Эссенциальный тремор: лечение, причины, симптомы

Первичный, или эссенциальный, тремор известен как болезнь Минора; другие названия – наследственное дрожание, идиопатический тремор.

Это наследственный вид гиперкинеза – непроизвольного патологического мышечного движения, который невозможно контролировать усилием воли.

В отдельную нозологическую единицу заболевание выделено относительно недавно, в 30-х годах прошлого столетия, московским неврологом Лазарем Соломоновичем Минором.

Возраст начала этого вида тремора: у детей и подростков заболевание не встречается, у людей моложе 40 лет частота колеблется от 1 до 6%, а после 70 возрастает до 17%. 

Проявления заболевания  

Характерным проявлением заболевания является двусторонний тремор в руках, который появляется при напряжении мышц и попытке совершить движение (кинетический тремор) и/или при попытке удержать неподвижное положение тела (постуральный тремор).  

Дрожь или возникает в обеих руках сразу, или же поочередно, причем задержка поражения второй руки может быть до нескольких месяцев. При появлении тремора в обеих руках, амплитуда дрожания не будет симметричной, что весьма характерно для этой патологии.

Помимо рук непроизвольное дрожание затрагивает голову, нижнюю челюсть, веки, губы, язык, голосовые связки, туловище и ноги – редко;

Заболевание называют тремором действия, потому что дрожание возникает только при целенаправленном движении – во время еды, при письме, попытке застегнуть пуговицы или завязать шнурки. Возникает дрожание также при удержании статической позы, тогда расстройство называют постуральным. 

Течение болезни доброкачественное, изменения нарастают очень медленно, к врачу пациенты обращаются поздно, только когда болезнь нарушает привычное течение жизни. 

Достаточно часто эссенциальный тремор прячется под маской болезни Паркинсона, но отличительный признак есть — при данном заболевании дрожание никогда не возникает в покое.  

Причины развития

На сегодняшний день актуальны две теории:

• генетическая;

• экологическая. 

Генетическая теория давно нашла практическое подтверждение: вероятность заболевания у ребенка составляет ровно 50%, если болезнь обнаружена у одного из родителей. Такой тип наследования называется аутосомно-доминантным, в данном случае с вариабельной пенетрантностью и экспрессивностью гена. Исследованиями установлено, что повреждения происходят во 2-й и 13-й парах хромосом. 

Экологическая теория появилась недавно, исследования в этом направлении активно ведутся. На сегодня известно, что патологическое действие оказывают метаболиты β-карболина  – вещества, образующиеся в мясе при длительной готовке при высоких температурах.

У пациентов без генетической предрасположенности концентрация в крови этого вещества оказалась значительной. 

Считается, что две эти теории могут быть связаны и утяжелять одна другую.

В Международной классификации болезней, травм и причин смерти заболевание выделено в отдельный раздел, имеет шифр G25.0. Никаких подклассов и подразделов внутри нет. 

Симптомы 

Главный и основной симптом заболевания – дрожание кистей рук малого размаха, частота которого находится в диапазоне 6-12 Гц. С возрастом частота тремора падает, доходя до 4 Гц. 

Показательны тремор вытянутых рук, а также интенционное (при движении) дрожание при попытке взять ложку, или другом бытовом действии. Первоначально тремор возникает в доминирующей руке, но через несколько месяцев начинает дрожать и вторая. При физическом усилии или эмоциональной встряске дрожание усиливается, сохраняясь у некоторых в покое. Во сне дрожания не бывает никогда.

С течением времени дрожание распространяется проксимально – ближе к центру тела. Начинают дрожать предплечья и плечи, туловище же в процесс вовлекается редко. Далее процесс распространяется на голову, что осложняет пациенту повседневную жизнь (на этой стадии пациенты обращаются за медицинской помощью чаще всего, потому что им становится трудно самостоятельно принимать пищу и одеваться). Тремор кистей рук усиливается в конечной точке движения, что ярко видно при попытке налить воду в стакан, поднести ложку ко рту. Изменяется почерк, становясь заостренным, буквы начертаны отдельно, поскольку пациенту трудно или невозможно их соединять. 

В профессиях, требующих хорошей мелкой моторики – часовщик, ювелир, парикмахер, мастер маникюра – пациенты работать не могут, требуется установление группы инвалидности.  

Голова дрожит примерно у 30% пациентов. Распространение процесса на голосовые связки проявляется вибрацией голоса, снижением громкости речи. При вовлечении губ и языка речь и вовсе может стать нечеткой.

Дрожание головы, изменение голоса и почерка, потеря работы становятся причиной психологических и эмоциональных проблем. Часто присоединяются эпизоды депрессивного спектра, мнительность, тревожность, нарушения сна. 

У пожилых пациентов, в силу нарушений кровотока в головном мозге, присоединяются атаксия (трудность удержания равновесия, неловкие движения), снижение слуха и памяти, трудности концентрации, внимания и освоения новой информации. В этом случае трудно отделить эссенциальный тремор от дисциркуляторной энцефалопатии. 

Диагностика 

Диагноз устанавливает невролог, выявляющий при осмотре характерные признаки: наличие тремора при произвольных движениях. 

Инструментальные методы исследования:

• различные виды томографии – компьютерная, магнитно-резонансная – для обнаружения участков атрофии, опухолей, кист и других образований головного мозга;

• ультразвуковое дуплексное исследование сосудов головы и шеи – для оценки мозгового кровотока;

• УЗИ щитовидной железы и лабораторные тесты на уровень гормонов;

• электронейромиография – для исключения болезней нервно-мышечной передачи;

• генетические тесты.

   

Несмотря на возможности современной инструментальной и лабораторной диагностики, решающая роль в установлении диагноза остается за клиническим неврологическим осмотром. 

Лечение 

Лечение эссенциального тремора возможно в двух направлениях:

• консервативное;

• хирургическое. 

Терапию всегда начинают с консервативного метода, который включает:

Медикаментозная поддержка требует своевременной коррекции доз. 

Препарат выбора (первой линии) – бета-блокаторы. Иногда назначением одного препарата этого ряда удается добиться длительной ремиссии. Используются также антиконвульсанты, или противосудорожные, средства. Доза подбирается так, чтобы у пациента не было слабости и дневной сонливости. 

Обязательно используется витамин В6 (пиридоксин), который вводится внутримышечно в течение месяца, 2-3 курсами в год. Пиридоксин замедляет развитие болезни. 

Нейрохирургический метод используется редко, в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения — в полость черепа вживляют электроды, непрерывно подающие электрические импульсы. 

Прогноз и профилактика 

Прогноз благоприятный, ввиду медленного прогрессирования и позднего начала болезни. Подавляющее число пациентов к врачу не обращаются, считая болезнь признаком старости. 

Профилактические меры не разработаны. Для стабилизации состояния рекомендуется избегать негативно окрашенных эмоций. 

 

Литература:

• Галимова Р. М. и др. Терапия двигательных нарушений методом фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии. Рекомендации для врачей-неврологов по отбору пациентов //Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. – 2020. – №. 1.

•  Барабаш Татьяна Терапия будущего: без боли, без крови, без наркоза // Вечерняя Уфа. Номер: — 2020. — 34(13413). C.1.

• Иллариошкин С.Н., Иванова-Смоленская И.А. Дрожательные гиперкинезы: Руководство для врачей. Сер. руководств «Двигательные расстройства». М.: Атмосфера; 2011. 360 с

Эссенциальный тремор: диагностика и лечение

Резюме. Рекомендации исследователей Национального института неврологических расстройств и инсульта 2018 года

Квинтэссенция подхода к пациенту с эссенциальным тремором

Эссенциальный тремор — синдром, характеризующийся изолированным двусторонним тремором действия верхних конечностей, продолжительностью не менее 3 лет, который может сочетаться с тремором в голове, гортани (тремор голоса) или нижних конечностях.

Патология затрагивает приблизительно 1% населения во всем мире. Заболеваемость увеличивается с возрастом, при этом в большинстве исследований не выявлено различий в распространенности среди мужчин и женщин. Начальные проявления могут возникнуть еще в раннем детстве или во 2–6-м десятилетии жизни. Анамнез эссенциального тремора характеризуется медленным прогрессированием интенсивности с возрастом.

В связи с высокими показателями распространенности эссенциального тремора, трудностей диагностики и отсутствием полной медикаментозной коррекции патологии ученые провели сбор данных относительно диагностического маршрута и оптимального курса лечения пациента с эссенциальным тремором, результаты которого опубликованы в «Журнале медицины Новой Англии» («The New England Journal of Medicine») 10 мая 2018 г.

Этиология и патогенез

Эссенциальный тремор часто носит семейный характер с типичным аутосомно-доминантным паттерном. Исследования геномной ассоциации показали, что несколько однонуклеотидных полиморфизмов связаны с эссенциальным тремором, например ген, который кодирует LINGO-белок, который, по-видимому, ингибирует дифференцировку клеток во время развития, а также регенерацию аксонов и синаптическую пластичность.

Вопрос о существовании определенных патофизиологических особенностей эссенциального тремора является спорным. Тем не менее несколько свидетельств указывают на дисфункцию мозжечка. Магнитно-резонансная спектроскопия показала снижение уровня N-ацетиласпартата в мозжечке, что указывает на дисфункцию нейронов. Некоторые из патогистологических исследований показали потерю клеток Пуркинье в мозжечке; дисфункция γ-аминомасляной кислоты также отмечалась в мозжечке людей с эссенциальным тремором. Патофизиология эссенциального тремора включает ритмическую активность в кортикально-понто-церебелло-таламокортикальной петле, хотя происхождение колебаний неизвестно. Метаболизм мозжечка в покое высокий, увеличивается при разгибании рук и уменьшается при введении этанола (который подавляет эссенциальный тремор).

Диагностический маршрут пациента

Рутинное лабораторное обследование, включая измерение уровня тиреотропного гормона и электролитов в крови, а также исследование функции печени и почек, являются неотъемлемыми компонентами.

Сбор анамнеза должен включать информацию о возрасте начала симптомов, семейном анамнезе и любом воздействии, потенциально вызывающих тремор, лекарств (например вальпроата натрия, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, симпатомиметиков или лития) и токсинов (например ртути, свинца или марганца).

Неврологическое обследование должно оценить топическое распределение тремора и состояние активации (тремор покоя или интенционный), включать оценку диапазона частот тремора (низкая [<4 Гц], средняя ​​[4–8 Гц] или высокая [>8 Гц]) и оценку любых признаков, свидетельствующих о системном заболевании или другом неврологическом заболевании.

Необходимо оценивать состояние пациента при первичном и последующих обследованиях для оценки эффекта терапии с помощью Шкалы оценки эссенциального тремора (The Essential Tremor Rating Assessment Scale — TETRAS).

Дополнительные электрофизиологические исследования, в том числе поверхностная электронейромиография и акселерометрия для оценки характеристик активации мышц, ритмичности и частоты, могут помочь отличить эссенциальный тремор от кортикального, функционального и усиленного физиологического тремора.

Дифференциальный диагноз

№	Тремор	Состояние активации тремора	Область патологического вовлечения	Частота	Критерии
1	Эссенциальный	Постуральный и кинетический	Билатерально верхние конечности, возможно, в области головы, голосовых связок, нижних конечностей	4–12 Гц	Продолжительность от 3 лет и отсутствие других неврологических признаков (дистония, атаксия или паркинсонизм)
2	Усиленный физиологический тремор	Постуральный и кинетический	Доминирующая верхняя конечность, голова, голосовые связки, язык, лицо	4–12 Гц	Синдром изолированного тремора, который обычно возникает без других симптомов; может быть следствием стресса, тревоги, усталости или воздействия холодной температуры
3	Изолированный тремор головы	Постуральный, уменьшается после отдыха мышц шеи	Голова	2–5 Гц	Тремор может присутствовать в виде сгибания-разгибания («да-да»), поворотов («нет-нет») или смешанного направления; необходимо исключить признаки цервикальной дистонии (например неправильное положение или типичное уменьшение выраженности симптомов)
4	Дистонический	Возникает в области с дистонией (дистонический тремор) или в других областях (тремор, ассоциированный с дистонией)	Голова, лицо, челюсть, голосовые связки, руки	<7 Гц	Спонтанные пульсационные, ритмичные, но часто непостоянные, шаблонные движения, возникающие при сокращении затронутых дистонией мышц. Избыточные движения, зеркальные движения в пораженной области при действиях в контралатеральной здоровой стороне. Корригирующие жесты (сенсорные действия), которые позволяют за счет простых прикосновений корригировать дистонию
5	Тремор, комбинированный с паркинсонизмом	Тремор покоя, также может быть постуральным и кинетическим	Верхние конечности (асимметричный), нижние конечности, челюсть, язык и стопа	4–7 Гц	Тремор характерно делает паузу во время перехода конечности от покоя к движению и возвращается после короткой задержки
6	Кортикальный	Постуральный и кинетический	Верхние конечности (одно-, двусторонний)	9–18 Гц	Может сосуществовать при эпилепсии; невосприимчив к терапии; выявляются признаки очаговости при электроэнцефалографии

Болезнь Паркинсона с преобладающим тремором действия и незначительным или отсутствующим тремором в состоянии покоя или брадикинезией можно отличить от эссенциального тремора с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с использованием ¹²³I-иофлупана, который оценивает распределение переносчиков дофамина.

Современная тактика лечения эссенциального тремора

1. Медикаментозное лечение

Пропранолол и примидон являются двумя соединениями с самым высоким уровнем доказательств для терапии эссенциального тремора путем уменьшения выраженности симптомов верхних конечностей.

В рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что неселективный блокатор бета-адренорецепторов пропранолол является эффективным средством в дозах, варьирующихся в диапазоне от 120 до 240 мг/сут:

• в рандомизированных контролируемых исследованиях амплитуда тремора, измеренная акселерометрией, была снижена в среднем на 55%;
• побочные эффекты включают брадикардию и бронхоспазм;
• в одном небольшом рандомизированном контролируемом исследовании пропранолол длительного действия имел эффективность, аналогичную эффективности препаратов короткого действия в снижении амплитуды эссенциального тремора.

Примидон, который метаболизируется до фенилэтилмалонамида и фенобарбитала, был эффективен в дозах от 250 до 750 мг/сут:

• амплитуда тремора уменьшается на 60%, что аналогично эффекту, наблюдаемому при монотерапии пропранололом;
• ранние побочные эффекты, включая головокружение, усталость и недомогание, отмечали у 23–32% пациентов в начале лечения примидоном (в сравнении с 8% в группе пропранолола), но обычно проходили через 1–4 дня, и большинство пациентов, имевших такие эффекты, продолжали терапию.

Рандомизированное контролируемое исследование комбинированной терапии пропранололом и примидоном по сравнению с плацебо продемонстрировало эффект снижения тремора на 70%. Однако, несмотря на это, при опросе людей, получавших пропранолол или примидон, примерно половина сообщила, что они в конечном итоге прекратили прием препаратов. Наиболее вероятные причины прекращения лечения — ограниченная эффективность и неприемлемые побочные эффекты.

Имеются ограниченные данные рандомизированных контролируемых исследований в поддержку применения других лекарственных средств при эссенциальном треморе, включая топирамат, алпразолам, габапентин и другие блокаторы бета-адренорецепторов, например атенолол, надолол и соталол.

Контролируемые исследования не показали существенной пользы применения других медикаментов, включая леветирацетам, амифампридин, флунаризин, тразодон, пиндолол, ацетазоламид, миртазапин, нифедипин и верапамил.

2. Нейростимуляция и абляционная терапия

Глубокая стимуляция мозга (односторонняя и двусторонняя) и таламотомия (только односторонняя), нацеленная на таламическое ядро ventralis intermedius, используются для менеджмента эссенциального тремора, не поддающегося медикаментозному лечению:

Хотя традиционная стереотаксическая таламотомия была первым доступным интервенционным лечением при треморе, ее применение ограничено односторонними вмешательствами из-за высокого риска необратимой дизартрии или атаксии после двусторонней таламотомии.

В рандомизированном исследовании с участием пациентов с тремором глубокая мозговая стимуляция способствовала более значительным функциональным улучшениям, чем таламотомия, и приводила к меньшему количеству побочных эффектов, таких как дизартрия, нарушения чувствительности и нарушения походки. Однако через 5 лет наблюдения у половины пациентов с эссенциальным тремором, которым была назначена глубокая стимуляция головного мозга, снижался эффект, который был объяснен прогрессированием заболевания или развитием толерантности к стимуляции. Неблагоприятные явления чаще встречаются при двусторонней, чем односторонней глубокой стимуляции мозга. Нежелательные последствия глубокой стимуляции мозга могут включать обратимый стимул, вызванный стимуляцией, например дизартрию, парестезии, тонические сокращения мышц.

В 2016 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration — FDA) утвердило сфокусированное ультразвуковое устройство для лечения эссенциального тремора, который не поддается медикаментозной терапии. Оно было разработано на основе результатов рандомизированного контролируемого исследования с участием 76 пациентов с эссенциальным тремором, в котором односторонняя таламическая термоабляция с помощью сфокусированного ультразвука под визуальным контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ) способствовала значительно большему снижению тремора рук и улучшению качества жизни в течение 12 мес, чем плацебо. Наиболее частыми нежелательными явлениями сфокусированной ультразвуковой таламотомии была послеоперационная парестезия или онемение (у 38% участников) и нарушение походки (у 36%). Через 12 мес после вмешательства частота парестезии или онемения составила 14%, а степень нарушения походки — 9%.

3. Перспективные направления

Потенциальные молекулярные мишени для лечения при эссенциальном треморе включают кальциевый канал T-типа (transient — кратковременный) и рецепторы гамма-аминомасляной кислоты типа A. На основе подавляющего эффекта этанола и его предполагаемого молекулярного действия на эти мишени октиловый спирт (октанол-1) и его метаболит октановая кислота были предложены для терапии эссенциального тремора.

Хотя вентральное промежуточное ядро таламуса было основной мишенью для хирургического лечения при треморе, в качестве альтернативных мишеней предложены две области ниже таламуса — zona incerta (неопределенная зона) и prelemniscal radiation (волокна мозжечково-таламического тракта), где неконтролируемые исследования предполагают потенциальный эффект.

Новые разработки для менеджмента тремора включают стимуляцию по замкнутому циклу с использованием датчиков для мониторинга активности тремора, которые могли бы противодействовать тремору и стабилизировать мышечную активность.

Практические рекомендации

Выбор терапии первой линии (пропранолол и примидон) следует делать после изучения противопоказаний (например симптоматической брадикардии или гипотензии), а также могут учитываться предпочтения пациента после осветления побочных эффектов этих лекарств, таких как головокружение, гипотензия и седация.

Для терапии второй линии рекомендуется перейти на другой препарат первой линии, если он не противопоказан; если ни один из них не был эффективен в отдельности, можно рассмотреть комбинированную терапию.

Для пациентов с нетрудоспособностью и отсутствием адекватного ответа на фармакотерапию, которая также включает лечение препаратами с более низким уровнем доказательств эффективности (например топирамат, алпразолам или габапентин), следует рассмотреть вариант глубокой стимуляции мозга или сфокусированной ультразвуковой таламотомии после оценки возможных рисков хирургического вмешательства и потенциальной пользы.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

Маргарита Марчук

Эссенциальный тремор | Johns Hopkins Medicine

Что такое эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор (ЭТ) — это неврологическое расстройство, при котором руки, голова, туловище, голос или ноги ритмично трясутся. Его часто путают с болезнью Паркинсона.

Эссенциальный тремор — наиболее распространенное расстройство, связанное с дрожью. У каждого есть по крайней мере небольшая степень тремора, но движения обычно нельзя увидеть или почувствовать, потому что тремор очень мал. Когда тремор заметен, состояние классифицируется как эссенциальный тремор.

Эссенциальный тремор чаще всего встречается у людей старше 65 лет, но может поражать людей в любом возрасте. Некоторые эксперты предложили рассматривать ЭТ, которая начинается в более раннем возрасте, как эссенциальный тремор, а ЭТ, которая начинается в более позднем возрасте, как возрастной тремор, поскольку состояния могут иметь разные симптомы и могут по-разному реагировать на лечение.

Что вызывает эссенциальный тремор?

Причина эссенциального тремора неизвестна. Однако одна теория предполагает, что ваш мозжечок и другие части вашего мозга не взаимодействуют должным образом. Мозжечок контролирует координацию мышц.

У большинства людей заболевание передается от родителей к детям. Если у вашего родителя ЭТ, есть 50% шанс, что вы или ваши дети унаследуете ген, ответственный за состояние. Иногда в постановке диагноза могут помочь дополнительные исследования, такие как визуализация головного мозга или генетическое тестирование.

Каковы симптомы эссенциального тремора?

Если у вас эссенциальный тремор, у вас будет дрожь и дрожь в разное время и в разных ситуациях, но некоторые характеристики являются общими для всех. Вот что вы обычно испытываете:

• Тремор возникает, когда вы двигаетесь, и менее заметен, когда вы отдыхаете.
• Некоторые лекарства, кофеин или стресс могут усилить тремор.
• Тремор может уменьшиться при употреблении небольшого количества алкоголя (например, вина).
• Тремор усиливается с возрастом.
• Тремор не влияет на обе стороны тела одинаково.

Вот признаки эссенциального тремора:

• Тремор, наиболее заметный на руках
• Трудности при выполнении задач руками, например при письме или использовании инструментов
• Дрожь или дрожь в голосе
• Неконтролируемое кивание головой
• В редких случаях тремор ног или ступней

Как диагностируется эссенциальный тремор?

Появление тремора в условиях комплексного неврологического обследования у опытного врача может привести к постановке диагноза эссенциального тремора. Вашему врачу, вероятно, потребуется исключить другие состояния, которые могут вызвать дрожь или дрожь. Например, тремор может быть симптомом таких заболеваний, как гипертиреоз. Ваш лечащий врач может проверить вас и на это.

В некоторых случаях толчки могут быть связаны с другими факторами. Чтобы узнать наверняка, ваш лечащий врач может попросить вас попробовать:

• Воздерживаться от употребления алкоголя в больших количествах — дрожь является распространенным симптомом у людей с расстройством, связанным с употреблением алкоголя.
• Избегайте кофеина.
• Избегайте или уменьшайте прием некоторых лекарств.

Как лечить эссенциальный тремор?

Лекарства от эссенциального тремора

Пропанолол и примидон — два лекарства, часто назначаемые для лечения эссенциального тремора.

Пропанолол блокирует стимулирующее действие нейротрансмиттеров, успокаивая дрожь. Этот бета-блокатор эффективен у 40-50% пациентов и менее полезен для уменьшения тремора головы и голоса. Его обычно избегают у пациентов с астмой, эмфиземой, застойной сердечной недостаточностью или блокадой сердца, и его следует использовать с осторожностью людям с диабетом, которые находятся на инсулине. Эти препараты могут снижать толерантность к физической нагрузке, снижать артериальное давление или частоту сердечных сокращений, усугублять депрессию и вызывать импотенцию. Другие адреноблокаторы с меньшим количеством побочных эффектов включают атенолол, надолол, метопролол и тимолол.

Примидон контролирует действие нейротрансмиттеров. Некоторые пациенты, начинающие прием примидона, могут испытывать «феномен первой дозы», во время которого у них возникают преходящие ощущения неустойчивости, головокружения и тошноты на начальных этапах лечения. Обычно это недолго. Седативный эффект является еще одним распространенным побочным эффектом, и его можно уменьшить, следуя графику медленного увеличения дозы. Большинство пациентов могут переносить побочные эффекты, и исследования показали, что от 60% до 100% пациентов реагируют положительно.

Если примидон или пропранолол сами по себе неэффективны, их комбинация может облегчить состояние некоторых пациентов.

Габапентин и топирамат — два других противосудорожных препарата, которые иногда назначают при эссенциальном треморе. В некоторых случаях могут быть предложены бензодиазепины, такие как алпразолам или клоназепам.

При эссенциальном треморе рук инъекции ботулинического токсина (ботокса) продемонстрировали некоторое облегчение дрожи. Они работают, слегка расслабляя гиперактивные мышцы. Инъекции нацелены на конкретные мышцы, участвующие в ненормальном движении, избегая при этом незадействованных мышц. Инъекции ботокса обычно рекомендуются пациентам с сильным тремором головы, и несколько исследований показали, что инъекции могут значительно помочь при треморе головы и голоса.

Хирургическое лечение эссенциального тремора

При сильном треморе может помочь стимулирующее устройство (глубокий стимулятор мозга), имплантированное хирургическим путем в мозг.

Натуральные средства от эссенциального тремора

Людям с тремором также может помочь отказ от диетических стимуляторов, таких как кофеин.

Модификация образа жизни

Эссенциальный тремор обычно не опасен, но, безусловно, может вызывать разочарование. Некоторые факторы могут усилить тремор, поэтому следующие шаги могут помочь уменьшить тремор:

• Отказ от употребления алкоголя и кофеина
• Максимально избегать стрессовых ситуаций
• Использование методов релаксации, таких как йога, упражнения на глубокое дыхание или биологическая обратная связь
• Обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы определить, могут ли какие-либо лекарства, которые вы принимаете, усугубить ваш тремор

Поговорите со своим лечащим врачом об этих и других вариантах, таких как хирургическое вмешательство, если эссенциальный тремор начинает влиять на качество вашей жизни или если у вас появляются новые неврологические симптомы, такие как онемение или слабость.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите свои вопросы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач.
• Во время визита запишите название любого нового диагноза, лекарств, методов лечения или тестов. Кроме того, запишите новые инструкции.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Кроме того, знайте побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете обследование или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель.
• Знайте, как связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Эссенциальный тремор | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Что такое эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор (также известный как доброкачественный эссенциальный тремор и семейный тремор) — распространенное двигательное расстройство, характеризующееся тремором (нежелательным и неконтролируемым дрожанием) кистей и предплечий во время движения и в состоянии покоя. Это также может повлиять на вашу голову, голос и походку. Однако эссенциальный тремор — это не то же самое, что болезнь Паркинсона. Лекарства от эссенциального тремора не существует, но существуют методы лечения, облегчающие симптомы.

Неврологические симптомы могут включать:

• Неконтролируемое дрожание кистей и предплечий
• Дрожащий голос
• Проблемы с ходьбой или равновесием
• Дрожание головы

Факторы риска включают:

• Генетика. Считается, что около 50 процентов случаев эссенциального тремора вызваны генетическим фактором риска (так называемый семейный тремор). Дети родителей с семейным тремором имеют больший риск наследования этого состояния. Семейные формы эссенциального тремора часто проявляются в раннем возрасте.
• Возраст. Хотя эссенциальный тремор может начаться в любом возрасте, чаще всего он встречается у людей в возрасте от 40 до 50 лет.  

Точная причина эссенциального тремора неизвестна. Исследования показывают, что эссенциальный тремор сопровождается легкой дегенерацией мозжечка, который является частью вашего мозга, которая контролирует движения. У некоторых людей некоторые лекарства могут вызывать тремор. Повышенные эмоции, стресс, лихорадка, физическое истощение или низкий уровень сахара в крови могут вызвать тремор или усилить его тяжесть.

Хотя эссенциальный тремор не опасен для жизни, он может затруднить выполнение повседневных задач и смущает некоторых людей. Симптоматическая лекарственная терапия может включать бета-блокаторы, такие как пропранолол, противосудорожные препараты, такие как примидон, и транквилизаторы. Часто рекомендуется исключить из рациона такие «триггеры» тремора, как кофеин и другие стимуляторы.

file-medical

Узнайте о клинических испытаниях

Клинические испытания — это исследования, которые позволяют нам больше узнать о заболеваниях и улучшить лечение. Они могут помочь пациентам узнать о новых и предстоящих вариантах лечения.

Как я или мой близкий человек могу помочь улучшить уход за людьми с эссенциальным тремором?

Рассмотрите возможность участия в клинических испытаниях, чтобы врачи и ученые могли больше узнать об эссенциальном треморе и связанных с ним расстройствах. В клинических исследованиях участвуют люди-добровольцы, чтобы помочь исследователям узнать больше о расстройстве и, возможно, найти более эффективные способы безопасного выявления, лечения или предотвращения болезни.