Диагностика агрессивности подростков методики: Сборник диагностических методик по определению агрессивного поведения подростков

Содержание

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА АГРЕССИИ ШКОЛЬНИКОВ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА — Научная Конференция, Симпозиум, Конгресс на Проекте SWorld — Апробация, Сборник научных трудов и Монография — Россия, Украина, Казахстан, СНГ

Соловьёв Д.Н.

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА АГРЕССИИ ШКОЛЬНИКОВ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

Омский государственный педагогический университет

Доклад содержит, разработанную автором, обоснованную комплексную диагностику агрессии школьников подросткового возраста. В работе выявлены и описаны основные методы диагностики подростковой агрессии.

Ключевые слова: агрессия, диагностика, методы диагностики, подростковый возраст.

The report contains a well-grounded teenage aggression diagnosing complex developed by the author. The main methods of diagnosing teenage aggression are revealed.

Key words: aggression, diagnostics, diagnosing methods, teenager.

В связи с распространением агрессии в школьной подростковой среде возникает необходимость рассмотрения ее превенции. Диагностическое исследование агрессии является неотъемлемым компонентом данной деятельности. Так как подростковая агрессия является сложным явлением, для ее исследования недостаточно одной отдельной методики, но необходим комплекс методов диагностики.

Вопросу диагностики агрессии уделяется большое внимание в работах современных зарубежных и отечественных ученых. При исследовании агрессии мальчиков подросткового возраста А. Бандура использовал метод беседы, проективный метод [1; 20-24]. В исследованиях Р. Бэрон и Д. Ричардсон выявляются следующие неэкспериментальные методы систематического изучения агрессии:

архивные исследования;
изучение вербальной информации;
анкеты;
личностные шкалы;
оценивание поведения другими людьми;
проективные методы;
наблюдение (полевое наблюдение, натуралистическое наблюдение) [2; 55-67].

Л.М. Семенюк при диагностике агрессии предлагает использовать следующие методы: наблюдение, беседа, опрос, сочинения на заданную тему [9, 24-36]. И.А. Фурманов в своих работах выделяет методы исследования: наблюдение, опросные методы, проективнытехники [10; 199-240].

Таким образом, в современной теории и практике накоплены определенные знания в области диагностики агрессии. В указанных работах уделяется внимание исследованию уровня и особенностей агрессии подростков, а также психологическим факторам, при этом не уделяется должного внимания исследованию микросоциума. Ведущей деятельностью и ведущим фактором развития подростка становится общение с товарищами в социально-значимой деятельности [7; 204]. Осуществляя учебную, общественно-организационную, спортивную и трудовую деятельность, подросток взаимодействует с членами различных коллективов. «Он учится строить общение в различных коллективах с учетом принятых в них норм взаимоотношений, рефлексии собственного поведения, умение оценивать возможности своего «Я»» [3; 176].

Подростковый возраст по А.В. Петровскому «характеризуется поиском средств и способов для обозначения своей индивидуальности… В максимальной степени реализуя в связи с этим способность быть идеально представленным в своих приятелях, подросток мобилизует все свои внутренние ресурсы для деятельностной трансляции своей индивидуальности… интенсифицирует поиск в… референтной для него группе лиц, которые могут обеспечить оптимальную его персонализацию» [8; 22]. «Подросток в первую очередь соотносит себя с группой сверстников, учитывая то, насколько ее члены одобряют или не одобряют какие-либо его свойства, проявляющиеся в делах, поступках» [6; 57]. Итак, на наш взгляд, в связи с особенностями подросткового возраста при диагностике агрессии необходимо уделить особое внимание исследованию влияния среды (окружения подростка) и реакции подростка на данное влияние.

В нашей работе мы основывались на взглядах А. Бандуры на агрессию. Учитывая выделенные им факторы агрессии, а также обращая внимание на личностные факторы, при учете указанных выше возрастных особенностей, мы полагаем, что комплексная диагностика агрессии школьников подросткового возраста должна носить социально-психолого-педагогический характер. Таким образом, в процессе диагностики агрессии выявляется уровень и особенности агрессии, осуществляется исследование влияния социальной среды, образовательной среды на развитие личности, а также исследование индивидуально-психологических характеристик личности подростка.

Целью данной статьи является разработка и обоснование комплексной диагностики агрессии школьников подросткового возраста.

Цель диагностического исследования: выявление уровня, видов и факторов агрессии подростков.

Задачи исследования:

определить уровень, виды проявляемой агрессии
исследовать социальные, психолого-педагогические характеристики микросоциума
определить влияние семьи на агрессию подростков
выявить психолого-педагогические особенности подростка

При разработке диагностики вслед за И.Ю. Левченко мы основывались на ряде принципов [4; 29, 30]:

Комплексное изучение
Системный подход
Динамический подход
Выявление и учет потенциальных возможностей ребенка
Качественный анализ результатов психодиагностического изучения ребенка
Необходимость раннего диагностического изучения ребенка
Единство диагностической и коррекционной помощи детям с нарушениями развития

При выборе методов и методик исследования мы руководствовались специфическими для изучаемого явления критериями:

Безопасность, доступность использования с этической точки зрения
Соответствие возрасту
Емкость использованных методов и методик
Доступность заданий для испытуемых
Возможность количественной и качественной обработки результатов

Основываясь на указанных принципах, руководствуясь критериями, учитывая цель, поставленные задачи особенности исследуемого явления в диагностический комплекс были включены следующие методы и методики:

Наблюдение («карта наблюдений» Д.

Стотта)
Опросные методы (опросник А. Басса и А. Дарки, полуструктурированное интервью с подростками, их родителями, разработанное А. Бандурой)
Проективные методы («человек под дождем», «кинетический рисунок семьи»)
Социально-педагогический паспорт микрорайона (Р.В. Овчарова)
Метод комплексной эксперсс-диагностики профессионально-личностных особенностей и стилей общения педагога с детьми (Р.В. Овчарова)
Метод психолого-педагогического консилиума

Диагностику мы предлагаем начинать с изучения уровня и особенностей агрессии, это позволит выявить подростков с нарушениями поведения. Далее выявляется этимология проблемы – факторы агрессии. Диагностика завершается исследованием индивидуально-психлогических характеристик подростка и характеристик микросоциума с целью выявления основ преодоления агрессии.

Изначально исследователь осуществляет наблюдение за поведением подростков. Для того чтобы сократить время исследования и корректно оценить действия подростка мы предлагаем осуществлять стандартизированное наблюдение с использованием методики «карта наблюдений» Д. Стотта. Данная методика позволяет выявить характер дезадаптации ребенка. Осуществлять наблюдение за поведением подростков нужно на уроках, во внеурочное время (в процессе осуществления внеклассных образовательных мероприятий). Карта включает 16 шкал для оценки: 1) недоверие к новым людям, вещам, ситуациям 2) депрессия 3) уход в себя, 4) тревожность оп отношению к взрослым, 5) враждебность по отношению к взрослым, 6) тревога по отношению к детям, 7) асоциальность, 8) враждебность к детям, 9) неугомонность, 10) эмоциональное напряжение, 11) невротические симптомы, 12) неблагоприятные условия среды, 13) сексуальное развитие, 14) умственная отсталость 15) болезни и органические нарушения, 16) физические дефекты. Данная методика позволяет выявить общие характеристики поведения, уточнить дальнейшую деятельность.

Неточность формулировок, описывающих поведение ребенка, не позволяет зафиксировать формы проявляемой агрессии подростка («обижает других детей», «пристает к более слабым»). Для преодоления указанного недостатка методики при диагностике агрессии мы предлагаем в процессе исследования на отдельном листе добавлять комментарии, уточняющие типы агрессивных действий и особенности их проявления, например, обижает других, используя вербальные угрозы.

Для определения уровня и видов проявляемой агрессии, мы предлагаем использовать широко распространенный в зарубежных и отечественных исследованиях опросник А.Басса и А. Дарки. Данный опросник состоит из 75 утверждений, на которые обследуемый должен дать ответ «да» или «нет». По числу совпадений ответов респондентов с «ключом» подсчитываются индексы различных видов агрессивности и враждебных реакций. Формулировка утверждений в данном опроснике позволяет ослабить влияние общественного одобрения или неодобрения ответа подростка. У большинства респондентов не возникает затруднений с пониманием утверждений, что делает опросник пригодным для использования в данной возрастной группе.

Интервью «анкета подростка» (А. Бандура, Р. Уолтерс) помогает исследовать особенности и степень выраженности различных видов агрессии подростка на ближайшее окружение. Данная беседа имеет полуструктурированный характер, что позволяет исследователю получить данные по интересующим позициям, а респонденту, насколько он хочет, выразить свое мнение. Результаты интервью с подростками оцениваются по 85 пятибалльным шкалам.

В данном комплексе нами используются психографическая методика «человек под дождем». Данная методика посвящена исследованию особенностей психологических защитных механизмов, готовности личности преодолевать неблагоприятные ситуации, отношение человека к жизненным трудностям, наличие личностных резервов, стиля поведения в трудный момент. Подростку предлагается нарисовать два рисунка: человека и далее человека под дождем. Первый рисунок отражает представление подростка о себе в благоприятных условиях, второй отражает представление в негативных условиях. Данная методика имеет вспомогательный и дополнительный характер и используется для уточнения данных, полученных средствами других методов диагностики.

Для исследования влияния семьи на агрессию подростка мы использовали полуструктурирванное интервью, разработанное А. Бандурой. Данное интервью позволяет выявить особенности семейного воспитания, влияющие на агрессию подростков. В процессе исследования респонденту задаются «открытые» вопросы в заранее установленном порядке, что позволяет получить развернутые ответы по интересующим исследователя позициям. Результаты интервью с родителями оцениваются по 61 пятибалльной шкале.

Психографическая методика «кинетический рисунок семьи» позволяет исследовать семейные отношения и отношения ребенка с членами семьи. Методика предлагает рисование подростком своей семьи, беседу по содержанию рисунка. Методика позволяет получить обширные данные, используется нами для уточнения информации, полученной методом интервью.

Как уже было ранее отмечено, для понимания подростковой агрессии недостаточно выявить основные формы и интенсивность проявления агрессии, важно выявить факторы агрессии и личностные особенности, определяющие то, как влияния факторов будут восприниматься подростком.

Социально-педагогический паспорт микрорайона предполагает исследование:

Материальной базы жилого массива и возможности ее использования в образовательных целях
Центров сосредоточения интересов детей
Возможных очагов негативного влияния
Состава семей микрорайона
Детского населения микрорайона [6; 373].

При исследовании микрорайона предлагаем использовать анкеты для учащихся, родителей, классного руководителя, разработанные Р.В. Овчаровой.

В связи с тем, что подросток проводит много времени в школе, возникает необходимость исследования особенностей профессионального общения педагогов. В процессе взаимодействия с обучающимся педагог может неосознанно формировать и провоцировать агрессию. Для исследования профессиональных качеств педагогов мы предлагаем использовать метод комплексной экспресс-диагностики профессионально-личностных особенностей и стиля общения педагога с детьми, разработанный Р. В. Овчаровой. Данная методика включает в себя 2 этапа. В первой части (опросник) осуществляется самооценка профессиональных качеств педагога. Далее 14 профессиональных качеств оцениваются по семибалльной шкале. Вторая часть также является опросником и используется для исследования стиля педагогического общения. В результате проведения второй части диагностики выявляется стиль педагогического общения

В заключении комплексной диагностики агрессии мы предлагаем использовать метод психолого-педагогического консилиума. В процессе его работы осуществляется взаимодействие специалистов и обсуждение и постановка диагноза на основе данных, представленных участниками. В консилиуме по вопросу агрессии подростков участвуют: социальные педагог, педагог-психолог, классный руководитель, учителя-предметники, руководители кружков и спортивных секций, администрация образовательного учреждения. Использование данного метода позволяет получить комплексную оценку агрессии подростков и выработать коллективное решение о направлении деятельности по преодолению агрессии.

Комплексная диагностика, являющаяся первым этапом деятельности по преодолению агрессии, должна осуществляться систематически. Данная диагностика, по мнению автора, должна преимущественно реализовываться социальным педагогом, при участии школьного психолога, классного руководителя и других педагогических сотрудников, так как только объединение усилий позволит в полном объеме исследовать особенности агрессии и выявить ее детерминанты. Постановка педагогического диагноза по проблеме подростковой агрессии весьма важна, поскольку результаты диагностики выявляют основы для дальнейшей деятельности, соответственно, корректность постановки диагноза во многом определяет её успешность.

Литература:

1. Бандура А. Подростковая агрессия. Изучение влияния воспитания и семейных отношений. – М.: Апрель Пресс, Изд-во ЭКСМО-Пресс, 1999. – 512 с.

2. Бэрон, Р. Агрессия. — СПб. : Питер, 2001. — 352 с.

3. Зимняя И.А. Педагогическая психология. Учебник для вузов. Изд. Второе, доп. , испр. И перераб. – М.: Издательская корпорация «Логос», 2000. – 384 с.

4. Левченко И.Ю., Забрамная С.Д. Психолого-педагогическая диагностика. – М.: Издательский центр «Академия», 2003. — 320 с.

5. Мудрик А. В. Социальная педагогика: Учеб. для студ. пед. вузов / Под ред. В.А. Сластенина. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: Издательский центр «Академия», 2000. — 200 с.

6. Овчарова Р.В. Справочная книга Социального педагога. – М.: ТЦ Сфера, 2004. – 480 с.

7. Палагина Н.Н. Психология развития и возрастная психология. – М.: Московский психолого-социальный институт, 2005. – 288 с.

8. Петровский А.В. Проблема развития личности с позиций социальной психологии // Вопросы психологии 1984. № 4.

9. Семенюк Л.М. Психологические особенности агрессивного поведения подростков и условия его коррекции. Учебное пособие. — М.: Московский психолого-социальный институт: Флинта, 1998. — 96 с.

10. Фурманов И.А. Агрессия и насилие: диагностика, профилактика и коррекция / И. А. Фурманов. – СПб.: Речь, 2007. – 480 с.

2.1 Методики диагностики агрессивности у детей и подростков. Агрессивное поведение у детей и подростков

Агрессивное поведение у детей и подростков

курсовая работа

Агрессивное поведение детей и подростков легко выявляется при помощи наблюдения. Но для подтверждения результатов наблюдения психологи применяют специальные методики диагностики агрессивности. Рассмотрим основные из них, которые применимы к детям и подросткам.

Опросник Басса-Дарки

В диагностике качественного своеобразия проявлений агрессии у подростков возможно применять опросник Басса — Дарки.

Создавая опросник, авторы исходили из положения о том, что агрессивные проявления можно разделить на два основных типа:

мотивационная агрессия, как самоценность

инструментальная, как средство

При этом авторы подразумевали, что и тот и другой вид агрессии могут проявляться как под контролем сознания, так и вне его, и сопряжены с эмоциональными переживаниями (гнев, враждебность).

Опросник Басса — Дарки направлен на выявление присущих личности деструктивных тенденций. По мнению авторов, определив их уровень можно с большой степенью вероятности прогнозировать возможность проявления открытой мотивационной агрессии.

Создавая свой опросник, дифференцирующий проявления агрессии и враждебности, А. Бассе и А. Дарки выделили следующие виды реакций:

1. Физическая агрессия — использование физической силы против другого лица.

2. Косвенная агрессия- агрессия, окольным путем направленная на другое лицо или ни на кого не направленная.

3. Раздражение — готовность к проявлению негативных чувств при малейшем возбуждении (вспыльчивость, грубость).

4. Негативизм — оппозиционная манера в поведении от пассивного сопротивления до активной борьбы против установившихся обычаев и законов.

5. Обида — зависть и ненависть к окружающим за действительные и вымышленные действия.

6. Подозрительность — в диапазоне от недоверия и осторожности по отношению к людям до убеждения в том, что другие люди планируют и приносят вред.

7. Вербальная агрессия — выражение негативных чувств как через форму (крик, визг), так и через содержание словесных ответов (проклятия, угрозы).

8. Чувство вины — выражает возможное убеждение субъекта в том, что он является плохим человеком, что поступает зло, а также ощущаемые им угрызения совести.

Опросник состоит из 75 утверждений, на которые испытуемый отвечает «да» или «нет». При составлении опросника авторами использовались принципы:

Вопрос может относиться только к одной форме агрессии.

Вопросы формулируются таким образом, чтобы в наибольшей степени ослабить влияние общественного одобрения ответа на вопрос.

Ответы оцениваются по восьми шкалам, а так же вычисляется индекс враждебности и индекс агрессивности.

Нормой агрессивности является величина ее индекса, равная 21 плюс-минус 4.

Нормой враждебности — 6,5-7 плюс-минус 3.

При этом обращается внимание на возможность достижения определенной величины, показывающей степень проявления агрессивности.

Методика Hend-test

Hend-test — это проективная методика исследования агрессивного поведения личности. Ее возможно использовать в диагностике детей и подростков. Опубликована Б. Брайклином, 3. Пиотровским и Э. Вагнером в 1961 г. (идея теста принадлежит Э. Вагнеру) и предназначена для предсказания открытого агрессивного поведения.

Стимульный материал теста составляют 9 стандартных изображений кистей рук и одна пустая таблица, при показе которой просят представить кисть руки и описать ее воображаемые действия. Изображения предъявляются в определенных последовательности и положении. Обследуемый должен ответить на вопрос о том, какое, по его мнению, действие выполняет нарисованная рука (или сказать, что способен выполнять человек, рука которого принимает такое положение). Помимо записи ответов регистрируется положение, в котором обследуемый держит таблицу, а также время с момента предъявления стимула до начала ответа.

Оценка полученных данных осуществляется по следующим 11 категориям:

1. агрессия — рука воспринимается как доминирующая, наносящая повреждения, активно захватывающая какой-либо предмет;

2. указания — рука ведущая, направляющая, препятствующая, господствующая над другими людьми;

3. страх — рука выступает в ответах как жертва агрессивных проявлений другого лица или стремится оградить кого-либо от физических воздействий, а также воспринимается в качестве наносящей повреждения самой себе;

4. привязанность — рука выражает любовь, позитивные эмоциональные установки к другим людям;

5. коммуникация — ответы, в которых рука общается, контактирует или стремится установить контакты;

6. зависимость — рука выражает подчинение другим лицам;

7. эксгибиционизм — рука разными способами выставляет себя напоказ;

8. увечность — рука деформирована, больна, неспособна к каким-либо действиям;

9. активная безличность — ответы, в которых рука проявляет тенденцию к действию, завершение которого не требует присутствия другого человека или людей, однако рука должна изменить свое физическое местоположение, приложить усилия;

10. пассивная безличность — также проявление «тенденции к действию, завершение которого не требует присутствия другого человека, но при этом рука не изменяет своего физического положения;

11. описание — ответы, в которых рука только описывается, тенденция к действию отсутствует.

Ответы, относящиеся к первым двум категориям, рассматриваются авторами как связанные с готовностью обследуемого к внешнему проявлению агрессивности, нежеланием приспособиться к окружению. Четыре последующие категории ответов отражают тенденцию к действием, направленным на приспособление к социальной среде, вероятность агрессивного поведения незначительна. Количественный показатель открытого агрессивного поведения рассчитывается путем вычитания суммы «адаптивных» ответов из суммы ответов по первым двум категориям, т. е.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ответы, попадающие под категории «эксгибиционизм», и «увечность», при оценке вероятности агрессивных проявлений не учитываются, т. к. их роль в данной области поведения непостоянна. Эти ответы могут лишь уточнить мотивы агрессивного поведения.

В теоретическом обосновании теста его авторы исходят из положения о том, что развитие функций руки связано с развитием головного мозга. Велико значение руки в восприятии пространства, ориентации в нем, необходимых для организации любого действия. Рука непосредственно вовлечена во внешнюю активность. Следовательно, предлагая обследуемым в качестве визуальных стимулов изображения руки, выполняющей разные действия, можно сделать выводы о тенденциях активности обследуемых.

По мнению ГП ИМАТОН (Санкт-Петербург). интерпретации этого проективного теста и способы обработки полученных результатов представляют широкие возможности для практических психологов, в особенности для тех, кто работает в сферах изучения отклоняющегося поведения и медицинской психологии.

Существуют и другие методики диагностики агрессивного поведения, но эти две наиболее известны и эффективны.

2.2 Особенности коррекции агрессивного поведения у подростков

Коррекционная работа с агрессивными подростками имеет свои особенности. На начальных этапах не показаны групповые формы. Не говоря уже о практически неизбежной отрицательной консолидации подростков в группе, индивидуальная работа с подростком является более эффективной. С самого начала, параллельно, необходимо начинать работу с семьёй. После диагностики семейных отношений и степени их дисгармоничности должна следовать психокоррекционная работа как индивидуальная, так и групповая. Но основной акцент следует делать на индивидуальной работе с подростком. Совершенно неэффективными оказываются общие беседы о необходимости «хорошо себя вести».

Особое место в коррекционной работе следует уделять формированию круга интересов подростка также на основе особенностей его характера и способностей. Необходимо стремиться к максимальному сокращению периода свободного времени подростка — «времени праздного существования и безделья» за счёт привлечения к положительно формирующим личность занятиям: чтение, самообразование, занятие музыкой, спортом, и т. д.

При непродуктивной деятельности в период свободного времени — “ничегонеделанье” — неизбежен скорый возврат подростка в асоциальную компанию и рецидив делинквентности. [9]

Исходя из того, что развитие ребёнка осуществляется в деятельности, а подросток стремится к утверждению себя, своей позиции, как взрослый, среди взрослых, то необходимо обеспечить включение подростка в такую деятельность, которая лежит в сфере интересов взрослых, но в то же время создаёт возможности подростку реализовать и утвердить себя на уровне взрослых [13]

Д.И.Фельдштейн выделил социально признаваемую и социально одобряемую деятельность. Психологический смысл этой деятельности состоит для подростка в том, что, участвуя в ней, он фактически приобщается к делам общества, занимает в нём определённое место и удерживает свою новую социальную позицию среди взрослых и сверстников. В процессе этой деятельности подросток признаётся взрослыми, как равноправный член общества. Это создаёт оптимальные условия и для реализации его потребностей. Такая деятельность предоставляет подростку возможность развития его самосознания, формирует нормы его жизнедеятельности. Но методы и принципы такой деятельности требуют значительной корректировки при включении в неё подростков, отличающихся повышенной агрессивностью. Прежде всего, необходима организация системы развёрнутой деятельности, создающей жёсткие условия и определённый порядок действий и постоянный контроль. При условии последовательности, постепенности приобщения агрессивных подростков к различным видам социально признаваемой деятельности — трудовой, спортивной, художественной, организаторской и других, — важно соблюдать принципы общественной оценки, преемственности, чёткого построения этой деятельности. [15]

Диагностика подростков (методики)

83 психологических методики для

диагностики подростков от 11 до 17 лет

в одном издании!

Стимульный материал методик в хорошем цифровом качестве и уже подогнан по размерам страниц А4.

Содержание сборника можете использовать как чек-лист: ⇓ ⇓ ⇓

1 Диагностика подростков методики

1.1 Диагностика познавательной сферы подростков

1.2 Мышление подростков диагностика

1.3 Диагностика личности подростка методики

1.4 Диагностика агрессивности подростков методики

1.5 Диагностика самооценки подростков методики

1.6 Диагностика эмоционального состояния подростка

1.7 Диагностика межличностных отношений подростков

1.8 Адаптация к профильному обучению

1.9 Тест на профориентацию для подростков

2 «Рабочий инструмент подросткового психолога»

3 Как приобрести сборник тестов (видеоинструкция)

Диагностика подростков методики

Диагностика познавательной сферы подростков

«Красно-черная таблица» (переключение внимания)
«Расстановки чисел»
Диагностика лингвистических способностей подростков (12-15 лет) Айзенк
Диагностика математических способностей подростков (12-15 лет) Айзенк
Корректурная проба (буквенный вариант – диагностика свойств внимания)
Методика ГИТ (групповой интеллектуальный тест -7 субтестов) (10-12 лет)
Методика оценки распределения и устойчивости внимания с помощью 25-значных одноцветных цифровых таблиц
«Логико-количественные отношения»
Оценка избирательности внимания (по методике Мюнстенберга)
Школьный Тест Умственного Развития (ШТУР)

Мышление подростков диагностика

Тест «Интеллектуальная лабильность»
«Интеллектуальная лабильность» в модификации С. Н. Костроминой (12-15 лет)
Тест Беннета оценка уровня развития технического мышления

Диагностика личности подростка методики

«Автопортрет» Е.С. Романова, С.Ф. Потемкин
«Измерение мотивации аффиляции» модификация М.Ш. Магомед-Эминова
«Несуществующее животное»
«Чертова дюжина» акцентуации характера
16-факторный опросник Р. Кеттела
Акцентуации характера
Акцентуации характера «Тест-опросник Шмишека»
Измерение мотивации достижения успехов и избегания неудач
Изучение направленности личности (В. Смекала, М. Кучера)
Изучение свойств нервной системы учащихся
Метод наблюдения для оценки волевых качеств (А.И.Высоцкий)
Методика аутоидентификации акцентуаций характера Э.Г. Эйдемиллера
Определение свойств темперамента
Опросник Айзенка (тип темперамента)
Определение типов высшей нервной деятельности человека (по И.П. Павлову)
Оценка уровня притязаний
Опросник структуры темперамента (ОСТ) В. М. Русалова
Патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) А.Е. Личко
Темп и работоспособность (10-15 лет) Теппинг-тест Ильина

Диагностика агрессивности подростков методики

Агрессивность (модификация теста Розенцвейга)
Опросник Баса-Дарки (подростковая агрессия)
Тест-опросник для измерения мотивации достижения (ТМД) М.Ш. Магомед-Эминов
Тест-опросник Я. Стреляу (тип нервной деятельности)
Фрайбургский личностный опросник (FPI)
Экспресс-диагностика характерологических особенностей личности

Диагностика самооценки подростков методики

Изучение общей самооценки (опросник Г.Н. Казанцевой)
Методика исследования самооценки личности С.А. Будасси

Диагностика эмоционального состояния подростка

Опросник нервно-психического напряжения (НПН) Т.А. Немчин
Оценка подвижности по жизненным показателям
Оценка уровня тревожности у старшеклассников
Тест школьной тревожности Филлипса (8-12 лет)
Тест юмористических фраз (ТЮФ) А. Г. Шмелев, В.С. Бабина
Шкала астенического состояния (ШАС) Л.Д. Малкова
Шкала сниженного настроения – субдепрессия
Шкала тревожности (по принципу «Шкалы социально-ситуационной тревоги» Кондаша

Диагностика межличностных отношений подростков

«Рисунок семьи»
Анкета на выявление типа восприятия группы у исследуемого
Графическая беседа «Мой круг общения»
Игровая методика «Дилемма узника»
Семантический дифференциал
Социально-психологическая самоаттестация группы как коллектива (СПСК)
Социометрическая методика
Тест незаконченных предложений (модиф. В. Михала)
Цветовой тест отношений

Адаптация к профильному обучению

Диагностика отношения к учению и к учебным предметам Г.Н. Казанцева
Изучение мотивов учебной деятельности
Методика «Когнитивная ориентация (локус контроля)» Д. Роттер
Методика диагностики мотивации успеха и мотивации боязни неудач А. Реан
Методика диагностики мотивации учения и эмоционального отношения к учению в средних и старших классах школы А. Прихожан
Методика изучения общей самооценки (Г.Н. Казанцева)
Методика определения индивидуальных копинг-стратегий Э. Хайма
Методика оценки коммуникативных и организаторских склонностей старшеклассников КОС-1
Методика первичной диагностики адаптации к обучению в профильных классах: опросник для старшеклассников; карта наблюдения за дезадаптивным поведением школьника; беседа с родителями старшеклассников
Оценка «Эмоционального интеллекта» Н. Холл

Тест на профориентацию для подростков

Активизирующий опросник «Будь готов!»
Активизирующий опросник «Как поживаешь?»
Активизирующий опросник «Перекресток»
Активизирующий опросник «Престижная профессия»
Активизирующий опросник «Самооценка нравственности, гражданственности (СНГ)»
Активизирующий опросник «Сейчас и потом»
Активизирующий опросник «Справедливость, самооценка, самоуважение, рефлексия (СССР)
Дифференциально-диагностический опросник «Я предпочту» (ДДО) (Е. А. Климов)
Изучение профессиональных интересов учащихся
Изучение профессиональных намерений старшеклассников Л.М. Фридман, Т.А. Пушкина, И.Я. Каплунович
Методика определения основных мотивов выбора профессии
Методика «Профконсультационные перечни»
Определение направленности личности (ориентационная анкета)
Определение склонностей по методике Л.А. Йовайши
Оценка коммуникативных и организаторских склонностей (КОС) В.В. Синявского и Б.А. Федоришина
Тест Д. Голланда по определению типа личности

Все вышеуказанные тесты в цифровом качестве содержатся в одном сборнике —

«Рабочий инструмент подросткового психолога»

Стимульный материал методик в хорошем цифровом качестве и уже подогнан по размерам страниц А4.

Уверена, что данный сборник существенно облегчит вашу работу и хочу предложить Вам решение, способное здорово повысить эффективность работы, сэкономив силы и время.

Работа любого профессионального психолога начинается с диагностики. Методики и тесты для работы приходится искать в книгах или в сети Интернет.

Прежде, чем применить найденный тест, бланк приходится «подгонять» под нужный формат листа, на что требуется немало времени.

Поэтому, как правило, у каждого практикующего психолога есть определённое количество готовых к применению методик, которыми он привык пользоваться.

Имея под рукой большой выбор готовых для применения тестов, практический психолог значительно улучшает качество и эффективность своей работы.

Проверьте свой набор методик, — возможно, есть более простые в применении тесты.

Вы можете распечатать сразу все тесты и методики, а можете распечатывать выборочно только те, которые нужны для диагностики подростков именно сейчас.

Размер файла 8,12 МБ; формат PDF; 612 страниц

Как приобрести сборник тестов (видеоинструкция)

Вы можете оплатить данный сборник тестов с помощью сервиса ЮКасса:

— оплатить можно любой банковской картой или ЮMoney

— после оплаты заказа письмо со ссылкой на сборник придёт на указанную Вами электронную почту

— если письмо не пришло — проверьте папку СПАМ

— если остались вопросы, напишите мне на e-mail: nina. [email protected]

Политика конфиденциальности

Договор оферты

Методика Баса-Дарки для диагностики агрессивности

Психодиагностика психолога в школе — Диагностика эмоциональной и личностной сферы

Опросник Басса-Дарки (Buss-Durkey Inventory) разработан А. Бассом и А. Дарки в 1957 г. и предназначен для диагностики агрессивных и враждебных реакций.
Опросник состоит из 75 утверждений, каждое из которых относится к одному из восьми индексов форм агрессивных или враждебных реакций. По числу совпадений ответов с ключом подсчитываются индексы различных форм агрессивности и враждебных реакций, а также общий индекс агрессивности и индекс враждебности.

Методика предназначена для обследования испытуемых в возрасте от 14 лет и старше.
Комплектация методик для индивидуальной формы проведения: бокс-папка с цветной наклейкой, руководство, регистрационные бланки для каждой методики, ключи для обработки, тестовая тетрадь с текстами опросников (1 шт). Комплектация методик для групповой формы проведения: бокс-папка с цветной наклейкой, руководство, регистрационные бланки для каждой методики, ключи для обработки, тестовые тетради с текстами опросников (15 шт).
Создавая свой опросник, дифференцирующий проявления агрессии и враждебности А. Басс и А. Дарки выделили следующие типы реакций:
физическая агрессия — использование физической силы против другого лица;
косвенная — агрессия, окольным путем направленная на другое лицо или ни на кого не направленная.
раздражение — готовность к проявлению негативных чувств при малейшем возбуждении (вспыльчивость, грубость).
негативизм — оппозиционна манера в поведении от пасивного сопротивления до активной борьбы против установившихся обычаев и законов.
обида — зависть и ненависть к окружающим за действительные и вымышленные действия.
подозрительность — в диапазоне от недоверия и осторожности по отношению к людям до убеждения в том, что другие люди планируют нанести тебе вред.
вербальная агрессия — выражение негативных чувств, как через форму, так и через содержание словесных ответов.
Чувство вины — выражает возможное убеждение субъекта в том, что он является плохим человеком, что поступает зло, а также ощущаемые им угрызения совести.
Опросник состоит из 75 утверждений, на которые испытуемый отвечает «да» или «нет». Ответы оцениваются по восьми указанным шкалам. Нормой агрессивности является величина ее индекса, равная 21 = — 4, а враждебности 6,5+ — 3. При этом обращается внимание на возможность достижения определенной величины, показывающей степень проявления агрессивности.
При составлении опросника использовались принципы:
Вопрос может относиться только к одной форме агрессии.
Вопросы формулируются таким образом, чтобы в наибольшей степени ослабить влияние общественного одобрения ответа на вопрос.
Ответы оцениваются по восьми шкалам следующим образом:
Физическая агрессия:
«да» = 1, «нет» = 0: 1, 25, 31, 41, 48, 55, 62, 68
«нет» =1, «да» = 0: 9, 7
Косвенная агрессия:
«да» = 1, «нет» = 0: 2, 10, 18, 34, 42, 56, 63
«нет» =1, «да» = 0: 26, 49
Раздражение:
«да» = 1, «нет» = 0: 3, 19, 27, 43, 50, 57, 64, 72
«нет» =1, «да» = 0: 11, 35, 69
Негативизм:
«да» = 1, «нет» = 0: 4, 12, 20, 28
«нет» =1, «да» = 0: 36
Обида:
«да» = 1, «нет» = 0: 5,13, 21, 29, 37, 44, 51, 58
Подозрительность:
«да» = 1, «нет» = 0: 6, 14, 22, 30, 38, 45, 52, 59
«нет» =1, «да» = 0: 33, 66, 74, 75
Вербальная агрессия:
«да» = 1, «нет» = 0: 7, 15, 23, 31, 46, 53, 60, 71, 73
«нет» =1, «да» = 0: 33, 66, 74, 75
Чувство вины:
«да» = 1, «нет» = 0: 8, 16, 24, 32, 40, 47, 54. 61, 67
Индекс враждебности включает в себя 5 и 6 шкалы, а индекс агрессивности (как прямой, так и мотивационной) включает в себя шкалы 1, 3,7.
Нормой агрессивности является величина ее индекса, равная 21 плюс-минус 4, а враждебности — 6,5-7 плюс-минус 3. При этом обращается внимание на возможность достижения определенной величины, показывающей степень проявления агрессивности.
Инструкция: Тест состоит из ряда утверждений, касающихся некоторых жизненных ситуаций. Вам нужно ответить «да» или «нет». Старайтесь отвечать правдиво и искренне.

Опросник

1. Временами я не могу справиться с желанием причинить вред другим	да	нет
2. Иногда сплетничаю о людях, которых не люблю	да	нет
3. Я легко раздражаюсь, но быстро успокаиваюсь	да	нет
4. Если меня не попросят по-хорошему, я не выполню	да	нет
5. Я не всегда получаю то, что мне положено	да	нет
6. Я не знаю, что люди говорят обо мне за моей спиной	да	нет
7. Если я не одобряю поведение друзей, я даю им это почувствовать	да	нет
8. Когда мне случалось обмануть кого-нибудь, я испытывал мучительные угрызения совести	да	нет
9. Мне кажется, что я не способен ударить человека	да	нет
10. Я никогда не раздражаюсь настолько, чтобы кидаться предметами	да	нет
11. Я всегда снисходителен к чужим недостаткам	да	нет
12. Если мне не нравится установленное правило, мне хочется нарушить его	да	нет
13. Другие умеют почти всегда пользоваться благоприятными обстоятельствами	да	нет
14. Я держусь настороженно с людьми, которые относятся ко мне несколько более дружественно, чем я ожидал	да	нет
15. Я часто бываю несогласен с людьми	да	нет
16. Иногда мне на ум приходят мысли, которых я стыжусь	да	нет
17. Если кто-нибудь первым ударит меня, я не отвечу ему	да	нет
18. Когда я раздражаюсь, я хлопаю дверями	да	нет
19. Я гораздо более раздражителен, чем кажется	да	нет
20. Если кто-то воображает себя начальником, я всегда поступаю ему наперекор	да	нет
21. Меня немного огорчает моя судьба	да	нет
22. Я думаю, что многие люди не любят меня	да	нет
23. Я не могу удержаться от спора, если люди не согласны со мной	да	нет
24. Люди, увиливающие от работы, должны испытывать чувство вины	да	нет
25. Тот, кто оскорбляет меня и мою семью, напрашивается на драку	да	нет
26. Я не способен на грубые шутки	да	нет
27. Меня охватывает ярость, когда надо мной насмехаются	да	нет
28. Когда люди строят из себя начальников, я делаю все, чтобы они не зазнавались	да	нет
29. Почти каждую неделю я вижу кого-нибудь, кто мне не нравится	да	нет
30. Довольно многие люди завидуют мне	да	нет
31. Я требую, чтобы люди уважали меня	да	нет
32. Меня угнетает то, что я мало делаю для своих родителей	да	нет
33. Люди, которые постоянно изводят вас, стоят того, чтобы их «щелкнули по носу»	да	нет
34. Я никогда не бываю мрачен от злости	да	нет
35. Если ко мне относятся хуже, чем я того заслуживаю, я не расстраиваюсь	да	нет
36. Если кто-то выводит меня из себя, я не обращаю внимания	да	нет
37. Хотя я и не показываю этого, меня иногда гложет зависть	да	нет
38. Иногда мне кажется, что надо мной смеются	да	нет
39. Даже если я злюсь, я не прибегаю к «сильным» выражениям	да	нет
40. Мне хочется, чтобы мои грехи были прощены	да	нет
41. Я редко даю сдачи, даже если кто-нибудь ударит меня	да	нет
42. Когда получается не по-моему, я иногда обижаюсь	да	нет
43. Иногда люди раздражают меня одним своим присутствием	да	нет
44. Нет людей, которых бы я по-настоящему ненавидел	да	нет
45. Мой принцип: «Никогда не доверять «чужакам»	да	нет
46. Если кто-нибудь раздражает меня, я готов сказать, что я о нем думаю	да	нет
47. Я делаю много такого, о чем впоследствии жалею	да	нет
48. Если я разозлюсь, я могу ударить кого-нибудь	да	нет
49. С детства я никогда не проявлял вспышек гнева	да	нет
50. Я часто чувствую себя как пороховая бочка, готовая взорваться	да	нет
51. Если бы все знали, что я чувствую, меня бы считали человеком, с которым нелегко работать	да	нет
52. Я всегда думаю о том, какие тайные причины заставляют людей делать что-нибудь приятное для меня	да	нет
53. Когда на меня кричат, я начинаю кричать в ответ	да	нет
54. Неудачи огорчают меня	да	нет
55. Я дерусь не реже и не чаще чем другие	да	нет
56. Я могу вспомнить случаи, когда я был настолько зол, что хватал попавшуюся мне под руку вещь и ломал ее	да	нет
57. Иногда я чувствую, что готов первым начать драку	да	нет
58. Иногда я чувствую, что жизнь поступает со мной несправедливо	да	нет
59. Раньше я думал, что большинство людей говорит правду, но теперь я в это не верю	да	нет
60. Я ругаюсь только со злости	да	нет
61. Когда я поступаю неправильно, меня мучает совесть	да	нет
62. Если для защиты своих прав мне нужно применить физическую силу, я применяю ее	да	нет
63. Иногда я выражаю свой гнев тем, что стучу кулаком по столу	да	нет
64. Я бываю грубоват по отношению к людям, которые мне не нравятся	да	нет
65. У меня нет врагов, которые бы хотели мне навредить	да	нет
66. Я не умею поставить человека на место, даже если он того заслуживает	да	нет
67. Я часто думаю, что жил неправильно	да	нет
68. Я знаю людей, которые способны довести меня до драки	да	нет
69. Я не огорчаюсь из-за мелочей	да	нет
70. Мне редко приходит в голову, что люди пытаются разозлить или оскорбить меня	да	нет
71. Я часто только угрожаю людям, хотя и не собираюсь приводить угрозы в исполнение	да	нет
72. В последнее время я стал занудой	да	нет
73. В споре я часто повышаю голос	да	нет
74. Я стараюсь обычно скрывать свое плохое отношение к людям	да	нет
75. Я лучше соглашусь с чем-либо, чем стану спорить	да	нет

Бланк ответов
Фамилия: ______________
Имя___________________
Отчество_______________
Образование____________
Пол___________________
Возраст: _______________
Дата заполнения: _______

Методы диагностики агрессивности младших школьников

Заглавная страница
Избранные статьи
Случайная статья
Познавательные статьи
Новые добавления
Обратная связь

КАТЕГОРИИ:

Археология
Биология
Генетика
География
Информатика
История
Логика
Маркетинг
Математика
Менеджмент
Механика
Педагогика
Религия
Социология
Технологии
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология

ТОП 10 на сайте

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Техника нижней прямой подачи мяча.

Франко-прусская война (причины и последствия)

Организация работы процедурного кабинета

Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний

Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Образцы текста публицистического стиля

Четыре типа изменения баланса

Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Влияние общества на человека

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Практические работы по географии для 6 класса

Организация работы процедурного кабинета

Изменения в неживой природе осенью

Уборка процедурного кабинета

Сольфеджио. Все правила по сольфеджио

Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 10Следующая ⇒

В настоящее время наиболее распространенными эмпирическими методами диагностики агрессивности младших школьников являются проективные (в основном рисуночные) методики и наблюдение. По мнению многих исследователей, в диагностике агрессии наиболее эффективны именно проективные методы. Именно их принято рассматривать в качестве специального инструмента клинико-экспериментального исследования тех особенностей личности, которые в меньшей степени доступны непосредственному наблюдению, и не выявляются с помощью опроса.

В западной психологии для диагностики детской агрессивности достаточно широко используется метод оценивания другими. Оценить агрессивность ребенка просят учителей, одноклассников, родителей. В качестве основного достоинства подобного метода западные психологи рассматривают его объективность, которая обусловлена отсутствием заинтересованности у «незаинтересованных» поддаваться давлению социальной желательности, поскольку в их ответах не содержится нежелательной информации о них самих.

Что касается опросников, то их использованиекак метода диагностики агрессивных проявлений имеет существенные ограничения:

— во-первых, опросники обладают слабой устойчивостью к тенденции испытуемого давать социально-желательные ответы, в связи с чем объективность полученных результатов во многом определяется мерой доверительности испытуемого исследователю;

— во – вторых, использование опросника возможно лишь для детей, достигших определенного уровня рефлексивных способностей и неприемлемо для детей младшего школьного возраста, особенно 6-7 лет;

— в-третьих, несмотря на многообразие и вариативность опросников, все они предполагают наличие исследователя, функция которого сводится к опросу того или иного источника об агрессивности или враждебности, свойственной либо самому респонденту, либо какому-то другому человеку, что также привносит элемент субъективности.

Предпочтение применения проективных методик, наблюдения и метода оценивания другими обусловлено, с одной стороны, спецификой младшего школьного возраста, особенно когда речь идет о детях 6-7 лет в условиях массовой диагностики, с другой стороны, — спецификой агрессивности, как свойства личности.

Прежде чем перейти к описанию программы диагностики агрессивности детей младшего школьного возраста, хотелось бы отметить ряд трудностей и недостатков, связанных с использованием обозначенного набора методов.

Использование проективных методик предполагает работу испытуемого с неопределенным стимульным материалом, что, как правило, сводится к рисованию или «сочинению истории». Степень насыщенности рисунка или рассказа агрессивно окрашенными образами отражает уровень агрессивности испытуемого.

Проективные методики психодиагностики свободны от ограничений, накладываемых на опросники; цель диагностики в них, как правило, замаскирована, что уменьшает возможность испытуемого давать такие ответы, которые позволяют произвести желательное о себе впечатление. Несмотря на это, одной из главных проблем в использовании проективных методик являются трудности, связанные с обработкой и интерпретацией полученных результатов. В связи с этим западные исследователи ставят под вопрос надежность этого метода изучения агрессии.

В работе с младшими школьниками многими исследователями предпочтение отдается наблюдению. Связано это, прежде всего с тем, что при работе с детьми начальной школы использование других методов затруднено по целому ряду причин, обусловленных, прежде всего, уровнем психического развития детей этого возраста. Несмотря на то, что наблюдение позволяет получить богатую информацию для предварительного психологического анализа особенностей поведения ребенка и составления программы исследования, оно не позволяет охватить все поведение ребенка. Кроме того, даже профессиональный наблюдатель не застрахован от влияния личных симпатий и антипатий по отношению к ребенку.

Оценивание другими как метод диагностики агрессивного поведения ребенка также, на наш взгляд, далек от объективности, поскольку зависит от восприятия испытуемого окружающими, которое может быть искаженным. Взаимоотношения оценивающего с испытуемым также могут повлиять на оценки.

Получение объективной и достоверной информации возможно лишь при условии применения нескольких различных методов.

3. Обзор психодиагностических методик, используемых в работе с младшими школьниками.

Остановимся кратко на описании методик, используемых в настоящее время для диагностики агрессивности младших школьников.

Проективная графическая методика «Кактус»предназначена для работы с детьми старше 3 лет. Тест используется для исследования эмоционально-личностной сферы ребенка, достаточно прост в использовании, особенно в условиях массовой диагностики. Школьникам предлагается на листе бумаги нарисовать кактустаким, каким они его себе представляют. Дополнительные объяснения и вопросы при этом не допускаются. Одним из показателей при интерпретации рисунка является показатель агрессивности, о наличии которой свидетельствуют иголки, особенно их большое количество; сильно торчащие, длинные, близко расположенные друг к другу иголки отражают высокую степень агрессивности.

Адаптированная для экспресс — диагностики агрессивности — методика «Крокодилы». Согласно мнению специалистов по проективному рисунку, это животное является символом агрессивного поведения. Изображение крокодила способствует выявлению у человека агрессивных тенденций. На рисунке проецируются такие черты характера, как злопамятность, подозрительность, враждебность. Методика проста в исполнении, доступна, интересна для детей, не вызывает у них сопротивления. Поскольку младшие школьники обладают высокой степенью конформности, при обследовании целесообразно разместить их таким образом, чтобы предотвратить срисовывание. При интерпретации результатов методика «Крокодилы» приемлемы параметры, характеризующие стандартизированные проективные рисуночные тесты (ДДЧ, тест Маховера, «Несуществующее животное» и др.). Кроме прямых агрессивных символов (когти, зубы, шипы), о враждебности свидетельствует количество изображенных животных. Процесс пострисуночного опроса, если таковой имеет место быть, как правило, позволяет выяснить причины агрессии.

Методика «Рисунок несуществующего животного» (РНЖ)– одна из наиболее распространенных проективных методик диагностики агрессивности детей. В основном проводится в режиме взаимодействия «психолог–ребенок» с целью выяснения склонности к агрессивным формам поведения. Поскольку методика РНЖ является проективной, то главную роль играет умение ребенка фантазировать и отразить созданный образ в виде графического изображения или рисунка. Вторая особенность РНЖ состоит в том, что изображенный ребенком графический материал имеет не только тесную связь с эмоциями, играющими определенную роль в формировании образов фантазии, но и с реальными личностными и социальными проблемами ребенка. И, наконец, третье – это метафоричность изображения, которая в процессе интерпретации рисунка, переносится на личность ребенка и описывается уже в психологических категориях, исходя из того, что хотя процесс проекции и протекает без достаточного контроля сознания, он все же отражает сознательные установки ребенка.

Тест Розенцвейга (детский вариант) – модификация В.В. Доброва. Ребенку предлагается 15 картинок, на каждой из которых изображена затруднительная ситуация. По мнению С. Розенцвейга, критическая, или фрустрирующая, ситуация является прекрасным индикатором, позволяющим диагностировать нарушение поведения человека. Невозможность удовлетворения уже активированной потребности из-за какого-либо препятствия расценивается как негативная, неприятная, трудная ситуация, в результате чего ребенок начинает проявлять активность, направленную на изменение сложившейся ситуации. Выраженность экстрапунитивных реакций, особенно по самозащитному типу свидетельствует о тенденции испытуемого к проявлению открытого агрессивного поведения.

Тест руки Вагнерапредназначен для диагностики агрессивности.

Тест опубликован Б. Брайклином, З.Пиотровским и Э.Вагнером в 1962 году. Идея теста принадлежит Э.Вагнеру. В теоретическом обосновании авторы исходят из положения о том, что развитие функции руки связано с развитием головного мозга. Велико значение руки в восприятии пространства, ориентации в нем, необходимых для любого действия. Рука непосредственно вовлечена во внешнюю активность. Следовательно, предлагая обследуемым в качестве визуальных стимулов изображения руки, выполняющей разные действия можно сделать выводы о тенденциях активности обследуемых. Методический прием, положенный в основу теста руки, заключается в том, что испытуемого просят проинтерпретировать содержание действия, представленного в виде «стоп-кадра»» изображения кисти руки, социально нейтрального и не несущего какой-либо смысловой нагрузки. Предполагается, что включение элемента в контекст более широкого вида активности и в сам выбор этого вида активности происходит по механизму проекции и в значительной степени определяется наличным состоянием испытуемого и, в частности, его активными мотивами.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Читайте также:

Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-20; просмотров: 3743; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia. su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь — 161.97.168.212 (0.006 с.)

Диагностика агрессивности младших школьников

Особенности проявления агрессивности у младших школьников

Особенности проявления агрессивности у младших школьников, в первую очередь связаны с их возрастными особенностями. У младших школьников еще не достаточно развита воля, они не имеют опыта длительного достижения поставленной цели, преодоления трудностей и препятствий. Кроме того, они отличаются повышенной эмоциональностью, не умеют сдерживать свои чувства, непосредственны и откровенны в выражении чувств и эмоций, склоны к частой смене настроений и аффектам.

Инициаторами агрессивности в младшем школьном возрасте выступают не отдельные личности, а группы детей, агрессивное поведение которых становится с каждым разом все более организованным.

Со временем младшие школьники приобретают навыки конструктивного общения, в связи с чем, изменяется и вид агрессивности с инструментальной на враждебную.

В настоящее время принято выделять следующие виды агрессивности детей младшего школьного возраста:

По проявлению агрессивности
По механизму агрессивного поведения

Опираясь на тип проявления агрессивности выделяют четыре категории детей:

Дети, имеющие склонность к физической агрессивности – физически развитые и активные дети, обладающие определенными лидерскими качествами, любят демонстрировать свою силу и превосходство. Отличаются слабой сдержанностью и самоконтролем.
Дети, имеющие склонность к проявлению вербальной агрессивности – отличаются психической неуравновешенностью, неуверенностью в себе, у них отмечается тревожность. Внешне они угрюмы и высокомерны. Обладают низкой фрустрационной толерантностью. В действиях спонтанны, непредсказуемы, очень обидчивы.
Дети, имеющие склонность к проявлению косвенной агрессивности – импульсивны, имеют недостаточный уровень самоконтроля и осознанности собственных действий, редко задумываются об их последствиях. Отличительная особенность таких детей то, что они стремятся к немедленному выполнению своих желаний и потребностей, не считаясь с обстоятельствами, этическими и моральными нормами.
Дети, имеющие склонность к негативизму – отличаются повышенной ранимостью и впечатлительностью, любую критику воспринимают как обиду и оскорбление. Не могут в полной мере сдерживать свои эмоции и негатив.

Методы диагностики агрессивности младших школьников

В настоящее время наиболее распространенными эмпирическими методами диагностики агрессивности детей младшего школьного возраста являются:

Проективные методики (чаще всего рисование)
Наблюдение
Опросники
Беседа

Еще одним методом, признанным весьма эффективным, является разработанный и апробированный за рубежом метод оценивания другими. Оценить агрессивность ребенка просят сверстников (одноклассников), педагогов, родителей. Основным достоинством данного метода является его объективность, обусловленная отсутствием заинтересованности со стороны опрашиваемых. Кроме того, методика проводится анонимно, то есть не может быть оказано давление на высказываемое мнение.

Использование опросников, как метода диагностики агрессивности имеет ряд ограничений, которые сужают круг их применения:

Предоставляют отвечающему возможность выбора желаемого ответа, что снижает объективность полученного результата
Возрастное ограничение (неприемлемо для детей младшего школьного возраста)
Субъективность, выраженная в том, что все опросники, несмотря на их многообразие, предполагают наличие исследователя.

Таким образом, опросники не могут быть использованы в качестве метода диагностики агрессивности у детей младшего школьного возраста.

Замечание 1

Наиболее эффективными методами диагностики признаны проективные методики. Они позволяют исследовать особенности личности ребенка, которые недоступны при наблюдении и которые невозможно выявить в процессе общения (опроса или беседы).

Проективные методики предусматривают осуществление работы испытуемого со стимульным материалом. Чаще всего суть методики сводится к рисованию или придумыванию истории.

В отличие от иных методов диагностики, проективные методики свободны от ограничений. К тому же цель диагностики, в них чаще всего замаскирована, что гарантирует достоверность полученных данных.

Непосредственно в работе с младшими школьниками предпочтение отдается методу наблюдения. Это объясняется тем, что зачастую использование иных методов попросту затруднено, в первую очередь в силу психического развития детей данного возраста.

Наблюдение позволяет получить достаточно полную картину. Однако она может быть искажена тем, что наблюдатель при фиксировании фактов может вложить в них собственные симпатии и антипатии по отношению к конкретному ребенку.

Замечание 2

Таким образом, каждая из методик не застрахована от того, что на полученный результат не будет оказано влияние со стороны объекта или субъекта исследования. Поэтому для получения максимально точного результата необходимо использовать комплекс различных методик.

Обзор психодиагностических методик, используемых в работе с младшими школьниками

Проективная графическая методика «Кактус»

Цель: исследование эмоционально-личностной сферы ребенка.

Детям предлагают нарисовать кактус и наделить его характером, то есть таким, каким они его себе представляют. Для проведения методики используются цветные карандаши, к которым каждый ребенок имеет свободный доступ.

Методика «Крокодилы».

Цель: выявление агрессивных тенденций.

Предлагается нарисовать крокодила, с определенными характеристиками его личности, либо дают готовое изображение крокодила, которое необходимо раскрасить. Так же используются цветные карандаши, к которым каждый имеет свободный выбор.

Методика «Рисунок несуществующего животного» (РНЖ)

Цель: выяснение склонности к агрессивным формам поведения.

Одна из наиболее популярных методик, детям предлагается придумать и нарисовать вымышленное животное. Свободный доступ к карандашам, самостоятельный выбор не только цвета, но и размера животного и его расположения на листе бумаги.

Тест Розенцвейга (детский вариант).

Цель: выявление проявления открытого агрессивного поведения.

Стимульный материал – 15 картинок, с изображением затруднительных ситуаций, которые ребенок должен разрешить так, как он бы поступил в жизни.

Тест руки Вагнера.

Ребенку предлагается «стоп-кадр», на котором изображены кисти рук. Задача состоит в том, чтобы он интерпретировал изображенное рукой действие.

Оценка и лечение агрессии у детей и подростков — Адесанья

Обзор статьи

Дамилола О. Адесанья, Джессика Джонсон, Кэтрин А. Галантер

Кафедра психиатрии, Государственный университет Нью-Йорка, Университет медицинских наук Даунстейта и Больничный центр округа Кингс, Бруклин, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США

Пожертвования: (I) Концепция и дизайн: CA Galanter; (II) административная поддержка: нет; (III) Предоставление материалов для исследования или пациентов: нет; (IV) Сбор и сбор данных: все авторы; (V) Анализ и интерпретация данных: все авторы; (VI) Написание рукописи: все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: все авторы.

Адрес для переписки: Кэтрин А. Галантер, доктор медицины. Приглашенный адъюнкт-профессор психиатрии, директор программы стипендий по детской и подростковой психиатрии, SUNY Downstate/Kings County Hospital Center, 451 Clarkson Avenue, Room A1218, Brooklyn, New York, NY 11203, USA. Электронная почта: [email protected].

Abstract: Агрессия часто встречается у детей и подростков и имеет серьезные последствия. В этой рукописи рассматриваются следующие аспекты агрессии: (I) типы и причины, (II) компоненты комплексной оценки, (III) комплексный подход к лечению, (IV) недавние психотерапевтические методы лечения, основанные на фактических данных, (V) недавние основанные на фактических данных методы лечения. психофармакологические методы лечения и (VI) исходы агрессии. Мы провели выборочный обзор за последние два десятилетия с использованием терминов «агрессия», «дети», «подростки» с использованием PubMed, а также PsychINFO для литературы по психотерапии и только PubMed для обзора психофармакологии. Мы также включили дополнительные соответствующие ссылки. Мы предоставляем научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению агрессии у детей и подростков. Лечение агрессии требует комплексной оценки, лечения основных состояний и поведенческих вмешательств/психотерапии, а также может включать осторожное фармакологическое лечение и возможное выздоровление и/или краткосрочное/долгосрочное наблюдение. Всесторонняя оценка включает в себя сбор тщательного анамнеза, рассмотрение симптомов в контексте развития, опрос опекуна и ребенка по отдельности и вместе, исключение и исключение психопатологии и потенциальных стрессоров, проведение оценки риска и использование оценочных шкал на исходном уровне, чтобы помочь в диагностике и отслеживать симптомы. Комплексный подход к лечению включает предоставление или помощь семье в получении доказательной психотерапии, соответствующей возрасту и уровню развития ребенка, вовлечение ребенка, семьи и школы в активную роль в реализации психосоциальных стратегий и предоставлении соответствующей поддержки, следуя доказательствам. основанные на принципах лечения основного (основного) расстройства с помощью доказательной психотерапии и лекарств. В рукописи представлен обзор психотерапевтических подходов, доказавших свою эффективность в лечении агрессии, а также доказательства эффективности различных классов лекарств, включая психостимуляторы, альфа-агонисты, антидепрессанты, атипичные нейролептики и стабилизаторы настроения. Доказательства подтверждают, что лечение первой линии начинается с оптимизации фармакологического лечения для первичного диагноза, например, использование стимуляторов для детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ) и сопутствующей агрессией, за которыми следуют рисперидон и арипипразол с существенными доказательствами, подтверждающими их эффективность. эффективность в борьбе с агрессией. Наконец, мы рассматриваем результаты агрессии.

Ключевые слова: Агрессия; ребенок и подросток; обзор; психотерапия; психофармакология

Поступила: 16 декабря 2020 г. ; Принято: 05 апреля 2021 г.; Опубликовано: 28 мая 2022 г.

doi: 10.21037/pm-20-109

Кейс-презентация

Зои ¹ , 9-летняя девочка, живет со своими родителями и двумя сестрами (7 и 14 лет) и учится в четвертом классе, где ей предоставляется место для занятий по математике. Во время своего ежегодного визита к ребенку ее мать объясняет, что она обеспокоена тем, что в течение последних 6 месяцев у Зои были проблемы с ее поведением дома и в школе, и что за неделю до визита она стала взволнованной, когда ее мать попыталась забрать ее iPad. Она поцарапала и ударила мать, разбила экран iPad и разрушила свою комнату. Сегодня она приходит с запланированным визитом, чтобы прояснить опасения ее матери.

Зои стала более агрессивной и упрямой с середины третьего класса. Каждый день она проводит часы, используя семейный iPad, чтобы смотреть передачи и играть в игры. Были времена, когда ее мать забирала iPad, но позже заставала ее за просмотром видео поздно ночью. Когда ее родители пытаются установить ограничения, у нее случается истерика. Во время истерики она кричит, хлопает дверью, швыряет игрушки и выходит из-под контроля. Она кричала: « Я ненавижу тебя » или « Я хочу умереть 9».0010 ». Она была нетерпима к своей младшей сестре, толкала и била ее. Когда она не пользуется экранами, она жалуется, что ей скучно. Ее мать описывает ее настроение, чередующееся между раздражительным и веселым, и не думает, что Зоя ежедневно беспокоится, беспокоится или грустит. Учителя сообщают, что она может расстраиваться в школе, если считает работу слишком сложной. Она скомкала свою бумагу в комок и выбежала из класса. Ей часто нужно внимание один на один, чтобы выполнить свои задания. Ее оценки приближаются к ожидаемым и оправдывают ожидания, за исключением математики, которая всегда была для нее сложной. Когда вы встречаетесь с Зоей наедине, она говорит, что ее настроение « хорошо ». Она отрицает какие-либо недавние стрессовые факторы, включая издевательства или перемены дома. Она говорит, что ее родители и младшая сестра раздражают ее, и что это несправедливо, когда ее родители забирают iPad. Она признает, что временами у нее возникают проблемы с концентрацией внимания в школе и что математика слишком сложна. Она отрицает любые суицидальные мысли. Она отрицает какие-либо намерения причинить вред другим, но говорит, что бьет свою сестру «, когда она этого заслуживает ».

Зои никогда раньше не посещала терапевта или психиатра. У нее есть индивидуальный план обучения, составленный во втором классе из-за некоторых проблем с ее обучением. Данных о травмах или употреблении психоактивных веществ нет. Ее история развития имеет важное значение для некоторых умеренных задержек в чтении. У нее нет значимой истории болезни. Она живет дома со своими сестрами и родителями. Ее воспитывала мать с момента ее рождения и отец с тех пор, как он иммигрировал в Соединенные Штаты (США), когда Зои было два года. У нее есть друзья из школы и района. Кажется, она проводит с ними меньше времени лично, но играет с ними в онлайн-игры.

Зои приходит на встречу в школьной форме. У нее короткие пряди волос спереди, потому что она сама подстриглась пару месяцев назад. На протяжении всего интервью у нее плохой зрительный контакт и минимальное сотрудничество. Она ерзает на смотровом столе, рвет бумагу. Она заявляет, что ее настроение «хорошее», но при дальнейших расспросах она говорит, что иногда злится, грустит или скучает. На вопрос о событии, которое привело ее сюда, она заявляет, что не хочет об этом говорить. Она отрицает какие-либо суицидальные намерения или намерение причинить вред другим.

Введение

Агрессия затрагивает 10–25 процентов молодежи (1) и является одной из наиболее частых причин обращения детей за психиатрической помощью (2). Это симптом, характерный для многих психических расстройств (3), часто стабильный и являющийся предвестником социально-эмоциональных проблем во взрослом возрасте (4). Мы рассмотрим (I) агрессию в контексте развития и типов агрессии, (II) компоненты комплексной оценки, (III) компоненты комплексного лечения, (IV) доказательные психотерапевтические методы лечения, (V) доказательные методы лечения. на основе психофармакологических методов лечения и (VI) исходов агрессии.

Методы

Для этого выборочного обзора мы провели поиск в MEDLINE с 2000 по 2020 год, используя поисковые термины «агрессия», «дети» и «подростки». Для раздела психотерапии мы также искали PsychINFO. Мы дополнительно включили релевантные статьи, взятые из библиографий статей, найденных нами в ходе поиска. Эта рукопись не требовала одобрения IRB.

Агрессия и развитие

Обучение тому, как лучше всего регулировать агрессию, является нормальной частью развития ребенка. Как правило, пик физической агрессии приходится на возраст 18–24 месяцев, а к пяти годам она снижается по мере того, как дети учатся самостоятельно регулировать свои эмоции и импульсы (5). По мере развития у детей вербальных навыков они начинают выражать свои мысли и чувства и демонстрировать вербальные формы агрессивного поведения (6). В раннем школьном возрасте (в возрасте от 4 до 7 лет), когда дети начинают больше взаимодействовать со своими сверстниками и формировать отношения, косвенная агрессия (например, реляционная и социальная) начинает увеличиваться, особенно у девочек (7). Отчасти это связано с развитием у детей когнитивных и социальных навыков и их способностью распознавать, что эта форма агрессии менее заметна и, следовательно, менее наказуема (8). Когда дети вступают в подростковый возраст, они все больше осознают свою самоидентификацию и социальное положение со сверстниками. Стремление приспособиться и завоевать популярность может привести к усилению агрессии, иногда в форме насилия, к другим детям и авторитетным лицам (9).). При дифференциации нормальной агрессии от патологической агрессии важно отметить интенсивность, частоту, нарушение и течение. Агрессия, сохраняющаяся в течение первых 5 лет, считается ненормальной (10). В отличие от нормальной агрессии, которая является преходящей, патологическая агрессия продолжает вызывать дисфункцию, часто с большей частотой и интенсивностью с течением времени (11).

Виды и причины агрессии

Агрессия может иметь различную этиологию, включая генетику, окружающую среду, развитие и патологию, и может быть адаптивной или неадекватной. Адаптивная агрессия является нормальной частью развития, возникает в центральной нервной системе и служит просоциальным целям, включая приобретение ресурсов, защиту личности или группы и установление доминирования в социальных группах (12). Есть много способов охарактеризовать дезадаптивную агрессию; его часто широко классифицируют как импульсивный или хищный. Импульсивная агрессия, как правило, бывает незапланированной и неконтролируемой, в то время как хищническая агрессия включает расчетливые корыстные усилия (13). В недавнем обзоре Коннор и его коллеги классифицировали агрессию на более конкретные подтипы, чтобы еще больше дифференцировать поведенческие модели, включая реактивную, импульсивную и аффективную агрессию по сравнению с хищнической или проактивной агрессией. Реактивная агрессия обычно проявляется как враждебное, лабильное поведение в ответ на фрустрацию, тогда как проактивная агрессия является преднамеренной и целенаправленной (12). Наконец, еще один полезный способ концептуализации агрессии состоит в том, чтобы разделить ее на следующие категории: импульсивная, хищническая, аффективная буря, тревожная/гипервозбужденная и когнитивная/дезорганизованная (14). Эти категории и рамки рассматриваются в Table 1 и особенно полезны, поскольку связаны с предполагаемыми биологическими механизмами и диагнозами [(14), Kaye DL 2020, личное сообщение, 14 декабря 2020 г.].

Aggression type	Описание	Сопутствующие диагнозы
Импульсивный	Незапланированные, неспровоцированные, неуправляемые, поспешные, неспособные воспринимать последствия/отложенное удовлетворение; чрезмерный, неожиданный	СДВГ
Биполярное расстройство
Перемежающееся взрывное расстройство
Черепно-мозговая травма
Хищный	Расчетливая, корыстная мотивация, осознание вреда, причиняемого действиями; преднамеренно	Расстройство аутистического спектра
Расстройство поведения
Аффективная буря	Непропорциональный ответ на провокацию; реактивное, неуравновешенное настроение, неспособность регулировать возбуждение; обычно растянуты по продолжительности (>30 минут)	СДВГ
Расстройство аутистического спектра
Биполярное расстройство
Деструктивное расстройство с нарушением регуляции настроения
Умственная отсталость
Большое депрессивное расстройство/стойкое депрессивное расстройство
Злоупотребление психоактивными веществами
Тревожный/гипервозбужденный	Подавляющая реакция на тревогу; тревога может вызвать раздражительность и чрезмерную реакцию, после агрессивного действия снимается напряжение	Тревожные расстройства (генерализованная тревога)
Расстройство аутистического спектра
Обсессивно-компульсивное расстройство
Посттравматическое стрессовое расстройство
Когнитивные/дезорганизованные	Искаженное восприятие, бред, паранойя, ненормальное мышление	Биполярное расстройство
Психоз
Шизофрения
Злоупотребление психоактивными веществами
Черепно-мозговая травма/фетальный алкогольный синдром/повреждение головного мозга

Author year	Первичная диагностика	Тип исследования	Эпоха	Результаты
Рисперидон
Арментерос 2007, (69)	СДВГ + агрессия	Плацебо-контролируемое исследование аугментации	7–12 лет	RISP > PBO умеренно эффективен при использовании в сочетании с психостимуляторами при резистентной к лечению агрессии
Gadow 2014 (TOSCA), (70)	СДВГ + сопутствующий CD/ODD с выраженной агрессией	Исследование дополнения DBPCT	6–12 лет	RISP > PBO для симптомов агрессии и ODD у пациентов, получающих стимуляторы и поведенческую терапию
Блейдер 2021, (71)	СДВГ + агрессивное поведение	Исследование дополнения DBPCT	6–12 лет	RISP > PBO большее снижение агрессии
Маккракен 2002, (72)	АСД	Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование	5–17 лет	RISP эффективен и хорошо переносится при лечении истерик, агрессии или самоповреждающего поведения
Ши 2004, (73)	ASD и другие PDD	Рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый	5–12 лет	RISP > PBO означает снижение по подшкале раздражительности ABC
Исследовательские подразделения детской психофармакологии Autism Network 2005, (74)	АСД	Слепое прекращение исследования	5–17 лет	Деструктивное и агрессивное поведение быстро возобновилось после прекращения использования RISP
Левин 2016, (75)	РАС + раздражительность	Многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое	5–17 лет	RISP сильно влияет на изменение симптомов (снижение раздражительности: ES = 1,9, NNT = 2)
Findling 2000, (76)	CD	ДБПКТ	6–14 лет	RISP > PBO в ослаблении агрессии по большинству показателей
Buitelaar 2001, (77)	Расстройства подрывного поведения DSM-IV + интеллект ниже среднего	Двойная слепая рандомизированная параллельная группа	Средний возраст 14 лет	RISP > Улучшения PBO CGI-S, MOAS, ABC
Аман 2000, (78)	IQ ниже среднего	Рандомизированный двойной слепой	5–12 лет	Рисперидон эффективно снижает агрессивное поведение
Аман 2002, (79)	IQ ниже среднего	ДБПКТ	5–12 лет	Рисперидон эффективен и хорошо переносится при лечении агрессивного поведения
Ван Беллинген 2001, (80)	Низкий IQ	Двойной слепой, плацебо-контролируемый	6–14 лет	кратковременно, хорошо переносится, RISP > PBO при контроле поведенческих нарушений у детей с низким IQ.
Снайдер 2002, (81)	IQ ниже среднего + сильное деструктивное поведение (80% с СДВГ)	ДБПКТ	5–12 лет	Рисперидон эффективно снижает агрессию и деструктивное поведение
Арипипразол
Маркус 2009, (82)	РАС + раздражительность	ДБПКТ	6–17 лет	Значительное снижение раздражительности при применении всех трех фиксированных доз арипипразола с использованием подшкалы контрольного списка аберрантного поведения-раздражительности (ABC-I) и общей шкалы клинических впечатлений-улучшения (CGI-I)
Оуэн 2009, (83)	РАС + раздражительность	ДБПКТ	6–17 лет	ARIP > среднее улучшение PBO по шкале ABC-I и CGI-I с 1-й по 8-ю неделю
Находка 2014, (84)	РАС + раздражительность	ДБПКТ	6–17 лет	Нет существенной разницы между ARIP и PBO во времени до рецидива во время поддерживающей терапии
Ганизаде 2014, (85)	АСД	Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование	4–18 лет	ARIP и RISP снизили показатели ABC в течение 2 месяцев
Фунг 2016, (86)	РАС + импульсивная агрессия	Метаанализ	2–17 лет	RISP и ARIP лечение раздражительности 0,9 и 0,8 соответственно
ДеВейн 2019, (87)	АСД	Рандомизированная двойная слепая параллельная группа	6–17 лет	Агрессия значительно улучшилась в обоих случаях, когда молодежь принимала RISP и ARIP, группа RISP > ARIP на неделе 3
Манкоски 2011, (88)	БД	ДБПКТ	10–17 лет	Статистически значимое улучшение раздражительности, агрессивного поведения и двигательной активности/энергии по Шкале оценки мании Янга
Оланзапин
Холландер 2003, (89)	АСД	Открытое испытание	6–14 лет	Оланзапин показал снижение раздражительности и общее улучшение симптомов РАС
Холландер 2006, (90)	ПДД	РКИ	6–14 лет	Общее улучшение симптомов аутизма без специфического антиагрессивного эффекта
Маси 2006, (91)	CD	Ретроспективный обзор карт	11–17 лет	60% пациентов ответили на лечение, снижение баллов по MOAS, CGI-I, CGAS
Стивенс 2004, (92)	Синдром Туретта	РКИ	7–13 лет	Оланзапин эффективен для уменьшения агрессии и тиков
Клозапин
Хуарес-Тревиньо 2019, (93)	CD	РКИ	6–16 лет	Клозапин и RISP эффективны для кратковременного лечения агрессии
Кранцлер 2005, (94)	Рефрактерная к лечению шизофрения	Открытое испытание	8,5–18 лет	Клозапин снижал агрессию и вызывал разрядку
Кветиапин
Находка 2006, (95)	СДВГ + CD + агрессия	Открытое испытание	6–12 лет	Базовый показатель RAAPPS и несколько субшкал NCBRF и CPRS снизились к концу исследования
Кроненбергер 2007, (21)	СДВГ + CD/ODD + агрессия	Расширенное открытое исследование	12–16 лет	Добавление кветиапина в OROS MPH эффективно снижало СДВГ и агрессию у частично ответивших
Голубчик 2011, (96)	РАС + агрессия	Открытое исследование	13–17 лет	Кветиапин значительно снижает выраженность агрессивного поведения
Барзман, 2006, (97)	BD и деструктивные расстройства поведения (ODD или CD)	ДБРКТ	12–18 лет	Кветиапин и дивалпроекс одинаково эффективны при лечении импульсивности и реактивной агрессии
Маси 2015, (98)	БД + КД	Открытое сравнительное исследование с гибкими дозами	Средний возраст 15 лет	RISP и кветиапин показали схожую эффективность в уменьшении маниакальных симптомов и агрессии
Коннор 2008, (99)	CD	РКИ	12–17 лет	Нет существенных различий во влиянии кветиапина на агрессию
Ип 2020, (100)	Разные диагнозы	Ретроспективный обзор карт	5–17 лет	Кветиапин снижает ажитацию и агрессию в педиатрическом отделении неотложной помощи с низкой частотой ЭПС
Зипразидон
Сталлер 2004, (101)	Разные диагнозы/неуточненные	Ретроспективный обзор карт	8–16 лет	Зипразидон в/м эффективен для остро возбужденных и агрессивных стационарных молодых людей
Хан 2006, (102)	Различные диагнозы	Сравнительный ретроспективный обзор карт	<18 лет	В/м зипрасидон и в/м оланзапин одинаково эффективны в снижении агрессии у детей
Барзман 2007, (103)	Различные диагнозы	Ретроспективный обзор карт	5–19 лет	В/м зипразидон уменьшает возбуждение с опасениями чрезмерной седации
Луразидон
Лёбель 2016, (104)	АСД	РКИ	6–17 лет	Отсутствие статистически значимого улучшения раздражительности

Table 1
Types of aggression and commonly associated diagnoses (Kaye DL 2020, Personal Communication, December 14, 2020) (14)

Aggression type Описание Сопутствующие диагнозы
Импульсивный Незапланированные, неспровоцированные, неуправляемые, поспешные, неспособные воспринимать последствия/отложенное удовлетворение; чрезмерный, неожиданный СДВГ
Биполярное расстройство
Перемежающееся взрывное расстройство
Черепно-мозговая травма
Хищный Расчетливая, корыстная мотивация, осознание вреда, причиняемого действиями; преднамеренно Расстройство аутистического спектра
Расстройство поведения
Аффективная буря Непропорциональный ответ на провокацию; реактивное, неуравновешенное настроение, неспособность регулировать возбуждение; обычно растянуты по продолжительности (>30 минут) СДВГ
Расстройство аутистического спектра
Биполярное расстройство
Деструктивное расстройство с нарушением регуляции настроения
Умственная отсталость
Большое депрессивное расстройство/стойкое депрессивное расстройство
Злоупотребление психоактивными веществами
Тревожный/гипервозбужденный Подавляющая реакция на тревогу; тревога может вызвать раздражительность и чрезмерную реакцию, после агрессивного действия снимается напряжение Тревожные расстройства (генерализованная тревога)
Расстройство аутистического спектра
Обсессивно-компульсивное расстройство
Посттравматическое стрессовое расстройство
Когнитивные/дезорганизованные Искаженное восприятие, бред, паранойя, ненормальное мышление Биполярное расстройство
Психоз
Шизофрения
Злоупотребление психоактивными веществами
Черепно-мозговая травма/фетальный алкогольный синдром/повреждение головного мозга
СДВГ, синдром дефицита внимания и гиперактивности.
При обследовании пациента с агрессией важно учитывать уровень его развития, а также тип агрессии. Агрессия Зои ослабляет, и это выходит за рамки того, что можно было бы ожидать для ее возраста развития. Зоя на фото выше, похоже, проявляет реактивную или импульсивную агрессию. Агрессия может быть симптомом различных детских психических расстройств, и тип агрессии может дать нам некоторые ключи к разгадке причин. В случае Зои врач рассматривает синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или расстройство настроения, большое депрессивное расстройство или стойкое депрессивное расстройство. Следующим шагом к обеспечению всесторонней помощи Зои является проведение комплексной оценки, описанной в следующем разделе.
Комплексная оценка
Агрессия у детей и подростков может быть результатом множества факторов. Поэтому, когда ребенок или подросток проявляет агрессивное поведение, первым шагом является проведение комплексной оценки. Компоненты этой оценки включают: (I) построение терапевтического альянса, (II) сбор тщательного анамнеза, (III) опрос родителя или опекуна и ребенка по отдельности, (IV) выявление и исключение соответствующей психопатологии, (V) проведение оценка риска и (VI) отслеживание симптомов от исходного уровня с помощью оценочных шкал (13).
Терапевтический альянс
Комплексная оценка лучше всего проводится, когда поставщик медицинских услуг создает прочный союз с ребенком и его родителями. Различные исследования подчеркивают важность создания прочного альянса и его влияние на улучшение результатов (15,16). Компоненты прочного союза могут включать: понимание приоритетов пациента и родителей, культурную компетентность и характеристики поставщика, такие как повышенная теплота в межличностном общении (17). Со временем сила этого терапевтического альянса должна быть переоценена, чтобы обеспечить эффективное лечение.
Сбор подробного анамнеза
Вторым шагом в проведении комплексной оценки является сбор тщательного анамнеза от родителей или опекунов, ребенка, учителей (с разрешения) и других соответствующих лиц. Эта первоначальная оценка выявляет детали, касающиеся представленных проблем и симптомов, прошлой истории поведенческих симптомов, психиатрического анамнеза и обзора симптомов, истории развития, истории болезни, предыдущих травм и злоупотреблений, истории употребления психоактивных веществ и семейной истории. Для представления беспокойства важно стремиться к глубокому пониманию симптомов и их предпосылок. Сбор информации о методах воспитания и сведений о домашней и школьной среде имеет решающее значение для дальнейшей оценки контекста поведения пациента. Понимание школьной истории и поведения ребенка особенно важно, потому что потребность в дальнейшей академической поддержке или в другой обстановке может способствовать нарушению контроля над поведением ребенка. Также важно рассматривать симптомы в контексте развития. Например, до пяти лет физическая агрессия, которая носит преходящий и умеренный характер, считается нормальной. По мере взросления детей нормальная агрессия становится менее частой. Когда агрессия сохраняется или начинается в более старшем возрасте, это может быть поводом для беспокойства.
Для Зои было неясно, что могло привести к усилению ее агрессии, но были некоторые подсказки. Для нее сыграла роль установка лимита, особенно отнятие у нее iPad. Оказалось, что дома и в школе она становилась все более капризной. Ее врач мудро расспрашивал ее о проблемах с друзьями, издевательствах и насилии, но она все это отрицала. Другим возможным фактором была ее успеваемость в школе, а ее трудности в обучении способствовали ее усилению разочарования. Так, для Зои ее врач поговорил с ее матерью о том, чтобы принести табели успеваемости и попросить учителей заполнить некоторые оценочные шкалы. Учитывая стадию развития Зои, к девяти годам она должна была развить достаточные социальные навыки, чтобы иметь возможность сообщать о своих чувствах и желаниях, не прибегая к физической агрессии. Ее истерики, включающие крики, хлопанье дверями и бросание игрушек, которые можно считать нормальными в течение первых 3 лет жизни, нетипичны для ее возраста.
Опрос родителя или опекуна и ребенка по отдельности
Важно, если возможно, опросить родителя и ребенка отдельно, а также посмотреть, как они взаимодействуют друг с другом. Родители могут чувствовать себя более комфортно, делясь своими проблемами со своими детьми вне пределов слышимости. Точно так же дети и подростки могут иметь больше возможностей для взаимодействия и обмена конфиденциальной информацией, такой как травма, без присутствия своего опекуна. Во время этой части оценки клиницист может собрать информацию о внешнем виде ребенка, речи, аффектах, настроении, мыслительном процессе, понимании когнитивных процессов, суждениях и статусе риска (более подробно описано ниже) для исследования психического статуса. Кроме того, наблюдение за взаимодействием родителей и детей также может дать представление о том, как они относятся друг к другу дома, и может помочь в разработке эффективных вмешательств.
Выявление и исключение психопатологии и потенциальных стрессоров
Когда ребенок проявляет агрессию, важно тщательно выявить и исключить психические причины и сопутствующие заболевания, такие как СДВГ, тревожные расстройства, расстройства настроения, умственная отсталость и расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами, в качестве причины или фактора, способствующего симптомам пациента. Отмечая факторы риска, такие как насилие в обществе, давление со стороны сверстников и доступ к оружию, можно лучше информировать медицинских работников в процессе составления индивидуального плана лечения. Таблица 1 включает различные психиатрические диагнозы, которые могут быть связаны с агрессией.
Для Зои сбор более подробного анамнеза от Зои, ее матери, а затем от ее учителей привел к выводу, что у нее ранее не диагностировали СДВГ и что ее проблемы с вниманием приводили к проблемам в школе. Помимо более частых вспышек гнева дома, она также стала более раздражительной. Здесь было неясно, соответствовала ли раздражительность легкой депрессии или разрушительному расстройству регуляции настроения (DMDD). Ее врач решил в первую очередь уделить первоочередное внимание лечению ее СДВГ и контролировать раздражительность и агрессию.
Провести оценку риска
Проведение оценки риска пациента является важной частью комплексной оценки. Обеспечение безопасности пациента имеет решающее значение до и во время реализации плана лечения. Оценка риска включает идентификацию, анализ, оценку и обработку рисков (18). При рассмотрении психологических факторов пациента (например, его текущего психического здоровья), социальных факторов (например, домашняя и школьная среда, семейная динамика), уязвимости, предыдущей истории членовредительства, насилия и жестокого обращения, а также доступа к веществам и оружию, оценка риска может определить их потребности в уходе и оценить риск причинения вреда себе и другим. Это позволяет поставщикам медицинских услуг более эффективно работать с семьей пациента и его опекунами для обеспечения их безопасности и благополучия (19).). Особое внимание следует уделять доступу ребенка к огнестрельному и другому оружию, поскольку они особенно важны для причинения вреда себе, другим и импульсивных актов агрессии. Анализ риска включает рассмотрение условий, которые могут увеличить или уменьшить риск, таких как употребление психоактивных веществ, личность и защитные факторы. Оценка риска включает в себя оценку тяжести, продолжительности и характера и предоставляет информацию, которая может быть использована для разработки соответствующего плана лечения для обеспечения безопасности ребенка и семьи.
Используйте оценочные шкалы для отслеживания симптомов
Шкалы оценки
могут быть очень полезны для оценки агрессии на исходном уровне и мониторинга прогресса лечения. Оценочные шкалы, например, для СДВГ, тревоги и депрессии, также могут быть полезны, помогая выявить и исключить другие сопутствующие состояния, которые могут способствовать агрессии. Шкалы агрессии, такие как Модифицированная шкала явной агрессии (MOAS) (20), Шкала мониторинга вспышек (OMS) (21), Шкала импульсивной/преднамеренной агрессии (IPAS) (22), Шкала детской агрессии для родителей и учителей ( CAS) (23,24) и Детский опросник гнева (ChIA) (25) могут помочь описать и количественно оценить симптомы, чтобы установить отправную точку для поведения ребенка.
Комплексный подход к лечению
Разработка плана лечения подростков с агрессией начинается с комплексной оценки. Как описано выше, эта оценка в идеале должна включать получение дополнительной информации от учителей детских садов и школ, а также от других взрослых фигур в жизни ребенка, поскольку они также могут играть важную роль в плане лечения (13). План лечения должен соответствовать индивидуальным потребностям ребенка с учетом его возраста, уровня развития, диагноза и психосоциального контекста. Учитывая, что причины агрессии часто многофакторны, подход к лечению может быть комплексным и учитывать множество экологических и психиатрических причин. Рекомендации Центра образования и исследований в области терапии психического здоровья (CERT) по лечению дезадаптивной агрессии (TMAY) II (26) эффективно рассматривают эти компоненты в своем согласованном документе с одиннадцатью рекомендациями. Мы адаптировали и расширили первые пять приведенных ниже рекомендаций.
Предоставление или помощь семье в получении доказательной психотерапии;
Привлечь ребенка, семью и школу к активному участию в реализации психосоциальных стратегий и оказании соответствующей поддержки;
Начать психофармакологическое лечение для лечения основного психического заболевания;
Следуйте рекомендациям, основанным на фактических данных, для лечения основного (основного) заболевания;
Если остаточная агрессия сохраняется после шагов с 1 по 4, рассмотрите возможность добавления атипичного нейролептика.
Остальные рекомендации CERT касаются подробностей безопасного назначения атипичных нейролептиков, которые выходят за рамки данного документа. В следующих двух разделах мы рассмотрим самые современные психотерапевтические и психофармакологические методы лечения агрессии.
В нашем примере, Зои, ее врач сначала обратился к лечению ее основного заболевания, СДВГ, с помощью стимуляторов. Кроме того, ее врач направил Зои и ее мать к местному терапевту, который работал с матерью Зои над обучением родителей. Эта комбинация привела к значительным улучшениям в поведении Зои, поэтому в то время дальнейшее психофармакологическое лечение, направленное на агрессию Зои, не понадобилось.
Ниже мы рассмотрим доказательную базу психотерапевтических и психофармакологических вмешательств для лечения агрессии.
Следуйте рекомендациям, основанным на фактических данных, для лечения основного (основного) заболевания
Как отмечалось выше, агрессия является симптомом, который может сочетаться со многими психическими расстройствами и в условиях психосоциальных стрессоров. Таким образом, мы рекомендуем использовать основанный на фактических данных подход к решению этих состояний и проблем в качестве первого шага при подходе к лечению агрессии. Например, если СДВГ ребенка эффективно лечить, он может быть менее импульсивным и, следовательно, менее агрессивным. Или, если они больше не в депрессии, они могут быть менее раздражительными и менее склонными к агрессии дома. В некоторых случаях эффективное лечение этих состояний может привести к снижению агрессии. Однако нередки случаи, когда необходимо целенаправленное лечение агрессии.
Психотерапия агрессии
Исследователи разработали и оценили несколько психотерапевтических подходов к лечению агрессии у детей и подростков и продемонстрировали их эффективность. Большинство из этих методов лечения основаны на теории социального обучения и принципах развития, которые варьируются в зависимости от возраста ребенка. Для детей младшего возраста эффективные программы обычно включают изменение поведения и акцент на том, чтобы помочь родителям улучшить взаимодействие между родителями и детьми. Для подростков многие программы работают в тесном контакте с самими подростками, включая когнитивные поведенческие принципы для устранения их неадекватного поведения. Они также могут работать с родителями/опекунами, чтобы помочь в установлении ограничений и поощрении просоциального поведения. Лечение, доказавшее свою эффективность, зависит от условий (амбулаторно, на дому, в школе) и от того, проводится ли оно индивидуально или в групповом формате. Кроме того, различные хорошо изученные методы лечения, основанные на фактических данных, можно в целом разделить на категории, ориентированные на родителей, ориентированные на ребенка, ориентированные на семью, и многокомпонентные. Ниже мы опишем некоторые из методов лечения с наибольшими доказательствами эффективности.
Программы, ориентированные на родителей (дошкольный и школьный возраст)
Для детей в возрасте 12 лет и младше существует множество методов лечения, доказавших свою эффективность. Многие из них сосредоточены на работе с родителями, чтобы улучшить родительские навыки и улучшить отношения между родителем и ребенком посредством эффективного эмоционального общения. Многие виды лечения, ориентированные на родителей, считаются «тренингами по управлению родителями» и могут проводиться в индивидуальном или групповом формате. Терапевты учат родителей, например, постоянному качественному проведению времени, положительному подкреплению желаемого поведения и другим методам управления поведением. Некоторые из наиболее хорошо изученных программ вмешательства с доказательствами эффективности в лечении агрессии включают Чикагскую программу воспитания (CPP) (27), Терапию взаимодействия родителей и детей (PCIT) (28), Программу помощи неподчиненному ребенку (NCCP). (29), модель Parent Management Training-Oregon (PMT-O) (30) и Triple P Positive Parenting Program (31). Таблица 2 содержит описание психотерапии с доказательствами эффективности, основанными на контролируемых испытаниях.
Таблица 2
Психотерапия для лечения агрессии Возраст Описание Исследования, показывающие эффективность Программы для родителей    Терапия взаимодействия родителей и детей (PCIT) 2–7 лет Диадическое вмешательство: родители узнают, как улучшить качество взаимодействия родителей и детей с помощью игр и эффективных методов дисциплины Мета-анализ 24 исследований продемонстрировал, что ПКИТ связана со снижением экстернализирующего поведения у детей, о котором сообщают родители (28) Сеансы, проводимые как исключительно с родителями, так и с ребенком, когда терапевт обучает родителей через «жучок в ухе» Улучшение сохраняется в течение шести лет после лечения (32)    Чикагская родительская программа (CPP) 2–5 лет Профилактическое вмешательство, 12 групповых занятий и видеоролики для стимулирования обсуждения и решения проблем, связанных с поведением ребенка и родительскими навыками; предназначен для семей афроамериканцев и латиноамериканцев с низким доходом Эффективен в нескольких исследованиях, в том числе по сравнению с PCIT в практическом исследовании не меньшей эффективности (27) Основное внимание уделяется построению позитивных отношений родителей с детьми, управлению поведением, управлению стрессом, решению проблем и поддержанию навыков (27)    Программа помощи детям, не соблюдающим требования (NCCP) 3–8 лет 8–10 1-часовых групповых занятий Эффективен для снижения агрессивного поведения и улучшения родительских навыков (33) Обучает родителей поощрять просоциальные взаимодействия и намеренно игнорировать своего ребенка, когда он ведет себя неадекватно (29)    Обучение родителей, штат Орегон (PMT-O) 2–18 лет 20 сеансов РКИ, оценивающие модель ППМ-О у детей в возрасте 4–12 лет: превосходит альтернативные методы лечения в снижении агрессии (30,34,35) даже в течение 2 лет после лечения (36) Оттачивание родительских навыков и воздержание от использования методов принуждения, навыки включают установление ограничений, подкрепление просоциального поведения, мониторинг и надзор, регулирование эмоций и решение межличностных проблем    Программа позитивного воспитания Triple P <16 лет Многоуровневая программа, которая регулирует интенсивность лечения в зависимости от тяжести деструктивного поведения ребенка РКИ: Triple P снижает дезадаптивное поведение у детей и улучшает родительские навыки для детей с СДВГ и сопутствующими деструктивными расстройствами поведения (37) Родители получают знания и навыки с помощью различных форм, таких как групповые и индивидуальные занятия в соответствии с конкретными потребностями Метаанализ 55 исследований: Triple P связан с положительными изменениями в поведенческих проблемах детей и родительских навыках (31) Программы для детей    Программа преодоления гнева 8–14 лет 18 часовых занятий, включающих дидактические объяснения, групповые обсуждения, ролевые игры и игры РКИ: снижение уровня агрессии и правонарушений со стороны родителей и учителей (38,39) Основан на когнитивно-поведенческой терапии и предназначен для проведения в небольших группах в школах Дети учатся уменьшать агрессивное поведение по отношению к авторитетным лицам и повышать самооценку (40) Программа Coping Power Program: модификация, включающая компоненты для детей и родителей, 33 групповых занятия с ролевыми играми, моделированием терапевта и выполнением домашних заданий (38,39)    Программа обучения навыкам решения проблем 7–14 лет 12-недельная программа, агрессивное поведение детей, связанное с нарушением интерпретации намерений других РКИ: ассоциации с менее агрессивным поведением и делинквентностью и более просоциальным поведением (41) Терапевт помогает ребенку увидеть свои отношения в позитивном ключе с помощью таких методов, как подкрепление, ролевая игра и обратная связь (42) Семейные программы    Функциональная семейная терапия (БПФ) 11–18 лет 8–12 1-часовые занятия, разрешающие конфликты и улучшающие общение между членами семьи FFT превосходит альтернативные условия лечения детей-правонарушителей (43) Этапы лечения включают вовлечение и построение доверия, изменение поведения в семейных отношениях и генерализацию После создания альянса и мотивации терапевт оценивает семейные взаимодействия, чтобы способствовать просоциальному поведению с помощью таких методов, как когнитивный рефрейминг и внимательное слушание (43)    Краткая стратегическая семейная терапия (BSFT) 6–18 лет 4 месяца еженедельных занятий Улучшение взаимодействия и функционирования семьи, снижение гнева, агрессии, проблем с поведением и употребления психоактивных веществ у детей (44) На основе теорий стратегической семьи рассматривает негативные семейные взаимодействия, поддерживающие деструктивное поведение ребенка, систему фокусировки, структуру взаимодействий и стратегию (44)    Совместные и упреждающие решения (CPS) 4–14 лет 12 занятий с участием ребенка и опекуна, разработанных для оппозиционных и взрывных детей (45) Рандомизированное контролируемое сравнительное исследование эффективности, как и другие РКИ, показало, что CPS улучшает агрессивное поведение (45,46) Выявление отстающих навыков и нерешенных проблем, обсуждение того, как ответы родителей могут усилить проблемное поведение, расстановка приоритетов и обучение семьи схеме решения проблем На основе модели CPS Грина (47,48) Мультимодальные программы    Мультисистемная терапия (МСТ) 12–17 лет Семейное лечение, основанное на социально-экологической перспективе, оценивает различные индивидуальные, сверстников, семейные и общественные факторы, связанные с агрессивным поведением (49) РКИ продемонстрировали эффективность в снижении агрессивного поведения у подростков, особенно у тех, кто участвует в системе правосудия (50) Терапевты составляют индивидуальный план лечения, включающий методы и стратегии различных, хорошо изученных когнитивно-поведенческих и семейных методов лечения Деструктивные дети, набранные из классов коррекции поведения, которые не были вовлечены в правосудие, показали более значительные улучшения по сравнению с обычными услугами, сохраняющиеся при 18-месячном наблюдении (50) Доставляется на дому командой обученных терапевтов, которые доступны круглосуточно и без выходных и встречаются с ребенком, семьей, школой и т. д. (49)    Лечение Foster Care Oregon 3–17 лет Помещает подростков с тяжелым деструктивным поведением в приемные семьи с обученными приемными родителями, в конечном итоге возвращая их в исходный дом после лечения Исследования показали, что эффективность в снижении агрессивного поведения (51,52) Основано на теории социального обучения, включает когнитивные и поведенческие методы, реализованные в социально-экологическом контексте (53) Обученные приемные родители способствуют просоциальному взаимодействию и удовлетворительной успеваемости в школе, одновременно препятствуя взаимодействию с проблемными сверстниками. Практика, проверенная на индивидуальной терапии, наставнических встречах и занятиях по развитию навыков, система баллов для отслеживания прогресса Семья подростка проходит родительский тренинг по дисциплине, стратегиям решения проблем и обращению с их агрессивным ребенком (53)
СДВГ, синдром дефицита внимания и гиперактивности.
Программы для детей
Программы, ориентированные на ребенка, используют элементы когнитивно-поведенческой терапии и направлены на то, чтобы помочь ребенку распознать триггеры, связанные с его агрессивным поведением, бросить вызов его когнитивному восприятию и улучшить методы решения проблем. Два научно обоснованных примера программ, ориентированных на ребенка, включают Программу преодоления гнева (40) и Программу обучения навыкам решения проблем (41).
Семейные программы
Программы, ориентированные на семью, направлены на решение проблем дисфункционального взаимодействия между членами семьи с целью снижения агрессии у детей. На нескольких сеансах семьи улучшают общение, изучая просоциальные навыки, такие как когнитивное переосмысление и внимательное слушание. Кроме того, под руководством терапевта они обращаются с неразрешенными конфликтами и негативными привычками, которые увековечивают агрессивное поведение ребенка. К трем наиболее хорошо изученным методам семейной терапии относятся функциональная семейная терапия (FFT) (43), краткая стратегическая семейная терапия (BSFT) (44) и совместные проактивные решения (CPS) (45).
Мультимодальная психотерапия
Мультимодальная терапия — это подходы к лечению, которые сочетают в себе различные методы вмешательств, чтобы лучше настроить план лечения, соответствующий потребностям ребенка. Они обычно используются у детей и подростков с более тяжелым поражением. Эти методы лечения реализуют более сложный и комплексный подход к устранению различных факторов, способствующих неадекватному поведению ребенка. В некоторых программах участвуют дополнительные стороны, такие как школьная и судебная системы, для создания более индивидуальной стратегии обращения с ребенком. Два из наиболее изученных доказательных методов лечения включают мультисистемную терапию (49).) и Лечебный патронат в штате Орегон (53).
Краткий обзор психотерапии
Существует множество психотерапевтических подходов с хорошими доказательствами эффективности для лечения агрессии, поэтому поведенческие вмешательства являются критическим компонентом лечения. Конкретный тип вмешательства будет варьироваться в зависимости от таких факторов, как возраст ребенка, стадия развития, условия и ресурсы сообщества. Важно включить эти методы лечения в план лечения.
Психофармакология
Как описано выше, перед рассмотрением вопроса об использовании лекарств для подавления агрессии мы рекомендуем всестороннюю оценку, лечение основного расстройства с использованием рекомендаций, основанных на доказательствах (и это может включать как психотерапевтическое, так и психофармакологическое лечение), использование психосоциальных вмешательств и учет учитывать возраст и развитие ребенка. Например, при рассмотрении вопроса о лечении основного расстройства многие исследования показали, что у детей с СДВГ лекарства, используемые для лечения СДВГ, также снижают агрессивное поведение. Когда у ребенка или подростка наблюдается тяжелая и ослабляющая агрессия после адекватных проб психотерапии и лекарств для лечения основного расстройства, лечащий врач должен рассмотреть вопрос о добавлении лекарств. При рассмотрении вопроса о лекарствах для очень маленьких (дошкольного возраста) детей требуется дополнительная осторожность, а процесс диагностики и оценки является более сложным по сравнению с детьми более старшего возраста. Gleason и коллеги (54) разработали алгоритмы, все из которых начинаются с тщательной диагностической оценки, учитывающей стадию развития и вариабельность симптомов. Рекомендации по лечению Немедикаментозные вмешательства предшествуют фармакологическим. В этом разделе ниже мы рассмотрим последние данные об эффективности лечения агрессии для следующих классов препаратов: стимуляторы, альфа-агонисты, атомоксетин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), атипичные нейролептики и стабилизаторы настроения.
Стимуляторы
За последние два десятилетия многочисленные исследования продемонстрировали эффективность стимуляторов в снижении агрессии у детей с СДВГ и деструктивными расстройствами поведения. Исследователи обнаружили, что среди детей и подростков с первичным диагнозом СДВГ стимуляторы эффективно снижают агрессию. Sinzig и коллеги (55) провели двойное слепое рандомизированное исследование, в котором сравнивали метилфенидат длительного действия (MPH) с плацебо, чтобы оценить улучшение симптомов тяжелой агрессии и оппозиционно-вызывающего расстройства/нарушения поведения (ODD/CD) у детей с СДВГ и обнаружили, что MPH улучшил оппозиционное поведение и физическую агрессию в школе и дома, причем в школе наблюдались более значительные улучшения. Connor и коллеги (56) провели мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых изучалось использование стимуляторов для лечения детей с СДВГ и агрессией, и обнаружили, что стимуляторы эффективно снижают агрессию, оказывая большее влияние на открытую агрессию, чем на скрытую. Pringsheim и коллеги (57) сравнили эффективность психостимуляторов с другими препаратами при лечении детей с СДВГ и сопутствующими ODD/CD и обнаружили, что психостимуляторы были наиболее эффективны при величине эффекта (ES) 0,84. Более ранние исследования показали, что МПГ эффективен при лечении агрессии у детей с CD, как с (58), так и без (59).) сопутствующий СДВГ. Аналогичным образом Pappadopulos и его коллеги (60) обнаружили, что по сравнению с другими классами наркотиков стимуляторы эффективно снижают агрессию у молодых людей с различными первичными диагнозами СДВГ, расстройства аутистического спектра (РАС), умственной отсталости и деструктивных расстройств поведения с сопутствующими диагнозами или без них. CD, ODD и ADHD (ES = 0,78). Они также обнаружили, что MPH был особенно эффективен при лечении молодежи с СДВГ и агрессией с ES 0,9. Кроме того, канадские рекомендации по фармакотерапии деструктивного и агрессивного поведения у детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, ODD или CD рекомендуют стимуляторы для детей с СДВГ и агрессией на основании убедительных фармакологических данных (61). В совокупности эти исследования показывают, что существует множество доказательств, подтверждающих эффективность стимуляторов при лечении агрессии, особенно, но не исключительно, у детей и подростков с СДВГ.
Альфа-агонисты
Существует небольшое количество доказательств, подтверждающих использование агонистов альфа-2-рецепторов для лечения агрессии или связанных с ней оппозиционных и поведенческих симптомов у детей с СДВГ. Connor и коллеги (62) изучили использование клонидина по сравнению с MPH по сравнению с комбинацией для лечения противоположных симптомов у детей с СДВГ и агрессивным ODD или CD и показали, что все три вида лечения привели к улучшению тяжести симптомов ADHD, CD и ODD. В более позднем исследовании Connor и коллеги (63) изучили использование гуанфацина с пролонгированным высвобождением для детей с СДВГ и оппозиционными симптомами и обнаружили снижение оппозиционных симптомов в группе гуанфацина с помощью ретроспективного анализа. Авторы не сообщали конкретно об агрессии ни в одном из исследований. Hazell и коллеги (64) провели РКИ клонидина в качестве дополнительной терапии к психостимуляторам для детей и подростков с СДВГ с коморбидным ODD или CD. Они обнаружили больший процент улучшения агрессии у тех, кто лечился клонидином, чем у плацебо. Pringsheim и коллеги (57) сообщили о более высокой ES (0,43) для гуанфацина, чем для клонидина (ES = 0,27), хотя оба препарата имели более низкую ES, чем стимуляторы, как отмечалось выше.
Атомоксетин
Эффективность атомоксетина при лечении детской агрессии не доказана. В мета-анализе Pringsheim и коллеги сравнили эффективность атомоксетина с психостимуляторами и обнаружили, что он имеет низкий ES (0,33) при управлении оппозиционным поведением, проблемами поведения и агрессией у детей с СДВГ. Аналогичным образом, в своем обзоре Pappadopulos и коллеги (60) обнаружили общий показатель ES 0,18 при лечении агрессии у молодежи с первичным диагнозом СДВГ и сопутствующими расстройствами. Имеются контролируемые исследования, показавшие влияние атомоксетина на улучшение симптомов СДВГ, ни в одном из них не содержится конкретных комментариев по поводу лечения агрессии (65, 66).
СИОЗС
В одном недавнем исследовании исследователи изучили лечение раздражительности у детей с исследовательским диагнозом тяжелой дисрегуляции настроения (SMD), сравнив циталопрам с плацебо при добавлении к монотерапии MPH, и обнаружили, что он снижает сильную раздражительность у детей и подростков, не реагирующих на монотерапию MPH ( 67). Хотя исследование было разработано для изучения лечения SMD, апостериорный анализ показал, что 98% участников также соответствовали критериям DMDD. Их исследование не касалось конкретно агрессии. Открытое исследование, проведенное Арментеросом и его коллегами, показало, что циталопрам эффективен при лечении импульсивной агрессии у детей и подростков с различными первичными психиатрическими диагнозами (68).
Атипичные нейролептики
Исследователи изучали нейролептики второго поколения для лечения агрессии и изучали использование атипичных препаратов для лечения агрессии, связанной с различными диагнозами. См. Таблицу 3 для РКИ атипичных нейролептиков для лечения агрессии и связанных с ней состояний с 2000 по 2020 гг. лечение хорошо зарекомендовало себя при лечении раздражительности, связанной с РАС, и агрессии у детей с CD и СДВГ (72,73,75).
Table 3
Randomized controlled trials of antipsychotics for the treatment of aggression and related conditions from 2000 to 2020*

Author year Первичная диагностика Тип исследования Эпоха Результаты
Рисперидон
   Арментерос 2007, (69) СДВГ + агрессия Плацебо-контролируемое исследование аугментации 7–12 лет RISP > PBO умеренно эффективен при использовании в сочетании с психостимуляторами при резистентной к лечению агрессии
   Gadow 2014 (TOSCA), (70) СДВГ + сопутствующий CD/ODD с выраженной агрессией Исследование дополнения DBPCT 6–12 лет RISP > PBO для симптомов агрессии и ODD у пациентов, получающих стимуляторы и поведенческую терапию
   Блейдер 2021, (71) СДВГ + агрессивное поведение Исследование дополнения DBPCT 6–12 лет RISP > PBO большее снижение агрессии
   Маккракен 2002, (72) АСД Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование 5–17 лет RISP эффективен и хорошо переносится при лечении истерик, агрессии или самоповреждающего поведения
   Ши 2004, (73) ASD и другие PDD Рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый 5–12 лет RISP > PBO означает снижение по подшкале раздражительности ABC
   Исследовательские подразделения детской психофармакологии Autism Network 2005, (74) АСД Слепое прекращение исследования 5–17 лет Деструктивное и агрессивное поведение быстро возобновилось после прекращения использования RISP
   Левин 2016, (75) РАС + раздражительность Многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое 5–17 лет RISP сильно влияет на изменение симптомов (снижение раздражительности: ES = 1,9, NNT = 2)
   Findling 2000, (76) CD ДБПКТ 6–14 лет RISP > PBO в ослаблении агрессии по большинству показателей
   Buitelaar 2001, (77) Расстройства подрывного поведения DSM-IV + интеллект ниже среднего Двойная слепая рандомизированная параллельная группа Средний возраст 14 лет RISP > Улучшения PBO CGI-S, MOAS, ABC
   Аман 2000, (78) IQ ниже среднего Рандомизированный двойной слепой 5–12 лет Рисперидон эффективно снижает агрессивное поведение
   Аман 2002, (79) IQ ниже среднего ДБПКТ 5–12 лет Рисперидон эффективен и хорошо переносится при лечении агрессивного поведения
   Ван Беллинген 2001, (80) Низкий IQ Двойной слепой, плацебо-контролируемый 6–14 лет кратковременно, хорошо переносится, RISP > PBO при контроле поведенческих нарушений у детей с низким IQ.
   Снайдер 2002, (81) IQ ниже среднего + сильное деструктивное поведение (80% с СДВГ) ДБПКТ 5–12 лет Рисперидон эффективно снижает агрессию и деструктивное поведение
Арипипразол
   Маркус 2009, (82) РАС + раздражительность ДБПКТ 6–17 лет Значительное снижение раздражительности при применении всех трех фиксированных доз арипипразола с использованием подшкалы контрольного списка аберрантного поведения-раздражительности (ABC-I) и общей шкалы клинических впечатлений-улучшения (CGI-I)
   Оуэн 2009, (83) РАС + раздражительность ДБПКТ 6–17 лет ARIP > среднее улучшение PBO по шкале ABC-I и CGI-I с 1-й по 8-ю неделю
   Находка 2014, (84) РАС + раздражительность ДБПКТ 6–17 лет Нет существенной разницы между ARIP и PBO во времени до рецидива во время поддерживающей терапии
   Ганизаде 2014, (85) АСД Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование 4–18 лет ARIP и RISP снизили показатели ABC в течение 2 месяцев
   Фунг 2016, (86) РАС + импульсивная агрессия Метаанализ 2–17 лет RISP и ARIP лечение раздражительности 0,9 и 0,8 соответственно
   ДеВейн 2019, (87) АСД Рандомизированная двойная слепая параллельная группа 6–17 лет Агрессия значительно улучшилась в обоих случаях, когда молодежь принимала RISP и ARIP, группа RISP > ARIP на неделе 3
   Манкоски 2011, (88) БД ДБПКТ 10–17 лет Статистически значимое улучшение раздражительности, агрессивного поведения и двигательной активности/энергии по Шкале оценки мании Янга
Оланзапин
   Холландер 2003, (89) АСД Открытое испытание 6–14 лет Оланзапин показал снижение раздражительности и общее улучшение симптомов РАС
   Холландер 2006, (90) ПДД РКИ 6–14 лет Общее улучшение симптомов аутизма без специфического антиагрессивного эффекта
   Маси 2006, (91) CD Ретроспективный обзор карт 11–17 лет 60% пациентов ответили на лечение, снижение баллов по MOAS, CGI-I, CGAS
   Стивенс 2004, (92) Синдром Туретта РКИ 7–13 лет Оланзапин эффективен для уменьшения агрессии и тиков
Клозапин
   Хуарес-Тревиньо 2019, (93) CD РКИ 6–16 лет Клозапин и RISP эффективны для кратковременного лечения агрессии
   Кранцлер 2005, (94) Рефрактерная к лечению шизофрения Открытое испытание 8,5–18 лет Клозапин снижал агрессию и вызывал разрядку
Кветиапин
   Находка 2006, (95) СДВГ + CD + агрессия Открытое испытание 6–12 лет Базовый показатель RAAPPS и несколько субшкал NCBRF и CPRS снизились к концу исследования
   Кроненбергер 2007, (21) СДВГ + CD/ODD + агрессия Расширенное открытое исследование 12–16 лет Добавление кветиапина в OROS MPH эффективно снижало СДВГ и агрессию у частично ответивших
   Голубчик 2011, (96) РАС + агрессия Открытое исследование 13–17 лет Кветиапин значительно снижает выраженность агрессивного поведения
   Барзман, 2006, (97) BD и деструктивные расстройства поведения (ODD или CD) ДБРКТ 12–18 лет Кветиапин и дивалпроекс одинаково эффективны при лечении импульсивности и реактивной агрессии
   Маси 2015, (98) БД + КД Открытое сравнительное исследование с гибкими дозами Средний возраст 15 лет RISP и кветиапин показали схожую эффективность в уменьшении маниакальных симптомов и агрессии
   Коннор 2008, (99) CD РКИ 12–17 лет Нет существенных различий во влиянии кветиапина на агрессию
   Ип 2020, (100) Разные диагнозы Ретроспективный обзор карт 5–17 лет Кветиапин снижает ажитацию и агрессию в педиатрическом отделении неотложной помощи с низкой частотой ЭПС
Зипразидон
   Сталлер 2004, (101) Разные диагнозы/неуточненные Ретроспективный обзор карт 8–16 лет Зипразидон в/м эффективен для остро возбужденных и агрессивных стационарных молодых людей
   Хан 2006, (102) Различные диагнозы Сравнительный ретроспективный обзор карт <18 лет В/м зипрасидон и в/м оланзапин одинаково эффективны в снижении агрессии у детей
   Барзман 2007, (103) Различные диагнозы Ретроспективный обзор карт 5–19 лет В/м зипразидон уменьшает возбуждение с опасениями чрезмерной седации
Луразидон
   Лёбель 2016, (104) АСД РКИ 6–17 лет Отсутствие статистически значимого улучшения раздражительности
*, для препаратов с небольшим количеством РКИ или без них, мы также отмечаем открытые исследования или обзоры карт. ABC, контрольный список аберрантного поведения; ABC-I, контрольный список аберрантного поведения – подшкала раздражительности; АРИП, арипипразол; РАС, расстройство аутистического спектра; BD, биполярное расстройство; CD, расстройство поведения; CGI-S, клиническое глобальное улучшение-тяжесть; DBPCT, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование; в/м, внутримышечно; MOAS — модифицированная шкала явной агрессии; ODD, оппозиционно-вызывающее расстройство; ПВО, плацебо; PDD, первазивное расстройство развития; РИСП, рисперидон; РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.
Несколько исследований продемонстрировали эффективность арипипразола в лечении раздражительности, хотя и не конкретно агрессии, у детей и подростков с РАС (82,83), а одно продемонстрировало, что арипипразол снижает агрессию при биполярном расстройстве (88). И арипипразол, и рисперидон имеют показания Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения раздражительности, связанной с РАС, но назначаются не по прямому назначению при агрессии. В США нет лекарств с указанием FDA для лечения агрессии. В Европе есть показания к краткосрочному (6 недель) лечению рисперидоном при агрессии у детей в возрасте 5 лет и старше и подростков с умственной отсталостью ниже среднего (105).
Доказательств, подтверждающих использование других атипичных возбудителей агрессии, немного. В двух исследованиях изучалась эффективность оланзапина при лечении агрессии, и результаты были неоднозначными (90, 92). В одном РКИ изучалось использование клозапина по сравнению с рисперидоном при лечении агрессии у детей с болезнью Крона, и было обнаружено, что оба препарата эффективны (93). Кветиапин, зипразидон и луразидон имеют минимальные доказательства в поддержку их использования (97,102,104). В совокупности самые убедительные доказательства относятся к использованию рисперидона.
Как и при любом лечении, важно также учитывать, когда и следует ли прекращать использование атипичных препаратов. Исследования продемонстрировали преимущества продолжающейся краткосрочной поддерживающей терапии рисперидоном в течение четырех месяцев после острой фазы стабилизации для предотвращения возврата агрессии (106,107). рассмотреть вопрос о снижении дозы атипичных нейролептиков через 6–9-месячный период без агрессии с учетом риска, пользы терапевтических и побочных эффектов (108).
Типичные нейролептики
Мы не рекомендуем типичные нейролептики/антипсихотики первого поколения в качестве терапии первой линии из-за риска долгосрочных побочных эффектов, таких как поздняя дискинезия. Несколько ранних исследований и более поздние исследования нового агента подтверждают их эффективность. Campbell и коллеги (109) провели двойное слепое исследование, в котором сравнивали галоперидол, литий и плацебо у резистентных к лечению госпитализированных детей с агрессивным типом целиакии и обнаружили, что и галоперидол, и литий превосходили плацебо в уменьшении поведенческих симптомов, но галоперидол ассоциировался чаще с неблагоприятными последствиями. В более раннем двойном слепом исследовании с параллельными группами Greenhill и его коллеги (110) продемонстрировали, что молиндон столь же эффективен, как и тиоридазин, в снижении агрессии у детей, госпитализированных с недостаточно социализированным CD, агрессивным типом. В настоящее время разрабатывается новый состав молиндона с пролонгированным высвобождением, SPN-810, для лечения детей с СДВГ и стойкой импульсивной агрессией (111). В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании SPN-810 был добавлен к существующей монотерапии СДВГ и поведенческой терапии и оказался более эффективным, чем плацебо, в снижении агрессии (112). А 9Апостериорный анализ 0009 продемонстрировал эффективность SPN-810 при импульсивной агрессии за счет низких показателей ремиссии (112).
Мониторинг безопасности антипсихотических препаратов
Информирование пациентов и опекунов о возможных побочных эффектах является важной частью назначения любого лекарства и особенно важно для лекарств, используемых для лечения агрессии из-за риска увеличения веса и метаболических изменений. Например, увеличение массы тела и метаболические изменения характерны для атипичных нейролептиков и требуют заблаговременного обучения здоровому образу жизни и тщательного контроля массы тела, индекса массы тела (ИМТ), уровня холестерина и глюкозы (113). Рисперидон может привести к повышению уровня пролактина в сыворотке, поэтому врачи должны следить за появлением симптомов (114). Тщательный мониторинг числа лейкоцитов важен для пациентов, принимающих клозапин (9).3). Седативный эффект и сонливость также были частыми побочными эффектами антипсихотических препаратов (99,112).
Вальпроевая кислота (ВПК)
Несколько исследователей исследовали VPA для лечения агрессии у детей и подростков с отклонениями в развитии и без них. Донован и его коллеги провели небольшое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором лечили подростков в возрасте 10–18 лет с деструктивными расстройствами поведения, вспыльчивым характером и лабильностью настроения, и показали, что VPA снижает агрессию и раздражительность (20). Steiner и коллеги (115) провели исследование подростков мужского пола с болезнью Крона, которые были рандомизированы для получения высоких или низких доз VPA и продемонстрировали значительное улучшение агрессии, а также то, что у тех, кто получал более высокие дозы, было большее общее и самооценочное улучшение контроля импульсов. Это исследование было ограничено отсутствием плацебо-контроля. Blader и его коллеги исследовали использование дополнительной VPA у детей с СДВГ и остаточной агрессией, рефрактерной к лечению стимуляторами (71, 116). В 2009 годуВ исследовании детей сначала лечили стимуляторами, а детей с остаточной агрессией рандомизировали для получения дополнительного лечения дивалпроексом или плацебо. У тех, кто лечился дополнительно VPA, агрессия с большей вероятностью ослабевала. В более позднем и более крупном исследовании они рандомизировали детей с рефрактерной агрессией к стимуляторам для VPA, рисперидона или плацебо. Те, кто получал VPA или RISP, показали более высокие показатели ремиссии агрессии по сравнению с группой плацебо.
Две группы, изучавшие использование VPA у людей с нарушениями развития, получили смешанные результаты. Холландер и его коллеги (117) изучили лечение раздражительности и агрессии у детей в возрасте 5–17 лет с РАС и высокими баллами по Шкале явной агрессии и Контрольному списку аберрантного поведения (ABC) — шкале раздражительности и обнаружили, что VPA по сравнению с плацебо приводит к значительному снижению улучшение раздражительности, но отсутствие статистически значимых различий в агрессии. Другая группа исследовала использование VPA у детей и подростков в возрасте 6–20 лет с первазивными расстройствами развития (PDD) и выраженной агрессией (118) и обнаружила, что VPA не более эффективен, чем плацебо, при лечении агрессии и раздражительности.
В целом имеются некоторые данные, подтверждающие эффективность VPA в лечении агрессии у детей с СДВГ, рефрактерных к монотерапии стимуляторами, у детей с деструктивным поведением и у детей с отклонениями в развитии и агрессией.
Литий
Malone и коллеги обнаружили, что литий более эффективен, чем плацебо, при лечении острой агрессии у детей и подростков с БК (119). Три более ранних РКИ также продемонстрировали, что литий снижает агрессивные симптомы, такие как хроническая вспыльчивость, агрессивное поведение, издевательства, драки, вспышки гнева у стационарных молодых людей с БК и хронической тяжелой агрессией (109).,120,121).
Психофармакологическое заключение
Перед рассмотрением вопроса о фармакологическом лечении агрессии мы рекомендуем всестороннюю оценку, поведенческие вмешательства и доказательную психотерапию и психофармакологию для основных расстройств. В случае, если у ребенка есть остаточная агрессия, нарушающая агрессию, существует несколько лекарств с доказанной эффективностью, хотя в настоящее время ни одно из них не имеет показаний FDA. Рисперидон и стимуляторы имеют наибольшую эффективность и должны рассматриваться как препараты первой линии, за которыми следуют вальпроаты, литиевые и альфа-агонисты. Циталопрам также имеет доказательства эффективности при лечении раздражительности, связанной с МДДД. Исследования показывают, что арипипразол эффективен при лечении раздражительности, но не агрессии. Для этих лекарств необходимо взвесить риски и преимущества, поскольку они могут быть связаны с побочными эффектами.
Результаты агрессии
Агрессия в детстве может иметь корреляты в дальнейшей жизни. Таким образом, своевременное и раннее управление детской агрессией может сыграть решающую роль в траектории жизни ребенка. Многие исследования показали, что высокий уровень физической агрессии в раннем детстве может привести к усилению насилия в последующие годы (5). Дети с ODD имеют более высокий риск развития CD в подростковом возрасте, что подвергает их более высокому риску развития антисоциального расстройства личности во взрослом возрасте (122, 123). Исследования, в которых оценивались результаты деятельности несовершеннолетних правонарушителей, такие как Питтсбургское исследование молодежи, показали, что молодые люди, совершившие уголовные преступления, все чаще и чаще продолжают такое поведение во взрослом возрасте (124). Другие исследования показали корреляцию с детской агрессией и развитием депрессии и тревожных расстройств во взрослом возрасте (125), демонстрируя связь между агрессией как с интернализацией, так и с экстернализацией расстройств. Агрессивное поведение в молодые годы также увеличивает риск развития трудностей с социальным функционированием во взрослой жизни. Эти люди, как правило, имеют плохие результаты в отношениях со своими семьями, значимыми другими людьми и сверстниками (125). В дополнение к нарушению социального функционирования, агрессия, сохраняющаяся в подростковом возрасте и во взрослой жизни, может негативно сказаться на физическом здоровье человека. Некоторые криминологические теории выявили связь между преступностью среди несовершеннолетних и плохим здоровьем во взрослом возрасте, включая сердечно-сосудистые и неврологические заболевания (126). Эти долгосрочные последствия демонстрируют важность раннего выявления и вмешательства у детей для смягчения неблагоприятных исходов во взрослом возрасте.
Выводы
В этом выборочном обзоре мы рассмотрели типы и причины агрессии, компоненты комплексной оценки и лечения при ведении подростков с агрессией, а также рассмотрели самые последние научно обоснованные психотерапевтические и фармакологические методы лечения агрессии. Причины агрессии многофакторны, поэтому оценку следует проводить тщательно и комплексно. Поскольку агрессия является симптомом, а не диагнозом или основной причиной, всесторонняя оценка с учетом биопсихосоциальных факторов имеет первостепенное значение для определения наилучшего подхода к лечению. Лечение включает в себя установление тщательного союза с ребенком и семьей, лечение основного расстройства с помощью доказательной психотерапии и лекарств, а также использование психотерапевтических и поведенческих вмешательств для устранения агрессии. Такой подход часто приводит к снижению агрессии. Однако, если агрессия сохраняется, некоторые лекарства продемонстрировали эффективность в лечении агрессии. Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, поэтому требуют тщательного наблюдения и периодического рассмотрения вопроса о прекращении приема. При наличии необходимых знаний и команды с агрессией можно справиться в педиатрических учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
Благодарности
Мы благодарим Зои Пол, доктора медицины, за ее вклад в более раннюю версию описания случая.
Финансирование: Нет.
Сноска
Provenance and Peer Review : Эта статья была подготовлена по заказу приглашенных редакторов (Даниэль Ларак-Арена и Рут Э.К. Штейн) для серии «Интеграция психического здоровья в комплексную помощь детям и подросткам: профилактика, скрининг, диагностика и лечение». опубликовано в Детская медицина . Статья прошла внешнее рецензирование.
Конфликты интересов : Авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу https://pm.amegroups.com/article/view/10.21037/pm-20-109/coif). Серия «Интеграция психического здоровья в комплексную помощь детям и подросткам: профилактика, скрининг, диагностика и лечение» выполнена по заказу редакции без какого-либо финансирования и спонсорства. CAG сообщает о грантах от PCORI и гонорарах от American Psychiatric Publishing, помимо представленной работы. У авторов нет других конфликтов интересов, о которых следует заявить.
Заявление об этике : Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.
Заявление об открытом доступе: Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4. 0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
¹ Зои — вымышленный случай, представляющий обычное проявление агрессии у ребенка.
Каталожные номера
Лобер Р., Фаррингтон Д.П. Маленькие дети, совершающие преступления: эпидемиология, происхождение развития, факторы риска, раннее вмешательство и последствия для политики. Дев Психопат 2000; 12: 737-62. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Пикард Дж., Робертс Н., Гролл Д. Педиатрические направления для срочной психиатрической консультации: клинические характеристики, диагнозы и исходы у детей в возрасте от 4 до 12 лет. J Can Acad Детская подростковая психиатрия 2018; 27: 245-51. [ПубМед]
Невелс Р.М., Дехон Э.Е., Александр К. и др. Психофармакология агрессии у детей и подростков с первичными нервно-психическими расстройствами: обзор современных и потенциально перспективных методов лечения. Exp Clin Psychopharmacol 2010;18:184-201. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Кокко К., Пулккинен Л., Хьюсманн Л.Р. и др. Интенсивность агрессии в детстве как предиктор различных форм взрослой агрессии: анализ двух стран (Финляндия и США). Дж. Рес Адолеск, 2009 г.;19:9-34. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Хэй Д.Ф., Касл Дж., Дэвис Л. Применение силы малышами против знакомых сверстников: предвестник серьезной агрессии? Чайлд Дев 2000;71:457-67. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Феррис С., Гриссо Т. редакторы. Понимание агрессивного поведения у детей. Нью-Йорк: Нью-Йоркская академия наук. (Анналы Нью-Йоркской академии наук, т. 794), 1996.
Коте С.М., Вайланкур Т. , Баркер Э.Д. и др. Совместное развитие физической и косвенной агрессии: предикторы преемственности и изменения в детстве. Дев Психопат 2007;19: 37-55. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Брендген, Мара. Развитие косвенной агрессии перед поступлением в школу. Энциклопедия раннего развития детей, 2012.
Лопес В.А., Эммер Э.Т. Влияние убеждений и ценностей на решение подростков мужского пола совершить насильственные преступления. Психология мужчин и мужественности 2002; 3: 28-40. [Перекрестная ссылка]
Кинан К. Развитие физической агрессии от раннего детства до взрослой жизни. Энциклопедия раннего развития детей, 2012.
Zahrt DM, Мельцер-Ланге MD. Агрессивное поведение у детей и подростков. Pediatr Rev 2011;32:325-32. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Коннор Д.Ф., Ньюкорн Дж.Х., Сэйлор К.Е. и др. Дезадаптивная агрессия: с акцентом на импульсивную агрессию у детей и подростков. J Child Adolesc Psychopharmacol 2019; 29: 576-91. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Кнапп П., Чайт А., Паппадопулос Э. и др. Лечение дезадаптивной агрессии у молодежи: рекомендации CERT I. Вовлечение, оценка и управление. Педиатрия 2012;129:e1562-76. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Сагден С.Г., Кайл С.Дж., Хендрен Р.Л. Пути развития нервной системы к агрессии: модель для понимания и целевого лечения в юности. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci 2006; 18: 302-17. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Каздин А.Е., Уитли М.К. Социальные отношения до лечения, терапевтический союз и улучшение родительской практики в обучении родителей управлению. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 346-55. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Hogue A, Dauber S, Stambaugh LF, et al. Ранний терапевтический альянс и результаты лечения в индивидуальной и семейной терапии проблем поведения подростков. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 121-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Росс Э.К., Полашек Д.Л., Уорд Т. Терапевтический альянс: теоретический пересмотр реабилитации правонарушителей. Агрессивное насильственное поведение 2008; 13:462-80. [Перекрестная ссылка]
Руководитель службы здравоохранения. Управление рисками в службах охраны психического здоровья. 2009 г.. Доступно в Интернете: https://www.hse.ie/eng/services/publications/mentalhealth/riskmanagementinmentalhealth.pdf
Оценка клинического риска в службах охраны психического здоровья. Национальное конфиденциальное расследование самоубийств и безопасности психического здоровья (NCISH). Манчестер: Манчестерский университет, 2018.
.
Донован С.Дж., Стюарт Дж.В., Нуньес Э.В. и др. Лечение Дивалпроексом для молодежи с взрывным характером и лабильностью настроения: двойной слепой, плацебо-контролируемый перекрестный дизайн. Am J Psychiatry 2000;157:818-20. Опечатка в: 2000 г. , июль; 157 (7): 119.2 утра J Psychiatry 2000;157:1038.
Kronenberger WG, Giauque AL, Lafata DE, et al. Добавление кветиапина у резистентных к лечению метилфенидатом подростков с коморбидным СДВГ, поведением/оппозиционно-вызывающим расстройством и агрессией: проспективное открытое исследование. J Child Adolesc Psychopharmacol 2007;17:334-47. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Mathias CW, Stanford MS, Marsh DM, et al. Характеристика агрессивного поведения с помощью шкалы импульсивной/преднамеренной агрессии у подростков с расстройством поведения. Психиатрия Res 2007;151:231-42. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Гальперин Дж.М., Маккей К.Е., Ньюкорн Дж.Х. Развитие, достоверность и обоснованность детской шкалы агрессии — родительская версия. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2002; 41: 245-52. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Гальперин Дж.М., Маккей К.Е., Грейсон Р.Х. и др. Надежность, валидность и предварительные нормативные данные для Шкалы детской агрессии — версия для учителя. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2003; 42: 965-71. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Фланаган Р., Аллен К. Обзор детской инвентаризации гнева (CHIA): необходимая мера. J Ration-Emot Cogn-Behav Ther 2005; 23: 263-73. [Перекрестная ссылка]
Scotto Rosato N, Correll CU, Pappadopulos E, et al. Лечение дезадаптивной агрессии у молодежи: сертификационные рекомендации ii. Лечение и текущее управление. Педиатрия 2012;129:e1577-86. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Гросс Д., Гарви С., Джулион В. и др. Эффективность программы для родителей в Чикаго с малообеспеченными афроамериканскими и латиноамериканскими родителями маленьких детей. Предыд.науч. 2009;10:54-65. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Томас Р., Циммер-Гембек М.Дж. Поведенческие результаты терапии взаимодействия родителей и детей и программы Triple P — позитивного воспитания: обзор и метаанализ. J Abnorm Child Psychol 2007; 35: 475-95. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
МакМахон Р.Дж., Форхенд, Р.Л. Помощь непослушному ребенку: семейное лечение оппозиционного поведения. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: The Guilford Press, 2003.
.
Forgatch MS, Patterson GR, Degarmo DS, et al. Тестирование модели правонарушений в штате Орегон с последующим 9-летним наблюдением за исследованием разводов в штате Орегон. Дев Психопат 2009; 21: 637-60. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Новак С., Хайнрихс Н. Всесторонний метаанализ программы тройного позитивного воспитания с использованием иерархического линейного моделирования: эффективность и модерирующие переменные. Clin Child Fam Psychol Rev 2008; 11: 114-44. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Худ К.К., Эйберг С.М. Результаты терапии взаимодействия родителей и детей: отчеты матерей о поддерживающей терапии через три-шесть лет после лечения. J Clin Child Adolesc Psychol 2003; 32: 419-29. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Forehand RL, Merchant MJ, Parent J и др. Изучение групповой учебной программы для родителей маленьких детей с деструктивным поведением. Behav Modif 2011; 35: 235-51. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Хаген К.А., Огден Т., Бьорнебекк Г. Результаты лечения и посредники обучения родителей управлению: годичное наблюдение за детьми с проблемами поведения. J Clin Child Adolesc Psychol 2011;40:165-78. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Hautmann C, Hoijtink H, Eichelberger I, et al. Годовое продолжение тренинга по управлению родителями для детей с экстернализирующими поведенческими проблемами в реальном мире. Behav Cogn Psychother 2009; 37: 379-96. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Кьёбли Дж., Хуккельберг С., Огден Т. Рандомизированное исследование группового обучения родителей: уменьшение проблем с поведением детей в реальных условиях. Behav Res Ther 2013; 51:113-21. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Бор В., Сандерс М.Р., Марки-Даддс С. Влияние программы тройного позитивного воспитания на детей дошкольного возраста с сопутствующим деструктивным поведением и трудностями с вниманием/гиперактивностью. J Abnorm Child Psychol 2002; 30: 571-87. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Лохман Дж. Э., Уэллс К. С. Программа преодоления трудностей при переходе в среднюю школу. Универсальное и показанное профилактическое действие. Psychol Addict Behav 2002; 16: S40-54. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Lochman JE, Boxmeyer C, Powell N, et al. Распространение программы Coping Power: важность интенсивности обучения консультантов. J Consult Clin Psychol 2009;77:397-409. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Лохман Дж. Э., Карри Дж. Ф., Дейн Х. и др. Программа преодоления гнева: эмпирически подтвержденное лечение агрессивных детей. Стационарное лечение детей и молодежи 2001; 18: 63-73. [Перекрестная ссылка]
Вайс Дж.Р., Каздин А.Е. Доказательная психотерапия для детей и подростков. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Guilford Press, 2013.
.
Гатти У., Гратальяно И., Рокка Г. Научно обоснованные психосоциальные методы лечения проблем поведения у детей и подростков: обзор. Закон о психиатрии и психологии 2018; 26:171-93. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Хенгелер С.В., Шейдоу А.Дж. Эмпирически поддерживаемые семейные методы лечения расстройств поведения и правонарушений у подростков. J Marital Fam Ther 2012; 38:30-58. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Коутсворт Д.Д., Сантистебан Д.А., Макбрайд К.К. и др. Краткая стратегическая семейная терапия по сравнению с общественным контролем: вовлечение, удержание и изучение сдерживающей роли тяжести симптомов у подростков. Семейный процесс 2001;40:313-32. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Оллендик Т.Х., Грин Р.В., Остин К.Е. и др. Обучение родителей управлению и совместные и упреждающие решения: рандомизированное контрольное испытание для оппозиционной молодежи. J Clin Child Adolesc Psychol 2016;45:591-604. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Грин Р., Винклер Дж. Совместные и упреждающие решения (CPS): обзор результатов исследований в семьях, школах и лечебных учреждениях. Clin Child Fam Psychol Rev 2019; 22: 549-61. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Грин РВ. Взрывной ребенок: новый подход к пониманию и воспитанию детей легко разочаровывает. Дети: хронически негибкие. Нью-Йорк: HarperCollins, 1998.
.
Грин РВ. Агрессивный, взрывной ребенок. В: Августин М., Цукерман Б., Каронна Э.Б. редакторы. Справочник Цукермана и Паркера по детской и поведенческой педиатрии для первичной медико-санитарной помощи. 2-е издание. Балтимор: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, 2010.
Henggeler SW. Мультисистемная терапия: клинические основы и результаты исследований. Психосоциальное вмешательство 2012;21:181-93. [Перекрестная ссылка]
Вайс Б., Хан С. , Харрис В. и др. Независимое рандомизированное клиническое исследование мультисистемной терапии с подростками, не направленными в суд, с серьезными проблемами поведения. J Consult Clin Psychol 2013;81:1027-39. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Чемберлен П., Лев Л.Д., ДеГармо Д.С. Многомерное лечение патронатного воспитания для девочек в системе ювенальной юстиции: 2-летнее наблюдение за рандомизированным клиническим исследованием. J Consult Clin Psychol 2007; 75: 187-93. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Вестермарк П.К., Ханссон К., Олссон М. Многомерное лечение в приемных семьях (MTFC): результаты независимой репликации. Журнал семейной терапии 2011; 33:20-41. [Перекрестная ссылка]
Маккарт М.Р., Шейдоу А.Дж. Психосоциальные методы лечения подростков с деструктивным поведением, основанные на фактических данных. J Clin Child Adolesc Psychol 2016; 45: 529-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Глисон М. М., Эггер Х.Л., Эмсли Г.Дж. и др. Психофармакологическое лечение очень маленьких детей: контексты и рекомендации. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2007; 46: 1532-72. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Sinzig J, Döpfner M, Lehmkuhl G, et al. Метилфенидат длительного действия оказывает влияние на агрессивное поведение у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. J Child Adolesc Psychopharmacol 2007;17:421-32. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Коннор Д.Ф., Глатт С.Дж., Лопес И.Д. и др. Психофармакология и агрессия. I: Мета-анализ воздействия стимуляторов на открытое/скрытое поведение, связанное с агрессией, при СДВГ. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2002; 41: 253-61. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Прингшейм Т., Хирш Л., Гарднер Д. и др. Фармакологическое лечение оппозиционного поведения, проблем с поведением и агрессии у детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, оппозиционно-вызывающим расстройством и расстройством поведения: систематический обзор и метаанализ. Часть 1: психостимуляторы, агонисты альфа-2 и атомоксетин. Can J Psychiatry 2015; 60:42-51. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Каплан С.Л., Буснер Дж., Купиц С. и др. Влияние метилфенидата на подростков с расстройством агрессивного поведения и СДВГ: предварительный отчет. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 1990;29:719-23. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Кляйн Р.Г., Абикофф Х., Класс Э. и др. Клиническая эффективность метилфенидата при расстройстве поведения с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью и без него. Arch General Psychiatry 1997; 54: 1073-80. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Паппадопулос Э., Вулстон С., Чайт А. и др. Фармакотерапия агрессии у детей и подростков: эффективность и величина эффекта. J Can Acad Детская подростковая психиатрия 2006; 15:27-39. [ПубМед]
Горман Д.А., Гарднер Д.М., Мерфи А.Л. и соавт. Канадские рекомендации по фармакотерапии деструктивного и агрессивного поведения у детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, оппозиционно-вызывающим расстройством или расстройством поведения. Can J Psychiatry 2015; 60:62-76. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Коннор Д.Ф., Баркли Р.А., Дэвис Х.Т. Пилотное исследование метилфенидата, клонидина или их комбинации при СДВГ, сопутствующем агрессивному оппозиционно-вызывающему или поведенческому расстройству. Клин Педиатр (Фила) 2000; 39:15-25. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Коннор Д.Ф., Финдлинг Р.Л., Коллинз С.Х. и др. Влияние пролонгированного высвобождения гуанфацина на оппозиционные симптомы у детей в возрасте 6–12 лет с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью и оппозиционными симптомами: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. CNS Drugs 2010; 24:755-68. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Hazell PL, Стюарт JE. Рандомизированное контролируемое исследование добавления клонидина к психостимулирующим препаратам для гиперактивных и агрессивных детей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2003; 42: 886-94. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Майкельсон Д. , Фариес Д., Вернике Дж. и др. Атомоксетин в лечении детей и подростков с синдромом дефицита внимания/гиперактивности: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование доза-ответ. Педиатрия 2001;108:E83. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Майкельсон Д., Буителаар Дж.К., Данкертс М. и др. Профилактика рецидивов у детей с СДВГ, получавших атомоксетин: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2004; 43:896-904. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Таубин К., Видал-рибас П., Бротман М.А. и соавт. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование циталопрама в качестве дополнения к стимулирующим препаратам у молодежи с хронической тяжелой раздражительностью. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2020; 59: 350-61. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Арментерос Дж. Л., Льюис Дж. Э. Лечение циталопрамом импульсивной агрессии у детей и подростков: открытое экспериментальное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2002; 41: 522-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Арментерос Дж. Л., Льюис Дж. Э., Давалос М. Увеличение рисперидона при устойчивой к лечению агрессии при синдроме дефицита внимания / гиперактивности: плацебо-контролируемое пилотное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2007; 46: 558-65. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Gadow KD, Arnold LE, Molina BS, et al. Рисперидон, добавленный к обучению родителей и стимулирующим препаратам: влияние на синдром дефицита внимания / гиперактивности, оппозиционно-вызывающее расстройство, расстройство поведения и агрессию сверстников. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2014; 53:948-959.e1. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Blader JC, Pliszka SR, Kafantaris V, et al. Ступенчатое лечение синдрома дефицита внимания/гиперактивности и агрессивного поведения: рандомизированное контролируемое исследование дополнительного рисперидона, дивалпроекса натрия или плацебо после оптимизации стимулирующих препаратов. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2021; 60: 236-51. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
McCracken JT, McGough J, Shah B, et al. Рисперидон у детей с аутизмом и серьезными поведенческими проблемами. N Engl J Med 2002;347:314-21. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Ши С., Тургай А., Кэрролл А. и др. Рисперидон в лечении деструктивных поведенческих симптомов у детей с аутизмом и другими распространенными нарушениями развития. Педиатрия 2004;114:e634-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Исследовательские подразделения детской психофармакологической сети по проблемам аутизма. Лечение аутистического расстройства рисперидоном: долгосрочные преимущества и слепая отмена через 6 месяцев. Am J Psychiatry 2005; 162: 1361-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Левин С.З., Кодеш А., Голдберг Ю. и др. Исходная тяжесть и эффективность рисперидона при аутизме: результаты исследования RUPP. Европейская психиатрия 2016; 32:16-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Findling RL, McNamara NK, Branicky LA, et al. Двойное слепое пилотное исследование рисперидона при лечении расстройств поведения. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2000; 39: 509-16. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Buitelaar JK, van der Gaag RJ, Cohen-Kettenis P, et al. Рандомизированное контролируемое исследование рисперидона при лечении агрессии у госпитализированных подростков с когнитивными способностями ниже среднего. Дж. Клин Психиатрия 2001; 62: 239-48. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Аман М.Г., Финдлинг Р., Дериван А. 490. Рисперидон в сравнении с плацебо при лечении тяжелого расстройства поведения у детей с умственной отсталостью. Биол Психиатрия 2000;47:S149. [Перекрестная ссылка]
Аман М.Г., Де Смедт Г., Дериван А.Р. Рисперидон Исследовательская группа по разрушительному поведению и соавт. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование рисперидона для лечения деструктивного поведения у детей с интеллектом ниже среднего. Am J Psychiatry 2002;159:1337-46. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Van Bellinghen M, de Troch C. Рисперидон в лечении поведенческих нарушений у детей и подростков с пограничными интеллектуальными функциями: двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. J Child Adolesc Psychopharmacol 2001;11:5-13. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Snyder R, Turgay A, Aman MRisperidone Conduct Study Group, et al. Влияние рисперидона на поведение и деструктивные расстройства поведения у детей с IQ ниже среднего. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2002; 41: 1026-36. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Маркус Р.Н., Оуэн Р., Камен Л. и др. Плацебо-контролируемое исследование фиксированной дозы арипипразола у детей и подростков с раздражительностью, связанной с аутистическим расстройством. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2009; 48: 1110-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Оуэн Р. , Сикич Л., Маркус Р.Н. и др. Арипипразол в лечении раздражительности у детей и подростков с аутистическим расстройством. Педиатрия 2009;124:1533-40. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Findling RL, Mankoski R, Timko K, et al. Рандомизированное контролируемое исследование по изучению безопасности и эффективности арипипразола при длительном поддерживающем лечении детей с раздражительностью, связанной с аутистическим расстройством. Дж. Клин Психиатрия 2014; 75: 22-30. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Ghanizadeh A, Sahraeizadeh A, Berk M. Прямое сравнение арипипразола и рисперидона по безопасности и лечению аутистических расстройств, рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Детская психиатрия Хум Дев 2014; 45: 185-92. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Фунг Л.К., Махаджан Р., Ноззолилло А. и др. Фармакологическое лечение тяжелой раздражительности и проблемного поведения при аутизме: систематический обзор и метаанализ. Педиатрия 2016;137:S124-35. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
DeVane CL, Charles JM, Abramson RK, et al. Фармакотерапия расстройств аутистического спектра: результаты рандомизированного клинического исследования BAART. Фармакотерапия 2019;39:626-35. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Манкоски Р., Чжао Дж., Карсон В.Х. и др. Анализ строк рейтинговой шкалы мании молодых у детей с биполярным расстройством I, получавших арипипразол, в краткосрочном двойном слепом рандомизированном исследовании. J Child Adolesc Psychopharmacol 2011;21:359-64. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Холландер Э., Филлипс А.Т., Йе CC. Целенаправленное лечение доменов симптомов при детском и подростковом аутизме. Ланцет 2003;362:732-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Холландер Э., Вассерман С., Суонсон Э.Н. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование оланзапина при распространенном расстройстве развития у детей и подростков. J Child Adolesc Psychopharmacol 2006;16:541-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Маси Г., Милоне А., Канепа Г. и др. Лечение оланзапином подростков с тяжелым расстройством поведения. Европейская психиатрия 2006; 21:51-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Stephens RJ, Basssel C, Sandor P. Оланзапин в лечении агрессии и тиков у детей с синдромом Туретта — экспериментальное исследование. J Child Adolesc Psychopharmacol 2004;14:255-66. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Хуарес-Тревиньо М., Эскивель А.С., Исида ЛМЛ и др. Клозапин в лечении агрессивного расстройства поведения у детей и подростков: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Clin Psychopharmacol Neurosci 2019;17:43-53. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Kranzler H, Roofeh D, Gerbino-Rosen G, et al. Клозапин: его влияние на агрессивное поведение детей и подростков, больных шизофренией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2005; 44:55-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Findling RL, Reed MD, O’Riordan MA, et al. Эффективность, безопасность и фармакокинетика кветиапина у агрессивных детей с расстройствами поведения. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2006; 45: 792-800. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Голубчик П., Север Дж., Вейцман А. Низкие дозы кветиапина для подростков с расстройствами аутистического спектра и агрессивным поведением: открытое исследование. Clin Neuropharmacol 2011;34:216-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Barzman DH, DelBello MP, Adler CM, et al. Эффективность и переносимость кветиапина по сравнению с дивалпроексом для лечения импульсивности и реактивной агрессии у подростков с сопутствующим биполярным расстройством и деструктивным расстройством поведения. J Child Adolesc Psychopharmacol 2006;16:665-70. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Маси Г., Милоне А., Ставинога А. и др. Эффективность и безопасность рисперидона и кветиапина у подростков с биполярным расстройством II типа, сопутствующим расстройству поведения. J Clin Psychopharmacol 2015; 35: 587-90. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Коннор Д.Ф., Маклафлин Т.Дж., Джефферс-Терри М. Рандомизированное контролируемое пилотное исследование кветиапина при лечении подросткового расстройства поведения. J Child Adolesc Psychopharmacol 2008;18:140-56. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Йип Л., Аенг Э., Эльбе Д. Лечение острого возбуждения и агрессии у детей и подростков пероральными антипсихотиками немедленного высвобождения pro re nata в педиатрическом отделении неотложной помощи. J Child Adolesc Psychopharmacol 2020; 30: 534-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Сталлер Дж.А. Внутримышечное введение зипрасидона в молодости: ретроспективный обзор диаграммы. J Child Adolesc Psychopharmacol 2004;14:590-2. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Хан СС, Микан ЛМ. Естественная оценка внутримышечного введения зипразидона по сравнению с внутримышечным введением оланзапина для лечения острого возбуждения и агрессии у детей и подростков. J Child Adolesc Psychopharmacol 2006;16:671-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Barzman DH, DelBello MP, Forrester JJ и др. Ретроспективный обзор схемы внутримышечного введения зипразидона при возбуждении у детей и подростков в психиатрических отделениях: необходимы проспективные исследования. J Child Adolesc Psychopharmacol 2007;17:503-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Лебель А., Брамс М., Голдман Р.С. и др. Луразидон для лечения раздражительности, связанной с аутистическим расстройством. J Аутизм Dev Disord 2016; 46: 1153-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Гленнон Дж., Пурпер-Уакил Д., Баккер М. и др. Педиатрические европейские исследования рисперидона (PERS): контекст, обоснование, цели, стратегия и проблемы. Европейская детская подростковая психиатрия 2014; 23:1149-60. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Findling RL, Townsend L, Brown NV, et al. Исследование лечения тяжелой детской агрессии: 12 недель расширенного слепого лечения у пациентов, ответивших на клиническое лечение. J Child Adolesc Psychopharmacol 2017;27:52-65. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Troost PW, Lahuis BE, Steenhuis MP, et al. Долгосрочные эффекты рисперидона у детей с расстройствами аутистического спектра: исследование отмены плацебо. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2005; 44: 1137-44. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Pappadopulos E, Macintyre JC, Crismon ML, et al. Рекомендации по лечению антипсихотиков у агрессивной молодежи (TRAAY). Часть II. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2003; 42: 145-61. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Campbell M, Small AM, Green WH и др. Поведенческая эффективность галоперидола и карбоната лития. Сравнение у госпитализированных агрессивных детей с расстройством поведения. Arch General Psychiatry 1984; 41: 650-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Гринхилл Л.Л., Соломон М., Плик Р. и др. Лечение молиндона гидрохлоридом госпитализированных детей с расстройством поведения. Дж. Клин Психиатрия 1985; 46: 20-5. [ПубМед]
Stocks JD, Taneja BK, Baroldi P, et al. Рандомизированное исследование фазы 2а в параллельных группах с определением дозы молиндона у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности и стойкими серьезными проблемами поведения. J Child Adolesc Psychopharmacol 2012;22:102-11. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Ceresoli-Borroni G, Nasser A, Adewole T, et al. Двойное слепое рандомизированное исследование молиндона пролонгированного действия при импульсивной агрессии при СДВГ. J Atten Disord 2021; 25: 1564-77. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Коррелл CU. Использование нейролептиков у детей и подростков: минимизация побочных эффектов для достижения максимальных результатов. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2008; 47: 9-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Аман М.Г., Букштейн О.Г., Гадоу К.Д. и соавт. Что рисперидон добавляет к обучению родителей и как стимулятор тяжелой агрессии у ребенка с синдромом дефицита внимания/гиперактивности? J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2014;53:47-60. e1. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Steiner H, Petersen ML, Saxena K, et al. Дивалпроекс натрия для лечения расстройств поведения: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Дж. Клин Психиатрия 2003; 64: 1183-91. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Blader JC, Schooler NR, Jensen PS, et al. Дополнительное назначение дивалпроекса по сравнению с плацебо у детей с СДВГ и агрессией, рефрактерной к монотерапии стимуляторами. Am J Psychiatry 2009;166:1392-401. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Холландер Э., Чаплин В., Соорья Л. и др. Дивалпроекс натрия против плацебо для лечения раздражительности у детей и подростков с расстройствами аутистического спектра. Нейропсихофармакология 2010;35:990-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Hellings JA, Weckbaugh M, Nickel EJ, et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование вальпроевой кислоты для лечения агрессии у подростков с первазивными нарушениями развития. J Child Adolesc Psychopharmacol 2005;15:682-92. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Мэлоун Р.П., Делани М.А., Любберт Дж.Ф. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лития у госпитализированных агрессивных детей и подростков с расстройством поведения. Arch General Psychiatry 2000; 57: 649-54. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Кэмпбелл М., Адамс П.Б., Смолл А.М. и др. Литий у госпитализированных агрессивных детей с расстройством поведения: двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34:445-53. Опечатка в: J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34:694. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Carlson GA, Rapport MD, Pataki CS, et al. Литий у госпитализированных детей в возрасте 4 и 8 недель: настроение, поведение и когнитивные эффекты. J Детская психологическая психиатрия 1992;33:411-25. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Lahey BB, Loeber R, Burke JD, et al. Прогнозирование будущего антисоциального расстройства личности у мужчин на основании клинической оценки в детстве. J Consult Clin Psychol 2005; 73: 389-99. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Лобер Р., Берк Д.Д., Лахи Б.Б. Каковы предвестники подросткового антисоциального расстройства личности? Crim Behav Ment Health 2002; 12:24-36. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Jennings WG, Loeber R, Pardini DA, et al. Правонарушения от детства до юности: недавние результаты исследования молодежи в Питтсбурге. In: Spaaij R, Alvi S, Prowse CE. SpringerBriefs по криминологии. Спрингер, 2016.
Берк Дж. Д., Роу Р., Бойлан К. Функциональные результаты симптомов оппозиционно-вызывающего расстройства у детей и подростков у молодых взрослых мужчин. J Детская психологическая психиатрия 2014; 55: 264-72. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Шеперд Дж., Фаррингтон Д., Поттс Дж. Влияние асоциального образа жизни на здоровье. J Public Health (Oxf) 2004;26:347-52. Опечатка в: J Public Health (Oxf) 2005; 27:312-3. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
doi: 10.21037/pm-20-109
Цитируйте эту статью как: Адесанья Д.О., Джонсон Дж., Галантер К.А. Оценка и лечение агрессии у детей и подростков. Педиатр Мед 2022;5:18.
Расстройство поведения: симптомы, причины, диагностика, лечение
Автор: WebMD Редакторы
В этой статье
Каковы симптомы расстройства поведения?
Что вызывает расстройство поведения?
Насколько распространены расстройства поведения?
Как диагностируется расстройство поведения?
Как лечится расстройство поведения?
Каковы перспективы для детей с расстройством поведения?
Можно ли предотвратить нарушение поведения?
Расстройство поведения — это серьезное поведенческое и эмоциональное расстройство, которое может возникнуть у детей и подростков. Ребенок с этим расстройством может демонстрировать разрушительное и агрессивное поведение и иметь проблемы с соблюдением правил.
Дети и подростки нередко сталкиваются с поведенческими проблемами на каком-то этапе своего развития. Однако поведение считается расстройством поведения, если оно носит продолжительный характер и нарушает права других лиц, идет вразрез с общепринятыми нормами поведения и нарушает повседневную жизнь ребенка или семьи.
Каковы симптомы расстройства поведения?
Симптомы расстройства поведения различаются в зависимости от возраста ребенка и от того, является ли расстройство легким, умеренным или тяжелым. В целом, симптомы расстройства поведения можно разделить на четыре основные категории:
Агрессивное поведение: Это поведение, которое угрожает или причиняет физический вред и может включать в себя драку, запугивание, жестокое обращение с другими людьми или животными, использование оружия и принуждение к другому. в сексуальную активность.
Деструктивное поведение: Сюда входит преднамеренное уничтожение имущества, такое как поджог (преднамеренный поджог) и вандализм (нанесение ущерба чужому имуществу).
Обманчивое поведение: Это может включать повторяющуюся ложь, кражи в магазинах или взлом домов или автомобилей с целью кражи.
Нарушение правил: Это включает нарушение общепринятых правил общества или поведение, не соответствующее возрасту человека. Это поведение может включать побеги, пропуски занятий в школе, розыгрыши или сексуальную активность в очень раннем возрасте.
Кроме того, многие дети с расстройствами поведения раздражительны, имеют низкую самооценку и склонны к частым приступам гнева. Некоторые могут злоупотреблять наркотиками и алкоголем. Дети с расстройством поведения часто не в состоянии оценить, как их поведение может ранить других, и обычно не испытывают чувства вины или раскаяния по поводу причинения вреда другим.
Что вызывает расстройство поведения?
Точная причина расстройства поведения неизвестна, но считается, что определенную роль играет сочетание биологических, генетических, экологических, психологических и социальных факторов.
Биологический: Некоторые исследования показывают, что дефекты или повреждения определенных областей мозга могут привести к расстройствам поведения. Расстройство поведения было связано с определенными областями мозга, участвующими в регулировании поведения, импульсивном контроле и эмоциях. Симптомы расстройства поведения могут возникать, если цепи нервных клеток в этих областях мозга не работают должным образом. Кроме того, многие дети и подростки с расстройством поведения также имеют другие психические заболевания, такие как синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ), расстройства обучения, депрессия, злоупотребление психоактивными веществами или тревожное расстройство, которые могут усугублять симптомы расстройства поведения.
Генетика: Многие дети и подростки с расстройством поведения имеют близких родственников с психическими заболеваниями, включая расстройства настроения, тревожные расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и расстройства личности. Это говорит о том, что предрасположенность к расстройству поведения может быть по крайней мере частично наследственной.
Окружающая среда: Такие факторы, как неблагополучная семейная жизнь, жестокое обращение в детстве, травматический опыт, семейная история злоупотребления психоактивными веществами и непоследовательная дисциплина со стороны родителей, могут способствовать развитию расстройства поведения.
Психологический : Некоторые эксперты считают, что расстройства поведения могут отражать проблемы с моральным сознанием (в частности, отсутствие чувства вины и раскаяния) и дефицит когнитивной обработки.
Социальный: Низкий социально-экономический статус и неприятие со стороны сверстников, по-видимому, являются факторами риска развития расстройств поведения.
Насколько распространены расстройства поведения?
Подсчитано, что от 2% до 16% детей в США имеют расстройства поведения. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и чаще всего возникает в позднем детстве или раннем подростковом возрасте.
Как диагностируется расстройство поведения?
Как и у взрослых, психические заболевания у детей диагностируются на основании признаков и симптомов, указывающих на конкретную проблему. Если присутствуют симптомы расстройства поведения, врач может начать обследование, собрав полный медицинский и психиатрический анамнез. Медицинский осмотр и лабораторные анализы (например, нейровизуализация, анализы крови) могут быть уместны, если есть опасения, что симптомы могут быть вызваны соматическим заболеванием. Врач также будет искать признаки других расстройств, которые часто возникают вместе с расстройством поведения, таких как СДВГ и депрессия.
Если врач не может найти физическую причину симптомов, он, скорее всего, направит ребенка к детскому и подростковому психиатру или психологу, специалистам в области психического здоровья, специально обученным диагностике и лечению психических заболеваний у детей и подростков. Психиатры и психологи используют специально разработанные инструменты для проведения интервью и оценки, чтобы выявить у ребенка психическое расстройство. Врач основывает свой диагноз на отчетах о симптомах ребенка и на своем наблюдении за отношением и поведением ребенка. Врач часто будет полагаться на отчеты родителей ребенка, учителей и других взрослых, потому что дети могут скрывать информацию или иным образом испытывать трудности с объяснением своих проблем или пониманием своих симптомов.
Как лечится расстройство поведения?
Лечение расстройства поведения зависит от многих факторов, включая возраст ребенка, тяжесть симптомов, а также способность ребенка участвовать в определенных видах терапии и переносить их. Лечение обычно состоит из комбинации следующего:
Психотерапия : Психотерапия (разновидность консультирования) направлена на то, чтобы помочь ребенку научиться выражать и контролировать гнев более подходящими способами. Тип терапии, называемый когнитивно-поведенческой терапией, направлен на изменение мышления ребенка (познание) для улучшения навыков решения проблем, управления гневом, навыков морального мышления и контроля импульсов. Семейная терапия может использоваться для улучшения семейных взаимодействий и общения между членами семьи. Специализированная терапевтическая техника, называемая обучением родителей управлению (PMT), учит родителей тому, как положительно изменить поведение своего ребенка дома.
Лекарства : Несмотря на то, что не существует лекарств, официально одобренных для лечения расстройств поведения, могут использоваться различные препараты (не по назначению) для лечения некоторых неприятных симптомов (импульсивность, агрессия, неуравновешенное настроение), а также любых других психические заболевания, которые могут присутствовать, такие как СДВГ или большая депрессия.
Каковы перспективы для детей с расстройством поведения?
Если у вашего ребенка проявляются симптомы расстройства поведения, очень важно обратиться за помощью к квалифицированному врачу. Ребенок или подросток с расстройством поведения подвержен риску развития других психических расстройств во взрослом возрасте, если его не лечить. К ним относятся антисоциальные и другие расстройства личности, расстройства настроения или тревожные расстройства, а также расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Дети с расстройством поведения также подвержены риску возникновения проблем, связанных со школой, таких как неуспеваемость или отсев из школы, злоупотребление психоактивными веществами, проблемы с законом, причинение вреда себе или другим из-за агрессивного поведения, заболевания, передающиеся половым путем, и самоубийство. Результаты лечения могут сильно различаться, но раннее вмешательство может помочь снизить риск лишения свободы, расстройств настроения и развития других сопутствующих заболеваний, таких как злоупотребление психоактивными веществами.
Можно ли предотвратить нарушение поведения?
Хотя предотвратить расстройство поведения может быть невозможно, распознавание симптомов и принятие мер при их появлении может свести к минимуму стресс для ребенка и семьи и предотвратить многие проблемы, связанные с этим заболеванием. Кроме того, обеспечение заботливой, поддерживающей и последовательной домашней обстановки с балансом любви и дисциплины может помочь уменьшить симптомы и предотвратить эпизоды тревожного поведения.
8 скрытых причин агрессии у подростков и детей (и как их устранить)
Проявляет ли ваш ребенок или подросток физическую агрессию — дерется в школе, толкает и пихает своих братьев и сестер, бьет собаку или кусает вас? Это может быть неприятно и может заставить вас бояться собственного ребенка. Многие родители с агрессивными, непостоянными или враждебно настроенными детьми не могут исправить свое поведение. Возможно, вы пытались дисциплинировать их, используя рекомендуемые стратегии воспитания, но безуспешно. Когда с точки зрения преодоления физической агрессии кажется, что ничего не работает, пора искать скрытые причины.
1. СДВ/СДВГ
У детей и подростков с СДВ/СДВГ импульсивность является основной характеристикой, которая может привести к агрессивному поведению. Эти молодые люди действуют импульсивно, не думая о последствиях своего поведения, и с большей вероятностью вступают в драки или ссоры. Исследования ОФЭКТ головного мозга в клинике Амен, располагающей крупнейшей в мире базой данных функциональных сканирований мозга, связанных с поведением, показывают, что СДВ/СДВГ связан с низким кровотоком в префронтальной коре. Эта область мозга связана с контролем импульсов, и низкая активность здесь связана с импульсивностью.
Исправление: детям и подросткам с СДВ/СДВГ может помочь увеличение притока крови к мозгу за счет интенсивных упражнений, диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов, а также добавок, повышающих уровень дофамина (таких как зеленый чай и родиола). Кроме того, очень важно знать тип СДВ/СДВГ вашего ребенка. Работа по визуализации мозга в клинике Амен помогла выявить 7 типов СДВ .
2. Расстройства настроения
Молодые люди с биполярным расстройством часто проявляют агрессию в маниакальной фазе. Точно так же высокий уровень агрессивного поведения был отмечен у подростков с депрессией, согласно исследованиям, проведенным в Журнал Американской академии подростковой психиатрии .
Fix it: Обращение за лечением большого депрессивного расстройства и других расстройств настроения необходимо, но имейте в виду, что существует несколько типов депрессии . Знание типа вашего ребенка может помочь вам составить правильный план лечения.
3. Нарушения поведения
Это серьезная эмоциональная и поведенческая проблема, характеризующаяся агрессией, насилием и враждебностью. Эти дети могут кусаться, бить, толкать или запугивать других. Они также могут поджигать, проявлять жестокость по отношению к животным или портить собственность.
Исправление: с расстройством поведения можно справиться при наличии правильного плана лечения и поддержки семьи.
4. Нарушения обучения и коммуникативные проблемы
Подростки с трудностями в обучении или проблемами общения, такими как расстройство аутистического спектра (РАС) или синдром Аспергера (теперь именуемый высокофункциональным аутизмом), могут испытывать тревогу или разочарование, когда не могут выразить свои чувства. Это может привести к тому, что они набросятся.
Исправить: решить проблемы с обучением и обратиться за лечением от РАС. Диета может быть очень важна для детей с аутизмом, поэтому убедитесь, что вы знаете 5 продуктов, которые усугубляют аутизм .
5. Травмы головы
Дети и подростки, перенесшие сотрясение мозга или повторяющиеся удары по голове (например, при ударе футбольным мячом или мячом головой), могут иметь основное повреждение головного мозга. С 2010 по 2015 год диагноз сотрясения мозга у детей в возрасте 10-19 лет.подскочил на 71%, согласно исследованию Blue Cross Blue Shield, проведенному в 2016 году. Области, которые обычно повреждаются, включают префронтальную кору, которая участвует в импульсном контроле, эмпатии и суждениях, а также височные доли, которые участвуют в стабильности настроения и контроле над собой. Повреждение этих областей связано с импульсивностью и проблемами с характером.
Устранение неполадок: ОФЭКТ-сканирование функционального мозга может помочь определить области повреждения, которые можно оптимизировать. Исцеление головного мозга после сотрясения возможно с помощью различных методов лечения, в том числе гипербарическая оксигенация (ГБО), нейробиоуправление , пищевые добавки и многое другое.
6. Быть жертвой физического или сексуального насилия
Исследование, проведенное в 2016 году в Journal of Child & Adolescent Trauma , показало, что 72% жертв жестокого обращения в детстве проявляли физическую агрессию.
Исправьте это: поговорите со своими детьми и дайте им понять, что можно рассказать вам о любом жестоком обращении, с которым они могут столкнуться. Если вы подозреваете проблему, но не можете заставить их рассказать о том, что происходит, попросите их поговорить со специалистом в области психического здоровья.
7. Употребление наркотиков или алкоголя
Употребление алкоголя или наркотиков негативно влияет на работу мозга и может помешать его здоровому развитию. Это может способствовать принятию неверных решений, импульсивности и отсутствию сочувствия, что в совокупности может вызвать агрессию.
Устранение: если у вашего ребенка проблемы с зависимостью , направьте его в план лечения зависимости , ориентированный на мозг .
8. Пищевая аллергия
У некоторых детей и подростков пищевая непереносимость может привести к широкому спектру проблем, включая агрессивное поведение, раздражительность, гиперактивность, беспокойство, плохое настроение, усталость и многое другое. Некоторые из наиболее распространенных пищевых аллергенов включают глютен, молочные продукты, сахар, кукурузу и сою, а также искусственные красители (например, красный краситель 40), подсластители и консерванты.
Исправьте ситуацию: посадите своего ребенка на элиминационную диету , исключив эти потенциальные аллергены на один месяц. Затем повторно вводите их по одному, чтобы посмотреть, не вызовет ли какой-либо из них реакцию.
Агрессия и лежащие в ее основе факторы психического здоровья, которые способствуют ей, не могут ждать. В эти нестабильные времена ваше психическое благополучие важнее, чем когда-либо, и ожидание, пока жизнь не вернется к «нормальной жизни», может со временем усугубить ваши симптомы.
В клинике Аминь мы здесь для вас. Мы предлагаем сканирование мозга в клинике и консультации, а также психологическое телемедицинское обслуживание, дистанционное клиническое обследование и видеотерапию для взрослых, детей и пар. Узнайте больше, поговорив со специалистом сегодня в 888-288-9834 или посетите нашу контактную страницу здесь .
Биоповеденческая проверка парадигмы агрессии Тейлора у девочек-подростков
Резюме
В этом исследовании оценивалась поведенческая, эмоциональная, эндокринологическая и вегетативная реакция на лабораторную парадигму агрессии Тейлора (ТАП) в выборке здоровых девочек-подростков. Двадцать участников с помощью TAP вызывали агрессивное поведение (группа агрессии), а 20 участников того же возраста не вызывали агрессивного поведения (контрольная группа). Регрессионный анализ показал, что в агрессивной группе уровень агрессивного поведения значительно выше, чем в контрольной группе (χ ² (2) = 255,50, p < 0,0001). Агрессивное поведение не было связано с самооценкой показателей агрессии, импульсивности или психопатии. Что касается биологических реакций, регрессионный анализ кортизола не достиг установленного уровня значимости (χ ² (1) = 3,73, p = 0,054), но показал значительное влияние на частоту сердечных сокращений как функцию индукции агрессии (χ ² (1) = 5,81, p = 0,016). В то время как индукция агрессии была связана с повышенным вегетативным возбуждением (частота сердечных сокращений), интерпретация влияния на кортизол требует осторожности, учитывая существующие различия между группами на исходном уровне и чрезмерно повышенный уровень кортизола, связанный с общими экспериментальными процедурами, а не с TAP как таковой. По тестостерону различий не обнаружено. Таким образом, настоящее исследование дает предварительную поддержку обоснованности TAP и ее использования у девочек-подростков на поведенческом и вегетативном уровне.
Введение
В подростковом возрасте агрессивное поведение связано с дистрессом и нарушениями во многих областях, включая проблемы с психическим здоровьем, злоупотребление психоактивными веществами, отсев из школы и суицидальное поведение ^1,2 . Лонгитюдные исследования, изучающие траектории развития агрессивного поведения, указывают на пожизненные негативные последствия, такие как хроническое насильственное и преступное поведение, физические и психические заболевания, финансовые проблемы и даже смертность во взрослом возрасте ^3,4,5,6 .
Исследования агрессивного поведения в подростковом возрасте в основном были сосредоточены на выборках мужчин, которые оказались более агрессивными по сравнению со своими сверстницами во всех возрастных группах ^7,8 . Однако данные о растущей распространенности агрессивного поведения среди девочек-подростков ⁹ требуют дальнейших исследований. Имеются данные о том, что 2–9% девочек-подростков соответствуют диагностическим критериям расстройства поведения ^10,11 . Хотя распространенность расстройства поведения у женщин ниже, чем у мужчин, у женщин с расстройством поведения больше сопутствующих заболеваний и менее благоприятный прогноз ¹² . Другим расстройством, которое тесно связано с импульсивно-агрессивным поведением девочек-подростков, является пограничное расстройство личности. Пациенты с диагнозом пограничного расстройства личности и сопутствующими антисоциальными чертами демонстрируют более высокий риск смертности ¹³ .
Лабораторные парадигмы агрессии широко используются для изучения социальных, когнитивных и биологических механизмов, лежащих в основе агрессии. Одной из распространенных парадигм является парадигма агрессии Тейлора (TAP), также известная как конкурентная задача времени реакции 9. 0034 14 . TAP позволяет исследовать агрессию в межличностной ситуации, когда участники соревнуются в задаче на время реакции с фиктивным противником. Перед каждым испытанием участник устанавливает уровень поражения электрическим током, чтобы наказать побежденного фиктивного противника, а также получает удары электрическим током. Интенсивность и продолжительность поражения электрическим током служат показателем агрессивного поведения. Вместо электрошока в последних модификациях TAP используются звуковые сигналы и добавлена возможность выбора без наказания ^15,16 . По сравнению с другими парадигмами агрессии ТАР включает в себя возмездие фиктивного противника, близкое к реальной агрессии. Таким образом, утверждалось, что TAP повысил внешнюю валидность. Еще одно преимущество TAP состоит в возможности неагрессивного ответа. Это ограничивает веру участников в то, что от них ожидают агрессивного поведения.
Все больше исследований исследуют нейробиологические основы агрессии, чтобы улучшить наше понимание генезиса поведения и, в конечном счете, предотвратить его. Однако мало что известно о биологическом механизме, лежащем в основе агрессии у девочек-подростков. Несколько биологических систем были затронуты, но систематически не рассматривались. Было показано, что системы регуляции стресса, включая эндокринную систему и вегетативную нервную систему (ВНС), связаны с агрессивным поведением у подростков ^{17,18,19,20,21} . В частности, было предложено, чтобы кортизол и тестостерон модулировали агрессивное поведение ²⁰ . Кортизол и тестостерон являются конечными продуктами гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарно-гонадной осей. Есть несколько исследований, предполагающих отрицательную связь между агрессивным поведением и уровнем кортизола в подростковом возрасте ^21,22 . Помимо поперечных данных, продольное исследование показало, что более низкие уровни кортизола в предподростковом возрасте являются важным предиктором агрессивного поведения пятью годами позже 9.0034 22 . Однако другие результаты варьируются от отчетов о положительных ассоциациях ²³ до сообщений об отсутствии связи между агрессивным поведением в подростковом возрасте и кортизолом вообще ²⁴ . Как и в случае с кортизолом, исследования тестостерона привели к противоречивым результатам ¹⁷ . Мета-анализ показал, что тестостерон слабо связан с агрессивным поведением ²⁵ . По словам Ортиса и Рейна ¹⁹, более низкая частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое на сегодняшний день представляет собой наиболее точно воспроизводимый биологический коррелят агрессивного поведения у детей и подростков. Подростки и дети с агрессивным поведением демонстрируют более низкую ЧСС в состоянии покоя и в ответ на стресс по сравнению со здоровыми и психически больными.
Только несколько исследований изучали биологические сопутствующие факторы агрессивного поведения, вызванного TAP. Только одно исследование специально изучало биологическую реакцию на TAP в смешанной по полу выборке подростков ²⁶ . К сожалению, исследование внесло критические изменения в парадигму, чтобы измерить соответствующую интересующую конструкцию, которая не включала агрессивное поведение. Дальнейшие исследования были сосредоточены исключительно на здоровых взрослых и смешанных по полу или чисто мужских выборках. В большинстве исследований измерялась нервная реактивность у участников, перенесших TAP, например. ^27,28 , но в очень немногих исследованиях изучались эндокринологические, например. ^15,16,29 или автономный например. ³⁰ Реакция на TAP. Что касается базального кортизола, Böhnke и коллеги ¹⁶ сообщили, что кортизол отрицательно связан с агрессивным поведением на TAP только у женщин, тогда как Böhnke и коллеги ¹⁵ обнаружили отрицательную связь с агрессивным поведением как у женщин, так и у мужчин. Острые уровни кортизола в слюне были значительно выше после индукции агрессии ТАР, когда исходные уровни контролировались в течение ¹⁵ . Что касается тестостерона, здоровые мужчины с более высоким базальным уровнем демонстрируют более агрессивное поведение на TAP по сравнению с мужчинами с более низким базовым уровнем ²⁹ . Что касается вегетативной реактивности, то в опьяненном образце высокая реакция ЧСС на алкоголь связана с более агрессивным поведением на ТАР, чем низкая реакция ЧСС на алкоголь ³⁰ . Хоакен и его коллеги ³¹ продемонстрировали, что неинтоксикационная группа реагировала на TAP гораздо большим увеличением ЧСС, чем интоксикационная группа. Но реакция HR на алкоголь не предсказывала агрессивного поведения на TAP. Тем не менее, пробел в валидационных исследованиях свидетельствует о необходимости дальнейших исследований в этой области.
Эти результаты показывают, что выполнение TAP связано с поведенческими, вегетативными и эндокринологическими реакциями. Учитывая отсутствие предыдущих исследований, целью настоящего исследования было предоставить предварительные данные о применимости ТАР для индукции и оценки агрессивного поведения у девочек-подростков. В соответствии с существующими исследованиями в других популяциях предполагалось, что ТАР успешно индуцирует и способна измерять агрессивное поведение у девочек-подростков. Во-вторых, мы стремились выяснить, связано ли агрессивное поведение, вызванное TAP, с эндокринологическими и вегетативными признаками. На основании предыдущих результатов было высказано предположение, что индукция агрессии будет сопровождаться повышением уровня кортизола, тестостерона и ЧСС.
Методы
Участники
Исследование и экспериментальные протоколы были одобрены комитетом по этике медицинского факультета Гейдельбергского университета, и исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией ³² . Подростков женского пола в возрасте 13–17 лет набирали с помощью листовок и публичной рекламы. Для контроля гормонального статуса подходящими для включения в исследование считались только участницы, сообщившие о регулярном менструальном цикле, отсутствии эндокринологических нарушений, неиспользовании гормональных контрацептивов и глюкокортикоидных препаратов. Из исследования были исключены подростки с текущим психиатрическим диагнозом, любым психологическим или психиатрическим лечением в течение последних двух лет, а также с несуицидальными самоповреждениями или суицидальными наклонностями в анамнезе. Письменное информированное согласие было получено от участников и их законных опекунов. Участников проинструктировали, что целью исследования является оценка связи между стероидными гормонами и социальными отношениями. Участники получили компенсацию в размере 50 € за участие. Всего n = 69 подростков прошли скрининг на предмет участия, а n = 29 подростков были исключены из исследования после первоначального скрининга. Большинство подростков, заинтересованных в участии, были исключены из-за приема гормональных контрацептивов ( n = 14). Пять подростков сообщили о психологическом лечении за последние два года или дали положительный результат в Структурированном клиническом интервью для DSM-IV Axis I Diagnoses/Don-Patient Edition (SCID-I/NP) ³³. Шесть участниц, наконец, не проявили интереса к участию, трое сообщили об отсутствии менструального цикла, а у одной было эндокринологическое заболевание. Полученная выборка из 40 подростков была случайным образом распределена в одну из двух групп; группа агрессии и контрольная группа.
Процедура
Исследование включало два приема; структурированная клиническая оценка и фактический эксперимент. После предоставления основных социально-демографических данных участники заполнили форму SCID-I/NP ³³, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо психических расстройств. Экспериментальная сессия была назначена индивидуально для каждой участницы, чтобы гарантировать, что образцы слюны были собраны во время фолликулярной фазы менструального цикла. По прибытии участников представили их соперницам (проинструктировали актеров). Участники и противники примерно на 5 минут сидели в зоне ожидания, и в это время противнику давали указание вести себя нейтрально. Участнику и оппоненту было сказано, что они будут разыгрывать соревновательную задачу на время реакции в разных комнатах, чтобы избежать взаимного влияния за счет мимики и жестов.
На рис. 1 представлен обзор времени проведения эксперимента. Поскольку фактическое время выполнения TAP может индивидуально варьироваться, в обзоре различаются начало (TAP _B) и окончание (TAP _E) TAP. Во-первых, к участникам прикрепили монитор сердечного ритма. Затем участники предоставили базовый образец слюны (T0, -23 мин TAP _B) и заполнили График положительных и отрицательных воздействий (PANAS, исходный уровень) ³⁴. Затем регистрировали ЧСС покоя в течение 5 минут, после чего участники предоставили второй образец слюны (T1, -9мин TAP _B ). Во время ТАР экспериментатор вышел из комнаты. После завершения TAP участники немедленно предоставили третий образец слюны (T2, +0 мин TAP _E) и заполнили второй PANAS. Впоследствии участники заполнили Опросник агрессии (AQ) ³⁵, Опросник психопатических черт молодежи (YPI) ³⁶ и Шкалу импульсивности Барратта (BIS 11) ³⁷ . Участников также попросили заполнить анкету по всей процедуре, чтобы подтвердить достоверность легенды. После этого участники предоставили четвертый образец слюны (T3, +28 мин TAP _E). Наконец, все испытуемые завершили третий тест PANAS и предоставили окончательный образец слюны (T4, +41 мин TAP _E). Участники были опрошены и получили компенсацию за свое участие. Весь эксперимент длился примерно 90 минут.
Рисунок 1
Временная шкала сеанса эксперимента (мин). ЧСС = Частота сердечных сокращений, P = PANAS, S = Образец слюны, TAP _B = TAP начало, TAP _E = TAP конец.
Полноразмерное изображение
Парадигма агрессии Тейлора (TAP)
TAP использовался для стимуляции и измерения агрессивного поведения ¹⁴ . Общая процедура TAP была принята от ^15,16. Участникам сказали, что они будут разыгрывать задание на время реакции с другим участником, противником (женщиной-актером), с которым они познакомились и были представлены до начала эксперимента (см. выше). Программное обеспечение для презентации экспериментов E-Prime® 2.0 (Psychology Software Tools, PA, США) использовалось для представления экспериментальной парадигмы на ноутбуке. Задание состояло из 30 испытаний, разделенных на 3 блока по 10 испытаний. В каждом испытании испытуемых просили как можно быстрее реагировать на зеленый квадрат нажатием клавиши. Участников заставили поверить, что проигравший в данном испытании получит взрыв шума от победителя. Шумы подавались через наушники. Перед каждым испытанием участникам было предложено выбрать продолжительность и громкость шума, который должен быть представлен их противнику. Продолжительность шума регулировалась от 0 с (уровень 0) до 5 с (уровень 10) с шагом 0,5 с. Громкость регулировалась в диапазоне от 60 дБ (уровень 1) до 105 дБ (уровень 10) с шагом 5 дБ. Что касается громкости, уровень 0 вообще не представлял шума. После каждого испытания на экране отображалась обратная связь об исходе испытания (т. е. о том, выиграл ли субъект или проиграл). Соотношение выигрышных и проигрышных испытаний было заранее запрограммировано в одинаковом порядке для каждого участника. Каждый участник выиграл и проиграл половину испытаний. Громкость и продолжительность шума также были заданы заранее и варьировались в зависимости от пробного блока. Время реакции >1000 мс автоматически ведет к проигрышу испытания, чтобы поддерживать впечатление, что участник играет против реального соперника. Во время первого блока обе группы получали короткие и тихие звуки, когда они проигрывали попытку (громкость: M = 62,5 дБ, диапазон 0–70 дБ; продолжительность: M = 0,75 с, диапазон 0–1,5 с). Контрольная группа без индукции агрессии получала такие же звуки во время второго и третьего блока. Группа агрессии получала шумы средней интенсивности и продолжительности во втором блоке (громкость: М = 82,5 дБ, диапазон 75–90 дБ; длительность: M = 2,75 сек, диапазон 2–3,5 сек) и высокой интенсивности и продолжительности в третьем блоке (громкость: M = 99 дБ, диапазон 90–105 дБ; длительность: M = 4,4 сек, диапазон 3,5–5 сек) . Настройки продолжительности и громкости участников записывались в каждом испытании (от 0 до 10). Для каждого испытания рассчитывали среднее значение объема и продолжительности. Кроме того, для каждого участника усреднялись десять испытаний в одном блоке. Эти средние значения представляют собой зависимую переменную агрессивного поведения .
Эндокринологические мероприятия
Эндокринологический ответ на TAP измеряли с использованием слюнного кортизола и тестостерона. Образцы слюны брали дважды до ТАР и трижды после индукции агрессии (рис. 1). Слюну для анализа кортизола собирали с помощью устройств для отбора проб Salivette (Sarstedt, Numbrecht, Germany). Образцы слюны для анализа тестостерона отбирали в микропробирки SafeSeal (Sarstedt, Numbrecht, Germany), поскольку сбор ватными тампонами Salivette может привести к артефактам при анализе тестостерона ³⁸ . Чтобы ограничить влияние суточных колебаний на уровень гормонов, все экспериментальные процедуры и отбор проб проводились во второй половине дня между 15:00 и 18:00 ^39,40 . Участники были проинструктированы воздерживаться от питья и еды в течение как минимум получаса, а также от физических упражнений и курения за два часа до эксперимента. Образцы слюны хранили нецентрифугированными при температуре -20 °C до анализа. Уровни кортизола и тестостерона определяли на кафедре психологии Дрезденского технологического университета с помощью иммунолюминесцентного анализа с нижним пределом обнаружения 1,8 пг/мл для тестостерона и 0,276 нмоль/л для кортизола. Средние и внутри- и межанализовые коэффициенты вариации составили 8% для обоих гормонов.
Вегетативные показатели
ЧСС регистрировали как маркер вегетативной реактивности на ТАР. ЧСС непрерывно записывалась с помощью монитора ЧСС Polar ^® RS800CX (Polar Electro Oy, FIN), пока участники сидели. Ремешок с электродами, прикрепленными к груди участников, по беспроводной связи отправлял данные ЧСС на монитор. ЧСС сохранялась с 5-секундными интервалами, и Polar ^® ProTrainer 5 (Polar Electro Oy, FIN) использовался для переноса записей на персональный компьютер. Анализ ЧСС включал сегменты по 5 минут до и после ТАП в состоянии покоя, а также во время ТАП. В агрессивной группе записи ЧСС отсутствовали для n = 2 (5%) из-за сбоя записи.
График положительного и отрицательного воздействия (PANAS)
PANAS представляет собой инструмент самоотчета, который включает две шкалы настроения, измеряющие положительное (PA) и отрицательное воздействие (NA). Участников просят дать оценку их текущему эмоциональному состоянию по 20 пунктам, каждый из которых оценивается по 5-балльной шкале от очень незначительно или совсем отсутствует до крайне ³⁴ . PANAS использовался для исследования того, приводит ли агрессивное поведение, вызванное TAP, к негативному аффекту. Как показано на рис. 1, участники прошли PANAS до и дважды после TAP. Альфа Кронбаха была α = 0,92 для шкалы PA и α = 0,84 для шкалы NA.
Опросник агрессии (AQ)
AQ представляет собой опросник для самоотчетов, предназначенный для оценки четырех диспозиционных подчерт агрессии: гнева, физической агрессии, вербальной агрессии и враждебности. Он состоит из 29 пунктов, каждый из которых оценивается по 5-балльной шкале от крайне нехарактерного для меня до крайне характерного для меня ³⁵ . Внутренняя согласованность в текущей выборке была адекватной (критерий Кронбаха α = 0,9).1).
Инвентаризация психопатических черт молодежи (YPI)
YPI представляет собой анкету для самоотчетов молодежи, состоящую из 50 пунктов, измеряющую три основных личностных параметра психопатии: грандиозность-манипулятивность, черствость-бесчувственность и импульсивность-безответственность. В YPI используется 4-балльная шкала от совсем не применимо до очень хорошо применимо ³⁶ . Внутренняя согласованность в текущей выборке была адекватной (α Кронбаха = 0,87).
Шкала импульсивности Барратта, версия 11 (BIS-11)
BIS-11 представляет собой анкету для самоотчетов, оценивающую личностный конструкт импульсивности. Опросник из 30 пунктов состоит из трех подшкал, в том числе: отсутствие планирования, двигательная импульсивность и импульсивность внимания. Задания оцениваются по 4-балльной шкале от редко / никогда до почти всегда / всегда ³⁷ . Внутренняя согласованность в текущей выборке была адекватной (α Кронбаха = 0,78).
Тесты AQ, YPI и BIS-11 использовались для проверки различий в признаках агрессии и импульсивности между обеими экспериментальными группами и для проверки конвергентной валидности.
Статистический анализ
Клинические и социально-демографические характеристики двух групп сравнивались с t- и χ ² — тестами. Различия по группам во времени в отношении агрессивного поведения, PA и NA были проверены с помощью многоуровневого линейного регрессионного анализа со смешанными эффектами. Фиксированными эффектами являлись ГРУППА и БЛОК ТАП (агрессивное поведение) или ВРЕМЯ точки оценки (ПА и НП) соответственно, а также их взаимодействие. Влияние на ЧСС, кортизол и тестостерон определяли с помощью линейной регрессии со смешанными эффектами для учета различий в зависимости от индукции агрессии (кортизол и тестостерон при Т3/+28 мин ТАР 9). 1797 E в группе агрессии в отличие от всех других оценок, сделанных независимо от группы; ЧСС во время блока 2 и 3 в группе агрессии в отличие от контрольной группы и блоков без индукции агрессии). Фиксированными эффектами были ГРУППА, БЛОК (HR) или ВРЕМЯ (минуты для кортизола и тестостерона) и АГРЕССИЯ (кортизол и тестостерон: T3/+28 мин TAP _E в группе агрессии; HR: блок 2 и 3 в группе агрессии). . Во всех регрессионных моделях идентификатор субъекта использовался как случайный эффект, а тесты Вальда применялись для проверки линейных контрастов. Был проведен анализ чувствительности, потому что графики показали один выброс для тестостерона и два выброса для кортизола. Выбросы характеризовались следующими z-показателями: тестостерон г = 5,09; кортизол z _{выброс1} = 4,34, z _{выброс2} = 4,60. Поскольку исключение выброса не оказало существенного влияния на результаты, значения были включены в анализ. Уровень статистической значимости был установлен на альфа = 0,05. Все анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения Stata 14.0 (StataCorp LP, College Station, TX, США).
Результаты
Описательная статистика
Социально-демографические характеристики и результаты анкет самоотчетов по группам представлены в таблице 1. Различия между группами были значительными ( p = 0,023) для подшкалы BIS «непланирование» (без поправки на множественное тестирование). Поскольку семейная ошибка для 17 тестов при α = 0,05 составляет p = 0,582, можно ожидать по крайней мере один значимый результат, даже если группы не различаются. Значения p варьируются от p = 0,331 до p = 1,000 при использовании поправки Сидака для множественного тестирования. Поэтому размеры эффекта и их 95% доверительный интервал были представлены в таблице 1. Переменные с величинами эффекта с d ≥ 0,50, относительно групповых сравнений, были включены в дальнейший анализ в качестве потенциальных ковариат. Поскольку ковариаты не оказали существенного влияния на результаты, они не были включены в линейный регрессионный анализ смешанных эффектов.
Таблица 1 Демографические и личностные характеристики для группы агрессии (АГ) и контрольной группы (КГ).
Полноразмерная таблица
Поведенческие показатели
Средние значения и стандартные ошибки агрессивного поведения для каждой группы и блока ТАР представлены на рис. 2. Как и ожидалось, регрессионный анализ выявил значительное взаимодействие ГРУППЫ и БЛОКА (χ ² (2) = 255,50, p < 0,0001). В агрессивной группе агрессивное поведение значительно увеличивалось по каждому блоку с линейной тенденцией, как показано на рис. 2. В контрольной группе не было различий в агрессивном поведении между блоками. Соответственно группа агрессии демонстрировала достоверно более агрессивное поведение во 2 и 3 блоках, чем участники контрольной группы. Основные эффекты ГРУППЫ (χ ² (1) = 40,39, p < 0,0001) и БЛОКА (χ ² (2) = 187,63, p < 0,0001) на агрессивное поведение были значимыми. Корреляции показали, что агрессивное поведение в блоке 3 не было связано ни с одной шкалой AQ, YPI и BIS-11 в группе агрессии (-0,20 < все r > 0,32, все p > 0,166).
Рисунок 2
Агрессивное поведение по группам и времени измерения. Среднее агрессивное поведение и 95% доверительный интервал по трем блокам TAP в агрессивной группе ( n = 20) и контрольная группа ( n = 20).
Полноразмерное изображение
Аффективные меры
Группа по времени взаимодействия не была значимой для PA (χ ² (2) = 0,45, P = 0,799) или NA (χ ² (2) = 0,16. , p = 0,923). Значимых групповых различий в PA или NA не наблюдалось (PA: χ ² (1) < 0,01, p = 0,967; NA: χ ² (1) = 1,92, p 0,1), но есть был значительный основной эффект ВРЕМЕНИ на PA (χ ² (2) = 57,78, p < 0,0001) и NA (χ ² (2) = 34,68, p < 0,0001). Обе группы сообщили о большей NA и PA на исходном уровне по сравнению с концом экспериментального сеанса без существенной разницы в снижении между группами.
Эндокринологические и вегетативные показатели
Что касается реакции кортизола, регрессионный анализ показал значительный основной эффект ВРЕМЕНИ (χ ² (4) = 182,10, p < 0,0001). Уровни кортизола значительно снизились с течением времени от исходного уровня (T0) по сравнению с TAP (T3) до конца экспериментального сеанса (T4) — независимо от группы. Разница между группами не была статистически значимой (χ ² (1) = 3,34, p = 0,068). Основные эффекты для АГРЕССИИ (χ ² (1) = 3,73, p = 0,054) не достигли установленного уровня значимости. Уровни кортизола на Т3 (+28 мин TAP _E) в группе агрессии существенно не отличались от показателей всех других оценок, взятых независимо от группы. Средние значения и 95% доверительные интервалы уровней кортизола с течением времени и для каждой группы представлены на рис. 3. Корреляции показали, что исходный уровень кортизола не был связан с агрессивным поведением в блоке 3 в агрессивной группе ( r = 0,03, p = 0,908). Аналогично, анализ тестостерона показал значительный основной эффект TIME (χ ² (4) = 39,60, p < 0,0001), но не показал значительного основного эффекта GROUP (χ ² (1) = 0,26, p = 0,610) или АГРЕССИЯ (χ ² (1) = 0,27, p = 0,600). Уровни тестостерона значительно снизились в обеих группах в течение всей процедуры, но это снижение не показало групповой разницы. Регрессионный анализ выявил значительный эффект БЛОКА (χ ² (4) = 52,58, p < 0,0001) и АГРЕССИЯ (χ ² (1) = 5,81, p = 0,016) на ЧСС. Значимых групповых различий по ЧСС не наблюдалось (χ ² (1) = 3,71, p = 0,054). Апостериорный анализ показал значительное увеличение ЧСС во время АГРЕССИИ. ЧСС во время блока 2 и 3 в группе агрессии ( M = 84,32, SD = 2,15) достоверно повышена в отличие от контрольной группы и блоков без индукции агрессии ( M = 80,02, SD = 1,63). Эффекты показаны на рис. 3.
Рис. 3
Эндокринологические и вегетативные показатели по группам и времени измерения. Средние уровни кортизола, включая их 95% доверительный интервал, в агрессивной группе ( n = 20) и контрольной группе ( n = 20). Время измерения кортизола составляло 23 мин до (T0) и снова 9 мин незадолго до (T1) TAP _B, а также 0 мин (T2), 28 мин (T3) и 41 мин (T4) после TAP 9.1797 Е ; среднее значение ЧСС, включая 95% доверительный интервал. Различия между группой агрессии ( n = 18) и контрольной группой ( n = 20) в 5 минутных интервалах в условиях покоя на исходном и последующем уровнях, а также в индивидуальных записях во время TAP.
Увеличенное изображение
Обсуждение
TAP — обычно используемая лабораторная задача для стимуляции агрессивного поведения. Однако в отношении его достоверности и сопутствующих биологических факторов необходимы дальнейшие исследования. TAP использовался только в выборке подростков смешанного пола 9.0034 26 и женские образцы старше 18 лет ⁴¹ . Настоящее исследование было направлено на исправление этой ситуации, предоставив предварительные данные об использовании ТАР у девочек-подростков. Основная цель настоящего исследования заключалась в проверке ТАР с учетом поведенческих результатов. Результаты показывают, что ТАР надежно провоцирует агрессивное поведение у девочек-подростков. Однако TAP не вызывал субъективной эмоциональной реакции, и мы обнаружили агрессивное поведение, не связанное с самоотчетами о личностной агрессии, импульсивности и признаках психопатии у здоровых подростков. Предварительные данные свидетельствуют о том, что индукция агрессии с помощью ТАР сопровождается физиологическим ответом. Хотя мы обнаружили доказательства того, что индукция агрессии приводит к увеличению ЧСС, интерпретация наших нулевых результатов по кортизолу требует осторожности. В то время как анализы не достигли установленного уровня статистической значимости, визуальный осмотр временного хода измерений (рис. 3) выявляет потенциальную систематическую ошибку из-за групповых различий в исходном уровне и чрезмерно повышенных уровней кортизола независимо от группы в начале эксперимента. Никакого влияния на реакцию тестостерона на TAP не наблюдалось. Кроме того, мы не нашли доказательств в поддержку связи между агрессивным поведением и исходным уровнем кортизола в агрессивной группе. Тем не менее, апостериорный анализ мощности предполагает, что, хотя исследование было достаточно мощным для обнаружения поведенческих, аффективных (PANAS) и вегетативных (HR) эффектов, оно, возможно, было недостаточным для обнаружения значимых изменений в концентрации гормонов. Расчеты мощности для эндокринологических и аффективных показателей предоставляются в качестве дополнительной информации. Вегетативная реакция в группе агрессии характеризовалась достоверным повышением ЧСС. Одним из ограничений исследования была проблема многократного тестирования. Поскольку мы не делали поправку на множественное тестирование, результаты следует оценивать с осторожностью. Таким образом, наши результаты можно осторожно интерпретировать как предварительное подтверждение обоснованности ТАР и ее использования у девочек-подростков. На поведенческом уровне TAP вызывал агрессивное поведение в агрессии по сравнению с контрольной группой, как и ожидалось. Выводы подтверждаются различиями в вегетативной реакции между группами, хотя и нет существенных изменений в эндокринологической реакции и аффективном состоянии.
В соответствии с предыдущими исследованиями ^15,16 модифицированная версия TAP, использованная в настоящем исследовании, оказалась действенной парадигмой для стимуляции агрессивного поведения. Кроме того, впервые результаты предыдущих исследований, которые были ограничены взрослыми и преимущественно смешанными по половому признаку выборками, были воспроизведены на выборке девочек-подростков. На сегодняшний день существует только два исследования с использованием TAP в выборке подростков смешанного пола. Поскольку оба исследования внесли критические изменения в парадигму для измерения их соответствующих конструктов, представляющих интерес (например, влияние исполнительного функционирования на вербальную агрессию ⁴² , влияние социального контекста на принятие решений ²⁶ ), они не предоставляют доказательств в отношении общей валидности TAP в выборках подростков.
В ответ на критические дебаты о парадигмах лабораторной агрессии ^43,44 в настоящем исследовании использовалась модифицированная версия TAP ^15,16 . Одним из основных недостатков, обсуждаемых в литературе, является отсутствие варианта неагрессивного ответа в парадигмах агрессии. Наша модифицированная версия TAP предоставила участникам возможность выбора не применять разряд. Однако будущие парадигмы должны включать просоциальные и коммуникативные варианты ответа (например, поговорить с сообщником, связаться с экспериментатором или покинуть обстановку), чтобы иметь сходство с реальными ситуациями. Критика, что присутствие экспериментатора может способствовать агрессивному поведению, была разрешена, как предложили Риттер и его коллеги 9.0034 43 . Экспериментатор покидал лабораторию на все время TAP, чтобы участники могли свободно принимать решения. Кроме того, вариант неагрессивного ответа ограничивает веру участников в то, что от них ожидают проявления агрессивного поведения. Другая критика парадигм агрессии касается дистанции между участником и сообщником, поскольку агрессивные конфликты в реальной жизни часто связаны с пространственной близостью. Для повышения достоверности ТАР каждый участник встречался со своим оппонентом в реальной жизни перед началом лабораторного занятия, и им сообщалось, что они выполняют задание в отдельных комнатах, чтобы избежать взаимного влияния. Для проверки достоверности всей процедуры и особенно участников ТАР после подведения итогов были заданы соответствующие вопросы относительно манипуляций. Ответы показали, что все участники доверяли обложке. Одна из основных критических замечаний, которые TAP разделяет с другими парадигмами, — это намерение и мотивация поведения. По сравнению с TAP другие парадигмы используют провокацию перед измерением агрессивного поведения. Учитывая провокацию, можно обсудить, связано ли поведение участников с желанием отомстить, а не причинить вред. TAP включает в себя соревновательный характер: обсуждалось, что участники могут наносить сильные удары током или взрывными звуками, потому что они в первую очередь мотивированы на победу в задании, а не на причинение вреда противнику ^43,44 . Отвечая на вопросы для проверки достоверности, участники сообщили, что взрывной шум им очень неприятн. Совместно с Фергюсоном и его коллегами ⁴⁵ мы не обнаружили корреляции между агрессивным поведением и самоотчетными показателями личностной агрессии. Кроме того, самооценка характеристик психопатии и импульсивности не была связана с агрессивным поведением. Этот результат может быть связан со здоровой выборкой и низкими показателями самоотчета. Для исходной версии TAP хорошая конвергентная валидность была подтверждена положительной связью между выбором шока и самооценкой показателей агрессии ^46,47,48 . В соответствии с определением агрессивного поведения, данным Бароном и его коллегами ⁴⁹, применение электрошока более вредно, чем применение взрыва шума. Но применение таких стимулов к выборке подростков наложило бы серьезные этические ограничения. Следовательно, применение альтернативного наказания (например, взрыв шума) необходимо для использования TAP в выборках несовершеннолетних. В будущих исследованиях необходимо выяснить, снижается ли конвергентная валидность TAP при использовании альтернативного наказания.
Чтобы выяснить, вызывает ли ТАР эмоциональную реакцию, использовался ПАНАС. Обе группы сообщали о сопоставимых аффективных состояниях со снижением NA и PA по сравнению с исходным уровнем в ходе экспериментальной процедуры. Эти результаты противоречат данным Бёнке и его коллег ¹⁶, которые показали, что взрослые в группе с высокой агрессией сообщали о более негативных чувствах после ТАР по сравнению с теми, кто был в группе с низкой агрессией. Наши результаты показывают, что манипуляция ТАР не связана с изменением эмоциональной реакции. Поскольку аффективные состояния в обеих группах следовали одинаковой схеме, настоящие результаты не подтверждают способность агрессии, вызванной TAP, изменять аффективные состояния.
Кортизол, высвобождаемый гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой осью, является основным компонентом эндокринной реакции организма на стресс. В краткосрочной перспективе это может помочь людям оправиться от стрессовых ситуаций и снизить возбудимость ⁵⁰ . Можно было бы ожидать, что во время индукции агрессии агрессивная группа будет демонстрировать большую секрецию кортизола, чтобы регулировать стресс, вызванный индукцией агрессии. Хотя мы не обнаружили статистически значимых различий в секреции кортизола при измерениях между группами, интерпретация этого вывода требует осторожности. Группы показали разные исходные уровни кортизола, которые независимо от группы были повышены — возможно, из-за общих эффектов эксперимента. Как показано на рис. 3, контрольная группа показала более высокий уровень кортизола на исходном уровне по сравнению с агрессивной группой. Это может свидетельствовать об артефакте с повышенным эндокринологическим возбуждением из-за возбуждения в начале лабораторного занятия.
Böhnke и коллеги ¹⁵ ранее исследовали острую реакцию кортизола на TAP у здоровых взрослых. Как и в наших результатах, без индукции агрессии у здоровых взрослых со временем наблюдалось значительное снижение уровня кортизола, а уровень кортизола в ответ на индукцию агрессии оставался относительно стабильным. В отличие от других исследований ^15,29 , мы не обнаружили корреляции между агрессивным поведением по ТАР и уровнями кортизола в агрессивной группе. Однако исследования показали, что экспериментально вызываемая агрессия с использованием другой парадигмы (9Парадигма агрессии с вычитанием 1723 баллов ) положительно коррелирует с уровнем кортизола у мужчин ⁵¹ . Бёнке и его коллеги ¹⁵ объяснили расходящиеся результаты двух парадигм продолжительностью. Поскольку парадигма агрессии с вычитанием баллов включала три сеанса по 25 минут по сравнению с 10-минутной продолжительностью TAP, парадигма агрессии с вычитанием баллов могла быть более стрессовой. Кроме того, исследование Герра и его коллег ⁵¹ включало больший размер выборки. Тем не менее, никаких изменений уровня тестостерона вследствие индукции агрессии не наблюдалось. Напротив, Карре и его коллеги ⁵² сообщил о связи между агрессивным поведением в Парадигме агрессии вычитания баллов и изменением концентрации тестостерона у мужчин. Поскольку у женщин уровень тестостерона ниже, чем у мужчин, пол является широко обсуждаемым модератором взаимосвязи между тестостероном и агрессией ²⁵ , что потенциально объясняет нынешний нулевой результат для тестостерона.
Кроме того, мы обнаружили различия в вегетативной (HR) реакции между группами. В группе агрессии ЧСС значительно увеличилась по сравнению с контрольной группой в ходе индукции агрессии. Таким образом, можно предположить, что агрессивное поведение по отношению к противнику приводило к значительному увеличению ЧСС. Различия в реакции ЧСС в группах подтверждают, что агрессивное поведение, вызванное TAP, связано с повышенным вегетативным возбуждением.
При интерпретации настоящих результатов следует учитывать несколько ограничений. Во-первых, это проверочное исследование включало довольно небольшой размер выборки, и мы не делали поправку на множественное тестирование. В отношении этих основных ограничений результаты настоящего исследования следует оценивать с осторожностью и требовать повторения. Анализ корреляций внутри группы агрессии был основан на относительно небольшом числе участников и должен быть воспроизведен на более крупных выборках. Кроме того, мы видим несколько вариантов улучшения и расширения методологического подхода в будущих исследованиях. Мы контролировали гормональный статус, и участников проинструктировали воздерживаться от употребления алкоголя, еды, занятий спортом и курения в течение фиксированного периода перед экспериментом. Кроме того, группы не различались по возрасту, индексу массы тела и фазе менструального цикла. Однако мы не учитывали стадию полового созревания и возраст начала менархе, которые, как было показано, влияют на уровень гормонов ⁵³ . Будущие исследования должны рассмотреть эти дополнительные факторы при изучении гормональной реакции на TAP. Настоящее исследование касалось только кортизола и тестостерона в связи с агрессией. Однако есть данные, что прогестерон и эстрадиол также связаны с агрессией у женщин в зависимости от менструальной фазы ⁵⁴ . Предполагается, что более высокие уровни эстрадиола и прогестерона связаны с более низким уровнем агрессии у женщин. В будущих исследованиях было бы полезно оценить прогестерон и эстрадиол наряду с показателями кортизола и тестостерона. Еще одним ограничением исследования является тот факт, что группы демонстрируют разные исходные уровни кортизола, которые независимо от группы были повышены. Контрольная группа показала более высокий уровень кортизола на исходном уровне по сравнению с агрессивной группой. Это может быть артефактом, связанным с небольшим размером выборки и потенциальными вмешивающимися переменными, которые не были учтены. Таким образом, интерпретация эндокринологических результатов требует осторожности и тщательного повторения. В будущих исследованиях было бы полезно провести период релаксации перед фактическим началом эксперимента, чтобы отделить эффекты кортизола, связанные с общими экспериментальными процедурами, от тех, которые связаны с индукцией агрессии как таковой. Поскольку в настоящем исследовании использовалась модифицированная версия TAP, неясно, связано ли неудачное повторение других исследований с конкретным образцом или версией TAP.
Исследования агрессивного поведения в подростковом возрасте в основном сосредоточены на мужских выборках, но растущая распространенность агрессивного поведения среди девочек-подростков требует дальнейших исследований. Соответственно, насколько нам известно, это первый раз, когда достоверность TAP была явно рассмотрена в выборке здоровых девочек-подростков. Таким образом, исследование является первым шагом к использованию TAP для изучения агрессивного поведения женщин в подростковом возрасте. Будущие исследования на более крупных выборках девочек-подростков должны подтвердить обоснованность этой парадигмы. Экспериментальные исследования агрессивного поведения сталкиваются со значительными проблемами, поскольку идеальной парадигмы пока не существует. Наши результаты способствуют улучшению парадигм экспериментальной агрессии, позволяя идентифицировать нейробиологические корреляты агрессивного поведения.
Поскольку ВНС и эндокринная система представляют собой потенциальные биологические пути, лежащие в основе агрессивного поведения, будущие исследования агрессивного поведения должны включать аналогичные психофизиологические измерения. Кроме того, TAP может помочь исследовать социальные, когнитивные и биологические механизмы, лежащие в основе женской агрессии при психических расстройствах, например. при расстройстве поведения или пограничном расстройстве личности.
Доступность данных
Наборы данных для этой рукописи не являются общедоступными из-за конфиденциальности данных. Запросы на доступ к наборам данных следует направлять проф., д.м.н. Майкл Кесс, [email protected].
Ссылки
Фергюссон, Д. М. и Вудворд, Л. Дж. Образовательные, психосоциальные и сексуальные последствия девочек с проблемами поведения в раннем подростковом возрасте. J. Детская психология. Психиатрия 41 , 779–792 (2000).
КАС Статья Google ученый
Vermeiren, R. Психопатология и правонарушения у подростков: описательная и перспектива развития. клин. Психол. Откр. 23 , 277–318 (2003).
Артикул Google ученый
Чой, Т.К. и др. . Влияние подросткового употребления психоактивных веществ и антиобщественного поведения на развитие депрессии в раннем взрослом возрасте. Рез. психиатрии. 238 , 143–149 (2016).
Артикул Google ученый
Фергюссон, Д. М., Джон Хорвуд, Л. и Риддер, Э. М. Покажите мне ребенка в семь лет: последствия проблем поведения в детстве для психосоциального функционирования во взрослой жизни. г. Дж. Детская психология. Психиатрия 46 , 837–849 (2005).
Артикул Google ученый
«>
Le Corff, Y. & Toupin, J. Явные и скрытые симптомы расстройств поведения и предполагаемое прогнозирование антисоциального расстройства личности. Дж. Личный. Беспорядок. 28 , 864–872 (2014).
Артикул Google ученый
Самуэльсон, Ю. М., Ходжинс, С., Ларссон, А., Ларм, П. и Тенгстрем, А. Антисоциальное поведение подростков как предиктор неблагоприятных последствий до 50 лет. Последующее исследование 1,947 лиц. Крым. Джастис Бехав. 37 , 158–174 (2010).
Артикул Google ученый
Арчер, Дж. Половые различия в агрессии в реальных условиях: метааналитический обзор. Rev. General Psychol. 8 , 291 (2004).
Артикул Google ученый
Хайд, Дж. С. Гипотеза гендерного сходства. утра. Психол. 60 , 581 (2005).
Артикул Google ученый
Пузанчера, К., Адамс, Б.Б. и Хокенберри, С. Статистика суда по делам несовершеннолетних за 2009 г. . (Национальный центр ювенальной юстиции, 2012 г.).
Центр коллективной экспертизы INSERM. Поведение: расстройство у детей и подростков . (Национальный институт здравоохранения и медицинских исследований, 2005 г.).
Нок, М. К., Каздин, А. Е., Хирипи, Э. и Кесслер, Р. К. Распространенность, подтипы и корреляты расстройства поведения DSM-IV в репликации национального обследования сопутствующих заболеваний. г. Психол. Мед. 36 , 699–710 (2006).
Артикул Google ученый
Эйлер, Ф. и др. . Варианты девочек и мальчиков с расстройством поведения: симптомы тревожности и бесчувственно-безэмоциональные черты. Дж. Ненормальный. Детская психология. 43 , 773–785 (2015).
Артикул Google ученый
McGirr, A., Paris, J., Lesage, A., Renaud, J. & Turecki, G. Факторы риска совершения самоубийства при пограничном расстройстве личности: исследование случай-контроль коморбидности кластера B и импульсивной агрессии . г. Дж. Клин. Психиатрия 68 , 721–729 (2007).
Артикул Google ученый
Taylor, S.P. Агрессивное поведение и физиологическое возбуждение как функция провокации и тенденция подавлять агрессию1. Дж. Перс. 35 , 297–310 (1967).
КАС Статья Google ученый
Бёнке, Р., Берч, К., Крук, М. Р. и Науманн, Э. Взаимосвязь между базальной и острой активностью оси HPA и агрессивным поведением у взрослых. г. J. Neural Transm. 117 , 629–637 (2010).
Артикул Google ученый
Бёнке Р., Берч К., Крук М. Р., Рихтер С. и Науманн Э. Экзогенный кортизол усиливает агрессивное поведение у женщин, но не у мужчин. Психонейроэндокринология 35 , 1034–1044 (2010).
Артикул Google ученый
Duke, S.A., Balzer, BW & Steinbeck, K.S. Тестостерон и его влияние на настроение и поведение подростков мужского пола: систематический обзор. Дж. Адолеск. Health 55 , 315–322 (2014).
Артикул Google ученый
Файлхауэр, Дж., Сима, М., Коребритс, А. и Николсон, Н.А. Уровень кортизола в слюне и параметры психопатии у задержанных антисоциальных подростков. Психонейроэндокринология 38 , 1586–1595 (2013).
КАС Статья Google ученый
Ортиз Дж. и Рейн А. Уровень частоты сердечных сокращений и антисоциальное поведение у детей и подростков: метаанализ. г. Дж. Ам. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия 43 , 154–162 (2004).
Артикул Google ученый
Платье, Э. и др. . Тестостерон и кортизол в отношении агрессии в неклинической выборке мальчиков и девочек. Агрессия. Поведение 41 , 478–487 (2015).
Артикул Google ученый
Стоппельбейн, Л., Грининг, Л., Люббе, А., Файт, П. и Беккер, С. П. Роль кортизола и психопатических черт в агрессии среди девочек из группы риска: тесты опосредующих гипотез. г. Агрессия. Поведение 40 , 263–272 (2014).
Артикул Google ученый
«>
Шол, Г. Д., Джанкола, П. Р. и Кириллова, Г. П. Кортизол слюны, личность и агрессивное поведение у мальчиков-подростков: 5-летнее продольное исследование. Дж. Ам. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия 42 , 1101–1107 (2003).
Артикул Google ученый
Марсман Р. и др. . Активность оси HPA и проблемы внешнего поведения у подростков раннего возраста из населения в целом: роль сопутствующих заболеваний и пола: исследование TRAILS. Психонейроэндокринология 33 , 789–798 (2008).
КАС Статья Google ученый
Alink, L. R. A. и др. . Кортизол и экстернализирующее поведение у детей и подростков: смешанные метааналитические данные об обратной связи базального кортизола и реактивности кортизола с экстернализирующим поведением. Дев. Психобиол. 50 , 427–450 (2008).
КАС Статья Google ученый
Книга, А. С., Старзик, К. Б. и Куинси, В. Л. Связь между тестостероном и агрессией: метаанализ. Агрессия. Жестокое поведение. 6 , 579–599 (2001).
Артикул Google ученый
Пинчем, Х. Л., Ву, К., Килликелли, К., Вулье, Л. и Фирон, Р. М. П. Социальная провокация модулирует принятие решений и обработку обратной связи: изучение траектории развития участников-подростков. Дев. Познан. Неврологи. 15 , 58–66 (2015).
Артикул Google ученый
Дамбахер, Ф. и др. . Выход из-под контроля: доказательства участия передней доли островка в моторной импульсивности и реактивной агрессии. Соц. Познан. Оказывать воздействие. Неврологи. 10 , 508–516 (2015).
Артикул Google ученый
«>
Ган Г., Стерцер П., Марксен М., Циммерманн У. С. и Смолка М. Н. Нейронные и поведенческие корреляты агрессии, вызванной алкоголем при провокации. Нейропсихофармакология 40 , 2886–2896 (2015).
Артикул Google ученый
Берман, М., Гладью, Б. и Тейлор, С. Влияние гормонов, модель поведения типа А и провокация на агрессию у мужчин. Мотив. Эмот. 17 , 125–138 (1993).
Артикул Google ученый
Ассаад, Ж.-М. и др. . Реакция сердечного ритма на алкоголь и агрессивное поведение в состоянии алкогольного опьянения. Спирт. клин. Эксп. Рез. 30 , 774–782 (2006).
Артикул Google ученый
Хоакен, П. Н. С., Кэмпбелл, Т., Стюарт, С. Х. и Пихл, Р. О. Влияние алкоголя на сердечно-сосудистую реактивность и опосредование агрессивного поведения у взрослых мужчин и женщин. Алкоголь Алкоголь 38 , 84–92 (2003).
Артикул Google ученый
Всемирная медицинская ассоциация. Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации: этические принципы медицинских исследований с участием человека. Джама 310 , 2191 (2013).
Артикул Google ученый
First, M., Spitzer, R., Gibbon, M. & Williams, J. Структурированное клиническое интервью для расстройств оси I DSM-IV-TR, исследовательская версия, издание для непациентов. (SCID-I/NP) (2002).
Крон Х.В., Эглофф Б., Кольманн К.-В. & Tausch, A. Untersuchungen mit einer deutschen Version der «График положительных и отрицательных воздействий» (PANAS). Diagn.-Gottingen- 42 , 139–156 (1996).
Google ученый
«>
Басс, А. Х. и Перри, М. Опросник агрессии. Дж. Перс. соц. Психол. 63 , 452 (1992).
КАС Статья Google ученый
Андершед, Х. А., Керр, М., Статтин, Х. А. и Левандер, С. Психопатические черты у не направленных молодых людей: новый инструмент оценки. в Psychopaths: Current International Perspectives 131–58 (Elsevier, 2002).
Паттон, Дж. Х. и Стэнфорд, М. С. Факторная структура шкалы импульсивности Барратта. Дж. Клин. Психол. 51 , 768–774 (1995).
КАС Статья Google ученый
Shirtcliff, E. A., Granger, D. A., Schwartz, E. & Curran, M. J. Использование биомаркеров слюны в биоповеденческих исследованиях: методы сбора образцов на основе хлопка могут повлиять на результаты иммуноанализа слюны. Психонейроэндокринология 26 , 165–173 (2001).
КАС Статья Google ученый
Эдвардс, С., Клоу, А., Эванс, П. и Хаклбридж, Ф. Исследование реакции кортизола при пробуждении в связи с дневной секреторной активностью кортизола. г. Жизненные науки. 68 , 2093–2103 (2001).
КАС Статья Google ученый
Weitzman, E.D. и др. . Суточная картина эпизодической секреции кортизола у здоровых людей. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 33 , 14–22 (1971).
КАС Статья Google ученый
Zeichner, A., Parrott, D.J. & Frey, F.C. Гендерные различия в лабораторной агрессии в условиях выбора реакции. г. Агрессия. Поведение 29 , 95–106 (2003).
Артикул Google ученый
«>
Сантор, Д. А., Инграм, А. и Кусумакар, В. Влияние трудностей исполнительного функционирования на вербальную агрессию у подростков: сдерживание эффектов победы и проигрыша, а также повышение и снижение уровня провокации. Агрессия. Поведение 29 , 475–488 (2003).
Артикул Google ученый
Риттер, Д. и Эсли, М. Острый соус, игрушечные пистолеты и граффити: критический отчет о современных парадигмах лабораторной агрессии. Агрессия. Поведение 31 , 407–419 (2005).
Артикул Google ученый
Тедески, Дж. Т. и Куигли, Б. М. Еще один комментарий о конструктивной валидности парадигм лабораторной агрессии: ответ Джанколе и Чермаку. Агрессия. Жестокое поведение. 5 , 127–136 (2000).
Артикул Google ученый
«>
Фергюсон, С.Дж. и Руэда, С.М. Изучение достоверности модифицированного теста времени конкурентной реакции Тейлора на агрессию. Дж. Экспл. Криминол. 5 , 121–137 (2009).
Артикул Google ученый
Джанкола, П. Р. и Парротт, Д. Дж. Еще одно доказательство обоснованности парадигмы агрессии Тейлора. г. Агрессия. Поведение 34 , 214–229 (2008).
Артикул Google ученый
Джанкола, П. Р. и Цейхнер, А. Конструктивная обоснованность парадигмы конкурентной агрессии во время реакции. Агрессия. Поведение 21 , 199–204 (1995).
Артикул Google ученый
Zeichner, A., Frey, F.C., Parrott, D.J. & Butryn, MF. Измерение лабораторной агрессии: новая парадигма ответа-выбора. г. Психол. Респ. 85 , 1229–1237 (1999).
КАС Статья Google ученый
Барон, Р. А. и Ричардсон, Д. Р. Человеческая агрессия . (Пленум Пресс, 1994).
de Kloet, E. R., Karst, H. & Joëls, M. Кортикостероидные гормоны в центральной реакции на стресс: быстрая и медленная. Фронт. Нейроэндокринол. 29 , 268–272 (2008).
Артикул Google ученый
Герра, Г. и др. . Экспериментально индуцированная агрессивность у героинозависимых пациентов, получавших бупренорфин: сравнение пациентов, получающих метадон, и здоровых людей. Рез. психиатрии. 149 , 201–213 (2007).
КАС Статья Google ученый
Карре, Дж. М. и Маккормик, К. М. Агрессивное поведение и изменение концентрации тестостерона в слюне предсказывают готовность участвовать в соревновательной задаче. Горм. Поведение 54 , 403–409 (2008).
Артикул Google ученый
Трепанье, Л. и др. . Раннее менархе предсказывает усиление депрессивных симптомов и повышение уровня кортизола у девочек Квебека в возрасте от 11 до 13 лет. Dev. Психопат. 25 , 1017–1027 (2013).
Артикул Google ученый
Денсон, Т. Ф., О’Дин, С. М., Блейк, К. Р. и Бимс, Дж. Р. Агрессия у женщин: поведение, мозг и гормоны. Фронт . Поведение . Нейроски . 12 (2018).
Скачать ссылки
Благодарности
Мы благодарим всех подростков за участие в исследовании. Это исследование финансировалось Компетентным центром профилактики, диагностики и терапии агрессивных расстройств у детей и подростков, инновационным фондом медицины земли Баден-Вюртемберг, Германия. Фонд не принимал участия в сборе, анализе или интерпретации данных, в написании рукописи или решении представить статью для публикации.
Информация об авторе
Авторы и организации
Секция трансляционной психобиологии в детской и подростковой психиатрии, отделение детской и подростковой психиатрии, Центр психосоциальной медицины, Гейдельбергский университет, Блюменштрассе 8, 69115, Гейдельберг03 900na Rinnewitz, Julian Koenig & Michael Kaess
Клиника детской и подростковой психиатрии, Центр психосоциальной медицины, Гейдельбергский университет, Blumenstrasse 8, 69115, Гейдельберг, Германия
Лена Ринневиц, Питер Парцер, Ромуальд Бруннер, Франц Реш и Михаэль Кесс
Клиника общей психиатрии, Центр психосоциальной медицины, Гейдельбергский университет, Vossstrasse 2, 069003 9000, Katja 900, Германия Bertsch
Кафедра детской и подростковой психиатрии, Регенсбургский университет, Universitätsstraße 84,
, Регенсбург, Германия
Romuald Brunner
Университетская клиника детской и подростковой психиатрии и психотерапии Бернского университета, Bolligenstrasse 111, 3000 Bern 60, Швейцария
Michael Kaess
Авторы
Лена Ринневиц
в PubMed Google Scholar
Peter Parzer
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
Джулиан Кениг
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Katja Bertsch
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Romuald Brunner
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Franz Resch
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Michael Kaess
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Contributions
М. К. возникла идея исследования и разработан дизайн исследования. Все авторы принимали активное участие в реализации и наборе исследования. К.Б. внес вклад TAP. Л.Р. собрал данные. Л.Р., П.П. и Дж.К. организовал базу данных и проанализировал данные. Л.Р. подготовил рукопись при поддержке J.K. и М.К. Все авторы отредактировали рукопись и утвердили ее окончательный вариант.
Автор, ответственный за переписку
Переписка с Майкл Кесс.
Декларации этики
Конкурирующие интересы
Авторы не заявляют о конкурирующих интересах.
Дополнительная информация
Примечание издателя: Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.
Дополнительная информация
Расчеты мощности эндокринологических и аффективных мероприятий
Права и разрешения
Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4. 0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на первоначальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons для статьи, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Перепечатка и разрешения
Об этой статье
Комментарии
Отправляя комментарий, вы соглашаетесь соблюдать наши Условия и правила сообщества. Если вы обнаружите что-то оскорбительное или не соответствующее нашим условиям или правилам, отметьте это как неприемлемое.
Диагностика и лечение расстройств поведения | Журнал этики
Современное состояние науки и техники
Октябрь 2006 г.
Диагностика и лечение расстройств поведения
Сума Джейкоб, доктор медицины, доктор философии
Виртуальный наставник. 2006;8(10):672-675. дои: 10.1001/виртуалментор.2006.8.10.cprl1-0610.
Эл. адрес

Целых 5 процентов мальчиков предподросткового возраста, 8 процентов мальчиков-подростков и от четверти до половины этого процента девочек того же возраста соответствуют критериям диагноза расстройства поведения [1]. В отличие от изолированных проблем с поведением, этот диагноз требует повторяющихся, постоянных нарушений прав других и соответствующих возрасту социальных правил в течение шести месяцев или более. Вероятно, за этот путь развития ответственны несколько факторов [2]. Основными признаками расстройства поведения являются:
Агрессия
Вандализм
Кража
Частая ложь
Нарушение правил, побег
Около 40 процентов детей с диагнозом расстройства поведения вырастут во взрослых с антисоциальным расстройством личности.
Диагноз
Правильный диагноз основывается на различении типичных подростковых рисков и экспериментов от стойкого антиобщественного поведения, которое неоднократно наносит серьезный ущерб людям или имуществу. Вот некоторые вопросы, которые помогают в дифференциальной диагностике расстройств поведения [3]:
Были ли у вас стычки с полицией? Если да, то каковы были обстоятельства?
Участвовали ли вы в драках? Если да, то каковы были обстоятельства? Как много?
Вас отстранили или исключили из школы? Если да, то сколько раз? Каковы были обстоятельства?
Вы курите, употребляете алкоголь или другие наркотики? Если да, то как часто? Сколько? Какие наркотики?
Ведете ли вы половую жизнь?
При постановке диагноза следует выявить следующие сопутствующие заболевания, поскольку их наличие может повлиять на клиническую картину и варианты лечения:
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который характеризуется расторможенностью, невнимательностью и отвлекаемостью.
Злоупотребление психоактивными веществами или зависимость; они показывают функциональные нарушения и симптомы отмены или толерантности, которые необходимо тщательно выявлять и контролировать. Раннее (в возрасте 13 лет или раньше) повторное употребление связано с перекрывающимися поведенческими симптомами.
Расстройства настроения, сопровождающиеся изменениями сна, аппетита, уровня энергии или мышления. Следите за повышенным риском самоубийства с импульсивностью.
Перемежающееся эксплозивное расстройство, характеризующееся внезапными вспышками агрессии в отрыве от всех других стойких симптомов. Это неспровоцировано и без намерения причинить кому-либо вред.
Оппозиционно-вызывающее расстройство, тесно связанное с континуумом деструктивных расстройств поведения, но может отличаться меньшей физической агрессией и менее вероятными проблемами с законом в анамнезе.
Лечение
Варианты лечения расстройств поведения включают семейную терапию, модификацию поведения и фармакотерапию, часто в комбинации. Клиницист должен оценить тяжесть расстройства у конкретного ребенка и направить ребенка и семью к узкому специалисту, если имеет место любое из следующих условий: есть опасения по поводу безопасности, быстро обостряется диагностическое поведение, психообразовательные вмешательства неэффективны, имеется противоречивая информация от существует несколько источников или много сопутствующих симптомов [4]. Проблемы злоупотребления психоактивными веществами следует лечить в первую очередь с помощью соответствующих вмешательств и реабилитации.
Если семья открыта для работы с терапевтом, терапевт должен:
Объяснить, что без вмешательства долгосрочный прогноз плохой.
Подчеркните, что структура и родительский контроль за действиями (например, где находится ребенок и с кем) имеют решающее значение для эффективного управления. Предпочтение следует отдавать занятиям со сверстниками под присмотром, например, организованным спортивным состязаниям или кружкам в школе или сообществе.
Обсудите и отработайте способы четкого общения, иллюстрируя утверждения, которые работают и не работают.
Подчеркните важность положительного внимания. Покажите членам семьи, как установить соответствующее вознаграждение за желательное поведение и как установить ежедневный распорядок, соответствующий возрасту, ориентированный на ребенка, игры или веселые занятия с родителем (например, совместное рисование, игра в мяч с младшими детьми).
Поощряйте последовательную реакцию на поведение и соблюдение комендантского часа. Помогите семье научиться устанавливать реалистичные последствия несоблюдения и избегать угроз, которые они не желают выполнять.
Фармакотерапия может быть адъювантной терапией для детей, которые очень агрессивны, импульсивны или имеют симптомы расстройства настроения. Никакие лекарства не были официально одобрены для лечения расстройств поведения в целом, поэтому лекарства направлены на конкретные симптомы. Контроль симптомов может помочь ребенку участвовать в семейных или системных вмешательствах или лечении. Препараты для контроля симптомов включают:
Стимуляторы для пациентов с сопутствующим синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и импульсивностью. Родителям, возможно, придется участвовать в назначении или наблюдении за лекарством из-за его уличной стоимости и возможности злоупотребления со стороны сверстников. Рекомендуется медицинский мониторинг сердечного анамнеза, роста и веса, сна и отчеты о симптомах от родителей и учителей.
Антидепрессанты, такие как флуоксетин (селективный ингибитор обратного захвата сератонина или СИОЗС), могут помочь пациентам с депрессивным, ригидным или негибким агрессивным поведением. Следует наблюдать за беспокойством, поведенческой активацией и суицидальными мыслями, особенно в начале лечения, и уведомлять родителей о побочных эффектах. Если СДВГ является сопутствующей патологией, некоторые врачи предпочитают бупропион СИОЗС.
Противосудорожные препараты, включая литий, использовались для лечения симптомов агрессии и нестабильности настроения, связанных с биполярным расстройством. Поскольку важно следить за побочными эффектами и уровнями в крови, следует учитывать способность семьи соблюдать лечение и последующее наблюдение.
Бета-блокаторы, такие как клонидин, использовались для контроля импульсивности и агрессии. Следует контролировать жизненные показатели, головокружение, седативный эффект и возможную переносимость или изменение дозы.
Атипичные нейролептики, такие как рисперидон, используются для лечения агрессии. Эти препараты также используются для лечения лабильности настроения и симптомов биполярного расстройства. Следует внимательно следить за увеличением веса и риском нарушения обмена веществ.
Подходы к лечению должны вмешиваться на многих уровнях. Раннее вмешательство может повлиять на курс и предотвратить необходимость «лечения» в системе ювенальной юстиции. Идеальный комплексный план лечения объединяет личность, семью, школу и общество. Существуют программы лечения, основанные на фактических данных, такие как функциональная семейная терапия, мультисистемная терапия и патронатная терапия в штате Орегон, которые работают на различных требуемых уровнях [5].
Подробнее
Доказательная практика/Эффективность,
Инвалидность/неспособность к обучению
Каталожные номера
Фрик П. Пути развития расстройства поведения. Детский подростковый психиатр Clin N Am 2006;15(2):311-331.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Фрик П. Пути развития, 313.
Searight HR, Rottnek F, Эбби SL. Расстройство поведения: диагностика и лечение в первичной медико-санитарной помощи. Ам Фам Врач 2001;63(8):1579-1588.
ПабМед Академия Google
Карник Н.С., Макмаллин М.А., Штайнер Х. Деструктивное поведение: поведение и оппозиционные расстройства у подростков. Adolesc Med Clin 2006;17(1):97-114.
ПабМед Академия Google
Хенгелер С. В., Шейдоу А.Дж. Беспорядок в поведении и правонарушения. J семейная семья Ther 2003;29(4):505-522.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Гнев, раздражительность и агрессия у детей > Информационные бюллетени > Yale Medicine
Обзор
Никто не любит злиться, но все мы время от времени испытываем эмоции. Учитывая, что многим взрослым трудно выражать гнев здоровым и продуктивным способом, неудивительно, что гневные чувства часто перерастают в вспышки гнева у детей. Большинство родителей задаются вопросом, что делать с истериками и гневным поведением, и многие задаются вопросом, нормально ли ведет себя их ребенок.
В Детском учебном центре Йельского университета мы работаем с детьми и их семьями над разработкой планов для каждой поведенческой цели. Мы предлагаем различные оценки и планы лечения.
Когда гнев, раздражительность и агрессия нездоровы у ребенка?
Для ребенка младше 4 лет нередко случается до девяти истерик в неделю. Это могут быть эпизоды плача, пинков, топания, ударов и толчков, которые длятся от 5 до 10 минут, говорит Денис Суходольский, доктор медицинских наук, клинический психолог из Йельского медицинского центра изучения детей. Большинство детей перерастают это поведение к детскому саду. Для детей, чьи истерики продолжаются по мере взросления и становятся чем-то, что не соответствует их развитию, может потребоваться профессиональная помощь. По словам Суходольского, проблемы с гневом являются наиболее распространенной причиной, по которой детей направляют на лечение психических заболеваний.
Что вызывает гнев, раздражительность и агрессию у детей?
Несколько факторов могут способствовать борьбе конкретного ребенка с гневом, раздражительностью и агрессией (поведение, которое может причинить вред себе или другим). Одним из распространенных триггеров является разочарование, когда ребенок не может получить то, что он или она хочет, или его просят сделать что-то, что ему или ей может не хотеться делать. У детей проблемы с гневом часто сопровождают другие психические расстройства, включая СДВГ, аутизм, обсессивно-компульсивное расстройство и синдром Туретта.
Считается, что генетика и другие биологические факторы играют роль в гневе/агрессии. Окружающая среда тоже вносит свою лепту. Травма, дисфункция семьи и определенные стили воспитания (например, суровые и непоследовательные наказания) также повышают вероятность того, что ребенок будет проявлять гнев и/или агрессию, которые мешают его или ее повседневной жизни.
Как диагностируется гнев, раздражительность и агрессия у детей?
Маленьких детей могут отправить на психологическое или психиатрическое обследование их родители или направить к педиатру, психологу, учителю или администратору школы. Дети более старшего возраста с поведенческими проблемами, из-за которых они столкнулись с законом, могут быть направлены для оценки и лечения в суды или систему ювенальной юстиции. (Суходольский отмечает, что именно это и призвано предотвратить раннее лечение. )
При оценке широты и глубины детского гнева или агрессии медработник рассмотрит поведение в контексте жизни ребенка. Это включает в себя получение информации от родителей и учителей, просмотр академических, медицинских и поведенческих записей, а также проведение индивидуальных бесед с ребенком и родителем. «Мы рассматриваем весь спектр психических расстройств и то, как они влияют на жизнь ребенка», — говорит Суходольский.
Суходольский добавляет, что основанные на исследованиях инструменты измерения, такие как ответы родителей и ребенка на конкретные вопросы, используются для определения того, соответствует ли ребенок диагностическим критериям поведенческого расстройства. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-V), которое считается «библией» диагнозов, потенциальные диагнозы для ребенка с гневом, раздражительностью и агрессией включают:
Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) , паттерн гневного/раздражительного настроения, спорного/вызывающего поведения и/или злобности, который длится шесть месяцев или более
Расстройство поведения (CD) , устойчивая модель поведения, которая нарушает права других, например, запугивание и воровство, и/или соответствующие возрасту нормы, такие как прогулы в школе или побег из дома
Деструктивное расстройство регуляции настроения (DMDD) , характеризующийся частыми вспышками гнева и раздражительным или подавленным настроением большую часть времени.
Иногда клиницисты могут использовать термины, которые не являются частью DSM, но использовались в исследованиях, обучении или защите интересов. Например, термин «тяжелая дисрегуляция настроения» относится к сочетанию раздражительности и вспышек гнева/агрессивного поведения у детей с расстройствами настроения и СДВГ. В области синдрома Туретта термин «приступы ярости» используется для описания вспышек гнева, которые часто несоразмерны провокации и не характерны для личности ребенка.
Как лечить гнев, раздражительность и агрессию у детей?
Поведенческое вмешательство является первой линией лечения детской злости и агрессии. Хотя существует довольно много методов лечения, которые могут быть полезными, Детский учебный центр выделяет два основных подхода, которые сосредоточены на изменении межличностной динамики, которая приводит к вспышкам гнева и является их результатом. Это дополнительные методы лечения, которые решают проблемы поведения ребенка с разных сторон.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это трехсторонний подход, который помогает ребенку освоить новые и более эффективные стратегии регуляции гневных эмоций, мыслей и поведения.
Регулирование эмоций, , которое позволяет ребенку научиться определять триггеры гнева и превентивные стратегии.
Изучение альтернативных способов выражения и преодоления разочарования поможет ребенку и родителю взвесить потенциальные последствия каждого выбора и свести к минимуму конфликт.
Разработка новых коммуникативных стратегий, с ролевой игрой для практики, помогает предотвращать и разрешать ситуации, провоцирующие гнев.
Несмотря на то, что когнитивно-поведенческая терапия проводится с ребенком, родители активно участвуют в лечении и поддерживают прогресс ребенка в обучении навыкам управления гневом.
Методы управления родителями (PMT) помогают родителям ограничивать вспышки гнева, обучая альтернативным способам справиться с плохим поведением. Акцент делается на использовании положительного подкрепления за то, что ребенок делает правильно, а не на наказании за проступки. PMT подчеркивает положительное взаимодействие в семьях как вознаграждение. «Мы помогаем семьям получать удовольствие от совместного времяпрепровождения. Это становится самой большой мотивацией ребенка для уменьшения вспышек гнева», — говорит Суходольский.
Некоторые дети также принимают лекарства для лечения других психических заболеваний (таких как СДВГ, тревога или депрессия). Но основными методами лечения являются когнитивно-поведенческая терапия и методы управления родителями (которые в 65% случаев снижают частоту и интенсивность вспышек гнева).
Если ребенок не отвечает, можно попробовать другие подходы, говорит Суходольский, добавляя, что некоторым детям требуется более интенсивное амбулаторное лечение или даже стационарное лечение. «Жизнь, наполненная эмоциями, не приносит удовольствия, поэтому наша цель и цель лечения — помочь ребенку чувствовать себя лучше и не страдать», — говорит он.
Что делает подход Йельской медицины к гневу, агрессии и раздражительности у детей уникальным?
Гнев и агрессия — сложные проблемы. Ключевым преимуществом обращения за лечением к нам является возможность доступа к ресурсам Йельского университета и Йельской больницы Нью-Хейвен. «Часто один подход не работает изолированно», — говорит Суходольский, добавляя, что Йельский университет предоставляет доступ к широкому спектру услуг в области психического здоровья для детей со сложными психическими расстройствами и поведенческими проблемами.
Также следует отметить приверженность Детского учебного центра лечению детей в контексте семьи, с большим вниманием к культуре, ценностям и образу жизни каждой семьи. Например, говорит Суходольский, проявление уважения к бабушкам и дедушкам может быть культурно важным для конкретной семьи. «Некоторым детям требуется дополнительное обучение тому, как вести себя уважительно, — говорит он, — поэтому мы разрабатываем план для каждой поведенческой цели». Родители также учатся уважительно относиться к тому, что важно для ребенка, и иногда в лечение включают братьев и сестер.
Независимо от того, является ли целью выполнение работы по дому или своевременное посещение школы, подход один и тот же. «Мы разрабатываем реалистичный план, который требует около трех месяцев еженедельной эффективной терапии для изменения поведения и включает в себя поведение ребенка и родителей, а часто и поведение братьев и сестер», — говорит Суходольский.
Йельский университет широко известен как выдающееся научно-исследовательское учреждение, занимающееся изучением, созданием и формированием новых методов лечения детей с проблемами психического здоровья. Врачи Йельского университета сосредоточены на понимании эффективности лечения, чтобы предсказать, кто с наибольшей вероятностью отреагирует на тот или иной подход. «Многое из того, что мы делаем здесь, в Детском учебном центре, — это рандомизированные контрольные испытания, чтобы понять, какие формы психотерапии эффективны», — говорит Суходольский.