причины, симптомы, диагностика, лечение, терапия и препараты

Анастасия Сомова

много тревожится

Профиль автора

Я с детства страдала от повышенной тревожности, а в 22 года психиатр поставил мне диагноз — генерализованное тревожное расстройство.

Сейчас мне 24 года, сильная тревога со мной с 15 лет. Меня лечили от вегетососудистой дистонии, головных болей, проблем со сном, низкого давления.

В одиннадцатом классе, в самый пик подготовки к ЕГЭ, я упала в обморок в школе и попала в больницу — в детское неврологическое отделение. Там тоже никто не заподозрил психиатрического диагноза и проблем с ментальным здоровьем. Зато назначили целый список неработающих лекарств — ноотропов и тому подобного. Сама же я в тот момент ничего не знала о расстройствах психики.

Расскажу, как мне поставили правильный диагноз и как я живу с генерализованным тревожным расстройством.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое генерализованное тревожное расстройство

В Международной классификации болезней есть целый раздел, посвященный тревожным и связанным со страхом расстройствам.

Генерализованное расстройство у взрослых — Uptodate

Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: ведение — Uptodate

Генерализованное тревожное расстройство — самое распространенное среди них. Кроме того, это заболевание в целом одно из самых часто встречающихся психических расстройств.

Почему развивается генерализованное тревожное расстройство, пока неизвестно. Возможно, это связано с нарушением выработки ряда нейромедиаторов, то есть соединений, благодаря которым нейроны мозга общаются друг с другом, или с изменением обмена веществ в некоторых отделах головного мозга. Также есть связь между повышенной тревожностью и большим количеством травмирующих ситуаций, особенно в детстве.

Генерализованное тревожное расстройство — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Генерализованное тревожное расстройство может начаться в любом возрасте. Без всякой причины появляется сильная тревога, которая мешает человеку нормально жить и работать. Приступы тревожности могут сопровождаться телесными проявлениями: ощущением нехватки воздуха, сильным сердцебиением, онемением конечностей и другими.

Заболевание не проходит бесследно не только для психики. Согласно некоторым данным, повышенная тревожность увеличивает риск ишемической болезни сердца и гипертонии, а также в целом повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Предполагаю, что мое расстройство начало проявляться еще в детстве. Я росла с постоянным чувством тревоги, которая с возрастом становилась сильнее. Мой отец — человек крайне специфичный. Он мог в один момент просто так перестать разговаривать со мной и мамой. Собирал свои вещи и «переезжал» в другую комнату — квартира была достаточно большой. Не знаю, почему под эту «пытку молчанием» попадала я, маленький ребенок. Сталкиваясь в коридоре или у входной двери, мы не здоровались.

Также с шести лет у меня были постоянные головные боли. Меня обследовали, но причины не находили. Неврологи назначали глицин, физиотерапию и обезболивание по ситуации.

/migraine-kids/

Как лечить мигрень у детей и подростков

Сейчас, пройдя через терапию и многочасовое самокопание, я понимаю, что практически любое взаимодействие с отцом проходило через тревогу.

Например, при хорошем доходе семьи одежду приходилось выпрашивать, подбирая время, когда у него хорошее настроение. Поездки — неважно, на дачу или за границу — всегда были нервными и напряженными.

Меня не учили распознавать эмоции, поэтому я не знала, что это была тревога. Я ощущала ее как беспокойное состояние, в котором в той или иной мере живут все — так мне тогда казалось.

Головные боли, кстати, прошли с началом приема антидепрессантов. Психиатр сказал, что, скорее всего, они были одним из симптомов расстройства.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Кирилл Сычев

психиатр, психотерапевт

Главное, чем генерализованное тревожное расстройство отличается от остальных расстройств — это то, что тревога при нем не ограничивается конкретными ситуациями. То есть тревога продолжается долго — месяц или больше, как минимум в течение двух недель, и не зависит от того, что человек делает.

Основные признаки патологической тревоги — она интенсивна, постоянна, практически неконтролируема, возникает без четких причин. Человек с тревожным расстройством обычно большую часть времени ощущает страх, неблагополучие, надвигающуюся опасность.

Тревога становится постоянным спутником: человек просыпается в тревоге, весь день переживает по миллиону разных поводов и без, долго засыпает и плохо спит из-за беспокойства. При этом он не может самостоятельно справиться с этим ощущением.

Жизнь до постановки диагноза

Тревога не отступала в подростковом возрасте, а дальше стало только хуже. После школы я поступила в СПбГУ, куда очень хотела попасть. Однако в итоге меня исключили в конце третьего курса — я даже не сдала сессию, чтобы получить незаконченное высшее образование.

Полгода до этого были периодом постоянной беспричинной тревоги, абсолютного бессилия, невозможности выспаться и нежелания вставать с кровати. Большую часть времени в университет я не ходила. Окружающие списывали все на лень, но на самом деле порой я физически не могла заставить себя подняться с кровати и пойти учиться. Фактически я делала все, чтобы меня исключили: не было сил дойти до администрации и отказаться от учебы самой. Да и тревога не позволила бы мне даже зайти в здание факультета.

В моем окружении тогда было не принято говорить о проблемах с ментальным здоровьем. Возможно, попадись мне тогда человек, видео или текст с рекомендациями сходить с моими симптомами к психиатру, меня бы не исключили и жизнь сложилась бы иначе.

После ухода из университета два года я жила в состоянии тревоги. У меня постоянно болела голова, десяти таблеток обезболивающего хватало на неделю. Я ходила к неврологу — он назначал миорелаксанты и ноотропы, а от проблем со сном советовал пить мелатонин.

/guide/nootropics/

Ноотропы: правда ли они улучшают работу мозга

Мое тело никогда не было расслабленным. Каждая маленькая мышца была напряжена ежесекундно. Походы на массаж всегда проходили с просьбами мастера расслабиться. Я плохо спала, могла проснуться ночью и лежать без сна несколько часов.

Тревога возникала даже из-за бытовых мелочей и была несоизмерима с проблемой. Например, грязная посуда в раковине с утра, которую должен был помыть бойфренд, становилась причиной ужасной тревоги на весь день. Даже устранение проблемы — мытье посуды — не меняло состояние.

Я думаю, что это идет из детства — отец постоянно ругал меня за якобы бардак. Мне казалось, что грязная посуда в раковине означает, что я бесполезная, меня нельзя любить, нужно как можно скорее бросить. В те моменты я не распознавала такие мысли как странные и нелогичные.

Похожая ситуация была и с тратой денег: я купила что-то дорогое, потратила деньги, поэтому меня нельзя любить, нужно оставить одну. При этом мы с бойфрендом давно вместе и никогда не ссорились из-за трат, которые вписываются в бюджет.

Сообщество 24.08.21

Как избавиться от мысли, что денег не хватает?

В целом у меня был четкий набор триггеров, провоцирующих тревогу. Это грязные посуда и пол, трата денег на что-то условно дорогое, покупка кофе с собой, разговоры с отцом. И если до триггера тревога была фоновой, то после она начинала расти до размера целой планеты.

В это время в мою жизнь пришли научно-популярные книги. Летом я купила книгу Дарьи Варламовой и Антона Зайниева «С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города». Одна из глав посвящена тревожным расстройствам — и это было про меня, причем так точно, что становилось страшно. Тогда же я узнала про тест Бека на определение уровня тревоги, прошла его и получила почти максимальный балл.

Шкала тревоги Бека на русском языке

Однако о том, что мне срочно нужно к психиатру, я тогда все равно не думала. Чтобы пойти к врачу, надо было сделать усилие и признать, что у меня проблема. Мне этого делать не хотелось — я боялась вновь оказаться ненужной и нелюбимой. Ведь нельзя любить человека с ментальными проблемами. Логика, конечно, у меня была замечательной.

У тревоги, как и у депрессии, нет лица. Я помню, насколько плохо мне было в этот момент. А по фотографии так и не скажешь

Первый визит к психотерапевту и постановка диагноза

Однажды я пошла на рынок, где купила узбекские помидоры за 800 Р за килограмм. Они были безумно вкусными, вписывались в бюджет, то есть покупка не должна была доставлять мне дискомфорт. Однако тревога так не считала. Она накрыла меня сразу же, как только я вышла из здания рынка.

Тревога была такой сильной, что я не запомнила ни путь до дома, ни то, как провела вечер. Меня трясло, дома я заперлась в туалете и рыдала навзрыд. Я задыхалась, мне до ужаса не хватало воздуха. Ночь не спала, каждую секунду думала о цене помидоров. В голове крутилась одна навязчивая фраза: «Помидоры стоят 800 Р за килограмм».

/psychotherapy-search/

Как выбрать психотерапевта

С утра я стала гуглить психотерапевта. О психиатрии по ОМС, как и о делении врачей на психиатров, психотерапевтов и психологов, в тот момент я не знала.

Может ли психолог работать с тревожными расстройствами

Анна Шилова

психолог

Для психолога первая встреча с клиентом — диагностическая. На ней мы выясняем, нужно ли подключать психиатра. Я задаю вопросы о качестве сна, уровне либидо, особенностях питания и аппетита, хронических и текущих заболеваниях, утомляемости, о соматических проявлениях тревоги, если они есть.

При жалобах на тревогу, вне зависимости от данных, которые я собрала во время первой встречи, после нее отправляю диагностический опросник — он позволяет определить вероятность диагноза.

Как психолог я не имею права ставить диагнозы — это вне моих компетенций. Этой частью работы занимается психиатр. Если по результатам опросника и сбора информации есть симптомы расстройства, я отправляю человека на консультацию психиатра. Так делаю даже при малейших подозрениях, потому что только врач может дать комментарии о том, нужно ли подключать к психотерапии медикаментозное лечение.

Я выбрала своего первого психотерапевта по отзывам и возможности принять меня в этот же день. Прием тогда стоил 3500 Р. В клинике меня встретил приятный врач, провел в кабинет, где попросил рассказать, что меня беспокоит. Я рассказала ему про помидоры, невозможность нормально спать и отношения с отцом.

3500 Р

стоил один прием частного психотерапевта

Перед приемом я сделала для себя чек-лист, где расписала основные причины беспокойства. Мне это сильно помогло — из-за большого потока эмоций на приеме было сложно сфокусироваться на своих мыслях. Психотерапевт задавал мне вопросы, наводил на рассуждения, в итоге поставил диагноз — генерализованное тревожное расстройство, и назначил лечение.

Диагностика генерализованного тревожного расстройства

Кирилл Сычев

психиатр, психотерапевт

Чтобы врач поставил диагноз, у человека должны быть такие проявления:

1. много разных волнующих мыслей по разным поводам, иногда из-за этого трудно сосредоточиться;
2. сложности в расслаблении, постоянное напряжение, суетливость. Иногда даже головные боли из-за этого напряжения;
3. вегетативные проявления: потливость, тахикардия, головокружение, тремор, расстройства ЖКТ, похолодание конечностей и другие.

В американском диагностическом руководстве DSM-5 также есть упор на то, что у человека должно быть минимум три симптома из вот таких: ощущение себя «на взводе», быстрая утомляемость, сложности с концентрацией, раздражительность, мышечное напряжение или нарушение сна.

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Для лечения тревожного расстройства используют психотерапию, в частности когнитивно-поведенческую терапию, и медикаменты — чаще это антидепрессанты. Психотерапию иногда можно использовать как основной метод лечения — это зависит от тяжести тревоги и возможностей пациента, так как не все могут регулярно посещать психотерапевта.

Фармакотерапия генерализованного тревожного расстройства у взрослых — Uptodate

Генерализованное расстройство у взрослых: когнитивно-поведенческая психотерапия и другие психотерапевтические методы — Uptodate

Мне врач порекомендовал прием антидепрессантов на первой же консультации. Он рассказал про их работу и том, как правильно начинать прием.

Мне тогда сильно понравилась метафора про костыли и сломанные ноги. Костыли — это антидепрессанты. Они не помогут ноге срастись, но зато облегчат жизнь и дадут возможность ходить, пока нога в гипсе срастается. Гипс же — это терапия и собственная работа. Можно долго ходить на костылях без гипса, но ничего хорошего из этого не выйдет.

С психотерапевтом мы проходили в том числе и терапию. Тогда я не знала про разные методы и школы психотерапии, поэтому не могу сказать точно, какую методику он использовал. Скорее всего, это была одна из вариаций когнитивно-поведенческой терапии.

Антидепрессант мне назначали из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, или СИОЗС. Если упрощенно, такие лекарства повышают концентрацию серотонина в головном мозге, что улучшает настроение и снимает тревожность. Однако в первые недели приема такие лекарства могут вызывать обратный побочный эффект — усиление тревоги. Поэтому в дополнение мне назначили транквилизатор. Он же помогал нормально спать.

/list/antidepressant-myths/

8 мифов об антидепрессантах

Когда я впервые протянула рецепт фармацевту, мне казалось, что я покупаю что-то запрещенное и страшное. В странах бывшего СНГ у антидепрессантов, как мне кажется, не самая хорошая репутация, но в таких таблетках на самом деле нет ничего плохого и тем более запрещенного.

Транквилизатор практически сразу снимает симптоматику. Я долгое время жила с ощущением, что мне наступили на грудную клетку и я не могу нормально вдохнуть. То ощущение расслабленности и спокойствия, которое я получила после первого применения лекарств, забыть сложно. Это как снять неудобную обувь после тяжелого рабочего дня или расстегнуть ширинку джинсов после плотного обеда — только раз в десять лучше.

Заход на антидепрессант дался мне достаточно легко. Через месяц я снова сходила к психотерапевту и получила рецепт на полгода. Дополнительно мне еще назначили один из нейролептиков для сна. В месяц на таблетки уходило около 900 Р. Также мы снова обсудили волнующие меня вопросы, в основном они касались паттернов поведения.

900 Р

в среднем я тратила на таблетки ежемесячно

Лето и начало осени после первого приема были для меня одними из лучших за несколько лет. Я жила жизнь обычного человека, мне хватало сил на работу, походы в спортивный зал, долгие прогулки. Если раньше я начинала трястись от вида грязной тарелки в раковине с утра, то сейчас это волновало меня в разы меньше.

Мои рецепты на препараты

Как лечат генерализованное тревожное расстройство

Кирилл Сычев

психиатр, психотерапевт

Лечение генерализованного тревожного расстройства обычно начинают с когнитивно-поведенческой терапии, если человек на нее согласен и готов ей заниматься. Если она не помогает или человеку не подходит такой вариант, применяем фармакологическое лечение.

Сначала обычно прописывают антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, то есть СИОЗС и СИОЗСиН.

Антидепрессанты — хорошо исследованные и эффективные препараты. Это такое же адекватное лечение расстройств психики, как инсулин для человека с диабетом или болеутоляющее при переломе. Они восстанавливают корректную работу мозга и мышления, дают пациенту необходимый ресурс для борьбы с болезнью.

Антидепрессанты не вызывают зависимости. С медицинской точки зрения зависимость — это тяга к употреблению, сопровождается постоянным увеличением дозы принимаемого вещества. При приеме антидепрессантов такой тяги нет. Пациент не нуждается в постоянном увеличении дозы. Однако на этапе подбора препарата врач может ее увеличивать.

Есть понятия минимальной и максимальной терапевтической дозы — первой не всегда достаточно, но выше максимума не поднимают никогда. А дальше пациент пьет лекарство в нужном объеме до конца курса.

При лечении депрессии и тревожных расстройств антидепрессанты нужно принимать минимум год с того момента, когда состояние ощутимо наладилось. Так ниже риск рецидива.

Первая неудачная попытка попасть к врачу по ОМС

Осенью, через несколько месяцев после начала лечения, я решила снова сходить к психотерапевту. Тревога ушла, но сон стал сбиваться, появились вопросы, которые мне бы хотелось решить в терапии: я все еще переносила паттерны из отношений с отцом в отношения с бойфрендом. В тот момент цена на прием платного психотерапевта выросла до 5000 Р. Я не могла себе этого позволить и впервые решилась на терапию по ОМС.

В то время по интернету бродил список с номерами бесплатной психологической помощи. Там же был номер бесплатного психотерапевта в Петербурге, где я жила. Все оказалось не так просто: сначала я около часа дозванивалась в регистратуру одного из ПНД, там мне сказали позвонить по другому телефону. По второму номеру мне дали еще один номер. В итоге спустя пару часов я дозвонилась и записалась на прием. У меня спросили имя и возраст, назвали адрес и имя врача.

/psychotherapy/

Сколько стоит психотерапия

Кабинет находился в одной из поликлиник в соседнем с моим районом. Я приехала на сеанс в девять утра. В регистратуре, которая для психотерапевта была отдельной, у меня взяли адрес проживания, номер паспорта, ОМС и СНИЛС, затем я прошла к врачу.

Первый вопрос, который задал мне психотерапевт, — работаю ли я. В тот момент у меня были с этим проблемы, я честно ответила, что нет, а с деньгами мне помогает бойфренд. Тут он начал меня отчитывать. Говорил, что я не имею права обращаться за помощью по ОМС, что должна идти к платному врачу, что я тунеядка и все такое. А еще что я не могу к нему приходить, ведь это кабинет не по моему месту жительства. После этого мне не хотелось открываться перед человеком, я сжалась в кресле и чуть не плакала. Но мне нужно было продлить рецепт — это единственное, что удерживало от побега.

Кое-как рассказав, что я принимаю и какой у меня диагноз, я попросила дать мне рецепт. Он помотал головой и стал рассказывать, что нужно уезжать из России и делать мне тут нечего. Затем порекомендовал принимать «Фенибут» — это препарат, который отпускается по рецепту, но при этом не имеет доказанной эффективности.

/healthcare/

9 проблем бесплатной медицины в России

Из кабинета я вышла в шоке. К счастью, на мою психику это не повлияло — мне с самого начала удалось выстроить броню между мной и этим псевдопсихотерапевтом. Нужные мне рецепты, кстати, в итоге он выписал. Однако опыт был неудачный, поэтому до следующего года я боялась и думать о психотерапии.

Избавиться от навязчивых мыслей мне в процессе лечения помогала мелкая работа. Я впервые в жизни взяла в руки крючок и стала вязать авоську. Потом ее пришлось распустить, но это уже мелочи

А вот плед из специальной пряжи я все же связала — до сих пор одна из моих любимых вещей

Избавиться от навязчивых мыслей мне в процессе лечения помогала мелкая работа. Я впервые в жизни взяла в руки крючок и стала вязать авоську. Потом ее пришлось распустить, но это уже мелочи А вот плед из специальной пряжи я все же связала — до сих пор одна из моих любимых вещей

Лечение у психиатра в районном диспансере по ОМС

Зимой я вышла в ремиссию — это значит, что на терапевтической дозировке лекарства долгое время чувствовала себя здоровым человеком. Тогда решила снижать дозировку. О правильном выходе из лечения мне рассказывал платный психотерапевт на одном из первых сеансов, поэтому мне казалось, что я понимала, как это делать.

Еще в то время я активно сидела на форуме про психическое здоровье, где люди делятся своими историями болезни и лечения. Там же можно проконсультироваться у психиатра. Такая консультация не заменит лечения и очных сессий, но может помочь в ситуациях, когда нужен ответ на небольшой вопрос, а платить 5000 Р за сеанс не хочется.

/list/psihiatr/

12 важных вопросов психиатру Кириллу Сычеву

Я задала на форуме вопрос про отмену таблеток и получила общие рекомендации. Дозировку антидепрессанта уменьшала очень медленно, дошла до 1/8 таблетки. Было тяжело, потому что по незнанию я ничего не принимала для облегчения симптоматики.

Конечно, самостоятельная отмена антидепрессантов была большой ошибкой. При приеме любых лекарств не нужно самодеятельности и советов из интернета. Я решила отменить прием таблеток слишком рано — принимать антидепрессанты нужно было хотя бы год с улучшения состояния, лучше всего под контролем врача.

Почему нельзя самостоятельно отменять препараты или менять дозировку

Кирилл Сычев

психиатр, психотерапевт

Самостоятельно отменять психиатрические препараты нельзя, потому что велика вероятность, что возникнут побочные эффекты или синдром отмены.

Во время изменения дозы или отмены лучше быть на связи с врачом. Так можно выбрать правильную тактику отмены, добавлять на этот период другие препараты, которые снимут побочные эффекты, изменять скорость отмены с учетом реакции организма.

Весной 2020 года случилась пандемия COVID-19, а у меня снова появилась сильная тревога. Социальные и медицинские проблемы, связанные с коронавирусом, обошли меня стороной, объективных причин беспокоиться не было. А я тревожилась.

Причем случалось это внезапно. Я могла заниматься йогой и в середине практики лечь на пол с учащенным сердцебиением из-за внезапной беспричинной тревоги или вдруг заплакать. Это ощущается как внезапная волна: она накрывает с головой, от нее никуда не убежишь.

С окончания приема таблеток тогда прошло около двух месяцев. Я пыталась справиться с тревогой немедикаментозно — медитации, динамическая релаксация по Джекобсону, фрирайтинг о переживаниях. Это не помогло. Цены на терапию в тот момент снова поднялись, а мне нужна была если не психотерапия, то точно костыли в виде таблеток.

/shizofreniya/

Сколько стоит содержать родственника с психическим расстройством

Тогда я решилась пойти в психоневрологический диспансер по месту жительства. Для этого нашла адрес районного ПНД в выдаче поисковика, позвонила в регистратуру и узнала, что нужно для приема. Все оказалось просто:

1. Надо прийти в ПНД, обратиться в регистратуру. Там отдать паспорт, полис и СНИЛС, назвать фактический адрес проживания. В регистратуре оформят карточку и назовут номер кабинета.
2. В кабинет люди проходят в порядке живой очереди. За каждым участком закреплен свой психиатр. Записаться на определенное время, как это происходит в обычной поликлинике, нельзя. Лучше приходить пораньше, тогда попадешь быстрее. Приходя за 15—20 минут до того, как врач начинал прием, в среднем я была третьей или четвертой в очереди.

На приеме психиатр спросил, что меня беспокоит. Я рассказала свою историю, он предложил мне несколько антидепрессантов на выбор, рассказав о плюсах и минусах каждого. Назначил и транквилизатор, чтобы убрать первичные побочные эффекты.

Антидепрессант был из той же группы, что в первый раз, но другим. Упаковка мне обошлась в 800 Р, всего я купила их две. Приходить повторно мне сказали через три-четыре недели. Это необходимо, чтобы понять, подходит мне лекарство или нет, нужно ли корректировать дозировку. Диагноз остался тем же — генерализованное тревожное расстройство.

Через месяц я вновь пришла в ПНД. В тот момент принимал другой врач, потому что мой участковый приболел. За время посещения диспансера я общалась с четырьмя разными психиатрами — и ни с кем из них у меня не возникло проблем. Никто не унижал меня, все разговаривали вежливо и профессионально, действительно старались помочь.

Таблетки мне в этот раз не помогали, поэтому психиатр предложил попробовать лечиться стационарно. С пропиской в Петербурге меня могли бы госпитализировать в клинику неврозов. Однако прописки не было, поэтому предложить мне смогли только дневной стационар больницы им. Кащенко.

Попасть в стационар можно только по направлению из ПНД. Врач назначает день, выдает направление, с которым нужно прийти в стационар. Там делают карточку, а затем отправляют на первичный прием к врачу.

/spravka/

Как получить справку из ПНД

Лечение в стационаре по ОМС

Всего я лечилась в дневном стационаре два раза. У меня нет ни одного негативного воспоминания, связанного с ним, мне нравилось это место, нравились люди там.

Лечение проходит достаточно просто. После первичного разговора с психиатром подбирают медикаменты. Также нужно проконсультироваться с клиническим психологом, сделать кардиограмму, при необходимости посетить других врачей — например, кардиолога или эндокринолога. Сделать это можно или в самом стационаре, или в поликлинике по направлению.

Клинический психолог дает тесты на внимательность и память. Вместе с ним мы также заполнили несколько опросников — на уровень тревоги и наличие депрессии.

Сообщество 23.11.21

Что такое депрессия?

В стационаре есть психотерапевт, к нему тоже записывает психиатр. Обычно это часовые сессии один-два раза в неделю. Также можно ходить в театральную или арт-студию, на библиотерапию, танцевальную терапию, адаптивную йогу. Все это бесплатно.

Преподаватели студий действительно хотят помочь пациентам. Люди в стационаре разные, с разными заболеваниями, разным состоянием психики, но всем было очень комфортно заниматься.

Аккуратное и приятное отделение дневного стационара	В кабинете старшей медсестры перед поступлением нужно заполнить документы с базовой информацией: рост, вес, давление, место работы. На время лечения дают больничный, если нужно
В дневном стационаре есть небольшая палата с кроватями. Там лежат пациенты, которым ставят капельницы. А я там отлеживалась после взятия крови — всегда плохо переношу процедуру	В стационаре было много цветов. Я тогда увлеклась растениями, поэтому такой мини-садик очень радовал

Аккуратное и приятное отделение дневного стационара В кабинете старшей медсестры перед поступлением нужно заполнить документы с базовой информацией: рост, вес, давление, место работы. На время лечения дают больничный, если нужно В дневном стационаре есть небольшая палата с кроватями. Там лежат пациенты, которым ставят капельницы. А я там отлеживалась после взятия крови — всегда плохо переношу процедуру В стационаре было много цветов. Я тогда увлеклась растениями, поэтому такой мини-садик очень радовал Стационар находится в центре города, недалеко от Сенной площади. Во время пандемии туда я ездила на такси, а возвращалась пешком. Называла это «лечебной прогулкой», потому что помогало отвлечься

Я ходила на психотерапию два раза в неделю, через день заходила к психиатру. Несколько раз хотела сходить на йогу, но она была рано с утра, я каждый раз просыпала.

То, как проходят сеансы психотерапии, зависит от методики, которой придерживается врач. Я хотела заниматься когнитивно-поведенческой терапией — одной из методик, которую поддерживает доказательная медицина. В стационаре такого не было, но мой врач предложил помочь найти хорошего частного терапевта, работающего в этом направлении, если я захочу.

Таблетки, назначенные врачом, выдавали медсестры в специальной комнате.

Ходить в стационар нужно часто — сначала каждый день, потом через день, в конце минимум два раза в неделю. Препараты дают в том количестве, в котором они нужны на время, пока пациент не в стационаре. Медсестры отзывчивые и милые, всех называют уменьшительно-ласкательными именами, запоминают буквально через пару дней.

В стационаре кормят, можно позавтракать и пообедать. Еда обычная больничная, но мне нравилась: я люблю простую пищу, особенно всякие рагу.

/bye-depression/

«Напоминало санаторий строгого режима»: сколько я потратила на лечение депрессии

В период пандемии консультации с психотерапевтами перенесли в «Скайп», а посещения психиатра были один-два раза в неделю, иногда больше, в зависимости от состояния.

За счет частого посещения легко отслеживаются любые изменения в состоянии и быстро корректируется дозировка препаратов. Например, один раз мне неудачно назначили препарат. На следующий день я рассказала об этом на встрече — и мне его отменили.

На стенах много рисунков пациентов, которые ходят здесь же в художественную студию Мои любимые — поросенок и космический котик

Лечение в стационаре продолжается до выхода в стабильное состояние. Например, в моем случае это было исчезновение постоянной тревоги в течение как минимум нескольких недель.

Оба раза я сама уходила из стационара, потому что уставала посещать его так часто. Но перед этим врачи подбирали мне лечение, и оно работало. Пришлось перепробовать несколько схем. В итоге мы пришли к моему самому первому лекарству, только в дозировке в 2,5 раза выше. Принимаю я его до сих пор.

Мой опыт описывает только конкретный стационар. Система психиатрии в России несовершенна, найти грамотного врача по ОМС сложно, но возможно. Самая большая проблема в этой ситуации — не столкнуться со специалистом, который сделает только хуже. Однако некомпетентные специалисты встречаются и в коммерческой системе.

Еще тогда я стала активно покупать книги про тревогу и психические расстройства. Мне это помогало держаться

Как я сейчас живу с генерализованным тревожным расстройством

Я до сих пор лечусь по ОМС. Скоро будет год, как я следую последнему варианту терапевтической схемы. Раз в три-четыре месяца хожу к платному психологу, консультация стоит 3500 Р, но сейчас регулярная терапия мне не нужна.

Повышенная тревожность все еще есть в моей жизни, но она не обездвиживает меня, не лишает свободы. У меня до сих пор есть проблемы со сном, а в толпе накрывает жуткая тревога и не хватает воздуха. В основном остались соматические проявления: мышечное напряжение в триггерных ситуациях, ощущение нехватки воздуха и головные боли, если я сильно нервничаю.

Зато я многому научилась за период лечения: разговаривать о проблемах, искать их решение, работать с тревогой и даже расслабляться. В этом мне помогли и психотерапия, и антидепрессанты.

/psychotherapy-pros-cons/

За и против: стоит ли тратить деньги на психотерапевта

На лечение тревожного расстройства я трачу 28 250 Р в год

Трата	Стоимость	Итого за год
Прием психотерапевта	От 3500 Р за визит	14 000 Р
Антидепрессанты — в пачке 100 таблеток, мне хватает на 40 дней	1200 Р за пачку	10 950 Р
Нейролептик — в пачке 60 таблеток, мне хватает на 120 дней	1100 Р за пачку	3300 Р

Прием психотерапевта

Стоимость

От 3500 Р за визит

Итого за год

14 000 Р

Антидепрессанты — в пачке 100 таблеток, мне хватает на 40 дней

Стоимость

1200 Р за пачку

Итого за год

10 950 Р

Нейролептик — в пачке 60 таблеток, мне хватает на 120 дней

Стоимость

1100 Р за пачку

Итого за год

3300 Р

Что помогает мне самостоятельно работать с тревогой

Расскажу о книгах, приложениях и других вещах, которые помогали мне раньше и помогают сейчас, но не заменяют терапию и прием таблеток:

1. Приложение «Дневник ментального здоровья». Оно построено по принципам когнитивно-поведенческой терапии. Помогает распознавать автоматические мысли и рационализировать их, дает возможность стать осознаннее. В приложении есть дневник автоматических мыслей, где можно ежедневно писать, что беспокоит. Моя любимая функция — уничтожение негатива, попробуйте.
2. Роберт Лихи, «Свобода от тревоги». Книга, необходимая всем тревожным людям. Автор — доктор психологии, придерживается методов когнитивной терапии. Можно читать по порядку, а можно только интересующие главы. Она не заменит терапию, но поможет понять, откуда растут ноги у тревожных проявлений, научит работать с расстройством.
3. Форум «Душевное равновесие». Как и на любом другом форуме, аудитория там разная, поэтому информацию нужно фильтровать. Однако именно там меня поддержали, когда мне было очень плохо. Здесь же можно проконсультироваться с психиатрами, почитать полезные статьи и истории болезней других людей.
4. Ролик TED Talks про первую психологическую помощь и эмоциональную гигиену.
5. Линдси К. Гибсон, «Взрослые дети эмоционально незрелых родителей». Одна из моих любимых книг, которая помогла понять и отпустить отношения с отцом. В книге есть интерактивные задания, помогающие проработать вопросы.
6. Мышечная релаксация по Джекобсону. Мне нравится конкретное видео, но в интернете есть много вариантов.
7. Приложение для медитации Insight Timer и медитации Валерия Веряскина. Я попробовала тысячу и одну медитацию, но только аудио Валерия помогают мне расслабиться и заснуть вечером. Моя любимая — «Практика расслабления».

Запомнить

1. Если вы чувствуете, что тревога мешает жить, стоит сходить к психиатру. Для самопроверки можно пройти тест Бека.
2. Лучше обратиться за помощью — к доктору, родственникам, друзьям, людям на форуме. С тревожными мыслями гораздо легче справиться, если проговорить их.
3. Пить антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы по назначению врача — это нормально и не стыдно.
4. Обязательно стоит поделиться тем, с кем живете, своими проблемами. Для людей, которые незнакомы с ментальными расстройствами, многие действия тревожных людей будут казаться странными. В самые тяжелые моменты я спала сутками, просто потому что тревога отнимает много сил. Со стороны это выглядит непонятно, поэтому и стоит проговорить проблему.
5. Тревога лечится, через некоторое время можно будет вернуться к обычной жизни.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Рассказать

Лечение генерализованного тревожного расстройства (ГТР) в Израиле

Генерализованное тревожное расстройство — это психическое расстройство, которое сопровождается  общей тревогой, необоснованной  и стойкой, не имеющей отношения к определённым объектам или ситуациям.

В центр «Мацпен» очень часто обращаются пациенты с симптомами  общего тревожного расстройства, но не всегда диагностика подтверждает именно этот диагноз. За подобными симптомами могут скрываться как другие тревожные расстройства, так и синдром хронической усталости. Поэтому  очень важно провести обширную диагностику, касающуюся не только психического состояния пациента, но и его физического состояния.  Только после этого специалисты центра «Мацпен» разработают комплекс мер для лечения тревожного расстройства.

• Статья «Что такое генерализованное тревожное расстройство?»

Методика лечения

1 Когнитивно-поведенческая терапия

Много лет специалисты центра «Мацпен» с помощью когнитивно-поведенческой терапии успешно лечат генерализованное тревожное расстройство.

Данный вид терапии фокусируется на изменении восприятия окружающей действительности у пациента. Как следствие у него меняется отношение к собственным тревогам и страхам – они более адекватно соотносятся с реальностью.

Работая с пациентом, психотерапевт убеждает его в том, что страхи не обоснованы, учит избегать ситуаций, провоцирующих тревогу, дает возможность выговориться о своих проблемах, подозрениях и внутренних ощущениях. Таким образом, выяснив, что именно в окружающей действительности вызывает наибольшую тревогу, психотерапевт целенаправленно воздействует на восприятие данного конкретного обстоятельства, и тем самым помогает пациенту изменить поведение.

Эффективно также применение релаксационных методик и техник дыхательных упражнений (глубокое дыхание). Пациент обучается контролировать собственные эмоции, что позволяет ему более трезво оценить ситуацию, даже если он находится в стрессовом состоянии. Контроль над физическими симптомами тревожных состояний помогает пациенту уменьшить тревогу и снизить чувство страха.

Обучение техникам релаксации и контроля над физическими проявлениями тревоги. Изменение восприятия объектов, провоцирующих тревожные приступы, рациональная оценка обстоятельств и причин тревожного состояния.

2 Медикаментозная терапия

При лечении генерализованного тревожного расстройства в центре «Мацпен» к медикаментозному лечению специалисты подходят очень осторожно и избирательно. Все лекарства подбираются строго индивидуально, в полном соответствии с физическим и психическим состоянием пациента. Главной целью лекарств является быстрое устранение симптомов, и в комплексе с психотерапией эффективность медикаментозного лечения значительно повышается.

Бывают ситуации, когда психотерапия не действует на пациента – в таком случае  основное лечение будет проводиться за счет лекарств, а психотерапия будет работать как поддерживающий метод.

Когда симптомы генерализованного тревожного расстройства сильно мешают нормальной жизни, то врач назначает бензодиазепины. Лекарства этой группы действуют быстро, уменьшают тревожные симптомы, беспокойство и снижают моторное напряжение. Курс приема таких препаратов очень короткий.

Вместо бензодиазепинов или в качестве продолжения курса назначаются антидепрессанты. Они оказывают менее сильное воздействие, нежели бензодиазепины, и требуют длительного приема. В то же время, в комплексе с психотерапией они на сегодняшний день считаются наиболее эффективным методом лечения генерализованного тревожного расстройства.

Короткий курс приёма медикаментов, снимающих моторное напряжение и снижающих общий уровень тревоги. Иногда в качестве поддерживающего курса назначаются антидепрессанты.

3 Курс спортивной реабилитации

Для успешного и быстрого излечения от тревоги в центре «Мацпен» используется спортивная реабилитация. Исследования, проведенные по всему миру, показали, что во время спортивных занятий включаются все физиологические системы организма, происходит очистка от шлаков, вырабатываются гормоны радости. Пациент уже в первые недели лечения начинает чувствовать себя более спокойно, его настроение улучшается, тревога исчезает. Для того чтобы подобрать правильную программу физических упражнений, тренеры центра «Мацпен» скрупулезно изучают клиническую картину и принимают участие в медицинских консилиумах центра. Следует отметить, что все тренеры имеют высшее образование в области спортивной реабилитации и опыт реабилитации пациентов с различными соматическими, неврологическими и психологическими проблемами.

Спортивная реабилитация задействует собственные физиологические резервы организма в борьбе с приступами тревоги. Программа физических упражнений составляется индивидуально, с учётом клинической картины пациента.

В итоге

---

Как показывает опыт центра «Мацпен», при правильной диагностике и комплексном лечении пациенты с генерализованным тревожным расстройством имеют высокие шансы на полное выздоровление.  Квалификация специалистов, профессиональный подход обслуживающего персонала, комфортные условия, созданные для пациента — все это, да еще и в сочетании с отдыхом на морском побережье, дает быстрый и эффективный результат.

• Курс лечения  генерализированного тревожного расстройства  в центре «Мацпен» длится от 1 месяца.
• Стоимость лечения генерализированного тревожного расстройства  в центре «Мацпен» составляет от 2900 долларов.

• Нужно учитывать, что к лечению мы приступаем только после проведения  диагностики.

Профильные специалисты

• Др. Виталий Тевелев
  Заведующий психотерапевтическим отделением клиники «Мацпен»

• Др. Виталий Финкельштейн
  Заведующий неврологическим отделением центра «Мацпен»

• Др. Яна Бейтельман
  Заведующая психиатрическим отделением центра «Мацпен»

Отзывы пациентов

• «Огромное спасибо специалистам центра «Мацпен» за помощь в лечении нашего сына Н. Спасибо за профессионализм и внимательное отношение к нашему ребенку…»

• «Очень благодарна за внимание и профессионализм сотрудников, особенно низкий поклон д-ру Виталию и Яне, врачам от бога.»

• «…сделано все возможное и даже невозможное, чтобы поставить меня на ноги…»

• «Каждый сотрудник — профессионал своего дела, с любовью относится к своей работе, с пониманием и заботой — к своим пациентам. Я сегодня улетаю в Россию, и мне грустно расставаться с вами…»

• «Я довольна результатом моего лечения. Уезжаю с отличным настроением и большим багажом знаний..»

• «Огромное спасибо за помощь в диагностике и рекомендациях по лечению..»

• «…После 3-х месячного курса в Мацпене и последующим консультациям по скайпу, мой сын стал практически полностью адекватным… …Хочу посоветовать всем, кто уже потерял надежду на выздоровление — подумайте и обратитесь в центр Мацпен!»

• «Спасибо центру Мацпен за чуткое и внимательное отношение, за профессионализм лечащих врачей»

• «Благодаря вам наш сын стал нормальным человеком, стал учиться и работать. Огромное человеческое спасибо вам!»

• «Выражаю огромную благодарность д-ру Тевелеву, он сделал то, чего не смог сделать ни один врач в России на протяжении 2.5 лет…»

• «Мне очень нравится как в этой клинике ведут работу с пациентами. Было очень приятно иметь с вами дело…»

• «Д-ру Виталию большое спасибо и низкий поклон за беседы, которые помогли пончять внутренний мир нашего ребенка…»

• «Благодарны персоналу Мацпен за помощь и поддержку в тяжелой жизненной ситуации. Здесь работают замечательные люди и профессионалы!»

• «То, что за 4 месяца не могли сделать множество врачей в нашем городе, здесь сделали за 1 месяц… Здесь действительно творят чудеса.»

• «Он сделал то, что не мог сделать ни один врач в России. Наконец-то наша семья обрела успокоение за нашего ребенка.»

• «Смена обстановки, смена жизненных событий, новый подход в лечении положительно отразились на здоровье…»

• «Самое важное – был отвергнут диагноз, который поставили до приезда в Израиль. »

• «Отдельное спасибо говорим за вашу человечность, доброту и порядочность.»

• «Сейчас у меня совсем другая жизнь. Я работаю, и это тоже по рекомендации врачей. Хожу на разные мероприятия, живу насыщенной, интересной жизнью. »

• «Постоянная депрессия, усталость от всего, от работы, от семьи, от любых проявлений активности, привели меня сюда. Я попросил помощи, я ее получил. Я даже и подумать не мог, что смогу вернуться к своему нормальному состоянию.»

Все отзывы

Лечение генерализованного тревожного расстройства в СПб

org/BreadcrumbList»>
• Главная
• Психиатрия
• Тревожное расстройство

Тревожное расстройство перечеркивает планы на жизнь и не дает трезво взглянуть на реальное положение дел. Человек, словно белка в колесе, постоянно зацикливается на мелочах – от забытого в коридоре света до волнений по поводу подарков на Новый год. Находясь под постоянным давлением страхов и переживаний, такие люди перестают наслаждаться жизнью, впадают в депрессию и нередко проецируют необоснованные опасения на близких.

Патологическая тревога длится долго и в какой-то момент становится невыносимой. Человеку с тревожным расстройством невозможно расслабиться даже на теплом пляже, не говоря уже о вечернем отдыхе в кругу семьи. Работоспособность снижается, отношения с родственниками становятся напряженными, друзья перестают отвечать на звонки. Однако множество проблем, которые несет с собой расстройство психики, легко компенсируются быстрым лечением заболевания.

Лечение генерализованное тревожного расстройства начинается с диагностики. Диагноз ставит психиатр или психотерапевт при условии сохранения патологической тревоги на протяжении 6 месяцев. Лечение тревожного расстройства — посильная для психотерапевта задача, который при наличии депрессии и сопутствующих психических расстройств назначит медикаментозную (поддерживающую) терапию.

Генерализованное тревожное расстройство, как правило, сопровождается физическим недомоганием, головной болью, учащенным сердцебиением и повышенной потливостью. Такое состояние может возникнуть где угодно и заставить поволноваться за здоровье. Помимо этого, частыми спутниками тревожного расстройства становятся бессонница и иные нарушения сна, напрямую влияющие на общее самочувствие и концентрацию внимания. Поэтому мы советуем не откладывать обращение к врачу уже при первых признаках тревожного расстройства.

Тест: «Шкала тревоги Спилбергера»

Внимательно прочитайте каждое из приведенных предложений и выберите ответ в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно.

Консультация врача по лечению тревожного расстройства:

+7 (812) 407-18-00

Спасибо Вам за доверие!

• Быстрое избавление от тревоги
• Психотерапия и фармакотерапия
• Индивидуальная и семейная консультация

Услуга		Цена
Прием психиатра		5 000 ₽
Прием психотерапевта		5 000 ₽
Гипнотерапия		8 000 ₽
Вызов врача на дом		6 000 ₽
Лечение в стационаре		8 900 ₽

Причины генерализованное расстройство

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Диагностика ГТР

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Источники

К вопросу о коморбидности БАР и тревожных расстройств — https://psychiatr. ru

Тревожное расстройство в позднем возрасте — https://www.rmj.ru

Public health aspects of anxiety and depressive disorders — https://apps.who.int

Дата обновления: 25.10.2021

• Тревожное расстройство
• Деперсонализация и дереализация
• Суицидальное поведение

Записаться на прием

Дата и время: (не задано)

Записаться к психиатру

Записаться к психиатру

Выберите дату и время приема

Сегодня

20 сентября

Завтра

21 сентября

четверг

22 сентября

пятница

23 сентября

суббота

24 сентября

воскресенье

25 сентября

понедельник

26 сентября

вторник

27 сентября

среда

28 сентября

четверг

29 сентября

пятница

30 сентября

Лечение тревожного расстройства проводят

Бочаров Алексей
Викторович

Психиатр, психотерапевт
Главный врач клиники
Опыт работы 41 год

Психиатр, психотерапевт, сексолог, детский психиатр

Опыт работы 41 год

Синенченко Андрей
Георгиевич

Психиатр, психотерапевт
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 22 года

Психиатр, психотерапевт, нарколог

Опыт работы 22 года

Зун Сергей
Андреевич

Психиатр, нарколог
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 33 года

Психиатр, нарколог, психотерапевт

Опыт работы 33 года

Лисицына Елена
Алексеевна

Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 33 года

Психиатр

Опыт работы 33 года

Бучельникова Виктория
Викторовна

Психиатр
Заведующая амб. отделением
Опыт работы 15 лет

Психиатр

Опыт работы 15 лет

Воронина Эльвира
Владимировна

Психиатр
Первая категория
Опыт работы 27 лет

Психиатр

Опыт работы 27 лет

Ефимова Евгения
Владимировна

Психиатр
Вторая категория
Опыт работы 19 лет

Психиатр

Опыт работы 19 лет

Горобец Елена
Васильевна

Психиатр
Первая категория
Опыт работы 16 лет

Психиатр

Опыт работы 16 лет

Травникова Оксана
Михайловна

Психиатр
Первая категория
Опыт работы 21 год

Психиатр

Опыт работы 21 год

Курочкина Надежда
Павловна

Психиатр
Первая категория
Опыт работы 19 лет

Психиатр

Опыт работы 19 лет

Сусленникова Елена
Викторовна

Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 25 лет

Психиатр, психотерапевт

Опыт работы 25 лет

Чубан Ольга
Ивановна

Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 13 лет

Психиатр, психотерапевт, психолог

Опыт работы 13 лет

Попов Андрей
Петрович

Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 35 лет

Психиатр

Опыт работы 35 лет

Стецив Людмила
Геннадиевна

Психиатр, психотерапевт
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 31 год

Психиатр, психотерапевт

Опыт работы 31 год

Прохорчев Константин
Сергеевич

Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 12 лет

Психиатр, психотерапевт

Опыт работы 12 лет

Гулевский Роман
Александрович

Психиатр, нарколог
Заведующий стационаром
Опыт работы 25 лет

Психиатр, нарколог

Опыт работы 25 лет

Коноплин Дмитрий
Алексеевич

Нарколог, психиатр
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 24 года

Нарколог, психиатр

Опыт работы 24 года

Ставицкая Светлана
Юрьевна

Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 24 года

Психиатр

Опыт работы 24 года

Пыльская Анна
Николаевна

Психиатр
Вторая категория
Опыт работы 7 лет

Психиатр

Опыт работы 7 лет

Трофимова Александра
Олеговна

Психиатр, детский психиатр
Первая категория
Опыт работы 28 лет

Психиатр, детский психиатр

Опыт работы 28 лет

Желобецкая Мария
Сергеевна

Психиатр, психотерапевт
Высшая категория
Опыт работы 22 года

Психиатр, психотерапевт

Опыт работы 22 года

Ендржеевская Диана
Вадимовна

Психиатр, психотерапевт
Вторая категория
Опыт работы 14 лет

Психиатр, детский психиатр, психотерапевт

Опыт работы 14 лет

Иванов Александр
Николаевич

Психиатр, нарколог
Высшая категория
Опыт работы 20 лет

Психиатр, нарколог

Опыт работы 20 лет

Семенов Андрей
Николаевич

Психиатр, нарколог
Ведущий специалист клиники
Опыт работы 24 года

Психиатр, нарколог, трансфузиолог

Опыт работы 24 года

Оставьте заявку на звонок:

+7 (812) 407-18-00

Лечение тревожных и панических расстройств в Клинике психиатрии и психотерапии ЕМС в Москве

Тревожные расстройства – это группа расстройств, при которых преобладающими симптомами становятся иррациональный неконтролируемый страх и стойкое чувство тревоги, которые могут возникать в ситуациях, в действительности не представляющих текущей опасности.

Переживание тревоги является нормальной адаптивной реакцией организма на изменяющиеся условия или угрожающие события. Однако страхи могут представлять серьезную проблему для человека, если уровень тревожности достигает патологических масштабов. Это наносит ограничения на нормальную жизнедеятельность пациента, что значительно снижает его качество жизни. Также длительное существование тревожного расстройства резко повышает риск возникновения других психических нарушений, таких как депрессивное расстройство (примерно в 15 раз) и патологические зависимости (примерно в 20 раз).

К основным тревожным расстройствам относятся следующие нарушения:

Паническое расстройство – к основным симптомам заболевания относятся повторяющиеся приступы иррациональной тревоги (паники), не ограничивающиеся определенной ситуацией или какими-либо специфическими обстоятельствами.

Доминирующие симптомы: неожиданно возникающая тахикардия (учащенное сердцебиение), потливость, тремор, сухость во рту, боли в груди, затрудненное дыхание, ощущение удушья и тошноты, а также головокружение и чувство нереальности происходящего.

Агорафобия – группа тревожных расстройств, охватывающая ряд фобий, к которым относится болезненный страх открытых пространств и общественных мест. Пациенты испытывают неконтролируемую тревогу при нахождении в толпе, отказываются посещать магазины и другие людные места, ограничивают выходы из дома без сопровождения, испытывают трудности в самостоятельном пользовании общественным транспортом. Агорафобия является одним из наиболее дезадаптирующих видов фобических расстройств.

Доминирующие симптомы: при погружении в пугающую ситуацию у пациентов резко усиливается тревога, учащается сердцебиение и дыхание, появляется потливость и головокружение, в ряде случаев развивается паническая атака. Как правило, такие пациенты всячески стараются избегать тех ситуаций, которые вызывают у них приступ паники, что способствует закреплению тревожного расстройства, меняет привычный жизненный уклад и мешает нормальной жизнедеятельности.

Генерализованное тревожное расстройство – проявляется постоянным чувством беспокойства, напряжения и стойкой тревогой по поводу самых разных жизненных событий, вероятность наступления которых чрезвычайно мала. Тревога при этом не ограничивается какими-либо определенными внешними обстоятельствами, поэтому пациенту нередко сложно очертить круг ситуаций, которые запускают панику.

Доминирующие симптомы: наиболее типичны жалобы на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, тахикардию, головокружение, дискомфорт в эпигастральной области. Нередко пациент испытывает страх за своих близких, страдает от мрачных предчувствий. Для постановки диагноза генерализованного тревожного расстройства описанные симптомы должны присутствовать в течение не менее 6 месяцев.

Социальная фобия – в основе этого тревожного расстройства лежит страх попасть в поле зрения окружающих, а также оказаться в неловком положении, быть осмеянным или униженным, что приводит к формированию реакции избегания подобных ситуаций. Нередко это расстройство сочетается с низкой самооценкой и боязнью критики. Страхи могут проявляться при приеме пищи в общественном месте, необходимости поддержания разговора во время случайной встречи со знакомыми в присутствии чужих людей, посещении публичных мест и групповых занятий.

Доминирующие симптомы: тремор рук, тошнота (может присутствовать страх рвоты), императивные позывы к мочеиспусканию или дефекации (или страх возникновения таких позывов), покраснение лица. Иногда пациент принимает одно из таких побочных проявлений тревоги за основное заболевания. Избегание пугающих ситуаций вызывает значительный психоэмоциональный стресс, поскольку сам человек осознает, что его реакция является чрезмерной и не имеет под собой разумных оснований.

Специфические фобии – это страхи, ограниченные узко специфическими ситуациями, такими как, например, нахождение в непосредственной близости от животных определенного биологического вида, пребывание в темноте, на высоте, в замкнутом пространстве. К специфическим фобиям относятся также боязнь авиаперелетов, страхи по поводу употребления определенных видов продуктов, посещения врача, медицинских манипуляций и вида крови. При столкновении с пугающими стимулами или при возникновении мыслей о них у человека «запускается» тревога и наблюдаются симптомы, описанные выше.

Преимущества лечения в ЕМС

• Тщательная диагностика психического состояния пациента, выявление факторов риска.
• Составление индивидуальной программы лечения, включающую фармакотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, при необходимости ТМС.
• В Клинике психиатрии и психотерапии постоянно организуются тренинги, которые обучают навыкам релаксации и совладения с симптомами тревоги.

Генерализованное тревожное расстройство – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Генерализованное тревожное расстройство – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Главная

Справочник болезней

Генерализованное тревожное расстройство

Описание

• Описание
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Кто лечит
• Где лечить

Опубликовано: 25 августа 2021Время на прочтение: 7 минутКомментарии

Автор материала

Описание

Генерализованное тревожное расстройство – психическое заболевание, при котором возникает устойчивая тревога, на зависящая от внешних объектов и ситуаций. Характеризуется постоянным чувством внутреннего напряжения, ожиданием чего-то плохого, нарушениями сна и аппетита, головными болями и дискомфортом в области груди. В МКБ-10 данное расстройство имеет код F41.1.

Распространенность генерализованного тревожного расстройства достаточно высока: по различным данным она составляет от 3 до 7% в общей популяции. Женщинам диагноз выставляется в два раза чаще, чем мужчинам. Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, а после 30 лет расстройство обнаруживается крайне редко.

Развитие генерализованного тревожного расстройства связано с влиянием биологических и психосоциальных факторов. Доказано, что существует генетическая предрасположенность к повышенной тревожности, но наследуется не само расстройство, а некоторые качества личности: высокая восприимчивость к тревожным стимулам, склонность реагировать на незначительные изменения внешней среды, эмоциональная неустойчивость. Пациенты часто имеют неустойчивый слабый тип нервной системы (меланхолический темперамент). К внешним средовым факторам, провоцирующим повышенную тревожность, относятся:

• Стиль воспитания. Высокий уровень тревоги отмечается у детей, чьи родители склонны к чрезмерной опеке. Гиперопекающее поведение родителей создает у ребенка ощущение, что весь мир опасен, полон трудностей, с которыми самостоятельно не справиться. Такой стиль воспитания характерен для семей, в которых у одного или обоих родителей повышен уровень тревоги.
• Отношения в семье. Генерализованное тревожное расстройство часто диагностируется у детей и подростков, привыкших к непредсказуемому поведению родителей. Подобное наблюдается при алкоголизме, наркомании, психических заболеваниях, деструктивных внутрисемейных отношениях, в которых супруги часто ссорятся, находятся на грани развода.
• Психотравмирующие события. Повышенная тревожность возникает как результат пережитых в раннем детстве сверхсильных переживаний, например, вызванных тяжелым заболеванием, насилием, расставанием с матерью, разводом родителей.

Патогенетические механизмы генерализованного тревожного расстройства остаются невыясненными до конца. Установлено, что у больных тревожных расстройством недостаточна активность основного нейромедиатора торможения – гамма-аминомаслянной кислоты, а также снижена чувствительность ее рецепторов. Помимо этого, существует гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси вследствие чего в излишнем количестве вырабатывается кортизол – гормон стресса. Таким образом, на физиологическом уровне центральная нервная система находится в состоянии напряжения и возбуждения.

Симптомы

Фото: vk.com

Генерализованное тревожное расстройство развивается постепенно, симптоматика нарастает медленно и имеет хронический характер. Основное проявление – осознаваемая избыточная тревога, которая ощущается практически постоянно, вне зависимости от внешних событий и ситуаций. Больные чувствуют беспокойство, которое не могут контролировать и объяснить. Они испытывают напряжение, находятся в состоянии ожидания чего-то плохого, опасаются будущего.

Повышенная тревожность называется генерализованной, так как опасения и беспокойство касаются всех сфер жизни, не оправданы ситуацией и не адекватны жизненным обстоятельствам. Причины могут быть разнообразными: ожидание несчастного случая, тяжелого заболевания, профессиональных и личных неудач. Молодые люди часто тревожатся об отчислении из учебного заведения, даже если имеют хорошую успеваемость. Беспокойное ожидание проблем и необоснованные страхи не поддаются контролю. Их вероятность всегда оценивается больными как более высокая, чем в реальности. Повышенная тревожность никогда не существует изолированно, она проявляется в комплексе с другими симптомами:

• Двигательные. Возникает мышечное напряжение и боль. Больные неусидчивы и беспокойны, совершают стереотипные действия, чтобы уменьшить тревогу (грызут ногти, перебирают край одежды, перекладывают вещи с одного места на другое).
• Вегетативные. Пациенты жалуются на сердцебиение, тахикардию, приступы головокружения и одышки, приливы жара, озноб, чувство холода в конечностях, учащенное мочеиспускание, повышенную потливость. Многим трудно засыпать по вечерам, а сон прерывистый и поверхностный. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, газообразование, дискомфорт и боль в области желудка, кишечника.
• Мотивационные. Больным трудно сосредоточиться, сконцентрироваться на определенной деятельности, поэтому они часто не доводят задуманное до конца. Страх и беспокойство снижают мотивацию к выполнению каких-либо дел.
• Когнитивные. Мышление людей с тревожным расстройством становится очень субъективным. Большинство событий оценивается как потенциально опасные, возникает склонность подолгу обдумывать одно и то же («мыслительная жвачка»). Часто внимание обращено на беспокоящие мысли, поэтому текущие события не воспринимаются и не запоминаются в полной мере.
• Эмоциональные. Больные испытывают страх потери контроля над собственным поведением и эмоциями, страх сумасшествия. Они становятся раздраженными и взвинченными, часто чувствуют усталость. Нередко возникают депрессивные переживания.

Диагностика

Фото: pokadepressiya.ru

Генерализованное тревожно расстройство развивается постепенно, поэтому пациенты в первую очередь начинают обращать внимание на вегетативные симптомы, вызванные психическим напряжением. Они обращаются за помощью к терапевтам, кардиологам, неврологам, предъявляя жалобы на боли, дискомфорт в области груди и/или живота, одышку, тошноту, головокружение и т. д. По этой причине истинный диагноз устанавливает поздно, спустя год и более после начала тревожного расстройства. К моменту обращения к психиатру больные проходят множество диагностических процедур и также симптоматическое лечение у специалистов различных профилей.

Для постановки диагноза психиатр использует клинические методы исследования (беседа, наблюдение, сбор анамнеза). Генерализованное тревожное расстройство подтверждается при наличии следующих симптомов:

1. чрезмерная тревога и беспокойство связаны с несколькими сферами жизни, наблюдаются на протяжении 6 месяцев и дольше;
2. беспокойство не поддается контролю;
3. беспокойство и тревога сочетаются с тремя или более нижеперечисленными симптомами на протяжении 6 месяцев и дольше:

• неспособность усидеть на месте, ощущение взвинченности;
• чрезмерная утомляемость;
• ухудшение способности сосредотачиваться, концентрировать внимание;
• повышенная раздражительность;
• чувство мышечного напряжения;
• расстройства сна (сложно заснуть, частые пробуждения ночью).

1. тревога и беспокойство не связаны с паническими атаками, социальной фобией, обсессивно-компульсивным расстройством, нервной анорексией, соматическими заболеваниями (например, эндокринными), ипохондрией, посттравматическим стрессовым расстройством.
2. беспокойство и тревога, а также их физические проявления являются источником дистресса, нарушают социализацию пациента в семье, на работе, в учебном заведении и в других сферах;
3. симптомы тревожного расстройства не вызваны приемом лекарств или других веществ, не являются проявлением соматических заболеваний, депрессии, психотических расстройств.

Лечение

Фото: zen.yandex.ru

Пациентам с генерализованным тревожным расстройством показана психотерапия и медикаментозная коррекция эмоционального состояния. Госпитализация не требуется, все лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. Среди психотерапевтических направлений наиболее эффективны:

• Рациональная психотерапия. Специалист формирует у пациента представление о тревоге как о естественной реакции организма, имеющей положительные и отрицательные функции. Психотерапевт подчеркивает, что все симптомы носят обратимый характер, помогает изменить отношение к возможным событиям в будущем и переключить внимание с тревоги на события в настоящем.
• Когнитивно-поведенческая психотерапия. Специалист помогает разобраться с деструктивными мыслительными схемами, которые влияют на восприятие, эмоции и поведение. Наблюдение за процессом формирования мысли, возникновение тревоги и беспокойства позволяет пациенту начать контролировать симптомы расстройства.
• Дыхательные техники. Для уменьшения частоты и выраженности вегетативных симптомов и приступов повышенной тревожности пациента обучают техникам дыхания и мышечной релаксации. Целенаправленное восстановление спокойного ровного ритма вдохов и выдохов, а также осознанное расслабление всех групп мышц влечет за собой изменение эмоционального состояния: тревога уменьшается, человек лучше начинает воспринимать происходящее в настоящем моменте.

Основной компонент лекарственной терапии генерализованного тревожного расстройства – транквилизаторы. Препараты данной группы уменьшают проявления тревоги, устраняют эмоциональную напряженность и страхи. Бензодиазепиновые транквилизаторы эффективно купируют симптоматику, но имеют множество побочных эффектов, а после отмены могут спровоцировать возобновление тревоги с большей выраженностью. По этой причине могут быть назначены небензодиазепиновые анксиолитики, например, антагонисты гистаминовых рецепторов Н1. Они уменьшают тревогу и некоторые вегетативные симптомы, но вызывают сонливость, заторможенность. Дополнительно используются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Они также обладают анксиолитическим действием.

Прогноз

Генерализованное тревожное расстройство протекает в хронической форме, требует длительного лекарственного лечения и психотерапии. Большинству пациентов удается достичь улучшения самочувствия и даже полного устранения симптомов тревоги и беспокойства. Однако встречаются случаи, резистентные к терапии транквилизаторами. Таким больным необходимо провести повторную диагностику и определить коморбидные расстройства, на которые должна быть направлена медикаментозная коррекция (например, на депрессию или панические атаки).

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Чутко Л. С., Рожкова А. В., Сидоренко В. А., Сурушкина С. Ю., Турсунова К. Б. Генерализованное тревожное расстройство: психосоматические аспекты и подходы к лечению. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012; 112(1):40-44.
2. Ускенбаева Ж.С. Генерализованные тревожные расстройства: клиника и терапия // Вестник АГИУВ. 2012. №2.
3. Алмагамбетова А.А., Толеубаева Ш.Б., Сатаева С.К., Павлюкова Е.А. Клинические особенности и терапия генерализованного тревожного расстройства // Наука и здравоохранение. 2013. №4.
4. Левин О.С. Генерализованное тревожное расстройство: диагностика, коморбидность и лечение // СТПН. 2016. №2.
5. Вознесенская Татьяна Грациевна Генерализованное тревожное расстройство: дифференциальный диагноз и лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. №2.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Нашли ошибку

Тревожное расстройство — Американская Медицинская Клиника

Американская
медицинская клиника

Санкт-Петербург, набережная реки Мойки, д. 78.

+7 (812) 740-20-90

Содержание:

Тревожное расстройство — это психическое расстройство, которому характерно состояние общей устойчивой тревоги. В отличие от обычного кратковременного стресса, который, к примеру, связан с публичным выступлением, заболевание продолжается в течение долгого времени — на протяжении нескольких месяцев и более.

Излишние беспокойство, напряженность и страх, которые переживают больные с тревожными расстройствами, могут сопровождаться, как психологическими, так и физическими недомоганиями. Для того чтобы избежать опасных осложнений, таких как паранойя, нервозы и т.д. необходимо как можно раньше распознать признаки заболевания и обратиться к врачу.

Симптомы тревожного расстройства

Основные симптомы тревожно расстройства:

1. Психологические:

   • чрезмерное беспокойство и напряженность в связи с текущими делами или без особого повода;
   • безосновательный страх за свою жизнь и жизнь близких людей;
   • стресс, неспособность расслабиться;
   • снижение работоспособности, трудности с концентрацией внимания;
   • раздражительность.

2. Физические:

   • постоянное чувство усталости и слабости;
   • напряжение в мышцах;
   • боли в голове и животе;
   • дрожь, озноб;
   • нарушения сна;
   • усиленное потоотделение;
   • затрудненное дыхание вплоть до ощущения удушья;
   • тошнота и рвота;
   • расстройства стула.

Степень проявления симптомов или их комбинаций зависят от формы тревожного расстройства и степени запущенности заболевания.

Формы тревожного расстройства

Выделяют следующие формы тревожного расстройства:

• Адаптивное тревожное расстройство — чрезмерная тревога и другие эмоциональные реакции возникают в связи со сложностями приспособления к конкретной стрессовой ситуации.
• Генерализованное тревожное расстройство (оно же тревожно-депрессивное расстройство) — чрезмерная тревога сохраняется постоянно и связана с большим количеством жизненных обстоятельств — больной регулярно испытывает безосновательных страх за свою жизнь, работу, семью и т.д.
• Тревожно-фобическое расстройство — вызывает панические атаки, которые вызывают сильнейший страх и чувство надвигающейся смерти; боязнь людей и их большого скопления; страх перед каким-либо тяжелым заболеванием.

Все эти навязчивые мысли неприятны и чужды больным, зачастую они сами не отдают себе отчета о причине их возникновения. Скорейшее обращение к врачу решить эту проблему и вернет человека к нормальной жизни.

Лечение тревожного расстройства

Лечение тревожного расстройства проводится комплексно, по нескольким направлениям. В него входят:

1. Медикаментозная терапия — исходя из особенностей организма больного и заболевания, врач назначит комплекс медицинских препаратов для устранения симптомов:

   • бензодиазепины — способствуют снятию физического напряжения;
   • буспирон, алпразолам — уменьшают ощущение тревоги;
   • антидепрессанты — настраивают на позитивное мышление и держат под контролем тревожные мысли.

   Помните, что медикаментозная терапия тревожных расстройств проводится под строгим контролем врача. Препараты, которые указаны выше, при их неправильном применении вызывают изменения в поведении больного. В их числе суицидальные мысли и т.п.

2. Психологическая терапия — при помощи различных психологических методов врач помогает больному преодолеть одолевающую его тревогу и беспокойство:

   • когнитивно-поведенческая терапия — при помощи рационального убеждения врач изменяет общий образ мыслей пациента в положительном направлении;
   • поведенческая терапия — врач обучает пациента техникам релаксации — расслаблению мышц, глубокому дыханию, визуализации и т.п.

   Степень применения тех или иных методов терапии и продолжительность лечения зависят от формы заболевания и степени ее запущенности. Помните, что именно своевременное обращение к врачу гарантирует отсутствие тяжелых психических осложнений.

Смотрите также:

• Операции в гинекологии
• Колоноскопия в СПб под наркозом

7 лучших групп поддержки при тревоге 2022 года

Поделиться на Pinterest

Мы включили продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

• Лучший в целом: Support Groups Central
• Лучший дискуссионный онлайн-форум: Американская ассоциация тревоги и депрессии
• Лучший с неограниченным доступом: Mental Health America
• Лучший: для людей, занимающихся зависимостью0007 SMART Recovery
• Лучшее приложение: 7 чашек
• Лучше всего подходит для присоединения к нескольким группам: SupportGroups.com
• Лучшее приложение для снятия беспокойства: TheTribe
x

3 , и как будто вас никто не понимает. Онлайн-группы поддержки при тревоге предлагают безопасную обстановку, где вы можете общаться с другими людьми и без осуждения выражать свои чувства.

На самом деле, по оценкам Американской ассоциации тревожности и депрессии, тревожные расстройства ежегодно затрагивают около 40 миллионов взрослых американцев.

2021 исследования показывают, что симптомы тревоги и депрессии стали еще более распространенными из-за пандемии, затрагивающей 4 из 10 взрослых.

Поскольку обращение за помощью — это большой шаг, выбор лучшей онлайн-группы поддержки при тревоге должен быть обдуманным решением.

Вот лучшие группы поддержки при тревоге, к которым вы можете получить доступ, не выходя из собственного дома.

Группы поддержки при тревоге предлагают людям возможность посещать регулярные собрания, на которых люди, испытывающие схожие чувства и ситуации, могут предложить поддержку друг другу.

Участники могут поделиться своим опытом и стратегиями выживания, чтобы уменьшить чувство одиночества.

Средство поддержки зависит от платформы. Многие из них включают в себя онлайн-дискуссионные форумы, которые являются бесплатными и анонимными. Некоторые предлагают виртуальные встречи или чаты один на один для поддержки в режиме реального времени из дома.

Онлайн-группы поддержки при тревоге и онлайн-сеансы групповой терапии лучше всего подходят людям, которые могут не иметь доступа к другим службам охраны психического здоровья или которым требуется поддержка в дополнение к их обычному лечению.

Эти группы также полезны для людей, которые успешно справились со своими симптомами тревоги и хотят помочь другим.

Мы выбрали лучшие онлайн-группы поддержки при тревоге, используя следующие критерии:

• Проверка. Все группы были проверены Healthline на соответствие нашим стандартам. Мы также обратились к специалистам в области психического здоровья, чтобы получить их рекомендации.
• Отзывы . Мы читаем отзывы, чтобы определить, в каких группах были самые довольные участники. Мы также учитывали анонимность и конфиденциальность на платформах.
• Модерация . Многие онлайн-группы поддержки при тревоге имеют форму онлайн-дискуссионных форумов, поэтому мы также рассмотрели, как эти группы модерируются, и рекомендации по участию.
• Цена . Мы рассмотрели бесплатные и недорогие группы поддержки.

Этот критерий гарантирует, что следующие онлайн-группы поддержки доступны и предлагают поддерживающую среду.

Очень важно найти правильный тип поддержки. При поиске группы поддержки при тревоге учитывайте следующие критерии:

• Тип опоры. Онлайн-группы поддержки при тревоге обычно принимают форму видео- и аудиозвонков, дискуссионных форумов, чатов и чатов один на один. Некоторые группы также проводят соответствующие личные встречи. Вы можете определить свой уровень комфорта и сделать соответствующий выбор. Вы также можете смотреть и слушать видео- и аудиозвонки, не участвуя в них, пока не почувствуете себя комфортно.
• Как ведет группу. Некоторые группы возглавляют обученные инструкторы. Другие возглавляются заботливыми лидерами. Многие онлайн-дискуссионные группы никем не руководят, а модерируются администраторами.
• Цена. Большинство онлайн-групп поддержки при тревоге бесплатны или за небольшую плату, что делает их широко доступными.
• Наличие в вашем регионе. Онлайн-группы поддержки при тревоге доступны во многих регионах. Однако у некоторых есть соответствующие личные встречи, которые могут быть не для всех из-за местоположения.

Лучший в целом

Центр групп поддержки

• Цена: Присоединение бесплатно, но на некоторые встречи взимается небольшая плата
• Плюсы: встреч под руководством обученных инструкторов (использование микрофона и камеры необязательно)
• Минусы: некоторые встречи требуют небольшой оплаты, текстовый чат не поддерживается
• Тип поддержки: видео и аудиовызовы
• Подходит для: тех, кто ищет общедоступные, конфиденциальные встречи под руководством инструктора

Support Groups Central описывает эту службу как «место, куда люди могут прийти, чтобы помочь и поддержать друг друга в разнообразной жизни». вопросы.»

Центр групп поддержки, доступный на международном уровне, помогает людям из более чем 120 стран мира. Участники присоединяются через видео и аудио, и они могут сохранить свою анонимность, выключив камеру и присоединившись с именем пользователя.

Встречи проводят обученные инструкторы. Многие из них сертифицированы, лицензированы или имеют ученые степени в соответствующих областях. Каждый инструктор должен пройти учебную программу Support Groups Central, предназначенную для видеоконференций платформы.

По данным сайта, 95 процентов участников рекомендовали бы Центральную группу поддержки другим. Пользователи сообщают об уменьшении симптомов, использовании неотложных симптомов и пребывании в больнице.

Начало работы с центральными группами поддержки

Лучший дискуссионный онлайн-форум

Американская ассоциация тревожности и депрессии

• Цена: бесплатно
• Плюсы: авторитетных организаций и 9 авторитетных администраторов0008
• Минусы: квалифицированных специалистов нет
• Тип поддержки: дискуссионных форумов
• Подходит для: тех, кто ищет дискуссионные онлайн-форумы на основе чатов для взаимной поддержки.

Американская ассоциация тревожности и депрессии (ADAA) специализируется на лечении тревожных расстройств и депрессии. ADAA использует программы, основанные на фактических данных, в том числе онлайн-группы поддержки при тревоге, чтобы улучшить качество жизни людей, обращающихся за психиатрической помощью.

Сайт предлагает бесплатные группы поддержки, где люди могут делиться информацией и опытом на онлайн-форумах в чате. Есть также испаноязычная часть.

Поддержка не осуществляется обученными специалистами. Администраторы наблюдают за сообществом, и участники должны соблюдать правила.

Пользователи говорят, что интернет-сообщество является удобным и безопасным местом для общения с другими людьми со схожими чувствами. Поскольку все пользователи находятся на разных этапах своего пути к психическому здоровью, некоторые сообщают о чувстве удовлетворения, предлагая поддержку тем, кто больше всего в ней нуждается.

Хотя интернет-сообщество не заменяет службы неотложной медицинской помощи или профессиональные психиатрические службы, его цель — предоставить людям, страдающим тревогой и депрессией, безопасное пространство для общения с понимающими людьми.

Начать работу с ADAA

Лучшее для неограниченного доступа

Mental Health America

• Цена: бесплатно
• Плюсы: похожа на социальную сеть для психического здоровья, доступны бесплатные скрининговые тесты психического здоровья
• Минусы: лица, не являющиеся членами, могут просматривать сообщения и другую активность
• Тип поддержки: дискуссионное сообщество
• Подходит для: тех, кто ищет круглосуточный доступ 7 дней в неделю к сообществу людей со схожими мыслями и чувствами

Mental Health America — это общественная некоммерческая организация, предлагающая профилактические, интервенционные и лечебные услуги в области психического здоровья.

Онлайн-группа поддержки Mental Health America, поддерживаемая Inspire, — это бесплатный ресурс для людей с тревогой, депрессией и другими психическими расстройствами, где они могут задавать вопросы, делиться опытом и получать поддержку от понимающего сообщества.

Эта группа использует одноранговый подход и модерируется руководителями групп. Чтобы определить, испытываете ли вы симптомы психического расстройства, организация предлагает бесплатные скрининговые тесты психического здоровья, в том числе специальный тест на тревожность.

Начало работы с Mental Health America

Лучшее решение для людей, страдающих зависимостью

SMART Recovery

• Цена: бесплатно
• Плюсы: научных ресурсов для избавления от вредных привычек и поддержки
• Минусы: ориентированы больше на зависимость, чем на тревогу
• Тип поддержки: личных и онлайн-встреч и онлайн-дискуссионных форумов
• Подходит для: тех, кто испытывает тревогу наряду с зависимостью

SMART Recovery предлагает помощь для страдающих зависимостью и другими вредными привычками.

Хотя инструменты и ресурсы не предназначены специально для борьбы с тревогой, они полезны для людей, которые хотят добиться успешных долгосрочных изменений, или для тех, кто испытывает тревогу и зависимость.

Если вы чувствуете, что при беспокойстве вам необходимы ресурсы психического здоровья, SMART Recovery может помочь вам добиться прогресса. Независимо от того, следите ли вы за программами или посещаете встречи, вы отвечаете за свой темп.

Согласно сайту, «SMART — это не просто программа взаимной поддержки. Наш научно обоснованный подход делает упор на расширение возможностей и уверенность в своих силах».

Встречи проводятся лично и онлайн, поэтому участники могут выбирать в зависимости от своих предпочтений и доступности.

Чтобы посетить собрание SMART Recovery, просмотрите календарь онлайн-совещаний и мероприятий. Регистрация бесплатна и дает вам доступ к более чем 40 онлайн-встречам в неделю.

Участники также получают доступ к бесплатным круглосуточным дискуссионным онлайн-форумам.

Начало работы с SMART Recovery

Лучшее приложение

7 чашек

• Цена: Круглосуточные чаты, дискуссионные форумы и приложения бесплатны, но профессиональная терапия оплачивается дополнительно
6 Плюсы: 0007 слушателей обучены
• Минусы: новых участников не сразу получают доступ ко всем функциям
• Тип поддержки: закрытый чат один на один, дискуссионные форумы и групповые встречи
• Лучший для : те, кто ищет поддержку со своих смартфонов

7 Cups называет свою службу «крупнейшей в мире системой эмоциональной поддержки». Если вам нужна поддержка со смартфона, вы можете загрузить бесплатное приложение. Оно доступно в Apple App Store и Google Play Store.

7 Cups предлагает бесплатную эмоциональную поддержку, связывая людей с обученными слушателями. Вы можете пообщаться один на один со слушателем в приватном чате или присоединиться к онлайн-сообществам 7 Cups, включая специальное сообщество для поддержки тревожных расстройств.

Каждую неделю 7 Cups проводит десятки бесплатных онлайн-встреч, включая сеансы поддержки и кружки обмена информацией.

Согласно исследованию 7 Cups, 90 процентов людей чувствуют себя лучше после общения со слушателями, а 80 процентов людей считают, что слушатели могут помочь людям с проблемами психического здоровья.

Начало работы с 7 чашками

Best для присоединения к нескольким группам

поддержки. другие группы

• Тип поддержки: дискуссионные форумы
• Лучшее для : те, кто ищет группы поддержки для беспокойства и других тем с более чем 100 000 членов.

  Сайт предлагает список ресурсов, которые помогут людям найти необходимую им специализированную помощь, и блог, который регулярно обновляется советами по психическому здоровью.

  Участники могут анонимно публиковать сообщения на форумах о беспокойстве, самооценке, одиночестве и многом другом. Другие участники могут взаимодействовать с сообщениями и комментировать их, чтобы поддерживать связь с людьми со схожими чувствами и опытом.

  Это хороший вариант, если вы хотите участвовать в различных онлайн-группах поддержки. Но сайт, похоже, не так хорошо модерируется, как другие.

  Начало работы с поддержкой groups.com

  Best для тревожно-альтивизионной деятельности

  Thetribe

  • Цена: Бесплатный
  • Pros: состоит из большого сообщества и инструментального панели ресурсов, чтобы ослабить тревогу
  • . Консу не специально для беспокойства
  • Тип поддержки: чатов и дискуссионных форумов
  • Подходит для: тех, кто ищет ресурсы, такие как диаграммы настроения, вдохновляющие занятия и другие инструменты, в дополнение к группам поддержки тревоги

  TheTribe предлагает группы взаимной поддержки для тех, кто страдает зависимостью, тревогой, депрессией, ВИЧ и обсессивно-компульсивным расстройством. Кроме того, есть группы для людей из сообщества ЛГБТКИА+, людей, состоящих в браке и воспитывающих детей, и подростков.

  Сайт также предлагает ресурсы для онлайн-терапии для тех, кто в ней нуждается.

  Согласно TheTribe, «Члены наших групп поддержки обнаружили, что, помимо профессиональной терапии, обмен историями и встречи с другими людьми с тревогой могут быть терапевтическими».

  TheTribe утверждает, что это не просто группа поддержки. В дополнение к онлайн-группам TheTribe предлагает среду поддержки и поощрения. Участникам предлагается выполнять веселые и вдохновляющие действия, общаться с другими, определять свое настроение и многое другое.

  Племя TheTribe, насчитывающее более 130 000 членов, представляет собой большое сообщество понимающих людей.

  Начало работы с TheTribe

  бесплатное обсуждение форумы

  	Цена	Тип поддержки	Лучшее для
  Центр групп поддержки	– бесплатное участие – посещение большинства совещаний бесплатное, хотя за некоторые взимается небольшая плата для общедоступных, конфиденциальных собраний под руководством инструктора
  Американская ассоциация тревожности и депрессии	бесплатно	дискуссионные форумы	0368
  Mental Health America	БЕСПЛАТНО	Общественное сообщество	. Личные и онлайн-встречи – онлайн-дискуссионные форумы	для тех, кто испытывает тревогу наряду с зависимостью
  7 Чашки	– приложение, круглосуточные чаты и дискуссионные форумы бесплатны – профессиональная терапия за дополнительную плату	– приватный чат один на один – дискуссионные форумы – групповые встречи	те, кто ищет поддержку со своих смартфонов
  SupportGroups.com	68	тех, кто ищет группы поддержки для беспокойства и других тем.
  TheTribe	бесплатно	– чаты – дискуссионные форумы	тем, кто ищет ресурсы, такие как диаграммы настроения, вдохновляющие занятия и другие инструменты, в дополнение к группам поддержки при тревоге

  Какова цель группы поддержки при тревоге?

  «Цель группы поддержки при тревоге — объединить людей, которые борются с тревогой, в условиях сообщества, что позволяет им делиться опытом, проблемами и механизмами преодоления, а также способствует развитию отношений между участниками», — объясняет Мэри Гей, PSYD, LPC, ЦУП.

  «Цель этих групп — уменьшить чувство одиночества и изоляционизма, которое многие испытывают, когда имеют дело с тревогой».

  Подходит ли мне группа поддержки при тревоге?

  Любой, кто испытывает симптомы тревоги и чувствует себя одиноким в своих переживаниях, может присоединиться к онлайн-группе поддержки тревоги.

  Они могут быть особенно полезны тем, кому может потребоваться дополнительный уход в дополнение к терапии и другим формам лечения. Поскольку тревожные расстройства могут иметь постоянные симптомы, онлайн-группы поддержки могут использоваться как часть продолжающегося лечения.

  Чем группы онлайн-поддержки отличаются от групп поддержки с личным присутствием?

  Онлайн-группы поддержки более доступны и гибки, чем очные группы. Они также имеют тенденцию быть менее пугающими для людей, которые испытывают социальную тревогу.

  Однако отсутствие личного общения может свести на нет некоторые аспекты построения отношений традиционных групп поддержки, которые встречаются лично.

  Как решить, какой вариант мне больше подходит?

  Онлайн-группы поддержки бесплатны или недороги и, как правило, сопряжены с низким уровнем риска, поэтому почти каждый может получить к ним доступ.

  Это может быть хорошей отправной точкой для людей, рассматривающих другие виды терапии, такие как групповая терапия или традиционное консультирование.

  Однако отсутствие обязательств может отпугнуть тех, кто нуждается в дополнительной поддержке.

  Сделать первый шаг к поиску помощи, будь то запись на прием к врачу или вход в онлайн-группу поддержки, может быть непросто.

  Онлайн-группы поддержки при тревожных расстройствах устраняют фактор запугивания, присущий очным группам поддержки или групповой терапии.

  Хотя эти группы не заменяют терапию или другие услуги, они могут служить дополнительной формой поддержки для тех, кто в ней нуждается.

  Если вы когда-нибудь почувствуете себя одиноким из-за беспокойства, группы поддержки при тревоге могут напомнить вам, что вы не одиноки и что есть другие люди, которые понимают, через что вы проходите.

  Лейси Бурасса — автор книг о здоровье, благополучии и красоте из Южной Калифорнии. Она имеет степень бакалавра английского языка. Ее работы публиковались в таких цифровых изданиях, как Livestrong, Verywell, Business Insider, Eat This Not That и других. Когда она не пишет, Лейси, вероятно, занимается другими своими интересами: уходом за кожей, приготовлением пищи на растительной основе, пилатесом и путешествиями. Вы можете не отставать от нее, посетив ее веб-сайт или ее блог .

  Влияние tDCS на депрессию и коморбидное генерализованное тревожное расстройство: клинический случай с визуализацией функций мозга

  Введение

  Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и депрессия являются распространенными психическими расстройствами, которые часто являются коморбидными (1). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV), опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, существенно пересмотрело диагностические критерии ГТР, чтобы отличить его от расстройств настроения и адаптации, других тревожных расстройств, непатологической тревожности и других заболеваний. в то время как его обычно используют в качестве дополнительного диагноза при других психических заболеваниях (2). DSM-V дополнительно уточнил определение ГТР, включив в него лиц, которым может быть трудно сдерживать свои страхи и беспокойства, и которые часто испытывают усталость, трудности с концентрацией внимания, раздражительность и другие симптомы, такие как мышечное напряжение и нарушение сна (3). Многие исследования показали, что тревога и депрессия могут быть сопутствующими заболеваниями на протяжении всей жизни (1). Для лечения ГТР в первую очередь рассматривается психотерапия, также обычно рекомендуются психотропные препараты для контроля клинических симптомов тревоги и депрессии после постановки диагноза. Однако некоторые пациенты отказываются от психотерапии или психотропных препаратов. Исследования показали, что неинвазивная стимуляция мозга эффективнее и легче принимается, чем лекарства от психических расстройств (4). Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) представляет собой тип неинвазивной стимуляции головного мозга, который регулирует возбудимость коры путем подачи слабого постоянного тока в мозг с помощью двух электродов противоположной полярности (анод и катод), размещенных на коже головы (5). . Как правило, анодная стимуляция может возбуждать нейроны, тогда как катодная стимуляция приводит к торможению (6).

  По сравнению с побочными эффектами лекарств tDCS является более безопасным методом лечения. Если он используется в соответствии со стандартными процедурами, рекомендованными последними клиническими исследованиями психических расстройств, побочные эффекты возникают редко (5). Общие побочные эффекты tDCS включают покраснение, зуд, легкое покалывание и легкий поверхностный электролитный ожог (7), и они более приемлемы для пациентов, чем побочные эффекты лекарств.

  Материалы и методы

  Материалы

  Испытуемым был 33-летний мужчина, полупрофессиональный спортсмен, который испытывал повторяющиеся приступы паники и другие симптомы тревоги. При изучении анамнеза пациент сообщил о дискомфорте в сердце, и врач назначил ему 24-часовую динамическую электрокардиограмму. Результаты показали, что средняя частота сердечных сокращений составляет 43 удара в минуту, а брадикардия ночью достигает 28 ударов в минуту. Так, больной неоднократно беспокоился о внезапной смерти на фоне брадикардии и боялся своего тренировочного курса. У него появились другие симптомы, такие как сердцебиение, потливость и тремор, с постоянным напряжением и беспокойством в течение дня. После встречи с психиатром у пациента был диагностирован ГТР, депрессия, нарушения сна. Диагноз сопутствующей патологии был поставлен врачом-психиатром согласно Международной классификации болезней-10 (МКБ-10). Сообщается, что он очень волновался и имел проблемы со сном из-за жизненного давления и финансового давления. Он жаловался на ночные кошмары, боль и дискомфорт во время сна и сообщал, что его легко разбудить ночью, хотя он мог нормально заснуть. Пациент также имел историю употребления алкоголя. Наш пациент отказался от психотерапии или психотропных препаратов. Было известно, что он лечился традиционными китайскими травами и иглоукалыванием от своего психического заболевания, но явного улучшения не было. Таким образом, он был направлен к нам для дальнейшего лечения, и он был готов попробовать лечение tDCS. Индекс тревожности Бека (BAI), индекс депрессии Бека (BDI) (8) и Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) (9).) до первого лечения оценивались как 46, 10 и 12 соответственно, что классифицировало пациента как больного с выраженной тревогой, умеренной депрессией и нормальным качеством сна.

  Методы

  Все виды лечения и сбор данных проводились в больнице объединенной традиционной китайской и западной медицины Юэян Шанхайского университета традиционной китайской медицины. Мы использовали дизайн BAB для протокола лечения (рис. 1). В исследовании с одним случаем все планы должны быть отнесены к логике того, как организовать исходное состояние (A) и условие вмешательства (B) (10). Пациент может иметь склонность к насилию из-за эмоциональных проблем, по этическим соображениям мы не собирали исходные данные, чтобы избежать потенциальных рисков для себя и других. Таким образом, был принят план В-А-В, а экспериментальная последовательность состояла из вмешательства, устранения вмешательства и повторного вмешательства. Пациент принял план лечения после того, как мы объяснили принципы tDCS. Первая серия вмешательств состояла из 15 процедур tDCS, 5 раз в неделю в течение 3 недель, без вмешательства по выходным, и этот эксперимент был разработан в соответствии с другим исследованием, опубликованным в 2014 году (11). Для лечения использовали аппарат Volcan модели VC-8000F (Нанкин, Китай). Для каждой 30-минутной обработки анод стимулятора помещали на левую дорсолатеральную префронтальную кору (DLPFC), а катод — на правое плечо. Во время первой обработки током 1,4 мА у пациента был легкий поверхностный электролитический ожог, поэтому мы уменьшили дозу до 1,0 мА. Через 1 неделю дозу увеличивают до 1,2 мА. Для оценки церебральной функциональной связи пациента проводили fNIRS до и сразу после первого курса лечения, а также после последнего курса лечения. Мы также заказали фМРТ для пациента, но он отказался завершить обследование из-за боязни закрытой среды лаборатории фМРТ. Лечение было приостановлено на 3-недельный период вымывания между первой и второй сериями. Пациента лечили традиционной китайской медициной и иглоукалыванием как во время курса лечения, так и в период вымывания.

  Рисунок 1 . Протокол эксперимента.

  После 3-недельного периода вымывания терапевты повторили вторую серию оценок и вмешательств. В этой серии мы предложили пациенту согласиться на фМРТ. После переговоров с пациентом пациент по-прежнему выражал опасения по поводу закрытой среды лаборатории фМРТ, однако пациент сказал нам, что готов попробовать. Это изменение его отношения также указывало на улучшение его эмоций. Эта серия включала функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ) до начала первого лечения и после окончания последнего, чтобы изучить влияние tDCS на подкорковое ядро. Как и в первой серии, доза tDCS составляла 1,2 мА, а продолжительность — 30 мин. После 15 процедур мы провели fNIRS, фМРТ и поведенческие оценки пациента.

  Результаты

  Физикальное обследование

  Пациент получил легкий поверхностный электролитный ожог в первой серии лечения tDCS. На лбу пациента имеется неглубокая красная отметина размером 1 × 1 см. При последующем лечении и диспансерном наблюдении мы уделяли пристальное внимание проблеме поражения кожи, поражение кожи зажило в течение недели и больше не появлялось при последующем лечении. В последующем мы также проверили степень поражения кожи и приемлемость tDCS, и пациент указал, что он, скорее всего, примет лечение tDCS и побочные эффекты. Пациент также сообщил нам, что поражение кожи не повлияло на его повседневную жизнь и лечение.

  Баллы BAI, BDI, PSQI

  После первой серии балл BAI снизился с 46 до 36, а балл BDI уменьшился с 10 до 9. Общий балл PSQI снизился с 12 до 7, в то время как суббалл сна качество и расстройство снизились с 3 до 2, суббалл стойкости снизился с 2 до 1, а суббалл дневной дисфункции снизился с 3 до 1.

  . Оценка перед вмешательством показала, что оценка BAI составила 36, BDI — 8, а оценка PSQI — 4. Подшкалы качества сна, нарушения сна и дневной дисфункции были снижены на 1 балл в оценке PSQI. После 15 процедур результаты показали BAI 37, BDI 7 и PSQI 3 (рис. 2A). После первоначального снижения оценка BAI оставалась неизменной без существенной разницы, в то время как остальные оценки продолжали снижаться. Проблемы со сном значительно улучшились, а уровень депрессии снизился до уровня, классифицируемого как «легкий».

  Рисунок 2. (A) Изменения индекса тревоги Бека, индекса депрессии Бека и индекса качества сна Питтсбурга. (Б) Функциональная связь префронтальной коры.

  Данные fNIRS

  Мы собрали данные fNIRS с помощью 45-канального устройства (NirSmart, Huichuang Medical Equipment, Даньян, Китай). При обработке данных в состоянии покоя коэффициент корреляции Пирсона оксигемоглобина на временных рядах каждого канала определяли как силу функциональной связи в состоянии покоя между соответствующими каналами. fNIRS, выполненная после периода вымывания и перед первой обработкой второй серии, показала, что уровень префронтальной связи пациента вернулся к состоянию до первой серии (0,66609). ). Результаты fNIRS сразу после первого вмешательства второй серии показали, что уровень связи снова снизился (0,56749). В конце второй серии из 15 вмешательств уровень префронтальной связи достиг наивысшего состояния (0,71045) (рис. 2Б). На этот результат могли повлиять внешние факторы, такие как просмотр пациентом матча по джиу-джитсу или страх и беспокойство в ожидании фМРТ-теста.

  Результаты показали, что сила функционального соединения билатеральных префронтальных частичных каналов значительно уменьшилась после лечения tDCS (рис. 3A, B). Средний коэффициент корреляции Пирсона префронтальной доли до первого вмешательства первой серии составил 0,61181. После первого вмешательства tDCS он был значительно снижен до 0,2419.5. После полной серии из 15 вмешательств средний коэффициент корреляции Пирсона оставался на низком уровне (0,2482). После этого лечение было приостановлено на 3-недельный период вымывания.

  Рис. 3. (А) При пороге подобия 0,8 представлена ​​схема функциональной связи между префронтальными каналами пациента до первого вмешательства. (Б) При пороге подобия 0,8 показана функциональная схема связи между префронтальными каналами сразу после первого вмешательства. (C) Результаты функциональной связи на основе семян до и после лечения. Красный/положительный: результат, показывающий значительную гипосвязь между AMYG.L и PFC.L ( p = 0,0391, с поправкой на FDR), до лечения > после лечения; синий/отрицательный: результат, показывающий значительную гиперсвязь между DCG.L и SMG.R ( p = 0,0262, с поправкой на FDR), после лечения > до лечения ( p <0,05, с поправкой на FDR). (А) осевой вид; (B) вид спереди; (С) сагиттальный вид. AMYG.L, левая миндалина; PFC.L, левая префронтальная кора; DCG.L, левая срединная поясная и парацингулярная извилины; SMG.R, правая супрамаргинальная извилина.

  Данные фМРТ

  Сбор данных фМРТ проводили с помощью МРТ-сканера 3T (Siemens Verio, Эрланген, Германия). Мы собрали данные о состоянии покоя пациента, и весь статистический анализ был выполнен с помощью набора инструментов CONN. Мы использовали последовательный анализ для оценки различий в связях между областями мозга до и после лечения во второй серии. Поправки на частоту ложных открытий (FDR) для множественных сравнений составили 90 575 p 90 576 < 0,05. Последовательный анализ данных состояния покоя показал значительную гипосвязь между левой миндалиной (AMYG.L) и левой префронтальной корой (PFC.L) (9).0575 p = 0,0391, с поправкой на FDR) и значительную гиперсвязь между левой срединной поясной и парацингулярной извилинами (DCG.L) и правой надмаргинальной извилиной (SMG.R) ( p = 0,0262, с поправкой на FDR) (рис. 3C). ). Однако не было обнаружено существенных различий при использовании AMYG.L, PFC.L, DCG.L и SMG.R в качестве начальных значений в анализе начальных и воксельных изображений.

  Обсуждение

  В 2014 г. Shiozawa et al. (11) опубликовали описание случая использования tDCS для лечения ГТР. В отличие от нашего случая, в этом исследовании для лечения правого ДЛПФК использовался катод, а для оценки использовалась только шкала тревоги и депрессии. Результаты показали, что tDCS оказывает значительное влияние на ГТР. В систематическом обзоре Vicario (4) указывается, что в большинстве текущих исследований вмешательства tDCS при ГТР используется катодное торможение, но анодная стимуляция с использованием tDCS становится тенденцией. В исследовании, опубликованном Ana Lucia (12), учитывалась коморбидность депрессии и тревоги, проводилась анодная стимуляция левой ДЛПФК и использовалась шкала тревоги и депрессии для оценки краткосрочного эффекта tDCS при лечении ГТР. Это было первое рандомизированное контролируемое исследование, в котором было обнаружено краткосрочное влияние tDCS на ГТР, но эффект не был значительным из-за относительно короткого периода вмешательства.

  Опираясь на положительные результаты отдельных случаев и рандомизированных контролируемых исследований, мы выбрали анодное вмешательство на левом ДЛПФК на 15 дней (кроме выходных), чтобы наблюдать долгосрочные эффекты анодного вмешательства tDCS у нашего пациента с коморбидной тревогой и депрессией. Кроме того, мы также использовали fNIRS и fMRI для мониторинга и анализа функции мозга. В настоящее время наше исследование является первым, которое мы нашли с использованием данных fNIRS и fMRI, чтобы получить более подробное представление о влиянии tDCS на регуляцию мозга при GAD.

  В нашем тематическом исследовании поведенческая оценка показала, что tDCS действительно оказывал влияние на симптомы тревоги пациента, и снижение тревоги продолжалось в течение значительного периода времени. Однако вторая серия достигла только поддерживающего эффекта, а не уменьшающего эффекта. Это может быть связано с повышенной тревожностью, вызванной факторами в окружении пациента.

  По сравнению с первой серией лечения, во время второй серии психические симптомы пациента были более стабильными, и он был мотивирован к более активному участию в социальной деятельности, такой как занятия высокоинтенсивными видами спорта, благодаря улучшению настроения. Эта повышенная социальная активность могла усилить его тревогу. Например, перед двумя последними процедурами пациент смотрел игру по джиу-джитсу и покинул ее из-за дискомфорта и страха, вызванных окружающей средой, и сообщил, что ему потребовалось 4 часа, чтобы успокоиться. Симптомы тревоги у пациента могли бы значительно улучшиться, если бы он смог умерить и уменьшить свое участие в ситуациях, усиливающих тревогу. Напротив, с помощью поведенческой оценки мы наблюдали неуклонное снижение индекса депрессии пациента и значений индекса сна. Депрессия и состояние сна продолжали улучшаться, даже когда пациент находился в периоде вымывания. Результаты подтверждают использование tDCS для пациентов с депрессией или нарушениями сна. Тем не менее, неспецифические интервенционные эффекты ухода и плацебо-эффекты ожиданий пациентов также могут способствовать изменениям поведения, которые могут быть соответствующими искажающими факторами, когда исследование основано на одном случае.

  Данные fNIRS показали, что в первой серии снижение связи префронтальной коры было более очевидным, чем во второй серии, как после первой обработки tDCS, так и в конце серии. Значения функциональной связи в первом наборе данных после периода вымывания увеличились по сравнению со значениями в первой серии. Мы предположили, что это увеличение было связано с приостановкой лечения tDCS, но мы не исключали изменения настроения, вызванного повышенной социальной активностью и страхом пациента перед фМРТ-обследованием в более поздний период.

  Увеличение значений связи fNIRS после периода вымывания и относительное снижение после первого вмешательства свидетельствуют о том, что эмоциональное состояние пациента было изменчивым, но краткосрочная эффективность tDCS была очевидной. Увеличение значений в конце второй серии показало, что неблагоприятные внешние события могут оказывать большое влияние на пациентов, что говорит о необходимости увеличения размера выборки в последующих исследованиях для минимизации влияния таких событий.

  Хотя существуют определенные различия между результатами, полученными с помощью fNIRS, и поведенческими результатами, мы пришли к выводу, что fNIRS может быть более быстрым и эффективным способом мониторинга эмоциональных колебаний пациента. Однако по сравнению с фНИРС результаты фМРТ не показали существенной разницы до и после второй серии лечения. Поскольку фМРТ может усилить тревожность пациента, это может быть не лучший инструмент для оценки эмоциональных колебаний пациента, но все же может быть полезно наблюдать за влиянием tDCS и факторов окружающей среды на связи мозга пациента.

  Наше тематическое исследование показало, что вмешательство tDCS у пациента с ГТР, коморбидным с депрессией, имело некоторый эффект, особенно на депрессию пациента и условия сна. Однако после первоначального улучшения уровень тревожности пациента не показал дополнительного прогресса с конца первой серии до конца второй. Этот результат может быть связан с более активным участием пациента в социальной деятельности в более поздний период или с дозой. Кроме того, ограничением этого отчета о клиническом случае является отсутствие количественных данных с помощью стандартизированных показателей функциональных результатов. Поэтому в будущем мы можем сосредоточиться на влиянии различных доз и условий упражнений на пациентов. Большинство изученных здесь показателей показали серьезные изменения в течение первой недели, но не после этого. Это может указывать на то, что более короткий период стимуляции (или меньшее количество стимуляций) достаточен для получения максимальных эффектов tDCS, что заслуживает дальнейшего изучения и исследований в будущем. Кроме того, в литературе, посвященной вмешательству при ГТР (8), упоминается, что некоторые пациенты продолжают принимать наркотики во время tDCS. Возможно, у пациентов, которые принимают препараты в сочетании с tDCS, симптомы тревоги могут исчезнуть быстрее и эффективнее. В недавних исследованиях мы узнали, что tDCS имеет преимущества для психического здоровья, поэтому в будущем мы можем сосредоточиться на изучении мультимодальных функциональных механизмов мозга.

  Заявление о доступности данных

  Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

  Заявление об этике

  Этическая экспертиза и одобрение исследования с участием людей не требовались в соответствии с местным законодательством и институциональными требованиями. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

  Вклад авторов

  YW и LT разработали и концептуализировали исследование, составили рукопись и разработали терапевтическое вмешательство. XS и ZZ собрали информацию и систематизировали данные. YL и CS проанализировали данные. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

  Финансирование

  Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук (грант № 81874035), Национальной ключевой программой исследований и разработок Китая (грант № 2018YFC2001600/04) и Инновационным проектом клинической науки и технологий Шанхая. Центр развития больницы Шен Кан (грант № SHDC12018126).

  Конфликт интересов

  Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

  Примечание издателя

  Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

  Благодарности

  Мы благодарим LetPub (www.letpub.com) за лингвистическую помощь при подготовке этой рукописи.

  Ссылки

  1. Келли К.М., Мезук Б. Предикторы ремиссии генерализованного тревожного расстройства и большого депрессивного расстройства. J Аффект расстройства. (2017) 208:467–74. doi: 10.1016/j.jad.2016.10.042

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  2. Браун Т.А., Кэмпбелл Л.А., Леман С.Л., Гришам Дж.Р., Мансил Р.Б. Текущая и пожизненная коморбидность тревожных и аффективных расстройств DSM-IV в большой клинической выборке. J Аномальный психол. (2001) 110:585. doi: 10.1037/0021-843X.110.4.585

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. . Вашингтон, округ Колумбия (2013).

  Google Scholar

  4. Vicario CM, Salehinejad MA, Felmingham K, Martino G, Nitsche MA. Систематический обзор терапевтической эффективности неинвазивной стимуляции мозга для лечения тревожных расстройств. Neurosci Biobehav Rev. (2019) 96:219–31. doi: 10.1016/j.neubiorev.2018.12.012

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  5. Iannone A, Cruz AP, Brasil-Neto JP, Boechat-Barros R. Транскраниальная магнитная стимуляция и транскраниальная стимуляция постоянным током представляются безопасными нейромодулирующими методами, полезными при лечении тревожных расстройств и других психоневрологических расстройств. Архив Нейро Псиквиатрия . (2016) 74:829. дои: 10.1590/0004-282X20160115

  Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  6. Насири Ф., Машхади А., Бигдели И. , Чаманабад А.Г., Эллард К.К. Расширение единого протокола трансдиагностического лечения эмоциональных расстройств с транскраниальной стимуляцией постоянным током у лиц с генерализованным тревожным расстройством и коморбидной депрессией: рандомизированное контролируемое исследование. J Аффект расстройства. (2020) 262:405–13. doi: 10.1016/j.jad.2019.11.064

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

  7. Кришнан С., Сантос Л., Петерсон М.Д., Эхингер М. Безопасность неинвазивной стимуляции мозга у детей и подростков. Стимуляция мозга. (2015) 8:76–87. doi: 10.1016/j.brs.2014.10.012

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  8. Бек А.Т., Уорд Ч., Мендельсон М., Мок Дж., Эрбо Дж. Инвентаризация для измерения депрессии. Arch Gen Психиатрия. (1961) 4: 561–71. doi: 10.1001/archpsyc.1961.01710120031004

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

  9. Бюссе Д.Дж., Рейнольдс С.Ф. 3-й, Монк Т.Х., Берман С.Р., Купфер Д.Дж. Питтсбургский индекс качества сна: новый инструмент для психиатрической практики и исследований. Рез. психиатрии. (1989) 28:193–213. doi: 10.1016/0165-1781(89)

  -4

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  10. Гаст Д.Л., Ледфорд Дж.Р. Методология исследования отдельных случаев . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Рутледж (2018).

  Google Scholar

  11. Shiozawa P, Leiva AP, Castro C.D., da Silva ME, Cordeiro Q, Fregni F. Транскраниальная стимуляция постоянным током при генерализованном тревожном расстройстве: тематическое исследование. Биол Психиатрия. (2014) 75:e17–8. doi: 10.1016/j.biopsych.2013.07.014

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  12. де Лима А.Л., Брага Ф.М., да Коста Р.М., Гомес Э.П., Брунони А.Р., Пегадо Р. Транскраниальная стимуляция постоянным током для лечения генерализованного тревожного расстройства: рандомизированное клиническое исследование. J Аффект расстройства. (2019) 259:31–7. doi: 10.1016/j.jad.2019.08.020

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

  Связь с провайдером

  Кодирование в центре внимания: психические расстройства в детстве

  1 июля 2021 г. • State & Federal / Medi-Cal Managed Care

  Психические расстройства у детей могут вызвать серьезные изменения в том, как дети обычно учатся, ведут себя или справляются со своими эмоциями, что вызывает дистресс и проблемы в течение дня. Медицинские работники используют рекомендации, содержащиеся в Диагностическом и статистическом руководстве Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5), 9.0723 1 для диагностики психических расстройств у детей.

   

  Наиболее распространенные психические расстройства детского и подросткового возраста относятся к следующим категориям:

  • Тревожные расстройства (генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, фобическое расстройство)
  • Депрессия
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  • Тревожное расстройство разлуки
  • Социальное тревожное расстройство
  • Обсессивно-компульсивное расстройство
  • Биполярное расстройство
  • Деструктивные поведенческие расстройства (синдром дефицита внимания/гиперактивности, СДВГ, расстройство поведения и оппозиционно-вызывающее расстройство)
  • Расстройства пищевого поведения
  • Шизофрения (реже).

   

  Другие состояния и проблемы, влияющие на обучение, поведение и эмоции детей, включают нарушения обучения и развития, аутизм и факторы риска, такие как употребление психоактивных веществ и членовредительство.

   

  Коды МКБ-10-КМ:

  • Глава 5 набора кодов МКБ-10-КМ классифицирует психические расстройства.
  • Коды из главы 5 присваиваются на основе экспресс-документации клинического заключения поставщика медицинских услуг относительно психического или поведенческого расстройства (расстройств) пациента. Коды не присваиваются на основании симптомов, признаков или аномальных результатов клинических лабораторных исследований.

  Аффективные расстройства

   

  Большое депрессивное расстройство (БДР) классифицируется в МКБ-10-КМ как:

  • F32: Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод
  • F33: Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее

   

  При документировании большого депрессивного расстройства имейте в виду, что правильное и конкретное кодирование требует четкого документирования:

  • Эпизод: единичный или повторный.
  • Степень тяжести: легкая, умеренная или тяжелая.
  • Психотические черты, если они присутствуют.
  • Статус ремиссии: частичная или полная.

   

  Не забудьте задокументировать любую установленную причинно-следственную связь между несколькими состояниями психического здоровья. Например:

  • Предположим, у пациента диагностирована депрессия и тревожность с причинно-следственной связью между этими двумя состояниями. В таких случаях в документации необходимо установить связь путем указания депрессии с, в связи с , или связанный с тревогой

   

  МКБ-10-КМ классифицирует биполярные расстройства по следующим категориям:

  • F30: Маниакальный эпизод (биполярное расстройство, единичный маниакальный эпизод и смешанный аффективный эпизод)
  • F31: Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз, маниакально-депрессивный психоз и маниакально-депрессивная реакция)
  • F34: стойкие аффективные расстройства настроения (циклотимическое расстройство и дистимическое расстройство)
  • F39: Аффективно-аффективное расстройство настроения неуточненное (аффективный психоз, не уточненный иначе).

   

  Непсихотические психические расстройства

  Тревожные, диссоциативные, связанные со стрессом, соматоформные и другие непсихотические психические расстройства классифицируются в рубриках F40–F48.

   

  Тревожные расстройства классифицируются в МКБ-10-КМ по следующим категориям:

  • F40: Фобические тревожные расстройства
  • F41: Другие тревожные расстройства
  • F42: Обсессивно-компульсивное расстройство.

   

  Реакции на стресс

  В МКБ-10-КМ предусмотрена категория F43 для кодирования реакций на тяжелый стресс и расстройства адаптации. Код F43.0 «Острая реакция на стресс» классифицирует острую реакцию на стресс, включая острую кризисную реакцию, кризисное состояние и психический шок.

   

  Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) классифицируется в МКБ-10-КМ в подкатегорию F43.1, с пятыми знаками для неуточненного, острого или хронического.

   

  Расстройства адаптации классифицируются в подкатегории F43.2, где пятый знак соответствует характеру реакции, такой как тревога, депрессия или другие симптомы. Например:

  • F43.24: Ребенок, усыновленный из другой страны, страдающий культурным шоком с нарушением поведения.

  Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

  Категории от F50 до F59посвящены поведенческим синдромам, связанным с физиологическими нарушениями и физическими факторами. Эти коды не присваиваются, когда состояния связаны с психическими расстройствами, классифицированными в других рубриках, или органическими по происхождению. Эта группа включает, например:

  • F50.: Расстройства пищевого поведения (такие как нервная анорексия и нервная булимия)
  • F51.: Нарушения сна, не связанные с веществом или известным физиологическим состоянием
  • F54*: Психологические и поведенческие факторы, связанные с расстройствами или заболеваниями, классифицированными в других рубриках
  • F59: Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

  
  * Код F54 классифицирует психологические и поведенческие факторы, связанные с заболеваниями, классифицированными в других рубриках. Типичные состояния, которые часто ассоциируются с кодом F54, включают астму и дерматит.

   

  Шизофренические расстройства:

  • Эти типы расстройств относятся к категории F20, где четвертый символ указывает на тип шизофрении.
  • За кодами из категории F20 следует одно примечание об исключении, указывающее, что их не следует сообщать с кодами, классифицирующими кратковременное психотическое расстройство (F23), циклическую шизофрению (F25.0), шизоаффективное расстройство (F25-F25.9) и шизофреническую реакцию не указано иное (БДУ) (F23).
  • Присвоить код F20.9, Шизофрения неуточненная, для хронической шизофрении с обострением. Существующие коды шизофрении по МКБ-10-КМ не различают тяжесть или обострение (9).0507 AHA Coding Clinic, второй квартал 2019 г., стр. 32 ).

  
  Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

• F90.1: Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, преимущественно гиперактивного типа.
• F90.2: Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, комбинированный тип.
• F90.8: Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, другие типы.
• F90.9: Синдром дефицита внимания с гиперактивностью неуточненного типа.

 

Диагноз СДВГ может быть не установлен во время первого визита к врачу. Поэтому может потребоваться два или более визитов, прежде чем диагноз будет подтвержден или исключен.

Руководство по кодированию амбулаторных пациентов МКБ-10-КМ предписывает не назначать код диагноза, если он задокументирован как исключить, рабочий диагноз или другие подобные термины, указывающие на неопределенность.

 

Вместо этого в руководстве по кодированию амбулаторных пациентов предписывается кодировать состояние (состояния) с наивысшей степенью достоверности для этого обращения/посещения, требуя использования кодов, описывающих симптомы, признаки или другую причину посещения.

 

Коды анамнеза (категории Z80–Z87) могут использоваться в качестве вторичных кодов, если историческое состояние или семейный анамнез влияют на текущий уход или лечение. Личный и семейный анамнез СДВГ влияет на клиническую оценку этого расстройства у человека; коды МКБ-10-CM для сообщения об истории СДВГ у человека включают:

• Z86.59: Личная история других психических и поведенческих расстройств.
• Z81.8: Семейный анамнез других психических и поведенческих расстройств.

 

Психосоциальные обстоятельства

МКБ-10-КМ содержит коды поведения, которое не классифицируется как расстройство поведения, например:

• R41.840: Дефицит внимания и концентрации
• R45.83: Чрезмерный плач ребенка, подростка или взрослого
• R45.87: Импульсивность
• R46.81: Обсессивно-компульсивное поведение.

Ресурсы:

¹ Диагностическое и статистическое руководство Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5)

• ECD-10-CM Expert, 2021 . Оптум
• Клиника кодирования. Оптимум
• Психические заболевания у детей. https://www.webmd.com/anxiety-panic/mental-health-illness-in-children
• Детское психическое здоровье https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/symptoms.html

ACA-NU-0328-21

---

Избрано в:
Июль 2021 Новости провайдера Anthem Blue Cross — Калифорния

Скачать PDF

Генерализованное тревожное расстройство | Психология Вики

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательный | Развивающие | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клинический | Образовательные | промышленный | Профессиональные товары | Мировая психология |

Клинический: Подходы · Групповая терапия · Методы · Типы проблем · Области специализации · Таксономии · Терапевтические проблемы · Способы доставки · Проект перевода модели · Личный опыт ·

---

Общее тревожное расстройство или Генерализованное тревожное расстройство ( ГТР ) — это тревожное расстройство, характеризующееся чрезмерным и неконтролируемым беспокойством по поводу повседневных вещей. Частота, интенсивность и продолжительность беспокойства непропорциональны фактическому источнику беспокойства, и такое беспокойство часто мешает повседневной жизни.

Содержание

• 1 Введение
• 2 Диагностика
• 3 Распространенность
• 4 Возможные причины ГТР
• 5 Лечение
  • 5.1 СИОЗС
  • 5.2 Другие лекарства
  • 5.3 Бензодиазепины
  • 5.4 Когнитивно-поведенческая терапия
• 6 ГТР и коморбидная депрессия
• 7 Споры
• 8 Соответствующие основные статьи
• 9 Критика
• 10 См. также
• 11 Ссылки и библиография
• 12 ключевых текстов – книги
• 13 Дополнительный материал – Книги
• 14 ключевых текстов – статьи
• 15 Дополнительный материал — Бумага
• 16 Внешние ссылки
• 17 Примечание

Введение

ГТР поражает примерно 5% всего населения, но чаще встречается у женщин и гораздо чаще у молодежи, где поражено от 12% до 20% (Achenbach, Howell, McConaughy & Stranger, 19). 95). Люди с ГТР часто имеют различные симптомы, такие как напряжение, пугливость, беспокойство, гиперактивность, беспокойство, страх и размышления. Эти симптомы должны быть постоянными, сохраняться по крайней мере через день и сохраняться в течение как минимум 6 месяцев (DSM-IV; Американская психиатрическая ассоциация, 1994, цитируется по Heimberg, 2004).

Страдающие ГТР часто чрезмерно беспокоятся о таких вещах, как их работа, их финансы и здоровье себя и своей семьи. Тем не менее, страдающие ГТР могут также беспокоиться о более мелких вещах, таких как сроки встреч, содержание дома в чистоте и правильно ли организовано их рабочее пространство.

Только около 30% причин ГТР передаются по наследству, однако некоторые черты делают людей более склонными к этому заболеванию. У пациентов с ГТР чаще проявляются люди с общей нервозностью, депрессией, неспособностью переносить фрустрацию и чувство подавленности. Люди с ГТР, как правило, чаще конфликтуют с другими и очень требовательны к себе, они также склонны избегать обычных ситуаций из-за страха беспокойства и беспокойства (Leahy, 2000, цитируется по Hemiberg, 2004, стр. 270). У молодежи ГТР часто приводит к снижению уровня социальной поддержки, неуспеваемости в учебе, неполной занятости, употреблению психоактивных веществ и высокой вероятности развития других психических расстройств (Velting, Setzer, & Albano, 2004, цитируется по Gosch, 2006, стр. 247). ГТР отличается от других тревожных расстройств тем, что не существует явного стимула, вызывающего тревогу или связанного с ее началом. Ему также не хватает явного поведения избегания и побега, характерного для фобий, и, в отличие от панических атак, связанных с большинством расстройств, ГТР остается довольно умеренным по уровню тревожности (Deffenbacher and Suinn, 19).87, стр. 332).

Диагностика

В соответствии с Руководством по диагностике и статистике IV-Text Revision (DSM-IV-TR), для постановки диагноза генерализованного тревожного расстройства у человека должны выполняться следующие критерии.

1. Чрезмерная тревога и тревога (тревожное ожидание), возникающие чаще, чем в течение как минимум шести месяцев, по поводу ряда событий или действий (таких как работа или успеваемость в школе).
2. Человеку трудно контролировать беспокойство.
3. Тревога и беспокойство связаны с тремя (или более) из следующих шести симптомов (по крайней мере, некоторые симптомы присутствуют в течение большего количества дней, чем не проявляются в течение последних 6 месяцев). Примечание. Для детей требуется только один предмет.
   1. беспокойство или чувство возбуждения или возбуждения
   2. легкая утомляемость
   3. раздражительность
   4. мышечное напряжение
   5. нарушение сна (трудности засыпания или поддержания сна, или беспокойный, неудовлетворительный сон)
   6. трудности с концентрацией внимания или пустое сознание
4. Фокус тревоги и беспокойства не ограничивается чертами расстройств оси I, например, тревога или беспокойство не связаны с приступом паники (как при паническом расстройстве), смущением на публике (как при социальной фобии), загрязнение (как при обсессивно-компульсивном расстройстве), отсутствие дома или близких родственников (как при тревожном расстройстве разлуки), набор веса (как при нервной анорексии), множественные физические жалобы (как при соматизированном расстройстве) или серьезное болезни (как при ипохондрии), а тревога и беспокойство возникают не только при посттравматическом стрессовом расстройстве.
5. Тревога, беспокойство или физические симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
6. Расстройство не связано с прямым физиологическим воздействием вещества (например, наркотического средства, лекарства) или общим состоянием здоровья (например, гипертиреозом) и не возникает исключительно во время расстройства настроения, психотического расстройства или Первазивное расстройство развития.

Распространенность

Проект Всемирной организации здравоохранения «Глобальное бремя болезней» не включал генерализованные тревожные расстройства. ^[1] Вместо глобальной статистики приведем некоторые показатели распространенности по всему миру:

• Австралия: 3 процента взрослых ^[1]
• Канада: от 3 до 5 процентов взрослых ^[2]
• Италия: 2,9 процента ^[3]
• Тайвань: 0,4 процента ^[4]
• Соединенные Штаты: приблизительно 6,8 миллиона взрослых американцев, или около 3,1 процента людей в возрасте 18 лет и старше, в данном году ^[5]

Возможные причины ГТР

Некоторые исследования показывают, что ГТР может передаваться по наследству, а также усугубляться во время стресса. ГТР обычно начинается в более раннем возрасте, и симптомы могут проявляться медленнее, чем при большинстве других тревожных расстройств. Некоторые люди с ГТР сообщают о начале в раннем взрослом возрасте, обычно в ответ на жизненный стресс. Как только ГТР развивается, он становится хроническим.

Лечение

Лечение ГТР включает медикаменты и когнитивно-поведенческую терапию. Сочетание этих двух средств оказалось наиболее эффективным для облегчения симптомов; Одно только лекарство может уменьшить некоторую тревогу, но не устранит ее полностью.

СИОЗС и СИОЗСН обычно используются для лечения ГТР. Примеры включают SSRI, такие как флувоксамин (Luvox, Faverin), сертралин (Zoloft), пароксетин (Paxil, Seroxat), циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro, Cipralex) и SNRI венлафаксин (Efexor). Также используется противоэпилептический прегабалин (Лирика). Бензодиазепены, такие как диазепам и алпразолам, иногда используются в краткосрочной перспективе, чтобы облегчить крайние случаи тревоги, но они небезопасны для постоянного использования из-за высокого риска зависимости. Противотревожный препарат буспирон (BuSpar) иногда используется в дополнение или вместо СИОЗС при лечении ГТР.

СИОЗС и СИОЗСН обычно считаются наиболее эффективным средством лечения, поскольку тревога и депрессия считаются связанными с нейротрансмиттером серотонином; таким образом, многие люди, страдающие депрессией, также испытывают симптомы тревоги (однако научных доказательств этому нет). Когда диагностируются оба расстройства, это называется коморбидностью. Другие антидепрессанты, такие как трициклические препараты и ингибиторы МАО, не используются при лечении ГТР.

СИОЗС

Основная статья: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Фармацевтические методы лечения ГТР включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ^[6] , которые являются антидепрессантами, влияющими на химические процессы в мозге и блокирующими реабсорбцию серотонина в головном мозге. . ^[7] СИОЗС в основном показаны при клинической депрессии, но также эффективны при лечении тревожных расстройств. ^[6] Общие побочные эффекты включают, среди прочего, тошноту, сексуальную дисфункцию, головную боль, диарею. Общие СИОЗС, назначаемые при ГТР, включают:

• флуоксетин ( прозак )
• пароксетин ( паксил )
• эсциталопрам ( лексапро )

другие препараты

• имипрамин ( тофранил )
• венлафаксин ( эффексор )
• Буспирон ( BuSpar )

Венлафаксин (Эффексор) является ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI). СИОЗСН, класс препаратов, связанных с СИОЗС, изменяют химический состав норадреналина и серотонина в головном мозге. Имипрамин (Тофранил) — трициклический антидепрессант (ТЦА). Считается, что ТЦА действуют на серотонин, норадреналин и дофамин в головном мозге. Буспирон является агонистом серотониновых рецепторов, относящимся к классу соединений азаспиродекандиона.

Бензодиазепины

Основная статья: Бензодиазепины

Бензодиазепины (или «бензо») — быстродействующие седативные средства, которые также используются для лечения ГТР и других тревожных расстройств. ^[6] Их часто дают в краткосрочной перспективе из-за того, что они вызывают привыкание. Побочные эффекты включают сонливость, снижение координации движений и проблемы с эквилибриоцепцией. Общие бензодиазепины, используемые для лечения ГТР, включают ^[6] :

• алпразолам ( ксанакс )
• хлордиазепоксид ( Либриум )
• клоназепам ( клонопин )
• диазепам ( валиум )
• лоразепам ( ативан )

Когнитивно-поведенческая терапия

Основная статья: Когнитивно-поведенческая терапия

понять, как мысли и чувства влияют на поведение. ^[8] Целью терапии является изменение негативных моделей мышления, которые вызывают тревогу у пациента, заменой их позитивными, более реалистичными. Элементы терапии включают в себя стратегии воздействия, позволяющие пациенту постепенно противостоять своим тревогам и чувствовать себя более комфортно в вызывающих тревогу ситуациях, а также практиковать навыки, которым они научились. КПТ можно использовать отдельно или в сочетании с лекарствами. ^[6]

ГТР и коморбидная депрессия

В Национальном обзоре сопутствующих заболеваний (2005 г.) у 58% пациентов с диагнозом большой депрессии было обнаружено тревожное расстройство; среди этих пациентов частота коморбидности при ГТР составила 17,2%, а при паническом расстройстве — 9,9%. Пациенты с диагностированным тревожным расстройством также имели высокие показатели коморбидной депрессии, в том числе 22,4% пациентов с социальной фобией, 9,4% с агорафобией и 2,3% с паническим расстройством. У многих симптомы как депрессии, так и тревоги недостаточно серьезны (т. е. субсиндромальны), чтобы оправдать первичный диагноз либо большого депрессивного расстройства (БДР), либо тревожного расстройства.

Пациенты также могут быть классифицированы как имеющие смешанное тревожно-депрессивное расстройство, и у них значительно повышен риск развития полномасштабной депрессии или тревоги. Соответствующее лечение необходимо для облегчения симптомов и предотвращения возникновения более серьезного заболевания.

Накапливающиеся данные указывают на то, что у пациентов с коморбидной депрессией и тревогой, как правило, более тяжелая болезнь и более низкий ответ на лечение, чем у пациентов с одним из этих расстройств. ^{[Как ссылаться и ссылаться на резюме или текст]} Кроме того, социальные функции и качество жизни ухудшаются в большей степени.

Помимо сосуществования с депрессией, исследования показывают, что ГТР часто сосуществует со злоупотреблением психоактивными веществами или другими состояниями, связанными со стрессом, такими как синдром раздраженного кишечника. Пациенты с такими физическими симптомами, как бессонница или головные боли, также должны сообщить своему врачу о своих чувствах беспокойства и напряжения. Это поможет поставщику медицинских услуг пациента распознать, страдает ли человек ГТР.

Разногласия

Расплывчатые диагностические критерии, предложенные DSM-IV, позволяют врачам очень легко диагностировать ГТР у пациента. Оценка заболеваемости и распространенности ГТР затруднена, потому что у значительной части людей с ГТР есть сопутствующая патология, соматическая или психическая. Диагноз ГТР может быть сложным, потому что разница между нормальной тревогой и ГТР не всегда очевидна. ^[9] Кроме того, диагностические критерии — беспокойство, утомляемость, трудности с концентрацией внимания, раздражительность, мышечное напряжение или нарушение сна (трудности засыпания или продолжительного сна или беспокойный неудовлетворительный сон) — являются общими факторами человеческой жизни, иначе называемыми нормальным беспокойством. Без признаков наличия у больного повышенной двигательной напряженности, вегетативной гиперактивности (одышка, учащенное сердцебиение, сухость во рту, холодные руки и головокружение), но не приступов паники; и повышенная бдительность и сканирование (чувство взволнованности, повышенное возбуждение, нарушение концентрации), тревога не обязательно указывает на тревожное расстройство.

Использование лекарств вместо когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при ГТР также вызывает тревогу в медицинском сообществе. В то время как фармакологические методы лечения успешно использовались для лечения ГТР, во многих клинических испытаниях было показано, что когнитивно-поведенческая терапия столь же эффективна и действенна без побочных эффектов или рисков, связанных с приемом фармакологических усилителей. В то время как КПТ доказала свою эффективность при лечении ГТР, психостимуляторы по-прежнему назначаются на основании гипотезы о патофизиологическом дефиците нейротрансмиттеров у пациента, что еще предстоит однозначно доказать.

Соответствующие основные статьи

Основная статья: ГТР — История расстройства .

Основная статья: GAD — теоретические подходы .

Основная статья: ГТР — Эпидемиология .

Основная статья: ГТР — факторы риска .

Основная статья: ГТР — Этиология .

Основная статья: ГТР — диагностика и оценка .

Основная статья: ГТР — сопутствующие заболевания .

Основная статья: ГТР — Лечение .

Основная статья: ГТР — Прогноз .

Основная статья: GAD — страница пользователя службы .

Основная статья: GAD — Carer page .

Критика

Общее тревожное расстройство часто упоминается в связи с критическими замечаниями о том, что фармацевтические компании пытаются рекламировать обычный жизненный опыт как «болезни», требующие «лечения», с целью получения прибыли. С тех пор, как в 2001 году в США был одобрен пароксетин для лечения ГТР, это расстройство стало предметом обширных маркетинговых кампаний, в которых основное внимание уделялось лекарствам для его лечения. Основные опасения таких кампаний заключаются в том, что они заставляют людей получать ненужное лечение (которое может принести больше вреда, чем пользы) и что потенциальные побочные эффекты таких продаваемых лекарств не упоминаются должным образом. [2]

См. также

• Тревожные расстройства
• Социальное тревожное расстройство
• Клиническая депрессия

Ссылки и библиография

1. ↑ ^{1.0 1.1} > тег ; имя «ВОЗ» определено несколько раз с разным содержанием
2. ↑ http://www.canmat.org/resources/depression/gad.html
3. ↑ http://www.emedicine.com/med/byname/anxiety-disorders.htm
4. ↑ http://www.emedicine.com/med/byname/anxiety-disorders.htm
5. ↑ [1] NIMH: The Numbers Count
6. ↑ ^{6.0 6.1 6.2 6.3 6.4} «Генерализованное тревожное расстройство», клиника Майо. По состоянию на 29 мая 2007 г.
7. ↑ «СИОЗС», клиника Майо. По состоянию на 29 мая 2007 г.
8. ↑ «Руководство по пониманию когнитивной и поведенческой психотерапии», Британская ассоциация поведенческой и когнитивной психотерапии. Просмотрено 29май 2007 г.
9. ↑ Hoehn-Saire R, McLeod DR. Клиническое лечение генерализованного тревожного расстройства. В: клиническое лечение тревожных расстройств. Кориелл В., Винокур Г., ред. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 1991: 79–100.

Ключевые тексты – книги

• Батлер Г. и Хоуп Т. (1995) Управление своим разумом: игра для ментального фитнеса

Oxford University Press, New York, NY ISBN 0195111257

• Борн Э. Дж. (1995) Рабочая тетрадь по тревоге и фобии (3-е издание)

Публикации New Harbinger, Окленд, Калифорния ISBN 157224223X

• Дэвис М., Эшелман Э.Р., Маккей М. (1995) Рабочая тетрадь по расслаблению и снижению стресса (5-е издание) Окленд, Калифорния: ISBN публикаций New Harbinger 1572242140
• Копленд Э. (1998) Рабочая тетрадь по контролю беспокойства. New Harbinger Publications, Oakland, CA.ISBN 1572241209

Дополнительный материал – книги

(1) Барлоу, Дэвид Х. и В. Дюран. Аномальная психология (интегративный подход). 4-е изд. Бельмонт: Вики Найт, 2005. 127–131.

Key Texts – Papers

• Durham RC, Murphy T, Allan T, Richard K. (1994)

Когнитивная терапия, аналитическая психотерапия и обучение управлению тревогой при генерализованном тревожном расстройстве. Бр. Дж. Психиатрия; 165: 315–23.

Дополнительный материал — Документы

Внешние ссылки

• Национальный институт психического здоровья — Информация о генерализованном тревожном расстройстве
Тест
• — Есть ли у меня ГТР?
• Статья — Что такое генерализованная тревожность?
• Самостоятельный скрининг генерализованной тревожности
• Форум поддержки общей тревоги
• Симптомы генерализованного тревожного расстройства
• Вопросы психического здоровья: общее тревожное расстройство
• Психологические форумы: Форум общего беспокойства
• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): симптомы, причины и лечение
• Статья: Понимание генерализованных тревожных расстройств
• Anxiety Zone — Поддержка при тревожных расстройствах
• AuroraMD предоставляет услуги первичной медико-санитарной помощи
• Статья Patient. co.uk о тревоге
• Mind, Британская благотворительная организация по охране психического здоровья — буклет Understanding Anxiety
• (США) Национальный институт психического здоровья — Информация о генерализованном тревожном расстройстве
• (США) Национальный институт психического здоровья — Информация о генерализованном тревожном расстройстве
• Отдел клинических исследований стресса и тревожности Института исследований психического здоровья Оттавского университета http://www.rohcg.on.ca/roh-internet/webpage.cfm?site_id=1&org_id=1&morg_id=0&gsec_id=197&parent_item_id=237&item_id=1331

Национальный институт психического здоровья

• http://www.nimh.nih.gov/publicat/anxiety.cfm#anx7
• Программа исследований тревожных расстройств Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

Примечание

(1) Барлоу, Д. Х., и Дюран, В. М. (2005). Аномальная психология: интегративный подход. Австралия; Белмонт, Калифорния: Уодсворт.

---

Инструкции_для_архивирования_академических_и_профессиональных_материалов

GAD — академические вспомогательные материалы

• GAD — Слайды лекций
• GAD — Конспект лекций
• GAD — Раздаточный материал для лекций
• GAD — Мультимедийные материалы
• GAD — Другие вспомогательные академические материалы
• GAD — Анонимные вымышленные тематические исследования для обучения

На этой странице используется лицензированный Creative Commons контент из Википедии (просмотр авторов).

Достижение ремиссии при генерализованном тревожном расстройстве

2 февраля 2009 г.

Лаура А. Мандос, PharmD, Дженнифер А. Рейнхольд, PharmD, BCPS, BCPP, Карл Рикельс, доктор медицины

Psychiatric Times , Psychiatric Times Vol 26 No 2, Volume 900, Issue 2

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — распространенное хроническое изнурительное психическое заболевание, связанное с выраженным нарушением повседневного функционирования. ГТР в настоящее время подразумевает хроническое, чрезмерное беспокойство, длящееся не менее 6 месяцев, и 3 из 6 возможных соматических или психологических симптомов (беспокойство, утомляемость, мышечное напряжение, раздражительность, трудности с концентрацией внимания и нарушение сна). улучшение или ремиссия и рецидивы, характеризующиеся хроническим и осложненным клиническим течением.

Сложности диагностики и лечения, Томас Л. Шварц, доктор медицины

Стратегии оценки и лечения коморбидного панического и генерализованного тревожного расстройства, Кристалин Солтерс-Педно, доктор философии

Могут ли противосудорожные препараты помочь пациентам с тревожными расстройствами? Марко Мула, доктор медицинских наук, доктор философии

СИОЗС в качестве антигипертензивных средств у пациентов с вегетативным паническим расстройством, Шон Худ, MBBS, MSc и Карл Рикельс, MD

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — распространенное хроническое изнурительное психическое заболевание, связанное с выраженным нарушением повседневного функционирования. ¹ Продолжающаяся эволюция определения ГТР привела к раздвоению исторического определения невроза тревоги. ² Диагноз ГТР в настоящее время подразумевает хроническое, чрезмерное беспокойство, продолжающееся не менее 6 месяцев, и 3 из 6 возможных соматических или психологических симптомов (беспокойство, утомляемость, мышечное напряжение, раздражительность, трудности с концентрацией внимания и нарушение сна). ³ ГТР обычно представляет собой эпизодическую картину умеренного улучшения или ремиссии и рецидива, характеризующегося хроническим и осложненным клиническим течением.

Хроническое беспокойство, основной компонент ГТР, постоянно встречается у 10% населения, и эта подгруппа сообщает о столь значительном уровне беспокойства и напряжения, что это заметно ухудшает повседневную деятельность. Эпидемиологические исследования, однако, предполагают распространенность ГТР в течение жизни от 4% до 7%, распространенность в течение 1 года от 3% до 5% и текущую распространенность от 1,5% до 3%. 4 Расхождения между частотой симптомов, связанных с тревогой и потенциальная последующая недооценка распространенности ГТР может быть связана с диагностическим критерием DSM-IV продолжительностью беспокойства в течение 6 месяцев.

Именно тесная связь ГТР с сопутствующими психологическими и физическими заболеваниями потенциально способствует усложнению заболевания, а также ограниченному успеху лечения. ^4,5 Более 90% пациентов с ГТР имеют дополнительный психиатрический диагноз. Дополнительным состоянием является большое депрессивное расстройство (БДР) у 48% пациентов. ^4,6

Три исследования первичной медико-санитарной помощи показали, что чистый ГТР, определяемый как текущий эпизод ГТР при отсутствии каких-либо других расстройств настроения, тревоги или употребления психоактивных веществ, был связан со значительными уровнями нарушений в нескольких сферах жизни. ^7-10

Ormel and Associates ⁷ обнаружили, что среднее количество дней нетрудоспособности за последний месяц было намного выше среди пациентов первичной медико-санитарной помощи с чистым ГТР, чем среди пациентов без каких-либо психических расстройств, оцененных в их исследовании. 272 пациента с ГТР в чистом виде имели более выраженную дисфункцию в отношении выполнения профессиональных ролей и оценки физической инвалидности.

Ремиссия/цели лечения
Традиционно целью терапии было лечение пациентов с ГТР до тех пор, пока не будет достигнут ответ. Ответ представляет собой либо клинически значимое улучшение симптомов, либо определенную величину изменения балла по оценочной шкале по сравнению с исходным уровнем. Учитывая широкое использование ресурсов здравоохранения, остаточные субсиндромальные симптомы и значительную частоту рецидивов у тревожных пациентов, цель терапии превратилась в достижение ремиссии. ¹¹

Ремиссия — это дихотомическое понятие, означающее отсутствие или почти полное отсутствие симптомов в дополнение к возвращению к преморбидной функциональности. ^11,12 От 50% до 60% пациентов клинически реагируют на терапию, но только от одной трети до половины достигают ремиссии или полного выздоровления во время острой фазы лечения. 13 Некоторые пациенты могут достичь «стойкой ремиссии» в течение первые 4–8 недель терапии, что может свидетельствовать о возможной устойчивой ремиссии (продолжительностью от 4 до 9месяцев после острого лечения). ¹² Пациенты, достигшие устойчивой ремиссии, менее склонны к рецидивам. ¹⁴

Реакция на лечение и достижение ремиссии всесторонне количественно оцениваются как глобально, так и конкретно. Величина результатов лечения в первую очередь измеряется изменениями по шкале оценки тревоги Гамильтона (HAM-A), шкале улучшения общего клинического впечатления (CGI-I) и общей шкале инвалидности Шихана (SDS). Этот многомерный подход оценивает специфические для заболевания симптомы тревоги, качество жизни, функционирование и неспецифические симптомы (избегание). ¹² Ответ обычно определяется как снижение балла по шкале HAM-A по крайней мере на 50% по сравнению с исходным уровнем, а также как «значительное улучшение» или «очень сильное улучшение» по шкале CGI-I. ^11,12,15,16 Ремиссия определяется как 7 или менее баллов по шкале HAM-A с общим выздоровлением, достигнутым при 1 балле по шкале CGI-I («совсем не болен» или «пограничное состояние психического расстройства»), и функциональное восстановление при балле SDS 5 или меньше. ¹⁴ Чтобы определение ремиссии было клинически значимым, оно должно включать временной компонент. Ремиссия не статична, а должна быть устойчивой в течение значительного времени — не менее 8 недель подряд. ¹⁷

Варианты лечения
Лечение ГТР включает в себя последовательный процесс сначала устранения острой, симптоматической тревоги, а затем поддержания более длительного постоянного подавления хронической тревоги. Исторически бензодиазепины были основой лечения ГТР, хотя целесообразность их использования для долгосрочной терапии в настоящее время находится под пристальным вниманием.

Бензодиазепины косвенно влияют на высвобождение и обратный захват моноаминов посредством усиления ингибирующего действия g-аминомасляной кислоты, тем самым модулируя реакции страха, стресса и тревоги. ¹⁸ Бензодиазепины показаны для краткосрочного купирования острой фазы тревоги (от 2 до 4 недель), а также любых последующих обострений тревоги во время стабильного лечения. Их быстрое начало действия и переносимость способствуют облегчению тревожных симптомов, когда желательны немедленные анксиолитические эффекты. ^19,20

Рандомизированное двойное слепое исследование сравнило частоту ответа у пациентов, получавших имипрамин, тразодон и диазепам. Пациенты в группе диазепама имели наиболее значительное улучшение показателей тревожности в течение первых 2 недель. В этой группе 66% пациентов, завершивших исследование, сообщили об общем улучшении от умеренного до заметного. ²¹ Хотя более заметное улучшение наблюдалось в первые 2 недели лечения бензодиазепинами, антидепрессанты постоянно обеспечивали такую ​​же эффективность, как бензодиазепины, или даже превосходили их после 6–12 недель лечения, особенно в облегчении психических симптомов. ^21,22

Помимо очевидной проблемы потенциальной зависимости при длительном применении, бензодиазепины нежелательны в качестве терапии первой линии из-за их потенциального развития синдрома отмены и рикошетного эффекта при резком прекращении приема. ^6,23,24 Тем не менее, поставщики первичной медико-санитарной помощи традиционно использовали бензодиазепины в качестве первой линии лечения острой тревоги. ²⁰

Анксиолитик буспирон применялся с умеренным успехом, но не всегда демонстрировал свою полезность при любом из потенциально сопутствующих состояний, которые могут сопровождать ГТР, за исключением БДР. ^25,26 Ретроспективный анализ продемонстрировал значительное улучшение показателей HAM-A и общего улучшения по сравнению с исходным уровнем, а в другом исследовании сообщалось о том, что буспирон не отличался от плацебо по многочисленным показателям результатов. ^22,27,28 Кроме того, было показано, что буспирон превосходит плацебо в улучшении симптомов тревоги, а также сопутствующих депрессивных симптомов у пациентов с ГТР. Значительный анксиолитический эффект приводил к более чем 50-процентной частоте ответов, основанной на снижении оценки по шкале HAM-A. ²⁹

Буспирон оказывает свое действие, уменьшая высвобождение серотонина (5-НТ) в качестве частичного агониста 5-НТ1А-рецепторов в гиппокампе и в качестве полного агониста пресинаптических серотонинергических ауторецепторов. ^14,30 Было показано, что он имеет сравнимую, но немного более слабую эффективность, чем диазепам, клоразепат, лоразепам и алпразолам, и более медленное начало действия. ⁶ Его полезность в основном связана с его склонностью к облегчению когнитивных аспектов, но ему не хватает долгосрочной эффективности, особенно в лечении поведенческих и соматических проявлений. ¹⁴ Кроме того, у пациентов, которые ранее лечились бензодиазепинами, особенно в последнее время, наблюдается приглушенный ответ на буспирон (т. е. снижение анксиолитического действия). ³¹

Трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как имипрамин, обычно более эффективны для ослабления психологических симптомов ГТР, чем соматических. Их ингибирование обратного захвата 5-НТ и норадреналина вызывает анксиолитический и антидепрессивный эффект. Согласно исследованию, проведенному Rickels et al., ²¹ у пациентов, принимавших имипрамин, между 2 и 8 неделями терапии было достигнуто значительное уменьшение беспокойства, и его эффекты несколько превышали эффекты тразодона. Психические симптомы напряжения, опасения и беспокойства были наиболее эффективно уменьшены в группе имипрамина: 73% пациентов достигли умеренного или заметного улучшения. ²¹

СИОЗС обычно считаются препаратами первой линии в соответствии с отечественными и международными практическими рекомендациями. ^18,32 В частности, пароксетин одобрен FDA для длительного лечения депрессии, а также ГТР в дозах от 20 до 50 мг в день. Хотя 2-4-недельная задержка начала терапевтического эффекта может обескураживать, значительное снижение «тревожного настроения» было зарегистрировано уже через 1 неделю лечения.

Частота ремиссий у ответивших на пароксетин через 32 недели, по общему признанию, у избранной популяции пациентов, продолжающих лечение, достигает 73%; частота рецидивов составляет всего 11%. СИОЗС обладают устойчивым терапевтическим эффектом и обеспечивают дополнительное постепенное улучшение в течение 24-недельного периода. ^14,33 В ходе 8-недельного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования изучалось влияние пароксетина на показатели HAM-A и SDS относительно исходного уровня. В группах, получавших 20 мг и 40 мг пароксетина, наблюдалось статистически и клинически значимое изменение по шкале HAM-A и подшкале психической тревоги по сравнению с плацебо.

В группе, получавшей лечение, 62% в группе 20 мг и 68% в группе 40 мг соответствовали критериям ответа к 8 неделе (P < 0,001). Частота ответа достигла 80% среди пациентов, завершивших исследование. Ремиссия была достигнута у 36% пациентов в группе 20 мг и у 42% пациентов в группе 40 мг к 8 неделе (P = 0,004). ²²

Синдром отмены СИОЗС, характеризующийся головокружением, бессонницей и гриппоподобными симптомами, возникает примерно у 5% пациентов при резком прекращении или значительном снижении дозы. ³² Это обычно проявляется в течение 1–7 дней после прекращения приема у пациентов, которые принимали СИОЗС в течение как минимум 1 месяца. ³⁴ Из СИОЗС пароксетин чаще всего вызывает симптомы отмены: от 35% до 50% пациентов испытывают симптомы отмены при резком прекращении приема. ³⁵ Восстановление препарата относительно быстро устраняет симптомы отмены. ³⁶ Снижение дозы СИОЗС перед прекращением приема снижает вероятность развития этого синдрома.

Многообещающей альтернативой терапии первой линии при ГТР являются ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, эффективность которых изучалась как в краткосрочных, так и в долгосрочных исследованиях. Венлафаксин XR в дозе от 75 до 225 мг в день постоянно демонстрировал превосходящую эффективность по сравнению с плацебо в уменьшении симптомов тревоги по показателю снижения общего балла по шкале HAM-A. ³⁷ Дополнительное преимущество эффективности венлафаксина в лечении симптомов тревоги у пациентов с коморбидной тревогой и депрессией, в дополнение к чистому ГТР, повысило его статус в алгоритме лечения. Частота ответа приближается к 70%, а частота ремиссии достигает 43% в краткосрочной перспективе и достигает 61% в долгосрочной перспективе. ^14,38

Коморбидность жалоб на неспецифическую соматическую боль распространена у пациентов с ГТР, что выражается в комплексном негативном влиянии на качество жизни. Большинство пациентов (60%) с ГТР и сопутствующей болью сообщают об умеренном или резком изменении соматических симптомов в дни, когда они чувствуют себя более тревожными или подавленными. ³⁹ Было показано, что предшествующее применение бензодиазепинов снижает вероятность ответа на венлафаксин в исследовании Pollack et al., ⁴⁰ , хотя существенного влияния на достижение долгосрочной ремиссии не наблюдалось.

Внезапное прекращение приема венлафаксина также провоцирует синдром отмены с такой же или большей частотой, чем пароксетин. ³⁵ Кроме того, требуется более тщательное наблюдение за пациентом из-за его склонности к гипертонии. ³²

Дулоксетин показан для лечения тревожных расстройств, БДР, нейропатической боли и фибромиалгии. Его двойное влияние на тревожные симптомы и соматическую боль привело к тому, что от 53% до 61% пролеченных пациентов достигли 7 или менее баллов по шкале HAM-A (симптоматическая ремиссия) и около 47% достигли SDS 5 или менее баллов (функциональная ремиссия). ремиссия). ^1,41 Существует положительная корреляция между улучшением показателей боли и снижением показателей SDS: большинство пациентов, достигших ремиссии, также сообщали о более значительных улучшениях по визуальной аналоговой шкале боли. ³⁹ Венлафаксин или СИОЗС успешно применялись в качестве начальной монотерапии и длительной терапии; оба оказались одинаково эффективными. ³²

Пациенты с ГТР значительно более нетерпимы к нормальной неопределенности, что приводит к формированию негативных представлений о неопределенности. ⁴² Таким образом, этим пациентам может быть полезна психосоциальная терапия. Многочисленные варианты психосоциального лечения доступны в виде монотерапии или в качестве дополнительной терапии в сочетании с фармакологическим средством. Может оказаться полезной психосоциальная терапия, специально направленная на эти когнитивные аспекты и обучающая пациентов развивать и применять навыки совладания с психологическими и соматическими симптомами. ^43,44

Преодоление барьеров на пути к ремиссии
Ухудшение исходов и снижение вероятности достижения ремиссии у пациентов с ГТР обусловлено множеством факторов. Стрессовые жизненные события, чувствительность к тревоге, негативный аффект, пол, субсиндромальные симптомы и сопутствующие заболевания — все это оказывает ощутимое влияние на течение болезни и ее исход. Часто пациенты решают не завершать длительное лечение, и, таким образом, жизненные стрессоры могут увековечивать субсиндромальные симптомы. Хотя ГТР характеризуется чередованием периодов затишья и обострения, наличие сопутствующей депрессии, паники или любого расстройства Оси I или Оси II, а также более высокая оценка начальных симптомов значительно снижает вероятность ремиссии. ^45-47 Pollack et al. ⁴⁰ обнаружили, что беспокойство предсказывало худший результат лечения, в то время как нарушение сна обычно ассоциировалось с более оптимистичным исходом.

Большинство пациентов с ГТР болели в среднем 15 лет, прежде чем обратились за помощью. Как постоянно свидетельствует литература, пациенты с ГТР могут принять решение о прекращении приема лекарств, как только они почувствуют некоторое улучшение симптомов. ¹⁵ К сожалению, после положительного ответа на лечение многие пациенты соглашаются на такой уровень ответа вместо продолжения терапии. Это решение обычно возникает из-за страха перед зависимостью от лекарств. ¹⁵ Прекращение приема лекарств может на короткое время вызвать легкое улучшение, вторичное по отношению к психологическим возможностям самоконтроля, но часто приводит к рецидиву. ⁴⁵ Это обуславливает необходимость всестороннего обучения пациентов и четкого, целенаправленного взаимодействия между пациентом и врачом.

Симптоматическая ремиссия традиционно предшествует функциональной ремиссии. Осведомленность пациента об этом факте должна остановить склонность к преждевременному прекращению терапии. Для достижения полного фармакодинамического эффекта большинству долгосрочных фармакотерапевтических средств первой линии при ГТР требуется 2 или более недель. Интервал между первоначальным назначением лекарства и реализацией эффекта может препятствовать приверженности на ранней стадии. Вероятность приверженности можно повысить, информируя пациента об ожидаемом начале действия и назначая бензодиазепины в начале длительной терапии. ⁴⁸

Большинство пациентов с ГТР обращаются к своему лечащему врачу с соматическими жалобами, которые, по-видимому, не связаны с ГТР. Этот «маскарад» является еще одним потенциальным препятствием для лечения. ⁴ Непреднамеренная постановка неправильного диагноза ГТР или невозможность выявить сопутствующее заболевание приводит к плохим результатам лечения. Пациентам, которые соблюдают режим лечения и не реагируют частично или полностью на соответствующее лекарство, может потребоваться повторное обследование у психиатра. Повторная оценка вполне может привести к альтернативному диагнозу и схеме лечения. Пациенты с преимущественно депрессивными симптомами могут быть ошибочно признаны депрессивными и лечиться соответствующим образом. Лечение только депрессивных симптомов не ослабит соматические или функциональные аспекты ГТР. ⁴⁹

Из-за циклической картины обострения и затишья многие пациенты обращаются за медицинской помощью во время эпизодических обострений, когда симптомы наиболее изнурительны. Риск заключается в том, что воспринимаемая острая тревога будет рассматриваться как таковая, а лежащая в ее основе хроническая тревога не будет должным образом разрешена. ³⁸ Неадекватное разрешение хронического компонента ГТР будет функционально препятствовать ремиссии и предотвращению рецидива. Длительное фармакотерапевтическое лечение, как и при БДР, показано большинству пациентов с ГТР.

В настоящее время изучается вопрос о том, является ли раннее симптоматическое улучшение потенциальным предиктором будущего ответа. Уменьшение тревожных симптомов в течение первых 2 недель медикаментозной терапии может предсказывать ремиссию. Pollack и коллеги ¹¹ обнаружили, что значительное улучшение ко 2-й неделе лечения приводит к повышению вероятности клинического ответа HAM-A и ремиссии функциональной нетрудоспособности (SDS). Даже умеренное симптоматическое улучшение на раннем этапе приводило к функциональной ремиссии к концу 2-й недели [9].0003

Выводы
Совокупность факторов влияет на вероятность достижения ремиссии ГТР. Частое наличие психических или соматических сопутствующих заболеваний осложняет клиническую картину. Депрессия является наиболее распространенным психическим сопутствующим заболеванием, и, как следствие, неполное лечение или неправильный диагноз ГТР часто являются основной причиной неэффективности лечения. Несоблюдение пациентом режима лечения, высокая оценка начальных симптомов и вариабельность клинических проявлений ГТР у разных пациентов — все это способствует умеренной частоте ремиссий. Возможно, наиболее важным фактором, определяющим склонность к успеху лечения ГТР, является использование соответствующего препарата в течение соответствующего периода времени. Продолжительность лечения пропорциональна степени исхода и возможности достижения симптоматической и функциональной ремиссии.

Хотя ремиссия достижима не у всех пациентов, наиболее подходящей терапевтической целью при ГТР является ремиссия. Пациенты с проблемами личности и множеством сопутствующих заболеваний, для которых болезнь приносит вторичную выгоду, могут испытывать трудности с достижением ремиссии. Хотя достижение ремиссии осложнено многочисленными барьерами, связанными с лечением и пациентом, преодоление этих проблем возможно у большинства пациентов. Диагноз ГТР должен быть отличен от любых других промежуточных психических или соматических расстройств. Несмотря на то, что уровень сопутствующей патологии относительно высок, диагноз ГТР должен быть надежным и не смешиваться с другими расстройствами. Цели исхода лечения должны быть четко установлены до начала терапии и должны основываться на индивидуальных потребностях пациента.

Психотропная лекарственная терапия при соответствующей продолжительности лечения является основой успешной терапии. Пациентам с ГТР обычно первоначально назначают один препарат. Неадекватные ответы на монотерапию могут потребовать добавления второго фармакологического агента или психотерапии. Увеличение медикаментозной терапии бензодиазепинами в течение 3–4 недель с последующим постепенным снижением дозы бензодиазепинов может еще больше уменьшить повторное появление симптомов тревоги. ⁶ Пациенты с неполной ремиссией или отсутствием ответа нуждаются в своевременном повторном обследовании для подтверждения диагноза ГТР. У приверженных пациентов, у которых соответствующая продолжительность монотерапии не дает результатов, рассмотрите возможность усиления бензодиазепинами или анксиолитиками с другим механизмом действия. Добавление психотерапевтического метода и/или нового фармакологического агента может принести дополнительную пользу. Продолжение фармакотерапии в течение 6–12 месяцев после исчезновения симптомов увеличивает вероятность устойчивой ремиссии и снижает вероятность рецидива.

Препараты, упомянутые в этой статье
Альпразолам (ксанакс)
Buspirone (Buspar)
Клоразепат (Clarazecaps, другие)
Diazepam (valium)
Duloxetine (Cymbalta)
Imazepramine (Toframine (Toframine) (Toframine (Toframine) (Toframine (Toframine) (Toframine (Toframine) (Toframine) (Toframine (Toframine (TOFRANININ) (TOFRANEPRANER) (TOFRANEPRANEPRANEPAN (Cymbalta). )
Тразодон (Дезирел)
Венлафаксин (Эффексор)

Ссылки:

Ссылки

1. Pollack MH, Endicott J, Liebowitz M, et al. Изучение качества жизни у пациентов с генерализованным тревожным расстройством: клиническая значимость и ответ на лечение дулоксетином. J Psychiatr Res. 2008;42:1042-1049.
2. Allgulander C. Генерализованное тревожное расстройство: чего нам не хватает? Евро Нейропсихофармакол. 2006 г.; 16 (доп. 2): S101-S108.3. Рикелс К., Ринн М. Что такое генерализованное тревожное расстройство? Дж. Клин Психиатрия. 2001;62(доп.11):4-12.
4. Кесслер Р.С., Келлер М.Б., Виттхен Х.У. Эпидемиология генерализованного тревожного расстройства. Психиатр Clin North Am. 2001; 24:19-39.
5. Rickels K, Schweizer E. Клиническое течение и долгосрочное лечение генерализованного тревожного расстройства. J Clin Psychopharmacol. 1990;10(3 доп): S101-S110.
6. Rickels K, Rynn M. Фармакотерапия генерализованного тревожного расстройства. Дж. Клин Психиатрия. 2002;63(доп.14):9-16.
7. Ormel J, VonKorff M, Ustun TB, et al. Распространенные психические расстройства и инвалидность в разных культурах. Результаты совместного исследования ВОЗ по психологическим проблемам в общем здравоохранении. ДЖАМА. 1994; 272: 1741-1748.
8. Schonfeld WH, Verboncoeur CJ, Fifer SK, et al. Функционирование и самочувствие пациентов с нераспознанными тревожными расстройствами и большим депрессивным расстройством. J Аффективное расстройство. 1997;43:105-119.
9. Spitzer RL, Kroenke K, Linzer M, et al. Качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов первичного звена с психическими расстройствами. Результаты исследования PRIME-MD 1000. ДЖАМА. 1995; 274:1511-1517.
10. Натт Д.Дж., Рикельс К., Стейн Д.Дж. Генерализованное тревожное расстройство: симптоматика, патогенез и лечение. Лондон: Мартин Дуниц Лтд.; 2002.
11. Pollack MM, Kornstein SG, Spann ME, et al. Раннее улучшение при лечении дулоксетином генерализованного тревожного расстройства предсказывает ответ и ремиссию в конечной точке. J Psychiatr Res. 2008;42:1176-1184.
12. Bandelow B. Определение ответа и ремиссии при тревожных расстройствах: к комплексному подходу. Спектр ЦНС. 2006;11(доп.12):21-28.
13. Rickels K, Rynn M, Iyengar M, Duff D. Ремиссия генерализованного тревожного расстройства: обзор базы данных клинических испытаний пароксетина. Дж. Клин Психиатрия. 2006;67:41-47.
14. Гудман В.К. Выбор фармакотерапии генерализованного тревожного расстройства. Дж. Клин Психиатрия. 2004 г.; 65 (прил. 13): 8-13.
15. Балленджер Дж.К. Лечение тревожных расстройств до ремиссии. Дж. Клин Психиатрия. 2001;62(доп.12):5-9.
16. Балленджер Дж.К. Частота ремиссий у пациентов с тревожными расстройствами, получавших пароксетин. Дж. Клин Психиатрия. 2004;65:1696-1707.
17. Bandelow B, Baldwin DS, Dolberg OT, et al. Каков порог симптоматического ответа и ремиссии для большого депрессивного расстройства, панического расстройства, социального тревожного расстройства и генерализованного тревожного расстройства? Дж. Клин Психиатрия. 2006;67:1428-1434.
18. Балленджер Дж.К. Обзор различных фармакотерапевтических средств для достижения ремиссии при генерализованном тревожном расстройстве. Дж. Клин Психиатрия. 2001;62(приложение 19): 11-19.
19. Ballenger JC, Davidson JR, Lecrubier Y, et al. Заявление о консенсусе по генерализованному тревожному расстройству от Международной группы консенсуса по депрессии и тревоге. Дж. Клин Психиатрия. 2001;62(доп.11):53-58.
20. Шталь С.М. Не спрашивайте, не говорите, но бензодиазепины по-прежнему являются ведущими средствами для лечения тревожного расстройства. Дж. Клин Психиатрия. 2002;63:9.
21. Rickels K, Downing R, Schweizer E, Hassman H. Антидепрессанты для лечения генерализованного тревожного расстройства. Плацебо-контролируемое сравнение имипрамина, тразодона и диазепама. Арх генерал психиатрия. 1993;50:884-895.
22. Rickels K, Zaninelli R, McCafferty J, et al. Лечение пароксетином генерализованного тревожного расстройства: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Психиатрия. 2003; 160:749-756.
23. Циммерман М., Постернак М.А., Челминский И. Не слишком ли высок порог ремиссии по рейтинговой шкале Гамильтона для депрессии? J Нерв Мент Дис. 2005; 193:170-175.
24. Рикельс К., Гарсия-Эспана Ф., Мандос Л.А., Кейс Г.В. Врачебный контрольный список отмены (PWC-20). J Clin Psychopharmacol. 2008; 28:447-451.
25. Rickels K, Amsterdam J, Clary C, et al. Буспирон у амбулаторных пациентов с депрессией: контролируемое исследование. Психофармаколь Булл. 1990; 26:163-167.
26. Rickels K, Amsterdam J, Clary C, et al. Буспирон при большой депрессии: контролируемое исследование. Дж. Клин Психиатрия. 1991;52:34-38.
27. Gammans RE, Stringfellow JC, Hvizdos AJ, et al. Применение буспирона у пациентов с генерализованным тревожным расстройством и сопутствующими депрессивными симптомами. Метаанализ восьми рандомизированных контролируемых исследований. Нейропсихобиология. 1992;25:193-201.
28. Дэвидсон Дж.Р., Дюпон Р.Л., Хеджес Д., Хаскинс Дж. Т. Эффективность, безопасность и переносимость венлафаксина пролонгированного действия и буспирона у амбулаторных пациентов с генерализованным тревожным расстройством. Дж. Клин Психиатрия. 1999; 60: 528-535.
29. Sramek JJ, Tansman M, Suri A, et al. Эффективность буспирона при генерализованном тревожном расстройстве с сопутствующими симптомами легкой депрессии. Дж. Клин Психиатрия. 1996;57:287-291.
30. Ринн М.А., Бравман-Минцер О. Генерализованное тревожное расстройство: острое и хроническое лечение. Спектр ЦНС. 2004:9: 716-723.
31. DeMartinis N, Rynn M, Rickels K, Mandos L. Предшествующее использование бензодиазепинов и реакция на буспирон при лечении генерализованного тревожного расстройства. Дж. Клин Психиатрия. 2000;61:91-94.
32. Болдуин Д.С., Андерсон И.М., Натт Д.Дж. и др. Доказательные рекомендации по фармакологическому лечению тревожных расстройств: рекомендации Британской ассоциации психофармакологии. Дж Психофармакол. 2005;19:567-596.
33. Stocchi F, Nordera G, Jokinen RH, et al. Эффективность и переносимость пароксетина при длительном лечении генерализованного тревожного расстройства. Дж. Клин Психиатрия. 2003;64:250-258.
34. Шер Л. Профилактика синдрома отмены ингибитора обратного захвата серотонина. Мед Гипотезы. 2002;59:92-94.
35. Хаддад П.М. Синдром отмены антидепрессантов. Препарат Саф. 2001; 24:183-197.
36. Ладер М. Фармакотерапия расстройств настроения и прекращение лечения. Наркотики. 2007;67:1657-1663.
37. Шихан Д.В. Достижение ремиссии при генерализованном тревожном расстройстве: сравнительные данные пролонгированного венлафаксина. Дж. Клин Психиатрия. 2001; 62 (прил. 19): 26–31.
38. Allgulander C, Hirschfeld RM, Nutt DJ. Долгосрочные стратегии лечения тревожных расстройств. Психофармаколь Булл. 2002;36(дополнение 2):79-92.
39. Russell JM, Weisberg R, Fava M, et al. Эффективность дулоксетина при лечении генерализованного тревожного расстройства у пациентов с клинически значимыми болевыми симптомами. Подавить тревогу. 2008;25:Е1-Е11.
40. Pollack MH, Meoni P, Otto MW, et al. Предикторы исхода после лечения генерализованного тревожного расстройства DSM-IV венлафаксином с пролонгированным высвобождением: объединенный анализ краткосрочных и долгосрочных исследований. J Clin Psychopharmacol. 2003; 23:250-259.
41. Endicott J, Russell JM, Raskin J, et al. Лечение дулоксетином для улучшения ролевого функционирования при генерализованном тревожном расстройстве: три независимых исследования. Дж. Клин Психиатрия. 2007;68:518-524.
42. Covin R, Ouimet A, Seeds PM, Dozois DJ. Метаанализ когнитивно-поведенческой терапии патологического беспокойства у клиентов с ГТР. J Тревожное расстройство. 2008;22:108-116.
43. Борковец Т.Д., Русцио А.М. Психотерапия генерализованного тревожного расстройства. Дж. Клин Психиатрия. 2001;62 (доп. 11):37-42.
44. Ланг А.Дж. Лечение генерализованного тревожного расстройства с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Дж. Клин Психиатрия. 2004;65(доп.13):14-19.
45. Горман Дж.М., Папп Л.А. Хроническая тревога: определение продолжительности лечения. Дж. Клин Психиатрия. 1990; (дополнение 51):11-15.
46. Келлер МБ. Длительное клиническое течение генерализованного тревожного расстройства. Дж. Клин Психиатрия. 2002;63 (прил.8):11-16.
47. Thase ME, Trivedi M. Оптимизация результатов лечения пациентов с депрессией и генерализованным тревожным расстройством. Психофармаколь Булл. 2002;36 (доп.2):93-102.
48. Goddard AW, Brouette T, Almai A, et al. Раннее совместное назначение клоназепама с сертралином при паническом расстройстве. Арх генерал психиатрия. 2001;58:681-686.
49. Allgulander C, Sheehan DV. Генерализованное тревожное расстройство: повышение ожиданий лечения. ПсихофармаколБык. 2002;36(доп.2):68-78.

Ссылки, основанные на доказательствах
DeMartinis N, Rynn M, Rickels K, Mandos L. Предшествующее использование бензодиазепинов и реакция на буспирон при лечении генерализованного тревожного расстройства. Дж. Клин Психиатрия. 2000;61:91-94.
Rickels K, Downing R, Schweizer E, Hassman H. Антидепрессанты для лечения генерализованного тревожного расстройства. Плацебо-контролируемое сравнение имипрамина, тразодона и диазепама. Арх генерал психиатрия. 1993;50:884-895.

Похожие статьи >>>

---

Тревожные расстройства: симптомы, типы и лечение

Каждый человек иногда испытывает тревогу. Но когда тревога кажется чрезмерной и мешает вашей повседневной жизни, это может указывать на тревожное расстройство.

Тревожные расстройства являются одним из наиболее распространенных психических заболеваний в Соединенных Штатах. Поэтому, если вы обеспокоены своим беспокойством, знайте, что вы не одиноки.

На самом деле, по оценкам Национального института психического здоровья (NIMH), почти треть взрослого населения США будет страдать тревожным расстройством в течение жизни.

Временами тревога может быть невыносимой, но есть много способов справиться с ней. С помощью правильных инструментов вы можете справиться со своим беспокойством и начать меньше беспокоиться.

Продолжайте читать, чтобы узнать о различных типах тревожных расстройств, симптомах и методах лечения, а также о советах, которые помогут вам справиться с тревогой.

Тревожность означает чувство нервозности, страха или беспокойства. Большинство людей испытывают тревогу перед собеседованием при приеме на работу, при сдаче теста или в первый день на новой работе или в школе.

Тревожные расстройства включают в себя чрезмерный страх, тревогу или беспокойство, которые мешают вашему благополучию и способности функционировать. Например, повторяющиеся тревожные мысли и поведение могут оказать большое влияние на вашу работу, учебу, хобби или отношения.

Тревожные расстройства определяются ситуациями или объектами, которые вызывают у вас тревогу. Некоторые тревожные расстройства имеют разные симптомы и типы связанных с ними негативных мыслей.

Типы тревожных расстройств включают:

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Когда у вас ГТР, ваше беспокойство сосредоточено не на чем-то одном, а на нескольких вещах. Это может включать здоровье, социальные взаимодействия или работу. Эти беспокойства появляются чаще, чем в течение как минимум 6 месяцев.
• Паническое расстройство. Это расстройство включает повторяющиеся и неожиданные приступы паники. Паническое расстройство может привести к беспокойству или стрессу по поводу будущих приступов паники. Важно отметить, что наличие панических атак не всегда означает, что у вас паническое расстройство.
• Агорафобия. Это состояние включает в себя сильный страх перед ситуацией, из которой может быть трудно выбраться. Это могут быть открытые пространства, закрытые помещения или общественный транспорт. Некоторым людям эти страхи мешают выйти из дома.
• Социальное тревожное расстройство. Ранее известная как социальная фобия, это сильный страх перед социальными ситуациями или выступлениями перед другими. Тревоги связаны со страхом отрицательного суждения со стороны других и боязнью проявить признаки беспокойства или смущения на публике.
• Специфические фобии. Также известные как простые фобии, они связаны с сильным страхом перед определенным объектом или ситуацией. Страх несоразмерен реальной опасности. Распространенные фобии у людей связаны с животными, высотой, полетами и инъекциями.
• Тревожное расстройство разлуки. Это состояние включает сильную тревогу по поводу разлуки с близкими вам людьми. Это может повлиять как на детей, так и на взрослых.

Другие состояния психического здоровья могут проявлять симптомы тревоги, хотя в DSM-5 они не классифицируются как тип тревожного расстройства:

• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). ПТСР может развиться после травматического события. Симптомы обычно развиваются в течение 3 месяцев после травмы, но иногда они возникают только спустя годы.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). ОКР включает в себя повторяющиеся, неконтролируемые мысли или поведение. Навязчивые идеи или компульсии, связанные с ОКР, могут вызывать сильную тревогу.

Специфические фобии являются наиболее распространенными тревожными расстройствами в США. По оценкам Американской ассоциации тревоги и депрессии (ADAA), определенные фобии затрагивают 19 человек.миллионов взрослых, или 8,7% населения США.

ADAA также сообщает, что социальное тревожное расстройство затрагивает около 15 миллионов взрослых, а ГТР поражает не менее 6,8 миллионов взрослых в США.

Тревожные расстройства характеризуются сильным чувством страха или беспокойства, которое влияет на ваше самочувствие и повседневную деятельность. Это может перейти от страха перед испытанием к социальной тревоге.

Сильное беспокойство часто приводит к изменениям в поведении. Тревога ощущается очень неприятно, поэтому люди склонны избегать ситуаций или объектов, которые могут спровоцировать их тревогу.

Симптомы тревоги возникают, когда организм чувствует угрозу. Это часть реакции «бей, беги или замри».

Гормоны, такие как адреналин и кортизол, увеличиваются, чтобы подготовить тело к действию, что заставляет сердце работать быстрее, ускоряет наше дыхание и подготавливает наши мышцы к движению.

Тревога имеет как физические, так и психические последствия. К ним относятся:

• скачущие мысли
• одышка
• учащенное сердцебиение или ощущение сильного сердцебиения
• Расстроенный желудок
• Сухой рот
• Чувствует головокружение
• Чувство страха или паники
• Потолование
• Туннельное зрение
• Чувствуя беспокойство
• Мышечная напряженность
• Слабость
• Плохая память
• Связь
• Плохая память
• . Связь 9000
• Плохой память
• .
• постоянное беспокойство
• диссоциация

Большинство этих симптомов покажутся вам знакомыми, даже если у вас нет серьезных проблем с тревогой. Но когда они серьезны, повторяются и настолько расстраивают, что вы чувствуете себя крайне некомфортно, теряете контроль или беспомощны, это может сигнализировать о тревожном расстройстве.

Хотите знать, может ли то, что вы испытываете, быть тревожным расстройством? Вы можете проверить наш тест на тревогу, чтобы узнать.

Чтобы узнать, что делать, если вы чувствуете тревогу прямо сейчас, прочитайте это.

Тревожные расстройства, как и многие другие состояния психического здоровья, вероятно, вызваны сложной комбинацией элементов, включая экологические и генетические факторы.

Исследования до сих пор не объяснили, почему у некоторых людей возникают приступы паники или развивается фобия, а у других, выросших в одной семье или имеющих общий опыт, этого не происходит.

Многие факторы могут способствовать развитию тревожного расстройства, в том числе:

• развитие детства
• Генетика
• Нейробиология
• Психологические факторы
• Развитие личности
• Социальные и экологические сигналы
• . о причинах тревожных расстройств.

  Хотя причины различных типов тревожных расстройств различаются, факторы риска тревожных расстройств в целом могут включать:

  • подверженность стрессовым событиям в детстве или во взрослом возрасте
  • семейная история беспокойства или других психических заболеваний
  • определенные физические состояния здоровья, включая проблемы с щитовидной железой или сердечную аритмию
  • застенчивость в детстве

  тревожные расстройства чаще встречается у женщин, затрагивая, по оценкам, 23,4% женщин и 14,3% мужчин.

  Сообщества, сталкивающиеся с дискриминацией, часто имеют более высокий уровень тревожных расстройств.

  Например, 39% представителей ЛГБТК+ сообщили, что в прошлом году у них были проблемы с психическим здоровьем, и они чаще сталкиваются с такими состояниями, как тревога и депрессия, чем гетеросексуальные, гендерно-конформные люди.

  Для многих людей лечение тревоги состоит из двух основных элементов: психотерапии (разговорной терапии) и лекарств, если они показаны.

  Тревожные расстройства хорошо поддаются лечению, хотя, по оценкам ADAA, только 36,9% людей получают лечение.

  Наиболее эффективный тип лечения может зависеть от типа тревожного расстройства.

  Даже без профессиональной помощи вы можете снизить уровень беспокойства, используя повседневные методы выживания. Различные методы работают лучше для разных людей, поэтому стоит попробовать несколько стратегий, чтобы увидеть, что лучше всего подходит для вас.

  Психотерапия

  Большинство видов тревоги хорошо поддаются лечению только психотерапией.

  В частности, исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и другие виды поведенческой терапии эффективны для многих людей.

  когнитивно-поведенческая терапия обеспечивает безопасное пространство и экспертное руководство для мягкой корректировки способов мышления человека и реакции на объекты или ситуации, вызывающие тревогу.

  Одним из видов терапии, которая может быть полезна при определенных тревожных расстройствах, таких как фобии, является терапия предотвращения реакции на воздействие (ERP). Это включает в себя работу со специалистом в области психического здоровья, который медленно и безопасно расскажет вам о том, что вызывает вашу тревогу.

  Лекарства

  Лекарства от беспокойства не лечат тревогу, но могут облегчить симптомы.

  В зависимости от типа лекарства люди могут принимать их по мере необходимости в конкретной ситуации, вызывающей тревогу или панику, для облегчения физических симптомов или ежедневно.

  Бензодиазепины представляют собой распространенный класс успокаивающих препаратов, обычно принимаемых по мере необходимости. Они, как правило, действуют быстро и выводятся из организма довольно быстро по сравнению с другими психиатрическими препаратами, которым могут потребоваться недели или месяцы, чтобы покинуть организм, а также медленнее подействовать.

  Предупреждение о черном ящике что бензодиазепины, такие как ксанакс и ативан, имеют предупреждение FDA в черном ящике и могут вызывать физическую зависимость или синдром отмены.

  Наиболее распространенные типы лекарств, принимаемых при тревожных расстройствах, включают:

  • успокоительные препараты
  • антидепрессанты
  • бета-блокаторы

  повседневные методы выживания Важно идти в своем собственном темпе и делать то, что вам удобно. Затем продолжайте делать то, что кажется полезным для

  вас .

  Вы не всегда можете предсказать, когда возникнет тревога или паническая атака, но составление плана действий поможет вам чувствовать себя лучше. Это может упростить управление.

  Многие люди считают, что методы релаксации являются мощным инструментом для снятия беспокойства. К ним относятся:

  • Упражнения на глубокое дыхание. Сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов, концентрируясь на каждом вдохе. Это поможет вам чувствовать себя более заземленным и контролировать свое тело. Глубокое дыхание может смягчить реакцию организма на стресс.
  • Медитация осознанности. Когда вы чувствуете тревогу, осознанность может успокоить и дать вам передышку. Регулярная практика осознанности, даже когда вы не чувствуете беспокойства, может дать вам инструменты, чтобы контролировать тревогу, когда она все же возникает.

  Регулярные физические упражнения также могут быть очень полезным способом справиться с беспокойством. Если это кажется трудным, попробуйте осторожно начать с прогулки или встать и потянуться в течение нескольких минут.

  Движение и активность вырабатывают эндорфины, гормоны хорошего самочувствия. Эти гормоны улучшают настроение и уменьшают тревогу.

  У некоторых людей кофеин и некоторые лекарства могут вызывать симптомы тревоги или ухудшать их симптомы. В этих случаях ограничение кофеина и алкоголя может помочь уменьшить тревогу.

  Прочитайте о 15 маленьких шагах, которые вы можете предпринять, чтобы избавиться от беспокойства.

  Тревога иногда заставляет людей чувствовать себя одинокими или отрезанными от своего окружения, но тревожные расстройства встречаются чаще, чем многие думают.

  Поддержка сверстников при тревожных расстройствах может быть полезной частью лечения. Это могут быть онлайн-сообщества или личные встречи.

  Существует ряд онлайн-ресурсов, которые могут помочь:

  • Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI). Они предоставляют ссылки на образовательные группы и группы поддержки, дают советы, как справиться с тревожными расстройствами и как помочь другим с тревогой.
  • Психическое здоровье Америки. Найдите список специализированных онлайн и местных групп поддержки.
  • Национальная горячая линия SAMHSA. Круглосуточно и без выходных обращайтесь на национальную горячую линию Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами по телефону 1-800-662-4357, чтобы получить помощь и поддержку на местном уровне.