Биполярность в психологии это: Биполярное расстройство — причины и признаки, диагностика и лечение

Когнитивно-поведенческая терапия

Межличностная терапия — психотерапевт учит, как снимать напряжение и избегать рецидивов. Это улучшает мышление и поведенческие реакции больного, он начинает безболезненно реагировать на различные неприятные ситуации.

Семейная терапия осуществляется с участием родственников, которые учатся понимать болезнь и помогать больному. Основная задача – снизить стрессовую нагрузку в разных домашних ситуациях.

В нашей клинике больные с биполярным расстройством проходят профессиональное лечение, возвращаются к счастливой и полноценной жизни.

Обратный звонок

Стать из блога

Как я научилась жить с биполярным расстройством — Wonderzine

Меня очень поддержало чтение книг, написанных самими людьми с биполярным расстройством, где они рассказывают, как справляются с болезнью, что чувствуют. Позитивный пример необходим, чтобы поверить, что ты не обречён, ты справишься. Must read — книги Кей Джеймисон, известного американского психиатра, которая во время расцвета своей карьеры поняла, что сама страдает биполярным расстройством. Болезнь не помешала ей изменить мир к лучшему: открыть клинику для лечения БАР, вести исследования, написать книги, которые стали бестселлерами, в первую очередь автобиографию «An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness», а ещё «Touched with Fire» — впечатляющее исследование о связи БАР с творческими способностями (многие гениальные люди страдали этим заболеванием, психиатры подозревают в биполярности Марину Цветаеву и Владимира Высоцкого). К сожалению, ни одна популярная и доступная обычному читателю книга о БАР не переведена на русский. Я хочу восполнить этот пробел и уже практически перевела «An Unquiet Mind»; теперь думаю, как её издать. Кстати, только что вышел фильм о биполярном расстройстве «Touched with Fire» с Кэти Холмс в главной роли, названный в честь книги; очень надеюсь, что он доберётся до России.

В России для больных БАР главная трудность заключается в том, что никто не знает, что это за болезнь и что с ней делать. Как, впрочем, и с другими психиатрическими проблемами: люди воображают ужасное и думают, что это опасно для окружающих. Из-за недостатка информации ты не можешь понять, что с тобой творится, чувствуешь себя проклятым. На самом деле вокруг вас каждый день гуляет множество вполне симпатичных персонажей с психопатией, хронической депрессией или обсессивно-компульсивным расстройством. Если они знают свои особенности и умеют их контролировать, они ничем не отличаются от других людей. Я думаю, в России в массе психические проблемы «прячутся» за алкогольной зависимостью: алкоголь — это доступное «лекарство», с помощью которого люди пытаются держаться на плаву.

В британской прессе сейчас много говорят о том, что к психическим проблемам нужно относиться так же, как и к любым другим проблемам со здоровьем, например как к язве желудка или астме: ты полноценный член общества, но у тебя есть ограничения. Этот подход пока далёк от российских реалий. Ты не можешь взять больничный из-за депрессии. Не можешь вслух говорить о своих проблемах, боясь быть отвергнутым, лишиться работы. Люди шарахаются от психиатров и остаются наедине со своей проблемой, довольно трудно найти грамотного профильного специалиста. Почти нет литературы на русском, нет тех же групп поддержки. Есть пара сообществ в соцсетях, но в них очень не хватает экспертов.

Я хочу внести посильный вклад в то, чтобы ситуация в моей стране стала лучше. Как неплохой переводчик, я перевожу и выкладываю в сеть интересные статьи и книги о БАР. В планах — развивать профильный сайт о БАР и создать группу поддержки. И я в поиске единомышленников.

Диагностическая шкала биполярного спектра (BSDS) Пройдите онлайн-тест

Диагностическая шкала биполярного спектра

Лимит времени: 0

0 из 20 заданий окончено

Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20

Информация

Диагностическая шкала биполярного аффективного расстройства (Bipolar Spectrum Diagnostic Scale, сокр. BSDS)

Диагностика биполярного аффективного расстройства (БАР) очень важна. Важность связана с относительно низкой выявляемостью этого заболевания. Помимо прочего диагностика БАР затруднена высокой частотой коморбидности. Это когда БАР протекает одновременно с другими заболеваниями: тревожными расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами, расстройствами личности и СДВГ и проч. В результате от начала болезни до обращения за психиатрической помощью зачастую проходит очень много времени — иногда до 10 лет.

Если вы отмечаете в своей жизни регулярные эпизоды выраженных или хотя бы отчетливых колебаний настроения, а также чрезмерные аффективные (эмоциональные) реакции на внешние причины, пройдите данный тест. Помните, что результаты теста не являются диагнозом. Диагностированием и лечением БАР может заниматься только врач-психиатр или психотерапевт. Однако, тест может укрепить вашу готовность обратиться к специалисту.

Инструкция к тесту. 

1. Прочитайте утверждения в первом вопросе и выберите насколько полно все эти утверждения описывают Ваш опыт и состояния.

2. Ответьте повторно «Да» или «Нет» на утверждения, которые теперь обращены к вам.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали 0 из 0 баллов (0)

• Вам не о чем беспокоится. Ваше эмоционально-психическое состояние не вызывает опасений. У вас отсутствуют признаки расстройства биполярного спектра.

• Результаты теста показывают низкую вероятность расстройства биполярного спектра. Если вы и страдаете легким вариантом БАР, то скорее всего, это не сказывается на вашем привычном образе жизни. Но вместе с тем, различные стресс-факторы, в т. ч. злоупотребление алкоголем или недостаток сна, могут привести к запуску более тяжелой формы расстройства. Рекомендуем вам пройти консультацию у врача-психиатра или психотерапевта. В случае подтверждения диагноза, специалист подробно расскажет, что делать и как отслеживать симптомы, настроение и состояние. Это безусловно улучшит качество вашей жизни.

• Результаты теста показывают умеренную вероятность расстройства биполярного спектра. Рекомендуем вам прийти на диагностику к врачу-психиатру или психотерапевту. Специалист поставит точный диагноз и расскажет вам информацию о лечении биполярного расстройства, выздоровлении, и как отслеживать изменения в настроении. У вас будет понимание ситуации, план лечения и контакты врача-специалиста, который сможет помочь, если появятся признаки гипомании или ухудшения депрессивных симптомов.

• Увы, но результаты теста показывают высокую вероятность расстройства биполярного спектра. Такое состояние требует обязательного лечения. Рекомендуем вам незамедлительно обратиться к психотерапевту или психиатру. Специалист поможет купировать острое состояние и исключить дальнейшее прогрессирование болезни. БАР, равно как и другие расстройства могут эффективно лечиться! Правильная и своевременно начатая терапия гарантирует, что ваше эмоционально-психическое состояние придет в норму в наиболее короткие сроки.

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 20

   Прочитайте утверждения ниже и выберите насколько полно они описывают ваш опыт и ситуацию.

   • Некоторые люди время от времени испытывают резкие изменения настроения/уровня энергии.
   • Эти люди замечают, что порой их настроение и/или уровень энергии очень низкие, а в других случаях – очень высокие.
   • Во время «спадов» эти люди часто испытывают недостаток энергии; чувствуют необходимость оставаться в постели или потребность в дополнительном сне; испытывают недостаток мотивации для того, чтобы заниматься вещами, которые они должны делать.
   • В такие периоды они часто набирают лишний вес.
   • Во время таких «спадов» эти люди часто или постоянно ощущают грусть, тоску, или находятся в состоянии подавленности.
   • Иногда во время «спадов» они чувствуют безысходность, или даже хотят умереть.
   • Их способность к выполнению работы или социальному функционированию нарушается.
   • Обычно эти «спады» длятся несколько недель, но иногда они длятся всего несколько дней.
   • У людей с подобной картиной смен настроения могут наблюдаться периоды «нормального» настроения (между его колебаниями), во время которых само настроение и уровень энергии ощущаются как «нормальные», а способности работать и социально функционировать не нарушены.
   • Затем они снова могут заметить ощутимый «скачок» или «изменение» самочувствия.
   • Их энергия растет и растет, и они чувствуют себя абсолютно нормально, но в такие периоды они могут «свернуть горы»: сделать столько разных дел, сколько они обычно сделать не в состоянии.
   • Иногда, во время подобных периодов «подъема», эти люди чувствуют, как будто у них уж слишком много энергии, они «переполнены» собственной энергией.
   • Некоторые в такие периоды «подъемов» могут чувствовать себя «на грани», очень раздражительными или даже агрессивными.
   • Некоторые люди во время таких «подъемов» могут браться одновременно за очень много дел.
   • Во время таких «подъемов» некоторые люди могут тратить деньги таким образом, что это приводит к проблемам.
   • Они могут становиться очень разговорчивыми, общительными или гиперсексуальными в такие периоды.
   • Иногда в периоды «подъемов» их поведение кажется странным или раздражает окружающих.
   • Иногда в периоды «подъемов» поведение этих людей способно привести к проблемам на работе или проблемам с полицией.
   • Иногда во время «подъемов» такие люди начинают злоупотреблять алкоголем или бесконтрольно принимать какие-либо препараты или даже наркотики.

2. Задание 2 из 20

   Теперь, пожалуйста, выберите ответ «Да» или «Нет» из этих утверждений, которые обращены к Вам:

   Я от времени испытывают резкие изменения настроения/уровня энергии.

3. Задание 3 из 20

   Я замечаю, что порой моё настроение и/или уровень энергии очень низкие, а в других случаях – очень высокие.

4. Задание 4 из 20

   Во время «спадов» я часто испытывают недостаток энергии; чувствую необходимость оставаться в постели или потребность в дополнительном сне; испытываю недостаток мотивации для того, чтобы заниматься вещами, которые я должен делать.

5. Задание 5 из 20

   В такие периоды я часто набираю лишний вес.

6. Задание 6 из 20

   Во время таких «спадов» я часто или постоянно ощущаю грусть, тоску, или нахожусь в состоянии подавленности.

7. Задание 7 из 20

   Иногда во время «спадов» я чувствую безысходность, или даже хочу умереть.

8. Задание 8 из 20

   Моя способность к выполнению работы или социальному функционированию нарушается.

9. Задание 9 из 20

   Обычно эти «спады» длятся несколько недель, но иногда они длятся всего несколько дней.

10. Задание 10 из 20

    У меня могут наблюдаться периоды нормального настроения (между его колебаниями), во время которых само настроение и уровень энергии ощущаются как «нормальные», а способности работать и социально функционировать не нарушены.

11. Задание 11 из 20

    Затем я снова могу заметить ощутимый «скачок» или «изменение» самочувствия.

12. Задание 12 из 20

    Моя энергия растет и растет, и я чувствую себя абсолютно нормально, а так же в такие периоды я могу «свернуть горы»: сделать столько разных дел, сколько обычно сделать не в состоянии.

13. Задание 13 из 20

    Иногда, во время подобных периодов «подъема», я чувствую, как будто у меня уж слишком много энергии, я «переполнен» собственной энергией.

14. Задание 14 из 20

    В такие периоды «подъемов» я могу чувствовать себя «на грани», очень раздражительным или даже агрессивным.

15. Задание 15 из 20

    Во время таких «подъемов» я могу браться одновременно за очень много дел.

16. Задание 16 из 20

    Во время таких «подъемов» я могу тратить деньги таким образом, что это приводит к проблемам.

17. Задание 17 из 20

    Я могу становиться очень разговорчивым, общительным или гиперсексуальным в такие периоды.

18. Задание 18 из 20

    Иногда в периоды «подъемов» моё поведение кажется странным или раздражает окружающих.

19. Задание 19 из 20

    Иногда в периоды «подъемов» моё поведение способно привести к проблемам на работе или проблемам с полицией.

20. Задание 20 из 20

    Иногда во время «подъемов» я начинаю злоупотреблять алкоголем или бесконтрольно принимать какие-либо препараты или даже наркотики.

Биполярное расстройство в светском обществе и за его пределами

Меня это место не устраивало, и я вернулся к тому же психиатру за теми же антидепрессантами. Он не дал: «У вас биполярное расстройство. Вам нельзя антидепрессанты, иначе совсем расшатаете психику, будете переходить со смеха на слезы по несколько раз на дню». Я и не знал, что депрессивное состояние и БАР – это разные диагнозы.

Доктор прописал нормотимики, которые выравнивают состояние. Перспектива обрести баланс повергла меня в ужас. Я хотел вернуть эйфорию – это же часть моей личности Суперсила, как у Канье Уэста! Я мог не спать (верный признак биполярного расстройства) и считал себя королем мира. Люди добиваются этого состояния с помощью наркотиков, денег, серфинга, а меня всем этим просто наградила природа. Почему я должен отказываться?

А вот почему. Во время фазы мании человек совершает необдуманные поступки, тратит деньги, задумывает нереальные проекты, проявляет беспечность в личной жизни. Окружающие его боятся. И правильно делают – он перестает критично относиться к своим поступкам, теряет чувство дистанции с руководством, у него появляется много непредсказуемых планов. Сказано – сделано. В маниакальном состоянии не бывает пауз, идеи реализуются без размышлений. Результаты бывают жуткие. Запас гормонов счастья выплескивается очень быстро, и вслед за маниакальной энергичностью возникает серотониновая яма – ангедония, а затем депрессия.

В состоянии эйфории мало кто идет к врачу – ему жалуются на депрессию. Поэтому во время первого свидания он может и не угадать БАР, особенно если вы не очень честно отвечаете на скучные вопросы анкеты.

Антон Красовский назвал выпуск своего ютьюб-шоу «Мама, мы все сошли с ума. Биполярочка или депрессия – что лучше?». Там бывший мэр Архангельска, а ныне владелец музея эротики на Новом Арбате Александр Донской рассказывает о своей борьбе с БАР. Мэром он стал в фазе мании. Потом решил баллотироваться в президенты. Депрессия накрыла его на Мальдивах, где он брал уроки у художника и каждый вечер на холсте рисовал слова из тех, что обычно пишут на заборе. «У многих политиков – биполярка, – сообщил Донской. – Ничем еще объяснить их действия невозможно».

Про политику он тонко подметил. Ким Кардашьян рассказала Vogue, что научилась распознавать у Канье признаки приближающейся мании и ограждать его от волнений. Особенно когда он начинает эмоционально выражать политические взгляды. Ким была крайне недовольна визитом мужа в Белый дом и его громкими заявлениями о том, какой Трамп замечательный. Когда Канье в поддержку действующего президента надел красную кепку, Ким задумалась о разводе.

Нарушения социального познания и социальной адаптации у пациентов с биполярным аффективным расстройством — Консультативная психология и психотерапия

Нарушения социального познания и социальной адаптации у пациентов с биполярным аффективным расстройством [1]

Т.Ю. ЮДЕЕВА, Д.М. ЦАРЕНКО, Т.В. ДОВЖЕНКО

В статье представлен обзор зарубежных исследований социального познания у пациентов с биполярным аффективным расстройством (БАР). Описаны клиническая картина БАР двух типов, особенности течения этого заболевания, а также  психосоциальное функционирование пациентов с БАР. Приводятся результаты исследований социального познания у пациентов с БАР, основанных на «теории психического» (Theory of Mind – ToM).

Ключевые слова: биполярное расстройство, социальное познание, «теория психического».

Изучение нарушений социального познания при различных формах психической патологии является актуальным для психологии, психиатрии  и психотерапии на протяжении нескольких десятилетий, что связано с необходимостью разработки современных направлений психотерапевтической, психокоррекционной и психосоциальной помощи пациентам с психическими расстройствами [Холмогорова, Зарецкий, 2010; Пуговкина, Холмогорова, 2011; Пуговкина, 2014; Рычкова, 2014].

В последние годы на Западе наблюдается повышенный интерес к исследованию социального познания [Frith, Frith, 2003; Плужников,2010]. Начало отечественным исследованиям нарушений социального познания было положено в работах, посвященных изучению социального интеллекта у больных шизофренией [Критская, Савина, 1982]. Исследования нарушений социального познания при шизофрении в российской науке продолжаются и в настоящее время [Рычкова, Сильчук, 2010; Кузин, 2014; Рычкова, 2014].

В последующем был проведен ряд исследований нарушений социального познания при депрессивных расстройствах [Плужников, 2010; Cusi, Nazarov, Holshausen, Macqueen, McKinnon, 2012]. Актуальность этих исследований определяется значительной распространенностью депрессивных расстройств, их клинической и социальной значимостью, необходимостью изучения влияния факторов социального познания на течение и прогноз болезни. Меньше внимания было уделено изучению нарушения социального познания при биполярном аффективном расстройстве (БАР). Это касается как маниакальной, так и депрессивной фаз заболевания.

Изучение нарушений социального познания у пациентов с аффективными расстройствами проводится в рамках нескольких подходов, в том числе с позиций концепций социального и эмоционального интеллекта, осознанности, а также нарушений в сфере интерперсонального взаимодействия (недостаток социальной поддержки, сужение социальной сети, снижение удовольствия от общения) [Hansenne, 2007; Плужников, 2010; Пуговкина, Паламарчук, 2013].

Социальное познание можно определить как сложный комплекс психических процессов, лежащих в основе социальных взаимодействий. Это многомерное понятие в широком смысле складывается из способности к репрезентации своего сомато-психического состояния, понимания других людей и мотивации к межличностным контактам [Fiske, Taylor, 1991; Kunda, 1999; Amodio, Frith, 2006]. В последнее время отмечается повышенный интерес к проблеме изучения нейрокогнитивных функций и социального познания у больных биполярными аффективными расстройствами (БАР) [Samamé, Martino, Strejilevich, 2012]. Дефицитарность в этих областях может являться основой для серьезных нарушений поведения, а также затруднений повседневного и социального функционирования [Lahera, Montes, Benito, Valdivia, Medina, Mirapeix, 2008; Kurtz, Gerraty, 2009].

БАР является хроническим рецидивирующим заболеванием,  характеризующимся депрессивными, маниакальными и смешанными эпизодами, симптоматика которых в большинстве наблюдений полностью редуцируется в периоды ремиссий [Мосолов, 2008]. Диагностика БАР, в частности биполярной депрессии (БД), является сложной проблемой. Дифференциальный диагноз БАР проводится с рекурррентной депрессией, шизофренией, расстройствами личности, злоупотреблением психотропными веществами, аффективными расстройствами, обусловленными соматическими или неврологическими причинами [Ушкалова, Костюкова, Мосолов, 2012].

Клиническая картина и диагностические критерии БАР I и БАР П. Клиническая картина БАР является сложной и характеризуется  наличием в определенные периоды времени различных психопатологических проявлений:  это депрессии и мании различной степени выраженности, смешанные состояния, симптомы тревоги, аффективно-бредовые проявления, нарушения поведения, расстройства когнитивной сферы и  восприятия, а так же некоторые соматовегетативные симптомы.

Фазы БАР развиваются аутохтонно. Интермиссия, наступающая вслед за завершением депрессивной фазы, характеризуется эутимным настроением и критичностью к перенесенному болезненному эпизоду. После перенесенного гипоманиакального состояния, которое переживается пациентом как ощущение повышенного благополучия, здоровья, работоспособности и не приводит, в отличие от развернутых маний, к нарушению поведения, пациенты начинают оценивать это состояние как нормальное самочувствие.

В настоящее время выделяют 2 основные формы БАР: БАР I типа и БАР II типа (DSM-IV). БАР I типа характеризуется классическим течением с депрессивными и маниакальными фазами. БАР II типа предполагает наличие хотя бы одного развернутого депрессивного и хотя бы одного гипоманиакального эпизода (но не развернутой мании или смешанного состояния).

Диагностические критерии БАР II были впервые включены в американскую классификацию DSM-IV в 1994 году. В клинической классификации МКБ-10 диагностические критерии БАР II отсутствуют,  хотя  результаты исследований феноменологии, наследственности и течения БАР II позволяют определить его как самостоятельное заболевание с низкой вероятностью (не более 5–7 %) трансформации в БАР I [Judd, Akiskal, Schettler, 2003; Joyce, Luty, McKenzie, 2004;Regeer, Krabbendam, de Graaf, 2006]. В МКБ–10 БАР II включено лишь в подрубрику «Другие биполярные аффективные нарушения» (F31.8) наряду с рекуррентными маниакальными эпизодами. Кроме того, в МКБ-10 выделяют категорию «БАР неуточненное», для которой также отсутствуют диагностические критерии.

Отсутствие диагностических критериев для этой формы заболевания в классификации МКБ–10 существенно осложняет своевременную диагностику БАР II и делает установление диагноза БАР при отсутствии эпизодов развернутых маний практически невозможным. Данные о распространенности БАР в целом и БАР II, в частности, достаточно противоречивы, что, прежде всего, обусловлено  трудностью диагностики [Sachs, 2004].

БАР в целом выявляется у 0,5–4,3 % больных первичного звена медицинской помощи. По данным ряда исследований, распространенность БАР I на протяжении жизни составляет 0,5–2 %, БАР II – не менее 2 % [Bauer, Pfennig, 2005; Merikangas, Akiskal, Angst, 2007]. БАР I примерно с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин [Merikangas, Akiskal, Angst, 2007]. Данные о гендерных различиях в распространенности БАР II более противоречивы. В некоторых исследованиях различий выявлено не было [Kawa, Carter, Joyce, 2005], однако в ряде исследований, выявлено преобладание этого диагноза у женщин [Mantere, Suominen, Leppämäki, 2004]. 

По данным большинства исследований, БАР II начинается в более позднем возрасте, чем БАР I [Baldessarini, Bolzani, Cruz, 2010; Larsson, Lorentzen, Mork, 2010]. Возраст начала заболевания может быть обусловлен генетическими факторами [Mathieu, Dizier, Etain, 2010]. Наиболее частый возраст начала заболевания БАР II – 25–30 лет. Пациенты с БАР не менее половины жизни проводят в болезненном состоянии, при этом депрессии доминируют в структуре заболевания как по частоте, так и по продолжительности [Judd, Akiskal, Schettler, 2002].

У  больных с БАР I симптомы депрессии наблюдаются в 3–4 раза чаще, чем симптомы мании [Judd, Akiskal, Schettler, 2002], а у пациентов с БАР II –  в 39 раз чаще, чем симптомы гипомании [Judd, Akiskal, Schettler, 2003]. Эти пациенты около 50 % времени жизни находятся в состоянии депрессии и лишь 1 % – в состоянии гипомании [Judd, Akiskal, Schettler, 2002]. Депрессивные эпизоды у больных БАР II по сравнению с БАР I отличаются, как правило, большей тяжестью и склонностью к хронификации [Judd, Akiskal, Schettler, 2003]. Во время эпизодов депрессии у больных БАР II чаще, чем у пациентов с БАР I, наблюдаются психотические симптомы [McIntyre, 2014].

Трудности диагностики БАР приводят к тому, что правильный диагноз устанавливается в среднем лишь через 8–12 лет после начала заболевания [Allilaire, 2010]. Результаты исследования Ушкаловой А.В. [Ушкалова, Костюкова, Мосолов, 2012] свидетельствуют, что БАР II практически не диагностируется в России. Исследование пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством (РДР) с использованием современных диагностических критериев показало, что диагноз РДР был подтвержден только в 59,2 % наблюдений, а у 40, 8 % пациентов диагноз был изменен на  БАР, причем в 35,9 % – на БАР II и лишь в 4,9 % — на БАР I.

Психосоциальное функционирование пациентов с БАР. Биполярная депрессия, по данным ВОЗ, вызывает потерю большего числа лет жизни в связи с нетрудоспособностью (Disability-adjusted life year - DALY), чем все формы рака или неврологические расстройства, включая эпилепсию и болезнь Альцгеймера [Merikangas, Jin, He, 2011]. Нарушение психосоциального функционирования коррелирует с количеством эпизодов депрессии, включая субсиндромальные формы [Judd, Akiskal, Schettler, Endicott, Leon, 2005]. БАР ассоциируется с высокой смертностью вследствие суицида, риск которого в 20–30 раз выше, чем в популяции [Pompili, Gonda, Serafini, 2013].

Результаты исследования Judd et al. (2005) показали, что в периоды между аффективными фазами у большинства больных БАР II сохраняется достаточно высокий уровень социального функционирования, хотя даже в периоды ремиссии он несколько ниже, чем у здоровых людей [Judd, Akiskal, Schettler, Endicott, Leon, Solomon, 2005]. Значительным дезадаптирующим фактором для пациентов с БАР является наличие когнитивного дефицита [Torrent, Martínez-Arán, Daban, 2006]. Выраженность нейрокогнитивных нарушений у больных БАР II сопоставима с таковым у больных БАР I и РДР [Bora, Yücel, Pantelis, Berk, 2011].

Установлено, что у 15% пациентов c БАР нарушение функционирования достаточно выражено в интервале между эпизодами заболевания. У 20 % пациентов происходит инверсия фазы без какого-либо промежутка восстановления, что снижает их социально-экономический статус  [Schoeyen, Birkenaes, Vaaler, 2011]. Социальное функционирование лучше восстанавливается, как правило,  у более молодых пациентов. Независимыми предикторами лучшей социальной адаптации являются более высокий уровень образования и наличие семьи или гражданского брака [Wingo, Baldessarini, Holtzheimer, Harvey, 2010]. Восстановление социальной активности, особенно в профессиональной области, у больных БАР II наступает значительно позже, чем исчезают клинические симптомы заболевания [Schoeyen, Birkenaes, Vaaler, 2011].

Исследования по изучению преморбидных особенностей личности у пациентов с БАР II выявили повышенную чувствительность к стрессовым воздействиям, предрасполагающую к дезадаптивным реакциям и депрессивным состояниям. Следствием этого является нарушение функционирования и социальной адаптации в различных сферах. У пациентов с БАР II по сравнению с БАР I отмечаются меньшая экстраверсия, склонность к выражению позитивных эмоций, а также более высокие показатели уровня невротизма  и выраженная импульсивность, повышающая риск суицидальных попыток и злоупотребления психоактивными веществами [Akiskal, Kilzieh, Maser, 2006].

Биполярное аффективное расстройство связано со значительными нарушениями в социальном функционировании пациентов и с наличием семейных дисфункций, которые проявляются не только в периоды обострения, но и в периодны стабильного клинического состояния. Психосоциальная нестабильность проявляется в разных областях жизни пациентов с диагнозом БАР: работа, отдых, жизнь с партнером или без него, любая социальная активность [Tohen, Hennen, Zarate, 2000; Zarate, Tohen, Land, Cavanagh, 2000; Huxley, Baldessarini, 2007]. Многие авторы отмечают, что социальная дезадаптация у пациентов с БАР проявляется не только во время аффективных рецидивов (это замечание касается как БАР I, так и II типа)[Ruggero, Chelminski, Young, Zimmerman, 2007].

         В литературных данных встречается информация об исследованиях, авторы которых приходят к выводу, что функционирование пациентов с БАР по деструктивности сравнимо с функционированием пациентов, страдающим таким тяжелым заболеванием, как шизофрения [Dickerson, Sommerville, Origoni, Ringel, Parente, 2001].

         Как отмечает MacQueen с соавторами [MacQueen, Hajek, Alda, 2005], 30 % – 60 % пациентов с БАР имеют социальный и профессиональный дисбаланс даже во время стабильного состояния (ремиссий). Для пациентов с БАР особенно важно обращать внимание на симптомы депрессии, поскольку они являются фактором, ухудшающим социальное функционирование пациента на любой стадии заболевания [Pope, Dudley, Scott, 2007].

 В исследовании Judd et al. (2005) была установлена тесная корреляционная связь между тяжестью симптомов БАР и уровнем социально-психологического функционирования [Judd, Akiskal, Schettler, Endicott, Leon, Solomon, 2005]. Однако противоположные результаты были получены в другом исследовании. В течение 15 лет проводился мониторинг 33 пациентов с БАР, заболевание которых началось с эпизода мании.  Авторы установили, что тяжесть симптомов и течение заболевания не являются определяющими факторами социального функционирования данных пациентов [Buraick, Goldberg, Harrow, 2010].

Исследования нарушений социального познания как фактора социальной дезадаптации при БАР. Предпринимаются попытки выявления факторов, влияющих на социальное функционирование пациентов с БАР: исследуются когнитивные функции, злоупотребление алкоголем или наркотиками, побочные эффекты предыдущего фармакологического лечения, предыдущие эпизоды заболевания (в том числе их количество), преморбидные особенности функционирования, количество госпитализаций, неспособность следовать рекомендациям специалистов, личностные особенности, возраст начала  заболевания. Все эти исследования, как правило, сталкиваются с проблемой определения и измерения нарушений функционирования [Jaeger, Vieta, 2007].

         Результаты большого числа исследований показывают, что плохое функционирование пациентов с БАР частично связано со сниженной способностью к пониманию других людей, то есть с процессами, связанными с  социальным познанием.

Исследователи выделяют четыре основных домена, входящих в понятие «социальное познание»: эмоциональные процессы, социальное восприятие, теория психического и атрибутивный стиль [Pinkham, Penn , Green, Buck, Healey, Harvey, 2013]. В целом, эти домены ассоциированы с одним из аспектов социального познания – теорией психического  (Theory of  Mind – ToM), которая определяет возможность восприятия и оценки как своего собственного, так и чужого психического состояния, включающего желания, убеждения, знания, намерения и чувства [Frith, Frith, 2003]. 

Теория психического (ToM). При анализе социального познания чаще всего обращаются к теории психического (Theory of Mind – ToM). Постоянно растет количество доказательств того, что даже в неболезненном состоянии пациенты с БАР демонстрируют нарушения социального познания. Это касается задач на понимание ложных, а также  задач на понимание верных убеждений. В ряде публикаций [Judd, Akiskal, Schettler, 2003] приводятся данные об отсутствии полной ремиссии между приступами у пациентов с БАР. Это значит, что у пациентов отмечаются субсиндромальные симптомы, но их выраженность не соответствует критериям, позволяющим классифицировать данное состояние как рецидив. Такая субсиндромальная неустойчивость может оказывать влияние на когнитивные процессы, описываемые теорией психического [McKinnon, Cusi, Macqueen, 2010].

Авторы отмечают, что у пациентов с БАР наблюдаются нарушения социального функционирования не только во время рецидива [Kerr, Dunbar, Bentall, 2003], но и в состоянии ремиссии [Inoue, Tonooka, Yamada, Kanba, 2004; Bora, Vahip, Gonul, Akdeniz, Alkan, Ogut, Eryavuz, 2005; Lahera, Montes, Benito, Valdivia M, Medina, Mirapeix, 2008; Schenkel, Marlow-O’Connor, Moss, Sweeney, Pavuluri, 2008].

Эмпатия стала предметом специального изучения на втором этапе разработки модели ToM. В настоящее время эмпатия рассматривается как многогранный процесс, включающий когнитивный и аффективный компоненты [Shamay-Tsoory, Harari, Szepsenwol, Levkovitz, 2009].

Результаты исследования, посвященного изучению различных параметров эмпатии [Bozikas, Kosmidis, Tonia, Gajyfallos, Focas, 2007], показали, что у больных с БАР обнаружен дефицит способности к пониманию намерений других людей, т.е. нарушен когнитивный компонент эмпатии. То же самое касается и эмоционального ответа на стресс у пациентов с БАР, что согласуется с выводами о нарушениях в восприятии эмоций и регулировании собственной эмоциональности. Дефицит когнитивного компонента эмпатии, обнаруженный у пациентов с БАР, с повышением аффективного компонента [Shamay-Tsoory, Harari, Szepsenwol, Levkovitz, 2009]. Снижение когнитивного компонента эмпатии связано со снижением когнитивной гибкости. В исследованиях Shamay-Tsoory [Shamay-Tsoory, Harari, Szepsenwol, Levkovitz, 2009] установлено, что префронтальные дисфункции, более связаны с эмпатией, чем «гиперчувствительные» к эмоциональным стимулам лимбические структуры.

По мнению исследователей [Galvez, Thommi, Ghaemi, 2011], аффективная эмпатия у больных с БАР является положительным психологическим фактором в прогностическом отношении. В то же время остается невыясненным, каким образом повышение аффективного компонента эмпатии влияет на жизнь пациентов. Также непонятно, какая связь существует между уровнем эмпатии у пациентов с БАР и особенностями протекания болезни, в частности, числом эпизодов ухудшения состояния.

Распознавание эмоций. Способность распознавать эмоции по выражению лица имеет важное значение для адекватной социальной адаптации. Пациенты, страдающие БАР, испытывают трудности в распознавании эмоций удивления и страха [Summer, Papadopoulou, Bruno, Cipolotti, Ron, 2006; Bozikas, Kosmidis, Tonia, Gajyfallos, Focas, 2007], печали и гнева [McClure, Pope, Hoberman, Pine, Leibenluft, 2003]. Исследователи также отмечают сложности в общей интерпретации выражения лица, которые наблюдаются у пациентов с БАР даже в состоянии ремиссии [Bozikas, Kosmidis, Tonia, Gajyfallos, Focas, 2007; Demtl, Seidel, Kryspin-Exner, Hasmann, Dobmeier, 2009].

Исследования показали, что пациенты, страдающие депрессией (как монополярной, так и биполярной формой) не в состоянии идентифицировать различные эмоции [Demtl, Seidel, Kryspin-Exner, Hasmann, Dobmeier, 2009]. У пациентов с монополярной депрессией снижена способность к распознаванию эмоции радости, в то же время они склонны не просто хорошо распознавать эмоцию печали, но и принимать за печаль другие эмоции. У этих пациентов результаты эксперимента зависят от фазы заболевания.

Нарушения распознавания эмоций, обнаруженные у пациентов с БАР, не связаны с симптомами депрессии. В исследованиях, посвященных оценке способности к распознаванию эмоций [Venn, Gray, Montagne, Murray, Michael Burt, Frigerio, Perrett, Young, 2004; Summers, Papadopoulou, Bruno, Cipolotti, Ron, 2006; Rich, Grimley, Schmajuk, Blair, Blair, Leibenluft, 2008], у больных БАР зафиксировано общее снижение чувствительности и точности идентификации эмоций, не связанное с депрессивной симптоматикой (как  это имело место в случае монополярной депрессии). В то же время установлено, что пациентам с БАР для распознавания эмоций необходимо более интенсивное (экспрессивное) их выражение [Schaefer, Baumann, Rich, Luckenbaugh, Zarate, 2010].

Исследования, результаты которых приведены выше, проводились не только на взрослой, но и на детской выборке. Применялись одинаковые методики. Зафиксированные в двух выборках (детской и взрослой) результаты позволяют предполагать, что нарушение распознавания эмоционального выражения лица другого человека является фактором, указывающим на более глубокий уровень заболевания у пациентов, страдающих депрессией  [Judd, Akiskal, Schettler, Endicott, Leon, 2005].

Нейрокогнитивные исследования. В мета-аналитическом обзоре 42 исследований [Kurtz, Gerraty, 2009], посвященных нейрокогнитивным дисфункциям при БАР, показано, что биполярные расстройства характеризуются умеренными когнитивными нарушениями, которые утяжеляют течение острой фазы заболевания, а также оказывают прямое влияние на успешность реабилитации и косвенно влияют на социальное познание больных [Bell, Tsang, Greig, Bryson, 2009].

У пациентов с БАР выявлены нарушения в структурах головного мозга, связанных с эмоциональными и когнитивными процессами [Shamay-Tsoory, Harari, Szepsenwol, Levkovitz, 2009]. Нейровизуализационные исследования при БАР также выявляют признаки структурно-функциональных изменений мозга, более выраженные у больных с повторными эпизодами [Gama, Kunz, Magalhães, Kapczinski, 2013].

Данные, полученные при электрофизиологическом исследовании, свидетельствуют о нарушении  у больных БАР компоненты вызванных потенциалов ЭЭГ,  амплитуда которой связана с обработкой в коре эмоциональных раздражителей как предиктора социально-когнитивного профиля пациентов [Ibañez, Aguado, Baez, Huepe, Lopez, Ortega, 2013].

У больных БАР как во время аффективных фаз, так и в эутимических периодах, выявляются нарушения эмоциональной переработки в виде снижения способности к различению эмоций по лицевой экспрессии, а также нарушения атрибуции психического состояния [Montag, Ehrlich, Neuhaus, Dziobek, Heekeren, Heinz, 2010; Summers, Papadopoulou, Bruno, Cipolotti, Ron, 2006; Martino, Marengo, Igoa, Scápola, Ais, Perinot, 2011]. При этом у пациентов с БАР также ухудшена способность к различению выражений лица, зависящая от состояния внутренней префронтальной коры, миндалины и их взаимодействия [Gama, Kunz, Magalhães, Kapczinski, 2013; Lim, Baldessarini, Vieta, Yucel, Bora, Sim, 2013]. 

Исследование атрибуции у больных БАР в эутимическом периоде выявило, что дефицит в когнитивной составляющей теории психического (способности к определению убеждений, знаний и намерений других людей) с одновременной сохранностью эмоциональной составляющей (способности распознавать эмоции) коррелирует с числом эпизодов мании [Kerr, Dunbar, Bentall, 2003; Lahera, Montes, Benito, Valdivia, Medina, Mirapeix, 2008; Olley, Malhi, Bachelor, Cahill, Mitchell, Berk, 2005].

Поиск объяснения нарушения социального познания. Все рассмотренные факторы связаны с дефицитом социального познания, наблюдаемого у пациентов с БАР. До настоящего времени не предложена единая теоретическая модель, объединяющая данные, полученные в различных исследованиях.

Учитывая, что гены БАР передаются без фенотипических проявлений, концепция эндофенотипа (наследственные признаки, связанные с генетикой) рассматривается как одна из стратегий для выявления соответствющих генов [MacQueen, Hajek, Alda, 2005].

Исследования показали, что на процессы социального познания влияют, например, скорость обработки информации и  память, т.е. процессы, непосредственно связанные с общим функционированием [Glahn, Almasy, Barguil, Hare, Peralta, Kent, 2010]. Эти данные свидетельствуют о том, что дефицит социального познания не связан напрямую с течением заболевания.

До настоящего времени остаются неясными различия в когнитивных нарушениях у больных с разными типами БАР. Так, у пациентов с БАР I типа обнаружен дефицит вербальной памяти [Martinez-Aran, Vieta, Colom, Torrent, Sanchez-Moreno, Reinares, Benabarre, Goikolea, Brugue, Daban, Salarnero, 2004], в то время как у пациентов II типа БАР – более низкий уровень образной памяти и способности к решению логических задач.

     Исследования последних лет показывают, что восстановление функциональной адаптации зависит не только от отсутствия клинических проявлений заболевания. Учитывая, что социальное функционирование – это ключевой момент в реабилитации при психических нарушениях [Schon, Denhov, Topor, 2009], восстановление различных областей социального познания видится в качестве решающего фактора  в работе с пациентами с БАР.

Терапия психических заболеваний направлена, главным образом, на редукцию клинических проявлений. С учетом того, что даже во время ремиссии у больных БАР отмечаются когнитивные дисфункции и трудности социального функционирования, представляется целесообразным проведение нейропсихологической реабилитации этих пациентов. Наряду с фармакотерапией с больными необходимо проводить психотерапию (индивидуальную, групповую и семейную психотерапию, тренинг социальных навыков, тренинг по распознаванию эмоций и т.д.).

Правильная диагностика и своевременное начало лечения БАР позволит избежать таких тяжелых осложнений, как парасуициды, частота которых при депрессивных и смешанных состояниях достигает 25–50% [Novick, Swartz, Frank, 2010]. Получены данные [Tondo, Lepri, Baldessarini, 2007], что завершенные суицидальные попытки чаще встречаются у пациентов с БАР II, чем с БАР I.

Помощь пациенту с БАР должна заключаться не только в купировании симптоматики во время обострения заболевания, но и быть направлена на восстановление адекватного уровня социального функционирования, что позволит пациенту иметь приемлемое качество жизни. Видимо, в решении этих вопросов социальное познание играет решающую роль. Ключевыми аспектами социального познания являются теория психического, способность к эмпатии и распознаванию эмоций.

ЛИТЕРАТУРА

Биполярное аффективное расстройство: диагностика и терапия / Под ред. С.Н.Мосолова. М. Медпресс-информ, 2008. 384 с.

Критская В.П., Савина Т.Д. Исследование некоторых особенностей познавательной деятельности, обусловленных формированием шизофренического дефекта // Экспериментально-психологические исследования патологии психической деятельности при шизофрении / Под ред. Ю.Ф. Полякова. М., 1982. С. 122–149.

Кузин Ю.А. Исследование атрибуции при расстройствах шизофренического спектра // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. Т. 24, № 2, С. 99-106.

Плужников И.В. Эмоциональный интеллект при аффективных расстройствах // Дисс…канд. психол. наук. М., 2010.

Пуговкина О.Д. Mindfulness-based cognitive therapy: когнитивная психотерапия, основанная на осознанности в лечении хронической депрессии  // Современная терапия психических расстройств.  2014. № 2. С. 26–32.

Пуговкина О.Д., Паламарчук Л.С. Социальный интеллект и хронификация депрессии // Консультативная психология и психотерапия. 2013. № 1. С. 114–125.

Пуговкина О.Д., Холмогорова А.Б. Терапевтический альянс в психотерапии // Современная терапия психических расстройств. 2011. № 3. С. 14–21.

Рычкова О.В. Нарушения социального интеллекта у больных шизофренией // Дисс. … докт. психол. наук. М., 2014.

Рычкова О.В., Сильчук Е.П. Нарушения социального интеллекта у больных шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. Т. 20. № 2. С. 5–15.

Ушкалова А.В., Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Проблемы диагностики и терапии биполярной депрессии: от доказательных научных исследований и клиническим рекомендациям // Биологические методы терапии психических расстройств / Под ред. С.Н. Мосолова. М., 2012. С. 529–553.

Холмогорова А.Б., Зарецкий В.К. Может ли быть полезна российская психология в решении проблем современной психотерапии: размышления после ХХ конгресса интернациональной федерации психотерапии (IFP). [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2010. N 4. URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: 21.12.2010).

Akiskal H.S., Kilzieh N., Maser J.D. The distinct temperament profiles of bipolar I, bipolar II and unipolar patients // J Affect Disord. 2006. Vol. 92. Pp. 19–33.

Allilaire J.F. Diagnosis of  bipolar disorder and rationale of early treatment  // Bull Acad Natl Med. 2010. Dec. № 194(9). Pp. 1695–1703.

Amodio D.M., Frith C.D. Meeting of minds: the medial frontal cortex and social cognition // Nat. Rev. Neurosci. 2006. № 7. Pp. 268–277. doi: 10.1038/nrn1884.

Baldessarini R.J., Bolzani L., Cruz N. Onset-age of bipolar disorders at six international sites // J Affect Dis. 2010. № 121. Pp.143–146.

Bauer M., Pfennig A. Epidemiology of bipolar disorders // Epilepsia. 2005. № 46 Pp. 8–13.

Bell M., Tsang H.W., Greig T.C., Bryson G.J. Neurocognition, social cognition, perceived social discomfort, and vocational outcomes in schizophrenia // Schizophr. Bull. 2009. № 35. Pp. 738–747. doi: 10.1093/schbul/sbm169.

Bora E., Vahip S., Gonul A.S., Akdeniz F., Alkan M., Ogut M., Eryavuz A. Evidence for theory of mmd deficits in euthymic patients with bipolar disorder // Acta Psychiatr. Scand. 2005. Aug. № 112(2). Pp. 110–116.

Bora E., Yücel M., Pantelis C., Berk M. Meta-analytic review of  neurocognition in bipolar II disorder // Acta Psychiatr Scand.  2011. № 123(3). Pp. 165–174.

Bozikas V.P, Kosmidis M.H., Tonia T., Gajyfallos G., Focas K., Karavatos A. Humor appreciation in remitted patients with bipolar disorder  // J. Nerv Ment. Dis. 2007. № 195(9). Pp. 773–775.

Buraick K.E., Goldberg J.F., Harrow M. Neurocognitive dysfunction and psychosocial outcome in patients with bipolar I disorder at 15–year follow-up // Acta Psychiatr. Scand. 2010. № 122(6). Pp. 499–506.

Cerimele J.M., Chwastiak L.A., Dodson S., Katon W.J. The prevalence of bipolar disorder in general primary care samples: a systematic review // Gen Hosp Psychiatry. 2014. № 36(1). Pp. 19–25.

Cusi A.M., Nazarov A., Holshausen K., Macqueen G.M., McKinnon M.C. Systematic review of the neural basis of social cognition in patients with mood disorders // J. Psychiatry Neurosci. 2012. № 37(3). Pp. 154–169. doi: 10.1503/jpn.100179.

Demtl B., Seidel E.M., Kryspin-Exner I., Hasmann A., Dobmeier M. Facial emotion recognition in patients with bipolar I and bipolar II disorder // Br. J. Clin. Psychol. 2009. № 48. Pp. 363–375.

Dickerson F.B., Sommerville J., Origoni A.E., Ringel N.B., Parente F. Outpatients with schizophrenia and bipolar I disorder: Do they differ in their cognitive and social functioning? // Psychiatry Res. 2001. № 10. Pp. 21–27.

Fiske S.T., Taylor S.E. Social Cognition / 2nd Edn. NY: McGraw-Hill Book Company, 1991.

Frith U., Frith C.D. Development and neurophysiology of mentalizing // Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci.  2003. № 358. Pp. 459–473. doi: 10.1098/rstb.2002.1218

Galvez J.F., Thommi S., Ghaemi S.N. Positive aspects of mental illness: A review in bipolar disorder // J. Affect Disord. 2011. № 128. Pp. 185–190.

Gama C.S., Kunz M., Magalhães P.V., Kapczinski F. Staging and neuroprogression in bipolar disorder: a systematic review of the literature // Rev. Bras. Psiquiatr. 2013. № 35. Pp. 70–74. doi: 10.1016/j.rbp.2012.09.001.

Glahn D.C., Almasy L., Barguil M., Hare E., Peralta J.M., Kent J.W. Neurocognitive endophenotypes for bipolar disorder identified in multiplex multigenerational families // Arch. Gen. Psvchiatr. 2010. № 67(2). Pp. 168–177.

Hansenne М. Emotional intelligence and personality in major depression: Trait versus state effects // Psychiatry Research. 2007. № 1. Pp. 63–68.

Huxley N., Baldessarini R.J. Disability and its treatment in bipolar disorder // Bipolar Disord. 2007. №  9. Pp. 180–193.

Ibañez A., Aguado J., Baez S., Huepe D., Lopez V., Ortega R. From neural signatures of emotional modulation to social cognition: individual differences in healthy volunteers and psychiatric participants // Soc. Cogn. Affect. Neurosci. 2013. [Epub ahead of print]. doi: 10.1093/scan/nst067

Inoue Y., Tonooka Y., Yamada K., Kanba S. Deficiency of theory of mind inpatients with remitted mood disorder  // J. Affect Disord. 2004. № 82(3). Pp. 403–409.

Jaeger J., Vieta E. Functional outcome and disability in bipolar disorders: ongoing research and future directions // Bipolar Disord. 2007. № 9(l–2). Pp. l–12.

Joyce P.R., Luty S.E., McKenzie J.M. Bipolar II disorder: personality and outcome in two clinical samples // Aust N Z J Psychiatry. 2004. № 38. Pp. 433–438.

Judd L.L., Akiskal H.S., Schettler P.J., Endicott J., Leon A.C., Solomon D.A. Psychosocial disability in the course of bipolar I and II disorders: a prospective, comparative, longitudinal study // Arch. Gen. Psychiatry. 2005. № 62(12). Pp. 1322–1330.

Judd L.L., Akiskal H.S., Schettler P.J. The comparative clinical phenotype and long term longitudinal episode course of bipolar I and II: a clinical spectrum or distinct disorders? //J. Affect. Disord. 2003. № 73. Pp.19–32.

Judd L.L., Akiskal H.S., Schettler P.J. The long-term natural history of the weekly symptomatic status of bipolar I disorder // Arch. Gen. Psychiatry. 2002. № 59(6). Pp. 530–537.

Judd L.L., Akiskal H.S. The prevalence and disability of bipolar spectrum disorders in the US population: re-analysis of the ECA database taking into account subthreshold cases // J. Affect. Disord. 2003. № 73(1–2). Pp. 123–131.

Kawa I., Carter J.D., Joyce P.R. Gender differences in bipolar disorder: age of onset, course, comorbidity, and symptom presentation // Bipolar Disord. 2005. № 7(2). Pp. 119–125.

Kerr N., Dunbar R.I.M., Bentall R.P. Theory of mind deficits in bipolar affective disorder // J. Affect. Disord. 2003. № 73. Pp. 253–259.  doi: 10.1016/S0165–0327(02)00008–3.

Kunda Z. Social Cognition: Making Sense of People / Cambridge, MA: MIT Press, 1999.

Kurtz M.M., Gerraty R.T. A meta-analytic investigation of neurocognitive deficits in bipolar illness: profile and effects of clinical states  // Neuropsychology 2009. № 23. Pp. 551–562. doi: 10.1037/a0016277

Lahera G., Montes J.M., Benito A., Valdivia M., Medina E., Mirapeix I. Theory of mind deficit in bipolar disorder: is it related to a previous history of psychotic symptoms? // Psychiatry Res. 2008. № 161. Pp. 309–317. doi: 10.1016/j.psychres.2007.08.009

Larsson S., Lorentzen S., Mork E. Age at onset of bipolar disorder in a Norwegian catchment area sample // J. Affect. Disord. 2010. № 124. Pp. 174–177.

Lim C.S., Baldessarini R.J., Vieta E., Yucel M., Bora E., Sim K. Longitudinal neuroimaging and neuropsychological changes in bipolar disorder patients: review of the evidence // Neurosci. Biobehav. Rev. 2013. № 37. Pp. 418–435. doi: 10.1016/j.neubiorev.2013.01.003

MacQueen G.M., Hajek T., Alda M. The phenotypes of bipolar disorder: relevance for genetic investigations // Mol. Psychiatry. 2005. № 10(9). Pp. 811–826.

Mantere O., Suominen K., Leppämäki S. The clinical characteristics of DSM–IV bipolar I and II disorders: baseline findings from the Jorvi Bipolar Study (JoBS) // Bipolar Disord. 2004. № 6(5). Pp. 395–405.

Martinez-Aran A., Vieta E., Colom F., Torrent C., Sanchez-Moreno J., Reinares M., Benabarre A., Goikolea J.M., Brugue E., Daban C., Salarnero M. Cognitive impairment in euthymic bipolar patients: implications for clinical and functional outcome // Bipolar Disord. 2004. № 6(3). Pp. 224–232.

Martino D. J., Marengo E., Igoa A., Scápola M., Ais E. D., Perinot L. Neurocognitive and symptomatic predictors of functional outcome in bipolar disorders: a prospective 1 year follow-up study // J. Affect. Disord. 2011. № 116. Pp. 37–42. doi: 10.1016/j.jad.2008.10.023.

Mathieu F., Dizier M.H., Etain B. European collaborative study of early-onset bipolar disorder: evidence for genetic heterogeneity on 2q14 according to age at onset // Am. J. Med. Genet. B. Neuropsychiatr. Genet.  2010. № 153B(8). Pp. 1425–1433.

McClure E.B., Pope K., Hoberman A.J., Pine D.S., Leibenluft E. Facial expression recognition in adolescents with mood and anxiety disorders // Am. J. Psychiatry. 2003. № 160(6). Pp. 1172–1184.

McIntyre R.S. Improving the early recognition and diagnosis of bipolar disorder // J. Clin. Psychiatry. 2014. № 75(2). Р. 03.

McKinnon M.C., Cusi A.M., Macqueen G.M. Impaired theory of mind performance in patients with recurrent bipolar disorder // Psychiatry Research. 2010. № 177. Pp. 261 –262.

Mehta U.M., Thirthalli J., Subbakrishna D.K., Gangadhar B.N., Eack S.M., Keshavan M.S.. Social and neuro-cognition as distinct cognitive factors in schizophrenia: a systematic review // Schizophr. Res. 2013. № 148. Pp. 3–11. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.009.

Merikangas K.R., Akiskal H.S., Angst J. Lifetime and 12–month prevalence of bipolar spectrum disorder in the National Comorbidity Survey replication // Arch. Gen. Psychiatry. 2007. № 64(5). Pp. 543–552.

Merikangas K.R., Jin R., He J.P. Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative // Arch. Gen. Psychiatry.  2011. № 68(3). Pp. 241–251.

Merikangas K.R., Lamers F. The ‘true’ prevalence of bipolar II disorder // Curr. Opin. Psychiatry. 2012. № 25(1). Pp.19–23.

Montag C., Ehrlich A., Neuhaus K., Dziobek I., Heekeren H.R., Heinz A. Theory of mind impairments in euthymic bipolar patients // J. Affect. Disord. 2010. № 123. Pp. 264–269.  doi: 10.1016/j.jad.2009.08.017.

Novick D.M., Swartz H.A., Frank E. Suicide attempts in bipolar I and bipolar II disorder: a review and meta-analysis of the evidence // Bipolar Disord. 2010. № 12. Pp. 1–9.

Olley A.L., Malhi G.S., Bachelor J., Cahill C.M., Mitchell P.B., Berk M. Executive functioning and theory of mind in euthymic bipolar disorder // Bipolar Disord. 2005. № 7. Pp. 43–52. doi: 10.1111/j.1399–5618.2005.00254.

Pinkham A.E., Penn D.L., Green M.F., Buck B., Healey K., Harvey P.D. The social cognition psychometric evaluation study: results of the expert survey and RAND panel  // Schizophr. Bull. 2013.  [Epub ahead of print]. doi: 10.1093/schbul/sbt081

Pompili M., Gonda X., Serafini G. Epidemiology of suicide in bipolar disorders: a systematic review of the literature // Bipolar Disord. 2013. № 15(5). Pp. 457–490.

Pope M., Dudley R., Scott J. Determinants of social functioning in bipolar disorder // Bipolar Disord. 2007. № 9(l–2). Pp. 38–44.

Regeer E.J., Krabbendam L., de Graaf R. A prospective study of the transition rates of subthreshold (hypo)mania and depression in the general population // Psychol. Med. 2006. № 36. Pp. 619–627.

Rich B.A., Grimley M.E., Schmajuk M., Blair K.S., Blair R.J., Leibenluft E. Face emotion labeling deficits in children with bipolar disorder and severe mooddys regulation // Development and Psychopathology. 2008. № 20. Pp. 529–546.

Ruggero C.J., Chelminski I., Young D., Zimmerman M. Psychosocial impairment associated with bipolar II disorder // J. Affect. Disord. 2007. № 104(l–3). Pp. 53–60.

Sachs G.S. Strategies for improving treatment of bipolar disorder: integration of measurement and management // Acta Psychiatr. Scand. Suppl. 2004. №. 422. Pp.7–17.

Samamé C., Martino D.J., Strejilevich S.A. Social cognition in euthymic bipolar disorder: systematic review and meta-analytic approach // Acta Psychiatr. Scand. 2012. № 125. Pp. 266–280. doi: 10.1111/j.1600–0447.2011.01808.

Schaefer K.L., Baumann J., Rich B.A., Luckenbaugh D.A., Zarate C.A. Perception of facial emotion in adults with bipolar or unipolai depression and controls // J. Psychiatr. Res. 2010. May 24. doi: 10.1016/j.jpsychires.2010.04.024.

Schenkel L.S., Marlow-O’Connor M., Moss M., Sweeney J.A., Pavuluri M.N. Theory of mind and social inference in children and adolescents with bipolar disorder // Psychol. Med. 2008. № 38(6). Pp. 791–800.

Schoeyen H.K., Birkenaes A.B., Vaaler A.E. Bipolar disorder patients have similar levels of education but lower socio-economic status than the general population // J. Affect. Disord. 2011. № 129(1–3). Pp. 68–74.

Schon U.K., Denhov A., Topor A. Social relationships as a decisive factor in recovering from severe mental illness // Int. J. Soc. Psychiatry. 2009. № 55(4). Pp. 336–347.

Shamay-Tsoory S., Harari H., Szepsenwol O., Levkovitz Y. Neuropsychological evidence of impaired cognitive empathy in euthymic bipolar disorder // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2009. № 21(l). Pp. 59–67.

Summers M., Papadopoulou K., Bruno S., Cipolotti L., Ron M.A. Bipolar I and bipolar II disorder: cognition and emotion processing  // Psychol. Med. 2006. № 36(12). Pp. 1799–1809.

Tohen M., Hennen J., Zarate C. Two-year syndromal and functional recovery in 219 cases of first episode major affective disorder with psychotic features // Am. J. Psychiatry. 2000. № 157. Pp. 220–228.

Tondo L., Lepri B., Baldessarini R.J. Suicidal risks among 2826 Sardinian major affective disorder patients // Acta Psychiatr. Scand. 2007. № 116(6). Pp. 419–428.

Torrent C., Martínez-Arán A., Daban C. Cognitive impairment in bipolar II disorder // Br. J. Psychiatry. 2006. № 189. Pp. 254–259.

Venn H.R., Gray J.M., Montagne B., Murray L.K., Michael Burt D., Frigerio E., Perrett D.I., Young A.H. Perception of facial expressions of emotion in bipolar disorder // Bipolar Disord. 2004. № 6(4). Pp. 286–293.

Wingo A.P., Baldessarini R.J., Holtzheimer P.E., Harvey P.D. Factors associated with functional recovery in bipolar disorder patients // Bipolar Disord. 2010. № 12(3). Pp. 319–326.

Zarate C., Tohen M., Land M., Cavanagh S. Functional impairment and cognition in bipolar disorder //  Psychiatric Quarterly. 2000. № 71. Pp. 309–329.

VIOLATIONS OF SOCIAL COGNITION AND SOCIAL ADAPTATION IN PATIENTS WITH BIPOLAR DISORDER[2]

T.Yu. YUDEEVA, D.M. TSARENKO, T.V. DOVZHENKO

Foreign researches review of social cognition among patients with bipolar affective disorder (BAD). In this review we described the clinical picture of two types of BAD, characteristic features of course of disease and psycho-social behavior of patients with BAD. The results of research based on the theory of mind (Theory of Mind — ToM).

Keywords: bipolar disorder, social cognition, Theory of Mind.

Bipolyarnoe affektivnoe rasstroystvo: diagnostika i terapiya / Pod red. S.N.Mosolova. M. Medpress-inform. 2008. 384 p.

Kritskaya V.P., Savina T.D. Issledovanie nekotorykh osobennostey poznavatel’noy deyatel’nosti, obuslovlennykh formirovaniem shizofrenicheskogo defekta. Eksperimental’no-psikhologicheskie issledovaniya patologii psikhicheskoy deyatel’nosti pri shizofrenii / Pod red. Yu.F. Polyakova. –M., 1982. Pp. 122–149.

Kuzin Yu.A. Issledovanie atributsii pri rasstroystvakh shizofrenicheskogo spectra. Sotsial’naya i klinicheskaya psikhiatriya. 2014. T. 24. № 2. Pp. 99–106.

Pluzhnikov I.V. Emotsional’nyy intellekt pri affektivnykh rasstroystvakh: Diss…kand. psikhol. nauk. M., 2010.

Pugovkina O.D. Mindfulness-based cognitive therapy: kognitivnaya psikhoterapiya, osnovannaya na osoznannosti v lechenii khronicheskoy depressii.  Sovremennaya terapiya psikhicheskikh rasstroystv.  2014. № 2. Pp. 26–32.

Pugovkina O.D., Palamarchuk L.S. Sotsial’nyy intellekt i khronifikatsiya depressii. Konsul’tativnaya psikhologiya i psikhoterapiya. 2013. № 1. Pp. 114–125.

Pugovkina O.D., Kholmogorova A.B. Terapevticheskiy al’yans v psikhoterapii. Sovremennaya terapiya psikhicheskikh rasstroystv. 2011. № 3. Pp. 14–21.

Rychkova O.V. Narusheniya sotsial’nogo intellekta u bol’nykh shizofreniey. Diss. … dokt. psikhol. nauk. M., 2014.

Rychkova O.V., Sil’chuk E.P. Narusheniya sotsial’nogo intellekta u bol’nykh shizofreniey. Sotsial’naya i klinicheskaya psikhiatriya. 2010. T. 20. № 2. Pp. 5–15.

Ushkalova A.V., Kostyukova E.G., Mosolov S.N. Problemy diagnostiki i terapii bipolyarnoy depressii: ot dokazatel’nykh nauchnykh issledovaniy i klinicheskim rekomendatsiyam. // Biologicheskie metody terapii psikhicheskikh rasstroystv / Pod red. S.N.Mosolova. M. 2012. Pp. 529–553.

Kholmogorova A.B., Zaretskiy V.K. Mozhet li byt’ polezna rossiyskaya psikhologiya v reshenii problem sovremennoy psikhoterapii: razmyshleniya posle KhKh kongressa internatsional’noy federatsii psikhoterapii (IFP). [Elektronnyy resurs] // Meditsinskaya psikhologiya v Rossii: elektron. nauch. zhurn. 2010. N 4. URL: http:// medpsy.ru (data obrashcheniya: 21.12.2010).

Akiskal H.S., Kilzieh N., Maser J.D. The distinct temperament profiles of bipolar I, bipolar II and unipolar patients. //J Affect Disord. 2006. Vol. 92. Pp.19–33.

Allilaire J.F. Diagnosis of bipolar disorder and rationale of early treatment. // Bull Acad Natl Med. 2010. Dec. № 194(9). Pp. 1695–1703.

Amodio D.M., Frith C.D. Meeting of minds: the medial frontal cortex and social cognition. // Nat. Rev. Neurosci. 2006. № 7. Pp. 268–277. doi: 10.1038/nrn1884

Baldessarini R.J., Bolzani L., Cruz N. Onset-age of bipolar disorders at six international sites // J Affect Dis. 2010. № 121. Pp.143–146.

Bauer M., Pfennig A. Epidemiology of bipolar disorders. // Epilepsia. 2005. № 46 Pp. 8–13.

Bell M., Tsang H.W., Greig T.C., Bryson G.J. Neurocognition, social cognition, perceived social discomfort, and vocational outcomes in schizophrenia. // Schizophr. Bull. 2009. № 35. Pp. 738–747. doi: 10.1093/schbul/sbm169

Bora E., Vahip S., Gonul A.S., Akdeniz F., Alkan M., Ogut M., Eryavuz A. Evidence for theory of mmd deficits in euthymic patients with bipolar disorder // Acta Psychiatr. Scand. 2005. Aug. № 112(2). Pp.110–116.

Bora E., Yücel M., Pantelis C., Berk M. Meta-analytic review of neurocognition in bipolar II disorder. // Acta Psychiatr Scand.  2011. № 123(3). Pp. 165–174.

Bozikas V.P, Kosmidis M.H., Tonia T., Gajyfallos G., Focas K., Karavatos A. Humor appreciation in remitted patients with bipolar disorder. // J. Nerv Ment. Dis. 2007. № 195(9). Pp. 773–775.

Buraick K.E., Goldberg J.F., Harrow M. Neurocognitive dysfunction and psychosocial outcome in patients with bipolar I disorder at 15–year follow-up. // Acta Psychiatr. Scand. 2010. № 122(6). Pp. 499–506.

Cerimele J.M., Chwastiak L.A., Dodson S., Katon W.J. The prevalence of bipolar disorder in general primary care samples: a systematic review. // Gen Hosp Psychiatry. 2014. № 36(1). Pp. 19–25.

Cusi A.M., Nazarov A., Holshausen K., Macqueen G.M., McKinnon M.C. Systematic review of the neural basis of social cognition in patients with mood disorders. // J. Psychiatry Neurosci. 2012 . № 37(3). Pp. 154–169. doi: 10.1503/jpn.100179.

Demtl B., Seidel E.M., Kryspin-Exner I., Hasmann A., Dobmeier M. Facial emotion recognition in patients with bipolar I and bipolar II disorder. // Br. J. Clin. Psychol. 2009. № 48. Pp. 363–375.

Dickerson F.B., Sommerville J., Origoni A.E., Ringel N.B., Parente F. Outpatients with schizophrenia and bipolar I disorder: Do they differ in their cognitive and social functioning? // Psychiatry Res. 2001. № 10. Pp. 21–27.

Fiske S.T., Taylor S.E. Social Cognition / 2nd Edn. NY: McGraw-Hill Book Company, 1991.

Frith U., Frith C.D. Development and neurophysiology of mentalizing. // Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci.  2003. № 358. Pp. 459–473. doi: 10.1098/rstb.2002.1218

Galvez J.F., Thommi S., Ghaemi S.N. Positive aspects of mental illness: A review in bipolar disorder. // J. Affect Disord. 2011. № 128. Pp. 185–190.

Gama C.S., Kunz M., Magalhães P.V., Kapczinski F. Staging and neuroprogression in bipolar disorder: a systematic review of the literature. // Rev. Bras. Psiquiatr. 2013. № 35. Pp. 70–74. doi: 10.1016/j.rbp.2012.09.001

Glahn D.C., Almasy L., Barguil M., Hare E., Peralta J.M., Kent J.W. Neurocognitive endophenotypes for bipolar disorder identified in multiplex multigenerational families. // Arch. Gen. Psvchiatr. 2010. № 67(2). Pp. 168–177.

Hansenne М. Emotional intelligence and personality in major depression: Trait versus state effects // Psychiatry Research. 2007. № 1. Pp. 63–68.

Huxley N., Baldessarini R.J. Disability and its treatment in bipolar disorder. // Bipolar Disord. 2007. №  9. Pp. 180–193.

Ibañez A., Aguado J., Baez S., Huepe D., Lopez V., Ortega R. From neural signatures of emotional modulation to social cognition: individual differences in healthy volunteers and psychiatric participants. // Soc. Cogn. Affect. Neurosci. 2013. [Epub ahead of print]. doi: 10.1093/scan/nst067

Inoue Y., Tonooka Y., Yamada K., Kanba S. Deficiency of theory of mind inpatients with remitted mood disorder. // J. Affect Disord. 2004. № 82(3). Pp. 403–409.

Jaeger J., Vieta E. Functional outcome and disability in bipolar disorders: ongoing research and future directions. // Bipolar Disord. 2007. № 9(l–2). Pp. l–12.

Joyce P.R., Luty S.E., McKenzie J.M. Bipolar II disorder: personality and outcome in two clinical samples. // Aust N Z J Psychiatry. 2004. № 38. Pp. 433–438.

Judd L.L., Akiskal H.S., Schettler P.J., Endicott J., Leon A.C., Solomon D.A. Psychosocial disability in the course of bipolar I and II disorders: a prospective, comparative, longitudinal study. // Arch. Gen. Psychiatry. 2005. № 62(12). Pp. 1322–1330.

Judd L.L., Akiskal H.S., Schettler P.J. The comparative clinical phenotype and long term longitudinal episode course of bipolar I and II: a clinical spectrum or distinct disorders? //J. Affect. Disord. 2003. № 73. Pp.19–32.

Judd L.L., Akiskal H.S., Schettler P.J. The long-term natural history of the weekly symptomatic status of bipolar I disorder. // Arch. Gen. Psychiatry. 2002. № 59(6). Pp. 530–537.

Judd L.L., Akiskal H.S. The prevalence and disability of bipolar spectrum disorders in the US population: re–analysis of the ECA database taking into account subthreshold cases. // J. Affect. Disord. 2003. № 73(1–2). Pp. 123–131.

Kawa I., Carter J.D., Joyce P.R. Gender differences in bipolar disorder: age of onset, course, comorbidity, and symptom presentation. // Bipolar Disord. 2005. № 7(2). Pp. 119–125.

Kerr N., Dunbar R.I.M., Bentall R.P. Theory of mind deficits in bipolar affective disorder. // J. Affect. Disord. 2003. № 73. Pp. 253–259.  doi: 10.1016/S0165–0327(02)00008–3

Kunda Z. Social Cognition: Making Sense of People / Cambridge, MA: MIT Press, 1999.

Kurtz M.M., Gerraty R.T. A meta-analytic investigation of neurocognitive deficits in bipolar illness: profile and effects of clinical states. // Neuropsychology 2009. № 23. Pp. 551–562. doi: 10.1037/a0016277

Lahera G., Montes J.M., Benito A., Valdivia M., Medina E., Mirapeix I. Theory of mind deficit in bipolar disorder: is it related to a previous history of psychotic symptoms? // Psychiatry Res. 2008. № 161. Pp. 309–317. doi: 10.1016/j.psychres.2007.08.009

Larsson S., Lorentzen S., Mork E. Age at onset of bipolar disorder in a Norwegian catchment area sample // J. Affect. Disord. 2010. № 124. Pp. 174–177.

Lim C.S., Baldessarini R.J., Vieta E., Yucel M., Bora E., Sim K. Longitudinal neuroimaging and neuropsychological changes in bipolar disorder patients: review of the evidence. // Neurosci. Biobehav. Rev. 2013. № 37. Pp. 418–435. doi: 10.1016/j.neubiorev.2013.01.003

MacQueen G.M., Hajek T., Alda M. The phenotypes of bipolar disorder: relevance for genetic investigations. // Mol. Psychiatry. 2005. № 10(9). Pp. 811–826.

Mantere O., Suominen K., Leppämäki S. The clinical characteristics of DSM–IV bipolar I and II disorders: baseline findings from the Jorvi Bipolar Study (JoBS). // Bipolar Disord 2004. № 6(5). Pp. 395–405.

Martinez-Aran A., Vieta E., Colom F., Torrent C., Sanchez-Moreno J., Reinares M., Benabarre A., Goikolea J.M., Brugue E., Daban C., Salarnero M. Cognitive impairment in euthymic bipolar patients: implications for clinical and functional outcome. // Bipolar Disord. 2004. № 6(3). Pp. 224–232.

Martino D. J., Marengo E., Igoa A., Scápola M., Ais E. D., Perinot L. Neurocognitive and symptomatic predictors of functional outcome in bipolar disorders: a prospective 1 year follow-up study. // J. Affect. Disord. 2011. № 116. Pp. 37–42. doi: 10.1016/j.jad.2008.10.023.

Mathieu F., Dizier M.H., Etain B. European collaborative study of early-onset bipolar disorder: evidence for genetic heterogeneity on 2q14 according to age at onset. // Am. J. Med. Genet. B. Neuropsychiatr. Genet.  2010. № 153B(8). Pp. 1425–1433.

McClure E.B., Pope K., Hoberman A.J., Pine D.S., Leibenluft E. Facial expression recognition in adolescents with mood and anxiety disorders. // Am. J. Psychiatry. 2003. № 160(6). Pp. 1172–1184.

McIntyre R.S. Improving the early recognition and diagnosis of bipolar disorder. // J. Clin. Psychiatry. 2014. № 75(2). Р. 03.

McKinnon M.C., Cusi A.M., Macqueen G.M. Impaired theory of mind performance in patients with recurrent bipolar disorder. // Psychiatry Research. 2010. № 177. Pp. 261 –262.

Mehta U.M., Thirthalli J., Subbakrishna D.K., Gangadhar B.N., Eack S.M., Keshavan M.S.. Social and neuro-cognition as distinct cognitive factors in schizophrenia: a systematic review. // Schizophr. Res. 2013. № 148. Pp. 3–11. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.009

Merikangas K.R., Akiskal H.S., Angst J. Lifetime and 12–month prevalence of bipolar spectrum disorder in the National Comorbidity Survey replication. // Arch. Gen. Psychiatry. 2007. № 64(5). Pp. 543–552.

Merikangas K.R., Jin R., He J.P. Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative. // Arch. Gen. Psychiatry.  2011. № 68(3). Pp. 241–251.

Merikangas K.R., Lamers F. The ‘true’ prevalence of bipolar II disorder. // Curr. Opin. Psychiatry. 2012. № 25(1). Pp.19–23.

Montag C., Ehrlich A., Neuhaus K., Dziobek I., Heekeren H.R., Heinz A. Theory of mind impairments in euthymic bipolar patients. // J. Affect. Disord. 2010. № 123. Pp. 264–269.  doi: 10.1016/j.jad.2009.08.017.

Novick D.M., Swartz H.A., Frank E. Suicide attempts in bipolar I and bipolar II disorder: a review and meta-analysis of the evidence// Bipolar Disord. 2010. № 12. Pp. 1–9.

Olley A.L., Malhi G.S., Bachelor J., Cahill C.M., Mitchell P.B., Berk M. Executive functioning and theory of mind in euthymic bipolar disorder. // Bipolar Disord. 2005. № 7. Pp. 43–52. doi: 10.1111/j.1399–5618.2005.00254.

Pinkham A.E., Penn D.L., Green M.F., Buck B., Healey K., Harvey P.D. The social cognition psychometric evaluation study: results of the expert survey and RAND panel. // Schizophr. Bull. 2013.  [Epub ahead of print]. doi: 10.1093/schbul/sbt081

Pompili M., Gonda X., Serafini G. Epidemiology of suicide in bipolar disorders: a systematic review of the literature. // Bipolar Disord. 2013. № 15(5). Pp. 457–490.

Pope M., Dudley R., Scott J. Determinants of social functioning in bipolar disorder. // Bipolar Disord. 2007. № 9(l–2). Pp. 38–44.

Regeer E.J., Krabbendam L., de Graaf R. A prospective study of the transition rates of subthreshold (hypo)mania and depression in the general population. // Psychol. Med. 2006. № 36. Pp. 619–627.

Rich B.A., Grimley M.E., Schmajuk M., Blair K.S., Blair R.J., Leibenluft E. Face emotion labeling deficits in children with bipolar disorder and severe mooddys regulation. //Development and Psychopathology. 2008.’ № 20. Pp. 529–546.

Ruggero C.J., Chelminski I., Young D., Zimmerman M. Psychosocial impairment associated with bipolar II disorder. // J. Affect. Disord. 2007. № 104(l–3). Pp. 53–60.

Sachs G.S. Strategies for improving treatment of bipolar disorder: integration of measurement and management// Acta Psychiatr. Scand. Suppl. 2004. №. 422. Pp.7–17.

Samamé C., Martino D.J., Strejilevich S.A. Social cognition in euthymic bipolar disorder: systematic review and meta-analytic approach. // Acta Psychiatr. Scand. 2012. № 125. Pp. 266–280. doi: 10.1111/j.1600–0447.2011.01808.

Schaefer K.L., Baumann J., Rich B.A., Luckenbaugh D.A., Zarate C.A. Perception of facial emotion in adults with bipolar or unipolai depression and controls. // J. Psychiatr. Res. 2010. May 24. doi: 10.1016/j.jpsychires.2010.04.024

Schenkel L.S., Marlow-O’Connor M., Moss M., Sweeney J.A., Pavuluri M.N. Theory of mind and social inference in children and adolescents with bipolar disorder. // Psychol. Med. 2008. № 38(6). Pp. 791–800.

Schoeyen H.K., Birkenaes A.B., Vaaler A.E. Bipolar disorder patients have similar levels of education but lower socio-economic status than the general population. // J. Affect. Disord. 2011. № 129(1–3). Pp. 68–74.

Schon U.K., Denhov A., Topor A. Social relationships as a decisive factor in recovering from severe mental illness. // Int. J. Soc. Psychiatry. 2009. № 55(4). Pp. 336–347.

Shamay-Tsoory S., Harari H., Szepsenwol O., Levkovitz Y. Neuropsychological evidence of impaired cognitive empathy in euthymic bipolar disorder. // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2009. № 21(l). Pp. 59–67.

Summers M., Papadopoulou K., Bruno S., Cipolotti L., Ron M.A. Bipolar I and bipolar II disorder: cognition and emotion processing. // Psychol. Med. 2006. № 36(12). Pp. 1799–1809.

Tohen M., Hennen J., Zarate C. Two-year syndromal and functional recovery in 219 cases of first episode major affective disorder With psychotic features. // Am. J. Psychiatry. 2000. № 157. Pp. 220–228.

Tondo L., Lepri B., Baldessarini R.J. Suicidal risks among 2826 Sardinian major affective disorder patients. // Acta Psychiatr. Scand. 2007. № 116(6). Pp. 419–428.

Torrent C., Martínez-Arán A., Daban C. Cognitive impairment in bipolar II disorder. // Br. J. Psychiatry. 2006. № 189. Pp. 254–259.

Venn H.R., Gray J.M., Montagne B., Murray L.K., Michael Burt D., Frigerio E., Perrett D.I., Young A.H. Perception of facial expressions of emotion in bipolar disorder. // Bipolar Disord. 2004. № 6(4). Pp. 286–293.

Wingo A.P., Baldessarini R.J., Holtzheimer P.E., Harvey P.D. Factors associated with functional recovery in bipolar disorder patients. // Bipolar Disord. 2010. № 12(3). Pp. 319–326.

Zarate C., Tohen M., Land M., Cavanagh S. Functional impairment and cognition in bipolar disorder. //  Psychiatric Quarterly. 2000. № 71. Pp. 309–329.

[1] Статья подготовлена при финансовой поддержке Российского Научного Фонда (грант № 14-18-03461)

[2] This article was prepared with the financial support of the Russian Science Foundation (grant No. 14–18–03461).

На разных полюсах: что стоит знать о биполярном расстройстве и почему людям с таким диагнозом и их близким нельзя терять надежду

— Как вести себя людям, узнавшим, что у близкого человека диагностировано БАР? Как удержаться от гиперопеки или наоборот от слишком отстраненной позиции? Что лучше — максимально поддерживать или дать человеку пространство и время, чтобы пытаться справляться с этим самостоятельно, чтобы потом ему же было легче?

— Тут нужна и поддержка, и ответственность самого человека. И то, и другое необходимо. Ещё вопрос в том, что люди понимают под поддержкой. Если брать случай Канье, то там был такой эпизод, когда он куда-то уехал, а Ким сетовала на то, что вот, мы тебя хотим поддержать, а ты нас игнорируешь и не собираешься эту поддержку получать (Прим. Ред.: как раз в рамках своей предвыборной кампании Канье находился в Вайоминге и не отвечал на звонки Ким). И вся семья хлопает крыльями и кричит, что нет, не дадим тебе побыть одному, будем тебя поддерживать. Это очень наглядно показывает, как часто мы не слышим людей и не понимаем, какого рода поддержка им действительно от нас нужна. Иногда от человека надо отстать.

Но надо понимать, что биполярное расстройство стигматизирует и семью тоже.

Это очень нелегко — принять всю эту ситуацию. Если человеку самому нелегко, хотя он на себе испытывает все симптомы болезни, то семье в определенном плане труднее, потому что они не знают, что с ним происходит, как он это ощущает и насколько может контролировать. Жизнь близких, конечно, часто превращается в ад. Особенно, если расстройство интенсивное, с большими эпизодами маниакальными — эмоционально это очень тяжело. Но, как и в случае с Канье, когда Ким пыталась его запереть и прислать к нему врачей, пока взрослый совершеннолетний человек сам не пожелает пообщаться с врачом, его нельзя заставить это сделать. Это уже определенное насилие.

— Что же в таких случаях делать, как действовать и убеждать?

— Основной способ в случае, если человек не хочет обращаться к врачам, это, конечно, просвещение и убеждение, но мягкое, в форме диалога, а не диктата. Для этого члены семьи и сами должны просвещаться. И еще важный аспект: родственникам тоже нужна поддержка, чтобы был ресурс на подобное общение. Существуют сейчас и группы поддержки именно для родственников людей с БАР. То есть на первом этапе, когда болезнь еще не диагностирована или когда диагноз есть, а лечение не проводится, страдает как раз близкое окружение, а не сам больной.

Но с этим страданием нужно справляться, для этого тоже может понадобиться терапия.

Иначе они исчерпают свой ресурс и не смогут уже никак поддержать, либо даже могут навредить своему близкому человеку, у которого биполярное расстройство, слишком принуждая к лечению, чрезмерно опекая. В группе поддержки родственникам помогут сформировать свою позицию и стратегию общения с заболевшим, научат, как организовать свое взаимодействие с ним, не теряя при этом к нему уважения и не ущемляя его человеческого достоинства и заботясь о себе в то же время. Гиперопека не приведет ни к чему хорошему, зато может привести к созависимости, закреплению ролей спасателей и жертвы и дисфункции семьи. А вот если выстроить границы правильно, то это может привести больного к осознанию ответственности за свою болезнь и свою жизнь.

— Вы сказали, что диагностика и лечение БАР — епархия психиатра, но все же если человек начинает подозревать, что с ним что-то не так, к психологу, к психотерапевту все же пойти менее страшно, чем к психиатру. Психиатрия у нас звучит как какой-то приговор. Имеет ли смысл обратиться к психотерапевту все же сначала, чтобы он направил, объяснил, куда идти дальше?

— Да, так часто бывает. Ведь здесь к любому человеку отнесутся с пониманием и без осуждения. И, конечно, когда человек увидит, что у него есть такая хорошая поддержка, ему будет проще обратиться уже непосредственно к психиатру. Психолог может не то что направить, а предложить проконсультироваться у профильного специалиста. Человек может и не согласиться, но по мере того, как будет развиваться хороший контакт с психологом, эта ситуация может сдвинуться.

Это может помочь и принятию диагноза, и работе с отслеживанием своих состояний.

Но даже при такой терапевтической поддержке — это касается вообще всех состояний, которые оказывают глубинное воздействие на жизнь человека — у пациента может быть шок после посещения психиатра и постановки окончательного диагноза. Потому что обычно больной идет на консультацию с надеждой, что, возможно, все не так плохо. Но если врач подтверждает диагноз и заводит разговор о лечении, то, конечно, стоит посещать и психолога (психотерапевта), чтобы справиться с этим шоком. Вообще, кстати, биполярное расстройство лучше начинать лечить чем скорее, тем лучше. Поскольку если лечение не начать вовремя, то биполярное расстройство II типа, с более легким течением, может переходить в I тип. А это уже более серьезная история. Считается, что чем раньше начинается лечение, тем лучше прогноз.

Эндогенные аффективные расстройства (В.И. Крылов)

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде депрессивных и маниакальных состояний с полной их обратимостью и восстановлением психических функций в интермиссию.

Показатели распространенности МДП по данным клинико-эпидемиологических исследователей варьируют от 0,11 до 12 на тысячу населения. Различия в показателях распространенности заболевания, полученные в различных исследованиях, прежде всего связаны с отсутствием единых формализованных диагностических критериев.

Распространенность рекуррентной депрессии (РД) в популяции от 3 до 6 %, биполярного аффективного расстройства (БАР) – 0,5 – 2%. Риск развития рекуррентной депрессии в течение жизни достигает 20%, биполярного аффективного расстройства – 5%, а с учетом субклинических форм – 12%.

Среди больных МДП преобладают лица женского пола. Женщины составляют от 60 до 70% больных с циркулярным психозом. Соотношение лиц женского мужского пола при биполярном аффективном расстройстве 3:2, при рекуррентной депрессии 2:1.

Для МДП характерно чередование аффективных фаз и светлых промежутков. Аффективные фазы или эпизоды могут быть различной тяжести и продолжительности. При классическом варианте МДП — циклофрении – выраженность аффективных нарушений достигает психотического уровня. При абортивном варианте заболевания — циклотимии – наблюдается чередование гипоманиакальных и субдепрессивных состояний, не достигающих психотического уровня.

Маниакальные фазы обычно короче депрессивных. Средняя продолжительность маниакальных состояний составляет 5-6, депрессивных 6-9 месяцев. Минимальная продолжительность аффективной фазы согласно критериям МКБ – не менее одной недели при условии «полного нарушения обычной работоспособности и социальной деятельности». Максимальная продолжительность фазы может достигать нескольких лет.

После минования фазы полностью нормализуется психическое состояние. Временной интервал между фазами обозначают термином интермиссия или светлый промежуток. Термином цикл психоза принято обозначать одну аффективную фазу и следующую за ним интермиссию. Различают течение заболевания медленное (не более 2 фаз в год) и быстрое (4 и более фазы в год).

МДП чаще манифестирует депрессивной, реже маниакальной фазой. Характерной является сезонность возникновения фаз. Психические нарушения возникают в определенные месяцы — чаще осенью – зимой и весной.

Депрессивная фаза характеризуется триадой симптомов: гипотимией, идеаторным и двигательным торможением. Гипотимия или болезненно сниженное настроение является наиболее характерным признаком депрессивного состояния. Выраженность гипотимии различна: от неглубокой подавленности, угнетенности до переживания вселенской тоски, скорби.

Характерной является витализация аффекта – физическое, телесное ощущение сниженного настроения. Переживание «предсердечной тоски» характеризуется ощущением «тяжести», «сдавления», «сжатия» в перикардиальной или загрудинной области.

Обычно отмечаются достаточно четкие колебания настроения, с максимальной выраженностью снижения настроения в утренние часы. Во второй половине дня, к вечеру, состояние несколько улучшается.

Внешний вид больных соответствует их переживаниям. Выражение глаз и мимика говорят о печали и скорби. Движения отличаются медлительностью. Больные жалуются, что им трудно двигаться, говорить. В тяжелых случаях заторможенность достигает депрессивного ступора. Большую часть времени больные сидят в сгорбленной позе с опущенной головой или лежат в постели, устремив взгляд в одну точку.

Идеаторное торможение может субъективно оцениваться как забывчивость, нарушение способности к концентрации внимания, переживание замедленного течения мыслительных процессов. В беседе это проявляется ответами после длительных пауз, обедненной речью.

Депрессивные идеи безысходности, бесперспективности, малоценности могут иметь сверхценный либо бредовой характер. При утяжелении депрессии присоединяются идеи самообвинения и самоуничижения, греховности. Больные считают, что они «недостойные», «ничтожные» люди, прошлое и настоящее оценивается как цепь бесконечных просчетов и ошибок. Утверждают, что происходящее с ними — наказание за совершенные в прошлом проступки; заявляют, что они недостойны лечения и пребывания в больнице, так как их надо направить в тюрьму или уничтожить.

Аппетит, как правило, снижен или отсутствует. Пища кажется безвкусной, пресной. Как правило, во время депрессивной фазы больные худеют на несколько килограммов. Характерным является нарушение цикла сон-бодрствование. Для депрессивных состояний типично уменьшение продолжительности сна за счет ранних пробуждений и затрудненного засыпания. Тяжело переживаются больными деперсонализационные расстройства — субъективное чувство полного отсутствия сна.

Соматовегетативные нарушения обусловлены повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, подъем АД, со стороны желудочно-кишечного тракта – запоры, явления дискинезии. При депрессивных состояниях часто отмечаются суицидные мысли и действия. Выраженность суицидных намерений варьирует от пассивного желания ухода из жизни до болезненной убежденности обоснованности и необходимости самоубийства.

У трети больных МДП наблюдаются смешанные состояния, при которых сочетаются симптомы, характерные для мании и депрессии. В МКБ-10 смешанный аффективный эпизод характеризуется «одномоментным существованием маниакальных и депрессивных симптомов, длящихся не менее двух недель и их быстрым чередованием в течение нескольких часов».

Смешанные состояния, возникающие в период перехода из одной фазы в другую, характеризуются высоким суицидальным риском.

Наряду с классической меланхолической депрессией при МДП могут часто наблюдаться Атипичные варианты депрессивного синдрома. Наиболее часто встречаются следующие клинические варианты депрессивного синдрома. Тревожная или ажитированная депрессия с доминированием либо значительным удельным весом тревожного аффекта, идеаторным и двигательным возбуждением, высоким суицидальным риском.

Апатическая депрессия – с отсутствием стремления и побуждения к деятельности, непереносимостью интеллектуальных и физических нагрузок.

Адинамическая или анергическая депрессия с преобладанием вялости, бессилия при наличии желаний, стремления к деятельности.

Дисфорическая депрессия с гневливо-раздражительным фоном настроения, склонностью к ауто- и гетероагрессивным действиям.

Психическое состояние больных в маниакальной фазе характеризуется болезненно повышенным настроением – гипертимией, ускорением темпа мышления, двигательным возбуждением. Настроение повышено без какого-либо повода. Больные переполнены чувством радости, веселья. Окружающее воспринимается в радужных тонах. Неприятные события не оказывают влияния на настроение.

Темп мышления ускоряется, преобладают ассоциации по сходству и смежности. Больные без умолку говорят. Легко рифмуют случайные фразы, пытаются петь и танцевать.

Отмечается прилив бодрости и энергии, появляется ощущение психического и физического благополучия. Чувство усталости отсутствует. Потребности во сне и отдыхе уменьшается. Повышенная отвлекаемость сводит на нет все начинания больных. Ни одно дело не доводится до конца.

Утрачивается чувство такта. Больные во все вмешиваются, дают советы окружающим. Без учета ситуации много шутят, громко смеются, легко заводят новые знакомства.

Характерным для маниакальных состояний являются идеи переоценки личности – преувеличение своих достижений, талантов, заслуг. Больные переоценивают свои внешние данные, охотно рассказывают окружающим о своих любовных победах и успехах, много говорят на эротические темы, легко вступают в половые связи.

Критика к состоянию и поведению отсутствует,

Наряду с классической веселой манией при МДП может наблюдаться атипичный вариант маниакального синдрома – гневливая мания. В этом случае на фоне приподнятого настроения отмечается склонность к дисфорическим реакциям, раздражительность, придирчивость. При непродуктивной мании выпадает идеаторный компонент триады, приподнятое настроение не сопровождается ускорением ассоциативных процессов. В случае заторможенной мании выпадает двигательный компонент триады, повышенное настроение не сопровождается моторным возбуждением.

Наибольшие трудности представляет диагностика так называемых «скрытых», «маскированных» депрессий и маний. Наиболее часто встречаются «соматические маски» аффективных фаз. В этом случае пониженное либо приподнятое настроение скрывается за «фасадом» соматических жалоб. В клинической практике чаще встречаются соматизированные депрессии, значительно реже – соматизированные мании.

Диагностика соматизированных аффективных фаз основывается на следующих клинических признаках: 1) суточные колебания выраженности симптоматики, аналогичные ритмике аффекта при классических аффективных фазах; 2) фазное течение заболевания; 3) чередование соматизированных и манифестных аффективных фаз; 4) наличие наследственной отягощенности аффективными расстройствами; 5) отсутствие органической причины страдания, подтвержденное клиническими, лабораторными и инструментальными методами; 6) отсутствие аффекта от соматотропной терапии.

В зависимости от соотношения в клинической картине болезни аффективных расстройств различного полюса выделяют монополярный и биполярный варианты заболевания. Разделение МДП на моно- и биполярный варианты обосновано клиническими и биологическими исследованиями, имеет важное значение для прогноза и терапии.

Монополярный вариант заболевания прогностически более благоприятен в сравнении с биполярным. Монополярный депрессивный вариант (рекуррентное депрессивное расстройство по МКБ-10). В клинической картине болезни на всем протяжении наблюдаются только депрессивные фазы. Начало заболевания, как правило, в возрасте 40-45 лет.

Монополярный маниакальный вариант. Клиническая картина болезни представлена исключительно маниакальными состояниями. Дебют болезни обычно после 35 лет, характерной является сезонность возникновения аффективных фаз. Прогностически менее благоприятен в сравнении с монополярным депрессивным вариантом. Прослеживается тенденция к затяжному течению аффективных фаз с трансформацией в континуальное течение.

Биполярный вариант как правило манифестирует в более молодом возрасте. При биполярных депрессиях отмечается тенденция к более быстрому развитию и редукции симптоматики. Рису суицида при биполярной депрессии выше, чем при рекуррентной.

Для биполярного аффективного расстройства характерна большая частота и длительность фаз в сравнении с рекуррентной депрессией.

При биполярном течении заболевания доминирование маниакальных состояний в клинической картине расценивается как прогностически менее благоприятный вариант болезни в сравнении с биполярной формой с преобладанием депрессии.

В рамках биполярного варианта заболевания принято выделять биполярное расстройство первого и второго типа. Биполярное расстройство первого типа (БАР-1) характеризуется регулярной сменой маниакальных и депрессивных фаз психотического уровня. Типичными являются классические аффективные фазы по типу меланхолической депрессии и веселой мании. Основанием для диагностики БАР-1 является «наличие хотя бы одного развернутого или смешанного эпизода». На инициальном этапе болезни часто наблюдаются смешанные аффективные фазы.

Биполярное аффективное расстройство II типа (БАР-II) «потенциально» или «условно» биполярный психоз. Клиническая картина заболевания наряду с преобладающими по степени выраженности и числу депрессивными фазами представлена относительно кратковременными гипоманиакальными состояниями. Основным для диагностики БАР-II является наличие «хотя бы одного гипоманиакального и одного депрессивного при отсутствии в анамнезе развернутых депрессивных состояний».

Большинством психиатров БАР-II признается в качестве самостоятельного варианта циркулярного психоза с крайне низкой вероятностью трансформации в БАР-1.

Циклотимия — мягкий, абортивный вариант МДП. В литературе циклотимию относят к заболеваниям биполярного спектра. Манифестные психотические маниакальные и депрессивные состояния не наблюдаются.

Колебания настроения при циклотимии могут быть выражены в меньшей степени в сравнении с колебаниями самооценки, общей и социальной активности, витальных функций (сна и аппетита).

Больные с циклотимией редко активно обращаются за медицинской помощью. Заболевание, как правило, диагностируется ретроспективно.

МДП имеет сложную этиологию и патогенез. Наследственные предрасполагающие факторы взаимодействуют с внешними биологическими и психосоциальными влияниями.

Данные клинико-генетических исследований свидетельствуют о наследственной семейной природе заболевания. Установлено, что в семьях больных МДП происходит накопление случаев расстройств аффективного спектра (МДП, циклотимия, шизоаффективный психоз). При этом риск развития болезни увеличивается по мере нарастания родственной близости членов семьи.

Получены данные, указывающие на генетическую гетерогенность МДП. Наследственная отягощенность при биполярном варианте в несколько раз превышает аналогичный показатель при монополярном варианте заболевания.

Результаты близнецовых исследований подтверждают вклад генетического фактора в развитие заболевания. Конкордантность монозиготных близнецов превышает аналогичный показатель у дизиготных близнецов в 3-5раз.

Имеющиеся данные о роли генетической предиспозиции не исключают влияние внешних «средовых» факторов на вероятность развития болезни. Риск развития заболевания не достигает 100% даже у монозиготных близнецов как при монополярном, так и при биполярном варианте заболевания.

Патогенез МДП связывают с нарушением центральной норадренергической и серотонинергической нейротрансмиссии. Считается, что в основе развития аффективных нарушений лежит дисбаланс серотонинергической-норадренергической системы головного мозга, определяющий дефицит либо избыток биогенных аминов в синапсах нейронов. При этом развитие депрессии связывается с дефицитом, а мании – с избытком катехоламинов.

Однако данная гипотеза отражает лишь одно звено патогенеза аффективных нарушений. Определенную роль в генезе заболевания играет дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреодных систем.

Имеются данные по связи аффективных нарушений с десинхронизацией биологических ритмов, в частности с расстройством регуляции цикла сон-бодрствование, вследствие нарушенной продукции гормона эпифиза мелатонина.

Исследованиями последних лет установлено, что при МДП наблюдаются морфологические изменения (атрофия и гипертрофия) в гиппокампе и миндалевидном теле – участках головного мозга, играющих ключевую роль в регуляции эмоций.

 В системе лечения и реабилитации больных МДП выделяют три относительно самостоятельных этапа. Конечной целью купирующей терапии является достижение ремиссии. Для лечения депрессивных фаз в большинстве случаев используются препараты из группы антидепрессантов. Выбор антидепрессанта проводится с учетом тяжести состояния, психопатологической структуры депрессии, спектра психотропной активности, а так же сопутствующей соматической патологии.

Лечение неглубоких депрессий субпсихотического уровня может проводиться в амбулаторных условиях. При легких и умеренно выраженных депрессиях больные особенно чувствительны к побочным эффектам фармакотерапии. В связи с этим предпочтение отдается препаратам нового поколения, вызывающим наименьшее число побочных эффектов. Наиболее широко в настоящее время используются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Лечение тяжелых психотических депрессий должно проводиться в условиях психиатрического стационара. В этом случае наиболее эффективны «эталонные» антидепрессанты трициклической структуры (имипрамин, амитриптилин, кломипроимн). Для повышения эффективности терапии может использоваться внутримышечное и внутривенное введение антидепрессантов.

Препаратами выбора для лечения биполярной депрессии являются нормотимики. В случае неэффективности монотерапии показано назначение антидепрессанта на короткий срок. Применение антидепрессантов при лечении биполярных депрессий ограничено из-за высокой вероятности инверсии аффекта в процессе терапии. В связи с этим рекомендуется избегать назначения больным трициклических антидепрессантов. При неэффективности антидепрессантов при тяжелых психотических депрессиях рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Купирующая терапия маниакальных состояний проводится нормотимиками и\или антипсихотиками. Лечение неглубоких гипоманиакальных состояний может проводиться нормотимиками (соли лития, вальпроаты, карбомазепин). Терапия гипоманиакальных состояний может осуществляться амбулаторно. При значительной выраженности симптоматики показана комбинированная терапия нормотимиками в сочетании с антипсихотическими препаратами (традиционный нейролептик галоперидол либо атипичные антипсихотики). Использование атипичных антипсихотиков считается предпочтительным за счет лучшей переносимости и меньшей вероятности инверсии аффекта с развитием депрессии.

Долечивающая (стабилизирующая) терапия имеет целью коррекцию резидуальной аффективной симптоматики. Длительность лечения определяется продолжительностью предшествующих аффективных фаз и должна превышать ее не менее чем в два раза. Средняя продолжительность этапа долечивающей терапии составляет 5-9 месяцев. Проводится в амбулаторных или полустационарных условиях.

Профилактическая терапия направлена на предотвращение рецидивов болезни и увеличение продолжительности интермиссии. Показания к проведению профилактического лечения является наличие не менее двух очерченных аффективных эпизодов за последние 2 года.

При рекуррентной депрессии для профилактической терапии используются антидепрессанты, при биполярном аффективном расстройстве – нормотимики. Предпочтение отдается антидепрессантам нового поколения – селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. С учетом незначительной выраженности побочных явлений антидепрессанты применяют в стандартных терапевтических дозах на всем протяжении терапии. При доминировании в клинической картине БАР маниакальной симптоматики препаратами выбора являются карбонат лития и вальпроаты, депрессивной – карбомазепин и ламотриджин.

Профилактическая терапия проводится в амбулаторных условиях. Длительность лечения не менее одного года. Терапия может быть прекращена, если на протяжении 5 лет отмечалась полноценная интермиссия.

Методы психотерапии при лечении больных МДП имеют вспомогательное значение. На этапе купирующей и долечивающей терапии используются различные психообразовательные программы для больных с эндогенными аффективными расстройствами. В период интермиссии применение методов психотерапии (тренинг социальных навыков, коммуникативный тренинг) направлено на повышение уровня социально-психологической адаптации больных.

Контрольные вопросы

1.                  В чем клиническое различие интермиссий (светлых промежутков) при МДП и ремиссий при периодическом течении шизофрении?

2.                  В чем клиническое различие между циклофренией и циклотимией?

3.                  Перечислите клинические признаки и диагностические критерии смешанных состояний.

4.                  Перечислите основные клинические варианты течения МДП.

5.                  Приведите данные, свидетельствующие о различиях в этиопатогенезе монополярного и биполярного вариантов МДП.

6.                  Перечислите основные цели этапов купирующей, долечивающей и профилактической терапии.

7.                  Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии рекуррентной и биполярной депрессии.

8.                  Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии маниакальных состояний.

9.                  Назовите препараты, рекомендуемые для профилактической терапии рекуррентных депрессий и биполярного варианта МДП

Что такое биполярное расстройство?

Биполярные расстройства

Биполярное расстройство — это заболевание головного мозга, которое вызывает изменения в настроении, энергии и способности человека функционировать. Люди с биполярным расстройством испытывают интенсивные эмоциональные состояния, которые обычно возникают в определенные периоды от нескольких дней до недель, называемые эпизодами настроения. Эти эпизоды настроения классифицируются как маниакальные / гипоманиакальные (ненормально счастливое или раздражительное настроение) или депрессивные (грустное настроение). У людей с биполярным расстройством обычно бывают периоды нейтрального настроения.При лечении люди с биполярным расстройством могут вести полноценную и продуктивную жизнь.

Люди без биполярного расстройства также испытывают колебания настроения. Однако эти изменения настроения обычно длятся часы, а не дни. Кроме того, эти изменения обычно не сопровождаются резким изменением поведения или трудностями с повседневными делами и социальными взаимодействиями, которые люди с биполярным расстройством демонстрируют во время эпизодов настроения. Биполярное расстройство может нарушить отношения человека с близкими и вызвать трудности в работе или учебе.

Биполярное расстройство — это категория, включающая три разных диагноза: биполярное расстройство I, биполярное расстройство II и циклотимическое расстройство.

Биполярное расстройство обычно передается по наследству: от 80 до 90 процентов людей с биполярным расстройством имеют родственников с биполярным расстройством или депрессией. Факторы окружающей среды, такие как стресс, нарушение сна, наркотики и алкоголь, могут вызывать приступы настроения у уязвимых людей. Хотя конкретные причины биполярного расстройства в головном мозге неясны, считается, что дисбаланс химических веществ в мозге ведет к нарушению регуляции активности мозга.Средний возраст начала — 25 лет.

Люди с биполярным расстройством I часто имеют другие психические расстройства, такие как тревожные расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и / или синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Риск самоубийства значительно выше среди людей с биполярным расстройством I типа, чем среди населения в целом.

Биполярное расстройство I типа диагностируется, когда человек переживает маниакальный эпизод. Во время маниакального эпизода люди с биполярным расстройством I типа испытывают чрезвычайный прилив энергии и могут чувствовать себя на вершине мира или испытывать дискомфортное раздражение в настроении.Некоторые люди с биполярным расстройством I также испытывают депрессивные или гипоманиакальные эпизоды, а у большинства людей с биполярным расстройством I также бывают периоды нейтрального настроения. Симптомы биполярного расстройства I типа

Маниакальный эпизод

Маниакальный эпизод — это период продолжительностью не менее одной недели, когда человек большую часть дня находится в чрезвычайно приподнятом настроении или раздражителен большую часть дня, обладает большей энергией, чем обычно, и испытывает по крайней мере три из следующих изменений в поведении:

• Пониженная потребность во сне (например,g., чувствую себя энергичным, несмотря на значительно меньшее количество сна, чем обычно
• Повышенная или более быстрая речь
• Неконтролируемые скачущие мысли или быстро меняющиеся идеи или темы во время разговора
• Отвлекаемость
• Повышенная активность (например, беспокойство, работа сразу над несколькими проектами)
• Повышенное рискованное поведение (например, безрассудное вождение, суматоха)

Такое поведение должно отличаться от обычного поведения человека и быть понятным для друзей и семьи.Симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы вызвать дисфункцию в работе, семье или социальной деятельности и ответственности. Симптомы маниакального эпизода обычно требуют, чтобы человеку была оказана помощь в больнице, чтобы оставаться в безопасности.

Некоторые люди, переживающие маниакальные эпизоды, также испытывают дезорганизованное мышление, ложные убеждения и / или галлюцинации, известные как психотические особенности.

Гипоманиакальный эпизод

Гипоманиакальный эпизод характеризуется менее серьезными маниакальными симптомами, которые должны длиться только четыре дня подряд, а не неделю.Симптомы гипомании не приводят к серьезным проблемам в повседневной жизни, которые обычно вызывают маниакальные симптомы.

Большой депрессивный эпизод

Большой депрессивный эпизод — это период продолжительностью не менее двух недель, в течение которого у человека наблюдается как минимум пять из следующих симптомов (включая как минимум один из первых двух симптомов):

• Сильная грусть или отчаяние
• Потеря интереса к занятиям, которыми когда-то занимался человек
• Чувство никчемности или вины
• Усталость
• Увеличение или уменьшение сна
• Повышенный или пониженный аппетит
• Беспокойство (e.g., шагающий) или замедленная речь или движение
• Проблемы с концентрацией внимания
• Частые мысли о смерти или самоубийстве

Лечение и менеджмент

Симптомы биполярного расстройства обычно улучшаются при лечении. Лекарства являются краеугольным камнем лечения биполярного расстройства, хотя разговорная терапия (психотерапия) может помочь многим пациентам узнать о своем заболевании и придерживаться лекарств, предотвращая будущие эпизоды настроения.

Лекарства, известные как «стабилизаторы настроения» (например,g., литий) являются наиболее часто назначаемыми лекарствами от биполярного расстройства. Считается, что эти лекарства корректируют несбалансированную передачу сигналов в мозгу. Поскольку биполярное расстройство является хроническим заболеванием, при котором эпизоды настроения обычно повторяются, рекомендуется постоянное профилактическое лечение. Лечение биполярного расстройства индивидуально; Людям с биполярным расстройством может потребоваться попробовать разные лекарства, прежде чем найти то, что им лучше всего подходит.

В некоторых случаях, когда лекарства и психотерапия не помогли, можно использовать эффективное лечение, известное как электросудорожная терапия (ЭСТ).ЭСТ включает в себя несколько циклов короткого электрического тока, подаваемого на кожу головы, когда пациент находится под анестезией, что приводит к короткому контролируемому припадку. Считается, что эпилептические припадки реконструируют сигнальные пути мозга.

Поскольку биполярное расстройство может вызвать серьезные нарушения в повседневной жизни человека и создать стрессовую семейную ситуацию, члены семьи также могут извлечь выгоду из профессиональных ресурсов, в частности, от программ защиты психического здоровья и групп поддержки. Из этих источников семьи могут узнать о стратегиях выживания, активного участия в лечении и получения поддержки.

Диагноз биполярного расстройства II типа требует, чтобы у кого-то был хотя бы один большой депрессивный эпизод и хотя бы один гипоманиакальный эпизод (см. Выше). Между эпизодами люди возвращаются к своему обычному функционированию. Люди с биполярным расстройством II типа часто сначала обращаются за лечением в результате своего первого депрессивного эпизода, поскольку гипоманиакальные эпизоды часто приносят удовольствие и могут даже повысить успеваемость на работе или в школе.

Люди с биполярным расстройством II типа часто страдают другими психическими заболеваниями, такими как тревожное расстройство или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, последнее из которых может усугублять симптомы депрессии или гипомании.

Лечение

Лечение биполярного расстройства II типа аналогично лечению биполярного расстройства I типа: медикаменты и психотерапия. Чаще всего используются стабилизаторы настроения и антидепрессанты, в зависимости от конкретных симптомов. Если депрессивные симптомы тяжелые и лекарства неэффективны, можно использовать ЭСТ (см. Выше). Лечение каждого человека индивидуально.

Циклотимическое расстройство — это более легкая форма биполярного расстройства, включающая множество «перепадов настроения» с частой гипоманией и депрессивными симптомами.Люди с циклотимией испытывают эмоциональные взлеты и падения, но с менее серьезными симптомами, чем биполярное расстройство I или II типа.

Симптомы циклотимического расстройства включают следующее:

• В течение как минимум двух лет много периодов гипоманиакальных и депрессивных симптомов, но эти симптомы не соответствуют критериям гипоманиакального или депрессивного эпизода.
• В течение двухлетнего периода симптомы (перепады настроения) сохранялись как минимум половину времени и никогда не прекращались более двух месяцев.

Лечение

Лечение циклотимического расстройства может включать медикаментозную терапию и беседу. Многим людям разговорная терапия может помочь справиться со стрессами, связанными с перепадами настроения. Ведение журнала настроения может быть эффективным способом отслеживания закономерностей колебаний настроения. Люди с циклотимией могут со временем начинать и прекращать лечение.

Отзыв от врача Автор:

Молли Хоуленд, доктор медицины
Алекс Эль Сехами, доктор медицины, сотрудник APA / APAF
Январь 2021 года

Биполярное расстройство | Психология сегодня

Даже в самых тяжелых случаях биполярные расстройства хорошо поддаются лечению.Чем раньше начнется лечение, тем больше вероятность уменьшения тяжести и частоты маниакальных и депрессивных эпизодов. Поскольку биполярные расстройства являются пожизненными состояниями, лечение также является пожизненным и направлено не только на лечение симптомов, но и на предотвращение их повторения. Большинство людей с биполярным расстройством могут добиться существенной стабилизации перепадов настроения и связанных с ними симптомов

Самая эффективная стратегия лечения сочетает в себе лекарства и психотерапию.Кроме того, пациентов часто просят вести таблицу ежедневных симптомов настроения, лечения, режима сна и жизненных событий. Было показано, что такое отслеживание помогает пациентам и их семьям лучше понять болезнь и справиться с ней; изменения настроения часто можно обнаружить вовремя, чтобы предотвратить полномасштабный приступ. Даже если в лечении нет перерывов, могут произойти изменения настроения, о которых следует немедленно сообщить врачу, который может внести коррективы в план лечения.

Лекарства

Хотя врачи первичной медико-санитарной помощи, не специализирующиеся в области психиатрии, могут назначать психотропные препараты, людям с биполярным расстройством рекомендуется обращаться за лечением к психиатру.Для лечения биполярных расстройств обычно используются несколько типов лекарств.

Стабилизаторы настроения обычно назначают для контроля маниакальных эпизодов. Литий, пожалуй, самый известный стабилизатор настроения. Первый стабилизирующий настроение препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения мании, он часто очень эффективен для контроля мании и предотвращения рецидивов маниакальных и депрессивных эпизодов. Другие типы стабилизаторов настроения включают противосудорожные препараты ламотриджин. (Ламиктал), вальпроевая кислота (Депакен), дивалпроекс натрия (Депакот) и карбемазепин (Тегретол и другие).Вальпроат был одобрен FDA в 1995 году для лечения мании.

Противосудорожные препараты можно комбинировать с литием или друг с другом для достижения максимального эффекта. При необходимости добавляются другие лекарства, обычно на более короткие периоды, для лечения эпизодов мании или депрессии.

Иногда лечение антидепрессантами приводит к смене настроения, вызывая маниакальный или гипоманиакальный эпизод или быструю смену настроения. Для защиты от такого перехода обычно требуются препараты, стабилизирующие настроение, отдельно или в сочетании с антидепрессантами.

Детей и подростков с биполярным расстройством обычно лечат литием, но также используются вальпроат и карбамазепин.

Антипсихотические препараты также часто используются для контроля маниакальных и депрессивных симптомов при биполярном расстройстве, а некоторые также помогают стабилизировать настроение. Антипсихотические препараты, среди прочего, включают оланзапин (Зипрекса), кветиапин (Сероквель) и рисперидон (Риспердал).

Если проблема заключается в бессоннице, могут помочь сильнодействующие бензодиазепиновые препараты, такие как клоназепам или лоразепам.Однако, поскольку эти лекарства могут вызывать привыкание, их лучше назначать на короткий срок. Иногда вместо них используются другие виды седативных препаратов, например золпидем.

Омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в рыбьем жире, изучаются на предмет их полезности, отдельно или в сочетании с обычными лекарствами, для длительного лечения биполярного расстройства.

Лечебная помощь под лечением

Эффективное ведение биполярного расстройства может включать изменения в план лечения в разное время на протяжении болезни.Любые изменения в типе или дозе лекарства должны производиться под наблюдением психиатра. Чтобы избежать побочных реакций, пациенты должны сообщить психиатру обо всех других лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта или натуральных добавках, которые они могут принимать.

Люди с биполярным расстройством, особенно с быстрой сменой настроения, часто имеют аномальную функцию щитовидной железы. Поскольку слишком много или слишком мало одного только гормона щитовидной железы может привести к изменениям настроения и энергии, врач обычно тщательно контролирует уровень щитовидной железы.У некоторых людей лечение литием может вызвать снижение уровня щитовидной железы, что приводит к необходимости приема добавок для щитовидной железы.

Все лекарства имеют побочные эффекты. В зависимости от лекарства побочные эффекты могут включать увеличение веса, тошноту, тремор, снижение полового влечения, беспокойство, выпадение волос, проблемы с движением или сухость во рту. Для получения правильного баланса преимуществ лечения может потребоваться корректировка дозировки или типа лекарства под наблюдением врача. Нельзя менять или прекращать прием лекарств без указания психиатра.

Психотерапия

Исследования документально подтвердили, что несколько видов психотерапии, предоставляемые пациентам и их семьям, могут привести к повышению стабильности настроения, меньшему количеству госпитализаций и улучшению функционирования в нескольких областях. Психотерапевтические вмешательства, обычно используемые при биполярном расстройстве, включают когнитивно-поведенческую терапию, психообразование, семейную терапию, а также терапию межличностными и социальными ритмами (IPSRT). IPSRT подчеркивает важность установления стабильных ежедневных режимов сна и бодрствования, поскольку длительное бодрствование является известным триггером маниакальных эпизодов.

Лицензированный психолог, социальный работник или консультант обычно предоставляет такие методы лечения и часто работает совместно с психиатром, чтобы следить за прогрессом пациента. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает людям с биполярным расстройством научиться изменять неуместные или негативные модели мышления и поведения, связанные с заболеванием.

Психообразование включает в себя обучение людей с биполярным расстройством об этом состоянии и его лечении, а также о том, как распознать признаки рецидива, чтобы можно было найти раннее вмешательство до того, как произойдет полномасштабный эпизод.Психологическое образование также часто помогает членам семьи.

Семейная терапия помогает снизить уровень семейного неблагополучия, которое может способствовать появлению симптомов у больного человека или быть их результатом.

Межличностная и социальная ритмическая терапия помогает людям с биполярным расстройством улучшать отношения и регулировать распорядок дня. Ежедневный распорядок дня и режим сна могут помочь защититься от маниакальных эпизодов.

Электросудорожная терапия

В критических ситуациях, таких как психоз или суицидальные мысли, когда лекарства, психосоциальное лечение и комбинация этих вмешательств оказываются неэффективными или действуют слишком медленно, чтобы облегчить тяжелые симптомы, можно рассмотреть электросудорожную терапию (ЭСТ).ЭСТ может также рассматриваться для лечения острых эпизодов, когда медицинские условия, включая беременность, делают использование лекарств слишком рискованным. ЭСТ — высокоэффективное лечение тяжелых депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов. Возможность длительных проблем с памятью была значительно снижена с помощью современных методов ЭСТ.

NIMH »Биполярное расстройство

Лечение может помочь многим людям, в том числе с наиболее тяжелыми формами биполярного расстройства. Эффективный план лечения обычно включает комбинацию лекарств и психотерапии, также называемую «разговорной терапией».”

Биполярное расстройство — болезнь на всю жизнь. Эпизоды мании и депрессии обычно возвращаются со временем. Между эпизодами у многих людей с биполярным расстройством не наблюдается изменений настроения, но у некоторых людей могут наблюдаться затяжные симптомы. Длительное непрерывное лечение может помочь людям справиться с этими симптомами.

Лекарства

Некоторые лекарства могут помочь справиться с симптомами биполярного расстройства. Некоторым людям может потребоваться попробовать несколько разных лекарств и проконсультироваться со своим врачом, прежде чем найти лекарства, которые работают лучше всего.

Лекарства, обычно используемые для лечения биполярного расстройства, включают стабилизаторы настроения и антипсихотические препараты второго поколения («атипичные»). В планы лечения также могут входить лекарства, снижающие сонливость или тревожность. Медицинские работники часто прописывают антидепрессанты для лечения депрессивных эпизодов биполярного расстройства, комбинируя антидепрессант со стабилизатором настроения, чтобы предотвратить возникновение маниакального эпизода.

Люди, принимающие лекарства, должны:

• Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о рисках и преимуществах лекарства.
• Сообщите своему врачу обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах или добавках, которые они уже принимают.
• Немедленно сообщайте врачу о любых опасениях по поводу побочных эффектов. Возможно, врачу потребуется изменить дозу или попробовать другое лекарство.
• Помните, что лекарства от биполярного расстройства необходимо принимать постоянно, в соответствии с предписаниями, даже если человек чувствует себя хорошо.

Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.Внезапное прекращение приема лекарства может привести к «отскоку» или ухудшению симптомов биполярного расстройства. Для получения основной информации о лекарствах посетите веб-страницу NIMH, посвященную лекарствам для психического здоровья. Для получения самой последней информации о лекарствах, побочных эффектах и ​​предупреждениях посетите веб-сайт Руководств по лекарствам Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

Психотерапия

Психотерапия, также называемая «разговорной терапией», может быть эффективной частью плана лечения людей с биполярным расстройством.Психотерапия — это термин, обозначающий различные методы лечения, которые направлены на то, чтобы помочь человеку определить и изменить беспокоящие эмоции, мысли и поведение. Он может предоставить поддержку, образование и рекомендации людям с биполярным расстройством и их семьям. Лечение может включать такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психообразование, которые используются для лечения различных состояний.

Лечение может также включать новые методы лечения, разработанные специально для лечения биполярного расстройства, включая терапию межличностного и социального ритма (IPSRT) и терапию, ориентированную на семью.Определение того, может ли интенсивное психотерапевтическое вмешательство на самых ранних стадиях биполярного расстройства предотвратить или ограничить его полномасштабное начало, является важной областью текущих исследований.

Посетите веб-страницу NIMH Psychotherapies, чтобы узнать о различных типах психотерапии.

Другие варианты лечения

Некоторым людям могут быть полезны другие методы лечения симптомов биполярного расстройства, в том числе:

Электросудорожная терапия (ЭСТ) : ЭСТ — это процедура стимуляции мозга, которая может помочь людям избавиться от тяжелых симптомов биполярного расстройства.При современной ЭСТ человек обычно проходит серию сеансов лечения в течение нескольких недель. Электростанция проводится под общим наркозом и безопасна. Он может быть эффективным при лечении тяжелых депрессивных и маниакальных эпизодов, которые чаще всего возникают, когда лекарства и психотерапия неэффективны или небезопасны для конкретного пациента. ЭСТ также может быть эффективной, когда требуется быстрое реагирование, например, в случае риска самоубийства или кататонии (состояния отсутствия реакции).

Необходимы дополнительные исследования для определения эффектов других методов лечения, в том числе:

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) : ТМС — это новый подход к стимуляции мозга, использующий магнитные волны.Он доставляется бодрствующим пациентам большую часть дней в течение 1 месяца. Исследования показывают, что ТМС полезна для многих людей с различными подтипами депрессии, но ее роль в лечении биполярного расстройства все еще изучается.

Добавки: Хотя есть сообщения о том, что некоторые добавки и травы могут помочь, было проведено недостаточно исследований, чтобы полностью понять, как эти добавки могут повлиять на людей с биполярным расстройством.

Для медицинского работника важно знать обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах и добавках, которые принимает пациент.Некоторые лекарства и добавки, взятые вместе, могут вызвать нежелательные или опасные эффекты.

Без лечения: вещи, которые вы можете сделать

Регулярные упражнения: Регулярные аэробные упражнения, такие как бег трусцой, быстрая ходьба, плавание или езда на велосипеде, помогают при депрессии и тревожности, способствуют лучшему сну и полезны для сердца и мозга. Есть также некоторые свидетельства того, что анаэробные упражнения, такие как тяжелая атлетика, йога и пилатес, могут быть полезны. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем переходить к новому режиму тренировок.

Ведение графика жизни: Даже при правильном лечении могут произойти изменения настроения. Лечение более эффективно, когда пациент и поставщик медицинских услуг работают вместе и открыто обсуждают проблемы и варианты выбора. Ведение карты жизни, в которой записываются ежедневные симптомы настроения, лечение, режим сна и жизненные события, может помочь пациентам и медицинским работникам отслеживать и лечить биполярное расстройство с течением времени. Пациенты могут легко обмениваться данными, собранными с помощью приложений для смартфонов, включая самоотчеты, самооценки и данные о деятельности, со своими поставщиками медицинских услуг и терапевтами.

Поиск лечения

Для немедленной помощи

Если вы находитесь в кризисной ситуации: Позвоните на бесплатную Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (8255) , доступную 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Услуга доступна каждому. Все звонки конфиденциальны. Свяжитесь с социальными сетями напрямую, если вас беспокоят обновления в социальных сетях вашего друга, или позвоните по номеру 911 в экстренных случаях.

Если вы думаете о причинении себе вреда или о самоубийстве:

• Скажите кому-нибудь, кто может вам помочь.
• Позвоните своему лицензированному специалисту в области психического здоровья, если вы уже работаете с ним.
• Позвоните своему врачу или поставщику медицинских услуг.
• Сходите в ближайшее отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру 911.

Если любимый человек подумывает о самоубийстве:

• Не оставляйте его или ее в покое.
• Попытайтесь убедить вашего близкого немедленно обратиться за помощью к врачу, поставщику медицинских услуг или в ближайшее отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру 911.
• Закройте доступ к огнестрельному оружию или другим потенциальным инструментам для совершения самоубийства, включая лекарства.

Как справиться с биполярным расстройством

Жизнь с биполярным расстройством может быть сложной задачей, но есть способы облегчить жизнь себе, другу или любимому человеку.

• Пройдите курс лечения и придерживайтесь его — выздоровление требует времени, а это непросто. Но лечение — лучший способ почувствовать себя лучше.
• Записывайтесь на прием к врачу и терапевту и обсуждайте с врачом варианты лечения.
• Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
• Структурируйте занятия: соблюдайте режим приема пищи и сна, а также убедитесь, что вы выспались и занимались физическими упражнениями.
• Научитесь распознавать перепады настроения и предупреждающие знаки, такие как недосыпание.
• Обратитесь за помощью, если пытаетесь продолжить лечение.
• Будьте терпеливы; улучшение требует времени. Социальная поддержка помогает.
• Избегайте злоупотребления алкоголем и наркотиками.

Помните : биполярное расстройство — это болезнь на всю жизнь, но продолжительное постоянное лечение может помочь контролировать симптомы и позволить вам вести здоровый образ жизни.

Психология биполярного расстройства

Abraham, K.(1911/1927). Заметки о психоаналитическом исследовании и лечении маниакально-депрессивного безумия. В E. Jones (Ed.), Избранные статьи Карла Абрахама . Лондон: Хогарт.

Абрамсон, Л. Ю., Сплав, Л. Б., Уолшоу, П. Д. и др. (2005). Депрессивные когнитивные стили в биполярном спектре и нормальные люди сравнения. Рукопись готовится .

Акискал, Х. С., Акискал, К. К., Перуджи, Г., Тони, К., Руффоло, Г., и Тусини, Г. (в печати). Биполярное расстройство II типа и тревожно-реактивная «коморбидность»: к лучшей фенотипической характеристике, подходящей для генотипирования. Журнал аффективных расстройств .

Акискал, Х.С., Буржуа, М.Л., Ангст, Дж., Пост, Р., Моллер, Х.-Дж., и Хиршфельд, Р. (2000). Переоценка распространенности и диагностического состава широкого клинического спектра биполярных расстройств. Журнал аффективных расстройств, 59 , S5 – S30.

Аллен, Дж. Дж., Яконо, У. Г., Депуэ, Р. А., и Арбизи, П. (1993). Региональная электроэнцефалографическая асимметрия при биполярном сезонном аффективном расстройстве до и после воздействия яркого света. Биологическая психиатрия, 33 (8–9), 642–646.

Alloy, L. B., Abramson, L. Y., Neeren, A. M., Walshaw, P. D., Urosevic, S., & Nusslock, R. (2006). Психосоциальные факторы риска биполярного расстройства: текущая и ранняя среда и когнитивные стили. В S. H. Jones & R. Bentall (Eds.), Психология биполярного расстройства: новые разработки и исследовательские стратегии (стр. 11–39). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Американская психиатрическая ассоциация. (1994). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (4-е издание). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.

Ангст, Дж. (2005). Спектр настроения: улучшение диагностики биполярного расстройства. Bipolar Disorders, 7 , 4–12

Angst, J., Baastrup, P., Grof, P., Hippius, H., Poldinger, W., & Weis, P. (1973). Течение монополярной депрессии и биполярных психозов. Психиатрия, Неврология, Нейрохирургия , 76 , 489–500.

Бетге, К., Балдессарини, Р. Дж., Фройденталь, К., Штрерувиц, А., Бауэр, М., и Бшор, Т. (2005). Галлюцинации при биполярном расстройстве: характеристики и сравнение с униполярной депрессией и шизофренией. Bipolar Disorders, 7, 136–145).

Беббингтон П. Э., Боуэн Дж., Хирш С. Р. и Койперс Э. А. (1995). Шизофрения и психосоциальные стрессы. В С. Р. Хирше и Д. Р. Вайнбергере (ред.), Schizophrenia (стр. 587–604). Оксфорд: Блэквелл.

Бек, А.Т. (1967). Депрессия: клинические, экспериментальные и теоретические аспекты. Нью-Йорк: Харпер и Роу.

Бенацци, Ф. (1999). Биполярная и психотическая амбулаторная депрессия. Журнал аффективных расстройств, 55 , 63–66.

Бенацци, Ф. (2005). Униполярная депрессия с гоночными мыслями: расстройство биполярного спектра? Психиатрия и клиническая неврология, 59 (5), 570–575.

Бенацци Ф. и Акискал Х. С. (2003). Двухфакторная структура гипомании MDQ по самооценке: возбужденная активность против гонок раздражительных мыслей. Журнал аффективных расстройств, 73 (1–2), 59–64.

Бенталл Р. П. (2003). Объяснение безумия: Психоз и человеческая природа. Лондон: Пингвин.

Бенталл Р. П., Киндерман П. и Мэнсон К. (2005). Самостоятельные расхождения при биполярно-аффективном расстройстве. Британский журнал клинической психологии, 44 , 457–474.

Бенталл, Р. П., Смит, А., Ноулз, Р., Джонс, С. Х., Смит, Т., и Тай, С. Т. (на рассмотрении). Гипоманиакальная личность, устойчивость самооценки и стилей реакции на негативное настроение.

Бенталл Р. П., Тай С. Дж. И Ноулз Р. (2006). Психологические процессы и пути к мании: исследование гипотезы маниакальной защиты. В S. H. Jones & R. P. Bentall (Eds.), Психология биполярного расстройства: новые разработки и исследовательские стратегии (стр. 117–137). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Бернадт, М. В., и Мюррей, Р. М. (1986). Психиатрическое расстройство, пьянство и алкоголизм: какие связи? Британский журнал психиатрии, 148 , 393–400.

Карвер, К., и Уайт, Т. (1994). Поведенческое торможение, поведенческая активация и аффективные реакции на надвигающееся вознаграждение и наказание: шкалы BIS / BAS. Журнал личной и социальной психологии, 67 , 319–333.

Кэссиди Ф., Ахерн Э. П. и Кэрролл Б. Дж. (2001). Злоупотребление психоактивными веществами при биполярном расстройстве. Биполярные расстройства, 3 , 181–188.

Кэссиди, Ф., Форест, К., Мерри, М., и Кэрролл, Б. Дж. (1998). Факторный анализ признаков и симптомов мании. Архив общей психиатрии, 55 , 27–32.

Кэссиди, Ф., Мюррей, Э., Форест, К., и Кэрролл, Б. Дж. (1998). Признаки и симптомы мании в чистых и смешанных эпизодах. Журнал аффективных расстройств, 50 , 187–201.

Чен, Ю. Р., Суон, А. К., и Джонсон, Б. А. (1998). Стабильность диагноза при биполярном расстройстве. Журнал нервных и психических заболеваний, 186 , 17–23.

Колом, Ф., Виета, Э., Мартинес-Аран, А., Рейнарес, М., Гойколеа, Дж.М., Бенабарре А. и др. (2003). Рандомизированное исследование эффективности группового психообразования в профилактике рецидивов у пациентов с биполярным расстройством, у которых болезнь находится в стадии ремиссии. Архив общей психиатрии, 60 , 402–407.

Дас Гупта, Р., и Гест, Дж. Ф. (2002). Годовая стоимость биполярного расстройства. Британский журнал психиатрии, 180 , 227–233.

де Грааф, Р., Бейл, Р. В., Смит, Ф., Воллеберг, В. А. М., и Спайкер, Дж. (2002). Факторы риска 12-месячной коморбидности настроения, беспокойства и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: результаты исследования психического здоровья и исследования заболеваемости в Нидерландах. Американский журнал психиатрии, 159 , 620–629.

Дельтито, Дж., Мартин, Л., Рифкол, Дж., Австрия, Б., Киссиленко, А., и Корлесс, К. М. П. (2001). Относятся ли пациенты с пограничным расстройством личности к биполярному спектру? Журнал аффективных расстройств, 67 , 221–228.

Депуэ, Р. А., и Коллинз, П. Ф. (1999). Нейробиология структуры личности: дофамин, стимулирование побудительной мотивации и экстраверсия. Поведенческие науки и науки о мозге, 22 (3), 491–517; обсуждение 518–469.

Депуэ, Р. А., Коллинз, П. Ф., и Лучиана, М. (1996). Модель нейробиологии: взаимодействие среды в психопатологии развития. В M. F. Lenzenweger & J. J. Haugaard (Eds.), Frontiers of Development Psychiatology (стр. 44–76). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Депуэ, Р. А., и Якано, В. Г. (1989). Нейроповеденческие аспекты аффективных расстройств. Ежегодный обзор психологии, 40 , 457–492.

Депуэ, Р. А., Слейтер, Дж.F., Wolfstetter-Kausch, H., Klein, D., Goplerud, E., & Farr, D. (1981). Поведенческая парадигма для выявления лиц, подверженных риску биполярного депрессивного расстройства: концептуальная основа и пять валидационных исследований. Журнал аномальной психологии, 90 , 381–437.

Депуэ, Р. А., и Зальд, Д. Х. (1993). Биологические и экологические процессы в непсихотической психопатологии: нейроповеденческая перспектива. В Г. Костелло (ред.), Основные проблемы психопатологии (стр.127–237). Нью-Йорк: Гилфорд.

Дорз С., Боргерини Г., Конфорти Д., Скарсо К. и Магни Г. (2003). Депрессия у стационарных пациентов: биполярное или униполярное. Психологические отчеты, 92 (3 Pt 1), 1031–1039.

Даннер, Д. Л. (2003). Клинические последствия недооцененного расстройства биполярного спектра. Биполярные расстройства, 5 , 456–463.

Фаджиолини, А., Купфер, Д. Дж., Масалехдан, А., Скотт, Дж. А., Хоук, П. Р., и Франк, Э. (2005). Функциональные нарушения в фазе ремиссии биполярного расстройства. Биполярные расстройства, 7 , 281–285.

Фрэнсис-Раньер, Э. Л., Аллой, Л. Б., и Абрамсон, Л. Ю. (2006). Депрессивные стили личности и расстройства биполярного спектра: проспективные тесты гипотезы конгруэнтности событий. Биполярные расстройства, 8 , 382–399.

Гарднер, Х. Х., Клейнман, Н. Л., Брук, Р. А., Раджагопалан, К., Бризи, Т. Дж., И Смидинг, Дж. Э. (2006). Экономические последствия биполярного расстройства среди занятого населения с точки зрения работодателя. Журнал клинической психиатрии, 67 , 1209–1218.

Гарет Хилл Р., Харди П. и Шеперд Г. (1996). Перспектива маниакальной депрессии: обзор Manic Depressive Fellowship . Лондон: Центр общественного здравоохранения Сейнсбери.

Джордж, Э. Л., Микловиц, Д. Дж., Ричардс, Дж. А., Симоно, Т. Л., и Тейлор, Д. О. (2003). Коморбидность биполярного расстройства и расстройств личности оси II: распространенность и клинические корреляты. Биполярные расстройства, 5 , 115–122.

Гитлин, М. Дж., Свендсен, Дж., Хеллер, Т. Л., и Хаммен, К. (1995). Рецидив и нарушение биполярного расстройства. Американский журнал психиатрии, 152 , 1635–1640.

Гудвин, Ф. К., и Джеймисон, К. Р. (1990). Маниакально-депрессивная болезнь . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Грей, Дж. (1994). Три фундаментальные эмоциональные системы. В П. Экман и Р. Дж. Дэвидсон (ред.), Природа эмоции: фундаментальные вопросы (стр. 243–247). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Грей, Дж. А. (1972). Психофизиологические основы интроверсии-экстраверсии: модификация теории Айзенка. В В. Д. Небылицын и Дж. А. Грей (ред.), Биологические основы индивидуального поведения (стр. 182–205). Сан-Диего: Калифорния: Academic Press.

Грей, Дж. А. (1981). Критика теории личности Айзенка. В Х. Дж. Айзенке (ред.), Модель личности (стр. 246–276). Берлин: Springer-Verlag.

Грей, Дж. А. (1982). Нейропсихология тревоги .Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Грей, Дж. А. (1987). Перспективы тревожности и импульсивности: комментарий. Журнал исследований личности, 21, , 493–509.

Hantouche, E. G., & Akiskal, H. S. (2005). Биполярное расстройство II типа против униполярной депрессии: психопатологическая дифференциация по мерным измерениям. Журнал аффективных расстройств, 84 (2–3), 127–132.

Хантуш, Э. Г., Ангст, Дж., & Акискал, Х. С. (2003). Факторная структура гипомании: взаимосвязь с циклотимией и мягким биполярным спектром. Журнал аффективных расстройств, 73 (1–2), 39–47.

Хили Д. и Уильямс Дж. М. (1989). Настроения, неправильная атрибуция и мания: взаимодействие биологических и психологических факторов в патогенезе мании. Psychiatric Developments, 7 (1), 49–70.

Хольцварт, К., и Мейер, Т. Д. (2006). Нарушение регуляции «системы активации поведения»: независимое измерение. Личность и индивидуальные различия, 41 , 319–328.

Джеймисон, К.Р. (2000). Суицид и биполярное расстройство. Journal of Clinical Psychiatry, 61 Suppl 9 , 47–51.

Иоффе, Р. Т., Янг, Л. Т., и Маккуин, Г. М. (1999). Модель биполярного расстройства с двумя заболеваниями. Биполярные расстройства, 1 , 25–30.

Джонсон, С. Л. (2005). Мания и нарушение регуляции в преследовании цели: обзор. Клинический психологический обзор, 25 (2), 241–262.

Джонсон, С. Л., Моррис, Р., Скотт, Дж., Киндерман, П., Пайкел, Э., и Бенталл, Р.(В подготовке). Тестирование биполярной модели депрессии и мании; понимание того, как депрессия и мания меняются со временем.

Джонсон, С. Л., Сандроу, Д., Мейер, Б., Винтерс, Р., Миллер, И., Соломон, Д. и др. (2000). Усиление маниакальных симптомов после жизненных событий, связанных с достижением цели. Журнал аномальной психологии, 109 , 721–727.

Джонсон, С. Л., Винетт, К. А., Мейер, Б., Гринхаус, В. Дж., И Миллер, И. (1999). Социальная поддержка и течение биполярного расстройства. Журнал аномальной психологии, 108 , 558–566.

Джонстон С., Руджеро К. и Карвер К. (2005). Когнитивные, поведенческие и аффективные реакции на вознаграждение: связь с гипоманиакальными симптомами. Журнал социальной и клинической психологии 24 , 894–906.

Джонс, С. Х. (2001). Циркадные ритмы, многоуровневые модели эмоций и биполярного расстройства — первый шаг к интеграции? Обзор клинической психологии, 21 , 1193–1209.

Джонс, С.Х., Селлвуд У. и Макговерн Дж. (2005). Психологические методы лечения биполярного расстройства: роль модельных подходов к интеграции терапии. Биполярные расстройства, 7 , 22–32.

Джонс, С. Х., Тай, С., Эвершед, К., Ноулз, Р., и Бенталл, Р. (2006). Раннее выявление биполярного расстройства: пилотное семейное исследование высокого риска у родителей с биполярным расстройством и их детей-подростков. Биполярные расстройства, 8 , 362–372.

Джадд, Л. Л., и Акискал, Х.С. (2003). Депрессивные эпизоды и симптомы преобладают в продольном течении биполярного расстройства. Текущие отчеты психиатрии, 5 (6), 417–418.

Джадд Л. Л., Шеттлер П. Дж., Акискал Х. С., Мазер Дж., Кориелл В., Соломон Д. и др. (2003). Долгосрочный симптоматический статус биполярного расстройства I по сравнению с биполярным расстройством II типа. Международный журнал нейропсихофармакологии, 6 (2), 127–137.

Кейни, С., Киндерман, П., и Бенталл, Р. П. (представлены). Приписываемая лабильность при паранойе и депрессии: изменения во внутреннем мире после воздействия легкой неудачи.

Кернис, М. Х., Корнелл, Д. П., Сан, К. Р., Берри, А., и Харлоу, Т. (1993). Самооценка — это нечто большее, чем высокая она или низкая: важность стабильности самооценки. Журнал личности и социальной психологии, 65, 1190–1204.

Кесслер Р. К., МакГонагл К. А., Чжао С., Нельсон К. Б., Хьюз М., Эшлеман С. и др. (1994). Распространенность психических расстройств по DSM-III-R в США на протяжении всей жизни и в течение 12 месяцев. Результаты национального исследования коморбидности. Архив общей психиатрии, 51 , 8–19.

Киндерман П. и Тай С. (2007). Эмпирически обоснованные клинические вмешательства. Клинические последствия психологической модели психического расстройства. Поведенческая и когнитивная психотерапия, 35, 1–14.

Ноулз Р., Тай С., Кристенсен И. и Бенталл Р. (2005). Как справиться с депрессией и уязвимостью к мании: факторно-аналитическое исследование опросника Нолен-Хуксема (1991) по стилям ответа. Британский журнал клинической психологии, 44 , 99–112.

Ноулз Р., Тай, С., Джонс, С., Моррис, Р., и Бенталл, Р. П. (в подчинении). Уязвимость к биполярным симптомам: скрининг с использованием опросника гипоманиакальной личности и шкалы дисфункциональных отношений.

Ноулз, Р., Тай, С., Моррис, Р., Джонс, С., и Бенталл, Р. П. (в печати). Стабильность самооценки при биполярном расстройстве: сравнение пациентов с ремиссией с биполярным расстройством, пациентов с ремиссией с униполярным расстройством и здоровой контрольной группы.

Котин Дж. И Гудвин Ф. К. (1972).Депрессия во время мании: клинические наблюдения и теоретические выводы. Американский журнал психиатрии, 129, , 679–686.

Краусс С.С., Депуэ Р.А., Арбизи П.А. и Спунт М. (1992). Уровень поведенческой вовлеченности, вариабельность и суточный ритм как функция яркого света при биполярном II сезонном аффективном расстройстве: исследовательское исследование. Психиатрические исследования, 43 (2), 147–160.

Кречмер, Э. (1925). Телосложение и характер (W.Дж. Х. Спротт, пер.). Лондон: Кеган, Тренч и Трубнер.

Кухс, Х., и Решке, Д. (1992). Психомоторная активность у пациентов с униполярной и биполярной депрессией. Психопатология, 25 (2), 109–116.

Купфер Д. Дж., Франк Э., Грохоцински В. Дж., Клусс П. А., Хоук П. Р. и Стапф Д. А. (2002). Демографические и клинические характеристики лиц в регистре случаев биполярного расстройства. Журнал клинической психиатрии, 63 (2), 120–125.

Лам, Д., Райт, К., и Смит, Н. (2004). Дисфункциональные предположения при биполярном расстройстве. Журнал аффективных расстройств, 79 (1–3), 193–199.

Лам, Д. Х., Уоткинс, Э. Р., П. Хейворд, Дж., Брайт, Дж., Райт, К., Керр, Н. и др. (2003). Рандомизированное контролируемое исследование когнитивной терапии для предотвращения рецидивов биполярного аффективного расстройства: результаты первого года. Архив общей психиатрии, 60 , 145–152.

Лара Д. Р., Пинто О., Акискал К. и Акискал Х.С. (2006). К интегративной модели спектра расстройств настроения, поведения и личности, основанной на чертах страха и гнева: I. Клинические последствия. Журнал аффективных расстройств, 94 (1–3), 67–87.

Лихи, Р. Л., и Бек, А. Т. (1988). Когнитивная терапия депрессии и мании. В R. Cancro & A. Georgotas (Eds.), Депрессия и мания (стр. 517–537). Нью-Йорк: Эльзевир.

Леверич, Г. С., Альтшулер, Л. Л., Фрай, М. А., Суппес, Т., Кек, П.Э., младший, МакЭлрой, С. Л. и др. (2003). Факторы, связанные с попытками суицида у 648 пациентов с биполярным расстройством в биполярной сети Фонда Стэнли. Журнал клинической психиатрии, 64 , 506–515.

Лозано Б. Э. и Джонсон С. Л. (2001). Могут ли черты личности предсказать усиление маниакальных и депрессивных симптомов? Журнал аффективных расстройств, 63 (1–3), 103–111.

Лион, Х., Стартап, М., и Бенталл, Р. П. (1999). Социальное познание и маниакальная защита. Журнал аномальной психологии, 108 , 273–282.

Mackinnon, D. F., & Pies, R. (2006). Аффективная нестабильность как быстрый цикл: теоретические и клинические последствия для пограничных расстройств личности и биполярного спектра. Биполярные расстройства, 8 , 1–14.

Май, М. (2003). Эффект лития при биполярном расстройстве: обзор данных недавних исследований. Биполярные расстройства, 5 , 180–188.

Мэнселл, В., Моррисон, А. П., Рид, Г., Лоуэнс, И., & Тай, С. (В заявке) сейчас находится в печати (Поведенческая и когнитивная психотерапия. Интерпретация и реакция на изменения внутренних состояний при биполярном расстройстве: интегративная когнитивная модель.

Мареммани И., Перуджи Г. , Пачини, М., & Акискал, HS (2006). К единой точке зрения на биполярный спектр и злоупотребление психоактивными веществами: опиатная зависимость как парадигма. Journal of Affective Disorders, 93 (1–3), 1–12.

Маси, Г., Тони, К., Перуджи, Г., Муччи, М., Миллепиеди, С., & Акискал, Х.С. (2001). Тревожные расстройства у детей и подростков с биполярным расстройством: игнорируемая сопутствующая патология. Канадский журнал психиатрии, 46, , 797–802.

Маца, Л. С., Раджагопалан, К. С., Томпсон, К. Л., и де Лиссовой, Г. (2005). Неправильно поставленные пациенты с биполярным расстройством: сопутствующие заболевания, схемы лечения и прямые затраты на лечение. Журнал клинической психиатрии, 66 , 1432–1440.

Мейер, Б., Джонсон, С. Л., И Уинтерс, Р. (2001). Реагирование на угрозу и стимул при биполярном расстройстве: взаимосвязь шкал BIS / BAS с симптомами. Журнал психопатологии и оценки поведения, 23, , 133–143.

Мейер, Т. Д., и Хаутцингер, М. (2001). Гипоманиакальная личность, социальная ангедония и импульсивное несоответствие: доказательства семейной агрегации? Журнал расстройств личности, 15 , 281–299.

Мишо, К. М., Мюррей, К. Дж., И Блум, Б. Р. (2001).Бремя болезни — последствия для будущих исследований. Журнал Американской медицинской ассоциации, 285 , 535–539.

Микловиц, Д. Дж., Джордж, Э. Л., Ричардс, Дж. А., Симоно, Т. Л., и Саддат, Р. Л. (2003). Рандомизированное исследование семейного психообразования и фармакотерапии при амбулаторном ведении биполярного расстройства. Архив общей психиатрии, 60 , 904–912.

Нарди, А. Э., Насименто, И., Фрейре, Р. К., де-Мелу-Нето, Вальфридо Л., Валенса, М., А. и др. (2005). Демографические и клинические особенности шизоаффективного (шизобиполярного) расстройства — 5-летнее ретроспективное исследование. Поддержка расстройства биполярного спектра. Журнал аффективных расстройств, 86 (1), 11–18.

Пападимитриу, Г. Н., Дикеос, Д. Г., Даскалопулу, Э. Г., и Солдатос, К. Р. (2002). Сочетание нарушения сна и потери аппетита различает униполярные и биполярные депрессивные эпизоды. Прогресс в нейропсихофармакологии и биологической психиатрии, 26 , 1041–1045.

Пайкел, Э.С., Эбботт, Р., Моррисс, Р., Хейхерст, Х. и Скотт, Дж. (2006). Субсиндромальные и синдромальные симптомы в продольном течении биполярного расстройства. Британский журнал психиатрии, 189 , 118–123.

Перлик, Д. А., Хоэнштейн, Дж. М., Кларкин, Дж. Ф., Качински, Р., и Розенхек, Р. А. (2005). Использование служб психического здоровья и первичной медико-санитарной помощи лицами, осуществляющими уход за пациентами с биполярным расстройством: предварительное исследование. Биполярные расстройства, 7 , 126–135.

Перуджи, Г. (2004). К новому определению нового расстройства биполярного спектра. Клиническая нейропсихиатрия: журнал оценки лечения, 1 , 155–158.

Пфол Б., Васкес Н. и Насралла Х. (1982). Униполярная и биполярная мания: обзор 247 пациентов. Британский журнал психиатрии, 141 , 453–458.

Пост, Р. М., Деникофф, К. Д., Леверич, Г. С., Альтшулер, Л. Л., Фрай, М. А., Суппес, Т. М. и др. (2003). Заболеваемость у 258 амбулаторных пациентов с биполярным расстройством наблюдалась в течение 1 года с ежедневными проспективными оценками по методу диаграммы жизни NIMH. Journal of Clinical Psychiatry, 64 , 680–690; викторина 738–689.

Регер Д. А., Фармер М. Э., Рэй Д. С., Локк Б. З., Кейт С. Дж., Джадд Л. Л. и др. (1990). Коморбидность психических расстройств со злоупотреблением алкоголем и другими наркотиками. Результаты исследования эпидемиологического водосбора (ECA). Джама, 264 , 2511–2518.

Розенталь, Н. Е., Сак, Д. А., Гиллин, Дж. К., Леви, А. Дж., Гудвин, Ф. К., Давенпорт, Ю., и др. (1984). Сезонное аффективное расстройство. Описание синдрома и предварительные результаты световой терапии. Архив общей психиатрии, 41 , 72–80.

Скьявоне, П., Дорц, С., Конфорти, Д., Скарсо, К., и Боргерини, Г. (2004). Коморбидность расстройств личности DSM-IV при униполярных и биполярных аффективных расстройствах: сравнительное исследование. Психологические отчеты, 95 (1), 121–128.

Скотт Дж., Гарланд А. и Мурхед С. (2001). Пилотное исследование когнитивной терапии биполярного расстройства. Психологическая медицина, 31 , 459–467.

Скотт, Дж., Стэнтон, Б., Гарланд, А., и Ферриер, И. Н. (2000). Когнитивная уязвимость у пациентов с биполярным расстройством. Психологическая медицина, 30 , 467–472.

Сельва, Г., Салазар, Дж., Баланза-Мартинес, В., Мартинес-Аран, А., Рубио, К., Дабан, К., и др. (2007). Пациенты с биполярным расстройством I типа с психотическими симптомами в анамнезе и без них: различаются ли они по своим когнитивным функциям? Журнал психиатрических исследований , 41 (3–4), 265–272.

Соломон, Д. А., Кейтнер, Г.И., Миллер, И. В., Ши, М. Т., и Келлер, М. Б. (1995). Курс лечения и поддерживающая терапия для пациентов с биполярным расстройством. Журнал клинической психиатрии, 56 , 5–13.

Спир, Д. К. (1992). Различия в социальных ресурсах и истории лечения среди диагностических групп пожилых людей. Больничная и общественная психиатрия, 43 , 270–274.

Стиммель, Г. Л. (2004). Экономические грандиозные раунды: экономическое бремя биполярного расстройства. Психиатрическая служба, 55 , 117–118.

Тай, С., Хэддок, Г., и Бенталл, Р. П. (2004). Влияние эмоциональной значимости на расстройство мышления у пациентов с биполярным аффективным расстройством. Психологическая медицина, 34 , 803–809.

Таргум, С. Д., Диббл, Э. Д., Давенпорт, Ю. Б., и Гершон, Э. С. (1981). Анкета отношения к семье. Взгляды пациентов и супругов на биполярное заболевание. Архив общей психиатрии, 38 , 562–568.

Томас, Дж., Ноулз, Р., Тай, С., и Бенталл, Р.П. (в печати). Стили реакции и депрессивные схемы при биполярном расстройстве. Журнал аффективных расстройств .

Валенса, А. М., Нарди, А. Э., Насименто, И., Лопес, Ф. Л., Фрейре, Р. К., Меззасалма, М. А., и др. (2005). Относятся ли пациенты с социальным тревожным расстройством к подгруппе биполярного спектра? Журнал аффективных расстройств, 86 (1), 11–18.

Валтонен, Х.М., Суоминен, К., Мантере, О., Леппамаки, С., Арвиломми, П., и Исометса, Э. (в печати). Суицидальное поведение во время разных фаз биполярного расстройства. Журнал аффективных расстройств .

Войта К., Киносян Б., Глик Х., Альтшулер Л. и Бауэр М. С. (2001). Самооценка качества жизни в зависимости от настроения при биполярном расстройстве. Комплексная психиатрия, 42, (3), 190–195.

Ветцлер С., Хадиви А. и Оппенгейм С. (1995). Психологическая оценка депрессии: униполярные против биполярных. Журнал оценки личности, 65 , 557–566.

Винтерс, К. К., Нил, Дж.М. (1985). Мания и заниженная самооценка. Журнал аномальной психологии, 94 , 282–290.

Виттман П. и Шелдон В. (1948). Предлагаемая классификация реакций психотических расстройств. Американский журнал психиатрии, 105 , 124–128.

Вудс, С. У. (2000). Экономическое бремя биполярного расстройства. Journal of Clinical Psychiatry, 61 (Suppl 13), 38–41.

Ятам, Л. Н., Лекрубье, Ю., Файев, Р. Р., Дэвис, К. Х., Харрис, С. Д., и Кришнан, А.А. (2004). Качество жизни пациентов с биполярной депрессией I типа: данные 920 пациентов. Биполярные расстройства, 6 , 379–385.

Языджи О., Кора К., Укок А., Сайлан М., Оздемир О., Кизилтан Э. и др. (2002). Униполярная мания: явное расстройство? Журнал аффективных расстройств, 71 (1–3), 97–103.

Чжан, Х., Вишневски, С. Р., Бауэр, М. С., Сакс, Г. С., и Тэз, М. Э. (2006). Сравнение воспринимаемого качества жизни в разных клинических состояниях при биполярном расстройстве: данные первых 2000 участников Систематической программы улучшения лечения биполярного расстройства (STEP-BD). Комплексная психиатрия, 47 (3), 161–168.

Руководство для терапевта по распознаванию биполярного расстройства

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство — это группа психических расстройств, которые вызывают колебания настроения и поведения. Каждый человек испытывает колебания в настроении, но при биполярном расстройстве его взлеты и падения очень сильны и выходят за рамки того, что можно было бы считать нормальным для этого человека. Перепады настроения могут быть чрезвычайно тревожными: недавний обзор рассказов от первого лица людей с биполярным расстройством выявил глубокие переживания потери, стигмы, неуверенности и отчаяния.Пациенты описали, насколько опасно получить диагноз биполярного расстройства, беспокоиться о рецидиве и какое серьезное влияние биполярное расстройство может оказать на отношения и их способность функционировать [1].

Рисунок 1: Иллюстрация эпизодов маниакального, гипоманиакального и депрессивного настроения при биполярном расстройстве.

Пики биполярного расстройства называются «маниакальными» или «гипоманиакальными» эпизодами, а низкие — «депрессивными». Термин «биполярное расстройство» просто относится к тому, как настроение может меняться между двумя крайностями и диагностировать разные типы биполярного расстройства в зависимости от того, какая комбинация состояний настроения переживается.У людей с биполярным расстройством повышается уровень смертности — по оценкам Всемирной организации здравоохранения, они на 35-100% выше, чем у населения в целом [2], и до 15% людей с биполярным расстройством заканчивают свою жизнь [3]. Одна из критических проблем заключается в том, что многие люди с биполярным расстройством очень долго откладывают получение официального диагноза и соответствующего лечения. Средняя задержка от первого обращения к медицинскому работнику до постановки диагноза биполярного расстройства составляет девять лет [4].Поэтому важно, чтобы клиницисты чувствовали себя уверенно в распознавании симптомов биполярного расстройства, чтобы свести к минимуму эту задержку.

У Джереми часто бывают периоды, когда он чувствует себя подавленным и не интересуется вещами, которые обычно его возбуждают. Когда у него плохое настроение, он изолируется от друзей и отдаляется от мира. Джереми также переживает периоды, когда он чувствует себя на вершине мира и способен на все. Когда ему было восемнадцать, он пережил период, когда он очень сильно боролся с суицидальными мыслями.Он поговорил со своим врачом, выразив особое беспокойство по поводу своих суицидальных мыслей, и ему поставили диагноз «депрессия». Лишь пять лет спустя, после того, как его гипоманиакальные эпизоды были признаны специалистом, Джереми был поставлен диагноз биполярного расстройства II типа.

Даже опытные врачи испытывают трудности при распознавании и лечении биполярного расстройства:

• Клиницистам трудно отличить биполярную депрессию от униполярной. Одно обследование пациентов с биполярным расстройством показало, что 69% пациентов получили неправильный диагноз, причем наиболее частым ошибочным диагнозом была униполярная депрессия [5].
• Сообщается о предвзятости в отношении депрессивных эпизодов, и симптомы депрессии возникают чаще, чем маниакальные или гипоманиакальные эпизоды. Клиенты с большей вероятностью обращаются за помощью во время депрессивных периодов, чем во время гипоманиакальных или маниакальных эпизодов, а люди с биполярным расстройством часто проводят большую часть своей жизни в депрессивном, а не в маниакальном или гипоманиакальном состоянии [6, 7].
• Симптомы биполярного расстройства особенно трудно распознать у подростков и детей , потому что на этом этапе жизни чаще встречаются колебания настроения и энергии [8].
• Руководства по диагностике DSM-5 и ICD-10 различаются способом классификации биполярных расстройств. Клиницисты-неспециалисты часто сообщают, что диагностика биполярного расстройства — одна из самых сложных задач.
• Симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ) часто ошибочно принимают за биполярное расстройство. Исследование пациентов с БЛД показало, что почти 40% пациентов получили неправильный диагноз, причем биполярное расстройство часто является ошибочным диагнозом [9].
• Если присутствуют галлюцинации, то гораздо более вероятно, что биполярные проявления будут неправильно диагностированы как другое состояние. Клиницисты часто используют эвристические «кратчайшие пути» для постановки диагноза, а галлюцинации, которые могут быть частью биполярного расстройства, могут привести к ошибочному диагнозу [10].

Учитывая все эти сложности, неудивительно, что неспециалистам сложно распознать симптомы биполярного расстройства. Наша цель — помочь вам понять важные особенности биполярного расстройства и преодолеть некоторые из распространенных ошибок, с которыми врачи сталкиваются при оценке клиентов, сообщающих о симптомах биполярного расстройства.

Строительные блоки биполярного расстройства

Диагноз биполярного расстройства и родственных ему расстройств ставится на основании наличия эпизодов гипомании, мании или депрессии. Чтобы уверенно идентифицировать биполярное расстройство, важно, чтобы клиницисты понимали «ингредиенты», которые составляют различные диагнозы биполярного расстройства.

Что такое «нормальное» настроение?

Было бы ошибкой думать, что «нормальные» настроения устойчивы. У всех нас есть колеблющиеся настроения — в некоторые дни мы чувствуем себя мотивированными, энергичными и готовыми взаимодействовать с миром, а в другие дни мы просто хотим свернуться калачиком и спрятаться.Многие из этих колебаний происходят в ответ на то, что происходит в нашей жизни, но наше настроение может колебаться в зависимости от времени года, состояния здоровья или гормонального цикла [11, 12]

Что такое маниакальный эпизод?

Маниакальный эпизод — это период «приподнятого настроения». Человек, страдающий маниакальным эпизодом, может испытывать эйфорию от прекрасного благополучия, уверен в себе и полон приключений, иметь повышенную сексуальную энергию и чувствовать возбуждение, как будто он не может достаточно быстро выразить идеи. То, как мы себя чувствуем, влияет на то, как мы действуем, поэтому, когда кто-то, страдающий маниакальным эпизодом, чувствует себя таким образом, он склонен вести себя необычным для него образом, например, быть более общительным или разговорчивым, быть гораздо более активным, чем обычно, гораздо меньше спать. чем раньше, проявляя грубость или агрессивность, или даже рискуя своей безопасностью.
В тяжелом конце маниакального эпизода некоторые люди испытывают психотические симптомы, такие как бред или галлюцинации. Например, у них могут развиться странные убеждения, связанные с опасениями, что за ними наблюдают или за ними следят, или что они понимают то, чего не понимают другие люди. Человек, страдающий маниакальным эпизодом, может видеть или слышать то, чего не могут видеть другие люди. Маниакальные эпизоды могут быть очень серьезными и в некоторых случаях могут потребовать госпитализации.

Что такое гипоманиакальный эпизод?

Гипоманиакальный эпизод — это, по сути, более мягкая версия маниакального эпизода.Изменения настроения и поведения, наблюдаемые при гипоманиакальном эпизоде, не столь резкие, и они часто не длятся так долго, как маниакальный эпизод, хотя эмоциональные и поведенческие изменения все еще определенно ненормальны для человека. Эпизоды гипомании могут казаться более управляемыми, чем маниакальные, и могут не так сильно мешать повседневной жизни, хотя другие люди могут заметить изменения в поведении человека.

Что такое депрессивный эпизод?

У всех бывают периоды плохого настроения, и они особенно распространены, когда мы переживаем потери или боремся с другими проблемами в нашей жизни.Согласно формальным диагностическим критериям, депрессивный эпизод более серьезен и длится дольше, чем обычно, при нисходящих колебаниях нашего настроения. Депрессивный эпизод — это двухнедельный период, в течение которого присутствуют пять или более из следующих депрессивных симптомов: депрессивное настроение, снижение интереса к деятельности, нехватка энергии или усталость, нарушения сна, суицидальные мысли или поведение, потеря уверенности или чувство собственного достоинства. никчемность или психомоторное возбуждение.

Что такое смешанный эпизод?

Смешанный эпизод — это смесь депрессивных и маниакальных / гипоманиакальных симптомов или их быстрое чередование.Люди с биполярным расстройством часто сообщают, что это самые сложные эпизоды, с которыми приходится справляться, поскольку они могут быть очень непредсказуемыми и запутанными для человека.

Таблица 1 : Симптомы маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов.

Распознавание биполярного расстройства

Диагноз биполярного расстройства ставится путем выявления различных комбинаций «ингредиентов» маниакальных, гипоманиакальных, депрессивных и смешанных эпизодов. Классификация DSM-5 на «биполярное расстройство I», «биполярное расстройство II» и «циклотимию» составляет самую современную диагностическую классификацию [12] с МКБ-10 с использованием альтернативной терминологии «биполярное аффективное расстройство» [14] . однако вероятно, что с публикацией МКБ-11 между двумя диагностическими системами будет больше совпадений.

Биполярный I

Для постановки диагноза биполярного расстройства I типа требуется, чтобы случился один эпизод мании в течение всей жизни. Лишь меньшинство (около 5–16%) пациентов с биполярным расстройством I демонстрируют «униполярную» манию, и гораздо более частым проявлением является маниакальные эпизоды, «оканчивающиеся» депрессивными или гипоманиакальными эпизодами [15].

Биполярный II

Для биполярного расстройства II необходимо наличие хотя бы одного эпизода гипомании в течение всей жизни и хотя бы одного эпизода большой депрессии. Возникновение маниакального эпизода является критерием исключения для диагноза биполярного расстройства II типа, и некоторые клиенты обнаруживают, что их диагноз биполярного расстройства II типа меняется на биполярный синдром I типа в ходе их болезни.Биполярное расстройство II типа часто ошибочно принимают за униполярную депрессию, поскольку выявление гипоманиакального эпизода может быть более трудным, чем маниакальный эпизод, из-за его менее серьезного воздействия на функционирование [15, 6, 16].

Циклотимическое заболевание

Циклотимическое расстройство, или циклотимия, представляет собой хроническое расстройство колеблющегося настроения с многочисленными периодами легкой гипоманиакальной и легкой депрессивной симптоматики, которые отличаются друг от друга. Диагностические критерии требуют, чтобы периоды никогда не были достаточно тяжелыми, чтобы полностью соответствовать критериям гипоманиакального, маниакального или депрессивного эпизода, что затрудняет распознавание, чем биполярное расстройство.Из-за этого циклотимическое расстройство часто не диагностируется [17].

Биполярное аффективное расстройство

Вместо биполярного I и биполярного II в МКБ-10 признается «биполярное аффективное расстройство». Для постановки диагноза биполярного аффективного расстройства, по крайней мере, два жизненных эпизода (маниакальный, гипоманиакальный, депрессивный или смешанный) должны иметь место, по крайней мере, один из которых был маниакальным или гипоманиакальным. Диагноз обычно подразделяется на подкатегории в соответствии с текущим эмоциональным эпизодом, который переживает человек.

Коморбидность

Биполярное расстройство связано со значительной коморбидностью. В частности, есть существенное совпадение между биполярным расстройством и злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами. Сообщается, что уровень злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами достигает 69%, а средний уровень — около 30%. Частота тревожности, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) также намного выше, чем типичные фоновые уровни [18].

Улучшение распознавания биполярного расстройства в вашей клинической практике

Исключение биполярных расстройств должно быть рутинной частью обследования для всех пациентов с острыми депрессивными симптомами или пациентов, которые сообщают о депрессии в анамнезе Neil S.Кэй, Мэриленд

Точная диагностика биполярного расстройства в клинической практике может оказаться сложной задачей. Учитывая высокий уровень ошибочного диагноза, клиницисты должны сделать все возможное, чтобы ознакомиться с этим заболеванием. Вот несколько практических шагов, которые вы можете предпринять, чтобы помочь вам определить симптомы биполярного расстройства у ваших клиентов.

1. Признайте, что биполярное расстройство часто ошибочно принимают за униполярную депрессию. Простое знание того, как часто биполярное расстройство диагностируется неправильно, означает, что вы с большей вероятностью зададите важные вопросы, устраняющие неоднозначность, которые позволят вам точно осмыслить трудности вашего клиента.
2. Ознакомьтесь с «ингредиентами» и полными диагностическими критериями биполярного расстройства. Исследования показывают, что врачи используют эвристические искажения (умственные «короткие пути»), которые могут привести к ошибочному диагнозу [19].
3. Знайте, что сообщения клиентов о «частых взлетах и ​​падениях» являются наиболее мощным предиктором биполярного расстройства. Потратьте время на изучение того, что имеют в виду ваши клиенты, когда они описывают свои «взлеты и падения», — это важный способ понять, с чем они борются [20].
4. Используйте конкретные вопросы, чтобы выяснить, есть ли у вашего клиента история мании, например «вы бы сказали, что вы один из тех людей, у которых часто бывают взлеты и падения?» . Изучите даже незначительные симптомы, указывающие на манию, такие как приподнятое настроение, раздражительность или скачкообразные мысли [20].
5. Обдумайте реакцию вашего клиента на предыдущее лечение. Пациенты с биполярным расстройством могут менее эффективно реагировать на антидепрессанты, чем пациенты с униполярной депрессией [7, 16].
6. Посмотрите историю болезни вашего клиента. У людей с биполярным расстройством депрессивные симптомы чаще возникают в более раннем возрасте [7].
7. Спросите о жизненных осложнениях. Сильно неспокойная или сложная жизнь, такая как многократные браки или банкротство, может указывать на биполярность [7].
8. Спросите об их семейном анамнезе биполярного расстройства, а также других психических расстройствах, таких как шизофрения, которые являются фактором риска биполярного расстройства [7].
9. Структурированные интервью — самый надежный способ получить биполярный диагноз [21], но некоторые методы самоотчета могут быть полезны.Рекомендуются как опросник General Behavior Inventory (GBI [22]), так и опросник для расстройств настроения (MDQ [22]) [24].

Список литературы

[1] Уорвик, Х., Мэнселл, У., Портер, К., и Тай, С. (2019). «Что люди считают переживанием биполярного расстройства тревожным»: мета-синтез качественных исследований. Журнал аффективных расстройств . Под давлением.

[2] Информационный лист Всемирной организации здравоохранения: Преждевременная смерть людей с тяжелыми психическими расстройствами .Получено с: https://www.who.int/mental_health/management/info_sheet.pdf