Наиболее распространенные заболевания слизистой оболочки полости рта

Информация о наиболее распространенных заболеваниях слизистой оболочки полости рта

Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта

Симптомы стоматита различны по происхождению, но схожие, по сути – это воспаление и крайне не приятные ощущения в ротовой полости, такие как жжение, сухость. Иногда заболевание сопровождается температурой .

Лечение стоматита это процесс, к которому нужно подходить очень ответственно. В первую очередь нужно устранить первопричину заболевания, т.е. определить причину возникновения стоматита и начать её устранять. Определить причину, по которой возник стоматит, поможет врач- терапевт. Часто заболевание пытаются лечить самостоятельно, применяя народные средства. Помните, что лечение стоматита народными средствами, такими, как полоскание с содой несколько раз в день поможет лишь снять симптомы, но не избавит Вас от заболевания, и стоматит появится вновь.

Помните, что такое заболевание как стоматит не проходит само собой, стоматит является следствием болезни, которую обязательно нужно вылечить.

Голоссит

Воспаление слизистой оболочки языка. Глоссит чаще бывает поверхностным, т. е. воспаляется только слизистая оболочка язы­ка. Но при глубоких травмах языка (например рыбной костью) в толще мышц может разви­ваться гнойное воспаление с отеком языка, на­рушением глотания, с высокой температурой тела; иногда образуется абсцесс. Воспаление слизистой оболочки языка часто провоцирует развитие многих заболеваний. Чаще глоссит протекает в катаральной форме: язык слегка отечный, слизистая оболочка красная, ощуща­ются саднение и болезненность. Часто необходимо общее обследование боль­ного для выявления заболевания внутренних органов, вызвавших воспаление слизистой оболочки языка. Поэтому важно вовремя обратиться к стоматологу, выполнять все его назна­чения. Самостоятельное лечение чревато ос­ложнениями.

По показаниям прово­дится симптоматическое лечение у стоматоло­га и физиотерапевта. Назначаются консультации и лечение у соответствующих специалистов – гастроэнтеролога, эндокринолога, гематолога и т. п.

Гингивит

Гингивит — это воспаление десны, сопровождаемое отеком, покраснением и кровоточивостью. Гингивит — довольно распространенное заболевание; различают острую, хроническую и рецидивирующую форму болезни.

Причины гингивита

Наиболее частой причиной гингивита является несоблюдение гигиены полости рта, в результате чего образуется зубной камень (колонии микроорганизмов, крепко связанные с поверхностью зуба). Также в возникновении гингивита играют роль такие факторы, как патология прикуса, зубной камень (кальцифицированная зубная бляшка), остатки пищи, неправильно наложенные или устаревшие пломбы, ротовое дыхание.

Гингивит часто встречается у подростков и беременных. У этих категорий больных болезнь обычно протекает тяжелее в связи с гормональными изменениями в организме.

Также гингивит может быть признаком системного заболевания (например, герпеса, аллергии, авитаминоза, лейкопении, истощающего заболевания, сахарного диабета).

Длительное применение некоторых препаратов, например, оральных контрацептивов, может усилить воспалительные явления в десне. Тяжелые металлы (свинец, висмут) также иногда способны провоцировать гингивит.

Симптомы гингивита

При гингивите десна воспаляется, возникает отек, изменяется ее контур. За счет отека углубляется десневая борозда между зубом и образуется так называемый десневой карман. В результате возникают следующие симптомы: покраснение десневого края, отек и кровоточивость десны, десна становится чувствительной и болезненной, наблюдаются трудности при жевании и глотании.

Лечение гингивитов

Должно проводиться только врачом-стоматологом. Лечение гингивита заключается в воздействии на зубные бляшки, устранении местных и общих предрасполагающих факторов.

В первую очередь, необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта. Врач снабдит Вас необходимыми рекомендациями.

Помимо этого часто необходимо прибегать к специальным средствам, причем не только для лечения острой фазы заболевания, но и для того, чтобы замедлить или остановить развитие серьезных осложнений.

Иногда требуется значительное врачебное вмешательство: тщательное удаление зубного камня (механическим способом или с помощью ультразвука), замена и шлифовка нависающих на десну или плохо подогнанных пломб.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство (кюретаж).

Гингивит часто свидетельствует о снижении собственных защитных сил организма. Поэтому лечение должно быть направлено не только на ликвидацию воспалительного процесса, но и на повышение иммунитета. Тогда наиболее оправданно применение иммунокорректоров. Препараты этой группы активизируют защитные силы слизистой оболочки полости рта. Действуя через систему иммунологических механизмов, они способствуют усилению фагоцитарной активности (фагоцитоз — захват и обезвреживание бактерий клетками иммунной системы), увеличению содержания в слюне особого фермента — лизоцима, известного своей бактерицидной активностью, стимуляции и увеличению числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител.

Для профилактики гингивитов необходимо выполнять следующие несложные правила:

• Регулярно проходите обследование у стоматолога
• Ежедневно удаляйте зубные бляшки с помощью зубной пасты и флоса.
• Производите профессиональную чистку зубов у стоматолога каждые 6 месяцев.

Хейлит — воспаление красной каймы слизистой оболочки или кожи губ. Может развиться при травме и трещинах губ, вследствие ожога, при длительном пребывании на солнце, морозе — обычно в ветреную погоду.

Хейлит грибковый

сочетается с грибковым поражением слизистой оболочки рта, но может возникать и изолированно на красной кайме губ, обычно у пожилых. При длительном существовании грибковой заеды на коже губ могут развиваться диффузная краснота, шелушение, небольшая отечность, мелкие трещинки. Картина напоминает обычную экзему.

Хейлит катаральный

Воспаление красной каймы губы, возникаю­щее под действием биологических, механических, химических, физи­ческих раздражителей, иногда из-за повреждения во время врачеб­ных манипуляций.
Клиническая картина. Появляются очаги гиперемии с последующими деструктивными нарушениями в виде эрозии, язв. Ха­рактерны отек, слущивание эпителия.

Лечение хейлита

Задача лечения хейлита у стоматолога состоит в нормализации стереотипа смыкания губ. Внешним признаком физиологической архитектоники является равенство ширины собственно красной каймы верхней и нижней губы, т.е. смыкание — по линии, разграничивающей слизистую оболочку и красную кайму.

Комплекс терапии хейлита включает в себя: а) нормализацию носового дыхания путем устранения привычки дышать через рот или путем лечения заболеваний носоглотки; б) исправление аномалий прикуса; в) миотерапию для восстановления нормального тонуса круговой мышцы рта.

 

Врач-стоматолог Боровикова А.Н.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПОЛОСТИ РТА – ЗЕРКАЛО ЗДОРОВЬЯ

Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) составляют значительный раздел медицины, их лечат не только стоматологи, но и врачи других специальностей достаточно часто сталкиваются с заболеваниями этой группы.

Стоматологам принадлежит заслуга в новом методически правильном изучении заболеваний СОПР. Именно стоматолог должен правильно оценить роль местного и общего. Внешнего и внутреннего, взаимосвязи и взаимообусловленности ряда факторов, изучить причинно-следственные связи общих заболеваний и проявлений патологии в полости рта.

Полость рта, ее слизистая оболочка полости рта являются местом первичного проявления некоторых общих заболеваний (диабет, лейкоз, пузырчатка, сифилис и др.), которые обусловливают первичное обращение больного к стоматологу. Диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта нередко требует контакта стоматолога с другими специалистами, правильного выбора методов обследования, составления плана комплексной терапии с учетом рекомендаций врачей других специальностей.

Из заболеваний слизистой оболочки полости рта на амбулаторном приеме чаще всего встречаются: травматический стоматит, декубитальная язва, лейкоплакия, глоссалгия (плексалгия), кандидоз, многоформная экссудативная эритема, красный плоский лишай, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, герпес.

Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта чаще всего связаны с контактом ее с лекарственными препаратами, стоматологическими материалами, экзотическими пищевыми продуктами, зубными пастами. Эти заболевания являются частью общего аллергического фона в организме. Их лечат врач-стоматолог и врач-аллерголог-иммунолог.

Часто при длительном употреблении антибактериальных препаратов наблюдается кандидоз. Диагноз подтверждается в кожно-венерологическом диспансере, после чего назначается противогрибковое лечение. Глоссалгия, стомалгия развивается на фоне эндокринных и неврологических расстройств, а также при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы у лиц среднего и старшего возраста. Следовательно лечение проводится комплексно, совместно с врачами других специальностей (эндокринолог, невропатолог, гастроэнтеролог, кардиолог и др.).

Такие заболевания, как красный плоский лишай и многоформная экссудативная эритема лечатся также комплексно, с индивидуальным подходом, так как в этиологии этих заболеваний основное место отводится токсико-аллергической, неврологической, вирусной и другой природе возникновения. В ходе лечения привлекаются специалисты: иммунолог, эндокринолог, невропатолог, терапевт.

Лейкоплакия представляет собой ороговение СОПР или красной каймы губ, возникающее, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение и относится к факультативному предраку. Лейкоплакия встречается у людей разного возраста от 17 лет и старше. Лечение комплексное с привлечением дерматолога, эндокринолога, онколога, терапевта по показаниям.

Многие заболевания СОПР и тканей пародонта являются проявлением общих заболеваний организма, поэтому врачи-интернисты должны направлять своих пациентов к врачу-стоматологу для раннего выявления патологического процесса и проведения комплексного лечения.

 

Г.Г.Шампарова
Е.В.Берникова

Заболевания слизистой оболочки полости рта | Кафедра дерматологии

Что такое заболевание слизистой оболочки полости рта?

Слизистая оболочка полости рта представляет собой слизистую оболочку или «кожу» внутри рта, включая щеки и губы. У людей с заболеваниями слизистой оболочки полости рта на этой слизистой оболочке рта могут появиться болезненные язвы или язвы.

Заболевания слизистых оболочек могут поражать любую слизистую оболочку. Эти мембраны также находятся внутри носовых ходов, глаз, половых органов и пищеварительного тракта.

Заболевания слизистой оболочки полости рта могут вызывать болезненные ощущения во рту.

Что вызывает заболевание слизистой оболочки полости рта?

Заболевания слизистой оболочки полости рта могут иметь аутоиммунную природу, что означает, что иммунная система организма атакует здоровые клетки. Некоторые заболевания слизистых оболочек передаются по наследству.

Наши партнеры по заболеваниям слизистых оболочек

Заболевания слизистых оболочек могут поражать различные части тела. Мы сотрудничаем с другими специалистами Калифорнийского университета в Дэвисе, чтобы обеспечить всестороннюю помощь. В зависимости от вашей конкретной ситуации, вы также можете обратиться к специалистам:

• Гастроэнтерология (проблемы пищеварения)
• Гинекология (женское здоровье)
• Офтальмология (зрение)
• Отоларингология (заболевания уха, горла и носа)
• Ревматология (артрит)

Заболевания слизистой оболочки полости рта, которые мы лечим

Ваш врач подбирает план лечения в зависимости от типа заболевания и симптомов. Мы лечим все виды заболеваний слизистой оболочки полости рта, в том числе:

• Болезнь Бехчета
• Синдром жжения во рту
• Красный плоский лишай полости рта
• Пузырчатка и пемфигоид
• Рецидивирующий афтозный стоматит
• Синдром Шегрена

Болезнь Бехчета

Это редкое заболевание вызывает воспаление кровеносных сосудов по всему телу и может вызывать боль в суставах.

У людей с болезнью Бехчета появляются болезненные язвы на губах, языке, щеках, нёбе, горле и миндалинах. Язвы также часто возникают на половых органах, глазах и коже. Хотя причина неизвестна, это состояние может быть унаследовано или вызвано аутоиммунным заболеванием.

В дополнение к клиническим испытаниям лечение включает:

• Ополаскиватель для полости рта, отпускаемый по рецепту, для облегчения боли и дискомфорта
• Местные или пероральные кортикостероиды для облегчения воспаления
• Иммунодепрессанты, помогающие контролировать иммунную систему и уменьшающие воспаление
• Селективные ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ4) (Otezla®) для лечения язв в полости рта

Синдром жжения во рту

Это состояние вызывает болезненное жжение, ошпаривание или покалывание во рту. Симптомы чаще всего поражают язык и губы. Проблема не вызывает волдырей, но может повлиять на вкус.

Синдром жжения во рту чаще встречается у пожилых женщин. Возможные причины включают:

• Анемия
• Хроническая сухость во рту
• Диабет
• Лекарства
• Дефицит витаминов и других питательных веществ

Лечение может включать:

• Изменение образа жизни (изменение диеты или лекарств)
• Пероральные и местные обезболивающие
• Витаминные добавки
• Заменители и стимуляторы слюны
• Лекарства, такие как бензодиазепины, трициклические антидепрессанты и габапентин

Красный плоский лишай полости рта

Это хроническое заболевание вызывает воспаление слизистых оболочек щек, языка, десен и пищевода. Он также может поражать половые органы и кожу. У людей с этим расстройством появляются красные опухшие ткани и белые кружевные пятна на слизистых оболочках. Также могут развиться болезненные, жгучие язвы.

Заболевание может быть аутоиммунным заболеванием и чаще всего встречается у женщин старше 50 лет. Люди с красным плоским лишаем полости рта имеют более высокий риск развития рака полости рта, типа рака головы и шеи. По этой причине важно получать регулярную помощь специалиста по плоскому лишаю полости рта. Хотя нет лекарства от красного плоского лишая полости рта, правильное лечение может облегчить симптомы и контролировать болезнь.

Лечение включает:

• Местные или пероральные кортикостероиды для уменьшения отека
• Иммунодепрессанты для контроля сверхактивного ответа иммунной системы
• Терапия антителами внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) для борьбы с инфекциями

Пузырчатка и пемфигоид

Эти редкие аутоиммунные заболевания вызывают образование пузырьков, наполненных жидкостью, на коже и слизистых оболочках по всему телу. Волдыри могут вызывать болезненный зуд или жжение. Обширное образование волдырей может привести к потере жидкости и инфекциям.

Мы сосредоточены на лечении симптомов и достижении ремиссии болезни. Лечение включает:

• Антибиотики для лечения инфекций
• Противовоспалительные препараты для минимизации отека и воспаления
• В-клеточная терапия (Rituxan®) для уничтожения аномальных В-клеток
• Местные, инъекционные или пероральные кортикостероиды для уменьшения воспаления и отека
• Иммунодепрессанты для лечения гиперактивной иммунной системы
• Терапия внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ) для выработки антител, которые борются с инфекцией

Рецидивирующий афтозный стоматит

Это состояние вызывает образование болезненных, иногда жгучих волдырей на внутренней поверхности губ или рта. Часто развивается в детстве.

Люди с афтозным стоматитом могут иметь другие состояния, такие как:

• Болезнь Бехчета
• Целиакия
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Воспалительные заболевания кишечника

Лечение включает:

• Ополаскиватель для полости рта, отпускаемый по рецепту, для уничтожения бактерий во рту и облегчения боли при язве
• Местные, пероральные или инъекционные кортикостероиды для уменьшения воспаления
• Иммунодепрессанты для замедления реакции иммунной системы и уменьшения воспаления

Синдром Шегрена

Это аутоиммунное заболевание влияет на выработку слюны и слез, что приводит к сухости во рту и глазах.

Заболевание чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. Оно также может вызывать:

• Проблемы с пищеварением
• Сухая кожа
• Усталость
• Боль в суставах

Люди с синдромом Шегрена часто страдают другими аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или волчанка. Вот почему мы сотрудничаем с экспертами нашей клиники ревматологии и дерматологии, чтобы справиться со всеми вашими симптомами. Лечение может включать:

• Растворы искусственной слезы для увлажнения и успокоения раздраженных сухих глаз
• Заменители слюны или стимуляторы для увеличения выработки слюны
• Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен и ацетаминофен, для облегчения боли
• Противовоспалительные препараты, включая кортикостероиды, для уменьшения отека и воспаления
• Иммунодепрессанты для замедления реакции иммунной системы и уменьшения воспаления
• Противоревматические средства для лечения боли и отека при ревматоидном артрите

Свяжитесь с нами

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону (800) 770-9282 или (916) 734-6111 .

Боль в слизистой оболочке рта | Энциклопедия MDPI

* Цефалгия, 40:129–221 (2020). Жирный шрифт , подтип боли, которому посвящен этот обзор.

Периферическая ноцицепция в орофациальных тканях возникает на периферических ветвях тройничного нерва — пятом черепно-мозговом нерве (). Ганглии тройничного нерва содержат тела сенсорных нейронов, выступающие как на периферическую, так и на центральную стороны. Синапс ноцицептивных нервов с нейронами второго порядка в комплексе ядер тройничного нерва, особенно в каудальной области ^[7] , которая передает ноцицептивные сигналы в области мозга, участвующие в сенсорной дискриминационной и аффективной боли.

Рисунок 1.  Иннервация черепно-лицевых чувствительных нервов и источники постоянной орофациальной боли из-за травм тканей или нервов. Тройничный нерв является пятым черепным нервом. Ганглии тройничного нерва (ТГ) содержат тела сенсорных нейронов, проецирующиеся на орофациальные структуры. Первая ветвь (V1) проецируется на кожу лба и твердую мозговую оболочку через глазной нерв. Вторая ветвь (V2) проецируется на кожу, слизистую оболочку и зубы верхней челюсти через верхнечелюстной нерв. Третья ветвь (V3) проецируется на кожу, слизистую оболочку и зубы нижней челюсти, включая слизистую оболочку языка. Центральные ветви сенсорных нейронов тройничного нерва проецируются на комплекс ядер тройничного нерва в стволе мозга и образуют синаптические связи с нейронами второго порядка. Чувствительные к боли ноцицепторы орофациальной области тесно связаны с каудальной областью комплекса ядер тройничного нерва (trigeminal subnucleus caudalis; Vc). Нейроны Vc передают сигналы к различным восходящим болевым путям в головном мозге. Слизистая оболочка языка также иннервируется вкусовыми нервами, такими как барабанная струна (Ch tym n), которая является частью лицевого нерва (седьмой черепной нерв). Вкусовые сигналы передаются через барабанную струну, ретранслируются в одиночное ядро ​​​​тракта в стволе мозга и передаются в центральные вкусовые пути. Постоянная боль в орофациальной области может быть вызвана травмами тканей или нервов различной этиологии. Облучение или химиотерапия могут вызвать оральный мукозит. Рак полости рта часто вызывает боль со стороны слизистой оболочки полости рта. Прямое повреждение периферических нервов из-за травмы лица или удаления зуба может привести к развитию болезненной посттравматической невропатии тройничного нерва (PTTN). Невралгия тройничного нерва ^[8] — это отдельная форма хронической боли, возникающая в результате сдавления центрального корешка тройничного нерва. Некоторые идиопатические хронические орофациальные боли, такие как синдром жжения во рту (СЖГ) или персистирующая идиопатическая зубоальвеолярная боль, считаются нейропатическими по происхождению.

2.1. Соматоощущение слизистой оболочки полости рта и кожи лица

Термическая и механическая чувствительность слизистой оболочки рта отличается от кожи лица. Различные внутриротовые участки также демонстрируют разную чувствительность. Внеротовая кожа и кончик языка, как правило, более чувствительны, чем слизистая оболочка десен, как показал количественный сенсорный тест (QST) ^[9] (). Лицо и язык более чувствительны к холоду, теплу и механическим раздражителям, чем десна. Порог тепловой боли также выше в деснах, в то время как пороги обнаружения механической боли и вибрации ниже на языке, чем в других тканях. Болевой порог при надавливании самый низкий на языке и самый высокий на лице. Различий между слизистой оболочкой полости рта и кожей лица в отношении холодового болевого порога нет. Интересно, что парадоксальные ощущения тепла при охлаждении возникают не на коже или языке, а возникают на деснах у 71% испытуемых, что свидетельствует о плохой способности десны к различению температуры 9.0207 [9]

. Другие отчеты также показали аналогичные тенденции с небольшими различиями. Тактильная чувствительность нижней губы, передней части языка и слизистой оболочки щек выше, чем у мягкого неба, задней части языка и задней стенки глотки 90–207 [10] 90–208 . Кончик языка является наиболее чувствительным с точки зрения тактильной чувствительности, за ним следуют твердое небо, латеральная часть языка, слизистая оболочка щеки и десна ^[11] . Порог болевой чувствительности при надавливании выше на деснах верхней челюсти, чем на нижней, но не имеет различий в участках вдоль зубных рядов ^[12] . Чувствительность к холоду на кончике языка выше по сравнению с подбородком, тогда как чувствительность к теплу и теплу ниже 90–207 [13] 90–208 . Реакции на холодные и теплые раздражители слабее в слизистой оболочке полости рта, чем в надглазничной коже и слизистой оболочке носа 90–207 [14] 90–208 .

Рисунок 2.  Различные ощущения слизистой оболочки полости рта и внеротовой кожи. Результаты количественного сенсорного тестирования (QST) у 21 здорового человека (13 женщин и 8 мужчин, средний возраст 40,4 года) на щеке, кончике языка и слизистой оболочке десен в области верхних премоляров. Среднее ± стандартное отклонение; * p < 0,05, ** p < 0,01 и *** p < 0,001; парный t-критерий после поправки Бонферрони для множественных сравнений. Графики были перерисованы с использованием ранее опубликованных данных Pigg et al. ^[9] , с любезного разрешения.

Слизистая оболочка полости рта хорошо развита для обнаружения различных химических раздражителей со значительной чувствительностью. Местное нанесение капсаицина на слизистую оболочку полости рта вызывает ощущение жжения, при этом чувствительность к капсаицину одинакова между супраорбитальной кожей и слизистой оболочкой полости рта, но меньше, чем на слизистой оболочке носа 90–207 [14] 90–208 . Местное нанесение капсаицина на слизистую оболочку полости рта приводило к сильной боли от последующего теплового раздражителя как в месте нанесения (первичная гипералгезия), так и за его пределами (вторичная гипералгезия) ^[15] . Помимо капсаицина, горчичное масло и коричный альдегид также усиливают боль, вызванную воздействием тепла (49 °C) на язык ^[16] . Напротив, субъекты, которые часто едят продукты, содержащие капсаицин, демонстрируют несколько более высокий порог обнаружения тепла, чем субъекты, которые редко едят продукты, содержащие капсаицин, что предполагает десенсибилизацию при хроническом приеме капсаицина ^[17] . Горчичное масло и коричный альдегид также немного усиливают боль, вызванную прикладыванием холода к языку. Прием ментола повышает пороги обнаружения тепла и холода ^[17] , но не влияет на интенсивность боли в ответ на последующие тепловые или холодовые раздражители ^[15] .

2.2. Свойства и проекции первичных афферентов на слизистую оболочку полости рта и кожу лица

Микронейрографические исследования у людей показали, что механорецепторы слизистой оболочки полости рта проявляют свойства как быстрой, так и медленной адаптации ^[18] . Стимуляция быстроадаптирующихся волокон вызывает ощущение вибрации, тогда как стимуляция медленно адаптирующихся волокон вызывает ощущение постоянного давления. Однако, в отличие от кожи лица, здесь нет быстроадаптирующихся механорецепторов со свойствами афферентов тельца Пачини 9.0207 [18] . В слизистой оболочке рта экспериментальных животных существуют три типа механорецепторов: тельца Мейснера, окончания Руффини и клетки Меркеля. Свободные нервные окончания служат терморецепторами или ноцицепторами 90–207 [19] 90–208 . У мышей клетки Меркеля, тельца Мейснера и гломерулярные тельца были обнаружены на языке, твердом небе и слизистой оболочке десен, но не были обнаружены тельца Пачини или окончания Руффини ^[20] . Плотность клеток Меркеля в твердом небе снижается у старых мышей ^[20] . Функциональные свойства ноцицептивных афферентов слизистой оболочки полости рта малоизвестны. У крыс Вистар при единичной записи язычного нерва, иннервируемого слизистой оболочке десны нижней челюсти ^[21] , было обнаружено, что 46% волокон являются неноцицептивными низкопороговыми механорецепторами, а 54% волокон классифицируются как как ноцицептивный. По скорости проведения в слизистой оболочке полости рта ноцицептивные волокна можно классифицировать как Aδ (58%) или C-волокна (42%). На основании реакции на термические, механические и химические раздражители ноцицепторы слизистой оболочки полости рта подразделяются на четыре типа: высокопороговые механоноцицепторы Aδ, механо-тепловые ноцицепторы Aδ, полимодальные ноцицепторы Aδ и полимодальные ноцицепторы C. Механический порог каждого из этих рецепторов выше, чем в коже, тогда как тепловой порог одинаков. В отличие от кожных афферентов, в слизистой оболочке полости рта размер рецептивного поля больше у полимодальных ноцицепторов C, чем у ноцицепторов Aδ. Полимодальные ноцицепторы Aδ редко встречаются в коже, но их больше в висцеральных афферентах ^[21] . Недавнее исследование также показало характеристики афферентов, иннервируемых языку у мышей ^[22] . Примерно 50 % афферентных афферентов языка представляют собой с-волокна, а примерно 30 % — волокна Aδ. В этом исследовании имплантация плоскоклеточной карциномы полости рта в язык увеличивала спонтанное срабатывание, снижала механические пороги механорецепторов c и Aδ и уменьшала долю механически нечувствительных волокон 90–207 [22] 90–208 .

У грызунов примерно 40–45% афферентных участков слизистой оболочки щеки экспрессируют член 1 подсемейства V катионных каналов с переходным рецепторным потенциалом (TRPV1) и член 1 подсемейства A катионных каналов с переходным рецепторным потенциалом (TRPA1) ^[23] ), которые могут передавать жгучую боль, вызванную капсаицином и горчичным маслом. Эти афференты включают пептидергические афференты, а в слизистой оболочке щек капсаицин и горчичное масло вызывают высвобождение пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP) ^[24] . Ретроградное мечение афферентов слизистой оболочки десны в ганглиях тройничного нерва (TG) крыс и мышей показало, что афференты слизистой оболочки десны имеют размер от малого до среднего, а их средний размер меньше, чем афференты пульпы зуба ^{[25] [26]} . У крыс приблизительно 50 % десневых афферентов являются CGRP-позитивными, в то время как 25 % десневых афферентов являются веществом P-положительными ^[27] ; напротив, у мышей только 23% десневых афферентов являются CGRP-позитивными ^[26] . В деснах мышей CGRP-позитивные афференты сильно колокализованы с TRPV1 ^[26] . У крыс 76% афферентов десны представляют собой нейроны, положительные к тропомиозиновой рецептор-киназе А, и 50% — нейроны, связывающие изолектин В4 ^[21] . Волокна, экспрессирующие катионный канал подсемейства M 8 (TRPM8) с временным рецепторным потенциалом, в слизистой оболочке полости рта ^[28] , вероятно, опосредуют ощущение, вызванное ментолом. Ментол сам по себе не вызывает высвобождения CGRP из слизистой оболочки щек, но усиливает вызванное холодом высвобождение CGRP, которое зависит от TRPM8 ^[24] . Сверхэкспрессия нейтурина — члена нейротрофического фактора глиальной клеточной линии (GDNF) — в кератиноцитах увеличивает экспрессию TRPM8 в TG и усиливает оральные ощущения, генерируемые ментолом 9.0207 [29] . Недавнее исследование показало, что слизистая оболочка и мышцы языка иннервируются нейронами, экспрессирующими CGRP (25% афферентов языка), TRPV1 (17%), 5HT3A (21%), TrkC (31%), парвальбумин (14%), NPY2R ( 12%), и Mrgprd (7%), что предполагает проекцию пептидергических и непептидергических ноцицепторов, проприорецепторов и низкопороговых механорецепторов ^[30] ; однако функциональные последствия этих различий изучены недостаточно.

Восходящие пути орофациальной боли подробно рассмотрены в другом месте ^[31] . Нейроны каудального субнуклеуса тройничного нерва (Vc) являются важными центрами передачи оральной и лицевой боли ^[7] , которые активируются вредными или невредными стимулами, воздействующими на ротовую полость, а также на лицо. Эффекты лингвального применения различных химических раздражителей, таких как капсаицин, этанол, гистамин, горчичное масло, никотин, кислота и пиперин, оценивались 90–207 [32] 90–208 . Другие области, такие как черепные нервы (C1/C2), межполярные субъядра (Vi), Vi/Vc и субъядра рта (Vo), также известны как вовлеченные в орофациальную боль. Картирование фосфорилированной внеклеточной регулируемой сигналом киназы (pERK) после инъекции капсаицина в различные орофациальные области показало соматотопическое расположение нейронов в Vc и верхнем шейном отделе спинного мозга и выявило различные пути химической передачи между внутриротовыми и внеротовыми участками лица ^[33] . Инъекция капсаицина во внеротовую офтальмологическую, верхнечелюстную или нижнечелюстную области индуцирует pERK+ нейроны в вентральной, средней и дорсальной частях Vc соответственно. Напротив, локализация pERK+ нейронов при инъекции капсаицина в слизистую оболочку полости рта не показывает отчетливой сегрегации. Инъекция капсаицина в язык или нижнюю часть десны индуцирует pERK+ нейроны, локализованные в дорсальной половине Vc, тогда как инъекция капсаицина в переднюю часть твердого неба, верхнюю часть десны или слизистую оболочку щек индуцирует pERK+ нейроны как в дорсальной, так и в вентральной Vc. В отличие от внеротовой инъекции, интраоральная инъекция капсаицина продуцирует большое количество pERK+ нейронов в контралатеральном Vc 9.0207 [33] . Оральные и лицевые области также демонстрируют ростро-каудальный соматотопический паттерн: оральные области представлены в ростральной части Vc, тогда как латеральные области лица представлены больше в каудальной части Vc ^[7] .

2.3. Ощущение зуда на слизистой оболочке полости рта слабее, чем на коже лица

Ощущение зуда в полости рта изучено недостаточно. Хотя ощущение зуда, связанное с аллергическими реакциями, возникает на слизистой оболочке полости рта, вспышки, вызванные гистамином, ограничены кожей, поскольку гистамин не связан с ощущением зуда на слизистой оболочке полости рта человека ^[34] . Действительно, инъекция гистамина в слизистую оболочку на дорсальной поверхности языка редко вызывает у мышей похожие на зуд реакции, в то время как та же доза гистамина вызывает сильное расчесывание при инъекции в кожу щеки (4). Индуцированный гистамином зуд в значительной степени зависит от TRPV1 и TRPV1-экспрессирующих афферентов ^[35] . Поскольку инъекция капсаицина в слизистую оболочку языка вызывает сильное ноцифенситивное поведение, отсутствие ответа на зуд не связано с отсутствием афферентной проекции, экспрессирующей TRPV1, на слизистую оболочку языка. Возможно, что афференты слизистой оболочки полости рта лишены специфических факторов зуда, таких как фосфолипаза β3 ^[35] . Действительно, слизистая оболочка языка редко проецируется афферентами, экспрессирующими MrgprA3 или пептид, высвобождающий гастрин, два хорошо установленных маркера для чувствительных к зуду афферентов ^{[30] [36]} . Ясно, что необходимы дальнейшие исследования нейробиологии прурирецепторов слизистой оболочки полости рта.

Рисунок 3.  Отсутствие вызванного гистамином ответа на зуд со стороны слизистой оболочки языка. Количество поведенческих реакций, оцененных за 5 мин до и после введения капсаицина (10 мкг/10 мкл ( A) ) или гистамин (20 мкг/10 мкл ( B )) на кожу лица или язык мышей C57BL/6. Под изофлурановой анестезией в кожу лица подкожно или в подслизистую оболочку спинки языка вводили капсаицин или гистамин. До и после инъекции капсаицина в кожу лица подсчитывали количество протираний инъецированной кожи ипсилатеральной задней лапой.