Эректильная дисфункция у мужчин | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Примерно каждый второй мужчина в возрасте старше 50 лет имеет те или иные симптомы эректильной дисфункции (ЭД). Однако возраст — это далеко не единственная причина нарушения эрекции.

Ранее считалось, что стресс и нервное напряжение, являются основными причинами возникновения ЭД. Но медицинские исследования показали, что зачастую появление ЭД связано с хроническими вялотекущими и малосимптомными заболеваниями, а ухудшение эрекции может быть ранним признаком более серьезной болезни.

Своевременная диагностика и лечение хронических заболеваний, позволит Вам наслаждаться хорошим физическим здоровьем и сексуальной активностью в зрелые годы.

Что такое эректильная дисфункция?
ЭД определяется как состояние при котором возникают сложности  достижения или сохранения эрекции, достаточной для совершения полового акта.

ЭД может возникнуть:

• При нарушении кровотока и иннервации полового члена.

• При длительном нервном напряжении.

• Как первый симптом сердечно–сосудистых заболеваний (атеросклероз, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь) и сахарного диабета.

Как возникает эрекция?
Во время сексуального возбуждения мозг сигнализирует нервам, что приводит к выделению особых химических веществ, которые увеличивают приток крови к половому члену. Происходит быстрое кровенаполнение двух кавернозных тел (corpus cavernosum рис. 1). Находящаяся внутри кавернозных тел губчатая ткань расслабляется и заполняется кровью. Кровяное давление в половом члене повышается и вызывает эрекцию.

Когда мужчина достигает оргазма, второй импульс нервных сигналов достигает полового члена и заставляет губчатую ткань сокращаться. Кровь уходит из кавернозных тел и эрекция проходит.

Мужчины знают, что размер полового члена может меняться в зависимости от температуры окружающей среды или стресса. Это нормальное явление и отражает объем циркулирующей крови, входящей и выходящей из полового члена.

Хотя ЭД становится все более распространенной с возрастом, однако старение организма не всегда вызывает нарушение эрекции. Некоторые мужчины сексуально активны и в свои 80 лет.

 Факторы риска ЭД

• Травмы таза.

• Операции по поводу рака предстательной железы, толстой и прямой кишки или мочевого пузыря.

• Сердечно-сосудистые заболевания

• Заболевание периферических артерий (сужение артерий с замедлением кровотока).

• Гипертоническая болезнь.

• Сахарный диабет.

• Употребление алкоголя.

• Употребление наркотиков.

• Курение (в том числе вейпинг).

• Некоторые лекарства

• Эмоциональный стресс из-за депрессии, или проблем в отношениях с партнером.

 

Физиологические факторы

• Во время эрекции не блокируется отток крови из кавернозных тел. Если кровь не накапливается в половом члене, мужчина не может достичь эрекции. Эта проблема может возникнуть в любом возрасте.

• Нервные сигналы от головного или спинного мозга не достигают пениса.

• Травмы позвоночника или операции в области малого таза могут повредить нервы полового члена.

• Лечение онкологических заболеваний органов малого таза влияет на эректильную функцию.

• Хирургия и / или лучевая терапия рака предстательной железы, рак ободочной и прямой кишки, рак мочевого пузыря — может привести к развитию ЭД. Примерно через 6-12 месяцев после лечения необходимо обратиться урологу по вопросам сексуального здоровья.

• Лекарства, используемые для лечения других заболеваний.

Некоторые препараты отрицательно влияют на эрекцию. Пациентам следует обсудить побочные эффекты лекарств со своими врачами.

Эмоциональные причины ЭД

Секс требует, чтобы разум и тело действовали вместе. Эмоциональные проблемы или проблемы в отношениях могут спровоцировать или усугубить ЭД.

Некоторые эмоциональные проблемы, которые могут привести к ЭД:

• Депрессия.

• Конфликты в отношениях с сексуальным партнером.

• Стресс дома или на работе.

• Стресс на почве социальных, культурных или религиозных конфликтов.

• Беспокойство о сексуальной активности.

Диагностика
Диагностика ЭД начинается с беседы с урологом. Запишитесь на консультацию по этой ссылке. Ваш врач задаст вам вопросы об общем состоянии здоровья и существующих проблемах с эрекцией. Также посоветует сделать необходимые анализы и исследования. Важно найти причину, по которой у Вас возникает ЭД, чтобы лечение было максимально эффективным.

Будьте готовы ответить на ряд вопросов. Некоторые из этих вопросов будут очень личными и могут показаться неудобными. Честные и подробные ответы помогут найти причину дисфункции и подобрать подходящее Вам лечение.

Для начала, ваш врач захочет узнать о Вашем общем состоянии здоровья и деталях образа жизни. Очень важно сообщить своему врачу информацию о любых лекарствах, которые вы принимаете — как рецептурных, так и опускающихся без рецепта. Если вы курите, скажите, сколько. Если вы употребляете алкоголь, укажите, как часто. Ваш врач также спросит о недавних стрессах в вашей жизни.

При обсуждении особенностей ЭД возникшей у Вас, врач, скорее всего, задаст следующие типы вопросов:

• Как долго у вас наблюдаются эти симптомы? Как давно и в какой последовательности они появились?

• Бывают ли у Вас ночные или утренние спонтанные эрекции?

• Если у вас есть эрекция, насколько она устойчива и продолжительна? Присутствуют ли проблемы с проникновением в партнера?

• Есть ли у вас проблемы с половым влечением или возбуждением?

• Меняются ли ваша эрекция в разное время, например, при вводе во влагалище, во время стимуляции или при мастурбации?

• Есть ли у вас боли при эрекции?

Вопросы о вашем эмоциональном здоровье могут быть следующие:

• Как часто Вы испытываете сильный стресс?

• Причины тревоги или депрессии? У Вас есть проблемы с психическим здоровьем?

• Принимаете ли вы какие-либо лекарства для улучшения своего эмоционального состояния?

• Насколько вы удовлетворены своей сексуальной жизнью? Были ли какие-нибудь изменения за последнее время?

• Как складываются ваши отношения с партнером? Были ли в них какие-либо изменения в последнее время?

Медицинский осмотр
Медицинский осмотр — это способ проверить ваше общее состояние здоровья. При причине обращения ЭД, это часто начинается с осмотра ваших гениталий (полового члена и яичек). В зависимости от вашего возраста и факторов риска осмотр может расшириться для обследования сердечно-сосудистой системы. В зависимости от вашего возраста и анамнеза семьи, ваш врач может провести пальцевое ректальное исследование, чтобы проверить состояние предстательной железы. Эти тесты обычно безопасны и безболезненны. Запишитесь на прием к врачу-урологу ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России для получения консультации и назначения необходимой диагностики. 

Лабораторные анализы
Ваш лечащий врач может назначить дополнительные анализы крови и мочи для поиска других проблем со здоровьем, не обнаруженных в процессе медицинского осмотра.

Другие тесты
Экспертами часто используются анкеты для оценки выраженности ЭД. Специалист может спросить об особенностях возникновения и поддержания эрекции, Вашей оценке сексуальной удовлетворенности.

Дополнительные диагностические тесты.
• Анализ крови на тестостерон и другие мужские половые гормоны.

• Анализ крови для измерения уровня глюкозы (сахара) в крови.

• УЗИ (допплерография полового члена) для проверки качества кровотока.

• Инъекционное введение в кавернозное тело препарата стимулирующего приток крови, чтобы вызвать эрекцию

• Рентгенологическое исследование органов малого таза, артериография, МРТ или КТ (требуются редко, только если были травмы или онкологические заболевания).

Лечение ЭД
Если ЭД влияет на Ваше качество жизни или отношения с близким человеком, она должна лечиться. Лечение направлено на исправление или улучшение эректильной функции и поддержание общего состояния здоровья. Посмотрите подробнее о проводимых операциях в отделении урологии.  

Перемены в образе жизни
Лечение ЭД начинается с заботы о здоровье своего сердца и сосудов. Ваш врач может указать на «факторы риска», которые можно устранить или минимизировать. Вам может быть рекомендовано:

• Изменить свой продуктовый набор и режим питания (например, ешьте больше растительной пищи и ограничьте употребление жирных или жареных пищевых продуктов).

• Поддерживайте здоровый вес.

• Прекратите КУРИТЬ!

• Увеличьте физическую нагрузку.

• Ограничьте употребление наркотиков и алкоголя.

• Больше спите (в идеале 7-8 часов в сутки).

Ваш врач может посоветовать изменить назначенные ранее лекарства. Пожалуйста, не прекращайте и не меняйте рецептурные препараты без предварительного разговора со своим врачом.

Забота об эмоциональном здоровье
Ваш лечащий врач также может предложить консультацию психолога, с целью разрешения  конфликтов отношений, бытовых стрессов, депрессией.

Лекарственное лечение

ВНИМАНИЕ!!! НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ — ОБРАЩЕНИЕ К СПЕЦИАЛИСТУ ПОМОЖЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ГАРАНТИРОВАННЫМ РЕЗУЛЬТАТОМ!
Лечение всегда начинают с неинвазивных (нетравматичных) методов.

Таблетированные препараты.

Препараты, известные как ингибиторы ФДЭ 5-го типа, увеличивают кровоток в половом члене. Это препараты, которые принимают внутрь в виде таблеток.

Для достижения наилучших результатов мужчинам с ЭД следует принимать эти таблетки примерно за час или два до секса. Ингибиторы ФДЭ-5 улучшают приток крови для создания сильной эрекции. Примерно 7 из 10 мужчин получают хороший результат от лечения, в то же время эффективность ниже у людей с диабетом или раком.

Если у Вас есть кардиологическая патология, и Вы принимаете нитраты, то НЕ СЛЕДУЕТ принимать ингибиторы ФДЭ-5. Всегда проконсультируйтесь со своим врачом перед использованием ингибиторов ФДЭ-5.

Чаще всего побочные эффекты ингибиторов ФДЭ-5 легкие и длятся недолго. Наиболее часто встречаются:

• Чувство жара, покраснение лица.

• Головная боль.

• Несварение желудка.

• Боль в мышцах.

• Заложенность носа.

Поговорите со своим урологом о возможных проблемах.

Вакуумная терапия

Вакуумные эректоры представляет собой пластиковый цилиндр, который надевается на половой член, плотно прилегая к коже у основания полового члена. Специальный насос на конце устройства откачивает воздух и образует область низкого давления вокруг полового члена. Это приводит к кровенаполнению кавернозных тел. Затем на основание полового члена надевается эластичное кольцо для блокирования оттока крови. Вакуумный эректор обеспечивает эрекцию длительностью до 30 минут. При правильной подготовке 75 из 100 мужчин могут получить достаточную эрекцию с помощью этого устройства.

Пищевые добавки

Биологически активные (пищевые) добавки (БАДы): достаточно популярны, но могут быть небезопасными. Проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки и самостоятельно лечить ЭД. Добавки могут включать в себя и ингибиторы ФДЭ-5, иногда в чрезмерно высоких дозах. Они могут также содержать неизвестные ингредиенты.

Тестостероновая терапия

В редких случаях, когда имеет место низкое половое влечение (либидо) и низкий уровень тестостерона в крови, заместительная терапия тестостероном может помочь улучшить либидо. Также прием тестостерона можно комбинировать с ингибиторами ФДЭ-5.

Интракавернозная инъекция (ИКИ) и интрауретральная (ИУ) терапия

При низкой эффективности таблетированных препаратов можно использовать препарат – Альпростадил. Этот препарат вводится в виде инъекции в половой член (Каверджект)  или в мочеиспускательный канал с помощью специального аппликатора (MUSE).

Интракавернозная инъекция

Альпростадил необходимо вводить в боковую поверхность полового члена внутрь кавернозного тела. Эффективность лечения достигает 85%. У многих мужчин, которые не реагируют на прием ингибиторов ФДЭ-5, возникает уверенная эрекция, которая продолжается до 20-30 минут.

Врач обучит Вас, как вводить, сколько вводить и как безопасно увеличивать дозировку препарата в домашних условиях. Очень важно выполнить первую инъекцию в кабинете уролога, прежде чем делать это самостоятельно.

Наиболее частым побочным эффектом ИКИ и ИУ терапии является длительная эрекция, называемая приапизмом. Приапизм — это патологическая эрекция, которая длится более четырех часов. Это состояние сопровождается болью и вредит кавернозной ткани. В случае возникновения приапизма пациенту следует обратиться в отделение неотложной помощи. При позднем обращении и рецидивах приапизма, может потребоваться даже хирургическое вмешательство. Лечение приапизма требует удаления застойной крови из полового члена, а также введения специальных препаратов. Мужчины должны быть осторожны, поскольку Приапизм может привести  к различной степени поражения тканей полового члена, вплоть до необратимых (кавернозный  фиброз). Фиброз значительно ухудшает ЭД или вызывает полное отсутствие эрекции.

Мужчинам, у которых после ИКИ эрекция длится дольше двух-четырех часов следует незамедлительно обратиться за помощью в отделение неотложной помощи.

Интрауретральная (ИУ) терапия

При ИУ терапии — крошечная капсула лекарственного препарата Альпростадил вводится в уретру на глубину до 3 см, после чего препарат растворяется и всасывается внутри канала. Применение ИУ терапии позволяет отказаться от инъекции и неприятных её последствий, но, к сожалению, имеет более низкую эффективность, чем ИКИ. Интрауретральную терапию также следует начинать в кабинете врача.

Наиболее частым побочным явлением ИУ терапии является ощущение жжения в половом члене, реже, возможно возникновение приапизма.

Хирургическое лечение
Основным видом хирургического лечения ЭД является имплантация протеза полового члена. Для мужчин, у которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным или сопряжено с выраженными побочными действиями препаратов, а также, если ЭД возникла после хирургического лечения рака (радикальная простатэктомия), протезирование полового члена может стать единственным эффективным методом лечения.

Протезы полового члена

Протезы полового члена полностью помещаются внутрь Вашего организма. Они обеспечивают хорошую жесткость половому члену на продолжительное время, и это позволяет вести полноценную половую жизнь. Хотя операция по имплантации протеза полового члена (впрочем, как и любая операция) сопряжена с риском осложнений, все же эта операция имеет высокий уровень удовлетворенности среди пациентов с ЭД. На сегодняшний день — это лучший выбор для многих мужчин.

Есть два типа протезов полового члена.

·       Полуригидный (полужесткий, сгибаемый)

Это самый простой вид имплантата состоит из двух стержней изготовленных из силикона и металла. Эти стержни придают мужскому половому члену осевую жесткость, необходимую для сексуального проникновения. Протез можно сгибать для удобства после полового акта, при мочеиспускании.

·       Надувной протез

В надувном протезе, заполненные жидкостью два цилиндра размещаются внутри кавернозных тел. Специальные тонкие трубки соединяют цилиндры с насосом, имплантированным под кожей мошонки и с резервуаром который размещается в области мочевого пузыря. Когда мужчина производит накачку, жидкость перекачивается из резервуара в цилиндры и приводит к напряжению полового члена. Надувные протезы обеспечивают нормальную эрекцию и создают естественное ощущение для вашего партнера. С надувным протезом мужчины могут контролировать жесткость полового члена. Надувные протезы позволяют парам сохранять стабильную эрекцию на протяжении  всего времени полового контакта.

Протезы полового члена восстанавливают эрекцию, но они не могут исправить нарушения оргазма или эякуляции, спровоцированные ранее проведенным хирургическим лечением рака.

Как проходит операция?

Операция по имплантации протеза полового члена всегда проводится под анестезией. Обычно делается один небольшой разрез кожи под половым членом в месте перехода на мошонку. Кровопотеря, как правило, незначительная. Пациент проводит в больнице не более 1-2 дней.

Восстановление после имплантации полового члена:

• Большинство мужчин ощущают умеренную боль в раннем послеоперационном периоде, что требует назначения анальгетиков. Кожные швы снимаются через 5-7 дней.

• Дискомфорт, синяки и отек после операции может наблюдаться до 2-3 недель.

• В первый месяц мужчинам следует ограничить физические нагрузки. Хирург объяснит, какие упражнения полезны в период заживления ран.

• Большинство мужчин могут начать заниматься сексом с протезом полового члена к восьмой неделе после операции. Если отек или боль остались, использование имплантата может быть отсрочено. Перед началом использования хирург покажет Вам, как безопасно надуть и опорожнить импланты.

Наиболее неприятными послеоперационными осложнениями являются – гематома и инфекция. Со временем использования протеза появляется риск поломки устройства. В этом случае может потребоваться операция по его замене. Если возникают сомнения в необходимости протезирования, то полезно поговорить с кем-то, кто ранее перенес такую же операцию.

Если после операции возникнет инфекция, то протез будет удален. По большей части современные протезы надежны. Но если возникает механическая поломка, то протез или его компонент необходимо будет заменить хирургическим путем.

Большинство мужчин с имплантатами полового члена и их партнеры говорят, что они довольны результатами.

Современные методики лечения в стадии клинических испытаний
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) – малоинтенсивное ударно-волновое воздействие на кавернозную ткань, которое призвано помочь восстановить естественную эрекцию.

• Интракавернозное введение стволовых клеток – способствует восстановлению кавернозной ткани.

• Интракавернозное введение аутологичной (своей) плазмы обогащенной тромбоцитами (АПОТ) – для восстановления кавернозной ткани.

В настоящее время эти методики не включены в стандарты лечения ЭД, но могут быть предложены в рамках клинических испытаний.

Не смотря на эффективность современных методов лечения ЭД, мужчинам следует пройти обследование и определить причину ухудшения эрекции и с помощью специалистов справиться с любыми медицинскими или эмоциональными проблемами, которые могут быть причиной дисфункции.

Хорошая новость заключается в том, что Вам не нужно отказываться от своей сексуальной жизни. ЭД можно предотвратить или безопасно лечить!

«Если у мужчины проблемы с эрекцией, он ждет от женщины поддержки, иначе — привет, синдром ожидания неудачи»

Неутешительные цифры: почти 30% мужчин приходят на прием к урологу с жалобами на эрекцию. Почему так? Что изменилось в сексуальной жизни белорусов? «Разовая осечка» — это еще не повод для паники? Как эрекция связана с мозгом? И какова роль женщины в происходящем? На эти и многие другие вопросы отвечает доктор Александр Баценко. Сегодняшним текстом Onliner вместе с медицинским центром «Кравира» запускает второй сезон спецпроекта, посвященного нашему здоровью.

Андролог-уролог высшей категории медицинского центра «Кравира» Александр Баценко рассуждает так: «Хотя человечество становится высокотехнологичным: летает в космос, запускает электромобили, создает искусственный интеллект, — две главные вещи, которые объясняют смысл жизни, до сих пор остаются примитивными — это голод и секс. Мы унаследовали их от первобытных предков. Еда и секс — два главных драйвера, которые заставляют нас вставать с кровати, „охотиться“, побеждать и писать нобелевские диссертации, вне зависимости от того, какой сегодня курс доллара или евро» (улыбается. — Прим. Onliner).

— Часто ли к вам приходят пациенты с жалобами на эрекцию?

— Я работаю достаточно давно, с 1996 года, и в моей практике процент пациентов, которые обращаются с этой проблемой, достаточно высокий. Чем дальше, тем больше. Примерно 20—30% мужчин приходят с проблемами в сексуальной жизни: эректильной дисфункцией, преждевременной эякуляцией, отсутствием или слабой выраженностью оргазма. Это в общей структуре пациентов, которые обращаются к урологу в том числе и с воспалениями, мочекаменными болезнями или для оперативного вмешательства.

На международном конгрессе урологов в 1999 году подсчитали, что около 100 миллионов мужчин на планете имеют проблемы с эрекцией. В 2005 году эта цифра поднялась уже до 200 миллионов. Прогноз к 2030 году — примерно 400 миллионов мужчин. Понятно, что население растет и пропорции меняются. Но все же.

Второй момент — проблема эрекции начинает молодеть и становится актуальной не только для мужчин старше 40 лет, как считалось раньше. Современная российская статистика, которая наверняка соизмерима с тем, что происходит у нас, говорит следующее: легкая степень нарушения эрекции — примерно у 50% опрошенных мужчин, средняя — у 15%, тяжелая — у 15%, полное отсутствие видимой эрекции, то есть импотенция — у 5—10%. Что характерно, у молодых ребят 20—25 лет в 20% случаев уже наблюдались проблемы. Тут, конечно, и образ жизни, и генетика, и экология…

— Получается, основная масса жалоб — это не катастрофически серьезные случаи, а «маленькие отклонения» от нормы?

— Давайте для начала определимся с тем, что такое эректильная дисфункция. Это неспособность достигать эффективной эрекции или поддерживать ее для обеспечения эффективного полового контакта. Есть еще и временной фактор — симптомы должны продолжаться не менее трех месяцев.

— Значит, «разовая осечка» не должна пугать пациента?

— Конечно. «Разовая осечка», как вы говорите, может быть связана с тем, что мужчина не выспался. Или у него нервный стресс и переживания. Или горит дедлайн на работе. Нервозная обстановка в мире. Ссора с партнершей… Причин может быть много. И это нормально. Хотя мужчина в своей сексуальной жизни и считается созданием примитивным, мол, увидел обнаженную женщину — и готово, на самом деле это не так. Мужчина — тонкое и ранимое существо. Мы можем поднять руку, ногу или голову по своему желанию, но сделать так, чтобы мужской орган поднялся в любой момент, невозможно. Это очень сложный механизм. За этими бородами, кажущимися суровыми и маскулинными, таятся скромные, утонченные, высокоорганизованные натуры (улыбается. — Прим. Onliner).

— Как выглядит «эректильная норма» у мужчин разных возрастов?

— Ученые говорят, что за свою жизнь мужчина совершает около 5000 эякуляций. Хотя кто и как это подсчитал? (Улыбается. — Прим. Onliner.)

Физиологично, если у мужчины от двух до шести раз за ночь, в фазу быстрого сна, возникает эрекция и длится 5—10 минут. Это возможно, если человек ложится спать вовремя и спит не меньше 7—8 часов. Поэтому важно спать правильно — в темном помещении, с блэкаут-шторами, в темное время суток. Циркадные ритмы и выработка тестостерона зависят от того, легли мы спать до 22—23 часов или нет. Многие мужчины недооценивают этот момент. А ведь хороший сон обеспечивает зарядку природного гормонального аккумулятора. Думаете, можно сходить ночью в клуб, а днем все наверстать, выспаться? Ничего подобного. Дневной сон не приносит никакой пользы для здоровья.

Затем молодой мужчина может испытывать 10—15 спонтанных эрекций в течение дня. Это может зависеть от увиденной красивой картинки и т. д. Почему современного мужчину сложнее возбудить? Слишком легкий доступ к многочисленным визуальным стимулам. Раньше женщины были полностью одеты и человечество еще не изобрело видеокассеты для взрослых.

После 30 лет уровень тестостерона падает примерно на 1—2% в год, и, естественно, спонтанные эрекции могут отсутствовать.

Утренняя и ночная эрекция — это механизм тренировки сосудов полового члена, который придумала природа на тот случай, если у мужчины нет регулярного секса. Ведь Homo sapiens — единственный вид млекопитающих, который занимается сексом по желанию, вне зависимости от брачного сезона. Хотя есть еще один вид мух (улыбается. — Прим. Onliner).

— Вы не раз повторяли, что самая эрогенная зона у мужчины — это мозг. Как эрекция связана с мозгом?

— В организме есть определенная цепочка систем, которая обеспечивает мужскую эрекцию — и хорошую, и плохую. Это отделы головного мозга — кора, спинной мозг, лимбическая система. Нервы, которые обеспечивают проведение импульса. Сосуды. И собственно, сам мужской орган. В идеале вся эта система должна работать четко и эффективно, как конвейер, где никто не задумывается, куда нужно прикрутить болтик.

Желание и либидо мужчины обуславливают гормоны, как и хорошую работу сосудов. Либмическая система головного мозга отвечает за эмоции, настроение, влечение, желание, возбуждение, ярко окрашенные оргазмы и т. д. Рефлексогенные, или эрогенные, зоны (мужской орган, соски или анальные зоны) достаточно индивидуальны. Ощущения от прикосновений, звуков и зрительной картинки обрабатываются в мозге.

— В чем причины эректильной дисфункции? 

— Многие думают, что проблемы с эрекцией бывают только у пожилых мужчин. Но серьезное американское исследование показало: около 40% мужчин старше семидесяти активно интересуются сексуальной жизнью. Почему так? Питание? Образ жизни? Остальные 60% тоже бы хотели заниматься сексом, но не могут, потому что, например, нет партнерши. Эти данные разбивают все стереотипные представления об эрекции и возрасте. На самом деле, мужчина может заниматься сексом до глубокой старости. Это физиологично. На моем приеме немало 65—75-летних пациентов, у которых маленькие дети.

Итак, дело не в возрасте.

20—30% причин эректильной дисфункции — это психологические факторы. Наиболее это актуально для мужчин 20—25 лет. Нервы, стрессы, переживания, бессонница… Затем синдром ожидания неудачи. Один или два раза не получилось, и формируется патологическая связь. Даже физически здоровый мужчина становится неспособен на эффективный секс. Потому что есть страх.

— Как в такой ситуации правильно вести себя партнерше?

— Отношения с партнершей — очень тонкая сфера для мужчины. Мы хотим не просто получать удовольствие, но иметь рядом верного друга. Женщина, которая дает мужчине уверенность, поддержку и чувство понимания — это идеальный вариант. Пойди вдвоем к психологу или сексологу и поговорить о происходящем в постели будет правильным решением, как и записаться вдвоем к доктору-урологу. Стоит добавить в рутинный половой акт новые ласки, игры, секс-игрушки или, извините, пожалуйста, взаимную мастурбацию. Все это тренирует сосуды полового члена и добавляет мужчине уверенности, которая в дальнейшем скажется на эффективной эрекции.

Если же женщина не поддержит мужчину в его проблемах с эрекцией, он станет избегать секса, будет взвинченным и нервозным. Проблемы в сексуальной жизни начнут распространяться на все остальное — от работы до отношений с друзьями. Завышенные ожидания женщин: «Хочу новый BMW, норковую шубу и на Мальдивы!» — угнетают мужчину. Он день и ночь крутится, работает на трех работах, чтобы обеспечить благополучие, а эффект в итоге обратный — неблагодарность и обесценивание. Простой профессор на кафедре или инженер в строительной компании, ну не может он каждый месяц менять машину! Завышенные требования вселяют в мужчину лишь неуверенность и синдром ожидания неудачи. Современный мир стал слишком материальным, увы…

Но вернемся к причинам эректильной дисфункции. 70% из них — органические, в первую очередь — сосудистые. Кровь должна поступать в достаточном объеме, а венозные сосуды — поддерживать эрекцию. Вообще, проблема с эрекцией — верхушка айсберга системных сосудистых заболеваний. Есть даже такое выражение: «Эрекция — это волшебная палочка сердца». Научные исследования подтверждают: если у мужчины начались проблемы с эрекцией, через три-четыре года стоит ждать серьезных заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонии, инсульта, инфаркта… Поэтому не стоит недооценивать изменения в сексуальной жизни.

Следующий момент — гормональные нарушения. Не только понижение уровня тестостерона. Но и, например, проблемы со щитовидной железой.

Затем гипертония, сахарный диабет и прием лекарственных препаратов, например антидепрессантов или снотворных.

Есть еще неврологические проблемы — травмы головы, позвоночника, рассеянный склероз. Они влияют на проведение нервного импульса.

Бывают проблемы, которые возникают после оперативных вмешательств — например, удаления простаты.

Поэтому скромность или боязнь обратиться к урологу — это неправильно. Проблема решается. Современные технологии и возможности медицины позволяют мужчине сохранять эрекцию и долго наслаждаться сексуальной жизнью.

— В 2021 году в список причин добавляется еще и ковид?

— Тут момент спорный. Да, исследований, которые связывают ковид и эректильную дисфункцию, немало, но до сих пор не ясно, что первично — психологический стресс во время пандемии или органические изменения из-за болезни.

Пандемия — это страх за свою жизнь, тревожность, риск потери работы или отношений, невозможность назначить свидание, встретиться с партнершей, в конце концов, удушающая близость в семье, когда все вынужденно заперты в одной квартире и нет возможности отдохнуть друг от друга. Очень большой процент разводов за время пандемии. Все вместе это складывается в своеобразный пазл — скорее, психологическую проблему.

На мой взгляд, нарушение эрекции не связано напрямую с ковидом. Но есть косвенные взаимосвязи. Вы же знаете, что количество алкоголя, выпитого за время локдауна, превышает цифры «доковидных» времен? Алкоголь ухудшает эрекцию. Затем гиподинамия, малоподвижный образ жизни в изоляции. Я говорю пациентам: «Не меньше 8000 шагов в день, чтобы хотя бы немного заставить сосуды работать». Кое-кто, конечно, умудряется заниматься и дома. Но я и сам понимаю, что прогулка на свежем воздухе куда приятнее, чем однообразные подходы к станку в квартире. Потом многие хронические заболевания, в том числе почек и мочевого пузыря, обострялись на фоне ковида.

Люди не были готовы столкнуться с такой эпидемией, которая надолго изолирует их от нормальной жизни и привычных маленьких удовольствий.

— Преждевременная эякуляция как-то связана с эрекцией? И преждевременная — это сколько минут?

— Во-первых, нужно сказать, что преждевременная эякуляция — это не болезнь, а состояние, при котором мужчина заканчивает сексуальный контакт раньше, чем он бы хотел, и обоим партнерам это доставляет дискомфорт. Проблему эту сегодня можно решить. Современные технологии позволяют мужчине заниматься сексом столько, сколько он хочет.

Раньше была временная привязка: эякуляция должна наступать не раньше двух-трех минут с момента начала фрикций. В среднем — 2 минуты 47 секунд. Все, что ниже этого порога, считалось «преждевременным». Но современное определение ушло от временного фактора. Главное, чтобы оба партнера получали удовольствие, а у каждого это очень индивидуально. Кому-то нужен час, а кому-то — минута (улыбается. — Прим. Onliner).

Причин преждевременной эякуляции несколько. Первая — нарушение обмена серотонина. Вторая — гиперчувствительность головки. Третья — гормональные нарушения. Четвертая — воспалительные изменения предстательной железы. И наконец, пятая — неврологические проблемы. Это самые частые причины того, что мужчина рано заканчивает сексуальный контакт и партнерша остается недовольной.

Не стоит затягивать с решением этой проблемой, иначе из физиологической она превратится в психологическую — и здравствуй, синдром ожидания неудачи и боязнь секса. Это касается мужчин всех возрастов, хотя чаще случается у молодых ребят.

— Окей, пришел мужчина с эректильной дисфункцией к вам на прием. А что дальше, какой план?

— Во-первых, нужно уделить пациенту достаточно времени, чтобы он смог рассказать обо всех нюансах своей жизни: когда, при каких условиях все началось, в чем причина… Честная, откровенная беседа мужчины с доктором — уже половина решения проблемы. Когда разговор не складывается, потому что пациент зажат, я прошу медсестру выйти из кабинета, и у нас получается мужской разговор тет-а-тет.

Иногда достаточно спросить у человека, где он работает, — и картинка складывается сама собой. Регулярные ночные смены, высокий стресс, отсутствие движения, талия шире 94 сантиметров — наверняка у мужчины уже начинается метаболический синдром, проблемы с сердцем и давлением.

Далее, есть специальные опросники, например, Международный индекс эректильной функции, который помогает оценить ситуацию. Он подходит для случаев, когда мужчины либо слишком стесняются, либо слишком скромны, чтобы честно ответить доктору на вопросы. Пытаются лучше выглядеть даже в моих глазах. Еще есть индекс оценки старения или индекс оценки уровня тревоги и стресса. Все вместе это помогает сложить общую картину.

Многие мужчины, имеющие проблемы с эрекцией, не обращаются к доктору, потому что боятся его. Самое главное, что я хочу донести читателям: уролог — это не страшно, он не будет издеваться, насмехаться, совершать «пытки», доставать «страшные инструменты», вводить в полости и так далее. Сегодня это все безболезненно.

На уровне беседы психологические причины становятся понятны. Например, если пациент говорит, что у него есть утренняя и ночная эрекция, а при общении с девушкой или супругой ничего не получается.

Если же отсутствуют и спонтанные эрекции, и утренняя, и ночная, то, возможно, что-то сломалось на уровне сосудов. Тогда нужно сдать анализы крови: уровень холестерина и сахара, биохимию, печеночные показатели, исследование гормонов — тестостерон общий, свободный, фолликулостимулирующий гормон, глобулин, пролактин, гормоны щитовидной железы… Если есть необходимость, делается исследование сосудов полового члена, так называемая доплерография — это совершенно безболезненно. Затем нужно исключить воспаление предстательной железы. Возможна консультация смежных специалистов — кардиолога, эндокринолога, психотерапевта.

— Все мужчины думают только о сексе?

— Разочарую вас, но нет. Если мужчина стоит у станка на Тракторном заводе или работает айтишником и не спит уже три ночи, потому что завтра дедлайн по проекту, то о какой эрекции он может думать? (Улыбается. — Прим. Onliner.)

Напоследок скажу вот что. Для хорошей крепкой эрекции всегда нужно соблюдать правило «четырех С»: секс — регулярный, солнце — в достатке, спорт — каждый день, сон — глубокий и долгий. Здоровья вам и вашим близким!

Медицинский центр «Кравира» работает уже 20 лет. Здоровье превыше всего.

Спецпроект подготовлен при поддержке ОДО «Медицинский центр „Кравира“», УНП 101477932, лицензия М-4797 №02040/4797 выдана Министерством здравоохранения Республики Беларусь от 26. 09.2007 г.

Когда ваш партнер не может подняться

Источник: 123RF

Проблемы с эрекцией встречаются чаще, чем думает большинство людей, и определенно более распространены, чем большинство людей хотят признать. Парень, у которого проблемы с подъемом, может пройти через свой личный ад, но также может быть очень трудно быть другим человеком в постели. Может быть трудно понять, как реагировать, и очень легко ваша неуверенность может выйти из-под контроля.

Давайте поговорим о том, что делать, когда твой парень не может подняться, а также о нескольких вещах, которые точно не стоит делать.

Когда парень не может подняться, это может быть сочетание физических и психологических причин. Вообще говоря, пожилые парни более склонны к некоторому физическому участию, что затрудняет достижение прочной эрекции во всех сексуальных контактах, будь то с партнером или в одиночку. Молодые парни с большей вероятностью преуспеют в одиночестве, но у них будут проблемы в некоторых или во всех встречах с партнером.

Когда в одних встречах все работает, а в других нет, часто виновата тревога, которая может создать смертельную спираль негативных ожиданий, которая мгновенно убивает эрекцию, когда парень выходит из себя. Один или два неудачных опыта, и теперь он убежден, что это больше никогда не сработает, создавая самосбывающееся пророчество. Некоторое время назад я написал пост («Эректильное расстройство: не конец света») о том, что может сделать этот парень, но этот пост для партнера, чье времяпрепровождение внезапно пошло в обход.

Да, ты достаточно сексуален

Первое и самое простое место, куда можно пойти, когда парень, с которым ты не можешь, состоит в том, что проблема в том, что ты недостаточно горяч или твоя техника недостаточно хорош. Если парень на самом деле не говорит вам об этом, не ходите туда. Беситься из-за вашей неуверенности, в то время как он тоже сходит с ума, только усугубит плохую ситуацию. Проблема не в тебе. Секс не всегда идет по плану. Делая все возможное, чтобы сохранять спокойствие, вы станете более эффективной частью решения. Между прочим, в целом это довольно хороший совет по отношениям.

Не вините порно (или сравнивайте себя)

Порно не вызывает у парней проблем с эрекцией. Как и мастурбация, если только это не было достаточно недавно, чтобы он все еще находился в рефрактерном (перезагрузочном) периоде. Добавление порнографии в эту дискуссию будет лишь отвлечением от того, что происходит на самом деле. Если у вашего парня нет проблем с тем, чтобы смотреть порно, но потом возникают проблемы с вами, это потому, что нет давления на производительность, когда он один (возможно, поэтому он предпочитает занятия в одиночку, а не с партнером).

Если предположить, что физически все достаточно функционально, то все работает хорошо, когда нет беспокойства. Изображения, мелькающие на экране, не осуждают, поэтому ему удобно, и все работает как надо. Тем не менее, общение с реальным человеком может заставить вас чувствовать себя действительно важным хорошо работать, что, по иронии судьбы, может повысить вероятность того, что что-то не сработает.

Тревога и эрекция не могут сосуществовать, поэтому беспокойство о его выступлении высосет ветер из его парусов. Если он заметит частичное размягчение, а затем запаникует, игра окончена. Если вам не нравится, что он смотрит порно, то это отдельный разговор, но не мутите эти и без того эмоциональные воды, добавляя в них порно. (Подробнее о том, как вести продуктивный разговор о порно, см. в разделе «Соглашение о порно».)

Держите голову наготове

Если ваш парень не может встать или теряет голову в гуще событий, он, скорее всего, начнет сходить с ума, беспокоясь о том, что вы думаете о нем. Он может даже зайти так далеко, что будет беспокоиться о том, что он неудачник, что этого не случится ни с кем другим, или что ему никогда не станет лучше, и что он обречен на жизнь безбрачия.

Источник: 123RF

Когда один человек в паре сходит с ума, очень помогает, если другой может его удержать. Вы можете изменить то, что вы делаете, чтобы его отсутствие эрекции не было проблемой, и попытаться отвлечь его от спирали умственной смерти. Если он сможет снова сосредоточиться на эротических аспектах происходящего, его эрекция вернется.

Попробуйте говорить грязно, скажите ему, что вы хотите делать дальше или что в нем вас действительно заводит. Если он действительно крутится, может быть, просто обнимите его и заверите, что вы оба в порядке. Если ему нужно какое-то пространство, дайте ему его, но не позволяйте ему вечно избегать этой темы. Напряженное, застенчивое молчание или отказ от секса никогда не улучшат ситуацию.

Поговорите о том, что делать, если это повторится

Некоторые парни готовы сделать что угодно, лишь бы не говорить об отсутствии эрекции, но откровенный разговор об этом может быть очень полезным. Разговоры нормализуют его и уменьшают чувство стыда, особенно если вы можете не отвлекаться. Это также позволяет вам двоим договориться о нескольких вариантах того, что делать, если это произойдет снова. Простое знание того, что у вас есть список, может на самом деле улучшить работу, потому что это снижает нагрузку на производительность.

Также может быть очень полезно поговорить о том, как ему лучше всего от вас избавиться, особенно если вы женщина, поскольку большинство женщин менее склонны к оргазму от полового акта, чем от более прямой стимуляции клитора. Другими словами, ему не нужна эрекция, но ему нужно хорошее отношение, а это, пожалуй, самое важное, о чем нужно просить. Знание того, что у него есть варианты, может уменьшить его давление на производительность, поскольку он чувствует, что успех встречи зависит от его способности поддерживать его. Это также может принести пользу вам обоим, предоставив вам больше возможностей, даже если его эрекция работает так, как вы ожидаете. Пары с более гибким подходом к сексу, как правило, счастливее.

Это больше, чем просто секс

Проблемы с эрекцией могут быть легко излечимыми для многих, и большинство может к ним приспособиться. Но они также могут подорвать сексуальную жизнь пары и самооценку обоих партнеров. Как партнер, вы имеете возможность влиять на ход событий.

Дайте ему понять, что проблема не в отсутствии эрекции, а в волнении, замкнутости, избегании и/или гневе. Я не имею в виду, что вам это будет легко, а ему почти наверняка будет труднее, но люди, у которых лучший секс, достаточно уверены в себе, чтобы быть честными со своим партнером и способны слышать честность своего партнера. Если вы двое хорошо справитесь с этой ситуацией, вы также сможете лучше справляться со всеми другими ситуациями.

Эректильная дисфункция (импотенция) — NHS

Эректильная дисфункция (импотенция) встречается очень часто, особенно у мужчин старше 40 лет. Как правило, беспокоиться не о чем, но, если это продолжается, обратитесь к врачу общей практики.

Что такое эректильная дисфункция?

Эректильная дисфункция – это когда вы:

• не можете достичь эрекции
• не можете сохранять эрекцию достаточно долго, чтобы заниматься сексом

В зависимости от причины у вас может быть эрекция в другое время, например, когда вы просыпаетесь.

Иногда у вас также может быть низкое половое влечение (потеря либидо).

Причины эректильной дисфункции

У большинства мужчин иногда не возникает или не сохраняется эрекция.

Обычно это вызвано стрессом, усталостью или чрезмерным употреблением алкоголя, и не о чем беспокоиться.

Это также может быть побочным эффектом некоторых лекарств.

Если эректильная дисфункция возникает часто, она может быть вызвана такими состояниями, как:

• высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина
• диабет
• депрессия или беспокойство
• гормональные проблемы

Вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь с эрекцией дисфункция

Здоровый образ жизни иногда может помочь при эректильной дисфункции.

Несрочный совет: обратитесь к врачу общей практики или в клинику сексуального здоровья, если:

• проблемы с эрекцией продолжаются

Это может быть признаком состояния здоровья, которое можно вылечить.

Информация:

Как клиники сексуального здоровья могут помочь при проблемах с эрекцией

Клиники сексуального здоровья лечат проблемы с сексуальным здоровьем. Они могут обеспечить такое же лечение, которое вы получите в своей поликлинике.

Многие клиники сексуального здоровья предлагают услуги без предварительной записи.

Зачастую они получают результаты анализов быстрее, чем врачи общей практики.

Найдите ближайшую к вам клинику сексуального здоровья

Что происходит на вашем приеме

Если вы обращаетесь к кому-то с эректильной дисфункцией, врач или медсестра могут:

• спросить о вашем образе жизни и отношениях, а также о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть
• пройти некоторые базовые медицинские осмотры, например, измерить кровяное давление
• обследовать свои гениталии, чтобы исключить какую-либо очевидную физическую причину

простаты (ректальное исследование).

Средства для лечения эректильной дисфункции

Лечение обычно помогает улучшить эректильную дисфункцию.

Лекарства от эректильной дисфункции

Основным методом лечения являются лекарства, которые увеличивают приток крови к половому члену, называемые ингибиторами ФДЭ-5.

К ним относятся:

• Sildenafil (виагра)
• Tadalafil (cialis)
• Vardenafil (Levitra)
• Avanafil (SPEDRA)

. Вам нужен рецепт для других типов.

Покупка Виагры онлайн

Вы можете купить силденафил (виагра) через Интернет. Будьте очень осторожны, если вы делаете это, так как многие веб-сайты продают поддельные лекарства.

Онлайн-лекарства не всегда регулируются, и ингредиенты в них могут варьироваться от одной упаковки к другой. Они могут вызвать неприятные побочные эффекты или могут вам не подойти.

Прежде чем покупать лекарства в Интернете, лучше обратиться к врачу. Они знают вашу историю болезни и могут обсудить, может ли вам помочь лечение.

Если вы решите купить силденафил (виагра) в Интернете, убедитесь, что:

• любая интернет-аптека зарегистрирована в Генеральном фармацевтическом совете (GPhC)
• любая онлайн-услуга врача зарегистрирована в Комиссии по качеству обслуживания (CQC)
• все врачи зарегистрированы в Генеральном медицинском совете (GMC)

Вакуумные насосы

Вакуумные насосы стимулируют приток крови к половому члену, вызывая эрекцию.

Они помогают большинству мужчин и могут быть использованы, если лекарство не подходит или не работает.

Они не всегда доступны в NHS. Поговорите с врачом о том, где взять вакуумный насос.

Лечение причины эректильной дисфункции

Существуют также методы лечения некоторых причин эректильной дисфункции.