Биполярным расстройство: что это, симптомы, признаки и лечение

Содержание

гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы»

Около 45 миллионов людей на планете страдают биполярным расстройством. Оно проявляется в экстремальных перепадах настроения (от эйфории до депрессии) и серьезно осложняет жизнь. От 25 до 50 процентов людей с БАР совершали попытку суицида. Причины возникновения и механизмы развития биполярного расстройства пока не очень ясны ученым, но медики уже понимают, как помогать людям с ним жить нормальной жизнью. В книге «Биполярное расстройство: гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы» (издательство «АСТ») журналистка Мария Пушкина и врач-психиатр Евгений Касьянов рассказывают, как выглядит БАР изнутри и со стороны, а также что можно сделать для поддержания равновесия между крайними эмоциональными состояниями. Предлагаем вам ознакомиться с фрагментом о том, что наука думает о причинах возникновения биполярного расстройства.

Все дело в дофамине

Традиционно ученые объясняли мании и депрессии дисбалансом в системах нейромедиаторов¹: серотониновой, норадренолиновой и дофаминовой.

Однако на практике все оказалось сложнее.
Изобретение антидепрессантов, воздействующих на серотонин и норадреналин, произвело настоящий фурор. Они прекрасно выравнивали настроение пациентов с «типичной» униполярной депрессией. Это открытие впоследствии по праву назвали психофармакологической революцией.

Но когда антидепрессанты применяли для лечения биполярных пациентов, это приводило к очень нежелательным последствиям — развитию маний и смешанных состояний. Более того, выяснилось, что люди с биполярным расстройством лучше реагируют на препараты лития и антипсихотики, особенно в состоянии мании.

Ученые стали понимать, что биполярное расстройство имеет несколько иную природу. На протяжении последних четырех десятилетий основной гипотезой, объясняющей механизм биполярного расстройства, остается дофаминовая гипотеза².

Ashok A.H.

Marques T.R.

Новейшие исследования подтверждают, что в основе мании лежат повышенная активность дофаминовых рецепторов в мозге и последующая гиперактивация системы «вознаграждения». Ученым даже удалось вызвать маниакальное поведение у лабораторных мышей, искусственно активируя их дофаминовые нейроны.

Система вознаграждения — гениальное изобретение эволюции. Это структуры мозга, которые «награждают» нас положительными эмоциями и чувством удовольствия за успешные действия, таким образом буквально управляя нашим поведением. Как результат, мы стремимся повторять эти действия снова и снова.

Исследователи обнаружили, что при биполярной депрессии повышается уровень белка, транспортирующего дофамин в полосатом теле — области мозга, отвечающей за работу системы «вознаграждения». Из-за этого уровень дофамина снижается, что мы и наблюдаем при депрессии. Именно недостаток дофамина виновен в ангедонии — потере способности получать удовольствие от того, что раньше вас радовало.

Существует гипотеза гиперчувствительности к вознаграждению при биполярном расстройстве. Согласно ей, люди, предрасположенные к этому заболеванию, имеют особенно чувствительную систему вознаграждения. Она реагирует на достижение цели и поощрение особенно остро, буквально бурным восторгом. Что, соответственно, поощряет биполярников действовать еще активнее, стремиться к все новым достижениям. Так возникает гипоманиакальное и маниакальное поведение.

Гиперчувствительная система вознаграждения реагирует с удвоенной силой и на негативные события. Поэтому неудовольствие и снижение мотивации после неудач у людей с БАР будут сильнее, чем у окружающих. Как следствие, развиваются депрессивные симптомы.

Однако нужно понимать, что дофаминовая гипотеза — пока только гипотеза, то есть предположение, которое пока недостаточно обосновано, чтобы основывать на нем стратегии лечения биполярного расстройства.

А при чем здесь гормоны?

Многие ученые считают, что дисбаланс нейромедиаторов при биполярном расстройстве — это лишь верхушка айсберга. Существуют гипотезы, объясняющие симптомы иными сбоями в эндокринной системе. Например, нарушениями «гормонов стресса», вырабатываемых гипоталамусом и гипофизом, и надпочечниками.

Известно, что при депрессии может быть повышен уровень кортикотропин-рилизинг гормона и кортизола, вырабатываемого в надпочечниках. Кортикотропин-рилизинг гормон называют «дирижером симфонии стресса». Именно он запускает механизм реакции на стресс в мозге и далее — во всем организме. При этом растет уровень еще одного гормона стресса — кортизола.

Когда повышение уровня этих гормонов краткосрочно, организм не страдает: эволюция нас к нему приспособила. Но если это происходит в течение длительного времени (как, например, при депрессии), последствия могут оказаться катастрофическими: кортизол буквально убивает нейроны в участках мозга, ответственных за мышление и память, — в коре головного мозга и гиппокампе. Возможно, так и происходит ослабление когнитивных способностей при БАР.

Однако повышенный уровень гормонов стресса гораздо более типичен для униполярной депрессии, чем для биполярного расстройства. Более того, нередко при биполярной депрессии уровни гормонов стресса ничем не отличаются от таковых у здоровых людей.

Болезнь биологических часов

Другое направление исследований — изучение нарушений циркадных ритмов («биологических часов») при биполярном расстройстве.

Системы нашего мозга, регулирующие суточные ритмы, воздействуют на нейромедиаторы — те же дофамин, серотонин и норадреналин, дисбаланс которых связан с расстройствами настроения. В частности, «гормон сна» мелатонин синтезируется из серотонина с наступлением темноты.

Мутации циркадных генов, возможно, делают человека более восприимчивым к расстройствам настроения, а затем человек усугубляет эту ситуацию сбитым режимом дня и недостатком сна.

Наверное, все слышали о том, что стресс плохо влияет на сон. Дело в том, что уже известный вам гормон стресса (кортикотропин-рилизинг гормон) подавляет активность всех центров сна в нашем мозге. Эволюция таким образом подготовила нас к тому, чтобы не засыпать в моменты опасности.

Но человека в депрессивном состоянии, испытывающего хронический стресс, это эволюционное изобретение буквально лишает сна.

Нарушением циркадных ритмов можно объяснить и зависимость эпизодов БАР от сезонов. Как показало исследование Fellinger M. с коллегами, число госпитализаций из-за маний у мужчин достигало максимума в июне, а у женщин — в сентябре. Число госпитализаций из-за депрессий для женщин оказалось максимальным в ноябре (у мужчин такой зависимости не наблюдалось). Со смешанным состоянием женщины чаще всего попадали в больницы в июне (у мужчин связь смешанных эпизодов с сезонами тоже не обнаружили).

О том, как восстановить циркадные ритмы и победить бессонницу, читайте в разделе «Основы биполярной жизни».

БАР и голод

Другое интересное наблюдение связано с лептином — гормоном, вырабатываемым жировой тканью. Лептин отвечает за чувство сытости. Его синтез также связан с циркадными ритмами. Аномальный уровень этого гормона может объяснить повышенный аппетит при атипичных депрессиях.

Как видим, в нейробиологии биполярного расстройства пока больше белых пятен, чем ясных ответов. Наука, конечно, не останавливается на достигнутом. Современные исследования аффективных расстройств направлены на изучение синапсов (мест контактов между нейронами) и пластичности (то есть способности к изменениям) в областях мозга, участвующих в регуляции эмоций, памяти, сна и даже обоняния — префронтальной коре, гиппокампе и миндалевидном теле. Возможно, со временем они ответят на вопрос, что именно не так с биполярным мозгом.

Аномальный мозг

До середины XX века в распоряжении медиков не было безопасных инструментов для исследования мозга, а потому о причинах маний и депрессий можно было только догадываться. Посмертные вскрытия никаких аномалий мозга не показывали.

Современная наука располагает высокотехнологичными методами нейровизуализации — то есть изучения структуры и функций мозга с помощью снимков. Благодаря таким методам, как МРТ, КТ, ПЭТ³, удалось обнаружить определенные нарушения в структуре мозга биполярников.

Рабочая группа по изучению биполярного расстройства под красивым названием ENIGMA⁴ проанализировала более 6 500 снимков МРТ (самое крупное МРТ-исследование серого вещества мозга на сегодня!) и обнаружила такие аномалии:

⁴

Hibar D. P.

У людей с биполярным расстройством оказалось меньше серого вещества во фронтальных, височных и теменных областях обоих полушарий мозга.

Серое вещество — это операционный центр организма. Оно позволяет нам мыслить, двигаться, воспринимать окружающий мир.

Наиболее сильно пострадали следующие области: левая лобная покрышка (область между передней восходящей ветвью латеральной борозды и нижней частью предцентральной борозды), левая веретенообразная извилина и левая средняя часть лобной коры. Это явление называется корковое истончение.

Замечено, что чем дольше длилось заболевание, тем тоньше кора в лобной, медиальной теменной и затылочной областях мозга. На степень нарушения влияет и наличие психозов: если психотические приступы были, кора пострадала сильнее. Но есть и хорошие новости: при использовании медикаментов, в частности, лития, противоэпилептических препаратов-нормотимиков и антипсихотиков, кора мозга сохраняется лучше.

Подробнее читайте:
Пушкина, М. , Касьянов, Е. Биполярное расстройство: гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы / Мария Пушкина, Евгений Касьянов. — М.: АСТ, 2022. — 320 с.

Ненужное счастье

Биполярное аффективное расстройство. Сопровождается отклонениями в биохимических процессах головного мозга. Слово «биполярное» означает две крайности – мания и депрессия сменяют друг друга, пока человек просто старается жить.

«Пятнадцать лет назад я написала книгу о своей борьбе с манией и депрессией, о попытке самоубийства, едва не ставшей для меня фатальной, об упрямом нежелании принимать лекарства, которые мне были необходимы. Это была тяжелая книга, погружающая в тяжелую реальность биполярного расстройства. Но это было и повествование о спасительной силе любви, дружбы, семьи, о даре врача, способного исцелять», – так начинается послесловие клинического психолога Кэй Джеймисон к своей книге о биполярном расстройстве.

В этом послесловии к «Беспокойному уму» отражены и боль, и надежда людей, страдающих биполярным аффективным расстройством. В мире таких людей примерно от 1% до 4%. Конечно, точно посчитать невозможно, но даже 4% – это 320 миллионов человек. Это при том, что БАР сложно диагностировать и не все обращаются к врачу. На самом деле эта цифра может быть куда больше.

Слова «депрессия» и «биполярное расстройство» только в марте 2021 года искали в Яндекс около миллиона раз. За аналогичный период в 2020 году – 700 000 раз, а в 2019 году – 500 000. И хоть тенденция на заботу о себе и своем здоровье, в том числе и психологическом, в последнее время набирает обороты – психические заболевания все еще для многих окутаны туманом из неизвестности, мифов, слухов и стереотипов.

Терминология.

БАР – биполярное аффективное расстройство, патология, сопровождающаяся отклонениями в биохимических процессах головного мозга. Это заболевание хроническое, а продолжительность жизни у людей с БАР в среднем на 9 лет меньше.

Слово «биполярное» означает две крайности.

Расстройство проявляется в резких перепадах эмоций, настроения и уровня энергии. Эти изменения не происходят одномоментно, обычно они длятся несколько дней или недель.

В общих характеристиках выделяют подавленное депрессивное состояние – депрессивный эпизод. Он идентичен состоянию при связанном расстройстве – униполярной депрессии. Люди чувствуют отчаяние, уныние, отсутствие энергии и умственной концентрации. Такое состояние может проявляться физически – в недостатке или переизбытке сна или пищи.

Также выделяют приподнятое состояние, которое сменяет депрессивное – маниакальный эпизод. В этом отличие биполярного расстройства от униполярной депрессии. В таком состоянии человек чувствует себя полным энергии, счастья и оптимизма. Эйфория и высокая самооценка – тоже спутники этой стадии.

В депрессии к человеку приходят суицидальные мысли, его гложет чувство вины, начинается самобичевание, вырабатываются определённые зависимости – пристрастия к еде, например.

А в мании люди не просто чувствуют себя хорошо – они чувствуют себя буквально неуязвимыми, во всех отношениях. Могут вложить все сбережения в рисковое дело, неосторожно заниматься опасным спортом. В этой стадии человек может дойти до бреда или проявления мании величия – чувствовать себя посланцем бога или обладающим сверхъестественными способностями.

Классификация

Да, все мы переживаем те или иные стадии в «средней» интенсивности, даже будучи здоровыми людьми. В случае с биполярным расстройством, для описания этих эпизодов подходит слово «слишком». Классификация расстройства завит от характера его проявления. (рис. 1)

Рис. 1. Классификация расстройств и характер их проявления в сравнении

Человек, страдающий униполярной депрессией может иметь «средние» подъемы, но спады могут быть сокрушительными и длиться достаточно долго. Люди, страдающие биполярным расстройством–1 переживают серьезные спады, которые длятся минимум две недели, а затем – крутой подъем, который длится минимум неделю. Если такие маниакальные эпизоды не лечатся, они могут длиться от 3 до 6 месяцев. Биполярное расстройство–2 отличается от первого типа тем, что человек не достигает такого высокого уровня нестабильности в стадии мании. Это называется гипомания. И длиться она может не меньше четырех дней, но, как правило, такие эпизоды длятся недели или месяцы. При циклотимии спады и подъемы менее пиковые, но они продолжаются попеременно как минимум в течение двух лет.

Есть также и другие варианты. Например, иногда человек может испытывать симптомы, характерные для обеих стадий одновременно. Или эти фазы могут сменяться очень часто – 4 или более эпизодов депрессии или мании в течение года.

Причины

Причина биполярного расстройства еще неизвестна, как и у многих других психических заболеваний. Тем не менее, научные исследования достигли определенных результатов. Было установлено, что динамическое взаимодействие между генетическими, нейрохимическими и экологическими факторами играют роль в начале и прогрессировании БАР. (рис. 2)

Рис. 2. Причины возникновения биполярного расстройства

Предполагается, что уровень наследственности составляет примерно 70-80%. Такие высокие цифры ученые объясняют двумя факторами: генетическая передача и «наследственная» семейная среда, которая потенциально нарушена, если у родителей психопатологии. «Биполярный ген» не нашли, но выяснили, что некое взаимодействие между определенными генами влияет на вероятность развития расстройства.

Общегеномное ассоциативное исследование, проведенное в 2019 году, обнаружило 30 местоположений на хромосоме – локусов, которые содержат гены, кодирующие ионные каналы, транспортеры нейромедиаторов и синаптические компоненты. Их анализ выявил девять значительно обогащенных наборов генов, которые влияют на развитие БАР. По результатам исследования, ученые выявили, что биполярное расстройство–1 сильно генетически коррелирует с шизофренией, обусловленной психозом, тогда как биполярное расстройство–2 более сильно коррелирует с основным депрессивным расстройством.

Еще одно исследование генома ДНК в посмертном гиппокампе у людей выявило снижение числа копий митохондриальной ДНК (мтДНК), которые расположены в митохондриях. Митохондрии это такие «энергетические» станции для всех клеток организма – в том числе и мозговых. Ученые считают, что сохранение митохондрий и их правильная работа влияет на продолжительность жизни. Многие исследования за последние 50 лет доказали дисфункцию митохондрий у людей с БАР и это считается патологическим фактором.

В этом же исследовании ученые обнаружили тесную корреляцию между числом копий мтДНК и длиной теломер, которые являются «кончиками» хромосом, и их длина тесно связана с продолжительностью жизни. Еще они обнаружили значимую корреляцию между ускорением эпигенетического старения и длиной теломер. Так ученые доказали ускоренное биологическое старение гиппокампа у людей с БАР. По мнению этих же ученых оно может лежать в основе нейрокогнитивных дисфункций людей с биполярным расстройством.

Ученые неоднократно доказывали, что у человека в той или иной стадии расстройства мозг работает иначе.

В здоровом мозге между нейронами поддерживаются сильные взаимосвязи, происходит постоянный процесс обновления. Ненужные связи, которыми человек не пользуется – стираются, а новые – вырастают. У больных биполярным расстройством способность обновляться нарушена, связей получается слишком много и мозг уже не в состоянии в них ориентироваться. И поскольку он не может ориентироваться, у людей возникают аномальные мысли или поведение.

Нейротрофин BDNF, который участвует во всех процессах сохранения нейронных клеток и создания синапсов, считается самым изученным в биполярном расстройстве. Такой интерес к нему и еще к нескольким нейтрофинам обусловлен открытием, что антидепрессанты и стабилизаторы настроения могут действовать на эти молекулы, модулируя их сигнальные пути.

Количество нейтрофина BDNF у пациентов с БАР занижено в мозге и в крови, а доклинические исследования показали, что хроническое использование некоторых антидепрессантов и стабилизаторов настроения, таких как литий и вальпроевая кислота, может повышать его уровень в мозге крыс. Есть исследования, которые подтверждают занижение уровня фактора роста нервов NGF в плазме крови у пациентов с биполярным расстройством. Литий также увеличивает NGF и GDNF – глиальный нейротрофический фактор в гиппокампе, лобной коре, затылочной зоне и полосатом теле. Нейтрофины NGF и GDNF содействуют увеличению выживаемости, регенерации нейронов и появлению новых нейронных связей.

Рис. 3. Реакции мозга во время принятия рискованных решений у пациентов с манией, пациентов с депрессией и здоровых людей.

В 2001 году ученые провели эксперимент, где просили людей решать нейропсихологическую задачу (рис. 3). Людей разделили на три группы – пациенты с манией, пациенты с депрессией и здоровые люди. Смотрели реакцию мозга при принятии рискованных решений. Испытуемым сообщали, что есть некий жетон, который спрятан под одной из шести коробок, которые представлены в разных цветах. Испытуемые должны были угадать, спрятан ли жетон под красной или синей коробкой, чтобы выиграть очки. Менее вероятный вариант, синий в данном примере, также связан с более высоким значением выигрыша, чтобы создать конфликт между вознаграждением и неопределенностью.

У пациентов с манией была увеличена активность в той зоне мозга, которая отвечает за эмоциональность, а в области, которая участвует в стратегических процессах и управленческих функциях – наоборот, занижена. У пациентов с депрессией не было выявлено существенных различий в активации отделов мозга.

Еще известно, что психосоциальный стресс также может спровоцировать развитие биполярного расстройства.

С клиническим течением БАР ученые выявили аномалии в оси гипоталамо-гипофиза-надпочечников (HPA), которая является основным посредником биологической реакции на стресс. Эта система выбрасывает такие гормоны как глюкокортикоиды и эпинефрин. Глюкокартикоиды – стероидные гормоны, которые выбрасываются надпочечниками в ответ на любой стресс. Их выработка строго контролируется, и они влияют на все три системы нейромедиаторов мозга – серотонин, норадреналин и дофамин, которые считаются «депрессивной триадой». Выработка этих гормонов влияет на синтез нейромедиаторов, на их распад, на количество рецепторов (которые превращают нейромедиаторы в нервный импульс) и их правильную работу.

В ответ на стресс мозг отправляет команду: выработать какой-нибудь глюкокортикоид, который подготавливает организм к противостоянию этому стрессу, путем стимуляции выработки нейромедиаторов. Для этого в ответ на стресс гипоталамус использует кортикотропин-высвобождающий-гормон. Тот отправляется в гипофиз, где заставляет его выработать адренокортикотропный гормон, который уже направляется к надпочечникам для увеличения выработки глюкокортикоидов. А глюкокортикоиды уже в свою очередь стимулируют выработку нужного нейромедиатора. На этом этапе, как только организм чувствует, что глюкокортикоид попал в кровь, гипоталамус и гипофиз прекращают работу, организм приходит в состояние покоя и выработка нейромедиатора прекращается.

Аномалии происходят тогда, когда нарушается отрицательная обратная связь глюкокортикоида кортизола с гипоталамусом и гипофизом, что приводит к постоянной активации оси HPA и избыточному высвобождению кортизола. Нарушение отрицательной обратной связи означает, что кортизол вырабатываться не прекращает, его рецепторы становятся устойчивыми к постоянным сигналам, что приводит к повышению активности провоспалительных иммунных медиаторов и снижению регуляции нейротрофических факторов, таких как BDNF. Мозг просто не получает информацию о том, что кортизол выработался и не прекращает посылать «импульсы стресса».

Этот процесс также считается одной из теорий возникновения клинической депрессии. Сбои в работе этой системы приводят к ухудшению режима сна, нарушению сжигания жира, сбое в эмоциях и настроении, уменьшению выработки половых гормонов, дисбалансу нейромедиаторов, увеличению воспалительных процессов и ко многим другим последствиям. (рис.4)

Рис. 4. Наглядное отражение совокупности последних исследований нейробиологических механизмов БАР. Биохимические пути, вызывающие повреждение клеток.

Резюме

Исследований в области нейробиологических механизмов БАР много, но всё еще не понятно, что является первопричиной, а что – следствием. Несколько биохимических процессов, не все из которых отражены на рисунке выше, взаимодействуют одновременно, вызывая повреждение клеток. Порочный круг, в котором многочисленные системы и механизмы усугубляют и ускоряют повреждение клеток, синоптическую дисфункцию и нарушение нейрогенеза. Это приводит к прогрессирующим структурным изменениям мозга и когнитивному снижению, которое, как полагают ученые, способствует нейропрогрессии биполярного расстройства.

Биполярное аффективное расстройство – не просто неумение взять себя в руки или излишняя эмоциональность. Как и депрессия – это психическое заболевание, которое отражается на работе всего организма.

Источники:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6282906/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7524405/#B18
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31746071/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31043756/
https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3181872/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11701607/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6489983/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4552246/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1525098/
https://ironman.ru/news.php?id=5692

Иллюстрации:

https://www.healthshots.com/mind/mental-health/what-is-bipolar-disorder/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7524405/figure/f01/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7524405/figure/f02/

Причины, симптомы, типы и лечение

Человек с биполярным расстройством испытывает изменения в настроении, энергии и уровне активности, которые могут затруднить повседневную жизнь.

Биполярное расстройство может привести к серьезному нарушению жизни человека, но воздействие у разных людей разное. При соответствующем лечении и поддержке многие люди с этим заболеванием живут полноценной и продуктивной жизнью.

По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), биполярным расстройством страдают более 10 миллионов человек в США, или около 2,8% населения.

В среднем человек получает диагноз в возрасте около 25 лет, но симптомы могут появиться в подростковом возрасте или позже. Поражает мужчин и женщин в равной степени.

Поделиться на PinterestЧеловек с биполярным расстройством может испытывать «взлеты» и «падения» в быстрой последовательности.

Национальный институт психического здоровья описывает основные симптомы биполярного расстройства как чередующиеся эпизоды приподнятого и подавленного настроения. Изменения в уровне энергии, характере сна, способности концентрироваться и других характеристиках могут существенно повлиять на поведение человека, работу, отношения и другие аспекты жизни.

Большинство людей время от времени испытывают изменения настроения, но те, которые связаны с биполярным расстройством, более интенсивны, чем обычные изменения настроения, и могут возникать другие симптомы. Некоторые люди испытывают психоз, который может включать бред, галлюцинации и паранойю.

Между эпизодами настроение человека может быть стабильным в течение месяцев или лет, особенно если он следует плану лечения.

Лечение позволяет многим людям с биполярным расстройством работать, учиться и жить полноценной и продуктивной жизнью. Однако, когда лечение помогает человеку чувствовать себя лучше, он может прекратить прием лекарств. Затем симптомы могут вернуться.

Некоторые аспекты биполярного расстройства могут улучшить самочувствие человека. В приподнятом настроении они могут обнаружить, что становятся более общительными, разговорчивыми и творческими.

Впрочем, приподнятое настроение вряд ли сохранится. Даже если это так, может быть трудно поддерживать внимание или выполнять планы. Это может затруднить выполнение проекта до конца.

По данным Международной биполярной ассоциации, симптомы у разных людей различаются. У некоторых людей эпизод может длиться несколько месяцев или лет. Другие могут испытывать «взлеты» и «падения» одновременно или в быстрой последовательности.

При биполярном расстройстве с «быстрой цикличностью» у человека будет четыре или более эпизодов в течение года.

Мания или гипомания

Гипомания и мания — повышенное настроение. Мания более интенсивна, чем гипомания.

Симптомы могут включать:

нарушение суждений
сонливость
мало сна, но не чувство усталости
чувство рассеянности или скуки
прогулы на работе или в школе0034
чувствовать себя способным на что-либо
быть общительным и открытым, иногда даже агрессивным
рискованным поведением
повышенным либидо
чувствовать себя бодрым или эйфоричным
иметь высокий уровень уверенности в себе, самооценку и самоуважение важность
много и быстро говорить
перескакивать с одной темы на другую в разговоре
иметь «гоночные» мысли, которые приходят и уходят быстро, и странные идеи, на которые человек может действовать
отрицание или непонимание того, что что-то не так

Некоторые люди с биполярным расстройством могут тратить много денег, употреблять рекреационные наркотики, употреблять алкоголь и заниматься опасными и неуместными видами деятельности.

Чтобы узнать больше о различиях между манией и гипоманией, нажмите здесь.

Каковы ранние признаки биполярного расстройства у детей и подростков?

Депрессивные симптомы

Во время эпизода биполярной депрессии человек может испытывать:

чувство уныния, отчаяния и безнадежности
крайняя грусть
бессонница и проблемы со сном
беспокойство по поводу незначительных проблем
боль или физические проблемы, которые не поддаются лечению
чувство вины, которое может быть неуместно
есть больше или меньше есть
потеря веса или увеличение веса
крайняя усталость, усталость и вялость
неспособность получать удовольствие от деятельности или интересов, которые обычно доставляют удовольствие
трудности с концентрацией внимания и запоминанием
раздражительность
чувствительность к шумам, запахам и другим вещам, которые другие могут не заметить
неспособность идти на работу или в школу, что может привести к снижению успеваемости

В тяжелых случаях могут подумать о том, чтобы покончить с собой, и они могут действовать в соответствии с этими мыслями.

Предупреждение самоубийств

Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:

Задайте сложный вопрос: «Вы думаете о самоубийстве?»
Слушайте человека без осуждения.
Позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, или отправьте текстовое сообщение РАЗГОВОР на номер 741741, чтобы связаться с обученным кризисным консультантом.
Оставайтесь с человеком, пока не прибудет профессиональная помощь.
Постарайтесь убрать любое оружие, лекарства или другие потенциально опасные предметы.

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. 988 Suicide and Crisis Lifeline доступен 24 часа в сутки по телефону 988. Во время кризиса слабослышащие люди могут воспользоваться предпочитаемой службой ретрансляции или набрать 711, а затем 988.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные ссылки и местные ресурсы.

Это биполярное расстройство или депрессия? Узнать больше.

Психоз

Если «высокий» или «низкий» эпизод очень интенсивен, у человека может развиться психоз. У них могут возникнуть проблемы с разграничением фантазии и реальности.

По данным Международного биполярного фонда, симптомы психоза во время кайфа включают галлюцинации, которые включают в себя слух или видение вещей, которых нет, и бредовые идеи, которые представляют собой ложные, но сильно переживаемые убеждения. Человек, страдающий бредом, может верить, что он известен, имеет высокопоставленные социальные связи или обладает особыми способностями.

Во время депрессивного или «низкого» эпизода они могут верить, что совершили преступление или что они разорены и без гроша в кармане.

Со всеми этими симптомами можно справиться при соответствующем лечении.

Биполярное расстройство также может повлиять на память. Узнайте больше здесь.

Человеку может быть поставлен диагноз одного из трех основных типов биполярного расстройства. Согласно NAMI, симптомы проявляются в спектре, и различие между типами не всегда четкое.

Биполярное расстройство I типа

Для диагностики биполярного расстройства I типа:

У человека должен быть хотя бы один маниакальный эпизод.
Возможно, у человека ранее был большой депрессивный эпизод.
Врач должен исключить другие расстройства, такие как шизофрения и бредовое расстройство.

Биполярное расстройство II типа

Биполярное расстройство II типа включает периоды гипомании, но депрессия часто является доминирующим состоянием.

Для постановки диагноза биполярного расстройства II у человека должны быть:

один или несколько эпизодов депрессии
по крайней мере один эпизод гипомании
отсутствие другого диагноза, объясняющего изменения настроения

Человек с гипоманией может чувствовать себя хорошо и нормально функционировать, но его настроение не будет есть риск того, что последует депрессия.

Люди иногда думают о биполярном расстройстве II как о более легкой форме. Однако для многих он просто другой. По данным NAMI, люди с биполярным расстройством II типа могут испытывать более частые эпизоды депрессии, чем люди с биполярным расстройством I типа.

Циклотимия

Национальная служба здравоохранения (NHS) Соединенного Королевства отмечает, что циклотимия имеет черты, сходные с биполярным расстройством, но Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5 ) классифицирует ее отдельно. Он включает в себя гипоманию и депрессию, но изменения менее интенсивны.

Тем не менее, циклотимия может повлиять на повседневную жизнь человека, и врач может назначить лечение.

Узнайте больше о биполярном спектре.

Медицинский работник диагностирует биполярное расстройство, используя критерии, изложенные в DSM-5 .

Национальный институт психического здоровья (NIMH) объясняет, что для постановки диагноза биполярного расстройства I у человека должны быть симптомы в течение как минимум 7 дней или меньше, если симптомы были достаточно серьезными, чтобы нуждаться в госпитализации. У них также мог быть депрессивный эпизод продолжительностью не менее 2 недель.

Чтобы получить диагноз биполярного расстройства II типа, человек должен пережить хотя бы один цикл гипомании и депрессии.

Врач может провести медицинский осмотр и некоторые диагностические тесты, включая анализы крови и мочи, чтобы исключить другие причины.

Врачу может быть сложно диагностировать биполярное расстройство, поскольку люди чаще обращаются за помощью в плохом настроении, чем в приподнятом. В результате им может быть трудно отличить ее от депрессии.

Если у человека психоз, врач может ошибочно диагностировать его состояние как шизофрению.

Другие осложнения, которые могут возникнуть при биполярном расстройстве:

употребление наркотиков или алкоголя, чтобы справиться с симптомами
посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
тревожное расстройство
синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

NIMH призывает медицинских работников искать признаки мании анамнез человека, чтобы предотвратить ошибочный диагноз. Некоторые антидепрессанты могут вызвать манию у восприимчивых людей.

Человек, у которого диагностировано биполярное расстройство, имеет пожизненный диагноз. Они могут наслаждаться длительными периодами стабильности, но они всегда будут жить в этом состоянии.

Узнайте больше о биполярном расстройстве и шизофрении здесь.

Лечение направлено на стабилизацию настроения человека и уменьшение тяжести симптомов. Цель состоит в том, чтобы помочь человеку эффективно функционировать в повседневной жизни.

Лечение включает в себя комбинацию методов лечения, в том числе:

медикаментозное лечение
консультирование
физическое вмешательство
средства ухода за образом жизни

симптомы сильно различаются.

Борьба с биполярным расстройством во время пандемии COVID-19 может быть сложной задачей. Вот, получите несколько советов о том, как справиться.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение может помочь стабилизировать настроение и справиться с симптомами. Врач часто прописывает комбинацию:

стабилизаторов настроения, таких как литий
антидепрессантов
нейролептиков второго поколения (АВП)
противосудорожных препаратов, для облегчения мании0034

Врачу может потребоваться скорректировать лекарство с течением времени. Некоторые лекарства имеют побочные эффекты, и они могут по-разному влиять на людей. Если у человека есть опасения по поводу лечения от наркотиков, ему следует поговорить со своим врачом.

Человек должен:

рассказать врачу о любых других медиациях, которые он использует, чтобы снизить риск взаимодействий и побочных эффектов
следовать инструкциям врача в отношении лекарств и лечения они считают, что лечение работает
продолжайте принимать лекарства, если только врач не скажет, что прекращение приема безопасно
имейте в виду, что лекарствам может потребоваться время, чтобы подействовать

Если человек прекратит лечение, симптомы могут ухудшиться.

Психотерапия и консультирование

Психотерапия может помочь облегчить симптомы и подготовить человека к управлению биполярным расстройством.

С помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и других подходов человек может научиться:

распознавать и предпринимать шаги для управления ключевыми триггерами, такими как стресс
определить ранние симптомы эпизода и принять меры по его устранению
работать над факторами, которые помогают поддерживать стабильное настроение как можно дольше
обращаться за помощью к членам семьи, учителям и коллегам

Эти шаги могут помочь человек поддерживает позитивные отношения дома и на работе. Детям и подросткам с биполярным расстройством врач может порекомендовать семейную терапию.

Узнайте больше о лечении биполярной депрессии.

Стационарное лечение

Некоторым людям может потребоваться провести некоторое время в больнице, если существует риск причинения вреда себе или другим.

Если другие методы лечения не помогли, врач может назначить электрошоковую терапию (ЭСТ).

Средства для поддержания образа жизни

Некоторые варианты образа жизни могут помочь сохранить стабильное настроение и справиться с симптомами. К ним относятся:

соблюдение режима дня
соблюдение здоровой и разнообразной диеты
установление регулярного режима сна и принятие мер по предотвращению нарушений сна
регулярные физические упражнения

Некоторые люди принимают добавки, но важно сначала обсудить это с врачом. Некоторые альтернативные средства могут взаимодействовать с препаратами, используемыми при биполярном расстройстве. Они могут ухудшить симптомы.

Получите несколько советов по уходу за родителем с биполярным расстройством.

Биполярное расстройство, по-видимому, является результатом комбинации факторов.

Генетические факторы : Биполярное расстройство чаще встречается у тех, у кого есть член семьи с этим заболеванием. Может быть задействован ряд генетических особенностей.

Биологические признаки : Исследования показывают, что определенную роль может играть дисбаланс нейротрансмиттеров или гормонов, которые влияют на мозг.

Факторы окружающей среды : Жизненные события, такие как жестокое обращение, психический стресс, «значительная потеря» или другое травматическое событие, могут спровоцировать начальный эпизод у восприимчивого человека.

Биполярное расстройство — это относительно распространенное, но серьезное психическое заболевание, которое наряду с другими симптомами включает изменения настроения, уровня энергии и внимания.

Это может серьезно нарушить жизнь человека, но лечение может значительно улучшить перспективы.

Лечение может не устранить изменения настроения полностью, но тесное сотрудничество с врачом может сделать симптомы более контролируемыми и максимально повысить качество жизни.

Прочитайте статью на испанском языке.

Биполярное расстройство — Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства

Биполярное расстройство — это излечимое психическое заболевание, характеризующееся резкими изменениями настроения, мыслей, энергии и поведения. Это не недостаток характера и не признак личной слабости. Биполярное расстройство ранее было известно как маниакально-депрессивный психоз, потому что настроение человека может чередоваться между «полюсами» мании (максимумы) и депрессии (падения). Эти изменения настроения или «перепады настроения» могут длиться часами, днями, неделями или месяцами.

Для получения статистических данных о биполярном расстройстве щелкните здесь.

На этой странице:

Диагностика биполярного расстройства
Симптомы биполярного расстройства
Просеиватели мании
Факторы риска
Типы биполярного расстройства
Биполярное расстройство у детей
Биполярное расстройство у молодых людей
Биполярное расстройство у пожилых людей
Варианты лечения биполярного расстройства

Диагностика биполярного расстройства

Когда люди одновременно испытывают симптомы мании и депрессии, говорят, что они испытывают смешанное состояние (или смешанную манию). У них есть все негативные чувства, которые сопровождают депрессию, но они также чувствуют себя взволнованными, беспокойными и возбужденными, или «напряженными». Те люди, у которых было смешанное состояние, часто описывают его как самую худшую часть биполярного расстройства.

Приведенные ниже тесты являются конфиденциальными инструментами для оценки вашего психического здоровья и определения необходимости обращения к специалисту в области психического здоровья.

Ресурс

5 шагов после постановки диагноза биполярного расстройства

Симптомы биполярного расстройства

Мания: «максимумы» биполярного расстройства

Симптомы мании включают

повышенное настроение, преувеличенный оптимизм и самоуверенность;
чрезмерная раздражительность, агрессивное поведение;
уменьшил потребность во сне, не испытывая усталости;
грандиозные мысли, завышенное чувство собственной важности;
скачки речи, скачки мыслей, полет идей;
импульсивность, недальновидность, легко отвлекается;
безрассудное поведение; и
в наиболее тяжелых случаях бред и галлюцинации.

Депрессия: «минусы» биполярного расстройства

Симптомы депрессии включают

длительную печаль или необъяснимые приступы плача;
значительных изменения аппетита и режима сна;
раздражительность, гнев, беспокойство, волнение, тревога;
пессимизм, равнодушие;
упадок сил, стойкая вялость;
чувства вины, никчемности;
неспособность сосредоточиться, нерешительность;
неспособность получать удовольствие от прежних интересов, социальная изоляция;
необъяснимые боли; и
повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве.

Биполярная депрессия

Люди с биполярным расстройством испытывают биполярную депрессию (понижения) чаще, чем манию или гипоманию (максимум). Биполярная депрессия также чаще сопровождается суицидальными мыслями и поведением.

Именно в периоды биполярной депрессии большинство людей обращаются за профессиональной помощью и получают диагноз. На самом деле, большинство людей с биполярным расстройством в амбулаторных условиях изначально обнаруживают и диагностируют униполярную депрессию. К сожалению, неправильное лечение биполярного расстройства на самом деле может привести к эпизодам мании и другим проблемам, поэтому важно следить за своими симптомами и обращаться к врачу.

Просеивающие устройства Mania

Проверка на взрослую манию
Скрининг детской/юношеской мании
Скрининг детской/юношеской мании (версия для родителей)

Факторы риска

Хотя не существует единой причины аффективных расстройств, исследователи определили ряд факторов риска, которые могут способствовать возникновению у человека аффективных расстройств.

К этим факторам риска относятся:

Наличие члена семьи с расстройством настроения или другим психическим заболеванием
Наличие определенной генетики или строения мозга
Переживание травм или стрессовых жизненных событий
Неблагоприятный опыт детства (ACE), такой как бедность или жестокое обращение
Чрезмерное употребление наркотиков или алкоголя

Типы биполярного расстройства

Существует несколько типов биполярного расстройства. Каждый тип определяется продолжительностью, частотой и характером эпизодов мании и депрессии. Перепады настроения, которые сопровождают биполярное расстройство, обычно более серьезны, чем обычные перепады настроения, и симптомы могут длиться недели или месяцы, серьезно нарушая жизнь человека. Например, депрессия может привести к тому, что человек не сможет встать с постели или пойти на работу, а мания может заставить человека не спать несколько дней.