Что такое мутизм: Мутизм:Симптомы,Причины,Лечение | doc.ua

Акинетический мутизм. Что такое Акинетический мутизм?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Акинетический мутизм – это симптомокомплекс, заключающийся в отсутствии произвольных движений и экспрессивной речи при наличии потенциальной возможности двигаться и говорить. Пациенты находятся в состоянии бодрствования, у них сохраняется способность фиксировать взор, следить глазами за предметами, реагировать на звуки, понимать речь. Диагноз подтверждается с помощью неврологического и нейропсихологического обследования, МРТ головы, ЭЭГ, люмбальной пункции. Акинезия и мутизм исчезают по мере устранения причины (нейрохирургическая операция, фармакотерапия, нейрореабилитация) с развитием амнезии на период расстройства.

МКБ-10

F80.1 R41.8

• Причины
• Патогенез
• Симптомы акинетического мутизма
• Осложнения
• Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
• Лечение акинетического мутизма
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Акинетический мутизм (АМ) – отсутствие речи (мутизм) и двигательной активности (акинезия). В современной неврологии рассматривается как форма нарушения сознания, переходная стадия между апаллическим синдромом (бодрствующей комой) и выходом из «малого сознания». Впервые данный неврологический феномен описал британский нейрохирург Х. Кэрнс, наблюдавший 14-летнюю пациентку с краниофарингиомой III желудочка. После дренирования полости кистозного образования к подростку ненадолго возвращалась речь и двигательные функции, но затем вновь развивался акинетический мутизм. Расстройство является редким, точная его распространенность неизвестна.

Акинетический мутизм

Причины

Акинетический мутизм связан с тяжелыми структурными повреждениями различных областей головного мозга сосудистого, травматического, токсического, инфекционного генеза. Чаще всего развивается на этапе выхода из комы. Очаг поражения может быть локализован в лобных долях, среднем мозге, таламусе, поясной извилине. АМ возникает при следующих неврологических и нейропсихиатрических синдромах:

• Цереброваскулярные патологии: двусторонний инфаркт в бассейне ПМА, таламический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние.
• Черепно-мозговые травмы: ушиб мозга, огнестрельные ранения лобных долей, внутричерепные гематомы.
• Объемные образования: киста III желудочка, гемангиома мезенцефальной локализации, менингиома обонятельной борозды, абсцесс мозга.
• Нейротоксические воздействия: прием иммунодепрессантов, нейроинфекции.
• Болезнь Крейтцфельдта-Якоба (терминальная стадия, мезэнцефальная форма).
• Психические расстройства: истерические и аффективные психозы, шизофрения.
• Другие причины: обструктивная гидроцефалия, гипоксическая энцефалопатия.

Патогенез

Патофизиология акинетического мутизма связана с повреждением лобно-подкорковых структур, участвующих в переводе мотивационного стимула в поведенческую реакцию. Целенаправленное поведение является конечным результатом поступления и обработки информации из когнитивной, моторной, лимбической областей. Выпадение функции какого-либо элемента этой фронтально-подкорковой цепочки может серьезно повлиять на мотивацию, планирование и осуществление действий.

Лобные доли выступают интегратором информации, входящей как извне, так и от лимбической системы. Снижение мотивации, абулия, общая потеря интереса тесно связаны с поражением различных областей лобной коры. Передняя поясная кора (ПК) предположительно, обеспечивает взаимосвязь между принятием решений в лобной доле и «эмоциональным мозгом» (лимбической системой), участвует в выборе поведенческих реакций.

Кроме того, она играет решающую роль в инициировании речи и вокализации. Двустороннее повреждение поясной коры часто описываются у пациентов с кровоизлиянием, инсультом, тяжелой ЧМТ и акинетическим мутизмом.

ПК не только имеет прямые подкорковые проекции, но и может косвенно, через вентромедиальный стриатум влиять на такие подкорковые структуры, такие как гипоталамус и мезенцефальный отдел. Замечено, что при повреждении стриатума также развиваются апатия, депрессия, акинезия, ангедония, мутизм. Дофаминергические нейроны, расположенные в среднем мозге, играют важную роль в моделировании широкого спектра поведенческих и моторных процессов. Их повреждение при инфаркте мезенцефальной области часто ассоциируется с акинетическим мутизмом.

Важнейшим звеном лобно-подкорковых связей выступает таламус. Интегрируя информацию между различными функциональными областями, он обеспечивает синхронизацию мотивации и поведения, участвует в формировании целенаправленных реакций. При таламических инсультах описаны такие поведенческие синдромы, как апатия, расторможенность, изменения личности, акинетический мутизм, амнезия. Роль различных структур головного мозга в развитии расстройства остается предметом продолжающихся исследований.

Симптомы акинетического мутизма

АМ характеризуется отсутствием произвольной двигательной активности, отсутствием речевых реакций с сохранением сенсорных функций и сознания. Данное состояние расценивается как стадия выхода из вегетативного статуса. При этом больной способен открывать и закрывать глаза, фиксировать взгляд, следить за предметами и звуками. Выражена гиперсомния, хотя сохраняется цикличность сна и бодрствования. В ответ на болевой раздражитель пациент рефлекторно отдергивает конечность.

При интенсивной стимуляции больные с акинетическим мутизмом способны выполнять простейшие команды, давать односложный вербальный или жестовый ответ. Ригидность и спастичность мышц, как правило, выражены незначительно. Отмечается недержание мочи и кала.

Следующим этапом восстановления становится акинетический мутизм с эмоциональными реакциями. Фиксация взгляда становится более отчетливой, появляется дифференцированное эмоциональное реагирование на внешние стимулы, изменения мимики. При благоприятном развитии событий исходом акинетического мутизма становится восстановление двигательной функции, понимания речи и собственной речевой активности. В дальнейшем у больных развивается амнезия на весь период акинетического мутизма.

Осложнения

Обездвиженность больного ведет к образованию пролежней, развитию гипостатической пневмонии. Необходимость искусственного мочеотведения и легочной вентиляции создают условия для присоединения вторичной инфекции. У таких пациентов нередко возникает пиелонефрит, вентилятор-ассоциированная пневмония. Нельзя исключить осложнения, связанные с основным заболеванием: парезы, параличи, аспирацию пищи, венозную тромбоэмболию.

Эти обстоятельства затрудняют восстановительный период и выздоровление. В резидуальном периоде после выхода из акинетического мутизма могут сохраняться афазия, амнестическая спутанность, брадикинезия, депрессия, психопатоподобные расстройства.

Диагностика

Клиническая диагностика акинетического мутизма осуществляется врачами-неврологами, нейропсихологами, психиатрами. Данные неврологического статуса соответствуют состоянию минимального сознания: больной обездвижен и не разговаривает, однако присутствует фиксация взора и реакция слежения. Для оценки состояния проводится:

• Церебральная томография. С целью выявления первичного повреждения головного мозга выполняется нейровизуализация: контрастная МРТ головного мозга, МР-ангиография, МР-трактография, ПЭТ-КТ. При этом могут определяться очаги ишемии, опухоли, внутримозговые гематомы, гидроцефалия, участки нейродегенерации. Их локализация – лобные доли, мезенцефальная, таламическая область.
• ЭФИ. Позволяют дифференцировать акинетический мутизм от вегетативного состояния. Для АМ характерно появление вспышек бета-1 волн на ЭЭГ, преобладание влияния подкорковых и базальных структур на фоне угнетения активности коры. Дополнительно исследуются вызванные потенциалы, проводится ТКМС.
• Люмбальная пункция. Исследование цереброспинальной жидкости дает полезную информацию при диагностике нейроинфекций, болезни Крейтцфельдта-Якоба. Кроме этого, процедура позволяет измерить ликворное давление при гидроцефалии, осуществить дренирование жидкости через спинальный катетер.
• Нейропсихологическое тестирование. Для оценки произвольных поведенческих и психических реакций используются специальные тестовые методики (шкала восстановления после комы, шкала когнитивных функций, шкала восстановления психической деятельности). Основными параметрами оценки выступают уровень сознания, реакция на раздражители, способность к коммуникации, выполнению простых инструкций.

Дифференциальная диагностика

Актинетический мутизм необходимо отличать от других форм хронического нарушения сознания, психических и неврологических расстройств:

• вегетативного состояния;
• психогенной ареактивности;
• психической акинезии;
• синдрома «запертого человека»;
• кататонического ступора;
• анартрии;
• тяжелой депрессии.

Лечение акинетического мутизма

Вопрос терапии расстройства остается неразрешенным до конца. Сообщения об используемых препаратах и продолжительности лечения ограничены. Очевидно, что первым шагом в лечении акинетического мутизма остается устранение его основной причины:

• Нейрохирургические вмешательства. Хирургическая тактика определяется характером патологии. При объемных образованиях производится удаление кисты III желудочка, иссечение менингиомы, дренирование абсцесса головного мозга. Внутричерепные гематомы, сдавливающие вещество мозга, эвакуируют транскраниальным, стереотаксическим, эндоскопическим доступом. При вдавленных переломах черепа выполняют удаление костных отломков. Коррекцию гидроцефалии осуществляют с помощью шунтирующих операций.
• Фармакотерапия. Для восстановления и активизации мозговой деятельности применяют ноотропы, антигипоксанты, блокаторы кальциевых каналов, антиагреганты. Непосредственно для купирования проявлений акинетического мутизма назначают агонисты дофамина, ингибиторы обратного захвата норадреналина, внутривенное введение магнезии. Временный растормаживающий эффект оказывают селективные агонисты ГАМК-рецепторов.
• Нейрореабилитация. Для активизации пациентов с акинетическим мутизмом рекомендуются занятия с нейропсихологом, логопедом, реабилитологом. Показаны массаж, пассивная лечебная физкультура, транскраниальная магнитная стимуляция, сенсорная стимуляция.

Больные с акинетическим мутизмом нуждаются в дополнительном уходе, связанном с обеспечением физиологических потребностей. Питание осуществляется через назогастральный зонд. Для отведения мочи производится длительная катетеризация мочевого пузыря или наложение цистостомы. Нередко требуется дополнительная респираторная поддержка через трахеостому.

Прогноз и профилактика

Исход акинетического мутизма коррелирует с прогнозом основного заболевания. При благоприятном течении ЧМТ, нейроинфекции, инсульта постепенно восстанавливается ясное сознание, речевая и двигательная активность. Вместе с тем, АМ может развиваться в терминальной стадии прионных болезней и выступать предиктором неблагоприятного прогноза.

Ввиду гетерогенности этиологии акинетического мутизма специфические профилактические меры отсутствуют. Рекомендуется снижение действия факторов риска: контроль за АД, исключение контакта с нейротоксичными веществами и канцерогенами, предупреждение травм головы.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении акинетического мутизма.

Источники

1. Нейропсихологическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушениями сознания после повреждения головного мозга. Клинические рекомендации. – 2016.
2. On the pathophysiology and treatment of akinetic mutism/ Hisse Arntsa, Willemijn S. van Erpb, Jan C.M. Lavrijsenb, Simon van Gaald, Henk J. Groenewegene, Pepijn van den Munckhof// Neuroscience and Biobehavioral Reviews. – 112 (2020).
3. Устойчивое нарушение сознания: о вопросах терминологии (обзор литературы)/ Лихолетова Н. В., Горбачёв В.И., Нетёсин Е.С., Молчанов И.В.// Анестезиология и реаниматология. – 2017.
4. Эндогенно-органические психические заболевания/ Тиганов А.С.// Руководство по психиатрии в 2 томах. ‒ 1999. ‒ Т. 2.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Что такое избирательный мутизм? | Вопрос-Ответ

21.06.2013 16:00

Примерное время чтения: 3 минуты

6542

«АиФ. Здоровье» № 25. Поздравляем с днем медицинского работника! 20/06/2013

Категория:  Дети Вопрос-ответ из газеты: «АиФ. Здоровье» № 25 20/06/2013

Отвечает эксперт – педагог-арттерапевт, член правления Российского детского фонда Татьяна Шишова:

– Избирательным мутизмом – отказом говорить с чужими людьми при полной сохранности речевого аппарата – обычно страдают дошкольники и младшие школьники. Хотя, конечно, попадаются и дети постарше. Но в среднем годам к десяти избирательный мутизм у ребенка проходит без вмешательства специалистов. Поставленный перед жесткой необходимостью отвечать на уроках, мутист в конце концов преодолевает свой недостаток. Ведь интеллект у него обычно высокий и он быстро понимает, что в отличие от родителей одноклассники с ним церемониться не будут. А прослыть дурачком никому не хочется.

Но вот беда: к тому моменту, как он дозревает до общения с людьми, его характер может претерпеть существенные искажения. В душе такого ребенка накапливается недовольство собой и претензии к окружающим. Так что возможны всякие демонстративные выходки. (Собственно говоря, его мутизм тоже был своеобразной демонстрацией. И еще какой! Сколько людей вокруг него выплясывало, добиваясь от молчуна хоть словечка!) Бывших мутистов часто тянет к хулиганам и отпетым двоечникам. Им вообще нравится, когда человек ведет себя вызывающе. Порой даже складывается впечатление, что зло их завораживает. Хотя, если поведение мутиста скорректировано вовремя, это проходит. Особенно большие сложности могут возникнуть у выросшего мутиста в личной жизни. Затянувшийся симбиоз с матерью накладывает неизгладимый отпечаток на взаимоотношения с противоположным полом. Мальчик будет властным и в то же время внутренне незрелым, несамостоятельным. У девочек-мутисток отношения с матерями обычно проникнуты духом соперничества. А значит, девочка может назло матери рано выскочить замуж или менять мужчин, как перчатки. Ведущим мотивом здесь будет стремление «доказать ей», отомстить за то, что в детстве она чувствовала себя связанной по рукам и ногам, хотя вроде бы сама цеплялась за мать, не отпуская ее от себя ни на шаг.

Так что лучше не дожидаться, пока все это расцветет пышным цветом, а помочь ребенку вовремя.

• Молодые и жестокие: Можно ли остановить детскую агрессию? →
• …Как наладить отношения и с мужем, и с дочерью? →
• Почему ребёнок боится оставаться один? →

Следующий материал

Самое интересное в соцсетях

Новости СМИ2

Селективный мутизм: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/001546.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Избирательный мутизм — это состояние, при котором ребенок может говорить, но затем внезапно перестает говорить. Чаще всего это происходит в школе или в социальной среде.

Избирательный мутизм чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет. Причина или причины неизвестны. Большинство экспертов считают, что дети с этим заболеванием наследуют склонность к беспокойству и заторможенности. Большинство детей с селективным мутизмом имеют ту или иную форму сильного социального страха (фобии).

Родители часто думают, что ребенок предпочитает не говорить. Однако в большинстве случаев ребенок действительно не может говорить в определенных условиях.

У некоторых больных детей в семейном анамнезе селективный мутизм, крайняя застенчивость или тревожные расстройства, которые могут увеличить риск возникновения подобных проблем.

Этот синдром отличается от мутизма. При селективном мутизме ребенок может понимать и говорить, но не может говорить в определенных условиях или среде. Дети с мутизмом никогда не говорят.

Симптомы включают:

• Способность говорить дома с семьей
• Страх или тревогу в присутствии малознакомых людей
• Неспособность говорить в определенных социальных ситуациях
• Застенчивость

1 месяц селективный мутизм. (Первый месяц обучения в школе не считается, так как в этот период часто наблюдается застенчивость.)

Теста на селективный мутизм не существует. Диагноз основывается на истории симптомов человека.

Учителя и консультанты должны учитывать культурные особенности, такие как недавний переезд в новую страну и говорение на другом языке. Дети, которые не уверены в том, что говорят на новом языке, могут не захотеть использовать его вне знакомой обстановки. Это не селективный мутизм.

Следует также учитывать наличие у человека мутизма в анамнезе. У людей, перенесших травму, могут проявляться некоторые из тех же симптомов, что и при селективном мутизме.

Лечение селективного мутизма включает изменение поведения. Семья ребенка и школа должны быть вовлечены. Некоторые лекарства, которые лечат тревогу и социальную фобию, используются безопасно и успешно.

Вы можете найти информацию и ресурсы в группах поддержки селективного мутизма.

Дети с этим синдромом могут иметь разные исходы. Некоторым, возможно, потребуется продолжить лечение застенчивости и социальной тревожности в подростковом возрасте и, возможно, во взрослой жизни.

Избирательный мутизм может повлиять на способность ребенка функционировать в школе или в социальной среде. Без лечения симптомы могут ухудшиться.

Позвоните своему лечащему врачу, если у вашего ребенка есть симптомы селективного мутизма, которые мешают учебе и общественной деятельности.

Бостик Дж. К., Принц Дж. Б., Бакстон, округ Колумбия. Детские и подростковые психические расстройства. В: Стерн Т.А., Фава М., Виленс Т.Е., Розенбаум Дж.Ф., ред. Общая клиническая психиатрия Массачусетской больницы общего профиля . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 69.

Розенберг Д.Р., Чирибога Дж.А. Тревожные расстройства. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 38.

Симмс, доктор медицины. Речевое развитие и коммуникативные расстройства. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 52.

Обновлено: Фред К. Бергер, доктор медицины, нарколог и судебный психиатр, Мемориальный госпиталь Скриппса, Ла-Хойя, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Определение и значение мутизма — Merriam-Webster

мутизм ˈmyü-ˌti-zəm 

: состояние невозможности говорить по физическим, функциональным или психологическим причинам

Примеры предложений

Недавние примеры в Интернете По иронии судьбы, мутизм проявляется только в неволе; в дикой природе птицы могут быть довольно громкими. — Бренда Йенке, , Кливленд, , 13 января 2022 г. Фильм-эссе Федерико Атехортуа Артеаги соединяет 1906 казнь четырех человек, обвиненных в попытке убийства президента Колумбии, мутизма его матери и истоках колумбийского кино. — Питер Либби, New York Times , 9 марта 2020 г. В конце концов, тяжелый аутизм отталкивает язык, делает его хаотичным или, в случае аутичного мутизма , просто целиком поглощает его, как черная дыра поглощает свет. — Эли Готтлиб, 9 лет.0047 chicagotribune.com , 30 мая 2017 г.

Эти примеры предложений автоматически выбираются из различных онлайн-источников новостей, чтобы отразить текущее использование слова «мутизм». Мнения, выраженные в примерах, не отражают точку зрения Merriam-Webster или ее редакторов. Отправьте нам отзыв.

История слов

Этимология

Французский mutisme , от латинского mutus немой

Первое известное использование

1824, в значении, определенном выше

Путешественник во времени

Первое известное использование мутизма было в 1824 г.

Посмотреть другие слова того же года

Словарные статьи рядом с

mutism

Мутисия

немота

желтый цвет

Посмотреть другие записи поблизости

Процитировать эту запись «Мутизм».

Словарь Merriam-Webster.com , Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/mutism. По состоянию на 14 января 2023 г.

Копия цитирования

Медицинское определение

мутизм

существительное

мутизм ˈmyüt-ˌiz-əm 

: состояние невозможности говорить по физическим, функциональным или психологическим причинам

Подпишитесь на крупнейший словарь Америки и получите тысячи дополнительных определений и расширенный поиск без рекламы!

Merriam-Webster без сокращений

малопонятный

См.