Электростимуляция блуждающего нерва: подготовка, проведение и результаты электростимуляции

Электростимуляция блуждающего нерва: подготовка, проведение и результаты электростимуляции

подготовка, проведение и результаты электростимуляции
Электростимуляция блуждающего нерва (vagus nerve stimulation, VNS) – это процедура, которая используется для лечения эпилепсии и некоторых других неврологических заболеваний, когда медикаментозных методов недостаточно.

Электростимуляция блуждающего нерва рекомендуется для лечения депрессии, рассеянного склероза, мигрени и болезни Альцгеймера.

Блуждающий нерв – это длинный нерв, который отходит от продолговатого мозга и тянется через шею, грудь и живот, контролируя функции многих органов. Суть электростимуляции блуждающего нерва состоит в том, что больному имплантируют под кожу генератор электрических импульсов, а провод подсоединяют к левому блуждающему нерву в области шеи.

Когда устройство активируют, оно посылает электрические сигналы через блуждающий нерв к мозгу. Это помогает, например, предотвратить эпилептический приступ.

Содержание

Для чего выполняется электростимуляция?

Многие люди страдают тяжелой эпилепсией, которая не отвечает на противосудорожные препараты. Электростимуляция блуждающего нерва может быть единственным вариантом лечения для таких больных, который помогает уменьшить частоту припадков. Американская Администрация пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) разрешает применение электростимуляции блуждающего нерва у лиц старше 12 лет, имеющих фокальную эпилепсию и не отвечающих на стандартное медикаментозное лечение.

Электростимуляция блуждающего нерва также может быть полезна для пациентов с депрессией, которые не отвечают на антидепрессанты и психотерапию. FDA одобряет электростимуляцию блуждающего нерва для лечения депрессии у взрослых пациентов, которые:

• Имеют хроническую, устойчивую к лечению депрессию.
• Не испытывают улучшения после применения 4-х и более препаратов.
• Не испытывают улучшения после электроконвульсивной терапии (ЭКТ).
• Могут продолжать прием стандартных препаратов на фоне VNS-терапии.

Риски, связанные с процедурой

Для большинства людей электростимуляция блуждающего нерва является безопасной терапией. Но существуют некоторые риски, связанные и с самой хирургической процедурой, и с электрической стимуляцией.

Риски, связанные с хирургической процедурой:

• Боль в месте разреза для имплантации устройства.

• Послеоперационная инфекция.
• Образование рубца на месте разреза.
• Затруднение глотания.
• Паралич голосовых связок, обычно временный.

Риски, связанные со стимуляцией блуждающего нерва:

• Изменение голоса.
• Охриплость.
• Боль в горле.
• Кашель.
• Головная боль.
• Боль в груди.
• Затруднение глотания.
• Проблемы с дыханием, особенно при нагрузках.
• Боль в животе и тошнота.
• Покалывание кожи.

Для большинства людей эти эффекты вполне терпимы, и могут уменьшаться со временем. Но некоторые побочные эффекты от процедуры остаются на все время VNS-терапии, а порой они заставляют больного отказаться от продолжения лечения. Регулирование электрических импульсов иногда помогает свести к минимуму побочные эффекты.

Подготовка к процедуре

Перед имплантацией устройства для электростимуляции очень важно взвесить все аргументы «за» и «против» такой терапии. Убедитесь, что вам сообщили обо всех возможных альтернативных методах лечения. Спросите врача, чего именно вам следует ожидать от электростимуляции блуждающего нерва.

Перед хирургической процедурой врач должен провести обследование. Вам придется сдать анализы крови и другие тесты, чтобы исключить состояния, не позволяющие проводить имплантацию. Ваш врач может назначить курс антибиотиков незадолго до процедуры, чтобы предотвратить послеоперационную инфекцию. Возможно, вам нужно будет прекратить прием определенных медикаментов перед процедурой (например, антикоагулянтов).

Когда вам назначат процедуру, вы должны убедиться в том, что понимаете все шаги, которые вам предстоит пройти, и осознаете все риски. Вам могут предложить подписать письменное согласие на проведение процедуры.

Процедура имплантации

Имплантация устройства для электростимуляции блуждающего нерва – это простая хирургическая процедура, которую можно выполнять по плану «хирургии одного дня». Это означает, что вы можете приехать в больницу на процедуру, отдохнете после нее и сможете уехать домой в тот же день или на следующие сутки, оставшись на ночь для наблюдения.

Сама процедура имплантации занимает от одного до двух часов. Для процедуры можно использовать или общую анестезию (вы будете без сознания), или местную (место разреза обезболят).

Сама по себе процедура не является операцией на головном мозге. Для имплантации делают два разреза – один на груди, а второй на левой стороне шеи. Генератор импульсов имплантируют в верхнюю левую часть груди. Генератор зашивают, но при необходимости его можно извлечь.

Генератор – это маленькое устройство размером с секундомер, которое питается от батарейки. Проводок от генератора пропускается под кожей от груди к шее, прикрепляясь к левому блуждающему нерву в месте второго разреза.

Что будет после электростимуляции?

Генератор импульсов включается во время визита к врачу через пару недель после хирургической процедуры. Затем его можно запрограммировать для подачи электрических импульсов с заданными характеристиками. Электростимуляция блуждающего нерва обычно начинается с низкого уровня, и постепенно усиливается, в зависимости от симптомов болезни и переносимости лечения. Во время циклов стимуляции вы можете ощущать покалывание или легкую боль в шее.

Сам стимулятор не регистрирует судорожную активность или симптомы депрессии. Когда аппарат включен, он посылает импульсы с теми интервалами, которые запрограммировал врач.

Вам могут дать магнитное устройство для ручного контроля стимуляции. Это устройство понадобится вам тогда, когда вы будете выполнять определенную работу: выступление на публике, пение, физические упражнения и др. Оно также позволит вам в срочном порядке включить генератор, если вы чувствуете приближение припадка.

Вы должны будете периодически посещать врача, чтобы проверить корректную работу генератора и отсутствие смещения устройства.

Из соображений безопасности вам могут не разрешить проходить магнитно-резонансную томографию, если вам имплантировали генератор. Но в целом, при правильном подходе МРТ головы можно выполнять. Но МРТ груди и живота при установленном генераторе делать не разрешается.

Результаты VNS-терапии

Электростимуляция блуждающего нерва не излечит эпилепсию. У большинства больных при VNS-терапии судороги полностью не прекратятся, но, по данным американских экспертов, частота припадков уменьшается в среднем на 30-50%. Интенсивность припадков также станет меньшей.

Есть одна неприятная новость: может пройти до 2 лет, прежде чем вы отметите существенное уменьшение частоты припадков. Электростимуляция блуждающего нерва может сократить время восстановления после припадка. В целом, пациенты, которые проходят электростимуляцию, отмечают значительное улучшение качества жизни.

Результаты исследования до сих пор не дают однозначного ответа по поводу эффективности VNS-терапии при депрессии. В любом случае, для достижения заметных результатов при этом заболевании может понадобиться несколько месяцев.

Нужно помнить, что электростимуляция блуждающего нерва работает не у каждого пациента. Кроме того, даже в США не каждая страховая компания готова платить за эту дорогостоящую инновационную процедуру.

Данные об эффективности этого метода при лечении болезни Альцгеймера, мигрени и рассеянном склерозе на сегодняшний день незначительные, что не позволяет сделать однозначные выводы. Но в США некоторые специалисты рекомендуют VNS-терапию таким пациентам в качестве экспериментального лечения, особенно если другие варианты исчерпаны.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Электростимуляция блуждающего нерва — Википедия с видео // WIKI 2
Стимуляция блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва

Электростимуляция блуждающего нерва, также известная как VNS-терапия (от англ. Vagus nerve stimulation) — дополнительный метод лечения эпилепсии в случае, если современные лекарственные препараты не принесли ожидаемого результата, а традиционные хирургические вмешательства не могут быть оправданными. Может применяться также при депрессии (уровень доказательности низкий) в случае, если при применении фармакотерапии состояние пациента недостаточно улучшается[1].

Даже если другие методы лечения не помогли, стимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия) остается многообещающим вариантом при эпилепсии.

VNS-терапия показана и одобрена во многих странах как вспомогательная терапия, то есть метод лечения, используемый в сочетании с другим методом, обычно лекарственным. VNS-терапия показана для снижения частоты эпилептических припадков у детей, подростков и взрослых с парциальными припадками.

Энциклопедичный YouTube

  • 1/3

    Просмотров:

    87 243

    614

    3 053

  • ✪ Вся Правда Об Эпилепсии

  • ✪ Тимофей Глинин / Электростимуляция мозга, или как наука делает нас умнее

  • ✪ טיפול באפילפסיה

Содержание

Принцип действия

Генератор электрических импульсов (нейростимулятор блуждающего нерва) постоянно работает, посылая небольшие электрические импульсы в левый блуждающий нерв, проходящий в области шеи. Блуждающий нерв является важным органом связи тела и мозга. Он передает электрические импульсы мозгу.

VNS-терапия помогает предотвратить патологическую электрическую активность, вызывающую приступы.[источник не указан 2892 дня]

Порядок имплантации

VNS-терапия не является хирургической операцией на головном мозге. Имплантация устройства представляет собой простую хирургическую процедуру, которая потребует лишь кратковременного пребывания в больнице. Электростимуляция блуждающего нерва создается генератором импульсов, установленным под кожей, под левой ключицей или рядом с подмышкой. В шее делается небольшой разрез, чтобы прикрепить два тонких провода (электроды) к левому блуждающему нерву. Проводки не видны снаружи. Они проходят под кожей от генератора импульсов к блуждающему нерву в шее.

Во время визитов в лечебное учреждение доктор сможет установить и отрегулировать параметры электростимуляции. Это безболезненная процедура, которую можно проводить, даже не снимая одежды. Устройство будет работать ровно так, как его запрограммирует доктор, а следовательно, не нужно будет об этом беспокоиться. После того, как генератор будет запрограммирован, врач назначит режим посещений, чтобы отслеживать изменения состояние здоровья пациента.

Ожидаемые результаты

Успешная VNS-терапия чаще всего приводит к снижению частоты припадков и зависит от индивидуальных особенностей человека. Оптимальный уровень такого снижения достигается за период от нескольких месяцев до 1-2-х лет, имеет стойкий эффект и потенциально усиливается со временем.

При использовании VNS-терапии приступы эпилепсии будут возникать реже и будут гораздо легче переноситься. Кроме того, многие пациенты, получавшие VNS-терапию, сообщали также об улучшении настроения, повышении внимательности и укреплении памяти. Более того, врачи подтвердили, что некоторые их пациенты со временем смогли снизить количество и/или дозировку принимаемых препаратов. И многим пациентам, пользующимся VNS-терапией, более не требуется так часто как раньше посещать клиники.

Исследование 2006 года показывает, что применение Кетогенной диеты в сочетании с VNS-терапией имеет синергетический эффект.[2]

Наиболее распространенными побочными эффектами VNS-терапии являются: временная хрипота/изменения тона голоса, покашливание, щекочущее ощущение в горле и затруднение дыхания.

Предупреждения

Врачи должны сообщить пациентам о всех возможных рисках и нежелательных явлениях, обсуждаемых в руководстве для врача по VNS-терапии, в том числе сообщить о том, что VNS-терапия не позволяет полностью излечить эпилепсию. Поскольку приступы могут возникать неожиданно, пациентам необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать участие в деятельности, проходящей без посторонних, такой как вождение автомобиля, плавание и купание, а также в таких видах спорта, при которых можно повредить себе или окружающим.

Пациенты, ранее испытывавшие проблемы с глотанием, сердечной или дыхательной деятельностью (в том числе, имевшие обструкционное апноэ во сне или хроническую болезнь легких), должны обсудить со своими врачами, подходит ли для них VNS терапия, поскольку есть вероятность, что стимуляция может ухудшить их состояние.

Аппарат для VNS терапии может повлиять на работу других медицинских устройств и другие медицинские устройства могут повлиять на использование аппарата для VNS терапии.

Нежелательные явления

Наиболее часто сообщается о таких нежелательных явлениях от стимуляции, как хриплость голоса, парестезия (покалывание в коже), диспноэ (одышка), кашель, инфекция.

Примечания

  1. Бауэр М., Пфенниг А., Северус Э., Вайбрау П.С., Ж. Ангст, Мюллер Х.-Ю. от имени и по поручению Рабочей группы по униполярным депрессивным расстройствам. Клинические рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии по биологической терапии униполярных депрессивных расстройств. Часть 3: Острое и продолженное лечение униполярных депрессивных расстройств по состоянию на 2013 год // Современная терапия психических расстройств. — 2016. — № 2. — С. 27—40.
  2. Eric H. Kossoff, Paula L. Pyzik, James E. Rubenstein, A. G. Christina Bergqvist, Jeffrey R. Buchhalter. Combined Ketogenic Diet and Vagus Nerve Stimulation: Rational Polytherapy? (англ.) // Epilepsia. — 2007-01. — Vol. 48, iss. 1. — ISSN 1528-1167 0013-9580, 1528-1167. — doi:10.1111/j.1528-1167.2006.00903.x.

Литература

  • Суфианов, А.А., Орлов, А.С., Матвеев, Е.И., Лебедева, Д.И. Опыт применения хронической нейростимуляции блуждающего нерва в лечении фармакорезистентной эпилепсии (2012 г.)
  • Хачатрян, В.А., Маматханов, М.Р., Лебедев,К.Э. Вагостимуляция в системе хирургического лечения эпилепсии (обзор литературы) (2012 г.)
  • Батышева, Т.Т., Костомарова, Л.Г., Плавунов, Н.Ф. Детский церебральный паралич и эпилепсия – современные подходы к лечению и реабилитации сочетанной патологии – методические рекомендации (2011 г.)
  • Касумов, В.Р., Берснев, В.П., Степанова, Т.С. и др. Метод внемозговой электростимуляции в системе хирургического лечения больных с фармакорезистентной эпилепсией (2009 г.)

Ссылки

 https://vk.com/vnstherapy
Стимуляция блуждающего нерва Эта страница в последний раз была отредактирована 23 мая 2020 в 13:30.
Электростимуляция блуждающего нерва при депрессии

Для чего выполняется электростимуляция?

Многие люди страдают тяжелой эпилепсией, которая не отвечает на противосудорожные препараты. Электростимуляция блуждающего нерва может быть единственным вариантом лечения для таких больных, который помогает уменьшить частоту припадков.

Американская Администрация пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) разрешает применение электростимуляции блуждающего нерва у лиц старше 12 лет, имеющих фокальную эпилепсию и не отвечающих на стандартное медикаментозное лечение.

• Имеют хроническую, устойчивую к лечению депрессию.
• Не испытывают улучшения после применения 4-х и более препаратов.
• Не испытывают улучшения после электроконвульсивной терапии (ЭКТ).
• Могут продолжать прием стандартных препаратов на фоне VNS-терапии.

Генератор импульсов включается во время визита к врачу через пару недель после хирургической процедуры. Затем его можно запрограммировать для подачи электрических импульсов с заданными характеристиками.

Электростимуляция блуждающего нерва обычно начинается с низкого уровня, и постепенно усиливается, в зависимости от симптомов болезни и переносимости лечения. Во время циклов стимуляции вы можете ощущать покалывание или легкую боль в шее.

Сам стимулятор не регистрирует судорожную активность или симптомы депрессии. Когда аппарат включен, он посылает импульсы с теми интервалами, которые запрограммировал врач.

Вам могут дать магнитное устройство для ручного контроля стимуляции. Это устройство понадобится вам тогда, когда вы будете выполнять определенную работу: выступление на публике, пение, физические упражнения и др. Оно также позволит вам в срочном порядке включить генератор, если вы чувствуете приближение припадка.

Вы должны будете периодически посещать врача, чтобы проверить корректную работу генератора и отсутствие смещения устройства.

Из соображений безопасности вам могут не разрешить проходить магнитно-резонансную томографию, если вам имплантировали генератор. Но в целом, при правильном подходе МРТ головы можно выполнять. Но МРТ груди и живота при установленном генераторе делать не разрешается.

Стимуляция блуждающего нерва (СБН) резко снижает воспаление при артрите

Воспалительные реакции играют ключевую роль в развитии и персистировании многих заболеваний, а также могут приводить к изнуряющей хронической боли. Во многих случаях воспаление является реакцией организма на стресс. Поэтому сокращение реакций нервной системы типа «борьба или бегство» и снижение уровня биологических маркеров стресса также могут уменьшить воспаление.

Как правило, для борьбы с воспалением врачи выписывают лекарства. Тем не менее появляется всё больше свидетельств того, что существует и другой способ побороть воспаление – «включение» блуждающего нерва и поднятие тонуса блуждающего нерва.

Этого можно достичь такими ежедневными упражнениями, как йога и медитация, или (в более тяжелых случаях воспаления, таких как ревматоидный артрит (РА)) применением имплантированного устройства для стимуляции блуждающего нерва (СБН).

Блуждающий нерв получил такое название потому, что он имеет многочисленные ответвления, отходящие от двух утолщенных ветвей, берущих свое начало от мозжечка и ствола головного мозга, которые доходят до нижних органов брюшной полости, по пути затрагивая сердце и большинство основных органов.

Vagus на латыни означает «блуждать» (на английский язык блуждающий нерв переводится как vagus nerve – прим. пер.).

Слова «скиталец» (vagabond), «смутный» (vague) и «скитающийся» (vagrant) происходят от этого же латинского корня.

В 1921 году немецкий физиолог Отто Лёви (Otto Loewi) обнаружил, что стимуляция блуждающего нерва замедляет сердечный ритм, провоцируя высвобождение вещества, которое он назвал «Вагусштофф» (Vagusstoff в буквальном переводе с немецкого – «вещество блуждающего нерва»). «Вещество блуждающего нерва» позднее получило название «ацетилхолин» и стало первым нейромедиатором, открытым учеными.

Вагусштофф (ацетилхолин) схож с транквилизатором, выделение которого можно активировать самостоятельно, просто сделав несколько глубоких вдохов с долгими выдохами. Сознательное «включение» блуждающего нерва может вызвать состояние внутреннего спокойствия и при этом смягчить воспалительный рефлекс.

Блуждающий нерв является важнейшей составной частью парасимпатической нервной системы, которая регулирует реакции «отдыхай и переваривай» или «ухаживай и подружись». С другой стороны, для поддержания гомеостаза симпатическая нервная система активирует реакцию «борьба или бегство».

Международная группа исследователей из Амстердама и США недавно провела клиническое исследование, которое показало, что стимуляция блуждающего нерва небольшим имплантированным устройством значительно снижает воспаление и улучшает самочувствие пациентов с ревматоидным артритом (РА), подавляя выработку цитокинов.

РА – это хроническое воспалительное заболевание, которым страдают около 1,3 миллиона человек в США, а расходы на его лечение, по данным исследователей, составляют десятки миллиардов долларов в год.

Нейробиологи и иммунологи, занятые в данном исследовании, использовали новейшую технологию для построения нейронной схемы, которая регулирует воспаление. На одной схеме, обозначенной термином «воспалительный рефлекс», потенциалы действия, передаваемые в блуждающий нерв, подавляют выработку провоспалительных цитокинов.

Проведенное в июле 2016 года исследование под названием «Стимуляция блуждающего нерва подавляет выработку цитокинов и смягчает тяжесть состояния при ревматоидном артрите» размещено онлайн в издании Proceedings of National Academy of Sciences (PNAS).

Это было первое исследование с участием людей, задача которого – сокращение симптомов ревматоидного артрита посредством стимуляции блуждающего нерва с использованием небольшого имплантированного устройства, инициирующего цепную реакцию, которая снижает уровни цитокинов и сокращает воспаление.

Несмотря на то что данное исследование было сосредоточено на ревматоидном артрите, результаты исследования могут иметь значение и для пациентов, страдающих другими воспалительными заболеваниями, в том числе болезнью Паркинсона, Крона и Альцгеймера.

Ранее мы доказали, что воздействие на воспалительный рефлекс может сокращать воспаление при РА у экспериментальных животных и моделей in vitro, что может быть актуально и для других иммунообусловленных воспалительных заболеваний».

Признаки здорового тонуса блуждающего нерва

На здоровый тонус блуждающего нерва указывает незначительное повышение ЧСС по мере вдоха и его снижение на выдохе. Глубокое диафрагмальное дыхание – с глубоким и медленным выдохом – ключ к стимуляции блуждающего нерва и замедлению ЧСС, снижению кровяного давления, в основном в условиях напряжения и давления.

Высокий показатель тонуса блуждающего нерва связан с психическим и физиологическим здоровьем. И наоборот, низкий показатель тонуса блуждающего нерва сопровождается воспалениями, плохим настроением, чувством одиночества и даже сердечными приступами.

Как известно, для усердных спортсменов характерен боле высокий тонус блуждающего нерва, поскольку они занимаются аэробными дыхательными упражнениями, которые приводят к снижению ЧСС. Здоровье сердца напрямую связано со стимуляцией блуждающего нерва, поскольку во время последней запускается выработка вещества, которое называется «вещество блуждающего нерва» или же, говоря научным языком, ацетилхолин.

К слову, именно это вещество является первым нейромедиатором, открытым учеными.

Ацетилхолин по своей природе является транквилизатором, который вводится в организм всего лишь под воздействием нескольких глубоких вдохов и медленных выдохов. Вы можете сознательно регулировать действие блуждающего нерва, чтобы успокаиваться, когда это необходимою. Осознания данного факта достаточно, чтобы уменьшить боязнь самого страха и с достоинством выйти из стрессовой ситуации.


Для большинства людей электростимуляция блуждающего нерва является безопасной терапией. Но существуют некоторые риски, связанные и с самой хирургической процедурой, и с электрической стимуляцией.

• Боль в месте разреза для имплантации устройства.
• Послеоперационная инфекция.
• Образование рубца на месте разреза.
• Затруднение глотания.
• Паралич голосовых связок, обычно временный.

• Изменение голоса.
• Охриплость.
• Боль в горле.
• Кашель.
• Головная боль.
• Боль в груди.
• Затруднение глотания.
• Проблемы с дыханием, особенно при нагрузках.
• Боль в животе и тошнота.
• Покалывание кожи.

Для большинства людей эти эффекты вполне терпимы, и могут уменьшаться со временем. Но некоторые побочные эффекты от процедуры остаются на все время VNS-терапии, а порой они заставляют больного отказаться от продолжения лечения. Регулирование электрических импульсов иногда помогает свести к минимуму побочные эффекты.

На здоровый тонус блуждающего нерва указывает небольшое повышение частоты пульса при вдохе, а также снижение частоты пульса при выдохе. Глубокое диафрагмальное дыхание – с длинным, медленным выдохом – ключевой фактор стимуляции блуждающего нерва и снижения частоты пульса и артериального давления, особенно в случаях страха перед возможной неудачей.

Более высокий индекс тонуса блуждающего нерва связан с физическим и психологическим благополучием. И наоборот, сниженный индекс тонуса блуждающего нерва связан с воспалением, депрессией, дурным настроением, чувством одиночества, сердечными приступами, а также инсультом.

Проведенное в 2010 году исследование под названием «Как позитивные эмоции выстраивают физическое здоровье: воспринимаемая положительная взаимосвязь отвечает за восходящую спиральную зависимость между положительными эмоциями и тонусом блуждающего нерва» было опубликовано в издании Psychological Science.

В ходе данного исследования Барбара Фредриксон (Barbara Fredrickson) и Бетани Кок (Bethany Kok) из Университета Северной Каролины в Чейпел Хилл сосредоточили свое внимание на блуждающем нерве и обнаружили, что повышенный индекс тонуса блуждающего нерва является частью цепи обратной связи между положительными эмоциями, физическим здоровьем и положительными социальными связями.

Результаты исследования подтверждают предположение о том, что положительные эмоции, крепкие социальные связи и физическое здоровье влияют друг на друга, демонстрируя самостоятельную восходящую динамику и цепь обратной связи, которые ученые лишь начинают понимать.

Подготовка к процедуре

Перед имплантацией устройства для электростимуляции очень важно взвесить все аргументы «за» и «против» такой терапии. Убедитесь, что вам сообщили обо всех возможных альтернативных методах лечения. Спросите врача, чего именно вам следует ожидать от электростимуляции блуждающего нерва.

Перед хирургической процедурой врач должен провести обследование. Вам придется сдать анализы крови и другие тесты, чтобы исключить состояния, не позволяющие проводить имплантацию.

Ваш врач может назначить курс антибиотиков незадолго до процедуры, чтобы предотвратить послеоперационную инфекцию. Возможно, вам нужно будет прекратить прием определенных медикаментов перед процедурой (например, антикоагулянтов).

Когда вам назначат процедуру, вы должны убедиться в том, что понимаете все шаги, которые вам предстоит пройти, и осознаете все риски. Вам могут предложить подписать письменное согласие на проведение процедуры.

Процедура имплантации

Имплантация устройства для электростимуляции блуждающего нерва – это простая хирургическая процедура, которую можно выполнять по плану «хирургии одного дня». Это означает, что вы можете приехать в больницу на процедуру, отдохнете после нее и сможете уехать домой в тот же день или на следующие сутки, оставшись на ночь для наблюдения.

Сама процедура имплантации занимает от одного до двух часов. Для процедуры можно использовать или общую анестезию (вы будете без сознания), или местную (место разреза обезболят).

лечение депрессии стимуляцией блуждающего нерва кто делаллечение депрессии стимуляцией блуждающего нерва кто делал

Сама по себе процедура не является операцией на головном мозге. Для имплантации делают два разреза – один на груди, а второй на левой стороне шеи. Генератор импульсов имплантируют в верхнюю левую часть груди. Генератор зашивают, но при необходимости его можно извлечь.

Генератор – это маленькое устройство размером с секундомер, которое питается от батарейки. Проводок от генератора пропускается под кожей от груди к шее, прикрепляясь к левому блуждающему нерву в месте второго разреза.

Вывод: СБН является эффективной немедикаментозной альтернативой лечению воспаления

В заключение соавтор Кевин Дж. Трейси, президент и генеральный директор Института медицинских исследований Фейнштейна, ученый, открывший воспалительный рефлекс, отметил: «Это настоящий прорыв наших возможностей помочь людям, страдающим от воспалительных заболеваний.

Ранее мы исследовали воспаление на экспериментальных животных, но до настоящего времени мы не имели доказательств того, что электрическая стимуляция блуждающего нерва действительно может подавлять выработку цитокина и снижать тяжесть заболевания у людей.

Я уверен в том, что данное исследование изменит наш взгляд на современную медицину и поможет нам осознать, что наши нервы с небольшой помощью способны вырабатывать лекарственные вещества, в которых мы нуждаемся для самоисцеления».

Развивающаяся отрасль биоэлектронной интеграционной медицины сосредоточена на ряде различных расстройств, которые традиционно лечились фармацевтическими средствами с использованием новейших механизмов нейромодуляции.

Стимуляция блуждающего нерва представляет собой значительные преимущества по сравнению с применением лекарственных средств, такие как уменьшение затрат и количества побочных эффектов. Оставайтесь с нами, и вы узнаете больше об этих увлекательных достижениях.

Путешествия требуют особых мер предосторожности, если у вас ревматоидный артрит. Часть 1

Путешествия требуют особых мер предосторожности, если у вас ревматоидный артрит. Часть 2

Путешествия требуют особых мер предосторожности, если у вас ревматоидный артрит. Часть 3

Путешествия требуют особых мер предосторожности, если у вас ревматоидный артрит. Часть 4

Результаты VNS-терапии

Электростимуляция блуждающего нерва не излечит эпилепсию. У большинства больных при VNS-терапии судороги полностью не прекратятся, но, по данным американских экспертов, частота припадков уменьшается в среднем на 30-50%. Интенсивность припадков также станет меньшей.

Есть одна неприятная новость: может пройти до 2 лет, прежде чем вы отметите существенное уменьшение частоты припадков. Электростимуляция блуждающего нерва может сократить время восстановления после припадка. В целом, пациенты, которые проходят электростимуляцию, отмечают значительное улучшение качества жизни.

Результаты исследования до сих пор не дают однозначного ответа по поводу эффективности VNS-терапии при депрессии. В любом случае, для достижения заметных результатов при этом заболевании может понадобиться несколько месяцев.

Нужно помнить, что электростимуляция блуждающего нерва работает не у каждого пациента. Кроме того, даже в США не каждая страховая компания готова платить за эту дорогостоящую инновационную процедуру.

Данные об эффективности этого метода при лечении болезни Альцгеймера, мигрени и рассеянном склерозе на сегодняшний день незначительные, что не позволяет сделать однозначные выводы. Но в США некоторые специалисты рекомендуют VNS-терапию таким пациентам в качестве экспериментального лечения, особенно если другие варианты исчерпаны.

✚ Стимуляция блуждающего нерва. Нейропсихиатрическая клиника профессора Минутко. Статья №3782

                Вагусный нерв является основным компонентом вегетативной нервной системы и играет важную роль в регуляции метаболического гомеостаза, а также ключевую роль в нейроэндокринной оси для поддержания гомеостаза через его афферентные и эфферентные пути.  Cтимуляция блуждающего нерва (VNS) относится к методике, которая стимулирует блуждающий нерв, включая ручную или электрическую стимуляцию.  Стимуляция левого шейного отдела вагуса признается достаточно эффективным методом терапии рефрактерной эпилепсии и лечения устойчивой депрессии. Стимуляция правого шейного отдела вагуса эффективна для лечения сердечной недостаточности. Однако , эффективность различных форм неинвазивного чрескожного VNS для лечения эпилепсии, депрессии, головных болей и других состояний не оценивалась за пределами небольших экспериментальных исследований. Отношения между депрессией, воспалением, метаболическим синдромом и заболеваниями сердца могут быть опосредованы влиянием блуждающего нерва. 

                 VNS заслуживает дальнейшего изучения в плане его потенциально благоприятного воздействия на сердечно-сосудистые, цереброваскулярные, метаболические и другие физиологические биомаркеры, связанные с заболеваемостью и смертностью при депрессии.

                   Симпатические и парасимпатические компоненты автономной ( вегетативной)  нервной системы (ANS) контролируют и регулируют функцию различных органов, желез и непроизвольных мышц по всему телу (например, вокализация, глотание, сердечный ритм, дыхание, желудочная секреция и подвижность кишечника). Блуждающий нерв (черепный нерв X) представляет собой смешанный нерв, состоящий из 20% «эфферентных» волокон (передающих сигналы от головного мозга к телу) и 80% «афферентных» (сенсорных) волокон (несущих информацию от тела к мозгу).  Эфферентные холинергические волокна являются основным парасимпатическим компонентом ANS, но важная функция блуждающего нерва передаёт и / или опосредует сенсорную информацию из всего тела в мозг. Правые и левые блуждающие нервы выходят из ствола мозга, и проходят через шею (между сонной артерией и яремной веной), верхняя часть (вдоль трахеи) и диафрагму (вдоль пищевода) , далее в брюшную полость. Во время этого направления движения  ветви постепенно истощаются в направлении таких структур, как гортань, глотка, сердце, легкие и желудочно-кишечный тракт. 

            В стволе головного мозга сенсорные афферентные волокна заканчиваются в ядре солитарного трактата, который затем посылает волокна, которые прямо или косвенно соединяются с различными областями мозга. К этим регионам относятся ядра дорзального рака, локус церулеус, миндалина, гипоталамус, таламус и орбитофронтальная кора.

              Термин «стимуляция блуждающего нерва» (VNS) можно использовать для описания любого метода, который стимулирует блуждающий нерв. Наблюдение, впервые сделанное в 1880-х годах, состояло в том, что ручной массаж и сжатие сонной артерии в шейном отделе шеи могут подавлять судороги, что объяснялось грубой стимуляцией блуждающего нерва. Электрические исследования VNS проводились в течение 1930-х и 1940-х годов с целью уточнения влияния ANS на модулирование активности мозга. Исследования  кошек и обезьян показали, что VNS влияет на электрическую активность мозга. Последующие исследования показали, что VNS оказывает противосудорожное действие при экспериментально индуцированных судорог у собак. Различные формы ритмичного дыхания также могут влиять на электрическую активность мозга, которая может быть опосредована VNS ( ветвь диафрагмы). Сердечно-респираторная стимуляция блуждающего нерва может объяснить некоторые из положительных эмоциональных и когнитивных преимуществ глубокого дыхания, йоги или аэробных упражнений.

             Клинические испытания в конечном итоге привели к разрешению  в 1997 году (FDA) имплантировать VNS-устройства с целью лечения  рефрактерной эпилепсии . В 2005 году этим же устройствам было дано разрешение FDA на лечение "хронической легочной депрессии" (хроническая TRD). Небольшие исследования и отчеты о сериях случаев описали использование VNS для терапии биполярного расстройства с быстрым циклическим циклом, расстройств тревожного спектра устойчивоых к лечению, болезни Альцгеймера, хронических рефрактерных головных болей и ожирения, хотя ни одно из этих расстройств  не было одобрено FDA для лечения с помощью VNS.

               Наиболее распространенное клиническое применение VNS включает хирургическую имплантацию коммерчески доступного программируемого генератора импульсов (NCP System, Cyberonics, Inc, Houston, TX). Операция имплантации проводится под общей анестезией, как правило, в качестве амбулаторной процедуры. Генератор имплантируется подкожно в левый верхний узел или левую подмышечную впадину (граница).  Провод электрода прикрепляется к левому среднему шейному блуждающему нерву через второй разрез в области левой стороны шеи. Провод проходит через "подкожный туннель" и прикрепляется к генератору импульсов. Возможные хирургические осложнения включают раневую инфекцию и осиплость голоса (из-за временного или постоянного левосторонего  паралича голосового нерва), что наблюдается примерно у 1% пациентов.

               Портативный компьютер программирует параметры стимуляции генератора импульсов через специальное устройство, помещенное на кожу. Программируемыми параметрами являются текущий заряд (интенсивность электрического стимула, измеренная в миллиамперах (мА), ширина импульса (длительность электрического импульса, измеренная в микросекундах), частота импульса (измеренная в герцах (Гц)) и включение / выключение (время срабатывания и время выключения, измеренное в секундах или минутах). Первоначальные настройки для четырех параметров могут быть скорректированы для оптимизации эффективности (для контроля за судорогами или для другого контроля симптомов в зависимости от показания) и переносимости. Генератор работает непрерывно, но пациенты могут временно отключить VNS, удерживая магнит над устройством, кроме того,  VNS можно включать и выключать специалистом.

              Неблагоприятные эффекты VNS в основном связаны со стимуляцией и поэтому испытываются в течение очень коротких периодов времени. Возможные побочные эффекты могут быть связаны со стимуляцией какой-либо структуры тела, вызванной блуждающим нервом, но 80% волокон являются афферентными, и эти электрические импульсы распространяются от точки воздействия к мозгу, а не к телу. 

            Стимуляция левого шейного блуждающего нерва чаще всего вызывает изменение голоса, кашель, одышку, дисфагию и боль в шее или парестезию. Считается, что левый шейный VNS минимизирует потенциальные сердечные эффекты, такие как брадикардия или асистолия (в основном опосредуемые правым блуждающим нервом). Параметры стимуляции могут быть скорректированы, чтобы уменьшить побочные эффекты, но толерантность часто возникает при хронической стимуляции. Опыт лечения эпилепсии показал, что VNS эффективна, безопасна и хорошо переносится у педиатрических пациентов. Не существует выявленных рисков использования VNS во время беременности. VNS безопасен и совместим для использования вместе с психотропными препаратами и с электросудорожной терапией (ECT). 

              Сканирование МРТ всего тела противопоказано при наличии имплантатов VNS, но МРТ-сканирование мозга возможно с использованием специальной катушки передачи / приема. Не следует использовать коротковолновую, микроволновую или терапевтическую ультразвуковую диатермию, но проведение диагностического ультразвукового исследования безопасно. Металлодетекторы, микроволновые печи, сотовые телефоны и другие электрические или электронные устройства не оказывают влияния на VNS.

             Правая шейная VNS уменьшает активность судорог на животных моделях, и есть некоторые свидетельства того, что этот эффект проявится и  у людей , но неизвестно, будет ли правая шейная VNS эффективно лечить депрессивные симптомы. Для лечения сердечной недостаточности была разработана система VNS-устройств (CardioFit System, BioControl Medical Ltd, Yehud, Израиль). Это программируемое устройство имплантируется в правую стенку грудной клетки. Оно связано с правым шейным блуждающим нервом с использованием манжеты, предназначенной для преимущественной активации вагусных эфферентных волокон (предназначенных для воздействия на сердечную функцию). Стимулятор измеряет частоту сердечных сокращений и отключается при заданном пороге брадикардии. Доклинические исследования и однофазное исследование  показывают, что постоянная правосторонняя шейная VNS является безопасным и эффективным методом лечения сердечной недостаточности. Аналогичная система VNS (FitNeS System, BioControl Medical Ltd, Yehud, Israel) была разработана с использованием электрода с манжетой, который предпочтительно активирует афферентные волокна и предназначена для минимизации побочных эффектов VNS, связанных с стимуляцией эфферентного волокна. Левая шейная VNS с использованием этого устройства был описан у пяти пациентов с эпилепсией, которые продемонстрировали некоторый позитивный эффект при отсутствии типичных побочных эффектов VNS.

              Наружное ухо снабжено тремя сенсорными нервами: аурикулотоподобным нервом, большим аурикулярным нервом и аурикулярной ветвью блуждающего нерва (ABVN). Наружный слуховой проход и раковина (cymba conchae и cavum conchae) уха иннервируются, в основном, ABVN, а cymba conchae  -  исключительно ABVN. Чрескожный метод VNS (t-VNS) нацелен на воздействие на кожное восприимчивое поле ABVN. Воздействие  электрического стимула к левым раковинам cymba ( с использованием интенсивности стимула выше порога сенсорного обнаружения, но ниже порога болевой чувствительности) приводит к активации мозга. Использование t-VNS для лечения эпилепсии было впервые предложено в 2000 году. Устройство t-VNS (NEMOS; Cerbomed GmbH, Эрланген, Германия) получило европейское разрешение на лечение эпилепсии и депрессии в 2010 году и лечение боли в 2012 году. Эти одобрения были основаны прежде всего на доклинических исследованиях t-VNS при экстраполяции результатов доклинических и клинических исследований левосторонней шейной VNS.

                    Для управления t-VNS также можно использовать устройства для чрескожного электрического стимулятора нерва (TENS) путем размещения контактных электродов в области cymba. Пациенты могут самостоятельно вводить t-VNS, которые могут применяться в одностороннем порядке или на двусторонней основе (в зависимости от используемой системы устройства), но на сегодня нет  установленной клинической парадигмы о том, как следует вводить t-VNS (то есть параметры стимуляции, продолжительность и частоту каждый сеанс стимуляции, длительность лечения и т. д.). 

              Производитель NEMOS предлагает, чтобы каждая сессия длилась не менее одного часа и использоваться 3-4 раза в день, но основа для этой рекомендации неясна. Существуют некоторые клинические данные (в основном экспериментальные исследования) об использовании t-VNS для лечения эпилепсии, депрессии, боли, а также  других клинических показаний, предполагая, что она безопасна и хорошо переносится.

            Другой тип устройства t-VNS (gammaCore, electroCore LLC, Basking Ridge, NJ, USA) имеет предложен для профилактического и острого лечения кластерной головной боли, мигрени, континуума гемикрании и интенсивной головной боли. Терапия с использованием gammaCore производится  через портативное переносное устройство с двумя плоскими контактными поверхностями стимуляции, которое передает собственный электрический сигнал вблизи блуждающего нерва. Устройство размещается на шее над блуждающим нервом в месте нахождения импульса. Интенсивность стимуляции блуждающего нерва контролируется пациентом, и стимуляция длится 90 секунд. Пациенты могут испытывать облегчение головной боли при использовании прибора по мере необходимости, но устройство может использоваться несколько раз в день для предотвращения головных болей, однако,  это устройство не было исследовано в плане своей эффективности при эпилепсии или депрессии.

                Обоснование использования VNS для лечения депрессии основано на различных доклинических и клинических исследованиях. В моделях депрессии у животных было показано, что VNS обладает эффектами антидепрессантов. VNS оказывает положительное влияние на настроение при эпилепсии, даже среди тех пациентов, чьи приступы не урежаются. Блуждающий нерв имеет прямые и косвенные связи с кортикально-лимбически-таламически-полосатым нейронным контуром, связанным с эмоциональными и когнитивными функциями, имеющими отношение к депрессии. Функциональные исследования визуализации мозга у людей показывают, что VNS влияет на физиологическую активность в этих областях. Исследования на животных и человека показали, что VNS влияет на активность норадреналина, серотонина и других нейротрансмиттеров, вовлеченных в аффективные расстройства. Как и другие антидепрессанты, VNS усиливает экспрессию нейротрофического фактора нейротрофина мозга (BDNF) и активирует его рецептор , а также стимулирует нейрогенез гиппокампа.

              

                    Проводилось экспериментальное исследования стимуляции левого шейного узла (VNS) у 60 пациентов с хроническим TRD. У этих пациентов была однополярная или биполярная депрессия, продолжительность депрессии - в среднем почти 10 лет, при отсутствии ответа на 16 различных антидепрессантов. После имплантата и двух недель послеоперационного восстановления без стимуляции , затем на протяжении 10 недель активной VNS. Приблизительно 30% ответили на подобную терапию и 15% достигли ремиссии. Пациенты, которые ранее не реагировали на ЭСТ, с меньшей вероятностью отвечали и на VNS. Среди 13 пациентов, которые ранее не ответили на более чем семь различных лекарств, ни один не ответил на VNS. Из оставшихся пациентов (менее семи предшествующих неудач лечения) 39% ответили на VNS. Во время наблюдения 59 пациентов 44% были респондентами (27% ремиттеров) в течение одного года а 42% были респондентами (22% ремиттеров) через два года. Эти результаты показали, что эффективность VNS возрастала со временем и поддерживалась, что противоречит типичному опыту фармакотерапии при хроническом TRD . Пациенты с меньшим количеством предыдущих неудачных методов лечения чаще реагировали или давали ответ во время долгосрочной терапии VNS. К двум годам умерли два пациента (не связанные с VNS), четыре из них выбыли, а 48 (81%) все еще получали VNS. 81% -ный коэффициент предположил, что VNS является приемлемым лечением и что у пациентов может быть получена неспецифическая терапевтическая польза от такого лечения, даже если пациенты  не достигали ответа или ремиссии на основании оценок шкалы оценки депрессии.

              Впоследствии было проведено многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование терапии, в котором сравнивалось активное (включенное устройство) и плацебо (устройство выключено), после чего была проведена левосторонняя шейная VNS у 235 пациентов с хроническим TRD. Эти пациенты имели однополярное или биполярное расстройство и не отвечали на различные антидепрессанты ( 2-6) . После имплантата через две недели послеоперационного восстановления без стимуляции следовали 10 недель активного или фиктивного VNS. Частота ответов (15% активного и 10% фиктивного) на основе первичной оценки эффективности (шкала оценки Гамильтона для депрессии (HRSD) существенно не различалась, но была значительная разница в показателях ответов (17% против 7% ) на основе вторичного измерения ( «Инвентаризация самооценки депрессивной симптоматики» (IDSSR). Из-за неблагоприятных событий из эксперимента вышли только три пациента (1%). Стимуляция блуждающего нерва является перспективным методом лечения

Электростимуляция блуждающего нерва — Википедия

Электростимуляция блуждающего нерва, также известная как VNS-терапия (от англ. Vagus nerve stimulation) — дополнительный метод лечения эпилепсии в случае, если современные лекарственные препараты не принесли ожидаемого результата, а традиционные хирургические вмешательства не могут быть оправданными.

Даже если другие методы лечения не помогли, стимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия) остается многообещающим вариантом.

VNS-терапия показана и одобрена во многих странах как вспомогательная терапия, то есть метод лечения, используемый в сочетании с другим методом, обычно лекарственным. VNS-терапия показана для снижения частоты эпилептических припадков у детей, подростков и взрослых с парциальными припадками.

Принцип действия

Генератор электрических импульсов (нейростимулятор блуждающего нерва) постоянно работает, посылая небольшие электрические импульсы в левый блуждающий нерв, проходящий в области шеи. Блуждающий нерв является важным органом связи тела и мозга. Он передает электрические импульсы мозгу.

VNS-терапия помогает предотвратить патологическую электрическую активность, вызывающую приступы.[источник не указан 2246 дней]

Порядок имплантации

VNS-терапия не является хирургической операцией на головном мозге. Имплантация устройства представляет собой простую хирургическую процедуру, которая потребует лишь кратковременного пребывания в больнице. Электростимуляция блуждающего нерва создается генератором импульсов, установленным под кожей, под левой ключицей или рядом с подмышкой. В шее делается небольшой разрез, чтобы прикрепить два тонких провода (электроды) к левому блуждающему нерву. Проводки не видны снаружи. Они проходят под кожей от генератора импульсов к блуждающему нерву в шее.

Во время визитов в лечебное учреждение доктор сможет установить и отрегулировать параметры электростимуляции. Это безболезненная процедура, которую можно проводить, даже не снимая одежды. Устройство будет работать ровно так, как его запрограммирует доктор, а следовательно, не нужно будет об этом беспокоиться. После того, как генератор будет запрограммирован, врач назначит режим посещений, чтобы отслеживать изменения состояние здоровья пациента.

Ожидаемые результаты

Успешная VNS-терапия чаще всего приводит к снижению частоты припадков и зависит от индивидуальных особенностей человека. Оптимальный уровень такого снижения достигается за период от нескольких месяцев до 1-2-х лет, имеет стойкий эффект и потенциально усиливается со временем.

При использовании VNS-терапии приступы эпилепсии будут возникать реже и будут гораздо легче переноситься. Кроме того, многие пациенты, получавшие VNS-терапию, сообщали также об улучшении настроения, повышении внимательности и укреплении памяти. Более того, врачи подтвердили, что некоторые их пациенты со временем смогли снизить количество и/или дозировку принимаемых препаратов. И многим пациентам, пользующимся VNS-терапией, более не требуется так часто как раньше посещать клиники.

Исследование 2006 года показывает, что применение Кетогенной диеты в сочетании с VNS-терапией имеет синергетический эффект.[1]

Наиболее распространенными побочными эффектами VNS-терапии являются: временная хрипота/изменения тона голоса, покашливание, щекочущее ощущение в горле и затруднение дыхания.

Предупреждения

Врачи должны сообщить пациентам о всех возможных рисках и нежелательных явлениях, обсуждаемых в руководстве для врача по VNS-терапии, в том числе сообщить о том, что VNS-терапия не позволяет полностью излечить эпилепсию. Поскольку приступы могут возникать неожиданно, пациентам необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать участие в деятельности, проходящей без посторонних, такой как вождение автомобиля, плавание и купание, а также в таких видах спорта, при которых можно повредить себе или окружающим.

Пациенты, ранее испытывавшие проблемы с глотанием, сердечной или дыхательной деятельностью (в том числе, имевшие обструкционное апноэ во сне или хроническую болезнь легких), должны обсудить со своими врачами, подходит ли для них VNS терапия, поскольку есть вероятность, что стимуляция может ухудшить их состояние.

Аппарат для VNS терапии может повлиять на работу других медицинских устройств и другие медицинские устройства могут повлиять на использование аппарата для VNS терапии.

Нежелательные явления

Наиболее часто сообщается о таких нежелательных явлениях от стимуляции, как хриплость голоса, парестезия (покалывание в коже), диспноэ (одышка), кашель, инфекция.

Примечания

Литература

  • Суфианов, А.А., Орлов, А.С., Матвеев, Е.И., Лебедева, Д.И. Опыт применения хронической нейростимуляции блуждающего нерва в лечении фармакорезистентной эпилепсии (2012 г.)
  • Хачатрян, В.А., Маматханов, М.Р., Лебедев,К.Э. Вагостимуляция в системе хирургического лечения эпилепсии (обзор литературы) (2012 г.)
  • Батышева, Т.Т., Костомарова, Л.Г., Плавунов, Н.Ф. Детский церебральный паралич и эпилепсия – современные подходы к лечению и реабилитации сочетанной патологии – методические рекомендации (2011 г.)
  • Касумов, В.Р., Берснев, В.П., Степанова, Т.С. и др. Метод внемозговой электростимуляции в системе хирургического лечения больных с фармакорезистентной эпилепсией (2009 г.)

Ссылки

 https://vk.com/vnstherapy

Электростимуляция блуждающего нерва

Электростимуляция блуждающего нерва – это один из методов, применяемых в лечении эпилепсии. Контролируемые слабые электрические импульсы способствуют уменьшению интенсивности эпилептических припадков, а иногда и полному их прекращению. Приступы становятся не такими частыми и переносятся легче. 

Блуждающий нерв – это «канал связи» между мозгом и телом, позволяющий мозгу контролировать деятельность внутренних органов и проводящий обратный сигнал.  Способ его стимуляции заключается в подкожной установке миниатюрного аппарата, программируемого генератора электрических импульсов. Этот прибор имплантируется в области левой ключицы, а его электроды крепятся к левому блуждающему нерву. Затем электростимулятор, в соответствии с заданной программой, будет подавать слабый электрический сигнал, эти импульсы будут поступать в головной мозг. Принцип работы схож с кардиостимулятором.

Электростимуляция блуждающего нерва чаще всего используется вместе с лекарственной терапией, усиливая ее эффект. В долгосрочной перспективе стимуляция нерва позволяет уменьшить потребляемые дозы противоэпилептических лекарств. Также методика используется в лечении фармакорезистентной, то есть не поддающейся медикаментозной коррекции, эпилепсии. Именно стимуляцию блуждающего нерва может использоваться в тех случаях, когда все лекарства не принесли желаемого результата, а оперативное лечение не целесообразно.

Положительные эффекты электростимуляции блуждающего нерва

  • Уменьшает частоту и интенсивность эпилептических приступов;
  • Воздействие осуществляется в автоматическом режиме, 24/7;
  • Не являясь фармпрепаратом, электростимулятор не взаимодействует с принимаемыми  лекарствами, не имеет тех же побочных эффектов;
  • Позволяет усиливать положительное действие препаратов, сократить их применение;
  • Способен оказывать положительное действия при формах эпилепсии, не поддающихся коррекции лекарствами.

Как устанавливается стимулятор блуждающего нерва?

Устройство устанавливают через небольшие разрезы в области шеи: подкожно на левый блуждающий нерв имплантируются электроды, само устройство вживляется под кожу в области ключицы. Размер стимулятора составляет примерно 4х1 см, после его имплантации на коже может наблюдаться небольшая выпуклость. Операция проводится под общим наркозом. 

Установленное устройство программируется в клинике, врачи подбирают и выставляют определенную частоту, интенсивность и продолжительность импульсов. Впоследствии, в зависимости от переносимости, настройки могут быть скорректированы. Кроме того, пациент получает магнит, который при поднесении к вживленному в кожу прибору будет вызывать мгновенный импульс. Это необходимо для того, чтобы предотвратить начинающийся эпилептический приступ или уменьшить его интенсивность. 

Работает устройство от аккумулятора, заряда которого в среднем хватает на несколько лет. Когда заряд заканчивается, электростимулятор заменяют.

Есть ли противопоказания и побочные эффекты у электростимуляции блуждающего нерва?

Как и любая медицинская методики, VNS терапия имеет свои показания и противопоказания к применению, и в каждом конкретном случае врач взвешивает целесообразность использования именно этого метода. 

При патологии дыхательной системы, болезнях сердечно-сосудистой системы, а также наличии других имплантированных устройств, в частности кардиостимулятора, возможность проведения VNS-терапии может быть ограничена.

Возможные осложнения от имплантации электростимулятора блуждающего нерва

В качестве сопутствующих явлений может наблюдаться першение в горле, кашель, одышка, проблемы с глотанием, которые в большинстве случаев носят временный характер.

Помимо этого, существуют непосредственно операционные риски: операционная кровопотеря, риск повреждения близлежащих нервов и сосудов и т.п.

Перед проведением установки стимулятора, врач подробно рассказывает пациенту о предстоящей процедуре.

Меры предосторожности при наличии стимулятора блуждающего нерва:

  • При необходимости проведения магнитно-резонансной томографии необходимо сообщить врачу об установленном стимуляторе;
  • Необходимо избегать пребывания рядом с сильными магнитами;
  • Избегать мест, которые противопоказаны для лиц с установленным кардиостимулятором. 

В то же время бытовые электрические и электронные устройства, включая СВЧ печи и мобильные телефоны, не оказывают влияния на стимулятор блуждающего нерва. 

Электростимуляция блуждающего нерва - это... Что такое Электростимуляция блуждающего нерва?

Электростимуляция блуждающего нерва, также известная как VNS-терапия (от англ. Vagus nerve stimulation) — дополнительный метод лечения эпилепсии в случае, если современные лекарственные препараты не принесли ожидаемого результата, а традиционные хирургические вмешательства не могут быть оправданными.

Даже если другие методы лечения не помогли, стимуляция блуждающего нерва (VNS — терапия), остается многообещающим вариантом.

VNS-терапия показана и одобрена во многих странах как вспомогательная терапия, то есть метод лечения, используемый в сочетании с другим методом, обычно лекарственным. VNS-терапия показана для снижения частоты эпилептических припадков у детей, подростков и взрослых с парциальными припадками.

Принцип действия

Генератор электрических импульсов (нейростимулятор блуждающего нерва) постоянно работает, посылая небольшие электрические импульсы в левый блуждающий нерв, проходящий в области шеи. Блуждающий нерв является важным органом связи тела и мозга. Он передает электрические импульсы мозгу.

VNS-терапия помогает предотвратить патологическую электрическую активность, вызывающую приступы.[источник не указан 123 дня]

Порядок имплантации

VNS-терапия не является хирургической операцией на головном мозге. Имплантация устройства представляет собой простую хирургическую процедуру, которая потребует лишь кратковременного пребывание в больнице. Электростимуляция блуждающего нерва создается генератором импульсов, установленным под кожей, под левой ключицей или рядом с подмышкой. В шее делается небольшой разрез, чтобы прикрепить два тонких провода (электроды) к левому блуждающему нерву. Проводки не видны снаружи. Они проходят под кожей от генератора импульсов к блуждающему нерву в шее.

Во время визитов в лечебное учреждение доктор сможет установить и отрегулировать параметры электростимуляции. Это безболезненная процедура, которую можно проводить, даже не снимая одежды. Устройство будет работать ровно так, как его запрограммирует доктор, а следовательно, не нужно будет об этом беспокоится. После того, как генератор будет запрограммирован, врач назначит режим посещений, чтобы отслеживать изменения состояние здоровья пациента.

Ожидаемые результаты

Успешная VNS-терапия чаще всего приводит к снижению частоты припадков и зависит от индивидуальных особенностей человека. Оптимальный уровень такого снижения достигается за период от нескольких месяцев до 1-2-х лет, имеет стойкий эффект и потенциально усиливается со временем.

При использовании VNS-терапии приступы эпилепсии будут возникать реже и будут гораздо легче переноситься. Кроме того, многие пациенты, получавшие VNS-терапию, сообщали также об улучшении настроения, повышении внимательности и укреплении памяти. Более того, врачи подтвердили, что некоторые их пациенты со временем смогли снизить количество и/или дозировку принимаемых препаратов. И многим пациентам, пользующимся VNS-терапией, более не требуется так часто как раньше посещать клиники.

Наиболее распространенными побочными эффектами VNS-терапии являются: временная хрипота/изменения тона голоса, покашливание, щекочущее ощущение в горле и затруднение дыхания.

Предупреждения

Врачи должны сообщить пациентам о всех возможных рисках и нежелательных явлениях, обсуждаемых в руководстве для врача по VNS-терапии, в том числе сообщить о том, что VNS-терапия не позволяет полностью излечить эпилепсию. Поскольку приступы могут возникать неожиданно, пациентам необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать участие в деятельности, проходящей без посторонних, такой как вождение автомобиля, плавание и купание, а также в таких видах спорта, при которых можно повредить себе или окружающим.

Пациенты, ранее испытывавшие проблемы с глотанием, сердечной или дыхательной деятельностью (в том числе, имевшие обструкционное апноэ во сне или хроническую болезнь легких), должны обсудить со своими врачами, подходит ли для них VNS терапия, поскольку есть вероятность, что стимуляция может ухудшить их состояние.

Аппарат для VNS терапии может повлиять на работу других медицинских устройств и другие медицинские устройства могут повлиять на использование аппарата для VNS терапии.

Нежелательные явления

Наиболее часто сообщается о таких нежелательных явлениях от стимуляции, как хриплость голоса, парестезия (покалывание в коже), диспноэ (одышка), кашель, инфекция.

Примечания

Литература

  • Donovan Charles E. (III) Out of the Black Hole: The Patient's Guide to Vagus Nerve Stimulation and Depression. — St. Louis: Wellness Publishers, L.L.C, 2004. — ISBN 0-9748484-1-7
  • FDA-MAUDE Database (англ.)

Ссылки

Функции, стимуляция и дальнейшие исследования

Блуждающий нерв - самая длинная и самая сложная из 12 пар черепных нервов, исходящих из мозга. Он передает информацию на поверхность мозга или от нее к тканям и органам в других частях тела.

Название «вагус» происходит от латинского термина «блуждающий». Это потому, что блуждающий нерв блуждает из мозга в органы на шее, груди и животе.

Он также известен как 10-й черепной нерв или черепной нерв X.

Поделиться на PinterestНа блуждающий нерв - это один из черепных нервов, которые соединяют мозг с телом.

Блуждающий нерв имеет две группы чувствительных нервных клеток и соединяет ствол мозга с телом. Это позволяет мозгу контролировать и получать информацию о нескольких различных функциях организма.

Блуждающий нерв и связанные с ним части обеспечивают множество функций нервной системы. Функции блуждающего нерва способствуют вегетативной нервной системе, которая состоит из парасимпатической и симпатической частей.

Нерв отвечает за определенную сенсорную деятельность и моторную информацию для движения в теле.

По сути, это часть цепи, которая связывает шею, сердце, легкие и живот с мозгом.

На что влияет блуждающий нерв?

Блуждающий нерв имеет ряд различных функций. Четыре основные функции блуждающего нерва:

  • Сенсорная : из горла, сердца, легких и живота.
  • Специальный сенсор : обеспечивает ощущение вкуса за языком.
  • Мотор : Обеспечивает функции движения мышц шеи, отвечающих за глотание и речь.
  • Парасимпатический : Отвечает за работу пищеварительного тракта, дыхания и сердечного ритма.

Его функции можно разбить еще на семь категорий. Одним из них является балансировка нервной системы.

Нервную систему можно разделить на две области: симпатическая и парасимпатическая. Симпатическая сторона повышает бдительность, энергию, кровяное давление, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания.

Парасимпатическая сторона, в которую активно вовлечен блуждающий нерв, снижает бдительность, кровяное давление и частоту сердечных сокращений, а также помогает в успокоении, расслаблении и пищеварении. В результате блуждающий нерв также помогает при дефекации, мочеиспускании и сексуальном возбуждении.

Другие эффекты блуждающего нерва включают:

  • Связь между мозгом и кишкой : Блуждающий нерв доставляет информацию из кишки в мозг.
  • Релаксация с глубоким дыханием : Блуждающий нерв сообщается с диафрагмой.С глубокими вдохами человек чувствует себя более расслабленным.
  • Уменьшение воспаления : блуждающий нерв посылает противовоспалительный сигнал в другие части тела.
  • Снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления : Если блуждающий нерв чрезмерно активен, это может привести к неспособности сердца перекачивать кровь по всему телу. В некоторых случаях чрезмерная активность блуждающего нерва может привести к потере сознания и повреждению органов.
  • Управление страхом : Блуждающий нерв посылает информацию из кишечника в мозг, что связано со стрессом, тревогой и страхом - отсюда и поговорка «чувство кишки».«Эти сигналы помогают человеку оправиться от стрессовых и страшных ситуаций.

Стимуляция блуждающего нерва - это медицинская процедура, которая используется для лечения различных состояний. Это можно сделать вручную или с помощью электрических импульсов.

Эффективность стимуляции блуждающего нерва была проверена с помощью клинических испытаний. Следовательно, Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило его использование для лечения двух различных состояний.

Эпилепсия

В 1997 году FDA разрешило использование стимуляции блуждающего нерва для рефрактерной эпилепсии.

Это небольшое электрическое устройство, похожее на кардиостимулятор, которое помещается в грудь человека. Тонкая проволока, известная как свинец, проходит от устройства к блуждающему нерву.

Устройство помещают в организм хирургическим путем под общим наркозом. Затем он посылает электрические импульсы через регулярные промежутки времени в течение дня в мозг через блуждающий нерв, чтобы уменьшить тяжесть или даже остановить приступы.

Поделиться на PinterestVagus Нервная стимуляция при эпилепсии может иметь некоторые побочные эффекты, включая боль в горле и трудности с глотанием.

Побочные эффекты стимуляции блуждающего нерва при эпилепсии включают:

  • хрипота или изменения в голосе
  • боль в горле
  • одышка
  • кашель
  • медленный сердечный ритм
  • затруднение глотания
  • дискомфорт в желудке или тошнота

человек использование этой формы лечения должно всегда сообщать их врачу, если у них есть какие-либо проблемы, поскольку могут быть способы уменьшить или остановить их.

Психические заболевания

В 2005 году FDA одобрило использование стимуляции блуждающего нерва для лечения депрессии.Также было обнаружено, что он помогает при следующих состояниях:

Поскольку блуждающий нерв имеет пути почти к каждому органу в организме, исследователи ищут, может ли стимуляция помочь другим условиям.

Share on PinterestStudies предполагают, что стимуляция блуждающего нерва может помочь уменьшить симптомы ревматоидного артрита.

Эти условия включают:

В случае ревматоидного артрита, которым страдают 1,3 миллиона взрослых в США, исследование в 2016 году показало, что стимуляция блуждающего нерва может помочь уменьшить симптомы.Лица, которые не смогли ответить на другое лечение, сообщили о значительных улучшениях, хотя серьезных побочных эффектов не отмечалось.

Это считалось настоящим прорывом в том, как стимуляция блуждающего нерва может лечить не только ревматоидный артрит, но и другие воспалительные заболевания, такие как болезни Крона, Паркинсона и Альцгеймера.

Стимуляция блуждающего нерва при депрессии

Стимуляция блуждающего нерва обычно используется для лечения эпилепсии. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило VNS в 2005 году как вариант для людей с устойчивой к лечению депрессией. Процедура включает в себя стимуляцию блуждающего нерва с помощью удара током. Эта стимуляция, по-видимому, меняет структуру мозговых волн и помогает уменьшить или устранить симптомы депрессии.

Есть два блуждающих нерва, по одному на каждой стороне тела.Оба начинаются у основания шеи и бегут от ствола мозга к груди. VNS включает хирургическую имплантацию устройства, подобного кардиостимулятору, называемого генератором импульсов в груди. Это устройство немного больше, чем серебряный доллар. Он соединен с левым блуждающим нервом с помощью проволоки, проложенной под кожей. Генератор импульсов запрограммирован на подачу электрического тока в непрерывных циклах. Стимулирует нерв на определенный период времени. Затем он приостанавливается на несколько минут до подачи следующего импульса.

Врачи не совсем уверены, как стимуляция блуждающего нерва облегчает симптомы депрессии. Похоже, что VNS может помочь восстановить химический дисбаланс в центрах настроения мозга. Многие медицинские работники сравнивают это с электросудорожной терапией (ЭСТ). ЭСТ - это лечение, которое включает в себя стимуляцию частей мозга электрическими импульсами.

Стимуляция блуждающего нерва используется для лечения депрессии только в последние годы. Исследование того, насколько хорошо это работает, все еще продолжается.Обычно считается последним вариантом. Врачи обычно рекомендуют вам попробовать различные виды и комбинации медикаментозного и психотерапевтического лечения, прежде чем попробовать ВНС.

Лечение рекомендуется только взрослым 18 лет и старше, у которых депрессия устойчива к лечению. FDA также рекомендует продолжать другие виды терапии в сочетании с ВНС. Другие методы лечения включают медикаментозную терапию и когнитивно-поведенческую терапию.

Люди, которые беременны или имеют какие-либо другие неврологические заболевания, могут не иметь права на ВНС.Ваш врач может помочь вам определить, является ли стимуляция блуждающего нерва подходящей для вас. Многие планы медицинского страхования не покрывают ВНС. Процедура может стоить тысячи долларов.

Стимуляция блуждающего нерва включает в себя серьезную операцию по имплантации генератора импульсов. Осложнения могут возникнуть как во время, так и после операции. Общие риски, связанные с хирургическим вмешательством, включают:

  • инфекция
  • боль
  • проблемы с дыханием
  • повреждение блуждающего нерва

Еще один риск при операции на ВНС - возможность паралича голосовых связок.Это может произойти, если устройство перемещается после имплантации. Вам также может потребоваться прекратить прием определенных лекарств за несколько дней до процедуры.

Люди, которые перенесли операцию VNS, могут впоследствии испытать множество побочных эффектов. Они могут включать:

  • боль в груди
  • боль в горле
  • затруднение глотания
  • затруднение дыхания

У некоторых людей депрессия также может ухудшаться. Генератор импульсов может сломаться или в некоторых случаях его необходимо отрегулировать, что потребует еще одной операции.

9 Удивительных фактов о Vagus Nerve

Лето - это наслаждение погодой, когда вы выходите на улицу, чтобы поучаствовать в веселых мероприятиях, но чтобы получить от нее максимум, вам могут понадобиться несколько дополнительных гаджетов на вашей стороне. Итак, ищите ли вы новую пару наушников для прослушивания вашей любимой музыки на пляже или новые фитнес-часы, разработанные для того, чтобы держать вас на здоровой трассе, мы выделяем некоторые из лучших предложений сезона. Проверьте их ниже.

1. Баллистический корпус AirPods; $ 12 (скидка 40%)

Если ваш чехол AirPod настолько гладкий, что легко садится из вашей руки или кармана, когда вы садитесь, вы можете проверить этот случай.Он сделан из баллистического нейлона для поглощения ударов и поставляется с карабином, прикрепленным к нему, чтобы вы могли прикрепить его к рюкзаку или ремню.

Купить: Mental Floss Shop

2. Dragon X5 Bluetooth игровой контроллер; $ 40 (скидка 29%)

Преодолейте проблемы проводных контроллеров и сенсорных экранов, которым не хватает точности. Этот контроллер Bluetooth обеспечивает турбо-ускорение, точное управление и работает до 10 часов без подзарядки.

Купить: Mental Floss Shop

3.SmartRope PURE; $ 60

Прыжки через скакалку - это довольно классический способ получить кардио, но это не значит, что это должна быть несвежая тренировка. Эта интеллектуальная скакалка ведет точный подсчет прыжков, имеет регулируемую длину и подключается к приложению на вашем телефоне для предоставления данных о тренировках.

Купить: Mental Floss Shop

4. SOLO Aqua Tunes V2 Водонепроницаемый наушник Bluetooth; $ 40 (скидка 42%)

Этот беспроводной наушник мгновенно подключается к вашим устройствам Bluetooth и может работать от четырех до шести часов, прежде чем потребуется зарядка.А поскольку он водонепроницаем, он не будет поврежден, если вы случайно постучите в бассейн или забудете вынуть его, когда вы будете принимать душ.

Купить: Mental Floss Shop

5. Умный будильник и динамик Tivoo-Max; $ 150 (скидка 16%)

Перестаньте полагаться на крошечный динамик телефона для прослушивания музыки и звонков. Этот умный будильник может воспроизводить высококачественную музыку, обеспечивая окружающее освещение, чтобы успокоить или развлечь вас, в зависимости от вашего настроения.

Купить: Mental Floss Shop

6. Электростанция Defense ™ Titan; $ 270 (скидка 10%)

Получите максимальную отдачу от своего следующего похода или дня на пляже с этой портативной батареей. Он поддерживает зарядку для Android, iPhone, ноутбуков и планшетов без выделения дыма, и он достаточно компактен, чтобы поместиться в багажнике вашего автомобиля или в шкафу для экстренных случаев.

Купить: Mental Floss Shop

7. CINEMOOD 360 Bundle; $ 329 (скидка 34%)

Поднимите игры виртуальной реальности на новый уровень с помощью первого 360 ° карманного проектора.Вы можете сидеть и принимать участие в развлечениях или вставать и взаимодействовать с ними в пределах 12-футового диапазона проекции.

Купить: Mental Floss Shop

8. Slide Fitness Watch; $ 40 (скидка 60%)

С этими фитнес-часами вы получите все обычные навороты, в том числе монитор артериального давления, счетчик шагов и устройство отслеживания пульса, а также возможность получать уведомления о вызовах и текстовых сообщениях. А так как он имеет водонепроницаемую конструкцию, вы можете взять его с собой на длинные летние пробежки, не беспокоясь о том, что пот испортит его.

Купить: Mental Floss Shop

9. Беспроводные вкладыши Skullcandy Jib; 15 долларов США (скидка 50%)

Слушайте музыку, принимайте звонки или следите за подкастами, пока вы в пути. Эти беспроводные наушники подключены друг к другу, поэтому вы их не потеряете. Они беспроводные и с поддержкой Bluetooth, что позволяет вам делать с ними практически все.

Купить: Mental Floss Shop

10. Sony ZX220BT Беспроводные наушники-вкладыши Bluetooth; 40 долларов США (скидка 57%)

С этими Bluetooth-наушниками от Sony вы сможете получать до восьми часов непрерывной музыки и подкастов без подзарядки, а если вы получаете послушную мелодию звонка, в комплект входит встроенный микрофон, позволяющий вам ответить на громкую связь.

Купить: Mental Floss Shop

Эта статья содержит партнерские ссылки на продукты, выбранные нашими редакторами. Mental Floss может получать комиссию за покупки, сделанные по этим ссылкам. Если вы не получили свой ваучер или у вас есть вопрос по поводу вашего заказа, свяжитесь с магазином Mental Floss здесь.

,
Стимуляция блуждающего нерва - Википедия переиздано // WIKI 2

Медицинское лечение, которое включает в себя доставку электрических импульсов к блуждающему нерву.

Стимуляция блуждающего нерва ( VNS ) - это медицинское лечение, которое включает доставку электрических импульсов к блуждающему нерву. Он используется в качестве дополнительного лечения для некоторых типов трудноизлечимой эпилепсии и устойчивой к лечению депрессии. Частые побочные эффекты включают кашель и одышку. [1] Серьезные побочные эффекты могут включать проблемы с речью и остановку сердца. [1]

Энциклопедия YouTube

  • 1/5

    Просмотров:

    40 722

    75 532

    3 755

    5 423

    15 276

  • S Стимуляция блуждающего нерва - Обработка частот RIFE - Энергия и квантовая медицина с биорезонансом

  • ✪ Стимуляция блуждающего нерва

  • ✪ Стимуляция нерва борется с ревматоидным артритом

  • Tech NERVANA Tech Talk: как работает стимулятор блуждающего нерва

  • ✪ Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) при ревматоидном артрите (практическое занятие)

Содержание

Медицинское использование

Приборы

VNS используются для лечения лекарственно-устойчивой эпилепсии и резистентного к лечению крупного депрессивного расстройства (TR-MDD). [2] [3] [4] В частности, он используется для лечения резистентной фокальной эпилепсии. [3] По состоянию на 2017 г. эффективность VNS для TR-MDD была неясной. [2] [4]

Неблагоприятные события

Для лечения эпилепсии обычно стимулируют левый блуждающий нерв в средней части шейки матки. Побочные эффекты этой стимуляции включают остановку сердца, [5] брадикардию, [6] изменение голоса и хрипоту, кашель, одышку, боль, ощущение покалывания, тошноту и головную боль; [3] трудности с глотанием также были отмечены как обычные, [7] , а также сонливость.

В рандомизированных контролируемых исследованиях эпилепсии, проведенных в Соединенных Штатах, у одной трети испытуемых наблюдался некоторый тип увеличения судорог: 17 процентов имели увеличение более чем на 25 процентов, некоторые имели увеличение на 100 процентов или более. [8]

Механизм действия

По состоянию на 2017 год мало что было известно о том, как именно стимуляция блуждающего нерва модулирует настроение и контроль судорог. [2]

Блуждающий нерв является десятым черепным нервом и возникает из продолговатого мозга; он несет как афферентные, так и эфферентные волокна.Афферентные вагальные волокна соединяются с ядром одиночного тракта, который, в свою очередь, проецирует соединения в другие места центральной нервной системы. [3] Предлагаемые механизмы включают противовоспалительный эффект, [3] , а также изменения в моноаминах.

Приборы и процедуры

Устройство состоит из генератора размером со спичечный коробок, который имплантируется под кожу ниже ключицы человека. Провода от генератора подводятся к шее пациента и оборачиваются вокруг левого блуждающего нерва в сонной оболочке, где он доставляет электрические импульсы к нерву. [2]

Имплантация устройства VNS обычно проводится амбулаторно. Процедура происходит следующим образом: делается разрез в верхней левой части грудной клетки, а генератор имплантируется в небольшой «мешочек» на левой груди под ключицей. Второй разрез делается на шее, чтобы хирург мог получить доступ к блуждающему нерву. Затем хирург обматывает отведения вокруг левой ветви блуждающего нерва и соединяет электроды с генератором. После успешной имплантации генератор посылает электрические импульсы к блуждающему нерву через равные промежутки времени.Левый блуждающий нерв стимулируется, а не правый, потому что правое играет роль в сердечной функции, так что стимуляция может иметь отрицательные сердечные эффекты. [4] [9] Затем необходимо установить «дозу», вводимую устройством, что осуществляется с помощью магнитной палочки; настраиваемые параметры включают ток, частоту, длительность импульса и рабочий цикл. [4]

«Носимые» устройства испытываются и разрабатываются с использованием чрескожной стимуляции и не требуют хирургического вмешательства.Электрические импульсы нацелены на ауру (ухо) в местах, где ветви блуждающего нерва имеют кожное представление; такие устройства были испытаны в клинических испытаниях на устойчивое к лечению большое депрессивное расстройство по состоянию на 2017 год. [4] [10]

История

В 1997 году комиссия по неврологическим приборам Управления по контролю за продуктами и лекарствами США собралась для рассмотрения вопроса об одобрении имплантированного стимулятора блуждающего нерва (VNS) для эпилепсии, запрошенного Cyberonics (который впоследствии был переименован в LivaNova). [2]

FDA одобрило имплантированный VNS для TR-MDD в 2005 году. [4]

В апреле 2017 года FDA одобрило продажу портативного неинвазивного стимулятора блуждающего нерва, называемого «gammaCore» и изготовленного компанией ElectroCore LLC, для эпизодических кластерных головных болей, в рамках процесса de novo. [11] [12] В январе 2018 г. FDA одобрило новое использование этого устройства для лечения мигрени у взрослых в возрасте до 510 (k) на основе разрешения de novo. [13] [14]

Противоречие

Хотя использование VNS для TRD было одобрено Американской психиатрической ассоциацией, одобрение FDA VNS для TRD остается спорным. По словам д-ра А. Джона Раша, вице-председателя по исследованиям в отделе психиатрии Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, результаты пилотного исследования VNS показали, что у 40 процентов пролеченных пациентов наблюдалось как минимум 50 процентов или большее улучшение их состояния, согласно шкале депрессии Гамильтона. [15] [16] Многие другие исследования сходятся во мнении, что VNS действительно эффективен при лечении депрессии. Тем не менее, эти результаты не учитывают улучшения со временем у пациентов без устройства. В единственном рандомизированном контролируемом исследовании VNS не показывал лучших результатов при включении, чем у имплантированных пациентов, чье устройство не было включено. [17]

Исследования

Поскольку блуждающий нерв связан со многими различными функциями и областями головного мозга, было проведено клиническое исследование для определения его полезности для лечения других заболеваний, включая различные тревожные расстройства, [18] ожирение, [19] [20] алкогольной зависимости, [21] хроническая сердечная недостаточность, [22] профилактика аритмий, которые могут вызвать внезапную сердечную смерть, [23] аутоиммунных расстройств, [24] [25] и несколько хронических болей условия. [26]

VNS также изучали в небольших исследованиях людей с нарушениями нервного развития, обычно с эпилепсией, включая синдром Ландау-Клеффнера, синдром Ретта и расстройства аутистического спектра. [27] ВНС изучается по состоянию на 2018 год для лечения мигрени и фибромиалгии. [28] [29]

чрескожно

По состоянию на 2015 год были разработаны устройства VNS, которые не были имплантированы, а передавали сигналы через кожу, известные как чрескожная стимуляция блуждающего нерва (tVNS). a b c d e Edwards, CA; Кузани, А; Ли К.Х .; Росс, Е.К. (сентябрь 2017 г.). «Нейростимуляция Устройство для лечения неврологических расстройств». Mayo Clinic Proceedings . 92 (9): 1427–1444. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2017.05.005. PMID 28870357. open access

  • ^ a b c d e Panebco, Ригби, А; Уэстон, Дж .; Marson, AG (3 апреля 2015 г.). б с д е F г Каррено, FR; Фрейзер А. (июль 2017 г.). «Блуждающий нерв Стимуляция для лечения резистентной депрессии». Нейротерапия . 14 (3): 716–727. DOI: 10.1007 / s13311-017-0537-8. Shiozawa, P; Сильва, ME; Carvalho, TC; Кордейру, Q; Брунони, AR; Фрегни, Ф. (июль 2014 г.). «Чрескожная блуждающие и тройничный нерв стимуляция для психоневрологических расстройств: систематический обзор». Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 72 (7): 542–7. DOI: 10.1590 / 0004-282x20140061. PMID 25054988.
  • Дальнейшее чтение

    ,

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *