Биполярное расстройство — болезнь-невидимка | MedAdvisor

Всем людям свойственны перепады настроения, но когда они беспричинные, слишком явные, длительные и доходят до крайностей, стоит обратиться к психиатру. Биполярным аффективным расстройством (БАР) страдает каждый сотый человек в мире, чаще всего — женщины. О том, что это за болезнь и как ее лечат, разбираемся вместе с Еленой Костюковой к.м.н., врачом-психиатром и руководителем отделения психофармакотерапии Московского НИИ психиатрии.

Ранее героиня MedAdvisor.ru Татьяна Ломакина рассказала, как она живет с биполярным расстройством. Ей повезло — врачи быстро поставили правильный диагноз и подобрали терапию, благодаря чему жизнь Тани практически не отличается от жизни ее друзей. Но это редкость. Обычно лишь 30% людей обращаются за помощью в первый год появления симптомов. Как показывает практика, на постановку диагноза БАР в среднем уходит до 10 лет с момента дебюта заболевания. В среднем четыре разных врача консультируют пациента до установления правильного диагноза. При этом до 70% людей получают ошибочный диагноз, в том числе униполярная депрессия, тревожное расстройство или шизофрения.

Из-за того, что многие западные и российские знаменитости начали открыто заявлять о своем диагнозе, это заболевание стало «звездным», «модным». С одной стороны, благодаря тому, что об этом заговорили, повысилась осведомленность и обращаемость людей к врачам, но есть и отрицательные стороны «моды». Некоторые приписывают себе болезнь, оправдывая тем самым свои неудачи или неправильное поведение. Другие, ссылаясь на «биполярку», злоупотребляют психотропными препаратами, а третьи, действительно страдающие расстройством, выбирают сомнительные методы лечения, которые обещают полное излечение.  

От печали до радости

 

За биполярное расстройство часто принимают циклотимию — состояние, при котором человека регулярно бросает то в печаль, то в радость. До сих пор врачи не определились — болезнь это или темперамент. Самим ставить диагноз не рекомендуется, но есть ряд признаков, по которым можно заподозрить БАР и вовремя обратиться к психиатру.

Фаза мании выражается чрезмерной энергичностью и активностью, скоростью речи, мышления и движений, чрезмерным возбуждением, эйфорией. Налицо переоценка собственных возможностей, идеи величия, трата денег, рисковое поведение, гиперсексуальность и др. Больным, как правило, нравится этот период, они в это время счастливы и могут какое-то время оставаться продуктивными, но в целом это разрушительное состояние.  

Фаза депрессии выражается подавленным настроением, чувством отчаяния и виновности, снижением умственной активности, памяти и концентрации. Заметна заторможенность в поведении, витальные переживания, специфические расстройства сна и аппетита.

Есть БАР I типа, которому присущи яркие мании и депрессии разной степени тяжести. При БАР II типа маний не бывает, есть только приятные по состоянию гипомании, но при этом затяжные депрессии разной степени тяжести. В период ремиссии человек выглядит вполне здоровым. А в запущенных случаях заболевание усугубляется. В частности может формироваться быстроциклическое течение заболевания, при котором наблюдается четыре и более фаз в году.

Почему возникает биполярное расстройство?

Чаще всего БАР стартует в возрасте 15-24 лет. Подростковый период очень сложный, но в большинстве случаев все психические изменения, вызванные гормональной перестройкой, со временем уходят. Однако многие психопатологии дебютируют именно в раннем возрасте, поэтому стоит обратить внимание на некоторые объективные признаки. Например, сокращение потребности во сне, когда подросток 3-4 дня подряд спит менее шести часов и не испытывает усталости — это может указывать на гипоманию. Либо он не может подняться утром в школу, лежит целыми днями и отказывается встречаться с друзьями, и это длится две недели и больше, то стоит пойти к психиатру.

Причины появления БАР точно неизвестны. Есть теория, что существует генетическая предрасположенность, которую запускает какой-либо провоцирующий фактор внешней среды — сильный стресс, условия жизни, психотравма, горе, болезнь. Нередко БАР дебютирует с послеродовой депрессией.

Как лечат БАР?

Симптомы биполярного расстройства способны разрушить личные отношения, снизить качество работы или успеваемость в учебе, спровоцировать опасные поступки и даже привести к самоубийству. Кроме того, люди с БАР имеют сопутствующие заболевания — гипертонию, ожирение, диабет, алкоголизм.

С болезнью невозможно справиться самостоятельно усилием воли или только с помощью психотерапии, поскольку это генетически обусловленное хроническое психическое расстройство. Поэтому обращаться нужно к психиатру. Врач подберет индивидуальную терапию, используя для этого разные группы препаратов — нормотимики, антидепрессанты, классические нейролептики или атипичные антипсихотики с действующим веществом карипразин. Препараты купируют маниакальную и депрессивную фазы, стабилизируют состояние, снижая риск рецидивов и обеспечивая профилактический эффект, поэтому некоторые лекарства нужно принимать всю жизнь. К лечению также привлекаются психотерапевты, а задача родных — вникнуть в проблему близкого человека и поддержать его. С помощью своевременного и правильно подобранного лечения человек с БАР может жить полноценной жизнью.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — причины, симптомы, лечение

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — тяжелое психическое заболевание, характеризующееся колебаниями настроения и энергии с повторяющимися эпизодами депрессии, которые сменяются эпизодами мании или гипомании. БАР обладает высокой степенью наследуемости. Раннее начало, хроническое течение и отсутствие оптимального лечения делают его одним из самых инвалидизирующих заболеваний. Распространенность биполярного расстройства всего спектра в течение жизни оценивается в 2–4% населения в целом, и это шестая ведущая причина нетрудоспособности во всем мире.

Средний возраст дебюта биполярного аффективного расстройства разнится. Согласно эпидемиологическим исследованиям, пиковый период приходится на 20 лет. Также сообщается, что примерно 20% от всех больных проявляют некоторые признаки болезни в подростковом возрасте, около 50% — к 30 годам и 99% — к 60 годам.

В целом данные указывают на то, что БАР чаще встречается у женщин, однако болезнь широко распространена и среди мужчин. В настоящее время не обнаружена связь между заболеваемостью и принадлежностью к какому-либо социальному классу. Для сравнения, среди больных шизофренией наблюдается отчетливый нисходящий социальный дрейф.

Типы БАР

Современная диагностическая классификация описывает два основных подтипа: биполярное расстройство I типа и биполярное расстройство II типа, которые отличаются отсутствием полномасштабных маниакальных эпизодов при БАР II типа. БАР I типа может быть диагностирован на основании одного маниакального эпизода, однако в большинстве случаев встречаются и депрессивные эпизоды. Диагноз БАР II типа ставится, если имели место хотя бы один гипоманиакальный и один депрессивный эпизод. Гипоманиакальные эпизоды по определению клинически менее тяжелые, чем маниакальные, потенциально имеют меньшую продолжительность, не характеризуются выраженным нарушением социального или профессионального функционирования и не требуют госпитализации; появление любых психотических симптомов квалифицирует эпизод как маниакальный.

Причины возникновения БАР

Механизмы развития заболевания сложны, многогранны и до конца не установлены. Среди них выделяют генетическую предрасположенность, нарушения обмена нейромедиаторов на уровне головного мозга, эндокринные причины, факторы среды и прочие.

Психиатрические генетические исследования привели к пониманию того, что биполярное аффективное расстройство и связанные с ним диагнозы, несомненно, имеют генетическую основу, однако они не вызваны одним аномальным геном, а скорее имеют высоко полигенную структуру, которая не специфична для конкретного диагноза. Большие исследования родословных показывают, что БАР накапливается в семьях. Относительный риск для ближайших родственников пациентов с биполярным аффективным расстройством составляет ~7–10%. Также известно, что биполярное расстройство I типа агрегируется в семьях в большей степени, чем биполярное расстройство Ⅱ типа. БАР сочетается в семьях с родственными диагнозами, такими как большое депрессивное расстройство и шизофрения.

При этом шизофрения чаще сочетается с БАР Ⅰ типа по сравнению с БАР Ⅱ типа, а большое депрессивное расстройство явно не сочетается с конкретным подтипом БАР.

В 1960-х годах расширились инструментальные возможности для проведения экспериментов с образцами мозга. Стало реальным оценить их ответ на введение определенных лекарственных средств. Результаты таких опытов в сочетании с клиническими наблюдениями породили множество гипотез об одном нейромедиаторе, ответственном за развитие определенного психического заболевания. Популярна катехоламиновая теория возникновения биполярного аффективного расстройства. Центральный её принцип заключается в том, что два клинических полюса БАР — мания и депрессия — возникают в результате функциональных изменений активности катехоламинов, при этом низкая активность вызывает депрессивное состояние, а высокая активность — маниакальное состояние. В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что клинические симптомы БАР можно имитировать и облегчить путем фармакологической модуляции катехоламиновой системы, но нет прямых доказательств того, что катехоламиновая система участвует в патогенезе БАР.

Такой же вывод был сделан из современных оценок других влиятельных гипотез, к примеру, дофаминовой гипотезы развития шизофрении.

Влияние средовых факторов исследуется не так широко, как влияние генов. Тем не менее некоторые обзоры показывают роль невзгод детства в развитии БАР, а также роль перинатальных осложнений, инфицирования матери гриппом во время беременности, воздействия курения матери в период внутриутробного развития, более старший возраст отца во время зачатия и другие.

Хотя стрессовые жизненные события сами по себе не считаются причиной биполярного аффективного расстройства, они могут быть спусковым крючком для рецидива.

Клиническая картина

Биполярное аффективное расстройство относится к расстройствам настроения. Проявляется разными типами эпизодов — маниакальным, депрессивным, смешанным, которые могут быть выражены в легкой, средней и тяжелой степени.

В случае депрессивного синдрома это может быть спектр от субклинической депрессии до тяжелейшего состояния, которое пациенты воспринимают худшим, что происходило в их жизни.

Вероятно также присоединение психотических симптомов к тяжелому депрессивному эпизоду. Это могут быть бредовые идеи греховности, скорой нищеты и других несчастий, за которые, по версии больного, он сам несет ответственность. Слуховые галлюцинации оскорбляют и унижают, обвиняют человека, а обонятельные чаще всего представлены запахом нечистот. Свою жизнь больной воспринимает как череду трагических ошибок. Психомоторная заторможенность способна развиться вплоть до ступора. Тяжелая депрессия как минимум лишает человека возможности работать и поддерживать социальные отношения, а в худшем случае может привести к суициду.

Пациенты с легким и даже средним течением депрессивного эпизода безусловно испытывают нежелание заниматься повседневными делами, однако полностью функционировать обычно не прекращают. У них отмечается значительное снижение настроения, утрата интереса к окружающей действительности, ангедония — неспособность получать удовольствие, они чувствуют слабость, утомляемость.

Из других симптомов можно выделить снижение способности концентрировать внимание, низкую самооценку, идеи собственной ничтожности, мрачные представления о будущем, нарушения сна, понижение аппетита.

Для достоверной диагностики депрессии в рамках биполярного аффективного расстройства длительность эпизода должна составлять не менее двух недель.

Маниакальный синдром также может быть выражен в разной степени: от гипомании до тяжелой мании с психотическими симптомами.

В период гипомании пациенты более социально адаптированы, чем в мании. Однако в обоих случаях отсутствует важная деталь — критика к собственному состоянию, осознание себя больным.

Маниакальная стадия БАР субъективно более приятная, чем депрессивная. Классическая мания, так называемая “веселая мания”, характеризуется типичной триадой симптомов: повышение настроения, идеаторно-психическое возбуждение, стремление к деятельности. Больные пребывают в великолепном настроении, они любят весь мир, любят себя.

У них нет ни малейших сомнений в собственных способностях, в собственной гениальности, а в добавок имеется большой запас энергии: многие жертвуют сном ради деятельности, спят по часу в сутки, при этом не чувствуя себя разбитыми. У человека в мании создается ложное ощущение своей продуктивности, но новые идеи приходят к нему настолько быстро, что старые остаются не реализованными до конца.

Опасность заключается во множестве необдуманных действий, совершаемых человеком на подъеме. Раздарить имущество, набрать кредитов, вступить в сомнительные половые контакты, покинув семью и детей — на все это способен больной биполярным аффективным расстройством, и обо всем этом ему впоследствии придется пожалеть.

Помимо классической мании в структуре заболевания имеет место и гневливая, дисфорическая мания. Пациент становится раздражительным и агрессивным сверх меры, особенно по отношению к тем, кто не поддерживает его идеи.

Смешанный эпизод сочетает, казалось бы, несочетаемые проявления: меланхолию при значительном двигательном возбуждении, прекрасное настроение одновременно со ступором, множество идей параллельно с суицидальными мыслями. Человек крайне эмоционально нестабилен, что может быть предвестником неблагоприятного исхода течения БАР.

Немецкий психиатр Эмиль Крепелин еще в 19 веке отметил, что состояния маниакального возбуждения могут сильно различаться по продолжительности от недель до нескольких месяцев, и что более тяжелые формы мании с выраженным возбуждением и психотическими чертами имеют тенденцию к относительно длительным эпизодам. Он также считал, что меланхолические (депрессивные) состояния обычно более продолжительны, чем маниакальные приступы, иногда могут сохраняться годами и имеют тенденцию становиться более выраженными, чем мания, в более старшем возрасте. Современные исследования подтверждают эти давние представления.

Диагностика

Биполярное расстройство обоих типов (БАР Ⅰ типа и БАР Ⅱ типа) достаточно трудно точно диагностировать в клинической практике, особенно на ранних стадиях. Только у 20% пациентов с БАР, перенесших депрессивный эпизод, расстройство диагностируется в течение первого года после обращения за лечением, а средняя задержка между началом заболевания и постановкой диагноза составляет 5–10 лет. Основная причина затруднений в диагностике заключается в том, чтобы дифференцировать биполярное расстройство типа I или II от униполярной депрессии — болезни, характеризующейся рекуррентными депрессивными эпизодами, — особенно у пациентов, которые обращаются непосредственно во время депрессивного эпизода, и у тех, у кого нет ясного анамнеза мании или гипомании. Сообщается, что униполярная депрессия является частым ошибочным диагнозом у пациентов с биполярным расстройством, особенно при биполярном расстройстве II типа, поскольку пациенты с этим заболеванием по определению никогда не испытывают эпизодов выраженной мании.

В последние годы для решения этой проблемы были пересмотрены диагностические критерии биполярного расстройства: теперь они включают как изменения настроения, так и изменения активности или энергии. Разработаны новые оценочные шкалы для самостоятельного и клинического применения, чтобы помочь улучшить раннее выявление клинических признаков, указывающих на диагноз биполярного расстройства, у людей с депрессивными эпизодами в анамнезе.

Как и при работе с большинством психических заболеваний, врачи вынуждены ориентироваться лишь на тщательно собранный анамнез и наблюдение за клинической картиной, ввиду отсутствия лабораторных или инструментальных исследований, которые могли бы помочь установить диагноз БАР. Требуется анализ субъективных — собранных со слов больного, а также объективных — собранных со слов ближайшего окружения, анамнестических данных, вычленение информации об аффективных эпизодах, характере, длительности и тяжести их течения.

Особенности течения БАР у женщин

Между полами нет большой разницы в распространенности биполярного аффективного расстройства в течение жизни. Однако есть несколько клинических характеристик, которые отличают мужчин и женщин с БАР.

Женщины имеют более поздний возраст начала заболевания, чем мужчины. У них чаще встречается дебют в течение пятого десятилетия. Женщины с биполярным расстройством чаще страдают от эпизода депрессии, за которым следует мания, в то время как мужчины с биполярным расстройством либо с такой же вероятностью, либо с большей вероятностью проживают эпизоды мании, за которыми следует депрессия.

Бимодальный пик психиатрических госпитализаций весной и осенью наблюдается у женщин с биполярным расстройством по сравнению с унимодальным пиком у мужчин весной.

В некоторых исследованиях были показаны гендерные различия в долгосрочном исходе БАР. Женщины сталкиваются со значительно большим нарушением социальной/развлекательной и семейной жизни. Это, по-видимому, происходит из-за их раздражительности, повышенной уверенности в себе, болтливости, ветрености и чрезмерной финансовой расточительности, так как подобное поведение со стороны женщины порицается в обществе больше, чем со стороны мужчины.

Женщины госпитализируются значительно чаще, чем мужчины, поскольку чувствуют себя хуже и имеют привычку чаще обращаться за врачебной помощью.

Осложнения

Самым грозным осложнением заболевания, несомненно, является возможный суицид больного. Определение суицидального риска проводится на самом первом диагностическом этапе обследования. В него входит уточнение анамнестических данных, связанных с предшествующими суицидальными попытками (если они имели место), а также оценка факторов риска. Существуют специальные опросники, способные в этом помочь, к примеру, “Колумбийская шкала серьезности суицидальных намерений”.

Потеря связи с реальностью в период мании, в свою очередь, тоже может привести к нанесению человеком вреда разной степени тяжести как себе, так и окружающим.

Лечение БАР

Медикаментозная терапия

В связи с прогрессом в исследованиях фармакологических и психосоциальных методов лечения БАР, рекомендации по терапии расстройства часто пересматриваются.

Согласно последним данным, существует несколько видов лечения острой мании: широко применяются стабилизаторы настроения (такие как литий и вальпроевая кислота) в сочетании с атипичными нейролептиками (кветиапин, оланзапин, арипипразол, рисперидон, азенапин, палиперидон и карипразин). Типичные нейролептики также эффективны при мании, хотя существует риск переключения ее на депрессию.

С другой стороны, возможности лечения острой биполярной депрессии относительно ограничены. Имеются данные, подтверждающие эффективность кветиапина и оланзапина, а также комбинации оланзапина и флуоксетина — антидепрессанта из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. В депрессивной фазе также возможно назначение лития.

Широкодоступные и распространенные трициклические антидепрессанты могут вызывать быструю цикличность эпизодов и маниакальное переключение, поэтому их не следует использовать при БАР даже в сочетании со стабилизаторами настроения.

Кетамин, оказывающий быстрое антидепрессивное действие на резистентную к лечению депрессию, может быть использован и для лечения биполярной депрессии.

Нейромодуляция

Электросудорожная терапия находит свое применение при терапевтически резистентной депрессии в рамках БАР.

Транскраниальная магнитная стимуляция эффективна при униполярной депрессии и мании, однако ее эффективность при биполярной депрессии еще не доказана.

Другие препараты и добавки

Некоторые исследования предполагают возможное благотворное влияние N — ацетилцистеина, антиоксиданта, на биполярную депрессию и рамелтеона, агониста мелатонина, на стабильность настроения. Мета-анализ показал, что омега-3 жирные кислоты эффективны при биполярной депрессии, но не при мании. Клинические испытания пищевых добавок, улучшающих функционирование митохондрий, в настоящее время продолжаются.

Психосоциальные методы лечения

При лечении БАР фармакологические и психосоциальные методы должны тесно сотрудничать.

Что касается психосоциального лечения, первостепенным является психопросвещение, которое необходимо проводить для всех пациентов, так как это значительно уменьшает количество рецидивов.

В лечении биполярного расстройства применяются различные виды психотерапии: межличностная и социальная ритмотерапия (IPSRT) — модифицированная версия межличностной терапии, специально предназначенная для лечения БАР, семейная терапия, когнитивно-поведенческая терапии (КПТ).

Прогноз и профилактика

Первичное профилактирование психического заболевания, причины возникновения которого не до конца изучены, является сложной задачей. Представляется рациональным периодический скрининг группы риска — детей родителей с установленным диагнозом БАР, внимательное отношение врачей к наличию у них тревожного расстройства, к субклинической симптоматике изменения настроения.

Всем пациентам с биполярным аффективным расстройством рекомендовано назначение препаратов нормотимического действия с целью предотвращения рецидивов и поддержания эутимного периода.

Прогноз зависит от частоты и длительности приступов и интермиссий. Постоянный прием индивидуально подобранной врачом поддерживающей терапии позволяет больным находиться в стабильном состоянии и ощущать радость жизни.

Обзор — Биполярное расстройство — NHS

Биполярное расстройство — это состояние психического здоровья, которое влияет на ваше настроение, которое может колебаться от одной крайности к другой. Раньше это называли маниакально-депрессивным психозом.

Симптомы биполярного расстройства

У людей с биполярным расстройством бывают эпизоды:

• депрессии – чувство очень подавленного состояния и вялости
• мании – чувство очень возбужденного состояния и гиперактивность

Симптомы биполярного расстройства зависят от вашего настроения.

В отличие от простых перепадов настроения, каждый экстремальный эпизод биполярного расстройства может длиться несколько недель (или даже дольше).

Депрессия

Первоначально у вас может быть диагностирована клиническая депрессия до того, как у вас разовьется маниакальный эпизод (иногда годы спустя), после чего вам может быть поставлен диагноз биполярного расстройства.

Во время приступа депрессии у вас может возникнуть непреодолимое чувство бесполезности, которое потенциально может привести к мыслям о самоубийстве.

Если вы склонны к суициду, узнайте, где можно получить неотложную помощь в связи с психическим здоровьем.

Если вы чувствуете сильную депрессию, как можно скорее свяжитесь с врачом общей практики, вашим координатором по уходу или обратитесь в местную группу кризисного психического здоровья.

Найдите местную горячую линию экстренной психиатрической помощи NHS

Вы также можете позвонить по номеру 111 NHS, если вы не знаете, что делать, или если вы не можете позвонить в местную горячую линию экстренной психиатрической помощи NHS.

Если вы хотите поговорить с кем-то конфиденциально, позвоните самарянам бесплатно по 116 123. Вы можете поговорить с ними 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Или посетите веб-сайт Samaritans или напишите по электронной почте [email protected].

Мания

Во время маниакальной фазы биполярного расстройства вы можете:

• чувствовать себя очень счастливым
• иметь много энергии, амбициозные планы и идеи
• тратить большие суммы денег на вещи, которые вы не можете себе позволить и в обычных условиях не хотели бы

Это также характерно для:

• не хочется есть или спать
• быстро говорить
• легко раздражаться

Вы можете чувствовать себя очень творчески и воспринимать маниакальную фазу биполярного расстройства как положительный опыт.

Но вы также можете испытывать симптомы психоза, когда вы видите или слышите то, чего нет, или убеждаетесь в том, что это неправда.

Лечение биполярного расстройства

Высокая и низкая фазы биполярного расстройства часто настолько выражены, что мешают повседневной жизни.

Но есть несколько вариантов лечения биполярного расстройства, которые могут изменить ситуацию.

Они направлены на то, чтобы контролировать последствия эпизода и помочь человеку с биполярным расстройством жить как можно более нормальной жизнью.

Доступны следующие варианты лечения:

• лекарства для предотвращения приступов мании и депрессии – они известны как стабилизаторы настроения, и вы принимаете их каждый день в течение длительного времени
• лекарства для лечения основных симптомов депрессии и мания, когда они случаются
• научиться распознавать триггеры и признаки эпизода депрессии или мании регулярные физические упражнения, планирование занятий, которые вам нравятся, которые дают вам чувство достижения, а также советы по улучшению вашего рациона питания и увеличению сна

Считается, что сочетание различных методов лечения — лучший способ контролировать биполярное расстройство.

Помощь и совет людям с хроническими заболеваниями или их опекунам также можно получить в благотворительных организациях, группах поддержки и ассоциациях.

Это включает в себя самопомощь и обучение тому, как справляться с практическими аспектами хронического заболевания.

Узнайте больше о жизни с биполярным расстройством

Биполярное расстройство и беременность

Биполярное расстройство, как и все другие проблемы с психическим здоровьем, может ухудшиться во время беременности. Но помощь специалиста доступна, если вам это нужно.

Узнайте больше о биполярном расстройстве у беременных

Что вызывает биполярное расстройство?

Точная причина биполярного расстройства неизвестна, хотя считается, что ряд факторов может спровоцировать приступ.

К ним относятся:

• экстремальный стресс
• непреодолимые проблемы
• события, изменяющие жизнь
• генетические и химические факторы

Кто пострадал

Биполярное расстройство довольно распространено, и в какой-то момент жизни оно диагностируется у 1 из 100 человек.

Биполярное расстройство может возникнуть в любом возрасте, хотя оно часто развивается в возрасте от 15 до 19 лет и редко развивается после 40 лет.

Характер перепадов настроения при биполярном расстройстве широко варьируется. Например, у некоторых людей бывает всего несколько эпизодов биполярного расстройства в жизни, и между ними они стабильны, в то время как у других бывает много эпизодов.

Биполярное расстройство и вождение автомобиля

Если у вас биполярное расстройство, это может повлиять на ваше вождение. Вы должны сообщить об этом в Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA).

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вы:

• нуждаетесь в помощи в повседневной жизни из-за биполярного расстройства
• регулярно ухаживаете за кем-то, потому что у него биполярное расстройство (включая членов семьи)

Наше руководство по уходу и поддержке объясняет ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Что такое биполярное расстройство? Как я узнаю, есть ли он у меня?

Биполярное расстройство — это психическое расстройство, характеризующееся резкими перепадами настроения.

Ключевые симптомы включают:

• эпизоды мании или чрезвычайно приподнятого настроения
• эпизоды депрессии или плохое настроение

Старые термины для обозначения биполярного расстройства включают маниакальную депрессию и биполярное расстройство.

Биполярное расстройство не является редким заболеванием. На самом деле, Национальный институт психического здоровья сообщает, что 2,8 процента взрослого населения США — или около 5 миллионов человек — имеют диагноз биполярного расстройства.

Хотя биполярное расстройство неизлечимо, существует множество эффективных методов лечения. Эти варианты лечения могут помочь вам научиться справляться с эпизодами настроения, что может улучшить не только ваши симптомы, но и общее качество жизни.

Типы биполярного расстройства

Существует три основных типа биполярного расстройства: биполярное расстройство I, биполярное расстройство II и циклотимия.

Биполярное расстройство I типа

Биполярное расстройство I типа определяется появлением как минимум одного маниакального эпизода. У вас могут быть гипоманиакальные эпизоды, менее тяжелые, чем маниакальные эпизоды, или большие депрессивные эпизоды до и после маниакального эпизода. Этот тип биполярного расстройства в равной степени поражает людей всех полов.

Биполярное расстройство II типа

Люди с биполярным расстройством II типа переживают один большой депрессивный эпизод, который длится не менее 2 недель. У них также есть по крайней мере 1 гипоманиакальный эпизод, который длится около 4 дней. Согласно обзору 2017 года, этот тип биполярного расстройства может чаще встречаться у женщин.

Циклотимия

У людей с циклотимией бывают эпизоды гипомании и депрессии. Эти эпизоды включают симптомы, которые короче и менее выражены, чем мания и депрессия, вызванные биполярным расстройством I или II типа. Большинство людей с этим заболеванием не испытывают никаких симптомов настроения только в течение 1 или 2 месяцев.

Ваш врач может более подробно рассказать о том, какое у вас биполярное расстройство, при обсуждении вашего диагноза.

Некоторые люди испытывают отчетливые симптомы настроения, которые напоминают, но не совсем соответствуют этим трем типам. Если это так, вам может быть поставлен диагноз:

• другие уточненные биполярные и родственные расстройства
• неуточненные биполярные и родственные расстройства

Узнайте больше о типах биполярного расстройства.

Чтобы поставить диагноз биполярного расстройства, вы должны пережить хотя бы один период мании или гипомании.

Они оба связаны с чувством возбуждения, импульсивности и высокой энергичности, но гипомания считается менее тяжелой, чем мания. Симптомы мании могут влиять на вашу повседневную жизнь, приводя к проблемам на работе или дома. Симптомы гипомании обычно отсутствуют.

Некоторые люди с биполярным расстройством также испытывают серьезные депрессивные эпизоды или плохое настроение.

Эти три основных симптома — мания, гипомания и депрессия — являются основными признаками биполярного расстройства. Различные типы биполярного расстройства включают различные комбинации этих симптомов.

Симптомы биполярного расстройства I типа

Диагноз биполярного расстройства I типа требует:

• не менее 1 эпизода мании продолжительностью не менее 1 недели
• симптомы, влияющие на повседневную деятельность
• симптомы, которые не связаны с другим медицинским или психическим заболеванием или употреблением психоактивных веществ

Вы также можете испытывать симптомы психоза или одновременно мании и депрессии (известные как смешанные черты). Эти симптомы могут оказать большее влияние на вашу жизнь. Если они у вас есть, стоит как можно скорее обратиться за профессиональной поддержкой (подробнее об этом позже).

Хотя вам не обязательно испытывать эпизоды гипомании или депрессии, чтобы получить диагноз биполярного расстройства I, многие люди с биполярным расстройством I сообщают об этих симптомах.

Симптомы биполярного расстройства II типа

Диагноз биполярного расстройства II типа требует:

• как минимум 1 эпизод гипомании, который длится 4 дня или дольше и включает 3 или более симптомов гипомании
• изменения настроения и обычного функционирования, связанные с гипоманией, по сравнению с другими могут заметить, хотя это не обязательно влияет на вашу повседневную жизнь
• по крайней мере 1 эпизод большой депрессии, который длится 2 недели или дольше
• по крайней мере 1 эпизод большой депрессии, включающий 5 или более ключевых симптомов депрессии, которые оказывают значительное твоя повседневная жизнь
• симптомы, которые не связаны с другим медицинским или психическим заболеванием или употреблением психоактивных веществ

Биполярное расстройство II типа также может включать симптомы психоза, но только во время эпизода депрессии. Вы также можете испытывать смешанные эпизоды настроения, что означает, что у вас одновременно будут симптомы депрессии и гипомании.

Однако при биполярном расстройстве II у вас не будет мании. Если у вас маниакальный эпизод, вам будет поставлен диагноз биполярного расстройства I типа.

Симптомы циклотимии

Диагноз циклотимии требует:

• периодов гипоманиакальных симптомов и периодов симптомов депрессии, периодически повторяющихся в течение 2 лет или дольше (1 год для детей и подростков)
• симптомов, которые никогда не соответствуют полным критериям эпизода гипомания или депрессия
• симптомы, которые присутствуют не менее половины из 2 лет и никогда не исчезают более 2 месяцев подряд
• симптомы, не связанные с другим медицинским или психическим заболеванием или употреблением психоактивных веществ
• симптомы, вызывающие выраженный дистресс и влияющие на повседневную жизнь

Циклотимия характеризуется колебаниями настроения. Эти симптомы могут быть менее выраженными, чем при биполярном расстройстве I или II типа. Тем не менее, они, как правило, длятся дольше, поэтому обычно у вас будет меньше времени, когда вы не испытываете симптомов.

Гипомания может не иметь большого влияния на вашу повседневную жизнь. Депрессия, с другой стороны, часто приводит к более серьезному дистрессу и влияет на повседневную деятельность, даже если ваши симптомы не подходят для серьезного депрессивного эпизода.

Если у вас когда-либо возникнет достаточно симптомов, чтобы соответствовать критериям гипоманиакального или депрессивного эпизода, ваш диагноз, скорее всего, изменится на другой тип биполярного расстройства или большой депрессии, в зависимости от ваших симптомов.

Эпизод мании часто сопровождается эмоциональным подъемом. Вы можете чувствовать себя взволнованным, импульсивным, эйфоричным и полным энергии. Вы также можете почувствовать нервозность или заметить, что ваши мысли мчатся. Некоторые люди также испытывают галлюцинации и другие симптомы психоза.

Маниакальные эпизоды могут включать более импульсивное поведение, чем обычно, часто потому, что вы чувствуете себя непобедимым или неприкасаемым. Часто приводимые примеры такого поведения включают:

• занятие сексом без использования барьерного метода
• употребление алкоголя и наркотиков или употребление их в большем количестве, чем обычно и многими другими способами. Возможно, вы:
  • резко уволились с работы
  • отправиться в путешествие в одиночку, никому ничего не сказав
  • сделать крупную инвестицию по прихоти
  • ездить намного быстрее, чем обычно, намного выше разрешенной скорости
  • участвовать в экстремальных видах спорта, о которых вы обычно не подумали бы

  Гипомания, обычно связанная с биполярным расстройством II типа, включает многие из тех же симптомов, хотя они менее выражены. В отличие от мании, гипомания часто не приводит к проблемам на работе, в школе или в отношениях. Эпизоды гипомании не связаны с психозом. Обычно они не длятся так долго, как эпизоды мании, или требуют стационарного лечения.

  При гипомании вы можете чувствовать себя очень продуктивно и энергично, но можете не замечать других изменений в своем настроении. Люди, которые плохо вас знают, тоже могут этого не знать. Однако самые близкие вам люди обычно замечают ваше переменчивое настроение и уровень энергии.

  Снижение настроения может вызвать у вас вялость, отсутствие мотивации и грусть.

  Эпизоды большой депрессии, связанные с биполярным расстройством, включают как минимум пять из следующих симптомов:

  • продолжительное плохое настроение, отмеченное глубокой печалью, безнадежностью или чувством пустоты
  • потеря энергии
  • чувство замедления, чем обычно, или постоянное беспокойство
  • отсутствие интереса к деятельности, которой вы когда-то наслаждались
  • периоды слишком короткого или слишком длительного сна
  • чувство вины или бесполезности
  • проблемы с концентрацией внимания , сосредоточение внимания и принятие решений
  • мысли о смерти, умирании или самоубийстве
  • изменения аппетита или веса

  Не все люди с биполярным расстройством испытывают большие депрессивные эпизоды, хотя многие люди испытывают их. В зависимости от вашего типа биполярного расстройства вы можете испытывать только несколько симптомов депрессии, а не полные пять, необходимые для серьезного эпизода.

  Стоит также отметить, что иногда, но не всегда, эйфория мании может доставлять удовольствие. После того, как вы получите лечение от мании, бессимптомное настроение, которое вы испытываете, может больше походить на «падение» или период депрессии, чем на более типичное состояние настроения.

  Хотя биполярное расстройство может вызывать депрессивное настроение, биполярное расстройство и депрессия имеют одно существенное отличие. При биполярном расстройстве у вас могут быть состояния «приподнятого» и «угнетенного» настроения. Однако при депрессии ваше настроение и эмоции могут оставаться «пониженными», пока вы не получите лечение.

  Узнайте о различиях между биполярным расстройством и депрессией.

  Мужчины и женщины диагностированы с биполярным расстройством примерно в равной степени. Тем не менее, основные симптомы расстройства могут различаться в зависимости от того пола, который был присвоен вам при рождении, и вашего пола.

  Женщины с биполярным расстройством, как правило, получают диагноз в более позднем возрасте, часто в возрасте от 20 до 30 лет. В некоторых случаях они могут впервые заметить симптомы во время беременности или после родов. У них также чаще диагностируют биполярное расстройство II типа, чем биполярное расстройство I типа.0005

  Кроме того, женщины с биполярным расстройством, как правило, испытывают:

  • легкие эпизоды мании
  • более депрессивные эпизоды, чем маниакальные эпизоды
  • быструю цикличность или 4 или более эпизодов мании и депрессии в течение 1 года состояния

  Женщины с биполярным расстройством также могут чаще сталкиваться с рецидивами, что может происходить отчасти из-за гормональных изменений, связанных с менструацией, беременностью и менопаузой. С точки зрения биполярного расстройства, рецидив означает наличие эпизода настроения после того, как его не было в течение некоторого времени.

  Узнайте факты о биполярном расстройстве у женщин.

  Мужчины с биполярным расстройством, с другой стороны, могут:

  • получить диагноз в более раннем возрасте
  • испытать менее частые, но более тяжелые эпизоды, особенно маниакальные эпизоды
  • с большей вероятностью также иметь расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
  • проявляйте больше агрессии во время эпизодов мании

  Диагностика биполярного расстройства у детей вызывает споры, в основном потому, что у детей не всегда проявляются те же симптомы биполярного расстройства, что и у взрослых. Их настроение и поведение также могут не соответствовать стандартам, которые врачи используют для диагностики расстройства у взрослых.

  Многие симптомы биполярного расстройства, возникающие у детей, также совпадают с симптомами других состояний, которые обычно возникают у детей, таких как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

  Однако за последние несколько десятилетий врачи и специалисты в области психического здоровья начали распознавать это заболевание у детей. Диагноз может помочь детям получить лечение, но постановка диагноза может занять много недель или месяцев. Возможно, стоит обратиться за помощью к специалисту, который специализируется на лечении детей с психическими заболеваниями.

  Как и взрослые, дети с биполярным расстройством испытывают резкие перепады настроения. Они могут казаться очень счастливыми и демонстрировать признаки возбудимого поведения или казаться очень плаксивыми, угрюмыми и раздражительными.

  Все дети испытывают изменения настроения, но биполярное расстройство вызывает отчетливые и заметные симптомы настроения. Изменения настроения также обычно более резкие, чем обычное изменение настроения ребенка.

  Маниакальные симптомы у детей

  Симптомы мании у детей могут включать:

  • ведет себя очень глупо и чувствует себя чрезмерно счастливым
  • быстро говорит и быстро меняет предметы
  • испытывает трудности с фокусировкой или концентрацией внимания
  • совершает рискованные поступки или экспериментирует с рискованным поведением
  • очень вспыльчивый, который быстро приводит к вспышкам гнева проблемы со сном и отсутствие чувства усталости после потери сна

  Депрессивные симптомы у детей

  При биполярном расстройстве симптомы депрессивных эпизодов у детей могут включать:

  • хандрит, ведет себя очень грустно или часто плачет
  • слишком много или мало спит
  • мало энергии для обычной деятельности или не проявляет интереса к чему-либо
  • жалуется на плохое самочувствие, в том числе на частые головные боли или боли в животе
  • чувство никчемности или вины
  • слишком мало или слишком много еды
  • мысли о смерти или самоубийстве

  Другие возможные диагнозы

  Некоторые проблемы с поведением, которые вы замечаете у своего ребенка, могут свидетельствовать о других психических заболеваниях, таких как СДВГ или депрессия. У детей также возможно биполярное расстройство с другим заболеванием.

  Врач вашего ребенка может предложить дополнительные рекомендации и поддержку, отмечая и отслеживая поведение вашего ребенка, что может помочь ему поставить правильный диагноз.

  Правильный диагноз может сыграть важную роль в поиске наиболее эффективного лечения для вашего ребенка. Лечение, конечно, может иметь большое значение для симптомов вашего ребенка, не говоря уже о качестве его жизни.

  Узнайте больше о биполярном расстройстве у детей.

  Симптомы у подростков

  Гормональные сдвиги, а также изменения в жизни, которые естественным образом происходят в период полового созревания, могут время от времени вызывать у подростков чрезвычайно эмоциональную окраску.

  Однако резкие или быстро меняющиеся изменения настроения могут свидетельствовать о более серьезном заболевании, таком как биполярное расстройство, а не о типичном подростковом развитии.

  Диагноз биполярного расстройства чаще всего ставится в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте.

  Общие симптомы мании у подростков включают:

  • очень счастливое состояние
  • «отыгрывание» или плохое поведение
  • участие в рискованном поведении, например, употребление психоактивных веществ
  • мысли о сексе больше, чем обычно активный
  • проблемы со сном, без признаков усталости или утомления
  • очень вспыльчивый
  • проблемы с концентрацией внимания или легкое отвлечение

  Общие симптомы депрессивного эпизода включают:

  • сон слишком много или слишком мало
  • ест слишком много или слишком мало
  • чувство очень грустное и маловозбудимое
  • уход от деятельности и друзей
  • мысли или разговоры о смерти и самоубийство

  Имейте в виду, что многие из этих признаков, такие как эксперименты с веществами и мысли о сексе, не являются чем-то необычным для подростков. Но если они кажутся частью более крупной схемы смены настроения или начинают влиять на их повседневную жизнь, они могут быть признаком биполярного расстройства или другого состояния.

  Узнайте больше о биполярном расстройстве у подростков и о том, как его лечить.

  Некоторые виды лечения могут помочь вам справиться с симптомами биполярного расстройства. К ним относятся лекарства, консультации и изменение образа жизни. Некоторые природные средства также могут иметь преимущества.

  Лекарства

  Рекомендуемые лекарства могут включать:

  • стабилизаторы настроения, такие как литий (литобид)
  • нейролептики, такие как оланзапин (зипрекса)0012
  • бензодиазепины, тип успокаивающих препаратов, используемый для краткосрочного лечения

  Психотерапия

  Рекомендуемые терапевтические подходы могут включать: вы выявляете и устраняете бесполезные мысли и меняете нежелательные модели поведения.

  Therapy предлагает безопасное место для обсуждения способов лечения ваших симптомов. Ваш терапевт также может предложить поддержку:

  • понимание шаблонов мышления
  • переформулирование тревожных эмоций
  • изучение и применение более полезных стратегий выживания

  Получите советы по поиску подходящего терапевта.

  Психообразование

  Психообразование — это терапевтический подход, направленный на то, чтобы помочь вам узнать о состоянии и его лечении. Эти знания могут иметь большое значение для того, чтобы помочь вам и поддерживающим вас людям распознать симптомы раннего настроения и более эффективно справляться с ними.

  Терапия межличностных и социальных ритмов

  Терапия межличностных и социальных ритмов направлена ​​на регулирование повседневных привычек, таких как сон, прием пищи и физические упражнения. Уравновешивание этих повседневных основ может привести к меньшему количеству эпизодов настроения и менее серьезным симптомам.

  Возможности онлайн-терапии

  Заинтересованы в онлайн-терапии? Наш обзор лучших вариантов телетерапии может помочь вам найти правильный вариант.

  Другие варианты

  Другие подходы, которые могут облегчить симптомы, включают:

  • электросудорожная терапия
  • снотворные
  • добавки
  • иглоукалывание

  Натуральные средства от биполярного расстройства

  Некоторые природные средства могут также помочь при симптомах биполярного расстройства.

  Однако перед тем, как попробовать эти средства, всегда следует проконсультироваться со своим врачом или психиатром. В некоторых случаях они могут мешать приему любых лекарств, которые вы принимаете.

  Следующие травы и добавки могут помочь стабилизировать ваше настроение и уменьшить симптомы биполярного расстройства в сочетании с лекарствами и терапией:

  • Омега-3. Некоторые исследования 2016 года показывают, что прием добавок омега-3 может помочь при симптомах биполярного расстройства I типа. Исследование 2012 года показало, что это особенно полезно при симптомах депрессии.
  • Родиола розовая. Обзор 2013 года предполагает, что это растение может помочь при умеренной депрессии, поэтому оно может помочь в лечении депрессии, связанной с биполярным расстройством.
  • S-аденозилметионин (SAMe). SAMe — это аминокислотная добавка, которая помогает облегчить симптомы большой депрессии и других расстройств настроения.

  Ищете другие варианты? Рассмотрим эти 10 альтернативных методов лечения.

  Биполярное расстройство является довольно распространенным психическим заболеванием, но экспертам еще предстоит определить, почему у некоторых людей развивается это состояние.

  Некоторые потенциальные причины биполярного расстройства включают:

  Генетика

  Если у вашего родителя или брата или сестры есть биполярное расстройство, вероятность его развития у вас выше.

  Однако имейте в виду, что у большинства людей, в семейном анамнезе которых есть биполярное расстройство, оно не развивается.

  Ваш мозг

  Структура вашего мозга может влиять на риск развития биполярного расстройства. Нарушения в химии мозга, структуре или функциях вашего мозга могут увеличить этот риск.

  Факторы окружающей среды

  Не только то, что находится в вашем теле, может повлиять на вероятность развития биполярного расстройства. Внешние факторы также могут сыграть свою роль. К ним могут относиться:

  • экстремальный стресс
  • травматический опыт
  • физическое заболевание

  Узнайте больше о возможных причинах биполярного расстройства.

  Является ли биполярное расстройство наследственным?

  Обзор 2014 года предполагает, что генетика может играть большую роль в развитии биполярного расстройства, особенно среди ближайших родственников. Например, если у вас есть родитель или брат или сестра с этим заболеванием, риск его развития примерно в 10 раз выше, согласно небольшому исследованию 2016 года.

  Тем не менее, наличие биполярного расстройства в семейном анамнезе не означает, что оно обязательно разовьется у вас, и у вас все еще может быть биполярное расстройство без какой-либо семейной истории.

  Узнайте больше о наследственном аспекте биполярного расстройства.

  Как только вы начнете испытывать приступы настроения, вы можете принять меры, чтобы помочь уменьшить серьезность этих эпизодов и снизить вероятность возникновения дополнительных эпизодов настроения. Но вы не всегда можете полностью предотвратить приступы настроения или вообще предотвратить развитие этого состояния.

  Будущие исследования могут раскрыть больше информации о конкретных причинах биполярного расстройства и дать исследователям больше информации о возможных способах предотвращения этого состояния.

  Некоторые люди с биполярным расстройством также имеют другие психические расстройства. Обзор исследований 2019 года показывает, что тревожные расстройства являются одними из наиболее распространенных.

  Другие состояния, которые могут возникать наряду с биполярным расстройством, включают:

  • расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
  • расстройства пищевого поведения
  • специфические фобии
  • СДВГ

  Симптомы этих состояний могут проявляться более серьезно в зависимости от вашего настроения. Тревога, например, чаще возникает при депрессии, тогда как употребление психоактивных веществ может быть более вероятным при мании.

  Если у вас биполярное расстройство, у вас также может быть повышенный риск развития определенных заболеваний, включая:

  • мигрень
  • болезни сердца
  • диабет
  • заболевания щитовидной железы

  Если вы заметили симптомы биполярного расстройства , хорошим первым шагом является обращение к врачу или терапевту как можно скорее.

  Точно так же, если у друга или близкого человека есть симптомы, подумайте о том, чтобы побудить его связаться с терапевтом как можно скорее. Никогда не помешает напомнить им, что у них есть ваше понимание и поддержка.

  Вот как вы можете поддержать близкого человека, страдающего биполярным расстройством.

  Всегда серьезно относитесь к суицидальным мыслям и поведению

  Нередки мысли о самоубийстве во время эпизода депрессии или эпизода смешанного настроения.

  Просто помните, что вы не одиноки, и помощь доступна 24/7, 365 дней в году. Чтобы получить конфиденциальную поддержку:

  • Позвоните в Национальную линию спасения от самоубийств по телефону 800-273-8255.
  • Отправьте текстовое сообщение «HOME» на номер 741741, чтобы связаться с консультантом Crisis Text Line.

  Если вы считаете, что кто-то подвергается непосредственной опасности причинения вреда себе или другим:

  • Оставайтесь с ним, если можете. Если нет, зовите на помощь и поддержку.
  • Уберите все оружие, ножи, лекарства и другие предметы, которые могут причинить вред.
  • Слушайте, но не осуждайте, не спорьте, не угрожайте и не кричите.

  Узнайте больше о том, как помочь кому-то во время кризиса, и получите дополнительные ресурсы в кризисной ситуации.

  Жизнь с биполярным расстройством

  Лечение может помочь вам справиться с приступами настроения и справиться с симптомами, которые они вызывают.

  Создание группы по уходу может помочь вам получить максимальную отдачу от лечения. В состав вашей команды могут входить:

  • ваш лечащий врач
  • психиатр, который выписывает вам лекарства
  • терапевт или консультант, проводящий разговорную терапию
  • другие специалисты или специалисты, такие как специалист по сну, иглотерапевт или массажист
  • a группа поддержки биполярного расстройства или сообщество других людей, страдающих биполярным расстройством

  Возможно, вам придется попробовать несколько процедур, прежде чем вы найдете ту, которая приведет к улучшению. Некоторые лекарства хорошо работают для одних людей, но не для других. Точно так же некоторые люди находят когнитивно-поведенческую терапию очень полезной, в то время как другие не видят особых улучшений.

  Всегда лучше быть открытым с вашей командой по уходу в отношении того, что работает, а что нет. Если что-то не помогает или заставляет вас чувствовать себя еще хуже, не стесняйтесь сообщить об этом. Ваше психическое здоровье имеет значение, и ваша команда по уходу должна всегда поддерживать вас в поиске наиболее полезного подхода.

  Немного сострадания к себе тоже может иметь большое значение. Имейте в виду, что биполярное расстройство, как и любое другое психическое расстройство, не возникло по его выбору. Это не вызвано тем, что вы сделали или не сделали.

  Это нормально (и довольно часто) чувствовать разочарование, когда кажется, что лечение не работает. Постарайтесь набраться терпения и относиться к себе с добротой, пока изучаете новые подходы.

  Биполярное расстройство и отношения

  Биполярное расстройство может повлиять на любые ваши отношения. Но эти эффекты могут наиболее ярко проявляться в ваших самых близких отношениях, например, с членами семьи и романтическими партнерами.

  Когда дело доходит до налаживания отношений с биполярным расстройством, всегда может помочь честность. Открытость в отношении вашего состояния может помочь вашему партнеру лучше понять ваши симптомы и то, как он может предложить поддержку.

  Вы можете начать с нескольких основных деталей, в том числе:

  • как долго у вас это состояние
  • как эпизоды депрессии обычно влияют на вас
  • как эпизоды мании обычно влияют на вас
  • ваш подход к лечению, включая Терапия, лекарства и стратегии преодоления трудностей
  • все, что они могут сделать, чтобы помочь

  Хотите больше советов по поддержанию здоровых отношений, когда вы или ваш партнер страдаете биполярным расстройством? Наш гид может помочь.

  Биполярное расстройство — это пожизненное состояние, но это не значит, что оно должно полностью разрушить вашу жизнь.