные группы:
Не исследованы.

Отзывчивость

Mayer et al. (2003) исследовали способность инструмента обнаруживать клинически важные изменения с течением времени.
ГКС у 36 пациентов отделения нейроинтенсивной терапии.Пациенты прошли базовое тестирование с последующими 1-13 контрольными встречами каждые 12-24 часа. Невролог Этот член команды отвечает за «диагностическую оценку, лечение, предотвращение рецидивов инсульта, обучение пациентов и их семей, обучение персонала и стажеров, исследования, оценку программ». обследование и предоставило общее клиническое впечатление об изменении уровня сознания (лучше, так же или хуже) по сравнению с предыдущей встречей.Согласно всеобщему мнению невролога, этот член команды отвечает за «диагностическую оценку, лечение, предотвращение рецидивов инсульта, обучение пациентов и их семей, обучение персонала и стажеров, исследования, оценку программ». (Предложено Philips et al, 2002 )
, состояние пациентов улучшилось на 24% и ухудшилось в 26% из 187 последующих обследований. Чувствительность Чувствительность относится к вероятности того, что диагностический метод обнаружит конкретное заболевание или состояние, когда оно действительно существует у пациента (Национальное общество рассеянного склероза).См. Также «Специфика».
ШК на эти изменения уровня сознания были плохими (46%).

Список литературы

  • Гилл, М. Р., Рейли, Д. Г., и Грин, С. М. (2004). Межэкспертная надежность баллов по шкале комы Глазго в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med , 43, 215-223.
  • Кнаус, У. А., Дрейпер, Э. А., Вагнер, Д. П., и Циммерман, Дж. Э. (1985). APACHE II: Система классификации серьезности заболеваний. Crit Care Med , 13, 818-829.
  • Ленфант, Ф., Собракес, П., Николас, Ф., Комб, Дж. К., Хоннарт, Д., Фрейс, М. (1997). Использование шкалы комы Глазго терапевтами-анестезиологами и терапевтами интенсивной терапии у пациентов с черепно-мозговой травмой. Анн Фр Анест Реаним , 16, 239-243.
  • Майер, С.А., Деннис, Л.Дж., Пири, С., Фициммонс, Б.-Ф., Бернардини, Г.Л., Коммикау, К., Эльдаеф. (2003). Количественная оценка летаргии в нейро-реанимации: 60-секундный тест, Neurology , 61 (4), 543-545.
  • Прасад, К.(1996). Шкала комы Глазго: критическая оценка ее клинических свойств. Журнал клинической эпидемиологии , 49 (7), 755-763.
  • Прасад К. и Менон Г. Р. (1998). Сравнение трех стратегий вербальной оценки по шкале комы Глазго у пациентов с инсультом. Цереброваск Дис. , 8, 79-85.
  • Рейли П., Симпсон Д., Спрод Р., Томас Л. (1988). Оценка уровня сознания у младенцев и детей младшего возраста: педиатрическая версия шкалы комы Глазго. Детская нервная система , 4 (1), 30-33.
  • Роули, Г., Филдинг, Р. (1991). Надежность и точность шкалы комы Глазго при оценке опытных и неопытных пользователей. Ланцет , 337, 535-538.
  • Тисдейл, Г., Дженнет, Б. (1974). Оценка комы и нарушения сознания. Практическая шкала. Ланцет , 2 (7872), 81-84.
  • Тисдейл, Г. М., и Дженнет, Б. (1976). Оценка и прогноз комы после травмы головы. Acta Neurochir (Вена) , 34, 45-55.
  • Варлоу, К. П., Деннис, М. С., ван Гийн, Д., Хэнки, Г. Дж., Сандеркок, П., Бэмфорд, Дж. М. и др. (2001). Инсульт: Практическое руководство по ведению (2-е изд.) . Мальден, Массачусетс: издательство Blackwell Publishing.
  • Вейр, К. Дж., Брэдфорд, А. П., и Лис, К. Р. (2003). Прогностическая ценность компонентов шкалы комы Глазго после острого инсульта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.