Биполярное расстройство — это когда то весело, то грустно? Почему оно часто встречается у талантливых людей? — Meduza

Annie Spratt / unsplash

В середине апреля певица и актриса Мэрайя Кэри призналась, что 17 лет жила с биполярным расстройством и скрывала свой диагноз. Кэри боялась, что это помешает ее карьере. Биполярное расстройство встречается часто, и чем больше о нем знают в обществе, тем лучше. «Медуза» отвечает на ключевые вопросы об этом диагнозе.

Биполярное расстройство — это какое-то очередное модное заболевание, которое есть у всех?

Вовсе нет. Биполярное аффективное расстройство (БАР) действительно относят к распространенным психическим расстройствам, оно есть у 1–3 процентов людей, но дело тут совсем не в «моде». О биполярном расстройстве стали говорить чаще, чем прежде, потому что в последнее время стало очевидным, что о психических заболеваниях стоит рассказывать открыто — это помогает снять стигму, печать чего-то позорного, о чем лучше молчать. Поэтому многие знаменитости и обычные люди рассказывают о своих болезнях в интервью и социальных сетях, участвуют во флешмобах, и говорят о том, как важно обращаться за медицинской помощью при депрессии, послеродовой депрессии и биполярном аффективном расстройстве.

БАР — болезнь, вызывающая полярные нарушения настроения — депрессии, манию и гипоманию. Это отражается на уровне активности (например, во время депрессии люди с трудом занимаются повседневными делами) и может приводить к неприятным последствиям, если не лечиться или лечиться неправильно. При этом человек иногда не осознает, как сильно влияет эмоциональная нестабильность на его жизнь и жизнь близких, отрицает проблему и не хочет лечиться.

В периоды мании человек счастлив и чувствует себя на подъеме. У него много энергии и идей, эмоции переполняют, кажется, что можно делать много дел одновременно, и совсем не хочется спать. Он может работать двое суток без сна, говорить очень быстро и бессвязно, совершать рискованные поступки, лихорадочно скупать все, что понравится в магазине (это называют «приступами неумеренного шопоголизма»), вступать в беспорядочные сексуальные связи, легко раздражаться и вести себя агрессивно.

В период депрессии человек может испытывать подавленность, раздражительность, чувство вины или вовсе не испытывать особых чувств. Ему трудно концентрироваться, обдумывать планы, держать в памяти свои намерения и обещания. Иногда эти симптомы заставляют людей оставаться дома, отказываться от общения с близкими. У человека в такой период снижается либидо, он ощущает физическую слабость, а у некоторых возникают мысли о суициде.

Это не то же самое, что и шизофрения? Что-то вроде раздвоения, да?

Нет. В отличие от шизофрении личность человека с БАР остается неизменной. Это всегда заметно в периоды интермиссии — состояния между периодами мании и депрессий. БАР раньше называли маниакально-депрессивным психозом, а клиническая психология и психиатрия чаще связывали психоз (состояние, когда восприятие нарушается и человеку трудно понять, что реально, а что нет) с шизофренией. Теперь это в прошлом, но и сегодня людям с БАР, у которых в периоды мании или депрессии есть психотические симптомы (например, галлюцинации) иногда ошибочно ставят диагноз «шизофрения».

Есть ли какие-то профессии, которые закрыты для людей с БАР?

Да, если комиссия психиатров посчитает, что расстройство стойкое, тяжелое и с часто обостряющимися проявлениями. Тогда в России человек с БАР не сможет стать госслужащим, работать в представительстве страны за границей и получать доступ к данным, составляющими государственную тайну. Для людей с таким состоянием при БАР закрыты некоторые другие профессии — например, связанные с работой на морских и речных судах. Кроме того, если болезнь протекает тяжело (например, интермиссии очень непродолжительны), и ее не лечат, это может помешать человеку работать и там, где это не запрещается. В этом случае надо оформлять инвалидность.

Поправка. В этой главке сначала не было сказано, что диагноз БАР ограничивает для людей многие профессиональные возможности — вне зависимости от тяжести заболевания. Мы приносим извинение читателям за эту неточность.

Как понять, что у тебя или у близкого биполярное расстройство? Перепады настроения — это первые признаки?

Да, часто перепады настроения, нетипичные поступки — это первое, что обращает на себя внимание. Если это беспокоит, мешает жить, лучше обратиться к врачу — только специалист может поставить диагноз и назначить лечение. Но сами по себе такие перепады еще не означают, что у человека БАР — этот симптом всегда сопровождается другими признаками, о которых говорилось выше.

Почему у стольких известных людей биполярное расстройство? Как талант связан с этим диагнозом?

Среди людей с биполярным расстройством действительно много талантливых художников, писателей, музыкантов, ученых, но исследователям не удалось найти причинно-следственную связь между творческими занятиями и БАР.

Люди с БАР нередко расценивают период мании как удачную возможность создавать, придумывать что-то новое, так как чувствуют прилив сил и способны многое преодолеть, чтобы достичь цели. Клинический психолог Кей Джеймисон в книге «Беспокойный ум. Моя победа над биполярным расстройством» рассказывает, как трудно от этого отказаться: «Друзья и родные рассчитывали, что я буду рада стать „нормальной“, буду благодарна лечению и с легкостью приму нормальный сон и уровень энергии. Но если вы ходили по звездам и продевали руки сквозь кольца планет, если вы привыкли спать всего четыре‑пять часов в сутки, а теперь вам требуется восемь, если раньше вы могли бодрствовать ночи напролет, а теперь не можете, то встроиться в ритм жизни простых смертных — непростая задача. Каким бы он ни был комфортным для других, для вас такая жизнь непривычна, полна ограничений, куда менее продуктивна и безумно скучна».

Эйфория, периоды продуктивной работы, творческое вдохновение — от этого очень трудно отказаться в пользу таблеток и психотерапии. Тем не менее, за периодом подъема всегда следует эмоциональная катастрофа, проблемы в отношениях и финансовые трудности.

Это лечится?

БАР — хроническое заболевание, его нельзя вылечить, но длительная непрерывная терапия помогает многим людям даже с самыми тяжелыми формами расстройства лучше контролировать перепады настроения и другие симптомы.

Обычно для лечения БАР применяют современные противосудорожные средства (ламотриджин), литий, антипсихотики (оланзапин, рисперидон). Это рецептурные препараты и назначать их может только врач. Реже и также под тщательным контролем доктора используют антидепрессанты — их прием может вызвать манию.

Еще нужно научиться распознавать признаки мании и депрессии. Врач также порекомендует регулярные физические упражнения, расскажет, как улучшить питание и сон.

Психотерапия тоже может помочь, но важно правильно выбрать специалиста и метод (подойдет когнитивно-поведенческая, семейная и межличностная психотерапия, индивидуальные и групповые сеансы). И еще надо помнить, что поддерживающее лечение и таблетки оно не заменит.

У моего близкого биполярное расстройство. Что делать? Как с ним общаться?

Самое главное — постараться убедить близкого человека пойти к врачу, чтобы узнать точный диагноз и получить рекомендации по лечению. Помогите найти доктора и записаться, предложите вместе сходить на прием.

Врачи советуют не уходить от разговоров о психическом расстройстве (иногда ментальное заболевание полезно сравнивать с физической болезнью). Задавайте вопросы и внимательно слушайте ответ. Говорите, что беспокоитесь, спрашивайте, можете ли вы обсуждать то, что чувствует ваш близкий.

Марианна Мирзоян

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала психиатра Артема Гилева

У близкого человека биполярное расстройство. Что делать?

“Что-то у тебя настроение скачет. Похоже, у тебя биполярка!” Биполярное аффективное расстройство в последнее время стало очень популярной темой в СМИ и в повседневных разговорах между людьми. Замечая резкие перепады настроения, люди “находят” БАР у друзей, партнеров, знакомых и даже у родителей. В действительности же, биполярное расстройство – это тяжелейшее психиатрическое заболевание, которое иногда тяжело диагностировать даже самому квалифицированному специалисту, не то, что другу или члену семьи. При этом заболевании человек раскачивается на маятнике между сильнейшей манией и тяжелой депрессии, однако определить, что это именно БАР крайне сложно из-за схожести симптомов с другими расстройствами.

Если ваш близкий все-таки обратился к специалисту, ему поставили диагноз и назначили лечение биполярного аффективного расстройства , он скорее будет вести себя как человек без каких-либо расстройств и его заболевание не будет проявляться в острой форме. Однако это вовсе не значит, что с таким человеком нужно общаться так, будто заболевания никакого нет. Оно есть, и это необходимо учитывать каждую минуту.

Как понять, что близкому человеку пора к специалисту?

Предположить, что у человека биполярное расстройство можно только, если он находится в стадии сильнейшей мании. Но для этого надо знать, что это такое, и чем маниакальное состояние отличается от обычного энтузиазма работать, убираться или сворачивать горы. В состоянии мании человек чувствует себя всесильным и его активность зашкаливает. Он вообще не устает и может в течении нескольких суток не спать. При этом больной не адекватен в этом состоянии, у него появляется искаженное восприятие реальности, поэтому он может нанести тяжелый вред себе и окружающим, не отдавая себе отчет в том, что делает. Обычно определить, что у близкого началась мания, может только тот, кто уже с этим ни раз сталкивался. И то, для этого нужно получить четкие инструкции от специалиста. Но что же делать, если со странным поведение близкого встречаешься впервые? Как его убедить, что с ним что-то не так?

Поэтому самые удобные моменты, когда нужно вести человека к специалисту – это гипомания и преддепрессия – периоды между острыми состояниями.

Когда человек уже перешел границу психоза и находится в мании, объяснить ему, что он болен, невозможно. Теоретически это можно сделать только когда он в состоянии депрессии. Однако даже в этом случае человек не всегда готов собрать себя по кусочкам с кровати и пойти к врачу. Поэтому самые удобные моменты, когда нужно вести человека к специалисту – это гипомания и преддепрессия – периоды между острыми состояниями. В эти моменты человека действительно можно убедить. Важно объяснить ему, как тяжело его близким, и какие страдания он приносит своим поведением.

Если речь идет о подростке, то его можно попробовать подкупить – например, пообещать купить ему после приема врача то, что ему очень хочется.

Читайте также

Что такое депрессия?  

Как оказывать поддержку в мании и депрессии?

В состоянии мании больной биполярным расстройством прежде всего нуждается в ограничениях. За ним нужно присматривать, потому что маниакальный психоз – опасное болезненное состояние, в котором человек может причинить вред себе и окружающим. Самое правильное, что можно сделать в ситуации, когда человек находится в маниакальном психозе – немедленно госпитализировать.

Человека, больного биполярным расстройством, нужно оберегать от крайностей, и всячески поддерживать его стабильное состояние.

В депрессии все иначе. Помимо правильного лечения, человек нуждается в поддержке близких и в их заботе. Он чувствует глубокое одиночество, ему очень трудно быть с самим собой, и ему важно, чтобы близкие люди были рядом. По сути, общаться с таким человеком нужно точно так же, как с больным обычной депрессией: не обесценивать его чувства и переживания и все время показывать, что вы с ним. Однако не стоит расслабляться – нужно правильно отследить момент, когда депрессивное состояние подойдет к концу. Ведь за депрессией всегда следует мания.

Что важно знать, общаясь с человеком, который лечится от биполярного расстройства?

Если человек проходит медикаментозную терапию, он может пребывать в стабильном состоянии очень долго. Однако он может выйти из этого состояния и погрузиться в психоз. Этот переход можно заметить точно так же, как переход из депрессии в манию и обратно. Нужно лишь понимать факторы риска и следить за изменениями в поведении. Когда пациент проходит диагностику у психиатра и психотерапевта и у него выявляется депрессия, специалисты начинают работу не только с ним самим, но и с его близкими.

Родные получают общие знания о заболевании и четкие инструкции, которые помогают им правильно общаться с пациентом и реагировать на любые изменения в его состоянии.

Читайте также

Зачем нужен психотерапевт?  

Психотерапевт рассказывает им о факторах риска, за которыми нужно следить. Например, такими факторами могут стать употребление алкоголя, наркотиков и нарушение режима сна. Об этом же должны знать и друзья пациента и не предлагать ему пойти в бар выпить, а потом веселиться до утра в клубе. Но вообще, веселиться – это неплохо, однако ни одна из положительных эмоций не должна доходить до крайности. То есть с парашютом прыгать нежелательно. Человека, больного биполярным расстройством, нужно оберегать от крайностей, и всячески поддерживать его стабильное состояние.

• Заболевания и расстройства

Поделиться:

Жизнь с биполярным расстройством — Что такое биполярное расстройство?

Ваш браузер не поддерживается

Переключитесь на Chrome, Edge, Firefox или Safari

Содержание главной страницы

При правильном лечении, а также поддержке и самопомощи люди с биполярным расстройством могут жить здоровой и полноценной жизнью.

---

На этой странице:

• Человек с биполярным расстройством также испытывает изменения в своей энергии, мышлении, поведении и сне. Во время биполярных перепадов настроения трудно выполнять повседневные задачи, работать, ходить в школу и поддерживать отношения.

  Когда у человека случается маниакальный эпизод, он чувствует себя чрезмерно возбужденным, продуктивным и даже непобедимым. Эти резкие изменения в поведении обычно вызывают беспокойство у друзей и семьи. С другой стороны, когда у человека депрессивный эпизод, он чувствует себя очень грустным, безнадежным и усталым. Они могут избегать друзей, семьи и участия в своих обычных занятиях.

• Видео: Жизнь с биполярным расстройством

  Узнайте об опыте Фила с биполярным расстройством.

• Тяжелый маниакальный или депрессивный эпизод может вызвать психотические симптомы, такие как бред (ложные убеждения) или галлюцинации (видение или слух вещей, которые другие не видят или не слышат).

  Советы по жизни с биполярным расстройством

  Биполярное расстройство — это пожизненное состояние, которое не проходит само по себе. Хотя поначалу это может показаться подавляющим и изолирующим, ранний и точный диагноз — это первый шаг к выздоровлению. Надлежащее лечение, наряду с поддержкой и заботой о себе, помогает людям с биполярным расстройством жить здоровой и полноценной жизнью.

  Варианты лечения

  Биполярное расстройство поддается лечению с помощью комбинации лекарств и терапии.

  • Лекарства. Стабилизаторы настроения, нейролептики и антидепрессанты могут помочь справиться с перепадами настроения и другими симптомами. Важно понимать преимущества и риски лекарств. Людям, возможно, придется попробовать разные лекарства, прежде чем определить, какое из них лучше всего подходит для них. Они никогда не должны прекращать прием лекарств без указания врача.
  • «Разговорная терапия» (психотерапия). Терапия помогает людям принять свое расстройство, распознать предупреждающие признаки маниакального или депрессивного эпизода, развить навыки преодоления стресса и придерживаться графика приема лекарств. Терапия также улучшает общение и отношения между семьями.
  • Длительное непрерывное лечение. Хотя между эпизодами могут быть периоды, когда человек чувствует себя хорошо, долгосрочный, непрерывный план лечения может уменьшить тяжесть и частоту перепадов настроения.

  Что вы можете сделать: ежедневные привычки имеют значение

  Эти привычки здорового образа жизни, наряду с профессиональным лечением, могут помочь справиться с симптомами биполярного расстройства:

  • Придерживайтесь последовательного режима. Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день. Лишение сна может подвергнуть людей риску маниакальных или депрессивных эпизодов. Сон больше, чем обычно, может быть признаком депрессивного эпизода. Ограничьте употребление кофеина, который может нарушить сон.
  • Хорошо питайтесь и регулярно занимайтесь спортом. Здоровая диета обеспечит ваше тело правильным питанием, а физические упражнения помогут улучшить настроение.
  • Всегда принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Вы должны делать это даже при стабильном настроении.
  • Проконсультируйтесь с лечащим врачом. Всегда проверяйте, прежде чем принимать безрецептурные добавки или любые лекарства, прописанные другим врачом.
  • Ведите дневник настроения. Отслеживая свое самочувствие изо дня в день, вы можете замечать триггеры, следить за тем, как работает ваше лечение, и замечать изменения в вашем режиме питания или сна. Запись этой информации может быть особенно полезной для вашего врача, если необходимо скорректировать лечение.
  • Держите своего лечащего врача в курсе последних событий. Они являются важной частью долгосрочного лечения биполярного расстройства, даже если вы посещаете психиатра.
  • Избегайте употребления алкоголя и наркотиков.
  • Минимизируйте стресс. Попробуйте заняться медитацией или тай-чи. Внесите изменения, чтобы упростить свою жизнь, когда это возможно.
  • Обратитесь в сеть поддержки. Знайте, кто из семьи и друзей готов помочь в кризис или трудную минуту. Расскажите своим близким о биполярном расстройстве, чтобы они могли наилучшим образом поддержать вас. Попросите их помочь вам распознать предупреждающие признаки маниакальных или депрессивных эпизодов.

• Ссылки и соответствующие ресурсы

  • Национальное исследование по употреблению наркотиков и здоровью, 2019 г. | Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (SAMHSA)
  • Борьба с психическими заболеваниями и употреблением психоактивных веществ в молодости | САМХСА
  • Сопутствующие расстройства: диагностика и комплексное лечение | САМХСА
  • Помощь семьям: ресурсы для психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ | САМХСА
  • Предотвращение самоубийств | САМХСА
  • Биполярное расстройство | Национальный институт психического здоровья (NIMH)
  • Диагностика и лечение биполярного расстройства: принятие решений в первичной медико-санитарной помощи | Пособие по первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях ЦНС
  • Биполярное расстройство | Клиника Мэйо
  • Межведомственный координационный комитет по серьезным психическим заболеваниям (ISMICC) | САМХСА
  • СМИ Советник | Американская психологическая ассоциация (APA) и SAMHSA
  • Программа центров трансфера технологий (TTC) | САМХСА

Последнее обновление: 24. 03.2023

Исследователи обнаружили первый сильный генетический фактор риска биполярного расстройства

Основное лекарство от биполярного расстройства, литий, было одобрено полвека назад, но помогает не всем пациентам и имеет серьезные побочные эффекты. Небольшой прогресс был достигнут в поиске более эффективных методов лечения, отчасти потому, что ученые не до конца понимают, как возникает это состояние или как именно литий улучшает симптомы, когда он действительно работает.

Генетическое исследование, в котором приняли участие тысячи людей с биполярным расстройством, позволило по-новому взглянуть на молекулярные основы этого состояния. Под руководством ученых из Центра психических исследований Стэнли при Массачусетском технологическом институте и Гарварде, которые сотрудничали с коллегами по всему миру, усилия указывают на ген под названием AKAP11 как на сильный фактор риска как биполярного расстройства, так и шизофрении. Полученные данные могут дать представление о том, как работает литий, поскольку известно, что белок AKAP-11 взаимодействует с молекулярным путем, модифицированным препаратом. Хотя было обнаружено много общих генетических вариантов малых эффектов, AKAP11 — первый ген, оказывающий большое влияние на риск биполярного расстройства. Этот результат уже положил начало новым исследованиям в Броуде для дальнейшего изучения нарушений в клетках и животных с упором на молекулярные механизмы, которые, в свою очередь, могут привести к идентификации биомаркеров для подбора пациентов для лечения и разработки новых методов лечения.

Исследование опубликовано в Nature Genetics .

«Эта работа интересна, потому что у нас впервые есть ген с серьезными мутациями, вызывающими биполярное расстройство», — сказал Стивен Хайман, директор Центра психиатрических исследований Стэнли, один из основных членов ассоциации Broad and Harvard University Distinguished. Служебный профессор стволовых клеток и регенеративной биологии. «Это важный шаг к такому исследованию механизмов болезни, которое на протяжении всей истории медицины обеспечивало успешную терапию».

Большое исследование, большой эффект

Биполярное расстройство — это тяжелое наследственное расстройство настроения, которым страдает примерно 1 процент населения и которое часто начинается в раннем взрослом возрасте. Лучшее понимание биологических корней этого состояния может привести к более эффективным методам лечения, способным улучшить качество жизни.

Ученые из Центра Стэнли объединились с коллегами по всему миру в консорциуме Bipolar Exome Consortium, чтобы выявить редкие различия в последовательности ДНК, которые изменяют белки, в надежде обнаружить те, которые оказывают большое влияние на риск заболевания. Хотя редкие мутации могут возникать только у меньшинства пациентов, сильное влияние на риск заболевания означает, что они могут пролить свет на биологические механизмы, участвующие в заболевании. Эти идеи могут однажды привести к новым способам лечения расстройства, которые улучшат симптомы у многих людей, даже у тех, у кого нет редкой мутации.

Исследователи начали со сравнения экзомов, или кодирующей белок части генома, примерно 14 000 человек с биполярным расстройством и 14 000 здоровых людей из контрольной группы. Люди с этим заболеванием с большей вероятностью несут варианты генов, которые приводят к аномально укороченным, дисфункциональным белкам. Некоторые из этих вариантов были в генах, уже связанных с риском развития шизофрении, еще одного тяжелого психического заболевания, которое часто начинается после подросткового возраста.

Затем команда включила результаты крупномасштабного исследования, проведенного консорциумом Schizophrenia Exome Sequencing Meta-analysis (SCHEMA). Они объединили экзомные последовательности 24 000 человек с шизофренией, участвовавших в исследовании SCHEMA, с последовательностями 14 000 человек с биполярным расстройством и сравнили последовательность генома у людей с такими состояниями с последовательностями здоровых людей. Этот анализ выявил редкие варианты укорочения белка в AKAP11 , которые в несколько раз повышают риск заболевания, что делает его самым сильным генетическим фактором риска биполярного расстройства, обнаруженным на сегодняшний день.

«Варианты AKAP11 не вносят большого вклада в риск среди населения в целом, но реальная ценность заключается в том, что они раскрывают корни болезней, и именно поэтому мы действительно сосредоточены на них», — сказал старший автор Бенджамин. Нил, директор по генетике Центра Стэнли и содиректор Программы медицинской и популяционной генетики в Броуд, где он также является членом института. Нил также является адъюнкт-профессором в отделении аналитической и трансляционной генетики Массачусетской больницы общего профиля и адъюнкт-профессором медицины в Гарвардской медицинской школе, и он руководил исследованием вместе с первым автором Дунканом Палмером, научным сотрудником в лаборатории Нила.

Белковый продукт AKAP11 взаимодействует с другим белком, называемым GSK3B, молекулярной мишенью лития, что является потенциальным механизмом эффективности. Таким образом, это открытие дает интригующие сведения о воздействии лития на организм, которые могут пролить свет на действие лития и привести к выявлению других терапевтических мишеней.

Новые варианты, новые модели

Чтобы изучить молекулярные и поведенческие эффекты вариантов гена AKAP11 , обнаруженных в ходе исследования, исследователи Центра Стэнли в настоящее время создают клеточные и животные модели, несущие измененную форму гена. Варианты усечения эффективно отключают одну копию гена в геноме, потенциально уменьшая содержание белка AKAP-11 вдвое. Модели с подобными генетическими вариантами и изменениями белков, которые они вызывают, легче создать в лаборатории, чем модели с более распространенными вариантами, связанными с заболеванием, которые встречаются в некодирующих частях генома и оказывают неясное влияние на функцию белка. Впервые ученые смогут использовать исследовательские модели, содержащие те же варианты, которые явно увеличивают риск у людей.

Исследователи также изучают, может ли AKAP-11 или один из его молекулярных партнеров служить биомаркером состояния, чтобы помочь в диагностике или помочь гарантировать, что в будущих клинических испытаниях будут участвовать пациенты, которые, скорее всего, получат пользу от конкретной терапии.