Циклотимический тип: Циклотимия: что это такое, ее проявления и методы лечения

Циклотимический тип: Циклотимия: что это такое, ее проявления и методы лечения

Содержание

Циклоидный (циклотимный) тип акцентуации личности

Со школьного возраста родители всегда радовались за своего сына. Он рос способным, спокойным ребенком. Всегда слушался старших и вежливо обращался с ними. С учебой особых проблем не было, помогал родителям, увлекался шахматами. Переходный возраст пережил относительно ровно. В какие-то моменты был импульсивным, но умел держать себя в руках.

В один из дней он сказал родителям, что больше не хочет идти в школу, лучше останется дома. Родители не ожидали такого ответа от ребенка и не видели никогда подавленного настроения. Начали выяснять причину этого. Девушки у мальчика не было, до экзаменов оставалось еще очень много времени, с педагогами и одноклассниками проблем не возникало. С каждым днем настроение ухудшалось, ребенок не хотел ни с кем общаться. Это очень сильно настораживало родителей. Через несколько дней его отвели к психологу. Он провел тестирование и выяснил, что у сына циклоидный тип акцентуации характера.

Содержание статьи

Определение

В психологической науке циклоидом называют психотип, который имеет смену фаз от гипертерпимости к субдепрессии. Первая фаза длится несколько месяцев, иногда несколько лет. Вторая фаза проходит буквально за 2-3 недели. У каждого человека с такими особенностями длительность фаз может отличаться.

Схема может выглядеть следующим образом:

В течение трех-четырех месяцев человек ведет себя спокойно, он жизнерадостен и уравновешен, открыт к общению с другими людьми.

Наступает момент, который длится две, три недели, когда человек чувствует угнетенное состояние, отказывается от общения и увлечений.

Снова наступает спокойный период, длящийся 3-4 месяца и так далее.

Бывает, что циклоид живет в спокойном, равновесном состоянии на протяжении многих лет. Но как только появляется стрессовая ситуация, состояние психики меняется. Такими факторами могут служить смерть близкого человека, развод, заболевание. Это может стать отправной точкой для изменения настроения. У определённых людей субдепрессия может длиться всего три дня. Если с таким состоянием не бороться, то может развиться циклотимия. Это расстройство психики, характеризующееся изменениями настроения. В таком случае требуется помощь специалистов и специальное лечение.

Ведущие черты

Данному типу акцентуации соответствуют следующие черты:

  1. Настроение может изменяться под воздействием внутренних и внешних факторов. Также смена может происходить без причины.
  2. При гипертимности человек характеризуется в основном положительно.
  3. Во время субдепрессии наблюдается упадок настроения. Возможны случаи суицида.

Юнг отмечал, что циклоид во время гипертимности является представителем экстравертов. Он активно общается, строит отношения. При субдепрессии такое состояние меняется и его мысли направлены на переживания. Человек в такой период забывает про окружение и воспринимает людей враждебно.

Особенности центральной нервной системы

У циклотимного типа личности центральная нервная система работает по-особому. Она похожа на циклоиды. Периоды от одного к другому не такие резкие. Скорость изменения состояния зависит от индивидуальных особенностей. Продолжительность периода фазы у каждого человека разная: от нескольких недель, до нескольких лет.

Схема может выглядеть следующим образом:

В верхней точке центральная нервная система находится в спокойном состоянии и самостоятельно справляется с напряжениями, которые возникают в коре головного мозга. Когда начинается движение циклоиды к нижней точке, напряжение начинает накапливаться.

В нижней точке человек начинает впадать в угнетенное настроение. По мере дальнейшего развития наблюдается обратный подъем к верхней точке. Человек постепенно самостоятельно справляется со своими проблемами.

Для людей с такими особенностями ЦНС применяются специальные методики. Они способны удерживать циклоиду в верхней точке, и выводить людей из депрессивного состояния максимально быстро.

Отрицательные и положительные черты

Период субдепресии характеризуется наличием отрицательных черт. Человек не желает общаться с окружающими. Испытывает значительные трудности в построении новых отношений. Решения самостоятельно принимать не может, сомневается во всем. Также в данный период для человека характерно бессилие, провалы в памяти, раздражительность, злоупотребление алкоголем.

На протяжении дня наблюдается утомляемость, хроническая усталость, сонливость. В ночное время напротив – повышенная возбудимость и отсутствие сна.

В такой фазе человек резко снижает самооценку. Он мучает себя за поступки, которые совершил много лет назад. Это заканчивается часто не только разрушением личности, но и крайне тяжелой формой расстройства. Уничтожаются результаты многолетних трудов. Люди способны сжечь собственные литературные произведения, картины, уничтожают одежду. Не желают трудиться, не думая о последствиях.

Фаза гипертимности. Отрицательные черты поведения могут проявляться и в фазе гипертимности. Человек имеет быструю непонятную речь. Самооценка часто завышена. Нарушается личное пространство собеседников, отсутствует должное уважение. Отсутствует саморефлексия, происходит постоянная смена интересов, наблюдается легкомыслие, неразборчивость в контактах.

В данный период у людей с циклоидным типом акцентуации наблюдается чрезмерная возбудимость. Люди активны, неуемны. Окружающие не могут понять причину такого поведения. Это затрудняет социализацию человека.

Циклотимик в фазе гипертимности может иметь и положительные особенности. У человека наблюдается постоянный эмоциональный подъем. Хорошее настроение позволяет решать большое количество дел в течение дня. Люди быстро привыкают к новой обстановке, способны совершать поступки, доброжелательны и гостеприимны.

Поведение такого человека характеризуется сменой длительного периода хорошего настроения на глубокую депрессию.

Изменения происходят очень ярко, близким может показаться, что в человеке живет две личности. Одна веселая и жизнерадостная, а другая раздражительная, стремящаяся к одиночеству.

Совместимость с другими психотипами

Циклоиды замечательно уживаются с людьми, объединенными с ними одной целью, а также с гипертимиками. Союз с последними будет очень хорошим. Они смогут работать волонтерами, помогать строить мир другим людям при помощи благотворительных фондов и т. д.

С какими психотипами циклоиды несовместимы?

  1. С эпилептоидами, которых будет раздражать частая смена настроения. Циклоиды же не любят педантичность.
  2. С шизоидами. Вычурность будет постоянно раздражать циклоидов.
  3. С истероидами. Театральность, наигранность не устраивает циклоидов.

Классификация

Типичные циклоиды. В подростковом периоде акцентуация характера не проявляет себя. После начинается смена фаз. Каждая фаза может длиться от 2 до 3 недель. Отрицательные и положительные черты в такой период ярко выражены.

Лабильные циклоиды отличаются тем, что их фазы длятся от нескольких часов, до нескольких недель. Акцентуация не имеет такой ярко выраженный характер. Люди не стремятся покончить жизнь самоубийством, а просто впадают в уныние. Человек не особо общителен с окружением.

Формирование акцентуции

Как и другие акцентуации, циклоидный вариант формируется с момента рождения человека. На это оказывают влияние следующие факторы:

  1. Гормональные особенности, возраст, беременность и т. д.
  2. Физические нагрузки и эмоциональные переживания.
  3. Травмирующие психику ситуации: смерть близкого человека, смена работы, места жительства, заболевание.
  4. Смена климата, нарушение режима, сна, отдыха.

На циклоида оказывают серьезное влияние особенности нервной системы, факторы, передающие по наследству.

Помимо этого влиятельными факторами могут выступать серьезные заболевания нервной системы, психопатия, травмы головы, расстройства личности, передающие по наследству, злоупотребление наркотиками, алкоголем, инфекции с сильной интоксикацией. Все это может вызвать даже циклотимию — серьезное психическое заболевание, для лечения которого потребуется большое количество времени и сил.

Гендерные и возрастные особенности

У мужчин фаза гипертимности длится намного дольше, чем субдепрессия. Однако она протекает весьма сложно. Человек очень сильно переживает событие, всю его глубину. Мужчины стараются скрыть свое угнетенное состояние. Ходят на работу, общаются с коллегами. Однако, могут срываться на детей, членов семьи. Гипертимный период более спокойный.

У женщин все происходит с точностью до наоборот. При субдепрессии они могут капризничать, конфликтуют с близкими людьми. Такое состояние может длиться несколько недель. До суицида и отчаяния женщины не доходят. Во время гипертимной фазы слабый пол любят веселиться, заводить новые знакомства, посещать магазины одежды.

У детей до подросткового периода распознать циклотимный (циклоидный) тип акцентуации весьма сложно. Ребенок в течение дня может менять настроение большое количество раз. Дети не умеют скрывать свои эмоции, грустят по незначительному поводу. Единственным признаком, по которому можно судить, что ребенок является циклоидом – это плохое настроение в совокупности с физической усталостью.

Приступы в раннем возрасте очень редкие, однако, на них стоит заострять свое внимание. Это позволит подготовиться к подростковому кризису в дальнейшем.

Подростковый возраст является самым опасным для циклотимного типа. Период субдепрессии выражен очень ярко. Это может пугать родителей и самого ребенка. В такой возраст дети часто совершают суицид. Подростки не в состоянии справиться со своими эмоциями, что приводит к потере контроля над собой. В данных случаях взрослые должны быть готовыми к помощи. Важно поддерживать ребенка, и быть с ним рядом. У взрослых циклоидов по сравнению с детьми и подростками имеются определённые различия. Если у последних акцентуация характера направлена на гипертимность, то взрослый человек при отсутствии провоцирующих факторов может жить очень спокойно и хорошо. Люди учатся жить с перепадами настроения. Окружение привыкает к такому человеку. В ряде случаев субдепрессия может продолжаться длительное время, либо переходит в тяжелое психическое расстройство.

Особенности коммуникации

Периодическая смена настроения накладывает отпечаток на общение и отношения с окружающими людьми. С одной стороны циклоид вызывает симпатию за открытость, искренность и желание помочь. Такие люди первыми дадут денег в долг, окажут поддержку. Но это продолжается только в период гипертимности. С другой стороны для них характерна эпатажность и высокая энергичность. Данные черты утомляют спокойных людей.

При наступлении субдепресивного периода ситуация усложняется. Циклоиды прекращают коммуникацию и становятся замкнутыми. Близкое окружение становится чуждым. Родственники и знакомые не всегда могут понять, что происходит, обижаются и становятся жертвами плохого настроения. В такой период людям с циклотимным типом характера не стоит высказывать замечаний, критики. Любые упреки будут восприниматься крайне негативно, что может привести к скандалам и ссорам.

В гипертимный период от человека можно ждать поддержку, сочувствие, помощь. В субдепрессивном состоянии будет происходить обратное: руководитель организации не будет подписывать документов, подчиненные не смогут выполнять работу. В семье в такой период часто происходят конфликты.

Циклоиды в определенной степени сложны для построения отношений. Однако, если понять, что фазы настроения у них меняются, можно подстраиваться под ситуацию. При плохом настроении циклоидов лучше оставлять в покое, пусть занимаются своими делами, пока не пройдет «тяжелый период». Когда у человека хорошее настроение, надо непременно этим пользоваться, решать совместно дела, радоваться и наслаждаться оптимизмом.

Чтобы понять, что представляет собой циклоидный тип акцентуации, достаточно вспомнить таких персонажей как Дон Кихот Ламанчский и Алиса из Зазеркалья. Данные личности отличаются хорошим настроением, которое периодически меняется на грусть. Они готовы сворачивать горы, но при этом иногда даже не уверены в себе. Писатель Н. В. Гоголь так же страдал депрессивными состояниями. В один из таких периодов он уничтожил вторую часть произведения «Мертвые души». В остальное время это был оптимистичный, веселый человек.

Коррекция состояния

Для того чтобы корректировать поведение, нормализовать состояние и общение с окружением, психологи дают следующие рекомендации циклоидам:

  1. Необходимо вести личный дневник. Это поможет анализировать свое состояние и своевременно принимать решения.
  2. Определять какой фактор вызывает смену фаз. Стоит его обходить стороной.
  3. Научиться формулировать свои мысли. Они не должны быть сумбурными и хаотичными.
  4. Каждое начатое дело необходимо доводить до конца.
  5. Важно научиться контролировать собственные эмоции.
  6. Отвечать за сказанные слова.

Если собственными силами справиться с перепадами не получается, то необходимо обратиться к специалисту. Врачи могут назначить нейролептики, которые способны корректировать депрессивное состояние и поднимать настроение в угнетенный период в зависимости от фазы.

Подросток, о котором мы рассказывали в начале истории, при помощи психологических тренингов и родителей смог быстро вернуться в фазу гипертимности. От специалистов он получил инструкции, как действовать при наступлении субдепрессии. Родители и подросток приняли необходимые меры, чтобы все закончилось как можно скорее. Знания пригодились мальчику во взрослой жизни. Дело никогда не доходило до глубокой депрессии, что нередко происходит с циклоидами. Данный пример наглядно показывает, как можно контролировать собственный характер, а также будущее.

Циклотимия: симптомы и лечение заболевания

Доброго времени суток, дорогие читатели. В данной статье вы узнаете, что собой представляет понятие циклотимии. Вам станет известно, какие признаки его характеризуют. Выясните, по каким причинам возникает. Вам станет известно, как проводиться диагностика и что нужно делать в таких ситуациях.

Особенности

Циклотимией называют расстройство психики, которое проявляется переменами в настроении: от сильнейшей подавленности до слабой гипертимии (повышенной возбужденности), которая зачастую сопровождается гипоманиакальным характером. У индивида с циклотимией происходят колебания эмоционального фона. У такого человека будет, то очень тоскливое настроение, то приподнятое. Между этими двумя явлениями возможно появление стабильного благополучия.

До недавнего времени понятие циклотимии применялось в качестве обозначения легкого проявления маниакальной депрессии. По сути, являлась частью биполярного расстройства. Кроме того, данный термин применяют для описания людей, имеющих циклотимический тип личности.

Обострение может иметь такую регулярность:

  • регулярные смены происходят через четко выраженные промежутки времени;
  • 48 часовой — изменчивые перепады состояний;
  • сезонные проявления — возникают весной или осенью.

В циклотимии различают три формы, классификация основывается на проявлениях, которые преобладают:

  • витальная — присутствует глубокая депрессия, душевная боль, человек беспричинно тоскует, у него появляется покалывание в области сердца, растет артериальное давление, снижаются энергетические запасы, ощущается усталость в мышцах, нарушается сон и аппетит;
  • апатическая — индивид не испытывает никаких чувств к своим близким, а также к себе, его активность снижена до нуля, безразличен ко всему, мотивация потеряна, речь у такой личности медленная, тихая, монотонная, также отмечается снижение ответной реакции на раздражитель;
  • амнестическая — повышается чувство тревоги, человек становится заторможенным, суетится по любому поводу. Касательно любой проблемы отмечается равнодушие, у индивида отсутствуют интересы, эмоции практически не проявляются, действительность, которая окружает, кажется скучной.

На долю данного отклонения преподают 5% расстройств эмоционального характера. Это число высчитывают с учетом тех лиц, которые обратились за помощью к психотерапевту. Но многие люди живут, не догадываясь о наличии данного недуга, их случаи не зарегистрированы. Поэтому вероятно, что данные показатели значительно выше.

Причины

Детские травмы могут привести к развитию циклотимии

  1. Психодинамическая теория. Когда человек фиксируется на своих отрицательных переживаниях родом из детства, на неблагополучном этапе взросления. Ситуация усугубляется, когда родители не знают, как воспитывать ребенка, мнение отца и матери постоянно расходятся, малыша все время критикует вместо того, чтобы поощрять.
  2. Генетическая предрасположенность. Тут имеет место наследственный фактор. Если у кого-то из близких родственников имеется циклотимия или биполярное расстройство, то высока доля вероятности, что и у вас она будет.
  3. Биологический фактор. Данное предположение основано на том, что у личности, которая имеет нестабильное эмоциональное состояние, отмечается гиперактивность выработки кортизола.
  4. Постоянные стрессы оставляют негативный отпечаток на здоровье человека. Особенно восприимчивы холерики и меланхолики.
  5. Результат гормонального дисбаланса.

Характерные проявления

Давайте рассмотрим, что собой представляет симптомы циклотимии.

Период подъема характеризуется:

  • актуализацией старых интересов, приобретением новых;
  • высокая эффективность труда;
  • снижение времени, отведенного на ночной сон, человек спит не больше пяти часов в сутки;
  • ощущение полного благополучия;
  • состояние воодушевления;
  • эйфорическое настроение;
  • завышенная самооценка;
  • сильная мимика и жестикуляция.

Стадия упадка описывается следующими признаками:

  • ощущение лени;
  • отсутствие мотивации;
  • сложности при выполнении привычных дел;
  • сонливость;
  • упадок сил;
  • негативное настроение;
  • плохое самочувствие;
  • наличие тоски;
  • пессимизм;
  • бессонница;
  • отстраненность от людей;
  • низкая самооценка;
  • творческий кризис.

Если циклотимию упустить и не начать своевременное лечение, то она может принять хроническое течение, также не исключено возникновение осложнений, появление депрессии, маниакально-депрессивного психоза.

Диагностика

При подозрении на наличие циклотимии обязательно нужно пройти обследование. Обратитесь за помощью к терапевту, который вероятно отправит вас на прием к психотерапевту, и будут приняты следующие методики.

  1. Патопсихологическое исследование. Специалист оценит личностные характеристики, мотивации и установки, а также когнитивные функции, память, мышление и внимание.
  2. Клинико-анамнестическая обследование. Проводится оценка событий из жизни, выясняется, сколько было травм, перегрузок, инфекционных заболеваний.
  3. Инструментальные и лабораторные методы. Для того, чтоб провести дифференциальную диагностику врач отправит на ряд исследований, которые могут включать в себя:
  • биохимию крови;
  • общий анализ мочи и крови;
  • УЗИ головного мозга;
  • МРТ;
  • ЭЭГ;
  • также может применяться нейрофизиологическая тест-система.

Нередко проявления циклотимии отмечаются в подростковом возрасте, что затрудняет диагностирование расстройства в виду того, что в данном возрастном периоде у всех детей возможны перепады настроения в связи с гормональной перестройкой.

Терапия

Первоначально стоит найти хорошего психолога или психотерапевта, который при помощи индивидуальных сеансов сможет выявить истинную причину патологии и заняться ее проработкой.

  1. Если недуг прогрессирует, то не обойтись без общения с психотерапевтом, также нужно будет применять особые препараты. Могут назначать комплекс витаминов группы B, нормотимики, в частности соли лития, антидепрессанты, Эсциталопрам, Сертралин, при наличии сильного возбуждения и агрессивности — нейролептики.
  2. Также специалисты рекомендуют внести определенные изменения в свою жизнь:
  • заняться духовными практиками, например, посвящать свое время медитации, йоге;
  • проследить за тем, чтоб имелось сбалансированное питание, включающее в себя все полезные микроэлементы и витамины;
  • предупреждение стрессов, изолирование себя от них — психолог поможет научиться спокойно реагировать на внешние раздражители;
  • снижение интенсивности физических нагрузок;
  • применение ароматерапии.

Нередко при лечении циклотимии отмечаются продолжительные периоды интермиссии.

Народные методы

В качестве комплексного подхода к лечению данного заболевания могут применяться и методики народной медицины. Однако, вы должны перед этим проконсультироваться со специалистом.

  1. Отвар пустырника. Для приготовления понадобится 30 грамм высушенного растения и 250 мл кипятка, соединив которые нужно настаивать на протяжении часа. После этого настойку употребляют перед приемом пищи по 50 мл, отцеживая от общего объема. Это средство помогает бороться с депрессией, бессонницей, переутомлением.
  2. Настойка валерианы. Для приготовления используют 50 г корня на стакан водки, соединив которые раствор оставляют настаиваться в прохладном месте на протяжении 12 суток. После этого настой фильтруется, принимают его перед каждым приемом пищи максимум по 15 мл. Имеет седативное свойство, нормализует сон, успокаивает.
  3. Настой зверобоя. Берут стакан кипяченой воды и 50 г сухой травы, смешивают, оставляют настаиваться на протяжении получаса, после чего фильтруют. Такой настой необходимо пить перед приемом пищи в объеме от 70 до 90 мл. Он благоприятно воздействует на функционирование нервной системы.

Теперь вы знаете, что собой представляют проявления и лечение циклотимии. Если замечаете за собой характерную симптоматику, то не стоит затягивать с обращением к специалисту. Важно помнить о возможных последствиях при отсутствии надлежащей терапии.

10. Циклотимический тип

Характеризуется сменой гипертимных и дистимных состояний. Им свойственны частые периодические смены настроения, а также зависимость от внешних событий. Радостные события вызывают у них картины гипертимии: жажда деятельности, повышенная говорливость, скачка идей; печальные — подавленность, замедленность реакций и мышления, так же часто меняется их манера общения с окружающими людьми.

В подростковом возрасте можно обнаружить два варианта циклотимической акцентуации: типичные и лабильные циклоиды. Типичные циклоиды в детстве обычно производят впечатление гипертимных, но затем проявляется вялость, упадок сил, то что раньше давал ось легко, теперь требует непомерных усилий. Прежде шумные и бойкие, они становятся вялыми домоседами, наблюдается падение аппетита, бессонница или, наоборот, сонливость. На замечания реагируют раздражением, даже грубостью и гневом, в глубине души, однако, впадая при этом в уныние, глубокую депрессию, не исключены суицидальные попытки. Учатся неровно, случившиеся упущения наверстывают с трудом, порождают в себе отвращение к занятиям. У лабильных циклоидов фазы смены настроения обычно короче, чем у типичных циклоидов. Плохие дни отмечаются более насыщенными дурным настроением, чем вялостью. В период подъема выражены желания иметь друзей, быть в компании. Настроение влияет на самооценку.

  • Ты обычно спокоен, весел?

  • Легко ли ты обижаешься, огорчаешься?

  • Легко ли ты можешь расплакаться?

  • Много ли раз ты проверяешь, нет ли ошибок в твоей работе?

  • Такой ли ты сильный, как твои одноклассники?

  • Легко ли ты переходишь от радости к грусти и наоборот?

  • Любишь ли ты быть главным в игре?

  • Бывают ли дни, когда ты без всяких причин на всех сердишься?

  • Серьезный ли ты человек?

  • Всегда ли ты стараешься добросовестно выполнять задания учителей?

  • Умеешь ли ты выдумывать новые игры?

  • Скоро ли ты забываешь, если кого-нибудь обидел?

  • Считаешь ли ты себя добрым, умеешь ли сочувствовать?

  • Бросив письмо в почтовый ящик, проверяешь ли ты рукой не застряло ли оно в прорези?

  • Стараешься ли ты быть лучшим в школе, в спортивной секции, в кружке?

  • Когда ты был маленьким, ты боялся грозы, собак?

  • Считают ли тебя ребята чересчур старательным и аккуратным?

  • Зависит ли твое настроение от домашних и школьных дел?

  • Можно ли сказать, что большинство твоих знакомых любят тебя?

  • Бывает ли у тебя неспокойно на душе?

  • Тебе обычно немного грустно?

  • Переживая горе, случалось ли тебе рыдать?

  • Тебе трудно оставаться на одном месте?

  • Борешься ли ты за свои права, когда с тобой поступают несправедливо?

  • Приходилось ли тебе когда-нибудь стрелять из рогатки в кошек?

  • Раздражает ли тебя, когда занавес или скатерть висят неровно?

  • Когда ты был маленьким, ты боялся оставаться один дома?

  • Бывает ли так, что тебе весело или грустно без причины?

  • Ты — один из лучших учеников в классе?

  • Часто ли ты веселишься, дурачишься?

  • Легко ли ты можешь рассердиться?

  • Чувствуешь ли ты себя иногда очень счастливым?

  • Умеешь ли ты веселить ребят?

  • Можешь ли ты прямо сказать кому-то все, что ты о нем думаешь?

  • Боишься ли ты крови?

  • Охотно ли ты выполняешь школьные поручения?

  • Заступишься ли ты за тех, с кем поступили несправедливо?

  • Тебе неприятно войти в темную пустую комнату?

  • Тебе больше по душе медленная и точная работа, чем быстрая и не такая точная?

  • Легко ли ты знакомишься с людьми?

  • Охотно ли ты выступаешь на утренниках, вечерах?

  • Ты когда-нибудь убегал из дома?

  • Ты когда-нибудь расстраивался из-за ссоры с ребятами, учителями настолько, что не мог пойти в школу?

  • Кажется ли тебе жизнь тяжелой?

  • Можешь ли ты при неудаче посмеяться над собой?

  • Стараешься ли ты помириться, если ссора произошла не по твоей вине?

  • Любишь ли ты животных?

  • Уходя из дому, приходилось ли тебе возвращаться, чтобы проверить, не случилось ли чего-нибудь?

  • Кажется ли тебе иногда, что с тобой или твоими родными должно что-то случиться?

  • Твое настроение зависит от погоды?

  • Трудно ли тебе отвечать в классе, даже если ты знаешь ответ на вопрос?

  • Можешь ли ты, если сердишься на кого-то, начать драться?

  • Нравится ли тебе быть среди ребят?

  • Если тебе что-то не удается, можешь ли ты прийти в отчаяние?

  • Можешь ли ты организовать игру, работу?

  • Упорно ли ты стремишься к цели, даже если на пути встречаются трудности?

  • Плакал ли ты когда-нибудь во время просмотра кинофильма, чтения грустной книги?

  • Бывает ли тебе трудно уснуть из-за каких-нибудь забот?

  • Подсказываешь ли ты или даешь списывать?

  • Боишься ли ты пройти один по темной улице вечером?

  • Следишь ли ты за тем, чтобы каждая вещь лежала на своем месте?

  • Бывает ли с тобой так, что ты ложишься спать с хорошим настроением, а просыпаешься с плохим?

  • Свободно ли ты чувствуешь себя с незнакомыми ребятами (в новом классе, лагере)?

  • Бывает ли у тебя головная боль.

  • Часто ли ты смеешься?

  • Если ты не уважаешь человека, можешь ли ты вести себя с ним так, чтобы он этого не замечал (не показывать своего неуважения)?

  • Можешь ли ты сделать много разных дел за один день?

  • Часто ли с тобой бывают несправедливы?

  • Любишь ли ты природу?

  • Уходя из дому, ложась спать, проверяешь ли ты, заперта ли дверь, выключен ли свет?

  • Боязлив ли ты, как ты считаешь?

  • Меняется ли твое настроение за праздничным столом?

  • Участвуешь ли ты в драматическом кружке, любишь ли ты читать стихи со сцены?

  • Бывает ли у тебя без особой причины угрюмое настроение, при котором тебе ни с кем не хочется говорить?

  • Бывает ли, что ты думаешь о будущем с грустью?

  • Бывают ли у тебя неожиданные переходы от радости к тоске?

  • Умеешь ли ты развлекать гостей?

  • Подолгу ли ты сердишься, обижаешься?

  • Сильно ли ты переживаешь, если горе случилось у твоих друзей?

  • Станешь ли ты из-за ошибки, помарки переписывать лист в тетради?

  • Считаешь ли ты себя недоверчивым?

  • Часто ли тебе снятся страшные сны?

  • Возникло ли у тебя желание прыгнуть в окно или броситься под машину?

  • Становится ли тебе, если все вокруг веселятся?

  • Если у тебя неприятности, можешь ли ты на время забыть о них, не думать о них постоянно?

  • Совершаешь ли ты поступки, неожиданные для самого себя?

  • Обычно ты немногословен, молчалив?

  • Мог бы ты, участвуя в драматическом представлении, настолько войти в роль, что при этом забыть, что ты не такой как на сцене?

  • Типологическая модель Э. Кречмера. Типы строения тела

    ТИПОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ Э.КРЕЧМЕРА 

    ТИПЫ СТРОЕНИЯ ТЕЛА

    Еще нет точного учения о конституции, основанного на строении тела, отсутствуют систематические исследования, разработанные в деталях. Мы стоит на такой точке зрения: конституциональные типы, охватывающие человека в целом, его тело и психику и соответствующие действительным биологическим связям, можно считать установленными лишь тогда, когда вскрыты закономерные взаимоотношения между чисто эмпирически установленными сложными типами телосложения и сложными эндогенными типами (как, например, циркулярный и шизофренический психозы). Мы получим правильный критерий только тогда, когда можно будет контролировать действительную зависимость психического синдрома от его соматической основы и соматическую группировку симптомов от их психических проявлений. Предложенную нами ниже группировку и следует рассматривать как такой эксперимент.

    Описанные ниже типы не являются «идеальными типами», которые возникли согласно определенной руководящей идее. Они получены эмпирически следующим образом: где можно установить достаточное количество морфологических сходств у достаточного количества лиц, там мы приступаем к определению цифровых данных. Если мы исчисляем средние величины, то в этом ясно выступают общие признаки, между тем как различные черты в каждом отдельном случае затушевываются в средней величине. Подобным же образом мы поступаем при остальных, только оптически улавливаемых признаках. Мы действуем, как бы копируя портреты 100 лиц одного типа на одной и той же бумаге, при этом совпадающие черты интенсивно усиливаются, не соответствующие друг другу затушевываются. Мы описываем как типичные лишь черты, усиливающиеся в средней величине. Вряд ли возможно на нашем материале обнаружить такой тип в массовом количестве без кропотливого предварительного упражнения глаза: скорее мы в каждом отдельном случае находим тип завуалированным гетерогенными «индивидуальными» чертами и местами затушеванным.

    При нашем описании типов мы руководствуемся не наиболее частыми, но наиболее яркими случаями, которые яснее всего изображают то общее и эмпирически констатируемое, что мы обычно видим в сглаженной форме. То же самое касается, впрочем, и психологического описания типов во второй части книги.

    Пользуясь описанным методом, мы установили три постоянно повторяющихся главных тина строения тела, которые мы назвали астеническим, атлетическим и пикническим. Эти типы встречаются у мужчин и женщин, но при более слабой морфологической дифференцировке женского тела яркие картины у женщин бывают гораздо реже. Способ же распределения этих типов в шизофренической и циркулярной группах весьма различен и очень любопытен.

    В здоровой жизни мы всюду замечаем эти же три типа; сами по себе они не содержат ничего болезненного, но свидетельствуют об определенных нормально-биологических предрасположенностях, из которых лишь незначительная часть достигла патологического завершения как в психиатрической области, так и в определенных внутренних заболеваниях. Наряду с этими большими главными типами мы нашли затем различные небольшие группы, которые объединяем под общим названием диспластических специальных типов, поскольку они представляют собой сильные отклонения от среднего типа.

    Мы даем сначала лишь очерк главных типов в их самых общих признаках и в следующих главах для наглядности описываем тонкую морфологию строения тела, особенно строение лица, черепа и поверхности тела. Мы еще раз подчеркиваем, что морфологию строения тела надо сначала изучать на мужчинах, а затем уже на женщинах. Строение женского тела (в чертах лица, развитии мышц и жира) в общем менее рельефно, поэтому женщины часто демонстрируют атипичные и менее резкие проявления.

    а) Астенический тип

    Габитус мужчины-астеника характеризуется главным образом слабым ростом по толщине при среднем неуменьшенном росте в длину. Это недостаточное развитие толщины проходит через все части тела — лицо, шею, туловище, кости, сосудистую систему — и через все формы тканей, кожу, жировую ткань, мышцы, кости, сосудистую систему. Вследствие этого средний вес, а также размеры в объеме и ширине понижены по сравнению со средними размерами, характерными для мужчин.

    Следовательно, в тяжелых случаях мы имеем картину худого, тонкого человека, кажущегося выше, чем он на самом деле, малокровного, с узкими плечами, с сухими тонкомышечными руками, с тонкокостными кистями, с длинной, узкой, плоской грудной клеткой, на которой можно пересчитать ребра, с острым реберным углом, с тонким, лишенным жира животом, с такими же руками и ногами. У мужчин наблюдается явное отставание веса тела от его длины и объема груди от объема бедер.

    Представители этого типа, склонные к шизофрении, имеют более широкие плечи при плоской, как доска, грудной клетке и очень нежных плечевых костях. Вместо тонкого живота в отдельных случаях наблюдается дряблый, энтероптотичный отвисший живот или отложения жира евнухоидного или женского распределения, что нельзя смешивать с пикническим жирным животом. Часто возникают варианты астенического типа с более сильным или слабым выражением стигмат телосложения дисгенитальной группы, инфантилизма (акромикрия), феминизма (образование талии, увеличенный объем таза, резкая округленность бедер) и особенно евнухоидного высокого роста с чрезмерной длиной конечностей. Позже мы возвратимся к этому.

    Нередко образуются варианты и комбинации астенического и атлетического типов, когда наряду с астеническими стигматами выступают и атлетические (например, длинная, узкая грудная клетка с крепкими конечностями, инконгруэнция между лицом и строением тела и т.д.) или средний тип жилисто-стройной фигуры, для которого характерна грациозная худощавость или крепкие мышцы.

    Если мы рассмотрим тип в течение развития его жизни, то заметим, что во всех возрастных периодах он остается довольно постоянным. В детском возрасте эти люди бывают слабыми и нежными; в период созревания они быстро растут и вытягиваются, в зрелости и старости они не обнаруживают ни малейшей склонности к правильному накоплению жира и развитию мышц. Они, как крестьяне, могут выполнять тяжелую физическую работу, но у них очень слабо утолщаются мышцы. Они могут прекрасно питаться и даже, как многие обитатели больниц в мирное время, отличаться прожорливостью, но, несмотря на это, оставаться такими же худыми. Возраст изменяет у части астеников тип распределения волос (см. дальше). Черты лица лишь на восемнадцатом году приобретают свои характерные формы и могут при прогрессирующем поху-дании в пожилом возрасте сделаться еще резче.

    У части астеников бросается в глаза как важный биологический признак их преждевременное старение. Я встречал мужчин в возрасте между 35 и 40 годами, казавшихся стариками с морщинистой, совершенно сухой, дряблой и поблекшей кожей и с перевитыми височными артериями.

    Астенические женщины по своему габитусу напоминают астенических мужчин, за исключением одного: они не только худощавы, но часто и малорослы. Нормальный и даже усиленный рост в длину у них встречается, но не так часто. Эта группа женщин не просто астенична, а астенично-гипопластична, причем во всей нашей работе под астеническим мы понимаем задержанный рост в толщину, под гипопластическим — общее недоразвитие тела и его частей, особенно роста в длину. Несоответствие между ростом и весом тела у астенических мужчин выражено более резко, чем у женщин.

    б) Атлетический тип

    Мужской атлетический тип характеризуется сильным развитием скелета, мускулатуры, кожи.

    Общий облик самых ярких представителей этого рода: среднего или высокого роста мужчины с особенно широкими и выступающими плечами, статной грудной клеткой, упругим животом, с формой туловища, снижающегося книзу, так что таз и все еще статные ноги по сравнению с верхними частями тела и особенно гипертрофичным плечевым поясом кажутся иногда тонкими. Плотная высокая голова прямо держится на свободной шее, причем линейные контуры trapezius, видимые спереди, придают шейной части плеча особый отпечаток.

    Линии, очерчивающие тело, образуются выступающими мышцами хорошей или гипертрофической мускулатуры, которая вырисовывается пластически, как мускульный рельеф. Костный рельеф наиболее заметен в чертах лица. Грубое строение костей характерно для ключицы, запястья и плюсны. Наряду с плечевым поясом трофический акцент лежит еще на концах конечностей, которые могут напоминать акромегалию. Наибольший объем руки у атлетиков достигает 25 см, величины, превышающей на 5 см средние размеры у мужчин. Объем руки в 23 см и. довольно част. Длина конечностей скорее велика, чем мала. Наряду с костями и мышцами в гипертрофии участвует и кожа. Она обладает хорошим упруго-эластичным тургором, а на лице кожа особенно плотная, толстая, иногда пастозная. В противоположность всем этим тканям жировой слой сравнительно умерен, почти нормально выражен. Этим прежде всего обусловливается точный мускульный рельеф, причем чрезмерно развитая мускулатура заметно проступает через тонкий жировой слой.

    Рост тела в общем выше среднего; длина больше 180 см встречается нередко. Нижнюю границу фиксировать невозможно, так как морфологические переходы между атлетическим типом и типом гипопластической плечистости (см. ниже) довольно неясны.

    В остальном у представителей атлетического типа, главным образом в чертах лица, наблюдаются варианты. В строении тела мы находим наряду с только что намеченным типом, обладающим сравнительно стройной нижней частью тела и пластическим выступанием форм тела, еще вариант, который отличается общей неуклюжестью. Различие в развитии плеч и таза при этом не заслуживает внимания, все некрасиво, грубо, неуклюже, кожа лица пастозна, мускульный рельеф затушевывается диффузным развитием жира.

    Исследование развития атлетического типа в зависимости от возраста дает мало интересного. Этот тип ясно выступает уже в периоде созревания приблизительно с 18 лет; с полным развитием головы после 25 лет он становится более пластичным и четким. Мне удалось установить несколько случаев атлетиков в 50-летнем возрасте. Трудно предположить, что этот хорошо выраженный тип в более позднем возрасте так быстро нивелируется, что его нельзя распознать хотя бы по голове и строению скелета.

    Атлетический тип у женщин, поскольку его здесь можно распознать, такой же, что и у мужчин, но с известными характерными отличиями. Развитие жира у атлетических женщин не задержано, а обильно; конечно, оно гармонирует с остальными тканями, прежде всего с костями и мышцами, и, по крайней мере, в наблюдаемых нами случаях не элективно усилено, как у пикников. Наряду с этим типом атлетических женщин с женственноокругленными формами мы встречаем, однако, и пациенток с выраженным маскулинизмом в чертах лица и строении тела. Следует иметь в виду, что трофическое акцентирование плечевого пояса можно часто наблюдать и у атлетических женщин (до 39 см ширины плеч), причем оно не идет по линии вторичных половых признаков, а скорее противоречит ей. Последнее указывает ей на то, что такое строение плечевого пояса представляет собой не что-то случайное, а вытекает из своеобразно направленных импульсов роста. Кроме грудино-плечевого пояса часто сильно развит и таз.

    Строение тела у атлетических женщин производит впечатление ненормального, чрезмерно выступающего, грубоватого и массивного в отличие от строения тела у атлетических мужчин. Это происходит потому, что мужчины-атлетики иногда приближаются к нашему художественному идеалу красоты, в то время как наш идеал женской красоты не согласуется с атлетическим. Здесь уместно предостеречь от внесения субъективных оценок в диагностику строения тела. Мы мало чего достигнем характеристикой «нормальный» и «анормальный» по отношению к нашим трем главным типам. Все три встречаются у здоровых, так и у душевнобольных и больных с внутренними болезнями. Нельзя также утверждать, что один из трех типов в физическом отношении лучше приспособлен к жизненной борьбе. Атлетику легче быть борцом, астенику — летчиком, при многих профессиях совершенно безразлично, посвящает ли себя им тот или другой. Многие астеники в течение всей жизни здоровы и доживают до глубокой старости, тогда как их более статные ровесники давно умерли от сердечного удара.

    в) Пикнический тип

    Пикнический тип в среднем возрасте характеризуется сильным развитием внутренних полостей тела (головы, груди, живота) и склонностью торса к ожирению при нежной структуре двигательного аппарата (плечевого пояса и конечностей).

    Общее впечатление при выраженных случаях довольно характерное: среднего роста плотная фигура, с мягким широким лицом на короткой массивной, сидящей между плечами, шее, основательный жирный живот выступает из расширяющейся книзу глубокой сводчатой грудной клетки.

    Если мы рассмотрим конечности, то заметим, что они мягкие, круглые, со слабовыраженным рельефом мышц и костей, часто изящные; руки мягкие, короткие и широкие. Кистевые суставы и ключицы нередко стройные и нежные. При этом плечи не выступают широко, как у атлетиков, но (главным образом у старых людей) круглы, несколько приподняты и сдвинуты вперед, часто спускаются к груди при резком изгибе на внутреннем крае deltoideus. Создается впечатление, что весь плечевой пояс сдвинут вперед и вверх по отношению к несколько вздутой грудной клетке; голова принимает участие в этом статическом перемещении: она опускается вперед между плечами, так что короткая, толстая шея постепенно почти исчезает и верхняя грудная часть позвоночника делает легкий кифотический изгиб. В профиль шея не выглядит, как у других типов, стройной, круглой колонной, на которой держится резко выступающая и отграниченная голова, а в выраженных случаях среднего и более пожилого возраста кончик подбородка косой линией непосредственно связан с верхним концом грудины.

    Пропорция груди, плеч, шеи, не касаясь конфигурации лица, характера ожирения, является самой интересной в пикническом строении тела. Если туловище атлетического типа кажется широким, то пикнического — глубоким; если трофический акцент лежит на плечевом поясе и концах рук и ног, то — на центре туловища, на бочкообразно расширяющейся книзу грудной клетке и богатом жиром животе. Конечности в среднем скорее коротки, чем длинны.

    Пикники имеют определенную тенденцию к ожирению. Характер ожирения также типичен и должен быть . сразу замечен не для сравнения с атлетиками и астениками, которые не проявляют склонности к ожирению, а для сопоставления с известными грубодиспластическими типами (см. ниже). Ожирение пикников держится в умеренных границах и в первую очередь проявляется в склонности к ожирению торса, жир преимущественно отлагается в компактном жирном животе. Все остальные формы тела благодаря диффузному отложению жира мягки и закругленны, но не скрыты и не уродливы. Так, лицо характеризуется своими округленными, мягкими очертаниями; бедра, а часто и икры также подвержены ожирению. Напротив, предплечья, кисти и боковые части плеч имеют умеренный жировой слой. Ноги у пожилых пикнических мужчин могут быть очень тонкими.

    Кожа не дряблая, как у астеников, не упругая, как у атлетиков, а мягкая и хорошо облегает тело. Она средней толщины с сильными изгибами контуров, в особенности у скуловых костей. На наружной поверхности плеч кожа натянута. Мышцы средней силы, но мягкой консистенции.

    Рост пикников средний. Относительно сильное отложение жира сказывается на том, что, в противоположность другим типам, а также атлетическому, вес тела у пикников превышает рост. Пикники нередко обнаруживают в зависимости от периодов и смены психотических фаз сильные и резкие колебания веса тела. Небольшие коренастые фигуры среди пикников нашего населения встречаются довольно часто, но только один из обследованных нами был ниже 160 см. Очень высокие пикники бывают редко. Мы обнаруживали только два случая с ростом 181 и 182 см (при наличии атлетических элементов строения тела), которые перешли границу 180 см.

    Пикнический тип является достаточно очерченным и не обнаруживает каких-либо неожиданных вариантов. Следует подчеркнуть, что он благодаря строению скелета и прежде всего не зависящим от жирового слоя размерам черепа и лица и кистей часто имеет характерные пропорции груди, плеч и шеи. Для его диагноза вовсе не требуется наличия более сильного жирового слоя. Грубые очертания тела существенно различаются в зависимости от того, имеет ли пикник жирный живот или толстую

    шею. Если не забывать того, что большинство рабочих тяжелого труда и лица моложе 35-40 лет не обладают компактным пикническим жировым слоем, то можно понять, почему возможны ошибочные диагнозы, если полагаться только на этот весьма важный и производящий впечатление, но не всегда постоянный симптом. Присоединение признаков других типов может совершенно затушевывать пикническую картину, но при тщательном рассмотрении и измерении обнаруживаются характерные пикнические компоненты. Комбинации с атлетическими элементами нередки — в этом случае плечи шире и конечности более костлявы и грубы. Астенически-пикнические структурные интерференции наблюдаются в следующем сочетании: небольшой жирный живот, длинный thorax, длинные узкие конечности. Кроме того, в конфигурации лица и черепа можно отметить легкую оксицефалию с мягкими пикническими щеками и широкими челюстями. Здесь, как и при других типах, возможно бесчисленное множество таких комбинаций; нет вообще ни одного отдельного симптома, который не комбинировался бы со стигматами другого типа.

    Морфологические различия у пикников разных возрастных групп значительно больше, чем при других типах. Пикнический тип приобретает свою характерную форму в более зрелом возрасте, между 30-40 годами, а после 60 лет стирается. Эти различия зависят прежде всего от жирового слоя и отчасти от вторично обусловленного этим изменения формы грудной клетки. Встречаются случаи, когда жирный живот и одновременное с ним расширение нижней апертуры грудной клетки развиваются вскоре после 20 лет. Но это исключения. В большинстве случаев у молодых пикников в возрасте 20-30 лет мы находим следующий габитус: широкая, нежная форма лица с правильными пропорциями и характерной нижней челюстью, короткая, чаще толстая, но весьма плотная и резко отграниченная от нижней поверхности подбородка шея. Thorax еще не вздут, соблюдена гармония между шеей и плечами, поэтому нет еще кифоза и не отмечается характерного наклона головы вперед между приподнятыми плечами. При таком телосложении молодой пикник на первый взгляд может быть принят за атлетика.

    Молодые пикники по объему головы, груди и живота занимают первое место и обнаруживают свою предрасположенность к ширине и округленности. Пикник по размерам плеч отстает от атлетика, между тем как по объему груди он его превосходит. Изгиб плеч на внутреннем крае deltoideus можно иногда встретить у молодых пикников.

    Жировой слой у них распределяется еще диффузно, его можно заметить прежде всего на лице и на мягких со слабым мышечным рельефом формах торса и конечностей.

    В старческом возрасте жирный живот малоземетен, он иногда западает, и тогда грудная клетка не вытягивается кверху. Кожа дряблая и сухая. Существенные признаки строения тела, однако, сохраняются.

    Пикническое строение тела у женщин несколько модифицируется. Жир откладывается главным образом на торсе, но его больше на груди и бедрах. Соотношение груди и плеч такое же, как у мужчин. По объему груди и бедер пикнические женщины относительно превосходят атлетических. Низкий рост у них наблюдается довольно часто. Очень молодых пикнических женщин с изящным строением тела, не имеющих значительного жирового слоя, при первом взгляде можно принять за атлетических. Такой ошибки мы избежим, если уделим должное внимание данным измерения, конфигурации лица, формам, которые и здесь являются более круглыми и полными. Молодые пикнические мужчины с хорошей мускулатурой и свежим тургором кожи на первый взгляд могут казаться атлетическими. Если форма лица и пропорции между грудью и плечами типичны, то их смешать нельзя. В отдельных случаях дифференциальный диагноз может быть довольно сомнительным.

    Вообще цри сравнении юношеских фотографий пожилых циркулярных больных бросается в глаза, что отдельные мужчины к 20 годам обнаруживали совершенно атипические формы тела, удлиненное лицо, узкое телосложение, которые позже развились совершенно пикнически. Поэтому надо быть весьма осторожным с отрицательным суждением о молодом циркулярном, так как до 40 лет нельзя с уверенностью утверждать, что отсутствуют пикнические компоненты. Вопрос о смене явлений именно при этих эпизодически наступающих пикнических компонентах играет немаловажную роль.

    У нас было только двое циркулярных моложе 17 лет; оба при хорошо выраженных, округленных формах обнаруживали явное недоразвитие для своего возраста. Из-за недостаточности наблюдений нельзя утверждать, что в этом проявляется определенная закономерность.

    г) Распределение типов строения тела по группам: циркулярной и шизофренической

    Прежде чем перейти к более тонкой диагностике строения головы и поверхности тела, -следует дать обзор того, как выражаются в цифрах типы строения тела циркулярной и шизофренической групп.

    Следует отметить, что, само собой разумеется, не существует резкой границы между отдельными типами, и, следовательно, отнесение пограничных случаев к той или иной группе не может быть точным. У циркулярных случаи с несомненным преобладанием пикнических структурных элементов мы выделили в отдельную рубрику (58 случаев). Остальные 14 — это смешанные варианты, которые обнаруживают явные пикнические симптомы строения тела, но вместе с тем и сильные гетерогенные налеты, например пикнически-атлетические (5 случаев) и пикнически-астенические смешанные картины. У шизофреников астенически-атлетические смешанные формы мы также рассматриваем особо. Некоторые черты других типов в деталях строения мы, разумеется, сможем установить в большом количестве «чистых» случаев. Им следует уделить должное внимание; в связи с наследственностью, характерологией и психотическим построением симптомов они могут быть весьма интересны. В общем статистическом обзоре они не играют никакой роли.

    Строение тела и психическая предрасположенность

     

     Циркулярные

    Шизофреники

    Астеническое 

    4

    81

    Атлетическое

    3

    31

    Атлетически-астеническое 
    смешанное

    2

    11

    Пикническое

    58

    2

    Пикнически смешанные формы

    14

    3

    Диспластическое 

    34

    Расплывчатые картины и не 
    внесенные в рубрики

    4

    13

    Всего

    85

    175

     

    Картина, которую дает таблица, является показательной и имеет большое биологическое значение. Разумеется, нельзя полагаться на абсолютные цифровые данные. Надо считаться с пограничными случаями и возможностью проникновения ошибок из экзогенных факторов.

    Мы находим у циркулярных больных среди большого числа смешанных и неясных картин значительное преобладание пикнических типов строения тела, с одной стороны, при слабом участии классически выраженных астенических, атлетических и диспластических форм тела — с другой.

    Напротив, у шизофреников мы находим среди известного числа гетерогенно-смешанных и неясных картин явное преобладание астенических, атлетических и диспластических типов (или их комбинаций), с одной стороны, при слабовыраженном участии классических пикнических форм тела — с другой.

    Следовательно, мы можем сделать выводы, что: между психической предрасположенностью к маниакально-депрессивным заболеваниям и пикническим типом строения тела существует ясное биологическое родство; между психической предрасположенностью к шизофрении и строением тела астеников, атлетиков и некоторых диспластиков существует ясное биологическое родство; напротив, существует незначительное родство между шизофренией и пикническим типом строения тела, с одной стороны, и циркулярным психозом и астенически-атлетически-диспластическим типом строения тела — с другой.

    ЦИКЛОИДНЫЕ ТЕМПЕРАМЕНТЫ

    Шизоидом или циклоидом мы называем колеблющиеся между здоровьем и болезнью патологические личности, которые отражают в легкой степени основные симптомы шизофренического и циркулярного психоза; такие шизоидные и циклоидные типы прежде всего встречаются в препсихотическом периоде самих душевнобольных, а затем среди их близких и кровных родственников. Обе группы дают прочную основу для нашего описания. Раз мы их установили, то имеем право называть шизоидами и циклоидами такие патологические личности, которые по своему телесному и психическому габитусу совпадают с ними, хотя соответствующий психоз в ближайшем поколении отсутствует.

    Менее ясным представляется облик типов личности циркулярных. В случае, где встречались описания таких людей, нам часто не удавалось ясно выделить существенное содержание циклоидных темпераментов, скорее мы находили его сильно смешанным с иного рода элементами — с шизоидными и другими дегенеративными чертами, с налетами, которые мы, разумеется, довольно часто обнаруживаем в отдельном случае наследственности и препсихозе маниакально-депрессивных; при этом, при сравнении многочисленных характерологических серий случаев, они не выглядели типичными.

    Прежде всего, пока отсутствует широкое характерологическое связующее звено между тем, что называют гипоманиакальным и конституционально-депрессивным темпераментами; не существует описания людей, стоящих между гипоманиакальным и депрессивным настроениями, поскольку они находятся в связи с циркулярной формой; не строго выделены черты темперамента, общие для гипоманиакальных и депрессивных и, таким образом, для всей циркулярной формы. Если даже легко бросающийся в глаза гипоманиакальный тип изображен не очищенным от всех гетерогенных элементов, то особые трудности начинаются при определении понятия «конституциональное расстройство настроения». Прежде всего мы должны попытаться приблизительно охарактеризовать те расстройства настроения темперамента, которые ближе к циркулярным формам, в противовес тем, которые более склонны к шизофрении.

    Диатетическая пропорция

    При этом для маниакально-депрессивных пациентов обнаружились следующие признаки темперамента как самые частые и постоянно возращающиеся:

    1) общительный, добросердечный, ласковый, душевный;

    2) веселый, остроумный, живой, горячий;

    3) тихий, спокойный, впечатлительный, мягкий. Для наглядности все признаки мы разделили на три группы. Первая объединяет до некоторой степени основные черты циклоидного темперамента, которые постоянно возвращаются, как в маниакальном, так и в депрессивном состоянии, и придают веселости и мрачности оттенок, характерный именно для циклоидного человека. Люди с маниакально-депрессивным психозом преимущественно общительны, добродушны, с ними легко иметь дело, они понимают шутку и приемлют жизнь такой, какова она есть. Они естественны и откровенны, быстро вступают в приятельские отношения с другими, в их темпераменте есть что-то мягкое и теплое.

    Это совершенно соответствует тому, что мы наблюдаем и у циркулярных больных; известно, что возбужденные маньяки в общем отличаются детским добродушием, доверчивостью и уступчивостью: они скорее производят беспорядок, чем совершают грубое насилие; циркулярные больные редко причиняют серьезное зло кому-либо, быстро вспыхивают, но сейчас же становятся опять хорошими, нечасто на них можно обидеться. И типичные чистые депрессивные из циркулярных имеют в своем настроении нечто мягкое. В тех случаях, где течение душевных процессов не очень затруднено высокой степенью задержки, можно с ними вступить в душевный контакт и иногда, несмотря на все их отчаяние, сказать им что-нибудь приятное; они испытывают потребность в одобрении и, при стихающей задержке, в желании высказаться; если приближается выздоровление, они скромны, ласковы и благодарны. Пациенты, у которых преобладает задержка, часто и особенно сильно жалуются на недостаток теплого, душевного чувства к людям и к вещам; это признак того, что именно данное чувство составляет их жизненный элемент. Несмотря на это субъективное ощущение задержки, они при объективном наблюдении наряду с шизофрениками производят впечатление обходительных и душевно теплых.

    Наряду с общительными натурами мы находим среди циклоидов, особенно с депрессивной окраской, обходительных отшельников, людей немножко тяжеловесных, спокойных, живущих созерцательной жизнью. Их отличает от соответствующих шизоидов отсутствие какой-либо внутренней антипатии или враждебного нежелания общаться с людьми, но этим отшельникам свойственна известная мрачность, иногда также боязливость и склонность к чувствам недостаточности. Если с ними пытаются войти в общение, то они бывают ласковы, естественны и доступны, в большинстве своем посещают определенный тихий трактир, имеют узкий круг знакомых и друзей, с которыми приятно проводят время.

    Важное значение имеет тот факт, что конституционально-депрессивные, т.е. люди, у которых печальное настроение постоянно стоит на первом плане, не так уж часто встречаются среди представителей маниакально-депрессивного психоза. Можно было бы из нашего циркулярного материала составить серию типичных гипоманиакальных темпераментов гораздо скорее, чем собрать ряд конституционально-депрессивных, несмотря на то, что швабы представляют собой особенно мрачных тип людей. Если мы предложим родственникам людей, склонных к периодическим депрессиям, рассказать об ^их личности вне психоза, то не получим вначале указания, что больной бывал постоянно в дурном и подавленном настроении; в лучшем случае родные дают негативную формулировку: он никогда не мог радоваться так, как другие; часто они говорят: он тих и спокоен, он все близко принимает к сердцу, у него мягкая душа. Если мы прямо спросим о его настроении, то нам скажут: он в обычное время дружелюбен, его любят, он не угрюм, понимает юмор, смеется вместе с другими, иногда и сам острит. Но он легко начинает плакать, уже мелочи его волнуют, и при печальных обстоятельствах он печалится дольше и глубже других. Следовательно, такие люди не сами по себе печальны, они лишь легче откликаются на печальные события. Но особенно характерно следующее. На тяжелых ответственных постах, при опасных положениях, при неприятных ситуациях, при неожиданном крахе в делах они не становятся нервными, раздражительными, угрюмыми, как средние люди и особенно многие шизоиды, а делаются печальными. Все представляется им в мрачном свете и стоит перед ними как непреодолимое препятствие.

    Следовательно, люди этого типа обладают мягким, способным к глубоким сомнениям темпераментом. Настроение колеблется здесь между веселостью и печалью, но в сторону веселости не так сильно и часто, как в сторону печали. В типичных случаях колебания в иной плоскости (нервной раздражительности) слабо выражены, так как и на эмоциональные воздействия, которые лежат в этом направлении, они реагируют преимущественно не так, а своим типичным, преформированным симптомокомплексом: печалью и чувством задержки.

    То же самое, но в обратном порядке мы наблюдаем при частых гипоманиакальных темпераментах. Не только гипоманиакальное настроение является особенно лабильным и отклоняется в сторону депрессии, но и многие из этих веселых натур, если с ними ближе познакомиться, всегда имеют в глубине существа мрачный уголок. «Во мне постоянно таилась частичка этого», — сказал мне всегда ранее веселый мужчина, который лишь в старости заболел депрессией. Мать Гете, имея веселый маниакальный темперамент, строго запрещала своим слугам сообщать ей что-нибудь неприятное; ее душа сильно нуждалась в искусственной защите.

    Поэтому мы не должны циклоидных людей называть просто гипоманиакальными или депрессивными. Многие гипоманиакальные таят в себе небольшой депрессивный компонент, а у большинства циклоидных меланхоликов есть налет юмора. Гипоманиакальная и меланхолическая половины циклоидного темперамента сменяют друг друга, переплетаются между собой в каждом отдельном случае в различнейших комбинациях. Это отношение, при котором в циклоидной личности сочетаются гипоманиакальные и мрачные черты темперамента, мы называем диатетической пропорцией или пропорцией настроения.

    Гипоманьяк вспыльчив. Это человек, которого гнев освежает, он быстро вспыхивает и тут же становится добрым. Гипоманьяк не может держать язык за зубами; если ему что-нибудь неприятно, лицо его краснеет, он тут же высказывает свое мнение. Он н создан для того, чтобы таить в себе недовольство и нести его в сердце с нежным чувством и со скорбью; поэтому такой человек ничего не оставляет в себе: скрытность, интриги и обидчивость ему чужды. Если пронесся гром, то всякое дурное настроение исчезает и остается только освежающее чувство облегчения. О типично гипоманиакальном человеке мы не вправе говорить, что он не бывает печален, скорее, он никогда не бывает нервен. «Я не знаю, что такое нервы, у меня лошадиная натура». Это любимые выражения гипоманиакальных темпераментов. И действительно, они не знают ни утомления, ни раздражительности и напряжения нервов.

    Это согласуется с тем, что мы раньше сказали о чисто депрессивных темпераментах. В неприятных ситуациях циклоидный человек становится печальным или вспыльчивым, но отнюдь не нервным, в равной степени в борьбе его (гипоманиакального, а также депрессивного) нет эмоций холодной строгости, уязвляющей обидчивости и резкой враждебности. Разумеется, мы не хотим сказать (и это относится mutatis mutandis ко всем нашим анализам), что никогда не встречаются нервные циркулярные; но должны отметить, что в среднем при анализе больших характерологических серий нервозность не оказывается наиболее яркой чертой характера циклоидных людей.

    Большинство циклоидов отличает отзывчивая эмоциональная сфера, которая содержит в себе все оттенки и переходы сангвинического, живого темперамента гипоманиакальных и устойчивого теплого чувства более мрачных натур. Темперамент циклоидов колеблется в глубоких, мягких, закругленных волнах настроения между веселостью и грустью, у одних это протекает быстро и мимолетно, у других — долго и обстоятельно. Только центр подобных колебаний у одних направлен к гипоманиакальному, у других — к депрессивному полюсу.

    Циклоидные люди отличаются душевностью. Слово «душевность» (Gemuth) или, лучше, «добродушие» (Ge-muthlichkeit) выражает собою общее для большинства таких натур при всем различии их настроений: мягкий, теплый, добросердечный, естественно откликающийся на радости и горе темперамент. Слово «юмор» родственно этому. Мы встречаем юмор при среднем типе циклоидных темпераментов, когда способность к смеху с гипоманиакальной стороны сочетается с душевной глубиной с депрессивной стороны.

    Социальная установка

    Темперамент циклоидов определяет характер их социальной установки, на что уже было указано. Они имеют потребность высказаться, высмеяться и выплакаться, ближайшим естественным путем стремятся к тому, что приводит их душу в адекватное движение, радует и облегчает ее, — к общению с людьми. Всякий раздражитель настроения находит в них отклик: отсутствуют тормозящие моменты, заранее готовые мнения. Они могут в настроении момента слиться со средой, тотчас же принять участие и свыкнуться со всем. Каждая мелочь, каждый предмет окрашивается их теплым чувственным тоном. «С благодарностью и любовью» относятся они к жизни. Конечно, только вне депрессивных настроений. Поэтому средний циклоид в своем обычном состоянии общителен, человеколюбив, реалистичен и легко приспосабливается к окружающему. Так как темперамент сливается со средой, то у человека нет никакого резкого противоречия между «я» и внешним миром, нет принципиального отрицания последнего, нет желания корригировать мир по твердо установленным положениям, нет трагически заостренного конфликта, но есть жизнь в вещах, слияние с вещами, спайка с жизнью, сочувствие и сострадание.

    То, что называют у маниакального эгоизмом, имеет в себе нечто детски-наивное, которое находит свой настоящий прототип в чрезмерной радости награждать другими подарками и доставлять им удовольствие. Это гипоманиакальное чувство собственного достоинства не заключает в себе резкого противоположения между собственной личностью и враждебным или безразличным внешним миром, но требует жизни для себя и дает жить другим; здесь полная удовлетворенность самим собой и миром, почти странная убежденность в ценности и правах своей собственной индивидуальности.

    Эта реалистическая настроенность циклоидов, естественное слияние с данными людьми и обстановкой в зависимости от притяжения к депрессивному или гипоманиакальному полюсу имеет несколько различную окраску. Гипоманиакальный — это подвижный человек, постоянно подпадающий под влияния настроения и среды. Он радуется всякому новому лицу и сразу становится его другом. Склонность к известному материалистическому образу мышления: наслаждениям, любви, пище и вину, естественному приятию всех прекрасных даров жизни — не только совершенно ясна у гипоманиакального, но ее можно характерологически проследить через циклоидные типы вплоть до депрессивной сферы, где мы их вновь встречаем среди известного сорта уютно-меланхоличных старых любителей выпить. Кроме того, эта реалистическая отзывчивость к другим людям приобретает этическую углубленность у депрессивных: она проявляется как неморализующее умение понимать особенности других, добродушная скромность, которая делает мрачных циклоидов столь приятными при личном общении.

    Эта способность растворяться в реальной среде и сопереживать ее теснейшим образом связана с другой типичной чертой характера. Циклоиды не являются людьми строгой последовательности, продуманной системы и схемы. Сказанное касается всех оттенков. При быстром темпе гипоманиакального это свойство принимает форму постоянно изменяющегося непостоянства. Но и среди спокойных лиц среднего типа, и среди мрачных мы встречаем группу людей, с которыми можно добродушно беседовать, и они, несмотря на всю совестливость, склонны к уступчивости и компромиссам. Это практики, которые раньше знакомятся с человеком и реальными возможностями, а затем уже считаются с принципом. Любопытно, что данная черта характера обнаруживается также при маниакальных и депрессивных психозах. Известна бедность циркулярных бредовыми идеями. Ни маниакальный, ни депрессивный не создают в типических случаях бредовую систему с последовательным ходом мыслей и методическим сочетанием их. Без долгих размышлений содержание представлений приобретает у них окраску печали или веселья, так возникают несколько простых идей обеднения и греховности или мимолетные идеи величия. Настроение — это все, размышление не играет здесь никакой роли.

    Поэтому мы встречаем у циклоидов много радости в работе, текучей практической энергии, но у них нет твердой, непреклонной, решительной активности известных шизоидных темпераментов. Лишь в редких случаях мы наблюдаем у циклоидов сильное честолюбие. У гипоманиакальных влечение к труду и самомнение значительно больше, нежели сильное стремление к высоким идеалам. Вообще, качества, основанные на интрапсихических напряжениях, все эксцентричное, фанатическое чуждо чистым циклоидам. В этом их сила и слабость.

    Несомненно, в связи с описанной структурой характера стоит тот факт, что среди препсихотических типов личности циркулярного круга ассоциальные качества довольно редки. Названия «деятельный», «экономный», «солидный» и, прежде всего, «прилежный» относятся к самым частым характеристикам нашего материала. Нередко даже восхваляют громадную работоспособность натур с гипоманиакальной окраской. Выражения «суетлив, деятелен, предприимчив» характеризуют такую работу; тем не менее следует подчеркнуть, что бестактность и беспощадность, смелые, необдуманные предприятия хотя и встречаются у гипоманиакального, но поступки уголовного характера и тяжелые асоциальные действия мы находим у них довольно редко, особенно если психические свойства не достигли степени душевного расстройства. В отдельных случаях влечение к пьянству, расточительности, эротическая распущенность становятся опасными для их личного благополучия. Все-таки, игнорируя некоторые соображения морального свойства, надо сказать, что большинство гипоманиакальных темпераментов, поскольку они не выходят из рамок характерологического, социально вполне пригодны, а одаренные люди среди них даже резко возвышаются над средним уровнем.

    В нашем материале мы находим много примеров, когда гипоманьяки, которых надо прчислить к очень «легкомысленному» типу, в определенных профессиях (купцы, ораторы, журналисты и т.п.) имели удивительный успех и пользовались большой популярностью. Из их положительных качеств надо прежде всего указать на неутомимую работоспособность и радость в труде, не энергичность, находчивость, порыв, смелость, обходительность, приспособляемость, беспристрастие, умение обращаться с людьми, богатство идей и способность быстро схватывать конъюнктуру. Будет ли действовать гипоманьяк полно или малоценно в социальном смысле, зависит прежде всего от компенсирующего сочетания в наследственном предрасположении гипоманиакального элемента с другими свойствами характера, а также, разумеется, от воспитания, от подходящих товарищей по работе, которые дополняют неустойчивого воителя жизни и ослабляют его отрицательные стороны, его склонность к поверхности, бестактность, непостоянство, переоценку самого себя и отважность.

    И среди депрессивных мы находим необычайно прилежных работников. Об энергичных практиках среднего типа мы позже поговорим. Темпераменты с депрессивной окраской не могут быть вождями и организаторами вследствие своей рассудительности, мягкости и впечатлительности, но они великолепно исполняют свои обязанности как чиновники и уполномоченные, а в спокойные периоды даже на ответственных постах. Уже на первой своей службе, благодаря добросовестному отношению к делу, солидности, спокойствию, практичности, а также добросердечию, обходительному отношению с людьми и личной привязанности, они становятся всеми любимыми, уважаемыми, незаменимыми руководителями дела. Мне приходилось видеть несколько таких типов. Если они неожиданно попадают в беспокойную, необычную, ответственную ситуацию, то быстро теряют мужество, мысль и энергию и даже заболевают типичной депрессией с задержкой, что мне пришлось наблюдать в революционное время среди фабрикантов и чиновников. Таким был машинист М., добросовестный, преданный делу человек, который не мог справиться со своими обязанностями, когда в плохих паровозах военного времени медные части заменили железными. Несмотря на старания и осторожность, постоянно обнаруживались дефекты. Когда случались такие вещи, он, при своей исключительной добросовестности, не мог как следует спать и есть. В железнодорожных мастерских он успокоился, но, когда ему вновь пришлось вести поезд с плохим паровозом, заболел типичной депрессией. Подобные типы в качестве сельских священников или уважаемых ремесленников представляют собою необычайно симпатичные и деятельные фигуры.

    Среди депрессивных темпераментов мы встречаем нередко религиозных. В своей набожности, как и по характеру вообще, они мягки, душевны, сердечны, эмоциональны, глубоко верующи, но без ханжества и педантизма, скромны и терпимы к инакомыслящим, без сентиментальности, фарисейства и излишнего морализма.

    Психический темп и психомоторная сфера

    Особенности -психического темпа и психомоторной сферы, какие наблюдаются при циркулярной форме, столь известны и так легко понятны, что только полноты ради мы несколько остановимся на них. Веселое настроение у циклоидов, как известно, в большинстве случаев сопровождается простым ускорением психического темпа. То и другое называют гипоманиакальным темпераментом. Восприятие молниеносно и резко экстенсивно, оно не проникает вглубь, а одновременно охватывает разнообразное. Мысли текут гладко, без малейшей задержки; при более высоких степенях это называют вихрем идей. Здесь особенно ясно выступает несистематическое мышление, обусловленное моментом, свежим впечатлением, случайно всплывшей идеей, отсутствие оценки анализа, системы последовательного построени и твердой руководящей идеи, т.е. преобладание интереса при недостаточной выдержке (Tenasitat). Все эти особенности: экстенсивную многосторонность, наивную наглядность и недостаток систематического построения — мы встретим позже, при рассмотрении гениального творчества здоровых циклотимических поэтов и исследователей. Между тем систематическое, абстрактное и последовательное можно устанвоить как элективный признак отдельных шизотимических групп.

    Психический темп депрессивных циклоидов в отношении недостатка настойчивости, системы и последовательности, отсутствия сложных задержек и комплексных механизмов сходен главным образом с таковым гипоманиакальных. И у них реакция на раздражения наступает тотчас же, и они обнаруживают непосредственную мягкую впечатлительность. Но их темп простой и равномерно замедленный. Движения осторожны и скудны; для мыслей необходимо время, решения назревают с трудом. Комбинацию простого замедления психического темпа со склонностью к депрессивным аффектам мы называем мрачным типом темперамента, который (с психотическим уклоном) непосредственно примыкает к картине депрессии с задержкой. Между гипоманиакальным и мрачным типами располагается вся совокупность чисто циклоидных темпераментов. Лица со средним настроением и темпом, которые находятся между обоими полюсами, составляют большинство.

    Нам остается лишь немного сказать о психомоторной сфере циклоидов. И здесь, как и в интрапсихических актах, нет более сильных задержек, порывистости, угловатости. Психомоторная сфера проста, адекватна раздражению, мимика и движения закругленны, плавны и естественны, но только с той разницей, что гипоманиакальный обнаруживает быстрые и обильные движения, депрессивный — медленные и скудные. Общее впечатление от моторной сферы и психического темпа гипоманиакального лучше всего характеризуется словом «подвижный», таковое депрессивного — лучше всего словом «довольный» («behabig»), причем слово «довольный» включает в себя представление о пикническом телосложении вместе с замедленным темпом и добродушным настроением.

    Циклоидные варианты

    Известные боязливость и застенчивость свойственны некоторым циклоидно-депрессивным натурам, но означенные качества не особенно часто отмечаются в моей статистике. Боязливость и застенчивость сочетаются тогда со скромностью и склонностью к чувству недостаточности и ими же психологически мотивируются, вот почему у этих людей она большей частью умеренна, не бросается в глаза и легко преодолевается. Резкие степени нелюдимости и застенчивости у вполне взрослых, у которых уже обычно наступает типичная моторная неподвижность и задержка в ходе мыслей, согласно нашим наблюдениям, стоят вне конституционально депрессивных рамок в циклоидном смысле и, вероятно, объясняются шизоидными конституциональными налетами.

    То же самое касается случаев, при которых депрессивная совестливость принимает характер педантичного узкосердечия или навязчивости, а обычная религиозность переходит в систематическое мудрствование, богатство идей — в причуды изобретателя и гневливое самосознание — в постоянные жалобы или параноидное состояние. Шизоидные налеты в наследственности и строении тела идут нередко параллельно с этим, и психозы, которые возникают на такой конституциональной почве, обнаруживают иногда признаки шизофренической симптоматологии, хотя их главным образом надо считать маниакально-депрессивными. Также, если внимательно отнестись, и в более редких атипических формах маниакально-депрессивного помешательства, и в некоторых случаях меланхолии с ворчливостью, недовольством, ипохондрическими параноидными идеями, с двигательными симптомами можно изредка констатировать посторонние конститупиональные налеты шизоидного или иного характера. Мы еще не выдвигаем определенных положений в этом направлении, так как не имеет достаточного количества наблюдений. Впрочем, и Гофман пришел к аналогичным результатам на основании своих исследований о наследственности.

    В области характерологии наша статистика вместе с психологическим сравнением отдельных качеств дает нам определенные подсказки. Качества, которые мы в шизоидной группе встречаем очень часто в типичной форме, а в циклоидной, напротив, изолированно, мы будем вначале объяснять шизоидными компонентами, особенно там, где они выступают в рамках циклоидной личности. Таким путем мы получим предварительные данные для клиники и для исследования о наследственности, не устанавливая догматов для каждого отдельного случая и сознавая, прежде всего, что не все характерологическое должно непременно находиться только в циклоидных и шизоидных формах или в комбинации обеих, хотя пока и было бы целесообразно возможно шире пользоваться этими двумя группами.

    Что же касается конституциональной депрессии, то мы все больше и больше удаляемся от центра циклоидной группы, когда в меланхолическую мягкость вплетаются черты сухости, ипохондрической ненависти к миру и к людям, нервозности, непостоянства настроения (но не мягкого циклического колебания настроения), бледности аффекта, ворчливого недовольства, пессимизма, мрачной замкнутости и угрюмости. Именно для такого типа резко выраженное расстройство настроения вовсе не является прототипом конституциональной депрессии циклоидного характера, скорее, оно стоит ближе к шизоидным формам, чем к циклоидным. Мало того, я видел, что отдельные случаи этого рода прямо заканчивались шизофреническим психозом. Из нашего материала можно было бы составить непрерывный ряд случаев, в которых при постепенном ослаблении характерных признаков одной из названных выше групп (в смысле характерологии, строения тела и соответственных психозов) можно было бы наблюдать постепенный переход от типичных циклоидов к типичным шизоидам.

    В отношении соответствующих гипоманиакальных переходных форм наш материал менее богат; весьма вероятно, что редкие среди гипоманьяков опустившиеся типы, которые изображаются как крайне ленивые, грубые, неудержимые, нетерпимые, кверулирующие, сварливые, базируются на аналогичных конституциональных комбинациях. Это же касается небольшой криминальной грурпы, которая в характерологическом отношении выпадает из рамок остальных.

    Все эти вопросы составят плодотворную и интересную область для отдельных исследований как в клиническом смысле, так и в отношении наследственности. Пока эта работа не будет выполнена, мы воздержимся от окончательного суждения.

    ШИЗОИДНЫЕ ТЕМПЕРАМЕНТЫ 
    Общая часть

    Циклоидные люди — прямые, несложные натуры, чувства которых в естественной и непритворной форме всплывают на поверхность и в общем вполне понятны каждому. Шизоидные люди за внешним скрывают еще и нечто глубинное. Язвительно-грубая, или ворчливо-тупая, или желчно-ироническая, или моллюскоподобно-робкая, бесшумно скрывающаяся — такова внешность. Без нее мы видим человека, который стоит на пути как вопросительный знак, мы ощущаем нечто шаблонное, скучное и неопределенно проблематичное. Что скрывается за этой маской? Она может быть ничем, пустотой мрака — аффективной тупостью. За безмолвным фасадом, который слабо отражает угасающее настроение, — ничего, кроме обломков, зияющей душевной пустоты или мертвящего дыхания холодной бездушности. Мы не можем по фасаду судить, что скрывается за ним. Многие шизоидные люди подобны римским домам и виллам с их простыми и гладкими фасадами, с окнами, закрытыми от яркого солнца ставнями, но где в полусумраке внутренних помещений идут празднества.

    Цветы шизофренической внутренней жизни нельзя изучать на крестьянах, здесь нужны короли и поэты. Бывают шизоидные люди, относительно которых после десятилетней совместной жизни нельзя сказать, что мы их знаем. Робкая, кроткая, как ягненок, девушка служит в течение нескольких месяцев в городе, она послушна, нежна со всеми. Однажды утром находят троих детей убитыми в доме. Дом в пламени, она не расстроена психически, она знает все. Улыбается без причины, когда признается в преступлении. Молодой человек бесцельно проводит свои молодые годы. Он так вял и неуклюж, что хочется растолкать его. Он падает, когда садится на лошадь. Он смущенно, несколько иронически улыбается. Ничего не говорит. В один прекрасный день появляется томик его стихотворений, с нежнейшим настроением; каждый толчок, полученный от проходящего неуклюжего мальчишки, перерабатывается во внутреннюю трагедию; ритм строго выдержан и отличается стилем.

    Таковы шизоидные люди. Аутизмом называет это Блейлер, жизнью в самом себе. Нельзя знать, что они чувствуют; иногда они сами этого не знают; или же только неопределенно ощущают, как несколько моментов в расплывчатой форме одновременно проникают друг в друга, переплетаются друг с другом и находятся в предчувствен-ном мистическом взаимоотношении; или же самое интимное и самое пошлое сочетается у них с цифрами и номерами. Но все, что они чувствуют, банальность ли это, прихоть, низость или сказочные фантазии, — все только для них одних, ни для кого другого.

    В шизофреническом цикле нам труднее отделить здоровое от больного, характерологическое от психотического. Циркулярные психозы протекают волнами, которые набегают и уходят и опять выравниваются. Почти одно и то же наблюдается в картине личности до и после психоза. Шизофренические психозы протекают толчками. Что-то перемещается во внутренней структуре. Все строение может рушиться внутри, или же появляются некоторые уклоны. Но в большинстве случаев сохраняется нечто, что уже больше не восстанавливается. В легких случаях мы называем это постпсихотической личностью, в тяжелых — шизофреническим слабоумием; между тем и другим нет никаких границ. Но мы часто не знаем, закончился ли психоз. Люди, которые в течение десятилетий исполняли свои служебные обязанности как оригинальные и недружелюбные личности, могут нам случайно открыть, что они таили в себе фантастические бредовые идеи, — и здесь нет границ. Кроме того, что представляет собой оригинальность и что является бредовой системой? Наконец, особенно ясно меняется человек в период полового созревания, И шизофрения падает преимущественно на этот период. Должны ли мы таких людей, которые в это время сильно изменились, рассматривать как психотические личности или считать их никогда не болевшими шизоидами? Этот вопрос очень важен для родственников шизофреников. В период полового развития шизоидные черты характера находятся в полном расцвете; однако в легких случаях нам неизвестно, стоим ли мы перед развитием шизофренического психоза, наступил ли уже психоз, есть ли психологические продукты закончившегося приступа или, наконец, все это лишь бурное и причудливое половое развитие шизоидной личности. Ведь нормальные аффекты периода полового развития — робость, неповоротливость, сентиментальность, патетическая эксцентричность, напыщенность — находятся в тесном родстве с некоторыми чертами темперамента у шизоидов.

    Короче говоря, мы можем выделить препсихотическое, психотическое, постпсихотичеекое и непсихотическое, но не в состоянии психологически расчленить шизоидное. Только сопоставив все, мы получим правильное представление.

    К этому присоединяется дальнейшая методологическая трудность. Шизоидный человек обнаруживает лишь свою психическую поверхность так же, как это делает шизофренический душевнобольной. Поэтому клиницисты в dementia praecox в течение многих лет ничего не видели, кроме аффективной тупости, странности, дефективности и умственной неполноценности. Это было необходимой предварительной стадией, на которой уже давно застряло исследование. Лишь Блейлер нашел ключ к шизофренической внутренней жизни и открыл доступ к удивительным богатствам психологического содержания; пока здесь, вероятно, сделано очень мало. Ведь ключ к шизофренической внутренней жизни — это одновременно ключ (и единственный ключ) к большим областям нормальных человеческих чувств и поступков.

    Ясно, что при таком положении вещей и о шизоидной характерологии путем грубого статистического метода, прибегая к исследованию родственников шизофреников, мы можем установить лишь часть психических данных: главным образом шизоидную неверность, а из глубины лишь более редкие, часто шаткие, психологически совершенно неточные черты. О внутренней жизни шизоидных темпераментов мы можем получить целостное представление из автобиографий даровитых, образованных шизоидов и прежде всего из объективных психологических документов, каковые нам оставили шизоидные и шизотимические гении, особенно поэты. О более глубокой характерологии шизоидов можно будет судить на основании отдельных тонких психологических анализов.

    Развитие жизни шизоидов

    Циклоидные люди сохраняют через все маниакально-депрессивные колебания основные симптомы темперамента от колыбели до могилы. Биологически действующее начало, создающее шизофрению и шизоидную личность, есть нечто, что уже заранее заложено и наступает с известной последовательностью в определенном периоде жизни и затем действует дальше. Порядок в тяжелых случаях следующий: с самого раннего детства имеется налицо шизоидная личность, в период полового созревания развивается шизофренический психоз, после него остается специфическое слабоумие или постпсихотическая личность, которая, даже если оставить в стороне грубые дефекты, отличается от препсихотической более ярким проявлением шизоидных симптомов.

    Этот типичный ход может варьировать в своем временном появлении. Мы находим иногда шизоидов, которые производят впечатление, будто они испытали шизофренический психоз до рождения: уже в раннем детстве они столь слабоумны, упрямы, недружелюбны, необходительны, каковыми делается большинство шизоидных людей, перенесших тяжелый психоз. Врожденное асоциальное слабоумие такой шизоидной окраски может, благодаря своим кататоническим толчкам, в более позднем возрасте обнаружить несомненную принадлежность к шизофреническому циклу. Все эти разрушительные дефективные состояния врожденного или приобретенного характера -независимо от того, принимают ли они окраску криминальной антиобщественности или ворчливости, странности, тупости, нелепости, — имеют типичный отпечаток шизофренической психологии; но для характерологии они дают так мало материала, что мы, несмотря на их частоту, лишь вкратце упоминаем о них, тем более что они подробно описаны в учебниках психиатрии.

    Если в упомянутых случаях появление шизофренического действующего начала было слишком рано, то нередко наблюдается обратный случай — его запоздание. В моем материале имеется небольшое количество очень интересных шизофреников, у которых в их детские годы нельзя было обнаружить никаких признаков препсихотической шизоидной личности, и они их родными воспринимались как живые, довольные, добродушные и веселые. Здесь психоз времени полового развития или наступает внезапно, или же препсихотический шизоид запаздывает при хронических изменениях личности в период полового созревания; эти изменения стабилизируются в течение всей жизни, застывают в рамках характерологического, а также могут заканчиваться шизофреническим психозом. И в детстве шизоиды после короткого расцвета всех их психических качеств могут переживать этот надлом личности в период полового развития, но без психоза. Для психологии гениального творчества такой расцвет продуктивности и неожиданное прекращение ее, особенно у писателей, весьма важен (я припоминаю, например, здорового, но в физическом и психическом смысле классического шизотимика Уланда). Наконец, существует несколько редких случаев, когда шизоидные частичные компоненты наследственного предрасположения могут выявиться поздно, например в период инволюции, когда у людей, ранее веселых, цветущих, добродушных, после 40 лет появляются черты недоверия, ипохондрии, отчужденности и угрюмого человеконенавистничества. Мы уже коснулись этого процесса поздней смены доминант при описании конституциональных стигмат.

    Психэстетическая пропорция

    Из шизоидных качеств характера, наблюдаемых на поверхности, выделены из нашего материала следующие:

    1) необщителен, тих, сдержан, серьезен (лишен юмора), чудак;

    2) застенчив, боязлив, тонко чувствует, сентиментален, нервен, возбужден, друг книги и природы;

    3) послушен, добродушен, честен, равнодушен, туп, глуп. —

    Наша статистика отражает, прежде всего, препсихотические личности, ставшие позже душевнобольными. По ним мы, вероятно, можем судить об основных чертах шизоидных темпераментов, но временами нам придется дополнять их чертами, характерными для шизофренических психозов и постпсихических личностей, причем часто отсутствуют возможность и надобность отделять эти постоянно переходящие друг в друга случаи.

    Мы расчленили наиболее частые шизоидные черты на три группы. Черты группы 1 — самые частые, так как они красной нитью проходят через всю шизоидную характерологию, а также через группы 2 и 3. Они объединяют, кроме лишенной юмора серьезности, которая обнаруживает слабое участие в диатетической (циклоидной) шкале темпераментов, главным образом то, что Блейлер называет аутизмом. Группы 2 и 3 известным образом противоположны друг другу, они образуют такую же контрастную пару, как у циклоидов качества веселых, живых гипоманьяков и тяжеловесных, мрачных меланхоликов. Группа 2 дает всевозможные оттенки психической чрезмерной чувствительности: от мимозоподобной тонкости чувств до гневной возбужденности. Группа 3 обнаруживает, наоборот, признаки известной психической нечувствительности, тупости, понижения способности к самопроизвольным актам. Она приближается к тому полюсу, который Крепе-лин при очень тяжелых психотических случаях называет аффективным отупением.

    Если мы хотим кратко охарактеризовать шизоидные темпераменты, то должны сказать: шизоидные темпераменты находятся между полюсами раздражительности и тупости, так же как циклоидные темпераменты находятся между полюсами веселости и печали. При этом необходимо особо выделить симптомы чрезмерной психической раздражительности, так как им как интегрирующему составному элементу общей шизоидной психологии слишком мало придавалось значения, между тем симптомы тупости уже давно оценены.

    Только тот владеет ключом к пониманию шизоидных темпераментов, кто знает, что большинство шизоидов отличаются не только чрезмерной чувствительностью или холодностью, а тем и другим одновременно, и при этом в совершенно различных комбинациях. Мы можем из нашего шизоидного материала образовать непрерывный ряд, который начинается тем, что я обычно называю типом Гельдерлина, — теми крайне сентиментальными, чрезмерно нежными, постоянно обидчивыми мимозоподобными натурами, «состоящими только из нервов», — и который прекращается на тех холодных, застывших, почти безжизненных типах тяжелой dementia praecox, прозябающих, как «животное», в углах больницы. И тем не менее у нежнейших представителей этой мимозоподобной группы мы ощущаем еще легкий, незаметный налет аристократической холодности и неприступности, аутис-тическое сужение сферы чувств отграниченным кругом избранных людей и вещей, слышим иногда резкое замечание о людях, находящихся вне этого круга и по отношению к которым аффективная откликаемость совершенно умолкает. «Между мной и людьми завеса из стекла», -сказал мне недавно такой шизоид с неподражаемой четкостью. Эту тонкую, холодную, остро колющую стеклянную завесу мы чувствуем у сделавшегося кататоником Гельдерлина, представителя мимозоподобной группы, и еще яснее у шизофреника Стриндберга, который о себе говорит: «Я тверд, как железо, и все-таки полон чувств до сентиментальности». Этот мимозоподобный тип лучше всего изучать на гениальных шизоидах, но он встречается и среди обычного больничного материала, особенно среди интеллигентных и образованных, в препсихотической форме или в начальных стадиях психоза.

    От мимозоподобного полюса шизоидные темпераменты во всевозможных оттенках идут к холодному и тупому полюсу, причем элемент «тверд, как лед» (или «туп, как кожа») все больше и больше расширяется, а «полон чувств до сентиментальности» постоянно идет на убыль. Но и среди половины нашего материала с бедностью аффекта мы довольно часто находим в глубине их души, если только ближе знакомимся с такими шизоидами, за застывшим, лишенным аффекта покрывалом нежное ядро личности с крайне уязвимой нервозной сентиментальностью. «Вы не знаете, как мне все это больно», — сказал недавно своим родителям юный гебефреник, который по внешним проявлениям отличался равнодушием, вялостью и полным отсутствием темперамента. Блейлер первый показал, что и те, напоминающие мумии, старые обитатели больниц, которых обычно рассматривают как тип глубочайшей аффективной тупости, подчас имеют остатки «комплексов», отдельные чрезмерно чувствительные места в своей душевной жизни, которые сохраняются, и прикосновение к ним может оказать неожиданное, удивительное действие. Нам постоянно приходится видеть, как сразу исчезает окаменелость у таких, совершенно бесчувственных на вид, кататоников и как из глубины души исходят аффективные толчки. Таким образом, по отношению ко многим шизофреническим картинам мы совсем не в состоянии оценить, сколько в этом полном оцепенении элементов действительного аффективного отупения и сколько судорожного аффекта.

    Комбинацию соотношений, при которой у отдельного шизоида гиперэстетические элементы переплетаются с анэстетическими элементами шизоидной шкалы темпераментов, мы называем психэстетической пропорцией. Припомним, что и при циклоидных темпераментах в их диатетической пропорции, или пропорции настроения, мы находили такие же отношения, и там нам приходилось реже встречать абсолютно веселых или абсолютно мрачных, скорее можно было отметить наслоения и колебания между веселым и печальным; у солнечно-веселых — ясно депрессивный фон и остатки юмора, которые можно было отметить даже среди самых мрачных темпераментов.

    Пропорция настроения циклоидов колеблется волнами. Психэстетическая пропорция шизоидов перемещается. Это значит, что отношение между гиперэстетическими и анэстетическими частями темперамента меняется в течение всей жизни у многих шизоидов толчкообразно, но больше не возвращается к исходному пункту. Но и психэс-тезия здорового человека со смешанным средним темпераментом в эксцентричности и сентиментальности периода полового созревания достигает своего наивысшего пункта, чтобы, приблизительно с 25-летнего возраста, постепенно прийти к известной спокойной основательности, солидности или же к отрезвляющему, сухому реализму. Студенческая песня отражает охлажденное филистерское чувство посредственного человека, обращающего свои взоры назад, к периоду полового созревания.

    Перемещение психэстетической пропорции шизоидов часто идет параллельно с этим нормальным развитием. Оно составляет как бы более углубленную форму последнего. У шизофреника Гельдерлина такое перемещение может считаться образцом, если мы проследим жизнь поэта, начиная от возвышенной нежности его юных годов вплоть до тупоумия его кататонической инвалидности. Переход от гиперэс

    Циклотимия (циклотимия) — Диагностика и лечение

    Диагноз

    Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг должен определить, есть ли у вас циклотимия, биполярное расстройство I или II типа, депрессия или другое состояние, которое может вызывать ваши симптомы. Чтобы помочь установить диагноз ваших симптомов, вам, вероятно, придется пройти несколько обследований и тестов, которые обычно включают:

    • Физический осмотр. Медицинский осмотр и лабораторные анализы помогут определить любые медицинские проблемы, которые могут быть причиной ваших симптомов.
    • Психологическая экспертиза. Врач или поставщик психиатрических услуг поговорит с вами о ваших мыслях, чувствах и образцах поведения. Вы также можете заполнить психологическую самооценку или анкету. С вашего разрешения членов семьи или близких друзей могут попросить предоставить информацию о ваших симптомах, например о возможных гипоманиакальных или депрессивных симптомах.
    • График настроения. Чтобы определить, что происходит, врач может попросить вас вести ежедневный учет вашего настроения, режима сна или других факторов, которые могут помочь в диагностике и выборе правильного лечения.

    Критерии диагностики

    Для диагностики циклотимии в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией, перечислены следующие пункты:

    • У вас было много периодов приподнятого настроения (гипоманиакальных симптомов) и периодов депрессивных симптомов в течение как минимум двух лет (один год для детей и подростков), причем эти подъемы и спады приходились как минимум на половину этого времени.
    • Периоды стабильного настроения обычно длятся менее двух месяцев.
    • Ваши симптомы значительно влияют на вас в обществе, на работе, в школе или в других важных сферах.
    • Ваши симптомы не соответствуют критериям биполярного расстройства, большой депрессии или другого психического расстройства.
    • Ваши симптомы не вызваны употреблением психоактивных веществ или заболеванием.

    Лечение

    Циклотимия требует лечения на протяжении всей жизни — даже в периоды, когда вы чувствуете себя лучше — обычно под руководством специалиста по психиатрической помощи, имеющего опыт лечения этого состояния.Чтобы вылечить циклотимию, ваш врач или поставщик психиатрических услуг будет работать с вами по телефону:

    • Снизьте риск биполярного расстройства I или II, потому что циклотимия несет высокий риск развития биполярного расстройства
    • Уменьшите частоту и тяжесть симптомов, позволит вам вести более сбалансированную и приятную жизнь
    • Предотвратить рецидив симптомов, путем продолжения лечения в периоды ремиссии (поддерживающее лечение)
    • Лечить проблемы, связанные с употреблением алкоголя или других психоактивных веществ, , поскольку они могут ухудшить симптомы циклотимии

    Основными методами лечения циклотимии являются лекарства и психотерапия.

    Лекарства

    Никакие лекарства не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами специально для лечения циклотимии, но ваш врач может прописать лекарства, используемые для лечения биполярного расстройства. Эти лекарства могут помочь контролировать симптомы циклотимии и предотвратить периоды гипоманиакальных и депрессивных симптомов.

    Психотерапия

    Психотерапия, также называемая психологическим консультированием или разговорной терапией, является жизненно важной частью лечения циклотимии и может проводиться в индивидуальной, семейной или групповой обстановке.Могут быть полезны несколько видов терапии, например:

    • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ, распространенное лечение циклотимии, направлено на выявление нездоровых, негативных убеждений и поведения и замену их здоровыми и позитивными. КПТ может помочь определить, что вызывает ваши симптомы. Вы также узнаете эффективные стратегии управления стрессом и преодоления неприятных ситуаций.
    • Межличностная и социальная ритмическая терапия (IPSRT). IPSRT фокусируется на стабилизации ежедневных ритмов, таких как сон, бодрствование и время приема пищи.Последовательный распорядок дня позволяет лучше управлять настроением. Людям с расстройствами настроения может быть полезно установить распорядок дня для сна, диеты и физических упражнений
    • Прочие методы лечения. Другие методы лечения были изучены с некоторыми доказательствами успеха. Спросите своего врача, подходят ли вам другие варианты.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Образ жизни и домашние средства

    В дополнение к профессиональному лечению вы можете составить план лечения, следуя этим инструкциям по образу жизни и уходу за собой:

    • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Даже если вы чувствуете себя хорошо, не поддавайтесь искушению пропустить прием лекарств. Если вы остановитесь, симптомы циклотимии могут вернуться.
    • Обратите внимание на предупреждающие знаки. Возможно, вы определили закономерность ваших симптомов циклотимии и то, что их вызывает. Следуйте своему плану лечения, если чувствуете, что столкнулись с периодом сильных или слабых симптомов. Привлекайте членов семьи или друзей к поиску предупреждающих знаков. Раннее устранение симптомов может предотвратить их ухудшение.
    • Бросьте пить или употреблять легкие наркотики. Алкоголь и легкие наркотики могут вызвать изменения настроения. Поговорите со своим врачом, если вам сложно бросить курить самостоятельно.
    • Проверьте сначала, прежде чем принимать другие лекарства. Позвоните врачу, который лечит вас от циклотимии, прежде чем принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, или лекарства, прописанные другим врачом. Иногда другие лекарства вызывают периоды симптомов циклотимии или могут мешать лечению, которое вы уже принимаете.
    • Ведите учет. Отслеживайте свое настроение, распорядок дня и важные жизненные события. Эти записи могут помочь вам и вашему поставщику психиатрических услуг понять эффект лечения и определить модели мышления и поведения, связанные с симптомами циклотимии.
    • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Умеренные регулярные физические нагрузки и упражнения помогут улучшить настроение. Тренировка высвобождает в мозг химические вещества, которые заставляют вас чувствовать себя хорошо (эндорфины), могут помочь вам заснуть и имеют ряд других преимуществ.Проконсультируйтесь с врачом перед началом любой программы упражнений.
    • Высыпайтесь. Не ложись спать всю ночь. Вместо этого выспитесь. Достаточный сон — важная часть управления настроением. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом или поставщиком психиатрических услуг о том, что вы можете сделать.

    Как справиться и поддержать

    Справиться с циклотимией может быть сложно. В периоды, когда вы чувствуете себя лучше, или во время гипоманиакальных симптомов, у вас может возникнуть соблазн прекратить лечение.Вот несколько способов справиться с циклотимией:

    • Узнайте о расстройстве. Информация о циклотимии и ее возможных осложнениях может расширить ваши возможности и побудить вас придерживаться своего плана лечения. Кроме того, помогите рассказать своей семье и друзьям о том, что вы переживаете.
    • Присоединяйтесь к группе поддержки. Спросите своего поставщика, есть ли какая-либо группа поддержки, которая могла бы помочь вам обратиться к другим, сталкивающимся с аналогичными проблемами.
    • Сосредоточьтесь на своих целях. Для успешного лечения циклотимии может потребоваться время. Сохраняйте мотивацию, помня о своих целях.
    • Найдите здоровые магазины. Изучите здоровые способы направления своей энергии, такие как хобби, упражнения и развлекательные мероприятия.
    • Научитесь расслаблению и управлению стрессом. Попробуйте методы релаксации или методы снятия стресса, такие как медитация, йога или тай-чи.

    Подготовка к приему

    Если у вас есть признаки и симптомы, общие для циклотимии, позвоните своему врачу.После первого приема ваш врач может направить вас к специалисту по психическому здоровью, который поможет поставить диагноз и составить для вас правильный план лечения.

    Возможно, вы захотите попросить кого-нибудь из близких родственников или друга прийти на прием, если это возможно. Кто-то из ваших близких может предоставить дополнительную информацию о вашем состоянии и помочь вам вспомнить, что обсуждалось во время вашего визита.

    Что вы можете сделать

    Перед встречей составьте список:

    • Любые симптомы, которые вы испытывали, и как долго.
    • Ваша медицинская информация, , включая другие физические или психические заболевания, с которыми вам был поставлен диагноз.
    • Любые лекарства, которые вы принимаете, , включая лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и добавки, а также их дозы.
    • Вопросы, которые следует задать своему врачу или специалисту по психиатрической помощи , чтобы проводить вместе как можно больше времени.

    Вопросы могут включать:

    • Как вы думаете, что вызывает мои симптомы?
    • Есть ли другие возможные причины?
    • Как вы определите мой диагноз?
    • Какие процедуры могут быть полезны в моем случае?
    • Как вы ожидаете, что мои симптомы улучшатся после лечения?
    • Потребуется ли мне лечение до конца моей жизни?
    • Какие изменения в образе жизни могут помочь мне справиться с симптомами?
    • Как часто меня следует посещать для контрольных посещений?
    • Подвержен ли я повышенному риску других проблем с психическим здоровьем?
    • У вас есть печатные материалы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач или поставщик психиатрических услуг может спросить:

    • Как бы вы описали свои симптомы?
    • Как близкие вам люди описали ваши симптомы?
    • Когда вы или ваши близкие впервые заметили эти симптомы?
    • Ваши симптомы со временем улучшались или ухудшались?
    • Если у вас бывают интенсивные периоды подъема и спада, как долго они обычно длятся?
    • Бывают ли у вас периоды относительно стабильного настроения?
    • Как бы вы описали свое психическое и эмоциональное состояние в периоды высокой или низкой активности? Как бы ваши близкие ответили на этот вопрос о вас?
    • Как бы вы сказали, что ваш выбор и поведение меняются в периоды высокой или низкой активности? Как бы ваши близкие ответили на этот вопрос о вас?
    • Меняются ли ваши физические потребности в периоды высокой или низкой, например, потребность во сне, пище или сексе?
    • Как эти циклы влияют на вашу жизнь, включая работу, учебу и отношения?
    • Были ли у кого-нибудь из ваших близких родственников подобные симптомы?
    • Были ли у вас диагностированы какие-либо заболевания?
    • Лечились ли вы в прошлом от других психических расстройств? Если да, какой вид лечения был наиболее эффективным?
    • Вы когда-нибудь думали о том, чтобы навредить себе или другим?
    • Вы употребляете алкоголь или наркотики? Если да, то как часто?

    Объяснение типов биполярного расстройства

    Биполярное расстройство — это расстройство настроения, и в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам в настоящее время перечислено пять типов: биполярное расстройство I, биполярное расстройство II, циклотимическое расстройство, другие определенные биполярные и родственные расстройства, а также неуточненные биполярные и родственные им расстройства.

    В Соединенных Штатах около 4,4 процента взрослых в какой-то момент страдают биполярным расстройством.

    Люди с биполярным расстройством, как правило, имеют настроения, отмеченные подъемами и падениями, или периоды мании и депрессии.

    Продолжительность и интенсивность этих эпизодов позволяют медицинским работникам определить, какой подтип биполярного расстройства у человека.

    Поделиться на Pinterest Медицинский работник может диагностировать тип биполярного расстройства, который может быть у человека.

    Категории включают:

    • Биполярное расстройство I типа : включает маниакальные эпизоды продолжительностью 7 дней и более или тяжелую манию, требующую госпитализации.У человека также может быть серьезный депрессивный эпизод, который длится 2 недели и более. Человеку не обязательно переживать этот тип эпизода, чтобы получить диагноз биполярного расстройства I.
    • Биполярное расстройство II типа : проявляется как манией, так и депрессией, но мания менее серьезна, чем при биполярном расстройстве I типа, и врачи называют ее гипоманией. Человек с биполярным расстройством II типа может испытывать большой депрессивный эпизод до или после маниакального эпизода.
    • Циклотимическое расстройство : Этот тип, также известный как циклотимия, включает симптомы гипомании и депрессии, которые длятся 2 года и более у взрослых или 1 год у детей.Эти симптомы не соответствуют критериям полностью маниакальных или депрессивных эпизодов.
    • Другие типы : Люди с этими расстройствами испытывают симптомы, не подпадающие под указанные выше категории. Симптомы могут возникать, например, из-за употребления наркотиков или алкоголя или заболеваний.

    Биполярное расстройство I и II является наиболее распространенными подтипами, при этом биполярное расстройство I типа является более тяжелым с точки зрения маниакальных симптомов.

    Симптомы биполярного расстройства включают эпизоды мании или гипомании и могут включать депрессию.

    У людей также могут быть периоды, в течение которых они чувствуют себя довольно стабильно. Симптомы различаются и могут измениться со временем.

    Маниакальные эпизоды включают в себя экстремальные подъемы, во время которых человек может испытывать:

    • гнев или раздражительность
    • трудности со сном и меньшую потребность во сне
    • высокий уровень энергии и периоды гиперактивности
    • высокая самооценка
    • неспособность к принимать решения
    • интенсивный энтузиазм и возбуждение
    • потеря концентрации
    • скачкообразные мысли
    • стремление к удовольствиям, такое как увеличение сексуальной активности или употребления алкоголя или наркотиков
    • безрассудное поведение, такое как рискованная сексуальная активность
    • беспокойство

    Маниакальные периоды могут влиять на повседневную жизнь, работу и отношения человека.

    Гипомания

    Симптомы гипомании аналогичны симптомам мании, но менее серьезны. Тем не менее, другие часто замечают эти симптомы, которые могут мешать жизни и отношениям человека.

    Согласно исследованию 2012 года, опубликованному в журнале American Family Physician , хотя биполярное расстройство включает маниакальные или гипоманиакальные симптомы, большинство людей с этим заболеванием большую часть времени испытывают депрессию.

    Депрессивные симптомы биполярного расстройства аналогичны симптомам клинической депрессии и включают:

    • усталость и упадок сил
    • грусть или безнадежность
    • бессонницу или слишком долгий сон
    • потерю аппетита или переедание
    • a потеря концентрации
    • потеря интереса к вещам, которыми когда-то пользовались, или ангедония
    • заниженная самооценка
    • физические боли без очевидной причины
    • суицидальные мысли или поведение

    Для медицинских работников классифицируют эти симптомы как депрессию , они должны длиться не менее 2 недель.

    Биполярное расстройство I и II типа может вызывать дополнительные симптомы, такие как тревожность или психоз. Во время психотических эпизодов люди теряют связь с реальностью и могут испытывать галлюцинации или бред.

    Люди с биполярным расстройством I или II типа могут испытывать то, что врачи называют «быстрым циклом». Это означает, что у них было как минимум 4 эпизода в предыдущем году, с редкими периодами ремиссии в течение как минимум 2 месяцев или сменой настроения, например, от мании к депрессии.

    У молодых людей бывает трудно определить симптомы, потому что они могут напоминать обычные взлеты и падения в развитии.

    Симптомы у детей и подростков также могут отличаться от симптомов у взрослых.

    Большинство людей с биполярным расстройством получают диагноз в раннем взрослом возрасте, после того как симптомы сохраняются в течение нескольких лет.

    Врач или практикующая психиатрическая медсестра диагностирует биполярное расстройство на основании истории болезни и симптомов человека. Они могут:

    • изучать мысли, чувства и поведение человека
    • с разрешения человека, разговаривать с членами семьи или близкими друзьями об их симптомах, особенно в периоды мании
    • просить человека вести дневник своего настроения , режим сна и другие симптомы
    • сравнить симптомы с критериями, перечисленными в текущем Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам или в DSM-5

    Чтобы исключить другие причины депрессивных и маниакальных симптомов, врач может также выполнить физический осмотр, анализы крови или сканирование мозга.

    Медицинский работник предложит план лечения, основанный на симптомах и ситуации пациента.

    Биполярное расстройство — это пожизненное заболевание, поэтому лечение направлено на устранение симптомов.

    Варианты лечения включают:

    Лекарства

    Лица, назначающие лекарства, часто рекомендуют лекарства людям с биполярным расстройством, при этом многие люди принимают несколько лекарств.

    Стабилизатор настроения литий — распространенное лекарство, и некоторые исследования показывают, что он может значительно помочь предотвратить долгосрочные рецидивы.

    К другим лекарствам от биполярного расстройства относятся:

    Психотерапия

    Психотерапия может быть важным компонентом лечения людей с биполярным расстройством. Это может помочь им распознавать изменения в мыслях и настроении и соответствующим образом реагировать.

    Терапия также может помочь людям установить здоровый распорядок дня и научиться новым навыкам преодоления трудностей. Это может происходить индивидуально, с семьей или в составе группы.

    Изменения образа жизни

    Большинство людей с биполярным расстройством и другими расстройствами настроения считают изменение образа жизни полезным.Типичные изменения включают:

    • отказ от алкоголя и наркотиков
    • соблюдение здоровой диеты
    • регулярные упражнения
    • установление режима сна
    • ведение дневника настроения для распознавания моделей поведения и запусков
    • минимизация стресса
    • обращение за помощью и поддержка со стороны семьи, друзей и других людей
    • получение информации о биполярном расстройстве
    • с использованием техник осознанности и медитации

    Эксперты не знают точно, что вызывает биполярное расстройство, хотя они считают, что несколько факторов играют роль.К ним относятся:

    • Genetics . Похоже, что у людей с биполярным расстройством есть вариации в генах, которые могут повышать риск развития этого состояния. Однако неясно, как именно эти изменения приводят к возникновению расстройства.
    • Семейная история . Если у брата, сестры или одного из родителей есть биполярное расстройство, вероятность его развития выше у человека.
    • Факторы окружающей среды . Периоды сильного стресса, такие как тяжелая утрата, могут вызвать симптомы биполярного расстройства.Травматическая травма головы, злоупотребление алкоголем или наркотиками также могут увеличить риск.

    Скорее всего, в биполярном развитии играет роль сочетание наследственности и факторов окружающей среды.

    Существует несколько типов биполярного расстройства, у которых наблюдается значительное совпадение симптомов.

    Хотя биполярное расстройство сохраняется на протяжении всей жизни, такие виды лечения, как лекарства, терапия и изменение образа жизни, могут эффективно помочь людям справиться с симптомами.

    Для поддержания своего психического здоровья людям с биполярным расстройством жизненно важно обращаться за помощью к другим людям и поддерживать регулярный контакт со своими врачами.

    циклотимия — Deutsch Übersetzung — Englisch Beispiele

    Diese Beispiele können unhöflich Wörter auf der Grundlage Ihrer Suchergebnis enthalten.

    Diese Beispiele können umgangssprachliche Wörter, die auf der Grundlage Ihrer Suchergebnis enthalten.

    Итак, у Хинкля было диагностировано биполярное и циклотимическое расстройство с эпизодами паранойи.

    Bei Hinkle wurde eine bipolare und zyklothyme Störung diagnostiziert mit Phasen der Paranoia.

    Пациент никогда не отвечал критериям циклотимического расстройства .

    Применение по п. 6, отличающееся тем, что указанное генерализованное тревожное расстройство выбрано из группы, состоящей из панического расстройства, фобий, агорафобии, социальной фобии, специфической фобии, обсессивно-компульсивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, тревожного расстройства разлуки, мании, гипомании и циклотимическое расстройство .

    Verwendung nach Anspruch 6, wobei die generelle Angstneurose ausgewählt ist aus der Gruppe bestehend aus Panik-Störung, Phobien, Agoraphobie, sozialer Phobie, spezifischer Phobie, obzessiv-kompulsiver. Störung, posttraumatischer Stresserkrankung, Trennungsangst, Manie, Hypomanie und cyclothymer Störung.

    Применение по п.7 для лечения депрессии, включая дистимическое расстройство, циклотимическое расстройство , , биполярную депрессию, тяжелую или «меланхолическую» депрессию, атипичную депрессию, рефрактерную депрессию, сезонную депрессию, анорексию, булимию, предменструальный синдром и синдром постменопаузы.

    Verwendung gemäß Anspruch 7 zur Behandlung von Depression, einschließlich dysthymischer Erkrankung, cyclothymischer Erkrankung, bipolarer Depression, schwerer oder-melancholischer-depression, atypimlenskée-depression-depression, ундрометрическая депрессия-депрессия, рефракционная депрессия

    Биполярное расстройство настроения обычно делится на подгруппы: биполярное I., Биполярный II. Циклотимия Расстройство, гипоманиакальный эпизод, маниакальный эпизод, смешанный эпизод и большой депрессивный эпизод.

    Bipolare Stimmungsstörung wird normalerweise в Untergruppen eingeteilt: Bipolar I, Bipolar II. Periodische Erkrankung, Hypomanische Episode, Manische Episode, Mischepisode und Schwere Depressive Episode.

    Субдепрессивный тип , циклотимический тип , может чувствовать себя плохо из-за осознания нарушения сна, в то время как другой тип личности не испытывает страданий в связи с коротким сном и, следовательно, смиряется с этим состоянием без каких-либо физических негативных последствий.

    Der poddepressiwnyj Typ cyclothymic kann sich schlecht vom Verständnis des Vorhandenseins des Verstoßes des Traumes fühlen, während anderer Typ der Individualität das Leiden dem nicht er undprobätlafeen derseurz.

    Думаю, у меня циклотимическое расстройство, .

    Думаю, у меня циклотимическое расстройство, .

    Ненормальные сновидения, циклотимическое расстройство Нарушения нервной системы Нечасто:

    Ein Beispiel vorschlagen

    Weitere Ergebnisse

    Вашингтон написал стандартную работу по циклотомическим полям .

    Биполярное расстройство делится на три категории: биполярное Мы, болезнь Два, а также циклотимия .

    Bipolar Wir, die Krankheit Zwei sowie cyclothymia — Bipolare Störung ist durch Kategorie in drei verschiedenen Standorten aufgeteilt.

    Циклотимия Симптомы временного характера могут вместе развиваться в подсознании.

    Способ по п. 3, дополнительно содержащий этап выбора контрольного целого числа t ‘, в котором циклотомический многочлен является t’ -м циклотомическим многочленом .

    Verfahren nach Anspruch 3, ferner mit dem Schritt des Auswählens einer Steuerganzzahl t ‘, und wobei das zyklotomische Polynom das t’-te zyklotomische Polynom ist.

    ЦИКЛОТОМИЧЕСКИЕ ПОЛИНОМИАЛЬНОЕ ПОСТРОЕНИЕ ДИСКРЕТНЫХ КРИПТОСИСТЕМ ЛОГАРИФМА НАД КОНЕЧНЫМИ ПОЛЯМИ

    Он получил докторскую степень в Колумбийском университете в 1912 году после одного года изучения диссертации «Циклотомика пятый пятый».

    Er erhielt seinen Doktortitel von der Columbia University im Jahr 1912 nach einem Jahr der Studie für diesis Die Cyclotomic Quinary Quintic.

    над рациональными числами и, следовательно, содержится в одном круговом поле .

    Общая теория сумм Гаусса была разработана в начале 19 века с использованием сумм Якоби и их разложения на простые числа в круговых полях.

    Die allgemeine Theorie der Gaußschen Summe wurde im frühen neunzehnten Jahrhundert, unter Verwendung der Jacobi-Summen und deren Primzahlenzerlegung в Kreisteilungskörpern , entwickelt.

    Эта гипотеза стала известна как «основная гипотеза о круговых полях» и оставалась одной из самых выдающихся гипотез в алгебраической теории чисел, пока не была решена Мазуром и Уайлсом в 1984 году с использованием модулярных кривых.

    Diese Vermutung wurde bekannt als «die wichtigste Vermutungen über cyclotomic Felder», und es blieb eine der herausragendsten Vermutungen в Algebraische Zahlentheorie, bis sie gelöst wurde von Mazurr und Wiles mod im Julse im Jölöst, 1984.

    cyclothymic Wikipedia

    Циклотимия , также известная как циклотимическое расстройство , депрессивно-гипоманиакальное расстройство или Циклотимическое расстройство личности , это психическое расстройство, которое включает в себя многочисленные периоды симптомов депрессии и периоды симптомов. [3] Этих симптомов, однако, недостаточно, чтобы быть серьезным депрессивным эпизодом или гипоманиакальным эпизодом. [3] Симптомы должны длиться более одного года у детей и двух лет у взрослых. [3]

    Причина циклотимии неизвестна. [2] Факторы риска включают семейный анамнез биполярного расстройства. [3] Циклотимия отличается от биполярной тем, что никогда не возникало большой депрессии, мании или гипомании. [3]

    Обычно лечение проводится с помощью консультирования и стабилизаторов настроения, таких как литий. [4] Подсчитано, что от 0,4 до 1% людей в какой-то момент жизни страдают циклотимией. [3] Начало обычно в позднем детстве — раннем взрослом возрасте. [3] Мужчины и женщины страдают одинаково часто. [3]

    Симптомы []

    Люди с циклотимией испытывают как депрессивные фазы, так и гипоманиакальные фазы (которые менее тяжелы, чем полный гипоманиакальный эпизод). [3] Депрессивные и маниакальные симптомы при циклотимии длятся разное время из-за нестабильной и реактивной природы расстройства. [1] Депрессивные фазы похожи на большое депрессивное расстройство и характеризуются притуплением мыслей и ощущений, а также отсутствием мотивации к интеллектуальной или социальной деятельности. [1] Большинство людей с циклотимией, как правило, утомлены и часто спят подолгу. [1] Однако и другие люди страдают бессонницей. [1]

    Другие симптомы циклотимической депрессии включают безразличие к людям или занятиям, которые раньше были чрезвычайно важными. [1] Циклотимическая депрессия также приводит к затруднениям в принятии решений. [1] Кроме того, люди с этим заболеванием склонны быть критичными и легко жаловаться. [1] Суицидальные мысли распространены даже при легких формах циклотимии. [1] В депрессивном состоянии люди с циклотимией также испытывают физические жалобы, включая частые головные боли, стеснение в голове и груди, ощущение пустоты в голове, слабость, потерю веса и выпадение волос. [1]

    Отличительным фактором между типичной депрессией и циклотимической депрессией является то, что при циклотимической депрессии есть случаи гипомании. Люди с циклотимией могут переключаться из депрессивного состояния в гипоманиакальное состояние без предупреждения ни им, ни другим.Продолжительность и частота фаз непредсказуема. [1]

    В гипоманиакальном состоянии мысли людей ускоряются, они становятся более общительными и разговорчивыми. Они могут участвовать в праздниках, спонтанных действиях, иметь повышенную самооценку и тщеславие. [1] В отличие от обычного маниакального состояния, которое может быть связано с биполярным расстройством I типа, симптомы в гипоманиакальной фазе обычно проявляются в менее тяжелой форме. [1]

    Сопутствующие заболевания []

    Циклотимия обычно возникает в сочетании с другими заболеваниями. [5] Около 20-50 процентов людей, страдающих депрессией, тревожностью и родственными расстройствами, также страдают циклотимией. [4] Когда люди с циклотимией обращаются за помощью в области психического здоровья, они, как правило, ищут симптомы их сопутствующего состояния, а не симптомы циклотимии. У детей и подростков наиболее частыми сопутствующими заболеваниями циклотимии являются тревожные расстройства, проблемы с импульсивным контролем, расстройства пищевого поведения и СДВГ. [4] У взрослых циклотимия также имеет тенденцию сочетаться с проблемами контроля над импульсами.При гипоманиакальном состоянии возникает стремление к ощущениям. [5] К ним часто относятся азартные игры и компульсивная сексуальность у мужчин или компульсивные покупки и переедание у женщин. [5]

    В дополнение к расстройствам, связанным с ощущениями, циклотимия также связана с атипичной депрессией. В одном исследовании была обнаружена связь между межличностной чувствительностью, реактивностью настроения (т. Е. Реакцией на реальные или потенциальные позитивные события более ярким настроением) и циклотимическими перепадами настроения, [5] , все из которых являются симптомами атипичной депрессии.Циклотимия также имеет тенденцию возникать в сочетании с тревогой разлуки, когда человек испытывает тревогу в результате разлуки с опекуном, другом или любимым человеком. Другие проблемы, которые, как правило, возникают одновременно с циклотимией, включают социальную тревогу, страх быть отвергнутым и склонность к враждебности к тем, кто связан с прошлой болью и отторжением. Люди с циклотимией, как правило, стремятся к интенсивным межличностным отношениям, когда находятся в гипоманиакальном состоянии, и к изоляции, когда находятся в депрессивном состоянии. [5] Это обычно приводит к непродолжительным, бурным отношениям. [5]

    Причины []

    Причина неизвестна. [2] Факторы риска включают семейный анамнез биполярного расстройства. [3]

    Родственники первой степени родства людей с циклотимией чаще, чем население в целом, страдают большим депрессивным расстройством, биполярным расстройством I типа и биполярным расстройством II типа. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, также могут быть подвержены более высокому риску в семье. Родственники первой степени родства людей с биполярным расстройством I типа могут иметь более высокий риск циклотимического расстройства, чем население в целом. [6]

    Диагноз []

    Циклотимия классифицируется в DSM-5 как подтип биполярного расстройства. Критерии: [7]

    1. Периоды повышенного настроения и депрессивных симптомов не менее половины времени в течение последних двух лет для взрослых и одного года для детей и подростков.
    2. Периоды стабильных настроений длятся максимум два месяца.
    3. Симптомы создают серьезные проблемы в одной или нескольких сферах жизни.
    4. Симптомы не соответствуют критериям биполярного расстройства, большой депрессии или другого психического расстройства.
    5. Симптомы не вызваны употреблением психоактивных веществ или состоянием здоровья.

    По мнению некоторых исследователей, критерии циклотимии DSM-5 являются ограничительными. [5] Это влияет на диагностику циклотимии, потому что диагноз ставится меньшему количеству людей, чем потенциально. [5] Это означает, что человек, у которого есть некоторые симптомы расстройства, может быть не в состоянии получить лечение, потому что он не соответствует всем необходимым критериям, описанным в DSM-5. [5] Кроме того, это также приводит к тому, что больше внимания уделяется депрессии и другим расстройствам биполярного спектра, потому что, если человек не соответствует всем критериям циклотимии, ему часто ставят диагноз депрессии или биполярного спектра. [5] Неправильный диагноз может побудить некоторых людей с циклотимией лечиться от сопутствующего заболевания, а не заниматься их циклотимическими тенденциями. [5]

    Циклотимия часто не распознается больным или медицинскими работниками из-за ее якобы умеренных симптомов. Кроме того, его сложно идентифицировать и классифицировать. Из-за разногласий и неправильных представлений среди специалистов в области здравоохранения и психического здоровья циклотимия часто диагностируется как «биполярное расстройство, не указанное иначе».Циклотимию также часто путают с пограничным расстройством личности из-за их сходных симптомов, [8] , особенно у подростков старшего возраста и молодых людей. [ требуется медицинская ссылка ]

    Большинство людей с этим расстройством находятся в депрессивном состоянии, не осознавая, что их гипоманиакальные состояния являются ненормальными. [1] Легкие маниакальные эпизоды обычно интерпретируются как часть личности человека или просто как повышенное настроение. Кроме того, расстройство часто проявляется в детстве или подростковом возрасте, из-за чего человеку еще труднее отличить симптомы расстройства от его личности.Например, люди могут думать, что они просто страдают от перепадов настроения, и не осознавать, что это результат психического заболевания. [5]

    Менеджмент []

    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается потенциально эффективной для людей с диагнозом циклотимия. [4]

    Лекарства можно использовать в дополнение к поведенческим подходам. Однако стабилизаторы настроения следует использовать перед антидепрессантами, а если используются антидепрессанты, их следует использовать с осторожностью. [4] Антидепрессанты вызывают беспокойство из-за возможности индуцировать гипоманиакальные переключения или быстрое переключение. [4]

    История []

    В 1883 году Карл Людвиг Кальбаум определил расстройство, характеризующееся повторяющимися циклами настроения. Расстройство включало как меланхолические, так и маниакальные эпизоды, которые протекали в более легкой форме, чем при биполярном расстройстве. [9] Это состояние было придумано Кальбаумом и его учеником Эвальдом Хекером как «циклотимия». [1] Кальбаум разработал свою теорию циклотимии, работая с людьми с этими симптомами в санатории Кальбаума в Гёрлице, Силезия (Германия). [1] Он был признан ведущим гипнотерапевтом и психотерапевтом своего времени. [1] Он был прогрессивным деятелем в области психического здоровья, считая, что психические заболевания не должны вызывать стигму и что к людям, имеющим проблемы с психическим здоровьем, следует относиться гуманно. [1] Калбаум был первым, кто осознал, что люди с циклотимией часто не обращаются за помощью при заболевании из-за его легких симптомов. [1]

    Циклотимия была концептуализирована по-разному, в том числе как подтип биполярного расстройства, темперамента, черты личности и расстройства личности. [10] Существует также аргумент, что циклотимию следует рассматривать как нарушение психического развития. [4] Двумя определяющими признаками расстройства, согласно DSM-5, являются наличие депрессивных и гипоманиакальных симптомов, не соответствующих порогу депрессивного или гипоманиакального эпизода. Циклотимия также классифицируется как подтип биполярного расстройства в DSM-5, но некоторые исследователи не согласны с этой классификацией и утверждают, что ее следует в первую очередь определять как преувеличение настроения и эмоциональную нестабильность. [5] В прошлом циклотимия была концептуализирована, чтобы включать другие характеристики в дополнение к потоку между депрессией и гипоманией, такие как реактивность настроения, импульсивность и тревога. [5]

    Эпидемиология []

    Циклотимия, известная сегодня как циклотимическое заболевание, обычно недооценивается из-за ее низкой интенсивности. [5] Точные показатели циклотимии широко не изучались. [5] По оценкам некоторых исследований, от 5 до 8% страдают в какой-то момент своей жизни, в то время как другие исследования предлагают диапазон от 0.От 4 до 2,5%. [5]

    Мужчины, по-видимому, страдают одинаково часто, [3] , хотя женщины чаще получают лечение. [5] Циклотимия диагностируется примерно у пятидесяти процентов людей с депрессией, которые проходят обследование в психиатрических амбулаторных условиях. [5]

    Этимология []

    Cyclothymia происходит от греческого слова κυκλοθυμία (от κῦκλος kyklos , «круг» [11] и θυμός thymos , «настроение, эмоция»). [12] Следовательно, это означает «циклически перемещаться между настроениями или эмоциями».

    Исследования []

    В исследованиях обсуждается, действительно ли подтипы биполярного расстройства, такие как циклотимия, представляют собой отдельные расстройства или являются частью уникального биполярного спектра. Циклотимия обычно не описывается в научных исследованиях и не диагностируется в клинических условиях, что делает ее менее узнаваемой и менее понятной для профессионалов. Отсутствие циклотимии в исследованиях и клинических условиях предполагает, что циклотимия либо диагностируется как другое расстройство настроения, либо как неаффективное психическое расстройство, либо не привлекает научного или клинического внимания [13] из-за отсутствия диагностической ясности или потому, что природа циклотимии все еще очень спорна.Кроме того, текущий диагностический критерий циклотимии подчеркивает, что симптомы являются постоянными, что предполагает, что они являются устойчивыми чертами, а не психологическим состоянием, поэтому утверждалось, что это должно быть диагностировано как расстройство личности. Поскольку симптомы имеют тенденцию совпадать с расстройствами личности, обоснованность и различие между этими двумя диагностическими категориями обсуждаются. [14]

    Наконец, тенденция к сочетанию циклотимии с другими психическими расстройствами затрудняет диагностику. [13] Эти проблемы препятствуют достижению консенсуса в отношении определения циклотимии и ее связи с другими психическими расстройствами среди исследователей и клиницистов. Это отсутствие консенсуса в отношении рабочего определения и проявления симптомов особенно ярко проявляется у детей и подростков, поскольку диагностические критерии не были должным образом адаптированы с учетом уровня их развития. [15]

    Общество и культура []

    Актер Стивен Фрай рассказал о своем опыте с циклотимией, которая была изображена в документальном фильме Стивен Фрай: Тайная жизнь маниакально-депрессивного человека. a b c d e 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 h i j k l 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 o p q r s

    9044

    0543 a
    b c d e 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 h i j k l 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Психиатрическая ассоциация (2013), Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд. a b c d e 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 h Perugi, G; Hantouche, E; Ваннуччи, Г. (апрель 2017 г.). «Диагностика и лечение циклотимии:« первенство »темперамента». Современная нейрофармакология . a b c d e 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 h i j k l 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 o p q r s Perugi, Perugi Hantouche, E; Vannucchi, G; Пинто, О. (1 сентября 2015 г.). Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока (2017), 13.1 Расстройства настроения: историческое введение и концептуальный обзор => Дистимия и циклотимия. «Не всегда легко отделить полномасштабные синдромные эпизоды депрессии и мании от их подпороговых аналогов, обычно наблюдаемых в межэпизодические периоды. Подпороговые условия, по-видимому, являются благодатной почвой для межличностных конфликтов и постаффективных патологических изменений характера, которые могут разрушить жизнь людей. пациенты и их семьи. Комментарий к Геккеру и его работе: Baethge, C; Сальваторе, П; Балдессарини, Р. Дж. (Сентябрь 2003 г.). «Циклотимия, циркулярное расстройство настроения». История психиатрии . 14 (55, часть 3): 377–390. DOI: 10.1177 / 0957154X030143008. PMID 14621693. Новый перевод статьи Геккера 1898 года: Hecker, Ewald; Сальваторе, П; Балдессарини, Р. Дж. (Сентябрь 2003 г.). «Классический текст № 55: Циклотимия, расстройство кругового настроения по Геккеру, 1898». Sass, H. Копси, Роберт. «За кем смотреть: Шарлин Сорайя». Лондон: Цифровой шпион. Проверено 21 декабря 2018.

    Цитируемые источники []

    • Садок Бенджамин; Садок, Вирджиния; Руис, Педро, ред. (2017). «13. Расстройства настроения». Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока (10-е изд.). Нью-Йорк: Вольтерс Клувер.

    Внешние ссылки []

    Cyclothymia — Neurowiki 2013

    История биполярного расстройства
    Биполярное расстройство (BD) — это расстройство настроения, при котором люди испытывают различные эпизоды мании, гипомании, гипертимии и депрессии [1].Четыре классифицированных подтипа BD — это биполярный I и II, циклотимия и биполярный БДУ (иначе не указано). BD был тщательно изучен, особенно биполярный I и II, однако другие подтипы остались в серой зоне. Хотя в литературе преобладают биполярные расстройства I и II, недавно было показано, что четыре подтипа BD имеют сопоставимые показатели распространенности [2]. В целом, BD поражает 1-2% населения, однако более поздние данные показывают, что уровень распространенности достигает 5-10% [3] [4].

    Фон циклотимии
    Циклотимия, также известная как циклотимическое расстройство или циклотимический темперамент, считается «подпороговым» типом BD, характеризующимся колеблющимися эпизодами гипоманиакальных и депрессивных эпизодов, обычно резко переходящими [5]. Многие не признают циклотимию как отдельное заболевание, а скорее как черту темперамента или сопутствующую патологию, несмотря на ее классификацию в DSM-IV с 1980 г. [6] [7] [8]. Это разногласие в литературе мешает нашему пониманию циклотимии, и это игнорирование необходимо пересмотреть.В настоящее время исследуется циркадный компонент циклотимии.

    В «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-IV) циклотимия описывается как «хроническое колеблющееся расстройство настроения», которое включает эпизоды гипомании и депрессии [5]. Ни гипоманиакальные симптомы, ни депрессивные симптомы не являются серьезными или достаточно частыми, чтобы квалифицироваться как маниакальный эпизод или эпизод большой депрессии, соответственно, однако они действительно вызывают заметные изменения в функционировании в повседневной жизни [5].Эти симптомы должны присутствовать минимум два года у взрослых и только один год у детей и подростков [5]. В течение этого временного интервала в один или два года любой период, свободный от симптомов, не может превышать двух месяцев [5].

    Депрессивные эпизоды циклотимии напоминают депрессию в нескольких аспектах, включая снижение уверенности и мотивации, вялость, нарушение сна, чувство никчемности и вины, эмоциональную нестабильность и раздражительность [10]. Эпизоды гипомании включают импульсивность, снижение потребности во сне, повышение энергии, мотивации и уверенности, однако, в отличие от мании, не включают галлюцинации или бред [11].В литературе депрессивные эпизоды циклотимии охарактеризованы лучше, чем гипоманиакальные эпизоды. Основная особенность, которая отличает циклотимию от других биполярных подтипов, — это отсутствие серьезных депрессивных эпизодов. Кроме того, повышенное гипоманиакальное настроение при циклотимии имеет тенденцию быть более негативно раздражительным и импульсивным, чем маниакальное состояние при биполярном расстройстве I типа, и включает в себя некоторое чувство вины и заниженную самооценку [12].

    Существует высокий уровень коморбидности между циклотимией и другими психическими заболеваниями.Янгстром и его коллеги обнаружили, что примерно у 50% людей с циклотимией есть по крайней мере одно коморбидное расстройство оси I [13]. Также было показано, что циклотимия значительно чаще встречается у взрослых с гиперактивным расстройством дефицита внимания (СДВГ) [14].

    Как правило, структурированное клиническое интервью для расстройств оси I DSM-IV-TR (SCID-I) используется в качестве диагностического инструмента, хотя оно используется для диагностики BD в целом и может не диагностировать циклотимию [15]. Опросник для расстройств настроения (MDQ), который содержит вопросы о мании и гипомании, также может использоваться в качестве инструмента скрининга наряду с неструктурированным обзором симптомов [16].Большинство диагностических инструментов, используемых для Cyclothymia, предназначены для диагностики биполярного расстройства в целом. Тем не менее, существует несколько анкет для самооценки циклотимического темперамента, которые были разработаны, а некоторые разрабатываются и в настоящее время проходят испытания.

    Акискал и его коллеги разработали анкету для самоотчета, известную как Автопросник для оценки темперамента Мемфиса, Пизы, Парижа и Сан-Диего (TEMPS-A), который был полезен для выявления циклотимии [17].Этот опросник измеряет темперамент по четырем субшкалам: дистимический, циклотимический, гипертимический и раздражительный темперамент [18]. TEMPS-A в настоящее время оценивается в нескольких странах, и его валидация продолжается [19]. Подшкала циклотимии TEMPS-A оказалась весьма многообещающей для определения циклотимии [20].

    В то время как TEMPS-A оценивает аффективные темпераменты, опросник темперамента и характера (TCI) оценивает эмоциональную природу темпераментов. Этот проверенный инструмент самоотчета, разработанный Cloginger et al.основан на психобиологической модели темперамента и характера [21] [22]. Комбинированная шкала эмоционального и аффективного темперамента (CEATS), как следует из названия, представляет собой инструмент, разработанный для одновременной оценки темпераментов с эмоционального и аффективного аспектов [23]. Этот инструмент распознает 10 аффективных темпераментов: депрессивный, тревожный, апатический, циклотимический, дисфорический, изменчивый, эутимический, гипертимический, раздражительный и расторможенный по 5 эмоциональным измерениям [23]. Следуя примерно той же логике, те же авторы разработали шкалу аффективного эмоционального сложного темперамента (AFECTS), которая учитывает еще 2 темперамента, эйфорический и навязчивый, в дополнение к 10 упомянутым [24].

    Циркадный компонент циклотимии уже давно упоминается абстрактно, но никогда официально не исследован. Отчасти это связано с отсутствием средств диагностики циклотимии, однако количество полезных инструментов растет. Лара, Оттони и его коллеги дают некоторое представление об этом аспекте и предоставляют некоторые доказательства того, что циклотимика имеет измененный циркадный ритм и, возможно, цикличность, синхронизированную с этим циркадным циклом [25]. Авторы изучают циркадную топологию темпераментов, исследуя связи между циркадными предпочтениями и различными темпераментами.Авторы распознают темперамент по эмоциональной и аффективной шкале (AFECTS), основанный на недавно разработанной ими модели AFECT [24]. Они показывают, что циклотимики (и эйфорики) имеют более поздние циркадные предпочтения и, как правило, имеют больше перепадов настроения [25]. Помимо этого более позднего циркадного ритма, они демонстрируют нарастающий энергетический паттерн в течение дня, пик которого приходится на вечер [25]. Они смогли показать, что у циклотимиков есть более поздние циркадные предпочтения в хронотипе, основанном на энергии, а также хронотипе, основанном на сне [25].

    .

    В другой статье Лара, Оттони и его коллеги показывают, что циклотимические темпераменты связаны с нарушениями сна [26]. Их анализ был основан на CEATS, и они оценивали сон с помощью специального опросника сна (Базовый опросник нордического сна). Они определили, что циклотимики, как правило, засыпают позже, а также просыпаются позже, чем обычно, в целом испытывая более низкое качество сна [26] (см. Нарушения сна). Они также тратят значительно больше времени на засыпание и чаще просыпаются ночью [26].Документы, содержащие информацию такого рода, полезны для обеспечения более совершенных диагностических инструментов циклотимии, а также более эффективных методов лечения или, скорее, лучшего выбора времени для назначения лечения.

    Очень немногие исследования функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) позволяют дифференцировать циклотимию от других подтипов BD, и нет исследований фМРТ только по циклотимии. На сегодняшний день существует только одно исследование, которое показало, что может существовать связь между циклотимией и гипоактивной вентральной префронтальной корой, особенно нижней лобной извилиной [9].

    Было проведено несколько исследований, которые показали, что литий, традиционный метод лечения биполярного расстройства, может оказывать положительное влияние на циклотимику. Одно исследование показало, что циклотимики, получавшие лечение литием, имели более высокие показатели ремиссии, чем контрольная группа, не получавшая циклотимиков [27]. В двух других исследованиях было показано, что 60% циклотимиков улучшились при лечении литием по сравнению только с 20% в контрольной группе [8] [28]. Ламотриджин — это противосудорожный препарат, полезный для лечения биполярных людей, которые проявляют некоторые черты, напоминающие циклотимию, но не столь эффективны при лечении «чистых» циклотимиков [29].В исследовании с участием людей, испытывающих нестабильность настроения, подобную циклотимикам, вальпроевая кислота, противосудорожный препарат, более известный как вальпроат, оказался эффективным стабилизатором настроения, уменьшая нестабильные симптомы у 68% субъектов [30]. Лечение кветиапином, атипичным антипсихотическим средством, широко известным как сероквель, в очень низких дозах может облегчить симптомы у людей, испытывающих симптомы смены настроения от легкой до умеренной [31].

    Хотя BD обычно лечат фармацевтическими препаратами, было показано, что физиосоциальные методы лечения более подходят и эффективны для циклотимиков.В отличие от фармакологических методов лечения, направленных на улучшение настроения, психосоциальные вмешательства сосредоточены на регулировании изменчивости настроения, связанной с циклотимией. Тоттерделл и Келлет показывают, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) эффективно помогла циклотимикам распознать их изменчивые состояния настроения и продвинуться дальше в управлении этой изменчивостью настроения [32]. Они успешно показали, что после КПТ у циклотимиков уменьшилась изменчивость настроения, а интервалы между эпизодами увеличились по продолжительности [32].Кроме того, эти люди демонстрировали более раннее начало сна и продолжительный сон [32]. В рандомизированном клиническом исследовании Фава и его коллеги показали, что последовательное сочетание КПТ с терапией благополучия (WBT) было значительно более эффективным, чем только КПТ или только клиническое ведение [33].

    Плохая диагностика циклотимии, несомненно, помешала разработке эффективных методов лечения [34]. Включение регуляции циркадного настроения в лечение циклотимии может значительно повысить эффективность лечения [32].

    Библиография

    1. Смит, Д.Дж., Уизэм, Э.А., Гэми, С.Н. (2012). Биполярное расстройство. Справочник по клинической неврологии . 106: 251-63.

    2. Мерикангас, К.Р., Акискал, Х.С., Ангст Дж. (2007). Распространенность расстройства биполярного спектра в течение всей жизни и в течение 12 месяцев по данным Национального исследования коморбидности. Психиатрия Arch Gen . 64: 543–552.

    3. Малхи, Г.С., Ченгаппа, К.Н., Гершон, С., Голдберг, Дж. Ф. (2010). Гипомания: ажиотаж или мания? Биполярное расстройство .12: 758-63.

    4. Джадд, Л.Дж., Акискал, Х.С. (2003). Распространенность и инвалидность расстройств биполярного спектра среди населения США: повторный анализ базы данных ECA с учетом подпороговых случаев. Журнал аффективных расстройств . 73: 123–131.

    5. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-IV-TR. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994

    6. Паркер, Г., МакКроу, С., Флетчер, К. (2012).Циклотимия. Подавить тревогу . 29 (6): 487-94.

    7. Akiskal, H.S. (1981). Субаффективные расстройства: дистимические, циклотимические и биполярные расстройства II типа в пограничной области. Psychiatr. Clin. North Am . 4 (1): 25-46.

    8. Акискал, Х., Хани, М., Скотт-Штраус, А. (1979). Циклотимические нарушения темперамента. Психиатрические клиники Северной Америки . 2: 527–554.

    9. Whalley, H.C., Sussmann, J.E., Chakirova, G., Mukerjee, P., Peel, A., Маккирди, Дж., Холл, Дж., Джонстон, E.C., Лори, С.М., Макинтош, А.М. (2011). Нейронная основа семейного риска и изменчивости темперамента у людей с высоким риском биполярного расстройства. Биологическая психиатрия . 70 (4): 343-9.

    10. Алнаес Р., Торгенсен С. (1989). Личностные и личностные расстройства у пациентов с большой депрессией в сочетании с дистимическими или циклотимическими расстройствами. Acta Psychiatrica Scandinavica . 79: 363-369.

    11. Akiskal, H.С., Джендерджян А., Розенталь Р., Хани М. (1977). Циклотимическое расстройство: критерии подтверждения для включения в группу биполярного аффекта. Американский журнал психиатрии . 134 (11): 1227-1233.

    12. Akiskal, H.S. (2003). Подтверждение «твердых» и «мягких» фенотипов в биполярном спектре: непрерывность или прерывность? Журнал аффективных расстройств . 73 (1-2): 1-5

    13. Ван Метер, А., Янгстром, Э., Янгстром, Дж., Фини, Н., Финдлинг, Р. (2011).Изучение достоверности циклотимического расстройства в выборке молодежи. Журнал аффективных расстройств . 132 (1-2): 55-63.

    14. Ландаас, Э.Т., Халмой, А., Одегаард, К.Дж., Фасмер, О.Б., Хаавик, Дж. (2012). Влияние циклотимического темперамента на СДВГ у взрослых. Журнал аффективных расстройств . 142 (1-3): 241-7.

    15. Во-первых, Майкл Б., Спитцер, Роберт Л., Гиббон ​​Мириам и Уильямс, Джанет Б. У.: Структурированное клиническое интервью для DSM-IV-TR Axis I Disorders, Research Version, Patient Edition.(SCID-I / P) Нью-Йорк: биометрические исследования, Психиатрический институт штата Нью-Йорк, ноябрь 2002 г.

    16. Миллер, К.Дж., Джонсон, С.Л., Эйснер, Л. (2009). Инструменты для оценки биполярного расстройства у взрослых. Клиническая психология . 16 (2): 188-201.

    17. Akiskal, H.S., Mendlowicz, M.V., Jean-Louis, G., Rapaport, M.H., Kelsoe, J.R., Gillin, J.C., Smith, T.L. (2005). TEMPS-A: валидация короткой версии прибора с собственной оценкой, предназначенного для измерения изменений темперамента. Журнал аффективных расстройств .85 (1-2): 45-52.

    18. Akiskal, H.S., Akiskal, K.K. (2005). ТЕМПЫ: Оценка темперамента Мемфиса, Пизы, Парижа и Сан-Диего. Журнал аффективных расстройств . 85 (1-2): 1-2.

    19. Akiskal, H.S., Akiskal, K.K., Haykal, R.F., Manning, J.S., Connor, P.D. (2005). TEMPS-A: продвижение к валидации самооценки клинической версии Оценки темперамента Автопросника Мемфиса, Пизы, Парижа и Сан-Диего. Журнал аффективных расстройств .85: 3-16.

    20. Кохман, Ф.Дж., Хантуш, Э.Г., Феррари, П., Ланкренон, С., Баяр, Д., Акискал, Х.С. (2005). Темперамент циклотимического расстройства как предполагаемый предиктор биполярности и суицидальности у детей и подростков с большим депрессивным расстройством. Журнал аффективных расстройств . 85: 181–189.

    21. Клонингер, C.R., Przybeck, T.R., Svrakic, D.M., Wetzel, R.D. (1994). The Temperament and Character Inventory (TCI): руководство по его развитию и использованию. Санкт-ПетербургЛуи, Миссури: Центр психобиологии личности Вашингтонского университета.

    22. Cloninger, C.R., Svrakic, D.M., Przybeck, T.R. (1993). Психобиологическая модель темперамента и характера. Архив общей психиатрии . 50 (12): 975-90.

    23. Лара, Д.Р., Лоренци, Т.М., Борба, Д.Л., Сильвейра, Л.С., Репполд, К.Т. (2008). Разработка и проверка комбинированной шкалы эмоционального и аффективного темперамента (CEATS): к краткому инструменту самооценки. Журнал аффективных расстройств .111 (2-3): 320-33.

    24. Лара, Д.Р., Бисол, Л.В., Брунштейн, М.Г., Реппольд, К.Т., Карвалью, Х.В., Оттони, Г.Л. (2012). Модель и масштаб аффективно-эмоционального композитного темперамента (AFECT): системный интегративный подход. Журнал аффективных расстройств. 140 (1): 14-37.

    25. Оттони, Г.Л., Антониолли, Э., Лара, Д.Р. (2012). Циркадные предпочтения связаны с эмоциональным и аффективным темпераментом. Хронобиол Инт . 29 (6): 786-93.

    26. Оттони, Г.Л., Лоренци Т.М., Лара Д.Р. (2011). Связь темперамента с субъективным режимом сна. Журнал аффективных расстройств . 128 (1-2): 120-7.

    27. Гото, С., Терао, Т., Хоаки, Н., Ван, Ю. (2011). Циклотимический и гипертимический темпераменты могут предсказывать биполярность при большом депрессивном расстройстве: подтверждающее свидетельство биполярности II1 / 2 и IV. Журнал аффективных расстройств . 129 (1-3): 34-38.

    28. Пезелов, Э., Даннер, Д., Файев, Р., Лаутин, А. (1982).Литиевая профилактика депрессии у униполярных, биполярных II и циклотимических пациентов. Am J Psychiatry . 139 (6): 747-752.

    29. Мэннинг, Дж. С., Хайкал, Р. Ф., Коннор, П. Д., Каннингем, П. Д., Джексон, У. С., Лонг, С. (2005). Устойчивая ремиссия при увеличении ламотриджина или монотерапии у женщин с резистентной депрессией со смешанным циклотимико-дистимическим темпераментом. Журнал аффективных расстройств . 84 (2-3): 259-66.

    30. Verhoeven, W.M.A., Tuinier, S. (2001).Циклотимия или нестабильное расстройство настроения? Систематическая оценка лечения вальпроевой кислотой. Журнал прикладных исследований в области умственной отсталости . 14 (2): 147-154.

    31. Бисол, Л.В., Лара, Д.Р. (2010). Кветиапин в низких дозах для пациентов с нарушением регуляции гипер- и циклотимического темперамента. J Психофармакол . 24 (3): 421-4.

    32. Тоттерделл П., Келлетт С. (2008). Реструктуризация настроения при циклотимии с помощью когнитивно-поведенческой терапии: интенсивное исследование с временной выборкой.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *