Что такое агнозия: Агнозия: виды, причины, симптомы, реабилитация
АГНОЗИЯ • Большая российская энциклопедия
АГНОЗИ́Я (греч. ἀγνωσία – незнание, неведение), нарушение процессов узнавания предметов и явлений при сохранности зрения, слуха, осязания, обоняния и вкуса; признак мн. неврологич. расстройств. При А. нарушается узнавание целостного образа, но сохраняется способность различать и описывать отдельные его признаки. Разл. виды А. возникают вследствие поражения отдельных, преим. корковых, зон головного мозга в результате нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы, опухоли или дегенеративно-атрофич. процессов, напр. болезни Альцгеймера. В основе А. лежит поражение вторичных корковых проекционных зон анализаторов (зрительного, слухового, тактильного и др.), в которых происходит синтез элементарных ощущений, формирующихся в первичных корковых зонах соответствующих анализаторов.
Выделяют зрительную, слуховую, тактильную, вкусовую, обонятельную и некоторые др. виды А. При зрительной, или оптической, А. больной не может узнать и указать предназначения предъявляемых ему хорошо знакомых предметов (очки, часы, книга и др.) или их изображений, которые он может зарисовать. Эту разновидность А. называют зрительно-предметной. В наиболее выраженной форме она развивается при двустороннем поражении затылочно-теменных зон головного мозга. При зрительно-пространственной А., развивающейся при двустороннем поражении затылочно-теменных областей или повреждении субдоминантного по речи полушария мозга (правого у правшей), нарушается ориентировка в пространственных признаках изображения, рисунка или реального предмета. В этом случае больные не могут пользоваться часами, работать с географич. картой и т. п.
Может развиться односторонняя оптико-пространственная А. , когда при поражении коры затылочной доли одного полушария больные не воспринимают противоположную половину рисунка или реального объекта. Нарушение узнавания лиц реальных людей, их фотографич. или худож. изображений называется А. на лица или прозопагнозией. Она развивается при поражении затылочно-височных отделов субдоминантного полушария. Нарушение узнавания букв – буквенная А., вызывающая нарушения чтения (см. Алексия) и письма (аграфия), возникает при поражении затылочных отделов доминантного (чаще левого у правшей) полушария. Симультанная (одновременная) зрительная А. характеризуется тем, что больной, хорошо узнавая детали изображения, не может их объединить в целостную картину.
Разл. формы слуховой, или акустической, А. возникают при поражении вторичных корковых зон слухового анализатора в височных долях головного мозга. При этом нарушается узнавание хорошо знакомых звуков – шума льющейся воды, шагов, лая собаки и т. д. При поражении субдоминантного полушария нарушается узнавание мелодий, расстраивается восприятие интонац. компонента речи. Нарушение восприятия смысла слов, развивающееся при поражении височной доли доминантного (левого у правшей) полушария, лежит в основе сенсорной афазии.
При тактильной А. больной не может на ощупь узнать хорошо ему известные предметы – очки, спичечный коробок, авторучку и т. д., при том, что осязание у него сохранено (см. Астереогноз). Вариантом тактильной А. является пальцевая А. – невозможность с закрытыми глазами определить, какой палец больного двигает врач. Этот вид А. развивается при поражении нижних отделов коры теменной доли. Повреждение верхней части коры теменной доли субдоминантного полушария вызывает развитие аутотопагнозии – расстройство узнавания частей собственного тела, восприятия их размеров, формы, взаимного расположения. Этот вид А. может сопровождаться нарушением восприятия болезней (анозогнозия), когда, напр., больной с левосторонним параличом вследствие мозгового инсульта не считает себя больным и не может найти парализованные конечности. Обонятельная и вкусовая А. характеризуются нарушением узнавания предметов и веществ по их вкусу и запаху.
Для возможного восстановления нарушенных гностич. функций проводятся лечение заболевания, вызвавшего А., и реабилитац. мероприятия, направленные на компенсацию узнавания путём активизации сохранившейся части соответствующих повреждённых анализаторов и включение в гностич. деятельность др. сохранных областей головного мозга. Прогноз и реабилитация зависят от степени повреждения головного мозга.
Что такое агнозия
Получите больше информативных и полезных фактов о заболеваниях на букву «А»: Абдоминальная мигрень, Абсанс, Абсцесс головного мозга, Абузусная головная боль, Агнозия, Аденома гипофиза, Адренолейкодистрофия, Акалькулия, Акатизия, Альтернирующие синдромы, Амавротическая идиотия, Амиотрофия Верднига-Гоффмана, Амиотрофия Кугельберга-Веландера, Амнезия, Ангионеврозы, Аневризмы головного мозга, Аномалии развития головного мозга, Аномалия Киари, Аномалия Кимерли, Апаллический синдром.
Что такое агнозия?
Агнозия — заболевание, сопровождаемое сбоями в функционировании воспринимающего устройства, который отвечает за стабильную работу таких систем, как зрение, слух и тактильные ощущения. Представленная болезнь вызывает у людей недопонимание происходящего вокруг, несостыковки услышанного, нарушение восприятия своего же тела, а также человек не узнает объект при касании. Подобный недуг, зачастую, выступает в связке с дегенеративными поражениями ЦНС.
Кроме того, врачи диагностируют описываемый процесс при органических мозговых поражениях, появляющиеся в результате травмирований, пережитых инсультов, попадания в организм инфекционных микроорганизмов и развития онкологических опухолей. Обычно, агнозию выявляют у людей среднего и старшего возраста, а в детском возрасте обнаружение данного заболевания крайне низкое, так как у ребенка до семи лет — не до конца сформирована деятельность нервной структуры.
Разновидности агнозии
Специалисты различают представленное поражение согласно месту локализации. На данный момент выделяет несколько основных групп:
- Зрительная — проявляется в неспособности узнавать простые предметы быта и картинок во время сохранения опции, отвечающей за видимость. Аномалия берет начало в области затылка и заднетеменного района.
- Слуховая — отсутствие возможности распознавать разнообразные звуки, шумы, речь. Проявляется в ходе распространения болезни в зоне коры верхней доли около виска.
- Сенситивная — начинают проблемы в восприятия собственных конечностей и других частей тела, а также трудности в узнавании предметов при ощупывании. Вызывается поражением вторичных участков темени.
- Обонятельная — невозможность отличать запахи и ароматы. Диагностируется в местах медиобазального периметра возле височного отдела.
- Вкусовая — восприятие вкусов остается неизменным, однако больной не имеет способности различать их. Происходит в тех же зона, что и предыдущая группа.
Источники развития
Подобные процессы, которые вызывают сбои в работе множества систем возникают вследствие патологических деформаций, распространяющихся по отдельным частям головного мозга. Причинами данных изменений в человеческом организме, выступают такие факторы:
- Острые повреждения режима кровообращения — недуг начинает распространяться из-за вымирания нейронов вторичных полей, которые располагаются в районе ишемического и геморрагического инсульта.
- Хроническое снижение передвижения кровеносных телец — нехватка такого свойства тела может привести в деменции, сопровождающейся гностическими симптомами.
- Злокачественные и доброкачественные новообразования — рост опухоли может спровоцировать поражение корковых областей вторичного плана, вследствие чего происходит сдавливание и разрешение структур нейронов, которые размещаются рядом.
- ЧМТ — возникает, зачастую, при ушибах или травмированиях мозга. Агнозия начинает развитие после образования посттравматических эффектов (наличия гематомных пятен, воспалительных процессов и т.д.).
- Энцефалитная болезнь — вирусного, бактериального, паразитарного или поствакцинального характера. Вызывает диффузные нарушения в церебральных отделах.
- Дегенеративные нарушения в работе ЦНС — болезнь Альцгеймера, Пика, Паркинсона и прочие.
Способы диагностики агнозии
При возникновении описываемого заболевания, больному стоит обратиться в местных медицинский центр для получения своевременной помощи от квалифицированных специалистов. Основной задачей во время исследования организма пациента для врачей, является обнаружение болезни и поиск источников, которые могли спровоцировать распространение. После того, как врачи смогут понять, какая именно форма недуга присутствует — они смогут точно установить место локализации аномального процесса в мозге. При проверке состояния здоровья человека применяются такие клинические методики:
- Стандартный опрос зараженного и членов его семьи — помогает получить сведения про наличие жалоб, время начала появления первых симптомов, связать процесс с получение повреждения, инфицирования или сбоями гемодинамики церебральной природы.
- Проведение общего неврологического осмотра — при обследовании специалист находится в поиске признаков неврологического и психического характера.
- Сеанс у психиатра — консультирование у данного эксперта предназначено для исключения психических расстройств.
- Изучение головного мозга с помощью компьютерного томографа, магнитно-резонансного сканера — подобные обследования дают врачам возможность увидеть все изменения, присутствие онкологии, воспалений и участков травм.
Нужно понимать, что описываемый неврологический недуг — только синдром вышеперечисленных заболеваний, которые провоцируют появление агнозии. Главной миссией диагностических мероприятий, считается установление полноценного заключения базового неблагоприятного процесса.
Как избавиться?
Все терапевтические действия основываются на том, какое именно заболевание вызвало подобные явления. Курс лечения может состоять из различных техник, например: консервативных, нейрохирургических, реабилитационных и прочих.
Консервативный вариант предполагает:
- Пациенту предписывается употребление лекарственных веществ, обладающих особым воздействием на сосуды и формирование тромбов (помогают стабилизировать кровоток).
- Назначаются фармацевтические препараты нейрометаболического, антихолинэстеразного и плана и антиоксиданты (способствуют улучшению устойчивости к происходящим нарушениям).
- Терапия этиотропными компонентами — прием антибактериальных, противовирусных и противопаразитарных средств.
Специалисты отмечают, что реабилитационный период больных продолжается более трех месяцев. Обычно, сопровождается такими процедурами, как:
- Расслабляющая арт-терапия.
- Когнитивно-поведенческие занятия — помогают в восстановлении психического состояния и адаптироваться к ситуации.
- Уроки с врачом-логопедом — нужны людям, страдающих дислексией и другими болезнями речевого аппарата.
- Проведение различного плана труда, чтобы побороть чувство неполноценности
- В некоторых случаях назначается нейрохирургическая операция, если имеются ЧМТ или опухоли в церебральной доле.
Профилактические мероприятия
Положительные результаты составленного плана лечения опытным специалистом имеют прямую зависимость от степени тяжести основного недуга, возраста человека и своевременно обнаруженном процессе и назначенной терапии.
Также, необходимо знать, что представленное заболевание, вызванное образование опухоли зависит от правильно проведенного хирургического вмешательства и полного удаления объекта.
Медики советуют придерживаться простых рекомендаций, дабы предотвратить распространение агнозии:
- Своевременно обращаться к врачам при возникновении сосудистых отклонений от норм и прочих патологических процессов.
- Избегать повреждений головы.
- Остерегаться онкогенных факторов.
- Во время лечить инфекционные болезни.
Литература
1. Нейропсихология: 4-е издание/ Хомская Е. Д. — 2005.
2. Афазия. Агнозия. Апраксия. Методики восстановления/ М. Г. Храковская. — 2017
3. Нейропсихологический анализ / Н.К. Корсакова.
Автор: Кокунин Алексей, врач-рентгенолог, эксперт MRT-v-MSK
Зрительная объектная агнозия — Неврология — LiveJournal
СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА
… зрительные агнозии могут наблюдаться в клинике многих заболеваний и травм головного мозга, однако они до сих пор остаются одними из наименее изученных расстройств в неврологии.
Зрительный гнозис (узнавание, распознавание) — способность узнать увиденный объект, т.е. понять смысл ранее уже знакомого визуального стимула при восприятии его в целом или отдельных частей.
Соответственно, под зрительной агнозией понимается неспособность человека распознать объект или часть объекта при помощи одного только зрения при сохранности у него элементарных зрительных функций (остроты зрения и полей зрения, чувствительности к пространственному контрасту, цветового зрения), речи, памяти и способности узнать предметы по звуковым или тактильным характеристикам.
Зрительная агнозия — мономодальное расстройство, поэтому клинические случаи, в которых пациенты наряду с нарушением зрительного гнозиса имеют признаки расстройства гностических функций других модальностей, по мнению ряда специалистов, не следует расценивать как случаи собственно зрительной агнозии.
В настоящее время большинство авторов выделяют такие типы зрительной агнозии, как зрительная агнозия объектов и форм, лицевая агнозия (прозопагнозия), топографагнозия, агнозия букв. Наименее изученной остается зрительная агнозия объектов и форм (объектная агнозия), под которой понимают неспособность визуально распознавать сложные объекты или рисунки и дифференцировать классы стимулов, несмотря на интактность базовых зрительных функций.
читайте также пост: Лицевая агнозия (прозопагнозия) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
читайте также пост: Нарушение ориентации в пространстве (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Пациенты с объектной зрительной агнозией не узнают ранее знакомые предметы и не способны научиться опознавать новые объекты по одному только внешнему виду. Кроме того, у таких больных снижен контроль за правильностью распознавания предмета. Объектной зрительной агнозии может сопутствовать нарушение узнавания знакомых лиц (прозопагнозия), реже — букв и слов («чистая» алексия без аграфии).
Зрительная объектная агнозия (ЗОА) разделяется на апперцептивную и ассоциативную формы. Апперцептивная ЗОА (апперцепция — восприятие) проявляется невозможностью скопировать предмет, а также найти сходство/различие между объектами, в то время как ассоциативная ЗОА характеризуется нарушением идентификации последних из-за утраты знаний об их значении: пациент способен нарисовать предмет, описать его части и найти сходство между разными предметами, однако не способен узнать объект, который только что предъявлялся и был зарисован.
Анатомическими зонами, критически значимыми для зрительного объектного гнозиса (объект-чувствительными), считаются латеральный затылочный комплекс, задние отделы височной коры, парагиппокампальная зона места и фузиформная область распознавания лиц. Латеральный затылочный комплекс — это область на боковой поверхности затылочной доли. Она активируется при предъявлении объекта с различных точек зрения, но не при изменении размера или локализации последнего. Задние отделы височной коры составляют нейрофизиологическую основу связывания образа предмета с его семантическим значением, а парагиппокампальная зона «места» максимально активируется в ответ на зрительные стимулы в виде зданий и топографических ориентиров. Что касается фузиформной извилины, то эта зона активируется прежде всего в ответ на лица, а не предметы.
ЗОА описана при отравлении монооксидом углерода, инсультах, синдроме задней обратимой лейкоэнцефалопатии, множественных метастазах в головной мозг, герпетическом энцефалите, задней кортикальной атрофии, болезни Крейтцфельдта-Якоба. При локальных поражениях головного мозга ЗОА чаще отмечается в случаях двусторонних височно-затылочных очагов, хотя возможна и при изолированном поражении левого или правого полушария.
Обратите внимание! Сложность диагностики ЗОА определяется тем, что при поражениях головного мозга она нередко сочетается с другими выраженными нейропсихологическими и неврологическими расстройствами, которые маскируют нарушение гнозиса. Другая проблема заключается в недостатке стандартизированных методик выявления нарушений гнозиса. В то же время [!!!] своевременное клиническое выявление предметной агнозии имеет большое значение, поскольку она может быть ранним признаком таких нейродегенеративных заболеваний, в отношении которых нейровизуализационные методы диагностики обладают низкой чувствительностью. [!!!] Точное [своевременное] определение характера агнозии позволяет разработать индивидуальную стратегию реабилитации пациента, улучшающую прогноз его восстановления.
Начальный этап обследования пациента с подозрением на зрительную агнозию включает клинический осмотр с оценкой элементарных зрительных функций и восприятия простых визуальных стимулов. При их сохранности переходят к проверке способности распознавать предметы. Для этого пациенту показывают известные объекты, просят назвать их, а также описать их свойства. Последнее необходимо для дифференциальной диагностики агнозии с аномией: пациент с аномией не может назвать предмет, но правильно описывает его назначение.
Широко применяются задания на узнавание перечеркнутых изображений и наложенных друг на друга фигур. У больных с апперцептивной зрительной агнозией объектов узнавание пересекающихся изображений резко ухудшено по сравнению с раздельно представленными изображениями.
Используются задания на различение изображений реальных и бессмысленных (созданных путем добавления или замены деталей) предметов, представляющие наибольшие трудности для больных со зрительной предметной апперцептивной интегративной агнозией. Для диагностики зрительной предметной апперцептивной агнозии формы (сопровождающейся нарушением копирования) также предъявляются задания на срисовывание геометрических фигур и букв.
В диагностике зрительной объектной апперцептивной трансформационной агнозии применяются задачи на узнавание объектов, которые демонстрируются под необычными углами зрения и требуют для своего узнавания мысленных поворотов в пространстве. Зрительная объектная ассоциативная агнозия выявляется с помощью заданий на распознавание объектов из различных смысловых категорий и определение их видовых признаков. [!!!] В настоящее время для выявления ЗОА стандартизированных тестов мало, что снижает надежность диагностики предметной агнозии. Разработаны компьютерные технологии для диагностики и цифрового отображения ЗОА (в т.ч. для реабилитации пациентов со ЗОА).
подробнее в статье «Зрительная объектная агнозия при поражениях головного мозга (обзор)» Г.В. Тихомиров, И.О. Константинова, М.М. Циркова, Н.А. Буланов, В.Н. Григорьева; Приволжский исследовательский медицинский университет, пл. Минина и Пожарского, Н. Новгород; Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им Н.И. Лобачевского, Н. Новгород; Клиническая больница №2 Приволжского окружного медицинского центра ФМБА России, Н. Новгород; Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, Москва (журнал «Современные технологии в медицине» №1, 2019) [читать]
© Laesus De Liro
Агнозия — StatPearls — NCBI Bookshelf
Продолжение обучения
Агнозия — это редкое расстройство, при котором пациент не может узнавать и идентифицировать объекты, людей или звуки с помощью одного или нескольких органов чувств, несмотря на то, что в остальном органы чувств нормально функционируют. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение агнозии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в распознавании и лечении агнозии.
Цели:
Обзор патофизиологических основ агнозии.
Опишите предполагаемый анамнез и физические данные пациента с агнозией.
Обобщите возможные варианты лечения агнозии.
Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для пациентов с агнозией.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Агнозия — это редкое расстройство, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать объекты, людей или звуки с помощью одного или нескольких органов чувств, несмотря на то, что в остальном органы чувств функционируют нормально. Дефицит не может быть объяснен памятью, вниманием, языковыми проблемами или незнакомством со стимулами.
Обычно поражается одна из сенсорных модальностей. Например, пациент с агнозией может быть не в состоянии определить чашку на вид, хотя он может определить ее цвет и определить ее на ощупь по форме и текстуре. Это не то же самое, что аномия. Аномия — это расстройство именования, при котором пациенты не могут назвать объект, несмотря на использование других сенсорных модальностей, таких как осязание и обоняние. [1]Классически выделяют 2 формы агнозии: апперцептивную и ассоциативную.
Апперцептивная агнозия — это нарушение распознавания из-за дефицита перцептивной обработки на ранних стадиях.
Ассоциативная агнозия — это нарушение узнавания, несмотря на отсутствие дефицита восприятия. Пациенты с ассоциативной агнозией обычно могут рисовать, сопоставлять или копировать объекты, в то время как пациенты с апперцептивной агнозией не могут.
Виды агнозии
Зрение (зрение)
Слух (слух)
Тактильность (осязание)
Зрительная агнозия
Зрительная агнозия относится к нарушению распознавания визуально представляемых объектов, несмотря на нормальное поле зрения, остроту, цветовое зрение, различение яркости, речь и память. Пациенты могут распознавать объекты, используя другие сенсорные модальности. Иногда ухудшение состояния некоторых типов объектов сильнее, поэтому для точной диагностики следует тестировать множество объектов. Зрительная агнозия является наиболее распространенной и лучше понимаемой агнозией.
Агнозия делится на 2 подтипа: апперцептивная зрительная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.
- Апперцептивная зрительная агнозия относится к аномалиям зрительного восприятия и процесса различения, несмотря на отсутствие элементарных нарушений зрения. Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуру. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта не повреждено. Апперцептивная зрительная агнозия обычно связана с поражением теменной, затылочной коры
Ассоциативная зрительная агнозия означает трудности с пониманием значения того, что они видят. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что они нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают предмет при проверке словесной или тактильной информацией, но не могут идентифицировать предмет. Они не могут связать полностью воспринятый визуальный стимул с предыдущим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Ассоциативная зрительная агнозия обычно связана с двусторонним поражением нижней затылочно-височной коры.
Виды зрительной агнозии
Прозопагнозия — неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут определить другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине). Люди с апперцептивной прозопагнозией не могут воспринимать выражения лица и сигналы, но могут распознавать нелицевые признаки, такие как волосы и одежда. Пациенты с ассоциативной прозопагнозией могут получать некоторую информацию о лице, например пол и возраст. Мистер Пи в книге Оливера Сака Мужчина, который принял жену за шляпу представляет собой классический случай прозопагнозии.
Симультанагнозия — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознавать их, когда они появляются по отдельности. Больные не могут воспринимать общий смысл изображения или нескольких вещей вместе, хотя могут описывать отдельные элементы. Описаны две формы симультагнозии.
Дорсальная симультагнозия: пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой с цветами, они могут сообщать только об одном за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них. У них часто возникают трудности с чтением, так как это предполагает просмотр более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, которые находятся близко друг к другу. Дорсальная симультагнозия обычно связана с двусторонним поражением затылочно-височной коры.
Вентральная симультагнозия: эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не способны воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл. Например, на картинке ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не в состоянии понять смысл всего изображения. Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.
Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на сохранность основных механизмов цветового зрения и различения яркости. Очень сложно диагностировать этот тип агнозии, поскольку цвета можно оценить только визуально. Обычно у таких больных имеется поражение левой затылочно-височной области головного мозга.
Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти больные хорошо запоминают планировку и специфику хорошо известных им мест, но не могут ориентироваться в них. Они не могут использовать визуальные подсказки, чтобы вести себя в правильном направлении. Связан с поражением правой задней поясной извилины головного мозга.
Пальцевая агнозия – это трудности с называнием и различением пальцев одной руки, а также рук других. Это не относится к невозможности идентифицировать палец как палец, как можно предположить из названия. Это часть комплекса симптомов, часто называемого синдромом Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, пальцевую агнозию и дезориентацию влево-вправо.
Акинетопсия относится к неспособности воспринимать движение.
Агностическая алексия относится к неспособности распознавать слова визуально.
Слуховая агнозия
Слуховая агнозия — это неспособность распознавать звуки, несмотря на сохранный слух. Слуховые агнозии обычно связаны с правосторонними височными поражениями.
Типы слуховой агнозии
Фонагнозия — неспособность узнавать знакомые голоса. Они могут распознавать слова, произнесенные другими. Это вызвано повреждением определенных частей звуковой ассоциативной области.
Вербальная слуховая агнозия или словесная глухота — это неспособность понимать произносимые слова, но при этом читать, писать и говорить относительно нормально.
Невербальная слуховая агнозия — это неспособность понимать невербальные звуки и шумы, при этом понимание речи сохраняется.
Амузия — неспособность распознавать музыку. Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков.
Тактильная агнозия
Тактильная агнозия относится к неспособности узнавать объекты на ощупь. Они могут называть предметы наизусть.
Аморфогнозия – это неспособность определить размер и форму предметов на ощупь, например, треугольник или квадрат.
Ахилогнозия — это неспособность определить отличительные качества, такие как текстура и вес, например, куска дерева, хлопка или металла.
Тактильная асимболия — это нарушение распознавания на ощупь при отсутствии аморфогнозии и ахилогнозии. [3][4][5][6][7]
Этиология
Агнозия может быть результатом различных неврологических состояний, таких как инсульты, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, токсины, такие как отравление угарным газом, травмы головы, нарушения развития или другие неврологические состояния. Он может проявляться внезапно, например, при инсульте или черепно-мозговой травме, или постепенно, например, при опухоли и деменции. Симптомы зависят от пораженной области. Люди с агнозией обычно сохраняют другие когнитивные способности.
Агнозия возникает при повреждении мозговых путей, соединяющих первичные области сенсорной обработки. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области.
Эпидемиология
Чистые формы агнозии встречаются очень редко. Менее 1% всех неврологических больных имеют агнозию. Зрительная агнозия является наиболее распространенным и лучше описанным типом агнозии.[1][2]
Анамнез и физикальное исследование
Тщательный сбор анамнеза очень важен в случаях подозрения на агнозию. Ключи к диагностике и этиологии часто включают подробный опрос пациента, членов семьи и лиц, осуществляющих уход. Труднее поставить диагноз, когда пациент не понимает своих недостатков. История покажет подсказки , указывающие на тип агнозии. Например, пациент со зрительной агнозией будет указывать проблемы в повседневной жизни, например, одевание или неспособность отличить вилку от ножа из-за неспособности визуально распознавать определенные типы объектов. Пациенты с топографической агнозией часто теряются в поисках направлений. Пациенты с акинетопсией часто натыкаются на вещи, путаются в том, как вещи перемещаются, испытывают трудности при переходе дорог и управлении автомобилем, а также склонны к несчастным случаям. У пациентов с симультагнозией часто возникают проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.
Другие важные моменты, которые следует выявить в истории, могут подтвердить, что другие сенсорные модальности, память и познание не затронуты.
Начальная оценка включает в себя просьбу пациентов идентифицировать обычные объекты с помощью зрения, осязания и запаха. Тщательный физикальный осмотр проводится для выявления каких-либо первичных нарушений отдельных органов чувств (зрения, остроты, чтения, рисования, проверки слуха и т. д.) или способности общаться, которые могут мешать идентификации объектов (памяти, познанию, вниманию). , афазия).
Важным аспектом диагностики агнозии является исключение альтернативных объяснений. Нарушение распознавания может возникать при многих других неврологических состояниях, но агнозию можно диагностировать только при отсутствии афазии, генерализованной деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушать некоторые или все этапы обработки информации, связанные с распознаванием объектов.
Очень важно исключить подлинное незнакомство со стимулами. Важно учитывать культурный и жизненный опыт и другие факторы, которые могут привести к незнакомству. Следует проводить тестирование общих объектов и построение сбалансированного набора элементов, определяемых индивидуально.
Например, для оценки зрительной агнозии покажите пациенту несколько знакомых предметов, например ключи, ручку и банан, и попросите назвать их. Важно различать зрительную агнозию и афазию. При прозопагнозии покажите пациенту фотографии известных людей, членов их семей и самих себя. При цветовой агнозии покажите однотонные карточки и попросите их назвать цвета. При симультагнозии покажите картинки с несколькими предметами или людьми и попросите их определить, что они видят. При тактильной агнозии убедитесь, что пациент не может видеть, затем по очереди кладите в каждую руку обычные предметы и попросите пациента идентифицировать их только на ощупь. Неспособность правильно идентифицировать по крайней мере 50% тестируемых стимулов предполагает диагноз агнозии.[1][2][3][8]
Оценка
Диагноз в основном клинический, основанный на истории болезни и физикальном обследовании, включая тщательное неврологическое обследование, психологическое обследование и некоторые стандартизированные тесты функции мозга. Важно убедиться, что аномалию нельзя объяснить по-другому, например, подлинным незнакомством со стимулами, плохими инструкциями, упущенными из виду заболеваниями, такими как невропатия и катаракта, или другими неврологическими состояниями, такими как диспраксия или дисфазия.
Доступны различные стандартизированные тесты для проверки памяти и когнитивных функций (MMSE, Монреальский когнитивный тест, ADAS-cog) и афазии (Бостонский тест на имена, батарея западной афазии).
Диагностика дополняется нейровизуализационными тестами, такими как КТ головы и МРТ головного мозга, для выявления этиологии. На основании клинической оценки и предполагаемой этиологии может потребоваться дополнительное тестирование. Слуховые или зрительные вызванные потенциалы могут использоваться для определения того, существует ли дефицит в сенсорной проекционной области, в отличие от первичной сенсорной или ассоциативной коры .
Лечение/управление
Агнозия может значительно ограничивать повседневную деятельность пациентов. Это также может существенно повлиять на жизнь семьи и опекунов. Прямого лечения нет. По возможности лечите основную причину. Например, лечение и профилактика инсульта, антибиотики и/или хирургическое вмешательство при абсцессе головного мозга, а также хирургическое вмешательство и/или облучение при опухолях головного мозга.
Агнозия лечится поддерживающе. Реабилитация, речевая и трудотерапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном направлены на обучение пациентов использованию неповрежденных сенсорных модальностей для компенсации. Восстановительное обучение имеет ограниченную полезность. Вмешательства, как правило, сосредоточены на том, чтобы помочь этим пациентам, их семьям и лицам, осуществляющим уход, справиться с этим состоянием и адаптироваться к нему, а также помочь пациентам функционировать независимо в их контексте. Консультирование членов семьи и помощь им в изменении поведения одинаково важны.
Реабилитационные подходы должны быть индивидуализированы и должны быть сосредоточены на конкретном дефиците путем разработки компенсаторных стратегий.
Альтернативные сигналы и стратегии
Некоторые общие стратегии, которые можно использовать, представляют собой альтернативные сигналы, например, обучение людей с прозопагнозией распознавать любые шрамы на лице или прически. Для пациентов со зрительной агнозией обучение альтернативным стратегиям, таким как обучение распознаванию всего на ощупь; обучение людей распознаванию голоса у пациентов с прозопагнозией; и обучение пациентов со слуховой агнозией читать и писать все по губам.
Организационные стратегии
Обеспечьте предсказуемую среду и последовательность в выполнении задачи, например, размещайте вещи в одном и том же месте каждый день. Рутины помогают развить последовательность в выполнении задачи.
Наведите порядок, например, вещи, которые пациенты используют каждый день, должны храниться в одном месте. Это может помочь пациентам со зрительной агнозией.
Маркируйте все.[8][9][10]
Дифференциальный диагноз
Важно помнить, что чистые формы агнозии встречаются очень редко. Важно оценить и исключить деменцию, афазию, острые состояния спутанности сознания (делирий), нарушение внимания и незнакомство со стимулами. Кроме того, клиницисты должны убедиться в отсутствии реальных сенсорных нарушений, таких как дальтонизм, катаракта, потеря слуха, невропатия и другие.
Прогноз
Немногие пациенты с агнозией восстанавливают свои сенсорные функции. Большая часть выздоровления происходит в течение первых трех месяцев и в различной степени может продолжаться до года. Прогноз зависит от возраста больного, этиологии, типа, размера и локализации пораженного участка, степени поражения, эффективности терапии.
Улучшение результатов медицинского персонала
Диагностика и лечение агнозии сложны. После постановки диагноза для детальной оценки сенсорного и нейроповеденческого статуса может потребоваться межпрофессиональная команда, включающая офтальмологов, логопедов, неврологов, аудиологов, логопедов, психиатров, трудотерапевтов и специализированных медсестер. После постановки предварительного диагноза агнозии проводится тщательное нейропсихологическое обследование для проверки интеллекта, функции памяти, лингвистической компетентности и оценки сенсорно-перцептивной обработки.
Эрготерапевты помогают с лечением и должны давать обратную связь команде. Медсестры-неврологи-специалисты должны работать с командой для координации ухода, участвовать в обучении пациентов и контролировать соблюдение режима лечения. Таким образом, межпрофессиональная команда может улучшить результаты лечения пациентов с агнозией.
Для большинства пациентов с агнозией полное выздоровление невозможно, а качество жизни снижается. В зависимости от того, какая система органов поражена, может быть рекомендован тот или иной вид терапии. Даже когда происходит выздоровление, оно почти никогда не бывает полным. По большей части прогноз неблагоприятный, и эти люди нуждаются в пожизненном уходе и тщательном наблюдении. [1][8][Уровень 5]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Список литературы
- 1.
Де Ренци Э. [Агнозия]. Недавние прог-мед. 1989 декабрь; 80 (12): 633-7. [PubMed: 2697897]
- 2.
Coslett HB. Сенсорные агнозии. В: Gottfried JA, редактор. Нейробиология ощущений и вознаграждения. CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; Бока-Ратон (Флорида): 2011. [PubMed: 22593913]
- 3.
Альварес Р., Масхуан Дж. Зрительная агнозия. Преподобный Клин Эсп (Барк). 2016 март; 216(2):85-91. [PubMed: 26358494]
- 4.
Martinaud O. Зрительная агнозия и очаговая травма головного мозга. Преподобный Нейрол (Париж). 2017 июль — август; 173 (7-8): 451-460. [PubMed: 28843416]
- 5.
Slevc LR, Shell AR. Слуховая агнозия. Handb Clin Neurol. 2015;129:573-87. [PubMed: 25726291]
- 6.
Пратеси М., Сантини С., Ломбардо Г., Корси П., Сальвадори Г., Кокко Ф. [Прозопагнозия. Описание и обсуждение клинического случая. Недавние прог-мед. 1992 мая; 83(5):282-5. [PubMed: 1439107]
- 7.
Cicmil N, Meyer AP, Stein JF. Тактильная агнозия пальцев ног и восприятие «отсутствующего пальца ноги» у здоровых людей. Восприятие. 2016 март; 45(3):265-80. [PubMed: 26562866]
- 8.
Бернс М.С. Клиническое лечение агнозии. Реабилитация после инсульта. 2004 Зима; 11 (1): 1–9. [PubMed: 14872395]
- 9.
Heutink J, Indorf DL, Cordes C. Нейропсихологическая реабилитация зрительной агнозии и синдрома Балинта. Нейропсихологическая реабилитация. 201929 декабря (10): 1489-1508. [PubMed: 29366371]
- 10.
Trivelli C, Turnbull OH, Sala SD. Восстановление распознавания объектов при симультанагнозии. Прил. нейропсих. 1996 г., август-ноябрь; 3(3-4):166-73. [PubMed: 16318508]
Агнозия — StatPearls — NCBI Bookshelf
Continuing Education Activity
Агнозия — это редкое расстройство, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать объекты, людей или звуки с помощью одного или нескольких органов чувств, несмотря на в остальном нормально функционирующие органы чувств. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение агнозии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в распознавании и лечении агнозии.
Цели:
Обзор патофизиологических основ агнозии.
Опишите предполагаемый анамнез и физические данные пациента с агнозией.
Обобщите возможные варианты лечения агнозии.
Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для пациентов с агнозией.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Агнозия — это редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать объекты, людей или звуки с помощью одного или нескольких органов чувств, несмотря на то, что в остальном органы чувств функционируют нормально. Дефицит не может быть объяснен памятью, вниманием, языковыми проблемами или незнакомством со стимулами. Обычно поражается одна из сенсорных модальностей. Например, пациент с агнозией может быть не в состоянии определить чашку на вид, хотя он может определить ее цвет и определить ее на ощупь по форме и текстуре. Это не то же самое, что аномия. Аномия — это расстройство именования, при котором пациенты не могут назвать объект, несмотря на использование других сенсорных модальностей, таких как осязание и обоняние. [1]
Классически выделяют 2 формы агнозии: апперцептивную и ассоциативную.
Апперцептивная агнозия — это нарушение распознавания из-за дефицита перцептивной обработки на ранних стадиях.
Ассоциативная агнозия — это нарушение узнавания, несмотря на отсутствие дефицита восприятия. Пациенты с ассоциативной агнозией обычно могут рисовать, сопоставлять или копировать объекты, в то время как пациенты с апперцептивной агнозией не могут.
Виды агнозии
Существует 3 основных типа агнозии в зависимости от типа задействованных ощущений.
Зрение (зрение)
Слух (слух)
Тактильность (осязание)
Зрительная агнозия
Зрительная агнозия относится к нарушению распознавания визуально представляемых объектов, несмотря на нормальное поле зрения, остроту, цветовое зрение, различение яркости, речь и память. Пациенты могут распознавать объекты, используя другие сенсорные модальности. Иногда ухудшение состояния некоторых типов объектов сильнее, поэтому для точной диагностики следует тестировать множество объектов. Зрительная агнозия является наиболее распространенной и лучше понимаемой агнозией.
Агнозия делится на 2 подтипа: апперцептивная зрительная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.
Апперцептивная зрительная агнозия относится к аномалиям зрительного восприятия и процесса различения, несмотря на отсутствие элементарных нарушений зрения. Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуру. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта не повреждено. Апперцептивная зрительная агнозия обычно связана с поражением теменной, затылочной коры
Ассоциативная зрительная агнозия означает трудности с пониманием значения того, что они видят. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что они нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают предмет при проверке словесной или тактильной информацией, но не могут идентифицировать предмет. Они не могут связать полностью воспринятый визуальный стимул с предыдущим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Ассоциативная зрительная агнозия обычно связана с двусторонним поражением нижней затылочно-височной коры.
Виды зрительной агнозии
Прозопагнозия — неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут определить другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине). Люди с апперцептивной прозопагнозией не могут воспринимать выражения лица и сигналы, но могут распознавать нелицевые признаки, такие как волосы и одежда. Пациенты с ассоциативной прозопагнозией могут получать некоторую информацию о лице, например пол и возраст. Мистер Пи в книге Оливера Сака Мужчина, который принял жену за шляпу представляет собой классический случай прозопагнозии.
Симультанагнозия — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознавать их, когда они появляются по отдельности. Больные не могут воспринимать общий смысл изображения или нескольких вещей вместе, хотя могут описывать отдельные элементы. Описаны две формы симультагнозии.
Дорсальная симультагнозия: пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой с цветами, они могут сообщать только об одном за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них. У них часто возникают трудности с чтением, так как это предполагает просмотр более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, которые находятся близко друг к другу. Дорсальная симультагнозия обычно связана с двусторонним поражением затылочно-височной коры.
Вентральная симультагнозия: эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не способны воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл. Например, на картинке ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не в состоянии понять смысл всего изображения. Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.
Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на сохранность основных механизмов цветового зрения и различения яркости. Очень сложно диагностировать этот тип агнозии, поскольку цвета можно оценить только визуально. Обычно у таких больных имеется поражение левой затылочно-височной области головного мозга.
Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти больные хорошо запоминают планировку и специфику хорошо известных им мест, но не могут ориентироваться в них. Они не могут использовать визуальные подсказки, чтобы вести себя в правильном направлении. Связан с поражением правой задней поясной извилины головного мозга.
Пальцевая агнозия – это трудности с называнием и различением пальцев одной руки, а также рук других. Это не относится к невозможности идентифицировать палец как палец, как можно предположить из названия. Это часть комплекса симптомов, часто называемого синдромом Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, пальцевую агнозию и дезориентацию влево-вправо.
Акинетопсия относится к неспособности воспринимать движение.
Агностическая алексия относится к неспособности распознавать слова визуально. Они по-прежнему могут без труда писать и говорить.
Слуховая агнозия
Слуховая агнозия — это неспособность распознавать звуки, несмотря на сохранный слух. Слуховые агнозии обычно связаны с правосторонними височными поражениями.
Типы слуховой агнозии
Фонагнозия — неспособность узнавать знакомые голоса. Они могут распознавать слова, произнесенные другими. Это вызвано повреждением определенных частей звуковой ассоциативной области.
Вербальная слуховая агнозия или словесная глухота — это неспособность понимать произносимые слова, но при этом читать, писать и говорить относительно нормально.
Невербальная слуховая агнозия — это неспособность понимать невербальные звуки и шумы, при этом понимание речи сохраняется.
Амузия — неспособность распознавать музыку. Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков.
Тактильная агнозия
Тактильная агнозия относится к неспособности узнавать объекты на ощупь. Они могут называть предметы наизусть.
Аморфогнозия – это неспособность определить размер и форму предметов на ощупь, например, треугольник или квадрат.
Ахилогнозия — это неспособность определить отличительные качества, такие как текстура и вес, например, куска дерева, хлопка или металла.
Тактильная асимболия — это нарушение распознавания на ощупь при отсутствии аморфогнозии и ахилогнозии. [3][4][5][6][7]
Этиология
Агнозия может быть результатом различных неврологических состояний, таких как инсульты, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, токсины, такие как отравление угарным газом, травмы головы, нарушения развития или другие неврологические состояния. Он может проявляться внезапно, например, при инсульте или черепно-мозговой травме, или постепенно, например, при опухоли и деменции. Симптомы зависят от пораженной области. Люди с агнозией обычно сохраняют другие когнитивные способности.
Агнозия возникает при повреждении мозговых путей, соединяющих первичные области сенсорной обработки. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области.
Эпидемиология
Чистые формы агнозии встречаются очень редко. Менее 1% всех неврологических больных имеют агнозию. Зрительная агнозия является наиболее распространенным и лучше описанным типом агнозии. [1][2]
Анамнез и физикальное исследование
Тщательный сбор анамнеза очень важен в случаях подозрения на агнозию. Ключи к диагностике и этиологии часто включают подробный опрос пациента, членов семьи и лиц, осуществляющих уход. Труднее поставить диагноз, когда пациент не понимает своих недостатков. История покажет подсказки , указывающие на тип агнозии. Например, пациент со зрительной агнозией будет указывать проблемы в повседневной жизни, например, одевание или неспособность отличить вилку от ножа из-за неспособности визуально распознавать определенные типы объектов. Пациенты с топографической агнозией часто теряются в поисках направлений. Пациенты с акинетопсией часто натыкаются на вещи, путаются в том, как вещи перемещаются, испытывают трудности при переходе дорог и управлении автомобилем, а также склонны к несчастным случаям. У пациентов с симультагнозией часто возникают проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.
Другие важные моменты, которые следует выявить в истории, могут подтвердить, что другие сенсорные модальности, память и познание не затронуты.
Начальная оценка включает в себя просьбу пациентов идентифицировать обычные объекты с помощью зрения, осязания и запаха. Тщательный физикальный осмотр проводится для выявления каких-либо первичных нарушений отдельных органов чувств (зрения, остроты, чтения, рисования, проверки слуха и т. д.) или способности общаться, которые могут мешать идентификации объектов (памяти, познанию, вниманию). , афазия).
Важным аспектом диагностики агнозии является исключение альтернативных объяснений. Нарушение распознавания может возникать при многих других неврологических состояниях, но агнозию можно диагностировать только при отсутствии афазии, генерализованной деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушать некоторые или все этапы обработки информации, связанные с распознаванием объектов.
Очень важно исключить подлинное незнакомство со стимулами. Важно учитывать культурный и жизненный опыт и другие факторы, которые могут привести к незнакомству. Следует проводить тестирование общих объектов и построение сбалансированного набора элементов, определяемых индивидуально.
Например, для оценки зрительной агнозии покажите пациенту несколько знакомых предметов, например ключи, ручку и банан, и попросите назвать их. Важно различать зрительную агнозию и афазию. При прозопагнозии покажите пациенту фотографии известных людей, членов их семей и самих себя. При цветовой агнозии покажите однотонные карточки и попросите их назвать цвета. При симультагнозии покажите картинки с несколькими предметами или людьми и попросите их определить, что они видят. При тактильной агнозии убедитесь, что пациент не может видеть, затем по очереди кладите в каждую руку обычные предметы и попросите пациента идентифицировать их только на ощупь. Неспособность правильно идентифицировать по крайней мере 50% тестируемых стимулов предполагает диагноз агнозии.[1][2][3][8]
Оценка
Диагноз в основном клинический, основанный на истории болезни и физикальном обследовании, включая тщательное неврологическое обследование, психологическое обследование и некоторые стандартизированные тесты функции мозга. Важно убедиться, что аномалию нельзя объяснить по-другому, например, подлинным незнакомством со стимулами, плохими инструкциями, упущенными из виду заболеваниями, такими как невропатия и катаракта, или другими неврологическими состояниями, такими как диспраксия или дисфазия.
Доступны различные стандартизированные тесты для проверки памяти и когнитивных функций (MMSE, Монреальский когнитивный тест, ADAS-cog) и афазии (Бостонский тест на имена, батарея западной афазии).
Диагностика дополняется нейровизуализационными тестами, такими как КТ головы и МРТ головного мозга, для выявления этиологии. На основании клинической оценки и предполагаемой этиологии может потребоваться дополнительное тестирование. Слуховые или зрительные вызванные потенциалы могут использоваться для определения того, существует ли дефицит в сенсорной проекционной области, в отличие от первичной сенсорной или ассоциативной коры .
Лечение/управление
Агнозия может значительно ограничивать повседневную деятельность пациентов. Это также может существенно повлиять на жизнь семьи и опекунов. Прямого лечения нет. По возможности лечите основную причину. Например, лечение и профилактика инсульта, антибиотики и/или хирургическое вмешательство при абсцессе головного мозга, а также хирургическое вмешательство и/или облучение при опухолях головного мозга.
Агнозия лечится поддерживающе. Реабилитация, речевая и трудотерапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном направлены на обучение пациентов использованию неповрежденных сенсорных модальностей для компенсации. Восстановительное обучение имеет ограниченную полезность. Вмешательства, как правило, сосредоточены на том, чтобы помочь этим пациентам, их семьям и лицам, осуществляющим уход, справиться с этим состоянием и адаптироваться к нему, а также помочь пациентам функционировать независимо в их контексте. Консультирование членов семьи и помощь им в изменении поведения одинаково важны.
Реабилитационные подходы должны быть индивидуализированы и должны быть сосредоточены на конкретном дефиците путем разработки компенсаторных стратегий.
Альтернативные сигналы и стратегии
Некоторые общие стратегии, которые можно использовать, представляют собой альтернативные сигналы, например, обучение людей с прозопагнозией распознавать любые шрамы на лице или прически. Для пациентов со зрительной агнозией обучение альтернативным стратегиям, таким как обучение распознаванию всего на ощупь; обучение людей распознаванию голоса у пациентов с прозопагнозией; и обучение пациентов со слуховой агнозией читать и писать все по губам.
Организационные стратегии
Обеспечьте предсказуемую среду и последовательность в выполнении задачи, например, размещайте вещи в одном и том же месте каждый день. Рутины помогают развить последовательность в выполнении задачи.
Наведите порядок, например, вещи, которые пациенты используют каждый день, должны храниться в одном месте. Это может помочь пациентам со зрительной агнозией.
Маркируйте все. [8][9][10]
Дифференциальный диагноз
Важно помнить, что чистые формы агнозии встречаются очень редко. Важно оценить и исключить деменцию, афазию, острые состояния спутанности сознания (делирий), нарушение внимания и незнакомство со стимулами. Кроме того, клиницисты должны убедиться в отсутствии реальных сенсорных нарушений, таких как дальтонизм, катаракта, потеря слуха, невропатия и другие.
Прогноз
Немногие пациенты с агнозией восстанавливают свои сенсорные функции. Большая часть выздоровления происходит в течение первых трех месяцев и в различной степени может продолжаться до года. Прогноз зависит от возраста больного, этиологии, типа, размера и локализации пораженного участка, степени поражения, эффективности терапии.
Улучшение результатов медицинского персонала
Диагностика и лечение агнозии сложны. После постановки диагноза для детальной оценки сенсорного и нейроповеденческого статуса может потребоваться межпрофессиональная команда, включающая офтальмологов, логопедов, неврологов, аудиологов, логопедов, психиатров, трудотерапевтов и специализированных медсестер. После постановки предварительного диагноза агнозии проводится тщательное нейропсихологическое обследование для проверки интеллекта, функции памяти, лингвистической компетентности и оценки сенсорно-перцептивной обработки.
Эрготерапевты помогают с лечением и должны давать обратную связь команде. Медсестры-неврологи-специалисты должны работать с командой для координации ухода, участвовать в обучении пациентов и контролировать соблюдение режима лечения. Таким образом, межпрофессиональная команда может улучшить результаты лечения пациентов с агнозией.
Для большинства пациентов с агнозией полное выздоровление невозможно, а качество жизни снижается. В зависимости от того, какая система органов поражена, может быть рекомендован тот или иной вид терапии. Даже когда происходит выздоровление, оно почти никогда не бывает полным. По большей части прогноз неблагоприятный, и эти люди нуждаются в пожизненном уходе и тщательном наблюдении. [1][8][Уровень 5]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Список литературы
- 1.
Де Ренци Э. [Агнозия]. Недавние прог-мед. 1989 декабрь; 80 (12): 633-7. [PubMed: 2697897]
- 2.
Coslett HB. Сенсорные агнозии. В: Gottfried JA, редактор. Нейробиология ощущений и вознаграждения. CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; Бока-Ратон (Флорида): 2011. [PubMed: 22593913]
- 3.
Альварес Р., Масхуан Дж. Зрительная агнозия. Преподобный Клин Эсп (Барк). 2016 март; 216(2):85-91. [PubMed: 26358494]
- 4.
Martinaud O. Зрительная агнозия и очаговая травма головного мозга. Преподобный Нейрол (Париж). 2017 июль — август; 173 (7-8): 451-460. [PubMed: 28843416]
- 5.
Slevc LR, Shell AR. Слуховая агнозия. Handb Clin Neurol. 2015;129:573-87. [PubMed: 25726291]
- 6.
Пратеси М., Сантини С., Ломбардо Г., Корси П., Сальвадори Г., Кокко Ф. [Прозопагнозия. Описание и обсуждение клинического случая. Недавние прог-мед. 1992 мая; 83(5):282-5. [PubMed: 1439107]
- 7.
Cicmil N, Meyer AP, Stein JF. Тактильная агнозия пальцев ног и восприятие «отсутствующего пальца ноги» у здоровых людей. Восприятие. 2016 март; 45(3):265-80. [PubMed: 26562866]
- 8.
Бернс М.С. Клиническое лечение агнозии. Реабилитация после инсульта. 2004 Зима; 11 (1): 1–9. [PubMed: 14872395]
- 9.
Heutink J, Indorf DL, Cordes C. Нейропсихологическая реабилитация зрительной агнозии и синдрома Балинта. Нейропсихологическая реабилитация. 201929 декабря (10): 1489-1508. [PubMed: 29366371]
- 10.
Trivelli C, Turnbull OH, Sala SD. Восстановление распознавания объектов при симультанагнозии. Прил. нейропсих. 1996 г., август-ноябрь; 3(3-4):166-73. [PubMed: 16318508]
Агнозия — StatPearls — NCBI Bookshelf
Continuing Education Activity
Агнозия — это редкое расстройство, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать объекты, людей или звуки с помощью одного или нескольких органов чувств, несмотря на в остальном нормально функционирующие органы чувств. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение агнозии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в распознавании и лечении агнозии.
Цели:
Обзор патофизиологических основ агнозии.
Опишите предполагаемый анамнез и физические данные пациента с агнозией.
Обобщите возможные варианты лечения агнозии.
Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для пациентов с агнозией.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Агнозия — это редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать объекты, людей или звуки с помощью одного или нескольких органов чувств, несмотря на то, что в остальном органы чувств функционируют нормально. Дефицит не может быть объяснен памятью, вниманием, языковыми проблемами или незнакомством со стимулами. Обычно поражается одна из сенсорных модальностей. Например, пациент с агнозией может быть не в состоянии определить чашку на вид, хотя он может определить ее цвет и определить ее на ощупь по форме и текстуре. Это не то же самое, что аномия. Аномия — это расстройство именования, при котором пациенты не могут назвать объект, несмотря на использование других сенсорных модальностей, таких как осязание и обоняние. [1]
Классически выделяют 2 формы агнозии: апперцептивную и ассоциативную.
Апперцептивная агнозия — это нарушение распознавания из-за дефицита перцептивной обработки на ранних стадиях.
Ассоциативная агнозия — это нарушение узнавания, несмотря на отсутствие дефицита восприятия. Пациенты с ассоциативной агнозией обычно могут рисовать, сопоставлять или копировать объекты, в то время как пациенты с апперцептивной агнозией не могут.
Виды агнозии
Существует 3 основных типа агнозии в зависимости от типа задействованных ощущений.
Зрение (зрение)
Слух (слух)
Тактильность (осязание)
Зрительная агнозия
Зрительная агнозия относится к нарушению распознавания визуально представляемых объектов, несмотря на нормальное поле зрения, остроту, цветовое зрение, различение яркости, речь и память. Пациенты могут распознавать объекты, используя другие сенсорные модальности. Иногда ухудшение состояния некоторых типов объектов сильнее, поэтому для точной диагностики следует тестировать множество объектов. Зрительная агнозия является наиболее распространенной и лучше понимаемой агнозией.
Агнозия делится на 2 подтипа: апперцептивная зрительная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.
Апперцептивная зрительная агнозия относится к аномалиям зрительного восприятия и процесса различения, несмотря на отсутствие элементарных нарушений зрения. Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуру. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта не повреждено. Апперцептивная зрительная агнозия обычно связана с поражением теменной, затылочной коры
Ассоциативная зрительная агнозия означает трудности с пониманием значения того, что они видят. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что они нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают предмет при проверке словесной или тактильной информацией, но не могут идентифицировать предмет. Они не могут связать полностью воспринятый визуальный стимул с предыдущим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Ассоциативная зрительная агнозия обычно связана с двусторонним поражением нижней затылочно-височной коры.
Виды зрительной агнозии
Прозопагнозия — неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут определить другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине). Люди с апперцептивной прозопагнозией не могут воспринимать выражения лица и сигналы, но могут распознавать нелицевые признаки, такие как волосы и одежда. Пациенты с ассоциативной прозопагнозией могут получать некоторую информацию о лице, например пол и возраст. Мистер Пи в книге Оливера Сака Мужчина, который принял жену за шляпу представляет собой классический случай прозопагнозии.
Симультанагнозия — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознавать их, когда они появляются по отдельности. Больные не могут воспринимать общий смысл изображения или нескольких вещей вместе, хотя могут описывать отдельные элементы. Описаны две формы симультагнозии.
Дорсальная симультагнозия: пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой с цветами, они могут сообщать только об одном за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них. У них часто возникают трудности с чтением, так как это предполагает просмотр более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, которые находятся близко друг к другу. Дорсальная симультагнозия обычно связана с двусторонним поражением затылочно-височной коры.
Вентральная симультагнозия: эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не способны воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл. Например, на картинке ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не в состоянии понять смысл всего изображения. Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.
Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на сохранность основных механизмов цветового зрения и различения яркости. Очень сложно диагностировать этот тип агнозии, поскольку цвета можно оценить только визуально. Обычно у таких больных имеется поражение левой затылочно-височной области головного мозга.
Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти больные хорошо запоминают планировку и специфику хорошо известных им мест, но не могут ориентироваться в них. Они не могут использовать визуальные подсказки, чтобы вести себя в правильном направлении. Связан с поражением правой задней поясной извилины головного мозга.
Пальцевая агнозия – это трудности с называнием и различением пальцев одной руки, а также рук других. Это не относится к невозможности идентифицировать палец как палец, как можно предположить из названия. Это часть комплекса симптомов, часто называемого синдромом Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, пальцевую агнозию и дезориентацию влево-вправо.
Акинетопсия относится к неспособности воспринимать движение.
Агностическая алексия относится к неспособности распознавать слова визуально. Они по-прежнему могут без труда писать и говорить.
Слуховая агнозия
Слуховая агнозия — это неспособность распознавать звуки, несмотря на сохранный слух. Слуховые агнозии обычно связаны с правосторонними височными поражениями.
Типы слуховой агнозии
Фонагнозия — неспособность узнавать знакомые голоса. Они могут распознавать слова, произнесенные другими. Это вызвано повреждением определенных частей звуковой ассоциативной области.
Вербальная слуховая агнозия или словесная глухота — это неспособность понимать произносимые слова, но при этом читать, писать и говорить относительно нормально.
Невербальная слуховая агнозия — это неспособность понимать невербальные звуки и шумы, при этом понимание речи сохраняется.
Амузия — неспособность распознавать музыку. Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков.
Тактильная агнозия
Тактильная агнозия относится к неспособности узнавать объекты на ощупь. Они могут называть предметы наизусть.
Аморфогнозия – это неспособность определить размер и форму предметов на ощупь, например, треугольник или квадрат.
Ахилогнозия — это неспособность определить отличительные качества, такие как текстура и вес, например, куска дерева, хлопка или металла.
Тактильная асимболия — это нарушение распознавания на ощупь при отсутствии аморфогнозии и ахилогнозии. [3][4][5][6][7]
Этиология
Агнозия может быть результатом различных неврологических состояний, таких как инсульты, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, токсины, такие как отравление угарным газом, травмы головы, нарушения развития или другие неврологические состояния. Он может проявляться внезапно, например, при инсульте или черепно-мозговой травме, или постепенно, например, при опухоли и деменции. Симптомы зависят от пораженной области. Люди с агнозией обычно сохраняют другие когнитивные способности.
Агнозия возникает при повреждении мозговых путей, соединяющих первичные области сенсорной обработки. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области.
Эпидемиология
Чистые формы агнозии встречаются очень редко. Менее 1% всех неврологических больных имеют агнозию. Зрительная агнозия является наиболее распространенным и лучше описанным типом агнозии.[1][2]
Анамнез и физикальное исследование
Тщательный сбор анамнеза очень важен в случаях подозрения на агнозию. Ключи к диагностике и этиологии часто включают подробный опрос пациента, членов семьи и лиц, осуществляющих уход. Труднее поставить диагноз, когда пациент не понимает своих недостатков. История покажет подсказки , указывающие на тип агнозии. Например, пациент со зрительной агнозией будет указывать проблемы в повседневной жизни, например, одевание или неспособность отличить вилку от ножа из-за неспособности визуально распознавать определенные типы объектов. Пациенты с топографической агнозией часто теряются в поисках направлений. Пациенты с акинетопсией часто натыкаются на вещи, путаются в том, как вещи перемещаются, испытывают трудности при переходе дорог и управлении автомобилем, а также склонны к несчастным случаям. У пациентов с симультагнозией часто возникают проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.
Другие важные моменты, которые следует выявить в истории, могут подтвердить, что другие сенсорные модальности, память и познание не затронуты.
Начальная оценка включает в себя просьбу пациентов идентифицировать обычные объекты с помощью зрения, осязания и запаха. Тщательный физикальный осмотр проводится для выявления каких-либо первичных нарушений отдельных органов чувств (зрения, остроты, чтения, рисования, проверки слуха и т. д.) или способности общаться, которые могут мешать идентификации объектов (памяти, познанию, вниманию). , афазия).
Важным аспектом диагностики агнозии является исключение альтернативных объяснений. Нарушение распознавания может возникать при многих других неврологических состояниях, но агнозию можно диагностировать только при отсутствии афазии, генерализованной деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушать некоторые или все этапы обработки информации, связанные с распознаванием объектов.
Очень важно исключить подлинное незнакомство со стимулами. Важно учитывать культурный и жизненный опыт и другие факторы, которые могут привести к незнакомству. Следует проводить тестирование общих объектов и построение сбалансированного набора элементов, определяемых индивидуально.
Например, для оценки зрительной агнозии покажите пациенту несколько знакомых предметов, например ключи, ручку и банан, и попросите назвать их. Важно различать зрительную агнозию и афазию. При прозопагнозии покажите пациенту фотографии известных людей, членов их семей и самих себя. При цветовой агнозии покажите однотонные карточки и попросите их назвать цвета. При симультагнозии покажите картинки с несколькими предметами или людьми и попросите их определить, что они видят. При тактильной агнозии убедитесь, что пациент не может видеть, затем по очереди кладите в каждую руку обычные предметы и попросите пациента идентифицировать их только на ощупь. Неспособность правильно идентифицировать по крайней мере 50% тестируемых стимулов предполагает диагноз агнозии.[1][2][3][8]
Оценка
Диагноз в основном клинический, основанный на истории болезни и физикальном обследовании, включая тщательное неврологическое обследование, психологическое обследование и некоторые стандартизированные тесты функции мозга. Важно убедиться, что аномалию нельзя объяснить по-другому, например, подлинным незнакомством со стимулами, плохими инструкциями, упущенными из виду заболеваниями, такими как невропатия и катаракта, или другими неврологическими состояниями, такими как диспраксия или дисфазия.
Доступны различные стандартизированные тесты для проверки памяти и когнитивных функций (MMSE, Монреальский когнитивный тест, ADAS-cog) и афазии (Бостонский тест на имена, батарея западной афазии).
Диагностика дополняется нейровизуализационными тестами, такими как КТ головы и МРТ головного мозга, для выявления этиологии. На основании клинической оценки и предполагаемой этиологии может потребоваться дополнительное тестирование. Слуховые или зрительные вызванные потенциалы могут использоваться для определения того, существует ли дефицит в сенсорной проекционной области, в отличие от первичной сенсорной или ассоциативной коры .
Лечение/управление
Агнозия может значительно ограничивать повседневную деятельность пациентов. Это также может существенно повлиять на жизнь семьи и опекунов. Прямого лечения нет. По возможности лечите основную причину. Например, лечение и профилактика инсульта, антибиотики и/или хирургическое вмешательство при абсцессе головного мозга, а также хирургическое вмешательство и/или облучение при опухолях головного мозга.
Агнозия лечится поддерживающе. Реабилитация, речевая и трудотерапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном направлены на обучение пациентов использованию неповрежденных сенсорных модальностей для компенсации. Восстановительное обучение имеет ограниченную полезность. Вмешательства, как правило, сосредоточены на том, чтобы помочь этим пациентам, их семьям и лицам, осуществляющим уход, справиться с этим состоянием и адаптироваться к нему, а также помочь пациентам функционировать независимо в их контексте. Консультирование членов семьи и помощь им в изменении поведения одинаково важны.
Реабилитационные подходы должны быть индивидуализированы и должны быть сосредоточены на конкретном дефиците путем разработки компенсаторных стратегий.
Альтернативные сигналы и стратегии
Некоторые общие стратегии, которые можно использовать, представляют собой альтернативные сигналы, например, обучение людей с прозопагнозией распознавать любые шрамы на лице или прически. Для пациентов со зрительной агнозией обучение альтернативным стратегиям, таким как обучение распознаванию всего на ощупь; обучение людей распознаванию голоса у пациентов с прозопагнозией; и обучение пациентов со слуховой агнозией читать и писать все по губам.
Организационные стратегии
Обеспечьте предсказуемую среду и последовательность в выполнении задачи, например, размещайте вещи в одном и том же месте каждый день. Рутины помогают развить последовательность в выполнении задачи.
Наведите порядок, например, вещи, которые пациенты используют каждый день, должны храниться в одном месте. Это может помочь пациентам со зрительной агнозией.
Маркируйте все.[8][9][10]
Дифференциальный диагноз
Важно помнить, что чистые формы агнозии встречаются очень редко. Важно оценить и исключить деменцию, афазию, острые состояния спутанности сознания (делирий), нарушение внимания и незнакомство со стимулами. Кроме того, клиницисты должны убедиться в отсутствии реальных сенсорных нарушений, таких как дальтонизм, катаракта, потеря слуха, невропатия и другие.
Прогноз
Немногие пациенты с агнозией восстанавливают свои сенсорные функции. Большая часть выздоровления происходит в течение первых трех месяцев и в различной степени может продолжаться до года. Прогноз зависит от возраста больного, этиологии, типа, размера и локализации пораженного участка, степени поражения, эффективности терапии.
Улучшение результатов медицинского персонала
Диагностика и лечение агнозии сложны. После постановки диагноза для детальной оценки сенсорного и нейроповеденческого статуса может потребоваться межпрофессиональная команда, включающая офтальмологов, логопедов, неврологов, аудиологов, логопедов, психиатров, трудотерапевтов и специализированных медсестер. После постановки предварительного диагноза агнозии проводится тщательное нейропсихологическое обследование для проверки интеллекта, функции памяти, лингвистической компетентности и оценки сенсорно-перцептивной обработки.
Эрготерапевты помогают с лечением и должны давать обратную связь команде. Медсестры-неврологи-специалисты должны работать с командой для координации ухода, участвовать в обучении пациентов и контролировать соблюдение режима лечения. Таким образом, межпрофессиональная команда может улучшить результаты лечения пациентов с агнозией.
Для большинства пациентов с агнозией полное выздоровление невозможно, а качество жизни снижается. В зависимости от того, какая система органов поражена, может быть рекомендован тот или иной вид терапии. Даже когда происходит выздоровление, оно почти никогда не бывает полным. По большей части прогноз неблагоприятный, и эти люди нуждаются в пожизненном уходе и тщательном наблюдении. [1][8][Уровень 5]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Список литературы
- 1.
Де Ренци Э. [Агнозия]. Недавние прог-мед. 1989 декабрь; 80 (12): 633-7. [PubMed: 2697897]
- 2.
Coslett HB. Сенсорные агнозии. В: Gottfried JA, редактор. Нейробиология ощущений и вознаграждения. CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; Бока-Ратон (Флорида): 2011. [PubMed: 22593913]
- 3.
Альварес Р., Масхуан Дж. Зрительная агнозия. Преподобный Клин Эсп (Барк). 2016 март; 216(2):85-91. [PubMed: 26358494]
- 4.
Martinaud O. Зрительная агнозия и очаговая травма головного мозга. Преподобный Нейрол (Париж). 2017 июль — август; 173 (7-8): 451-460. [PubMed: 28843416]
- 5.
Slevc LR, Shell AR. Слуховая агнозия. Handb Clin Neurol. 2015;129:573-87. [PubMed: 25726291]
- 6.
Пратеси М., Сантини С., Ломбардо Г., Корси П., Сальвадори Г., Кокко Ф. [Прозопагнозия. Описание и обсуждение клинического случая. Недавние прог-мед. 1992 мая; 83(5):282-5. [PubMed: 1439107]
- 7.
Cicmil N, Meyer AP, Stein JF. Тактильная агнозия пальцев ног и восприятие «отсутствующего пальца ноги» у здоровых людей. Восприятие. 2016 март; 45(3):265-80. [PubMed: 26562866]
- 8.
Бернс М.С. Клиническое лечение агнозии. Реабилитация после инсульта.