Дисгармоничное психическое развитие: Лекция 7. ДИСГАРМОНИЧЕСКОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ — Студопедия

Дисгармоничное психическое развитие: Лекция 7. ДИСГАРМОНИЧЕСКОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ — Студопедия

Лекция 7. ДИСГАРМОНИЧЕСКОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ — Студопедия

Дисгармоническое психическое развитие включает четыре варианта нарушений:

психопатии патологическое формирование личности невропатии

отклонение от темпа полового созревания. 7.1. Психопатии

Психопатия–стойкий дисгармонический склад психики,психопатическиеличностные свойства не имеют тенденцию к прогрессированию. Могут видоизменяться под влиянием биологических и социальных факторов. Систематика психоопатий сложна, связано с многообразием вариантов их промежуточном положением и не четкостью границ между нормальными вариантами характера и психическими заболеваниями, в этом заключается проблематика дифференциальной диагностики.

Классификация психопатий:

Систематика предложенная в 1915 году основана на феноменологических, социальных и клиникоописательных принципах, варианты выделены на основании внешней картины поведения и взаимоотношений в социуме.

1). Возбудимые. 2) безудержные 3) импульсивные 4) лгуны и фантасты 5) враги общества 6) патологические спорщики.

Классификация предложенная Шнайдером в 1923 году – 1) гипертимные 2) депрессивные 3) неуверенные в себе 4) фанатичные 5) ищущие признания 6) эмоционально лабильные 7) эксплазивные 8) бездушные 9) безвольные 10) астеничные. Выделяется доминирующий клинокоописательный принцип.

В 1921 году Кречмер предложил классификацию на основании сходства клинической картины с особенностями личности при различных психических заболеваниях. 1. шизоидный тип личности соответствует шизофреническому типу.2. циклоидная личность – соответствует маниакально- депрессивному психозу. 3. эпилептоидная личность – эпилепсии.


Ганнушкин в 1933 году предложил 9 клиникоописательных вариантов. 1. Циклоиды. 2.эпилептоиды. 3. шизоиды. 4. истерический тип. 5. неустойчивый тип. 6. антисоциальный тип. 7. конституционально глупых. 8.параноики. 9. астеники.

Сухарева в 1959 году предложила систематику по этиологическому критерию. Выделено три группы – конституциональные, органические, смешанные.

В результате синтеза накопленного опыта Личко и Ковалев разработали систематику психопатий: 1. к конституциональным относятся – шизоидная,

эпилептоидная, циклоидная, психоастеническая; к органическим – возбудимая и безтормозимая; к смешанным – истерическая, неустойчивая. Буянов : при любой психопатии существует врожденная дисгармония биологических компонентов личности. Наблюдаются различные симптомы дисонтогенеза – неврозоподобная симптоматика – тики, энурез, экопрез, заикание, психопатический дисонтогенез эмоционально- волевой сферы. Этиология психопатий: конституционально- генетическое наследование фактора. Органические психопатии возникают под влиянием экзогенно обусловленных вредностей на ранних этапах онтогенеза. Патогенез малоизучен. Крепелин считал, о в основе лежит парциальный инфантилизм в личностной сфере,не затрагивающий интеллектуальной сферы. Кречмер считал, что патогенез психопатии подобен психическому заболеванию. Сухарева – в основе патогенеза лежит нарушение формирования корково-подкорковых связей.


Клинико-психологическая структура психопатий:

1.Шизоидная психопатия обусловлена влиянием конституциональных черт, характеризуется повышенной чувствительностью, чертами аутизма, ранимость, отсутствие непосредственности и жизнерадостности, сухость в отношениях. Ранним развитием речи при задержке моторного развития. Протекает как скрытые формы Раннего детского аутизм, различие в отсутствии интеллектуального дефекта.

2.Эпилептоидная психопатия может быть рано обнаружена в 2 года: отмечается эмоциональная вязкость, определенная направленность эмоций и влечений, склонность к колебаниям настроения в сторону дисфорий. Присущи мстительность, упрямство, агрессивность, конфликтность, повышенное стремление к самоутверждению, жестокость и педантичность и аккуратность. Отсутствие интеллектуального дефекта и судорожных припадков, отмечается характерная вязкость мышления.

3.Циклоидная психопатия – диагноз редко ставиться в детстве. Отмечаются колебания настроения, у детей нет фазности все время эйфорический фон настроения, гипертимный вариант циклоидной психопатии. Активность, склонность к шуткам, озорству, чрезмерная общительность. Гипотимные фазы проявляются после периода половой зрелости.

4.Психоастеническая психопатия – характеризуется наличием постоянного страха за жизнь и здоровье близких и себя. Ребенок мучим тревожными опасениями, пугает все новое и незнакомое. Нерешительность, ипохондричность, склонность к навязчивым действиям и мыслям. Для совладения с тревогой и страхами формируются навязчивые ритуалы, любовь к порядку и постоянному неизменному режиму.

5.Органические психопатии: возбудимый\эксплозивный тип. Чаще наблюдается у мальчиков, характеризуется аффективной и двигательной возбудимостью, легкостью возникновения аффективных вспышек, агрессией, упрямством, злобностью, негативизмом. Астенической расслабленностью и вялостью и слезами. Настроение не устойчиво,

колебание в сторону дисфорий. Конфликтность и бурные протестные реакции, часто попадают в асоциальные группы.

6.безтормозной вариант – может быть спровоцирована инфекционными заболеваниями ( эпидемический энцефалит перенесенный в раннем возрасте). Характеризуется повышенным фоном настроения, эйфорический. Грубая откликаемость на внешние раздражители, не критичность при сохранности интеллекта. Отмечается патология влечений, привязанность к импульсивным сексуальным эксцессам, склонность к бродяжничеству.

7. Истерическая психопатия – обусловлена влиянием конституционально-генетических факторов, ранним воздействием экзогенных факторов, чаще характерна для женщин. Симптоматика связана с психической не зрелостью. Капризны, ревнивы к чужим успехам, демонстративны в поведении, жажда признания, не способность к волевому усилию, учатся хуже чем позволяет интеллектуальное развитие. Повышенно конфликтны, при ущемленном самолюбии склонны к интригам и сплетням, склонность к вымыслам сексуального содержания. Основная дисгармония между жаждой признания и не способностью к волевым усилиям.

8. неустойчивая психопатия – сочетание психической не зрелостью и дисгармонического инфантилизма – не зрелость интересов, поверхностность, нестойкость привязанностей, импульсивность поступков, снижение продуктивности при хорошем интеллекте, не способность к длительной целенаправленной деятельности. Характеризуются сенсорной жаждой, потребность ярких впечатлений, не способны к борьбе с трудностями, могут быть побеги из дома, бродяжничество. Безответственность и повышенная внушаемость, легко попадают в асоциальные группы. Трудности диагностики связаны с тем , что неустойчивые черты характерны любому ребенку, диагноз не ставят до достижения 15 летнего возраста. В психиатрии постановка диагноза опирается на биологические и средовые факторы оказывающие влияние на формирование психопатии. Декомпенсация может быть спровоцирована психотравмирующей ситуацией, соматической патологией, кризисными возрастными периодами.

Модель патологического формирования личности:

Этиология–неблагоприятные условия воспитания,длительная

психотравмирующая ситуация, накладывается на органическую церебральную недостаточность не грубого резидуального характера, на дисгармоническое протекание периода полового созревания. Патогенез: формирование идет через два механизма – 1. закрепление патологических реакций, становятся постепенно личностными реакциями. 2.непосредственное воспитание патологических черт характера, копирование родителя ( возбудимость, не устойчивость, истеричность0 в результате отрицательной стимуляции.

Систематика:

аффективно – возбудимая форма , формируется если в семье складывается длительная конфликтная ситуация и жизнь в семье наполнена ссорами и

агрессией. Жесткое обращение в семьях алкоголиков, характеризуется аффективной взрывчатостью, разрядами раздражительности во вне, конфликтность.

истероидный – характерен для девочек, формируется при конфликтных ситуациях в семье, в ситуации гиперопеки и воспитании ребенка по типу кумира семьи. Характерно кокетство и демонстративность психическая неустойчивость формируется в ситуации гипоопеки и

безнадзорности. Характерно безответственность, отсутствие чувства долга, слабоволие, лабильность аффекта, импульсивность и повышенная внушаемость.

тормозимый тип формируется в ситуации доминирования гиперопеки – характерна зависимость и безинициативность, пассивность, неуверенность, робость, и обидчивость.

невротический формируется в качестве хронизации невроза у соматически ослабленных детей при неблагоприятных условиях. Характерна боязливость, страхи, ипохондричность.

Невропатия :

Особый вид аномалии эмоционально-волевой сферы, обусловленный неустойчивостью регуляции вегетативных функций. Может быть конституциональной и органической. Дефект вегетативной нервной системы проявляется в нарушении сна, аппетита, терморегуляции, метео чувствительности, эмоциональные нарушения вторичны. Сухарева выделяет два варианта; астенический – характерна пассивность, чувствительность, впечатлительность, ранимость, истощаемость. Эти обстоятельства способствуют подверженности невротическим проявлениям в виде страхов, энуреза, тиков, заикания; возбудимый тип невропатии – ребенок раздражительный, двигательная расторможенность.

7.2. Отклонение темпов полового созревания:

Первичный дефект нарушение вегетативно-эндокринной регуляции, возникает ретардация или акселерация темпов полового созревания. Возникает в следствие генетических особенностей, конституционально, или под влиянием экзогенно обусловленной органической недостаточности нервной системы. В период полового созревания отмечается недоразвитие моторики, медлительность, неуклюжесть, снижение эмоционально-волевой сферы, несамостоятельность, внушаемость, трусливость. Дисбаланс моторики и эмоций, в речевом развитии отмечается чрезмерная речевая продукция – говорят стройно и красиво, это компенсаторный механизм. Ускоренное развитие приводит к одностороннему развитию интересов, ранее пробуждение сексуальности не в 16 а в 7- 8 лет, аффективная возбудимость, взрывчатость, усиление влечений, стремление к самостоятельности в жизни, трудоустройству при органической незрелости интеллектуальной сферы. Дисгармония интеллектуальной и эмоционально-волевой сферы, диссоциация высших психических функций.

7.3. Искаженное психическое развитие.

Ранний детский аутизм, комплекс внешних проявлений, может быть экзогенно обусловлен и иметь органическую природу, быть вторичного психогенного происхождения.

Вторичный психогенный аутизм формируется в ситуации депривации – сенсорной, когнитивной и эмоциональной. Может развиваться в разных ситуациях, при помещении ребенка в приют, концентрационные лагеря, при наличии сенсорных дефектов у ребенка. Первичный аутизм имеет генетическое сходство с шизофренией, протекает как процессуальное психическое заболевание или органическая патология Ц.Н.С. В результате наличия синдром аутизма , ребенок оказывается вне социума, вне процесса социализации и не имеет возможности овладеть навыками и знаниями. Внешняя картина поведения ребенка с Р.Д.А.: аутизм стержневой компонент патологи, проявляется отсутствием или значительным сокращением контактов с окружающими, уход в себя, свой внутренний мир, содержание внутреннего мира определяется возрастом, степенью сохранности интеллекта и особенностями течения болезни. Характерно тщательное оберегание своего внутреннего мира от внешних вторжений. Отсутствие эмоциональной дифференциации отношения к одушевленным и неодушевленным предметам, при наличии дифференциального отношения предпочтение отдается неодушевленным предметам. Развитие эмоциональной сферы – обнаруживается отсутствие эмоциональной реакции на ситуацию. Холодность и безразличие к близким, не проявляет привязанность, в тоже время повышенная ранимость и чувствительность, к тону, к громкости голоса. Обязательно присутствуют страхи: самые обычные вещи воспринимаются как несущие вредоносное воздействие, страхи ригидные сохраняются десятилетиями, годами. Во многом страхи определяют нелепое поведение ритуального характера. Страхи генерализованные, может быть тотальный страх всего. Сфера восприятия - отмечается гиперстезия к обычным раздражителям, яркости света, громкости звука. У больного с Р.Д.А. среда постоянный источник дискомфорта. Отгороженность от действительности, защитное реагирование направленно на избежание сильной сенсорной стимуляции, вначале может создаваться впечатление сенсорного дефекта. Сверх сильным раздражителем является человеческое лицо, несет огромное количество информации; уже младенцы двух месячного возраста с большим интересом разглядывают человеческое лицо, с предпочтением другим стимулам. Ребенок с Р.Д.А не может перенести контакта глаз, избегает этого контакта. Характерно отсутствие само - восприятия, не узнают себя в зеркале. Общение с аутистом сложно, нет визуального контакта. Развитие интеллекта

– возможен большой спектр вариантов; от умственной отсталости до чрезвычайной одаренности в каких-то областях ( музыка, математика, шахматы). В литературе и в кинематографе много иллюстраций ( человек

дождя, отличительной чертой феноменальная память, возможность складывать в уме многозначные числа). Существует информация, что в компании Била Гейтца много работников аутистов, программистов.

Интеллектуальная деятельность аутиста отличается определенными специфическими особенностями: нарушение целенаправленности, затруднение концентрации внимания, пресыщаемость, вычурность мышления, склонность к символике. Интеллектуальная деятельность имеет аутистическую направленность, оторвана от реальности и направлена на самого себя. Развитие речи может иметь широкий спектр от тотального мутизма, никогда ни с кем, до возможности иметь большой словарный запас и способность оперировать сложными грамматическими конструкциями, тонкая чувствительность к слову. Интеллектуальная деятельность и речь лишены коммуникативной функции, в речи долго не появляются личные местоимения, долго о себе говорить 2 или в 3 лице, как говорят о нем другие, высказывание инфинитивами ( Петя хочет пить, дать пить). При мутизме ребенок не использует вербальных форм общения – берет за руку и ведет. Тембр и модуляция голоса не естественны, механистический и машинообразный, как робот или вычурно певучие. Повышенное стремление к словотворчеству, неологизмы. Ребенок с Р.Д.А. долгие часы может повторять отдельные слоги, звуки и слова – эхолалия, услышанного раннее. Ценность представляет рисунок возникающего звучания. Слово лишено предметной отнесенности, речь игрушка для себя. Развитие моторики: произвольные движения не ловки, ребенок с трудом овладевает навыками самообслуживания. Непроизвольные движения могут быть пластичными и тонко выверенными. Движения вычурны, манерны, гримасничанье, неожиданные жесты, защитные ритуалы. Внутренний мир заполнен страхами и фантазиями, оторванная от реальности фабула. Содержание фантазии вычурно и сказочно. Часто наблюдается перевоплощение в животных, при игре характерен полный отрыв от реальности.

Диагностика аутизма: % больных с Р.Д.А. неуклонно растет, в течении нескольких лет в 10 раз. Легкие стертые формы Р.Д.А. наиболее распространенны, трудно провести линию между Р.Д.А. и шизоидной психопатией ,формированием личности. Согласно М.К.Б 10 выделяют: 1. качественное нарушение реципрокного взаимодействия, проявляющееся в неспособности использовать для социального взаимодействия визуальный контакт, мимику и жестикуляцию, не способность установления контакта со сверстниками. Нарушение реакции на других людей, отсутствии коррекции поведения в зависимости от социальной ситуации, отсутствие общих интересов с людьми. 2. качественные аномалии общения, проявляется в задержке формирования или полного отсутствия спонтанной речи. Не способность начинать и поддерживать беседу. Повторяющаяся и стереотипная речь. Отсутствие спонтанных ролевых и подражательных игр. 3. ограниченное повторяющееся и стереотипное поведение, интересы и активность. Проявляется в поглощенности стереотипными и ограниченными интересами, навязчивая привязанность специфическим ритуалам.

Стереотипные моторные маневризмы ( вычурные движения), повышенное внимание к частям предметам или не функциональным элементам игрушек. ( крутить колеса у машины, хлопать ботинками).

Выделяют три дефицитарные сферы: 1. коммуникация. 2. социализация. 3. воображение.

История изучения Р.Д.А. Лео Каннер впервые описал в 1943 году, через год Аспергер – сходные сведения. Аутизм вызывает много интересов и споров, концепций этиологии и патогенеза. Представители школы психоанализа Беттельхайм: аутизм развивается в результате подавления ребенком его спонтанной эмоциональной активности холодными и безразличными и доминантными родителями ( матерью). Ранний психический стресс и специфическая патология родительско - детских отношений приводит к патологическому развитию личности. В качестве основного дефекта рассматриваются трудности формирования устойчивой картины мира, которая в норме является результатом когнитивного и эмоционального развития. Характерный уход в себя результат ранней психогенной травмы. Мать подсознательно игнорирует и отвергает ребенка, и ребенок уходит в себя. Этиология и патогенез аутизма: результат фиксации патологии симбиотической связи между матерью и ребенком. Симбиотическая связь изолирует ребенка от внешнего мира и препятствует формированию адекватных представлений о мире.

Аутизм формируется в младенческом возрасте, стресс рождения и необходимость привыкания к тембру и голосу матери, привычкам и режиму, ребенок застревает на стадии новорожденного и не развивается. Мать должна помочь ребенку в адаптации, понять младенца трудно так вначале внешняя активность не дифференцирована, дифференциация плача происходит постепенно, в результате чуткого реагирования матери, формируется постепенно. Специфика реакции матери формируется в процессе наблюдения и взаимодействия с матерью. В норме у ребенка проявляется убеждение , что его активность может повлиять на мир, его изменить. Важный этап в развитии ребенка понимание ,что проявление его активности приводит к ответу взрослого. Отсутствие реагирования на ребенка, приводит к ощущению , что ребенок не может изменить ничего проявляя внешнюю активность, то ребенок прекращает попытки влияния на среду, развивается защита от внешнего мира, самозабота. Иначе возникает столкновение с угрозой гибели. Ребенок аутист живет в мире наполненным ужасами, возникает ощущение собственного бессилия. Состояние в котором аутист вынужден находится имманентно и ярости из- за паники. Даже перестановка предмета мебели вызывает реакцию злости. В поведении развиваются защитные ритуалы. Аутизм можно рассматривать с позиции нежелания родителей иметь ребенка.

Вклад в изучение аутизма внес системный подход ( биология и кибернетика)Грегори Бейта. Антропологическое исследование природы шизофрении. Выявило феномен двойной связи. Обнаружен в семьях больных шизофренией. Человек по разным информационным каналам

одновременно получает взаимо- противоположные сообщения и не может проверить на какое сообщение следует отвечать. Так как бы он не ответил он будет не прав, так будет вынужден игнорировать одну часть. Постоянная не конгруэнтность матери создает не возможность выбора и лучший выход перестать воспринимать источник информации, чтобы сохранить себя. Этим механизмом объясняется формирование и аутизма и шизофрении. Примером такого общения может быть подзывание ребенка с речью сквозь зубы – а ну-ка подойди сюда: явно звучит угроза наказания, в тоже время мать рассматривается как объект обеспечивающий защиту. Этот подход подразумевает психогенную природу возникновения заболевания. Феномен шизоидной матери, однако исследования показали , что не все матери детей с Р.Д.А. проявляют такие черты, а наоборот матери излишне эмоциональны. Ребенок не справляется с интенсивностью эмоциональных переживаний матери, определяется органическими дефектами. Феномен эмоциональной связи в стилистике двойной связи используется людьми в повседневной жизни , но не у всех приводит к развитию аутизма. Биологические предпосылки формирования аутизма изучаются множеством других подходов.

Подходы к природе аутизма – психофизиологический подход, заболевание как следствие нарушения

определенных психофизиологических механизмов. Мнухин С.С. – при аутизме имеется первичное снижение витального тонуса.

Римланд – нарушение уровня бодрствования.

Орниц, Бендер первичная патология вестибулярного аппарата, нарушение константности восприятия.

клинический подход : слабость я, нарушение сознания и активности –Лудтц; Аспергер – врожденная инстинктивная недостаточность; Шесс – врожденная тревожность; Кревелин – недостаточность интуиции, не способность понимания переживаний других людей.

нейропсихологические гипотезы: аутизм связывают с нарушением корковых функций преимущественно левого полушария – речевых зон. Аутизм связывают с гипоактивностью правого полушария, переработки образной и символической информации, оторванность от реальности , без опоры на реальные впечатления, изолированностьсимволов. Не одна из концепций не является общепризнанной и не может объяснить весь спектр нарушений при аутизме, акцент делается на аффективных расстройствах. Выделено две группы рассстройств при Р.Д.А. 1. причина проявлений аутизма лежит в эмоциональных нарушениях. 2. аффективные нарушения производны от специфических когнитивных нарушений.

Наибольшее предпочтение последователей отдается концепции Лебидинского- Баянской, Никольской и Либлинг. Биологическая недостаточность создает особые условия к которым вынужден приспосабливаться ребенок с аутизмом. Его развитие находиться под влиянием двух патогенных факторов: 1. нарушение возможжности активного взаимодействия со средой, проявляется в снижении жизненного тонуса. 2.

снижение порога аффективного дискомфорта в контактах с миром-гиперстезия и болезненная ранимость в контактах, что провоцирует усиление защитного поведения ребенка. Аутизм рассматривается как защитный компенсаторный механизм, позволяющий ребенку выжить во враждебном мире. Ранние эмоциональные нарушения определяют расстройство других высших психических функций: мышления, речи, моторики. Во второй группе концепций ( Фриц ,Лесли, Барон Кохем) нарушение когнитивной сферы отмечается повреждением фундаментальной способности понимать намерения других людей. Все дети в норме начинают сознавать , что и у других людей существую желания, намерения и они определяют поведение. У детей с аутизмом этой способности нет, приводит к нарушению развития воображения, формирования социальных навыков.

Динамика развития аутиста: позднее становление диагноза после трех лет, информацию анамнестических данных собирается у близких. В возрасте до 1,5 лет выявляется слабость психического тонуса, проявляется в общей вялости, недостаточности инстинктивной сферы, снижении аппетита, слабо выраженном инстинкте самосохранения, почти не реагируют на дискомфорт. Навыки ходьбы долго остаются не уверенными, страдает развитие целенаправленных действий, обилие стереотипных действий, ритмических разрядов импульсивных действий. Не научившись ходить могут импульсивно броситься бежать. Нарушения в моторной сфере рано выступают, возникают сложности диагностирования от олигофрении и Д.Ц.П. развитие речи в норме отмечается в возрасте года – использование вокализации до речевого прелингвистического развития. Включает пять стадий: до 1 месяца отмечается не дифференцированный плач, тотальный ответ на любой не благоприятный стимул. 2 этап от 1 до 5-6 месяцев – стадия дифференциации плача, 3 стадия с 6- 7 месяцев гуление( с 3) , ребенок внимательно слушает звуки речи, активно продуцирует звуки. 4 стадия от 6 до 12 месяцев лепет, активное повторение звуков, слов. 5 стадия 9 – 12 месяцев эхолалии, ребенок повторяет звуки которые слышит от находящегося рядом. Нарушение речевого развития у аутиста проявляется и на прелигвистическом этапе, плач долго остается не дифференцированным, трудно интерпретируемым, гуление ограничено или не обычно – напоминает крик, визг. Имитация звуков отсутствует , нет лепета. Речеве расстройства сильно заметны в возрасте после 3 лет. Некоторые дети остаются аутичны на всю оставшуюся жизнь. Развивающаяся речь остается аномальной, нет коммуникативной функции, автономна – не конструируются самостоятельные фразы, а воспроизводятся раннее услышанные. Речь зацикливается в своем развитии и теряет связь с другими функциями. Страдает не только активная речь, но и пассивная. Здоровые дети любят слушать доступные ему рассказы. Ребенку с аутизмом все равно, что слушать – бытовые шумы, музыку. Не формируется препочтительное отношение к звукам человеческой речи. У детей с Р.Д.А. даже с хорошим уровнем развития речи затрудено понимание речи: связанно с тем, что не

улавливают подтекст, не понимают скрытый смысл, метафоры. Наблюдаются ранние специфические особенности формирования личности. Дефект формирования не вербальной коммуникации виден с раннего возраста. Как правило у здоровых младенцев жестикуляция , мимика и вокализация, направление взгляда составляют единый комплекс. Уже в возрасте 9-12 недель движения рук связанны с другими поведенческими паттернами ( указательный жест не сознателен). Контакт между ребенком с Р.Д.А. и матерью нарушен, сложный комплекс не вербального поведения не формируется. Особенности восприятия, гиперстезия наблюдается на самых ранних этапах развития. Вначале возникает чрезмерная ориентировочная реакция на свет, звук – возникает состояние возбужденности. Затем быстро возникает фаза истощения, и привлечь внимание ребенка становиться не возможно.

Уже в раннем возрасте наблюдаются отсутствие некоторых врожденных механизмов, поведенческих актов характерных для большинства здоровых младенцев. Ребенок не может выделить определенные параметры среды и отреагировать на них соответствующим образом. Чем старше ребенок тем заметнее явления аутизма, к 3 годам становятся очевидны. Возникают стереотипные двигательные разряды, появляются стереотипные аутистические игры. Игровая деятельность надолго задерживается на стадии манипуляции с предметом, ребенок фиксируется на отдельных не функциональных частях игрушек, использование вещей не предназначенных для игр. Формирование сюжетных и ролевых игр носит аутистический характер: сюжет игры и ход полностью определяются ребенком, не может играть по предложенным правилам. Коллективная игра не доступна, не

терпимость физической близости, нетерпимость нарушения
психологического пространства. В возрасте 5 лет могут быть обучены

навыкам самообслуживания. В дошкольном возрасте наиболее ярко вырастают противоречия и разнообразные варианты аутизма, страхи окружающей действительности, с проявлением сильной агрессивности и озлобленности, избирательны в еде, тянут в рот все что попалось на глаза. Наиболее заметны нарушения в речи, могут возникать периоды мутизма. Поведение характеризуется повышением количества реакций негативизма и протеста, отказа от уже имеющихся навыков. Характерна дефицитарность, изоляция функций, парциальность и асинхрония развития.

Классификация аутизма: 1. когнитивный. 2. органический.

Никоьская: критерий степень тяжести, выделено четыре группы комплекса описательных характеристик.

Клиническая классификация основана на анализе нарастания общемозговой симптоматики. 1. дети катотоники, речи нет совсем, вокализация сводиться к отдельным звукам и сочетаниям. Нет контакта. Поведение представляет бесцельную ходьбу и стереотипию движений. Интеллектульное развитие на уровне тяжелой олигофрении. 2. легкая степень катотонии, способны избирательно использовать слова, формируется избирательная привязанность. Поведение сводиться к стереотипным действиям. 3.

психопатоподобная сиптоматика – развитие речи с аутистическими особенностями, отмечается патология влечений, высокий уровень агрессивности, фантазии. 4. неврозоподобная симптоматика – повышенная ранимость, не уверенность в себе, страхи, сильная симбиотическая связь с матерью.

Клинико-психологическая структура дефекта Р.Д.А. - основные дефекты мешающие развитию аутиста ; дефицит психической активности, нарушение инстинктивно- аффективной сферы, нарушение сенсорики, двигательные нарушения, нарушение речи, недостаточность регуляторных систем. Поражение базального( подкорковая) уровня полирегуляции, обеспечивающих тоническую основу функций – уровень бодрствования. Психическая активность и побуждение к деятельности. Все варианты Р.Д.А. связанны с дефицитом психической активности. В норме психическая активность разворачивается так - при действии стимула происходит мобилизация и поддержание активности, при аутизме быстро наступает истощение. При Р.Д.А. полностью редуцированы фазы реакции на стимул – всплеск активности -короткая фаза и наступает истощение. Резкий стимул ведет к перевозбуждению и истощению из-за недостаточности тонуса. В любой психической активности отсутствует приспособительная мобилизации, а сразу наступает истощение. Как следствие нарушается концентрация внимания, быстрая истощаемость. Дефицит психической активности проявляется в слабости моторного тонуса. Нарушение витального аффекта – любое переживание объекта сопровождается чувством неприязни. Аутостимуляция помогают( яктация: раскачивание ,прыжки, кружение, похлопывание, речевые стереотипы) ребенку повысить психический тонус и избирательно стимулировать положительные эмоции. При многократном повторении движении получает удовольствие. Тяга к огню и воде. Отрицательная эмоциональная домината – мир враждебен, провоцирует тревогу и страхи. Анализаторные нарушения корковой локализации тесно связанны с подкорковой патологией, двигательные нарушения при некоторых формах Р.Д.А. похожи на эфферентную моторную апраксию: движения не ловки, не уклюжи , толчкообразные – связанны с дефектом моторики и с нарушением программы движения. Нарушение временно- пространственной развертки операции, связь апраксических и гностических расстройств. Нарушения речи возникают не только в силу отсутствия потребности речевого общения и в трудностях речевого праксиса.

Первичные дефекты: в процессе аномального онтогенеза формируются вторичные нарушения, основным ведущим нарушением будет аутизм, комплекс внешних поведенческих характеристик. Первичный дефект создает неполноценность, и ребенок вынужден к ней приспосабливаться, стабилизировать среду своего существования, то есть аутизм это защитный компенсаторный механизм позволяющий защититься от среды. Вторично страдают социально детерминированные стороны психики: навыки опрятности, самообслуживания, трудности формирования игры. Страдают

процессы восприятия формирующиеся в процессе предметной деятельности

– планомерное исследование объекта, выделение признаков ( искажено или не сформировано) . Не смотря на взросление в восприятии доминирует аффективный компонент. Критерий дифференциации изображений приятность – не приятность, что влияет на развитие речи. Проведение экспериментального исследования развития мышления и речи при Р.Д.А.: своевременно не складываются межцентральные взаимодействия – отдельные психические процессы развиваются в условиях изоляции. Формируется диспропорция интеллектуального развития, когда значительные достижения в одних сферах сочетаются с недоразвитием других. Патологические особенности развития при Р.Д.А. связаны с отдельными нарушениями психического тонуса, аффективной сферы, восприятия, моторики, речи, регуляторных систем, с затруднением социальной адаптации, асинхронией развития в целом – искажение нормального взаимодействия функций.

Презентация: Дисгармоничное психическое развитие | Социальная сеть работников образования

Слайд 1

1 Дисгармоничное психическое развитие

Слайд 2

2 Дисгармоничное психическое развитие это тип дизонтогенеза , основой которого является врожденная или рано приобретенная диспропорциональность развития психики ребенка, преимущественно в эмоционально-волевой сфере. Экстрапунитивный тип Особенности раннего развития – дисгармонический инфантилизм В раннем возрасте эти дети могут быть более демонстративны, более капризны, чем их сверстники. Дети достаточно работоспособны, при хорошей мотивации работоспособность может быть даже повышенной. Но пресыщаемы однотипной деятельностью Произвольная регуляция собственной деятельности соответствует возрастным показателям, а иногда даже развита выше, чем у сверстников. Но существуют варианты и недостаточной сформированности регуляторных функций, что сопровождается импульсивностью, непоследовательностью в демонстративных притязаниях и поведении в целом. Дети могут быть совершенно адекватными в привычных ситуациях, но, когда есть повод «проявить себя», могут быть и демонстративно неадекватны Критичность к своему поведению часто бывает несколько сниженной Общий уровень познавательного развития бывает достаточным. В дошкольном возрасте игра развернутая, драматизированная, с бурным фантазированием. Наблюдаются высокие притязания на успех, как правило, завышенная самооценка. Дети чрезвычайно требовательны к окружающим Отмечается специфика аффективной организации поведения

Слайд 3

3 Дисгармоничное психическое развитие Интропунитивный тип Особенности раннего развития – гармонический и дисгармонический инфантилизм Невысокий фон настроения и часто сниженные показатели общей психической активности (робкие, неуверенные в себе, тревожные) Работоспособность часто оказывается ниже возрастных показателей за счет соматической ослабленности, недостаточности уровня психической активности в целом. В большинстве случаев не отмечается снижение адекватности в ситуации, в которой находится ребенок. Сверхкритичности к результатам своей деятельности Показатели когнитивного развития в целом соответствуют возрасту, однако продуктивность познавательной деятельности у одного и того же ребенка может значительно разниться в зависимости от ситуации Самостоятельная игра может быть очень творческой, развернутой, полностью соответствовать возрастным параметрам и даже превышать их Основной тенденцией развития можно считать наличие тревожности, неуверенности в собственных силах и своей позиции, невозможность принятия решений, выбора. Отмечается низкая помехоустойчивость Отмечается специфика аффективной организации поведения

Слайд 4

4 Психопатия ПСИХОПАТИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ Психопатия – это патологический склад характера, выражающийся в неуравновешенности поведения, плохой приспособляемости к измененным условиям внешней среды, неумении подчиняться требованиям, в повышенной реактивности. ПРИЗНАКИ

Слайд 5

5 Происхождение психопатий Виды психопатий по происхождению

Слайд 6

6 Типы психопатий

Слайд 7

7 Неврозы обратимое расстройство психической деятельности, обусловленное воздействием психотравмирующих факторов и протекающее с осознанием больным факта своего заболевания и без нарушений отражения реального мира НЕВРОЗ функциональность обратимость Причины нервных заболеваний детей кроются не в несовершенстве детской природы, а в ошибках воспитания.

Слайд 8

8 Что провоцирует неврозы у детей

Слайд 9

9 Какие дети больше подвержены невротическим заболеваниям?

Слайд 10

10 Виды неврозов ( А.И.Захаров ) неспособности родителей принять ребенка таким, каков он есть на самом деле. переключение внимания родителей на другого ребенка, появившегося в семье непоследовательность в воспитании родителей и ближайшего окружения - бабушек и дедушек. нарушение семейных отношений. повышенная требовательность родителей, требовательность - ради требований, принципиальность - вопреки здравому смыслу. часто возникает у «домашних» детей, мало общающихся со сверстниками

Слайд 11

11 Системные невротические проявления

Слайд 12

12 Рекомендации педагогу ПСИХОПАТИЯ НЕВРОЗЫ В зависимости от типа психопатии, черты которой проявляются у ребенка, педагогу важно следовать определенным правилам поведения при общении с детьми: тревожными (неуверенными в себе, замкнутыми) гиперактивными агрессивными и т.д. А также поддерживать тесную связь с родителями, чтобы обеспечить единый подход к воспитанию и обучению. Так как причина детских неврозов, как правило, лежит в сфере внутрисемейных отношений, на которые педагог на прямую не может воздействовать, то очень важно для педагога, обходя провоцирующие факторы, нивелировать проявление слабых сторон и путем целенаправленного воспитания усилить сильные стороны, имеющиеся у каждого ребенка.

Содержание

11. Дисгармоничное психическое развитие

Включает четыре варианта нарушений:

  1. психопатии;

  2. патологическое формирование личности;

  3. отклонение от темпа полового созревания;

  4. невропатии

11.1. Психопатия – стойкий дисгармонический склад психики, психопатические личностные свойства не имеют тенденцию к прогрессированию. Могут видоизменяться под влиянием биологических и социальных факторов. Систематика психоопатий сложна, связано с многообразием вариантов их промежуточном положением и не четкостью границ между нормальными вариантами характера и психическими заболеваниями, в этом заключается проблематика дифференциальной диагностики.

Классификация психопатий:

Систематика, предложенная в 1915 году основана на феноменологических, социальных и клиникоописательных принципах, варианты выделены на основании внешней картины поведения и взаимоотношений в социуме.

1). Возбудимые. 2) безудержные 3) импульсивные 4) лгуны и фантасты 5) враги общества 6) патологические спорщики.

Классификация, предложенная Шнайдером в 1923 году:

1) гипертимные 2) депрессивные 3) неуверенные в себе 4) фанатичные 5) ищущие признания 6) эмоционально лабильные 7) эксплазивные 8) бездушные 9) безвольные 10) астеничные.

Выделяется доминирующий клиникоописательный принцип.

В 1921 году Кречмер предложил классификацию на основании сходства клинической картины с особенностями личности при различных психических заболеваниях. 1. шизоидный тип личности соответствует шизофреническому типу.2. циклоидная личность – соответствует маниакально- депрессивному психозу. 3. эпилептоидная личность – эпилепсии.

Ганнушкин в 1933 году предложил 9 клиникоописательных вариантов. 1. Циклоиды. 2.эпилептоиды. 3. шизоиды. 4. истерический тип. 5. неустойчивый тип. 6. антисоциальный тип. 7. конституционально глупых. 8.параноики. 9. астеники.

Сухарева в 1959 году предложила систематику по этиологическому критерию. Выделено три группы – конституциональные, органические, смешанные.

В результате синтеза накопленного опыта Личко и Ковалев разработали систематику психопатий: 1. к конституциональным относятся – шизоидная, эпилептоидная, циклоидная, психоастеническая; к органическим – возбудимая и безтормозимая; к смешанным – истерическая, неустойчивая.

Буянов: при любой психопатии существует врожденная дисгармония биологических компонентов личности. Наблюдаются различные симптомы дисонтогенеза – неврозоподобная симптоматика – тики, энурез, экопрез, заикание, психопатический дисонтогенез эмоционально- волевой сферы.

Детерминанты психопатий: конституционально- генетическое наследование фактора. Органические психопатии возникают под влиянием экзогенно обусловленных вредностей на ранних этапах онтогенеза. Патогенез малоизучен. Крепелин считал, о в основе лежит парциальный инфантилизм в личностной сфере,не затрагивающий интеллектуальной сферы. Кречмер считал, что патогенез психопатии подобен психическому заболеванию. Сухарева – в основе патогенеза лежит нарушение формирования корково-подкорковых связей.

Клинико-психологическая структура психопатий:

1. Шизоидная психопатия обусловлена влиянием конституциональных черт, характеризуется повышенной чувствительностью, чертами аутизма, ранимость, отсутствие непосредственности и жизнерадостности, сухость в отношениях. Ранним развитием речи при задержке моторного развития. Протекает как скрытые формы Раннего детского аутизм, различие в отсутствии интеллектуального дефекта.

2. Эпилептоидная психопатия может быть рано обнаружена в 2 года: отмечается эмоциональная вязкость, определенная направленность эмоций и влечений, склонность к колебаниям настроения в сторону дисфорий. Присущи мстительность, упрямство, агрессивность, конфликтность, повышенное стремление к самоутверждению, жестокость и педантичность и аккуратность. Отсутствие интеллектуального дефекта и судорожных припадков, отмечается характерная вязкость мышления.

3. Циклоидная психопатия – диагноз редко ставиться в детстве. Отмечаются колебания настроения, у детей нет фазности все время эйфорический фон настроения, гипертимный вариант циклоидной психопатии. Активность, склонность к шуткам, озорству, чрезмерная общительность. Гипотимные фазы проявляются после периода половой зрелости.

4. Психоастеническая психопатия – характеризуется наличием постоянного страха за жизнь и здоровье близких и себя. Ребенок мучим тревожными опасениями, пугает все новое и незнакомое. Нерешительность, ипохондричность, склонность к навязчивым действиям и мыслям. Для совладения с тревогой и страхами формируются навязчивые ритуалы, любовь к порядку и постоянному неизменному режиму.

5. Органические психопатии: возбудимый\эксплозивный тип. Чаще наблюдается у мальчиков, характеризуется аффективной и двигательной возбудимостью, легкостью возникновения аффективных вспышек, агрессией, упрямством, злобностью, негативизмом. Астенической расслабленностью и вялостью и слезами. Настроение не устойчиво, колебание в сторону дисфорий. Конфликтность и бурные протестные реакции, часто попадают в асоциальные группы.

6. Безтормозной вариант – может быть спровоцирована инфекционными заболеваниями (эпидемический энцефалит перенесенный в раннем возрасте). Характеризуется повышенным фоном настроения, эйфорический. Грубая откликаемость на внешние раздражители, не критичность при сохранности интеллекта. Отмечается патология влечений, привязанность к импульсивным сексуальным эксцессам, склонность к бродяжничеству.

7. Истерическая психопатия – обусловлена влиянием конституционально- генетических факторов, ранним воздействием экзогенных факторов, чаще характерна для женщин. Симптоматика связана с психической не зрелостью. Капризны, ревнивы к чужим успехам, демонстративны в поведении, жажда признания, не способность к волевому усилию, учатся хуже чем позволяет интеллектуальное развитие. Повышенно конфликтны, при ущемленном самолюбии склонны к интригам и сплетням, склонность к вымыслам сексуального содержания. Основная дисгармония между жаждой признания и не способностью к волевым усилиям.

8. Неустойчивая психопатия – сочетание психической не зрелостью и дисгармонического инфантилизма – не зрелость интересов, поверхностность, нестойкость привязанностей, импульсивность поступков, снижение продуктивности при хорошем интеллекте, не способность к длительной целенаправленной деятельности. Характеризуются сенсорной жаждой, потребность ярких впечатлений, не способны к борьбе с трудностями, могут быть побеги из дома, бродяжничество. Безответственность и повышенная внушаемость, легко попадают в асоциальные группы. Трудности диагностики связаны с тем, что неустойчивые черты характерны любому ребенку, диагноз не ставят до достижения 15 летнего возраста. В психиатрии постановка диагноза опирается на биологические и средовые факторы, оказывающие влияние на формирование психопатии. Декомпенсация может быть спровоцирована психотравмирующей ситуацией, соматической патологией, кризисными возрастными периодами.

Дисгармоническое психическое развитие

Дисгармоническое  психическое  развитие

 

Выполнила:Носенко Виктория

 

  • Дисгармоническое психическое развитие — это тип дизонтогенеза,основой которого является врожденная или рано приобретенная диспропорциональность развития психики ребенка, преимущественно в эмоционально-волевой сфере. Этот вид дизонтогенеза клинически определяется как психопатия или патологическое развитие личности. Дисгармоничность психики изначально обусловлена нарушениями в эмоционально-волевой сфере ребенка, при первично сохранном интеллекте. Для таких больных характерна неадекватная реакция на внешние средовые раздражители, вследствие чего происходит сбой в поведении ребенка и его адаптации к окружающей среде. Особенности детей с психопатиями и патологическим развитием личности сказываются на их поведении, которое можно характеризовать словами: протест, демонстративные или агрессивные реакции, страх и негативизм.

 

Этиология

 

    • Причины возникновения психопатии различны. Дисгармония личности может возникнуть под влиянием наследственных факторов, внутриутробного воздействия вредностей, родовых травм, патологии раннего постнатального периода. Незрелость психики проявляется в повышенной внушаемости, склонности к преувеличениям, фантазиям у истеричных субъектов; в эмоциональной лабильности у возбудимых; в слабости воли у неустойчивых; в незрелом мышлении у параноических личностей. Большое значение в формировании психопатии имеет неблагоприятное влияние среды (неправильное воспитание, психические травмы и др.). По О. В. Кербикову, в одних случаях ведущим фактором в развитии психопатии становится конституциональный («ядерные психопатии»), в других — воздействие окружающей среды («патохарактерологическое развитие»).

 

 

Включает четыре варианта нарушений:

    • психопатии
    • патологическое формирование личности
    • невропатии
    • отклонение от темпа полового созревания.

Динамика  формирования психопатических синдромов проходит в три этапа. На первом этапе появляются отдельные патологические реакции у ребенка, которые носят неустойчивый характер. Например, реакция негативизма, протеста в подростковом возрасте. На следующем этапе появляются более длительные патологические состояния: высокая аффективность, склонность к бродяжничеству и пр. На третьем этапе наблюдается формирование психопатии как стойкой девиации поведения. Например, клептомания, патология сексуальных влечений и пр.

 

 

Дисгармоническое  психическое развитие

Психопатия

 

    – стойкий дисгармонический склад психики, психопатические личностные свойства не имеют тенденцию к прогрессированию. Могут видоизменяться под влиянием биологических и социальных факторов. Систематика психоопатий сложна, связано с многообразием вариантов их промежуточном положением и не четкостью границ между нормальными вариантами характера и психическими заболеваниями, в этом заключается проблематика дифференциальной диагностики.

Этиология психопатий:

 

    •      конституционально- генетическое наследование фактора.
    • органические психопатии возникают под влиянием экзогенно обусловленных вредностей на ранних этапах онтогенеза.
    • Крепелин считал, о в основе лежит парциальный инфантилизм в личностной сфере,не затрагивающий интеллектуальной сферы.
    • Кречмер считал, что патогенез  психопатии подобен психическому   заболеванию.
    • Сухарева – в основе патогенеза лежит нарушение формирования корково-подкорковых связей.

Классификация психопатий

 

Сухарева в 1959 году предложила систематику по этиологическому  критерию. Выделено три группы –  конституциональные, органические, смешанные.

В результате синтеза  накопленного опыта Личко и Ковалев разработали систематику психопатий: 1. к конституциональным относятся – шизоидная, эпилептоидная, циклоидная, психоастеническая; к органическим – возбудимая и безтормозимая;  к смешанным – истерическая, неустойчивая.

 

Особенности психологической  деятельности:

 

    • Шизоидная психопатия обусловлена влиянием конституциональных черт, характеризуется повышенной чувствительностью, чертами аутизма, ранимость, отсутствие непосредственности и жизнерадостности, сухость в отношениях. Ранним развитием речи при задержке моторного развития. Протекает как скрытые формы  Раннего детского аутизм, различие в отсутствии интеллектуального дефекта.
    • Эпилептоидная психопатия может быть обнаружена в 2 года: отмечается эмоциональная вязкость, определенная направленность эмоций и влечений, склонность к колебаниям настроения в сторону дисфорий. Присущи мстительность, упрямство, агрессивность, конфликтность, повышенное стремление к самоутверждению, жестокость и педантичность и аккуратность. Отсутствие интеллектуального дефекта и судорожных припадков, отмечается характерная вязкость мышления.
    • Циклоидная психопатия – диагноз редко ставиться в детстве. Отмечаются колебания настроения, у детей нет фазности все время эйфорический фон настроения, гипертимный вариант циклоидной психопатии. Активность, склонность к шуткам, озорству, чрезмерная общительность.
    • Психоастеническая психопатия – характеризуется наличием постоянного страха за жизнь и здоровье близких и себя. Ребенок мучим тревожными опасениями, пугает все новое и незнакомое. Нерешительность, ипохондричность, склонность к навязчивым действиям и мыслям. Для совладения с тревогой  и страхами формируются навязчивые ритуалы, любовь к порядку и постоянному неизменному режиму.

 

    • Органические психопатии:
    • возбудимый\эксплозивный тип. Чаще наблюдается у мальчиков, характеризуется аффективной и двигательной возбудимостью, легкостью возникновения аффективных вспышек, агрессией, упрямством, злобностью, негативизмом. Астенической расслабленностью и вялостью и слезами. Настроение не устойчиво, колебание в сторону дисфорий. Конфликтность и бурные протестные реакции, часто попадают в асоциальные группы.
    • безтормозной вариант – может быть спровоцирована инфекционными заболеваниями ( эпидемический энцефалит перенесенный в раннем возрасте). Характеризуется повышенным фоном настроения, эйфорический. Грубая откликаемость на внешние раздражители, не критичность при сохранности интеллекта. Отмечается патология влечений, привязанность к импульсивным сексуальным эксцессам, склонность к бродяжничеству.
    • Истерическая психопатия – обусловлена влиянием конституционально- генетических факторов, ранним воздействием экзогенных факторов, чаще характерна для женщин. Капризны, ревнивы к чужим успехам, демонстративны в поведении, жажда признания, не способность к волевому усилию, учатся хуже чем позволяет интеллектуальное развитие. Повышенно конфликтны, при ущемленном самолюбии склонны к интригам и сплетням, склонность к вымыслам сексуального содержания. Основная дисгармония между жаждой признания и не способностью к волевым усилиям.
    • неустойчивая психопатия – сочетание психической не зрелостью и дисгармонического инфантилизма – не зрелость интересов, поверхностность, нестойкость привязанностей, импульсивность поступков, снижение продуктивности при хорошем интеллекте, не способность к длительной целенаправленной деятельности. Характеризуются сенсорной жаждой, потребность ярких впечатлений, не способны к борьбе с трудностями, могут быть побеги из дома, бродяжничество. Безответственность и повышенная внушаемость, легко попадают в асоциальные группы.

 

Патологическое  формирование личности

 

    • Этиология:неблагоприятные условия воспитания, длительная психотравмирующая ситуация, накладывается на  органическую церебральную недостаточность не грубого резидуального характера, на дисгармоническое протекание периода полового созревания.
    • Патогенез: формирование идет через два механизма – 1. закрепление патологических реакций, становятся постепенно личностными реакциями. 2.непосредственное воспитание патологических черт характера, копирование родителя ( возбудимость, не устойчивость, истеричность0 в результате отрицательной стимуляции.

Систематика

 

    • аффективно – возбудимая форма , формируется если в семье складывается длительная конфликтная ситуация и жизнь в семье наполнена ссорами и агрессией. Жесткое обращение  в семьях алкоголиков, характеризуется аффективной взрывчатостью, разрядами раздражительности во вне, конфликтность.
    • истероидный – характерен для девочек, формируется при конфликтных ситуациях в семье, в ситуации гиперопеки и воспитании ребенка по типу кумира семьи. Характерно кокетство и демонстративность
    • психическая неустойчивость формируется в ситуации гипоопеки и безнадзорности. Характерно безответственность, отсутствие чувства долга, слабоволие, лабильность аффекта, импульсивность и повышенная внушаемость.
    • тормозимый тип формируется в ситуации доминирования гиперопеки – характерна зависимость и безинициативность, пассивность, неуверенность, робость, и обидчивость.
    • невротический формируется в качестве хронизации невроза у соматически ослабленных детей при неблагоприятных условиях. Характерна боязливость, страхи, ипохондричность.

 

Невропатия

 

    • особый вид аномалии эмоционально-волевой сферы, обусловленный неустойчивостью регуляции вегетативных функций.

    Может быть конституциональной и органической. Дефект вегетативной нервной системы проявляется в нарушении сна, аппетита, терморегуляции, метео чувствительности, эмоциональные нарушения вторичны.

    Сухарева выделяет два варианта; астенический – характерна пассивность, чувствительность, впечатлительность, ранимость, истощаемость. Эти обстоятельства способствуют подверженности невротическим проявлениям в виде страхов, энуреза, тиков, заикания; возбудимый тип невропатии – ребенок раздражительный, двигательная расторможенность.

Отклонение  темпов полового созревания

 

     Первичный дефект нарушение вегетативно-эндокринной регуляции, возникает ретардация или акселерация темпов  полового созревания. Возникает в следствие генетических особенностей, конституционально, или под влиянием экзогенно обусловленной органической недостаточности нервной системы. В период полового созревания отмечается недоразвитие моторики, медлительность, неуклюжесть, снижение эмоционально-волевой сферы, несамостоятельность, внушаемость, трусливость. Дисбаланс  моторики и эмоций, в речевом развитии отмечается  чрезмерная речевая продукция – говорят стройно и красиво, это компенсаторный механизм. Ускоренное развитие приводит к одностороннему развитию интересов, ранее пробуждение сексуальности не в 16 а в 7- 8 лет, аффективная возбудимость, взрывчатость,  усиление влечений, стремление к самостоятельности в жизни, трудоустройству при органической незрелости интеллектуальной сферы. Дисгармония интеллектуальной и эмоционально- волевой сферы, диссоциация высших психических функций.

ОСНОВНЫЕ  ФОРМЫ И МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ  КОРРЕКЦИИ

 

   Основной  целью психологической коррекции подростков с дисгармоничным развитием является согласование их личностной структуры, семейных взаимоотношений и решение актуаль­ных психотравмирующих проблем.

 

 

Задачи  психокоррекции

 

    • раскрыть ребенку или подростку его личностный потенциал. Психолог на основе комплексного психологического и патопсихологического обследования ребенка или подростка выделяет системообразующий фактор, определяющий их поведение. В качестве системообразующего фактора могут выступать мотивы, установки, субъективноличностные отношения, эмоциональные состояния и др.
    • это обучение их умению распознавать и объективизировать психотравмирующие ситуации. Для каждого типа дисгармоничного развития характерны свои специфические реакции на различные психотравмирующие воздействия, которые способствуют нарушению поведения.
    • обучение их расширению диапазона возможных вариантов поведения в трудных для них ситуациях. Для детей дошкольного и младшего школьного возраста рекомендуется проводить занятия в форме игры с использованием кукол, масок и других игровых материалов. Детям предлагаются драматизации, в которых отражены их страхи, аффективные переживания, поведенческие особенности.

      Например, у девочки 7 лет наблюдался выраженный эгоцентризм, что проявлялось в желании быть в центре внимания, в бурных протестах, когда ей отказывали в удовлетворении ее просьб. Перед началом коррекционной работы психолог совместно с родителями изучал реальные ситуации, при которых у девочки возникали патохарактерологические реакции, и на основе этого были разработаны сценарии игровой психокоррекции.

    В игре участвовали психолог, кот Мурзик (игрушка) и девочка. Психолог выполнял роль ведущего, кот Мурзик был главным героем и в процессе игры реагировал на ситуации таким же образом, как девочка в реальной жизни (был упрямым, закатывал истерики, ругался и даже пытался драться). Девочка выступала в роли подруги кота, его матери, бабушки, воспитательницы и др. После каждого игрового сеанса психолог вместе с девочкой обсуждал поведение Мурзика, обращал внимание на негативные и позитивные стороны его поступков. После занятия девочке предлагалось домашние задание — придумать ситуации, где Мурзик ведет себя правильно, проявляет героизм и т. д. После двух месяцев игровой коррекции родители обратили внимание на улучшение поведения ребенка.

11. Дисгармоничное психическое развитие

Включает четыре варианта нарушений:

  1. психопатии;

  2. патологическое формирование личности;

  3. отклонение от темпа полового созревания;

  4. невропатии

11.1. Психопатия – стойкий дисгармонический склад психики, психопатические личностные свойства не имеют тенденцию к прогрессированию. Могут видоизменяться под влиянием биологических и социальных факторов. Систематика психоопатий сложна, связано с многообразием вариантов их промежуточном положением и не четкостью границ между нормальными вариантами характера и психическими заболеваниями, в этом заключается проблематика дифференциальной диагностики.

Классификация психопатий:

Систематика, предложенная в 1915 году основана на феноменологических, социальных и клиникоописательных принципах, варианты выделены на основании внешней картины поведения и взаимоотношений в социуме.

1). Возбудимые. 2) безудержные 3) импульсивные 4) лгуны и фантасты 5) враги общества 6) патологические спорщики.

Классификация, предложенная Шнайдером в 1923 году:

1) гипертимные 2) депрессивные 3) неуверенные в себе 4) фанатичные 5) ищущие признания 6) эмоционально лабильные 7) эксплазивные 8) бездушные 9) безвольные 10) астеничные.

Выделяется доминирующий клиникоописательный принцип.

В 1921 году Кречмер предложил классификацию на основании сходства клинической картины с особенностями личности при различных психических заболеваниях. 1. шизоидный тип личности соответствует шизофреническому типу.2. циклоидная личность – соответствует маниакально- депрессивному психозу. 3. эпилептоидная личность – эпилепсии.

Ганнушкин в 1933 году предложил 9 клиникоописательных вариантов. 1. Циклоиды. 2.эпилептоиды. 3. шизоиды. 4. истерический тип. 5. неустойчивый тип. 6. антисоциальный тип. 7. конституционально глупых. 8.параноики. 9. астеники.

Сухарева в 1959 году предложила систематику по этиологическому критерию. Выделено три группы – конституциональные, органические, смешанные.

В результате синтеза накопленного опыта Личко и Ковалев разработали систематику психопатий: 1. к конституциональным относятся – шизоидная, эпилептоидная, циклоидная, психоастеническая; к органическим – возбудимая и безтормозимая; к смешанным – истерическая, неустойчивая.

Буянов: при любой психопатии существует врожденная дисгармония биологических компонентов личности. Наблюдаются различные симптомы дисонтогенеза – неврозоподобная симптоматика – тики, энурез, экопрез, заикание, психопатический дисонтогенез эмоционально- волевой сферы.

Детерминанты психопатий: конституционально- генетическое наследование фактора. Органические психопатии возникают под влиянием экзогенно обусловленных вредностей на ранних этапах онтогенеза. Патогенез малоизучен. Крепелин считал, о в основе лежит парциальный инфантилизм в личностной сфере,не затрагивающий интеллектуальной сферы. Кречмер считал, что патогенез психопатии подобен психическому заболеванию. Сухарева – в основе патогенеза лежит нарушение формирования корково-подкорковых связей.

Клинико-психологическая структура психопатий:

1. Шизоидная психопатия обусловлена влиянием конституциональных черт, характеризуется повышенной чувствительностью, чертами аутизма, ранимость, отсутствие непосредственности и жизнерадостности, сухость в отношениях. Ранним развитием речи при задержке моторного развития. Протекает как скрытые формы Раннего детского аутизм, различие в отсутствии интеллектуального дефекта.

2. Эпилептоидная психопатия может быть рано обнаружена в 2 года: отмечается эмоциональная вязкость, определенная направленность эмоций и влечений, склонность к колебаниям настроения в сторону дисфорий. Присущи мстительность, упрямство, агрессивность, конфликтность, повышенное стремление к самоутверждению, жестокость и педантичность и аккуратность. Отсутствие интеллектуального дефекта и судорожных припадков, отмечается характерная вязкость мышления.

3. Циклоидная психопатия – диагноз редко ставиться в детстве. Отмечаются колебания настроения, у детей нет фазности все время эйфорический фон настроения, гипертимный вариант циклоидной психопатии. Активность, склонность к шуткам, озорству, чрезмерная общительность. Гипотимные фазы проявляются после периода половой зрелости.

4. Психоастеническая психопатия – характеризуется наличием постоянного страха за жизнь и здоровье близких и себя. Ребенок мучим тревожными опасениями, пугает все новое и незнакомое. Нерешительность, ипохондричность, склонность к навязчивым действиям и мыслям. Для совладения с тревогой и страхами формируются навязчивые ритуалы, любовь к порядку и постоянному неизменному режиму.

5. Органические психопатии: возбудимый\эксплозивный тип. Чаще наблюдается у мальчиков, характеризуется аффективной и двигательной возбудимостью, легкостью возникновения аффективных вспышек, агрессией, упрямством, злобностью, негативизмом. Астенической расслабленностью и вялостью и слезами. Настроение не устойчиво, колебание в сторону дисфорий. Конфликтность и бурные протестные реакции, часто попадают в асоциальные группы.

6. Безтормозной вариант – может быть спровоцирована инфекционными заболеваниями (эпидемический энцефалит перенесенный в раннем возрасте). Характеризуется повышенным фоном настроения, эйфорический. Грубая откликаемость на внешние раздражители, не критичность при сохранности интеллекта. Отмечается патология влечений, привязанность к импульсивным сексуальным эксцессам, склонность к бродяжничеству.

7. Истерическая психопатия – обусловлена влиянием конституционально- генетических факторов, ранним воздействием экзогенных факторов, чаще характерна для женщин. Симптоматика связана с психической не зрелостью. Капризны, ревнивы к чужим успехам, демонстративны в поведении, жажда признания, не способность к волевому усилию, учатся хуже чем позволяет интеллектуальное развитие. Повышенно конфликтны, при ущемленном самолюбии склонны к интригам и сплетням, склонность к вымыслам сексуального содержания. Основная дисгармония между жаждой признания и не способностью к волевым усилиям.

8. Неустойчивая психопатия – сочетание психической не зрелостью и дисгармонического инфантилизма – не зрелость интересов, поверхностность, нестойкость привязанностей, импульсивность поступков, снижение продуктивности при хорошем интеллекте, не способность к длительной целенаправленной деятельности. Характеризуются сенсорной жаждой, потребность ярких впечатлений, не способны к борьбе с трудностями, могут быть побеги из дома, бродяжничество. Безответственность и повышенная внушаемость, легко попадают в асоциальные группы. Трудности диагностики связаны с тем, что неустойчивые черты характерны любому ребенку, диагноз не ставят до достижения 15 летнего возраста. В психиатрии постановка диагноза опирается на биологические и средовые факторы, оказывающие влияние на формирование психопатии. Декомпенсация может быть спровоцирована психотравмирующей ситуацией, соматической патологией, кризисными возрастными периодами.

Дисгармоническое психическое развитие

1. Психопатия как форма дисгармонии личности

Психопатия — это аномалия характера; неправильное, патологическое развитие; характеризующееся дисгармонией в волевой и эмоциональной сферах. Этиология психопатий связывается либо с генетическими, наследственными факторами, либо экзогенными вредностями, действующими на ранних этапах онтогенеза, кроме того, не исключаются возможности формирования психопатии под влиянием длительно действующих и деформирующих развитие личности ребенка средовых факторов. Особенно большое значение в этом отношении имеют дефекты воспитания.

Таким образом, в развитии психопатий имеют значение как биологические, так и социальные факторы. Однако биологические факторы не имеют предопределяющего значения в развитии всех свойств и особенностей личности, они проявляют свое патологическое воздействие лишь на определенной социальной основе. Степень и тяжесть психологического развития личности во многом будет зависеть от того, в каких условиях происходит ее развитие. Психопатии не имеют характера текущего болезненного процесса, они — результат негармонического развития психического дизонтогенеза.

Существует множество различных классификаций психопатий. Одни исследователи (Е. Крепилин, П. Б. Ганнушкин и др.) исходят из положения, что при психопатиях речь идет о количественном заострении и усилении тех или иных черт характера, распределяют психопатии по группам, приближая их вплотную к классификациям человеческих характеров. Другие (М. С. Певзнер, Г. Е. Сухарева) пытаются классифицировать по этиологическому признаку. Существуют классификации, построенные на обобщении классификаций, указанных выше (А. Е. Личко, В. В. Ковалев).

Несмотря на разнообразие классификаций, сложности механизма возникновения и развития, клинико-психологическая структура отдельных вариантов психопатий разными авторами описывается достаточно сходно, особенно это касается психопатий детского возраста. Принята следующая систематика психопатий:

  • конституциональные, имеющие наследственное происхождение: степень их тяжести в значительной мере определяется влиянием среды; для каждого типа этого вида психопатий имеется свой критический возраст, на который падает развертывание психопатических черт;

  • органические, при которых аномалии характера развиваются вследствие действий на формирующийся мозг внутриутробных и ранних послеродовых (первые 2—3 года жизни) вредностей, приводящих к тяжелым токсикозам, родовым травмам, истощающим соматическим заболеваниям.

К конституциональным психопатиям относятся шизоидные, эпилептоидные, циклоидные, психастенические и истерические психопатии.

Шизоидные психопатии. Ребенку с этим типом психопатии присущи черты аутизма, его эмоциональная сфера характеризуется дисгармоничным сочетанием повышенной чувствительности и ранимости в отношении собственных переживаний. В начальных классах эти дети испытывают трудности при овладении моторными навыками письма. Несмотря на часто высокий интеллект, они нередко являются предметом насмешек одноклассников из-за неконтактности, эмоциональной неадекватности, плохой ориентировки в конкретной ситуации. Для многих детей с шизоидной психопатией характерно раннее возникновение интеллектуальных интересов, в школе их привлекают точные науки — математика, физика и др.

Эпилептоидная психопатия. Имеет много общего с эпилепсией, однако отличается от нее отсутствием судорожных расстройств, явлений слабоумия. В данном случае речь идет о стойких характерологических особенностях в виде напряженности эмоций и влечений, немотивированных колебаний настроения. Уже в раннем дошкольном возрасте для таких детей характерны бурные и затяжные аффективные реакции. В более старшем возрасте на первый план выступают агрессивность, мстительность. В детском коллективе они трудны не только из-за своих аффективных вспышек, но и из-за постоянной конфликтности, связанной со стремлением к самоутверждению, жестокости. Чем меньше возраст, в котором она проявляется, тем тяжелее последствия, особенно в подростковом возрасте. Подростки, склонные к демонстративному поведению (попытки суицида на глазах у всех), имеют жесткую установку на праздную жизнь — жить только настоящим, (без планов на будущее; они сексуально извращены, у, них отсутствуют эмоциональные привязанности.

Циклоидные психопатии. Этот вариант психопатии, при котором имеется склонность к немотивированным колебаниям настроения, в детском возрасте диагностируется редко.

Психастенические психопатии. В дошкольном возрасте (3—4 года) у таких детей наблюдаются страхи, тревожные опасения, легко возникающие по любому поводу, боязнь нового, незнакомого. Навязчивости и чрезвычайная нерешительность крайне затрудняют адаптацию. В школьном возрасте проявляется ипохондрия — боязнь за свое здоровье и здоровье близких. Как компенсаторное образование, связанное с тревогой перед всем новым и неизвестным, возникает болезненная педантичность.

Истероидная психопатия. Эта форма психопатии обусловлена негрубыми экзогенными вредностями, перенесенными в раннем детстве. Представляет вариант дисгармоничного инфантилизма. Чаще наблюдается у девочек. Основным проявлением истероидной психопатии является эгоцентризм, т. е. стремление быть в центре событий, обращать на себя внимание окружающих. С ранних лет наблюдается капризность, девочки нередко стремятся привлечь к себе внимание различными вымыслами. Очень ревнивы к похвалам в адрес других, из-за чего часто вступают в конфликт. В школьном возрасте стремление привлечь к себе внимание проявляется в характере одежды и прически.

Неспособность к волевому усилию приводит к тому, что даже при хорошем интеллекте успехи в учебе значительно ниже возможностей. Конфликты не только с одноклассниками, но и с учителями. В подростковом возрасте типичны кокетство, склонность к интригам. Эгоцентризм делает их чуждыми к переживаниям и трудностям близких, друзей, они сосредоточены только на своих переживаниях и интересах.

Органические психопатии связаны с ранним поражением нервной системы во внутриутробном периоде, при родах, в первые годы жизни. Проявления обычно начинаются с раннего детства: непоседливость, крикливость, суетливость, желание все трогать руками, отсутствие чувства дистанции со взрослыми, аффективные вспышки, бурные истерические реакции. Постоянное стремление к движению сочетается с задержкой развития элементарных двигательных навыков, с моторной неловкостью. С началом полового созревания двигательная «бестормозность» сглаживается.

Органическая психопатия может быть эпилептоидного и истероидного типа. При эпилептоидном типе с детства преобладает своеобразная эффективность и могут выявляться нарушения влечений, усиливающиеся в подростковом возрасте. Аффекты отличаются бурным проявлением и быстрым истощением. Нарушения влечений чаще всего характеризуются садистскими склонностями и бродяжничеством. Аффективность и нарушения влечений становятся основой для нарушений поведения — делинквентности, алкоголизации.

При истероидном типе органической психопатии с детства наблюдаются бурные истерические реакции по незначительным поводам:—при малейшей угрозе наказания или отказе в исполнении желания. В подростковом возрасте выступают безудержное хвастовство, малоправдоподобные фантазии.

2.6. Дисгармоническое психическое развитие

Показательными моделями дисгармонического психического развития являются психопатии и патологиче­ские развития личности - аномалии психического разви­тия, в основе которых лежит дизонтогенез эмоционально-волевой сферы.

2.6.1.Дисгармоноческое психическое развитие

Психопатия представляет собой стойкий дисгармо­нический склад психики. Ее клинико-психологическая структура ограничена кругом аномальных личностных свойств, не имеющих самостоятельной тенденции к прогрессированию, хотя и видоизменяющихся под влиянием ряда социальных и биологических факторов. Эта дисгар­мония личности лежит в основе нередких стойких нарушений адаптации к социальной среде, склонности к деком­пенсации при изменении привычных условий.

Систематика психопатий и в настоящее время пред­ставляет большие трудности. Это связано с рядом факто­ров. Основными из них являются многообразие психопа­тических вариантов личности, их промежуточное положе­ние и нечеткость границ между нормальными вариантами характера и психическими заболеваниями. Большое значе­ние имеют социальные факторы, определяющие личност­ную структуру и не укладывающиеся в клиническую тер­минологию. Так, в классификации психопатий Е. Крепе-лина выделяются семь групп: возбудимые, безудержные, импульсивные, лгуны и фантасты, враги общества, патоло­гические спорщики. К. Шнайдер выделял гипертимных личностей, депрессивных, неуверенных в себе, фанатич­ных, ищущих признания, эмоционально-лабильных, экс­плозивных; бездушных, безвольных, астенических. Е. Кан в основу группировки положил недостаточность опреде­ленного «слоя» психики: темперамента, влечений, харак­тера - и, кроме этого, выделял «сложные и комплексные формы». Э. Кречмер предложил критерии сходства клинико-психологической картины ряда психопатии с особен­ностями личности при шизофрении, эпилепсии и маниа­кально-депрессивном психозе и на этом основании выде­лял шизоидные, циклоидные, а впоследствии и эпилепто-идные психопатии.

В классификации П.Б. Ганнушкина, использующей ряд критериев, выделены циклоиды, эпилептоиды, шизои­ды, истерические характеры, неустойчивые, антисоциаль­ные личности, конституционально глупые, параноики, ас­теники. О.В. Кербиков делит психопатии по этиологиче­скому признаку на конституциональные, органические и краевые. М.С. Певзнер, Г.Е. Сухарева разграничивают основные варианты психопатий по их этиологии - конституциональные и органические. Г.Е. Сухарева выделяет также группу психопатий, имеющую смешанное происхо­ждение, но объединенную общностью патогенеза - явле­ниями недоразвития эмоционально-волевой сферы («дис­гармонический инфантилизм»: неустойчивые, истериче­ские личности, псевдологи). Классификации А.Е. Личко, В.В. Ковалева построены на обобщении классификаций П.Б. Ганнушкина, Г.Е. Сухаревой, О.В. Кербикова.

Этиология психопатий связывается либо с генетиче­скими, наследственными факторами (конституциональные формы психопатий), либо с экзогенными вредностями, действующими на ранних этапах онтогенеза (органические формы психопатий) и в ряде случаев создающими так на­зываемые фенокопии генетических пороков развития. Не­которые виды психопатий могут иметь как наследствен­ное, так и экзогенное происхождение. Г.Е. Сухарева свя­зывает патогенез психопатий с нарушенным формирова­нием корково-подкорковых связей. Подчеркивая психиче­скую дисгармонию как основное свойство психопатии, она выводит эту дисгармонию из трех вариантов нарушений формирования личности: задержанного (психопатии по типу «дисгармонического инфантилизма»), искаженного (конституциональные психопатии) и поврежденного (ор­ганические психопатии).

Несмотря на разнообразие классификаций, сложно­сти вопросов патогенеза, клинико-психологическая струк­тура отдельных вариантов психопатий разными авторами описывается достаточно сходно. Это касается и описаний психопатий в детском возрасте.

Ядерную группу составляют так называемые кон­ституциональные психопатии, как правило, имеющие наследственное происхождение. Сюда относятся шизоид­ные, эпилептоидные, циклоидные, психастениические и в значительной части истерические психопатии.

Ребенку с шизоидной психопатией присущи черты аутизма: одиночество и мир фантазий он предпочитает обществу сверстников. Его эмоциональная сфера характе­ризуется дисгармоничным сочетанием повышенной чувст­вительности и ранимости б отношении собственных пере­живаний и интересов с парадоксальным для детского воз­раста отсутствием непосредственности, жизнерадостности, определенной внешней сухостью по отношению к родным и другим окружающим. Своеобразная асинхрония психи­ческого развития характерна для этих детей с раннего дет­ства. Развитие речи обгоняет развитие моторики. Дети с трудом овладевают навыками самообслуживания, отказы­ваются принимать участие в подвижных играх. Непосред­ственному общению в игре они предпочитают беседы со взрослыми. В начальных классах школы они испытывают трудности при овладении моторными навыками письма. Несмотря на высокий интеллект, они нередко являются предметом насмешек сверстников из-за неконтактное, эмоциональной неадекватности, плохой ориентировки в конкретной ситуации. Таким образом, в проявлениях ши­зоидной психопатии имеется значительное сходство с лег­кими формами синдрома раннего детского аутизма, в том числе шизофренического генеза.

Для многих детей с шизоидной психопатией харак­терны раннее возникновение интеллектуальных интересов, любовь к чтению, природе. В школе их часто привлекают математика, физика, другие точные науки. Нередка склон­ность к коллекционированию. Часто обращает на себя внимание хорошая речь. Одежда, еда, житейские удобства не вызывают интереса. Продуктивность в занятиях может страдать от рассеянности, связанной с сосредоточенностью на внутреннем мире. Внешняя эмоциональная сухость, вя­лость, отсутствие детской жизнерадостности часто соче­таются с внутренней сензитивностью и ранимостью, тон-кой чувствительностью, По мнению Л.С. Выготского и М.С. Певзнер, аутистические установки шизоидов не обу­словливают полного отрыва от окружающих, как это ха­рактерно для шизофрении, а порождают замещающие формы общения и деятельности: вместо контактов с деть­ми - общение со взрослыми, вместо игры - ранняя фикса­ция на интеллектуальной деятельности.

Циклоидный тип психопатии, при котором имеется склонность к немотивированным колебаниям настроения от пониженного субдепрессивного до повышенного ма­ниакального, в детском возрасте диагностируется редко. Несколько чаще речь идет о гипертимном варианте, при котором имеется преобладание повышенного фона на­строения со склонностью к шуткам, озорству, чрезмерной общительности. В коллективе сверстников эти дети труд­ны из-за своей неугомонности, гиперактивности, невынос­ливости ограничений (А.Е. Личко).

Психастенические личности, склонные к тревожно­сти, мнительности, диагностируются и в детском возрасте. Уже в 3-4 года у этих детей наблюдаются страхи за жизнь и здоровье свое и близких, тревожные опасения, легко воз­никающие по любому поводу, боязнь нового, незнакомого, склонность к навязчивым мыслям и действиям. В школь­ном возрасте появляются навязчивые сомнения и опасе­ния, патологическая нерешительность. Ближе к подростко­вому возрасту мнительность принимает нередко характер ипохондричности, навязчивые страхи часто «обрастают» защитными ритуалами. Как компенсаторное образование, связанное с тревогой перед всем новым и незнакомым, возникает педантичная склонность к порядку, неизменно­му режиму, любое нарушение которого вызывает состоя­ние тревоги.

Истерическая психопатия не всегда имеет конститу­циональный характер, в части случаев она может быть

обусловлена негрубыми экзогенными вредностями, неред­ко обменно-трофического характера, перенесенными в раннем детстве. В отличие от вышеперечисленных шизо­идной, эпилептоидной, психастенической психопатий, час­то встречаемых у лиц мужского пола, истерическая психо­патия наиболее часто наблюдается у женщин и, соответст­венно, у девочек.

Психопатии типа неустойчивых также представляют собой вариант дисгармонического инфантилизма. Такие дети отличаются незрелостью интересов, поверхностно­стью, нестойкостью привязанностей, импульсивностью поступков, действиями по первому побуждению. Малая продуктивность в занятиях при хорошем интеллекте связа­на с неспособностью к длительной целенаправленной дея­тельности. Привычка уходить от трудностей в сочетании с «сенсорной жаждой» является частой причиной побегов из дома, школы, стремления к бродяжничеству. Безответст­венность, информированность моральных запретов обу­словливают выход из затруднительных ситуаций посред­ством обманов, вымыслов. Будучи повышенно внушаемы, эти дети легко усваивают социально отрицательные формы поведения. В подростковом возрасте они нередко попада­ют в асоциальные группы, где, как правило, играют под­чиненную роль.

Психопатия типа неустойчивых может быть как кон­ституционального генеза, так и возникать под влиянием ранних, чаще первых лет жизни, вредностей. В первом случае ее проявления будут частично сходны с чертами конституционального инфантилизма, однако будут отли­чаться от него наличием более выраженной психической дисгармонии: частой аффективной возбудимостью, склон­ностью к расторможению влечений.

Органические психопатии связаны с ранним пора­жением нервной системы во внутриутробном периоде, при родах, в первые годы жизни.

Среди органических психопатий наиболее часто встречается возбудимый (эксплозивный) тип. Он чаще на­блюдается у мальчиков. Его клинической основой является аффективная и двигательная возбудимость. Уже в возрасте 2-3 лет эти дети обращают на себя внимание легкостью возникновения аффективных вспышек со злобностью, аг­рессией, упрямством, негативизмом. Тяжелые аффектив­ные разряды чаще имеют астенический исход с расслаб­ленностью, вялостью, слезами. Эти дети представляют значительные трудности в коллективе: они бьют сверстни­ков и младших, дерзят взрослым. При органической пси­хопатии по возбудимому типу наблюдаются и немотиви­рованные колебания настроения в виде дисфории. В ответ на малейшее замечание у этих детей возникают бурные реакции протеста, уходы из дома, школы. В подростковом возрасте сложившаяся стойкая конфликтная ситуация в школе способствует «выталкиванию» такого подростка в асоциальное внешкольное окружение, делает его угрожае­мым в отношении правонарушений.

Для органической психопатии по бестормозному типу (Г.Е. Сухарева) характерны повышенный, эйфорический фон настроения с грубой откликаемостью на все внешние раздражители, некритичность при достаточно со­хранном интеллекте. Любое внешнее впечатление легко вызывает аффективную реакцию, однако очень короткую. В школьном возрасте бестормозность часто способствует формированию патологии влечений, импульсивным сексу­альным эксцессам, склонности к бродяжничеству и т. д. М.С. Певзнер описал такой тип психопатии после перене­сенного в раннем возрасте эпидемического энцефалита.

В детском возрасте наиболее отчетливо выступает сочетание биологического и социального факторов в фор­мировании различных типов психопатий. Несмотря на биологически обусловленные предпосылки темперамента, становление психопатии реализуется в соответствующих неблагоприятных средовых условиях, способствующих ее формированию. По мнению Г.Е. Сухаревой, «врожденной или рано приобретенной недостаточностью определяются лишь основные структурные особенности данной дисгар­монической личности, только тенденция к определенному типу реагирования, тогда как актуализация этой тенденции зависит от социальной среды и воспитания». Роль небла­гоприятного средового фактора особенно очевидна в де­компенсации состояния у так называемых акцентуирован­ных личностей, представляющих собой варианты, погра­ничные между нормой и психопатией. И наоборот, благо­приятные средовые условия способствуют сглаживанию патологических черт характера, компенсации психопатии.

Помимо социальных факторов большая роль в де­компенсации психопатии принадлежит биологическому фактору: соматическому неблагополучию, кризисным воз­растным периодам, характеризующимся эндокринно-вегетативньм дисбалансом.

Психические расстройства

Бремя психических расстройств продолжает расти, оказывая значительное влияние на здоровье и основные социальные, правозащитные и экономические последствия во всех странах мира.

Депрессия

Депрессия является распространенным психическим расстройством и одной из основных причин инвалидности во всем мире. Во всем мире, по оценкам, 264 миллиона человек страдают от депрессии. 1 Больше женщин страдают, чем мужчины.

Депрессия характеризуется грустью, потерей интереса или удовольствия, чувством вины или низкой самооценки, нарушением сна или аппетита, усталостью и плохой концентрацией.Люди с депрессией могут также иметь множественные физические жалобы без видимой физической причины. Депрессия может быть продолжительной или повторяющейся, что существенно ухудшает способность людей работать на работе или в школе и справляться с повседневной жизнью. В наиболее тяжелой форме депрессия может привести к самоубийству.

Профилактические программы показали снижение депрессии как у детей (например, с помощью защиты и психологической поддержки после физического и сексуального насилия), так и у взрослых (например, с помощью психосоциальной помощи после стихийных бедствий и конфликтов).

Есть также эффективные методы лечения. Легкую или умеренную депрессию можно эффективно лечить с помощью разговорной терапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия или психотерапия. Антидепрессанты могут быть эффективной формой лечения умеренной или тяжелой депрессии, но не являются первой линией лечения случаев легкой депрессии. Они не должны использоваться для лечения депрессии у детей и не являются первой линией лечения у подростков, среди которых их следует применять с осторожностью.

Лечение депрессии должно включать психосоциальные аспекты, в том числе выявление факторов стресса, таких как финансовые проблемы, трудности на работе или физическое или психическое насилие, а также источники поддержки, такие как члены семьи и друзья. Поддержание или реактивация социальных сетей и социальных мероприятий очень важны.

Биполярное расстройство

Этим заболеванием страдают около 45 миллионов человек во всем мире 1 . Обычно он состоит из маниакальных и депрессивных эпизодов, разделенных периодами нормального настроения.Маниакальные эпизоды включают повышенное или раздражительное настроение, чрезмерную активность, быструю речь, завышенную самооценку и снижение потребности во сне. Люди, которые имеют маниакальные приступы, но не испытывают депрессивные эпизоды, также классифицируются как имеющие биполярное расстройство.

Доступны эффективные методы лечения острой фазы биполярного расстройства и профилактики рецидивов. Это лекарства, которые стабилизируют настроение. Психосоциальная поддержка является важным компонентом лечения.

Шизофрения и другие психозы

Шизофрения - тяжелое психическое расстройство, от которого страдают 20 миллионов человек во всем мире 1 .Психозы, включая шизофрению, характеризуются искажениями мышления, восприятия, эмоций, языка, чувства себя и поведения. Обычные психотические переживания включают галлюцинации (слух, зрение или чувства, которых нет) и бред (фиксированные ложные убеждения или подозрения, которые твердо сохраняются, даже если есть доказательства обратного). Расстройство может мешать людям, которые страдают, работать или учиться нормально.

Стигма и дискриминация могут привести к отсутствию доступа к медицинским и социальным услугам.Кроме того, люди с психозами подвергаются высокому риску нарушения прав человека, таких как длительное заключение в учреждениях.

Шизофрения обычно начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Лечение медикаментами и психосоциальная поддержка эффективны. При надлежащем лечении и социальной поддержке пострадавшие люди могут вести продуктивную жизнь и быть интегрированными в общество. Облегчение жизни с помощью, поддерживаемого жилья и поддерживаемой занятости может служить основой, с которой люди с тяжелыми психическими расстройствами, включая шизофрению, могут достичь многочисленных целей восстановления, поскольку они часто сталкиваются с трудностями в получении или сохранении места для жизни и нормальной работы.

Деменция

Во всем мире приблизительно 50 миллионов человек страдают деменцией. Деменция обычно имеет хроническую или прогрессирующую природу, в которой наблюдается ухудшение когнитивной функции (то есть способности обрабатывать мысли) сверх того, что можно ожидать от нормального старения. Это влияет на память, мышление, ориентацию, понимание, расчет, способность к обучению, язык и суждение. Нарушение когнитивной функции обычно сопровождается и иногда предшествует ухудшению эмоционального контроля, социального поведения или мотивации.

Деменция вызвана множеством заболеваний и травм, которые влияют на мозг, таких как болезнь Альцгеймера или инсульт.

Хотя в настоящее время не существует лечения, способного излечить слабоумие или изменить его прогрессирующее течение, многие виды лечения находятся на разных стадиях клинических испытаний. Однако многое можно сделать для поддержки и улучшения жизни людей, страдающих деменцией, их опекунов и семей.

Нарушения развития, включая аутизм

Нарушения развития - это общий термин, охватывающий умственную отсталость и распространенные расстройства развития, включая аутизм.Нарушения развития, как правило, начинаются в детстве, но имеют тенденцию сохраняться в зрелом возрасте, вызывая нарушение или задержку функций, связанных с созреванием центральной нервной системы. Они обычно следуют устойчивому течению, а не периодам ремиссий и рецидивов, которые характеризуют многие психические расстройства.

Интеллектуальная инвалидность характеризуется ухудшением навыков во многих областях развития, таких как когнитивное функционирование и адаптивное поведение. Пониженный интеллект снижает способность адаптироваться к повседневным жизненным потребностям.

Симптомы распространенных расстройств развития, таких как аутизм, включают в себя нарушение социального поведения, общения и языка, а также узкий круг интересов и видов деятельности, которые являются уникальными для человека и осуществляются периодически. Нарушения развития часто возникают в младенчестве или в раннем детстве. Люди с этими расстройствами иногда проявляют некоторую степень умственной отсталости.

Участие семьи в уходе за людьми с нарушениями развития очень важно.Знание причин, по которым пострадавшие люди страдают как от стресса, так и от благополучия, является важным элементом медицинской помощи, равно как и выяснение того, какие условия наиболее благоприятствуют лучшему обучению. Структура ежедневной рутины помогает избежать ненужного стресса с регулярным временем для еды, игры, обучения, общения с другими и сна. Необходимо обеспечить регулярное наблюдение со стороны служб здравоохранения как детей, так и взрослых с нарушениями развития, а также их карьеры.

Община в целом должна сыграть свою роль в уважении прав и потребностей людей с ограниченными возможностями.

Кто подвержен риску психических расстройств?

Детерминанты психического здоровья и психических расстройств включают не только отдельные атрибуты, такие как способность управлять своими мыслями, эмоциями, поведением и взаимодействием с другими, но также социальные, культурные, экономические, политические и экологические факторы, такие как национальная политика, социальные защита, уровень жизни, условия труда и поддержка сообщества.

Стресс, генетика, питание, перинатальные инфекции и воздействие окружающей среды также являются факторами, способствующими психическим расстройствам.

Здоровье и поддержка

Системы здравоохранения еще недостаточно ответили на бремя психических расстройств. Как следствие, разрыв между необходимостью лечения и его предоставлением огромен во всем мире. В странах с низким и средним уровнем дохода от 76% до 85% людей с психическими расстройствами не получают лечения от своего расстройства. 2

Еще одной сложной проблемой является плохое качество медицинской помощи для многих из тех, кто получает лечение.

В дополнение к поддержке со стороны служб здравоохранения людям с психическими заболеваниями требуется социальная поддержка и уход. Им часто нужна помощь в доступе к образовательным программам, которые соответствуют их потребностям, и в поиске работы и жилья, которые позволяют им жить и быть активными в своих местных общинах.

Ответные меры ВОЗ

План действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013–2020 гг., Одобренный Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2013 г., признает важнейшую роль психического здоровья в достижении здоровья для всех людей.План включает в себя 4 основные цели:

  • более эффективное руководство и управление в области психического здоровья;
  • предоставление комплексных комплексных услуг в области психического здоровья и социальной защиты в условиях общины;
  • реализация стратегий по пропаганде и профилактике; и
  • укрепили информационные системы, фактические данные и исследования.

Программа действий ВОЗ по борьбе с психическим здоровьем (mhGAP), начатая в 2008 году, использует основанное на фактических данных техническое руководство, инструменты и учебные пакеты для расширения услуг в странах, особенно в условиях ограниченных ресурсов.Основное внимание уделяется приоритетному набору условий, направленному на наращивание потенциала для неспециализированных поставщиков медицинских услуг в рамках комплексного подхода, который способствует охране психического здоровья на всех уровнях оказания медицинской помощи.

Список литературы

  1. ГББ 2017 Коллаборация по заболеваемости и травматизму, распространенности и распространенности. (2018). Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью для 354 болезней и травм в 195 странах и территориях, 1990–2017 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2017 года.Ланцет. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736 (18) 32279-7
  2. Wang et al., (2007). Использование служб охраны психического здоровья при тревожных расстройствах, расстройствах настроения и психических расстройствах в 17 странах в рамках всемирных исследований ВОЗ по охране психического здоровья. Ланцет.
.

Психические расстройства: MedlinePlus

Что такое психические расстройства?

Психические расстройства (или психические заболевания) - это состояния, которые влияют на ваше мышление, чувства, настроение и поведение. Они могут быть случайными или длительными (хроническими). Они могут повлиять на вашу способность общаться с другими и функционировать каждый день.

Какие виды психических расстройств?

Существует много различных типов психических расстройств. Некоторые из них включают

Что вызывает психические расстройства?

Нет единой причины психического заболевания.Ряд факторов может способствовать риску психических заболеваний, таких как

  • Ваши гены и семейная история
  • Ваш жизненный опыт, такой как стресс или история жестокого обращения, особенно если они произошли в детстве
  • Биологические факторы, такие как химический дисбаланс в мозге
  • Черепно-мозговая травма
  • Подверженность матери вирусам или токсичным химическим веществам во время беременности
  • Употребление алкоголя или рекреационных наркотиков
  • Наличие серьезного заболевания, как рак
  • Имея мало друзей и чувствуя себя одиноким или изолированным

Психические расстройства не вызваны недостатками характера.Они не имеют ничего общего с тем, чтобы быть ленивым или слабым.

Кто подвержен риску психических расстройств?

Психические расстройства распространены. В какой-то момент жизни более половины всех американцев будут диагностированы с психическим расстройством.

Как диагностируются психические расстройства?

Этапы постановки диагноза включают

  • История болезни
  • Физическое обследование и, возможно, лабораторные анализы, если ваш врач считает, что ваши симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями
  • Психологическая оценка.Вы ответите на вопросы о вашем мышлении, чувствах и поведении.

Какие методы лечения психических расстройств?

Лечение зависит от того, какое у вас психическое расстройство и насколько оно серьезное. Вы и ваш поставщик будете работать над планом лечения только для вас. Обычно включает в себя какой-то тип терапии. Вы также можете принимать лекарства. Некоторые люди также нуждаются в социальной поддержке и образовании для управления своим состоянием.

В некоторых случаях вам может потребоваться более интенсивное лечение.Возможно, вам придется обратиться в психиатрическую больницу. Это может быть потому, что у вас тяжелое психическое заболевание. Или это может быть потому, что вы рискуете навредить себе или кому-то еще. В больнице вы получите консультации, групповые обсуждения и мероприятия с профессионалами в области психического здоровья и другими пациентами.

определение дисгармоничного Свободного словаря

В отличие от традиционного фиксированного сценария, текст исполнения МакКоули представляет собой сайт экспериментов, интерактивности и импровизации, каждый из которых дает привилегию множеству часто дисгармоничных взглядов на расу и пол по сравнению с единым авторским голосом. И мы рассматривали, как некоторые используют это продвижение «Жизнь прекрасна» может быть дисгармонична с Природой и лежащими в ее основе Законами Творения. Подобно симфонии с четкими, но неотделимыми частями, фильм в двух движениях, которые на первый взгляд кажутся дисгармоничными, если не полностью несинхронными.Он был дисгармоничен. Ему было трудно, жизнь была трудна, а писать было трудно. Таким образом, аудитория должна была увидеть два финала в одном действии: одно - гармоничное закрытие «Новой комедии», другое - дисгармоничное неразрешение, которое навязывает зрителям тайный сговор до такой степени, что сговор является формальным компонентом комедии. Появление пакета программного обеспечения, в котором несколько ключевых приложений одного и того же поставщика работают относительно беспрепятственно, сделало брак в некоторых случаях несколько менее дисгармоничным но все же не очень удобный для пользователя, кто имеет меньше, чем экспертные знания программного обеспечения баз данных.Чтобы избежать такого нецивилизованного, дисгармоничного поведения, китайцы практикуют форму непрямой речи, которая для жителей Запада кажется чрезмерно скромной и даже самоуничижительной. Оценка иностранных специалистов может также привести к дисгармоничной расе и этническим отношениям в Канаде. Судебный иск Регистра обвиняется в том, что создатель (-и) "явно нарушил" товарный знак газеты с названием сайта и "значительно нарушил общение и эффективность сотрудников и создал дисгармоничную атмосферу", согласно E & P.На сайте «Бумажные претензии» создана «дисгармоничная атмосфера» для сотрудников. Это дисгармоничное перемешивание звуков, которые мы должны получить, если группа единиц перед двоеточием и после будет дисгармоничны по порядку. ,

Умственное здоровье в раннем детстве

Значительные проблемы с психическим здоровьем могут и действительно возникают у маленьких детей. Дети могут проявлять четкие характеристики тревожных расстройств, синдрома дефицита внимания / гиперактивности, расстройства поведения, депрессии, посттравматического стрессового расстройства и нарушений развития нервной системы, таких как аутизм, в очень раннем возрасте. Тем не менее, маленькие дети реагируют и обрабатывают эмоциональные переживания и травмирующие события способами, которые очень отличаются от взрослых и детей старшего возраста.Следовательно, диагностика в раннем детстве может быть намного сложнее, чем у взрослых.

Опыт оставляет химическую «подпись» на генах, которая определяет, экспрессируются ли гены и каким образом. Выучить больше

Взаимодействие генов и опыта влияет на психическое здоровье детей. Гены не судьба. Наши гены содержат инструкции, которые говорят нашим телам, как работать, но химическая «подпись» нашего окружения может разрешать или препятствовать выполнению этих инструкций.Взаимодействие между генетической предрасположенностью и устойчивым, вызывающим стресс опытом в раннем возрасте может заложить неустойчивую основу для психического здоровья, которая сохраняется и в зрелом возрасте.

Токсический стресс может повредить архитектуру мозга и повысить вероятность того, что серьезные проблемы с психическим здоровьем возникнут либо быстро, либо спустя годы. Из-за своего длительного воздействия на развитие мозга и других систем органов токсический стресс может ухудшить школьную готовность, успеваемость и физическое и психическое здоровье на протяжении всей жизни.Обстоятельства, связанные со стрессом в семье, таким как постоянная бедность, могут повысить риск серьезных проблем с психическим здоровьем. Маленькие дети, которые испытывают периодическое насилие или хроническое пренебрежение, насилие в семье, психическое здоровье родителей или проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, особенно уязвимы.

Никогда не поздно, но раньше лучше. Некоторые люди демонстрируют замечательные способности преодолевать серьезные проблемы раннего, постоянного жестокого обращения, травм и эмоционального вреда, однако у маленьких детей есть пределы способности психологически восстанавливаться после несчастий.

Даже когда дети были отстранены от травмирующих обстоятельств и помещены в исключительно воспитательные дома, улучшения в развитии часто сопровождаются сохраняющимися проблемами в саморегуляции, эмоциональной адаптации, отношениях с другими и самопонимании. Когда дети преодолевают это бремя, они, как правило, получают выгоду от исключительных усилий со стороны поддерживающих взрослых. Эти данные подчеркивают важность профилактики и своевременного вмешательства в обстоятельствах, которые подвергают маленьких детей серьезному психологическому риску.

Важно решать проблемы психического здоровья детей младшего возраста в контексте их семей, домов и общин. . Эмоциональное благополучие детей младшего возраста напрямую связано с работой их опекунов и семей, в которых они живут. Когда эти отношения являются оскорбительными, угрожающими, хронически пренебрежительными или иным образом психологически вредными, они являются мощным фактором риска развития ранних проблем психического здоровья. Напротив, когда отношения надежно реагируют и поддерживают, они могут фактически защитить маленьких детей от неблагоприятных воздействий других факторов стресса.Поэтому снижение стрессовых факторов, влияющих на детей, требует устранения стрессов в их семьях.

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *