Дифференциальный диагноз биполярного расстройства у детей и подростков

 

 

G.A. Carlson ¹

Дифференциальная диагностика биполярного аффективного расстройства (БАР) у детей и подростков является сложной проблемой. Диагноз мании в рамках БАР I типа невозможно поставить без многолетнего наблюдения. Эта болезнь приводит к инвалидизации, однако необходимо отличать ее от других схожих патологий. Наличие в семейном анамнезе БАР может увеличить риск возникновения определенных симптомов и нарушений поведения, характерных для начала заболевания, но не стоит ставить диагноз лишь на основании анамнеза. Пока не появятся биомаркеры для подтверждения диагноза и прицельные способы лечения болезни, имеет смысл выставлять диагноз БАР у детей и подростков лишь на время, с расчетом на необходимость повторного обследования в перспективе.

Существует, как минимум, пять проблем на пути к дифференциальной диагностике БАР у детей и подростков, которые рассмотрены ниже.

1. Как определить подтип БАР (дифференциальный диагноз между манией и депрессией, между БАР I типа и неуточненным БАР)?
2. Возраст ребенка и начало развития болезни.
3. Считать ли болезнью лишь те эпизоды, когда четко видны перемена настроения и нарушение функционирования по сравнению с преморбидным фоном, или же рассматривать, к примеру, вспышки гнева и сильную раздражительность уже как перемену настроения?
4. Кто должен предоставлять информацию о симптомах заболевания во время мании, и когда следует собирать данные – по прошествии приступа или в самый разгар болезни, когда их легче изучить?
5. Влияние семейного анамнеза на постановку диагноза.

Отнюдь не все дети и подростки могут четко рассказать о своей жизни, не всегда понимают такие отвлеченные понятия, как эйфория или скачка идей. Родители же могут недооценивать или вовсе неверно трактовать переживания своих детей. Основную часть времени дети проводят в школе, следовательно, если ребенок ежедневно пребывает большую часть дня в определенном настроении, то перемены в его поведении и настроении может заметить учитель, независимо от того имеет ли он/она представление о мании или депрессии и других болезнях.

В этой статье речь пойдет по большей части о мании и различиях между детьми и подростками. Будет предпринята попытка описать развернутый подход к диагностике заболевания и обсудить влияние различных путей предоставления информации на постановку диагноза.

Мания в постпубертатном возрасте

Джеффри было 14 лет, когда он впервые попал в поле зрения врачей. Он – общительный, энергичный, целеустремленный, творческий молодой человек, имеет одновременно множество увлечений, которые не бросает на полпути, достаточно старательно и ответственно подходит ко всем своим занятиям. Однако за последние месяцы у парня появились проблемы с концентрацией внимания; по ночам он стал плавать без предупреждения в соседском бассейне, пытался дозвониться до президента Буша с целью посоветовать дальнейшую тактику ведения войны в Ираке, стал вспыльчив и непримирим с родителями, когда те пытались уложить его поспать. Вслед за этим периодом, который длился несколько недель, Джеффри почувствовал физическую слабость, был изнурен, потерял интерес к общению с друзьями, к увлечениям, практически перестал есть и ощущал себя крайне подавленным. При дальнейшем опросе удалось выяснить и другие симптомы, указывающие на манию без признаков депрессивных эпизодов в анамнезе. Задачей врача было выяснить что это: «подростковое поведение» или психопатология. Сложности были в том, что за две недели до изменений в поведении Джеффри получил травму головы на футбольной тренировке без потери сознания, и, возможно, это повлияло на развитие болезненных симптомов. Хотя и видно, что Джеффри перенес классический по симптоматике эпизод мании, некоторые вопросы все же нуждаются в уточнении.

1. Насколько велик вклад изначально гипертимных черт характера Джеффри в дальнейшее изменение поведения [2]? Человек с гипертимным характером обычно жизнерадостен, кипуч, разговорчив, шутлив, слишком оптимистичен, раскован, беззаботен, энергичен, полон краткосрочных планов, часто меняет круг интересов, во все вмешивается, становясь назойливым.
   Все это относилось и к Джеффри. Перешел ли он грань гипомании или даже маниакального эпизода? Будь он по характеру тихим, скромным человеком до начала возбуждения – вопрос был бы легко решен в положительную сторону. В то же время подобные нарушения и последующая депрессия не укладываются лишь в рамки особенностей характера.
2. Имела ли значение травма головы? Есть данные о связи между травмой головного мозга и возникновением мании [3]. Существует также состояние под названием «изменение личности после черепно-мозговой травмы», которым описывают пациентов с расторможенным поведением [4]. В ранних версиях DSM это был термин «органическое аффективное расстройство».
3. Есть ли данные о злоупотреблении Джеффри психоактивными веществами? У подростков возникший впервые эпизод нарушения настроения вызывает вопросы о наличии алкогольной или наркотической зависимости [5]. Так, при злоупотреблении марихуаной, алкоголем и другими наркотиками у них может развиться психотическая или аффективная симптоматика. Хотя положительный тест на содержание токсических веществ в организме помогает подтвердить факт употребления наркотиков, отрицательный результат вовсе не указывает на отсутствие зависимости. Более того, маниакальная симптоматика может продолжаться неделями, когда пациент уже перестал принимать вещества. Иногда трудно разобраться, насколько велика роль употребления наркотических средств в возникновении изменений настроения, приближает ли это начало болезни и удлиняет ли ее течение, ведь она могла бы протекать быстрее, или же это совсем несущественно [6].

У 11-27% подростков, поступивших в больницу по причине первого психотического эпизода, предварительно диагностировали БАР I типа [7]. Однако во время первого эпизода крайне трудно точно определиться с диагнозом из-за смешанности и изменчивости симптоматики со временем. Пример: Деннису 16 лет, на протяжении трех дней он не спал, появилось ощущение, что он может управлять миром; мальчик писал записки, в которых утверждал, что у всех предметов вокруг есть своя цель и связь между собой, включая немецкую свастику, Египетские пирамиды и голубя мира. Он испытывал физическое возбуждение, был многословен, нарастали параноидные мысли, что психиатр хочет ему навредить. На протяжении следующих 6 месяцев на терапии антипсихотиком и литием аффективная симптоматика угасала, но появились ощущение передачи мыслей на расстояние и соответствующие нарушения мышления, которые были стойкими. Через 10 лет был выставлен диагноз шизаффективного расстройства ввиду хронического нарушения мышления и стойкой психотической симптоматики. Медикаменты улучшали настроение пациента, но не влияли на негативные симптомы.

Несмотря на то, что пациентам с первым маниакальным психотическим эпизодом почти в 70% случаев ставится диагноз БАР (иногда как промежуточный) в течение 10 лет после начала болезни, в данном случае в сторону худшего прогноза и утяжеления диагноза указывало наличие симптомов первого ранга по Шнайдеру, а также преморбидное снижение социального функционирования [8]. Предвестниками неблагоприятного прогноза принято считать также депрессивные проявления, детскую психопатологию и раннее начало болезни [9].

Мания у детей

Диагноз мании в возрасте до 10 лет является куда более спорным, чем у подростков [10]. Для применения критериев БАР к детям в DSM-IV-TR были внесены изменения в списке симптомов мании с целью включить наиболее частые проявления болезни у детей раннего возраста. Неразрешенным остается вопрос: растут ли эти дети здоровыми до первых эпизодов депрессии или мании (как в случае с Джеффри: острое начало мании, отдельные эпизоды, отсутствие коморбидной патологии), или же это непрерывные перепады настроения на фоне подавленности – близкие к тем, которые наблюдались у пациентов, включенных в исследование под названием «Программа оказания систематической помощи в лечении биполярного расстройства» (STEP-BD) [11]? А возможно, прогноз их совершенно иной – пациенты вырастают и в будущем не переживают никаких эпизодов измененного настроения [12]?

Коварность и сложность диагностики ранних форм БАР заключается в различной интерпретации критериев. При «классических» случаях мании противоречий практически нет: четко отслеживается начало болезни, а маниакальные симптомы, последовательно проявляясь, не дают спутать манию с другой психопатологией. При течении же болезни в менее «классическом ключе» появляется гораздо больше разночтений [13]. Критерии могут быть надежны для определенной категории пациентов, однако не гарантируют точность и не распространяются на другие группы. Согласно DSM-IV-TR, под маниакальным эпизодом понимают четкий временной отрезок наличия характерного ряда симптомов. К сожалению, нет согласованности в понимании границ этого временного отрезка [14]. Поэтому критерии мании в следующей версии DSM-5 подвергнутся некоторым изменениям (см. на сайте www.dsm5.org). В документе указано, что «врачи так и не смогли прийти к единому мнению, что же все-таки считать эпизодом мании, особенно много споров в литературе в области детской психиатрии».

По мнению группы исследователей расстройств настроения, формулировки в DSM-IV, касающиеся критериев мании и гипомании, привели лишь к возникновению путаницы. Поэтому целью предложения об изменениях в DSM будет внесение большей ясности, чтобы гарантировать более точную, последовательную диагностику. При этом необходимо опираться на опыт прежних версий DSM с учетом современных динамических характеристик болезни. Критерий А будет звучать так: в течение определенного времени непривычно и постоянно приподнятое настроение, экспансивность, раздражительность, непривычная и постоянная энергичность, приподнятость, длящиеся не менее 1 недели и сохраняющиеся почти ежедневно большую часть дня (продолжительность не важна, если необходима госпитализация).

Точное представление о симптомах крайне важно при обсуждении дифференциального диагноза мании. Если и признают возможность возникновения симптомов депрессии вне связи с депрессивным эпизодом, или клинической депрессией, то маниакальные симптомы подобным образом почти не оценивались. Ранее опубликованные результаты исследования в 1988 г. [15], а также ряд других работ подтвердили, что симптомы мании возникают гораздо чаще, чем сам маниакальный эпизод, и наносят серьезный ущерб здоровью. Однако эти симптомы неспецифичны и встречаются при разной патологии [16, 17]. Не зная точно, возник эпизод или нет (время начала и конца изменений «привычного для пациента поведения»), не имея данных о раннем детском возрасте, о том каким было это «привычное поведение», крайне трудно отличить манию от других детских болезней, протекающих с раздражительностью и ажитацией. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – заболевание, которое чаще всего путают с манией у детей. Значительная часть симптомов совпадает: в обоих состояниях присутствуют отвлекаемость, порывистость, гиперактивность, ускоренная и избыточная речь [19]. И все же у детей с манией симптоматика богаче, чем при неосложненном СДВГ. У таких детей, как правило, нарушения бывают более глубокими; обязательно находится и другая патология (коморбидные состояния) согласно критериям [20, 21]. Любопытно, что при сравнении детей с симптомами мании и детей с СДВГ, осложненных в обоих случаях схожей коморбидной патологией, все различия исчезают [22, 23]. Встает диагностический вопрос: либо дети с симптомами мании страдают БАР в сочетании с СДВГ, либо СДВГ протекает на фоне повышенной эмоциональной или протестной отгороженности.

Эмоциональность/протестное поведение при СДВГ в DSM-III/IV рассматриваются среди «ассоциированных симптомов». В DSM-IV-TR утверждается, что эмоциональный компонент болезни включает в себя низкую устойчивость к фрустрации, раздражительность, вспышки гнева, шаткость настроения, дисфорию и низкую самооценку. Все симптомы укладываются в рамки настроения. Эмоциональный компонент присутствует в обоих проявлениях СДВГ – нарушении внимания и гиперактивности. Симптоматика СДВГ, вызванная нарушением внимания, может быть изначально связана с дефектом сферы регуляции и контроля, в то время как симптомы гиперактивности и импульсивности могут происходить от нарушений в эмоциональной сфере [24]. Очевидно лишь то, что у детей как с БАР, так и с СДВГ, осложненным эмоциональными нарушениями, гораздо четче проявляются нарушения, что проверено при сравнении их со случаями СДВГ без осложнений в ходе поперечных и продольных исследований [20, 25].

СДВГ и БАР часто сопутствуют друг другу. В недавно опубликованном исследовании под названием «Продольное изучение симптомов мании» очень подробно разбирается вопрос СДВГ и БАР [16, 20]. Исследователи сравнивали детей в возрасте от 6 до 12 лет (n = 621), чьи родители прошли положительный тест на наличие симптомов мании по опроснику общего поведения, с детьми, родители которых не набрали достаточное количество баллов (n = 86) [26]. Из общего числа детей (n = 707) большая часть (59,5%) страдала СДВГ, 6,4% имели болезнь из биполярного спектра без СДВГ, у 16,5% имело место и то, и другое, и 17,5% были здоровы. Спектр биполярных нарушений равномерно составляли случаи БАР I типа и БАР неуточненное, также было небольшое количество БАР II типа. Как и в предыдущих исследованиях [1, 15], у детей с симптомами мании не обнаружили расстройства биполярного спектра. Из 162 детей с болезнями биполярного спектра большинство (72,2%) также страдали СДВГ. По результатам опроса родителей выяснилось, что при наличии сочетания этих болезней симптомы богаче, чем в случае с каждой из патологий в отдельности. Диагноз выставлялся по детской диагностической шкале для аффективных расстройств и шизофрении [27]. Хотя авторы и не уточняли, но некоторые полагают, что данные были основаны в большей степени на ответах родителей, поскольку учителя часто были не согласны с результатами [20]. И все же, уделялось много внимания тому, чтобы отличить хронические симптомы от острых или непостоянных. Именно такой подход помогает при дифференцировке мании и СДВГ от совместного протекания этих болезней. Кроме сбора анамнеза, в котором возможно наличие эпизодов, необходимо скрупулезное изучение всех перекрывающих друг друга симптомов. Симптомы мании и СДВГ, смешиваясь, могут давать следующую картину:

• дурашливое, расторможенное поведение у ребенка с СДВГ, пытающегося быть смешным без учета обстоятельств, или же это просто приподнятое настроение;
• импульсивность или желание наслаждаться без учета последствий;
• отказ ложится спать вовремя или же просто сниженная потребность во сне;
• усиление едва заметных симптомов СДВГ в связи с увеличением нагрузки в начальной или средней школе или же начало нарушения настроения;
• усугубление симптомов СДВГ, включающее большую протестность, вспыльчивость, бестолковое поведение, в рамках плохих отношений внутри семейного и школьного круга, среди сверстников;
• назойливая, сбивчивая или причудливая речь у детей с проблемами речи в рамках СДВГ или болезней аутистического спектра может напоминать скачку мыслей или нарушение мышления при мании;
• «галлюцинации» у крайне тревожных детей или же симптомы, неконгруэнтные аффекту при мании.

Детей с РСА из-за нарушения контроля эмоций можно спутать с теми, кто страдает манией [28]. И дело не только в их импульсивности и чрезмерной активности. Нарушения речи могут также быть похожи на нарушение мышления, особенно для клинициста, не имеющего большого опыта в дифференциальной диагностике [29]. Как и в случае с СДВГ, хорошо собранный анамнез может помочь отличить, какие из симптомов хронические, а какие возникли впервые в рамках измененного состояния. Интересно, что дети с аутизмом и БАР (включая и наиболее классические эпизодические варианты БАР) всегда рассматривались вместе [30], а вот дети с общим расстройством психологического развития почти всегда были вне поля зрения при исследованиях.

Нарушение регуляции настроения

Линду в 11 лет родители привели к врачу из-за перепадов настроения, а именно частых вспышек гнева [13].

С самого раннего детства она страдала СДВГ, симптомы которого были практически непрерывны на фоне лечения стимуляторами. К 5-му классу школы девочка стала раздражительна, непослушна, злобна по отношению к родителям, игнорировала их озабоченность ее школьными оценками. Появилось чувство грандиозности с идеями о ненужности учебы. Линда посещала порно-сайты и допоздна засиживалась перед компьютером якобы с онлайн-друзьями, отставала в учебе и сторонилась сверстниц. Вспыльчивость в школе не проявлялась, но симптомы СДВГ были налицо. Родители во время сбора анамнеза подтвердили наличие симптомов, напоминающих манию. Сама Линда жаловалась на дисфорию, раздражительность, проблемы с концентрацией внимания, сниженную самооценку и эпизодические мысли о самоубийстве. Помимо прочего, дома происходили серьезные ссоры, но без насилия. Дифференциальный диагноз Линды по критериям DSM-IV мог бы включать в себя СДВГ и начинающееся оппозиционное расстройство с нарушением поведения, большое депрессивное расстройство, вторичное расстройство адаптации с ухудшением социальных связей, успеваемости и домашних связей, а также эпизод смешанной мании.

Нарушения настроения/лабильность во многих случаях присутствуют как важный компонент целого ряда состояний [31]. Непрофессионалы чаще используют термин «биполярный» для описания перепадов настроения, то есть необъяснимых для постороннего внезапных его перемен. Речь идет о резком возникновении плохого настроения как причины раздражительности. При переживании маниакального эпизода и взрослые, и дети часто раздражительны. Однако спорным остается вопрос: страдают ли крайне вспыльчивые дети манией, или же это характер (раздражительность как его черта), что ставит под сомнение диагностику таких состояний, как депрессия, тревога, шизофрения и т. д., в которых значительную роль играет симптом раздражительности [32].

Депрессивные и тревожные расстройства

Раздражительность как симптом, разумеется, имеет значение не только при мании, но и при депрессии (в равной степени при большой депрессии и дистимии) и тревожных расстройствах (включая посттравматическое стрессовое, обсессивно-компульсивное расстройства, социофобию, избегание и генерализованное тревожное расстройство). Как и в случае с СДВГ, вопрос «депрессия это или тревога?» не стоит, скорее – сочетание и того, и другого. Особенную трудность представляет, как различать смешанную манию, или «быстрые» циклы, и ажитированную депрессию. Некоторые рассматривают ажитированную депрессию как болезнь биполярного спектра [33]. Продольные про- и ретроспективные испытания показывают, что преимущественно депрессивный тип течения болезни из биполярного спектра чаще приобретает хроническое течение и труднее поддается лечению, чем маниакальный [9, 34, 35]. Вопрос, который возникает в ходе проспективного исследования детской группы, таков: какое количество детей «перерастает» манию и уходит в депрессию или даже в ремиссию [12, 36]?

Раздражительность и гиперактивность также присущи тревоге. У взрослых и подростков БАР часто сопровождаются болезненной тревогой. У взрослых наличие тревожных симптомов снижает вероятность выздоровления от депрессии при БАР, удлиняет время течения болезни и увеличивает вероятность повторного эпизода [37].

У детей тревожное расстройство часто предшествует началу мании, и в таком случае маниакальный эпизод будет рассматриваться как коморбидное расстройство. Если же ранее тревога не возникала, вполне приемлемо рассматривать ее в рамках маниакального эпизода, не считая коморбидным расстройством [38]. У детей и подростков тревога чаще всего связана с БАР II типа. У таких пациентов часто параллельно наблюдаются более длительные и тяжелые эпизоды депрессии, а также имеет место более богатый семейный анамнез в отношении депрессии, чем у детей и подростков без тревожных симптомов в качестве коморбидной патологии [38].

Расстройство регуляции настроения с чертами деструкции

Leibenluft и группа исследователей по изучению расстройств настроения (Intramural Program on Mood Disorders), организованная в Национальном институте психического здоровья (NIMH), в попытке точнее разобраться в сходствах и различии между хронической, выраженной раздражительностью и более классическим, имеющим эпизодическое течение, БАР, предложили выделить такое состояние, как «выраженное расстройство регуляции настроения» (ВРРН) [32]. Это состояние характеризуется постоянной раздражительностью с частыми вспышками гнева и чаще расценивается как мания, шизофрения или расстройство шизофренического спектра, общее нарушение психологического развития, посттравматическое стрессовое расстройство, злоупотребление психоактивными веществами, органическое или неврологическое расстройства. В выборке из 146 детей 75% в качестве коморбидного расстройства имели СДВГ и оппозиционное расстройство, а более чем у половины (58%) хоть раз в жизни был эпизод тревожного расстройства. Несмотря на то, что проспективных исследований не было проведено на детях с ВРРН, экстраполируя данные других исследований [39-41], можно предположить, что в основе таких нарушений поведения лежит депрессия. Таким образом, группа по изучению расстройств настроения в рамках DSM-5 использует данные этих исследований для добавления ВРРН в новое руководство в раздел расстройств настроения. Это состояние получило название расстройства регуляции настроения с чертами деструкции (РРНД) (см. www.dsm5.org).

При отсутствии эпизодического течения дифференцировка РРНД от мании не должна представлять трудности. Плюс ко всему, начало болезни чаще всего приходится на возраст от 6 до 10 лет, что позволяет уберечь от постановки «серьезного диагноза» темпераментных дошкольников и одновременно расценивать расстройство как детское. Именно хроническое течение болезни (то есть симптомы длятся не менее 1 года) не позволяет выставить детям диагноз РРНД. Это те дети, которые реагируют на острый стресс, и им мог бы быть поставлен диагноз расстройства адаптации с нарушением поведения или настроения. Диагноз же РРНД, при верной постановке, обычно обозначает тяжелое состояние и потерю или снижение трудоспособности [31].

Основной диагностической трудностью в случае с РРНД является тот факт, что раздражительность и вспыльчивость – неспецифичные признаки [42]. Дети, постоянно проявляющие вспышки гнева (не важно, присутствует хроническая раздражительность или нет), в конце концов попадают в скоропомощную больницу, психиатрические и другие надзорные и специальные учебные учреждения. Необходимость диагноза продиктована надобностью подсчета таких больных, обеспечения их должным лечением и включением в страховой список. Обычно такие вспыльчивые дети попадают в категорию оппозиционного расстройства или нарушения поведения, притом обе категории не входят в страховой список болезней, поскольку расцениваются в рамках «семейных» или «социальных» проблем. В связи с отсутствием достоверной и точной кодировки для подобных вспышек гнева, врачи вынуждены присуждать им категорию БАР, что в свою очередь препятствует серьезному пониманию природы этих вспышек [43].

Возникает вопрос, не являются ли вспышки гнева некой разновидностью или же более тяжелым проявлением перепадов настроения (tantrums) у пациентов раннего детского возраста [44, 45]? Интересно, что оба состояния в целом схожи, отличаясь лишь продолжительностью (20 и 5 минут соответственно), а также более грубым поведением (дети могут пинаться, бить, швыряться, плеваться) и степенью вреда, который может причинить ребенок в состоянии tantrum, в силу того, что эти дети старше (от 7 до 17 лет). Нет данных, описывающих особенности вспышек гнева при различной патологии, то есть гнев, возникающий при приступе паники, внешне схож на таковой при маниакальном эпизоде, оппозиционном расстройстве, депрессии и т. д. [46]. Многие врачи беспокоятся, что этим диагнозом начнут злоупотреблять в равной степени с диагнозом «биполярное расстройство» [43]. Ошибок можно избежать правильным следованием алгоритму, к примеру, если брать вспышки гнева как ключевой и различительный признак для ряда состояний, где они присутствуют, подобно тому, как виды кататонии позволяют различать между собой ряд патологий. Например, диагноз «СДВГ со вспышками гнева» – ключевыми в данном случае, мог бы быть расценен как самостоятельный диагноз «вспышки гнева», что позволило бы обеспечить более полноценное лечение.

Расхождение данных опроса

Обязательным минимумом в детской и подростковой психиатрии является сбор анамнеза у родителя/опекуна и самого ребенка. В случае нарушений поведения, как при СДВГ, важно также узнать мнение учителей. К сожалению, выяснилось, что совпадения в данных опросов очень невелики. Мера соответствия каппа между словами ребенка и родителя в случае мании или депрессивной симптоматики, как правило, ниже 0,2.

В то же время Biederman et al. выяснил, что в 62,7% случаев мании и родитель, и ребенок признавались в наличии маниакальных симптомов [47]. Данные Tillman et al. отличались немногим – 49,5% [48]. Однако Tillman в исследовании показал, что самые высокие цифры соответствия результатов опроса характерны для симптомов СДВГ (80% – для ускоренной речи, 91,4% – сверхэнергичности, 85,9% – двигательной активности), 75,8% – для раздраженного настроения, значительно ниже были показатели для остальных симптомов мании (42,2% – повышенное настроение, 32,5% – чувство собственного величия, 35,8% – скачка мыслей, 34,4% – расторможенное поведение, 16,2% – сниженная потребность в сне, 21,4% – психотические явления). Кроме того, в специфических симптомах мании дети признавались куда реже, чем родители. Отсюда и простое объяснение столь частых споров по поводу диагноза: мания это или СДВГ, поскольку, по большей части, при оценке психического состояния ребенка специалисты ориентируются на интерпретацию родителей.

При изучении БАР исследователи никогда не ставили целью выяснить значение каких-то других источников информации о маниакальном поведении ребенка, кроме родителей.

Корреляция данных, полученных от родителей и учителей, приближается к r = 0,3 [49]. Carlson и Blader сообщают, что там, где показания учителей и родителей относительно симптомов мании (данные получены с помощью детской шкалы оценки мании) совпадали в высокой степени, применение метода логистической регрессии выявило 10-кратно превалирующее число иных диагнозов, связанных с экзогенными расстройствами (СДВГ, оппозиционное расстройство, нарушение поведения или комбинации этих болезней) [1, 50]. А у детей с расстройствами биполярного спектра степень совпадения данных, выясненных у родителей и учителей, была более высокой. И, напротив, в спектре эндогенных заболеваний (тревога и депрессивные расстройства) наблюдалось в 3,7 раза большее несовпадение между сведениями, полученными от учителей и родителей с помощью детской шкалы оценки мании.

В этом исследовании при постановке диагноза использовалась более совершенная система оценки информации, полученной и от родителей, и от детей, и от учителей, помимо простого опроса, часто не имеющего конкретную структуру. Для того чтобы объяснить, почему тяжелое состояние ребенка, длящееся неделями, замечается родителями, а учителями – нет, необходимы дополнительные исследования.

Семейный анамнез

Очевидно, что БАР имеет наследственный компонент [51]. Давно опубликованный метаанализ исследований показал, что у родителей с БАР дети имеют в 2,7 раза больший риск развития психического расстройства и в 4 раза более высокий риск возникновения нарушения настроения в сравнении с детьми здоровых родителей [52]. Недавние испытания подтвердили эти цифры [53]. Однако, интересно то, что гораздо выше оказался риск развития общих психопатологических нарушений, чем БАР I типа. К примеру, Hillegers et al. обнаружил, что к 21 году среди испытуемых голландских подростков, входивших в группу высокого риска, 3% страдали БАР I типа, 10% – расстройством биполярного спектра, но 59% имели какую-либо психопатологию [54]. Хотя дети из группы высокого риска с нарушениями настроения в большей мере, чем здоровые дети, подвержены развитию БАР во взрослом возрасте, они также значительно рискуют заболеть огромным количеством других болезней [55].

Во многих исследованиях, посвященных группам высокого риска, сравниваются дети родителей, страдающих БАР, с таковыми из контрольной группы, родители которых не имеют психических расстройств, что указывает на разницу в риске. Однако в поле зрения врачей попадают и дети из семей с любыми другими психическими заболеваниями, такими как СДВГ, аутизм, неспособность к обучению, другие расстройства настроения и шизофрения. Есть мнение, что у детей, родители которых хорошо отвечали на терапию литием, болезнь протекает легче, чем у тех, чьи родители резистентны к литию [56]. Это могло бы помочь при подборе терапии в случае постановки диагноза БАР I типа. И все же, наличие диагноза у родителей отнюдь не означает наличие заболевания и у ребенка.

И наконец, возраст группы риска для БАР значительно растянут. В исследовании, проведенном среди населения Дании, которое включало группу детей, чьи родители хоть раз были госпитализированы с БАР, было выявлено, что к возрасту 53 лет среди «детей», у кого болел один из родителей, риск составил 4,4% по сравнению с 0,48% риска у тех, кто имел родителей без БАР. Разница же риска среди детей в возрасте до 20 лет ничтожно мала [57]. Из этих показателей следует вывод, что подозрения по поводу БАР возрастают, но нельзя брать факт наличия в семейном анамнезе за абсолютный критерий для постановки такого диагноза, особенно если у ребенка отсутствуют другие диагностические компоненты болезни.

Выводы

Несмотря на то, что мания/БАР I типа часто начинается в раннем возрасте, с диагнозом лучше повременить не один год. Это – тяжелое состояние, снижающее трудоспособность, но есть и другие заболевания, от которых его следует уметь отличать. Психозы, злоупотребление психоактивными веществами и ажитированная монополярная депрессия представляют большие трудности при постановке дифференциального диагноза у подростков. Определение расстройств исполнительных функций у детей также является сложным. Многосторонний опрос увеличивает шансы правильной диагностики, хотя необходимо четко представлять разницу и верно сопоставлять ответы родителей, учителей и самого ребенка. Наличие в семейном анамнезе болезни может увеличивать риск возникновения определенных симптомов и нарушений поведения, характерных для начала БАР, однако не следует ставить диагноз на основании анамнеза. Кроме того, сложные дети чаще всего из сложных семей.

Пока не будут выявлены биомаркеры для точного подтверждения диагноза и лекарственные средства, исключительно специфичные для этой патологии, имеет смысл ставить диагноз БАР у детей и подростков лишь на время, с расчетом на необходимость повторного обследования в перспективе [58]. Утверждение, что ребенок болен на всю жизнь, требует более значительных доказательств, чем те, которыми мы располагаем.

Литература

1. Carlson G.A., Blader J.C. Diagnostic implications of informant disagreement for manic symptoms // J Child Adolesc Psychopharmacol. – 2011. – 21. – Р. 399-405.
2. Akiskal H.S., Khani M.K., Scott-Strauss A. Cyclothymic temperamental disorders // Psychiatr Clin North Am. – 1979. – 2. – Р. 527-554.
3. Jorge R.E., Robinson R.G., Starkstein S.E. et al. Secondary mania following traumatic brain injury // Am J Psychiatry. – 1993. – 150. – Р. 916-921.
4. Max J.E., Robertson B.A., Lansing A.E. The phenomenology of personality change due to traumatic brain injury in children and adolescents // J Neuropsychiatry Clin Neurosci. – 2000. –13. – Р. 161-170.
5. Wilens T.E., Biederman J., Millstein R.B. et al. Risk for substance use disorders in youths with child- and adolescent-onset bipolar disorder // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. – 1999. – 38. – Р. 680-685.
6. Carlson G.A., Bromet E.J., Lavelle J. Medication treatment in adolescents vs. adults with psychotic mania // J Child Adolesc Psychopharmacol. – 1999. – 9. – Р. 221-231.
7. Carlson G.A., Naz B., Bromet E.J. Phenomenology and assessment of adolescent-onset psychosis: observations from a first admission psychosis project. In: Findling R.L., Schultz S.C. (eds). Juvenile onset schizophrenia. – Baltimore: Johns Hopkins University Press, 2005. – Р. 1-38.
8. Bromet E.J., Kotov R., Fochtmann L.J. et al. Diagnostic shifts during the decade following first admission for psychosis // Am J Psychiatry. – 2011. – 168. – Р. 1186-1194.
9. Carlson G.A., Kotov R., Chang S.W. et al. Early determinants of fouryear clinical outcomes in bipolar disorder with psychosis // Bipolar Disord. – 2012. – 14. – Р. 19-30.
10. Carlson G.A., Jensen P.S., Findling R.L. et al. Methodological issues and controversies in clinical trials with child and adolescent patients with bipolar disorder: report of a consensus conference // J Child Adolesc Psychopharmacol. – 2003. – 13. – Р. 13-27.
11. Nierenberg A.A. Lessons from STEP-BD for the treatment of bipolar depression // Depress Anxiety. – 2009. – 26. – Р. 106-109.
12. Cicero D.C., Epler A.J., Sher K.J. Are there developmentally limited forms of bipolar disorder? // J Abnorm Psychol. – 2009. – 118. – Р. 431-447.

Полный список литературы, включающий 57 пунктов, находится в редакции.

Перевод подготовил А.З. Махмудов

World Psychiatry. – 2012. – Т. 1, Вып. 3. – С. 145-151.

 

---

 

¹ Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stony Brook University School of Medicine, USA.

Симптомы биполярного расстройства

Биполярное аффективное расстройство или маниакально-депрессивный синдром – это состояние, которое характеризуется экстремальными изменениями настроения и колебаниями степени активности человека. Это психическое заболевание, которое, если его не лечить, может разрушить отношения с окружающими, вывести человека из социума и даже ввести его в суицидальное состояние.

Диагноз чаще всего ставится пациентам 15-25 лет и крайне редко в более раннем возрасте. Иногда заболевание может проявиться и в 30-40 лет. Поэтому очень важно начать лечение биполярного аффективного расстройства, как только станут заметны первые признаки проявления заболевания. Основные симптомы биполярного расстройства – чередующиеся эпизоды крайней эйфории или мании и сильной депрессии. Между этими двумя полярными состояниями у человека может быть нормальное настроение и он может вести обычный образ жизни. Изменения настроения, связанные с биполярным расстройством, являются гораздо более изнурительными и выводящими из строя, чем те, которые испытывают большинство людей. У некоторых людей, страдающих этим расстройством, могут возникнуть галлюцинации и другие симптомы.

В депрессивном состоянии человек может испытывать чувство отчаяния и безысходности. У него могут появляться проблемы со сном, сильное беспокойство, беспричинное чувство вины, низкая концентрация внимания, усталость и вялость.

Проявление симптомов заболевания зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. У некоторых биполярные состояния сменяют друг друга каждые несколько месяцев, у других каждое из состояний может длиться годами. Человек также может пребывать в смешанном состоянии – одновременно чувствовать себя негативно и ощущать сильное беспокойство.

Читайте также

Что такое пограничное расстройство личности?  

В маниакальном состоянии человек может вести себя рискованно, агрессивно, чувствовать себя всесильным и чересчур самоуверенным. Речь его может быть очень быстрой и сбивчивой. В таком состоянии человек может растрачивать деньги, злоупотреблять наркотиками или алкоголем и совершать действия, опасные для него самого и окружающих. В депрессивном состоянии человек может испытывать чувство отчаяния и безысходности. У него могут появляться проблемы со сном, сильное беспокойство, беспричинное чувство вины, низкая концентрация внимания, усталость и вялость. Иногда проявляются и физические симптомы: сильные боли, потеря или увеличение веса. В критической ситуации человек может подумать о прекращении своей жизни и совершить суицид.

Симптомы биполярного расстройства можно контролировать с помощью соответствующего лечения. Благодаря современным методикам специалисты клиники «Мацпен» помогают таким пациентам скорректировать поведение и адекватно воспринимать себя и окружающую реальность. В результате лечения человек с таким заболеванием может работать, учиться и жить полноценной и продуктивной жизнью. 

Депрессия у детей и подростков с онкологическими заболеваниями

Антидепрессанты

Врач может назначить тот или иной лекарственный препарат от депрессии. Антидепрессанты начинают действовать с течением времени. Действие этих лекарственных препаратов направлено на регулировку уровня нейромедиаторов, которые, по мнению ученых, отвечают за проявления депрессии. Некоторым пациентам может потребоваться комплексное лечение несколькими препаратами.

Для лечения депрессии у детей и подростков могут применяться лекарственные препараты, указанные ниже.

• Флуоксетин (Прозак®)
• Сертралин (Золофт®)
• Циталопрам (Celexa®)
• Эсциталопрам (Lexapro®)
• Венлафаксин (Effexor®)
• Дулоксетин (Симбалта®)
• Бупропион (Wellbutrin®)

Пациенты, принимающие антидепрессанты, нуждаются в наблюдении врача для контроля воздействия лекарств и возможных побочных эффектов. В редких случаях некоторые лекарства могут вызывать агрессивное поведение или увеличивать риск самоубийства.

Важно тщательно соблюдать инструкции по дозировке. Пациентам не следует увеличивать дозы или прекращать прием лекарств без консультации с врачом. Если симптомы депрессии не ослабляются, обязательно сообщите об этом врачу.

Задайте эти вопросы врачу при назначении антидепрессантов:

• Когда симптомы депрессии станут менее выраженными?
• Существуют ли противопоказания по одновременному приему этого препарата с какими-либо другими лекарствами или биологически активными добавками?
• Каковы частые побочные эффекты?
• Какие побочные эффекты должны меня особенно беспокоить?
• Что делать, если время приема препарата было пропущено?
• Как долго необходимо принимать этот препарат?

Некоторые онкозаболевания и методы их лечения могут изменить реакцию организма на те или иные лекарственные препараты. Вполне возможно, что при этом придется ограничить спектр принимаемых антидепрессантов или даже принимать назначенные препараты реже. Обязательно информируйте всех врачей о любых изменениях в вашем плане лечения и новых лекарствах. Кроме того, не стесняйтесь спрашивать, почему врач назначает тот или иной препарат, если у вас есть какие-либо сомнения или опасения.

Лекарственные препараты для лечения депрессии могут быть небезопасными, если принимать их чаще или в больших дозах, чем предписано, либо прекратить их прием слишком быстро. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем менять дозировку. Храните лекарства в надежном месте, недоступном для детей.

У детей и подростков в депрессивном состоянии необходимо отслеживать склонность к самоубийству и ухудшение симптомов. Зачастую пациенты нуждаются в постоянной терапии для профилактики рецидива депрессии.

Лечение биполярного аффективного расстройства в СПб

Если описывать, что такое биполярное расстройство простыми словами, необходимо понимать особенности состояния, в котором находятся люди с этим заболеванием. Жить с биполярным аффективным расстройством непросто. Люди учатся жить с БАР годами, переживая стремительные взлеты и падения как в карьере, так и в семейной жизни. Представьте, что Вы шагаете по зебре – сейчас Вы полны сил и энтузиазма, а в следующую минуту останавливаетесь в ступоре и у Вас все валится из рук: жизнь теряет смысл, достижения больше не кажутся такими уж значительными, хочется сбежать от обыденности, скрыться с глаз родственников, сменить место жительства и работу.

Добавьте к этому состоянию непонимание со стороны близких и друзей, которые начинают считать Вас легкомысленным и неспособным доделать начатое до конца. В какой-то момент Вы ссоритесь с родственниками и, казалось бы, уже ничто не держит Вас в этой привычной и серой жизни. В этом состоянии Вы можете находиться месяцами, а потом все начинается сначала. Вы полны сил и энтузиазма – ставите перед собой смелые задачи, почти не спите, звоните друзьям и хотите обнять незнакомых людей (просто так, потому что Вы полны безграничной любви).

Впрочем, переживать из года в год депрессивный эпизод самостоятельно удается немногим «счастливчикам» с БАР. Более того, депрессивное состояние искажает реальность не меньше, чем эйфория маниакальной стадии. Вы можете потратить несколько лет или десятилетий, чтобы научиться «жить» с БАР. Но многим сделать это так и не удается – и жизням этих людей не позавидуешь. К сожалению, некоторые из них социально деградируют или кончают жизнь самоубийством.

Биполярное расстройство у женщин

Если вовремя не обратиться за помощью, биполярное расстройство у женщин может привести к семейным конфликтам, разводу, беспорядочной половой жизни, развитию пограничных психических расстройств. В меньшей степени женщины с БАР подвержены алкоголизму и наркомании, хотя и такой вариант развития событий невозможно полностью исключить.

Биполярное расстройство у мужчин

Развитие биполярного расстройства у мужчин становится причиной ухудшения отношений на работе (возможно увольнение), семейных ссор, поиска отношений на стороне, пристрастия к алкоголю и/или игромании (азартным играм, интернет-серфингу). В конечном счете, на фоне депрессивного эпизода не исключается бытовое насилие.

Помните, психические расстройства, как и соматические заболевания, требуют лечения. Оказавшись в тяжелой ситуации, когда Ваш близкий страдает от биполярного расстройства, необходимо сохранять спокойствие и проявить сострадание. Как правило, сами больные не могут адекватно оценивать свое состояние, поэтому нередко именно родственникам необходимо сделать первый шаг для начала лечения и записаться на консультацию к психиатру.

Социальные сети и психические расстройства

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.pfizerprofi. ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www. pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Психические расстройства

Бремя психических расстройств продолжает расти и оказывать заметное влияние на системы здравоохранения по всему миру. Оно влечет за собой серьезные последствия для социальной сферы, прав человека и экономики.

Депрессия

Депрессия — распространенное психическое расстройство и в мировом масштабе одна из основных болезней, приводящих к инвалидности. Около 264 миллионов человек во всем мире страдают от депрессии¹. Женщины больше подвержены этому расстройству, чем мужчины.

Для больных депрессией свойственны подавленное состояние, потеря интереса и способности получать удовольствие, чувство вины, низкая самооценка, нарушения сна и аппетита, утомляемость и плохая концентрация. Возможны даже симптомы, которые невозможно объяснить объективными физическими причинами. Депрессия, как долговременная, так и эпизодическая, может существенно мешать повседневной жизни, работе и учебе. В наиболее тяжелых случаях депрессия может довести до самоубийства.

Существуют профилактические программы, помогающие снизить заболеваемость депрессией как у детей (например, путем предоставления защиты и психологической поддержки после физического или сексуального насилия), так и у взрослых (например, путем предоставления психологической помощи после стихийных бедствий и конфликтов).

Есть эффективные методы лечения. Депрессия легкой и средней степени выраженности поддается лечению методами нарративной терапии, в частности, когнитивно-поведенческой и психотерапии. Антидепрессанты успешно используются для лечения средней и тяжелой депрессии, но в случае легкой депрессии применяются не в первую очередь. Их не применяют для лечения депрессии у детей и применяют с осторожностью и не в первую очередь при лечении депрессии у подростков.

Ведение пациентов с депрессией должно включать психосоциальные элементы, в частности, выявление факторов стресса, таких как финансовые проблемы, сложности на работе или психологическое насилие, и источников поддержки, таких как члены семьи и друзья. Важно обеспечить сохранение и возобновление социального взаимодействия и участия в жизни общества.

Биполярное расстройство

Этим видом психического расстройства страдают 45 миллионов человек по всему миру^{1. Для него характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов с периодами нормальной жизни. Маниакальные эпизоды включают возбужденное или раздраженное настроение, чрезмерную активность, быстрый темп речи, завышенную самооценку и сниженную потребность во сне. Пациентам с маниакальными приступами, но без депрессивных эпизодов также ставят диагноз «биполярное расстройство».}

Существуют эффективные средства лечения острых проявлений биполярного расстройства и профилактики рецидивов. Это лекарственные средства для стабилизации настроения. Важным элементом лечения является психосоциальная поддержка.

Шизофрения и другие психозы

Шизофрения является тяжелым психическим расстройством, от которого страдает 20 миллионов человек по всему миру¹. Психозы, такие как шизофрения, характеризуются искаженным мышлением, восприятием мира и собственной личности, эмоциями, речью и поведением. В число распространенных психотических симптомов входят галлюцинации (слышать, видеть или ощущать то, чего нет на самом деле) и бред (стойкие ложные убеждения или подозрения, прочно сохраняющиеся даже при наличии фактов, свидетельствующих о противоположном). Люди с такими расстройствами могут испытывать трудности при работе и обучении.

В результате отсутствия доступа к медицинским и социальным услугам может возникать стигматизация и дискриминация. Кроме того, лица, страдающие психозами, подвержены высокому риску нарушения прав человека, например, при длительном содержании в лечебных учреждениях.

Как правило, шизофрения развивается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Существуют эффективные методы медикаментозного лечения в сочетании с психосоциальной поддержкой. При условии надлежащего лечения и социальной поддержки больные могут вести продуктивную жизнь и интегрироваться в общество. Содействие и уход в повседневной жизни, оказание поддержки в обеспечении жильем и трудоустройстве может служить фундаментом, на основе которого люди с тяжелыми психическими расстройствами, включая шизофрению, могут достигать многочисленные цели по выздоровлению, так как они часто испытывают трудности в получении или сохранении нормальной работы.

Деменция

Деменцией страдают 50 миллионов человек по всему миру. Это синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Происходит деградация памяти, мышления, понимания, речи и способности ориентироваться, считать, познавать и рассуждать. Нарушение когнитивной функции часто сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, а также деградацией социального поведения или мотивации.

К развитию деменции приводят различные болезни и травмы, которые вызывают повреждение мозга, такие как болезнь Альцгеймера и инсульт.

В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития. Исследуются многочисленные новые лекарственные средства, которые находятся на разных стадиях клинических испытаний. Тем не менее можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, и их семей.

Расстройства развития, включая аутизм

Расстройство развития — это общее понятие, которое включает в себя как умственную отсталость, так и комплексные нарушения развития, в том числе аутизм. Как правило, они проявляются в детстве и сохраняются во взрослом возрасте, вызывая нарушения или задержку в развитии функций, связанных с развитием центральной нервной системы. В отличие от многих психических расстройств, расстройства развития протекают равномерно, без ярко выраженных периодов рецидива и ремиссии.

Умственная отсталость характеризуется нарушением развития по различным направлениям, в том числе в области когнитивной функции и адаптивного поведения. Недостаточное умственное развитие мешает справляться с повседневными бытовыми задачами.

Симптомы комплексных расстройств развития, таких как аутизм, включают нарушение социального поведения, коммуникативных и речевых функций, ограниченность интересов и повторяющиеся действия, уникальные для каждого пациента. Расстройства развития обычно проявляются в младенчестве или раннем детстве. Пациенты с подобными расстройствами часто демонстрируют умственную отсталость той или иной степени.

Крайне важно участие членов семьи в уходе за пациентами с расстройствами развития. Необходимо понимание того, какие факторы вызывают у них стресс и, наоборот, успокаивают их, а также какая среда наиболее благоприятна для их обучения. Упорядоченный режим дня с регулярным временем кормления, игры, обучения, общения с окружающими и сна помогает избежать излишнего стресса. Как дети, так и взрослые с расстройствами развития, а также лица, осуществляющие уход за ними, должны иметь возможность регулярно обращаться за медико-санитарными услугами.

У общества в целом тоже есть важная роль: уважать права и потребности людей с такими расстройствами.

Кто входит в группу риска по психическим расстройствам ?

Детерминанты психического здоровья и психических расстройств включают не только индивидуальные качества, такие как способность управлять собственными мыслями, эмоциями, поведением и общением с окружающими, но и социальные, культурные, политические и экологические факторы, такие как национальная политика, социальная защита, уровень жизни, условия работы и поддержка окружающих.

Стресс, наследственность, питание, перинатальные инфекции и неблагоприятное воздействие окружающей среды также могут вызывать психические расстройства. 

Здравоохранение и поддержка

Системы здравоохранения недостаточно адекватно реагируют на бремя психических расстройств. В результате во всем мире наблюдается большой разрыв между потребностями в лечении и оказываемой помощью. В странах с низким и средним уровнем дохода от 76% до 85% пациентов с психическими расстройствами не получают никакого лечения².

Проблема усугубляется еще и тем, что предлагаемый уход зачастую оказывается недостаточно качественным.

Помимо структур здравоохранения, помощь и поддержку лицам с психическими расстройствами должны оказывать окружающие. Таким людям часто нужна помощь в получении доступа к программам обучения, адаптированным к их потребностям, поиске работы и жилья, чтобы они могли принимать активное участие в общественной жизни.

Деятельность ВОЗ

В Плане действий ВОЗ по психическому здоровью на 2013–2020 гг., одобренном Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2013 году, психическому здоровью отводится важная роль в обеспечении лучшего здоровья для всех. План включает четыре основные цели:

• повышение эффективности управления и руководства в области психического здоровья;
• предоставление всеобъемлющих, комплексных услуг по лечению и социальной защите пациентов с психическими расстройствами;
• реализация стратегий повышения эффективности и профилактики; и
• укрепление информационных систем, сбора данных и научных исследований.

Программа действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья, реализация которой началась в 2008 году, использует основанные на фактических данных технические руководства, инструменты и учебные материалы для повышения качества услуг, предоставляемых в странах, особенно в условиях нехватки ресурсов. В основе ее работы лежит комплекс приоритизированных условий, а усилия по укреплению потенциала направлены в первую очередь на неспециализированные медицинские учреждения. Применяется комплексный подход, повышающий приоритет психического здоровья на всех уровнях медицинских услуг.

---

 

Библиография

1. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. (2018). Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7
2. Wang et al., (2007). Use of mental health services for anxiety, mood, and substance disorders in 17 countries in the WHO world mental health surveys. The Lancet.

Литий для лечения острой мании

Вопрос обзора

Является ли литий (лекарство, стабилизирующее настроение) столь же эффективным при эпизоде мании (повышенного настроения), как другие лекарства или электросудорожная терапия (ЭСТ)?

Актуальность

Биполярное расстройство – распространенное состояние, при котором люди сталкиваются с эпизодами пониженного (депрессией) и повышенного настроения (манией). Симптомы биполярного расстройства могут снизить качество жизни. Традиционно для лечения мании использовался ряд средств, включая лекарства, направленные на минимизацию колебаний настроения (например, литий, вальпроат, ламотриджин, карбамазепин, дивалпроекс, топирамат), а также уменьшающие неприятные проявления, такие как возникновение голосов или необычных идей (например, оланзапин, рисперидон, кветиапин, арипипразол, галоперидол, хлорпромазин). ЭСТ (электрический разряд в мозг пациента под наркозом) также применяется для лечения мании. Мы уже знаем, что литий является самым эффективным из всех этих методов для поддержания людей с биполярным расстройством в хорошем состоянии в долгосрочной перспективе, но не знаем, столь же эффективен ли он в лечении мании.

Методы

Авторы обзора провели поиск исследований, опубликованных до мая 2018 года, в которых литий сравнивали с другими видами лечения мании. Мы нашли 36 рандомизированных исследований с 4 220 участниками, поступающими в больницы, как минимум в 30 разных странах. Рандомизация означает, что каждый участник имеет равные шансы попасть в любую из групп в исследовании; это снижает вероятность того, что неизвестные, но важные факторы могут случайно повлиять на исследование. В трех исследованиях участвовали дети и подростки в возрасте до 18 лет. В исследованиях литий сравнивали с плацебо (неактивным веществом), ЭСТ и 12 другими лекарствами в течение 3-12 недель.

Результаты

Литий – эффективное средство лечения острой мании. Литий был эффективнее плацебо или противоэпилептического средства — топирамата. Были некоторые доказательства того, что литий может быть менее эффективен, чем антипсихотик оланзапин, но это требует дальнейшего изучения. Не было доказательств, что литий был лучше или хуже, чем другие лекарства, в лечении мании; и не было достаточных доказательств, чтобы сделать выводы в отношении ЭСТ.

Доказательств для однозначного ответа о том, какое лечение мании имеет меньше всего побочных эффектов, было недостаточно. Вероятно, что по сравнению с другими видами лечения при приеме лития у большего числа людей разовьется легкий тремор. Вероятность выбывания участников из исследования при лечении литием была не больше, чем при использовании другого лечения.

Некоторые вопросы остаются без ответов, в связи с чем необходимы дальнейшие крупные исследования с хорошим дизайном, в которых литий будут сравнивать с другими видами лечения острой мании.

NIMH »Биполярное расстройство у детей и подростков

Испытывает ли ваш ребенок резкие изменения настроения и поведения? Ваш ребенок становится более возбужденным или более раздражительным, чем другие дети? Вы замечаете, что ваш ребенок переживает циклы экстремальных подъемов и падений чаще, чем другие дети? Влияют ли эти изменения настроения на поведение вашего ребенка в школе или дома?

Некоторые дети и подростки с этими симптомами могут иметь биполярное расстройство , расстройство мозга, которое вызывает необычные изменения настроения, энергии, уровня активности и повседневного функционирования. При лечении дети и подростки с биполярным расстройством могут со временем поправиться.

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство — это психическое расстройство, при котором люди испытывают заметные, иногда резкие, изменения настроения и поведения. Иногда дети с биполярным расстройством чувствуют себя очень счастливыми или «приподнятыми» и намного более энергичными и активными, чем обычно. Это называется маниакальным эпизодом . Иногда дети с биполярным расстройством чувствуют себя очень грустными или «подавленными» и менее активны, чем обычно.Это называется депрессивным эпизодом .

Биполярное расстройство, которое раньше называлось маниакально-депрессивным заболеванием или маниакальной депрессией, — это не то же самое, что нормальные взлеты и падения, через которые проходит каждый ребенок. Изменения настроения при биполярном расстройстве более резкие, часто неспровоцированные и сопровождаются изменениями сна, уровня энергии и способности ясно мыслить. Из-за биполярных симптомов молодым людям сложно успевать в школе или ладить с друзьями и членами семьи.Некоторые дети и подростки с биполярным расстройством могут попытаться причинить себе вред или покончить жизнь самоубийством.

У большинства людей биполярное расстройство диагностируется в подростковом или взрослом возрасте, но симптомы могут появиться и раньше, в детстве. Биполярное расстройство часто носит эпизодический характер, но обычно длится всю жизнь.

Признаки и симптомы биполярного расстройства могут совпадать с симптомами других расстройств, которые часто встречаются у молодых людей, таких как синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), проблемы с поведением, большая депрессия и тревожные расстройства.Диагностика биполярного расстройства может быть сложной и требует тщательной и тщательной оценки обученным, опытным специалистом в области психического здоровья.

С помощью лечения дети и подростки с биполярным расстройством могут управлять своими симптомами и вести успешную жизнь.

Что вызывает биполярное расстройство?

Точные причины биполярного расстройства неизвестны, но несколько факторов могут способствовать развитию болезни.

Например, исследователи начинают раскрывать генетические механизмы, связанные с биполярным расстройством и другими психическими расстройствами.Исследования показывают, что вероятность возникновения биполярного расстройства у людей выше, если у них есть близкий родственник, заболевший этим заболеванием, что может быть связано с одинаковыми генетическими вариациями. Однако тот факт, что один из членов семьи страдает биполярным расстройством, не означает, что оно будет у других членов семьи. В заболевание вовлечено множество генов, и ни один ген не вызывает его.

Исследования также показывают, что невзгоды, травмы и стрессовые жизненные события могут увеличить шансы развития биполярного расстройства у людей с генетическим риском заболевания.

Некоторые исследования выявили различия в структуре и функциях мозга между людьми с биполярным расстройством и теми, у кого его нет. Исследователи изучают заболевание, чтобы узнать больше о его причинах и эффективных методах лечения.

Каковы симптомы биполярного расстройства?

Эпизоды настроения при биполярном расстройстве включают сильные эмоции, а также значительные изменения в привычках сна, уровне активности, мыслях или поведении.У человека с биполярным расстройством могут быть маниакальные эпизоды, депрессивные эпизоды или «смешанные» эпизоды. Смешанный эпизод имеет маниакальные и депрессивные симптомы. Эти эпизоды настроения вызывают симптомы, которые часто длятся несколько дней или недель. Во время эпизода симптомы длятся каждый день большую часть дня.

Эти изменения настроения и активности сильно отличаются от обычного поведения ребенка и от поведения здоровых детей и подростков.

Дети и подростки с маниакальным эпизодом май:

• Продолжительное время показывать сильное счастье или глупость.
• Имеете очень вспыльчивый характер или кажетесь чрезвычайно раздражительным.
• Говорите быстро о множестве разных вещей.
• Есть проблемы со сном, но не чувствуете усталости.
• Мне трудно оставаться сосредоточенным, и у вас возникают гоночные мысли.
• Кажется, что он чрезмерно заинтересован или вовлечен в приятные, но рискованные дела.
• Совершать рискованные или безрассудные поступки, свидетельствующие о некомпетентности.

Дети и подростки с депрессивным эпизодом май:

• Чувствовать частую и неспровоцированную грусть.
• Проявлять повышенную раздражительность, гнев или враждебность.
• Часто жалуются на боли, такие как боли в животе и головные боли.
• У вас заметно увеличилось количество сна.
• Имею трудности с концентрацией внимания.
• Чувствую себя безнадежным и никчемным.
• Имеют трудности в общении или поддержании отношений.
• Ешьте слишком много или слишком мало.
• Имеют мало энергии и не интересуются занятиями, которые им обычно нравятся.
• Подумайте о смерти или у вас возникнут мысли о самоубийстве.

Могут ли дети и подростки с биполярным расстройством иметь другие проблемы?

Молодые люди с биполярным расстройством могут иметь несколько проблем одновременно. К ним относятся:

• Злоупотребление алкоголем и наркотиками. Молодые люди с биполярным расстройством подвержены риску злоупотребления алкоголем или наркотиками.
• Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Детям и подросткам, страдающим как биполярным расстройством, так и СДВГ, могут быть проблемы с сохранением концентрации.
• Тревожные расстройства. Дети и подростки с биполярным расстройством также могут иметь тревожное расстройство.

Иногда экстремальное поведение сопровождается эпизодами настроения. Во время маниакальных эпизодов молодые люди с биполярным расстройством могут пойти на крайний риск, на который они обычно не идут или который может причинить им вред или травму. Во время депрессивных эпизодов некоторые молодые люди с биполярным расстройством могут думать о том, чтобы сбежать из дома, или иметь мысли о самоубийстве.

Если ваш ребенок проявляет признаки суицидального мышления, отнеситесь к этим признакам серьезно и позвоните лечащему врачу вашего ребенка.

Если вы считаете, что ваш ребенок находится в кризисной ситуации и нуждается в немедленной помощи, позвоните 911. Вы также можете позвонить в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств (линия жизни) по номеру 1‑800‑273 ‑ TALK (8255) или отправить текстовое сообщение о кризисе (текст HELLO к 741741). Глухие и слабослышащие могут связаться с «Лайфлайн» по телетайпу по телефону 1-800-799-4889.Эти услуги конфиденциальны, бесплатны и доступны круглосуточно и без выходных.

Как диагностируется биполярное расстройство?

Медицинский работник задаст вопросы о настроении вашего ребенка, режиме сна, уровне энергии и поведении. Не существует анализов крови или сканирования мозга, которые могут диагностировать биполярное расстройство. Однако врач может использовать тесты, чтобы определить, не вызывает ли симптомы вашего ребенка что-то другое, кроме биполярного расстройства. Иногда поставщикам медицинских услуг необходимо знать о медицинских состояниях в семье, таких как депрессия или употребление психоактивных веществ.

Другие расстройства имеют симптомы, подобные симптомам биполярного расстройства, включая СДВГ, расстройство деструктивной регуляции настроения, оппозиционно-вызывающее расстройство, расстройство поведения и тревожные расстройства. Также может быть сложно отличить биполярное расстройство от депрессии, которая возникает без мании, которая называется «большой депрессией». Медицинский работник, специализирующийся на работе с детьми и подростками, может провести тщательную и полную оценку симптомов вашего ребенка, чтобы поставить правильный диагноз.

Как лечится биполярное расстройство?

Дети и подростки могут вместе со своим врачом разработать план лечения, который поможет им справиться с симптомами и улучшить качество жизни. Важно следовать плану лечения, даже если у вашего ребенка в настоящее время не наблюдается припадков настроения. Последовательное и надежное лечение работает лучше, чем лечение, которое начинается и заканчивается.

Варианты лечения включают:

• Лекарства. Несколько типов лекарств могут помочь в лечении симптомов биполярного расстройства. Дети по-разному реагируют на лекарства, поэтому правильный тип лекарства зависит от ребенка. Это означает, что детям может потребоваться попробовать разные виды лекарств, чтобы понять, какое из них лучше всего подойдет им. Некоторым детям может потребоваться более одного типа лекарств, потому что их симптомы сложны. Детям следует принимать наименьшее количество лекарств и наименьшие возможные дозы, чтобы облегчить симптомы. Хороший способ запомнить это: «Начни с малого, иди медленно.«Лекарства могут вызывать побочные эффекты. Всегда сообщайте лечащему врачу вашего ребенка о любых проблемах с побочными эффектами. Не прекращайте давать ребенку лекарства, не посоветовавшись с врачом. Внезапное прекращение приема лекарств может быть опасным и может усугубить симптомы биполярного расстройства.
• Психосоциальная терапия. Различные виды психосоциальной терапии могут помочь детям и их семьям справиться с симптомами биполярного расстройства. Терапия, основанная на научных исследованиях, включая когнитивно-поведенческие подходы и терапию, ориентированную на семью, может обеспечить поддержку, образование и руководство для молодежи и их семей.Эти методы лечения обучают навыкам, которые могут помочь людям справиться с биполярным расстройством, включая навыки поддержания распорядка дня, улучшения регуляции эмоций и улучшения социальных взаимодействий.

Чего ожидать от лечения детям и подросткам?

При лечении дети и подростки с биполярным расстройством со временем могут поправиться. Лечение более эффективно, когда медицинские работники, родители и молодые люди работают вместе.

Иногда симптомы у ребенка могут измениться или исчезнуть, а затем вернуться.В этом случае лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать изменить план лечения. Лечение может занять время, но соблюдение плана лечения может помочь молодым людям справиться со своими симптомами и снизить вероятность будущих эпизодов.

Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать составить график повседневной жизни или график настроения, чтобы отслеживать настроение, поведение и режим сна вашего ребенка. Это может облегчить отслеживание болезни и определение эффективности лечения.

Как я могу помочь своему ребенку или подростку?

Помощь начинается с правильной диагностики и лечения. Поговорите со своим семейным врачом о любых симптомах, которые вы заметили.

Если у вашего ребенка биполярное расстройство, вы можете сделать следующее:

• Будьте терпеливы.
• Поощряйте ребенка говорить и внимательно слушайте его.
• Обращайте внимание на настроение вашего ребенка и будьте готовы к любым серьезным изменениям.
• Разберитесь в триггерах и изучите стратегии управления сильными эмоциями и раздражительностью.
• Помогите ребенку повеселиться.
• Помните, что лечение требует времени: соблюдение плана лечения может помочь вашему ребенку поправиться и остаться лучше.
• Помогите своему ребенку понять, что лечение может сделать жизнь лучше.

Как биполярное расстройство влияет на опекунов и семьи?

Уход за ребенком или подростком с биполярным расстройством может вызывать стресс у родителей и членов семьи.Справиться с эпизодами настроения ребенка и другими проблемами, такими как вспыльчивость и рискованное поведение, может стать проблемой для любого воспитателя.

Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, тоже заботились о себе. Найдите кого-нибудь, с кем вы можете поговорить, или проконсультируйтесь со своим врачом о группах поддержки. Поиск поддержки и стратегии борьбы со стрессом могут помочь вам и вашему ребенку.

Куда обратиться за помощью?

Если вы не знаете, куда обратиться за помощью, лучше всего начать со своего врача, педиатра или другого поставщика медицинских услуг.Поставщик медицинских услуг может направить вас к квалифицированному специалисту в области психического здоровья, например к психиатру или психологу, который имеет опыт лечения биполярного расстройства и может оценить симптомы вашего ребенка.

Вы можете узнать больше о том, как получить помощь и найти поставщика медицинских услуг на веб-сайте Национального института психического здоровья. Поставщики медицинских услуг в больнице могут помочь в экстренных случаях. Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA) имеет онлайн-инструмент, который поможет вам найти психиатрические услуги в вашем районе.

Я знаю человека, у которого кризис. Что мне делать?

Если вы знаете кого-то, кто, возможно, думает о том, чтобы навредить себе или кому-то другому, немедленно обратитесь за помощью.

• Не оставляйте человека одного.
• Позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.
• Позвоните по бесплатному телефону National Suicide Prevention Lifeline по телефону 1-800-273-TALK (8255) или по бесплатному номеру TTY по телефону 1-800-799-4TTY (4889).Вы также можете отправить текстовое сообщение о кризисе (отправьте сообщение HELLO на номер 741741) или перейдите на веб-сайт National Suicide Prevention Lifeline.

Что мне нужно знать о клинических испытаниях?

Клинические испытания — это научные исследования, в которых рассматриваются новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и состояний. Хотя отдельные лица могут получить пользу от участия в клинических испытаниях, участники должны знать, что основная цель клинических испытаний — получить новые научные знания, чтобы в будущем помочь другим.

Исследователи из NIMH и по всей стране проводят клинические испытания с пациентами и здоровыми добровольцами. Поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, их преимуществах и рисках, а также о том, подходит ли оно вам. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу клинических испытаний NIMH.

Репринты

Эта публикация находится в общественном достоянии и может воспроизводиться или копироваться без разрешения NIMH. Цитируется цитирование НИПЗ как источника.Чтобы узнать больше об использовании публикаций NIMH, свяжитесь с центром информационных ресурсов NIMH по телефону 1-866‑615‑6464 , напишите по адресу [email protected] или ознакомьтесь с нашими рекомендациями по перепечатке.

Для получения дополнительной информации

MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека) (En español)

ClinicalTrials.gov (En español)

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США
Национальные институты здравоохранения
Публикация NIH No. 20-MH-8081
Пересмотрено 2020 г.

Биполярное расстройство (для подростков) — Nemours KidsHealth

[Перейти к содержанию] Открыть поиск

• для Родители
  • Родительский сайт
  • Sitio para padres
  • Общее Здравоохранение
  • Рост и развитие
  • Инфекции
  • Заболевания и состояния
  • Беременность и младенец
  • Питание и фитнес
  • Эмоции и поведение
  • Школьная и семейная жизнь
  • Первая помощь и безопасность
  • Врачи и больницы
  • Видео
  • Рецепты
  • Закрыть для родителей nav
• для детей
  • Детский сайт
  • Sitio para niños
  • Как работает тело
  • Половое созревание и взросление
  • Как оставаться здоровым
  • Остаться в безопасности
  • Рецепты и кулинария
  • Проблемы со здоровьем
  • Болезни и травмы
  • Расслабься и расслабься
  • Люди, места и вещи, которые помогают
  • Чувства
  • Ответы экспертов Q&A
  • Фильмы и другое
  • Закрыть детское навигатор
• для подростков
  • Подростковый сайт
  • Sitio para adolescentes
  • Кузов
  • Разум
  • Сексуальное здоровье
  • Еда и фитнес
  • Заболевания и состояния
  • Инфекции
  • Наркотики и алкоголь
  • Школа и работа
  • Виды спорта
  • Ответы экспертов (вопросы и ответы)
  • Остаться в безопасности

Биполярное расстройство у подростков: признаки, симптомы и лечение

Биполярное расстройство — это психическое заболевание, которое вызывает резкие сдвиги в настроении, поведении, внимании и уровне энергии. Эти сдвиги могут привести к высокому, так называемому маниакальному эпизоду, или низкому, известному как депрессивный эпизод. Симптомы биполярного расстройства обычно проявляются в раннем взрослом возрасте, примерно в возрасте 25 лет, но симптомы также могут развиваться в детстве или подростковом возрасте. ¹

Поскольку подростки испытывают изменения во всех сферах жизни, включая их мозг и тело, может быть трудно понять, являются ли изменения в настроении типичным ритуалом посвящения или признаком чего-то более серьезного.Если один из родителей страдал психическим заболеванием, или если подросток испытал в своей жизни травму или экстремальный стресс, то они могут подвергаться более высокому риску расстройства настроения. Следующие признаки эпизодов настроения могут указывать на наличие биполярного расстройства: ²

Симптомы маниакального эпизода

• Повышенное или раздражительное настроение
• увеличение энергии
• необычным образом ведет себя глупо
• быстро становится злым или раздражительным
• рискованное поведение, такое как употребление психоактивных веществ или беспорядочные половые связи
• проблемы с концентрацией
• меньше сна
• говорит быстро и часто меняет тему
• грандиозное чувство собственного достоинства

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены биполярным расстройством?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по биполярному состоянию, чтобы узнать, можно ли получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти тест на биполярное расстройство

Симптомы депрессивного эпизода

• подавленное или раздражительное настроение
• снижение удовольствия от любимых занятий
• изменений в еде
• изменений сна
• недостаток энергии
• жалоб на головную боль или боль в животе
• размышления о смерти или самоубийстве

Люди часто ассоциируют депрессию с грустью, а манию — с приподнятым настроением. Однако иногда дети и подростки проявляют раздражительное настроение, когда они находятся в депрессии или маниакальном состоянии. ³ Если у вас есть какие-либо проблемы, важно поговорить с педиатром вашего ребенка или другим специалистом в области психического здоровья. Симптомы могут быть связаны с другими состояниями, включая синдром дефицита внимания с гиперактивностью, большую депрессию, употребление психоактивных веществ или другие физические недуги.

Поскольку симптомы могут быть очень разрушительными для семейной жизни, школьной жизни и других отношений, раннее лечение является ключом к тому, чтобы помочь подростку найти стабильный и здоровый распорядок дня для управления симптомами. Раннее лечение также может снизить риск употребления психоактивных веществ или суицидального поведения среди людей с этим расстройством.

Варианты лечения

Лечение подростков с биполярным расстройством обычно включает комбинацию лекарств и терапии.

Лекарство может включать комбинацию лекарств, которая может включать антидепрессанты, стабилизаторы настроения, нейролептики и / или лекарства от тревожности. Наберитесь терпения, так как может потребоваться несколько попыток, прежде чем ваш подросток найдет подходящее лекарство с наименьшими побочными эффектами. Поскольку у молодых людей, принимающих антидепрессанты, повышен риск суицидальных мыслей, поощряйте вашего подростка поделиться с вами, своим врачом или школьным консультантом, если они испытывают такое мышление. ⁴

Терапия может быть важной частью лечения биполярного расстройства. Чтобы стать успешным взрослым, ваш подросток должен научиться справляться с симптомами, принимать лекарства, развивать здоровые привычки и управлять рисками злоупотребления психоактивными веществами и других форм поведения. Терапия также может помочь подростку научиться бороться с негативным мышлением, способствовать повышению самооценки, а также просто предоставить им безопасное место, чтобы чувствовать себя услышанными и озвучивать свои опасения.

Поддержка школы может быть жизненно важной для успешного перехода во взрослую жизнь.Нанимайте школьных консультантов для дополнительной поддержки и проконсультируйтесь с ними о том, может ли индивидуальная образовательная программа лучше всего подойти вашему подростку. ⁵ Если ваш подросток учится в колледже, посоветуйте ему обратиться в школьные ресурсы по охране психического здоровья и в офис службы поддержки инвалидов для получения дополнительной поддержки.

Кризисная поддержка может потребоваться, если ваш ребенок переживает экстремально высокий или низкий уровень жизни. Вы можете позвонить в службу 911, помочь им в отделении неотложной помощи или позвонить в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (8255) или по их номеру TTY по телефону 1-800-799-4TTY (4889).

Как я могу поддержать своего подростка?

Поддержка родителей и обратная связь могут помочь профессионалам оценить эффективность лекарств и терапевтических вмешательств. Помогите своему ребенку следить за своим настроением и симптомами, о которых ему нужно будет сообщить на следующем приеме. Поощряйте их использовать собственное творчество и самопознание для разработки стратегий эффективного управления симптомами. Кроме того, не забывайте заботиться о себе. Группы поддержки сверстников, индивидуальные и семейные консультации могут быть полезны для родителей подростков с психическими заболеваниями.Чем меньше вы беспокоитесь, тем больше у вашего ребенка будет возможность взять на себя ответственность за свое психическое и физическое здоровье.

Биполярное расстройство поддается лечению и лечению. Какие шаги вы можете предпринять сегодня, чтобы поддержать своего подростка на его пути к хорошему психическому здоровью?

Последнее обновление: 28 сентября 2020 г.

Симптомы и причины биполярного расстройства

Подробно

Если ваш ребенок испытывает фазы экстремального настроения — от всплеска такой энергии, что он не может спать или сидеть на месте, до тяжелой депрессии, которая оставляет его грустным и замкнутым, — у него может быть биполярное расстройство .

Что такое биполярное расстройство?
Биполярное расстройство, также известное как маниакально-депрессивное расстройство или биполярное аффективное расстройство , является хроническим психическим заболеванием, которое:

• получил свое название от экстремальных паттернов настроения, которые он вызывает (переход от «высоких максимумов» к «минимумам»)
• в высшей степени деструктивно, вызывает серьезные эмоциональные, поведенческие, а иногда и физические проблемы
• встречается в циклах , которые длятся дни или недели
• не имеет четко определенной, единственной причины, но считается, что он связан как с биологическими факторами, так и с факторами жизненного опыта.
• может со временем нарастать и убывать
• не имеет постоянного излечения, но поддается лечению с помощью научно-обоснованных вмешательств

Могут ли дети действительно быть биполярными?
Да.Хотя это и не так часто встречается у детей, как у взрослых, исследования показали, что биполярное расстройство поражает до 3 процентов всех детей и до 7 процентов детей, получающих амбулаторную психиатрическую помощь. (Эти цифры еще выше среди детей, госпитализированных для стационарного психиатрического лечения.)

Биполярное расстройство диагностировано у детей в возрасте 5 лет. Когда маленькие дети испытывают симптомы, это называется ранним биполярным расстройством.

Что такое эпизоды настроения?
Ребенок или подросток с биполярным расстройством переживает маниакальных фаз (периоды аномально высокой энергии и активности) и депрессивные фазы (периоды сильной печали, усталости, раздражительности или безнадежности), которые длятся дни или даже недели перед смертью вниз. Эти периоды известны как эпизодов настроения .

Иногда ребенок испытывает маниакальные и депрессивные симптомы одновременно. Это называется эпизод смешанного настроения .

В то время как все дети, и особенно подростки, испытывают пики и спады в своем настроении и уровне энергии, эпизоды настроения у людей с биполярным расстройством очень разные:

• Их симптомы длятся большую часть дня, каждый день /
• Они действуют в течение длительного периода времени (от большей части недели до нескольких недель и даже лет).
• Они вызывают серьезные нарушения в еде, сне, учебе, семейной и общественной жизни.
• Они могут уйти на время, но почти всегда возвращаются без надлежащего лечения.

Какие бывают типы биполярного расстройства?
Существует три описанных разновидности биполярного расстройства:

• Биполярное расстройство I , также называемое «маниакально-депрессивным заболеванием» или «классическим» биполярным расстройством, является наиболее серьезной формой.Дети с этой формой испытывают маниакальные эпизоды или смешанные эпизоды, которые:
  • продолжать минимум неделю
  • настолько серьезны, что ребенок не может спать или нормально функционировать
  • случаются либо непосредственно перед, либо сразу после депрессивного эпизода, который длился две недели или более, или является достаточно серьезным, чтобы потребовать госпитализации
    
• Bipolar II очень похож на Bipolar I, только немного мягче.Он вызывает маниакальные эпизоды, которые кажутся почти идентичными мании биполярного расстройства I, но длятся всего до четырех дней и вызывают чуть менее серьезные симптомы. Эти более легкие маниакальные эпизоды называются гипоманией .

  Для того, чтобы получить диагноз «Биполярное расстройство II», ребенок должен испытывать депрессивные эпизоды, которые длятся не менее двух недель до или после отчетливого периода мании, как описано выше. Биполярное расстройство II типа является серьезным заболеванием само по себе и требует интенсивного лечения, как и биполярное расстройство I.
  

• Биполярное расстройство, не определенное иначе (БДУ) — это еще более легкая форма биполярного расстройства, эпизоды которого не длятся так долго или вызывают такую ​​же тяжесть симптомов, как биполярное расстройство I или II.

  Хотя существуют определенные критерии диагностики биполярной БДУ у взрослых, критерии для детей и подростков менее ясны. Это означает, что процесс постановки диагноза более сложен.

Поддается ли лечению детское биполярное расстройство?
Да.К сожалению, полного излечения от биполярного расстройства не существует, но с помощью ранней диагностики и тщательного многоаспектного лечения болезнь, как правило, можно контролировать, что позволяет детям и подросткам вернуться к более нормальному функционированию.

Мы надеемся, что на следующих страницах вы найдете ответы на самые насущные вопросы о биполярном расстройстве. Когда вы встретитесь с нашими экспертами здесь, в детской больнице Бостона, мы тщательно оценим, а затем полностью объясним состояние вашего ребенка и варианты лечения.

Предоставление голоса детям с проблемами психического здоровья
Главный детский психиатр Дэвид ДеМазо, доктор медицины, и члены его команды создали журнал Experience — онлайн-сборник мыслей, размышлений и советов детей и воспитателей, имеющих дело как с физическими заболеваниями, так и с психическими расстройствами.

Причины

Что вызывает биполярное расстройство?
Никто точно не знает, почему развивается биполярное расстройство.Текущие исследования показали, что существует множество биологических факторов и факторов жизненного опыта, которые увеличивают риск развития этого расстройства у ребенка:

• Генетические факторы: Исследования показали, что генетические факторы увеличивают риск биполярного расстройства до 50 процентов.

  Однако важно отметить, что только 6 процентов детей, родители которых страдают биполярным расстройством, также заболевают этим заболеванием. Подавляющее большинство родителей, которым был поставлен диагноз биполярного расстройства , не имеют детей с этим расстройством.
  

• Факторы окружающей среды: Нам известны определенные факторы, которые повышают вероятность депрессивного состояния у некоторых детей, что в свою очередь подвергает их повышенному риску развития биполярного расстройства. Эти факторы риска могут включать:
  • бедность
  • постоянных экологических стрессов, таких как:
    • Родитель, страдающий психическим заболеванием или злоупотребляющий психоактивными веществами
    • жестокое или жестокое воспитание детей
    • Насилие или другие травмы
  • злоупотребление наркотиками или алкоголем
  • семейная история депрессии
    
• Химия мозга / факторы развития: Хотя мы не понимаем точных механизмов, мы знаем, что как генетические, так и экологические факторы риска могут влиять на химию и развитие мозга.

  В мозгу есть особые химические вещества, называемые нейротрансмиттерами , , которые передают сообщения туда и обратно и контролируют всю деятельность мозга, включая эмоции. Мы полагаем, что нейротрансмиттеры серотонин , норэпинефрин и дофамин с наибольшей вероятностью вовлечены в начало биполярного расстройства; следовательно, лекарства, которые мы используем для лечения расстройства, направлены на этот химический дисбаланс.

Предполагается, что мозг детей с биполярным расстройством растет и развивается иначе, чем мозг других детей.Мы надеемся, что современные методы лечения, в том числе медикаменты и разговорная терапия, могут со временем восстановить некоторую степень нормальности химического баланса и развития мозга.

Признаки и симптомы

Каковы симптомы биполярного расстройства?
У ребенка или подростка может быть биполярное расстройство, если он:

• испытывает маниакальные, гипоманиакальные или смешанные эпизоды, сопровождающиеся депрессивными эпизодами
• испытывает маниакальные симптомы, которые длятся большую часть дня, каждый день, не менее недели в случае биполярного расстройства I (или не менее четырех дней в случае биполярного расстройства II типа )
• испытывает депрессивные эпизоды, которые длятся не менее двух недель (а часто и намного дольше)
• испытывает циклические симптомы, нарастающие и ослабевающие с течением времени

Каковы симптомы маниакального эпизода?
Маниакальные симптомы могут включать одно или несколько из следующих:

• ощущения и действия как на «кайфе»
• чрезмерно анимированное и активное поведение
• говорит очень быстро
• внезапно / несколько раз меняет тему во время разговора
• сильное обострение или «нервозность»
• полностью погружается в один или несколько новых, отнимающих много времени, целенаправленных проектов
• не хочет спать
• бессонница
• , выражающее необычную / нереалистичную степень уверенности в себе (например, утверждение: «Я как бог» или «Я неприкасаемый — ничто не может повредить мне»).
• Игнорирование или неспособность распознать рискованные ситуации и поведение
• совершение крайне импульсивных решений и действий, особенно связанных с сексуальной активностью, тратами денег и употреблением наркотиков или алкоголя

Каковы симптомы депрессивного эпизода?
К депрессивным симптомам могут относиться:

• чувствовать и вести себя грустно, уставшим и «пустым»
• Неспособность получать удовольствие от чего-либо, даже от любимых занятий и интересов
• Проблемы с памятью и концентрацией
• беспокойство и раздражительность
• спит слишком много или мало
• потеря аппетита или переедание в попытке улучшить самочувствие
• думают, говорят о самоубийстве или угрожают ему

Каковы симптомы смешанного эпизода?
Если ребенок переживает смешанный эпизод, он может:

• волноваться
• легко расстроиться или без видимой причины
• проблемы с засыпанием или засыпанием
• теряет аппетит или начинает переедать
• думать о самоубийстве, упоминать о нем или угрожать ему
• испытывают любую комбинацию вышеупомянутых симптомов как мании , так и депрессии

Если вы подозреваете, что ваш ребенок подумывает о самоубийстве, всегда немедленно обращайтесь за помощью — не ждите. Позвоните по номеру 911 или доставьте ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.

FAQ

В: Насколько часто биполярное расстройство встречается у детей?
A: По оценкам, более 3 процентов всех детей и подростков страдают той или иной формой биполярного расстройства, что примерно вдвое меньше среди взрослых.

Самая тяжелая форма биполярного расстройства, биполярное расстройство I , поражает 0,5 процента всех детей. Гораздо чаще встречается у детей, которые либо проходят амбулаторное психиатрическое лечение, либо были госпитализированы для лечения психических заболеваний.

В: Насколько серьезно биполярное расстройство?
A: Если не лечить или лечить неадекватно, биполярное расстройство может быть очень разрушительным и привести к:

• отказ в школе и / или на работе
• Нарушение межличностных отношений
• Участие в насилии (в качестве жертвы или исполнителя)
• финансовые и юридические проблемы
• преступная деятельность
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Покушение на самоубийство или совершенное самоубийство

По всем этим причинам быстрое и постоянное обслуживание квалифицированного врача является обязательным.

В: Как я могу определить, есть ли у моего ребенка или подростка симптомы биполярного расстройства или он просто переживает «типичные колебания настроения»?
A: Практически каждый ребенок, особенно подростки, проходит через «перепады настроения». Тем не менее, ребенок или подросток с биполярным расстройством испытывает периоды необычайно высокого настроения и уровня активности, называемые мания , сопровождаемые (до, после или во время мании) необычно низким настроением и уровнем активности.

Эти периоды происходят циклично и должны длиться по крайней мере несколько дней или неделю за раз во время маниакальной фазы и не менее двух недель во время депрессивной фазы.

В: Возникает ли при биполярном расстройстве множественность личностей?
A: Нет. Люди иногда путают биполярное расстройство с диссоциативным расстройством личности (также называемым «расстройством множественной личности»). Однако это два разных состояния с очень разными симптомами.

В: Если у моего ребенка биполярное расстройство, означает ли это, что ее братья и сестры также находятся в группе риска?
A: Да, они подвержены некоторому риску, но имейте в виду, что у большинства братьев и сестер , а не разовьется биполярное расстройство.

Имеются явные доказательства того, что биполярное расстройство действительно имеет генетическую связь, и заболеваемость особенно высока (50 процентов) среди однояйцевых близнецов. Если у вашего ребенка есть брат или сестра, у которого проявляются возможные признаки биполярного расстройства, вам следует обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту в области психического здоровья.

В: Могу ли я сделать что-нибудь, чтобы у моего ребенка не развилось биполярное расстройство?
A: Поскольку мы до сих пор не понимаем, как и почему возникает биполярное расстройство, и поскольку многие исследователи считают, что дефект в генах играет роль, нет никакого способа полностью предотвратить болезнь.

Тем не менее, родители, которым самим был поставлен диагноз биполярного расстройства (и / или которые имеют дело с другим психическим заболеванием или злоупотреблением психоактивными веществами), могут предпринять шаги для уменьшения вероятности развития этого заболевания у своих детей, получив незамедлительное лечение у лицензированного врача. специалист в области психического здоровья.

В: Может ли у моего ребенка быть другое психическое заболевание наряду с биполярным расстройством?
A: Это возможно, поскольку биполярное расстройство, как и многие расстройства психического здоровья, часто возникает вместе со вторым заболеванием. Биполярное расстройство может сопровождать:

Если у вашего ребенка диагностировано другое заболевание, важно лечить оба заболевания одновременно. Ваш лечащий врач разработает план управления обоими состояниями и удовлетворения всех индивидуальных потребностей вашего ребенка.

В: Каковы долгосрочные перспективы для моего ребенка?
A: Биполярное расстройство чаще всего является хроническим (длительным) состоянием психического здоровья, которое требует тщательного наблюдения и постоянного ухода, часто включая длительный режим приема лекарств.

У взрослых, где было собрано больше данных, длительный уход, сочетающий прием лекарств и «разговорной терапии», оказался очень эффективным в сдерживании и контроле болезни. К сожалению, у нас до сих пор нет всех необходимых данных, чтобы дать четкое представление о долгосрочной перспективе биполярного расстройства у детей.

Однако мы, –, знаем, что — хотя лекарства от биполярного расстройства у детей нет, — пока ваш ребенок следует своему плану лечения, он может вырасти здоровым, счастливым и продуктивным, несмотря на трудности, связанные с его болезнью.

Вопросы, которые следует задать врачу

Вы и ваша семья играете важную роль в лечении вашего ребенка биполярного расстройства. Важно, чтобы вы поделились своими наблюдениями и идеями с лечащим врачом вашего ребенка и чтобы у вас была вся необходимая информация, чтобы полностью понимать объяснения и рекомендации терапевтической бригады.

Вы наверняка задумали много вопросов о состоянии и прогнозе вашего ребенка. Часто бывает очень полезно заранее записать свои мысли и вопросы и взять их с собой вместе с записной книжкой на прием к ребенку. Таким образом, когда вы встретитесь с лечащим врачом вашего ребенка, у вас будут все вопросы перед собой, и вы сможете делать заметки, чтобы взять их с собой домой. (Если ваш ребенок достаточно взрослый, вы также можете посоветовать ему или ей записывать вопросы. )

Первоначальные вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

• По каким критериям вы установили этот диагноз?
• Возможно ли, что эти симптомы могут указывать на какое-либо другое состояние (например, другое психическое расстройство)?
• Какой тип биполярного расстройства у моего ребенка (биполярное расстройство I, биполярное расстройство II или биполярное расстройство БДУ)?
• Каковы ваши цели лечения моего ребенка?
• Как я могу побудить моего ребенка поговорить со мной и задать вопросы о его биполярном расстройстве и лечении?
• Какую роль я должен играть в лечении моего ребенка?
• Каковы тревожные признаки того, что у моего ребенка может быть маниакальный или депрессивный эпизод?
• Как мне реагировать, если у моего ребенка маниакальный эпизод?
• А как насчет депрессивного эпизода?
• Как долго вы ожидаете, что моему ребенку понадобится терапия?
• Как узнать, прогрессирует ли мой ребенок?
• Как мне привлечь к лечению школу моего ребенка?
• Как мне объяснить состояние моего ребенка другим членам семьи?
• Какие лекарства вы пропишете моему ребенку?
• Каковы возможные побочные эффекты этого лекарства?
• Как я и моя семья можем наилучшим образом поддержать моего ребенка во время лечения?
• Нужно ли что-нибудь изменить в повседневной жизни моего ребенка?
• Сколько времени понадобится моему ребенку, чтобы почувствовать себя «нормальным»?
• Какие еще ресурсы вы можете указать мне для получения дополнительной информации?

Биполярное расстройство: трудно диагностировать в подростковом возрасте

Биполярное расстройство — это расстройство настроения, характеризующееся резкими взлетами и падениями — периодами депрессии, чередующимися с манией или чрезвычайно приподнятым настроением.

Биполярное расстройство обычно развивается в подростковом или раннем взрослом возрасте — средний возраст начала составляет 18 лет, а наиболее частым периодом является период между 15 и 19 годами. Но первые признаки расстройства очень часто упускаются из виду или неправильно трактуются. Вначале симптомы биполярного расстройства обычно ошибочно принимают за СДВГ, депрессию, тревогу, пограничное расстройство личности и, в более тяжелых проявлениях, за шизофрению.

Это потому, что первые симптомы этого расстройства необычайно разнообразны.Только со временем картина чередования высокого и плохого настроения проясняется, а это означает, что во многих случаях людям с биполярным расстройством приходится ждать месяцами или даже годами точного диагноза. И это ожидание может иметь серьезные последствия, в том числе неэффективное лечение.

Как выглядит начало биполярного расстройства?

У некоторых пациентов первым признаком биполярного расстройства является серьезный депрессивный эпизод. Другие испытывают полномасштабную манию или гипоманию — менее экстремальную форму мании.Третьи испытывают запутанную комбинацию симптомов, называемую «смешанным эпизодом», в которой есть элементы как депрессии, так и мании.

Вот как может выглядеть первый эпизод:

Депрессия: Когда первым эпизодом биполярного расстройства является депрессия, симптомы могут развиваться медленно, сообщает Майкл Стробер, доктор философии, заслуженный профессор психиатрии. и старший консультант программы исследований и лечения расстройств настроения среди молодежи Медицинской школы Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.Биполярная депрессия обычно включает в себя не только грусть или раздражительность, которые мы связываем с депрессией, но и иллюзию неудач, преувеличенное чувство вины, смятение ума и глубокую физическую медлительность.

Несмотря на эти различия, доктор Стробер отмечает, что симптомы биполярной депрессии часто ошибочно принимают за большое депрессивное расстройство на раннем этапе, потому что чередующиеся периоды мании (или гипомании) могут появиться только через несколько месяцев или лет.

Мания: В отличие от постепенного погружения в депрессию, когда начальным эпизодом является мания, начало может быть «подобно удару грома», — говорит Венди Нэш, доктор медицины, детский и подростковый психиатр из Института детского разума.Первоначальный маниакальный эпизод может характеризоваться грандиозным мышлением, рискованным поведением, ускорением речи и мысли, а также эйфорией или раздражительностью.

Нет ничего необычного в том, что поведение становится настолько экстремальным, что пациент попадает в больницу или даже арестовывается. Доктор Нэш приводит пример студента колледжа, который необъяснимым образом переходит от нормального поведения к чрезмерному: внезапно он не спит всю ночь, чрезмерно разговорчивый, громкий и воинственный, возможно, даже вступает в драку, действуя так опрометчиво и беспорядочно, что вызывают полицию.

У детей младшего возраста мания может быть неверно интерпретирована как гиперактивность и импульсивность СДВГ.

Гипомания: Иногда начальный эпизод биполярного расстройства представляет собой менее серьезную форму мании, называемую гипоманией, и эти эпизоды часто пропускаются, отмечает доктор Нэш. Человек может быть разговорчивым, грандиозным, высокопродуктивным, немного капризным и раздражительным, но симптомы не столь разрушительны или опасны, как при полномасштабной мании, и сами пациенты не воспринимают себя как больные.

«Гипоманию сложнее диагностировать», — добавляет Джилл Эмануэле, доктор философии, директор Центра расстройств настроения в Институте детского разума. «Подростки с гипоманией не так явно вышли из-под контроля, как подростки с полноценной манией, которые могут быть опасно импульсивными и безрассудными».

Смешанный эпизод: Наконец, некоторые люди с биполярным расстройством переживают так называемый смешанный эпизод, который включает в себя как депрессию, так и манию. В смешанном эпизоде ​​у пациента подавленное настроение, но быстрые мысли и речь, возбуждение и тревожные озабоченности — то, что один пациент описывает как чрезмерное употребление кофеина и усталость одновременно.

В смешанном эпизоде ​​навязчивые негативные мысли могут быть ошибочно приняты за тревогу, отмечает д-р Штробер.

Психоз: Некоторые первые эпизоды мании или депрессии могут быть настолько серьезными, что включают психотические симптомы — отрывы от реальности, такие как галлюцинации или бред. Когда это происходит, это может быть ошибочно диагностировано как шизофрения.

Как диагностируется биполярное расстройство?

Диагноз биполярного расстройства основывается на подробном анамнезе, позволяющем отслеживать изменения настроения с течением времени; как выразился один эксперт, думайте об этом как о фильме, а не о снимке.

«Вам нужно получить график изменений настроения, — отмечает доктор Эмануэле, — и для этого потребуется очень тщательная диагностическая оценка». Без лечения приступы биполярного расстройства обычно длятся от нескольких недель до нескольких месяцев. Периоды между эпизодами без симптомов мании или депрессии могут длиться недели, месяцы или годы.

Опрос членов семьи или друзей может быть важным, поскольку сами пациенты могут не распознавать маниакальные или гипоманиакальные симптомы как вредные или беспорядочные. Выяснение семейного анамнеза также важно, потому что биполярное расстройство чаще встречается у людей, у которых есть родственники первой степени родства (родитель или брат или сестра) с этим расстройством.

Чтобы определить, соответствует ли повышенное или подавленное настроение критериям биполярного расстройства, клиницист ищет следующие критерии:

Признаки мании:

• Резкие изменения личности
• Возбудимость
• Раздражительность
• Раздувание уверенность
• Чрезвычайно энергичный
• Грандиозное / бредовое мышление
• Безрассудство
• Снижение потребности во сне
• Повышенная разговорчивость
• Гоночные мысли
• Рассеянное внимание
• Психотические эпизоды или отрыв от реальности

Признаки депрессии:

• Подавленное или раздражительное настроение
• Потеря интереса или удовольствия от вещей, которыми когда-то пользовались
• Заметная потеря или прибавка в весе
• Пониженная или повышенная потребность во сне
• Продолжительная грусть
• Беспокойство
• Летаргия
• Усталость
900 47 Чувство безнадежности, беспомощности, никчемности
• Чрезмерное или неуместное чувство вины
• Избегание школы
• Избегает друзей
• Мутное или нерешительное мышление
• Озабоченность смертью, планами самоубийства или фактической попыткой самоубийства
• Психотические эпизоды — отрыв от реальности

Эти критерии описывают наиболее тяжелую форму расстройства, называемую биполярным расстройством I. Людям также может быть поставлен диагноз биполярного расстройства II типа, при котором менее тяжелые эпизоды гипомании заменяют маниакальные эпизоды.

Одна из самых тревожных особенностей биполярного расстройства заключается в том, что риск суицида на протяжении всей жизни в 15 раз выше, чем у населения в целом. Факторы, повышающие этот риск для людей, включают серьезность и стойкость депрессии и наличие смешанных эпизодов, сочетающих депрессивные симптомы и активацию мании.

Лечащие врачи t

Хотя лекарства в течение многих лет были терапией первой линии при биполярном расстройстве, за последние несколько десятилетий были разработаны специализированные формы психотерапии, которые работают наряду с лекарствами.Исследования показывают, что наиболее эффективное лечение биполярного расстройства сочетает в себе медикаменты и психотерапию.

Лекарство: Лечение биполярного расстройства обычно представляет собой группу лекарств, называемых стабилизаторами настроения, включая литий и некоторые препараты, называемые противосудорожными средствами. Стабилизаторы настроения обычно эффективны при лечении маниакальных симптомов и снижении частоты и тяжести маниакальных и депрессивных эпизодов. Но депрессию лечить сложнее, чем манию, и для лечения биполярной депрессии иногда добавляют антидепрессанты.Сам по себе антидепрессанты могут вызывать маниакальные симптомы, поэтому их нужно назначать с большой осторожностью.

Также используются атипичные нейролептики, особенно у подростков, сообщает доктор Нэш. Хотя стабилизаторы настроения очень эффективны у взрослых, по ее словам, у подростков более эффективны атипичные нейролептики.

Многие люди с биполярным расстройством принимают более одного лекарства, и эти лекарства могут иметь сложные взаимодействия, приводящие к значительным побочным эффектам, если они не контролируются опытным врачом.

Терапия: Было показано, что несколько форм психотерапии, адаптированных для лечения биполярного расстройства, ускоряют выздоровление после острого эпизода мании или депрессии, задерживают повторяющиеся эпизоды, уменьшают количество попыток суицида и повышают приверженность лечению.

«Основной проблемой при лечении является соблюдение режима приема лекарств», — отмечает д-р Эмануэле, а психотерапия повышает его приверженность. Это также помогает людям изменить свою жизнь, чтобы не вызывать симптомы. «Психообразование помогает людям управлять своей жизнью с расстройством, а психотерапия помогает им справляться с мыслями и чувствами.

Исследование пациентов с биполярным расстройством, финансируемое NIMH, показало, что лечение с использованием одного из трех психотерапевтических методов наряду с лекарствами «значительно увеличивает шансы человека на выздоровление от депрессии и долгосрочное сохранение здоровья».

Три метода лечения:

• Семейная терапия (FFT): FFT вовлекает родителей и других членов семьи в отслеживание симптомов и улучшение общения и решения проблем в семье, чтобы избежать всплесков в семье стресс, который может привести к приступам.
• Когнитивно-поведенческая терапия (CBT ): CBT фокусируется на том, чтобы помочь пациенту понять искажения в мышлении и деятельности и изучить новые способы справиться с болезнью
• Межличностная и социальная ритмическая терапия (IPSRT): IPSRT фокусируется на помощи пациент стабилизирует распорядок дня и циклы сна / бодрствования и решает ключевые проблемы во взаимоотношениях, чтобы не спровоцировать приступ.

IPSRP, самый последний из этих методов лечения, основан на концепции, согласно которой здоровый человек имеет регулярные социальные ритмы — когда вы встаете, едите, ходите в школу или на работу, видите других людей, спите и т. Д.- и биполярное расстройство может быть вызвано дестабилизацией этих ритмов.

IPSRT помогает пациентам уменьшить межличностные стрессы и нарушения стабильного образа жизни, чтобы предотвратить новые эпизоды мании или депрессии. Пациенты учатся улучшать навыки взаимоотношений и сохранять регулярный режим питания, общения и сна.

Хотя IPSRT был разработан для взрослых, он был адаптирован для подростков и особенно подходит для последних, отмечает Эллен Франк, эксперт по лечению аффективных расстройств из Университета Питтсбурга, которая вместе с коллегами разработала терапию.Подростковый возраст — особенно чувствительный период для межличностных беспорядков, и подростки склонны к хроническому недосыпанию и радикальным изменениям режима сна, пишет она. «У них часто очень нерегулируемый сон и социальный распорядок, который может быть особенно вредным для подростка с BD».

Вопреки прежним представлениям, исследования показывают, что течение заболевания ничем не отличается от того, развивается оно до или после 18 лет, сообщает д-р Штробер.

Биполярное расстройство — это хроническое заболевание, но при сочетании лекарств, психотерапии, снятия стресса, регулярного графика и раннего выявления симптомов многие люди очень хорошо переносят этот диагноз.

Биполярное расстройство у подростков | Детская больница Филадельфии

Биполярное расстройство, также известное как маниакальная депрессия, представляет собой расстройство настроения. Это серьезное психическое заболевание, из-за которого человек переживает отчетливый период ненормального настроения и уровня энергии. Он сохраняется в течение нескольких дней и представляет собой заметное отклонение от обычного настроения, энергии и функционирования человека. Молодые люди с биполярным расстройством также часто испытывают эпизоды депрессии.

Для здоровых детей характерны изменения в настроении и энергии, и они ожидаются от них.Однако дети с биполярным расстройством испытывают эпизоды тяжелых состояний настроения, включая периоды крайней эйфории, раздражительности или депрессии, которые отличаются от их нормального настроения. При биполярном расстройстве эти ненормальные состояния настроения длятся несколько дней и влияют на поведение, сон, уровень энергии и способность ребенка ясно мыслить. Хроническое или стойкое повышение энергии, раздражительности или деструктивного поведения обычно связано с другими расстройствами (включая депрессию, оппозиционно-вызывающее расстройство или синдром дефицита внимания с гиперактивностью), а не с биполярным расстройством.

Трудно диагностировать биполярное расстройство у детей, потому что существуют различия в диагностических критериях, симптомы пересекаются с другими психическими расстройствами, и симптомы должны интерпретироваться в контексте хронологического возраста ребенка, интеллектуальных способностей и факторов окружающей среды. Распространенность биполярного расстройства у детей и подростков точно не установлена, но общая частота биполярного расстройства в возрасте от 7 до 21 года оценивается в 1,8%.

Каждый ребенок может испытывать симптомы биполярного расстройства по-разному.Однако это общие симптомы, связанные с депрессивными и маниакальными состояниями:

Депрессивные симптомы :

• Чувство безнадежности или беспомощности

• Низкая самооценка

• Чувство неполноценности

• Чрезмерная вина

• Проблемы в отношениях или изоляция от общества

• Нарушения сна, будь то сон слишком много или слишком мало

• Изменения аппетита или веса

• Пониженная энергия

• Проблемы с концентрацией внимания или снижение успеваемости в школе

• Повышенная чувствительность к отказу или отказу

• Нерешительность

• Частые жалобы на физическое состояние, такие как головная боль, боль в животе или утомляемость

• Мысли о желании умереть

• Суицидальные мысли или попытки

Маниакальные симптомы :

• Повышенная энергия или уровень активности, необычный для вашего ребенка

• Повышенная отвлекаемость или неорганизованное мышление, необычное для вашего ребенка

• Спать на несколько часов меньше обычного, не чувствуя усталости на следующий день

• Чрезмерная глупость или эйфория, которые необычны для вашего ребенка и не соответствуют ситуации

• Повышенная раздражительность, гнев или перепады настроения, необычные для вашего ребенка

• Повышенная самооценка или величие, необычное для вашего ребенка

• Повышенное участие в приятных занятиях и / или занятиях с высоким риском, которые необычны для вашего ребенка

• Повышенная разговорчивость, несвойственная вашему ребенку

• Ухудшение суждения или повышенная импульсивность, что необычно для вашего ребенка

• Галлюцинации, бредовые убеждения или странное поведение, необычное для вашего ребенка

• Суицидальные мысли или попытки

Биполярное расстройство часто возникает в результате сочетания причин, включая генетику, окружающую среду и психологические факторы. Исследования показывают, что биполярное расстройство имеет сильную генетическую составляющую. Если у родителя или брата или сестры есть биполярное расстройство, ребенок также подвергается повышенному риску развития болезни по сравнению с детьми, у которых в семейном анамнезе не было биполярного расстройства. Дети родителей с биполярным расстройством также подвержены более высокому риску развития депрессии, беспокойства, СДВГ и поведенческих проблем. Тем не менее, у большинства детей с семейным анамнезом биполярного расстройства это заболевание не разовьется.

Если вы считаете, что у вашего ребенка ненормальное настроение, вы можете попросить педиатра вашего ребенка направить его к терапевту или психиатру, специализирующемуся на детях и подростках.Точный диагноз и раннее лечение — ключи к успеху в лечении биполярного расстройства. При таком уровне сложности, который часто связан с диагностикой и лечением биполярного расстройства, важно найти высококвалифицированного специалиста, например, лицензированного клинического социального работника, детского психолога или детского и подросткового психиатра. В детской больнице Филадельфии специалист проведет комплексное психиатрическое обследование. Оценка может оценивать:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень текущих симптомов, поведения и функционирования вашего ребенка

• Ожидания по ходу состояния

• Семейная динамика и факторы экологического стресса

• Семейный психиатрический и медицинский анамнез

• Вклад учителей и других лиц, обеспечивающих уход

Раннее лечение является ключом к уменьшению стресса, улучшению функционирования и предотвращению будущих эпизодов.Без лечения расстройство вашего ребенка может сохраняться дольше и становиться все более серьезным, что приведет к значительным нарушениям в школе, дома, с друзьями и семьей.

В детской больнице Филадельфии специалист разработает индивидуальный план лечения, основанный на симптомах вашего ребенка и других факторах. В план лечения может входить:

• Лекарства (например, лекарства, стабилизирующие настроение и / или антидепрессанты)

• Психотерапия

• Семейная терапия

• Консультация со школой вашего ребенка

Хотя биполярное расстройство считается хроническим заболеванием или заболеванием, продолжающимся всю жизнь, с его симптомами можно справиться, если вашему ребенку будет назначено надлежащее лечение, включая лекарства и психотерапию.

Продолжение тесного сотрудничества с лечащей бригадой вашего ребенка поможет свести к минимуму болезни и страдания вашего ребенка. Вы и ваш ребенок можете работать вместе, чтобы вести дневник его / ее настроения, режима сна и повседневных событий. Это будет полезным ресурсом для отслеживания болезни и поможет вашей медицинской бригаде узнать, работают ли текущие вмешательства оптимально.

Биполярное расстройство — серьезное расстройство настроения, но оно не должно мешать успеху ребенка в жизни и отношениях.Чтобы способствовать этому успеху, специалисты Детской больницы Филадельфии могут вместе с вашей семьей разработать индивидуальный план лечения, сочетающий психотерапию, лекарства и постоянный командный подход, который минимизирует заболевание вашего ребенка и предотвращает рецидивы.

Отзыв О’Ниши Лоуренс, доктор медицины, 11 ноября 2016 г.

Подростковое биполярное расстройство | Лечение подростков с биполярным расстройством

Биполярное расстройство у подростков

Перепады настроения часто считаются типичной частью подросткового возраста — просто спросите любого родителя, у которого дома есть один или несколько подростков.Однако типичные подростковые перепады настроения отличаются от резких перепадов настроения, связанных с биполярным расстройством. Биполярное расстройство — серьезное психическое заболевание, которое сохраняется на всю жизнь. Ранее классифицированное как расстройство настроения под названием маниакально-депрессивное расстройство , биполярное расстройство теперь является отдельной категорией в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) и включает три отдельных состояния: биполярное расстройство I, биполярное расстройство II и циклотимическое состояние. беспорядок. Хотя начало часто возникает в раннем взрослом возрасте, все три типа биполярного расстройства также могут развиваться в детском или подростковом возрасте.

Родителям бывает сложно определить, что нормально, а что нет, когда речь идет об эмоциональном здоровье подростка. Это краткое руководство разработано, чтобы помочь вам узнать признаки, на которые следует обратить внимание, и шаги, которые необходимо предпринять, если вы считаете, что у вашего подростка может быть биполярное расстройство.

Биполярное расстройство у подростков: цифры и факты

Некоторые люди думают, что биполярное расстройство поражает только взрослых и что это заболевание не может развиться в детстве или подростковом возрасте. Это неверно.Симптомы биполярного расстройства и других расстройств настроения могут и часто появляются впервые в подростковом возрасте.

Вот некоторые важные статистические данные о подростковом биполярном расстройстве:

• Примерно у 1 из 5 подростков, страдающих большой депрессией, развивается биполярное расстройство в течение 5 лет после начала первого депрессивного эпизода
• Общенациональный опрос более 10 000 подростков в возрасте от 13 до 18 лет показал, что 2,9% соответствовали критериям биполярного расстройства в течение определенного года
• Существуют гендерные различия в частоте биполярного расстройства у подростков:
  • 3.3% для женщин
  • 2,6% для мужчин
• Частота биполярных симптомов увеличивается с возрастом:
  • 1,9% подростков в возрасте 13-14 лет сообщили о симптомах биполярного расстройства
  • 4,3% подростков 17-18 лет сообщили о симптомах биполярного расстройства
• Почти 6 из 10 подростков, у которых в подростковом возрасте развивается биполярное расстройство, также имеют диагноз СДВГ.
• Целых 33% детей и подростков, страдающих депрессией, действительно могут иметь раннее начало биполярного расстройства

Хотя общие показатели распространенности биполярного расстройства и других расстройств настроения относительно низки, важно не сбрасывать со счетов серьезность биполярного расстройства и других расстройств настроения.Когда мы переводим вышеприведенные проценты в цифры на уровне населения — что приемлемо для выборок размером до 10 000 подростков — мы получаем цифры, которые могут резонировать больше, чем небольшие проценты, которые мы видим выше. Например, если мы округлим общую распространенность биполярного расстройства до трех процентов и предположим, что в США проживает около 25 миллионов подростков, мы придем к цифре, которая указывает на то, что в любой момент может быть до 750 000 подростков с биполярным расстройством. время.

Типы биполярного расстройства

Хотя биполярное расстройство часто используется как универсальное выражение, оно включает три различных расстройства. Каждый из них включает некоторую степень или комбинацию маниакальных, гипоманиакальных (похожих на манию, но менее интенсивных) и депрессивных эпизодов. Различные типы биполярного расстройства:

• Биполярное расстройство I типа характеризуется периодами мании, большой депрессии или смешанными эпизодами, которые:
  • Продолжительность не менее недели
  • настолько серьезны, что влияют на сон или обычное повседневное функционирование
  • Возникают непосредственно до или сразу после депрессивного эпизода, который длится или длился две недели или более
• Биполярное расстройство II типа характеризуется периодами мании, гипомании депрессии или смешанными эпизодами, которые менее интенсивны, чем эпизоды, испытываемые подростками с биполярным расстройством 1.Более легкие маниакальные эпизоды, типичные для биполярного расстройства II типа, называются гипоманиакальными или гипоманией .
• Циклотимическое расстройство характеризуется многочисленными периодами депрессивных симптомов и гипоманиакальных симптомов, но подростки с циклотимическим расстройством не испытывают полных гипоманиакальных или больших депрессивных эпизодов, наблюдаемых при биполярном I или биполярном II.

Биполярное расстройство у подростков: признаки и симптомы

Знание того, что искать и как распознать симптомы биполярного расстройства у подростка, позволит вам вмешаться раньше, чем позже.Следует помнить две основные вещи:

• Следите за любыми резкими изменениями их настроения, личности и поведения и обращайте на них пристальное внимание.
• Симптомы мании и депрессии не всегда выглядят у подростков так же, как у взрослых.

На что смотреть:

Мания и гипомания

Маниакальные эпизоды или настроения могут вызывать восторг, эйфорию или наоборот: гнев или крайнюю раздражительность. У детей и подростков раздражительность встречается чаще, чем восторг.Еще один отличительный симптом мании — это ограниченная потребность во сне, которая может длиться несколько дней.

Во время маниакального эпизода подростки подвергаются высокому риску деструктивного и / или рискованного поведения.

Другие признаки мании могут включать:

• Истерики / вспышки гнева
• Нажатая или быстрая речь
• Гоночные мысли
• Навязчивые мысли
• Очень высокие уровни энергии
• Проблемы со сном
• Проблемы с концентрацией внимания
• Необычно высокий уровень оптимизма
• Чрезмерная многозадачность
• Грандиозность, и.е. преувеличенное чувство собственного достоинства
• Безрассудное поведение
• Гиперсексуальность / рискованное сексуальное поведение
• Безрассудство, т. Е. Неуравновешенное вождение или постоянные тусовки
• Нетерпение
• Нападение
• Множество интересных новых идей
• Галлюцинации, то есть слышимость голосов
• Заблуждения (иррациональные, ложные или нелогичные убеждения)

Люди, переживающие свой первый маниакальный или гипоманиакальный эпизод, нередко думают, что все в порядке, даже если другие видят, что что-то определенно не в порядке.Подросток, испытывающий маниакальный эпизод, может раздражаться или расстраиваться, если родитель или член семьи упоминает их проблемы или пытается указать, что в их поведении что-то кажется нетипичным или неправильным.

Депрессия

Депрессивные эпизоды или настроения часто характеризуются раздражительностью, негативом или пессимизмом, постоянной грустью или чувством подавленности, соматическими жалобами, такими как головные боли или боли в животе, пониженной энергией или усталостью, а также повышенной отдачей от семьи и друзей.

Другие симптомы могут включать:

• Чувство никчемности
• Повышенная чувствительность к отказу
• Чувство безысходности
• Частый плач
• Чувство опустошенности
• Снижение уверенности в себе или самооценки
• Чрезмерный сон
• Проблемы с засыпанием или засыпанием
• Изменения аппетита
• истерики
• Апатия
• Волнение или беспокойство
• Затруднения при запуске или выполнении задания
• Отсутствие мотивации (часто путают с ленью)
• Потеря интереса к любимым занятиям
• Проблемы с концентрацией внимания или принятием решений
• Раздражительность
• Чрезмерная вина или самообвинение
• Снижение успеваемости
• Пренебрежение личной гигиеной
• Говорить и / или писать о смерти или самоубийстве *
• Раздача ценных вещей *
• Попытки самоубийства *

* Даже если нет других признаков депрессии, нельзя игнорировать суицидальные мысли или поведение.Не думайте, что это всего лишь драматургия или манипуляции вашего подростка. Если ваш подросток говорит или пишет о самоубийстве, как можно скорее обратитесь к специалисту по психическому здоровью. Если вы считаете, что вашему ребенку угрожает непосредственная опасность, позвоните в службу 911 или на Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств: (800) 273-8255 *

Нередко можно наблюдать многие, если не большинство, из вышеперечисленных симптомов у подростков в то или иное время. Однако резкие перепады настроения при биполярном расстройстве сохраняются в течение нескольких дней или даже недель и включают сразу несколько симптомов, а не один или два.У подростка с высоким риском биполярного расстройства стресс или чрезмерная стимуляция могут вызвать маниакальный эпизод, в то время как значительная потеря или разочарование может вызвать серьезный депрессивный эпизод.

Первые шаги к исцелению

Если вы считаете, что у вашего подростка начинают проявляться признаки биполярного расстройства (или любого расстройства настроения), вы должны предпринять три важных начальных шага, чтобы помочь ему или ей *:

1. Поговорите со своим подростком.

Сядьте и поговорите со своим подростком откровенно и сочувственно.Выразите свою обеспокоенность по поводу различных симптомов, которые вы видите.

Спросите подростка, не беспокоит ли его что-нибудь. Подростки не всегда общительны с родителями, особенно если они сталкиваются с чем-то непонятным, неудобным или смущающим. Не заставляйте их говорить, а если они это сделают, не реагируйте слишком остро. Дайте подростку понять, что вы хотите помочь всем, чем можете, что вы готовы и способны слушать, что вы поддерживаете и любите его безоговорочно, несмотря ни на что.

2. Назначьте встречу для оценки.

Ваш семейный врач или педиатр — один из вариантов первоначальной оценки, но они не являются специалистом в области психического здоровья, обученным распознавать нюансы различий в настроении и психических расстройствах. Они могут провести медицинский осмотр, чтобы исключить любые медицинские проблемы, которые могут вызывать симптомы у вашего подростка, определить наличие проблемы с психическим здоровьем, требующей внимания, а затем направить вас к психологу или психиатру.

Вы можете сначала обратиться к своему семейному врачу или педиатру, но детский и подростковый психолог или психиатр будет иметь специальную подготовку и опыт, чтобы определять и понимать более сложные и часто незаметные признаки биполярного расстройства в этой возрастной группе. Если вы и ваша семья не считаете, что помощь вашего семейного врача или педиатра поможет вам сэкономить время и силы, это поможет сэкономить время и силы.

Поскольку для лечения биполярного расстройства обычно рекомендуются как разговорная терапия, так и медикаменты, психиатр может выбрать только медикаментозный аспект лечения, в то время как психолог или другой опытный лицензированный терапевт предоставляет терапию.

3. Попросите вашего подростка пройти курс лечения.

После обследования и постановки диагноза оценивающий психиатр или терапевт, скорее всего, порекомендует лечение. Как упоминалось выше, лечение биполярного расстройства у подростков обычно включает комбинацию лекарств и психотерапии (разговорная терапия).

• Лекарства. Медикаменты часто необходимы для лечения различных типов биполярного расстройства, особенно в случае биполярного расстройства I типа, при котором эпизоды настроения могут быть экстремальными.Типичные лекарства от биполярного расстройства у подростков включают стабилизаторы настроения, такие как литий или Депакот, и / или атипичные нейролептики, такие как Риспердал. Лекарства могут помочь предотвратить депрессивные эпизоды и снизить частоту и тяжесть маниакальных эпизодов.
• Психотерапия. Психотерапия может помочь вашему подростку понять биполярное расстройство, включая проблемы, которые оно создает, и способы более эффективного управления им. Разговорная терапия также может помочь им в сложных отношениях и проблемах с самооценкой, которые часто сопровождают биполярное расстройство

Примечание. Если ваш подросток переживает полномасштабный маниакальный эпизод, первым делом вам следует доставить его в ближайшую больницу или психиатрическое отделение неотложной помощи для обследования и, вероятно, госпитализации в психиатрическое стационарное отделение.Попытка поговорить, пока он маниакально, вероятно, не будет продуктивной и может привести к еще большему возбуждению подростка.

Поддержка и поощрение вашего ребенка

Биполярное расстройство может быть сложной задачей как для вас, так и для вашего подростка. Вы можете поощрять и поддерживать их следующими способами:

• Узнайте больше о биполярном расстройстве, что позволит вам больше сопереживать и понимать, что испытывает ваш подросток.
• Будьте терпеливы и понимайте
• Обращайте внимание на изменения настроения с течением времени, чтобы вы могли распознать предупреждающие знаки и помочь подростку справиться с биполярным расстройством.График или календарь могут быть полезны для отслеживания сна, поведения и других важных закономерностей.
• Сведите к минимуму стресс и чрезмерную стимуляцию в домашних условиях
• Помогите подростку найти способы эффективно справляться со стрессом
• Будьте доступны и готовы выслушать своего подростка
• Принимайте активное участие в лечении вашего ребенка, включая, если возможно, семейную терапию
• Проведите время один на один со своим подростком
• Не высмеивайте, не стыдите и не преуменьшайте значение их психического расстройства
• Хранить оружие, алкоголь и лекарства запертыми в надежном месте
• Уважайте конфиденциальность и достоинство вашего подростка в отношении его диагноза.
• Уважайте то, что испытывает ваш подросток, даже если вы этого не понимаете
• Стремитесь сохранять спокойствие, даже если (особенно если) вы расстроены или напуганы
• Обратитесь к подростку, чтобы узнать, как идут дела, помогает ли лечение, и узнать, есть ли что-нибудь полезное, что вы можете сделать.
• Следить за любыми побочными эффектами, связанными с их лекарствами, и убедиться, что они переданы психиатру или другому поставщику лечения.

Что делать при обострении ситуации

Сильные перепады настроения, связанные с биполярным расстройством, могут быть непредсказуемыми и пугающими как для человека, который их испытывает, так и для всех, кто их становится свидетелем.Во время эпизода тяжелого настроения ваш подросток может серьезно пострадать. Во время маниакальной фазы они могут проявлять рискованное поведение, которое может иметь серьезные последствия, проводить несколько дней практически без сна, становиться враждебными и агрессивными, все более дезорганизованными или психотическими. Такое беспорядочное поведение может подвергнуть опасности вашего подростка, вашу семью и других людей. Во время депрессивной фазы ваш подросток может стать склонным к самоубийству. Также повышается риск злоупотребления наркотиками или алкоголем во время депрессивной фазы.

Если ваш подросток выходит из-под контроля, вам нужно принять меры для обеспечения безопасности всех. Кратковременное пребывание в больнице может потребоваться для обеспечения безопасности подростка и контроля над маниакальными или депрессивными симптомами. Не стесняйтесь обращаться за помощью. Вы можете:

• Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка
• Заручитесь помощью близкого члена семьи или друга
• Позвоните на горячую линию (в некоторых психиатрических учреждениях есть мобильный телефон, который может вам помочь)
• Отведите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи больницы (если вы можете сделать это безопасно)
• Позвоните 911

Когда индивидуальной терапии недостаточно

Иногда лекарства и индивидуальной терапии недостаточно для лечения биполярного расстройства.Вы можете выбрать более интенсивный уровень лечения, чем еженедельная амбулаторная терапия, если ваш ребенок:

• Испытывает манию и / или депрессию даже при приеме лекарств
• Становится все более и более лишенным сна
• Угрожает, активно планирует самоубийство, совершает суицидальные жесты или пытается покончить жизнь самоубийством
• Полностью перестает работать или без частой помощи

Более интенсивные уровни лечения могут включать:

Подробная информация об этих уровнях обслуживания:

Интенсивные амбулаторные программы (IOP)

Этот уровень лечения — ступень выше еженедельной терапии или консультирования.Объем и сроки лечения зависят от программы. Подростки обычно проходят курс лечения 3 раза в неделю по 3 часа за сеанс, живут дома и посещают школу во время интенсивной амбулаторной программы.

Программы частичной госпитализации (PHP)

Этот уровень лечения является шагом вперед по сравнению с интенсивным амбулаторным лечением. Как и в случае лечения ВГД, количество и время лечения зависят от конкретной программы. Подростки проходят курс лечения ежедневно, обычно по 4 часа в день, и посещают школу, по крайней мере, неполный рабочий день.Большинство подростков, участвующих в программах PHP для лечения психических расстройств, продолжают жить дома.

Центры лечения и ухода за больными (ПВК)

Психиатрическое лечение в стационаре, также часто называемое стационарным психиатрическим лечением, подразумевает постоянное пребывание подростка в стационарном лечебном учреждении. Этот интенсивный уровень лечения может длиться от 30 до 120 дней, в зависимости от потребностей вашего ребенка в лечении и клинического прогресса. Помимо постоянного психиатрического лечения, одно из самых больших преимуществ стационарной психиатрической реабилитации — это пребывание в среде, специально предназначенной для подростков с психическими расстройствами.Это позволяет им полностью сосредоточиться на выздоровлении, не беспокоясь о других факторах своей жизни, таких как школа, семья и отношения со сверстниками.

Стационарная психиатрическая госпитализация

Госпитализация может потребоваться, если ваш подросток представляет опасность для себя или окружающих (например, склонен к суициду или психотику) или нуждается в круглосуточном медицинском наблюдении без выходных. Медицинское наблюдение может быть рекомендовано подросткам, которые представляют опасность для себя или других из-за мании, суицидальных мыслей, суицидального поведения или тяжелой депрессии.

Подробнее об уровнях обслуживания

Эти уровни помощи — за исключением психиатрической госпитализации, во время которой немедленная безопасность и психиатрическая стабильность являются первоочередными задачами — обычно включают некоторую комбинацию следующих терапевтических подходов:

• Индивидуальная терапия и консультации
  • Один раз в неделю или чаще, в зависимости от лечебного центра и плана лечения
• Групповая терапия и консультирование
  • Обычно это происходит каждый день
• Семейная терапия и консультирование
  • Семейная терапия обычно проводится один раз в месяц, а в некоторых случаях и раз в неделю
• Экспериментальные действия, такие как упражнения, внимательность, музыка или искусство
  • Эти занятия часто происходят каждый день, а по выходным — более длительные
• Поддержка сообщества

Точная комбинация лечения зависит от лечебного центра и уровня ухода, в котором нуждается ваш подросток.